2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Кровотечение при климаксе причины
Маточное кровотечение при климаксе. Что такое Маточное кровотечение при климаксе?
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Маточное кровотечение при климаксе – кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности, возникающие на фоне угасания менструальной функции или после ее прекращения. Климактерические кровотечения различаются по длительности, периодичности, объему кровопотери, характеру выделений (со сгустками или без). Могут иметь дисфункциональный и органический генез. С целью определения причин маточного кровотечения при климаксе, наряду с гинекологическим осмотром и УЗИ, обязательно проводится РДВ под гистероскопическим контролем с гистологическим анализом соскоба.
Тактика лечения климактерического кровотечения (консервативная или хирургическая) определяется его причиной.
- Классификация кровотечений при климаксе
- Причины кровотечений при климаксе
- Симптомы кровотечений при климаксе
- Диагностика кровотечений при климаксе
- Лечение кровотечений при климаксе
- Цены на лечение
Общие сведения
Маточное кровотечение при климаксе – спонтанное выделение крови из половых органов у женщин в период пременопаузы, менопаузы или постменопаузы. Данное патологическое состояние является самой частой причиной госпитализации пациенток в возрасте 45-55 лет в отделения гинекологии. Причины возникновения кровотечений и тактика лечения во многом зависят от периода климактерия. По данным исследователей, маточное кровотечение при климаксе в 25% случаев сочетается с миомой матки, в 20% случаев - с эндометриозом, в 10% случаев – с полипами эндометрия. Независимо от интенсивности кровянистых выделений, длительности и объема кровопотери климактерическое кровотечение требует обязательного врачебного контроля, поскольку может возникать не только на фоне дисгормональных расстройств и доброкачественных изменений матки, но и по причине злокачественных опухолей.
Маточное кровотечение при климаксе
Классификация кровотечений при климаксе
В зависимости от периода климакса, в котором развилось маточное кровотечение, различают пременопаузальные, менопаузальные и постменопаузальные кровотечения. На основании таких признаков, как объем кровянистых выделений, продолжительность, регулярности и др., климактерические кровотечения могут иметь черты:
- Меноррагии – обильных циклических кровотечений периода пременопаузы
- Метроррагии – кровотечений, носящих ациклический характер
- Менометроррагии – обильных менструаций, сочетающихся с ациклическими маточными кровотечениями
- Полименореи - маточных кровотечений, возникающих через регулярные короткие интервалы (менее 21 дня).
В пременопаузальном периоде (4-8 лет до менопаузы) кровотечения обычно протекают по типу менометроррагий, а в менопаузе и постменопаузе, когда менструации прекращаются, носят характер метроррагий.
С учетом обусловивших их причин маточные кровотечения при климаксе подразделяются на дисфункциональные, ятрогенные, связанные с патологией репродуктивных органов или экстрагенитальной патологией.
Причины кровотечений при климаксе
В пременопаузальном периоде маточные кровотечения чаще являются дисфункциональными и служат следствием инволюционных расстройств гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции. Нарушение цикличности секреции гонадотропинов влечет за собой нарушение созревания фолликулов, неполноценность желтого тела и лютеиновую недостаточность. В условиях относительной гиперэстрогении и абсолютного дефицита прогестерона фаза пролиферации удлиняется, а фаза секреции сокращается. Маточные кровотечения в этом периоде климакса, как правило, возникают на фоне гиперплазии эндометрия (железисто-кистозной, аденоматозной, атипической или полипов эндометрия). Этому способствует не только возрастное снижение функции яичников, но также обменно-эндокринные нарушения (ожирение) и иммунодепрессия.
Кроме дисфункции яичников, причинами маточных кровотечений при климаксе может становиться органическая генитальная патология: атрофический вагинит, аденомиоз, фибромиома матки, рак эндометрия, рак шейки матки, гормонально-активные опухоли яичников. Нередко перечисленные заболевания сочетаются с гиперпластической трансформацией эндометрия, а патогенез маточного кровотечения при климаксе носит смешанный характер. В анамнезе женщин, страдающих рецидивирующими климактерическими кровотечениями, часто имеются указания на перенесенные аборты, гинекологические заболевания, операции на матке и придатках.
