Жидкость в плевральной полости после перелома ребер

Перелом ребер – симптомы перелома, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Среди всех видов переломов, переломы ребер встречаются в 16 случаях из ста. Чем старше человек – тем выше вероятность получить такую травму. Это связано с возрастными изменениями в структуре костей, снижением их эластичности.

Причины перелома ребер

Перелом возникает чаще всего вследствие одной из причин:

• Падение.
• Прямое повреждение – удар в область грудной клетки.
• Сдавливающее воздействие на грудную клетку.

Среди косвенных причин появления переломов могут оказаться онкологические заболевания и опухоли, остеопороз, инфекционные заболевания.

Симптомы перелома ребер

При переломе ребер проявляются следующие признаки:

• Резкая боль в груди, которая слабеет в состоянии покоя и усиливается при чихании, кашле, разговоре, дыхании.
• Поверхностное дыхание.
• Болезненность пальпации места перелома.
• Хруст сломанных костей.
• Отечность тканей.

Диагностика перелома ребер

Для постановки диагноза собираются клинические данные. Проводятся:

• Осмотр и опрос пациента.
• Рентген.
• Клинические анализы крови и мочи.
• УЗИ при необходимости.

Лечение перелома ребер

В несложных случаях используется:

• Местная анестезия, анальгетики, отхаркивающие.
• Ваго-симпатическая блокада.
• Физиотерапия.
• ЛФК.

Осложненные переломы лечатся с применением:

• Антибиотиков.
• Пункции для удаления воздуха, дренирование плевральной полости при необходимости.
• Фиксации.

Оперативное вмешательство показано при множественных переломах с разрывами бронхов и другими осложнениями, опасными для жизни пациента.

Осложнения при отсутствии лечения

Если помощь не будет оказана вовремя, могут возникать такие опасные ситуации, как:

• Повреждение органов осколками.
• Скопление газа и крови в плевральной области.
• Плеврит, пневмония.
• Подкожная эмфизема.

К какому врачу обратиться

Если есть подозрение на перелом ребер, необходимо как можно скорее обратиться к травматологу. Посетить травматологию в Москве можно в клинике ЦКБ РАН. Современное оборудование и квалифицированные врачи клиники – залог точной постановки диагноза и корректного лечения. Записаться на прием можно по номерам, указанным на сайте, или через форму записи онлайн.

Перелом ребер - ПроМедицина Уфа

Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки. Переломы ребер сопровождаются болью в груди и приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становиться более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сопровождаться повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.

Причины

Спровоцировать перелом может любое воздействие, в качестве такового может выступать прямой удар, направленный в область ребер или падение, помимо этого возможной причиной может стать чрезмерное сдавливание области грудной клетки. Наиболее частым вариантом перелома становится перелом в рамках области наибольшего сгиба, то есть, вдоль боковых поверхностей грудной клетки.

Патологические переломы ребер могут также возникать при наличии следующих сопутствующих недугов:

 

• Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит является распространенным заболеванием соединительной ткани, при котором страдают внутренние органы, кости и суставы. Переломы ребер являются наиболее распростран
• Метастазы злокачественных опухолей в костях. Большинство злокачественных опухолей способны давать метастазы – формировать опухолевый очаг в отдалении от первоначальной локализации патологического процесса вследствие миграции раковых клеток с током крови или лимфы. Метастазирование в кости грудной клетки может происходить при развитии рака простаты, рака груди, почек и некоторых других органов. В метастатическом очаге нарушается структура и функция кости, происходит замещение нормальной ткани на патологическую. Это приводит к тому, что кость значительно ослабевает и теряет свою устойчивость к воздействию внешних стимулов.
• Первичные опухоли костной ткани или костного мозга. При возникновении рака кости или костного мозга, который содержится в структуре большинства костей, происходит нарушение питания и функционирования кости.
• Остеопороз. Остеопороз представляет собой патологическое состояние, при котором под действием какой-либо причины нарушаются функциональные и структурные свойства костей, которые претерпевают ряд изменений и становятся более хрупкими. В большинстве случаев данная патология связана с нарушением метаболизма кальция, с гормональными расстройствами, а также с генетическими аномалиями. Остеопороз зачастую развивается в старческом возрасте, тем самым представляет одну из форм физиологического старения костей.
• Врожденное или приобретенное отсутствие грудины. Для нормального функционирования грудной клетки необходима ее анатомическая целостность. При отсутствии грудины – элемента, который скрепляет передние концы ребер, грудная клетка становится гораздо менее устойчивой к механическому воздействию. Грудина может отсутствовать вследствие врожденных аномалий либо после некоторых хирургических вмешательств.
• Генетические аномалии развития скелета. Некоторые генетические аномалии сопровождаются неполноценным развитием структур скелета, что приводит к тому, что кости становятся более хрупкими и ломаются даже под воздействием относительно небольшой силы.

Классификация переломов ребер

Воздействия на ребра человека подразделяются на непрямые и прямые. При непрямом воздействии сдавливается грудная клетка, поэтому ребра ломаются по обе стороны от места сжатия. Как правило, ломается сразу несколько ребер. В случае прямого воздействия обломки ребра могут повредить различные внутренние органы, легкое, когда ребра прогибаются внутрь.

Бывают двусторонние переломы, вследствие которых грудная клетка теряет необходимую устойчивость, а также происходит опасное нарушение вентиляции легких. Также случаются так называемые окончатые переломы, т.е. переломы в двух местах с одной стороны. Чаще всего переломы ребер встречаются у людей старше 40 лет. Это связано с изменениями костной ткани, которые происходят в организме человека в силу возраста. В детстве переломы ребер случаются чрезвычайно редко, поскольку детская грудная клетка обладает большой эластичностью.

Также существует следующее разделение переломов ребра: трещина ребра, перелом костной ткани (так называемый поднадкостничный перелом) и полный перелом ребра. Последний чаще всего происходит на месте изгиба ребер. Для всех этих случаев характерны одни и те же симптомы перелома.

Симптомы

Симптомы, которые сопровождают перелом бедер:

• Боль - она возникает в области перелома, усиливается при движениях, вдохе и выдохе, кашле. Уменьшение болевых ощущений возможно в покое и в положении сидя.
• Поверхностное дыхание и отставание в дыхании той половины грудной клетки, где имеется травма.
• Отек тканей в области повреждения.
• Гематома в месте перелома — актуальна при травматическом переломе, явившемся результатом прямого механического воздействия.
• Звук трущихся костей или хруст во время травмирования- актуально для переломов с большим количеством отломков, либо для множественных переломов одного ребра без смещения отдельных частей поврежденной кости.

При множественных и осложненных переломах могут быть следующие признаки:

• Подкожная эмфизема – при повреждении легкого воздух может постепенно попадать под кожу.
• Кровохарканье – при кашле выделяется кровь из дыхательных путей. Этот симптом указывает на повреждение тканей легкого.

Диагностика

Для диагностики перелома ребер используются следующие методы обследования:

Клиническое обследование. При клиническом обследовании врач осматривает, выслушивает и выстукивает грудную клетку. С помощью этого может быть выявлена степень повреждения легких и сердца, могут быть выявлены скопления крови или воздуха в плевральной полости.

Рентген грудной клетки. Простая обзорная рентгенограмма грудной полости в переднезадней проекции позволяет в большинстве случаев выявить локализацию и количество переломов, распознать скопление крови и воздуха в одном из плевральных мешков. Рентген также позволяет выявлять признаки пневмонии, повреждения сердца и крупных кровеносных сосудов.

Компьютерная томография. Компьютерная томография является методом обследования, который основан на использовании рентгеновских лучей, но который является более чувствительным. Позволяет детально обследовать поврежденные ребра и выявить даже незначительные изменения в структуре легких, сердца, кровеносных сосудов.

Ультразвуковое обследование грудной клетки. Ультразвуковое исследование грудной клетки применяется для диагностирования перелома ребер у детей, а также для выявления скоплений крови в полости плевры.

По мере необходимости, в зависимости от конкретной клинической ситуации, данные методы обследования могут быть дополнены другими, более специфичными и чувствительными (МРТ, ангиография и пр.).

Лечение

Множественные двусторонние и двустворчатые окончатые переломы требуют хирургического вмешательства (остеосинтез при помощи специальных металлических скоб) или вытяжения отделенного от грудной клетки сегмента.

Неотложная помощь при гемотораксе и пневмотораксе заключается в пункции грудной клетки и аспирации крови или воздуха. Такие пациенты нуждаются в специализированном лечении в соответствующем отделении.

Изолированные неосложненные переломы одного-двух ребер, как правило, не требуют госпитализации, и лечатся амбулаторно.

 

Даже единичный изолированный перелом ребра сопровождается выраженным болевым синдромом, поэтому первая помощь включает обезболивание путем новокаиновой блокады соответствующего межреберного нерва. При возобновлении болевого синдрома блокада может быть повторена два-три раза. Адекватная анестезия способствует увеличению экскурсии грудной клетки при дыхании, расправлению легкого на пораженной стороне и отхаркиванию скопившегося в бронхах секрета. Таким образом, обезболивание при переломе ребра не только улучшает общее состояние пациента, но и является достойной профилактикой посттравматической гипостатической пневмонии.

Как правило, неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются, и не требуют каких-либо специальных манипуляций. Пострадавшим рекомендован щадящий режим, дыхательная гимнастика, отхаркивающие средства для профилактики гипостатической пневмонии.

Поскольку при переломе ребер преобладает диафрагмальное дыхание, следует избегать повышения внутрибрюшного давления. Рекомендовано дробное полноценное питание, рацион не должен содержать продуктов, вызывающих метеоризм.

КТ ребер грудной клетки - сделать компьютерную томографию ребер в Москве: адреса, цены | Центр Дикуля

Компьютерная томография ребер грудной клетки – это метод визуализации грудной клетки, который позволяет с помощью рентгеновских лучей определить морфологическую картину костных и мягких тканей этой области. Полученные в результате изображения намного более детализированы, чем при обычной рентгенографии и позволяют получить точную информацию о наличии патологических изменений в области грудной клетки, таких как травмы или заболевания легких и средостения. При необходимости детализации области патологических изменений может быть использовано контрастное вещество.

Показания

Компьютерная томография грудной клетки и ребер может быть назначена для диагностики следующих состояний:

• Тромбоэмболия
• Травмы грудной клетки (в том числе, переломы ребер, повреждения сосудов, позвоночника, сердца)
• Гемоторакс
• Инфекции (воспаления легких, абсцессы, туберкулез)
• Застойные явления легких
• Бронхоэктатическая болезнь или муковисцидоз
• Воспаления плевры или накопления жидкости в плевральной полости
• Опухоли легких или средостения
• Необъяснимые болевые проявления в области грудной клетки.
• Диагностика причины таких симптомов как кашель, одышка или температура
• Диагностика аномалий развития
• Планирование оперативного лечения или лучевой терапии
• Воспаление или другие заболевания плевры
• Интерстициальные и хронические заболевания легких
• Врожденные аномалии

КТ может быть рекомендовано в тех случаях, когда другие методы исследования не позволяют поставить диагноз.

КТ также может быть использована для контроля проведения биопсии.

