Гиперестезия это

Повышенная чувствительность твердых тканей зубов (гиперестезия)

Термины: «гиперестезия», «повышенная чувствительность твердых тканей зубов», «гиперчувствительность зубов», «повышенная чувствительность дентина» это синонимы одного и того же состояния, которое характеризуется внезапным возникновением острой, быстропроходящей боли, чувством оскомины под действием температурных, химических и механических раздражителей (при условии, что эту боль нельзя объяснить другими стоматологическими заболеваниями, например, осложнениями кариеса – пульпиты, периодонтиты).

Пациенты нередко обращаются к стоматологу с жалобами на боль, возникающую после употребления кислых, сладких или соленых продуктов, газированных напитков, на боль при резком перепаде температур (прием холодной и горячей пищи и жидкости), болевые ощущения при чистке зубов и употреблении жесткой пищи.

До 50-60% взрослого населения разных стран страдает данной патологией, причем, в большей степени она выражена в возрасте 30-60 лет. Больше страдают женщины, чем мужчины. Наиболее часто гиперчувствительность наблюдается при болезнях некариозного происхождения (истирании, патологической стираемости, эрозиях, реже при клиновидных дефектах), при которых наблюдается значительная убыль эмали и обнажается дентин. При кариозных дефектах, а также при начальном кариесе, особенно при его локализации в пришеечной области, могут возникать болевые ощущения, что связано с деминерализацией эмали под действием кислот и повышением ее проницаемости. Гиперестезия может также возникнуть и после лечения кариозных поражений при несоблюдении техники пломбирования, протравливания эмали. Гиперестезия отмечается при травматических повреждениях твердых тканей зубов: расколе, сколе, трещине, отломе коронки зуба. Повышенную чувствительность эмали, как осложнение, можно рассматривать после отбеливания зубов. Такого рода боль может возникать и в связи с некоторыми патологическими состояниями организма (так называемая системная или функциональная гиперестезия): психоневрозами, эндокринопатиями заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушениями обмена, возрастными гормональными перестройками и нарушениями, инфекционными и другими сопутствующими заболеваниями.

Прежде, уточним, что эмаль зуба является нечувствительной тканью. Чувствительностью обладает дентин зуба, а если быть еще точнее, на раздражители реагируют нервные структуры, находящиеся в дентинных канальцах. Вместе с тем, состояние эмали, изменение ее физико-химических свойств (убыль эмали, повышение ее проницаемости, повреждения) могут способствовать возникновению чувствительности. В норме дентин плотно прикрыт эмалью, а цемент зуба десной. Это предохраняет дентин от раздражителей внешней среды. Эмаль в пришеечной области менее минерализована и имеет меньшую толщину, поэтому в этих областях наиболее часто встречается гиперчувствительность. Наиболее распространенным и сильным раздражителем для таких зубов является холод. На повышенную температуру отмечается менее выраженная реакция.

У пациентов с повышенной чувствительностью зубов имеются проблемы с уходом за зубами, поскольку при чистке зубов могут возникать болевые ощущения. Это приводит к ухудшению гигиенического состояния полости рта, избыточному отложению зубного налета, что в свою очередь, может обуславливать возникновение множественных кариозных поражений, воспаление тканей пародонта. Далее патологические изменения в пародонте приводят к воспалению десны, результатом чего является усиление гиперчувствительности. Таким образом, возникает замкнутый круг.

Более сложен механизм появления болевой чувствительности в неповрежденной эмали, наиболее часто наблюдающейся при общей сопутствующей патологии организма. По всей вероятности, в ряде случаев все-таки имеются микротрещины эмали, через которые раздражители могут проникать вглубь. Не последнюю роль в этом процессе играет и порог болевой чувствительности человека. Если порог болевой чувствительности снижен, то чувствительность к физическим, химическим и механическим раздражителям возрастает. В этом случае боль могут чувствовать даже те, у кого эмаль и дентин не имеют видимых повреждений.

Лечение гиперестезии
С этой целью применяются препараты, которые перестраивают и уплотняют структуру дентина, образуют соединения, закупоривающие дентинные канальцы, а также средства, которые связываются с белками твердых тканей зуба и осаждаются в канальцах. В этой связи актуально применение препаратов кальция, фтора, стронция, цитратов. Предложено достаточно большое количество методов и средств: фторидсодержащие лаки и гели, фторидсодержащие зубные пасты, метод «глубокого фторирования» и др. Влияние фторидов в большей степени связано с физической блокадой канальцев дентина.

Другим направлением снижения чувствительности является снижение возбудимости самих нервных окончаний в дентинных канальцах и с этой целью эффективно применяются соли калия (нитрат, хлорид). Средствами, помогающими пациентам контролировать чувствительность зубов на протяжении практически всей жизни, являются специальные зубные пасты. Применение этих паст в основном длительное, показанием к продолжению использования пасты являются субъективные ощущении пациента. Периодически рекомендуется производить замену пасты. Необходимо отметить, что пасты для снижения чувствительности зубов относятся к пастам с низкой степенью абразивности (индекс абразивности дентина - РДА равен 30-50) или они могут быть гелевыми. Механизм снижения чувствительности твердых тканей зубов осуществляется за счет ингредиентов, входящих в зубную пасту. Наиболее распространенными и эффективными пастами, представленными на российском рынке, являются: «Sensodine», «Sensodine F», «Оrаl-В», «Эльгифлюор», «President», «Пародонтол», «Пардонтол сенситив», «Новый Жемчуг» с глицерофосфатом кальция и другие. Щетки для чувствительных зубов должны быть мягкими или очень мягкими в зависимости от степени выраженности проявлений гиперчувствительности, кончики щетинок закруглены. Форма подстрижки щеточного поля предпочтительно ровная. В арсенале средств для ухода за чувствительными зубами целесообразно использовать ополаскиватели для чувствительных зубов, например, «Sensodine», содержащий фторид натрия и хлорид калия, «Оrаl-B», содержащий активные компоненты: фторид натрия и нитрат калия. C целью профилактики пациенты должны поддерживать качественную гигиену полости рта, соблюдать правильную технику чистки зубов, использовать небольшое количество зубной пасты, чистить зубы без лишних усилий и не более рекомендованного времени, не применять щеток с жесткой щетиной, применять щетки с закругленными концами щетинок, сразу после приема подкисленных продуктов и газированных напитков ополаскивать рот водой, избегать неправильного использования зубных нитей и других средств для очищения контактных поверхностей зубов, при использовании ершиков не повреждать десну.