В некоторых случаях маточное кровотечение при климаксе может быть вызвано приемом гормональных препаратов в рамках заместительной терапии. Также выделения крови из половых путей могут быть связаны с экстрагенитальными заболеваниями: гипотиреозом, циррозом печени, коагулопатиями и др. Поскольку, несмотря на снижение фертильности, вероятность наступления беременности в пременопаузу остается, при кровотечении следует исключить такие состояния, как угроза выкидыша и внематочная беременность.
Симптомы кровотечений при климаксе
Колебания продолжительности менструального цикла и изменение характера месячных отмечается уже в начале климактерического периода – в пременопаузу. В это время менструации могут становиться нерегулярными, отсутствовать в течение 2-3 месяцев, затем вновь возобновляться. Интенсивность менструальных выделений тоже изменяется – месячные становятся скудными или, напротив, обильными. Данные явления, если они не имеют под собой органической основы, считаются нормальными «спутниками» пременопаузы.
Поводом для скорейшего обращения к гинекологу должны стать чрезмерно обильные месячные, имеющие признаки кровотечения (если гигиеническую прокладку приходится менять каждый час или чаще), а также менструальные выделения с кровяными сгустками. Не могут являться нормой кровотечения, возобновляющиеся в межменструальный период или возникающие после полового акта. Обеспокоенность женщины должны вызвать слишком длительные менструации, отсутствие менструаций в течение 3-х и более месяцев или возобновление менструаций чаще, чем через 21 день.
Общее состояние женщины, страдающей маточными кровотечениями при климаксе, определяется степенью анемии, наличием сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, патология печени и щитовидной железы, онкологические заболевания).
Диагностика кровотечений при климаксе
Поскольку маточное кровотечение при климаксе может сигнализировать о широком круге патологических состояний, диагностический поиск включает в себя целый спектр исследований. Первый этап диагностики проходит в кабинете гинеколога (гинеколога-эндокринолога), желательно, специализирующегося на проблемах менопаузы. При беседе уточняются жалобы, производится анализ менограмм. Во время гинекологического осмотра врач может ценить интенсивность и характер кровянистых выделений, а иногда – и источник кровотечения. При отсутствии кровотечения на момент осмотра производится забор мазка на онкоцитологию.
На следующем диагностическом этапе обязательно проведение трансвагинального УЗИ органов малого таза, позволяющего дать заключение о наличии или отсутствии беременности, патологии матки и яичников.
Комплекс лабораторных исследований может включать в себя клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, определение уровня β-ХГЧ, половых гормонов и гонадотропинов, исследование тиреоидной панели, липидного спектра крови, печеночных проб.
Наиболее ценным методом для установления источника и причины кровотечения служит раздельное диагностическое выскабливание, осуществляемое под контролем гистероскопии. Гистологический анализ соскоба эндометрия позволяет провести дифференциальную диагностику дисфункциональных маточных кровотечений при климаксе и кровотечений, обусловленных органической патологией, в т. ч. бластоматозными процессами. К вспомогательным методам инструментальной диагностики следует отнести гистеросальпингографию, МРТ малого таза, позволяющие обнаружить субмукозные и интрамуральные миомы, полипы матки.
Лечение кровотечений при климаксе
РДВ слизистой оболочки цервикального канала и тела матки является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием, т.
к. выполняет функции хирургического гемостаза. После удаления гиперплазированного эндометрия или кровоточащего полипа кровотечение прекращается. Дальнейшая тактика зависит от патоморфологического исследования. Хирургическое лечение в объеме пангистерэктомии показано при выявлении аденокарциномы матки, атипической гиперплазии эндометрия. При крупных или множественных миомах матки, узловой форме аденомиоза, сочетании фибромиомы и аденомиоза рекомендовано удаление матки хирургическим путем: гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.
