Фимоз операция лазером

Лечение фимоза в клинике Эл.Эн.

Оценка: 5/5

Алёна

Я пришла в клинику Эл. Эн. на консультацию, хотела увеличить объем губ. И наткнулась в прайсе на такую процедуру, как лазерное лечение гипергидроза. Я даже не знала, что так можно устранить повышенную потливость подмышек. Уже 4 месяца как я не пользуюсь дезодорантами! Кстати губы тоже увеличила, возможно, еще не раз воспользуюсь услугами этой клиники.

Оценка: 5/5

Анна

Наконец-то вросшие ногти стали для меня забытым кошмаром. Я очень рада, что решилась обратиться к профессионалам и выбрала клинику Элен, где мне предложили лазер. Меня предупредили, что после операции ранка будет долго заживать. Сама операция оказалась достаточно простая. И вот уже больше 2 лет как я забыла о проблемах с ногтями на ногах! Это чудо!

Оценка: 5/5

Марьяна

Прошла через эту операцию 9 месяцев назад. Это очень тяжело, тем, кто на это решается, нужно помнить – это действительно крайняя мера! Я не знаю, сколько меня оперировали, но выход из наркоза и первые дни были ужасными – боль и сильная отечность. Я даже в зеркало боялась смотреть, так как ругала себя за такой поступок. Однако через месяц стала замечать изменения – отеки спадают, а контуры под ними – просто прелестные. Я сочетала все это с лимфодренажным массажем, и вот сейчас, спустя 9 месяцев, выгляжу отлично.

Оценка: 5/5

Антонина

У меня были тяжелые роды и после них начались проблемы с интимной жизнью. Гинеколог посоветовала такую процедуру, как вульвовагинальное лазерное реконструирование. Я решила попробовать и не пожалела, ведь после нее существенно повысилась чувствительность тканей влагалища. В результате наша интимная жизнь с мужем стала даже лучше, чем была до рождения второго ребенка. Спасибо клинике Эл. Эн. и ее специалистам!

Оценка: 5/5

Оксана

Обнаружила уплотнение в районе груди и сразу обратилась к онкологу. К счастью, опухоль оказалась доброкачественной, но врач предупредил, что атерому все равно придется вырезать, так как есть опасность, что она может превратиться в рак. Сначала я думала тут же ее и вырезать, но была вероятность, что после операции останется шрам, а мне совсем не хотелось иметь на груди отметину. Поэтому известие о том, что атерому можно выпарить с помощью лазера, меня очень обрадовало. Обратилась в клинику Эл.Эн., где мне провели операцию по удалению атеромы. Осталась очень довольна результатом. Шрама не осталось, и было совсем не больно. Всем рекомендую только такой метод!

Оценка: 5/5

Юлия

Меня, в общем и целом, результат вполне удовлетворил. Удобно, безопасно, в чем-то даже приятно, никакого дискомфорта я не испытывала. Единственный момент – результат все-таки только после третьего сеанса ощутила и увидела. Впрочем, может это все от индивидуальных данных пациента зависит, все же организм – вещь сложная, трудно спрогнозировать абсолютно точно.

Оценка: 5/5

Ольга

Профессионально занимаюсь акробатикой, поэтому, когда 2 месяца назад мне диагностировали варикозное расширение вен, я пришла в ужас. Операция — это просто приговор для спортсмена. Врач посоветовала мне склеротерапию. И хоть после нее тоже пришлось воздержаться от нагрузок, но хотя бы крест на карьере она не поставила. К тому же цены на склеротерапию оказались невысокими. Правда после лечения пришлось носить компрессионное белье 3 месяца. Но сейчас я уже вернулась к тренировкам. Спасибо клинике Эл. Эн. и ее специалистам.

Оценка: 5/5

Екатерина

Посещаю стоматологические процедуры в Вашей клинике уже два месяца. Из однозначных плюсов – метод чистки Air Flow (эффект реально заметен), новейшие технологии вместо страшных бормашин и, конечно, вежливый персонал. Да и сайт подробный: на процедуру иду, уже зная, что и как собирается делать специалист. Единственное, что немного сомневаюсь в безопасности вибрационного удаления налета – не повреждает ли он зубы вместе с камнем?

Оценка: 5/5

Света

Врачи в Эл. Эн. очень внимательны к пациентам. Перед тем, как решиться на пластику груди, я посетила несколько клиник, но остановилась именно на этом центре и не пожалела! Понравился результат – грудь стала упругой, а швы практически незаметны (они спрятаны в ореоле соска). Спасибо всем специалистам клиники Эл. Эн.!

Оценка: 5/5

Роман

После постановки диагноза "аденома" начал выбирал клинику для лечения. Остановился на ЭлЭн, которая привлекла меня современным оборудованием и технологиями. Здесь мне подобрали индивидуальный курс лечения и провели серию из 10 лазерных процедур. В итоге болезнь отступила, за что я благодарен своему лечащему врачу – Александру Николаевичу. Теперь, если вдруг что, то только к нему!

Оценка: 5/5

Игорь

Переживал из-за небольшой залысины. Понимаю, что возраст берет свое, но все равно неприятно. Не думал, что волосы можно восстановить, но брат посоветовал обратиться в Эл.Эн. Записался на прием к Учуваткиной Кире Николаевне. Она порекомендовала лазерную терапию. Три раза в неделю ходил на процедуры, каждая длилась около получаса. Первое время результата не было вообще, что меня очень огорчало. Но я все же решил закончить курс. Эффект стал заметен только через 3 месяца – на месте утраченных волос начали расти волосы. Я уже и не надеялся, что это случится. Сейчас залысина почти незаметна. Большое спасибо Кире Николаевне!

Оценка: 5/5

Катерина

RF-лифтинг решила попробовать по совету подруги. В клинике "Эл. Эн." меня проконсультировали и назначили курс из 5 процедур. Уже после первой заметила небольшие изменения: лицо посвежело, а кожа стала более упругой и однотонной. По окончанию курса не осталось ни единой морщинки, чему я до сих пор не устаю радоваться. Выражаю огромную благодарность клинике и, в частности, косметологу Елизавете Александровне.

