Гиперфузия это

Что такое гипоперфузия?

Гипоперфузия относится к недостаточному снабжению кровью органа или конечности, такой как мозг или рука. Если он сохраняется, это может вызвать кислородную недостаточность, состояние, называемое «ишемия», и это также лишает ткани необходимых питательных веществ и удаления отходов. Это может привести к гибели тканей и образованию повреждений. Например, в случае руки пациент может потерять одну или несколько цифр, потому что ему не хватает крови.

Знаки могут варьироваться в зависимости от местоположения. В конечностях недостаточное кровоснабжение может вызвать такие симптомы, как онемение, покалывание и синение. Гипоперфузия такого органа, как сердце, может создавать функциональные проблемы, тогда как в мозге это может приводить к когнитивным нарушениям. Пациент, возможно, невнятная речь, замешательство или крайняя забывчивость; все это может быть фактором, указывающим на то, что в мозгу что-то идет не так.

Есть много причин для гипоперфузии. Они могут включать в себя массивную кровопотерю, низкое кровяное давление, сужение и повреждения кровеносных сосудов. Выявление причины является важным этапом лечения, так как его необходимо устранить, чтобы восстановить нормальный поток крови к пораженной конечности, чтобы пациент стабилизировался. Иногда это может быть очевидно; например, у пациента, перенесшего инсульт, могут быть признаки гипоперфузии части мозга из-за кровотечения внутри черепа.

При оценке состояния пациента с подозрением на гипоперфузию медицинские работники могут изучить возможные причины с помощью физического обследования, визуализации и интервью. Например, ультразвуковая допплерография руки может показать, что приток крови к руке ограничен закупоркой. Это тестирование может быть важным, даже если причина кажется очевидной, чтобы убедиться, что она полностью идентифицирована и описана. Если у пациента появляется сильное кровотечение после автомобильной аварии, например, из-за травмы ноги, ультразвуковое исследование брюшной полости также может быть важным для выявления внутреннего кровотечения.

Как только причина определена, возможные варианты лечения могут быть изучены. Восстановление сосудов может решить такие проблемы, как разрыв или блокировка кровеносных сосудов. Гипоперфузия, связанная с такой медицинской проблемой, как низкое кровяное давление, может лечиться путем принятия мер для устранения основной проблемы. Переливание крови и жидкости может увеличить объем крови у людей, у которых есть гипоперфузия из-за потери крови. Хронические проблемы могут потребовать постоянной оценки и обслуживания, чтобы убедиться, что пациент получает соответствующее лечение в долгосрочной перспективе, чтобы заблаговременно выявить осложнения.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Атака на мозг

К одним из самых грозных факторов риска, который может привести к развитию инсульта, неврологи относят транзиторные ишемические атаки (ТИА). Врачи называют их преходящими нарушениями мозгового кровообращения, причем ключевое слово в данном определении - «преходящие». Потому что все симптомы, а среди них потеря сознания, онемение руки или ноги, нарушение речи, иногда полная слепота, проходят в течение нескольких минут (максимум в течение суток). Однако после того как состояние пациента нормализуется, риск развития инсульта увеличивается в разы.

Испытание для сосудов

По данным исследований, у больных, перенесших ТИА, риск инсульта в первый месяц после сосудистого событиядостигает 4-8%, в первый год - 12-13%, а примерно у каждого четвертого пациента (24-29%) - в течение пяти лет. Есть и другие сведения, согласно которым риск инсульта у больных с ТИА возрастал в 13-16 раз в первый год и приблизительно в семь раз - в течение последующих пяти лет. Все эти данные свидетельствуют о том, что транзиторные ишемические атаки - фактор риска, который необходимо держать под контролем, чтобы избежать инвалидности и самого худшего - летального исхода.

Спровоцировать развитие преходящих нарушений мозгового кровообращенияможетсужение (стеноз) или закупорка (окклюзия) сосудов головного мозга. И в частности, сонной(каротидной) артерии, которая снабжает кровью и кислородом большую часть головы. А среди главных причин, приводящих ксужению или закупорке просвета сосудов, является атеросклероз, в результате которого на внутренней поверхности артерий образуются бляшки, замедляющие кровоток. Что в конечном итоге провоцирует нарушение кровоснабжения головного мозга. И если бляшка очень крупная или на ней образуются тромбы (сгустки крови), возможна полная закупорка артерии.

Где тонко, там и рвется

Причем ученые проанализировали взаимосвязь степени стеноза и его локализации с частотой развития в последующем инсультов. И если сужение внутренней сонной артерии составляло более чем 70%, риск развития инсульта в течение ближайших двух лет увеличивался почти на 40%. В то время как нарушения кровообращения, сопровождающиеся нарушениями зрения, имели более оптимистичные прогнозы.

Самое печальное, что в половине случаеввременного выпадения каких-либо моторных, речевых или иных функций мозга, характерных для ТИА, больные вообще не обращались к врачам. Таковы данные английских исследователей. Хотя практика показывает, что именно оперативная диагностика сосудистого нарушения позволяет минимизировать негативные последствия. Промедление с установлением диагноза вообще крайне опасно, потому что повышает риск развития инсульта.

Не допустить беды

Для профилактики ТИА первоочередной мерой является регулярное обследование пациентов старше 40 лет уневролога, который должен провестидиагностику сосудов шеи. При поражении сонных артерий систолический шум обнаруживается в 70% случаев, и он сам по себе является точным подтверждением выраженного поражения сосудов. В некоторых случаях, чтобы избежать развития ТИА и инсульта, больным рекомендуют провести операцию.

Кроме того, существенно улучшить клиническую картину помогают направленные на снижение факторов риска профилактические мероприятия, на которых в настоящее время делает акцент Минздрав РФ. Замечено, что наиболее часто инсульт развивается у пациентов, имеющих в анамнезе, помимо атеросклероза, сахарный диабет и гипертонию. Этот факт объясняется тем, что все перечисленные заболевания ухудшают состояние сосудов. Немаловажным является также образ жизни пациента. Такие вредные привычки, как курение, неправильное питание, приводящее к накоплению избыточного веса,в несколько раз увеличивают риск возникновения инсульта.К сожалению, многие пациенты задумываются об этом слишком поздно, когда уже произошла перваяатака на мозговое кровообращение.

Международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока (2016)

III Международный консенсус в отношении определения сепсиса и септического шока (Sepsis-3) был принят в 2016 году Обществом критической медицины (Society of Critical Care Medicine) и Европейским обществом интенсивной терапии (European Society of Intensive Care Medicine).

Рекомендации, опубликованные в данной статье, призваны служить руководством для клиницистов по уходу и лечению пациентов с сепсисом и / или септическим шоком. Они представляют собой пересмотр ранее созданных рекомендаций Surviving Sepsis Campaign (SSC) в 2012 по ведению тяжелого сепсиса и септического шока.

Введение

Сепсис и септический шок являются одной из основных проблем здравоохранения. Ежегодно, по всему миру, он является причиной смерти более миллиона людей, при этом частота летальных исходов составляет примерно один случай из четырех.

Определение

Сепсис – это жизни угрожающее нарушение функций органов, вызванное реакцией организма хозяина на инфекцию.
Септический шок – это разновидность сепсиса, который сопровождается выраженными гемодинамическими, клеточными и метаболическими расстройствами с более высоким риском развития летального исхода.

Ключевые рекомендации

А. Начальная терапия сепсиса

Сепсис и септический шок являются медицинскими чрезвычайными ситуациями, в связи с чем, начальная терапия и реанимационные мероприятия должны быть начаты немедленно! (лучшая практическая рекомендация – BPS).
Пациенты с гипоперфузией, в течение первых 3 часов реанимационных мероприятий должны получить не менее 30 мл/кг растворов кристаллоидов внутривенно (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
Последующая дополнительная инфузионная терапия корректируется, основываясь на данных частой повторной оценки состояния гемодинамики (лучшая практическая рекомендация – BPS).
Рекомендуется дальнейшая оценка гемодинамики пациента (например, оценка функции сердечно – сосудистой системы) для определения типа шока, в случае, когда клиническая картина не приводит к четкому диагнозу (лучшая практическая рекомендация – BPS).
У пациентов с признаками септического шока, которым требуется назначение вазопрессоров, исходное целевое среднее артериальное давление (АД) должно быть 65 мм рт. ст. (сильная рекомендация, умеренное качество доказательства).
Динамические параметры гемодинамики, в отличие от статических могут быть использованы в качестве предиктора ответа на инфузионную терапию, там, где это возможно (слабые рекомендации, низкое качество доказательств).
Реанимационные мероприятия также должны быть направлены на нормализацию уровня лактата у пациентов с сепсисом / септическим шоком, как основного маркера гипоперфузии тканей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

В. Скрининг сепсиса и улучшение его качества

Рекомендуется создание в лечебных учреждениях программы по повышению качества оказания помощи при сепсисе, которая бы включала его скрининг у пациентов с тяжелыми заболеваниями и у больных высокой группы риска (лучшая практическая рекомендация - BPS).

С. Диагноз сепсис

Образцы микробиологических культур (включая кровь) должны быть получены до начала антибактериального лечения у пациентов с подозрением на сепсис / септический шок; в том случае, если это не существенно откладывает сроки начала противомикробной терапии (лучшая практическая рекомендация - BPS).

D. Антибактериальная терапия

Внутривенное применение противомикробных препаратов должно быть начато сразу после идентификации возбудителя и / или в течение 1 часа после появления первых симптомов сепсиса / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств, оценка применима к обоим условиям).
Рекомендуется эмпирическая антимикробная терапия у пациентов с сепсисом / септическим шоком, включающая, по меньшей мере, два класса антибиотиков широкого спектра действия с целью воздействия на больший спектр микроорганизмов или подозреваемого патогенна, в том числе бактерий, потенциальных грибов и вирусов (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Коррекция, в виде сужения эмпирической антибиотикотерапии, должна быть произведена в случае идентификации возбудителя и его чувствительности и / или в случае клинического улучшения (лучшая практическая рекомендация - BPS).
Не рекомендуется профилактическое назначение антибактериальных препаратов у пациентов с тяжелыми воспалительными заболеваниями неинфекционного генеза (тяжелый панкреатит, термические ожоги кожи и т.д.) (лучшая практическая рекомендация - BPS).
Стратегия дозирования противомикробных препаратов должна быть основана на общепринятых фармакокинетических / фармакодинамических принципах, а также с учётом функций органов и некоторых особенностей антибактериальных препаратов у пациентов с сепсисом или септическим шоком (лучшая практическая рекомендация - BPS).
В случае септического шока, начальная эмпирическая комбинированная антибактериальная терапия (с использованием, по меньшей мере, двух антибиотиков разных классов) должна быть направлена на более вероятный спектр возбудителей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
В рутинной практике клинических отделений не рекомендуется комбинированная антибиотикотерапия нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использовать комбинированную антибактериальную терапию для постоянного лечения большинства других серьезных инфекций, включая бактериемию и сепсис без признаков шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать комбинированной антибактериальную терапию для рутинного лечения нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
В случае, когда первоначально для лечения септического шока использовалась комбинированная антимикробная терапия, рекомендуется ее деэскалация или прекращение в течение первых нескольких дней в ответ на клиническое улучшение и / или доказательство разрешения инфекции. Это относится как к этиотропной (положительная культура возбудителя), так и к эмпирической (в случае негативного бактериологического исследования) антибиотикотерапии (лучшая практическая рекомендация – BPS).
Адекватная продолжительность антибактериальной терапии для большинства инфекций, связанных с сепсисом / септическим шоком составляет 7 – 10 дней (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Более длительное применение антибактериальных препаратов может быть обосновано у больных с медленным клиническим ответом на терапию; бактериемией, вызванной Staphylococcus aureus; некоторыми грибковыми и вирусными инфекциями, а также у больных с нейтропенией (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
У определенной категории пациентов возможны более короткие курсы антибиотикотерапии, к примеру, у больных с быстрым клиническим ответом, а также после адекватной санации источника инфекции в случае абдоминального / мочевого сепсиса или при неосложненном пиелонефрите (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендуется ежедневная оценка возможности деэскалации антимикробной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (лучшие практические рекомендации – BPS).
Уровень прокальцитонина можно использовать для оценки продолжительности антимикробной терапии у пациентов с сепсисом (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Уровень прокальцитонина может использоваться как предиктор отмены эмпирической антибиотикотерапи у пациентов, у которых первоначально были симптомы сепсиса, однако данных за локализованную инфекцию обнаружено не было (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

E. Санация источника инфекции

Рекомендуется, чтобы у пациентов с сепсисом / септическим шоком был определен и санирован конкретный анатомический источник инфекции и чтобы все необходимые мероприятия по санации этого источника были предприняты, как только диагноз будет установлен (лучшие практические рекомендации – BPS).
Рекомендуется немедленное удаление любых внутрисосудистых девайсов, которые могут служить возможной причиной сепсиса / септического шока, но только после того, как другое устройство будет установлено (лучшие практические рекомендации – BPS).

F. Инфузионная терапия

Рекомендуется, чтобы инфузионная терапия применялась до тех пор, пока в этом будет необходимость с точки зрения основных параметров гемодинамики, и их улучшения в динамике (лучшие практические рекомендации – BPS).
В качестве выбора инфузионной терапии предпочтение следует отдавать растворам кристаллоидов как на начальном этапе терапии сепсиса / септического шока, так и в дальнейшем, для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Возможно использование других сбалансированных растворов кристаллоидов или физиологического раствора в качестве инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Разрешено использовать альбумина в качестве основного дополнения к растворам кристаллоидов на этапе инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости, в особенности тогда, когда больные нуждаются в значительном количестве кристаллоидов (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) для замещения объема внутрисосудистой жидкости у пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
Следует использовать преимущественно растворы кристаллоидов по сравнению с желатином в инфузионной терапии сепсиса / септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

G. Вазоактивные препараты

Норадреналин является препаратом выбора первой линии вазопрессоров (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Возможно добавление как вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) так и адреналина (слабая рекомендация, низкое качество доказательств) к норадреналину с целью повышения среднего артериального давления до целевого уровня, а также добавление вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) с целью уменьшения дозы норадреналина.
В качестве альтернативы норадреналину только у определенной категории пациентов (например, у больных с низким риском тахиаритмии и абсолютной / относительной брадикардией) в качестве вазопрессорного препарата может быть рекомендован дофамин (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать низкие дозы дофамина для сохранения функции почек (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
Рекомендовано использование добутамина в случае, когда, несмотря на адекватную инфузионную терапию и использование вазопрессорных препаратов, сохраняется стойкая гипоперфузия тканей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Все пациенты, которые нуждаются в назначении вазопрессоров, должны иметь артериальный доступ (катетер) в сроки, когда это возможно и при наличии ресурсов (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).

