Таблетки контрацептивы для девушек

9 видов контрацепции, которые вы можете использовать для предотвращения беременности (с фотографиями!)

Быть резвым не обязательно должно быть рискованным делом - не тогда, когда существует множество методов контрацепции для удовлетворения различных потребностей.

Контрацепция может использоваться для предотвращения беременности, а некоторые виды также защитят вас от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Вы можете спросить: какой метод подойдет мне и моему образу жизни? Какой метод защищает от ИППП?

А как насчет удобства использования? Возможные побочные эффекты? Стоимость? Насколько это будет эффективно?

Чтобы отметить Всемирный день контрацепции 26 сентября, присоединяйтесь к нам, и мы разберем его для вас, исследуя некоторые из самых популярных видов контрацептивов - с изображениями.Начиная с…

Презерватив

Презерватив является единственной формой контрацепции, которая защищает от большинства ИППП, а также предотвращает беременность. Этот метод контрацепции можно использовать по требованию, он не содержит гормонов и его легко носить с собой. И это входит в мужские и женские варианты.

Мужские презервативы намотаны на эрегированный пенис и действуют как физический барьер, предотвращая прохождение половой жидкости между людьми во время секса. Женский презерватив помещается во влагалище прямо перед сексом.Основываясь на типичном использовании, женский презерватив не так эффективен, как мужской латексный презерватив, и может потребоваться немного практики, чтобы привыкнуть к нему.

Плюсы включают в себя: Это лучшая защита от ИППП; могут быть использованы по требованию; без гормонов.

Минусы включают: он может порваться или оторваться во время секса, если не используется должным образом; у некоторых людей аллергия на латексные презервативы.

Оральные противозачаточные таблетки

Это маленькая таблетка, принимаемая один раз в день. Оральные противозачаточные таблетки - наиболее распространенный метод контрацепции, используемый австралийскими женщинами.Существует несколько видов таблеток на выбор, так что вы найдете тот, который подходит именно вам. Комбинированная таблетка содержит эстроген и прогестин, а мини-таблетка содержит только один гормон, прогестин. Таблетка может иметь много преимуществ, однако не забывайте принимать ее вовремя.

Плюсы приема таблеток: высокоэффективны при правильном использовании; допускает сексуальную спонтанность и не прерывает секс; Некоторые таблетки могут даже уменьшить тяжелые и болезненные месячные и / или могут оказать положительное влияние на прыщи.

Минусы включают в себя: забыть принять таблетку означает, что она не будет столь эффективной; он может использоваться только женщинами; не подходит для женщин, которые не могут принимать эстрогенсодержащие контрацептивы; он не защищает от ИППП.

Таблетку можно получить только по рецепту врача, поэтому обратитесь к местному врачу или в клинику сексуального здоровья.

Внутриматочная спираль (ВМС)

Это небольшое Т-образное устройство изготовлено из материала, содержащего гормон прогестерона или пластик и медь, и обучено медицинским работником, устанавливающим внутри матки женщину.Это долговременный и обратимый метод контрацепции, который может оставаться на месте от трех до 10 лет, в зависимости от типа.

Некоторые ВМС содержат гормоны, которые постепенно выделяются для предотвращения беременности. ВМС также может быть эффективной экстренной контрацепцией, если она установлена ​​медицинским работником в течение пяти дней (120 часов) после незащищенного секса.

ВМС, содержащие медь, эффективны на 99%, а содержащие гормоны - на 99,8%, так что вы защищены настолько, насколько это возможно, с помощью метода контрацепции.

К минусам относятся: нерегулярное кровотечение и появление пятен в первые шесть месяцев использования; для установки и удаления требуется квалифицированный медицинский работник; не защищает от ИППП.

Контрацептивный имплантат

В этом методе небольшой гибкий стержень помещается под кожу в плечо женщины, высвобождая форму гормона прогестерона. Гормон останавливает яичник, высвобождая яйцеклетку, и сгущает цервикальную слизь, затрудняя проникновение сперматозоидов в матку.Имплантат требует небольшой процедуры с использованием местного анестетика для подгонки и удаления стержня и должен быть заменен через три года.

