Можно ли вылечить тройничный нерв

Невралгия тройничного нерва - симптомы и диагностика, цены на лечение невралгии тройничной нерва в Москве в клинике Хадасса

Тройничный нерв – самый крупный нерв из всех 12 черепных. Является нервом смешанного типа, состоит из множества чувствительных волокон. Он разделяется на 3 ветви, которые отвечают за подвижность и чувствительность лица, слизистой рта и зубов. Невралгия тройничного нерва вызывает у человека сильную боль.

Если воспалилась первая ветвь нерва, дискомфорт распространяется вокруг надбровной дуги, в области лба и в передней височной области головы. При невралгии второй или третьей ветки поражаются верхняя и нижняя челюсти, из-за чего возникает сильная зубная боль.

Показать полностью

Симптомы НТН

Распознать невралгию тройничного нерва можно по резкой острой боли в лице. Чаще всего она возникает внезапно. Обычно дискомфорт локализуется в одной половине лица, в редких случаях распространяется на обе стороны. Болезненные ощущения могут распространяться на челюсти (как верхнюю, так и нижнюю), щеки, лоб либо глаза. Приступы боли обычно продолжаются от нескольких секунд до 1-2 минут. Кроме них у пациента возникают следующие симптомы НТН:

• Покалывание, покраснение кожи;
• Ощущение отечности;
• Снижение чувствительности;
• Расширение зрачков;
• Сокращение мимических мышц;
• Повышенное слезоотделение.

Спазмы могут возникать как 1-2 раза в день, так и более сотни. Из-за частых сокращений нерва человек может испытывать постоянную тупую боль. Способствовать появлению дискомфорта может любое действие: разговор, улыбка, глотание, легкое прикосновение. Из-за этого качество жизни человека заметно ухудшается.

Запишитесь на прием

Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с правилами использования и обработки персональных данных

Причины возникновения невралгии тройничного нерва

Механизм развития НТН прост: нерв проходит через узкое отверстие в черепной коробке, его окружают ткани. Они могут сдавить нерв, тем самым вызвав болезненные ощущения. Причиной невралгии тройничного нерва часто становится:

• Переохлаждение лица – происходит нарушение кровообращения, венозная кровь застаивается, нарушаются обменные процессы;
• Аневризма – одна артерия в черепе расширяется, сдавливает нерв и вызывает дискомфорт;
• Аномальное расположение сосудов головного мозга;
• Врожденные дефекты лицевых костей;
• Последствия травм головы;
• Хронические заболевания в области лица;
• Новообразования добро- или злокачественного характера в области лица;
• Рассеянный склероз – при заболевании разрушается миелиновая оболочка нерва;
• Атеросклероз – вызывает нарушения кровообращения в сосудах головы;
• Последствия хирургических вмешательств на лице.

Боли от НТН возникают не сразу. Обычно они появляются под воздействием нескольких факторов. В группе повышенного риска к возникновению невралгии тройничного нерва люди старше 50 лет, те, кто страдает от хронической усталости, стрессов, психических расстройств, нарушения обмена веществ, аутоиммунных заболеваний.

Методы диагностики НТН

Диагностикой НТН занимается врач-невролог. Визуального осмотра достаточно, чтобы заподозрить у пациента это заболевание. Для уточнения причины поражения больного отправляют на следующие исследования:

КТ черепа

позволяет определить изменение размеров или расположения костных структур

МРТ головного мозга

выявляет образования: опухоли, кисты, очаги демиелинизации

МР-ангиография

определяет состояние кровеносных сосудов, их расположение

Электронейрография

проверяет скорость проведения нервного импульса по волокнам

Электронейромиография

проверяет реакцию волокон на прохождение импульсов

Методы лечения невралгии тройничного нерва

Лечение невралгии тройничного нерва в основном симптоматическое. Проводится консервативная медикаментозная терапия. Если она не дает хорошего эффекта, показано хирургическое вмешательство. Лечение состоит из:

• Лекарственной терапии. Показан прием антибиотиков, глюкокортикостероидов, НПВС, миорелаксантов, обезболивающих, витаминов группы В;
• Физиотерапии. Прописывается лазерная терапия, УВЧ, электрофорез, иглорефлексотерапия, массаж лица и головы;
• Хирургического вмешательства. Избавит от боли иссечение опухолей, смещение сосудов, расширение каналов, баллонная компрессия тригеминального узла и другие методики.

