Что такое мениск в коленном суставе

Повреждение мениска - лечение травм коленного сустава в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Виды травмы мениска

Травматологи выделяют 2 типа повреждений менисков: его отрыв либо разрыв. При отрыве хрящ полностью теряет связь с телом, свободно перемещается в полости коленного сустава. При разрыве перемещается только часть мениска. Выделяют следующие виды повреждений:

Разрыв медиального/латерального мениска;
Открыв в паракапсулярной зоне;
Разрыв заднего/переднего рога в трансхондральной зоне;
Разрыв тела мениска;
Повреждение межменисковых связок;
Кисты мениска;
Дегенерация менисков;
Комбинированное повреждение.

Классификация повреждений

Повреждения мениска имеют обширную классификацию. От того, в какой зоне кровообращения произошел разрыв, врач оценивает возможность к самостоятельному восстановлению. Существует:

Разрыв в красной зоне. Распространяется на внешний край мениска, прилегающий к капсуле. Заживает рубцом, оперативное вмешательство не требуется;
Разрыв в месте прилегания красной и белой зон. Повреждение локализуется в средней трети мениска, между основанием и свободным краем. Для восстановления зоны проводится операция;
Разрыв в белой зоне. Локализуется во внутренней части, где отсутствует кровоснабжение. Зажить оно самостоятельно не сможет, оперативное вмешательство обязательно.

В зависимости от пространственной ориентации, повреждение может быть:

В вертикальной плоскости: продольное либо радиальное. Оно может возникать как с внешней, так и внутренней стороны, изолированным или сочетаемым с другими травмами колена;
В горизонтальной плоскости: горизонтальное или наклонное.

Если произошло смещение фрагмента мениска, то повреждение делят по следующему принципу:

«Ручка лейки» - происходит продольный разрыв. Часть хряща перемещается к межмыщелковому возвышению. Обычно возникает из-за травм передней крестообразной связки. Распознать такое смещение можно по нестабильности и блоку в коленном суставе;
«Клюв попугая» - поперечный разрыв со смещением. Обычно локализуется на стыке заднего рога и тела. Нередко у пациентов возникает раздражение синовиальной оболочки, капсулы и периферического мениска;

Лоскутный – горизонтальный разрыв со смещением;
Комплексный – комбинация нескольких травм, обычно носят дегенеративный характер.

Степени тяжести разрыва мениска

Степень тяжести разрыва мениска оценивается по МР-классификации по Stoller при проведении МРТ. Методика базируется на определении сигналов повышенной интенсивности, которые указывают на дегенеративные изменения в конкретной области коленного сустава. По Stoller, существует 4 стадии повреждения мениска:

0 стадия. Мениск не поврежден, сигнал от него не имеет изменений. Патологических изменений не обнаружено, хрящ оценивается как здоровый;
1 стадия. Выявляется сигнал повышенной интенсивности, он имеет четкую локализацию и очаговый характер. Чаще всего он имеет шаровидную форму, повреждение не распространяется на сустав. Может присутствовать небольшая боль, хруст при сгибании и разгибании сустава. Лечение не требуется или консервативное;

2 стадия. Интенсивность сигнала повышена, но он не доходит до верхнего слоя мениска. Хрящевая ткань разрушена частично, но изменения в ее структуре отсутствуют. Пациент ощущает сильную боль, он хромает, жалуется на периодическую блокировку подвижности коленного сустава. Отек сильно выражен, кожа синеет. Необходимо консервативное лечение;
3 стадия. Фиксируется сигнал повышенной интенсивности, он достигает верхнего слоя хряща. Нарушены анатомические структуры, присутствует разрыв медиального мениска. Возможно смещение части поврежденного хряща. 3 стадия характерна для полного отрыва мениска со смещение. Пациент жалуется на острую боль, любое движение вызывает острый дискомфорт. конечность постоянно полусогнула, выпрямить ее невозможно. Колено приобретает багровый оттенок. Проводится хирургическое лечение.

Показания к оперативному вмешательству

Исходя от тяжести повреждения мениска, врач выбирает метод лечения. Если травма значительная, может потребоваться хирургическое вмешательство. Показания для него следующие:

Выраженный менискоз;
Разрыв либо отрыв мениска;
Крупные кисты и опухоли;
Застарелые повреждения колена;
Нарушения функции сустава.

Прежде, чем провести операцию, пациента отправляют на исследование внутрисуставной жидкости, томографию, артроскопию и биопсию. Также подготовка заключается в обследовании хронических заболеваний: при необходимости проводится терапия для стабилизации состояния.

Повреждение мениска коленного сустава - симптомы и лечение

Симптомы

Боль при движении и пальпации: при повреждении медиального мениска – с внутренней стороны колена, при травмах латерального мениска – с наружной.
Блокада сустава – невозможность движения в колене из-за защемления мениска или заклинивания сустава отломком мениска, фрагментом кости - «суставной мышкой».
Ограничение подвижности (сгибания в колене, приседания и т.д.) – из-за боли.
Возможна избыточная подвижность и нестабильность коленного сустава из-за травмы мениска и связочного аппарата.
Увеличение и деформация сустава из-за скопления внутрисуставной жидкости, а при хроническом процессе – из-за разрастаний синовиальной оболочки.

Диагностика травм мениска

Визуальный осмотр
Пальпация и специальные тесты
МРТ
Артроскопическая диагностика
Рентген или КТ (оценка состояния костных структур)

Лечение травм мениска

Консервативное

При незначительных повреждениях мениска лечение может быть консервативным.

Если возможно, безоперационными техниками врач устраняет блокаду сустава. Для купирования боли проводится лечебная блокада сустава – введение анестезирующих препаратов, блокирующих передачу болевого импульса. Иногда пациенту удаётся различными движениями разблокировать сустав самостоятельно, но ненадолго. Мигрирующий в суставной полости отломок, как правило, быстро снова блокирует сустав.

Для отведения жидкости, крови (при гемартрозе) может потребоваться его пункция.

Сустав фиксируется для обеспечения покоя.

Для снятия воспаления и обезболивания может использоваться медикаментозная терапия, лечебные повязки с охлаждающим и отвлекающим эффектом.

Хирургическое

При более серьёзных повреждениях мениска коленного сустава избавиться от проблемы раз и навсегда в большинстве случаев поможет только операция — после консервативной терапии примерно в половине случаев наблюдаются рецидивы.

Осложнения

Осложнения после повреждения мениска возникают, если пациент игнорирует предписания врача и не занимается лечением. Из-за потери амортизационной функции повреждение хряща колена прогрессирует. Это приводит к постоянной болезненности сустава, развитию артроза. В будущем такое состояние потребует эндопротезирования.

При мелких горизонтальных разрывах мениска нередко образуются параменисковые кисты. На хряще образуется односторонний клапан, который перебрасывает содержимое сустава на наружную его наружную поверхность. Проявляется такое осложнение постоянной болью в колене, при пальпации может ощущаться как плотное образование в суставной щели.

Артроскопия коленного сустава. Поврежение менисков

Анатомия

В коленном суставе между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта.

И наружный (латеральный), и внутренний (медиальный) мениск условно делятся на три части: заднюю (задний рог), среднюю (тело) и переднюю (передний рог).

По форме внутренний (медиальный) мениск коленного сустава обычно напоминает букву «С», а наружный (латеральный) — правильную полуокружность. Оба мениска образованы волокнистым хрящом и прикрепляются спереди и сзади к большеберцовой кости. Медиальный мениск, кроме того, прикреплен по наружному краю к капсуле коленного сустава так называемой венечной связкой. Утолщение капсулы в области средней части тела мениска образовано большеберцовой коллатеральной связкой. Прикрепление медиального мениска и к капсуле, и к большеберцовой кости делает его менее подвижным по сравнению с латеральным мениском. Эта меньшая подвижность внутреннего мениска приводит к тому, что его разрывы бывают чаще, чем разрывы наружного мениска.

Латеральный мениск покрывает большую часть верхней латеральной суставной поверхности большеберцовой кости и в отличие от медиального мениска имеет форму почти правильной полуокружности. Вследствие более округлой формы латерального мениска передняя и задняя точки прикрепления его к большеберцовой кости лежат ближе одна к другой. Чуть кнутри от переднего рога латерального мениска находится место прикрепления передней крестообразной связки. Передняя и задняя мениско-бедренные связки, прикрепляющие задний рог латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости, проходят спереди и сзади от задней крестообразной связки и называются также связкой Хамфри и связкой Врисберга соответственно.

Латеральные мениски, распространяющиеся на суставную поверхность больше, чем в норме, получили название дисковидных; они встречаются, согласно сообщениям, у 3,5—5% людей. Говоря простыми словами дисковидный латеральный мениск означает, что он шире, чем обычный наружный мениск коленного сустава. Среди дисковидных менисков можно выделить так называемые сплошные дисковидные (целиком покрывающие наружный мыщелок большеберцовой кости), полудисковидные и варианты Врисберга. У последних задний рог фиксирован к кости только связкой Врисберга.

Сплошной дисковидный наружный мениск коленного сустава

По задненаружной поверхности сустава, через щель между капсулой и латеральным мениском, в полость сустава проникает сухожилие подколенной мышцы. Оно прикреплено к мениску тонкими пучками, выполняющими, по-видимому, стабилизирующую функцию. К капсуле сустава латеральный мениск фиксирован гораздо слабее медиального и поэтому легче смещается.

Микроструктура мениска в норме представлена волокнами особого белка – коллагена. Эти волокна ориентированы преимущественно циркулярно, т.е. вдоль мениска. Меньшая часть коллагеновых волокон мениска ориентирована радиально, т.е. от края к центру. Есть еще один вариант волокон – перфорантные. Их меньше всего, они идут «беспорядочно», связывая между собой циркулярные и радиальные волокна.

а – радиальные волокна, б – циркулярные волокна (их больше всего), в – перфорантные, или «беспорядочные» волокна

Радиально волокна ориентированы главным образом у поверхности мениска; перекрещиваясь, они образуют сеть, обеспечивающую, как полагают, устойчивость поверхности мениска к силе сдвига. Циркулярные волокна составляют основную часть сердцевины менисков; такое расположение волокон обеспечивает распределение продольной нагрузки на коленный сустав. В пересчете на сухое вещество мениск состоит примерно на 60—70% из коллагена, на 8—13% — из белков внеклеточного матрикса и на 0,6% — из эластина. Коллаген в основном представлен I типом и в небольшом количестве II, III, V и VI типами.

У новорожденных вся ткань менисков пронизана кровеносными сосудами, но уже к 9-месячному возрасту из внутренней трети менисков сосуды полностью исчезают. У взрослых сосудистая сеть имеется только в самой наружной части мениска (10—30% наружного края) и с взрослением кровоснабжение мениска только ухудшается. Стоит отметить, что с возрастом кровоснабжение мениска ухудшается. С точки зрения кровоснабжения мениск делится на две зоны: красную и белую.

Поперечный срез мениска коленного сустава (на разрезе он имеет треугольную форму). Кровеносные сосуды заходят в толщу мениска снаружи. У детей они пронизывают весь мениск, но с возрастом кровеносных сосудов становится все меньше и у взрослых кровеносные сосуды есть только в 10-30% наружной части мениска, прилегающей к капсуле сустава. Первая зона – граница между капсулой сустава и мениском (красная-красная зона, или R-R). Вторая зона – граница между красной и белой зонами мениска (красная-белая зона или R-W зона). Третья зона – белая-белая (W-W), т.е. там, где нет кровеносных сосудов.

Сравнительно бедна сосудами и та часть латерального мениска, около которой в коленный сустав проникает сухожилие подколенной мышцы. К клеткам внутренних двух третей мениска питательные вещества поступают за счет диффузии и активного транспорта из синовиальной жидкости.

Фотография кровеносных сосудов латерального мениска (в кровоток был введен контрастный препарат). Обратите внимание на отсутствие сосудов в том месте, где проходит сухожилие подколенной мышцы (рыжая стрелка).

Передний и задний рога мениска, как и его периферическая часть, содержат нервные волокна и рецепторы, которые, предположительно, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав.

Зачем нужны мениски?

В конце XIX века мениски считались «нефункционирующими остатками» мышц. Однако как только открылась важность функции, выполняемой менисками, их стали активно изучать.

Мениски выполняют разные функции: распределяют нагрузку, амортизируют толчки, уменьшают контактное напряжение, выполняют роль стабилизаторов, ограничивают амплитуду движений, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав. Главными среди этих функций считаются первые четыре — распределение нагрузки, амортизация толчков, распределение контактного напряжения и стабилизация.

