Аортальный порок сердца лечение

Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца

Аортальные пороки сердца.

Оперативное лечение больных с аортальной недостаточностью показано всем симптоматическим пациентам, находящимся во II функциональном классе NYHA или выше, а также с фракцией выброса > 20-30% или с конечным систолическим диаметром < 55 мм. Дополнительным показанием также является конечно-диастолический диаметр, приближающийся к 70 мм. Пациенты с более серьезным повреждением контрактильной функции левого желудочка имеют значительно более высокий риск операции и послеоперационную летальность. Протезирование аортального клапана показано всем пациентам с аортальным стенозом, имеющим симптомы заболевания, а также пациентам без симптомов с высоким трансвальвулярным градиентом давления (больше 60 мм рт.ст.),  площадью отверстия ≤ 0,6 см ², коронарной или другой клапанной патологией, до того, как разовьется левожелудочковая декомпенсация.

 

Хирургическая коррекция аортального порока осуществляется с помощью его протезирования механическими, биологическими каркасными и бескаркасными протезами или криоконсервированными аллографтами.

У некоторых пациентов возможно выполнение реконструкции аортального клапана. В случаях узких аортальных колец для достижения оптимальной гемодинамики выполняется пластика корня аорты биологическим материалом.
Операции проводятся как из стандартного так и миниинвазивного доступа.

Митральные пороки сердца.

Показания  к операции при митральном стенозе определяются площадью левого атриовентрикулярного отверстия. Митральный стеноз с площадью МК  ≤1 см² считается критическим. У  физически активных пациентов или больных с большой массой тела сужение отверстия  1,2 см² может также оказаться критическим. Таким образом, показанием к операции у больных с митральным стенозом  является уменьшение площади МК  < 1,5 см² и II и более функциональный класс NYHA.
Показанием  к операции при митральной недостаточности является площадь эффективного отверстия регургитации > 20 мм², II и более степень ругургитации и II-III функциональный класс NYHA.  Оперативное лечение митральной недостаточности должно быть проведено до того как КСИ достигнет 40-50 мл/м ², так как увеличение его ≥ 60 мл/м² предполагает неблагоприятный прогноз.

Хирургическая коррекция митрального порока осуществляется с помощью его протезирования искусственными механическими и биологическими протезами.

При имплантации протезов у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью обязательно проводится сохранение естественного хордального аппарата или имплантация искусственных хорд из политетрафторэтилена.

У 30-40% пациентов возможно выполнение реконструктивных операций на митральном клапане. Для этого используются различные методы реконструкции: аннулопластика на жестких и мягких кольцах, резекция створок, имплантация искусственных хорд, пластика «край в край». Восстановление нормальной функции митрального клапана у большинства пациентов в последующем не требует пожизненной антикоагулянтной терапии.

Операции на митральном клапане выполняются как из стандартной стернотомии, так и из правосторонней миниторакотомии.

Пороки трехстворчатого клапана.

Показанием к операции при стенозе трехстворчатого клапана является эффективная площадь отверстия < 1,5 см², а при недостаточности  регургитация крови в правое предсердие II- III степени.  При выборе способа коррекции трикуспидального порока учитывается наличие у пациента предикторов резидуальной легочной гипертензии: ДЛА > 50 мм рт.ст., толщины стенки ПЖ > 7мм, диаметра ЛП > 55 мм, ФВ ПЖ < 30%.

Основным  методом коррекции относительной недостаточности трехстворчатого клапана является аннулопластика.  Способы уменьшения диаметра кольца трехстворчатого клапана заключаются в проведении кисетной пластики и использовании жестких или гибких корригирующих  колец. В некоторых случаях при невозможности выполнить корригирующую операцию используется  биопротезирование клапана.

Инфекционный и протезный эндокардит.

Этиология инфекционного эндокардита значительно изменилась вследствие активного применения антибиотиков во всем мире. В настоящее время основная роль отводится стафилококкам и грамотрицательной флоре, а также грибковой инфекции.

C точки зрения хирургии в патогенезе инфекционного эндокардита наибольшее значение имеет факт быстрого разрушения клапанного аппарата сердца. Это приводит к катастрофическому нарастанию сердечной недостаточности,  так как миокард не успевает приспособиться к резкому нарушению гемодинамики.
Решение о необходимости хирургического лечения возникает, как правило, при развитии "осложненного инфекционного эндокардита": изменений гемодинамического статуса; персистенции и распространенности инфекции; развития метастатических очагов инфекции; системных эмболий. В этих случаях оперативное лечение оказывается более успешным, чем терапевтический подход.
Главной проблемой хирургического лечения является предотвращение рецидива инфекции и развития протезного эндокардита. Основой для выбора тактики являются анатомические изменения, выявленные на операционном столе: степень поражения фиброзного кольца и окружающих тканей, а также наличие вегетаций, абсцессов, фистул, отрывов протезов. Особое значение  в последние годы отводится реконструктивным операциям, особенно при поражении эндокардитом митрального или трехстворчатого клапанов. Для замещения дефектов клапанов после хирургической обработки используется пластика собственными тканями, ауто- или ксеноперикардом.

Искусственные  клапаны сердца.

В настоящее время в клинике используются механические, биологические искусственные клапаны, а также аллографты.

Механические протезы.

В РНПЦ разработаны и применяются в клинике две модификации двухстворчатых искусственных клапанов сердца: ПЛАНИКС-Т и ПЛАНИКС-Э. Отличие конструкции последней версии отечественного двухстворчатого искусственного клапана сердца от предыдущей модели состоят в том, что корпус протеза  покрыт окисью титана, обеспечивающем высокую износоустойчивость и биологическую инертность. Большая высота поворотного механизма предотвращает заклинивание створок тканями сердца и позволила увеличить угол открытия створок до 90⁰.

Биологические протезы.

Створки протеза сформированы из  биологических тканей: ксеноаортальный клапан, клапан из перикарда. Используются два типа биопротезов: каркасные (биологическая ткань фиксирована на жестком или гибком каркасе) и бескаркасные.

Аллографты.

Современным направлением в хирургическом лечении поражений клапанного аппарата является использование криоконсервированных аллографтов. Появление в последние годы современной криогенной техники позволило создать условия для длительного сохранения жизнеспособности биологических объектов, что обеспечивает их нормальную функцию в организме после имплантации.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Врожденные пороки сердца (пороки сердца) – аномальное строение камер сердца, крупных сосудов или клапанов (нередки и сочетания) вследствие генетической предрасположенности, нарушений внутриутробного развития, инфекционных, аутоиммунных, метаболических и других заболеваний, травм, полученных матерью во время беременности.

Поражения клапанов могут быть врожденными (из-за нарушений внутриутробного развития) и приобретенными, то есть возникающими в течение жизни под воздействием заболеваний, инфекций или травм. В большинстве случаев, сложные врожденные пороки требуют хирургической коррекции как у детей, так и взрослых.

Какие существуют врожденные пороки сердца

• стеноз клапана легочной артерии
• стеноз аортального клапана, устья аорты, подклапанный стеноз;
• митральный стеноз - сужение двухстворчатого предсердно-желудочкового клапана;
• недостаточность митрального клапана - неполное смыкание двухстворчатого предсердно-желудочкового клапана;
• пролапс митрального клапана - избыточная длина одного или двух створок клапана;
• недостаточность аортального клапана;
• трикуспидальный стеноз;
• трискупидальная недостаточность;
• деффекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки;
• аномалии развития полостей сердца: аномалия Эбштейна, единое предсердие, единый желудочек;
• транспозиция крупных сосудов - аорты и легочной артерии;
• тетрада Фалло;
• открытый артериальный (Боталлов) проток;
• коарктация аорты;
• Наиболее частым врожденным пороком сердца является аномальное сообщение между предсердиями - дефект межпредсердной перегородки.

Причина возникновения порока сердца

Обычно, это сообщение, играющее важную роль при внутриутробном развитии, закрывается при рождении ребенка. Однако в ряде случаев данное закрытие не происходит, и у ребенка часть крови из левого предсердия попадает в правое, вызывая перегрузку объемов правого желудочка.

Какие бывают последствия

Если деффект большой, то со временем возникает сердечная недостаточность.

Диагностика и лечение порока сердца

Своевременно распознать и устранить деффект могут кардиохирурги. В большинстве случаев, закрывают деффект рентгенохирурги с использованием катетерной техники, не прибегая к разрезу.

• Деффект может появиться между желудочками сердца - деффект межжелудочковой перегородки.
• Нередко деффекты сочетаются с аномалиями клпанного аппарата серодца или крупных сосудов.

