Добавочный бронх верхней доли правого легкого

Трахеальный бронх - причины, симптомы, диагностика и лечение

Трахеальный бронх – это врождённая аномалия строения трахеобронхиального дерева, при которой добавочный, долевой или сегментарный бронх отходит от трахеи выше места её бифуркации или главного бронха. Протекает бессимптомно или по типу хронического, часто рецидивирующего воспалительного процесса в лёгком, проявляющегося эпизодами кашля с гнойной мокротой, болями в груди, лихорадкой, кровохарканьем. Диагностируется с помощью бронхоскопии, бронхографии, КТ, МРТ, рентгенографии грудной клетки. При нарушениях вентиляционной и дренажной функций аномального бронха выполняется хирургическая коррекция порока.

Общие сведения

Трахеальный бронх относится к редким порокам развития дыхательной системы. Частота выявляемости составляет 0,1-5% от всех бронхоскопий, бронхографий и КТ-исследований органов грудной полости. Мужчины страдают чаще женщин. Аномалия образуется преимущественно в правой части трахеи, левостороннее расположение выявляется очень редко. Устье патологического бронха располагается на 2-6 см выше бифуркации. Длина органа составляет от 6 до 20 мм, диаметр – от 5 до 10 мм. Патология может сочетаться с артериовенозными мальформациями лёгкого, другими пороками развития бронхолёгочной, гастроинтестинальной, костно-мышечной и кардиоваскулярной систем. Часто обнаруживается у пациентов с синдромом Дауна.

Трахеальный бронх

Причины

Этиология порока развития до конца не установлена. Аномалии ветвления трахеобронхиального дерева являются результатом нарушения эмбриогенеза, формируются на 6-8 неделе беременности при определённых неблагоприятных обстоятельствах. Выделяют следующие тератогенные факторы, провоцирующие возникновение врождённых пороков респираторного тракта:

Внешние (экзогенные). Аномалии органов и систем формируются под влиянием физических, химических и биологических причин. Самое опасное физическое воздействие на развивающийся эмбрион оказывает ионизирующее излучение. Наиболее частыми химическими факторами дизэмбриогенеза являются употребление алкоголя, табакокурение, применение ряда медикаментов. К биологическим тератогенам относятся токсины некоторых бактерий, вирусов и простейших.
Внутренние (эндогенные). К нарушению эмбриогенеза часто приводят генетические поломки, нарушения гормонального статуса, эндокринная патология и гестозы у беременных. Нередко предпосылкой к формированию врождённых пороков является возраст одного или обоих родителей более 35 лет.

Патогенез

Механизм возникновения аномалии полностью не изучен. Известно, что аберрантные отростки трахеи формируются у эмбрионов в течение 1-2 месяца беременности. Затем они предположительно регрессируют. Не подвергшийся обратному развитию трахеальный отросток трансформируется в аномальный бронх. Впоследствии из-за дефектов архитектоники нарушаются его вентиляционная и дренажная функции. Развивается хронический воспалительный процесс соответствующего участка лёгочной ткани, формируются бронхоэктазы. Трахеальный бронх по своему строению соответствует обычным бронхам соответствующего калибра. В отличие от других аномальных образований крупных воздухоносных путей его стенка содержит хрящевые кольца.

Классификация

Многие авторы научных статей из сферы пульмонологии в своей классификации выделяют транспозицию или сепарацию верхнедолевых бронхов, а также наличие сверхкомплектного органа. Патологическое ответвление трахеи может заканчиваться слепо, аэрировать дополнительную долю, участок верхней доли, добавочное лёгкое или сообщаться с кистозно изменённой лёгочной паренхимой. В соответствии с самой простой и популярной классификацией, имеющей клиническое значение, трахеальный бронх бывает:

Смещённым (дислоцированным). Строение легких не нарушено, верхняя доля вентилируется не более чем тремя сегментарными бронхами.
Добавочным (сверхкомплектным). Присутствует дополнительный бронх, сообщающийся с добавочной долей, лёгким или кистозной полостью.

Симптомы трахеального бронха

В большинстве случаев клинические признаки данной врождённой аномалии отсутствуют. Трахеальный добавочный или смещённый бронх выявляется случайно при обследовании или оперативном вмешательстве по другому поводу. У некоторых пациентов нарушение аэрации приводит к возникновению воспалительного или нагноительного процесса в вентилируемой патологическим бронхом зоне лёгкого. Первые симптомы болезни обычно появляются во взрослом возрасте. Больного беспокоят повторяющиеся эпизоды кашля с жёлто-зелёной мокротой, субфебрильной или фебрильной лихорадкой, болями в соответствующей половине грудной клетки.

Иногда процесс принимает затяжное течение, кашель с мокротой, одышка при физической нагрузке, болевой синдром наблюдаются на протяжении длительного времени. Присутствуют симптомы общей интоксикации. Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры тела до субфебрильных значений, снижение аппетита и постепенное похудание, повышенную утомляемость, слабость. При продолжительном хроническом течении воспалительного процесса утолщаются концевые фаланги пальцев рук по типу барабанных палочек, ногти приобретают вид часовых стёкол. У ряда больных возникает и рецидивирует кровохарканье.

Осложнения

Неспособный к полноценной вентиляции трахеальный бронх может провоцировать возникновение пневмоний, способствовать развитию туберкулёзного или онкологического процесса в соответствующем участке лёгкого. Сочетание данной аномалии строения респираторного тракта с сосудистыми мальформациями приводит к кровохарканью, рецидивирующим, иногда массивным лёгочным кровотечениям. Во время лоб- или пульмонэктомии такой бронх часто принимают за сосуд и не подвергают необходимой обработке. Из-за этого недиагностированная патология становится причиной послеоперационного осложнения – образуется трахеальный свищ.

Диагностика

Пациенты с подозрением на трахеальный бронх обследуются у пульмонолога, при необходимости консультируются торакальным хирургом, фтизиатром, онкологом. Осмотр помогает выявить признаки хронически текущего воспалительного поражения органов дыхания – цианоз губ, дистальную гипертрофическую остеоартропатию. При перкуссии определяется укорочение лёгочного звука в проекции пораженного участка, там же выслушиваются сухие и влажные хрипы. Окончательный диагноз выставляется на основании:

Бронхологического исследования. Выполняется фибробронхоскопия и бронхография. Бронхоскопия позволяет обнаружить неправильно расположенное (выше карины) устье бронха. С помощью бронхографии уточняется вариант аномального органа (сверхкомплектный или дистопический), определяются его диаметр и длина, оценивается проходимость, изучается архитектоника трахеобронхиального дерева.
Лучевые методы. Заподозрить трахеальный бронх на рентгенограмме лёгких можно при наличии длительно существующей локальной инфильтрации или рецидивирующей в одной и той же зоне лёгкого пневмонии. КТ и МРТ легких выявляют аномальный вариант ветвления трахеи, обнаруживают патологические изменения сообщающейся с бронхом лёгочной ткани и бронхоэктазии.

Для диагностики часто сопутствующих данной патологии сосудистых мальформаций применяется ангиопульмонография. При подозрении на туберкулёз неполноценно вентилируемого участка лёгкого выполняется исследование мокроты – простая бактериоскопия, посевы на питательные среды, определение ДНК микобактерий с помощью методов экспресс-диагностики.

Лечение трахеального бронха

Бессимптомное существование аномалии свидетельствует о нормальной вентиляционной функции бронха, лечение в данной ситуации не назначается. Если трахеальный сверхкомплектный бронх является причиной хронического воспаления, нагноительного процесса добавочной доли или лёгкого, выполняется оперативное удаление поражённого участка вместе с аэрирующим его бронхом. Другими показаниями к резекции доли, сегмента либо лёгкого являются рецидивирующее кровохарканье и (или) лёгочное кровотечение, бронхоэктазы, неопластический процесс. В последние годы хирургические вмешательства всё чаще выполняются с помощью малоинвазивной видеоторакоскопии.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от состояния вентилируемой лёгочной паренхимы. Своевременная хирургическая резекция участка кистозной гипоплазии, бронхоэктазов или зоны хронического воспаления приводит к полному выздоровлению. Злокачественное новообразование может рецидивировать в другой части лёгкого или противоположном органе. Сопутствующие сосудистые аномалии часто одновременно присутствуют в нескольких сегментах, долях или обоих лёгких, поэтому, несмотря на оперативное вмешательство, лёгочные кровотечения иногда могут повторяться.

Первичная профилактика аномального ветвления трахеи не разработана. Здоровый образ жизни беременной женщины существенно снижает риск формирования любых пороков развития у плода. Будущей матери рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, табака и других токсичных веществ, избегать контакта с инфекционными больными, принимать медикаменты строго по назначению врача. Пациент с диагностированной патологией нуждается в регулярных медицинских осмотрах, ежегодном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки.

Трахеальный бронх - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Трахеальный бронх

Причины

Внешние (экзогенные). Аномалии органов и систем формируются под влиянием физических, химических и биологических причин. Самое опасное физическое воздействие на развивающийся эмбрион оказывает ионизирующее излучение. Наиболее частыми химическими факторами дизэмбриогенеза являются употребление алкоголя, табакокурение, применение ряда медикаментов. К биологическим тератогенам относятся токсины некоторых бактерий, вирусов и простейших.
Внутренние (эндогенные). К нарушению эмбриогенеза часто приводят генетические поломки, нарушения гормонального статуса, эндокринная патология и гестозы у беременных. Нередко предпосылкой к формированию врождённых пороков является возраст одного или обоих родителей более 35 лет.

Патогенез

Классификация

Смещённым (дислоцированным). Строение легких не нарушено, верхняя доля вентилируется не более чем тремя сегментарными бронхами.
Добавочным (сверхкомплектным). Присутствует дополнительный бронх, сообщающийся с добавочной долей, лёгким или кистозной полостью.

Симптомы трахеального бронха

Осложнения

Диагностика

Бронхологического исследования. Выполняется фибробронхоскопия и бронхография. Бронхоскопия позволяет обнаружить неправильно расположенное (выше карины) устье бронха. С помощью бронхографии уточняется вариант аномального органа (сверхкомплектный или дистопический), определяются его диаметр и длина, оценивается проходимость, изучается архитектоника трахеобронхиального дерева.
Лучевые методы. Заподозрить трахеальный бронх на рентгенограмме лёгких можно при наличии длительно существующей локальной инфильтрации или рецидивирующей в одной и той же зоне лёгкого пневмонии. КТ и МРТ легких выявляют аномальный вариант ветвления трахеи, обнаруживают патологические изменения сообщающейся с бронхом лёгочной ткани и бронхоэктазии.

Лечение трахеального бронха

Прогноз и профилактика

Трахеальный бронх - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Трахеальный бронх

Причины

Внешние (экзогенные). Аномалии органов и систем формируются под влиянием физических, химических и биологических причин. Самое опасное физическое воздействие на развивающийся эмбрион оказывает ионизирующее излучение. Наиболее частыми химическими факторами дизэмбриогенеза являются употребление алкоголя, табакокурение, применение ряда медикаментов. К биологическим тератогенам относятся токсины некоторых бактерий, вирусов и простейших.
Внутренние (эндогенные). К нарушению эмбриогенеза часто приводят генетические поломки, нарушения гормонального статуса, эндокринная патология и гестозы у беременных. Нередко предпосылкой к формированию врождённых пороков является возраст одного или обоих родителей более 35 лет.

Патогенез

Классификация

Смещённым (дислоцированным). Строение легких не нарушено, верхняя доля вентилируется не более чем тремя сегментарными бронхами.
Добавочным (сверхкомплектным). Присутствует дополнительный бронх, сообщающийся с добавочной долей, лёгким или кистозной полостью.

Симптомы трахеального бронха

Осложнения

Диагностика

Бронхологического исследования. Выполняется фибробронхоскопия и бронхография. Бронхоскопия позволяет обнаружить неправильно расположенное (выше карины) устье бронха. С помощью бронхографии уточняется вариант аномального органа (сверхкомплектный или дистопический), определяются его диаметр и длина, оценивается проходимость, изучается архитектоника трахеобронхиального дерева.
Лучевые методы. Заподозрить трахеальный бронх на рентгенограмме лёгких можно при наличии длительно существующей локальной инфильтрации или рецидивирующей в одной и той же зоне лёгкого пневмонии. КТ и МРТ легких выявляют аномальный вариант ветвления трахеи, обнаруживают патологические изменения сообщающейся с бронхом лёгочной ткани и бронхоэктазии.

Лечение трахеального бронха

Прогноз и профилактика

Трахеальный бронх - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Трахеальный бронх

Причины

Внешние (экзогенные). Аномалии органов и систем формируются под влиянием физических, химических и биологических причин. Самое опасное физическое воздействие на развивающийся эмбрион оказывает ионизирующее излучение. Наиболее частыми химическими факторами дизэмбриогенеза являются употребление алкоголя, табакокурение, применение ряда медикаментов. К биологическим тератогенам относятся токсины некоторых бактерий, вирусов и простейших.
Внутренние (эндогенные). К нарушению эмбриогенеза часто приводят генетические поломки, нарушения гормонального статуса, эндокринная патология и гестозы у беременных. Нередко предпосылкой к формированию врождённых пороков является возраст одного или обоих родителей более 35 лет.

Патогенез

Классификация

Смещённым (дислоцированным). Строение легких не нарушено, верхняя доля вентилируется не более чем тремя сегментарными бронхами.
Добавочным (сверхкомплектным). Присутствует дополнительный бронх, сообщающийся с добавочной долей, лёгким или кистозной полостью.

Симптомы трахеального бронха

Осложнения

Диагностика

Бронхологического исследования. Выполняется фибробронхоскопия и бронхография. Бронхоскопия позволяет обнаружить неправильно расположенное (выше карины) устье бронха. С помощью бронхографии уточняется вариант аномального органа (сверхкомплектный или дистопический), определяются его диаметр и длина, оценивается проходимость, изучается архитектоника трахеобронхиального дерева.
Лучевые методы. Заподозрить трахеальный бронх на рентгенограмме лёгких можно при наличии длительно существующей локальной инфильтрации или рецидивирующей в одной и той же зоне лёгкого пневмонии. КТ и МРТ легких выявляют аномальный вариант ветвления трахеи, обнаруживают патологические изменения сообщающейся с бронхом лёгочной ткани и бронхоэктазии.

Лечение трахеального бронха

Прогноз и профилактика

Трахеальный бронх - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Трахеальный бронх

Причины

Внешние (экзогенные). Аномалии органов и систем формируются под влиянием физических, химических и биологических причин. Самое опасное физическое воздействие на развивающийся эмбрион оказывает ионизирующее излучение. Наиболее частыми химическими факторами дизэмбриогенеза являются употребление алкоголя, табакокурение, применение ряда медикаментов. К биологическим тератогенам относятся токсины некоторых бактерий, вирусов и простейших.
Внутренние (эндогенные). К нарушению эмбриогенеза часто приводят генетические поломки, нарушения гормонального статуса, эндокринная патология и гестозы у беременных. Нередко предпосылкой к формированию врождённых пороков является возраст одного или обоих родителей более 35 лет.

