Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Полное обследование щитовидной железы

Полное обследование щитовидной железы


Проверка щитовидной железы со скидкой до 50%

Комплексное обследование, включает в себя: ТТГ (тиреотропного гормона), Т4 общего (тироксина), Т4 свободного (свободного тироксина), Т3 общего (трийодтиронина), Т3 свободного (свободного трийодтиронина), тиреоглобулина, антител к тиреоглобулину (ТГ) и тиреопероксидазе (ТПО).

Данный комплекс является, в подавляющем большинстве случаев, достаточным тестом для оценки функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз). Клиническое значение исследования общего T3 сыворотки заключается в диагностике заболеваний щитовидной железы. Повышенные концентрации T3 выявляются при болезни Грейвса и при большинстве других классических состояний, сопровождающихся гипертиреозом. Анализ крови щитовидная железа позволяет определить снижение концентрации, что характерно для первичных гипотиреоидных заболеваний, таких как тиреоидит Хашимото и гипотиреоз новорожденных, или вторичного гипотиреоза, вызванного нарушениями на гипоталамо-гипофизарном уровне (Gornall A. G., et al., 1986).

При определении Т4 общего в сыворотке крови определяется суммарная концентрация Т4 общего и Т4 свободного. Данное исследование используется в качестве скринингового исследования для диагностики заболеваний щитовидной железы отдельно или совместно с другими гормонами щитовидной железы. Концентрация общего T4 достоверно отражает клиническое состояние щитовидной железы при отсутствии нарушений связывания с тиреоидсвязывающими белками. Однако, изменения в связывающих белках влияют на уровень общего Т4, но концентрация несвязанного гормона остается без изменений (White G.H., 1987).

Явное повышение концентрации свободного T4 является подтверждением клинического диагноза гипертиреоза, тогда как явное понижение концентрации свободного T4 в совокупности с клиническими данными - гипотиреоза. Определение концентрации свободного T4 совместно с другими тиреоидными тестами и клиническими данными способно подтвердить пограничные диагнозы гипертиреоза и гипотиреоза (Watts N. B., et al., 1982).

Определение свободного Т4 показано при диагностике вторичного гипотиреоза, связанного с патологией на гипоталамо - гипофизарном уровне, когда концентрация ТТГ может быть в пределах нормы или даже повышаться (за счет аномалии структуры молекулы ТТГ). Щитовидная железа является единственным источником ТГ, поэтому концентрация ТГ в сыворотке снижается до очень низкого или неопределяемого уровня после тотальной или субтотальной тиреоидэктомии и успешной радиойодной аблации оставшейся ткани щитовидной железы. Анализ крови Щитовидная железа (полное обследование) позволяет определить повышение уровня ТГ в сыворотке, что указывает на рецидив заболевания. У пациентов, перенесших частичную тиреоидэктомию, концентрация тиреоглобулина удерживается на определяемом уровне, зависящем от количества оставшейся после операции ткани. У таких пациентов можно контролировать концентрацию ТГ, но следует учитывать то, что это послеоперационная концентрация.

В клинической практике определение уровня антител к тиреопероксидазе (ТПО) используется для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Само по себе определение уровня антител к ТПО не может являться основанием для постановки какого-либо диагноза, так как повышенный уровень антител к ТПО выявляется почти у 20% здоровых женщин. Кроме того, этот тест неспецифичен в плане дифференциальной диагностики различных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (болезнь Грейвса, аутоиммунный тиреоидит).

Определение антител к тиреоглобулину (ТГ), уступает по клинической значимости исследованию уровня антител к ТПО. При отсутствии повышенного уровня антител к ТПО, редко удаётся обнаружить повышение антител к ТГ.


Диагностика щитовидной железы — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Щитовидная железа представляет собой орган, который вырабатывает гормоны, влияющие на множество процессов в организме. Если в ее работе появляются нарушения, будь то повышенная функция щитовидной железы или любой другой сбой, у человека могут возникнуть различные неприятные симптомы, среди которых ухудшение состояния ногтей, волос и кожи, проблемы в работе нервной системы, нарушение обмена веществ, заболевание щитовидной железы зоб и прочие недомогания. Чтобы устранить все эти симптомы, следует вовремя обнаружить их причину.

Теоретически, сделать УЗИ щитовидной железы и пройти полное ее обследование рекомендуется при возникновении любых необычных симптомов, которые имеют неустановленную причину. Если в течение продолжительного времени безуспешно предпринимаются попытки вылечить сосудистые проблемы, заболевания сердца, появляется необъяснимая усталость, не проходящая после длительного отдыха, ухудшается состояние кожи, стоит обратиться за консультацией к эндокринологу — именно так называется врач, лечащий щитовидную железу.

Первое исследование, которое вас ожидает — это пальпация, во время которой врач по щитовидной железе ощупает этот орган и шейные лимфатические узлы. Даже такой простой осмотр позволяет судить о том, отвечают ли размеры органа параметрам нормы.

