Железистая мастопатия молочной железы

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Мастопатия – заболевание молочных желез у каждой второй

Ученые спорят, мастопатия – это предраковое состояние или нет. Однако сходятся в одном: проглядеть онкологию на фоне фиброзно-кистозной болезни легко. Поэтому при первых же подозрительных симптомах – к доктору!

Мастопатия – доброкачественное изменение ткани молочных желез. Это самое распространенное заболевание груди. Статистика утверждает, что с проблемой сталкивается каждая вторая женщина.

Что происходит?
Молочная железа состоит из железистой, соединительной и жировой тканей. О мастопатии говорят, если обычное соотношение первых двух почему-то меняется. Увеличение количества соединительной ткани приводит к формированию плотных узелков и/или кист. Отсюда другое название – «фиброзно-кистозная болезнь».

Причины мастопатии
Главный подозреваемый – гормональный дисбаланс. Скажем, если в организме избыточное количество эстрогенов, риск развития мастопатии увеличивается. Установлено, что страдают в основном женщины 30–50 лет, зато после менопаузы болезнь почти не встречается. Солидная часть симптомов появляется периодически, а именно в конце менструального цикла. Впрочем, у эстрогенов, вероятно, есть и «подельники» – гормоны щитовидной железы. Согласно последним исследованиям, гипо- или гипертиреоз тоже могут способствовать перерождению ткани молочной железы.

Симптомы мастопатии
Симптомы сильно варьируются, но основные назвать можно. Во-первых, возникают неприятные ощущения внутри молочной железы, а чаще сразу в двух. Грудь будто распирает, причем иногда это довольно болезненно. Во-вторых, сквозь кожу прощупываются плотные узелки. Это может быть всего одно большое образование или несколько сравнительно мелких то тут, то там. В любом случае пропустить такой «подарок» при пальпации практически невозможно. Иногда прикосновения к подозрительному участку вызывают боль.

Диагностика мастопатии
Ежегодное профилактическое УЗИ молочных желез и регулярное, хотя бы раз в месяц, самообследование – вот «золотой стандарт» ранней диагностики мастопатии.

Самообследование. Исследовать свою грудь можно лежа или стоя. Одну руку заведи за голову, а подушечками пальцев другой пройдись от соска и выше спиральными движениями. Потом – по области декольте и подмышке. Обращай внимание на боль, даже незначительную, и на любые уплотнения.
Врач, к которому ты придешь со своими опасениями, тоже, разумеется, проведет пальпацию, расспросит о симптомах и отправит на маммографию, ультразвук или эластографию. Все эти исследования позволяют обнаружить изменение структуры тканей.
Если возникают серьезные подозрения в характере новообразований, проводят биопсию. Крохотный фрагмент сомнительного уплотнения удаляется, чтобы специалисты могли его досконально изучить.

Лечение мастопатии
Поскольку основной причиной развития мастопатии считается гормональный дисбаланс, то говорить об излечении раз и навсегда, увы, не приходится. Сегодня эстрогены в норме, а завтра – поди угадай. Обычно действуют по трем направлениям.

Облегчение боли, и тут помогают анальгетики.
Ликвидация новообразований. Здесь может сработать, например, препарат с содержанием женского полового гормона гестагена. Он препятствует перерождению ткани, а уже возникшие узлы и кисты под его воздействием медленно регрессируют – вплоть до полного исчезновения. Слишком подозрительные образования могут быть удалены хирургически.
Выявление и ликвидация основной причины гормонального сбоя.
Профилактика мастопатии
Основой профилактики мастопатии доктора называют здоровый образ жизни: правильное питание, достаточный сон и умеренные спортивные нагрузки. Плюс – своевременно посещай врачей, особенно гинеколога и эндокринолога. И старайся понапрасну не нервничать: от стресса до гормонального сбоя рукой подать.

Мастопатия лечение - мастопатия молочной железы и профилактика мастопатии в маммологическом центр в Киеве

Важное в цифрах

Фиброзно-кистозные изменения (в прошлом — мастопатия) — это наиболее распространенная группа заболеваний груди. Они встречаются у 30-45% здоровых женщин и у 60% пациенток с гинекологическими проблемами. В группе повышенного риска — женщины в возрасте 40-50 лет.

Фиброзно-кистозная болезнь имеет множество проявлений: масталгия, мастодиния, мазоплазия, болезнь Минца, фиброаденоматоз. Онкология молочной железы развивается в 3-5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний груди и в 30-40 раз чаще при некоторых формах фиброзно-кистозных изменений узлового типа.

Факторы развития болезни груди

4 этапа развития доброкачественного новообразования у женщин

Процесс развития «благоприятной» основы для заболевания выглядит так:

1/4. Система нейрогуморальной регуляции, которая помогает организму функционировать в соответствии с условиями окружающей среды, дает сбой.

2/4. В организме происходят гормональные расстройства, что в итоге вызывает изменение секреции половых и гонадотропных гормонов.

3/4. Гормональный дисбаланс приводит к нарушению функций и структуры яичников. Это ведет за собой нарушение менструального цикла и воспаление придатков.

4/4. Молочная железа реагирует на сбой в организме, ведь она зависит от гормонов и находится в постоянном чередовании роста клеток и обратного развития соответственно фазе менструального цикла.

Вы обнаружили уплотнения: что делать

Окончательный диагноз «фиброзно-кистозное изменение» женщине может поставить только маммолог. Поэтому важно провести эффективную первичную диагностику. На осмотре врач соберет анамнез, прощупает молочные железы и лимфатические узлы в подмышечной зоне, проведет необходимое в каждом конкретном случае клиническое обследование. Он может назначить УЗИ, маммографию, исследование гормональной панели или биопсию. Магнитно-резонансная маммография используется реже из-за сложности проведения и неоднозначности результатов.

При постановке диагноза может потребоваться дополнительный осмотр эндокринолога и гинеколога. В нашем Специализированном маммологическом центре есть возможность получить консультацию нужных специалистов за один визит.

Запись на осмотр к маммологу в клинику

• Спасибо!

  Мы получили заявку и свяжемся
  с вами в течение 20 минут.

Виды и симптомы фиброзно-кистозной болезни

Согласно принятой классификации, различают две основные группы:

• диффузные фиброзно-кистозные изменения, которые охватывают патологии железистого (аденоз молочных желез), фиброзного (фиброз), кистозного и смешанного типов;
• узловые фиброзно-кистозные изменения, при которых локальные очаги уплотнения в молочных железах могут быть одиночными или множественными.

Клинические признаки болезни:

1. Болезненность в месте новообразования.
2. Уплотнение в ткани груди.
3. Увеличение объема молочной железы без явной на то причины.
4. Отечность в месте уплотненного участка.
5. Выделения из сосков, не связанные с периодом беременности и грудного вскармливания.
6. Изменение плотности и размера лимфатических узлов в зоне подмышек.