  Клапанный аппарат сердца состоит из четырех клапанов: митрального (двустворчатого), трикуспидального (трехстворчатого), аортального и клапана легочной артерии. От слаженной и правильной работы этих структур зависит работа сердца.

  Существует два основных типа поражения клапана: недостаточность и стеноз.

  При недостаточности створки клапана смыкаются не до конца, оставляя щель, через которую кровь забрасывается в противоположном нормальному направлении. А при стенозе створки раскрываются не полностью, препятствуя нормальному току крови. Изолированные поражения клапанов сердца относительно редки, очень часто они наблюдаются при других врожденных пороках сердца. Например, двухсворчатый акортальный клапан, нередко обнаруживают у людей с открытым артериальным протоком. При этом пороке часть крови (богатой килородом) через незакрытый после рождения ребенка проток из аорты попадаеет в легочную артерию, вызывывая перегрузку правых отделов сердца. У детей и подростков такое аномальное сообщение чаще всего устранается также без хирургического вмешательства, установкой "заглушки" через катетр.

• Еще один врожденный порок развития - стеноз нисходлящей аорты.

  В грудном сегменте аорта прикрепляется к задней стенке, ближе к позвоночнику. В этом месте порой аорта значително сужена, внутренние органы не получают достаточного количества артериальной крови. Раньше это состояние, называемое коарктацией аорты, устранялось только хирургическим путем. Но сегодня, в большинстве случаев, сужение при корактации аорты устраняют баллонной диллятацией и установкой каркаса-стента. Следует подчеркнуть, что если стеноз клапана является изолированным поражением, то это часто устранается баллонным расширением, минимально травматичным путем.

Как проявляются заболевания клапанов сердца

Чаще всего жалобы пациентов неспецифичны: одышка, учащенный пульс, аритмия, быстрая утомляемость, синюшность, головокружение.

Выраженность и характер симптомов зависят от расположения пораженного клапана. При пороках клапанов левой половины сердца (митральный и аортальный) в первую очередь страдают легкие, т.к. в их сосудах застаивается кровь, что проявляется одышкой. Так же возникают признаки недостаточного кровоснабжения всех органов и систем, в первую очередь, головного мозга и самого сердца. Возникает головокружение, обмороки, стенокардия. При нарушении работы клапанов правой половины сердца (трикуспидальный и клапан легочной артерии), происходит застой крови в сосудах большого круга кровообращения, т.е. страдают все органы, кроме легких. Развиваются отеки голеней и стоп, асцит (жидкость в брюшной полости), увеличение печени и т.д (УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПЕЧЕНЬ И Т.Д.).

Пороки клапанов сердца опасны своими осложнениями и влиянием на организм, поэтому главная профилактика патологических состояний – это регулярные обследования и лечение заболеваний, ведущих к формированию клапанных дефектов.

Объем обследования определяет врач. В перечень возможных диагностических процедур входят:

• ЭКГ
• Холтеровское мониторирование ЭКГ
• Эхокардиография
• Чреспищеводная эхокардография
• 3D-эхокардиография
• 3D допплеровское цветовое изображение
• МРТ
• Катетеризация сердца

Почему стоит пройти обследование в ФНКЦ ФМБА

Специалисты кардиохирургического отделения ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения заболеваний клапанов сердца у взрослых (старше 18 лет). В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией, а также качественная диагностика различных форм аритмии, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний.

ABC-медицина

Порок сердца представляет собой ряд структурных аномалий и деформаций перегородок, клапанов и отверстий между сосудами и камерами сердечной мышцы. Заболевание нарушает циркуляцию крови по внутренним сосудам сердца и ведет к формированию хронической и острой формы недостаточной циркуляции крови.

Виды пороков сердца

Различают патологии сердца приобретенного и врожденного происхождения.

Врожденный порок сердца. При этой патологии наблюдаются дефекты стенок миокарда, отвечающего за ритмичные сокращения сердечной мышцы или стенок крупных сосудов, которые прилежат к миокарду. Некоторые разновидности врожденных пороков встречаются как в различных комбинациях, так и по одному.

Приобретенные пороки так же называются клапанными. При данной патологии подвергаются изменениям один или несколько клапанов сердечной мышцы. Чаще всего поражается аортальный клапан, который расположен между аортой и левым желудочком, а также митральный клапан, который контролирует кровоток между желудочком и левым предсердием.

Причины

Приобретенная патология сердца возникает вследствие:

• инфекционного эндокардита;
• сифилиса;
• атеросклероза;
• ревматизма;
• травм различного характера.

Причины большей части случаев врожденных пороков сердца медики диагностируют не в полной мере. Эти заболевания могут быть вызваны воздействием радиации на организм беременной. Опасны вирусные и прочие инфекции, которые были перенесены женщиной в первом триместре беременности (гепатит B, краснуха, грипп). Прием во время беременности наркотиков, алкоголя и некоторых лекарственных средств также может быть причиной врожденных заболеваний.

Симптомы

Внешние симптомы порока сердца проявляются у всех пациентов одинаково:

• одышка;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• отеки конечностей;
• нарушение сна;
• «синюшность» или бледность;
• беспокойство;
• боли в сердце или между лопатками.

Если у Вас присутствует несколько перечисленных симптомов порока сердца, обязательно обратитесь к квалифицированному специалисту.

Последствия

Врожденное заболевание сердца может привести к серьезным нарушениям движения крови по сосудам (гемодинамики). Они связанны с прогрессированием болезни и декомпенсацией сердечной системы.

Приобретенная патология приводит к развитию сердечной недостаточности, нарушению ритма сердца, тромбоэмболическим осложнениям, инвалидности и даже летальному исходу.

Диагностика

Приобретенный порок сердца. При диагностике у людей отслеживается самочувствие в состоянии покоя, переносимость физических нагрузок, уточняется анамнез.

При диагностике пороков сердца в клинике с помощью пальпации выявляют наличие пульсации вен, цианоза, отеков, одышки. Перкуторно определяют границы сердца, прослушивают легкие и сердечные тоны и шумы (чтобы выяснить вид порока). Также осуществляют пальпаторное выявление размеров печени.

С помощью результатов фонокардиографии выявляются пороки клапанов сердца. Для уточнения вида заболевания выполняется рентгенограмма. Эхокардиография помогает диагностировать патологию, выраженность регургитации, площадь атриовентрикулярного отверстия, размеры и состояние клапанов, хорд.

к лабораторным исследованиям, имеющим наибольшее диагностическое значение, относят проведение специальных ревматоидных проб, определение холестерина, сахара, анализы мочи и крови.

Такая диагностика осуществляется не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на заболевание, но и в диспансерных группах больных с подтвержденным диагнозом.

Врожденный. Диагноз подтверждают визуализацией порока на эхокардиографии, выявлением ЭКГ-признаков перегрузки камер сердца и гипертрофии, фиксацией шумов при помощи фонокардиографии, обнаружением нарушений газового состава артериальной крови. Также выявляют изменение конфигурации сердечной мышцы на соответствующей рентгенограмме.

После 3 лет жизни ребенка врожденные патологии сердца дифференцируют с ревматизмом, неревматическими кардитами, кардиомиопатиями, бактериальным эндокардитом, нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы. В основе последних довольно часто лежат врожденные малые аномалии и дисплазии соединительнотканных структур сердца. Также необходимо дифференцировать врожденные пороки между собой.

Лечение

Терапевтическое лечение пороков сердца не может устранить патологические изменения в сердце. Оно лишь облегчит течение заболевания.

Лечение пороков сердца зависит от нескольких составляющих:

• вида порока;
• общего состояния здоровья пациента;
• стадии заболевания.

Чем раньше было диагностировано заболевание и назначено лечение порока сердца или проведена хирургическая операция, тем больше будет снижен риск возникновения серьезных последствий. Сейчас многие пороки успешно устраняются. Но не стоит забывать о том, что как бы грамотно, с технической точки зрения, не была проведена операция, здоровое сердце намного надежнее, чем восстановленное. Поэтому важно предварительно снизить возможность возникновения заболевания.

Профилактика

Снизить риск возникновения порока сердца можно с помощью своевременного лечения болезней, которые вызваны стрептококками, – фарингита, ангины. Именно они чаще всего являются причинами развития ревматизма. Если эта болезнь уже есть, то нужно обязательно пройти курс бициллинопрофилактики. Ее должен назначить компетентный врач.

Если же у человека был диагностирован пролапс митрального клапана или он уже перенес ревматизм, то необходимо в целях профилактики начать прием назначенных врачом антибиотиков за определенное время до медицинских вмешательств. К этим «вмешательствам» относятся удаление миндалин, зубов, аденоидов и прочие хирургические операции.

