Документация для инфекции горла включает наличие боли в горле плюс результаты субъективной оценки врача (например, лихорадка, глоточная или тонзиллярная эритема, размер миндалин, миндалиновый экссудат, цервикальная лимфаденопатия, результаты микробиологического исследования). Подтверждающие документы могут включать пропуски занятий в школе, распространение инфекции в семье и семейный анамнез ревматической болезни сердца или гломерулонефрита. 
Лица, осуществляющие уход, должны быть проинформированы о вреде и пользе процедуры до принятия решения. Если документация отсутствует, уместно выжидать, пока будет завершена документация дополнительных событий. 
Вторая категория включает специфические клинические синдромы, такие как PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и аденит) или перитонзиллярный абсцесс. В этих случаях тонзиллэктомия может быть рассмотрена в зависимости от частоты и тяжести заболевания, а также реакции пациента на лечение. Последняя категория, плохо подтвержденные клинические показания, также может повлиять на решение о проведении тонзиллэктомии. Преимущества тонзиллэктомии при этих состояниях (например, неприятном запахе изо рта, фебрильных судорогах, нарушении прикуса) необходимо сопоставлять с рисками хирургического вмешательства. 
Диагноз может быть поставлен на основании анамнеза, физического осмотра, аудио- или видеозаписи, пульсоксиметрии или ограниченной или ночной полисомнографии. Гипертрофия миндалин и аденоидов являются наиболее частыми причинами нарушений дыхания во сне у детей. Хотя исследования поддерживают изучение сопутствующих состояний, которые могут быть улучшены с помощью тонзиллэктомии, чтобы помочь в принятии решения, существует недостаток рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих рекомендации в пользу или против тонзиллэктомии у пациентов с этими состояниями. 
2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Показания для удаления миндалин
показания, противопоказания, возможные осложнения и способы борьбы с ними в Клинике МЕДСИ
Тонзиллэктомия – оперативное вмешательство, суть которого заключается в удалении небных миндалин. Сегодня операция проводится с использованием различных методов и инструментов. Активно внедряются технологии, позволяющие сократить травматизацию тканей, длительность восстановительного периода и неприятные ощущения у пациентов. Осуществляется вмешательство при хроническом тонзиллите. Решение о тонзиллэктомии принимает только врач и при наличии индивидуальных показаний. Как правило, операция назначается только в случае, если консервативная терапия не приводит к выздоровлению пациента и существенному улучшению его состояния.
Важно! Вмешательство осуществляется только в условиях стационара. Перед госпитализацией пациент проходит комплексное обследование, на которое его направляет ЛОР-врач.
Показания к вмешательству
Основные показания к тонзиллэктомии:
- Тонзиллит c большим количеством рецидивов.
Операцию назначают, если пациент страдает от 5-7 обострений в течение 1-2 лет
- Синдром остановки дыхания во сне
- Гнойные осложнения патологии
- Декомпенсированная форма заболевания
- Нарушения глотания
- Хронический тонзиллит, повышающий риски возникновения ряда сопутствующих патологий (болезней почек, ревматизма и др.)
- Нарушения дыхания в дневное время
При гнойных осложнениях патологического состояния вмешательство проводится после курса антибиотиков. Лекарственные препараты принимаются в дозировках, рекомендованных врачом. Это позволяет сократить риски осложнений после тонзиллэктомии. В остальных случаях операцию выполняют только во время ремиссии.
Важно! Если еще несколько лет назад одним из противопоказаний был возраст пациента, то сегодня вмешательство проводится детям от 2 лет, а также пожилым людям.
Противопоказания
Все противопоказания к вмешательству делятся на:
- Абсолютные.
При обнаружении таких противопоказаний тонзиллэктомия не выполняется - Относительные. При их наличии вмешательство следует отложить на определенное время (как правило, до полного выздоровления пациента)
К абсолютным противопоказаниям относят:
- Серьезные заболевания крови
- Сахарный диабет
- Туберкулез легких
- Аномалии (аневризмы, например) сосудов глотки
- Тяжелые болезни нервной системы
К относительным противопоказаниям относят:
- Инфекционные и воспалительные заболевания в стадии обострения
- Кариес и другие патологии ротовой полости, провоцирующие размножение опасных микрооорганизмов
- Обостренные дерматиты и другие патологии кожи
Обо всех противопоказаниях расскажет ваш врач. Он же примет решение о проведении вмешательства.
Важно! Решение о целесообразности тонзиллэктомии принимают терапевт (педиатр) вместе с ЛОРом.
Предварительно обязательно оцениваются анамнез, эффективность медикаментозной терапии, пациент проходит полное обследование, включающее рентгенографию, сдачу анализов крови и мочи, другие исследования, определяющие противопоказания к вмешательству. Тщательно изучаются и показания к тонзиллэктомии.