Оценка: 5/5

Света

После лечения эрозии шейки матки регулярно ходила на обследования в местную больницу. Потом стала ходить к вам в «Эл. Эн.» (персонал дружелюбнее, да и очередей нет). В последний раз помимо привычных процедур пошла на УЗИ (было подозрение на камни в мочевом пузыре), во время которого также проверили матку и яичники. И «удачно»! Оказалось, у меня рецидив эрозии, вероятно из-за прошедшей беременности. Хорошо, что хотя бы камней все-таки не оказалось. Теперь жду операцию на матке. Надеюсь, в этот раз обойдется без рецидивов.

Оценка: 5/5

Анастасия

Я удаляла растяжки на животе (появились после беременности) и на бедрах с помощью лазера. Всего пришлось пройти 5 сеансов, сейчас заметен действительно хороший результат – кожа подтянулась и растяжки практически исчезли. Так что лазерное удаление растяжек – очень эффективная процедура. Очень важно - осложнений никаких не было, да и почти не больно.

Оценка: 5/5

Виталий

С 16 лет хотел сделать обрезание, но стеснялся обращаться к родителям. Сейчас мне 23, решил, что надо. Не раз слышал, что это может продлить половой акт, плюс профилактика разных заболеваний. Клинику искал через интернет, долго. На «Эл. Эн.» наткнулся случайно, понравился сайт. Пошел на консультацию. Поговорил с врачом, он мне объяснил все нюансы операции, так что уверенность моя окрепла. Сама операция тоже прошла хорошо и спокойно. На данный момент болезненных ощущений нет, заживление быстрое. Надеюсь, мои старания были не напрасны.

Оценка: 5/5

Светлана

Ваша клиника оказала мне сразу две услуги – избавила от целлюлита и заодно от страха перед больницами и врачами. Долгое время я не могла решиться на медицинское лечение, думала, что это будет сопровождаться уколами, надрезами и прочими операциями. Потом прочла на сайте, что «Эл. Эн.» предлагает новые методы без вмешательства внутрь организма. И действительно, все прошло очень быстро, я даже не почувствовала никакого дискомфорта. Ну и результат почти мгновенный – главное достоинство!

Оценка: 5/5

Елена

У меня спортивный склад фигуры, а мне всегда хотелось иметь более женственные формы. А после родов я немного поправилась и окончательно перестала нравиться себе. В журнале прочитала о такой процедуре, как липофилинг. Мне показалось это идеальным вариантом для того, чтобы решить сразу две проблемы: уменьшить живот и сделать более пышными ягодицы. Долго выбирала клинику, но остановилась на клинике Эл. Эн. В целом осталась довольна результатом. Приятно удивило то, что восстановительного периода практически не было. Отеки сошли уже на восьмой день, а изменение формы ягодиц я увидела сразу. Понравилось и то, что в клинике очень предупредительные и вежливые врачи, позитивная атмосфера. Спасибо!

Оценка: 5/5

Екатерина

Долго искала, кто же удалит мою липому на самом видном и нежном месте - между переносицей и глазом. Все клиники, которые я обошла, предлагали какие-то нереальные цены на операцию (платить 30 штук за 15 минут операции казалось дикостью). При этом все анализы (биопсия) у меня уже были на руках. К счастью поисковик подсказал мне клинику Эл.Эн! В день консультации оказалось, что можно прямо сейчас и удалить наконец эту надоевшую липому и я не задумываясь согласилась :) Спасибо огромное хирургу Светлане Халатян! Она успокоила меня и очень профессинально, быстро и безболезненно всё удалила. Очень рада, что обратилась именно к вам! Спасибо!

Оценка: 5/5

Тамара

После рождения второго ребенка я начала испытывать определенные трудности в интимной сфере, так как из-за эпизиотомии мое тело очень сильно изменилось. Вагинопластика решила все мои проблемы. Ко мне вернулась чувствительность и эстетическая удовлетворенность, восстановилось качество половой жизни, а главное - я напрочь избавилась от комплекса неполноценности. Сейчас вспоминаю, как я не нравилась себе и как я боялась идти на пластику, но сейчас я чувствую себя обновленной и прекрасной!

Оценка: 5/5

Екатерина

Оценка: 5/5

Михаил

Хожу к доктору давно. у меня хроническое заболевание. Раз в год прохожу обследование и лечение. Ремиссия удлиняется. Как только чуствую, что тяжесть в паху появляется, сразу звоню Александру Николаевичу. Ставит на ноги быстро. Очень ему благодарен.

Оценка: 5/5

Лариса

Не так давно сделала отбеливание так называемым зеленым светом, процедура оказалась совсем безболезненная, да и после нее не было чувствительности у зубов. Поначалу не очень довольна была, ожидала большего, но спустя некоторое время (около 2 недель), как и сказал врач, зубы стали еще светлее. В общем, я рада, что отбеливание безвредное и есть эффект.

Оценка: 5/5

Елена

Добрый день! Не могу не поделиться впечатлениями от лечения в вашей клинике. Долгое время мучилась от обильного потения. Предлагали разные варианты избавления от этой проблемы. Потом узнала, что это можно вылечить с помощью лазера. Процедура прошла безболезненно, не осталось никакого следа. Теперь я свободна от неприятных ощущений. Очень-очень рада, что обратилась к Вам!!! )))

Оценка: 5/5

yandex. ru-Евгений Ольхонский

Обратился в клинику для удаления старой татуировки, набил себе в молодости имя первой возлюбленной и все никак не избавлюсь от татуировки. А тут услышал от коллеги на работе, что он тату сводит и взял у него адрес. Сайт произвел приятное впечатление, расписаны услуги с подробным описанием, цены, акции. Только не совсем понял, как именно проходит процедура удаления тату. Позвонил уточнить поподробнее и записался на ближайший день. Для того, чтоб было не так больно на татуировку нанесли обезболивающий крем. Не могу сказать, что было не больно, но весьма терпимо, боялся, что хуже будет. С первого раза удалить полностью не получилось, всего понадобилось три сеанса. После первого стала заметно бледнее, а после третьего практически незаметна, только если сильно приглядываться можно заметить небольшие следы. На все ушло несколько месяцев, так как после каждой процедуры ждал пока все заживет. Мне сразу сказали, что обязательно нужно купить мазь заживляющую, посоветовали бепанткн, им и пользовался. Результатом доволен, на все ушло около четырех месяцев. Клиника хорошая, расположена удобно, есть где машину оставить.

