Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Обострение тонзиллита


Тонзиллит: особенности, классификация, симптомы, лечение

Для корпоративных клиентов 8 (812) 900-36-36

8 (812) 322-93-07

  • ул. Херсонская, д. 4
  • ул. Херсонская, д. 2
  • пр. Лиговский, д. 108 А
  • Услуги
  • Врачи
  • Цены
  • Акции
  • дмс
  • Отзывы
  • о медицинском центре
  • Контакты
  • консультация онлайн

Тонзиллит — это воспалительный процесс в небных миндалинах, который характеризуется гиперемией, покраснением и болью, в некоторых случаях появлением гнойного содержимого в лакунах или всех миндалинах. Небные миндалины относятся к периферическим органам иммунной системы и призваны защищать организм от проникновения различных бактерий и вирусов в организм человека. При проникновении патологического агента для его нейтрализации в миндалинах начинается активная выработка лейкоцитов, но при сильном заражении иммунная система не справляется и возникает воспаление.

Симптомы

Виды тонзиллита

Причины

Осложнения

  • Дискомфорт или боль в горле, усиливающаяся при глотании, иногда она может отдавать в ухо.
  • Покалывание, жжение в области миндалин, сухость и ощущение инородного тела в горле.
  • Повышение температуры тела, иногда значительно (до 39-40°С), иногда тонзилит протекает без температуры.
  • Неприятный гнилостный запах изо рта.
  • Навязчивый сухой кашель.
  • Увеличение регионарных лимфоузлов.
  • Развитие гнойного воспаления может вызвать тошноту, рвоту, боль в животе, судороги.
  • Общее ухудшение самочувствия: слабость, боли в мышцах и суставах, головные боли, повышенная потливость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

Тонзиллит протекает в острой (ангина) и хронической форме.

Острый тонзиллит (ангина) или первичное воспаление может протекать в катаральной, лакунарной, фолликулярной, реже некротической форме. Вторичное острое воспаление небных миндалин чаще всего возникает на фоне имеющихся воспалительных или инфекционных заболеваний — скарлатины, дифтерии, брюшного тифа, мононуклеоза, а также лейкозов,

Хронический тонзиллит — это длительный воспалительный процесс в гландах, с редкими или постоянными рецидивами болезни. Обострения могут быть  вызваны как вирусами или бактериями, так и на фоне ОРВИ, заболеваний зубов, общего снижения иммунитета.

Тонзиллит возникает вследствие ослабления иммунной защиты и при наличии провоцирующих факторов. Возбудителями воспаления небных миндалин чаще всего становятся аденовирусы, кокковая флора (стрептококки, стафилококки), хламидии, риновирусы, вирусы герпеса, парагриппа. 

Развитию болезни способствует:

  • переохлаждение организма;
  • вредные привычки табакокурение и злоупотребление алкоголем;
  • гипо и авитаминозы;
  • травмы горла;
  • хронические воспалительные заболевания полостей носа и горла, придаточных пазух;
  • бесконтрольный прием гормональных препаратов;
  • наследственная предрасположенность в заболеваниям горла;
  • гипоплазия лимфоидных тканей и другие причины.

Обострение хронического тонзиллита случаются ежегодно (до 2-3 раз в год). Постоянные рецидивы болезни могут спровоцировать развитие осложнений: абсцесса миндалины, сепсиса, а также перенос гнойного воспаления на другие органы: синусит, отит, мастоидит, менингит, пневмония. Гнойное воспаление небных миндалин часто способствует развитию серьезных и опасных осложнений: ревматизма, полиартрита, глумерулонефрита, приобретенного порока сердца, воспаления сердечных оболочек и др.

Также заболевание может спровоцировать нарушение носового дыхания и сопутствующие соматические заболевания разных органов и систем, которые влияют на общую реактивность организма.

Диагностика заболевания

Установка диагноза происходит на основании жалоб пациента, данных физикального осмотра и инструментальных исследований. В процессе обследования врач выявляет возбудителя  заболевания, для этого берется мазок из зева, наличие осложнений, причину заболевания.

Лечение тонзиллита в клинике «Гайде»

Комплексное лечение тонзиллита проводится под контролем врача оториноларинголога, самолечение в этом случае недопустимо. Для обработки миндалин применяются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Для освобождения гланд от скопившегося гноя используется промывание лакун с помощью аппарата «Тонзилор». Также применяются инъекции в миндалины, введение в лакуны лекарственных веществ, смазывание миндалин антисептиками.

По решению врача назначаются физиотерапевтические процедуры: УФО на область миндалин, лазерная и магнитолазерная терапия, электрофорез, УВЧ, ультразвук, масляные и щелочные ингаляции.

Хирургическое удаление миндалин применяется при отсутствии положительной динамики в лечении, либо если патология привела к серьезным осложнениям. В процессе операции миндалина удаляется полностью или только ее часть. Применяются новые методы проведения операций: лазерная лакунотомия или тонзиллэктомия, при помощи хирургического лазера.

симптомы и лечение у взрослых

Хронический тонзиллит — заболевание, характеризующееся длительным воспалением миндалин. Оно развивается после недолеченного острого тонзиллита (ангины) или воспалительного процесса структур носо- и ротоглотки. Как правило, болезнетворные бактерии на миндалинах находятся в «дремлющем» состоянии, но при переохлаждении всего организма или ротовой полости, при травмах ротовой полости, снижении иммунитета или из-за других факторов активируются и вызывают острый воспалительный процесс.