Патогенез

Классификация

Смещённым (дислоцированным). Строение легких не нарушено, верхняя доля вентилируется не более чем тремя сегментарными бронхами.
Добавочным (сверхкомплектным). Присутствует дополнительный бронх, сообщающийся с добавочной долей, лёгким или кистозной полостью.

Симптомы трахеального бронха

Осложнения

Диагностика

Бронхологического исследования. Выполняется фибробронхоскопия и бронхография. Бронхоскопия позволяет обнаружить неправильно расположенное (выше карины) устье бронха. С помощью бронхографии уточняется вариант аномального органа (сверхкомплектный или дистопический), определяются его диаметр и длина, оценивается проходимость, изучается архитектоника трахеобронхиального дерева.
Лучевые методы. Заподозрить трахеальный бронх на рентгенограмме лёгких можно при наличии длительно существующей локальной инфильтрации или рецидивирующей в одной и той же зоне лёгкого пневмонии. КТ и МРТ легких выявляют аномальный вариант ветвления трахеи, обнаруживают патологические изменения сообщающейся с бронхом лёгочной ткани и бронхоэктазии.

Лечение трахеального бронха

Прогноз и профилактика

ДОБАВОЧНЫЙ ТРАХЕАЛЬНЫЙ БРОНХ

В. Д. Стоногин, А. В. Богданов

2-я кафедра хирургии (заведующий профессор Тимофей Павлович Макаренко) Центрального института усовершенствования врачей на базе Центральной клинической больницы № 1 Министерства Путей Сообщения (главный врач В.Н. Захарченко), Москва, Россия.

Публикация посвящена памяти Василия Дмитриевича Стоногина (1933-2005).

ADDITIONAL TRACHEAL BRONCHIAL TUBE

V.D. Stonogin, A.V. Bogdanov

2-n faculty of surgery (managing professor Timofej Pavlovich Makarenko) Central institute of improvement of doctors on the basis of the Central clinical hospital № 1 Ministries of Railways (head physician V.N. Zaharchenko), Moscow, Russia.

The publication is devoted Vasily Dmitrievich Stonogin to memory (1933-2005).

Трахеальный бронх, который может быть истинно добавочным или смещенным, относится к числу редких пороков развития бронхо-лёгочной системы. Так, В. И. Стручков и соавт. за 15 лет на 1500 оперированных наблюдали всего 5 (0,3%) больных с добавочным бронхом, а также 5 больных. Ф. Г. Углов и Ю. Н. Левашов, отдельные наблюдения описаны Б. А. Алексеевым и П. К. Настепаниным и др. Диагностика этого порока очень важна, так как в добавочном бронхе и в добавочной доле могут развиваться патологические процессы. Клинических симптомов, специфичных для данного порока развития, не существует. Чаще всего патология проявляется кровохарканьем, иногда лёгочным кровотечением или хроническим нагноительным процессом.

За сравнительно короткий срок (3 года) мы наблюдали 4 больных с добавочным трахеальным бронхом, из которых 3 были оперированы. Диагноз добавочного бронха у 2 из них был поставлен после бронхографии, у 2 заподозрен при бронхоскопии и лишь затем подтвержден бронхографией и на операционном столе. Из 4 больных у 2 основной была жалоба на кровохарканье, у 2 преобладали жалобы, характерные для хронического нагноительного процесса лёгких.

Следует отметить, что от начала жалоб и первого обращения к врачу до правильного распознавания заболевания прошло от I года до 5 лет. Причем у одной из больных была произведена двусторонняя бронхография, при которой не было обнаружено признаков наличия добавочного бронха, и лишь последующее более тщательное исследование с повторной бронхографией помогло установить правильный диагноз.

Приводим это наблюдение.

Больна я К., 24 лет, поступила в клинику 20.Х.1971г. с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством гнойной мокроты, кровохарканье. Больна 5 лет. Лечили ее по поводу хронической пневмонии. Бронхографии не производили.

В результате обследования в клинике, включающего двустороннюю бронхографию, был установлен диагноз хронической пневмонии с локализацией процесса в об¬ласти язычковых сегментов. 19.1.1972 г. произведена резекция язычковых сегментов. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Через 2 месяца после хирургического вмешательства у больной возобновились кровохарканья и она повторно поступила в клинику. При бронхоскопии 5.Х.1972г. на правой стенке трахеи, «на 4 часах», на 2см выше отхождения верхнедолевого бронха определяется дивертикул, по виду представляющий собой недоразвитый бронх диаметром 0,3-0,4см. В устье добавочного бронха имеется кровь. Заподозрено наличие добавочного бронха и кровотечение из него, произведена бронхография. На правой стенке трахеи па уровне бифуркации определяется добавочный бронх с мелкими разветвлениями (рис. 1, 2). Верхнедолевой бронх имеет обычное сегментарное деление.

Рисунок 1 - Прямая правосторонняя бронхограмма больной К. Выше отхождения верхнедолевого бронха от правой стенки трахеи отходит добавочный трахеальный бронх.

Рисунок 2 - Боковая правосторонняя бронхограмма той же больной. Наряду с 3 сегментарными бронхами верхней доли виден добавочный бронх.

24.XI.1972г. произведено удаление добавочной доли с раздельной обработкой элементов корня её. При гистологическом исследовании удаленной части лёгкого признаков порока развития бронхов не обнаружено. Стенка бронха отечная, густо инфильтрирована плазматическими клетками, лейкоцитами. Стенки бронхиол склерозированы. Сетчатый пневмосклероз. Хронический диффузный продуктивный панбронхит, перибронхит. Больная выписана при осмотре через 2,5 года, жалоб не предъявляет, практически здорова. Следует отметить, что правильный диагноз был поставлен благодаря бронхоскопическому исследованию, а также целенаправленной бронхографии в положении больного на боку, с какой стороны предполагалась патология, и положении конца катетера для бронхографии не в главном бронхе, а в трахее па уровне её бифуркации. Ни у одного из больных при томографии не было выявлено добавочного бронха, что связано, по-видимому, с тем, что он отходил от трахеи не в плоскости главного бронха.

Как следует из наших наблюдений и данных литературы, чаще всего добавочная доля является функционально неполноценной, не принимающей участия в акте дыхания, газообмена, в ней часто развивается патологический процесс.

ЛИТЕРАТУРА

Алексеев Б. Л., Настепанин П. К. «Грудная хир.», 1968, № 2, с. 113-115.
Стручков В. И., Воль-Эпштейн Г. Л., Сахаров В. А. Пороки развития лёгкого у человека. М., 1969.
Углов Ф. Г., Левашов Ю. Н. «Вестн. хир.», 1972, № 2, с. 14-20.

Данные об авторах:

Василий Дмитриевич Стоногин – доцент 2-й кафедры хирургии ЦИУв, заведующий учебной частью кафедры, кандидат медицинских наук. E-mail: [email protected]
Аркадий Васильевич Богданов - доцент 2-й кафедры хирургии ЦИУв, кандидат медицинских наук

Восстановление текста, компьютерная графика - Сергей Васильевич Стоногин.

Любое копирование материала запрещено без письменного разрешения авторов и редактора.

Работа защищена Федеральным законом о защите авторских прав РФ.

Аномалии развития легких - Med24info.com

Аномалии развития легких

Агенезия доли легкого - возникает на 6—7-й неделе внутриутробного развития и характеризуется полным отсутствием долевого бронха, легочной ткани и соответствующей ветви легочной артерии.
Агенезия легкого - отсутствие бронхиальной почки, паренхимы, главного бронха и сосудов легкого. Может быть одно- и двусторонней. Двусторонняя агенезия обычно наблюдается при анэнцефалии. Встречается крайне редко, слева в 2 раза чаще, чем справа. При односторонней агенезии отмечается в средостении смещение трахеи, пищевода и сердца в сторону отсутствующего легкого.
Аплазия легкого - связана с нарушением развития первичной бронхиальной почки, последующим недоразвитием главного бронха (имеется культя) и отсутствием легочной паренхимы. При бронхоскопии и бронхографии просматриваются культя главного бронха, смещение трахеи. Часто сочетается с другими пороками развития: диафрагмальной грыжей, врожденными пороками сердца, сосудов и др. Может быть одно- и двусторонней (рис. 144).
а
б
Рис. 144. Схема аплазии легкого (о) и доли легкого (б) (Выренков Ю. Е., Клебанов В. М., 1985)
Апневмия - врожденное отсутствие легких и недоразвитие верхних дыхательных путей.
Болезнь легких кистозная - множественные врожденные кисты легких. Наблюдается преимущественно у мертворожденных и детей, умерших вскоре после рождения. Иногда кистозные изменения ограничены частью легкого или одной долей. Может сочетаться с кистозными изменениями в почках.
Бронх добавочный - может заканчиваться слепо, представляя собой дивертикул трахеи или одного из крупных бронхов, либо сообщаться с участком недоразвитой или кистоз- но измененной легочной ткани. В редких случаях добавочный бронх обеспечивает поступление воздуха в патологически неизмененную долю или сегмент легкого, которые в этих случаях также называют добавочными. Если от трахеи отходит третий бронх по типу дивертикула, его называют отдельнотрахеальным. Если отходящий от трахеи бронх направляется к верхушечному сегменту самостоятельно, то можно говорить о трифуркации трахеи.
Бронхоэктаз - расширение ограниченных участков бронхов, преимущественно в нижних долях легких (рис. 145).
Гетеротопии в легких - гетеротопии в виде островков щитовидной железы, поперечнополосатой мышечной ткани, мозговой ткани.
Гиперплазия легких - чрезмерное развитие легких, как самостоятельный порок не существует, наблюдается как компенсаторное увеличение непораженных сегментов при различных пороках легких.
Г ипоплазия легких - характеризуется нарушением развития глоточно-трахеального зачатка на более поздних стадиях эмбриогенеза (рис. 146). Для аномалии характерно уменьшение в объеме всего легкого (чаще левого) за счет недоразвития легочной паренхимы и периферических бронхов, которые сохраняют обычный диаметр и, как правило, заканчиваются слепо на уровне ветвей 3-4-го порядка либо представляют собой истонченные, суживающиеся к периферии ветви. Отсутствие дистальных ветвлений бронхов напоминает собой на бронхограмме картину «обгоревшего дерева». В результате нарушения объема легкого наблюдается асимметрия грудной клетки. Может быть одно-, двух- и многодолевой. Различают несколько вариантов:
а)              гипоплазия легких первичная - часто сочетается с различными внутрилегочными и чаще внелегочными пороками;
Рис. 146. Схема гипоплазии легкого (а) и легочной доли (б) (Выренков Ю. Е., Клебанов В. М., 1985)
б)              гипоплазия легких вторичная - возникает при уменьшенном объеме грудной клетки (например, при диафрагмальной грыже), сосудистых легочных аномалиях, обструк- тивных поражениях респираторного отдела;
в)              гипоплазия легких простая;
г)              гипоплазия легких кистозная (син.: поликистоз легких, легкое сотовое, легкие кистовидные, легкие кистозные, легкие поликистозные) - кроме редукции респираторного отела, сопровождается формированием кистоподобных полостей и бронхоэктазий.
Г рыжа легкого врожденная - выпадение легких или их частей при врожденных дефектах в грудной клетке. Весьма редка.
Доля непарной вены - медиальная часть верхней доли правого легкого в процессе эмбрионального развития как бы отшнуровывается и оказывается расположенной медиальнее последней в кармане медиастинальной плевры.
Киста бронхолегочная (син.: киста легкого дизонтогенетическая, бронхоцеле) - округлая полость разных размеров, отграниченная от окружающей ткани легких примитивно построенной стенкой бронхов и произошедшая в результате остановки дальнейшего деления вторичных бронхов. Является одним из наиболее часто встречающихся врожденных пороков легких. Различают солитарные и множественные бронхолегочные кисты.
Легкое добавочное - фрагмент нормально сформированной легочной ткани, сообщающийся с дыхательными путями (сообщающейся с трахеей или главным бронхом), или изолированный от дыхательной системы гетеротопический участок легочной ткани. Такой фрагмент имеет отдельную плевральную полость, кровоснабжение его осуществляется дополнительной ветвью легочной артерии. Добавочное легкое в миниатюре повторяет строение нормального, может иметь междолевые щели. По локализации выделяют несколько форм:
а) легкое добавочное интраабдоминальное - расположено в забрюшинной клетчатке чаще с левой стороны, у ножек диафрагмы, у поджелудочной железы, у надпочечника (чаще левого), вблизи брюшной аорты и нередко соединяется с желудком и пищеводом посредством соединительнотканного тяжа;
б)              легкое добавочное интраторакалъное расположено в грудной клетке под париетальной плеврой у позвоночного столба, около диафрагмы, в средостении;
в)              легкое добавочное трахеальное — от нижнего отдела трахеи или от главного бронха, чаще с правой стороны, отходит добавочный бронх, разветвляющийся в небольшом отдельном легком.
Легкое зеркальное (син.: транспозиция легких перекрестная) - легкое, которое по расположению щелей и бронхов представляет собой отображение второго, нормально развившегося легкого (трехдолевое легкое слева и двухдолевое справа).
Легочная секвестрация с бронхопищеводным свищом - один из редких врожденных пороков развития пищеварительных и дыхательных путей. Его частота составляет 0,1—0,5° о от всех заболеваний пищевода в детском возрасте. При легочной секвестрации с бронхопищеводным свищом главный или долевой бронх отходит от пищевода. В результате все легкое или часть легочной гкани не вентилируются воздухом. Бронхопищеводный свищ (диаметром иногда до 1,5 см) располагается обычно на границе средней и нижней трети грудной части пищевода. Первые сантиметры свища, непосредственно отходящего от пищеводного, имеют типичную пищеводную структуру, а затем свищ приобретает бронхиальную структуру, распадаясь в ткани легкого на мелкие бронхи. Описаны две разновидности отхождения бронха от пищевода: 1) отхождение главного бронха от пищевода при обычном расположении и кровоснабжении соответствующего легкого; 2) отхождение бронха от пищевода к дополнительному легкому, расположенному над куполом диафрагмы. При этом дополнительная легочная ткань имеет автономное кровоснабжение (из брюшной аорты). Отхождение главного бронха от пищевода всегда наблюдается справа, а отхождение бронха к дополнительному легкому - слева. В связи с этим при 2-й разновидности отхождения бронха от пищевода создается впечатление об ателектазе нижней доли левого легкого.
Лпмфангиэктазия легких врожденная - крайне редкий порок. Имеет вид кисты, располагающейся под плеврой и/или в междольковых перегородках. Изнутри выстлана эндотелием. Происхождение связано с персистированием эмбрионального типа строения лимфатической системы.
Нарушение дольчатости легких — самый частый порок развития легких, ненормальное разделение легких на доли и необычный ход борозд, разделяющих легкие на доли. В легком может быть 4—5 долей. Наиболее часто встречается неполное слияние верхней и средней долей правого легкого. Полное отсутствие дольчатости отмечается крайне редко.
Порок развития легких кистозно-аденоматозный представляет собой гамартому легких, характеризующуюся разрастанием конечных отделов бронхиол с формированием мешотчатых образований.
Секвестр легочный (син.: доля легкого изолированная) - изолированный от бронхиального дерева и не участвующий в газообмене рудиментарный зачаток легочной ткани, получающий кровоснабжение из аномальных артерий от грудной, реже брюшной аорты, чревного ствола, реберных или нижних диафрагмальных артерий. Различают две формы секвестрации внутридолевую и внедолевую:
а)              секвестр легочный внутридолевой (интралобарный) аномально развитая бронхолегочная ткань расположена внутри доли, не сообщается с ее бронхами и снабжается кровью от артерий, отходящих от аорты. Подобная легочная секвестрация локализуется в зоне базальных сегментов легкого;
б)              секвестр легочный внедолевой (экстралобарный) — участок легочной ткани расположен внутри грудной клетки вне легких, на шее, в брюшной полости, в толще диафрагмы, не сообщается с бронхиальным деревом и легочными сосудами, снабжается кровью от артерий, отходящих от аорты. Лишь в единичных случаях наблюдалась его связь с одной из долей нормального легкого посредством соединительнотканного тяжа. Описаны отдельные случаи расположения легочной ткани вне плевральной полости, преимущественно в стенке пищевода, желудка или кишечника. Изредка бронхи, идущие из таких участков, сообщаются с пищеводом или слепо заканчиваются в ею стенке.
Интралобарные секвестры наблюдаются одинаково часто в обоих легких, экстралобарные секвестры встречаются преимущественно с левой стороны, часто в сочетании с дефектами левой половины диафрагмы.
Эмфизема легких врожденная — увеличение объема доли, реже сегмента, вследствие повышения давления в респираторном отделе легкого. Развитие этого порока связывают с клапанным механизмом, создающимся в результате недоразвития хрящей субсегментар- ных бронхов. Процесс обычно односторонний.