Плюсы имплантата включают в себя: Высокоэффективный; не прерывает секс; это длительный, обратимый вариант контрацепции.

К минусам

относятся: Требуется квалифицированный медицинский работник для установки и удаления; иногда может быть нерегулярное кровотечение вначале; не защищает от ИППП.

Противозачаточная инъекция

Инъекция содержит синтетическую версию гормона прогестагена.Он вводится в ягодицу женщины или в плечо, и в течение следующих 12 недель гормон медленно выделяется в вашу кровь.

Плюсы: инъекция длится до трех месяцев; очень эффективно; допускает сексуальную спонтанность и не прерывает секс.

Минусы: инъекция может вызвать нарушение или нерегулярное кровотечение; требует отслеживания количества использованных месяцев; не защищает от ИППП.

Таблетка экстренной контрацепции (таблетка «Утро после»)

Таблетка экстренной контрацепции может использоваться для предотвращения беременности после полового акта, если не использовалась контрацепция, сломался презерватив во время секса или женщина была сексуально нападению.

Несмотря на то, что иногда его называют таблеткой «Утро после», он может быть эффективен в течение пяти дней после незащищенного секса. Чем раньше оно будет принято, тем более оно эффективно; При приеме в первые три дня после секса он предотвращает около 85% ожидаемой беременности.

Эта таблетка содержит специальные дозы женских гормонов. Любую женщину могут принять таблетки экстренной контрацепции, даже те, кто не может принимать другие оральные контрацептивы. Его можно купить без рецепта в аптеке или аптеке без рецепта.

Общие побочные эффекты экстренной контрацепции включают тошноту, рвоту, и следующий период может быть ранним или отсроченным. Экстренная контрацепция не защищает от ИППП.

Противозачаточное кольцо

Этот метод состоит из гибкого пластикового кольца, постоянно высвобождающего гормоны, которое помещается во влагалище женщиной. Он остается на месте в течение трех недель, а затем вы удаляете его, берете отпуск на неделю, затем вставляете еще один. Кольцо высвобождает гормоны эстроген и прогестаген.Это те же гормоны, которые используются в комбинированных оральных контрацептивах, но в более низкой дозе.

Плюсы включают в себя: вы можете вставить и удалить вагинальное кольцо самостоятельно; Этот метод контрацепции имеет мало побочных эффектов, позволяет контролировать периоды и позволяет быстро восстановить фертильность после удаления кольца.

Минусы включают: Не подходит для женщин, которые не могут принимать эстрогенсодержащую контрацепцию; Вы должны помнить, чтобы заменить это в нужное время; не защищает от ИППП.

Диафрагма

Диафрагма представляет собой небольшой мягкий силиконовый купол, который помещается во влагалище, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов в матку. Он образует физический барьер между спермой мужчины и яйцеклеткой женщины, как презерватив.

Диафрагма должна оставаться на месте не менее шести часов после секса. Через шесть, но не позже, чем через 24 часа после секса, его нужно вынуть и почистить.

Некоторые плюсы: Вы можете использовать одну и ту же диафрагму более одного раза, и она может длиться до двух лет, если вы присматриваете за ней.

Некоторые из минусов: Использование диафрагмы может потребовать практики и требует отслеживания вставленных часов. При правильном использовании диафрагма работает довольно хорошо, но не так хорошо, как таблетки, противозачаточный имплантат или ВМС.

Стерилизация

Стерилизация - это процесс полного отказа организма от способности к размножению с помощью открытой или минимальной инвазивной хирургии. Это постоянный метод контрацепции, подходящий для людей, которые уверены, что никогда не хотят детей или не хотят больше детей.Стерилизация доступна как для женщин, так и для мужчин, и проводится в больнице под общим наркозом.

Если вы думаете о стерилизации, вопросы, о которых следует поговорить с врачом, включают в себя причины вашего желания стерилизоваться, могут ли быть более подходящими другие методы контрацепции и какие-либо побочные эффекты, риски и осложнения процедуры.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о возможностях контрацепции и советах посетите веб-сайт «Настоящие отношения и репродуктивное здоровье» или «Дети по выбору».