При сгибании и разгибании ноги в колене на 90 градусов на мениски приходится примерно 85% и 50—70% нагрузки соответственно. После удаления всего медиального мениска площадь соприкосновения суставных поверхностей уменьшается на 50—70%, а напряжение на их стыке возрастает на 100%. Полное удаление латерального мениска уменьшает площадь соприкосновения суставных поверхностей на 40—50% и увеличивает контактное напряжение на 200— 300%. Эти изменения, вызванные менискэктомией (т.е. операцией, при которой мениск удаляется полностью), часто ведут к сужению суставной щели, образованию остеофитов (костных шипов, наростов) и превращению мыщелков бедренной кости из округлых в угловатые, что хорошо видно на рентгенограммах. Менискэктомия отражается и на функции суставных хрящей. Мениски на 50% эластичнее хряща и потому играют роль надежных амортизаторов при толчках. В отсутствие мениска вся нагрузка при ударах без амортизации, падает на хрящ. Наконец, медиальный мениск препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости при повреждении передней крестообразной связки. При сохранной передней крестообразной связке утрата медиального мениска мало сказывается на переднезаднем смещении большеберцовой кости при сгибании и разгибании ноги в колене. Но при повреждении передней крестообразной связки утрата медиального мениска более чем на 50% увеличивает смещение большеберцовой кости вперед при сгибании ноги в колене на 90°. Вообще, внутренние две трети менисков важны для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей и амортизации ударов, а наружная треть — для распределения нагрузки и стабилизации сустава.

Как часто бывают разрыв мениска коленного сустава?

Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще, причем в возрасте от 20 до 30 лет преобладают травматические разрывы, а в возрасте от 40 лет — разрывы вследствие хронических дегенеративных изменений в мениске. Бывает, что разрыв мениска происходит и в 80-90 летнем возрасте. В целом чаще повреждается внутренний (медиальный) мениск коленного сустава.

Фотографии, сделанные при артроскопии коленного сустава: в полость сустава через разрез длиной 1 сантиметр введена видеокамера (артроскоп), которая позволяет осмотреть сустав изнутри и увидеть все повреждения. Слева – нормальный мениск (нет разволокнения, упругий, ровный край, белый цвет), в центре – травматический разрыв мениска (края мениска ровные, мениск не разволокнен). Справа – дегенеративный разрыв мениска (края мениска разволокнены)

В молодом возрасте чаще возникают острые, травматические разрывы менисков. Может произойти изолированный разрыв мениска, однако возможны и сочетанные повреждения внутрисуставных структур, когда повреждается, например, связка и мениск одновременно. Одной из таких сочетанных травм является разрыв передней крестообразной связки, который примерно в каждом третьем случае сопровождается разрывом мениска. При этом приблизительно в четыре раза чаще рвется латеральный мениск, более подвижный, как и вся наружная половина коленного сустава. Медиальный мениск, становящийся ограничителем переднего смещения большеберцовой кости при повреждении передней крестообразной связки, чаще рвется при уже поврежденной ранее передней крестообразной связке. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах диафиза бедренной кости с сопутствующим выпотом в полость сустава.

Симптомы

Травматические разрывы. В молодом возрасте разрывы менисков происходят чаще в результате травмы. Как правило, разрыв происходит при кручении на одной ноге, т.е. при осевой нагрузке в сочетании с ротацией голени. Например, такая травма может произойти при беге, когда одна нога неожиданно встает на неровную поверхность, при приземлении на одну ногу с кручением корпуса, однако разрыв мениска может произойти и при другом механизме травмы.

Обычно сразу после разрыва появляется боль в суставе, колено отекает. Если разрыв мениска затрагивает красную зону, т.е. то место, где в мениске есть кровеносные сосуды, то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. Он проявляется выбуханием, отеком выше надколенника (коленной чашечки).

При разрыве мениска оторвавшаяся и болтающаяся часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Небольшие разрывы могут вызвать болезненные щелчки или ощущение затрудненного движения. При больших разрывах возможна блокада сустава вследствие того, что относительно большой размер разорванного и болтающегося фрагмента мениска перемещается к центру сустава и делает некоторые движения невозможными, т.е. сустав «заклинивает». При разрывах заднего рога мениска чаще ограничивается сгибание, при разрывах тела мениска и его переднего рога страдает разгибание в коленном суставе.

Боль при разрыве мениска может быть настолько сильной, что невозможно наступить на ногу, а иногда разрыв мениска проявляет себя только лишь болью при определенных движениях, например, при спуске с лестницы. При этом подъем по лестнице может быть совершенно безболезненным.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами, например, разрывом передней крестообразной связк, свободным внутрисуставным телом, в том числе отшнуровавшимся фрагментом хряща при болезни Кёнига, синдромом «плики» коленного сустава, остеохондральными переломами, переломами мыщелков большеберцовой кости и многими другими причинами.

При остром разрыве в сочетании с повреждением передней крестообразной связки припухлость может развиться быстрее и быть более выраженной. Повреждения передней крестообразной связки часто сопровождаются разрывом латерального мениска. Это связано с тем, что при разрыве связки наружная часть большеберцовой кости вывихивается вперед и латеральный мениск ущемляется между бедренной и большеберцовой костями.

Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет; боль и припухлость при этом развиваются исподволь, и не всегда можно обнаружить их резкое усиление. Часто в анамнезе не удается обнаружить указаний на травму либо обнаруживается лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или даже разрыв может появиться просто при вставании с кресла. При этом тоже может возникнуть блокада сустава, однако дегенеративные разрывы чаще дают только боль. Стоит отметить, что при дегенеративном разрыве мениска часто поврежден и соседний хрящ, покрывающий бедренную или чаще большеберцовую кость.

Как и острые разрывы мениска, дегенеративные разрывы могут давать разнообразную выраженность симптомов: иногда от боли совершенно невозможно наступить на ногу или даже чуть-чуть подвигать ею, а иногда боль появляется только при спуске с лестницы, приседании.

Диагноз

Основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Выраженность боли зависит от места, в котором произошел разрыв мениска (тело, задний рог, передний рог мениска), размера разрыва, времени, прошедшего с момента травмы.

Еще раз отметим, что разрыв мениска может произойти и внезапно, без какой-либо травмы. Например, дегенеративный разрыв может произойти ночью, кода человек спит, и проявиться болью утром, при вставании с постели. Часто дегенеративные разрывы происходят и при вставании с низкого кресла.

На интенсивность боли влияет и индивидуальная чувствительность, и наличие сопутствующих заболеваний и травм коленного сустава (артроз коленного сустава, разрывы передней крестообразной связки, разрывы боковых связок коленного сустава, переломы мыщелков и другие состояния, которые сами по себе могут служить причиной болей в коленном суставе).

Итак, боль при разрыве мениска может быть разной: от слабой, появляющейся только изредка, до сильной, делающей движения в коленном суставе невозможными. Иногда от боли даже невозможно наступить на ногу.

Если боль появляется при спуске с лестницы, то скорее всего имеется разрыв заднего рога мениска. Если есть разрыв тела мениска, то боль усиливается при разгибании в коленном суставе.

Если коленный сустав «заклинило», т.е. возникла так называемая блокада сустава, то скорее всего есть разрыв мениска, а блокада обусловлена тем, что оторванная часть мениска как раз и заблокировала движения в суставе. Впрочем, блокада бывает не только при разрыве мениска. Например, сустав может «заклинить» и при разрывах передней крестообразной связки, ущемлении синовиальных складок (синдром «плики»), обострении артроза коленного сустава.

Диагноз разрыва мениска невозможно поставить самостоятельно – нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Желательно, чтобы вы обратились к специалисту, непосредственно занимающемуся лечением пациентов с травмами и заболеваниями коленного сустава.

Сначала врач расспросит вас о том, как появилась боль, о возможных причинах ее появления. Затем приступает к осмотру. Врач тщательно осматривает не только коленный сустав, но и всю ногу. Сначала оцениваются амплитуда и болезненность движений в тазобедренном и коленном суставах, так как часть боль в тазобедренном суставе отдает в коленный сустав. Затем врач осматривает бедро на предмет атрофии мышц. Затем осматривают сам коленный сустав: в первую очередь оценивают есть ли выпот в коленном суставе, который может быть синовитом или гемартрозом.

Как правило, выпот, т.е. скопление жидкости в коленном суставе, проявляется видимым отеком над коленной чашечкой (надколенником). Жидкость в коленном суставе может быть кровью, в таком случае говорят о гемартрозе коленного сустава, что в дословном переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз бывает при свежих разрывах менисков.

Если разрыв произошел давно, то в суставе тоже возможен выпот, но это уже не гемартроз, а синовит, т.е. избыточное скопление синовиальной жидкости, которая смазывает сустав и питает хрящ.

Отек правого коленного сустава. Обратите внимание на то, что отек расположен выше надколенника (коленной чашечки), т.е. жидкость скапливается в наднадколенниковой сумке (верхнем завороте коленного сустава). Для сравнения показано левое, нормальное колено

Разрыв мениска часто проявляется невозможностью полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе.

Как мы уже отмечали, основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Если врач подозревает разрыв мениска, то он старается как раз спровоцировать эту боль в определенном положении и при определенном движении. Как правило, врач нажимает пальцем в проекции суставной щели коленного сустава, т.е. чуть ниже и сбоку (снаружи и кнутри) от надколенника и сгибает и разгибает ногу в колене. Если при этом возникает боль, то скорее всего есть разрыв мениска. Существуют и другие специальные тесты, позволяющие диагностировать разрыв мениска.

Основные тесты, которые выполняет врач для диагностики разрыва менисков коленного сустава.

Врач должен выполнить не только эти тесты, но и другие, позволяющие заподозрить и диагностировать проблемы с крестообразными связками, надколенником и ряд других ситуаций.

В целом, если врач оценивает коленный сустав по совокупности тестов, а не по какому-либо одному из признаков, то разрыв внутреннего мениска можно диагностировать в 95% случаев, а наружного – в 88% случаев. Эти показатели очень высоки, и на самом деле часто грамотный травматолог может достаточно точно поставить диагноз разрыва мениска без каких-либо дополнительных методов обследования (рентгенография, магнитно-резонансная томография, УЗИ). Однако будет очень неприятно, если пациент попадет в те 5-12% случаев, когда разрыв мениска не диагностируется при том, что он есть, или диагностируется ошибочно, поэтому в нашей практике мы достаточно часто стараемся прибегать к дополнительным методам исследования, которые подтверждают или опровергают предположение врача.

Рентгенография. Рентгенографию коленного сустава можно считать обязательной при любой боли в коленном суставе. Иногда возникает желание выполнить сразу магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая «больше покажет, чем рентген». Но это неправильно: в некоторых случаях рентген позволяет проще, быстрее и дешевле установить правильный диагноз. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

Рентгенографию выполняют в следующих проекциях: 1) в прямой проекции в положении стоя, в том числе при сгибании ног в коленях на 45°(по Розенбергу), 2) в боковой проекции и 3) в осевой проекции. Задние поверхности мыщелков бедренных костей при артрозе коленного сустава обычно изнашиваются раньше, и при сгибании ног на 45° в положении стоя можно увидеть соответствующее сужение суставной щели. В любых других положениях эти изменения будут, скорее всего, незаметны, поэтому другие рентгенографические положения не имеют значения для обследования по поводу боли в коленном суставе. Если у больного с жалобами на боль в коленном суставе рентгенологически выявлено значительное сужение суставной щели, весьма вероятно обширное повреждение мениска и хряща, при котором бесполезна артроскопическая резекция мениска (неполная или парциальная менискэктомия), о которой мы поговорим ниже. Чтобы исключить такую причину боли, как хондромаляция надколенника, необходима рентгенография в специальной осевой проекции (для надколенника). Обзорная рентгенография, никак не облегчающая диагностику разрыва мениска, позволяет тем не менее исключить такие сопутствующие нарушения, как рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), перелом, наклон или подвывих надколенника и суставные мыши (свободные внутрисуставные тела).

МРТ (магнитно-резонансная томография) существенно повысила точность диагностики разрывов менисков. Ее преимущества — возможность получить изображение мениска в нескольких плоскостях и отсутствие ионизирующего излучения. Кроме того, МРТ позволяет оценить состояние других суставных и околосуставных образований, что особенно важно, когда у врача есть серьезные сомнения в диагнозе, а также если имеются сопутствующие повреждения, затрудняющие выполнение диагностических тестов. К недостаткам МРТ относятся дороговизна и возможность неверной трактовки изменений с вытекающими дополнительными исследованиями. Нормальный мениск при всех импульсных последовательностях дает слабый однородный сигнал. У детей сигнал может быть усилен вследствие более обильного кровоснабжения мениска. Усиление сигнала у пожилых людей может быть признаком дегенерации.

