Tbc легких

КТ легких при туберкулезе - DocDoc.ru

Компьютерная томография (КТ) — это самый информативный способ исследования легких. С помощью КТ можно выявить практически любые изменения в бронхолегочной системе, в том числе туберкулез. К сожалению, КТ не может использоваться для скрининга заболевания (как флюорография) из-за высокой стоимости, поэтому его обычно назначают, если на ФЛГ или рентгенограмме есть патологические изменения.

КТ — это послойное сканирование легких при помощи рентгеновских лучей. Томограммы получаются намного более четкими, чем рентгенограммы, а послойные срезы позволяют получить объемное изображение и выявить даже небольшие по размеру изменения в легочной ткани. Это очень важно для диагностики туберкулеза на ранних стадиях.

Показания для КТ легких при подозрении на туберкулез:

• инфильтративные тени на флюорограмме или рентгенограмме;
• положительные результаты пробы Манту или Диаскинтеста;
• положительный посев мокроты на туберкулезную палочку.

Диагноз туберкулеза легких выставляют только при положительном посеве мокроты. Если он отрицательный, а в легких обнаружены характерные очаги, речь идет о патологическом процессе другой этиологии. В этом случае назначается дополнительное обследование. Если лабораторное обследование дает положительные результаты, то нужно исключать внелегочные формы туберкулеза.

КТ используют не только для подтверждения диагноза туберкулеза легких и внутригрудных лимфоузлов, с ее помощью определяют локализацию и размеры патологических очагов, оценивают результаты лечения.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Что видно на КТ легких при туберкулезе?

В острой фазе туберкулеза легких на КТ видны очаги уплотнения легочной ткани (инфильтраты) рядом с бронхами и увеличенные измененные лимфатические узлы рядом с корнем пораженного легкого. При диссеминированной форме туберкулеза на КТ легких регистрируются множественные мелкие инфильтраты, преимущественно в верхних долях. Если обычная томограмма недостаточно информативна, используют контрастирование. Особенно хорошо КТ с контрастом «показывает» казеозный некроз.

После курса лечения количество и размеры очагов должны уменьшиться — с целью контроля эффективности терапии обычно назначают повторное КТ.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

03 июня 2015

Очаговый туберкулез легких - причины, симптомы, диагностика и лечение

Очаговый туберкулез легких – форма вторичного туберкулеза, протекающая с формированием в легких очагов специфического воспаления не более 10 мм в диаметре. Протекает бессимптомно или малосимптомно. У части больных очаговый туберкулез легких может сопровождаться недомоганием, субфебрилитетом, болью в боку, сухим кашлем. В диагностике очагового туберкулеза наиболее информативны рентгенография легких, выявление МБТ в мокроте или бронхиальных смывах. В начальном периоде больным очаговым туберкулезом легких назначается комбинация из трех-четырех основных противотуберкулезных химиопрепаратов с последующим уменьшением до двух наименований.

Общие сведения

Очаговый туберкулез легких – специфическое туберкулезное поражение, характеризующееся наличием в легких немногочисленных небольших (в пределах 1-2-х сегментов) фокусов продуктивного воспаления. Очаговый туберкулез относится к вторичной туберкулезной инфекции, т. е. обычно возникает через много лет после излечения первичного туберкулеза. Именно поэтому преобладающее большинство заболевших составляют взрослые пациенты. Среди других клинико-морфологических форм туберкулеза легких на долю очаговой формы приходится 15-20%. Отличительными особенностями очагового туберкулеза легких являются ограниченность зоны поражения одним-двумя сегментами, недеструктивный характер воспаления и латентное течение инфекции.

Очаговый туберкулез легких

Причины

Очаговый туберкулез легких может возникнуть в результате экзогенной суперинфекции либо эндогенной активации инфекции в старых первичных очагах (кальцинатах). Экзогенное инфицирование возможно при тесном контакте с больными открытой формой туберкулеза в семье, противотуберкулезном диспансере, различных замкнутых коллективах. Заражение происходит аэрогенным путем. При этом вновь заболевшие выделяют микобактерии, устойчивые к тем же противотуберкулезным препаратам, что и источник инфекции. Роль экзогенной суперинфекции велика в районах с неблагополучной эпидемической ситуацией, неблагоприятными социально-бытовыми условиями проживания, при отсутствии специфической иммунизации населения.

Реактивация эндогенной инфекции происходит в старых туберкулезных очагах в легких (очаг Гона) или внутригрудных лимфатических узлах. В остаточных очагах микобактерии туберкулеза могут длительно персистировать в виде L-форм. Реверсия инфекции обычно происходит на фоне ослабления ранее сформированного противотуберкулезного иммунитета, чему способствуют:

Патогенез

В патогенезе реактивации эндогенной инфекции, как причины очагового туберкулеза легких, определяющую роль играет лимфогематогенное рассеивание микобактерий по организму. Очаговый туберкулез легких имеет преимущественно верхнедолевую локализацию. Многочисленные исследования в области фтизиатрии и пульмонологии объясняют это различными факторами: ограниченной подвижностью верхушки легкого, ее слабой аэрацией, замедленным крово- и лимфотоком в этой области, вертикальным положением тела человека и даже гиперсенсибилизацией, способствующей избирательной фиксации микобактерий в верхушке легких.

Классификация

По давности течения очаговый туберкулез легких может быть свежим (мягкоочаговым) и хроническим (фиброзно-очаговым).

1. Свежий туберкулез является начальной стадией вторичного процесса, развившегося у пациента, ранее инфицированного микобактериями и переболевшего первичной инфекцией. Морфологически характеризуется эндобронхитом и перибронхитом в области сегментарных бронхов, при вовлечении альвеол - лобулярной бронхопневмонией.
2. Хронический очаговый туберкулез может развиваться как в результате рассасывания свежего очагового туберкулеза, так и в исходе других легочных форм – инфильтративной, диссеминированной, кавернозной. При этом воспалительные очаги инкапсулируются, замещаются соединительной тканью или обызвествляются. По сути, они представляют собой остаточные фиброзные очаги, однако при определенных условиях могут реактивироваться, вызывая обострение туберкулезного процесса и увеличение границ поражения. В свою очередь, при прогрессировании хронический очаговый процесс также может трансформироваться в инфильтративный, кавернозный или диссеминированный туберкулез легких.

В своем развитии очаговый туберкулез проходит фазы инфильтрации, распада и уплотнения. В зависимости от размеров различают мелкие (до 3 мм в диаметре), средние (до 6 мм), крупные (до 10 мм) очаги.

Симптомы очагового туберкулеза

Особенностью клинического течения туберкулеза легких является стертость или отсутствие симптоматики, поэтому большая часть случаев выявляется при профилактической флюорографии. Примерно у трети пациентов определяется слабо выраженный интоксикационный синдром и признаки поражения органов дыхания.

Признаки интоксикации включают в себя субфебрильную температуру по вечерам, ощущение жара, сменяющееся кратковременным познабливанием, потливость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна. Иногда при очаговом туберкулезе легких, как проявление специфической интоксикации, возникают признаки гипертиреоза: увеличение размеров щитовидной железы, тахикардия, блеск глаз, колебания веса, раздражительность. У женщин могут отмечаться нарушения менструального цикла по типу опсоменореи или пройоменореи.

Возможны жалобы на боль в боку, между лопатками, в плечах. Кашель обычно носит непостоянный характер, может быть сухим или сопровождаться скудным отделением мокроты. Изредка возникает кровохарканье.

Диагностика

Физикальные данные, выявляемые при объективном обследовании больного с подозрением на очаговый туберкулез легких, неспецифичны. Пальпация позволяет выявить небольшую болезненность и ригидность мышц плечевого пояса; лимфоузлы не увеличены. Перкуторный звук над очагом поражения приглушен, при аускультации прослушивается жесткое дыхание, во время покашливания больного определяются единичные мелкопузырчатые хрипы.

Туберкулиновые пробы при очаговом туберкулезе легких, как правило, нормергические, поэтому не играют существенной роли в диагностике. В редких случаях больные могут реагировать на подкожное введение туберкулина повышением температуры тела, увеличением количества мокроты, ускорением СОЭ и т. п. Методом скрининга также могут служить иммунологические реакции крови (Т-Спот.ТБ, квантиферон-тест), которые используются для подтверждения инфицированности.

Для определения активности туберкулеза исследуется мокрота на КУБ, производится бронхоскопия с забором бронхоальвеолярных смывов. Эндоскопическая картина при свежем очаговом туберкулезе легких характеризуется признаками эндобронхита.

Основную информацию о форме туберкулеза дает рентгенография легких, однако рентгенологическая картина может быть различной в зависимости от фазы и длительности процесса. При свежем очаговом туберкулезе обычно определяется 1-2 крупных очага и несколько средних или мелких; тени слабоконтурирующие, малоинтенсивные, округлой формы. Хронический очаговый туберкулез рентгенологически проявляется наличием плотных фокусов с очагами обызвествления и фиброзных тяжей; тени средней и высокой интенсивности, обычно малого и среднего размера. Дифференциальная диагностика проводится с неспецифической очаговой пневмонией, пневмомикозами, периферическим раком легкого.

