Флюктуация суставов

Острые травмы сустава

Острые травмы суставов — обширная группа повреждений, которые классифицируются по тяжести вреда здоровью человека и ожидаемым последствиям. По статистике, именно повреждения костных и мягкотканных суставных структур составляют более 60% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. 

Причины возникновения

Основной причиной возникновения острых травм суставов является физическое воздействие, связанной с интенсивной нагрузкой или недостаточным соблюдением мер безопасности. При этом причиной изолированных травм чаще всего становятся удары, падения или подворачивание конечностей, а сочетанные повреждения характерны для падений с высоты, несчастных случаев, ДТП и т. д.

Кроме того, травмирование суставов чаще всего характерно для людей, попадающих под воздействие следующих факторов:

- Наличие лишнего веса.
- Врожденные особенности строения тела.
- Нестабильность тканей суставов.
- Различная длина ног.
- Чрезмерная физическая нагрузка.
- Тендиоз (поражение мышечных тканей, носящее дистрофический характер).
- Тендинит (воспаление сухожилий в местах фиксации).

Симптомы и признаки

Характерными симптомами являются боль и отек в области повреждения. Также возможно появления кровоподтеков. Подвижность поврежденной части тела при этом напрямую зависит от степени тяжести травмы — чем серьезнее повреждения, тем более ограничены движения.

Важно! При некоторых видах травм сустава напротив, наблюдается повышенная подвижность. Этот симптом указывает на разрыв связок, переломы и другие аналогичные повреждения.

Особенно яркая симптоматика проявляется при вывихах. Для этого вида травм характерны грубые искривления конечностей, исчезновение естественных костных выступов в области суставов, иногда — появление выпирающего суставного конца дистального или проксимального сегмента. Часто дополнительным признаком повреждения является скопление в суставе крови (появление гемартроза). В таких случаях он существенно увеличивается в объеме, принимает шарообразную форму, определяется флюктуация.

Таким образом, к характерным признакам относят:

• Наличие болезненных ощущений, которые усиливаются при физической нагрузке.
• Снижение амплитуды движений.
• Появление гематом.
• Отечность поврежденной части тела.
• Онемение.
• Хруст или треск в суставной ткани.

Какой врач лечит

Лечением острых травм суставов занимается врач травматолог-ортопед. 

Методы диагностики

Для того чтобы уточнить диагноз при острой травме сустава, врач использует МРТ, УЗИ, КТ и артроскопию. В нашей клинике пациентам доступны все перечисленные типы диагностических исследований. Наличие собственной богатой диагностической базы позволяет не затягивать с постановкой диагноза и незамедлительно начать лечение, что приведет к скорейшему восстановлению подвижности.

Наиболее доступной и информативной методикой является МРТ. Исследование помогает подтвердить диагноз и определить текущее положение суставных концов и обломков кости при сопутствующих переломах. В большинстве случаев его хватает для того, чтобы определить общую тактику лечения (репозиция, скелетное вытягивание, оперативное вмешательство и др.) и составить детальный план лечебных мероприятий.

Виды

Острые травмы традиционно делятся на две обширные группы — открытые и закрытые.

Открытой травму называют в том случае, если в области повреждения находится рана. Если целостность кожных покровов не нарушена — травма признается закрытой.

По характеру повреждений травмы суставов делятся на следующие категории:

• Ушибы.
• Повреждения связок.
• Внутрисуставные переломы.
• Вывихи.
• Околосуставные переломы.
• Переломовывихи.

Методы лечения

Лечение травмы сустава напрямую зависит от степени ее тяжести и характера повреждений. Для уменьшения болевых ощущений и снятия воспаления могут быть использованы нестероидные противовоспалительные препараты. Если травма сопровождается сильными болевыми ощущениями, появляется онемение, кровотечение и другие симптомы — по итогам обследования врач может принять решение о необходимости оперативного вмешательства.

Результаты

По итогам лечения в нашем медицинском центре пациенты отмечают следующие результаты:

• Значительное уменьшение боли и дискомфорта при движении.
• Исчезновение отека в области травмы.
• Снятие воспаления в пораженной области.
• Восстановление правильного стереотипа движения.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Острая травма сустава ведет к длительной неподвижности повреждённой части тела и отсутствию привычных нагрузок. Это негативно отражается на мышцах и подвижности суставов. На скорость выздоровления влияет не только качество проведённого лечения или операции, но и грамотная посттравматическая реабилитация. Наша клиника имеет обширный опыт реабилитации в областях ортопедии и неврологии, а технологии не имеют альтернатив.

Образ жизни при острых травмах сустава

При острых травмах суставов на образ жизни пациента налагаются определённые ограничения. Вынужденная временная неподвижность конечности приводит к атрофии мышц, поэтому после одобрения лечащего врача необходимо незамедлительно приступить к разработке сустава.

Травматологи-ортопеды клиники нашей клиники — высококвалифицированные специалисты, которые смогут грамотно поставить диагноз и подобрать тип лечения индивидуально для каждого пациента. Результатом лечения станет полное восстановление амплитуды движения в суставе.

Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области представляют собой ограниченный или разлитой гнойный процесс. Они, преимущественно, локализируются в одной или в нескольких анатомических областях.

При этом для флегмоны более характерно бурное течение. По статистике абсцесс встречается в четыре раза чаще, чем разлитое воспалительно-гнойное поражение.

Причины и патогенез абсцессов и флегмон

Большинство гнойных поражений челюстно-лицевой области носят одонтогенный характер. Это означает, что заболевание формируется из-за распространения инфекции из воспаленного корня или пародонта. В таких случаях стрептококки и стафилококки из первичного очага через лимфатические сосуды проникают в глубокие слои мягких тканей лица.

Огромное значение в развитии гнойного процесса имеет состояние иммунитета. Снижение защитных способностей организма является мощным предрасполагающим фактором нагноения тканей.

Клиническая картина заболевания

На начальных стадиях абсцессы, флегмоны, прилежащие к нижней челюсти, проявляются уплотнением и прогрессирующим отеком мягких тканей лица. Кожные покровы над гнойным очагом часто гиперемированы. Ключевым симптомом нагноения служит флюктуация – ощущение наличия жидкости в замкнутом пространстве.

Течение флегмон сопровождаются общей интоксикацией, при которой пациент предъявляет следующие жалобы:

недомогание и чувство хронической усталости; увеличение температуры тела; быструю утомляемость и боль в суставах.

Абсцессы, как правило, не вызывают подобной симптоматики вследствие ограниченности патологического процесса.

Абсцесс, флегмона челюстно-лицевой области у детей характеризируется острым и тяжелым течением заболевания. Разлитое гнойное поражение мягких тканей формируется в результате несовершенства детской иммунной системы.

Диагностика заболевания

Установление диагноза при острых одонтогенных инфекциях включает проведение следующих мероприятий:

Сбор анамнеза болезни. Врач выясняет жалобы пациента и общее состояние больного. Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация региональных лимфатических узлов. Большинство воспалительно-гнойных процессов вызывают увеличение и болезненность лимфоузлов. Инструментальный осмотр ротовой полости, во время которого врач обнаруживает хронические очаги одонтогенной инфекции. Рентгенография в прямой и боковой проекции. Лабораторный анализ крови, в котором наблюдается увеличение показателей СОЕ, лейкоцитов и уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина.

Общие принципы лечения заболевания

Врач, который лечит флегмону ЧЛО — челюстно-лицевой хирург.

Каждый врач, приступая к лечению одонтогенного процесса в челюстно-лицевой области, руководствуется в своих действиях следующими принципами:

Зуб, ставший причиной развития флегмоны, удаляется. Своевременная диагностика очень важна из-за особенностей данной области, откуда инфекция может распространиться, вызывая тяжелейшие последствия (в частности, медиастинит) Необходимо ликвидировать распространение инфекции, то есть своевременно провести вскрытие очага и ликвидировать воспалительный экссудат, снять напряжение тканей. От качества эвакуации всех продуктов распада из раны зависит скорость стихания воспаления, то есть необходима тщательная послеоперационная обработка раны. Комплексное лечение патологии с использованием всех средств и методов, доступных в данном лечебном учреждении. Содружественное ведение пациента с коллегами из других областей, вовремя назначение консультаций всех специалистов при сочетанных поражениях. Часто происходят видимые внешние изменения, не всегда приятные пациенту, что особенно болезненно переносится именно в зоне лица. Поэтому есть острая необходимость организации работы с пациентами медицинского психолога уже на ранних этапах после операции, особенно если есть значимый видимый дефект. Правильное этапное лечение, организация медицинской реабилитации, направление в соответствующее отделение с полной информацией о пациенте. Полное информирование родственников и пациента о нарушении значимых функций ЧЛО, если таковые имеются. По выходу из стационара пациент должен иметь четкие дальнейшие рекомендации, особенно при необходимости продолжить лечение амбулаторно.

Осложнения абсцессов и флегмон

Гнойные поражения челюстно-лицевой области могут осложняться такими патологиями:

Сепсис – это тяжелое состояние организма, которое вызвано проникновением бактериальной инфекции в кровеносную систему. Лечение такого осложнения сложное из-за развития устойчивости организма к антибиотикотерапии. Сепсис часто выступает причиной летальных исходов. Медиастенит в виде гнойного воспаление клетчатки средостения, где находятся сердце, легкие и бронхи. Менингит. Воспалительное поражение мозговых оболочек развивается в результате распространения гнойной инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам головы.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз одонтогенных абсцессов и флегмон, как правило, благоприятный. Позитивный результат лечения наблюдается при своевременном указании полноценной хирургической помощи. В таких случаях пациент подлежит госпитализации в специализированный медицинский стационар.

Летальные исходы при гнойном поражении мягких тканей челюстно-лицевой области связаны с поздней обращаемостью больного и системным угнетением его иммунитета.

Профилактика заболевания достигается такими способами:

санация ротовой полости, во время которой врач-стоматолог осуществляет лечение всех кариозных, пульпитных и периодонтитных зубов; строгое соблюдение пациентами правил личной гигиены и регулярная чистка зубов; прохождение регулярных профилактических осмотров у стоматолога, с периодичностью не менее двух раз в год; своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов стоматологических заболеваний. Каждый человек должен помнить, что цена профилактики намного ниже стоимости лечения. А в некоторых случаях санация ротовой полости может предупредить развитие тяжелых осложнений, которые сопровождаются высокой смертностью пациентов.

Гигрома — Сеть МЦ «Доктор Боголюбов»

Гигрома – осумкованное опухолевидное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью. Представляет собой доброкачественную кистозную опухоль. Располагается рядом с суставами или сухожильными влагалищами, чаще всего – в области лучезапястного сустава, на кисти, в области стопы и голеностопного сустава. Причины развития до конца не изучены, однако прослеживается наследственная предрасположенность и связь с повторной травматизацией. Небольшие гигромы обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. При их увеличении или расположении рядом с нервами появляются боли; в некоторых случаях возможно нарушение чувствительности. Гигромы никогда не озлокачествляются и не представляют опасности для жизни больного. Консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение – удаление гигромы.

Гигрома – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого. Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них. В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ. 

Чаще развиваются у молодых женщин. Составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей.

Анатомия и механизм образования

Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены. Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани. При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.

Причины и частота развития

Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма. Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей. Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Симптомы гигромы

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром.

Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно.

Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться.

Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Отдельные виды гигром

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях.

Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца).

По консистенции гигромы в области лучезапястного сустава могут быть мягкими или плотноэластичными.

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация.

Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

Диагностика гигромы

Обычно диагноз выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, или пункцию гигромы.

Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т.д. Преимуществами УЗИ являются простота, доступность, информативность и невысокая стоимость.

При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию. Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого. Недостатком методики является ее высокая стоимость.

Лечение гигромы

В прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием. Ряд врачей практиковали пункции, иногда – с одновременным введением энзимов или склерозирующих препаратов в полость гигромы. Применялось также физиолечение, лечебные грязи, повязки с различными мазями и т.д. Некоторые клиники используют перечисленные методики до сих пор, однако эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.

Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция.

Показания для хирургического лечения:

• Боль при движениях или в покое.
• Ограничение объема движений в суставе.
• Неэстетичный внешний вид.
• Быстрый рост образования.

Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками. Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким.

Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях. Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше разреза. Обескровливание и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четче обозначить границу между опухолевидным образованием и здоровыми тканями. При сложной локализации гигромы и образованиях большого размера возможно использование наркоза или проводниковой анестезии.

В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани. В противном случае гигрома может рецидивировать.

Опухолевидное образование иссекают, уделяя особое внимание его основанию. Внимательно осматривают окружающие ткани, при обнаружении выделяют и удаляют маленькие кисты. Полость промывают, ушивают и дренируют резиновым выпускником. На область раны накладывают давящую повязку. Иммобилизация показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции. Швы снимают на 7-10 сутки.

В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции.

По всем вопросам лечения и диагностики гигром вы можете обратится к нашим врачам травматологам ортопедам

Лечение бурситов в ортопедо-вертебрологическом центре

Термин «бурсит» происходит от латинского bursa (сумка), и означает воспаление околосуставной синовиальной сумки, которая  располагается в местах соединения мышц и сухожилий с костью. Она заполнена серозной жидкостью для уменьшения трения и предотвращения  повреждений.

Бурсит одно из самых распространённых заболеваний опорно-двигательного аппарата. В организме находится сто сорок синовиальных сумок и, теоретически, воспаление может начаться в каждой из них. Но всё же чаще страдают крупные суставы, подвергающиеся хроническим нагрузкам. Если же в воспалительный процесс вовлекается сухожилие, возникает тендобурсит.

Отчего возникают бурситы?

• травмы околосуставной сумки, ушибы;
• длительные, ежедневно повторяющиеся, нагрузки и растяжения;
• хронические воспалительные процессы при артрите и подагре;
• очаги острых и хронических;
• аутоиммунные заболевания;
• аллергические процессы;
• нарушения обмена веществ.

Иногда выявить основную причину не представляется возможным. Среди заболевших лиц преобладают мужчины. В зоне риска находятся представители профессий с интенсивной и однообразной нагрузкой: спортсмены, танцоры, шахтёры. Алкоголизм, сахарный диабет, избыточный вес являются провоцирующими факторами.

Как проявляются бурситы?

Бурсит проявляется болью, покраснением и отёчностью в области сустава, могут увеличиться соседние лимфатические узлы. Видна припухлость округлой формы. При осмотре определяется флюктуация, подтверждающая наличие жидкости в синовиальной сумке. Движения в суставе немного ограничены. Страдает общее состояние, пациент жалуется на слабость и гипертермию.

Наиболее распространённые виды бурситов:

• локтевого сустава;
• коленного сустава;
• плечевого сустава;
• тазобедренного сустава;
• области голеностопа.

При отсутствии лечения отек, и боль усиливаются, температура может повыситься до 40 градусов. Возникает гнойное поражение – флегмона.

При хронизации процесса общее состояние почти не страдает, но воспалительные явления периодически повторяются. Снижается качество жизни, могут возникать ограничения в профессиональной сфере. Хронический бурсит часто является показанием к хирургическому вмешательству.

Диагностика

Диагностику бурсита начинают с осмотра и пальпации. Проводят пункцию для микробиологического анализа содержимого синовиальной сумки. Обязательна рентгенография или МРТ.

Лечение

Пациенту рекомендуют покой, минимизацию нагрузки на сустав, его иммобилизацию. На область поражения накладываются холодовые компрессы. Назначают обезболивающие препараты. Врач принимает решение о необходимости проведения пункции околосуставной сумки для извлечения синовиальной жидкости и введения лекарств. При подозрении на инфекционный х

 

арактер болезни присоединяют антибиотикотерапию.

К хирургическому лечению прибегают в случаях рецидивирования процесса, снижения качества жизни пациента.

В ортопедо-вертебрологическом центре Вам помогут определиться с необходимым видом лечения.

Профилактика бурситов

Лицам, имеющим повышенную вероятность возникновения бурсита (спортсмены, танцоры, шахтёры), следует заботиться о целостности своих суставов и при увеличении нагрузок накладывать профилактические повязки. Необходимо следить за появлением ссадин и гнойничковых процессов на коже, своевременно их лечить.

Хирурги и ортопеды нашей клиники проводят консультации и лечение при всех видах бурситов. Обращаясь к нам, вы встретитесь с доброжелательным отношением, высоким профессиональным уровнем врачей, подтверждённым годами обучения и практической работы.

Восстановление после разрыва менисков коленного сустава

Разрыв менисков коленного сустав: реабилитация в центре "Новый Шаг"

Повреждение менисков колена — частая травма, получаемая в спорте, как профессиональном, так и любительском. Не редко подобные повреждения встречаются при беге, ходьбе по снегу и льду в результате подворачивания ноги и т. д. Патогенез повреждения менисков различный.

Могут наблюдаться разрывы: полные или неполные, и даже вывих мениска. По локализации мениски различают внутренний и наружный, различающиеся по своим анатомо-физиологическим особенностям, но для реабилитации не имеет принципиального значения. Как уже было сказано в других профильных разделах, лечение менисков часто хирургическое, но последние достижения в медицине позволяют производить данную манипуляцию быстро, эффективно и с комфортом для пациента. Реабилитация повреждения менисков коленного сустава строится также на принципах определения тяжести травмы. Зачастую требуется не больше недели и несколько сеансов для полноценного возвращения больного к прежней работе.

Виды патологии заболевания по признакам и симптомам

• Инфрапателлярный бурсит коленного сустава. Наличие флюктуирующего образования в нижней части коленной чашечки при поверхностном, по обеим сторонам сухожилия — при глубоком, симптомы баллона с обеих сторон, цвет кожи над опухолью не изменен или изменен по типу гиперемии, болевые ощущения зависят от течения болезни — хронического, острого или подострого.

• Препателлярный бурсит коленного сустава. Локализованная припухлость впереди и вверху коленной чашечки, изменение цвета кожных покровов или без него, положительный симптом флюктуации.
• Кисты Бейкера. Мягкое флюктуирующее образование, расположенное в подколенной ямке. Боль отдает в заднюю часть колена, особенно при приседании. Разрыв кисты сопровождается излиянием жидкости в подкожной клетчатке или других мягких тканях голени.
• Бурсит гусиной лапки. Слабовыраженная припухлость ниже суставной щели, диффузная область болезненности ниже медиальной зоны суставной щели может распространяться на точку соединения коллатеральной связки колена с портняжной, полусухожильной и стройной мышцами. Иногда наблюдается гипертермия, реже — симптом баллона.
• Гнойный бурсит. Значительное флюктуирующее образование, сопровождающееся гиперемией, локальной и общей гипертермией, острой болезненностью колена, стремительным развитием опухоли. Возможны ранения колена (травмы разной этиологии) или основное инфекционное заболевание.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу реабилитации:

Подробнее о восстановлении после разрыва менисков коленного сустава

При тяжелых травмах, особенно, сочетанных и осложнившихся, например, артритом, реабилитация повреждения менисков колена сопровождается длительными курсами восстановления, при которых требуется комплексный подход.

Сроки реабилитации (общие)

консервативное лечение: 1 — 2 месяца;
после резекции мениска (операции): 1,5–3 месяцев.

При создании программы для пациента после повреждения менисков следует учитывать возраст пациента, образ жизни, цель реабилитации (возвращение в большой спорт, любительский спорт, возвращение к образу жизни до травмы).

Организм, будь то травма или оперативное вмешательство, реагирует одинаково — отек, мышечный спазм и боль. Из — за долгого обездвиживания возникает атрофия мышц бедра. Для того чтобы потерять мышечный объем достаточно, как показывает опыт, одной — двух недель бездействия.

Состояние нашего сустава зависит от состояния наших мышц. Почему? Потому что при ходьбе, беге большую часть нагрузки берут на себя мышцы, тогда как при отсутствии хорошо развитых мышц вся нагрузка приходится на суставные поверхности коленного сустава, что вызывает отек, боль, тугоподвижность и т. д. Исходя из выше перечисленного, можно обозначить цели пассивного (а далее и активного) этапа реабилитации после повреждения разный участков мениска.

ПАССИВНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ

Так как после операции на коленный сустав по резекции мениска наступать на ногу и давать полную опору можно с первого дня, то пассивный этап реабилитации — непродолжительный.

Цели:

• Снять отек путем физиопроцедур, компрессов, холода и кинезиотейпирования. Срок — примерно 5–10 дней.
• Снять боль (уменьшение отека и спазма приводит к снижению боли).
• Вернуть контроль над мышцами бедра, достичь уверенной походки.
• Улучшить пассивный диапазон движений в суставе.
• Общей целью пассивного этапа можно назвать подготовку сустава и мышц для дальнейшей реабилитации в зале ЛФК.

I ЭТАП АКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Срок: 2–4 недель после операции.

На данном этапе все упражнения выполняются в щадящем режиме с постепенным увеличением амплитуды и нагрузки! Упражнения даются в положении лежа, сидя и стоя.

Цели и задачи I этапа:

• Вернуть контроль над мышцами бедра оперированной ноги, путем силовых и координационных упражнений (проприоцепция).
• Способствовать развитию силы и выносливости мышц к статическим нагрузкам, особенно внутренней головки четырехглавой мышцы бедра, а также задней группы мышц бедра и голени, которые обеспечивают восстановление опороспособности ноги.
• Способствовать достижению полного разгибания в коленном суставе, путем выполнения упражнений на гибкость.
• Достичь угла сгибания в коленном суставе от 90? и меньше, путем выполнения силовых упражнений и упражнений на гибкость и растяжку, а также различными методиками массажа, в которые входит мобилизация мягких тканей вокруг коленного сустава, надколенника и пр.
• Формирование правильной походки, которая возможна лишь по достижении вышеописанных целей.

Пример упражнений, выполняемых на данном этапе:

Поднимание ноги с утяжелителем, лежа на спине.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (ИП):

Лежа на спине, руки по швам, здоровая нога согнута в коленном суставе, стопа на полу, вторая нога прямая в 5 см от пола, носок на себя. На больной ноге утяжелитель достоинством в 1 или 2 кг, в зависимости от состояния мышц пациента.

ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

Медленно поднять ногу вверх до угла 45? (воспроизводим напряжение четырехглавой мышцы, которому мы научились еще на этапе пассивной реабилитации — ЭТО ВАЖНО).
Зафиксировать положение на 2–3 секунды.
Принять ИП.
Выполнять упражнение по 15 раз 3 подхода.

Главное что следует запомнить, выполняя это задание, это то, что нога должна быть максимально прямая, коленную чашечку стараемся подтягивать вверх за счет напряжения четырехглавой мышцы бедра, носок всегда натянут на себя и выполнять упражнение следует медленно без рывков. Соблюдая все принципы восстановительной медицины, реабилитация повреждения связок коленного сустава пройдет с максимальной эффективностью и без особых проблем.

По достижении поставленных целей и задач I ЭТАПА мы переходим на II ЭТАП активной фазы реабилитации.

II ЭТАП АКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Срок: 4–8 недель после операции.

На данном этапе мы предлагаем выполнять более сложные упражнения, которые выполняются преимущественно стоя и наиболее приближены к такому естественному движению как ходьба и др. Также мы включаем силовые тренажеры на выпрямление и сгибание ног в режиме стато — динамики, инерционные упражнения на батуте или босу.

Цели и задачи II этапа:

• Способствовать дальнейшему развитию силы, мощности и выносливости мышц бедра и голени без боли путем выполнения более сложных силовых и координационных упражнений.
• Достичь угла сгибания в коленном суставе меньше 60?.
• Способствовать совершенствованию проприоцептивной чувствительности коленного сустава путем выполнения упражнений на равновесие на босу или батуте.
• Подготовить мышцы для беговых упражнений, путем выполнения подводящих упражнений (различные выпады на босу и пр.).
• Способствовать постепенному возвращению к функциональной деятельности, характерной для определенного вида спорта.
• Достичь правильного выполнения бега.
• Достичь мышечного объема оперированной ноги равной мышечному объему здоровой. Разница объемов может составлять не более 20%.
• Сформировать правильный двигательный стереотип приземления после прыжков, путем выполнения плиометрических упражнений с помехой и без.

