Серозная жидкость в брюшной полости

Что такое асцит?

Асцитом называют патологическое состояние, при котором в брюшной полости накапливается жидкость. Это приводит к нарушению работы кишечника, легких, сердца и других органов.

Асцит — это не самостоятельная болезнь, это всегда симптом или осложнение какого-либо основного заболевания.
Самая распространенная причина асцита — цирроз печени.
Лечение и прогноз зависят от причины асцита.

Анатомия брюшной полости

Брюшная полость отделена от грудной полости диафрагмой — дыхательной мышцей. Изнутри она выстлана тонкой пленкой из соединительной ткани — брюшиной. Брюшина состоит из двух листков: париетального, который выстилает стенки брюшной полости, и висцерального, который покрывает внутренние органы. Последние могут располагаться по отношению к брюшине разным образом:

Интраперитонеально — покрыты брюшиной со всех сторон и подвешены на брыжейке;
Мезоперитонеально — покрыты брюшиной частично;
Экстраперитонеально — покрыты брюшиной с одной стороны, находятся в забрюшинном пространстве.

В норме в брюшной полости присутствует незначительное количество серозной жидкости. Ее ровно столько, чтобы смочить брюшину и обеспечить свободное скольжение органов относительно друг друга. Серозная жидкость постоянно обновляется — в течение суток она производится и поглощается в количестве примерно 1,5 литра. При избыточном образовании и/или нарушении всасывания серозной жидкости происходит ее накопление, развивается асцит.

Почему возникает асцит?

Если рассматривать все причины асцита, то на первом месте по распространенности будет цирроз печени. Это состояние приводит к портальной гипертензии — повышению давления крови в воротной вене. Печень перестает производить нужное количество белков-альбуминов, и их содержание в крови снижается, падает онкотическое давление. Из-за этого жидкость перестает удерживаться в кровеносных сосудах, устремляется в ткани, брюшную полость. Происходит задержка натрия и, как следствие, жидкости в организме.

К асциту могут приводить вирусные гепатиты B и C, чрезмерное употребление алкоголя (приводит к алкогольной болезни печени, алкогольному гепатиту и циррозу).

Другие возможные причины асцита:

Хроническая застойная сердечная недостаточность. Как следует из названия патологии, она сопровождается застоем венозной крови и скоплением жидкости в тканях, полостях тела. Возникают периферические отеки (чаще всего на ногах), отек легких, асцит.
Констриктивный перикардит — заболевание, при котором перикард (околосердечная сумка) утолщается, становится плотным и нарушает работу сердца.
Патологии сосудов печени. Они могут быть сдавлены извне, например, опухолью. К асциту приводит тромбоз печеночной вены, синдром Бадда-Киари, синдром Стюарта-Браса (веноокклюзионная болезнь).
Перитонит — воспаление в брюшной полости. Чаще всего возникает как осложнение аппендицита, язвенного колита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эмпиемы (нагноения) желчного пузыря. При перитоните жидкости в брюшной полости немного, обнаружить ее зачастую удается лишь во время операции.
Онкологические заболевания. Асцит при раке возникает из-за поражения опухолью печени, брюшины, лимфатических узлов.
Полисерозит (воспаление серозных оболочек, коей является и брюшина) при системной красной волчанке. При этом выпот присутствует не только в брюшной, но и в плевральной полости, околосердечной сумке.
Нефротический синдром возникает при нарушении работы почек, характеризуется потерей белка с мочой, низким уровнем альбумина в крови, отеками.
Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы) иногда приводит к асциту, но это редкая причина.

Классификация асцита

Традиционно асцит делят на транссудативный и экссудативный, в зависимости от содержания белка в асцитической жидкости. В настоящее время существует более совершенная классификация, основанная на определении сывороточно-асцитического альбуминового градиента (сокращенно — SAAG, или СААГ) — разницы между уровнями альбумина в сыворотке крови и в асцитической жидкости. Этот показатель позволяет более точно судить о причинах асцита:

Низкий уровень SAAG: онкологические заболевания, перитонит, панкреатит, нарушение функции почек, серозит.
Высокий уровень SAAG: цирроз, констриктивный перикардит, сердечная недостаточность, нарушение оттока крови от печени.

Существуют ли меры профилактики асцита?

Можно снизить риск некоторых заболеваний, которые приводят к скоплению жидкости в брюшной полости:

Ограничение алкоголя;
Вакцинация против гепатита B;
Использование презервативов во время секса (так как вирусный гепатит передается половым путем), отказ от беспорядочных половых связей;
Использование стерильных одноразовых игл для внутривенных инъекций.

Асцит нередко развивается на поздних стадиях онкологических заболеваний. Нужно знать о своих факторах риска, посетить врача, который составит индивидуальную программу скрининга. Это помогает диагностировать рак на ранних стадиях, повысить шансы на успешное лечение, предотвратить асцит и другие осложнения.

