Флебэктазия пищевода

Варикозное расширение вен пищевода и желудка. Лигирование пищевода.

В числе операций, выполняемых врачами-эндоскопистами в Клинике ВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ, эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Расширение вен пищевода и желудка возникает при портальной гипертензии - состоянии, характерном для пациентов, страдающих циррозом печени. При этом поражении печени в результате нарастающего давления в системе воротной вены происходит расширение портокавальных коллатералей (сосудов, связывающих портальный и системный кровоток), что приводит к расширению чаще всего вен подслизистого слоя нижней трети пищевода. Стенки сосуда начинают выпячиваться (флебэктазия), постепенно формируются варикозные узлы. Частота образования расширенных вен варьируется от 30 до 70% пациентов с циррозом.

Варикозно-расширенные вены (ВРВ) становятся причиной тяжелых кровотечений. Усиление кровотока в узлах приводит к увеличению давления на стенку сосуда. Разрыв расширенного венозного ствола происходит именно в тот момент, когда сила давления на стенку превалирует над максимальным напряжением стенки сосуда. Очень часто такие кровотечения становятся для пациента смертельными, особенно, повторные (летальность до 70%).

Процесс образования варикозно-расширенных вен пищевода и желудка не имеет специфической клинической картины, поэтому пациенты, имеющие заболевания паренхимы печени (гепатиты, цирроз), должны профилактически обследоваться в эндоскопическом отделении (проходить ФГДС).

Своевременно выявленные флебэктазии могут быть устранены с помощью наложения латексных колец или лигатур эндоскопически.

Показания к операции эндоскопического лигирования варикозных вен пищевода и желудка устанавливает врач после обследования (ЭГДС) и на основании анамнеза (истории болезни пациента):

1. Варикозно-расширенные вены пищевода/желудка 2-3 степени с «маркерами кровотечения»
2. Эпизод кровотечения из ВРВ (риск повторного кровотечения)

Противопоказания к проведению лигирования:

1. Узлы меньше 3-5 мм без маркеров кровотечения
2. Коагулопатия, выраженная тромбоцитопения

Относительное противопоказание к проведению лигирования пищевода или желудка:

Фаза острого кровотечения. Вначале останавливают кровотечение с помощью зонда-обтуратора (зонд Блэкмора), добиваясь стабильного гемостаза, проводят консервативное лечение в условиях отделения реанимации.

Процедура лигирования проводится в условиях круглосуточного стационара.

С помощью лигирующего устройства, надетого на видеоэндоскоп, последовательно накидывают латексное кольцо или лигатуру на предварительно аспирированную в него расширенную вену. Как правило, начинают сбрасывание колец/наложение лигатур от области кардии по направлению к верхним отделам пищевода. Уже во время операции происходит процесс спадания расширенных подслизистых венозных стволов. За один сеанс возможно наложение около 7-8 лигатур.

В дальнейшем в области наложения латексных колец образовываются постлигатурные язвы, которые могут кровоточить. Поэтому пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Пациенту назначают постельный режим. Первые 3-4 суток голод, разрешается питье прозрачной жидкости, в последующем – постепенное расширение режима питания.

На 3-4 сутки участки вен, зажатые латексными кольцами, некротизируются, через 7 дней некротические ткани с кольцами отторгаются и выходят естественным путем. Как правило, в этот период (на 7-10 сутки) выполняется первый контроль (ЭГДС) с целью исключения кровотечения из дефектов слизистой. Заживление наступает через две-три недели, пациент принимает антисекреторные, антацидные препараты. Через 2 месяца в подслизистом слое образуется соединительная ткань.

Через месяц проводят следующее контрольное исследование с целю оценки эффективности операции, определения показаний для повторных процедур. В дальнейшем контрольные исследования проводят с частотой 1 раз в полгода. Пациенты должны получать консервативную базисную терапию и наблюдаться у гастроэнтеролога/ гепатолога/инфекциониста для коррекции терапии, при необходимости.

Метод эндоскопического лигирования варикозного расширения вен пищевода и желудка является эффективным и простым методом, предотвращающим смертельные кровотечения.

Варикоз вен пищевода – причины, степени и симптомы, методы лечения — клиника «Добробут»

Главная

Медицинская библиотека Добробут

Дата публикации: 2020-01-08

Варикоз вен пищевода – причины, симптомы, лечение

При повышении давления в воротной или полой вене возможно развитие патологических изменений в сосудах пищевода. Ставится диагноз «Варикоз вен пищевода» (или «Варикозное расширение вен пищевода»). Это заболевание опасное кровотечениями, лечить его тяжело. Летальный исход у таких больных наступает в 80% случаев повторных кровотечений, поэтому важно своевременно проходить обследования и соблюдать все рекомендации врачей.