Пример упражнения II этапа, направленное на развитие четырехглавой мышцы бедра в режиме стато-динамики «Разгибание ног сидя в тренажере».

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: сидя, спина ровно, поясница прижата к спинке тренажера, голени плотно упираются в валики, коленный сустав имеет угол более 90 градусов, бедра не выходят за пределы сиденья.

ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

Сгибать — разгибать ноги в коленном суставе в течение 30 секунд. За это время необходимо успеть сделать 20–24 повторения. Таких подходов должно быть 3. Отдых между подходами 30 секунд.
Движение должно быть равномерным (без рывков).
Чувство жжения в мышце это показатель правильности выполнения упражнения.

Стато-динамическая тренировка выполняется два раза в неделю, одна тренировка носит тонизирующий характер, вторая — развивающий. по прошествии нескольких недель, при положительном результате тестирования ноги, мы приступаем к беговым и прыжковым упражнениям. Цель выполнения беговой и прыжковой программы — предотвратить рецидив травмы.

Довольно часто повторная травма случается из-за неумения правильно приземляться после прыжка, неправильный двигательный стереотип в беге также может привести к отечности и болевым ощущениям в коленном суставе. О том как правильно чередовать силовые и беговые тренировки расскажет Вам Ваш реабилитолог.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
мы будем счастливы вернуть вам радость активной жизни!

Остеомиелит: Симптомы, причины и лечение

Остеомиелит - это гнойная инфекция, поражающая костную ткань (остит), окружающую кость надкостницу (периостит) и костный мозг (миелит). Впервые возникший остеомиелит называют острым. В случае длительного течения заболевания с периодами обострения и ремиссии говорят о развитии хронического остеомиелита.

Причины

Остеомиелит развивается в результате попадания бактерий в костную ткань, надкостницу или костный мозг.

Инфицирование кости может произойти эндогенным (внутренним) путем, когда бактерии попадают в костную ткань с током крови по кровеносным сосудам. Такой остеомиелит принято называть гематогенным (в переводе с греческого языка - порожденный из крови). Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается в грудном, детском и юношеском возрасте, взрослые болеют им редко.

Гнойное воспаление костей может возникнуть при проникновении микроорганизмов из окружающей среды – это экзогенный остеомиелит. Примером экзогенного остеомиелита является инфекция кости, развившаяся в результате открытого перелома, огнестрельного ранения или после травматологической операции (называют также посттравматический остеомиелит). Другой разновидностью экзогенного остеомиелита является контактный остеомиелит, возникающий при переходе гнойного воспаления на кость с окружающих ее мягких тканей.

Способствуют развитию остеомиелита следующие состояния: злоупотребление алкоголем, курение, употребление внутривенных наркотических средств, атеросклероз сосудов, варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность, сахарный диабет, частые инфекции (3-4 раза в год), нарушение функции почек и печени, злокачественные заболевания (опухоли), перенесенная спленэктомия (удаление селезенки), пожилой и старческий возраст, низкая масса тела, плохое питание.

Симптомы

Клиническая картина обычно характеризуется сверхострым началом болезни с септическими, токсическими симптомами. Температура высокая, у детей старшего возраста остеомиелит начинается ознобом; пульс учащенный, ребенок очень вялый и производит впечатление тяжело больного. В первые дни местные симптомы остеомиелита иногда не выражены, тяжелое общее состояние полностью определяет клиническую картину. Больной обычно жалуется на боли в кости; боль усиливается, пораженная кость становится чувствительной к давлению. Местное покраснение и отек не являются ранними симптомами остеомиелита, но через 2-3 дня от начала при возникновении субпериостального абсцесса эти признаки бросаются в глаза.

При прорыве абсцесса, расположенного под надкостницей, боли уменьшаются и выявляются покраснение, отек, флюктуация.

Диагностика

При осмотре проводят аккуратную пальпацию (ощупывание пальцами) болезненного участка, при этом отмечается состояние кожи (горячая, имеется покраснение и припухлость, образуются волнообразные движения тканей) и общий внешний вид поврежденной зоны (натянутые кожные покровы, «глянцевый» блеск, отечность). С помощью осторожной перкуссии (постукивания) определяют очаг инфекции по усилению боли в конкретном месте припухлости.

Помимо оценки клинических проявлений и ручного осмотра применяются лабораторные методы исследования. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в развернутом виде показывает сдвиг влево. Это означает, что воспаление в организме вызвано бактериальной природой.

Общий анализ мочи показывает наличие воспаления и почечной недостаточности (при генерализованных формах болезни) путем появления белка, увеличения некоторых показателей.

Биохимический анализ крови показывает воспалительный процесс и отмечает почечную и печеночную недостаточность. При этом изменяются параметры билирубина, белка, снижается показатель глюкозы, а количество некоторых элементов увеличивается.

Наряду с лабораторными способами используются инструментальные методы обследования:

• Ультразвуковое исследование применяют для оценки размеров и формы мышечного поражения.
• Инфракрасное сканирование может показать наличие острых скрытых форм остеомиелита, определив участки с повышенной температурой.
• Рентгенография – самый распространенный вариант диагностирования остеомиелита. С помощью снимков можно определить локализацию некротических процессов, объем и степень выраженности инфекционного очага. С помощью рентгена можно выявить болезнь на ранних стадиях. По мере роста воспаления изменяется характер изображения на снимках, поэтому время протекания болезни можно обозначить с высокой точностью.
• Компьютерная томография – наиболее информативный способ диагностики остеомиелита в любых его проявлениях. С помощью объемных изображений можно получить не только данные о локализации и интенсивности инфекции, но и создать реконструкцию окружающих мышечных тканей и спрогнозировать течение болезни.

Для точного диагноза, который имеет определяющее значение в лечении остеомиелита, необходимо сочетание лабораторных и инструментальных способов исследования.

Лечение

Лечение острого остеомиелита проводится только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.

При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

В лечении хронического остеомиелита операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Голеностопный сустав

Европейские стандарты лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата в Киеве!

Голеностопный сустав является подвижным соединением трёх костей и отличается сложным строением. Когда болит голеностоп, приходится отказываться от занятий спортом, модельной обуви и других привычных вещей.

Голеностопный сустав представляет собой сустав блоковидного типа. Он образован большеберцовой, малоберцовой и таранной костями, основные движения которого – это сгибание-разгибание ступни. Поскольку мы часто ходим, бегаем, занимаемся спортом – это создает большую нагрузку на ноги в целом и голеностопный сустав в частности.

Причины возникновения боли в голеностопном суставе:

Для проведения правильного эффективного лечения необходимо поставить точный диагноз.

В медицинском центре «Европейская ортопедия» вы сможете получить консультацию у ортопеда-травматолога и пройти диагностику на современном оборудовании.

Боль в голеностопе – это неспецифический симптом, свидетельствующий о патологии голеностопного сустава, эпифизарных концов образующих его костей, а также связок, сухожилий и сухожильных влагалищ.

В основе болевого синдрома могут лежать разнообразные причины – механическое повреждение, аутоиммунное воспаление, злокачественное новообразование, дегенеративный процесс.

Боли могут быть ноющими, пульсирующими, жгучими, тянущими, распирающими и пр., иногда зависят от внешних факторов.

Диагностика проводится с помощью рентгенографии, КТ, МРТ, артроскопии, пункции сустава.

До выяснения причины рекомендуется покой, использование обезболивающих препаратов.

Причины боли в голеностопе

Травмы

Различают следующие разновидности повреждений:

Ушиб голеностопного сустава.

Самая распространенная травма голеностопа. Возникает при прямом воздействии – падении, ударе ногой или тупым предметом. Непосредственно после травмы боль острая, имеет высокую интенсивность, затем ослабевает, становится тупой. Болевые ощущения локализуются в месте ушиба. Ограничение движений незначительное или умеренное. Ушиб может осложниться кровоизлиянием в сустав (гемартрозом), при этом боль становится распирающей.

Растяжение и разрыв связок.

Обычно выявляется повреждение передней таранно-малоберцовой связки в результате резкого подворачивания стопы. Травма чаще возникает в период гололеда. При повреждении ощущается интенсивная острая боль по передненаружной поверхности голеностопа. В дальнейшем болевые ощущения несколько уменьшаются, быстро развивается локальный отек, зона повреждения становится синюшной или синюшно-багровой. Движения резко ограничены, стопа отклонена кнутри. Ходьба возможна только при опоре на пятку.

Повреждение ахиллова сухожилия.

Разрыв ахилла является профессиональной травмой гимнастов, артистов балета, происходит во время прыжка, при падении с высоты. Боль локализуется в заднем отделе голеностопа несколько выше пятки. В момент травмы болевые ощущения резкие, очень сильные. Боль постепенно стихает, но сохраняется в течение длительного времени. Быстро развивается отек. При разрыве пациент чувствует щелчок или хруст разрывающихся волокон. Отмечается выраженное снижение силы икроножной мышцы. Подошвенное сгибание ослаблено.

Переломы и переломовывихи.

Обычно наблюдается изолированный перелом лодыжек или перелом в сочетании с подвывихом стопы, обусловленный подворачиванием ноги. Боль в области лодыжек острая, мучительная, при любом прикосновении или движении становится невыносимой, может иррадиировать в голень, лишь незначительно ослабевает со временем. При пальпации отмечается хруст, патологическая подвижность. Нередки кровоподтеки, распространяющиеся на всю стопу и голеностоп. Опора на ногу невозможна. При остеопорозе (у пожилых пациентов, при ряде заболеваний) клинические проявления сглажены, напоминают ушиб.

Дегенеративно-дистрофические заболевания

Дегенеративные патологии сустава обусловлены нарушением обменных процессов и микроциркуляции, что приводит к постепенному разрушению хрящевой ткани, субхондральных участков костей, окружающих мягкотканных структур. Нередко сопровождаются образованием костных наростов (остеофитов). Течение хроническое, медленно прогрессирующее. Исходом может стать инвалидность из-за существенной деформации стопы и ограничения движений. Различают следующие виды дегенеративных процессов:

Артроз голеностопного сустава.

Остеоартроз часто выявляется у людей старшего возраста. У молодых пациентов может развиваться на фоне предшествующих травм сустава. Вначале отмечаются ноющие боли по передней и боковым поверхностям сустава, появляющиеся вечером или на фоне длительной нагрузки, проходящие после отдыха. При прогрессировании патологии болевые ощущения нарастают, становятся стреляющими, возникают ночью, в начале движения («стартовые боли»). Иногда слышен хруст во время ходьбы. В заключительной стадии возможно формирование стойкой деформации сустава, тяжелое ограничение опоры и ходьбы.

Воспалительные патологии

В основе воспалительных процессов в голеностопном суставе и его связочном аппарате нередко асептическое воспаление вследствие аномальной нагрузки на голеностоп (ожирение, ношение обуви на высоком каблуке, плоскостопие, профессиональный спорт). В других случаях этиологическим фактором служит проникновение инфекционного агента через поврежденную кожу или через кровь. Выделяют следующие воспалительные заболевания, сопровождающиеся болью в голеностопе:

Тендинит ахилла.

Воспаление ахиллова сухожилия часто обнаруживается у людей, занимающихся легкой атлетикой, иногда развивается из-за длительного приема антибиотиков из группы фторхинолонов. Сначала болезненность в области пяточного сухожилия в задней части голеностопа незначительная, имеет тянущий характер, беспокоит только в первые минуты нагрузки. В последующем интенсивность боли постепенно нарастает, она становится жгучей, постоянной. Даже длительный отдых не приносит облегчения. Отмечается незначительная локальная припухлость и затруднения движений. Могут образоваться наросты фиброзной ткани вокруг сухожилия.

Синовит.