КТ органов грудной клетки. Множественные очаговые изменения верхней доле правого легкого (верифицированный туберкулез)

При сомнительных данных прибегают к проведению тест-терапии: пациенту на 2-3 месяца назначают противотуберкулезные средства и отслеживают клинико-рентгенологическую и лабораторную динамику. При уменьшении или частичном рассасывании очагов диагноз очагового туберкулеза несомненен.

Лечение очагового туберкулеза легких

Лечение активного очагового туберкулеза легких проводится в противотуберкулезном стационаре, неактивного – в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра. Стандартный режим химиотерапии предусматривает назначение не менее трех противотуберкулезных препаратов (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол) на срок 2-3 месяца. В начальном периоде также может применяться стрептомицин. В фазе продолжения, которая длится 4-6 месяцев, оставляют прием двух препаратов (рифампицин+изониазид, изониазид+этамбутол). Общая длительность терапии очагового туберкулеза легких составляет 6-9 месяцев, а у отдельных пациентов – до одного года. Реабилитация после курса лечения осуществляется в условиях противотуберкулезного санатория.

Прогноз

Исход очаговой формы туберкулеза легких, как правило, благополучный. В результате полноценного лечения свежие очаги полностью рассасываются, наступает полное клиническое излечение. При хроническом течении очагового туберкулеза возможен переход в менее прогностически благоприятные формы (инфильтративную, кавернозную, диссеминированную). Чаще всего исходом служит пневмосклероз с формированием очагов фиброза или кальциноза. Такие пациенты в течение 1—2 лет нуждаются в проведении химиопрофилактики. Наибольшую сложность представляет лечение устойчивых к химиопрепаратам случаев. Профилактика очагового туберкулеза легких состоит в проведении рентгенологического обследования населения, санпросветработы, повышении неспецифической резистентности организма. В сокращении числа случаев вторичного туберкулеза легких большое значение имеет вакцинопрофилактика.

Mycobacterium tuberculosis, ДНК [реал-тайм ПЦР]

Исследование для выявления возбудителя туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) определяется генетический материал (ДНК) микобактерии в образце биоматериала.

Синонимы русские

Туберкулез, микобактерии туберкулеза, палочка Коха.

Синонимы английские

Tuberculosis, Tubercle bacillus, Koch's bacillus.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Биоптат, венозную кровь, ликвор, мокроту, плевральную жидкость, первую порцию утренней мочи, эякулят.

Общая информация об исследовании

Туберкулез (от лат. tuberculum – "бугорок") – инфекционное заболевание человека и животных, передающееся преимущественно воздушно-капельным путем. Риск заразиться повышает подавление иммунитета, вызванное ВИЧ/СПИДом, диабетом, заболеванием почек, трансплантацией органов и применением иммуносупрессоров, беременностью, старением. Кроме того, наиболее подвержены ему те, кто контактирует с больными туберкулезом, а также дети до 5 лет после виража туберкулиновой пробы. К наиболее уязвимым группам населения относят бездомных, заключенных, мигрантов из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом, наркопотребителей, а также пожилых людей.

Для данного исследования используется тест-система, основанная на выявлении геномной ДНК возбудителя туберкулеза с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени (реал-тайм ПЦР). В современной диагностике это один из самых быстрых, универсальных и высокочувствительных методов.

Стандартные способы обнаружения микобактерий туберкулеза базируются на выращивании патогенных микроорганизмов в питательной среде. Сложности связаны с низкой скоростью роста колоний Mycobacterium tuberculosis – необходимо ожидать до 1,5 месяцев после взятия материала.

Высокой чувствительностью и специфичностью обладают молекулярно-биологические методы, основанные на детекции генетического материала микобактерий туберкулеза. Их важнейшим преимуществом является высокая скорость получения результата. Использование ПЦР реал-тайм позволяет выявить возбудитель туберкулеза уже в день получения клинического образца.

Бактериемия (попадание в кровь пациента микобактерий) может возникать на ранних стадиях туберкулезной инфекции, а также при развитии генерализованного или внелегочного туберкулеза. Она опасна тем, что иммунный ответ на бактерии вызовет сепсис и септический шок, чреватый смертью. Риск развития генерализованного туберкулеза наиболее высок у пациентов с ВИЧ на поздних стадиях, у тех, кто прервал противотуберкулезную терапию, а также у не обратившихся вовремя за медицинской помощью при появлении симптомов туберкулеза.

Диагностика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных затруднена из-за иммуносупрессированного состояния организма, что зачастую проявляется в ложноотрицательных результатах туберкулиновых реакций и микробиологических тестов. В связи с этим тестирование на Mycobacterium tuberculosis методом ПЦР реал-тайм имеет большое значение.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики туберкулеза легких (в частности, его генерализованных и внелегочных, связанных с бактериемией, форм), и контроля за его лечением.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на внелегочный туберкулез.
• При симптомах бактериемии на фоне туберкулезной инфекции: повышенной температуре тела, потливости и пр. (при небольшом количестве бактерий в крови бактериемия может протекать бессимптомно).
• Если у пациента был длительный контакт с больным туберкулезом.
• При ненормальной реакции на туберкулиновую пробу у детей.
• Когда у пациента ВИЧ-инфекция.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Положительный результат

• Наличие возбудителя в исследуемом биоматериале. Это обычно встречается при активной форме туберкулеза, требующей лечения. Выявление большого количества микобактерий чаще всего указывает на внелегочную форму туберкулеза либо генерализацию инфекции.

Отрицательный результат

• Возбудителя туберкулеза не выявлено. Бактериемия отсутствует.

Что может влиять на результат?

Эффективная противотуберкулезная терапия со временем приводит к исчезновению микобактерий в клиническом материале.

Отделение акушерское обсервационное / Подразделения / Родильный дом № 2

Отделение акушерское обсервационное рассчитано на 35 коек. В отделении работают 3 врача с вышей категорией 1 врач ассистент кафедры акушерства и гинекологи, из них 1 врач заслуженный врач РД, 1 врач - доктор медицинских наук.

Все врачи отделения акушерской обсервации регулярно проходят курсы повышения квалификации, выезжают за пределы РД и участвуют в международных конференциях в г. Москва, Санкт- Петербург и др.

Все врачи обладают знаниями, необходимыми для оказания медицинской помощи в любой сложившейся акушерской ситуации. Владеют всеми видами акушерских операций, таких как: ушивание разрывов шейки матки и промежности всех степеней, кесарево сечение в нижнем сегменте матки и при необходимости корпоральное кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, вакуумной экстракции плода (аппаратная установка Kiwi), наложение шва на шейку матки при невынашивании беременности, причиной которой явилась истмикоцервикальная недостаточность, извлечение плода за тазовый конец, а также наложение гемостатических швов на матку при гипотонических кровотечениях по методикам B-Lynch, Перейра, надвлагалищные ампутации и экстирпации матки, консервативные миомэктомии.

Показаниями для госпитализации в акушерское обсервационное отделение служат заболевания беременных с повышенной температурой тела, признаками острого инфекционного или хронического инфекционно - воспалительного процесса заболевания, антенатальной гибелью плода, аномалиями развития плода, острым многоводием вызванным TORCH инфекциями, беременные с tbc легких, гнойничковыми заболеваниями кожных покровов, домашние роды, а также беременные и родильницы из других отделений с различными инфекционными осложнениями, ОРЗ, расхождением швов на промежности и т.д.

В отделении имеются палаты для беременных, родильниц, отделение новорожденных, родильный зал, операционная, смотровой кабинет, процедурная, и изолятор.

Учитывая специфику отделения, были разработаны и внедрены в практику рольного дома № 2 методики обработки швов на промежности как после разрывов, так и после операций перинео - эпизиотомии у женщин с кольпитами, что значительно снизило частоту послеродовых осложнений.

Средний медицинский персонал составляет 14 человек, из них 6 акушерок с вышей квалификационной категорией, 7 акушерок с 1- ой квалификационной категорией, 1 операционная сестра. Весь персонал отличается внимательностью и отзывчивостью по отношению к пациентам, своевременно усовершенствует свои знания. Также в отделении работают 8 санитарок, 1 сестра хозяйка и буфетчица.

В практическую работу отделения значительный вклад вносят доценты и ассистенты кафедры акушерства и гинекологии под руководством профессора Хашаевой Т.Х-М.

Куратором обсервационного отделения является доцент кафедры ДГМА Эсетов А.М.

Врачи отделения проводят беседы с беременными и родильницами относительно особенностей питания во время беременности и в период кормления грудью, проводятся занятия по личной гигиене, разъясняются наиболее распространённые и популярные способы контрацепции (оральные контрацептивы, ВМС и т.д.)

