2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Функциональное недержание мочи
Физиологические причины потери контроля над мочеиспусканием у мужчин и женщин
Недержание мочи (также известное, как подтекание мочи) описывается как непроизвольное и неконтролируемое мочеиспускание. Это может случиться с каждым – вне зависимости от пола и возраста, хотя на различных этапах жизни у представителей каждого из полов существуют свои риски.
В раннем возрасте девочки обычно научаются контролировать функцию мочевого пузыря раньше мальчиков, и энурез встречается у девочек значительно реже.
В зрелом возрасте женщины гораздо чаще мужчин сталкиваются с недержанием. Это связано, главным образом, с особенностями строения тазовых органов и с изменениями, вызванными беременностью и родами.
Притом, что недержание мочи не является неизбежной частью старения, с возрастом распространенность этого недуга резко возрастает.
Как функционирует мочевой пузырь
Чтобы разобраться в том, какие причины вызывают недержание, и по какой причине недержание возникает у представителей каждого из полов, необходимо понимать, как функционирует здоровый мочевой пузырь.
Мочевой пузырь – это мышечный шаровидный орган, который находится в области таза и удерживается на месте при помощи мышц тазового дна. Его функция сводится к накоплению мочи и избавлению от нее.
Моча доставляется к мочеиспускательному отверстию по мочеиспускательному каналу – уретре. Мышечное кольцо – сфинктер – пережимает уретру, не допуская утечки мочи, до момента, пока не будет получена соответствующая команда от мозга, в то время как нормальный гормональный фон способствует поддержанию слизистой уретры в здоровом состоянии.
Когда мышечный мешок, которым является мочевой пузырь, заполняется, мышечная ткань расслабляется, и по нервам в мозг посылается сигнал, что пришло время помочиться. Мозг, в свою очередь, посылает обратный сигнал в мочевой пузырь о том, что можно расслабить сфинктер.
Чтобы выделительная система функционировала эффективно, мышцы и нервы должны работать синхронно, чтобы удерживать мочу в пузыре, а в нужный момент позволить организму от нее освободиться.
Если какая-нибудь мышца или нерв работают некорректно, это может привести к развитию недержания.
- Слабые мышцы
Слабые мышцы тазового дна являются причиной большинства проблем с контролем мочеиспускания. Если мочевой пузырь провисает из-за слабости мышц, он растягивается в области отверстия уретры.
- Повреждение нервов
При повреждении нервов возможна либо отправка несанкционированного сигнала мочевому пузырю, что приводит к непроизвольному мочеиспусканию, либо тотальное отсутствие сигнала от пузыря к мозгу, который не может определить, когда пузырь полон. Повреждение нервов может быть следствием травм или заболеваний, таких как болезнь Паркинсона, инсульт, диабет, рассеянный склероз.
Помимо повреждения нервов и ослабления мышц тазового дна, недержание может быть вызвано угнетением ЦНС из-за лекарственных препаратов.
Типы недержания
Временное недержание.
Функциональное недержание – когда нормальной регуляции мочеиспускания препятствуют психические или физические (невозможность быстро дойти до туалета) проблемы, притом, что сама выделительная система в порядке.
К функциональному недержанию приводят болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.
Ургентное недержание. Люди, у которых происходит утечка мочи после внезапного, острого желания помочиться страдают ургентным недержанием. Это происходит из-за повышения тонуса мышц мочевого пузыря, что может явиться следствием большого числа причин, таких как: психическое напряжение, повреждение нервов (при диабете, инсульте), инфекция, камни в мочевом пузыре, опухоль. В этой ситуации необходимо полное обследование, чтобы выявить первопричину и назначить адекватное лечение. Острое недержание чаще всего начинается с острых позывов к мочеиспусканию при невозможности его осуществить. Это состояние прогрессирует до той точки, когда контролировать процесс мочеиспускания становится невозможно. При ургентном недержании показана терапия лекарственными препаратами, которые помогают регулировать тонус мочевого пузыря, а также упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна и «приучение» мочевого пузыря к работе с определенным интервалом.