Источник: Калмин О.В. , &laquoАномалии развития органов и частей тела человека» 2004

А так же в разделе « Аномалии развития легких »

% PDF-1.7 % 72 0 том > эндообъект внешняя ссылка 72 83 0000000016 00000 н 0000002471 00000 н 0000002674 00000 н 0000002708 00000 н 0000003247 00000 н 0000003387 00000 н 0000003528 00000 н 0000003665 00000 н 0000003804 00000 н 0000003830 00000 н 0000004232 00000 н 0000004743 00000 н 0000005279 00000 н 0000005841 00000 н 0000005877 00000 н 0000005903 00000 н 0000006016 00000 н 0000006127 00000 н 0000006548 00000 н 0000006811 00000 н 0000007075 00000 н 0000007773 00000 н 0000007799 00000 н 0000008932 00000 н 0000009673 00000 н 0000010110 00000 н 0000010860 00000 н 0000011003 00000 н 0000011218 00000 н 0000 011 521 00000 н 0000011787 00000 н 0000012623 00000 н 0000013036 00000 н 0000013304 00000 н 0000013708 00000 н 0000014453 00000 н 0000 015 228 00000 н 0000015961 00000 н 0000016503 00000 н 0000 019 153 00000 н 0000019638 00000 н 0000 019 751 00000 н 0000 019 821 00000 н 0000 019 891 00000 н 0000020004 00000 н 0000042092 00000 н 0000042372 00000 н 0000042958 00000 н 0000043429 00000 н 0000043707 00000 н 0000049912 00000 н 0000050021 00000 н 0000050091 00000 н 0000052774 00000 н 0000053053 00000 н 0000062294 00000 н 0000069745 00000 н 0000079483 00000 н 0000084503 00000 н 0000084573 00000 н 0000084672 00000 н 0000 088 269 00000 н 0000 088 554 00000 н 0000088867 00000 н 0000088894 00000 н 0000089311 00000 н 0000089381 00000 н 0000089482 00000 н 0000096193 00000 н 0000096476 00000 н 0000096823 00000 н 0000096850 00000 н 0000 097 298 00000 н 0000097810 00000 н 0000105638 00000 н 0000105907 00000 н 0000106372 00000 н 0000106790 00000 н 0000107200 00000 н 0000 110 279 00000 н 0000110638 00000 н 0000110963 00000 н 0000001956 00000 н трейлер ] / Предыдущая 1478423 >> startxref 0 %% EOF 154 0 том > поток hb```a`g`g`Pea @

Легкие и плевра | КРН

Опухоли легких возникают в клетках, выстилающих дыхательные пути, и также называются бронхогенными карциномами. Местом их образования является главный бронх, более мелкие бронхи, идущие к сегментам легких, или мелкие бронхиолы, идущие к альвеолам. Если речь идет об новообразованиях, исходящих из крупных бронхов, то речь идет о центрально расположенных новообразованиях (расположенных вблизи средостения), тогда как опухоли, исходящие из мелких бронхиол, обычно являются «периферическими», то есть располагаются по периферии легкого.Новообразования развиваются в результате трансформации нормальных клеток респираторного эпителия в результате нарушений (чаще всего мутаций) генов, важных для роста и деления клеток. Эти нарушения чаще всего возникают в результате действия канцерогенов.

Рак легкого, то есть бронхогенное злокачественное новообразование, возникающее в эпителии дыхательных путей, составляет подавляющее большинство новообразований легких и является наиболее распространенным злокачественным новообразованием в Польше, как по количеству случаев (ок.21 тысяча ежегодно) и число смертей. Менее распространенные виды рака легких (около 1%) включают лимфомы и неэпителиальные новообразования.

Мезотелиома ( мезотелиома ) является наиболее распространенным раком плевры (серозной оболочки, окружающей пространство, где закрыто легкое). Это злокачественное новообразование, возникающее из мезотелиальных клеток и распространяющееся диффузно по плевральной поверхности. Гиперплазия мезотелиомы характеризуется образованием узелков, которые со временем образуют инфильтрат, широко распространяющийся через плевру и инфильтрирующий грудную стенку и соседние структуры средостения.При мезотелиоме нередко образуется экссудатная жидкость, скапливающаяся в плевре, вызывающая такие симптомы, как одышка. В Польше ежегодно регистрируется около 120 случаев мезотелиомы.

Наиболее важным фактором риска развития рака легких является активное курение. Табачный дым содержит несколько тысяч химических соединений, из которых несколько десятков являются веществами с доказанной высокой канцерогенностью.

Риск развития рака легких пропорционален продолжительности курения, количеству выкуриваемых сигарет и возрасту, в котором вы начали курить.Риск выше у курильщиков, чем у некурящих, где, например, на одну пачку сигарет, выкуриваемых в день в течение более 30 лет, он увеличивается в 20-60 раз у мужчин и в 14-20 раз у женщин.

Не существует «безопасного» количества курения табака, риск рака легких выше даже у «нерегулярных курильщиков» по сравнению с людьми, которые никогда не курят.

У людей, бросивших курить, риск развития рака легких постепенно снижается и через много лет достигает уровня ок.вдвое выше, чем у некурящих.

Курение сигарет с низким содержанием никотина сопряжено с тем же риском, что и курение сигарет с высоким содержанием никотина, а использование фильтров также не защищает от рака легких.

Пассивное курение также связано с более высоким риском развития рака легких по сравнению с людьми, не подвергающимися воздействию табачного дыма. Подсчитано, что около 20-50% «некурящих», страдающих раком легких, являются пассивными курильщиками.

Другие факторы риска рака легких имеют гораздо меньшее значение в популяционном масштабе. К ним относятся: воздействие ионизирующего излучения (например, у людей, ранее подвергавшихся лучевой терапии на область грудной клетки, или у горняков, подвергшихся естественному облучению), воздействие асбеста, канцерогенных химических веществ и некоторых тяжелых металлов (кадмий, свинец, никель, мышьяк). Также было доказано, что он увеличивает риск рака легких при длительном воздействии паров угля и жидкого топлива.

Основным фактором риска развития мезотелиомы является длительное воздействие пыли, содержащей волокна асбеста, который когда-то был обычным изоляционным материалом, используемым в судостроении и электротехнической промышленности.

Роль генетических факторов еще недостаточно изучена. Частое возникновение рака легкого в некоторых семьях связано с генетически обусловленной склонностью к гиперактивации канцерогенных соединений табачного дыма или к слишком медленному выведению их из организма.Наследуется также склонность к медленной репарации повреждений ДНК в клетках респираторного эпителия после действия канцерогенов. Подводя итог, можно констатировать, что наследственность в первую очередь связана с особой восприимчивостью к канцерогенному действию табака. Это наследование обусловлено наличием полиморфизмов (популяционных вариантов) многих генов и в настоящее время не существует надежных генетических тестов для определения высокого риска развития рака легких.

Очень ранние стадии рака легкого, плевры и трахеи обычно протекают бессимптомно и иногда выявляются на рентгенограммах по другим причинам.

Общие симптомы опухолей грудной клетки включают снижение дыхательной функции или одышку, боль в груди, кровохарканье или частую пневмонию. Последний симптом возникает в результате плохой проходимости крупных бронхов и склонности к скоплению слизи, которая легко инфицируется.

Для опухолей, расположенных в верхней части легкого (опухоли верхушки легкого), характерным симптомом является боль в плече, иррадиирующая в пальцы той же стороны. У некоторых людей первым симптомом рака является одышка в плевральной жидкости — это наиболее распространенный симптом у людей с мезотелиомой плевры, но он также относительно часто встречается у людей с раком легких.

Характерным симптомом опухолей, расположенных слева, может быть охриплость голоса, возникающая вследствие поражения гортанного нерва. При центрально расположенных опухолях так наз. синдром верхней полой вены, проявляющийся отеком головы и шеи, иногда включая верхнюю конечность, и обильной системой вен на коже грудной клетки. Все вышеперечисленные симптомы не являются уникальными для рака грудной клетки и могут встречаться и при других заболеваниях, в том числе нераковых.

Большинство видов рака груди очень агрессивны, и у некоторых людей первым симптомом заболевания могут быть метастазы. Наиболее распространенные симптомы, возникающие в результате диссеминации заболевания, включают увеличение надключичных лимфатических узлов, неврологические симптомы, возникающие в результате метастазов в головной мозг, боль в костях или переломы костей, возникающие в результате метастазов в кости, или дискомфорт, возникающий в результате диссеминации в органы брюшной полости. Многие люди также имеют системные симптомы рака, такие как потеря веса, потеря аппетита и анемия.

Относительно редкие симптомы рака легких включают симптомы, возникающие в результате аномальной функции гормонов опухоли, такие как нарушения свертываемости крови, неврологические симптомы или повреждение периферических нервов, аномальные электролиты сыворотки, изменения кожи и гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин) .

Основой для принятия решения о лечении рака легких является тяжесть заболевания в организме.

В настоящее время действует классификация TNM, подготовленная Международной ассоциацией по изучению рака легких . Признак Т указывает на распространенность первичной опухоли ( опухоль ), признак N - степень поражения регионарных лимфатических узлов ( узлов ), признак М - наличие отдаленных метастазов ( метастазов ). Различные категории классификации TNM для рака легких представлены на рисунках 1-9. В зависимости от группировки этих категорий выделяют четыре стадии рака легкого, которые в упрощенном виде относятся к следующим клиническим ситуациям:

● I° - опухоль, ограниченная паренхимой легкого, не инфильтрирующая структуры средостения и не вовлекающая регионарные лимфатические узлы,

● II° - новообразование, ограниченное паренхимой легкого с метастазами в узлы ворот легкого,

● III° - новообразование, инфильтрирующее важные структуры средостения, позвоночника или грудной стенки или метастазирующее в медиастинальные лимфатические узлы или надключичные лимфатические узлы ,

до IV° — диссеминация в плевральную полость или отдаленные органы (чаще всего в головной мозг, печень, надпочечники, кости и легкие).

При стадировании мезотелиомы плевры учитывают степень плевральной инфильтрации (плевра состоит из двух бляшек), поражение смежных анатомических структур (грудной стенки, диафрагмы, структур средостения), поражение лимфатических узлов в легких и средостении опухолью и наличием отдаленных метастазов. Ниже приводится упрощенное деление стадий мезотелиомы плевры:

● I° – опухоль, ограниченная одной плевральной бляшкой,

● II° – опухоль, занимающая обе плевральные бляшки в пределах одного плеврального мешка,

● III° – инфильтрация грудная стенка, структуры средостения, диафрагма и/или опухолевое поражение лимфатических узлов на той же стороне грудной клетки,

● IV° - инвазия лимфатических узлов на противоположной стороне грудной клетки или отдаленные метастазы.

Рак легкого (эпителиальные новообразования) легкого подразделяют на следующие гистологические типы:

Плоскоклеточный рак

Это обычно центрально расположенная опухоль, тесно связанная с многолетним курением. Этот гистологический тип встречается примерно у 40-50% больных раком легкого в нашей стране. Его развитию обычно предшествуют такие предраковые состояния, как дисплазия (изменение внешнего вида и функции) респираторного эпителия.

Аденокарцинома

Это более периферическая форма рака легкого, характеризующаяся тенденцией к образованию железоподобных структур при микроскопическом исследовании и наличием слизи.В Польше на его долю приходится около 30% микроскопических диагнозов рака легких, и его частота увеличивается, скорее всего, из-за широкого использования сигаретных фильтров. Аденокарцинома может возникать у некурящих или людей, мало подвергающихся воздействию табачного дыма, чаще у женщин, чаще в возрасте 30-40 лет.

Крупноклеточная карцинома

Это опухоль, напоминающая два вышеуказанных микроскопических типа, состоящая из крупных клеток и не имеющая признаков плоскоклеточного рака или аденокарциномы.На его долю приходится около 5-10% микроскопических диагнозов, он может располагаться как центрально, так и периферически.

Из-за схожего клинического течения и в основном схожих методов лечения эти три типа вместе называются немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ). Точное определение гистологического типа опухоли в настоящее время является очень важным элементом ведения больных раком легкого, так как определяет правильный выбор системного лечения.

Мелкоклеточный рак

Это новообразование, состоящее из мелких клеток с характерными клеточными ядрами.Характеризуется очень агрессивным клиническим течением. В Польше на его долю приходится примерно 15% диагнозов рака легких. Это показывает сильную связь с курением.