Клиника «АВС-медицина» осуществляет полное диагностирование и лечение пороков сердца разных форм. Если Вас беспокоят перечисленные симптомы, обязательно запишитесь на обследование. Высококвалифицированные специалисты в индивидуальном порядке назначат лечение заболевания.

Лечение клапанов сердца

Какие сердечные клапаны существуют?

Наше сердце имеет размер с кулак и находится под грудиной. В состоянии покоя оно бьется примерно 60 раз в минуту и перекачивает около 5000 литров крови в день через наш организм － при атлетической нагрузке объем перекачиваемой крови может составлять даже 10 000 литров и более.

Сердце состоит из четырех камер:  двух предсердий и двух желудочков. Их входы и выходы снабжены клапанами, которые обеспечивают ток крови только в одном направлении. Клапан в месте выхода крови в большой системный круг называется аортальным. На выходе в легкие находится пульмональный клапан, а между предсердиями и желудочками в левой части сердца－митральный клапан, в правой － трехстворчатый.

Какие заболевания сердечного клапана существуют?

В общем и целом, каждый сердечный клапан может быть поражен заболеванием. Однако наиболее распространенными пороками являются стеноз аортального и недостаточность митрального клапана. Стеноз аортального клапана является одним из наиболее распространенных дефектов сердечного клапана в западном мире и особенно часто встречается в преклонном возрасте. Другие пороки сердечного клапана:

• Недостаточность аортального клапана
• Стеноз митрального клапана
• Пролапс митрального клапана
• Стеноз или недостаточность пульмонального клапана
• Стеноз или недостаточность трехстворчатого клапана

Стеноз клапана сердца или его недостаточность － в чем разница?

Пороки сердечного клапана можно поделить на стеноз и недостаточность. Стеноз клапана сердца представляет собой его сужение из-за отложений или рубцов. В результате кровь больше не может течь беспрепятственно, и сердце должно усиленно работать, чтобы прокачать кровь через это узкое место. Недостаточность клапана наблюдается, когда он больше не закрывается полностью, поэтому кровь может течь обратно.

Каковы причины возникновения пороков сердечного клапана?

В редких случаях пороки сердечного клапана врожденные. Очень малая часть обнаруживается уже у плода в утробе матери. Степень, в которой данные пороки определяются генетически или возникают во время эмбрионального развития, еще не была научно доказана. Некоторые врожденные п ороки сердца не выявляются сразу после рождения, но только в последующие годы. Это часто происходит случайно при обычном обследовании или когда появляются первые симптомы.

Однако большинство пороков сердечного клапана появляется в течение жизни и имеют другие причины, а именно:

• Возрастное кальцинирование клапанов
• Расширение  камер сердца или аорты
• Бактериальные инфекции и хроническое воспаление
• Опухоли сердца

Симптомы пороков сердечных клапанов

Не каждая дисфункция сердечных клапанов приводит непосредственно к определенным симптомам. Таким образом, может случиться так, что пороки остаются необнаруженными в течение длительного времени, иногда вплоть до десятилетий, в крайних случаях пока сердцу, наконец, не будет нанесен серьезный ущерб.

Существуют следующие симптомы пороков сердечных клапанов, которые должны быть уточнены врачом:

• Одышка
• Низкая работоспособность
• Боли в сердце
• Нарушение сердечного ритма
• Головокружение
• Обмороки
• Застой жидкости
• Синие губы (цианоз)
• Потеря веса

Как выявляют порок сердечного клапана?

Квалифицированные кардиологи могут выявлять пороки клапанов в сердце уже на этапе прослушивания тонов. Наиболее распространенной диагностической процедурой является обследование с использованием так называемого допплеровского ультразвука. С его помощью врач может узнать размеры сердца и его камер, а также толщину сердечных стенок. Здесь проверяют должную работу и закрытие клапанов.

Кроме того, кардиолог может отобразить кровоток в сердце графически в цвете и с акустическими шумами. Таким образом, даже сложные пороки сердечного клапана могут быть точно диагностированы. Кроме того, для оценки функциональности клапанов хорошо подходит МРТ сердца . Для некоторых более детальных осмотров в редких случаях рекомендуется использование сердечного катетера.

Лечение и хирургия сердечного клапана

Лекарства могут помочь улучшить или поддержать соотношение давления и текучие свойства крови. Это снимает нагрузку с сердца. Саму причину, дефект клапана, однако, лекарства устранить не могут.

Здесь помогает только хирургическое вмешательство. Сегодня некоторые пороки сердечного клапана уже можно корректировать без обширной кардиохирургии с помощью катетеризации сердца или минимально инвазивно. Ниже кратко описаны некоторые хирургические процедуры для лечения пороков сердечного клапана.

• Реконструкция сердечного клапана : здесь во время операции поврежденный сердечный клапан восстанавливается. Подробную информацию о реконструкции сердечного клапана можно найти здесь.
• Замена сердечного клапана: здесь поврежденный клапан меняют на новый. Существуют механические и биологические клапаны сердца.
• Баллонная вальвулопластика: данная процедура может быть использована с помощью катетера сердца при стенозе пульмонального и митрального клапана. Сужение расширяется баллоном, и отложения удаляются.
• Замена аортального клапана с помощью катетер: для замены аортального клапана с помощью катетера доступ осуществляется либо через пах, либо вершину сердца. Данная процедура может использоваться у пожилых пациентов, для которых серьезная операция на сердце будет слишком рискованной.
• Митраклип при недостаточности митрального клапана: установка митраклипа － это минимально инвазивная реконструктивная процедура при недостаточности митрального клапана . С помощью катетера специальный зажим доставляется через пах в левую часть сердца, чтобы снова запустить функционирование митрального клапана.

Когда следует проводить хирургию сердечного клапана?

Лечить пороки клапанов сердца необходимо как можно раньше; даже если они не причиняют никакого дискомфорта. Цель состоит в том, чтобы избежать постоянного повреждения сердца и продлить продолжительность жизни. В последние годы успехи в области восстановления клапанов сердца и замены неисправных клапанов разительно выросли. И есть много исследований, которые продолжаются и направлены на то, чтобы делать все больше минимально инвазивных операций на сердечном клапане. Если вы страдаете таким заболеванием, проконсультируйтесь с кардиологом или кардиохирургом.

Что следует учитывать после операции на клапане сердца?

Независимо от того, устанавливается ли искусственный сердечный клапан или протез, после операции всегда проводится строгая профилактика эндокардита. Шрамы вызывают турбулентность крови в сердце. Это увеличивает риск осаждения бактерий и воспаления, что может иметь смертельные последствия для сердца. Поэтому перед хирургическими вмешательствами, пероральными процедурами (такими как стоматологическая профилактика) и при бактериальных инфекциях необходимо своевременно принимать профилактический антибиотик.

Насколько я могу переносить физическую нагрузку после операции?

После успешной реконструкции сердечного клапана пациент обычно не ограничен в движении, полностью способен переносить физическую нагрузку и может даже участвовать в спортивных соревнованиях. Однако, чтобы сохранить такой результат, следует проводить регулярные ультразвуковые проверки.

Даже после замены клапана большинство пациентов полностью способны переносить физическую нагрузку. Виды спорта на выносливость часто даже рекомендуются для положительной динамики состояния , но только стоит воздерживаться от участия в соревнованиях. Насколько это целесообразно, определит врач. Пациенты с искусственным клапаном обычно нуждаются в антикоагулянтной терапии. В случае использования биопротеза такой надобности нет.

Какие врачи и клиники являются специалистами в области лечения клапанов сердца?

Если человеку нужен новый клапан сердца,ему необходима и лучшая медицинская помощь. Вот почему пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику для проведения операции на клапане сердца?

Поскольку на данный вопрос нельзя ответить объективно, а уважающий себя врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на его опыт. Чем больше операций на сердечных клапанах он провел, тем больше опыта по своей специальности он имеет.

Таким образом, специалисты в области реконструкции или замены клапанов сердца являются теми врачами, которые занимаются лечением пороков клапанов сердца. Их знания и многолетний опыт работы в качестве кардиологов или кардиохирургов , специализирующихся на лечении клапанов сердца, делают их тем самым правильным выбором для проведения данного вида хирургии.

Источники:

http://www.herzstiftung.de/pdf/klappenfehler_10_diagnose.pdf

Болезни сердечного клапана сегодня, специальный том из Немецкого фонда сердечных заболеваний, стр. 4ff.

Показания и методы хирургического лечения аортального стеноза | Рымуза

Том 12, № 2 (2015)

Репертуар по кардиологии

Опубликовано онлайн: 20 мая 2015 г.

Показания и методы хирургического лечения аортального стеноза

Бартош Рымуза, Зенон Хучек

Болезни сердца и сосудов, 2015 г., 12 (2): 116–118.