Варианты вмешательств
Тонзиллэктомия может проводиться с применением следующих методик:
- Иссечение тканей специальным инструментом. Такое вмешательство проводится достаточно часто. К достоинствам методики относят возможности для полного удаления миндалин. Хирург может быстро вскрыть очаги с гнойным содержимым
- Электрокоагуляция. При таком вмешательстве миндалины иссекаются посредством воздействия на них электрического тока с заранее выбранными показателями. К достоинствам электрокоагуляции при удалении миндалин относят минимальную кровопотерю и высокую скорость проведения процедуры. Важно! Большая часть осложнений после данного вмешательства связана с нагревом здоровых тканей
- Иссечение тканей ультразвуком
.
Для вмешательства, которое проводится с применением специального скальпеля, характерны небольшая кровопотеря и минимальные повреждения окружающих тканей - Радиочастотная абляция. При таком вмешательстве, проводимом под местной анестезией, миндалины удаляются путем воздействия на них радиоволн. К достоинствам методики относят быстрое восстановление. Важно! Обычно методику используют для сокращения объема, а не удаления миндалин. Это связано с тем, что устранить крупные образования радиочастотами просто невозможно
- Метод термической сварки. Такое вмешательство проводится с применением инфракрасного лазера. К достоинствам метода относят отсутствие боли, возможности проведения под местным обезболиванием, минимальную кровопотерю и сокращение риска возникновения серьезных отеков тканей
- Иссечение тканей углеродным лазером. Вапоризация – метод, отличающийся простотой, быстрым проведением вмешательства и коротким периодом реабилитации
- Коблация.
Данная методика основана на применении радиочастотной энергии. Рассечение тканей выполняется путем разъединения молекулярных связей между ними. Все риски вмешательства сокращаются благодаря отсутствию теплового воздействия. К достоинствам методики относят минимум осложнений и быструю реабилитацию, обусловленные минимальной травматизацией тканей
Восстановление после вмешательства
Уже на 2-3 сутки после проведения вмешательства ниши миндалин покрываются налетом. Больной при этом может жаловаться на увеличение дискомфорта при глотании. Может подниматься температура (несущественно). Налеты исчезают на 4-5 сутки. Полное очищение области вмешательства отмечается к концу второй недели реабилитационного периода. Окончательно раны заживают примерно через 2,5 недели.
После вмешательства, которое проводится с использованием хирургического инструмента (скальпеля), в течение суток ничего нельзя глотать. На следующий день разрешается пить и есть мягкую пищу.
Щадящей диеты пациент должен придерживаться 10-20 дней.
На всем протяжении периода реабилитации запрещено:
- Заниматься спортом, наклоняться и поднимать тяжести. Любые нагрузки способны привести к кровотечению
- Употреблять алкогольные напитки, которые также могут стать причиной появления кровяных выделений
- Принимать горячую ванну
- Употреблять горячие блюда, соленые, острые продукты, газированные напитки. Следует отказаться и от чипсов, печенья, пряников, орешков, сухариков, которые могут повредить раневую поверхность
- Посещать сауну и баню
После тонзиллэктомии пациенту назначают специальную диету.
Она включает употребление:
- Детского пюре
- Протертой каши
- Мягких кисломолочных продуктов
Через 3-5 дней после вмешательства можно начинать есть мягкие тефтели и котлеты, каши, макароны.
Во время реабилитации запрещено пить соки с цитрусовыми. Это обусловлено тем, что фруктовые кислоты обладают выраженным раздражающим действием.
После тонзиллэктомии с применением современных методик (лазерных и других) реабилитация проходит быстрее и легче для пациента. Раны заживают всего за несколько дней. Пациент не должен придерживаться строгой диеты и испытывать иные ограничения. Тем не менее, важно соблюдать все рекомендации врача. Только он может дать объективную оценку состояния пациента и исключить риски осложнений. Специалист назначит и время приемов, выдаст назначения по применению лекарственных препаратов.
Осложнения
Профессионально проведенное вмешательство практически не вызывает осложнений в восстановительном периоде.
Тем не менее, могут возникать:
- Небольшие кровотечения
- Болевые ощущения
- Дискомфорт при глотании
- Рубцовые изменения на небе
Обычно все неприятные ощущения исчезают по мере заживания ран.
Если пациент продолжает жаловаться на дискомфорт, обязательно проводятся осмотр и диагностика. Каждое осложнение рассматривается специалистами индивидуально. Очень важен комплексный подход, который позволяет определить, почему возникли проблемы, как устранить их, требуется ли в этом случае госпитализация пациента.
Особое внимание уделяется осложнениям у детей. Это обусловлено тем, что часто они не могут самостоятельно определить свое состояние и тяжесть симптомов. Родителям без медицинского образования также не под силу принять решение о необходимости в терапии при тех или иных осложнениях.