В остальных случаях при доброкачественных дисгормональных процессах, вызвавших маточное кровотечение при климаксе, разрабатывается комплекс консервативных мероприятий. Для профилактики рецидивов климактерических кровотечений назначаются гестагены, способствующие атрофическим изменениям железистого эпителия и стромы эндометрия. Кроме этого, терапия гестагенами смягчает другие проявления менопаузы. В последние десятилетия для лечения маточных кровотечений при климаксе применяются препараты с антиэстрогенным действием (даназол, гестринон).
Кроме влияния на эндометрий, антиэстрогены способствуют уменьшению размеров миом матки, уменьшают проявления мастопатии. Применение андрогенов с целью подавления менструальной функции возможно у женщин старше 50 лет. Общими противопоказаниями для препаратов всех групп служат тромбоэмболии в анамнезе, варикозная болезнь вен, хронические холециститы и гепатиты с частыми обострениями, артериальная гипертензия.
Применение гемостатических и противоанемических препаратов во время маточного кровотечения при климаксе носит вспомогательный характер. При выявлении эндокринно-метаболических нарушений (ожирения, гипотиреоза, гипергликемии, гипертензии) проводится их медикаментозная и диетическая коррекция под наблюдением эндокринолога, диабетолога, кардиолога.
Рецидивы маточных кровотечений при климаксе на фоне или после проведенного лечения обычно свидетельствуют о недиагностированных органических заболеваниях (субмукозных миоматозных узлах, полипах, эндометриозе, опухолях яичников).
Климактерическое кровотечение всегда должно вызывать онкологическую настороженность, поскольку у 5-10% пациенток в этом возрасте причиной кровянистых выделений служит рак эндометрия. Женщины, перешагнувшие порог климакса, должны следить за своим здоровьем не менее тщательно, чем в репродуктивном возрасте, а при аномальных кровотечениях незамедлительно обращаться к специалистам.
Источники
- Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Маточное кровотечение при менопаузе: причины и лечение
Каждая женщина после определенного возраста сталкивается с естественным и необратимым процессом – менопаузой.
Но этот новый период жизни иногда омрачается осложнениями климакса: болями, повышенным потоотделением и нервозностью, прибавкой в весе, депрессией и кровотечениями. Почему же возникают такие проблемы и, главное, как их лечить, как бороться с ними? Давайте разберемся.
Кровотечение во время климакса: что это?
В период менопаузы у женщин часто возникают кровянистые выделения, которые могут быть разными за интенсивностью, обилием, наличием болей и последствий. Кровотечения в этот период – это любые кровянистые выделения, которые должны насторожить пациентку. Они не являются нормой и требуют консультации врача. Для многих женщин период менопаузы – время, когда они забывают о себе, интимной жизни, посещении гинеколога. А появление таких выделений – «звоночек», который должен побудить представительницу прекрасного пола заняться своим здоровьем.
Менопауза имеет 3 этапы: пременопаузу (месячные еще могут иногда «бывать»), собственно менопаузу (когда идут последние «критические дни») и постменопаузу (период, который наступает после последней менструации). Во всех этих этапах появление кровянистых выделений вполне возможно. Но кровотечение в менопаузе лечение должно иметь адекватное, четко подобранное врачом. Не нужно заниматься решением этой проблемы самостоятельно. Даже если кровотечение было одноразовым, все равно нужно обследоваться.
Классификация кровотечений во время климакса
Кровотечения при менопаузе бывают разными и их можно поделить на типы. Это:
- Органические. Такие кровянистые выделения, связанные из болезнями почек, печени, репродуктивной и кровеносной системы.
- Ятрогенные. Такие кровотечения возникают из-за того, что пациентка принимает какие-то препараты.
- Маточные кровотечения по дисфункциональному типу. Они связаны с тем, что есть дисбаланс в работе репродуктивной системы, проблемы с гормонами.