Том 12, № 2 (2015)

Репертуар по кардиологии

Опубликовано онлайн: 20 мая 2015 г.

Информация о статье

Титул

Показания и методы хирургического лечения аортального стеноза

Журнал

Болезни сердца и сосудов

Номер

Том 12, № 2 (2015)

страницы

116-118

Опубликовано онлайн

20.05.2015

просмотров на странице

432

Просмотров/Скачиваний статьи

14943

Библиографическая запись

Болезни сердца и сосудов, 2015 г., 12 (2): 116–118.

Авторы

Бартош Рымуза
Зенон Хучек

.

Кардиохирургическое лечение - Команда специализированных клиник Силезского центра болезней сердца Команда специализированных клиник Силезского центра болезней сердца

Кардиохирургическое лечение пожилых пациентов – вызов, но и испытание для пациентов.

Анетта Ковальчук, Мариан Зембала

Специалист по внутренним болезням, кардиолог, гериатр

В связи со значительными заболеваниями сердца и сосудов стареющее общество все чаще обращается за помощью к кардиологу и кардиохирургу.Поэтому возникает сложный вопрос: какую операционную тактику выбрать в самой старшей возрастной группе, т.е. >75 лет или в группе высокого риска.

Ответ всегда один - эффективно, бережно и безопасно для пациента!

Эпидемиологические и демографические изменения, в том числе продление жизни, значительно увеличивают количество пожилых людей с показаниями к хирургическому лечению сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца.
Пожилой возраст не является противопоказанием к кардиохирургическим вмешательствам, хотя после 70 лет риск смерти и послеоперационных осложнений увеличивается в 2 раза, а после 80 лет - в 3 раза по сравнению с более молодыми возрастными группами. Поэтому право на хирургическое вмешательство должно быть индивидуальным, принимая во внимание все отягчающие факторы и потенциальные преимущества, которые может получить пациент.

Предоперационная объективная оценка хирургического риска (EuroScore, классификация STS) является сильнейшим фактором индивидуального выбора тактики лечения и гарантирует меньшее количество осложнений.Соответствующие шкалы, разработанные на основе результатов, полученных в больших группах, используются для помощи в оценке риска и квалификации для хирургического лечения. К наиболее популярным европейским шкалам относятся EuroScore и логистическая EuroScore, в которых возраст является значимым, независимым фактором риска возникновения летальных исходов и послеоперационных осложнений, а каждые 5 лет, прожитых старше 60 лет, связаны с дополнительным баллом риска, как результате чего пожилые пациенты автоматически попадают в группу как минимум среднего или высокого риска.

EuroSCORE учитывает такие состояния, как: хроническая обструктивная болезнь легких, которую лечат стероидами, неврологические заболевания, нарушающие повседневное функционирование, внесердечные сосудистые изменения, бактериальный эндокардит, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная гипертензия, аневризмы аорты, ранее перенесенные операции на сердце, в том числе аортокоронарное шунтирование (АКШ), нарушение функции левого желудочка [1]. Независимо от вышесказанного., все чаще мы имеем дело с другими, также тяжелыми нагрузками у пациентов пожилого возраста, не включенными в оценку риска EuroSCORE. К ним относятся: «фарфоровая» аорта, миелодиспластический синдром, предшествующее лечение лучевой терапией новообразований в грудном отделе, значительная деформация грудной клетки и сопутствующее опухолевое заболевание, неограниченный срок выживаемости до 12 мес.

У пожилых пациентов с возрастом увеличивается риск послеоперационных осложнений, таких как: дыхательная недостаточность, почечная недостаточность, синдром делирия и синдром низкого выброса и ишемия миокарда, требующая внутриаортальной контрпульсации .Эти осложнения встречаются в 2 раза чаще у пациентов 70 лет, чем у более молодых пациентов. Отдаленные результаты кардиохирургических операций в пожилом возрасте зависят от развития и тяжести основной патологии, сопутствующих заболеваний, возраста, в котором выполнена операция, и связанных с этим перспектив выживания.

Хороший результат операции на сердце – это не только успешная операция на сердце, но и возможность возвращения пациента к активной жизни дома, в семье и в социальной группе.

Хирургическое лечение стабильной и нестабильной ишемической болезни сердца у пожилых пациентов

Показания к оперативному лечению по поводу ИБС у пожилых пациентов не отличаются от принятых стандартов.

Однако пожилые люди могут испытывать трудности с получением материала для мостовидных протезов, например, из-за варикозного расширения вен или более раннего использования вен нижних конечностей. Использование внутренней грудной артерии — лучшего шунта — может быть ограничено у пожилых людей с дыхательной недостаточностью, деформациями грудной стенки или после местной лучевой терапии, вызывающей рубцевание.Технические трудности также могут возникнуть в результате кальцификации атеросклеротических бляшек, стенок коронарных артерий и восходящей аорты. Последняя патология может даже сделать невозможным соединение артериальной линии экстракорпорального кровообращения с восходящей аортой и пережатие аорты для выполнения внутриаортального обходного анастомоза. Затем следует использовать технику коронарного шунтирования без искусственного кровообращения (OPCAB). Более того, операции на работающем сердце, без искусственного кровообращения и гипотермии позволяют избежать многих послеоперационных осложнений у пожилых пациентов с дыхательной недостаточностью, нефропатией или периферическим атеросклерозом [2].

Заботясь о хорошем результате лечения пожилых пациентов с многочисленными отягощениями, кардиологи и анестезиологи разрабатывают новые, эффективные и безопасные методы альтернативной терапии, такие как: транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI), неоперабельная легочная имплантация биологического клапана (транскатетерная имплантация клапана легочной артерии — PAVTI), аортальные стент-графты, минимально инвазивные операции на клапанах, коронарные и гибридные операции (рис.1.).

В 2008–2009 годах в отделении кардиохирургии и трансплантологии Силезского центра болезней сердца в Забже было прооперировано 3157 пациентов со средним возрастом 62 года. Эпикардиальное шунтирование было выполнено более чем половине госпитализированных пациентов (n = 1799), в том числе 21 пациенту старше 75 лет. Более 50% пациентов с коронарными заболеваниями были прооперированы по методике OPCAB.

Все чаще пожилые пациенты также подвергаются гибридным операциям, которые состоят из комбинации хирургических и катетерных методик.

По данным Национального регистра острых коронарных синдромов ПЛ-ОКС, включавшего 260 616 больных, самую многочисленную группу (65%) составили пациенты в возрасте 50–74 лет. Каждый пятый достиг возраста 75 лет. Во всех возрастных группах наиболее частым явлением был инфаркт миокарда без сегмента ST (NSTEMI), в том числе почти 80% у 80-летних. Более 60% пациентов старше 60 лет перенесли инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (инфаркт миокарда ST - STEMI) и нестабильную стенокардию.возраст. Каждому третьему 70-летнему пациенту применялась стратегия инвазивного лечения острых коронарных синдромов (ОКС) на фоне ИМпST и каждому пятому на фоне ИМбпST и нестабильной коронарной болезни. Принятие решений в группе на десять лет старше было ограничено 30% в случае ИМпST и 15% в случае других осложнений ОКС. Риск смерти и периоперационных осложнений у 90-летних при инвазивном лечении ограничивался 5–15%. Независимо от типа ОКС и степени поражения левого желудочка фракция выброса прогрессивно снижалась с возрастом и составляла в среднем 49% в группе лиц 60-69 лет, тогда как у 80-летних она составляла ок.40%.

Только 15% пациентов с ОКС с низкой фракцией выброса ФВ <40% в возрастном диапазоне 65-75 лет и 5-10% в диапазоне 80-89 лет были квалифицированы для КШ. С другой стороны, решение о хирургическом лечении в состоянии отека легких или кардиогенного шока при острой ишемии миокарда принималось у каждого третьего 80-летнего и только у каждого десятого 90-летнего.

Клапанные операции у пожилых пациентов

По мере старения населения наблюдается неуклонный рост операций на клапанах, чаще всего по поводу тяжелого аортального стеноза или выраженной митральной недостаточности.В 2008–2009 гг. в Силезском центре болезней сердца было выполнено 338 операций по имплантации аортального клапана и 260 операций на митральном клапане. Самая высокая периоперационная смертность наблюдалась в группе самых пожилых пациентов >76 лет (6-8%), что, скорее всего, было связано со многими сопутствующими заболеваниями, такими как: хроническая обструктивная болезнь легких (15-25%), хроническая почечная недостаточность ( 5-10%), периферический атеросклероз (2-10%), неврологические заболевания (5-25%), артериальная гипертензия (20-50%) и сахарный диабет (10-20%).