Причины развития хронического тонзиллита у взрослых

  1. Частые фарингиты. При боли в горле рекомендуем также не заниматься самолечением, и записаться к врачу, особенно если вы болеете фарингитом несколько раз в году.
  2. Аллергия. Она также может стать причиной поражения, так как влияет на состояние иммунной системы и снижает способность организма сопротивляться инфекциям.
  3. Заболевания зубочелюстной системы. Кариес, пародонтит и другие заболевания зубов и десен характеризуются развитием инфекции в ротовой полости. При отсутствии лечения инфекция может поразить другие органы и ткани.
  4. Низкий иммунитет. Способность организма сопротивляться инфекции снижается после перенесенной болезни (например, кори, скарлатины и др. ) или в других стрессовых для организма ситуациях (например, при переохлаждении, переутомлении, неправильном питании, регулярных стрессовых ситуациях, длительном приеме некоторых лекарственных препаратов).
  5. Воспаления в носовых пазухах, аденоиды, гайморит, полипы и др. Мы рекомендуем не игнорировать даже частый насморк и своевременно обращаться к врачу.
  6. Искривленная перегородка носа. Подобное нарушение может привести к нарушению вентиляции носоглотки и скоплению болезнетворных бактерий.
  7. Наследственность. Примерно в 3% случаев тонзиллит вызван не внешними факторами, а передается по наследству от близких родственников.

Симптомы и осложнения тонзиллита

Симптомы хронического тонзиллита у взрослых
  1. Регулярное или непроходящее першение в горле, боль или дискомфорт во время еды или утром после сна, ощущение инородного предмета в горле.
  2. Воспаление, увеличение, болезненность лимфоузлов.
  3. Белый налет или желтоватые комочки в горле, гнойники и др.
  4. Частый кашель, частые (от трех раз в год) ангины.
  5. Повышение температуры тела при отсутствии других заболеваний, особенно если она повышается только ближе к вечеру.
  6. Раздражительность, утомляемость, сонливость, вялость и другие признаки снижения иммунитета.
  7. . Отдышка, нарушение сердечного ритма.
  8. Неприятный запах изо рта. Такое действие оказывают скапливающиеся бактерии.
  9. Другие патологии. Паразитирующие микроорганизмы легко могут проникнуть в организм и вызвать поражение других тканей и органов, поэтому пациенты часто жалуются на боль и «ломоту» в суставах, боль в почках, непроходящую аллергию и кожные заболевания, покалывание и боли в сердце.
Осложнения тонзиллита

Самое распространенное осложнение — паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс. Он изначально схож с ангиной, так как на начальной стадии для него характерны повышение температуры тела и сильная боль в горле. Но при отсутствии своевременного лечения миндалина опухает, а боль становится сильнее: часто пациенты не могут не только глотать, но даже спать или открывать рот. Абсцесс требует стационарного лечения.

Но это не единственное осложнение. Инфекция легко может распространиться по всему телу пациента, что чревато самыми разными патологиями и поражениями внутренних органов. В число наиболее частых осложнений входят кожные заболевания (экзема, псориаз и др.), заболевания мочеполовой системы, изменение функций щитовидной железы, артриты (воспаление ткани суставов), воспаление тканей сердца (эндокардиты, миокардиты).

Диагностика тонзиллита

Диагноз врач ставит не только на основе жалоб, истории болезни и общего состояния пациента, но и с учетом результатов анализов — только так можно быть уверенным в его корректности.

В первую очередь специалист проводит пальпацию лимфатических узлов и визуальный осмотр при специальном освещении (фарингоскопию). Если миндалины увеличены, их ткань разрыхлена, покраснела, есть утолщения, отеки, рубцовые ткани, бороздки, гной (особенно с неприятным запахом), творожнообразные выделения и др., это может говорить о наличии хронического тонзиллита.

Анализы при хроническом тонзиллите

  1. Общий и биохимический анализы крови. Они показывают уровень лейкоцитов, СОЭ и др., говорят врачу о степени воспалительного процесса и реакции иммунной системы.
  2. Мазок зева. Как правило, гной имеет слизистую структуру и неприятно пахнет. Также анализ позволяет определить вид микробов — обычно речь идет о стрептококковой инфекции или стафилококке. Исследование дает информацию и об общем состоянии горла — длительное хроническое заболевание может спровоцировать развитие других болезней, и важно своевременно выявить их.
  3. Анализ мочи. Он показывает уровень лимфоцитов, СОЭ и белка, помогает определить активность паразитирующих микроорганизмов и уточнить, проникли ли они в другие ткани и органы или нет.

За три дня до обследования рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, а за два часа — от курения и обработки горла местными лекарственными препаратами.

Консервативное лечение хронического тонзиллита

Наиболее простой и популярный метод лечения — промывание миндалин. Это не разовая процедура, ее проходят курсом, и количество сеансов врач подбирает индивидуально. Промывание не всегда способствует полному выздоровлению, но даже в данном случае оказывает положительный эффект: нормализует самочувствие и состояние пациента, дает организму силы и резервы для выздоровления, позволяет избежать хирургического вмешательства и рецидивов.

Некоторые врачи используют промывание при помощи шприца. Но практика показывает, что такой метод не всегда позволяет полностью очистить пораженную область от инфекции, и часть бактерий остается, а значит, болезнь может вернуться. В Клинике реабилитации в Хамовниках промывание проводится с помощью аппарата «Тонзилор». Он использует вакуумное и низкочастотное ультразвуковое воздействие и работает точечно: с его помощью врач может обрабатывать только пораженные ткани (небные миндалины), не задевая здоровые участки.

Преимущества промывания при помощи аппарата «Тонзилор»:

  1. Высокая эффективность. Аппарат позволяет полностью промыть миндалину.
  2. Активное воздействие. Низкочастотное УЗ-воздействие инактивирует болезнетворные бактерии и запускает процессы восстановления.
  3. Комплексность. На ткань миндалины воздействует сразу несколько антисептиков.
  4. Безопасность. Гнойники, болезнетворные бактерии и микробы не контактируют с ротовой полостью пациента.

На первом этапе лечения «Тонзилор» промывает миндалины, дальнейшее УЗ-воздействие на ткани позволяет:

  • улучшить микроциркуляцию крови в месте воздействия;
  • уменьшить образование рубцовой ткани миндалин;
  • улучшить восстановительную регенерацию паренхимы миндалины.

Все это обеспечивает быстрое заживление.

При необходимости врач также может назначить лекарственные препараты. Они позволяют нормализовать температуру тела, оказывают обезболивающий эффект, уменьшают отек, повышают иммунитет и др. В некоторых случаях показано физиотерапевтическое лечение: электрофорез, лазеротерапия, УВЧ, УФО, магнитная терапия и др.