Неотложная помощь обычно требуется пациентам только при сильных кровотечениях. В некоторых случаях проводится переливание крови, вводятся препараты, которые останавливают кровотечение, сокращают риски инфицирования раны и др.
Течение реабилитационного периода могут осложнить инфекции и воспалительные процессы. Сократить риск их возникновения помогает профилактическое (до начала вмешательства) использование антибиотиков.
Осложнения, спровоцированные инфекциями и воспалениями, обычно возникают при неправильной подготовке к тонзиллэктомии у пациентов, организм которых ослаблен сопутствующими патологиями, при нарушении режима, несоблюдении данных врачом в рамках реабилитации рекомендаций, при заражении пациента на этапе восстановления гриппом или ОРВИ.
Преимущества проведения вмешательства в МЕДСИ
- Использование для проведения тонзиллэктомии широкого перечня методик. Подбор в пользу конкретной осуществляется терапевтом и оториноларингологом вместе с пациентом. Предварительно оцениваются результаты консервативной терапии и история болезни
- Применение для вмешательства современного оборудования, расходных материалов и обезболивающих препаратов. Это позволяет сократить риски возникновения боли и выраженного дискомфорта у пациента, снизить длительность восстановительного периода и вероятность осложнений
- Проведение вмешательства только опытными специалистами с высокой квалификацией
- Комфортная обстановка в клинике, обеспечивающая благоприятный эмоциональный фон для пациента.
Вам не придется бояться операции, переживать о том, как она пройдет. Специалисты заранее ответят на все вопросы - Возможности для проведения предварительной консультации, обследования и непосредственно тонзиллэктомии в удобное время
Чтобы записаться на прием к врачу в МЕДСИ, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500.
Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:
- Прием врача-оториноларинголога
- Лор-хирургия
- Эндоскопические исследования лор-органов
Тонзиллэктомия (удаление миндалин): восстановление после операции
17 февраля 2022
Тонзиллэктомия — это операция по удалению небных миндалин, являющаяся одной из наиболее распространенных и рутинных операций в оториноларингологии.
Частота радикальных вмешательств при хроническом тонзиллите остается высокой – ежегодно в мире проводится около 600 тысяч тонзиллэктомий.
Для чего нужна тонзиллэктомия
Чаще всего потребность в удалении небных миндалин обусловлена необходимостью устранения очага хронической инфекции, которым они и являются.
На начальных этапах хронический тонзиллит рекомендовано лечить консервативно, и если лечение проводится комплексное и правильное, то зачастую оно может дать положительный результат.
Почему все-таки нужно удалять миндалины?
Согласно результатам многих различных исследований существует большое количество разнообразных возбудителей, среди которых есть стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, лимфотропные вирусы и другие инфекции, которые способствуют развитию хронического тонзиллита.
Но ведущую роль в развитии хронических изменений в небных миндалинах, а также местных и общих осложнений хронического тонзиллита играет бетта-гемолитический стрептококк с группы А (S.
pyogenes) — микроорганизм, который также использует для своей жизнедеятельности анаэробное дыхание. Эта бактерия чаще обнаруживается в глубоких отделах углублений (крипт) небных миндалин, так как в них содержится наименьшее количество кислорода, что является самой благоприятной средой для размножения анаэробных микроорганизмов.
Хронический тонзиллит становится очагом инфекции, хроническим инфекционно-аллергическим заболеванием с местной воспалительной реакцией в небных миндалинах – все это является следствием активности не только бетта-гемолитического стрептококка, но и его антигенов и различных факторов патогенности, а именно стрептолизинов.3
Как очаг инфекции, хронический тонзиллит вызывает интоксикацию организма. Отдельную проблему составляют различные осложнения хронического тонзиллита, например паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс встречаются достаточно часто.
В лечении таких осложнений может потребоваться не только амбулаторная помощь, но и стационарное лечение хирургическим вмешательством.
Общими осложнениями хронического тонзиллита являются: тонзиллогенный сепсис (жизнеугрожающее состояние), ревматоидный артрит, эндокардид, гломерулонефрит. Эти состояния значительно снижают качество жизни больных и могут приводить к инвалидизации.4
В связи с вышеперечисленным, основной тактикой лечения является санация очага инфекции, другими словами - устранение возбудителя. Существует два метода лечения - консервативное или хирургическое.
