Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Сосудистая ножка

Сосудистая ножка


Полип эндометрия – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог

Записаться онлайн Заказать звонок

  • Что такое полип эндометрия?
  • Виды полипов эндометрия
  • Симптомы полипа эндометрия
  • Причины появления полипа эндометрия
  • Диагностика полипа эндометрия
  • Методы лечения полипа эндометрия
  • Хирургическое лечение полипа эндометрия
  • Профилактика полипа эндометрия
  • Реабилитация после хирургии
  • Вопросы и ответы
  • Источники
  • Врачи

Виды полипов эндометрия

Полипы эндометрия классифицируют с учетом клеточной структуры на следующие виды:

  • аденоматозные — образуются при перерождении клеток, способны трансформироваться в раковую опухоль;
  • железистые — образуются из клеток стромы, содержат небольшое количество желез, чаще появляются у молодых женщин;
  • железисто-фиброзные — тело образовано железами, а ножка — из фиброзной ткани;
  • фиброзные — состоят из соединительной ткани, чаще образуются у женщин старше 45-летнего возраста.

Полипы эндометрия бывают одиночными и множественными. По размеру образования классифицируют на малые, средние, большие (достигают 8 см).

Симптомы полипа эндометрия

Заболевание может прогрессировать бессимптомно. Клинические проявления нарастают параллельно увеличению полипов в размерах. Интенсивность также зависит от количества образований в полости матки. Мелкие полипы обычно обнаруживают случайно – при профилактических осмотрах или при обследовании по другому поводу. Основными признаками формирования полипа в матке признаны:

  • боли внизу живота;
  • дискомфорт во время или после полового акта;
  • кровянистые выделения из влагалища вне менструации;
  • кровотечения после наступления климакса;
  • боли в животе во время месячных;
  • обильные менструальные выделения;
  • сбои цикла.

Гиперпластические образования эндометрия способны инфицироваться, некротизироваться, что усугубляет клиническую картину.

Причины появления полипа эндометрия

Полипы формируются при повреждении клеток эндометрия с переходом в гиперпластический процесс. Основными причинами подобных изменений признаны:

  • заболевания матки и придатков воспалительного характера;
  • хронические инфекции половых органов;
  • травмы во время родов, абортов, выскабливаний.

Предрасположенность к полипозу матки обуславливает дисфункция яичников с повышением уровня гормонов эстрогенного ряда. К полипам эндометрия склонны женщины с избыточной массой тела, эндокринными нарушениями (сахарный диабет, тиреоидные патологии), отягощенным семейным анамнезом.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика полипа эндометрия

Обследование начинается со сбора анамнеза. Врачу необходимо проанализировать менструальный цикл, половую активность женщины, состоятельность детородной функции, семейный анамнез. Гинеколог детально собирает жалобы и анамнез пациентки.

Следующим этапом проводится гинекологический осмотр. Полипы тела матки не обнаруживаются визуально. Исключение составляют новообразования цервикального канала, которые можно выявить при осмотре в зеркалах.

После этого проводится УЗИ органов малого таза. Именно на данном этапе врач может заподозрить наличие полипа эндометрия. Сонолог оценивает локализацию, размеры образования, делает предположение о его структуре. Точно установить характер полипа на УЗИ невозможно. Окончательные выводы о природе и степени опасности образования делают на основании результатов гистологического анализа.

С диагностической и лечебной целью проводят гистероскопию. Это исследование внутренних стенок матки с помощью гибкого эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой.

Прибор вводят через цервикальный канал. После изучения строения полипа, врач принимает решение о возможности его удаления. Если полипэктомия возможна, образование удаляют с помощью специальной петли. Затем проводят раздельное выскабливание матки.

На ткани в области полипа воздействуют жидким азотом или электрокоагуляцией, что снижает риск повторного формирования новообразования.

Мнение эксперта

Установить диагноза полипа эндометрия может только гинеколог. Поэтому если по результатам только одного УЗИ сделано заключение об этой патологии, обязательно проконсультироваться со специалистом. Гинеколог сопоставит ультразвуковые данные с клиническими, поставит верный диагноз и составит индивидуальную программу лечения.