Причины варикоза пищевода

Заболевание развивается на фоне повышенного давления в портальной вене (она же воротная), но его возникновению могут способствовать другие патологии (гипертоническая болезнь, врожденные аномалии и так далее). Варикоз пищевода, причины которого кроются в патологических изменениях воротной вены, нередко начинает прогрессировать при ранее диагностированных тяжелых заболеваниях печени или поджелудочной железы – циррозе, опухолях, недостаточности. Болезнь нередко развивается и на фоне тяжелых заболеваний щитовидной железы, в таком случае речь будет идти о патологических нарушениях со стороны полой вены.

По статистике, варикоз пищевода чаще диагностируется у мужчин в возрасте 50 лет и старше.

Варикоз пищевода: симптомы

В зависимости от степени развития выделяют следующие признаки:

Первая степень. Диаметр вен увеличен не более чем на 3 мм, возможно формирование единичных узлов. Диагностировать заболевание возможно только эндоскопическим методом, клинические признаки отсутствуют.
Вторая степень. Достаточно опасный период варикоза пищевода – симптомы отсутствуют (даже слизистая органа пока остается без изменений), но одновременно с этим контур вен уже становится нечетким, при рентген-диагностике обнаруживаются утолщения на венах (предвестники узелков). Уже на этом этапе возможно кровотечение, которое при отсутствии немедленной медицинской помощи часто приводит к летальному исходу.
Третья и четвертая степени варикоза пищевода характеризуются выраженной симптоматикой – больного часто беспокоит изжога, в области грудины возникают боли, возможна одышка, причем, не только при физической активности, но и в покое. Нередко заболевание диагностируется только на поздних стадиях своего развития, когда появляются первые кровотечения, кровь при этом выделяется непосредственно из пищевода или обнаруживается в рвотных массах.

Лечение

Лечение варикоза вен пищевода начинается с выяснения истинных причин развития заболевания. Если диагностируется патология печени, щитовидной или поджелудочной железы, то обязательно проводится ее лечение – нужно ликвидировать провоцирующий фактор или ослабить его влияние. Из лекарственных препаратов назначают витаминные комплексы, антациды и вяжущие средства. Если диагностировано кровотечение, то всегда есть риск повторного его развития. В таком случае назначают:

переливание крови;
кровоостанавливающие препараты;
введение специального зонда, которым можно сдавить сосуды.

Варикоз пищевода, кровотечение при котором наблюдается слишком часто, требует оперативного метода лечения.

Хирургическое вмешательство проводится также при отсутствии эффекта от терапевтического лечения. Купируется ли в этом случае варикоз пищевода? Прогноз более благоприятный – выживаемость больных увеличивается в 3 раза. После любого лечения нужно соблюдать диетические рекомендации врачей, регулярно проходить обследования и исключать чрезмерные физические нагрузки.

Более подробно о том, что такое варикоз пищевода и к какому врачу следует обращаться, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС “Добробут”?

Скачивайте наше приложение Google Play и App Store

Наши врачи

Смотреть всех врачей 670

Наши сертификаты

Сертифікат № QIZ 804 468 C1

Сертифікат № QIZ 804 469 C1

Сертифікат № QIZ 804 470 C1

Сертифікат № QIZ 804 471 C1

Смотреть все сертификаты

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

Другие статьи

Каковы возрастные нормы роста у мальчиков и девочек по данным ВОЗ

Возрастные нормы роста у девочек и мальчиков – данные, предоставленные ВОЗ. Что делать, если ребенок не попадает в нормативные показатели

Пневмония – виды, причины, симптомы, основные принципы лечения

Клинические признаки пневмонии у взрослых и детей. Какие виды этой болезни существуют, почему она возникает, как выявить ее и как лечить

Симптомы трихомониаза у женщин и мужчин: отличия от других ЗППП

Причины заражения урогенитальным трихомониазом и пути передачи заболевания. Симптомы трихомониаза у женщин и мужчин. Основные лекарственные препараты для лечения трихомониаза.

ПАПИЛЛОМЫ В ГОРЛЕ — СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ

Один из самых распространенных вирусов (имеет почти 100 штаммов) — вирус папилломы человека. По частоте проявлений он уступает только простудным заболеваниям.

Смотреть все статьи

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

Множественные флебэктазии | JAMA Surgery

Множественная флебэктазия | ДЖАМА Хирургия | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

Скачать PDF
Полный текст
Поделиться

Твиттер Фейсбук Электронное письмо LinkedIn
Процитировать это
Разрешения

Статья

Июнь 1967 г.

