Гемоглобин 124 у женщины что это значит

какой уровень гемоглобина должен быть и как его нормализовать?

Гемоглобин — это сложный железосодержащий белок крови. Его функция — доставка молекул кислорода ко всем тканям и органам. Он захватывает кислород в легких, окисляет его и передает всем структурам организма[1]. Неудивительно, что недостаток или избыток гемоглобина негативно сказывается на здоровье человека.

Что делать, если уровень белка не соответствует норме гемоглобина в крови у женщин, и какие показатели считаются оптимальными, расскажем в статье.

Норма гемоглобина у женщин

Нормальный уровень гемоглобина человека зависит от пола, возраста и некоторых других параметров.

Какой должен быть гемоглобин у женщин?

Для женщин старше 18 лет оптимальным считается показатель от 120 до 150 г/л[2]. Во время менструаций его значение может падать до 100 г/л. В период беременности верхняя граница нормы — 155 г/л, однако во втором триместре гемоглобин, наоборот, может понижаться до 110 г/л[3]. Причина этому — активный рост плода и плаценты и увеличение общего объема крови. Верхняя граница нормы гемоглобина у женщин после 50 лет — 160 г/л. Минимальное значение остается прежним.

Почему снижается гемоглобин у женщин?

Зачастую проблема встречается у любительниц строгих диет, в частности вегетарианок: организм недополучает из пищи нужный объем железа. В овощах и фруктах тоже содержится железо, однако оно усваивается хуже своего «животного» аналога. Следует быть аккуратнее и любительницам кофе, чая, орехов и шоколада — эти продукты ухудшают всасывание железа. Что примечательно, обратных ситуаций с передозировкой этого компонента в рационе не существует — «лишнее» железо, получаемое с едой, просто выводится естественным путем.

Помимо несбалансированного питания, к низкому гемоглобину в крови женщины может привести кровопотеря: при обильных менструациях, маточных кровотечениях или тяжелых родах, вследствие операций. Кроме того, причиной низкого уровня гемоглобина в крови у женщин могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастрит, язва кишечника и другие подобные недуги поражают слизистую оболочку органов ЖКТ и мешают железу усваиваться. Преградой для усвоения железа также могут стать заболевания щитовидной железы и, как следствие, нехватка нужных гормонов. Также привести к снижения гемоглобина могут аутоиммунные болезни и некоторые инфекции, при которых нарушается процесс кроветворения. Из-за этого эритроциты рано гибнут, что влечет за собой снижение уровня гемоглобина. Причина низкого гемоглобина у женщин может крыться и в дефиците витаминов C и B ₁₂, без которых железо попросту не усваивается.

Почему повышен гемоглобин?

Причиной высокого гемоглобина у женщин могут стать интенсивные физнагрузки, пристрастие к сигаретам, стресс, проживание в местах с плохой экологией, в частности в мегаполисах, работа в условиях низкого содержания кислорода, обезвоживание. Однако повышение белка может быть спровоцировано и различными заболеваниями, среди них — сахарный диабет, эритроцитоз, нарушения проходимости кишечника, болезни легких и сердца, рак, поликистоз почек, гипервитаминоз B₆ и B₁₂.

Что делать, если гемоглобин в крови низкий или высокий

Заподозрить у себя повышение гемоглобина можно по следующим признакам: вялость и отсутствие аппетита, проблемы со сном, боли в суставах и костях, повышение артериального давления, головокружение, боли в животе, быстрое образование синяков и легкое возникновение кровотечений. Конечно, такие тревожные сигналы могут говорить и о других заболеваниях, так что за постановкой диагноза следует обратиться к врачу.

Если снижение гемоглобина стало следствием какой-либо болезни, специалист назначит лечение, направленное в первую очередь на устранение основного недуга. Также наверняка потребуется скорректировать питание: при высоком гемоглобине нужно отказаться от красного мяса, субпродуктов, творога, яиц, зеленых яблок. Вместо них лучше добавить в рацион тофу и бобовые.

Это важно
Из-за высокого гемоглобина кровь становится густой и хуже снабжает клетки кислородом, что может привести к образованию тромбов и бляшек, вызывающих инфаркты и инсульты.

Снижение гемоглобина — более распространенная проблема. Среди симптомов низкого гемоглобина у женщин — головокружение, бледность и сухость кожи, нарушение сна, холод в конечностях, синеватость губ, слабость[4]. Низкий гемоглобин чреват снижением иммунитета, может вызывать деформацию в эпителиальных тканях человека — слизистой дыхательных путей, ротовой полости, ЖКТ и других; а при беременности возрастает риск кислородного голодания плода.

Опять же, самостоятельно ставить себе диагноз нельзя — нужно обязательно обратиться к врачу и сдать анализы. Если пониженный гемоглобин подтвердился, врач назначит специальные лекарственные средства. Как правило, повышающие гемоглобин препараты отпускаются по рецепту, а их прием требует врачебного контроля.

Это важно
Прием препаратов железа может вызывать негативные реакции со стороны органов ЖКТ. Если пациента беспокоит металлический привкус во рту, запоры или, наоборот, послабление стула, тошнота, это, как правило, не является поводом для отмены железосодержащего средства[5]. При этом врач должен скорректировать дозировку либо подобрать другое лекарство. Однако вероятны и более серьезные «побочки» — вплоть до отека Квинке, лихорадки и анафилактического шока. Именно поэтому самостоятельное назначение себе препаратов и несоблюдение правил приема недопустимы.

Подспорьем медикаментозному лечению будет правильное питание: при низком гемоглобине в крови у женщин следует есть рыбу, отрубной хлеб, грибы, яйца, субпродукты, бобы, блюда из гречневой крупы и больше красного мяса. Помогут повысить уровень гемоглобина у женщин и сухофрукты — изюм, инжир, курага и чернослив. Стоит также добавить в меню зеленые яблоки и зеленые листовые овощи, например руколу и шпинат[6]. Из напитков лучше отдать предпочтение отвару шиповника, гранатовому и яблочному сокам, а вот чай и кофе следует ограничить.

Еще раз подчеркнем, что в любом случае нельзя заниматься самолечением, в том числе по причине схожести симптомов. На заболеваниях крови специализируются врачи-гематологи. Но для начала можно обратиться к терапевту: он проведет опрос, назначит анализы и при необходимости перенаправит к узкому специалисту.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Какой уровень гемоглобина считается нормальным? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

Уровень гемоглобина (в переводе с др.-греч. αἷμα — кровь и лат. globus — шар) в крови является одним из важнейших показателей состояния здоровья человека. Именно с помощью этого сложного белка происходит насыщение каждой клеточки тела кислородом (O2), что позволяет нашему организму в буквальном смысле дышать и функционировать. Также это вещество переносит углекислый газ (CO2) от клеток в легкие, очищая тем самым внутренние органы от продуктов распада.

Что входит в его состав? 

Гемоглобин состоит из двух частей: белка (глобин) и соединения железа (гема), делающего кровь красной при соединении с кислородом. Когда кровь омывает легкие, ионы железа притягивают кислород и, насыщая кровь этим живительным газом, разносят его по всем органам. Здесь же происходит обратный процесс: ионы железа отдают кислород, а к работе приступает белок глобин — он образует соединение с углекислым газом (кровь становится темной) и через легкие выводит его из организма. 

Норма содержания гемоглобина в крови человека

В раннем возрасте уровень гемоглобина у детей меняется очень часто. Максимальная концентрация гемоглобина в крови ребенка наблюдается в первые дни его жизни. Потом она постепенно снижается сначала от недели к неделе, затем от месяца к месяцу до полугода. Этот уровень сохраняется вплоть до пяти лет, после чего вновь несколько возрастает.

Возраст	Гемоглобин г/л (грамм на литр)
Новорожденный – первые три дня	145-225
Первые семь дней	135-215
Первые четырнадцать дней	125-205
Месячный ребенок	110-175
Два месяца	90-140
От 3 до 6 месяцев	90-135
От 6 месяцев до 5 лет	105-140
От 5 до 12 лет	115-145

По достижении ребенком 12 возраста судить об уровне его гемоглобина следует уже с учетом половой принадлежности.

Возраст	Гемоглобин г/л (грамм на литр) у мальчиков	Гемоглобин г/л (грамм на литр)  у девочек
От 12 до 15 лет	120-160	112-152
От 15 до 18 лет	117-160	115-153

Нормальные показатели гемоглобина в крови совершеннолетних людей остаются примерно на одном и том же уровне, вплоть до преклонного возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), содержание гемоглобина в крови у мужчин выше, чем у женщин. По отдельной шкале медики оценивают уровень гемоглобина в крови беременных женщин. Нижней границей нормы в I и III триместре беременности считается 110 г/л, во II — 105 г/л. Верхнее значение на протяжении всего периода ожидания ребенка не должно превышать 155 г/л.

Пол	Гемоглобин г/л (грамм на литр)
Мужчины	130-160 (нижний предел — 120, верхний предел — 180)
Женщины	120-150
Беременные женщины	110-155

К чему приводит недостаток или избыток гемоглобина в крови человека? 

Недостаток гемоглобина свидетельствует о таком заболевании, как анемия или малокровие. При наличии данного недуга организм человека испытывает кислородное голодание — гипоксию. Это выражается в общей слабости, доходящей до обмороков, дистрофических явлениях, отмирании тканей, которые не может напитать кислородом жидкая кровь. Порой анемия может выступать симптомом более серьезного заболевания или говорить о проблемах с желудочно-кишечным трактом. Основные причины понижения гемоглобина: дефицит меди и железа в продуктах питания, интенсивный рост организма, кровопотери или переливание крови.

Как поднять себе уровень гемоглобина, читайте в справке >>

Повышенное содержание гемоглобина также может стать симптом многих достаточно серьезных заболеваний. Например, эритроцитоза — увеличения объема эритроцитов в крови, которое без лечения может вызывает её загустение. В этих случаях у человека развиваются тромбы, инсульты и инфаркты. Причинами повышения гемоглобина могут стать некоторые заболевания крови, легочная недостаточность, болезни сердца или обезвоживание организма.

Как узнать свой уровень гемоглобина?

Чтобы узнать в норме ли у вас гемоглобин, необходимо сдать общий анализ крови. Перед сдачей крови врачи не рекомендуют принимать пищу. Как минимум за 12 часов до посещения больницы нужно избегать активных физических нагрузок, а также ни в коем случае не употреблять алкоголь. Иначе результаты лабораторных исследований будут искажены.

Смотрите также:

Низкий уровень гемоглобина в крови у женщин и мужчин

Низкий уровень гемоглобина является распространенным результатом анализов крови. Гемоглобин (в бланках анализов может обозначаться как Hb или Hgb) – это белок крови, который содержится в эритроцитах, переносящих кислород по всему организму. У многих людей имеется незначительное снижение уровня гемоглобина, что никак не влияет на самочувствие самого человека. Анемия – это более серьезное состояние, при котором кроме снижения уровня гемоглобина имеются еще и другие симптомы.

Низким уровнем гемоглобина считается его содержание менее, чем 13,5 грамм на децилитр крови (или 135 грамм на литр крови) у мужчин и менее, чем 12 грамм на децилитр крови (или 120 грамм на литр крови) у женщин. У детей значения нормального и пониженного уровня гемоглобина зависит от возраста и пола.

Легкое снижение уровня гемоглобина в периферической крови не всегда является признаком заболевания. Для некоторых людей данное состояние может быть вариантом нормы. Например, низкий уровень гемоглобина характерен для беременных женщин.

Низкий уровень гемоглобина может быть связан с различными заболеваниями или состояниями организма, которые приводят к уменьшению количества эритроцитов в периферической крови (эритроцитопения).

Эритроцитопения может возникать из-то того, что:

• Организм вырабатывает меньше эритроцитов, чем обычно
• Эритроциты разрушаются быстрее, чем образуются новые
• Была массивная кровопотеря

Причины низкого уровень гемоглобина

Заболевания и состояния, которые приводят к пониженному содержанию эритроцитов, а следовательно – к снижению уровня гемоглобина в крови:

• Злокачественные (раковые) опухоли
• Анемия на фоне дефицита витаминов
• Железодефицитная анемия
• Апластическая анемия
• Цирроз печени
• Лимфома Ходжкина
• Гипотиреодизм
• Хроническая болезнь почек
• Цистит
• Гастрит
• Лейкемия
• Множественная миелома
• Миелодиспластический синдром
• Прием некоторых лекарств (антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ инфекции, химиотерапия для лечения рака и другие)

Заболевания и состояния, которые приводят к ускоренному разрушению эритроцитов, а следовательно – к снижению уровня гемоглобина в крови:

• Спленомегалия
• Порфирия
• Инфекции мочеиспускательного тракта
• Талассемия
• Васкулит
• Гемолиз
• Снижение уровня гемоглобина также возможно при значительной потере крови во время:
• Кровотечения из раны или ран
• Кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
• Кровотечения из опухоли кишечника
• Кровотечения из анального канала, например при геморрое
• Кровотечения из мочеиспускательного тракта
• Частого донорства крови
• Обильных менструальных кровотечений
  

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ): исследования в лаборатории KDLmed

Общий анализ крови – набор тестов, направленных на определение количества различных клеток крови, их параметров (размера и др.) и показателей, отражающих их соотношение и функционирование.

Синонимы русские

ОАК.

Синонимы английские

Complete blood count, CBC.

Метод исследования

SLS(натрий лаурил сульфат)-метод.

Единицы измерения

*10^9/л (10 в ст. 9/л), *10^12/л (10 в ст. 12/л), г/л (грамм на литр), % (процент), фл (фемтолитр), пг (пикограмм).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Исключить из рациона алкоголь и лекарственные препараты (по согласованию с врачом) за сутки до сдачи крови.
2. Не принимать пищу в течение 8 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Общий анализ крови, как правило, включает в себя от 8 до 30 пунктов: подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в 1 микролитре или литре крови, а также ряд других показателей, описывающих форму, объем и другие характеристики этих клеток.

Обычно в дополнение к этому назначается лейкоцитарная формула (процентное соотношение различных форм лейкоцитов) и подсчет скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Основные показатели, которые входят в общий анализ крови:

• количество лейкоцитов (white blood cells, WBC),
• количество эритроцитов (red blood cells, RBC),
• уровень гемоглобина (hemoglobin content, Hb),
• гематокрит (рematocrit, Hct),
• средний объем эритроцита (MCV),
• среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH),
• средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC),
• тромбоциты (platelet count, PC).

Кровь состоит из клеток (форменных элементов) и жидкой части – плазмы. Эти клетки – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты – образуются и созревают в костном мозге и должны попадать в системный кровоток по мере необходимости.

При изучении мазка крови под микроскопом капля крови помещается на стекло, размазывается шпателем, а затем окрашивается специальным красителем и высушивается. После этого врач лаборатории может детально рассмотреть ее под микроскопом.

Отношение объема форменных элементов к плазме называется гематокритом. Изменение этого показателя характеризует степень «разжижения» или «сгущения» крови.

Лейкоциты

Лейкоциты – клетки, помогающие организму бороться с инфекцией. Они способны определять чужеродные агенты (бактерии, вирусы) в организме и уничтожать их.

Выделяют 5 различных видов лейкоцитов: эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты и моноциты. Подсчет количества лейкоцитов, входящий в общий анализ крови, позволяет узнать суммарное количество всех типов клеток, лейкоцитарная формула – каждого типа в отдельности.

Общее количество лейкоцитов, как правило, повышено при остром инфекционном процессе, вызванном бактериями. Если лейкоцитов слишком мало, то организм становится более подверженным различным инфекциям.

Эритроциты

Эритроциты – клетки, имеющие форму бублика с более тонкой частью в центре вместо дырки. В их составе есть гемоглобин – белок, содержащий железо, который обладает способностью переносить кислород от легких к тканям и органам, а углекислый газ – от тканей и органов к легким, из которых он выдыхается. Общий анализ крови позволяет определить, достаточное ли количество эритроцитов содержится в крови, какова их форма, размеры и содержание в них гемоглобина (MCV, MCH, MCHC). Эритроциты должны быть одинаковы, однако при таких состояниях, как B₁₂— или железодефицитная анемия, форма эритроцитов и их размер могут изменяться. Если количество эритроцитов снижено, значит, у пациента анемия, что может проявляться слабостью, быстрой утомляемостью и одышкой. Реже встречается повышение общего количества эритроцитов (эритроцитоз, или полицитемия).

Тромбоциты

Тромбоциты – клетки, играющие значительную роль в свертывании крови. Если у человека снижено количество тромбоцитов, риск кровотечения и образования синяков у него повышен.

Для чего используется исследование?

Данный тест применяют для общей оценки состояния здоровья, диагностики анемии, инфекций и множества других заболеваний. Фактически это совокупность анализов, оценивающих различные показатели крови.

• Подсчет количества лейкоцитов определяет количество лейкоцитов в единице крови (литре или микролитре). Его повышение или понижение может иметь значение в диагностике инфекций или, например, заболеваний костного мозга.
• Соответственно, количество эритроцитов в единице крови (литре или микролитре) определяет подсчет количества эритроцитов. Он необходим для диагностики анемии или полицитемии и дифференциальной диагностики различных типов анемий.
• Уровень гемоглобина важен для оценки тяжести анемии или полицитемии и для контроля за эффективностью терапии этих состояний.
• Гематокрит – процентное соотношение клеток крови (форменных элементов) к жидкой ее части. Используется в комплексной оценке анемий и полицитемий, для принятия решения о переливании крови и оценки результатов этой процедуры.
• Подсчет количества тромбоцитов определяет количество тромбоцитов в единице крови (литре или микролитре). Используется для выявления нарушений свертывания или заболеваний костного мозга.
• Средний объем эритроцита (MCV) – усредненный показатель, отражающий размер эритроцитов. Он необходим для дифференциальной диагностики различных типов анемий. Так, при B₁₂-дефицитной анемии размер эритроцитов увеличивается, при железодефицитной – уменьшается.
• Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) – показатель того, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. При B₁₂-дефицитной анемии в увеличенных эритроцитах количество гемоглобина повышено, а при железодефицитной анемии – снижено.
• Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) отражает насыщение эритроцита гемоглобином. Это более чувствительный параметр для определения нарушений образования гемоглобина, чем MCH, так как он не зависит от среднего объема эритроцита.
• Распределение эритроцитов по объему (RDW) – показатель, определяющий степень различия эритроцитов по размеру. Имеет значение в диагностике анемий.
• Средний объем тромбоцита (MPV) – характеристика тромбоцитов, которая может косвенно свидетельствовать об их повышенной активности или о наличии чрезмерного количества молодых тромбоцитов.