Оценка: 5/5

Игорь Степной

Процедура лазерного удаления тату прошла отлично. Больно не было, лишь легкое покалывание. От неудачной татуировки не осталось следов. Персонал в клинике хороший.

Обрезание без боли: как происходит лечение фимоза лазером

В некоторых случаях обрезание крайней плоти не связано с практическими гигиеническими или религиозными соображениями. Причиной для циркумцизио (обрезания) может быть такое заболевание как фимоз. В такой ситуации процедура выполняется в лечебных целях. Врач высшей квалификационной категории, уролог-андролог Центра лазерной урологии Василий Велигоша рассказывает о лечении фимоза лазером.

Фимоз – почему необходимо лечение?

Фимоз доставляет мужчине массу неудобств. Патология представляет из себя сужение крайней плоти, из-за чего невозможно обнажить головку полового члена либо это крайне трудно сделать. Для разных стадий фимоза характерны разные симптомы: например, на начальной стадии обнажение головки будет просто затруднено только в состоянии эрекции, но всё же возможно. На более запущенной стадии обнажить головку полового члена будет невозможно даже в спокойном состоянии.

Подробнее о том, что такое фимоз, какие существуют виды и стадии патологии.

Если не лечить фимоз на ранней стадии, то заболевание будет прогрессировать. Обнажить головку полового члена будет всё тяжелее и тяжелее. Далее может произойти сращивание головки с крайней плотью или парафимоз – когда головка ущемляется кольцом из крайней плоти. Такое состояние требует безотлагательной медицинской помощи.

Как проявляется фимоз?

Основной симптом фимоза – невозможность обнажить головку полового члена. Остальные симптомы будут уже вторичными и провоцировать новые заболевания:

затруднение мочеиспускания – влияет на работу почек мочевого пузыря, простаты;
воспаления в области головки полового члена – из-за невозможности обнажения головки создается идеальная среда для размножения бактерий, что впоследствии способствует воспалительным процессам.

В любом случае при первых симптомах проявления фимоза необходимо обратиться к урологу. Далее уже врач определит характер лечения и даст рекомендации касательно лечения.

Лечение фимоза лазером: с чего начать?

Решая вопросы, связанные со здоровьем, всегда начинайте с консультации профильного специалиста. В случае с фимозом пациенту нужно обратиться к урологу. В Центре лазерной урологии консультация уролога будет состоять из следующих пунктов:

определение симптомов, характерных для фимоза;
описание клинической картины, характерной для фимоза;
разъяснение рисков, которые несет для здоровья наличие фимоза;
объяснение методик лечения фимоза;
подбор методики, актуальной именно для вашего случая;
определение стадии заболевания и показаний к хирургическому лечению.

Однако схема лечения не может быть назначена без диагностики и анализов. Поэтому перед началом лечения уролог проведет детальный осмотр полового члена, а пациенту необходимо будет сдать общий анализ крови, глюкозу крови, группу крови, коагулограмму, ЭКГ (для оценки общего состояния организма), а также аллергические пробы на препараты, которыми будет проводиться анестезия.

Лечение фимоза лазером: хирургическое вмешательство

Если уролог назначил вам обрезание для лечения фимоза, то первыми шагами будут регистрация в клинике, консультация анестезиолога и короткая гигиеническая подготовка (пациенту нужно принять душ и побрить операционное поле).

Непосредственно обрезание в Центре лазерной урологии выполняется радионожом или лазером. Такая методика позволяет иметь эстетически привлекательный вид по результатам операции. На края кожи наносят пластические швы, которые рассасываются самостоятельно и не требуют снятия. Рану обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку для защиты от инфицирования и неблагоприятного воздействия окружающей среды.

Обрезание лазером длится не более 30 минут. После проведения операции пациенту рекомендуется находиться в стационаре на протяжении нескольких часов. После этого уролог выпишет вас из клиники и предоставит детальный инструктаж на ближайшее время, в том числе и выпишет способствующие восстановлению и заживлению препараты.

Уролог также назначит консультацию через месяц после операции – это необходимо для контроля заживления. В случае если у вас появились жалобы или боли до контрольной консультации, обязательно обратитесь к вашему врачу.

Лечение фимоза лазером в Центре лазерной урологии

Специалисты Центра лазерной урологии успешно лечат фимоз на любой стадии. Для лечения мы используем метод обрезания крайней плоти. Его давно и успешно применяют во всем мире, это эффективно. Часто обрезание может быть единственным возможным способом лечения. В таком случае можно избавиться от болезни навсегда.

В Центре лазерной урологии обрезание выполняется радионожом или лазером, которые применяют в лучших мировых клиниках. Такая методика позволяет:

не госпитализировать пациента;
провести операцию амбулаторно;
гарантировать 100% быстрого и качественного лечения;
исключить развитие послеоперационных осложнений;
способствовать безболезненной операции под местной анестезией или общим наркозом;
выбрать вид оперативного вмешательства согласно эстетическим, религиозным и другим соображениям пациента.

Записаться на прием к урологу в Центр лазерной урологии можно по телефонам: 044 223 34 77, 067 371 35 77, 050 435 35 77, а также заполнив форму обратной связи на сайте медцентра «Допомога Плюс».

Автор статьи: Велигоша Василий Викторович

Технологии встречают традиции: обрезание лазером CO2 в сравнении с традиционной хирургической техникой

Список журналов
Рес Реп Урол
т.12; 2020
PMC7371603

Респ. Ур. 2020; 12: 255–260.

Опубликовано онлайн 2020 июля. клиническое применение и оценить преимущества использования лазера на углекислом газе (CO ₂ ) по сравнению с обычной процедурой обрезания у взрослых с точки зрения продолжительности операции, хирургических методов, осложнений, боли и косметического вида.