противозачаточных таблеток | KFF

Более 50 лет американские женщины использовали оральные контрацептивы для предотвращения беременности. Оральные контрацептивы в настоящее время являются наиболее широко используемой формой контрацепции, а также широко используются для лечения других заболеваний. В США ежедневные оральные противозачаточные таблетки традиционно были доступны только по рецепту, но в настоящее время законодательные и пропагандистские усилия в некоторых штатах были сосредоточены на расширении доступа к оральным контрацептивам путем отмены требования о том, чтобы женщины сначала лично посещали клинику.В этом информационном бюллетене дается обзор оральных контрацептивов, обсуждаются вопросы частного страхования и страхового покрытия по программе Medicaid, а также рассматриваются новые стратегии по расширению и расширению доступа женщин к оральным контрацептивам.

Справочная информация

В 1960 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило продажу эновида для использования в качестве первого орального контрацептива. Спорным с первых дней, в 1965 году, решение Верховного суда по делу Griswold v Connecticut оставило в силе право замужних женщин на контрацепцию, за которым в 1972 году последовало решение Верховного суда по делу Eisenstadt v.Бэйрд , который распространил право на одиноких, неженатых людей. Оральные противозачаточные таблетки (OCP) состоят из гормонов прогестина и эстрогена или только прогестина и должны приниматься перорально один раз в день, чтобы предотвратить беременность. В настоящее время на рынке доступны три различных типа таблеток: комбинированные таблетки, таблетки, содержащие только прогестин, и таблетки непрерывного применения. Три препарата различаются по своему химическому гормональному составу, а также по схеме применения (, Таблица 1, ).Различные бренды также добавляют разнообразие OCP, доступное, изменяя тип и / или дозу гормонов. Таблетки экстренной контрацепции также относятся к типу OCP, состоящему из прогестина левоноргестрела, но не предназначены для ежедневного применения. Скорее они используются для предотвращения беременности после незащищенного секса.

Тип и состав	Схема
Комбинированная таблетка : состоит из эстрогена и прогестина Примеры : Яз, Ясмин, Лестрин (железосодержащий)	21-дневная упаковка: 1 таблетка в день в течение 21 дня, затем 7 дней неиспользования при менструации 28-дневная упаковка: 21 или 24 гормональных таблетки (зависит от бренда).Остальные таблетки либо содержат только эстроген, либо не содержат гормонов.
Только прогестин : состоит из прогестина Примеры : норентиндрон (микронор), норгестрел	28-дневная упаковка: Все таблетки активны. Рекомендуется принимать ежедневно в одно и то же время в течение трехчасового интервала.
Расширенное / Непрерывное использование : Состоит из эстрогена и прогестина Примеры : Seasonale, Seasonique, Lybrel	91-дневная упаковка : 84 дня активных гормональных таблеток, за которыми следуют 7 неактивных таблеток и / или низкие дозы эстрогена (результат за 4 периода в год) 365-дневная упаковка : состоит из 365 гормональных таблеток; нет неактивных таблеток.

Как комбинированные таблетки, так и таблетки, содержащие только прогестин, очень эффективны при идеальном использовании, с частотой неудач (частота, с которой женщины беременеют при использовании контрацептива) менее 1%. Тем не менее, процент отказов при «типичном использовании» составляет 9%, что объясняет непоследовательное или неправильное использование. Таблетка была первым одобренным FDA противозачаточным средством, использованным в США, и до сих пор является наиболее часто используемой формой контрацепции. В 2015–2017 годах, по самым последним годам, по которым имеются национальные данные, чуть менее четверти (22%) женщин в возрасте 15–44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что используют таблетки в качестве своего метода выбора, снижение с 31% в 2002 году ( Рисунок 1 ).В то же время наблюдается рост использования внутриматочных средств (ВМС), которые в последние годы были продвинуты несколькими медицинскими группами.

Рисунок 1. Женские методы контрацепции и варианты их изменения

Среди женщин, которые используют любую форму контрацепции, использование OCP выше среди молодых женщин и уменьшается с возрастом. Белые женщины чаще используют OCP, чем латиноамериканки или чернокожие женщины. Использование OCP увеличивается с увеличением уровня образования ( Рисунок 2 ).

