Стол 4 при язвенном колите кишечника меню

Диета стол 4: меню диеты номер 4 при заболеваниях кишечника: что можно есть, что нельзя - 28 марта 2021

Оксана Ларюшкина

Поделиться

Комментарии

Разбираемся между схемами питания 4а, 4б и 4в.

Лечебный стол диеты № 4

Диетическое лечебное питание назначают при острых заболеваниях кишечника и расстройствах пищеварения. Система питания разделена на три варианта, который определяет и назначает врач. Решение зависит от стадии заболевания и самочувствия пациента.

shutterstock.com

Диета «Стол № 4» уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы, нормализует функции органов пищеварения. Схема питания назначается при заболеваниях кишечника, многие из которых сопровождаются диареей, острыми болями и метеоризмом:

• колитах;
• энтероколитах;
• дизентерии;
• туберкулезе кишечника;
• брюшном тифе;
• пищевых отравлениях.

Также диета, в комплексном лечении, помогает восстановить микрофлору и улучшить моторику кишечника. Сначала облегчается процесс пищеварения, затем восстанавливается ЖКТ.

shutterstock.com

Основные правила диеты 4:

• маленькие порции;
• 4-6 раз в день;
• запрещается голодать или переедать;
• исключается жареная и еда с корочкой.

shutterstock.com

Меню диеты 4

Основной рацион составляют: супы из нежирной рыбы, хлебные сухари, паровое и печеное мясо, филе птицы, нежирная телятина и говядина, рис, гречка, манка, овсянка, отвары, сливочное масло (не более 5 грамм за прием пищи).

Более детальное меню определяет врач: это зависит от номера «стола», который прописывается пациенту.

shutterstock.com

Лечебный стол 4а

4а — самая строгая диета, необходимая при нарушениях работы кишечника. Исключаются продукты, вызывающие окисление. Меню состоит из белковой пищи и минимального количества жиров и углеводов. Такая диета — временная, на первое время лечения. Как только улучшается состояние пациента, его переводят на следующий «стол».

Меню

• Сухари: из пшеничной муки высшего сорта;
• Супы: обезжиренные мясные супы с добавлением слизистых крупяных отваров или протертого отварного мяса;
• Мясо: отварная или приготовленная на пару говядина, телятина, индейка в виде котлет, пюре, суфле;
• Рыба: отварная рыба нежирных сортов;
• Гарниры: вермишель;
• Молочные продукты: свежий творог, паровое творожное суфле, кефир, простокваша;
• Яйца: до двух штук в день всмятку или в виде парового омлета;
• Напитки: чай и кофе без молока, какао на воде, отвары, кисели;
• Жиры: свежее несоленое сливочное масло.

Вариант 1

Завтрак: белковый паровой омлет, мясная котлета, чай.
Второй завтрак: творог.
Обед: мясной бульон, суфле из телятины, отвар черники.
Полдник: ягодный кисель.
Ужин: отварная рыба, вермишель, чай.
На ночь: кефир или простокваша.

Вариант 2

Завтрак: овсяная каша, измельченное мясо, кофе, хлебный сухарь.
Второй завтрак: творог и запеченное яблоко.
Обед: куриный бульон с яйцом, гречка, тефтели, компот.
Полдник: кисель.
Ужин: рыбные котлеты, чай.
На ночь: кефир.

Вариант 3

Завтрак: овсянка на воде, яйцо, чай или кофе.
Второй завтрак: яблоко.
Обед: гречка с куриными тефтелями, отвар.
Перекус: кисель.
Ужин: макароны с вареной рыбой, чай.
На ночь: простокваша.

shutterstock.com

Лечебный стол 4б

Схема питания назначается, когда заболевание кишечника сопровождаются нарушениями в работе поджелудочной железы, печени, желудка. В стадии ремиссии при заболеваниях ЖКТ, печени, а также поджелудочной и желчевыводящих путей рацион становится более сбалансированным и щадящим. Сокращается количество соли, продукты измельчают, блюда отваривают или запекают. Исключается пища, которая стимулирует желчеотделение, раздражает органы пищеварения и печень.

shutterstock.com

Меню

• хлебные пшеничные сухари, галеты, сухое печенье;
• легкие бульоны и овощные отвары;
• вермишель, протертые крупы;
• цветная капуста, кабачки, морковь, картофель;
• нежирное мясо;
• отварная рыба;
• сметана и молоко, добавленные в блюда. Свежий творог низкой жирности, творожные пудинги, кефир, запеканки на пару, сыры неострых сортов;
• яйца: штука в день;
• каши на воде, хорошо разваренные из протертой крупы;
• тыква и ранние кабачки, отварной картофель, протертая морковь;
• зефир и джем, пастила, варенье, меренги
• фрукты и ягоды — не более 100 г в день, без кожицы, в сыром или запеченном виде;
• фруктовые желе, муссы, кисели, компоты; отвары из отрубей, шиповника
• соки, наполовину разбавленные водой;
• сливочное масло до 10 г на блюдо.

shutterstock.com

Примерное меню

Вариант 1

Завтрак: омлет паровой, каша манная молочная, чай.
Второй завтрак: яблоки печеные.
Обед: бульон мясной с яичными хлопьями, мясные паровые котлеты с морковным пюре, кисель.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: рыба отварная с картофельным пюре, пудинг из риса, чай.
На ночь: кисель.