Профилактика и программы лечения невралгии тройничного нерва в клинике Хадасса

Отсутствие лечения приводит к тому, что невралгия тройничного нерва продолжает прогрессировать. В отделах мозга могут сформироваться патологическое болевые очаги. Сам дискомфорт распространяется на все лицо, становится постоянным. Если своевременно не вылечить тригеминальную невралгию, формируется атрофия лицевой мускулатуры, развивается пародонтоз. Чтобы не допустить НТН, помните о следующих мерах профилактики:

• Откажитесь от вредных привычек;
• Избавьтесь от стрессов и переживаний;
• Регулярно занимайтесь спортом, ведите активный образ жизни;
• Не допускайте переохлаждений;
• Полноценно отдыхайте.

Невралгия тройничного нерва способна лишить спокойной жизни любого человека. Если у вас появились боли в области лица, обязательно обратитесь к неврологу. Вы можете попасть на консультацию в клинику Хадасса в Москве. Специалисты проведут комплексную диагностику и подберут эффективное лечение.

#ДавидовНР

Давидов
Натан Рашбилович

Врач-невролог, к.м.н.

Стаж работы: 10 лет

Опубликовано: 09.01.2023

Врачи отделения

Все врачи

Тихоновский
Антон Андреевич

Врач-невролог

Стаж работы: 12 лет

Стоимость приема: от 6000 ₽

Записаться на прием

Князев
Евгений Николаевич

Врач мануальной терапии

Стаж работы: 5 лет

Стоимость приема: от 6000 ₽

Записаться на прием

Подгурская
Мария Геннадьевна

Врач-невролог, врач функциональный диагност

Стаж работы: 5 лет

Стоимость приема: от 6000 ₽

Записаться на прием

Щепарёва
Марина Евгеньевна

Врач-невролог, к. м.н.

Стаж работы: 6 лет

Стоимость приема: от 8000 ₽

Записаться на прием

Лунева
Ирина Евгеньевна

Врач-невролог

Стаж работы: 7

Стоимость приема: от 6000 ₽

Записаться на прием

Давидов
Натан Рашбилович

Врач-невролог, к.м.н.

Стаж работы: 10 лет

Стоимость приема: от 8000 ₽

Записаться на прием

Все врачи

Цены на услуги неврологии

Неврология

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, к. м.н., первичный	8 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, к.м.н., повторный	7 000 ₽

Лечение мигрени с использованием лекарственного препарата Иринэкс 70 мг/мл	22 100 ₽
Лечение с использованием лекарственного препарата Ксеомин, 50 ед.	9 100 ₽
Лечение с использованием лекарственного препарата Ксеомин, 100 ед.	15 000 ₽
Лечение с использованием лекарственного препарата Ботокс, 100 ед.	19 500 ₽
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Радикат (Эдаравон) 30 мг 2 фл	25 000 ₽

Другие заболевания, которые мы лечим

Запишитесь на прием

Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с правилами использования и обработки персональных данных

Акции

Все акции

1. 01.2023-10.01.2023

Только 10 дней, с 1 по 10 января, вы можете пройти чек-ап в Hadassah со скидкой 10%

Подробнее

Все акции

Невралгия тройничного нерва – причины, симптомы и методы лечения

Невралгия тройничного нерва (TN), также известная как tic douloureux, иногда описывается как самая мучительная боль, известная человечеству. Боль обычно затрагивает нижнюю часть лица и челюсть, хотя иногда она затрагивает область вокруг носа и над глазом. Эта интенсивная, колющая боль, похожая на удар током, вызвана раздражением тройничного нерва, который посылает ветви ко лбу, щеке и нижней челюсти. Обычно ограничивается одной стороной лица. Боль может быть вызвана таким рутинным и незначительным действием, как чистка зубов, прием пищи или ветер. Приступы могут начинаться легко и непродолжительно, но если их не лечить, невралгия тройничного нерва может прогрессировать.

Хотя невралгию тройничного нерва не всегда можно вылечить, существуют методы лечения, облегчающие изнурительную боль. Обычно противосудорожные препараты являются препаратами первого выбора. Хирургия может быть эффективным вариантом для тех, кто перестает реагировать на лекарства или для тех, кто страдает от серьезных побочных эффектов от лекарств.