Риски

• Пациент может выяснить у своего лечащего о дозе излучения, которую он получит во время проведения КТ грудной клетки и ребер, так как риск вредного воздействия зависит от суммарно полученной дозы всех рентгенологических исследований.
• Если у пациентки есть беременность, то об этом необходимо сообщить врачу, так как значительно возрастает риск развития генетических аномалий у плода. Если же пациентка кормит грудью, то необходимо исключить грудное вскармливание на несколько дней после процедуры, особенно после исследования с контрастом.
• При использовании для томографии контраста, надо учитывать наличие аллергии на контраст. Кроме того, необходима информации о функциональной способности почек, так как при наличии почечной недостаточности резко возрастает риск побочных действий контрастного агента на организм.
• При наличии диабета и приема таких препаратов, как метформин, у пациента при проведении КТ с контрастом есть риск развития метаболического ацидоза.
• КТ может иметь риски и при других медицинских состояниях, что требует предоставления полной информации лечащему врачу.

Определенные условия могут снизить достоверность КТ. Они включают:

• Наличие бария в пищеводе после недавнего исследования с использованием бария.
• Пирсинг в области грудной клетки
• Металлические устройства в грудной клетке, например, кардиостимулятор.

Подготовка

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: при беременности исследование проводится только по исключительным показаниям.

ОДЕЖДА: Пациента могут попросить переодеться в халат для пациента. Пирсинг и драгоценности необходимо оставить дома.

КОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА: КТ грудной клетки и ребер может выполняться как с использование контраста, так и без него.

• Некоторым пациентам противопоказано использование контрастов на основе йода. В таких случаях пациенту может быть рекомендовано КТ без контраста или другие методы диагностики.
• Перед проведением КТ с контрастом необходимо информировать врача-рентгенолога о наличии в прошлом аллергии на контрастные вещества. Внутривенное введение контраста не проводится в том случае, если в прошлом была тяжелая или анафилактическая реакция на какие-либо контрасты.
• Если врач назначил КТ без контраста, пациент может есть, пить и принимать предписанные лекарства до исследования. Если же планируется проведение томографии с контрастом, то рекомендуется ничего не есть за три часа до компьютерной томографии. Рекомендуется пить только прозрачные жидкости.

ДИАБЕТИКИ: Диабетикам рекомендуется легкий обед за три часа до началасканирования. В зависимости от принимаемого перорального препарата от диабета, пациента могут попросить прекратитьприем медикамента в течение 48 часов после компьютерной томографии.

ЛЕКАРСТВА: Все пациенты могут принимать лекарства как обычно.

После процедуры

• Если во время томографии использовался контраст, то пациент некоторое время после сканирования находится под наблюдением, так как возможны побочные эффекты контрастного агента, такие как нарушение дыхания или зуд, отек.
• При появлении боли, отека, покраснения в области внутривенного введения контраста, после того как пациент вернулся домой, необходимо сообщить об этом лечащему врачу, так как это могут быть признаки инфекции или другой реакции.
• При использовании перорального контраста у пациента может возникнуть диарея или запор после сканирования.
• Если КТ проводилось без контраста, то пациент может сразу после процедуры вернуться к привычной деятельности и питанию.
• При необходимости верификации диагноза могут быть использованы и другие методы диагностики заболеваний легких такие какбронхоскопия, бронхография, УЗИ грудной клетки, биопсия легких, сканирование легких, медиастиноскопия, оксиметрия, позитронно-эмиссионную томография (ПЭТ), торакоцентез.

Публикации в СМИ

Переломы рёбер составляют 67% закрытых травм груди. Чаще ломаются IV–VII рёбра по задней и средней подмышечной линиям. Преобладающий возраст — старше 40 лет. До 15 лет — редко.
Причины. Прямая и непрямая (сжатие грудной клетки между двумя поверхностями) травмы.
Патоморфология • При прямой травме ребро прогибается в сторону плевральной полости и ломается. Часто повреждаются пристеночная плевра и лёгкое • При непрямой травме рёбра ломаются по обе стороны от места воздействия силы. Часто бывают множественные переломы • Окончатые переломы возникают при переломе рёбер на одной стороне в двух местах. При этом образуется рёберный клапан, имеющий парадоксальное движение — при вдохе участок грудной клетки западает, при выдохе выбухает. Наличие рёберного клапана нарушает вентиляцию лёгких • Двусторонние переломы рёбер приводят к потере каркасности грудной клетки и нарушению вентиляции, гипоксии, плевропульмональному шоку.

Клиническая картина • Боли в груди: в покое — тупые, на вдохе — острые, режущие. Усиливаются при глубоком дыхании, кашле • Движения грудной клетки на стороне поражения ограниченны • В области перелома — припухлость, пальпация резко болезненна, иногда пальпируется место перелома • При повреждении лёгкого — кровохарканье, подкожная эмфизема в области перелома.
Диагностика • Перкуссия, аускультация и рентгенографическое исследование позволяют исключить наличие жидкости в плевральной полости • Рекомендуют проведение ЭКГ.
Лечение • Постельный режим в течение 4–5 сут • При неосложнённых переломах — повторные новокаиновые (10 мл 1% р-ра прокаина) или спиртово-прокаиновые (9 мл 1% р-ра прокаина и 1 мл спирта) блокады места перелома • Отхаркивающие средства • Дыхательная гимнастика • При множественных переломах — паравертебральная блокада 0,5% р-ром прокаина, вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому, при двойных и двусторонних множественных переломах — скелетное вытяжение за грудину.
Осложнения • Гемоторакс • Пневмоторакс • Ранение и ушиб лёгкого и/или сердца.

МКБ-10 • S22 Перелом ребра (рёбер), грудины и грудного отдела позвоночника

Ушиб грудной клетки: степени, первая помощь, лечение

Причины

Ушиб грудной клетки чаще всего возникает из-за удара тупым предметом, сдавления грудины, падения. Наиболее частые обстоятельства повреждения мягких тканей в области грудины — бытовая и производственная травма, спортивные занятия. Реже ушиб грудной клетки диагностируют вследствие драк, автомобильных аварий, природных катастроф, огнестрельных травм. Количество пострадавших среди детей возрастает в период летних каникул.

Повреждение внутренних органов имеет вторичный характер, и связано с их травматизацией острыми обломками сломанных ребер.

Симптомы

Сразу после удара грудной клетки пострадавший ощущает боль. В зависимости от силы травмирующего агента боль бывает тупая, резкая, усиливается при глубоком вдохе, во время физической активности. Незначительные ушибы иногда остаются неопознанными.

Мягкие ткани реагируют на травму отеком, кровоподтеками, образованием гематом разного размера. В первые дни гематомы ярко багровые, через неделю приобретают багрово-синюшный оттенок, еще рез 7–10 дней — зеленовато-бурый. В отдельных случаях при обширных ушибах возможно повышение температуры.

При сильном травматическом воздействии травматолог обязан исключить перелом ребер. Если при сдавлении грудной клетки двумя ладонями боль не усиливается, вероятность перелома минимальная.

Перелом ребер можно предположить, если грудная клетка со стороны поражения отстает при дыхании, при ощупывании поврежденных ребер слышится хруст костных отломков, кожа в области грудины бледная, синюшная, дыхание поверхностное.

Перелом грудины проявляется интенсивной болью, которая усиливается при надавливании и дыхании, кашлем, отеком, кровоизлиянием, болезненной пальпацией. Признаки сдавливания грудной клетки — удушье, поверхностное дыхание, синяя кожа в области головы, шеи, верхней части груди. В отдельных случаях наблюдается потеря сознания, временное снижение остроты зрения, слуха.

Смещенные отломки ребер, грудины могут нарушать целостность внутренних органов. В результате повреждения плевры и легких развивается гемоторакс (скопление крови) и пневмоторакс (скопление воздуха).

Симптомы гемоторакса:

• дыхательная недостаточность,
• одышка,
• боль при дыхании,
• кровохарканье,
• учащенное сердцебиение..

При скоплении в грудной клетке крови от 500 мл и более, состояние пациента ухудшается, учащается пульс, дыхание поверхностное, кожа становится синюшного цвета. Пациент принимает вынужденное положение сидя с опорой на руки.

Клиническая картина пневмоторакса — сухой кашель, ослабленное дыхание, боль в момент глубокого вдоха, одышка, удушье, цианоз кожи и слизистых оболочек.

Степени ушибов

Тяжесть ушиба предопределяет сила травмирующего фактора — скорость, вес, характер поверхности, и плотность костей, состояние свертывающей системы крови.

С учетом механизма травмы, повреждения мягких тканей и органов выделяют четыре степени ушиба грудной клетки:

• I степень — характеризуется травмированием мышц и жировой клетчатки. Проявляется отеком, незначительной болезненностью. Внешние признаки проходят самостоятельно через 3–7 дней. 
• II степень — повреждение мышц и сосудов сопровождается отеком, образованием гематом. Период восстановления варьируется в пределах 10–14 дней.
• III степень — травмирование мягких тканей осложняется повреждением внутренних органов. Симптоматика зависит от того, какой орган или кость были задеты. Восстановительный период — от двух недель до месяца и дольше.
• IV степень — диагностируют при нарушении целостности и функций внутренних органов. Подобные травмы угрожают жизни и здоровью пациента, и требуют срочной госпитализации. Продолжительность периода реабилитации зависит от тяжести повреждения.

Первая помощь

На этапе доврачебной помощи необходимо обеспечить пострадавшему покой, дать анальгетик, приложить на место ушиба холод для уменьшения отечности, боли и кровоподтеков. Это может быть грелка с холодной водой, пакет со льдом. При эмоционально нестабильном состоянии предложить воды, седативные препараты, обеспечить поток свежего воздуха.

Важно! В первые 3–4 дня после травмы запрещено принимать горячую ванну, посещать сауну, баню, так как тепло увеличивает отек и риск развития гемартроза.

Даже при незначительной травме, удовлетворительном состоянии пациент нуждается в срочном осмотре травматологом, так как повреждения внутренних органов на начальном этапе могут протекать бессимптомно. Транспортировать пострадавшего лучше в положение сидя или полусидя.

Диагностируют ушиб грудной клетки на основании внешних признаков, субъективных ощущений пациента. Чтобы исключить травмирование внутренних органов обязательна рентгенография грудной клетки. Исследование позволяет оценить состояние костных структур, установить расположение переломов, выявить уровень жидкости и газа в плевральной полости и легочной ткани.

Лечение и профилактика ушиба грудной клетки

При изолированной травме грудины без повреждения внутренних органов и костей достаточно будет консервативной терапии. Для снижения интенсивности боли назначают анальгетические препараты, от кашля — бронхолитические средства. Хорошо купируют боль и воспаление, восстанавливают мышечный тонус физиопроцедуры:

• электрофорез,
• лазеротерапия,
• ультразвуковая терапия,
• СМВ-терапия (воздействие сантиметровыми электромагнитными волнами),
• индуктотермия (лечение магнитными полями).

При сильных болях на непродолжительное время проводят бинтование грудной клетки. Всем пациентам рекомендовано сбалансированное питание, ЛФК, физический покой, дыхательная гимнастика. 

Важно! При сильном травмировании грудины рекомендуется спать в положении полусидя или лежа с высоко приподнятым изголовьем.