Выбор метода на данный момент четко регламентирован и основан на классификации Б.С. Преображенского и В.Т. Пальчуна.5
Данная классификация основана на симптомах хронического тонзиллита, а также наличии и степени выраженности токсико-аллергических реакций и наличия осложнений. В классификации выделено 2 формы хронического тонзиллита:
- простая (характерно наличие только местных признаков хронического тонзиллита и ангин не чаще 1–2 раз в год)
- токсико-аллергическая: токсико-аллергическая форма I и токсико-аллергическая форма II6
Показания к тонзиллэктомии
Основными показаниями к удалению миндалин являются:
- Частые обострения хронического тонзиллита (более двух раз в год)
- Гнойные осложнения (паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи)
- Развитие осложнений - ревматизм, заболевания сердца, почек, заболевания нервной системы, кожи
- Вырaженная гипертрофия небных миндaлин, которые могут препятствовать нормальному акту глотания, а также приводят к появлению сильного храпа и периодических эпизодов остановки дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ)
- Неэффективность консервативного лечения хронического тонзиллита, проведенного комплексно 2-3 курсами
- Новообразования небной миндалины
Тонзиллэктомия проводится в период ремиссии воспалительного процесса, то есть вне обострения хронического тонзиллита.
При развитии такого осложнения, как паратонзиллярный абсцесс, удаление небных миндалин проводится одномоментно со вскрытием и дренированием гнойного очага. Эта операция называется абсцесстонзиллоэктомия.
Гипертрофия миндалин
Гипертрофия небных миндалин - это стойкое увеличение миндалин, которое мешает дыханию через рот. При гипертрофии дыхание во время сна производится с эпизодами остановки, усиливается храп. Возможны трудности при проглатывании пищи, затрудняется речь.
Для определения степени увеличения миндалин проводится осмотр глотки. Врач ориентируется на край передней дужки и среднюю линию глотки (увула-язычок). Расстояние делится на три условные части.
Существует классификация, в которой выделяют несколько стерней гипертрофии миндалин:
- I степень гипертрофии - увеличение миндалины на 1/3 расстояния от дужки до язычка (миндалины взглядывают за дужки в просите гортани)
- II степень гипертрофии - миндалины увеличены на 2/3 промежутка от дужки до язычка
- III степень гипертрофии - миндалины сильно увеличены, доходят до язычка и даже могут касаться его
Гипертрофию небных миндалин следует отличать от:
- хронического гипертрофического тонзиллита, который характеризуется частыми обострениями хронического тонзиллита и признаками хронического воспаления при осмотре
- опухолевых процессов, для которых характерна ассимтерия в глотке и неравномерное увеличение миндалин
- наличия гнойно-воспалительного осложнения, то есть абсцесса внутри миндалины или паратонзиллярной области, которые в очень редких случаях могут протекать без каких-либо общих проявлений.
7
Противопоказания к проведению тонзиллэктомии
Противопоказания могут быть абсолютными, когда операция полностью исключена для пациента и относительными, когда существуют причины, которые отодвигают оперативное вмешательство до полного устранения этих причин.
Абсолютные противопоказания к тонзиллэктомии:
- заболевания крови
- некоторые заболевания сердца
- туберкулез
- цирроз печени
Относительные противопоказания к тонзиллэктомии:
- ОРВИ и грипп
- обострение хронических заболеваний
- менструация
- беременность
Методы удаления миндалин
В современной оториноларингологии существует широкий выбор методик тонзиллэктомии.8
Классический метод удаления небных миндалин
Удаление миндалин происходит методом отделения ткани миндалины вместе с капсулой от окружающих тканей «тупым» путем при помощи распатора. Заканчивается отделение миндалины с помощью проволочной петли.
Кровотечение останавливают, сосуды прижигают электрохирургическим способом (электрокоагуляция). Данная операция занимает от 15 до 40 минут.9
На сегодняшний день такая операция применяется в ЛОР-практике чаще других. Операцию можно выполнять под общей и местной анестезией.
Единственный минус такого метода в отличие от других - это наиболее высокий риск развития кровотечения. Тем не менее, операция является довольно рутинной, и в соотношении количества выполненных операций риски развития осложнений невелики.
Лазерный метод удаления миндалин
При удалении миндалин применяется воздействие лазерного луча, который разрушает и коагулирует ткани. Лазерный луч сворачивает кровь в месте разреза и запаивает сосуды, что предотвращает кровотечение. Лазерный метод менее травматичен, при нем меньше риск развития осложнений. Также таким способом возможно как и полное удаление небных миндалин, так и их частичное иссечение.
Радиоволновой метод удаления миндалин (аппаратом Сургитрон)
Иссечение тканей происходит с помощью радиосигнала, который передается электродом и вызывает выпаривание внутриклеточной жидкости и рассечение ткани.
Преимущество данного метода заключается в том, что термическое повреждение ткани в несколько раз ниже, чем при применении лазерного или электрохирургического способов. Меньше травмируются ткани, вследствие этого пациент испытывает меньший болевой синдром в послеоперационном периоде; сохраняется уровень регенерации тканей. Полное заживление тканей происходит без образования грубого рубца.