Другие, более редкие виды:

Рак с элементами саркомы

Относительно редко диагностируемое эпителиальное новообразование (до 3% диагнозов), проявляющее признаки новообразований мягких тканей (сарком). Характеризуется агрессивным клиническим течением.

Карциноид (карциноид)

Это редкое нейроэндокринное новообразование, обычно локализующееся в крупных бронхах или в трахее (хотя встречаются и периферические локализации), обычно доброкачественное (типичный карциноид) или метастатическое (атипичный карциноид).

Рак мелких слюнных желез

Это группа новообразований, происходящих из мелких слюнных желез, чаще локализующихся в трахее или крупных бронхах. Клиническое течение этих новообразований многообразно и зависит от их индивидуальных особенностей строения опухоли.

Рак неуточненный

Это рак, который не имеет морфологических характеристик или иммуногистохимического окрашивания, которые позволили бы отнести его к одному из вышеуказанных микроскопических типов.На его долю приходится менее 10% микроскопических диагнозов рака легких.

Мезотелиому плевры классифицируют на следующие гистологические формы: эпителиальную, саркомную, смешанную и десмопластическую. Саркома и смешанная форма имеют худший прогноз.

При подозрении на рак легкого основой надлежащего лечения является микроскопический диагноз, подтверждающий или исключающий этот диагноз.

Биопсия опухоли легкого обычно требует тщательного планирования из-за ее труднодоступного расположения.Тонкоигольная или щеточная биопсия определяет наличие или отсутствие опухолевых клеток (цитологический материал), тогда как пункционная или сегментарная биопсия позволяет поставить более точный диагноз на основании изображения ткани.

Наиболее распространенными методами диагностики микроскопической опухоли легкого являются:

● биопсия с помощью бронхоскопии (процедура введения инструментов в бронх, выполняемая под местной анестезией),

● тонкоигольная или толстоигольная биопсия через грудную стенку,

● биопсия лимфатических узлов путем введения инструментов в средостение,

● биопсия метастатических очагов вне грудной клетки.

При центрально расположенных опухолях также возможно получить цитологический диагноз при исследовании выделений из дыхательных путей. Если нет других вариантов, микроскопическую диагностику проводят при биопсии после вскрытия грудной клетки (торакотомия).

Наиболее распространенным методом диагностики мезотелиомы плевры является торакоскопия, представляющая собой эндоскопию плевральной полости. Из-за возможных трудностей в различении плевральной мезотелиомы и плеврального инфильтрирующего рака легкого для полной диагностики необходимо получить репрезентативный фрагмент опухоли.

Следующим этапом процедуры является определение стадии опухоли (размер опухоли в организме). Основными исследованиями, используемыми для этой цели, являются: физикальное обследование, рентгенография органов грудной клетки и компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости. В отдельных клинических ситуациях проводятся и другие, такие как: УЗИ брюшной полости, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, сцинтиграфия костей. Ценным тестом у некоторых пациентов является также позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), заключающаяся в визуализирующем анализе накопления радиоизотопа в организме, особенно в неопластической опухоли.Во многих случаях визуализирующие исследования следует дополнять исследованиями, оценивающими местное состояние новообразования - бронхоскопией, медиастиноскопией (медиастиноскопией с коллекцией расположенных там лимфатических узлов) или торакоскопией. Во время всех этих процедур возможен сбор фрагментов тканей для микроскопического исследования с целью подтверждения или исключения их вовлечения в опухоль.

Стратегия лечения новообразований легких и трахеи зависит от трех основных факторов: типа новообразования, стадии и возможностей пациента и сопутствующих заболеваний.Проще говоря, к выбору лечения применяются следующие правила:

● Лечение новообразования в местной или регионарной стадии прогрессирования (например, немелкоклеточного рака легкого I-III стадии) проводится в основном с применением местных методов лечения (хирургическое или лучевое), иногда дополняемое химиотерапией.

● Мелкоклеточный рак легкого характеризуется очень высокой биологической агрессивностью, частым образованием отдаленных метастазов и относительно высокой чувствительностью к химиотерапии, которая играет ведущую роль в лечении этого рака.

● Пациентов с диссеминированными новообразованиями (IV стадия) следует лечить с паллиативной целью, основной целью которой является продление жизни при сохранении хорошего качества. Побочные эффекты лечения не должны существенно снижать качество жизни.

Немелкоклеточный рак

Хирургическая резекция является основным методом лечения немелкоклеточного рака легкого на стадии I, II и отдельных больных на стадии III. Объем операции определяется размером опухоли и ее отношением к критическим анатомическим структурам (крупные сосуды, бронхи и трахея, перикард, позвоночник и пищевод), а также возрастом и работоспособностью пациента.

Наиболее частой операцией является удаление доли легкого (лобэктомия), реже выполняются резекции меньшего объема (резекция сегмента легкого или так называемая клиновидная резекция). При небольших периферических опухолях легкого возможно выполнение процедур без широкого вскрытия грудной клетки и нарушения непрерывности ребер. В случаях, оправданных обширностью новообразования, применяют иссечение всего легкого — пневмонэктомию.

Радикальная лучевая терапия (высокодозная лучевая терапия, направленная на излечение пациента) должна рассматриваться у людей, которым не показана операция из-за их общего состояния, возраста или сопутствующих заболеваний.У больных с противопоказаниями к операции I этапа также возможно применение стереотаксической лучевой терапии, при которой высокая доза облучения вводится на небольшой участок несколькими фракциями с очень высокой точностью.

Большинство пациентов с немелкоклеточным раком легкого III стадии должны получать комбинированное лечение с лучевой терапией и химиотерапией (а в некоторых случаях и с хирургическим вмешательством). Комбинированное лечение состоит из лучевой терапии, при которой вам назначают два цикла химиотерапии (одновременное лечение) или химиотерапию с последующей лучевой терапией (последовательное лечение).

Пациенты с немелкоклеточным раком легкого IV стадии должны получать паллиативное лечение с химиотерапией. Наиболее часто применяемыми цитостатиками при лечении этого рака являются производные платины, антиметаболиты, алкалоиды барвинка и таксоиды. Выбор схемы лечения зависит от гистологического типа новообразования и органоемкости больного. Важным элементом паллиативного лечения является лучевая терапия, обычно применяемая для противодействия симптомам роста опухоли в грудной клетке: кровохарканью, одышке или боли.

Паллиативная лучевая терапия также используется в случаях болезненных метастазов в кости, метастазов в головной мозг, метастазов в лимфатические узлы или инфильтрации грудной стенки.

В случаях неопластического выпота в плевральную полость, вызывающего одышку, применяют плевральную пункцию или чаще дренирование плевральной полости. Также часто выполняют плевродез путем введения раздражающего агента в плевральную полость и склеивания плевральных бляшек, чтобы ограничить пространство, в котором может скапливаться жидкость.Возможна также установка дренажа в плевральную полость с клапаном для облегчения периодического дренирования жидкости.

Мелкоклеточный рак

Пациенты с мелкоклеточным раком должны получать химиотерапию, если это позволяют их общее состояние и возможности органов. У людей с мелкоклеточным раком легкого на ранней стадии облучение области грудной клетки используется в сочетании с химиотерапией. После завершения химиотерапии многие люди получают профилактическое облучение головного мозга, чтобы снизить риск рецидива в этом месте.В очень узкой группе пациентов на стадии I (без опухолевого поражения лимфатических узлов) также может быть рассмотрена хирургическая резекция, которая предшествует цитостатическому лечению. В случае неэффективности химиотерапии первой линии рассматривается повторное лечение цитостатиками, выбор которого зависит от эффективности пациента и времени, прошедшего между окончанием химиотерапии первой линии и рецидивом.

Мезотелиома плевры

Лечение мезотелиомы плевры I и II стадии остается предметом споров.В отдельных клинических ситуациях предпринимаются попытки хирургического лечения, заключающиеся в удалении плевры вместе с легким (пневмонэктомия) или удалении плевры с сохранением паренхимы легкого (плеврэктомия/деконтаминация). Хирургические процедуры при мезотелиоме очень обширны и должны быть частью междисциплинарной процедуры, чаще всего связанной с химиотерапией и лучевой терапией. Они выполняются у очень узкой группы пациентов и имеют высокий риск осложнений. Их влияние на время выживания остается неубедительным, поскольку не проводилось исследований, подтверждающих их эффективность.Лечение остальных больных мезотелиомой плевры носит паллиативный характер и в основном включает химиотерапию. Симптоматическое лечение злокачественного плеврального выпота и паллиативная лучевая терапия также являются важным элементом лечения. Результаты лечения мезотелиомы плевры остаются неудовлетворительными.

Реабилитация

Целью реабилитации после лечения новообразований грудной клетки является быстрое возвращение к физической форме и полной самостоятельности. После оперативного лечения реабилитацию проводят в первые сутки, постепенно увеличивая объем двигательной активности и дыхательную гимнастику на более позднем этапе.Ранняя и правильная реабилитация снижает интенсивность болей, связанных с перерезанием ребер и межреберных нервов во время операции.

Ведение во время и после консервативного лечения должно включать профилактику осложнений после этого лечения и уменьшение симптомов.

Важные аспекты ухода после лечения включают психологическое консультирование и раннее начало лечения антидепрессантами у пациентов, нуждающихся в таком лечении. В онкологических центрах часто действуют группы поддержки пациентов, позволяющие обмениваться практическим опытом, связанным с борьбой с болезнью.

Профилактика

Наиболее важными этиологическими факторами большинства видов рака грудной клетки являются активное курение и пассивное воздействие табачного дыма. Отказ от курения или отказ от курения — наиболее эффективный способ снизить риск развития рака легких. Отказ от курения особенно важен для людей, получающих лечение от рака, связанного с курением, поскольку риск развития другого связанного с табаком рака, включая рак легких, особенно высок.

Ни в Польше, ни в Европейском Союзе, кроме исследовательских проектов, в настоящее время нет регулярных скрининговых тестов или программ раннего выявления рака легких. Регулярное проведение классической рентгенографии грудной клетки не снижает смертность от рака легких. В настоящее время есть надежда на низкодозовые программы компьютерной томографии органов грудной клетки: одно клиническое испытание с использованием этого метода визуализации показало снижение смертности от рака легких среди заядлых курильщиков, в то время как в настоящее время проводятся другие исследования.Тем не менее, рутинное внедрение этих тестов в стране остается весьма спорным из-за высокого уровня ложноположительных результатов (незлокачественные узлы в легких), а также ограниченной доступности и высокой стоимости. Важнейшим фактором снижения смертности от рака легкого остается отказ от курения или прекращение курения.

Рак легкого - прогноз | Пульмонология

Вопрос в редакцию

Как долго можно прожить с раком легких? Каков прогноз?

Она ответила

лекарство врач Ивона Виткевич
специалист по болезням легких
Заведующий отделением болезней легких и туберкулеза Специализированной больницы. проф. А. Соколовский в Щецине
Воеводский консультант в области болезней легких и туберкулеза в Западно-Поморском воеводстве

Рак легких, как и другие виды рака, — это заболевание, которое можно и нужно лечить.В лечении мы можем использовать хирургию, лучевую терапию, химиотерапию или комбинированные методы лечения, например, хирургическое вмешательство в сочетании с лучевой терапией или параллельно лучевой и химиотерапией.

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от гистопатологического типа опухоли и распространенности патологического процесса.

В зависимости от гистологического типа различают:

Немелкоклеточный рак (НМРЛ)

плоскоклеточный рак
аденокарцинома
крупноклеточная карцинома
аденокарцинома

Мелкоклеточная карцинома (ДРП)

В основном мелкоклеточные карциномы в связи с высокой динамикой их развития и легкостью образования метастазов лечат химиотерапией и лучевой терапией, а немелкоклеточные карциномы лечат хирургическим путем, дополняя лечение лучевой терапией или даже лучевой терапией. и химиотерапия.

Клиническая картина рака легкого неоднородна и степень опухолевого процесса различна уже на момент постановки диагноза. Поэтому лечение подбирается в зависимости от прогрессирования заболевания.

Мы определяем этапы продвижения, оценивая классификацию TNM:

размер опухоли легкого и инфильтрация грудных структур (Т-признак)

С учетом вышеперечисленных особенностей стадию рака делят на стадии:

Степень 0: — наличие опухолевых клеток в мокроте без наличия опухоли на рентгенограммах и бронхоскопии
Степень ИА: опухоль размером не более 3 см, окруженная здоровой легочной тканью, без метастазов в лимфатические узлы и без метастазов в другие органы
Степень IB: опухоль размером более 3 см с ателектазом, плевральной инфильтрацией или поражением бронхов на расстоянии более 2 см от главной шпоры без метастазов в лимфатические узлы и без метастазов в другие органы
Класс IIA: опухоль менее 3 см в диаметре, окруженная легочной тканью или плеврой, без инфильтрации главного бронха, но с метастазами в перибронхиальные и/или гилумные узлы на стороне опухоли, без отдаленных метастазов
Класс IIB: опухоль любого размера с прорастанием следующих анатомических структур: грудной стенки, диафрагмы, перикардиальной плевры, медиастинальной плевры, перикарда, диафрагмального нерва, опухоль, сопровождающаяся ателектазом или воспалением всего легкого; отсутствие метастазов в лимфатических узлах без отдаленных метастазов или: Опухоль размером более 3 см с ателектазом, плевральной инфильтрацией или поражением бронхов на расстоянии более 2 см от основной шпоры, наличие метастазов в перибронхиальных и/или воротах лимфатических узлов на стороне опухоли, отсутствие отдаленных метастазов
Класс IIIA: опухоль любого размера с метастазами в лимфатические узлы средостения на стороне опухоли и/или в узлах ниже бифуркации трахеи без отдаленных метастазов
Класс IIIB: опухоль любого размера, прорастающая в одну из структур: средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, главную отрогу, тела позвонков, ретроградный гортанный нерв, опухоль с плевральным или перикардиальным экссудатом, опухоль с отдельными сателлитными узлами в пределах одной доли или меньшего размера, но с наличием метастазов в лимфатических узлах средостения или ворот на противоположной стороне или в лимфатических узлах под передним скосом шеи или в надключичных лимфатических узлах на стороне опухоли или на противоположной стороне, метастазы отсутствуют другие органы
Класс IV: любая опухоль с метастазами в другие органы

Эта классификация больше относится к немелкоклеточному раку (НМРЛ).Мелкоклеточные карциномы имеют различную динамику развития и, как правило, с самого начала трактуются как генерализованный процесс.

В основном пациенты со стадиями I и II, реже пациенты с IIIA, имеют право на хирургическое вмешательство. При более высоких уровнях предлагается радио- и/или химиотерапия, иногда в качестве индукционного лечения перед возможным хирургическим вмешательством, иногда в качестве паллиативного лечения.

