Это обеспечивает пространство, в котором можно хранить и использовать стандартное анестезиологическое и реанимационное оборудование. Расположение анестезиологического кабинета должно быть таким, чтобы анестезированные пациенты могли быть легко и быстро перемещены в сканер и быстро извлечены в экстренной ситуации. Пациентов следует доставлять в комнату сканирования на безопасной для МРТ тележке из цветных металлов. 
Другие нейрохирургические методы под визуальным контролем основаны на сканировании, полученном до операции, и, поскольку во время резекции может произойти значительный сдвиг головного мозга, точность навигации снижается по мере продолжения операции. iMRI позволяет хирургу сканировать пациента с соответствующими интервалами во время операции и обеспечивает повышенную точность навигации в режиме реального времени с точной резекцией поражения и уверенностью в завершении процедуры, зная, что удаление завершено. 8 Интраоперационная визуализация также может устранить необходимость в послеоперационном сканировании. iMRI способствует улучшению клинических результатов, улучшению ухода за пациентами и возможной экономии средств, если можно избежать повторных операций. 
9 Другие области применения iMRI включают биопсию поражений печени и молочной железы, что позволяет проводить точную и раннюю диагностику. Термическая абляция под контролем МРТ также все чаще используется в качестве минимально инвазивной альтернативы открытой хирургии при различных онкологических заболеваниях. Также набирают популярность эндолюминальные МР-вмешательства, такие как МР-ангиопластика, и вмешательства на других трубчатых структурах, например, желчных протоках. 
Во время операции лицо, ответственное за МРТ, обычно старший рентгенолог, контролирует поток персонала и оборудования в окружающей среде. 
Длительное время операции, повторные интраоперационные сканирования, трудная интраоперационная терморегуляция и тщательное внимание к позиционированию пациента на операционном столе и во время переноса в сканер создают дополнительные проблемы. 8 Оба итого в.в. в этой среде успешно использовались анестезия и летучие анестетики. 
0020 
2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Мрт под наркозом взрослым
МРТ под наркозом для взрослых и детей
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это безопасный и безболезненный метод исследования, в основе которого лежит принцип взаимодействия магнитного поля с телом человека. Если пациент – маленький ребенок, то МРТ детям может проводиться для диагностики различных заболеваний, которые сложно или невозможно определить с помощью рентгена или компьютерной томографии.
Магнитно-резонансная томография является одним из современных и информативных методов диагностики. Наш Центр оснащен аппаратом Siemens 1.5 Тл (производство: Германия) позволяющим проводить обследования как детям от рождения, так и взрослым пациентам любого возраста.
При МРТ диагностике:
Обязательным условием является неподвижное состояние пациента. Это необходимо для того, чтобы получаемое изображение было чётким, иначе обследование будет неинформативным
Взрослые пациенты способны выполнять указания лечащего персонала и самостоятельно находиться в неподвижном состоянии. Маленькие дети, а также взрослые пациенты с различного рода нарушениями не могут чётко выполнять инструкции врачей, и поэтому сохранение неподвижного состояния для них является не возможным. Именно поэтому МРТ у взрослых пациентов с ясным сознанием выполняется без наркоза. А вот у детей и пациентов с нарушенным сознанием, клаустрофобией МРТ проводят под наркозом.
КАКИЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ВИДЫ НАРКОЗА ПРИ МРТ?
«Учитывая, что процедура безболезненная, и главная наша задача при диагностических исследованиях, чтобы ребенок не шевелился и чувствовал себя комфортно, дается, так называется, поверхностный сон» - поясняет Николай Антонович Мосякин заведующий отделением анестезии и реанимации №1 Красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства
Чаще применяется внутривенный наркоз, который хорошо переносят и дети, и взрослые, так называемый «медикаментозный сон».
«Наиболее безопасный наркоз для детей разных возрастных групп – общая внутривенная анестезия.
Внутривенный наркоз проводится анестетиками, которые предназначены для вызывания гипнотического сна (медикаментозного сна) у детей разного возраста. Это легко управляемый наркоз, который хорошо переносится. Пока препарат вводится в организм, человек находится под наркозом. Как только мы прекращаем ввод препарата, через 2-3 минуты пациент выходит из медикаментозного сна» - говорит Николай Мосякин
После проведения обследования пациент находится в палате пробуждения в течение двух часов под наблюдением врача и медицинской сестры.
КАК ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИ НАРКОЗЕ?