Вариант 2

Завтрак: травяной чай, гречневый пудинг с творогом, отварное мясо или птица.
Второй завтрак: ягодный отвар.
Обед: рис и куриные фрикадельки.
Полдник: ягодное желе, две галеты.
Ужин: манная каша с куриным суфле.
На ночь: кисель.

shutterstock.com

Лечебный стол 4в

Диета назначается в период выздоровления, когда человек постепенно возвращается к обычному питанию. Рацион считается полноценным, измельчать пищу необязательно.

До полного выздоровления запрещается употреблять: жареное, кислое, сильно соленое, жирное, маринованное, копченое и консервированное.

Вариант 1

Завтрак: молочная каша, яйцо, кофе.
Второй завтрак: печеные фрукты, чай.
Обед: мясной бульон с овощами, плов с отварным мясом, сок.
Полдник: творог, отвар отрубей.
Ужин: отварная рыба, овощное пюре, фруктовый мусс, чай.
На ночь: кисель или кефир.

Вариант 2

Завтрак: яйца всмятку, каша овсяная молочная, чай.
Второй завтрак: свежие яблоки.
Обед: суп на мясном бульоне, плов из отварного мяса, кисель.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: отварная рыба, картофельное пюре, пудинг творожный, запеченный, чай.
На ночь: кефир.

shutterstock.com

Статья носит рекомендательный характер и не является руководством к действию. При боли в животе обязательно обратитесь к врачу-гастроэнтерологу или диетологу, который поставит диагноз и определит план лечебной диеты в конкретной клинической ситуации.

Канал про ЗОЖ в телеграме! Подписывайся

Диета при хроническом колите | Санаторий Горный

Колит – это заболевание толстой кишки воспалительного характера. Лечение колита всегда комплексное. Обязательным условием успешного лечения является соблюдение диеты.

Если у Вас хронический колит, следует регулярно проводить профилактическое лечение.

Общие правила. Длительность диеты.

Питание при колите должно быть сбалансировано по питательным веществам. Основная задача диеты – это снижение нагрузки на весь пищеварительный тракт.

• Общие правила питания при колите кишечника:

• Дробное питание. 5-6 раз в день.

• Отдавать предпочтение протертой и полужидкой пище.

• Еда должна быть не горячей и не холодной. Оптимальная температура блюд 30-40 С

• Исключение продуктов содержащих клетчатку

• Снизить потребление соли до 8-10 грамм в сутки

• Соблюдать питьевой режим (не менее 1,5 литров в сутки)

• Пищу можно отваривать или готовить на пару.
  

Питание при колите в период обострения.

В период обострения колита диета очень важна. Задача диеты купировать воспаление в кишечнике, восстановить правильное пищеварение и устранить процессы брожения и гниения.

Для этого рекомендуется полностью исключить продукты питания вызывающие брожение или гниение. При диарее необходимо исключить продукты питания богатые клетчаткой, овощи и отруби. При запорах нужно наоборот усилить перистальтику и есть много овощей и круп.

Блюда должны быть приготовлены на пару или в отварном виде. Пищу надо перетирать, измельчать или пюрировать. Каши лучше сильно разваривать или использовать специальные каши для детского питания.

Питание при хроническом колите.

Вне обострения соблюдение диеты при колите позволяет избежать обострения.

В основе рациона лежат каши отваренные на воде и полужидкая пища. В кашу можно добавить сливочное масло. Супы готовят на втором бульон из нежирного мяса. Овощи можно добавлять в небольшом количестве в протертом виде.

Можно есть яйца в виде паровых омлетов, котлеты из рыбы или говядины из фарша приготовленные на пару.

Можно пить некрепкий черный и зеленый чаи, травяной чай. Кофе не рекомендован, но можно заменить на цикорий. Суточный объем потребляемой воды должен быть около 1,5 литров. 

Типы диет:

При обострении хронического колита или при острой форме колита с послаблением стула (диарея) рекомендована диета №4. При этой диете не рекомендованы блюда богатые клетчаткой. Также исключаются все блюда вызывающие гниение и брожение.

Если же заболевание протекает с запорами, то рекомендована диета №3. При этой диете рекомендованы продукты усиливающие моторику кишечника, богатые клетчаткой.