Прогноз

Прогноз, то есть ожидаемая продолжительность жизни, зависит от стадии рака, и поэтому:

Немелкоклеточный рак (НМРЛ)
5-летняя выживаемость:
I степень - от 60% до 70% пациентов
II степень - от 40% до 50% пациентов III стадия 91
2 - менее 15% больных
IIIБ и IV степени - 1% больных
Мелкоклеточная карцинома (ДРП)
Средняя продолжительность жизни нелеченных пациентов составляет 6-8 месяцев.
Пациенты, получавшие лучевую и химиотерапию - двухлетняя выживаемость составляет 2–40%.

Следует также помнить, что не каждому пациенту показано этиотропное лечение (хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия). Бывает, что стадия болезни (IIIБ и IV), тяжелые сопутствующие заболевания и тяжелое состояние больного делают невозможным проведение столь обременительного лечения. Этим больным предлагается симптоматическое (паллиативное) лечение. Симптоматическое лечение включает:

Облучение метастатических очагов
Облучение комплекса верхней полой вены и опухоли верхушки легкого
Выделение плевральной полости
Брахитерапия
Лазерная терапия
Введение стентов для вскрытия трахеи и главных бронхов

К сожалению, у этой группы больных прогноз самый неблагоприятный.

Каталожные номера:

Антчак А. (ред.): Pulmonologia Medical Tribune ПОЛЬША.
Chazan R.: Практическая пневмология –α-medica Press 2005.
Rowińska-Zakrzewska E., Kuś J.: Заболевания дыхательной системы PZWL 1997.

Легкие - анатомическое строение, наиболее распространенные заболевания и функции

Как устроены легкие человека?

Легкие — парный орган дыхания, встречающийся у всех позвоночных, дышащих воздухом в воздухе. Они имеют губчатую структуру и коническую форму. Они расположены за стенкой грудной клетки и межреберными мышцами. Правое легкое отделено от левого легким средостением, начинающимся на уровне ключиц и заканчивающимся диафрагмой.В средостении среди прочих сердце, которое лежит в левой кардиальной вырезке легкого .

Правое легкое состоит из трех долей: верхней, средней и нижней. Оно имеет большую площадь поверхности, чем левое легкое, состоящее всего из двух долей: верхней и нижней. Оба легких покрыты плеврой , являющейся серозной оболочкой. Он имеет два слоя: один непосредственно выстилает доли легких, а другой прилегает к стенкам грудной клетки. Пространство между этими слоями называется плевральной полостью .

Трахея делится на две части: правый главный бронх и левый главный бронх. Каждый из них, вместе с легочной артерией и легочной веной, проходит в другое легкое в месте, известном как ворота. Первичные бронхи разветвляются на сегментарных бронхов , а те на междольковые бронхи, которые заканчиваются бронхиолами . Рядом с каждой бронхиолой находится легочное скопление, состоящее из миллионов альвеол.Общая площадь одних только альвеол составляет от 50 до 90 кв.

Травяной чай для легких от предложения Herbapol в Кракове – это биологически активная добавка, поддерживающая дыхательную систему.

Функции легких в дыхательной системе

Легкие выполняют две функции - дыхательную и фильтрующую. Именно там происходит самый важный этап процесса дыхания.Частицы кислорода выделяются в альвеолах из воздуха, поступающего в легкие через нос или рот, а затем в трахею, бронхи и бронхиолы. Через гемоглобин они попадают в кровь и далее в клетки всего организма. При этом углекислый газ, находящийся в крови, поглощается альвеолами и выходит из дыхательной системы на выдохе.

Легкие не только газообменны, но и очищают воздух.Нежелательные вещества, а также бактерии и вирусы, которые не задерживаются слизистой оболочкой носовой полости, поглощаются слизью, покрывающей легкие. При движении ресничек по поверхности паренхимы легких загрязненная слизь возвращается в бронхиолы. Оттуда он выходит, когда вы кашляете или глотаете.

Посмотрите, что может показать вода в легких

Основные параметры и исследование легких

Функциональные тесты дыхательной системы позволяют определить многие параметры функции легких.Наиболее важными из них, которые можно узнать благодаря спирометрии , являются:

общая емкость легких (ОЕЛ),
форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ),
Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1)
дыхательный объем (ТВ),
емкость вдоха (IC),
резервный объем вдоха (IRV),
резервный объем выдоха (ERV).

Особым видом спирометрии является динамическая спирометрия . Во время теста расход воздуха регистрируется только для форсированного выдоха. Форсированный выдох должен длиться более 6 секунд. Часто выполняемые исследования легких также включают пульсовую осциллометрию и плетизмографию . Импульсная осциллометрия измеряет сопротивление дыханию, а плетизмография используется для оценки общего количества воздуха в легких.

Заболевания легких - виды и симптомы

Легкие никогда не болят, потому что они не иннервированы. Однако они могут заболеть из-за заражения вирусом, бактерией, простейшим или грибком. Заболевания легких также развиваются из-за генетических состояний и неопластических изменений. Ощущение боли в легких на самом деле исходит от груди.

Пневмония Вовлекает доли, бронхи или паренхиму.Он вызывает одышку, слабость в теле, головокружение и даже нарушение сознания. Воспаление вызывает образование слизи в легких. Различают следующие виды воспаления:

аспирационная пневмония,
вирусная пневмония,
грибковая пневмония,
бактериальная пневмония,
аллергическая пневмония,
атипичная пневмония,
хроническая пневмония.

Пневмония часто возникает у людей с крайне ослабленным иммунитетом, например у больных СПИДом или раком.

Другие болезни легких включают:

астма (симптомы: свистящее дыхание, стеснение в груди, кашель),
туберкулез (симптомы: субфебрилитет, кашель, кровохарканье, одышка, потливость, похудание),
пневмокониоз (симптомы: одышка, кашель, отхаркивание слизи или гнойных выделений),
эмфизема легких (симптомы: кашель, затрудненное дыхание, одышка, мышечная слабость),
абсцесс легкого (симптомы: лихорадка, озноб, кашель, кашель с гнойными выделениями),
муковисцидоз (симптомы: кашель, одышка, рецидивирующая пневмония и бронхит),
саркоидоз (симптомы: кашель, боль в груди и костно-суставная боль, узловатая эритема кожи, учащенное сердцебиение),
идиопатический фиброз легких (симптомы: похудание, субфебрилитет, косолапость, отек нижних конечностей),
хроническая обструктивная болезнь легких (симптомы: хронический кашель, выделение мокроты, дыхательная недостаточность, хрипы),
рак легких (симптомы: кашель с кровянистой слизью, рецидивирующая пневмония, осиплость голоса, одышка, затрудненное глотание, боль в груди).

См. также: Шопен страдал более чем одним хроническим заболеванием

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы можете получить онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома . 90 128

90 136
Наиболее распространенные виды рака среди польских женщин.Ситуация ухудшилась после пандемии
Рак молочной железы, яичников, шейки матки, эндометрия – с каждым годом все больше женщин страдают гинекологическими онкозаболеваниями. К сожалению, после двух лет пандемии...
Ассоциация журналистов за здоровье

Вы совершаете эти ошибки? Неудивительно, что вы не можете похудеть!
Мы живем во времена одержимости красивой фигурой.Слишком «амбициозный» подход к процессу похудения, отсутствие последовательности в действиях, заблуждения о...
Пшемыслав Чвик

Почему женщины теряют волю? Гинеколог: они переживают, хорошо ли выглядят «там внизу»
Жизнь в постоянной спешке, усталости, стрессе и недосыпании.Кроме того, малоподвижный образ жизни и нездоровое питание являются наиболее частыми причинами снижения влечения к сексу у ...
Каролина Свидрак

Сотни людей подали заявки на компенсацию NOP.Что было самой распространенной причиной?
Уже месяц люди, привитые от COVID-19 в Польше, могут подавать заявления на компенсацию за возможные побочные реакции после иммунизации. С 14 ...
Агнешка Мазур-Пучала

Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных видов рака у мужчин в Польше.Каждый сорокалетний должен пройти этот тест
В Польше ежегодно от рака простаты умирает более 5000 мужчин. Это в первую очередь отражение неосведомленности и страха перед...
Моника Зеленевская

Долгосрочные последствия COVID-19.Они длятся месяцами [ИНФОГРАФИКА]
Научные данные показывают, что до 80 процентов. Люди, перенесшие COVID-19, борются с долгосрочными последствиями инфекции. Вирус поражает не только органы дыхания...

Послесменная изоляция и карантин.Отвечаем на самые распространенные вопросы
С 15 февраля вступили в силу изменения режима изоляции и карантина. Правительство решило, в частности, об их сокращении и исключении из обязанности выделения определенных... 9000 7 Паулина Войтович

Синдром раздраженного кишечника — восемь самых распространенных симптомов
Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одним из самых сложных для диагностики состояний.И одно из самых распространенных заболеваний в странах Запада...

Боль в костях - узнайте наиболее распространенные причины боли в костях
Боль в костях — это состояние, вызываемое различными патогенами.Боль может вызвать травму или заболевание конкретной кости, но также может ...
Моника Василонек

10 болезней, которые чаще всего убивают поляков
Из отчета Национального института общественного здравоохранения мы узнаем, какие болезни являются причиной наибольшего числа смертей.Что убивает поляков?
Агнешка Мазур-Пучала
.
Рак легких (рак легкого) 9000 1
Рак легкого (рак легких) - причины

Курение , то есть не только сигареты, но и трубки, сигары или т.н. кальян (кальян) является сильнейшим фактором риска развития рака легких. Менее опасным, но также опасным является вдыхание сигаретного дыма, т.е. - пассивное курение , которому очень часто подвергаются дети.Риск развития рака легких увеличивается с продолжительностью зависимости и количеством выкуриваемых сигарет (табака).

Как упоминалось выше, существуют варианты рака легких, которые возникают независимо от табака и поражают в среднем каждого десятого пациента. На этиологию этих новообразований влияет воздействие токсических веществ, таких как асбест, ароматические углеводороды, соединения никеля, хрома, мышьяка. В легких также могут развиваться метастатические опухоли, чаще всего рак молочной железы, меланома и рак почки.

Рак легкого — заболевание людей старше 40 лет с пиком заболеваемости на седьмом десятилетии жизни. Это самое распространенное злокачественное новообразование у мужчин в мире и в Польше; женщины более склонны к развитию рака молочной железы и колоректального рака, но с ростом числа женщин, зависимых от никотина, особенно молодых женщин, заболеваемость этим видом рака также увеличивается.

Рак легкого (рак легкого) - симптомы

Ранний рак легкого обычно протекает бессимптомно.Если симптомы присутствуют, их часто недооценивают или связывают с другими состояниями курения, такими как хроническая обструктивная болезнь легких. Постоянный кашель или изменение его характера, отхаркивание кровянистой мокроты, рецидивирующая пневмония в той же локализации требуют верификации с помощью рентгенографии органов грудной клетки, возможно, и дополнительной, расширенной диагностики. Прогрессирующий рак легких может проявляться одышкой, охриплостью, затрудненным глотанием или болью в груди.Первые симптомы также могут быть вызваны так называемым паранаопластические синдромы или наличие метастазов, чаще всего в костях, печени и головном мозге. Нередко при скрытом развитии рака легкого возникают так называемые паранеопластические синдромы

Опухоль Панкоста – это рак бронхов, локализующийся в верхней части легкого либо с левой, либо с правой стороны. Это опухоль, которая быстро распространяется и инфильтрирует окружающие области – грудную стенку; плевра, ребра, позвонки, нервные сплетения или сосуды.Первым симптомом этого рака является боль в плече.

Синдром Горнера - это симптомы запущенного рака легкого в виде: опущения век, коллапса глазного яблока и сужения зрачка. Причиной этого является опухоль, повреждающая некоторые нервные волокна - звездчатый ганглий, играющий важную роль в нервной системе (образует так называемый симпатический ствол).

В обучающих целях может помочь развивающая игрушка Раковая клетка, доступная на рынке Медонет.

Виды рака легких

Рак легкого включает несколько десятков видов злокачественных новообразований. Они могут иметь различное строение, расположение (центральное, периферическое, ближе к полости легкого или грудной стенке) или разный прогноз. Если говорить о гистопатологическом делении рака легкого, то выделяют: мелкоклеточный рак легкого (это около 20% случаев) и немелкоклеточный рак легкого (на долю которого приходится целых 80% всех случаев рака легкого). раки).Более подробная разбивка рака легких представлена ниже:

мы разделяем немелкоклеточную карциному на аденокарциному, плоскоклеточную карциному и крупноклеточную карциному;

мелкоклеточная карцинома;

другие, в том числе карциноидные опухоли.

Диагноз рака легких

При диагностике рака легкого в первую очередь следует учитывать локализацию опухоли.Для этого врачи рекомендуют сделать рентген с последующей томографией органов грудной клетки. Важно найти любые метастазы в лимфатических узлах, так как это помогает выбрать правильный тип лечения. При наличии метастазов в лимфатических узлах операция не будет эффективной. В диагностику также входит ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), которая включает диагностическое иссечение лимфатических узлов, как правило, над верхним краем грудины.

При наличии у больного опухоли Панкоста необходимо провести МРТ, позволяющую выявить инфильтрацию структур нервной системы, что достаточно характерно для данного вида опухоли. Очень важно, что даже правильная рентгенограмма грудной клетки не исключает наличия рака легкого.

Нужно обсудить результаты анализов или получить второе мнение онколога? Запишитесь на электронный визит и оставайтесь на связи со специалистом, не выходя из дома.

Дальнейшая диагностика рака легкого основывается на определении структуры опухоли, а применяемый метод зависит от ее локализации. Гистопатологическую структуру опухоли можно определить с помощью:

бронхоскопия: в трахею и бронхи вводится гибкий аппарат, с помощью которого берется образец опухоли, видимой внутри бронха, или проводится биопсия опухоли, расположенной вне бронхов;

трансторакальная биопсия: выполняется, когда опухоль находится вблизи грудной стенки;

медиастиноскопия или биопсия надключичных лимфатических узлов: проводится при увеличении лимфатических узлов или подозрении на то, что они могут быть поражены раком легкого;

торакотомия: применяется, когда другие методы не помогли подтвердить/исключить рак легкого.Торакотомия заключается во вскрытии грудной клетки и введении в нее специальных инструментов. Это может быть небольшая веб-камера (видеоторакоскопия), с помощью которой специалист смотрит, что происходит внутри грудной клетки, и оценивает, нет ли рака.

микроскопическое исследование слюны;

исследование онкомаркеров;

компьютерная томография брюшной полости или головного мозга.