«Предварительно, обязательно, ребенка осматривает специалист, и только потом мы берем его на наркоз, если нет никаких противопоказаний, выясняется анамнез, переносимость лекарственных средств и др.» - поясняет Николай Мосякин
Главное, при проведении наркоза при МРТ соблюдать основы безопасности анестезии, в частности, вести полное наблюдение за работой сердца и дыхания и других показателей жизнедеятельности с помощью специального следящего оборудования.
В нашем Центре используется специализированная аппаратура SCHILLER (Швейцария) для наблюдения за состоянием пациента во время обследования. Так же получена новая система мониторинга пациента во время магнитно-резонансной томографии «Invivo Essential производства компанией Phillips, которая позволяет отслеживать все физические процессы маленького пациента, такие как: частоту сердечных сокращений, сатурация кислорода в организме, частота дыхательных движений, давление.
Контроль над состоянием пациента осуществляется специалистами отделения анестезиологии и реанимации.
ЕСТЬ ЛИ ХОРОШИЕ АЛЬТЕРНАТИВЫ НАРКОЗУ ПРИ МРТ?
Хорошая альтернатива наркозу – это проведение МРТ без наркоза. Выполнение МРТ детям с 5-6 лет без наркоза действительно возможно. Для этого необходимо присутствие мамы или папы во время проведения процедуры обследования, если с помощью уговоров, придерживания головы и туловища Вы сможете обеспечить неподвижность Вашему ребёнку.
Порядок приема пациентов на МРТ обследование под наркозом:
ВНИМАНИЕ! В рамках программы государственных гарантий (ОМС) магнитно-резонансная томография детям, под наркозом осуществляется только при госпитализации в стационар, по направлению.
На платной основе МРТ проводится детям от рождения до 18 лет и взрослым любого возраста, в т.ч. под наркозом.
| Если Вы желаете провести обследование своего ребенка платно, необходимо:
ВНИМАНИЕ!
|
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для ПРОВЕДЕНИЯ МРТ и наркоза уточняются на приеме у специалистов в индивидуальном порядке.
Прейскурант для МРТ обследования под наркозом:
| наименование | стоимость |
| Осмотр (консультация) врачом анестезиологом - реаниматологом первичный | 1100 |
| Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1850 |
| Наркоз внутривенный * Если длительность обследования под наркозом длится более одного часа, то оплачивается две услуги "наркоз внутривенный" | 4300 |
|
| |
| Лабораторная диагностика перед проведение анестезиологического пособия | |
| Исследование гематологических показателей крови на 5-диф анализаторе (гемограмма) | 400 |
| Исследование скорости оседания эритроцитов | 250 |
| Дистанционное наблюдение за показателями уровня глюкозы крови | 200 |
| Взятие крови из периферической вены | 300 |
| Проведение ЭКГ | 850 |
Срок годности лабораторных исследований 7 дней
Приём осуществляется по предварительной записи.
Подробная информация и запись на прием по телефону (391)222-02-86.
График работы: пн-пт с 8.00 до 16.20
МРТ под наркозом в Москве, сделать МРТ с седацией взрослым
Общая анестезия во время МРТ необходима, чтобы избежать артефактов движения. Чаще всего МРТ под наркозом проводится детям любого возраста, которые не могут неподвижно лежать в течение 30-60 или более минут (длительность – индивидуальна). Но в некоторых случаях, например, если у взрослого пациента выраженная клаустрофобия, панические атаки в замкнутом пространстве, есть риск эпилептического приступа и другие показания по части неврологии – седация применяется и взрослым. Весь процесс будет контролировать специалист отделения анестезиологии. Обязательно наличие в медицинском учреждении реанимации.
Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время
+7 (495) 641-06-06
Записаться
МРТ под наркозом: что нужно знать об исследовании?
Неподвижность – основное условие данного исследования.
Если обследуемый будет шевелиться и менять положение, на снимках будут артефакты, а значит, рассмотреть патологические нарушения в исследуемой зоне или убедиться в их отсутствии будет невозможно.
Магнитно-резонансный мониторинг с седативным сопровождением позволяет диагностировать любые участки тела человека – костные и мягкие ткани, сосудистую и нервную ткань. Неинвазивный высокоточный тест дает послойное изображение тканей, может проводиться с контрастом или без (бесконтрастная при непереносимости йодсодержащих веществ).
Из соображений безопасности проводится следующая подготовка:
- Перед анестезией необходимо получить информированное согласие родителей или законного опекуна, подписанное в присутствии анестезиолога.
- Анестезиолог информирует о способе обезболивания ребенка и разъясняет любые моменты на счет медикаментозного сна.