Воспаление синовиальной оболочки встречается при многих острых и хронических патологиях сустава. При остром процессе боль разлитая, распирающая, интенсивная, сустав значительно увеличен в объеме, движения ограничены. При хроническом синовите болевые ощущения слабые, ноющие, возникают постепенно, усиливаются по мере накопления жидкости в суставе. Объем сустава зависит от количества выпота.

Бурситы.

Ахиллобурситы и лодыжечные бурситы формируются при повышенных нагрузках, травмах, ревматических патологиях. Характерны нарастающие жгучие и распирающие болевые ощущения в задней и боковых частях голеностопа, прогрессирующий отек. Иногда пальпируется мягкое опухолевидное образование. Движения обычно сохранены. При инфицировании боли усиливаются, становятся разлитыми. Кожа над бурсой краснеет, присоединяются признаки общей интоксикации – слабость, лихорадка, озноб.

Вирусный артрит.

Артропатии при вирусных инфекциях (кори, ветрянке, гепатитах В, С) обычно появляются в продромальном периоде, предшествуют другим симптомам – кожным высыпанием, желтухе и пр. Симметрично вовлекаются суставы кистей, колени, голеностопы. Боли умеренные, ноющие, локализуются по передней поверхности голеностопа, не ограничивают движений. Возможен незначительный отек. Артриты регрессируют самостоятельно без какого-либо лечения, не оставляют деформаций, контрактур.

Туберкулезный артрит.

Обычно диагностируется у пожилых людей и детей, страдающих легочным туберкулезом. Вначале артралгии выражены слабо, не имеют четкой локализации, беспокоят пациента исключительно при резких движениях и быстро проходят. По мере прогрессирования туберкулеза болевые ощущения усиливаются. Сустав постепенно отекает, кожа становится горячей, но не краснеет, движения ограничиваются. В исходе нередко наблюдаются деформация и контрактуры. Артрит сопровождается общей клиникой туберкулеза – субфебрильной лихорадкой, похуданием, потливостью.

Бруцеллезный артрит.

Воспаление суставов – наиболее частое проявление бруцеллеза (около 90%). Наблюдаются симметричные разлитые ноющие, тянущие болевые ощущения, локализующиеся в крупных суставах, позвоночнике. Течение артрита волнообразное. Из-за поражения периартикулярных тканей (связок, сухожилий) область голеностопа сильно отекает, движения в суставе ограничиваются. Иногда развивается анкилоз.

Гнойный артрит.

Гнойное воспаление голеностопного сустава обычно является следствием открытого перелома или остеомиелита дистальных отделов большеберцовой кости. Появляются сильные, разлитые, пульсирующие, распирающие боли. Сустав отекает, кожа приобретает красный оттенок, становится горячей на ощупь. Любые движения вызывают резкую болевую реакцию. При накоплении большого количества гнойного выпота присоединяется феномен флюктуации. Выражены симптомы общей интоксикации – повышенная температура, озноб, слабость.

Обследование

При болезненности в голеностопе нужно обращаться к травматологу-ортопеду, ревматологу. При постановке диагноза специалист учитывает характер болей, их давность, оценивает конфигурацию сустава, амплитуду движений, окраску кожных покровов, наличие и характер отека. Для выяснения причины и оценки тяжести процесса назначается дополнительное обследование, включающее:

• Исследования крови. В общем анализе крови могут определяться маркеры воспаления – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов. При аутоиммунных патологиях в крови обнаруживаются острофазовые белки (С-реактивный белок), различные антитела (ревматоидный фактор, антинуклеарные, антицентромерные антитела). При инфекционных артропатиях выявляются специфические иммуноглобулины к антигенам бактерий, вирусов.
• Артроцентез. При подозрении на микрокристаллические и инфекционные артриты, артропатии при злокачественных новообразованиях показано исследование синовиальной жидкости, полученной в ходе пункции сустава. С целью обнаружения кристаллов солей мочевой кислоты, бактерий, атипичных клеток проводится поляризационная микроскопия, бактериальный посев, цитологический анализ пунктата.
• Визуализационные исследования. Для оценки структуры сустава и окружающих тканей очень информативны визуализирующие методы: сустава, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В ряде случаев назначают УЗИ сустава. О наличии патологии свидетельствует сужение суставной щели, субхондральный остеопороз, деструкция хряща, выпот в полости сустава.
• Артроскопия. Эндоскопическое исследование назначается для детального изучения суставных структур. Методика дает возможность визуально оценить состояние суставных концов костей и капсулы сустава, произвести забор биоптата для гистологического исследования.

Эмоциональные и психические расстройства, связанные с менструальным циклом. Симптомы

Менструальный цикл может сопровождаться различными проблемами и эмоциональными расстройствами, и эти симптомы отрицательно сказываются на самочувствии и качестве жизни женщин, их межличностных отношениях и социальной активности, а также на функционировании дома, во время учебной деятельности и в профессиональных ситуациях. .

Они могут отображаться в виде следующих групп:

• предменструальный синдром ( предменструальный синдром - ПМС),
• предменструальное дисфорическое расстройство ( предменструальное дисфорическое расстройство — ПМДР).

Женщины, которые испытывают эти проблемы, чаще страдают от беспокойства и депрессии, бессонницы или чрезмерной сонливости и боли. Кроме того, ПМС и ПМДР могут усугубить или спровоцировать ранее существовавшие психические расстройства (такие как депрессия, тревожные расстройства и бессонница). Поэтому в случае некоторых женщин, испытывающих эти состояния, может быть показана консультация психиатра для диагностики этих расстройств и, возможно, назначения антидепрессивной терапии, рекомендованной для женщин с ПМС и ПМДР.

Клиническая картина этих расстройств и связанные с ними диагностические и терапевтические вопросы обсуждаются ниже.

Предменструальный синдром

Подсчитано, что ПМС поражает примерно 10–30% менструирующих женщин. Клиническая картина этого расстройства может включать различные симптомы, но наиболее распространенными являются:

• соматические симптомы: припухлость, болезненность молочных желез, боль, в том числе головная, метеоризм;
• поведенческие симптомы: нарушения сна, изменения аппетита, снижение концентрации внимания и интересов, социальная изоляция;
• симптомы эмоциональных расстройств: раздражительность, перепады настроения, тревога/напряженность, депрессия, ощущение неконтролируемости.

Они появляются или усиливаются в лютеиновую фазу цикла и уменьшаются или уменьшаются в начале фолликулярной фазы.

Диагноз ПМС требует дополнительного выполнения следующих критериев:

• подтверждение связи между симптомами и менструальным циклом,
• недугов, настолько тягостных для больного, что оправдано осуществление лечения,
• симптомы не вызваны другим физическим или психическим расстройством (таким как депрессия, тревога или расстройство личности).

Предменструальное дисфорическое расстройство

Около 2–9% менструирующих женщин страдают ПМДР. Как и при ПМС, симптомы ПМДР появляются во время лютеиновой фазы, начинают исчезать с началом фолликулярной фазы и исчезают через неделю после менструации. Симптомы, упомянутые в диагностических критериях, в основном включают изменения в эмоциях и поведении. Типичные для ПМС симптомы возникают при течении ПМДР, но характеризуются большей интенсивностью и большей продолжительностью.Эти недуги нарушают работу на работе или в школе, повседневную социальную активность и межличностные отношения.

Следует подчеркнуть, что ПМДР не является обострением других психических расстройств, таких как депрессивные расстройства, тревожные расстройства или расстройства личности. Тем не менее, женщины с этими заболеваниями могут испытывать усиление симптомов во время лютеиновой фазы. Поэтому важно дифференцировать эти симптомы с симптомами, характерными только для предменструального периода.Кроме того, женщины, обращающиеся к своему врачу с симптомами ПМС или ПМДР, возможно, ранее страдали психическим расстройством. Поэтому врачи должны знать, что симптомы могут быть связаны с различными клиническими состояниями, и должны тщательно обследовать женщин на наличие как психических, так и менструальных расстройств.

Каковы причины этих команд?

Этиология симптомов, сопровождающих менструальный цикл, до конца не изучена.Считается, что эти симптомы могут быть связаны с изменениями уровней эстрогенов и прогестерона и локальным выбросом простагландинов. Поскольку уровни эстрогена и прогестерона обычно находятся в пределах нормы у женщин с ПМС или ПМДР, эти пациентки могут быть более чувствительны к нормальным колебаниям уровня половых гормонов во время менструального цикла.

Рассмотрено влияние эстрадиола и прогестерона на нейромедиаторные системы: серотонин и гамма-аминомасляную кислоту.Возникновение симптомов, связанных с менструальным циклом, также может зависеть от генетических факторов. Сообщалось, что 70% женщин, матери которых страдали от ПМС, также страдают этим расстройством, по сравнению с 37% пациенток, матери которых были здоровы. При этом среди однояйцевых близнецов частота ПМС совпадает более чем в 90% случаев, по сравнению с только 44% среди разнояйцевых близнецов. Эти синдромы, вероятно, чаще встречаются у тучных и менее физически активных женщин и реже у тех, кто использует гормональную контрацепцию.

Что такое терапия?

Изменение диеты и образа жизни

ПМС и ПМДР могут принести пользу от изменения диеты, расслабления, физических упражнений и избегания стресса, а также изучения методов управления стрессом. Сокращение, желательно отказ от курения, а также снижение потребления кофеина, алкоголя, соли и рафинированного сахара может иметь положительный эффект. Доказано, что увеличение потребления углеводов эффективно облегчает многие симптомы ПМС. Применение микроэлементов (препаратов, содержащих кальций и магний) и витаминов (В ₆ , Д и Е) также может оказать благотворное влияние на недуги.Некоторым пациентам может быть показана когнитивно-поведенческая терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП ингибируют синтез простагландинов и в настоящее время являются основным средством лечения дисменореи. Исследования показали эффективность напроксена, ибупрофена, мефенамовой кислоты и ацетилсалициловой кислоты (но не парацетамола).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Тяжелые формы ПМС и ПМДР имеют много общего с депрессией и тревожными расстройствами, возможно, из-за серотонинергической дисрегуляции.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) все чаще используются в лечении женщин, испытывающих эти проблемы, и результаты многочисленных исследований показали их эффективность при данных расстройствах. Упоминаются флуоксетин, сертралин и пароксетин. Было показано, что СИОЗС уменьшают выраженность раздражительности, депрессивного настроения, дисфории и соматических симптомов, связанных с ПМДР, и улучшают психосоциальное функционирование пациентов.

Прием этих препаратов может вызвать побочные эффекты, такие как бессонница, желудочно-кишечные расстройства, усталость, сексуальная дисфункция и увеличение веса. В связи с указанными неудобствами и периодическим появлением симптомов этих нарушений у некоторых женщин лучше использовать прерывистый прием препарата (ограниченный лютеиновой фазой).

Почти у 40% женщин с ПМДР или тяжелым ПМС прием СИОЗС не улучшает симптомы.Эти препараты не воздействуют на возможную причину этих недугов – колебания уровня половых гормонов в течение менструального цикла.

Подавление овуляции

Гормональная терапия, направленная на остановку овуляции, может быть еще одним вариантом лечения для женщин с тяжелыми симптомами ПМС и ПМДР.

Специалисты рекомендуют использовать сначала оральные контрацептивы, теперь уже в виде двухкомпонентных таблеток нового поколения (циклически или непрерывно).Исследования показали, что эта процедура положительно влияет на симптомы ПМС. Тем не менее, это может быть связано с симптомами, подобными тем, которые наблюдаются при ПМС (включая болезненность молочных желез, головную боль, метеоризм и подавленное настроение) при отсутствии приема гормона.

Таким образом, устранение периода, когда женщины не принимают гормоны, может снизить вероятность появления симптомов отмены. Женщины, состояние которых стабилизировалось после непрерывного приема противозачаточных таблеток, сообщают о задержке появления симптомов, связанных с менструальным циклом, и их меньшей выраженности.На основании анализа результатов тестирования установлено, что женщины в группе, применявшие гормоны в непрерывном режиме, по сравнению с пациентками, принимавшими циклические препараты, отмечали достоверно меньше симптомов, сопровождающих месячный цикл.

