2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Удушье при пневмонии
Тяжелое дыхание
12.07.2017
Тяжелое дыхание
Как свести к минимуму риск развития бронхолегочных заболеваний
Заболевания дыхательной системы могут быть связаны как с вредным воздействием на легкие внешних факторов – курения, различных аллергенов, плохой экологии, так и с наследственностью, инфекциями. Самые распространенные из них – пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и астма.
О бронхолегочных проблемах и их профилактике мы поговорили с заведующей 2-м терапевтическим отделением Первой городской больницы, врачом-пульмонологом Натальей Вещагиной.
Пневмония не дремлет круглый год
Лидером среди бронхолегочных заболеваний является пневмония – острое воспаление нижних дыхательных путей, обычно инфекционной природы (вирусы, бактерии, в том числе атипичные и т. д.). Она проявляется лихорадкой, нарушением дыхания, появлением очагов затемнения на рентгенограммах грудной клетки.
К факторам риска развития пневмонии можно отнести: возраст старше 65 лет и младше пяти лет, наличие хронических заболеваний легких, сердца, почек, сахарный диабет, алкоголизм, курение, истощение, снижение иммунитета, недавно перенесенная вирусная инфекция и ряд других.
– Пациенты с пневмонией госпитализируются круглый год, а пик приходится обычно на февраль-март и октябрь-ноябрь, – рассказывает Наталья Вещагина. – Это инфекционное заболевание, с ним может столкнуться каждый из нас при самых обычных обстоятельствах: холодный воздух, высокая влажность, люди не по погоде оделись… Постгриппозная пневмония, возникающая как осложнение после гриппа – чаще всего штамма А(h2N1), отличается своей тяжестью. Она проявляется прежде всего выраженной дыхательной недостаточностью. В нашу больницу поступали пациенты во время эпидемии гриппа с тяжелым двусторонним поражением легких, их интенсивное лечение проводилось в реанимационных условиях. Казалось бы, банальная истина, но к ней нельзя относиться легкомысленно: если заболели, обязательно обращайтесь к врачу.
Во время острого периода гриппа или ОРВИ соблюдайте постельный режим и принимайте назначенные противовирусные препараты.
Что касается профилактики пневмонии, то здесь самое главное – ежегодная вакцинация против гриппа.
– Некоторым категориям пациентов, у которых присутствуют вышеперечисленные факторы риска, также необходима вакцинация от пневмококка, которая проводится один раз в пять лет, – поясняет Наталья Альбертовна.
Аллергия может «вырасти» в астму
Слово «астма» в переводе с греческого означает «удушье». Бронхиальная астма является важнейшей проблемой медицины. Несмотря на то что эта патология известна очень давно, особое внимание ей стали уделять в последние 40 лет.
– Главные симптомы болезни – эпизодический кашель, свистящие хрипы, чувство стеснения в груди, одышка и удушье, часто появляющиеся ночью или рано утром. Провоцируют эти симптомы вдыхание аллергенов, холодный воздух, физическая нагрузка, стрессы, ОРВИ, табачный дым и пыль, прием некоторых лекарств, – говорит Наталья Вещагина.
– Бронхиальная астма встречается у людей всех возрастов, характерно повсеместное увеличение ее распространенности. Генетическая предрасположенность, вредные выбросы в атмосферу, курение матери во время беременности способствуют повышению уровня иммуноглобулина Е, а в дальнейшем – развитию гиперреактивности бронхов и бронхиальной астмы.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) также проявляется трудностями при дыхании. Начинается все с длительного кашля (три месяца и более) и появляющейся при этом мокроты, затем к перечисленным симптомам присоединяется одышка.
– ХОБЛ в большинстве случаев возникает из-за повреждения легких на протяжении многих лет, как правило, в результате табакокурения. Постоянное вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластичные волокна в легких. Пассивное курение в этом смысле также очень вредно, – подчеркивает Наталья Вещагина. – К другим факторам, которые могут стать причиной ХОБЛ, относятся вдыхание химических паров, пыли и загрязненного воздуха в течение длительного времени (экология окружающей среды и жилища), генетические факторы, низкий социально-экономический статус.