Следует помнить, что классическая техника протезирования аортального или митрального клапана всегда требует искусственного кровообращения, остановки сердца и вскрытия аорты. У пациентов пожилого возраста (> 75 лет) с многочисленными сопутствующими отягощениями риск использования классического метода значителен. Наибольший интерес в настоящее время вызывает методика чрескожной и трансапикальной имплантации аортального клапана.

Метод TAVI, который можно использовать при аортальном стенозе, зарезервирован для пациентов с высоким хирургическим риском (логистический EuroSCORE> 20% или STS> 10%), с плотным, симптоматическим клапанным стенозом и с множественными сопутствующими заболеваниями [3, 4]. ].

В Силезском центре болезней сердца 15 пациентов прошли квалификацию для транскапитальной техники и 4 пациента для техники через бедренную артерию. Преобладали женщины (74%), средний возраст которых 78 ± 4,8 года.
У всех пациентов был диагностирован напряженный аортальный стеноз с площадью поверхности устья <1 см2 и индексом площади <0,5 см2/м2. У всех больных имелись клинические симптомы аортального стеноза. Средний класс по NYHA составил 3,2 ± 0,5. У 16 пациентов (84%) была ИБС, 3 из них ранее перенесли кардиохирургические вмешательства.

Симптомы коронарной недостаточности (стенокардии) были зарегистрированы у 15 пациентов (79%), а средний класс по шкале CCS составил 2,42 ± 1,1. Шесть пациентов страдали ожирением, восемь имели избыточный вес. Средний индекс массы тела (ИМТ) составил 29,2 ± 5,8. Дополнительным фактором, влияющим на прогноз и риск операции, также была функция левого желудочка. Средняя фракция выброса левого желудочка составила 53 ± 11,3%. Логистический EuroSCORE был очень высоким, 25 ± 7,6%. Два пациента умерли в госпитальном периоде - один от разрыва луковицы аорты с шоком при трансапикальной имплантации клапана, другой на фоне симптомов тяжелой полиорганной недостаточности.

Кардиостимулятор имплантирован трем пациентам в связи с выявлением нарушений автоматизма и/или проводимости. В целом непосредственный успех процедуры (технический успех имплантации) составил 84% (16 пациентов).

Пожилой человек с сердечными заболеваниями и отягощениями – самый сложный пациент, требующий большого опыта, усердия и надежности в предоперационном, периоперационном и послеоперационном уходе. Только многопрофильная команда, состоящая из врачей, медсестер, физиотерапевтов, психологов, диетологов и социальных работников, способна не только эффективно лечить, но и восстанавливать нарушенный болезнью баланс души и тела.

Сводка

В некоторых европейских странах оперируется каждое второе сердце из семидесяти, а количество операций, оперированных после 80 лет, превышает 10% [6, 7]. Несмотря на это, операционные результаты улучшаются из года в год, в том числе благодаря неукоснительному соблюдению правил квалификации в хирургии, особенно у пациентов пожилого возраста, часто с незначительными функциональными резервами и далеко зашедшей патологией. Следует помнить, что на операцию следует направлять только тех пациентов, чей уровень риска является приемлемым и прогнозируют клиническое улучшение и выживаемость.В противном случае квалификация будет неоправданной и неэтичной. В крайних случаях лучше действовать консервативно, несмотря на отсутствие перспективы улучшения, и обеспечить больному максимальный комфорт.

Список литературы
1. Giec L. Лечение ишемической болезни сердца. Via Medica, Gdańsk 2000.
2. Poloński L. О диагностике и терапии стабильной ишемической болезни сердца и острых коронарных синдромов у пожилых людей. Кардиол Пол 2003; 58: 244-8.
3.Шенк С., Фрицше Д., Эйц Т. и др. EuroSCORE-прогнозируемая смертность и хирургическое решение для интервенционной замены аортального клапана. J сердечный клапан Dis 2010; 19: 5-15.
4. Gammie J, Krowsoski L, Brown J, et al. Шунтирование аортального клапана: среднесрочные клинические результаты в группе высокого риска аортального стеноза. Тираж 2008 г.; 118: 1460-6.
5. Zembala M, Wilczek K, Przybylski R, et al. POL-TAVI Первый польский отчет о транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) протеза Edwards-Sapien у первых 19 пациентов высокого риска с тяжелым аортальным стенозом и сопутствующими заболеваниями.Кардиол Пол 2009; 67: 936-40.
6. Розенгрен А., Валлентин Л., Симунс М. и соавт. Возраст, клиническая картина и исход острого коронарного синдрома в обзоре острого коронарного синдрома Euroheart. Европейское сердце J 2006; 27: 789-95.
7. Gummert JF, Funkat A, Beckmann A, et al. Кардиохирургия в Германии в 2008 году. Отчет от имени Немецкого общества торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. Торакальная сердечно-сосудистая хирургия 2009 г .; 57: 315-23.

.90 000 ведущих тем исследований - Силезский центр болезней сердца в Забже

Приобретенные пороки сердца - митральный, трикуспидальный, аортальный клапаны; многоклапанные дефекты

• малоинвазивная кардиохирургия при приобретенных пороках сердца с особым акцентом на операции по восстановлению митрального и трикуспидального клапанов и операции по реконструкции аортального клапана – передовой опыт страны
• двустворчатый аортальный клапан как общая проблема пациента и лечащей бригады кардиолога и кардиохирурга
• малоинвазивные операции по замене поврежденного аортального клапана как шанс уменьшить осложнения
• ранние и отдаленные тесты работоспособности сердца у пациентов, квалифицированных для хирургического лечения пороков сердца и оперированных в период дилатации левого желудочка
• Операции TAVI (трансваскулярный (трансудинальный, трансключичный, трансаортальный) и трансренальный доступ у пожилых пациентов высокого риска с симптоматическим аортальным стенозом
• безопасность, эффективность - хорошие результаты лечения - реализация новых программ по исследованию нового типа стентовых и бескаркасных биологических клапанов, в том числе инновационных бесшовных технологий
• Прогнозирование риска осложнений при комбинированной хирургии (сочетанные операции на коронарных артериях и клапанах)
• Стратегия выбора метода лечения - одновременные гибридные клапанные и коронарные операции как элемент снижения хирургического риска и осложнений у пациентов высокого риска

Лечение ишемической болезни и ее осложнений (митральная недостаточность, постинфарктная, постинфарктная аневризма левого желудочка)

• малоинвазивные операции у больных ишемической болезнью сердца, в том числе операции без искусственного кровообращения OPCAB, MIDCAB/TECAB, гибридные операции
• реваскуляризация артерий с использованием обеих грудных артерий, лучевой артерии, собранной классическим и малоинвазивным методами
• общероссийский Регистр больных с постинфарктной ишемической митральной недостаточностью ПИМаР
• Одномоментная реваскуляризация сердца при ИБС с устранением постинфарктной митральной недостаточности
• Экспериментальные и клинические исследования в области хирургического ремоделирования постинфарктных повреждений сердца
• доклинических исследований по применению стволовых клеток у больных с тяжелой экстрасолнечной кардиомиопатией, без возможности реваскуляризации, с необратимым поражением сердца

Аневризмы аорты

• прогнозирование осложнений у больных, оперированных по жизненным показаниям, при остром расслоении аорты типа А
• операции по поводу аневризмы аорты с сохранением собственного клапана пациента
• гибридные операции аневризм аорты с использованием классических и малоинвазивных методик
• Эндоваскулярные вмешательства при аневризмах аорты - ранние и отдаленные результаты лечения
• Защита ЦНС и органов при хирургии аневризмы аорты

Врожденный порок сердца

• широкий и полный спектр операций при врожденных пороках сердца у новорожденных и детей до 18 лет
• Развитие кардиохирургии у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца (ВПЧ)
• Использование в сотрудничестве с интервенционным кардиологом - экспертом по врожденным порокам развития - минимально инвазивные и гибридные методы лечения врожденных пороков сердца
• инновационные и новаторские в Польше результаты хирургической реконструкции у пациентов с синдромом Эбштейна
• Применение ЭКМО при спасении новорожденных с тяжелой сердечно-легочной недостаточностью и детей старшего возраста с тяжелой сердечно-легочной недостаточностью в угрожающих жизни ситуациях