По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller). Степень 0 — это нормальный мениск. Степень I — это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень II — появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень III — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени.

0 степень (норма), мениск без изменений.

I степень - шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

II степень – линейное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

III степень (разрыв) – повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска.

Магнитно-резонансная томография. Слева – нормальный неповрежденный мениск (синяя стрелка). Справа – разрыв заднего рога мениска (две синие стрелки)

Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%, особенно если дважды подряд (т.е. на двух соседних срезах) фиксируется сигнал повышенной интенсивности, захватывающий поверхность мениска. Для диагностики разрыва можно ориентироваться и на форму мениска. Обычно на снимках в сагиттальной плоскости мениск имеет форму бабочки. Любая другая форма может быть признаком разрыва. Признаком разрыва служит и симптом «двойная задняя крестообразная связка» (или «третья крестообразная связка»), когда в результате смещения мениск оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости и прилежит к задней крестообразной связке.

Разрыв мениска может обнаружиться при МРТ и в отсутствие у больного жалоб, причем частота таких случаев увеличивается с возрастом. Это говорит о том, как важно при обследовании учитывать все клинические и рентгенологические данные. В ходе недавно проведенного исследования разрывы менисков, не дававшие ни жалоб, ни физикальных признаков (т.е. положительных результатов тестов при обследовании руками врача), были обнаружены при МРТ у 5,6% больных в возрасте от 18 до 39 лет. По данным другого исследования, 13% больных моложе 45 лет и 36% больных старше 45 лет имели признаки разрывов менисков при МРТ в отсутствие жалоб и физикальных признаков.

Какие бывают разрывы менисков коленного сустава?

Разрывы менисков можно классифицировать в зависимости от причины и от характера изменений, обнаруженных при обследовании (МРТ) или в ходе операции (артроскопии коленного сустава).

Как мы уже отмечали, разрывы могут быть травматическими (чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск) и дегенеративными (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).

По месту, в котором произошел разрыв, выделяют разрывы заднего рога, тела и переднего рога мениска.

Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную — белую, или бессосудистую, зону. Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления.

По форме разрывы делят на продольные, горизонтальные, косые и радиальные (поперечные). Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»).

Классификация разрывов менисков по H. Shahriaree: I – продольный разрыв, II – горизонтальный разрыв, III – косой разрыв, IV – радиальный разрыв

Особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»)

Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении; комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей. Вертикальные продольные разрывы, или разрывы в виде ручки лейки, бывают полные и неполные и обычно начинаются с заднего рога мениска. При длинных разрывах возможна значительная подвижность оторванной части, позволяющая ей смещаться в межмыщелковую ямку бедренной кости и блокировать коленный сустав. Это особенно характерно для разрывов медиального мениска, возможно, вследствие его меньшей подвижности, что увеличивает действующую на мениск силу сдвига. Косые разрывы обычно возникают на границе между средней и задней третью мениска. Чаще это небольшие разрывы, но их свободный край может попадать между суставными поверхностями и вызывать ощущение переката или щелчки. Комбинированные разрывы идут сразу в нескольких плоскостях, часто локализуются в заднем роге или около него и обычно возникают у пожилых людей с дегенеративными изменениями в менисках. Горизонтальные продольные разрывы нередко связаны с кистозным перерождением менисков. Эти разрывы обычно начинаются у внутреннего края мениска и направляются к месту соединения мениска с капсулой. Считается, что они возникают под действием силы сдвига и, когда связаны с кистозным перерождением мениска, образуются во внутреннем медиальном мениске и вызывают локальную припухлость (выбухание) по линии суставной щели.

Как лечить разрыв мениска коленного сустава?

Лечение разрывов менисков бывает консервативное (то есть безоперационное) и хирургическое (менискэктомия, т.е. удаление мениска, которая может быть полной или неполной (частичной)).

Особыми вариантами хирургического лечения разрывов менисков являются шов и трансплантация мениска, но эти методики не всегда возможны и порой дают не очень надежные результаты.

Консервативное (безоперационное) лечение разрывов менисков коленного сустава. Консервативное лечение обычно назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями и не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах.

Лечение состоит во временном снижении нагрузок. К сожалению, часто можно встретить ситуацию, когда в нашей стране по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе. Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение в корне неправильно и его можно даже назвать калечащим. Дело в том, что крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава. А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадащими способами. Полное обездвиживание коленного сустава тяжелой гипсовой повязкой не только мучительно для человека (ведь невозможно нормально помытся, под гипсом могут возникнуть пролежни), но пагубно действует на сам коленный сустав. Дело в том, что полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплиитуды движений за счет того, что недвигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить. Вдвойне печально, когда лечение гипсовой повязкой применяется в тех случаях, когда разрыв достаточно большой, и после нескольких недель мучений в гипсе все равно приходится делать операцию. Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занатия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывоки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние.

Кроме того, нужны упражнения, укрепляюшие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в тоом, что сильные миышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск.

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска. Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.

В тех случаях, когда разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, обычно сначала прибегают к консервативному лечению.

Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава. Показаниями к артроскопической операции служат значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений), сохраняющийся выпот в суставе, а также случаи безуспешного консервативного лечения. Еще раз отметим, что сам факт существования возможности консервативного лечения не означает, что все разрывы менисков сначала следует лечить консервативно, а помто уже, если неудасться, то прибегать к "операции, как к крайней мере". Дело в том, что достаточно часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение ("сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция") может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты. Поэтому мы еще раз подчеркнем, что при разрыве мениска, да и вообще при любой травме коленного сустава, важно обратиться к специалисту.

При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами (поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое), могут быть помехой как в посведневной жизни, так и при занятиях спортом. Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удасться обнаружить признаки разрыва на осмотре. Как правило обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции.

Важно знать, что при разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль. Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости. Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени: при первой степени хрящ размягчен, при второй - хрящ начинает разволокняться, при третьей - имеется "вмятина" на хряще, а при четвертой степени хрящ полностью отсутствует.

Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего накоенец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости (хондромаляция четвертой степени)

Удаление мениска, или менискэктомия (артротомическая через большой разрез длинной 5-7 сантиметров), вначале считалась безобидным вмешательством и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. Выздоровление либо заметное улучшение отмечалось у 75% мужчин и менее чем у 50% женщин. Жалобы исчезли менее чем у 50% мужчин и менее чем у 10% женщин. У молодых людей результаты операции были хуже, чем у пожилых. Кроме того, у 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии. Когда, наконец, стала ясна роль менисков, изменилась оперативная техника и были созданы новые инструменты, позволяющие восстанавливать целость менисков или удалять только их часть. С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска. К сожалению, в нашей стране ввиду организационных причин артроскпия далеко не везде доступна, поэтому до сих пор встречаются хирурги, предлагающие своим пациентам полностью удалить разорванный мениск.

В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только отрорвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию. В чем принцип частичной менискэктомии, т.е. частичного удаления мениска? Понять ответ на этот вопрос вам поможет видеоролик и иллюстрация, которые мы приведем ниже.

Принцип частичной менискэктомии (т.е. неполного удаления мениска) состоит не только в том, чтобы удалить отроравашуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.

Принцип частичного удаления мениска. Показаны различные варианты разрывов мениска. Удаляют часть мениска с его внутренней стороны таким образом, чтобы не только убрать болтающийся лоскут разорванного мениска, но и восстановить ровный внутренний край мениска.

В современном мире операцию частичного удаления разорванного мениска выполняют артроскопически, т.е. через два маленьких прокола. В один из проколов вводят артроскоп, который транслирует изображение к видеокамере. По сути артроскоп представляет собой оптическую систему. По артроскопу внутрь сустава вводится физиологический раствор (вода), который раздувает сустав и позволяет его осмотреть изнутри. Через второй прокол в полость коленного сустава вводятся различные специальные инструменты, которыми удаляют поврежденные части менисков, "реставрируют" хрящ и выполняют прочие манипуляции.

Артроскопия коленного сустава. А - Пациент лежит на операционном столе, нога в специальном держателе. Сзади - сама артроскопическая стойка, которая состоит из источника ксенонового света (по световоду ксеноном освещают сустав), видеообработчика (к которому присоединяют видеокамеру), помпы (нагнетает в сустав воду), монитора, вайпера (устройство для абляции хряща, синовиальной оболочки сустава), шейвера (устройство, которое "бреет"). Б - в коленный сустав через два прокола по одному сантиметру введены артроскоп (слева) и рабочий инструмент (кусачки, справа). В - Внешний вид артроскопических кусачек, зажимов.

Артроскопия коленного сустава

Если в ходе артроскопии будет обнаружено повреждения хряща (хондромаляция), то врач может порекомендовать вам после операции ввести в коленный сустав специальные препараты (Интраджект, Ферматрон, Гиалуром и др). Подробнее о том, какие препараты можно вводить в коленный сустав, а какие нельзя, вы можете узнать на нашем сайте в отдельной статье.

Помимо менискэктомии существуют методики восстановления мениска. К ним относятся шов мениска и трансплантация мениска. Решить, когда целесообразнее удалить часть мениска, а когда лучше восстановить мениск, трудно. Надо учитывать множество факторов, влияющих на исход операции. В целом считается, что если мениск поврежден настолько обширно, что в ходе артроскопической операции придется удалять почти весь мениск, то необходимо решить вопрос о возможности восстановления мениска.

Шов мениска может быть выполнен в тех случаях, когда с момента разрыва прошло немного времени. Необходимым условием для успешного срастания мениска после его сшивания является достаточное кровоснабжение мениска, т.е. разрыd должен располагаться в красной зоне или, как минимум, на границе красной и белой зон. В противном случае, если выполнить сшивание мениска, который разовался в белой зоне, шов рано или поздно станет вновь несостоятельным, произойдет "повторный разрыв" и опять потребуется операция. Шов мениска может быть выполнен артроскопически.

Принцип артроскопического шва мениска "изнутри-наружу". Существуют еще методики "снаружи-внутрь" и стпелирования мениска

Фотография, сделанная при артроскопии. Этап шва мениска

Трансплантация мениска. Сейчас имеется возможность и трансплантации (пересадки) мениска. Трансплантация мениска возможна и может быть целесообразной в том случае, когда мениск коленного сустава значительно поврежден и полностью перестает выполнять свои функции. К противопоказаниям относятся выраженные дегенеративные изменения суставного хряща, нестабильность коленного сустава и искривление ноги.

Для трансплантации используют и замороженные (донорские или трупные), и облученные мениски. По имеющимся сообщениям, наилучших результатов следует ожидать от использования донорских (свежезамороженных) менисков. Существуют и искусственные эндопротезы менисков.

Однако операции по трансплантации и эндопротезированию мениска сопряжены с целом рядом организационных, этических, практических и научных трудностей и убедительной доказательной базы этот метод не имеет. Более того, среди ученых, хирургов до сих пор нет единого мнения целесообразности

В целом стоит отметить, что трансплантация и эндопротезирование мениска выполняются крайне редко.

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

1. Есть ли у меня разрыв мениска?

2. Какой у меня разрыв мениска? Дегенеративный или травматический?

3. Каковы размеры разрыва мениска и где расположен разрыв?

4. Есть ли еще какие-нибудь повреждения, помимо разрыва мениска (цела ли передняя крестообразная связка, боковые связки, нет ли переломов и т.д.)?

5. Имеется ли повреждение хряща, покрывающего бедренную и большеберцовую кости?

6. Значимый ли у меня разрыв мениска? Нужно ли выполнять МРТ?

7. Можно ли лечить мой разрыв мениска без операции или стоит выполнить артроскпию?

8. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я повременю с операцией?

9. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я пойду на артроскопическую операцию?

10. Если артроскопия дает большие шансы на успех, чем безоперационный метод, и я соглашаюсь на операцию, то долго будет длится восстановление?

При написании статьи использовались материалы:

Aglietti Р et al: Arthroscopic meniscectomy for discoid lateral meniscus in children and adolescents: 10-year follow-up. Am J Knee Surg 1999; 12:83.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J OrthopRes 2000; 18:109.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J Orthop Res 2000;18:109.

Anderson К et al: Chondral injury following meniscal repair with a biodegradable implant. Arthroscopy 2000;16:749.

