Диффузные изменения поджелудочной железы и печени у женщин что это

воспаление поджелудочной железы.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление поджелудочной железы, характеризуется сильной опоясывающей болью, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Возможна механическая желтуха.  

Поджелудочная железа имеет два главные функции — эндокринную (в ней, в частности, образуется инсулин) и экзокринную (в ней образуются ряд ферментов, необходимых для пищеварения). Самая частая причина недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы у взрослых — алкоголизм, а у детей — муковисцидоз (тяжелое наследственное заболевание, сопровождающееся также тяжелыми легочными инфекциями). Муковисцидоз следует подозревать у всех больных младше 40 лет с необъяснимой недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы.

Жалобы

Хронический панкреатит проявляется постоянной или приступообразной болью в животе, нередко в сочетании с сахарным диабетом (что проявляется повышенным уровнем глюкозы в анализах крови). 

При хроническом панкреатите обострения могут сменяться периодами улучшения, либо болезнь сопровождается постоянной болью и нарушениями всасывания пищи из кишечника. 

При легком и умеренном повреждении поджелудочной железы поводом для обращения к врачу служит постоянная боль. Нередко на этой стадии заболевания отклонения лабораторных показателей выявляются только при специальных исследованиях (например, при пробе с секретином). При обширном повреждении поджелудочной железы появляются понос, стеаторея (выделение избыточного количества жира с каловыми массами) и похудание. 

В типичных случаях боль локализуется в середине живота («под ложечкой») и отдает в спину, но может быть более выраженной в правом или левом подреберье, в спине или иметь разлитой характер. Иногда боль локализуется за грудиной или в боку. Обычно она сильная, продолжительная, глубокая и не проходит после еды и приема антацидных средств. Часто она усиливается при употреблении алкоголя или после обильной еды, особенно жирной. Нередко боль настолько сильна, что приходится использовать наркотические анальгетики. Тошнота, рвота и метеоризм (обильное отхождение газов) отмечаются реже; обычно они обусловлены реакцией на боль или применением лекарственных препаратов (особенно наркотических анальгетиков), угнетающих деятельность желудка и кишечника.

Диагностика

При длительной боли в животе всем больным необходимы ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) для исключения ложной кисты поджелудочной железы. Часто при хроническом панкреатите обнаруживают изменения протоков; взаимосвязи между силой боли и наличием сужений протоков и их расширений не выявлено, однако иногда после установки стента (металлической конструкции, не дающей протоку спадаться) боль уменьшается.

Надежный метод диагностики нарушений пищеварения — определение в кале капель нейтрального жира и кристаллов жирных кислот, а также непереваренных мышечных волокон. Большое число мышечных волокон (более пяти) в мазке кала говорит о нарушении переваривания белков. 

При рентгенографии живота можно выявить кальцификаты поджелудочной железы, подтверждающие хронический панкреатит. При УЗИ можно обнаружить кальцификаты (даже те, которые еще не видны на рентгенограммах), увеличение размеров поджелудочной железы и неровность ее контуров. Для диагностики хронического панкреатита используют также КТ живота; при хроническом панкреатите помимо кальцификатов в поджелудочной железе обнаруживают расширение протока поджелудочной железы и желчных протоков, неравномерное увеличение железы, скопление жидкости, изменения в окружающих тканях. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при хроническом панкреатите выявляет расширение протоков, а также участки их стеноза.

Лечение 

Отказ от алкоголя уменьшает боль примерно у 50% больных. Также применяют ферментные препараты, например панкреатин. Ферментные препараты лучше всего помогают женщинам с неалкогольным хроническим панкреатитом. У мужчин эффективность такого лечения составляет 20—25%, у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, — 12—15%, а при тяжелом панкреатите у больных обоего пола — 25%. Во всех случаях при постоянной боли необходимо исключить ложную кисту, поскольку дренирование кисты часто приводит к улучшению. У всех больных хроническим панкреатитом с постоянной болью довольно высок риск наркотической зависимости, поэтому следует применять только ненаркотические анальгетики. Необходимо предостеречь больных, злоупотреблявших алкоголем, от употребления даже малых доз алкоголя на фоне приема парацетамола в дозе 3 г в сутки и более.

что включить в свой рацион? TEA.RU

Поджелудочная железа – это орган, который отвечает в организме человека за производство многих жизненно важных ферментов, таких как инсулин, панкреатический полипептид, соматостатин и некоторые другие, способные влиять на работу всего организма.

Развитие поджелудочной железы начинается уже на третьей неделе внутриутробного развития и постепенно, в процессе роста и развития плода, формируется головка, тело и хвост этого органа. У новорожденных младенцев вес поджелудочной железы составляет всего 2 г, а окончательно форма и размер органа формируется в возрасте 5-6 лет.

У взрослого человека железа теряет подвижность, так как крепится к задней стенке брюшной полости. Имеет размеры около 15-20 см и массу около 70-80 г. Если говорить о функциональной нагрузке поджелудочной железы, то она выполняет одновременно две функции:

Эндокринную. Эта функция выражается в выработке инсулина и других гормонов, отвечающих за уровень глюкозы, а значит – сахара, в крови человека.
Экзокринную. Под этой функцией подразумевается выброс через просвет двенадцатиперстной кишки ферментов, расщепляющих в нашем организме жиры, углеводы и белки.

Располагается орган в брюшной полости, непосредственно позади желудка и достаточно тесно прилегает к двенадцатиперстной кишке. Еда для поджелудочной – это строительный материал, помогающий органу выполнять свои функции или, напротив, фактор, вызывающий различные нарушения в работе поджелудочной железы. Как поддержать поджелудочную железу и дать ей нормально функционировать? Какие продукты питания любит или не любит поджелудочная железа? В этом обзоре мы постарались разобраться, еда полезная для поджелудочной железы, а какая – приведет к развитию определенных патологий.

Что не любит поджелудочная?

Согласно данным ВОЗ, среди наиболее распространенных заболеваний поджелудочной железы можно отметить следующие:

• Панкреатит. Общее название воспалительных заболеваний и симптомокомплексов, которые могут носить острый и хронический характер. При воспалении поджелудочной железы нарушается выработка ферментов этого органа, и развиваются различные общие патологии ЖКТ, в особенности – кишечника.
• Онкопатологии поджелудочной железы. Ряд злокачественных новообразований, поражающих преимущественно протоки поджелудочной железы или образующиеся на базе эпителия этого органа.
• Муковисцидоз. Патология, носящая наследственный характер. В следствии генетических мутаций, поражаются различные железы внешней секреции. Сегодня наличие или отсутствие таких генов у будущих родителей и вероятность развития заболевания у будущего ребенка можно диагностировать на этапе планирования беременности. 
• Сахарный диабет. Выражается в наличии у пациента повышенного уровня глюкозы в крови. Заболевание системное и требует пожизненной терапии, основанной на применении препаратов инсулина. 
• Панкреанекроз. Полное или частичное отмирание тканей поджелудочной железы. Приводит к тяжелым, часто фатальным последствиям. 

Если уже есть определенные проблемы, то стоит всерьез задуматься о том, как улучшить состояние поджелудочной железы, уменьшить вредное влияние на состояние этого органа и улучшить общее состояние организма.
Итак, какие продукты не любит поджелудочная железа? Прежде всего, это:

• Колбаса и сосиски. Эти продукты, как правило, содержат много жиров, а также пищевых красителей, которые пагубно влияют на состояние ЖКТ в целом и поджелудочной в частности. Частое употребление в пищу данной группы продуктов питания может привести к избыточному весу и как следствие – к развитию панкреатита.
• Полуфабрикаты. Такие продукты, в большинстве случаев, богаты трансжирами, с которыми плохо справляется ЖКТ даже самого здорового человека. Так что полуфабрикаты – не лучшая еда для поджелудочной.
• Готовая выпечка и кондитерские изделия. В их основе, как правило, много сахара и жиров невыясненного происхождения. Здесь используют не только растительные и животные жиры, но и различные добавки и эмульгаторы, которые могут привести к развитию серьезных патологий. 
• Любые сладости от конфет до газированных напитков. На самом деле, есть много продуктов с низким содержанием сахара, которые можно употреблять в пищу без вреда для здоровья. Это натуральный мармелад из плодов и ягод, варенья без сахара, арахисовая паста без сахара и даже шоколад без сахара. Эти продукты полезны для поджелудочной железы и для всего организма. Им часто отдают предпочтение люди, которые следят за массой своего тела. 

Еще что не любит поджелудочная и печень? Как ни банально, но это – алкоголь и курение. Курение приводит к сужению сосудов железы и нарушению секреции, а алкоголь, в свою очередь, приводит к вязкости секрета железы, а продукты распада этилового спирта оказывает непосредственное разрушающее действие на клетки и ткани поджелудочной.

Какие фрукты не полезны для поджелудочной железы? К сожалению, есть и такие. Пациентам, страдающим от хронического панкреатита, категорически не рекомендуется употреблять в пищу виноград, содержащий большое количество глюкозы, кислые ягоды и фрукты. Вообще специалисты рекомендуют отказаться от экзотических фруктов и отдавать предпочтение сезонным овощам и плодам, свойственных вашему региону.

Есть и еще продукты для поджелудочной железы вредные и не рекомендованные гастроэнтерологами. В их число входят:

• жирные сорта мяса и рыбы;
• консервированные овощи, особенно с уксусом;
• соусы и майонезы;
• копчености;
• снеки;
• фаст-фуд;
• говяжий и свиной жир, включая сало и продукты на его основе.

И главное, чего не любит поджелудочная железа – это переедания. Чтобы поддерживать органы ЖКТ в номе специалисты рекомендуют дробное питание. Принимать пищу лучше небольшими порциями и несколько раз в день, чтобы после приема пищи оставалось легкое чувство голода. Именно голод – это то, что любит поджелудочная железа. Лечебное голодание специалисты рекомендуют не только в стадии обострения, но и в стадии ремиссии.

Продукты питания полезные для поджелудочной железы

Если есть список запрещенных продуктов, то есть и такие продукты питания, которые больше всего любит поджелудочная железа каждого из нас. Среди таких полезных для здоровья органов ЖКТ продуктов можно отметить:

• Хлеб ржаной или пшеничный, желательно не высшего, а первого или второго сорта. Полезная еда для поджелудочной – это подсушенный хлеб или пресные сухари. 
  
• Блюда из нежирных, диетических сортов мяса и рыбы. Подходит индюшатина, кролик, нежирная говядина, курица, телятина и другие. Продукты, которые любит поджелудочная, должны быть приготовлена на пару или подаваться в вареном или тушеном виде. Если речь идет о рыбе, то это рыба нежирных сортов. Чаще – это речная рыба или такие виды рыбы как нататения, хек, путасу и другие. 
• Молочнокислая продукция, такая как кефир, ряженка, сметана или йогурт. Продукция должна быть пастеризованной и отвечать самым высоким стандартам качества. Чем меньше жирность у такой молочки, тем более полезной она может оказаться для поджелудочной железы. 
• Яйца в виде белкового омлета – это то, что любит кушать наша поджелудочная. В омлет можно добавлять нежирный сыр или овощи в соответствии с вашими личными предпочтениями. 
• Какие крупы будут полезны? Среди лидеров можно назвать рис, гречку, перловку и овсяные хлопья. 
• Что приготовить в качестве гарнира? Это блюда из овощей. Какие овощи фрукты любит поджелудочная железа? Среди них такие фавориты: картофель, тыква, кабачок, баклажан, морковь, свекла, цветная (но не белокочанная!) капуста и другие.
• Полезная еда для поджелудочной – это фрукты. Можно есть яблоки сладких сортов в запеченном виде или позволить себе одну-две груши в качестве десерта.

Для приготовления любых блюд, если у вас панкреатит, лучше применять натуральное сливочное масло, рафинированное подсолнечное масло или масло оливковое. А вот смалец и другой жир животного происхождения – под запретом. Также откажитесь от острых специй и газированных напитков. Можно пить компоты из ягод и сухофруктов, узвары и натуральные соки (березовый, яблочный, овощной и другие).

Как поддержать поджелудочную?

Прежде чем разобраться в этом вопросе стоит упомянуть о тех основных симптомах, которые характеризуют обострение панкреатита или другие проблемы в работе поджелудочной железы. Если организм работает неправильно, то пациент может ощущать:

• тошноту;
• боль вверху живота, в области пуповины или выше в подреберье;
• часто повторяющаяся рвота;
• повышенное слюноотделение;
• отсутствие аппетита;
• диарея;
• метеоризм;
• истощение и снижение массы тела;
• явления общей интоксикации;
• быстрая утомляемость и некоторые другие.

Наличие любых, упомянутых выше, симптомов – это повод переходить на продукты полезные для поджелудочной железы. Есть общие рекомендации, как улучшить состояние пациента, но и не помешает попросить вашего врача, чтобы тот помог вам составить сбалансированную диету. Такая диета при панкреатите будет состоять исключительно продуктов для поджелудочной, польза которых очевидна и неоспорима.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – неинвазивное исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Ультразвуковой метод является высокоинформативным, безвредным (не несет лучевой нагрузки), доступным и точным. Метод дает возможность диагностировать большое количество заболеваний. Например: онкологические заболевания, хрофнические диффузные изменения в органах, диффузные изменения печени и поджелудочной железы, паренхимы почек, предстательной железы, визуализирует наличие конкрементов в почках и желчном пузыре, наличие аномалий внутренних органов и систем, определяет наличие свободной жидкости в брюшной полости, жидкостных образований в органах.

Противопоказания к УЗИ

Ультразвуковое исследование не имеет противопоказаний. Это всегда метод выбора для диагностики патологических состояний во время беременности. УЗИ не обладает лучевой нагрузкой, его можно повторять неограниченное число раз. С помощью УЗИ можно исследовать практически все органы и системы.

Подготовка

Исследование органов брюшной полости проводится натощак (предыдущий прием пищи не ранее чем за 6-8 часов до исследования), утром. Из рациона на 1-2 дня следует исключить продукты, содержащие клетчатку, бобовые, сырые овощи, черный хлеб, молоко. При наклонности к газообразованию рекомендован прием эспумизана, активированного угля по 1 таблетке 3 раза в день, других энтеросорбентов, фестала. Если пациент с сахарным диабетом, то допустим легкий завтрак (теплый чай, подсушенный белый хлеб). Для выполнения трансабдоминального исследования органов малого таза (мочевого пузыря, матки или предстательной железы) необходимо наполнение мочевого пузыря. Рекомендуется воздержание от мочеиспускания в течение 3-х часов до исследования или прием 300-500 мл воды за 1 час до исследования. При проведении внутриполостного исследования (через влагалище у женщин - ТВУЗИ, или через прямую кишку у мужчин - ТРУЗИ), наоборот, необходимо опорожнить мочевой пузырь. Ультразвуковые исследования сердца, сосудов, щитовидной железы не требуют специальной подготовки.

Как проходит обследование

Врач или медсестра пригласят Вас в кабинет ультразвуковой диагностики, и предложит Вам лечь на кушетку, обнажив исследуемую часть тела. Для наилучшего проведения ультразвуковых волн врач нанесет на кожу специальный гель, который не содержит никаких лекарственных средств и является абсолютно нейтральным для организма.

Во время исследования врач будет прижимать к телу в разных положениях ультразвуковой датчик. Изображения будут отображаться на мониторе и печататься на специальную термобумагу.