Можно также выделить такие маточные кровотечения при климаксе:
- Меноррагии – такие кровотечения характеризуется длительностью больше 7 дней и большой обильностью выделений.
Кровянистые выделения возникают согласно специфическому циклу. Женщина уже знает, когда примерно их ожидать. - Метроррагии. Кровотечения такого вида характеризируются небольшим объемом крови, но возникают спонтанно.
- Менометроррагии. Такие выделения появляются без цикличности, в любое время, но они имеют большой обьём выделений.
- Полименорея. Это выделения, которые не могут считаться менструацией, но при этом появляются с некой цикличностью. Обычно их промежуток составляет 21 день, но не больше.
В любом случае лечение кровотечения при менопаузе должно быть назначено исключительно доктором после тщательного обследования. Не зависимо от того, какой вид кровянистых выделений присутствует, такое состояние не может остаться незамеченным.
Почему возникают кровянистые выделения при менопаузе
Причин возникновения кровотечения в период климакса может быть множество. Некоторые из них вполне безобидны, а есть и такие, которые указывают на серьезное заболевание.
Как правило, разобраться сама женщина в этом не может, так как это требует подробной консультации врача. Но лечение маточного кровотечения при климаксе требуется почти постоянно и то, как оно будет проходить, зависит от причин.
Причины кровотечения при климаксе могут быть:
- Гормональные нарушения.
- Прием некоторых медикаментов, в том числе гормональных и противозачаточных.
- Раннее начало месячных, отсутствие родов или большая разница между ними, отказ от кормления грудью.
- Наследственность.
- Миома матки.
- Рак матки.
- Дисфункция яичников.
- Эндометриоз.
- Гиперплазия эндометрия.
- Полипы, которые есть на эндометрии.
- Вагинит
- Опухоли, кисты яичников.
- Рак яичников.
- Рак шейки матки.
Какие симптомы характерны для кровотечений?
Лечение кровотечения при климаксе – это процесс, который требует тщательного изучения симптомов заболевания. Основным признаком патологии есть наличие кровянистых выделений.
Они могут быть очень обильными, а иногда довольно скудными, часто такие кровотечения напоминают «мазню», выделения крови при которой незначительно. Иногда в них присутствует слизь. Цвет тоже может быть разным: от ярко-алого до темно-коричневого. Но независимо от этого, кровотечением должно считаться даже небольшое количество крови. Бывает и так, что кровь меняет свой цвет от красного до черного. Все эти симптомы крайне опасны и могут говорить наличии инфекций, опухолей и различных проблем.
Особенно опасными симптомами кровотечения считается повышение температуры, головокружение, бледность кожи, холодный пот, длительный период выделений, резкая боль внизу живота, ощущение тяжести и «наполненности» пространства внизу живота. Самым страшным и наиболее опасным симптомом является резкое обильное кровотечение, при котором кровь ярко - алого цвета, негустая, а довольно жидкая. При этом кровотечение не прекращается и нарастает, а в животе есть резкая, пульсирующая боль. Такие состояния требуют неотложной госпитализации и могут даже привести к смерти пациентки.
Как диагностировать патологию?
Климактерическое кровотечение требует тщательной диагностики самыми современными методами. Только они могут точно установить диагноз, причину и только тогда может быть назначено лечение. Прежде всего, потребуется детальный анамнез болезни, при котором доктор выяснит симптомы, историю о начале месячных, родах, абортах, хирургических операциях и других манипуляциях. Также врач может расспрашивать о грудном вскармливании, наличии гинекологических заболеваний у близких родственниц. Обязательно проводится тщательный гинекологический осмотр, при котором берутся мазки из влагалища. На основе первичных обследований могут быть назначены и следующие диагностические процедуры:
- Сдача анализа на гормональную панель, исследование крови, её свертываемости.
- Дополнительные исследования печени, почек, щитовидной железы.
- Сдача анализов на онкомаркеры, печеночные пробы.
- Проводится вагинальное или трансвагинальное УЗИ.