-
МРТ под наркозом делают строго натощак, то есть через 6 часов после последнего приема пищи, через 4 часа после питья прозрачных жидкостей (вода, чай), младенцы на грудном вскармливании через 4 часа после последнего кормления.
- Все лекарства, принимаемые на постоянной основе (противоэпилептические, противоаллергические и др.), Следует принимать в обычное время, запивая небольшим количеством жидкости, около 10 мл. Прием препаратов нельзя прекращать, а анестезиолога следует информировать о любых отклонениях от стандартной дозировки.
- Пациент, который записывается на диагностику с наркозом, должен быть здоровым, без клинических признаков инфекции. Если у пациента есть инфекция, от последних симптомов болезни должно пройти две недели, а также две недели после лечения антибиотиками.
- Родители пациента должны указать его текущий вес.
- У пациента должны быть свежие результаты анализа крови и уровень креатинина в сыворотке.
Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время
+7 (495) 641-06-06
Записаться
Противопоказания
Чтобы провести исследование безопасно, важно убедиться в отсутствии у пациента ограничений для диагностики во сне:
- Аллергия на наркоз
-
Невозможность использовать наркоз по медицинским показаниям (сердечнососудистые проблемы, патологии дыхательной системы и т.
д.) - Наличие кардиостимулятора
- Металлические элементы в теле – осколки, железная стружка, несъемные стоматологические протезы из металла
- Противопоказанием для диагностики с наркозом является беременность. Но беременным назначается обычная МРТ после первого триместра.
После МРТ с наркозом
После проведения исследования в медикаментозном сне пациент находится под наблюдением в палате для полного пробуждения до двух часов. Пациента может пойти домой после того, как анестезиолог определит, что он полностью проснулся после наркоза.
После наркоза каждому пациенту, независимо от возраста, требуется помощь взрослых, которые обеспечат транспорт до места проживания. Не рекомендуется пользоваться общественным транспортом. Рекомендуется путешествовать сидя. После наркоза управлять автотранспортом категорически запрещено.
Запись на магнитно-резонансное мониторирование под общим наркозом, проходит после консультации с анестезиологом.
Записаться на МРТ в Многопрофильный медицинский центр Клиника №1 по телефону +7 (495) 181-09-68. Детализированное заключение и снимки выдаем в день проведения исследования.
МРТ с анестезией: чего ожидать
- Кому может быть назначена МРТ с анестезией?
- Какие распространенные заблуждения относительно проведения МРТ с анестезией?
- Какой вид анестезии используется при МРТ?
- Как мне подготовиться к МРТ под наркозом?
- Сколько времени занимает МРТ с седацией?
- Что происходит в день процедуры МРТ?
- Могу ли я вернуться к работе или учебе после МРТ с анестезией?
- Что происходит после процедуры МРТ?
Кому может быть назначено МРТ с наркозом?
Пациентам с определенными состояниями, которые могут помешать им оставаться неподвижно в аппарате МРТ, такими как клаустрофобия, тревога или состояние, вызывающее физическую боль, может быть назначена МРТ с анестезией.
Детям также часто делают МРТ с анестезией, так как им часто трудно оставаться неподвижными.
Вы можете узнать больше о педиатрических пациентах, получающих МРТ с анестезией, в педиатрической анестезии и обезболивании.
Какие распространенные заблуждения относительно проведения МРТ с анестезией?
Самое важное, что нужно знать о проведении МРТ с анестезией, это то, что это процедура, и поэтому к ней применяются дооперационные рекомендации. Вам будут даны конкретные инструкции об ограничениях в еде и питье перед процедурой и о том, как вернуться домой после окончания процедуры.
Какой тип анестезии используется при МРТ?
Как правило, МРТ под анестезией проводится под седацией, хотя иногда ее проводят под общей анестезией. Седация характеризуется состоянием между расслабленным и очень сонным, но не совсем бессознательным.
Как мне подготовиться к МРТ под наркозом?
Вам будут даны инструкции по приему пищи и питью перед процедурой. Вам также могут быть назначены дополнительные тесты в зависимости от других заболеваний, которые у вас могут быть.
К ним относятся следующие:
- Все женщины в возрасте 12 лет и старше (или у которых началась менструация) по прибытии должны будут сдать образец мочи для теста на беременность.
- Для пациентов с диабетом будет получена глюкоза из пальца.
- Пациентам с ИМТ выше 40 или 45 может потребоваться посетить дополнительных врачей в HSS и/или пройти дополнительные тесты, такие как эхокардиограмма и анализ крови на HgbA1c (также иногда называемый тестом на Hb1c или HbA1C) перед МРТ под анестезией может быть выполнено.