Мелвин А. Шиффман, MD ^{; Ирвинг Раппапорт, MD}

Принадлежности авторов

Анахайм, Калифорния

Из хирургического отделения Медицинского центра округа Ориндж, Ориндж, Калифорния

Арка Сур. 1967; 94(6):771-775. doi:10.1001/archsurg.1967.01330120025006

Полный текст

Абстрактный

С момента первого описания синдрома множественного флебэктазии тощей кишки, слизистой оболочки полости рта, языка («икорные пятна») и мошонки (поражения Фордайса) ¹ наблюдались еще десять пациентов с проявлениями этого расстройства. Поражения чаще всего появляются после 40 лет и обычно связаны с процессом старения. Пептическая язва или язвоподобные симптомы являются частым явлением.

У пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями неустановленной этиологии расширение вен может быть одним из ответственных поражений. Распознавание кожно-слизистых проявлений может помочь в диагностике этого расстройства.

Отчет о случаях

Случай 1. — 62-летний мужчина поступил в больницу в декабре 1963 г. с рецидивом рака толстой кишки в месте анастомоза подвздошной кишки с толстой кишкой. У него была передняя резекция сигмовидной кишки по поводу рака в апреле 1960 г. и резекция восходящей и поперечной ободочной кишки по поводу новой карциномы в июле

г.

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

Академическая медицина
Кислотно-основное, электролиты, жидкости
Аллергия и клиническая иммунология
Анестезиология
Антикоагулянты
Искусство и изображения в психиатрии
Кровотечение и переливание
Кардиология
Уход за тяжелобольным пациентом
Проблемы клинической электрокардиографии
Клиническая задача
Поддержка принятия клинических решений
Клинические последствия базовой нейронауки
Клиническая фармация и фармакология
Дополнительная и альтернативная медицина
Заявления о консенсусе
Коронавирус (COVID-19)
Медицина интенсивной терапии
Культурная компетентность
Стоматология
Дерматология
Диабет и эндокринология
Интерпретация диагностических тестов
Разработка лекарств
Электронные медицинские карты
Скорая помощь
Конец жизни
Гигиена окружающей среды
Справедливость, разнообразие и инклюзивность
Этика
Пластическая хирургия лица
Гастроэнтерология и гепатология
Генетика и геномика
Геномика и точное здоровье
Гериатрия
Глобальное здравоохранение
Руководство по статистике и методам
Рекомендации
Заболевания волос
Модели медицинского обслуживания
Экономика здравоохранения, страхование, оплата
Качество медицинской помощи
Реформа здравоохранения
Медицинская безопасность
Медицинские работники
Различия в состоянии здоровья
Неравенства в отношении здоровья
Информатика здравоохранения
Политика здравоохранения
Гематология
История медицины
Гуманитарные науки
Гипертония
Изображения в неврологии
Наука внедрения
Инфекционные болезни
Инновации в оказании медицинской помощи
JAMA Инфографика
Право и медицина
Ведущее изменение
Меньше значит больше
ЛГБТК-медицина
Образ жизни
Медицинский код
Медицинские приборы и оборудование
Медицинское образование
Медицинское образование и обучение
Медицинские журналы и публикации
Меланома
Мобильное здравоохранение и телемедицина
Нарративная медицина
Нефрология
Неврология
Неврология и психиатрия
Примечательные примечания
Сестринское дело
Питание
Питание, Ожирение, Упражнение
Ожирение
Акушерство и гинекология
Гигиена труда
Онкология
Офтальмологические изображения
Офтальмология
Ортопедия
Отоларингология
Лекарство от боли
Патология и лабораторная медицина
Уход за больными
Информация для пациентов
Педиатрия
Повышение производительности
Показатели эффективности
Периоперационный уход и консультации
Фармакоэкономика
Фармакоэпидемиология
Фармакогенетика
Фармация и клиническая фармакология
Физическая медицина и реабилитация
Физиотерапия
Руководство врача
Поэзия
Здоровье населения
Профилактическая медицина
Профессиональное благополучие
Профессионализм
Психиатрия и поведенческое здоровье
Общественное здравоохранение
Легочная медицина
Радиология
Регулирующие органы
Исследования, методы, статистика
Реанимация
Ревматология
Управление рисками
Научные открытия и будущее медицины
Совместное принятие решений и общение
Медицина сна
Спортивная медицина
Трансплантация стволовых клеток
Наркомания и наркология
Хирургия
Хирургические инновации
Хирургический жемчуг
Обучаемый момент
Технологии и финансы
Искусство JAMA
Искусство и медицина
Рациональное клиническое обследование
Табак и электронные сигареты
Токсикология
Травмы и травмы
Приверженность лечению
УЗИ
Урология
Руководство пользователя по медицинской литературе
Вакцинация
Венозная тромбоэмболия
Здоровье ветеранов
Насилие
Женское здоровье
Рабочий процесс и процесс
Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Варикоз пищевода – диагностика и лечение