Н. Кортикостероиды

У пациентов с септическим шоком не рекомендуется использовать гидрокортизон внутривенно, в случае, когда для стабилизации гемодинамики достаточно адекватной водной нагрузки и вазопрессорной терапии. Когда, несмотря на проводимые мероприятия, стабилизация не наступает, возможно, назначение гидрокортизона в дозе 200 мг/день (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

I. Компоненты крови

У взрослых пациентов гемотрансфузия эритроцитов (RBC) рекомендуется только в случае снижения уровня гемоглобина <70 г/л при условии отсутствия других отягощающих состояний, таких как – ишемия миокарда, тяжелая гипоксемия или острая кровопотеря (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать эритропоэтин для лечения анемии, ассоциированной с сепсисом (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется применение свежезамороженной плазмы (FFP) для коррекции отклонений в свертывающей системе крови при отсутствии кровотечения или планируемых инвазивных вмешательств (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
Профилактическая трансфузия тромбоцитов показана, когда их уровень >10 000 мм3 (10х109/л) при отсутствии явных признаков кровотечения или, когда их уровень >20 000 мм3 (20х109/л) у пациентов с высоким риском развития кровотечения. Более высокий уровень тромбоцитов в крови >50 000 мм3 (50х109/л) является допустимым при активном кровотечении, хирургических операциях или инвазивных вмешательств (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).

J. Иммуноглобулины

Не рекомендуется использование иммуноглобулина внутривенно у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

K. Гемосорбция

Никаких рекомендаций касательно гемосорбции нет.

L. Антикоагулянты

Не рекомендуется использовать антитромбина в терапии сепсиса / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Нет рекомендаций по применению тромбомодулина или гепарина в терапии сепсиса / септического шока.

M. Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)

При остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), индуцированным сепсисом, у взрослых рекомендуется использовать целевой дыхательный объём 6 мл/кг массы тела (МТ) по сравнению с 12 мл/кг МТ (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
У взрослых при тяжелом ОРДС, вызванным сепсисом рекомендуется использовать верхний предел давления плато (30 см Н2О) по сравнению с более высоким давлением плато (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Рекомендуется использовать высокое положительное давление в конце выдоха (PEEP) по сравнению с низким положительным давлением в конце выдоха (PEEP) у взрослых со средним / тяжёлым ОРДС, вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
У взрослых пациентов рекомендуется применение «маневра открытия альвеол» с тяжёлым ОРДС, вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
Для пациентов с тяжелым ОРДС, вызванным сепсисом оптимальным является прон-позиция по сравнению с положением на спине и соотношением РаО2 / FIO2 <150 мм рт.ст. (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использовать высокочастотную ИВЛ у взрослых с ОРДС, вызванным сепсисом (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Нет рекомендаций по использованию неинвазивной ИВЛ у взрослых пациентов с ОРДС, вызванным сепсисом.
Рекомендуется использовать миорелаксанты (NMBAs) в течение ≤ 48 часов у взрослых больных с ОРДС, вызванным сепсисом и при соотношении РаО2 / FIO2 <150 мм рт.ст. (слабая рекомендация, среднее качество доказательств).
Рекомендуется назначение консервативной инфузионной терапии у пациентов с установленным диагнозом ОРДС, вызванным сепсисом, у которых нет признаков тканевой гипоперфузии (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использование ß2-агонистов в терапии ОРДС, вызванным сепсисом, при отсутствии симптомов бронхоспазма (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
В рутинной практике не рекомендуется установка катетера в легочную артерию у пациентов с ОРДС, вызванным сепсисом (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
Рекомендуется использовать низкий дыхательный объём по сравнению с высоким у пациентов с дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом, но без симптомов ОРДС (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
С целью профилактики аспирации, а также для предотвращения развития вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов, находящихся на ИВЛ рекомендуется положении лежа с приподнятым головным концом от 30 до 45 градусов (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендуются тренировки со спонтанным дыханием пациентам с сепсисом, которые находятся на ИВЛ, но которые готовы к отлучению от него (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
Рекомендуется использовать протокол отлучения от аппаратной ИВЛ у пациентов с дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом, которые готовы к отлучению (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).

N. Седация и анальгезия

У пациентов с сепсисом на аппаратной ИВЛ рекомендуется минимизировать пролонгированную или интермиттирующую седацию, нацеленную на конкретные точки титрования (лучшая практическая рекомендация - BPS).

О. Контроль уровня глюкозы

В отделении интенсивной терапии у пациентов с сепсисом рекомендуется использовать запротоколированный подход контроля уровня глюкозы в крови, - в случае, когда гликемия при двукратно выполненном анализе составляет >10 ммоль/л, рекомендуется начало инъекций инсулина. Такой подход позволит удерживать верхний уровень глюкозы в крови ≤ 10 ммоль/л, а не верхний уровень глюкозы в крови ≤ 6,1 ммоль/л (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
Контроль гликемии рекомендуется проводить каждые 1-2 часа, пока уровень глюкозы и скорость инфузии инсулина не будут стабильно устойчивыми, затем каждые 4 часа у пациентов, получающих инфузию инсулина (лучшая практическая рекомендация - BPS).
Интерпретация уровня глюкозы по анализу капиллярной крови должна выполняться с осторожность, так как такие измерения могут неточно отражать истинный уровень гликемии, как в артериальной крови, так и в плазме (лучшая практическая рекомендация - BPS).
В случае, когда у пациента есть артериальный доступ (катетер) для определения уровня глюкозы, рекомендуется использовать артериальную кровь, а не капиллярную кровь (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

P. Заместительная почечная терапия

У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек возможно применение как пролонгированных, так и интермиттирующих методов заместительной почечной терапии (RRT) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
У пациентов с сепсисом и нестабильной гемодинамикой с целью контроля баланса жидкости рекомендуется использовать методы пролонгированной заместительной почечной терапии (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек, в случае, когда кроме высокого уровня креатинина и олигоурии, нет других показаний к диализу, применение заместительной почечной терапии не рекомендовано (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

Q. Инфузия бикарбонатов

Использование бикарбоната натрия не рекомендуется для улучшения гемодинамики или снижения потребности в вазопрессорах у пациентов с лактоацидозом, при pH ≥ 7,15, вызванной гипоперфузией (слабая рекомендация, среднее качество доказательств).

R. Профилактика венозных тромбоэмболий (ВТЭ)

Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) рекомендовано использование как нефракционированных гепаринов (НФГ), так и низкомолекулярных герпаринов (НМГ), при условии отсутствия противопоказаний к их применению (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
Для профилактики ВТЭО наибольшее предпочтение отдается НМГ, по сравнению НФГ, при условии отсутствия противопоказаний к применению первых (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
В ситуациях, когда возможно, рекомендуется комбинация лекарственной профилактики ВТЭО с механическую (физической) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендовано использование механической профилактики ВТЭО, когда лекарственная (фармакологическая) противопоказана (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

S. Профилактика стероидных язв

Профилактику стероидных язв рекомендуется проводить пациентам с сепсисом / септическим шоком с высоким риском развития желудочно-кишечного кровотечения (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
Для профилактики стероидных язв рекомендуется использовать как антагонисты протонной помпы (PPIs), так и антагонисты h3 – гистаминовых рецепторов (h3RAs) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется проводить профилактику стероидных язв при отсутствии факторов риска развития желудочно-кишечного кровотечения (лучшая практическая рекомендация – BPS).

Т. Питание

Не рекомендуется использовать одно только парентерального питания или комбинации его с энтеральным у пациентов с сепсисом / септическим шоком, которые могут питаться энтерально (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
Не рекомендуется использовать только одно парентеральное питание или его комбинации с энтеральным (а как можно скорее начать внутривенную инфузию глюкозы и пытаться наладить энтеральное питание) в течение первых 7 дней у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, для которых ранее энтеральное питание представляется невозможным (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
Рекомендуется начинать ранее энтеральное питание, а не только внутривенную инфузию глюкозы у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, который могут питаться энтерально (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендуется использовать либо раннее низкокалорийное или раннее полное энтеральное питание у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком; если низкокалорийное питание было изначально, то питание должно изменяться в соответствии с толерантностью пациента (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использовать омега-3 жирные кислоты в качестве иммунной добавки у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется рутинное измерение остаточного объема желудка у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств). Тем не менее, измерение остаточного объема желудка у пациентов с нарушением всасывания пищи, или имеющих высокий риск аспирации, допускается (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств). Примечание: эта рекомендация относится к не хирургическим тяжелым пациентам с сепсисом / септическим шоком.
Рекомендуется использовать прокинетики у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком и при нарушении всасывания пищи (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендуется устанавливать интастинальный (post-pyloric) питающих зонд у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком при нарушении всасывания пищи или высоким риском аспирации (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать внутривенный селен в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использовать аргинин в лечении сепсиса и септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать глутамин в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Нет никаких рекомендаций по использованию карнитина в лечении сепсиса и септического шока.

Источники:

Международное руководство по управлению сепсисом и септическим шоком (Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016) http://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2017/03000/Surviving_Sepsis_Campaign___International.15.aspx

Материал подготовлен НОИМТОиР: Моталкина Маргарита Сергеевна - к.м.н., научный сотрудник НОИМТОиР, врач-онколог отделения онкологии, гематологии и трансплантации костного мозга.

Информационные материалы ФГБУ «Государственный НИ центр профилактической медицины»

Инсульт: распознать и успеть

Инсульт – одна из главных причин смертности и инвалидности, как в мире, так и в России. Каждый год в нашей стране болезнь переносят около 500 тысяч человек. До следующего года не доживает примерно половина из них. Чаще всего причина – несвоевременно оказанная помощь. Вот почему врачи не устают повторять: «Не слушайте ваших родных и близких, которые отказываются вызывать скорую помощь!» «Не проходите мимо человека, состояние которого вам показалось подозрительным, даже если незнакомец похож на пьяного!» Распознать инсульт несложно. Признак, который сразу бросается в глаза – асимметрия лица. Попросите пострадавшего улыбнуться, и если один уголок рта останется неподвижен – вызывайте «скорую». Больной также не сможет поднять обе руки или ноги, а речь его может быть неразборчивой, или он вообще не реагирует на ваше обращение к нему. Проще запомнить аббревиатуру FAST. Это тест, чтобы быстро определить инсульт. Каждая буква в переводе с английского означает: F-face(лицо), A–arm (рука), S - speech(речь), T–time (время). Время зависит только от вас, вашей собранности, сконцентрированности на происходящем. Не теряйтесь! Если вы дома, звоните соседям. Если на улице – зовите на помощь окружающих. Среди них может оказаться врач. Если же вам удалось справиться со своим волнением, после того, как вы поняли, что это инсульт, уложите пострадавшего на спину, поверните голову набок. Затем определите, где вы находитесь – спросите у прохожих или включите на мобильном геолокацию – и вызовите «скорую». И пока она едет, ни в коем случае ничего не давайте больному – ни таблеток, ни воды, ни сигарет и т.д.

Атака на мозг

Испытание для сосудов

По данным исследований, у больных, перенесших ТИА, риск инсульта в первый месяц после сосудистого события достигает 4-8%, в первый год - 12-13%, а примерно у каждого четвертого пациента (24-29%) - в течение пяти лет. Есть и другие сведения, согласно которым риск инсульта у больных с ТИА возрастал в 13-16 раз в первый год и приблизительно в семь раз - в течение последующих пяти лет. Все эти данные свидетельствуют о том, что транзиторные ишемические атаки - фактор риска, который необходимо держать под контролем, чтобы избежать инвалидности и самого худшего - летального исхода. Спровоцировать развитие преходящих нарушений мозгового кровообращенияможетсужение (стеноз) или закупорка (окклюзия) сосудов головного мозга. И в частности, сонной(каротидной) артерии, которая снабжает

кровью и кислородом большую часть головы. А среди главных причин, приводящих ксужению или закупорке просвета сосудов, является атеросклероз, в результате которого на внутренней поверхности артерий образуются бляшки, замедляющие кровоток. Что в конечном итоге провоцирует нарушение кровоснабжения головного мозга. И если бляшка очень крупная или на ней образуются тромбы (сгустки крови), возможна полная закупорка артерии.

Где тонко, там и рвется

Проанализировав истории болезней пациентов, перенесших ТИА, медики пришли к выводу, что симптомы этого заболевания напрямую зависят от того, где произошла гипоперфузия (замедление кровотока в определенной зонеголовного мозга). Так вот при стенозе сонной артерии пациенты, как правило, жаловались на туман в глазах, нечеткое изображение, иногда у них развивалась кратковременная полная слепота. Если из-за стеноза снижалось давление в сосудах полушарий головного мозга (полушарная ишемия), это приводило к двигательным нарушениям, развитию слабости, реже регистрировались параличи, снижалась чувствительность (онемение), нарушались речевые способности. А, к примеру, транзиторные нарушения кровообращения в передней мозговой артерии сопровождались развитием слабости в одной из ног. Причем ученые проанализировали взаимосвязь степени стеноза и его локализации с частотой развития в последующем инсультов. И если сужение внутренней сонной артерии составляло более чем 70%, риск развития инсульта в течение ближайших двух лет увеличивался почти на 40%. В то время как нарушения кровообращения, сопровождающиеся нарушениями зрения, имели более оптимистичные прогнозы. Самое печальное, что в половине случаеввременного выпадения каких-либо моторных, речевых или иных функций мозга, характерных для ТИА, больные вообще не обращались к врачам. Таковы данные английских исследователей. Хотя практика показывает, что именно оперативная диагностика сосудистого нарушения позволяет минимизировать негативные последствия. Промедление с установлением диагноза вообще крайне опасно, потому что повышает риск развития инсульта.

Не допустить беды

Чтобы улучшить прогноз пациентов, перенесших ТИА, врачи рекомендуют провести немедленную госпитализацию. Кроме того, для выработки эффективной тактики лечения, необходимо уточнить конкретные преходящие симптомы нарушения мозгового кровообращения, которые могли быть у больного. Например, одним из важных симптомов, свидетельствующих об образовании атеросклеротической бляшки в сонной артерии, является кратковременная слепота. По данным английских медиков, у каждого пятого пациента сосудисто-мозговая недостаточность проявляется именно этим симптомом. Для профилактики ТИА первоочередной мерой является регулярное обследование пациентов старше 40 лет у невролога, который должен провести диагностику сосудов шеи. При поражении сонных артерий систолический шум обнаруживается в 70% случаев, и он сам по себе является точным подтверждением выраженного поражения сосудов. В некоторых случаях, чтобы избежать развития ТИА и инсульта, больным рекомендуют провести операцию. Кроме того, существенно улучшить клиническую картину помогают направленные на снижение факторов риска профилактические мероприятия, на которых в настоящее время делает акцент Минздрав РФ. Замечено, что наиболее часто инсульт развивается у пациентов, имеющих в анамнезе, помимо атеросклероза, сахарный диабет и гипертонию. Этот факт объясняется тем, что все перечисленные заболевания ухудшают состояние сосудов. Немаловажным является также образ жизни пациента. Такие вредные привычки, как курение, неправильное питание, приводящее к накоплению избыточного веса,в несколько раз увеличивают риск возникновения инсульта.К сожалению, многие пациенты задумываются об этом слишком поздно, когда уже произошла перваяатака на мозговое кровообращение.