Когда назначается исследование?

Общий анализ крови – самый распространенный лабораторный анализ, используемый для оценки общего состояния здоровья. Он выполняется при плановых медицинских осмотрах, при подготовке к оперативному вмешательству, входит в медкомиссию при устройстве на работу.

Если человек жалуется на утомляемость, слабость или у него есть признаки инфекционного заболевания, воспаления, повышенная температура тела, то, как правило, назначается общий анализ крови.

Значительное повышение количества лейкоцитов обычно подтверждает воспаление. Снижение эритроцитов и гемоглобина говорит об анемии и требует дополнительных обследований для уточнения ее причины.

Множество различных патологических состояний могут приводить к изменениям количества основных клеточных популяций в крови. Общий анализ крови назначается для контроля за эффективностью лечения анемии или инфекционного заболевания, а также для оценки негативного влияния на клетки крови некоторых лекарств.

Что означают результаты?

Референсные значения

Лейкоциты

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	6 — 17,5 *10^9/л
1-2 года	6 — 17 *10^9/л
2-4 года	5,5 — 15,5 *10^9/л
4-6 лет	5 — 14,5 *10^9/л
6-10 лет	4,5 — 13,5 *10^9/л
10-16 лет	4,5 — 13 *10^9/л
Больше 16 лет	4 — 10 *10^9/л

Повышение показателя – при инфекции, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях и заболеваниях костного мозга.

Понижение – из-за некоторых лекарств (например, метотрексата), при ряде аутоиммунных заболеваний, при тяжелых инфекциях, нарушении работы костного мозга.

Эритроциты

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	4,1 — 5,3 *10^12/л
	1-5 лет	4 — 4,4 *10^12/л
	5-6 лет	4,1 — 4,5 *10^12/л
	6-7 лет	4 — 4,4 *10^12/л
	7-8 лет	4,2 — 4,6 *10^12/л
	8-9 лет	4,1 — 4,5 *10^12/л
	9-14 лет	4,2 — 4,6 *10^12/л
	14-15 лет	4,4 — 4,8 *10^12/л
Женский	15-19 лет	3,5 — 5 *10^12/л
	Больше 19 лет	3,5 — 5,2 *10^12/л
Мужской	15-19 лет	3,9 — 5,6 *10^12/л
	Больше 19 лет	4,2 — 5,3 *10^12/л

RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 — 54.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации): 11,5 — 14,5.

Гемоглобин

 

Возраст			Референсные значения
Меньше 2 недель			134 — 198 г/л
2 недели – 2 месяца			124 — 166 г/л
2-12 месяцев			110 — 131 г/л
1-2 года			110 — 132 г/л
2-3 года			111 — 133 г/л
3-4 года			112 — 134 г/л
4-5 лет			114 — 134 г/л
5-6 лет			113 — 135 г/л
6-7 лет			115 — 135 г/л
7-8 лет			116 — 138 г/л
8-9 лет			115 — 137 г/л
9-10 лет			118 — 138 г/л
10-11 лет			114 — 140 г/л
11-12 лет			118 — 142 г/л
12-13 лет			117 — 143 г/л
13-14 лет			121 — 145 г/л
14-15 лет			120 — 144 г/л
15-16 лет			130 — 168 г/л
16-17 лет			130 — 168 г/л
17-18 лет			120 — 148 г/л
18-45 лет	Мужской		132 — 173 г/л
	Женский		117 — 155 г/л
45-65 лет	Мужской		131 — 172 г/л
	Женский		117 — 160 г/л
Больше 65 лет	Мужской		126 — 174 г/л
	Женский		117 — 161 г/л

 

Гематокрит

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	33 — 41 %
	1-3 года	32 — 40 %
	3-6 лет	32 — 42 %
	6-9 лет	33 — 41 %
	9-12 лет	34 — 43 %
Женский	12-15 лет	34 — 44 %
	15-18 лет	34 — 44 %
	18-45 лет	35 — 45 %
	45-65 лет	35 — 47 %
	Больше 65 лет	35 — 47 %
Мужской	12-15 лет	35 — 45 %
	15-18 лет	37 — 48 %
	18-45 лет	39 — 49 %
	45-65 лет	39 — 50 %
	Больше 65 лет	39 — 50 %

Снижение показателей отмечается при железо-, B₁₂-дефицитной и других анемиях, острых и хронических кровотечениях.

Повышение – при истинной полицитемии, обезвоживании, кислородном голодании.

Средний объем эритроцита (MCV)

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	71 — 112 фл
	1-5 лет	73 — 85 фл
	5-10 лет	75 — 87 фл
	10-12 лет	76 — 94 фл
Женский	12-15 лет	73 — 95 фл
	15-18 лет	78 — 98 фл
	18-45 лет	81 — 100 фл
	45-65 лет	81 — 101 фл
	Больше 65 лет	81 — 102 фл
Мужской	12-15 лет	77 — 94 фл
	15-18 лет	79 — 95 фл
	18-45 лет	80 — 99 фл
	45-65 лет	81 — 101 фл
	Больше 65 лет	81 — 102 фл

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	31 — 37 пг
1-3 года	24 — 33 пг
3-12 лет	25 — 33 пг
13-19 лет	26 — 32 пг
Больше 19 лет	27 — 31 пг

Повышение показателя отмечается при B₁₂— и фолиеводефицитной анемии.

Снижение – при железодефицитной анемии и талассемии.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	290 — 370 г/л
1-3 года	280 — 380 г/л
3-12 лет	280 — 360 г/л
13-19 лет	330 — 340 г/л
Больше 19 лет	300 — 380 г/л

Понижение показателя отмечается при анемии.

Повышение – при наследственном сфероцитозе.

Тромбоциты

Возраст	Референсные значения
Меньше 10 дней	99 — 421 *10^9/л
10 дней – 1 месяц	150 — 400 *10^9/л
1-6 месяцев	180 — 400 *10^9/л
6 месяцев – 1 год	160 — 390 *10^9/л
1-5 лет	150 — 400 *10^9/л
5-10 лет	180 — 450 *10^9/л
10-15 лет	150 — 450 *10^9/л
Больше 15 лет	180 — 320 *10^9/л

Понижение – при иммунной тромбоцитопенической пурпуре, онкологических заболеваниях костного мозга, сепсисе. Повышение показателя отмечается при истинной полицитемии, онкологических заболеваниях, туберкулезе, удалении селезенки.

Что может влиять на результат?

На различные показатели могут оказывать влияние, соответственно, разные факторы: беременность, курение, прием некоторых лекарств, интенсивная физическая нагрузка.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, хирург, инфекционист, гематолог, нефролог.

Анемия при беременности – железные аргументы и развеивание мифов

Анемия – одно из самых частых осложнений, возникающих во время беременности. В России этот диагноз ставится каждой третьей беременной женщине. Однако не все, столкнувшись с этим диагнозом понимают, о чём идёт речь и что надо делать, чтобы лечение было максимально эффективным.

Анемия – заболевание, при котором снижается уровень гемоглобина крови, часто при одновременном снижении числа эритроцитов. Основной причиной развития анемии является несоответствие между поступлением железа в организм и его затратами.

Во время беременности затраты на нужды растущего плода обуславливают значительное возрастание потребности в железе. Кроме того, более редкой, но возможной причиной анемии может быть недостаточное поступление фолиевой кислоты или витамина В12.

К факторам риска по развитию железодефицитной анемии во время беременности относятся:

• обильные менструации в анамнезе;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• анемия в прошлом;
• короткий промежуток между беременностями, в том числе зачатие во время лактации;
• многоплодная беременность.

Поскольку главной задачей гемоглобина является доставка кислорода – жизненно важного элемента – ко всем тканям и клеткам женщины и плода, несложно представить какой вред наносит его снижение во время беременности. Однако и после родов вопрос нельзя считать закрытым. Доказано, что низкий уровень гемоглобина ассоциируется со снижением лактации, а так же с развитием анемии у ребенка.

Железодефицитная анемия проявляется слабостью, головокружением, патологической утомляемостью, извращенным восприятием вкусов и запахов, учащенным сердцебиением, отдышкой, головной болью, обмороками. Кожа становится сухой и бледной, а волосы и ногти ломкими.

Ставится диагноз анемии на основании оценки уровня гемоглобина в общем анализе крови. Нижняя граница нормы гемоглобина при беременности – 110 г/л. Однако, прежде чем снижается гемоглобин, происходит истощение запасов железа, что проявляется снижением уровня ферритина сыворотки крови. Это состояние носит название латентный дефицит железа и так же требует коррекции.

Лечение анемии и латентного дефицита железа проводят с помощью препаратов железа, которые чаще всего назначаются в виде таблеток или раствора для приёма внутрь, но иногда применяют растворы для внутривенного введения. Такая необходимость возникает, когда уровень гемоглобина очень низкий или в случае нарушения всасывания железа из желудочно-кишечного тракта.

Так же важно помнить о потенциале белковой диеты в коррекции железодефицита. Так как гемоглобин – это связь двух субъединиц – металлосодержащего гемма и белка глобина, - то при недостаточном поступлении белка даже адекватному количеству железа в организме связаться не с чем.

При диагнозе анемия пациенту важно помнить, что потребление продуктов с высоким содержанием железа поможет лишь поддержать имеющийся уровень гемоглобина, но не сможет повысить его уровень и насытить запасы железа в достаточной степени.

Отдельно хочется остановиться на том, в каких же продуктах содержание железа, действительно, высокое. Распространённым заблуждением является мнение, что при анемии нужно есть яблоки, свёклу и гранаты, а так же пить гранатовый сок. 100 грамм яблок содержат 0,5 - 2,2 мг железа; 100 грамм свёклы – 1,0 – 1,4 мг железа; 100 грамм гранатов - 0,78 мг железа. Примерно такое же количество железа содержат огурцы, клубника, тыква и другие фрукты и овощи. Для сравнения, гречка содержит 8 мг железа на 100 г продукта, сухофрукты (курага, чернослив, сушеные яблоки) - от 12 до 15 мг железа. Лидером по содержанию железа является свиная печень. Кроме того, высоко содержание этого микроэлемента в говяжьей печени, какао, чечевице, яичный желток, сердце.

Профилактикой железодефицитной анемии беременных является исследованием запасов железа и уровня гемоглобина на этапе планирования беременности, и при выявлении отклонений от нормы своевременная их коррекция, потребление продуктов с высоким содержанием железа, приём витаминно-минеральных комплексов, содержащих профилактические дозировки железа.

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Железодефицитная анемия во время беременности - профилактика и лечение

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

М.А. ВИНОГРАДОВА, к.м.н., Т.А. ФЁДОРОВА, д.м.н., профессор, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России

Данный обзор посвящен проблеме профилактики и лечения анемии во время беременности. Железодефицитная анемия (ЖДА) является самым распространенным дефицитным состоянием и наиболее частой формой анемии у беременных женщин. Клинические последствия ее крайне важны, т. к. неблагоприятные эффекты железодефицита затрагивают не только организм женщины, но и способны влиять на исходы беременности и здоровье новорожденных. Первая линия терапии железодефицита -- это препараты железа, предназначенные для приема внутрь, наиболее эффективной и безопасной формой которых в настоящее время считается железо-полимальтозный комплекс. При недостаточной эффективности и тяжелой форме анемии предпочтительным альтернативным методом является внутривенное введение препарата железа. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют в кратчайшие сроки восстановить показатели обмена железа у беременной женщины и не допустить развития осложнений.

Введение

Известно, что недостаток железа является наиболее распространенным пищевым дефицитным состоянием в мире [1] и наиболее распространенной причиной анемии у беременных (до 75%) [2]. По определению Всемирной организации здравоохранения, анемией при беременности считается снижение гемоглобина крови менее 110 г/л [1], а во втором триместре -- менее 105 г/л [3]. Известно, что при беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, в том числе и со стороны крови. Общий объем плазмы увеличивается до 50% от исходного, а глобулярный объем возрастает только на 25% [4, 5]. Вследствие этого повышается потребность в микроэлементах и витаминах, необходимых для синтеза гемоглобина и обеспечения нормального развития плода и плаценты. При отсутствии адекватного восполнения возрастающих потребностей развивается дефицит микроэлементов, в первую очередь железа, и, как следствие, анемия. Обусловлено это множеством факторов: нередко беременность наступает при исходно сниженном уровне гемоглобина или недостаточных запасах железа в организме, которые могут быть обусловлены особенностями диеты, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или длительными обильными менструациями. Железо является важнейшим микроэлементом для человека. Во время беременности адекватный статус железа является значимой предпосылкой для нормального развития плода и зрелости новорожденного. Показано, что тяжелая анемия со снижением гемоглобина менее 90 г/л может способствовать осложнениям беременности и неблагоприятно влиять на ее исходы [6]. Существуют доказательства того, что дефицит железа, даже при отсутствии железодефицитной анемии (ЖДА), может оказывать негативное влияние и на небеременных женщин, например, по отношению к когнитивным способностям и физической работоспособности. Кроме того, ЖДА во время беременности связана с риском преждевременных родов и низкого веса новорожденного [7].

Оценка статуса железа в организме

Для адекватной оценки показателей обмена железа и своевременного выявления железодефицита необходимо применение ряда лабораторных тестов. Кроме общего анализа крови, дающего представление об уровне гемоглобина и характеристиках эритроцитов, статус железа может быть оценен в первую очередь с помощью исследования ферритина сыворотки. Дополнительные тесты включают исследование насыщения трансферрина и сывороточного «растворимого» рецептора трансферрина (sTfR). Железо сыворотки не является надежным диагностическим параметром, поэтому его исследования недостаточно для уточнения причины анемии. Изолированное исследование уровня гемоглобина не подходит для оценки анемии во время беременности в связи с наличием у пациенток различной степени гемодилюции [8]. Ферритин предоставляет информацию о полноте запасов железа в организме, sTfR и насыщение трансферрина -- информацию о развитии дефицита железа на клеточном уровне, а гемоглобин дает информацию о дефиците железа на функциональном уровне. Для практических целей общий анализ крови и сывороточный ферритин являются достаточным объемом обследования для оценки статуса железа и диагностики ЖДА у большинства женщин. Важно, что при наличии воспалительного процесса значение ферритина может быть недостоверно высоким. В таком случае повышение С-реактивного белка (СРБ) является подтверждением воспалительного процесса, требующего лечения. Диагностический алгоритм при выявлении анемии представлен на рисунке 1 [9].

Потребность в железе во время беременности

Потребность в железе во время беременности возрастает от 0,8 мг/день в первом триместре до 7,5 мг/день в третьем триместре беременности (в среднем 4,4 мг/день). В среднем при нормальной беременности необходимо дополнительно около 1,240 мг железа [10, 11]. Исследования показали, что многие небеременные женщины имеют сниженные запасы железа: у 42% ферритин сыворотки менее 30 мкг/л, и только у 14--20% из них содержание ферритина превышает 70 мкг/л, [12], т. е. запасы железа уравновешивают потребности нормальной беременности [10].

Можно выделить группы беременных женщин, которые имеют более высокий риск развития дефицита железа: многоплодная беременность, несколько беременностей с коротким интергравидарным интервалом, доноры крови, вегетарианцы, женщины с низким социально-экономическим статусом, пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта [13]. Доказано, что существуют значимые различия между уровнем гемоглобина у женщин, получающих дополнительно железо во время беременности и не получающих [14]. Кроме того, гемодилюция вызывает физиологические колебания уровня гемоглобина во время беременности [15]. У женщин, получающих во время беременности препараты с добавлением железа, по концентрации гемоглобина отображается устойчивое снижение с конца первого триместра из-за гемодилюции, достигнув минимума в 25 недель беременности. Впоследствии, гемоглобин повышается в течение оставшегося периода беременности, чтобы достичь пикового уровня незадолго до родов.

Профилактика железодефицита

Плацебо-контролируемые исследования неизменно показывают, что беременные женщины, употребляющие железо в виде добавок, имеют значительно более высокий запас железа по сравнению с женщинами, принимающими плацебо [16]. Следовательно, женщины, принимающие железо, имеют более низкую частоту анемии.

Ранее в качестве профилактики железодефицита у беременных применялись высокие дозы двухвалентного железа в диапазоне 100--200 мг/день. Доза 100 мг двухвалентного железа в сутки индуцирует максимальный рост гемоглобина, а 200 мг железа в день увеличивает ферритин и гемоглобин при родах также, как у небеременных женщин. Тем не менее результаты работы подчеркнули потенциальные негативные эффекты применения таких доз железа [14], и, следовательно, были начаты исследования по изучению эффективности меньших доз железа с попытками определить наименьшую эффективную дозу [17]. Результаты европейских исследований показали, что добавление 45--66 мг двухвалентного железа в сутки на сроке от 12--20 недель беременности до родов достаточно, чтобы предотвратить ЖДА у здоровых беременных женщин. Даже меньшие дозы 20--27 мг двухвалентного железа в сутки оказывают благоприятное влияние на статус железа [16]. Главные выводы из этих исследований, во-первых, что 30--40 мг двухвалентного железа в день является достаточным для предотвращения ЖДА, и, во-вторых, что низкие дозы препаратов железа в диапазоне 20--27 мг/день лучше, чем отсутствие добавок, тогда как исследования ежедневного употребления поливитаминных препаратов, содержащих 14--18 мг двухвалентного железа, показали отсутствие влияния на статус железа у женщин [13]. В настоящее время с целью профилактики железодефицита у беременных женщин рекомендовано применение препарата железа внутрь в дозе 30-40 мг/день с начала беременности до родов [14].