Тройничный нерв представляет собой один набор черепных нервов в голове. Это нерв, отвечающий за чувствительность лица. Один тройничный нерв проходит с правой стороны головы, а другой — с левой. Каждый из этих нервов имеет три отдельные ветви. Слово «тройничный» происходит от латинского слова «tria», что означает три, и «geminus», что означает «близнец». После того, как тройничный нерв покидает мозг и проходит внутри черепа, он разделяется на три меньшие ветви, контролирующие ощущения на всем лице:

• Глазной нерв (V1): первая ветвь контролирует чувствительность глаза, верхнего века и лба человека.
• Верхнечелюстной нерв (V2): вторая ветвь контролирует чувствительность нижнего века, щеки, ноздри, верхней губы и верхней десны.
• Нижнечелюстной нерв (V3): третья ветвь контролирует ощущения в челюсти, нижней губе, нижней десне и некоторых мышцах, используемых для жевания.

Сообщается, что ежегодно у 150 000 человек диагностируется невралгия тройничного нерва (ТН). Хотя расстройство может возникнуть в любом возрасте, оно чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) отмечает, что TN в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Форма ТН связана с рассеянным склерозом (РС).

Существует два типа TN — первичный и вторичный. Точная причина ТН до сих пор неизвестна, но связанная с ней боль представляет собой раздражение нерва. Первичная невралгия тройничного нерва связана со сдавлением нерва, как правило, в основании головы, где головной мозг встречается со спинным мозгом. Обычно это происходит из-за контакта между здоровой артерией или веной и тройничным нервом у основания мозга. Это оказывает давление на нерв, когда он входит в мозг, и вызывает осечку нерва. Вторичная ТН вызывается сдавлением нерва опухолью, рассеянным склерозом, кистой, лицевой травмой или другим заболеванием, которое повреждает миелиновые оболочки.

Большинство пациентов сообщают, что их боль начинается спонтанно и, казалось бы, из ниоткуда. Другие пациенты говорят, что их боль возникает после автомобильной аварии, удара по лицу или лечения зубов. В случае стоматологических работ более вероятно, что расстройство уже развилось и вызвало появление начальных симптомов. Боль часто сначала ощущается вдоль верхней или нижней челюсти, поэтому многие пациенты предполагают, что у них зубной абсцесс. Некоторые пациенты посещают своих стоматологов и фактически лечат корневой канал, что неизбежно не приносит облегчения. Когда боль сохраняется, пациенты понимают, что проблема не связана с зубами.

Боль при TN определяется как тип 1 (TN1) или тип 2 (TN2). TN1 характеризуется интенсивной острой, пульсирующей, спорадической, жгучей или ударной болью вокруг глаз, губ, носа, челюсти, лба и скальпа. TN1 может ухудшиться, что приведет к большему количеству приступов боли, которые длятся дольше. Боль при ТН2 чаще бывает постоянной, жгучей, ноющей, а также может носить менее интенсивный колющий характер, чем при ТН1.

TN работает циклично. Пациенты часто страдают длительными частыми приступами, за которыми следуют недели, месяцы или даже годы слабой боли или ее отсутствия. Обычная картина, однако, заключается в том, что приступы усиливаются с течением времени с более короткими безболезненными периодами. Некоторые пациенты переносят менее одного приступа в день, в то время как другие испытывают дюжину или более каждый час. Боль обычно начинается с ощущения удара током, которое достигает высшей точки в мучительной колющей боли менее чем через 20 секунд. Боль часто оставляет пациентов с неконтролируемыми подергиваниями лица, поэтому это расстройство также известно как тик douloureux.

Боль может быть сосредоточена в одном месте или распространяться по всему лицу. Как правило, это только на одной стороне лица; однако в редких случаях и иногда при наличии рассеянного склероза пациенты могут ощущать боль с обеих сторон лица. Области боли включают щеки, челюсть, зубы, десны, губы, глаза и лоб.

Приступы TN могут быть вызваны следующим:

• Легкое прикосновение к коже
• Стирка
• Бритье
• Чистка зубов
• Сморкание
• Употребление горячих или холодных напитков
• Встреча с легким бризом
• Нанесение макияжа
• Улыбается
• Разговор

Симптомы некоторых болевых расстройств сходны с симптомами невралгии тройничного нерва. Наиболее частым имитатором ТН является невропатическая боль тройничного нерва (ТНП). TNP возникает в результате травмы или повреждения тройничного нерва. Боль TNP обычно описывается как постоянная, тупая и жгучая. Также могут возникать приступы острой боли, обычно вызванные прикосновением. Дополнительные имитаторы включают в себя:

• Височный тендинит
• Синдром Эрнеста (повреждение шило-нижнечелюстной связки
• Затылочная невралгия
• Кластерные головные боли/мигрень
• Гигантоклеточный артериит
• Зубная боль
• Постгерпетическая невралгия
• Языкоглоточная невралгия
• Синусовая инфекция
• Ушная инфекция
• Синдром височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

ТН может быть очень трудно диагностировать, поскольку не существует специальных диагностических тестов, а симптомы очень похожи на другие лицевые болевые расстройства. Поэтому важно обратиться за медицинской помощью при ощущении необычной острой боли вокруг глаз, губ, носа, челюсти, лба и кожи головы, особенно если вы недавно не подвергались стоматологическим или другим операциям на лице. Пациент должен начать с решения проблемы со своим лечащим врачом. Позже они могут направить пациента к специалисту.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет определить, поражает ли тройничный нерв опухоль или рассеянный склероз. Тонкосрезовая или трехмерная МРТ с высоким разрешением может выявить компрессию, вызванную кровеносным сосудом. Новые методы сканирования могут показать, давит ли сосуд на нерв, и даже показать степень его сжатия. Сжатие из-за вен не так легко определить на этих сканах. Тесты могут помочь исключить другие причины расстройств лица. ТН обычно диагностируется на основании описания симптомов, предоставленного пациентом, подробного анамнеза и клинической оценки. Специфических диагностических тестов для ТН не существует, поэтому врачи должны в значительной степени полагаться на симптомы и анамнез. Врачи основывают свой диагноз на типе боли (внезапная, быстрая и шоковая), местонахождении боли и факторах, которые вызывают боль. Также могут быть проведены физические и неврологические обследования, при которых врач будет касаться и осматривать части вашего лица, чтобы лучше понять, где локализуется боль.

Существует несколько эффективных способов облегчить боль, в том числе различные лекарства. Лекарства обычно начинают с низких доз и постепенно увеличивают в зависимости от реакции пациента на препарат.

• Карбамазепин, противосудорожный препарат, является наиболее распространенным лекарством, которое врачи используют для лечения TN. На ранних стадиях заболевания карбамазепин купирует боль у большинства людей. Когда у пациента не наблюдается облегчения от этого лекарства, у врача есть основания сомневаться в наличии TN. Однако эффективность карбамазепина со временем снижается. Возможные побочные эффекты включают головокружение, двоение в глазах, сонливость и тошноту.
• Габапентин, противосудорожный препарат, который чаще всего используется для лечения эпилепсии или мигрени, также может лечить TN. Побочные эффекты этого препарата незначительны и включают головокружение и/или сонливость, которые проходят сами по себе.
• Окскарбазепин, более новый препарат, в последнее время используется в качестве первой линии лечения. Он структурно связан с карбамазепином и может быть предпочтительнее, поскольку обычно имеет меньше побочных эффектов. Возможные побочные эффекты включают головокружение и двоение в глазах.

Другие лекарства включают: баклофен, амитриптилин, нортриптилин, прегабалин, фенитоин, вальпроевую кислоту, клоназепам, вальпорат натрия, ламотриджин, топирамат, фенитоин и опиоиды.

Помимо побочных эффектов, у этих препаратов есть и недостатки. Некоторым пациентам могут потребоваться относительно высокие дозы для облегчения боли, а побочные эффекты могут стать более выраженными при более высоких дозах. Противосудорожные препараты могут со временем терять свою эффективность. Некоторым пациентам может потребоваться более высокая доза для уменьшения боли или второй противосудорожный препарат, что может привести к побочным реакциям на лекарства. Многие из этих препаратов могут оказывать токсическое действие на некоторых пациентов, особенно на людей с угнетением функции костного мозга и токсичностью для почек и печени в анамнезе. Эти пациенты должны контролировать свою кровь, чтобы обеспечить их безопасность.

Если лекарства оказались неэффективными при лечении ТН, несколько хирургических процедур могут помочь уменьшить боль. Хирургическое лечение делится на две категории: 1) открытая хирургия черепа или 2) процедуры повреждения. Как правило, открытая операция проводится пациентам, у которых обнаружено давление на тройничный нерв из-за близлежащего кровеносного сосуда, что можно диагностировать с помощью визуализации головного мозга, например специальной МРТ. Считается, что эта операция устраняет основную проблему, вызывающую TN. Напротив, процедуры повреждения включают вмешательства, которые преднамеренно повреждают тройничный нерв, чтобы предотвратить передачу нерва боли в лицо. Эффекты поражения могут быть менее длительными и в некоторых тональностях могут привести к онемению лица.