Риск возникновения ХОБЛ можно спрогнозировать с помощью индекса курящего человека (ИКЧ), утвержденного Всемирной организацией здравоохранения. Высчитывается он так: количество выкуренных сигарет в день умножается на число месяцев в году, которые человек курил. Если индекс меньше 120, он говорит о предпосылках к формированию ХОБЛ, если больше 160 – человек в группе риска, если больше 240 – ХОБЛ неизбежен.
Врачи отмечают, что пациенты в такой ситуации зачастую поздно обращаются за медицинской помощью. Процесс разрушения ткани легких занимает много лет, прежде чем появляются серьезные симптомы болезни, поэтому диагноз ХОБЛ наиболее распространен среди людей старше 40 лет.
– В связи с высокой распространенностью курения среди подростков ХОБЛ молодеет. Летальность при этом заболевании значительно возрастает начиная с 70-х годов ХХ века. По данным ВОЗ, к 2020 году ожидается, что смертность при ХОБЛ будет находиться на третьем месте, – поясняет Наталья Альбертовна. – Рассуждают люди примерно так: я курю, покашливаю – в этом нет ничего страшного, дед курил до ста лет, с ним ничего не случилось и со мной ничего не будет.
Надо понимать, что сравнение с предыдущими поколениями неправильно. Тогда была другая экология и люди в целом здоровее были, сейчас во всем содержится много «химии», идет аллергизация населения и так далее.
Безвредных сигарет не бывает
Лучше не курить совсем – это аксиома. Существование менее опасных заменителей сигарет является мифом.
– Некоторые в качестве компромиссного варианта выбирают легкие сигареты, но не учитывают, что ими более глубоко затягиваются, чаще курят, в результате получают еще большие дозы опасных веществ, – рассказывает Наталья Вещагина. – Кальян, электронные сигареты тоже вредны. Что такое вейпинг? «Парение» – это использование электронных сигарет. По сути, это электроингалятор, в составе которого никотин в различных дозировках и коктейль из различных химикатов (глицерин, пропиленгликоль, ароматизаторы). И такая смесь вряд ли менее вредна для организма! Главная функция этого гаджета – сделать так, чтобы человек так и оставался зависимым от никотина.
Кроме того, с их помощью еще никто не бросил курить, тешить себя подобными иллюзиями не стоит. По крайней мере, если человек всерьез хочет бросить курить, то ему необходимо настроиться на отказ от любых сигарет. И самую главную роль тут играет мотивация. Если человек до этого не «дозрел» и не готов приложить усилия в этом направлении, все остальное не даст результата. В ваших силах не поддаваться слабостям ради минутного удовольствия, а жить полноценной здоровой жизнью. Никотиновый пластырь и другие аналогичные продукты могут помочь облегчить процесс отказа от сигарет.
В идеале курильщикам со стажем, решившим завязать с табаком, нужно обратиться к врачу. Ведь неслучайно говорят: бросить легко – сто раз это делал, удержаться сложно.
– Если человек продержится без сигареты шесть месяцев, только после этого можно будет считать, что он бросил курить. Рецидивов случается немало, но это не беда. Главное – не отчаиваться и возобновить попытки отказа от курения, в том числе при помощи специалистов, – поясняет Наталья Вещагина.
– Перед тем как отказаться от сигарет, обязательно пройти диагностику: флюорографию и спирометрию – это способ исследования функции внешнего дыхания, который включает измерение жизненной емкости легких и скоростных показателей дыхания. Если ХОБЛ уже развился, то при отказе от курения нужна иная тактика поведения. Пациенту будет назначена базисная бронхолитическая терапия. Все это человеку будет в подспорье, и он легче переживет процесс отказа от курения. Из полезных советов, которые можно дать бросающим курить: если захотелось взяться за сигарету – выпейте стакан воды мелкими глотками, съешьте что-то некалорийное, например, морковку или яблоко. В первые две-три недели лучше совсем отказаться от алкоголя, его употребление будет провоцировать вас на то, чтобы снова закурить.
