От хламидиоза таблетки

25. 09.2019

Статья в формате PDF

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) стабильно занимают первое место в структуре гинекологической заболеваемости и оказывают негативное влияние на женскую репродуктивную систему. Как правило, ВЗОМТ возникают в результате восходящего инфекционного процесса, способного привести к развитию эндометрита, сальпингита, параметрита, оофорита, тубоовариальных абсцессов и пельвиоперитонита. Этиологическим фактором данной группы заболеваний служат возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП), такие как Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, анаэробы и другие микроорганизмы [1].

По данным ВОЗ, ежегодно хламидиозом заражается 131 млн человек [2]. Хламидиоз гениталий является самым распространенным среди ИППП. Во всем мире наблюдается рост заболеваний хламидиозом у молодых женщин, только что вступивших в период половой активности (Савичева А. М. и соавт., 2002). Несмотря на малосимп­томное начало хламидиоза гениталий, его последствия могут быть очень тяжелыми и проявляться в виде острых и хронических ВЗОМТ, следующих за ними спаечных процессов, которые ведут к эктопическим беременностям и бесплодию (Занько С.Н. и соавт., 2003).

Медленное развитие симптомов болезни, а зачастую и полное отсутствие выраженных признаков заражения объясняют запоздалое обращение больных за медицинской помощью. Иногда диагноз устанавливается в ходе случайных осмотров, в том числе и при осмотре беременных. В рандомизированных контролируемых исследованиях было выявлено, что наличие хламидийной инфекции половых путей во время беременности приводит к повышению частоты случаев невынашивания, преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, мертворождения, к развитию эндометрита и сальпингита в послеродовом периоде, а также к рождению детей с малой массой тела (В.Н.  Серов и соавт., 2010). Кроме того, урогенитальный хламидиоз у беременных является фактором риска развития хлами­дийной инфекции у новорожденных [3]. Так, согласно данным исследований, в 23-70% случаев инфицирование новорожденных происходит преимущественно при прохождении плода через родовые пути матери (Miller J.M. et al., 2000).

Успех в лечении урогенитального хламидиоза включает в себя прежде всего своевременную диагностику и назначение этиотропной терапии. Для эрадикации внутриклеточного возбудителя, которым является C.  trachomatis, применяют антибактериальные препараты, способные проникать через внутриклеточные мембраны и создавать высокие концентрации в очаге инфекции. Таким требованиям отвечают тетрациклины, макролиды, фторхинолоны [4].

Выбор одновременно безопасного и эффективного антибактериального препарата в данном случае осуществляется врачом акушером-гинекологом на основании последних рекомендаций и современных клинических протоколов. При этом используются рекомендации ВОЗ, США, Евро­пейского сообщества, разработанные с учетом результатов клинических испытаний (включая рандомизированные многоцентровые исследования). Однако их применение должно учитывать национальный опыт и особенности местного фармацевтического рынка.

! В любом стандарте лечения фармакоэкономика является вторым по важности фактором после эффективности лечения.

На данный момент в рекомендациях по лечению забо­леваний, передающихся половым путем (Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines), Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и в Европейском руководстве по ведению пациентов с инфекцией, вызванной C. trachomatis (European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections), основными препаратами для лечения хламидийной инфекции у небеременных пациенток являются азитромицин и доксициклин, у беременных – ​только азитромицин.

Европейские рекомендации 2013 года по лечению и диагностике заболеваний, инициируемых C.  trachomatis, свидетельствуют о равной клинической эффективности однократного назначения азитромицина и 7-дневного курса доксициклина (класс рекомендаций А, уровень доказательности I). В Европейском руководстве 2015 года по борьбе с хламидийной инфекцией азитромицин указан в качестве препарата выбора. Подтверждает это и Евро­пейское руководство по борьбе с ­урогенитальными заболеваниями, вызванными C.  trachomatis (2015).