Микроваскулярная декомпрессия включает микрохирургическое обнажение корешка тройничного нерва, идентификацию кровеносного сосуда, который может сдавливать нерв, и мягкое перемещение кровеносного сосуда в сторону от точки сдавления. Декомпрессия может снизить чувствительность и позволить тройничному нерву восстановиться и вернуться в более нормальное, безболезненное состояние. Хотя это, как правило, самая эффективная операция, она также является и наиболее инвазивной, поскольку требует вскрытия черепа через краниотомию. Существует небольшой риск снижения слуха, лицевой слабости, онемения лица, двоения в глазах, инсульта или смерти.

Чрескожная радиочастотная ризотомия лечит ТН с помощью электрокоагуляции (тепла). Он может облегчить нервную боль, разрушив часть нерва, вызывающую боль, и подавив болевой сигнал в мозг. Хирург вводит полую иглу через щеку в тройничный нерв. Нагревающий ток, пропускаемый через электрод, разрушает часть нервных волокон.

При чрескожной баллонной компрессии используется игла, которая вводится через щеку к тройничному нерву. Нейрохирург помещает баллон в тройничный нерв через катетер. Баллон надувается там, где волокна вызывают боль. Баллон сдавливает нерв, повреждая вызывающие боль волокна, после чего удаляется.

При чрескожной глицериновой ризотомии глицерин вводят через иглу в область, где нерв разделяется на три основные ветви. Цель состоит в том, чтобы избирательно повредить нерв, чтобы помешать передаче болевых сигналов в мозг.

Стереотаксическая радиохирургия (с помощью таких процедур, как Гамма-нож, Кибер-нож, линейный ускоритель (LINAC) доставляет одну высококонцентрированную дозу ионизирующего излучения к небольшой, точной мишени в корешке тройничного нерва. Это лечение является неинвазивным и позволяет избежать многих рисков и осложнения открытой хирургии и других методов лечения.В течение определенного периода времени и в результате радиационного облучения медленное формирование поражения нерва прерывает передачу болевых сигналов в мозг.

В целом, преимущества хирургического вмешательства или техники повреждения следует всегда тщательно сопоставлять с связанными с ними рисками. Хотя большой процент пациентов с ТН сообщают об облегчении боли после процедур, нет гарантии, что они помогут каждому человеку.

Для пациентов с TNP может быть выполнена другая хирургическая процедура, которая включает размещение одного или нескольких электродов в мягких тканях рядом с нервами, под черепом на оболочке головного мозга, а иногда и глубже в головной мозг, для электрической стимуляции часть мозга, отвечающая за ощущение лица. При стимуляции периферических нервов электроды размещают под кожей на ветвях тройничного нерва. При стимуляции моторной коры (MCS) стимулируется область, иннервирующая лицо. При глубокой стимуляции мозга (DBS) могут стимулироваться области, влияющие на пути ощущений к лицу.

• Запишите симптомы. Это должно включать: На что похожа боль (например, она острая, стреляющая, ноющая, жгучая или другая), где именно локализуется боль (нижняя челюсть, щека, глаз/лоб), если она сопровождается другими симптомами (головная боль, онемение, лицевые спазмы), продолжительность боли (недели, месяцы, годы), безболевые интервалы (наибольший период времени без боли или между эпизодами), тяжесть боли (0 = отсутствие боли, 10 = сильная боль )
• Обратите внимание на любые триггеры боли (например, чистка зубов, прикосновение к лицу, холодный воздух)
• Составьте список лекарств и операций, связанных с болью в лице (предыдущие лекарства, работали ли они, были ли побочные эффекты), текущие лекарства (длительность и доза)
• Запишите вопросы заранее
• Поймите, что процесс диагностики и лечения ТН не прост. Наличие реалистичных ожиданий может значительно улучшить общие результаты.

Пациенты должны регулярно наблюдаться у своих лечащих врачей и специалистов для продолжения лечения. Как правило, пациентов с нейромодуляционными хирургическими вмешательствами просят возвращаться в клинику каждые несколько месяцев в течение года после операции. Во время этих посещений они могут настроить параметры стимуляции и оценить восстановление пациента после операции. Регулярное наблюдение врача гарантирует правильность и эффективность лечения. Пациенты, перенесшие любую форму операции по нейростимуляции, также будут наблюдаться у представителя устройства, который вместе со своими врачами будет корректировать настройки и параметры устройства по мере необходимости.