3-вида-инсульта

Смертельный удар

Инсульт – одна из самых распространенных причин преждевременной смерти.В России от него каждый год

погибает около 200 тысяч человек.Еще примерно 200 тысяч становятся инвалидами. Из них только 8%

возвращаются к нормальной жизни. Инсульт относится к неинфекционным заболеваниям и означает

повреждение сосудов головного мозга. Долгое время его определяли словом «апоплексия» - в переводе

с латинского «удар». Фактически это и есть удар по сосудам головного мозга. Если не брать инсульты,

полученные в результате травм или спровоцированные какими-либо врожденными заболеваниями или

генетическими отклонениями, то их можно разделить на три группы – ишемический, геморрагический

и субарахноидальное кровоизлияние. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние бывает реже,

но такой вид инсульта самый опасный – почти 50% случаев заканчиваются летальным исходом. И даже при

ранней диагностике и своевременном адекватном лечении человек с большей долей вероятности на всю

жизнь останется тяжелым инвалидом.Основной симптом –острая резкая головная боль по типу «удара по

голове», часто с пульсацией в затылочной области, также бывают рвота, судороги, нарушение сознания.

Геморрагический инсульт, или кровоизлияние в мозг, приводит к смерти в 40% случаев. Симптомы – жар,

головная боль, нарушение зрения – можно даже не успеть заметить, т.к. инсульт развивается быстро,

обычно в дневное время суток. Причинами его может быть, как банальное перенапряжение, так и

гипертония, атеросклероз и другие сердечно-сосудистые заболевания, а в молодом возрасте – кокаиновая

наркомания. Ишемический инсульт, или инфаркт мозга – самый распространенный. Чтобы его распознать,

достаточно запомнить слово «асимметрия», т.к. поражается участок мозга, отвечающий за двигательную

функцию правой или левой части организма. Человек не может поднять одновременно обе руки-ноги или

улыбается одним уголком рта. Кроме того, у него может быть спутанная речь, или он вообще теряет

возможность реагировать на обращения к нему. По факторам риска, приводящим к развитию ишемического

инсульта до наступления старости, относятся артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение и

сахарный диабет. Все эти факторы часто зависят от самого человека: чтобы их предупредить, нужно не

курить, правильно питаться и быть физически активным. Что значит – соблюдать здоровый образ жизни.

«Легкая» смерть

Внезапная сердечная смерть – это желудочковые нарушения ритма сердца. Его мышечные волокна начинают

сокращаться хаотично, разрозненно, и сердце перестает работать как насос, подающий кровь к другим органам

и тканям.Ежегодно от внезапной смерти умирает почти 300 тысяч россиян. Но человека, посути, находящегося

в состоянии клинической смерти, еще можно спасти. Есть всего несколько минут, и промедлениес каждой

минутой уменьшает шансы на спасение на 10%.

Если вы рядом

Если повезло, и приступ случился в больнице,пострадавшемутут же введут нужные лекарства и сделают массаж

сердца с помощью дефибриллятора.Но это – редкость. На то это состояние и внезапное, что может произойти

где и когда угодно. Рядом может оказаться каждый из нас, и именно от наших действий будет зависеть чья-то

жизнь. Этих действий, которые нужно совершить за считанные минуты, всего два – компрессия грудной клетки

(или непрямой массаж сердца) и искусственное дыхание (вентиляция легких). Обучится им не так сложно,

как представляется. Например, непрямой массаж(его одного часто бывает достаточно)нужно начинать

с нанесения резкого удара кулаком или ребром ладони в область сердца. Далее:

- положите одну руку на центр грудной клетки, вторую сверху, сцепите пальцы в замок;

- нажимайте на грудную клетку с частотой 100-120 качков в минуту с глубиной 5-6 сантиметров. Не бойтесь

нажимать сильно;

- продолжайтедвижения до приезда «скорой».

Когда 5% - много

Важно помнить, что причиной приступа могут быть сердечно-сосудистые заболевания. В 80% случаев

- этоишемическая болезнь сердца. Человека,на первый взгляд, ничего не беспокоит, он спокойно себе

живет, и клинически болезнь никак не проявляется. Но атеросклеротический процесс в сосудах,

питающих сердце, уже запущен.Вкакой-то момент атеросклеротическая бляшка надрывается и образуется

тромб с развитием инфаркта миокарда и желудочковой аритмии. Человек падает и умирает.

Но это только выглядит как моментальная внезапная смерть.А организм к такому исходу, оказывается, долго

шел. Поэтому следует, как можно раньше определить, входите ли вы в группу риска. В ней, прежде всего,

находятся люди, уже побывавшие в клинической смерти. На втором месте – те, кто перенес инфаркт

миокарда. На третьем – больные с сердечной недостаточностью. Меньше всего шансы упасть замертво

– около 5% - у людей, которые считаются относительно здоровыми, но ведут неправильный образ жизни

– курят, мало двигаются, нерационально питаются, имеют лишний вес или ожирение и высокое

артериальноедавление. Но таких людей – больше половины, поэтому их доля в структуре внезапной

смертности значительная. Поэтому врачи не устают повторять: здоровье – в руках нас самих.

И правильный образ жизни – именно тот инструмент, с помощью которого можно поддержать и

укрепить здоровье, а также избежать внезапной сердечной смерти, какой бы легкой она не была.

Возьми сонные артерии под бдительныйконтроль

Ежегодно в России инсульт уносит жизни порядка 200 тысяч человек.Врачи бьют тревогу, ведь три случая

инсульта их четырех можно предотвратить. Особое внимание в плане профилактики ишемического инсульта,

который встречается чаще всего, уделяется ранней диагностике такого грозного заболевания как стеноз сонных

артерий. Это сужение или полная закупорка просвета крупных сосудов, которые проходят вдоль шеи и питают

мозг. Чаще всего причиной является образование в артериях тромба или атеросклеротической бляшки. Если

болезнь вовремя скорректировать,человеку можно спасти жизнь, поскольку риск развития инсульта при стенозе

чрезвычайно высок.

От ангиографии к ультразвуку

Сейчас ранняя диагностика стеноза сонных артерий не представляет большой проблемы, как было когда-то.

Революционный скачок совершен 30 лет назад благодаряпоявлению ультразвуковых методов исследования,

в частности дуплексного сканирования сонных артерий. Исследование с помощью ультразвука- не инвазивное

(не требует хирургического вмешательства в организм), спокойно проводится в любой поликлинике и доступно

каждому. Метод позволяет со 100% долей вероятности поставить диагноз «стеноз сонных артерий» и дает

точную картину имеющегося поражения сосудов. В частности, врач может с уверенностью определить

степень болезни - имеет место полная закупорка сосуда, выраженный стеноз, когда сосуд сужен на 80-99%,

или умеренный стеноз (40-60%).В отличие от ангиографии ультразвуковое обследование определяетформу

и строение атеросклеротической бляшки.С помощью ультразвука возможно даже построение трехмерного

изображения бляшки в разных плоскостях. Совершенно очевидно, что все это дает врачам возможность

определять дальнейшую тактику ведения больного индивидуально.

Мозг дает сигналы

Нередко возникает потребность в проведении дополнительных обследований.Это могут быть ангиография,

электроэнцефалограмма головного мозга (ЭЭГ) и реоэнцефалографиямозга (РЭГ).

Во время проведения ангиографии тонкий катетер вводится в артерию на ноге или запястье и продвигается

к шее. Контрастное вещество, которым наполняют катетер, делает видимыми артерии. Но назначается этот

метод по строгим показаниям, зачастую для уточнения мельчайших деталей состояния кровеносного русла

перед операциями. А роль первой обязательной процедуры обследования для выявления стеноза сонных

артерий играет ультразвуковая допплерография. Во ходеЭЭГ на голову пациента надевается специальная

«шапка» с электродами, которые регистрируют электрическую активность мозга. Благодаря этому

выявляются, в том числе, признаки патологии сосудов. Фактически с помощью ЭЭГ можно определить,

насколько стеноз сонных артерий дестабилизирует работу мозга в целом. Что касается РЭГ, то это

исследование направлено на изучение движениякрови в мозге. К голове пациента тоже подсоединяются

резиновые ленты с металлическимидатчиками, а пациент во время исследования по просьбе врача

принимает различные позы, что позволяет всесторонне оценить состояние эластичности стенок сосудов,

скорость их наполнения кровью, вязкость самой крови и получить другие важные данные. Все они имеют

большое значения для выстраивания плана лечения в случаях, если стеноз сонных артерий подтверждается.

Стоит отметить, что ЭЭГ и РЭГ назначаются далеко не только в случае подозрений на атеросклероз или стеноз.

Нередко случается, что при проведении этих процедур по другим основаниям выявляются признаки

атеросклеротических наростов в сосудах мозга, что позволяет начать лечение болезни еще до ее ярких проявлений.

Неврологи на посту

К сожалению, на определенном этапе стеноз сонных артерий протекает бессимптомно либо с минимальными

неврологическими симптомами.Поэтому даже без видимых оснований обследовать сонные артерии стоит

регулярно, а тем более – при появлении проблем. Совершенно нельзя медлить в случае так называемой

«транзиторной ишемической атаки» - преходящего нарушения кровообращенияголовного мозга. При таких

кризах бывает временно нарушение речи, слабость в конечностях, дезориентация в пространстве. Если

такое случилось, к врачам надо обращаться срочно, ведь, скорее всего, стеноз сонных артерий уже есть

и инсульт не за горами. Ответственными за диагностику стенозов и других заболеваний – предвестников

инсульта– являются невропатологи. Они и обследования назначают, и лекарственную терапию проводят

, и предоперационной подготовкой занимаются.Перед операцией (если принято решение о ее

необходимости),например, назначается «сканирование брахиоцефальных артерий». Это ультразвуковое

обследование позволяетпроверить уже не только сонные артерии, но и другиекрупные сосуды,питающие

мозг и верхние конечности. Также проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга.

Современные диагностические достижения медицины впечатляют. Надо только позаботиться о себе,

вовремя обратиться к врачу и начать контролировать состояние сосудов головного мозга, особенно сонных

артерий.Тогда есть шанс, что инсульт обойдет вас стороной.

Как быстрее восстановиться после инсульта

Инсульт – одна из самых распространенных причин преждевременной смерти. В России от острого нарушения

мозгового кровообращения ежегодно погибает около 200 тысяч человек, еще столько же становятся

инвалидами. Всего 8% людей, перенесших инсульт, возвращаются к нормальной жизни. Для восстановления

имеет значение скорость оказания медицинской помощи и всесторонняя и грамотная реабилитация после

стабилизации состояния. Особенно упорно нужно заниматься в первые 2-3 месяца после перенесенного

инсульта, не пропуская ни дня и постепенно увеличивая нагрузку. Наряду с лекарственной терапией уже в

первую неделю после ишемического инсульта и через две-три недели после геморрагического, начинают

применяться немедикаментозные методики. Они помогаюторганизму и ускоряют процесс реабилитации.

Прежде всего, речь идет об ЛФК и физиопроцедурах, направленных навосстановлении двигательных функций.

Лечебную гимнастику назначает врач. Он же дозирует режим нагрузок и обучает родственников больного.

ЛФК обязательно включает в себя элементы суставной гимнастики, дыхательные упражнения, а также массаж.

По мере улучшения состояния больной начинает делать упражнения сам, в том числе и на развитие мелкой

моторики кисти пострадавшей руки. Для этого применяются специальные тренажеры и кистевые эспандеры.

Со временем можно включать сложные движения, требующие их точной координации. Например, собирание

мозаики, пазлов или даже вышивание. Параллельно с восстановлением моторных функций проводятся занятия

по восстановлению речи. После инсульта человек может потерять способность произносить слова, но понимает

окружающих или, наоборот, может выражать свои эмоции, но не понимает обращенную к нему речь. Процесс

восстановления речи может занимать от нескольких месяцев до двух лет. Упражнения проводит

логопед-афазиолог, он же обучает родственников. Упорные тренировки дома с родственниками способны

значительно ускорить прогресс. Восстановление речи вернет способность писать. Еще одна проблема

, которая возникает у большинства людей, перенесших инсульт– нарушения памяти. Они не только забываю

т события из своей жизни, но порой не помнят даже своих родных. Занятия на тренировку памяти похожи

на обучение маленьких детей. Сначала придется ограничиться разучиванием стишков, песенок и разговорами

о прошлом. В зависимости от скорости восстановления можно будет начать играть в интеллектуальные игры,

разгадывать кроссворды и читать книги вслух, а со временем это сможет делать и сам больной. Для чтения

рекомендуется выделять специальное время, когда его ничего не будет отвлекать от чтения.

Все занятия с больным должны проводиться ежедневно. Процесс восстановления длится годы:

практически всему приходится учиться заново. Родственники должны проявлять терпение, но не

переусердствовать: больной нуждается в 7-8 часовом ночном сне. Оптимально, если это будет темная,хорошо

проветриваемая комната. Однако еще больше он нуждается в любви и поддержке своих близких.

Реаниматологом должен стать каждый

Что такое простой дефибриллятор – многие представляют. Это такие два «утюга», через которые идет

электрический разряд. Грубо говоря –стимулятор для «запуска» сердца. При всех разных причинах,

которые приводят к внезапной смерти, главный механизм -фибрилляция желудочков, т.е. несогласованное

сокращение мышечных волокон сердца, в результате чего кровь из одного отдела не может полностью

перейти в другой.Соответственно встряска от электрического дефибриллятора этот хаос способна купировать.

Младший брат «взрослых» профессиональных приборов –автоматический наружный дефибриллятор (АНД).

Главная прелесть этих аппаратов – в том, что ими можетвоспользоваться каждый. Достаточно приложить

его к груди пострадавшего,и устройство само определит, насколько больной нуждается в помощи, и

будет отдавать голосовые команды по дальнейшим действиям.

«Скорая» подстеклом

В Японии, США, странах Евросоюза за последние 20 лет АНДобзавелись все крупнейшие аэропорты. Обычно

дефибрилляторы находятся под стеклом, которое просто нужно разбить в случае необходимости.

Эффективность «ручной» скорой помощи уже много раз доказана на практике:зарубежный опыт показал,

что при применении АНД случайными прохожими пострадавшие выживают почти в 40% случаев.

В России, где ежегодноиз-за внезапной остановки сердца умирают 300 тысяч человек,несколько лет идут

разговоры о внедрении полезного опыта. Уже установлены дефибрилляторы в аэропортах Сочи,

Калининграда и Оренбурга, в депо московского метро, которыми пока могут воспользоваться лишь

специально обученныелюди с медицинским образованием. При этомМинпромторг уже наладил выпуск

отечественных аппаратов,а в Госдуму подан на рассмотрение проект «о законности»дефибрилляторов.

Кроме того, вдепартаменте здравоохранения Москвы готовы разработать программу обучения по

применению АНД.

Может, вы спасете чью-то жизнь…

«При проведении дефибрилляции на первой минуте выживают семь-восемь человек из десяти, но уже на

второй минуте удается спасти только двоих-троих,а после четвертой– это уже единичные случаи», -

рассказалруководитель отдела неотложной кардиологии ФГБУ «Российский кардиологический научно-

производственный комплекс», лауреат Государственной премии России Михаил Руда. Он выступает за

введение АНД в широкое пользование: «Например, в некоторых штатах США или регионах Голландии удается

спасти каждого третьего - настолько высока эффективность действий прохожих». По словам Руды, во многих

странах среди населения пропагандируется необходимость обучиться пользоваться АНД.