Отказ от курения – это всегда непростой процесс, но он того стоит. Не надо забывать, что сами легкие, как и весь организм, стареют. Курение же способствует более быстрому дряхлению организма, появлению ранних морщин, изменению цвета кожи, а главное – это серьезный фактор развития рака, сердечно-сосудистых катастроф, бронхолегочных заболеваний, венозного тромбоза… Не стоит пренебрегать профилактикой и тем, кто не курит.
– К сожалению, к своему здоровью многие россияне относятся не слишком внимательно, но, как говорится в одной пословице, что имеем – не храним, потерявши – плачем, – говорит Наталья Вещагина. – Бывает так, что больной поступает, спрашиваешь, когда была предыдущая флюорография, он и вспомнить не может – лет 15 назад.
Актуальные для всех правила профилактики просты: вести здоровый образ жизни, поддерживать в порядке иммунитет, регулярно обследоваться (флюорография раз в 1–2 года обязательна для всех), заниматься физкультурой, радоваться каждому дню.
Цифра
635 пациентов с бронхолегочными заболеваниями было пролечено в 2016 году в Первой городской больнице, 618 из них поступили по линии скорой помощи.
Наталья СЕНЧУКОВА
газета "Архангельск - город воинской славы" № 53 (641) от 12 июля 2017 года
Пневмония: опасности, симптомы, профилактика и лечение
12 ноября 2016, 14:49
ТАСС-Досье. Пневмония (или воспаление легких) - острое респираторное инфекционное заболевание, вызывающее поражение легочной ткани.
Несмотря на то, что заболевание распространено повсеместно, в наибольшей степени, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от него страдают дети и семьи в странах Южной Азии и Африки (южнее пустыни Сахара).
Статистика по России
По данным Министерства здравоохранения РФ, в России в 2015 г. от пневмоний различного происхождения скончались 34 710 человек.
Согласно статистике ВОЗ, это заболевание является причиной смертности 15% детей в возрасте до 5 лет во всем мире (99% летальных случаев приходятся на слабо и среднеразвитые страны мира).
Для привлечения внимания к этой проблеме был учрежден Всемирный день борьбы с пневмонией (World Pneumonia Day). Он проводится 12 ноября при поддержке ВОЗ, начиная с 2009 г. В этот день учреждения здравоохранения организуют профилактические мероприятия, проводят медицинские осмотры, волонтеры рассказывают людям о пневмонии, раздают информационные листовки и буклеты.
Симптомы
Проявления заболевания во многом зависят от возбудителя и объема поражения легочной ткани.
Однако практически для всех видов пневмонии характерны общие симптомы: слабость и утомляемость, головная боль, озноб, резкий подъем температуры (при острой форме заболевания), кашель (в первые дни - сухой, затем становится влажным с обильным выделением мокроты с примесью крови), боль в грудной клетке (на стороне поврежденного легкого), одышка (чем больше очаг воспаления, тем она сильней), посинение кожных покровов.
Течение болезни, осложнения
Пневмония может протекать в острой, подострой (затяжной) или хронической формах, в тяжелых случаях не исключен смертельный исход. Смешанная вирусно-бактериальная инфекция отягощает течение болезни. В зависимости от вовлеченности легких в воспалительных процесс выделяют одностороннюю (когда поражено одно легкое) и двухстороннюю (оба легких) пневмонию.
Заболевание может привести к таким осложнениями, как плеврит, отек или абсцесс легких, острая сердечно-легочная недостаточность, миокардит, эндокардит, менингоэнцефалит, менингит, сепсис, инфекционно-токсический шок и др.
Возбудители
Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы: преимущественно бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки и др.), вирусы (гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы и др.), редко грибки и паразиты (аскариды, стронгилоиды и др.).
В последнее время отмечается тенденция к увеличению количества атипичных пневмоний, причиной которых становятся нехарактерные (атипичные) возбудители: например, вирусы и внутриклеточные бактерии легионеллы, микоплазмы, хламидии.
В легкие возбудитель чаще всего попадает при вдыхании, а также может проникать через кровь или лимфу из других очагов инфекции в организме. Кроме того, микробы могут быть занесены в легкие с частичками пищи и рвотными массами, случайно попавшими в дыхательные пути.