Фото 1. Регулярные осмотры маммолога — самый верный способ избежать озлокачествления новообразования в груди

Как лечить фиброзно-кистозную болезнь (мастопатию или ФКМ)

Фиброзно-кистозные изменения ткани груди или, как часто говорят пациентки, фиброзно-кистозная мастопатия у женщин, встречаются чаще всего. К лечению новообразования мы относимся консервативно, ведь оно должно строго соответствовать причине его возникновения. Если дискомфорт возникает во второй фазе менструального цикла, возможно назначение мочегонных препаратов. Седативные или успокоительные средства выписываем только при доказанной связи текущего состояния нервной системы с перенесенными стрессами или ее лабильностью.

Часто в схеме коррекции возможно применение витаминов А и Е, комплексов с микроэлементами и антиоксидантами. При наличии в организме гиперэстрогенизации, которая наступает на фоне патологии печени, применяются гепатопротекторы. При клинически доказанной гиперпролактинемии необходим прием препаратов, подавляющих секрецию пролактина.

Для качественной нормализации гормонального баланса мы назначаем дополнительную консультацию с эндокринологом, так как предпочитаем следовать его рекомендациям, чтобы не навредить.

Профилактика заболеваний грудей

Важно помнить, что фиброзно-кистозные изменения в груди — серьезное заболевание, некоторые проявления которого относят к предраковым состояниям. Эта патология не развивается за 1 день, но может привести впоследствии к большим проблемам.

Чтобы избежать риска развития недуга, придерживайтесь принципов здорового образа жизни, избегайте стрессовых ситуаций, нормализуйте и сбалансируйте питание, добавьте физическую активность в повседневную жизнь. Следует снизить употребление чая и кофе, отказаться от курения, включить в рацион больше овощей и фруктов. Обязательно нужно ежемесячно проводить самоосмотр и раз в год приходить на профилактическое обследование к маммологу.

Лечить болезни молочных желез нужно в специалистов. В Специализированном маммологическом центре работают узкопрофильные врачи высшей категории с опытом от 10 лет. Это те люди, кто лечит фиброзно-кистозные изменения ежедневно, поэтому они точно знают все тонкости недуга.

Если хотите записаться на лечение мастопатии в Киеве, но живете в другом городе — звоните и мы порекомендуем где бы вы смогли разместится. С ценами нашей клиники ознакомьтесь в соответствующем разделе сайта.

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (ДФК) - лечение в клинике СОЮЗ

Диагностика

Основные методы диагностики мастопатии – маммография и УЗИ. Реже применяют МРТ – это исследование самое чувствительное, но его цена выше. К тому же, во многих клиниках нет оборудования для проведения МРТ и врачей, которые умеют интерпретировать полученные данные.

Маммография (рентген) – используется для скрининга рака и выявления мастопатии после 40 лет. Метод недорогой, поэтому имеет широкое распространение. Но у него есть недостатки: 15% случаев мастопатии остаются невыявленными, в 10% случаях устанавливается ошибочный диагноз. К тому же, рентгенологическое исследование ассоциировано с лучевой нагрузкой на организм – облучается не только молочная железа, но и легкие, сердце, органы средостения. У женщин до 40 лет точность исследования ещё ниже, а до 30 лет оно минимально информативно.

УЗИ – основной метод диагностики мастопатии у женщин до 40 лет, с развитым железистым компонентом груди, а также у беременных и кормящих. В клинике СОЮЗ применяется не только стандартный В-режим, но и более информативное дуплексное или триплексное сканирование с использованием дополнительных режимов:

• допплеровское картирование;

• энергетическое допплеровское картирование;

• ультразвуковая эластография (компрессионная и сдвиговой волной).

Современные варианты УЗИ позволяют провести дифференциальную диагностику между диффузными и очаговыми изменениями, кистозными и плотными образованиями.

МРТ с контрастированием – самое чувствительное, но недостаточно специфичное исследование. Оно применяется как уточняющий метод. Особую ценность МРТ имеет в диагностике мастопатии у молодых женщин, при установленных имплантах груди, наличии выделений из сосков, высокой плотности молочной железы.

Биопсия – при мастопатии требуется редко. Помогает исключить злокачественные опухоли и определить показания к лечению мастопатия. Самое точное исследование – cоrе-биопсия (введение в опухоль толстой иглы, внутри которой после извлечения остается столбик ткани).

Мастопатия: симптомы, диагностика и лечение

Онколог

Жукова

Елена Николаевна

Стаж 13 лет

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO, Американского общества исследования меланомы –SMR

Мастопатия молочных желез являет собой новообразования в молочной железе женщины, проявления которой наблюдаются в виде патологического разрастания её тканей.

Красивая женская грудь – предмет волнующей гордости представительниц прекрасного пола. Однако внешняя безупречность может сопровождаться внутренними проблемами, если не выполнять своевременную диагностику, незначительные проблемы молочной железы перерастают в угрожающие новообразования. Поэтому врачи-маммологи повторяют, что женщина должна обращать внимание на любые симптомы и признаки патологий. И не нужно дожидаться, когда эти проблемы и патологические состояния станут невыносимо болезненными. Одной из распространенных патологий молочной железы является мастопатия. Более чем 60% женщин в разном возрасте сталкиваются с данным диагнозом.

Общая информация

Заболевание встречаться может в любом возрасте, но наиболее подвержены женщины в возрасте 25-50 лет. Болезнь является распространенной, ей страдает около 70-80% всех женщин. Важно знать о причинах возникновения мастопатии и о том, как от нее уберечься, какие современные методы лечения и диагностики доступны.

Мастопатия молочных желез – это патологическое гормонозависимое состояние груди женщины, сопровождающееся значительным увеличением тканей желез. Молочные железы непосредственно зависят от процессов в матке, яичниках и прочих репродуктивных органах, оказывающих прямое влияние на половые органы женщины. Наиболее влиятельны яичники, которые вырабатывают эстрогены, прогестероны и андрогены – женские гормоны.

Любая проблема в функционировании яичников приводит к гормональному дисбалансу, отражающемуся на репродуктивной системе, проявления которого и признаки патологий можно наблюдать в виде патологических разрастаний тканей – эндометрия матки, яичников, железистой ткани груди. Такие разрастания выступают проявлениями мастопатии молочных желез и женщин.

Гормональный сбой в функционировании яичников – одна из причин мастопатии. Она может проявляться как признак недостаточно стабильного функционирования печени, почек (надпочечников), гипофиза.

Данные гормональные сбои – результат радикальных перемен образа жизни женщины. Сдвинувшийся срок рождения первого ребенка, резкое снижение количества беременностей и детей, проведение абортов, сокращение периода вскармливания младенцев – все это причины мастопатии. Современные женщины предохраняется от беременностей оральными контрацептивами, которые могут усугубить заболевание при самостоятельном назначении, снижая репродуктивную функцию и освобождая от работы репродуктивные органы.

Мастопатия принадлежит к болезням, которые распространены и хорошо поддаются лечению и контролю. Однако при отсутствии соответствующего лечения могут приводить к серьезным проблемам со здоровьем. Поэтому своевременному выявлению, профилактике и лечению мастопатии необходимо уделить соответствующее внимание.