При хроническом колите вне обострения необходимо придерживаться диеты №2.

Список разрешенных продуктов:

КАШИ И КРУПЫ: Гречневая, манная, овсяная, рис.
ФРУКТЫ: Груши, яблоки, айва.
ЯГОДЫ: Черника, черная смородина, кизил.
МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ: Ацидофилин, нежирный творог, сливочное масло.
МЯСО: Говядина отварная, телятина, кролик, курица, индейка.
ХЛЕБ: Сухари из белого хлеба.
ОВОЩИ: Морковь, цветная капуста, картофель как добавка в супы.

Список полностью или частично ограниченных продуктов.

ОВОЩИ: Белокочанная капуста, бобовые, хрен.
ФРУКТЫ: Дыня, бананы, виноград.
МЯСО: Свинина, колбаса, сосиски, ветчина, утка, гусь.
МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ: Молоко, кефир, сметана, жирный творог, сыр.
БЕЗАЛКОГОЛЬНЫЕ НАПИТКИ: Квас, виноградный сок, газированные сладкие напитки.
ДЕСЕРТЫ: Мороженое, торты, песочное тесто, шоколад.

Меню питания при колите (Режим питания)

Питание при колите должно быть максимально щадящим.

Питание должно быть дробным – 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи за 3 часа до сна. 

Рецепты диетических блюд при колите.

Примерное меню на день из диеты при колите кишечника:

Завтрак: Разваренная овсяная каша со сливочным маслом. Компот из яблок.

Второй завтрак: Паровая котлета из говядины. Кисель из черники.

Обед: Рисовый суп с куриными фрикадельками. Отварная морская рыба. Травяной чай

Полдник: Запеканка из нежирного творога. Компот из яблок.

Ужин: Мясная запеканка. Некрепкий чай.

Перед сном: Компот или кисель.

Комментарии диетологов:

При колите лечебное питание - это обязательное условие успешного лечения. Правильно подобранная диета и ее соблюдение позволяют быстро избавиться от неприятных симптомов заболевания. 

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. "Горный" – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

Список литературы:

1. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения / А. Н. Окороков М. : Мед. лит., 2000.

2. Воробьев, Г. И. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника / Г. И. Воробьев, И. Л. Халиф М. : Миклош, 2008.

диета при колите | План питания, продукты, которые следует есть и избегать

По данным Университета Джорджа Вашингтона, колит — это хроническое заболевание пищеварительной системы, характеризующееся воспалением внутренней оболочки толстой кишки. Инфекция, нарушение кровоснабжения толстой кишки, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и инвазия стенки толстой кишки коллагеном или лимфоцитарными лейкоцитами — все это возможные причины воспаления толстой кишки.

Следующие заболевания относятся к категории колитов/ВЗК; их всех можно лечить с помощью комбинации лекарств и улучшения ваших пищевых привычек:

Язвенный колит:

Язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), при котором аномальные реакции иммунной системы вызывают воспаление и язвы на внутренней оболочке толстой кишки. Язвенный колит может развиться в любом возрасте, но заболевание чаще развивается у людей в возрасте от 15 до 30 лет. Подробнее читайте ниже!

Колит Крона:

Болезнь Крона — это воспалительное заболевание кишечника, вызывающее хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта. Недавние исследования показывают, что наследственные, генетические факторы и факторы окружающей среды способствуют развитию болезни Крона. У людей с болезнью Крона безобидные бактерии ошибочно принимаются за чужеродных захватчиков, и иммунная система начинает реагировать. Воспаление, вызванное иммунным ответом, не проходит. Это приводит к хроническому воспалению, изъязвлению и утолщению стенки кишечника.

Диверсионный колит:

Диверсионный колит включает воспаление в толстой кишке, вызванное хирургическим вмешательством, которое отводит фекальный поток от толстой кишки, обычно к временной илеостомии или колостоме. Его не следует путать с типом воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), хотя оно часто имитирует симптомы ВЗК. Диверсионный колит может возникнуть после хирургического лечения заболеваний, связанных с кишечником, таких как недержание кала, рак кишечника или спонтанные хронические запоры, которые не связаны с очевидной основной причиной.

Ишемический колит:

Ишемический колит (ИК) представляет собой воспалительное заболевание толстой или толстой кишки. Он развивается при недостаточном притоке крови к толстой кишке. ИЦ может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у лиц старше 60 лет. Накопление бляшек внутри артерий (атеросклероз) может вызвать хронический или долговременный ИЦ. Это состояние также может пройти при мягком лечении, таком как кратковременная жидкая диета и антибиотики.