Таким образом, в настоящее время рекомендован индивидуальный подход к профилактике ЖДА, который основывается на оценке запасов железа (ферритин плазмы) до и в начале беременности. Женщинам с уровнем ферритина более 70 мкг/л не показаны препараты железа; при значениях ферритина 30--70 мкг/л следует принимать 30--40 мг двухвалентного железа в сутки и при показателях ферритина менее 30 мкг/л необходимо принимать 80--100 мг двухвалентного железа в сутки [14].

Лечение анемии

В случае выявления ЖДА должно быть произведено восполнение дефицита пероральным или внутривенным введением препаратов железа. Внутримышечное введение железа в настоящее время фактически не применимо в связи с ограничением дозы железа, вводимой за инъекцию, и высокой частотой болезненных местных реакций.

Препараты железа для приема внутрь

Всасывание железа регулируется в соответствии с запасами железа в организме и интенсивностью эритропоэза. Доказано, что в случае истощения запасов железа в организме увеличивается кишечная абсорбция железа [18]. Кроме того, повышенный эритропоэтин-индуцированный эритропоэз во втором и третьем триместре [19] стимулирует абсорбцию железа.

Такая сочетанная стимуляция всасывания железа была подтверждена в исследованиях, показавших, что с увеличением срока беременности происходит повышение поглощения железа, причем наиболее выраженно это происходит после 20 недель беременности. Способность усвоения через желудочно-кишечный тракт значительного количества железа благоприятна для лечения ЖДА таблетированными препаратами железа у беременных женщин. В связи с этим назначение препаратов железа внутрь является терапией первой линии, особенно в течение первого и второго триместров беременности [20]. При нетяжелой анемии с гемоглобином 90--105 г/л рекомендуемая доза составляет 100--200 мг элементарного железа в день. После перорального лечения препаратами железа в течение 2 нед. следует оценить эффект. Если гемоглобин увеличился более чем на 10 г /л, терапию следует продолжать в течение оставшегося периода беременности с последующим контролем гемоглобина и ферритина [13].

Рефрактерность анемии к терапии может быть следствием несоблюдения режима приема препарата вследствие субъективных причин, желудочно-кишечных побочных эффектов, нарушения всасывания железа из-за ахлоргидрии или воспалительного заболевания кишечника или скрыто продолжающегося кровотечения с потерями железа. Желудочно-кишечные нарушения, такие как колики, тошнота, рвота, диарея, возникают примерно у 6--12% пациентов, принимающих препараты железа [21]. Наиболее широко до последнего времени применялись внутрь соли железа. Однако их использование ограничено низким и неравномерным усвоением, в частности зависимым от пищевых продуктов [22]. Соединения трехвалентного железа были созданы, чтобы избежать этих проблем. В первом триместре беременности выраженность дефицита железа, с одной стороны, и достаточный запас времени -- с другой,  позволяют осуществить плавную коррекцию железодефицитных состояний с помощью наиболее безопасных препаратов перорального железа.

Железо-полимальтозный комплекс был разработан в качестве молекулы, которая растворяется при нейтральном рН. Препарат содержит железо в виде полимальтозного комплекса гидроксида железа (III) (ПКЖ), например Мальтофер. Этот комплекс стабилен и не выделяет железо в виде свободных ионов в кишечник. Структура препарата схожа с ферритином. Благодаря такому сходству железо (III) поступает из кишечника в кровь путем активного всасывания. Железо, входящее в состав ПКЖ, не имеет прооксидантных свойств, присущих простым солям железа. Исследования для оценки эффективности и безопасности полимальтозных препаратов в сравнении с сульфатом железа у беременных женщин показали их несомненное преимущество. Полимальтозный комплекс железа был разработан таким образом, что элементарная форма железа находится в неионогенном состоянии. Это гарантирует, что его применение не вызывает раздражение слизистой оболочки желудка. Кроме того, высокое содержание железа  исключает необходимость частой дозировки и, следовательно, улучшает соблюдение графика приема. Полимальтозный комплекс (препарат Мальтофер) следует принимать во время или сразу же после приема пищи, что также повышает удобство применения. Интересные данные были получены в эксперименте применения солей железа и ПКЖ у беременных крыс. Все методы лечения были эффективны в отношении коррекции анемии. Однако в результате применения солей железа отмечены признаки повреждения печени и окислительного стресса при исследовании состояния плода и плаценты. ПКЖ восстанавливает нормальную экспрессию TNF-α и IL-6 в плаценте, в то время как в случае применения сульфата железа наблюдались самые высокие уровни цитокинов, предполагая местную воспалительную реакцию. Большинство негативных эффектов, связанных с ЖДА, были решены назначением ПКЖ. Исходы беременности при использовании солей железа были хуже в случае назначения ПКЖ [23].

Изучение применения различных препаратов железа у взрослых людей проводилось многократно. Исследование Badhwar и коллег [24] с участием как женщин, так и мужчин с ЖДА продемонстрировали эквивалентную эффективность и лучшую биодоступность ПКЖ в сравнении с фумаратом железа. Тем не менее это исследование было проведено у небеременных женщин. Исследование Pakar и коллег [25] также продемонстрировало эффективность и безопасность ПКЖ как у беременных, так и у небеременных женщин.

Важные результаты получены в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании применения ПКЖ во время беременности [26].

Частота побочных эффектов была значительно выше в группе, получавшей соли железа, чем в группе ПКЖ (78 против 31%, р < 0,001). Увеличение числа случаев неблагоприятных эффектов приема солей железа может быть связано с высвобождением свободных радикалов, что приводит к повреждению и гибели клеток [27], тогда как ПКЖ не освобождает свободные радикалы. Снижение частоты побочных эффектов улучшает соблюдение пациентами режима приема и обеспечивает регулярное лечение. Кроме того, лучшая переносимость крайне важна для обеспечения длительной терапии во время беременности. ПКЖ является эффективным терапевтическим подходом в лечении ЖДА у беременных женщин. Улучшенный профиль переносимости в сравнении с препаратами солей железа и эквивалентный профиль эффективности убедительно свидетельствуют, что ПКЖ является предпочтительной формой железа для приема внутрь при лечении ЖДА во время беременности. Значимо лучшая переносимость ПКЖ в сравнении с быстро насыщающими, но хуже переносимыми препаратами неорганических солей железа обеспечивает более высокую комплаентность пациенток, способствуя формированию положительного стереотипа ежедневного приема лекарственного средства вплоть до конца беременности, что является принципиально необходимым.

Препараты железа для внутривенного введения

Лечение внутривенным препаратом железа превосходит пероральные препараты железа по быстроте восстановления гемоглобина и пополнения запасов железа в организме. Однако безопасность таких препаратов в I триместре недостаточно доказана, поэтому они могут быть рекомендованы к применению со II или III триместра беременности.  Внутривенное железо уменьшает потребность в переливании крови и является альтернативой трансфузиям при тяжелой ЖДА. В настоящее время наиболее эффективным терапевтическим подходом, позволяющим в кратчайшие сроки безопасно получить максимальный эффект, является применение карбоксимальтозата железа [28]. Это комплекс, не содержащий декстран, который может быть использован в максимальных дозах (до 1000 мг на одно внутривенное введение) в короткий промежуток времени (на одну инфузию требуется 15--30 мин).  Повторные инфузии проводятся еженедельно из расчета 15 мг железа на кг массы тела. По данным Cochrane Database [29], из препаратов для внутривенного применения именно карбоксимальтозат железа является препаратом выбора терапии ЖДА при беременности. Внутривенные препараты железа считаются безопасными во втором и третьем триместрах беременности [30], и тем не менее внутривенные инфузии препаратов железа должен осуществлять персонал медицинского учреждения во избежание возможных аллергических или других реакций. Лечение препаратами внутривенного железа   показано в случаях неэффективности железо-содержащих средств для приема внутрь (отсутствие повышения гемоглобина на 10 г/л в течение 2 нед.), при тяжелой ЖДА (гемоглобин <90 г/л на сроках беременности более 14 нед., а также в качестве терапии первой линии ЖДА в третьем триместре. На данном сроке остается недостаточно времени, чтобы препараты для пероральной терапии могли быть эффективны. Это важно, чтобы снизить проявления ЖДА и пополнить запасы железа до родов в целях предотвращения анемии в родах и избежать переливания крови. Доза внутривенного железа должна быть достаточной для достижения уровня гемоглобина более 105 г/л. У большинства женщин суммарная доза 1 000—1 250 мг внутривенного железа является адекватной. При достижении уровня гемоглобина 105 г/л осуществляется перевод на поддерживающую терапию препаратом железа внутрь 100 мг/день до конца беременности.

Заключение

Железодефицитная анемия является наиболее частой формой анемии у беременных женщин (до 95%). Диагноз ЖДА основывается на выявлении снижения гемоглобина крови и уровня сывороточного ферритина. Среди небеременных женщин репродуктивного возраста до 40% имеют недостаточные запасы железа по отношению к предстоящей беременности, поэтому вопросы своевременной коррекции дефицита железа до развития анемии крайне важны при планировании беременности. С этой целью применяются комплексные препараты, содержащие от 30 до 80 мг железа в зависимости от значений сывороточного ферритина. Учитывая возрастающие потребности в железе во время беременности, диетические меры являются недостаточными для коррекции железодефицита. Лечение ЖДА во время беременности должно проводиться с применением препаратов для приема внутрь, наиболее предпочтительным из которых является полимальтозный комплекс гидроксида железа (III) и препаратов железа для внутривенного введения. При ЖДА с уровнем гемоглобина более 90 г/л первой линией терапии является ПКЖ в дозе 100--200 мг/день. Показаниями для назначения внутривенного препарата железа является анемия с уровнем гемоглобина менее 90 г/л, недостаточный эффект от терапии пероральными препаратами (гемоглобин менее 100 г/л в течение 2 нед.) либо плохая переносимость. Своевременное выявление и эффективная терапия, безопасная для беременных, позволяет в кратчайшие сроки нормализовать уровень гемоглобина и улучшить показатели запасов железа, что, в свою очередь, улучшает качество жизни женщин и предотвращает развитие осложнений беременности. Принимая во внимание неизбежность развития той или иной степени железодефицита в период гестации у абсолютного большинства беременных и учитывая негативные отдаленные последствия недостатка железа на анте- и постнатальное развитие ребенка, наиболее оправданной следует признать тактику раннего  начала терапии анемии.

Литература

1.    WHO Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. WHO/NHD/01.3, World Health Organization, 2001, Geneva, Switzerland.
2.    Sifakis S and Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann. N. Y. Acad. Sci., 2000, 900: 125–36.
3.    Ramsey M, James D & Steer P. Normal Values in Pregnancy, 2nd edn. WB Saunders, London, 2000.
4.    Coad J, Conlon C. Iron deficiency in women: assessment, causes and consequences. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. 2011, 14, 625-634.  
5.    Friedman AJ et al. Iron deficiency anemia in women across the life span. Journal of women's health, 2012, 21: 1282-1289.
6.    The Obstetric Hematology Manual edited by Sue Pavord, Beverley Hunt. Cambridge University Press 2010. P. 13-27.
7.    Ren A, Wang J, Ye RW, Li S, Liu JM, Li Z (2007). Low first trimester hemoglobin and low birth weight, preterm birth and small for gestational age newborns. Int J Gynaecol Obstet, 98: 124–128.
8.    Koller O (1982). The clinical significance of hemodilution during pregnancy. Obstet Gynecol Surv, 37:649–652.
9.    Breymann Сh et al. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia during pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet , 2010, 282: 577-580.
10.    Milman N (2006). Iron and pregnancy -- a delicate balance. Ann Hematol, 85: 559–565.
11.    Bothwell TH (2000). Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. Am J Clin Nutr, 72: 257–264.
12.    Milman N, Byg K-E, Ovesen L (2000). Iron status in Danes updated 1994. II. Prevalence of iron deficiency and iron overload on 1319 women aged 40–70 years. Influence of blood donation, alcohol intake, and iron supplementation. Ann Hematol, 79: 612–621.
13.    Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment. Ann Hematol, 2008, 87: 949–959.
14.    Milman N (2006). Iron prophylaxis in pregnancy—general or individual and in which dose? Ann Hematol, 85: 821–828 doi:10.1007/s00277-006-0145-x.
15.    Milman N, Bergholdt T, Byg K-E, Eriksen L, Hvas A-M (2007). Reference intervals for haematological variables during normal pregnancy and postpartum in 433 healthy Danish women. Eur J Haematol, 79: 39–46.
16.    Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM (2003). Efficacy and tolerability of low-dose iron supplements during pregnancy: a randomised controlled trial. Am J Clin Nutr, 78: 145–153.
17.    Milman N, Bergholt T, Eriksen L, Byg K-E, Graudal N, Pedersen P, Hertz J (2005). Iron prophylaxis during pregnancy -- how much iron is needed? A randomised, controlled study of 20 to 80 mg ferrous iron daily to pregnant women. Acta Obstet Gynecol Scand, 84: 238–247.
18.    Skikne B, Baynes RD (1994). Iron absorption. In: Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW (eds) Iron metabolism in health and disease. Saunders, London, pp 151–187.
19.    Milman N, Graudal N, Nielsen OJ, Agger AO (1997). Serum erythropoietin during normal pregnancy: relationship to hemoglobin and iron status markers and impact of iron supplementation in a longitudinal, placebo-controlled study on 118 women. Int J Hematol, 66: 159–168.
20.    Beris P, Maniatis A on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007). Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.
21.    Adamson JW. Fauci AS. Kasper DL, et al. Iron deficiency and other hypoproliferative anaemias. In: Braunwald E, editor; Harrison's Principles of Internal Medicine.15th edition. Mc Graw Hill; 2001. pp 660–66.
22.    Sharma N. Iron absorption: IPC therapy is superior to conventional iron salts. Obstet Gynecol., 2001: 515–19.
23.    Toblli JE, Cao G, Oliveri L, Angerosa M. Effects of iron polymaltose complex, ferrous fumarate and ferrous sulfate treatments in anemic pregnant rats, their fetuses and placentas. Inflamm Allergy Drug Targets, 2013, 12(3): 190-8.
24.    Badhwar VR, Rao S, Fonseca MM. Comparative efficacy and safety of iron polymaltose+folic acid and oral ferrous fumarate in the treatment of adult patients with iron deficiency anemia. Indian Med Gazette, 2003, 136: 296–301.
25.    Patkar VD, Patkar S, Khandeparker PS, Dingankar NS, Shetty RS. Evaluation of efficacy and tolerability of iron (III) – hydroxide polymaltose complex tablets in the treatment of iron deficiency anaemia in women. Indian Med Gazette, 2001, 135: 306–309.
26.    Saha L, Pandhi P, Gopalan S, Malhotra S and Saha PK. Comparison of Efficacy, Tolerability, and Cost of Iron Polymaltose Complex With Ferrous Sulphate in the Treatment of Iron Deficiency Anemia in Pregnant Women.  MedGenMed, 2007, 9(1): 1.
27.    McCord JM. Iron, free radicals, and oxidative injury. Semin Hematol., 1998, 35: 5–12.
28.    Christoph P, Schuller C, Studer H et al. Intravenous iron treatment in pregnancy: comparison of high-dose ferric carboxymaltose vs. iron sucrose. J Perinat Med, 2012, 13, 40(5), 469-474.
29.    Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, Casasbuenas A. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy (Review), Cochrane library, 2011.
30.    Beris P, Maniatis A, on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007) Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.

Источник: Медицинский совет, № 9, 2015

Норма гемоглобина у детей и взрослых | NUR.KZ

Норма гемоглобина у детей и взрослых: Pexels

Гемоглобин — один из базовых показателей здоровья взрослого и ребенка. От того, какой уровень этого белка в крови, зависит энергичность, работоспособность и умственные реакции человека. Разберемся, какая норма гемоглобина у детей и взрослых гарантирует отличное самочувствие.

Норма гемоглобина у детей

Исследователь из французского института здоровья и медицины Генри Вайцман объясняет, что гемоглобин — это сложная молекула белка, в состав которой входит железо. Она находится в эритроцитах (красных кровяных тельцах) и выполняет несколько важных функций:

• переносит кислород из легких во все клетки и ткани организма;
• забирает из них углекислый газ и возвращает его в легкие;
• участвует в поддержании кислотно-щелочного равновесия в крови.

Количество гемоглобина в крови зависит от возраста человека. Так, у новорожденных его уровень значительно повышен и находится в пределах 145–225 г/л, но уже с первого дня жизни показатель постепенно падает.

Какая норма гемоглобина у детей до года? Согласно данным ВОЗ, содержание этого белка в крови у детей первого года жизни снижается от уровня новорожденного к 5–6 месяцу до 135 г/л и возрасте 1 года составляет от 110 г/л.

Какая норма гемоглобина у детей? Количество, согласно учебнику С. А. Есакова «Возрастная анатомия и физиология», зависит от возраста ребенка и измеряется в граммах в 1 л крови:

Норма гемоглобина у детей: NUR.KZ

Если уровень гемоглобина понижен, появляются жалобы на:

• слабость;
• сонливость;
• снижение аппетита;
• головокружение;
• изменение вкуса;
• сухость кожи, ломкость ногтей и выпадение волос;
• появление заед в уголках рта.

Чем опасен пониженный гемоглобин? Терапевт Кэрол ДерСарксиян объясняет, что состояние может свидетельствовать как о неправильном питании и малоподвижном образе жизни, так и о наличии патологических процессов (скрытых кровопотерь, анемии, инфекционных и аутоиммунных заболеваний). Поэтому при обнаружении сниженного показателя необходима консультация врача для назначения железосодержащих препаратов и коррекции диеты.