Малое количество крови, воздуха в плевре рассасывается самостоятельно. Для устранения выраженного гемоторакса и пневмоторакса применяют экстренные меры:

• дренирование плевральной полости,
• пункцию с эвакуацией воздуха, крови,
• ушивание раны легкого,
• искусственную вентиляцию легких,
• перевязку грудного лимфатического протока.

При длительном существовании гематом производят их вскрытие и дренирование. Для восстановления целостности грудного каркаса при переломах ребер выполняют иммобилизацию.

Профилактика ушибов грудной клетки — это соблюдение мер безопасности во время занятий спортом, в быту. К профилактическим мероприятиям относят выполнение правил техники безопасности и дорожного движения. Снижение количества детского травматизма подразумевает контроль родителей, игры на нетравмоопасных детских территориях, специально оборудованных детских площадках.

Для предупреждения осложнений после ушиба грудной клетки важна консультация травматолога и своевременная медицинская помощь.

Перелом ребер - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом ребер – это нарушение целостности одного или нескольких ребер в результате травматического воздействия. Сопровождаются интенсивной болью в груди, приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становится более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сочетаться с повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.

Общие сведения

Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки.

Неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются и сами по себе не представляют угрозы для жизни и здоровья человека. Основная опасность при этой травме связана с нарушением дыхания, повреждением внутренних органов и развитием сопутствующих осложнений. Неосложненные переломы ребер встречаются в 40% случаев. Остальные 60% сопровождаются повреждением легких, плевры и органов сердечно-сосудистой системы. Множественные переломы ребер – серьезная травма, представляющая опасность как из-за возможного развития плевропульмонального шока, так и из-за резко возрастающей вероятности возникновения опасных для жизни осложнений.

Причины

Причиной перелома ребер может стать падение, прямой удар в область ребер или сдавление грудной клетки. Чаще всего ребра ломаются в месте наибольшего изгиба – по боковым поверхностям грудной клетки. При переломе одного ребра отломки смещаются очень редко. Множественные переломы ребер часто сопровождаются смещением отломков (перелом со смещением). При этом отломки своими острыми концами могут повредить плевру, легкие и межреберные сосуды.

Патанатомия

Грудь – это верхняя часть человеческого туловища. Костный каркас, защищающий сердце и легкие, называется грудной клеткой. Грудная клетка образована 12 парами ребер. Между ребрами расположены межреберные мышцы, сосуды и нервы. Сзади все ребра соединяются с позвоночником. В своей передней части десять пар верхних ребер заканчиваются хрящами. Эластичные реберные хрящи обеспечивают подвижность грудной клетки. Хрящи семи верхних пар ребер соединяются с грудиной. Хрящи VIII-X ребер соединяются друг с другом, а XI и XII ребра лежат свободно, не сочленяясь в передней части с другими костными структурами.

Изнутри грудная клетка выстлана соединительнотканной оболочкой (внутригрудной фасцией) сразу под фасцией расположена плевра, состоящая из двух гладких листков. Между листками есть тонкий слой смазки, позволяющий внутреннему листку плевры при дыхании свободно скользить относительно наружного. Ткань легкого образована мельчайшими полыми пузырьками – альвеолами, в которых, собственно, и происходит газообмен.

Повреждение плевры и легких нередко сопровождается развитием осложнений – гемоторакса и пневмоторакса. При гемотораксе кровь скапливается между наружным и внутренним листками плевры. При пневмотораксе в грудной клетке скапливается воздух. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, альвеолы спадаются и перестают принимать участие в дыхании. Перелом ребер с повреждением легкого может сопровождаться проникновением воздуха в подкожную клетчатку (подкожной эмфиземой). При повреждении межреберных сосудов может развиться обильное кровотечение в плевральную полость или мягкие ткани.

КТ ОГК (MIP): множественные переломы ребер, в т. ч. со смещением отломков.

Симптомы перелома ребер

Пациент жалуется на резкую боль в груди. Боль усиливается при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра выявляется участок резкой болезненности, иногда – костная крепитация (своеобразный хруст костных отломков).

Передние и боковые переломы ребер тяжело переносятся больными, сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, как правило, менее выражено. При множественных переломах ребер состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений.

В области переломов наблюдается отечность мягких тканей, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.

Осложнения

О возникновении пневмоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на пораженной стороне не прослушивается. Повреждение легкого может сопровождаться кровохарканьем. Пневмоторакс и гемоторакс – осложнения, которые, как правило, развиваются в ближайшее время после травмы. Через несколько дней после перелома может развиться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. К развитию этого осложнения в большей степени склонны пациенты пожилого и старческого возраста, у которых пневмония протекает особенно тяжело.

О формировании пневмонии свидетельствует ухудшение общего состояния, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры. Следует учитывать, что у ослабленных пожилых пациентов и больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматическая пневмония не всегда сопровождается повышением температуры. В ряде случаев отмечается лишь ухудшение общего состояния.

Возникновение посттравматической пневмонии обусловлено снижением уровня вентиляции легких на стороне перелома. Дыхание при переломе ребер болезненно, поэтому пациент старается дышать как можно более поверхностно. Проблема усугубляется самолечением. Многие полагают, что для хорошего сращения ребер необходимо ограничить их подвижность, забинтовав грудную клетку. В результате дыхание ограничивается еще больше, в легких появляются застойные явления, развивается застойная пневмония.

При переломе ребер в абсолютном большинстве случаев фиксация не требуется. Исключение – некоторые осложненные и множественные переломы ребер, помощь при которых должна оказываться только в условиях стационара. При отсутствии своевременного лечения осложнения переломов ребер представляют непосредственную опасность для жизни больного. Для того, чтобы предупредить развитие осложнений или устранить их последствия, при подозрении на перелом ребер необходимо как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика

Лечение перелома ребер

Неосложненные повреждения одного (в ряде случаев – двух) ребер лечат амбулаторно. Перелом трех и более ребер является показанием для неотложной госпитализации в отделение травматологии и ортопедии. При неосложненном переломе ребер в момент поступления врач-травматолог производит местную анестезию перелома или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому. Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких.

Иногда пневмоторакс и гемоторакс развиваются не в момент поступления больного, а несколько позже. В ходе лечения осложненных переломов ребер, наряду со стандартными процедурами (анестезия перелома, анальгетики, физиотерапия и лечебная гимнастика), проводятся дополнительные лечебные мероприятия. Малое количество крови в полости между листками плевры рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производится пункция плевральной полости. Врач под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет скопившуюся кровь. Иногда гемоторакс развивается повторно, поэтому в ходе лечения приходится проводить несколько пункций.

При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием для срочного дренирования плевральной полости. Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с жидкостью. Важно, чтобы эта банка все время находилась ниже уровня грудной клетки пациента. Скапливающийся в плевральной полости воздух выходит через трубку, легкое расправляется. Плевральный дренаж обычно сохраняют в течение нескольких суток, пока воздух не перестанет поступать по дренажной трубке. Затем выполняют контрольную рентгеноскопию и удаляют дренаж.

В ходе лечения посттравматической пневмонии, наряду с общими лечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры), очень важно проводить лечебную гимнастику для восстановления нормальной вентиляции легких. Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.

Прогноз и профилактика

Прогноз при одиночных неосложненных переломах ребер благоприятный. Исход при множественных повреждениях, особенно осложненных зависит от своевременности начала и адекватности лечебных мероприятий. Средний срок нетрудоспособности при неосложненных травмах составляет около 1 месяца. Длительность лечения множественных и осложненных переломов определяется тяжестью осложнений и общим состоянием больного. Первичная профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению травматизма. Снижение вероятности развития осложнений отмечается при немедленном обращении к травматологу и раннем начале лечения.

Пневмоторакс закрытый травматический

Пневмоторакс закрытый травматический  На главную страницу

НЕОТЛОЖНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В МЕДИЦИНЕ КАТАСТРОФ

ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ТРАВМАТИЧЕСКИЙ

Причины: закрытая травма грудной клетки с разрывом ткани лёгкого, проникающее ранение с быстрым склеиванием раны грудной стенки и продолжающимся зиянием раны бронха. Закрытый пневмоторакс является осложнением травмы грудной клетки и служит бесспорным признаком разрыва легкого или (реже) бронха. Может наблюдаться одновременно с подкожной эмфиземой. Разрыв легких происходит вследствие непосредственной травмы отломками сломанного ребра или (реже) резкого натяжения легких в области корней в момент удара о землю при падении с высоты. Может также наблюдаться при отбрасывании пешехода на мостовую при наезде автомобиля, движущегося с большой скоростью.

При пневмотораксе через разрыв легких или бронха в плевральную полость выходит воздух, в результате пpогpессивного нарастания давления наступает спадение легкого от небольшого поджатия до тотального с полным выключением его из дыхания и нарастанием гипоксии. Проникновение воздуха в плевральную полость через дефекты в висцеральной плевре происходит в момент вдоха, когда при расширении грудной клетки возрастает отрицательное давление в плевральной полости, что приводит к присасыванию воздуха из поврежденной ткани легкого. Это превращает отрицательное давление в положительное и способствует сдавлению легочной ткани.

В зависимости от объема скопившегося в плевральной полости воздуха различают пневмоторакс:

• малый – легкое спадается на 1/3,
• средний – спадение на 1/2,
• большой – полное спадение легкого.

При больших разрывах воздух нагнетается при каждом вдохе по типу клапанного механизма, вследствие чего резко повышается давление в плевральной полости, что приводит к смещению средостения в здоровую сторону, перегибу крупных сосудов и развитию острой дыхательной недостаточности. В этих случаях пневмоторакс называется напряженным, или клапанным. При наличии в области анатомического дефекта клапанного механизма нагнетание воздуха может происходить во время вдоха и выдоха. Клапанный механизм в области дефекта может быть полным и неполным. При наличии полного клапанного механизма обратное поступление воздуха из плевральной полости в бронхиальное дерево невозможно. Как двусторонний, так и напряженный пневмоторакс является опасным для жизни осложнением и при отсутствии помощи может привести к смерти.

Симптомы. Выраженность клинической картины зависит от объема скопившегося в плевральной полости воздуха. Пострадавший жалуется на боли в грудной клетке, одышку. Дыхание учащенное, выявляется цианоз. При глубоком дыхании отмечается отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания. Аускультативно обнаруживается значительное ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения. При перкуссии выявляется тимпанический звук. При напряженном пневмотораксе определяются боли в соответствующей половине груди, иррадирующие в руку или шею, затрудненное дыхание, одышка, вследствие невозможности сделать глубокий вдох из-за болей, признаки острой дыхательной недостаточности: пострадавший беспокоен, ловит ртом воздух, кожные покровы и слизистые оболочки бледные с синюшным оттенком.

При тотальном, напряженном пневмотораксе может быть коллаптоидное состояние с цианозом губ и слизистых. Дыхательные экскурсии уменьшены, объем пораженной стороны увеличен. На стороне поражения ослабление голосового дрожания, аускультативно ослабление дыхания, перкуторно - коробочный звук, границы сердца смещены в противоположную сторону. Пульс учащен до 90-100 ударов в минуту, систолическое АД, может быть повышено до 140-150 мм рт. ст.