Стрессовое недержание. Каждая пятая женщина в возрасте после 40 знает, что такое стрессовое недержание. Это когда при кашле, смехе, чихании, физических нагрузках (особенно – повышающих внутрибрюшное давление) выделяется небольшая порция мочи. Стрессовое недержание мочи в подавляющем большинстве случаев свойственно женщинам, но не зависит от возраста – с этим знакомы и молодые женщины, и профессиональные спортсменки. Речь не об эмоциональном стрессе, а об ослабленных мышцах сфинктера и тазового дна, что ведет к тому, что стрессовое воздействие, будь то резкое движение или увеличение внутрибрюшного давления, приводит к выдавливанию порции мочи из мочевого пузыря в уретру. В данной ситуации могут помочь упражнения для укрепления мышц тазового дна и гимнастика Кегеля.
Недержание от переполнения. Этот вид недержания распространен среди пожилых мужчин. Причиной в большинстве случаев является доброкачественное разрастание тканей предстательной железы, которое сжимает уретру и влияет на отток мочи.
Симптомы этой патологии редко встречаются у мужчин до 40 лет, но уже к 60 более половины сильной половины человечества познакомятся с симптомами недержания от переполнения, а к 80 годам их количество увеличится до 90%. Из-за закупорки уретры моча постоянно скапливается в пузыре, растягивая его стенки. Симптомы варьируются, но наиболее распространенные из них – затрудненное мочеиспускание (невозможность помочиться, слабая струя), подтекание мочи, частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время. Проблемы с мочеиспусканием не обязательно вызваны увеличением простаты. Лечение чаще всего хирургическое или катетеризация мочевого пузыря.
Смешанный тип недержания. Представляет собой комбинацию симптомов стрессового и ургентного недержания. Встречается у значительного количества пациентов. Для выявления причин необходимо полное обследование.
Функциональные нарушения мочеиспускания у детей
Международное общество по удержанию мочи у детей (ICCS) рассматривает функциональное недержание мочи у детей как недержание мочи в отсутствии каких-либо нейрогенных или анатомических причин.
Функциональное недержание мочи может быть вызвано гиперактивностью мочевого пузыря (ургентный синдром или ургентное недержание мочи) или нарушением мочеиспускания при наличии или отсутствии гиперактивности детрузора (дисфункциональное мочеиспускание).
Ургентный синдром (ургентное недержание мочи)
Ургентное (императивное) недержание мочи - это состояние, когда ребенок испытывает императивный (ургентный) позыв к мочеиспусканию, возникающий внезапно и требующий безотлагательного мочеиспускания. Это недержание мочи является признаком гиперактивности мочевого пузыря (ГМП). Этот тип недержания мочи наиболее распространен и составляет 52%-58% от всех детей с недержанием мочи.
Дисфункциональное мочеиспускание (ДМ)
ДМ – это любая функциональная аномалия, которая приводит к патологическому мочеиспусканию. ICCS определяет дисфункциональное мочеиспускание как "гиперактивность уретрального сфинктера в фазу мочеиспускания у неврологически нормального ребенка".
ДМ является самой распространенной причиной дневного недержания мочи у детей и часто служит причиной возникновения пузырно-мочеточникого рефлюкса и инфекций мочевых путей. Примерно в 40% случаев причиной визита к детскому урологу является именно дисфункциональное мочеиспускание. Эта форма нарушения мочеиспускания вызвана дискоординацией между детрузором и наружным уретральным сфинктером/мышцами тазового дна. Обычно пациенты имеют недержание мочи, инфекции мочевых путей и хронические запоры.
Существует 3 формы дисфункционального мочеиспускания. Признаки мочеиспускания типа staccato (cтаккато) - это периодические подъемы активности мышц тазового дна во время мочеиспускания с пролонгированным временем мочеиспускания и в некоторых случаях с наличием остаточной мочи. Фракционированное (или прерывистое) мочеиспускание характеризуется неполным и редким мочеиспусканием. Струя мочи выделяется отдельными фракциями. Объем мочевого пузыря обычно увеличен и имеет место остаточная моча. Обычно сокращения детрузора нормальные, но очень сильные сокращения мышц тазового дна вызывают дисфункциональное мочеиспускание.
У пациентов с фракционированным мочеиспусканием и мочеиспусканием типа стаккато уродинамические исследования могут показывать гиперактивность детрузора. В целом, на долю ДМ приходится 31% от всех случаев функционального недержания мочи у детей.