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н., ведущий специалист

Методы лечения полипа эндометрия

Полипоз матки подлежит хирургическому лечению. Операция позволяет устранить патологически измененные ткани и избежать повторного формирования полипа. Методика проведения вмешательства зависит от типа и размеров образования. Некоторые клинические ситуации (с онкологической настороженностью) требуют удаления детородных органов. Консервативное лечение проводят после операции с учетом результатов гистологии. Задачей гинеколога является определение причины развития патологии и ее устранение с помощью медикаментов.

Консервативное лечение

После удаления фиброзных полипов медикаментозное лечение не проводят. После резекции железистых и железисто-фиброзных образований пациентке требуется терапия гормональными препаратами. Лечение подбирают в индивидуальном порядке. Обычно назначают комбинированные препараты группы пероральных контрацептивов или средства на основе прогестерона. При наличии сопутствующего заболевания (гипертонии, лишнего веса, сахарного диабета) требуется дополнительная терапия у врача соответствующего профиля.

Хирургическое лечение полипа эндометрия

Для лечения полипов предпочтительны малотравматичные хирургические вмешательства. Перед операцией пациентке назначают лабораторное обследование.

В современной гинекологии полипэктомию проводят во время гистерорезектоскопии. Операцию делают под кратковременным внутривенным наркозом, в неосложненных случаях манипуляция занимает 15-20 минут.

Во время хирургического вмешательства врач исследует стенки матки с помощью видеокамеры, изучает структуру новообразований, подбирает оптимальный способ удаления. Полипы устраняют с помощью микрохирургического инструментария. В последнее время активно внедряются лазерные и электрокоагуляционные методики. Ткани в области образования детально исследуют и выскабливают, чтобы убрать все измененные клетки. Питающий полип сосуд прижигается.

Профилактика полипа эндометрия

Провоцирующим фактором образования полипов являются инвазивные гинекологические вмешательства (роды, аборты, некоторые диагностические процедуры) и воспалительные процессы. c

Процедуры нужно использовать рационально. Женщина в состоянии контролировать этот процесс, не допуская нежелательной беременности (за счет правильной контрацепции) и обращаясь к врачу при первых признаках гинекологического заболевания. Важны избирательность при выборе полового партнера, соблюдение правил гигиены, отказ от самолечения.

При наличии эндокринных заболеваний женщине следует особенно внимательно относиться к половому здоровью и регулярно проходить профилактические обследования.

Реабилитация после хирургии

Стационарное наблюдение после лечебной гистероскопии длится несколько часов. При нормальном состоянии пациентки ее выписывают в тот же день. Результаты операции контролируют на 3-4-й день с помощью ультразвукового исследования. В течение 10-14 дней женщине рекомендуют отказаться от половых контактов, тепловых процедур, купания в открытых водоемах, поднятия тяжестей, чрезмерных физических нагрузок.

Вопросы и ответы

Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-гинеколог.

Все зависит от типа образования. Аденоматозные полипы считаются предраковым состоянием. Риск злокачественного перерождения очень высокий, поэтому врачи рекомендуют пациенткам не малоинвазивное откладывать лечение.

Гистерэктомию проводят в случае высокой онкологической настороженности и когда другие возможности терапии исчерпаны. Аденоматозные полипы чаще выявляют у рожавших женщин. Если детородная функция реализована, в некоторых случаях врач действительно может предложить удаление матки. Молодым девушкам проводят органосохраняющие операции, однако только в том случае, если образование не злокачественное.

Нет. Средства сомнительного качества не проверены в клинических испытаниях. О доказанной эффективности речи идти не может. Самолечение подобными препаратами – это затягивание с квалифицированной медицинской помощью, которое может закончиться для пациентки плачевно.

Новикова Е. Г. Лечение атипической гиперплазии эндометрия / Е. Г. Новикова, О. В. Чулкова, С. М. Пронин // Практическая онкология.— 2004.

Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации; под ред. В. И. Кулакова.— М.: Гэотар-медиа, 2006.