Главной функцией щитовидной железы является производство гормонов. Поэтому комплексное обследование данного органа непременно включает анализ крови на определение гормонов щитовидной железы. В случае если вы принимаете какие-либо гормональные препараты, следует заблаговременно предупредить об этом врача. Лишь через несколько недель после отмены приема всех гормоносодержащих средств можно проводить анализ на антитела щитовидной железы.

Универсальным методом диагностики внутренних органов, позволяющим обнаружить любые патологии, является УЗИ. Определить точные размеры и обнаружить любые изменения строения, в том числе и опухоли, способна ультразвуковая диагностика щитовидной железы.

Если во время УЗИ были обнаружены какие-либо изменения в строении щитовидной железы, рано говорить об онкологических заболеваниях. С целью точного определения типа новообразования часто назначается сцинтография, предполагающая введение в орган радиоактивного изотопа йода или технеция и наблюдение за процессом захвата данного вещества.

Часто комплексный анализ на щитовидную железу, цена которого соответствует количеству проведенных исследований, включает пункционную биопсию, которая предполагает забор образца материала из узлов органа. Данная процедура проводится с помощью специальной иглы под наблюдением через аппарат УЗИ. Биопсия дает возможность безошибочно поставить диагноз, что особенно важно, если подозревается онкологический процесс.

Если вам требуется лечение гипотиреоза щитовидной железы или любого другого заболевания данного органа, обратитесь за помощью в Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины в Москве, где вам окажут необходимую помощь квалифицированные специалисты.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Обследование щитовидной железы | Stanford Medicine 25

акция

Слишком часто, когда люди ощупывают щитовидную железу, их пальцы находятся далеко от щитовидной железы. Щитовидный хрящ, несмотря на свое название, находится не там, где расположена железа.

Теперь, когда вы знаете анатомию, вам нужно определить ориентиры, перечисленные ниже.

Сделайте это на себе или на ком-то:

  1. Поместите палец на кончик подбородка (mentalis).
  2. Проведите пальцем вниз по средней линии, и первая твердая структура, которую вы заденете, — это верхняя часть щитовидного хряща. (Удивительно, но подъязычная кость не прощупывается по средней линии, хотя иногда ее латеральный конец ошибочно принимают за твердый лимфатический узел).
  3. Проведите пальцем по носу или свободному краю щитовидного хряща (кадыка).
  4. Следующее, что вы нажмете, это перстневидный хрящ (и посмотрите, сможете ли вы просунуть ноготь между щитовидным и перстневидным хрящом — это перстнещитовидная мембрана, где можно выполнить транстрахеальную аспирацию при пневмонии).
  5. Ниже перстневидного кольца находятся первые два кольца трахеи, а перешеек щитовидной железы лежит над этими двумя кольцами.
  6. Попросите пациента слегка согнуть шею вперед и расслабиться.
  7. Пройдите по ориентирам, как указано выше.
  8. Поместите первые два пальца обеих рук чуть ниже перстневидного хряща так, чтобы левый и правый пальцы соприкасались по средней линии пациента. Поместите большие пальцы кзади от шеи пациента и прижмите все пальцы к шее.
    • Для пальпации используйте подушечки пальцев, а не кончики.
    • Определите перешеек.
  9. Аккуратно отведите пальцы в сторону на 1-2см.
    • Осторожно пропальпируйте боковые доли.
  10. СЕЙЧАС попросите пациента сглотнуть (если возможно, дайте ему стакан воды).
    • Оцените асимметричное возвышение долей (предполагает узловатость).
  11. Когда вы закончите с вышеперечисленным, переходите к следующему этапу, на котором мягкие ткани с одной стороны смещаются к средней линии, а другой рукой оценивается их размер. Повторите в противоположном направлении.

Доктор Нил Гезундхейт

Доктор Нил Гезундхейт — эндокринолог и заместитель декана по консультированию Медицинской школы Стэнфорда. Он опубликовал обширные публикации как по обучению студентов-медиков, так и по клинической эндокринологии.

Clinical Pearl

У большинства пациентов из Северной Америки щитовидная железа маленького размера (весом 15-20 г) и, следовательно, ближе к средней линии. У таких пациентов при пальпации сзади располагать указательный и средний пальцы на расстоянии всего 2-3 см друг от друга (от средней линии). Если пальцы расположены слишком латерально, они могут не обнаружить контуры средней североамериканской щитовидной железы.

Увеличение щитовидной железы

  1. Диффузное увеличение : перешеек и боковые доли, без узелков. болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, эндемический зоб
  2. Одиночный узел : Киста, доброкачественная опухоль, ложноположительный результат (обнаружен только один узел многоузлового зоба). Повышает индекс подозрения на злокачественное новообразование.
    1. Оценка факторов риска: радиационное облучение, твердость, быстрый рост, фиксация к окружающим тканям, шейная ПМЖВ, мужской пол и другие.
  3. Многоузловой зоб (дефицит йода)


Мягкий  при болезни Грейвса и может сопровождаться шумом.