Хирургическое лечение мерцательной аритмии и хирургическая абляция

• одновременная аблация у пациентов с симптоматической фибрилляцией предсердий, перенесших плановую операцию по поводу приобретенных и врожденных пороков сердца, включая ишемическую болезнь
• Безопасность и эффективность минимально инвазивной аблации у пациентов с рефрактерной персистирующей фибрилляцией предсердий
• гибридная малоинвазивная аблация у пациентов с симптоматической фибрилляцией предсердий
• Сердечная недостаточность, трансплантация сердца у взрослых и детей, механическая поддержка кровообращения
• квалификация по трансплантации сердца и оценке ожидаемой продолжительности жизни и уровня риска внезапной смерти
• Оценка легочной гипертензии реципиента и ее обратимости
• ранние и поздние исходы трансплантации сердца у взрослых и детей
• эффективность и безопасность многокомпонентной иммуносупрессии на ранние и отдаленные исходы лечения
• Мониторинг риска инфицирования у пациентов после трансплантации
• оценка эффективности и безопасности поддержки пациента с помощью механических искусственных пневматических камер сердца Religa
• ранняя, средняя и долгосрочная поддержка с пневматическими камерами Religa и осевыми камерами HEARWARE
• качество жизни и ход реабилитации больных, перенесших механическую имплантацию желудочков
• уход за донором сердца, обучение и организационное сотрудничество с анестезиологическим сообществом

Острая и хроническая сердечно-дыхательная недостаточность у взрослых и детей.Трансплантация легких

• квалификация для проведения легочной эндартерэктомии (ПЭА) у пациентов с хронической тромбоэмболией легочной артерии
• ранние и поздние результаты лечения ПЭА; клинические и прогностические показатели, влияющие на результаты лечения
• квалификация на трансплантацию легких в зависимости от этиологии необратимого поражения сердца и прогрессирования основного заболевания
• результатов трансплантации легких; Факторы, влияющие на ранний и поздний исход
• осложнения у пациентов, перенесших раннюю и отдаленную трансплантацию легких
• иммуносупрессия у больных после трансплантации легких
• уход за донором легких
• забор легких у доноров из группы риска, экспериментальные и клинические испытания
• ЭКМО у взрослых артериовенозная и венозная; показания, противопоказания и организация транспортировки и лечения

.90 000 Заболевания аорты - врожденные и приобретенные. Опасны ли они?

Заболевания аорты не всегда вызывают тревожные симптомы, но являются серьезными. Они влияют на работу организма, могут быть опасны для здоровья и жизни. Их точно нельзя недооценивать. Какие наиболее распространенные врожденные и приобретенные заболевания аорты?

Смотрите видео: «Основные тесты, которые должна пройти каждая женщина»

1.Какие бывают заболевания аорты?

Заболевания аорты или основной артерии могут быть опасными. Они представляют угрозу для жизни и здоровья, так как оказывают непосредственное влияние на другие органы системы кровообращения, в том числе на сердечную мышцу. Дисфункция аорты также вызывает изменения во всем организме. Заболевания аорты делятся на врожденные и приобретенные.

Приобретенные заболевания аорты диагностируются чаще , такие как аневризмы аорты и дефекты аортального клапана (регургитация и стеноз).

Врожденные дефекты аорты в основном представляют собой аортальный стеноз (коарктацию) и двустворчатый аортальный клапан. Заболевания аорты всегда требуют диагностики и лечения у кардиолога.

Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) и чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МР) играют важную роль в неинвазивной диагностической визуализации. Лечение чаще оперативное.

2. Что такое аорта?

Аорта — главная и самая крупная артерия в организме человека.Начинается в левом желудочке. Он проходит через грудную клетку в брюшную полость, образуя многочисленные ответвления.

Анатомически аорта делится на четыре части. Это

• Луковица: кольцо аорты, створки аортального клапана, синус Вальсальвы,
• восходящая часть, которая соединяется с сердцем и проходит внутри околосердечной сумки. В его пределах находятся выходы коронарных артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу,
• дуга аорты, расположенная позади грудины.В этом отделе аорта отдает 3 крупные артерии, кровоснабжающие голову, шею и верхние конечности (это плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия),
• нисходящая часть, которая проходит вертикально вниз вдоль позвоночника. Это самый длинный сегмент аорты. Начинается в грудной клетке, проходит через диафрагму, заканчивается в брюшной полости.

Кровь поступает в аорту непосредственно из левого желудочка сердца, а отходящие от него ветви снабжают ее отдельными органами.Он принадлежит к так называемому большому кровотоку , который представляет собой систему кровеносных сосудов, несущих кровь от сердца ко всем органам тела.

Фитнес (адекватная гибкость и выносливость) и правильное функционирование аорты очень важны и необходимы для обеспечения снабжения кислородом и питательными веществами всех органов.

3. Приобретенные заболевания аорты - аневризма аорты

Предполагается, что в области сердца аорта имеет диаметр примерно 40 мм. Чем дальше, тем меньше.Когда наблюдается ее расширение более чем на 50% по сравнению с нормальной шириной, это указывает на патологию аневризму аорты .

Аневризмы аорты чаще всего возникают в результате:

• атеросклеротические изменения сосудов,
90 033 повреждения сосудов при гипертонии, 90 034
• курение,
• при повышенном холестерине,
• — это генетическое заболевание, повышающее риск возникновения аневризм.

Чаще всего аневризма аорты возникает в брюшном сегменте ( аневризма брюшной аорты ), но может возникать в любом месте аорты (например, аневризма грудного отдела аорты). Симптомы их наличия проявляются не всегда. Вот почему аневризмы обычно обнаруживаются случайно.

Аневризма аорты независимо от локализации представляет угрозу для здоровья и жизни. Наибольшую опасность представляет риск ее разрыва . Наиболее эффективным методом лечения аневризм аорты является хирургическое удаление в сочетании с имплантацией протеза на место удаленного фрагмента сосуда.Чем раньше будет обнаружено изменение, тем скорее кардиолог примет соответствующие меры.

4. Приобретенные заболевания аорты - аортальная регургитация

Правильно функционирующий аортальный клапан препятствует току крови из аорты в левый желудочек. Когда он расслабляется, клапан закрывается, и кровь продолжает перекачиваться.

Когда его лепестки закрываются аномально, вызывая обратный ток крови из аорты в левый желудочек, ставится диагноз аортальная регургитация .Последствия серьезные: скапливается слишком много крови, что приводит к перегрузке желудочка и нарушению его работы.

Происходит увеличение размеров сердечной мышцы. Другим распространенным приобретенным заболеванием аортального клапана является его стеноз (или стеноз). Аортальный стеноз затрудняет перекачку крови из левого желудочка в аорту. Это приводит к увеличению нагрузки на сердце и уменьшению притока крови ко всем органам.

5.Приобретенное заболевание аорты – аортальный стеноз 9000 7

Стеноз аорты обнаруживается у людей, у которых площадь выхода из аорты уменьшена до такой степени, что препятствует току крови из левого желудочка в аорту.

Это означает, что сердце бьется сильнее и ему требуется больше силы, чтобы перекачать достаточное количество крови. Патология приводит к гипертрофии мышцы левого желудочка.

6. Врожденные пороки аорты

Одной из врожденных аномалий аорты является аортальный стеноз (коарктация).В крайних случаях он может полностью зарасти. Течение заболевания зависит от того, насколько сужена магистральная артерия.

Другое врожденное заболевание аорты двустворчатый аортальный клапан представляет собой аномальную структуру аортального клапана, которая имеет только 2,

вместо 3 створок

Патология может проявляться как изолированный порок или сопровождать другие пороки сердца, такие как открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, коарктация аорты, аневризма восходящего отдела аорты, коронарные аномалии.

Иногда передается по наследству, поэтому считается наследственным. Тем не менее, бывают и случаи ее спонтанного появления.

Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей. Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

.

Заболевание, порок клапана сердца :: Kardioserwis PL

Порок клапана сердца? Что это? Где лечиться?

Что такое дефект клапана?

Это группа заболеваний, сопровождающихся поражением клапанов сердца в виде сужения или подтекания. Клапан может быть сужен и негерметичен одновременно, а заболевание может поражать несколько клапанов одновременно (в сердце 4 клапана). Пороки клапанов сердца могут быть врожденными или обусловлены различными заболеваниями (ревматическими заболеваниями, гипертонической болезнью, атеросклерозом, эндокардитом и др.).

Дефект клапана - симптомы

Во многих случаях заболевание вначале может протекать бессимптомно и выявляется случайно при периодических осмотрах, когда врач при аускультации обнаруживает шумы в сердце. Заболевание проявляется прежде всего симптомами сердечной недостаточности и аритмиями. Обморок и потеря сознания также могут возникать при аортальном стенозе. К наиболее частым симптомам относятся: слабость, легкая утомляемость, постоянный сухой кашель, рецидивирующий бронхит.Очень характерна одышка при физической нагрузке и в более выраженной форме в покое и ночью. Ночная одышка часто требует использования большого количества подушек, больные не переносят горизонтальное положение. Отек (отек) ног — столь же частый симптом в запущенных случаях, как и отек спины у людей, постоянно лежащих. Отеки ног усиливаются в течение дня и в положении стоя. Другие симптомы включают частое мочеиспускание ночью, ломоту и боли, чувство распирания в животе, тошноту, отсутствие аппетита, исхудание, учащенное сердцебиение и многое другое.Характерны периодические обострения.