Пациенты и методы

Медицинские записи 482 пациентов, подвергшихся обрезанию, были ретроспективно оценены. Пациенты были разделены на две группы: 168 пациентов (группа А) были обрезаны традиционными методами; и 314 пациентов (группа Б) были обрезаны с использованием лазера СО ₂. Всем пациентам было проведено обрезание под местной анестезией. Боль оценивали с помощью вербальной числовой шкалы оценки боли. Отек послеоперационной раны, кровотечение, инфекцию и боль оценивали через 4 часа, 24 часа и 7 дней после операции.

Результаты

Не было никаких существенных различий между двумя группами с точки зрения кровотечений и инфекций. Разница во времени операции между группами была значимой ( p <0,001). Разрыв раны произошел у одного пациента в группе А через 3 дня и у двух пациентов в группе В через 1 неделю. Показатели боли были низкими, и в группе В боль была меньше, чем в группе А, в течение первых 4 часов (1,8 против 3,7; p <0,002). По сравнению с традиционным методом CO ₂ лазерная техника была связана с гораздо меньшей болью как через 1 день ( p <0,002), так и через 7 дней ( p <0,001) после операции. Косметические результаты были лучше в группе В; линейный хирургический рубец развился у 94,9% пациентов в группе В против 61,3% в группе А ( p <0,001).

Заключение

Ключевые слова: CO ₂ лазер, обрезание, хирургическая техника, результаты причинам, таким как медицинские, религиозные и традиционные.2 Наиболее распространенными медицинскими показаниями для обрезания являются фимоз, парафимоз, рецидивирующий баланит и постит.1,2 Многие исследования показали, что обрезание улучшает гигиену полового члена и снижает риск инфекции тракта. 3 Хирургическое обрезание – это простая техника для изучения и выполнения. Для выполнения этой процедуры могут использоваться различные хирургические методы с разными результатами и осложнениями. В статье мы опишем основы и клиническое применение углекислого газа (CO ₂ ) лазер, чтобы оценить преимущества его использования по сравнению с обычной процедурой обрезания у взрослых с точки зрения продолжительности операции, осложнений, боли и косметического вида.

Медицинские карты 482 пациентов, подвергшихся обрезанию, были ретроспективно оценены в период с декабря 2016 г. по декабрь 2019 г. Пациенты, которым сделали обрезание во время другой хирургической процедуры в рамках той же сессии, в исследование не включались. Больные были разделены на две группы. В первой группе (группа А) 168 пациентов были обрезаны традиционным методом дорсальной щели-рукава двумя опытными урологами (С.М. и Л.Д.). Во второй группе (группа Б) 314 пациентам было проведено обрезание опытным хирургом (ПР) с использованием мультиимпульсного непрерывного СО 9Лазер 0030 2 (MX7000 ^®; DSE Group, Сеул, Республика Корея) с мощностью непрерывной волны 5 Вт. Физикальное обследование было проведено всем пациентам за 1 день до операции. Все пациенты были обрезаны под местной анестезией. Для местной анестезии лидокаин и бупивакаин вводили вместе в дозах, соответствующих возрасту пациента, в виде блокады дорсального полового нерва. Кровотечение останавливали наложением швов или биполярной коагуляцией в группе А, а в группе В - с помощью CO ₂ лазер в расфокусированном режиме (). После того, как вся крайняя плоть была удалена, срезанные края кожи и ткани препуция сближали узловыми рассасывающимися швами 4/0 в обеих группах.

Открыть в отдельном окне

Иллюстрация хирургической процедуры обрезания с использованием лазера CO ₂. ( A ) Фимоз. ( B ) Лазерный луч используется в сфокусированном режиме для определения границ разреза по окружности на коже полового члена непосредственно проксимальнее коронки. Препуциальную кожу иссекают, оставляя рукав длиной 0,5 см проксимальнее коронки. ( C ) С помощью лазерного луча делают надрезы по отмеченным линиям, стараясь прорезать кожу до подкожной клетчатки, но не глубже. ( D ) Между двумя щипцами для верхних артерий (на 11 часов и 1 час) рассекающий лазерный луч используется для разреза по середине раздавленной крайней плоти до ранее отмеченной линии разреза.

Боль оценивали с помощью вербальной числовой шкалы оценки боли.5 Регистрировали возраст пациента, показания к операции и время операции. Отек послеоперационной раны, кровотечение, инфекцию (рана с гноем и отделяемым) и боль оценивали через 4 часа, 24 часа и 7 дней после операции. После обрезания раны были перевязаны, с нанесением лосьона с антибиотиком три раза в день и применением таблетированной терапии с ибупрофеном 8 мг/кг два-три раза в день для приема «только по мере необходимости». Повязки с ран были удалены через 24 часа после обрезания либо членами семьи дома, либо врачами в больнице. Антибиотикопрофилактику обычно назначали за 60 минут до разреза (амоксициллин-клавуланат 875–125 мг). Послеоперационная антибиотикотерапия никому из пациентов не назначалась.

Статистический анализ

Данные были проанализированы в общей базе данных. Качественные переменные описывались с использованием абсолютных частот и процентов. Количественные переменные были описаны с использованием среднего значения, стандартного отклонения, медианы и квартилей. Все статистические анализы проводились с использованием SPSS версии 23 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк).

Исходные характеристики пациентов показаны на . Существенных различий между двумя группами не было. Операционные результаты и нежелательные явления показаны на рис. Интраоперационных осложнений не было. Не было существенной разницы между двумя группами с точки зрения кровотечений и инфекций. При сравнении пациентов двух групп выявлено достоверное уменьшение сроков операции в группе лазерного лечения (12,8±0,9против 23,1±2,8 мин; р <0,001). Разрыв раны произошел у одного пациента в группе А через 3 дня и у двух пациентов в группе В через 1 неделю. Разрывы раны были не более 5 мм в ширину и не требовали хирургического закрытия. Показатели боли были низкими, и боль в группе В была меньше, чем в группе А, в течение первых 4 часов (1,8 против 3,7 по 10-балльной шкале; p <0,002). Лазерная техника CO ₂ была связана с гораздо меньшей болью как через 1 день ( p <0,002), так и через 7 дней ( p <0,001) в послеоперационном периоде. Показатели послеоперационной боли показаны на рис. Косметические результаты были лучше в группе В; линейный хирургический рубец развился у 94,9% пациентов в группе В по сравнению с 61,3% в группе А ( p <0,001) (). Не было никаких различий во времени заживления через 4 недели. Трем пациентам в группе А потребовалась вторичная операция из-за фиброза и рубцовой ткани.