Инфекционный колит:

Заражение толстой кишки бактериями, вирусами или паразитами приводит к диарее воспалительного типа и составляет большинство случаев острой диареи. Эти пациенты обращаются с гнойными, кровянистыми и слизистыми жидкими испражнениями, лихорадкой, тенезмами и болью в животе.

Фульминантный колит:

Фульминантный колит — довольно редкая, но серьезная форма язвенного колита (ЯК). ЯК вызывает воспаление и язвы в слизистой оболочке толстой кишки. Это не происходит с большинством людей, у которых есть ЯК. Менее 10% людей с ним заболевают молниеносным колитом, обычно во время их первого приступа симптомов. Вся слизистая оболочка толстой кишки воспаляется, вызывая серьезные симптомы, такие как кровавый понос и боль в животе. Фульминантный колит требует неотложной медицинской помощи. Вам нужно будет немедленно отправиться в больницу для лечения лекарствами и, возможно, хирургического вмешательства.

Коллагеновый колит:

Коллагеновый колит (КК) — это заболевание, поражающее толстую кишку. Это приводит к эпизодам водянистой диареи и боли в животе. Ваш толстый кишечник является частью вашего пищеварительного (желудочно-кишечного или желудочно-кишечного) тракта. Желудочно-кишечный тракт идет от рта до ректального отверстия. Толстая кишка включает в себя как ободочную, так и прямую кишку. Толстая кишка получает продукты расщепления пищи из тонкой кишки. Одной из его основных задач является реабсорбция воды и электролитов, таких как соль. Толстая кишка ведет в прямую кишку. Прямая кишка хранит ваши движения кишечника до того, как ваше тело устранит их. При коллагенозном колите воспалительные клетки иммунной системы попадают в толстую кишку. Там они вызывают отек и воспаление. В редких случаях эти клетки также попадают в последнюю часть тонкой кишки.

Химический колит:

Химический колит – это тип колита, воспаление толстой или толстой кишки, вызванное введением агрессивных химических веществ в толстую кишку с помощью клизмы или другой процедуры. Химический колит эндоскопически может напоминать язвенный колит, инфекционный колит и псевдомембранозный колит.

Микроскопический колит:

Микроскопический колит — это воспаление толстой кишки (ободочной кишки), вызывающее стойкий водянистый понос. Заболевание получило свое название из-за того, что для его идентификации необходимо исследовать ткань толстой кишки под микроскопом, поскольку при колоноскопии или гибкой ректороманоскопии ткань может казаться нормальной. Существуют различные подтипы микроскопического колита: Коллагеновый колит, при котором в ткани толстой кишки образуется толстый слой белка (коллагена); Лимфоцитарный колит, при котором в ткани толстой кишки увеличиваются лейкоциты (лимфоциты); Неполный микроскопический колит, при котором имеются смешанные признаки коллагенозного и лимфоцитарного колита.

Лимфоцитарный колит:

При лимфоцитарном колите воспалительные клетки иммунной системы попадают в толстую кишку. Здесь они вызывают отек и воспаление тканей. В редких случаях эти клетки также проникают в последнюю часть тонкой кишки. Иммунные клетки (лимфоциты) также могут накапливаться в этой области. Воспаление может помешать толстой кишке реабсорбировать столько воды, сколько нужно. Это приводит к диарее, боли в животе и другим симптомам.

Язвенный колит | ААФП

СТИВЕН М. АДАМС, доктор медицины, И ПОЛ Х. БОРНЕМАНН, МАЙОР, MC, США

Язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки. Этиология неизвестна. Факторы риска включают недавнюю инфекцию Salmonella или Campylobacter , проживание в западных промышленно развитых странах и в более высоких широтах, а также семейный анамнез заболевания. Пик заболеваемости приходится на ранний взрослый возраст, но у пациентов заболевание может развиваться с раннего детства до зрелого возраста. Язвенный колит часто проявляется болью в животе, диареей и гематохезией. Важно исключить инфекционную этиологию. Анемия и повышенная скорость оседания эритроцитов или уровень С-реактивного белка могут указывать на воспалительное заболевание кишечника, но отсутствие лабораторных отклонений не исключает язвенный колит. Диагноз подозревается клинически и подтверждается эндоскопической биопсией. Терапия первой линии – терапия 5-аминосалициловой кислотой. Кортикостероиды могут быть добавлены, если терапия 5-аминосалициловой кислотой неэффективна. Для индукции и поддержания ремиссии можно добавить инфликсимаб. Пациентов с тяжелым или не поддающимся лечению язвенным колитом следует госпитализировать и ввести кортикостероиды внутривенно. Если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, при тяжелом течении заболевания показано хирургическое вмешательство. Пациенты с язвенным колитом имеют повышенный риск развития рака толстой кишки и должны проходить периодическую колоноскопию, начиная с восьми-десяти лет после постановки диагноза.