Симптомы

Мастопатия на начальной стадии проявляется в виде болезненных ощущений в груди перед менструацией, значительным увеличением молочных желез, чувством тяжести и дискомфорта в грудных железах женщины. К более поздним симптомам мастопатии относятся:

• самым характерным симптомом мастопатии являются уплотнения в молочной железе при прощупывании самостоятельно или квалифицированным доктором. Такое уплотнение может быть болезненным, боль усиливается в ходе овуляции и перед критическими днями. Уплотнение может быть единичным или с несколькими узелками, увеличенной может также казаться вся железа. Мастопатия характеризуется поражением обеих желез, в основном их верхних отделов;
• сильные и продолжительные болезненные ощущения в груди независимо от дня цикла;
• сильное увеличение объемов молочных желез;
• жидкость из сосков являются также одним из характерных симптомов и признаков мастопатии. Жидкость визуально схожа с молозивом, может быть разного объема и отличаться особенной консистенцией, может выделяться только при надавливании на сосок или постоянно. По цвету выделения бесцветные или белесые, могут быть с зеленым, кровяно-красным или коричневым оттенком. Опасны выделения с кровью, поскольку могут быть признаком развития злокачественного новообразования при заболевании. Появление выделений из сосков, независимо от их характера должно стать толчком для обращения к врачу.

У вас появились симптомы мастопатии?

Главной причиной мастопатии считаются сбои в гормональной системе женщины. Бережное отношение к своему здоровью позволит существенно снизить риск заболевания. Причинами возникновения мастопатии являются:

• гормональные нарушения;
• психологическая составляющая – стрессы, неврозы, депрессия;
• генетическая предрасположенность;
• многочисленные аборты;
• травмы груди;
• эндокринологические заболевания;
• ранняя менопауза;
• нарушения менструального цикла;
• продолжительное отсутствие родов;
• нерегулярная половая жизнь или ее отсутствие;
• сопутствующие заболевания половых органов.

Женщинам, которые входят в группу риска, рекомендуется более часто обследоваться у врача маммолога. На ранних стадиях мастопатия эффективно лечится медикаментами, часто происходит полное устранение симптомов заболевания.

Диагностика: особенности и процедуры

Проявиться болезнь может в любом возрасте. Первое время она может протекать без симптомов или отличаться острой клинической картиной. Независимо от интенсивности проявлений обращаться к врачу нужно при первых признаках мастопатии. Лечение заболевания на начальном этапе дает хорошие шансы. Потому целесообразно не заниматься самолечением, а обращаться за квалифицированной помощью к врачу.

В процессе диагностики мастопатии врач маммолог проводит осмотр и тщательную пальпацию тканей молочных желез женщины и лимфатических узлов. Из диагностических методов используются:

• ультразвуковое обследование;
• маммография;
• компьютерная томография;
• пневмокистография.

К инвазивным методам диагностики мастопатии молочных желез у женщин принадлежат пункция или биопсия. Важным диагностическим критерием, который учитывается врачом при постановке диагноза, является определение гормонального статуса женщины. После проведения комплексной диагностики разными методами осуществляется постановка четкого диагноза и подбор схемы лечения.

Окончательный диагноз мастопатия женщине ставится только врачом-маммологом. Однако при узловой или фиброзно-кистозной мастопатии женщине будет очевидно наличие заболевания уже до того, как диагноз прописывается в медкарте. В ходе диагностики и пальпации обследование проводится в положении стоя с поднятыми руками, затем – лежа на кушетке. Принимается во внимание внешний вид груди, признаки асимметричности, увеличения одной груди у женщины, расположение и состояние сосков, специфика выделений из них, цвет ареолы, состояние прилежащих к молочным железам органов.

Если врачу недостаточно внешней диагностики, он назначает методы УЗИ или рентгенографии. Последняя имеет название маммография и уступает по точности более современному УЗИ, которое позволят разглядеть мелкие, в 1-2 мм, новообразования. УЗИ исследование безвредно для организма пациентки и может проводиться не единожды без угрозы для здоровья, не имеет ограничений по возрасту и текущей стадии заболевания. Маммография противопоказана для пациенток младше 35 лет, кормящих и беременных женщин.

Если данные первичные диагностические меры дали положительный результат и обнаружены патологические изменения в тканях груди, врач назначает пункцию узлового или фиброзного образования, анализы на цитологию. Это исследование позволяет поставить окончательный диагноз с указанием степени заболевания и способов лечения.

Врачи, занимающиеся лечением болезни

Мастопатия молочных желез требует профессионального комплексного подхода, по этой причине лечение должно проводиться в профильной клинике. Для пациентов, которых интересует вопрос, какой врач лечит мастопатию молочных желез у женщин, ответ однозначен – это врач-маммолог. Узкий специалист проводит обследования, в зависимости от стадии заболевания назначает эффективные методы лечения или оперативное вмешательство на запущенных стадиях мастопатии молочных желез.

Узкопрофильные специалисты клиники АО «Медицина» лечат непосредственно причину болезни и помогают побороть заболевание на начальных стадиях или облегчить протекание патологии на более поздних стадиях.

Чтобы пройти обследование, диагностику и сдать анализы, необходимо записаться на прием в клинику, где можно выбрать опытного врача, который поможет эффективно справиться с мастопатией молочных желез.

Клиника предлагает проведение исследований и диагностики на высокоточном оборудовании, позволяющем выполнять цветное картирование, 3D-моделирование тканей и сосудов, где врач может детально рассмотреть патологию и определить ее стадию, поставить четкий диагноз и назначить эффективный метод лечения. Благодаря высокоточному цветному изображению, врач получает четкую картину мастопатии молочных желез.

Доктора с многолетним стажем помогают справиться с причинами, симптомами и проявлениями мастопатии молочных желез, независимо от того, насколько запущено и как протекает заболевание.

Методы лечения

Мастопатия молочных желез – заболевание, которое при отсутствии лечения развивается, перетекает в злокачественные образования, без лечения не проходит. После тщательного обследования врач определяет методику и стратегию лечения. Лечение мастопатии нацелено на стабилизацию работы эндокринной системы пациентки, также используется иммунотерапия или медикаментозные средства для прямого влияния на новообразования.

Используется два метода лечения мастопатии – консервативный и оперативное вмешательство. Консервативный метод включает медикаментозную терапию гормональными средствами и витаминами, а хирургический метод предусматривает оперативное лечение путем удаления доброкачественных образований в молочной железе женщины. При медикаментозном лечении мастопатии используются следующие препараты – Норколут, Утрожестан, Мастодинон, которые доказали свою результативность.

Для лечения заболевания используются гормональные и прочие методы. Эффективность методик определяется индивидуальными особенностями протекания заболевания и другими факторами. Лечение мастопатии в первую очередь нацелено на ликвидацию причин гормонального сбоя у женщины. В отдельных случаях может понадобиться стабилизация функционирования нервной системы, почек, печени. При терапии острых и сложных стадий узловой мастопатии часто используются операции и сопутствующее медикаментозное лечение.

В лечении мастопатии молочных желез немаловажную роль играет коррекция гормонального баланса пациентки. При выборе метода лечения мастопатии зависимо от стадии заболевания, необходим осмотр гинекологом и эндокринологом. Эти врачи комплексно проводят глубокую диагностику эндокринной системы и подбирают медикаменты для лечения выявленных патологических состояний.