Жидкость в брюшной полости

Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Это состояние может развиваться как осложнение различных заболеваний, в том числе онкологических. Злокачественный асцит вызывает мучительные симптомы, нарушает работу внутренних органов, ухудшает прогноз. Онкобольные с таким осложнением нуждаются в немедленном лечении в условиях специализированного онкологического стационара. В Международной клинике Медика24 есть высококвалифицированные врачи, обладающие большим опытом лечения злокачественного асцита.

Причины появления жидкости в брюшной полости

Брюшная полость — щелевидное пространство внутри живота, которое находится между двумя листками брюшины, тонкой серозной оболочки из соединительной ткани:

висцеральный листок покрывает снаружи кишечник и другие внутренние органы;
париетальный листок выстилает изнутри стенки брюшной полости.

В норме в брюшной полости содержится минимальное количество жидкости. У мужчин свободной жидкости зачастую нет вообще, а у женщин ее объем может достигать 20 мл, в зависимости от фазы менструального цикла.

Накопление жидкости в брюшной полости может происходить при разных заболеваниях, но механизмы всегда примерно одни и те же:

Повышение давления крови в воротной вене, по которой кровь от кишечника оттекает к печени.
Задержка жидкости и натрия в почках.
Снижение в крови уровня альбумина — белка, который обеспечивает онкотическое давление и удерживает жидкость. Он производится в печени.
Поражение брюшины опухолевым или инфекционным процессом. При этом нарушается всасывание жидкости.
Нарушение оттока лимфы.

Примерно в 80% случаев причиной скопления жидкости в животе становится цирроз — поражение печени, при котором нормальная ткань органа погибает и замещается фиброзной. В 10% случаев встречается злокачественный асцит, вызванный онкологическими заболеваниями.

Другие возможные причины: сердечная недостаточность, болезни поджелудочной железы, поражения лимфатического протока — крупного лимфатического сосуда, который несет лимфу в венозное русло, туберкулез, заболевания почек, системная красная волчанка, патологии кишечника, при которых нарушается усвоение белка, тромбоз воротной вены, гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы), перитонит, вызванный хламидиями, синдром Бадда-Киари (нарушение оттока венозной крови от печени), синдром Мейгса (доброкачественные опухоли матки и яичника, при которых скапливается жидкость в серозных полостях), филяриоз — редкое паразитарное заболевание, при котором нарушается работа лимфатической системы и развивается слоновость.

У некоторых пациентов, которые находятся на гемодиализе, развивается идиопатический асцит.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Асцит в онкологии

В онкологии скопление жидкости в брюшной полости может развиваться при раке яичников, молочной железы, кишечника, желудка, поджелудочной железы, легких, печени, матки, мезотелиомы брюшины.

Формирование асцита у онкологических больных — сложный процесс, в котором принимают участие многие факторы:

Канцероматоз брюшины — состояние, при котором по ее поверхности распространяются раковые клетки. Они вызывают раздражение брюшины, заставляют ее вырабатывать больше жидкости. При этом всасывание жидкости нарушается. У 52–54% больных со злокачественными новообразованиями брюшной полости и канцероматозом брюшины именно проявления асцита становятся первыми симптомами заболевания.
Увеличение проницаемости сосудов. За счет этого в брюшную полость проникают белки, а вслед за ними устремляется жидкость.
Поражение лимфатических узлов, из-за которого нарушается отток лимфы.
Поражение печени первичной злокачественной опухолью или, чаще, метастазами. При этом повышается давление крови в воротной вене. Если ткань печени разрушена очень сильно, она перестает вырабатывать необходимое количество белка, снижается онкотическое давление крови, и жидкость устремляется в полости тела.

Асцит у онкологических больных — опасное осложнение, оно сильно ухудшает прогноз. Лечением этого состояния должны заниматься врачи, имеющие соответствующий опыт, в клинике, которая специализируется на работе с онкологическими больными. В Международной клинике Медика24 применяются все доступные эффективные методы лечения злокачественного асцита.

Симптомы, методы диагностики

Клиническая картина зависит от объема жидкости, которая скапливается в брюшной полости:

При легком асците жидкости меньше 500 мл. Ее можно обнаружить лишь с помощью УЗИ, пациент не испытывает симптомов.
При асците средней степени тяжести жидкости более 500 мл, признаки ее наличия уже можно обнаружить во время врачебного осмотра. Пациент испытывает некоторые симптомы.
При тяжелом асците жидкость скапливается в больших объемах, появляются выраженные симптомы, живот становится очень большим, напряженным, может сформироваться пупочная грыжа.

Обычно первым симптомом скопления жидкости в брюшной полости становится увеличение живота. Пациент начинает замечать, что одежда стала более тесной, приходится использовать ремень для брюк большего размера. Затем присоединяются неприятные ощущения, дискомфорт, боли в животе.

