Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Мочекаменная болезнь у мужчин лечение лекарства


симптомы наличия камней в почках и лечение у мужчин. Признаки и диагностика мочекаменной болезни – статьи о здоровье

Мочекаменная болезнь (МКБ) – патология, проявляющаяся образованием плотных камневидных образований в органах мочевыделительной системы: почках, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале.

Заболевание сопровождается дискомфортом и болью, острым воспалением и повышением температуры. По этой причине нередко его путают с язвой или аппендицитом. Очень важно как можно скорее диагностировать патологию и провести ее лечение. Заметив первые симптомы, нужно сразу обратиться к врачу. Только опытный специалист точно знает, какие анализы и обследования следует провести для выявления патологии.

В клиники МЕДСИ лечение мочекаменной болезни у мужчин проводится квалифицированными врачами, которые применяют как классические, так и современные методики.

Что лежит в основе заболевания?

Существует целый ряд факторов, провоцирующих заболевание.

Внешние

  • Проживание в особых климатических зонах с сухим воздухом, который провоцирует обезвоживание организма
  • Употребление воды с большим количеством солей
  • Малоподвижный образ жизни
  • Небольшое потребление жидкости
  • Злоупотребление мясными продуктами
  • Чрезмерное количество в рационе пуриновых оснований, содержащихся преимущественно в бобовых

Внутренние

  • Инфекции: цистит, ангина, простатит и др.
  • Аномалии (врожденные или приобретенные) развития почек, мочевого пузыря и других органов
  • Травмы

В некоторых случаях МКБ провоцируется не одним, а целым рядом факторов. Немногие мужчины правильно питаются, ведут активный образ жизни и не страдают от инфекционных заболеваний различных органов.

Причины образования камней у мужчин. Классификация камней

Специалисты выделяют следующие разновидности камней:

  • Оксалатные. Эти камни характеризуются высокими показателями плотности, поверхностью, имеющую структуру шипов, имеют черно-серый цвет, который меняется на темно-коричневый при включении в него пигментов крови при ранении слизистых оболочек
  • Фосфатные. Образования могут иметь различные формы, являются мягкими, отличаются гладкостью или слегка шершавой поверхностью. Обычно образования быстро растут, но при этом и дробятся без усилий
  • Уратные. Такие камни имеют желтый цвет, являются твердыми и обладают гладкой поверхностью. Разрушаются камни фармацевтическими препаратами в амбулаторных условиях, без госпитализации больного
  • Карбонатные. Эти образования различаются по форме, но всегда являются мягкими и гладкими
  • Цистиновые. Данные образования являются мягкими и гладкими, имеют округлую форму
  • Белковые. Камни являются небольшими и мягкими, имеют плоскую форму
  • Холестериновые. В почках такие образования практически не образуются, отличаются мягкостью и опасны из-за того, что быстро раскрашиваются

Симптомы мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь достаточно коварна, так как вначале никак себя не проявляет. Обычно патологию обнаруживают при диспансеризации или в ходе диагностики других заболеваний. Симптомы МКБ проявляются тогда, когда камни начинают движение.

Пациенты жалуются на:

  • Дискомфорт в области паха, внизу живота и в пояснице
  • Боль (обычно она возникает внезапно и резко усиливается)
  • Повышенную температуру

Дискомфорт у больных проявляется обычно после употребления алкоголя или большого количества жидкости (даже обычной воды), тряски и давления. Боль редко утихает после смены позы и имеет тенденцию к постепенному распространению на все большую зону.

Особенности симптоматики

Отслеживание симптоматики очень важно при диагностике. Локализация боли, например, позволяет определить место, в котором располагаются камневидные образования.

Удаление камней из мочеточника у мужчин, например, проводят при внезапном дискомфорте в области паха. Сопутствующим признаком патологии обычно является появление кровяных включений в моче. При локализации боли точно в области поясницы можно сделать выводы о том, что образование располагается высоко, в почках.

Важно! Если камень начал движение, пациент всегда испытывает боль, которая не стихает, а может только усиливаться и ослабевать.

Также для мочекаменной болезни характерны такие симптомы, как:

  • Тошнота
  • Задержка вывода мочи из-за закупорки протоков
  • Озноб
  • Общая слабость

Диагностика

Так как диагностика мочекаменной болезни осложнена симптоматикой, врачу очень важно:

  • Провести тщательный опрос пациента
  • Изучить историю болезни
  • Ознакомиться с тактикой предыдущего лечения (если оно проводилось)
  • Оценить эффективность проводимой терапии

Все это позволяет назначить эффективную терапию.