Таблица 1

Распределение предоперационных клинических характеристик у пациентов, перенесших обрезание

Patient Characteristics (n=482)	Group A: Without Laser (n=168)	Group B: With Laser (n=314)	p
Age ( Медиа), Медиана (диапазон)	26,4 (16–82)	25,7 (15–80)	NS
Индикация для обрезания, NS (%)			. 142 (84,5)	268 (85,4)
Recurrent balanitis/infections	26 (15.4)	43 (13.7)
Patient's wish	1 (0.6)	3 (0.9)
Body mass index (kg /M ²), N (%)			NS
<18,5–24,9	108 (64,2)	211 (67,2)	211 (67,2)	211 (67,2)	211 (67,2)	211 (67,2)	211 (67,2)	211 (67,2)	211 (67,2	85 (27,1)
≥30.0	13 (7.7)	18 (5.7)
Race, n (%)			NS
White	166 (98.8)	310 (98.7 )
Other	2 (1.2)	4 (1.3)
Comorbidity, n (%)			NS
Hypertension	11 (6. 5)	21 ( 6.7)
Heart disease	9 (5.3)	18 (5.7)
Diabetes mellitus	18 (10.7)	29 (9.2)
Other	2 (1.2)	5 (1.6)

Открыть в отдельном окне

Сокращение: NS, не существенно.

Таблица 2

Сравнение результатов обычного обрезания и CO ₂ Лазерное обрезание

135) . Сокращение: NS, не имеет значения.

Таблица 3

Подробная информация об оценке боли в двух группах пациентов

	Группа A: Без лазера (n = 168)	Группа B: с лазером (n = 314)	P
							.	23.1±2.8	12.8±0.9	<0.001
Pronounced edema, n (%)	47 (27.9)	62 (19.7)	<0.002
Bleeding, n (%)	5 (2,9)	8 (2,5)	NS
Инфекция, N (%)	3 (1,8)	4 (1,3)	NS
DENHISCE DEHISCE, N (%)
DEHISCENCE, N (%)
DEHISCENCE, N (%)
DEHISCENCE, N (%)
, N (%)
.	NS
Погребенный половой член, N (%)	18 (10,7)	9 (2,9)	<0,002
<0,002
<0,002
. 0,3)	<0,001
Реоперация, n (%)	3 (1,8)	1 (0,3)	NS
Хорошие результаты косметики, N (%)	103 (61,3)	298 (94,9)	<,00136	298 (94,9)	<,00136	298 (94,9)

Вербальная числовая шкала оценки, медиана (мин.–макс.)	Группа A: без лазера (n=168)	Group B: With Laser (n=314)	p
At 4 h	3.7 (1–7)	1.8 (1–5)	<0.002
At 24 h	2.9 (1–6)	1.2 (1–5)	<0.001
At 7 days	1.6 (0–4)	0.4 (0–2)	<0. 001

Открыть в отдельном окне

( A ) Послеоперационная рана после СО ₂ лазерное обрезание. ( B ) Послеоперационная рана через 1 месяц после лазерного обрезания CO ₂.

Преимущества обрезания включают снижение риска инфекций мочевыводящих путей и заболеваний, передающихся половым путем; защита от рака полового члена и рака шейки матки у половых партнеров женского пола; и профилактика баланита, постита, фимоза и парафимоза.6 Многочисленные исследования, проведенные с 1980-х годов, отмечают более низкий риск заражения ВИЧ у обрезанных мужчин, а также более низкую распространенность ВИЧ среди населения, где мужское обрезание является обычным явлением.7 Частота осложнений после мужского обрезания очень низкая, когда она выполняется обученными медицинскими работниками. Сообщалось, что частота осложнений, связанных с этим типом операции, составляет почти 5%. Частота осложнений зависит от множества факторов, включая анатомические аномалии, сопутствующие заболевания, хирургическую технику, стерильность условий и возраст пациента, и увеличивается, когда операция выполняется неопытными людьми.9Наиболее частым осложнением является кровотечение, частота которого варьирует от 0,1% до 3,1%.8,9 Кровотечение из крупных кровеносных сосудов можно легко остановить с помощью лигирования или электрокоагуляции, хотя чрезмерная электрокоагуляция сопряжена с риском электрических ожогов и некроза.10

Лазер CO ₂ был одним из первых типов лазерных систем, которые были найдены.11 Впервые он был создан в 1964 г. Пателем и его сотрудниками.12 Он был быстро признан идеальным хирургическим лазером из-за его высокого поглощения воды. Его термокоагуляция прижигает мелкие кровеносные сосуды с окружающей тканью, добиваясь гемостаза и, следовательно, сухого поля. В руках должным образом обученного специалиста CO 9Лазер 0030 2 предлагает широкий спектр дерматологических показаний с высокой точностью для методов, включающих разрез, иссечение, вапоризацию и коагуляцию. 11,13 Однако немногие авторы использовали лазер CO ₂ вместо ланцета. Gorgulu и соавт.14 показали, что использование лазера CO ₂ сократило время операции и уменьшило количество осложнений, связанных с кровотечением, по сравнению с обычным гильотинным методом в серии из 150 пациентов. Xu и соавт.10 наблюдали аналогичные результаты. Они исследовали безопасность и эффективность модифицированного CO ₂ Лазерный метод обрезания у взрослых мужчин по сравнению с традиционным методом дорсальной щели-рукава. Были проанализированы данные проспективного рандомизированного контролируемого клинического исследования, в котором сравнивались две различные оперативные методики. По сравнению с традиционной группой, в группе лазерной хирургии было меньше времени операции, меньше кровопотери и ниже частота послеоперационных осложнений.

How и соавт.15 сравнили затраты, связанные со временем работы CO ₂ лазеров и традиционной техники. Они обнаружили, что среднее время операции составляло 20 (диапазон 16–21) минут при использовании традиционной техники и 15 (диапазон 13–17) минут при использовании CO 9 . 0030 2 лазер. В нашем исследовании сравнение пациентов в двух группах показало 10-минутное сокращение времени операции в группе с лазерным лечением.