Материал подготовила: врач-стоматолог Крысальная Н.Н.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/teeth_hyperesthesia

https://studfiles.net/preview/468586/

Разделы:

Гиперестезия зубов, эмали: лечение, цены в Самаре

Цена на данный вид услуги рассчитывается в индивидуальном порядке. Для получения более подробной информации рекомендуется записаться на консультацию, позвонив нам по телефону +7 (846) 321-01-49
Также Вы можете оставить заявку через форму, указанную ниже.

Гиперестезия шеек зубов – это широко распространенная проблема. Причиной повышенной чувствительности зубов являются открытые дентинные канальцы. Лечение гиперестезии проводится путем запечатывания дентинных канальцев. Запечатывание открытых канальцев происходит вследствие формирования слоя фторида кальция. Созданные на поверхности зуба обособленные депо фторида кальция выполняют двойную защитную функцию. Во-первых, обособленный фторид выполняет роль физического барьера, во-вторых, слой фторида кальция постоянно выделяет ионы фтора и способствует образованию более стабильного фторапатита.

Показания

Лечение гиперчувствительного дентина (гиперестезия)

– шеек зубов (по краям коронок, после чистки зубов и удаления зубного камня, оголенные шейки зубов как послеоперационное состояние и пр.)

– при потере эмали (напр., после препарирования, со- и пришлифовывания, стертые жевательные поверхности, зубы с кламмерной опорой, повреждения и т.д.)

Предотвращение кариеса у взрослых и детей, особенно в участках повышенного риска

– напр., после постановки пломб (особенно после применения техники травления), после фиксации мостов, коронок, вкладок, в ходе ортодонтического лечения (зубы с кламмерной нагрузкой)

Для поддержки при лечении начальных кариозных очагов – напр. , при наличии окрашенных фиссур, участков деминерализации и пр.

Фторирование зубов

Минерализация эмали имеет особое значение среди прочих процедур профессиональной гигиены, ведь именно она способствует укреплению зубов. Фторированию должны предшествовать удаление зубного камня и профессиональная чистка зубов. Фторирование не только насыщает зубы фтором, но и способствует сохранению в составе эмали кальция и других минеральных ресурсов. Фторирование зубов существенно уменьшает вероятность возникновения кариеса, понижает чувствительность зубов, продлевает срок службы пломб, укрепляет эмаль.

Профилактика гиперестезии зубов

Для предотвращения этого заболевания следует правильно и сбалансировано питаться, ответственно подходить к гигиене ротовой полости и регулярно проходить профилактический осмотр у стоматолога.

Если избежать проблемы не удалось, приходите на прием в стоматологическую клинику «Ортодонт», по адресу: г. Самара, ул. Советской Армии, д. 240-Б, офис 140, звоните: +7 (846) 321-01-49.

Наши сертификаты:

Смотреть все

Наверх

Оставить отзыв

Оплата онлайн

Гиперестезия - StatPearls - NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Гиперестезия возникает как симптом невропатической боли и может присутствовать при любом болезненном процессе, поражающем соматосенсорную нервную систему. Лечение включает лечение основных состояний и симптоматическую поддержку. Мультидисциплинарный подход, способный обеспечить своевременную диагностику и лечение, дает наилучшие результаты. В этом упражнении описывается оценка и лечение гиперестезии, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Обобщите этиологию гиперестезии.
Определите, какие исследования подходят для постановки диагноза гиперестезии.
Опишите стратегию лечения гиперестезии/нейропатической боли.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Международная ассоциация по изучению боли определяет гиперестезию как «повышенную чувствительность к стимуляции, за исключением специальных органов чувств», которая «может относиться к различным видам кожной чувствительности, включая прикосновение и тепловое ощущение без боли, а также к боль." В то время как гиперестезия может использоваться для описания любой повышенной чувствительности к раздражителю, она обычно используется для описания болезненных ощущений от раздражителя.