Диагноз и методы диагностики: рентгеноскопия и графия грудной клетки; плевральная пункция; торакоскопия. Без перелома ребер пневмоторакс наблюдается редко, поэтому у пострадавшего будут отмечаться все признаки переломов ребер и симптомы наличия воздуха в плевральной полости. Диагноз затруднен при развитии подкожной эмфиземы, нередко сопровождающей травму груди, поскольку перкуторно в этом случае отмечается приглушение звука. Основным симптомом является отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов, особенно в верхних или передних легочных полях (в положении сидя). На рентгенограммах (абсолютно достоверный признак) - просветление с отсутствием легочного рисунка, коллабированное легкое, смещение средостения. При рентгенологическом исследовании следует обращать внимание на расположение висцеральной плевры. При сложностях диагностики могут быть применены два приема: рентгенограмма на полном выдохе и лежа на здоровом боку.Плевральная пункция, как диагностическая и лечебная манипуляция, обнаруживает газ в плевральной полости при его удалении, по объему можно судить о величине бронхоплеврального сообщения. Торакоскопия позволяет осмотреть плевральную полость, определить объем повреждения, выполнить лечебные мероприятия.

Неотложная помощь. На месте происшествия: обезболивание, сердечно-сосудистые средства, полусидящее положение. При транспортировке: возвышенное положение головного конца носилок, ингаляция кислорода. При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пневмоторакса необходимо сделать пункцию во II - III межреберье по среднеключичной линии. Убедившись, что воздух поступает через иглу в шприц под напором непрерывной струей, иглу соединяют с трубкой от одноразовой системы, на конце которой делают клапан из пальца от перчатки. Трубку опускают во флакон с фурацилином. При напряженном пневмотораксе видны пузырьки воздуха, выделяющиеся из трубки и проходящие через фурацилин. Конец иглы, выступающей над кожей грудной стенки, обматывают лейкопластырем и им же прикрепляют ее к грудной стенке.

Госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.

Квалифицированная помощь. Общепринятая методика дренирования плевральной полости при пневмотораксе, заключается в установлении дренажа во втором межреберье по среднеключичной линии, что обеспечивает эвакуацию воздуха. Однако следует признать, что применение такой методики, получившей признание в плановой торакальной хирургии, в экстренных условиях может сопровождаться повреждением подключичных сосудов, а самое главное затрудняет эвакуацию жидкости из плевральной полости, которая появляется у 21% пациентов в результате синдрома «разобщения». Поэтому более безопасным является установка плеврального дренажа в V межреберье по переднеподмышечной линии, так как с учетом законов аэрогидродинамики воздух и жидкость перемешаются в том направлении, где давление ниже, т.е. создание любой системы аспирации позволяет эвакуировать из плевральной полости, как жидкость, так и воздух.

Выбор пятого межреберья по переднеподмышечной линии, как наиболее рационального для дренирования плевральной полости, объясняется тем, что этот участок груди практически не прикрыт мышцами и после операции причиняет минимальные беспокойства пострадавшему, позволяя ему находиться в горизонтальном положении. Кроме того, подобная локализация позволяет эвакуировать как жидкость, так и воздух.Следует отметить, что, несмотря на хорошо известные правила проведения дренажной трубки в плевральную полость, достаточно часто встречаются технические ошибки, которые приводят к различным осложнениям. Так, введение троакара вблизи нижнего края ребра, особенно при узких межреберных промежутках, приводит к повреждению межреберной артерии, кровотечение из которой чаще всего происходит в плевральную полость. Это кровотечение невозможно остановить консервативными мерами. В таких случаях необходимо применять либо клипирование артерии при торакоскопии, либо перевязку ее при торакотомии. Важно помнить, что и клипирование и лигирование сосуда необходимо выполнять как проксимальнее, так и дистальнее места повреждения.

Наверх

Жидкость в плевральной полости – что означает ее наличие?

Плевра представляет собой серозную оболочку, окружающую легкие. Его поверхность постоянно влажная, что облегчает движение легких при дыхании. Плевра состоит из двух бляшек. Наружная пластинка называется париетальной плеврой, она непосредственно соприкасается с диафрагмой, средостением и грудной фасцией. Внутренняя плевральная бляшка называется висцеральной плеврой (иногда также легочной плеврой), она покрывает легкое и плотно прилегает к нему.Между париетальной плеврой и висцеральной плеврой находится полость, называемая плевральной полостью. В плевральной полости несколько миллилитров серозной жидкости, что значительно уменьшает трение при дыхании.

Бывают ситуации, при которых в плевральной полости скапливается значительно большее количество серозной жидкости, чем в физиологических условиях. Такое болезненное состояние в разговорной речи часто называют «водой в легких».

Каковы симптомы избыточного количества жидкости в плевральной полости?

У больного со скоплением жидкости в плевральной полости первично возникают боли различной степени, а также одышка различной степени и симптомы основного заболевания, приведшего к скоплению избыточной жидкости. При физикальном обследовании больного, у которого скопилась жидкость в плевральной полости, врач обнаруживает отсутствие альвеолярного шума над легочными полями на той стороне, где скопилась жидкость.Если жидкости мало, то вы также можете услышать так называемый шум трения плевры, звук которого иногда сравнивают с ходьбой по снегу (характерный скрип). Кроме того, при осмотре на жидкостной стороне врач наблюдает приглушенный перкуторный звук при постукивании по грудной клетке пациента. Кроме того, могут наблюдаться асимметричные движения грудной клетки, которые определенно слабее на стороне скопления жидкости. Врач также отмечает, что вокальный тремор уменьшился.

Каковы причины скопления жидкости в плевральной полости?

Плевральный выпот может быть экссудатом, транссудатом, гематомой или лимфореей.

Так что же вызывает плевральный выпот?

Плевральные выпоты могут накапливаться в результате сердечной недостаточности, сужения митрального (митрального) клапана сердца, цирроза печени. Кроме того, причиной образования плеврального выпота также может быть гипоальбуминемия (т.е. пониженный уровень белка альбумина в крови), заболевания перикарда или гипотиреоз.Иногда легочная эмболия (хотя и редко), а также нефротический синдром и перитонеальный диализ также способствуют образованию плеврального выпота. Транссудат обычно прозрачный, его цвет можно сравнить с цветом соломы. Он также характеризуется низким содержанием белка и низкой активностью фермента лактатдегидрогеназы и низким количеством клеток, которые в основном представляют собой лимфоциты.

Как лечить плевральный выпот?

Лечение плеврального выпота — это просто лечение основного заболевания.

Каковы причины плеврального выпота?

Плевральный выпот вызывается воспалением или опухолью. Поэтому его причиной может быть пневмония (обычно это бактериальное воспаление, гораздо реже развитие экссудата в плевральной полости обусловлено вирусной или паразитарной пневмонией) и новообразования, в том числе рак яичников (так называемый синдром Мейгса). Кроме того, развитию плеврального выпота способствуют также тромбоэмболия легочной артерии (жидкость тогда обычно серозная и почти всегда сопровождается инфарктом легкого), инфаркт, различные заболевания поджелудочной железы или перфорация, т. е. разрыв пищевода.Кроме того, плевральный выпот также накапливается в результате различного рода операций на грудной и брюшной полости, он также может возникать при аутоиммунных заболеваниях (в том числе системной красной волчанке) и после облучения грудной клетки и в результате приема некоторых лекарственных препаратов. .

Как лечить плевральный выпот?

При лечении плеврального выпота лечат в первую очередь основное заболевание, приведшее к его образованию.

Другой причиной плеврального выпота является плевральная гематома. Возникает в результате различных видов травм, в том числе процедур в области грудной клетки. Симптомами гематомы в плевральной полости являются прежде всего боли различной интенсивности и одышка. Кроме того, могут также быть симптомы, связанные с чрезмерной кровопотерей, такие как падение артериального давления (гипотония), учащение пульса (тахикардия) и анемия.

Как лечить плевральную гематому?

После диагностирования плевральной гематомы возникает необходимость быстрого дренирования плевральной полости для удаления скопившейся в плевральной полости крови.

Другой причиной плеврального выпота может быть лимфорея или лимфатический выпот.

Когда это может произойти?

Лимфатический экссудат в плевральной полости очень часто встречается при раковом течении.Чаще всего такие симптомы могут быть вызваны лимфомой, а также метастатическим раком других органов. Кроме того, образованию абсорбирующих плевральных выпотов могут способствовать и различного рода операции, в том числе, в частности, операции на пищеводе, а также травмы грудной клетки, закупорка магистральных вен или амилоидоз.

Как диагностируется лимфорея?

Диагноз лимфатического экссудата основывается на исследовании плевральной жидкости, которая имеет множество характеристик, но прежде всего ее молочно-белый цвет.

Является ли наличие плеврального выпота серьезным заболеванием?

Наличие «воды в легких» всегда требует соответствующего лечения, так как при отсутствии лечения может оказаться опасным для здоровья или даже жизни больного.

Пациент, у которого врач диагностировал плевральную жидкость, должен быть госпитализирован для получения надлежащего ухода и лечения.

.

Жидкость в плевральной полости - Симптомы

Что такое плевральная жидкость и каковы ее причины?

Легкие расположены в так называемой плевральная полость. Плевра представляет собой разновидность мешка из тонкой увлажненной серозной оболочки, состоящей из двух бляшек — висцеральной и париетальной. Висцеральная часть сращена с легкими, а париетальная часть выстилает внутреннюю часть грудной стенки, диафрагму и средостение. Между листками плевры имеется щелевидное пространство — плевральная полость, содержащая несколько миллилитров серозной жидкости, уменьшающей трение при дыхании.В норме плевральная полость содержит менее 10 мл жидкости. Эта жидкость производится непрерывно. В результате различных заболеваний, при которых нарушается баланс между образованием жидкости в плевральной полости и ее всасыванием, в плевральной полости начинает скапливаться большое количество жидкости. Жидкость может представлять собой экссудат, экссудат, кровь или лимфу.

Экссудат представляет собой жидкость, выходящую за пределы системы плевральных сосудов с правильным строением их стенки.Такая ситуация возникает в основном в случае сердечной недостаточности, цирроза печени, нефротического синдрома, а также при митральном стенозе, заболеваниях перикарда, перитонеальном диализе, гипоальбуминемии и гипотиреозе. Как видим, экссудаты появляются в основном при заболеваниях других органов, кроме легких.

Экссудат вызван воспалением из-за повышенной проницаемости капилляров. Он может иметь серозный, фибринозный или гнойный характер. Наиболее частыми причинами экссудата являются бактериальные инфекции (в т.ч. туберкулез легких) и опухолевые заболевания - чаще всего рак легкого.Менее распространенные причины включают грибковые и вирусные инфекции, простейшие (токсоплазму), абсцессы легких, инородные тела, перитонит, мигрирующие паразиты, травмы, иммунологические факторы (например, ревматические заболевания), новообразования молочной железы, плевры, панкреатит, легочную эмболию.

Кровь в плевральной полости чаще всего является следствием травмы легких и повреждения сосудов, хотя кровянистый экссудат бывает и при опухолевых заболеваниях.

Лимфотоксия — явление скопления лимфы в плевральной полости.Основными причинами лимфореи являются закупорка грудного протока или его ветвей или повреждение его стенки, что приводит к торможению оттока лимфы. Наиболее частыми причинами лимфореи являются рак грудной клетки, травмы (особенно интраоперационные повреждения), туберкулез и венозный тромбоз.