В отделении имеются все необходимые условия для комплексного обследования пациенток по всем органам и системам на уровне современных достижений медицинской науки и практики.

7. Туберкулез почки | 2. Полезная информация | ВАЖНОЕ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ

7. Туберкулез почки

Туберкулез почки

Туберкулез мочеполовой системы, а именно туберкулез почки, - наиболее распространенная форма внелегочного туберкулеза (15-20% случаев туберкулеза, не считая туберкулеза легких). У 4-8% людей с туберкулезом легких поражается мочеполовая система.
Палочка Коха – возбудитель туберкулеза почки
Микобактерия туберкулеза – палочка. Попадает в организм человека при дыхании. При сниженном иммунитете развивается туберкулез, при хорошем иммунитете возбудитель переходит в латентное состояние.
Как развивается туберкулез почки?

Туберкулез почки развивается в результате гематогенного (с кровью) распространения микобактерий. В корковом слое обеих почек около клубочков формируются небольшие кортикальные гранулемы. У людей с хорошим иммунитетом размножение бактерий подавляется, и патологический процесс не распространяется далее кортикального слоя почек, а сформированные гранулемы долгое время могут оставаться дремлющими, т.е. латентными. При снижении иммунитета, происходит реактивация дремлющей инфекции, сопровождающаяся увеличением размеров гранулем и их слиянием между собой. При этом происходит повреждение капилляров с распространением инфекции в мозговой слой почек и развитием папиллита и папиллярного некроза.
При прогрессировании процесса поочередно происходит формирование гранулем больших размеров, казеозного некроза, а после – полостей (каверн). В результате может происходить разрушение всей почки. Кроме того, нисходящим путем инфекция может распространяться на чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) почки, мочеточники, мочевой пузырь, половые органы. В исходе процесса формируются фиброз и кальцификация паренхимы почки, стриктуры в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, которые ведут к развитию почечной недостаточности. Несмотря на то, что обсеменение почек микобактерией туберкулеза двустороннее, клинически болезнь развивается с одной стороны.
Более чем в 50 % случаев у мужчин туберкулез мочеполовой системы затрагивает поражение половых органов: туберкулез простаты, туберкулез яичек, туберкулез придатков яичек. У женщин поражение половых органов встречается гораздо реже: 5-10 %.
Симптомы туберкулеза почки
•Нарушения мочеиспускания являются типичными симптомами туберкулеза почки. У 80% пациентов наблюдается учащение мочеиспускания с 3-5 до 10-20 раз в сутки. Это происходит из-за того, что бактерии туберкулеза раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря, вызывают воспаление и даже формирование изъязвлений слизистой мочевого пузыря.
•Гематурия (кровь в моче) является важным симптомом туберкулеза почки, наблюдающимся у 70% пациентов. Она, как правило, сопровождает вышеописанные симптомы дизурии. Кровь в моче появляется в результате повреждения мочевого пузыря, но может быть и результатом повреждения почечной паренхимы. Тяжесть гематурии может варьировать в разных пределах, наиболее характерна скрытая (микрогематурия) или слабовыраженная гематурия. У 3% пациентов очевидная гематурия - первый и единственный симптом туберкулеза почки.Как правило, гематурия является терминальной, т.е. кровь появляется в конце мочеиспускания. Это объясняется туберкулезным воспалением и язвой стенки мочевого пузыря. Но если кровь в моче наблюдается в процессе всего мочеиспускания, это говорит о повреждении почечной паренхимы.
•Пиурия при туберкулезе почки и туберкулезе мочевого пузыря встречается в 20% случаев. В анализе мочи обнаруживается большое количество клеток гноя (лейкоцитов), что делает мочу мутной.
•У 10% людей с туберкулезом почки наблюдаются боли в поясничной области или спине. В начале заболевания боли не характерны, они появляются, когда развивается пиелонефрит. Боли могут появляться и при формировании у пациента гидронефроза. У небольшой части людей развиваются приступы почечной колики, если сгусток крови или гноя проходит через мочеточник.
•Общие симптомы туберкулеза почки включают:
•Потерю аппетита, вплоть до анорексии;
•Потерю веса, вплоть до истощения;
•Слабость и быструю утомляемость;
•Ночную потливость;
•Анемию;
•Артериальная гипертензия является результатом стеноза почечной артерии. При этом запускается сложная цепочка реакций, связанная с ренин-ангиотензиновой системой, что клинически проявляется подъемом артериального давления.
Диагностика туберкулеза почки
Туберкулиновая проба проводится всем пациентам с подозрением на туберкулез почки. Положительный результат наблюдается у 90% пациентов, однако это может говорить лишь об инфицированности организма микобактерией туберкулеза, а не об активном процессе.
Культуральный метод для определения кислотоустойчивых бактерий (в случае туберкулеза почки проводится трехкратный посев утренней мочи) до сих пор является стандартом для постановки диагноза туберкулеза почки. Чувствительность данного метода – 65%, специфичность – 100%. Анализ рекомендуется проводить до начала антибактериальной терапии. Микобактерия туберкулеза высевается у 85-95% больных туберкулезом почки.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.
Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков.
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). У 50% пациентов рентгенологическое исследование ОГК не выявляет никакой патологии. При обзорной рентгенографии органов забрюшинного пространства у 50% пациентов обнаруживаются различной величины кальцификаты в паренхиме почки. Кроме того на обзорной рентгенограмме могут визуализироваться увеличенные мезентериальные лимфоузлы и кальцификаты в надпочечниках, что может помогать в постановке диагноза туберкулеза почки.
Внутривенная урография - обязательно назначаемая при туберкулезе почки. Чувствительность метода - 88-95%. Данные методики позволяют установить тяжесть и распространенность патологического процесса. Наиболее ранние изменения, выявляемые при проведении данных исследований: наличие полостных структур (каверн), которые распространяются вплоть до сосочков и чашечно-лоханочной системы почки, вызывая их разрушение; стенозы и стриктуры мочеточников. Поздние изменения включают кортикальные некрозы, кальцификацию, полости с фиброзной стенкой, стриктуры, иногда формируются абсцессы. У некоторых пациентов обнаруживается гидронефроз.
Компьютерная томография помогает определить распространенность патологического процесса и косвенно оценить функциональное состояние поврежденной почки по сравнению со здоровой.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может быть полезна для определения распространенности патологического процесса.
При УЗИ органов забрюшинного пространства могут выявляться полостные образования почки, кальцификаты, кортикальный фиброз, гидронефроз, увеличенные
Лечение туберкулеза почки
Цели лечения туберкулеза почки:
•Максимально сохранить функцию поврежденной почки;
•Нивелировать инфекцию из организма;
•Лечение сопутствующих заболеваний и патологических состояний.
Медикаментозное лечение туберкулеза почки
Лечение больных туберкулезом почек производится в лечебном стационаре, и может быть консервативным или оперативным (на запущенных стадиях заболевания).
Хирургическое лечение туберкулеза почки
Последние двадцать лет хирургические операции по поводу туберкулеза мочеполовой системы составляют 0,5% от всех урологических оперативных вмешательств.
Показания для хирургического лечения туберкулеза почки:
•Дренирование гидронефроза;
•Дренирование абсцесса;
•Частичная нефрэктомия или кавернотомия при ограниченных полостях в почке;
•Нефрэктомия нефункционирующей почки;
•Различные виды пластики ЧЛС и мочеточников (уретеро-каликостомия, постановка стентов, реимплантация мочеточников и др.) при стриктурах мочеточника с нарушением функции почки.
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от распространенности и тяжести патологического процесса. Вероятность положительного эффекта от терапии выше у пациентов с хорошей приверженностью к лечению.

При подозрении на туберкулез почек Ваш доктор может направить Вас на консультацию к фтизиоурологу в КОКПТД, где Вам будет проведено углубленное обследование на нефротуберкулез.

Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер

Распологается по адресу:
город Киров, проспект Строителей, дом 25.
Телефон регистратуры:
8(8332)62-26-28

При направлении на консультацию к фтизиоурологу необходимо иметь:

Направление врача
Результаты ФГ легких сроком не более 3 месяцев
Результаты общего анализа крови, мочи
Результаты УЗИ почек, мочевого пузыря
При подозрении на туберкулез мужских половых органов: УЗИ (ТРУЗИ) простаты, органов мошонки
Амбулаторную карту

Кировское областное государственное казённое учреждение здравоохранения

Кировский областной клинический противотуберкулёзный диспансер

ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧКИ

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ

Слайд 1Реализация национальных проектов Здравоохранение и Демография на территории Кировской области. Презентация Министерства здравоохранения Кировской области. Июль 2019

Слайд 2Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цель - снижение смертности от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения с 698,4 до 550,0

Слайд 3Борьба с онкологическими заболеваниями. Цель - снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения с 236,5 до 220,0

Слайд 4Программа развития детского здравоохранения. Цель - снижение младенческой смертности, на 1 тыс. родившихся детей с 4,2 до 3,8

Слайд 5Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Кировской области квалифицированными кадрами. Цель - укомплектованность кадрами подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, врачами - до 95%, средним медперсоналом - до 95%

Слайд 6Экспорт медицинских услуг

Слайд 7Развитие первичной медико-санитарной помощи. Цель - обеспечение оптимальной доступности для населения, оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, охват проектом создания Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь - на 100%

Слайд 8Создание единого цифрового контура на основе единой государственной информационной системы здравоохранения

Слайд 9Национальный проект Демография. Старшее поколение. Цель - увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни граждан старше трудоспособного возраста в 2024 году до 67 лет

Слайд 10Национальный проект Демография. Укрепление общественного здоровья

рентгенодиагностика | это... Что такое рентгенодиагностика?