Рисунок 2. Текущее использование оральных контрацептивов в прошлом месяце среди женщин в возрасте 15–44 лет, которые в настоящее время используют контрацепцию, 2015–2017

OCPs в основном используются для предотвращения беременности, но они также могут быть использованы для лечения других состояний здоровья, в частности нарушений менструального цикла, таких как менструальная боль, нерегулярные менструации, миома, боль, связанная с эндометриозом, и мигрень, связанная с менструальным циклом. Использование комбинированных таблеток от прыщей было официально одобрено FDA для определенных брендов.В то время как большинство (86%) женщин, использующих OCP, принимают их для предотвращения беременности, 14% используют их исключительно по причинам, не связанным с контрацепцией. Оральные контрацептивы безопасны для большинства женщин. Возможные побочные эффекты включают головную боль, тошноту, болезненность молочных желез и прорывные кровотечения. Комбинированные гормональные таблетки могут быть связаны с небольшим повышенным риском тромбоза глубоких вен, сердечного приступа и инсульта для некоторых женщин. Результаты одного исследования свидетельствуют о небольшом увеличении вероятности первого диагноза депрессии с использованием гормональной контрацепции, включая как оральные комбинированные, так и таблетки, содержащие только прогестин.

Страховое покрытие и финансирование оральных контрацептивов

Хотя OCP доступны с середины 1960-х годов, они не всегда покрывались страховыми планами так же, как и другие лекарства, отпускаемые по рецепту. В начале 1990-х годов это стало центром законодательных действий, сначала на государственном, а затем на федеральном уровне. Законодательные органы штатов начали принимать законы о справедливости в отношении контрацептивов, которые, как правило, требовали, чтобы планы, предусматривающие покрытие отпускаемых по рецепту лекарств, также покрывали контрацептивы на тех же условиях, что и другие рецепты.Некоторые законы штата пошли дальше, требуя, чтобы планы охватывали все одобренные FDA противозачаточные средства. Тем не менее, эти законы штата применяются только к планам, которые регулируются государством, но не к планам, финансируемым самостоятельно или застрахованным, которые охватывают большинство работников со страхованием, финансируемым работодателем, и федеральным образом регулируются посредством ERISA. Кроме того, эти законы не касались разделения расходов, и одно исследование показало, что в период с 1996 по 2006 год женщины оплачивали 56% стоимости ОСП в рамках своего частного плана страхования. Минимальные стандарты покрытия для планов, спонсируемых работодателем, были установлены в 2000 году, когда федеральное постановление Комиссии по равным возможностям при найме на работу было признано незаконным в соответствии с Законом о гражданских правах для планов отказа в покрытии контрацептивов, если они покрывали другие профилактические лекарства и услуги, отпускаемые по рецепту.К 2010 году 28 штатов требовали, чтобы страховщики, которые покрывали отпускаемые по рецепту лекарства, обеспечивали покрытие всего спектра одобренных FDA противозачаточных средств.

частного страхования и ACA

В 2010 году Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) еще более расширил законы штата, требуя от большинства частных планов (в том числе самофинансируемых, малых и больших групп и индивидуальных планов) покрывать широкий спектр рекомендуемых профилактических услуг без затрат для страхователей. В 2011 году Администрация медицинских ресурсов и услуг (HRSA), следуя рекомендациям Института медицины, добавила, что все одобренные FDA методы контрацепции и консультирование пациентов для женщин с репродуктивной способностью, как предписано поставщиком медицинских услуг, должны быть включены в качестве профилактическая служба.Политика требует, чтобы большинство частных планов медицинского страхования охватывало как минимум одну форму каждого из 18 утвержденных FDA методов контрацепции для женщин, как это предписано без разделения расходов. Это означает, что планы должны охватывать как минимум один из трех различных типов оральных контрацептивов - комбинированную таблетку, таблетку, содержащую только прогестин, и таблетку непрерывного применения, хотя страховщик может использовать разумную медицинскую практику, если покройте фирменное наименование или универсальное противозачаточное средство, если оба доступны.Страховщики обязаны покрывать другие противозачаточные средства, если это необходимо по медицинским показаниям, и должны предоставить держателям полисов процедуру запроса покрытия противозачаточного средства, которое еще не покрыто без разделения расходов по плану. Кроме того, в 14 штатах (CA, CT, DE, IL, ME, MD, MA, NV, NH, NM, NY, OR, VT и WA) и DC приняты законы, основанные на федеральном требовании об отсутствии разделения затрат для Утвержденные FDA методы контрацепции для женщин (Таблица 2) . Некоторые из этих состояний вышли за рамки требований ACA, обязательных для покрытия вазэктомии и / или внебиржевых контрацептивов.