Показано, что применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона снижает выраженность дискомфорта, сопровождающего менструальный цикл. Однако прием этих веществ связан с наступлением временной менопаузы с сопутствующими симптомами, такими как приливы, утомляемость, раздражительность и проблемы с сердцем, и может привести к снижению минеральной плотности костей и потере костной ткани.

В тяжелых случаях также может быть рассмотрена комбинированная терапия, такая как флуоксетин и гормональная терапия.

Другие методы терапии

Другие методы лечения пациентов с ПМДР и ПМС включают: препараты, содержащие витекс монашеский и японский гинкго. Анксиолитики и калийсберегающие диуретики также успешно использовались, хотя эти стратегии были подтверждены в гораздо меньшем количестве исследований, чем СИОЗС, и связаны со значительными побочными эффектами.

В случае крайне тяжелых симптомов и страданий гистерэктомия с придатками иногда рассматривается как окончательный метод подавления функции яичников (что однозначно устраняет менструальный цикл). Однако из-за инвазивности метода и сопутствующего риска осложнений и психологических нагрузок его применяют очень редко, строго после исчерпания возможностей других лечебных тактик.

Резюме

Многие женщины испытывают соматический, эмоциональный и психологический дискомфорт и трудности с поздней лютеиновой или ранней фолликулярной фазой менструального цикла.Хотя причина этих симптомов до конца не выяснена, существуют эффективные методы терапии, которые могут облегчить эти симптомы или даже полностью устранить их и, таким образом, улучшить психическое самочувствие, качество жизни и функционирование этих женщин.

Из-за часто вызывающих беспокойство психопатологических симптомов и перед лицом необходимости дифференцировать эти состояния от других психических расстройств некоторым женщинам может потребоваться консультация психиатра.

Каталожные номера:

1. Американский колледж акушеров и гинекологов. Комитет ACOG по практическим бюллетеням-гинекология. Предменструальный синдром: Клинические рекомендации для акушеров-гинекологов. Практика ACOG. Бюлл., 2000; 15: 448–455.
2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е издание, редакция текста. Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, 2000.
3. Клейтон А.Х.: Симптомы, связанные с менструальным циклом: диагностика, распространенность и лечение.Дж. Психиатр. Практ., 2008; 14 (1): 13–21.
4. Национальный институт психического здоровья. Предменструальный синдром. 2007 (доступно на сайте www.4women.gov/FAQ/pms.htm, по состоянию на 15 октября 2007 г.).
5. Парри Б.Л., Рауш Дж.Л.: Предменструальное дисфорическое расстройство. В: Каплан Х.И., Садок Б.Дж., Канкро Р. (ред.): Полный учебник психиатрии. Уильямс и Уилкинс, Балтимор, 1995: 1707–1713.
6. Штайнер М., Перлштейн Т., Коэн Л.С. и др.: Экспертные рекомендации по лечению тяжелого ПМС, ПМДР и сопутствующих заболеваний: роль СИОЗС.J. Женское здоровье (Larchmt), 2006 г.; 15: 57–69.

.

Повышенная температура перед периодом | WP воспитание

Женский организм циклически меняется, во многом в зависимости от колебаний уровня гормонов. Одной из вещей, которая меняется, является температура тела. Это совершенно нормально, но часто беспокоит женщин.

Посмотреть фильм: "Как позаботиться о правильных отношениях с ребенком?"

1.Повышение температуры тела у женщин 9000 7

Мы слышали от ребенка, что нормальная и правильная температура тела 36,6 ℃. Мы с осторожностью относимся к каждому отклонению от этого стандарта. Особенно, если у нас повышена температура тела, мы боимся, что что-то может быть не так. Ведь лихорадка – это защитная реакция организма.

Однако не совсем колебания температуры тела должны нас тревожить. Особенно это касается женщин, у которых температура может колебаться в зависимости от того, в какой момент цикла она находится, и связано это с гормонами.

При более низком уровне, т.е. температуре ниже 36,6 ℃, обычно возникает перед овуляцией. Во время овуляции она увеличивается и сохраняется на повышенном уровне в течение следующих 10-16 дней, снижаясь лишь к началу очередной менструации. Почему при овуляции повышается температура? За это отвечает прогестерон . Стоит отметить, что если за это время произойдет оплодотворение, то температура останется повышенной.

2. Когда и почему повышается температура тела?

Доктор Калина Высоцкая-Дубелецкая отмечает, что повышение температуры тела у женщин может быть естественным во второй фазе цикла : «Небольшое повышение температуры во второй фазе цикла вызвано высокой концентрацией прогестерона .Когда желтое тело, вырабатывающее прогестерон, исчезает, концентрация этого гормона падает, и температура начинает падать. Обычно это происходит за 2-3 дня до начала кровотечения. Колебания температуры во время менструального цикла иногда бывают небольшими, что затрудняет правильную интерпретацию их измерения. Вне зависимости от фазы цикла на температуру влияет множество факторов, в том числе простуда, стресс и алкоголь. Кроме того, многие факторы (например, влияющие на температуру) могут отсрочить начало кровотечения», — говорит эксперт.

3. Менструальный цикл и температура тела

Как мы уже упоминали, температура тела у женщин меняется в зависимости от того, в какой фазе менструального цикла она находится:

• I фаза менструального цикла - первая фаза цикла измеряется от начала менструации до овуляции. В это время снижается температура тела, что связано с повышением уровня эстрогенов в организме. Чаще всего температура снижается незначительно – на две-три строчки.Однако иногда она может опускаться даже до 36 ℃. Интересно, что это время, когда женщины чувствуют себя фантастически! Они в хорошем психическом состоянии, более сосредоточены и сконцентрированы. Это их время.

• II часть менструального цикла - возникает после овуляции и связана с повышением температуры тела. Это связано со снижением эстрогена и увеличением прогестерона в этой фазе. Во вторую фазу менструального цикла повышается температура тела. Тогда мы можем увидеть даже 37 ℃ на термометре.Мы не должны беспокоиться об этом. Это не симптом простуды или воспаления (если нет других симптомов). В постовуляторную фазу женская форма падает. За это время мы наблюдаем снижение либидо, раздражительность, перепады настроения. Женская грудь становится более чувствительной, также можно наблюдать ухудшение состояния кожи, например, экзему. Гормоны решают все.

4. Что повышает температуру тела?

Хотя повышение температуры тела может быть совершенно нормальным явлением, важно также отметить, что если оно происходит внезапно, оно может быть связано с другими факторами.Что может нарушить нормальную температуру тела?

• инфекция,
• спирт,
• бессонная ночь,
• сменная работа,
• сильный стресс.

Это факторы, которые могут препятствовать секреции гормонов , которые могут изменять температуру тела.

.90,000 Часто задаваемые вопросы о разводе - 43 часто задаваемых вопроса и ответа

СМИ и эксперты кричат ​​о кризисе семьи уже много лет, и статистика показывает, сколько случаев такого рода попадает в список каждый год. Согласно статистическим данным Центрального статистического управления Польши, на тысячу вновь заключенных браков в данном году приходится более трехсот разводов. Эта сухая статистика охватывает человеческие трагедии, связанные с распадом семей – недаром, согласно психологическим исследованиям, развод является вторым самым стрессовым событием в жизни после смерти близкого человека.

О бракоразводных процессах ходит много мифов. В виде вопросов и ответов я собрал самые распространенные, сформулированные жизнью.

Посредничество. Правда ли, что если я решу стать посредником, это будет воспринято как желание сохранить мой брак?

№ Медиация не является семейной терапией для «исцеления» брака. Цель посредничества состоит в том, чтобы привести стороны к соглашению, которое удовлетворит обе стороны. Это соглашение может также относиться к условиям развода или раздельного проживания, включая алименты, контакт с ребенком, родительские права, в том числе с кем из родителей должен проживать ребенок, или раздел имущества.

Развод и раздельное проживание. Правда ли, что если один из нас хочет развода, а другой хочет раздельного проживания, суд вынесет решение о раздельном проживании, потому что это более мягкое решение для защиты брака?

№ Все зависит от рассматриваемого случая. Однако нет правила, даже неформального, о том, что суд во что бы то ни стало должен сохранить брак, даже если увидит, что брак распался, и такой, который не обещает улучшения взаимоотношений и возвращения к браку. В последнем случае суд признает развод даже в том случае, если один из супругов настаивает на разводе.

Расторжение брака и совместная налоговая декларация. Верно ли, что суд не признает, что брак распался в виде прекращения хозяйственных связей между супругами, если супруги подали совместную налоговую декларацию за период, в котором они уже не проживали вместе?

№ Совместная налоговая декларация супругов за период, в котором фактическое раздельное проживание между ними или даже дело о разводе или раздельном проживании уже находилось на рассмотрении, еще не указывает на то, что между ними все еще существуют экономические отношения, и, таким образом, брак не сломался безвозвратно.Однако, если другие обстоятельства указывают на то, что между супругами все еще существуют отношения - не только экономические, но и духовные или физические (например, супруги вместе ходят по магазинам, вместе ходят к друзьям, имеют физические отношения), то совместный налоговый расчет можно рассматривать как признак того, что брак не распался.

Развод и прекращение физических отношений. Правда ли, что суд примет решение о распаде брака только в том случае, если между супругами не было физических отношений в течение как минимум трех месяцев до подачи заявления?

№Семейное право не устанавливает такого срока, т.е. периода, который должен пройти с момента прекращения физических отношений между супругами. Однако для установления того, что брак распался, исчезла физическая связь - признано, что даже случайные половые отношения между супругами доказывают, что распад их брака еще не завершен.

Суд исследует причины распада брака. Правда ли, что если мы единогласно подадим на развод и не будем признаны виновными, суд не будет расследовать, почему мы расстаемся?

№В таком случае суд не будет выяснять, кто из супругов виновен в распаде брака, а должен определить, распался ли брак полностью и навсегда. Это значит, что она обязательно спросит, почему она разводится. И на этот вопрос необходимо ответить.

Каталог причин развода или раздельного проживания. Правда ли, что в семейном кодексе указан перечень причин для развода или раздельного проживания, и я могу подать иск в суд только при наличии такой причины?

№ В Кодексе о семье и опеке даже не перечислены, например, причины, которые могут служить основанием для заявления о разводе или раздельном проживании.Именно человеческая природа (инвалидная, к сожалению) и жизнь рисуют брачные сценарии, в которых часто повторяются основные нити. Таким образом, причины расставания супругов повторяются.

гомосексуальность как причина развода. Правда ли, что гомосексуальность всегда является виновной причиной распада брака?

№ Возможны ситуации, когда один из супругов на момент свадьбы не знал о своих сексуальных предпочтениях, а потому вступил в добросовестный брак с лицом противоположного пола.Только тогда появились эти наклонности. При этом, если не было гомосексуальной измены или иных умышленных действий в ущерб браку, нельзя обвинять супруга в своих сексуальных предпочтениях.

Отказ от физической жизни. Правда ли, что отказ вашего супруга от полового акта всегда будет считаться неправомерной причиной разрыва отношений?

№ Могут быть ситуации, когда супруг отказывается от полового акта из-за предосудительного отношения другого, напр.вследствие насилия, алкоголизма или других причин, нарушающих гармонию в семье и направленных против нее. В этом случае отказ от полового акта оправдан и не может рассматриваться как вина в распаде брака.

Уровень жизни семьи. Правда ли, что если какое-то время мы жили в браке на высоком уровне, потому что этого требовал муж, а в результате пришлось брать кредиты и теперь у меня финансовые проблемы, то суд решит, что я не могу есть законное обвинение моего мужа в расколе нашего брака?

№Тот факт, что вы какое-то время соглашались с требованиями мужа, не обязательно должен быть «отягчающим» обстоятельством. Часто бывает так, что для построения отношений с супругом одна сторона соглашается на его требования, даже если у него есть оговорки по их поводу. Многое зависит от взятия доказательств, в т.ч. из того, что скажут свидетели, вызванные по делу.