Синдром ленивого мочевого пузыря (lazy bladder syndrome)
Это еще одна форма дисфункционального мочеиспускания. Характеризуется редким мочеиспусканием и мочевым пузырем с большой емкостью. Чаще встречается у девочек и характеризуется редкими мочеиспусканиями через 8 - 12 ч, которые могут перемежаться с недержанием мочи. При этом нередко отмечаются запоры, а длительная задержка мочи в мочевом пузыре приводит к развитию инфекции нижних отделов мочевой системы. Мочеиспускание у данной категории детей требует дополнительных усилий со стороны мышц передней брюшной стенки, но даже при этих условиях оно нередко носит прерывистый характер и не сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря.
Рекомендуем к прочтению:Газы у грудничка,узнайте,что следует делать.
Редкие мочеиспускания могут иметь поведенческий характер, или лежащий в их основе явный дефицит активности мышц-выталкивателей (гипорефлексия детрузора). Особенностью лечения является обеспечение частого мочеиспускания (через 2 ч), а для полной эвакуации мочи - двойное мочеиспускание. В редких случаях указанная дисфункция сочетается с расширением верхних отделов мочевой системы. Встречается только у 4% детей с недержанием мочи.
Синдром Хинмана
Данный симптомокомплекс впервые описан F. Hinman и F. Bauman в 1973 г. и является наиболее тяжелым вариантом ДМ (или детрузорно-сфинктерной диссинергии). Данный синдром представляет собой угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.
Синдром Очоа (урофациальный синдром)
Описан колумбийским урологом Ochoa. Синоним данной патологии - урофациальный синдром, обусловлен изменением выражения лица при смехе, создающей впечатление крика или плача. Существует гипотеза, которая объясняет взаимосвязь выражения лица и расстройств функции мочевого пузыря.
Она заключается в предположении о близости центров мочеиспускания и лицевого нерва в стволе головного мозга, и нарушения в этой области могут затрагивать некоторые органные функции.
Данный симптомокомплекс имеет много общих особенностей с синдромом Хинмана. Возраст больных - от 3 мес до 16 лет. Предполагается наследственная причина данной патологии. Клиническая картина характеризуется дневным и/или ночным энурезом, хроническими запорами, рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, высокой частотой ПМР и гидронефроза. Синдром Очоа представляет угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.
Недержание мочи при смехе
Распространено среди девочек предпубертатного и пубертатного возраста и иногда сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря. При уродинамическом исследовании обычно изменений не находят, но в редких случаях обнаруживают неподавляемые сокращения мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь). Это состояние может ликвидироваться самостоятельно.
Есть сообщения об эффективности препарата метилфенидат (Риталин) при этом виде недержании мочи.
Ночной энурез
Моносимптомное состояние, в 3 раза чаще встречающееся у мальчиков и связанное, по-видимому, с нарушением процессов созревания механизмов в центральной нервной системе, обеспечивающих произвольный контроль за рефлексом мочеиспускания. Первичный энурез (в случае отсутствия сухого периода) может быть обусловлен перинатальной энцефалопатией. Патология может носить вторичный характер после эмоционального стресса, на фоне болевого синдрома, переутомления, интоксикации при тяжелых соматических и инфекционных болезней. Ночной энурез редко сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, частота которого значительно нарастает в случае сочетания ночного и дневного недержания мочи. До начала проведения терапии необходимо исключить ряд патологических состояний, способных протекать с энурезом.
Функциональное недержание мочи: симптомы, причины, лечение Лечение функционального недержания мочи
Недержанием мочи, непроизвольной потерей мочи, страдают примерно 25 миллионов американцев, в основном женщины.
В большинстве случаев недержание мочи является результатом проблем с контролем мочевого пузыря. Однако для людей с типом, называемым функциональным недержанием, проблема заключается в том, чтобы добраться до туалета и использовать его, когда возникает необходимость.
Причины и симптомы функционального недержания мочи
Существует множество возможных причин функционального недержания мочи. Часто причиной является проблема, из-за которой человек не может двигаться достаточно быстро, чтобы добраться до ванной, снять одежду, чтобы сходить в туалет, или пересесть с инвалидной коляски на туалет. Сюда входят проблемы с опорно-двигательным аппаратом, такие как боль в спине или артрит, или неврологические проблемы, такие как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз (РС). Еще больше усугубляет проблему то, что туалеты не всегда легко доступны или могут быть не приспособлены для людей с ограниченными возможностями.