Макролиды занимают ведущую роль в лечении хламидиоза ввиду целого ряда преимуществ, присущих исключительно данной группе лекарственных препаратов. Помимо антибактериальных свойств у макролидов были выявлены и противовоспалительные эффекты. Основным представителем макролидов, зарекомендовавшим себя как высокоэффективный и безопасный лекарственный препарат для терапии урогенитальных инфекций, является азитромицин. По степени влияния на фагоцитоз и киллинг нейтрофилов против хламидий азитромицину нет равных. В ряде экспериментов была изучена способность последнего подавлять системную воспалительную реакцию за счет уменьшения продукции провоспалительных цитокинов, апоптоза лейкоцитов в очаге инфекции, снижения продукции оксида азота. В тканях азитромицин локализуется преимущественно внутриклеточно, накапливаясь в лизосомах макрофагов, нейтрофильных гранулоцитов, моноцитов и фибробластов, причем последние представляют собой наиболее объемное и стабильное депо препарата. Благодаря аккумуляции в фагоцитах, способных активно захватывать азитромицин из крови, интерстициальной жидкости и фибробластов, препарат селективно распределяется в очаги инфекционного воспаления. Доказано, что концентрации антибиотика в очагах инфекции достоверно выше (примерно на 24-36%), чем в здоровых тканях, причем она коррелируют со степенью воспалительного отека  [5]. Длительный период полувыведения азитромицина (48-96 ч) и оптимальное распределение в тканях обеспечивают выраженный эффект накопления в очаге воспаления, что позволяет использовать однодневные или короткие (3-5 дней) курсы терапии.

! Примечательно, что в современных практических руководствах по лечению ИППП исключены все другие макролиды ввиду явного преимущества азитромицина. 

На украинском фармацевтическом рынке азитромицин представлен генерическим препаратом высокого качества – ​Азитро Сандоз^®.
Азитромицин обладает уникальным системным распределением и аккумулируется преимущественно в урогенитальном тракте в концентрациях, более чем в сто раз превышающих концентрацию в кровотоке. Данное свойство особенно важно в терапии заболеваний, вызываемых условно патогенной микрофлорой (C.  trachomatis и др.).

Азитромицин редко вызывает выраженных диспепсических явлений в виде тошноты, рвоты, абдоминальных болей и диареи, которые столь характерны для доксициклина и, по данным различных исследований, являются частой причиной преждевременной его отмены. В отличие от доксициклина азитромицин не противопоказан во время беременности (категория В по классификации FDA). Кроме того, для него характерен минимум лекарственных взаимодействий.

Рекомендуемые режимы терапии урогенитального хламидиоза: азитромицин 1,0 г однократно перорально или доксициклин 100 мг каждые 12 ч перорально в течение 7 дней [6]. Метаанализ 12 рандомизированных клинических исследований подтвердил сопоставимую эффективность азитромицина и доксициклина в отношении хламидийной инфекции с частотой микробиологической эрадикации 97 и 98% соответственно. С точки зрения комплаенса однократный прием азитромицина является более удобным по сравнению с курсом терапии доксицик­лином. Эффективность азитромицина по результатам клинических исследований составила 91-97% [7].

Непосредственное сравнение однократной дозы азитромицина и недельного курса лечения доксициклином у больных с хламидийными инфекциями проводилось еще в 7 рандомизированных исследованиях, в которых также была продемонстрирована сопоставимая ­эффективность этих режимов. В метаанализе клинических исследований показано, что однократная доза ­азитромицина не уступает недельному курсу доксициклина и по показателю эрадикации возбудителя (94,9% против 95,9%) [8].

Проведенные рандомизированные контролируемые исследования доказали 97-100% микробиологическую и клиническую эффективность азитромицина в отношении хламидийной инфекции и практически не выявили штаммов C. trachomatis, резистентных к азитромицину, поэтому теоретически можно не проводить лабораторный контроль излеченности при неосложненной хламидийной инфекции.

Изучение эффективности и безопасности новой схемы лечения азитромицином было проведено у 221 пациента с осложненными формами урогенитального хламидио­за. Сравнивали результаты применения азитромицина (n=98) по 1,0 г на 1-й, 7-й и 14-й день и доксициклина (n=123) по 0,1 г два раза в день в течение 14 дней. Диагноз урогенитального хламидиоза подтверждали с помощью полимеразной цепной реакции и прямой иммунофлуоресценции. В результате лечения азитромицином элиминация хламидий наблюдалась у 96,1% женщин и 97,8% мужчин, клиническое излечение – ​у 84,3 и 89,4% соответственно. При лечении доксициклином элиминация хламидий произошла у 85,5% женщин и 87,0% мужчин, клиническое излечение – ​у 66,7 и 77,8% соответственно. Разница между двумя группами в пользу азитромицина была статистически значимой (р<0,05). Азитромицин вызывал нежелательные реакции реже, чем доксициклин (2 и 12% соответст­венно)  [9].