Anderson-Molina H et al: Arthroscopic partial and total meniscectomy: long-term follow-up study with matched controls. Arthroscopy 2002; 18:183.

Barber FA, Herbert MA: Load to failure testing of new meniscal repair devices. Arthroscopy 2004;20( 1 ):45.

Borden P et al: Biomechanical comparison of the FasT-Fix meniscal repair suture system with vertical mattress and meniscal arrows. Am J Sports Med 2003:31(3):374.

Chatain F et al: A comparative study of medial versus lateral arthroscopic partial meniscectomy on stable knees: 10 year minimum follow-up. Arthroscopy 2003;19(8):842.

Chatain F et al: The natural history of the knee following arthroscopic medial meniscectomy. Knee Surg, Sports Trauma, Arthrosc 2001 ;9( 1): 15.

Elkousy Н, Higgins LD: Zone-specific inside-out meniscal repair: technical limitations of repair of posterior horns of medial and lateral menisci. Am J Orthop 2005;34:29.

Eren ОТ: The accuracy of joint line tenderness by physical examination in the diagnosis of meniscal tears. Arthroscopy 2003;19(8):850.

Fu FH et al (editors): Knee Surgery. Williams & Wilkins, 1998.

Fukushima К et al: Meniscus allograft transplantation using posterior peripheral suture technique: a preliminary follow-up study. J Orthop Sci 2004;9(3):235.

Garrick JG (editor): Orthopaedic Knowledge Update: Sports Medicine 3. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2004.

Greis PE et al: Meniscal injury: I. Basic science and evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:168.

Greis PEet al: Meniscal injury: II. Management. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:177.

Klimkiewicz J, Shaffer B: Meniscal surgery 2002 update. Arthroscopy 2002;18(suppl 2): 14.

Kocabey Y et al: The value of clinical examination versus MRI in the diagnosis of meniscal tears and anterior cruciate ligament rupture. Arthroscopy 2004;20:696.

Medvecky MJ, Noyes FR: Surgical approaches to the posteromedial and posterolateral aspects of the knee. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13:121.

Miller MD et al: All-inside meniscal repair devices. Am J Sports Med 2004;32(4):858.

Miller MD et al: Pitfall associated with FasT-Fix meniscal repair. Arthroscopy 2002; 18(8):939.

Muellner Т et al: Open meniscal repair. Am J Sports Med 1999;27:16.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscal tears extending into the avascular zone in patients younger than twenty years of age. Am J Sports Med 2002;30(4):589.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscus tears extending into the avascular zone with or without anterior cruciate ligament reconstruction in patients 40 years of age and older. Arthroscopy 2000; 16:822.

Petsche T et al: Arthroscopic meniscus repair with bio-absorbable arrows. Arthroscopy 2002; 18:246.

Rath E et al: Meniscal allograft transplantation: two to eight-year results. Am J Sports Med 2001 ;29:410.

Rijk PC: Meniscal allograft transplantation—part I: background, results, graft selection and preservation, and surgical considerations. Arthroscopy 2004; 20(7):728.

Rodeo SA: Arthroscopic meniscal repair with use of the outside-in technique. J Bone Joint Surg A 2000; 82:127.

Sgaglione NA et al: Current concepts in meniscus surgery: resection to replacement. Arthroscopy 2003; 19(10; suppl 1):161.

Shaffer В et al: Preoperative sizing of meniscal allografts in meniscus transplantation. Am J Sport Med 2000;28:524.

Spindler KP et al: Prospective comparison of arthroscopic medial meniscal repair technique: inside-out versus entirely arthroscopic arrows. Am J Sports Med 2003;31:929.

Yiannakopoulos CK et al: A simplified arthroscopic outside-in meniscus repair technique. Arthroscopy 2004;20:183.

Zantop T et al: Initial fixation strength of flexible all-inside meniscus suture anchors in comparison to conventional suture technique and rigid anchors: biomechanical evaluation of new meniscus refixation systems. Am J Sports Med 2004;32(4):863.

Лечение. Коленный сустав. Повреждение менисков

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Повреждение менисков: описание заболевания, методы и сроки восстановления

Мениск — хрящевая пластинка, выполняющая в коленном суставе роль амортизатора. Следует обратить внимание, что анатомически мениски встречаются и в других суставах, например, в височно-нижнечелюстном суставе, но ввиду особенностей локализации в колене именно в последнем чаще всего подвержены травматическим повреждениям.

Существует два вида менисков, различающихся по форме и подвижности: внутренний и наружный.

В травматологии повреждение менисков является самой распространенной травмой, встречается около 75% случаев при закрытых травмах колена. Следует сказать, что сила травмирующего агента зачастую едва значительна и даже забывается пациентами с течением времени. Однако, сам по себе разрыв мениска в любом месте, так или иначе, даст о себе знать клинически.

Симптомы и причины травмы: повреждение менисков

Анатомически мениски простираются на значительном расстоянии в коленном суставе, что создает достаточную вариабельность в клинической картине их повреждения. «Классически» разрыв менисков сопровождается болевыми ощущениями, дискомфортом в пораженном суставе. В более тяжелых стадиях развития наблюдается припухлость, обусловленная воспалительным отеком и затруднения в подвижности суставов.

Как правило, указанные симптомы возникают при движении в суставах. Если наблюдается полный отрыв обоих менисков, в суставе может наступить функциональный блок, что является показанием к срочной госпитализации в стационар.

Причиной повреждения мениска является травма колена, спровоцированная занятием спортом или выполнением тяжелой нагрузки, также повреждение мениска может возникнуть в бытовой ситуации.

Почему стоит обратиться за помощью к квалифицированному специалисту?

При своевременной диагностике и квалифицированно проведенной операции — лечение дает отличные функциональные результаты и позволяет полностью восстановить физическую активность.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу лечения:

Методы лечения:

В случае подозрения на повреждение менисков первое, что необходимо сделать, это приложить холод на 5–10 минут. Далее с помощью эластичного бинта или ортеза наложить повязку. Затем необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Врач, в зависимости от следующих факторов: типа и степени разрыва, области повреждения и тяжести, возраста пациента, а также уровня его активности, назначает консервативное или оперативное лечение. Говоря о комплексе лечебных мероприятий, необходимо понять общность термина лечение менисков. Разрывы, неполные надрывы и другие повреждения носят принципиально различный патогенетический характер, а следовательно, отличаются и по способам лечения.

Консервативное лечение:

Сразу же назначается:

физиотерапия для снятия отека, боли и воспаления;
через 10 дней — лечебная физкультура, массаж.

Главная задача в этот период — не давать осевой нагрузки, дождаться исчезновения отека и боли и затем приступить к укреплению мышц вокруг сустава.

Главная особенность поврежденного мениска — он не срастается, т. е. не приходит сам по себе в первоначальное состояние. Поэтому часто консервативное лечение назначается как первоначальный вариант и не дает гарантий, что такой метод поможет избавиться от боли и неприятных ощущений. Однако нередко занятия лечебной физкультурой помогают (в случае незначительного разрыва рога мениска) и лечение не требует оперативного вмешательства. Среди пациентов распространена достаточно необычная терминология, в частности, доктора на приемах часто слышат фразу: «лечение коленного мениска», что не совсем ясно отражает клиническую картину. Речь идет о разрыве, растяжении или повреждении? Если это разрыв, то полный он или нет и т. д. Вопросы подобного рода можно придумывать множество, именно поэтому лечение коленного мениска — это строго обобщающий термин, отражающий все варианты, и пациентам не стоит что-либо придумывать дополнительно.

Срок восстановления: при благоприятном течении восстановление функции и возврат к нагрузкам достигается примерно через 6 недель. Однако, при возможном возникновении осложнений, лечение травм менисков растягивается на весьма длительное время, причиняя сильные неудобства больному.

Если не удается устранить блокаду сустава, либо после проведенного консервативного лечения возникают повторно, пациента постоянно беспокоят боли в области сустава, затруднения при ходьбе — показано оперативное лечение.

Оперативное лечение:

На сегодняшний день наиболее эффективными методам лечения является артроскопическая операция.

Суть операции:

через 2 прокола (по 0,5 см) в полость сустава вводится инструмент под названием «артроскоп» и маленькая (около 2 мм) видеокамера;
хирургом проводится осмотр всех отделов сустава, уточняется характер и степень повреждения мениска;
в зависимости от характера и локализации повреждения — решается вопрос о необходимости удаления поврежденной части мениска, либо возможности шва мениска.

Артроскопическая техника операции позволяет максимально бережно отнестись к тканям сустава. Как правило, удаляется только поврежденная часть мениска, а края дефекта выравниваются. Чем большую часть не поврежденного мениска удается сохранить, тем меньше вероятность прогрессирования посттравматических изменений в суставе. Полное удаление мениска приводит к развитию выраженного артроза. именно поэтому лечение разрывов менисков, локализующихся в так называемых «сложных анатомических» местах стоит начинать как можно раньше, не затягивая до появления осложнений.

Срок госпитализации: в связи с малой травматичностью операции, стационарный этап лечения обычно занимает 1 день. т. е. из больницы пациент выписывается в тот же день, при этом аккуратно, но самостоятельно наступая на ногу. В послеоперационном периоде с первой же недели назначается физиотерапия, затем сразу же лечебная физкультура (ЛФК) и массаж.

Итак, мы рассказали достаточно позитивно, что разрыв мениска лечение — это отнюдь не приговор, подразумевающий недельную госпитализацию, а всего лишь короткая медицинская манипуляция, немного причиняющая дискомфорт для пациента.

Срок восстановления: полное восстановление и возврат к спортивным нагрузкам обычно наступает в сроки 4–6 недель.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
наша главная цель — вернуть вам радость активной жизни!

Повреждение мениска — Клиника хирургии "Кураре"

В коленном суставе есть амортизатор — мениск. Это эластичный хрящ, напоминающий две дольки мандарина, который амортизирует нагрузку во время движения. Но с возрастом эластичность этого амортизатора ухудшается. А при активных занятиях спортом или при глубоком приседе, он может даже разорваться. Самостоятельного восстановления после разрыва мениска не происходит. Но к счастью эти повреждения можно эффективно лечить с помощью небольшого хирургического вмешательства, а это значит, что вы способны вернуться к активному образу жизни.

Повреждение мениска обычно является результатом резкого поворота – типичная травма для тех, кто играет в футбол или катается на горных лыжах. Это так же может быть результатом частого сидения на корточках.

Будь-то внезапная травма во время занятий спортом или износ мениска в пожилом возрастает, в обоих случаях если не обратиться за помощью к врачу, то поврежденный мениск постепенно становиться жестким и увеличивается в размерах (грубеет), что в дальнейшем приведет к разрушению коленного сустава. После разрыва мениска обычно возникает боль, отек, ограничение движений в коленном суставе. Если обратиться к врачу в первые дни после травмы, это позволит хирургически восстановить поврежденный мениск. Современные технологии позволяют провести шов мениска. Но если вы обратились к врачу уже через две — три недели, то выполнить шов мениска уже не возможно и хирург удаляет только поврежденную часть мениска. Поэтому чем быстрее вы обратились к врачу, тем меньшую часть мениска придется удалить во время операции. Оставшаяся часть мениска будет продолжать выполнять роль амортизатора. Несвоевременное и не правильное лечение может привести к тому, что поврежденный мениск разрушает поверхности коленного сустава, что приведет к более серьезным проблемам нижних конечностей, как например артроз.

Лечение поврежденного мениска

Поврежденный мениск работает так, как если бы в подшипник попала грязь: чем дольше работает такой подшипник под нагрузкой, тем быстрее он разрушается. Вовремя поставленный правильный диагноз врачом означает скорейшее выздоровление и наименьший вред для вашего сустава.

Артроскопия коленного сустава – это современный малоинвазивный хирургический метод лечения через проколы кожи, который позволяет исправить или устранить повреждение мениска и обеспечить возможность быстрого выздоровления.