При исследовании сосудов будет включена функция определения скорости кровотока с помощью режима допплеровского исследования. В этом случае исследование будет сопровождать характерный звук, отражающий движение крови по сосуду.

На УЗИ мы можем исследовать:

Щитовидную железу. В настоящее время ультразвуковое исследование щитовидной железы является ведущим и позволяет выявить диффузные изменения паренхимы, визуализировать наличие кист, узловых образований, изменения размера железы.

Печень. Желчный пузырь и желчные протоки.

УЗ-исследование печени является высокоинформативным. Во время исследования врач оценивает размеры, структуры паренхимы, однородность, наличие очаговых образований. Метод позволяет выявить диффузные заболевания с высокой точностью и специфичностью (гепатит, жировая дистрофия, цирроз), очаговые образования (опухолевые образования, кисты). - выявление метастатического поражения печени при злокачественных опухолях любой локализации.

Исследование желчного пузыря и желчных путей.

Когда оценивается состояние желчного пузыря и протоков, оцениваются размеры, проходимость, толщина стенок, наличие конкрементов. УЗИ позволяет с точностью определить наличие конкрементов в полости желчного пузыря.

Поджелудочную железу.

Сложный для диагностики орган. При исследовании поджелудочной железы оцениваются размеры, форму, контуры, наличие образований, состояние паренхимы органа. - диагностика очаговых и диффузных заболеваний (опухоли, кисты, воспалительные процессы)

Также в настоящее время ультразвуковое исследование играет важную роль в постановке диагноза заболеваний внутренних органов, таких как:

Шея:

1. Исследование щитовидной железы.

2. Исследование слюнных желез.

3. Исследование лимфатических узлов.
- подозрение на их метастатическое поражение при выявленной злокачественной опухоли любого органа.

4. Неорганные образования шеи (опухоли, кисты).

Грудь:

Исследование молочных желез.
- уточнение неопределенных рентгенологических данных
- дифференциация кист и тканевых образований, выявленных при пальпации.
- оценка состояния молочных желез при увеличении подмышечных, под- и надключичных л\у.

Органы живота:

1. Исследование паренхиматозных органов пищеварительной системы (печень, поджелудочная железа)

2. Исследование почек и мочевых путей.
- диагностика различных заболеваний и выраженности изменений.
- выявление злокачественных новообразований и оценка распространенности процесса.
- изменения в анализе мочи.

Исследование лимфатических узлов.

- выявление их метастатического поражения при злокачественном процессе.
- лимфаденопатии.

Исследование органов малого таза.

1.Исследование мочевых путей (мочеточник, мочевой пузырь)
- диагностика различных заболеваний.
- определение остаточной мочи в мочевом пузыре.

2. Исследование предстательной железы (трансабдоминально)
- диагностика различных заболеваний
- определение стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

 

 

 

Видно ли паразитов на УЗИ брюшной полости? Признаки наличия паразитов в организме, какие методы исследования подходят

Глисты (гельминты) – группа паразитических организмов (червей), которые обитают в человеческом теле и вызывают заболевания и поражение различных органов: печени, желудочно-кишечного тракта и других. Также они могут существовать в частях тел животных, растений.

Заразиться паразитами возможно различными способами:

• При непосредственном контакте с зараженным человеком или животным
• Из-за употребления зараженных продуктов – плохо обработанное мясо, птица, рыба
• Через воду, почву, песок (в том числе во время плавания в открытом водоеме)
• Укусы насекомых (кроме тех, кто таким методом откладывает собственные личинки)

Дети подвержены риску заражения гораздо сильнее, чем взрослые, за счет более слабого иммунитета.

Признаки наличия паразитов в организме

Симптомы заражения гельминтами бывают двух видов: видимые и скрытые.

Первая группа состоит из таких явлений:

• Зуд и жжение в области заднего прохода
• Потеря веса, которая не сопровождается очевидными причинами
• Анемия, слабость
• Постоянная усталость

Вторая же представляет собой обострение ряда иных заболеваний:

• Инфекция – гайморит, стоматит и иные
• Обострение хронических недомоганий
• Признаки аллергии – зуд, высыпания, ринит
• При появлении кишечных паразитов проявляется расстройство желудочно-кишечного тракта – рвота, боли в области живота, понос или запор
• Интоксикация и сопутствующее ей ослабление организма – головокружения, тошнота, мигрень, угнетение нервной системы

Можно ли увидеть гельминтов на УЗИ?

Ультразвуковое исследование – анализ при помощи воздействия звуковых волн высокой частоты, которые испускаются датчиком. Его действие основано на том, что ткани человеческих органов имеют отличную друг от друга структуру и поэтому по-разному отражают такие волны. Результаты отображаются на мониторе врача-диагноста в реальном времени.

Это одно из самых безопасных обследований, которое можно проводить очень часто.

УЗИ брюшной полости позволяет обнаружить паразитов, а также изменения органов, которые эти существа провоцируют. Некоторые виды гельминтов отображаются сами по себе. В иных случаях их можно обнаружить по относительным признакам, которые ультразвук помогает выявить в качестве патологических изменений в органах.

Это могут быть образования или воспаления в печени, поджелудочной железе, желчном пузыре и даже легких и мозге человека.

В отличие от иных способов, данный метод позволяет обнаружить паразитов и в тех случаях, когда они находятся не в желудочно-кишечном тракте. Если ранее наличие глистов уже было установлено, УЗИ можно использовать для нахождения мест их локализации, а также определить обширность поражения.

Какие органы обследуют при подозрении на гельминтов

При обследовании пациента при помощи УЗИ брюшной полости можно обнаружить глистов или результаты их жизнедеятельности. Они располагаются в таких органах, как:

• Печень
• Желчный пузырь и протоки
• Поджелудочная железа
• Желудочно-кишечный тракт

При наличии предпосылок стоит осмотреть при помощи ультразвука и иные органы:

• Мышцы
• Легкие
• Мозг

УЗИ помогает определить структуру вышеперечисленных органов, их однородность, наличие или отсутствие в них новообразований, кист и иных нарушений, а также патологическое увеличение или уменьшение их размеров. При появлении симптомов различных заболеваний данный анализ способствует уточнению клинической картины и более точной постановке диагноза и выяснению причин патологического состояния органов.

Признаки паразитов на ультразвуковой сонограмме

При обследовании организма при помощи УЗИ брюшной полости на наличие глистов врач обращает внимание на следующие изменения в строении органов:

• Увеличение печени – оно может стать свидетельством поражения паразитами, которые могут спровоцировать проявление ранее не диагностированного или обострение уже обнаруженного гепатита
• Проблемы в функционировании желчного пузыря и его протоков
• Наличие плотных, воспаленных кист
• Различного рода уплотнения и узлы в поджелудочной железе

Некоторые признаки поражения могут быть найдены и в виде проблем с иными органами:

• Поражение и воспаление легких
• Нарушения в работе мозга

Какие еще методы исследования следует применять?

Часто на УЗИ брюшной полости отображаются не сами паразиты, а признаки их наличия и жизнедеятельности. Поэтому необходимо провести комплекс анализов, не ограничиваясь только ультразвуком.

В группу обследований при подозрении на гельминтов входят:

• Анализ кала на содержание данных организмов и их яиц
• Забор крови на степень содержания эозинофилов – тип лейкоцитов, который убивает чужеродные белки
• Исследование мочи
• Анализ содержимого кишечника
• Исследование желчного пузыря
• Осмотр мышечной ткани
• Состав отделяющейся мокроты из бронхов и легких
• Компьютерная томография – используют и при поиске паразитов в головном мозге, легких, глазах
• Эндоскопия – с ее помощью можно обнаружить паразитов в кишечнике и желудке
• Рентген – чаще всего необходим при диагностике гельминтов в легких, так как в этом органе они наиболее отчетливо видны на результатах лучевой диагностики

Для постановки наиболее точного диагноза врачи рекомендуют использовать не только УЗИ, но и иные методы. Важнее всего, чтобы больной не занимался самолечением, а вовремя обратился к профессионалам, чтобы не навредить самому себе.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Сеть клиник МЕДСИ проводит УЗИ брюшной полости для диагностики паразитов в 20-ти отделениях по всей Москве
• Опытные врачи проводят полный комплекс процедур для постановки наиболее точного диагноза и назначения корректного лечения обнаруженных заболеваний
• Для записи на прием существует «горячая линия» (по бесплатному телефону 8 (495) 7-800-500)
• В распоряжении персонала клиник современное оборудование для УЗИ и иных исследований, что повышает качество получаемых результатов и точность диагноза

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу прямо сейчас:

Эластография

на осуществление медицинской деятельности № ЛО-26-01-003704 Наши преимущества Качественное медицинское обслуживание Обследование и лечение в одной клинике Адекватная стоимость лечения Дружелюбный и отвественный персонал

В цифровой ультразвуковой системе Aixplorer® V7 вне­дрен абсолютно инновационный режим исследования — Эластография Сдвиговой  волной (SWE™).Измерение скорости продвижения сдвиговых волн впервые позволило измерять упругость исследуемых тканей в цифровых показателях (kPa). Данные эластографии могут быть представлены и в 3D режиме. Прямыми показаниями для исследования с использованием эластографии являются: Патология печени (гепатиты вирусной этиологии, фиброз печени, жировой гепатоз, цирроз). Данная методика является альтернативой  исследованию печени с использованием фиброскана. Технология эластографии сдвиговой волны позволяет проводить прицельную оценку жесткости печени с определением стадии фиброза по METAVIR. Очаговая и диффузная патология молочных желез (кисты молочных желез, фиброаденома, фиброзно-кистозная мастопатия). Цель - ранний скрининг очаговой патологии и диагностика рака молочной железы на ранних операбельных стадиях, при которых возможно провести органосохраняющее лечение. Патология щитовидной железы (узловой зоб, гипертиреоз, диффузные изменения, аутоиммунный тиреодит). Патология предстательной железы. Диагностика доброкачественной узловой гиперплазией со скринингом на ранних этапах рака предстательной железы. Исследование органов малого таза у женщин с оценкой жесткости тканей, позволяющей проводить дифференциальный диагноз между различного рода узловыми образованиями (миома матки, узловая форма аденомиоза, липома, саркома), не прибегая к инвазивным методам диагностики (диагностическая лапароскопия, гистероскопия). Определение степени фиброза печени с помошью эластографии сдвиговой волны Фиброгенез печени - универсальный патофизиологический процесс в ответ на повреждение печени характеризуется избыточным отложением внеклеточного матрикса в результате увеличения синтеза его компонентов и уменьшения скорости их разрушения.   Фиброз — основной путь прогрессирования хронических диффузных заболеваний печени. На ранних стадиях фиброза нет клинических проявлений, и лишь при гистологическом исследовании биоптата выявляется чрезмерное накопление соединительной ткани.                                                                                   Рис.1 Шкала METAVIR. F0 – отсутствие фиброза, F1—фиброз без образования септ,                          F2—фиброз с единичными септами, F3—фиброз с множественными септами без цирроза, F4—цирроз Биопсия печени заключается в отборе очень маленького образца печёночной ткани. Существует  целый ряд способов интерпретации биопсии печени. Наиболее распространёнными являются методы Метавир (МETAVIR) и индекс гистологической активности (ИГА), известный под названием Кнодель (Knodell). Важно помнить, что на результат биопсии влияет длина образца печёночной ткани, а также профессиональные знания специалиста, интерпретирующего результаты.  Следует помнить, что, чтобы получить достоверные результаты образец ткани печени должен быть длиной не менее 20 мм и содержать не менее 11 портальных трактов при биопсии иглой диаметром не менее 1,4 мм.                                                                   К сожалению, биопсия печени имеет несколько недостатков. Во время этой процедуры вводится полая игла в печень для забора 1/50 000-й органа для последующего гистологического анализа. В силу малого размера образца и неоднородности распространения патологических тканей печени этот метод отличается значительной погрешностью исследования.  При этом процедура может быть болезненной (почти в 30% случаев) и опасной (возможно возникновение кровотечений в одном на 1 тыс. случаев и даже смерть – в одном на 10 тыс. случаев). Гистологический анализ биоптата требует времени и может по-разному трактоваться разными исследователями. Различия в определении стадий на разных участках левой и правой долями печени могут составлять свыше 30%. В связи с вышесказанным, в настоящее время уделяют большое внимание неинвазивным методам диагностики фиброза. К ним относят лабораторные тесты прямых и непрямых маркеров фиброза, эластография печени и МР эластографию; УЗИ, КТ, МРТ печени, УЗДГ сосудов печени и селезенки с расчетом индексов фиброза и портальной гипертензии.  В нашей клинике мы используем аппарат Aixplorer® компании SuperSonic Imagine®, который является аппаратом экспертного класса и, помимо эластографии, обеспечивает безупречное качество визуализации. Aixplorer - ультразвуковая система нового поколения, внедряющая в медицинскую практику технологию MULTIWAVE - многоволнового сканирования.  Первая ультразвуковая волна обеспечивает отличную визуализацию. Вторая сдвиговая волна ShearWave демонстрирует локальную жесткость ткани и позволяет измерять ее в килопаскалях. Aixplorer создаёт в режиме реального времени количественную карту с цветовым кодированием, которая демонстрирует жесткость ткани на большом визуализируемом участке. Большое количество исследований на сегодняшний момент показывают прямую корреляцию жесткости печени и степени фиброза. Эластография применяется в качестве метода, альтернативного биопсии. Позволяет определить степень фиброза печени у пациентов с хроническими заболеваниями печени, в первую очередь, с хроническими вирусными гепатитами. Процедура похожа на УЗИ, занимает не больше 10-15 мин. Этот метод прост, безболезнен и безвреден.  Принцип эластографии основан на взаимосвязи эластичности ткани и степени фиброза: чем ниже эластичность (то есть жестче ткань печени), тем более выражен фиброз. Датчик устанавливается в межреберных промежутках справа, где находится печень. При каждом измерении ощущается толчок. Для получения точного результата проводится не менее 10 измерений, на основе которых вычисляют средний результат. Эта цифра отражает жесткость ткани печени, по ней врач-исследователь судит о выраженности фиброза и делает заключение. В зависимости от показателей определяется степень фиброза по шкале Metavir                                         Показатели жесткости могут увеличиваться при активном воспалении (повышение уровня АСТ, АЛТ), холестазе (повышение уровня билирубина, ЩФ, ГГТ). Правила подготовки 1. Желательно исключить прием пищи за 4 часа до исследования 2. При себе желательно иметь результаты биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий билирубин) Примеры эластограмм различных степеней фиброза печени                                  F0-F1     5.8 (5.1-6.8)                                              F2     7.6 (7.2-8.3)                          F3          9.14 (9.2-10.1)                                           F4     22.5 (12.8-18.8)

Диффузные изменения печени: причины, диагностика, лечение

Стоит также отметить, что подобные изменения печени протекают практически бессимптомно. В редких случаях возникает слабая боль в правом подреберье, тяжесть, в некоторых случаях боль чувствуется в правом предплечье, кожа вокруг глаз и склеры желтеют.

Диффузные изменения паренхимы печени, которые фиксируются ультразвуковым методом исследования, могут возникать не только при первичной болезни печени, но и вследствие некоторых патологических внепеченочных изменений. Так, к примеру, амилоидоз печени вполне возможен при сахарном диабете. При этом эхографическая картина будет демонстрировать увеличение размеров печени за счет всех ее долей, увеличение эхогенности ткани печени с затуханием в глубоких отделах, проявление неоднородности структуры в качестве увеличения зернистости изображения и небольшое сглаживание рисунка сосудов.