Дефект клапана - последствия

Это заболевание может привести к значительному ухудшению физической формы и может быть связано с потерей работы, необходимостью ограничения своей активности. Заболевание может привести к преждевременной смерти, чаще всего в результате резкого обострения сердечной недостаточности или нарушения сердечного ритма. Однако во многих случаях его можно предотвратить или значительно улучшить качество жизни при ранней диагностике заболевания и соответствующем лечении, включая кардиохирургию и здоровый образ жизни!

Дефект клапана – испытания

- Следующие тесты должны быть выполнены у каждого человека с известными шумами в сердце или подозрением на порок сердца на основании других симптомов: ЭКГ, рентген грудной клетки, ЭХО сердца.В некоторых случаях потребуются дополнительные исследования. Всегда нужно искать причины поражения клапанов: ревматические заболевания, атеросклероз, гипертоническая болезнь, эндокардит и другие.
- Периодически для оценки прогрессирования заболевания и эффективности лечения повторяют следующие исследования: ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, ЭХО.
- Людям с нарушениями сердечного ритма проводят холтеровское ЭКГ, часто повторно.
- У лиц, получающих диуретики, необходимо периодически проверять концентрацию т.н.электролиты, особенно калий, так как могут возникнуть серьезные нарушения.
- Следует периодически проверять функцию почек (анализ мочи, креатинин), так как это очень важно для установления безопасных доз препаратов.
- Людям, имеющим право на операцию по замене клапана, следует проводить коронарографию, поскольку при наличии ишемической болезни сердца ее следует лечить хирургическим путем до или вместе с операцией по замене клапана.
- Людей с искусственным клапаном сердца лечат антикоагулянтами, поэтому необходимы периодические анализы параметров свертывания крови (протромбиновый индекс, МНО).
- В очень тяжелых, неоперабельных случаях следует рассмотреть вопрос о пересадке сердца, если нет противопоказаний, и должны быть проведены все необходимые обследования для получения права на эту операцию.

Дефект клапана – лечение

Очень важно определить причину повреждения сердечного клапана, так как лечение может предотвратить или замедлить прогрессирование болезни. Важно изменить свой образ жизни! Вы должны правильно питаться и максимально удерживать массу тела в пределах нормы.Категорически необходимо бросить курить сигареты или трубку, это касается и членов семьи! Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония, повышенный уровень холестерина и другие, необходимо лечить. Под контролем врача следует корректировать объем физических нагрузок. Постоянный, регулярный контроль очень важен для установления времени, когда потребуется операция.
Препараты, наиболее часто используемые для лечения этого заболевания:

1. У больных бессимптомно и при отсутствии показаний к операции - наблюдение.
2. У лиц с симптомами сердечной недостаточности:
- Ингибиторы АПФ - следует применять в максимально переносимой дозе каждому больному, если нет противопоказаний
- Диуретики - большинству больных, предпочтительно комбинацию фуросемида и спиронолактона.
- Дигоксин - у многих больных.
- Бета-адреноблокаторы - в низких дозах, особенно карведилол у некоторых больных.
- Другое - индивидуально для каждого больного
3. У лиц с нарушениями сердечного ритма:
- Амиодарон - очень эффективен, но с многочисленными побочными эффектами.
- Дигоксин - у людей с быстрой мерцательной аритмией.
- Бета-адреноблокаторы - при отсутствии противопоказаний.
- Антагонисты кальция - менее эффективны, но с меньшим количеством побочных эффектов.
- Аспирин - особенно у людей с ишемической болезнью сердца.
- Антикоагулянтная терапия - у больных с постоянной мерцательной аритмией.
- Прочее - индивидуально для каждого больного
4. У больных с искусственным клапаном сердца:
- Антикоагулянтное лечение - у больных с искусственным клапаном сердца.
- Прочее - индивидуально для каждого пациента

Интервенционное лечение:
- Вальвулопластика (коррекция собственного клапана)
- Имплантация протеза клапана (искусственного или биологического), в том числе чрескожным путем
- Трансплантация сердца

Дефект клапана - что делать, если...

- распознает ли болезнь семейный врач? Попросите направление к специалисту-кардиологу.
- часто бывают обострения, часто больной лечится в стационаре? Необходимо обратиться к врачу-специалисту, желательно из центра кардиохирургии, потому что дефект клапана, вероятно, очень запущен и требует хирургического вмешательства.
- появляется очень сильная одышка (часто слышно бульканье в груди, видна синева лица)? Немедленно вызовите скорую помощь, так как это, вероятно, отек легких - т.е. очень сильное обострение заболевания, опасное для жизни.
- появляется сердцебиение? Скорее всего мерцательная аритмия или какая-то другая аритмия. При появлении симптомов впервые следует немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь (в зависимости от состояния больного), ничего не есть.Если учащенное сердцебиение повторяется, следуйте советам врача.
- лекарства слишком дорогие? Попросите врача выписать их более дешевые аналоги (лекарств очень большой выбор, и врач, руководствуясь благом пациента, выписывает лучшие лекарства, которые к тому же дороже своих более старых предшественников).
- хотим в путешествие, отпуск? Спросите своего врача, если это слишком рискованно. Вы обязательно запасетесь лекарствами. Проверьте, есть ли возможность оказания медицинской помощи в том месте, куда мы направляемся.Стоит иметь при себе мобильный телефон.

Дефект клапана - что спросить у врача?

- При тяжести порока сердца. Вы должны знать, сколько физических усилий можно делать безопасно.
- Для любых дополнительных исследований: ЭКГ, ЭХО, коронароангиография
- Для возможности оперативного лечения. Это наиболее эффективный метод лечения в запущенных случаях.
- Возможные побочные эффекты прописанных лекарств. Каждый препарат может иметь различные побочные эффекты.Вы должны сообщить своему врачу обо всех своих болезнях и недомоганиях, даже если они кажутся не связанными с вашим заболеванием сердца, так как лекарства могут ухудшить эти состояния.
- Для холестерина, сахара, кровяного давления. Это факторы риска, которые необходимо лечить в случае повышенных значений.
- Для диеты. Очень важно правильно питаться, чтобы поддерживать нормальный уровень холестерина, сахара и артериального давления. Ограничить количество жидкости и поваренной соли в сутки.
- Для возможного лечения никотиновой зависимости. В настоящее время существуют препараты, помогающие бросить курить.

Дефект клапана – что нужно знать?

* Клапанная болезнь является хроническим заболеванием. Заболевание клапана требует постоянного наблюдения и лечения, когда оно прогрессирует, и вы никогда не должны прекращать прием лекарств, когда вы чувствуете себя лучше.
* Дозы, тип и количество лекарств время от времени меняются. Эти изменения необходимы для того, чтобы получить наилучшее состояние пациента.
* Упражнение нельзя прекращать. Физические нагрузки крайне желательны, но их количество следует определить с лечащим врачом.
* Пациенты с сердечной недостаточностью обычно должны ограничивать потребление жидкости и употребление поваренной соли - спросите об этом у своего врача.
* Сегодня доступно много лекарств. Вы имеете право попросить своего врача выписать более дешевые или более дорогие лекарства.
* Аптеки обязаны (что редко делают) информировать вас о более дешевых альтернативах! и выдавать их альтернативно по запросу.Многие препараты выпускаются многочисленными отечественными и зарубежными производителями, и цены часто сильно различаются.
* Аптеки вводят разные наценки! Именно поэтому перед покупкой рецептов стоит уточнять цену на лекарства в нескольких аптеках.
· В настоящее время вакцинация против гепатита В (инфекционная желтуха) перед процедурами не финансируется Национальным фондом здравоохранения. Однако сделать прививку за свой счет стоит, даже если вы не заболели. Это обеспечивает безопасность в случае неожиданной операции или инвазивного обследования.Вам не нужно ждать требуемые шесть недель, чтобы вакцина подействовала.
· Грипп у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще приводит к осложнениям, поэтому прививка от этой инфекции рекомендуется таким больным ежегодно.

Дефект клапана? нажмите здесь, чтобы найти кардиолога

Петр Бремборович, 2002.02_20
обновление: 23.11.2013

.

Аортальный стеноз | КМ Седимед

Что такое аортальный стеноз?