Насколько часто встречается плевральный выпот?

В связи с множественностью заболеваний, при которых возможно появление жидкости в плевральной полости, конкретные эпидемиологические данные привести затруднительно.Жидкость появляется примерно в 33% случаев рака легкого, в 16% случаев туберкулеза легких и до 21% случаев бактериальной пневмонии.

Как проявляется плевральный выпот?

Симптомы плеврального выпота во многом зависят от типа заболевания, вызывающего появление жидкости, длительности заболевания и количества плевральной жидкости. Наиболее частым симптомом, вызванным только накоплением плевральной жидкости, является одышка. Выраженность одышки зависит от количества жидкости в плевральной полости.Еще одним симптомом является боль в груди. Боль обычно можно точно локализовать. За счет плевральной иннервации боль может быть в плече на той же стороне или в животе. Боль возникает в основном при онкологическом течении или воспалении органов дыхания, в том числе и плевры. Иногда также возникает чувство стеснения в груди. Кашель не является постоянным симптомом и может быть результатом давления жидкости на бронхи или легочную ткань.

Что делать, если у меня есть симптомы плевральной жидкости?

При появлении одышки, особенно с болью в груди и ощущением давления в легких, следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи или вызвать скорую помощь.

Как врач ставит диагноз плевральной жидкости?

Плевральная жидкость может быть выявлена ​​уже при плановом медицинском осмотре. Сначала врач собирает подробный анамнез, а затем осматривает пациента.

Чтобы подтвердить наличие жидкости, врач назначит дополнительные анализы, обычно рентген легких.

Для уточнения диагноза, особенно в случаях подозрения на наличие жидкости, связанной с неопластическим заболеванием, рекомендуется компьютерная томография. Однако наиболее чувствительным методом выявления жидкости в плевральной полости является УЗИ (УЗИ) плевры.Он может обнаруживать очень небольшое количество жидкости, определять местонахождение осумкованной жидкости и различать осумкованную жидкость и плевральные спайки. Этот тест особенно полезен для обнаружения жидкости и точного определения места пункции.

Обнаружение жидкости в плевральной полости является показанием к плевральной пункции и забору жидкости для исследования. Исследование жидкости необходимо для установления диагноза и выбора лечения. Целью пункции плевральной полости является также опорожнение плевральной полости и уменьшение симптомов, вызванных наличием жидкости, главным образом одышки, и избежание развития массивных спаек.

Характер плевральной жидкости можно определить путем анализа материала, полученного при пункции, на специфические вещества, напр. белка, глюкозы и активности фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Собранную жидкость дополнительно исследуют на наличие микроорганизмов, воспалительных и опухолевых клеток, что позволяет установить причину образования жидкости в плевральной полости.

Как лечить плевральный выпот?

Лечение в основном направлено на лечение основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости в плевре.

При инфекционных заболеваниях проводим антибиотикотерапию, а при опухолевых заболеваниях лечение онкологических заболеваний. При хроническом рецидивирующем скоплении жидкости по поводу рака вместо пункции используют удаление жидкости через плевральный дренаж. Этот метод, помимо удаления жидкости, позволяет ввести в плевру средство, стимулирующее образование спаек и быструю атрезию плевры. Это паллиативное лечение, избавляющее пациента не столько от неопластического заболевания, сколько от симптомов давления жидкости и возникающих в результате неприятных плевральных пункций.

Кинезиотерапия применяется у пациентов с инфекцией, связанной с респираторными инфекциями, начиная с позиций, предотвращающих плевральные спайки, используемых с момента постановки диагноза. Рекомендуется лежать на здоровом боку с дополнительным валиком под грудью, чтобы растянуть его на той стороне, где собирается жидкость. Даже если при этом образуются спайки, они не будут ограничивать подвижность диафрагмы. Больной должен оставаться в таком положении как можно дольше, желательно круглосуточно.С момента спадания лихорадки применяем диафрагмальную гимнастику, реберное дыхание в положении лежа на боку больного с участием физиотерапевта, упражнения с наклоном на бок в сторону здорового и общеукрепляющие упражнения на растяжение сформировавшихся или имеющихся плевральных спаек. . Начинаем занятия в постели лежа на здоровом боку, а затем постепенно переводим больного на занятия в тренажерном зале.

Возможно ли полностью излечить плевральный выпот?

Возможность полного заживления плевральной жидкости зависит от того, что ее вызвало.При заболеваниях, при которых возможно полное выздоровление, например, при инфекциях, тромбоэмболии легочной артерии, травмах, жидкость из плевральной полости может полностью рассеяться, к сожалению, иногда оставляя спайки. При транссудативных заболеваниях, таких как сердечная недостаточность, применение диуретиков и кардиосберегающее лечение приводит к абсорбции жидкости, но с возможностью ее рецидива в случае повторного обострения заболевания. При опухолевых заболеваниях наличие жидкости свидетельствует о распространенности процесса и иногда требует радикальных действий, вызывающих атрезию плевры, о чем говорилось ранее.

Как видно, это неоднородная группа больных с различным течением, лечением и последствиями.

Что делать после лечения плевральной жидкости?

После окончания лечения рекомендуется продолжать дыхательную гимнастику, особенно у пациентов, у которых выделения образовались в результате инфекции.

После окончания инфузионной терапии пациент должен оставаться под наблюдением врача, лечащего основное заболевание, например, кардиолога при сердечной недостаточности, онколога, нефролога при нефротическом синдроме или туберкулезного пульмонолога, который примет решение о продолжительности лечения и частота последующего наблюдения.

.

Перелом ребра | Ортопедия - мр.пл

Что такое перелом ребра и каковы его причины?

Люди всех возрастов могут сломать ребра или нарушить их непрерывность. Наиболее часто переломы ребер являются следствием прямого удара в грудную клетку (травмы), реже они проявляются в виде так называемых усталостные переломы, т. е. в результате повторных микротравм, например, у людей с хроническим кашлем, спортсменов или рабочих.

В большинстве случаев одно или два соседних ребра сломаны в одном месте.Такие переломы стабильны, то есть ребра сломаны, но отломки костей не двигаются и не повреждают другие структуры грудной клетки. Гораздо более опасная ситуация, которая может возникнуть, например, при дорожно-транспортном происшествии или сильном ударе, это перелом многих ребер во многих местах в пределах одной кости. Затем из-за нестабильного характера этих переломов может нарушаться подвижность грудной клетки, а следовательно, и дыхание.

Вывихнутое ребро может перерезать плевру, т.е. оболочку, покрывающую легкие, и вызвать пневмоторакс - воздух из легких выходит за пределы дыхательных путей, остается в грудной клетке (в плевральной полости) и сдавливает легкие.

Переломы ребер чаще встречаются у людей с такими факторами риска, как остеопороз, и у лиц старше 45 лет. Этот вид перелома у детей встречается крайне редко - если только он не связан с серьезной травмой, например, дорожно-транспортным происшествием - к сожалению, чаще всего это следствие применения насилия в отношении ребенка.

Насколько распространены переломы ребер?

Переломы ребер встречаются относительно часто. Подсчитано, что 10% всех переломов костей скелета приходится на переломы ребер.

Каковы симптомы перелома ребра?

Переломы ребер вызывают локальную боль в грудной клетке, которая усиливается при скручивающих движениях, поднятии тяжестей, кашле, чихании, глубоком вдохе. Боль обычно локализована, то есть возникает в определенном месте грудной клетки. В этом месте или рядом с ним могут появиться местные отеки и синяки.

Боль, вызванная переломом ребра, может повлиять на то, как вы дышите, т.е. может сделать ваше дыхание поверхностным (человек с переломом может заметно щадить болезненную область).Подобные симптомы, обычно менее выраженные (но не обязательно), могут возникать при ушибе грудной клетки без перелома ребер.

Что делать при появлении этих симптомов?

В отдельных случаях рекомендуется охлаждать болезненную область и принимать болеутоляющие средства, например парацетамол.

Если ваша боль не проходит после приема охлаждающих и/или обезболивающих средств и мешает нормальному функционированию, рекомендуется проконсультироваться с врачом общей практики или хирургом в поликлинике.

В случае очень сильных болей, сопровождающихся нарушением дыхания (одышка, невозможность сделать полный вдох), необходимо срочно обратиться в приемное отделение и обратиться к хирургу общей практики.

Переломы ребер очень часто встречаются у пациентов с так называемой полиорганные травмы, участники дорожно-транспортных происшествий, после падений с большой высоты. Эти пациенты обычно доставляются прямо с места происшествия машиной скорой помощи в больницу.В их случае лечение сломанных ребер является лишь одним из компонентов процедуры, более важным является контроль над наиболее серьезными повреждениями, например, внутренними кровоизлияниями, переломами конечностей, черепно-лицевыми травмами.

Как врач ставит диагноз перелома ребра?

Больной с подозрением на перелом ребер осматривается врачом и выслушивается. В большинстве случаев рентген грудной клетки проводят в одной или нескольких проекциях, что позволяет подтвердить или исключить перелом.На фото легочная ткань также оценивается на предмет возможного наличия пневмоторакса.

В сомнительных случаях, когда рентгенологически нет изменений и есть подозрение на перелом, особенно так наз. усталость (у людей, у которых не было специфической травмы, но возможна поломка из-за перегрузки, т.е. повторных микротравм, например, у спортсменов) или у людей, которым не рекомендуется рентген (например, у беременных женщин) врач может заказать УЗИ, которое редко проводится для оценки костных структур и требует от обследующего большого опыта.При подозрении на перелом ребра УЗИ не является рутинной процедурой.

Как лечить сломанные ребра?

В большинстве случаев мы имеем дело со стабильными переломами ребер, которые - после исключения врачом при осмотре больного и рентгенографии пневмоторакса - требуют только обезболивающего лечения. В случае пневмоторакса, в зависимости от его размеров и клинического состояния больного, общий хирург может принять решение о наблюдении больного в стационаре и, в некоторых случаях, о применении дренирования в грудную клетку.Очень редко при значительных нарушениях дыхания вследствие многочисленных переломов может возникнуть необходимость их стабилизации хирургическим путем - такие операции проводят торакальные хирурги (торакальные хирурги).

Важным элементом лечения является легочная реабилитация, т.е. полноценные вдохи и выдохи, несмотря на болевые симптомы, с целью сохранения надлежащей аэрации легких, это предупреждение развития пневмонии в области перелома, что часто бывает у пожилых людей.

Местно стоит применять холодные компрессы – прикладывать на несколько минут с интервалом в несколько часов.

Спорным методом уменьшения боли в месте перелома ребра является перевязка области, тейпирование или наложение пластырей на так называемые запись. Этот метод предназначен для иммобилизации грудной клетки в месте перелома, что отлично подходит для снятия боли. В то же время он может ограничивать правильную вентиляцию легких в этой области, поэтому его не следует применять у лиц пожилого возраста или при заболеваниях органов дыхания, так как может повышаться риск развития пневмонии.Ваш врач может порекомендовать это как временное решение для молодых здоровых людей на короткий период. Точно так же в исключительных случаях может использоваться местная инъекция анестетика в болезненную область.