За день до процедуры вам позвонят из колл-центра HSS, чтобы предоставить инструкции и ответить на любые ваши вопросы.
Хотя тестирование на COVID в HSS все еще действует, ваша команда по уходу может предложить вам пройти тестирование за день до МРТ, чтобы предотвратить задержки в день процедуры.
Сколько времени занимает МРТ с седацией?
МРТ занимает разное время в зависимости от сканируемой части тела. Анестезия добавит не менее тридцати минут, а часто и больше.
Само МРТ может занять от 20 до 80 минут. Вы можете запросить у своей бригады по уходу расчет времени для вашей индивидуальной процедуры.
После анестезии вам нужно будет восстановиться в PACU в течение примерно одного-двух часов.
Что происходит в день проведения МРТ?
После осмотра перед седацией вы предоставите анестезиологу письменное согласие на проведение анестезии. Все время с вами будут находиться два анестезиолога, один из которых является лечащим анестезиологом. Анестезиолог — это врач (MD), который специализируется на проведении анестезии.
Другим поставщиком анестезиологических услуг может быть сертифицированная зарегистрированная медсестра-анестезиолог (CRNA) или научный сотрудник HSS Anesthesia Fellow. CRNA — это опытная медсестра, которая оказывает анестезиологическую помощь пациентам и помогает анестезиологу в кабинете МРТ.
Наши стипендиаты-анестезиологи — это врачи, окончившие программу резидентуры по анестезиологии и проходящие дополнительный год обучения по узкой специальности для повышения квалификации в своей узкой специальности.
В команду также входят медсестра МРТ и лаборант МРТ. Медсестра МРТ проверит ваше удостоверение личности, анамнез, проверит ваши жизненные показатели, вставит капельницу (детским пациентам вводят капельницу в зону ожидания МРТ) и поместит вас на мониторы. Технолог МРТ проверит ваше удостоверение личности (больничный браслет), просмотрит вашу историю болезни (почему вам делают МРТ) и рассмотрит лист безопасности МРТ.
Все эти поставщики услуг помогут подготовить вас к процедуре и позаботятся о вас, пока вы находитесь в сканере. Пока вы находитесь в сканере, вам будут предоставлены беруши, налокотники, наушники и одеяла, чтобы вам было комфортно во время сна.
В целях вашей безопасности анестезиолог никогда не оставит вас без присмотра после того, как вы введете успокоительное.
Могу ли я вернуться к работе или учебе после МРТ с анестезией?
Нет.
Когда вас выпишут, вы все еще будете очень уставшими от анестезии. Вам не разрешат выписаться в одиночестве, и вы не сможете водить машину или вернуться на работу или в школу в тот же день. Пожалуйста, не забудьте спланировать свое рабочее место или школу соответствующим образом.
Что происходит после процедуры МРТ?
После процедуры вы отправитесь в отделение постанестезиологического ухода (PACU) для восстановления. Когда вы полностью проснетесь, вам предложат что-нибудь легкое. Восстановление занимает от одного до двух часов. Когда вы будете готовы отправиться домой, капельницу извлекут, и вас выпишут вместе с членом семьи или компаньоном, который отвезет вас домой. Вы не можете быть выписаны по собственному желанию, управлять транспортным средством или вернуться на работу или в школу в тот же день.
Возможно, вы устали до конца дня, и мы рекомендуем вам отправиться домой и отдохнуть.
Когда можно записаться на МРТ с наркозом?
В HSS МРТ с анестезией проводятся по четвергам, еженедельно чередуя приемы для детей и взрослых.
Есть вопросы?
Чтобы узнать больше о педиатрических пациентах, получающих МРТ с анестезией, посетите раздел Педиатрическая анестезия и обезболивание.
Если у вас есть вопросы по поводу прохождения МРТ с наркозом, вы можете связаться с нами по следующим номерам:
- Отделение анестезиологии: 212.606.1206
- Отделение МРТ: 212.606.1886
- Медсестра МРТ: 646.797.8260
Опубликовано: 01.07.2021
Авторы
Кэтрин (Кейт) ДельПиццо, доктор медицины
Директор отделения детской анестезиологии, Больница специальной хирургии
Ассистент лечащего анестезиолога, Больница специальной хирургии
Доцент кафедры анестезиологии Медицинского колледжа Вейла Корнелла
Статьи по теме
Анестезия для магнитно-резонансной томографии | BJA Education
Ключевые моменты
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на взаимодействии между статическим магнитным полем, создаваемым сканером, и крошечными полями, возникающими из отдельных атомных ядер.