Диагноз МКБ ставится на основе:

  • Выявленных симптомов: болей в паху, животе и области поясницы, неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущения жжения в уретре
  • Данных проведенного осмотра. Уролог может исключить холецистит, обострение панкреатита, воспаление аппендицита, пиелонефрит, люмбаго и другие патологии
  • Общего анализа мочи. При наличии МКБ в моче присутствует большое количество солей и неизмененные эритроциты
  • Ультразвукового исследования. При таком обследовании специалисту удается не просто предположить наличие камней, а обнаружить их, определить место расположение, зафиксировать такие важные показатели, как тип, размер и форма
  • Компьютерной томографии. Такое обследование проводится в случае, если после УЗИ врачу не удалось получить полную картину заболевания
  • Рентгенологического исследования с контрастом. Обследование назначают для детального изучения такого процесса, как ток мочи. В результате диагностики уролог определяет, где именно и какие протоки закупорены образованием

Лечение заболевания

Лечение мочекаменной болезни у мужчин всегда определяется врачом. Конкретный способ терапии назначается в соответствии с такими факторами, как:

  • Индивидуальные особенности пациента (возраст, вес и др. )
  • Размер образований, их расположение
  • Клиническая ситуация
  • Изменения, которые спровоцировали образования

При наличии небольших и мягких камней назначаются лекарственные препараты, способные растворить их. Зачастую проводится хирургическая операция по дроблению. Удаление камней из мочеточника у мужчин всегда проводится оперативным способом.

Это обусловлено:

  • Сильнейшими болями
  • Препятствием оттоку мочи
  • Риском закупорки мочеточника и повышением артериального давления
  • Возможным развитием воспаления и присоединением инфекции

Для снятия болевого синдрома, спазма и обеспечения отхождения камней назначаются спазмолитики и анальгетики. Антибактериальные средства рекомендуют в случае, если мочекаменная болезнь спровоцировала инфекционный процесс.

Важно! Запрещено принимать антибиотики самостоятельно!

Особенности питания

Лечение мочекаменной болезни у мужчин проводится параллельно с соблюдением диеты.

Ограничения в питании касаются:

  • Сокращения количества продуктов, в которых содержатся пурины (вещества, стимулирующие образование камней). Употреблять бобовые, мясо, рыбу, грибы пациентам можно не чаще, чем раз в неделю
  • Употребления алкогольных напитков (особенно пива и красного вина)
  • Сокращения количества потребляемых салатов, моркови, свеклы, курицы, цитрусовых и некоторых круп

Питание следует обогатить:

  • Картофелем
  • Гречкой
  • Ягодами
  • Фруктами
  • Кисломочными продуктами
  • Цельными злаками
  • Арбузами
  • Орехами
  • Тыквой
  • Яйцами
  • Помидорами
  • Пресным сыром

Конкретные рекомендации по питанию выдаст лечащий врач. Как правило, диета разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Это связано с особенностями как самого больного, так и образований, выявленных у него.

Преимущества лечения мочекаменной болезни в МЕДСИ

Клиники МЕДСИ отличаются:

  • Широкими возможностями для диагностики и лечения мочекаменной болезни у мужчин. В клиниках можно сдать анализы крови и мочи, проводятся рентгенологические, ультразвуковые исследования, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография
  • Новейшим оборудованием (в том числе уродинамической установкой Solar Gold MMS для исследований и лазером Lumenis® Pulse™ 100W для литотрипсии)
  • Специалистами высоких квалификационных категорий с обширным опытом практической работы в клиниках российского и международного уровня
  • Персональным подходом к каждому пациенту
  • Штатом опытных специалистов, которые всегда взаимодействуют между собой для достижения выраженных результатов терапии
  • Комфортным стационаром
  • Использованием как традиционных, так и самых современных методик лечения, позволяющих добиваться полного выздоровления пациентов даже при обнаружении у них запущенных патологий

Мы всегда стараемся обеспечить максимально комфортные условия для терапии и как можно скорее избавить пациентов от боли.

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

  • Прием врача-уролога

Лечение мочекаменной болезни. Дробление камней в почках и мочеточнике. Удаление камней почки

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни).

Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в определенном равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, дегидратации (недостаточном потреблении жидкости), баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, которые, собираясь вместе в последствии являются основой для образования конкрементов. Наиболее часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита (магний-аммоний-фосфат) и цистина. Наиболее вероятную причину образования камней можно выяснить только после полного специализированного лабораторного обследования (анализ состава камня, биохимия крови, биохимия суточной мочи). Нередко удается выявить какое-либо нарушение обмена веществ и назначить лечение.

Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Чаще всего камень в процессе своего продвижения вклинивается в просвет мочеточника и вызывает нарушение оттока мочи из почки- возникает приступ почечной колики - сильнейшей боли в пояснице, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче. При присоединении инфекции в почке (пиелонефрита) возникает озноб и повышение температуры выше 38 градусов. Без лечения (в первую очередь, восстановления нормального оттока мочи) инфекция может распространяться по организму и принять генерализованную форму, возникает уросепсис, который является смертельно опасным состоянием. Размер камня мочеточника не оказывает никакого влияния на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря конкремент выходит безболезненно в процессе мочеиспускания, т.к. диаметр уретры и у мужчин и у женщин больше диаметра мочеточника.

Диагностика при мочекаменной болезни

Основными методами для диагностики и определения тактики лечения являются рентгенологические исследования - обычная рентгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография, экскреторная (внутривенная) урография. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является простым, недорогим и безопасным методом диагностики. Позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника (место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь). УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.