рентгенодиагностика

рентгенодиагностика

сущ., кол-во синонимов: 2

Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013.

.

Синонимы:

• рентгенодефектоскопия
• рентгенозонд

Смотреть что такое "рентгенодиагностика" в других словарях:

• рентгенодиагностика — рентгенодиагностика …   Орфографический словарь-справочник

• РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА — РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА, распознавание болезней при помощи рентген, лучей. Р. в каждом конкретном случае ставит себе прежде всего. задачу разрешить четыре основных вопроса, распознавания: 1) имеется ли у данного человека б нь (напр. tbc легких) или… …   Большая медицинская энциклопедия

• РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА — Учение о распознавании болезней при помощи рентгеновских лучей. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. рентгенодиагностика (см. диагностика) распознавание изменений, заболеваний тканей и органов на основе… …   Словарь иностранных слов русского языка

• РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА — в медицине распознавание заболеваний на основе данных рентгенологических исследований (рентгеноскопии, рентгенографии) …   Большой Энциклопедический словарь

• Рентгенодиагностика — I Рентгенодиагностика распознавание повреждений и заболеваний различных органов и систем человека с помощью рентгенологического исследования. На начальном этапе развития рентгенологическая область Р. ограничивалась исследованиями органов дыхания… …   Медицинская энциклопедия

• рентгенодиагностика — и; ж. Распознавание заболеваний тканей и органов с помощью рентгеновских лучей. * * * рентгенодиагностика (мед.), распознавание заболеваний на основе данных рентгенологического исследования (рентгеноскопии, рентгенографии). * * *… …   Энциклопедический словарь

• рентгенодиагностика ургентная — см. Рентгенодиагностика неотложная …   Большой медицинский словарь

• рентгенодиагностика — (рентгено + диагностика; син. диагностика рентгенологическая) диагностика болезней с использованием данных рентгенологического исследования …   Большой медицинский словарь

• Рентгенодиагностика —         распознавание повреждений и заболеваний человека и животных на основе данных рентгенологического исследования. Некоторые органы (кости, лёгкие, сердце) хорошо видны на снимках при рентгенографии (См. Рентгенография) и на флюороскопическом …   Большая советская энциклопедия

• Рентгенодиагностика — ж. Распознавание изменений и заболеваний тканей и органов с помощью рентгенографии. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

легким translation – Multitran dictionary

Sign in | English | Terms of Use DictionaryForumContacts     Select a languageAbazaAbkhazianAcehneseAcoliAdangmeAdjukruAdygheAfarAfrihiliAfrikaansAgutaynenAinuAkanAkkadianAlbanianAleutAmharicAncient GreekAngikaArabicAragoneseArapahoArawakArmenianAssameseAssyrianAsturianAvarAvestanAwadhiAymaraAzerbaijaniBalineseBalochiBambaraBaouléBasaaBashkirBasqueBejaBelarusianBelizean CreoleBembaBengaliBhojpuriBikolBilinBiniBislamaBosnianBosnian cyrillicBrajBretonBugineseBulgarianBuriatBurmeseCaddoCameroonian CreoleCaribbean HindustaniCarolinianCatalanCebuanoCentral Atlas TamazightChagataiChamorroChechenCherokeeCheyenneChibchaChineseChinese TaiwanChinese simplifiedChinook jargonChipewyanChoctawChurch SlavonicChuukeseChuvashClassical NewariComorianCopticCornishCorsicanCreeCreekCrimean TatarCroatianCzechDakotaDanishDargwaDelawareDhivehiDinkaDogriDogribDualaDutchDyulaDzongkhaEastern FrisianEfikEgyptianEkajukElamiteEmilian-RomagnolEnglishErzyaEsperantoEstonianEweEwondoFangFantiFaroeseFijianFilipinoFinnishFonFrenchFrench Guiana CreoleFrisianFriulianFulahGaGalibi CaribGalicianGandaGaulishGayoGbayaGe'ezGelaGenGeorgianGermanGilberteseGondiGorontaloGothicGreboGreekGroningsGuadeloupe CreoleGuaraniGujaratiGwichʼinHadzaHaidaHaitian CreoleHausaHawaiianHebrewHereroHiligaynonHindiHiri MotuHittiteHmongHungarianHupaIbanIcelandicIdoIgboIlocanoInari SamiIndonesianIngushInterlinguaInterlingueInuktitutInupiaqIraqwIrishIsixhosaItalianIvatanJapaneseJavaneseJudeo-ArabicJudeo-PersianKabardianKabyleKachinKaguruKalaallisutKalmykKambaKamiKannadaKanuriKara-KalpakKarachay-BalkarKarelianKashmiriKashubianKawiKazakhKhakasKhasiKhmerKhotaneseKikuyuKimKimakondeKimbunduKingaKinyarwandaKirghizKirufijiKlingonKomiKongoKonkaniKoreanKorean (Transliteration)KosraeanKpelleKrioKuanyamaKumykKurdishKurmanjiKurukhKutenaiKwangaliLadinLahndaLambaLangoLaoLatinLatvianLezghianLigurianLimburganLingalaLithuanianLojbanLombardLow GermanLower SorbianLoziLuba-KatangaLuba-LuluaLuguruLuisenoLule SamiLundaLuoLushaiLuxembourgishMacedo-RomanianMacedonianMadureseMagahiMaithiliMakasarMalagasyMalayMalayalamMalteseMamasaManchuMandarMandinkaManipuriManхMaoriMapudungunMarathiMariMarshalleseMarwariMasaiMashiMauritian CreoleMayanMbweraMendeMeruMi'kmaqMiddle DutchMiddle EnglishMiddle FrenchMiddle High GermanMiddle IrishMinangkabauMingrelianMirandeseMohawkMokshaMoldovanMongoMongolianMongolian (Transliteration)Mongolian scriptMontenegrinMossiN'KoNasioiNauruNavajoNdongaNeapolitanNepal BhasaNepaliNiasNiueanNogaiNorth NdebeleNorthern SamiNorwegian BokmålNorwegian NynorskNumèèNuosu (Sichuan Yi)NyakyusaNyamweziNyanjaNyankoleNyoroNzimaOccitanOdiaOfficial AramaicOjibwaOld EnglishOld FrenchOld High GermanOld IrishOld NorseOld OccitanOld PersianOld PrussianOromoOsageOssetianOttoman TurkishPahlaviPalauanPaliPampangaPangasinanPapiamentoPashtoPersian (Farsi)PhoenicianPiedmontesePinyinPohnpeianPolishPortuguesePortuguese creolePunjabiQuechuaRajasthaniRapanuiRarotonganRennelleseReunioneseRodriguan CreoleRomanianRomanshRomanyRotokasRundiRussianRutheneSamaritan AramaicSamiSamoanSandaweSangoSanguSanskritSantaliSardinianSasakScotsScottish GaelicSelkupSerbianSerbian latinSererSesotho sa leboaSeychellois CreoleShambalaShanShillukShonaShorSicilianSidamoSiksikaSindhiSinhalaSkolt SamiSlaveSlovakSlovenianSogdianSomaliSoninkeSouth NdebeleSouthern AltaiSouthern SamiSouthern SothoSpanishSranan TongoSukumaSumerianSundaneseSurigaononSuriname CreoleSusuSvanSwahiliSwatiSwedishSwiss GermanSylhetiSyriacTagalogTahitianTajikTamashekTamilTatarTeluguTetumThaiThai (Transliteration)TibetanTigreTigrinyaTimneTivTlingitTok PisinTokelauanTongaTsongaTswanaTuamotuanTurkishTurkmenTuvanTweantsUkrainianUpper SorbianUrduUzbekValencianVendaVenetianVietnameseViliVirgin Islands CreoleVisayanWallisianWalloonWalmajarriWanjiWarayWayanaWayuuWelshWolofYakutYaoYiddishYomYorubaZandeZigulaZuluSelect a languageAbazaAbkhazianAcehneseAcoliAdangmeAdjukruAdygheAfarAfrihiliAfrikaansAgutaynenAinuAkanAkkadianAlbanianAleutAmharicAncient GreekAngikaArabicAragoneseArapahoArawakArmenianAssameseAssyrianAsturianAvarAvestanAwadhiAymaraAzerbaijaniBalineseBalochiBambaraBaouléBasaaBashkirBasqueBejaBelarusianBelizean CreoleBembaBengaliBhojpuriBikolBilinBiniBislamaBosnianBosnian cyrillicBrajBretonBugineseBulgarianBuriatBurmeseCaddoCameroonian CreoleCaribbean HindustaniCarolinianCatalanCebuanoCentral Atlas TamazightChagataiChamorroChechenCherokeeCheyenneChibchaChineseChinese TaiwanChinese simplifiedChinook jargonChipewyanChoctawChurch SlavonicChuukeseChuvashClassical NewariComorianCopticCornishCorsicanCreeCreekCrimean TatarCroatianCzechDakotaDanishDargwaDelawareDhivehiDinkaDogriDogribDualaDutchDyulaDzongkhaEastern FrisianEfikEgyptianEkajukElamiteEmilian-RomagnolEnglishErzyaEsperantoEstonianEweEwondoFangFantiFaroeseFijianFilipinoFinnishFonFrenchFrench Guiana CreoleFrisianFriulianFulahGaGalibi CaribGalicianGandaGaulishGayoGbayaGe'ezGelaGenGeorgianGermanGilberteseGondiGorontaloGothicGreboGreekGroningsGuadeloupe CreoleGuaraniGujaratiGwichʼinHadzaHaidaHaitian CreoleHausaHawaiianHebrewHereroHiligaynonHindiHiri MotuHittiteHmongHungarianHupaIbanIcelandicIdoIgboIlocanoInari SamiIndonesianIngushInterlinguaInterlingueInuktitutInupiaqIraqwIrishIsixhosaItalianIvatanJapaneseJavaneseJudeo-ArabicJudeo-PersianKabardianKabyleKachinKaguruKalaallisutKalmykKambaKamiKannadaKanuriKara-KalpakKarachay-BalkarKarelianKashmiriKashubianKawiKazakhKhakasKhasiKhmerKhotaneseKikuyuKimKimakondeKimbunduKingaKinyarwandaKirghizKirufijiKlingonKomiKongoKonkaniKoreanKorean (Transliteration)KosraeanKpelleKrioKuanyamaKumykKurdishKurmanjiKurukhKutenaiKwangaliLadinLahndaLambaLangoLaoLatinLatvianLezghianLigurianLimburganLingalaLithuanianLojbanLombardLow GermanLower SorbianLoziLuba-KatangaLuba-LuluaLuguruLuisenoLule SamiLundaLuoLushaiLuxembourgishMacedo-RomanianMacedonianMadureseMagahiMaithiliMakasarMalagasyMalayMalayalamMalteseMamasaManchuMandarMandinkaManipuriManхMaoriMapudungunMarathiMariMarshalleseMarwariMasaiMashiMauritian CreoleMayanMbweraMendeMeruMi'kmaqMiddle DutchMiddle EnglishMiddle FrenchMiddle High GermanMiddle IrishMinangkabauMingrelianMirandeseMohawkMokshaMoldovanMongoMongolianMongolian (Transliteration)Mongolian scriptMontenegrinMossiN'KoNasioiNauruNavajoNdongaNeapolitanNepal BhasaNepaliNiasNiueanNogaiNorth NdebeleNorthern SamiNorwegian BokmålNorwegian NynorskNumèèNuosu (Sichuan Yi)NyakyusaNyamweziNyanjaNyankoleNyoroNzimaOccitanOdiaOfficial AramaicOjibwaOld EnglishOld FrenchOld High GermanOld IrishOld NorseOld OccitanOld PersianOld PrussianOromoOsageOssetianOttoman TurkishPahlaviPalauanPaliPampangaPangasinanPapiamentoPashtoPersian (Farsi)PhoenicianPiedmontesePinyinPohnpeianPolishPortuguesePortuguese creolePunjabiQuechuaRajasthaniRapanuiRarotonganRennelleseReunioneseRodriguan CreoleRomanianRomanshRomanyRotokasRundiRussianRutheneSamaritan AramaicSamiSamoanSandaweSangoSanguSanskritSantaliSardinianSasakScotsScottish GaelicSelkupSerbianSerbian latinSererSesotho sa leboaSeychellois CreoleShambalaShanShillukShonaShorSicilianSidamoSiksikaSindhiSinhalaSkolt SamiSlaveSlovakSlovenianSogdianSomaliSoninkeSouth NdebeleSouthern AltaiSouthern SamiSouthern SothoSpanishSranan TongoSukumaSumerianSundaneseSurigaononSuriname CreoleSusuSvanSwahiliSwatiSwedishSwiss GermanSylhetiSyriacTagalogTahitianTajikTamashekTamilTatarTeluguTetumThaiThai (Transliteration)TibetanTigreTigrinyaTimneTivTlingitTok PisinTokelauanTongaTsongaTswanaTuamotuanTurkishTurkmenTuvanTweantsUkrainianUpper SorbianUrduUzbekValencianVendaVenetianVietnameseViliVirgin Islands CreoleVisayanWallisianWalloonWalmajarriWanjiWarayWayanaWayuuWelshWolofYakutYaoYiddishYomYorubaZandeZigulaZulu Not found Add | Language Selection Tips