Сравнительное исследование эффективности и переносимости азитромицина и доксициклина, проведенное C.Y. Lau, A.K. Qureshi и соавт. (2002) у больных неосложненными формами хламидийной инфекции, продемонстрировало их идентичность по изучаемым параметрам [8].

Большинство случаев рецидива хламидийной инфекции связаны не с резистентностью C. trachomatis и неэффективностью проводимой терапии, а с повторным инфицированием от половых партнеров. Пациентам с диагностированной хламидийной инфекцией должно быть рекомендовано обследование и лечение вместе с половым партнером. Кроме того, рекомендуется воздержание от половой жизни на срок до 7 дней в случае терапии азитромицином либо до окончания полного курса 7-дневной терапии доксициклином.

С позиции принципов доказательной антимикробной терапии препарат Азитро Сандоз^® отвечает требованиям к лечению урогенитального хламидиоза [2,10]. Он обладает эффективностью не менее 95% как для клинически проявляющейся, так и для бессимптомной инфекции, простотой дозирования, минимальными побочными эффектами, удобной схемой приема и экономической выгодой.

Литература

1.    Алешкина В.А., Савченко Т.Н. Современные представления о воспалительных заболеваниях женских половых органов // Инфекции в акушерстве и гинекологии. – № 9. – 2008. – C. 13-15.
2.    World Health Organization (WHO), Department of Reproductive Health and Research: Global action plan to control the spread and impact of antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae. Geneva: WHO; 2012. Р. 1-36. Available at: http://www.who.int/reproductivehealth/ publications/rtis/9789241503501 (Accessed: March 30, 2014).
3.    Асхаков М.С., Чеботарев В.В., Чеботарева Н.В. Современный подход акушеров-гинекологов к терапии хламидийной инфекции у беременных и его обоснованность // Современные проблемы науки и образования. – № 3. – 2018.
4.    Буданов П.В., Асланова П.А., Буданова М.В. Сравнительная эффективность лечения акушерских и перинатальных осложнений хламидиоза // Трудный пациент. – 2008. – № 9.
5.    Heikkinen T., Laine K., Neuvonen P.J. et al. The transplacental transfer of the macrolide antibiotics erythromycin, roxithromycin and azithromycin. Br. J. Obstet. Gynocol., 2000, 107 (6), 770-775.
6.    Workowski K.A. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 / Workowski K. A., Bolan G.A. // Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports / Centers for Disease Control. – 2015. – Vol.  64, NRr-03. – P. 1-137.
7.    Доказательная медицина. – М.: Медиа Сфера, 2002; Вып.1: 968-977.
8.    Lau C.Y., Qureshi A.K. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials // Sex Transm Dis. 2002; Sep; 29: 9: 497-502.
9.    Левшин И.Б., Чеботарев В.В. Новые возможности лечения азитромицином осложненных форм урогенитального хламидиоза // Клиническая фармакология и терапия. – 2001. – № 2. – С. 23-25.
10.    Аковбян В.А. Азитромицин как препарат первого выбора при лечении урогенитального хламидиоза // Клиническая дерматология и венерология. – 2006; 1: 18-23.

Подготовила Ирина Дука

Информация для специалистов сферы здравоохранения 
4-21-АЗД-АИГ-0619

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 2 (34), червень 2019 р.

• Актуальна тема:
• Актуальна тема «Раціональна антибіотикотерапія: інфекція легенів та нижніх дихальних шляхів. SANDOZ»

• Номер:
• Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 2 (34), червень 2019 р.

Хламидиоз — Лечение — NHS

Хламидиоз обычно можно эффективно лечить антибиотиками. Более 95% людей вылечатся, если будут правильно принимать антибиотики.

Вы можете начать лечение антибиотиками, как только результаты анализов подтвердят, что у вас хламидиоз. Но если очень вероятно, что у вас есть инфекция, вы можете начать лечение до того, как получите результаты.