В других случаях функциональное недержание мочи может быть результатом проблем с мышлением или общением.
Например, человек с болезнью Альцгеймера или другими формами деменции может не мыслить достаточно ясно, чтобы спланировать поход в туалет, осознать потребность в туалете или найти туалет. Люди с тяжелой депрессией могут потерять всякое желание заботиться о себе, в том числе пользоваться туалетом.
Иногда лекарственные препараты могут вызывать функциональное недержание мочи. Например, если сильные седативные средства вызывают головокружение, человек может не осознать необходимость использования туалета, пока не станет слишком поздно.
Несмотря на то, что существует несколько типов недержания мочи, врачи подозревают диагноз функционального недержания мочи при наличии других медицинских состояний, затрудняющих поход в туалет. Однако для подтверждения диагноза или определения наличия других форм недержания мочи, требующих лечения, может потребоваться медицинский осмотр, сбор анамнеза и медицинские тесты. Например, недержание мочи при болезни Паркинсона и рассеянном склерозе может быть вызвано как функциональным недержанием мочи, так и императивным недержанием, возникающим из-за повреждения нервов, затрудняющего контроль мочи.
Диагностика и лечение функционального недержания мочи
Лечение функционального недержания мочи требует лечения заболеваний, которые вызывают проблему или способствуют ее возникновению. Например, соответствующее лечение артрита может облегчить быстрое посещение туалета.
Лечение также требует устранения факторов окружающей среды для повышения доступности.
Если вы страдаете от функционального недержания мочи, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск несчастных случаев. Дома убедитесь, что ваша ванная комната доступна, а путь из вашей ванной комнаты не загроможден, что может помочь вам избежать задержек или падений. Находясь вне дома, знайте, где находятся туалеты, чтобы вам не приходилось тратить время на то, чтобы спрашивать дорогу или находить туалет, когда вам нужно идти. Носите одежду, которую легко снять. Например, если артрит пальцев мешает расстегивать молнию, носите брюки с эластичной талией. Если вам трудно пересесть с инвалидной коляски на туалет, постарайтесь, чтобы с вами был кто-то, кто может помочь.
Иногда простые поведенческие методы лечения, помогающие при других формах недержания мочи, могут помочь уменьшить количество несчастных случаев, вызванных функциональным недержанием. Эти процедуры включают в себя:
Тренировка мочевого пузыря : Этот метод включает планирование количества времени между походами в туалет. Сначала вы начнете ходить каждые два часа. Если вы чувствуете потребность в перерывах между поездками, вы должны стоять или сидеть неподвижно, сокращать мышцы таза и концентрироваться на том, чтобы избавиться от позывов к мочеиспусканию. Как только позывы находятся под контролем, вы можете пойти в ванную и помочиться. После того, как вы оставались сухими в течение двух дней, вы должны постепенно увеличивать интервалы, пока не сможете прожить без туалета три-четыре часа.
Упражнения для мышц таза: Упражнения для мышц таза, также называемые упражнениями Кегеля, укрепляют мышцы, поддерживающие мочевой пузырь и уретру, чтобы предотвратить подтекание.
Для выполнения упражнений Кегеля следует сосредоточиться на изоляции мышц таза, чтобы сокращения происходили именно в этих мышцах. Чтобы научиться выполнять упражнения Кегеля, сходите в туалет и помочитесь. На полпути попытайтесь остановить струю мочи. Это поможет вам определить мышцы, которые вам нужно сокращать. Как только вы определите мышцы, не тренируйтесь во время мочеиспускания. Выполняйте упражнения примерно по пять минут за раз в течение дня. Через несколько недель или месяцев вы должны начать замечать некоторое улучшение. Практика упражнений Кегеля может помочь предотвратить несчастные случаи, когда вы пытаетесь добраться до туалета.
В дополнение к специальным упражнениям для укрепления мышц тазового дна может быть полезна ходьба, поскольку она улучшает ощущение наполнения мочевого пузыря. Это может позволить вам распознать потребность в мочеиспускании и направиться в ванную, пока не стало слишком поздно.