Диагностика

Эндоскопия

Процедура эндоскопии включает введение длинной гибкой трубки, называемой эндоскопом, в горло и в пищевод. Крошечная камера на конце эндоскопа позволяет врачу осмотреть пищевод, желудок и начало тонкой кишки, называемое двенадцатиперстной кишкой.

Если у вас цирроз печени, ваш врач должен обследовать вас на наличие варикозного расширения вен пищевода при постановке диагноза. Как часто вы будете проходить скрининговые тесты, зависит от вашего состояния. Основные тесты, используемые для диагностики варикозного расширения вен пищевода:

Эндоскопическое исследование. Процедура, называемая эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, является предпочтительным методом скрининга варикозно расширенных вен пищевода. Ваш врач вводит тонкую гибкую трубку с подсветкой (эндоскоп) через рот в пищевод, желудок и начало тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

Врач будет искать расширенные вены, измерять их, если они обнаружены, и проверять наличие красных полос и красных пятен, которые обычно указывают на значительный риск кровотечения. Лечение можно проводить во время осмотра.
Визуальные тесты. Как брюшная полость КТ , так и ультразвуковая допплерография селезенки и воротной вены могут указывать на наличие варикозного расширения вен пищевода. Ультразвуковой тест, называемый транзиторной эластографией, который измеряет рубцевание печени, может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас портальная гипертензия, которая может привести к варикозному расширению вен пищевода.
Капсульная эндоскопия. В этом тесте вы проглатываете капсулу размером с витамин, содержащую крошечную камеру, которая делает снимки пищевода, когда он проходит через пищеварительный тракт. Это может быть вариантом для людей, которые не могут или не хотят проходить эндоскопическое обследование. Эта технология дороже обычной эндоскопии и не так доступна. Капсульная эндоскопия может помочь только обнаружить варикозно расширенные узлы пищевода, но не лечит их.

Дополнительная информация

Капсульная эндоскопия
КТ
МРТ

Лечение

Основной целью лечения варикозно расширенных вен пищевода является предотвращение кровотечения. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода опасны для жизни. Если возникает кровотечение, доступны методы лечения, чтобы попытаться остановить кровотечение.

Лечение для предотвращения кровотечения

Лечение для снижения артериального давления в воротной вене может снизить риск кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Лечение может включать:

Лекарства для снижения давления в воротной вене. Тип лекарства от кровяного давления, называемый бета-блокатором, может помочь снизить кровяное давление в воротной вене, уменьшая вероятность кровотечения. К таким препаратам относятся пропранолол (Индерал, Иннопран XL) и надолол (Коргард).
Использование резинок для перевязки кровоточащих вен. Если у варикозно расширенных вен пищевода имеется высокий риск кровотечения или если у вас ранее было кровотечение из варикозно расширенных вен, врач может порекомендовать процедуру, называемую эндоскопическим лигированием.

С помощью эндоскопа врач с помощью отсоса втягивает варикозно расширенные вены в камеру на конце эндоскопа и обматывает их эластичной лентой, которая фактически «душит» вены, чтобы они не могли кровоточить. Эндоскопическая перевязка пищевода сопряжена с небольшим риском осложнений, таких как кровотечение и рубцевание пищевода.

Лечение при кровотечении

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода опасно для жизни, и необходимо немедленное лечение. Лечение, используемое для остановки кровотечения и устранения последствий кровопотери, включает:

Использование эластичных лент для перевязки кровоточащих вен. Во время эндоскопии врач может наложить эластичные ленты вокруг варикозно расширенных вен пищевода.
Лекарства для замедления кровотока в воротной вене. Такие препараты, как октреотид (сандостатин) и вазопрессин (вазострикт), замедляют приток крови к воротной вене. Препарат обычно продолжают принимать до пяти дней после эпизода кровотечения.
Отведение кровотока от воротной вены. Если медикаментозное и эндоскопическое лечение не останавливает кровотечение, врач может порекомендовать процедуру, называемую трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием (TIPS).