Врач подбирает метод лечения и дальнейшее лечение на основании оценки функции внешнего дыхания и общего состояния больного. Полезным тестом является спирометрия и другие тесты. Важно определить, насколько далеко зашел рак легкого, а это требует терпения как со стороны врача, так и со стороны пациента. Степень прогрессирования заболевания определяется с учетом: размера опухоли; расположение опухоли и тип пораженной ткани; метастазы в отдельные группы лимфатических узлов; метастазы в другие органы, например.головной мозг, печень, надпочечники.

После того, как все диагностические исследования и прогрессирование рака легких завершены, врач проводит соответствующие процедуры и осуществляет лечение.

В случае мужчин также стоит рассмотреть онкологический пакет, благодаря которому можно оценить риск опухолевых заболеваний.

Рак легкого (рак легкого) - лечение

Лечение рака легкого зависит от многих факторов: типа клеток, из которых происходит опухоль, стадии опухоли, ее общего состояния и др.При немелкоклеточном раке основой радикальной терапии (заживления) является хирургическое вмешательство, которому иногда предшествует химиотерапия для уменьшения опухолевой массы. Когда опухоль неоперабельна, для облегчения симптомов и увеличения продолжительности жизни пациентов применяют лучевую терапию, химиотерапию и симптоматическое лечение. Мелкоклеточный рак, на долю которого приходится около 20% случаев, очень чувствителен к химиотерапии, что при благоприятных обстоятельствах может привести к длительным ремиссиям заболевания.Его также сочетают с лучевой терапией.

Вы болели или у вас рак легких? Повысьте свой иммунитет с помощью биоактивного комплекса OncoLife Defense - биологически активной добавки Doctor Life. Добавка была подготовлена специально для онкологических больных. Он поддерживает работу иммунной системы, а также подавляет мутагенные процессы.

Рак легких – можно ли избежать заболевания?

Конечно есть шанс свести к минимуму риск рака легких, первый и главный совет - бросить курить . Чем больше времени прошло с тех пор, как вы бросили курить, тем ниже риск развития рака легких.

Преимущество отказа от курения заключается не только в снижении риска развития рака легких, но и в предотвращении многих других заболеваний, таких как болезни сердца и сосудов. Полезно знать, что не существует такого понятия, как скрининговые тесты на рак легких, хотя можно регулярно делать снимки грудной клетки (например, рентген легких), это не снижает количество смертей (по сравнению со всем населением ) от рака, но увеличивает число вновь диагностированных раковых заболеваний.

Что касается прогноза для этой опухоли, то только около 10% пациентов с диагнозом немелкоклеточный рак легкого выживают в течение 5 лет, в то время как в случае мелкоклеточного рака приблизительно 20% пациентов имеют 3-летнюю выживаемость

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Вам нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.
90 106
Они курят пачку за пачкой и избегают рака легких.Как это возможно? Интересное открытие
Рак легких является одним из наиболее распространенных видов рака с наихудшим прогностическим значением, а курение является наиболее сильным фактором, способствующим его развитию. Оказывается, однако...
Моника Миколайска

Атипичный симптом рака легкого.Просто посмотри на свои руки
Простой тест на сведение указательных пальцев может сказать нам, следует ли нам обратиться к врачу для профилактического рентгена грудной клетки ...
Малгожата Краевска

Вы замечали такие изменения на своем лице? Это может быть рак легких
Рак легких является одним из наиболее распространенных и серьезных видов рака.Хотя на начальных стадиях протекает бессимптомно, при развитии заболевания может появиться ...
Патрисия Надлонек

Рак легких в Польше.Слишком мало пациентов получают пользу от современного лечения
Лечение рака легких представляет собой сообщающуюся сосудистую систему. Если мы не улучшим диагностику, если не наладим весь процесс от диагностики до лечения...
Варшавская пресса

Он был неверующим, но его называли святым - проф.Zbigniew Religa отремонтировала тысячи польских сердец
Он выполнил первую успешную пересадку сердца в Польше и одновременную пересадку сердца и легких. Он был близок к тому, чтобы стать не врачом, а философом или...
Эдита Бжозовска

Лекарства могут восстанавливать легкие, поврежденные курением.Удивительные результаты исследований
Хроническая обструктивная болезнь легких является третьей по распространенности причиной смерти в мире после болезней сердца и инсульта. Одним из основных факторов, способных сделать его ...
Беата Михалик

Давайте поможем Марте дожить до июня.Иначе все пойдет наоборот [ПИСЬМО ДРУГА]
"Для одних она обычная женщина, соседка, тетя. Для других - герой. Те, кто знает Марту, кто имеет контакт с хронически больным человеком с...

Просто сильно дуй.Таким образом, вы можете проверить, нормально ли работают ваши легкие.
Пикфлоуметр — это прибор, измеряющий пиковую скорость выдоха (PEF). PEF - количество воздуха, ...
Адриан Юревич

Он заболел в детстве.Он живет в железных легких уже почти 70 лет.
Пол Александр был 6-летним мальчиком, когда заболел полиомиелитом. В результате инфекции его парализовало, и ребенок не мог самостоятельно дышать. Аналогично...
Агнешка Мазур-Пучала

Этот препарат может защитить от повреждения легких после COVID-19.Он используется уже 70 лет.
Ученые США определили, что препарат дисульфирам, десятилетиями применявшийся для лечения алкоголизма, может защитить от повреждения легких и риска ...
Беата Михалик
.
Респираторные симптомы при распространенном опухолевом заболевании • Новая Медицина 1/2000 • Медицинский читальный зал BORGIS

- кардиомиопатия, вызванная введением антрациклинов (адриамицин, эпирубицин)

- Миелосупрессия, вызывающая анемию и склонная к воспалению.
IV. Вызвано другими причинами:
1. Беспокойство.

2. Бронхиальная астма.

3. Хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей (ХОБД).

4.Пневмоторакс.

5. Легочный фиброз.

6. Коронарная недостаточность, инфаркт миокарда.

7. Левожелудочковая недостаточность кровообращения.

8. Порок митрального/аортального клапана.

9. Цианотические пороки сердца.

10. Боковой амиотрофический склероз спинного мозга.

11. Деформация грудной стенки.

12. Ожирение.

13. Действие препаратов, ослабляющих мышечную силу.

Патомеханизм и оценка одышки

Патофизиология одышки до сих пор плохо изучена.Важную роль играют химические факторы, возбуждающие дыхательный центр и напряжение бронхиальной мускулатуры, диафрагмы и межреберных мышц. Иннервация легких включает холинергические нейроны парасимпатической системы, стимулирующие дыхание и тормозящие адренергические нейроны симпатической нервной системы (2). В легких были обнаружены опиоидные рецепторы и эндогенные опиоиды, и кажется, что они играют важную роль в патофизиологии одышки (6).

Следует подчеркнуть, что, с одной стороны, одышка является субъективным симптомом, а с другой стороны, нередко является отражением объективно существующих патологических изменений, происходящих в дыхательной, кровеносной и нервно-мышечной системах.Гипоксия и гиперкапния, раздражение рецепторов, расположенных в дыхательных путях и мышцах, участвующих в дыхании, играют важную роль в развитии одышки (7). Как правило, одышка вызывает повышенное вентиляционное усилие и увеличение частоты дыхания, причем чаще всего возникает тревога. Это вызывает увеличение мертвого пространства и повышенное потребление кислорода, вызванное увеличением усилия дыхательных мышц (8). Это часто приводит к приступам «респираторной паники».Важен психологический аспект одышки, и она часто проявляется в виде боязни удушья. Часто больные выражают свои опасения вопросом: «Не задохнусь ли я?» Важно убедить пациента в том, что существуют доступные методы лечения одышки.

Правильная оценка одышки должна включать как объективные патологические изменения в дыхательной системе, так и субъективные ощущения пациента. Для оценки интенсивности одышки можно использовать различные шкалы.Одной из них является визуально-аналоговая шкала (ВАШ), которая является частью Эдмонтонской системы оценки симптомов (ESAS) (9). Шкала выраженности одышки состоит из отрезка длиной 100 мм, слева начало отрезка описывается как отсутствие одышки, а справа конец отрезка описывается как самая сильная одышка. Больной отмечает место, соответствующее интенсивности одышки, затем врач измеряет расстояние отмеченного участка от начала шкалы, результат чаще всего дается в миллиметрах (10).Другим способом оценки интенсивности одышки является 5-балльная вербальная шкала, входящая в симптомокомплекс опросника STAS (Support Team Assessment Schedule): 0 - одышки нет, 1 - одышка редкая, активность больного не снижена. беспокоит одышка, 2 - одышка средней интенсивности, иногда бывают дни ухудшения настроения и усиления одышки, 3 - выраженная, частая одышка, деятельность и концентрация значительно ограничены одышкой, 4 - очень интенсивная и постоянная одышка, больной ни о чем другом не думает (11 ).

В дополнение к шкалам тяжести одышки необходимо провести надлежащую клиническую оценку пациента, уделяя особое внимание респираторным симптомам. Важно как тщательно собрать анамнез, так и провести детальное физикальное обследование, которое должно включать тщательную перкуссию и аускультацию легочных полей.

В обоснованных случаях проводятся дополнительные тесты, которые могут подтвердить или исключить предполагаемые причины одышки.Чаще всего проводят переднезаднее изображение органов грудной клетки (при необходимости дополняется ультразвуковым исследованием, например, при подозрении на скопление жидкости в плевральной полости), анализ крови (при наличии анемии), иногда кислород крови проверяют сатурацию (пульсоксиметрия) и давление газов в крови (капиллярные или артериальные газы крови). Необходимость в других исследованиях (спирометрия, бронхоскопия) возникает редко.

Лечение одышки

«По нашему опыту, сильная одышка является настолько неприятным симптомом, что пациенты и персонал, ухаживающий за пациентом, должны получать любое лечение, которое они хотят, чтобы облегчить его состояние.(Коэн и др., 1992) (12).

Приведенное выше утверждение хорошо иллюстрирует, насколько неприятным симптомом является одышка не только для пациента, но и для его семьи и медицинского персонала. Это также указывает на необходимость знать, как правильно справляться с одышкой.

Подобно тому, как разработка Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) обезболивающей лестницы значительно облегчила обезболивание при раке, к сожалению, не удалось разработать аналогичный стандарт для симптоматического лечения одышки.Как только причинные процедуры исчерпаны, лечение одышки часто бывает трудным и не всегда эффективным (13).

Ниже мы перечислили факторы, которые следует учитывать при принятии терапевтических решений у пациентов с одышкой на поздних стадиях рака:

1. Степень запущенности болезненного процесса и общее состояние больного.

2. Скорость прогрессирования заболевания.

3. Бремя дополнительных обследований и лечения и потенциальная польза для пациента.

4. Личные цели пациента.

5. Ожидаемые побочные эффекты запланированного лечения.

6. Сопутствующие заболевания.

7. Возможности проведения реабилитации.

Когда это возможно, лечение одышки должно быть основано на попытке подавить опухолевый процесс и устранить причину симптома (причинно-следственная терапия). Если этиотропная терапия не может быть проведена у данного пациента по разным причинам, следует назначить симптоматическое лечение.Следует подчеркнуть, что симптоматическое лечение можно применять одновременно с этиотропной терапией.

Причинная терапия

1. Закрытие верхних дыхательных путей

Обструкция верхних дыхательных путей может быть связана с развитием первичной или метастатической опухоли. Развивающееся новообразование может, помимо одышки, вызывать затруднение глотания (дисфагию). При паллиативном онкологическом лечении опухолей головы и шеи применяют хирургию и лучевую терапию, а также лечение цитостатиками.Если невозможно продолжить лечение причины, положительный эффект можно получить с помощью кортикостероидов. Предполагаемый механизм их действия связан с уменьшением отека вокруг опухоли. Обычно дексаметазон назначают в разовой суточной дозе 8-12 мг в течение нескольких дней, постепенно снижая дозу препарата до 2-4 мг в сутки (14). В случае бактериальной инфекции в области опухоли могут появиться боли, связанные с отеком вокруг опухоли и одышкой. В этом случае целесообразно введение антибиотиков.

2. Закрытие бронхов

Рак бронхов может сужать или закупоривать просвет бронхов, что часто приводит к ателектазу или всему легкому. Утрата паренхиматозной функции легких может не вызывать одышки из-за гипоксии, однако коллапс доли или всего легкого является очень сильным раздражителем, вызывающим одышку. Наиболее часто применяемым методом лечения является паллиативная лучевая терапия (15). Химиотерапия может быть использована в случае опухолей, чувствительных к лечению цитостатиками, т.е.мелкоклеточный рак легкого. К эндобронхиальным методам лечения распространенного рака легкого относится лазеротерапия, которая с успехом может применяться при опухолях магистральных дыхательных путей. Еще одним видом процедуры является брахитерапия, при которой в область бронхиального стеноза вводят источник излучения. Уменьшение одышки наблюдается у большинства пролеченных больных (16). Когда опухоль сдавливается снаружи, что приводит к закрытию просвета трахеи или главных бронхов, иногда используют эндобронхиальные протезы (стенты), чтобы держать главные дыхательные пути открытыми.

3. Синдром верхней полой вены.

Раковые поражения средостения могут сдавливать верхнюю полую вену и вызывать симптомокомплекс, называемый синдромом верхней полой вены (СВКП). Наиболее часто наблюдаемые симптомы включают гиперемию и отек лица, верхней части грудной клетки и рук, расширение вен на шее и грудной клетке (вызванное развитием коллатерального кровообращения), охриплость, одышку, коллапс при наклонах, головную боль и головокружение.Симптомы могут усиливаться при поднятии рук над головой (симптом Пембертона).

Наиболее частые причины синдрома верхней полой вены включают рак легкого (75% случаев), лимфомы (15%) и метастазы других новообразований в медиастинальные лимфатические узлы, например, рак молочной железы (7%). Симптомы могут появиться внезапно, но чаще развиваются постепенно. В случае немелкоклеточного рака легкого наиболее часто используемым методом лечения является лучевая терапия в области средостения.Химиотерапия играет важную роль у пациентов с диагностированной опухолью, чувствительной к лечению цитостатиками, например, лимфомой, мелкоклеточным раком легкого (17). Если дальнейшая этиотропная терапия нецелесообразна, то может быть эффективным лечение кортикостероидами, чаще всего дексаметазоном внутрь или дексавеном внутривенно в дозе 12-24 мг/сут. Кроме того, применяют диуретики, чаще всего фуросемид в дозе 40-80 мг/сут.