Криодеструкция
Данный способ удаления миндалин заключается в локальном воздействии на них жидкого азота с помощью специальной насадки. Насадка подбирается индивидуально с учетом особенностей анатомии, так как ее контакт с небной миндалиной должен быть особенно четким и плотным для более эффективного воздействия.
Криовоздействие вызывает нарушения микроциркуляции, что обеспечивает отсутствие кровотечения во время и после операции. Такой метод является безболезненным и бескровным, при нем не образуется грубого рубца. Метод рекомендуется пациентам с повышенным риском кровотечений, тяжелой сердечной недостаточностью и патологией эндокринной системы.
Отличие тонзиллоТОМИИ от тонзиллЭКТОМИИ
Тонзиллотомия - это операция, при которой увеличенные миндалины удаляют не целиком, а частично. Такой вид оперативного вмешательства показан пациенам с гипертрофией III степени небных миндалин, когда они занимают все пространство от передней небной дужки до язычка. При тонзиллотомии убирают часть увеличенных миндалин. Тонзиллотомия, в отличие от более радикального метода полного удаления миндалин, позволяет сохранить их защитные функции. Также данный метод рекомендован для лечения детей.
Анестезия при тонзиллэктомии
Тонзиллэктомия проводится под местной анестезий или под наркозом.
При местной анестезии производится обкалывание миндалины и тканей вокруг анестезирующими препаратами, при этом пациент находится в сознании и сидит в кресле.
При втором методе применяется ингаляционный инкубационный наркоз, при котором пациент вводится в медикаментозный сон. Пациент после операции просыпается сразу в палате.
Оба метода обезболивания имеют свои преимущества и недостатки, поэтому выбрать нужный метод может только доктор, который будет проводить операцию, а также врач-анестезиолог. Также учитываются состояние здоровья пациента и его пожелания.
Восстановление в послеоперационном периоде
Операция требует пребывания пациента в стационаре в течение нескольких дней. После операции пациента переводят в палату под дальнейшее наблюдение врача.
Первые сутки для пациента являются самыми неприятными, так как не рекомендовано глотать, нельзя принимать пищу и пить, также пациента может беспокоить сильный болевой синдром. Постельный режим соблюдается в течение 2-3 суток. Если ткани заживают хорошо, нет признаков развития кровотечений, то пациент может быть выписан под дальнейшее амбулаторное наблюдение. В среднем пациент выписывается из стационара в течение недели. Окончательно ткани заживают в течение трех недель. Все это время пациента могут беспокоить боль и дискомфорт в горле, а также периодически подниматься температура.
В течение 10-20 дней после операции, то есть на всем протяжении восстановительного периода, пациенту рекомендовано соблюдение диеты: следует исключить горячее, холодное, кислое, острое, а также употребление грубой пищи в виде печенья, пряников, сухарей, так как такая пища может раздражать травмированную область. Рекомендовано, чтобы пища была мягкой: в виде детского питания, каш, различных суфле.
В послеоперационном периоде запрещено:
- заниматься спортом, поднимать тяжести, так как нагрузки способны привести к кровотечению
- посещать бани, сауны, принимать горячую ванну
- употреблять горячие блюда и напитки
Как отмечалось выше, боль - это самый неприятный недуг, который сопровождает пациента весь восстановительный период с первого дня после операции. Боль может беспокоить пациента в покое, а может усиливаться при глотании и разговоре. Для улучшения самочувствия пациента и уменьшения болевого синдрома в послеоперационном периоде после тонзиллэктомии используются препараты для общего и местного обезболивания.
Используемые местные препараты должны обладать еще и противовоспалительным действием.
Тантум
® Верде после тонзиллэктомииПрименение бензидамина в ранний период после операции тонзиллэктомии показало, что у 12 (60,0%) больных отмечалось полное исчезновение жалоб, у 5 (25%) отмечалось заметное улучшение субъективных ощущений и лишь у 3 (15%) пациентов лечение оказалось малоэффективным.10
При использовании Тантум® Верде в виде спрея после удаления небных миндалин местное обезболивающее действие наблюдалось уже через 15-20 секунд. При регулярном использовании бензидамина у большинства пациентов после операции боль проходила быстрее.10
Известно, что бензидамин обладает противовоспалительными антисептическим действием.13,14 Также препарат безопасен для применения в послеоперационный период у детей.11
Спрей Тантум® Верде
подробнее
Раствор Тантум® Верде
подробнее
Таблетки Тантум® Верде
подробнее
Осложнения тонзиллэктомии
Самым грозным осложнением во время и после удаления небных миндалин является кровотечение из места проводимого оперативного вмешательства - миндаликовой ниши.
Кровотечение может быть сосудистым, паренхиматозным, артериальным, венозным, также причина может быть невидимой.