 

90 000 Свидетельствуют ли фиброзные изменения верхушки легкого о туберкулезе? | Пульмонология

Вопрос в редакцию

Свидетельствуют ли о туберкулезе фиброзные изменения верхушки правого легкого и утолщение контура плевры над этой верхушкой?

Она ответила

лекарство врач Ивона Виткевич
специалист по болезням легких
Заведующий отделением болезней легких и туберкулеза Специализированной больницы. проф. А. Соколовский в Щецине
Воеводский консультант в области болезней легких и туберкулеза в Западно-Поморском воеводстве

Поражения, обозначаемые как «фиброзные» на рентгенограмме грудной клетки, представляют собой рубцовые поражения.Расположение таких поражений в верхней части легкого действительно свидетельствует о рубцовых поражениях при туберкулезе легких, поскольку туберкулез особенно предрасположен к заселению в апикальных отделах легкого из-за преобладающих там условий, а именно хорошей аэрации при относительно небольшом количестве крови. течение, т.е. как следствие небольшой приток элементов клеточной защиты. Точно так же утолщение апикальной плевры в виде рубцового процесса свидетельствует о туберкулезной инфекции в анамнезе.Таким образом, в случае такого изображения в первую очередь следует учитывать перенесенную туберкулезную инфекцию (часто бессимптомную), рубцевавшуюся в результате процесса самоизлечения.

Однако стоит учитывать клинические данные как из анамнеза пациента, так и из обследования и дифференцировать эти изменения от других, таких как стерильный апикальный фиброз при анкилозирующем спондилите (АС), когда жесткость грудной клетки приводит к прогрессирующему фиброзу плохо вентилируемых вершин; либо утолщение плевры при асбестозе, либо даже мезотелиома плевры, хотя тогда изменения не ограничиваются пиками.

При обнаружении изменений в верхушках легких следует проанализировать предыдущие рентгенограммы больного и при обнаружении изменений явно свежих, не наблюдавшихся ранее провести полную диагностику туберкулеза, т.е. бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза .

В случае длительных или сильно кальцифицированных поражений рекомендуется раз в год выполнять рентгенограммы органов грудной клетки и тщательно сравнивать их.В случае динамики изменений и особенно в случае появления пусть дискретных, но «новых» теней рекомендуется не только полная бактериологическая диагностика туберкулеза, но и эндоскопические исследования бронхов и полная пульмонологическая диагностика, а в при прогрессировании поражения после исключения других причин даже при проведении противотуберкулезного лечения.

Каталожные номера:

Антчак А. (ред.): Pulmonologia Medical Tribune ПОЛЬША.
Чазан Р.: Практическая пневмология –α-medica Press 2005.
Rowińska-Zakrzewska E., Kuś J.: Заболевания дыхательной системы PZWL 1997.

.

Туберкулез - Прививки Информация

О заболевании

Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое бактериями - микобактериями туберкулеза из группы Mycobacterium tuberculosis комплекса. Туберкулез заразен. Инфекция обычно распространяется через дыхательные пути. Дети чаще всего заражаются от больных взрослых в результате контакта с больным человеком, который выделяет туберкулез со слюной. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются легкие, но бациллы туберкулеза могут достигать всех органов и тканей и при благоприятных обстоятельствах вызывать заболевание, развивающееся у 5-10% инфицированных микобактериями.

Туберкулез является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в мире и представляет глобальную угрозу для здоровья. Польша является одной из стран со средним уровнем заболеваемости туберкулезом. Заболевают в основном взрослые, а количество заболевших у детей - в т.ч. благодаря эффективным прививкам, которые проводятся уже много лет, она намного меньше.