Гемоглобин у детей: Pexels

Стоит помнить о том, что повышенный гемоглобин не менее опасен, чем пониженный. Показатель растет при некоторых болезнях крови и онкологических заболеваниях. Внешние проявления напоминают признаки гепатита:

• желтушный цвет кожи, склер, неба и языка;
• кожный зуд;
• увеличение печени;
• нарушения работы сердца;
• бледность и худоба.

В данной ситуации необходима консультация врача и назначение лечения.

Норма гемоглобина у взрослых

По мере взросления показатели гемоглобина мальчиков становятся немного выше, чем у девочек. Какая норма гемоглобина у женщин? У взрослых женщин количество гемоглобина составляет в среднем 110–152 г/л.

Какая норма гемоглобина у мужчин? У мужчин — 130–172 г/л. В пожилом возрасте показатель несколько снижается и в норме остается в пределах нижней границы.

Количество в учебнике С. А. Есакова «Возрастная анатомия и физиология» коррелирует с возрастом и полом:

Норма гемоглобина у взрослых : NUR.KZ

Умеренное снижение уровня гемоглобина у взрослых может наблюдаться в норме, особенно у женщин. Причина заключается в обусловленной физиологически ежемесячной потерей крови. При обильной менструации уровень гемоглобина иногда опускается до 90 г/л, но после нее возвращается к норме.

На фоне длительного понижения уровня гемоглобина развивается:

• слабость и головокружение;
• сонливость и низкая работоспособность;
• снижение аппетита;
• ухудшение состояния кожи, ногтей и волос.

Данное состояние диагностирует специалист, так как оно может быть связано с воспалительными болезнями желудочно-кишечного тракта, когда железо перестает полноценно усваиваться, или же с внутренними кровотечениями при язвах, эрозиях, опухолях. Лечение назначается соответственно диагнозу.

На приеме у врача: Pexels

Слишком высокий уровень гемоглобина не повод для радости. Этот симптом связан с рядом опасных заболеваний (эритроцитоз, сгущение крови, врожденный порок сердца, последствия ожога, кишечная непроходимость, сердечная и легочная недостаточность, обезвоживание).

Уровень гемоглобина у детей и взрослых важно проверять профилактически как минимум раз в год. Обычный анализ крови поможет выявить нарушения на ранних стадиях и вовремя назначить лечение. Для поддержания показателя в норме следует полноценно питаться и заниматься спортом.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

1. Есаков С. А. Возрастная анатомия и физиология. — Ижевск: ГОУВПО «Удмуртский государственный университет», 2010. — 195 с. — Режим доступа: https://core.ac.uk/download/pdf/235145204.pdf
2. Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки ее тяжести. — Всемирная организация здравоохранения, 2011. — Режим доступа: https://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_ru.pdf
3. Carol DerSarkissian. Understanding Anemia. Symptoms // WebMD. — 2021. — 28 July. — Режим доступа: https://www.webmd.com/a-to-z-guides/understanding-anemia-symptoms
4. Henri Wajcman, Laurent Kiger. Hemoglobin, from microorganisms to man: a single structural motif, multiple functions // PubMed. — 2002. — December. — Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12520866/

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/healthy-lifestyle/1724487-norma-gemoglobina-u-detej-i-vzroslyh/

Гемоглобин - какой нормальный уровень?

2018-12-19 16:03

Гемоглобин отвечает за красный цвет крови, и его основная функция заключается в транспортировке молекул кислорода. Для проверки его уровня в организме проводится анализ крови, который также дает информацию о других параметрах эритроцитов. Что означает слишком низкий или слишком высокий уровень гемоглобина в крови? Когда можно сказать, что гемоглобин в норме?

Что такое гемоглобин?

Одним из важнейших показателей крови является гемоглобин.Это сокращенно Hb или HGB. Он действует как краситель крови, что придает ей алый цвет. Основной и наиболее важной функцией является участие в транспортировке кислорода . Как известно, он необходим во всех обменных процессах в организме человека. Кроме того, гемоглобин также переносит часть углекислого газа, который является побочным продуктом аэробного дыхания.

Молекула гемоглобина состоит из двух пар цепей аминокислот – двух одинаковых α-цепей и двух одинаковых β-цепей.Каждая из этих цепочек связана с гемом, химическим веществом, содержащим железо. Именно он позволяет молекулам кислорода прикрепляться к гемоглобину.

Чтобы гемоглобин хорошо выполнял свою работу, в крови должно быть достаточно гемоглобина. Концентрация гемоглобина зависит от многих факторов, включая пол, возраст и этническую принадлежность.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Анализы крови – как интерпретировать результаты?

Когда мне следует проверить уровень гемоглобина?

Базовые анализы крови необходимо сдавать профилактически раз в год постоянно следить за своим здоровьем.Таким образом, мы можем следить за своим здоровьем и при необходимости принимать соответствующие меры. Существует ряд симптомов, которые могут свидетельствовать о том, что уровень гемоглобина в нашем организме слишком низкий или слишком высокий. Когда концентрация гемоглобина ниже допустимой нормы, мы чувствуем слабость и сонливость, нам не хватает энергии, у нас возникают проблемы с концентрацией внимания и запоминанием. Многие люди сталкиваются с бледностью кожи. Если гемоглобина слишком много, мы можем страдать от повторяющихся головных болей с шумом в ушах.Также возможны головокружение и нарушения зрения.

Ваш врач может проверить уровень гемоглобина, если подозревает, что у вас анемия или анемия. Тестирование уровня гемоглобина также проводится у пациентов, проходящих онкологическое лечение.

Нормы гемоглобина в исследовании

Анализ гемоглобина проводят с образцами венозной крови . Обычно это делается в рамках полного анализа периферической крови, где гемоглобин является одним из нескольких показателей.Тест проводится натощак.
Нормы гемоглобина (Hb, HGB) у взрослых 9000 3

• женщины: 12,0 - 16,0 г/дл (7,2 - 10,0 ммоль/л)
• мужчины: 14,0-18,0 г/дл (7,8-11,3 ммоль/л)
• беременные 11 - 14 г/дл (6,9-8,8 ммоль/л)

Обратите внимание, что диапазоны значений нормальных результатов концентрации гемоглобина могут различаться в зависимости от лаборатории , в которой проводится тест.Морфология крови — это анализ, который возмещает Национальный фонд здравоохранения, поэтому мы можем получить направление от семейного врача. При необходимости мы можем выполнить морфологию за свой счет в любой аналитической лаборатории. Стоимость такого обследования составляет всего несколько злотых.

Вам нужно направление на медицинские осмотры от вашего врача общей практики? Быстро записаться на прием через сайт LekarzeBezKolejki.pl. В нашей базе данных вы найдете тысячи специалистов со всей Польши!

Слишком низкий гемоглобин

Одного результата гемоглобина недостаточно для постановки диагноза.Для этого необходимы данные о других морфотических элементах крови, включая эритроциты, показатели гематокрита или эритроцитов. Информация о пониженном уровне гемоглобина может указывать на чрезмерную потерю гемоглобина или на то, что что-то нарушает или препятствует его выработке. Если уровень гемоглобина и количество эритроцитов низкие, это называется анемией.

Существует множество причин пониженной концентрации гемоглобина. Общей причиной является дефицит питательных веществ, вызванный диетой с низким содержанием витаминов группы В (включая B12), фолиевой кислоты и железа.Ухудшение результатов может быть также результатом 900,09 кровотечений в результате травм или острых желудочно-кишечных кровотечений, чаще всего связанных с язвенной болезнью и воспалением кишечника.

Результаты ниже нормы могут указывать на болезнь . Уровень гемоглобина снижается при таких состояниях, как хроническая болезнь почек, хронические инфекции, опухоли костного мозга (лейкемия, лимфома), апластическая анемия и т. д.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Креатин – как он работает и что стоит помнить при его приеме?

Гемоглобин выше нормы

Иногда концентрация гемоглобина превышает допустимый предел.Что может быть причиной этого состояния? Иногда это временное состояние, вызванное обезвоживанием . Достаточно тогда выпивать нужное количество жидкости (около 2 литров в день), чтобы нормализовать концентрацию гемоглобина. Если мы находимся на большой высоте в течение длительного времени, концентрация гемоглобина также может быть увеличена. Стоит знать, что курильщиков имеют более высокую концентрацию гемоглобина, чем , чем некурящие.

Повышенный уровень гемоглобина может быть результатом болезненного процесса.При заболеваниях легких в организм поступает слишком мало кислорода, что компенсируется увеличением выработки гемоглобина. Результат выше нормы также может быть следствием врожденных пороков сердца и опухолей почек.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Глюкоза – какой правильный уровень сахара в крови?

---

Весь контент на Сайте, включая статьи на медицинские темы, предназначен только для информационных целей. Мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся в ней, была точной, правдивой и полной, однако мы не несем ответственности за результаты предпринятых на ее основе действий, в частности, эта информация ни в коем случае не может заменить визит к врачу .

.

Гемоглобин - определение, тестирование и стандарты. Гемоглобин

слишком высокий или слишком низкий

Кровь красного цвета из-за гемоглобина. Он отвечает, среди прочего, за перенос кислорода в организме человека. Гемоглобин имеет большое значение для правильного функционирования организма. Вреден как его избыток, так и его недостаток. Уровень гемоглобина является одним из результатов, полученных после проведения основного анализа крови – общего анализа крови.

Посмотреть видео: "Анализы крови - Гемоглобин"

1. Что такое гемоглобин

Гемоглобин (Hb или HGB) представляет собой красный кровяной пигмент, точнее белок, содержащийся в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Его основная функция заключается в переносе кислорода от легких к тканям организма. Уровень гемоглобина проверяют во время морфологии. Нормальный показатель гемоглобина у взрослого человека должен колебаться в пределах: 11,0 - 17,5 г/дл.Однако следует помнить, что количество гемоглобина в крови зависит от возраста и пола.

У женщин он меньше из-за ежемесячной потери крови во время менструального кровотечения. Иногда измеряют также уровень гликозилированного гемоглобина.

Эритроциты самые многочисленные, поэтому кровь становится красной - это цвет окисленной (артериальной) крови.

Что влияет на гликемию?

Болезни, такие как: ингибирование продукции глюкозы в печени и периферического захвата глюкозы или нарушения

посмотреть галерею

После доставки кислорода к месту назначения цвет крови меняется на темно-красный (это называется венозной кровью).Гемоглобин состоит из двух пар белковых субъединиц. Каждая из субъединиц содержит молекулу гема (простетическую группу), в которой центрально расположена молекула железа, благодаря чему возможен перенос молекулы кислорода. Рубчик отвечает за красный цвет крови. Благодаря четырем субъединицам одна молекула гемоглобина может нести от 1 до 4 молекул кислорода.

В зависимости от типа субъединицы можно выделить несколько типов гемоглобина. Они:

• HbA (HbA1) (2α2β) — нормальный гемоглобин у взрослых;
• HbA2 (2α2δ) — нормальный гемоглобин у взрослых, его количество составляет около 1,5 процента.- 3 процента общий гемоглобин;
• HbF (2α2γ) - фетальный гемоглобин, после рождения заменяется нормальным гемоглобином, так как выделяет меньше кислорода в тканях при более высоком парциальном давлении кислорода. Внутриутробно он очень важен, так как имеет большее сродство к кислороду, чем нормальный гемоглобин HbA , отвечает за взятие кислорода из крови матери, транспортировку его через плаценту и высвобождение в тканях плода; у взрослых может встречаться в небольшом количестве - до 2 процентов.общий гемоглобин.

6 необычных вещей, которые можно узнать из анализа крови [7 фото]

Достаточно всего нескольких капель крови, чтобы получить много неожиданной информации о себе.Морфология позволяет

посмотреть галерею

2. Как интерпретировать результаты гемоглобина

Анализ гемоглобина проводится во время морфологии. Это основной диагностический тест для большинства заболеваний. Кровь можно брать из кончика пальца или из вены на руке после дезинфекции места сбора.

Концентрация гемоглобина в крови зависит от возраста, пола и ряда различных факторов.В прошлом существовало множество методов определения концентрации гемоглобина. В настоящее время, как рекомендовано Международным комитетом по стандартизации в гематологии, широко распространен цианометгемоглобиновый метод, который можно использовать как ручной метод. Повышение гемоглобина у взрослых, здоровых людей можно аппроксимировать значением гематокрита. Иногда измеряют гликированный гемоглобин HbA1c, чтобы помочь оценить наличие диабета. Тестирование уровня гликозилированного гемоглобина может сказать, правильно ли лечат диабет.Высокий уровень гликозилированного гемоглобина означает, что могут развиться осложнения диабета.

В случае с гемоглобином количественные нормы в крови для взрослого человека составляют около 11,0 - 17,5 г/дл, однако в связи с разными методами измерения каждая аналитическая лаборатория устанавливает свои нормы. Следует соблюдать осторожность при самостоятельном анализе результатов, так как физическая концентрация гемоглобина у мужчин выше, чем у женщин.

В связи с тем, что содержание этого белка для разных возрастных групп и пола разное, поэтому установлены соответствующие нормы.

Нормы уровня гемоглобина по полу и возрасту следующие:

• женщины: 11,5-15,5 г/дл,
• беременных: 11,5-13,5 г/дл (значения чуть ниже нормы не считаются настораживающими),
• кобели: 14-18 г/дл.

У детей нормы гемоглобина немного разнообразнее:

• новорожденные 20 г/дл,
• 3 месяца жизни 10г/дл (в этот период норма уровня гемоглобина настолько низкая, потому что в организме ребенка заканчивается запас, который был накоплен в утробе матери и костный мозг не вырабатывает этот белок в крупные суммы),
• 4-12 месяцев 11,5-11,8 г/дл,
• после 12 месяцев 13 г/дл.

3. Слишком низкий гемоглобин

Причин низкого уровня гемоглобина может быть много. Чаще всего это означает анемию. Затем анализы показывают дополнительный низкий уровень эритроцитов. Дефицит гемоглобина также может быть признаком лейкемии. Поэтому, если исключены другие причины, врач назначает проведение онкомаркеров. Иногда низкий уровень гемоглобина возникает после травмы, вызвавшей значительную кровопотерю.

Низкий уровень гемоглобина из-за анемии становится активной на четырех стадиях заболевания.Таким образом, анемия может быть легкой, умеренной, тяжелой и может быть опасной для жизни. Основными причинами низкого уровня гемоглобина также являются дефицит витамина В12, фолиевой кислоты и железа. Низкий гемоглобин может наблюдаться и при хронических заболеваниях.

Например - при хронической болезни почек. Почки вырабатывают гормон, который стимулирует костный мозг производить больше эритроцитов. Очень часто низкий уровень гемоглобина сохраняется, когда костный мозг начинает давать сбои .В этом случае стволовая клетка повреждается. Это предотвращает дальнейшее деление и дифференцировку клеток. Таким заболеванием является, другими словами, апластическая анемия. Например, поражение костного мозга может произойти при воздействии на организм ионизирующего излучения.

3.1. Причины и симптомы низкого гемоглобина

Общий анализ крови следует проводить не реже одного раза в год в рамках профилактических осмотров. Он также позволяет контролировать уровень гемоглобина.Показаниями к проведению теста также являются некоторые симптомы, которые могут свидетельствовать о низком гемоглобине:

Причины низкого гемоглобина также, но не ограничиваются:

• внезапное кровотечение,
• хроническое кровотечение,
• дефицит витамина B12,
• дефицит фолиевой кислоты,
• дефицит железа,
• хронические заболевания (например, бактериальные инфекции или неопластические заболевания),
• хроническая болезнь почек,
• Врожденные факторы,
• употребление некоторых наркотиков (например,цитостатики).
• ионизирующее излучение.

Рекомендовано нашими экспертами

3.2. Лечение слишком низкого гемоглобина

Лечение низкого гемоглобина зависит от основной причины. Поэтому лечение направлено на устранение корневой проблемы. Когда организм избавляется от анемии, уровень налета и минералов возвращается к норме.

Низкий гемоглобин является наиболее распространенным состоянием в результате дефицита железа .Этот ингредиент необходим для регулярного и эффективного производства эритроцитов. Железо также необходимо для правильного функционирования мозга. Образующиеся ферменты, богатые железом, участвуют в регенерации нервных клеток. Таким образом, при недостатке железа больной интеллектуально неполноценен.

В случае низкого уровня гемоглобина, вызванного дефицитом железа, лечение заболевания заключается в применении препаратов железа. Когда слишком обильные менструации являются причиной низкого уровня гемоглобина, необходимо гинекологическое лечение (эндометриоз может быть причиной обильных менструаций).

Рекомендовано нашими экспертами

4. Слишком высокий гемоглобин

Повышение уровня гемоглобина может быть вызвано увеличением количества эритроцитов в организме. Это состояние может быть связано с гематологическим заболеванием, которое представляет собой полицитемию. Для увеличения эритроцитов в крови может также длительное время находиться на больших высотах (например, в горах) - другие погодные условия могут вызвать необходимость увеличения количества эритроцитов для удовлетворения потребности организма в кислороде ( в этом случае указанное выше изменение можно трактовать как физиологическую реакцию организма на те условия, в которых он имеет возможность пребывать).

Слишком высокий гемоглобин также может означать, что организм слегка обезвожен – тогда кровь становится густой. В такой ситуации достаточно увеличить количество выпиваемой воды, также можно принять ацетилсалициловую кислоту.

5. Как поддерживать правильный уровень гемоглобина

Опосредованно влияем на поддержание уровня гемоглобина. Так как он содержит железо в своей структуре, пища может использоваться для поддержания должного уровня гемоглобина в крови. Поэтому продукты, богатые железом, обязательно окажут положительное влияние на уровень гемоглобина в крови.

К ним относятся, например: печень, нежирное красное мясо, субпродукты, рыба, бобовые, томаты, яблоки, капуста, крупы (гречневая, пшенная), шпинат, чернослив, земляника, брокколи, абрикосы, изюм, инжир, финики, тыква семена, фисташки, миндаль, фундук, кокосовая стружка, семена подсолнечника, чечевица, хлеб грубого помола, яичный желток, семена кунжута, листья салата.