-
МРТ дает особенно хорошие изображения мягких тканей и обеспечивает больший контраст между различными типами тканей, чем другие методы визуализации.
-
Среда МРТ связана с многочисленными проблемами безопасности.
-
Многим пациентам требуется общая анестезия или седация для МРТ из-за необходимости свести к минимуму движения во время потенциально длительного сканирования, а также из-за шумной и клаустрофобной среды сканера.
-
Все оборудование должно быть совместимо с МР-средой и обеспечивать безопасную анестезию и адекватный мониторинг в этих условиях.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является часто используемым методом, который дает особенно хорошие изображения мягких тканей, обеспечивая больший контраст между различными типами тканей, чем компьютерная томография. Он широко используется для визуализации центральной нервной, опорно-двигательной и сердечно-сосудистой систем, а также таза и печени.
Совсем недавно технология МРТ эволюционировала, чтобы удовлетворить потребности новых требовательных клинических областей, включая активную роль в операционной. Все оборудование должно быть совместимо с условиями МРТ и обеспечивать безопасную анестезию и адекватный мониторинг в этих условиях. Внедрение технологии МРТ в операционную создает дополнительные проблемы.
Принципы МРТ
Физика МРТ
МРТ основана на взаимодействии между статическим магнитным полем, создаваемым сканером, и крошечными полями, возникающими от отдельных атомных ядер. Некоторые виды ядер имеют суммарный спин, который придает им магнитный дипольный момент, и, будучи помещенными в другое магнитное поле, они ориентируются под небольшим углом к внешнему полю — либо почти параллельно, либо почти против него. Ядра также прецессируют вокруг направления магнитного поля с частотой, пропорциональной напряженности поля.
(Прецессия — это колебательное движение, возникающее, когда на вращающийся объект действует внешняя сила.) МРТ использует небольшую разницу в энергии между этими двумя состояниями, и, применяя осциллирующее магнитное поле с частотой прецессии, дополнительные ядра могут перемещаться из нижнего (параллельного) к более высокому (антипараллельному) энергетическому состоянию. Когда ядра возвращаются в исходное состояние, они повторно излучают энергию на той же частоте, и это регистрируется приемной катушкой в сканере. Большинство клинических систем настроены на взаимодействие с ядрами водорода в воде, и, поскольку они прецессируют на частоте чуть менее 64 МГц при обычно используемой напряженности поля сканера 1,5 Тл, передаваемые и принимаемые поля находятся в радиочастотном (РЧ) диапазоне. Изображения генерируются путем возмущения однородного статического поля 1,5 Тл небольшими динамическими градиентными полями, позволяющими локализовать принимаемый сигнал в пространстве за счет введения небольших пространственных вариаций частоты прецессии.
Контраст
Контраст между тканями создается несколькими способами во время МРТ. Помимо различий в плотности ядер водорода между тканями, физические и химические свойства различных тканей заставляют их ядра релаксировать в состояние покоя с разной скоростью, создавая, таким образом, разные уровни обнаруживаемой радиочастоты. Существует два различных механизма релаксации с отдельными временными константами — Т1 и Т2. На Т1-взвешенных изображениях жир кажется ярким (высокий сигнал), а вода темной, тогда как Т2-взвешивание приводит к тому, что жир выглядит темнее, чем вода. Таким образом, спинномозговая жидкость светлая на Т2-взвешенном изображении и темная на Т1-взвешенном изображении. Т1-взвешивание обеспечивает хороший контраст серого и белого вещества на изображениях головного мозга, а Т2-взвешивание четко определяет отек тканей.
И.В. Также можно вводить контрастные вещества, наиболее распространенными из которых являются хелаты гадолиния, которые изменяют скорость релаксации ядер водорода.
Иногда они могут вызывать легкие побочные эффекты, в том числе тошноту, рвоту и боль при инъекции, и есть признанная, хотя и низкая, частота анафилактоидных реакций. Однако контрастные вещества на основе гадолиния вызывают нефрогенный системный фиброз (НСФ) у пациентов с нарушением функции почек, и обычно у всех пациентов, получающих гадолиний, оценивают функцию почек путем измерения скорости клубочковой фильтрации. 1,2 Хотя сообщалось, что все имеющиеся в продаже линейные хелаты гадолиния вызывают НСФ, большинство случаев связано с гадодиамидом. 1 Существует также повышенная частота НСФ у пациентов с сопутствующим заболеванием печени.
Во время МРТ возможны и другие, более сложные механизмы контрастирования. Например, можно манипулировать полями градиента, чтобы повышенная локальная диффузия воды дополнительно ослабляла принимаемый РЧ-сигнал.