Язвенный колит — заболевание толстой кишки, характеризующееся хроническим воспалением. Причина аберрантного иммунного ответа неясна, но определенную роль играют генетические, диетические и экологические факторы риска. В отличие от болезни Крона, воспаление при язвенном колите ограничено слизистой оболочкой толстой кишки. Пораженная часть толстой кишки варьируется. У некоторых пациентов воспаление ограничено прямой кишкой (язвенный проктит), в то время как у других поражение локализовано в более проксимальных отделах. Панколит относится к язвенному колиту, поражающему всю толстую кишку. ¹

Клиническая рекомендация	Рейтинг данных	Ссылки
5-aminoshilesalicaliclicilistic является высоким эффективным для индусов и предотвращаемой приключения.	A	21
Пероральные кортикостероиды эффективны для индукции ремиссии у пациентов с язвенным колитом.	B	23
Инфликсимаб (Ремикейд) эффективен для индукции ремиссии у пациентов с резистентным к кортикостероидам язвенным колитом.	A	24
Азатиоприн (Имуран) эффективен для предотвращения рецидивов у пациентов с язвенным колитом.	B	25
Пробиотики Lactobacillus GG и Escherichia coli Nissle 1917 (Mutaflor) так же эффективны, как 5-аминосалициловая кислота, для поддержания ремиссии у пациентов с язвенным колитом.	B	16 , 17
Колоноскопию следует начинать через 8–10 лет после постановки диагноза язвенного колита с регулярными биопсиями каждые 1–2 года.	С	14

Демография

Ежегодная заболеваемость язвенным колитом в США составляет от 9 до 12 случаев на 100 000 человек. ¹ Воспалительные заболевания кишечника чаще встречаются в промышленно развитых странах и странах Запада. Заболеваемость также повышена у лиц, проживающих в более высоких широтах. ¹ Во всем мире и в менее развитых странах язвенный колит встречается чаще, чем болезнь Крона, тогда как в некоторых исследованиях населения США частота этих двух заболеваний почти одинакова. ¹ Четыре процента случаев воспалительного заболевания кишечника нельзя однозначно охарактеризовать как болезнь Крона или язвенный колит; говорят, что у этих пациентов неопределенный колит. ²

Заболеваемость язвенным колитом одинакова у мужчин и женщин, в отличие от болезни Крона, которая чаще встречается у женщин. В Соединенных Штатах заболеваемость язвенным колитом существенно не зависит от расы. Курильщики и лица, перенесшие аппендэктомию, менее склонны к развитию язвенного колита. ¹ Хотя язвенный колит может возникать в младенчестве, риск резко возрастает в раннем взрослом возрасте и с этого момента имеет тенденцию к незначительному снижению. ² В прошлом воспалительное заболевание кишечника описывалось как имеющее бимодальное распространение с пиками заболеваемости в позднем подростковом возрасте до 20 лет и снова в более старшем возрасте. Более поздние исследования не показали этой закономерности. ³

Заражение небрюшнотифозным Salmonella или Campylobacter связано с 8–10-кратным повышением риска развития язвенного колита в следующем году. ⁴ Риск уменьшается со временем, но сохраняется до 10 лет. Было показано, что кишечная бактериальная флора у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника заметно аномальна, но это открытие еще не привело к терапевтическим вмешательствам. ⁵

Генетические факторы играют роль в язвенном колите. Наличие брата или сестры с язвенным колитом увеличивает риск развития заболевания в 4,6 раза, а относительный риск заболевания одним монозиготным близнецом в 95 раз выше, если поражен другой близнец. ⁶ Пищевые факторы также влияют на риск язвенного колита. Диета с высоким содержанием рафинированного сахара, жира и мяса увеличивает риск, тогда как диета, богатая овощами, снижает риск. ^1,7 Гигиеническая гипотеза утверждает, что чрезмерные гигиенические привычки в промышленно развитых странах Запада препятствуют нормальному контакту детей с антигенами бактерий и гельминтов, тем самым изменяя реактивность иммунной системы. Эпидемиологические данные предоставляют косвенные доказательства этой теории так же, как и в отношении астмы и аллергии. ¹

Диагностика

Язвенный колит обычно проявляется гематохезией, диареей и болью в животе. Начало симптомов может быть внезапным или постепенным. ⁸ Наличие анемии, тромбоцитоза или гипоальбуминемии может свидетельствовать о воспалительном заболевании кишечника, но у большинства пациентов с язвенным колитом этих отклонений не наблюдается. ⁹ Уровень С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов относительно нечувствительны для выявления язвенного колита, и на них не следует полагаться для исключения воспалительного заболевания кишечника. На момент постановки диагноза менее половины пациентов с язвенным колитом имеют аномальные результаты этих тестов. ^9,10 Эндоскопическая биопсия используется для подтверждения диагноза. ¹¹