- Делается биопсия, проводится исследования биологического материала на выявления онкозаболеваний.
- Проводится МРТ органов малого таза
В зависимости от результатов исследования могут быть назначены дополнительные процедуры для обследования. Иногда диагностика маточных кровотечений требует консультации не только гинеколога, но и эндокринолога, мамолога, онколога, терапевта, гематолога. Если женщина имеет ряд сопутствующих заболеваний, то такую проблему необходимо решать комплексно, используя при этом всех доступных специалистов.
Как остановить кровотечение при климаксе?
Лечение маточных кровотечений при климаксе зависит от причины. Аномальное маточное кровотечение в менопаузе может быть таким, что требует немедленного вмешательства, а бывает и таким, которому необходимо стационарное или амбулаторное лечение консервативными методами. Если кровянистые выделение обильные, боли в животе сильные, а женщина чувствует себя крайне плохо, следует вызвать скорою помощь. Далее необходимо лечь, на живот положить что-то холодное. Не следует самому принимать какие –либо лекарства или пытаться использовать народные методы для остановки кровотечения.
Если аномальные маточные кровотечения в менопаузе носят систематический характер, но не представляют явной сиюминутной угрозы для жизни пациентки, они требуют лечения. Оно может быть консервативным или хирургическим. Все зависит от причин. Если проблема в гормональном фоне, используют медикаментозное лечение для стабилизации. Если причиной стала миома матки, то может быть проведена резекция этого органа. Это значит, что матка будет удалена. Иногда используется метод ультразвуковой абализации, при котором миома удаляется из матки. Иногда используют эмболизацию маточных артерий. В этом случае опухоль лишается кровоснабжения и исчезает.
Гиперплазию лечат с помощью лазерного излучения, жидкого азота, электрического тока. При эндометриозе, полипах часто используют выскабливание, которое останавливает кровотечение и позволяет взять материал на исследование.
Если имеет место аденомиоз, тогда проводят резекцию поврежденных участков или матки.
Если есть злокачественные опухоли, то удаляют их, как правило, вместе с теми органами, на которых они возникли.
Осложнения кровотечений: какие они?
Обильное кровотечение при климаксе может иметь различные осложнения. Не стоит воспринимать их, как что-то незначительное и несерьезное. У женщин в период менопаузы часто нет желания обращаться к гинекологу и лечится. Они считают, что если прекратились месячные, то их жизнь и молодость закончилась. Но это не так: даже в это время можно жить активной половой жизнью, наслаждаться и быть счастливой. Поэтому нужно два раза в год проходить гинекологический осмотр. Ведь кровотечения могут иметь последствия:
- Они опасны для жизни в случае, если возникают резко, очень обильны, могут привести к большой кровопотере.
- Могут быть признаком злокачественных опухолей, ведь если есть длительное кровотечение, без выясненных причин, то это может быть рак. И чем раньше его выявить, тем легче вылечить. В противном случае, женщина может упустить драгоценное время и возможность вылечиться.
- Если есть доброкачественные опухоли (миомы, кисты) никто не может исключить того, что они не перерастут в злокачественные.
Их нужно удалять. - Гормональные нарушение и постоянное кровотечение приведут женщину к состоянию постоянного стресса, нервозности, невозможности вести сексуальную жизнь.
- Постоянное кровотечение негативно влияет на все органы и системы женщины.
Маточное кровотечение при климаксе – серьезный повод задуматься о своем здоровье.
Климакс – это «осень» в жизни женщины. И этот период может быть приятным, насыщенным и легким. Его не должны омрачать кровотечения. Но в случае такой неприятности, не стоит бояться, а нужно сразу же обращаться к врачу.
Постменопаузальное кровотечение: причины и лечение
Автор Шарон Ляо
В этой статье
- Что его вызывает?
- Как диагностируется?
- Как лечить?
- Является ли кровотечение во время перименопаузы нормальным явлением?
Если у вас наступила менопауза, у вас не должно быть менструальных кровотечений. Менопауза означает, что у вас не было менструации в течение как минимум одного года.