Прогноз после перелома ребра

Большинство переломов ребер заживают в течение нескольких недель без осложнений. Редко наблюдается утолщение кости, которое можно прощупать через кожу после перелома. Бывает, что такие точечные слои надкостницы выявляются случайно на рентгене или УЗИ и свидетельствуют о перенесенном переломе, о котором больной мог вообще не знать.

Врач, специалист по ортопедии и травматологии опорно-двигательного аппарата. В своей практике занимается в основном спортивной травматологией, артроскопической хирургией и хирургией кисти.
Член польских и европейских научных обществ, объединяющих артроскопистов и хирургов кисти. Он регулярно участвует в конгрессах и тренингах, постоянно повышая свою квалификацию, а также делится своими знаниями в качестве лектора на конференциях и инструктора на курсах для врачей.
Выполняла исследовательские стипендии, в том числев. в Люксембурге и США. Автор научных и научно-популярных публикаций в области ортопедии.
В своей практике отдает предпочтение малоинвазивным методам хирургического лечения, а при необходимости иммобилизации - современным, легким повязкам.
Работает в Медицинском центре Каролина в Варшаве. .

Вода в легких - симптомы и причины. Каково лечение?

Обновлено: 31 марта 2022 г.

Вода в легких чаще всего является следствием серьезных заболеваний. В зависимости от количества жидкости в альвеолах ее можно назвать экссудатом или транссудатом. Вода в легких также называется водой, когда жидкость скапливается в плевральной полости. Каковы симптомы воды в легких? В чем его причина и как лечить?

Что означает вода в легких?

Вода в легких — это общее название состояния, при котором в полости легких скапливается жидкость.Это состояние не следует воспринимать легкомысленно, поскольку оно может сопровождаться различными симптомами, которые могут помочь диагностировать различные состояния.

Сама по себе полость легкого представляет собой своего рода «мешок», в котором находятся легкие, в пространстве между стенкой и легкими может находиться всего несколько миллилитров серозной жидкости.

Только в результате перенесения различных заболеваний или аномалий в ней может начать скапливаться избыточное количество жидкости.

Каковы симптомы воды в легких?

Накопление жидкости в легких дает несколько симптомов, которые пациент или его/ее ближайшее окружение могут наблюдать самостоятельно.

Плевральная жидкость вызывает симптомов , таких как:

• одышка,
• боль в груди - усиливающаяся в положении лежа,
• цианоз,
• бульканье в груди,
• бронхиальные свистки,
• учащенное и нитевидное сердцебиение,
• часто встречается повышение артериального давления,
• мокроты (иногда кровянистой).

Жидкость в плевральной полости также имеет несколько симптомов, которые ваш врач может распознать во время осмотра:

• приглушенный пузырьковый шум из-за скопления жидкости,
• низкий уровень шума постукивания и дрожание голоса.

Как диагностировать наличие воды в легких?

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу. Именно он при аускультации может сказать, есть ли жидкость в легких. Для полной диагностики также необходимы детальные исследования :

• компьютерная томография - при воде ниже 50 мл,
• УСГ - при объеме воды в пределах 100 мл,
• рентген грудной клетки - при объеме вод более 200 мл,
• отбор проб жидкости,
• микробиологические и иммунологические тесты.

Каковы причины появления воды в легких?

Откуда берется вода в легких? Причин наличия воды в плевре несколько. Экссудативная жидкость является следствием болезни сердца или цирроза печени , тогда как ее экссудативная форма в большинстве случаев является следствием пневмонии , которая также достигла плевры , в том числе:

• встречается у людей с астмой или дефектами аортального клапана,
• осложнений после инфаркта миокарда,
• в связи с повышением артериального давления при гипертонии ,
• появляется у больных с митральным стенозом после тяжелых физических нагрузок и у людей с левопредсердной недостаточностью.

Вода в легких также скапливается после травм грудной клетки, например, после несчастного случая .

Может ли рак проявляться водой в легких?

Вода в легких может быть одним из симптомов рака легких , но это не обязательно! Как и при других респираторных заболеваниях, плевральная жидкость не является единственным симптомом рака легких. Об этом стоит помнить, наблюдая за своим телом. При беспокоящих симптомах следует проконсультироваться с врачом и дождаться его профессиональной диагностики.

Приводят ли электронные сигареты к попаданию воды в легкие?

Нет никаких медицинских, научных или каких-либо других исследований или источников, подтверждающих, что электронные сигареты каким-либо образом создают воду в легких. Дело в том, что многолетнее затяжное курение может вызвать рак легких, в результате чего в плевре скапливается жидкость.

Что там с электронными сигаретами, к сожалению, пока неизвестно. В связи с тем, что электронные сигареты являются относительно новым изобретением, ученые еще не до конца поняли последствия курения электронных сигарет.

Вода в легких новорожденного после кесарева сечения

Когда ребенок рождается естественным путем, вода выбрасывается из легких, поскольку она проходит через родовые пути. В случае кесарева сечения иногда приходится отсасывать воду, так как в этом случае ребенок не готов дышать.

Вода в легких новорожденного может вызвать пневмонию. Как правило, жидкость должна выйти сама по себе в течение нескольких часов, если ребенок начинает дышать самостоятельно. В противном случае врачи должны помочь ему удалить жидкость.

Вода в легких пожилого человека

У взрослых людей вода в легких часто является одним из осложнений :

Не обязательно Заболевание легких вызывает это состояние, так как вода в легких иногда является симптомом сердечно-сосудистых заболеваний. Нарушение кровообращения может быть одной из основных причин этого состояния.

С точки зрения прогноза, водянка в легких не опасна для жизни, если ее обнаружить и лечить.Только если его не лечить, это может привести к смерти. Также неплохо не прекращать просто удалять воду из легких. Необходимо также устранить первопричину этого.

Как лечить воду в легких?

Излечима ли вода в легких? Ну конечно; естественно. При раннем обнаружении его можно без проблем удалить.

Ключом к правильному лечению является определение количества жидкости, оставшейся в плевре во время тестов.

• Если имеется лишь небольшое количество плевральной жидкости, так наз. консервативное лечение , оно заключается в поиске и устранении причины, ответственной за сбор выделений. Плевральная вода должна впитаться сама.
• Забор воды из легких или дренирование - если при обследованиях врач обнаружил большее количество жидкости, если ее уровень постоянно повышается или если больной испытывает все больший дискомфорт, необходимо набрать воды из легких легкие. Делается это с помощью дренажа. Удаленный секрет подвергают анализу, чтобы определить его характер и подобрать соответствующее лечение.

Натуральное лечение также может помочь, если в легких не слишком много воды. Такое лечение требует приема диосмина. Также рекомендуется пить травяные чаи, так как они укрепляют печень, которая вырабатывает больше белков, отвечающих за герметизацию лимфатических сосудов.

Была ли эта статья полезной для вас?

Да :-) Нет :-(

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, снова посетите наш портал!

.

Легкие и плевра | КРН

Опухоли легких возникают в клетках, выстилающих дыхательные пути, и также называются бронхогенными карциномами. Местом их образования является главный бронх, более мелкие бронхи, идущие к сегментам легких, или мелкие бронхиолы, идущие к альвеолам. Если речь идет об новообразованиях, исходящих из крупных бронхов, то речь идет о центрально расположенных новообразованиях (расположенных вблизи средостения), тогда как опухоли, исходящие из мелких бронхиол, обычно имеют «периферическое» расположение, то есть располагаются по периферии легкого.Новообразования развиваются в результате трансформации нормальных клеток респираторного эпителия в результате нарушений (чаще всего мутаций) генов, важных для роста и деления клеток. Эти нарушения чаще всего возникают в результате действия канцерогенов.

Рак легких, т. е. бронхогенное злокачественное новообразование, происходящее из эпителия дыхательных путей, составляет подавляющее большинство новообразований легких и является наиболее распространенным злокачественным новообразованием в Польше как по количеству случаев (ок.21 тысяча ежегодно) и число смертей. Менее распространенные виды рака легких (около 1%) включают лимфомы и неэпителиальные новообразования.

Мезотелиома ( мезотелиома ) является наиболее распространенным раком плевры (серозной оболочки, окружающей пространство, где закрыто легкое). Это злокачественное новообразование, возникающее из мезотелиальных клеток и распространяющееся диффузно по плевральной поверхности. Гиперплазия мезотелиомы характеризуется образованием узелков, которые со временем образуют инфильтрат, широко распространяющийся через плевру и инфильтрирующий грудную стенку и соседние структуры средостения.При мезотелиоме нередко образуется экссудатная жидкость, скапливающаяся в плевре, вызывающая такие симптомы, как одышка. В Польше ежегодно регистрируется около 120 случаев мезотелиомы.

Наиболее важным фактором риска развития рака легких является активное курение. Табачный дым содержит несколько тысяч химических соединений, из которых несколько десятков являются веществами с доказанной высокой канцерогенностью.

Риск развития рака легких пропорционален продолжительности курения, количеству выкуриваемых сигарет и возрасту, в котором вы начали курить.Риск выше у курильщиков, чем у некурящих, где, например, на одну пачку сигарет, выкуриваемых в день в течение более 30 лет, он увеличивается в 20-60 раз у мужчин и в 14-20 раз у женщин.

Не существует «безопасного» количества курения табака, риск рака легких выше даже у «нерегулярных курильщиков» по ​​сравнению с людьми, которые никогда не курят.

У людей, бросивших курить, риск развития рака легких постепенно снижается и через много лет достигает уровня ок.вдвое выше, чем у некурящих.

Курение сигарет с низким содержанием никотина сопряжено с тем же риском, что и курение сигарет с высоким содержанием никотина, а использование фильтров также не защищает от рака легких.

Пассивное курение также связано с более высоким риском развития рака легких по сравнению с людьми, не подвергающимися воздействию табачного дыма. Подсчитано, что около 20-50% «некурящих», страдающих раком легких, являются пассивными курильщиками.

Другие факторы риска рака легких имеют гораздо меньшее значение в популяционном масштабе. К ним относятся: воздействие ионизирующего излучения (например, у людей, ранее подвергавшихся лучевой терапии на область грудной клетки, или у горняков, подвергшихся естественному облучению), воздействие асбеста, канцерогенных химических веществ и некоторых тяжелых металлов (кадмий, свинец, никель, мышьяк). Также было доказано, что он увеличивает риск рака легких при длительном воздействии паров угля и жидкого топлива.

Основным фактором риска развития мезотелиомы является длительное воздействие пыли, содержащей волокна асбеста, который когда-то был обычным изоляционным материалом, используемым в судостроении и электротехнической промышленности.

Роль генетических факторов еще недостаточно изучена. Частое возникновение рака легкого в некоторых семьях связано с генетически обусловленной склонностью к гиперактивации канцерогенных соединений табачного дыма или к слишком медленному выведению их из организма.Наследуется также склонность к медленной репарации повреждений ДНК в клетках респираторного эпителия после действия канцерогенов. Подводя итог, можно констатировать, что наследственность в первую очередь связана с особой восприимчивостью к канцерогенному действию табака. Это наследование обусловлено наличием полиморфизмов (популяционных вариантов) многих генов и в настоящее время не существует надежных генетических тестов для определения высокого риска развития рака легких.