Полное выздоровление возможно только если устранена причина заболевания, например, кариес, фарингит и др. Повысить иммунитет и избежать повторного развития заболевания помогает правильное питание, закаливание организма, отказ от курения и употребления алкоголя, умеренная физическая активность.

Противопоказания к процедуре промывания миндалин на аппарате «Тонзилор»

Любое медицинское вмешательство, в том числе промывание на аппарате «Тонзилор», имеет ряд противопоказаний. Поэтому перед лечением каждого пациента осматривает врач. Он изучает историю болезни, сопутствующие заболевания, общее состояние больного, наличие показаний и противопоказаний, и только потом подбирает оптимальную программу лечения, наиболее подходящий и эффективный в каждом конкретном случае способ промывания миндалин.

Клиника реабилитации в Хамовниках

Лечение хронического тонзиллита в Москве проводят различные клиники. Обращайтесь в ту, специалистам которой вы доверяете. Врачи Клиники реабилитации в Хамовниках имеют большой опыт работы, регулярно повышают свою квалификацию и внимательно относятся к каждому пациенту, добиваясь высоких результатов. Мы используем только современное оборудование, следим за всеми новинками и последними методиками и лучшие из них используем в своей практике.

Тонзиллит - London ENT Clinic

Что такое тонзиллит?

Считается, что миндалины выполняют иммунологическую функцию в первые 18 месяцев жизни, но впоследствии не выполняют никакой полезной функции и становятся излишними. Под микроскопом с малым увеличением миндалина имеет глубокие щели, которые достигают внутренней части миндалины и содержат многочисленные бактерии. Время от времени эти бактерии могут стать вирулентными и вызвать приступ тонзиллита. Бактерии проникают в окружающие ткани и вызывают боль в горле, а сопутствующие симптомы могут включать лихорадку, общее недомогание, а при осмотре миндалин обнаруживаются белые пятна с иногда гнойным содержимым, исходящие из крипт миндалин. В результате острого эпизода организм создает защиту с увеличением количества лейкоцитов, и вместе с лечением антибиотиками острая инфекция обычно проходит через семь-десять дней.

Свяжитесь с нами

У некоторых пациентов бактерии остаются весьма активными и вызывают персистирующие симптомы ангины с обострениями (хронический тонзиллит)

Наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими эту инфекцию, являются стрептококки и стафилококки.

Причины и лечение

Затем бактерия может находиться в состоянии покоя в глубине миндалин до следующего случая. Лечение этих инфекций проводится соответствующими антибиотиками. В идеальном мире мазок из горла должен быть взят в амбулаторных условиях, но курс антибиотиков широкого спектра действия, таких как пенициллин V, начинается до получения результата мазка из горла.

В настоящее время существуют рекомендации по хирургическому лечению рецидивирующего тонзиллита, и обычно, если у пациента в анамнезе четыре или более эпизодов в течение 12 месяцев в течение двух лет подряд, это соответствует критериям тонзиллэктомии. Тем не менее, это руководство не высечено на камне, и у пациентов с очень легкими симптомами, но с частыми эпизодами, иногда можно наблюдать, тогда как у пациентов с несколькими эпизодами, но более тяжелыми и приводящими к большим потерям времени на работе или в школе, может помочь тонзиллэктомия.

Отзывы пациентов

  • Я очень рекомендую г-на Пателя. Он фантастический хирург, который оправдывает ваши ожидания и делает все, что в его силах, чтобы ваша операция прошла успешно.

    М Д
  • Впервые мне нужно было обратиться к специалисту в Великобритании, и я должен сказать, что г-н Калпеш Патель очень профессионален и эффективен. Четкое общение и полезно.

  • Очень опрятная и чистая обстановка с замечательной командой, поддерживающей клинику. Г-н Патель, которого я встретил впервые, был добрым и хорошим слушателем. Получил хороший диагноз и лечение. Я очень рекомендую мистера Пателя.

    Педро Моура
  • Я очень рекомендую мистера Пателя всем, у кого проблемы с носом. Он очень опытный и очень поддерживает на протяжении всего процесса.

    Густаво Соса
  • Очень рекомендую мистера Пателя. Он и его сотрудники были любезны и добры, и я вышел из его офиса более знающим и чувствующим себя лучше. Г-н Патель объяснил проблему простыми словами, используя диаграммы, но самое приятное во время встречи с ним — это лечение и рецепты, которые он мне дал, что принесло мне огромное облегчение. Спасибо Вам большое.

    Джигна Гига
  • Я очень рекомендую Калпеша Пателя и его команду. У моего сына (4 года) было апноэ во сне из-за его миндалин, и от нашей консультации до операции и послеоперационного осмотра он был потрясающим. Он обнадеживал и предоставил всю информацию, в которой мы нуждались, как нервные родители. Очень рекомендую его.

    Джелилат Оетунджи
  • Превосходно, отлично, моя мама страдала от сильной боли в ухе, и я позвонил утром, и он был полностью занят, но когда я сказал, что это экстренная ситуация, и мне нужно, чтобы моя мама была осмотрена сегодня, потому что она не могла спать в течение 2 дней он принял это во внимание и сказал, что увидит ее к полудню, к счастью, мама была оживлена ​​и счастлива с ним, таким добрым человеком, и сразу же диагностировала проблемы моей мамы на месте, большое спасибо, доктор!

