Закрытая травма живота это

Страница не найдена

Размер:

AAA

Цвет: C C C

Изображения Вкл. Выкл.

Обычная версия сайта

RUENBY

Гомельский государственный
медицинский университет

Университет
- Университет
- История
- Руководство
- Устав и Символика
- Воспитательная деятельность
- Организация образовательного процесса
- Международное сотрудничество
- Система менеджмента качества
- Советы
- Факультеты
- Кафедры
- Подразделения
- Первичная профсоюзная организация работников
- Издания университета
- Гордость университета
- Выпускник-2021
- Первичная организация «Белорусский союз женщин»
- Одно окно
- ГомГМУ в международных рейтингах
- Структура университета
Абитуриентам
- Приёмная комиссия
- Университетская олимпиада по биологии
- Целевая подготовка
- Заключение, расторжение "целевого" договора
- Льготы для молодых специалистов
- Архив проходных баллов
- Карта и маршрут проезда
- Порядок приёма на 2023 год
- Специальности
- Контрольные цифры приёма в 2022 году
- Стоимость обучения
- Информация о ходе приёма документов
- Приём документов и время работы приёмной комиссии
- Порядок приёма граждан РФ, Кыргызстана, Таджикистана, Казахстана
- Горячая линия по вопросам вступительной кампании
Студентам
- Первокурснику
- Расписание занятий
- Расписание экзаменов
- Информация для студентов
- Студенческий клуб
- Спортивный клуб
- Общежитие
- Нормативные документы
- Практика
- Стоимость обучения
- Безопасность жизнедеятельности
- БРСМ
- Профком студентов
- Учебный центр практической подготовки и симуляционного обучения
- Многофункциональная карточка студента
- Анкетирование студентов
Выпускникам
- Интернатура и клиническая ординатура
- Докторантура
- Аспирантура
- Магистратура
- Распределение
Врачам и специалистам
- Профессорский консультативный центр
- Факультет повышения квалификации и переподготовки
Иностранным гражданам
- Факультет иностранных студентов
- Стоимость обучения
- Регистрация и визы
- Полезная информация
- Правила приёма
- Информация о возможностях и условиях приема в 2022 году
- Официальные представители ГомГМУ по набору студентов
- Страхование иностранных граждан
- Приём на Подготовительное отделение иностранных граждан
- Прием иностранных граждан для обучения на английском языке / Training of foreign students in English
- Повышение квалификации и переподготовка для иностранных граждан
Научная деятельность
- Направления научной деятельности
- Научно-педагогические школы
- Инновационные технологии в ГомГМУ
- Научно-исследовательская часть
- Научно-исследовательская лаборатория
- Конкурсы, гранты, стипендии
- Научные мероприятия
- Работа комитета по этике
- В помощь исследователю
- Совет молодых ученых
- Студенчеcкое научное общество
- Диссертационный совет
- Патенты
- Инструкции на метод
- «Горизонт Европа»
- Госпрограмма (ЧАЭС)

Главная

Закрытая травма живота

Ушиб брюшной стенки сопровождается болью и локальным отеком области повреждения. Возможны кровоизлияния и ссадины. Боль усиливается при акте дефекации, чихании, кашле и изменении положения тела.

Разрыв мышц и фасций брюшной стенки проявляется теми же симптомами, однако, боль в этом случае более сильная, поэтому возможно развитие динамической кишечной непроходимости вследствие рефлекторного пареза кишечника. Необходимо дополнительное обследование для исключения разрывов паренхиматозных и полых органов.

Разрыв тонкой кишки обычно возникает при прямом ударе в область живота. Сопровождается усиливающейся и распространяющейся болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки, учащением пульса и рвотой. Возможно развитие травматического шока. Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки.

Повреждение печени возникает при травме живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полный отрыв отдельных частей печени. Такая травма печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается обильным внутренним кровотечением. Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. При сохраненном сознании пациент жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожа бледная, пульс и дыхание учащенное, артериальное давление снижено. Признаки травматического шока.

Повреждение селезенки – наиболее распространенное повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органов брюшной полости. Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным ( симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезенки обычно наблюдаются у детей. При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных повреждениях возникает обильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

Повреждения поджелудочной железы. Обычно возникают при тяжелых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки). Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области. Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащен, артериальное давление снижено.