О вакцине

Вакцина БЦЖ ( Bacillus Calmette-Guérin ) содержит живые, ослабленные бычьи бациллы. Это наиболее широко применяемая вакцина в мире.С момента его появления в 1921 году его получили более 3 миллиардов человек. В Польше прививка от туберкулеза обязательна, прививку БЦЖ вводят перед выпиской ребенка из неонатального отделения. Вакцины БЦЖ считаются безопасными. Поствакцинальные реакции очень редки, если и возникают, то безболезненны и имеют тенденцию к самоизлечению. Вакцина БЦЖ может вызывать серьезные формы инфекции, например, диссеминированную инфекцию у людей со сниженным иммунитетом. По этой причине его нельзя давать детям: с выраженным иммунодефицитом, переболевшим туберкулезом.Не следует вакцинировать ВИЧ-инфицированных детей и новорожденных матерей, больных туберкулезом. Поэтому квалификационное обследование перед вакцинацией против туберкулеза имеет особое значение, особенно в условиях тщательного сбора анамнеза о врожденных нарушениях иммунитета и исключения контакта ребенка с больными туберкулезом.

Вакцинация БЦЖ защищает младенцев и детей от наиболее тяжелой формы туберкулеза, туберкулезного менингита. Больше вопросов вызывает эффективность вакцинации БЦЖ при туберкулезе легких.Было показано, что вакцина является как высокоэффективной, так и неэффективной в профилактике туберкулеза легких.

.90 000 Риск туберкулеза при приеме биологических препаратов на основе реестра Южной Африки

Источник: Pettipher C, Benitha R. Туберкулез у пользователей биологических препаратов при ревматических заболеваниях: результаты Южноафриканского реестра биологических препаратов (SABIO). Энн Реум Дис. 2020 фев; 79 (2): 292-299.

Автор: Александра Ланг Дата: 11.03.2020

Туберкулез ( tuberculosis , TBC) — инфекционное, потенциально смертельное заболевание, широко распространенное во всем мире и остающееся важной проблемой здравоохранения.Пациенты, постоянно принимающие препараты, снижающие иммунитет, в том числе люди с аутоиммунными заболеваниями или после трансплантации, подвергаются особому риску развития заболевания.

Южная Африка эндемична по туберкулезу с уровнем заболеваемости 798 на 100 000, по данным ВОЗ в 2010 г. Поэтому можно ожидать более частых случаев заболевания туберкулезом среди биологически леченных больных в этой популяции по сравнению с европейскими странами. Данные регистра биологического лечения при ревматических заболеваниях с 1999 г. по июнь 2017 г. проанализированы для оценки заболеваемости туберкулезом, а также эффективности программы профилактики туберкулеза у лиц, квалифицированных для биологического лечения, и выявления факторов риска.

Выявлено 96 диагнозов ТБ: 55 у больных РА, 27 - у больных АС, 4 - ПсА и 10 - ЮИА. Заболеваемость туберкулезом у людей, проходящих биологическую терапию, составила 1 240/100 000 человеко-лет. 60% больных туберкулезом поражали легкие и плевру, у 40% диагностировали внелегочный туберкулез.

Исследование доказало, что применение любого биологического препарата связано с повышенным риском развития туберкулеза по отношению к больным без биологической терапии. Наибольшая заболеваемость отмечена при применении ингибиторов ФНО, представляющих собой моноклональные антитела (1683 случая/100 000 человеко-лет), биологические препараты, не являющиеся ингибиторами ФНО, также повышали риск заболевания (681/100 000 человеко-лет), до в той же степени, что и этанерцепт — растворимый ингибитор ФНО (861/100 000 человеко-лет).На основании данных других регистров подсчитано, что риск развития туберкулеза у пациентов с ревматическим заболеванием, получающих биологическое лечение из Южной Африки, примерно в 10 раз выше, чем у пациентов из Европы.

Перед началом биологической терапии всем больным проводили профилактические мероприятия, включающие рентгенографию органов грудной клетки и туберкулиновую пробу или IGRA-тест - исследование секреции гамма-интерферона на латентную инфекцию. В случае такого диагноза противотуберкулезное лечение проводилось по схеме.Тем не менее, в анализируемой группе 45 из 96 случаев были классифицированы как реактивация латентной инфекции (18 мес от начала биологического лечения по определению начала симптомов). Причиной таких заболеваний могут быть процедурные ошибки: неправильная техника внутрикожного введения, неточность показаний туберкулиновой пробы, неправильные показания рентгенограммы. У 12 человек, несмотря на противотуберкулезную профилактику, диагностирована активная туберкулезная инфекция (возможная причина - несоблюдение пациентом рекомендаций, лекарственная резистентность, слишком раннее начало биологической терапии после проведения противотуберкулезного лечения).Преимущество теста IGRA перед туберкулиновым тестом не доказано.

50% случаев туберкулеза были впервые инфицированы (новым инфицированием считали появление симптомов заболевания через 18 месяцев после введения биологической терапии).

К факторам риска туберкулеза относятся: мужской пол, черная раса, более молодой возраст, проживание в районе Вестерн-Кап. Также была выявлена ​​возможная связь с профессиональным воздействием. Несмотря на то, что при длительном наблюдении в ЮАР наблюдалось количество больных, употребляющих биологические препараты, и рост заболеваемости туберкулезом в общей популяции, процент инфицирования туберкулезом среди пользователей биологических препаратов, обусловленный ревматическими болезнь не изменилась.Эти данные могут свидетельствовать об эффективности программы скрининга латентных инфекций и тщательного отбора больных для терапии. Биологическое лечение в ЮАР в силу функционирования специфической системы оказания медицинской помощи применяется у лиц с высоким социально-экономическим статусом, что может оказать влияние на результаты представленного анализа.

Во время биологической терапии особое внимание следует уделять симптомам, которые могут указывать на туберкулез.Факторы, влияющие на снижение заболеваемости, включают проведение скрининговых обследований, проведение противотуберкулезного лечения в случае латентной инфекции, а также избегание населенных пунктов, например, в общественном транспорте и некоторых общественных учреждениях, и ограничение доз применяемых биологических препаратов.

или

.

Диагностика туберкулеза • Новая медицина 4/2000 • Медицинский читальный зал BORGIS

Дорота Михаловска-Митчук

Диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза

1-го отделения туберкулеза и болезней легких Института туберкулеза и болезней легких в Варшаве
Заведующий клиникой: проф. доктор хаб. врач Ян Кусь 9000 3

Резюме
В статье описаны признаки и симптомы легочного и внелегочного туберкулеза и методы его диагностики.

В Польше снижается заболеваемость туберкулезом. В 1998 г. зарегистрировано 13 302 новых случая, показатель заболеваемости составил 34,4 на 100 тыс. населения. населения (7). Уменьшение заболеваемости связано с улучшением эпидемиологической ситуации по туберкулезу и снижением заболеваемости первичным туберкулезом. В связи со снижением заболеваемости туберкулезом врачи общей практики все реже учитывают туберкулез при дифференциальной диагностике. Уменьшается и опыт врачей в использовании различных, особенно новых, диагностических методик.

Туберкулез чаще всего поражает органы дыхания: легкие и плевру (96% зарегистрированных случаев). Из внелегочных локализаций наиболее распространенными являются лимфатические узлы, кости и суставы, а также мочевыделительная система (7).

Данная статья посвящена рассмотрению основ дифференциальной диагностики туберкулеза легких и наиболее частых внелегочных локализаций.

Диагностика туберкулеза включает рентгенологическое исследование, бактериологическое исследование, в некоторых случаях гистологическое исследование и кожную туберкулиновую пробу.Рентген грудной клетки является основой для диагностики туберкулеза, так как туберкулез чаще всего поражает органы дыхания. При внелегочной локализации также часто обнаруживают узловатые изменения в паренхиме легких или кальцинаты в лимфатических узлах, что свидетельствует о перенесенном туберкулезе и может служить ориентиром для диагностики при другой локализации заболевания (3, 12). Рентгенологическое исследование является лишь введением в диагностику туберкулеза. Только бактериологические или гистологические исследования позволяют подтвердить диагноз.Материалом для бактериологического исследования могут служить любые биологические жидкости, а также любые тканевые материалы. Первым этапом микробиологического исследования является микроскопическое исследование неуплотненного материала (тканевые материалы) или сгущенного материала (мокрота, моча). Микроскопическое исследование длится несколько часов и позволяет обнаружить микобактерии при их 10 000-100 000 в 1 мл материала. (18). Следующим этапом микробиологического исследования является посев на стандартные среды или в систему BACTEC (17, 19, 20).При посеве на обычные среды рост микобактерий обнаруживают при их 100-1000 в 1 мл материала. Продолжительность исследования до 12 недель (12). Посев системой BACTEC имеет чувствительность, сравнимую с биологическим тестом (позволяет выявлять единичные микобактерии в материале). Продолжительность обследования до 6 недель (3, 20).