Шунт — это отверстие, созданное между воротной веной и печеночной веной, которое несет кровь от печени к сердцу. Шунт снижает давление в воротной вене и часто останавливает кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Но СОВЕТЫ могут вызвать серьезные осложнения, в том числе печеночную недостаточность и спутанность сознания, которые могут развиться, когда токсины, которые печень обычно фильтрует, проходят через шунт прямо в кровоток.

СОВЕТЫ в основном используется, когда все другие методы лечения оказались неэффективными, или в качестве временной меры у людей, ожидающих пересадки печени.
Давление на варикозно расширенные вен для остановки кровотечения. Если лекарства и эндоскопическое лечение не помогают, врачи могут попытаться остановить кровотечение, надавив на варикозно расширенные вен пищевода. Одним из способов временной остановки кровотечения является надувание баллона для оказания давления на варикоз на срок до 24 часов. Эта процедура называется баллонной тампонадой. Баллонная тампонада является временной мерой, прежде чем можно будет проводить другие виды лечения, такие как СОВЕТЫ .

Эта процедура сопряжена с высоким риском рецидива кровотечения после сдувания баллона. Баллонная тампонада также может вызвать серьезные осложнения, в том числе разрыв пищевода, который может привести к летальному исходу.
Восстановление объема крови. Вам может быть назначено переливание потерянной крови и фактор свертывания крови для остановки кровотечения.
Профилактика инфекций. Существует повышенный риск заражения при кровотечении, поэтому вам, скорее всего, дадут антибиотик для предотвращения инфекции.
Замена больной печени на здоровую. Трансплантация печени показана людям с тяжелым заболеванием печени или тем, у кого возникают рецидивирующие кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Хотя трансплантация печени часто бывает успешной, количество людей, ожидающих трансплантации, намного превышает количество доступных органов.

Повторное кровотечение

Существует высокий риск повторного кровотечения у людей, перенесших кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Бета-блокаторы и эндоскопическое лигирование являются рекомендуемыми методами лечения, помогающими предотвратить повторное кровотечение.

После первоначального бандажирования ваш врач будет повторять вашу верхнюю эндоскопию через регулярные промежутки времени и при необходимости накладывать дополнительные бандажи до тех пор, пока варикозно расширенные вен пищевода не исчезнут или не станут достаточно маленькими, чтобы снизить риск дальнейшего кровотечения.

Возможное лечение в будущем

Врачи изучают экспериментальную неотложную терапию для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, которая включает распыление липкого порошка. Гемостатический порошок вводят через катетер во время эндоскопии. При распылении на пищевод гемостатический порошок прилипает к варикозно расширенным венам и может остановить кровотечение.

Еще один потенциальный способ остановки кровотечения, когда все другие меры не помогают, — использование саморасширяющихся металлических стентов (СМС). SEMS можно вводить во время эндоскопии и останавливать кровотечение, оказывая давление на кровоточащие варикозно расширенные вены пищевода.

Однако SEMS может повредить ткани и может мигрировать после установки. Стент следует удалить в течение семи дней, так как кровотечение может повториться. Этот вариант является экспериментальным и еще не получил широкого распространения.

Дополнительная информация

Трансплантация печени

Записаться на прием в клинику Майо

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к назначенному приему

Вы можете начать с посещения своего лечащего врача. Или вас могут немедленно направить к врачу, специализирующемуся на расстройствах пищеварения (гастроэнтерологу). Если у вас есть признаки и симптомы внутреннего кровотечения, позвоните по номеру 9.11 или местный номер службы экстренной помощи, чтобы вас доставили в больницу для оказания неотложной помощи.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список:

Ваши симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с причиной вашего обращения
Ключевая личная информация, включая сильные стрессы, недавние изменения в жизни или недавние путешествия, семейный и личный анамнез, а также употребление алкоголя
Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
Вопросы к врачу

Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

При варикозном расширении вен пищевода вопросы, которые следует задать врачу, включают:

Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
Какие еще возможные причины существуют?
Какие анализы мне нужны?
Как лучше поступить?
Каковы побочные эффекты лечения?
Могут ли мои симптомы повториться и что я могу сделать, чтобы предотвратить это?
У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
Должен ли я обратиться к специалисту?
Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

Когда у вас появились симптомы?
Ваши симптомы остались прежними или ухудшились?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Были ли у вас признаки кровотечения, такие как кровь в стуле или рвота?
Был ли у Вас гепатит или пожелтение глаз или кожи (желтуха)?
Вы недавно путешествовали? Где?
Если вы употребляете алкоголь, когда вы начали и сколько вы пьете?