Кровотечение в послеоперационном периоде отмечено у 1,5—13% пациентов. Благоприятный исход операции зависит от знания особенностей расположения крупных тонзиллярных сосудов небных миндалин и применения современных, менее травматичных методов операций.12
Стоит отметить, что может беспокоить пациента после операции:
- Небольшие сгустки крови
- Боль и дискомфорт в покое и глотании
- Рубцовые изменения на небе
Тонзиллэктомия - это серьезное оперативное вмешательство, которое требует комплексного подхода, начиная от показаний к операции, подготовки, заканчивая четким соблюдением всех рекомендаций. Четкость выполнения каждого шага может способствовать благоприятному исходу операции и минимизации рисков развития осложнений.
Показания к тонзиллэктомии и аденоидэктомии
Сохранить цитату в файл
Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV
Добавить в коллекции
- Создать новую коллекцию
- Добавить в существующую коллекцию
Назовите свою коллекцию:
Имя должно содержать менее 100 символов
Выберите коллекцию:
Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку
Добавить в мою библиографию
- Моя библиография
Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку
Ваш сохраненный поиск
Название сохраненного поиска:
Условия поиска:
Тестовые условия поиска
Электронное письмо: (изменить)
Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день
Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота
Формат отчета: РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed
Отправить максимум: 1 шт.
5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.
Отправить, даже если нет новых результатов
Необязательный текст в электронном письме:
Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием
Полнотекстовые ссылки
Уайли
Полнотекстовые ссылки
Обзор
. 2002 г., август; 112 (8, часть 2, приложение 100): 6–10.
doi: 10.1002/лари.5541121404.
Дэвид Х. Дэрроу 1 , Кристофер Сименс
принадлежность
- 1 Отделения отоларингологии и педиатрии, Медицинская школа Восточной Вирджинии, и отделение отоларингологии, Детская больница Дочерей Короля, Норфолк, Вирджиния 23507, США.
[email protected]
- PMID: 12172229
- DOI: 10.1002/лари.5541121404
Обзор
David H Darrow et al. Ларингоскоп. 2002 авг.
. 2002 г., август; 112 (8, часть 2, приложение 100): 6–10.
doi: 10.1002/лари.5541121404.
Авторы
Дэвид Х. Дэрроу 1 , Кристофер Сименс
принадлежность
- 1 Отделения отоларингологии и педиатрии, Медицинская школа Восточной Вирджинии, и отделение отоларингологии, Детская больница Дочерей Короля, Норфолк, Вирджиния 23507, США.
[email protected]
- PMID: 12172229
- DOI: 10.1002/лари.5541121404
Абстрактный
Задача: Обзор недавних клинических испытаний, которые обеспечивают основу, на которой клиницисты могут основывать решения относительно аденотонзиллярной хирургии для своих пациентов.
Дизайн исследования: Рассмотрение.
Методы: Подход, основанный на доказательствах, был использован для обзора недавних клинических испытаний, посвященных показаниям к аденотонзиллэктомии, тонзиллэктомии и аденоидэктомии.
Результаты: Абсолютные показания к тонзиллэктомии и аденоидэктомии включают аденотонзиллярную гиперплазию с обструктивным апноэ во сне, отставание в развитии или аномальный зубочелюстной рост; подозрение на злокачественное заболевание; и (при тонзиллэктомии) геморрагический тонзиллит. Относительными показаниями для обеих процедур являются аденотонзиллярная гиперплазия с обструкцией верхних дыхательных путей, дисфагия или нарушение речи и неприятный запах изо рта. Средний отит и рецидивирующий или хронический риносинусит или аденоидит являются относительными показаниями к аденоидэктомии, но не к тонзиллэктомии. Рецидивирующий или хронический фаринготонзиллит, перитонзиллярный абсцесс и стрептококковое носительство являются относительными показаниями к тонзиллэктомии, но не к аденоидэктомии.
Заключение: Имеются хорошие клинические данные о показаниях к тонзиллэктомии и аденоидэктомии.
Клиницисты должны давать рекомендации по хирургическому вмешательству на основе этих данных.
Похожие статьи
-
Клиническое практическое руководство: тонзиллэктомия у детей (обновление) – краткое изложение.
Митчелл Р.Б., Арчер С.М., Ишман С.Л., Розенфельд Р.М., Коулз С., Файнстоун С.А., Фридман Н.Р., Джордано Т., Хильдрю Д.М., Ким Т.В., Ллойд Р.М., Парих С.Р., Шульман С.Т., Уолнер Д.Л., Уолш С.А., Нначета Л.С. Митчелл Р.Б. и соавт. Отоларингол Head Neck Surg. 2019Февраль; 160 (2): 187-205. дои: 10.1177/0194599818807917. Отоларингол Head Neck Surg. 2019. PMID: 30921525 Рассмотрение.
-
Современные представления о тонзиллэктомии и аденоидэктомии.
Blum DJ, Neel HB 3-й. Блум Диджей и др.