Если у вас кровотечение, даже если это мажущие выделения, вам следует обратиться к врачу. Они захотят исключить серьезные причины, такие как рак.
Чем это вызвано?
Ряд состояний может привести к постменопаузальному кровотечению:
Полипы: Эти тканевые разрастания появляются внутри матки или цервикального канала или на шейке матки. Обычно они не являются раком, но могут вызывать кровянистые выделения, сильное кровотечение или кровотечение после секса.
Атрофия эндометрия (истончение слизистой оболочки матки ) : Эндометрий — это ткань, выстилающая матку. Он реагирует на такие гормоны, как эстроген и прогестерон. Низкий уровень гормонов после менопаузы может привести к тому, что она станет слишком тонкой. Это может спровоцировать кровотечение.
Гиперплазия эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки): После менопаузы у вас может быть слишком много эстрогена и слишком мало прогестерона.
В результате эндометрий утолщается и может кровоточить. Иногда клетки в эндометрии могут стать аномальными. Это может привести к раку, поэтому лечите его как можно скорее.
Атрофия влагалища (истончение ткани влагалища): Эстроген помогает сохранить эту ткань здоровой. После менопаузы низкий уровень эстрогена может привести к тому, что стенки влагалища станут тонкими, сухими и воспаленными. Это часто приводит к кровотечению после секса.
Рак: Кровотечение является наиболее распространенным симптомом рака эндометрия или матки после наступления менопаузы. Это также может сигнализировать о раке влагалища или шейки матки.
Болезни, передающиеся половым путем: Некоторые из них, такие как хламидиоз и гонорея, могут вызывать кровянистые выделения и кровотечения после полового акта. Язвы герпеса также могут кровоточить.
Лекарства: Кровотечение часто является побочным эффектом некоторых лекарств, таких как гормональная терапия, тамоксифен и антикоагулянты.
Как диагностируется?
Чтобы найти причину вашего кровотечения, врач проведет медицинский осмотр и просмотрит вашу историю болезни. Вам может потребоваться один или несколько из следующих тестов:
Трансвагинальное УЗИ: Это изображение поможет вашему врачу проверить наличие новообразований и посмотреть на толщину вашего эндометрия. Они поместят небольшой зонд во влагалище. Он посылает звуковые волны, чтобы создать картину внутренней части вашего тела.
Биопсия эндометрия: Врач использует тонкую трубку для взятия небольшого образца ткани, выстилающей матку. Они отправят его в лабораторию, где ученые будут искать что-нибудь необычное, например, инфекцию или раковые клетки.
Соногистерография: Ваш врач может использовать этот тест для измерения размера полипа. Они поместят раствор соленой воды внутрь матки, чтобы создать более четкое ультразвуковое изображение.
Гистероскопия: Когда врачу необходимо заглянуть внутрь матки, он использует гистероскоп.
Эта тонкая трубка с подсветкой имеет камеру на одном конце.
D&C (расширение и выскабливание): Во время этой процедуры врач расширяет шейку матки. Они используют тонкий инструмент, чтобы соскоблить или отсосать образец слизистой оболочки матки. Они отправляют это в лабораторию, которая проверяет полипы, рак или утолщение слизистой оболочки матки (гиперплазия эндометрия).
УЗИ и биопсия обычно проводятся в кабинете врача. Гистероскопия и D&C требуют анестезии одной части или всего тела. Вы пойдете либо в больницу, либо в амбулаторный хирургический центр.
Как лечить?
Это зависит от причины кровотечения.
Терапия эстрогенами: Этот гормон используется для лечения атрофии влагалища и эндометрия. Ваш врач может прописать его в одной из следующих форм:
- Таблетки: вы будете принимать их внутрь.
- Вагинальный крем: вы будете использовать аппликатор, чтобы ввести его внутрь тела.
- Вагинальное кольцо: вы или ваш врач можете установить его на место.