Хирургическое лечение мениска

Современные методы хирургического лечения повреждения мениска – это артроскопия коленного сустава. Это небольшая операция, требующая крошечного надреза, чтобы проникнуть внутрь коленного сустава. Обычно, эта хирургическая процедура (операция) выполняется в течение 20-30 мин. При помощи местной анестезии или общего наркоза, при котором вы будете «спать». Уже после операции вечером или на следующий день вы будете дома. Что нужно помнить, чтобы ваша операция прошла более гладко: не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции, договоритесь, чтобы кто-то отвез вас домой после операции на машине, наденьте удобную одежду и обувь, возьмите с собой в клинику все рентгеновские снимки и другие необходимые медицинские записи и справки. Ваш хирург будет стараться, насколько это возможно «починить» ваш мениск. Во время операции при повреждении мениска в зависимости от степени разрыва, области повреждения и сроках после травмы хирург либо сшивает область повреждения или удаляет только поврежденную часть мениска. Если по каким-то причинам зашить мениск невозможно, врач удаляет небольшую часть поврежденного мениска минимально, насколько это возможно. Так как мениск не может вырасти или полностью восстановиться, а это важно для коленного сустава в дальнейшем при физических нагрузках.

После операции

Потребуется некоторое время для восстановления. Обычно, на полное восстановление после такой операции требуется 10-14 дней. Когда после операции вы будете уже дома, ваше колено будет забинтовано или фиксировано при помощи специального ортеза, если ваш мениск был восстановлен. Необходимость использования костылей нужно уточнить у вашего лечащего врача.

Риски и осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, операция на коленном суставе имеет не большой риск осложнений: инфекция, повреждение кровеносных сосудов. Кроме того есть некоторый риск, что восстановленный мениск снова может быть поврежден после физической нагрузки. Поэтому очень важно уточнить у лечащего врача как вести себя после операции. Операция будет более успешной, если вы проведете реабилитацию, которая ускорит выздоровление и быстрее вернет вас к активной жизни. Ваше выздоровление начнется тем скорее, чем раньше вы, оказавшись дома, сможете продолжить программу восстановительного лечения, составленную именно для вас вашим врачом.

Мениск коленного сустава, операция на мениске, повреждение и лечение мениска

Что такое разрыв мениска?

Коленный сустав, наверное, является одним из наиболее часто повреждаемых суставов человеческого организма. А наиболее часто встречающимся повреждением является разрыв мениска коленного сустава – хрящевой прокладки, которая принимает на себя всю нагрузку, связанную с прямохождением, амортизирует сустав, спасая его от перегрузок, обеспечивает оптимальное совпадение размеров частей сустава.

Именно с чрезмерными нагрузками и связано такое повреждение, как разрыв мениска коленного сустава. Это подтверждается тем, что за лечением этой травмы в основном обращаются люди активного возраста (от двадцати до сорока лет), занимающиеся спортом или испытывающие значительные физические нагрузки по роду своей деятельности. Однако достаточно часто операция на мениске требуется и людям пожилого возраста, тем, у кого повреждение наступило в результате дегенеративных изменений в суставе или бытовых травм.

При получении повреждения мениска, больные обычно получают не только его разрыв, но и травмируют другие компоненты коленного сустава. Например, растягивают связки, ушибают мягкие ткани, окружающие сустав. Поэтому симптомы повреждения мениска коленного сустава зачастую становится возможным выявить только после того, как проходят другие травмы. Такими симптомами является боль при сгибании и разгибании сустава, инфильтрация и выпот, то есть скопление в полости сустава отечной жидкости (экссудата или транссудата). Частым явлением является блокада сустава.

Лечение мениска коленного сустава

Лечение, как правило, требует проведения хирургической операции, в ходе которой хирург определяет степень повреждения и характер (локализацию) разрыва, и принимает решение о том, как его лечить. В некоторых случаях удается выполнить сшивание разрыва мениска, но чаще производится удаление оторванной и смещенной его части.

Ограниченное применение наложения хирургических швов на мениске обусловлено тем, что шансы на сращение такого шва имеются только при определенном характере повреждения (недавний разрыв периферийной части мениска) и, преимущественно, у молодых пациентов. Кроме того, период реабилитации после наложения шва длится дольше, чем после проведения операции по удалению части мениска, и требует проведения физиотерапии.

Медицинский центр ДВФУ

Мениски - это особые прослойки, располагающиеся внутри коленного сустава и состоящие из фиброволокнистого хряща полулунной формы. Мениски сглаживают несоответствие круглых мыщелков бедренной кости и плоской большеберцовой кости, выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции.

Всего в коленном суставе два мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный).

Рис. 1. Схематичное строение менисков

Рис. 2. Эндоскопия коленного сустава. Неповрежденный медиальный мениск. Эндоскопическим способом осматривается свободный край мениска.

Мениски в поперечном разрезе имеют треугольную форму. “Основание” мениска крепится к капсуле сустава. В этом месте в толщу мениска проникают питающие его кровеносные сосуды. Врачи травматологи-ортопеды называют эту часть мениска красной зонной. В центре мениска сосуды ветвятся, превращаются в капилляры – это так называемая розовая зона. Вершина треугольника направлена в полость сустава, она лишена кровоснабжения и считается белой зоной.

Рис. 3. Поперечное строение мениска 1. Красная зона 2. Розовая зона 3. Белая зона

Такое деление при повреждениях менисков позволяет принимать решение о том или ином виде лечения.

Повреждения менисков - самая распространенная проблема коленного сустава. Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще чем у женщин. Условно их можно разделить на травматические, которые чаще возникают у молодых, физически активных людей и дегенеративные, которые чаще бывают у пациентов более старшей возрастной категории, могут произойти без травмы, на фоне дегенеративных изменений мениска. Если не лечить травматический разрыв, то он впоследствии станет дегенеративным.

Чаще всего травмируется внутренний (медиальный) мениск. Реже повреждается наружный (латеральный) мениск. По мере развития артроскопии коленного сустава чаще стали выявлять сочетанные повреждения обоих менисков. Другим сочетанным повреждением является травма одного или обоих менисков в сочетании с разрывом (полным или частичным) крестообразной (чаще передней) и боковой связки. Это так называемая “несчастная триада”. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах бедренной кости.
Дегенеративные повреждения менисков возникают без значительной травмы, при обычных бытовых ситуациях: вставание с корточек, во сне, и т.п.

Какие симптомы возникают при повреждении менисков?

Наиболее часто возникающие симптомы при повреждениях менисков:

✔ боль при движении
✔ ограничение движений (разгибание) в суставе
✔ отек коленного сустава

Травматический разрыв мениска происходит при скручивании, то есть при осевой нагрузке в сочетании с ротацией и сгибанием голени, при так называемых “твистовых” движениях. Обычно сразу после травмы появляется боль в суставе, колено отекает. Боль при разрыве мениска может быть разной степени интенсивности, от нестерпимой, когда невозможно наступить на ногу, до незначительной, когда боль беспокоит при определенных движениях.

Если разрыв мениска затрагивает красную зону или розовую зону (смотрите выше), то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. При разрыве мениска поврежденная и ставшая «свободной» часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Возникает блокада сустава, резко ограничивающая разгибание голени. Проявляется это тем, что пострадавший не может полностью выпрямить ногу и положить ее рядом со здоровой.

Рис. 4. Варианты повреждения менисков.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами. Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет. Как правило, в анамнезе не всегда удается обнаружить травму. Выявляется лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или спонтанное повреждение, например при вставании с кресла. Дегенеративные разрывы чаще вызывают только боль.

Как диагностировать повреждение мениска?

Диагностирует повреждение мениска врач травматолог-ортопед. Проводится осмотр пациента. При очной консультации выясняются жалобы, причины возникновения боли, нарушения функции сустава. Осматривается коленный сустав, исследуется амплитуда движений в суставе. Оценивается состояние связочного аппарат сустава (стабильность сустава). При необходимости выполняется диагностическая пункция сустава с целью установления характера жидкости в суставе (кровь, наличие сгустков крови, жировых включений, синовиальная жидкость). Пункция сустава, в том числе, позволяет уменьшить внутрисуставное давление и облегчить страдание пациента. Кроме того введение местноанестезирующих препаратов (лидокаин, маркаин) после пункции в ряде случаев позволяет устранить блокаду сустава.

Дальнейшее обследование включает рентгенографию коленного сустава в прямой и боковой проекциях. В ряде случаев может быть назначено ультразвуковое исследование сустава. К сожалению, информативность данного метода невысока, может применяться в отсутствии магнитно-резонансной томографии.
Более информативным методом обследования является магнитно-резонансная томография (МРТ). Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%. Назначает МРТ врач, данное исследование позволяет с высокой долей вероятности установить диагноз, особенно при длительно существующей проблеме в коленном суставе. При острой травме, с блокадой, гемартрозом на первом месте стоит клиническое и рентгенологическое обследование, выполненное опытным травматологом-ортопедом. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

Рис. 5. Артроскопическая картина повреждения менисков: а) Лоскутный разрыв тела мениска по типу “собачьего уха”; б) Разрыв-расслоение мениска.

Какое лечение проводят при травме менисков?

После проведенного обследования и установления диагноза Вам может быть предложено хирургическое лечение.

Чаще всего это эндоскопическое вмешательство, выполняемое через небольшие проколы. Во время операции артроскопии, выполняемой в условиях операционной, под обезболиванием, с использованием современного оборудования, в полость сустав помещается эндоскоп диаметром 4,5 мм.

На первом этапе операции врач обследует полость сустава, оценивает состояние структур. При выявлении повреждения мениска (медиального, латерального), учитывая анамнез, клинику, предварительно информируя пациента (во время беседы перед операцией) может быть выполнена резекция (удаление) поврежденной части мениска, либо его шов (в случае массивного травматического разрыва в красной зоне).

После артроскопии, резекции мениска, пациент в считанные часы после операции может начать ходить с полной опорой на ногу, не пользуясь средствами внешней опоры (костыли, трость), ведь сустав не обездвиживается.

При выполнении шва мениска, на определенное время (рекомендуемое лечащим врачом) сустав обездвиживается(жесткий брейс), используются костыли.

Для восстановления функции сустава после операции в обязательном порядке рекомендуется лечебная физкультура, физиолечение. В ряде случаев рекомендуются лекарственные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные, хондропротекторы.

В Медицинском центре ДВФУ проводятся артроскопические операции на коленном суставе. Возможно выполнение шва мениска, резекции менисков и других манипуляций на коленном суставе. Операции выполняются с использованием современного оборудования KARL STORZ.

Публикацию подготовили
врачи травматологи-ортопеды МЦ ДВФУ
А.Л. Осипов и А.Ф. Волков

Разрывы менисков коленного сустава

Разрывы менисков коленного сустава:

травматические (чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск)
дегенеративные (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).

По месту, в котором произошел разрыв:

разрывы заднего рога мениска
тела мениска
переднего рога мениска.

Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны: · периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой, · промежуточную (красно-белую) · центральную — белую, или бессосудистую, зону. Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления.
По форме разрывы менисков:
		Классификация разрывов менисков по H. Shahriaree: I – продольный разрыв, II – горизонтальный разрыв, III – косой разрыв, IV – радиальный разрыв

Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»).

Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении;

Комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей.

Как лечить разрыв мениска коленного сустава?

Лечение разрывов менисков

консервативное (то есть безоперационное)
хирургическое

Лечение состоит во временном снижении нагрузок.

Иногда по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе.

Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение неправильно и пагубно действует на сам коленный сустав. Полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплитуды движений за счет того, что не двигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить.

И даже когда разрыв достаточно большой после нескольких недель нахождения в гипсе все равно приходится делать операцию.

Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.

Крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава.

А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадящими способами.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занятия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние.

При консервативном лечении нужны упражнения, укрепляющие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в том, что сильные мышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск.

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска.

Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.

Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава.

Показаниями к артроскопической операции служат:

значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений),
сохраняющийся выпот в суставе,
безуспешного консервативного лечения.

Часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение ("сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция") может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты.

Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удастся обнаружить признаки разрыва на осмотре.

При осмотре обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции.

При разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль. Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости.

Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени:

при первой степени хрящ размягчен,
при второй - хрящ начинает разволокняться,
при третьей - имеется "вмятина" на хряще,
а при четвертой степени хрящ полностью отсутствует.

Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего наконец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости (хондромаляция четвертой степени)

С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска.

Принцип частичной менискэктомии (т.е. неполного удаления мениска) состоит не только в том, чтобы удалить отрорвавшуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.

У молодого пациента если имеется локальное повреждение в паракапсулярной (красной) зоне мениска - гораздо эффективнее выполнить шов мениска, чем удалять значительную часть потенциально жизнеспособного мениска. Сохранение мениска - статистически значимо улучшает долгосрочный прогноз и уменьшается риск развития артрозных изменений сустава, особенно в случаях сопутствующего повреждения крестообразных связок коленного сустава.