Кроме того, следует отметить, что железо легче усваивается организмом в присутствии витамина С.Следовательно, стоит употреблять фруктовые соки, например, во время еды, богатой железом.

5.1. Естественные способы улучшить уровень гемоглобина

Низкий уровень гемоглобина, связанный с анемией из-за дефицита железа, можно улучшить, включив в рацион продукты, богатые железом. К ним относятся листовые овощи, такие как шпинат и листья пажитника. Спаржа также является хорошим источником железа.

Зерновые, такие как ячмень, рис и кукуруза, также должны быть на столе.Вы можете использовать эти ингредиенты для приготовления вкусных блюд, богатых железом. Если вы не придерживаетесь вегетарианской или веганской диеты, мясо и рыба являются лучшими источниками железа для вас.

Фасоль и чечевица являются не только хорошими источниками железа и фолиевой кислоты, которые помогают в производстве эритроцитов, несущих гемоглобин.

Сухофрукты, такие как персики и изюм или миндаль, являются хорошей закуской, поскольку они содержат железо. Витамин C помогает организму усваивать железо из пищи.Низкий уровень гемоглобина из-за дефицита витамина С можно улучшить, употребляя киви, папайю, апельсины, клубнику и грейпфруты. Вы можете использовать их для приготовления фруктового салата или фруктового сока. Овощи, богатые витамином С, включают брокколи, перец, капусту, помидоры и шпинат.

Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей. Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

.

АНЕМИЯ – КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ

Опубликовано: 01.08.2020, автор: admin

Что такое анемия? Ну а анемия, или анемия – это заболевание, вызванное различными видами заболеваний крови. К ним могут относиться слишком низкий уровень гемоглобина, снижение гематокрита, снижение количества эритроцитов. Анемия может быть результатом дефицита (железа, фолиевой кислоты или витамина B12), хронических заболеваний, ограничительных диет, потери большого количества крови и даже приема некоторых лекарств.

Как распознать анемию?

Симптомы анемии неспецифичны, поэтому их часто путают с истощением, переутомлением и жизнью в постоянном стрессе и спешке. Отмечается слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, бледность кожных покровов, головные боли и головокружение. Мы можем чувствовать одышку, учащенное сердцебиение и нарушение концентрации внимания. Наша кожа становится сухой, чрезмерно выпадают волосы и ломаются ногти. Выпады в уголках рта также являются распространенной проблемой. Может быть, но редко, покалывание или онемение в ногах или руках.Мы более подвержены инфекциям.

Женщины детородного возраста и во время беременности особенно подвержены риску анемии. Пожилые люди и хронически больные также находятся в группе риска. Особенно речь идет о пациентах с ревматоидным артритом, заболеваниями почек, печени или щитовидной железы, раком, заболеваниями кишечника и аутоиммунными заболеваниями.

Какие могут быть причины?

Чаще всего анемия возникает в результате дефицита железа , элемента, который является основным строительным элементом гемоглобина.Гемоглобин представляет собой красный пигмент крови, содержащийся в эритроцитах, основная функция которых заключается в транспортировке кислорода и углекислого газа. Именно поэтому железо отвечает за правильное строение и функционирование эритроцитов. Также он может появиться в результате дефицита фолиевой кислоты или витамина В12 .

Анемия может быть вызвана значительной кровопотерей, хроническими и инфекционными заболеваниями, бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями. Виной тому могут быть паразиты, присутствующие в нашем организме, злоупотребление алкоголем и нестероидные противовоспалительные препараты.Очень часто анемия возникает у женщин во время беременности. Особым случаем является анемия, вызванная генетическими условиями, влияющими на гемоглобин и структуру эритроцитов.

Как диагностировать анемию?

При подозрении на анемию мы сначала проводим анализы крови для проверки уровня гемоглобина. Диапазоны нормальных концентраций гемоглобина могут различаться в зависимости от лаборатории, проводящей исследование, однако считается, что у взрослых нормой для женщин является 12,0-16,0 г/дл, а для мужчин 14,0-18,0 г/г/дл.Если гемоглобин понижен, врач назначит дополнительные анализы. Важными параметрами являются уровни железа и фолиевой кислоты, ферритина, витамина B12 и уровни трансферрина. В зависимости от результатов врач принимает решение о начале лечения. Однако мы сами можем и должны позаботиться о том, чтобы не допустить развития анемии, а если и разовьется, то эффективно с ней бороться.

Как предотвратить анемию?

Во-первых, давайте обратим внимание на наш рацион. Вы уверены, что мы доставляем нужное количество важных питательных веществ? Поскольку наиболее частой причиной анемии является дефицит железа, при планировании своего питания мы должны особенно заботиться о продуктах, богатых этим элементом.Но это не все. Мы должны помнить, что железо очень трудно усваивается, поэтому важна форма потребляемого железа, а также факторы, ограничивающие и улучшающие его усвоение.

F

Железо в пищевых продуктах можно разделить на так называемое гемовое железо, содержащееся в пищевых продуктах животного происхождения, и более трудно усвояемое негемовое железо, получаемое из растительных продуктов. Стоит помнить, что наличие витамина С , органических кислот (яблочной, винной) и белков животного происхождения во много раз увеличивает усвоение железа, а большое количество пищевых волокон, кофе, чая, какао и молочных продуктов значительно упрощают его усвоение. труднее.

Помимо железа, в рацион больных анемией должны входить витамины группы В, в основном фолиевая кислота и витамин В12. Меню должно быть разнообразным и богатым натуральными продуктами низкой степени обработки. Железо содержится, в частности, в мясе, особенно в говядине и свинине, в субпродуктах, яйцах, зеленых овощах, фасоли, горохе, чечевице, петрушке, свекле, гречке, тыкве и семечках подсолнечника.

Железо в капсулах.

Однако иногда бывает так, что просто изменить свой рацион недостаточно. Затем мы можем получить специальные формы железа в капсулах с повышенной абсорбцией и соответствующим образом подобранными дозами. Люди, которые ценят более натуральную форму препаратов, могут выбрать, например, препараты с экстрактом свеклы , прекрасно дополняющие терапию. Помните, однако, что в случае значительного дефицита этого элемента врач, вероятно, сначала выпишет препараты с железом по рецепту, чтобы быстро восполнить дефицит.

Вопреки видимому, анемия является серьезным заболеванием, и его нельзя недооценивать.

.90 000 MCV - средний объем 90 001 эритроцита

Средний объем эритроцитов - какое это имеет значение?

Средний объем эритроцитов (обозначаемый как MCV) является одним из показателей, который оценивается при проведении рутинных анализов крови. Какова функция эритроцитов? Ну очень важно. Содержащийся в них гемоглобин отвечает за перенос кислорода к клеткам, а соответствующее количество кислорода необходимо для правильного функционирования нашего организма.Таким образом, параметр MCV выражает количество гематокрита в организме и количество эритроцитов. В зависимости от значения среднего объема эритроцитов анемии можно разделить на:

1. микроцитарная (при низком MCV),
2. нормоцитарный (нормальный MCV)
3. макроцитарные (повышение MCV).

Врачи рекомендуют систематический анализ крови и его параметры, чтобы можно было как можно раньше выявить любые отклонения и начать возможное лечение.Для того чтобы результат теста был ложным, его следует проводить натощак (не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи) и отменить принимаемые препараты. Повышенные средние значения объема эритроцитов могут указывать на гипотиреоз и обезвоживание, а низкие значения могут указывать на анемию. Необходимо сопоставить значения MCV с другими показателями , иначе точная диагностика и оценка состояния здоровья пациента будут невозможны.

Для поддержки системы кровообращения приобретите пищевую добавку DuoLife Moja Krew.Препарат содержит натуральные ингредиенты, которые помогают поддерживать надлежащий уровень эритроцитов и поддерживают выработку крови.

Когда мы проводим тест MCV?

Анализ среднего объема эритроцитов MCV проводится при каждом общем анализе крови. Однако на этот параметр обращают особое внимание при подозрении на наличие у больного анемии. Еще одним показанием для этого теста является алкоголизм (скрининг-тест).

Наиболее распространенными симптомами для подозрения на аномалии эритроцитов являются:

1. быстро утомляемся;
2. общее чувство слабости;
3. повторяющиеся головные боли и головокружение;
4. выпадение волос, ломкость ногтей;
5. бледность кожи и слизистых оболочек;
6. проблемы с концентрацией внимания;
7. одышка;
8. зуд кожи с другими симптомами, включая шум в ушах, нечеткость зрения, слабость и боль в животе.

MCV - ход исследования

Определение индекса среднего объема эритроцитов проводится в рамках стандартного общего анализа крови. На это можно пойти по направлению от врача или пройти платное обследование. В случае частной морфологии цена теста обычно составляет около 10 злотых. Сама процедура не сложная, но стоит следовать нескольким основным рекомендациям.

Материал для теста MCV: плазма.

Подготовка к тесту: голодание в течение не менее 8 часов до тестирования. Перед посещением пункта сбора нельзя употреблять алкоголь и заниматься спортом в течение двух-трех дней. Кровь берут утром, больной должен спать, после пробуждения ему можно выпить стакан воды.

Методика исследования: однократный забор крови из вены на руке стерильным шприцем. Собранный материал отправляется в лабораторию.

Время ожидания результата: 1 день.

Стандарты зависят от возраста и пола:

1. женщины - 81-99 эт.
2. мужчины - 80-94 эт.

В дополнение к тесту MCV для детальной оценки состояния эритроцитов необходимо определение средней массы эритроцитарного гемоглобина (MCH) и средней концентрации эритроцитарного гемоглобина (MCHC).Важны также показатели ВРД, гематокрит и количество ретикулоцитов.

1. Итак, читайте о том, когда стоит сдавать анализ крови.

ВСК у детей

У ребенка низкий средний объем эритроцитов может быть следствием хронических заболеваний, а также быть следствием железодефицитной анемии. Однако результат выше нормы свидетельствует о дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, а также о заболеваниях печени или аплазии костного мозга.

Стандарты MCV у детей:

1. 1-6 дней 95-121 фл,
2. 7-13 дней 88-126 фл,
3. 14 дней - 1 месяц 86-124 фл,
4. 1-2 месяца 85-123 фл,
5. 2-3 месяца 77-115 фл,
6. 3-6 месяцев74-108 фл,
7. 6 мес-2 года 70-86 фл,
8. 2-6 лет 75-87 эт,
9. 6-12 лет 77-95 эт,
10. девушки 10-18 лет 78-95 эт,
11. мальчики 10-18 лет 78-95 эт.

Средний объем эритроцитов — результаты

Результаты морфологии с пометкой MCV ждать недолго, иногда их можно получить в день исследования. После получения документации обратитесь к врачу, назначившему анализ, или к семейному врачу, который проанализирует результаты.

Повышенный MCV указывает на следующие состояния :

1. алкоголизм,
2. макроцитарная анемия, обусловленная преимущественно дефицитом фолиевой кислоты и витаминов.B12 (плохое питание или мальабсорбция из кишечника). Фактор Касла необходим для правильного усвоения,
3. гемолитическая анемия (быстрый распад эритроцитов),
4. миелодиспластическая анемия (аномальное производство, созревание и выживание клеток крови),
5. гипотоническая дегидратация,
6. гипотиреоз (отмечается небольшое повышение MCV, но может быть заметно по результатам анализов),
7. беременность,
8. заболевание печени
9. прием противоэпилептических и противоопухолевых препаратов, а также антибактериальных и противозачаточных средств,
10. миелодиспластические синдромы (опасные заболевания костного мозга),
11. младенчество.

Результат уменьшения среднего объема эритроцитов может, в свою очередь, предложить :

1. возникновение тяжелых хронических заболеваний,
2. новообразование,
3. талассемия (выработка аномального количества гемоглобина)
4. сидеробластная анемия (повышенная задержка железа в эритробластах),
5. микроцитарная анемия из-за дефицита железа (например,в результате неправильного питания или плохого всасывания в тонком кишечнике),
6. гипертоническая дегидратация (неправильный водно-электролитный баланс).

Анемия также может быть вызвана обильными менструациями, вагинальными кровотечениями, кровотечениями из желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей. Пока не установлена ​​причина дефицита железа, людям с диагнозом анемия противопоказано назначение препаратов, восполняющих его уровень.

Врач, проводящий диагностику, должен быть заранее проинформирован о принимаемых лекарствах, проведенных операциях, любых хронических или семейных заболеваниях, любых тревожных симптомах.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей.Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. 90 176

• Что показывают лейкоциты в моче?

  Какую роль играют лейкоциты в организме человека? Почему в моче могут быть лейкоциты? О чем свидетельствует повышенный уровень лейкоцитов в моче?..

  Лук. Павел Жмуда-Тшебятовский
• RDW - диапазон объемного распределения эритроцитов RDW

  – тест содержания эритроцитов в крови обследуемого с учетом объема каждой группы клеток крови.Эритроциты бывают разных размеров и тест RDW составляет ...

  Марлена Костыньска
• Литий увеличивает объем серого вещества у пациентов

  Исследователи сообщают, что благотворное влияние лития при лечении людей, страдающих биполярным расстройством, заключается в увеличении объема серого вещества в головном мозге...

• Объем эритроцитов

  Несовместимый объем эритроцитов может быть индикатором каких заболеваний?

  Лук.Шимон Форнагель
• MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах) - нормы, превышение, лечение [ОБЪЯСНЕНО]

  MCHC — показатель средней концентрации гемоглобина в эритроците.Определение этой концентрации является неотъемлемой частью рутинного морфологического исследования. Учеба... 9000 7

• Увеличение селезенки - симптомы и причины

  Увеличение селезенки — состояние, которое должно вызывать беспокойство и побудить вас обратиться к врачу.Спленомегалия обусловлена ​​возникновением болезней: инфекционных,...

  Эвелина Хен
• Когда аист не приходит.Лечение бесплодия в Польше требует времени, денег и много эмоций

  Бесплодие – это не только проблема со здоровьем, но и психологическая. Одни браки справляются с этим лучше, другие нет. Но кто лечится...

  Малгожата Щесняк
• Группа крови 0 - универсальная кровь мира

  Группа крови 0RH- самая универсальная кровь в мире.Может сочетаться с любой другой группой при переливании. Что еще мы должны знать о людях, которые...

  Анна Кржпит | Онет.
• Витамин В6 - свойства, возникновение, последствия дефицита и избытка

  Витамин B6 или пиридоксин — это вещество, необходимое для правильного функционирования нашего организма.Одна из важнейших ролей витамина В6 в ...

• Нормальное артериальное давление - нормы, измерение давления, гипертония.Нормальное давление при беременности

  Более 10 миллионов поляков страдают гипертонией, которая может привести к гораздо более серьезным проблемам со здоровьем, включая, например, сердечный приступ или инсульт. Что такое...

.

Проверка уровня железа в крови. В норме, анемия, гемохроматоз

Железо является основным компонентом гемоглобина и миоглобина, представляющих собой белки, ответственные за транспорт кислорода и углекислого газа через кровь. Количество железа в организме зависит от многих факторов, в том числе от поступления этого микроэлемента с пищей, степени всасывания и потери железа в желудочно-кишечном, мочевом и половых путях. Уровень железа в крови у менструирующих женщин сильно различается.Как выглядит анализ на уровень железа в сыворотке крови, как к нему подготовиться, сколько он стоит и чем опасен избыток и дефицит железа? Ответы на эти вопросы в этой статье.

Железо (Fe) является одним из важнейших микроэлементов, необходимых для правильного функционирования человеческого организма. Как его недостаток, так и избыток опасны для здоровья человека. Следствием этих нарушений является развитие тяжелых заболеваний, затрагивающих дисфункцию многих органов, в крайних случаях приводящих даже к летальному исходу.Железодефицитная анемия является одной из наиболее часто диагностируемых анемий у беременных и кормящих женщин в период менструации, и определение уровня железа в крови является одним из первых тестов, которые назначаются при подозрении на нее.

Что такое железо?

Железо относится к группе микроэлементов, т.е. элементов, которые должны постоянно поступать в организм в небольших количествах для поддержания оптимального функционирования тканей и органов.В организме здорового взрослого человека находится около 3-4 мг железа, которое находится преимущественно в связанной форме, в составе таких белков, как гемоглобин, миоглобин или митохондриальные ферменты.

Роль железа в правильном функционировании организма

Благодаря своим химическим свойствам железо активно участвует в транспорте кислорода и углекислого газа в организме. Более 60% всего пула железа в организме используется для производства гемоглобина, который является основным компонентом эритроцитов, то есть эритроцитов.Гемоглобин является наиболее важным белком, используемым для снабжения кислородом всех клеток организма. Остальное железо связано в миоглобине, снабжающем кислородом скелетные мышцы, кроме того, в ферментах, отвечающих за процессы клеточного дыхания, в ферментах, защищающих клетки от окислительного стресса, и в ферментах, участвующих в синтезе серотонина, гормонов щитовидной железы, высокоэнергетических соединений (необходимых для биохимических превращений), а также в синтезе ДНК, простагландинов и оксида азота. Надлежащий уровень железа в крови необходим для нормального протекания всех этих физиологических процессов. Около 25% железа составляет его резервный пул, находящийся в основном в печени и селезенке. Чтобы организм правильно функционировал, должен быть баланс между потреблением и поступлением в него этого элемента. При снижении количества железа в организме всасывание из пищи увеличивается, а при избытке количество всасываемого железа снижается. В связи с тем, что этот механизм имеет ограниченные возможности действия, бывает, что уровень железа выходит за пределы нормы, что может привести к развитию нарушений в работе всего организма.