Материал для гистологического исследования собирают по локализации очагов поражения. При милиуме, представляющем собой диссеминацию крови, зерно обнаруживают в материале трансбронхиальной биопсии, селезенки и костного мозга.Биопсийный материал должен быть оценен гистологически и бактериологически (12, 13).

Величина кожной туберкулиновой пробы требует интерпретации в зависимости от клинической ситуации. Положительная реакция свидетельствует о контакте с микобактериями, к которым относятся вакцинация, заражение туберкулезом, заражение нетуберкулезными микобактериями, активный туберкулез. С другой стороны, отрицательный туберкулиновый тест не исключает туберкулеза. Отрицательная реакция наблюдается в раннем периоде (до 3 месяцев) после заражения микобактериями, при очень тяжелых формах туберкулеза, таких как милиарная или сырная пневмония, у очень молодых и пожилых больных, при других заболеваниях, таких как гранулематозные болезни или новообразования, особенно лимфатической системы, а также у пациентов, постоянно принимающих иммунодепрессанты и кортикостероиды (3).В Польше бактериологическое подтверждение можно получить примерно у половины пациентов с впервые выявленным туберкулезом. В остальных случаях диагноз подтверждается улучшением, наблюдаемым на фоне противотуберкулезного лечения (7).

Генетическое исследование микобактерий позволяет обнаружить и идентифицировать даже единичные микобактерии в тестируемом материале. ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет размножить генетический материал микобактерий, который затем можно идентифицировать с помощью генетических зондов.Это особенно важно при подтверждении диагноза труднодоступных и обычно олигопротеиновых материалов, например спинномозговой жидкости. Однако, поскольку тест также обнаруживает мертвые микобактерии, являющиеся контаминацией, необходимо учитывать ложноположительные результаты ПЦР (18, 20). Оценка клинической полезности генетического тестирования требует времени и дальнейших исследований.

Тест генетического отпечатка пальца позволяет сравнивать последовательности генетического материала микобактерий от разных пациентов.Тест используется для эпидемиологической оценки распространения инфекции Mycobacterium tuberculosis (3, 18).

Серологические тесты могут быть полезны при диагностике внелегочного туберкулеза и туберкулеза у детей. Их использование ограничено у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пациентов с туберкулезом в анамнезе (тест не позволяет провести различие между перенесенным и активным заболеванием) (18).

ЛЕГОЧНЫЕ

Клинические признаки: Течение бессимптомное в 20-30% случаев (6, 7). Наблюдаемые общие симптомы — субфебрилитет и лихорадка, слабость, снижение аппетита, похудание, потливость.Симптомы со стороны дыхательной системы также неспецифичны: кашель, часто с отхаркиванием мокроты, боль в груди, редко кровохарканье (12).

Рентгенография: Туберкулезные поражения обычно располагаются в верхушечных и задних сегментах верхней доли или верхушке нижней доли. Наиболее распространенной формой туберкулеза легких является инфильтративный туберкулез (19). Рентгенологически при распаде наблюдается нечеткое очерченное затемнение с просветлением, обычно окруженное мелкими узелками.Изображение инфильтративного туберкулеза требует дифференциации от других круговых теневых поражений. К ним относятся: туберкулема, первичная опухоль легкого, метастазы в легкие из отдаленных органов, воспалительные изменения не туберкулезной этиологии (стафилококки, Mycoplasma pneumoniae , микобактериозы), гранулематозные заболевания, эозинофильные инфильтраты, инфаркт легкого, артериовенозные свищи, поражения в грудную стенку (17, 19).

Более редкими формами туберкулеза легких являются милиарный, фиброзно-кавернозный туберкулез и туберкулезная пневмония.Рентгенологически мукоцеле дает картину мелкоузелковых образований, равномерно распределенных по легким. Изображение требует дифференциации с органическим силикозом, неорганическим силикозом, саркоидозом, спонтанным интерстициальным легочным фиброзом, неопластическим распространением, вирусным воспалением или Mycoplasma pneumoniae , коллагенозами (13, 21).

Полости и фиброзно-кавернозные поражения возникают при течении туберкулеза, а также при заражении нетуберкулезными микобактериями, бактериальными инфекциями, такими как стафилококки, анаэробные бактерии и G(-)бациллы, и при течении аспирационной пневмонии.Другие заболевания, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике, включают АС, опухоли легких и кистозные образования (19, 20).

Сырная пневмония представляет собой бронхит, который может поражать доли легкого. Грубые, сливающиеся оттенки с быстро развивающимися участками распада, наблюдаемые при серозной пневмонии, требуют дифференциации от воспалительных поражений другой этиологии, таких как бактериальное или грибковое воспаление. Другие заболевания со сходной рентгенологической картиной включают альвеолярную бронхиолярную карциному (19, 20).

КТ-исследование дополняет рентгенологическое исследование, позволяет визуализировать дезинтеграцию в очагах, невидимых при обычном исследовании, и показывает увеличение лимфатических узлов ворот и средостения (14).

Бактериологическое исследование: Мокрота является наиболее распространенным материалом для бактериологического исследования. В случае больных, которые не могут откашлять мокроту, методом сбора материала является промывание желудка (3). Бактериологическое подтверждение туберкулеза возможно более чем у 50% больных при микроскопическом исследовании, а при посеве - более чем у 90% больных с дезинтегрирующим туберкулезом (сюда входят серозная пневмония, фиброзно-кистозный туберкулез, дезинтегративный инфильтративный туберкулез).Когда распада не произошло, бактериологическое подтверждение можно получить у 30% больных при микроскопическом исследовании и у 70% больных при посеве. При милиарном туберкулезе посевы часто отрицательны (6, 8, 13).

Проблема в пациентах, которые не отхаркивают мокроту. Кашель и отхаркивание мокроты могут быть вызваны вдыханием гипертонического солевого раствора или может быть выполнена бронхоскопия для сбора бронхиально-альвеолярного лаважа или бронхоальвеолярного лаважа. Материал можно наносить на классическую подложку или в системе BACTEC (6).

Гистологическое исследование: Бронхоскопия позволяет визуализировать туберкулезные изменения (антракотические рубцы, стриктуры) и изменения, свидетельствующие об активном процессе (диссеминация, изъязвления, полипы) в бронхах (12). Собранные срезы должны быть оценены гистологически (это также включает окрашивание гистологических препаратов на наличие микобактерий), но диагноз также может быть подтвержден положительной культурой бронхов.

OT: Туберкулиновая проба обычно положительна, за исключением тяжелых форм туберкулеза, таких как милиарная или сырная пневмония (17).

Туберкулезный плеврит

Клинические признаки: Заболевание обычно начинается остро с лихорадки, плевральной боли, сухого кашля и одышки. Плевральная жидкость обычно односторонняя и скапливается в небольшом или умеренном количестве (20).

Рентгенологические признаки: При подозрении на плеврит следует сделать задне-переднее и боковое изображение, так как в заднем диафрагмальном углу можно обнаружить небольшое количество жидкости (14).В начальной стадии заболевания наблюдается затемнение диафрагмально-реберного угла, соответствующее свободной жидкости в плевре. При более длительном течении заболевания жидкость не эвакуируют, дыхательную гимнастику не проводят, рентгенологически выявляют изображение осумкованной жидкости и/или фиброторакса (12).

Даже небольшое количество жидкости, которое невозможно обнаружить на рентгенограммах, можно обнаружить с помощью УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Исследование органов грудной клетки с помощью компьютерной томографии позволяет обнаружить изменения, не видимые на обзорном снимке, но предполагающие наличие туберкулеза, такие как увеличение лимфатических узлов средостения или паренхиматозная инфильтрация (11, 14, 20).

Ультразвуковое исследование плевры, помимо подтверждения наличия жидкости, позволяет выбрать место пункции (14, 20).

Бактериологическое исследование: Туберкулезный плеврит подтверждается положительным посевом жидкости или ткани, полученной при биопсии. Жидкостная бактериоскопия обычно отрицательна. Положительные результаты посева жидкости встречаются в половине случаев (6).

Посев мокроты на микобактерии также следует проводить при подозрении на туберкулез плевры (20).

Гистологическое исследование: Биопсия должна быть выполнена до полного дренирования жидкости из плевральной полости. Взятие большего количества образцов увеличивает шансы на постановку диагноза, поэтому рекомендуется брать не менее трех образцов. Срезы можно получить с помощью слепой пункционной биопсии, торакоскопии под контролем глаза, видеоторакоскопии или открытой биопсии (6). Диагноз грануляционной ткани подтверждает диагноз туберкулеза, который удается установить примерно в 70% случаев (6, 13).

ОТ: Больные туберкулезным плевритом обычно имеют положительную туберкулиновую пробу или она становится положительной во время болезни (3).