При острой мастопатии и постоянных болезненных ощущениях применяются медикаменты, снижающие воздействие гормонов на молочную железу женщины. Для стабилизации цикла критических дней подходят оральные противозачаточные таблетки, которые подбирают на основании тщательной диагностики гормонального состояния. Для лечения патологических состояний щитовидной железы назначают лекарственные средства, обеспечивающие стабилизацию выработки тиреогормонов. Комплексы витаминов и микроэлементов улучшают работу печени и обменные процессы.

Также назначаются средства прогестерона, они оказывают влияние прямо на ткань железы, уменьшая пролиферацию ткани и эпителиальных клеток, снимая отечность, и гомеопатические препараты. При подозрении на злокачественное новообразование выполняется оперативное удаление узла, в остальных ситуациях назначают стандартное медикаментозное лечение мастопатии молочных желез.

В большинстве случае мастопатия не перерастает в осложнения, злокачественные образования. При грамотной постановке диагноза и правильно подобранному методу лечения гормонального состояния, однако гормональные патологии могут вызывать рецидивы болезни.

Благодаря грамотно подобранной комплексной методике лечения мастопатии, обычно можно избавиться от заболевания за месяц. После избавления от недуга женщина обязана несколько раз в год посещать врача для профилактического осмотра. Эффективность лечения достигается только при полноценном лечении под контролем опытного врача. При фиброзно-кистозной форме мастопатии женщине следует исключить факторы риска, такие как посещение бани, физиопроцедуры, загар в солярии и на природе.

Показания

Профилактикой мастопатии молочных желез является регулярное самообследование, которое нужно проводить раз в месяц. Самоощупывание молочных желез требуется проводить в положении стоя и лежа, также немаловажно осматривать состояние сосков и проверять, нет ли из них выделений. Регулярные профилактические посещения гинеколога и маммолога также рекомендуются для профилактики возникновения и развития мастопатии. Контроль гормонального фона, грамотное подобранное питание, диета и регулярные физические нагрузки являются показаниями при мастопатии.

Перечень причин, способствующих возникновению и развитию мастопатии, вызывает сложности в назначении однозначной схемы профилактики. Следует избегать: стресса и депрессий (в качестве профилактического мероприятия рекомендован прием лечебных успокаивающих медикаментов – валериана, пустырник), создание уютной и спокойной обстановки, положительное мышление. Также показаниями при мастопатии молочных желез являются:

• грамотно продуманное питание без чрезмерно жирных и тяжелых для переваривания продуктов;
• контроль отсутствия чрезмерной массы тела, ожирения, но противопоказаны монодиеты и непроверенные методы сброса веса;
• одним из негативных факторов для женщин является употребление кофеина. Женщинам необходимо ограничить или исключить его из рациона, не употреблять крепкий кофе утром перед приемом пищи.

Противопоказания при заболевании

Пациенткам, страдающим мастопатией на разных стадиях, необходимо снизить количество кофе и крепкого чая, избавиться от курения, добавить в рацион фрукты, овощи, продукты с высоким включением клетчатки и витаминов.

Женщинам любого возраста, которые используют противозачаточные средства, необходимо отказаться от курения. Также эффективным в ходе профилактики заболеваний молочной железы станет ограничение употребления алкоголя. Немаловажным нюансом для здоровья женщины становится постоянная сексуальная жизнь и физические нагрузки в умеренном темпе.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Цены на лечение в клинике АО «Медицина» указаны на официальном сайте для ознакомления. Чтобы уточнить стоимость лечения, необходимо записаться на первичную консультацию, после которой будет осуществлена диагностика, на основе которой врач выявит особенности и стадию патологии, назначит лечение при помощи современных препаратов или операционного вмешательства.

Цена лечения в медицинской клинике зависит от диагностических и лечебных методик, однако в каждом конкретном случае мастопатии назначаются максимально эффективные меры по лечению. При запущенных стадиях лечить нарушение дорого, но с помощью оперативного вмешательства с дальнейшим лечением в стационаре можно решить усугубившиеся проявления. Клиника предлагает исключительно инновационные технологии, детальный анализ и комфортные условия пребывания.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) является многопрофильным медцентром, где предлагается комплекс услуг, включая проведение операций опытными хирургами и лечение в стационаре.

Лечение мастопатии молочных желез у женщин в клинике АО «Медицина» имеет такие преимущества:

• наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности, прием пациентов, проведение операций;
• наличие квалификации и значительного стажа у каждого из врачей, а их достижения изложены на сайте медицинского центра;
• высокотехнологичное оборудование для проведения анализов, обследований, чтобы установить глубинные причины патологических состояний;
• сотрудничество со страховыми компаниями, программы лояльности для корпоративных клиентов.

Доктора проводят тщательный анализ состояния здоровья пациента, выявляют причины, приведшие к возникновению мастопатии молочных желез, назначают эффективные методики в стационарных условиях и прием современных медикаментов, которые стабилизируют состояние пациента.

Болевые ощущения в молочной железе

Болевые ощущения в молочной железе (мастодиния) являются наиболее частой причиной обращения женщин к онкологу-маммологу.

Согласно статистическим данным от 70 до 82% женщин когда-либо испытывали данное состояние.

Боль может быть обусловлена множеством различных причин:

• воспалительным процессом,

• гормональным дисбалансом,

• приемом различных препаратов (особенно оральных контрацептивов),

• межреберной невралгией.

Несмотря на то, что пациентка часто обращается с жалобами к онкологу-маммологу, чаще всего после осмотра, УЗИ и/или маммографии она направляется для дообследования к врачу-гинекологу.

Почему происходит именно так и почему не стоит пренебрегать этими рекомендациями?

Начнем с того, что болевые ощущения в молочной могут быть постоянными или периодическими (нециклической, т.е. не связанными с менструальным циклом).

Постоянная боль чаще всего колющая или жгучая и связана она, как правило, с различными проявлениями:

• остеохондроза,

• плечелопаточного периартрита,

• межреберной невралгии,

реже так заявляют о себе:

• аденома или фиброаденома молочной железы,

• склероз или липосклероз ткани молочной железы (проявления возрастных изменений ткани молочной железы),

• крайне редко, рак молочной железы.

Нециклическая боль в груди чаще встречается у женщин в позднем репродуктивном возрасте и в периоде постменопаузы, т.е это контингент 40+.

Именно эти пациентки в обязательном порядке должны проходить маммографию и УЗИ молочных желез, причем эти исследования не являются взаимоисключающими, а дополняют друг друга и дают врачу полную картину состояния молочной железы.

Нет ничего удивительного в том, что врач после полного обследования может направить такую пациентку к неврологу или ревматологу, исключив патологию молочной железы.

Сложнее дело обстоит с циклической болью в груди, которая может быть как проявлением различных видов мастопатии, так и выставляться как самостоятельный диагноз.