Компр Тер. 1983 Декабрь; 9 (12): 48-56. Компр Тер. 1983. PMID: 6368111 Рассмотрение. -
Острый рецидивирующий фаринготонзиллит и средний отит.
Мотта Г., Эспозито Э., Мотта С., Манси Н., Каппелло В., Кассиано Б., Мотта Г. мл. Мотта Г. и др. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2006 окт; 26 (5 Приложение 84): 30-55. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2006. PMID: 17465378 итальянский.
-
[Показания к тонзиллэктомии у детей в возрасте до 16 лет в отделении ЛОР клинической больницы Сестре Милошрднице].
Стеванович С., Арас И., Бодуан Т., Дрвис П. Стеванович С. и др. Лиец Весн. 2008 июль-август;130(7-8):201-4. Лиец Весн. 2008. PMID: 18979909 Хорватский.
-
Лечение острого рецидивирующего фаринготонзиллита.
Мотта Г., Эспозито Э., Мотта С., Манси Н., Каппелло В., Кассиано Б., Мотта Г. мл. Мотта Г. и др. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2006 окт; 26 (5 Дополнение 84): 5-29. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2006. PMID: 17465377 итальянский.
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
-
Редкие и фатальные осложнения тонзиллэктомии: внезапный пневмоторакс и обширная подкожная эмфизема.
Лю Ю., Ян З., Го Х., Сюй Ц., Ли З., Линь Дж. Лю Ю и др. J Int Med Res. 2022 июль;50(7):3000605221112369. дои: 10.1177/03000605221112369. J Int Med Res. 2022. PMID: 35891577 Бесплатная статья ЧВК.
-
Влияние криотерапии в сочетании с флурбипрофеном аксетилом на обезболивание у детей, перенесших тонзиллэктомию.
Гао П., Ван В., Ян В., Ян Т., Чжан Б. Гао П. и др. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2022 14 июля; 2022:7687437. дои: 10.1155/2022/7687437. Электронная коллекция 2022. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2022. PMID: 35873629Бесплатная статья ЧВК.
-
Распространенность типов ВПЧ высокого и низкого риска у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи, пациентов с хроническим тонзиллитом и здоровых лиц, проживающих в Польше.
Стшелчик Ю.К., Бернацкий К., Гаджицка Ю., Хелмецкая Э., Миськевич-Орчик К., Земба Н., Стшелчик Ю., Мисиолек М. Strzelczyk JK, et al. Диагностика (Базель). 2021 24 ноября; 11 (12): 2180. дои: 10.3390/диагностика11122180. Диагностика (Базель). 2021. PMID: 34943415 Бесплатная статья ЧВК.
-
Влияние тепловых сезонов на размер аденоидов, покрытие их слизью и средний отит с выпотом: когортное исследование.
Масна К., Звеж А., Домагальский К., Бурдук П. Масна К. и др. Дж. Клин Мед. 2021 28 ноября; 10 (23): 5603. doi: 10.3390/jcm10235603. Дж. Клин Мед. 2021. PMID: 34884305 Бесплатная статья ЧВК.
-
Позиционные изменения кончика язычка после аденотонзиллэктомии у детей: предварительный результат.
Chang SW, Song CI, Kim JH, Lim GC, Kang JW. Чанг С.В. и др. Пир Дж. 2021 1 октября; 9: e12243. doi: 10.7717/peerj.12243. Электронная коллекция 2021. Пир Дж. 2021. PMID: 34703672 Бесплатная статья ЧВК.
Просмотреть все статьи "Цитируется по"
Типы публикаций
термины MeSH
- 17 7
- Создать новую коллекцию
- Добавить в существующую коллекцию
Полнотекстовые ссылки
Уайли
Укажите
Формат: ААД АПА МДА НЛМ
Добавить в коллекции
Назовите свою коллекцию:
Имя должно содержать менее 100 символов
Выберите коллекцию:
Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку
Отправить по телефону
Рекомендации AAO–HNS по тонзиллэктомии у детей и подростков
АМБЕР РЭНДЕЛ
Семейный врач.
2011;84(5):566-573
Источник руководства: Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи
Используемая система оценки доказательств? Да
Поиск в литературе описан? Да
Опубликованный источник: Отоларингология – Хирургия головы и шеи , январь 2011 г.
Доступно по адресу: Ежегодно в США детям и подросткам проводят 530 000 тонзиллэктомий из-за рецидивирующих инфекций горла или нарушений дыхания во сне. Хотя тонзиллэктомия является распространенным явлением и улучшает качество жизни пациентов, существуют возможные риски и различия в практике ухода за пациентами, перенесшими тонзиллэктомию.
Последние рекомендации Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи (AAO–HNS) направлены на то, чтобы предоставить врачам основанные на фактических данных рекомендации по выявлению пациентов в возрасте от 1 года до 18 лет, которым процедура может принести наибольшую пользу.