Конструкция сканера МРТ
Медицинские МРТ-сканеры обычно используют напряженность поля от 0,5 до 3 Тл, при этом большинство диагностических сканеров общего назначения в настоящее время работают при напряженности поля 1,5 Тл, что примерно в 30 000 раз превышает геомагнитное поле Земли.
Они имеют цилиндрическую конструкцию со статическим полем, поддерживаемым сверхпроводящим соленоидом внутри сосуда Дьюара с жидким гелием.
Сканируемая часть тела обычно располагается в центре поля зрения, и в традиционной цилиндрической конструкции МРТ-сканера пациент, таким образом, находится внутри отверстия магнита. Это ограничивает доступ анестезиологов к пациенту и может быть неприемлемо для пациентов с клаустрофобией. 3
Вокруг сканера проходит краевое поле, форма которого определяется конструкцией магнита. Напряженность поля в канале сканера измеряется в Теслах, но меньшие значения, связанные с безопасными пределами вокруг краевого поля, обычно описываются в гауссах (Гс), где 1 Тл = 10 000 Гс. Геомагнитное поле Земли составляет около 0,5 Гс.
Альтернативные конструкции сканеров МРТ можно в целом отнести к «открытым» системам, использующим пару магнитов, которые могут быть сверхпроводящими, постоянными или обычными электромагнитами. Открытые магниты традиционно были популярны для интервенционных применений и остаются важными там, где такие процедуры, как биопсия очага поражения или катетеризация сердца, выполняются под непосредственным визуальным контролем.
Преимущество этой схемы заключается в немедленной или даже непрерывной визуализации, но она накладывает ограничения на вмешательство. Процедура проводится в ограниченном пространстве и может использовать только инструменты из цветных металлов внутри магнита, с их дополнительной стоимостью и меньшей долговечностью по сравнению со стальными эквивалентами (см. Ниже). В конструкциях с открытым магнитом также обычно используется более низкая напряженность поля, что снижает качество изображения, если не увеличить время сканирования.
Безопасность МРТ
Опасности МРТ можно разделить на пять широких категорий.
Статическое магнитное поле
Ферромагнитные объекты в пределах контура 30 Г будут испытывать как силу притяжения (т. е. они будут притягиваться к центру магнита), так и крутящий момент (т. е. они будут пытаться выровняться с полем). В большинстве современных МРТ-сканеров магнитное поле всегда включено, даже между сканированиями, поэтому важна постоянная бдительность.
Даже очень маленькие объекты становятся опасными снарядами, достаточными для того, чтобы ранить или убить любого на своем пути, а более крупные объекты могут поймать или раздавить пациента или сотрудника. Инородные тела в глазу могут сместиться, что приведет к кровоизлиянию в стекловидное тело. Имплантированные кардиостимуляторы, дефибрилляторы и другие устройства могут быть отключены, перепрограммированы, смещены или переведены в асинхронный режим с помощью магнитного поля. Во избежание подобных инцидентов никто (пациент или персонал) не должен проходить контур 5G без предварительной проверки безопасности МРТ на наличие имплантируемых устройств и других противопоказаний. 4 Хотя имплантированные программируемые устройства обычно являются противопоказанием к МРТ, некоторые пациенты могут проходить сканирование в строго контролируемых условиях в специализированных центрах.
Изменяющиеся во времени градиентные магнитные поля
Меньшие динамические магнитные поля быстро манипулируют во время получения изображения и могут индуцировать ток, достаточный для стимуляции периферических нервных и мышечных клеток, что иногда вызывает дискомфорт.
В медицинских МРТ-сканерах применяются ограничения на манипулирование градиентным полем, чтобы избежать более экстремальных последствий индуцированных токов, таких как движение конечностей или фибрилляция желудочков.
Акустический шум
Переключение градиентных полей создает громкий акустический шум, обычно выше безопасного уровня 85 дБ. Это потенциально может привести к потере слуха, особенно во время длительных сканирований, поэтому персонал и пациенты (в сознании или под наркозом) должны носить защитные наушники. 4
Радиочастотный нагрев
Мощный радиопередатчик взаимодействует с тканями пациента на резонансной частоте сканера и может привести к рассеиванию мощности (потенциально неравномерному) внутри пациента и соответствующему повышению температуры. Сканер постоянно отслеживает радиочастотную мощность, чтобы ограничить этот эффект, хотя другие факторы, такие как температура окружающей среды, воздушный поток, влажность и одежда, также играют роль.