Чтобы понять причины боли, хотелось бы напомнить об анатомическом строении молочной железы. Если постараться упростить, то молочная железа похожа на поперечный срез апельсина, где мякоть представляет из себя железистые дольки, перемежающиеся жировой тканью, разделенные связками Купера - соединительнотканными волокнами, похожими на септы цитрусовых. Т.е., молочная железа это многокомпонентое образование.

Чаще всего жалобы на боли в молочной железе появляются в конце менструального цикла, на 22-24 день цикла. Напомню, что менструальный цикл отсчитывается от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей.

Такая мастодиния связана с функцией яичников и рассматриваться она должна только совместно с общим состоянием женской репродуктивной системы.

Дело в том, что при нормальном функционировании яичников в меструальном цикле существует чередование секреции гормонов яичников, т.е. в начале менструального цикла превалирует секреция эстрогенов, а во второй фазе - гестагенов (прогестерона).

Если во второй фазе секретируется достаточно прогестерона, если в молочной железе правильно работают рецепторы к нему и если в печени происходит утилизация всех продуктов метаболизма организма в целом и гормонов в частности, то молочные железы могут только незначительно нагрубать накануне менструации, что не вызывает неприятных ощущений у женщины.

Но, к сожалению, все эти “если” крайне редко совпадают, именно поэтому большинство женщин страдают от тех или иных проявлений мастодинии, но крайне редко обращаются за помощью.

На сегодняшний день, общепринятой считается точка зрения, что мастодиния вызвана задержкой жидкости, отеком, перерастяжением куперовых связок и последующим сдавлением нервных окончаний.

Прогестерон как раз и способствует регуляции водного обмена, а при дефиците прогестерона в организме происходит задержка ионов натрия, задержка жидкости, увеличение объема молочной железы и массы тела в целом.

То есть циклическая боль в груди (мастодиния) - это не изолированное заболевание, это проявление гормонального дисбаланса и, встречается она у пациенток с высоким уровнем эстрогена.

Также очень часто приходится слышать о мастодинии от пациенток принимающих КОК. Здесь механизмы возникновения болевого синдрома такие же, как и описанные выше, только являются они частью нормального адаптационного периода.

При назначении КОК организм перестраивается с синтеза собственных гормонов на получение аналогичных веществ извне и поэтому первые 3 месяца приема КОК отводятся на “привыкание“ организма к новому порядку работы. Если спустя 1-3 месяца жалобы на мастодинию сохраняются, лучше подобрать другой препарат для контрацепции.

Формат данной статьи не позволяет подробно рассказать о всех “за” и “против” гормональной контрацепции, но самое основное - это следующие принципы её применения:

1. Оральные контрацептивы назначаются только врачом-гинекологом.

2. Для оптимального подбора КОК гинеколог должен назначить женщине обследование, включающее в себя гормональный статус, биохимический анализ крови, коагулограмму, УЗИ органов малого таза и молочных желез, обследование шейки матки.

3. Прием КОК должен происходить строго под контролем врача-гинеколога. Обычно назначается контроль через 3 месяца после начала терапии, затем каждые 6 месяцев.

Таким образом, очевидным является тот факт, что женщина с жалобами на боли в молочной железе должна обратиться в первую очередь за помощью к гинекологу, для более быстрого и точного поиска причин данной патологии, и лишь врач-гинеколог будет направлять к онкологу-маммологу.

Мастопатия: причины, диагностика и лечение

Добрый день. Меня зовут Александр Витальевич Маслов, я онколог-маммолог клиники Скандинавия. Сегодня мы побеседуем о мастопатиях. Это самая большая проблема молочных желез, с которой сталкивается если уж не каждая женщина, то каждая вторая – точно.

Поговорим о причинах мастопатии. Помимо заболеваний печени и щитовидной железы, которые очень эндемичны для нашего региона, важной основополагающей проблемой являются гинекологические заболевания, которые отражаются на здоровье молочных желез. О причинах патологий молочных желез я объясню, может быть, немного цинично, но каждый человек поймет. Природа задумала организм женщины совсем не так, как мы его используем благодаря благам цивилизации. Предполагается, что женщина родилась, и как только стала половозрелой в 12-14 лет, она должна начать рожать и нарожать кучу детей для того, чтобы 3-4 из них дожили до взрослого возраста. Мы, к счастью, живем в 21 веке. Нам не нужно рожать 18 потомков, чтобы из них какое-то количество только дожили до взрослого возраста, мы можем рассчитывать, что все наше потомство будет жить долго и счастливо. И сами мы можем жить не по 40 лет, не по 35 лет, а по 80 лет. Но за все приходится платить.

Каждый цикл у женщины – это выделение огромного количества гормонов. Метаболиты эстрогенов, которые выделяются во время менструации, они действуют на ткань молочной железы. Ткань молочной железы становится более грубая, мелкие протоки не выдерживают и превращаются в кисты. Так мы подошли, что же такое фиброзно-кистозная мастопатия. Это именно огрубление железистой ткани и возникновение кист из мелких протоков самой железы.

Диагностика и симптомы. Вы можете вообще ничего не ощущать. Можете ощущать только боли перед менструациями. Можете найти у себя какое-то образование. Но все это неважно, потому что вы должны знать, что каждая женщина с 25 лет обязательно должна делать УЗИ молочных желез. Считается, что после 40 лет нужно выполнять еще и мамограмму раз в 2 года, а после 50-ти выполнять ее ежегодно. Но это индивидуально и зависит от того, насколько железистая ткань выражена после 50-ти, после 40 лет. Это все решит ваш маммолог или гинеколог. Ультразвуковое исследование молочных желез нужно выполнять 1 раз в год, если нет показаний делать его чаще. Нужно приходить с этим исследованием к своему гинекологу, которого вы посещаете не реже раза в год. Если для этого есть показания, он отправляет вас к маммологу на лечение или дополнительную диагностику. В сложных случаях дополнить исследования молочной железы можно великолепным способом МРТ молочных желез. Но это показано не всем, а только в определенных случаях. Допустим, у вас выявили какое-то новообразование молочной железы, предположим, кисту. Врач маммолог может предложить вам тонкоигольную биопсию под контролем УЗИ. Это прекрасный способ, он недорогой, быстрый, простой, достаточно безболезненный, благодаря которому мы возьмем жидкость из кисты. Если она достаточно большая, чтобы исследовать ее цитологически, чтобы убедиться что там нет никаких атипичных клеток, пролиферации нехорошей. И лечебный, потому что в половине случаев стенки кисты спадаются, она слипается, и больше никогда мы о ней не вспоминаем.

Для таких новообразований как фиброаденома или состояний как локализованный фиброаденоматоз, или подозрение на рак молочной железы, ваш маммолог может вам предложить помимо тонкоигольной биопсии еще и трепанобиопсию. Чуть более внушительное вмешательство. Исследование гораздо более серьезное. То есть, не цитологическое, а гистологическое. Когда берется кусочек ткани из этого образования и исследуется в патоморфологической лаборатории. Вот там уж можете быть уверенной, что вам точно скажут, что это за образование у вас.