Фирма  при тиреоидите Хашимото, злокачественных новообразованиях, доброкачественных и злокачественных узлах.

Tender  при тиреоидите.

Систолический или непрерывный шум может выслушиваться над боковыми долями при гипертиреозе.

  • Изучение анатомии щитовидной железы
  • Изучите правильную технику пальпации щитовидной железы
  • Опишите находки  обнаруженные при обследовании щитовидной железы

Техника - Обследование щитовидной железы - Навыки физической диагностики

[Модули навыков >> Щитовидная железа >> Техники ]

Методы: обследование щитовидной железы

Существует несколько описанных ниже физикальных приемов для обследования щитовидной железы, которые являются по меньшей мере умеренно чувствительными и специфичными. Большая часть экзамена основана на физиологических рассуждениях и традициях, а не на исследованиях надежности или точности. Сочетание осмотра и ассоциативных признаков и симптомов повышает точность физического обследования щитовидной железы.

Зоб: обследование щитовидной железы для размера
Примечание. Увеличенная щитовидная железа называется зобом. Прямой корреляции между размером и функцией нет — человек с зобом может быть эутиреоидным, гипо- или гипертиреозным.

Нормальный вес щитовидной железы оценивается в 10 граммов с верхним пределом в 20 граммов или от 2 до 4 чайных ложек.

Обследование на зоб может повысить вероятность заболевания щитовидной железы у пациентов с симптомами гипо- или гипертиреоза, при определении выбора лечения при гипертиреозе и мониторинге ответа на терапию, направленную на уменьшение размеров щитовидной железы в случаях симптоматического зоба.

Экзамен состоит из трех частей:
  • Осмотр,
  • Пальпация и
  • Синтез данных этих методов
В дополнение к пальпации для определения размера также обратите внимание на текстуру железы, подвижность, болезненность и наличие узелков.
Осмотр
Осмотр: передний доступ
  1. Пациент должен сидеть или стоять в удобном положении с нейтральным или слегка вытянутым положением шеи.
  2. Перекрестное освещение увеличивает тени, улучшая обнаружение масс.
  3. Для улучшения визуализации щитовидной железы можно:
    1. Разгибание шеи с растяжением вышележащих тканей
    2. Попросите пациента сделать глоток воды, наблюдая за движением щитовидной железы вверх.
  4. Демонстрационное видео размером 251 КБ из Return to the Bedside
Проверка: боковой доступ
  1. После завершения переднего осмотра щитовидной железы осмотрите шею сбоку.
  2. Оцените ровный прямой контур от перстневидного хряща до надгрудинной вырезки.
  3. Измерьте любой выступ за пределами этого воображаемого контура, используя линейку, помещенную в область выступа.
Пальпация
Примечание. Нет данных, сравнивающих пальпацию с использованием переднего и заднего доступа, поэтому исследователи должны использовать доступ, который они считают наиболее удобным.

Пальпация: передний доступ

  1. Пациент обследуется в положении сидя или стоя.
  2. Попытка определить местонахождение перешейка щитовидной железы путем пальпации между перстневидным хрящом и надгрудинной вырезкой.
  3. Одной рукой слегка оттяните грудино-ключично-сосцевидную мышцу, а другой пальпируйте щитовидную железу.
  4. Попросите пациента проглотить глоток воды, пока вы пальпируете, ощущая движение щитовидной железы вверх.
  5. Демонстрационное видео размером 454 КБ из Return to the Bedside.

Пальпация: задний доступ

  1. Пациент обследуется в положении сидя или стоя.
  2. Стоя позади пациента, попытайтесь найти перешеек щитовидной железы путем пальпации между перстневидным хрящом и надгрудинной вырезкой.
  3. Переместите руки в стороны, чтобы попытаться нащупать под грудино-ключично-ключичной мышцей наполнение щитовидной железы.
  4. Попросите пациента проглотить глоток воды, пока вы пальпируете, ощущая движение щитовидной железы вверх.
Примечание. Этот традиционный метод основан на физиологических рассуждениях; данные об эффективности отсутствуют.
Синтез данных этих методов

Используя данные переднего и бокового осмотра и пальпации, классифицируйте железы как:

  1. зоб исключен [нормальный или небольшой (в 1–2 раза выше нормы) с боковым выступом <2 мм],
  2. зоб признан [большим (и в 2 раза больше нормы) или боковым выступом >2 мм] или
  3. безрезультатно.
См. доказательную базу и дифференциальную диагностику.

вернуться к началу

Узлы: обследование щитовидной железы на узловатость

Узлы щитовидной железы встречаются часто (распространенность 4%). Половина щитовидной железы, исследованной с помощью УЗИ или прямой визуализации (операция или вскрытие), имеют узлы. Физикальное обследование выявляет примерно 10% узлов, обнаруженных этими методами. Узелки увеличиваются по частоте с возрастом и в четыре раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.