Группа риска
Вероятность возникновения пневмонии повышается при переохлаждении, респираторных заболеваниях, стрессе, переутомлении.
В группу риска входят маленькие дети (до 5 лет), пожилые люди (старше 65 лет), лица с ослабленной иммунной системой (например, больные сахарным диабетом, СПИДом, онкологическими заболеваниями и др.
), с врожденными пороками бронхо-легочной системы, имеющие хронические заболевания (болезни сердца, пиелонефрит и др.), астматики, лежачие больные, а также курящие и злоупотребляющие спиртным.
Лечение
Основное лечение заболевания - медикаментозное. Назначаются антибиотики в виде таблеток, внутримышечно или внутривенно (в зависимости от тяжести заболевания), антибактериальные и противогрибковые препараты (при выявлении бактериальной или грибковой инфекции). При необходимости больному прописываются иммуностимуляторы, муколитические и отхаркивающие препараты, витамины. Если возникает необходимость, могут назначаться ингаляции кислорода. В большинстве случаев при пневмонии необходима госпитализация пациента в стационар - отделение терапии или пульмонологии.
Во время острого периода болезни рекомендуется соблюдать постельный режим, употреблять теплое питье до 1,5-2 л в сутки (в виде чая с лимоном, морсов, соков), исключить из рациона жирную пищу и кондитерские изделия.
Профилактика
Универсальной прививки от пневмонии нет.
Однако существуют вакцины, которые действуют в отношении определенных микроорганизмов: против пневмококка, некоторых типов стрептококка, кори и коклюша (в детском возрасте) и др. Учитывая то, что пневмония часто возникает как осложнение после гриппа, показаны ежегодные противогриппозные вакцинации.
Для профилактики следует вести здоровый образ жизни с полноценным питанием и отдыхом, избегать стрессов.
Аспирационная пневмония Информация | Гора Синай
Анаэробная пневмония; Аспирация рвотных масс; некротическая пневмония; Аспирационный пневмонит
Пневмония – это воспаление (отек) и инфекция легких или крупных дыхательных путей.
Аспирационная пневмония возникает при вдыхании пищи или жидкости в дыхательные пути или легкие, а не при проглатывании.
На этом снимке показан микроорганизм Pneumococci.
Эти бактерии обычно парные (диплококки) или появляются в виде цепочек. Пневмококки обычно связаны с пневмонией, но могут вызывать инфекцию других органов, таких как головной мозг (пневмококковый менингит) и кровоток (пневмококковая септицемия). (Изображение предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний)
Бронхоскопия — хирургический метод осмотра внутренней части дыхательных путей. Используя сложные гибкие волоконно-оптические инструменты, хирурги могут исследовать трахею, главные стволовые бронхи и некоторые мелкие бронхи. У детей эта процедура может использоваться для удаления вдыхаемых посторонних предметов. У взрослых эта процедура чаще всего используется для взятия образцов (биопсии) подозрительных поражений и для посева определенных участков легких.
Основные элементы легких включают бронхи, бронхиолы и альвеолы. Альвеолы представляют собой микроскопические выстланные кровеносными сосудами мешочки, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа.
Воздух вдыхается через носовые ходы, проходит через трахею и бронхи в легкие.
Причины
Факторы риска вдыхания (аспирации) инородных тел в легкие:
- Потеря бодрствования из-за лекарств, болезни, операции или по другим причинам
- Кома
- Употребление большого количества алкоголя
- Прием запрещенных наркотиков (таких как опиоиды), которые снижают активность глубокий сон при операции (общая анестезия)
- Пожилой возраст
- Слабый рвотный рефлекс у людей, которые не бодрствуют (без сознания или в полубессознательном состоянии) после инсульта или черепно-мозговой травмы
- Проблемы с глотанием
Госпитализация может увеличить риск этого состояния.