Он высвобождает постоянную дозу эстрогена в течение примерно 3 месяцев. - Вагинальная таблетка: вы вводите ее с помощью аппликатора. Возможно, вам придется делать это ежедневно или несколько раз в неделю.
Прогестиновая терапия: Эта лабораторная версия прогестерона используется для лечения гиперплазии эндометрия. Ваш врач может назначить его в виде таблеток или инъекций, вагинального крема или внутриматочной спирали.
Гистероскопия: Эта процедура позволяет удалить полипы. Врачи также используют его для удаления утолщенных участков слизистой оболочки матки, вызванных гиперплазией эндометрия. Они вставят гистероскоп во влагалище и пропустят крошечные хирургические инструменты через трубку.
D&C (расширение и выскабливание): В ходе этой операции врач открывает шейку матки. (Вы можете услышать, как они говорят, что собираются его расширить). Они используют тонкий инструмент для удаления полипов или утолщенных участков слизистой оболочки матки, вызванных гиперплазией эндометрия.
Гистерэктомия: Эта операция удаляет часть или всю матку. Это лечение рака эндометрия или шейки матки. Он также может понадобиться некоторым людям с предраковой формой гиперплазии эндометрия. В некоторых случаях врач может также удалить яичники, фаллопиевы трубы или близлежащие лимфатические узлы.
Лучевая, химиотерапия и гормональная терапия: После операции вам может потребоваться дополнительное лечение рака. Ваш врач назначит один из них в зависимости от того, какой у вас тип рака и на какой стадии он находится.
Лекарства: Ваш врач может прописать лекарства, такие как антибиотики, для лечения заболеваний, передающихся половым путем. Они также могут лечить инфекции шейки матки или матки.
Является ли кровотечение во время перименопаузы нормальным явлением?
Годы до менопаузы называются перименопаузой. В это время происходит смена гормонов. Ваши месячные могут быть тяжелее или легче, чем обычно.
У вас также могут быть кровянистые выделения. Это нормально. Но если ваше кровотечение сильное или длится дольше, чем обычно, поговорите со своим врачом. Вам также следует провериться, если у вас кровотечение после секса.
Руководство по менопаузе
- Перименопауза
- Менопауза
- Постменопауза
- Лечение
- Повседневная жизнь
- Ресурсы после менопаузы Проблемы после менопаузы
901 Вот что нужно знать.
Моя пациентка «Роза» пришла ко мне на прием, но не на ежегодный визит. Вместо этого она здесь из-за вагинального кровотечения, которое застало ее врасплох. Роза — женщина в возрасте около 60 лет, у которой давно миновала менопауза.
Большинство женщин, у которых возникают кровотечения после менопаузы, по понятным причинам обеспокоены. В конце концов, они думали, что с этим покончено. (Менопауза считается официально подтвержденной, если с момента последней менструации прошел 1 год.
) Роза спрашивает: «Что это может быть?»
Докопаться до сути
Кровотечение в постменопаузе может варьироваться от светлых кровянистых выделений розовато-серого или коричневого цвета до обильных выделений, как при регулярной менструации. В большинстве случаев боли при кровотечении отсутствуют. Независимо от ваших точных симптомов, вы должны немедленно связаться со своим акушером-гинекологом, если это произойдет с вами.
Любая оценка должна начинаться с подробного разговора лично или с помощью телемедицины (телефонный звонок или видеочат). Ваш акушер-гинеколог должен задать такие вопросы, как:
- Когда у вас наступила менопауза? Чем дольше это было, тем больше причин для беспокойства и тем больше тестов нам может потребоваться.
- Вы принимаете новые лекарства? Некоторые лекарства, такие как препараты для разжижения крови и некоторые лекарства для лечения психических заболеваний, могут вызывать вагинальное кровотечение в качестве побочного эффекта.
- Что еще происходит с вашим здоровьем? Другие медицинские условия могут иметь значение.