«Шов мениска» очень трудоемкая и требующая высокой квалификации операция и более высокая по стоимости операция, так как используются высокотехнологичные инструменты для наложения шва. Техническая сложность выполнения шва мениска, особенно учитывая частую локализацию повреждения в области заднего рога мениска, наиболее неудобной области, для выполнения шва мениска. Однако по мере развития артроскопического инструментария увеличиваются и технические возможности для корректного наложения шва мениска.

В настоящее время на рынке появились сшивающие аппараты, позволяющие проводить шов мениска техникой All-Insaide (все внутри), что значительно расширяет возможности для выполнения швов, при различной локализации повреждений менисков.

Наиболее удобное приспособление - "Sequent" /Sequent^TM Meniscal Repair Device is an All-Inside, Stay-Inside/ ConMed Linvatec (USA).

Это приспособление позволяет накладывать до 7 без узловых швов различной конфигурации, и выполнять сшивание в наиболее неудобных отделах менисков.

На фотографиях представлены основные этапы наложения шва мениска.

Определение размера повреждения мениска

Введение устройства для шва мениска в полость сустава

Этапы наложения шва мениска (1)

Этапы наложения шва мениска (2)

Этапы наложения шва мениска (3)

Правильно наложенный Z образный шов мениска

Обрезание нити при безузловой фиксации шва мениска

Структура безузлового шва мениска

Травма медиального мениска | Хирургия коленного сустава

Уменьшение медиального мениска

Выпячивание медиального мениска (или выпячивание латерального мениска) коленного сустава является часто регистрируемым рентгенологическим и клиническим симптомом. Это название описывает продвижение тела мениска из его анатомического положения в медиальную щель коленного сустава.

Экструзия мениска определяется как расширение окружности мениска более чем на 3 мм за край большеберцовой кости.Экструзия мениска диагностируется с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и УЗИ. Магнитно-резонансная томография представляет собой статическое исследование, то есть выполняется в фиксированном положении коленного сустава. Он точно показывает все внутренние структуры сустава (связки, мениски, хрящи), но только на момент осмотра.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить более поверхностные структуры и идеально подходит для исследования экструзии мениска в режиме реального времени (динамически, в движении).Осматривающий врач может приложить усилие, чтобы увеличить или уменьшить выступание мениска из сустава . Это необходимо для определения степени экструзии и, таким образом, для назначения соответствующего лечения. Для оценки степени экструзии используется УЗИ, а для оценки повреждения самого мениска — МРТ.

Насколько распространено дегенеративное поражение медиального желе и связанное с ним выпячивание?

У пациентов в возрасте:

50-59 лет ≈ 25%
60-69 лет ≈ 35%
70-79 лет ≈ 45%
Пациенты с остеоартрозом коленного сустава ≈ 75-95%

Повреждение заднего корешка медиального мениска составляет примерно 20% всех повреждений медиального мениска и является достаточно распространенным явлением, чтобы заслужить название «тихая эпидемия».

Суставной мениск действует как суставной «амортизатор», перенося и уменьшая вертикальные нагрузки (между хрящами коленного сустава) и преобразовывая их в горизонтальные нагрузки (немного похоже на растяжение резины вокруг колена).

При повреждении самого мениска или аппарата, стабилизирующего мениск, он выскальзывает из суставной щели, вызывая боль. Многократное продвижение и ретракция мениска в суставную щель усиливает дегенеративные изменения в прилежащих хрящах коленного сустава.При этом гораздо чаще поражается медиальная часть сустава (между коленями). Дестабилизация мениска, стабилизирующего аппарат (т. е. заднего корня, диафиза или переднего корня) с сопровождающей экструзией мениска в качестве ее симптома, вызывает потерю функции мениска как «амортизатора», снижающего нагрузку . Как следствие, это вызывает боль и быстро прогрессирующие дегенеративные изменения в соответствующем отделе коленного сустава.

Дегенеративный и нестабильный мениск увеличивает образование остеофитов (костных разрастаний) в большеберцовой и бедренной костях.Остеофиты делают невозможным возвращение мениска в анатомическое положение ( редукция экструзии медиального мениска ). Мениск постоянно остается в «растянутом» положении. Остеофиты в области медиального мениска демонстрируют выраженные дегенеративные изменения и влияют на тактику лечения.

Непосредственные причины экструзии мениска являются отдельными или сосуществующими:

Повреждение заднего рога (заднего корня мениска)
Повреждение стержня мениска
Травма связок мениска большеберцовой кости
Нарушение оси конечности (варус коленного сустава)

Вышеуказанные причины экструзии мениска можно устранить этиологически, предотвращая эскалацию дегенеративных изменений.Это лечение может быть консервативным на начальных стадиях или может заключаться в инъекции стволовых клеток или аутологичного богатого тромбоцитами фибрина в место повреждения под ультразвуковым контролем.

В случае больших поражений показано артроскопическое лечение для восстановления пораженных структур. Это соответственно: реинсерция заднего рога медиального мениска, шов мениска, централизация мениска (реинсерция мениско-большеберцовой связки), ВТО корригирующая остеотомия.

В настоящее время для лечения повреждений заднего рога (или корня) медиального мениска применяют малоинвазивные артроскопические методики.Они дают хорошие клинические результаты, особенно при одновременном уменьшении экструзии медиального мениска. Репарация повреждения корня медиального мениска и вправление экструзии медиального мениска обычно выполняются одновременно.

Процедура восстановления медиального заднего рога включает артроскопическое прикрепление отслоившегося рога мениска к анатомическому месту прикрепления. В связи с ее эндоскопическим характером после процедуры остается всего 3 разреза по несколько миллиметров.Узнайте больше о технике восстановления заднего медиального мениска здесь.

Медиальный мениск Централизация (восстановление мениска большеберцовой связки) используется в случае большой экструзии медиального мениска. Он заключается во введении 2 анкеров в большеберцовую кость через небольшой разрез (5 мм). К ним в анатомическом месте с помощью нити прикрепляют мениск. После заживления мениск больше не выступает из суставной щели, значительно уменьшая боль, а в сочетании с процедурой пластики заднего рога - лечение замедляет формирование дегенеративных изменений.

Повреждение мениска - структура, травмы мениска, реабилитация

Как устроен мениск?

Мениск изготовлен из хрящевой ткани. Он состоит в основном из соединительнотканных волокон, благодаря чему обладает высокой прочностью на кручение и растяжение. Верхняя поверхность мениска вогнутая, а нижняя поверхность более плоская. Благодаря тому, что они гладкие, кости, составляющие сустав, могут двигаться свободно и без особого сопротивления.Способность двигаться также увеличивает наличие соответствующего количества синовиальной жидкости. Важным фактом является то, что мениск прикрепляется только к латеральной и медиальной поверхности внутренней суставной капсулы. Поэтому он может достаточно свободно перемещаться внутри этого мешка и изолировать крупные кости друг от друга. Благодаря особой конструкции мениска мениск способен выдерживать очень высокие нагрузки, возникающие при различных физических нагрузках.

Мениск подвержен повреждениям, которые препятствуют нормальному функционированию и могут вызывать боль.Охлаждающие гели торговой марки Polar Frost помогут облегчить неприятные симптомы. Вы можете купить продукцию уже сегодня на рынке Медонет.

Реабилитация поврежденного мениска

Реабилитация требуется при травме мениска . Коленный сустав должен активироваться как можно быстрее. Упражнения выполняются изначально без нагрузки. Затем пострадавшего поддерживают с помощью машин или прибегают к помощи физиотерапевта.Когда мениск только перегружен, необходима физиотерапия, состоящая из лазерных процедур, криотерапии или лечения магнитным полем. Этот метод может помочь только в случае незначительных травм или незначительных разрывов мениска . Этот хрящ обладает способностью к самопроизвольной регенерации. Однако это зависит от состояния травмы. Решение о лечении всегда принимает врач. Дополнение реабилитационных процедур индивидуально подобранными процедурами оказывает положительное влияние на курс лечения.Они снижают вероятность получения другой травмы и сохраняют стабильность колена. Кроме того, благодаря проводимым процедурам быстрее исчезают воспалительные изменения, происходящие в суставе.

Хирургическое лечение мениска

При тяжелом повреждении мениска требуется хирургическое вмешательство. В зависимости от типа травмы существует множество форм лечения. К наиболее частым операциям относятся менискэктомия (удаление поврежденного фрагмента мениска ), сшивание, пересадка или установка протеза мениска .Удаление участка мениска , называемое менискэктомией , в большинстве случаев позволяет вернуться к активному образу жизни и занятиям спортом. В случае полной менискэктомии (полное удаление мениска ) возобновление занятий спортом может быть рискованным. Пациенты часто испытывают боль в дальнейшем. Также увеличивается вероятность дегенеративных изменений. Повреждения, расположенные в пределах капсулы сустава, ушивают.После операции коленный сустав восстанавливает свои прежние функции и снова становится функциональным. Трансплантаты или протезы используются в тех случаях, когда полностью удален поврежденный Дж мениска . Протезы обычно изготавливаются из коллагена и фибрина, что позволяет адаптировать их к телу. Когда требуется трансплантат, его можно взять у донора или из сухожилий надколенника и четырехглавой мышцы. Часто после операции мениска синовиальной жидкости требует восполнения.В такой ситуации препараты вводят непосредственно в капсулу коленного сустава.

Игнорирование поврежденного мениска

Травмы мениска довольно распространены, независимо от уровня физической активности в нашей жизни. Диагностика повреждения мениска не представляет затруднений. Симптомы начинаются внезапно в виде болей в коленном суставе. Очаг боли располагается сбоку или в середине колена и усиливается при активности или сразу после нагрузки.Пострадавшему трудно двигаться и разгибать колено. Через несколько часов в суставе скапливается слишком много жидкости, что вызывает отек. Больные также часто жалуются на сопутствующее ощущение «пропуска колена» или ощущение его блокировки. К симптомам нельзя относиться легкомысленно. Необходимо посетить врача, который способен реально оценить размер травмы и порекомендовать лечение. Манипулируя коленом, хирург-ортопед выясняет, что вызывает эти симптомы и связано ли это с мениском .Однако иногда необходимо провести МРТ, которая точно определит причину болей.

Мениск - причины, симптомы, диагностика и лечение повреждения мениска

Мениск представляет собой волокнисто-хрящевую структуру, расположенную в коленном, височно-нижнечелюстном суставах и плече-ключичных суставах. Мениск в колене, безусловно, наиболее поврежден. Он действует как «подушка» между бедренной и большеберцовой костями – несет нагрузки и амортизирует удары Какие симптомы дает повреждение мениска Как лечится повреждение мениска?
Мениск - что это такое? Каковы его функции? Структура мениска 9000 5
Мениск (иногда неправильно называемый мениском) представляет собой анатомическую структуру, расположенную в коленном суставе.Есть пары в обоих коленях. Он состоит из волокнистого хряща. Различают латеральный и медиальный мениски. Оба имеют форму полукольца, причем последний явно шире и длиннее. Латеральный мениск, с другой стороны, имеет явно более изогнутую форму.

Функция мениска состоит в том, чтобы умножить суставные поверхности и облегчить их адаптацию друг к другу во время движения, чтобы сустав мог работать более эргономично и эффективно.Кроме того, они поддерживают вращательные движения, происходящие в колене.

Мениск - виды повреждения мениска

Травма мениска — достаточно распространенная проблема, особенно среди физически активных людей. В зависимости от механизма, вызвавшего повреждение, можно выделить:

дегенеративные изменения, возникающие в результате дегенеративно-продуктивных изменений (например, киста мениска),

структурные изменения (напр.мениск щитовидной железы),

механических изменений (тогда причиной является составление соответствующих перемещений и нагрузок).

Фактором, в значительной степени способствующим повреждению мениска, являются огромные силы кручения, разгибания или сгибания. Возможные травмы включают:

разрыв мениска (разрыв),

раздавливание мениска,

повреждение мениска: продольное, поперечное или горизонтальное (каждое из них может эволюционировать в изменение, называемое «ручкой ведра», клювом попугая и лоскутом соответственно),

разрыв мениска (одна из самых частых травм этой структуры).

Мениск — причины повреждения мениска

Существует причин повреждения мениска . Можно отметить сочетание упомянутых выше усилий (сгибание или разгибание с вращением или энергичным разгибанием коленного сустава) и превышение естественного объема движений. Нарушение предела физиологической выносливости этих структур приводит к травме. Чаще всего он сопровождается непосредственным контактом (высокой силой сжатия) с костно-хрящевыми элементами суставных поверхностей.