Еще одним преимуществом лазерной хирургии CO ₂ является значительное уменьшение послеоперационной боли, что повышает комфорт пациентов. перенесли обычную операцию через 4 часа, 1 день и 7 дней после операции.

Несмотря на то, что в предыдущих исследованиях ценились методы обрезания без швов, мы считаем, что этот тип техники не следует использовать из-за повышенного риска разрыва раны после случайной эрекции полового члена.17–19 В этом исследовании, хотя ткани вокруг краев раны были при термическом воздействии лазера СО ₂ было два случая расслоения раны через 1 неделю в группе Б, но пациенты практиковали половую мастурбацию через 6 дней после операции, несмотря на нашу инструкцию воздерживаться от половых контактов в течение 6 недель. Однако в нашем исследовании больше случаев выраженного отека наблюдалось среди пациентов, получавших лечение по общепринятой методике (27,9%), чем среди лазерной группы (19,7%). Это наблюдение, вероятно, связано с чрезмерным термическим повреждением препуциальных тканей, вызванным электрокоагуляцией, используемой для гемостаза в традиционной группе. Тепловая передача лазера CO ₂ на окружающие ткани минимальна, в то время как средняя глубина повреждения, вызванного электрохирургией, намного больше, чем при использовании лазера CO ₂.13

оценены как медицинским персоналом, так и каждым пациентом, были лучше в группе Б (94,9%), чем в группе А (61,3%). Остаточные термические повреждения, нанесенные лазерным лучом CO ₂, помогают обеспечить сухое поле и быстро вызывают процесс заживления и ремоделирования раны. После электрокоагуляции обнаруживается более обширный и неравномерный некроз, что приводит к более тяжелой воспалительной реакции, чем при использовании лазера CO ₂.11 Некроз может привести к неровному краю раны и плохому косметическому результату.

Ретроспективный характер нашего исследования мог привести к непризнанным систематическим ошибкам. Это исследование было проведено одним опытным хирургом только в одном учреждении. Предвзятость выбора существовала, потому что хирургический подход выбирался хирургом на основе характеристик пациента и в соответствии со своим опытом. Относительно небольшой размер выборки является существенным ограничением, а также отсутствием долгосрочных результатов, и наши данные должны быть подтверждены будущими многоцентровыми исследованиями.

Наши результаты показывают, что использование лазера CO ₂ было связано с более коротким временем операции, меньшим раздражением раны и лучшим косметическим видом по сравнению со стандартными хирургическими методами обрезания. Более того, лазерная техника CO ₂ не сопровождалась значительной послеоперационной болью. С хирургической точки зрения обрезание — это простая техника для изучения и выполнения. Хирургический лазер, идеально подходящий для разреза мягких тканей, должен одновременно испарять ткани и прижигать хирургические края, а CO ₂ Лазер соответствует обоим этим критериям. Не все длины волн лазера подходят для выполнения обоих требований. Для решения этой проблемы управляемости лазера были разработаны системы виртуальных скальпелей. Такие системы оценивают фундаментальные процессы, связанные с взаимодействием лазера и ткани, графически и математически анализируя, насколько глубоко проникает лазерный луч и насколько далеко коагуляция и гемостаз распространяются на хирургические края, что еще раз демонстрирует важность выбора лазера для данной процедуры. Система позволяет безопасно и точно выполнять операцию с помощью графического пера непосредственно поверх живого видео с места операции. Было показано, что это устраняет проблемы координации рук и глаз, которые возникают в других микрохирургических системах, и позволяет в полной мере использовать ловкость рук оператора без необходимости дополнительного обучения.20

Основными препятствиями для выполнения обрезания с использованием лазера CO ₂ являются высокая стоимость лазерного аппарата CO ₂ и хирургические навыки, необходимые для использования лазера. Этот хирургический подход может использоваться в различных случаях в амбулаторных условиях андрологической хирургии и может быть полезен для сокращения очереди на хирургическое вмешательство и предотвращения послеоперационных осложнений. Мы планируем использовать полученные результаты для консультирования будущих пациентов, которые намерены пройти операцию по обрезанию.

Этическое одобрение было дано Больницей «Pugliese Ciaccio» — Комитет по этике Катандзаро (Италия) для сообщения об этой серии случаев.

Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и/или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам.

Мы получили письменное информированное согласие этих пациентов на публикацию всей анонимной информации.

Все авторы участвовали в анализе данных, составлении и редактировании статьи, дали окончательное одобрение версии для публикации и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

1. Дансмюр В.Д., Гордон Э.М. История обрезания. БЖУ Внутренний . 1999;83:1–12. [PubMed] [Google Scholar]

2. Gargollo PC, Kozakewich HP, Bauer SB, et al. Облитерирующий ксеротический баланит у мальчиков. Дж Урол . 2005; 174:1409–1412. doi: 10.1097/01.ju.0000173126.63094.b3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Hirji H, Charlton R, Sarmah S. Мужское обрезание: обзор доказательств. JMHG . 2005; 2:21–30. [Google Scholar]

4. Оширо Т. Лазерное яблоко: новое графическое представление медицинских лазерных приложений. Лазер Ther . 1995; 8: 185–190. doi: 10.5978/islsm.8.185 [CrossRef] [Google Scholar]