>

Заболевания по направлению Гинеколог

Аденокарцинома матки Аденомиоз матки Аднексит (сальпингоофорит) Аменорея Анэмбриония Апоплексия яичника Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) Бартолинит Вагинизм Вагинит Вагиноз бактериальный Вирус папилломы человека (ВПЧ) Внематочная беременность Внутриматочные спайки (синехии) Воспаление придатков матки Воспаление шейки матки Вульвит Вульводиния Выкидыш на ранних сроках Выпадение матки и влагалища Гарднереллез Гематометра Гестоз Гидросальпинкс Гиперплазия эндометрия Гиперпролактинемия Гипертонус матки Гиперэстрогения Гипоксия плода Гипоплазия матки Гипоплазия эндометрия Головное предлежание плода Двурогая матка Дермоидная киста яичника Диарея при беременности Дисплазия шейки матки Дисфункция яичников Железистая гиперплазия эндометрия Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) Замершая беременность Кандидоз вагинальный («молочница») Киста бартолиновой железы Киста шейки матки Киста яичника Кистома яичника Кольпит Кондиломы Крауроз вульвы Кровотечение при беременности Лейкоплакия вульвы Лейкоплакия шейки матки Лейомиома матки Ложная беременность Маловодие при беременности Маточное кровотечение Маточное кровотечение при климаксе Меноррагия Метрит Микоплазмоз Миома матки Многоводие при беременности Многоплодная беременность Молочница Молочница при беременности Наружный эндометриоз Непроходимость маточных труб Низкое расположение плаценты при беременности Овуляторный синдром Оофорит Опухоли яичников Опущение влагалища Опущение матки Острый вагинит Параметрит Параовариальная киста яичника Перекрут кисты яичника Пиометра Подтекание околоплодных вод Поликистоз яичников Полип цервикального канала (полип шейки матки) Полип эндометрия в матке Постменопауза Предлежание плаценты Преждевременная отслойка плаценты Преэклампсия Пузырный занос Рак шейки матки Рак яичников Ретрохориальная гематома Рубец на матке Сальпингит Серозометра Симфизит Синдром токсического шока (СТШ) Спаечный процесс в малом тазу Сухость влагалища Тазовое предлежание плода Токсикоз беременных Трихомониаз Фиброма матки Фригидность Хронический цервицит Цервицит Цистит (у женщин) Цистоцеле Эклампсия у беременных Эктопия шейки матки Эндокринное бесплодие Эндометриоз Эндометриоидная киста яичника Эндометрит Эндоцервицит Эрозия шейки матки

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

ул. Лесная, д. 57, стр. 1

Переулок Расковой, д. 14/22

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Динамо

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

м. Юго-Западная

Все врачи

Загрузка

поля, отмеченные*, необходимы к заполнению

Имя

Телефон *

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Пересадка кожного лоскута на сосудистой ножке - Инновационный сосудистый центр

Пересадка кожного лоскута на сосудистой ножке является самым эффективным методом лечения длительно незаживающих трофических язв, глубоких пролежней, дефектов тканей после гангрены с обнажением костей.

Метод основан на заборе из определенного места тела кожного лоскута с сосудами, которые его кровоснабжают, с последующим соединением этих сосудов с артерией и веной поблизости от кожного дефекта, с тем чтобы лоскут закрыл этот дефект.

Если сосудистая ножка лоскута не пересекается, а лоскут перемещается в область дефекта, то такая пластика называется островковой кожной пластикой.

Данная операция выполняется под микроскопом с использованием микрохирургической техники соединения сосудов.  Применение микрохирургической кожной трансплантации открывает безграничные возможности по сохранению конечности у больных с обширными тканевыми дефектами после гангрены.

Наша клиника является первым и единственным сосудистым центром в стране, в котором проводятся микрохирургические пластические операции при гангрене на фоне поражения артерий конечностей.

Сосудистыми хирургами нашей клиники разработана уникальная технология подготовки раневой поверхности, планирования и забора лоскута для трансплантации и выполнения микрососудистого этапа.

Для успешного выполнения этих микрохирургических операций мы используем немецкий операционный микроскоп и микрохирургические инструменты. Контроль за результатами операции выполняется с помощью УЗИ исследований сосудов и интраоперационной ангиографии.

Показания к пересадке лоскута

  • Длительно незаживающие трофические язвы с обнажением костных структур.
  • Некротические раны после перенесенной гангрены с обнажением костей и суставов.
  • Глубокие пролежни с обнажением пяточной кости или крестца
  • Тяжелые формы облитерирующего эндартериита с гангреной

Подготовка к операции

Подготовка к операции пересадки лоскута на сосудистой ножке заключатся в общей подготовке пациента, подготовке сосудов в области раневого дефекта, подготовки раневой поверхности.

Успех операции зависит от множества факторов. Во первых необходимо создать условия для пересадки тканевого лоскута. Рана, которую предполагается закрыть должна быть чистой, гранулирующей, с хорошим кровоснабжением, поэтому первым этапом надо восстановить кровообращение в конечности  и победить инфекцию. Для этого в нашей клинике применяется весь спектр сосудистых и эндоваскулярных операций.