Штат	Расширение рецептурных полномочий фармацевтов (оральные контрацептивы) 1	Страховщики должны покрыть одобренную FDA контрацепцию без разделения затрат 2	Страховщики должны покрыть 12-месячный запас 3		Страховщики должны применять одни и те же правила разделения расходов к безрецептурной и рецептурной контрацепции
Калифорния	х	х	X
Колорадо	х		X 4
Коннектикут		х	X
Делавэр		х	X
Округ Колумбия	х	х	X
Гавайи	х		X 4
Айдахо	х
Иллинойс		х	X		х
Мэн		х	X
Мэриленд	х	х	X 5		х
Массачусетс		х	X
Невада		х	X
Нью-Гэмпшир		х	X
Нью-Мексико	х	X 5			X 5
Нью-Йорк		х	X		X 5
Орегон	х	х	X		х
Род-Айленд			X 4
Теннесси	х
Вермонт		х	X
Вирджиния			X 4
Вашингтон	х	х	X		х
ИТОГО	10	15	18		6
1 В некоторых штатах фармацевтам необходимо сотрудничать с врачом или практикующим врачом.Государства, которые предоставили фармацевтам только расширенные полномочия по дозированию, сюда не включаются. NH, OH, UT и WV разрешают фармацевтам выдавать определенных самостоятельно вводимых гормональных контрацептивов по постоянному рецепту на рецептурные препараты или консультироваться с лицензированным врачом, но не до назначают им. 2 Страховщики могут применять разделение затрат на лекарства или устройства, которые терапевтически эквивалентны другому противозачаточному препарату или устройству, которое уже подпадает под действие той же политики.В некоторых штатах требуется, чтобы были покрыты все противозачаточные препараты, устройства и другие продукты, в то время как в других требуется, чтобы был покрыт хотя бы один препарат. Кроме того, некоторые государства требуют, чтобы метод был предписан. Многие штаты допускают исключения для работодателей, имеющих религиозные и / или моральные возражения против контрацепции. 3 Начиная с 2020 года, NM будет требовать от страховщиков покрывать 6-месячный запас противозачаточных средств. 4 Законодательство штата не запрещает разделение затрат. 5 Действует с 2020 года.

С момента введения в действие ACA по обеспечению контрацепции все меньше женщин платят из кармана за контрацептивы.В соответствии с неопубликованным анализом базы данных Kaiser HealthScan MarketScan за 2019 год, опубликованным Фондом семьи Кайзер, среди женщин, имеющих медицинское страхование от крупного работодателя, использующего OCP, доля расходов на оплату услуг OCP снизилась с 94% в 2012 до 11% в 2017. Спорные с момента его создания, положение вызвало судебные процессы и новые правила в ответ на судебные процессы, которые достигли Верховного суда. Хотя администрация Обамы разрешила некоторым религиозным работодателям, имеющим возражения против контрацепции, потребовать освобождения от этого требования, администрация Трампа недавно расширила право почти на всех работодателей, имеющих религиозные или моральные возражения.Работницы, иждивенцы и студенты этих освобожденных работодателей больше не будут иметь право на бесплатное покрытие всего спектра одобренных FDA противозачаточных средств. Эти правила должны были вступить в силу 14 января 2019 года, но Федеральный окружной суд для Восточной Пенсильвании в январе 2019 года издал национальное постановление, блокирующее выполнение правил, в то время как судебный процесс, возбужденный штатами, проходит через суд.