Фонд Голубой карты. Правда ли, что ношение Голубой карты означает, что мой супруг будет привлечен к уголовной ответственности за насилие в семье?

№Нет такого автоматизма. Однако может также случиться так, что насильственные действия представляют собой преступление, например, жестокое обращение в семье, изнасилование или избиение. В этом случае, независимо от начала процедуры «Голубой карты», уполномоченное лицо, например, работник социальной защиты, подает заявление о подозрении в совершении преступления в полицию или прокуратуру.

Закрытие синей карты. Правда ли, что когда Голубая карта будет закрыта, ее нельзя будет использовать повторно позже?

№Процедура Blue Card может быть инициирована повторно в связи с проблемой насилия в одной и той же семье. Здесь нет количественных ограничений. Если после закрытия Голубой карты выяснится, что насилие в семье имеет место снова, процедура будет возобновлена.

Алкоголизм. Верно ли, что алкоголизм моего супруга может быть доказан только в том случае, если он или она имеет официальный диагноз зависимости, проходил лечение от наркозависимости или был направлен судом на такое лечение?

№Во многих случаях такой документации нет, и это не означает, что алкоголизм супруга не может быть доказан. Полезны показания свидетелей и записи. Когда алкоголизм запущен, бывает, что он уже виден на лице больного по характерной припухлости или покраснению, либо по его поведению, например рукопожатию, общей нервозности. Такие детали видит и суд.

Созависимость. Правда ли, что когда я являюсь созависимым человеком и обращаюсь за лечением, это может быть неправильно понято судом при решении вопросов по уходу за ребенком?

№Быть созависимым человеком не дискредитирует родителя. Довольно сложно представить ситуацию, когда суд отдаст зависимому человеку опеку над детьми. Если, с другой стороны, у другого родителя, страдающего синдромом созависимости, возникают проблемы с выполнением воспитательной функции по отношению к детям, суд может вмешаться в их родительскую власть, например, направить их на терапию или предоставить помощь семейному помощнику. .

Жестокое обращение со стороны семьи супруга. Правда ли, что когда семья моего мужа жестоко обращается со мной, напр.на семейных вечерах мне дают понять, что я хуже, потому что я выросла в детском доме, у меня нет аттестата об окончании школы и я мало зарабатываю, то если я не пойду туда с мужем, может быть считают мою вину в разводе?

№ Я так понимаю, что инициаторами описанных Вами ситуаций являются только члены семьи Вашего мужа. В этом случае вас нельзя «наказать» за то, что другие люди негативно отзываются о вас в вашем присутствии, что разрушает семейные отношения. Скажу больше, если в таких ситуациях ваш муж вас не защищает или даже аплодирует членам своей семьи за то, как они к вам относятся, то в случае вашего развода его могут обвинить в распаде брака.

Брачная терапия. Правда ли, что поскольку муж предлагает мне сохранить брак и пойти на семейную терапию, но я уже уверена, что больше не хочу быть в этих отношениях, мой отказ может быть неверно истолкован в суде?

№ Такое отношение суда к вашему отказу от прохождения терапии предполагать нельзя. Все зависит от того, насколько далеко зашел распад брака. Если кризис очень глубокий, спасать отношения может быть бессмысленно. Не всегда все поправимо.У вас есть полное право решить, что вы хотите расторгнуть брак, даже если ваш муж не согласен. Если же у вас есть дети, стоит подумать о походе к семейному психотерапевту — не для того, чтобы спасти отношения с вашей точки зрения, а чтобы научиться взаимодействовать с мужем на родительском уровне, несмотря на разлуку. Терапия пар также может помочь в развитии такого общения.

Бесплодие. Верно ли, что бесплодие одного из супругов, указанное другим в качестве причины развода, не будет одобрено судом и иск будет отклонен, поскольку не является виновной причиной распада брака?

№Даже невиновные причины расторжения брачных уз оправдывают просьбу о разводе. К ним относятся, в том числе бесплодие одной из сторон. Нет ничего плохого в желании другого супруга иметь детей. Следовательно, поскольку эта потребность не может быть удовлетворена в браке, это может привести к разводу. В определенных ситуациях суд может решить, что виноваты одна или обе стороны, например, когда супруг с проблемами бесплодия не получал лечения, или другая не сотрудничала с ним в этом отношении, или один из партнеров, а иногда и оба не хотели этого делать.через усыновление.

Психическое заболевание супруга. Правда ли, что если супруг психически болен, суд не даст развод, признав, что кто-то должен ухаживать за больным, а кто-то должен быть женой или мужем?

№ Устоявшаяся судебная практика подтверждает, что в таких случаях суды выносят решение о разводе, признавая психические заболевания его причиной не по вине. Они предполагают, что состояние ума и эмоции, возникающие в результате болезни, не позволяют правильно построить брачные узы.В исключительных случаях суд может отклонить иск, ссылающийся на принципы социального сосуществования. Например, в ситуации, когда супружеская пара имеет многолетний стаж и ухаживать за больным супругом некому.

Ребенок-инвалид. Правда ли, что если у супругов есть ребенок-инвалид, суд не вынесет развод на основании блага такого человека?

№ На практике отклонение ходатайств о разводе, в том числе связанных с благополучием несовершеннолетних детей сторон, встречается редко.Никто не будет заставлять людей жить вместе, даже если они до сих пор состоят в браке на бумаге. Таким образом, как правило, искусственное сохранение брака никоим образом не будет способствовать благу ребенка, в том числе ребенка-инвалида. Недостаточно того факта, что ребенок является инвалидом, должны быть какие-то другие особые обстоятельства, обосновывающие отказ в удовлетворении иска, например, возможность пребывания первого родителя на нынешнем месте жительства в ситуации, когда жилое помещение принадлежит другому супруга просит развод.

Дети старше 13 лет. Правда ли, что когда ребенку исполняется тринадцать, один и тот же человек решает, с кем из родителей он хочет жить?

№ В тринадцатилетнем возрасте ребенок имеет ограниченную дееспособность, но это не равнозначно способности ребенка принимать решение о своей жизненной ситуации. Согласно семейному законодательству, суд примет во внимание «разумные пожелания» ребенка, если это позволяют его умственное развитие, состояние здоровья и степень зрелости.

Финансовое положение супруга ухудшилось. Правда ли, что если я потерял работу и не имею собственной квартиры, у меня нет шансов взять на себя уход за ребенком?

№ Для суда материальные условия имеют второстепенное значение при оценке того, с кем из родителей дети должны проживать постоянно. Важно то, кто является так называемым родитель переднего плана и кто дает лучшую гарантию правильного воспитания потомства.

Родительское соглашение. Правда ли, что если мы не заключим родительский договор, суд ограничит родительскую ответственность тем родителем, с которым дети не будут проживать постоянно?

№Этого не должно быть. Несмотря на отсутствие согласия между родителями по вопросу о детях, суд может возложить родительскую ответственность на них обоих, если увидит, что второй родитель участвует в делах детей и заботится о фактическом участии в них. их воспитание.

Исполнение родительского соглашения. Правда ли, что родительское соглашение, если оно не будет реализовано, может быть принудительно исполнено?

№ Родительское соглашение не имеет силы судебного решения, равно как и мировое соглашение, заключенное в присутствии суда или посредника.Следовательно, оно не может быть применено. Если соглашение не выполняется, необходимо обратиться в суд для урегулирования вопроса, либо обратиться к посреднику и начать медиацию (но для последней необходимо согласие другой стороны).

Алименты на супруга. Правда ли, что если только мой муж будет признан виновным в срыве брака при разводе, я автоматически получу алименты за себя?

№ Решение по единоличной вине одного из супругов не означает, что другой, невиновный, автоматически получает содержание на себя.Для получения алиментов на супруга необходимо показать, что в результате развода его материальное положение значительно ухудшилось, например, раньше в вашем распоряжении была большая сумма денег, потому что ваш муж зарабатывал намного лучше, и теперь ваши ресурсы намного более ограничены.

Содержание от бабушек и дедушек. Правда ли, что если мой бывший не платит алименты, я могу запросто потребовать от его родителей покрытия части расходов на содержание внучки?

№ Этот механизм нельзя назвать автоматическим.В первую очередь у вас должно быть постановление судебного пристава о безуспешном исполнении от бывшего мужа. Следующим шагом является подача иска на бабушку и дедушку по материнской линии в районный суд по месту жительства ребенка. Вы должны помнить, что суд присудит бабушке и дедушке только минимальные необходимые расходы на содержание дочери – такой приговор обычно не на ту сумму, которую назначила родительница, а меньше.

Контакты с ребенком и ответственность родителей. Правда ли, что если родитель ограничил или отозвал родительские права, он или она не имеет автоматического права на контакт с ребенком?

№Ответственность родителей и право на доступ к ребенку — это два разных вопроса. Даже родитель, лишенный родительских прав, имеет право на контакт с потомством (разумеется, способом, гарантирующим физическую и эмоциональную безопасность ребенка), если отношение родителя не таково, что это серьезно угрожает благополучию ребенка. Тем не менее - суд отдельно рассматривает родительскую ответственность и отдельно право на контакт с ребенком, руководствуясь другими критериями в этих договоренностях.

Раздел совместного имущества.Правда ли, что совместно нажитое имущество супругов делится не только между супругами, но и между их совместными детьми?

№ Совместное имущество супругов является исключительно их собственностью. Дети, независимо от того, являются ли они несовершеннолетними или совершеннолетними, не имеют права собственности на совместное имущество родителей.

Исключительная вина при разводе и разделе имущества. Верно ли, что на раздел совместно нажитого имущества супругов влияет только вина одного из супругов в распаде брака?

№Даже если один из супругов несет единоличную ответственность за расторжение брака, это не влияет на раздел совместно нажитого имущества. Как правило, совместно нажитое имущество делится между супругами в равных частях (пополам), хотя при особых обстоятельствах (грубое распутство, пристрастие к азартным играм и др.) суд может установить, что супруги внесли неравный вклад в общее имущество. создания этого имущества.

Развод и раздел имущества. Правда ли, что суд по разводам должен разделить нас на активы?

Развод и раздел имущества.Правда ли, что суд по разводам должен разделить нас на активы?

Выселение из квартиры и раздел имущества. Правда ли, что если я съеду из квартиры, в которой будут жить жена и дети, я могу не получить выкуп при разделе имущества?

№ Выход из собственности никак не влияет на то, что вы по-прежнему являетесь совладельцем собственности. Тот факт, что в квартире по-прежнему проживают жена и дети, может повлиять только на то, что суд при разделе имущества решит, что квартира становится его единоличной собственностью с хозяином в размере половины стоимости квартира.

Определение использования квартиры и раздела имущества. Правда ли, что определение судами порядка использования общей квартиры повлияет в дальнейшем на раздел имущества?

№ Одно не имеет ничего общего с другим. При регулировании пользования общей квартирой суд не разделяет имущество – совместно нажитое имущество по-прежнему находится в совместной собственности супругов. Если хотя бы один из бывших супругов захочет изменить это, он должен обратиться в районный суд с заявлением о разделе имущества.Если дело о разводе все еще находится на рассмотрении, такой раздел может быть произведен судом в решении о разводе (но в последнем случае при условии, что супруги представляют совместимый сценарий раздела имущества).

Самый близкий человек в качестве свидетеля. Правда ли, что показания родственников менее надежны, чем показания посторонних?

№ Для оценки благонадежности свидетеля имеет значение не степень родства или близости, а общий тон показаний, их объективность или откровенная предвзятость, последовательность в отношении сообщаемых событий и т. д.Однако если свекровь рисует перед судом черно-белую реальность - что невестка такое же зло, а ее сын - невинная жертва плохой женщины - то очевидно, что суд будет смотреть на такие показания сквозь пальцы.

Уполномоченный в бракоразводном процессе. Правда ли, что если я выберу помощь профессионального представителя, я могу обратиться только к адвокату?