Гиперестезия является частым симптомом невропатической боли. Международная ассоциация по изучению боли определяет нейропатическую боль как «боль, вызванную поражением или заболеванием соматосенсорной системы». Фенотип нейропатической боли содержит спектр симптомов, которые можно условно разделить на положительные и отрицательные симптомы. Гиперестезия является положительным симптомом невропатической боли. Положительные симптомы подразделяются на стимул-зависимую боль, стимул-независимую боль и парестезии.[1] Нейропатическая боль затрагивает около 7-8% населения в целом.[2][3]

В этой статье гиперестезия определяется как повышенная кожная чувствительность, проявляющаяся в виде стимул-зависимой невропатической боли. Наиболее распространенными гиперестезиями являются аллодиния и гипералгезия. Аллодиния — это боль, вызванная раздражителем, который обычно не вызывает болевой реакции (например, боль при легком прикосновении). Гипералгезия — это преувеличенная болевая реакция на раздражитель, который обычно вызывает боль (т. е. непропорциональная боль от укола булавкой). В то время как большинство нейропатических болевых симптомов локализуются в пределах дерматомного распределения пораженного нерва, известно, что гиперестезия распространяется за пределы распределения пораженного нерва. Иногда это может затруднить постановку правильного диагноза и привести к неправильной диагностике психосоматического расстройства. [4]

Подробного анамнеза и тщательного медицинского осмотра должно быть достаточно для определения основной этиологии. Обычные лаборатории должны быть заказаны как часть исследования. Для постановки окончательного диагноза этиологии может потребоваться назначение специальных лабораторных, диагностических и визуализирующих тестов. Лечение поддающихся лечению и обратимых этиологий требует незамедлительного лечения. Основой лечения является симптоматическое облегчение с помощью фармакологической, нефармакологической и интервенционной терапии. Симптомы, как правило, сложно устранить, и пациенты, скорее всего, будут продолжать испытывать постоянные симптомы. Было показано, что междисциплинарный командный подход обеспечивает наиболее эффективные и устойчивые результаты.

Этиология

Нейропатические болевые симптомы, включая гиперестезию, развиваются вторично по отношению к заболеванию или поражению нервной системы, приводящему к нарушению функционирования соматосенсорной системы. Этиология гиперестезии может быть классифицирована анатомически или этиологически. С анатомической точки зрения источник может быть как центральным, так и периферическим.

Периферийный

Системные заболевания: сахарный диабет (СД), дефицит питательных веществ, гипотиреоз, васкулит, саркоидоз, карцинома/паранеопластический рак, синдром Гийена-Барре/острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, хронические демиелинизирующие воспалительные невропатии, моноклональная гаммапатия (амилоидоз, множественная миелома, плазмоцитома) , моноклональная гаммапатия неустановленной значимости), порфирия, синдром Шегрена и критическое состояние.
Инфекционные: вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ), Т-клеточный лимфотропный вирус человека, вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, вирус Эбштейна-Барр, вирус Западного Нила, вирус гепатита С, вирус бешенства, цитомегаловирус, дифтерия, кампилобактер jejuni, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium leprae, Brucella spp. , Clostridium botulinum и Borrelia burgdorferi.[5]
Токсичные:
- Лекарственные препараты: изониазид, химиотерапевтические средства (алкалоиды барвинка, таксаны, соединения платины), статины, амиодарон, противомикробные препараты (изониазид, линезолид и ингибиторы факторов некроза, метронидазол) и иммунодепрессанты лефлуномид и нуклеозидные аналоги ингибиторов обратной транскриптазы) [6].
- Прочие токсины: этанол и тяжелые металлы
Механические: травмы, компрессионные мононейропатии, комплексный регионарный болевой синдром, постампутационные боли/фантомные боли в конечностях, невралгия тройничного нерва, постмастэктомический болевой синдром, несостоятельность спины хирургический синдром и радикулопатии (компрессия нервных корешков)
Наследственные: болезнь Шарко-Мари-Тута и метахроматическая лейкодистрофия

Центральная

Системные заболевания: миелопатия B12, рассеянный склероз, инсульт спинного мозга, мозговой инсульт/центральный постинсультный болевой синдром (CPSP), опиоид-индуцированная гипералгезия и инфекционные заболевания (вирус простого герпеса, миелит, энцефалит)
Механические: повреждение спинного мозга, компрессия опухолью (головного и спинного мозга), сирингомиелия и миелопатия[1][7][8][9]

Эпидемиология

Эпидемиологические исследования гиперестезии технически сложны. Препятствия для проведения точных эпидемиологических исследований включают огромное количество состояний, которые могут вызывать гиперестезию, и субъективный характер гиперестезии. Два эпидемиологических исследования, посвященные распространенности хронической боли с признаками невропатической боли, показали, что распространенность невропатической боли среди населения в целом составляет от 7% до 8%.[2][3]

В одном исследовании, в котором использовался вопросник для оценки сенсорных симптомов у пациентов с болезненной диабетической невропатией (ПДН) и постгерпетической невралгией (ПГН), было обнаружено, что аллодиния присутствовала примерно у 50% пациентов с ПГН. В этом исследовании приняли участие 1600 пациентов с ПДН, из которых 18% сообщили о боли при легком прикосновении, а 14% сообщили о периодической боли при жаре или холоде.[10] В другом исследовании было проведено количественное сенсорное тестирование 1236 пациентов с диагностированной невропатической болью. В исследовании использовались как механические, так и термические раздражители. Их результаты показали, что у 20% пациентов была аллодиния, спровоцированная щеткой. Исследование также показало, что механическая гипералгезия (булавочный укол 29% и тупое давление 36%) встречались чаще, чем термическая гипералгезия (горячая 24% и холодная 19%).[11]

Патофизиология

Патофизиология невропатической боли была тщательно изучена, и было выявлено несколько важных механизмов. Некоторые из выявленных механизмов дают четкое объяснение развития гиперестезии.[7] Механизмами, приводящими к развитию гиперестезии, являются центральная сенсибилизация соматосенсорной системы, периферическая сенсибилизация соматосенсорной системы и дисфункция эндогенного торможения боли. Считается, что механическая гиперестезия (например, легкий укол булавкой и легкое мануальное давление) и механическая аллодиния (т. е. поглаживание кожи щеткой) обусловлены сенсибилизацией соматосенсорной системы (т. е. периферической сенсибилизацией и центральной сенсибилизацией) и дисфункцией эндогенное подавление боли. [12] Считается, что холодовая гиперестезия обусловлена либо периферической сенсибилизацией, либо центральной расторможенностью. Считается, что тепловая гиперестезия возникает из-за периферической сенсибилизации нервных волокон.[13]