Повышенные уровни фекального кальпротектина и лактоферрина оказались чувствительными для выявления воспалительного заболевания кишечника, но использование этих тестов для исключения пациентов из эндоскопического исследования задерживает постановку диагноза у 6–8 процентов пациентов. ¹⁰ Тесты на перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела и анти- Saccharomyces cerevisiae антитела часто дают положительный результат у пациентов с язвенным колитом и могут помочь отличить это состояние от болезни Крона у пациентов с неопределенной гистологией. ¹⁰ Приблизительно у трети пациентов с язвенным колитом наблюдаются внекишечные проявления, которые могут присутствовать даже при неактивном течении болезни (Таблица 1) . ¹²

Arthritis (21%)

Aphthous stomatitis (4%)

Primary sclerosing cholangitis (4%)

Uveitis (4%)

Erythema nodosum (3%)

Анкилозирующий спондилит (2%)

Гангренозная пиодермия (2%)

Псориаз (1%)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз язвенного колита включает болезнь Крона и инфекционный колит, вызванный бактериальными, вирусными или паразитарными возбудителями. Язвенный колит обычно проявляется смежным заболеванием, тогда как у пациентов с болезнью Крона могут быть участки нормальной слизистой оболочки между участками заболевания. Язвенный колит также следует отличать от микроскопического колита, который является частой причиной бескровной диареи, болей в животе и потери веса у взрослых. Микроскопический колит диагностируют с помощью эндоскопической биопсии. ¹³ Пациентам с подозрением на неспецифический язвенный колит следует провести бактериальный посев кала. Те, у кого в анамнезе недавнее применение антибиотиков, должны быть проверены на наличие токсина Clostridium difficile . В зависимости от анамнеза пациента могут быть проведены дополнительные исследования для исключения инфекционной этиологии ¹⁴ (Таблица 2 ^14,15 ) .

стул без крови

Заболевание	Результаты, указывающие на диагноз	Evaluation
Amebic dysentery	Travel to endemic areas or exposure to illness	Anti-amebiasis antibodies, microscopy (ova and parasites)
Bacterial colitis	Should be routinely considered; воздействие в анамнезе может вызвать подозрения0052 инфекция	Недавнее применение антибиотиков	Исследование кала на C. difficile токсин
Болезнь Крона	Следует регулярно рассматривать; повышенное подозрение при заболеваниях, не ограничивающихся толстой кишкой	Эндоскопическая биопсия
Ишемический колит	Факторы риска сосудистых заболеваний	Эндоскопическая биопсия
Микроскопический колит	Эндоскопическая биопсия
Вирусный или паразитарный колит	Иммунодефицит	Эндоскопическая биопсия

Лечение

Целями лечения язвенного колита являются достижение ремиссии активного заболевания и предотвращение рецидивов. Предпочтительный метод лечения активного заболевания определяется эндоскопической протяженностью и клинической тяжестью заболевания (Таблица 3) . ¹⁴ Тот же препарат, который используется для достижения ремиссии, обычно используется для поддерживающей терапии, но в более низкой дозе (Таблица 4) . ^14,16,17 Подход к лечению представлен на Рисунок 1 . ¹⁴

Тяжесть	Стул в день	Кровь в стуле	Системная скорость	Системная ссаждение	Системрийс	.0077
Mild	< 4	Present or absent	Normal	Absent
Moderate	4 to 6	Present or absent	Normal or elevated	Absent
Severe	от 7 до 10	Присутствует	Приподнятый	Присутствует
Молниеносный	> 10	Присутствует	Приподнятый	9 0081 †0081

от 4 до 8 недель 08181818 гг. 0081 .