№ В настоящее время во всех семейных делах, таких как В случаях развода или раздельного проживания сторона также может быть представлена ​​юрисконсультом.Это следует из поправки к закону о юридических консультантах, вступившей в силу 09.10.2005. Все больше и больше адвокатов берутся за бракоразводные процессы. До конца июня 2015 года единственным отличием компетенций адвокатов и присяжных поверенных была возможность представлять адвокатами все стороны без каких-либо ограничений по уголовным делам, при этом присяжный поверенный не мог быть защитником в таких случаях и, следовательно, не может представлять обвиняемого, а вспомогательный прокурор может иметь ограниченное представительство (только для определенных субъектов).Однако в настоящее время исчезло и это различие - поэтому больше нет различий в компетенциях представителей обеих этих профессиональных групп.

Судебные издержки по делам о разводе. Правда ли, что развод дорого обходится?

№ В настоящее время судебный сбор за заявление о разводе или раздельном проживании является фиксированным и составляет 600 злотых. Это вытекает из Закона от 28 июля 2005 г. о судебных издержках по гражданским делам, вступившего в силу со 2 марта 2006 г. В соответствии с прежним правовым статусом, т.е. в соответствии с ранее обязательным Законом 1967 г.на судебные издержки по гражданским делам, делам о разводе или раздельном проживании фиксированная плата не покрывалась. В декрете о разводе суд установил эту плату — она обычно равнялась месячному заработку каждого из супругов.

Ретроспективное обслуживание. Верно ли, что если я не получу обеспечение алиментов при разводе, суд все равно назначит алименты задним числом со дня подачи искового заявления или ответа на исковое заявление?

№ Правило таково, что в решении о разводе (и раздельном проживании) суд присуждает алименты «здесь и сейчас», не возвращаясь в прошлое.Поэтому в таких случаях крайне важно получить обеспечение требований по содержанию, чтобы иметь гарантированные деньги на время рассмотрения дела.

Охранный ордер. Верно ли, что решение, вынесенное судом во временном постановлении, будет «повторено» в постановлении о закрытии дела?

№ Обстоятельства, которыми должен руководствоваться суд при принятии окончательного решения, могут существенно измениться от вынесения временного постановления до вынесения судебного решения по делу, т.е.одному из детей исполняется 18 лет, поэтому суд в решении о разводе уже не будет учитывать этого ребенка, либо существенно изменятся (увеличатся или уменьшатся) расходы на содержание ребенка или супруга, имеющего право на содержание. Однако, если обстоятельства не меняются, можно, исходя из профессионального опыта, предположить, что суд в своем решении решит вопрос, являющийся предметом обеспечения, таким же или очень похожим образом.

Согласительная встреча. Правда ли, что с признания судом дела о разводе начинается т.н.примирение?

№ Так было раньше, но в 2005 году в результате внесения поправок в Гражданский процессуальный кодекс была отменена обязательная примирительная встреча в делах о разводе, оставив суду или сторонам возможность передать дело в медиативное производство, приняв место вне суда, в центре медиации, перед должным образом подготовленным лицом - медиатором. Если суд решит, что есть шанс сохранить брак или прийти к соглашению по другим конфликтным вопросам между супругами, он может передать дело на рассмотрение медиации, назначив посредника.

Кассационная жалоба и расторжение брака. Правда ли, что если суд по бракоразводным делам вынесет решение, с которым я не согласен и меня не удовлетворит решение апелляционного суда, я могу подать кассационную жалобу в Верховный суд, потому что, может быть, там я наконец найду справедливость ?

№ С 2005 года по делам о разводе или раздельном проживании кассационная жалоба в Верховный суд не подается. Решение суда апелляционной инстанции как суда второй инстанции является окончательным.

Внесение поправок в решение о разводе.Правда ли, что ради спокойствия я соглашусь на те условия, которые мне диктует жена при разводе (в первую очередь речь, как обычно, о деньгах), а потом уже спокойно буду обращаться в районный суд для сокращения обслуживания?

№ Вы должны быть осторожны и не принимать поспешных решений, рассчитывая на то, что в другом случае вы получите благоприятное решение суда. Формально после того, как решение о расторжении брака станет окончательным, вы можете подать заявление на уменьшение алиментов в районный суд. И суд по существу признает ваш иск.Но уменьшит ли это алименты, будет зависеть от того, был ли декрет о разводе до постановления районного суда т.н. изменение обстоятельств, которые оправдывают ваше требование. Если таких изменений нет, суд откажет в удовлетворении иска.

Развод и наследование. Верно ли, что если дело о разводе находится в производстве исключительно по вине одного из супругов, то в случае смерти невиновного супруга до вынесения приговора суда другой супруг, виновный в расторжении брака, исключается из наследования умершего ?

№Автоматический механизм исключения из наследства такого супруга, виновного в распаде брака, здесь не работает. Необходимо вести судебное дело, которое могут инициировать наследники по закону, например, дети умершего. У них есть один год, чтобы подать иск после смерти наследодателя. Такое разбирательство в суде называется «малым разводом» — суд решает, было ли требование о расторжении брака по исключительной вине другой стороны действительно обоснованным.

Ответственность по обязательствам супруга. Правда ли, что если у моей жены возникнут долги, я должен буду отвечать по ним своим имуществом?

№Если мы понимаем так называемую личное имущество, то есть такое, которое принадлежит исключительно одному из супругов. Ответственность по долгам супруга ограничивается только совместной собственностью, если она вытекает из обязательства, принятого супругом с согласия другого.

Конкордатный брак и развод. Правда ли, что возможность заключить брак в церкви с гражданско-правовыми последствиями означает, что решение суда о разводе также повлияет на мой статус в католической церкви?

№Конкордат, ратифицированный в 1998 году, лишь унифицировал форму религиозного брака — с тех пор достаточно венчаться в церкви, чтобы он имел действие в сфере гражданского права. Однако на этом унификация заканчивается. Все остальные последствия заключения брака или возможность его расторжения разрешаются отдельно польским законодательством и отдельным церковным правом. Судебная система в этих двух сферах также обособлена - в первом случае ею управляет государственный суд, во втором - церковный суд.

Аннулирование священного брака. Правда ли, что путь к церковному расторжению брака долог и тернист?

№ Нельзя сказать, что это ухабистая дорога. Однако следует быть готовым к тому, что разбирательства в церковном суде длительны – они длятся не менее нескольких лет, в среднем 2-3 года. До реформы канонического права в 2015 году это было еще дольше, потому что приговор одного митрополичьего суда должен был утвердить другой, равноценный ему суд.Сейчас такого требования нет, что ускорило процедуру.

Церковный поверенный. Правда ли, что дело о расторжении таинства брака в церковном суде настолько сложное, что без церковного юриста мне не обойтись?

№ Много информации можно найти в Интернете, а также есть консультационные публикации на эту тему. Кроме того, в церковных судах часто есть пункты юридической консультации, где можно получить необходимую информацию.Следует помнить, что в делах, рассматриваемых церковными судами, нет слушания в классическом, светском смысле, поэтому нет и зачастую неприятной конфронтации в зале суда. Это облегчает ведение дела самостоятельно, без привлечения специализированного адвоката.

.90 000 территорий снова поддерживают полицейских в наблюдении за людьми, находящимися на карантине В связи с увеличением числа людей в нашей стране с положительными результатами тестов на коронавирус, с 9 октября 2020 г. Солдаты 7-й Поморской бригады ТД начали совместное патрулирование с полицией для наблюдения за людьми, находящимися на карантине. Такие патрули в настоящее время можно найти в одиннадцати повятах Поморского воеводства.

К основным задачам военнослужащих в совместных патрулях относится, в первую очередь, оценка потребностей людей, находящихся на карантине.Бывает, что это одинокие, пожилые люди. У них нет семьи или других людей по месту жительства, которые могли бы им помочь даже в таких элементарных делах, как покупки. В этом случае наши солдаты должны сообщать о своих нуждах в центры социальной помощи или, как в случае с ветеранами, специальным координаторам от нашей бригады.

Еще одной задачей территорий является общая оценка состояния здоровья людей, находящихся на карантине.В каждой бригаде они территориальные после обучения квалифицированной первой помощи. Они обладают знаниями и навыками, чтобы безопасно оказать помощь человеку, когда его жизни угрожает опасность, или уведомить соответствующие экстренные службы, когда кому-то требуется медицинская помощь в связи с внезапным ухудшением состояния его здоровья.

Третья, важная задача — поддержка и помощь полицейским, следящим за людьми, находящимися на карантине. Благодаря привлечению наших солдат нам удалось значительно увеличить количество патрулей и таким образом усилить эффективность Полиции в этом районе.

В настоящее время для совместного патрулирования в нашей провинции назначено около сорока территориальных. Это число меняется в зависимости от заявленных потребностей отдельных подразделений полиции. Они действуют в следующих повятах: Бытовском, Хойницком, Картуском, Косцежине, Новодворском, Старогардском, Штумском, Прущ-Гданьском, а также в городах Гдыня и Слупск.

Эти патрули являются частью территориальной операции «Стойкий иммунитет», которая направлена ​​на тушение вспышек коронавируса.Действия в рамках этой операции направлены на поддержку медицинской помощи, санитарных служб, органов местного самоуправления и губернаторов провинций с целью оказания им помощи в деятельности, направленной на ограничение распространения коронавируса.

Лейтенант Томаш Ключник Пресс-секретарь
7-я Поморская бригада OT

Архивные фото: 7 PBOT

.

Завещание - Ваха Нина | Забронировать в магазине EMPIK.COM

В случае нарушения Правил Ваш пост будет удален. Публиковать

Спасибо за добавление отзыва

Поделиться на Facebook

Я только что просмотрел Завет

Полифоническая история, написанная с размахом, о семье и надвигающейся катастрофе. Есть что-то особенное в «Возвращении домой». Тебе это либо нравится, либо не нравится, но ты не можешь быть... 01.12.2022 в 07:52 автор: Букмания

«Легче жить своей жизнью бок о бок, не показывая себя друг другу.«В долине Торнио на одной из ферм проживает большая семья Тойми. Четырнадцать детей (включая двоих умерших), которых до сих пор помнят и важны для других. Она воспитывается строгими отцом и матерью, которые компенсируют отсутствие выражений привязанности.Они больше не живут в семейном доме и пытаются жить самостоятельно.Приближающиеся праздники заставляют всех собираться в одном месте, а их разнообразие и прошедшее время сказываются на семейных отношениях.Тем не менее, во всем этом у братьев и сестер есть общая цель, которую они хотят реализовать. Происходит шокирующее событие, которого никто из них не ожидает, и они должны нести последствия. Моя первая книга из серии скандинавских произведений и в то же время огромный сюрприз. Здесь нет лишних описаний и заморочек, а есть замечательно описанная история большой семьи, в которой каждый обязательно заметит общий элемент в собственной жизни. Это роман, дающий целую гамму эмоций и чувств, как и жизнь, потому что он написан по памяти автора, чтобы увековечить семейную историю.Рассказанный с разных точек зрения, он стремится к финальной части, в которой мы узнаем, насколько мы разные, несмотря на наши кровные узы. В нем показаны все трудности и положительные моменты, которые мы переживаем, находясь в таких больших семьях, где, несмотря на присутствие другого человека, нам действительно приходится сталкиваться с одиночеством. Книга однозначно заслуживает номинации на награды, ее правдивость и естественность блещет со всех сторон. Он трогает и вызывает страх, притягивает и показывает достоинства и недостатки людей, семейные крахи.