Устройства и абсорбирующие изделия. Защитные прокладки и ежедневные прокладки помогут избежать неловких ситуаций.
Пессарий, пластиковое устройство, вводимое во влагалище, может помочь предотвратить подтекание мочи, поддерживая шейку мочевого пузыря; он наиболее полезен при стрессовом недержании мочи. Вагинальные утяжелители — еще один вариант. Небольшие грузики вводятся во влагалище, и ваши мышцы таза сокращаются, удерживая их, пока вы стоите. Их следует использовать около 15 минут в день, два раза в день. Неинвазивное устройство — штаны с электрическими прокладками — работает, стимулируя мышцы тазового дна и помогая укреплять и переучивать мышцы, которые помогают контролировать недержание мочи. Электростимуляция одобрена FDA для лечения СНМ. Он использует слабый электрический ток, чтобы стимулировать слабые или неактивные мышцы таза к сокращению. Регулярные сеансы электростимуляции могут дополнить ваш режим упражнений для мышц таза. Кроме того, недавно утвержденное устройство размером с монету, называемое большеберцовым нейростимулятором, которое можно имплантировать в голень и уменьшить симптомы.
Опорожнение по расписанию, по времени или по запросу: Это включает в себя настройку расписания походов в туалет. Если вы регулярно ходите в туалет, вам вряд ли придется торопиться. В домах престарелых запланированное или вызванное мочеиспускание может быть полезным для пациентов с деменцией, которые могут не осознавать, когда им нужно сходить в туалет. Походы в туалет можно запланировать на время, когда мочевой пузырь пациента может быть полным.
Хотя эти методы требуют мотивации и усилий, для многих людей с функциональным недержанием они могут помочь избежать несчастных случаев и остаться сухими.
Функциональное недержание мочи | Мочевой | Австралийский фонд воздержания
Недержание мочи
Недержание мочи, связанное с инвалидностью, определяется Международным обществом по проблемам удержания мочи (ICS) как недержание мочи при наличии функциональной неспособности вовремя добраться до туалета. Это может произойти у тех, кто живет с физическим или когнитивным заболеванием, которое может повлиять на их способность пользоваться туалетом.
Слушать
О НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ, СВЯЗАННОМ С ИНВАЛИДНОСТЬЮ
Недержание мочи, связанное с инвалидностью это когда человек не может:
-
распознать потребность в туалете
- найти туалет
-
доступ в туалет
-
управлять своими личными потребностями (например, снимать одежду)
-
распознает туалет.
ПРИЧИНЫ
Если у человека недержание мочи, связанное с инвалидностью, это часто означает наличие физической, интеллектуальной или экологической проблемы, которая мешает ему пользоваться туалетом.
Некоторые из причин инвалидности, связанной с недержанием мочи, включают проблемы с ходьбой (артрит или церебральный паралич) и проблемы с памятью или обучением (такие как деменция и умственная отсталость).
советы ДЛЯ опекунов
Правильный подход зависит от индивидуальных потребностей
Существует множество стратегий, которые можно использовать для помощи людям с недержанием мочи, связанным с инвалидностью.
Наилучший подход будет зависеть от того, что мешает им достичь воздержания, а также от их индивидуальных потребностей.
- При наличии физических барьеров могут помочь средства для туалета, легко снимаемая одежда и приспособления для вытирания. Устранение беспорядка, обеспечение хорошего освещения и средств передвижения также могут помочь.
- При наличии когнитивных барьеров (например, слабоумие) убедитесь, что туалет виден с помощью знаков, изображений и хорошего освещения. Также обращайте внимание на любые сигналы, которые человек может подать, когда хочет воспользоваться туалетом (например, дергание за одежду, беспокойство и т. д.).
Знание обычного режима посещения туалета позволит оказать помощь в нужное время.
ОБРАЩАЙТЕСЬ ЗА ПОМОЩЬЮ
Обратитесь в Национальную горячую линию по проблемам воздержания по телефону 1800 33 00 66. В Национальную горячую линию по проблемам воздержания входят медсестры-специалисты по проблемам воздержания, которые предоставляют бесплатную и конфиденциальную информацию, советы и поддержку.