С целью быстрейшего очищения раны проводятся хирургические обработки с удалением некротических тканей и тщательные перевязки. Когда рана покрывается красными грануляциями, то она уже пригодна для пересадки лоскута. Последняя обработка раны проводится уже непосредственно перед операцией пересадки.

Необходимо иметь исчерпывающую информацию о сосудах, к которым будет подключаться сосудистая ножка лоскута. Эта информация может быть получена с помощью УЗИ артерий и вен, либо при помощи ангиографического исследования.

Необходимо исследовать лоскут и его сосудистую ножку. Для этого выполняется УЗИ сосудов лоскута и места выхода этих сосудов от крупных магистралей.

Перед операцией пересадки лоскута необходимо тщательно подготовить пациента. Для этого проводятся переливания крови, коррекция сопутствующих нарушений биохимии крови. С целью усиления восстановительных способностей организма могут быть назначены анаболические стероиды.

Непосредственно перед операцией проводится разметка лоскута с помощью УЗИ. Размеры кожной части лоскута должны соответствовать размерам закрываемого раневого дефекта.

Обезболивание

Операция пересадки лоскута является большим хирургическим вмешательством на разных отделах человеческого тела. Так как в нашей клинике для пересадки используется в основном торакодорсальный лоскут, забираемый с боковой стенки грудной клетки, то для обезболивания этого этапа операции используется общий эндотрахеальный наркоз.

Обезболивание этапа на нижних конечностях проводится с помощью эпидуральной анестезии - введения в позвоночник специального обезболивающего раствора через тонкий катетер. Такой вариант обезболивания хорошо подходит для снятия болей в послеоперационном периоде.

С целью оценки общего состояния пациента во время операции мы проводим мониторирование артериального давления и электрокардиограммы. Проводится контроль функции почек с помощью мочевого катетера и кровопотери посредством регулярного забора крови на анализы.

Ход операции

  • Пациент укладывается на операционный стол в положение, которое подходит как для работы с раневым дефектом, так и для забора лоскута. После введения пациента в наркоз он поворачивается под углом 30 градусов на бок, противоположный месту забора лоскута. Рука фиксируется к дуге операционного стола.
  • Сначала производится доступ и оценка сосудов в области раневого дефекта. Необходимо выделить пульсирующую артерию и хорошую мягкую сопровождающую вену, либо подкожную вену. Необходимо оценить наполняемость этой вены и отсутствие признаков воспаления или тромбофлебита. После ревизии эти сосуды берутся на держалки.
  • Раневой дефект подвергается хирургической обработке. Удаляются все оставшиеся некротизированные ткани - сухожилия, измененная надкостница. После этой хирургической обработки рана должна принять вид кровоточащей поверхности без внешних признаков инфекционного процесса.
  • Приняв решение о выполнимости операции мы приступаем к выделению лоскута. По намеченным границам производится кожный разрез. Постепенно углубляясь мы выделяем сосудистую ножку, которую берем на держалки. Аккуратно выделяется весь кожно-мышечный лоскут до ножки. После такого выделения лоскут должен остаться связанным с местом его забора только с помощью питающей артерии и вены. Проводится перевязка артерии и вены лоскута и он отделяется от донорской зоны.
  • После этого лоскут фиксируется отдельными швами по краям раневого дефекта, а его ножка подводится к артериям и венам, выделенным на первом этапе при ревизии. Ножка должна располагаться абсолютно свободно. Недопустимы перегибы и натяжения, сдавления окружающими тканями.
  • Выполняются микрохирургические анастомозы. Тончайшей нитью под микроскопом сшиваются вначале вена лоскута с веной воспринимающего ложа, а затем артерия ложа с артерией лоскута. После этого запускается кровоток и оценивается уровень кровообращения в лоскуте. Лоскут должен принять розовый вид, должен отмечаться симптом пятна - после нажатия на кожу белое пятно быстро становится розовым - это свидетельство хорошей микроциркуляции. В нашей клинике мы проводим УЗИ исследование кровотока в артериях лоскута, а в сомнительных случаях выполняем интраоперационную ангиографию.
  • После выполнения сосудистого этапа лоскут конфигурируется по ране с помощью швов. Донорская рана с места забора лоскута ушивается несколькими рядами швов.