Повреждение почки при тупой травме живота встречается достаточно редко. Это связано с месторасположением органа, лежащего в забрюшинном пространстве и со всех сторон окруженного другими органами и тканями. При ушибе или сотрясении появляется боль в поясничной области, макрогематурия (выделение мочи с кровью) и повышение температуры. Более тяжелые повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжелой травме живота и сочетаются с повреждением других органов. Характерно шоковое состояние, боль, напряжение мышц в поясничной области и подреберье на стороне поврежденной почки, падение артериального давления, тахикардия.

Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Причиной становится тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Для внебрюшинного разрыва характерны ложные позывы на мочеиспускание, боль и отек промежности. Возможно выделение малого количества мочи с кровью. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Из-за мочи, излившейся в брюшную полость, развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и ослабление кишечной перистальтики.

Подозрение на травму живота является показанием к немедленной доставке пациента в стационар для диагностики и дальнейшего лечения. В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента. При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора. Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента.

С появлением современных, более точных методов исследования рентгенография брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов. Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующий перелом таза или повреждение грудной клетки. Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником кровотечения в будущем. При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию, которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение. При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер. В сомнительных случаях необходимо проведение восходящей цистографии, при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке.

Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия. В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции. В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, при помощи которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости.

Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы. Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия. При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей.

Тупая травма живота — StatPearls

Мария К. О'Рурк; Райан Лэндис; Брекен Бернс.

Информация об авторе

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Повышение квалификации

Травма живота, вызванная ударом тупым предметом, является частым проявлением в отделении неотложной помощи у взрослых и детей. Основной причиной тупой травмы живота в Соединенных Штатах являются автомобильные аварии. В этом упражнении описываются клинические проявления, оценка и лечение тупой травмы живота, а также важность межпрофессиональной команды в обучении пациентов методам профилактики травм живота.

Цели:

Описать виды повреждений при тупой травме живота.
Опишите клиническую картину тупой травмы живота.
Объясните стратегии ведения и реабилитации пациентов с тупой травмой живота.
Опишите, как межпрофессиональная команда может сотрудничать для улучшения быстрой диагностики, реанимации, оценки и лечения этого состояния и обучения пациентов безопасному вождению для предотвращения тупой травмы живота.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Травма живота, вызванная ударом тупым предметом, является частым проявлением в отделении неотложной помощи у взрослых и детей. [1][2]

Этиология

Основной причиной тупой травмы живота в США являются автомобильные аварии. Другие редкие причины включают падение с высоты, велосипедные травмы, травмы, полученные во время занятий спортом, и несчастные случаи на производстве. У детей наиболее распространенными причинами являются автомобильные травмы и аварии на велосипеде.[3][4]

Эпидемиология

Тупая травма живота может возникнуть у людей всех возрастов и связана с высокой заболеваемостью. Каждый год тысячи пациентов с тупой травмой живота попадают в отделения неотложной помощи, что существенно увеличивает стоимость медицинской помощи.[5] [6]

Патофизиология

Тупая травма живота может вызвать повреждение внутренних органов, привести к внутреннему кровотечению, вызвать ушибы или повреждения кишечника, селезенки, печени и кишечника. Пациенты также могут иметь экстраабдоминальные травмы, такие как травмы конечностей. [7][8]

Анамнез и физикальное исследование

Поскольку клинические проявления часто неоднозначны, постановка диагноза может быть трудной и часто требует много времени. Помимо боли, у пациента могут быть ректальное кровотечение, нестабильные показатели жизнедеятельности и наличие перитонита. Физикальное обследование может выявить следы от поясного ремня, кровоподтеки, вздутие живота, отсутствие кишечных шумов и болезненность при пальпации. Если присутствует перитонит, может присутствовать ригидность живота, защитная и болезненная болезненность. Чтобы не пропустить травму, необходимо учитывать механизм травмы, скорость автомобиля, сопутствующие смерти на месте происшествия, употребление алкоголя или других веществ, вызывающих злоупотребление.