государственных программ

Федеральный закон издавна требовал, чтобы программы Medicaid штата покрывали услуги и расходные материалы по планированию семьи без разделения расходов и предоставляли штатам расширенное федеральное соответствие для предоставления этих услуг.Государства, которые расширили Medicaid в рамках ACA, должны следовать требованиям ACA для частных планов и должны охватывать все 18 утвержденных FDA методов контрацепции для женщин. Не существует аналогичного требования для групп населения, которые традиционно имели право на полномасштабную Медикейд или в рамках программы расширения планирования семьи Медикейд, и существуют различия между штатами в отношении определенных покрываемых услуг. Со времени принятия ACA в некоторых штатах усилились требования к охвату контрацептивов.Например, в 2014 году в Калифорнии был принят Закон о равноправии в отношении контрацептивных средств от 2014 года, который расширяет политику страхового покрытия ACA и распространяется на бенефициаров частного плана на всех зачисленных в Medicaid лиц, получающих управляемое медицинское обслуживание, независимо от того, соответствуют ли они критериям в результате расширения ACA или по традиционным путям. MA, NV и VT с тех пор приняли аналогичные законы. Освещение в отношении оральных контрацептивов также требуется в индийской Службе здравоохранения, федеральной программе, которая обеспечивает уход в индейских резервациях или вблизи них, а также в программе Tricare для активного военного персонала и их иждивенцев.Medicare, федеральная программа для пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, а также для молодых людей с ограниченными возможностями, не требует покрытия для оральных контрацептивов. В 2016 году в программе Medicare было зарегистрировано 1,35 миллиона женщин в возрасте до 50 лет. Бенефициары Medicare, которые зарегистрировались в частных планах Medicare Advantage или которые выбрали получение рецептурного пособия по программе Medicare Part D , могут иметь покрытие на оральные контрацептивы, но объем охвата варьируется в зависимости от плана. По оценкам, 956 000 женщин репродуктивного возраста имели право на получение Medicaid и Medicare.

Расширение доступа к контрацепции

В 2011 году треть женщин, подверженных риску незапланированной беременности, которые пытались получить рецепт на контрацепцию, сообщили, что им это не удалось. Кроме того, по оценкам, более 19 миллионов женщин репродуктивного возраста живут в районе, который считается «контрацептивной пустыней», что означает ограниченный доступ к финансируемому государством поставщику, который предлагает контрацепцию. Исследование также указывает на влияние государственной политики на сокращение числа поставщиков услуг по планированию семьи, которые предлагают полный спектр методов контрацепции в некоторых общинах.

В последние годы были публичные дебаты и появлялись меры государственной политики по смягчению некоторых из этих барьеров доступа путем расширения доступности ежедневных оральных контрацептивов с помощью различных механизмов. Рассматриваемые подходы включают: предоставление OCP без рецепта без рецепта; расширение возможностей фармацевтов предоставлять OCP без необходимости клинического посещения; увеличение количества подачи, которое выдается за один раз; и использование почтовых онлайн-сервисов или приложений для смартфонов.

без рецепта (OTC)