Возможные осложнения

Осложнения связанные именно с этой операцией:

  • Тромбоз артерии или вены лоскута - проявляется побледнением лоскута, снижением его температуры  и кожной реакции пятна при тромбозе артерии, либо с посинением лоскута и ускорением кожной реакции пятна при венозном тромбозе. Оба этих осложнения одинаково опасны для исхода операции и должны быть выявлены своевременно. При срочном повторном вмешательстве можно восстановить кровоток и сохранить лоскут.
  • Гнойный процесс в области закрытой лоскутом раны может наблюдаться при недостаточном очищении раны до пересадки. Обычно требует аккуратного дренирования и использования антибиотиков. При грамотном лечении раневой процесс удается купировать и в последующем лоскут хорошо приживается.

Осложнения возможные при любой операции:

  • Кровотечение из области забора лоскута или из области подключения ножки. Все, даже небольшие кровотечения, должны устраняться до окончания операции. Зашивать рану наглухо можно лишь при твердой уверенности в окончательном гемостазе. Дренажи в любом случае должны устанавливаться.
  • Гнойные осложнения в раневых доступах. Возможны у больных с тяжелым сахарным диабетом и при травматичном операционном доступе, скоплении крови между слоями раны. При возникновении требуют активного лечения по принципам гнойной хирургии.
  • Сосудистые осложнения - инфаркт, тромбоэмболия, инсульт в раннем послеоперационном периоде. Непредсказуемые возможные осложнения у больных с тяжелым сосудистым поражением. К счастью бывают редко и предупреждаются проведением антитромботической лекарственной профилактики.

Прогноз после операции

В случае успешного приживления пересаженного лоскута пациент избавляется от раневых дефектов и может жить нормальной жизнью. Для лоскутов описан ряд специфических поздних проблем, развивающихся при нагрузке на этот лоскут.

Так как лоскут не иннервируется, то полной чувствительности у него восстановиться не может, поэтому пациенту нужно об этом помнить и стараться избегать травм пересаженного лоскута.

При закрытии опорных поверхностей (область пятки или подошвы) пациенту необходимо приобрести специальную ортопедическую обувь, перераспределяющую нагрузку на участки стопы с исходным сохранившимся кожным покровом.

Использование кожного лоскута со своим кровоснабжением позволяет сохранить ногу даже у больных с плохим сосудистым руслом стопы, так как сосуды лоскута сами включаются в ткани стопы и восстанавливают  их кровоснабжение.

Программа наблюдения после пересадки лоскута

После пересадки лоскутов мы тщательно наблюдаем пациентов и помогаем им правильно пользоваться сохраненной конечностью. УЗИ контроль за кровообращением лоскута мы проводим ежедневно, пока больной находится в стационаре. После выписки мы назначаем ежемесячный контроль в течение первых 3 месяцев, а затем один раз в 3 месяца до года после операции.

Через год после вмешательства мы назначаем пациентам МСКТ ангиографию для оценки проходимости ранее проведенных сосудистых операций и кровоснабжения лоскута и тканей вокруг него.

В последующем контроль за кровообращением лоскута необходимо осуществлять с помощью УЗИ 2 раза в год.

При каждом осмотре наши специалисты оценивают состояние кожи пересаженного лоскута, отмечают наличие или отсутствие изменений от нагрузки и дают рекомендации по режиму физической активности и подбору обуви.

Ширина сосудистой ножки на рентгенограмме грудной клетки как мера объемной перегрузки: метаанализ

1. Yeow ME, Santanilla JI. Неинвазивная вентиляция легких с положительным давлением в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am . 2008; 26:835–847. [PubMed] [Google Scholar]

2. Collins SP, Mielniczuk LM, Whittingham HA, et al. Применение неинвазивной вентиляции у пациентов отделения неотложной помощи с острым кардиогенным отеком легких: систематический обзор. Энн Эмер Мед . 2006; 48: 260–269. [PubMed] [Google Scholar]

3. Роджерс Р.Л., Феллер Э.Д., Готлиб С.С. Острая застойная сердечная недостаточность в отделении неотложной помощи. Кардиол Клин . 2006; 24:115–123. [PubMed] [Google Scholar]