Очень ранние стадии рака легкого, плевры и трахеи обычно протекают бессимптомно и иногда выявляются на рентгенограммах по другим причинам.

Общие симптомы опухолей грудной клетки включают снижение дыхательной функции или одышку, боль в груди, кровохарканье или частую пневмонию. Последний симптом возникает в результате плохой проходимости крупных бронхов и склонности к скоплению слизи, которая легко инфицируется.

Для опухолей, расположенных в верхней части легкого (опухоли верхушки легкого), характерным симптомом является боль в плече с иррадиацией в пальцы той же стороны. У некоторых людей первым симптомом рака является одышка из плевральной жидкости — наиболее распространенный симптом у людей с мезотелиомой плевры, но он также относительно часто встречается у людей с раком легких.

Характерным симптомом опухолей, расположенных слева, может быть охриплость голоса, возникающая вследствие поражения гортанного нерва. При центрально расположенных опухолях так наз. Синдром верхней полой вены, характеризующийся отеком головы и шеи, иногда также верхней конечности, и обильной системой вен на коже грудной клетки. Все вышеперечисленные симптомы не являются уникальными для рака грудной клетки и могут встречаться и при других заболеваниях, в том числе нераковых.

Большинство видов рака груди очень агрессивны, и у некоторых людей первым симптомом заболевания могут быть метастазы. Наиболее распространенные симптомы, возникающие в результате диссеминации заболевания, включают увеличение надключичных лимфатических узлов, неврологические симптомы, возникающие в результате метастазов в головной мозг, боль в костях или переломы костей, возникающие в результате метастазов в кости, или дискомфорт, возникающий в результате диссеминации в органы брюшной полости. Многие люди также имеют системные симптомы рака, такие как потеря веса, потеря аппетита и анемия.

Относительно редкие симптомы рака легких включают симптомы, возникающие в результате аномальной функции гормонов опухоли, такие как нарушения свертываемости крови, неврологические симптомы или повреждение периферических нервов, аномальные электролиты сыворотки, изменения кожи и гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин) .

Основой для принятия решения о лечении рака легких является тяжесть заболевания в организме.

В настоящее время действует классификация TNM, подготовленная Международной ассоциацией по изучению рака легких . Признак Т указывает на распространенность первичной опухоли ( опухоль ), признак N - степень поражения регионарных лимфатических узлов ( узлов ), признак М - наличие отдаленных метастазов ( метастазов ). Различные категории классификации TNM для рака легких представлены на рисунках 1-9. В зависимости от группировки этих категорий выделяют четыре стадии рака легкого, которые в упрощенном виде относятся к следующим клиническим ситуациям:

● I° - опухоль, ограниченная паренхимой легкого, не инфильтрирующая структуры средостения и не вовлекающая регионарные лимфатические узлы,

● II° - новообразование, ограниченное паренхимой легкого с метастазами в узлы ворот легкого,

● III° - новообразование, инфильтрирующее важные структуры средостения, позвоночника или грудной стенки или метастазирующее в медиастинальные лимфатические узлы или надключичные лимфатические узлы ,

до IV° — диссеминация в плевральную полость или в отдаленные органы (чаще всего в головной мозг, печень, надпочечники, кости и легкие).

При стадировании мезотелиомы плевры учитывают степень плевральной инфильтрации (плевра состоит из двух бляшек), поражение смежных анатомических структур (грудной стенки, диафрагмы, структур средостения), поражение лимфатических узлов в легких и средостении опухолью и наличием отдаленных метастазов. Ниже приводится упрощенное деление стадий мезотелиомы плевры:

● I° – опухоль, ограниченная одной плевральной бляшкой,

● II° – опухоль, занимающая обе плевральные бляшки в пределах одного плеврального мешка,

● III° – инфильтрация грудная стенка, структуры средостения, диафрагма и/или опухолевое поражение лимфатических узлов на той же стороне грудной клетки,

● IV° - инвазия лимфатических узлов на противоположной стороне грудной клетки или отдаленные метастазы.

Рак легкого (эпителиальные новообразования) легкого подразделяют на следующие гистологические типы:

Плоскоклеточный рак

Обычно это центрально расположенная опухоль, тесно связанная с многолетним курением. Этот гистологический тип встречается примерно у 40-50% больных раком легкого в нашей стране. Его развитию обычно предшествуют такие предраковые состояния, как дисплазия (изменение внешнего вида и функции) респираторного эпителия.

Аденокарцинома

Это более периферическая форма рака легкого, характеризующаяся тенденцией к образованию железоподобных структур при микроскопическом исследовании и наличием слизи.В Польше на его долю приходится около 30% микроскопических диагнозов рака легких, и его частота увеличивается, скорее всего, из-за широкого использования сигаретных фильтров. Аденокарцинома может возникать у некурящих или людей, мало подвергающихся воздействию табачного дыма, чаще у женщин, чаще в возрасте 30-40 лет.

Крупноклеточная карцинома

Это опухоль, напоминающая два вышеуказанных микроскопических типа, состоящая из крупных клеток и не имеющая признаков плоскоклеточного рака или аденокарциномы.На его долю приходится около 5-10% микроскопических диагнозов, он может располагаться как центрально, так и периферически.

Из-за схожего клинического течения и в основном схожих методов лечения эти три типа вместе называются немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ). Точное определение гистологического типа опухоли в настоящее время является очень важным элементом ведения больных раком легкого, так как определяет правильный выбор системного лечения.

Мелкоклеточный рак

Это новообразование, состоящее из мелких клеток с характерными клеточными ядрами.Характеризуется очень агрессивным клиническим течением. В Польше на его долю приходится примерно 15% диагнозов рака легких. Это показывает сильную связь с курением.

Другие, более редкие виды:

Рак с элементами саркомы

Относительно редко диагностируемое эпителиальное новообразование (до 3% диагнозов), проявляющее признаки новообразований мягких тканей (сарком). Характеризуется агрессивным клиническим течением.

Карциноид (карциноид)

Это редкое нейроэндокринное новообразование, обычно локализующееся в крупных бронхах или в трахее (хотя встречаются и периферические локализации), обычно доброкачественное (типичный карциноид) или метастатическое (атипичный карциноид).

Рак мелких слюнных желез

Это группа новообразований, происходящих из мелких слюнных желез, чаще локализующихся в трахее или крупных бронхах. Клиническое течение этих новообразований многообразно и зависит от их индивидуальных особенностей строения опухоли.

Рак неуточненный

Это рак, который не имеет морфологических характеристик или иммуногистохимического окрашивания, которые позволили бы отнести его к одному из вышеуказанных микроскопических типов.На его долю приходится менее 10% микроскопических диагнозов рака легких.

Мезотелиому плевры классифицируют на следующие гистологические формы: эпителиальную, саркомную, смешанную и десмопластическую. Саркома и смешанная форма имеют худший прогноз.

При подозрении на рак легкого основой надлежащего лечения является микроскопический диагноз, подтверждающий или исключающий этот диагноз.

Биопсия опухоли легкого обычно требует тщательного планирования из-за ее труднодоступного расположения.Тонкоигольная или щеточная биопсия определяет наличие или отсутствие опухолевых клеток (цитологический материал), тогда как пункционная или сегментарная биопсия позволяет поставить более точный диагноз на основании изображения ткани.

Наиболее распространенными методами диагностики микроскопической опухоли легкого являются:

● биопсия с помощью бронхоскопии (процедура введения инструментов в бронх, выполняемая под местной анестезией),

● тонкоигольная или толстоигольная биопсия через грудную стенку,

● биопсия лимфатических узлов путем введения инструментов в средостение,

● биопсия метастатических очагов вне грудной клетки.

При центрально расположенных опухолях также возможно получить цитологический диагноз при исследовании выделений из дыхательных путей. Если нет других вариантов, микроскопическую диагностику проводят при биопсии после вскрытия грудной клетки (торакотомия).

Наиболее распространенным методом диагностики мезотелиомы плевры является торакоскопия, представляющая собой эндоскопию плевральной полости. Из-за возможных трудностей в различении плевральной мезотелиомы и плеврального инфильтрирующего рака легкого для полной диагностики необходимо получить репрезентативный фрагмент опухоли.

Следующим этапом процедуры является определение стадии новообразования (распространенность новообразования в организме). Основными исследованиями, используемыми для этой цели, являются: физикальное обследование, рентгенография органов грудной клетки и компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости. В отдельных клинических ситуациях проводятся и другие, такие как: УЗИ брюшной полости, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, сцинтиграфия костей. Ценным тестом у некоторых пациентов является также позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), заключающаяся в визуализирующем анализе накопления радиоизотопа в организме, особенно в неопластической опухоли.Во многих случаях визуализирующие исследования следует дополнять исследованиями, оценивающими местное состояние новообразования - бронхоскопией, медиастиноскопией (медиастиноскопией с коллекцией расположенных там лимфатических узлов) или торакоскопией. Во время всех этих процедур возможен сбор фрагментов тканей для микроскопического исследования с целью подтверждения или исключения их вовлечения в опухоль.

Стратегия лечения новообразований легких и трахеи зависит от трех основных факторов: типа новообразования, стадии и возможностей пациента и сопутствующих заболеваний.Проще говоря, к выбору лечения применяются следующие правила:

● Лечение новообразования в локальной или регионарной стадии прогрессирования (например, немелкоклеточный рак легкого I-III стадии) проводится в основном с применением местных методов лечения (хирургическое или лучевое), иногда дополняемое химиотерапией.

● Мелкоклеточный рак легкого характеризуется очень высокой биологической агрессивностью, частым образованием отдаленных метастазов и относительно высокой чувствительностью к химиотерапии, которая играет ведущую роль в лечении этого рака.

● Пациентов с диссеминированными новообразованиями (IV стадия) следует лечить с паллиативной целью, основной целью которой является продление жизни при сохранении хорошего качества. Побочные эффекты лечения не должны существенно снижать качество жизни.

Немелкоклеточный рак

Хирургическая резекция является основным методом лечения немелкоклеточного рака легкого на стадии I, II и отдельных больных на стадии III. Объем операции определяется размером опухоли и ее отношением к критическим анатомическим структурам (крупные сосуды, бронхи и трахея, перикард, позвоночник и пищевод), а также возрастом и работоспособностью пациента.

Наиболее частой операцией является удаление доли легкого (лобэктомия), реже выполняются резекции в меньшем объеме (резекция сегмента легкого или так называемая клиновидная резекция). При небольших периферических опухолях легкого возможно выполнение процедур без широкого вскрытия грудной клетки и нарушения непрерывности ребер. В случаях, оправданных обширностью новообразования, применяют иссечение всего легкого — пневмонэктомию.

Радикальная лучевая терапия (высокодозная лучевая терапия, направленная на излечение пациента) должна рассматриваться для пациентов, которым не показана операция из-за их общего состояния, возраста или сопутствующих заболеваний.У больных с противопоказаниями к операции I этапа также возможно применение стереотаксической лучевой терапии, при которой высокая доза облучения вводится на небольшой участок несколькими фракциями с очень высокой точностью.