В связи с процессом старения и истощением структур костно-суставных элементов у пожилых людей травмы мениска могут возникать даже при выполнении тривиальных действий (например, при выполнении простого энергичного приседания без разминки).

Мениск - Симптомы повреждения мениска

Поврежденный мениск требует тщательно спланированного лечения . Из-за тяжести симптомов, сопровождающих этот вид травм, нормальное функционирование часто невозможно.
Болит ли поврежденный мениск? Бывает, что простые сгибательные и разгибательные движения могут быть крайне болезненными. Наиболее распространенные симптомы повреждения мениска:

боль мениска (в зависимости от того, какой из менисков был поврежден, локализуются недомогания с латеральной стороны - повреждение латерального мениска, или с медиальной стороны колена - поражение медиального мениска),

возможны признаки воспаления в виде местной припухлости, гиперемии, местного повышения температуры и болезненности при пальпации,

при движениях в суставе могут быть слышны неестественные хрусты и хрусты,

очень часто при энергичном выпрямлении колено может блокироваться,

нестабильность колена ощущается как чувство частичной потери контроля над ним, ощущение «убегания» колена,

боль в мениске может усилиться по мере увеличения нагрузки (например,длительное стояние, ходьба или езда на велосипеде).

Перечисленные симптомы могут проявляться с разной интенсивностью и в разном составе. Это зависит от вида и степени повреждения и от того, какая из структур была повреждена (поврежден латеральный мениск или поврежден медиальный мениск).

Травма мениска - диагностика

Как распознать повреждение мениска? Болезни с одной стороны коленного сустава очень характерны.Там расположены описываемые структуры, поэтому такая топография боли изначально может свидетельствовать о проблемах с их функционированием. В процессе диагностики проводится опрос, чтобы можно было точно установить причину травмы.

Опыт автора показывает, что одним из наиболее частых случаев с симптомами разрыва мениска является очень высокая сдавливающая сила, сопровождающая неожиданное быстрое опускание нижней конечности, например, при спуске по лестнице.Во время осмотра специалист проводит клинические анализы, помогающие определить, действительно ли был поврежден мениск и, если применимо, какой из них. К этому относится следующее:

Тест Эпли,

Тест Пайра,

Тест Чайлдресса,

Тест Кэбота,

Тест Болера – Кромера,

Тест Брагарда,

Тест Мак-Мюррея.

При визуализации суставного мениска используют ультразвуковую и магнитно-резонансную томографию.Результат помогает точно определить тип повреждения - разрыв (разрыв) мениска, порванный (разорванный) мениск, размозжение) и таким образом можно наладить соответствующий лечебный процесс.

Травма мениска – лечение

Трещина мениска - оперировать или нет? Лечение мениска представляет собой двоякий процесс. Консервативную процедуру проводят, когда структура характеризуется повреждениями, допускающими ее регенерацию.Когда такая возможность исключена, как это бывает у большинства пациентов, проводится квалификация для хирургических вмешательств. Выбор такого метода хирургии менисков зависит, среди прочего, от в зависимости от степени травмы, сопутствующих изменений, возраста, уровня физической активности и др. В настоящее время подавляющее большинство таких вмешательств являются малоинвазивными (артроскопия).

Наиболее распространенные процедуры этого типа:

иссечение мениска, т.е.менинсэктомия,

ремонтная процедура, т.е. прошивка,

восстановительная процедура, такая как трансплантация.

Менинсэктомия — удаление мениска (частично или полностью). Лучшие результаты получаются при оставлении неповрежденным хотя бы фрагмента конструкции. Преимуществом процедуры является быстрое восстановление – несколько недель реабилитации. К сожалению, боль может сохраняться долгое время после процедуры. Последствия удаления мениска – отсутствие достаточной амортизации и ускорение изменений, связанных с чрезмерным использованием сустава.

Сшивание мениска — процедура, часто используемая при лечении сочетанных повреждений структур коленного сустава, таких как повреждение передней крестообразной связки. Это процедура, которая требует длительной иммобилизации в ортезе после процедуры и длительного периода выздоровления.

Трансплантат мениска коленного сустава кажется хорошим вариантом. Восстановленная структура заменяется новой из полиуретана, коллагена и фибрина.Существуют также методы трансплантации из связки надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы. Это позволяет сосудам проникать в структуру живой ткани, моделировать ее и улучшать амортизацию колена.

Лонкотка - реабилитация

Консервативное лечение - Реабилитация мениска включает несколько видов мероприятий. Прежде всего, физические процедуры используются для уменьшения возможного воспаления, ускорения процессов регенерации и заживления и уменьшения боли.Мы различаем здесь лечение холодом в виде местной криотерапии в амбулаторных условиях или с помощью устройств, которые можно использовать дома (набор крио-манжет и холодные компрессы).

Прессотерапия и лимфодренаж могут быть важным элементом уменьшения отека. Использование магнитотерапии, лазеротерапии и радиоволновой терапии INDIBA способствует регенерации тканей. Фонофорез окажет обезболивающее и противовоспалительное действие. Симптомы повреждения мениска (боль в медиальном мениске, воспаление, вызванное повреждением мениска в коленях) также подлежат кинезиотерапевтическим процедурам.Могут быть полезны сухие иглы, зубная нить, миофасциальная релаксация, прокатывание пенного валика, аппликации с использованием кинезиологических тейпов (кинезиотейпирование) или других широко используемых форм тканевой терапии. Таким образом, лечение мениска может быть сложным процессом, требующим длительного восстановительного периода.

Мениск — профилактика травм и переломов

Если вы хотите предотвратить травмы мениска и возникновение неприятных симптомов, стоит позаботиться о профилактике.Важно поддерживать надлежащий вес тела, что снизит нагрузку на эти внутрисуставные структуры. Стоит грамотно планировать свои тренировки, правильно подбирая нагрузку и обязательно разогреваясь. Также важен подбор амортизирующей и амортизирующей обуви. Стоит поддержать регенерацию мениска препаратами на основе коллагена. Упражнения могут оказаться полезными как для профилактики, так и для лечения поврежденных структур мениска. На каждом этапе повреждения можно сделать следующие три предложения:

Сидя с прямыми ногами на полу, согните одну ногу в колене и бедре, а затем упритесь стопой в пол.Руки упираются в пол, расположены сбоку от туловища. Движение заключается в медленном подъеме и опускании выпрямленной в колене конечности с одновременным тыльным сгибанием пальцев и без касания пола. Выполняем такое упражнение в 3 серии по 10 повторений.

В положении лежа на боку одна нога согнута в тазобедренном и коленном суставах (та, что ближе к полу). Противоположная нога выпрямлена в колене, стопа согнута в тыльном направлении. Движение заключается в отведении и приведении этой конечности в тазобедренном суставе без касания пола.Делаем в 3 серии по 10 повторений.

Когда вы садитесь, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, положите рулон полотенца между бедрами. Руки упираются в пол сбоку. Движение заключается в сжимании валика бедрами в течение 5 секунд с последующим расслаблением. Упражнение следует выполнять в 3 серии по 10 повторений.

.
Травма мениска - как лечить?

Мениск – это анатомическая структура колена. Благодаря своему строению, расположению и функциям они очень подвержены различным видам травм и повреждений. Все подобные ситуации требуют немедленной медицинской помощи.

Из текста вы узнаете:

включая повреждение мениска,

какие симптомы повреждения мениска,

как лечить поврежденный мениск.

В каждом колене имеется два мениска: медиальный в форме полумесяца и латеральный в форме круга. Оба расположены между бедренной и большеберцовой костями и состоят из плотной компактной соединительной ткани. Каждый коленный мениск выполняет важные функции внутри сустава: питает суставной хрящ, поддерживает скольжение отдельных структур колена, уменьшает трение и углубляет поверхность сустава.

Травма мениска - когда это может произойти?

Мениск движется вперед и назад, когда колено согнуто и выпрямлено.Их структура также позволяет коленному суставу вращаться. Однако мениск может застрять в случае резкого, внезапного разгибания колена или очень быстрого поворота. Это распространенная травма, встречающаяся, в частности, в у лыжников. Повреждение мениска также может быть связано с травмами передней крестообразной связки, наблюдаемыми в таких видах спорта, как футбол, хоккей и волейбол. У взрослых и пожилых людей повреждение мениска может также сопровождаться дегенеративными изменениями в коленном суставе.

Травма коленного мениска - симптомы

Различные поражения чаще поражают медиальный мениск, чем латеральный. Симптомами различных видов травм и повреждений являются:

Боль в мениске ,

опухоль колена,

чувство прыжка в коленном суставе,

блокировка коленного сустава.

Помните, что если повреждение мениска не лечить должным образом, это может привести к постепенной потере четырехглавой мышцы бедра.

Хирургия мениска – лечение поражений

В подавляющем большинстве случаев поврежденный мениск требует хирургического вмешательства - объем процедуры зависит, среди прочего, отв от степени поражения, но и от возраста или образа жизни больного. Обычно проводится артроскопия коленного сустава, то есть эндоскопия сустава через небольшие разрезы на коже. Существует несколько видов операций на поврежденных менисках:

Менискэктомия - полное удаление поврежденного мениска . До недавнего времени она была золотым стандартом в лечении данного вида травм, но в настоящее время ее проводят в крайних случаях, когда нет других вариантов устранения полученного повреждения.

Сшивание мениска - выполняется в случае повреждения, происходящего на участке с относительно высоким регенерационным потенциалом. В ходе операции используется одна из трех техник шитья (изнанкой наружу, снаружи внутрь, все внутрь) и различные виды материалов (традиционные швы, биорассасывающиеся материалы).

Операции по подмосткам - если нет возможности сшить или соединить оторванные части мениска , можно использовать так называемые подмости. скаффолды, т.е. определенные виды матриц (коллагеновые или полиуретановые), являющиеся имплантом отсутствующего фрагмента мениска.

Аллогенные трансплантации – это один из самых современных методов лечения. Трансплантацию проводят больным после менискэктомии только с небольшой потерей хряща, а также с реконструкцией передней крестообразной связки.

Конечно, следует помнить, что каждая операция на мениске также требует специализированной реабилитации. Для полного восстановления физической формы пациенту может потребоваться до 16 недель. В это время больной сначала передвигается на костылях, выполняет различные виды упражнений и применяет рекомендованные врачом физиотерапевтические процедуры (криотерапия, электростимуляция, ультразвуки).Только после окончания реабилитации можно вернуться к полноценной физической активности.
.
Боль в колене - поражение медиального и латерального мениска
Добавлен реабилитационный центр Гданьск 12 июня 2019 г. Советы
С увеличением числа людей, занимающихся различными видами спорта, увеличивается и количество людей, нуждающихся в помощи при болях в коленях. Боль в коленном суставе может быть вызвана многими недугами, в том числе:

Хондромеляция надколенника

Боковое крепление надколенника

Травма связочного аппарата коленного сустава

Свободное тело в пруду

Системные заболевания, такие как ревматоидный артрит (РА), остеоартроз.

Проблемы с поясничным отделом

Проблемы с тазобедренным суставом (вызваны совместной иннервацией коленного и тазобедренного суставов запирательным нервом)

Травма коленного сустава, приведшая к ограничению объема движений и повреждение мениска.

Последняя тема будет рассмотрена ниже.

ЧТО ТАКОЕ МЫШЦЫ?

Мениски – соединительнотканные образования, разделяющие полость коленного сустава.В коленном суставе два мениска - латеральный и медиальный.

Основной функцией менисков является рассеивание сил, действующих на поверхности коленного сустава, и уменьшение трения между ними.

ТРАВМА МЕХАНИЗМ

Как и при повреждении передней крестообразной связки, повреждение мениска вызывается высокими торсионными силами. Другими факторами, приводящими к травме, могут быть травмы, связанные с сильным переразгибанием или сгибанием в коленном суставе.

С учетом механизма повреждения их можно разделить на следующие категории:

Дегенеративный – вызванный дегенеративными изменениями, например кистами мениска

Механические – вызванные механической травмой (перерастяжение, ротационная сила и т.п.)

Структурные - например, дисковидный мениск

Механические (например, вертикальные) повреждения чаще всего затрагивают передний рог мениска. Повреждения заднего рога мениска чаще возникают в результате дегенеративных изменений.

ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛУГОВ

Продолговатый - может переходить в → тип повреждения ручка ковша

Поперечный - может прогрессировать до → типа повреждения клюв попугая

Горизонтальный - может прогрессировать до → Урон «Заслонка»

* Подготовлено Войцехом Шредером

СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЫШЦ

Травмы легко распознать благодаря характерному расположению болевых симптомов, т.е.Передняя часть коленного сустава, латеральнее или медиальнее связки надколенника. Симптомы дисфункции мениска включают:

Боль при нагрузке на колено вместе со скручиванием (вертикальное повреждение)

Боль при сгибании и разгибании

При вращении появляется щелчок в шарнире

Колено может застрять при сгибании или разгибании

Боли в задней части колена (при повреждении заднего угла - горизонтальное повреждение)

ДИАГНОСТИКА

Чтобы правильно диагностировать повреждение мениска, выполните диагностику колена.Наилучшие результаты достигаются при сочетании двух методов: визуализационных тестов и функциональных тестов. Наиболее распространенные тесты, которые проводятся для диагностики проблем с мениском:

Тест Мак-Мюррея

Тест Эппли

Тест Штейнмана

Фессалийский тест

Физиотерапевты в офисе REHAB Gdańsk обладают соответствующими знаниями и навыками для проведения такого функционального теста.

ОПЕРАЦИЯ ИЛИ РЕАБИЛИТАЦИЯ?

То, что любая травма мениска является показанием к операции, является мифом.Конечно, мы не должны быть полностью против процедуры, но если нет длительных болей в колене, колено не блокируется, нет постоянной припухлости, в суставе есть полный объем движений, возможно устранить проблему реабилитацией.

МЫШЕЧНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Что касается протоколов реабилитации после повреждений медиального и латерального менисков, как и при повреждениях передней крестообразной связки, то их очень много.В этом разделе я опишу основные положения реабилитации травм мениска.

Как и в случае большинства травм, основной причиной обращения к физиотерапевту является боль. И это будет первым симптомом, на котором должна сосредоточиться терапия. Как мы можем устранить боль? Что ж, на основе функционального теста мы можем точно определить причины проблемы. Боль при проблемах с мениском может быть связана с:

Повреждение структуры мениска

Травма венечной связки, прикрепляющей мениск к большеберцовой кости

Блокировка движения мениска

Отсутствие движения тканей вокруг мениска

Недостаточная гибкость мышц, прикрепляющихся к мениску (m.четырехглавая мышца бедра, геморрагия, коленные мышцы)

После того, как боль побеждена, мы начинаем работать над улучшением моторики нижней части тела. Это предотвратит повторение симптомов и дальнейшие изменения перегрузки.

Резюме

В целом повреждение менисков может иметь неприятные последствия в виде длительной боли и снижения подвижности сустава. Снижается комфортность жизни, снижается работоспособность, а в более поздней стадии симптомы распространяются на другие элементы опорно-двигательного аппарата.Как я уже упоминал, не каждое повреждение или дегенеративное изменение мениска обязательно требует хирургического вмешательства. Прежде чем решиться на операцию, рекомендуется обратиться к физиотерапевту, специализирующемуся на травмах колена, и попытаться «починить» колено с помощью неинвазивных методов.

Физиотерапевты в REHAB GDAŃSK имеют большой опыт работы с этим типом заболевания, что значительно увеличивает шансы на успех реабилитации и возвращение к любимым видам спорта.

Разработано
90 165 Войцех Шредер, магистр

РЕХАБ Гданьск
.90 000 Травма сладостей - Медицинский центр Каролины
Причины повреждения мениска

Травма мениска может произойти практически в любом виде спорта. Обычно возникает в результате резкого разгибания коленного сустава при частичном сгибании и вращении или при гиперэкстензии. Повреждение возникает при превышении физиологических пределов сопротивления мениска действующим на него силам, физиологических объемов движений или при повреждении структур, непосредственно контактирующих с мениском.

У пожилых людей, чьи мениски ослаблены, повреждение может возникать даже во время обычной деятельности, например, при сидении на корточках. Стоит отметить, что медиальный мениск повреждается в пять раз чаще, чем латеральный.

Симптомы повреждения мениска

Распознать повреждение мениска довольно легко. После травмы боль появляется преимущественно с латеральной или медиальной стороны колена, на уровне суставной щели. Он увеличивается во время или сразу после тренировки.Больные часто отмечают ограничение подвижности коленного сустава в виде дефицита разгибания или сгибания. В этом случае это называется «фиксацией» колена. В суставе может быть избыточное количество жидкости, из-за чего колено «опухает».

Дополнительными симптомами могут быть различные хрусты, прыжки в колене и даже ощущение его нестабильности. Тщательное медицинское обследование является ключевым этапом в диагностике патологии. В случае сомнений можно, конечно, использовать дополнительные тесты, такие как УЗИ или магнитно-резонансная томография.Эти тесты также могут уточнить наш диагноз, потому что они могут определить тип повреждения мениска. Это не лишено значения, так как в зависимости от характера поражения могут применяться разные методы лечения.

Симптомы повреждения мениска:

боль в колене,

блокировка колена,

хрустит и прыгает,

вздутие,

Побег на коленях.

Лечение повреждений мениска

Из-за ограниченного кровоснабжения мениски имеют очень плохой потенциал заживления.Консервативное лечение может быть предпринято только в случае незначительных изменений. В большинстве случаев необходимы артроскопическая хирургия и хирургическая обработка раны.

Времена, когда даже малейшее повреждение мениска полностью удалялось, ушли навсегда. В настоящее время известно, что после тотальной менискэктомии в семь раз выше вероятность развития дегенеративных изменений, у 90 % спортсменов имеются рентгенологические изменения, около 65 % страдают от болей, а 48 % людей вынуждены снижать свою спортивную активность.Поэтому приоритетом является максимально возможное сохранение мениска. По возможности его следует ушивать, а если необходима частичная резекция мениска, она должна быть ограничена только поврежденной частью.

Функция менисков коленного сустава настолько важна, что людям, перенесшим тотальную менискэктомию, проводят трансплантацию донорского мениска. Очевидно, что после хирургического лечения поражения необходима соответствующая реабилитация для восстановления оптимальной работоспособности. После операции спортсмен не должен возобновлять нормальные тренировки, пока он не восстановит полный диапазон движений в коленном суставе и полную мышечную силу.После частичной резекции мениска вернуться к занятиям спортом можно примерно через 2-4 недели. Однако, если мениск ушивается, это время продлевается еще на 4 недели. После начала регулярных тренировок все равно необходимо продолжать укреплять мышцы бедра.
.
Мениск - разрыв - повреждение мениска

Восстановление мениска как плацебо?
Финские ученые поставили под сомнение смысл выполнения одной из самых популярных операций на колене. Только в Соединенных Штатах ежегодно проводится 700 000 артроскопических операций по восстановлению мениска. Тем временем в New England Journal of Medicine появилась статья, авторы которой утверждают, что многим пациентам эта процедура не помогает, а обезболивание — лишь эффект плацебо.
Профессор Дэвид Фелсон из Бостонского университета, не участвовавший в исследовании финской команды, вспоминает, что было много исследований, в том числе одно, в котором хирурги проверяли, не восстановилось ли что-нибудь во время артроскопии, и результат всех анализов был то же самое: ничего не исправлено.

Для последних исследований была отобрана группа пациентов в возрасте 35-65 лет с разрывом мениска и болью продолжительностью не менее 3 мес. Всем им была проведена артроскопия. У 70 больных удалена поврежденная часть мениска, а у 76 ничего не сделано.

Однако у обоих пациентов хирург использовал одни и те же инструменты и выполнял те же действия, что и во время операции. Пациентам не сообщали, было ли колено восстановлено или нет.После лечения - как настоящего, так и поддельного - состояние обеих групп улучшилось.

Кроме того, пациенты в группе без операции сообщили о почти таком же значительном уменьшении боли, как и те, кто перенес операцию. Среднее улучшение в обеих группах составило 20-30 баллов по 100-балльной шкале боли. Пациенты обеих групп были удовлетворены выполненными мероприятиями.

В группе, где проводилась настоящая процедура, удовлетворенность ее ходом выразили 77%, а в группе, где не было операции, удовлетворены 70%.89% лечившейся группы и 83% второй группы сообщили об уменьшении боли.

Почти все (93% из группы, прошедшей процедуру, и 96% из группы, не прошедшей) заявили, что были бы готовы пройти еще одну аналогичную процедуру.

Жду возмутительных голосов от ортопедов. Это наиболее часто выполняемая ортопедическая процедура, и я не думаю, что люди были бы счастливы, если бы кто-то показал, что процедура, которую они делают, ничем не лучше имитации процедуры.Но что я могу сделать. Таковы факты, говорит автор исследования, доктор Теппо Ярвинен из Центральной университетской больницы в Хельсинки. Ученые, однако, предостерегают от обобщения результатов.

Профессор Фелсон считает, что артроскопия мениска может быть полезна у пациентов с внезапным разрывом мениска. Однако, когда боль в колене развивается постепенно, лучшим вариантом являются физиотерапия и противовоспалительные препараты.

Источник:

Стрыла В., Погожала А.М., Буко Ю.: Дегенеративные изменения коленного сустава - реабилитация после эндопротезирования. [В:] Медицинская реабилитация. Коллективная работа под редакцией Стрылы В., Погожалы А.М., Медицинский университет им. Карола Марцинковы, Познань, 2012.
Имхофф А.Б., Бейцель К., Стамер К.: Реабилитация в ортопедической хирургии. Спрингер, Берлин 2016.

Вильк К.Э., Броцман Б.С.: Ортопедическая реабилитация. Elsevier Urban & Partner, Вроцлав 2009, паб. 1.
Нордин М., Франкель В.Х.: Основы биомеханики опорно-двигательного аппарата.4-е издание. Вольтер Клювер, Липпинкотт Вильямс и Уилкинс 2012.
.
Смотрите также

Рентген легких и флюорография

Асептическое воспаление

Часто хочется писать женщины и неприятные ощущения

Температура без причин

Таблетки от энцефалопатии

Температура у коров

Сколько дней заразен человек при орви

Болит нога к какому врачу обратиться от бедра

Микоплазмоз у птиц

Анализ крови на hbsag что это такое

При пневмонии какие хрипы

Что такое мениск в коленном суставе

Повреждение мениска - лечение травм коленного сустава в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Виды травмы мениска

Классификация повреждений

Степени тяжести разрыва мениска

Показания к оперативному вмешательству

Повреждение мениска коленного сустава - симптомы и лечение

Симптомы

Диагностика травм мениска

Лечение травм мениска

Осложнения

Артроскопия коленного сустава. Поврежение менисков

Лечение. Коленный сустав. Повреждение менисков

Повреждение менисков: описание заболевания, методы и сроки восстановления

Симптомы и причины травмы: повреждение менисков

Почему стоит обратиться за помощью к квалифицированному специалисту?

Методы лечения:

Консервативное лечение:

Оперативное лечение:

Повреждение мениска — Клиника хирургии "Кураре"

Лечение поврежденного мениска

Хирургическое лечение мениска

Мениск коленного сустава, операция на мениске, повреждение и лечение мениска

Что такое разрыв мениска?

Лечение мениска коленного сустава

Медицинский центр ДВФУ

Какие симптомы возникают при повреждении менисков?

Как диагностировать повреждение мениска?

Какое лечение проводят при травме менисков?

Разрывы менисков коленного сустава

Травма медиального мениска | Хирургия коленного сустава

Уменьшение медиального мениска

Насколько распространено дегенеративное поражение медиального желе и связанное с ним выпячивание?

Повреждение мениска - структура, травмы мениска, реабилитация

Как устроен мениск?

Реабилитация поврежденного мениска

Хирургическое лечение мениска

Игнорирование поврежденного мениска

Мениск - причины, симптомы, диагностика и лечение повреждения мениска

Мениск - виды повреждения мениска

Мениск — причины повреждения мениска

Мениск - Симптомы повреждения мениска

Травма мениска - диагностика

Травма мениска – лечение

Лонкотка - реабилитация

Мениск — профилактика травм и переломов

Травма мениска - как лечить?

Травма мениска - когда это может произойти?

Травма коленного мениска - симптомы

Хирургия мениска – лечение поражений

Боль в колене - поражение медиального и латерального мениска

ЧТО ТАКОЕ МЫШЦЫ?

ТРАВМА МЕХАНИЗМ

ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛУГОВ

* Подготовлено Войцехом Шредером

СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЫШЦ

ДИАГНОСТИКА

ОПЕРАЦИЯ ИЛИ РЕАБИЛИТАЦИЯ?

МЫШЕЧНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Резюме

Причины повреждения мениска

Симптомы повреждения мениска

Лечение повреждений мениска

Мениск - разрыв - повреждение мениска

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94