Болят нервы по всему телу

Когда болят нервы, – жизнь невыносима

Галина ГУПАЛО.

25 января 2008 00:00 0

Недаром нам часто советуют, что именно их и надо оберегать.

Оказывается, что нервы, как и любые другие ткани в нашем теле, подвержены травмам и воспалениям, реагируют на ожоги и мороз, а еще страдают от перегрузок. И возникающие при этом поражения вызывают невриты и невралгии. Но если с невритом, как правило, обращаются к врачу, то с невралгиями чаще всего пытаются справиться своими силами. Что такое невралгия и чем она опасна, мы и решили узнать у врача-терапевта второго терапевтического отделения Областного госпиталя инвалидов и репрессированных Татьяны Ярычевской.

Почти не диагностируется

- Что же представляет собой это странное заболевание - невралгия?

- Если бы ее живописали романисты, то непременно сказали бы, что невралгия представляет собой боль, и ничто иное. И не слишком бы преувеличили. Потому что основным – и часто единственным – ее симптомом действительно является боль. Обычно – острая, стреляющая, рвущая и жгучая. Приступы могут быть единичными, а могут проявляться регулярно. С отдельными невралгическими «нападками» многие из нас знакомы. Вспомните, как вы, например, тянулись из офисного кресла за закатившейся под стол ручкой и внезапно ощутили пронзающий укол под ребро, от которого перехватило дыхание? К счастью, через минуту все прошло. Вот это и есть типичный для межреберной невралгии приступ-«прострел», который может и не повториться в ближайшие годы. Куда более неприятно, если невралгия отличается постоянством. В этом случае болевые приступы могут повторяться в определенные дни и часы, или появляться по ночам. Часть из них возникает из-за малейшей провокации (например, перемены положения тела), а часть и вовсе спонтанно.

- В чем особое коварство этой болезни?

- Во-первых, ее трудно диагностировать. Разумеется, приступы невралгических болей не могут не беспокоить заболевшего. И, конечно, он вправе ожидать, что при таком-то проявлении разлада в деятельности любимого организма врачу сразу будет виден пострадавший участок. Но особое коварство невралгии как раз в том, что, в отличие от неврита, объективные изменения тканей при этом отсутствуют. Если неврит непременно ведет к нарушению подвижности или хотя бы чувствительности «подопечных» органов, то при невралгии ничего подобного нет. Не фиксируются изменения даже в самом нерве: его ствол и оболочка неотличимы от здоровых. Поэтому вне болевого приступа выявить болезнь крайне сложно!

- Какое самое частое поражение наносит невралгия?

- К этому можно отнести невралгию тройничного нерва (самого частого поражения лицевых нервов, и едва ли не самого мучительного). Ткани, которые «курирует» пострадавший нерв, отличаются от соседних тем, что краснеют или бледнеют, а то и покрываются потом. Поэтому в таких случаях картина «невралгических происков» несколько яснее. Глаз на пострадавшей стороне слезится, а слюнные железы производят больше секрета. Возможны и различные спазмы мышц. Примечательно также то, что в приступах невралгических болей отмечается своеобразная пульсация: боли не совсем равномерны, а словно идут толчками. Длительность их может составлять от нескольких минут до нескольких часов. Ну, а в тяжелых случаях - даже дней. Может быть отек, покраснение, местное расширение сосудов. Во время приступов боли могут «отдавать» даже в отдаленные области.

Как распознать врага

- И все-таки, Татьяна Ивановна, медицина подобрала ключик к шифру самого хитроумного заболевания, рассекретила тайну невралгии или до сих пор бессильна перед ней?

- Да, подобрала. Как оказалось, от других заболеваний нервной системы ее отличают особые болезненные точки, которые «сидят» на пораженном нерве даже тогда, когда все другие проявления невралгии отсутствуют напрочь.

- Где больше всего любит «сидеть» невралгия, какие ее излюбленные места или органы?

- Вы правы, у этой болезни есть свои «любимчики». Чаще всего страдает седалищный нерв. Затем идут межреберные невралгии и поражения шейно-плечевого сплетения, а также диафрагмального нерва. Не являются редкостью и невралгические боли в области живота, так как невралгиям подвержены и нервы, «обслуживающие» внутренние органы. Среди поражений лицевых нервов пальму первенства держит невралгия тройничного нерва. То есть нерва, который расположен на лице и состоит из трех веток: одна идет на лобную часть, другая курирует глаза, а третья – подбородок.

Важно

Меры профилактики невралгии сводятся к тому, чтобы избегать переохлаждения и травм. Рациональное питание, разумные физические нагрузки и ненавязчивое внимание к себе способны поддерживать организм в стабильном состоянии в любом возрасте.

Ну, а кто знает об этой болезни не понаслышке – обязательно должен обратиться к врачу, который назначит соответствующее лечение. Хочу напомнить, что пораженные нервы особенно нуждаются в назначении витаминов группы В и физиотерапевтическом лечении. Могут принести пользу и седативные препараты, причем, как современные комплексные (валокормид, корвалол, персен и др.), так и традиционные настои валерианы или пустырника. Но в серьезных случаях нужно лечить первопричину.

В тему

Болезнь «подсиживает» за компьютером

- Может ли невралгия возникать без всякого повода или у этой болезни все-таки есть своя подоплека?

- Справедливости ради надо сказать, что совсем без повода невралгия все же не возникает. То есть существует ряд провоцирующих моментов.

Как ни грустно, первый – это возраст. Чем старше мы становимся, тем больше вероятность возникновения невралгий. Этому способствует и уменьшение эластичности тканей, и постепенное снижение высоты межпозвоночных дисков, и накопление целого букета хронических заболеваний, и малая подвижность. Зато (и это не может не радовать), невралгии крайне редко встречаются у детей.

Профессиональные нюансы. Вне конкуренции среди них ношение тяжестей и длительная работа в одном и том же положении. Так, поражения шейно-плечевого сплетения чаще всего встречаются у носильщиков, людей, занимающихся тонким рукоделием (ювелиры, часовщики), и целый день просиживающих за компьютером.

Инфекции. Особое и почетное место среди провоцирующих невралгию моментов занимает пресловутый грипп. Поскольку невралгия – одно из его осложнений, не могу не напомнить, что грипп, как и любую другую вирусную инфекцию, непременно нужно неделю «вылежать». Иначе даже при самом современном лечении вы рискуете стать пациентом невропатолога, причем надолго.

Интоксикации. Они могут быть следствием как внутренних заболеваний (диабет, болезни эндокринной системы, онкозаболевания и др.), так и отравлений. Особенно рискуют работники химических предприятий, покрасочных цехов и фармзаводов. Могут пострадать и те, кто любит испытывать на себе действие всех рекомендуемых лекарств.

Подписывайтесь на нас в соц. сетях

Невралгия — когда болят нервы

Кажется, невралгия — такой простой термин, обозначающий боль по ходу нервного ствола. Но на самом деле это — очень серьезная медицинская проблема.

Продолжение статьи находится под рекламой

Реклама

Симптомы

Боль — сильнейшая, приступообразная, внезапно появляющаяся и так же внезапно проходящая, или постоянная, не такая сильная, но изнуряющая, плохо снимающаяся анальгетиками, длящаяся днем и ночью, не прекращающаяся в течение недель и даже месяцев — вот главный признак невралгии.

Чаще всего боль возникает внезапно. Иногда болевые ощущения сопровождаются небольшой припухлостью и покраснением кожи, иногда — изменением чувствительности кожи, но всегда ограничены зоной распространения того или иного нерва. В некоторых случаях боль может возникнуть при легком касании до некоторых участков кожи, только ночью или в определенные часы.

Суть

В периферическом нервном волокне имеются специальные рецепторы, воспринимающие сигналы о состоянии тканей организма и протекающих в ней процессах. Если в результате тех или иных причин в волокнах нерва развиваются болезненные изменения, страдают и эти рецепторы. Измененные импульсы по ним передаются в центральную нервную систему, в те ее образования, которые контролируют поступление информации с периферических нервных стволов. И возникает боль — не только в месте повреждения, но и в тех участках, по которым проходит нерв, передающий болевой сигнал.

Причины

Самой простой причиной невралгии, особенно у молодых людей, является переохлаждение в сочетании с длительными или чрезмерным физическими нагрузками. В результате этого образуются микротравмы нервного корешка или даже целого нервного ствола.

Нервные волокна могут поражаться и токсинами: либо инфекционного характера (например, при ботулизме), либо вследствие употребления крепких алкогольных напитков. Интоксикация нервных волокон может происходить и при контактах с тяжелыми металлами (свинец и ртуть, например) и даже от некоторых видов лекарств.

У людей среднего и пожилого возраста имеются свои причины, вызывающие невралгию. В первую очередь, это целая группа заболеваний, приводящая к длительному и не проходящему сдавливанию нервного ствола или нервного корешка. Это и всем известный остеохондроз, и практически все воспалительные заболевания опорно-двигательной системы (травмы позвоночника и суставов, врожденные аномалии костно-суставного аппарата). Повреждать нервную ткань могут и разного вида опухоли.

Способствуют появлению невралгии и такие болезни, как сахарный диабет, атеросклероз, заболевания периферических сосудов, нарушающие кровоснабжение нервной ткани.

Болевые точки

Локализация боли зависит от места поражения нерва — в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника. Если боль появляется после физической нагрузки, связанной с переохлаждением, то в этом случае можно думать о сочетании невралгии с воспалительными изменениями нервного корешка, то есть, о радикулите.

У пожилых или тучных молодых людей невралгические боли могут возникать по передне-боковой поверхности груди, что является следствием сдавливания микрососудов в задней части грудной клетки. В таких случаях следует особенно внимательно отнестись к появлению болей, так как под маской невралгии могут протекать и острые болезни сердца и его сосудов.

Межреберная невралгия может быть связана как с повреждением грудного отдела позвоночника, так и с проблемами внутренних органов и сосудов. В этом случае боли часто усиливаются при кашле, сильном дыхании или других движениях грудной клетки.

Лечение

Важное место в лечении невралгии занимает купирование болевого синдрома. В начальной стадии заболевания применяют препараты, блокирующие кожные рецепторы нервов и отвлекающие средства — мази и эмульсии, содержащие анальгетики местного действия, змеиный и пчелиный яд, новокаиновые блокады, тепловые процедуры.

Особое место в этом ряду занимают лечебные пластыри на основе современных нанотехнологий и методик восточной медицины, оказывающие лечебное воздействие мягким теплом, глубоко проникающим в пораженную область, в сочетании с магнитным полем. Лечебные пластыри обладают обезболивающим, противовоспалительным, миорелаксирующим действием и могут быть использованы не только в острый период болезни (2–3 дня), но и подходят для длительного курсового применения.

Значительное облегчение приносят прием внутрь назначенных врачом обезболивающих препаратов в таблетках, уколах или свечах, большие дозы витаминов группы В, УВЧ, диадинамические токи, магнитотерапия, электрофорез и фонофорез с введением через кожу лекарственных веществ, массаж, а также иглотерапия. В некоторых случаях прибегают к гомеопатическому лечению, психотерапии, применяют электросон.

И конечно, имеет смысл лечить все основные заболевания, которые так или иначе приводят к развитию невралгии — сахарный диабет и атеросклероз, заболевания периферических сосудов и т. д. Следует избегать длительных неудобных положений тела, чрезмерных физических нагрузок, особенно людям нетренированным и старших возрастных групп. А вот занятия физкультурой — укрепляющие и развивающие мышцы, позвоночник, суставы, являются одной из основных мер профилактики невралгии.

Невралгия (Неврит):Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Причины заболевания разные. Оно может развиться вследствие переохлаждения, травмы, заболеваний нервной системы. К нему может привести наличие инфекций и бактерий в организме, негативное действие медицинских препаратов, тяжелых металлов. Также болезнь развивается вследствие проблем с позвоночником и сердечнососудистой системой.

Симптомы

Выше уже говорилось, что главным симптомом невралгии является приступообразная боль. Иногда вместе с болью наблюдается покраснение, слезотечение, судороги. Часто боль приобретает постоянный характер, и тогда от нее удается избавиться только с помощью обезболивающих препаратов.

Виды невралгии

Различают несколько видов заболевания, которые зависят от того, какой вид нерва поражен.

Невралгия тройничного нерва

В этом состоянии больной ощущает резкую боль, которая может внезапно пронзить челюсть. Ощущения напоминают удар током. Боль распространяется на всю нижнюю часть лица и может достигать глаз. По-другому это состояние называют "невралгия лицевого нерва".

В большинстве случаев причиной является давление артерии. Оно возникает по двум причинам. Первая – повреждение лицевых ветвей нерва. Пациент жалуется на ноющие боли, у него немеет одна часть лица, другая становится более чувствительной. Вторая – повреждение мозговых центров нерва. В этом случае боль стреляющая, внезапно возникающая. Чувствительность кожи значительно снижается.

Чаще всего от подобных поражений страдают женщины после 40 лет, реже – их ровесники-мужчины. Однако заболевание может постичь и маленьких детей.

Межреберная невралгия

Это состояние вызвано различными заболеваниями – перенесенными простудами, травмами, инфекциями, болезнями легких и плевры и т.д. Пациент ощущает опоясывающую боль в груди, чаще – с одной стороны. Боль усиливается при кашле, чихании, движении туловищем. На фоне этого теряется чувствительность.

Причинами развития этого вида заболевания называют травмы, остеохондроз, патологии легких, плевры, сердца. Также состояние может возникнуть вследствие наличия опухолей, повышенного мышечного тонуса.

Довольно часто на подобную проблему жалуются беременные во второй половине срока. В этом время растущая матка сдавливает грудную клетку, межреберное пространство деформируется, и происходит ущемление нервов. Виноват может быть и остеохондроз.

Невралгия седалищного нерва

Боль при этом состоянии охватывает довольно большую площадь тела. Отчасти это связано с тем, что седалищный нерв – самый крупный в теле человека. Он начинается в поясничном отделе, уходит в ногу и заканчивается в пальцах ступни.

Боль может быть разной. Это и жжение, и «мурашки» по телу, и онемение, и стреляющая боль. Довольно часто больной испытывает сразу несколько проявлений заболевания.

Причины проблемы могут быть самыми разными: травмы, чрезмерные нагрузки, артриты, диабет, запоры, сидячий образ жизни, дегенерация позвоночных дисков.

Невралгия затылочного нерва

Для этого состояния характерна головная боль. Она возникает в области затылка, часто отдает в глаза и переходит в переднюю часть головы. Боль – пульсирующая, жгучая, преимущественно односторонняя. Часто она появляется при повороте головы, и сопровождается тошнотой, рвотой, слезотечением.

Как и в предыдущих случаях, проблему вызывают травмы, инфекции, остеохондроз, поражения позвоночных дисков, а также подагра, остеоартрит. Также в зоне риска люди с сахарным диабетом, новообразованиями в затылочном отделе хребта, воспаленными сосудами.

Поражение грудной клетки

В этом случае наблюдается острая боль по всему стволу нерва и его окончаний. Это происходит из-за сдавливания нерва или его раздражения. Болевые ощущения появляются после травм груди, вследствие аллергических реакций, нарушениях в работе центральной нервной системы, из-за инфекций. Причиной также является сниженный иммунитет, заболевания позвоночника, нагрузки на спинные мышцы. К заболеванию приводит злоупотребление алкоголем, нехватка витаминов группы В, болезни сердца.

Данный вид заболевания проявляется невыносимой болью в межреберье, которая усиливается при чихании, кашле, резком движении. Иногда состояние сопровождается утратой чувствительности кожи. Болезненные ощущения зачастую распространяются в область сердечной мышцы и лопатки, что в некоторых случаях воспринимается как сердечная болезнь.

Спина

Пораженный нерв в этом случае дает о себе знать тупой или острой болью. Она бывает периодической, сопровождается повышенным потоотделением, мышечной дрожью, покраснением или бледностью кожи. Заболевание начинается с мышечных спазмов, ощутимых при неловком движении, а также повышенных физических нагрузках, при принятии телом неудобной позы. Возникает боль после переохлаждения, пребывания на сквозняке, стрессовых ситуаций, травм спины. При этом появляется перенапряжение и спазм мышц спины, а нервные окончания раздражаются, возникает отек, в результате чего и образуется болевой синдром.

При боли спазм мышц усиливается, нервные скопления в области хребта защемляются, боль становится сильнее.

Наиболее опасны поражения в области поясницы, поскольку под угрозой находится седалищный нерв.

Невралгия языкоглоточного нерва

Довольно редкая форма заболевания. Она развивается в 30-40 летнем возрасте, чаще ею страдают женщины. Пациенты жалуются на приступообразные боли в корне языка или миндалины, которые отдают в горло, ухо, небо, нижнюю челюсть, боковую поверхность шеи.

Часто состояние сопровождается обильным слюноотделением, кашлем, покраснением лица, синкопальными состояниями с пониженным давлением. Пульс и мышцы слабеют, возможен обморок.

Боли – пароксизмальные, разной силы – от единичных слабых до прострелов. Приступ длится около двух минут. Иногда пациенты обнаруживают источник боли. При нажатии на эту зону начинается новый приступ. Его также может спровоцировать глотание слюны или пищи, разговор, горькая пища. Заболевание обостряется осенью-зимой. Существует и период ремиссии, когда больной чувствует себя нормально.

Эту форму заболевания вызывают проблемы в лор-органах, онкологические заболевания, аневризма сонной артерии и др.

Иногда тройничная невралгия схожа по своей симптоматике с данной формой заболевания, однако встречается первая намного чаще.

Постгерпетическая невралгия

Этот вид заболевания ведет к утрате пациентом трудоспособности. Болевые ощущения возникают после перенесенного опоясывающего лишая и именно в тех местах, где были высыпания. Появляются симптомы после того, как исчезают проявления лишая.

Заболевание характеризуется острой, пульсирующей, режущей болью. Иногда она настолько сильна, что требуется госпитализация. Между приступами ощущаются зуд и покалывание. Болевые ощущения зачастую возникают после желания человека почесать зудящие места. Поверхность кожи онемевает, присутствует обостренная реакция на внешние раздражители в местах поражения – прикосновение одежды, рук, изменения температуры.

Заболевание, в редких случаях, у пожилых пациентов может закончиться параличом и слабостью мышц.

Диагностика

Диагностируется заболевание достаточно просто во время осмотра. В случае необходимости врач-невролог может назначить электронейрографию. Если происходит масштабное воздействие на нервные структуры, что наблюдается при грыже, опухолях, протрузии межпозвонкового диска, то назначают магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Как уже говорилось выше, патология может быть первичной и вторичной.

При вторичной форме упор делается на лечение основного заболевания. Терапия при первичных формах включает инъекции обезболивающих, прием витаминов группы В, местно назначают апикаин. Показаны и физиотерапевтические процедуры.

Для лечения заболевания применяют лазерный луч, иглоукалывание, импульсные токи, магнитные и электромагнитные поля, ультразвук, инфракрасное и ультрафиолетовое излучения. Если вышеописанные консервативные методы оказываются бессильны, проблему решают путем хирургического вмешательства.

Не стоит заниматься самолечением – это лишь усугубит болезнь.

Профилактика

• необходимо избегать сквозняков;
• употребление алкоголя, экстремальные виды спорта, нездоровый образ жизни приводят к травмам. Отсутствие вредных привычек и умеренные физические нагрузки помогут сохранить здоровье;
• нужно вовремя лечить болезни, при наличии хронических патологий (сахарный диабет, патологии сердца и сосудов) проходить периодический осмотр у врача;
• необходимо правильное питание, насыщенное витаминами и минералами.

Заболевания нервов и сплетений

Периферическая нервная система – условно выделяемая часть нервной системы, находящаяся за пределами головного и спинного мозга, состоит из черепных и спинальных нервов, образующих шейно-плечевое и пояснично-крестцовое сплетения, а также нервов и сплетений вегетативной нервной системы, соединяющих центральную нервную систему со скелетной мускулатурой и внутренними органами.

Большинство неврологических заболеваний, связанных с периферической нервной системой, включают в себя нарушение работы периферических нервов и связанных с ними мышц. Соответственно, при патологии нерва могут страдать все его функции: во-первых, чувствительность, которая необходима для передачи информации из разных участков тела в головной мозг, во-вторых, двигательная функция, осуществляемая за счет сокращения скелетных мышц и, в-третьих, трофическая функция нерва, при поражении которой возникают так называемые «трофические изменения» тех или иных участков тела. Кроме этого, повреждение нерва может приводить к выраженному болевому синдрому, который часто требует специального лечения.

Безусловно, симптомы, характерные для заболеваний периферической нервной системы, такие как онемение, мышечная слабость и боль могут иметь другой генез и причину развития, которые врач должен определить для выработки правильной тактики лечения.

Для точной постановки диагноза врач может назначить обследование, включающее нейрофизиологические методы (cтимуляционная электронейромиография, игольчатая электромиография, вызванные потенциалы головного мозга) и методы нейровизуализации (МРТ, КТ, УЗИ).

Онемение

Cнижение чувствительности приводит к онемению какого-то участка тела, снижению контроля функции конечности, которое может восприниматься как неловкость руки или ноги и мешать пациенту выполнять привычные действия, особенно связанные с мелкими и точными движениями, так называемой мелкой моторикой. Длительное постоянное онемение лица, руки или ноги нередко изнуряет пациентов, переносится ими весьма болезненно и может сопровождаться страхом скрытой прогрессирующей болезни. Поэтому даже изолированное онемение требует быстрого и правильного лечения. Также снижение чувствительности может приводить к нарушению ходьбы, неустойчивости походки, когда пациент жалуется на то, что перестал ощущать опору и вынужден «штамповать» каждый свой шаг, а также на сложности в поддержании равновесия.

Мышечная слабость

Снижение мышечной силы приводит к слабости как отдельных, так и нескольких мышц, а также целых мышечных групп. Пациент может жаловаться на двоение в глазах, изменение голоса, ухудшение артикуляции, нарушение глотания, дыхания. Также могут иметь место жалобы на слабость в руках, когда человеку, к примеру, сложно выполнять привычные действия по застегиванию пуговиц на рубашке, поворачивать ключ в замке или владеть более профессиональными навыками: работа иголкой с ниткой, игра на музыкальном инструменте. Слабость в ногах может приводить к сложностям сесть/встать с низкого стула, и пациент вынужден опираться на руки при вставании или «плюхаться» в кресло при приседании. Нередко мышечная слабость может быть незаметна для пациента, например, так называемая «конская стопа» проявляется затруднением разгибания стопы, приводит к невозможности сделать полноценный шаг с опорой на пятку и не позволяет человеку бегать. Часто такая проблема не сопровождается болью и значимым онемением и выявляется родственниками пациента или при попытке перейти с шага на бег.

Трофические изменения

Трофическими изменениями называют изменения определенной части тела, возникшие в результате разрыва связи нерва с ограниченным участком тканей или органа. В результате возникают изменения на коже, волосяном покрове, ногтях, подкожно-жировой клетчатке и даже костях. При некоторых хронических болевых синдромах (синдром Зудека) кожа в соответствующей области истончается, мышцы атрофируются, изменяется сосудистая сеть, волосы и ноги становятся хрупкими, кости уменьшаются и истончаются.

Боль

Боль с точки зрения медицины – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения (определение международной ассоциации по изучению боли IASP). Таким образом, боль является сложным чувством, связанным с существующим или возможным органическим повреждением, поскольку обычно сопровождается эмоциональным переживанием. Болевой синдром значительно снижает качество жизни пациентов и требует регулярного приема обезболивающих препаратов или ограничений в движениях и повседневной деятельности человека. Порой боль беспокоит ночью и мешает полноценному сну и отдыху. Чтобы выявить причину боли, необходимо рассматривать множество факторов и уровней поражения, начиная с конечной веточки определенного нерва и продолжая поиск на более высоких уровнях плечевого или пояснично-крестцового сплетений, спинного мозга и иногда головного мозга.

Наиболее распространенные заболевания периферической нервной системы:

• Поражение спинальных нервов (радикулопатия). Чаще всего поражение спинальных нервов происходит межпозвонковыми грыжами, которые обычно встречаются в пояснично-крестцовом и реже в шейном отделе позвоночника. Проявляются болью в пояснице, шее с распространением боли в руку или ногу.

• Стеноз (сужение) позвоночного канала, развивающийся обычно в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, проявляется слабостью и болью в ногах, связанной с пребыванием в вертикальном положении или ходьбой на относительно небольшие расстояния.

• Синдром лестничной мышцы со сдавлением пучков плечевого сплетения развивается в швейно-плечевой области. Проявляется болью, онемением в различных областях руки, плеча, реже груди и лопатки, также может возникать слабость и неловкость кисти. Синдром грушевидной мышцы - сильный спазм данной мышцы, расположенной рядом с седалищным нервом глубоко в ягодичной области, чаще встречается у людей с развитой мускулатурой, водителей. Проявляется болью по задней поверхности ноги до пятки, онемением.

• Туннельные невропатии чаще возникают в области запястного, локтевого, голеностопного суставов, проявляются жжением, болью онемением в пальцах рук и реже ног, слабостью, неловкостью при выполнении мелкой моторики.

• Синдром карпального канала является самым распространенным туннельным синдромом, при этом происходит сдавление срединного нерва в области запястья связками и сухожилиями. Проявляется жжением, болью, позже онемением во всех пальцах, кроме мизинца, симптомы усиливаются ночью и под утро.

• Невропатия локтевого нерва происходит из-за сдавления локтевого нерва в области локтевого сустава. Проявляется онемением в мизинце и безымянном пальце, слабостью сгибания пальцев, гипотрофией некоторых мышц кисти. Чаще возникает у мужчин, бывает связана с хронической травмой локтя у спортсменов, вынужденным положением левой руки у водителей.

• Невропатия малоберцового нерва (синдром конской стопы) проявляется слабостью разгибания стопы или повисшей стопой, обычно не сопровождается болью. Страдают чаще мужчины после 40 лет.

• Невропатия лучевого нерва возникает после сна в неудобной позе, хирургического лечения перелома плечевой кости, так как нерв имеет множество изгибов на руке и отличается повышенной чувствительностью к сдавлениям.

• Невропатия седалищного нерва возникает чаще у женщин после 50. Проявляется болью, онемением и слабостью в ноге, симптомы начинаются от ягодичной или поясничной области и спускаются далее по задней поверхности бедра и вниз до стопы. Причина может быть в хронических воспалительных изменениях сочленений тазовых костей, органов малого таза.

• Плечевой плексит (воспаление плечевого сплетения, невралгическая амиотрофия) проявляется сильной и изматывающей болью, слабостью и онемением в плече и верхних отделах руки. Возникает после переохлаждения или недавно перенесенной вирусной инфекции, протекавшей с подъемом температуры. Боль беспокоит днем и ночью и обычно заставляет пациентов сразу обратиться к врачу.

• Синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия) проявляется быстрым развитием слабости мускулатуры, онемением и восходящим характером симптомов. Заболевание обычно начинается симметрично со стоп ног и кистей рук, далее распространяется вверх по направлению к туловищу, и нередко приводит к развитию слабости дыхательной мускулатуры и остановке дыхания при отсутствии своевременного лечения. Прогноз обычно благоприятный при быстро назначенном и правильном лечении.

* Цены в Прайс-листе указываются в условных единицах (если Сторонами не определено иное, 1 условная единица равна 1 евро), все расчеты по Договору осуществляются в рублевом эквиваленте. Оплата по Договору осуществляется Заказчиком по курсу ЦБ РФ, действующему на день оплаты, если курс ЦБ РФ не превышает внутренний курс Клиники на день оплаты, указанный путем размещения в сети «Интернет», на официальном сайте медицинских центров Клиники, и на информационных стендах в медицинских центрах. Если курс ЦБ РФ превышает внутренний курс Клиники на день оплаты, оплата осуществляется по внутреннему курсу Клиники.

Синдром Гийена-Барре - лечение, симптомы, причины, диагностика

Синдром Гийена-Барре представляет собой заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные нервы. Первыми симптомами, как правило, являются слабость и покалывание в конечностях. Эти ощущения быстро распространяются по всему телу, что в итоге приводит к парализации всего тела. В наиболее тяжелой форме, синдром Гийена-Барре требует экстренной медицинской помощи и госпитализации.

Точная причина синдрома Гийена-Барре, неизвестна, но очень часто появлению этого синдрома предшествуют инфекционные заболевания, такие как респираторные инфекции или инфекции желудочно-кишечного тракта. К счастью, синдром Гийена-Барре встречается достаточно редко, и возникает у 1-2 человек на 100000. К сожалению, лечение этого синдрома только симптоматическое, но лечение позволяет уменьшить симптоматику и ускорить выздоровление. Большинство пациентов полностью выздоравливают после этого синдрома, но у определенного процента пациентов в течение длительного времени может сохраняться такая симптоматика как слабость онемение или усталость.

Симптомы

Синдром Гийена-Барре часто начинается с покалывания и слабости, начинается, эти симптомы с ног и распространяются на верхнюю часть туловища и руки. Эти симптомы могут начаться - часто незаметно с небольших ощущений - в пальцах рук и ног. У некоторых людей симптомы появляются в руках или даже лице. По мере прогрессирования синдрома мышечная слабость перерастает в паралич.

Симптомы синдрома Гийена-Барре могут включать в себя:

• покалывания, ощущение "ползания мурашек" ощущения в пальцах рук, ног
• Слабость или покалывания в ногах, которые распространяются на верхнюю часть тела
• Неустойчивая ходьба или неспособность ходить
• Трудности в движение глаз, движения мышц лица, нарушения речи, жевания или глотания
• Сильная боль в пояснице
• Нарушение контроля над функцией мочевого пузыря или кишечника
• Тахикардия
• Низкое или высокое кровяное давление
• Затруднение дыхания

Большинство пациентов с синдромом Гийена-Барре начинают испытывать выраженную слабость в течение четырех недель после появления симптомов. В некоторых случаях, симптомы могут прогрессировать очень быстро, вызывая полный паралич ног, рук и дыхательных мышц в течение нескольких часов. Поэтому с учетом возможного быстрого прогрессирования заболевания необходимо обязательно обратиться к врачу при наличии следующих симптомов:

• Покалывание, которое началось в ноге или ногах, и потом перешло на все тело
• Покалывание или слабость которые быстро распространяются
• Трудности при дыхании
• Поперхивание от слюны

Синдром Гийена-Барре является серьезным заболеванием, которое требует немедленной госпитализации из-за возможного быстрого прогрессирования. Чем раньше начато соответствующее лечение, тем выше шансы на хороший результат.

Причины

Точная причина синдрома Гийена-Барре неизвестна. Примерно в 60 процентах случаев синдрому предшествует инфекция дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. Недавно проведенная операция беременность вакцинация также были связаны с синдромом Гийена-Барре. Но ученые не могут пока объяснить, почему инфекции у одних людей приводят к развитию синдрома, а у других нет. Тем более много случаев возникновения этого синдрома без каких-либо триггеров.

При синдроме Гийена-Барре, иммунная система, – которая обычно воздействует только на чужеродные тела и микроорганизмы - начинает атаковать на нервы, которые передают сигналы в головной мозг. При наиболее распространенной форме синдрома Гийена-Барре происходит повреждение защитной оболочки нервов (миелиновой оболочки), что приводит к нарушению проведения импульсов по нервам и это вызывает слабость онемение или паралич.

Факторы риска

Синдром Гийена-Барре может возникнуть в любой возрастной группе, но наиболее подвержены взрослые пациенты молодого и пожилого возраста.

Синдром Гийена-Барре может быть вызван:

• Чаще всего инфекция бактерией Campylobacter, которая часто встречается в недоваренной пище, особенно птице.
• Микоплазменная пневмония
• Инфицирование в результате хирургического вмешательства
• Вирус Эпштейна-Барра
• Вирус гриппа
• Болезнь Ходжкина
• Мононуклеоз
• ВИЧ
• В редких случаях прививка от бешенства или гриппа

Осложнения

Синдром Гийена-Барре оказывает влияние на нервы и может вызвать эффект домино на другие системы в организме, такие как дыхание и сердечнососудистая деятельность. Осложнения Синдрома Гийена-Барре включают в себя:

• Нарушение дыхания. Потенциально смертельным осложнением синдрома Гийена-Барре является то, что слабость или паралич может распространяться на мышцы, которые участвуют в акте дыхания. В таких случаях может потребоваться искусственная аппаратная вентиляция легких в условиях стационара.
• Остаточные онемение или другие ощущения. Большинство людей с синдромом Гийена-Барре выздоравливают полностью или отмечают лишь незначительную остаточную слабость или необычные ощущения, такие как онемение или покалывание. Тем не менее, полное восстановление может быть достаточно медленным, часто год или более, у 20 - 30 процентов пациентов отмечается неполное восстановление.
• Сердечнососудистые нарушения. Колебания артериального давления и нарушения сердечного ритма являются частыми побочными эффектами синдрома Гийена-Барре, что требует мониторинга давления и частоты сердечных сокращений.
• Боль. У почти половины пациентов с синдромом Гийена-Барре отмечается наличие невропатической боли, которая достаточно легко снимается анальгетиками.
• Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря. Вялая функция кишечника и задержка мочи может быть следствием синдрома Гийена-Барре.
• Тромбоз. Пациенты, которые находятся в неподвижном состоянии из-за синдрома Гийена-Барре, подвергаются повышенному риску развития тромбов. Поэтому пока пациент в состоянии самостоятельно ходить, необходимо принимать препараты для разжижения крови и носить компрессионные чулки.
• Пролежни. Неподвижность увеличивает также риск развития пролежней и поэтому рекомендуется частое репозиционирование, что позволяет минимизировать появление пролежней.
• Рецидив. Почти у 10 процентов пациентов с синдромом Гийена-Барре отмечается рецидив.

Тяжелая, ранняя симптоматика при синдроме Гийена-Барре значительно увеличивает риск серьезных долгосрочных осложнений. В редких случаях возможно наступление смерти от осложнений, таких как респираторный дистресс-синдром и острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика

Нередко синдром Гийена-Барре бывает трудно диагностировать на ранних стадиях. Его симптомы, аналогичны другим неврологическим расстройствам и могут варьировать у разных людей.

Первым шагом в диагностике синдрома Гийена-Барре является тщательный анализ истории болезни и симптомов возникших у пациента.
Спинномозговая пункция и функциональные тесты нервные часто необходимы для того чтобы подтвердить диагноз синдрома Гийена-Барре.
Спинномозговая пункция - эта процедура представляет собой забор с помощью пункции небольшого количества жидкости из позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника. Затем проводится анализ образца спинномозговой жидкости и выявление характерных для этого синдрома изменений в жидкости.
Электромиография определяет электрическую активность в мышцах, что позволяет определить с чем связана слабость, повреждением мышц или повреждением нерва.
Электронейрография позволяет определить скорость распространения импульсов по нервам и мышцам.

Лечение

И хотя некоторым пациентам требуются месяцы или даже годы для выздоровления в большинстве случаев синдром Гийена-Барре протекает в определенные сроки:

• После появления первых симптомов болезни, состояние постепенно ухудшатся в течение примерно двух недель.
• Симптомы достигают максимума в течение четырех недель.
• Восстановление, как правило, длится от шести до 12 месяцев, хотя у некоторых пациентов это может занять до трех лет.

Специфического лечения синдрома Гийена-Барре нет, только симптоматическое. Но два вида лечения значительно ускоряют восстановление и уменьшают тяжесть синдрома Гийена-Барре:

• Плазмаферез. Это лечение - также называют еще «очищением крови». При плазмаферезе удаляется жидкая часть крови (плазма) а клеточная масса вводится обратно. Организм после процедуры начинает активно восстанавливать необходимый объем плазмы. Пока не ясно, почему это лечение эффективно, но ученые полагают, что плазмаферез удаляет из тока крови определенные антитела, которые способствуют агрессии иммунной системы на периферические нервы.
• Внутривенное введение иммуноглобулина. Иммуноглобулин содержит антитела от здоровых доноров крови. Высокие дозы иммуноглобулина могут блокировать патологические антитела, которые могут способствовать синдрому Гийена-Барре.

Эти процедуры являются одинаково эффективными. Нецелесообразно одновременное использование этих методов.

ЛФК. Для восстановления физической активности необходимо активное применение лечебной физкультуры, что позволяет быстрее вернуться к нормальной физической активности. Нередко на начальных этапах выздоровления требуется инвалидная коляска или ходунки.

Эмоциональные нарушения могут быть очень сильными при синдроме Гийена-Барре. Связано это с определенным периодом нарушения двигательных функций и страхом остаться обездвиженным. В таких случаях требуется помощь психотерапевта.

Нейропатическая боль, полинейропатия - Европейский центр здоровья Отвоцк

Нейропатическая боль – это боль, вызванная поражением нервной системы. Им страдает до 10% населения. В норме нервы используются для передачи болевых сигналов через спинной мозг, расположенный в позвоночнике, к сознанию, то есть головному мозгу. Эти сигналы информируют о возможных или существующих повреждениях тканей и органов. Нейропатическая боль возникает при нарушении передачи двигательной и сенсорной информации по нервным волокнам или рецепции этой информации в спинном и головном мозге.В результате повреждения нервов или в результате их дисфункции они начинают посылать в мозг аномальные, преувеличенные и искаженные болевые сообщения. Это невропатическая боль и возникает в результате поражения периферической нервной системы (нервов), что тогда называется невралгией, невралгией или невропатией. При поражении центральной нервной системы (головного или спинного мозга) головной мозг также получает болевые сигналы о? несуществующий? поврежден. Это называется центральной нейропатической болью.Основным симптомом невропатической боли является назойливая, неприятная, жгучая, жгучая, стреляющая боль. Боль сопровождается онемением, покалыванием, жжением, жжением в конечностях, ощущением холода или жара в конечностях, чувством слабости в конечностях. Часто отмечается гиперестезия кожи; боль может возникать под влиянием прикосновения, порывов воздуха, контакта с одеждой, тепла или холода. Бывают экстремальные реакции, такие как чрезмерная реакция на болевой раздражитель, отмена или снижение чувствительности. Часто боль затягивается и иррадиирует за пределы области поврежденного нерва.Боль может быть постоянной или приступообразной, когда она внезапно появляется в виде кратковременного, необычайно сильного, даже пронзительного ощущения, часто воспринимаемого как «удар электрическим током». Симптомы обычно ухудшаются ночью, нарушая сон или даже вызывая бессонницу. Нередко поражение нервов сопровождается отеком, изменениями кожи, выпадением волос, отсутствием или усилением потоотделения, сосудистыми расстройствами - бледностью, похолоданием конечностей.

Нейропатическая боль возникает при многих заболеваниях и состояниях:
Дископатии, дегенеративные изменения позвоночника
Сахарный диабет
Новообразования
Атеросклероз
Гематологические заболевания, например множественная миелома

Нейропатическая боль может возникать во время лечения некоторыми лекарственными препаратами, напр.:
при лечении некоторыми противоопухолевыми препаратами,
изониазид, применяемый для лечения туберкулеза,
— фенитоин, противоэпилептический препарат.

Другие причины невропатической боли включают:
дефицит питательных веществ, например, у людей, страдающих от недоедания, с нарушением кишечной мальабсорбции, у алкоголиков.
Чрезмерное употребление некоторых агентов и лекарств, например, витаминов группы В, чаще всего В6.
отравление свинцом или другими ядовитыми веществами.

Самое главное в лечении – это выявить причину нейропатической боли и симптомов невропатии. По возможности устранить причину его образования.

Лечение невропатической боли затруднено. Обычно используемые обезболивающие неэффективны.

Применение:
противосудорожные средства,
антидепрессанты,
местные анестетики и средства для общей анестезии,
препараты, поддерживающие работу поврежденных нервных структур,
физиотерапия, электротерапия, магнитотерапия, лазеротерапия,
гидротерапия: жемчужные ванны,
гидровихревой массаж, невролиз,
термопоражение. Массаж
помогает устранить или значительно уменьшить дискомфорт, возникающий в результате контрактур или чрезмерного напряжения мышц.

Наши специалисты по лечению невропатической боли:

• консультация/фармакотерапия:

Анна Блажуцкая, доктор медицинских наук, специалист в области неврологии

Магдалена Высоцкая-Бонковска, доктор медицинских наук, специалист в области неврологии

• хирургическое лечение/фармакотерапия:

Ярослав Лесь, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, врач-анестезиолог

препарат.Медицина Яцек Моцарски - врач медицины боли / анестезиолог

препарат. врач Джоанна Гжесяк - врач медицины боли / анестезиолог

.90,000 Фибромиалгия - причины, симптомы, лечение

Фибромиалгия — хроническое невоспалительное ревматическое заболевание мягких тканей — таково полное медицинское название заболевания. Но до того, как такой диагноз будет поставлен, с больным часто обращаются как с истерикой. Бывает и так, что когда больной говорит, что у него все болит, врач беспомощно разводит руками. Потому что как лечить такого больного человека? Раздражение обеих сторон растет, когда рекомендованные анализы ничего не объясняют, а лечение не улучшает самочувствие.

Фибромиалгия - все болеют по-разному

Наиболее неприятным симптомом фибромиалгии является боль. Она может охватывать фрагмент или все тело. Обычно начинается в области поясницы, откуда иррадиирует вниз по позвоночнику к затылку, плечам, локтям и кистям рук. Он спускается к бедрам, а также к коленям и лодыжкам. Челюсти и грудь могут болеть. Характерны боли в тканях, окружающих суставы (околосуставные ткани), т. е. в сухожилиях, мышцах и связках.Чем больше пациент отдыхает, тем сильнее боль. Движение приносит облегчение быстро. Боль принимает различные формы – нарастает и уменьшается, может быть глубокой, пульсирующей, колющей. Часто вы чувствуете онемение или покалывание, а по утрам так называемое жесткость мышц.

Но есть и другие недуги. Усталость может быть настолько сильной, что делает невозможным выполнение простейших действий и часто приводит к снижению самостоятельности. Бессонница не менее неприятна, потому что не позволяет вам регенерировать.Мозг больных людей постоянно активен, что является результатом неадекватной секреции малатонина, кортизола и ДГЭА. Другими симптомами, которые мучают больных, являются повышенная чувствительность кишечника и мочевого пузыря, мигренеподобные головные боли, синдром беспокойных ног, нарушения памяти и концентрации внимания, гиперчувствительность кожи, сыпь, сухость глаз и рта, тревога, депрессия, звон в ушах, головокружение, нарушения зрения и координации. . У больных холодные руки и ноги, жалобы на закупорку горла.Бывает, что у них наблюдается неконтролируемое, учащенное дыхание, сердцебиение даже в покое, вздутие живота, дискомфорт в желудке, запоры или склонность к диарее, учащенное мочеиспускание.

Фибромиалгия - Почему мы болеем?

Это пока неизвестно. Около 3-6 процентов страдают фибромиалгией. Население. В Польше этим недугом страдает около 1,2-2,4 млн человек. Обычно это женщины от 35 лет.и 55 лет, но заболевание может возникнуть в любом возрасте, даже у детей.

Первоначально симптомы отсутствуют, и лавина дискомфорта вызвана травмой или воспалением. Большинство врачей сходятся во мнении, что пациенты больше чувствуют боль из-за неправильной обработки сенсорных сигналов в центральной нервной системе. Детальные исследования показывают множество отклонений в функционировании организма, например, повышенный уровень вещества Р (нейропептид, высвобождаемый из нервных волокон) в спинном мозге, низкий кровоток вокруг таламуса, низкий уровень серотонина.Некоторые винят в развитии болезни генетическую предрасположенность. Но также известно, что заболевание чаще развивается у людей, потерявших родителей в молодом возрасте, подвергшихся травле или побоям со стороны воспитателей; также у тех, у кого были врожденные или приобретенные изменения позвоночника или суставов.

Фибромиалгия - сложный диагноз

Диагностика затруднена, потому что болезнь многолика. Можно сказать, что у каждого пациента он разный.Фибромиалгия может возникать сама по себе или при других состояниях.

Характерным признаком заболевания является болезненность в так называемой больные места. Их чувствительность измеряют специальным прибором — долориметром. Врач будет надавливать на определенные участки тела и постепенно увеличивать интенсивность, чтобы понять, когда ощущение давления превращается в боль. Устройство измеряет электронно и механически.

Диагноз ставится (после тщательного опроса пациента) по критериям, разработанным Американским союзом ревматологов.Чтобы врач мог сказать, что мы страдаем фибромиалгией, мы должны выполнить два основных условия:

1. Боль должна быть распространенной (обширной) во всех частях тела (называемых квадрантами) и длиться не менее трех месяцев.

2. Боль или чувствительность должны появиться после нажатия не менее чем на 11 из 18 характерных точек.

Фибромиалгия - дилеммы лечения

Ни одно лекарство не может победить фибромиалгию.Однако некоторые меры могут при правильном применении принести значительное облегчение. В эту группу входят антидепрессанты. Однако чаще всего больные принимают обезболивающие, хотя их эффективность невелика. Поэтому они обращаются к нестероидным противовоспалительным препаратам, но они облегчают боль менее чем у четверти пациентов. Миорелаксанты оказывают желаемый эффект также у некоторых пациентов. Успокоительные и снотворные родственны этим веществам, но мы быстро привыкаем к ним.Значит, не существует эффективного лечения пациентов с фибромиалгией?

Ответить очень сложно, потому что успех терапии зависит от изменения образа жизни. Врач должен научить его относиться к своему телу по-другому. По возможности следует исключить из жизни однообразные занятия или разнести их по времени. Повторение одних и тех же действий увеличивает напряжение мышц и сухожилий и, следовательно, может вызвать боль. То же самое верно для работы по дому или хобби, например, вязание будет болезненным.

Расслабление и релаксация чрезвычайно важны. Вы можете выбрать один способ расслабиться и использовать его регулярно. Некоторым больным помогают изометрические упражнения, которые также хорошо переносят стресс, что очень опасно для больных фибромиалгией.

Вот несколько руководств, которые помогут вам лучше справляться со стрессом:

1. Дагмара Гмитшак - "Тренинг релаксации. Как освободиться от стресса, беспокойства и депрессии" (сравнить цены)
2. Энди Коллинз: «Преодолейте стресс.Лечение стресса методом четырех состояний равновесия» (сравнить цены)
3. Дорон Ханоч - "Йога, аюрведа, дыхательные техники. Самые эффективные методы снятия стресса, восстановления баланса и ведения здорового образа жизни" (сравнить цены)

Движение - незаменимое лекарство. Гимнастику всегда следует начинать с легкой разминки. Правильные упражнения должны быть адаптированы к индивидуальной физической форме. Можно сказать, что вы должны заниматься столько, сколько позволяет ваше тело.Сначала это может быть очень сложно, но со временем вы обнаружите, что регулярные тренировки уменьшают боль. Облегчение приносят и хорошо подобранные физиотерапевтические процедуры (преимущественно ЧЭНС, т.е. чрескожная электронейростимуляция), криотерапия, теплолечение, массажи, иглорефлексотерапия, водолечение.

Жить с хроническим заболеванием всегда непросто. Больной человек должен иметь психологическую поддержку семьи и друзей. Стоит, чтобы родные позаботились поднять самооценку больного, помочь ему бороться со стрессом и избегать конфликтов.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Вам нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

.

Грудная невралгия - Как с этим бороться?

Невралгия — это острая иррадиирующая боль, которая может затронуть любого. Если вы испытываете сильную боль в определенной части тела, страдаете от давления или жжения, возможно, вы имеете дело с невралгией. Этот тип боли может возникать с разной скоростью - с более короткими или более длительными интервалами.

Что такое невралгии? Каковы их причины? Можно ли их лечить? Проверить!

Что такое невралгия?

Невралгия, иначе известная как невралгия, представляет собой очень сильную боль, возникающую совершенно неожиданно.Невралгия – пароксизмальное состояние. Это означает, что периоды сильной боли чередуются с периодами затишья. Это то, что отличает невралгию от других болезней и недомоганий - они появляются и исчезают, чтобы снова появиться через некоторое время

Невралгия возникает при повреждении периферического нерва, и он посылает сигналы в мозг. Приступ невралгии очень часто сопровождается онемением, ощущением покалывания в данной части тела или парезом.

Существует множество видов невралгии. К ним относятся:

• Межреберная невралгия - симптомами являются боли, возникающие в межреберных промежутках. Это может проявляться ощущением удушья в груди или жгучей болью между ребрами.

• Невралгия языкоглоточного нерва - острая, часто парализующая боль возникает возле задней стенки глотки, корня языка, уха или ниже линии челюсти.

• Невралгия тройничного нерва - это невралгия, которая чаще всего поражает женщин старше тридцати пяти лет. Это жгучая, очень сильная боль. Это часто вызвано воспалением пазух и зубов.

• Невралгия суболитического нерва Арнольда - характерный признак этого вида невралгии, кроме интенсивной боли, ощущаемой в затылке, также присутствует светобоязнь и шум в ушах.

• Опоясывающая невралгия - сильная боль, возникающая в месте опоясывающего лишая.Это может происходить в течение многих лет, даже после того, как опоясывающий лишай давно зажил.

• Боль в плечевом нерве - Это очень острая и сильная боль, которая локализуется в плече, но распространяется по всему плечу. Он усиливается при движениях рук, а также при чихании или кашле.

Причины невралгии

Невралгия — это ситуация, при которой нервы посылают стимулы в мозг. В здоровом теле нервы передают информацию о различных заболеваниях и состояниях в мозг.Мозг интерпретирует это состояние как боль, которую начинает чувствовать все тело. Однако невралгия — это болевой сигнал, посылаемый самими нервами. Каковы причины такого положения дел? К ним относятся:

• Воспалительные поражения нервов, включая опоясывающий герпес,

• Повреждение нервов, вызванное токсинами – двуокисью углерода, а также алкоголем или наркотиками

• Дефицит витаминов группы В,

• Сдавление нервов отеком тканей,

• Компрессия нервов новообразованиями,

• Красная волчанка,

• Диабет,

• Ревматоидный артрит,

• Сколиоз,

• Дископатия,

• Гипотиреоз,

• Механическое повреждение нерва,

• Повреждение нерва вследствие инфекции,

• Стресс,

• Прием определенных видов лекарств,

• Неврозы,

• Депрессия

Лечение невралгии

Универсального лечения невралгии не существует.Когда вы начинаете испытывать боли в груди, плече, затылке или где-либо еще на теле – когда они очень сильные и носят приступообразный характер, то, возможно, вы имеете дело с невралгией. Главное, выяснить его причину. В этом случае необходимо обратиться к врачу, который назначит дополнительные анализы.

Лечение невралгии во многом зависит от причины – если она вызвана дефицитом витаминов группы В, необходимо дополнительное назначение. В свою очередь, если боли вызваны механическими повреждениями или инфекциями, врач примет решение о наилучшем лечении.Или ваш лечащий врач может решить направить вас по номеру к неврологу , который назначит дополнительные, более специализированные тесты.

Невралгия может возникать и вследствие сильного, постоянного стресса или быть симптомом невроза - тогда, чтобы избавиться от них, недостаточно лечить их только медикаментозным лечением. психотерапия играет очень важную роль в лечении психической невралгии. Тело представляет собой сложный механизм, который образует одно целое, как психически, так и телесно, поэтому две сферы взаимодействуют.

Невралгии являются симптомом другого недуга - может оказаться, что их источником являются неврозы, депрессия, депрессия или проживание в условиях постоянного стресса. Во время психотерапии вы с психотерапевтом сосредоточитесь на визуализации беспокоящей вас проблемы и ее решении — вместе с ней исчезнет и невралгия.

Также может случиться так, что психотерапевт решит, что консультация психиатра или другого специалиста будет полезной - тогда он предложит такое решение.Во время психотерапии вы также научитесь справляться со стрессом — состоянием, которое влияет на людей как физически, так и психически. В психотерапии очень часто используются методы релаксации или техники релаксации – ароматерапия, музыкотерапия, арт-терапия – все подбирается в зависимости от пациента. Знание того, как позволить своему уму расслабиться и отдохнуть, очень важно, чтобы помочь вам справиться с невралгией.

Боль в груди. Что делать?

Нервные боли в груди с левой стороны очень часто приводят человека в состояние паники - все потому, что их иногда принимают за сердечный приступ.Если вы испытываете такую ​​боль — внезапную, острую, но временную — самое главное: не паникуйте!

Срочно сообщите врачу - у каждой невралгии есть своя причина, которую нужно отследить, а затем приступить к процессу лечения. Иногда назначают фармакологическое лечение, в других случаях врач может принять решение о проведении серии массажей. Может оказаться и так, что невралгия нервная – тогда, кроме фармакологического лечения, большое значение будет иметь и процесс психотерапии.Именно благодаря правильно подобранной терапии вы сможете справиться с болью и сделать так, чтобы она больше никогда не возвращалась.

Нервная боль никогда не возникает без причины - при исключении соматических заболеваний и сохранении невралгии она может быть психологической.

В этом случае важно обратиться к психиатру и начать соответствующее фармакологическое лечение. Однако в таких случаях главную роль играет психотерапия – она позволит докопаться до сути проблемы, осознать ее и решить.Вместе с проблемой можно будет попрощаться и с невралгией. Помните, что хороший психотерапевт никогда не оставит вас без помощи и поможет справиться с невралгией.

Если вам понравилась эта статья, поделитесь ею с друзьями.

.

Боль у больных рассеянным склерозом | Малец-Милевска

Статья обзора

Малгожата Малец-Милевска

Отделение анестезиологии и интенсивной терапии ЦМКП, Варшава

Адрес для переписки:

Малгожата Малец-Милевска, MD, PhD

Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, ЦМКП

ул. Черняковска 231, Варшава 9000 3

электронная почта: lmilewski @ post.номер

Резюме Рассеянный склероз (РС) — это прогрессирующее заболевание нервной системы, приводящее к широко понимаемой инвалидности. Боль является частым симптомом, сопровождающим эту нозологическую единицу. В статье представлены наиболее распространенные проблемы с болью, с которыми сталкиваются пациенты с рассеянным склерозом, и способы их облегчения. Если предположить, что половина пациентов с РС имеет тяжелое течение заболевания, это дает более 20 000 человек, которым требуется полный уход при выполнении основных жизненных действий из-за инвалидности и полной неспособности жить самостоятельно.Пациенты с РС должны иметь свободный доступ к паллиативной помощи на поздних стадиях заболевания. Паллиативная медицина на практике, 2014 г.; 8, 1: 29–40 Ключевые слова: рассеянный склероз, боль, качество жизни, обезболивание, уход за больными рассеянным склерозом

Введение

Рассеянный склероз (РС) — хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС), возникающее в результате поражения практически всех функциональных систем нервной системы, приводящее к широко понимаемой физической инвалидности, а также к нарушениям в психической, когнитивная и психосоциальная сфера [ 1-3 ].Это заболевание приводит к значительному ухудшению качества жизни во всех ее сферах. Рассеянный склероз чаще поражает молодых людей. Течение РС может быть различным: от легкого, медленно прогрессирующего, до тяжелого, быстропрогрессирующего и приводящего к полной зависимости при выполнении основных жизненных действий [4]. Различают следующие формы РС: устойчиво-рецидивирующую (симптомы возникают периодически, затем улучшение), рецидивирующую с обострением (каждый рецидив увеличивает инвалидизацию) и первично-прогрессирующую (без периодов ремиссии) [5].Течение заболевания у каждого пациента может быть различным и зависит от многих факторов, в том числе от эффективности иммуномодулирующего лечения, которая, к сожалению, также ограничена. По данным Европейской платформы по рассеянному склерозу (EMSP) 2011 г., 7% пациентов в Польше получают иммуномодулирующее лечение, а остальные пациенты лечатся только симптоматическим лечением [6].

Число больных рассеянным склерозом во всем мире превышает 2,5 миллиона, из них почти 600 000 проживают в Европе.Заболеваемость этим заболеванием в Польше составляет 45–95 случаев на 100 000 жителей [7–9]. Если предположить, что половина из них страдает тяжелой формой, то это дает более 20 000 человек, нуждающихся в полном уходе при выполнении основных жизненных функций в связи с инвалидностью и полной неспособностью жить самостоятельно [6].

Распространенный рассеянный склероз приводит ко многим опасным для жизни осложнениям, таким как аспирационная пневмония, хроническая почечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей, расстройства мочеиспускания, депрессия и пролежни.Больные РС совершают суицид в семь раз чаще, чем остальная часть населения [10, 11]. В связи с наличием ряда коморбидных проблем у больного РС его должны наблюдать врачи различных специальностей: невролог, терапевт (нефролог, пульмонолог), хирург, ортопед, психиатр, психолог, физиотерапевт, специалист по медицине боли и специалист по паллиативная медицина [3]. Когда пациент становится инвалидом навсегда и не может жить самостоятельно, он или она должны иметь свободный доступ к паллиативной помощи [12].

Ben-Zacharia [1] делит симптомы пациента с РС на три категории. Симптомами первой степени являются: утомляемость и усталость, спастичность, нарушения зрения, дисфункции сфинктеров, боль, когнитивные расстройства, сексуальные дисфункции, проблемы с речью и глотанием. Симптомами второй степени являются: инфекции мочевыводящих путей, поражение кожи (натертости, пролежни), поражение костно-суставной системы (переломы, растяжения суставов), чрезмерная сонливость, инфекции дыхательной системы, нарушение повседневной активности.К симптомам третьей степени относятся: депрессия, психические расстройства (суицидальные мысли и попытки), социальная изоляция, финансовые проблемы, семейные проблемы (трудности забеременеть, трудности в уходе за детьми, развод).

Боль является одним из симптомов первой степени, но она также связана с вторичными симптомами, такими как повреждение кожи, инфекции мочевыводящих путей или поражение костно-суставной системы. Боль затрагивает 29–86% больных РС и значительно ухудшает качество их жизни.Широкий спектр данных о распространенности боли обусловлен отсутствием четких критериев диагностики боли при РС, малочисленностью исследований боли как единственного симптома и оценкой боли, проводимой вне зависимости от формы РС. и степени инвалидности. Боль считают наихудшим симптомом РС 32% пациентов, а 23% пациентов отмечают боль как первый симптом этого заболевания [5, 13, 14].

Боль у больных рассеянным склерозом

Боль у больных РС чаще всего обусловлена ​​поражением нервной системы, вызванным основным болезненным процессом.Это может быть периферическая или центральная нейропатическая боль, рецепторная боль, идиопатическая (функциональная), ятрогенная или смешанная боль. Боль при РС может быть пароксизмальной или хронической. Характерными для РС болевыми синдромами являются: неврит зрительного нерва и симптом Лермитта. Наиболее распространенными видами боли являются: спастическая боль в конечностях, болезненные тонические сокращения мышц, невралгия тройничного нерва, боль в спине и головная боль [5, 14]. Прогрессирующая на фоне болезни дисфункция органов движения, переломы, вывихи суставов, нарастающая спастичность могут вызывать боли в опорно-двигательном аппарате, особенно при смене положения.В этом случае облегчить недомогание можно, помимо правильно подобранной лечебной физкультуры, принятием безболезненного положения, подходящего для данного больного. Однако следует помнить, что человек, страдающий рассеянным склерозом, испытывает трудности с недержанием мочи и часто ходит в туалет по ночам, поэтому проблема этой, казалось бы, обыденной деятельности (многократное вставание с постели, когда, наконец, удается принять безболезненное положение) ) может стать дополнительной, очень надоедливой проблемой. . Причиной болевого синдрома у больных РС также могут быть изменения кожных покровов (натертости и пролежни) — приоритетом в этом случае является профилактика (физиотерапия, частая смена положения, массажи).В случае пролежней необходимо их правильное хирургическое лечение, а хороший обезболивающий эффект может быть достигнут поверхностной терапией с применением местных анестетиков и опиоидов, применяемых совместно с системным введением анальгетиков [13, 15].

При болевых симптомах умеренной или высокой интенсивности (NRS > 5) (шкала оценки боли - NRS, числовая шкала оценки, где 0 означает полное отсутствие боли, а 10 - самая сильная боль, какую только можно вообразить), у пациентов наблюдается множество дополнительных проблем , такие как депрессия, тревожность, нарушения сна, снижение общей работоспособности, в том числе интеллектуальной, трудности на работе и проблемы в семейной жизни [16].

Болевые синдромы нейропатического типа у больных рассеянным склерозом

Трикуспидальная невралгия (NT)

Это наиболее распространенная лицевая невралгия. Встречается в 3–6 случаях на 100 000 населения. Проявляется внезапной болью продолжительностью от нескольких секунд до двух минут, локализующейся чаще всего в зоне иннервации второй и третьей ветвей V нерва.Боли обычно сопутствует локальная гиперестезия кожи. Боль высокой интенсивности NRS > 8, быстрая, иррадиирует вниз по ходу нерва, часто вызывает судороги, хмурится, затрудняет речь, умывание и вытирание лица, бритье, прием пищи и питье.Он появляется в серии сильных припадков. Характерным признаком невралгии является наличие триггерных зон, т.е. точек или областей, которые даже при легком прикосновении вызывают приступ боли. Частота приступов колеблется от нескольких до десятков или около того в день, но со временем их число увеличивается, а боль может стать постоянной. Заболевание может длиться от нескольких недель до многих месяцев и даже лет. Боль возникает односторонне, хотя может появиться и на противоположной стороне после периода ремиссии. Двусторонняя невралгия тройничного нерва встречается крайне редко — в 2–5% случаев и никогда одновременно.

При появлении неврологических дефектов между приступами следует учитывать органический фон заболевания. Периоды ремиссии могут длиться месяцами или годами. С годами эти периоды становятся все короче и короче, а приступы боли увеличиваются по интенсивности и продолжительности.

Причина невралгии тройничного нерва остается неясной. У некоторых пациентов невралгия может быть вызвана давлением на нерв окружающей дуги атеросклеротической церебральной артерии, особенно в месте, где нерв входит в мост.Симптоматическая невралгия тройничного нерва также возникает у 3-5% пациентов с РС. В этом случае причиной считаются очаги демиелинизации внутри моста, но и при симптоматической невралгии визуализация ЦНС выявила наличие сосудисто-нервного конфликта. Боль по типу невралгии тройничного нерва при РС обычно возникает у больных более молодого возраста, чем при идиопатической форме. Двусторонние симптомы встречаются у 11–31% пациентов. Трикуспидальная невралгия является первым симптомом РС в нескольких процентах случаев [17, 18].

Лечение невралгии тройничного нерва

Наиболее эффективными являются противоэпилептические препараты, особенно карбамазепин, лечение следует начинать с этого препарата (в постепенно увеличивающихся дозах, начиная со 100 до 1200 мг/сут в несколько приемов).Во время применения карбамазепина следует контролировать функцию печени и контролировать концентрацию натрия, которая имеет тенденцию к снижению, особенно у пациентов пожилого возраста. Карбамазепин метаболизируется 4 подтипами цитохрома P450 (CYP3A4, CYP2C8, CYP2C9 и CYP1A2), поэтому препараты, которые ингибируют или индуцируют c. ферментов, повлияет на эффективность и безопасность его применения. Карбамазепин укорачивает период полувыведения ламотриджина, а ламотриджин усиливает действие карбамазепина. Эти препараты следует комбинировать с осторожностью из-за повышенного риска развития синдрома Стивенса-Джонсона.Карбамазепин снижает эффективность нейролептиков. Он также снижает эффективность бензодиазепинов и антидепрессантов за счет ускорения их метаболизма и антикоагулянтной эффективности варфарина. Комбинация с антагонистами кальция увеличивает риск нефротоксичности, а комбинация с парацетамолом повышает риск гепатотоксичности. При плохой переносимости или отсутствии улучшения после карбамазепина рекомендуются другие противоэпилептические препараты: окскарбазепин 300–3600 мг/сут, габапентин 300–3600 мг/сут, прегабалин 75–600 мг/сут и ламотриджин 50–400 мг/сут.Некоторую эффективность демонстрируют также баклофен, применяемый в дозе 10-50 мг/сут, а также клоназепам, хотя из-за принадлежности к группе бензоазепинов он не рекомендуется при хронической терапии. В случаях, рефрактерных к фармакотерапии, рекомендуется термоповреждение гассерова узла или декомпрессивная хирургия в случаях подтвержденного сосудисто-нервного конфликта. Однако микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва не так эффективна у больных РС, как при классической невралгии тройничного нерва [17–20].

Показанием к нейродеструкции гассерова узла является невралгия тройничного нерва, не поддающаяся фармакологическому лечению. Невролиз этого ганглия с помощью глицерина, а ранее спирта, почти полностью заменен гораздо более безопасным методом термоповреждения. Процедуру нейродеструкции ганглиев Гассера должен проводить только опытный анестезиолог или нейрохирург с использованием современного рентгеновского оборудования. Процедура термоэпиляции с помощью спирали Гассера, выполненная технически правильно, связана с небольшим количеством стойких осложнений.Серьезные осложнения, такие как менингит, абсцесс, паралич черепных нервов или слепота, возникают очень редко. Примерно у 25 % больных может развиться нарушение чувствительности, у 1 % — анестезия дурноты, у 1–2 % — кератит, но у 20 % может возникнуть гипоестезия роговицы. Общие осложнения включают контрактуру лицевых мышц или жевательных мышц, гиперестезию с вовлечением дерматома поврежденного нерва, жгучую лицевую боль и отек. Их частота в доступной литературе очень различна и колеблется от 0,4–0,8% до 30% [21].

Симптом Лермитта

Встречается у 15-25% больных РС. Больные описывают этот вид боли как кратковременный болевой приступ, сходный по локализации и характеру с приступом невралгии тройничного нерва «электрическим разрядом» (но не такой болезненный, как при классической НТ). Боль возникает при наклоне головы вперед. В отличие от гипертонии боль, локализующаяся преимущественно в области лица, обычно распространяется на другие части тела. Иногда это происходит в течение определенного периода времени, а затем проходит самостоятельно.Установлено, что симптом зависит от наличия очагов демиелинизации в шейном отделе спинного мозга. Причиной болей являются экотопические выделения. Этот симптом характерен для больных РС, но обычно это не боль высокой интенсивности. Одно из рандомизированных исследований подтвердило эффективность внутривенного введения лидокаина, что подтвердило бы роль эктопических выделений в патомеханизме симптома Лермитта [22].

Сильная боль в конечностях (болезненная дисфезия конечностей)

Встречается у 12–28% больных РС.Это постоянная, жгучая, пульсирующая боль в периферических отделах конечностей, усиливающаяся ночью, с нарушением температурной чувствительности, усугубляющая трудоспособность больных. Чаще возникает у больных с первично-прогрессирующей и рецидивирующей формами заболевания с обострением. Патомеханизм обусловлен демиелинизирующими изменениями в шейном и грудном отделах позвоночника и дегенеративными изменениями в ЦНС. В окончаниях периферических нервов изменений нет (табл. 1) [22].

Таблица 1. Лечение нейропатической боли при рассеянном склерозе (по [22])

Тип боли Заболеваемость (%)	Механизм возникновения	Варианты лечения
Постоянная боль в конечности (12-28%)	Деферентационные боли таламического или коркового происхождения, вызванные поражением спинно-таламокортикальных путей	Антидепрессанты Каннабиноиды
Трикуспидальная невралгия (3-5%)	Эктопические разряды, вызванные внутриаксональной демиелинизацией (компрессией) первичных афферентных волокон тройничного нерва	Блокаторы натриевых каналов Микроваскулярная декомпрессия
Симптом Лермитта (15-25%)	Эктопические разряды, вызванные демиелинизацией первичных афферентных волокон спинного мозга	Блокаторы натриевых каналов

Лечение невропатической боли

Несмотря на несомненный прогресс современной медицины и исследования, проводимые во многих центрах мира, невропатическая боль остается очень сложной терапевтической проблемой.Получается, что только у 50% больных достигается 30-50%-ное облегчение боли, остальная часть больных не чувствует улучшения ни после какого из применяемых препаратов. Правильно подобрана основа лечения, предпочтительно исходя из механизма боли, правильно проведена фармакотерапия с применением адъювантных препаратов. В соответствии с рекомендациями Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) препаратами первой линии для купирования нейропатической боли являются: трициклические антидепрессанты (TLPD), а также прегабалин и габапентин (прегабалин, ламотриджин, карбамазепин и окскарбазепин при центральной боли). .Пластыри с 5% лидокаином и 8% капсаицином, а также дулоксетин и венлафаксин относятся к препаратам второго ряда, опиоиды — к препаратам третьего ряда, каннабиноиды — к четвертому.

До недавнего времени роль опиоидов в лечении невропатической боли подвергалась сомнению и даже называлась «резистентной к опиоидам». В настоящее время все больше исследований подтверждают эффективность опиоидов, особенно трамадола, оксикодона, бупренорфина и метадона, в облегчении хронической нейропатической боли. Эти препараты при использовании в правильной дозе обеспечивают, по крайней мере, частичное и часто значительное облегчение боли.Они описаны ниже в разделе, посвященном фармакотерапии рецепторов боли [23].

Фармакологическое лечение невропатической боли может сопровождаться инвазивными методами. Показаны симпатические блокады, охватывающие область воспринимаемой боли, поскольку чем дольше длится невропатическая боль, тем она более симпатическая. Из инвазивной нейродеструктивной нейрохирургии при нереактивной боли возможно выполнение ДРЭЗотомии.Эта процедура включает разрушение латеральной части входной зоны задних корешков (DREZ), что снижает местную возбудимость афферентных чувствительных волокон. Эффект ДРЭЗотомии заключается в устранении аномальной активности нейронов задних рогов спинного мозга и нарушении афферентных путей проведения боли. Показаниями к процедуре являются боли с ограниченной топографией, особенно нейропатические боли. Боль, сосуществующая с повышенной спастичностью, также является показанием.Обезболивающий эффект после ДРЭЗотомии наблюдается более чем у половины больных. Возможные осложнения включают парез конечностей, дисфункцию сфинктера мочевого пузыря, выделение жидкости, нарушение глубокой чувствительности, раневые инфекции, гематомы позвоночного канала и нестабильность позвоночника [24].

Болевые синдромы рецепторного типа у больных рассеянным склерозом

Неврит зрительного нерва (NNW)

Встречается у 20% больных РС. Боль в этом отделе редко оценивается.Неврит зрительного нерва часто является ранним симптомом рассеянного склероза. Около 42% пациентов с ИКД разовьют РС в течение 10 лет. Симптомами ИЭ являются: односторонняя головная боль, усиливающаяся при движениях глаз, при односторонних нарушениях зрения. Если нет отека диска зрительного нерва и нет изменений МРТ, у вас меньше шансов на развитие рассеянного склероза. Патомеханизмом ИОХВ считается воспалительный процесс в стволе нерва, который активирует внутринервные ноцицепторы, иннервируемые нервным нервом.Такой механизм может подтверждать тупой характер боли [25, 26].

При лечении ПСИ применяют кортикостероиды, после введения которых боль быстро уменьшается. Предпочтительным стероидом является метилпреднизолон (1 г/сут в/в в течение 3 дней), поскольку он также быстрее улучшает остроту зрения. Однако данные о лечении неврита зрительного нерва неопределенны из-за недостатка литературы, основанной на хорошо подготовленных и структурированных клинических исследованиях (25, 26).

Скелетно-мышечная боль

Вероятно, это связано с денервацией мышц и отсутствием электрической стимуляции. Боль сопровождается мышечной слабостью, повышенной спастичностью и потерей подвижности (вторичные мышечно-скелетные болевые синдромы), особенно в нижнем отделе позвоночника, что может приводить к развитию постуральных дефектов (у 10–16% больных РС). Снижение подвижности больных приводит к остеопорозу и потере гибкости в сухожилиях (скованности в суставах).Однако патомеханизм мышечно-скелетной боли до конца не ясен. Лечение непростое, потому что трудно провести лечение, направленное на механизм боли, не зная точно этого механизма. Выполняется разнонаправленная процедура, рекомендованная в случае других мышечно-скелетных болей.

В фармакологическом лечении применяют парацетамол, системные и местные НПВП, слабые и сильные опиоиды и миорелаксанты. Среди немедикаментозных методов важно обучать пациентов, поддерживать как можно большую физическую активность, начиная с упражнений, улучшающих объем движений и работоспособность мышц, мануальной и лечебной физкультуры (лазеротерапия, ЧЭНС), а также психологических методик и акупунктура [22].

Головные боли

Они встречаются у 13–64% пациентов с РС. По оценкам Европейского совета по мозгу (EBC), мигрень встречается в три раза чаще (34%) у пациентов с рассеянным склерозом, чем в общей популяции (10%), за исключением головных болей напряжения. По сравнению с больными РС с головной болью и без нее пациенты с болью моложе, чаще женского пола и чаще с обострением рецидивирующего РС. Тяжесть приступов мигрени может предвещать рецидив рассеянного склероза.МРТ показала наличие демиелинизации в среднем мозге (фактически периакведуктальное серое [PAG], черное вещество, красное ядро) у пациентов с рассеянным склерозом и мигренью. У больных с демиелинизирующими очагами в зоне ПАГ количество головных болей увеличивается в 4 раза по сравнению с больными с неизмененным МС. Наличие демиелинизирующих очагов (С1-С2) может быть причиной острой формы тригеминно-вегетативной головной боли и невралгии затылочного нерва (табл.2) [22, 27].

Таблица 2. Лечение рецепторов боли (по [22])

Тип боли Заболеваемость (%)	Механизм возникновения	Варианты лечения
Неврит зрительного нерва (20%)	Внутринервный воспалительный процесс, активирующий внутринервные ноцицепторы в nervi nervorum	Кортикостероиды
Скелетно-мышечная боль из-за нарушения осанки (nd.)	Постуральные расстройства, вторичные по отношению к двигательным расстройствам	Стандартное лекарственное и физиотерапевтическое лечение скелетно-мышечной боли
Боль в пояснице (10-16%)	Нет однозначных исследований, подтверждающих, что, кроме нарушений осанки, РС не влияет непосредственно на развитие болей в нижнем отделе позвоночника	Стандартное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение болей в пояснице
Мигрень (34%)	Сочетание факторов, предрасполагающих к двум заболеваниям.Травма ЦНС 9000 3	Стандартное лечение мигрени
Головная боль напряжения (21%)	Нет данных против сосуществования других причин заболевания	Стандартное лечение головной боли напряжения

нет данных- нет данных; ЦНС — Центральная нервная система

Фармакологическое лечение рецепторов боли

Похоже, что пациенты с РС с миофасциальной болью чаще всего занимаются самолечением безрецептурными нестероидными противовоспалительными препаратами и/или ацетаминофеном. Однако стоит помнить, что эти препараты связаны с большим количеством возможных осложнений и взаимодействий, возникновение которых особенно неблагоприятно для больных РС.Использование низкой дозы сильного опиоида, который обычно считается лечением Уровня II по лестнице обезболивания, или включение слабого опиоида будет намного безопаснее и эффективнее для пациента. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать опиоиды при умеренной и сильной хронической нераковой боли. Однако приоритетное значение при болях в опорно-двигательном аппарате у больных МС имеют физиотерапия, трудотерапия и психотерапия. Пациенты, страдающие спастичностью при течении РС, представляют собой особую группу, у которой физиотерапия должна учитывать текущие потребности, она должна быть направлена ​​на улучшение качества жизни и адаптировать концепции движения и ортопедические приспособления для обеспечения максимально возможной самостоятельности и самостоятельности. для пациента.Уже на этапе появления первых затруднений с движением конечностей мы наблюдаем возникновение нарушений мышечного напряжения внутри мышц, отвечающих за поддержание правильной осанки тела. Работоспособность мышц, отвечающих за постуральную устойчивость, необходима для правильного поворота тела в положении лежа, правильного присаживания, вставания и ходьбы, а также для совершения точных движений верхними конечностями. Нарушения устойчивости приводят к падениям и, как следствие, к повышению патологического мышечного тонуса.Движения становятся все менее и менее эффективными и вызывают нарастающую усталость, которая является результатом постоянного использования одних и тех же групп мышц для работы. Пациенты все больше начинают использовать ортопедические средства (костыли, ходунки), что еще больше затрудняет сохранение правильной осанки и усиливает аномальное напряжение мышц [7]. Пациенты с РС, которые испытывают боль, обычно находятся в худшем психическом состоянии, чаще страдают депрессией и демонстрируют более глубокий дефицит своих социальных ролей.Поэтому психотерапия является обязательным элементом лечения. Автор статьи считает, что пациенты с болью, страдающей РС, могли бы получить большую помощь в клиниках обезболивания и центрах паллиативной помощи. К сожалению, таких пациентов очень редко направляют в эти учреждения. В клинике обезболивания отделения анестезиологии и интенсивной терапии, которую ведет автор, за помощью обращаются только пациенты с симптомами невралгии тройничного нерва, которые не поддаются обычному фармакологическому лечению.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Как это ни парадоксально, НПВП, несмотря на множество побочных эффектов, считаются пациентами безопасными.Однако высок риск осложнений, часто угрожающих жизни. Особенно это касается риска развития сердечной недостаточности, почечной недостаточности и желудочно-кишечных кровотечений. НПВП снижают эффективность всех антигипертензивных препаратов, усугубляя при этом их нефротоксические эффекты. Совместное применение НПВП с ацетилсалициловой кислотой также вызывает много сомнений (антагонистическое антитромбоцитарное действие аспирина). И наоборот, применение НПВП в сочетании с аспирином, глюкокортикостероидами (ГКС) или пероральными дифосфонатами увеличивает риск язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.При сочетании НПВП с глюкокортикоидами наименьший риск поражения желудочно-кишечного тракта связан с применением дексаметазона. В основном это связано с тем, что препарат не обладает минералокортикоидной активностью. Сообщалось также о повышенном риске желудочно-кишечного кровотечения у пациентов, получавших НПВП в сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), которые уменьшают количество ингибиторов обратного захвата серотонина тромбоцитами, заставляя их склеиваться.Риск кровотечения также выше у больных, принимающих препараты гепарина, в том числе низкомолекулярные.Применение НПВП с пероральными антикоагулянтами увеличивает риск кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в 6-13 раз, особенно у пожилых больных и у больных с нормализованный индекс свертывания крови (МНО (международное нормализованное отношение) нестабилен. НПВП могут влиять на фармакокинетику пероральных антикоагулянтов, в том числе за счет вытеснения последних из границ альбумина.Большинство НПВП обладают высокой степенью связывания с альбумином (97–99,5%). Диклофенак, популярный в Польше, в настоящее время считается нерекомендуемым НПВП — его применение у пациентов после сосудистых инцидентов, а также у пациентов с высоким риском такого события вызывает повышенный риск острого инсульта и инфаркта [20, 28]. .

Несомненно, НПВП являются важным элементом купирования боли в опорно-двигательном аппарате. Все суставные структуры, кроме хрящей, богато иннервированы, поэтому эта боль обычно имеет высокую интенсивность.Простагландины играют основную роль в развитии периферической воспалительной боли, поэтому НПВП, основным механизмом действия которых является блокирование их синтеза, являются важным компонентом в лечении этого типа боли.

Концентрация НПВП в сыворотке крови определяет его обезболивающее действие, а концентрация препарата в суставе определяет его противовоспалительное действие.

Представляется интересным уделить больше внимания, особенно у больных РС, местному применению НПВП как форме лечения, поддерживающей обезболивающий или противовоспалительный эффект.Их эффект используется особенно при острой мышечно-скелетной боли. Многочисленные клинические исследования показали, что после местного применения НПВП концентрация препарата в сыворотке крови достигает всего 5–15% от значения этой концентрации, которое достигается при системном введении. Многократные проходы не меняют этого факта. Проникновение лекарств может быть значительно улучшено с помощью ультразвука и ионофореза. Концентрация НПВП после классического чрескожного введения в суставном хряще и мениске в 4-7 раз выше, а в сухожильных влагалищах и синовиальных сумках - даже в несколько десятков раз выше, чем при пероральном введении НПВП.При воспалительной боли представляется целесообразным сочетать местную терапию с пероральными НПВП. Сочетание обоих путей введения (комплементарная терапия) обеспечит правильное проникновение препарата во все суставные структуры и повысит гарантию торможения воспалительного процесса, а возможность снижения дозы системных НПВП, полученная благодаря такой комбинации, улучшится. безопасность терапии этой группой препаратов [15].

Парацетамол

Препарат относительно безопасен у больных с хронической почечной недостаточностью, поэтому может применяться у больных РС.Его можно вводить вместе с опиоидами, поскольку он снижает потребность в опиоидах. Следует помнить, что доза 4 г/сут является, однако, слишком высокой для пациентов с низкой массой тела и с повышенным риском гепатотоксичности парацетамола при применении в сочетании с индукторами ферментов CYP450 (рифампицин, фенитоин, карбамазепин и барбитураты). ). Риск токсических осложнений после приема парацетамола выше у онкологических больных, больных СПИДом, гепатитом С, циррозом печени, истощенных больных и алкоголиков.Также следует помнить, что существует значительный риск взаимодействия парацетамола и варфарина, что может увеличить риск кровотечения [20, 28].

Трамадол

Обезболивающее двойного действия. Обезболивание после введения трамадола обусловлено как действием препарата на мю-опиоидные рецепторы, так и активацией норадренергической и серотонинергической систем. За опиоидный эффект препарата отвечает О-десметилтрамадол - основной активный метаболит, который образуется CYP2D6 и имеет в 700 раз большее сродство к опиоидным рецепторам по μ.Вторым метаболитом трамадола является неактивный N-метилатрамадол, образующийся при участии CYP3A4. Исходное лекарство в основном отвечает за его действие на моноаминовую систему. До 90% трамадола и его метаболитов выводится почками. По этой причине у пациентов с тяжелой печеночной и почечной недостаточностью рекомендуется снижать дозы трамадола максимально до 200 мг/сут. Трамадол менее эффективен у так называемой популяции. медленные метаболизаторы и у пациентов, получающих одновременно ингибиторы CYP2D6 (дулоксетин, флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, галоперидол, метоклопрамид).К препаратам, снижающим обезболивающий эффект трамадола, относятся также ондансетрон и карбамазепин. Ослабление анальгетического действия трамадола при одновременном применении ондансетрона в основном объясняется антагонизмом ондансетрона к серотониновым рецепторам, тогда как при одновременном приеме карбамазепина, являющегося сильным индуктором CYP3A4, наблюдается увеличение превращение трамадола в неактивный метаболит N-метилтрамадол. Наиболее частыми побочными эффектами (в начальной фазе терапии) являются тошнота и потливость.Существует риск потенциально опасного для жизни серотонинового синдрома у пациентов, получающих трамадол в комбинации с другими ингибиторами обратного захвата серотонина, такими как сертралин, циталопрам, пароксетин и венлафаксин, из-за воздействия трамадола на моноаминовую систему.

Пероральные формы немедленного высвобождения (капсулы, капли) вводят в дозе 25-50 (12,5-100) мг каждые 4-8 часов, а формы пролонгированного действия - в дозе 50-200 мг каждые 12 часов.Суточная доза трамадола не должна превышать 400 мг/сут. Использование трамадола в каплях (20 капель = 50 мг) позволяет очень точно «титровать» уровень боли и эффективно обезболивать. Трамадол также доступен в виде препаратов в сочетании с парацетамолом. Такая комбинация ускоряет начало действия препарата и проявляет синергетический анальгетический эффект [29].

Бупренорфин

Опиоид со свойствами частичного агониста по отношению к антагонистам µ-опиоидных и κ-рецепторов.Отличительной чертой частичных опиоидных агонистов является так называемый эффект потолка. Однако в диапазоне терапевтических доз (ниже 7 мг бупренорфина/сут) кривая доза-эффект носит линейный характер, т.е. каждое увеличение дозы бупренорфина сопровождается улучшением обезболивающего эффекта. Бупренорфин действует как чистый агонист. Потолочный эффект достигается только при применении очень высоких доз, превышающих 16 мг бупренорфина/сутки (такие высокие дозы бупренорфина не достигаются даже при терапии зависимости).Бупренорфин, в отличие от других сильных опиоидов, оказывает потолочное действие на угнетающее влияние на дыхательный центр, что делает этот препарат особенно полезным при лечении неонкологических болей. Выводится на 70-80% в неизмененном виде через желудочно-кишечный тракт и только на 10-30% в виде метаболитов с мочой, поэтому нет необходимости снижать дозу препарата у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов пожилого возраста его дозировка не требует существенной коррекции.В связи с низким риском развития толерантности, в отличие от чистых агонистов, в случае бупренорфина толерантность развивается медленнее и дозу препарата необходимо повышать гораздо реже. Запор стула, сопровождающий терапию, также менее стойкий. Из-за сильного сродства бупренорфина к опиоидным рецепторам анальгезирующий эффект присутствует уже на 5-10% опиоидных рецепторов, что оставляет большой «опиоидный резерв», позволяющий использовать бупренорфин в сочетании с другими опиоидами (напр.морфий). Бупренорфин быстро всасывается через слизистую оболочку полости рта, поэтому его применяют в виде подъязычных таблеток в начальной дозе 0,2-0,4 мг каждые 6-8 часов, а в связи с малым размером частиц и высокой липофильностью - еще и в виде таблеток. трансдермальные пластыри высвобождения 35; 52,5 и 70 мкг бупренорфина/час. Пластырь действует 4 дня, но для удобства его обычно накладывают 2 раза в неделю в определенные дни, т.е. каждые 3,5 дня [29].

Метадон

Сильный опиоид, который помимо воздействия на μ-опиоидный рецептор, вероятно, действует и на δ-рецептор, активирует серотониновую систему, также является антагонистом NMDA-рецепторов, хотя последний механизм действия не имеет большого клинического значения.Это препарат с наиболее сложной фармакокинетикой. В крови присутствует только 1% метадона, остальное образует своеобразный резервуар в тканях, отсюда очень длительное время выведения этого наркотика. Метадон метаболизируется в печени и стенке кишечника до нескольких неактивных метаболитов, после чего выводится через почки и желудочно-кишечный тракт (до 60%). Количество метадона, выделяемого с мочой, зависит от ее кислотности: снижение pH мочи увеличивает количество метадона, выделяемого таким образом. У больных с почечной недостаточностью клиренс метадона не изменяется, но увеличивается количество препарата, выводимого через желудочно-кишечный тракт.Поэтому его можно безопасно использовать у пациентов с хронической болезнью почек и недостаточностью, в том числе на диализе. Период полувыведения метадона значительно удлиняется у больных с тяжелой печеночной недостаточностью, что обуславливает необходимость очень осторожного применения метадона у этой группы больных. При использовании метадона важно помнить о длительном и очень изменчивом времени его выведения, которое составляет 15–60 часов, а это означает, что после корректировки дозировки баланс между всасыванием и выведением устанавливается не раньше, чем через несколько дней.Терапию метадоном обычно начинают с дозы 2,5–5 мг перорально каждые 12 часов. Как и в случае с другими сильными опиоидами, важны фармакодинамические взаимодействия метадона с другими препаратами, включая бензодиазепины и другие средства, угнетающие ЦНС. Были сообщения о серотониновом синдроме у пациентов, получавших метадон в комбинации с сертралином, венлафаксином и ципрофлоксацином. Метадон является одним из препаратов, удлиняющих интервал QT, что у пациентов, получавших высокие дозы этого препарата при наличии других факторов, способствующих возникновению сердечных аритмий, и в сочетании с применением других препаратов, таких как галоперидол, трициклические антидепрессанты, ципрофлоксацин , может вызвать опасные для жизни нарушения сердечного ритма.Из-за этого риска также не рекомендуется комбинировать метадон с фентанилом [20, 29].

Тапентадол

Является агонистом μ-опиоидных рецепторов с аффинностью в 50 раз ниже, чем у морфина, и ингибитором обратного захвата норадреналина, но не влияет на обратный захват серотонина. Тапентадол в основном метаболизируется в печени (97%), и его метаболиты не обладают обезболивающим действием. Не было выявлено влияния тапентадола на ферменты CYP450, а также не было обнаружено клинически значимых взаимодействий тапентадола с другими лекарственными средствами, такими как парацетамол, ацетилсалициловая кислота, НПВП, омепразол, метоклопрамид.Тапентадол не влияет на серотонинергическую систему, в связи с чем не увеличивает риск нежелательных взаимодействий при совместном применении с препаратами из групп СИОЗСН, СИОЗС, трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и противосудорожными средствами. Это очень важно в связи с высокой долей пациентов с хронической болью, получающих комбинированную терапию. В экспериментальных и клинических исследованиях, проведенных до сих пор, была обнаружена хорошая эффективность тапентадола как при острых (соматических и висцеральных), так и при хронических болевых синдромах, включая нейропатическую боль.Препарат хорошо переносится, было меньше случаев отмены по сравнению с другими опиоидами, меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, запор) и хорошая сердечно-сосудистая безопасность. Тапентадол назначают внутрь в виде препаратов с немедленным высвобождением в дозе 50–75–100 мг каждые 4–6 ч (максимальная суточная доза — 600 мг) или препаратов с контролируемым высвобождением в дозе 25–50–100–150–150 мг. 200–250 мг 2 раза в сутки (максимально до 500 мг в сутки).Недавно препарат также был зарегистрирован в Польше (форма таблеток немедленного и пролонгированного действия зарегистрирована в 2011 г., а пероральная форма в растворе 2 мг в мл и 4 мг в мл - в 2013 г.), к сожалению, данный препарат до сих пор не поступил в продажу в нашей стране [29].

Оксикодон

Полусинтетический опиоид, агонист мю- и к-рецепторов. По сравнению с морфином оксикодон обладает более высокой биодоступностью. Оксикодон метаболизируется CYP3A4 и CYP2D6.В связи с участием двух типов цитохрома Р450 в метаболизме оксикодона риск фармакокинетических взаимодействий с другими препаратами низкий. Применение оксикодона у пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью не рекомендуется. Побочные эффекты аналогичны таковым у других опиоидов. Он используется перорально, внутривенно или подкожно. Таблетки с контролируемым высвобождением оксикодона доступны в дозировках 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг и 80 мг. Недавно в терапию был введен препарат, сочетающий оксикодон с антагонистом опиоидных рецепторов - налоксоном в лекарственной форме с контролируемым высвобождением.Добавление налоксона устраняет запоры, но не оказывает центрального действия и, таким образом, не устраняет обезболивающее действие оксикодона. Это возможно благодаря очень интенсивному печеночному метаболизму налоксона (97% при эффекте первого прохождения через печень), что предотвращает попадание больших количеств налоксона в системный кровоток [29].

Смешанные болевые синдромы у больных рассеянным склерозом

Болезненные тонические сокращения (БСТ)

Встречается у 6–11% пациентов с рассеянным склерозом.Он может быть односторонним или двусторонним. Это непроизвольное сокращение мышц, которое длится менее 2 минут, происходит несколько раз в день и вызывается прикосновением, движением, гипервентиляцией или эмоциями, начинается с лица, плеч или конечностей и распространяется на соседние участки тела. Почти половина пациентов испытывает сильную боль, которая длится неделями или месяцами, а затем стихает. Болезненные тонические сокращения чаще встречаются у больных с прогрессирующим РС и коррелируют с возрастом, длительностью заболевания и инвалидизацией.

Этот симптом обусловлен «псевдосинаптическим» распространением спонтанных разрядов, генерируемых демиелинизированными аксонами. Повышенная активность связана с повреждением внутренней капсулы, ствола головного мозга, продолговатого или спинного мозга. Боль может быть вызвана временной ишемией, возникающей в результате сокращения мышц [5, 22].

При лечении BST используются блокаторы потенциалзависимых натриевых каналов. В одном рандомизированном исследовании было показано, что внутривенный лидокаин эффективен.Также предполагалась полезность каннабиноидов, поскольку они могут влиять как на нейропатический, так и на ноцицептивный компоненты этого типа боли [5, 13, 22].

Спастическая боль

50–60% пациентов с РС испытывают повышенный мышечный тонус или ригидность мышц. Определенные движения усиливают спастичность или вызывают спазм. Больные могут испытывать боль вне зависимости от обострений и спазмов. Спастичность связана с нарушением торможения на уровне спинного мозга.Причина боли у пациентов со спастичностью также видна в периферических рецепторах, и ЦНС играет ключевую роль в получении хорошего ответа на лечение.

Лечение для уменьшения спастичности уменьшает боль.

Баклофен уже много лет используется для лечения спастичности и связанной с ней боли. Это агонист рецепторов ГАМК-В. Снижает тонус скелетных мышц за счет угнетения моно- и полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, где находится начало действия препарата.Однако точный механизм действия лекарства неизвестен. Применяют внутрь в дозах 10–100 мг/сут. Пероральный баклофен имеет ряд дозозависимых побочных эффектов, таких как мышечная слабость, тошнота, рвота, сухость во рту, сонливость, спутанность сознания и гипотензия, которые ограничивают применение эффективных доз препарата. Значительно меньше побочных эффектов возникает при интратекальном введении препарата, но в Польше эта процедура редко используется из-за высокой цены помпы и отсутствия баклофена в ампульной форме (препарат под названием Лоресал должен быть импортирован из Германии). ).Интратекальная доза баклофена составляет 1/100 пероральной дозы. Тизанидин также может быть эффективным. Тизанидин является агонистом альфа-2-адренорецепторов и ингибирует постсинаптические нервные импульсы на уровне спинного мозга. Он также ингибирует интернейроны спинного мозга, которые опосредуют передачу стимула. В результате скелетные мышцы расслабляются. Лечение обычно начинают с 4 мг в два приема. Терапевтическая доза составляет 4-36 мг. Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение, утомляемость, аритмии и ортостатическая гипотензия.В курс лечения также входит толперизон, который действует на основе центрального механизма путем торможения полисинаптических путей ретикулярной формации, лимнической системы и гипоталамуса, а также вставочных нейронов спинного мозга. Толперизон также блокирует адренергические нейроны. Однако механизм его действия до конца не ясен. Общие побочные эффекты включают анорексию, нарушения сна, головокружение, гипотонию, дискомфорт в животе, тошноту, диарею и утомляемость.Бензодиазепины являются сильнодействующими и селективными релаксантами скелетных мышц. Они также обладают седативным, анксиолитическим и противосудорожным действием. Бензодиазепины работают, активируя комплексы ГАМК-А и открывая хлоридные каналы. Однако их использование ограничивает высокий потенциал привыкания и побочные эффекты (чрезмерная сонливость). Отдельные сообщения показывают эффективность габапентина. Это противосудорожный препарат, структурно аналогичный ГАМК, но его основной механизм действия заключается в ингибировании субъединицы альфа-2 патологического кальциевого канала.Однако отсутствуют хорошие клинические испытания, подтверждающие эффективность габапентина при лечении спастичности. Каннабиноиды также могут быть полезны при лечении спастичности (в Польше каннабиноиды зарегистрированы только для лечения спастичности при РС). Они работают через каннабиноидные рецепторы CB1 и CB2. Рецепторы CB1 расположены на нервных окончаниях в центральной и периферической нервной системе (вместе с ваниллоидными рецепторами (TRPV1) и изменяют высвобождение нейротрансмиттеров в синаптическую щель.Рецепторы CB2 локализованы в основном в иммунологически компетентных клетках и в периферических нейронах (включая нижние мочевыводящие пути). Каннабиноиды очень эффективны: около 50% пролеченных пациентов достигают более чем 30% облегчения спастичности, боли и симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Стимуляция рецепторов CB1 регулирует активность ГАМКергических, глутаматергических и дофаминергических путей и активирует калиевые и потенциозависимые кальциевые каналы. Стимуляция рецепторов CB2 вызывает модуляцию иммунного ответа, а также обезболивающее и спазмолитическое действие.Рецепторы CB2 также координируют фикции. Благодаря этому уникальному механизму действия стимуляция эндогенных каннабиноидных рецепторов влияет на большинство симптомов рассеянного склероза (спастичность, боль, нарушение сна и вымышленное расстройство). В отличие от баклофена и/или тизанидина каннабиноиды проявляют большее сродство к спастическим группам мышц. Общие побочные эффекты каннабиноидов включают головокружение, сонливость, тошноту, нарушение концентрации внимания, эмоциональные расстройства, усталость и желудочно-кишечные расстройства.Сативекс (набиксимолс) является препаратом выбора при симптоматическом лечении больных РС. Препарат состоит из стандартизированных экстрактов каннабиноидов из двух клонов каннабиса. Один из них производит большое количество дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК), а другой — каннабидол (КБД). Эти два каннабиноида составляют примерно 70% состава препарата. Остальные 30% — это следы других каннабиноидов, терпеноидов, стеролов и триглицеридов. Sativex действует на оба типа каннабиноидных рецепторов CB1 и CB2. ТГК является частичным агонистом обоих типов каннабиноидных рецепторов, но имеет более высокое сродство к рецепторам CB1, что отвечает за его психоактивный эффект.CBD имеет более низкое сродство к обоим рецепторам и оказывает антагонистическое действие на рецепторы CB1. КБД и ТГК действуют синергетически, противодействуя психоактивным и седативным эффектам, усиливая положительные клинические эффекты каннабиноидов. После введения ТГК и КБД они быстро всасываются и появляются в плазме в течение 15 минут. Значения концентрации в плазме после введения на слизистую оболочку полости рта ниже, чем значения этого параметра после ингаляции, поскольку в этом случае абсорбция происходит медленнее, а перераспределение в жировую ткань происходит быстрее.После введения нескольких/дюжины доз концентрация обоих каннабиноидов в плазме стабилизируется и больше не наблюдается резких повышений концентраций (наблюдаемых после первых ингаляций), ответственных за психоактивное действие каннабиноидов. Другие препараты, используемые для лечения спастичности, включают: дантролен и ботулинический токсин А (табл. 3) [5, 13, 22].

Таблица 3. Лечение смешанной боли, связанной со спастичностью (по [22])

Тип боли Заболеваемость (%)	Механизм индукции боли	Варианты лечения
Болезненное тоническое сокращение (6-11%)	Высокочастотные эктопические разряды, генерируемые демиелинизирующими очагами в спинно-кортикальных путях, вызывают сокращение мышц, которое может привести к ишемической мышечной боли	Блокаторы натриевых каналов Каннабиноиды
Боль, сопровождающая спастичность (50-60%)	Нарушения процессов торможения в результате поражения нервной системы, приводящие к усилению мышечного напряжения и контрактурам, которые могут сопровождаться болью	Миорелаксанты Каннабиноиды

Лечение боли

Использование бета-интерферона может вызывать гриппоподобные симптомы у большого числа пациентов.Эти симптомы описываются некоторыми как мышечные боли и могут длиться в течение нескольких месяцев. В нескольких отчетах также показано влияние бета-интерферона на появление или усиление головной боли — это может затронуть 2–41% пациентов, получавших интерферон. У пациентов, получавших глатирамера ацетат и натализумаб, увеличения частоты головной боли не наблюдалось.

Хроническое применение глюкокортикостероидов может привести к развитию остеопороза и последующим болевым последствиям этого заболевания [13, 22].

Лечение боли при пролежнях

Морфин можно наносить на слизистые оболочки, а также на пораженные участки кожи (изъязвления, пролежни). Гель 0,1% морфина можно успешно применять при кожных поражениях. В гель стоит добавить метронидазол, который, кроме своих антибактериальных и противопротозойных свойств, еще и поглощает неприятные запахи. Перед нанесением вышеуказанных препаратов на поверхность кожи обязательна предварительная хирургическая подготовка раны [15].Боль при пролежнях часто требует системного, а не только местного лечения анальгетиками.

Резюме

Факторами риска, увеличивающими частоту болей у больных РС, являются: длительность заболевания, пожилой возраст, тяжелая инвалидность, первично-прогрессирующее заболевание и психосоциальные факторы. Частота болей у женщин и мужчин одинакова, но интенсивность боли выше у женщин [30].

При РС боль, связанная с чрезмерной спастичностью и болезненными мышечными спазмами, является серьезной проблемой.Баклофен, наиболее часто используемый препарат, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, и его лучше всего вводить непосредственно в спинной мозг с помощью специальной помпы. Наши большие надежды вызывает новый препарат из группы каннабиноидов - Сативекс, зарегистрированный в Польше для лечения спастичности при РС, но огромным ограничением в терапии этим препаратом является его очень высокая цена и отсутствие возмещения.

Эффективное обезболивание у пациентов с рассеянным склерозом возможно, но требует сотрудничества многих специалистов и использования различных методов лечения.При разнонаправленном применении улучшает качество жизни пациентов. Было бы целесообразно, чтобы пациенты в конце болезни имели более широкий доступ к паллиативной помощи в Польше [12].

Ссылки

1. Бен-Захария А.Б., Люблин Ф.Д. Паллиативная помощь больным рассеянным склерозом. Нейрол. клин. 2001 г.; 19: 801–827.

2. Эдмондс П., Харт С., Гао В. Паллиативная помощь людям с тяжелым течением рассеянного склероза, оценка новой службы паллиативной помощи.Мульт. Склер. 2010 г.; 16: 627–636.

3. Voltz R. Паллиативная помощь при рассеянном склерозе в противоречии с интуитивным подходом? Мульт. Склер. 2010 г.; 16: 515–517.

4. Сельмай К. Рассеянный склероз. Термедия, Познань 2006. 9000 3

5. О'Коннор А.Б., Швид С.Р., Херрманн Д.Н. и др. Систематический обзор боли, связанной с рассеянным склерозом, и предложенная классификация. Боль 2008; 137: 96–111.

6. Европейская платформа MS. www. Ms-in-europe.com

7.Нурмикко Т.Дж., Гупта С., Маклвер К. Рассеянный склероз - связанные с центральными болевыми расстройствами. Курс. Боль Головная боль Респ. 2010 г.; 14: 189–195.

8. Potemkowski A. Рассеянный склероз в мире и в Польше - эпидемиологическая оценка. Действовать. Нейрол. 2009 г.; 9: 91–97.

9. Розати Г. Распространенность рассеянного склероза в мире: обновление. Нейрол. науч. 2001 г.; 22: 117–139.

10. Fredrikson S., Cheng Q., Jang G.X., Wasserman D. Повышенный риск самоубийства среди пациентов с рассеянным склерозом в Швеции.нейроэпидемиол. 2003 г.; 22: 146–152.

11. Стенагер Э.Н., Стенагер Э., Кох-Хенриксен Н. Суицид и рассеянный склероз: эпидемиологическое исследование. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 1992; 55: 542–545.

12. Брола В., Каспржак М., Фудала М., Опара Дж. Паллиативная помощь больным рассеянным склерозом. Палиативная медицина 2013; 5 (2): 41–47.

13. Бартосик-Псуек Х., Малец-Милевска М., Беркович Т., Енджеевский Б., Радзишевский П., Selmaj K. Современное симптоматическое лечение рассеянного склероза. Польский нейрохирургический обзор 2013 г.; 4 (9): 160–171.

14. Калия Л.В., О., Коннор П.В. Тяжесть хронической боли и ее связь с качеством жизни при рассеянном склерозе. Мульт. Склер. 2005 г.; 11: 322–327.

15. Малец-Милесвка М. Поверхностное или трансдермальное введение лекарственных средств при обезболивании. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование.Варшава 2013: 157-177.

16. Уорнел П. Болевые ощущения у пациентов с рассеянным склерозом: описательное исследование. Аксом 1991; 13: 26–28.

17. Лав С., Коакхэм Х.Б. Невралгия тройничного нерва: патология и патогенез. Мозг 2001; 124: 2347–2360.

18. Стемпень А. Диагностика и лечение нейропатической боли: обзор литературы и рекомендации Польского общества изучения боли и Польского неврологического общества, часть II. Neurologia Neurosirurgia Polska 2014, в печати.

19. Воронь Ю., Яковицка-Вордличек Ю., Филипчак-Брынярска Ю., Доброговский Ю. Коанальгетики в лечении боли. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 95–111.

20. Воронь Й., Филипчак-Брынярска Й., Кржановска К., Вордличек Дж. Наиболее частые нежелательные лекарственные взаимодействия. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование.Варшава 2013: 219-247.

21. Малец-Милевска М., Доброговский Ю., Сенковска А. Инвазивные методы обезболивания у онкологического больного. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Дж. (ред.). Медицинское образование. Варшава 2013: 309-329.

22. Труини А., Барбанти П., Поццелли К.,. Cruccu G. Классификация боли при рассеянном склерозе на основе механизмов. Дж. Нейрол. 2013; 260: 351–367.

23. Зайончковска Р., Малец-Милевска М., Адамчик А. Клинические характеристики и лечение невропатической боли у онкологических больных. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 413–435.

24. Харат М., Сокал П., Харат А. Нейрохирургическое лечение боли у онкологического больного. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Дж. (ред.). Медицинское образование. Варшава 2013: 329–343.

25.Бек Р.В., Клири П.А., Троуб Дж.Д. Влияние кортикостероидов при остром неврите зрительного нерва на последующее развитие рассеянного склероза. Группа по изучению неврита зрительного нерва. Н. англ. Дж. Мед. 1993 год; 329: 1764–1769.

26. Свендсен К.Б., Дженсен Т.С., Овервад К., Хансен Х.Дж., Кох-Хенриксен Н., Бах Ф.В. Боль у пациентов с рассеянным склерозом: популяционное исследование. Арка Нейрол. 2003 г.; 60: 1089-1094.

27. Де Санти Л., Монти Л., Менчи Э., Беллини М., Аннунциата П.Клиническая рентгенологическая гетерогенность затылочной невралгии при рецидиве рассеянного склероза. Головная боль 2009; 49: 304–307.

28. Воронь Ю., Филипчак-Брынярска Ю., Энгельс З., Вордличек Ю. Неопиоидные анальгетики в терапии боли. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 55–57.

29. Zajączkowska R., Wordliczek J., Dobrogowski J. Опиоидные анальгетики. В: Раковый больной.Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 77–95.

30. Осборн Т.Л., Дженсен М.П., ​​Эде Д.М., Хэнли М.А., Крафт Г. Психосоциальные факторы, связанные с интенсивностью боли, вмешательством, связанным с болью, и психологическим функционированием у лиц с рассеянным склерозом и болью. Боль 2007; 127: 52–62.

.90 000 Невралгии - откуда берутся и какие бывают виды? Как лечится невралгия? Невралгия — болевой синдром, вызывающий повторяющиеся приступы интенсивной, стреляющей, иррадиирующей боли, которые могут поражать различные участки тела. Непосредственной причиной недуга является раздражение конкретного нерва. Различают спонтанную и симптоматическую невралгию, т.е. боль, вызванную болезненным процессом. Какие виды невралгии наиболее распространены? Как лечится невралгия?

Что такое невралгии?

Невралгия — состояние, проявляющееся сильной, колющей, жгучей болью, возникающей по ходу данного нерва.Приступы боли носят приступообразный характер и повторяются с различной частотой.Они вызваны раздражением или даже повреждением нервной структуры.

Нервы снабжают отдельные мышцы, проводят информацию и являются частью нервной системы. Из-за их расположения есть области, которые более подвержены повреждениям, чем другие.

Невралгия - Причины

Наиболее частыми причинами невралгии являются старение (вероятность невралгии увеличивается с возрастом), такие заболевания, как диабет и рассеянный склероз, а также инфекции, например.в опоясывающий лишай – заболевание, вызванное вирусом ветряной оспы (определенная часть тела, которая заражена, может поражать близлежащий нерв).

Причины невралгии также включают компрессию такими структурами, как кость, связка, кровеносный сосуд, опухоль и киста. Несколько менее распространенные факторы, которые могут вызывать невралгическую боль, также включают хроническое заболевание почек, лекарства, используемые для лечения рака, некоторые антибиотики, травмы и химические раздражители.

Невралгия - типы

Существует несколько типов невралгии . Наиболее распространенные из них охарактеризованы ниже.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия — тип нейропатической боли , возникающей по ходу межреберных нервов. Эти структуры спускаются от спинного мозга чуть ниже ребер. Указанная невралгия часто является причиной дискомфорта в верхней части спины (невралгия спины) и боли, которая иррадиирует и распространяется на грудную стенку и верхнюю часть туловища.Такая невралгия может затруднить дыхание и даже имитировать сердечный приступ. Эпизоды сильной боли обычно возникают после физической нагрузки, поднятия тяжестей, скручиваний и скручиваний туловища, смеха, кашля и чихания.

Нервные боли в грудной клетке вызывают особое беспокойство в связи с упомянутым выше сходством с симптомами инфаркта миокарда.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва, также известная как паралич лицевого нерва , представляет собой тип связанной с болью невралгии вокруг тройничного нерва, который расположен в черепе и проводит движения и ощущения от лица и головы.Болезни, возникающие при его течении, могут быть связаны с прямым раздражением нерва, давлением кровеносных сосудов, сдавливающих нерв в месте его соприкосновения со стволом мозга, или повреждением нервной структуры. Заболевание также может быть вызвано рассеянным склерозом, неправильно проведенным удалением зуба или даже опухолью головного мозга.

Невралгия тройничного нерва обычно вызывает очень сильную боль на одной стороне лица, длящуюся несколько секунд (до нескольких минут).Может сопровождаться светобоязнью, слюнотечением, нарушением слуха. Чаще всего возникает у людей старше 50 лет.

Языкоглоточная невралгия

Это тип невралгии, который встречается очень редко. Включает боль в области языкоглоточного нерва , которая локализуется в полости рта. Очень характерными симптомами являются тяжелые симптомы в горле, языке, шее и ухе. Иногда симптомы языкоглоточной невралгии путают с простудой или фарингитом, что откладывает постановку диагноза.

Опоясывающий лишай

Герпетическая невралгия ( постгерпетическая невралгия ) — тип невралгии, возникающий как осложнение вирусного заболевания, вызываемого Varicella-zoster (VZV). Он может появиться на любом участке тела и развивается примерно у 9-15% людей с опоясывающим лишаем.

Опоясывающий лишай — это инфекция с такими симптомами, как сыпь, обычно на одной стороне тела, боль в месте поражения нерва, чувствительность к прикосновению, зуд и лихорадка.Симптомы различаются по степени тяжести. Опоясывающий лишай может длиться недели, месяцы и даже годы.

Другие виды невралгии

Другие невралгии включают Невралгия Арнольда . Он связан со сдавлением подкопчикового нерва и вызывает симптомы, расположенные на затылке, сопровождающиеся шумом в ушах и, во многих случаях, светобоязнью. Кроме того, также говорят о синдроме Парсонейджа-Тернера , который касается плечевого пояса.

Нервная боль может возникать и при беременности, чаще всего боль возникает в области спины или ребер (грудной клетки). Невралгии при беременности вызываются изменениями биомеханики, содержания гормонов и рядом других изменений, происходящих во время беременности.

Невралгия - лечение

В процессе лечения невралгии очень важна правильная диагностика, чтобы найти причину недомоганий. Это существенно облегчает дальнейшую процедуру и позволяет бороться с причиной, а не только с симптомами.

Потенциальные вмешательства при невралгии могут включать хирургические процедуры, которые выполняются для уменьшения давления на нерв, а в некоторых случаях инъекции также нацелены на определенный нерв или группу нервов, чтобы блокировать передачу боли и уменьшить воспаление. Среди фармацевтических препаратов, часто рекомендуемых врачами, есть антидепрессанты, такие как амитриптилин. Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, который очень эффективен при невралгии тройничного нерва, также оказываются эффективными.Также упоминаются кремы для местного применения с кодеином и капсаицином. Лекарства от невралгии также являются диастолическими таблетками, которые благодаря своему миорелаксантному эффекту косвенно помогают при невралгиях.

Невралгия - Физиотерапия

Физиотерапия использует широкий спектр методов лечения невралгии. Рекомендуется использовать воздействие магнитным полем, оно оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Хороший эффект дает также опускание электроводяных ванн определенной температуры.Токи ЧЭНС и интерференционные токи, а также лампа соллюкс с красным и синим фильтром также оказывают обезболивающее действие при невралгиях.

Массаж, грязевые компрессы и солевые ванны очень часто применяют у больных, страдающих невралгией. Важно избегать стрессов, уделять достаточно времени отдыху, правильно питаться. При появлении тревожных симптомов обратиться к специалисту – терапевту , неврологу или физиотерапевту.Иногда при невралгии можно встретить применение акупунктуры. Многие люди подтверждают эффективное действие такой процедуры.

.

Воспаление тройничного нерва - причины, симптомы, лечение

Внезапная, жгучая, колющая головная боль, напоминающая удар током. Если вы сталкивались с такой болью или это частое явление, обязательно прочитайте эту статью. Это может быть воспаление тройничного нерва головы.

Тройничный нерв - что это такое?

Тройничный нерв, также известный как пятый (V) нерв, относится к группе черепных нервов, отвечающих за восприятие сенсорных впечатлений, функционирование желез и работу некоторых лицевых мышц.Он расположен симметрично на левой и правой сторонах лица, разветвляясь на три более мелких нерва: зрительный, верхнечелюстной и нижнечелюстной.

Отвечает за иннервацию рта, зубов, жевательных мышц, околоносовых пазух, сетчатки и роговицы глаза. Благодаря ему мы чувствуем прикосновение, давление, боль, перепады температуры, можем различать сладкий, соленый и кислый вкусы.

Невралгия тройничного нерва - Какие симптомы невралгии?

Пораженные пациенты испытывают очень сильную, стреляющую, стреляющую боль, похожую на удар током, возникающую внезапно, чаще всего в течение дня и обычно длящуюся от нескольких секунд до двух минут.Они часто описывают ее как «невыносимую боль», которую трудно сравнить ни с какой другой. Может сопровождаться: слезотечением, слюнотечением, насморком, покраснением щек, а также нарушением вкуса и слуха. Чаще всего располагается односторонне в области лба, щеки, носа или челюсти и не распространяется на другие части лица, нападает сериями всегда в одном и том же месте с частотой от нескольких до нескольких раз в день.

Боль прекращается так же внезапно, как и возникает.Она может быть и непрерывной, в случае чего обычно применяемые обезболивающие не приносят облегчения и больной испытывает тревогу при одной мысли об очередном приступе, что в крайних случаях может привести к психическим расстройствам (депрессиям, неврозам). Это заболевание носит сезонный характер, симптомы усиливаются в осенне-зимний период и притупляются в весенне-летний период.

Больные, у которых невралгия возникает впервые и локализуется в области нижней челюсти, часто принимают ее за зубную боль, обращаются за помощью к стоматологу, иногда лечат или удаляют здоровый зуб.Однако чаще всего невралгию пятого нерва путают с мигренью, особенно когда она сопровождается аурой, так что правильная диагностика заболевания может занять годы.

Узнайте больше о причинах, симптомах и методах лечения мигрени.

Каковы причины воспаления тройничного нерва лица? Можно ли это предотвратить?

Воспаление тройничного нерва, называемое также невралгией, невралгией или лицевой болью, возникает в результате повреждения одной, реже двух или трех ветвей нерва, а точнее его оболочки (миелиновой оболочки).В зависимости от того, поражен один или оба тройничных нерва, боль локализуется с одной или обеих сторон. По статистике это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, чаще поражает правую ветвь нерва, крайне редко обе одновременно, доминирующими симптомами являются односторонние симптомы, расположенные в области челюсть или нижняя челюсть.

Спонтанная невралгия возникает внезапно и без видимой причины, чаще всего вследствие сдавления кровеносного сосуда, расположенного слишком близко к нерву, особенно в месте его вхождения в головной мозг.Со временем давление на пульсирующую артерию может повредить миелиновую оболочку нерва и нарушить его функцию. Проводящие в физиологических условиях электрические импульсы нерва становятся в патологических условиях источником спонтанных и неконтролируемых сигналов. Это известно как нервно-сосудистый конфликт.

Приступ также может быть вызван раздражением так называемой триггерные точки на лице, т.е. места, где ветви пятого нерва отходят от лица и становятся чувствительными к внешнему прикосновению.Они расположены в нижней челюсти ниже рта, скул и надбровных дуг. Тогда боль может быть вызвана простыми повседневными действиями, такими как чистка зубов, бритье, нанесение макияжа, прием пищи или просто дуновение ветра. Мы не можем предотвратить эти типы припадков, поскольку они самоограничиваются.

Симптоматическая невралгия может быть как пароксизмальной, так и хронической, с периодами ухудшения и стихания симптомов. Причиной поражения нерва может быть аневризма головного мозга, разрастание костей, растущая опухоль или рассеянный склероз, тогда наиболее распространены двусторонние симптомы.

Причиной невралгии также может быть опоясывающий герпес, называемый синдромом Рамсея-Ханта, вызываемый вирусом ветряной оспы, который после исчезновения классических симптомов локализуется в ганглиях и становится активным после многих лет сна. Вакцинация против вируса ветряной оспы, по-видимому, снижает риск развития заболевания.

Даже удаление зуба, которое может показаться простой процедурой его удаления, выполненное неправильно, может вызвать механическое повреждение тройничного нерва и, как следствие, симптомы невралгии.

Инфекции, вызывающие воспаление уха или зуба, если их не лечить или лечить слишком поздно, могут вызвать воспаление нервов, приводящее к невралгии.

Описанные выше симптомы могут также сопровождать хронические заболевания, такие как системная красная волчанка, крайне опасное аутоиммунное заболевание, при котором, проще говоря, организм борется сам с собой.

Диагностика воспаления тройничного нерва.Почему так важно правильно поставить диагноз пациенту?

Больные с симптомами внутриголовной невралгии очень часто пытаются лечиться сами, а когда это не помогает, ходят от врача к врачу в поисках помощи. Если не поставить правильный диагноз, они могут годами страдать от приема лекарств, которые им не помогают. К сожалению, бывает и так, что они преуменьшают проблему и берут боль «на выживание», считая, что «просто пришло, то же пройдет».

При повторяющихся симптомах данного типа необходимо обязательно посетить терапевта, который на основании собранного опроса может начать лечение или направить нас к стоматологу, ЛОР-врачу, офтальмологу или неврологу.

Ключевую роль в диагностике заболевания играет врач-невролог, который с помощью простых тестов, проверяющих реакцию организма на раздражители, такие как прикосновение, давление, боль, изменение температуры или различные вкусы, может оценить, какая часть нерва была повреждена. . Важно исключить другие причины боли, такие как воспаление уха, зуба или носовых пазух. После подтверждения воспаления тройничного нерва следует провести специализированные обследования для выяснения причины симптомов. Это особенно важно в случае молодых людей до 30 лет, у которых невралгия может свидетельствовать о наличии заболеваний нервной системы, в том числе рассеянного склероза.Выполнение тестов, таких как магнитно-резонансная томография головы, компьютерная томография или магнитно-резонансная ангиография, позволит диагностировать гиперпластические изменения или аномалии сосудистой системы и назначить соответствующее лечение.

Как лечить воспаление тройничного нерва? Медикаментозное лечение, иглоукалывание, хирургия.

У пациентов с эссенциальной невралгией используются противоэпилептические препараты, такие как фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота и клоназепам, а также опиоиды для уменьшения боли.Стандартные обезболивающие неэффективны.

При неэффективности фармакологического лечения проводят блокировку нерва с помощью циклических инъекций анальгетика.

В ряде случаев в лечебном процессе эффективна дальневосточная акупунктура – ​​древний метод прокалывания тела специальными иглами в точно определенных местах.

Также помогают облегчить симптомы невралгии и предотвратить рецидивы: витамины группы В, особенно вит.В12, благотворно влияющие на состояние нервной системы, теплые компрессы, согревающие мази и пластыри, лечебные массажи и ванны. Также стоит избегать факторов, которые могут спровоцировать рецидив.

Некоторым пациентам может потребоваться нейрохирургическое вмешательство для устранения причины состояния, например опухоли головного мозга.

Примерно в половине случаев требуется хирургическая инактивация части или всего пораженного тройничного нерва или отделение сосуда высокого давления.Среди инвазивных методов наиболее часто используются:

• Микродекомпрессия - заключается в отделении артерии, сдавливающей тройничный нерв, с помощью сепараторов из пластика (например, тефлона), которые вводятся через небольшое отверстие в черепе сразу за ухом.
• Баллонная микрокомпрессия - механическое повреждение V нерва с помощью устройства, оканчивающегося баллоном, который раздувается после введения в область пораженного фрагмента и разрушается за счет давления.После процедуры происходит отмена чувствительности лица в пределах инактивированного фрагмента.
• Термокоагуляция – предполагает разрушение пораженного фрагмента нерва с помощью устройства, которое нагревается до температуры около 70⁰C. В этом случае также имеет место локальная аннигиляция.
• Глицеролиз - это обратимая процедура, заключающаяся в инактивации пораженного фрагмента нерва путем введения в него глицерина.
• Стереотаксическая радиохирургия гамма-ножомгамма-нож – заключается в очень точном и малоинвазивном разрушении тройничного нерва с применением специализированного прибора, называемого гамма-ножом, излучающего гамма-излучение.

Как пациенты, проходящие медикаментозное лечение, так и перенесшие нейрохирургические вмешательства должны находиться под постоянным наблюдением невролога, а часто и психиатра.

Помните, что при любой повторяющейся головной боли необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку она может сопровождать другие, иногда очень серьезные заболевания.

.

Давление на периферический нерв – не стоит недооценивать эти симптомы.

Компрессия периферического нерва - несколько фактов

Нервная система состоит из центральной части - головного и спинного мозга, и периферической части - спинномозговых нервов. Нервы передают сигналы от мозга к телу и от тела к мозгу. Благодаря нервной системе наш организм выполняет команды мозга и получает сигналы из окружающей среды (такие как боль, прикосновение, вкус, температура или другие ощущения). Мозг может посылать команды различным органам тела.Например, мышцам посылаются команды, заставляющие их сокращаться и двигаться, или сердцу биться быстрее или медленнее.

К сожалению, как и в любой другой системе , могут возникнуть трудности на пути прохождения нервных сигналов. Одной из таких трудностей является давление (чего-то, сейчас мы объясним чего) на нерв и связанное с этим ухудшение или полное отсутствие передачи информации. Давление на периферические нервы может вызвать симптомов, таких как боль, покалывание, онемение, жжение, жжение и т. д.- в медицинской терминологии называются парестезиями.

Важно отметить, что существуют различные симптомы в зависимости от степени компрессии нерва – чем больше давление на нерв, тем тяжелее симптомы. А отсутствие мышечной силы и невозможность выполнения движения может свидетельствовать о том, что давление было настолько сильным, что нерв перестал выполнять свою функцию.

Компрессия нерва - причины

Компрессия нерва может быть вызвана многими причинами.Нервы - это не структуры, лежащие в вакууме - обходят наше тело в окружении множества структур и органов, и каждая из них может сдавливать нерв.

Потенциально нервы чаще всего сдавливаются структурами, в которых имеет место заболевание, и они изменяют свою структуру - например костные остеофиты, при воспалении (наличие большого количества жидкости), при беременности - положение всех частей тела по отношению друг к другу изменяются при травме со смещением костных структур. Кроме того, стресс и связанное с ним сильное мышечное напряжение могут оказывать давление на нервы, проходящие через эти мышцы.

Нервное давление может возникать в любом месте вашего тела, и причины могут возникать в любом месте вашего тела. Однако наиболее вероятными местами являются нижние конечности (давление на седалищный нерв), шея (шейная радикулопатия), руки (так называемая плечевая рана) или запястья (синдром запястного канала).

Давление на нерв – спина, шея, запястье

Давление на нервы в шее или нижней части спины может быть вызвано, например, грыжей диска, артритом позвоночника, костными шпорами или спинальным стенозом.

Проблема со сдавлением срединного нерва, нерва, проходящего по внутренней стороне запястья, называется синдромом запястного канала. Подробнее о нем вы можете прочитать в нашем блоге.

Давление на любой нерв в любой области нашего тела также может быть вызвано отеком. Отек может возникнуть в результате травмы, большой гематомы, проблем с лимфатической системой или задержкой воды в организме, например, у беременных.

Если кто-то из ваших ближайших родственников боролся с подобными симптомами, очень вероятно, что вы также столкнетесь с этим заболеванием.

Компрессия нерва - лечение и прогноз

В большинстве случаев компрессия нерва носит временный характер, и после ее устранения пациент может вернуться к исходному состоянию здоровья. Большинство пациентов очень хорошо реагируют на консервативное лечение (отдых, модификация активности, реабилитация и, возможно, фармакотерапия).

Хирургические вмешательства обычно рекомендуются только в том случае, если консервативное лечение не работает должным образом или симптомы со временем прогрессируют очень быстро.Чем дольше у пациента наблюдаются описанные выше симптомы компрессии нерва, тем ниже его шансы на полное выздоровление.

Поэтому не следует игнорировать, казалось бы, легкое онемение конечностей, странное жжение в запястье или жгучую боль в ягодице. И если вы чувствуете, что ваши мышцы быстро ослабевают, вашей первой реакцией должно быть немедленное обращение к врачу, чтобы предотвратить необратимое повреждение нервов.

Автор текста Анна Козловская

.

---

Смотрите также

• 
  Как пользоваться клизмой грушей самому себе
• 
  Абсолютные показатели крови
• 
  Коронавирус кишечная форма симптомы
• 
  Папилломы на половых органах
• 
  Почему кошка чихает часто
• 
  Как долго можно пить противозачаточные таблетки
• 
  Может ли болеть шея при коронавирусе
• 
  Орехи при панкреатите можно или нет
• 
  Смертельная доза валерьянки в таблетках для человека за один раз
• 
  Для выведения мокроты у взрослых
• 
  Чешется голова когда грязная