Профессор уверен, что в борьбе с инфарктами должно участвовать все население, потому что «это, по сути,

проблема национальной безопасности». Михаил Руда рассказал случай, когда один его коллега выступил по

американскому телевидению и призвал население пройти курс приемов первичной реанимации. Он сказал:

«Может быть, эти знания никогда вам не понадобятся, но, может,вы спасете чью-то жизнь». И сограждане

его услышали.

ЗОЖ – побег от инсульта

Всемирный день борьбы с инсультом, который ежегодно отмечается29 октября, в этом году пройдет под

девизом: «Инсульт поддается лечению».Статистика это подтверждает: несмотря на то, чтов России

числозаболевших инсультом растет, смертность от него за последние пять лет сократилась на40%. При этом

надо понимать, что эффективноелечениевозможно только в первые часы с момента, когда человека хватил

удар. Успеть за это время надо многое: распознать болезнь, принять меры первой помощи. Повезет, если

рядом окажется такой специалист, как наш министр здравоохранения Вероника Скворцова.Она неоднократно

спасала людей, в том числе во время полета в самолете. Министр считается ведущим специалистом по

инсультам и прекрасно знает, что это заболевание поддается лечению.А также то, что его можно и нужно

постараться предотвратить. Главным средством борьбы с болезнью является именно профилактика.

В ближайшее время Министерство здравоохранения РФ изменит регламент диспансеризации населения с

целью включить в план исследований еще больше тестов на сердечно-сосудистые заболевания –по словам

Вероники Скворцовой, в этом году обследования пройдут около 23 млн человек. Это должно помочь не

просто выявлять, а предупреждать проблемы.Ведь ежегодно во время диспансеризации хронические

болезниобнаруживаются у 60% россиян. Конечно, зачастую для коррекции состояния назначают лекарства.

Но первой и основной рекомендацией врачей является ведение здорового образа жизни.

Необходимо регулярно контролировать свое давление, а также уровень холестерина в крови. Так называемый

«плохой» холестерин влияет на образование тромбов, из-за которых возникает ишемический инсульт. Другая

форма болезни – геморрагический инсульт - связан с разрывом сосуда и кровоизлиянием в мозг. Чаще всего

это происходит из-за повышенного давления, если его вовремя не привести в норму.

Абсолютно всем для профилактики инсульта нужно оценить свой уровень физической активности и многим

– повысить его. Еще один принципиально важный момент - питание. Потреблять нужно как можно больше

овощей и фруктов. Свести к минимуму стоит сахар, консервы, животные жиры и мучные продукты. При этом

количество потребляемых калорий не должно превышать энергозатраты организма, иначе появится лишний

вес, который даст повышенную нагрузку на сердце.

Медики не устают говорить и о вреде курения. Это прямой путь к инсульту, поскольку сигареты оказывают

сосудосуживающее действие. Алкоголь тоже не безопасен, ведь риск развитияинсультов особенно высок в

первые часы после принятия спиртного. Поэтому употреблять его можно не всем и только в малых дозах.

Для многих соблюдение этих простых правил связано с тяжелой работой над собой, над изменением образа

жизни. Но возможность избежать инсульта, который является одной из самых распространенных причин

смертности и инвалидизации, стоит того.

Киллерчеловечества

«Его хватил удар», - говорили в старину. Точнее не придумаешь. Собственно в переводе с латыни инсульт и

есть удар. Убийца бьет из-за засады активных веселых людей, в лучшем случае превращая их в унылых

инвалидов.Лишь 8%выживших смогут вернуться к прежней работе и образу жизни. Ежегодно в нашей стране

инсульт переносят около полумиллиона человек, и примерно половина из них умирает в первый год.

А что это?

Это острое нарушение мозгового кровообращения.

Инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический. При ишемическом инсульте закупоривается

мозговая артерия, из-за чего участок головного мозга, который снабжается через этот кровеносный сосуд,

погибает. При геморрагическом инсульте наблюдается обратная картина: не выдержав повышенного давления

на стенку, артерияразрывается. В результате кровь попадает в мозг, по дороге убивая нейроны.

Установить тип инсульта может только современная медицинская техника. И в том числе поэтому заболевшему

нужно как можно скорее оказаться в стационаре.

FAST на него!

Как быстро распознать инсульт? Есть международный тест – FAST. В переводе с английского: face - лицо,

arm - рука, speech- речь, time-время. Этотпростой способ позволяет поставить правильный диагноз чуть ли

не в 90% случаев. Попроситечеловекас подозрением на инсульт поднять руки. Он либо вообще не сможет

этого сделать, либо рука будет быстро опускаться. Второй признак - асимметрия лица. Нужно попросить

улыбнуться или показать зубы.И третий –речевые нарушения, когда больной или вообще ничего не говорит

или не понимает, что ему говорят. Или же говорит, но возникает каша во рту. Вроде бы и предложения

построены правильно, но ощущение нечеткости выдает состояние.

Время решает все

Инсульт подобен взрыву: упала бомба – в эпицентре все погибло. Но вокруг находятся тяжелораненые нейроны.

Ониеще не распались, просто не могут функционировать – замерли в ожидании помощи. Если она к ним придет,

нейроны выживут. В таком подвешенном состоянии эти клетки находятся около шести часов. За это время

необходимо успеть восстановить кровоток в закупоренной артерии. Звоните в «скорую», уложите человека на

бок, чтобы не было заглатывания рвотных масс. Ни в коем случае не давайте таблетки, есть, пить, курить.

Если вдруг, пока ехали врачи, симптомы инсульта исчезли – не торопитесь открывать шампанское.Значит, то

была - «транзиторная ишемическая атака» (ТИА), или, как говорят в народе,– микроинсульт. Он часто поражает

людей молодых, апотому более легкомысленных. А ведь у таких больных в течение первых нескольких дней

сохраняется высокий риск развития полноценного инсульта.

Инфаркт без паники

А что же все-таки такое – этот инфаркт миокарда?Он случается, когда часть сердечной мышцы попросту резко

отмирает, так как перестает снабжаться кислородом. Нетрудно понять, что чаще всего инфаркт возникает от

болезней сердечных артерий (к примеру, их сужения), которыеперестают выполнять свою главную работу

– обеспечиватьнаше сердце «свежей», обогащенной кислородом кровью. «Боль возникла в правом плече.

Затем онапоползла к груди и застряла где-то под левым соском. Потом будто чья-то мозолистая рука проникла

в грудь, схватила сердце и стала выжимать его, словно виноградную гроздь. Выжимала медленно, старательно.

Сердце остановилось. Нет, сперва оно упало вниз, как падает налетевший на оконное стекло воробушек.

…Вдруг[некто] схватил огромный ржавый гвоздь, приставилк груди больного и сильным ударом кулака прибил

его… - Выньте гвозди, я не в силах больше терпеть! - взмолился больной» - так описывал приход болезни

(в романе «Зов вечности») замечательный советский грузинский писатель Нодар Думбадзе. А он знал эти

ощущения не понаслышке. Инфаркт налетает абсолютно неожиданно. И в первые минуты(дай бог, если минуты)

вы противостоите ему в одиночку, и надо знать, как. По статистике, почти 40% смертей происходит именно от него.

Верные признаки

Внезапные давящие, сжимающие,либо «жгучие», либо «разрывающие» боли в грудной клетке. Боль может

распространяться и в спину и в обе руки, и в челюсть, и даже в живот.Возникает тревога, да что там тревога

– паника, всепоглощающий страх смерти,за которыми следуют одышка и сильное потоотделение.

Кстати, многие считают одним из признаков инфаркта –почти полное равнодушие организма на прием

нитроглицерина. Это в целом верно, хотя нитроглицерин способен на некоторое время слегка ослабить боль.

Когда чаще всего появляется инфаркт

Он может прийти вроде бы без повода, например, во сне. Помните, что самое опасное время – 4-6 часов утра,

когда наша кровь становится наиболее «медленной». Если в это время вы или ваши близкие почувствовали себя

плохо – вызывайте «скорую» - не ждите, когда к утру «рассосется». Инфаркт сопровождает непосильные

физические нагрузки.Ну и конечно, - эмоциональные стрессы. Так, в 1950 году, на Чемпионате Мира по

футболув Бразилии, после финального матча, где команда хозяевпроиграла Уругваю, с инфарктом было

госпитализировано 8 человек. И это только зрителей, находящихся на стадионе. А по стране их вообще

никто считал. Похмельный синдром – тоже большой соратник инфаркта.

То, что может сделать каждый

- Если появились характерные признаки сердечного приступа, даже при слабой их интенсивности

- не задумываясь, вызывайте скорую помощь.

- Никогда не садитесь за руль сами!

- Если вы дома один – оставьте дверь открытой.

- Распахните окна.

- Положите под язык таблетку нитроглицерина. Выпейте аспирин (лучше его разжевать). Он разжижает кровь

и может облегчить мучения. Сядьте или лягте, положив под спину и голову подушку, чтобы верхняя частьтела

была немного выше нижней. Ноги согните в коленях - сердцу будет проще осуществлять кровоснабжение.

Факторы риска

Их, как и влюбой болезни – две группы. Те, что мы изменить не в силах (но можем смягчить и подготовиться),

и те, что в наших руках.

К первым относятся:

- Наследственность. Были в роду инсульты и инфаркты – большой повод поберечься.

- Пол. Мужчины подвержены инфарктам больше, чем женщины. У них, в силу разных причин, в том числе более

рискового образа жизни, чаще развивается атеросклероз – болезнь артерий, - что и приводит к сердечным

приступам.

- Возраст. В этом вопросе меньше везет женщинам, так как у них возраст повышенного риска начинается с

наступлением менопаузы, когда гормоны перестают защищать сосуды.У мужчин «молодость» лет на 10 дольше.

Что вы можете контролировать сами

Нарушение обмена липидов, или говоря по-русски – уровень холестерина. Анализ на этот уровень можно сделать

в любой поликлинике бесплатно.Холестерин нам необходим для построения тех же стенок сосудов. Но когда

его много, он эти сосуды закупоривает. Отсюда – инфаркты и инсульты. Давление. Если оно часто бывает у вас

выше 140 на 90 – весомый повод обратитьсяк врачу и начать принимать лекарства. Курение. Здесь врачи

категоричны – бросать раз и навсегда. Даже несколько месяцев, свободной от дыма жизни, способны из

«прединфарктников»сделать вполне здорового гражданина. И конечно – не сидите сиднем, лучше поставьте

в свой любимый смартфон шагомер и попытайтесь сделать хоть пресловутые 10 000 шагов вдень. Забудьте про

лифт на второй этаж. И не налегайте на «оливье под водочку»:лишний объем талии –это работа не только для

корсетов и пластических хирургов, это подчас непосильная ноша для ваших сосудов, а значит и для сердца.

Молодое, пышущее здоровьем тело, чувственные губы и выразительные глаза. Это популярная фотомодель

журнала Playboy Кэти Мэй в 34 года. Такой ее запомнят навсегда: в начале этого года она умерла от

ишемического инсульта на фоне стеноза сонной артерии.Специалисты констатируют: в последние 30-40

лет ишемический инсульт сильно помолодел. От недостаточного притока крови к мозгу страдает каждый

пятый в мире в возрасте до 45 лет, и каждый восьмой - моложе 40 лет. И основная причина – именно

закупорка сонной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой, иначе - стеноз.

Такая статистика – результат пренебрежительного отношения к собственному здоровью и неосведомленности

людей о современных методах диагностики и лечения, которое доступно не только на стадии заболевания,

но и профилактики. Лечение может быть медикаментозным, а в сложных случаях проводят операции.

Вмешательство вместо операции

При выявленном сужении сонной артерии на 70% и более обычно делают каротидную эндартерэктомию

- операцию по удалению атеросклеротической бляшки, шунтированию или замене пораженного участка

искусственным сосудом. Эта операция открытая, с разрезами, травмами тканей и постоперационными

шрамами. После нее высок риск осложнений – повреждение черепно-мозговых нервов, нагноение и

гематома на месте раны. У больных сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта, поражаются

мимические мышцы, лицо становится асимметричным. Поэтому современная медицина предлагает

альтернативу каротидной эндартерэктомии –стентирование, проведенное эндоваскулярным способом, когда

внутрь бедренной артерии (наиболее часто используется именно такой способ) вводится катетер с баллоном.

С его помощью расширяют поврежденный сосуд и устанавливают в него стент.

Применение эндоваскулярных методов вообще стало настоящим прорывом в области сосудистой хирургии,

поскольку их главными преимуществами являются миниинвазивность(бескровность) и быстрое восстановление.

Сегодня такие вмешательствапроводятсяпод местной анестезией, без применения общего наркоза. Но так было

не всегда.

Опыт проб

Первый опыт эндоваскулярного лечения – баллонная ангиопластика сонных артерий при их атеросклеротическом

поражении – продемонстрировал скромные результаты. Такой способ из-за большой частоты развития повторных

стенозов (до 30-40%) не нашел широкого применения.Коренным образом изменило ситуацию внедрение

эндоваскулярных протезов - стентов. Первое стентирование сонной артерии было выполнено еще в 1989 году.

В течение последующего десятилетия количество таких процедур превысило 12,5 тысяч и доказало свои

преимущества перед баллонной ангиопластикой. Главная задача стентирования сонной артерии – устранение

стеноза с восстановлением исходного просвета артерии, а также профилактика (сдерживание нарастаний)

атеросклеротических и тромботических наслоений на стенках сосудов. Сегодня оно все чаще применяется

для лечения как симптомных, так и асимптомных (скрытых) поражений сонной артерии. Только в 5% случаев

после проведенных до 2000 года 5210 стентированийразвивался ишемический инсульт или наступала смерть.

И с тех пор этот процент продолжает снижаться, что связано и с накоплением опыта, и с внедрением новых

стент-систем, усовершенствованием техники вмешательств, а также с применением защиты головного мозга

от дистальной эмболии, возникающей во время операции и ее последствий.

Зонтики и сплавы

Сегодня применяются три принципа защиты головного мозга. Это временный,не препятствующий кровотоку,

фильтр – зонтик, устанавливаемый во внутреннюю сонную артерию, который способен улавливать крупные

фрагменты и тромбы. Так же временный окклюзирующий баллон, который блокирует кровоток во внутренней

сонной артерии и возможную эмболию. Наконец, проксимальная защитная система, состоящая из двух баллонов,

которые устанавливаются в общую и наружную сонные артерии и способствует обратному кровотоку в

оперируемой внутренней сонной артерии. Среди стент-системдля протезирования сонных артерий в 90%

случаев используютсясаморасправляющиесястенты. Они изготавливаются по лазерной технологии из

никель-титанового сплава –нитинола, который обладает свойством термической памяти.