Методы лечения мочекаменной болезни

1. Консервативное лечение мочекаменной болезни (наблюдение).

В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение конкрементов из мочеточников без вмешательства. Вероятность самостоятельного отхождения зависит от размера и локализации конкремента:

  • высокая вероятность: камни мочеточника менее 4 мм в диаметре в дистальной части мочеточника (ближе к мочевому пузырю),
  • низкая вероятность: камни мочеточника более 6 мм в проксимальной части мочеточника (ближе к почке),
  • при консервативном лечении обычно врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки) и обязательно мочиться в емкость, для того, чтобы зафиксировать возможное отхождение камня.
В следующих случаях консервативное лечение противопоказано:
  • пациенты с единственной почкой,
  • при признаках инфекции мочевых путей (как правило, проявляется повышением температуры тела),
  • при наличии тошноты и рвоты,
  • сильной боли, не поддающейся медикаментозному лечению,
  • при почечной недостаточности.

Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления. 

2. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камней»).

Дистанционная литотрипсия относится к наименее травматичным методам лечения мочекаменной болезни. Возможно выполнение литотрипсии в амбулаторном режиме, возвращение к обычному образу жизни на следующий день. Принцип метода дистанционной литотрипсии заключается в образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека, в результате камень фрагментируется на мелкие осколки (размер зависит от состава камня и режима литотрипсии), которые отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена (при контрастных камнях), либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная, поэтому, как правило, общего обезболивания (наркоза) не требуется. В случае литотрипсии крупных камней в почке (более 1,5 - 2 см) перед процедурой может потребоваться установка мочеточникового стента для предотвращения массивного отхождения фрагментов и образования каменной дорожки.


Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа, после процедуры необходимо наблюдение в течении 2 часов. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.

Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней. 

3. Контактная уретеролитотрипсия (КЛТ).

Контактная литотрипсия заключается в разрушении (дроблении камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией. К преимуществам метода контактной литотрипсии относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день). Недостатки - необходимость проведения анестезии, возможность развития осложнений: повреждения мочеточников, кровотечение, формирование стриктур мочеточников, инфекционные осложнения. Наибольшей эффективностью контактная литотрипсия обладает при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника. 

4. Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия.

Применяется при больших (более 2 см) почечных камнях. Разрушение и удаление камней из почки через небольшой разрез в поясничной области. По направлению к камню создается туннель, через который с помощью специального эндоскопического инструмента (нефроскоп) камень разрушается (ультразвуком, лазером или пневматически) и извлекается наружу. После литотрипсии в полостную систему почки (лоханку) устанавливается наружный дренаж (нефростома), иногда внутренний дренаж (мочеточниковый стент), который удаляется после того, как врач убедится, что все фрагменты конкремента извлечены. В случае если в почке остаются фрагменты требуется повторная процедура для их извлечения, которая обычно короче по времени.

Эффективность лечения 80-99% и зависит от размера и локализации камня. Возможные осложнения: кровотечения, пиелонефрит, повреждение лоханки и мочеточника, повреждение соседних органов. Время лечения занимает около недели, возвращение к обычной активности в течении 2-4 недель. 

5. Лапароскопическая хирургия.

Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточников является современным и малотравматичным методом. Данный подход в целом ряде случаев обеспечивает отличные результаты при минимальном риске осложнений и быстром восстановлении после операции. Преимущества лапароскопии в том, что она позволяет через несколько кожных проколов сделать тот же объем работы, что и при большой "полостной" операции с поясничным разрезом длиной 15-20 см. Подобная тактика особенно хороша в ситуациях, когда необходимо симультанное (одновременное) удаление камня и, например, выполнение пластической операции по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.  

6. Открытая хирургия.

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции, как правило, приходится прибегать в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения. 

Главное для пациента

  • В настоящее время медицина все еще не позволяет абсолютно точно установить механизм камнеобразования. Как следствие, не существует общепризнанных и высокоэффективных методов профилактики и медикаментозного лечения большинства форм данного заболевания.
  • Хирургическое лечение мочекаменной болезни в последние десятилетия совершило грандиозный рывок вперед, изменившись до неузнаваемости. Сегодня практически нет места открытой ("полостной") хирургии.
  • Основные современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной), контактная и перкутанная литотрипсия (с применением современных, в т. ч. гибких эндоскопов и различных способов разрушения камней: лазерного, ультразвукового, пневматического), лапароскопия.
  • К сожалению, не существует универсального способа разрушения камней. Дистанционная литотрипсия - действительно самый малоинвазивный (минимально травматичный) метод. Однако он имеет достаточно много ограничений. В ряде случаев данный подход вообще не эффективен. А нередко бывает так, что после дистанционной литотрипсии (даже в самых умелых руках) для окончательного достижения цели (или борьбы с осложнениям) требуется дополнительное привлечение других методов дробления камней.
  • Оптимальные условия для эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни могут быть созданы ТОЛЬКО в стационаре, располагающем ВСЕМИ современными методами разрушения камней и соответствующими квалифицированными специалистами.
  • Ограниченность в выборе способа хирургического лечения мочекаменной болезни часто приводит к значительному "усложнению жизни" и пациента и доктора.