Радиочастотный нагрев также создает риск серьезных и быстрых ожогов от любого проводящего материала, оставшегося на коже пациента, поэтому следует избегать контакта с металлом в одежде, радиочастотными катушками, отведениями ЭКГ и другим оборудованием.
Выход гелия
Когда для поддержания основного статического магнитного поля используется сверхпроводник, криостат обычно содержит около 1000 литров жидкого гелия с температурой, отстоящей от абсолютного нуля на несколько градусов Цельсия. В случае самопроизвольного или аварийного отключения поля, известного как гашение, жидкий гелий превращается в газ, и его необходимо очень быстро выпустить. Комплект МРТ спроектирован так, чтобы выпускать его за пределы здания через охлаждающую трубу, но, если она выйдет из строя или заблокируется, часть или весь газ может попасть в комплект, что потребует быстрой эвакуации. Аппараты МРТ обычно имеют кислородные датчики, средства управления вентиляцией и механизм выравнивания давления, чтобы предупредить персонал и гарантировать, что дверь всегда можно открыть в случае удушья.
Мониторинг и оборудование
Оборудование, используемое в отделении MR, может обозначаться как MR безопасное , условное или небезопасное . 5 MR safe Устройства не представляют известных дополнительных опасностей, связанных с МР, в любой среде МР, тогда как оборудование MR условное не представляет опасности в определенной среде МР при определенных условиях использования. К этому определению могут применяться различные условия, включая ограничения на напряженность статического поля, пространственный градиент, скорость изменения магнитного поля, радиочастотные поля и удельную скорость поглощения или конфигурацию самого оборудования. Оборудование, которое, как известно, представляет опасность во всех средах МРТ, обозначено MR небезопасно .
Мониторинг в отделении МРТ должен соответствовать тем же стандартам, что и в операционной. Поскольку отдельные магнитно-резонансные томографы различаются в зависимости от поля магнитных полос, а также их рабочего диапазона для других критических параметров, использование и размещение условного оборудования для магнитно-резонансной томографии следует рассматривать отдельно для каждого томографа в соответствии с рекомендациями местного физика.
5 Все контрольное оборудование, используемое в МРТ-сканере, должно быть предназначено для использования в этой среде и обычно предназначено для использования в условиях МРТ. Большинство современного оборудования для мониторинга является телеметрическим, что позволяет избежать необходимости в длинных электрических соединениях между пациентом и монитором, и питается либо от батареи, либо от изолированного источника питания. Сами батареи могут быть сильно ферромагнитными, хотя некоторое оборудование с батарейным питанием является условным магнитным полем. Ассоциация анестезиологов рекомендует размещать все оборудование для мониторинга в диспетчерской за пределами магнитной комнаты. 5
Сообщалось о нескольких случаях тяжелых ожогов в результате индукционных токов при использовании стандартных пульсоксиметров в условиях МРТ. Поэтому предпочтительнее использовать волоконно-оптические соединения датчиков пульсоксиметров, безопасных для МРТ. ЭКГ также подвержена влиянию индукции тока в отведениях, что приводит к пикам на кривой ЭКГ, а также к изменениям амплитуды зубца T и сегмента ST.
Это затрудняет выявление аритмий и морфологических изменений ЭКГ. Влияние индукционных токов на ЭКГ снижается за счет использования высокоимпедансных, плетеных, коротких отведений и безопасных для МРТ электродов, расположенных узким треугольником на груди пациента. Расположение электродов близко друг к другу обеспечивает высокую амплитуду сигнала. Безопасные электроды для МРТ используют оптоволоконные кабели, передают сигнал ЭКГ с помощью света, а не электрического тока, и более устойчивы к электромагнитным воздействиям. Специально разработанное оборудование МРТ также может иметь возможность частично фильтровать сигнал ЭКГ для токов, индуцированных изменяющимися во времени магнитными полями. Неинвазивный мониторинг артериального давления относительно легко осуществить, если железные соединения заменить нейлоновыми. Для инвазивного мониторинга давления длина напорных линий должна быть минимизирована, чтобы уменьшить демпфирование. Капнография усложняется использованием длинных линий отбора проб и увеличением временной задержки (до 20 с) отображаемой осциллограммы.