[26], [27]

Диффузные изменения печени и поджелудочной железы

Печень, также как и поджелудочная железа, является непарным органом, который не имеет полости и состоит из ткани.

Органы пищеварения объединены протоками, поэтому в большинстве случаев, нарушение работы одного органа, отражается на работе другого.

Диффузные изменения печени и поджелудочной железы могут возникнуть из-за нарушения метаболизма, заболеваний сосудов, инфекционных заболеваний в острой или хронической форме.

Нарушение работы печени можно заподозрить по желтизне глазных белков, кожи, темной моче, калу светлого цвета. При неправильной работе печени может возникнуть зуд кожи, так как в кровь попадает большое количество желчи.

Изменение тканей поджелудочной происходит по разным причинам: отечность, панкреатит, липоматозм (замещение тканей органа жиром), разрастание и рубцевание ткани вследствие воспалительного процесса или нарушения обмена веществ.

[28], [29], [30], [31]

Диффузные изменения печени и почек

Диффузные изменения печени и почек является многосторонним понятием и не считается основным диагнозом. Данное заключение ставится по результатам проведенного ультразвукового исследования.

При некоторых заболеваниях изменяется структура органа, кроме того, к таким изменениям могут привести врожденные или приобретенные патологии,

При диффузных изменениях возможно утолщение паренхимы, увеличение или уменьшение синусов, накопление жидкости в лоханке, гнойный воспаления, тромбоз.

В некоторых случаях изменения тканей почек может быть связано с наличием камней в почках.

[32], [33], [34]

Диффузные изменения печени и селезенки

Диффузные изменения печени и селезенки затрагивают орган полностью.

Селезенка отвечает за нормальное кровообращение, обогащенный кровоток, при заболеваниях или нарушении функции органа появляется слабость, снижение аппетита, нарушение сна.

При увеличении селезенки из-за нарушений в работе появляется болезненность, чувство давления. Слишком увеличенный в размерах орган может сильно выступать и давить на прилегающие органы. Нередко заболевания селезенки человек путает с нарушением функции поджелудочной железы.

Селезенка дает сбой, как правило, из-за неправильного или неполноценного питания, в результате чего в кровь не попадает нужное количество питательных веществ и микроэлементов и орган самостоятельно восполняет недостаток веществ. Но в таких условиях работа селезенки довольно быстро нарушается, в результате чего начинаются изменения ткани и структуры органа.

[35], [36], [37], [38]

Диффузные изменения паренхимы печени

Ткань печени имеет однородную структуру со слабой плотностью. При диффузных изменениях паренхимы в печени во время ультразвукового исследования в тканях печени просматриваются кровеносные сосуды с желчными протоками, плотность которых повышена.

Диффузные изменения печени указывают на полное изменение ткани печени, которые могут быть связаны как с серьезными патологиями, так и с незначительными функциональными нарушениями в работе органа.

Степень отека паренхимы печени зависит от выраженности воспалительного процесса. При диффузных изменениях могут наблюдаться следующие заболевания: ожирение, цирроз печени, сахарный диабет, алкоголизм, опухоли, хронический гепатит, кистозные образования.

Также не исключаются паразиты или вирусная инфекция, неправильное питание.

Начавшиеся диффузные изменения печени могут спровоцировать головную боль, тошноту, слабость, горечь во рту, частую смену настроения, раздражительность.

[39], [40], [41], [42], [43]

Диффузные изменения структуры печени

Диффузные изменения печени выявляются на УЗИ. Изменение структуры может начаться не только в результате первичных заболеваний печени, но и при патологиях, не связанных с органом. К примеру, при сахарном диабете может возникнуть нарушение белкового обмена и появится отложения в печени.

В этом случае доли печени увеличиваются в размере, также повышается плотность органа, в более глубоких слоях структура органа теряет однородность.

Неоднородная структура может просматриваться как небольшие или крупные участки разной плотности с патологическими продуктами обмена (белки, углеводы).

[44], [45], [46], [47], [48]

Диффузные изменения тканей печени

При любых негативных влияниях на печень происходят изменения в диффузной ткани органа. Такие изменения могут спровоцировать алкогольная зависимость, курение, лекарства, наследственные аномалии, а также вирусы и бактерии.

Нередко диффузные изменения печени выявляются в сочетании с заболеваниями поджелудочной, поскольку у этих органов связаны протоки.

[49], [50], [51]

Диффузно неоднородные изменения структуры печени

Диффузные изменения печени, при которых появляется неоднородность ткани, могут быть связаны с непроходимостью протоков желчного пузыря, разрастанием либо уменьшением соединительной ткани, скоплением в клетках печени каких-либо веществ.

При неоднородности печени, как правило, диагностируют цирроз, кальцинаты, обструкцию вен печени, гепатит, нарушение метаболизма (при ожирении или сахарном диабете).

Довольно часто при неоднородной структуре тканей возникают бугорки, уменьшается или увеличивается соединительная ткань, не исключается дистрофия клеток печени, протоков желчи.

Причины изменения ткани могут быть связаны, как уже говорилось, с неполноценным, нездоровым питанием, злоупотреблением спиртным и пр.

Большинство патологических состояний печени выявляются на ультразвуковом исследовании.

Для назначения лечения требуется установление основного диагноза, который стал причиной диффузных изменений печени.

Печень является уникальным органом человека, имеющим способность самовосстанавливаться, но необратимые последствия приводят к серьезным нарушениям в работе органа.

[52], [53], [54]

Диффузно дистрофические изменения печени

Диффузные изменения печени происходят в результате отрицательного воздействия на организм из-за неправильного питания, заболеваний или других нарушений нормальной работы органов и систем.

Дистрофические изменения приводят к сильному подавлению печеночной функции. Причиной таких изменений становятся острые или хронические заболевания органа.

В большинстве случаев дистрофические изменения диффузной ткани происходят из-за вируса гепатита. В некоторых случаях к таким поражениям приводят отравления (грибами, нитратами и т.д.), применение галотана, атофана.

Также к такому рода изменениям может привести цирроз печени, нецелесообразное применение диуретиков, снотворных или успокоительных средств.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Диффузные изменения стенок протоков печени

Печень состоит из долек, в центре которых проходят вены и желчные протоки. Протоки необходимы для сбора выработанной желчи, они проходят через всю печень и имеют замкнутые концы.

Диффузные изменения печени затрагивают весь орган, включая стенки протоков печени. Изменения стенок протоков происходят в основном по тем же причинам, что и в остальной ткани органа (вирусы, бактерии, нездоровая пища и пр.).

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Диффузные изменения печени при хроническом холецистите

Диффузные изменения печени при хроническом холецистите возникают довольно часто.

При хроническом холецистите в желчном пузыре наблюдается длительный воспалительный процесс, временами с обострениями. Заболевание всегда является вторичным, которое развивается в результате дискинезии желчевыводящих путей или врожденных патологий. От холецистита чаще страдают женщины (в пять раз), особенно со светлыми волосами и склонные к полноте.

[70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Диффузные изменения печени при гепатомегалии

Гепатомегалия – это патологическое увеличение печени. Самой распространенной причиной данного состояния является отравление токсинами или ядовитыми веществами. Диффузные изменения печени в этом случае поражают полностью все ткани, при этом орган легко прощупывается под ребрами (при здоровой печени прощупать орган крайне тяжело).

Кроме того, при надавливании чувствуется боль, что также указывает на нарушение работы печени. Гепатомегалию не считают самостоятельным заболеванием, специалисты относят данное состояние к симптому, который указывает на необходимость срочно лечить печень.

Печень осуществляет разрушение и обезвреживание токсических и ядовитых веществ, который попадают в организм. Проходя сквозь печень, токсины выводятся из организма нейтрализованными.

[77], [78], [79], [80]

Диффузные реактивные изменения печени

Диффузные изменения печени иногда носят реактивный характер, другими словами, при нарушении работы печени наблюдается реакция поджелудочной, которая выражается реактивным панкреатитом.

Такое заключение при ультразвуковом исследовании позволяет с большой долей вероятности исключить новообразования, опухоли, камни и пр. Также ультразвук показывает очаговые поражения плотности ткани.

Диффузные изменения не являются диагнозом, они указывают только на необходимость дополнительного обследования.

[81], [82], [83], [84]

Диффузно очаговые изменения печени

Диффузные изменения печени поражают весь орган. Во время УЗИ врач диагностирует изменение ткани по всей поверхности печени.При очаговых поражениях органа изменения затрагивают отдельные участки печени, другими словами, УЗИ выявляет на нормальной ткани печени очаги изменения.

При диффузно-очаговых изменениях врач выявляет на пораженной ткани печени отдельные очаги, которые имеют отличие от диффузных. Такого рода изменения встречаются при гепатите сопровождающегося метастазированием или абсцессом.

[85], [86], [87], [88]

Диффузные изменения печени у ребенка

Диффузные изменения печени могут произойти в результате врожденных патологий (недоразвитости). Также причиной может стать заболевание гепатитом во время беременности (обычно в таких случаях назначается прерывание беременности).

Изменения в печени у ребенка могут начаться на фоне лечения антибиотиками, которые являются крайне токсичными препаратами, а организм малыша недостаточно крепкий и сформировавшийся.

[89], [90], [91], [92]

Диффузные изменения печени у новорожденного

Диффузные изменения печени у новорожденных часто возникают в результате врожденных аномалий.

Также на печень новорожденного могут повлиять заболевания матери во время беременности, лекарственные препараты (особенно антибиотики).

При обнаружении диффузных изменений печени у новорожденного, в первую очередь, следует провести дополнительное обследование (анализ крови, мочи), при необходимости назначается биохимический анализ крови, биопсия, лапароскопия.

[93], [94], [95], [96], [97], [98]

какие препараты и средства применяют при лечении панкреатита?

Панкреатит требует комплексного и длительного лечения. Первое, что нужно строго соблюдать после его выявления, — особая диета, главная цель которой состоит в облегчении работы поджелудочной железы. Но, без сомнения, одной диеты недостаточно — необходима также и медикаментозная терапия, которая различается в зависимости от формы протекания болезни.

Медикаментозная терапия панкреатита: необходимые таблетки и препараты 

По своей сути панкреатит является не чем иным, как воспалением поджелудочной железы, при этом выделяется две основных его формы.

Острый панкреатит чаще всего обусловлен развитием ферментативного аутолиза, или самоперевариванием органа. Возникает он из-за повреждения ацинозных клеток, то есть тех, которые отвечают в организме за производство пищеварительных ферментов, а также из-за повышенного отделения панкреатического сока совместно с задержкой его оттока. В результате ферменты активируются в самой поджелудочной железе, следствием чего и является острый панкреатит. Повреждение ацинозных клеток может быть спровоцировано самыми разными причинами: травмами живота, операциями на органах ЖКТ, интоксикациями, аллергическими реакциями, эндокринными нарушениями, включая беременность. Но чаще всего острый панкреатит вызывают грубые погрешности в питании, например жирная пища в избыточном количестве, и злоупотребление алкоголем.

Спутник острого панкреатита — это всегда режущая и длительная опоясывающая боль в верхнем сегменте живота. Иногда боль отдает в область сердца или за грудину.

Выделяют также первичный хронический панкреатит, при котором воспаление развивается непосредственно в самой поджелудочной железе, и вторичный, являющийся следствием иного заболевания органов пищеварения — гастрита, холецистита, язвенной болезни и пр. Острый панкреатит без надлежащего лечения и длительного профилактического режима вполне способен перейти в хронический.

Хронический панкреатит характеризуется наличием двух сменяющих друг друга стадий: стадии ремиссии, в которой качество жизни больного несколько улучшается, и стадии обострения, всегда сопровождаемой сильными болями и нуждающейся в немедленном медицинском вмешательстве.

Но какая бы форма панкреатита ни была диагностирована у пациента, в любом случае возникает серьезная опасность для его здоровья. Поскольку пораженная поджелудочная железа перестает справляться с возложенной на нее задачей — перевариванием пищи — в том объеме, в котором она должна это делать. Экзокринная недостаточность органа, возникающая как следствие панкреатита, приводит к недополучению организмом необходимых веществ из пищи, в результате чего могут возникнуть анемия, резкое снижение веса, авитаминоз.

Обезболивающие средства

В обязательном порядке применяются для облегчения состояния больного при остром панкреатите или при обострении его хронической формы. В некоторых случаях боль может быть длительной, сохраняясь в течение суток, и чрезвычайно сильной — вплоть до потери сознания. Для снятия боли обезболивающие препараты можно вводить внутривенно, что значительно повышает скорость их воздействия. При сильной боли врач может назначить блокады, купирующие болевые ощущения.

Спазмолитические средства

Спазмолитики также назначаются для устранения боли. Под их воздействием расширяются сосуды поджелудочной железы, снимаются спазмы гладкой мускулатуры желчных протоков и сфинктера Одди, из-за которого происходит нарушение оттока поджелудочного сока и желчи в двенадцатиперстную кишку.

Важно!
Спазмолитики без рекомендации лечащего врача не следует принимать более двух дней, поскольку они могут иметь весьма неприятные побочные эффекты.

Противовоспалительные препараты

Воспалительный процесс при панкреатите не только поражает саму поджелудочную железу, но и нередко проникает в соседние с ней органы. Для того чтобы уменьшить распространение этого процесса, назначают противовоспалительные препараты и антибиотики широкого спектра действия. Их прием способен снизить риски возникновения серьезных осложнений, таких как сепсис, перитонит, абсцесс и панкреонекроз.

Ферментные препараты

Врач может назначить ферментотерапию для компенсации выработки ферментов пораженным органом только при хроническом панкреатите вне обострения. Ферментосодержащие препараты входят в одну из двух групп:

• на основе панкреатина — ферментосодержащего экстракта поджелудочной железы, активные вещества которого облегчают переваривание пищи, устраняют тошноту, улучшают самочувствие больного;
• на основе желчных кислот, эффективных для переваривания жиров и усиления перистальтики. Однако прием препаратов на основе желчи часто нежелателен, поскольку желчные кислоты провоцируют чрезмерно активное выделение поджелудочного сока.

Антациды

Антацидные препараты нередко назначаются совместно с ферментосодержащими лекарствами для усиления активности последних. Антациды также принимают для уменьшения кислотности желудочного сока, поскольку слишком большая концентрация соляной кислоты, содержащейся в нем, способна спровоцировать повышенную активность поджелудочной железы.

Препараты, которые способны полностью растворяться в крови человека, считаются всасывающимися антацидами. Они быстро снижают кислотность, но отличаются при этом кратковременностью воздействия и целым набором побочных действий. Невсасывающиеся антациды, в свою очередь, подразделяются на две группы:

• алюминиевые соли фосфорной кислоты;
• алюминиево-магниевые препараты (иногда в них могут быть добавлены дополнительные компоненты).

Самым высоким лечебным эффектом обладают лекарства, имеющие в своем составе катион алюминия, поскольку его наличие дает лучшую комбинацию свойств препарата: адсорбирующее, обволакивающее, нейтрализующее и цитопротекторное действие. Однако препараты на основе гидроксида алюминия могут провоцировать запоры и действуют относительно медленно.

Алюминиево-магниевые средства являются оптимальными с точки зрения скорости лечебного действия и отсутствия побочных эффектов. Сочетание гидроксидов магния и алюминия имеет высокую антацидную емкость.