5. Jensen MP, Castarlenas E, Roy R, et al. Полезность и конструктивная достоверность четырех показателей интенсивности боли: результаты университетского исследования в Испании. Обезболивающее . 2019;20:2411–2420. doi: 10.1093/pm/pny319 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Tobian AA, Gray RH. Медицинские преимущества мужского обрезания. ЯМА . 2011; 306:1479–1480. doi: 10.1001/jama.2011.1431 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Kim HH, Goldstein M. Высокий уровень осложнений затрудняет внедрение мужского обрезания для профилактики ВИЧ в Африке. Nat Clin Pract Urol . 2009; 6: 64–65. дои: 10.1038/ncpuro1279[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Dell’Atti L, Polito M, Galosi AB. Является ли снятие перчаток лучшим методом проведения корпоропластики полового члена по методике Яхии? Урология . 2019;126:204–208. doi: 10.1016/j.urology.2018.12.040 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Weiss HA, Larke N, Halperin D, Schenker I. Осложнения обрезания у новорожденных, младенцев и детей мужского пола: систематический обзор. БМС Урол . 2010;10:2. doi: 10.1186/1471-2490-10-2 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Xu Y, Li F, Li Z, et al. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование обрезания взрослых мужчин с использованием CO2-лазера: модифицированная техника по сравнению с традиционной техникой спинной щели. Фотомедицинский лазерный аппарат . 2013;31(9):422–427. doi: 10.1089/pho.2013.3550 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Каплан И. Хирургический СО2-лазер. Фотомедицинский лазерный аппарат . 2010; 28:847–848. doi: 10.1089/pho.2010.9926 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Оми Т., Нумано К. Роль СО2-лазера и фракционного СО2-лазера в дерматологии. Лазер Ther . 2014; 23:49–60. doi: 10.5978/islsm.14-RE-01 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Kaplan I. CO2-лазер как универсальный хирургический метод. Лазер Ther . 2007; 16:25–38. doi: 10.5978/islsm.16.25 [CrossRef] [Google Scholar]

14. Горгулу Т., Олгун А., Торун М. и др. Быстрая и простая процедура обрезания с использованием CO2-лазера и цианоакрилатного клея: нерандомизированное сравнительное исследование. Int Braz J Urol . 2016;42:113–117. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2015.0284 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. How AC, Ong CC, Jacobsen A, et al. Обрезание лазером на углекислом газе у детей. Pediatr Surg Int . 2003; 19:11–13. doi: 10.1007/s00383-002-0894-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Tuncer I, Ozcakir-Tomruk C, Sencift K, et al. Сравнение традиционной хирургии и CO2-лазера при внутриротовых патологиях мягких тканей и оценка сопутствующих термических повреждений. Photomed Laser Surg . 2010;28:75–79. doi: 10.1089/pho.2008.2353 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Kelly BD, Lundon DJ, Timlin ME, et al. Бесшовное обрезание у детей – альтернатива стандартной методике. Pediatr Surg Int . 2012; 28:305–308. doi: 10.1007/s00383-011-3015-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Lane V, Vajda P, Subramaniam R. Педиатрическое обрезание без швов: систематический обзор литературы. Pediatr Surg Int . 2010;26:141–144. doi: 10.1007/s00383-009-2475-y [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. D’Arcy FT, Jaffry SQ. Обзор 100 последовательных бесшовных обрезаний у детей и взрослых. Ir J Med Sci . 2011; 180:51–53. doi: 10.1007/s11845-010-0545-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Mattos LS, Deshpande M, Barresi G, et al. Новый компьютеризированный интерфейс хирург-машина для роботизированной лазерной фономикохирургии. Ларингоскоп . 2014; 128:1887–189.4. doi: 10.1002/lary.24566 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Статьи из исследований и отчетов по урологии предоставлены здесь с любезного разрешения Dove Press

Какие существуют варианты лечения фимоза? - InformedHealth.org

Создано: 7 октября 2015 г.; Последнее обновление: 31 октября 2018 г.; Следующее обновление: 2021.

Фимоз обычно проходит сам по себе в течение первых нескольких лет жизни ребенка. Если это вызывает проблемы, например, при мочеиспускании (мочении), возможно, потребуется лечение. Достаточно часто использовать специальный крем. Хирургия требуется редко.

Если родители замечают, что крайняя плоть их сына не оттягивается, им не о чем беспокоиться. Это нормально, что крайняя плоть мальчиков и детей младшего возраста стягивается или прилипает к головке полового члена (головке): почти все мальчики рождаются с таким естественным фимозом. Он защищает головку полового члена (головку) под крайней плотью и уретру (мочевую трубку) от микробов.

Участки прилипшей кожи (спайки) обычно отслаиваются, а тугая крайняя плоть обычно ослабевает сама по себе в течение первых нескольких лет жизни. Поэтому лучше подождать некоторое время, прежде чем начинать лечение. Но вам следует обратиться за медицинской помощью, если ребенок испытывает боль, его крайняя плоть воспалена или моча не может нормально отходить.

Не «лечите» это самостоятельно

Родители никогда не должны пытаться силой отодвинуть крайнюю плоть. Это может быть очень болезненным для их сына. Это также может привести к небольшим травмам, вызывая образование рубцов, из-за которых оттянуть крайнюю плоть будет еще труднее. Это известно как приобретенный или патологический фимоз.

Если крайняя плоть тугая, существует также опасность того, что она может застрять позади головки полового члена (головки) при оттягивании назад, образуя кольцо, ограничивающее кровоснабжение головки полового члена. Это известно как парафимоз. Это неотложная медицинская помощь, которую следует немедленно вызвать у врача.

В первые несколько лет жизни крайнюю плоть не нужно полностью оттягивать назад, чтобы поддерживать половой член в чистоте. Достаточно помыть снаружи. Не рекомендуется пытаться очищать пространство между крайней плотью и головкой полового члена каким-либо предметом, например ватным тампоном, потому что это может повредить чувствительную кожу в этом месте.

Лечение в основном рассматривается, если он вызывает проблемы

Если фимоз не проходит постепенно и в результате у ребенка возникают проблемы, такие как трудности с мочеиспусканием, рекомендуется обратиться к врачу по этому поводу. Они могут проверить, является ли фимоз естественным или приобретенным, и может ли оттягивание крайней плоти привести к парафимозу.

Необходимость лечения будет зависеть от возраста ребенка, масштабов проблемы и ее причины. Целью лечения является дать мальчику возможность правильно мыть пенис и мочиться без каких-либо затруднений или боли. Эрекция также не должна быть болезненной.

Различные варианты лечения

Существует три варианта лечения:

Продолжайте «ждать и смотреть», пройдет ли фимоз сам по себе.
Используйте стероидный крем, чтобы растянуть крайнюю плоть.
Сделать операцию по частичному или полному удалению крайней плоти (обрезание).

Многие врачи сначала предлагают подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли проблема сама по себе. В качестве альтернативы вы можете начать лечение со стероидного крема. Если это неэффективно, рекомендуется хирургическое вмешательство.