4. Плевральный выпот

Чаще всего возникает у пациентов с раком легких и молочной железы.Проведенные до сих пор исследования показывают, что среднее время выживания после диагностики экссудата составляет около одного года при раке молочной железы и шесть месяцев при раке легкого (14). Важно учитывать, коррелирует ли выраженность одышки с количеством экссудата, небольшое количество жидкости в плевральной полости обычно не вызывает выраженной одышки. Если затем появляется сильная одышка, это скорее указывает на другую причину симптома. Методом выбора при плевральном выпоте является дренирование плевральной полости, иногда в сочетании с инъекцией цитостатиков (например,блеомицины) или тетрациклины для предотвращения повторного накопления жидкости, вызывающего плеврит и последующие спайки. Введение этих препаратов может вызвать боль и лихорадку. В нашей практике показанием к фармакологическому плевродезу являются частые, рецидивирующие плевральные выпоты. После эвакуации экссудата для уменьшения боли внутриплеврально вводят 15-20 мл 0,5% раствора лигнокаина, а через несколько минут вводят 200 мг доксициклина. Выполнение пункции плевральной полости требует госпитализации.

5. Легочный лимфангиоз (карциноматозный лимфангит)

Прорастание опухолью мелких лимфатических сосудов легкого может произойти, когда опухоль инвазирует лимфатические узлы ворот легкого. Поражения обычно поражают полости обоих легких. К наиболее частым причинам относятся новообразования легких или метастазы в лимфатические узлы легочных полостей рака молочной железы, новообразования желудочно-кишечного тракта или предстательной железы (1). Рентгенологические изменения появляются относительно поздно, у больного может возникать выраженная одышка в покое, что значительно снижает активность больного.Часто выраженность одышки несоразмерна наблюдаемым клинико-рентгенологическим изменениям, а легочный лимфангиоз нередко не диагностируется. Причиной одышки является затруднение оттока лимфы из легких, что вызывает скопление интерстициальной жидкости и блокирование диффузии кислорода через альвеолы, возможно раздражение J-рецепторов, а помимо гипервентиляции - индуцированное утомление дыхательных мышц. Следует рассмотреть онкологическое лечение, если это позволяет общее состояние больного.Симптоматическое лечение заключается в назначении дексаметазона в дозе 2-4 мг в день и морфина вначале в низких дозах (обычно 5 мг перорально каждые 4 часа), иногда в комбинации с анксиолитиком. Кислородная терапия может принести положительный немедленный эффект (18). Прогноз при карциноматозном лимфангите очень неблагоприятный, независимо от типа первичной опухоли.

6. Метастазы в легкие

Метастазы в легкие обычно возникают при остеогенных саркомах и саркомах мягких тканей, раке почки, щитовидной железы, молочной железы и предстательной железы и злокачественной меланоме (14).Часто они могут протекать бессимптомно. В зависимости от чувствительности опухоли и общего состояния пациента следует рассмотреть возможность лечения цитостатиками. Симптоматическое лечение заключается во введении опиоидов (чаще всего морфина перорально или подкожно), иногда в сочетании с седативными средствами, например мидазоламом, первоначально в дозе 1-2 мг подкожно или внутривенно и 3,75-7,5 мг перорально. маршрут, а затем повторяется в дозах, соответствующих интенсивности одышки.

7. Жидкость в околосердечной сумке

Скопление жидкости в околосердечной сумке вызвано инфильтрацией или раздражением перикарда и может вызвать сильную одышку и ограничить активность пациента.Жидкость в перикардиальной сумке вызывает снижение венозного возврата и значительное снижение сердечного выброса (синдром низкого устойчивого сердечного выброса), клинически проявляющееся одышкой и значительным снижением активности. Наиболее частые причины скопления жидкости в перикарде включают рак легкого, медиастинальные лимфомы и рак молочной железы (1). В случае большого количества жидкости может возникнуть тампонада сердца, опасная для жизни. В этом случае необходимо срочно выполнить пункцию перикарда и эвакуировать жидкость.Диагноз выпота в околосердечной сумке подтверждается рентгенологическим исследованием, на котором виден увеличенный силуэт сердца, низкий вольтаж желудочковых комплексов на записи ЭКГ, и эхокардиографией, позволяющей определить количество скопившейся жидкости. При меньшем количестве жидкости может быть эффективным лечение нестероидными противовоспалительными препаратами или глюкокортикостероидами (14).

8. Асцит

Скопление значительного количества жидкости в брюшной полости вызывает давление на диафрагму и появление одышки.Пункция брюшной полости и дренирование экссудата приводят к быстрому купированию одышки и улучшению самочувствия больного. Если высвобождается значительное количество жидкости, целесообразно восполнить потерю белка (вводят альбумин) и иногда вводить жидкости внутривенно. Консервативные меры могут быть эффективны при меньшем накоплении жидкости и иногда предотвращают дальнейшее накопление экссудата. Наиболее часто используются фуросемид (40–80 мг/сут) и спиронолактон (100–200 мг/сут) (19). При диагностировании опухоли, поддающейся лечению цитостатиками (например,рак яичников, лимфомы) и у пациентов с хорошим общим состоянием может быть предпринята попытка химиотерапии (20).

9. Анемия

Если анемия вызывает сердечную недостаточность или вызывает одышку при физической нагрузке, следует рассмотреть вариант переливания крови. Эта процедура обычно выполняется у больных в относительно хорошем общем состоянии с уровнем гемоглобина ниже 5 ммоль/л.

10. Пневмония

Инфекции легочной ткани обычно являются показанием к лечению антибиотиками, которые чаще всего назначают перорально, реже при тяжелых инфекциях - парентерально.В случае умирающих больных от антибиотикотерапии обычно отказываются в пользу симптоматического лечения, направленного на купирование боли и других симптомов (1, 7, 14, 18).

11. Громкое, «хрипящее» дыхание

Одним из симптомов, который часто возникает у пациентов без сознания, является чрезмерное накопление секрета в дыхательных путях. Затем говорится о так называемом свистящее дыхание или дыхание умирающего. Этот симптом часто беспокоит семью больного, которая чувствует себя беспомощной.Ведение, помимо разъяснения семье, что больной не болеет, заключается в назначении антихолинергических препаратов, подавляющих секрецию в бронхиальном дереве. Чаще всего бусколизин или бускопан вводят подкожно бабочке в дозе 40-120 мг/сут или скополамин тем же путем в дозе до 2,5 мг/сут. При значительном нарушении периферического кровообращения более эффективен внутривенный путь введения вышеперечисленных препаратов. Не рекомендуется использование млекопитающего, вызывающего появление кашлевого рефлекса и способного вызвать ненужный дискомфорт у пациента.Если в трахее есть слизистая пробка, ее можно осторожно удалить с помощью тонкого катетера (1).

12. Легочная эмболия

При массивной легочной эмболии обычно наблюдаются сильная одышка, плевральные боли, кашель и гипоксемия. Прогноз в этом случае очень плохой, и больной обычно умирает в течение короткого времени. В этом случае рекомендуется введение морфина с добавлением мидазолама перорально или парентерально и оксигенотерапия (1).

При менее тяжелой легочной эмболии в дополнение к симптоматическому лечению следует рассмотреть назначение антикоагулянтов.Если больной старше 70 лет, ожидаемая продолжительность жизни короткая (несколько дней или недель) или у больного в анамнезе имеется язвенное кровотечение, от введения антикоагулянтов следует отказаться. Чаще всего внутривенно вводят гепарин, а затем через 7-10 дней лечение продолжают пероральным путем производными аценокумарола (Синтром, Синкумар) или варфарином в течение не менее 6 нед, терапию можно продолжать до 6 мес после начало эмболического эпизода (21).Лечение антикоагулянтами требует контроля показателей свертывания крови, особенно в начале терапии.

Симптоматическое лечение

Лечение причинной одышки, описанное выше для устранения причины симптома, может не использоваться в некоторых клинических ситуациях. В этом случае остается симптоматическое лечение, и, как было сказано ранее, лечение одышки этими методами затруднено и не всегда эффективно.

1.Бронходилататоры

Эта группа препаратов чаще всего используется у пациентов с бронхиальной астмой и ХОБЛ. В группу бронходилататоров входят бета-адреномиметики, холинолитики и метилксантины.

Бета-адреномиметики можно разделить на две группы: селективные и неселективные. При применении последней группы могут возникать сердечные аритмии. Однако в случае селективных бета-адреномиметиков иногда наблюдается мышечный тремор (22).Побочные эффекты более выражены у пациентов, которые одновременно получают производные метилксантина. Примером препарата избирательного действия и большой продолжительности действия (8 часов) является фенотерол (Беротек), выпускается в виде аэрозоля, который обычно применяют 2-3 раза в день или в качестве экстренной помощи в случаях усиление одышки. Начало действия препарата наступает через 2-15 минут.

Из группы антихолинергических средств ипратропия бромид (Атровент) применяют при бронхоспастических состояниях. Препарат действует в течение 4-6 часов, начало действия наступает через 3-5 минут, дозирование 3-4 раза в день по 1-2 вдоха.Препарат менее эффективен, чем бета-адреномиметики.

Отдельную группу составляют производные метилксантина, такие как теофиллин и аминофиллин. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, стимулируют ЦНС, увеличивают сердечный выброс, снижают периферическое сопротивление, увеличивают перфузию органов и обладают мочегонными свойствами. Экспериментальные исследования показали, что эти препараты увеличивают сократительную способность диафрагмы и, таким образом, улучшают эффективность дыхания (23). Эти эффекты, продемонстрированные у пациентов с ХОБЛ и астмой, до сих пор не были подтверждены у пациентов с одышкой, вызванной опухолевым заболеванием.Метилксантины чаще всего назначают внутрь в виде препаратов пролонгированного действия (Аминофиллина и Теофиллина пролонгатум). При острых приступах удушья аминофиллин вводят в виде медленной внутривенной инфузии из-за потенциальной гипотензии и сердечных аритмий.

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) необходимо ввести код.

Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.

Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Вариант № 1

19
зл. я выбираю

Доступ к этой статье

доступ на 7 дней
90 154
полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49
злотых я выбираю

доступ к этому и более 7000 статей

доступ по 30 дней

самый популярный вариант

Опция № 3

119
злотых я выбираю

доступ к этому и более 7000 статей

доступ по 90 дней

вы экономите 28 злотых

Ссылки

1. Ахмедзай С.: Смягчение респираторных симптомов, в ред.: Дойл Д., Хэнкс Г.В.К., Макдональд Н.: Оксфордский учебник паллиативной медицины, издательство Оксфордского университета, Оксфорд, 1997, стр. 349-378. 2. Дэвис С. Л.: Терапия одышки, в: Исследования рака. Паллиативная медицина: проблемные области в управлении болью и симптомами . Нью-Йорк: Издательство лаборатории Колдстрим-Харбор, 1994; 21: 85-98. 3. Рубен Д. Б., Мор В.: Одышка у неизлечимо больных раком, Chest 1986; 89 (2): 234-236. 4. Хиггинсон И., Маккарти М.: Измерение симптомов терминального рака: контролируются ли боль и одышка? Журнал Королевского медицинского общества, 1989 г.; 82: 264-267. 5. Heyes-Moore L. et al.: Насколько серьезной проблемой является одышка при распространенном раке, Palliative Medicine 1991; 5: 20-26. 6. Frossard N., Barnes P. J.: Mu-опиоидные рецепторы модулируют нехолинергические констрикторные нервы в дыхательных путях морских свинок, European Journal of Pharmacology 1987, 141: 519-522. 7. Łuczak J.: Респираторные симптомы у неизлечимо больных раком, Аннотация, Расширенный курс паллиативной помощи, Лонд, июнь 1992 г., Отделение паллиативной помощи, Познань, 1992. 8. Йохансон Г. А.: Следует ли использовать опиоиды или седативные средства при одышке в терминальной стадии болезни? Американский журнал хосписной помощи 1990; 4; 12-13. 9. Bruera E. et al .: Эдмонтонская система оценки симптомов (ESAS): простой метод оценки пациентов паллиативной помощи, Journal of Palliative Care 1991; 7 (2): 6-9. 10. Majkowicz M. и др. Практическое использование шкалы ESAS (Эдмонтонская система оценки симптомов) в паллиативной помощи, Nowotwory 1998; 48: 847-857. 11. Хиггинсон И.: Клинический аудит в паллиативной помощи, Radcliffe Medical Press, Оксфорд, 1993, стр. 182-186. 12. Cohen M.H. et al.: Лечение трудноизлечимой одышки: клинические и этические вопросы, Исследование рака, 1992; 10: 317-321. 13. De Conno F. et al .: Влияет ли фармакологическое лечение на ощущение одышки у неизлечимых больных раком? Паллиативная медицина 1991; 5: 237-243. 14. Cowcher K., Hanks G.W.: Долгосрочное лечение респираторных симптомов при распространенном раке, Journal of Pain Symptom and Symptom Management 1990; 5 (5): 320-330. 15. Leppert W. et al.: Роль лучевой терапии в паллиативной помощи, Nowiny Lekarskie 1996, 6: 752-759. 16. Яссем Э., Яссем Дж.: Эндобронхиальные методы лечения больных с распространенным раком легкого, Nowotwory 1996; 46: 133-141. 17. Козак Ю., Турвон А.: Синдром верхней полой вены, Онкол.Половина. 1998 год; 3-4: 153-157. 18. Лепперт В.: Симптомы дыхательной системы, в: Паллиативная помощь на поздних стадиях опухолевого заболевания. Материалы для обучения паллиативной медицине, Познань, 1999. 19. Лучак Й.: Паллиативное лечение, в [ред.]: Марковска Дж.: Рак яичников, Springer PWN, Варшава, 1997, стр. 189-196. 20. Шарма С., Уолш Д.: Лечение симптоматического злокачественного асцита диуретиками: два клинических случая и обзор литературы, Журнал управления болью и симптомами, 1995; 10: 237-242. 21. Миллер Л.Г., Каземи Х.: Тромбоэмболические заболевания, в: Миллер Л.Г., Каземи Х.: Заболевания легких, PZWL Варшава 1988, стр. 217-233. 22. Tarchalska-Kryńska B.: Спастические состояния дыхательной системы, в [ред.]: Kostowski W., Kubikowski P.: Фармакология - основы фармакотерапии и клинической фармакологии, PZWL Варшава 1996, 530-544. 23. Обье М. и др.: Сократимость диафрагмы, усиленная аминофиллином: роль внеклеточного кальция, Журнал прикладной физиологии, 1983; 54: 460-464. 24. Rybacka-Chabros B.: Хроническая обструктивная болезнь легких - все еще актуальная клиническая проблема, Infomedica 1999, 7 (67). 25. Mitchell-Heggs P. et al.: Диазепам в лечении одышки при синдроме розового фугу, Quarterly Journal of Medicine 1980; 49: 9-20. 26. De Sousa E., Jepson B. A: Мидазолам в терминальной терапии, Lancet 1988; 9: 67-68. 27. Вентафридда В., Спольди Э., Де Конно Ф.: Контроль одышки у больных раком на поздних стадиях, Chest 1990; 6: 1544-1545. 28. Вудкок А. А. и др.: Медикаментозное лечение одышки: контрастные эффекты диазепама и прометазина у розовых фугу, Британский медицинский журнал, 1981; 283: 343-346. 29. Mendelson W.B. et al.: Введение буспирона пациентам с апноэ во сне, Journal of Clinical Psychopharmacology 1991; 11: 71-72. 30. Zapaśnik A., Żylicz Z.: Респираторные симптомы, в [ред.]: Zapaśnik A., Żylicz Z.: Симптоматическое лечение опухолевых заболеваний - в далеко зашедшем и терминальном периоде, Медицинский университет Гданьска, Гданьск 1993 , 87-91. 31. Энк Р.: Лечение одышки, Американский журнал хосписной помощи 1989, 4: 11-12. 32. Bruera E. et al .: Влияние морфина на одышку больных раком в терминальной стадии, Journal of Pain and Symptom Management 1990; 5 (6): 341-344. 33. Quelch P.C. et al.: Распыляемые опиоиды при лечении одышки, Journal of Palliative Care 1997; 13 (3): 48-52. 34. Davis C. et al .: Однократное рандомизированное контролируемое исследование распыляемого морфина у пациентов с одышкой, связанной с раком, Palliative Medicine 1996; 10 (1): 64-65. 35. Howard P. et al.: Лидокаиновый аэрозоль и постоянный кашель, British Journal of Diseases of the Chest 1977; 71: 19-24. 36. Ахмедзай С.: Респираторные расстройства у неизлечимо больных, Респираторные заболевания на практике, 1988, 5 (5): 20-29. 37. О & острый Neill P. A. et al .: Играют ли роль простагландины в одышке? Американский обзор респираторных заболеваний, 1985 г.; 132: 22-24. 38. Bruera E. et al .: Влияние кислорода на одышку у гипоксемических пациентов с неизлечимой формой рака, The Lancet 1993; 342: 13-14. 39. LeGrand S.B., Walsh D.: Паллиативное лечение одышки при распространенном раке, Current Opinion in Oncology 1999, 11: 250-254. 40. Corner J. et al.: Немедикаментозное вмешательство при одышке при раке легких, Palliative Medicine 1996; 10: 299-305. 41. Filshie J. et al.: Акупунктура для облегчения одышки, связанной с раком, Palliative Medicine 1996; 10: 145-150. 42. Доннелли С., Уолш Т.Д.: Симптомы запущенного рака, Семинары по онкологии, 1995; 22 (2), Приложение.3: 67-72. 43. Tarchalska-Kryńska B.: Противокашлевые препараты, в [ред.]: Kostowski W., Kubikowski P.: Фармакология - основы фармакотерапии и клинической фармакологии, PZWL, Варшава, 1996, 516-521. 44. Doona M., Walsh D.: Бензонатат от опиоидорезистентного кашля при распространенном раке, Palliative Medicine 1997, 12: 55-58.
.
Дыхательная система - строение, функции, заболевания 9000 1
Дыхательная система в организме человека отвечает за эффективный газообмен и, прежде всего, за снабжение тканей организма кислородом. Пока эволюция не приспособила человека к способности запасать кислород, поэтому отдельные компоненты дыхательной системы должны постоянно работать, обеспечивая постоянную подачу живительного газа. Каково строение и функции дыхательной системы?