Тем не менее современная гастроэнтерология постепенно отходит от использования антацидов, поскольку всасывающиеся антациды часто вызывают кислотный рикошет — повышение кислотопродукции желудка после окончания действия препарата. Вместо антацидов все чаще назначаются ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол. Они надежно действуют продолжительное время, хотя эффект от них не наступает так же быстро, как при приеме антацидов. Ингибиторы протонной помпы уменьшают производство соляной кислоты, блокируя в клетках слизистой желудка особый фермент — Н⁺/К⁺-АТФазу, или протонную помпу, — главное звено в секреции кислоты.

Антисекреторные препараты

Чтобы уменьшить производство пищеварительных ферментов больным органом и остановить развитие некроза, возникающего из-за процесса самопереваривания, в терапии используют специальные антисекреторные препараты. Они необходимы для уменьшения болевых ощущений на ранних стадиях острого панкреатита.

h3-блокаторы гистаминовых рецепторов способны подавлять синтез соляной кислоты в желудке, блокируя особые гистаминовые h3-рецепторы. Иногда h3-антигистаминные средства назначают в рамках ферментной терапии, чтобы защитить панкреатический ферментный препарат от воздействия желудочных ферментов.

Электролитные растворы

При панкреатите нередко возникает интоксикация, вызывающая тошноту, рвоту и диарею, из-за чего у больного может начаться обезвоживание, уменьшается объем крови, а уровень электролитов в ней падает.

При лечении острого панкреатита в обязательном порядке вводятся электролитные растворы, действие которых направлено на восстановление водно-солевого баланса, профилактику возникновения тромбов. Растворы вводятся с помощью капельницы внутривенно. В результате снижается вязкость крови и отечность пораженной железы, а также активизируется микроциркуляция крови в органе. Помимо этого, введение таких растворов способно оказать противошоковое воздействие и нормализовать артериальное давление.

Препараты для устранения сопутствующей симптоматики панкреатита

Иногда для устранения сопутствующих симптомов больному при панкреатите назначают дополнительные препараты. Например, больные с тяжелой формой стеатореи получают витамины группы В и жирорастворимые витамины групп А, D, E, K. Также витамины назначаются при ферментной недостаточности, чтобы восполнить дефицит, возникающий из-за плохого усваивания их из пищи.

Седативные средства применяют в случае повышенной тревожности или возбудимости больного, вызванных постоянными болевыми приступами. Кроме того, применение седативных препаратов усиливает воздействие обезболивающих.

Тошнота и рвота — одни из самых неприятных симптомов панкреатита, способных принести больному немало страданий. Поэтому врачи очень часто назначают таким пациентам противорвотные препараты. При этом большинство лекарств, принимаемых перорально, в этом случае неэффективны — их заменяют инъекциями.

Чтобы снизить риск обезвоживания, могут быть назначены препараты против диареи, препятствующие выводу из организма воды и содержащихся в ней веществ. Применение противодиарейных препаратов предупреждает сбои в водно-электролитном балансе, развитие авитаминоза, анемии и недостатка белка.

Ферментная терапия хронического панкреатита

Одна из главнейших функций поджелудочной железы — это выработка особого панкреатического сока, в состав которого входят ферменты для переваривания пищи. За день здоровая железа вырабатывает около двух литров этого сока. При нормальном процессе пищеварения сок своевременно выводится в просвет двенадцатиперстной кишки. Но при панкреатите пораженная железа не может синтезировать ферменты в нужном объеме, из-за чего возникает ферментная недостаточность поджелудочной железы. Нарушение синтеза ферментов приводит и к нарушению пищеварительной функции.

Вызвать ферментную недостаточность в той или иной степени способны все виды панкреатита, но вот клинические проявления возникают только при значительном снижении функциональной активности поджелудочной железы — примерно на 90%. У больного возникает стеаторея, метеоризм, полифекалия, авитаминоз, дегидратация, анемия, тошнота, рвота, потеря веса. Отсутствие адекватного лечения ферментной недостаточности может вызвать серьезное истощение организма больного.

Для лечения ферментной недостаточности при панкреатите может применяться ферментная терапия. Но следует учитывать, что этот метод разрешено применять только при хронической форме заболевания, во всех других случаях ферментные препараты полностью запрещены. Только после снятия обострения врач может назначить курс ферментной терапии.

Кроме улучшения пищеварения ферментосодержащие препараты могут участвовать и в купировании болевого синдрома. Это связано с механизмом обратного торможения выработки ферментов, поскольку панкреатин в лекарственной форме, поступающий в достаточном количестве в просвет двенадцатиперстной кишки, приводит к инактивации холецистокинин-релизинг-фактора, что способствует снижению холецистокинина в крови и панкреатической секреции (по принципу «обратной связи»). Это снижает аутолиз, внутрипротоковое давление и болевые ощущения, обеспечивая поджелудочной железе функциональный покой на время терапии. Показаниями к ней являются диарея, проявления диспепсии, быстрое снижение веса и стеаторея.

Ферментотерапия чаще всего применяется комплексно, совместно с другими методами лечения и особой диетой. Самостоятельный прием ферментов при панкреатите нежелателен, если есть сомнения на счет формы заболевания. Назначать лечение должен врач, исходя из анамнеза, симптомов и степени тяжести болезни. Только в этом случае ферменты смогут помочь пациенту, а не ухудшить течение и без того опасного заболевания.

Жирная печень - причины, симптомы, лечение, рекомендации

Жирная печень – заболевание, поражающее не только людей, злоупотребляющих алкоголем. К факторам риска относятся: ожирение, вирусный гепатит, а также дефицит витаминов А и Е. Бывает ли именно ожирение печени и как оно лечится? Какие травы подходят для людей с ожирением печени?

Ожирение печени — это заболевание, при котором жир накапливается в клетках печени.Если стеатоз сопровождается воспалительным процессом, высок риск развития цирроза печени. Основными причинами жировой болезни печени являются хроническое употребление алкоголя и метаболический синдром.

Ожирение печени - что это такое и какие бывают его разновидности?

Ожирение печени – это скопление частиц жира в клетках печени. Стеатоз также может сопровождаться хроническим воспалением, которое со временем может привести к фиброзу или гепатоцеллюлярной карциноме.

Синдромы жировой болезни печени можно разделить на две группы: алкогольная болезнь печени и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) . К первой группе относятся, в том числе алкогольный стеатоз печени и алкогольный гепатит . После стеатоза гепатит является следующей стадией поражения печени при хроническом употреблении алкоголя.

В случае неалкогольного стеатогепатита неалкогольный стеатогепатит (НАФЛ) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) аналогичны.

Эти изменения носят генерализованный характер, вся печень поражена стеатозом . Однако возможна также гетерогенная или очаговая жировая болезнь печени. Часто это случайная находка на УЗИ. Считается, что причины таких очаговых поражений аналогичны таковым при неалкогольной жировой болезни печени. Хотя это несерьезное изменение, может потребоваться более глубокая диагностика, чтобы отличить его от других потенциальных очаговых поражений.

Причины ожирения печени

Алкогольная жировая дистрофия печени развивается у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем . Подсчитано, что почти у всех людей, которые принимают более 60 г чистого этанола в день, развивается заболевание. Это соответствует 3-4 бутылкам пива или примерно 200 мл водки.

Существуют определенные факторы риска, повышающие риск развития ожирения печени у этих людей. К ним относятся, в том числе генетические факторы, ожирение и неправильное питание, дефицит витаминов А и Е, а также вирусный гепатит.У некоторых людей, которые продолжают употреблять алкоголь, несмотря на ожирение печени, развивается алкогольный гепатит.

В западных странах неалкогольная жировая болезнь печени является наиболее распространенным заболеванием печени . Основным фактором риска являются такие компоненты метаболического синдрома, как инсулинорезистентность, диабет II типа и преддиабет, абдоминальное ожирение и гиперхолестеринемия. Заболеванию также способствует высококалорийная диета, богатая углеводами (особенно фруктозой и глюкозно-фруктозным сиропом), продукты высокой степени переработки и фаст-фуд.Поскольку эпидемия ожирения продолжается, неалкогольная жировая болезнь печени становится все более распространенной. Другие причины, которые могут быть причиной ожирения печени, включают:

• некоторые препараты, например метотрексат, амиодарон, эстрогены, стероиды, вальпроат натрия, варфарин,
• воздействие некоторых химических веществ, например хлоридных производных углеводородов,
• парентеральное питание,
• состояния после удаления фрагмента кишки,
• болезни поджелудочной железы,
• Болезнь Крона и язвенный колит,
• некоторые врожденные болезни обмена веществ,
• вирусный гепатит,
• беременность.

Симптомы ожирения печени

Ожирение печени без воспаления обычно протекает бессимптомно . Некоторые люди могут испытывать дискомфорт в эпигастрии, вызванный увеличением печени. Иногда жировая дистрофия печени может ощущаться на ощупь.

У лиц с жировым гепатитом, как алкогольным, так и неалкогольным, дополнительно наблюдаются такие симптомы, как недомогание, снижение аппетита, тошнота и рвота, боли под правой реберной дугой .

При алкогольном гепатите также возможны изменения кожи в виде желтухи. Иногда появляются начальные симптомы печеночной энцефалопатии и асцита.

Диагностика и лечение жировой дистрофии печени

Основным обследованием для диагностики ожирения печени является УЗИ органов брюшной полости. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить причину стеатоза. В случае алкогольного стеатоза достаточно истории длительного злоупотребления алкоголем больным.Кроме того, в крови можно обнаружить повышенный уровень одного из ферментов печени, ГГТП.

При подозрении на неалкогольную жировую болезнь печени по возможности следует установить причину. Для этого необходимы тщательный опрос пациента и физикальное обследование. Также проводятся дополнительные анализы крови, например, на диабет, нарушения липидного обмена, вирусный гепатит и т. д. В сомнительных случаях и у лиц с повышенным риском развития цирроза или рака печени может быть показана биопсия печени и гистопатологическая оценка фрагмента органа.

Биопсия — это тест, который наиболее точно определяет ожирение печени. Это инвазивная процедура, поэтому ее назначают только избранным пациентам.

Некоторые лаборатории предлагают тесты, такие как FibroMax и FibroTest, для оценки степени ожирения печени на основе лабораторных анализов крови и клинических данных пациента. На основании результата степень жировой дистрофии печени можно определить как легкую (1 степень), умеренную (2 степень).) или тяжелые (3 и 4 степени).

Ожирение печени обратимое . Последующие стадии повреждения печени, такие как воспаление и цирроз, уже не предлагают таких вариантов лечения. Для многих людей, злоупотребляющих алкоголем, зачастую это последний шанс начать лечение. Крайне важно полностью отказаться от алкоголя. Кроме того, стоит внедрить сбалансированное, разнообразное питание с пониженным содержанием жиров. Алкогольный гепатит уже требует более строгой диеты.Следует учитывать адекватное суточное потребление калорий и белка, чтобы избежать недоедания. Кроме того, целесообразно восполнение любых дефицитов витаминов группы В, А, D, а также микро- и макроэлементов. В тяжелых случаях алкогольного стеатогепатита может использоваться кратковременная стероидная терапия или пентоксифиллин.

Также может разрешиться неалкогольная жировая болезнь печени . Их можно обратить вспять при правильном лечении основного заболевания, т.е.сахарный диабет, гиперлипидемия, ожирение. При распространенной жировой дистрофии печени необходимы изменения образа жизни. Вам следует ограничить потребление продуктов с высокой степенью переработки, богатых простыми сахарами. Людям с ожирением также рекомендуется снижать массу тела и регулярно заниматься спортом. В случае неалкогольного стеатогепатита, помимо вышеперечисленных изменений образа жизни, также рекомендуется фармакологическое лечение витамином Е, пентоксифиллином и пиоглитазоном.

Домашнее лечение и травы при ожирении печени

Естественным средством лечения ожирения печени является изменение образа жизни .Также необходимо соблюдать правильную диету. Потому что должно быть, в том числе, адаптированы к степени эффективности работы печени и нутритивному статусу пациента, каждый человек должен следовать индивидуальным рекомендациям. Так что давайте воспользуемся советом диетолога. Общие рекомендации предполагают правильный запас калорий и белка в сутки. В сутки рекомендуется потреблять 25-30 ккал на килограмм массы тела. В случае тучных людей это количество должно быть соответственно ниже, а в случае истощенных людей - выше.

Суточная доза белка должна составлять от 1,0 до 1,2 г на килограмм массы тела, максимально до 1,5 г у людей с истощением.Диета должна быть легкоусвояемой. Источником белка в рационе должны быть в основном нежирные молочные продукты и нежирное мясо. Примерное меню должно включать в себя легкий хлеб, постное мясо, супы, приготовленные на овощном бульоне. Спелые плоды можно есть в небольшом количестве. Хорошо подогреть овощи, например, на пару.

За исключением продуктов, вызывающих метеоризм, таких как овощи семейства крестоцветных, лук, чеснок, сливы, груши и вишни, следует исключить из рациона. По той же причине следует избегать газированных напитков, в том числе безалкогольного пива, при ожирении печени.При заболеваниях печени, таких как стеатоз, очень важно правильное функционирование кишечника. Если человек склонен к метеоризму и диарее, ограничьте потребление клетчатки, орехов и семян (в том числе льняного).

При ожирении печени следует обратить внимание на достаточное поступление витаминов А, К, Е, С и группы В и минералов , таких как цинк и селен. Поступление этих веществ в рацион имеет принципиальное значение. Можно использовать БАДы для печени, но они не могут быть заменой правильного, сбалансированного питания.Есть также много безрецептурных лекарств и растительных средств, доступных для лечения заболеваний печени. Эти препараты содержат такие вещества, как силибин или фосфолипиды растительного происхождения . Травы, поддерживающие лечение заболеваний печени, например, расторопша пятнистая . Имеются также сообщения о благотворном влиянии кофе на пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.

.

Дифференциация аутоиммунного панкреатита от рака поджелудочной железы с использованием методов диагностической визуализации

Течение аутоиммунного панкреатита (АИП) и рака поджелудочной железы (РПЖ) может быть очень схожим. Окончательный диагноз ставится на основании клинической картины, а также результатов рентгенологического и гистопатологического исследований. Правильная дифференциация двух заболеваний позволяет избежать калечащей панкреатэктомии у пациентов с ОИП.

Авторы: Катажина Надольска, Агнешка Бялецка, Эльжбета Завада, Бартош Надольски

Введение
Рак поджелудочной железы (РП) на 13-мв списке самых распространенных онкологических заболеваний, тем не менее, он является четвертой причиной смерти от рака в мире – на него приходится около 4% смертей от онкологических причин. Заболеваемость и смертность от него увеличиваются с каждым годом. При этом на момент постановки диагноза примерно у 80% больных заболевание имеет местно-распространенную форму или отдаленные метастазы. Прогноз при РПЖ неблагоприятный, медиана выживаемости составляет около 4 мес, а у пациентов с диссеминированным заболеванием — около 2–3 мес [1].

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — редкое заболевание, его точная частота неизвестна.На его долю приходится около 5–11% случаев хронического панкреатита. Изображение поджелудочной железы при АИП очень вариабельно и часто напоминает ПК. Однако курс AIP отличается. Лечение стероидами вызывает регресс морфологических изменений и возвращение к нормальному функционированию поджелудочной железы. Ремиссия заболевания достигается у 98% больных. Заболевание также может самокупироваться, частота спонтанных ремиссий составляет 74%.