Аортальный стеноз - стеноз аортального клапана, т.е. уменьшение площади аортального отверстия, затрудняющее отток крови из левого желудочка в аорту. Чаще всего это дефект приобретенный, как правило, в результате дегенеративного процесса, в более раннее время чаще в результате ревматического заболевания (в настоящее время эта причина встречается редко). Бывает и как врожденный порок – чаще всего двустворчатый аортальный клапан. Физиологически аортальный клапан трехлопастный.

Дегенеративный процесс протекает с вторичным обызвествлением створок, сначала покрывающим основание лепестков, затем сами лепестки до их краев.

Как выглядит аортальный стеноз?

Длительное время бессимптомно. Что может беспокоить, так это ангинозные боли, поэтому можно заподозрить ишемическую болезнь сердца. Также отмечается учащенное сердцебиение и сопровождающее его головокружение. По мере прогрессирования стеноза у пациента могут возникать предобморочные состояния и даже обмороки.При большем продвижении вперед, при физической нагрузке и в покое возникает одышка. Другие симптомы неисправности могут проявляться значительно реже.

Течение заболевания и скорость прогрессирования стриктур сильно различаются. К счастью, у бессимптомных пациентов риск внезапной смерти низок. Вместо этого она резко повышается при появлении симптомов, особенно обмороков, стенокардии и сердечной недостаточности. Тогда средний срок выживаемости таких больных составляет от 2 до 3 лет.

Стеноз аорты - как диагностируется?

Эхо-тест сердца

Диагноз ставится в основном на основании эхокардиографии, так называемой эхокардиограммы. ЭКГ-тест может оказаться полезным - однако только в плотных сужениях можно увидеть отклонения ЭКГ. Все эти анализы вы будете делать в КМ Седимед. Аналогично и в случае с рентгенографией грудной клетки , которая дает характерное изображение только в случае плотного сужения. Это дилатация левого желудочка и посттенотическая дилатация восходящей аорты. Могут быть видны кальцинаты в проекции аортального клапана.

В дополнение к классическому эхокардиографическому исследованию выполняется эхо сердца с допплеровским исследованием .Он позволяет подтвердить наличие порока, а также оценить его распространение и функцию левого желудочка. Также важно иметь возможность контролировать течение болезни. К признакам стеноза при исследовании относятся уменьшение раскрытия створок клапана и кальцификация створок клапана. В свою очередь, тяжесть самого дефекта определяется при допплеровском исследовании (самое простое объяснение – определение кровотоков и их интенсивности). Измеряют максимальную скорость потока через клапан, а также максимальный и средний градиент давления и площадь устья аорты.

Другим методом является катетеризация сердца и .

Применяются только при несоответствии клинической картины эхокардиографической картине. Этот метод применяют также в тех случаях, когда необходимо подготовить больного к хирургическому лечению и исключить значительное сужение коронарных артерий. В некоторых случаях следует выполнить коронарографию (то есть визуализацию коронарных артерий). Особенно перед операцией по поводу порока клапана и как часть оценки вторичной митральной недостаточности.

Компьютерная томография и аортальный стеноз

Иногда используется мультиорганная КТ , особенно для исключения ишемической болезни сердца, если риск атеросклероза у пациента низкий. Этот тест позволяет количественно оценить кальцификацию клапана.

Аортальный стеноз – как лечить?

Лечение обычно зависит от степени стеноза клапана.

Легкий стеноз или умеренный - в этих случаях лечение консервативное.Необходимы периодические осмотры. При высокой кальцификации такие анализы проводят один раз в год. Однако у молодых пациентов и при отсутствии кальцификатов исследования повторяют каждые 2-3 года. При легком стенозе эхокардиографию проводят каждые 2-3 года, а если имеет значение кальцификация, то ее проводят 1 раз в год. Эхо-тест проводится ежегодно при наличии умеренного стеноза.

Большой (тяжелый) стеноз - в этом случае применяются консервативные методы, а при прогрессировании поражения и возможности его коррекции рассматриваются инвазивные методы.

Какие существуют методы лечения аортального стеноза?

Консервативное лечение

Диуретики и антигипертензивные препараты используются для уменьшения или контроля симптомов. Последние следует использовать с осторожностью. При возникновении мерцательной аритмии рассматривается возможность электрической кардиоверсии. В случае стенокардии с осторожностью можно применять β-адреноблокаторы или нитраты.

Инвазивное лечение – основа лечения аортального стеноза

1. Операция по замене клапана – основной метод лечения тугого стеноза.
2. Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) – альтернативный хирургический метод лечения тяжелого симптоматического аортального стеноза у пациентов, которым противопоказана классическая хирургия.
3. Чрескожная баллонная вальвулотомия – включает механическое расширение канала клапана с использованием баллонного катетера. Как правило, рестеноз возникает в течение примерно 6-12 месяцев. Поэтому он рассматривается как вспомогательный.Таким образом готовят гемодинамически нестабильных больных к лечению указанными выше инвазивными методами.

Куда обратиться за помощью?

Если диагностирован или подозревается аортальный стеноз, очевидно, что следует проконсультироваться с кардиологом. Однако посещение семейного врача или терапевта поможет развеять сомнения относительно того, не связана ли проблема с кардиологией.

.

Постдипломная кардиология - Ишемическая болезнь сердца у больного с приобретенным пороком сердца

препарат. Малгожата Ковальчик
проф. доктор хаб. Мирослав Ковальски, MD, PhD

Отделение врожденных пороков сердца, Институт кардиологии,

Варшава

Адрес для корреспонденции: лек. Маргарет Ковальчик 9000 6

Отделение врожденных пороков сердца Института кардиологии, ул. Альпейска 42, 04-628 Варшава 9000 6

электронная почта: [email protected]

• В ближайшие годы наиболее часто диагностируемым пороком, вероятно, останется аортальный стеноз с дегенеративными причинами, часто развивающийся параллельно с ИБС
• Обсуждение проблем сочетания ИБС и аортального стеноза, аортальной недостаточности, а также первичной и вторичной митральной недостаточности

Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенной причиной смерти в Польше и Европе 90 021 1 90 022.Причиной самой высокой смертности в этой группе является ИБС ² . Ранний период его развития коварен. Возникновение стенокардии на более поздних стадиях обычно свидетельствует о далеко зашедшем необратимом атеросклеротическом поражении коронарных артерий. Численность больных ишемической болезнью сердца в связи с ее разнообразной клинической картиной, вероятно, занижена. Дефекты клапана встречаются примерно у 2,5% населения ³. Увеличение продолжительности жизни и сокращение числа больных с ревматическими пороками приводят к тому, что кардиологи все чаще диагностируют дегенеративные пороки, в основе которых лежит хронический воспалительный процесс ⁴ .

Заболеваемость как ишемической болезнью сердца, так и дегенеративным заболеванием клапанов увеличивается с возрастом, и поэтому их сосуществование влияет на пациентов в последние десятилетия жизни. Возраст, тяжесть заболевания и сосуществование заболеваний делают диагностику и лечение пациентов сложной задачей для команды даже в эпоху эндоваскулярных вмешательств. Прогноз у этих групп больных неопределенный. Пожилой возраст и высокие показатели хрупкости не всегда учитываются в шкалах риска, прогнозировании пользы после лечения, а также качества и ожидаемой продолжительности жизни.Более того, комбинированный риск заболевания клапанов сердца и ишемической болезни, по-видимому, выше, чем сумма рисков, связанных только с этими состояниями.

Патофизиология

Популяция пациентов с приобретенным пороком сердца неоднородна. В ответ на определенный тип стресса сердце активирует компенсаторные механизмы для поддержания своей нормальной проекции.

В ответ на стеноз клапана, наиболее распространенные процессы, поражающие в настоящее время аортальный клапан, существуют процессы, которые поддерживают функцию левого желудочка в условиях перегрузки давлением.Основным механизмом, с помощью которого мышца левого желудочка поддерживает силу сокращения, является увеличение количества и массы мышечных волокон, наблюдаемое макроскопически как концентрическая гипертрофия. В результате ударный объем остается в пределах нормы, несмотря на уменьшение площади выходного тракта левого желудочка. Чрезмерная мышечная гипертрофия и повышение давления наполнения вызывают гемодинамические последствия в виде нагрузки на полость левого предсердия, легочное ложе, а затем и правый желудочек.

.

---

Смотрите также

• 
  Что такое тендинит плечевого сустава
• 
  Карбогидрат дефицитный трансферрин
• 
  Боль в суставах ног причины и лечение лекарства
• 
  Антитела hiv что это анализ крови
• 
  У червей есть позвоночник
• 
  При какой температуре погибают гельминты в рыбе
• 
  Можно ли тетрациклин при беременности
• 
  Болит голова как будто ударили но не ударялся
• 
  Дерматит после коронавируса
• 
  Почему идут болезненные месячные
• 
  Что такое легочная недостаточность