Нитиноловыестентыбыстро доставляются к нужному участку, они очень гибкие и принимают форму

физиологических изгибов артерии. Так что эндоваскулярное стентирование на сегодня считается

специалистами наиболее перспективным методом борьбы со стенозами сонных артерий. Огорчает одно:

в России он еще не нашел широкого применения. Ежегодно в России проводится лишь 2500-3000

вмешательств в год (для сравнения в США – порядка 40000 в год). Однако в дальнейшем, прогнозируют

медики, опыт и прогресс эндоваскулярных технологий позволят повысить их эффективность и расширить

показания к стентированию.

Инсульт: жизнь после

Каждый год инсульт диагностируется у 400 тысяч россиян, что сравнимо с населением Архангельска или

Брянска. В 35% случаев острое нарушение мозгового кровообращения приводит к гибели, еще порядка 35%

становятся инвалидами. Только треть из них возвращается к нормальной жизни – те, кто вовремя получил

медицинскую помощь и прошел качественную комплексную реабилитацию после инсульта.

Под ударом

Инсульт переводится с латинского как «удар» и обозначает острое нарушение мозгового кровообращения.

Независимо от причины нарушения мозгового кровообращения результат всегда один – гибель нейронов

головного мозга. Нарушения в работе организма будут зависеть от того, какая часть мозга пострадала. Чаще

всего у людей, перенесших инсульт, нарушается речь, глотание, движения в конечностях и координация.

Может также поражаться зрение, слух, память, способность контролировать естественные отправления.

На восстановление утраченных функций может уйти до 4-6 месяцев. В этот период здоровые нейроны

«осваивают» функции погибших, однако далеко не всегда потери удается возместить полностью. Успешность

восстановления во многом зависит от реабилитацитационных мероприятий, начинать которые нужно с первых

дней после начала заболевания.

И стены помогают

Только во время госпитализации реабилитацией занимается медицинский персонал. После выписки родные и

близкие пострадавшего получат рекомендации, выполнять которые будут они дома самостоятельно. И все же,

родственники больного с инсультом не остаются одни. На помощь приходят общественные организации и

фонды. Одним из самых известных в этой области является Межрегиональный общественный фонд помощи

родственникам больных с инсультом «ОРБИ». Его сайт: http://www.orbifond.ru/, где можно получить

адресную помощь, записаться на очную школу «Жизнь после инсульта», получить психологическую помощь

и узнать о современных программах реабилитации. В том числе с применением современного оборудования:

вертикализаторов, локоматов, тренажеров-роботов, которые способствуют восстановлению нарушенных

нервных связей в головном мозге, а также более традиционных методов – лечебной физкультуры и

электростимуляции.

Жизнь заново

Когда у человека происходит инсульт, навсегда меняется не только его жизнь, но и его близких. В первый

момент они испытывают шок, отчаяние и беспомощность. Психологи рекомендуют концентрироваться на

помощи больному, чтобы восстановление проходило как можно быстрее. Правда, процесс этот может

растянуться на месяцы и даже годы, поэтому придется запастись терпением. Пациенту после инсульта

приходится почти всему обучаться заново. Это может угнетать и его самого, и окружающих, ухаживающих

за ним. В случае депрессии стоит обратиться за помощью к психологу. Или, как минимум, стать членом

групп психологической поддержки для родственников людей с инсультом на сайте ОРБИ.

Как говорят специалисты, восстановление зависит в большой степени от настроя, терпения и желания

как самого больного, так и его родных.

Мозговой набат

В РФ каждый год более 400 тыс. человек переносят инсульт. Из них 35% погибают. В большинстве случаев

их можно спасти, если быстро и правильно оказать им медицинскую помощь. Врачи называют первые 4-6 часов

после инсульта «золотым временем», если больной попадает в стационар на этом этапе у него больше шансов

не только выжить, но вести нормальную жизнь после выздоровления. В переводе с латинского инсульт означает

«удар». Заболевание представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения, которое развивается

вследствие закупорки тромбом артерии, в результате чего питаемый ею участок головного мозга погибает.

Распознать инсульт можно по следующим симптомам: если у пациента опустился угол рта, повисла рука, он

не может говорить и не реагирует на обращенную к нему речь – с высокой долей вероятности можно говорить

об инсульте. На Западе используется тест FAST: face - лицо, arm - рука, speech- речь, time-время, чтобы

рядовым гражданам легче было быстро распознать острое нарушение мозгового кровообращения и вызвать

скорую помощь. Однако бывает так, что симптомы инсульта проходят сами собой. Такое состояние называется

«транзиторной ишемической атакой» (ТИА). Повода радоваться нет, говорят врачи. «ТИА или микроинсульт,

как его называют в народе, – это не тревожный звоночек, это хороший, мощный звонок», – поясняет профессор

Николай Шамалов, заведующий отделением НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО

«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова».

– Потому что и инсульт, и ТИА входят в общую группу острых нарушений мозгового кровообращения».

Причина и механизмы развития транзиторной ишемической атаки и инсульта абсолютно одинаковы:

закупоривается артерия, питающая мозг. Только в случае ТИА организм сам справляется с тромбом и

просвет сосуда восстанавливается, а при инсульте – нет. Поэтому пациента, перенесшего ТИА, помещают

в отделение реанимации и лечат точно так же, как и перенесшего инсульт. К факторам риска развития инсульта

медики относят гипертоническую болезнь, сахарный диабет, дислипидемию (повышение содержания

холестерина в крови) и вредные привычки – курение и чрезмерное потребление алкоголя. Оценить

риск можно пройдя обычную диспансеризацию. «Она включает осмотр пациента терапевтом, кардиологом,

неврологом и другими специалистами на предмет выявления факторов риска развития инсульта»,

– рассказывает Николай Шамалов.

Предварительно оценить риск развития инсульта можно с помощью компьютерной программы «Рискометр

инсульта». Это приложения было разработано при участии экспертов ВОЗ, его эффективность подтверждена

клиническими исследованиями, а сейчас его русскоязычная версия доступна для скачивания на компьютер,

планшет или смартфон. Конечно, приложение не подменяет собой очный осмотр врача, но оно позволяет

понять, как быстро нужно обратиться за помощью.

Гипоперфузия - Справочник по медицине PRO7

Подобная взаимосвязь просматривается и между такими показателями, как уровень накопления нуклида в зоне гипоперфузии, с одной стороны, и годовое число коронарных событий - с другой (рис. 2.3.15, б) [112]. [Стр.83]

Рис. 2.4.13. На серии пульмоносцинтиграмм, выполненных у больного с ТЭ ветвей легочной артерии (в перед-ней, задней, левой и правой боковых проекциях), визуализируется обширный дефект перфузии левого легкого и гипоперфузия нижних отделов правого легкого...

Шок — не артериальная гипотензия или гипоперфузия, скорее это состояние неадекватной оксигенации тканей (Р. L. M , 1998). [Стр.34]

Травматическое повреждение почечных артерий проявляется гипоперфузией почек, варьирующей от снижения легкой степени до полного отсутствия кровоснабжения при разрыве ренальной ножки . [Стр.165]

В постиктальном периоде гиперперфузия может некоторое время (до 1 минуты) сохраняться, однако в большинстве случаев происходит значительное снижение активности в очаге. При этом выявляемая гипоперфузия может быть более выраженной, чем в межприступном периоде [180]. [Стр.379]

Встречаются также сообщения о наличии при шизофрении гипоперфузии височныхдолей [51,161], а также о генерализованной дисфункции левого полушария [7,48, 77]. [Стр.378]

Рис.2.12.19. Томосцинтиграмма, полученная при ОЭКТ с а9тТс-ГМПАО у пациента с шизофренией. Визуализируется гипоперфузия обеих лобных долей [69]...

Болезнь Альцгеймера - на перфузионныхто-мосцинтиграммах головного мозга у пациентов с болезнью Альцгеймера визуализируется, как правило, двусторонняя гипоперфузия задних височных и теменных долей (рис. 2.12.15) [67]. [Стр.375]

Смотреть другие источники с термином Гипоперфузия: [Стр.103] [Стр.118] [Стр.138] [Стр.221] [Стр.222] [Стр.6] [Стр.60] [Стр.60] [Стр.70] [Стр.70] [Стр.71] [Стр.71] [Стр.72] [Стр.76] [Стр.77] [Стр.77] [Стр.78] [Стр.79] [Стр.80] [Стр.80] [Стр.81] [Стр.81] [Стр.83] [Стр.363] [Стр.363] [Стр.363] [Стр.365] [Стр.365] [Стр.373] [Стр.374] [Стр.375] [Стр.375] [Стр.377] [Стр.378] [Стр.379] [Стр.22] [Стр.24] [Стр.266] [Стр.429] [Стр.430] [Стр.530] [Стр.522] [Стр.153]

A Rat Model of Mild Intrauterine Hypoperfusion with Microcoil Stenosis

Microcoil стеноз яичников и маточных артерий в обоих маточные рожки производит последовательной и воспроизводимые внутриматочная гипоперфузии во всех плаценты и плода. Уровень гипоперфузии могут быть изменены с помощью microcoils с различным внутренним диаметром. Крыса щенков, рожденных от плотины, на котором была выполнена стеноза артерии с microcoils 0,24 мм внутренний диаметр продемонстрировать IUGR и преждевременные роды (см. ссылку 1 для подробной информации). Pups экспонат нейроанатомический и поведенческие изменения, которые напоминают признаки и симптомы, наблюдаемые у недоношенных детей. Эти нейроанатомический изменения включают в себя расширение желудочков, истончение коры и мозолистого тела и снижение веса мозга но не потери очевидным клетки или кистозные поражения ¹. Поведенческие изменения наблюдается включают задержки новорожденных рефлекс, снижение мышечной силы и изменены спонтанной активности ¹.

Для изучения внутриматочная ишемии, Животные модели, основанные на тяжелой ишемии за короткий срок с реперфузией являются часто используемые ¹⁰^,¹¹. Когда оба конца аркада артерии, сформированные из яичников и маточных артерий блокируются путем отсечения, кровоснабжение рога матки (включая плаценты и плода) полностью прекращается. Следовательно продолжительность отсечения должен быть коротким, или умрут плодов. В клинических условиях, однако, мы предположить, что длительное мягкая гипоперфузии может более часто встречающихся вместо резких блокады кровоснабжение матки и ее полное восстановление в течение часа.

Грызун модели с участием Перевязка швов одного или обоих приклеиванию аркада маточной артерии и тех, кто с участием отсечения, который оставляет некоторое внутреннее пространство между двусторонним яичников артерий и аорты были доступны только модели мягкой продлен внутриутробная гипоперфузии ¹³^,¹⁴^,¹⁶^,¹⁹^,²⁰. Эти перевязки и отсечения модели имеют низкий воспроизводимости, т.е., только несколько плодов выжить и страдают от гипоперфузии. Когда поток крови в артерии яичников блокируется перевязки швов, плодов, расположен ближе к яичника, то есть, в верхней части рога матки, подвергается глубокой ишемии, тогда как плод, расположенный ближе к шейке матки и влагалища, подвергаются Минимальная или не уменьшается в крови питания ¹².

Существует три важнейшие шаги в протоколе. Важно определить Проксимальная часть основных аркада яичников и маточных артерий. Основные артериальной аркада имеет многочисленные отделения плаценты. Некоторые из этих артерий филиал большие в диаметре и иногда почти как большой, как главной артерии. Таким образом различия главной артерии из числа нескольких других ветвления артерии может быть запутанным. Обратите внимание, что основные артериальной аркада не большие в диаметре. Вен, работает рядом с аркада несколько раз больший диаметр, чем артерии. Артерии могут стать даже более узкий, вследствие сужения в ответ хирургическая стимуляция. Разделение артерии из Вены, параллельно он представляет собой деликатную задачу. Адвентиции артерии находится в тесном контакте с вен на протяжении большей части аркады. Имейте в виду, что Вены легко кровоточит при прикосновении щипцами. Сохраняя матки, теплый и влажный является критически важным; в противном случае плотины и плодов могут страдать от стресса и обезвоживания, и многие плод может быть потеряно до родов. Ограничением этой методики модель стенозом катушки является длительных хирургических продолжительности, необходимой. Для завершения операции, применяя четыре катушки требуется в течение приблизительно 60 мин. Этот длительных хирургических продолжительность может вызвать дополнительный стресс плодов и плотины.

Мы считаем, что наиболее клинически соответствующим и воспроизводимые модель MIUH модель, представленная в настоящем документе. Эта модель позволяет для оценки временных и продольные воздействия MIUH на IUGR.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Что такое перфузия? Каковы последствия ее расстройств?

Перфузия — это термин, обозначающий поток жидкости организма (обычно крови) через ткань или орган. Поддерживая перфузию на правильном уровне, орган может функционировать должным образом. За этот механизм отвечают ауторегуляторные процессы в организме.

Наши тексты всегда консультируют лучшие специалисты

Эвелина Стефанович

врач

Нарушения перфузии приводят к недостаточности отдельных органов и могут привести к серьезным осложнениям.Благодаря передовым методам визуализации можно наблюдать перфузию, например. почек, легких и сердца и на их основе соответствующее лечение.

Периферическая перфузия

Правильная функция органов и тканей обусловлена их соответствующей перфузией, т. е. кровотоком через орган. Благодаря этому процессу обеспечиваются питательные вещества и, прежде всего, кислород. Правильная перфузия обеспечивает клеткам правильные условия для выполнения своих функций и выживания.

Нарушения периферической перфузии могут привести к органной недостаточности. Благодаря имеющимся тестам можно быстро выявить нарушения, которые защитят орган от серьезных последствий.

Самый простой метод проверки периферической перфузии — оценка температуры и цвета кожи. Однако это ненадежный и очень субъективный метод. Дополнительно, измерив температуру, можно сравнить температуру тела в двух разных местах – в центральной части и в периферической части.Более надежным методом оценки являются исследования, основанные на физических явлениях, например спектральная поляризация, спектроскопия ближнего инфракрасного диапазона.

Наиболее распространенным тестом, проводимым для оценки периферической перфузии, является пульсоксиметрия , которая проводится с помощью специального устройства, надеваемого на палец пациента. Благодаря ему можно получить результат, определяющий насыщение крови кислородом. На основании обследования можно назначить соответствующее лечение. Пульсоксиметрия широко используется в диагностике заболеваний сердца и органов дыхания, а также при наблюдении за больными как в стационарных условиях, так и во время операций.

В торговом районе Hellozdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашим редакционным офисом:

Сопротивление

Naturell Immuno Kids, 10 Sachets

PLN 14,99

Immunity

Estabiom Bab PLN

Иммунитет, хорошее старение, энергия, расщепление, красота

Wimin Set с лучшим метаболизмом, 30 Sachets

PLN 139.00

Иммунитет

Naturell Uromaxin + C, 60 Таблетки

PLN 15.99

9000

ЗДОРОВЬЕ ИСПЫТА. Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Красота

Wimin Набор для хорошего секса, 30 пакетиков

139,00 злотых

Перфузия почек

Правильная перфузия почек обеспечивает образование необходимого количества мочи с вредными метаболическими компонентами.Его поддерживают ауторегуляторные процессы самих почек, которые сужают или расширяют сосуды в зависимости от потребности, а также артериальное давление и периферическую перфузию, поддерживаемые на соответствующем уровне. Перфузию проверяют с помощью реносцинтиграфии.