Тест на содержание железа в крови - Подготовка

Измерение уровня железа в крови рекомендуется в первую очередь больным с подозрением на анемию или гемохроматоз - избыточное накопление железа в организме, а также всем здоровым людям в рамках c ежегодных плановых диагностических исследований .Группы повышенного риска железодефицитной анемии в основном составляют беременных женщин и активно занимающихся спортом . Именно им следует регулярно проводить тесты управления железом. Стоимость тестирования уровня железа в крови может быть возмещена Национальным фондом здравоохранения, если мы получим направление от врача (POZ или специалиста) для такого определения. Стоимость самообследования составляет около 10 злотых. Оценка концентрации железа в крови также может быть частью другого теста - ионограммы (тест возмещается на основании направления или может быть выполнен частным образом, тогда его стоимость составляет около 30 злотых)

Поскольку уровень железа в крови колеблется в течение дня, лучше всего проводить этот тест в одно и то же время дня и желательно утром.Приходить на исследование следует натощак, с перерывом в приеме пищи не менее 12 часов.

Железо - норматив для женщины, мужчины и ребенка по результатам анализов

Правильный диапазон концентрации железа может находиться в разных диапазонах в зависимости от лаборатории, в которой проводится тест. Однако чаще всего нормы для женщин, мужчин и детей таковы:

• мужчины: 70–200 мкг/дл
• женщины: 55–180 мкг/дл
• младенцев в возрасте до 6 летм. : 35–155 мкг/дл
90 041 детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет: 45–185 мкг/дл
• девушки старше 15 лет: 40–145 мкг/дл
90 041 мальчик старше 15 лет: 55–160 мкг/дл.

При интерпретации результата всегда обращайтесь к референтным диапазонам, предложенным лабораторией, в которой проводился тест. Если уровень железа выше нормы, он будет отмечен символом ↑ или H ( High — высокий), а если ниже: ↓ или L (угл. Низкий - Низкий).

Слишком низкий уровень железа — причины и симптомы

Снижение уровня железа имеет много неблагоприятных последствий для здоровья человека, включая развитие железодефицитной анемии или сидеробластной анемии. Дефицит железа является наиболее распространенным недостатком питания у беременных и кормящих женщин в период менструации, но он также может быть вызван различными состояниями, такими как желудочно-кишечные кровотечения, сопутствующие язвенная болезнь, геморрой или рак, обильные менструальные кровотечения, другие вагинальные кровотечения, кровотечения. потери из-за травмы или хирургического вмешательства, а также любые другие кровотечения в организме.Иногда дефицит железа также может быть результатом нарушения всасывания этого элемента в желудочно-кишечном тракте, хронической диареи, спортивных соревнований или неправильного питания. В редких случаях низкий уровень железа также может быть вызван наследственными мутациями, приводящими к дефициту транспортных белков или нарушению синтеза гема (белка эритроцитов, который транспортирует кислород) и гемодиализа у пациентов с почечной недостаточностью.

Симптомы, которые могут указывать на пониженную концентрацию железа, включают бледность кожи и слизистых оболочек, повышенную восприимчивость к инфекциям, чувство усталости и слабости, сопровождающееся сонливостью, головокружением и головной болью, одышкой, болью в груди, трещинами в углах рта, болью в конечностях, дети также имеют когнитивные нарушения и трудности в обучении. При обнаружении одного или нескольких из них стоит посетить врача и провести контрольные лабораторные исследования.

Гемохроматоз – причины и симптомы слишком высокого уровня железа в организме

Переизбыток железа встречается реже, чем дефицит, но не менее опасен для организма.Как правило, это вызвано первичным гемохроматозом , метаболическим заболеванием, вызывающим избыточное всасывание железа из желудочно-кишечного тракта, или вторичным гемохроматозом , либо из-за избыточного потребления железа с пищей, либо из-за распада эритроцитов. Избыточное количество железа накапливается в железах и внутренних органах, что приводит к нарушениям их функционирования, а со временем даже к отказу. Гемохроматоз может привести, в частности, к при циррозе печени, чрезмерной пигментации кожи, сахарном диабете, гормональных нарушениях, кардиомиопатии или сердечной недостаточности.

Клинические симптомы заболевания начинают проявляться, когда количество железа в организме составляет примерно 15-20 граммов и включают, среди прочего, выпадение волос, субфебрилитет, сонливость, повышенная утомляемость, потемнение кожи, нарушение менструального цикла, аритмия, сахарный диабет, гипотиреоз или печеночная энцефалопатия. При наблюдении одного или нескольких из них стоит посетить врача и запланировать дальнейшие диагностические процедуры.

Как получить надлежащий уровень железа?

Чтобы получить нужное количество железа, вам необходимо позаботиться о нем в своем ежедневном рационе.Продукты, особенно богатые железом, включают красное мясо и его субпродукты (говяжья и свиная печень), сухие семена бобовых , цельнозерновые крупы , яйца , зеленые овощи (петрушка, брокколи, , шпинат13) и Больным, страдающим гемохроматозом, следует ограничить потребление этого вида пищи, а людям, страдающим анемией, следует увеличить их потребление, учитывая также дополнительное обогащение соответствующими пищевыми добавками, содержащими железо.

.

Тромбоциты (тромбоциты) - как поднять и опустить? Стандарт

Тромбоциты, называемые тромбоцитами, представляют собой морфотическую часть крови и участвуют в свертывании крови. И тромбоцитопения, и тромбоцитопения являются патологическим состоянием, при котором необходимо проконсультироваться с врачом. Узнайте, чем опасен низкий уровень тромбоцитов, а какой слишком высокий.

Что такое тромбоциты?

Кровь человека состоит в основном из:

• лейкоциты - лейкоциты,
• эритроциты - эритроциты,
• тромбоциты (дюймы) тромбоцитов ).

Где образуются тромбоциты ? Мельчайшие клетки крови образуются в красном костном мозге, откуда с током крови непроизвольно попадают в селезенку (у них нет собственного ядра, поэтому они неспособны двигаться). Они накапливаются в селезенке и со временем разрушаются. Каждая пластинка живет от 8 до 10 дней.

Они уплощены и имеют дисковидную структуру. Тромбоциты – это не полноценные отдельные клетки, а лишь их фрагменты, но они играют чрезвычайно важную роль в организме.

Что делают тромбоциты ? Наиболее важной функцией тромбоцитов является регулирование свертываемости крови и остановка любого кровотечения, они отвечают за сокращение кровеносных сосудов.

Тромбоциты также участвуют в инициировании атеросклеротических процессов и росте гладкомышечных клеток.

Стандарты тромбоцитов

Анализы крови включают: просто уровень тромбоцитов , сокращенно PLT (от тромбоциты ). У здоровых взрослых пациентов среднее число тромбоцитов на микролитр крови составляет 237000. у мужчин и 266 тыс. у женщин. Однако предполагается, что норма тромбоцитов находится в пределах 150 000–400 000/мкл.

Также обратите внимание, что эти стандарты могут немного отличаться в разных лабораториях, выполняющих тест. Это связано с тем, что лабораторная норма представляет собой статистическое понятие, рассчитываемое на основании результатов пациентов, обследованных в конкретном учреждении в данный момент времени.

Количество тромбоцитов многое говорит о здоровье человека и поэтому определяется в фундаментальных исследованиях. При любом отклонении от нормы необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку как слишком низкое, так и слишком высокое количество тромбоцитов свидетельствует об определенных дисфункциях организма.

Низкий уровень тромбоцитов

Количество отдельных компонентов крови часто изменяется при протекании в организме патологического процесса.

Низкий уровень тромбоцитов кровь называется тромбоцитопенией и симптомы весьма характерны.Проблемы с чрезмерным кровотечением, синяками и свертыванием крови могут означать, что тромбоцитов мало . С одной стороны, продукция тромбоцитов может быть недостаточной, а с другой стороны, тромбоциты могут чрезмерно разрушаться в кровотоке, селезенке или печени (например, бактериальными токсинами).

Есть ли связь низкого уровня тромбоцитов и общего самочувствия ? Многое зависит от причины его снижения и тяжести.

Дефицит тромбоцитов возникает при:

• анемия,
• дефицит фолиевой кислоты,
• дефицит витамина B12,
• лейкемия ,
• при циррозе печени,
• остеомиелит,
• некоторые аутоиммунные заболевания,
• инфекционные болезни (корь, мононуклеоз),
• прием препаратов, используемых в химиотерапии,
• злоупотребление обезболивающими,
• антибактериальная терапия.

При очень плохих результатах анализа и крайне низком уровне тромбоцитов может потребоваться переливание крови или только тромбоцитов.

Низкий уровень тромбоцитов у ребенка. симптомы аналогичны таковым у взрослых. В основном это подкожные кровотечения, носовые кровотечения, кровоточивость десен, склонность к синякам и др.

Повышение тромбоцитов

Тромбоцитоз (также называемый тромбоцитозом) уже не имеет таких характерных внешних симптомов.

Около высоких тромбоцитов могут вызывать головные боли, проблемы со зрением и слухом, а также ощущение покалывания или жжения в ступнях и руках, где кожа может быть теплой и красной. Иногда тромбоцитов выше нормы не проявляются симптомами, и состояние выявляется лишь случайно при проведении плановых анализов.

Повышение количества тромбоцитов может происходить у пациентов по физиологическим причинам, но это не следует воспринимать легкомысленно, поскольку повышенное количество тромбоцитов может привести к опасным для жизни тромбам и эмболиям.

Слишком много тромбоцитов также может быть признаком:

• эссенциальная тромбоцитемия,
• полицитемия,
• анемия,
• лейкемия,
• многочисленные инфекции и воспаления,
• повреждение тканей,
• дефицит железа,
• Злоупотребление стероидами.

Повышение тромбоцитов у ребенка симптомы сходны со взрослыми.Тромбоцитопения может быть первичной (тогда она возникает в результате поражения костного мозга) или вторичной, когда избыточная продукция тромбоцитов связана, например, с патологическим процессом, травмой или хирургическим вмешательством.

Анизоцитоз тромбоцитов

В анализе крови определяется не только концентрация тромбоцитов, но и PDW , то есть индекс анизоцитоза тромбоцитов .

Что означает этот термин? Анизоцитоз тромбоцитов разница в размере.Наличие более крупных и более мелких тромбоцитов является нормальным явлением, сомнения возникают, когда различия слишком велики.

Что означает увеличение PDW? только то, что тромбоциты в крови различаются по размеру, что не является поводом для беспокойства и обычно не является диагностическим. Только когда все параметры тромбоцитов являются аномальными, можно подозревать аномалии.

Стоит помнить, что интерпретация результатов анализов - в том числе анизоцитоз тромбоцитов - всегда должна производиться врачом.Лабораторные исследования редко проводятся индивидуально, поскольку только полная совокупность результатов анализов дает врачу представление о состоянии больного.

Тромбоциты при беременности

Беременность – это время, когда в организме женщины происходят многочисленные изменения, а различные параметры, определяемые в тестах, увеличиваются или уменьшаются. То же самое и с концентрацией тромбоцитов. Низкие тромбоциты при беременности диагностируют у многих пациенток, что не всегда связано с проблемами со здоровьем.

Многое зависит от уровня снижение тромбоцитов при беременности , поэтому результаты анализов всегда нужно предъявлять лечащему врачу.Он решит, является ли снижение физиологическим или указывает на заболевание.

Нормы тромбоцитов при беременности несколько отличаются от таковых для других взрослых пациенток. При правильно протекающей беременности во второй ее половине (обычно в третьем триместре) наблюдается физиологическое снижение количества тромбоцитов на целых 10-20%.

Как поднять тромбоциты при беременности , когда их уровень низкий? Некоторые микронутриенты способствуют увеличению количества тромбоцитов, поэтому иногда достаточно поддержать организм соответствующей диетой.

Однако беременность – это время, когда следует быть особенно осторожным с едой, которую вы едите. Поэтому о способах повышения тромбоцитов лучше всего спросить у лечащего врача. Возможно, он порекомендует правильную диету или витаминные добавки.

Что есть, чтобы поднять тромбоциты?

Если тесты показывают тромбоцитопению, всегда консультируйтесь с врачом для получения соответствующего лечения. Тем не менее всегда стоит поддерживать лечение правильной диетой. Что есть , чтобы поднять тромбоциты ? Организму требуется

для производства тромбоцитов.

• фолиевая кислота - поддерживает выработку клеток крови, ее богатыми источниками являются бобовые, шпинат, свекла, брюссельская капуста, дрожжи, гречка или мясо,
• витамин В12 - его источником являются только продукты животного происхождения - говядина и свинина (преимущественно субпродукты, напр.печень), яйца, рыба, молочные продукты,
• витамин С — чтобы увеличить его запасы, ешьте большое количество сырых овощей и фруктов (например, цитрусовых, малины, киви),
• витамин D – усваивается в основном от солнечного света, его источниками также являются жирная рыба и яйца,
• витамин К - в основном содержится в зеленых овощах,
• железо - богатые железом продукты улучшают морфологию, в том числе - тромбоциты , свекольный сок является одним из богатых источников железа,
• омега-3 кислоты - для увеличения их поступления стоит есть жирную рыбу и употреблять льняное масло,
• хлорофилл.

Важно не только что есть при тромбоцитопении , но и как готовить пищу. Делать это нужно так, чтобы потерять как можно меньше полезных веществ, содержащихся в натуральных продуктах, то есть - пропаривание, сокращение до минимума термической обработки и т. д.

Домашние способы повышения тромбоцитов

Как поднять тромбоциты натуральные домашние средства? На состав крови во многом влияет ежедневный рацион, ведь именно из него в основном организм получает питательные вещества, необходимые ему для правильного функционирования.Если ваша пища богата витаминами и минералами, и ваш организм свободен от каких-либо заболеваний, показатели крови должны быть нормальными.

В дополнение к ежедневному поступлению в организм вышеупомянутых микронутриентов важным фактором, влияющим на физическое состояние, являются физические упражнения. Как повысить тромбоциты ? Просто позаботившись о ежедневной физической активности, ведь физические нагрузки естественным образом увеличивают их количество.

Поэтому наиболее эффективными будут занятия физическими упражнениями и общеразвивающими видами спорта, такими как бег, плавание или аэробные тренировки.

Домашние средства для снижения тромбоцитов

Тромбоцитопения, подтвержденная результатами анализов, также всегда требует консультации с врачом. Тем более что сложно ответить на вопрос, как понизить тромбоциты естественно , народными средствами. В большинстве случаев необходимо начать лечение.

Значительно повышенное количество тромбоцитов в первую очередь связано с образованием тромбов, которые препятствуют свободному току крови по кровеносным сосудам, что, в свою очередь, может способствовать недостаточной оксигенации и питанию тканей.

В то время как снижение тромбоцитов естественными средствами затруднено, стоит позаботиться о разжижающей кровь диете, чтобы снизить риск образования тромбов. Такие свойства демонстрируют некоторые растения и травы, например, чеснок, перец чили, имбирь, куркума, перец, крапива, гинкго и ромашка.

Донорство тромбоцитов

Имеется возможность сдачи тромбоцитов нуждающимся в них людям, в основном:

• онкологические больные, у которых костный мозг, продуцирующий тромбоциты, поврежден в результате химио- или лучевой терапии,
90 011 больных прооперированы по поводу порока сердца, 90 012 90 011 человек после несчастных случаев с полиорганными повреждениями.

Пластины для переливания собирают, соединяя донора крови через венепункцию со специальным аппаратом, который отделяет клетки крови, извлекает сами пластины и собирает их. Остальные компоненты крови «сдаются» донору крови, но у него также собирается небольшое количество плазмы, что создает подходящую среду для хранения тромбоцитов.

Сколько тромбоцитов вы можете сдать ? Сдача цельной крови или одного из ее компонентов не должна происходить слишком часто, чтобы не перегружать организм донора.

Цельную кровь можно сдавать не более 6 раз в год для мужчин и 4 раза для женщин. Пожертвование одного ингредиента менее обременительно и может осуществляться чаще.

Итак, как часто можно сдавать тромбоциты ? Тромбоферазу можно проводить до 12 раз в год с интервалом не менее 4 нед.

Добавки тромбоцитов

Дефицит питательных микроэлементов, таких как железо и витамин B12, в первую очередь способствует снижению продукции тромбоцитов.Если изменения диеты на диету, богатую этими веществами, недостаточно, можно рассмотреть возможность их добавления.

Тромбоцитарные добавки , содержащие соответствующие витамины, железо и фолиевую кислоту, обычно выпускаются в удобной форме таблеток или капсул.

Вы можете принимать препараты, содержащие указанные микронутриенты по отдельности, или поливитаминные добавки в виде их смеси. Однако следует помнить, что каждую добавку следует согласовывать с врачом, после его предварительной интерпретации результатов анализов.

Стоит узнать у специалиста, действительно ли необходима добавка, может ли она быть эффективной в данном случае и в каких дозах принимать рекомендуемые препараты.

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, посетите наш портал еще раз!

.

Инфекция мочевыводящих путей у женщин

Инфекция мочевыводящих путей является одной из наиболее распространенных инфекций у женщин. Это может произойти в любом возрасте, но чаще встречается у беременных и женщин в постменопаузе. Это нередко связано с вагинальными инфекциями и чаще всего вызывается возбудителями из конца желудочно-кишечного тракта. Лечение антибиотиками должно быть как можно более коротким, а дозировка и продолжительность терапии зависят от вида инфекции.