Аутоиммунный панкреатит характеризуется рецидивами, прибл.24% пациентов лечатся стероидами и еще чаще встречаются у нелеченых людей.

При гистопатологических исследованиях после тотальной панкреатэктомии у больных с ошибочно заподозренным РПЖ АИП наблюдали в 2,6% случаев. Причина – вводящее в заблуждение макроскопическое проявление [2].

Описание корпуса
Больной 41 года с диагнозом анемия, гипотрофия (ИМТ 21), камни желчного пузыря и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы госпитализирован в отделение хирургии печени и общей хирургии с целью расширения диагноза описанного в предыдущих обследованиях очага в головке поджелудочная железа.

Женщина ранее была госпитализирована в районную больницу в связи с хронической тошнотой, рвотой и болями в эпигастрии. Выполнена гастроскопия, которая выявила на большой кривизне желудка острое, легко кровоточащее (после контакта с аппаратом) образование с выраженной границей макроскопически нормальной слизистой оболочки. Также выполнена компьютерная томография брюшной полости с контрастированием, благодаря которой выявлена ​​увеличенная головка поджелудочной железы размером 48×56 мм, неоднородной структуры, с наличием гиподенсивного образования 15×14 мм в пределах крючковидной процесс.Остальная часть поджелудочной железы окружена инфильтратом, включающим нисходящую часть двенадцатиперстной кишки и верхние брыжеечные сосуды. В составе инфильтрата описаны многочисленные лимфатические узлы по короткой оси до 10 мм (рис. 1).

Проверены онкомаркеры: СЕА 3,37 нг/мл, СА 125 6,3 ЕД/мл и СА 19-9 39,11 ЕД/мл (норма до 37 ЕД/мл). На дообследование направлен больной с подозрением на опухоль головки поджелудочной железы и пролиферативное заболевание желудка. Поступила в отделение хирургии печени и общей хирургии.Повторно компьютерно-томографическое исследование брюшной полости с введением контрастного вещества внутривенно и контрастированием желудочно-кишечного тракта перорально. Обследование подтвердило, что головка поджелудочной железы укрепляется неравномерно. Описаны два участка гиподенсии: в пределах крючковидного отростка 14×11 мм и у стенки двенадцатиперстной кишки 11×5 мм. Вокруг измененной головки поджелудочной железы, прилежащей к двенадцатиперстной кишке, печени, верхним брыжеечным сосудам, верхней полой вене и левой почечной вене обнаружено гиподенсивное образование. Весь очаг имел размеры 60 х 65 х 66 мм, с многочисленными лимфатическими узлами по его короткой оси, длиной до 10 мм (рис.2).

Заподозрен ПКЖ поджелудочной железы с дифференцированным инфильтратом с панкреатитом в области борозды. Контрольная КТ брюшной полости через 2 недели не показала отличий от предыдущего снимка. Больной повторно госпитализирован в отделение хирургии печени и общей хирургии. После проведения основных обследований ей была назначена диагностическая лапароскопия для получения биопсии описанного поражения поджелудочной железы. Во время процедуры наблюдалась опухоль, смещающая и моделирующая пилорический отдел и первый отдел двенадцатиперстной кишки.После рассечения спаек с места наибольшего выпячивания опухоли была получена биопсия.

При гистологическом исследовании опухолевого переплетения в предоставленном материале не выявлено («При микроскопическом исследовании видна соединительная ткань и фрагмент железистой структуры поджелудочной железы»). Больной в удовлетворительном состоянии выписан из больницы. Примерно через 2 месяца поступила в приемное отделение больницы в связи с усилением болей в эпигастрии, рвотой и тошнотой. Проведены базовые обследования: УЗИ и рентген брюшной полости, благодаря которым исключены желудочно-кишечная непроходимость и перфорация.По результатам УЗИ масса поджелудочной железы в головке составила 5 см, двенадцатиперстная кишка с увеличенной до 12 мм стенкой, многочисленные лимфатические узлы в их окрестностях размером до 20×8 мм. Лабораторные исследования выявили повышение маркеров воспаления (СРБ 6,37 мг/л) и повышение значений ферментов: амилазы 226 ЕД/л, щелочной фосфатазы 172 ЕД/л, ГГТП-323 ЕД/л. Пациенту была назначена плановая госпитализация для контроля поражений поджелудочной железы и оценки состояния питания.

Женщина повторно госпитализирована в отделение хирургии печени и общей хирургии.Компьютерная томография показала незначительное расширение общего желчного протока до 9 мм, выраженные печеночные пути, концентрическое утолщение стенок двенадцатиперстной кишки до 14 мм (нисходящая часть и нижний изгиб), кроме того, между головками поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки появился узкий жидкостный резервуар. Описанное ранее гиподенсивное поражение области головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки не эволюционировало, оно по-прежнему окружало многочисленные сосуды, в его окрестностях было много лимфатических узлов, по короткой оси до 10 мм. Выполнена гастроскопия, которая выявила воспаление слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекцию Helicobacter pylori, недостаточность кардиального отдела желудка.Желудочно-кишечный пассаж выполняли после перорального введения контрастного вещества (Ультравист). При восходящем осмотре выявлено несколько уровней жидкости длиной до 8 см, что свидетельствует о субилеусе. Лабораторные анализы показали умеренное повышение маркеров воспаления. Повторно исследование онкомаркеров: СЕА 4,26 нг/л, СА 19-9 72,6 ЕД/мл (норма до 37 ЕД/мл).

В связи с неубедительными результатами визуализирующих исследований пациентке была предложена магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастным веществом (Гадовист) с использованием последовательности FOCUS DWI для визуализации поражений поджелудочной железы.В этом исследовании в головке поджелудочной железы была видна неоднородная масса размером 76 × 50 × 53 мм, гипоинтенсивная в фазе Т1, с несколько более слабым постконтрастным усилением по сравнению с оставшейся паренхимой поджелудочной железы, демонстрирующая гетерогенное ограничение диффузии (рис. 3–6).

На основании клинической картины и результатов дополнительных исследований заподозрен АИП. В результате лечения уменьшились болевые симптомы и показатели воспаления.
Больная остается под постоянным наблюдением поликлиники диетологии и поликлиники хирургии, а при усилении болей сообщается в приемное отделение больницы.

Обсуждение
Диагностический путь больного с подозрением на рак и панкреатит аналогичен. Различия в результатах проведенных тестов часто невелики, поэтому их следует тщательно анализировать, в том числе и клиническую картину. Наиболее распространенным клиническим симптомом РПЖ является боль в верхней части живота, которая может иррадиировать в спину.Дополнительные тесты иногда выявляют увеличенный безболезненный желчный пузырь (желчный пузырь Курвуазье), синдром Труссо и диабет de novo. У 10–15% больных РПЖ могут появиться симптомы избыточной продукции панкреатической липазы: миалгия, жировой некроз, литические изменения кости с повышенными значениями липазы и эозинофилии.

Клинические симптомы АИП очень похожи. Могут появиться желтуха, похудание, диабет de novo.Сильные боли и симптомы острого панкреатита встречаются редко [3]. Вследствие хронического воспаления возникают внепанкреатические проявления ОИП, связанные с лимфоцитарной инфильтрацией, т.е. воспаление кишечника, желчных протоков, легких, почек, слюнных желез, лимфатических узлов. У 50% пациентов с ОИП повышен уровень IgG и антинуклеарных антител. Кроме того, онкомаркер CA 19-9 может быть повышен.

При ультразвуковом исследовании в обоих случаях можно выявить ряд аномалий: гипоэхогенное образование в пределах поджелудочной железы, окруженное участком повышенной эхогенности - воспалительная инфильтрация или десмопластическая реакция жировой ткани.В инфильтрате могут быть увеличены лимфатические узлы. Отмечается расширение панкреатического протока и желчных протоков. Может быть асцит. Однако эти многочисленные симптомы не позволяют провести окончательную дифференциацию двух болезненных состояний.

Основным диагностическим методом, используемым для оценки состояния поджелудочной железы, является компьютерная томография, однако в случае обсуждаемых нозологических форм она может не давать достоверного диагноза. И в АИП, и в ПК компьютерная томография может показать:
• низкодифференцированное образование (диффузное или очаговое) в поджелудочной железе,
• утолщение окружающей жировой ткани с нечеткими контурами - воспалительный инфильтрат или десмопластическая реакция,
• увеличенные парапанкреатические лимфатические узлы более 1 см по короткой оси,
• одновременное расширение панкреатического протока и желчных протоков (симптом двойного протока).

Более типичными для АИП являются очаговые поражения поджелудочной железы, ограниченные в основном головкой и крючковидным отростком. На воспалительный процесс могут указывать и экстрапанкреатические проявления АИП: воспалительные псевдоопухоли почек - гиподенсивные очаги, признаки забрюшинного фиброза с вовлечением парааортальной жировой клетчатки, плевральный выпот.

Постконтрастное усиление в AIP и ПК показывает несколько иную картину, но это тонкие различия, не всегда четкие.

При АИП сниженное усиление контраста наблюдается в панкреатической фазе (40 с), но близко к нормальному контрасту в портальной фазе (70 с).Однако при РПЖ в 75–90% случаев изменение гиподенсное в артериальную фазу, а при отсроченных сканированиях оно может быть изоденсным.

Компьютерная томография играет важную роль в диагностике нерезектабельных поражений при РПЖ, поскольку дает точную картину артерий и вен. Благодаря этому обследованию удается макроскопически правильно выявить нерезектабельные образования в 89–100% случаев. Опухоль окружена более чем на 180 градусов окружности сосудов (т.е. ТК, СМА) (стадия Т4 прогрессирования).

Другим исследованием, на которое в настоящее время возлагают большие надежды, является магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастом (гадолиний).Оба болезненных состояния будут одинаково проявляться в фазе Т1 как гипоинтенсивные изменения нормальной поджелудочной железы. После внутрисосудистого введения гадолиния в обоих случаях пораженные фрагменты паренхимы будут демонстрировать более медленное укрепление, чем здоровая поджелудочная железа. Таким образом, изображения в артериальной фазе после введения динамического контрастного вещества с возможностью гашения жира являются удовлетворительными.

Имеются сообщения о том, что в МР-диффузионных исследованиях (DWI) результаты измерения ADC (кажущегося коэффициента диффузии) могут быть характерны для нормальной паренхимы поджелудочной железы, воспалительных поражений и рака поджелудочной железы.Проведена работа, в которой карты коэффициента АДК, полученные при измерении коэффициента диффузии (АДК 10, 30, 50, 100) из ограниченных участков нормальной, воспаленной и опухолевой паренхимы поджелудочной железы (в фазе Т1 тучного угасания магнитно-резонансной и FRFSE-FS). Наблюдалась нормальная паренхима поджелудочной железы, показывающая равномерную интенсивность сигнала на ДВИ, что соответствует однородному цвету на карте ADC исследуемой области. С другой стороны, интенсивность сигнала воспаленных или опухолевых областей в поджелудочной железе неоднородна, со смешанными цветами на картах ADC [4].Это обусловлено патологическим характером воспалительно-опухолевых изменений в поджелудочной железе и объяснимо на микроскопическом уровне. Воспалительные поражения характеризуются лимфоцитарной инфильтрацией, разрушением паренхимы поджелудочной железы и хроническим фиброзом. Рак поджелудочной железы связан с появлением раковых клеток и интенсивным фиброзом, известным как десмопластическая реакция. Таким образом, фиброз является общим признаком АИП и РПЖ. Научные исследования показывают, что фиброз может ограничивать диффузию воды, что приводит к снижению значения ADC [4].Таким образом, как область AIP, так и область PC характеризуются ограничением диффузной диффузии с более высоким сигналом DWI и более низкими значениями измерения коэффициента диффузии ADC по сравнению со здоровой паренхимой поджелудочной железы. Было замечено, что снижение коэффициента АЦП при АИП меньше, чем при ПК. Эта функция возлагает большие надежды на окончательное разграничение AIP и PC на основе индекса ADC. Однако диапазоны АДК для обоих этих болезненных состояний еще точно не определены – этот вопрос находится на стадии клинических испытаний.В различных работах приводятся различные характерные значения измерений АЦП, что может быть вызвано различными методами его измерения, например. размер ROI (области интереса), из которой создаются карты ADC. Возможно, стандартизация поможет. Камисава и др. Оптимальной величиной, дифференцирующей АИП и ПК, считают коэффициент диффузии 1,075×10 ^–3 мм ² /с [5].

Другим тестом, который в конечном итоге позволил бы дифференцировать оба болезненных состояния, является биопсия измененной паренхимы поджелудочной железы.Его проводят перед принятием решения о хирургическом вмешательстве и перед любым предлагаемым лечением (например, химиотерапией, лучевой терапией или стероидной терапией). В некоторых случаях даже биопсия не убедительна. Нередко в первой линии пациенту предлагают эндоскопическую ультразвуковую тонкоигольную аспирацию (ЭУЗИ-ТНА). ЭУЗИ считается одним из наиболее чувствительных тестов при выявлении новообразований головки поджелудочной железы, особенно при размерах новообразований менее 3 см [6], но это не всегда возможно (напр.из-за трудности достижения перелома или риска повреждения сосудов), а иногда и не дает достаточного материала для диагностики. Поэтому при недостаточности ЭУЗИ-ТНА проводят хирургическую биопсию патологически измененных фрагментов во время лапароскопии [7]. Лапароскопия более чувствительна, чем другие методы, для выявления перитонеальных или поверхностных метастазов в печени.

Приложения
Диагностика АИП является сложной задачей для каждого врача.Для облегчения диагностики АИП были разработаны многочисленные диагностические критерии, например, классификация ASIAN 2008 г., классификация MAYO 2006 г. Они отличаются выбором дополнительных тестов из-за разных предпочтений исследователей. В 2010 году на 14-м конгрессе Международной ассоциации панкреатологов рабочая группа объединила предыдущие выводы и сформулировала следующие критерии диагностики АИП:
• характерные признаки при визуализационных исследованиях (для паренхимы поджелудочной железы при компьютерной или магнитно-резонансной томографии, для желчных протоков при обратной эндоскопической холангиопанкреатографии или при магнитно-резонансной холангиографии),
• серологические тесты (IgG, IgG4, антинуклеарные антитела),
• поражение других органов,
• гистопатология поджелудочной железы,
• ответ на стероидную терапию [8].

Пациент должен соответствовать одному или нескольким критериям, перечисленным выше.

В случае критерия визуализации и трудностей в различении АИП от ПК была предложена следующая процедура:
• когда визуализирующие исследования выявляют диффузное увеличение поджелудочной железы без новообразований и дилатации желчных протоков, а в исследованиях нет других дополнительных данных, подтверждающих РПЖ, предполагается диагноз АИП,
• когда исследования изображений показывают особенности, которые сильно поддерживают PC, т.е.гиподенсивное образование, расширение панкреатического протока или его внезапное сужение, при отсутствии признаков, позволяющих предположить ОИП, следует диагностировать РПЖ,
• случаи, когда невозможно однозначно проголосовать за AIP или ПК, следует рассматривать как ПК [8].