Нарушения почечной перфузии приводят к почечной недостаточности. Важнейшими факторами, ухудшающими функции органа, являются:

уменьшение объема циркулирующей крови в результате кровотечения, поноса, рвоты, потери жидкости с мочой,
ухудшение функции сердца: болезни мышц , клапаны и перикард,
сосудистые нарушения и их расширение: сепсис, падение давления, некоторые лекарства,
нарушение ауторегуляции: нестероидные противовоспалительные препараты, антигипертензивные препараты: ингибиторы АПФ, БРА,
синдромы гипервязкости,
почечные закупорка сосудов.

Легочная перфузия

Легочная перфузия — это определение нормального кровотока через сосуды в легких. Поддерживая его на нужном уровне, окисляется нужное количество крови. Нарушение перфузии легких часто сопровождается нарушением периферической перфузии.

Нарушения перфузии легких могут быть обусловлены заболеваниями дыхательной системы и выключением части легочной паренхимы из дыхательного процесса. Одышка и появление необъяснимых параметров дыхательной недостаточности могут быть показанием для проведения специализированных исследований.Перфузию проверяют с помощью сцинтиграфии легких.

Перфузия сердечной мышцы

Правильный кровоток через сердечную мышцу обеспечивает адекватный выброс крови и защищает от сердечного приступа. Его оценивают, выполняя перфузионную сцинтиграфию миокарда, определяющую кровоток в покое и при нагрузке.

Нарушение перфузии сердца может привести к очагам ишемии и инфаркту миокарда, что обычно является симптомом ишемической болезни сердца.

Перфузия печени

Нарушения печеночной перфузии , т. е. кровотока по сосудам печени, приводят к печеночной недостаточности, как и в случае других органов. Это бывает, например, при тромбозе печеночных вен. По мере нарастания проблемы могут появиться такие симптомы, как желтуха, неврологические расстройства и асцит. При визуализирующих исследованиях (компьютерная томография) очаги нарушений перфузии печени могут напоминать опухолевые изменения.

Перфузия щитовидной железы

Щитовидная железа – это железа, которая благодаря выработке гормона тироксина поддерживает обмен веществ в организме на должном уровне.В ее случае чаще говорят об увеличении кровотока по органу. Увеличение перфузии щитовидной железы вместе с аномальными результатами анализов может указывать на развитие заболевания. Обычно это симптом воспаления, а также может быть опухолью.

Ссылки

Держите
и откройте для себя

Щеклик А. Интерна Щеклик. Практическая медицина. Kraków 2018.
Kowalczyk M. Пульсоксиметрия нового поколения в оценке перфузии периферических тканей во время общей анестезии - сравнение пропофола и десфлурана, Anestezjologia Intensywna Terapia, 2013, vol 45, number 3, 146–152.

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

Что такое перфузия?

Перфузия не имеет постоянной величины: она зависит от потребности данного органа в кровотоке и оксигенации, которая определяется интенсивностью работы данной системы, величиной артериального давления и емкостью сердца, т. е. количество крови, которое сердце перекачивает к сердцу за одну минуту по кровеносным сосудам тела.

Сцинтиграфия - ход исследования

За перфузией следует тест, называемый сцинтиграфией. Сцинтиграфия является изотопным тестом, что означает использование малых количеств радиоактивных изотопов, наблюдение за результатом теста с помощью компьютерного томографа SPECT (Single Photo Emission Photography), в котором используется метод излучения одиночных фотонов, т.е. частиц, света пучков и их захват в последовательных томографических изображениях вокруг грудной клетки или головы пациента.

Перфузионная сцинтиграфия сердца обычно выполняется в течение двух дней.Сначала пациента обследуют после физической нагрузки, например, после интенсивной тренировки на беговой дорожке или велотренажере. В момент наиболее интенсивной физической нагрузки больному вводят радиоизотопа , т.е. препарата, содержащего небольшое количество радиоактивных элементов, которые будут видны на результате компьютерной томографии. Кровоток с введенным радиоизотопом регистрируют на КТ-изображении. Вторая часть теста выполняется в режиме ожидания. Результаты томографии, показывающие кровоток в этих двух ситуациях, позволяют выявить возможные зоны, в которых возникает ишемия тканей, и позволяют провести адекватное лечение больного.

Показанием для проведения сцинтиграфии является подозрение на ишемическую болезнь сердца или перенесенный инфаркт миокарда. Сцинтиграфия также проводится перед имплантацией шунта и перед операцией на сердце, если это рекомендовано врачом.

Перфузионная сцинтиграфия легких также выполняется с помощью SPECT CT после внутривенного введения радиофармпрепарата.При обследовании видно кровоснабжение легких благодаря визуализации сети кровеносных сосудов в легочной паренхиме на КТ-изображениях. Сканирование перфузии легких занимает примерно один час и позволяет вам увидеть, правильно ли течет кровь в легких. Если маркер равномерно распределен по изображению легких, кровообращение в норме. Дефициты изображения сосудистой сети информируют о нарушениях кровоснабжения легких, что может привести к их гипоксии и, как следствие, риску возникновения гипоксии в других органах организма.

Исследование перфузии легких проводят при легочной недостаточности, легочной эмболии, легочной гипертензии и перед плановыми операциями на легких.

Исследование перфузии головного мозга проводят при подозрении на заболевания головного мозга, заключающиеся в ишемии тканей вследствие нарушения или закупорки кровеносных сосудов. Тест перфузии головного мозга проводят также при эпилепсии, когда необходимо определить поражение головного мозга после травмы или когда требуется подтверждение смерти мозга.

Термин перфузия также относится к системе экстракорпорального кровообращения, используемой в кардиохирургии, которая используется во время операции, заменяя сердце и легкие во время процедур, проводимых на этих органах, с целью поддержания бесперебойного функционирования системы кровообращения остальных органов. тело.

СДВГ все чаще диагностируют у взрослых.Какие симптомы являются симптомами расстройства?
Многие люди замечают поведение, которое мешает их повседневной деятельности. У них проблемы с концентрацией внимания, они теряют вещи, постоянно о чем-то забывают...
Сабина Бернау
В Польше все больше и больше случаев болезни Лайма
Болезнь Лайма передается клещами, которые обычно активизируются на рубеже марта и апреля.Согласно последним данным WSSE в Познани, с начала этого года в ...
ПАП
Какова правильная длина полового члена? Убедитесь, что вы находитесь в пределах нормы
Средняя длина и обхват полового члена далеки от того, что вы видите в фильмах для взрослых и в рекламных роликах, обещающих его зрелищность...
Беата Михалик
Недзельски: паспорта covid будут действовать бессрочно.Есть одно условие
Мы продлим ковидные паспорта на неопределенный срок тем, кто получил третью дозу вакцины от COVID-19, - заявил во вторник министр здравоохранения ...
ПАП
Прорыв в лечении рака легких.Ученые знают, как остановить болезнь
Грядет прорыв в лечении рака. Тестируя мышей, исследователи определили, какой белок отвечает за скорость роста рака легких, крови и молочной железы. У человека...
Томаш Гданец
Две черты личности способствуют развитию болезни Альцгеймера.Каков ваш риск?
Болезнь Альцгеймера необратимо разрушает мозг, лишая память и способность жить самостоятельно. Несмотря на то, что с ней борются уже десятки миллионов людей (и быстро их...
Моника Миколайска
Гипонатриемия - что это такое, как ее распознать и лечить?
Гипонатриемия — это состояние низкого содержания натрия в крови, которое, если его не лечить, может привести к летальному исходу.О симптомах ранней гипонатриемии говорит...
Зуд кожи - что это такое, причины, лечение
Зуд кожи заставляет ее расчесываться, что может привести к экскурсиям, местным инфекциям или суперинфекциям кожи.Различают локальный и генерализованный зуд...
Казимеж Яницкий
Как узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление? Вот пять признаков того, что это нехорошо
Гипертония – одно из заболеваний системы кровообращения.В настоящее время это одна из самых распространенных болезней цивилизации. На самом деле мы работаем с гипертонией...
Адриан Домбек
Вирус Зика входит в список главных угроз ВОЗ.«Чтобы взорваться, многого не нужно»
Лихорадка Зика — еще одно инфекционное заболевание из тропических регионов, передающееся комарами. В основном встречается в Африке и Южной Америке. В Европе...
Адриан Домбек

Что такое перфузия насыщения?

Перфузия, или, если быть более точным, PI, представляет собой отношение пульсирующего кровотока к непульсирующему потоку, то есть статическому потоку в точке, где проводится измерение.

При использовании пульсовых оксиметров для измерения насыщения этот индекс перфузии является индикатором силы пульса в месте размещения датчика пульсового оксиметра. Чем выше значение PI, тем выше уровень кровотока.

Является ли индекс перфузии одинаковым для всех испытуемых?

Индекс перфузии индивидуален для каждого испытуемого, так как зависит от многих факторов, влияющих на него. Таким образом, это физиологические условия, а также место, где производится измерение. Таким образом, в любом случае необходимо установить собственное нормальное значение индекса перфузии.

Для пульсоксиметры должны быть точными в своих расчетах.Чтобы это стало возможным, именно эта перфузия играет столь важную и столь важную роль. Чем выше показатель, тем больше шанс, что именно в этом месте, где был установлен датчик пульсоксиметра , будет выполнено соответствующее измерение сатурации , т.е. SpO2 . Определено, что PI является лучшим показателем, влияющим на точность измерения. Если ниже и меньше 0,4%, то полученный результат ненадежен и показанное измерение может не полностью отражать фактическое состояние.Итак, когда вы надеваете медицинский пульсоксиметр , вы должны сначала найти подходящее место для измерения, а затем проверить сатурацию.

Тест насыщения - положение без движения!

Чрезвычайно важным элементом исследования является стационарное положение и отсутствие каких-либо движений, которые могли бы помешать исследованию насыщения. Почти каждый пульсоксиметр чувствителен к движению , поэтому, перемещая часть тела, на которой расположен датчик, он может вызывать помехи, и тогда определение насыщения крови кислородом не будет точным и достоверным.Глядя на этот аспект применительно к перфузии, чем он выше, тем больше шансов, что правильный результат появится и во время движения.

Хотя использование пульсоксиметров чрезвычайно просто, безболезненно и быстро, точное измерение имеет ключевое значение, и это способно гарантировать нам не только надежное медицинское оборудование, но и этот индекс перфузии PI.

Что может повлиять на точность измерения?

Точное измерение насыщенности имеет первостепенное значение, и именно на это следует обратить особое внимание.К сожалению, существует множество факторов, которые могут повлиять на точность определения Spo2. Итак, что вы должны иметь в виду? Чего следует избегать Как подойти к изучению?

Факторы, влияющие на точность измерения насыщения:

движение обследуемого, особенно если речь идет о конечности, на которой расположен датчик
эндоваскулярные пигменты и вещества, изменяющие пигментацию крови
чрезмерное внешнее освещение, которое может помешать измерению
использование наружных косметических средств, включая, среди прочего, лак для ногтей или средства для тела
Место измерения с ограниченным кровотоком

Как я могу помочь в измерении насыщенности?

Чтобы пульсоксиметр показывал точные результаты, необходимо выполнить некоторые важные действия, чтобы убедиться, что то, что вы видите на экране, является тем, что вы видите на самом деле.И так самые важные элементы это:

Соответствующее место измерения

Большое значение имеет место измерения, поскольку именно оно сможет указать на высокое значение индекса перфузии. Поэтому стоит проверить несколько локаций и выбрать ту, где PI будет наибольшим.

Соответствующий измерительный датчик

Пульсоксиметры имеют различные датчики, ориентированные на определенную возрастную группу или в зависимости от веса испытуемого.Совсем другие пульсоксиметры для новорожденных, другие пульсоксиметры для детей чуть постарше, а третьи для взрослых.

Как работают пульсоксиметры?

Для проведения измерения по определению насыщения крови кислородом в крови необходимо явление трансмиссивной спектрофотометрии. Известно, что кислородсодержащий гемоглобин и бескислородный гемоглобин имеют разный цвет. Используя для теста две длины волны: красную и инфракрасную, проверяют проникновение света через гемоглобин и таким образом получаем результат насыщения, т.е. сколько кислорода в крови.

Типы пульсоксиметров

Рынок предлагает нам множество приборов, необходимых для измерения насыщения. Все они должны иметь необходимые допуски и сертификаты, гарантирующие, что это полностью легальное устройство, относящееся к изделиям медицинского назначения. Итак, при рассмотрении вопроса о том, какой пульсоксиметр выбрать, их можно разделить на два типа:

Этот пульсоксиметр имеет датчик пальца. Это небольшое надежное устройство, не требующее каких-либо кабельных соединений, так как датчик и экран составляют такое устройство.Этот тип оборудования используется в основном для частного использования. Вы можете использовать их дома, на работе или в дороге. Среди имеющихся предложений стоит обратить внимание на Contec, Microlife или, например, пульсоксиметры Beuer.

Этот тип пульсоксиметра представляет собой гораздо более совершенное устройство, в котором датчик можно прикрепить к выбранной части тела, где видна самая высокая скорость перфузии. Чаще всего измерение производится на пальце, а также на мочке уха или крыле носа.Для маленьких детей или людей, которым сложно измерить насыщенность обычным датчиком, есть специальные силиконовые браслеты, которые можно надеть на пальцы, запястья или лодыжки и которые способны измерить именно это. Стационарные пульсоксиметры используются в основном в больницах, а также в домах престарелых и других медицинских учреждениях.

Пульсоксиметр в умных часах

В последнее время очень популярны часы с пульсоксиметром.Такой гаджет пригодится в первую очередь спортсменам, которые хотят иметь общее представление о ситуации, но это не медицинское оборудование, которое может показать вполне достоверный результат.

В зависимости от обследуемого различают:

Пульсоксиметры для новорожденных и детей грудного возраста

Эти пульсоксиметры оснащены датчиком SpO2 в виде Y-диапазона или съемного браслета MultiSite.

Эти пульсоксиметры для детей до 10 кг должны быть оснащены силиконовыми пальцевыми датчиками SpO2 разных размеров, чтобы их можно было легко надевать и чтобы они не упали во время теста.Для детей старшего возраста рекомендуются пульсоксиметры с клипсами, которые легко надеваются, быстро используются и надежны.

Пульсоксиметры для взрослых

В случае взрослых хорошо работают переносные зажимы или, при обследовании в стационаре, стационарное оборудование, также снабженное датчиками в виде пальца или накладываемого на нос или ухо.

Без сомнения, насыщенность — крайне важный параметр, который должен контролировать каждый из нас, особенно в эпоху коронавируса.Последствия гипоксии в организме могут быть очень серьезными, поэтому от нее стоит защищаться. Поэтому крайне важно правильно выбрать пульсоксиметр, а также обратить внимание на индекс перфузии, от которого зависит точность самого измерения.

Пульсоксиметр AEON OLED с сигналами тревоги и индексом перфузии

Пульсоксиметр на палец с большим OLED-дисплеем

Aeon A-340 STYL высокотехнологичный пульсоксиметр с профессиональным индикатором перфузии - по этой ссылке вы можете найти сводку мнений FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США).