По мере того как объем жидкости увеличивается, она сдавливает внутренние органы, нарушает их работу. Может беспокоить тошнота, тяжесть в животе после приема пищи, запоры, пропадает аппетит. Из-за ограничения движений диафрагмы возникает одышка. Появляются отеки на ногах, нижней части тела. Характерный признак — «голова медузы», на животе появляется заметный рисунок из вен, которые расходятся во все стороны от пупка.

Первый метод диагностики скопления жидкости в животе — УЗИ. Во время исследования можно увидеть жидкость, оценить ее количество. Проводят компьютерную томографию, анализы крови для оценки функции печени и почек. В случае со злокачественным асцитом назначают обследование, которое помогает обнаружить злокачественную опухоль, оценить ее стадию.

Уже после того как жидкость удалена из брюшной полости, ее также исследуют:

Сывороточно-асцитический альбуминовый градиент (СААГ) — показатель, который демонстрирует разницу между содержанием белка-альбумина в плазме крови и асцитической жидкости, помогает судить о причинах ее скопления в брюшной полости.
Цитологический анализ помогает обнаружить в асцитической жидкости раковые клетки.

Злокачественный асцит бывает непросто отличить от скопления жидкости, вызванного другими причинами. Иногда жидкость в животе становится единственным проявлением рака, многие онкологические больные страдают сопутствующими заболеваниями, которые также могут привести к асциту. В международной клинике Медика24 проводятся все необходимые обследования, которые помогают быстро установить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Мы вам перезвоним. Закажите обратный звонок

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Лечение

Лечение асцита у онкологических больных имеет некоторые особенности. Во-первых, первопричиной скопления жидкости в животе у таких больных является рак, поэтому важно проводить противоопухолевую терапию. Во-вторых, консервативные меры, такие как специальная диета, ограничение соли и мочегонные препараты в данном случае сами по себе неэффективны. Они применяются лишь как дополнение к основному лечению.

Онкологические больные со скоплением жидкости в брюшной полости — это, как правило, пациенты с поздней стадией рака. Асцит существенно ухудшает прогноз, снижает показатели выживаемости. Тем не менее, своевременное паллиативное лечение помогает улучшить состояние больного и продлить его жизнь.

Лапароцентез и дренирование брюшной полости

Первой мерой помощи онкологическим пациентам с асцитом является лапароцентез, или парацентез. Во время этой процедуры в брюшной стенке с помощью специального инструмента под контролем УЗИ делают прокол и выводят лишнюю жидкость. Лапароцентез проводят под местной анестезией, и после него состояние пациента обычно существенно улучшается: перестает беспокоить дискомфорт в животе, тошнота, рвота, одышка. Если приходится удалять много жидкости, проводят инфузионную терапию, чтобы восполнить потери жидкости и белка. Считается, что можно безопасно удалять до 4 литров асцитической жидкости в день.

Но со временем жидкость в брюшной полости накапливается снова. Для ее постоянного оттока устанавливают перитонеальный катетер: трубку, по которой жидкость постоянно оттекает в подсоединенный резервуар. В современных клиниках для этого также применяют перитонеальные порт-системы. Такое устройство представляет собой небольшой резервуар из титана, одна из стенок которого выполнена в виде специальной мембраны. Его подшивают под кожу и соединяют катетером с брюшной полостью. Это позволяет повторно выводить жидкость, не делая новых проколов в брюшной стенке.

Проводят интраперитонеальную химиотерапию — введение химиопрепаратов непосредственно в брюшную полость через перитонеальный катетер или порт-систему. Лекарство уничтожает опухолевые клетки, распространяющиеся по поверхности брюшины, за счет чего уменьшается накопление жидкости.

Хирургические методики

В некоторых случаях для борьбы с асцитом прибегают к хирургическим вмешательствам. Например, может быть выполнено портокавальное шунтирование — наложение анастомозов (сообщений) между системами полой и воротной вен, чтобы снизить давление в последней.

Иногда проводят частичную деперитонезацию — удаляют часть брюшины, покрывающей стенки брюшной полости. Также практикуется оментогепатофренопексия — подшивание сальника к печени и диафрагме, это помогает улучшить отток жидкости.

Скопление жидкости в брюшной полости у онкобольных — опасное осложнение, борьбу с ним нужно начинать как можно быстрее. В Международной клинике Медика24 пациента готовы принять в любое время суток. Наши врачи оперативно проведут обследование в необходимом объеме, окажут помощь и спланируют дальнейшую тактику лечения в соответствии с современными международными рекомендациями. У нас проводятся все виды лечения онкологических заболеваний, наши врачи имеют большой опыт в лечении злокачественного асцита.