У описываемого пациента результаты визуализирующих тестов не дали однозначного ответа, что не позволяет отнести данный критерий к подтверждающим АИП. Авторам не известны результаты серологических тестов. У меня диагностирован дуоденит и гастрит, что можно расценивать как поражение других органов.Результаты гистологического исследования поджелудочной железы свидетельствовали об ОИП. Информации об ответе на стероидную терапию нет. Следовательно, можно сделать вывод, что пациент соответствует двум из пяти критериев, что говорит об АИП. Этот диагноз подтверждается и длительным наблюдением за больным - более 20 мес.

Ссылки
1. Zhang Q, Zeng L, Chen Y и др. Эпидемиология, выявление и лечение рака поджелудочной железы. Gastroenterol Res Pract 2016; 2016: 8962321.
2.van Heerde J, Biermann K, Zondervan P и др. Распространенность аутоиммунного панкреатита и других доброкачественных заболеваний при панкреатодуоденэктомии по поводу предполагаемого злокачественного новообразования головки поджелудочной железы. Раскопки науки 2012; 57: 2458-2465.
3. Луис П., Суреш Т. Аутоиммунный панкреатит. Curr Gastroenterol Rep 2005; 7: 101-106.
4. Ma X, Zhao X, Ouyang H и др. Количественный анализ гистограммы ADC: новый метод дифференциации массообразующего очагового панкреатита от рака поджелудочной железы. Акта Радиол 2014; 55: 785-792.
5. Камисава Т., Такума К., Анджики Х. и др. Дифференциация аутоиммунного панкреатита от рака поджелудочной железы с помощью диффузионно-взвешенной МРТ. Am J Gastroenterol 2010; 105: 1870-1875.
6. Horwhat J, Gerke H, Acosta R и др. Очаговое или диффузное «наполнение» поджелудочной железы на КТ. Обычно доброкачественные, но ЭУЗИ плюс/минус FNA оправдано для выявления злокачественных новообразований. JOP 2009; 10: 37-42.
7. Тошияма Р., Нода Т., Эгучи Х. и др. Два случая операбельного рака поджелудочной железы, диагностированные с помощью открытой хирургической биопсии после эндоскопической ультразвуковой тонкоигольной аспирации, диагноз не был поставлен: отчеты о клинических случаях.Хирургический представитель 2017; 3: 39,
8. Тору С., Суреш С., Лука Ф. и др. Международные согласованные диагностические критерии аутоиммунного панкреатита: рекомендации Международной ассоциации панкреатологов. Поджелудочная железа 2011; 40: 352-358.

Полный текст статьи: Катажина Надольская, Агнешка Бялецка, Эльжбета Завада, Бартош Надольский. Дифференциация аутоиммунного воспаления от рака поджелудочной железы с использованием методов лучевой диагностики. ПОЗ доктор 2021; 7 (6): 441-447.

.

Национальный центр диетологического образования | Острый панкреатит - клиническое течение заболевания

Острый панкреатит (острый панкреатит) - заболевание среднетяжелого и тяжелого течения, характеризующееся болями в животе и повышением активности α-амилазы (не менее чем в три раза превышающей верхнюю границу нормы) в крови и моче . Встречается с частотой 20-30 случаев на 100 тысяч. Население. В последние годы мы отмечаем рост заболеваемости.

Анатомически острый панкреатит характеризуется обратимым поражением поджелудочной железы и перипанкреатических тканей в виде отека или более тяжелых поражений в виде некроза, геморрагического некроза и жирового некроза, а у части больных - полиорганными осложнениями. В дальнейшем значительное значение для течения АПФ имеет инфицирование очагов некроза, обусловленное попаданием микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта в очаги некроза или в жидкостные резервуары.

Узнать больше: Острый панкреатит – предрасполагающие факторы

Две формы ОЗТ

Различают две формы острого панкреатита: отечную и -некротическую (некротически-геморрагическую). При отечной форме поражения практически затрагивают саму поджелудочную железу и проявляются серозным воспалением. В междольковых пространствах скапливается экссудативная жидкость и инфильтраты воспалительных клеток. При некротической форме некроз затрагивает дольковые клетки поджелудочной железы с геморрагическими очагами.Некротические изменения обычно касаются и парапанкреатической жировой клетчатки.

На поздних стадиях ОКС некротические очаги могут инфицироваться (флегмона или абсцесс поджелудочной железы), а в результате распада некротических очагов образуются пространства, заполненные жидкостью (кисты). При некротических формах острого панкреатита поражение поражает также соседние органы (экссудат и воспалительные инфильтраты в забрюшинном пространстве, брюшной полости, сетке) и отдаленные органы (печень, систему кровообращения, ЦНС, почки).В перипанкреатической области (например, в сетчатом мешке) могут образовываться резервуары швовой жидкости.

Поскольку появление симптомов обычно внезапное, в диагнозе следует исключить другие острые заболевания брюшной полости, в частности перфоративную пептическую язву, острые сосудистые осложнения брюшной полости (эмболия брыжеечных артерий) и разрыв внематочной беременности.

При тяжелых формах острого панкреатита присоединяются симптомы со стороны других органов (нарушение кровообращения, шок, дыхательная недостаточность - ОРДС, почечная недостаточность, нарушения свертывания крови, углеводные нарушения - гипо- или гипергликемия, церебральные нарушения - энцефалопатия.

Диагностика острого панкреатита

Клинические симптомы не являются специфическими для диагностики АПФ и требуют лабораторных исследований. Самые важные из них:

1. Определение активности α-амилазы в крови и моче. Повышение активности α-амилазы может наблюдаться и при других острых заболеваниях органов брюшной полости: перфорации язвенной болезни, инфаркте брыжеечной артерии, кишечной непроходимости, перитоните, почечной недостаточности, раке поджелудочной железы.Чем выше активность α-амилазы в моче и крови, тем точнее диагноз острого панкреатита. Предполагается, что для диагностики ПЭК повышение должно быть не менее чем в три раза выше верхнего предела, принятого за норму для данной лаборатории. Поскольку у большинства больных активность α-амилазы максимальна на 1-й или 2-й день заболевания, а у части больных нормализуется на 3-4-й день, для клинических выводов важна оценка начала заболевания. Низкие значения активности α-амилазы не исключают диагноз острого панкреатита, особенно у больных с тяжелыми формами и при определении фермента через несколько дней болезни.Также следует помнить, что гипертриглицеридемия в крови затрудняет определение активности α-амилазы (для анализа необходимо разведение сыворотки).

2. Измерение активности липазы в крови также может быть полезным при диагностике острого панкреатита (в клинической практике используется реже).

Помимо лабораторных методов, в диагностике АПФ важную роль играют метода визуализации, из которых ультразвуковые исследования (УЗИ) являются наиболее доступными. Основным ограничением данного метода исследования в остром периоде заболевания является частое сосуществование паралитической кишечной непроходимости, которая обуславливает наличие большого количества газа в брюшной полости и препятствует объективному обследованию. Иногда УЗИ позволяет диагностировать протоковую желчнокаменную болезнь, что может иметь значение для выбора метода лечения. В зависимости от длительности заболевания нормальные размеры поджелудочной железы, полное или ограниченное увеличение поджелудочной железы, снижение эхогенности органа, набухание сети и облитерация панкреатических границ, наличие жидкости в различных участках вокруг поджелудочной железы или в в брюшной полости можно обнаружить поглощение ультразвука), а нередко и солидное образование, состоящее из гиперэхогенной набухшей сети и гипоэхогенно увеличенной поджелудочной железы.При этом можно выявить наличие заполненных жидкостью пространств в парапанкреатической области и воспалительных инфильтратов в забрюшинном пространстве и в сетке, иногда доходящей до малого таза. Несмотря на то, что ультразвуковое исследование не дает симптомов, полностью специфичных для диагностики острого панкреатита, оно позволяет проследить динамику изменений и развитие осложнений (кисты, абсцессы).

Референтным методом визуализации в диагностике острого панкреатита является компьютерная томография (КТ), которая позволяет наиболее полно оценить морфологические изменения при данном заболевании, особенно необходима при диагностике некротических форм и является методом выбора при визуализирующая диагностика этого заболевания.При двухэтапном обследовании, т.е. сначала в стандартных условиях, затем после введения контрастного вещества, компьютерная томография позволяет распознать участки некроза в поджелудочной железе и его выраженность, наличие псевдокист, экстрапанкреатических жидкостных резервуаров или наличие воспалительных инфильтратов в тканях, окружающих поджелудочную железу, формирование панкреатического абсцесса, что имеет важное значение для прогноза и лечения.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP ) не является стандартным методом диагностики острого панкреатита.Однако ЭРХПГ целесообразна в случаях подозрения на желчегонный ОКС. При необходимости следует выполнить эндоскопическую сфинктеротомию с удалением отложений желчных протоков.

Рентген грудной клетки позволяет выявить левосторонний или двусторонний плеврит в течение первых суток в 76-88% случаев.

Осложнения, сопровождающие ОКС

Острый панкреатит может сопровождаться местными осложнениями:

1. Аваскулярный некроз поджелудочной железы (локальный или всего органа).
2. Резервуары жидкости (интрапанкреатические, внепанкреатические).
3. Инфицирование очагов некроза и/или скоплений жидкости.
4. Воспалительные инфильтраты (сетчатые, забрюшинное пространство).
5. Свищи (наружные и внутренние).
6. Желудочно-кишечные кровотечения (острая язва, повреждение сосудов).

Узнайте больше: Уход за больными и диетотерапия после выписки из стационара после перенесенной отечной формы острого панкреатита

Комплекс клинических симптомов и достаточно высокая активность а-амилазы в крови или моче позволяют в большинстве случаев поставить диагноз острого панкреатита и направить больного на стационарное лечение, которое носит междисциплинарный, симптоматический характер и зависит от состояния больного. состояние, полиорганные осложнения (необходимость лечения в палате интенсивной терапии с парентеральным питанием), некротические инфекции (показания к оперативному лечению).При легких формах прогноз хороший (летальность не превышает 1%, тогда как при тяжелых случаях с полиорганными осложнениями прогноз серьезный и летальность может достигать 20%).

Узнайте больше: Уход за больными и соблюдение диеты после выписки из больницы после перенесенного острого некротического панкреатита

Иллюстрация: Поджелудочная железа по рисунку Иоганна Георга Вирсунга (1644 г.). Библиотека Wellcome, Лондон. Лицензия CCBY 4.0

.90 000 Рак поджелудочной железы - симптомы, прогноз, причины. Как долго человек живет?

Рак поджелудочной железы — заболевание, встречающееся относительно редко — на его долю приходится немногим более 2 процентов. случаев диагностированных новообразований. Первые симптомы рака поджелудочной железы малозаметны – обычно это метеоризм и боль в животе. Только на поздних стадиях рак вызывает настоящий хаос в организме. Это новообразование с неблагоприятным прогнозом, возможна только 15-20% выживаемость. больной.

Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) – эпидемиология

Ежегодно рак поджелудочной железы диагностируется более чем у 200 000 человек.люди. около 52 процентов больные - мужчины. Рак поджелудочной железы находится на 5-м месте среди опухолевых заболеваний, которые чаще всего заканчиваются летальным исходом. Наибольшее количество случаев заболевания приходится на развитые страны: США, страны Европы (преимущественно Центральной и Северной), Австралию и Аргентину.

Высокая смертность при раке поджелудочной железы связана с тем, что симптомы появляются очень поздно, чаще всего при метастазировании. Затем больные жалуются на сильную боль в животе, потерю веса, желтуху и потерю аппетита.

Рак поджелудочной железы - симптомы

Рак поджелудочной железы первые симптомы

Ранние симптомы рака поджелудочной железы могут быть вообще незаметны - это заболевание, которое развивается «молча». Кроме того, первые симптомы рака поджелудочной железы сходны до степени смешения со многими другими заболеваниями, поэтому их сложно связать с этим конкретным органом.

Каковы симптомы рака поджелудочной железы? Характерным симптомом этого вида рака является чрезвычайно сильная и иррадиирующая боль в спине. Где он появляется? В их средней части. Поскольку многие пациенты считают, что их симптомы вызваны проблемами с позвоночником, для диагностики фактического заболевания требуется много времени. У многих пациентов рак поджелудочной железы диагностируется только на поздней стадии.

Другими начальными симптомами рака поджелудочной железы являются:

• отсутствие аппетита,
• потеря веса без соблюдения диеты,
• диарея, 90 026 90 025 тошнота, 90 026 90 025 заполнение желудка, 90 026 90 025 9 вздутие живота после еды 026 90 025 оральный дискомфорт в животе.

При раке поджелудочной железы начальные симптомы являются решающими, и диагностика на ранней стадии дает больше шансов на выживание.

Симптомы распространенного рака поджелудочной железы

Каковы симптомы распространенного рака поджелудочной железы? Хотя первые симптомы не очень заметны, на этой стадии рак наносит настоящий ущерб организму. У пациента может развиться желтуха (симптом, наиболее частый при раке головки поджелудочной железы) и анемия. Больной очень слаб и имеет перепады настроения, похожие на депрессивные расстройства.Также бывает непереносимость глюкозы или внезапно приобретённый диабет. Изменения кожи, возникающие при раке поджелудочной железы, являются следствием тромбофлебита. Больной может иметь лихорадку и бороться с запорами, которые чередуются с упорным поносом.

Степень прогрессирования заболевания определяется лабораторными и визуализирующими исследованиями. Иногда опухоль прощупывается при пальпации (под пупком или в непосредственной близости от него). Рак поджелудочной железы может распространиться на другие органы.

Рак поджелудочной железы - прогноз

Как долго живет рак поджелудочной железы? Этот тип рака имеет плохой прогноз в большинстве диагностированных случаев. Несмотря на динамичное развитие медицины, эффективных методов борьбы с этим онкологическим заболеванием до сих пор не существует.

Большинство пациентов умирают примерно через 18 месяцев после постановки диагноза. Даже операция по удалению опухоли не может остановить рост этой опухоли. Только 15-20 процентов имеют шанс выжить через пять лет после постановки диагноза.больной.

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы дает тем больше шансов на пятилетнюю выживаемость, чем больший объем опухоли удаляется. Тем не менее, более 60 процентов. пациентов имеют опухоль поджелудочной железы, которая непригодна для хирургического вмешательства.

При неоперабельном раке поджелудочной железы прогноз крайне плохой - больной выживает через несколько месяцев после того, как услышал диагноз. Врачи применяют паллиативную помощь таким пациентам. Речь идет только о минимизации симптомов опухоли.

Статистика показывает, что тотальная хирургия дает пациенту около 12-20 месяцев жизни, при этом 20 процентов. из них в ближайшие 5 лет. Этот плохой прогноз связан с двумя факторами. Во-первых, рак поджелудочной железы растет медленно и становится симптоматическим, когда уже слишком поздно для эффективного лечения. Во-вторых, этот тип рака дает многочисленные, хотя и небольшие, метастазы в близлежащие ткани и лимфатические узлы. При раке поджелудочной железы прогноз после химиотерапии несколько улучшается.

Рак поджелудочной железы - причины

Что вызывает рак поджелудочной железы? Эксперты считают, что они до сих пор неизвестны. Однако существуют факторы, которые могут способствовать развитию рака поджелудочной железы, в том числе:

• гены,
• возраст,
• хронический панкреатит,
• чрезмерное употребление алкоголя,
• курение,
• ожирение.

Чтобы предотвратить это заболевание, регулярно проходите диагностические тесты и не недооценивайте такие симптомы, как потеря веса, желтуха, боль в животе или спине.