Черно-белый пульсоксиметр. Лучшее качество по цене. Большой дисплей. Диапазон сигналов тревоги: пульса 30-250 ударов в минуту .Чрезвычайно широкий диапазон измерений насыщения кислородом SpO2: 35-100% ставит пульсоксиметр A-340 STYL в авангарде устройств этого типа. Усовершенствованный алгоритм DSP сводит к минимуму влияние артефактов движения, а модель повышает точность измерений при низкой перфузии. Light - всего около 50 грамм (с батарейками AAA).

Еще один Mercedes среди пульсоксиметров в нашем предложении. Медицинское оборудование (НДС 8%). Прибор на базе цифровой технологии предназначен для неинвазивного (точечного) измерения SpO2 (насыщение крови кислородом) и частоты пульса в минуту. Пульсоксиметр имеет индикатор перфузии, отображаемый на OLED-экране в процентах.

Пульсоксиметр Aeon STYL A-320 подходит для домашнего использования — семьи, больниц (в том числе клинических в терапевтах / хирургии, анестезиологии, педиатрии и т. д.), кислородных баров, благотворительных организаций, аварийно-спасательных служб и физической активности в спорте.

Индекс / индекс перфузии Клиническая интерпретация индекса перфузии.

Индекс перфузии представляет собой оценку силы пульсации в конкретном месте мониторинга (например,
руки, пальца или стопы), и поэтому PI является косвенным и неинвазивным показателем периферической перфузии .

Рассчитывается пульсоксиметрией, выражающей сигнал пульса (во время артериального притока) - показатель представлен в процентах.

Интеллектуальный пульсоксиметр AEON — характеристики продукта

Легкий, удобный в использовании и простой в обращении.
Ручная установка направления интерфейса (т.н. вращающийся экран).
цветной OLED-дисплей для одновременного отображения значений теста и плетизмографии.
Низкая перфузия 0.3% (усовершенствованный алгоритм DSP * позволяет повысить точность измерений в условиях низкой перфузии ** .

Умные будильники

Визуальный и Звуковой Функция оповещения в режиме реального времени
Индикатор низкого заряда батареи
Автоматическое отключение
Две стандартные щелочные батареи 1,5 В AAA обеспечивают более 20 часов непрерывной работы.

Алгоритм * DSP: Алгоритм обработки цифровых сигналов.
Низкая ** перфузия: В физиологии перфузия — это процесс снабжения организма кровью капилляра в биологической ткани.В условиях низкой перфузии измерение неинвазивного насыщения крови кислородом является неточным.
* Плетизмограф: — прибор для измерения изменений объема органа или всего тела (обычно в результате колебаний количества крови или воздуха, которые он содержит).
PI (индекс перфузии) представляет собой отношение пульсирующего кровотока к непульсирующему статическому кровотоку в периферических тканях пациента, таких как кончики пальцев рук и ног. Индекс перфузии — это показатель силы пульса в месте расположения датчика.

Домашняя самопроверка насыщения кислородом

Хотя пульсоксиметры , были миниатюризированы, стали беспроводными и недорогими, и, как и термометры, их больше нельзя найти в домашней аптечке Полакоэ. Во время этой пандемии домашняя пульсоксиметрия может быть очень полезна для выявления пациентов, которым требуется кислород, и при госпитализации.

Полезной альтернативой может быть самоконтроль с помощью миниатюрных пульсоксиметров медицинского класса , которые легко доступны в Интернете.

Особенности пульсоксиметра Aeon:

Легкий и простой в использовании.
Цветной OLED-дисплей, одновременное отображение для проверки значений и плетизмограммы
Простая настройка параметров в удобном меню.
Режим крупного шрифта удобен для чтения результатов пользователем.
Вручную отрегулируйте направление интерфейса.
Индикатор низкого заряда батареи
Функция визуального оповещения. Проверки на месте в режиме реального времени
Автоматическое отключение при отсутствии тестового сигнала.
Источник питания: две щелочные батареи AAA 1,5 В.
Усовершенствованный внутренний алгоритм DSP сводит к минимуму влияние артефактов движения и повышает точность при низкой перфузии.

Очистка и дезинфекция

Очистка:

Перед очисткой выключите питание и извлеките аккумулятор.
Содержите внешнюю часть устройства в чистоте и не допускайте попадания пыли и грязи. Очистите внешнюю поверхность (включая экран дисплея) устройства мягкой сухой тканью.Использовать медицинский спирт концентрацией 75% для дезинфекции поверхностей и сухую салфетку с небольшим количеством спирта во избежание проникновения спирта внутрь прибора.

Дезинфекция:

Дезинфицируйте устройство после использования оксиметра пациентом, если им пользуются несколько пациентов в больнице.
Используйте медицинский 75% спирт для очистки поверхности, соприкасающейся с пациентом.

Поиск и устранение неисправностей и обслуживание

Техническое обслуживание

Периодически заменяйте батареи при низком уровне заряда батареи.Очистите поверхность пульсоксиметра перед его использованием для диагностики пациентов.
Извлеките батареи из батарейного отсека, если пульсоксиметр не будет использоваться в течение длительного времени .
Лучше всего хранить устройство в месте с температурой окружающей среды от -25°C до 55°C (-13°F-131°F) и влажностью от 15% до 93%.

Необходимо проводить регулярные проверки, чтобы убедиться в отсутствии видимых повреждений, которые могут повлиять на безопасность и работу оборудования.
Убедитесь, что в условиях эксплуатации отсутствуют горючие вещества, вершины, низкая температура или влажность.

Пульсоксиметр - приложения.

Примечание. Тесты пульсоксиметра следует проводить теплыми пальцами. Тестирование на холодных пальцах может быть неточным (занижение или завышение результата).

С помощью этого прибора вы можете измерить уровень кислорода (насыщение кислородом) крови в любое время в любом месте.

Это простой безболезненный метод измерения насыщения крови кислородом и частоты пульса.

Пульсоксиметр показывает насыщение крови кислородом (SpO2) (показатель SpO2 является оценкой количества кислорода в крови). Показание SpO2 95% или выше обычно считается нормальным кислородом. Показание SpO2 92% или меньше (на уровне моря) предполагает, что ваша кровь плохо насыщена.

PI (индекс перфузии) представляет собой отношение пульсирующего кровотока к непульсирующему статическому кровотоку в периферических тканях пациента, таких как кончики пальцев рук и ног.Индекс перфузии — это показатель силы пульса в месте расположения датчика.

Недостаточное насыщение может вызвать ряд неблагоприятных состояний здоровья, включая боль в груди, одышку и учащенное сердцебиение.

Это устройство покажет вам частоту сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений – это приблизительное число ударов сердца в минуту. По данным клиники Майо, нормальных значений частоты сердечных сокращений у взрослых находятся в диапазоне от 60 до 100 ударов в минуту (уд/мин). В целом, более низкая частота сердечных сокращений в состоянии покоя означает в 90 003 раз более эффективную частоту сердечных сокращений и в 90 004 раз лучшую сердечно-сосудистую систему.

Этот портативный цилиндрический пульсоксиметр дает точную информацию о SpO2 и частоте сердечных сокращений за считанные секунды, позволяя быстро и уверенно реагировать на неправильные показания.
В результате многие люди с сердечными и респираторными заболеваниями используют пульсоксиметр дома .

Первая перфузия легких ex vivo в UCK в Гданьске

Источник: UCK в Гданьске

Монтажер: Моника Стельмах Дата: 16.02.2022

Это метод, основной целью которого является оживление извлеченных легких, чтобы они были пригодны для трансплантации. Весь процесс происходит вне организма донора. Использование перфузии легких ex vivo в больнице в Гданьске может значительно уменьшить проблему с органами для трансплантации.

EVLP (ex vivo перфузия легких) — международно-признанный метод, дающий возможность использовать трансплантаты легких, которые изначально классифицировались как непригодные для трансплантации. Он заключается в том, что орган регенерируется в течение нескольких часов вне тела донора в устройстве, называемом перфузионной платформой.

Эта процедура была впервые использована в Университетском клиническом центре в Гданьске в этом году. Мероприятие было инициировано Войцехом Каролаком, доктором медицинских наук отделения кардиохирургии и сосудистой хирургии Университетского клинического центра, членом команды по трансплантации легких, имеющим опыт перфузии ex vivo.Доктор Каролак выполнял EVLP, работая в больнице общего профиля Торонто, где он, среди прочего, получил знания. в рамках программы по пересадке легких в Торонто.

- Это признанный и применяемый в мире метод, при котором маргинальные легкие (изначально непригодные для трансплантации) берутся у донора и соединяются со специальным оборудованием. Затем они вентилируются, перфузируются и, таким образом, регенерируются. Это происходит в такой идеальной «среде» для легких. Через 4 или 6 часов оцениваются их параметры, и на основании этих результатов и клинической оценки принимается решение о пересадке легкого, — объясняет доктор Войцех Каролак.

Легкие, перфузированные в UCK, были оптимизированы для оксигенации, а изменения паренхимы органов оказались необратимыми. - Таким образом, они не подходили для трансплантации. Однако следует подчеркнуть, что в настоящее время 10-15 процентов легких пригодны для трансплантации при заборе нескольких органов, а потребность в них намного выше. Этот метод может увеличить это число на 20 или 25 процентов, - отметил доктор Каролак.

В перспективе Университетский клинический центр, являющийся узкоспециализированным, многопрофильным центром трансплантологии, мог бы создать центр регенерации органов, предназначенных для трансплантации (центр восстановления органов), что позволило бы значительно снизить проблему с донорами, а не только в области, но и в стране.

- Это видение должно сбыться. В Польше у нас очень большая проблема с донорами. Если мы не начнем искать все возможные решения, мы всегда будем где-то в самом низу, когда дело доходит до количества пересаженных органов.Помимо разработки программ трансплантации, мы должны обеспечить некоторую безопасность. Регенерация органов с помощью перфузии ex vivo является именно такой защитой, — говорит Якуб Крашевски, генеральный директор UCK.

В то же время в больнице в Гданьске был проведен тренинг ex vivo по перфузии печени. Их проводил доктор хаб. доктор медицины Петр Домагала из кафедры и клиники общей и трансплантационной хирургии Учебной больницы Младенца Иисуса Варшавского медицинского университета.Перфузию ex vivo также можно проводить на почках или сердце.

Перфузия миокарда при кардиоваскулярном магнитном резонансе

Введение

Кровоток в нормальных коронарных артериях увеличивается при физической нагрузке или другом стрессе (например, стрессе, холоде). Увеличение кровотока в коронарных артериях под нагрузкой называется резервом коронарного кровотока (КФР) и измеряется как отношение кровотока при максимальной нагрузке к кровотоку в покое:

коронарный кровоток при нагрузке / коронарный кровоток в покое = КФР.

В норме CFR больше 2, что означает увеличение коронарного кровотока под нагрузкой как минимум в 2 раза по сравнению с кровотоком в покое.

Если атеросклеротическое поражение коронарной артерии вызывает гемодинамически значимый стеноз, коронарный резерв падает ниже 2 и выявляется потеря перфузии в области сердечной мышцы, кровоснабжаемой этой артерией. Нарушение перфузии миокарда имеет прогностическое значение при оценке ИБС и большое значение при рассмотрении показаний к реваскуляризации [1, 2].

Сердечно-магнитный резонанс (КМР) — один из методов неинвазивной оценки перфузии сердечной мышцы — метод, который моложе перфузионной сцинтиграфии, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) или оценки функциональных последствий перфузионных нарушений с эхокардиография с добутамином. Однако именно МРТ-исследование позволяет визуализировать перфузию сердечной мышцы с более высоким пространственным разрешением, чем другие методы, и без сопутствующего ионизирующего излучения.Доказано также, что МР-оценка перфузии характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с эталонным методом - ПЭТ [3].

Методы магнитно-резонансной томографии миокарда

Первое прохождение парамагнитного контрастного вещества через сердечную мышцу, т.е. МРТ первого прохода

Это наиболее распространенный метод визуализации перфузии сердца при МРТ [4]. Тест основан на оценке усиления интенсивности сигнала при первом прохождении контрастного вещества через сердечную мышцу, т.е. поступлении крови с контрастным веществом из коронарных артерий в микроциркуляторное русло.Парамагнитное контрастное вещество укорачивает время релаксации Т1, т.е. чем больше контрастного вещества поступает в коронарный микроциркуляторный русло с артериальной кровью, тем больше интенсивность сигнала в данном сегменте мышцы левого желудочка. Последовательность CMR, используемая для записи перфузии первого прохода, представляет собой эхо-градиент (GRE) — этот очень быстрый режим записи позволяет создавать три изображения по короткой оси (базальное, срединное и апикальное) за одно сердцебиение (рис. 1.А, Б). Запись изображений повторяется через последовательные интервалы R-R, что позволяет в динамике регистрировать перемещение парамагнитного контрастного вещества из полости правого желудочка в легочные сосуды, затем в полость левого желудочка, коронарные артерии и микроциркуляторное русло, при нарастании сигнала интенсивность в правильно перфузируемых участках сердечной мышцы. Сигнал нормального миокарда быстро нарастает с течением времени, в отличие от сигнала мышцы, поставляемой стенозированной коронарной артерией, рост которой задерживается (рис.2.).

Первый CMR-тест такого типа был проведен в 1991 году и с тех пор этот метод совершенствовался - создаются новые модификации последовательности GRE в зависимости от технологического развития самих МР-томографов, используются новые парамагнитные контрастные вещества и новые методики тестирования [5].

Протоколы введения контрастного вещества зависят от центра. Дозы контрастного вещества колеблются в пределах 0,025–0,15 ммоль/кг массы тела и вводятся со скоростью 3–8 мл/с.Для увеличения коронарного кровотока применяют внутривенную фармакологическую нагрузку: аденозин в дозе 140 мкг/кг/мин или дипиридамол в дозе 0,56–0,73 мг/кг в течение 4 мин.

Протокол исследования перфузии МРТ зависит от применяемого фармакологического стресса, поскольку действие дипиридамола на организм длится намного дольше, чем действие аденозина. При использовании аденозина предпочтительна следующая последовательность исследования МРТ: оценка функции сердца (рис. 3.А, Б) - стрессовая перфузия (рис. 1. А) - оценка позднего усиления гадолинием (LGE) (рис. 4) - перфузия покоя (рис. 1. Б) (не менее 10 мин после нагрузочной перфузии). При использовании дипиридамола порядок должен быть обратным: перфузия в состоянии покоя выполняется первой, а перфузия в состоянии стресса проводится в конце МРТ. Очень важно для правильной оценки перфузии ЦМР исключить прием больным препаратов, содержащих производные ксантина, не менее чем на 12 часов.перед осмотром и тщательным анализом реакции больного на приложенную нагрузку (одышка, боль в груди, учащение пульса и др.). Эффект аденозина обычно исчезает спонтанно после прекращения инфузии, в то время как в случае дипиридамола используется медленная внутривенная инфузия аминофиллина.