    Сэм
  • Отличные результаты и эффективное обслуживание. Я очень рекомендую

    George Barrow

Типичные проявления бактериального тонзиллита с белыми пятнами на поверхности увеличенных миндалин. Иногда они могут встречаться посередине, вызывая затруднение дыхания и глотания

Тонзиллит, вызванный вирусной инфекцией железистой лихорадки. Обратите внимание на непрерывную пленку белого мусора, а не на отдельные пятна, которые отличают это от бактериального тонзиллита

Записаться на прием Записаться на прием

Инфекции горла связаны с обострением у значительной части пациентов с хроническим бляшечным псориазом | HTML

Ragna H. Thorleifsdottir1–3, Jenna H. Eysteinsdottir1,2, Jon H. Olafsson1, Martin I. Sigurdsson4, Andrew Johnston5, Helgi Valdimarsson2 и Bardur Sigurgeirsson1

1 Медицинский факультет, отделение дерматологии, Исландский университет, кафедры 2 Иммунологии и 4 Медицины, Ландспитали — Национальная университетская больница Исландии, Рейкьявик, Исландия, отделения дерматологии, 3 Академическая университетская больница, Уппсала, Швеция, и 5 Медицинская школа Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган, США

Известно, что стрептококковые инфекции горла вызывают или усугубляют псориаз, и несколько исследований подтверждают преимущества тонзиллэктомии. Чтобы оценить потенциал тонзиллэктомии в качестве лечения, мы использовали ретроспективный вопросник, специфичный для исследования, для оценки доли пациентов с псориазом, связанных с болью в горле, с обострениями псориаза. В нашем исследовании приняли участие 275 пациентов с псориазом. Из пациентов с бляшечным псориазом 42 % сообщили об обострении псориаза, связанного с болью в горле, а из пациентов с подтвержденной стрептококковой инфекцией 72 % сообщили об обострении. Примечательно, что женщины и пациенты с ранним началом псориаза чаще сообщали об обострении псориаза после ангины (p < 0,001, p = 0,046 соответственно). Другие факторы обострения псориаза чаще встречались у больных с обострениями, связанными с ангиной (p < 0,01). Из пациентов, перенесших тонзиллэктомию, 49% сообщили о последующем улучшении и более частых обострениях псориаза, связанных с болью в горле, чем пациенты, у которых не было улучшения после тонзиллэктомии (p = 0,015). Эти данные свидетельствуют о более тесной связи между ангиной, стрептококковой инфекцией горла и бляшечным псориазом, чем сообщалось ранее. Ключевые слова: хронический бляшечный псориаз; больное горло; стрептококковые инфекции горла; тонзиллэктомия.

Принят 10 марта 2016 г.; Epub перед печатью 17 марта 2016 г.

Acta Derm Venereol 2016; 96: ХХ–ХХ.

Ragna Hlin Thorleifsdottir, Отделение дерматологии, Академическая университетская больница, SE-751 85, Уппсала, Швеция. Электронная почта: [email protected] com

Псориаз является многофакторным заболеванием, вызываемым комбинацией генетических факторов и факторов окружающей среды. Болезнь имеет сильную генетическую основу; идентифицировано более 60 локусов чувствительности (1, 2), в том числе HLA-Cw6, носительство которого связано с примерно 10-кратным увеличением риска развития псориаза (3). Сообщалось, что многочисленные факторы окружающей среды вызывают и/или усугубляют течение псориаза, включая психологические стрессоры, физические травмы, холодный климат, курение сигарет, употребление алкоголя и некоторые наркотики (4–7). Точно так же были вовлечены различные микроорганизмы, включая грибки (Malassezia, Candida albicans) и вирусы (папилломавирусы, ретровирусы) (7). Однако инфекции горла β-гемолитическими стрептококками наиболее убедительно связаны с инициацией и обострением псориаза.

Связь между каплевидным псориазом и стрептококковыми инфекциями была признана на протяжении 100 лет (6, 8–10). Однако только несколько ретроспективных (11, 12) и одно проспективное исследование (13) связывают обострение бляшечного псориаза со стрептококковой инфекцией горла. Более того, такие инфекции примерно в 10 раз чаще встречаются у пациентов с бляшечным псориазом по сравнению с контрольной группой домохозяйств того же возраста и пола (13). Сообщалось, что миндалины пациентов с псориазом чаще инфицированы β-гемолитическими стрептококками, особенно стрептококками группы С, чем повторно инфицированные миндалины пациентов без псориаза (14). Тем не менее, иммунологическая основа ассоциации псориаза и стрептококковых инфекций горла все еще находится в стадии изучения.

Ладонно-подошвенный пустулез (ППП) представляет собой болезненное хроническое воспалительное состояние, ограниченное ладонями и/или подошвами, которое ранее рассматривалось как вариант пустулезного псориаза, но теперь отнесено к категории акропустулезных заболеваний (15). До 20% пациентов с ППС имеют сопутствующий бляшечный псориаз (16), и хотя ППС и бляшечный псориаз имеют разные места предрасположенности и патомеханизмы (16), они могут иметь общие пусковые механизмы. Стрептококковые инфекции горла связаны с ППП, и исследования показали, что ППП может улучшаться после тонзиллэктомии (17–19). ).

Недавно мы сообщили об улучшении состояния пациентов с бляшечным псориазом и обострением псориаза, связанного с болью в горле, после тонзиллэктомии (20). Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить долю пациентов с бляшечным псориазом, у которых наблюдалось обострение заболевания после ангины или стрептококковой инфекции горла, и, следовательно, с большей вероятностью у них была бы польза от тонзиллэктомии.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования и когорта

Это исследование представляет собой ретроспективную серию крупных случаев, которая проводилась с января 2011 г. по апрель 2011 г. в следующих дерматологических амбулаторных отделениях Исландии: Дерматологический амбулаторный центр в Ландспитали – Национальная университетская больница Исландии. , Рейкьявик; Дерматологическая клиника Худлаэкнастодин, Копавогюр; и геотермальная клиника «Голубая лагуна», Гриндавик (21). Всего к участию было приглашено 374 пациента с псориазом, посещавших эти клиники; 275 (127 мужчин и 148 женщин) согласились (доля ответов 73,5%). Все участники были старше 18 лет и у них был диагностирован псориаз дерматологом. Исследование было одобрено Национальным комитетом по биоэтике Исландии, Управлением по защите данных Исландии и проведено в соответствии с 1964 Хельсинкская декларация и последующие поправки к ней.