4. Gray AJ, Goodacre S, Newby DE, et al. Исследователи исследования 3CPO. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование использования постоянного положительного давления в дыхательных путях и неинвазивной вентиляции с положительным давлением в раннем лечении пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с тяжелым острым кардиогенным отеком легких: исследование 3CPO. Оценка медицинских технологий . 2009; 13:1–106. [PubMed] [Google Scholar]

5. Di Marco F, Tresoldi S, Maggiolini S, et al. Факторы риска неэффективности лечения у больных с тяжелым острым кардиогенным отеком легких. Интенсивная терапия анестезии . 2008; 36: 351–359. [PubMed] [Google Scholar]

6. Milne EN, Pistolesi M, Miniati M, et al. Рентгенологическое различие кардиогенных и некардиогенных отеков. AJR Am J Рентгенол . 1985; 144: 879–894. [PubMed] [Академия Google]

7. Гровер М., Слуцкий Р.А., Хиггинс С.Б. и соавт. Внесосудистая вода легких у больных с застойной сердечной недостаточностью. Отличие пациентов с острым и хроническим заболеванием миокарда. Радиология . 1983; 147: 659–662. [PubMed] [Google Scholar]

8. Milne EN. Физиологический подход к чтению фильмов отделения интенсивной терапии. J Торакальная визуализация . 1986; 1: 60–90. [PubMed] [Google Scholar]

9. Aberle DR, Wiener-Kronish JP, Webb WR, et al. Гидростатический отек легких по сравнению с отеком повышенной проницаемости: диагностика на основе рентгенологических критериев у пациентов в критическом состоянии. Радиология . 1988; 168:73–79. [PubMed] [Google Scholar]

10. Morgan PW, Goodman LR. Отек легких и респираторный дистресс-синдром взрослых. Радиол Клин Норт Ам . 1991;; 29: 943–963. [PubMed] [Google Scholar]

11. Milne ENC, Pistolesi M, Miniati M, et al. Сосудистая ножка сердца и непарная вена. Часть I. Радиология . 1984; 152:1–8. [PubMed] [Google Scholar]

12. Pistolesi M, Milne ENC, Miniati M, et al. Сосудистая ножка сердца и непарная вена. Часть II. Радиология . 1984; 152:9–17. [PubMed] [Google Scholar]

13. Thomason JW, Ely EW, Chiles C, et al. Freimanis RI, Haponik EF. Оценка отека легких с помощью рентгенограмм грудной клетки в положении лежа у пациентов на ИВЛ. Am J Respir Crit Care Med . 1998;; 157 ((5 ч. 1)): 1600–1608. [PubMed] [Google Scholar]

14. Martin GS, Ely EW, Carroll FE, et al. Результаты портативной рентгенограммы грудной клетки коррелируют с балансом жидкости у пациентов в критическом состоянии. Сундук . 2002;; 122: 2087–209.5. [PubMed] [Google Scholar]

15. Iqbal M, Ahmed R, Al Balas H, et al. Корреляция фракции опорожнения левого предсердия с шириной сосудистой ножки у пациентов с нормальной систолической функцией. J Coll Physicians Surg Pak . 2006; 16:320–323. [PubMed] [Google Scholar]

16. Каскад П.Н., Александр Г.Д., Маки Д.С. Отек легких с отрицательным давлением после эндотрахеальной интубации. Радиология . 1993; 186: 671–675. [PubMed] [Google Scholar]

17. Haponik EF, Adelman M, Munster AM, et al. Увеличение ширины сосудистой ножки, предшествующее ожоговому отеку легких. Сундук . 1986;; 90: 649–655. [PubMed] [Google Scholar]

18. Aloizos S, Liapis G, Maragiannis D, et al. Сравнение ширины сосудистой ножки и показателей гемодинамики, полученных с помощью PiCCO, у пациентов в отделении общей интенсивной терапии. Критическая помощь . 2007;;11((дополнение 2)):291. [Google Scholar]

19. Салахуддин Н., Аслам М., Чишти И. и др. Определение состояния внутрисосудистого объема у пациентов в критическом состоянии с помощью портативной рентгенографии грудной клетки: измерение ширины сосудистой ножки. Ind J Crit Care Med . 2007; 11:192–197. [Google Scholar]

20. Ely EW, Smith AC, Chiles C, et al. Рентгенологическое определение состояния внутрисосудистого объема с помощью портативной цифровой рентгенографии грудной клетки: проспективное исследование у 100 пациентов. Крит Кеар Мед . 2001;; 29: 1502–1512. [PubMed] [Google Scholar]