Исследования показывают, что безрецептурный доступ увеличит использование контрацепции и облегчит непрерывность использования. Это также может позволить женщинам сэкономить время, потраченное на поездки, на прием к врачу и на работу. Ведущие медицинские группы, включая Американскую медицинскую ассоциацию, Американскую академию семейных врачей и Американский колледж акушеров и гинекологов, одобрили принцип предоставления некоторых оральных контрацептивов без рецепта, и эта проблема получила широкую общественную поддержку.В национальном опросе 74% женщин сообщили, что поддерживают внебиржевой доступ к OCP. Переход с рецептурного отпуска на внебиржевой доступ требует проверки и одобрения FDA. Это действие обычно инициируется петицией производителя о проверке FDA и может занимать более трех или четырех лет, и для каждого продукта требуется отдельная проверка. Для того чтобы FDA одобрило переход на внебиржевой статус, лекарство должно соответствовать определенным критериям: пользователи могут легко диагностировать потребность в препарате и контролировать его использование без скрининга клинициста; препарат должен иметь низкую токсичность и низкий потенциал для злоупотребления или взаимодействия с другими наркотиками; препарат не может иметь значительной токсичности при передозировке; и препарат не должен обладать свойствами, которые делают его непрактичным для использования без рецепта.Исследования показывают, что оральная контрацепция без рецепта в целом соответствует этим требованиям, и женщины могут эффективно использовать контрольные списки для выявления противопоказаний. Одно исследование показало, что 96% случаев продемонстрировали согласие между оценкой противопоказаний женщин с помощью контрольного списка и независимой оценкой врача. В настоящее время доступна внебиржевая внебиржевая контрацепция плана B и ее общие эквиваленты, которые содержат только более высокую дозу прогестина (содержится в OCP). В декабре 2016 года HRA Pharma и Ibis Reproductive Health объявили, что вступили в партнерство, чтобы подать заявку на изготовление таблетки, содержащей только прогестин, для использования без рецепта в США.S. Таблетки, содержащие только прогестин, имеют меньше и реже противопоказаний, чем комбинированные таблетки, что делает их лучшим кандидатом на одобрение FDA для использования без рецепта. В настоящее время ACA требует бесплатного покрытия контрацептивов, но только тогда, когда метод предписан. Законодательство на федеральном уровне или уровне штата или административные изменения в политике превентивных услуг ACA потребуются для определения охвата, включающего в себя не прописанные противозачаточные средства. На уровне штатов Мэриленд стал первым штатом, принявшим такой закон, вступивший в силу в январе 2018 года, требующий от страховщиков покрывать внебиржевые противозачаточные средства без рецепта с теми же правилами распределения затрат, которые применяются к противозачаточным средствам, отпускаемым по рецепту.С тех пор IL, NM, NY, OR и WA приняли аналогичные законы.

фармацевт прописывает

Другой путь, который получает поддержку в некоторых штатах, позволяет фармацевтам предоставлять или распределять OCP, не требуя предварительного медицинского визита к врачу. По состоянию на февраль 2019 года девять штатов (CA, CO, HI, ID, MD, NM, OR, TN и WA) и DC позволяют фармацевтам назначать OCP женщинам (, Таблица 2, ). Все эти состояния позволяют фармацевтам назначать по крайней мере оральные контрацептивы, но состояния различаются в других деталях, таких как предписывающие полномочия (например,g., соглашения о совместной практике и протоколы по всему штату), требования к минимальному возрасту, другие виды контрацептивов, которые фармацевты могут назначить, длительность поставки и необходимость получения пациентом предварительного рецепта от врача. Некоторые штаты, в том числе NH, OH, UT и WV, разрешают фармацевтам выдавать определенных самостоятельно вводимых гормональных контрацептивов по постоянному рецепту на рецептурные препараты или консультируются с лицензированным врачом, но не назначают им.Хотя доступ к аптеке может устранить некоторые препятствия для получения противозачаточных средств, некоторые проблемы все еще остаются для женщин, которые ищут рецепт контрацепции у фармацевта. Например, аптеки обычно взимают плату за консультацию, которая в некоторых отчетах может достигать 50 долларов США в определенных областях. Хотя страховщики обычно обязаны покрывать противозачаточные средства без разделения затрат, они не обязаны покрывать эту плату. Кроме того, аптеки могут отказаться от участия или не иметь обученных фармацевтов.С точки зрения аптеки, фармацевты должны решить выполнить дополнительные требования к образованию, которые варьируются в зависимости от штата и часто включают в себя несколько часов непрерывного обучения по аккредитованной программе обучения. Кроме того, в штатах может отсутствовать механизм возмещения расходов на оплату услуг фармацевтов. Например, в то время как OR и HI требуют планов по возмещению расходных организаций, закон CA не требует возмещения для плательщиков, отличных от Medicaid. В отсутствие компенсации многие аптеки вместо этого полагаются на оплату консультации, упомянутую выше.