При вторичном фимозе крайняя плоть с годами стягивается или прилипает к головке полового члена в результате травмы, рубцовой ткани или воспалений. Этот тип фимоза обычно требует хирургического вмешательства.

При застревании крайней плоти за головкой полового члена (парафимоз) врач сначала пытается вернуть ее в исходное положение руками. Чтобы убедиться, что это не больно, местная анестезия используется для обезболивания области заранее. Если вернуть крайнюю плоть на место таким образом невозможно, потребуется хирургическое вмешательство, чтобы восстановить нормальную циркуляцию крови к «отсеченной» головке полового члена.

Обработка крайней плоти стероидным кремом

При этом консервативном (нехирургическом) методе лечения стероидный крем наносится на кончик крайней плоти два раза в день в течение периода от четырех до восьми недель. Стероидный крем облегчает растяжку кожи.

Через две недели ребенок или его родители могут начать пробовать постепенно растягивать крайнюю плоть один раз в день. Это включает в себя только отодвигание крайней плоти назад, насколько это возможно, без боли. Важно осторожно натягивать кожу, чтобы не повредить крайнюю плоть. Как только крайняя плоть может быть немного оттянута, крем также можно наносить на переднюю часть головки, которая открыта. Затем крайнюю плоть возвращают в нормальное положение.

Исследователи из Cochrane Collaboration (международная исследовательская сеть) выяснили, что это лечение часто бывает успешным:

Без лечения: Около 18 из 100 детей, которые использовали крем без лекарств (плацебо) в течение 4-8 недель , или вообще не получали никакого лечения, затем смогли правильно оттянуть крайнюю плоть.
С лечением: Около 62 из 100 детей, которые использовали стероидный крем в течение того же периода времени, смогли правильно оттянуть крайнюю плоть.

Другими словами: Лечение стероидным кремом помогло полностью избавиться от фимоза примерно у 44 из 100 детей. У некоторых других детей лечение хотя бы несколько ослабило крайнюю плоть.

В исследованиях не наблюдалось побочных эффектов стероидных кремов. Хотя фимоз вполне может вернуться через некоторое время после лечения стероидным кремом, лечение можно повторять несколько раз. Если фимоз все еще сохраняется, или возникают боли или осложнения, хирургическое вмешательство может быть хорошей идеей.

Операция: полное или частичное удаление крайней плоти

Операция по поводу фимоза обычно называется обрезанием. Полное обрезание предполагает удаление всей крайней плоти. Также возможно удалить только тугую часть крайней плоти (частичное обрезание) или оставить крайнюю плоть и просто расширить ее. Для этого хирурги делают продольные разрезы плотной крайней плоти в двух-трех местах, а затем зашивают разрезы поперек.

При частичном обрезании или процедурах, при которых крайняя плоть не удаляется, оставшаяся крайняя плоть через некоторое время может снова сжаться или снова прилипнуть к головке полового члена. Это не тот случай, если вся крайняя плоть удалена, потому что головка полового члена больше не покрыта крайней плотью, поэтому фимоз больше невозможен.

Операция проводится под общим наркозом у детей. У взрослых ее также можно проводить с использованием местного анестетика для обезболивания области.

Операция по лечению фимоза

Побочные эффекты обрезания встречаются редко

В настоящее время обрезание является обычной процедурой. Около 5 из 100 мальчиков или мужчин имеют такие побочные эффекты, как синяки на половом члене, но это не опасно и обычно проходит само по себе через некоторое время. Только у 2 из 100 человек, перенесших операцию, возникают более серьезные осложнения, требующие лечения. Они могут включать кровотечение, воспаление послеоперационной раны, искривление полового члена или сужение отверстия уретры (мочевой трубки).

Если удалить только часть крайней плоти, рубцовая ткань может привести к рецидиву фимоза. В таких случаях обычно проводится вторая операция по удалению всей крайней плоти. Некоторые люди могут захотеть сделать еще одну операцию по косметическим причинам, например, если крайняя плоть была удалена неравномерно.

Ряд исследований показал, что обрезанные мужчины, как правило, не менее удовлетворены своей сексуальной жизнью, чем необрезанные мужчины. Но роль, которую чувствительная крайняя плоть на самом деле играет в сексуальном опыте, до конца не объяснена. Обрезанные мужчины могут иметь больше проблем во время секса, если им сделали операцию во взрослом возрасте. Поэтому перед проведением обрезания врачи объясняют, что после процедуры секс может ощущаться по-другому.

Источники

Немецкое общество детской хирургии (DGKCH). S2k-Leitlinie "Фимоза и парафимоза". Регистрационный номер AWMF: 006-052. 15 сентября 2017 г.
Морено Г., Корбалан Дж., Пеньялоса Б., Пантоха Т. Актуальные кортикостероиды для лечения фимоза у мальчиков. 2014; (9): CD008973. [PubMed: 25180668]
Моррис Б.Дж., Кригер Д.Н. Влияет ли мужское обрезание на сексуальную функцию, чувствительность или удовлетворение? - Систематический обзор. Джей Секс Мед 2013; 10(11): 2644-2657. [В паблике: 23937309]
Radmayr C, Bogaert G, Dogan HS, Kocvara R, Nijman JM, Stein R et al. Детская урология. 2015.
Шабанзаде Д.М., Дюринг С., Фримодт-Моллер С. Мужское обрезание не приводит к снижению воспринимаемой мужской сексуальной функции - систематический обзор. Дэн Мед J 2016; 63(7). [PubMed: 27399981]
Тянь Ю, Лю В, Ван Дж.З., Вазир Р., Юэ С., Ван К.Дж. Влияние обрезания на мужские половые функции: систематический обзор и метаанализ. Азиатский J Androl 2013; 15(5): 662-666. [Бесплатная статья PMC: PMC3881635] [PubMed: 23749001]
Weiss HA, Larke N, Halperin D, Schenker I. Осложнения обрезания у новорожденных, младенцев и детей мужского пола: систематический обзор. БМЦ Урол 2010; 10: 2. [Бесплатная статья PMC: PMC2835667] [PubMed: 20158883]
Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения.
Learn more

Фимоз операция лазером

Лечение фимоза в клинике Эл.Эн.

Обрезание без боли: как происходит лечение фимоза лазером