Двумя наиболее часто назначаемыми антибиотиками при хламидиозе являются:

• доксициклин — принимать каждый день в течение недели
• азитромицин — одна доза 1 г, затем 500 мг один раз в день в течение 2 дней

Ваш врач может назначить вам различные антибиотики, такие как амоксициллин или эритромицин, если у вас аллергия или беременны или кормите грудью. Если ваш врач обеспокоен осложнениями хламидиоза, может быть использован более длительный курс антибиотиков.

Некоторые люди испытывают побочные эффекты во время лечения, но они обычно слабо выражены. Наиболее распространенные побочные эффекты включают боль в животе, диарею, плохое самочувствие и молочницу у женщин.

Когда я снова смогу заняться сексом?

Если вы принимали доксициклин, вы не должны заниматься сексом — включая вагинальный, оральный или анальный секс, даже с презервативом — до тех пор, пока вы и ваш партнер (партнеры) не завершите лечение.

Если вы принимали азитромицин, вам следует подождать 7 дней после лечения, прежде чем заниматься сексом (включая оральный секс).

Это поможет убедиться, что вы не передадите инфекцию или не заразитесь снова сразу.

Нужно ли мне вернуться в клинику?

Если вы принимаете антибиотики правильно, возможно, вам не придется возвращаться в клинику.

Однако вам будет рекомендовано пройти еще один тест на хламидиоз, если:

• вы занимались сексом до того, как вы и ваш партнер закончили лечение
• вы забыли принять лекарство или принимали его неправильно
• ваши симптомы не уходите
• вы беременны

Если вы моложе 25 лет, вам следует предложить повторный тест на хламидиоз через 3–6 месяцев после окончания лечения, поскольку вы подвергаетесь более высокому риску заражения это снова.

Тестирование и лечение сексуальных партнеров

Если у вас положительный результат теста на хламидиоз, важно, чтобы ваш нынешний сексуальный партнер и любые другие недавние сексуальные партнеры, которые у вас были, также прошли обследование и получили лечение.

Специалист-консультант по сексуальному здоровью может помочь вам связаться с вашими недавними сексуальными партнерами, или клиника может связаться с ними вместо вас, если вы предпочитаете.

Либо вы, либо кто-то из клиники может поговорить с ними, или клиника может отправить им записку, чтобы сообщить им, что они могли заразиться инфекцией, передающейся половым путем (ИППП).

В записке будет предложено пройти обследование. На нем не будет вашего имени, поэтому ваша конфиденциальность будет защищена.

Последняя проверка страницы: 01 сентября 2021 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 01 сентября 2024 г.

Где я могу лечиться от хламидиоза?

В этом разделе

• Хламидиоз
• Каковы симптомы хламидиоза?
• Стоит ли сдать анализ на хламидиоз?

• Как лечиться от хламидиоза?
• Как предотвратить хламидиоз?

Хламидиоз можно легко вылечить антибиотиками. Ваши половые партнеры тоже нуждаются в лечении. Если не лечить хламидиоз, это может привести к серьезным проблемам.

Чем лечить хламидиоз?

От хламидий обычно легко избавиться. Медсестра или врач назначат вам антибиотики для лечения инфекции. Иногда достаточно принять всего одну дозу лекарства. Еще лечение хламидиоза длится 7 дней. Ваш врач поможет вам определить, какое лечение лучше всего подходит для вас.

Если вы лечитесь от хламидиоза, очень важно, чтобы ваши половые партнеры также получали лечение. В противном случае вы можете продолжать передавать инфекцию туда и обратно или другим людям. Иногда ваш врач будет давать вам лекарства как для вас, так и для вашего партнера.

Что мне нужно знать, если я буду лечиться от хламидиоза?

Если вы проходите курс лечения от хламидиоза:

• Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями медсестры или врача, даже если какие-либо симптомы исчезнут раньше. Инфекция остается в вашем теле, пока вы не закончите прием антибиотиков.
• Ваш(и) партнер(ы) также должны пройти курс лечения от хламидиоза, чтобы вы не заразили повторно друг друга или кого-либо еще.
• Не заниматься сексом 7 дней. Если у вас есть только 1 доза лекарства, подождите 7 дней после его приема, прежде чем заниматься сексом. Если вы принимаете лекарства в течение 7 дней, не занимайтесь сексом, пока не примете все свои таблетки.
• Сдайте анализ еще раз через 3–4 месяца, чтобы убедиться, что инфекция исчезла.
• Ни с кем не делитесь своим лекарством. Медсестра или врач могут дать вам отдельную дозу антибиотиков для вашего партнера. Убедитесь, что вы оба принимаете все лекарства, которые получаете.
• Даже если вы закончите курс лечения и хламидиоз полностью исчезнет, ​​возможно повторное заражение хламидиозом при контакте с ним в будущем. Хламидиоз — это не разовая сделка. Так что пользуйтесь презервативами и регулярно проверяйтесь.