Был ли этот отзыв полезен? 0 0 27-01-2022 в 14:09 от: ilona_m2

Каждая книга о семейных отношениях пробуждает во мне любопытство, мне нравится погружаться в наблюдение за чьей-то жизнью, переживать вместе с героями их взлеты и падения. Должен признаться, что это одна из моих любимых тем в литературе. Вся скандинавская серия, несмотря на пронизывающий холод и ветер, вынуждена предлагать названия, пропитанные меланхолией, темой прохождения и примирения с неизбежным.«Завет» — масштабная многослойная сага, в которой каждый член семьи делится с читателем частичкой своей жизни. Воспитанные беспомощной матерью и строгим отцом дети с радостью покидают семейное гнездышко, каждому из них приходится сталкиваться с травмами и взрослой жизнью. Почему они убегают? Потому что, несмотря на тесноту и тесноту, каждый в этой семье чувствует себя одиноким. Здесь нет близости, нет разговоров на сложные темы. Автор мастерски изображает одиночество, которое тем более болезненно среди близких.Чем пропитается скорлупа в молодости - и в этой семье она не пропитается любовью и заботой, не отдаст потом в жизни. Вы боитесь скучного романа? Ничего похожего. Несмотря на вялотекущее действие, а практически его отсутствие, автору удается затронуть спорные темы, вызывающие учащенное сердцебиение, — аборты, гомосексуальность, изнасилования, смерть и жестокое обращение с животными. Эта семья очень своеобразна. Это честная и реалистическая проза, глубоко проникающая в суть проблем.Стоит упомянуть климат, ведь здесь заслуживают внимания строгий шведский образ быстротечности, жизни в соответствии с временами года и всего календаря трудов, образ северной деревни. «Завет» — это роман, который я обязательно порекомендую, это красивая история о том, как быть одиноким островом среди родного архипелага.

Был ли этот отзыв полезен? 0 0 26-01-2022 в 15:16 от: делитель

Каждая последующая книга из скандинавской серии, хотя и выдержанная в характерной атмосфере, доставляет мне совершенно новые читательские впечатления.Темы семьи, идентичности и наследия, которые мне, кстати, очень нравятся, часто появляются в литературе. И все же Нина Вэха, шведская писательница, смогла рассказать знакомое свежо, оригинально и интригующе. «Завещание» — масштабная, полифоническая семейная история, глубоко уходящая корнями в шведско-финский пограничный регион — долину Торне. Автор погружает читателей в клаустрофобный микромир и рассказывает проникновенную историю о памяти, происхождении и сложных семейных отношениях.Уникальная книга. Она восхитила меня большой дозой реализма в жизни, сложностью человеческих портретов, интересным географическим и социальным контекстом и большой эмоциональной нагрузкой. Нина Вяхя подарила нам историю о поисках своего места, взрослении, сексуальности, семье, которая может высвободить в нас самое прекрасное и самое темное, причем с маленькими чертами, которые со временем превращаются в глубокие трещины. Одна из моих любимых книг серии. Я рекомендую.

Был ли этот отзыв полезен? 0 0 01.12.2022 в 08:29 автор: Аноним

Эта слоистая и многоэтапная история раскрывает несовершенную, управляемую картину семьи, которая на самом деле только потому, что все связаны кровью.Эта книга – зеркало, в котором читатели смогут увидеть частичку себя и с ужасом осознать, что не все так, как кажется. Я очень рекомендую!

Был ли этот отзыв полезен? 0 0 .90 000 Совместное обращение ректоров университетов Вроцлава и Ополе 90 001

Ректоры Вроцлавского и Опольского университетов подготовили совместное обращение к правительству и оппозиционным политикам о сотрудничестве и поиске скорейшего выхода из сложившейся ситуации. Они обращают внимание политиков на самый важный вопрос на данный момент: отсутствие немедленных действий может иметь катастрофические последствия для безопасности и здоровья жителей, особенно студентов. Важно отметить, что совместный текст подписали все ректоры КРУВиО – в том числев Вроцлавский университет, Технологический университет, Медицинский университет или Папский богословский факультет. Мы приводим обращение в полном объеме ниже. В приложении вы также найдете оригинальную версию обращения в формате PDF.

===============================

Вроцлав, 29 октября 2020 г.

Выступая от имени нижеподписавшихся университетов Вроцлава и Ополе, мы выражаем нашу обеспокоенность правовой, политической и социальной ситуацией в Польше. Возможные последствия этой ситуации для безопасности и здоровья жителей нашей страны, в частности членов нашего академического сообщества, вызывают глубокую озабоченность.

Протесты, связанные с решением Конституционного трибунала, продолжаются уже несколько дней. Вне зависимости от содержания решения начинать и проводить соответствующую процедуру во время эпидемии как минимум неблагоразумно, а оглашать решение во время экспоненциального роста заражений. В это время все политические и общественные силы должны быть сосредоточены на обеспечении безопасности жителей нашей страны. Это должно быть абсолютным приоритетом, особенно для тех, кто находится у власти.

В настоящее время социальные протесты, вне зависимости от их политической окраски, приобретают все более эмоциональный, стихийный и, под влиянием стимулов со стороны политических сил, еще и агрессивный характер.В результате нарастают социальные разногласия, что только усугубляет кризис в области здравоохранения. В условиях нашей системы здравоохранения, годами борющейся с серьезными проблемами, это может привести к быстрому и трагическому срыву ее организационной эффективности.

Настоятельно призываем все политические силы, учреждения и лиц, пользующихся общественным авторитетом, присоединиться сегодня, без колебаний и без подсчета политических потерь и завоеваний, к мирному разрешению спора. Ситуация в нашей стране сегодня требует быстрых действий, достойных государственных деятелей, которые смотрят только на добро и голос общин, на безопасность польских женщин и поляков.Именно на власть имущих должна быть возложена ответственность за надлежащее решение ситуации, которая была инициирована решениями государственных органов, должным образом, с соблюдением прав граждан.

Мы просим правительство и министерские власти поддержать академические ценности, вытекающие из традиции классического университета, то есть предпринять шаги для восстановления компромисса и общественного согласия. Мы подчеркиваем, что свобода дебатов и автономия университетов являются основами, определяющими наше место и авторитет в обществе.Невозможно представить современное общество без академических сообществ, сильных своей самостоятельностью.

При этом обращаемся ко всем - независимо от стороны в споре - к уважению и уважению каждого участника публичных дебатов. Пожалуйста, обращайтесь только к мирным формам протеста. Будем помнить, что когда спор будет улажен, мы продолжим жить бок о бок, будем сотрудничать и поддерживать друг друга в трудные времена, которые, несомненно, ждут нас впереди.

Коллегия ректоров университетов во Вроцлаве и Ополе

1.проф. доктор хаб. Анджей Рокита (председатель KRUWIO) 9000 5

Ректор Академии физического воспитания во Вроцлаве

2. проф. доктор хаб. Петр Пониковски (заместитель председателя KRUWIO) 9000 5

Ректор Медицинского университета г. Силезские пясты во Вроцлаве 9000 5

3. проф. доктор хаб. Анджей Калета (заместитель председателя KRUWIO) 9000 5

Ректор Вроцлавского экономического университета

4. проф. доктор хаб. англ. Ярослав Боси 9000 5

Ректор Вроцлавского университета наук об окружающей среде и жизни

5.проф. доктор хаб. Кристиан Келб 9000 5

Ректор Музыкальной академии во Вроцлаве

6. проф. Войцех Пукоч

Ректор Академии Художеств Э. Гепперт во Вроцлаве

7. проф. доктор хаб. Пшемыслав Вишевский

Ректор Вроцлавского университета

8. проф. доктор хаб. англ. Аркадиуш Войс

Ректор Вроцлавского технического университета

9 фр. проф. доктор хаб. Влодзимеж Волынец 9000 5

Ректор Папского богословского факультета во Вроцлаве

10.проф. доктор хаб. Эльжбета Чаплинска-Мрожек 9000 5

Проректор Вроцлавского филиала Академии театрального искусства

им. Станислав Выспянский

11. д-р хаб. англ. Марчин Лоренц 9000 5

Ректор Опольского технологического университета

12. проф. доктор хаб. Марек Масник 9000 5

Ректор Опольского университета

.90 000 эмоциональных колебаний в отношениях | Психолог в Тчеве 9000 1

Неустойчивые чувства в отношениях

Совет

Неустойчивые чувства в отношениях

Опубликовано: 25 ноября, 2016 Категория: Советы Комментариев: 0

Я в счастливых отношениях уже 4 года, мне 21 и пока все идет по-моему.
Я действительно забочусь о своем партнере, настолько, что я стала одержима помолвкой - мы говорили об этом много раз
, я действительно забочусь об этом, но мой парень не понимает меня, говорит, что мы молоды,
он любит меня, но "еще не время".Со временем я начала убеждать себя, что, может быть, я не очень хороша для него,
Я начала чувствовать себя подавленной, но также больше старалась в отношениях. Чтобы не переживать, что он не сделал мне предложение,
я убедил себя, что он прав, но тут-то и началась проблема - колебания чувств к нему.
парализовал меня до такой степени, что сегодня я чувствую, что люблю его, на следующий день я плачу, что у меня впечатление, что я его не люблю.
Я хочу быть с ним и не могу представить на его месте никого другого. Это ужасно странно, потому что я чувствую в глубине души, что люблю его, но поверх него образовался завал, из-за которого я чувствую, что эти чувства временами ослабевают.
И когда я уверена, что люблю его, я не могу наслаждаться моментом, но у меня возникают настойчивые мысли,
что он, наверное, скоро мне отомстит. Что я должен делать…? Меня парализует, потому что только эти мысли о колеблющихся чувствах
наполняют мою голову... Я хочу быть с ним и сделаю все, чтобы насладиться этими отношениями... Пожалуйста, помогите...

Привет Мисс,
Хорошо, что вы написали просьбу о помощи. Есть много людей, которые испытывают колебания, как и вы.
К сожалению, большинство ничего с этим не делают, надеясь, что "будет как-нибудь" или что проблема решится сама собой.
К сожалению, эти проблемы редко исчезают сами по себе. В значительной части, когда ко мне обращается человек с указанной вами проблемой
, он уже находится на стадии расставания или в серьезном конфликте с вашей второй половинкой.
Сначала напишите почему. Когда два человека начинают формировать отношения, у
обычно очень похожее видение будущего. Я имею в виду, например, вопросы, связанные со сроком
прибытия их общих детей, оформлением отношений, совместным проживанием и т.д.Проблема
возникает, когда кто-то из людей начинает ощущать потребность в выходе на следующий этап жизни (например, женщина
начинает ощущать потребность стать матерью), а партнер/муж не хочет подстраиваться под эту потребность.
В такой ситуации партнер/муж обычно аргументирует свое решение предварительными договоренностями, так как
обсуждались на ранних стадиях отношений. Отсутствие готовности адаптировать жизненные планы партнера/мужа к ожиданиям жены
приводит к несоответствию того, что два человека начинают отдаляться все дальше друг от друга (все меньше и меньше обнимают друг друга,
чувствуют все меньше возбуждения во время встреч, меньше и меньше радости от проведенного вместе времени).
В долгосрочной перспективе все более и более выраженное поведение
не принимается другой стороной. На ум приходят мои бывшие пациенты, которые жаловались на своих партнеров/жен
мол причина разрыва все меньше и меньше тесных контактов, жена уходит в другую комнату на
отвечает на телефон, спит на другом конце кровати, жена прекращает приготовление пищи и т. д.
Показательно, что эмоции этих мужчин заставили их сосредоточиться на поведении своих партнеров, а не на причинах такого поведения.Они не заметили причинно-следственной связи, т. е. влияния отсутствия у них реакции
на сигналы партнеров о необходимости стать матерью и последующего изменения поведения партнера.
На мой взгляд, вам следует обратиться к психотерапевту, работающему в когнитивно-поведенческой сфере.
Этот специалист поможет вам разобраться в проблеме и постарается помочь ее решить. Пожалуйста, возлагайте большие надежды!
Очень важно, что вы все еще вместе и заботитесь о своем партнере.

С уважением
Николай Терчаковск

.

---

Смотрите также

• 
  Является ли фурадонин антибиотиком
• 
  Нужно ли пить антикоагулянты после прививки от коронавируса
• 
  Половые заболевания
• 
  Что есть при диабете 2 типа чтобы снизить сахар
• 
  Лечение кашля народными средствами в домашних
• 
  Швы на половых губах
• 
  Постоянный кашель у взрослого с мокротой
• 
  Хеликс анализ на железо
• 
  Здоровье новая красота
• 
  От стресса выпали волосы как восстановить
• 
  Как снизить липопротеиды низкой плотности