Структура дыхательной системы – верхние дыхательные пути

Верхние дыхательные пути системы являются одновременно началом и концом процесса дыхания.Они обеспечивают сбор и выпуск дыхательных газов.

В отдел верхних дыхательных путей входят:

Носовая полость;

Горло.

J Носовая накладка имеет верхнюю часть, т.н. обонятельные, благодаря которым воспринимаются обонятельные ощущения. Обоняние основано на работе специализированных хеморецепторных клеток, расположенных на поверхности респираторного эпителия. Основная задача обоняния — оценить угрозу и возможную реакцию, если иммунная система воспримет раздражитель как опасный.Внутренняя часть носовой полости покрыта тонкими волосками, которые служат барьером от проникновения пыли. Нижняя дыхательная часть носовой полости отвечает за фильтрацию воздуха и очистку газов от пыли и загрязняющих веществ. Для этого используются микроворсинки клеток респираторного эпителия. Эпителий дополнительно снабжен ресничками, движение которых перемещает слизь вместе с клейкими частицами. Слизь с примесями спускается по горлу и выходит за пределы организма с отхаркиванием или в желудочно-кишечный тракт.

Следующим этапом является увлажнение воздуха водяным паром, который образуется из слизи, вырабатываемой железами слизистой оболочки. Также необходимо согревать вдыхаемый воздух, что происходит благодаря постоянному притоку теплой крови в сосуды. Увлажнение вдыхаемого воздуха улучшает проникновение кислорода в кровь. С полостью носа сообщаются околоносовые пазухи: верхнечелюстная, решетчатая, лобная и клиновидная пазухи.

Горло — еще один компонент дыхательной системы, образующий верхние дыхательные пути.Основной функцией глотки является транспорт воздуха изо рта в гортань. В горле дыхательная система соединяется с пищеварительной системой. Представляет собой мышечно-мембранозный тяж длиной около 12 см. Глоточные железы располагаются на поверхности слизистой оболочки, покрывающей глоточные плоские мышцы, вырабатывая скользкое отделяемое, облегчающее движение пищевой заготовки. По анатомическому строению глотка делится на носовую, ротовую и гортанную части глотки.

В глотке также находится выход евстахиевой трубы.

Анатомия дыхательной системы – нижние дыхательные пути

Нижние дыхательные пути — это органы, ответственные за следующие этапы транспортировки воздуха в легкие.

Элементы дыхательной системы, входящие в состав нижних дыхательных путей:

Гортань;

Трахея;

Бронхи.

Из верхних дыхательных путей, т. е. полости носа и глотки, вдыхаемый воздух поступает в гортань. Гортань, помимо того, что является элементом дыхательной системы и голосовым органом.Он состоит из хрящей, соединенных мышцами и связками. Основной функцией гортани является защита дыхательных путей от проходящих через них частиц пищи. Важную роль здесь играет надгортанник – подвижный хрящ, расположенный между глоткой и гортанью. Выполняя функцию клапана, он при дыхании и издании звуков поднимается вверх, а при проглатывании пищи опускается вниз, закрывая вход в трахею и тем самым позволяя пище пройти в пищевод и далее в желудок.

Другим элементом, относящимся к гортани как голосовому органу, является так называемый голосовая щель Это самый узкий отдел гортани, покрытый слизистой оболочкой. Голосовая щель, прикрепленная к хрящам, образует поперечные складки (голосовые связки). При воспроизведении звука голосовые связки напрягаются, а расстояние между струнами сужается. Воздух, выходящий из легких, вызывает вибрацию голосовых связок и, таким образом, формируется голос. Помимо гортани, в процессе производства звуков участвуют язык, нёбо, щеки, губы и зубы.

Другим каналом, соединяющим гортань с бронхами, является трахея. Этот орган состоит из подковообразных хрящей, которые предотвращают его разрушение. Щелчковый эпителий, выстилающий стенки трахеи, очищает канал от загрязнений с помощью движения ресничек. При кашлевом рефлексе инородные тела проталкиваются вниз по глотке и оттуда в пищеварительный тракт или в полость рта, откуда они покидают организм.

Трахея делится на два бронха, через которые воздух должен поступать в легкие.

Компоненты дыхательной системы – легкие

Легкие являются основным органом дыхательной системы, через который происходит газообмен. Правое легкое состоит из трех долей, левое – из двух долей. Они расположены в грудной клетке, а легкие защищены от механических повреждений ребрами. Плевра выполняет защитную функцию от ссадин изнутри. Представляет собой тонкую оболочку из двух слоев (париетальной плевры и легочной плевры), в полости которой находится небольшое количество серозной жидкости, благодаря которой механические раздражители амортизируются и не влияют на работу органа.Жидкость дополнительно смачивает поверхность легких и предохраняет их от повреждений при дыхании. Давление внутри плевральной полости колеблется от -5 до -10 мм рт.ст.

Бронхиальное дерево образуется из бронхов, разветвляющихся на оба легких. Это система каналов, задачей которых является транспортировка очищенного воздуха в альвеолы.

Первичной функциональной единицей легкого являются кластеры. В свою очередь газообмен происходит в альвеолах. Это возможно благодаря покрывающей их поверхность сети капилляров, несущих насыщенную кислородом кровь.Путем диффузии кислород переносится из альвеол в кровь и выделяется углекислый газ, который выводится за пределы организма. Без этого процесса было бы невозможно производить энергию, основанную на сжигании кислорода. Углекислый газ является побочным продуктом этого процесса, который является ненужным продуктом метаболизма.

У человека к моменту рождения не развиты альвеолы и газообмен у новорожденного происходит в бронхиолах.Легкие человека развиваются к двухлетнему возрасту.

Диафрагма – очень важный элемент дыхательной системы. Это плоская скелетная мышца, расположенная между грудью и животом. Именно благодаря диафрагме можно изменять вместимость грудной клетки, то есть вдыхать и выдыхать воздух.

Принцип работы легких — вентиляция легких

Легкие человека являются важнейшим компонентом дыхательной системы.

Вентиляция — это процесс, при котором обедненный кислородом воздух всасывается и удаляется из легких.

Межреберные мышцы и диафрагма отвечают за работу грудной клетки, а точнее за изменение ее вместимости. Задача межреберных мышц заключается в расширении и сокращении грудной клетки. Диафрагма, в свою очередь, сокращается и опускается, позволяя достаточному количеству воздуха попасть в легкие. Затем альвеолы расширяются и происходит газообмен. Затем диафрагма поднимается, движение, которое выталкивает всасываемый воздух наружу. При этом межреберные мышцы расслабляются, из-за чего ребра опускаются, и, таким образом, объем грудной клетки уменьшается.

Легочная вентиляция ритмичная и автоматическая, без сознания человека и контролируется центральной нервной системой. Вот почему мы постоянно дышим, например, во сне.

Частота дыхания зависит от:

Потребность организма в кислороде;

Содержание углекислого газа в крови.

Эту закономерность можно наблюдать, например, при физических нагрузках, когда потребность в кислороде возрастает из-за усиления процессов выработки энергии и, следовательно, горения.Затем дыхание учащается, а вентиляция легких увеличивается.

В состоянии покоя здоровый взрослый человек делает примерно от 12 до 16 вдохов в минуту. При каждом вдохе всасывается около полулитра воздуха.

Емкость легких составляет:

Около 3200 мл у женщин.

Около 4500 мл у мужчин.

Факторами, влияющими на объем легких, помимо пола, являются: возраст, физическая подготовка, физиологическое состояние (например, беременность), употребление стимуляторов и, прежде всего, курение.У людей, которые курят сигареты, наблюдается дегенерация легких, поскольку стенки между соседними альвеолами исчезают. Таким образом, площадь газообмена и поглощение кислорода уменьшаются.

Дыхательная функция - газообмен

Газообмен является, помимо вентиляции, ключевым элементом в процессе дыхания. Транспорт газов между легкими и тканями тела происходит с участием крови. Этот процесс физиологически называется внешним газообменом.При вдохе концентрация кислорода в альвеолах увеличивается и выше, чем в крови, заполняющей капиллярную сеть. Поэтому путем диффузии по разности концентраций кислород проходит через стенки альвеол, мембраны сосудов и поступает в плазму. Аналогичный процесс «наоборот» касается сброса углекислого газа. Далее кислород при участии гемоглобина присоединяется к эритроцитам – эритроцитам и таким образом вместе с циркулирующей кровью поступает во все ткани организма человека.Перенос кислорода к клеткам и удаление углекислого газа из организма называется внутренним газообменом.

Насыщенная кислородом кровь поступает в левое предсердие и левый желудочек через легочную вену. Затем сердце перекачивает кровь по артериям, которые под высоким давлением переносят насыщенную кислородом кровь к клеткам тела.

Клетки одновременно выделяют углекислый газ, который вместе с венозной кровью поступает в правое предсердие и правый желудочек сердца. Оттуда насыщенная кислородом кровь выталкивается в легкие по легочной артерии.Там происходит газообмен и по капиллярам углекислый газ проникает в альвеолы и с выдохом выходит наружу.

Состав вдыхаемого воздуха:

Азот - 78%;

Кислород - 21%;

Углекислый газ - 0,4%;

Газы прочие - 0,96%.

Состав выдыхаемого воздуха:

Азот - 78%;

Кислород - 16%;

Углекислый газ - 5,4%;

Газы прочие - 0,96%.

Болезни органов дыхания

Заболевания легких являются одной из самых частых причин смерти в мире. Нарушение функции дыхания, в частности дыхательная недостаточность, приводит к гибели тканей вследствие гипоксии.

Заболевания дыхательной системы можно разделить на возникающие в результате нарушения функции верхних и нижних дыхательных путей.

Болезни верхних дыхательных путей включают:

Болезни носа,

Болезни полости носа,

Синусит,

Болезни горла.

Болезни нижних дыхательных путей включают:

Болезни гортани,

Болезни трахеи,

Бронхиальные болезни,

Болезни легочных бронхиол,

Альвеолярные болезни,

Болезни легких.

Физиологический раздел болезней органов дыхания включает:

Обструктивные заболевания, вызванные ограничением потока воздуха в легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), кистозный фиброз, бронхиальная астма, эмфизема, бронхоэктазы и хронический бронхит.

Рестриктивные заболевания, возникающие в результате снижения емкости легких, например пневмокониоз, саркоидоз, интерстициальные заболевания легких, туберкулез, легочный фиброз, рак.

К факторам риска заболеваемости респираторными заболеваниями относятся:

Курение сигарет.

Загрязнение окружающей среды.

Неправильная диета.

Генетические детерминанты.

Профилактика респираторных заболеваний основана на минимизации факторов риска.В эпоху постоянного экономического развития загрязнение окружающей среды усугубляется. Смог – большая проблема, особенно в крупных городах, поэтому стоит использовать маски, защищающие дыхательные пути от вдыхания вредной пыли и газов.

Стоит позаботиться о здоровом питании и правильной массе тела. Ожирение является одной из детерминант апноэ во сне. Недоедание, в свою очередь, связано с туберкулезом и ХОБЛ. В периоды сниженного иммунитета стоит поддерживать организм препаратами на основе натуральных веществ.При инфекционных заболеваниях органов дыхания высокая эффективность наблюдается у людей, использующих экстракты герани африканской, эхинацеи и древовидного алоэ.

препарат. Михал Домбровский 9000 3 .
Смотрите также

Болезнь альцгеймера наследственность

Сдать кровь на генетический анализ

Ожог от пара чем обработать

Колоноскопия под наркозом или без что лучше

Онкогенность это

Кисель при гастрите можно или нет

Соэ в крови 21 у женщин что

Почему корень имбиря внутри синий

Почему болит живот справа

Не заживает рана на пальце

В крови нет эозинофилов у взрослого