Medication (form)	Dosage for active disease	Maintenance dosage	Cost estimate*	Adverse effects
Sulfasalazine (Azulfidine; oral)	4–6 г в день в 4 приема	2–4 г в день	$2	Головная боль,† интерстициальный нефрит, тошнота, рвота
5-аминососалициловая кислота (оральная)	2-4,8 г в день в 3 разделенных дозах ‡	от 1,2 до 2,4 г в день	$ 24	. Международный нефрит
5-й нефрит
5-й Амминициализированный).	1000 мг один раз в день	500 мг один раз или два раза в день	$ 16	Анальное раздражение, дискомфорт
5-аминососалицилиловая кислота (муфарт)	1 до 4 G PAR DAY	808080 2- 4. 4. 4. 4. 400808080808080808080808080808080 2- 4. ежедневно к каждому третьему дню	$ 29	СЛУЧАЕТСЯ Удержание, раздражение прямой кишки
Гидрокортизон (клизма)	100 мг	Не рекомендуется	$ 110081	Сложный один или два раза в день	Не рекомендуется	$17	Раздражение прямой кишки
Преднизолон (перорально)	40–60 мг в день до клинического улучшения, затем дозу снижают на 5–10 мг в неделю	Не рекомендуется	< $1	Подавление надпочечников, заболевания костей, катаракта, кушингоидные признаки, глаукома, нарушение заживления ран, инфекции, метаболические нарушения, пептические язвы, психические расстройства
	от 40 до 60 мг в день	не рекомендуется	$6
инфликсимаб (ремикейд; в/в)	от 5 до 10 мг на кг в течение 0, 2 и 6 недель 0, 2 и 6 кг каждые 90 05 мг	$283	Повышенный риск инфекции и лимфомы, реакции на инфузию
Азатиоприн (Имуран; перорально)	Не рекомендуется	1,5–2,5 мг на кг в день||	$ 3	Аллергические реакции, подавление костного мозга, инфекция, панкреатит
Циклоприн (Sandimmune; IV)	2–4 мг на кг в день	не рекомендуется	$ 14008181081810818108181810 годы
Lactobacillus GG (оральный)	Не рекомендуется	18 × 10
Не рекомендуется	От 2,5 до 25 × 10 9 жизнеспособных бактерий в день	$3	Минимум

АКТИВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

При активном заболевании дистальнее нисходящей ободочной кишки предпочтительным методом лечения является местное применение 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), включая суппозитории и клизмы. ¹⁸ Топическая 5-АСК более эффективна, чем пероральная 5-АСК или топические кортикостероидные пены или клизмы. Суппозитории эффективны при проктите, тогда как клизмы эффективны при заболевании, которое достигает проксимальнее селезеночного изгиба. ¹⁸ Местные клизмы с месаламиновой кислотой, распространенной формой 5-АСК, вызывают ремиссию в 72 процентах случаев активного левостороннего язвенного колита в течение четырех недель. ¹⁹ Пены с кортикостероидами также эффективны, хотя и менее эффективны, чем 5-АСК. Тем не менее, они могут быть проще в управлении и более удобными для хранения. ¹⁸ Пероральный прием 5-АСК эффективен, и его могут предпочесть пациенты, испытывающие трудности с раздражением или удержанием препаратов для местного применения. ¹⁸ Комбинация перорального и местного применения 5-АСК превосходит любую из этих форм по отдельности и должна использоваться, когда другие методы лечения неэффективны. ²⁰

Пероральная 5-АСК эффективна при активном язвенном колите легкой и средней степени тяжести, распространяющемся проксимальнее сигмовидной кишки. ²¹ Если пероральная 5-АСК неэффективна, добавление топической 5-АСК может быть более эффективным, чем только пероральное лечение. ²² Краткосрочный курс пероральных кортикостероидов может быть эффективным, если заболевание не отвечает на комбинированную терапию 5-АСК, или для пациентов, у которых желателен более быстрый ответ. ²³ Инфликсимаб (Ремикейд), внутривенно вводимое моноклональное антитело к фактору некроза опухоли-α, эффективно при заболеваниях, устойчивых к кортикостероидам. ²⁴ Недавний метаанализ исследований азатиоприна (Имуран) для лечения активного язвенного колита не показал статистически значимого эффекта. ²⁵

Пациентов с тяжелой или молниеносной формой заболевания можно разделить на тех, кому требуется срочная госпитализация, и тех, кому может быть назначено пробное амбулаторное лечение. Признаки и симптомы, указывающие на необходимость срочной госпитализации, включают сильную боль, вздутие живота или толстой кишки, желудочно-кишечное кровотечение и интоксикацию (например, лихорадку, тахикардию, лейкоцитоз, анемию). У пациентов, которым не требуется срочная госпитализация, рекомендуется пробная комбинированная пероральная/местная терапия 5-АСК в максимальной дозе в сочетании с пероральными кортикостероидами. Если симптомы не улучшаются и пациент по-прежнему не нуждается в срочной госпитализации, другим вариантом является добавление инфликсимаба в качестве амбулаторной терапии. ¹⁴

Для пациентов, состояние которых не улучшается при максимальном амбулаторном лечении или у которых есть признаки токсичности, госпитализация и введение кортикостероидов внутривенно снижают заболеваемость и смертность. ²⁶ Если внутривенные кортикостероиды неэффективны через три-пять дней, внутривенное введение циклоспорина (Sandimmune) или инфликсимаба увеличивает частоту ремиссий. ^24,27