Асцит | Johns Hopkins Medicine

Асцит | Медицина Джона Хопкинса

Что такое асцит?

Асцит — это состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. В тяжелых случаях асцит может быть болезненным. Эта проблема может мешать вам комфортно передвигаться. Асцит может подготовить почву для инфекции в брюшной полости. Жидкость также может попасть в грудную клетку и окружить легкие. Это затрудняет дыхание.

Что вызывает асцит?

Наиболее частой причиной асцита является цирроз печени. Чрезмерное употребление алкоголя является одной из наиболее распространенных причин цирроза печени.

Различные виды рака также могут вызывать это состояние. Асцит, вызванный раком, чаще всего возникает при прогрессирующем или рецидивирующем раке. Асцит также может быть вызван другими проблемами, такими как сердечные заболевания, диализ, низкий уровень белка и инфекция.

Каковы симптомы асцита?

Это симптомы асцита:

Вздутие живота
Прибавка в весе
Чувство сытости
Вздутие живота
Чувство тяжести
Тошнота или расстройство желудка
Рвота
Отек нижних конечностей
Одышка
Геморрой

Как диагностируется асцит?

Ваш поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах. У вас также могут быть тесты, такие как:

Образец жидкости. С помощью иглы можно взять образец жидкости из брюшной полости. Эта жидкость будет проверена на наличие признаков заболевания, таких как рак или инфекция. Этот тест может помочь указать на причину асцита.
Визуализация. Ваш лечащий врач может запросить изображения внутренней части брюшной полости с помощью УЗИ, МРТ или компьютерной томографии. МРТ создает изображения с использованием магнитного поля и радиочастотной энергии. Компьютерная томография создает компьютеризированные изображения с использованием рентгеновских лучей.

Как лечить асцит?

Ряд шагов может облегчить асцит. Ваш поставщик медицинских услуг может посоветовать вам:

Сократить потребление соли. Ваш поставщик медицинских услуг или диетолог может показать вам, как соблюдать диету с низким содержанием натрия. Избегайте заменителей соли, содержащих калий. Это связано с тем, что некоторые лекарства, используемые для лечения асцита, могут вызывать повышение уровня калия.
Сократите количество выпитой жидкости.
Бросьте пить алкоголь.
Принимайте мочегонные препараты, чтобы уменьшить количество жидкости в организме.
В некоторых случаях вашему врачу может потребоваться удалить большое количество жидкости из брюшной полости через иглу. Это может быть сделано, если у вас проблемы с дыханием или мочегонное средство не действует.
В очень сложных ситуациях вам может потребоваться специальная рентгенологическая процедура, называемая TIPS. При этой процедуре внутри печени создается соединение между кровеносными сосудами, чтобы снизить высокое давление, вызывающее асцит.

Каковы осложнения асцита?

Асцит может затруднить прием пищи, питье и передвижение. Это также может затруднить дыхание. Асцит может привести к абдоминальным инфекциям, которые могут вызвать почечную недостаточность. Это также может привести к пупочной или паховой грыже.

Можно ли предотвратить асцит?

Определенные шаги, которые помогут вам избежать цирроза печени и рака, могут предотвратить асцит. К ним относятся:

Прекратите употреблять алкоголь.
Поддерживайте здоровый вес.
Регулярно делайте физические упражнения.
Бросьте курить.
Ограничьте потребление соли.
Практикуйте безопасный секс, чтобы снизить вероятность заражения гепатитом.
Не принимайте рекреационные наркотики, чтобы снизить вероятность заражения гепатитом.

Жизнь с асцитом

Обязательно следуйте рекомендациям своего лечащего врача по снижению потребления соли. Вам нужно будет сделать это, даже если вы принимаете мочегонные препараты, чтобы уменьшить количество жидкости в организме. Кроме того, ежедневно взвешивайтесь и звоните своему лечащему врачу, если вы набираете слишком много веса.

Ключевые моменты

Асцит — это состояние, при котором жидкость скапливается в полости брюшной полости.
Жидкость, скапливающаяся в брюшной полости, может повлиять на ваши легкие, почки и другие органы.
Асцит вызывает боль в животе, отек, тошноту, рвоту и другие трудности.
Прекращение употребления алкоголя, поддержание здорового веса, физические упражнения, отказ от курения и ограничение потребления соли могут помочь предотвратить цирроз печени или рак, которые могут привести к асциту.
Асцит нельзя вылечить, но изменение образа жизни и лечение могут уменьшить количество осложнений.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг:

Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
При посещении запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также любые новые инструкции, которые дает вам врач.
Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Связанные

Неалкогольная жировая болезнь печени
Детоксикация печени: факты против вымысла
Хроническое заболевание печени
Общие печеночные тесты
Хроническое заболевание печени
Общие характеристики заболевания печени

Скопление жидкости, причины, симптомы и лечение