Материалы, которые можно вдохнуть в легкие, включают:
- Saliva
- Vomit
- Жидкости
- Foods
. например, дома или в учреждении длительного ухода)
Симптомы
Симптомы могут включать любые из следующих:
- Боль в груди
- Кашель с неприятным запахом, зеленоватой или темной мокротой (мокротой) или мокротой, содержащей гной или кровь
- Усталость
- Лихорадка
- Одышка
- Свистящее дыхание
- Запах изо рта
- Повышенное потоотделение
- Проблемы с глотанием
- Спутанность сознания
- Анализ газов артериальной крови
- Посев крови
- Бронхоскопия (используется специальный эндоскоп для осмотра дыхательных путей легких) в некоторых случаях
- Общий анализ крови (ОАК)
- Рентген или КТ органов грудной клетки
- Посев мокроты
- Анализы на глотание
- состояния здоровья человека до пневмонии
- типа бактерий, вызывающих пневмонию
- степени поражения легких -срочное поражение легких.
Possible Complications
Complications may include:
- Lung abscess
- Shock
- Spread of infection to the bloodstream (bacteremia)
- Spread of infection to other areas of the body
- Respiratory failure
- Death
Когда обращаться к медицинскому работнику
Позвоните своему врачу, обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по местному номеру экстренной помощи (например, 911), если у вас есть:
- Боль в груди
- Озноб
- Лихорадка
- Одышка
- Посинение губ или языка (цианоз)
- Свистящее дыхание
Мушер DM.
Обзор пневмонии. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 91. Шах Р.Дж., Янг В.Н. Стремление. В: Broaddus VC, Ernst JD, King TE и др., ред. Учебник Мюррея и Наделя по респираторной медицине . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 43.
Последнее рассмотрение: 01.08.2021
Отзыв: Денис Хаджилиадис, доктор медицины, MHS, Пол Ф. Харрон-младший, доцент кафедры медицины, пульмонологии, аллергии и интенсивной терапии, Школа Перельмана медицины, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.
Аспирационная пневмония: обзор, причины и симптомы
Что такое аспирационная пневмония?
Аспирационная пневмония является осложнением легочной аспирации. Легочная аспирация — это когда вы вдыхаете пищу, желудочную кислоту или слюну в легкие.
Вы также можете аспирировать пищу, которая возвращается из желудка в пищевод. Все эти вещи могут содержать бактерии, которые поражают ваши легкие. Здоровые легкие могут очиститься сами по себе. Если их нет, пневмония может развиться как осложнение.
У человека с аспирационной пневмонией могут проявляться симптомы плохой гигиены полости рта и откашливания горла или влажного кашля после еды. Другие симптомы этого состояния включают:
- боль в груди
- одышку
- свистящее дыхание
- утомляемость
- посинение кожи
- неприятный запах изо рта
- повышенная потливость
Любой, у кого проявляются эти симптомы, должен обратиться к своему врачу. Сообщите им, если вы недавно вдыхали какую-либо пищу или жидкости. Особенно важно, чтобы дети в возрасте до 2 лет или взрослые старше 65 лет получали медицинскую помощь и быстро ставили диагноз.
Не медлите с обращением к врачу, если вы кашляете с цветной мокротой или у вас затяжная температура выше 102°F (38°C) в дополнение к упомянутым выше симптомам.
Пневмония от аспирации может возникнуть, когда ваши защитные силы ослаблены, а аспирированное содержимое содержит большое количество вредных бактерий.
У вас может развиться аспирация и пневмония, если ваша еда или питье «попадают не в то русло». Это может произойти, даже если вы можете нормально глотать и у вас регулярный рвотный рефлекс. В этом случае в большинстве случаев вы сможете предотвратить это с помощью кашля. Однако те, у кого нарушена способность к кашлю, не могут этого сделать. Это нарушение может быть вызвано:
- неврологическими расстройствами
- раком горла
- заболеваниями, такими как тяжелая миастения или болезнь Паркинсона
- чрезмерное употребление алкоголя, отпускаемых по рецепту или запрещенных препаратов
- употребление седативных средств или анестезии
- ослабленная иммунная система
- расстройства пищевода
- проблемы с зубами, мешающие жеванию или глотанию
Факторы риска аспирационной пневмонии включают людей с:
- нарушение сознания
- болезнь легких
- судороги
- инсульт
- проблемы с зубами
- слабоумие
- нарушение глотания
- нарушение психического статуса
- некоторые неврологические заболевания
- лучевая терапия головы и шеи
- изжога (гастроэзофагеальный рефлюкс)
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Ваш врач может также провести серию тестов для подтверждения пневмонии. Среди них могут быть: - рентген грудной клетки
- Культура мокрота
- Полное количество крови (CBC)
- Артериальная кровяная газ . состояние тяжелое, требует лечения. Некоторые результаты анализов должны быть получены в течение 24 часов. Посев крови и мокроты займет от трех до пяти дней.