Была разработана анонимная анкета с самоотчетом, состоящая из 15 вопросов с несколькими вариантами ответов и краткими ответами (Приложение S11). Участников просили ответить как можно точнее. Анкета затрагивала 5 основных тем: (i) общая демография; (ii) подтип псориаза, возраст на момент начала и было ли начало псориаза связано с болью в горле или стрептококковой инфекцией горла; (iii) частота болей в горле, определяемая болезненным воспалением/инфекцией слизистых оболочек глотки, и частота стрептококковых инфекций горла, диагностируемых с помощью посева из горла, экспресс-теста на определение антигена (стрептококковый тест) или врачом. Дополнительные вопросы: обострение псориаза во время или в течение 3 недель после ангины или стрептококковой инфекции горла; (iv) факторы, усугубляющие псориаз, кроме боли в горле, включая общее недомогание, холодный климат, стрессовые жизненные события, употребление алкоголя, диету и лекарства; (v) подвергался ли участник тонзиллэктомии после появления псориаза; возраст на момент операции; и была ли тонзиллэктомия связана с изменением активности их кожного заболевания.

Статистический анализ

Демографические данные пациентов были резюмированы описательно. Категориальные переменные сравнивались с χ2 и точным критерием Фишера. Уровень статистической значимости был установлен на уровне p ≤ 0,05. Была использована модель логистической регрессии обострения боли в горле. Все переменные с p < 0,1 были введены в модель логистической регрессии. Затем были оценены отношение шансов и 95% доверительные интервалы. Вся статистика выполнялась в R версии 2.10 (The R Foundation, Австрия).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все 275 набранных участников, 127 мужчин и 148 женщин, заполнили анкету исследования. См. Таблицу I для демографической информации. У большинства респондеров (75%) был диагностирован бляшечный псориаз, у 14% - как каплевидный, так и бляшечный псориаз и у 8% - каплевидный псориаз. Четыре пациента сообщили о ППП, но 5 из 275 участников исследования не принадлежали ни к одной из вышеуказанных категорий. Раннее начало псориаза, определяемое как возраст начала заболевания 40 лет или менее (22), было зарегистрировано большинством участников исследования (87%).

Таблица I. Исходные характеристики 275 участвующих пациентов с псориазом

Характеристики

 

Мужчины, % (n)

47 (127)

Возраст, лет, среднее значение ± стандартное отклонение

42,3 ± 14,2

Возраст начала псориаза, лет, среднее значение ± стандартное отклонение

22,3 ± 13,4

Раннее начало псориаза (начало до или в 40 лет), % (n)

87 (240)

Поздний псориаз (начало после 40 лет), % (n)

10 (27)

Подтип псориаза, % (n)

 

Бляшечный псориаз

75 (207)

Каплевидный псориаз

8 (21)

Каплевидно-бляшечный псориаз

14 (38)

Изменения ногтей при псориазе

42 (116)

Псориатический артрит

20 (56)

Ладонно-подошвенный пустулез, % (n)

1 (4)

SD: стандартное отклонение.

Обострение псориаза, связанное с болью в горле, было зарегистрировано у 42% пациентов с бляшечным псориазом, у 67% пациентов с каплевидным псориазом и у 70% пациентов с каплевидным и бляшечным псориазом в анамнезе. Это также имело место у 2 из 4 пациентов с ППП. Более того, из 140 участников с подтвержденными стрептококковыми инфекциями горла в анамнезе (таблица 2) 75% сообщили об обострении псориаза, связанного со стрептококком. Это относилось к 72% пациентов с бляшечным псориазом, 94% пациентов с каплевидным псориазом и 79% пациентов с каплевидным и бляшечным псориазом. Кроме того, пациенты, которые сообщали об обострении, связанном с болью в горле, чаще сообщали об обострении псориаза, вызванном стрептококком (93% против 7%, p < 0,001). Это также относится к подгруппам пациентов с псориазом: бляшечному псориазу (92% против 8%, p < 0,001), каплевидному псориазу (94% против 6%, p = 0,01) и пациентам как с каплевидным, так и с хроническим бляшечным псориазом (100% против 0%, р = 0,005). Значительно более высокий процент пациентов с ранним началом псориаза сообщил об обострении псориаза, связанном с болью в горле, по сравнению с пациентами с поздним началом псориаза (51% против 30%, p = 0,046).

Таблица II. Обострения стрептококково-ассоциированного псориаза среди участников с подтвержденной стрептококковой инфекцией

 

% (н)

Участники с подтвержденной стрептококковой инфекцией горлаa

51 (140)

Обострение стрептококкового псориаза

75 (105)

Бляшечный псориаз

72 (69/96)

Каплевидный псориаз

94 (15/16)

Каплевидно-бляшечный псориаз

79 (19/24)

Ладонно-подошвенный пустулез

50 (1/2)

aПодтверждено посевом из горла, экспресс-тестом на обнаружение антигена или врачом.

Обострение, связанное с болью в горле, заметно чаще встречалось у женщин, чем у мужчин (61% против 32%, p < 0,001). Даже после поправки на влияние возраста, подтипов псориаза (см. Таблицу I) и других факторов обострения псориаза у женщин по-прежнему был значительно более высокий риск обострения псориаза, связанного с болью в горле (отношение шансов (ОШ) = 2,5, 9).5% доверительный интервал (ДИ) 1,37–4,58, р = 0,003). Обострение псориаза, связанное с общим недомоганием, холодным климатом, стрессом, употреблением алкоголя или различными диетами, достоверно чаще отмечали пациенты, у которых также отмечалось обострение псориаза, связанное с болью в горле (табл. недомогание после поправки на возраст, пол и подтипы псориаза (ОШ = 9,2 и 3,0, 95% ДИ 3,83–22,3 и 1,58–5,74, р < 0,001 соответственно). Различий между мужчинами и женщинами в этом отношении не было.

Таблица III. Взаимосвязь между обострениями, связанными с болью в горле, и другими факторами, усугубляющими течение псориаза

Факторы, провоцирующие псориаз

п

Пациенты с обострением, вызванным болью в горле % (n)

Пациенты без обострения боли в горле % (n)

р-значение

Общее недомогание

65

88 (57)

12 (8)

< 0,001

Холодный климат

162

64 (103)

36 (59)

< 0,001

Стресс

173

64 (110)

36 (63)

< 0,001

Алкоголь

68

71 (48)

29 (20)

0,005

Диета

36

75 (27)

25 (9)

0,01

Наркотикиb

9

78 (7)

22 (1)

н. с.