Другие исследования: Исследование плевральной жидкости: вначале в жидкости преобладают нейтрофилы, затем через несколько дней лимфоциты. Плевральная жидкость экссудатная, концентрация белка более 5 г в 100 мл у 70% больных, повышена концентрация лактатдегидрогеназы, концентрация глюкозы иногда снижена по сравнению с сывороточным уровнем.У людей с туберкулезным плевритом высокий уровень аденозиндезаминазы (АДА). Концентрация АДА более 70 ЕД/л специфична для туберкулеза в 90% случаев. Концентрация АДА ниже 40 ЕД/л исключает туберкулез (6).

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

• Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) необходимо ввести код.
• Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
• Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Вариант № 1

19 90 013

зл. я выбираю

• Доступ к этой статье
• доступ по 7 дней
90 116

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 013

зл. я выбираю
• доступ к этому и более 7000 статей
• доступ по 30 дней
• самый популярный вариант

Вариант № 3

119

зл. я выбираю
• доступ к этому и более 7000 статей
• доступ по 90 дней
• вы экономите 28 злотых

Ссылки

1. Al Soub H.: Заглоточный абсцесс, связанный с туберкулезом шейного отдела позвоночника. Клубень. Легкое. дис., 1996, 77: 563-565. 2. Chung-I Liu и др.: Туберкулез средостения у взрослых. Радиология 1978, 126: 369-371. 3. Davies P.D.O.: Клинический туберкулез, 2-е изд. Чепмен и Холл, Лондон, 1998 г., стр. 175–205. 4. Dhand S. et al .: Внутригрудная туберкулезная лимфаденопатия у взрослых. ЯМА 1979, 241: 505-7. 5. Дзюбек Д.: Инфекционные и паразитарные болезни.PZWL, Варшава, 1996. 6. Фридман Л.Н.: Туберкулез: современные концепции и лечение, CRC Press, Boca. Ратон., 1994, 113-151. 7. Туберкулез и болезни органов дыхания в Польше в 1998 г. Отдел эпидемиологии, Институт туберкулеза и болезней легких, Варшава, 1998. 8. Хоупвелл П.С., Блум Б.Р.: Туберкулез и другие микобактериальные заболевания. В: Мюррей Дж.Ф., Надель Дж.Х. Учебник респираторной медицины. 2 изд. В.Б. Сондерс, Филадельфия, 1994, 1094–1160. 9. Хухти Э.и др.: Туберкулез шейных лимфатических узлов: клинико-патологическое и бактериологическое исследование. Туберкул 1975, 56: 27-36. 10. Ип М. и др.: Необычная деструкция ребер при плевропульмональном туберкулезе. Грудь., 1989, 95: 242-4. 11. Юнги И.М. и др.: Satoshi Noma Туберкулез легких: результаты КТ - раннее активное заболевание и последовательное изменение противотуберкулезной терапии. Радиология 1993, 186: 653-660. 12. Краковка П., Ровинска-Закшевска Е.: Туберкулез. PZWL, Варшава, 1988 г. 13. Лутвик Л.И.: Tuberculosis, Chapman and Hall Medical, London 1995. 14. Найдич Д.П. и др.: Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография грудной клетки. Lippincott-Raven, Philadelphia, New York 1999. 15. Nakvi A.J., Nohl-Oser H.C.: Хирургическое лечение бронхиальной обструкции при первичном туберкулезе у детей; отчет о семи случаях. Торакс 1979, 34: 464-9. 16. Рид Д., Бержерон Р.Т.: Цервикальный туберкулезный аденит: КТ проявление. Радиология 1985, 154: 701-4. 17. Ром В.Н., Гарай С.М.: Туберкулез. Little, Brown and Co., Boston 1996. 18. Roth A. et al.: Молекулярная диагностика туберкулеза; текущая клиническая достоверность и перспективы на будущее. Евро. Дыхание Дж., 1997, 10: 1877-1891. 19. Ровинска-Закшевска Е., Кусь Ю.: Заболевания дыхательной системы. PZWL, Варшава, 1997. 20. Шлоссберг Д. и др.: Туберкулез и нетуберкулезные микобактериальные инфекции. 4 изд. В.Б. Сондерс, Филадельфия, 1999. 21. Шварц М.I., King T.E.: Интерстициальное заболевание легких, до н.э. Decker Inc., Гамильтон, Лондон, 1998.

. .

Посев на туберкулез | Синево

Посев на туберкулез - что такое

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, также известными как микобактерии Коха. Заражение туберкулезом происходит чаще всего воздушно-капельным путем (между людьми), в более редких случаях (в основном в развивающихся странах) от больных животных к человеку, а также через зараженные продукты питания.

Туберкулез развивается примерно у 5% инфицированных, у 95% инфекция протекает бессимптомно.Болезнь чаще всего поражает легкие — при этой форме с респираторными симптомами больные очень заразны. У других больных (особенно у детей и лиц старше 65 лет) туберкулез также может принимать внелегочную (милиарную) форму и поражать мочевыделительную, нервную, пищеварительную системы и внутренние органы. Люди с симптомами, не связанными с дыхательной системой, не заразны и могут долгое время оставаться недиагностированными, поскольку симптомы трудно отличить от других заболеваний.

Туберкулез может быть не только активной инфекцией, но и латентной – это происходит, когда человек подвергся воздействию M.tuberculosis и организм контролирует инфекцию, но не может полностью ее искоренить. С течением времени и под влиянием неблагоприятных факторов возрастает риск реактивации инфекции и перехода из латентной формы в активную, подсчитано, что даже 10% людей может хватить такого события. К факторам, способствующим этому, относятся: курение, алкоголизм, неправильное питание, язва желудка, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивное лечение (ослабление иммунитета).

Материалом для всех анализов на туберкулез обычно является мокрота, собираемая из утренней мокроты в течение трех дней подряд. Образцы, взятые во время бронхоскопии, такие как лаваж бронхов или альвеолярно-бронхиальная жидкость, также могут быть использованы для посева. При подозрении на внелегочную форму используют также мочу, кровь, плевральную жидкость, суставную жидкость, ликвор, фрагменты лимфатических узлов, кожи и костей.

Когда делать посев на туберкулез?

Тест обычно назначается пульмонологом для диагностики причин респираторных инфекций и должен проводиться каждым человеком с характерными симптомами туберкулеза.Показаниями к прививке являются также положительные результаты ранее проведенных скрининговых тестов (обнаружение микобактерий в препарате непосредственно под микроскопом, положительная туберкулиновая кожная проба) или хронические инфекции, не поддающиеся стандартному лечению, обнаружены подозрительные изменения рентгенологической картины органов грудной клетки.

Повышенная бдительность и диагностика особенно рекомендуются людям из группы риска (например, ВИЧ-позитивным, с ослабленным иммунитетом), проживающим в районах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом или контактировавшим с людьми с подтвержденной микобактериальной инфекцией в анамнезе.

Еще одно применение теста – у людей с подтвержденной инфекцией, которые уже лечились от туберкулеза – посев может помочь оценить его эффективность и определить момент, когда пациент перестает быть заразным.

Кому делать посев на туберкулез?

Люди с симптомами, указывающими на туберкулез:

• длительная слабость, усталость
• снижение аппетита и веса
• ночные поты
• стойкая субфебрильная лихорадка
• одышка, боль в груди
• сухой кашель, длящийся более 3 недель с нарастающей интенсивностью
• кровохарканье (кашель с кровянистой мокротой)

Некоторые симптомы, сопровождающие диссеминированный (распространенный) туберкулез:

• безболезненное увеличение лимфатических узлов, особенно на шее или в паху
• боли, деформации костей и суставов
• боль в позвоночнике, паралич, парез
• рвота, головная боль, ригидность затылочных мышц, нарушение сознания
• боль в животе, диарея, кровь в стуле
• боль при мочеиспускании, кровь в моче

Культура на туберкулез стандарт

Указывает на то, что на чашке или в культуральном бульоне не выросли бактерии — весьма вероятно, что симптомы пациента вызваны другими причинами, а не инфекцией M.туберкулёз. Однако, если подозрение на микобактериальную инфекцию сохраняется, необходимо взять дополнительные пробы и повторить тест, дополнив его другими методами диагностики, например молекулярными (обнаружение ДНК возбудителя в материале)

Указывает на то, что на тарелке или в бульоне выросла бактерия – если ваши симптомы соответствуют туберкулезу, велика вероятность того, что у вас будет диагностировано заболевание. Следующим шагом в случае положительной культуры является определение чувствительности бактерий к препаратам, обычно используемым для лечения туберкулеза (изониазид, рифампицин)

.

---

Смотрите также

• 
  Может ли быть задержка после коронавируса
• 
  Немеют пальцы на руках причины и лечение
• 
  Зарождение жизни в утробе
• 
  Олл формулы
• 
  Можно ли собакам облепиху
• 
  Воспаление вальгусной косточки что делать
• 
  Геморрой и курение
• 
  Таблетки от потницы
• 
  Как часто делают адсм взрослым прививку
• 
  Можно ли пить таблетки от аллергии с алкоголем
• 
  Как успокоить икоту