21. Дон С., Бернс К.Д., Левин Д.З. Статус объема жидкости в организме у гемодиализных больных: значение рентгенограммы грудной клетки. Can Assoc Radiol J . 1990;;41:123–126. [PubMed] [Google Scholar]

22. Gao N, Kwan BC, Chow KM, et al. Продольные изменения кардиоторакального соотношения и ширины сосудистой ножки как предикторы объемного статуса в течение одного года у китайских пациентов на перитонеальном диализе. Пресс для почечной крови Res . 2009; 32:45–50. [PubMed] [Google Scholar]

23. Studler U, Kretzschmar M, Christ M, et al. Точность рентгенограмм грудной клетки в экстренной диагностике сердечной недостаточности. Евро Радиол . 2008; 18:1644–1652. [PubMed] [Академия Google]

24. Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д. и соавт. Оценка качества отчетов рандомизированных клинических исследований: необходимо ли ослепление? Контрольный клинический эксперимент . 1996; 17:1–12. [PubMed] [Google Scholar]

25. Jung JI, Choi JE, Hahn ST, et al. Рентгенологические признаки синдрома полностью транс-ретиноевой кислоты. AJR Am J Рентгенол . 2002;; 178: 475–480. [PubMed] [Google Scholar]

26. Биостат. Комплексный метаанализ . Энглвуд, Нью-Джерси: Биостат; 2003. [Google Академия]

27. Borenstein M, Hedges LV, Higgins J, et al. Введение в метаанализ . Западный Суссекс, Соединенное Королевство: John Wiley & Sons Inc; 2009. [Google Scholar]

28. Дерсимониан Р., Лэрд Н. Метаанализ клинических испытаний. Контрольные клинические испытания . 1986; 7: 177–188. [PubMed] [Google Scholar]

29. Cochran WG. Комбинация оценок из разных экспериментов. Биометрия . 1954; 10: 101–129. [Google Scholar]

30. Egger M, Davey Smith G, Schneider M, et al. Смещение в метаанализе выявляется простым графическим тестом. БМЖ . 1997; 315: 629–634. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Lau J, Ioannidis JP, Terrin N, et al. Дело о вводящей в заблуждение воронке. БМЖ . 2006;; 333: 597–600. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Тонг Дж. Л., Лю Дж. Л. Вводящий в заблуждение воронкообразный график для выявления предвзятости в метаанализе. Дж Клин Эпидемиол . 2000;;53:477–484. [PubMed] [Google Scholar]

33. Миллер Р.Р., Эли Э.В. Рентгенологические показатели состояния внутрисосудистого объема: роль ширины сосудистой ножки. Curr Opin Crit Care . 2006; 12: 255–262. [PubMed] [Google Scholar]

34. Эли Э.В., Хапоник Э.Ф. Использование рентгенограммы грудной клетки для определения состояния внутрисосудистого объема: роль ширины сосудистой ножки. Сундук . 2002; 121:942–950. [PubMed] [Google Scholar]

35. Milne ENC. Корреляция физиологических данных с рентгенологическим исследованием органов грудной клетки. Радиол Клин Норт Ам . 1973; 11:17–47. [PubMed] [Google Scholar]

36. Yamauchi H, Biuk-Aghai EN, Yu M, et al. Измерения объема циркулирующей крови плохо коррелируют с измерениями катетера легочной артерии. Гавайи Мед J . 2008; 67:8–11. [PubMed] [Google Scholar]

37. Марик ЧП. Оценка внутрисосудистого объема: комедия ошибок. Крит Кеар Мед . 2001;; 29:1–4. [PubMed] [Google Scholar]

38. Аль-Харрат Т., Зарич С., Амоатенг-Аджепон Ю. Анализ вариабельности наблюдателя при измерении давления окклюзии легочной артерии. Am J Resp Crit Care Med . 1999; 160:415–420. [PubMed] [Google Scholar]

39. Mutoh T, Kazumata K, Ajiki M, et al. Целенаправленное управление инфузионной системой путем прикроватного транспульмонального гемодинамического мониторинга после субарахноидального кровоизлияния. Ход . 2007; 38:3218–3224. [PubMed] [Google Scholar]

40. Takanishi DM, Jr, Biuk-Aghai EN, Yu M, et al. Наличие значений объема циркулирующей крови меняет управление инфузионной системой у тяжелобольных хирургических пациентов. Am J Surg . 2009;; 197: 232–237. [PubMed] [Google Scholar]