аНе указано. b Включая литий, бета-блокаторы, пенициллин и метотрексат.

Из 275 участников 56 (20%) подверглись тонзиллэктомии после начала псориаза (Таблица IV), и 48% из них сообщили, что тонзиллэктомия была связана с улучшением их псориаза. Интересно, что 18/37 (49%) пациентов с бляшечным псориазом и 3/4 (75%) пациентов с каплевидным псориазом отметили улучшение течения псориаза после тонзиллэктомии. Это также относится к 6/11 (55%) пациентов с каплевидным и бляшечным псориазом (таблица IV). Пациенты, отметившие улучшение после тонзиллэктомии, чаще отмечали обострение, связанное с болью в горле (p = 0,015). Все пациенты, сообщившие об улучшении состояния после тонзиллэктомии, также сообщили о раннем появлении псориаза.

Таблица IV. Последствия тонзиллэктомии, о которых сообщили 56 пациентов с псориазом, которым удалили тонзиллэктомию после начала псориаза

Улучшение после тонзиллэктомии, % (n)

48 (27/56)

Бляшечный псориаз

49 (18/37)

Каплевидный псориаз

75 (3/4)

Каплевидно-бляшечный псориаз

55 (6/11)

Не уверен или нет улучшения, % (n)

52 (29/56)

ОБСУЖДЕНИЕ

Псориаз является гетерогенным заболеванием в отношении как генетических (1, 2), так и патологических компонентов (23, 24), и сообщалось, что несколько внешних факторов способствуют возникновению и обострению псориаза (4–6). Однако стрептококковая инфекция горла является единственным фактором окружающей среды, который убедительно связан с иммунологическими механизмами, которые, как считается, действуют при псориазе (25, 26), особенно у пациентов, несущих аллель HLA-Cw6. Поскольку HLA-Cw6 является основным аллелем восприимчивости к псориазу, считается, что CD8+ T-клетки являются основными эффекторными клетками при псориазе, поскольку они могут реагировать на пептидные антигены, представленные в контексте HLA-Cw6. Кроме того, хроническая стимуляция стрептококками в миндалинах приводит к набору патогенных кожных (CLA+) Т-клеток (27). Связь между стрептококковыми инфекциями горла и псориазом подтверждается несколькими направлениями исследований, в том числе повышенным Т-клеточным ответом на пептиды стрептококкового происхождения (28–30), общими перестройками Т-клеточных рецепторов в псориатических миндалинах, а также кожными и резидентными Т-лимфоцитами. клетки (31), повышение титров стрептококково-реактивного иммуноглобулина G (IgG) в крови у пациентов с бляшечным псориазом (32) и повышение частоты носительства стрептококков в горле у пациентов с псориазом (13, 14). После образования в миндалинах Т-клетки, возвращающиеся к коже, могут мигрировать в дерму и эпидермис, где они, как полагают, вступают в перекрестную реакцию с кожными эпитопами, такими как кератины (28, 29)., 33, 34), маспин, эзрин, PRDX2, hsp27 (30) или пептиды, полученные из меланоцитов (35), вызывающие кожное воспаление, характерное для псориаза. Несколько исследований показали, что псориаз может улучшиться после тонзиллэктомии (26, 36), но показания к такому лечению еще предстоит установить. Однако у большинства пациентов, которых лечили таким образом, в анамнезе были обострения псориаза в сочетании с ангиной и/или стрептококковыми инфекциями горла.

Мы сообщаем, что у 42% пациентов с бляшечным псориазом наблюдалось ухудшение состояния в связи с болью в горле. Кроме того, 72% участников с бляшечным псориазом и подтвержденной стрептококковой инфекцией горла сообщили об обострении кожных поражений. Это более высокая частота, чем сообщалось ранее Wardrop et al. (11), где 33% пациентов с бляшечным псориазом ассоциировали обострение псориаза с болью в горле по сравнению с 3% контрольной группы с экземой. Обратите внимание, что наше исследование было разработано как ретроспективный вопросник и, следовательно, может быть ограничено систематической ошибкой припоминания. Обострение псориаза, связанное с болью в горле, чаще встречалось у женщин (р = 0,001). Неясно, почему существует эта гендерная разница, но было замечено, что женщины чаще страдают рецидивирующим тонзиллитом, чем мужчины (37). Могут быть задействованы женские половые гормоны или измененный уровень кортикостероидов в коже, но нам неизвестно о каких-либо сообщениях по этому вопросу. В связи с этим может быть интересно проспективно оценить, менее ли чувствительны женщины в постменопаузе к обострению псориаза после ангины и/или стрептококковой инфекции горла. Пациенты, сообщившие об обострении псориаза, связанном с болью в горле, также отмечали ухудшение в связи с различными другими факторами обострения, такими как общее недомогание, стресс, алкоголь или холодная погода. Примечательно, что о таких ассоциациях не сообщали те участники, которые не связывали боль в горле с обострением псориаза. Хронический бляшечный псориаз ранее подразделяли на стабильный и динамический типы (38). Пациенты с динамическим типом имеют более изменчивое течение, по-видимому, в большей степени подвержены влиянию различных усугубляющих факторов, перечисленных выше, и чаще являются носителями HLA-Cw6, чем пациенты с относительно стабильным заболеванием. Эта форма бляшечного псориаза даже считается несколько похожей на каплевидный псориаз (39).). Помимо связи между обострением псориаза, связанным с болью в горле, и другими факторами обострения псориаза, наши данные также показывают, что пациенты с ранним началом псориаза более склонны к обострению псориаза, вызванному болью в горле. Это говорит о том, что эти пациенты имеют динамический фенотип бляшечного псориаза и, следовательно, могут быть подходящими кандидатами на тонзиллэктомию. Тем не менее, наша исследовательская группа была ограничена исландскими пациентами с псориазом, и географическая изоляция Исландии могла повлиять на развитие пациентов, более подверженных воздействию факторов окружающей среды, таких как стрептококковые инфекции горла.