Таблица 1 обобщает критерии Paradise для тонзиллэктомии, используемые в этом руководстве, а Таблица 2 сравнивает AAO-HNS, итальянское и шотландское руководства.
| Критерий | Определение | |
|---|---|---|
| Минимальная частота эпизодов ангины | Не менее семи эпизодов в предыдущем году, не менее пяти эпизодов в каждый из предыдущих двух лет или не менее трех эпизодов в каждый из предыдущих три года | |
| Клинические признаки | Боль в горле плюс по крайней мере один из следующих признаков квалифицируется как счетный эпизод: | |
| Температура выше 100,9° F (38,3 ° C) | ||
Аденопатия шейки матки (нежные лимфатические узлы или размер лимфатического узла, более 2 см). | ||
| Лечение | Антибиотики, назначаемые в общепринятых дозах при подтвержденных или предполагаемых эпизодах стрептококковой инфекции | |
| Документация | Каждый эпизод инфекции горла и его квалифицирующие признаки подтверждаются одновременными отметками в медицинской карте | |
| Если эпизоды не полностью задокументированы, последующее наблюдение врачом двух эпизодов инфекции горла с частотой и клиническими признаками, соответствующими исходному анамнезу* | ||
| Параметр | Руководство AAO-HNS | Итальянское руководство | Шотландское руководство | 0324|
|---|---|---|---|---|
| Audience | Multidisciplinary | Multidisciplinary | Multidisciplinary | |
| Target population | Children and adolescents one to 18 years of age | Children and adults | Children four to 16 years of age and adults | |
| Область применения | Лечение детей, являющихся кандидатами на тонзиллэктомию | Целесообразность и безопасность тонзиллэктомии | Лечение боли в горле и показания к тонзиллэктомии | |
| Методы | На основе априорного протокола, систематического обзора литературы, шкалы качества доказательств Американской академии педиатрии | Систематического обзора литературы, шкалы качества доказательств Итальянской национальной программы | На основе априорного протокола, систематического обзора литературы, шкалы качества доказательств Шотландской межвузовской сети рекомендаций | |
| Рекомендации | ||||
| Рецидивирующая инфекция | Тонзиллэктомия — вариант лечения детей с рецидивирующей инфекцией горла, который соответствует критериям Парадайза (таблица 1) по частоте, тяжести, лечению и документации заболевания | Тонзиллэктомия показана пациентам с хотя бы одним год рецидивирующего тонзиллита (пять и более эпизодов в год), приводящего к инвалидности и нарушающего нормальную деятельность, но только после дополнительных шести месяцев выжидательного наблюдения для оценки характера симптомов с использованием клинического дневника | Тонзиллэктомию следует рассматривать при рецидивирующей инвалидизирующей боли в горле вследствие острого тонзиллита, когда эпизоды хорошо задокументированы, адекватно лечатся и соответствуют критериям Парадайза (таблица 1) по частоте заболевания | |
| Обезболивание | Рекомендация пропагандировать обезболивание (например, предоставлять информацию, назначать рецепты) и информировать лиц, осуществляющих уход, о важности контроля и переоценки боли | Рекомендация по применению ацетаминофена до и после операции | Recommendation for adequate dose of acetaminophen for pain relief in children | |
| Antibiotic use | Recommendation against perioperative antibiotics | Recommendation for short-term perioperative antibiotics* | NA | |
| Steroid use | Recommendation for однократная интраоперационная доза дексаметазона | Рекомендация по однократной интраоперационной дозе дексаметазона | Рекомендация по однократной интраоперационной дозе дексаметазона | |
| Нарушение дыхания во сне | Рекомендации лицам, осуществляющим уход, относительно тонзиллэктомии как средства улучшения здоровья детей с нарушениями дыхания во сне и сопутствующими заболеваниями | Рекомендации по диагностическому обследованию детей с подозрением на расстройства дыхания во сне | НП | |
| Полисомнография | Рекомендация для консультантов по тонзиллэктомии как средству улучшения здоровья детей с отклонениями в полисомнографии | Recommendation for polysomnography when pulse oximetry results are not conclusive in agreement with Brouillette criteria | NA | |
| Surgical technique | NA | Recommendation for “cold” technique | NA | |
| Hemorrhage | Recommendation чтобы хирург документировал первичное и вторичное кровотечение после тонзиллэктомии не реже одного раза в год | НП | НП | |
| Дополнительная терапия | NA | NA | Рекомендация против Echinacea purpurea для лечения болью в горле | |
| Рекомендация для препарата для препарата | ||||
| Рекомендация для препарата | ||||
| Рекомендация для препарата | ||||
Рекомендации по болю у пациентов с риском по послеоперационной зоне. Их, которые не принимают препарат, и не принимая препарат | ||||
| . У пациентов с ними | ||||