• Испытание рефрактерной к лечению невралгии тройничного нерва
• Инъекция в большой затылочный нерв и шейную область у пациентов с невралгией тройничного нерва
• Эффективность и безопасность импульсной радиочастоты в сочетании с непрерывной радиочастотой при невралгии тройничного нерва (PRFCRF)
• Электроакупунктурная терапия для изменения боли при классической невралгии тройничного нерва

• Gao J, Zhao C, Jiang W, Zheng B, He Y. Влияние акупунктуры на когнитивные функции и качество жизни у пациентов с идиопатической невралгией тройничного нерва . J Нерв Мент Дис. 2019 март; 207(3). В этом исследовании изучалось, как состояние пациентов с невралгией тройничного нерва улучшилось после терапии иглоукалыванием. Исследование пришло к выводу, что иглоукалывание можно использовать в качестве альтернативного лечения невралгии тройничного нерва для улучшения качества жизни пациента.
• Heinskou TB, Maarbjerg S, Wolfram F, Rochat P, Brennum J, Olesen J, Bendtsen L. Благоприятный прогноз при невралгии тройничного нерва при включении в мультидисциплинарную программу лечения — двухлетнее проспективное исследование в реальных условиях . J Головная боль. 2019 4 марта; 20(1):23. Это долгосрочное обсервационное исследование, в котором изучалось, как лечат пациентов с невралгией тройничного нерва. Исследование пришло к выводу, что пациенты, включенные в программу медицинского управления, обеспечивающую им непрерывное обучение, оптимизацию лечения и поддержку, лучше справляются с болью.

Следующие веб-сайты предлагают дополнительную информацию о TN и его причинах, вариантах лечения, поддержке и многом другом (Примечание: эти сайты не находятся под эгидой AANS, и их перечисление здесь не должно рассматриваться как одобрение сайтов или их содержание.)

• TNA Ассоциация лицевой боли
• Путешествие Дэвида с невралгией тройничного нерва

Страницы пациентов создаются профессиональными нейрохирургами с целью предоставления полезной информации общественности.

Джули Г. Пилицис, доктор медицинских наук
Кафедра нейробиологии и экспериментальной терапии
Профессор нейрохирургии и нейробиологии и экспериментальной терапии
Медицинский колледж Олбани

Ольга Хазен
Координатор исследований, нейробиология и экспериментальная терапия
Медицинский колледж Олбани

Важно

AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутых в этих информационных бюллетенях для пациентов. Эта предоставленная информация является образовательной услугой и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто ищет конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найти сертифицированного нейрохирурга».

Невралгия тройничного нерва – Диагностика и лечение

Диагностика

Ваш врач поставит диагноз невралгии тройничного нерва в основном на основании вашего описания боли, включая:

• Тип. Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, внезапная, шоковая и кратковременная.
• Местоположение. Части вашего лица, которые страдают от боли, сообщат врачу, поражен ли тройничный нерв.
• Триггеры. Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, обычно вызывается приемом пищи, разговором, легким прикосновением к лицу или даже прохладным ветерком.

Ваш врач может провести множество тестов для диагностики невралгии тройничного нерва и определения основных причин вашего состояния, в том числе:

• Неврологический осмотр. Прикосновение и осмотр частей вашего лица может помочь вашему врачу точно определить, где возникает боль, и — если у вас невралгия тройничного нерва — какие ветви тройничного нерва могут быть поражены. Рефлекторные тесты также могут помочь вашему врачу определить, вызваны ли ваши симптомы защемлением нерва или другим заболеванием.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ваш врач может назначить МРТ сканирование вашей головы, чтобы определить, является ли рассеянный склероз или опухоль причиной невралгии тройничного нерва. В некоторых случаях врач может ввести краситель в кровеносный сосуд, чтобы увидеть артерии и вены и выделить кровоток.

Лицевая боль может быть вызвана различными состояниями, поэтому очень важно установить точный диагноз. Ваш врач может назначить дополнительные тесты, чтобы исключить другие состояния.

Уход в клинике Майо

Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с невралгией тройничного нерва. Начни здесь

Дополнительная информация

• Лечение невралгии тройничного нерва в клинике Майо
• МРТ

Лечение

Лечение невралгии тройничного нерва обычно начинается с медикаментозного лечения, и некоторые люди не нуждаются в дополнительном лечении. Однако со временем некоторые люди с этим заболеванием могут перестать реагировать на лекарства или могут испытывать неприятные побочные эффекты. Для этих людей инъекции или хирургическое вмешательство предоставляют другие варианты лечения невралгии тройничного нерва.