Седация и анестезия для МРТ
МРТ-исследование обычно состоит из нескольких последовательностей изображений, получение каждой из которых занимает до 10 минут, и любое движение в течение этого времени приведет к сильному искажению окончательных изображений. Количество и продолжительность сканирований варьируются, при этом некоторые сложные исследования длятся до 2 часов. МРТ представляет собой шумную и клаустрофобную среду с ограниченным доступом к пациенту. Таким образом, цели анестезии заключаются в том, чтобы обеспечить неподвижность для получения наилучших возможных изображений, сохраняя при этом безопасность и комфорт пациента. Это достигается либо седацией, либо общей анестезией, оба из которых требуют тщательной организации, обучения и обучения всего задействованного персонала.
Седация
В педиатрической практике седация для МРТ широко проводится мультидисциплинарными бригадами (в том числе бригадами, не возглавляемыми врачами) с большим успехом.
Целями седации для диагностических и терапевтических процедур являются обеспечение безопасности и благополучия пациента, минимизация физического дискомфорта и боли, контроль беспокойства, максимизация вероятности амнезии и контроль поведения и движений. 6
Всем пациентам требуется тщательное обследование перед седацией, соответствующее голодание перед плановыми процедурами и целенаправленное обследование дыхательных путей. Безопасное введение седации требует соответствующего уровня физиологического мониторинга, оборудования для неотложной помощи дыхательным путям и венозного доступа. Из-за шумной, вызывающей клаустрофобию среды МРТ-сканера и необходимости свести к минимуму движения для улучшения качества изображения на время сканирования требуется глубокая седация. Если возникает гиповентиляция или другие проблемы, остановка сканирования, вытягивание сканирующего стола за пределы отверстия магнита и оказание помощи пациенту в такой изолированной обстановке отнимает много времени и требует специальных знаний и регулярной практики.
7
Для седации можно использовать различные препараты, и четкое понимание фармакокинетических и фармакодинамических эффектов каждого отдельного агента жизненно важно при выборе наиболее подходящего препарата для конкретного пациента/сценария. Пропофол часто является отличным выбором, поскольку он обеспечивает эффективную седацию, легкое титрование до требуемого уровня седации и короткое время восстановления. В педиатрическом исследовании пропофол ассоциировался с более коротким временем готовности к сканированию и выписке по сравнению с хоралгидратом и пентобарбиталом. Седативный эффект пропофола также безопасен; в исследовании 249у детей (средний возраст 4,8 года) седативный эффект пропофола редко сопровождался непредвиденными побочными эффектами (<1%).
Общая анестезия
Во многих случаях, особенно при длительном сканировании или определенных группах пациентов, требуется общая анестезия (таблица 1).
Анестезиологу полезно понимать качество и детализацию требуемых изображений, а также вероятную продолжительность сканирования, поскольку эта информация будет определять, будет ли спонтанная вентиляция через ларингеальную маску (LMA) или интубация трахеи и вентиляция. указано.
Таблица 1
пациентов, требующих анестезии для МРТ
| Младенцы и дети с неврологическими заболеваниями, сосудистые пороки, или онкологический рост опухолей |
| . Ор -апелляции с обучающимися | 55757579 гг.
| Пациенты, положение которых ограничено болью |
| Пациенты с клаустрофобией |
| Пациенты, находящиеся на ИВЛ и другие ИТУ |
| Certain patients undergoing stereotactic neurosurgical procedures |
| Patients having surgery with intraoperative MRI |
| Infants and children with neurological disease, vascular malformations, or oncological tumour growth |
| Children or взрослые с нарушениями обучаемости |
| Пациенты с тяжелыми двигательными расстройствами |
| Patients whose position is limited by pain |
| Claustrophobic patients |
| Ventilated and other ITU patients |
| Certain patients undergoing stereotactic neurosurgical procedures |
| Patients having surgery with intraoperative MRI |
Открыть в новой вкладке
Таблица 1
Пациенты, нуждающиеся в анестезии для МРТ
| Infants and children with neurological disease, vascular malformations, or oncological tumour growth |
| Children or adults with learning disorders |
| Patients with severe movement disorders |
| Patients whose position is limited by pain |
| Пациенты с клаустрофобией |
| Пациенты с ИВЛ и другими ИТУ |
| Некоторые пациенты, подвергающиеся стереотаксическим нейрохирургическим процедурам |
| Patients having surgery with intraoperative MRI |
| Infants and children with neurological disease, vascular malformations, or oncological tumour growth |
| Children or adults with learning disorders |
| Patients with тяжелые двигательные расстройства |
| Пациенты, положение которых ограничено болью |
| Пациенты с клаустрофобией |
| Пациенты с ИВЛ и другие пациенты с ИТЭ |
| Некоторые пациенты, подвергающиеся стереотаксическим нейрохирургическим процедурам |
| Пациенты, перенесшие операцию с интраоперационной МРТ |