Миндалины являются основной мишенью для стрептококковых инфекций у людей, которые являются наиболее частой причиной бактериального фарингита (40). Обращает на себя внимание высокий уровень стрептококкового носительства и инфекций горла у пациентов с бляшечным псориазом, при этом частота носительства стрептококков групп А, С и G достигает 44% (14). Долгосрочное лечение антибиотиками не было эффективным при псориазе (41). Стрептококки могут существовать как во внеклеточном, так и во внутриклеточном пространстве, образуя внутриклеточные резервуары внутри эндотелиальных клеток и макрофагов в миндалинах (42). В лучшем случае антибактериальная терапия способна только уменьшить бактериальную нагрузку в миндалинах, оставляя бездействующие внутриклеточные стрептококки в эпителии миндалин и макрофагах (42). Эти стрептококки могут реактивироваться, повторно колонизировать и снова вызывать симптомы, в то время как тонзиллэктомия может удалить этот пул стрептококков.

Это и ряд других исследований подтверждают связь между псориазом и стрептококками (11–13, 20). Несмотря на отсутствие крупных контролируемых клинических испытаний, тонзиллэктомия обычно рекомендуется пациентам с рецидивирующим каплевидным псориазом. Кроме того, согласно консенсусу европейской группы экспертов, тонзиллэктомия теперь может быть показана пациентам с ювенильным псориазом с положительной культурой стрептококка и более чем 3 рецидивирующими инфекциями (43). Наши результаты могут помочь выявить пациентов с бляшечным псориазом, которым может помочь тонзиллэктомия, но они должны быть подтверждены в проспективных и более структурированных исследованиях.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы выражают признательность сотрудникам Landspitali – дерматологического амбулаторного центра Национальной университетской больницы Исландии, дерматологической клинике Hudlaeknastodin и геотермальной клинике Blue Lagoon за их помощь во время исследования. Это исследование было частично поддержано Исландским исследовательским фондом и Исследовательским фондом университетской больницы Landspitali. AJ поддерживается NIH K01 AR064765, Национальным фондом псориаза США и Мемориальным фондом Бэбкока. Финансирующие учреждения не играли никакой роли в исследовании.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1http://www.medicaljournals.se/acta/content/?doi=10.2340/00015555-2408

 

ССЫЛКИ

 

1. Цой Л.С., Испания С.Л., Найт Дж., Эллингхаус Э., Стюарт П.Е., Капон Ф. и др. Идентификация 15 новых локусов предрасположенности к псориазу подчеркивает роль врожденного иммунитета. Нат Жене 2012; 44: 1341–1348.

2. Tsoi LC, Spain SL, Ellinghaus E, Stuart PE, Capon F, Knight J, et al. Расширенный метаанализ и повторные исследования выявили пять новых локусов предрасположенности к псориазу. Нацкоммуна 2015; 6: 7001.

3. Nair RP, Stuart PE, Nistor I, Hiremagalore R, Chia NV, Jenisch S, et al. Анализ последовательности и гаплотипа подтверждает, что HLA-C является геном предрасположенности к псориазу 1. Am J Hum Genet 2006; 78: 827–851.

4. Эйр Р.В., Крюгер Г.Г. Реакция на повреждение кожи, пораженной и не пораженной псориазом, и ее связь с активностью болезни: реакция Кебнера и «обратная» реакция Кебнера. Бр Дж Дерматол 1982; 106: 153–159.

5. Налди Л., Параццини Ф., Бреви А., Песерико А., Веллер Форнаса С., Гроссо Г. и др. Семейный анамнез, привычки к курению, употребление алкоголя и риск псориаза. Бр Дж Дерматол 1992; 127: 212–217.

6. Mallbris L, Larsson P, Bergqvist S, Vingård E, Granath F, Ståhle M. Фенотип псориаза в начале заболевания: клиническая характеристика 400 случаев у взрослых. Дж Инвест Дерматол 2005; 124: 499–504.

7. Фрай Л., Бейкер Б. Запуск псориаза: роль инфекций и лекарств. Клин Дерматол 2007; 25: 606–615.

8. Уинфилд Дж.М. Псориаз как последствие острых воспалений миндалин: клиническое примечание. Дж. Кутан Дис 1916; 34: 441–443.

9. Уайт Х, Боуман Р. Острый каплевидный псориаз и стрептококковая инфекция. Арка Дерматол 1964; 89: 350–356.

10. Telfer N, Chalmers R, Whale K, Colman G. Роль стрептококковой инфекции в возникновении каплевидного псориаза. Арка Дерматол 1992; 128: 39–42.

11. Wardrop P, Weller R, Marais J, Kavanagh G. Тонзиллит и хронический псориаз. Clin Otolaryngol Allied Sci 1998; 23: 67–68.

12. Бартеньев И., Рогл Бутина М., Поточник М. Субклиническая микробная инфекция у больных хроническим бляшечным псориазом. Акта Дерм Венереол 2000; Приложение 211: 17–18.

13. Gudjonsson J, Thorarinsson A, Sigurgeirsson B, Kristinsson K, Valdimarsson H. Стрептококковые инфекции горла и обострение хронического бляшечного псориаза: проспективное исследование. Бр Дж Дерматол 2003; 149: 530–534.

14. Sigurdardottir SL, Thorleifsdottir RH, Valdimarsson H, Johnston A. Связь боли в горле и псориаза может быть объяснена гистологически отличными миндалинами и повышенной экспрессией Т-клеток миндалин, направляющих молекулы кожи. Клин Экспер Иммунол 2013; 174: 139–151.

15. де Ваал А. С., Ван де Керкхоф ПК. Ладонно-подошвенный пустулез — заболевание, отличное от псориаза. J Dermatolog Treat 2011; 22: 102–105.

16. Мровиц У., Ван де Керхоф П.С. Лечение ладонно-подошвенного пустулеза: нужно ли что-то менять? Бр Дж Дерматол 2011; 164: 942–946.

17. Эндрюс Г.К., Махачек Г.Ф. Гнойничковые бактерииды кистей и стоп. Arch Derm Сифилол 1935; 32: 837–835.