Авторы: Кшиштоф Чайковский, 2-я кафедра и клиника акушерства и гинекологии, Варшавский медицинский университет, Магдалена Брос-Конопиелько, 2-я кафедра и клиника акушерства и гинекологии, Варшавский медицинский университет, Юстина Телига-Чайковска, кафедра акушерства и дидактики, факультет Медицинские науки, Варшавский медицинский университет

Введение
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у женщин является одной из наиболее распространенных инфекций, возникающих в разное время жизни.Инфекции гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Благоприятными факторами являются, прежде всего, анатомическое строение конечных мочевыводящих путей и близость репродуктивного органа. Уретра у женщин относительно короткая, поэтому путь, по которому должны пройти бактерии, также короче. Женский виток уходит в преддверие влагалища. Инфекции преддверия и влагалища распространены у женщин. В этом случае благоприятными факторами являются половые контакты и часто чрезмерное использование средств интимной гигиены, нарушающих нормальную бактериальную флору.Близость ануса способствует колонизации как репродуктивного органа, так и дистальных отделов мочевыводящих путей видами Escherichia coli, Enterococcus fecalis и Streptococcus. Беременность и перинатальный период являются особыми периодами, в которые чаще встречаются инфекции мочевыводящих путей. Большое количество современных кесаревых сечений и периоперационной катетеризации также способствуют инфекции. В постменопаузе снижение уровня эстрогенов вторично нарушает функции эпителия преддверия влагалища и влагалища, приводит к атрофическим изменениям, а дефицит гликогена способствует снижению популяции лактобацилл.В результате у женщин в постменопаузе влагалище нередко заселяется другими бактериями, в основном Escherichia coli. Это состояние способствует распространению инфекции на мочевыводящие пути. Дополнительным фактором, способствующим инфекциям мочевыводящих путей, является истощение репродуктивного органа и недержание мочи. Считается, что эта проблема затрагивает примерно 30–50% женщин старше 50 лет. Подсчитано, что каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни страдает инфекцией мочевыводящих путей [1, 2]. Считается, что симптоматическая инфекция мочевыводящих путей хотя бы раз в жизни встречается у 10–60% всех женщин [3, 4].Риск инфекции увеличивается с возрастом [5].

Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у женщин определяется как наличие не менее 2 инфекций мочевыводящих путей за 6 месяцев или не менее 3 инфекций мочевыводящих путей за 12 месяцев. Частота рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин оценивается в 25–50% [6–9].

Диагностика
Инфекции мочевыводящих путей обычно можно классифицировать как бессимптомные или симптоматические. Диагноз бессимптомной инфекции ставится на основании результатов анализа мочи.В связи с расположением наружного отверстия уретры у женщин важен правильный сбор образца для исследования. Количество лейкоцитов имеет большое значение для подозрения на ИМП - если более 10/мм3, можно заподозрить инфекцию. Представляется, что при беременности количество лейкоцитов, являющееся основанием для подозрения на ИМП, должно быть выше 20/мм3. Загрязнение секретом преддверия влагалища, содержащим слизь и лактобациллы, может проявляться в виде многочисленных тяжей слизи и обильной бактериальной флоры в осадке мочи.Иногда большее количество слизи ошибочно принимают за протеинурию. Во время менструации, послеродового периода или маточного кровотечения образец мочи может быть загрязнен эритроцитами. В такой ситуации необходимо собрать подробный анамнез и повторить анализ мочи после правильной подготовки больного. Один лишь результат общего анализа мочи без сопутствующих клинических симптомов не может служить основанием для начала терапии. Посев мочи — это тест для подтверждения или исключения ИМП.Из-за риска контаминации пробу следует собирать в стерильный контейнер, желательно из утренней мочи. Наличие ≥ 105 бактерий на миллилитр (колониеобразующих единиц на миллилитр - КОЕ/мл) подтверждает инфекцию, а антибиотикограмма позволяет убедиться, может ли применяемое лечение быть эффективным.

В случае повышенного количества лейкоцитов и клинических симптомов следует начать лечение. У беременных стоит сдать посев в начале терапии в связи с повышенным риском преждевременных родов, связанных с инфекциями мочевыводящих путей, и ограниченным количеством антибиотиков, разрешенных к применению во время беременности.Обычные клинические симптомы, безусловно, являются показанием к лечению. При отсутствии выделений из влагалища и жжения в преддверии влагалища типичные симптомы цистита у молодых женщин подтверждаются в 90% случаев [10, 11]. Примерно в 15% случаев посев мочи положительный, несмотря на отсутствие повышенного количества лейкоцитов в общем анализе мочи [3].

Определенные группы пациентов

Менопауза
Основными причинами увеличения частоты ИМП в пери- и постменопаузальном периоде являются гормональные изменения (дефицит эстрогенов) и старение соединительной ткани (недержание мочи, истощение репродуктивного органа).Факторами, благоприятствующими инфекциям мочевыводящих путей в климактерическом периоде, являются: недержание мочи (препятствует правильной гигиене), атрофические изменения слизистой оболочки влагалища (повышенный риск возникновения вагинальных инфекций и их перехода в мочевыводящие пути), опущение передней стенки влагалища (отсутствие полное опорожнение мочевого пузыря). В перименопаузальном периоде и в более поздние годы жизни женщин увеличивается частота бессимптомной бактериурии - 4-19% по сравнению с 1,5% у женщин в пременопаузе [12]. В пери- и постменопаузальный период дефицит эстрогенов может способствовать недержанию мочи и инфекциям мочевыводящих путей.Было показано, что местное введение эстрогенов во влагалище (но не общее) значительно снижает риск бактериурии (ОШ = 0,3, 95% ДИ: 0,13–0,68) [13]. Целесообразность местного применения эстрогенов у женщин в пери- и постменопаузе с целью профилактики инфекций мочевыводящих путей подтверждена рекомендациями научных обществ [14].

Диабет является важным фактором риска инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе [15, 16]. При исследовании 256 725 женщин с диабетом 2 типа ИМП значительно чаще диагностировали в возрасте 45-49 лет, и по сравнению с более молодыми женщинами это увеличение составило ок.100%, а в возрасте 50–54 лет еще примерно на 80% [16]. Сравнивали две группы женщин в возрасте 55-75 лет с острой инфекцией мочевыводящих путей - 901 пациентка с сахарным диабетом и 913 пациенток из контрольной группы [15]. Наличие сахарного диабета у женщин в постменопаузе удвоило риск ИМП (ОШ = 2,2, 95% ДИ: 1,5–3,1). Значимыми факторами были необходимость лечения пероральными препаратами или инсулином (ОШ 2,8 и 2,7 соответственно) и сахарный диабет 2 типа (ОШ = 2,2). Продолжительность диабета и степень гликемического контроля, оцениваемые путем измерения гликозилированного гемоглобина (HbA1c), не имели значения.У лиц старше 57 лет также увеличивается риск инфекций мочевыводящих путей в послеоперационном периоде [17].

Диабет
Сахарный диабет, особенно при его неправильном контроле, является фактором риска инфекций как мочевыделительной, так и репродуктивной системы (вульвы, преддверия, влагалища). Инфекции мочевыводящих путей были обнаружены у 14% женщин с СД 1 типа и у 23% женщин с СД 2 типа [18]. Наиболее важным фактором является степень гликемического контроля и наличие глюкозурии. При этом инфекции чаще наблюдаются у женщин в перименопаузе с более длительным течением сахарного диабета.В хорошо документированных исследованиях 1357 женщин с диабетом 1 типа острое воспаление мочевого пузыря (ОШ = 1,46, 95% ДИ: 1,10–1,95, р = 0,001), вагинит (ОШ = 1,20, 95% ДИ: 1,01–1,42, р = 0,044) и вульвы (ОШ = 2,12, 95% ДИ: 1,56–2,90, р

Эпилепсия
Замечено, что больные эпилепсией чаще нуждаются в лечении инфекций мочевыводящих путей [22]. Эта проблема затрагивает примерно 58% женщин и 42% мужчин с эпилепсией (p

Катетеризация
Группой высокого риска ИМП являются люди, которым проводится самостоятельная катетеризация или требуется установка постоянного катетера [23].У этих больных инфекции возникают чаще, чем раз в год, с частотой от 15,4% до 86,6%. Использование антисептиков, вероятно, снизит риск.

Периоперационный
Периоперационный период также является фактором, способствующим развитию инфекций мочевыводящих путей [17]. При этом имеют значение следующие факторы: возраст больных старше 57–60 лет, наличие сахарного диабета, применение иммуносупрессивных препаратов, ожирение и потребность в гемотрансфузиях вследствие чрезмерных периоперационных потерь.Профилактическое назначение антибиотиков у периоперационно катетеризированных пациентов с бессимптомной бактериурией значительно снижает риск симптоматической инфекции (ОР = 0,20, 95% ДИ: 0,13–0,31) [24]. Из-за анатомического расположения репродуктивного органа большинство процедур предполагает катетеризацию. В случае кесарева сечения достаточно оставить катетер на несколько часов, пока не закончится регионарная анестезия. При гинекологических операциях катетер обычно выдерживают на расстоянии ок.24 часа. Исключение составляют процедуры, корректирующие статику репродуктивного органа, после которых катетер иногда оставляют на 2-3 дня.

Беременность
Ряд факторов благоприятствует ИМП при беременности - моча более щелочная, происходит застой мочи (особенно в конце беременности) в мочеточниках, чаще появляются протеинурия, сахарный диабет и анемия. Взять образец мочи сложнее, особенно в третьем триместре беременности. Белки и бактерии чаще обнаруживаются в образцах мочи.Это не всегда свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей – чаще всего это примесь, поступающая из преддверия влагалища. Белок может быть результатом незначительной примеси слизи, но у гипертоников это будет проявлением протеинурии в составе преэклампсии. Многочисленные бактерии в поле зрения в осадке мочи без повышенной лейкоцитурии чаще всего являются лактобациллами. Количество лейкоцитов имеет ключевое значение в дифференциации от инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Бессимптомные инфекции мочевыводящих путей поражают 2–8% беременных женщин [25].По данным других исследований, инфекция мочевыводящих путей является наиболее часто диагностируемой инфекцией при беременности, ею страдают 50–60% всех беременных [26]. Имеются сообщения о том, что преждевременные роды чаще происходили у женщин, даже при незначительной бактериурии [27]. Инфекция мочевыводящих путей при беременности чаще диагностируется у женщин с артериальной гипертензией беременных. Как следствие, это связано с повышенным риском нарушения внутриутробного развития, преждевременных родов и кесарева сечения [28].Однако стоит помнить, что ИМП в данном случае не является решающим фактором акушерской тактики. При беременности рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей поражает каждую четвертую пациентку и в 4-5% заканчивается пиелонефритом [25]. Установлено, что наличие ИМП у беременной является значимым фактором риска инфекции мочевыводящих путей у ребенка — 30% против 6,8% (ОШ = 5,9, 95% ДИ: 1,9–18,3, р = 0,001) [29]. .

Какие бактерии являются ключом к выбору терапии
В исследованиях, анализирующих типы возбудителей, вызывающих инфекции мочевыводящих путей у людей без сахарного диабета, наиболее часто обнаруживаются Escherichia coli (69%), Enterococcus sp.(10%), виды Klebsiella (4%), синегнойная палочка (4%), виды Proteus (4%) и виды Staphylococcus (2%) [30, 31]. Возбудителями, наблюдаемыми у больных сахарным диабетом, были: кишечная палочка (71%), виды клебсиелл (6%), виды стафилококков (5%) и виды энтерококков (4%) [31]. У беременных чаще всего ИМП обусловлена ​​наличием кишечной палочки (30,8-90%), бактерий из группы стафилококков (4,3-32%), протея мирабилиса (10,2%), энтерококка faecalis (1-8,1%). ), Klebsiella pneumoniae (6,1–9,1%) [25, 26, 32].В группе детей раннего возраста наиболее частыми возбудителями были: кишечная палочка (65,9%), клебсиелла (14,6%) и стафилококки (9,8%) [29].

Антибиотикотерапия
Французские рекомендации, выпущенные Французским обществом инфекционной патологии языка (Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française — SPILF), рекомендуют использование фосфомицина, нитрофурантоина и хинолонов при лечении цистита и цефалоспоринов третьего поколения при пиелонефрите [33].Рекомендации Американской ассоциации урологов, Канадской ассоциации урологов, Общества уродинамики, женской тазовой медицины и реконструкции мочеполовой системы, Европейского общества урологов в отношении антибактериальной терапии приведены в таблице 1. У беременных женщин с бессимптомной бактериурией лечение всегда должно быть целенаправленным, т.е. что культура мочи должна быть выполнена с антибиотикограммой. В острых состояниях следует собрать посев мочи и начать лечение в ожидании результата. Первым выбором при беременности является назначение цефалоспоринов.По данным, представленным Кашифом и соавторами [25], следует с осторожностью назначать нитрофурантоин (может вызвать гемолиз у плода), амоксициллин с клавулановой кислотой (у детей в третьем триместре наблюдался некротический энтерит) и триметоприм ( антагонист фолиевой кислоты). Примерно через 7-10 дней после окончания лечения имеет смысл провести повторное культивирование культуры, чтобы убедиться, что оно прошло успешно. Однократная доза фосфомицина является отличной альтернативой. Согласно опубликованному в 2020 г.В мета-анализе препарат так же эффективен, как и другие антибиотики, и безопасен как для беременных, так и для небеременных женщин [34]. В исследованиях Malmartel и соавторов [31] была проверена частота появления антибиотикорезистентности у бактерий, вызывающих ИМП (табл. 2). Резистентность к офлоксацину и цефиксиму несколько чаще обнаруживалась у больных сахарным диабетом.

Неантибиотикопрофилактика - иммуномодуляция
Препаратом с иммуномодулирующим действием является ОМ-89 [11, 35].Этот препарат эффективен в случае инфицирования кишечной палочкой, т.е. в 70–80% случаев ИМП. После применения ОМ-89 у женщин с рецидивирующими инфекциями на фоне 6-месячной терапии рецидивы ИМП наблюдались более чем в 2 раза реже (67,3% против 32,7%) [36]. Фактором, явно снижавшим эффективность терапии, был плохо контролируемый диабет. В многоцентровом двойном слепом исследовании с участием 453 женщин было обнаружено снижение ИМП на 34% после 3-месячного лечения и 10-дневного бустерного курса ОМ-89 [30].При идентичной схеме лечения в ретроспективных исследованиях 79 человек основным возбудителем (у 49% опрошенных) была Escherichia coli [11]. Положительно на терапию ответили 63% инфицированных кишечной палочкой и 53% всех испытуемых. Эффективность ОМ-89 также была подтверждена при исследовании женщин в климактерическом периоде. Клиническое исследование проведено на группе пациентов со средним возрастом 66 лет, у которых количество рецидивов после иммуностимуляции снизилось с 3,4 до 1,8 (снижение на 65%) [37].

Пероральная иммуномодуляция ОМ-89 (ОМ-89) для профилактики рецидивирующих ИМП рекомендована как Европейской ассоциацией урологов (ЕАУ), так и при неосложненных ИМП у женщин (убедительные доказательства, наивысший уровень рекомендации - 1а) [12 ] и Польское общество урологов в профилактике рецидивирующих ИМП.Это позволяет снизить частоту рецидивов, уменьшить симптоматику, количество назначаемых антибиотиков и риск антибиотикорезистентности [38]. Для профилактики рецидивирующих ИМП ОМ-89 вводят 1 раз в сутки натощак (за 30 мин до еды) в течение 90 дней. Препарат можно применять вместе с антибиотиком в острой фазе инфекции без необходимости получения результата предварительного посева. Это связано с тем, что данный препарат вызывает сильный иммунный ответ, затрагивающий не только E.coli, но и к другим возбудителям, которые могут вызывать ИМП. ОМ-89 имеет самый высокий уровень научной доказательности среди всех неантибиотических методов профилактики ИМП [12].

Другие методы неантибиотической профилактики
Согласно анализу базы данных Cochrane [39], представленному в 2017 году, влияние пробиотиков на снижение инфекций мочевыводящих путей у людей с нарушением функции мочевого пузыря требует дальнейших исследований. Исследования in vitro показали, что клюквенный сок снижает адгезию кишечной палочки к эпителию, выстилающему мочевыводящие пути и влагалище [40, 41].В результате у пациентов должно наблюдаться уменьшение симптомов, вызванных раздражением бактериями. Уменьшение симптомов не обязательно означает искоренение инфекции. В проспективных рандомизированных исследованиях женщин в возрасте 18–45 лет не было обнаружено статистически значимой разницы в частоте ИМП, оцениваемой на основе посева мочи, между женщинами, пьющими клюквенный сок, и женщинами, принимавшими плацебо [42]. Аналогичные выводы были представлены в Кокрановском анализе, опубликованном в 2012 году.[43]. Отдельной проблемой является лечение хронических инфекций мочевыводящих путей и профилактика рецидивов. D-манноза используется для профилактики рецидивов ИМП. Эта мера препятствует прилипанию бактерий к эпителию мочевыводящих путей. Метаанализ, опубликованный в 2020 г., охватил в общей сложности 8 исследований, но окончательные результаты показывают данные только о 163 пациентах [44]. Результаты многообещающие, но следует ожидать дальнейших исследований для определения оптимальной дозы препарата и продолжительности терапии.

Антибиотикопрофилактика
Некоторые врачи рекомендуют женщинам с рецидивирующими ИМП использовать антибиотики в профилактических целях.Метаанализ, опубликованный в Cochrane, показывает, что профилактическое применение антибиотиков у молодых женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей дает положительные результаты [45]. Согласно результатам, представленным Ahmed и соавторами [46], хроническая антибиотикопрофилактика у женщин старше 65 лет приносила заметные результаты только при использовании более 2 лет. Назначались нитрофурантоин, цефалексин или триметоприм. Терапия привела к снижению частоты рецидивов симптоматической инфекции мочевыводящих путей (ОШ = 0,57, 95% ДИ: 0,55–0,59), потребности в дополнительном назначении антибиотиков (ОШ = 0,61, 95% ДИ: 0,59–0, 62). .В то же время наблюдалось незначительное, но статистически значимое увеличение числа госпитализаций, связанных с инфекцией мочевыводящих путей (ОШ = 1,16, 95% ДИ: 1,05–1,28). Согласно рекомендациям EAU, антибиотикопрофилактика должна применяться, когда поведенческие методы (изменение поведения в отношении здоровья) и неантибиотикопрофилактика не принесли ожидаемых результатов.