Терапия мастопатии проводится одновременно и гинекологом и маммологом. Потому что гинеколог назначает гормональные препараты, которых не нужно бояться, их сейчас широкий достаточно спектр. Если вам не подошел один препарат, не нужно его просто бросать. Нужно отказаться от его приема и снова придти на прием к гинекологу, чтобы он назначил вам что-то другое. Как шутят у нас: «хороший гинеколог всегда найдет какой гормон женщине назначить». Маммолог может использовать и гомеопатические препараты, и современные БАДы, которых тоже не надо бояться. Вменяемый врач назначает только хорошие биологически активные добавки к вашей пище.

Хирургическое лечение применяется при прогрессирующих фиброаденомах, при толстостенных кистах или кистах с пролиферацией. При значительном подозрении на рак молочной железы. Благодаря современным подходам, хорошим шовным материалам и инструментарию, сейчас все выполняется достаточно косметично, многие девушки через некоторое время даже не вспоминают, что у них была операция. Настолько хороший выраженный косметический эффект.

Почти каждый прием спрашивают о профилактике, что же нужно делать, чтобы не было мастопатии или рака молочной железы. Во-первых, дорогие девушки, не реже раза в год надо ходить к своему гинекологу. Начиная с 25 лет делать один раз в год УЗИ молочных желез, употреблять достаточное количество йода в пищу, ну и вообще, здоровый образ жизни, здоровое питание – и ничего не бойтесь.

По поводу родов. 18 детей, конечно, рожать не нужно. Но помните, что вынашивание, деторождение и грудное вскармливание один раз и навсегда перестраивают архитектонику эпителия протоков желез, что значительно снижает риск развития рака молочной железы.

Дата публикации: 07.10.16

Грудь у женщин | КРН

Что такое рак молочной железы

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль, возникающая из клеток молочной железы, которая локально растет в молочной железе и распространяется на лимфатические узлы и внутренние органы (например, легкие, печень, кости и головной мозг). Рак молочной железы является наиболее частым злокачественным новообразованием у женщин. На его долю приходится примерно 23% всех случаев рака у женщин и примерно 14% смертей от этого. По оценкам, ежегодно у 1,5 миллиона женщин во всем мире диагностируется рак молочной железы, и около 400 000 из них умирают.Это наиболее распространенное злокачественное новообразование среди женщин высокоцивилизованных стран, таких как США, Канада, Австралия и страны Западной Европы. Самая низкая заболеваемость раком молочной железы зафиксирована в Южной Азии и Африке. Рак молочной железы, являющийся одним из самых частых злокачественных новообразований у женщин, у мужчин встречается редко.

Структура молочной железы

Женская грудь состоит из 15-20 долек (долей), которые представляют собой правильно сложные альвеолярные железы, вырабатывающие грудное молоко.От каждой дольки отходит лечебный проток, по которому женское молоко выделяется в млечный синус, а затем за пределы соска. Дольки и протоки выстланы клетками, из которых может развиться рак. Молочная железа, состоящая из долек и протоков, окружена жировой, мышечной и фиброзной тканью. Большинство случаев рака молочной железы происходит из протоков (протоковая карцинома), гораздо меньше — из долек (дольковая карцинома). Относительно редко рак молочной железы может также развиться из других тканей, входящих в состав молочной железы (например,саркомы мышечной ткани).

Лимфатическая система

Наиболее частой локализацией метастазов рака молочной железы в лимфатическую систему являются подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения. Вторыми по частоте поражения являются загрудинные лимфатические узлы (узлы внутренней грудной цепи). Третьей группой, в которой могут локализоваться метастазы, являются надключичные и значительно реже подключичные узлы.

Причины рака молочной железы до сих пор неизвестны, но известно множество факторов, повышающих риск его развития.

Пол

Рак молочной железы чаще всего встречается у женщин. Из ста новых случаев рака молочной железы один приходится на мужчину.

Возраст

Возраст считается наиболее важным фактором риска. Риск развития рака молочной железы у обоих полов увеличивается с возрастом. Среди женщин до 45 лет встречается редко, а большинство случаев встречается у женщин старше 50 лет (примерно 80%).

Генетический груз

Около 5-10% случаев рака молочной железы являются наследственными, остальные возникают в результате спонтанных мутаций (изменений генов) на протяжении всей жизни.Вероятность развития рака молочной железы у женщин увеличивается с увеличением числа ближайших родственников (матери, сестры, дочери), страдающих этим раком, особенно в молодом возрасте. Семейная встречаемость рака молочной железы до сих пор не считалась синонимом наследственной отягощенности, а скорее была связана со схожим образом жизни у родственников. Пока еще не известны все гены, мутации которых могут привести к этому раку. Модель мультигенной предрасположенности к генетически детерминированному раку молочной железы предполагает, что сосуществование нескольких генов, имеющих второстепенное значение в формировании рака, и влияние специфических факторов окружающей среды могут повышать риск развития рака.

Самым надежным критерием наследственного рака молочной железы является наличие мутаций в генах-супрессорах BRCA1, и BRCA2. Мутация этих генов вызывает синдром высокой предрасположенности к наследственному раку молочной железы. У женщин с мутацией гена BRCA пожизненный риск рака молочной железы составляет 80%, а риск рака яичников — 30%. Другие виды рака также встречаются в семьях с наследственным раком молочной железы (например, рак яичников, толстой кишки, матки, предстательной железы, поджелудочной железы).

Другими генами, мутация которых может увеличить риск рака молочной железы, являются следующие гены: ATP, BRIP1, TP3, CHEK и PTEN.

Генетические тесты: Показанием к проведению генетических тестов на мутации в генах BRCA1/2 чаще всего является 10% и более вероятность их возникновения.

Репродуктивные факторы

Другим фактором, повышающим риск рака молочной железы, является ранний возраст первой менструации и поздний возраст последней менструации, т.е. факторы, увеличивающие воздействие на развивающуюся железистую ткань гормонов яичников (эстрогены и прогестерон – женский гормон).Чем дольше время воздействия, тем выше риск заболевания. Еще одним репродуктивным фактором, повышающим риск развития рака молочной железы, является возраст первой доношенной беременности. Рождение первого ребенка влияет на окончательное формирование эпителия молочной железы, что снижает риск развития рака молочной железы. У женщин, которые не рожали или имели первую доношенную беременность после 30 лет, риск развития заболевания в два раза выше, чем у тех, кто имел беременность до 20 лет. Наибольшее повышение риска касается женщин с первой доношенной беременностью после 35 лет.возраст. В этой группе он даже выше, чем у нерожавших женщин. Роль грудного вскармливания до сих пор остается дискуссионной. Некоторые авторы считают, что он обладает защитным действием против рака молочной железы.

Гормональные факторы

Другими факторами, увеличивающими риск рака молочной железы, являются использование оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии.

Образ жизни

Влияние образа жизни на риск развития рака молочной железы трудно четко определить.Результаты исследований указывают на связь с чрезмерным потреблением жиров и избыточным весом, а также с повышенным риском рака молочной железы. Употребление алкоголя также увеличивает риск рака молочной железы и не зависит от типа употребляемого алкоголя. Однако не было доказано, что курение влияет на риск рака молочной железы.