18. Yokoyama M, Hashigucci K, Yamasaki Y. Влияние тонзиллэктомии на пациентов с ладонным и подошвенным пустулезом. Acta Otolaryngol 2004; 124: 1109–1110.

19. Takahara M. Клинические результаты тонзиллэктомии по поводу ладонно-подошвенного пустулеза и этиологическая связь между ладонно-подошвенным пустулезом и миндалинами. Adv Otorhinolaryngol 2011; 72: 86–88.

20. Thorleifsdottir RH, Sigurdardottir SL, Sigurgeirsson B, Olafsson JH, Sigurdsson MI, Petersen H, et al. Улучшение течения псориаза после тонзиллэктомии связано со снижением частоты циркулирующих Т-клеток, распознающих стрептококковые детерминанты и гомологичные кожные детерминанты. Дж Иммунол 2012; 188: 5160–5165.

21. Eysteinsdóttir JH, Ólafsson JH, Agnarsson BA, Lúðviksson BR, Sigurgeirsson B. Лечение псориаза: более быстрые и долговременные результаты после купания в геотермальной морской воде. Рандомизированное исследование трех схем УФ-фототерапии. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед 2014; 30: 25–34.

22. Henseler T, Christophers E. Псориаз с ранним и поздним началом: характеристика двух типов вульгарного псориаза. J Am Acad Dermatol 1985; 13: 450–456.

23. Swindell WR, Xing X, Stuart PE, Chen CS, Aphale A, Nair RP, et al. Гетерогенность воспалительных и цитокиновых сетей при хроническом бляшечном псориазе. ПЛоС Один 2012; 7: e34594.

24. Элдер Дж.Т., Брюс А.Т., Гуджонссон Дж.Е., Джонстон А., Стюарт П.Е., Теджасви Т. и др. Молекулярная диссекция псориаза: интеграция генетики и биологии. Дж Инвест Дерматол 2010; 130: 1213–1226.

25. Valdimarsson H, Thorleifsdottir R, Sigurdardottir S, Gudjonsson J, Johnston A. Псориаз – как аутоиммунное заболевание, вызванное молекулярной мимикрией. Тренды Иммунол 2009; 30: 494–501.

26. Сигурдардоттир С.Л., Торлейфсдоттир Р.Х., Вальдимарссон Х., Джонстон А. Роль небных миндалин в патогенезе и лечении псориаза. Бр Дж Дерматол 2013; 168: 237–242.

27. Sigmundsdottir H, Gudjonsson JE, Valdimarsson H. Интерлейкин-12 сам по себе не может усиливать экспрессию антигена, ассоциированного с кожными лимфоцитами (CLA), стимулированными суперантигеном Т-лимфоцитами. Клин Экспер Иммунол 2003; 132: 430–435.

28. Sigmundsdottir H, Sigurgeirsson B, Troye-Blomberg M, Good M, Valdimarsson H, Jonsdottir I. Циркулирующие Т-клетки пациентов с активным псориазом реагируют на стрептококковые М-пептиды, имеющие общие последовательности с эпидермальными кератинами человека. Сканд Дж Иммунол 1997; 45: 688–697.

29. Johnston A, Gudjonsson J, Sigmundsdottir H, Love T, Valdimarsson H. Реакции Т-клеток периферической крови на кератиновые пептиды, которые имеют общие последовательности со стрептококковыми М-белками, в значительной степени ограничены кожными CD8 (+) Т-клетками. Клин Эксперт Иммунол 2004; 138: 83–93.

30. Бесген П., Троммлер П., Фоллмер С., Принц Дж.К. Эзрин, маспин, пероксиредоксин 2 и белок теплового шока 27: потенциальные мишени стрептококкового аутоиммунного ответа при псориазе. Дж Иммунол 2010; 184: 5392–5402.

31. Diluvio L, Vollmer S, Besgen P, Ellwart J, Chimenti S, Prinz J. Идентичные перестройки бета-цепи TCR при стрептококковой ангине и поражениях кожи у пациентов с вульгарным псориазом. Дж Иммунол 2006; 176: 7104–7111.

32. Эль-Рачкиди Р.Г., Хейлз Дж.М., Фристоун П.П., Янг Х.С., Гриффитс К.Э., Кэмп Р.Д. Повышение уровня IgG в крови, реагирующего с секретируемыми белками Streptococcus pyogenes, при хроническом бляшечном псориазе. Дж Инвест Дерматол 2007; 127: 1337–1342.

33. Shen Z, Wang G, Fan J-Y, Li W, Liu Y-F. HLA DR B1*04, *07-рестриктированные эпитопы на кератине 17 для аутореактивных Т-клеток при псориазе. J Dermatol Sci 2005; 38: 25–39.

34. Ferran M, Galvan AB, Rincon C, Romeu ER, Sacrista M, Barboza E, et al. Стрептококк индуцирует зависимую от Т-клеток памяти CLA(+) активацию эпидермальных клеток при псориазе. Дж Инвест Дерматол 2013; 133: 999–1007.

35. Arakawa A, Siewert K, Stohr J, Besgen P, Kim SM, Ruhl G, et al. Меланоцитарный антиген вызывает аутоиммунитет при псориазе человека. J Exp Med 2015; 212: 2203–2212.

36. Рачаконда Т.Д., Диллон Дж.С., Флорек А.Г., Армстронг А.В. Влияние тонзиллэктомии на псориаз: систематический обзор. J Am Acad Dermatol 2015; 72: 261–275.

37. Kvestad E, Kvaerner KJ, Røysamb E, Tambs K, Harris JR, Magnus P. Наследуемость рецидивирующего тонзиллита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 131: 383–387.

38. Gudjonsson J, Johnston A, Sigmundsdottir H, Valdimarsson H. Иммунопатогенные механизмы при псориазе. Клин Эксперт Иммунол 2004; 135: 1–8.

39. Gudjonsson J, Karason A, Runarsdottir E, Antonsdottir A, Hauksson V, Jónsson H, et al. Четкие клинические различия между HLA-Cw*0602 положительными и отрицательными пациентами с псориазом – анализ 1019Пациенты с HLA-C- и HLA-B-типами.


Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.