Международные и национальные рекомендации
Согласно рекомендациям Американской урологической ассоциации (AUA), Канадской урологической ассоциации (CUA), Общества уродинамики, женской тазовой медицины и реконструкции мочеполовой системы (SUFU), большинство рекомендаций относятся к категории B или C [14].Рецидивирующее воспаление мочевыводящих путей всегда должно подтверждаться посевом мочи. Перед началом лечения врач должен получить результат общего анализа мочи и посева мочи, но в случае очень тяжелых симптомов может порекомендовать антибактериальную терапию в ожидании результатов. Бессимптомную бактериурию не следует лечить, а анализы мочи и мочи вообще не следует проводить. Лечение антибиотиками при симптоматической инфекции мочевыводящих путей (нитрофурантоин первой линии, триметоприм-сульфаметоксазол, фосфомицин) следует проводить в соответствии с антибиотикограммой.Антибиотикотерапия не должна длиться дольше 7 дней, при необходимости препарат можно вводить парентерально. Если симптомы исчезли, нет показаний для бактериологического исследования после лечения. При отсутствии улучшения целесообразно провести повторный посев и назначить лечение по его результату. Женщинам в пери- и постменопаузе целесообразны вагинальные эстрогены (при отсутствии противопоказаний). Согласно плану Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по противодействию индукции чрезмерной антибиотикорезистентности, упомянутые общества разрешают профилактическое использование клюквы и других альтернативных методов лечения.Рекомендации EAU прокомментированы обзором доступной литературы [12]. Определена сила рекомендаций. Авторы рекомендуют не проводить диагностику и терапию бессимптомной бактериурии, за исключением беременных (слабая рекомендация) и больных с нарушением слизистой мочевого пузыря (сильная рекомендация).

Для диагностики неосложненного воспаления мочевыводящих путей рекомендуется основывать диагноз на клинических симптомах при отсутствии воспаления влагалища.Посев мочи рекомендуется только в случае: подозрения на острый пиелонефрит, беременных женщин, женщин с атипичными симптомами, отсутствия купирования симптомов через 4 недели после окончания лечения. Первая линия лечения должна включать введение: фосфомицина, пивампициллина или нитрофурантоина. Терапия аминопенициллинами и фторхинолонами при неосложненном цистите не рекомендуется (настоятельные рекомендации). Авторы указали, что диагностика неосложненного цистита с помощью тест-полосок имеет низкую силу доказательности.В случае рецидивирующего воспаления мочевыводящих путей необходимо подтвердить диагноз проведением посева мочи с антибиотикограммой. В рамках неантибиотикопрофилактики рецидивирующих инфекций первоочередной задачей является внедрение методов, связанных с поведенческой профилактикой, и использование иммуностимуляции ОМ-89.

Антибиотикопрофилактика рекомендуется только в случае рецидива ИМП, несмотря на применение неантибиотикопрофилактики, антибактериальная профилактика - после полового акта, периодический кратковременный прием антибактериальных препаратов - у женщин, у которых лечение оказалось эффективным (настоятельные рекомендации ).В то же время рекомендации по назначению эстрогенов у женщин в постменопаузе, модификации поведения и обширной визуализацион-ной диагностике у женщин с рецидивирующим неосложненным циститом представлены как малодоказанные. Анализ мочи (лабораторный и с помощью тест-полоски), посев мочи и визуализация рекомендуются для всех случаев пиелонефрита. Авторы рекомендации рекомендуют лечение неосложненного пиелонефрита короткими курсами фторхинолонов, госпитализацию только в случае необходимости введения парентеральных антибиотиков до перехода на пероральную терапию.В то же время не рекомендуется назначение нитрофурантоина, фосфомицина или пивампициллина (настоятельные рекомендации). В случае осложненного рецидивирующего воспаления мочевыводящих путей рекомендуется назначение аминогликозидов с амоксициллином или цефалоспорином 2-го поколения или, в качестве альтернативы, внутривенное лечение цефалоспорином 3-го поколения при наличии системных симптомов. Ципрофлоксацин рекомендуется только для перорального лечения, в случаях, не требующих госпитализации, или при известной аллергии на вышеуказанные антибиотики.Ципрофлоксацин и другие фторхинолоны противопоказаны, если они применялись в течение предшествующих 6 месяцев (настоятельная рекомендация). Авторы не рекомендуют рутинное назначение антибиотиков пациентам после удаления катетера.

Рекомендации Британского национального института здравоохранения и передового опыта (NICE), опубликованные в 2020 г., касаются лечения воспалений нижних мочевыводящих путей [47]. Вне беременности лечение антибиотиком в течение 3 дней так же эффективно, как лечение в течение 5 или 10 дней. У пожилых женщин лечение может длиться 3–6 дней.Рекомендуемыми препаратами первого ряда являются нитрофурантоин или триметоприм. Препаратами второго ряда являются фосфомицин или пивампициллин. При беременности применение антибиотиков должно длиться 7 дней, перед введением следует проверить, не наблюдалась ли ранее резистентность к данному препарату. Рекомендуемыми препаратами при бессимптомной бактериурии являются нитрофурантоин, амоксициллин или цефалексин, а при симптоматических инфекциях амоксициллин или цефалексин.

Польские рекомендации по диагностике, терапии и профилактике ИМП у взрослых были разработаны в 2015 году.в рамках Национальной программы защиты антибиотиков [48]. Бессимптомная бактериурия требует антибактериальной терапии только перед плановыми урологическими вмешательствами. При остром неосложненном цистите у молодых женщин лечение может основываться на клинических симптомах. Для диагностики нет необходимости проводить лабораторные анализы, в том числе анализ мочевого осадка и посев. Большинство пациентов могут лечиться амбулаторно. В соответствии с рекомендациями при эмпирическом лечении неосложненного цистита не следует использовать фторхинолоны, которые следует использовать при осложненных инфекциях или тяжелых состояниях.В случае рецидива следует провести посев мочи и ввести антибиотик эмпирически до получения результата. В случае осложненной инфекции мочевыводящих путей всегда следует проводить анализ мочи, анализ периферической крови, СРБ, креатинин, СКФ и посев мочи.

Терапия должна быть изменена в соответствии с результатами антибиотикограммы. Острый пиелонефрит, диагностированный на основании клинических симптомов, всегда требует посева мочи, а в более тяжелых случаях — посева крови.Начатое эмпирическое лечение всегда следует проверять на основании результатов посева. У беременных авторы рекомендуют посев мочи в I триместре беременности в качестве профилактики пиелонефрита и преждевременных родов. В случае наличия в анамнезе цистита при беременности контрольные посевы следует проводить каждые 1-2 месяца. Фторхинолоны противопоказаны при беременности, а ко-тримоксазол в I триместре.

Сводка
Инфекция мочевыводящих путей является одной из наиболее частых инфекций у женщин.Это может произойти в любом возрасте, но чаще встречается у беременных и женщин в постменопаузе. Это нередко связано с вагинальными инфекциями и чаще всего вызывается возбудителями из конца желудочно-кишечного тракта. Лечение антибиотиками должно быть как можно более коротким, а дозировка и продолжительность терапии зависят от вида инфекции.

Наличие бессимптомной бактериурии не всегда требует применения антибиотиков, а их чрезмерное использование может привести к резистентности бактериальных штаммов.При хронических инфекциях и бессимптомной бактериурии всегда стоит рассмотреть альтернативные методы лечения для снижения риска рецидива. При рецидивирующих ИМП в первую очередь рекомендуется неантибиотикопрофилактика, основанная на модификации поведения в отношении здоровья и применении иммуномодуляторов иммунной системы.

Ссылки
1. Фин С.Д. Клиническая практика. Острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин. N Engl J Med 2003; 349: 259-266.
2. Гриблинг Т.Л.Урологические заболевания в американском проекте: тенденции использования ресурсов для лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин. Дж. Урол, 2005 г.; 173: 1281-1287.
3. Curtiss N, Meththananda I, Duckett J. Инфекции мочевыводящих путей в акушерстве и гинекологии. Obstet Gynaecol Reprod Med 2017; 27: 261-265.
4. Фоксман Б. Синдромы инфекции мочевыводящих путей: возникновение, рецидив, бактериология, факторы риска и бремя болезни. Infect Dis Clin North Am 2014; 28: 1-13.
5. Икахеймо Р., Сиитонен А., Хейсканен Т. и другие.Рецидив инфекции мочевыводящих путей в условиях первичной медико-санитарной помощи: анализ 1-летнего наблюдения за 179 женщинами. Clin Infect Dis 1996; 22: 91-99.
6. Фоксман Б. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей: заболеваемость и факторы риска. Am J Общественное здравоохранение 1990; 80: 331-333.
7. Герлингс С.Е. Клинические проявления и эпидемиология инфекций мочевыводящих путей. Микробиол Спектр 2016; doi: 10.1128 / микробиолспец.УТИ-0002-2012.
8. Гупта К., Траутнер Б.В. Диагностика и лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у небеременных женщин.БМЖ 2013; 346: ф3140.
9. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL и др. Факторы риска рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин.
10. J Infect Dis 2000; 182: 1177-1182.
11. Ван ден Бум Л., Кальдер М., Костев К. Распространенность заболеваний мочевыделительной системы, органов малого таза и половых путей у женщин с сахарным диабетом 1 типа в Германии. Диабет Prim Care 2021; 15: 257-261.
12. Brodie A, El-Taji O, Jour I и др. Ретроспективное исследование иммунотерапевтического лечения Уро-Ваксом (OM-89®) для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.Курр Урол 2020; 14: 130-134.
13. Bonkat G, Bartoletti R, Bruyère F и др. Руководство EAU по урологическим инфекциям, Европейская ассоциация урологов, 2020 г. https://uroweb.org/guideline/urological-infections/
14. Cody JD, Jacobs ML, Richardson K и др. Терапия эстрогенами при недержании мочи у женщин в постменопаузе. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; 10: CD001405.
15. Anger J, Lee U, Ackerman AL и др. Рецидивирующие неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин: Руководство AUA / CUA / SUFU.Ж Урол 2019; 202: 282-289.
16. Бойко Э. Дж., Фин С. Д., Шоулз Д. и др. Диабет и риск острой инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Лечение диабета 2002 г.; 25: 1778-1783.
17. Wilke T, Boettger B, Berg B и др. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: анализ, основанный на большой выборке из 456 586 немецких пациентов с СД2. J Осложнения диабета 2015; 29: 1015-1023.
18. Нгуен А.К., Фой М.П., ​​Суд А., Гонсалес М.Х. Предоперационные факторы риска послеоперационной инфекции мочевыводящих путей после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.J Артропластика 2021; 36: 734-738.
19. Geerlings SE, Stolk RP, Camps MJL и др. Факторы риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у женщин с диабетом. Диабет уход 2000; 23: 1737-1741.
20. Келестимур Ф., Пасаоглу Х., Басар Е. и др. Бессимптомная бактериурия у пациентов с сахарным диабетом. Microbiol Bull 1990; 24: 126-132.
21. Лавэй Б.А., Наби Т., Бхат М.Х., Фомда Б.А. Распространенность, клинический профиль и последующее наблюдение за бессимптомной бактериурией у пациентов с диабетом 2 типа, проспективное исследование случай-контроль в Сринагаре, Индия.Синдром метаболических диабетов 2021; 15: 455-459.
22. Meiland R, Geerlings SE, Stolk RP и др. Бессимптомная бактериурия у женщин с сахарным диабетом: влияние на функцию почек через 6 лет наблюдения. Arch Intern Med 2006; 166: 2222-2227
23. Хайдеманн Дж., Шмитц Б., Костев К. Связь между применением противосудорожных препаратов и риском инфекции мочевыводящих путей: исследование случай-контроль. Эпилепсия Поведение 2021; 115: 107502,
24. Митчелл Б.Г., Праэль Г., Карриер К. Частота инфекций мочевыводящих путей и ценность антисептиков у людей, проживающих в амбулаторных условиях, которым проводят прерывистую катетеризацию мочевого пузыря: систематический обзор.Am J Infect Cont 2021; doi: 10.1016 / j.ajic.2021.01.009
25. Lusardi G, Lipp A, Shaw C. Антибиотикопрофилактика при кратковременном катетерном дренировании мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; 7: CD005428.
26. Кашиф У., Риаз Н., Рамасубраманян С.П., Илес Д. Урогинекологические осложнения беременности. Obstet Gynaecol Reprod Med 2021; 31: 42-47.
27. Барака М.А., Аль-Лехайби Л.Х., Аль-Сувайдан Х.Н. и др. Характер инфекций и назначение противомикробных препаратов среди беременных женщин в Саудовской Аравии: перекрестное исследование.J Практика фармацевтической политики 2021 г.; 14:
28. Шейнер Э., Мазор-Дрей Э., Леви А. Бессимптомная бактериурия во время беременности. J Matern Fetal Neonatal Med 2009; 22: 423-427.
29. Mazor-Dray E, Levy A, Schlaeffer F, Sheiner E. Материнская инфекция мочевыводящих путей: связана ли она независимо с неблагоприятным исходом беременности? J Matern Fetal Neonatal Med 2009; 22: 124-128.
30. Эмамгораши Ф., Махмуди Н., Тагарод З., Хейдари С.Т. Инфекция мочевыводящих путей у матери как фактор риска неонатальной инфекции мочевыводящих путей.Иран J Kidney Dis 2012; 6: 178-180.
31. Bauer HW, Alloussi S, Egger G. Долгосрочное многоцентровое двойное слепое исследование экстракта кишечной палочки (OM-89) у пациенток с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Евро Урол 2005; 47: 542-548.
32. Malmartel A, Ghasarossian C. Бактериальная резистентность при инфекциях мочевыводящих путей у пациентов с диабетом и у пациентов без диабета. J Осложнения диабета 2016; 30: 705-709.
33. Али С.Б., Пердавуд Д., Абдулрахман Р.М. и соавт.Дефицит витамина D как фактор риска инфекции мочевыводящих путей у женщин репродуктивного возраста. Саудовская J Biol Sci 2020; 27: 2942-2947.
34. Société de Pathologie Infectieusede Langue Française. Диагностика и антибиотерапия бактериальных инфекций мочевыводящих путей у взрослых. 2014.
35. Wang T, Wu G, Wang J и др. Сравнение однократной дозы фосфомицина трометамина и других антибиотиков при неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин и бессимптомной бактериурии у беременных: систематический обзор и метаанализ.Международная ассоциация антимикробных агентов 2020; 56: 106018,
36. Wade D, Cooper J, Derry F, Taylor J. Уро-Ваксом® в сравнении с плацебо для профилактики рецидивирующих симптоматических инфекций мочевыводящих путей у участников с хронической нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря: рандомизированное контролируемое технико-экономическое обоснование. Испытания 2019; 20: 223
37. Хан Л-Ю, Ли Ю-С. Фактор риска, влияющий на рецидив цистита после лечения Уроваксом у пациенток с рецидивирующим циститом. Плакат № НМ81. Нейроурол Уродын 2017; 36: С104.
38. Popa G, Lauber KD, Rothe H, Rugendorff E. Rezidivierende Harnwegsinfektionen in der Postmenopause. Wirksamkeit einer Oralen Immuntherapie mit E. coli-Fraktionen. Muenchn Med Wschr 1996; 138: 713-716.
39. Голомбек Т., Липински М., Древа Т. и др. Рекомендации группы экспертов по лечению и профилактике инфекций мочевыводящих путей иммуностимулятором Уро-Ваксом (ОМ-89). Прз Урол 2017; 102: 24-29.
40. Toh SL, Boswell-Ruys CL, Lee BSB и др. Пробиотики для профилактики инфекций мочевыводящих путей у людей с нейропатическим мочевым пузырем.Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.; 9: CD010723.
41. Гупта К., Чоу М.Ю., Хауэлл А. и др. Продукты из клюквы ингибируют прилипание p-фимбриированных кишечных палочек к первичным культивируемым клеткам эпителия мочевого пузыря и влагалища. Дж Урол 2007; 177: 2357-2360.
42. Lavigne JP, Bourg G, Combescure B и др. In vitro и in vivo доказательства дозозависимого снижения вирулентности уропатогенной кишечной палочки после употребления коммерческих капсул Vaccinium macrocarpon (клюква). Clin Microbiol Infect 2008; 14: 350-355.
43. Stapleton AE, Dziura J, Hooton TM и др. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей и кишечная палочка в моче у женщин, ежедневно употребляющих клюквенный сок: рандомизированное контролируемое исследование. Материалы клиники Мэйо, 2012 г.; 87: 143-150.
44. Джепсон Р.Г., Уильямс Г., Крейг Дж.К. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; 10: CD001321.
45. Ленгер С. М., Брэдли М. С., Томас Д. А. и др. Сравнение D-маннозы и других средств для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у взрослых женщин: систематический обзор и метаанализ.Am J Obstet Gynecol 2020; 223: 265.e1-265.e13.
46. ​​Альберт X, Уэртас I, Перейро II и др. Антибиотики для профилактики рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у небеременных женщин. Кокрановская система базы данных, ред. 2004 г.; 3: Cd001209.
47. Ahmed H, Farewell D, Jones HM и др. Антибиотикопрофилактика и клинические исходы у пожилых людей с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей: когортное исследование. Возраст Старение 2019; 48: 228-234.
48. Руководство NICE [NG109]. Инфекция мочевыводящих путей (нижняя): назначение противомикробных препаратов.Опубликовано: 31 октября 2018 г. wwwnice.org.uk/guidance/ng109.
49. Гриневич В., Холецкий М. (ред.). Рекомендации по диагностике, терапии и профилактике инфекций мочевыводящих путей у взрослых. Издание финансируется за счет средств, находящихся в распоряжении министра здравоохранения в рамках программы здравоохранения: «Национальная программа защиты от антибиотиков на 2011–2015 годы». Варшава 2015.9000 3.

---

Смотрите также

• 
  У новорожденного гепатит с
• 
  Последствия коронавируса в легких
• 
  Клостридии в кале лечение у взрослых
• 
  Почему болит правое ухо
• 
  Тиреотропный гормон у беременных
• 
  Узи брюшной полости заключение
• 
  Вода и организм человека
• 
  Какие орехи можно беременным
• 
  Пневмония можно ли в баню
• 
  Если тяжело дышать в грудной клетке
• 
  Кровь из носа высокое давление