Другие виды рака в прошлом

Другим фактором риска развития рака молочной железы, связанным со здоровьем, является перенесенный рак молочной железы, который более чем в три раза увеличивает риск развития других видов рака молочной железы.Другие виды рака с историей повышенного риска рака молочной железы включают рак яичников и рак эндометрия.

Доброкачественные образования

Некоторые доброкачественные образования в молочной железе с наличием атипичной гиперплазии, например гиперплазия протоков атипичная и гиперплазия дольчатая атипичная (ADH - атипичная) развития рака молочной железы.

Плотность железистой ткани

Женщины с так называемойплотная железистая ткань имеют больший риск развития рака молочной железы.

Ионизирующее излучение

Ионизирующее излучение также может незначительно повышать риск рака молочной железы (например, у женщин, перенесших лимфому Ходжкина в молодости).

Клинические симптомы рака молочной железы зависят от его стадии. В начальной стадии рак молочной железы протекает бессимптомно. Обычно это определяется случайно как твердый комок в груди, который можно ощутить на ощупь.В последние годы, благодаря использованию и распространению методов визуализации молочной железы, рак молочной железы диагностируется на досимптомной стадии. У большинства больных раком молочной железы первым симптомом является безболезненная опухоль, расположенная в верхненаружном квадранте (верхнелатеральной части молочной железы) (около 35% случаев), реже всего в нижневнутренней (нижнемедиальной части) ( примерно 5% случаев). Чаще локализация первичного очага слева. Такое расположение опухолей обусловлено распространением железистой ткани в молочной железе.Выделения из соска вызывают беспокойство, если они сопровождают узелок в соске или периапиллярной области. Другие симптомы рака молочной железы включают асимметрию соска, втяжение соска, изъязвление соска или кожи груди, дополнительные шишки в этой области, боль без видимой причины, небольшое утолщение кожи, изображение апельсиновой корки (разрыв связок). , зуд или жжение соска. Развивающийся рак во многих случаях сопровождается увеличением подмышечных лимфатических узлов на стороне пораженной молочной железы, а в более поздних стадиях — увеличением шейно-надключичных узлов.Симптомы так называемого Воспалительный рак молочной железы представляет собой быстро нарастающий отек кожи в сочетании с ее покраснением, чрезмерным жаром и болью. У 5-10% больных рак диагностируют в генерализованной стадии, чаще всего метастазы в легкие, печень, кости и головной мозг.

Стадии

Стадия оценивается на основе классификации TNM, разработанной Международным противораковым союзом (UICC). Признак Т означает первичную опухоль, ее размер и локализацию, признак N - регионарные лимфатические узлы, размер метастаза в узле и количество узлов с метастазами, признак М - имеются ли метастазы в отдаленные органы.С учетом индивидуальных особенностей получаем уровень продвижения, традиционно имеющий цифры от 0 до IV. Классификация может основываться на клиническом обследовании (клиническая классификация) или на микроскопическом исследовании (патологическая классификация). Можно выделить две категории пациентов: пациенты, получающие лечение с целью выздоровления (ранняя стадия или местное прогрессирование), и пациенты, получающие паллиативную помощь (только для облегчения симптомов, а не для лечения) с метастазами в отдаленные органы на момент постановки диагноза.

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для полного понимания классификации и устранения любых сомнений.

Для рака молочной железы общепринята микроскопическая классификация Всемирной организации здравоохранения. Наиболее общее деление на преинвазивный (неметастатический) (внутрипротоковый) и инвазивный рак молочной железы (метастатически угрожающий).

Канальная преинвазивная карцинома (DCIS)

Она получает все большее признание после распространения маммографического скрининга.В зависимости от структуры гиперплазии можно выделить следующие подгруппы протоковой преинвазивной карциномы:

● солидная,

● объемная,

● микротубулярная,

● папиллярная.

Также важны степень аномалии яичка и наличие некроза. Соответственно выделяют три степени злокачественности: низкую, среднюю и высокую.

Дольковая преинвазивная карцинома (LCIS)

Имеет мономорфное (однородное) изображение клеток и выявляется случайно при диагностических исследованиях других новообразований.Обнаружение LCIS не влияет на решение о лечении.

Инвазивная протоковая карцинома

Это наиболее распространенная форма рака, которая подвержена риску метастазирования у женщин и составляет 65-80% всех случаев рака молочной железы. Почти всегда частично сопровождается наличием DCIS. Инфильтративная (инвазивная) протоковая карцинома характеризуется большим разнообразием опухолевых клеток и наличием тубулярных или железистых структур. При инфильтративной протоковой карциноме определяют степень гистологической злокачественности.Есть три уровня: низкий, средний и высокий.

Инфильтрирующая дольковая карцинома

Это второй наиболее распространенный микроскопический тип, на который приходится 10-20% всех случаев рака молочной железы у женщин.

Другие микроскопические подтипы инфильтрирующего рака молочной железы встречаются гораздо реже, составляя примерно 5% случаев. Это:

● тубулярная карцинома,

● медуллярная карцинома,

● муцинозная карцинома,

● плоскоклеточная карцинома.

Рак Педжета

При болезни Педжета изменения в соске и вокруг него напоминают экзему: сосок краснеет, зудит, иногда покрывается корками.Важной микроскопической особенностью является наличие клеток Педжета.

Воспалительный рак

Встречается относительно редко (1-2% всех случаев). Характеризуется неблагоприятным прогнозом, припухлостью и болью в груди, покраснением кожи, лихорадкой и повышенным количеством лейкоцитов. У некоторых больных при осмотре на ощупь опухоль не обнаруживается. Инфильтраты протоковой карциномы обычно обнаруживаются микроскопически.

Саркомы

К ним относятся: злокачественная листовидная опухоль, саркома сосудов, липосаркома, фибросаркома и рабдомиосаркома.

Метастазы в груди

Молочная железа также может быть местом метастатических изменений при других видах рака. Чаще всего метастазы в молочные железы образуются при меланоме, раке репродуктивного органа и желудочно-кишечного тракта.

Стероидные рецепторы

Неопластическая ткань рака молочной железы у женщин сильно экспрессируется стероидными рецепторами. Рецепторы эстрогена присутствуют у 80% больных раком молочной железы, рецепторы прогестагена у 70-40%. Определение состояния стероидных рецепторов основано на интерпретации иммуногистохимического окрашивания ядер клеток рака молочной железы.Согласно последним рекомендациям, опухоли с любой экспрессией стероидных рецепторов считаются гормоночувствительными.

Степень гистопатологической изменчивости

Определяется на основании гистологической структуры или степени ядерной атипии. В большинстве случаев рака молочной железы степень дифференцировки является одним из наиболее важных показателей прогноза; это не имеет значения при лобулярных и медуллярных карциномах.

Молекулярная классификация

Теперь также есть новая молекулярная классификация.Классическая морфологическая классификация рака молочной железы основана на микроскопическом изображении новообразования, которое, однако, не в полной мере отражает характер новообразования в отношении течения заболевания и ответа на лечение. Рак молочной железы со сходной морфологической картиной может различаться по течению. В настоящее время можно предположить, что термин «рак молочной железы» является прежде всего локализационным названием, но может обозначать заболевания с различным течением, прогнозом и реакцией на лечение.