Обследование

Обследование любого пациента с травмой начинается с оценки дыхательных путей, доступа к дыханию и управления кровообращением. Диагноз внутрибрюшного повреждения после тупой травмы зависит прежде всего от гемодинамического статуса пациента. Если пациент гемодинамически стабилен, компьютерная томография является идеальным тестом для поиска повреждений паренхиматозных органов брюшной полости и таза. Для нестабильных пациентов можно выполнить ультразвуковое исследование (расширенная сфокусированная оценка с сонографией при травмах (EFAST)) или диагностический перитонеальный лаваж, оба из которых связаны с высоким уровнем ложноотрицательных и ложноположительных результатов. ][10]

Все показания к УЗИ при травмах включают тупую или проникающую травму туловища с подозрением на внутрибрюшинное кровотечение, тампонаду перикарда и гемоторакс.

Экзамен Расширенная целенаправленная оценка с помощью сонографии при травмах (EFAST) включает следующие виды: гепаторенальное пространство, нижний полюс почки и пространство под диафрагмой справа. У пациента, лежащего на спине, гепаторенальное пространство является наиболее зависимой областью и наименее затруднено для тока жидкости. Жидкость в брюшной полости может свободно перемещаться по правому околоободочному желобу в это пространство.

2. Периселезеночное пространство LUQ (левый верхний квадрант)

Необходимо визуализировать диафрагму и всю селезенку
Проверить над диафрагмой признаки свободной жидкости в левом полутораксе. Слева жидкость течет преимущественно в поддиафрагмальную область, а не в спленоренальную область, что важно, потому что поддиафрагмальную область может быть трудно визуализировать из-за газа кишечника и газа изгиба селезенки.

3. Таз (мочевой пузырь)

Следует визуализировать интерфейс с прямой кишкой, простатой или маткой.
Дополнительно можно просмотреть второе изображение в продольной плоскости.
Жидкость в области таза оттекает в микровезикулярную область у мужчин и в Дугласово пространство у женщин, поскольку эти области являются наиболее зависимыми областями таза.

4. Проекция сердца: Подреберье или любая другая проекция сердца. См. ниже

5 . Нормальное легкое: Скольжение легкого вперед и назад обычно является вторичным по отношению к нормальной анатомии движений париетальной и висцеральной плевры. Кроме того, плевра смещается относительно ребер + артефакты хвоста кометы.

Пневмоторакс: При пневмотораксе НЕТ соскальзывания легких вперед и назад. вы заметите, что плевра и ребра двигаются вместе. Артефактов хвоста кометы НЕ БУДЕТ.

СЕРДЕЧНЫЙ

Подмечевидный четырехкамерный

Как передний, так и задний перикард должны быть визуализированы для обнаружения жидкости в переднем или заднем отделе перикарда.

Парастернальные проекции следует попробовать, если субксифоидальная проекция неадекватна.
Необходимо визуализировать как передний, так и задний перикард.

Парастернальная длинная ось (PSLA)

Необходимо визуализировать как передний, так и задний перикард.
В идеальной плоскости будут видны митральный и аортальный клапаны, а также левый желудочек в перспективе.

Парастернальная короткая ось (PSSA)

Левый желудочек будет выглядеть как кольцо, а правый желудочек окажется впереди.

Верхушечный четырехкамерный

Хотя это изображение редко используется в отделении неотложной помощи, оно позволяет легко сравнивать левый и правый желудочки.
На этом плане должны быть видны все четыре камеры.

Лечение/управление

Лечение пациентов с тупой травмой живота требует обычных ABC (Дыхательные пути, Дыхание и Кровообращение). Как только дыхательные пути защищены, необходимо защитить шейный отдел позвоночника. После завершения первичного обследования пациентам с гипотензией требуется агрессивная инфузионная терапия. Если гемодинамическая нестабильность сохраняется, кровь следует типировать и перекрестить, но в то же время можно сделать немедленное переливание O-отрицательной крови (O+ для мужчин и женщин в прошлом детородном возрасте). Всем больным с тупой травмой живота, имеющим признаки перитонита, выраженного кровотечения или ухудшения клинических симптомов, требуется немедленная лапаротомия. Консервативное лечение больных с тупой травмой живота зависит от клинической картины, гемодинамической стабильности и результатов КТ. Достижения в области ангиографии теперь могут помочь остановить кровотечение с помощью эмболизационной терапии, которая более рентабельна, чем лапаротомия. В целом прогноз у больных с тупой травмой живота благоприятный. [11][12][13]

Differential Diagnosis

Domestic Violence

Hemorrhagic Stroke

Hypovolemic Shock

Pregnancy Trauma

Complications

Inadequate resuscitation
Missed травмы живота
Несвоевременная диагностика и лечение
Интраабдоминальный сепсис
Delayed splenic rupture

Consultations

Trauma surgeon

Radiologist

Deterrence and Patient Education

Wearing seat belts
Not texting while driving
Not drinking and driving
Не пользоваться мобильным телефоном за рулем

Жемчуг и другие проблемы

Уровень смертности значительно снизился за последние два десятилетия, поскольку травматологические центры оптимизировали подход к диагностике и лечению. Показатели смертности варьируются от 2% до 10% и чаще всего встречаются у людей с множественными повреждениями органов, которые обращаются с шоком и откровенным кровотечением.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, травматические повреждения являются основной причиной смерти людей моложе 44 лет. Многие травматические повреждения можно предотвратить, начав с осведомленности и просвещения. Тупая травма живота входит в тройку предотвратимых травм. К ним относятся падения пожилых людей и предотвратимые автомобильные аварии среди подростков .

Улучшение результатов медицинских бригад

Тупая травма живота ежегодно приводит к тысячам госпитализаций, что приводит к большим затратам системы здравоохранения. в то время как фактическая травма обрабатывается командой медицинских работников, также уделяется внимание предотвращению таких травм. Медсестры не только несут ответственность за наблюдение за этими пациентами, но и играют важную роль в обучении пациентов. Чтобы предотвратить тупую травму живота, общественность должна быть обучена ношению ремня безопасности. Эти устройства безопасности необходимо носить, даже если автомобиль оборудован подушками безопасности. Что еще более важно, общественность должна быть информирована об осторожном вождении и поддержании безопасного расстояния от других автомобилей на дороге. Кроме того, общественность должна быть проинформирована о последствиях вождения в нетрезвом виде. Наконец, медсестра и фармацевт должны информировать общественность о том, как избегать отвлекающих факторов в машине, таких как еда, текстовые сообщения или использование мобильного телефона. (Уровень V)

Исходы

За последние два десятилетия исходы тупой травмы живота улучшились. Однако опубликовано очень мало статей о долгосрочных данных, и, следовательно, окончательный исход у этих пациентов остается неизвестным. Для пациентов с легкой тупой травмой исходы хорошие, но для пациентов с множественными повреждениями органов госпитальная смертность может варьироваться от 3 до 10%. Доступность компьютерной томографии также позволила врачам внимательно следить за этими пациентами без проведения ненужных операций. (Уровень II)

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Garside G, Khan O, Mukhtar Z, Sinha C. Педиатрическая травма двенадцатиперстной кишки, осложненная разрывом общего желчного протока из-за тупой травмы: многопрофильный подход. BMJ Case Rep. 2018 Aug 29; 2018 [бесплатная статья PMC: PMC6119404] [PubMed: 30158263]
2.: Zhou H, Ma X, Sheng M, Lai C, Fu J. Эволюция интрамуральных гематом двенадцатиперстной кишки на магнитно-резонансной томографии. Педиатр Радиол. 2018 Октябрь; 48 (11): 1593-1599. [PubMed: 30109380]
3.: Молинелли В., Иоска С., Дука Э., Де Марчи Г., Лукчина Н., Бракки Э., Каркано Г., Новарио Р. , Фугаззола К. Способность вычислять специфические и неспецифические признаки мультидетектора томография (МСКТ) в диагностике тупых хирургически значимых повреждений кишечника и брыжейки. Радиол Мед. 2018 дек;123(12):891-903. [PubMed: 30039378]
4.: Тагави С., Аскари Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2022 г. Травма печени. [PubMed: 30020608]
5.: Ренсон А., Мюссер Б., Шуберт Ф.Д., Бюрлин М.А. Использование ремней безопасности связано с более низким риском серьезного повреждения печени при автомобильных авариях в национальной выборке. J Эпидемиол общественного здоровья. 2018 авг; 72 (8): 746-751. [PubMed: 29636398]
6.: Pelletti G, Cecchetto G, Viero A, De Matteis M, Viel G, Montisci M. Травматический фатальный разрыв аорты у водителей мотоциклов. Междунар. криминалистики. 2017 дек; 281:121-126. [PubMed: 29127893]
7.: Тарчули М. , Элабси М., Нджуми Н., Эссаргини М., Эчарраб М., Чкофф М.Р. Травма печени: какое текущее лечение? Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int. 2018 фев; 17(1):39-44. [PubMed: 29428102]
8.: So HF, Nabi H. Грыжа руля — редкое осложнение тупой травмы. Отчет по делу Int J Surg, 2018; 49: 118-120. [Бесплатная статья PMC: PMC6037005] [PubMed: 30005362]
9.: Wortman JR, Uyeda JW, Fulwadhva UP, Sodickson AD. Двухэнергетическая КТ при травмах живота и таза. Рентгенография. 2018 март-апрель;38(2):586-602. [PubMed: 29528816]
10.: Цай Р., Раптис Д., Раптис С., Меллник В.М. Травматическое повреждение брюшной аорты: клинические соображения для рентгенолога-диагноста. Брюшной Радиол (Нью-Йорк). 2018 май; 43(5):1084-1093. [В паблике: 29492608]
11.: Томич И., Драгас М., Васин Д., Лончар З., Фатич Н., Давидович Л. Методы лечения травм брюшной аорты с ремнями безопасности. Энн Васк Сург. 2018 ноябрь;53:270.e13-270.e16. [PubMed: 30081170]
12.: Инукай К., Уэхара С., Фурута Ю., Миура М. Неоперативное лечение тупой травмы печени у гемодинамически стабильных и нестабильных пациентов: ретроспективное исследование. Эмердж Радиол. 2018 дек; 25 (6): 647-652. [PubMed: 30022309]
13.: Сарычев Л.П., Сарычев Ю.В., Пустовойт Х.Л., Сухомлин С.А., Супруненко С.М. Ведение больных с тупой травмой почки: 20-летний клинический опыт. Вид Лек. 2018;71(3 pt 2):719-722. [PubMed: 29783255]
14.: Каннингем А.Дж., Лофберг К.М., Кришнасвами С., Батлер М.В., Азаров К.С., Гамильтон Н.А., Фиалковски Э.А., Бильеу П., Ом Э., Бернс Э.К., Хендриксон М., Кришнанс П., Гинг Кришнан П. С, Джафри М.А. Сведение к минимуму различий в уходе за педиатрическими тупыми солидными травмами органов за счет использования гемодинамически управляемого протокола: исследование, проведенное в нескольких учреждениях. J Pediatr Surg. 2017 дек;52(12):2026-2030. [В паблике: 28941929]
15.: Aeberhard P, Weber M. [Повреждения сигмовидной кишки, вызванные тупой травмой живота]. Хелв Чир Акта. 1979 г., февраль; 45(6):719-22. [PubMed: 429171]
16.: Вахид К.Б., Байг А.А., Раза А., Ул Хассан М.З., Хаттаб М.А., Раза У. Диагностическая точность целенаправленной оценки с помощью сонографии травмы при тупой травме живота в Восточном регионе Саудовская Аравия. Saudi Med J. 2018 Jun;39(6):598-602. [Бесплатная статья PMC: PMC6058749] [PubMed: 29915855]
17.: Маргари С., Гароццо Веллони Ф., Тонолини М., Коломбо Э., Артиоли Д., Аллиеви Н.Е., Саммартано Ф., Кьяра О., Ванзулли А. Неотложная КТ для оценки и лечения тупых травм селезенки при травматологический центр 1-го уровня: 13-летнее исследование. Эмердж Радиол. 2018 Октябрь; 25 (5): 489-497. [PubMed: 29752651]
18.: Гильен Б., Кассаро С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 июля 2022 г. Травматический открытый живот. [В паблике: 29262207]