Ежегодно в Клинике сотни пациентов из разных регионов России получают помощь в лечении мочекаменной болезни в соответствии с новейшими международными стандартами.
С историями пациентов, прошедших лечение в Клинике, вы можете ознакомиться на странице

Видеоотзывы


Лечение мочекаменной болезни

 

US Pharm. 2020;45(9):34-36.

Мочекаменная болезнь — образование камней (конкрементов) в почках, мочевом пузыре и/или уретре — становится все более распространенным явлением, с частотой около 12% во всем мире, и связана с повышенным риском терминальной стадии почечной недостаточности. Наиболее распространенной формой камней в почках является оксалат кальция (CaOx) на поверхности почечных сосочков. 1,2

Камнеобразование представляет собой сложный процесс, являющийся результатом ряда физико-химических процессов, а именно перенасыщения, зародышеобразования, роста, агрегации и удержания камней внутри канальцевых клеток. Кроме того, повреждение клеток способствует удержанию частиц на поверхности почечных сосочков. В настоящее время не существует лекарств, которые предотвращают или излечивают образование камней в почках. Необходимы более глубокие знания патофизиологии камней в почках, чтобы способствовать лучшему пониманию терапевтических подходов, а также клинических показаний для этих подходов. 1,2

Этиология

Мочекаменная болезнь представляет собой сложный многофакторный процесс, включающий внутренние факторы (например, возраст, пол, наследственность) и внешние факторы (например, география, климат, диета [например, продукты, богатые оксалатами] , минеральный состав, потребление воды). Камни в почках являются частой причиной крови в моче и болей в животе, паху или спине. Развитие камней связано с уменьшением объема мочи или увеличением экскреции таких компонентов, как кальций, ураты, цистин, оксалаты, фосфаты и ксантин. Конкременты, которые формируются в области сбора мочи в почках, имеют размеры от крошечных до размеров почечной лоханки. Камни в почках встречаются у одного из 20 человек в какой-то момент жизни (примерно 0,5% в год в Северной Америке и Европе). 3,4

Химический состав

Нарушения в составе мочи ряда различных химических веществ определяют химический состав камней в почках. Размер, форма и химический состав камней разнообразны. Камни в почках обычно классифицируют на следующие пять типов в зависимости от минерального состава и патогенеза 1,2,4 :

CaOx: Кальциевые камни, составляющие примерно 80% всех мочевых камней, состоят из чистый CaOx (50%), фосфат кальция (5%) или их комбинация (45%). Основным компонентом кальциевых камней является гидрофосфат кальция или гидроксиапатит. Обнаруженный в большинстве камней в почках, CaOx встречается в виде моногидрата CaOx (COM), дигидрата CaOx (COD) или их смеси (на смешанную форму приходится более 60% случаев). ХОМ встречается чаще, чем ХПК, в клинических камнях и является наиболее термодинамически стабильным типом камней. 1,2,4 Камнеобразование CaOx включает множество элементов, таких как гиперурикозурия, гипероксалурия и гиперкальциурия. Формированию камней CaOx способствует pH мочи от 5,0 до 6,5, а камни из фосфата кальция развиваются, когда pH превышает 7,5. Кальциевые камни имеют более высокую частоту рецидивов, чем другие виды камней в почках. 1,2,4

Фосфат магния-аммония: Эти камни, составляющие от 10% до 15% всех мочевых камней, развиваются у пациентов с хроническими инфекциями мочевыводящих путей, продуцирующими уреазу. Уреаза необходима для расщепления мочевины на аммиак и углекислый газ; это делает мочу более щелочной, что повышает рН. Фосфат менее растворим при щелочном рН, чем при кислом; поэтому фосфат осаждается на нерастворимые продукты аммония, что приводит к образованию больших камней. Женщины чаще, чем мужчины, развивают этот вид камня. 1,2

Мочевая кислота: Камни мочевой кислоты, которые чаще встречаются у мужчин, составляют примерно от 3% до 10% всех камней. Диета с высоким содержанием пуринов, особенно диета с высоким содержанием мяса и рыбы, может привести к гиперурикозурии, низкому объему мочи и низкому рН мочи (< 5,05), и эти состояния могут привести к образованию камней из мочевой кислоты. Эти камни могут образовываться в почках у людей с подагрическим артритом. Обычно причина мочекислого нефролитиаза носит идиопатический характер. 1,2

Цистин: Составляя менее 2% всех камней, этот тип конкрементов вызывается цистинурией, генетическим заболеванием, при котором аминокислота цистин накапливается в моче, что приводит к образованию камней . Каждый день лица, гомозиготные по цистинурии, выделяют более 600 ммоль нерастворимого цистина. Наличие цистина в моче является единственным клиническим проявлением цистиновых камней. 1,2,4

Наркотический: Приблизительно 1% всех камней индуцируется такими лекарствами, как триамтерен, гвайфенезин, атазанавир и сульфаниламидные препараты. Эти агенты могут индуцировать образование конкрементов за счет своего метаболического действия, влияющего на метаболизм CaOx или пуринов. 1,2

Механизм и факторы риска

Патогенез мочекаменной болезни представляет собой сложный биохимический процесс, до конца не изученный. Образование камней в почках представляет собой биологический процесс, включающий физико-химические изменения и перенасыщение мочи. Перенасыщение вызывает осаждение растворенных веществ в моче, что приводит к зародышеобразованию и образованию кристаллических конкреций. На переход из жидкого состояния в твердое влияют рН и конкретные концентрации избыточных веществ. Уровень насыщения мочи камнеобразующими компонентами, такими как кальций, фосфор, мочевая кислота, оксалат, цистин, и низкий объем мочи являются фактором риска кристаллизации. Таким образом, процесс кристаллизации зависит от термодинамики и кинетики пересыщенного раствора. Литиаз можно предотвратить, избегая перенасыщения. Большую часть времени мочекаменная болезнь зависит от величины дисбаланса между мочевыми ингибиторами и промоутерами кристаллизации. 2,5

Факторы, влияющие на характеристики камней в почках

У здорового человека моча содержит химические вещества, препятствующие образованию кристаллов. Ингибиторы камнеобразования снижают инициацию пересыщения, зародышеобразования, роста кристаллов, скорость агрегации и другие процессы, необходимые для образования. Типы ингибиторов представляют собой небольшие органические анионы (например, цитрат), небольшие неорганические анионы (например, пирофосфаты), поливалентные катионы металлов (например, магния) и макромолекулы (например, гликозаминогликаны, гликопротеины). Эти ингибиторы действуют не на всех одинаково хорошо, что приводит к образованию камней у некоторых людей. Крошечные кристаллы обычно проходят через мочевыводящие пути и выходят из организма незаметно. 2,6

Промоторы, напротив, представляют собой вещества, которые различными способами способствуют образованию камней. К ним относятся липиды клеточной мембраны (например, фосфолипиды, холестерин, гликолипиды), усиление кальцитриолового гормона за счет стимуляции паратиреоидного гормона, оксалат, цистин, кальций, натрий и низкий объем мочи. У пациентов с рецидивирующим камнеобразованием экскреция оксалатов с мочой была выше, тогда как экскреция цитратов ниже. Было высказано предположение, что дисбаланс между ингибиторами и стимуляторами мочекаменной болезни, как правило, является причиной камнеобразования. 2,6

Профилактика и лечение

Для эффективной профилактики необходимо устранить причину камнеобразования. Как правило, профилактика первого и второго эпизодов мочекаменной болезни требует правильного питания, а также приема медикаментов. Правильное питание является оптимальной стратегией профилактики камней в почках. 2

Пациентам следует увеличить потребление воды и других жидкостей настолько, чтобы суточный диурез составлял не менее 2 л. Адекватное потребление жидкости снижает насыщение мочи и разбавляет стимуляторы кристаллизации CaOx. Продукты с высоким содержанием оксалатов, такие как шпинат, орехи, картофельные чипсы, картофель фри и свекла, должны быть ограничены. 2

Важно уменьшить количество потребляемого натрия. Натрий увеличивает риск образования камней за счет уменьшения реабсорбции кальция в почечных канальцах и увеличения содержания кальция в моче. Также рекомендуется ограничить потребление белков животного происхождения, которые увеличивают кислотную нагрузку из-за высокого содержания в них серосодержащих аминокислот. Высокое потребление белка снижает pH мочи и уровень цитрата, тем самым увеличивая экскрецию кальция с мочой посредством реабсорбции кости. Пациентам с очень кислой мочой может потребоваться меньше мяса, птицы и рыбы и избегать продуктов, содержащих витамин D. Рекомендуется увеличить потребление овощей и фруктов, богатых калием. 2,7

Снижение потребления кальция приводит к усилению всасывания оксалатов в кишечнике, что может вызвать повышенный риск камнеобразования. Ограничение потребления витамина С рекомендуется на основании превращения аскорбиновой кислоты в оксалат in vivo. 2 Для предотвращения образования цистиновых, СаОх и мочевых камней моча должна быть подщелачена за счет употребления большого количества овощей и фруктов, дополнительного приема цитрата или питья щелочных минеральных вод. Подагра должна контролироваться у пациентов с образованием камней из мочевой кислоты, а потребление натрия и белка должно быть ограничено у пациентов с образованием цистиновых камней. Для предотвращения кальций-фосфатных камней мочу следует подкислять. 2 Клюквенный сок оказывает профилактическое и лечебное действие при заболеваниях мочевыводящих путей, но большинство урологов не рекомендуют его при камнеобразовании из-за его подкисляющего действия и содержания оксалатов. 1

Медикаментозного лечения мочекаменной болезни не существует, но некоторые лекарства могут облегчить боль. Альфа-адреноблокаторы, такие как тамсулозин, и комбинация дутастерида и тамсулозина расслабляют мышцы мочеточника, помогая пациенту пройти через камень быстрее и с меньшей болью. Также полагают, что блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) и ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (тадалафил) расслабляют гладкую мускулатуру мочеточника, уменьшая сокращения мочеточника. 8 При сильной боли в отделении неотложной помощи могут быть введены внутривенно наркотические и противовоспалительные препараты. Менее болезненные камни можно лечить с помощью ибупрофена, но его следует использовать под наблюдением врача, так как он может вызвать почечную недостаточность. 8

Такие процедуры, как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и лапароскопическая уретеролитотомия, произвели революцию в лечении уролитиаза и почечной недостаточности. Эти методики имеют высокую эффективность дезинтеграции камня, меньшую экспозицию анестезии, более короткие сроки госпитализации и меньшее количество осложнений. 9

Чрескожная нефролитотомия, минимально инвазивная процедура, выполняемая под общей анестезией, является еще одним методом удаления коралловидных конкрементов и камней в почках размером более 2 см вблизи области таза. Риск осложнений при чрескожной нефролитотомии выше, чем при других эндоскопических процедурах, и ее должен выполнять опытный врач. 9

ССЫЛКИ

1. Кумар С.Б.Н., Кумар К.Г., Шриниваса В., Билал С. Обзор мочекаменной болезни. Int J Universal Pharmacy Life Sci . 2012;2:269-280.
2. Алелайн Т., Петрос Б. Мочекаменная болезнь: обновленная информация о современных концепциях. Ад Урол. 2018;2018:3068365.
3. Сингх К.Б., Сайло С.Л. Понимание эпидемиологии и этиологических факторов мочекаменной болезни: обзор. Sci Vis . 2013;13:169-174.
4. София Н.Х., Маницкавасакам К., Уолтер Т.М. Распространенность и факторы риска мочекаменной болезни. Глобальный анализ J Res. 2016;5:183-187.
5. Чибер Н., Шарма М., Каур Т., Сингла С.К. Минерализация в норме и механизм образования камней в почках. Изобретение Int J Pharm Sci . 2014;3:25-31.
6. Басаварадж Д.Р., Бияни К.С., Браунинг А.Дж., Картледж Дж.Дж. Роль ингибиторов и промоторов мочекаменной болезни в патогенезе кальцийсодержащих почечных камней. Серия обновлений EAU-EBU . 2007;5:126-136.
7. Frassetto L, Kohlstadt I. Лечение и профилактика камней в почках: обновление. Семейный врач . 2011;84:1234-1242.
8. Штёпплер М.С. Лечение камней в почках. www.medicinenet.com/kidney_stone_treatment/views.htm. По состоянию на 1 июня 2020 г.
9. Shafi H, Moazzami B, Pourghasem M, Kasaeian A. Обзор вариантов лечения мочевых камней. Caspian J Intern Med . 2016;7:1-6.

Содержание этой статьи предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Варианты лечения камней в почках — InformedHealth.org

Создано: 25 февраля 2016 г. ; Последнее обновление: 28 февраля 2019 г.; Следующее обновление: 2022.

Небольшие камни в почках часто выходят из организма самостоятельно. Пока они не вызывают сильную боль или осложнения, лечение не требуется. Большие камни в почках обычно требуют лечения. В зависимости от того, насколько велики камни в почках и где они расположены, их можно разрушить или удалить с помощью эндоскопа (гибкая трубка со светом и камерой на конце).

Большинство камней в почках диаметром менее 5 миллиметров и около половины всех камней диаметром от 5 до 10 миллиметров выходят из организма самостоятельно. Эти более мелкие камни в почках часто вымываются с мочой через одну или две недели.

Если предполагается, что камень, вероятно, вымывается без какого-либо лечения, врачи обычно рекомендуют подождать. Если камень в почке вызывает боль при прохождении через мочеточник (трубку, идущую от почки к мочевому пузырю), обезболивающие, такие как ибупрофен или диклофенак, могут помочь.

Более крупные камни, вызывающие проблемы, обычно приходится дробить или удалять хирургическим путем. Это необходимо сделать, если

  • камень не выходит в течение четырех недель,

  • есть осложнения,

  • вызывает сильную колику (боль) или

  • размер камня превышает 10 миллиметров в диаметре.

Камни мочевой кислоты иногда можно растворить с помощью лекарств.

Эффективны ли лекарства для лечения камней в почках?

Облегчение выхода камней

Считается, что альфа-блокаторы облегчают выход камней из организма. Они расслабляют мышцы нижней части мочевого пузыря. Альфа-блокаторы — это лекарства, используемые для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ — увеличение простаты). Они не были одобрены для лечения камней в почках. Но особенно альфа-блокатор тамсулозин иногда используется не по прямому назначению.

Согласно текущим исследованиям, альфа-блокаторы могут способствовать отхождению камней. Анализ 67 исследований показал, что это верно для камней в почках диаметром от 5 до 10 миллиметров.

  • Без альфа-блокаторов камни отходили в течение четырех недель примерно у 50 из 100 человек.

  • При приеме альфа-блокаторов камни вышли в течение четырех недель примерно у 73 из 100 человек.

Таким образом лечение помогло выйти 23 из 100 человек.

Временные побочные эффекты альфа-блокаторов включают низкое кровяное давление, головокружение и усталость. В одном большом исследовании 4 из 100 человек рано прекратили лечение из-за таких побочных эффектов. У 5 из 100 мужчин препараты также временно вызывали ретроградную эякуляцию («сухой оргазм»). Это когда сперма не выходит из полового члена или намного меньше, чем обычно. Вместо этого сперма течет в мочевой пузырь.

Растворение камней из мочевой кислоты

Камни из мочевой кислоты являются единственным типом камней в почках, которые иногда можно растворить с помощью лекарств. Для этой цели применяют щелочные цитратные соли или бикарбонат натрия, а иногда и аллопуринол. Щелочные цитратные соли и бикарбонат натрия повышают уровень pH мочи, а аллопуринол снижает уровень мочевой кислоты. Употребление большого количества воды помогает усилить действие лекарства: чем больше мочи, тем лучше растворяются мочевые кислоты. Если у вас инфекция мочевыводящих путей (ИМП), вылечить камни из мочевой кислоты с помощью лекарств невозможно.

При успешном лечении операция по удалению камней не требуется. Но неясно, насколько эффективно лекарства могут растворять камни из мочевой кислоты. Качественных исследований по этому поводу не проводилось.

Как удаляются камни в почках?

Если камни не выходят из организма сами по себе, их можно раздробить ударными ультразвуковыми волнами или удалить с помощью малой хирургической процедуры. Наиболее подходящий метод будет в основном зависеть от того, насколько велики камни, где они находятся и из чего сделаны.

Ультразвуковая ударно-волновая терапия

При ультразвуковой ударно-волновой терапии звуковые волны используются для разрушения камней. Затем фрагменты камней вымываются с мочой. Это лечение также называют экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (ЭУВЛ). Аппарат используется для отправки звуковых волн снаружи тела через ткань к камням. Ударно-волновая терапия обычно занимает от 30 до 60 минут при лечении простых камней в почках (без осложнений). Часто это можно сделать без необходимости ночевать в больнице. Результат лечения можно проверить с помощью УЗИ или рентгенографии.

Ударно-волновая терапия особенно подходит для камней в почках диаметром менее 20 миллиметров. Однако, если камни находятся в верхней трети мочеточника, они не должны быть больше 10 миллиметров.

Во время ударно-волновой терапии

Удаление камней с помощью эндоскопической процедуры

Существует два распространенных метода удаления камней с помощью хирургической процедуры: уретерореноскопия (УРС) и чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛ или ПНЛ).

  • Уретерореноскопия (УРС) : В этом методе крошечные инструменты перемещаются через уретру (канал, из которого вытекает моча) и мочевой пузырь с помощью эндоскопа и проталкиваются вверх в мочеточник, где находится камень. Там камень либо механически, либо с помощью лазера разрушается, чтобы его части можно было вымыть с мочой или удалить с помощью эндоскопа. УРС используется при камнях диаметром более 10 миллиметров, расположенных в средней или нижней трети мочеточника. Камни в почках диаметром до 20 миллиметров часто удаляют с помощью УРС.

  • Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛ) : В этом методе эндоскоп вводят в почечную лоханку или почку через небольшой разрез на спине. Там камни также могут быть разрушены механически или с помощью лазера. Крошечные щипцы используются для удаления кусочков камней в почках. Этот метод в основном используется для лечения камней в почках диаметром более 10 миллиметров.

Общая анестезия и короткое пребывание в больнице необходимы для обоих этих подходов.

В настоящее время более серьезные операции по удалению камней в почках требуются очень редко.

Как сравнить преимущества и недостатки различных методов лечения?

В зависимости от ситуации можно рассмотреть различные методы лечения камней в почках. Однако в исследованиях сравнивались только следующие методы лечения.

Ударно-волновая терапия и чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛ) для лечения камней в почках

В некоторых небольших исследованиях изучалась ударно-волновая терапия и ЧНЛТ. Для сравнения, ЧНЛ была более успешной, чем ударно-волновая терапия. Следующие результаты наблюдались через три месяца после лечения:

  • У 44 из 100 человек не было камней в почках после ударно-волновой терапии.

  • У 95 из 100 человек не было камней в почках после ПНЛ.

Но результат ударно-волновой терапии зависит от размера, положения и состава камней в почках: Камни диаметром менее 10 миллиметров легче разрушаются. Это сложнее, если камни больше или тверже. Камни в нижней части почки также труднее лечить ударно-волновой терапией.

Ударно-волновая терапия сопряжена с риском оставления фрагментов камней в почках, которые слишком велики, чтобы пройти через мочеточник. Эти фрагменты могут застрять в мочеточнике на пути к мочевому пузырю. Тогда требуется дополнительное лечение. Чтобы этого не произошло, в мочеточник иногда временно помещают небольшую трубку (называемую мочеточниковым стентом). Затем каменные фрагменты могут плавно вытекать.

Ударные волны могут быть болезненными, поэтому перед обработкой назначают обезболивающие. Они также могут повредить ткани почек, что может привести, например, к кровотечению. Но серьезные осложнения и долговременные повреждения встречаются редко.

Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) также может привести к кровотечению. Иногда может потребоваться переливание крови. После этой операции также могут возникнуть лихорадка и раневые инфекции. В редких случаях могут быть повреждены другие органы. И вам придется остаться в больнице на несколько дней тоже.

Поскольку эти два метода лечения сравнивались лишь в нескольких небольших исследованиях, точные данные о вероятности осложнений отсутствуют. Но ударно-волновая терапия все же считается более щадящим методом лечения.

Ударно-волновая терапия и уретерореноскопия (УРС) для лечения камней мочеточника

Камни в почках, переместившиеся в мочеточник, называются камнями мочеточника. Эти камни обычно лечат с помощью ударно-волновой терапии или эндоскопической хирургии через мочевой пузырь и мочеточник. В нескольких исследованиях сравнивались показатели эффективности этих двух методов лечения при удалении камней из мочеточников. Результаты показывают, что большинство камней можно успешно лечить с помощью ударно-волновой терапии. Но показатель успешности уретерореноскопии был несколько выше:

  • У 78 из 100 человек, прошедших курс ударно-волновой терапии, после лечения больше не было камней в почках.

  • 93 из 100 человек, прошедших эндоскопическое лечение, впоследствии не имели камней в почках.

Таким образом, люди с большей вероятностью нуждаются в дальнейшем лечении после ударно-волновой терапии.

Преимущество ударно-волновой терапии заключается в том, что она реже приводит к осложнениям, чем УРС: Осложнения возникали у 19 из 100 человек, перенесших эндоскопические процедуры, и только у 10 из 100 человек, прошедших ударно-волновую терапию.

Возможные осложнения уретерореноскопии включают кровотечение и инфекции мочевыводящих путей (ИМП), такие как цистит. Во время процедуры также может быть поврежден мочеточник. Но серьезные осложнения, как правило, редки.

Люди, которые проходили ударно-волновую терапию, гораздо реже нуждались в последующем поддерживающем лечении, таком как мочеточниковые стенты или временное искусственное отверстие (стома) в почке. Но боль была более распространена во время и после лечения. Кровотечения и инфекции, по-видимому, также более распространены после ударно-волновой терапии.

Sources

  • Aboumarzouk OM, Kata SG, Keeley FX, McClinton S, Nabi G. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) по сравнению с уретероскопическим лечением камней мочеточника. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; (5): CD006029. [PubMed: 22592707]

  • Абумарзук О.М., Хасан Р., Таслим А., Мариаппан М., Хаттон Р., Фицпатрик Дж. и соавт. Анальгезия у пациентов, перенесших ударно-волновую литотрипсию по поводу мочевых камней — систематический обзор и метаанализ. Интер Браз Дж. Урол 2017; 43(3): 394-406. [Бесплатная статья PMC: PMC5462129] [PubMed: 28338301]

  • Абумарзук О.М., Джонс П., Амер Т., Коцирис Д., Эмилиани Э., Сомани Б. и др. Какова роль альфа-блокаторов в медикаментозной экспульсивной терапии? Результаты метаанализа 60 рандомизированных исследований с участием более 9500 пациентов. Урология 2018; 119: 5-16. [PubMed: 29626570]

  • Амер Т., Осман Б., Джонстон А., Мариаппан М., Гупта А., Браттис Н. и др. Медикаментозная экспульсивная терапия камней мочеточников: анализ данных из систематических обзоров и метаанализа мощных двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований. Араб Дж Урол 2017; 15(2): 83-93. [Бесплатная статья PMC: PMC5653615] [PubMed: 29071136]

  • Campschroer T, Zhu X, Vernooij RW, Lock MT. Альфа-адреноблокаторы в качестве медикаментозной экспульсивной терапии камней мочеточников. Кокрановская система базы данных, ред. 2018 г.; (4): CD008509. [Бесплатная статья PMC: PMC6494465] [PubMed: 29620795]

  • Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU), Arbeitskreis Harnsteine ​​der Akademie der Deutschen Urologen. S2k-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Metaphylaxe мочекаменной болезни. Регистрационный номер AWMF: 043-025. 2015.

  • Fankhauser CD, Kranzbühler B, Poyet C, Hermanns T, Sulser T, Steurer J. Долгосрочные неблагоприятные эффекты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при нефролитиазе и уретеролитиазе: систематический обзор. Урология 2015; 85(5): 991-1006. [PubMed: 25917723]

  • Hollingsworth JM, Canales BK, Rogers MA, Sukumar S, Yan P, Kuntz GM et al. Альфа-блокаторы для лечения камней мочеточников: систематический обзор и метаанализ. БМЖ 2016; 355: i6112. [Бесплатная статья PMC: PMC5131734] [PubMed: 27908918]

  • Пикард Р., Старр К., Макленнан Г., Килонзо М., Лам Т., Томас Р. и другие. Применение медикаментозной терапии при симптоматических камнях мочеточника у госпитализированных взрослых: многоцентровое плацебо-контролируемое рандомизированное контролируемое исследование и анализ экономической эффективности блокатора кальциевых каналов (нифедипина) и альфа-блокатора (тамсулозина) (исследование SUSPEND).


    Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.