Центральная сенсибилизация определяется как увеличение синаптической эффективности и возбудимости ноцицептивных путей в центральной нервной системе (ЦНС). Благодаря этому механизму усиливаются болевые сигналы, поступающие в ЦНС. Процесс, посредством которого происходит центральная сенсибилизация соматосенсорной системы, изучен недостаточно. Один из предложенных механизмов предполагает, что сенсорные клетки A-бета претерпевают фенотипические изменения, которые затем выражают повышенный уровень нейропептидов и повышенную активность передачи аминокислот.
Периферическая сенсибилизация чаще всего возникает после воспаления периферических нервов и приводит к снижению порога активации и повышенной возбудимости первичных афферентных нейронов. Считается, что это происходит из-за посттрансляционных изменений, переноса и экспрессии члена 1 подсемейства V подсемейства катионных каналов временного рецепторного потенциала (TRPV1), которые возникают после повреждения нерва. После этих изменений периферические нервы становятся более чувствительными к механическим и термическим раздражителям.[13]
Дисфункция эндогенного торможения боли, скорее всего, возникает из-за снижения ГАМК и ингибирования глицином нейронов второго порядка, что приводит к чистому возбуждению этих нейронов.[14]

Анамнез и физикальное исследование

Анамнез: Должен быть собран тщательный анамнез, так как этого должно быть достаточно для постановки диагноза гиперестезии.

Анамнез заболевания (сахарный диабет, инсульт, переломы, синдром раздраженного кишечника)
Психиатрическая история (расстройства настроения)
Препараты (использование нейротоксических препаратов)
Хирургия
Семейная история
Сексуальная история
1111119
7000
111119
7000
1111119
.
Функциональный анамнез: Должен быть выполнен функциональный анамнез, который исследует влияние симптомов пациента на его способность функционировать. Он должен быть сосредоточен на любых нарушениях повседневной деятельности пациента, инструментальной деятельности в повседневной жизни, амбулаторном статусе (использовании вспомогательных устройств), работе или сне.[4]
История болезни: Исследователь должен собрать подробное описание болевых симптомов пациента. Описание симптомов пациента должно включать все следующие компоненты.
- Локализация
- Интенсивность (оценочная шкала от 0 до 10)
- Качество (жжение, холод, жар или аллодиния) Болевые дескрипторы, такие как жжение, покалывание или стреляющая боль, наиболее характерны для нейропатического болевого синдрома и имеют высокую вероятность присутствия наряду с гиперестезией.[7]
- Начало (появились ли симптомы после провоцирующего события)
- Временные вариации: В какое время суток боль усиливается? (нейропатическая боль, как правило, усиливается к концу дня) Боль постепенно усиливалась в течение некоторого времени?
- Иррадиация (имеет ли боль аксиальное происхождение)
- Изменение положения (т. е. сильнее ли боль в пояснице или бедре)
- Отягчающие/облегчающие факторы
- Попытки лечения (симптомы невропатической боли обычно не реагируют на ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты)
- Частота
- Сопутствующие симптомы (потеря диапазона движений, изменения кожи или волос, мышечные спазмы, мышечная слабость, изменения чувствительности, покраснение или отек)

Физикальное обследование: В дополнение к общему целенаправленному физикальному обследованию необходимо провести полное неврологическое обследование.

Исследование черепных нервов (поражения ЦНС могут сопровождаться поражением черепных нервов)
Мануальное моторное исследование (слабость может быть как периферической, так и центральной этиологии, и любую слабость следует дифференцировать как реальную слабость или анталгическую слабость)
Глубокие сухожильные рефлексы (могут быть повышены при центральной этиологии и снижены при периферической этиологии)0004 Light Touch (Allodynia)
Pinprick (Hyperalgesia)
Vibration and Proprioction

ТЕМПЕТА (ICE и HOT PACK для возможного термического аллодиции)

PAP )

Симптом Тинеля (защемление периферического нерва)

Миофасциальные триггерные точки

При комплексном регионарном болевом синдроме (КРБС) необходимо провести обследование кожи, обращая внимание на несоответствие температуры кожи, рубцовый потливость, изменение цвета, изменение цвета при дерматомном распространении и изменениях волос.

Оценка

Первым шагом должно быть определение того, является ли этиология периферической или центральной. Очень важно точно диагностировать причину гиперестезии, чтобы обеспечить лечение любой излечимой основной причины.

Лабораторные исследования:

Рутинно: следует рассматривать как часть стандартного обследования периферической гиперестезии
- Общий анализ крови
- Comprehensive metabolic panel
- Fasting blood glucose
- Erythrocyte sedimentation rate
- Thyroids stimulating hormone
- Vitamine B12
If indicated, based on clinical suspicion:
- Гемоглобин A1c (HbA1c)
- Антитела к ВИЧ
- Панель печени
- Лайм-антитела
- Раскую плазматическую реакцию (RPR), Лаборатория исследований венерических заболеваний (VDRL)
- анализ мочи
- Enectrophores 14
- Serum Protein Electrophoressis 9000
- Serum Protein Electrophoressis 9000
- Serum Protein Electrophores 9000
- Serum-Protein. Тест на антинуклеарные антитела (ANA)
- Тест на перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (P-ANCA)
- Тест на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (C-ANCA)
Tests for rare conditions
- Paraneoplastic panel
- Antimyelin associated glycoprotein
- Antiganglioside antibodies
- Salivary flow rate
- Cerebrospinal fluid analysis
- Genetic тестирование