- Были ли вы недавно госпитализированы?
- Каково ваше общее состояние здоровья?
- Принимали ли Вы в последнее время антибиотики?
- Где ты живешь?
- Избегайте поведения, которое может привести к аспирации, например чрезмерного употребления алкоголя.
- Будьте осторожны при приеме лекарств, вызывающих сонливость.
- Регулярно получать надлежащую стоматологическую помощь.
- степени поражения легких
- тяжести пневмонии
- типа бактерий, вызывающих инфекцию
- любого основного заболевания, которое ставит под угрозу вашу иммунную систему или вашу способность глотать
Лечение зависит от тяжести пневмонии. Исходы и продолжительность лечения зависят от вашего общего состояния здоровья, существовавших ранее заболеваний и политики больницы. Лечение тяжелой пневмонии может потребовать госпитализации. Людям с проблемами глотания может потребоваться прекратить прием пищи через рот.
Ваш врач пропишет антибиотики для вашего состояния. Вопросы, которые ваш врач спросит перед назначением антибиотиков:
Обязательно принимайте антибиотики в течение всего срока действия рецепта.
Этот период может варьироваться от одной до двух недель. Вам также может потребоваться поддерживающая терапия, если аспирационная пневмония вызывает проблемы с дыханием. Лечение включает дополнительный кислород, стероиды или помощь дыхательного аппарата. В зависимости от причины хронической аспирации может потребоваться хирургическое вмешательство. Например, вам могут сделать операцию по установке зонда для кормления, если у вас есть проблемы с глотанием, которые не поддаются лечению.
Советы по профилактике
Ваш врач может порекомендовать пройти обследование у лицензированного логопеда или логопеда. Они могут работать с вами над стратегиями глотания и укреплением мышц горла. Возможно, вам также придется изменить свой рацион.
Риск хирургического вмешательства: Следуйте указаниям врача о голодании, чтобы снизить вероятность рвоты под анестезией.
Многие люди с аспирационной пневмонией также имеют другие заболевания, влияющие на глотание. Это может привести к более длительному периоду восстановления. Ваш прогноз зависит от:
Пневмония может вызвать долгосрочные проблемы, такие как абсцесс легкого или необратимое рубцевание. У некоторых людей развивается острая дыхательная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.
Было показано, что аспирационная пневмония увеличивает смертность у людей, госпитализированных с внебольничной пневмонией, если они не находятся в отделении интенсивной терапии (ОИТ).
Аспирационная пневмония представляет собой легочную инфекцию, вызванную вдыханием орального или желудочного содержимого.
Exams and Tests
Ваш лечащий врач будет использовать стетоскоп, чтобы выслушать хрипы или необычные звуки дыхания в груди.
Постукивание по стенке грудной клетки (перкуссия) помогает медицинскому работнику выслушать и почувствовать ненормальные звуки в груди.
При подозрении на пневмонию врач, скорее всего, направит вас на рентген грудной клетки.
Следующие тесты также могут помочь диагностировать это состояние:
Лечение
Некоторым людям может потребоваться госпитализация. Лечение зависит от того, насколько тяжела пневмония и насколько болен человек до аспирации (хроническое заболевание).
Иногда для поддержки дыхания необходим аппарат ИВЛ (дыхательный аппарат).
Вам, скорее всего, будут назначены антибиотики.
Возможно, вам потребуется проверить функцию глотания. Людям, у которых есть проблемы с глотанием, возможно, потребуется использовать другие методы кормления, чтобы снизить риск аспирации.
Перспективы (прогноз)
Исход зависит от: