Брадикардия у новорожденного причины

Брадикардия у детей. Что должны знать родители?

В повседневной практике врачу часто приходится сталкиваться с таким явлением, как брадикардия у детей. Брадикардия – это редкое сердцебиение или замедление частоты сердечных сокращений ниже возрастной нормы.

Критерии брадикардии у детей разных возрастных групп имеют существенные отличия. Так, например, для ребенка 8 лет брадикардией считают урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС) менее 66–74 ударов в минуту, а для ребёнка 2 мес ЧСС менее 119–144 будет считаться брадикардией. У взрослого человека (старше 18 лет) брадикардия — это снижение частоты сердечных сокращений ниже 59 ударов в мин. Чем старше ребёнок, тем более замедленным становится частота его ритма. Малыш появляется на свет с частотой сердечных сокращений 140–160 ударов в минуту и уже к 8–11 годам его ритм урежается до 75–95 ударов в минуту. Это связано с тем, что с ростом ребенка увеличивается объём крови, циркулирующей в организме, увеличивается размер сердца, снижается способность сердечных мышц сокращаться, сосуды становятся менее эластичными, увеличивается протяженность сосудов в организме; изменяется восприимчивость сердечнососудистой системы к вазоактивным веществам, циркулирующим в крови. Так, например, у новорожденного ребенка масса сердечка всего 15–25 г, оно может протолкнуть всего лишь 3–4 мл крови. Сердце здорового взрослого человека весит около 200–250 г. Такое сердце одним сокращением способно вытолкнуть от 70 до 90 мл крови. Потому в норме частота сердечных сокращений у детей будет чаще чем у взрослых, причем будет зависеть от возраста, роста, веса, физической активности, сна или бодрствования. Соответственно, при физиологически высокой частоте сердечных сокращений у ребенка значения брадикардии будут в определённом диапазоне для каждой возрастной группы.

Распространенность брадикардии у практически здоровых детей без явной патологии сердца достаточна велика. Чаще всего изменения выявляются случайно на профилактических осмотрах, диспансеризации, при обследовании после перенесенных заболеваний (в основном инфекционной природы). При этом жалоб на плохое самочувствие дети с брадикардией чаще всего не предъявляют, хорошо переносят физические нагрузки, ведут обычный образ жизни. Но, к сожалению, не всегда брадикардия может протекать бессимптомно и быть безобидной.

Причины для брадикардии у детей могут быть разные. Чаще брадикардия у здорового ребёнка-это нормальная реакция организма на ускоренный рост и быстрый/или медленный набор массы тела (это особенно характерно для детей раннего возраста — до 3 лет, а так же для подросткового периода). Если ребенок посещает регулярно спортивную секцию, и физические нагрузки для него обычное дело, то брадикардия у такого маленького спортсмена будет с высокой долей вероятности. Так же замедление сердечного ритма без клинических проявлений встречается у детей с дефицитом массы тела, с отставанием в физическом развитии, у часто болеющих детей, после перенесенных простудных и инфекционных заболеваний, у недоношенных детей.

Что происходит в организме при брадикардии?

При снижении ЧСС скорость движения крови по сосудам так же замедляется. Это приводит к снижению поступления кислорода и выведения углекислого газа в органах и тканях всех систем. В первую очередь страдают самые уязвимые к гипоксии органы: головной мозг и сердце. Поэтому при брадикардии ребенка могут беспокоить головокружение, головные боли, слабость, повышенная утомляемость (не выносит даже умеренных физических нагрузок), ребенок хочет всё время спать, снижается концентрация внимания, снижается аппетит, могут быть обморочные состояния. Если у ребенка случился обморок, необходимо немедленно обратиться к врачу. В большинстве своём такие потери сознания не опасны, но есть ряд клинических состояний, которые всё-таки нуждаются в немедленном лечении.

Поэтому ребенок с брадикардией должен состоять на диспансерном учёте у кардиолога, своевременно проходить профилактические осмотры и если необходимо получать лечение. Врач определяет риски и опасность брадикардии для каждого маленького пациента индивидуально, исходя из жалоб, анамнеза жизни, физической подготовленности, клинических проявлений, выяснения — не принимает ли ребенок какие-либо лекарственные препараты урежающие сердцебиение, нет ли сопутствующих заболеваний, которые могут привести к брадикардии (заболевание почек, сердца, щитовидной железы, поджелудочной железы, ожирение, диабет, неврозы...). И один из самых важных пунктов — оценивает динамику ЧСС по ЭКГ (какая брадикардия — умеренная/выраженная, регулярная/нерегулярная, имеет ли устойчивый характер). Могут быть другие более грозные нарушения ритма, сопровождающиеся редким пульсом — атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени, синоатриальная блокада 2 и 3 степени, синдром слабости синусового узла. При таких состояниях может потребоваться установка искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятор). Получив всю информацию о состоянии ребенка врач, если это необходимо, назначит дополнительное обследование (чаще это ЭКГ на ритм, ЭКГ с нагрузками (с физической, с лекарственной), холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография, анализы крови — ОАК, определение вязкости крови, электролитного состава, исследование гормонального статуса и др.).

Родители детей наблюдающихся с брадикардией должны правильно организовать оптимальный двигательный режим ребёнку (по рекомендации кардиолога), следить за полноценностью сна, избегать переутомления. Важно поддерживать нормальную массу тела, правильно питаться. Исключить солёную, копченую, острую и жирную пищу, а так же шипучие напитки. Увеличить количество продуктов, содержащих «нужные» сердцу элементы и витамины — бананы, апельсины, хурма, листья салата, шпинат, тыква, картофель, курага, молочные продукты, рыба, каши (пшенная, геркулесовая, гречневая).

Итоги: Чаще всего брадикардия у детей носит временный характер и по мере взросления она может исчезнуть без следа. У детей это состояние довольно просто подкорректировать при необходимости. Но решение что делать с брадикардией и нужно ли её лечить принимается только кардиологом.

Выявление нарушений сердечного ритма при помощи холтеровского мониторирования ЭКГ: всегда ли исследование информативно?

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики

Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

Каждый практикующий кардиолог согласится, что ощущение перебоев в работе сердца является одной из самых частых жалоб пациентов кардиологического стационара и кардиологического поликлинического отделения. При этом даже самый опытный врач никогда не будет полностью уверен, какие именно нарушения сердечного ритма стоят за этими жалобами. Именно поэтому на сегодняшний день суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру по-прежнему является обязательным исследованием у таких пациентов.

При выявлении нарушений ритма стоит обратить внимание на три основных вопроса:

• какова минимальная и максимальная длительность мониторирования ЭКГ для регистрации нарушений ритма?
• двух-, трех- или двенадцатиканальные регистраторы (мониторы) ЭКГ – что выбрать для оценки эктопической активности?
• каков минимальный и достаточный перечень программных возможностей?

Продолжительность мониторирования ЭКГ: как долго?

Этот вопрос задается наиболее часто. Наиболее правильным является мониторирование ЭКГ не менее 24 и не более 72 часов. При этом можно использовать как

24-часовой (чаще и предпочтительнее), так и 72-часовой регистратор. При отсутствии нарушений ритма за первые сутки после 30-минутного отдыха пациента проводится повторное мониторирование. При отсутствии значимых нарушений ритма за вторые сутки регистрации мониторирование продолжается до 72 часов. В дальнейшем повторная суточная регистрация ЭКГ производится на усмотрение лечащего врача.

Важным является также вопрос необходимости 72-часового регистратора. Такой регистратор может быть удобен, если пациент описывает связь ощущений перебоев в работе сердца с конкретными стереотипными физическими усилиями при длительных переездах, т.е. в ситуации, когда больной не может вернуться в клинику через 24 часа.

Если у пациента с жалобами на перебои в работе сердца нарушения ритма не выявлены в течение 3 суток мониторирования ЭКГ, стоит попытаться их индуцировать во время нагрузочного ЭКГ теста.

Выбор мониторов для анализа нарушений ритма.

При покупке двухканального регистратора дополнительных вопросов при анализе суточной ЭКГ, как правило, не возникает. Некоторое преимущество в редких случаях имеют трехканальные регистраторы: наличие дополнительного канала позволяет более четко дифференцировать желудочковые и суправентрикулярные аберрантные нарушения ритма.

Использование двенадцатиканальных регистраторов для выявления нарушений ритма не является целесообразным: исследование становится менее комфортно, но наличие отведений не вносит дополнительной информации о нарушениях сердечного ритма.

Использование двенадцатиканального монитора оправдано лишь в том случае, когда возникает необходимость оценить динамику сегмента ST и связать нарушения сердечного ритма с эпизодами ишемии миокарда.

Необходимые возможности программного обеспечения.

Правильный выбор возможностей программного обеспечения позволяет значительно облегчить и ускорить анализ холтеровской регистрации. Кроме того, врач, имеющий весь необходимый перечень программных возможностей, будет чувствовать себя гораздо увереннее и всегда будет знать, что ничего не пропустил во время анализа регистрации. Именно поэтому к выбору возможностей программного обеспечения необходимо подойти серьезно.

Нередко ощущения перебоев в работе сердца возникают у подростков и лиц молодого возраста с выраженной синусовой аритмией. При этом мы обычно обращаем внимание на ее выраженность и связь с фазами дыхания, которая наиболее отчетливо будет видна при использовании как стандартного выделения фрагмента для печати (рис.1, А), так использования «обзора ЭКГ» (рис. 1, Б).

Рис.1. Пациент К., 17 лет. Дыхательная аритмия в ночное время: стандартное выделение фрагмента для печати (А) и использование «обзора ЭКГ» (Б).

А

Б

Именно «обзор ЭКГ» позволяет четко дифференцировать дыхательную и недыхательную синусовую аритмию с пароксизмальными суправентрикулярными нарушениями ритма: можно увидеть паузы после пароксизмов ускоренных суправентрикулярных ритмов и стереотипные периоды «гармошкообразного» рисунка с постепенным началом и постепенным окончанием при дыхательной аритмии, как это было представлено на рисунке 1.

Синусовая брадикардия (правильный синусовый ритм со снижением ЧСС менее 15% от возрастной нормы, что составляет для взрослых менее 60 в минуту) регистрируется во

сне у большинства взрослых здоровых людей, в дневные часы - у профессиональных спортсменов и у лиц с высоким тонусом парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Ее часто приходится дифференцировать с СА блокадой I степени и блокированной предсердной экстрасистолией – нередко дифференциальная диагностика возможна только во время суточного мониторирования ЭКГ. СА блокаду I степени можно заподозрить по внезапному замедлению синусового ритма и такому же внезапному окончанию периода брадикардии, однако достоверно диагностировать это состояние можно лишь при проведении электрофизиологического исследования. Гораздо чаще врач выявляет блокированную предсердную экстрасистолию: регистрируются зубцы Р сразу же после зубцов Т или деформированные двугорбые зубцы Т из-за наложения на них Р зубцов. При этом не наблюдается постоянного интервала РР, как это бывает при АВ блокаде II степени. Эти признаки характеризуют блокированные суправентрикулярные экстрасистолы (рис. 2).

Рис.2. Пациентка Н, 58 лет: А - блокированные предсердные экстрасистолы в ночное время, на их фоне – одиночные интерполированные мономорфные желудочковые экстрасистолы; Б - графики распределения по часам брадикардии и желудочковой экстрасистолии.

А

Б

У пациентки Н. на фоне блокированных предсердных экстрасистол выявлена эктопическая желудочковая активность. Особенно важно, что желудочковые экстрасистолы регистрируется именно ночью и только на фоне указанных эпизодов. Взаимосвязь этих событий крайне важна для правильного подбора терапии, поскольку проясняет механизм эктопической желудочковой активности. Именно поэтому предпочтительно, чтобы Ваше программное обеспечение позволяло автоматически построить графики распределения событий по часам.

Некоторые программы вместо графика распределения событий по часам предоставляют пользователям таблицу распределения по часам. На наш взгляд, такая таблица является гораздо менее удобной и наглядной и не позволяет врачу «с первого взгляда» оценить преобладание выявленных нарушений в то или иное время суток.

Важной является также возможность изменения вольтажа полученного ЭКГ-сигнала. Такая возможность особенно необходима, если регистрируется слабо

выраженный, низкоамплитудный зубец Р. Так, например, при смене положения тела в ночное время изменение вольтажа может облегчить диагностику феномена миграции водителя ритма по предсердиям и смены источника автоматизма (рис. 3).

Рис. 3. Пациент А., 77 лет: смена источника автоматизма (короткий эпизод нижнепредсердного ритма из 3 сокращений).

Увеличение общей амплитуды ЭКГ-сигнала приводит к более отчетливой визуализации зубца Р и, следовательно, достоверной диагностике описанных изменений. Кроме того, увеличение вольтажа важно при дифференциальной диагностике пароксизмальных суправентрикулярных нарушений ритма. Так, на рисунке 4, представлена хаотическая предсердная тахикардия с наложившимися на зубцы Т зубцами Р. При отсутствии возможности увеличения вольтажа врачом распечатанные фрагменты тахикардии будут гораздо менее наглядными и вызовут большее количество вопросов у других врачей.

Рис. 4. Больная У., 75 лет: пароксизм хаотической предсердной тахикардии

Обязательной является также возможность выделения цветом нарушений ритма различной топографии. На рисунке 5 представлены суправентрикулярные (выделены синим) и желудочковые (выделены красным) групповые экстрасистолы.

Рис. 5. Суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы: А - суправентрикулярный триплет, Б - интерполированные желудочковые экстрасистолы.

А

Б

Нередко в холтеровской регистрации встречаются ранние экстрасистолы двух видов: с коротким интервалом сцепления без наслоения на предыдущий зубец Т, а также с коротким интервалом сцепления с наслоением на нисходящее колено зубца Т, т.е. классические экстрасистолы типа R на Т. Способность программ выделять ранние желудочковые экстрасистолы (особенно с классификацией в отдельную группу «R на Т») также значительно облегчают работу врача: используя ее, можно быстро просмотреть запись и подсчитать количество таких экстрасистол.

Рис. 6. Ранние желудочковые экстрасистолы.

Если ранние желудочковые экстрасистолы возникают на фоне синусовой брадикардии, то последующая компенсаторная пауза может превышать 2 секунды (рис. 7А). При этом подсчет RR-пауз в течение суток и график их распределения по часам (рис. 7Б) стоит отразить в заключении и распечатать стереотипные фрагменты.

Рис. 7. Ранняя желудочковая экстрасистола «R на Т» на фоне синусовой брадикардии у пациента с ишемической болезнью сердца: А – стереотипный фрагмент регистрации; Б – график распределения таких фрагментов в течение суток с выраженным преобладанием в ночные часы.

А

Б

Способность программы при первичном автоматическом анализе выявлять эктопические пароксизмальные нарушения сердечного ритма и производить их количественный подсчет является одной из самых главных возможностей. При их значительном количестве в течение суток имеет большое значение количественный подсчет пароксизмов до и после лечения. Именно поэтому приобретение программного обеспечения без возможности выявления и/или количественного подсчета пароксизмальных нарушений ритма крайне нежелательно (рис.8).

Рис. 8. Больная Г., 60 лет, страдает аритмогенной дисплазией правого желудочка: во время холтеровского мониторирования зарегистрированы частые пароксизмы правожелудочковой тахикардии на фоне аритмогенной дисплазии правого желудочка: А-стереотипные фрагменты желудочковой тахикардии; Б-опция «обзор ЭКГ» наглядно иллюстрирует частоту пароксизмов.

А

Б

Кроме того, для пациентов с пароксизмальными эктопическими нарушениями ритма крайне важной является возможность выявления пауз, выведение их на экран и разметка во фрагменте абсолютного значения пауз с их количественным подсчетом. Особенности «выхода» из очередного пароксизма – через значимые или незначимые паузы – нередко предопределяют особенности клинического течения заболевания с развитием так называемых «аритмогенных синкоп». Так, на представленном ниже рисунке 9, короткий пароксизм ускоренного суправентрикулярного ритма заканчивается незначимым удлинением RR-интервала до 1552 мсек, а у больного с пароксизмами фибрилляции предсердий пауза превышает 2 секунды и при нарастании этого значения может стать причиной синкопального состояния.

Рис. 9. Короткий незначимый пароксизм ускоренного суправентрикулярного ритма у пациентки с гипертонической болезнью (А) и больного с идиопатической пароксизмальной фибрилляцией предсердий (Б).

А

Б

Возможность программного обеспечения подсчитать количество пауз в течение суток, построить график их распределения и вывести абсолютное значение каждой паузы во фрагментах распечатки, а также в итоговую сводную таблицу, - это абсолютно необходимые возможности при анализе суточной регистрации. Нередко именно абсолютные значения пауз показывают истинную причину синкопальных состояний пациента (рис. 10).

Рис. 10. Гемодинамически значимые паузы у пациента с синдромом Фредерика. Переход ФП в идиовентрикулярный ритм через RR-паузу=7.14 сек (А), далее (Б) – идиовентрикулярный ритм с паузами до 5.9 сек.

А

Б

Большинство программ, представленных различными фирмами-производителями, предоставляют возможность врачу отредактировать в ручном режиме количество и продолжительность как RR-пауз, так и максимального RR-интервала. Возможность такой редакции является крайне полезной при повторном мониторировании одного и того же пациента (например, при динамическом наблюдении больного с мерцательной аритмией, принимающего β-адреноблокатор).

Программное обеспечение также должно давать врачу возможность установить абсолютное значение RR-интервалов, которые будут называться паузами. Это важно, поскольку понятие «пауза» будет различаться у взрослых и детей. У взрослых как на фоне синусового ритма, так и на фоне фибрилляции/трепетания предсердий паузами являются RR-интервалы более 2 секунд. У детей абсолютные значения пауз зависят от возраста.

Сопоставление различных возможностей графического изображения друг с другом нередко существенно меняют взгляд лечащего врача на тактику ведения пациента. Так, например, на рисунке 11 представлены различные экраны программы, расширяющие представления о генезе имеющихся нарушений ритма. Стереотипные фрагменты аллоритмии (А), отчетливо видной и в «обзоре ЭКГ» (Б), по времени четко соответствуют периодам ходьбы, описанным в дневнике пациентки. При этом можно видеть ишемическую динамику сегмента ST по трендам (В) и преобладание желудочковой экстрасистолии в периоды бодрствования на графике распределения по часам (Г).

Рис. 11. Больная А., 75 лет. Диагноз: стенокардия напряжения II функционального класса. Представлены стереотипные фрагменты желудочковой бигеминии (А), их большое количество в «обзоре ЭКГ» (Б), тренды динамики сегмента ST, ЧСС (В) и график распределения по часам желудочковой экстрасистолии (Г).

А

Б

В

Г

Достаточно большие трудности во время холтеровского мониторирования по- прежнему вызывает дифференциальный диагноз желудочковых нарушений ритма и аберрации проведения по системе Гиса при фибрилляции предсердий. Так, например, невозможно ориентироваться на наличие пауз из-за нерегулярности фонового ритма- фибрилляции предсердий. Только при сопоставлении с другими фрагментами суточной регистрации, генез которых не вызывает сомнений (по сути - сравнение «с самими собой» разных фрагментов), можно сделать какой-либо вывод о генезе расширенных сокращений (рис. 12).

Рис. 12. Больной Н., 68 лет: желудочковый куплет на фоне фибрилляции предсердий.

Нередко Ваше программное обеспечение в автоматическом режиме выявляет фоновую фибрилляцию и/или трепетание предсердий (как и имеющиеся на фоне синусового ритма пароксизмы). Тем не менее, врачу стоит в обязательном порядке проверить в «обзоре ЭКГ», все ли пароксизмы выявлены при автоматическом анализе. В настоящее время практически все существующие программы не способны на полное автоматическое выявление как фоновой мерцательной аритмии, так и суправентрикулярных пароксизмов. К сожалению, не всегда декларируемые производителем возможности программы соответствуют реальности на практике.

Рис. 13. Программа четко визуализирует мерцательную аритмию

В заключении хочется напомнить, что именно нарушения сердечного ритма являются наиболее частым показанием для проведения холтеровского мониторирования ЭКГ. Поэтому при выборе минимальных и оптимальных возможностей программного обеспечения Вам стоит изучить предлагаемое программное обеспечение особенно внимательно.

Москва, 24.03.2009

Нарушение сердечного ритма: симптомы и типы. Лечение нарушения сердечного ритма в Рязани

Основные симптомы нарушения сердечного ритма

Во многих случаях о проблеме с сердечной мышцей человек узнает случайно, во время планового осмотра. Объясняется это тем, что проблема себя никак не проявляет, протекая бессимптомно. Поэтому диагностировать нарушение ритма рядовому пользователю удается только в прогрессирующей стадии.

Видимые симптомы нарушения ритма делятся на две категории: замедление или ускорение сердцебиения. Признаки также имеют две степени — от едва заметных до интенсивных. Важный показатель — частота пульса. В нормальном состоянии этот показатель составляет 60–80 ударов в минуту. Сердце бьется ровно, без ускорения и замедления. Нарушением частоты сердечных сокращений считается результат с большим или меньшим числом в минуту.

К другим симптомам аритмии относится:

• чувство сдавленности, тяжести в грудине;
• непродолжительное постукивание в грудной клетке;
• нарушение дыхания и ощущение нехватки кислорода;
• повышенная утомляемость;
• слабость без причины;
• головокружения;
• предобморочное состояние.

Появляются сердечные боли с разным характером проявления: режущая, колющая, давящая. В некоторых случаях снижается острота зрения, возникает потемнение в глазах, прогрессируют головные боли. При нарушении ритма наблюдается повышенная тревожность, необъяснимый страх, приступы паники.

Обнаружив у себя один или несколько из перечисленных симптомов, необходимо незамедлительно записаться на прием к специалисту.

Типы аритмии

Выделяют несколько типов нарушений нормального ритма:

• Синусовая тахикардия. Главные симптомы — высокая частота. Может возникать на фоне стресса или активных спортивных нагрузках. Число ударов превышает 100 в минуту.
• Синусовая брадикардия. Для этого типа характерно меньшее число сокращений в минуту. Количество ударов меньше установленных нормой 60 сокращений проявляется, как правило, во время сна у пожилых людей. Нередко подобный вид нарушений встречается и у людей на фоне пищевого отравления или свидетельствует о наличии болезней.
• Мерцательная аритмия. Для этого типа характерно хаотичное сокращение сердечных мышц, то выходя за рамки нормальных, то снижаясь до минимальных.

Методы лечения нарушения сердечного ритма

Как видно, перечень факторов для развития патологии и возникновения нарушения сердечного ритма достаточно обширный, а попасть в зону риска может каждый. Для своевременного выявления проблемы рекомендуется регулярно проходить профосмотры, а при обнаружении проблемы незамедлительно приступить к лечению.

До начала лечения специалисту необходимо выяснить клиническую картину. На этом этапе важно не умалчивать о возникающих симптомах, любых нарушениях привычного ритма, возможных приступах. Откровенная информация поможет точнее установить диагноз и выбрать схему лечения. Кроме сбора анамнеза, установить причины и выявить проблемы помогают дополнительные лабораторные исследования и анализы.

В первую очередь необходимо снизить физические нагрузки, заменить интенсивные тренировки на щадящие. Например, ходьба или езда на велосипеде, лечебные комплексы упражнений сделают лечение более эффективным. Однако перед этим необходимо проконсультироваться со специалистом.

Комплексный метод лечения нарушений сердечного ритма состоит из нескольких пунктов. Среди них:

1. Медикаментозное — специальные препараты для нормализации ритма сердца.
2. Витаминные комплексы — для всесторонней поддержки организма.
3. Успокаивающие препараты — снижение уровня стресса и волнения.
4. Диета — исключение жареных, острых, копченых продуктов. Замена их на паровые блюда, добавление к рациону зелени и других полезных витаминами ингредиентов.

В запущенных случаях и когда лечение малоэффективно патологии сердечного ритма устраняются хирургическим вмешательством.

Провоцирующие аритмию факторы

Причин, провоцирующих заболевание, насчитывается несколько десятков. Главным стимулятором для нарушения ритма становятся патологии сердечно-сосудистой системы. Среди них выделяются врожденные и приобретенные пороки, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, инсульт, сахарный диабет, генетическая предрасположенность, инфекционные болезни. Спровоцировать нарушение ритма могут заболевания, затрагивающие нервную систему. Среди них — черепно-мозговые травмы различной степени тяжести, вегетососудистая дистония, неврозы, постоянный стресс, новообразования в головном мозге.

Сердечная мышца может отреагировать учащенным ритмом и на проблемы других органов, а том числе:

• болезни щитовидной железы;
• поражение надпочечников;
• болезни дыхательных органов;
• язвенные болезни.

Стоит отметить и другие факторы, вызывающие сбои в ритме сердца. В подростковом возрасте проблемы с сердечным ритмом зачастую возникают у девушек в предменструальный период. Наблюдается патология и у женщин при вынашивании ребенка, а также во время климатических изменений. Вредные привычки не в последнюю очередь оказывают пагубное влияние на сердечную мышцу. К ним относятся не только курение и злоупотребление алкоголем, но и чрезмерное употребление напитков, содержащих кофеин.

Профилактические меры

Поддерживать организм в отличном состоянии помогут простые профилактические меры. Как до обнаружения патологии, так и после ее лечения рекомендации будут одинаковые:

• Отказаться от курения и алкоголя.
• Снизить потребление кофе и других содержащий кофеин напитков.
• Не игнорировать физические упражнения без интенсивных нагрузок.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Придерживаться норм правильного питания и регулярно проходить обследования.

Рекомендации врачей - Инфекционная больница Павловского

 

Понедельник,  8  Август  2016

Инфекционные миокардиты

Миокардит - очаговое или распространенное воспаление сердечной мышцы в результате различных инфекций, воздействий лекарственных препаратов, токсинов или иммунных процессов, приводящих к повреждению клеток сердечной ткани и развитию сердечной недостаточности. Истинную распространенность миокардита оценить очень сложно, так как в большинстве случаев он протекает без ярких симптомов и обычно заканчивается полным выздоровлением. Распространенность данного заболевания колеблется в пределах 1 - 4%, в том числе от инфекционных заболеваний в 1,7% случаев. По данным статистики миокардитом болеют чаще люди репродуктивного возраста до 40 лет. Женщины подвержены этому заболеванию в большей степени, чем мужчины, однако мужская половина населения подвержена более тяжелым формам миокардита, протекающим с тяжелыми осложнениями.

Причины возникновения миокардита и его формы.

         Все причины, которые в той или иной форме могут приводить к образованию воспаления в сердечной мышце можно разделить на 3 основные группы. Это инфекционные и инфекционно-токсические причины. К ним относятся вирусы: кори, инфекционного мононуклеоза, аденовирусы, вирусы гриппа, инфекционный гепатит и ВИЧ. Непосредственное губительное воздействие на клетку они оказывают путем внедрения внутрь, нарушая тем самым нормальные физиологические процессы. Из бактерий, играющих роль в развитии миокардита, можно выделить следующие: дифтерийная палочка, микобактерии туберкулеза, стрептококки, менингококки и гонококки. Более редкие формы: грибковые поражения (аспергиллез, актиномикоз, кандидоз), паразитарные инвазии (токсоплазмоз, шистосомоз, эхинококкоз).  Аллергическая группа: в результате воздействия лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цефалоспорины, антидепрессанты), системные заболевания соединительной ткани. Все это активирует иммунную систему организма в неправильный механизм, который, пытаясь подавить воспаление, принимает свои органы и ткани за патогенный объект и атакует их. Токсическое воздействие (наркотики, алкоголь, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет) имеют непосредственное воздействие на сердечную мышцу, приводя к гибели клеток.

 

Симптомы, возникающие при миокардите.

По течению выделяют несколько форм миокардита в зависимости от начала симптомов и длительности их существования. Острый миокардит характеризуется острым началом и выраженностью клинических проявлений. Подострый миокардит характеризуется менее яркой клинической картиной, умеренными изменениями в лабораторных анализах. Хронический миокардит характеризуется длительным течением с периодами обострения и полного исчезновения всех симптомов. Так же выделяют три степени тяжести миокардита: легкая, средне-тяжелая и тяжелая форма. Симптомы миокардита не имеют каких либо специфических черт, по которым можно было бы со 100 % уверенностью сказать, что это именно та патология. Но в большинстве случаев прослеживается взаимосвязь заболевания сердца с инфекцией или другими выше перечисленными причинами. Заболевание чаще всего развивается через несколько дней (реже - недель) после перенесенной вирусной инфекции и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Чаще всего (60% случаев) больные начинают ощущать боли в области сердца, которые обычно исходят из около сосковой зоны и могут распространяться на всю область груди. Боли обычно давящего или колющего характера, продолжительные по времени и не зависят от физических усилий или напряжений, т. е. могут возникать в покое. Одышка – второй по частоте симптом текущего миокардита. Ее появление связано со снижающейся сократительной способностью левых отделов сердца. Возникает обычно при выраженной физической нагрузке, при легкой форме миокардита или же еще и в покое - при среднетяжелой и тяжелой формах. Одышка может увеличиваться, когда больной принимает горизонтальное положение. Учащенное сердцебиение отмечают 47,3% больных с миокардитом. Перебои в работе сердца, головокружение и обмороки возникают как следствие нарушения ритма и являются первопричинами с которыми обращаются пациенты. При длительном течении миокардита могут появится отеки на ногах, которые являются следствием недостаточной работы сердца. Если вы начали замечать какие-либо из этих симптомов у себя и увы недавно переболели вирусной инфекцией или злоупотребляете алкоголем и наркотиками, обратитесь к вашему участковому врачу.

Диагностические мероприятия.

Вы должны будите сообщить вашему врачу: было ли у вас простудное заболевание, отмечалось ли повышение температуры тела, суставная или мышечная боль, сыпь на коже.  Так же необходимо сообщить беспокоят ли вас боли в области сердца или грудной клетки и с чем эта боль связана (физическая нагрузка, прием пищи либо боли возникают в покое). Вас обязательно должны спросить, появилась ли у вас повышенная утомляемость в последнее время, бывают ли ночные приступы удушья или учащенного сердцебиения.  Затем врачу необходимо будет вас посмотреть и послушать.

Из лабораторных методов диагностики в общем анализе крови будет наблюдаться увеличение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ. Однако эти показатели могут быть не постоянными и зависят от многих обстоятельств.  У некоторых больных в биохимическом анализе крови могут увеличиваться уровень миокардиальных ферментов (КФК, МВ-КФК, ЛДГ), степень повышения которых отражает выраженность воспалительного процесса в тканях миокарда.

В некоторых спорных ситуация для выявления причины миокардита и при наличии определенных симптомов необходимо провести анализ на выявления антител к кардиотропным вирусам, четырехкратное увеличение которого имеет диагностическое значение. Инструментальные методы диагностики включают в себя: электрокардиограмму и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.  Миокардиты могут вызывать нарушения на ЭКГ. Могут появиться различные нарушения ритма, такие как синусовая тахикардия или брадикардия, и другие виды.  При выполнении ЭхоКГ у больных с малосимптомным или бессимптомным течением миокардита, изменения могут отсутствовать или же могут выявлять незначительные количественные изменения объёма крови.  При выраженной степени миокардита с развитием сердечной недостаточности падает сократительная способность сердца и объём крови,  который оно выбрасывает. Рентгенологическое исследование позволяет определить степень выраженности увеличения сердца в объеме и признаки застойных явлений крови в легких. В очень редких случаях и по особым показаниям производится биопсия миокарда. Окончательный диагноз может быть установлен только после проведения этого инвазивного метода.

При  постановке диагноза «миокардит» необходимо исключить заболевания, протекающие с вторичным поражением сердца, то есть те заболевания, которые вследствие своих осложнений приводят к развитию воспалительного процесса в сердце. Для дифференциальной диагностики неревматических миокардитов следует исключить эндокринные, метаболические и общие системные заболевания, как основную причину поражения сердечной мышцы. Очень часто боли в области сердца принимают за стенокардические, хотелось бы перечислить основные отличия. Больные миокардитом обычно указывают на недавно перенесенную инфекция, у больных есть предрасполагающие факторы к развитию ишемической болезни сердца (курение, повышенное давление, нарушения обмена веществ), для стенокардии характерен положительный эффект от приема нитроглицерина.  Для миокардита, который развивается у детей раннего возраста, следует принимать во внимание  возможность развития врождённых нарушений (например, нервно-мышечные заболевания, эндокринная патология, врождённые аномалии развития сосудов).

Для проведения более детального анализа причины возникновения эндокардита необходимо получить консультацию ревматолога, ЛОР-врача, инфекциониста, кардиохирурга.

Лечение миокардита.

Во время лечения необходимо решить несколько основных моментов: необходимо предотвратить необратимое расширение камер сердца, снизить к минимуму риск развития хронической сердечной недостаточности. При подозрении на миокардит все больные должны быть госпитализированы. Необходимо соблюдать постельный режим, длительность которого зависит от степени миокардита. При тяжелой степени с риском осложнений лечение необходимо проводить в палате интенсивной терапии. Необходимо соблюдать диету во время лечения и длительное время после с ограничением жидкости и соли. Медикаментозное лечение у больных миокардитом должно быть направлено на устранение причинного фактора и лечение непосредственно симптомов миокардита. Также необходимо скорректировать иммунную систему и устранить возможные дальнейшие осложнения. Поскольку в подавляющем большинстве случаев причиной миокардита является вирусная инфекция, необходимо в острый период болезни на высоте симптомов провести противовирусную терапию (поликлональные иммуноглобулины, интерферон альфа, рибоверин).

При развитии миокардита на фоне бактериальной инфекции больным показано применение антибактериальных средств. Антибиотик назначают с учетом основного заболевания. Необходимо проводить санацию хронических очагов инфекции, что будет благоприятно сказываться на исходе миокардита.

Хирургическое лечение показано больным со стойкими нарушениями ритма, которые не поддаются обычной терапии. Им имплантируют внешний водитель ритма, который, генерируя правильную частоту сокращений, заставляет сердце сокращаться и обеспечивать нормальное кровообращение.

После выздоровления частота посещения врача зависит от формы перенесенного миокардита. При очаговом или легком миокардите показано наблюдение у кардиолога 1 раз в 6 -12 месяцев. При среднетяжелом – каждые 3 месяца, а при тяжелой степени необходима повторная госпитализация. Следует помнить, что если вы когда-то переболели  миокардитом вам необходимо избегать переохлаждений, интенсивных физических нагрузок, снизить потребление поваренной соли до 3 грамм в сутки, при появлении отдышки и отеков на ногах немедленно обратится к врачу.

Профилактика и прогноз.

Миокардит может развиться как проявление или осложнение любого инфекционного заболевания (в первую очередь вирусного), поэтому профилактика миокардита сводится, главным образом, к предотвращению этих заболеваний. Она заключается в проведении профилактических прививок и вакцинаций против тех инфекционных агентов, которые непосредственно влияют на сердце (корь, краснуха, грипп, полиомиелит, дифтерия). Всем пациентам, у которых в семье были случаи внезапной смерти или развития сердечной недостаточности в молодом возрасте, необходимо проходить врачебный осмотр и ЭКГ – исследование не реже раза в год. Помимо обследования, следует избегать работ, связанных с перегрузкой, или профессионального занятия спортом.

В отношении прогноза миокардита действует правило «трех»: одна треть пациентов выздоравливает, у трети - развивается сердечная недостаточность и еще у трети состояние быстро ухудшается и может иметь летальные исходы. Поэтому следите за своим здоровьем и не болейте!

Хороших результатов по снижению числа миокардитов можно добиться только при семейном воспитании, семейной профилактики, раннем активном выявлении и раннем начале лечения у кардиолога.

Возврат к списку

Особенности сердечного ритма у недоношенных новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы

Проблема выхаживания недоношенных детей в настоящее время приобретает все большую актуальность. Постнатальное преобразование жизненно важных систем у недоношенных детей по сравнению с доношенными имеет существенные отличия, причем не только в длительности процесса адаптации, но и в самих механизмах этого процесса [2]. Неблагоприятные условия внутриутробного развития, постнатальные повреждения, в том числе и перинатальное поражение центральной нервной системы, как правило, нарушают процессы становления механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы. Постгипоксическое поражение миокарда, по данным разных авторов, встречается у 15–50 % новорожденных с клиническими проявлениями церебральной ишемии [1, 3]. Интерес к изучению постгипоксической ишемии миокарда у новорожденного обусловлен тем, что в неонатальном периоде ранняя диагностика и своевременное лечение способны предотвратить отдаленные неблагоприятные последствия имеющихся нарушений. Гипоксическое повреждение клеток проводящей системы сердца может служить причиной нарушений сердечного ритма. В их происхождении ведущим звеном является внутриутробная и интранатальная гипоксия. Сочетанная гипоксия приводит к комбинированию различных видов аритмий. Важную роль в формировании нарушений сердечного ритма играют и нарушения вегетативной регуляции.

Цель работы: раннее выявление дизритмий у недоношенных новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию.

Материал и методы исследования

Обследовано 32 новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы (ЦНС), которые находились на лечении в отделении для недоношенных детей неонатального центра г. Луганска. Гестационный возраст больных составил от 28 до 36 недель. Из них: 28 недель — 4 детей, 29–31 неделя — 10 детей, 32–34 недели — 13 детей, 35–36 недель — 5 детей. Масса тела при рождении колебалась от 800 до 2800 граммов , 5 детей родились с массой тела более 2500 г , низкая масса тела (менее 2500 г ) была у 17 новорожденных, очень низкую (менее 1500 г ) имели 6 младенцев, экстремально низкую массу тела при рождении — 4 детей. Из всех новорожденных мальчиков было 22, девочек — 10. Среди обследованных две дихориальные разнополые двойни. У большинства матерей новорожденных беременность протекала на фоне соматической патологии и имела осложненное течение. Из патологических состояний, способствующих хронической гипоксии плода, наиболее часто у женщин встречались: угроза прерывания беременности на различных сроках — 51 % случаев, гестозы — 25 %, анемия второй половины беременности — 42 %, ОРВИ в середине или конце беременности — 19 %. Никотиновая зависимость выявлена у 22 % матерей. Восемь детей родились путем операции кесарева сечения. Критерием отбора служило отсутствие у детей врожденных пороков развития, исключались также дети, которые на момент проведения холтеровского мониторирования ЭКГ страдали инфекционными заболеваниями в острой стадии, а также с наличием множественных артефактов записи длительного мониторирования ЭКГ.

Дети были разделены на две группы. В первую группу были включены 18 новорожденных от матерей с перинатальным риском по хронической внутриутробной гипоксии плода и с наличием гипоксически-ишемического поражения ЦНС либо неонатальной энцефалопатии. Вторую группу составили 14 недоношенных детей с гипоксически-геморрагическим поражением ЦНС, из которых у 10 детей имело место одностороннее внутрижелудочковое кровоизлияние І–ІІ степени, а у 3 детей — двустороннее внутрижелудочковое кровоизлияние І–ІІ степени и у 1 ребенка — двустороннее внутрижелудочковое кровоизлияние І–ІІ степени слева и ІІІ–ІV степени справа. При обследовании новорожденнных использовались клинико-анамнестический и инструментальные методы диагностики (стандартная электрокардиография в 12 общепринятых отведениях, нейросонография, допплерэхокардиография). Для изучения нарушений ритма сердца, а также эпизодов ишемии миокарда применялось суточное мониторирование по Холтеру, которое проводили на аппаратно-программном комплексе «Кардиотехника 04–8 М» (ЗАО «Инкарт», г. Санкт-Петербург, Россия). Регистрировали 3 канала ЭКГ с системой отведений V4M, Y, V6M, а также канал реопневмограммы в одном отведении. Длительность записи 20 ч 55 мин ± 3 ч 51 мин. Расшифровка осуществлялась автоматически с помощью компьютерного анализа, под визуальным контролем. Во время проведения холтеровского мониторирования каждая мать вела дневник наблюдения, где фиксировались время сна, кормления, туалета, выраженного беспокойства, медицинских манипуляций (инъекции, введение назогастрального зонда), осмотр врачом. Проводилось 4-кратное измерение температуры тела ребенка. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программного обеспечения КТ Result 2.

Анализ данных клинического состояния при рождении с учетом оценки по шкале Апгар показал, что среди детей первой группы 6 младенцев родилось без признаков асфиксии с оценкой по шкале Апгар 7–8 баллов, а 12 — с умеренной асфиксией (4–6 баллов по шкале Апгар). У всех детей из второй группы при рождении диагностирована асфиксия: 2 ребенка — тяжелая асфиксия при рождении (менее 4 баллов по шкале Апгар) и у 12 новорожденных — умеренная (4–6 баллов по шкале Апгар). У 14 младенцев при рождении общее состояние оценено как тяжелое, у 13 детей — состояние средней тяжести. В удовлетворительном состоянии родились 5 детей, все в сроке гестации 35–36 недель. Тяжесть состояния при рождении была обратно пропорциональна степени зрелости при рождении. В невростатусе у детей обеих групп преобладал синдром церебральной депрессии, мышечная гипотония, гипорефлексия.

Изучение состояния сердечно-сосудистой системы вы­явило клинические симптомы, которые были неспецифичны и проявлялись бледностью кожных покровов с «мраморным» рисунком, периоральным и акроцианозом при физической нагрузке. Смещения границ относительной сердечной тупости у обследованных детей обеих групп не было. У новорожденных отмечалась тахи- и брадикардия, ослабление тонов сердца, неинтенсивный систолический шум на верхушке. Признаков недостаточности кровообращения у детей обеих групп выявлено не было. По данным допплер­эхокардиографии, у обследованных детей была обнаружена малая аномалия развития сердца — открытое овальное окно у 25 % новорожденных І группы и у 64,28 % детей ІІ группы.

Из ЭКГ-феноменов, зарегистрированных на стандартной ЭКГ, у обследованных новорожденных наблюдались: синусовая тахиаритмия, синусовая брадиаритмия, замедление атриовентрикулярной проводимости, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, удлинение интервала QT, нарушения процессов реполяризации (изменения зубца Т и сегмента ST) (табл. 1). Нарушения реполяризации имели разнонаправленный характер и отличались полиморфизмом. По данным фрагментарной ЭКГ, ишемические изменения были более выражены у детей ІІ группы. Инверсия зубца Т в грудных отведениях встречалась в 62,5 % по сравнению с І группой, где данные изменения выявлены лишь в 25 %. Депрессия сегмента ST в грудных отведениях отмечалась в 7,14 % во ІІ группе, у новорожденных І группы она отсутствовала. Снижение амплитуды зубцов Т отмечалось в 37,5 % в І группе и в 56,25 % во ІІ группе. У новорожденных ІІ группы в 2 раза чаще наблюдалось увеличение времени реполяризации желудочков, проявлявшееся транзиторным удлинением интервала QT, по сравнению с детьми І группы.

Для более углубленного изучения сердечного ритма у обследованных новорожденных детей проводили суточное мониторирование ЭКГ, так как продолжительность наблюдения при холтеровском мониторировании почти в 1500 раз больше, чем при регистрации фрагментарной ЭКГ, в связи с чем вероятность выявления патологических изменений возрастает в 4000 раз. Проведенный сравнительный анализ результатов стандартной ЭКГ и 24-часового мониторирования по Холтеру выявил существенные преимущества последнего. Так, активные гетеротопные нарушения образования импульса зарегистрированы только при холтеровском мониторировании. Среди гетеротопных нарушений ритма сердца наиболее часто регистрировались суправентрикулярные экстрасистолы — у 72,22 % детей І группы и у 64,28 % новорожденных ІІ группы, с дневным типом распределения в обеих группах. Желудочковые экстрасистолы более чем в 2 раза чаще встречались у новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС (50 %) в сравнении с детьми, имеющими гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС (21,42 %), причем только у младенцев І группы регистрировались парные желудочковые экстрасистолы. Номотопные нарушения образования импульса (синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, миграция суправентрикулярного водителя ритма) чаще выявлены у детей ІІ группы — 7 младенцев (50 %) в сравнении с новорожденными І группы — у 5 детей (27,78 %) (табл. 2).

Нарушения проводимости, выявленные во время 24-часовой регистрации ЭКГ: синоатриальная блокада ІІ степени обнаружена лишь у 2 новорожденных детей из І группы, а синоатриальная блокада ІІІ степени в 3 раза чаще отмечена у детей І группы, в то время как на стандартной ЭКГ данный вид нарушения ритма не выявлен ни у одного из обследованных (табл. 3). По данным фрагментарной ЭКГ, у 16,7 % детей І группы и 14,28 % детей ІІ группы обнаружено замедление АВ-проводимости, в то время как холтеровское мониторирование позволило не только выявить наличие АВ-блокады, но и определить ее продолжительность. Так, атриовентрикулярная блокада І степени встречалась у 61,11 % детей І группы и у 35,71 % новорожденных ІІ группы, причем максимальная продолжительность отмечена у новорожденных І группы (16 ч 32 мин).

Интервал QТ — один из наиболее значимых параметров ЭКГ. Удлинение интервала QТ любого генеза является независимым фактором риска развития желудочковых тахи­аритмий и внезапной сердечной смерти. QТc (корригированный) — величина, не зависящая от уровня ЧСС. По данным Л.М. Макарова (2006), максимальная продолжительность интервала QТ у детей первого года жизни составляет 400 мс. Анализ длительности интервала QТc у обследованных новорожденных показал, что максимальные значения QТc за время наблюдения регистрировались во время сна как у детей І группы, так и у новорожденных ІІ  группы (438,55 ± 71,27 мс и 455,88 ± 50,18 мс соответственно).

Ранний неонатальный период у недоношенных новорожденных характеризуется особым напряжением гомеостатических механизмов. Чем короче срок гестации, тем более несовершенна система гомеостаза, незрелы кислородтранспортные и другие жизнеобеспечивающие системы. Это приводит к снижению функционального резерва органов и систем, в том числе и миокарда, который наряду с ЦНС является одним из самых чувствительных органов, страдающих от дефицита кислорода. Кроме того, нарушения ритма сердца сопровождаются возрастанием потребления кислорода миокардом, что создает условия для усиления ишемии, которая проявляется на ЭКГ изменениями сегмента ST. Ишемические изменения при холтеровском мониторировании выявлены у 12,5 % новорожденных І группы и у 25 % новорожденных ІІ группы. Они проявлялись эпизодами значимой депрессии сегмента ST в периоды бодрствования и при физической нагрузке (во время кормления, после периода выраженного беспокойства) при средней для обследуемых частоте сердечных сокращений. В качестве примера приводим фрагмент ЭКГ-мониторирования по Холтеру ребенка В., гестационный возраст 28 недель (рис. 1).

Ребенок В., 21 сутки жизни, масса тела при рождении 960 г (гестационный возраст 28 недель). Ребенок от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 7, 12 недель, угрозой преждевременных родов с 27 недель, на фоне хронического аднексита, кольпита, гиперплазии плаценты, маловодия. Роды первые преждевременные, длительный безводный промежуток (84 часа). Диагноз: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, нетравматическое ВЖК ІІ степени слева. На рис. 1 зарегистрирован фрагмент ЭКГ с эпизодом депрессии сегмента ST в мониторном отведении Y более 200 мкВ при ЧСС 171 в минуту на фоне физической нагрузки (во время кормления).

Выводы

1. Холтеровское мониторирование в сравнении со стандартной ЭКГ позволяет не только выявить у новорож­ден­ных с перинатальным поражением ЦНС, перенесших перинатальную гипоксию, наличие различных ЭКГ-феноменов, но и определить количественные характеристики аритмии, ее циркадный тип, постоянство нарушения ритма в течение суток, связь с различными нагрузками.

2. В структуре всех вариантов дизритмий преобладали гетеротопные нарушения ритма сердца. Наиболее часто регистрировались суправентрикулярные экстрасистолы с дневным типом распределения. Желудочковые экстрасистолы чаще встречались у новорожденных с наличием гипоксически-ишемического поражения ЦНС в сравнении с детьми, имеющими гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС, что свидетельствует об электрической нестабильности миокарда.

3. Нарушения проводимости импульса (синоаурикулярная блокада ІІ степени, атриовентрикулярная блокада І степени) чаще встречались у детей І группы, что связано с гипоксическим повреждением клеток проводящей системы сердца, в то время как у детей II группы в основе нарушения сердечного ритма лежит гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС с локализацией ишемического и геморрагического процесса в перивентрикулярной зоне, что предопределяет повреждение высших вегетативных зон в области гипоталамуса.

Перспективы дальнейших исследований

Адаптация недоношенных новорожденных к вне­утробному существованию крайне сложна и требует тщательного контроля за всеми жизнеобеспечивающими системами, в том числе и сердечно-сосудистой системой. Исходя из позиций доказательной медицины, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру открывает большие перспективы в диагностике нарушений сердечного ритма и проводимости у недоношенных новорожденных, позволяет прогнозировать риск их развития и контролировать лечение, а также является наиболее информативным методом обследования сердечно-сосудистой системы новорожденных.

Синусовая аритмия:Механизм развития синусовой аритмии,Причины синусовой аритмии,Как лечить синусовую аритмию

Механизм развития синусовой аритмии

Синусовый узел – группа клеток в стенке сердца, вырабатывающих электрический импульс. Именно в синусовом узле начинает формироваться нормальный импульс сердечного сокращения. Он протекает по волокнам сердечной стенки, называемым проводящей системой. Данная система расходится на множество волокон, и самые маленькие из них оканчиваются в каждом волокне сердечной стенки. Такой механизм обеспечивает ритмичную и слаженную работу сердца (сокращения происходят через равные отрезки времени, сохраняя оптимальную частоту в пределах 60-90 в минуту).

Именно проводящая система обеспечивает корректную последовательность сокращений сердечных камер. Сбои в данной системе провоцируют развитие сердечных болезней, на фоне которых развиваются нарушения сердечного ритма.

По степени тяжести данная патология бывает двух видов — умеренная и выраженная.

Умеренная синусовая аритмия характеризуется слабовыраженными симптомами или протекает без явных признаков, чаще фиксируется в детском и подростковом возрасте.

Выраженная синусовая аритмия чаще встречается у пожилых людей, характеризуется явными клиническими проявлениями, сочетается с различными заболеваниями.

Причины синусовой аритмии

Существует несколько групп причин, провоцирующих данную патологию. Ключевым провоцирующим фактором при развитии выраженной синусовой аритмии являются нарушения в работе сердца, в особенности ишемическая болезнь. При ишемии сердечная мышца получает недостаточно кислорода, в результате развивается гипоксия. Обычно ее сопровождает боль в области сердца.

Еще одним распространенным провоцирующим фактором является инфаркт миокарда. При данной патологии в результате гипоксии часть сердечной мышцы гибнет. Впоследствии в этой области сердца происходит рубцевание.

Сердечная недостаточность приводит к тому, что механизм перекачивания крови в сердце нарушается. Это явление тоже сопровождается сбоями сердечного ритма. Кардиомиопатия вызывает структурные изменения в мышце сердца и провоцирует аритмию.

Нарушения сердечного ритма возможны по причинам, не связанным с функционированием сердечно сосудистой системы (например, в результате бронхитов, астмы, вегетососудистой дистонии). При нарушениях функций нервной системы синусовая аритмия обычно носит умеренный характер. Также к провоцирующим факторам не кардиального характера можно отнести патологии надпочечников, сахарный диабет.

Часто обратимая синусовая аритмия развивается вследствие употребления гликозидов, диуретиков и антиаритмических препаратов. Особенность спровоцированной алкоголем или курением синусовой аритмии сердца в том, что это нарушение необратимого характера, значит, оно не пройдет, даже если больной полностью откажется от вредных привычек. Тем не менее, у лиц, прекративших курить и употреблять алкогольные напитки, данная патология носит слабовыраженный характер.

При беременности синусовая аритмия провоцируется физиологическими особенностями, лечение обычно не нужно, так как патология самостоятельно проходит после родов.

Причины синусовой аритмии у детей и подростков

У детей факторами, провоцирующими данное заболевание, обычно являются наследственность, врожденные нарушения работы сердца, приобретенные патологии сердечной деятельности, последствия перенесенных заболеваний.

Особое значение имеет фактор наследственности. Если у кого-то из родителей есть предрасположенность к сердечным заболеваниям, то велика вероятность, что ребенку передалась данная склонность. Дети, входящие в группу риска, находятся у врача под особым контролем.

Врожденные нарушения сердечного ритма часто связаны с проблемами, возникшими еще в период внутриутробного развития. Приобретенные аритмии могут развиться вследствие сильных эмоциональных потрясений.

У подростков данная патология фиксируется в период полового созревания. Причина явления – повышенная функция работы гормонопродуцирующих органов. В этом случае лечение синусовой аритмии сердца тоже не нужно, так как после окончания полового созревания она проходит самостоятельно.

Дыхательная и недыхательная синусовая аритмия у детей

Данная патология у детей может иметь дыхательный и не дыхательный характер. Особенность дыхательной синусовой аритмии сердца у детей в том, что это явление связано с дыхательными движениями: вдох сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, а выдох – ее уменьшением. Такие нарушения ритма часто наблюдаются у младенцев с синдромом внутричерепной гипертензии, постнатальной энцефалопатией, а также у недоношенных детей.

У слишком полных детей аритмия способна проявляться при физических нагрузках. К провоцирующим факторам относят и рахит, влияющий на возбудимость нервной системы. Синусовая аритмия у ребенка в 6-7 лет и 9-10 лет, то есть во время бурного роста, является достаточно распространенным явлением.

Синусовая дыхательная аритмия у детей на самочувствие не влияет и в лечении медикаментами не нуждается.

Аритмия не дыхательного характера встречается реже и обычно провоцируется различными заболеваниями. Данное нарушение бывает постоянным и приступообразным. Случаться приступ синусовой аритмии у ребенка может раз в 1 год или несколько раз в сутки. Обычно при таких состояниях основной водитель ритма продолжает обеспечивать сердцу правильный ритм, а изменения, приводящие к аритмии, происходят в проводящей системе сердца либо в его клетках.

Фактором развития не дыхательной синусовой аритмии может быть наследственность. Если мать или отец подвержены нарушениям сердечного ритма, то довольно велика вероятность, что ребенку передастся данный недуг.

Инфекционные заболевания, протекающие в сопровождении лихорадки, интоксикации или обезвоживания, тоже провоцируют развитие не дыхательной аритмии у детей. Связано это с изменениями водно-электролитного состава крови. Еще один провоцирующий фактор – нейроциркуляторная дистония: в данном случае нарушения ритма связаны с тем, что сосуды, питающие сердце, не способны менять свой просвет адекватно потребности тканей в кислороде.

При воспалительных процессах в сердечной мышце (бактериального или вирусного происхождения) могут проявляться синусовая аритмия, мерцание предсердий, экстрасистолическая аритмия, блокады сердца. Ревматизм поражает клапанный аппарат сердца и способен вызвать миокардит, что провоцирует у ребенка развитие аритмии. Дебют заболевания может быть связан с ангиной, сопровождается высокой температурой. Также не дыхательная аритмия у детей развивается на фоне врожденных пороков сердца.

Умеренная и выраженная синусовая аритмия у ребенка

По степени выраженности данное заболевание делят на две категории. Умеренная синусовая аритмия у ребенка проявляется слабо или протекает вообще без симптомов. Чаще всего она выявляется случайно. Выраженная синусовая аритмия у ребенка проявляется довольно явно и может сочетаться с серьезными сердечными заболеваниями.

Симптомы, которые помогут распознать синусовую аритмию у младенца: плохой сон, частый плач по ночам, отказ от еды, одышка, посинение либо бледность кожи.

У детей старшего возраста могут появиться такие признаки, как боли в груди, утомляемость, плохая переносимость физической активности, обмороки. Родителям следует насторожиться, если ребенок стал меньше играть в подвижные игры и старается избегать других физических нагрузок.

Синусовая аритмия и занятия спортом

Часто родители ребенка, у которого обнаружилась синусовая аритмия, стараются всячески оградить его от занятий физкультурой, считая, что именно они спровоцировали проблему. Однако если у ребенка нет предрасположенности к патологиям сердечного ритма, то даже занятия профессиональным спортом не приведут к развитию аритмии. В то же время при наличии предрасположенности дебют болезни может быть спровоцирован любой физической нагрузкой.

В большинстве случаев нет смысла полностью ограждать ребенка от занятий физкультурой, так как умеренная физическая активность очень важна для здоровья. Дыхательная аритмия не является противопоказанием даже для занятий в спортивных секциях. Однако ребенок должен находиться под контролем кардиолога и проходить контрольное электрокардиографическое обследование. Детям, которые занимаются профессиональным спортом, необходимо наблюдаться у спортивного врача и проходить ЭКГ каждые 3 месяца.

Если у ребенка выявлена аритмия не дыхательного характера, то занятия спортом строго ограничиваются. В такой ситуации физические нагрузки действительно опасны.

Как лечится синусовая аритмия сердца у детей? Ребенку необходимо пройти контрольное электрокардиографическое обследование и УЗИ сердца, сдать общий анализ мочи и клинический анализ крови. Если единственным выявленным нарушением будет синусовая аритмия, то ребенок будет наблюдаться у кардиолога с контрольным обследованием каждые полгода. Если аритмия носит не дыхательный характер, то нужно вылечить те кардиологические патологии, которые ее спровоцировали. Легкая синусовая аритмия у ребенка со временем проходит самостоятельно.

Симптомы синусовой аритмии

Данная патология может иметь различные признаки. Увеличение частоты сердечных сокращений сопровождается одышкой, чувством нехватки воздуха, ощущением пульсаций в висках, болью за грудиной. На фоне урежения сердечных сокращений возникают головные боли, слабость, головокружение. При выраженной синусовой аритмии сердца кровоснабжение головного мозга нарушается, поэтому больной может терять сознание. Патология умеренного характера протекает без выраженной симптоматики.

У новорожденного ребенка синусовая аритмия может проявляться следующими признаками: изменение цвета кожных покровов (кожа становится бледной или синюшной), отказ от еды, частый плач, одышка. У детей старшего возраста отмечаются такие симптомы, как быстрая утомляемость и плохая переносимость нагрузок, в отдельных случаях – обмороки.

Как проводится диагностика данного заболевания? Диагноз ставится на основании жалоб пациента и результатов обследования. Изменение частоты сердечных сокращений выявляется при помощи электрокардиографии.

Используется прием холтеровского мониторирования: больной течение суток носит небольшой аппарат по типу ЭКГ. При этом ведутся записи, то есть фиксируются суточные действия пациента: поднятие тяжестей, прием пищи, подъем по лестнице, пробуждение и отход ко сну и т. д. После снятия аппарата и расшифровки полученных данных результаты вносятся в лист заключения.

Иногда осуществляют диагностику при помощи УЗИ. Проводится биохимический анализ крови и мочи, исследуются половые гормоны.

Как лечить синусовую аритмию

Если патология имеет выраженный характер, то есть необходимость в лекарственной терапии. Используются терапевтические способы и электрокардиостимуляция. Выбор медикаментов осуществляет кардиолог с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Если патология спровоцирована стрессовой ситуацией или эмоциональной нестабильностью, то лечение может назначить невролог. При такой синусовой аритмии используются успокоительные препараты и ноотропы. В отдельных случаях необходимы транквилизаторы и нейролептики. Эти препараты назначаются психиатром.

Если частота сердечных сокращений ниже 50 в минуту и фиксируются выраженные нарушения центральной гемодинамики, то показана установка кардиостимулятора. Этот миниатюрный прибор внедряется под кожу в области ключицы.

При лечении синусовой аритмии важно избегать физических перегрузок и стрессов, придерживаться диеты с ограничением сладкого, мучного и жирного.

Если данная патология фиксируется у беременной женщины, то предпринимаются следующие меры: пациентка ставится на учет к перинатологу и посещает его по определенному графику, проходит обследования, принимает поливитамины, придерживается правил сбалансированного питания.

Лечение синусовой аритмии сердца у детей обязательно подразумевает рациональную организацию труда и отдыха. Если патология носит выраженный характер, то лечиться необходимо в детской кардиологии. В рационе ребенка ограничивается количество простых углеводов, упор делается на овощи и фрукты, которые обеспечат большое количество клетчатки. Также важным условием выздоровления является использование психотерапевтических методов воздействия: необходимо восстановить нормальное эмоциональное состояние ребенка и оградить его от стрессов. Врач, поставив диагноз «синусовая аритмия» подробно расскажет, что это такое и объяснит, как вести себя, чтобы избежать осложнений.

Рацион при дыхательной аритмии

Питание должно быть сбалансированным и разнообразным, с преобладанием сырых фруктов и овощей, зелени, молочных продуктов, рыбы. Необходимо ограничить потребление сладкой, мучной и слишком жирной пищи, а также продуктов, содержащих кофеин. Также полезны прогулки, поездки на природу, занятия каким-либо хобби, которое наполнит жизнь больного положительными эмоциями и поможет избежать стрессов.

Какие продукты наиболее полезны при нарушении сердечного ритма? Арбуз и дыня выводят излишек холестерина. Репа прекрасно успокаивает учащенное сердцебиение. Виноград устраняет отеки и одышку, улучшает тонус сердечной мышцы. Яблоки уменьшают риск развития опухолей, нормализуют давление, улучшают пищеварение.

Авокадо содержит ферменты, которые помогают организму усваивать вещества, необходимые для корректной работы сердца. Картофель и капуста являются источниками калия, за счет чего нормализуют функции сердечной мышцы. Злаки эффективно препятствуют усвоению холестерина. Тыква корректирует водно-солевой баланс, способствует снижению давления.

Если человек, у которого обнаружили дыхательную аритмию, будет правильно питаться, уделять время дозированной физической активности и избегать стрессов, то никакого дискомфорта не ощутит.

Профилактика синусовой аритмии

Общие профилактические меры включают регулярные физические упражнения без чрезмерных перегрузок, прогулки на свежем воздухе, контроль массы тела.

Неотъемлемой частью профилактики синусовой аритмии является дозированная физическая активность, особенно для людей, страдающих сахарным диабетом, ожирением, патологиями щитовидной железы. Оптимальные формы физической нагрузки – пешие прогулки и плавание.

В состоянии напряжения и тревоги пятнадцатиминутная прогулка на свежем воздухе часто оказывается более эффективной, чем легкие успокоительные средства. Во время ходьбы мозг вырабатывает эндорфины, которые улучшают настроение, успокаивают и облегчают боль. Такое упражнение, как ходьба, может выполняться абсолютно любым человеком, в том числе и ребенком, не требует специального костюма или снаряжения.

С разрешения врача пешие прогулки могут быть дополнены бегом, ходьбой на лыжах или другими более активными видами спорта.

Часто источником нарушения сердечных ритмов являются неврозы, отсутствие полноценного сна, переутомление, стрессы. В связи с этим ключевой составляющей профилактики является достаточный отдых и сон не менее 8 часов в сутки. Контролировать стресс помогают аутотренинги, ароматерапия, фитотерапия (отвары и настои валерианы, пустырника, календулы, мяты, боярышника).

Во время лечения заболеваний, которые способны спровоцировать нарушения сердечного ритма, может проводиться медикаментозная профилактика аритмии.

Синусовая аритмия при беременности

Причины синусовой аритмии при беременности

Среди процессов, вызывающих развитие данной патологии, можно выделить следующие:

• появление дополнительного круга кровообращения, который соединяет плод с материнским организмом;
• повышенная эмоциональность и пониженная стрессоустойчивость будущей матери;
• высокая активность симпатической нервной системы;
• электролитические расстройства;
• анемия.

В группу риска входят будущие матери с пороками сердца. Для них риск развития аритмии при беременности очень высок даже после успешной операции. Также очень часто нарушения сердечного ритма фиксируются у женщин с врожденными заболеваниями проводящей системы сердца.

Симптомы синусовой аритмии при беременности

Самыми распространенными признаками данного нарушения сердечного ритма являются ощущения частых ударов в грудной клетке, стук в висках и головокружение, одышка и высокая утомляемость даже при минимальных нагрузках, частый и ровный ритм пульса без перебоев.

Сбои в работе сердца будущей матери могут привести к ухудшению кровоснабжения плода, а это чревато негативными последствиями для его развития. Именно поэтому при первых же признаках нарушения сердечного ритма необходимо обратиться к специалисту. Врач, поставив диагноз «синусовая аритмия» на основании ЭКГ и анализов, объяснит, что это означает и как устранить проблему.

Осложнения синусовой аритмии при беременности

К тяжелым последствиям нарушения сердечного ритма относятся:

• тромбоэмболия;
• тахикардия;
• сердечная недостаточность.

Тромбоэмболия характеризуется появлением тромбов в результате застоя крови. С целью предотвращения тромбообразования назначаются препараты, которые снижают свертываемость крови.

Тахикардия сопровождается одышкой, слабостью и резким снижением давления. Данная патология обусловлена тем, что сердце, сокращаясь слишком часто, не может прокачать необходимый объем крови.

Сердечная недостаточность развивается вследствие того, что из-за нарушений нормального кровообращения в организме задерживается излишек жидкости. В результате затрудняется дыхание, возникают нарушения газообмена в легких, гипоксия.

Лечение синусовой аритмии у беременных

Все вещества, поступающие в кровь будущей матери, передаются плоду. Прием лекарств во время беременности разрешен исключительно по строгим показаниям.

Беременной женщине необходимо контролировать свой вес: если за неделю она набирает более 300 грамм, то нужно пересмотреть рацион. Особенно важно ограничить употребление мучного, жареного и соленого. Что касается занятий спортом, то при беременности рекомендуются такие физические упражнения, как ходьба и плавание, а также легкая йога.

Синусовая аритмия во время беременности требует консультации врачей разного профиля: кардиолога, гинеколога, педиатра. Даже незначительное нарушение работы сердца будущей матери может спровоцировать кислородное голодание и задержку развития плода. В профилактических целях рекомендуется пройти обследование еще на этапе планирования беременности. При выявлении какой-либо серьезной патологии можно будет заранее провести курс эффективного лечения.

Для профилактики нарушений сердечного ритма во время беременности необходимы такие меры, как: рациональное питание, отказ от кофеиносодержащих продуктов, умеренные физические упражнения. Также следует избегать стрессовых ситуаций и нервного напряжения.

Аптеки, поиск препаратов в которых нужно осуществить, находятся на нашем сайте во вкладке "Аптека". Там можно забронировать медицинские товары онлайн и посмотреть всю необходимую информацию о них, виды существующих дозировок.

Кардиолог - Вопросы специалисту | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

04.02.2021 Ксения

Здравствуйте, проходили с ребёнком ЭКГ, он очень сильно плакал, дёргался, присоски снимал, то есть еле еле экг сделали, она сказала может показать плохой результат, и нам в заключение написали. Синусовая тахикардия с чсс=158-142 в 1! Вертикальное положение ЭОС. Нарушение проводимости по правой ножке, ручка Гиса. Регистрируется эпизод выраженной синусовой тахиардии с чсс=176 в 1!. Нам педиатр сказала что у всех детей так которые плачут на экг,. В год когда проходили экг все было хорошо, потому что он и не плакал. А в этот раз сделали экг показали плохое потому плакал ужасно. У нас полидактилия обоих кистей, поэтому сказали проходить экг для госпиталазии, я им показала сказали мы не можем сделать операцию потому что ЭКГ плохое, сказали кардиологу нужно чтоб он сделал хорошее заключение.....ведь у ребёнка симптомов не каких нету .. Я очень переживаю.

Ксения,добрый день! Поводов для переживания нет никаких. Любое волнение ребёнка отражается на экг. Чтобы получить заключение для операции, необходимо посетить кардиолога,который после осмотра,даст необходимое заключение. Приходите в наш центр!!

03.02.2021 Александр

Здравствуйте. Ребенку 7 лет. Занимается спортивным плаванием. Зделали ЭКГ,в заключении написано нестабильный синусовый ритм.Два года назад делали УЗИ сердца,все в норме.

Александр, добрый день! В плановое обследование ребёнка спортсмена входит экг проба с физической нагрузкой и эхокардиография(1 раз в год). По представленному экг заключению непонятно, что значит ритм нестабильный и не указана ЧСС. Рекомендуется обратиться к детскому кардиологу,если у педиатра есть какие-то сомнения по допуску к спорту.

03.02.2021 Людмила

Здравствуйте.Сыну 17 лет.Был диагноз ПМК.Проходил мед комиссию в школе и на ЭКГ обратили внимание:синус.брадикардия.чсс105.эос верикал.Нарушение процессов реполеризации неспецифического характера.нельзя исключить гипертрофию ЛЖ.Это может быть?Всегда занимались спортом и ни чего не было.

Людмила,добрый день! В случае регулярного занятия спортом возникают изменения в миокарде,которые могут быть физиологическими,т.н "Спортивное сердце", либо являться признаками патологических отклонений. Поэтому очень важно ежегодно проходить медосмотр спортсмену,который включает в себя экг пробу с физической нагрузкой, эхокардиографию,возможно и дополнительные методы обследования. Только по результату всех обследований можно поставить диагноз и определиться с тактикой дальнейшего наблюдения.

03.02.2021 Шилова Елена

Здравствуйте. Девочка 10 ле 11 месяцев. Сделали ЭКГ с нагрузкой, занимается фигурным катанием. Результат....ритм синусовый, брадиаритмия ЭОС вертикальная. Нарушения процессов реполяризации желудочков. Нестандартная реакция на физ нагрузку, после 20 приседаний ЧСС с 63 уд упало до 53 уд. АД с 107/60 упало до101/47 мм рт. Полное восстановление показателей на5 минуте после нагрузки ЧСС 64, АД 109/56 мм рт. Ребенка ничего не беспокоит, сердце не болит. Занимаемся спортом 5 лет, тренировки 5 р в нед по 2 часа в день. В ноябре переболела ковидом в лёгкой форме. Может ли это быть из за этого. И можно ли заниматься спортом дальше? Рекомендовано сделать УЗИ сердца.

Елена,добрый день! Такие изменения на ЭКГ после физической нагрузки могут быть связаны с избыточными физическими нагрузками (синусовый узел неадекватно работает), также причиной может быть перенесённый COVID. Рекомендуется пройти лабораторные обследования для исключения воспалительных изменений в синусовом узле,эхокардиографию и суточное мониторирование ЭКГ. Перечень обследований даст кардиолог,которого необходимо посетить.

02.02.2021 Мария

Здравствуйте. Ребенку 9 месяцев, планируется оперативное вмешательство по поводу паховой грыжи. Подскажите является ли наше ЭКГ вариантом возрастной нормы: синусовая аритмия, ЧСС 104-126, вертикальное положение ЭОС, нарушение проводимости по ПНПГ, повышение эл.активности правого желудочка. ЭхоКГ в три месяца без особенностей.

Мария,добрый день! Результат ЭКГ исследования является вариантом нормы для ребёнка вашего возраста,но решение допуска к оперативному лечению (наркозу) решает педиатр,если необходимо кардиолог после осмотра ребёнка. Разные клиники предоставляют перечень необходимых обследований и заключений.

02.02.2021 Ксения

Подскажите у ребенка 10лет ритм синусовый чсс 80в минуту нарушение реполяризации это страшно мы спорьсмены раньше не было такого недпвно болел орз

Ксения,добрый день! Нарушение процессов реполяризации(питание миокарда) может быть связано с перенесённой ОРВИ,низким гемоглобином или плохим аппетитом ребёнка. Если врач педиатр не может назначить лечение,то рекомендуется плановое посещение кардиолога. Для ребёнка,занимающегося спортом в стандарт обследования входит экг проба с физической нагрузкой и эхокардиография.

01.02.2021 Анжелика

Здравствуйте! Моей дочери 16 лет, сейчас учится в 11 классе, собирается поступать в Академию МВД. Делали УЗИ сердца, которое показало ДХЛЖ. В ноябре после ОРВИ сдала ЭКГ, которое показало правопредсердный ритм. Кардиолог назначила сдать биохимию крови (результат хороший) и пропить 30 дней магний. Через 3 недели сдали опять ЭКГ - ритм правопредсердный. После этого был назначен элеутеррококк и нейромед форте, после двух недель ЭКГ - ритм правопредсердный, с физической нагрузкой и ортоскопическая проба - синусовый. Подскажите, почему такое может быть? В июне ЭКГ было хорошим.

Анжелика,добрый день! Причиной нарушения ритма сердца может быть дисбаланс нервной системы(воспалительные изменения я так понимаю были исключены после проведения лабораторных исследований). Восстановление синусового ритма на фоне физической нагрузки говорит также в пользу функциональных изменений. Необходимо провести курсы кардиометаболической терапии,а также добавить препараты для улучшения работы нервной системы. Желательно сделать суточное мониторирование ЭКГ, чтобы оценить прогноз и сориентироваться в объёме и длительности терапии.

01.02.2021 Анна

Здравствуйте! Ребёнок 8 лет,регулярно занимается плаванием,периодически футболом,по результатам ЭКГ ритм синусовый,правильный с частотой 76 уд.,нормальное положение ЭОС,НБПНПГ,выявлена впервые.По результатам ЭХОКГ паталогий не выявлено,но имеются ложные диагональные хорды,никак не влияющие на гемодинамику.Жалоб нет.Подскажите,пожалуйста,можно ли ребенку заниматься спортом без ограничений? И может ли НБПНПГ возникнуть из-за имеющихся дополнительных хорд?

Анна,добрый день! Неполная блокада правой ножки пучка Гиса является особенностью проводимости у детей,занимающихся спортом более 2-х лет,т.н "Спортивное сердце". Для оценки гемодинамики и допуска к спорту рекомендуется ЭКГ проба с физической нагрузкой и эхокардиография. Имеющиеся хорды по данным эхокардиографии никак не влияют на проводимость и считаются вариантом нормы.

31.01.2021 Анна

Добрый день! Ребёнок 5 лет, результат ЭКГ: ритм синусовый правильный 100 уд. в мин. РQ 0,12, QRS 0,08, QT 0,36. Эос-полувертикальное положение, неполная блокада правой ножки п. Гиса. Что это такое, нужно ли беспокоиться? Спасибо за ответ!

Анна,добрый день! Неполная блокада правой ножки пучка Гиса является вариантом нормы в случае,если ранее проводимая эхокардиография не выявляла никакой патологии и у ребёнка нет никаких жалоб. Рекомендуется в таком случае экг контроль через 6 месяцев.

30.01.2021 Ольга

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, на ЭКГ ритм синусовый чсс 87 уд. в мин. ЭОС вертикальная. Неполная блокада ПНПГ. PQ 0,19. Ребёнку 11 лет занимается спортом профессионально 6 лет. Беспокоит значение PQ 0,19 что это такое, на что влияет и не помешает ли для продолжения спортивной деятельности.

Ольга,добрый день! Замедление атрио-вентрикулярной проводимости до 0,19 сек для ребёнка 11 лет расценивается как АВ блокада 1 степени. Чаще всего такое замедление проводимости связано с функциональными изменениями(влиянием нервной системы на регуляцию сердечного ритма и проводимости). Чтобы допустить ребёнка к занятию спортом необходимо провести экг пробу с физической нагрузкой, если на нагрузку проводимость улучшается, значит это функциональная АВ блокада. Если результат эхокардиографии хороший,то спортом заниматься можно. Рекомендуется планово посетить кардиолога с результатами обследований.

Педиатрия последипломного образования - Брадикардия в детском возрасте

проф. доктор хаб. н.медицина Катажина Бегановска 9000 4

Адрес для переписки: проф. доктор хаб. доктор медицины Катажина Бегановска, отделение кардиологии, Институт «Детский Мемориальный Центр Здоровья», ул. Dzieci Polskich 20, 04-730 Варшава; электронная почта: [email protected]

проф. доктор хаб. н.медицина Катажина Бегановска 9000 4

Брадикардия — это частота сердечных сокращений ниже возрастной нормы. Его этиология разнообразна.Ведение ребенка с брадикардией требует понимания механизмов, ответственных за замедление сердечного ритма, а также кардиологических и несердечных причин проблемы.

Введение

Измерение частоты сердечных сокращений является важной частью медицинского осмотра каждого ребенка. У детей частота сердечных сокращений меняется с возрастом и зависит от многих факторов. Брадикардия определяется как частота сердечных сокращений ниже возрастной нормы, которая может наблюдаться у плода и во взрослом возрасте.Ведение ребенка с брадикардией требует понимания как механизмов, ответственных за замедление сердечного ритма, так и кардиологических и несердечных причин проблемы. Замедленная частота сердечных сокращений чаще всего обусловлена ​​синусовой брадикардией, медленным узловым ритмом и нарушениями атриовентрикулярной проводимости. Этиология брадикардии разнообразна. Патологическая синусовая брадикардия обычно вызывается внесердечным заболеванием. Врожденная атриовентрикулярная блокада может быть следствием заболевания соединительной ткани у матери, даже если у матери отсутствуют симптомы заболевания.Приобретенная атриовентрикулярная блокада или дисфункция синусового узла, которые редко встречаются в детской популяции, могут появиться после хирургического лечения врожденных пороков сердца или интервенционных кардиологических вмешательств. Правильная диагностика типа и этиологии брадикардии имеет важное значение для соответствующего лечения. Эффективность терапии и прогноз у детей с брадикардией зависят от причины, клинического состояния пациента и сопутствующих заболеваний, таких как врожденный порок сердца.

Таблица 1.Частота сердечных сокращений в электрокардиографической записи в зависимости от возраста ребенка ^1,2

Частота сердечных сокращений является одним из основных параметров, оцениваемых при обследовании ребенка. Правильная интерпретация результата должна учитывать возраст и клиническое состояние обследуемого. Физиологически сердечный ритм с возрастом замедляется, в бодрствовании он быстрее, чем во сне, учащается во многих ситуациях, например при физической нагрузке, стрессе или лихорадке.

Нормы ЧСС с учетом возраста ребенка представлены в таблице 1. ^1,2

Этиология брадикардии

Рис. 1. Фрагменты трехканальной холтеровской ЭКГ (продвижение бумаги 25 мм/с) 4-месячного мальчика с нормальной анатомией сердца. Наджелудочковые непроводящие экстрасистолы блокируют синоатриальный узел, удлиняя интервалы RR

Замедление сердечного ритма может быть следствием синусовой брадикардии, узловой брадикардии или нарушения АВ проводимости - АВ блокады второй/третьей степени.Транзиторная, обычно легкая, брадикардия также может быть вызвана суправентрикулярной блокировкой дополнительных сокращений (рис. 1).

Синусовая брадикардия

Рис. 2. ЭКГ у постели больного во время рвоты (продвижение бумаги 12,5 мм/с, 2-е стандартное отведение ЭКГ) у ребенка 5 мес. Исходно ЧСС 136/мин, затем асистолия 7280 мс, затем нерегулярная брадикардия 7200 мс (5 последовательных N ударов) и восстановление до ЧСС до инцидента 135 уд/мин

Рисунок 3.Запись ЭКГ в 12 отведениях (сдвиг бумаги 50 мм/с) новорожденного с синдромом Фалло на 8-й день жизни. Ритм синусовый около 100/мин, интервал PR = 100 мс, график, отмечен правый желудочек, плоские зубцы Т в большинстве отведений, удлинение интервала QTc до 500 мс

В детском возрасте синусовая брадикардия часто возникает в результате чрезмерного тонуса блуждающего нерва, например, при кормлении желудком, рвоте, кашле, мочеиспускании, дефекации; возникает как ситуативный нейрокардиогенный рефлекс при приступах аффективного апноэ; могут быть вызваны болью, кровью и т.(рис. 2). Замедление сердечного ритма наблюдается у детей с повышенным внутричерепным давлением, при гипотиреозе, при ионных нарушениях (гипо-/гиперкалиемия, гипо-/гиперкальциемия, гипомагниемия), при гипогликемии, при снижении температуры тела, гипоксии, после приема некоторых лекарственных препаратов (например β- адренолитики, препараты наперстянки или антиаритмические средства, фентанил). У недоношенных детей с замедленным дыханием или апноэ типична брадикардия. Брадикардия часто присутствует внутриутробно у детей с генетически детерминированными нарушениями сердечного ритма, например у пациентов с мутацией SCN5A гена (отвечает за функцию натриевых каналов), вызывающей синдром удлиненного интервала QT 3 типа или синдром Бругада, часто обнаруживается брадикардия внутриутробно (рис.3). Медленный сердечный ритм обычно наблюдается у подростков с анорексией. У детей, активно занимающихся физическими упражнениями, частота сердечных сокращений ниже, чем у их сверстников.

Дисфункция синусового узла

У детей с дисфункцией синусового узла широкий спектр аритмий - с преобладанием брадикардии. В дополнение к брадикардии или значительным синусовым аритмиям и синусовому торможению, часто с медленным выскальзывающим ритмом на электрокардиограмме, могут возникать быстрые ритмы, такие как предсердная тахикардия через re-entry.Дисфункция синусового узла может сопутствовать врожденным порокам сердца или возникать после их кардиохирургического лечения, особенно когда процедура выполнялась в пределах предсердий (операции Сеннинга или Мастарда при переводе магистральных артериальных стволов или после коррекции тотального нарушения легочного венозного кровотока), после операции Фонтана- операции типа.

Рис. 4. Фрагмент трехканальной холтеровской ЭКГ (продвижение бумаги 25 мм/с) мальчика 16 лет с нормальной анатомией сердца.Синусовая брадикардия утром, синусовое торможение регистрируется с интервалом RR=3257 мс (средний пример)

.

Неонатальная брадикардия возникает, когда частота сердечных сокращений составляет

Неонатальная брадикардия

Медленная частота сердечных сокращений плода называется брадикардией . Как правило, случаев замедления сердечного ритма определяются, когда частота сердечных сокращений плода во время родов падает ниже 100 ударов в минуту. В целом брадикардия – это состояние, угрожающее здоровью и жизни ребенка.

Длительная неонатальная брадикардия может в конечном итоге привести к сердечной недостаточности.Кроме того, пораженное сердце перекачивает меньше насыщенной кислородом крови в мозг ребенка. Продолжительная гипоксия головного мозга плода во время родов , которая впоследствии может вызвать необратимое повреждение центральной нервной системы . Более того, в экстремальных ситуациях гипоксия плода также может привести к гибели ребенка во время родов .

В настоящее время нарушения сердечного ритма выявляют во внутриутробном периоде при проведении УЗИ сердца плода, т.е.эхо сердца плода. Кроме того, во время родов врач должен тщательно контролировать частоту сердечных сокращений плода с помощью КТГ и адекватно реагировать в случае возникновения брадикардии у новорожденного ребенка. Это означает, что в случае угрозы здоровью и жизни новорожденного врач должен немедленно произвести кесарево сечение. Несомненно, быстрая реакция врача может уберечь ребенка от серьезных последствий. В противном случае роды могут закончиться трагически.

Роды – это испытание для ребенка, матери и медицинского персонала больницы. Поэтому самое главное во время родов — предотвратить травму, или перинатальную гипоксию, которая для новорожденных является серьезным угрожающим жизни состоянием.

• Наиболее часто гипоксия плода (асфиксия при родах) возникает в результате родовой травмы или некачественных родов у медицинского персонала больницы .
• Из внутриутробная гипоксия во время родов, аномальная частота сердечных сокращений плода показания на аппарате КТГ. Если во время записи КТГ родов частота сердечных сокращений плода падает ниже 100 ударов в минуту не менее чем на 2-3 минуты, лечащий врач должен диагностировать выраженную брадикардию и рекомендовать экстренное кесарево сечение .

• Причиной неонатальной гипоксии могут быть и ошибки со стороны медперсонала, проводящего роды.Неправильное введение средств, вызывающих родовые схватки, вызывает гипоксию матки, плаценты и плода.

  90 061

Если в результате халатности врачей причинен вред здоровью матери или ребенка , пострадавший может получить возмещение причиненного им вреда в виде компенсации, возмещения и пожизненная рента .

Мы рекомендуем вам задавать вопросы нашим юристам. Команда юристов Фонда от зачатия до рождения имеет соответствующий опыт и прилагает все усилия, чтобы достоверно оценить , были ли врачебные ошибки при родах .Хотя наша штаб-квартира находится в Варшаве, мы работаем по всей Польше.

Свяжитесь с нашими юристами для бесплатной юридической консультации . Мы здесь, чтобы помочь вам.Con now

[контактная форма-7 404 "Не найдено"]

Классификация неонатальной брадикардии

На основании записи ЭКГ мы можем выделить, прежде всего:

• SINUS BRADYCARDIA
• Заблокированное преждевременное предпринимающее предсказание
• Атриовентрикулярные расстройства проводимости
• длинный QT синдром

Neonatal BradyCardia - идентификация факторов риска для смерти

Коэффициенты риска для неонатальной смерти с брадикардией включают в себя:

• 5, первые
  , ЧСС <60/мин
• затем, неиммунный отек плода
• и пренатальная диагностика тотальной атриовентрикулярной блокады, преимущественно с врожденным пороком сердца

интенсивное отделение терапия новорожденных.Дополнительно в такой ситуации необходима консультация детского кардиолога. Особенно важно, чтобы лечащий врач не недооценивал симптомы, указывающие на опасность. На самом деле любой тревожный сигнал должен побудить врача углубить диагностику, тем самым всесторонне оценив самочувствие плода.

Брадикардия у новорожденных - послеродовое ведение

Послеродовое ведение включает, в частности: газы крови, ионограмму, мочевину, креатинин, морфологию при неиммунном отеке плода с экссудатом в полости тела

ЭКГ

лечение причин синусовой брадикардии при установлении диагноза

дополнительно перевод новорожденного в детский кардиологический центр с кардиостимуляторами, при установлении диагноза полной атриовентрикулярной блокады

90 099 Перевод в отделение детской кардиологии 90 102

Срочный перевод в центр В детской кардиологии новорожденным требуется:

• , несмотря на введение препаратов, невозможно добиться стабильного сердечного ритма, т.е. ритма 70-80/мин
• , имеется дефицит пульса вследствие желудочковых аритмий
• , врожденный порок сердца

Куда обратиться за помощью?

Если вы считаете, что ваш ребенок получил стойкое нарушение здоровья по вине врача при родах , как можно скорее свяжитесь с Фондом от зачатия до рождения .Вы найдете юристов с многолетним опытом, специализирующихся на медицинских ошибках и особенно на ошибках при рождении .

Мы предоставляем бесплатный анализ медицинской документации и пробные возможности.

Полная медицинская документация периода беременности, родов и лечения ребенка позволит оценить возможность предъявления претензий. Наши опытные юристы бесплатно подскажут, можно ли в вашем случае говорить о врачебной ошибке .

Если вы стали жертвой врачебной ошибки при родах, компенсация, компенсация и аннуитет могут помочь вашей семье в ее нынешнем функционировании, эффективном лечении и необходимой реабилитации.

.

Легкая наджелудочковая аритмия у новорожденного • Новая педиатрия 3/2015 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - New Pediatrics 3/2015, стр. 93-95

Анна Пёрецка-Макула, Сильвия Лущик, * Божена Вернер

Легкая наджелудочковая аритмия у новорожденных

Наджелудочковая доброкачественная аритмия у новорожденного

Кафедра детской кардиологии и общей педиатрии Варшавского медицинского университета
Заведующий кафедрой: проф. доктор хаб. п. мед. Божена Вернер

Резюме
Аритмии выявляют примерно у 1-10% новорожденных, большинство из них носят транзиторный характер и не требуют лечения.Авторы представляют случай доброкачественной аритмии сердца, диагностированной у новорожденного, при наличии в анамнезе аритмии, наблюдавшейся во внутриутробном периоде. После рождения ребенок находился в хорошем общем состоянии, признаков сердечной недостаточности не было.
На электрокардиограмме и суточном холтеровском мониторировании в первые дни жизни выявлены наджелудочковые экстрасистолы (5% от общего числа сердечных сокращений), одиночные и парные, эпизоды брадикардии с минимальной частотой сердечных сокращений 71 уд/мин, обусловленные непроводимой предсердной экстрасистолией.
В качестве причины аритмии были исключены биохимические и метаболические нарушения, врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, миокардит, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и пороки центральной нервной системы.
Контрольная ЭКГ и 24-часовое холтеровское мониторирование, выполненные на 2 ^и месяце жизни, были нормальными.
На основании клинического течения и результатов дополнительных исследований установлен диагноз доброкачественной аритмии.

Введение

Неонатальные аритмии могут быть связаны с врожденными пороками сердца, миокардитом, синдромом предвозбуждения, метаболическими и электролитными нарушениями, заболеваниями центральной нервной системы.Легкая аритмия может наблюдаться и у здорового новорожденного в результате адаптации к постнатальной жизни. Ниже мы представляем случай новорожденного с легкой наджелудочковой аритмией, начавшейся во внутриутробном периоде.

Описание кейса

Новорожденный мальчик 2-х суток от беременности I, рожденный в сроке гестации 39 недель, путем кесарева сечения в связи с нарушениями ритма сердца, зарегистрированными на КТГ, и надвигающейся внутриутробной асфиксией, с массой тела 2720 г, оцененной в 9 баллов по шкале Апгар , поступил в Клинику с диагнозом аритмии.

В отделении новорожденных ребенок находился в стабильном состоянии, кровообращение и дыхание нормальное, сердцебиение нерегулярное. На мониторе регистрировались дополнительные комплексы с узкими комплексами. Постнатальная частота сердечных сокращений была 110-150/мин, в последующие часы наблюдались кратковременные эпизоды брадикардии с частотой желудочковых сокращений 78/мин. Лабораторные маркеры воспаления были отрицательными.

При поступлении в клинику общее состояние ребенка хорошее. При объективном обследовании признаков сердечной недостаточности не выявлено, частота сердечных сокращений нерегулярная, с частотой в пределах 55-150/мин, тоны громкие и звучные.Других отклонений при физикальном обследовании не обнаружено.

В лабораторных анализах крови концентрация СРБ на 2-й день жизни составила 1,1 мг%, при норме ниже 1 мг%, повышаясь до 1,3 мг% на 3-й день жизни. Уровни электролитов (Na, K, Ca), глюкозы, тропонинов КК и КК-МВ, гормонов щитовидной железы и активность трансаминаз были в норме.

Рентгенограмма органов грудной клетки в норме. На электрокардиограмме регистрировался синусовый ритм, нарушенный многочисленными единичными наджелудочковыми экстрасистолиями (ПРМ). наджелудочковых экстрасистол - СВЭБ) (рис. 1). При суточном холтеровском мониторировании ЭКГ зарегистрировано 8200 (5%) одиночных наджелудочковых экстрасистол, 34 пары, бесчисленное количество блокированных компьютером экстрасистол, вызывающих брадикардию. Частота сердечных сокращений находилась в пределах 71-207/мин (рис. 2). Эхокардиография показала нормальную анатомию сердца - размеры полостей сердца и сократимость сердечной мышцы в пределах нормы.

Рис. 1. 900х15 ЭКГ новорожденного 3-х сут. Ритм синусовый 170 в мин. Правограмма. Наджелудочковые экстрасистолы отмечены стрелками.

Рис. 2. ЭКГ по Холеру . Наджелудочковая экстрасистолия - Р; пролапс возбуждения - Д; блокировка предсердий (зубец p виден в зубце T) - отмечен стрелкой.

В лечение были включены

Ампициллин и пропранолол в дозе 1 мг/кг массы тела/сут.

В последующие дни брадикардии на мониторе не наблюдалось, по-прежнему регистрировались одиночные наджелудочковые экстрасистолы.Лабораторные маркеры воспаления нормализовались. На 16-й день жизни ребенок в удовлетворительном состоянии, прибавивший в весе, выписан домой.

Сердечные аритмии были повторно оценены в возрасте 2 месяцев. При осмотре ребенок в хорошем состоянии, нормально прибавляет в весе, ЧСС 140 уд/мин, ритм правильный.

Электрокардиограмма в пределах нормы (рис. 3). При суточном холтеровском мониторировании нарушений ритма не зарегистрировано.Антиаритмический препарат был отменен.

Рис. 3. ЭКГ ребенка 2 мес. Синусовый ритм 117 в мин. Промежуточная ось. Запись в пределах нормы.

При очередном осмотре в 9-месячном возрасте в Кардиологическом диспансере нарушений сердечного ритма не обнаружено.

Обсуждение

Сердечные аритмии встречаются у 1-10% новорожденных (1). Большинство этих аритмий носят легкий характер. Наиболее частой формой аритмии, регистрируемой во внутриутробном периоде, являются наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, которые обычно не требуют лечения.По данным литературы, в первые 10 дней жизни аритмия часто является продолжением аритмии, зарегистрированной в пренатальном периоде (2). Binnetoglu и др. (3) сообщают, что у 50% новорожденных с СВЭБ аритмия регистрировалась внутриутробно.

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

• Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) введите код.
• Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
• Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Вариант № 1

19 90 015

зл. я выбираю

• Доступ к этой статье
• доступ на 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 015

зл. я выбираю

• доступ к этому и более 7000 элементов
• доступ для 30 дней
• самый популярный вариант

Вариант № 3

119 90 015

злотых я выбираю

• доступ к этому и более 7000 элементов
• доступ на 90 дней
• вы экономите 28 злотых

Ссылки

1. Гарридо-Гарсия Л.М., Дельгадо-Онофре М.Г.: Нарушения ритма у новорожденных. Acta Pediatr Mex 2014; 35: 134-144. 2. Isik DU, Celik IH, Kavurt S et al.: Серия случаев неонатальных аритмий. J Matern Fetal Neonatal Med 2015; 3: 1-4. 3. Биннетоглу Ф.К., Бабаоглу К., Туркер Г., Алтун Г.: Диагностика, лечение и последующее наблюдение за неонатальными аритмиями. Cardiovasc J, апрель 2014 г.; 25 (2): 58-62. 4. Killen SAS, Fish FA: Фетальные и неонатальные аритмии. Нео Обзоры 2008; 9: 242-252. 5. Томик А. Нарушения ритма и проводимости у новорожденных. Докторская диссертация, Варшава, 2004. 6. Picchio FM, Prandstraller D, Bronzetti G, Cervi E: Наблюдение за новорожденными с аритмиями плода и новорожденного. J Matern Fetal Neonatal Med 2012; 25 (S4): 53. 7. Рен С: Сердечные аритмии у плода и новорожденных. Semin Fetal Neonatal Med 2006; 11 (3): 182-190. 8. Wójcicka-Urbańska B, Kamińska H, ​​Tomik A, Pietrzak R: Нарушения сердечного ритма у новорожденных - собственный опыт.Новая педиатрия 2013; 4: 143-147. 9. Кубицка К. Сердечные аритмии у новорожденных. [В:] Бегановска К., Кубицка К. (ред.): Сердечные аритмии у детей. Эд. I. PZWL, Варшава 2001: 95-128. 10. Поддар Б., Басу С., Парма В.Р.: Неонатальная аритмия. Индийский педиатр 2006; 73 (2): 131-134.

.90 000 Брадикардия плода означает, что сердцебиение ребенка слишком медленное.

Брадикардия

Брадикардия и MPD вследствие гипоксии в родах

Брадикардия плода означает, что сердцебиение ребенка слишком медленное. Сердце будущего ребенка бьется гораздо быстрее, чем у взрослого. Правильное количество ударов в минуту 110-160. Снижение частоты ударов унижения до 110 при записи не менее 10 минут считается брадикардией.Снижение ЧСС до 100-110 еще не является угрозой для вашего малыша. Однако падение ниже 90 ударов в минуту опасно.

Брэдикардия - Как свидетельствует

• • • • • , что может быть результатом зажима пуповины на шею ребенка
        • преждевременное отсоединение плаценты
        • Предварительное сокращение матки
        • ДЕЛО ДЕРЕВОЙ ДЕРЕВОЙ ИЗМЕНЕНИЯ и аритмии
        • плода, то есть генетическое заболевание, связанное с трисомией по 18 хромосоме.пары
        • другие аномалии развития
        • низкое давление или низкая будущая температура

        Брадикардия , т.е. замедление сердечного ритма у нерожденного ребенка, также может появиться после диагностических процедур, заключающихся в заборе пуповинной крови для анализов или приеме некоторых лекарственных препаратов беременная.

        Более того, не очень сильная брадикардия это еще и физиологическое состояние, которое иногда возникает во время родов, его можно назватьСимптом Гаусса – рефлекторное снижение частоты сердечных сокращений в ответ на давление на голову.

        Брадикардия - как определить

        Брадикардия может быть диагностирована при обследовании КТГ или УЗИ. Дополнительными тестами, которые могут помочь в его обнаружении, являются ЭКГ и магнитокардиография, т.е. тесты, которые проверяют работу сердца плода.

        Брадикардия и правильное лечение

        Поддержание частоты сердечных сокращений в пределах нормы, вероятно, свидетельствует о благополучии ребенка.Каждая мама, наверное, с теплотой вспоминает тот момент, когда она впервые услышала биение маленького сердечка прямо у себя под сердцем.

        Не одна мать также помнит тревогу, когда результат КТГ был ненормальным, предполагая наличие брадикардии .

        У женщин - матерей детей, страдающих детским церебральным параличом , энцефалопатией , эпилепсией или другими неврологическими заболеваниями, часто возникают сомнения в правильности поведения медицинского персонала во время падения ЧСС у ребенка.

        Многие женщины помнят это ожидание родов, промедление с принятием решения о кесаревом сечении и моменты ужаса, когда все были уверены, что брадикардия была реальностью и жизнь малыша и мамы в опасности.

        Подробнее о детском церебральном параличе

        Lazer & Hudziak помогает в получении больших сумм убытков по полисам страхования ответственности медицинских учреждений. Если вы или ваш ребенок пострадали в результате врачебной ошибки при родах и хотели бы получить информацию о том, имеете ли вы право на компенсацию - свяжитесь с нами. Бесплатно проанализируем ваше дело.

        Мы поможем вам получить деньги, необходимые для лечения. За 20 лет мы помогли детям-инвалидам, и их семьям, борющимся за свое лучшее будущее и должное, и пенсиям по инвалидности, , врачебным ошибкам при родах, .

        Просто ваш один звонок к нам, получить профессиональную помощь .

        Мы не взимаем предоплату!

        Звонок теперь не требует никаких усилий и может только помочь.

        Номер телефона 722 080 080 или напишите нам [email protected]

        .

        Брадикардия - симптомы. Опасна ли брадикардия?

        Брадикардия (лат. bradycardia) — обычно состояние, при котором сердце сокращается медленнее, чем 60 раз в минуту. Его причины сложны, но чаще всего он вызван интенсивными, регулярными физическими нагрузками. Является ли брадикардия серьезной проблемой и ее следует лечить? Как мы узнаем, что наше сердце бьется слишком медленно? Когда обратиться к врачу?

        Что такое брадикардия?

        Единого определения брадикардии не существует.В норме сердце должно сокращаться 60-100/мин, а состояние, когда оно сокращается медленнее, называется брадикардией. Однако в некоторых группах у нас могут быть другие точки отсчета для оценки брадикардии. Например, у спортсменов частота сердечных сокращений около 50 ударов в минуту не будет поводом для беспокойства.

        Брадикардия - причины слишком медленного сердцебиения

        Причины брадикардии разнообразны. Чаще всего брадикардия вызывается изменениями в вегетативной нервной системе (то есть той части нервной системы, которая иннервирует внутренние органы), где регулярные тренировки на выносливость повышают тонус блуждающего нерва, вызывая замедление сердечного ритма в покое.

        У высокоэффективных спортсменов (например, велосипедистов, пловцов) сердце может сокращаться до 40 ударов в минуту в состоянии покоя, и это не является симптомом заболевания. В других случаях слишком низкая частота сердечных сокращений может быть тревожным симптомом и потенциально потребовать более глубокой диагностики, т.е. дополнительных тестов.

        Одним из условий, способствующих брадикардии, является ионное (электролитное) нарушение. Другим примером заболевания, при котором брадикардия является вторичным симптомом, является гипотиреоз.Брадикардия также может быть результатом приема таких лекарств, как бета-блокаторы или антагонисты кальция. Эти препараты широко используются в кардиологии, и замедление сердцебиения является одним из частых побочных эффектов этих препаратов.

        Однако следует отметить, что обычно обе группы препаратов хорошо переносятся, а возникновение брадикардии связано со случайной передозировкой или взаимодействием между многими принимаемыми веществами.

        Другой причиной брадикардии является ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца), при которой происходит недостаточность кровоснабжения проводящей системы сердца (клеток, отвечающих за выработку и передачу электрических сигналов в сердце).Как ишемия, так и старение проводящей системы за счет прогрессирующего фиброза могут вызывать сердечные аритмии, в том числе слишком медленный сердечный ритм. Двумя основными заболеваниями сердца, вызывающими замедление сокращений желудочков, являются дисфункция синоатриального узла и атриовентрикулярная блокада.

        Брадикардия - симптомы замедления сердечного ритма

        Симптомы, связанные с брадикардией, различаются и зависят от многих факторов.В первую очередь имеет значение вид и степень брадикардии. Чем медленнее сокращаются камеры, тем меньше крови циркулирует по телу и тем тяжелее симптомы. Более того, у людей с другими стрессами (такими как болезни сердца, пожилой возраст, низкая физическая активность) симптомы другие.

        Начальные симптомы брадикардии включают: снижение толерантности к физической нагрузке, утомляемость или раздражительность, нарушение концентрации внимания. Более серьезные симптомы, связанные с брадикардией, включают ухудшение памяти, головокружение, одышку и обмороки.У пациента может наблюдаться более медленное сердцебиение, если брадикардия носит временный характер, в то время как пациенты с хронической брадикардией могут привыкнуть к ней по-своему и лучше ее переносить.

        Самая крайняя форма брадикардии – асистолия (бездействие электрической активности сердца), когда сердце перестает работать. На основании симптомов можно приблизительно оценить продолжительность этой опасной для жизни аритмии. Через 3-5 секунд остановки сердца перед глазами будут видны пятна, через 10-15 секунд больной потеряет сознание, а через 20-30 секунд могут возникнуть судороги.

        Брадикардия - диагностика

        После возникновения тревожных симптомов можно самостоятельно начать диагностику, проверив пульс, например, на артерии на запястье или на шее. Во время визита к врачу будет тщательно оценена частота сердечных сокращений, а также должна быть выполнена ЭКГ. Для подтверждения диагноза или исключения жизнеугрожающих аритмий проводят пролонгированную холтеровскую запись ЭКГ.

        В крайних случаях, когда указанные ранее методы не подтверждают диагноз, а врач подозревает нарушение работы сердца, пациентам вживляют подкожные регистраторы, которые могут месяцами наблюдать и регистрировать аритмии.Некоторым пациентам проводят электрофизиологическое исследование путем введения электродов через сосуды в сердце, чтобы тщательно изучить функцию проводящей системы. Чтобы лечение было эффективным, важно учитывать как ваши симптомы, так и результаты анализов. Например, если вы испытываете обмороки, эта информация будет зависеть от вашего дальнейшего лечения.

        Брадикардия - лечение

        Пациент должен обратиться к врачу, если он подозревает, что сердце бьется слишком медленно.В случае брадикардии, связанной с риском развития асистолии или выраженными симптомами, применяют фармакологическое лечение в виде внутривенного введения атропина, чрескожной стимуляции сердца (на грудную клетку накладывают специальные электроды) и допамина. Если брадикардия сохраняется, рассмотрите возможность трансвенозной стимуляции путем введения электрода через сосуды прямо в сердце. Каждый раз следует искать причины слишком медленного пульса, ведь борьба с ним может помешать имплантации кардиостимулятора.

        В случае сердечных аритмий, не угрожающих жизни, в первую очередь проводится поиск потенциальных причин, которые необходимо устранить. Однако иногда необходимо предоставить пациенту систему стимуляции. Кардиостимуляторы состоят из генератора и электродов, ведущих к сердцу. Имплантированное устройство предлагает множество возможностей для стимуляции. Электрокардиостимуляция может быть временной, т. е. система работает только тогда, когда сердце бьется слишком медленно, а в других случаях она находится в режиме ожидания.

        Новинкой в ​​области электротерапии являются безэлектродные кардиостимуляторы, которые благодаря малым размерам могут быть имплантированы непосредственно в сердце.Отсутствие электродов исключает все осложнения, связанные с электродами, которые являются самым слабым звеном традиционных кардиостимуляторов. Благодаря имеющимся в настоящее время методам в области электротерапии можно эффективно лечить вовремя выявленную брадикардию.

        Домашние средства от замедления сердечного ритма

        Брадикардия может быть первым симптомом опасного для жизни заболевания, и ее нельзя воспринимать легкомысленно или лечить дома. Если вы подозреваете, что ваше сердце бьется слишком медленно, обратитесь к врачу.

        .

        Синусовая брадикардия – причины, симптомы, лечение

        Синусовая брадикардия – это ритм сердца, при котором оно производит меньше ударов в минуту из-за нарушений генерации импульсов или когда сердце работает лучше, например, у спортсменов. Синусовая брадикардия при бессимптомном течении обычно не требует лечения.

        Любая существующая синусовая брадикардия должна быть диагностирована, чтобы исключить сердечные или системные причины.Если наблюдаются такие симптомы, как потеря сознания или легкая утомляемость, для лечения синусовой брадикардии может потребоваться установка кардиостимулятора.

        Синусовая брадикардия – причины

        Нормальная частота сердечных сокращений у здорового человека в состоянии покоя составляет 60–100 ударов в минуту, при этом нормальный ритм – синусовый. Благодаря эффективно работающей стимулопроводящей системе кровеносная система работоспособна и обеспечивает весь организм нужным количеством крови с кислородом и питательными веществами.

        Медленное сокращение органа, перекачивающего кровь, может быть физиологическим явлением для данного человека. Иногда по разным причинам, как сердечным, так и системным, происходит снижение частоты сердечных сокращений в минуту, известное как брадикардия. Синусовая брадикардия имеет частоту менее 50 ударов в минуту, и сократительную функцию синусового узла сохранена. Это состояние может быть временным или постоянным.

        Синусовая брадикардия является естественным явлением у спортсменов , она связана с лучшей переносимостью физических упражнений в результате ремоделирования сердца и большего количества крови, перекачиваемой и выбрасываемой в контур во время сокращения. Поэтому каждый раз это состояние необходимо рассматривать индивидуально в зависимости от возраста, текущей активности и пола.

        Синусовую брадикардию можно разделить на внутреннюю и внешнюю. Внутренняя синусовая брадикардия является результатом ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, заболеваний соединительной ткани и послеоперационных повреждений, при которых уменьшается количество пейсмекерных клеток.

        Причины функциональной брадикардии: :

        Частота сердечных сокращений может быть снижена некоторыми препаратами - бета-блокаторами, антагонистами кальция, используемыми при лечении высокого кровяного давления и другими.

        Синусовая брадикардия у детей

        Замедление частоты сердечных сокращений у детей обычно вызывается повышением тонуса блуждающего нерва, при этом парасимпатическая нервная система более чувствительна к определенным ситуациям, чем у взрослых. Это происходит при рвоте, кашле, мочеиспускании или дефекации. Синусовая брадикардия может быть вызвана болью и видом крови. Также чаще наблюдается у детей, которые более спортивны, чем их сверстники.

        Патологические причины синусовой брадикардии аналогичны таковым у взрослых. Кроме того, замедление частоты сердечных сокращений при генетических заболеваниях — синдроме удлиненного интервала QT 3 типа и синдроме Бругада — может возникать уже во внутриутробном периоде.

        Синусовая брадикардия - симптомы

        В большинстве случаев синусовая брадикардия протекает бессимптомно .Недомогания обычно появляются в результате значительного снижения частоты сердечных сокращений и сопутствующих заболеваний и включают:

        • внезапные обмороки,
        • обмороки,
        • усталость,
        • проблемы с концентрацией внимания,
        • нарушения памяти,
        • отказ от физической нагрузки,
        • травмы и падения в результате обморока.

        Синусовая брадикардия - диагностика

        При ЧСС <50/мин стоит обратиться к врачу для исключения патологических причин данного состояния.Тест, который может диагностировать синусовую брадикардию - ЭКГ - проводится для подтверждения зарегистрированного специалистом снижения частоты сердечных сокращений.

        Синусовая брадикардия - лечение

        Лечение требуется только при брадикардии, которая связана с другими состояниями и является симптоматической. Если состояние проходит спонтанно, вызвано обратимым фактором и не представляет проблемы для пациента, рекомендуется максимально избегать ситуаций, вызывающих замедление сердечного ритма.Кроме того, все лекарства, которые могут вызвать это состояние, должны быть прекращены.

        Лекарственные средства, ускоряющие сердцебиение (например, теофиллин), первоначально вводятся в лечение, но из-за побочных эффектов применяются редко и применяются непродолжительное время.

        Единственным эффективным методом лечения синусовой брадикардии является имплантация кардиостимулятора. Показание – симптоматическое заболевание. После этого симптомы обычно исчезают.

        .

        Тахикардия у детей и новорожденных: нормы, причины и симптомы

        Тахикардия у детей и новорожденных – это учащенное сердцебиение. Очень часто это физиологическое явление. Ребенок обычно нервничает во время осмотра. Но иногда тахикардия может быть симптомом развивающегося заболевания. Симптомы тахикардии иногда путают с другими состояниями. Поэтому любой тревожный симптом должен быть диагностирован кардиологом. Заболеваниями этого типа занимаются специалисты детской кардиологии.Стоит знать нормы, причины и симптомы детской тахикардии, чтобы в полной мере позаботиться о правильном развитии ребенка.

        Сердце каждого ребенка – важнейшая часть кровеносной системы. Этот орган работает постоянно. Учащенное сердцебиение сердца может быть обусловлено естественными причинами, так называемыми физиологическими. А вот нерегулярное сердцебиение, появляющееся без внешней причины, может быть основой беспокойства. У взрослых тахикардия более 100 ударов в минуту. У детей эти нормы другие.Тахикардия у самых маленьких больных в большинстве случаев не представляет серьезной угрозы, но всегда требует врачебной консультации.

        Тахикардия у детей

        Тахикардия у детей — учащенное и неравномерное сердцебиение, которое может быть симптомом болезни сердца и сопутствующих ей недугов. Очень часто учащенное сердцебиение у ребенка вызывается внесердечными (внесердечными) причинами. Средняя «скорость» сердечного ритма у таких маленьких пациентов и диапазон значений меняются с возрастом.Поэтому здесь сложно говорить о постоянных значениях. Дети также очень активны физически, что создает идеальные условия для учащения пульса и частых изменений показателей пульса.

        Нарушения регулярного сердцебиения встречаются у детей всех возрастов. Они могут появляться очень спорадически, а могут возникать периодически, но иногда проявляются постоянно. В настоящее время можно выявить тахикардию плода. Это достигается с помощью теста KTG . Это метод внутриутробного мониторинга, направленный на выявление симптомов внутриутробной гипоксии, когда она еще не вызывает необратимых изменений в организме ребенка.При возникновении тахикардии плода врачи обычно принимают решение о кесаревом сечении. Сердечные аритмии также могут появляться у новорожденных и детей.

        Тахикардия у новорожденного

        Неонатальная тахикардия означает 200-300 ударов сердца в минуту. Следует помнить, что эти нормы совершенно отличаются от норм у взрослых. Нормальная частота сердечных сокращений новорожденного ребенка составляет 140 ударов в минуту. У взрослого даже 100 ударов в минуту означают тахикардию, у новорожденного – нормальное сердцебиение.Врачи часто подчеркивают, что тахикардия у таких детей раннего возраста – явление физиологическое и очень частое. Это тесно связано с личностными особенностями таких маленьких пациентов, которые обычно очень нервничают и пугаются во время осмотра. Это состояние беспокойства проходит и не несет никакой опасности. Очень часто после обследования сердце новорожденного не обнаруживает признаков тахикардии. Но иногда причиной проблем с сердцем у новорожденных могут быть временные патологические состояния, связанные с родами.

        К ним относятся:

        • перинатальная гипоксия,
        • болезни матери в период беременности,
        • гипогликемия,
        • Ионное расстройство,
        • анемия.

        В период внутриутробного развития между предсердиями и камерами сердца формируются специфические мышечные связи. Они благоприятствуют развитию пароксизмальных аритмий у новорожденных до полного развития нормальной функции сердца. Тахикардию можно обнаружить уже во внутриутробном периоде при УЗИ сердца плода.Тахикардия, обнаруженная на ранней стадии, может указывать на заболевание сердца. Современные лекарства и оборудование в неонатальных отделениях позволяют легче определить степень риска для ребенка и провести соответствующее лечение.

        Причины тахикардии у детей

        Тахикардия у детей чаще всего имеет внесердечные причины, т.е. причины не чисто кардиологические.

        Наиболее распространенные:

        • лихорадка - повышение температуры у такого маленького ребенка на 1 градус вызывает учащение пульса на 10 ударов в минуту,
        • дренаж ,
        • сильные эмоции,
        • тревога,
        • анемия,
        • перенапряжение (даже при длительном плаче),
        Принято 90 029 лекарств.

        Различные заболевания также могут вызывать тахикардию у детей. В том числе:

        • гипоксия,
        • врожденные пороки сердца,
        • болезни органов дыхания,
        • распространенных инфекций,
        • миокардит,
        • шок или немедленная аллергическая реакция,
        • пароксизмальное учащение пульса, непропорциональное активности ребенка,
        • боли в груди,
        • без сознания,
        • аномальная запись ЭКГ.

        Если причина тахикардии установлена ​​врачом при тщательной диагностике, это первый шаг к назначению соответствующего лечения. Только физиологическая тахикардия не требует лечебных мероприятий.

        Нормы тахикардии у детей

        Нормы при тахикардии у детей отличаются от норм для взрослых. То, что является уже взрослой тахикардией, еще является нормой для новорожденного или ребенка. Нормальный сердечный ритм новорожденного составляет около 140 ударов в минуту.Патологические изменения достигают 200-300 ударов в минуту. Такое состояние требует полноценной врачебной консультации.

        Нормальная частота сердечных сокращений (пульс) в зависимости от возраста выглядит следующим образом:

        • новорожденный - до 3 месяцев - 140 ударов в минуту (в глубоком сне от 80 до 140),
        • 3 месяца - 2 года - 130 ударов в минуту (в глубоком сне от 75 до 160),
        • 2 года - 10 лет - 80 ударов в минуту (в глубоком сне 60-90),
        • старше 10 лет - 75 ударов в минуту (в глубоком сне 50-90).

        Симптомы тахикардии у детей

        Симптомы тахикардии у детей часто отличаются от таковых у взрослых. Как правило, они нехарактерны. Ребенок не в состоянии самостоятельно определить свое самочувствие, сказать, что у него учащается сердцебиение или одышка.

        Наиболее характерные симптомы у детей:

        • бледная кожа,
        • раздражительность,
        • плохой аппетит,
        • частая рвота,
        • тревога,
        • апатия,
        • учащенное дыхание.

        Очень часто такие симптомы путают с инфекциями и не всегда родители могут отнести их к тахикардии. Только кардиолог может поставить правильный диагноз. Первым сигналом всегда является быстрое сердцебиение (учащение пульса). Его очень часто можно оценить при аускультации сердца. Врач всегда проводит подробный опрос родителей, который должен сообщить им обо всех замеченных тревожных симптомах. Только детский кардиолог может определиться с методом лечения.Иногда необходимо длительное время вводить препараты для нормализации работы сердца. Здесь большое значение имеет диагностика. Врач всегда оценивает все симптомы – внешний вид ребенка, состояние питания, частоту сердечных сокращений, усилие дыхания и болевые реакции. Необходимыми дополнениями являются лабораторные анализы, ЭКГ и снимки органов грудной клетки. Правильно леченная тахикардия у детей не является проблемой.

        Читайте также:

        Была ли эта статья полезной для вас?

        Да :-) Нет :-(

        Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
        Если вы хотите быть в курсе последних новостей о здоровье и здоровом образе жизни, посетите наш портал еще раз!

        .

        ---

        Смотрите также

        • 
          Часто писает девочка
        • 
          Имбирь свойства влияние
        • 
          Сколько мутаций у коронавируса covid 19
        • 
          Можно жить без поджелудочной железы
        • 
          Аортальный порок сердца лечение
        • 
          Что такое тендинит плечевого сустава
        • 
          Карбогидрат дефицитный трансферрин
        • 
          Боль в суставах ног причины и лечение лекарства
        • 
          Антитела hiv что это анализ крови
        • 
          У червей есть позвоночник
        • 
          При какой температуре погибают гельминты в рыбе