Визуализация: визуализация обычно не требуется для диагностики гиперестезии, но она помогает диагностировать определенные состояния.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (компрессия нервных корешков, грыжа диска, миелопатия, опухоль головного или спинного мозга)
Трехфазное сканирование костей (может использоваться для подтверждения диагноза КРБС)[7 ]

Специальные тесты:

Электродиагностика: электромиография и исследования нервной проводимости (только тесты крупных волокон)
Пункционная биопсия кожи (выявляет невропатию мелких волокон)[7]

Лечение/управление

Лечение гиперестезии и других симптомов невропатической боли представляет собой сложную задачу, но лучше всего достигается с помощью междисциплинарного командного подхода, который может сосредоточиться на лечении основных причин, назначении фармакотерапии, применении интервенционной терапии, устранении функциональных нарушений и обеспечении психиатрические услуги, если это необходимо. [7][9] Реалистичные цели для гиперестезии должны быть установлены на ранней стадии. Любые сопутствующие заболевания, такие как расстройства настроения или нарушения сна, следует лечить незамедлительно. Пациенты, как правило, требуют тщательного наблюдения для мониторинга реакции на терапию и постоянной оценки основной причины.

Наиболее распространенными излечимыми причинами периферической невропатии являются сахарный диабет, гипотиреоз и дефицит питательных веществ.[8] Другие причины гиперестезии, такие как компрессия нервных корешков или защемление периферических нервов, могут первоначально лечиться консервативно с симптоматической фармакотерапевтической поддержкой, физиотерапией, изменением образа жизни и минимально инвазивными процедурами (например, эпидуральной инъекцией стероидов или инъекцией периферического нерва). Однако при ухудшении или застое функции может потребоваться хирургическое вмешательство.

Фармакологическое лечение может быть использовано для лечения как центральных, так и периферических причин гиперестезии. Из доступных фармакологических средств наиболее широко используются антидепрессанты и противоэпилептические препараты.[15] Общие рекомендации по лечению приведены ниже; тем не менее, даны рекомендации по выбору лечения для конкретных этиологий.

Препараты первой линии: Эти препараты имеют наиболее существенные доказательства в поддержку их лечения симптомов невропатической боли. Эта группа содержит два класса антидепрессантов и один класс противоэпилептических препаратов.

Антидепрессанты: все препараты этого класса обладают дополнительным преимуществом лечения сопутствующих расстройств настроения.
- TCAs: Amitryptiline, imipramine, and nortriptyline
- - Indications: painful diabetic neuropathy (PDN), postherpetic neuralgia (PHN), central poststroke pain (CPSP)
- SNRIs : дулоксетин и венлафаксин
- - Показания: БДН, посттравматическая невропатическая боль, КРБС, радикулопатия и центральная боль
Противоупилептические препараты:
- Габапентиноиды: Габапентин и прегабалин
- - Постадает: PhnicAt. PANPATATATATROP. Прегабалин доказал свою эффективность при лечении центральной боли при травме спинного мозга.[16][17]

Лечение второй линии:

Препараты третьего ряда:

Не все пациенты реагируют на монотерапию; на самом деле, 45% людей с невропатической болью принимают два или более обезболивающих препарата. Если пациенту не помогает монотерапия первой линии, их можно использовать в комбинации (например, габапентиноид + ТЦА или СИОЗСН) [18].

Интервенционная терапия:

Эпидуральные инъекции стероидов: считается терапией третьей линии.
Блокада симпатического нерва
Neurostimulation: Fourth-line treatment[18]
- Spinal cord stimulation:
- Motor cortex stimulation:
Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)

Для некоторых интервенционных методов лечения, применяемых в настоящее время, отсутствуют надежные испытания, которые могли бы быть рекомендованы руководствами. Некоторые из вмешательств, требующих продолжения исследований, включают радиочастотную денервацию ганглия задних корешков, адгезиолизис для FBSS, TENS, стимуляцию спинного мозга и стимуляцию моторной коры.

Дифференциальный диагноз

Ноцицептивный источник боли
Миофасциальный боли. . Это следует объяснить пациенту в начале курса лечения. Первоначально следует начинать монотерапию; однако 45 % пациентов с невропатической болью принимают два или более обезболивающих препарата.

Осложнения

Осложнения гиперестезии включают повышенную заболеваемость, если симптомы не контролируются. Пациент также может испытывать повышенную заболеваемость в результате обширных интервенционных процедур. Кроме того, если пациент начинает лечение сильнодействующими опиоидами, у него может развиться зависимость.

Консультации

Могут потребоваться консультации со следующими лицами:
- Специалист по обезболиванию
- Специалист по сомнологии
- Физическая терапия
- Профессиональная терапия
- Психиатр
- . :
  - Управление ожиданиями пациента имеет решающее значение в плане лечения. Гиперестезия и другие нейропатические болевые симптомы трудно поддаются контролю, и полное разрешение, скорее всего, никогда не будет достигнуто. Важно обсудить это с пациентом на ранней стадии курса лечения.
  - С гиперестезией и другими нейропатическими болевыми симптомами лучше всего справится междисциплинарная бригада. Это обеспечивает наилучший контроль над болью и дает наилучшие результаты.
  - Лечение следует проводить поэтапно.
  - Интервенционные процедуры должны быть предложены пациентам, которые не получают адекватного фармакотерапии или хотят отказаться от препаратов высокого риска, таких как опиоиды.
  - Крайне важно лечить сопутствующие заболевания, такие как расстройства настроения и проблемы со сном.
  - Текущий план лечения и возможные методы лечения следует регулярно обсуждать с пациентом.
  Улучшение результатов работы медицинской бригады
  
  Раннее выявление гиперестезии и других нейропатических болевых симптомов необходимо для того, чтобы пациент начал следовать правильному плану лечения. Обучение пациента на ранней стадии лечения необходимо для установления реалистичных целей в отношении боли. Всегда обращайтесь с междисциплинарным командным подходом. В то время как врач общей практики почти всегда участвует в уходе за пациентами с гиперестезией, важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой специалистов, в которую входят специалисты в области медицины боли, специалисты в области медицины сна, физиотерапии и трудотерапии. Рекомендуется обследование у психиатра и психолога, так как многие пациенты страдают расстройствами настроения.
  
  Контрольные вопросы
  - Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
  - Комментарий к этой статье.
  Ссылки
  
  1.
  
  Gilron I, Baron R, Jensen T. Нейропатическая боль: принципы диагностики и лечения. Мэйо Клин Proc. 2015 Апрель; 90 (4): 532-45. [PubMed: 25841257]
  
  2.
  
  Bouhassira D, Lantéri-Minet M, Attal N, Laurent B, Touboul C. Распространенность хронической боли с нейропатическими характеристиками среди населения в целом. Боль. 2008 г., июнь; 136 (3): 380–387. [В паблике: 17888574]
  
  3.
  
  Торранс Н., Смит Б.Х., Беннетт М.И., Ли А.Дж. Эпидемиология хронической боли преимущественно невропатического генеза. Результаты общего опроса населения. Джей Пейн. 2006 апр; 7 (4): 281-9. [PubMed: 16618472]
  
  4.
  
  Gilron I, Watson CP, Cahill CM, Moulin DE. Нейропатическая боль: практическое руководство для клинициста. CMAJ. 2006 01 августа; 175 (3): 265-75. [Бесплатная статья PMC: PMC1513412] [PubMed: 16880448]
  
  5.
  
  Брицци КТ, Лайонс Дж.Л. Проявления периферической нервной системы при инфекционных заболеваниях. нейрогоспиталист. 2014 Октябрь; 4 (4): 230-40. [Статья PMC бесплатно: PMC4212417] [PubMed: 25360209]
  
  6.
  
  Вилхольм О.Дж., Кристенсен А.А., Зедан А.Х., Итани М. Лекарственная периферическая невропатия. Основной Клин Фармакол Токсикол. 2014 г., август; 115 (2): 185–92. [PubMed: 24786912]
  
  7.
  
  Watson JC, Dyck PJ. Периферическая невропатия: практический подход к диагностике и лечению симптомов. Мэйо Клин Proc. 2015 июль;90(7):940-51. [PubMed: 26141332]
  
  8.
  
  Ажари Х., Фарук М.Ю., Бханушали М., Маджид А., Кассаб М.Ю. Периферическая невропатия: дифференциальная диагностика и лечение. Ам семейный врач. 01 апреля 2010 г .; 81 (7): 887–92. [PubMed: 20353146]
  
  9.
  
  Zilliox LA. Нейропатическая боль. Континуум (Миннеап Минн). 23 апреля 2017 г. (2, Избранные темы амбулаторной неврологии): 512–532. [PubMed: 28375916]
  
  10.
  
  Baron R, Tölle TR, Gockel U, Brosz M, Freynhagen R. Поперечное когортное исследование 2100 пациентов с болезненной диабетической невропатией и постгерпетической невралгией: различия в демографических данных и сенсорные симптомы. Боль. 2009 г.Ноябрь; 146 (1-2): 34-40. [PubMed: 19592166]
  
  11.
  
  Johnson RW, Wasner G, Saddier P, Baron R. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: оптимизация лечения пожилых пациентов. Наркотики Старение. 2008;25(12):991-1006. [PubMed: 1
  99]
  
  12.
  
  Гиртмюлен Дж., барон Р. Нейропатическая боль. Семин Нейрол. 2016 окт; 36 (5): 462-468. [PubMed: 27704502]
  
  13.
  
  фон Хен К.А., барон Р., Вульф К.Дж. Деконструкция фенотипа нейропатической боли для выявления нейронных механизмов. Нейрон. 2012 23 февраля; 73 (4): 638-52. [Бесплатная статья PMC: PMC3319438] [PubMed: 22365541]
  
  14.
  
  Дженсен Т.С., Финнеруп Н.Б. Аллодиния и гипералгезия при нейропатической боли: клинические проявления и механизмы. Ланцет Нейрол. 2014 сен; 13 (9): 924-35. [PubMed: 25142459]
  
  15.
  
  Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Raja SN, Rice AS, Rowbotham M, Sena E, Siddall P, Smith BH, Wallace M. Фармакотерапия невропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Нейрол. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4493167] [PubMed: 25575710]
  
  16.
  
  Siddall PJ, Cousins MJ, Otte A, Griesing T, Chambers R, Murphy TK. Прегабалин при центральной нейропатической боли, связанной с повреждением спинного мозга: плацебо-контролируемое исследование. Неврология. 2006 28 ноября; 67 (10): 1792-800. [PubMed: 17130411]
  
  17.
  