Если ваше заболевание вызвано другой причиной, например рассеянным склерозом, ваш врач будет лечить основное заболевание.

Лекарства

Для лечения невралгии тройничного нерва ваш врач обычно прописывает лекарства, чтобы уменьшить или заблокировать болевые сигналы, посылаемые в ваш мозг.

• Противосудорожные средства. Врачи обычно назначают карбамазепин (тегретол, карбатрол и другие) при невралгии тройничного нерва, и было показано, что он эффективен при лечении этого состояния. Другие противосудорожные препараты, которые могут быть использованы для лечения невралгии тройничного нерва, включают окскарбазепин (Трилептал, Окстеллар XR), ламотриджин (Ламиктал), вальпроат и фенитоин (Дилантин, Фенитек, Церебикс). Другие препараты, включая клоназепам (Клонопин), топирамат (Qsymia, Topamax, другие), прегабалин (Lyrica) и габапентин (Neurontin, Gralise, Horizant), также могут быть использованы.

  Если противосудорожное средство, которое вы используете, начинает терять эффективность, ваш врач может увеличить дозу или переключиться на другой тип. Побочные эффекты противосудорожных препаратов могут включать головокружение, спутанность сознания, сонливость и тошноту. Кроме того, карбамазепин может вызвать серьезную лекарственную реакцию у некоторых людей, в основном у лиц азиатского происхождения, поэтому перед началом приема карбамазепина может быть рекомендовано генетическое тестирование.

• Спазмолитические средства. Средства для расслабления мышц, такие как баклофен (габлофен, лиорезал, озобакс), можно использовать отдельно или в комбинации с карбамазепином. Побочные эффекты могут включать спутанность сознания, тошноту и сонливость.
• Инъекции ботокса. Небольшие исследования показали, что инъекции онаботулотоксина А (ботокса) могут уменьшить боль от невралгии тройничного нерва у людей, которым больше не помогают лекарства. Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем это лечение будет широко использоваться для этого состояния.

Хирургия

Варианты хирургического лечения невралгии тройничного нерва включают:

• Микроваскулярная декомпрессия. Эта процедура включает перемещение или удаление кровеносных сосудов, которые соприкасаются с корешком тройничного нерва, чтобы предотвратить нарушение работы нерва. Во время микрососудистой декомпрессии врач делает надрез за ухом на стороне боли. Затем через маленькое отверстие в черепе хирург отводит от нерва все артерии, которые соприкасаются с тройничным нервом, и помещает мягкую прокладку между нервом и артериями.

  Если вена сдавливает нерв, хирург может удалить ее. Врачи также могут отрезать часть тройничного нерва (нейрэктомия) во время этой процедуры, если артерии не сдавливают нерв.

  Микроваскулярная декомпрессия может успешно устранять или уменьшать боль в течение многих лет, но боль может вернуться через 10 лет у трех из 10 человек. Микроваскулярная декомпрессия сопряжена с некоторыми рисками, включая снижение слуха, слабость лица, онемение лица, инсульт или другие осложнения. У большинства людей после этой процедуры не возникает онемения лица.

• Стереотаксическая радиохирургия головного мозга (Гамма-нож). При этой процедуре хирург направляет сфокусированную дозу радиации на корень тройничного нерва. Эта процедура использует радиацию для повреждения тройничного нерва и уменьшения или устранения боли. Облегчение наступает постепенно и может занять до месяца.

  Стереотаксическая радиохирургия головного мозга успешно устраняет боль у большинства людей. Однако, как и при всех процедурах, существует риск рецидива, часто в течение 3–5 лет. Если боль повторяется, процедуру можно повторить или выполнить альтернативную процедуру. Онемение лица является распространенным побочным эффектом и может возникнуть через несколько месяцев или лет после процедуры.

Другие процедуры могут использоваться для лечения невралгии тройничного нерва, например, ризотомия. При ризотомии ваш хирург разрушает нервные волокна, чтобы уменьшить боль, и это вызывает некоторое онемение лица. Типы ризотомии включают:

• Глицерин для инъекций. Во время этой процедуры врач вводит иглу через ваше лицо в отверстие в основании черепа. Ваш врач направляет иглу в тройничную цистерну, небольшой мешок спинномозговой жидкости, который окружает ганглий тройничного нерва, где тройничный нерв делится на три ветви, и часть его корня. Затем врач вводит небольшое количество стерильного глицерина, который повреждает тройничный нерв и блокирует болевые сигналы.