На основе молекулярных признаков различают следующие типы рака молочной железы:

● люминальный А – присутствуют рецепторы эстрогена, «ресиверы женских гормонов»,

● люминальный В – прогноз хуже, чем люминальный тип А, рак менее дифференцированный , менее частое появление гормональных рецепторов,

● HER2 – большинство раков с амплификации (множественные копии) HER2 ,

гена ● базальные – большинство (60%) без экспрессии гормональных рецепторов и HER2 «тройной негатив».Худший.

Диагностика

Основой диагностики рака молочной железы, как и любого другого рака, является
микроскопическое исследование. К наиболее важным методам, дополняющим микроскопическое исследование, относятся:

● история болезни,

● медицинское обследование,

● маммография (ММ),

● УЗИ (УЗИ),

● магнитно-резонансная (МР) маммография,

● тонкоигольная аспирация (ВАС) – забор клеток тонкой иглой для микроскопического исследования,

● грубоигольная биопсия – забор тонкого среза опухолевой ткани для микроскопического исследования более толстой иглой,

,

● хирургическое иссечение опухоли,

● исследование клеток секрета из соска.

Для оценки степени распространения и подозрения на метастазы в отдаленные органы проводятся следующие исследования:

● рентгенография органов грудной клетки,

● компьютерная томография органов грудной клетки,

● УЗИ брюшной полости,

● брюшная компьютерная томография,

● компьютерная томография головного мозга,

● сцинтиграфия костей (исследование костей с радиоактивными элементами с целью поиска метастазов),

● позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) (специальное исследование с радиоактивными элементами для выявления даже очень небольшие скопления раковых клеток в организме).

Дополнительные обследования включают полный гинекологический осмотр, анализ крови и биохимические исследования почек и печени. Онкомаркеры (особые показатели в анализе крови, связанные с раком) не имеют отношения к диагностике рака молочной железы.

Лечение злокачественных новообразований можно разделить по:

● способу воздействия на организм местным и системным (общим) лечением,

● моменту, когда системное лечение применяется к предоперационному и послеоперационному лечению,

● Цель терапии: радикальное и симптоматическое лечение.

Местное лечение по сравнению с системным (общим)

Целью местного лечения является удаление опухоли без воздействия на остальную часть тела. Местные методы лечения включают хирургическое вмешательство и лучевую терапию. Цель системного лечения – воздействовать на все клетки организма. Системные методы лечения включают химиотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию, которые можно вводить перорально или вводить непосредственно в кровоток.

Предоперационное и послеоперационное лечение

Начальное лечение используется перед местным лечением (хирургическим вмешательством, лучевой терапией) с целью уменьшения опухолевой массы и уничтожения возможных микрометастаз.Адъювантная (вспомогательная) терапия проводится после местного лечения для уничтожения микрометастазов. Как лучевая терапия, так и химиотерапия, а также гормональная терапия могут быть предварительным и адъювантным лечением рака молочной железы.

Радикальное, паллиативное и симптоматическое лечение

Целью радикального лечения является излечение пациента. Паллиативное лечение направлено на продление выживаемости и улучшение качества жизни (без намерения полностью излечить болезнь). Симптоматическое лечение направлено на улучшение качества жизни (лишь на облегчение симптомов заболевания).

Хирургическое лечение рака молочной железы

Хирургическое лечение является краеугольным камнем лечения рака молочной железы. Хирургическое лечение применяют преимущественно на ранних стадиях прогрессирования. В течение многих лет хирургическое лечение рака молочной железы становилось все менее агрессивным. Все чаще используются менее инвазивные методы, воздействующие как на молочные железы, так и на лимфатические узлы. При лечении первичной опухоли используют органосохраняющий метод, а в случае лимфатических узлов – метод удаления сигнальных лимфатических узлов (см. ниже).

Органосохраняющее лечение груди

Показан во всех случаях, когда нет противопоказаний к данному виду лечения. Он состоит из 2-х этапов: удаление опухоли с соответствующим краем и дополнительная лучевая терапия. Если пациенту предстоит химиотерапия, лучевую терапию начинают после завершения химиотерапии. Степень удаления опухоли и окружающих тканей зависит от размера и расположения опухоли и других факторов. Послеоперационное ложе помечают металлическими зажимами, чтобы помочь определить местонахождение опухоли перед лучевой терапией.

Широкое иссечение опухоли (люмпэктомия)

Удаление опухоли с отступом от здоровой ткани на 1 см.

Квадрантэктомия

Удаление опухоли с отступом не менее 2 см от здоровых тканей.

Коническое иссечение ареоло-сосочкового комплекса

Широкое удаление первичной опухоли. Процедура заключается в удалении ареолы-соска и опухоли вместе с запасом не менее 1 см между здоровыми тканями.

Ампутация молочной железы (мастэктомия)

Простая ампутация молочной железы с биопсией сигнального узла (см. ниже).

Эта процедура заключается в удалении всей молочной железы вместе с фасцией большой грудной мышцы вместе с ареоло-сосковым комплексом.

Подкожная ампутация

Это форма простой ампутации молочной железы, при которой удаляется железистая ткань, оставляя кожу, ареолу и сам сосок.

Ампутация по методу Маддена

Заключается в удалении молочной железы с большой грудной фасцией и подмышечными лимфатическими узлами в одном тканевом блоке без рассечения малой грудной мышцы.

А Способ Пати

Заключается в удалении молочной железы вместе с фасцией грудной мышцы в одном блоке с подмышечными лимфатическими узлами от пересечения малой грудной мышцы. Сегодня этот метод используется редко.

Ампутация по методу Хальстеда

Заключается в ампутации молочной железы с лимфатическими узлами в подмышечной впадине и дополнительно в иссечении большой грудной мышцы. В результате проведенных исследований установлено, что удаление грудной мышцы не влияет на выживаемость пациентов, но связано с гораздо большим количеством осложнений и ухудшением качества жизни пациентов.Этот метод, популярный в прошлом, сейчас используется очень редко.

Хирургические процедуры на подмышечных лимфатических узлах

Подмышечная лимфаденэктомия (удаление подмышечных лимфатических узлов)

Стандартно используется у пациентов с подозрением на метастазы в подмышечные лимфатические узлы.

Биопсия сторожевого узла

Используется при исследовании больных без метастазов в подмышечные лимфатические узлы. Этот метод включает удаление лимфатического узла, который собирает лимфу (жидкость, содержащую лейкоциты, в основном ответственные за иммунитет) из области опухоли.Его определяют с помощью синего красителя и радиоактивного индикатора.

*

Выбор между органосохраняющим лечением и ампутацией молочной железы зависит от размера опухоли, соотношения размера опухоли к размеру груди, наличия противопоказаний к лучевой терапии, предпочтений пациентки, наличия очагов поражения во многих разных местах наличие мутации гена BRCA .

Хирургическое восстановительное лечение (реконструкция молочной железы)

Может быть одномоментным или отсроченным.Осуществляется с использованием собственных тканей или силиконового имплантата.