  Cardenas DD, Nieshoff EC, Suda K, Goto S, Sanin L, Kaneko T, Sporn J, Parsons B, Soulsby M, Yang R, Whalen E, Scavone JM, Suzuki ММ, Кнапп Л.Е. Рандомизированное исследование прегабалина у пациентов с нейропатической болью, вызванной повреждением спинного мозга. Неврология. 2013 05 февраля; 80 (6): 533-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3589291] [PubMed: 23345639]
  
  18.
  
  Bates D, Schultheis BC, Hanes MC, Jolly SM, Chakravarthy KV, Deer TR, Levy RM, Hunter CW. Комплексный алгоритм лечения нейропатической боли. Боль Мед. 2019 01 июня; 20 (Приложение 1): S2-S12. [Бесплатная статья PMC: PMC6544553] [PubMed: 31152178]
  
  19.
  
  Чоу Р., Лозер Дж. Д., Оуэнс Д. К., Розенквист Р. В., Атлас С. Дж., Байсден Дж., Карраджи Э. Дж., Грабой М., Мерфи Д. К., Резник Станос С.П., Шаффер В.О., Уолл Э.М., Группа рекомендаций Американского общества по борьбе с болью в нижней части спины. Интервенционная терапия, хирургия и междисциплинарная реабилитация при болях в пояснице: научно-обоснованное руководство по клинической практике Американского общества боли. Позвоночник (Фила Па 1976). 2009 01 мая; 34 (10): 1066-77. [PubMed: 19363457]
  
  20.
  
  Manchikanti L, Abdi S, Atluri S, Benyamin RM, Boswell MV, Buenaventura RM, Bryce DA, Burks PA, Caraway DL, Calodney AK, Cash KA, Christo PJ, Cohen SP, Colson J, Conn A, Cordner H, Coubarous S, Datta S, Deer TR, Diwan S, Falco FJ, Fellows B, Geffert S, Grider JS, Gupta S, Hameed H, Hameed M, Hansen H, Helm S, Джаната Дж. В., Джастис Р., Кэй А.Д., Ли М., Манчиканти К.Н., Макманус К.Д., Оньеву О., Парр А.Т., Патель В.Б., Рач Г.Б., Сегал Н., Шарма М.Л., Симопулос Т.Т., Сингх В., Смит Х.С., Снук Л.Т., Суайсгуд Д.Р. , Вальехо Р., Уорд С.П., Варго Б.В., Чжу Дж., Хирш Дж.А. Обновление комплексных научно-обоснованных руководств по интервенционным методам лечения хронической боли в позвоночнике. Часть II: руководство и рекомендации. Врач боли. 2013 Апр; 16 (2 Приложение): S49-283. [PubMed: 23615883]
  
  21.
  
  Дворкин Р.Х., О'Коннор А.Б., Кент Дж., Макки С.К., Раджа С.Н., Стейси Б.Р., Леви Р.М., Баконджа М., Барон Р., Харке Х., Лозер Д.Д., Триде Р.Д. , Терк, округ Колумбия, Уэллс, компакт-диск. Интервенционное лечение нейропатической боли: рекомендации NeuPSIG. Боль. 2013 ноябрь;154(11):2249-2261. [Бесплатная статья PMC: PMC4484720] [PubMed: 23748119]
  
  22.
  
  Cruccu G, Aziz TZ, Garcia-Larrea L, Hansson P, Jensen TS, Lefaucheur JP, Simpson BA, Taylor RS. Рекомендации EFNS по нейростимуляции при нейропатической боли. Евр Дж Нейрол. 2007 Сентябрь; 14 (9)):952-70. [PubMed: 17718686]
  
  Гиперестезия: определение, причины и симптомы
  
  Гиперестезия — это повышенная чувствительность к раздражителям. Это может повлиять на любое из чувств, но часто включает осязание, боль и температурные ощущения.
  
  Мы воспринимаем окружающий мир через органы чувств. Различают два основных типа чувств: специальные и общие.
  
  Особые чувства имеют специальные органы чувств, воспринимающие сенсорную информацию. Все они развиваются в голове и включают основные пять чувств.
  
  И наоборот, все общие чувства связаны с осязанием. У них нет каких-либо специализированных органов чувств, и они полагаются на кожные рецепторы для сбора сенсорной информации. К ним относятся тактильные, болевые и температурные ощущения.
  
  Гиперестезия — повышенная чувствительность к раздражению общих органов чувств.
  
  В этой статье обсуждается гиперестезия, ее причины, симптомы и многое другое.
  
  Гиперестезия происходит от греческих слов « гипер », что означает «сверх» и «9».0807 aesthesis », что означает «чувство». Медицинские работники используют этот термин для обозначения кожных ощущений, которые человек ощущает через кожу.
  
  По данным Международной ассоциации по изучению боли, гиперестезия включает повышенную чувствительность к стимуляции, исключая специальные органы чувств.
  
  Это может включать чувствительность из-за пониженного порога к раздражителю или повышенной реакции органов чувств на раздражитель.
  
  Гиперестезия может относиться к следующим ощущениям:
  - прикосновение
  - тепловое ощущение без боли
  - боль
  Хотя этот термин может относиться к любой повышенной чувствительности к раздражителю, врачи часто используют этот термин для описания повышенной болевой чувствительности от раздражителя.
  
  Наиболее распространенными типами гиперестезии являются аллодиния, которая включает в себя ощущение боли от раздражителя, который обычно не вызывает боли, и гипералгезия, экстремальная реакция на болевой раздражитель.
  
  Симптомы гиперестезии могут варьироваться от человека к человеку, в зависимости от пораженного периферического нерва и степени повреждения.
  
  Многие люди описывают это как хроническую жгучую боль. Боль может быть настолько сильной, что человек не может закрывать ноги в постели.
  