  Эта процедура часто облегчает боль. Однако у некоторых людей боль рецидивирует позже, и многие испытывают онемение лица или покалывание.

• Баллонная компрессия. При баллонной компрессии врач вводит полую иглу через лицо и направляет ее к части тройничного нерва, проходящей через основание черепа. Затем врач вводит через иглу тонкую гибкую трубку (катетер) с баллоном на конце. Ваш врач надувает баллон с достаточным давлением, чтобы повредить тройничный нерв и заблокировать болевые сигналы.

  Баллонная компрессия успешно купирует боль у большинства людей, по крайней мере, на некоторое время. Большинство людей, проходящих эту процедуру, испытывают временное онемение лица.

• Радиочастотное термическое воздействие. Эта процедура избирательно разрушает нервные волокна, связанные с болью. Пока вы находитесь под действием седативных средств, хирург вводит полую иглу через ваше лицо и направляет ее к части тройничного нерва, которая проходит через отверстие в основании черепа.

  После того, как игла будет установлена, хирург ненадолго разбудит вас от успокоительного. Ваш хирург вводит электрод через иглу и посылает слабый электрический ток через кончик электрода. Вас попросят указать, когда и где вы чувствуете покалывание.

  Когда ваш нейрохирург обнаружит часть нерва, связанную с вашей болью, вы вернетесь к седации. Затем электрод нагревают до тех пор, пока он не повредит нервные волокна, создав зону травмы (поражения). Если ваша боль не устранена, ваш врач может создать дополнительные поражения.

  Радиочастотное термическое воздействие обычно приводит к временному онемению лица после процедуры. Боль может вернуться через три-четыре года.

Дополнительная информация

• Лечение невралгии тройничного нерва в клинике Майо
• Иглоукалывание
• Биологическая обратная связь
• Стереотаксическая радиохирургия головного мозга

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Альтернативная медицина

Альтернативные методы лечения невралгии тройничного нерва, как правило, не так хорошо изучены, как лекарства или хирургические процедуры, поэтому часто существует мало доказательств в поддержку их использования.

Тем не менее, некоторые люди находят улучшение с помощью таких методов лечения, как иглоукалывание, биологическая обратная связь, хиропрактика и витаминная или диетическая терапия. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать альтернативное лечение, потому что оно может взаимодействовать с другими вашими методами лечения.

Помощь и поддержка

Жизнь с невралгией тройничного нерва может быть трудной. Расстройство может повлиять на ваше взаимодействие с друзьями и семьей, вашу продуктивность на работе и общее качество вашей жизни.

Вы можете найти поддержку и понимание в группе поддержки. Члены группы часто знают о новейших методах лечения и, как правило, делятся своим опытом. Если вы заинтересованы, ваш врач может порекомендовать группу в вашем районе.

Подготовка к встрече

Запишитесь на прием к лечащему врачу, если у вас есть симптомы, характерные для невралгии тройничного нерва. После первоначального приема вы можете обратиться к врачу, обученному диагностике и лечению заболеваний головного мозга и нервной системы (неврологу).

Что вы можете сделать, чтобы подготовиться

• Запишите все симптомы, которые у вас были, и как долго.
• Обратите внимание на любые триггеры , которые вызывают у вас приступы лицевой боли.
• Составьте список своей ключевой медицинской информации, включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если это возможно. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Заранее запишите вопросы , чтобы задать их врачу во время приема. Заранее составив список вопросов, вы сможете максимально эффективно проводить время с врачом.

При возможной невралгии тройничного нерва вам следует задать вашему врачу следующие основные вопросы:

• Какова наиболее вероятная причина моей боли?
• Нужны ли мне какие-либо диагностические тесты?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Если вы рекомендуете лекарства, каковы возможные побочные эффекты?
• Буду ли я нуждаться в лечении до конца жизни?
• Насколько, по вашему мнению, улучшатся мои симптомы после лечения?
• Возможна ли операция?

В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы что-то не понимаете.

Learn more

• 
  Что делать при малярии
• 
  Липопротеиды классификация
• 
  Всегда ли есть температура при ангине
• 
  Ботулизм бактерия
• 
  Анатомия пальцев стопы
• 
  Воспаляется кончик носа
• 
  Дезагреганты при коронавирусе
• 
  Пот пахнет луком после коронавируса у женщин причины
• 
  Какой врач лечит нос
• 
  Антенатальная асфиксия плода
• 
  Жалобы при гастрите