«Предполагается, что большинство случаев, связанных с раком поджелудочной железы (90%), не связаны с какими-либо факторами риска, но для остальных случаев такие факторы выявлены. Они увеличивают риск рака, но не являются необходимыми или достаточными, чтобы вызвать рак. Фактор риска сам по себе не является причиной заболевания. У некоторых людей с факторами риска никогда не разовьется рак поджелудочной железы, в то время как у других без каких-либо факторов риска он разовьется», — говорится в экспертном руководстве по раку поджелудочной железы для пациентов и их семей, опубликованном Противораковым фондом в сотрудничестве с Европейским обществом медицинской онкологии

. Гены

Если ваш родственник болеет, вы также подвержены повышенному риску развития заболевания. Кроме того, некоторые генетические мутации связаны с возникновением рака поджелудочной железы, и это мутации в генах KRAS и CDKN2. Важно знать, что генетические синдромы, такие как синдром Пейтца-Егерса или FAMMM, повышают риск развития рака. Подсчитано, что только от 5 до 10 процентов. случаи рака поджелудочной железы могут быть наследственными.

Возраст

Риск развития рака поджелудочной железы увеличивается с возрастом. Рак поджелудочной железы чаще всего диагностируется в возрасте от 60 до 80 лет. Почти половина больных старше 75 лет, и только 13 процентов.находится в возрасте до 60 лет. Заболеваемость в мире сильно различается. Подсчитано, что он является крупнейшим в высокоразвитых странах. В Европе и США рак поджелудочной железы является четвертой по значимости причиной смерти от рака.

Ожирение

Ожирение является фактором, повышающим риск развития рака поджелудочной железы. Подсчитано, что избыточная масса тела (ИМТ 25-30 кг/м2) увеличивает риск в 1,3 раза, а при ожирении (ИМТ ≥30 кг/м2) в 1,7 раза.В некоторых популяциях до 25%. Рак поджелудочной железы возникает из-за избыточного веса и ожирения. Ожирение также связано с повышенным риском смерти от рака поджелудочной железы.

Стимуляторы

Стимуляторы, такие как алкоголь и сигареты, повышают риск рака поджелудочной железы. Алкоголь является основным триггером хронического панкреатита, который является значительным фактором риска развития рака. Вполне вероятно, что алкоголь играет роль в развитии рака у лиц, длительно пьющих (> 30-40 г чистого этанола в день).Чрезмерное употребление алкоголя часто связано с курением, влияние которого немаловажно. Было обнаружено, что 25 процентов пациентов были или были давними курильщиками. Курение опасно, особенно для людей с генетической предрасположенностью. Риск возрастает пропорционально количеству выкуриваемых сигарет. После отказа от курения риск постепенно снижается.

Хронический панкреатит

Воспалительный панкреатит характеризуется прогрессирующими необратимыми изменениями паренхимы и протоков поджелудочной железы, приводящими к нарушению экзокринной и эндокринной функции этого органа.Длительное воздействие увеличивает риск рака поджелудочной железы.

Самое новое на нашем сайте

Рак поджелудочной железы - исследование

У пациентов с высоким риском рекомендуется проведение профилактических расширенных диагностических исследований , таких как эндоскопическая ультрасонография, позволяющая выявить небольшие изменения в тканях поджелудочной железы и магнитно-резонансная томография. . Рак поджелудочной железы можно заподозрить на основании его симптомов, но он может быть следствием многих других заболеваний.

Рак поджелудочной железы - лечение

Лечение зависит от симптомов, появляющихся при раке поджелудочной железы, которые определяют тяжесть заболевания. Одним из методов лечения рака поджелудочной железы является удаление расположенной на ней опухоли. Хирург обычно удаляет всю опухоль вместе с краем неопухолевой ткани. На первых этапах он выполняет так называемую Операция Уиппла, заключающаяся в резекции опухоли поджелудочной железы вместе с разрезом тонкой кишки, желудка и желчных протоков.Вырезанные фрагменты тестируются. На втором этапе врач накладывает анастомоз, то есть соединение двух петель кишки.

Стоит отметить, что резекция, т.е. полное удаление опухоли, возможно только тогда, когда опухоль не инфильтрирует и ограничивается только поджелудочной железой. К сожалению, очень часто лапароскопические исследования показывают, что опухоль дает мало метастазов в печень и брюшную полость - тогда операция невозможна.

Данные виды операций выполняются в специализированных медицинских подразделениях .Это позволяет избежать возможных побочных эффектов. После перенесенной операции пациенту следует перейти на адъювантное лечение. Чтобы лучше оценить, имеет ли рак поджелудочной железы хороший прогноз после операции, исследуют стадию его прогрессирования. Для этого используется шкала TNM, в которой буква Т обозначает размер опухоли, буква Н - наличие метастазов рака в лимфатические узлы, а буква М - метастазы в другие органы тела.

После операции по поводу рака поджелудочной железы также используется химиотерапия.Он включает в себя включение гемцитабина и фторурацила во весь процесс. Было показано, что их использование снижает риск возобновления опухоли. Пациентам, дополнительно страдающим желтухой, необходимо имплантировать протез непосредственно в желчевыводящие пути с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Сильные обезболивающие, такие как морфин, также назначаются для уменьшения боли. Иногда нервы перерезаются в поджелудочной железе.

Рак поджелудочной железы - профилактика

В течение многих лет подчеркивалась важность профилактики рака. Отказ от курения и здоровый образ жизни являются ключевыми профилактическими мерами. Ежедневный рацион должен быть богат витаминами, минералами и должен быть низкокалорийным, обезжиренным и малообработанным. Большое значение имеет добавка витаминов А и Е. Не менее важна клетчатка, и ее ежедневное потребление снижает риск развития не только рака поджелудочной железы, но и колоректального рака.

Для эффективной профилактики рака поджелудочной железы следует также сократить потребление крепких напитков.После 50 лет следует проводить регулярные профилактические осмотры, в том числе УЗИ. Даже если симптомы еще не прощупываются, этот тип обследования может предупредить врача о том, что происходит что-то тревожное.

Рак поджелудочной железы - диагностика

Люди с генетическим отягощением, т. е. лица с семейным анамнезом этого вида рака, особенно уязвимы к раку поджелудочной железы. Поэтому во время беседы врач расспрашивает больного не только о симптомах рака поджелудочной железы, но и о семейных заболеваниях в анамнезе.Медицинские исследования сосредотачиваются на массе тела, лимфаденопатии, асците и периферических отеках. Назначают лабораторные исследования на наличие желтухи, определение показателей свертывания крови, оценку функции печени - концентрацию билирубина и активность щелочной фосфатазы. Обычно используемым тестом для выявления рака поджелудочной железы является оценка присутствия онкомаркеров CA19-9. Также важны: лучевая диагностика, магнитно-резонансная томография и ультразвуковые исследования.

Ссылки:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518996/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/50806 /
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3667471/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6250924/

Содержимое включено на веб-сайте предназначены только для информационных целей и не являются медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.

ЦентрМед

Почему болит спина между лопатками?

Дата создания: 2019-03-12

Боль между лопатками на уровне грудного отдела позвоночника является частой жалобой. Боль в позвоночнике между лопатками может быть симптомом заболеваний позвоночника, перенапряжения, дефектов осанки. Боль в спине в грудном отделе может свидетельствовать о межреберной невралгии. Появляется у беременных. Всегда рекомендуется посещение специалиста и тщательная диагностика.

Боль между лопатками

Боль и дискомфорт на уровне лопаток — частая проблема компьютерных специалистов, стоматологов, офисных работников или людей, работающих на производственной линии. Причиной болей между лопатками является вынужденное, длительное сидячее или стоячее положение и небольшой наклон вперед. Такое положение оказывает негативное влияние на грудной отдел позвоночника и мышцы, фасции и другие мягкие ткани в его окрестностях.

Боль может быть нестабильной, локальной или диффузной по всему грудному отделу позвоночника и усиливаться при определенных движениях или положениях.Если мышцы имеют повышенное напряжение, мы можем даже почувствовать скованность позвоночника.

Еще одной распространенной причиной болей в спине между лопатками является неправильная осанка. Это распространенная проблема, которая затрагивает многих людей всех возрастов. Неосторожное округление спины, выталкивание плеч вперед и выпячивание лопаток вызывает чрезмерное растяжение мышц спины и боль. Неправильная осанка не только ухудшает нашу физическую форму и нарушает гармоничное выполнение движений, но и создает неблагоприятные условия для работы внутренних органов.Поэтому держите спину прямо, не округляя ее, и держите уши, плечи, бедра, колени и лодыжки на прямой линии.

Боли в позвоночнике между лопатками

Заболевания позвоночника, которые могут вызывать боль в грудном отделе позвоночника:

• дегенеративное заболевание позвоночника (спондилез) с поражением дисков и межпозвонковых суставов, тел позвонков и связок, дегидратация и коллапс дисков, ухудшение стабилизации позвоночника, образование костных наростов на телах позвонков, которые могут раздражать нервные структуры при болях и появляются ограничения подвижности в грудном отделе;
• дископатия, то есть выпячивание межпозвонкового диска со своего места, в грудном отделе редко возникают грыжи, хотя изменения на уровне нижних шейных позвонков могут иррадиировать в область лопаток, жалобы могут усиливаться в зависимости на положение тела и движения шеи;
• анкилозирующий спондилоартрит (АС) - аутоиммунное ревматическое заболевание, вызывающее боль, скованность и ограничение движений в позвоночнике, выраженные изменения могут привести к иммобилизации позвоночника, особенно в грудном отделе, и затруднению дыхания;
• дефекты осанки – такие, как сколиоз, т.е. боковое искривление позвоночника в грудном отделе, или увеличенный или уменьшенный грудной кифоз, т.е. его естественный изгиб назад, не только ухудшают внешний вид фигуры и осанки, но и вызывают боль,

Боль между лопатками – другие причины

Помимо заболеваний позвоночника, при эпизодах хронической и острой боли между лопатками следует учитывать ряд других состояний:

• внутренние болезни - иногда симптомом внутреннего заболевания являются боли в спине, при заболеваниях грудного отдела могут возникать изменения, расположенные в эпигастральной области, т.е. в желудке, поджелудочной железе, печени и пищеводе.пептические язвы или неопластические поражения,
• кардиологические проблемы (включая заболевания сердечной мышцы, перикарда или предынфарктный сигнал),
• проблемы с дыхательной системой (легочные заболевания),
• черепица,
• заболевания плечевого сустава (преимущественно механические повреждения и воспаления мягких тканей, вывихи),
• неопластические метастазы (особенно новообразования: молочной железы, легких, предстательной железы, щитовидной железы или почек),
• психические заболевания (хронические боли в спине могут быть связаны с психологическими или психологическими проблемами, такими как депрессия, зависимость, тревога или даже ранние травмы).

Боль между лопатками после физической нагрузки

Перегрузка мягких тканей вызывает боль в спине между лопатками. Люди, занимающиеся бегом или ездой на велосипеде, могут перегружать трапециевидную мышцу из-за чрезмерного напряжения и нагрузки на плечевой пояс. Эта мышца формирует верхнюю часть спины и влияет на положение головы и плеч, поэтому она формирует осанку нашего тела.

Также влияет на движение лопастей. В результате чрезмерного напряжения с физическим усилием или пребывания в сидячем положении в течение многих часов она может быть ослаблена или заблокирована в растяжении.Более того, поскольку она иннервируется черепным нервом, ее часто называют стрессовой мышцей, так как ее волокна напрягаются при эмоциях.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия — невралгия, связанная с поражением межреберных нервов, иннервирующих кожу межреберных поверхностей и мышцы. Повреждение может быть травматическим, токсическим, лекарственным, метаболическим или результатом таких заболеваний, как Болезнь Лайма, волчанка или ревматоидный артрит.

Боль в груди может быть острой, дергающей или стреляющей и возникать с одной или обеих сторон грудной клетки. Больные также испытывают неприятное давление в области грудной клетки и боли, охватывающие всю грудную клетку, также в спине, в области лопаток.

Жалобы могут усиливаться при физических нагрузках, наклонах туловища вперед, глубоких вдохах или в холодную погоду. Дыхательные мышцы могут атрофироваться, и вы не сможете свободно дышать.

Беременные женщины боли в спине между лопатками

Беременные чаще всего жалуются на недуги поясничной области, которая из-за увеличения живота значительно выгибается вперед и углубляется естественный поясничный лордоз. Реже женщины страдают недугами в грудном отделе, т.е. на уровне лопаток.

Связаны с увеличением бюста, что приводит к перегрузке грудного отдела позвоночника. Также на эти недуги может влиять поза тела, которая у будущих мам отличается от той, что была до беременности, и способ передвижения.

Что делать? Как лечить боль между лопатками?

Необходимо обязательно обратиться к врачу, особенно если боль между лопатками острая, пронизывающая, длится более недели или значительно усиливается. Специалист должен собрать подробный анамнез общего состояния пациента, истории болей и сопутствующих симптомов. Необходим медицинский осмотр; аускультация легких, оценка болезненности брюшной полости, промывание реберно-позвоночных углов, исследование ограничения подвижности позвоночника и оценка фигуры.Диагностика дополняется визуализирующими исследованиями: рентгеном, компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией. Дополнительно можно заказать лабораторные исследования.

Реабилитация требуется для лечения многих из вышеупомянутых заболеваний. Она имеет множество методов и средств терапии, зависящих от точной и тщательной диагностики. Самое главное не только добиться временного уменьшения симптомов, но прежде всего найти их причину и восстановить здоровье и физическую форму.

.

симптомов больной печени - что может указывать на проблемы? - Диагностика

Печень — это многофункциональный и увлекательный орган пищеварения, который можно сравнить с передовой химической лабораторией. Он выполняет одновременно около 200 различных функций, наиболее важными из которых являются выработка глюкозы (сахара, без которого не может функционировать мозг), запасание жизненно важных веществ (витаминов, железа) и выведение опасных для жизни токсинов. . Как определить, правильно ли работает печень, и какие симптомы могут сопровождать заболевание печени?

Печень и ее роль в организме

Печень участвует в переваривании пищи, вырабатывает желчь, разогревает кровь, синтезирует факторы, отвечающие за свертываемость, а также угнетает чрезмерную активность иммунной системы.Из-за множества процессов, в которые она вовлечена, протекающий в ней болезненный процесс может вызывать широкий спектр симптомов.

Симптомы заболевания печени

Чем может проявляться больная печень? Ниже приведены наиболее распространенные симптомы, которые могут свидетельствовать о проблемах с печенью.

Боль в правом подреберье

Печень – орган, не имеющий сенсорной иннервации, поэтому сама печень просто не болит.Симптом в виде боли обусловлен патологическими процессами в печени, которые увеличивают объем органа, что в свою очередь приводит к растяжению и раздражению сильно иннервированной фиброзной оболочки, окружающей печень. Увеличенная печень также может сдавливать соседние сенсорно-иннервированные анатомические структуры, что в конечном итоге вызывает болезненный эффект. Причиной боли в правом подреберье может быть камень в желчных протоках печени, их воспаление и холецистит, а также внепеченочные кишечные проблемы.

Кожные симптомы заболевания печени

Зуд кожи является симптомом внутри- или внепеченочного холестаза, нарушения, связанного с оттоком желчи из печени в желудочно-кишечный тракт. Остаточная желчь в печени и желчных протоках в той или иной мере попадает в кровь (повышение концентрации желчных кислот), что в свою очередь приводит к появлению симптомов кожного зуда без сопутствующих высыпаний. Зуд вначале появляется на руках и ногах, усиливается ночью, после лежания и согревания тела.На коже появляются царапины. Желтуха может появиться через несколько недель. Причинами холестаза являются вирусные гепатиты, аномалии анатомии печени, рак печени, жировая дистрофия печени и др.