12-месячная поставка

Другой подход для облегчения доступа к оральным противозачаточным средствам заключается в увеличении периода дозирования противозачаточных средств до 12 месяцев на рецепт. В настоящее время схемы выдачи варьируются в зависимости от страховщика, причем многие планы ограничивают поставки таблеток периодами от одного до трех месяцев. Фактически, 70% женщин получают запас на 3 месяца или меньше, тогда как только 15% получают запас на срок более 6 месяцев. Обеспечение женщин более длительным запасом упаковок таблеток может привести к более последовательному использованию контрацептивов.Было обнаружено, что женщины, получающие годовой запас, имеют на 30% меньше вероятности нежелательной беременности по сравнению с женщинами, получающими от одного до трех месяцев. В 2015 году штат Орегон возвестил движение за расширенные поставки и принял закон, требующий от страховщиков обеспечивать покрытие трехмесячного запаса противозачаточных средств при его первом назначении, а затем 12-месячного запаса противозачаточных средств. С тех пор законы, требующие покрытия в течение 12 месяцев оральными контрацептивами, были приняты в 15 дополнительных штатах плюс округ Колумбия: CA, CO, CT, DE, HI, IL, ME, MA, NV, NH, NY, RI, VT, VA и WA ; Закон МД вступит в силу в 2020 году (Таблица 2) .Начиная с 2020 года, NM будет требовать покрытия в течение 6 месяцев. В то время как в большинстве этих штатов принята политика, которая требует бесплатного покрытия контрацепции, аналогично предоставлению ACA покрытия контрацепции, CO, HI, RI и VA еще не сделали этого. Это означает, что хотя страховщики должны покрыть 12-месячный запас в этих четырех штатах, закон штата не запрещает разделение затрат; тем не менее, большинство планов должны соответствовать федеральным требованиям и не взимать никакого разделения затрат за предписанные, одобренные FDA методы контрацепции.

Интернет-сервисы и приложения для смартфонов

Между поставщиками медицинских услуг и пациентом возник новый посреднический рынок телемедицины, который может снизить барьеры для получения таблеток, особенно для женщин, живущих в пустынях контрацептивов. Все больше онлайн-сервисов и приложений для смартфонов предлагают пациентам возможность разговаривать с поставщиками по видео или в чате, получать рецепты и заказывать противозачаточные таблетки посредством доставки почты. Эти службы работают в сотрудничестве с врачами, аптеками, а иногда и медицинскими страховыми компаниями, чтобы выписать рецепт и отправить OCP на дом пациента или в местную аптеку.Стоимость этих услуг варьируется между компаниями. Большинство взимает плату за рецепт и / или консультацию, которая обычно не покрывается страховкой и варьируется в цене от 99 до 99 долларов США. Planned Parenthood Direct и PRJKT RUBY не взимают плату за консультацию / рецепт. Некоторые компании, такие как Nurx, принимают страховку, в том числе Medicaid, для оплаты таблеток, а другие - нет. Без страховки стоимость таблеток варьируется от 15 до 20 долларов за упаковку. Большинство компаний бесплатно доставляют OCP на дом пациента, а некоторые требуют забрать лекарства в местной аптеке.Рецепты часто действительны в течение 12 месяцев, и пациентам отправляют таблетки на один или три месяца. Видео / аудио консультации требуются определенным службам, включая PlushCare, HeyDoctor и Maven, до получения рецепта. Услуги, для которых не требуется консультация, требуют, чтобы пациенты заполнили оценку состояния здоровья или опросный лист для определения соответствия критериям и соответствующей таблетки. Люди в каждом штате США имеют доступ по крайней мере к одной из этих услуг, но минимальный возраст для использования услуги варьируется в зависимости от закона компании и штата, хотя многие требуют, чтобы это лицо было по крайней мере 18 лет.Pandia Health предлагает только одну услугу людям в Калифорнии для любого возраста в соответствии с законодательством штата.

***

Оральные контрацептивы являются наиболее распространенной формой рецептурной контрацепции в США. Большинство женщин с частной страховкой или Medicaid могут получить бесплатное покрытие для OCP. Был интерес и действия, чтобы сделать OCP доступным без рецепта на национальном уровне, но это еще не было одобрено FDA, хотя таблетки только для прогестина находятся на рассмотрении FDA для внебиржевого обеспечения.В нескольких штатах были приняты меры по расширению доступа к OCP, в частности, через аптеки и страховое покрытие более длительных поставок, и многие другие штаты рассматривают их. Использование телемедицины для расширения доступа к OCP продолжает развиваться, и теперь многие женщины могут получать OCP с помощью смартфонов и веб-сервисов.

,