Гинекологический осмотр обычно необходим, когда речь идет о необъяснимом вагинальном кровотечении. Во время осмотра ваш акушер-гинеколог может осмотреть ваше влагалище и шейку матки и определить размер матки.
Дальнейшие действия будут зависеть от вашего возраста, давности наступления менопаузы и силы кровотечения. Ваш акушер-гинеколог может предложить провести УЗИ органов малого таза, чтобы более внимательно изучить вашу матку, или биопсию, чтобы взять образец ткани со слизистой оболочки матки. Возможно, вам даже понадобятся оба.
В некоторых случаях требуется более сложная процедура, называемая диагностической гистероскопией с дилатацией и выскабливанием (D&C). В ходе этой процедуры ваш акушер-гинеколог поместит камеру во влагалище, через шейку матки и в матку. Клетки удаляются из слизистой оболочки матки. Этот образец ткани отправляется в лабораторию для тестирования.
Причины и лечение
Одной из причин постменопаузального кровотечения может быть истончение тканей влагалища и вульвы. Это может произойти во время менопаузы из-за гормональных изменений. Если вы испытываете кровотечение после секса, это может быть от трения об эту более тонкую и чувствительную кожу, но ваш акушер-гинеколог все равно должен провести полную оценку, чтобы быть уверенным.
Крем с эстрогеном для местного применения часто устраняет такие постменопаузальные кровотечения. Использование смазки во время полового акта также может помочь. Если слизистая оболочка вашей матки очень тонкая, ваш акушер-гинеколог может рассмотреть возможность гормональной терапии в виде таблеток или внутриматочной спирали (ВМС).
Полипы также могут вызывать вагинальные кровотечения. Если ваш акушер-гинеколог обнаружит эти доброкачественные (нераковые) новообразования в матке или на шейке матки, вам может потребоваться операция по их удалению.
Другая возможность: у вас может быть кровотечение из-за того, что слизистая оболочка матки становится слишком толстой.
В некоторых случаях клетки слизистой оболочки могут стать аномальными, что приведет к раку. Рак является наиболее серьезной, но и наименее вероятной причиной кровотечения после менопаузы. Если при тестировании обнаруживаются раковые клетки или клеточные изменения, которые могут привести к раку, ваш акушер-гинеколог должен направить вас к специалисту, который называется гинекологическим онкологом.
Даже если это не рак, в будущем вам может понадобиться УЗИ, чтобы следить за ситуацией. Если вы обнаружите, что кровотечение или последующие анализы очень беспокоят вас, а другие методы лечения не помогли, поговорите со своим акушером-гинекологом. В некоторых случаях вы можете рассмотреть возможность гистерэктомии для удаления матки. Вы и ваш акушер-гинеколог можете обсудить, что может подойти именно вам.
План Розы
После гинекологического осмотра и УЗИ я могу сказать, что слизистая оболочка матки Розы толще, чем должна быть в ее возрасте. Из-за ожирения и диабета она подвергалась высокому риску рака эндометрия, поэтому я порекомендовал нам взять немного ткани для анализа.
Обсудив варианты, Роза решила сделать D&C и гистероскопию. К счастью, результаты анализов Розы не показали признаков рака. Но Роза не ошиблась. Ее кровотечение вернулось примерно через 3 года, запустив процесс заново. Она ясно дала понять, что хочет избежать гистерэктомии. Пока она будет приходить ко мне каждый раз, когда у нее будет кровотечение, мы будем придерживаться этого подхода — следить за ней, проводя гинекологические осмотры, УЗИ и другие анализы по мере необходимости. Это план, который и безопасен, и соответствует ее желаниям.
Действовать сейчас, а не позже
Кровотечения после менопаузы ненормальны, так что отнеситесь к этому серьезно. Идите прямо к своему акушеру-гинекологу. Скорее всего, причин для паники нет. Но только путем тщательной оценки мы можем быть уверены, с чем имеем дело.
Опубликовано: октябрь 2020 г.
Последнее рассмотрение: октябрь 2020 г.
Copyright 2022 Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены.
Learn more