41. Кац С.Д. Оценка объема крови в диагностике и лечении хронической сердечной недостаточности. Am J Med Sci . 2007; 334:47–52. [PubMed] [Google Scholar]

42. Hoeft A, Schorn B, Weyland A, et al. Прикроватная оценка состояния внутрисосудистого объема у пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования. Анестезиология . 1994; 81: 76–86. [PubMed] [Google Scholar]

43. Inoue T, Okabayashi K, Ohtani M, et al. Объем циркулирующей крови при ожоговой реанимации. Хиросима J Med Sci . 2002;;51:7–13. [PubMed] [Google Scholar]

44. Murphy EH, Arko FR, Trimmer CK, et al. Объем связан с динамической геометрией и пространственной ориентацией нижней полой вены. J Vasc Surg . 2009;;50:835–842. [PubMed] [Google Scholar]

45. Stawicki SP, Braslow BM, Panebianco NL, et al. Интенсивистское использование портативного ультразвукового исследования для измерения коллапса НПВ при оценке состояния внутрисосудистого объема: корреляция с ЦВД. J Am Coll Surg . 2009;; 209: 55–61. [PubMed] [Google Scholar]

46. Brennan JM, Ronan A, Goonewardena S, et al. Ручное ультразвуковое исследование нижней полой вены для оценки состояния внутрисосудистого объема в амбулаторной клинике гемодиализа. Clin J Am Soc Нефрол . 2006; 1: 749–753. [PubMed] [Google Scholar]

47. Metry G, Wegenius G, Wikström B, et al. Плотность легких для оценки состояния гидратации у гемодиализных больных методом компьютерной томографической денситометрии. Почки Инт . 1997;; 52: 1635–1644. [PubMed] [Google Scholar]

48. Katzarski KS, Nisell J, Randmaa I, et al. Критическая оценка ультразвукового измерения диаметра нижней полой вены при оценке сухого веса у пациентов с нормотензией и гипертонией на гемодиализе. Am J Kidney Dis . 1997; 30: 459–465. [PubMed] [Google Scholar]

49. Gottdiener JS, Kitzman DW, Aurigemma GP, et al. Объем, геометрия и функция левого предсердия при систолической и диастолической сердечной недостаточности у лиц > или = 65 лет (исследование сердечно-сосудистого здоровья) Ам Дж Кардиол . 2006; 97:83–89. [PubMed] [Google Scholar]

50. Yilmaz M, Erol MK, Cetinkaya R, et al. Влияние гемодиализа на механическую функцию левого предсердия у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Акта Кардиол . 2002; 57: 257–260. [PubMed] [Google Scholar]

51. Уоллес Д.Дж., Эллисон М., Стоун М.Б. На процент коллапса нижней полой вены при дыхании влияет место взятия пробы: ультразвуковое исследование у здоровых добровольцев. Академия скорой медицинской помощи . 2010;;17:96–99. [PubMed] [Google Scholar]

Геометрия сосудистой ножки при свободном переносе тканей на голову и шею | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Геометрия сосудистой ножки при свободном переносе тканей на голову и шею | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

  • Скачать PDF
  • Полный текст

  • Поделиться

    Твиттер Фейсбук Электронное письмо LinkedIn

  • Процитировать это
  • Разрешения

Артикул

Август 1989 г.

Марк Л. Уркен, MD ; Карлин Викери, MD ; Хуберт Вайнберг, MD ; и другие Даниэль Бухбиндер, DMD ; Хью Ф. Биллер, доктор медицины

Принадлежности автора

От отделений отоларингологии (доктор Уркен и Биллер), общей хирургии/отделения пластической хирургии (доктор Викери и Вайнберг) и челюстно-лицевой хирургии (доктор Бухбиндер), Медицинский центр Маунт Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989;115(8):954-960. doi:10.1001/архотол.1989.01860320064020

Полный текст

Абстрактный

• Традиционно наиболее важными параметрами для успешного переноса свободной ткани были опыт выполнения анастомозов мелких сосудов, тщательное рассечение донорского участка и тщательная подготовка реципиентного сосуда. Наш опыт показывает, что при свободном перемещении лоскута для реконструкции головы и шеи очень важным, часто нераспознанным параметром является геометрия сосудистой ножки.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.