  Боль может различаться по следующим параметрам:
  - интенсивность
  - качество или тип, такие как жжение, стреляющая боль, покалывание
  - частота
  - отягчающие или облегчающие факторы
    - изменения кожи или волос
    - мышечные спазмы
    - изменения чувствительности
    - покраснение или другие изменения цвета
    - отек
    - потеря диапазона движений
    Гиперестезия часто возникает как симптом невропатической боли. Это может присутствовать при любом заболевании, поражающем соматосенсорную систему. Он может иметь множество причин, в том числе:
    - Системные заболевания: К ним относятся:
      - диабет
      - гипотиреоз
      - рак
      - инсульт
      - рассеянный склероз
      - дефицит питательных веществ
      - синдром Гийена-Барре
    - инфекционные болезни: Включая ВИЧ, вирус ветряной оспы и вирус гепатита С.
    - Токсичные препараты: К ним относятся иммунодепрессанты, этанол и химиопрепараты.
    - Механические причины: К ним относятся:
      - травма
      - травма спинного мозга
      - сирингомиелия, редкое заболевание, при котором в спинном мозге образуется заполненная жидкостью киста
      - фантомная боль в конечностях
      - радикулопатия, защемление нерва в позвоночнике
      - сложный регионарный болевой синдром
    - Наследственные состояния: К ним относятся метахроматическая лейкодистрофия и болезнь Шарко-Мари-Тута.
    Любое состояние, вызывающее повреждение или повреждение нервов, особенно связанных с соматосенсорной системой, может привести к невропатической боли.
    
    У людей с любым из вышеперечисленных состояний может развиться гиперестезия из-за повреждения периферических нервов.
    
    Исследование, проведенное в 2019 году, показало, что недостаток сна увеличивает риск постгерпетической невралгии или длительной боли в областях кожи после опоясывающего лишая. Это, в свою очередь, увеличивает риск развития гиперестезии и острой боли.
    
    Реактивация вируса ветряной оспы или опоясывающего лишая также может привести к гиперестезии или парестезии на пораженном участке кожи.
    
    Причину гиперестезии бывает сложно определить из-за ее различных проявлений и причин. Следующие процедуры могут помочь врачам определить причину гиперестезии и вылечить ее.
    
    Стандартный процесс диагностики гиперестезии включает:
    - общий анализ крови
    - скорость оседания эритроцитов, то есть скорость оседания эритроцитов на дне образца крови
    - тиреотропный гормон
    - витамин B12
    Если врач подозревает конкретное основное заболевание, он может провести диагностические тесты, которые могут включать лабораторные исследования и нейровизуализацию.
    
    Они также проведут неврологическое обследование для оценки неврологической функции человека. Эти тесты могут выявить заболевания головного и спинного мозга и нервов.
    
    Следующие специальные тесты также могут помочь выявить гиперестезию:
    - электромиография, диагностический тест, который измеряет, насколько хорошо мышцы реагируют на электрические сигналы двигательных нервов
    - исследования нервной проводимости крупных нервных волокон невропатия мелких волокон
    Лечение гиперестезии может быть сложной задачей и может потребовать междисциплинарного командного подхода. Медицинская бригада должна:
    - лечить первопричины с помощью лекарств и других вмешательств
    - устранять функциональные нарушения
    - при необходимости оказывать психиатрическую помощь
    В большинстве случаев гиперестезия возникает как симптом периферической нейропатии к состояниям, которые включают:
    - гипотиреоз
    - недостаточность питания
    - диабет
    Гиперестезия часто носит хронический характер. Однако существуют стратегии по уменьшению его симптомов и влияния на повседневную жизнь человека. Следующие изменения образа жизни могут помочь:
    - регулярные физические упражнения
    - диета, богатая цельными зернами, рыбой, орехами и свежими продуктами
    - соблюдение питательной диеты
    - употребление алкоголя в умеренных количествах
    - поддержание низкого уровня сахара в крови
    Если проблемы с головным, спинным мозгом или нервами вызывают гиперестезию, врач может назначить лекарства и другие методы лечения для устранения симптомов. К ним относятся:
    - лекарства, в том числе антидепрессанты, противосудорожные препараты и местные обезболивающие
    - ботокс
    - эпидуральные инъекции стероидов
    - блокада симпатического нерва
    - чрескожная электрическая стимуляция нервов
      - физиотерапия
      - трудотерапия
      - психология боли
      - гигиена сна
      - обучение пациентов
      Психотерапия, включая когнитивно-поведенческую терапию и осознанность, может быть дополнением к другим методам лечения.
      
      Боль во время эпизода гиперестезии может быть невыносимой. Человек может уйти в комнату с небольшой стимуляцией, чтобы избежать дополнительных триггеров.
      
      Кроме того, могут помочь упражнения на глубокое дыхание и успокаивающие техники, такие как осознанность и медитация.
      
      Гипералгезия — это общий термин, обозначающий повышенную чувствительность к раздражителю. Это тип гиперестезии и относится к преувеличенной реакции на болевой раздражитель.
      
      Аллодиния также является разновидностью гиперестезии. Люди с аллодинией проявляют крайнюю чувствительность к прикосновениям. Ощущения, которые обычно не вызывают боли, в том числе низкие температуры, легкое прикосновение или прикосновение к коже, становятся очень болезненными.
      
      Перспективы гиперестезии зависят от основной причины. Когда это происходит как симптом излечимого состояния, лечение причины может решить сенсорную проблему.
      
      Однако невропатическая боль, такая как гиперестезия, имеет тенденцию быть хронической.
      Learn more

Гиперестезия это