Желтуха — это пожелтение кожи и глаз, вызванное выделением в кровь пигмента, вырабатываемого в печени, билирубина. Билирубин вырабатывается в печени в процессе трансформации и утилизации гемоглобина, белка, входящего в состав эритроцитов.«Печеночной» причиной желтухи может быть воспалительный процесс, угнетающий метаболизм билирубина или препятствующий секреции билирубина в желудочно-кишечный тракт (конкременты в желчных протоках) и попадающий в кровь в количествах, превышающих норму. В случае механической желтухи, т. е. камня, опухоли в желчных протоках, дополнительным симптомом кроме пожелтения кожи является , потемнение мочи (коричневая моча) и обесцвечивание кала .

Синяки и склонность к синякам являются другими кожными симптомами заболевания печени. Печень – орган, отвечающий за синтез факторов свертывания крови . При его недостаточности различной этиологии снижается синтез белков, отвечающих за свертываемость крови, также часто встречается тромбоцитопения, нарушается способность тромбоцитов тормозить кровотечение. Результатом этих изменений является повышенная склонность к кровоподтекам и наблюдаемое увеличение количества кровоподтеков на коже, возникающих в результате даже легкого надавливания на кожу.

Отек

Печень отвечает за синтез альбумина, белка, который поддерживает так называемыйнормальное онкотическое артериальное давление. Это означает, что оптимальная концентрация альбумина в организме обеспечивает правильное распределение жидкости между внутрисосудистым пространством (внутри сосудов) и внесосудистым пространством. Снижение продукции альбумина печенью вызывает патологический переход жидкости из кровеносных сосудов в ткани. Результатом является отек, который может появиться, например, вокруг лодыжек (отек ног).

Брюшко лягушки

«Лягушачий живот» — симптом далеко зашедшей стадии печеночной недостаточности, т. н.цирроз печени. Это состояние, вызванное тяжелым фиброзом паренхимы печени, возникающим в ходе хронического заболевания печени. Цирроз, помимо узловатого строения органа, также вызывает ремоделирование сосудов внутри печени, повышает кровяное давление в сосудах, что приводит к просачиванию жидкости через стенки сосудов в брюшную полость. Скопление большого количества жидкости в брюшной полости приводит к увеличению окружности живота, придавая ему характерный вид лягушачьего разлитого живота.

Голова медузы

Поскольку кожа на брюшке лягушки растягивается и истончается, сквозь нее просвечивают больные кровеносные сосуды. Сами сосуды известны как змеи, извивающиеся вокруг пупка, а характерный вид живота — еще один симптом больной печени, известный как голова медузы.

Желудочно-кишечные кровотечения

При прогрессирующем заболевании печени и обусловленной им портальной гипертензии (гипертензия в сосудах печени) возникает так наз.коллатеральное кровообращение. Это кровеносные сосуды с измененной и аномальной структурой, образовавшиеся в результате патологического процесса, подверженные повреждению и разрыву. При циррозе печени такие сосуды образуются, в частности, в пищеводе, где он может разорваться и кровоточить при раздражении движущейся пищей. Больного в этом случае должно беспокоить кровохарканье и рвота свежей кровью.

Увеличение груди

Печень является местом метаболизма и утилизации многих веществ, в том числе половых гормонов.Заболевание замедляет этот процесс и вызывает накопление гормонов в кровотоке. Эстрогены – это гормоны, в значительных количествах вырабатываемые женским организмом. Физиологически они отвечают за такие особенности, как форма женского тела, внешний вид груди и функции половых органов. В организме мужчин они вырабатываются в следовых количествах, но отсутствие их утилизации приводит к появлению гинекомастии, т.е. заметному увеличению молочных желез и выпадению волос на конечностях и в подмышечных впадинах.

Неврологические и психические расстройства

Нарушение процессов дезинтоксикации при заболеваниях печени приводит к накоплению в организме токсинов, непосредственно влияющих на функцию головного мозга (например, аммиака). Следствием такого взаимодействия является печеночная энцефалопатия , развивающаяся , которая может проявляться расстройствами поведения, проблемами со сном и концентрацией внимания, невнятной речью, снижением интеллектуальных способностей, изменением почерка, нарушением ориентации во времени и месте.Наиболее опасным для жизни симптомом энцефалопатии является кома, которая является признаком значительного продвижения патологического процесса в печени.

Другие симптомы заболевания печени

Другие симптомы заболевания печени включают хроническую усталость, тошноту и рвоту, потерю аппетита, потерю веса и иммунодефицит.

Как лечить больную печень?

При лечении заболеваний печени наиболее важным является устранение фактора, ответственного за повреждение печени.В случае вирусных заболеваний применяют противовирусную терапию с одновременным лечением сопутствующих симптомов. Печень — один из немногих органов, обладающих огромной способностью к регенерации. Условием его восстановления является использование правильного и здорового питания, устранение веществ, которые привели к его повреждению. В связи с серьезными последствиями заболеваний печени каждый из вышеперечисленных симптомов следует консультировать с врачом сразу после обнаружения.

.90 000 доброкачественные гиперпластические изменения жировой ткани

Липомы

Что такое липомы и как они образуются?

Липомы — доброкачественные опухоли, происходящие из жировой ткани. Они имеют характер четко очерченной опухоли, окруженной соединительнотканной сумкой, которая заполнена жировой тканью. Эти опухоли носят доброкачественный характер, т. е. не могут прорастать за пределы соединительнотканной капсулы или образовывать отдаленные метастазы. Они даже не представляют угрозы для здоровья и жизни.

Липомы чаще всего располагаются в подкожной клетчатке, но они также могут возникать в других местах, например, в паренхиматозных органах, таких как печень. Они могут возникать как поодиночке, так и в виде множественных липом. Обычно они появляются у людей старше 40 лет. Несмотря на то, что они не являются серьезным заболеванием, из-за своего роста они могут представлять собой значительный косметический дефект.

Причины возникновения липом точно не установлены. Существует несколько теорий, которые могли бы объяснить генезис этих опухолей.Один из них говорит о генетических факторах. Другая версия представляет собой версию о том, что воспаление и молекулы, выделяемые иммунной системой, стимулируют чрезмерное деление жировых клеток. Однако ни одна из этих теорий не была подтверждена.

Несмотря на отсутствие однозначной информации, объясняющей, почему возникают липомы, выявлены некоторые факторы риска, наличие которых способствует образованию доброкачественных жировых опухолей. К ним относятся, в первую очередь, возраст от 40 до 60 лет, злокачественная опухоль у больного или члена его семьи, избыточная масса тела, место после травмы, а также наличие некоторых заболеваний, которые могут предрасполагать к себе к образованию липом.К ним относятся относительно редкие синдромы, такие как болезнь Декрама, болезнь Каудена, болезнь Маделунга и синдром Гарднера.

Какие бывают липомы?

Липомы — опухоли различной гистопатологической структуры. На основании этих различий выделено несколько видов липом, наиболее популярные из которых перечислены ниже:

Анги-липома – это жировая опухоль с большим количеством кровеносных сосудов.

Zimowiak — это очень редкий вид липомы, в основном встречающийся в
году у младенцев.

Липома - очень хорошо очерченная опухоль, маловаскулярная, единичная.

Липобластома – это разновидность липомы, встречающаяся в основном у детей раннего возраста и младенцев. Несмотря на свою доброкачественную природу, она требует дифференциации
от липосаркомы, которая, в свою очередь, является очень злокачественным новообразованием.

Мышечная липома - доброкачественная опухоль с четкими границами, состоящая из жировой и мышечной ткани.

Миелолипома - опухоль, состоящая из жировой ткани и ткани костного мозга.

Веретеноклеточная липома, мультиформная липома - поражение с многочисленными жировыми клетками и небольшим количеством мелких кровеносных сосудов.

Как проявляются липомы?

Основным признаком липомы, расположенной в подкожной клетчатке, является наличие хорошо прощупываемой, мягкой, безболезненной опухоли. Очаг подвижен как по отношению к коже, так и к субстрату.Некоторое время деформируется под давлением. Характеризуется медленным ростом, может достигать размеров до нескольких километров и веса до нескольких килограммов.

Конечно, такие ситуации возникают при отсутствии должного лечения. Обычно это не связано с общими симптомами, такими как лихорадка, боль, ночная потливость или потеря веса. Симптоматика органных липом значительно сложнее. В зависимости от локализации могут возникать такие симптомы, как анемия, артериальная гипертензия, желтуха, нарушение функции почек, нарушения свертывания крови, периферические отеки, нарушения дыхания
и другие.

Очень важно проконсультироваться с врачом, если вы заметите изменения в липоме. В подавляющем большинстве случаев диагноз можно поставить на основании клинической картины. В сомнительных случаях выполняются чрескожные USG изменения, а в случае дальнейших сомнений берется хирургическая биопсия и на основании гистопатологического исследования ставится окончательный диагноз.

Как лечат липомы?

Основным методом лечения липом является хирургический.При одиночной липоме ее проводят под местной анестезией, при множественных липомах необходимо общее лечение. Процедура заключается в рассечении тканей и удалении опухоли с соединительнотканным мешком с последующим ушиванием раны. Удаленную опухоль в обязательном порядке подвергают гистопатологическому исследованию, направленному на установление достоверного диагноза, что позволяет завершить процесс лечения данного заболевания.

Другим способом лечения липомы является введение в очаг поражения стероидов.Лекарства вводят путем инъекции непосредственно в опухоль, постепенно уменьшая ее размер. Однако у этого метода есть два существенных недостатка. Во-первых, он не позволяет полностью удалить липому, а лишь уменьшает ее размеры. Во-вторых, невозможно провести гистопатологическое исследование.

Однако и современная эстетическая медицина предлагает возможность справиться с этим заболеванием. Метод, предложенный этой отраслью медицины, – лазерная липосакция. Особенно рекомендуется людям с множественными, многоопухолевыми поражениями и, например, при наличии противопоказаний к общей анестезии.

Во время процедуры врач помещает небольшой зонд в область липомы. Задача зонда – отсосать жировую ткань изнутри опухоли. Затем специальной канюлей удаляют освобожденный от жира соединительнотканный мешок. Дополнительным преимуществом этого метода является то, что он не оставляет шрамов.

Устройство, которое безболезненно выполняет лазерную липосакцию , называется Lipolife .

Существуют ли способы предотвращения образования липом?

На самом деле, учитывая потенциальные механизмы образования липом и факторы риска их возникновения, предотвратить появление липом практически невозможно.Единственный фактор риска, с которым мы можем бороться, — это предотвращение травм. Поэтому очень важно самосознание и наблюдение за собственным телом, чтобы
при любых подозрительных изменениях как можно скорее обратиться к врачу. Это важно, потому что мы не можем определить, имеем ли мы дело с доброкачественной липомой или с липосаркомой, которая является раком с высокой степенью злокачественности.

Липома

Липома представляет собой образование, которое растет под кожей и чаще всего принимает форму опухоли.Относится к так называемой группе доброкачественных новообразований. Угрозы для жизни он не представляет, поэтому бояться его не стоит, однако он может быть эстетической проблемой и влиять на наш душевный дискомфорт, вызывая комплексы.

Что такое липома и каковы симптомы?

Возникающие поодиночке или группами, липомы представляют собой состояние, которое чаще всего поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет, хотя оно также может возникать как у молодых, так и у пожилых людей.Чаще всего встречается на животе, пальцах ног, руках, ягодицах, а также на щеках. Это также может произойти на внутренних органах, а затем вызвать проблемы со здоровьем.

Липома состоит из соединительнотканной капсулы, в которой собирается жир и принимает форму скользящей мягкой опухоли, расположенной под кожей. Липома растет очень медленно и может достигать размеров от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Кожа в месте ее возникновения выглядит нормально, не покраснела и не шелушится, при этом при надавливании липома временно деформируется, не причиняя боли.

Причины этой опухоли до конца не известны. Чаще всего предполагают, что липома образуется из-за генетической предрасположенности или под влиянием воспалений и выделяемых иммунной системой частиц, отвечающих за стимуляцию роста адипоцитов, т.е. клеток, синтезирующих и запасающих жир в организме. Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск развития липомы:

• возраст – наибольшему риску подвержены люди в возрасте 40-60 лет,

  90,084 90,081

  генетическая предрасположенность – наличие липомы у членов семьи увеличивает риск ее появление,

• избыточная масса тела - опухоль чаще встречается у людей с избыточной массой тела,

• травмы и ранения - часто возникает в местах после травм или ранений,

• Болезнь Декрама, болезнь Каудена, болезнь Маделунга или синдром Гарднера - эти заболевания благоприятствуют развитию липомы.

Какие бывают липомы?

Было выявлено несколько различных типов липом. Наиболее распространены:

1. ангиолипома - окружена соединительной тканью, при этом при микроскопическом исследовании обнаруживаются многочисленные кровеносные сосуды

2. полынь - чаще всего встречается у детей раннего возраста нащупайте пальцем,

3. липобластома - встречается в основном у младенцев и детей раннего возраста.Особое внимание следует уделить отличию ее от липосаркомы, которая является злокачественной опухолью

4. миолипома - имеет четко отграниченный характер и не представляет опасности малигнизации

5. миелолипома - вид опухоли, состоящей из жировой ткани и ткани костного мозга, однако не имеет склонности к злокачественному новообразованию

6. Веретенообразная липома и мультиформная липома - доброкачественные изменения с мелкими сосудами и адиопоцитами

Лечение липомы

к врачу.Обычно диагноз ставится при физическом осмотре, который позволяет нам подтвердить, что изменение является доброкачественным. Этот вид опухоли не требует лечения, однако его часто удаляют из эстетических соображений. Чаще всего липому удаляют такими методами, как:

• хирургическое иссечение липомы - это самый распространенный метод при наличии данного недуга. Во время процедуры врач разрезает ткани, из которых удаляет новообразование вместе с соединительнотканной капсулой.В случае одиночной липомы процедуру проводят под местной анестезией, а при наличии скопления опухолей (так называемые множественные липомы) применяют общую анестезию.

• Липосакция – рекомендуется людям с множественными липомами. Через небольшой разрез жир отсасывается специальным зондом. Затем врач удаляет соединительнотканный мешок. Процедура проводится под местной или общей анестезией.

• Введение стероидов в очаг поражения - препарат в виде инъекций вводят внутрь опухоли, вызывая ее уменьшение.Этот метод не удаляет липому полностью, а лишь значительно ее уменьшает. Дополнительно в случае данного вида терапии врач не имеет возможности провести гистопатологическое исследование, которое служит для подтверждения диагноза и отсутствия злокачественных изменений.

.

---

Смотрите также

• 
  Как протекает коронавирус без температуры какие симптомы
• 
  Чем почистить язык от налета в домашних
• 
  Антитела к treponema pallidum что это
• 
  Полезная еда для легких
• 
  От горячей ванны давление повышается или понижается
• 
  Температура сбивается и снова поднимается у взрослого
• 
  Группа крови хеликс
• 
  Почему у девушек разные половые губы
• 
  Диета при остром пиелонефрите почек у женщин
• 
  Какой орган слева в боку
• 
  Резус система d положительный что это