Имеются данные о том, что для пациентов, у которых не наблюдается улучшения после добавления циклоспорина или инфликсимаба, переход на другой препарат может снизить риск колэктомии; однако это связано с повышенным риском инфекционных осложнений, и решение должно приниматься индивидуально. ²⁷ Для пациентов с тяжелым острым или хроническим колитом, состояние которых не улучшается при медикаментозной терапии, следующим этапом является хирургическая проктоколэктомия. Наиболее распространена проктоколэктомия с подвздошно-анальным анастомозом; однако постоянная илеостомия также является вариантом. Другими показаниями к хирургическому вмешательству являются обескровливающие кровоизлияния, перфорация или карцинома. ¹⁴ Недавний систематический обзор литературы показал, что через 12 месяцев после операции качество жизни и состояние здоровья, связанные со здоровьем, эквивалентны таковым у населения в целом. ²⁸ Несмотря на потенциальные преимущества операции, ее осложнения вызывают беспокойство. Колэктомия связана с 54-процентной частотой повторных операций по поводу послеоперационных осложнений. ²⁹ Поухит (воспалительное заболевание резервуара подвздошно-мешкового анастомоза неизвестной этиологии) также распространено. ^14,29

ПОДДЕРЖАНИЕ

После индукции ремиссии тот же препарат обычно используется для поддержания ремиссии. Суппозитории и клизмы с 5-АСК эффективны для поддерживающей терапии дистальных отделов. ^30,31 Пероральный прием 5-АСК эффективен при обширном колите. ²¹ Как и при активном заболевании, комбинированная пероральная/местная терапия более эффективна для поддержания ремиссии, чем любой препарат по отдельности. ³² Кортикостероиды неэффективны для поддержания ремиссии и могут иметь серьезные побочные эффекты при длительном применении. ³³ Не следует использовать для поддерживающей терапии. Азатиоприн является вариантом для пациентов, которым требуются кортикостероиды или циклоспорин для индукции ремиссии или у которых ремиссия не поддерживается должным образом с помощью 5-АСК. Однако обычно требуется несколько месяцев, прежде чем он достигнет полного эффекта. ²⁵ Для пациентов, у которых ремиссия была индуцирована с помощью инфликсимаба, тот же агент может быть продолжен в качестве поддерживающей терапии. ²⁴

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА

Пробиотики могут умеренно снижать активность болезни при активном заболевании, но не увеличивают частоту ремиссий. ³⁴ Однако было показано, что Lactobacillus GG и Escherichia coli Nissle 1917 (Mutaflor) столь же эффективны, как и 5-АСК для поддерживающей терапии. ^16,17 Иглоукалывание показало небольшую симптоматическую пользу при активном заболевании. ³⁵ Ростки пшеницы также показали некоторую эффективность в уменьшении симптомов активного заболевания. ³⁶

Мониторинг

Помимо соображений, связанных с конкретным заболеванием, пациенты с язвенным колитом имеют те же потребности в профилактической медицинской помощи, что и население в целом.

ПРИВИВКИ

Особых рекомендаций по вакцинации пациентов с язвенным колитом нет. Однако, если используется системная иммуносупрессивная терапия (например, 5-АСК, кортикостероиды, инфликсимаб, циклоспорин, азатиоприн), пациенты должны быть вакцинированы против пневмококка и гриппа. Перед началом системной иммуносупрессивной терапии следует пересмотреть и при необходимости обновить другие прививки. Живые вакцины противопоказаны, а инактивированные вакцины могут вызывать субоптимальный ответ у пациентов, получающих системную иммуносупрессивную терапию. ³⁷

СКРИНИНГ

Пациенты с язвенным колитом должны проходить рутинные скрининговые обследования с особым вниманием. У этих пациентов повышена частота аномальных результатов теста Папаниколау, но частота скрининга не оптимальна. ³⁸ Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить более частый скрининг у пациентов, принимающих иммунодепрессанты, но не определяет интервал между скринингами. Ежегодный скрининг является разумным вариантом. ³⁹

Повышенный уровень остеопороза является еще одной проблемой у лиц с язвенным колитом. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия должна проводиться у пациентов с факторами риска (например, курильщики, низкий индекс массы тела, семейный анамнез), старше 60 лет или получающих частую или длительную терапию кортикостероидами. ¹⁴

Пациенты с язвенным колитом имеют повышенный риск колоректального рака. Хотя нет никаких доказательств того, что скрининг рака продлевает выживаемость, скрининг выявляет рак раньше, когда он лучше поддается лечению.

---

Learn more

• 
  Что делать если жарко ночью
• 
  Что такое титры в крови
• 
  Диета аутоиммунный протокол меню
• 
  Гипоурикемическая диета
• 
  Кровообращение головного мозга лечение таблетки
• 
  У собаки понос 3 дня что делать
• 
  Черепно мозговая травма у детей клинические рекомендации
• 
  Ком в горле остеохондроз
• 
  Как повысить пульс при высоком давлении лекарства
• 
  Синяки на лице
• 
  Хеликс моноциты