Антибиотик под названием доксициклин является наиболее распространенным лекарством, используемым для лечения хламидиоза. Как и большинство лекарств, он может вызывать легкие побочные эффекты. Наиболее распространенными побочными эффектами доксициклина являются тошнота, рвота, расстройство желудка, потеря аппетита, легкая диарея, кожная сыпь или зуд, изменение цвета кожи, зуд во влагалище или выделения. Эти побочные эффекты должны исчезнуть после того, как вы закончите принимать лекарство. Поговорите со своей медсестрой или врачом о любых лекарствах, которые вы уже принимаете, и о любых медицинских проблемах, которые у вас уже есть, прежде чем принимать доксициклин.

Что произойдет, если вы не будете лечиться от хламидиоза?

Несмотря на то, что хламидиоз распространен и обычно не вызывает никаких симптомов, он может стать серьезной проблемой, если его не выявить и не лечить на ранней стадии.

Хламидиоз может распространиться на матку и фаллопиевы трубы, если его не лечить в течение длительного времени. Это может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза (ВЗОМТ). PID может вызвать необратимое повреждение, которое приводит к боли, бесплодию или внематочной беременности. Таким образом, регулярное тестирование на хламидиоз действительно снижает ваши шансы заболеть ВЗОМТ.

Если у вас есть половой член, хламидийная инфекция может распространиться на придатки яичек (трубку, по которой сперматозоиды выводятся из яичек), если ее не лечить, и вызвать хроническую боль в суставах. В редких случаях это может сделать вас бесплодным.

Наличие хламидиоза может увеличить ваши шансы на заражение или распространение ВИЧ.

Если вы заболели хламидиозом во время беременности и не лечите его, вы можете передать его своему ребенку во время родов. Хламидиоз также может вызывать глазные инфекции и пневмонию у новорожденных, а также увеличивает риск преждевременных родов.

Тестирование и лечение хламидиоза — это быстро, просто и это лучший способ избежать всех этих проблем.

Дополнительные вопросы от пациентов:

Через какое время после лечения у меня будет положительный результат на хламидиоз?

Если ваша медсестра или врач даст вам одну дозу лекарства, вам придется подождать 7 дней, прежде чем вы перестанете быть инфицированным и сможете снова заниматься сексом. Если вы принимаете лекарства в течение 7 дней, у вас не будет отрицательного результата до тех пор, пока вы не примете все свои таблетки. В любом случае вам нужно подождать 7 дней, пока вы не излечитесь от хламидийной инфекции.

По прошествии 7 дней вы снова можете заниматься сексом, не распространяя инфекцию. Если вам дали таблетки, важно принять ВСЕ лекарства, даже если симптомы исчезнут раньше. Инфекция остается в вашем теле до тех пор, пока вы не закончите прием антибиотиков.

Повторное заражение хламидиозом – обычное дело. Даже если вы закончите лечение и хламидиоз полностью исчезнет, ​​вы можете снова заразиться новым хламидиозом, если подвергнетесь воздействию в будущем. Хламидиоз — это не разовая сделка. Так что используйте презервативы и повторите тест через 3-4 месяца, чтобы убедиться, что инфекция ушла.

• Да
• Нет

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть более полезной?

Как вам помогла эта информация?

Пожалуйста, ответьте ниже.

Learn more

• 
  Нехватка в 12
• 
  Как подготовиться к узи брюшной полости у женщин во второй половине
• 
  Может ли быть от пива цирроз печени
• 
  Сколько может длиться невроз
• 
  Немеют кисти
• 
  Ломкие волосы лечение
• 
  Нарушение лимфообращения симптомы
• 
  Настойка молодого грецкого ореха
• 
  Мононуклеоз эпштейна барра
• 
  Как снять приступ желчной колики
• 
  Через какое время организм очищается от алкоголя