Большинство пациентов с немелкоклеточным раком легкого III стадии должны получать комбинированное лечение с лучевой терапией и химиотерапией (а в некоторых случаях и с хирургическим вмешательством). Комбинированное лечение состоит из лучевой терапии, при которой вам назначают два цикла химиотерапии (одновременное лечение) или химиотерапию с последующей лучевой терапией (последовательное лечение).

Пациенты с немелкоклеточным раком легкого IV стадии должны получать паллиативное лечение с химиотерапией. Наиболее часто применяемыми цитостатиками при лечении этого рака являются производные платины, антиметаболиты, алкалоиды барвинка и таксоиды. Выбор схемы лечения зависит от гистологического типа новообразования и органоемкости больного. Важным элементом паллиативного лечения является лучевая терапия, обычно применяемая для противодействия симптомам роста опухоли в грудной клетке: кровохарканью, одышке или боли.

Паллиативная лучевая терапия также используется в случаях болезненных метастазов в кости, метастазов в головной мозг, метастазов в лимфатические узлы или инфильтрации грудной стенки.

В случаях неопластического выпота в плевральную полость, вызывающего одышку, применяют плевральную пункцию или чаще дренирование плевральной полости. Также часто выполняют плевродез путем введения раздражающего агента в плевральную полость и склеивания плевральных бляшек, чтобы ограничить пространство, в котором может скапливаться жидкость.Возможна также установка дренажа в плевральную полость с клапаном для облегчения периодического дренирования жидкости.

Мелкоклеточный рак

Пациенты с мелкоклеточным раком должны получать химиотерапию, если это позволяют их общее состояние и возможности органов. У людей с мелкоклеточным раком легкого на ранней стадии облучение области грудной клетки используется в сочетании с химиотерапией. После завершения химиотерапии многие люди получают профилактическое облучение головного мозга, чтобы снизить риск рецидива в этом месте.В очень узкой группе пациентов на I стадии (без опухолевого поражения лимфатических узлов) также может быть рассмотрена хирургическая резекция, которая предшествует цитостатическому лечению. В случае неэффективности химиотерапии первой линии рассматривается повторное лечение цитостатиками, выбор которого зависит от эффективности пациента и времени, прошедшего между окончанием химиотерапии первой линии и рецидивом.

Мезотелиома плевры

Лечение мезотелиомы плевры I и II стадии остается предметом споров.В отдельных клинических ситуациях предпринимаются попытки хирургического лечения, заключающиеся в удалении плевры вместе с легким (пневмонэктомия) или удалении плевры с сохранением паренхимы легкого (плеврэктомия/деконтаминация). Хирургические процедуры для мезотелиомы очень обширны и должны быть частью междисциплинарной процедуры, чаще всего связанной с химиотерапией и лучевой терапией. Они выполняются у очень узкой группы пациентов и имеют высокий риск осложнений. Их влияние на время выживания остается неубедительным, поскольку не проводилось исследований, подтверждающих их эффективность.Лечение остальных больных мезотелиомой плевры носит паллиативный характер и в основном включает химиотерапию. Симптоматическое лечение злокачественного плеврального выпота и паллиативная лучевая терапия также являются важным элементом лечения. Результаты лечения мезотелиомы плевры остаются неудовлетворительными.

Реабилитация

Целью реабилитации после лечения новообразований грудной клетки является быстрое возвращение физической формы и полной самостоятельности. После хирургического лечения реабилитацию проводят в первые сутки, постепенно увеличивая объем двигательной активности и дыхательную гимнастику на более позднем этапе.Ранняя и правильная реабилитация снижает интенсивность болей, связанных с перерезанием ребер и межреберных нервов во время операции.

Ведение во время и после консервативного лечения должно включать профилактику осложнений после этого лечения и уменьшение симптомов.

Важные аспекты ухода после лечения включают психологическое консультирование и раннее начало лечения антидепрессантами у пациентов, нуждающихся в таком лечении. В онкологических центрах часто действуют группы поддержки пациентов, позволяющие обмениваться практическим опытом, связанным с борьбой с болезнью.

Профилактика

Наиболее важными этиологическими факторами большинства видов рака грудной клетки являются активное курение и пассивное воздействие табачного дыма. Отказ от курения или отказ от курения — наиболее эффективный способ снизить риск развития рака легких. Отказ от курения особенно важен для людей, получающих лечение от рака, связанного с курением, поскольку риск развития другого связанного с табаком рака, включая рак легких, особенно высок.

Ни в Польше, ни в Европейском Союзе, кроме исследовательских проектов, в настоящее время нет регулярных скрининговых тестов или программ раннего выявления рака легких. Регулярное проведение классической рентгенографии грудной клетки не снижает смертность от рака легких. В настоящее время есть надежда на низкодозовые программы компьютерной томографии органов грудной клетки: одно клиническое испытание с использованием этого метода визуализации показало снижение смертности от рака легких среди заядлых курильщиков, в то время как в настоящее время проводятся другие исследования.Тем не менее, рутинное внедрение этих тестов в стране остается весьма спорным из-за высокого уровня ложноположительных результатов (незлокачественные узлы в легких), а также ограниченной доступности и высокой стоимости. Важнейшим фактором снижения смертности от рака легкого остается отказ от курения или прекращение курения.

.

Педиатрия последипломного образования - Дренирование и пункция плевральной полости в практике педиатра

Людмила Бацевич, Пшемыслав Марушевский

Отделение детской хирургии и трансплантации органов, Институт «Детский мемориальный медицинский центр» в Варшаве

Автор, ответственный за переписку: Людмила Бацевич, д.м.н. Отделение детской хирургии и трансплантации органов, Институт «Детский Мемориальный Центр Здоровья» Ал. Dzieci Polskich 20, 03-733 Варшава

Педиатр Дипл.2012, 16 (3): 50-53

Введение

Практические навыки, которые врачи-педиатры должны приобрести в процессе своей специализации, включают: дренирование плевральной полости, диагностическую и/или декомпрессионную плевральную пункцию, смену повязок послеоперационных или травматических ран, снятие швов с раны, катетеризацию больного, поясничный прокол и другое. В этой главе мы сосредоточимся только на процедурах плеврального дренирования и пункции, оставив обсуждение других действий специалистам.Дренирование плевральной полости должен уметь выполнять каждый врач, независимо от специализации, как спасательная процедура в экстренных ситуациях.

Дренирование плевральной полости

Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки показывает полный коллапс левого легкого.

Показания к дренированию плевральной полости:

• Пневмоторакс

• Плевральная жидкость

- экссудативный (при сердечной и/или печеночной недостаточности)

- лимфа

- травматическая или ятрогенная гематома (напр.после катетеризации венозных сосудов)

- Плевральный абсцесс (например, при стафилококковой пневмонии)

Скопление сжатого воздуха в плевральной полости вызывает коллапс легкого на пневмоторакс, смещение средостения с сердцем и крупными сосудами в противоположную сторону, давление на здоровое легкое. Смещение трахеи в здоровую сторону может ухудшить вентиляцию легких. В свою очередь, нарушение вентиляции легких и нарушение возврата венозной крови к сердцу могут привести к развитию недостаточности кровообращения.Таким образом, постепенно или быстро нарастающий пневмоторакс может привести к немедленному угрожающему жизни состоянию и требует немедленного лечения.

Различают три типа пневмоторакса:

• Закрытый пневмоторакс, возникающий в результате повреждения легочной ткани или бронхов (самопроизвольный разрыв эмфиземы легких, ятрогенное повреждение при туалете дыхательных путей, перелом ребра и кости, перелом легочной ткани, прокол легочной ткани при венозной канюлирование и др.).

• Открытый пневмоторакс - травматическое повреждение грудной стенки, сообщающейся с плевральной полостью, при которой физиологическое давление отрицательно, поэтому после травмы в плевральную полость засасывается воздух извне, вызывая пневмоторакс.

• Вентрикулярный пневмоторакс, возникающий в результате циклического увеличения объема воздуха в плевральной полости без возможности декомпрессии; пневмоторакс нарастает с каждым вдохом, приводя к коллапсу легкого.

Клинические признаки пневмоторакса включают:

• Внезапный старт

• Боль, сильное покалывание в груди

• Нарушение дыхания, одышка, тахипноэ

.

УЗИ плевры (легких) - Дворская больница

Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать многие заболевания легких и травматические осложнения органов грудной клетки без облучения пациента рентгеновскими лучами. Ультразвуковое исследование использует явление отражения ультразвуковых волн от тканей с целью их визуализации. Этот метод можно смело использовать при диагностике заболеваний легких у беременных и детей раннего возраста.

Записаться на прием к врачу, который делает УЗИ плевры в нашей больнице

Показания к УЗИ легких и плевры

• травмы грудной клетки,
• хронический кашель,
• боли в груди,
• проблемы с дыханием, частая одышка,
• кровохарканье.

Что показывает УЗИ легких и плевры?

Ультразвуковое исследование выявляет такие патологические состояния, как:

• пневмоторакс,
• наличие повышенного количества жидкости в плевральной полости,
• пневмония,
• плеврит,
• плевральные спайки,
• абсцесс легкого, плевральный абсцесс,
• отек легких, например, при хронической сердечной недостаточности,
• интерстициальные болезни легких,
• легочная эмболия.

Ограничения УЗИ легких

УЗИ позволяет оценить состояние плевры и поверхностных отделов легкого. Для визуализации изменений, расположенных в глубоких отделах легких, необходимо сделать рентген или компьютерную томографию

Что такое УЗИ легких и плевры?

Пациент лежит во время исследования. Грудь должна быть полностью обнажена. Врач покрывает поверхность кожи пациента специальным гелем, а затем прикладывает ультразвуковую головку.Изображение ткани наблюдают на экране монитора. Обследование безболезненно и занимает около 15-20 минут.

Что оценивает врач при УЗИ?

Легкие каждого человека окружены легочной плеврой, париетальной плеврой и небольшим количеством жидкости между этими оболочками, что уменьшает трение при изменении объема легких при дыхании. Легкие физиологически наполнены воздухом, поэтому ультразвуковая диагностика легких основана на расшифровке так называемых артефакты, т.е. изображения, полученные в результате прохождения ультразвуковых волн через среды с разным волновым сопротивлением.Плевра визуализируется на УЗИ как линейная гиперэхогенная полоса, отделяющая грудную клетку от паренхимы легкого. Врач размещает датчик в последовательных межреберных промежутках, оценивая наличие отдельных артефактов, например

.

• симптом скольжения - этот артефакт возникает в результате физиологического движения легочной плевры по отношению к париетальной плевре при изменении объема легкого,
• точка легкого - граница между скользящим симптомом и зоной пневмоторакса (наличие точки легкого подтверждает наличие пневмоторакса),
• артефактов линий A, B, Z.

Часто задаваемые вопросы об УЗИ плевры (легких):

.

---

Смотрите также

• 
  Тромбоз артериальный симптомы
• 
  Тадалафил можно с алкоголем ли принимать
• 
  Лекарство от головокружения и шума в ушах
• 
  Гормон отвечающий за аппетит у женщин
• 
  Офтальмоскопия в обратном виде
• 
  Сушит во рту коронавирус
• 
  Коагулограмма ачтв что это
• 
  Не проходит кашель у взрослого что делать
• 
  Спазм коронарных сосудов сердца симптомы
• 
  Лечение травами подагры
• 
  Прыщи на лице после 30