Методы МРТ-оценки перфузии без введения парамагнитного контрастного вещества — BOLD и ASL

Два дополнительных метода оценки перфузии миокарда являются чрезвычайно многообещающими, поскольку они не требуют введения парамагнитного контрастного вещества, но их использование в настоящее время ограничено исследованиями.

Метод BOLD (зависимый от уровня кислорода в крови) — это тип МРТ-визуализации, который часто используется в нейрорадиологии, но очень сложно настроить параметры получения изображения для визуализации движущегося органа, например сердца. ЖИРНЫЙ сигнал основан на различиях в концентрации дезоксигемоглобина, вызванных изменениями объема крови в коронарном микроциркуляторном русле. Оксигенированный гемоглобин является диамагнетиком и его сигнал на Т2*-зависимых МРТ-последовательностях выше, тогда как обедненный кислородом гемоглобин является парамагнитным и его присутствие в крови ослабляет сигнал.Следовательно, это метод визуализации, основанный на естественном контрастном веществе, и изменения, происходящие в свойствах крови при ее протекании по капиллярам, вызывают изменения интенсивности сигнала. В области, кровоснабжаемой суженной артерией, механизмы ауторегуляции истощаются или снижаются, а фармакологическая нагрузка не вызывает дальнейшего расширения сосудистого русла, не происходит повышения сатурации крови кислородом, что обусловливает регионарные различия сигнала в областях с и без коронарного резерва.Опыт использования последовательности BOLD в кардиологии на сегодняшний день включает экспериментальные работы и исследования, проведенные на малых группах пациентов [6].

ASL (мечение артериального спина) — это тип визуализации, при котором сигнал воды, содержащейся в крови, текущей по артериям, является эндогенным контрастным веществом для измерения перфузии сердечной мышцы. Эта методика основана на различии интенсивности сигнала сердечной мышцы в последовательности Т1 с магнитным мечением крови, втекающей в коронарные артерии, и без нее.Методика ASL позволяет в теоретических предположениях количественно оценить коронарный резерв. Однако на данном этапе необходимо устранить многочисленные факторы, вызывающие артефакты на изображениях ASL, вызванные высокой чувствительностью используемой последовательности к движению и длительным временем сбора данных при остановке дыхания. Возможно, что этот вид визуализации перфузии сердца найдет клиническое применение только при использовании высокопольных МРТ-сканеров [7].

Методы перфузионного анализа МРТ сердца

Поскольку оценка перфузии первого прохода является единственным методом МРТ, используемым в настоящее время в клинической практике, лечащий врач должен предполагать, что результат теста будет основан на качественном или, возможно, полуколичественном анализе нарушений перфузии миокарда после введение парамагнитного агента контрастирование.

Визуальная оценка перфузии CMR

В повседневной клинической практике применяется визуальная интерпретация изображений перфузии (рис. 1. А, Б) с оценкой так называемого показатель увеличения интенсивности сигнала при первом прохождении контрастного вещества через сердечную мышцу. Визуально мы предполагаем, что хотя бы одна из трех зон кровоснабжения коронарных артерий имеет нормальную перфузию в покое и нормальный постнагрузочный коронарный резерв. Эту область рассматривают как эталонную область, и мы сравниваем увеличение интенсивности сигнала в остальных сегментах сердечной мышцы с увеличением интенсивности сигнала в этой области.Визуальный МРТ-перфузионный тест может быть ложноотрицательным при трехсосудистом поражении коронарных артерий, а также в исследованиях перфузии миокарда на основе изотопов.

Признаками, подтверждающими достоверность наблюдаемой потери перфузии, являются:

• субэндокардиальное расположение зоны со сниженной интенсивностью сигнала или полностенными дефектами перфузии,

• динамика притока с исходно низкой интенсивностью сигнала длительностью 2–10 сердечных сокращений с последующим усиление сигнала, начиная с эпикарда (эпикардиальное «заполнение» дефекта),

• наличие дефекта перфузии в сегментах по зонам кровоснабжения коронарных артерий,

• появление нагрузочного дефекта в сегментах с нормальный сигнал при исследовании в покое, что свидетельствует об обратимом характере дефекта перфузии.

Артефакты при исследованиях перфузии сердца являются одним из факторов, ограничивающих использование МРТ в повседневной клинической практике. Наиболее трудно дифференцировать от субэндокардиального дефекта перфузии артефакт, возникающий на границе миокарда в фазе максимальной концентрации контрастного вещества в полости левого желудочка (артефакт темного ободка). Для того чтобы отличить артефакт от истинного дефекта перфузии, необходимо анализировать не только МРТ-изображения первого прохода в покое и при нагрузке, но и оценивать, показывает ли область на поздних постконтрастных изображениях признаки некроза миокарда (рис. .4.). Наличие повышенного сигнала на LGE-изображениях в зонах сниженной перфузии в покое и при нагрузке указывает на постинфарктный рубец. Отсутствие LGE со сниженной интенсивностью сигнала в МРТ-перфузии в покое и при нагрузке свидетельствует о наличии артефакта.

Полуколичественная МРТ-оценка перфузии

В настоящее время существует множество компьютерных программ для полуколичественной МРТ-оценки перфузии, но единого мнения относительно того, чем заменить визуальную оценку, нет. Для полуколичественной оценки перфузии МРТ по-прежнему требуется эталонная площадь миокарда с правильной перфузией, но тяжесть нарушений перфузии оценивается количественно, а не субъективно.На основании многолетнего опыта динамической оценки перфузии при исследованиях с помощью компьютерной томографии (КТ), однофотонной эмиссионной томографии (ОФЭКТ) и МРТ органов с меньшей подвижностью, чем сердце (головной мозг, почки, печень), - используют количественную оценку перфузии: наклон кривой нарастания интенсивности сигнала при поступлении контрастного вещества, площадь под кривой нарастания интенсивности сигнала, максимальную интенсивность сигнала в конкретном временном интервале теста (рис.5), время достижения максимальной интенсивности сигнала в данном сегменте сердечной мышцы (рис. 6, 7). Хотя теоретические допущения для полуколичественной оценки перфузии МРТ обоснованы, их клиническое применение затруднено. Исследование занимает много времени, требует ручной коррекции выделенных в мышце участков и размножения их на несколько десятков изображений, полученных при динамической регистрации движений сердца в соответствии с дыхательной активностью. Внедрение компьютерной программы, позволяющей выполнять полностью автоматический анализ перфузии МРТ с отслеживанием движений сердца, нахождением контуров сердца и сравнением с базой нормативных результатов, позволит шире использовать полуколичественную оценку перфузии МРТ в диагностике ишемической болезни сердца. как альтернатива ОФЭКТ (рис.8.).

Количественная оценка ЦМР-перфузии

Полностью количественная оценка перфузии – метод объективной оценки кровотока в миллилитрах в 1 γ ткани миокарда в течение 1 мин. В настоящее время единственным клинически применимым тестом для количественной оценки перфузии сердца является ПЭТ с маркером h315O или 13Nh4. Этот тест считается золотым стандартом в оценке перфузии миокарда [8].

Несмотря на наличие теоретических оснований для количественной оценки перфузии при МРТ, все еще появляются новые публикации и дискуссии по оптимальному протоколу исследования, дозе и скорости введения контрастного вещества, что позволит точно и воспроизводимо оценить CFR [9].

Если будет разработан метод использования перфузии МРТ для количественной оценки перфузии, этот тип теста будет иметь значительное преимущество перед ПЭТ из-за его более широкой доступности, более низкой стоимости и отсутствия нагрузки ионизирующего излучения.

Литература

1. Искандер С, Искандриан А.Е. Оценка риска с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии сестамиби технеций-99м. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 57-62.

2. Hundley WG, Bluemke DA, Finn JP et al.ACCF / ACR / AHA / NASCI / SCMR 2010 консенсусный документ экспертов по сердечно-сосудистому магнитному резонансу: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов по экспертным консенсусным документам. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 2614-2662.

3. Schwitter J, Nanz D, Kneifel S и др. Оценка перфузии миокарда при ишемической болезни сердца с помощью магнитного резонанса: сравнение с позитронно-эмиссионной томографией и коронарной ангиографией. Тираж 2001 г.; 103: 2230-2234.

4.Швиттер Дж. Перфузия миокарда. J Magn Reson Imaging 2006; 24: 953-963.

5. Manning WJ, Atkinson DJ, Grossman W и др. Первичные исследования ядерной магнитно-резонансной томографии с использованием гадолиния-DTPA у пациентов с ишемической болезнью сердца. J Am Coll Cardiol 1991; 18: 959-965.

6. Fieno DS, Shea SM, Li Y и др. Визуализация перфузии миокарда на основе эффекта, зависящего от уровня кислорода в крови, с использованием магнитно-резонансной томографии со свободной прецессией, подготовленной к Т2. Тираж 2004 г.; 110: 1284-1290.

7. Northrup BE, McCommis KS, Zhang H и др. Количественная оценка перфузии миокарда в покое с мечением артериального спина CMR при 1,5 T и 3,0 T. J Cardiovasc Magn Reson 2008; 10: 53.

8. Chareonthaitawee P, Kaufmann PA, Rimoldi O и др. Неоднородность кровотока миокарда в состоянии покоя и при гиперемии у здоровых людей. Cardiovasc Res 2001; 50: 151-161.

9. Йерош-Херольд М., Уилке Н., Стиллман А.Е. Магнитно-резонансная количественная оценка резерва перфузии миокарда с помощью модели функции Ферми для ограниченной деконволюции.Мед. физ. 1998; 25: 73-84.

.Пульсоксиметр

— для чего он нужен и какой выбрать? Какой должна быть насыщенность?

Пульсоксиметр — это небольшое устройство, с помощью которого мы можем измерять такие параметры, как сатурация, частота сердечных сокращений и перфузия. Эти показатели помогают определить состояние здоровья пациента, а также могут быть полезны людям, занимающимся спортом. В этой статье вы узнаете о сатурации (SpO2%), частоте сердечных сокращений (PR BPM) и перфузии (pI%), что определяют эти параметры, каковы правильные значения и какой пульсоксиметр выбрать.

Как работает пульсоксиметр?

Гемоглобин, с помощью которого эритроциты переносят кислород в нашем организме, изменяет свои оптические свойства в зависимости от того, связан ли он с кислородом (оксигенированный гемоглобин) или нет (деоксигенированный гемоглобин). Пульсоксиметр использует это свойство и использует красный и инфракрасный свет для измерения содержания гемоглобина, связанного с кислородом . Этот параметр называется насыщением крови.Кроме того, пульсоксиметр способен определять ритм, с которым бьется сердце (пульс).

Насыщенность - SpO2%

Сатурация – насыщение крови кислородом. Это процент количества связанного с кислородом гемоглобина в артериальной крови. У здоровых людей сатурация находится в пределах 95-100%. Если пульсоксиметр показывает результат менее 95%, обратитесь к врачу. Результат менее 90% – это явный симптом гипоксии, при котором необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь.

У курильщиков и лиц, страдающих хроническими респираторными заболеваниями, насыщение кислородом может быть ниже, чем у здоровых людей.

Частота сердечных сокращений — ударов в минуту

Вторым основным параметром, отображаемым пульсоксиметром, является частота сердечных сокращений. Это количество ударов вашего сердца в минуту (уд/мин). У здоровых людей она должна быть в пределах 60-100 ударов в минуту.

Если у нас в покое пульс больше 100 ударов в минуту, то речь идет о тахикардии, если меньше 60 - брадикардии.У спортсменов частота сердечных сокращений в состоянии покоя составляет менее 60 ударов в минуту, а у новорожденных и детей ясельного возраста их сердце бьется быстрее, чем у взрослых. Если пульсоксиметр показывает частоту сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту или выше 100 ударов в минуту, это тревожный симптом, и вам следует обратиться к врачу.

Перфузия - PI

Перфузия — это третий параметр, сообщаемый пульсоксиметром. На дисплее устройства рядом с буквами PI отображается число. Он определяет соотношение пульсирующего – артериального кровотока к статическому – венозному, тканевому кровотоку. Благодаря ему можно определить степень кровоснабжения тканей в данном месте.

Допустимые значения находятся в диапазоне 0,4-20%. В коммерческих пульсоксиметрах измерение является ориентировочным и позволяет определить, подходит ли данное место измерения (палец) для определения насыщения кислородом и частоты пульса. Если индекс перфузии слишком низкий, измерение сатурации может быть неточным. Такое явление встречается у новорожденных. В такой ситуации для измерения насыщенности можно использовать большой палец ноги.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Тонометр – когда обращаться? Как правильно измерить артериальное давление?

Для чего нужен пульсоксиметр?

Пульсоксиметр — отличный неинвазивный прибор для наблюдения за состоянием здоровья больных людей. В первую очередь для быстрого выявления дыхательной недостаточности. Это особенно полезно для людей , у которых был диагностирован SARS-CoV-2 . Эти люди могут находиться в состоянии дыхательной недостаточности и гипоксии без явных симптомов (немая гипоксия), например:

одышка,
частота дыхания,
учащенное сердцебиение,
нарушение равновесия, спутанность сознания, рассеянность.

Выявление гипоксии позволяет быстро вызвать скорую помощь и немедленно оказать помощь больному.

Кто еще может использовать пульсоксиметр?

Пульсоксиметр также используется в домашнем мониторинге здоровья людей с заболеваниями органов дыхания (астма, ХОБЛ) и системы кровообращения . Профессиональные пульсоксиметры используются в больницах, например, у недоношенных детей, в реанимации, во время операций.Обычно они намного крупнее, точнее и позволяют измерять больше параметров. Спортсмены также используют пульсоксиметры для контроля своей физической формы.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Глюкометр (прибор для измерения уровня сахара) - что о нем нужно знать?

Как измерить насыщение кислородом и частоту пульса?

Пульсоксиметры

очень просты в использовании. Обычно нужно их включить и потом надеть на палец руки .Примерно через минуту измерения мы можем прочитать результат. Если пульсоксиметр имеет индекс перфузии (PI) менее 0,4%, измерение может быть неточным. В этом случае смените палец.

Котировка результатов

Насыщенность измеряется несколько раз в день, и все результаты записываются. Благодаря этому мы можем легко обнаружить нарушений. Добросовестно записанные результаты также могут быть ценной информацией для врача.

Ошибки измерения

Среди факторов, которые могут нарушать показания насыщения и пульса, можно выделить:

Сатурацию и ЧСС следует измерять в покое, на чистом пальце, в затененном месте.Это дает высочайшую точность и повторяемость результата. Стоит прочитать инструкции производителя о рекомендуемых условиях и о том, как выполнять измерение.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Пульс – что это такое и почему измерение пульса так важно?

Какой пульсоксиметр выбрать?

При выборе пульсоксиметра его качество должно быть главным соображением. Среди устройств, доступных на рынке, выбирайте те, которые зарегистрированы как медицинские устройства. Они имеют соответствующие сертификаты, подтверждающие их качество и соответствие европейским нормам.

Где купить качественный пульсоксиметр?

При поиске пульсоксиметра хорошего качества помните, что на упаковке должна быть маркировка CE . В дополнение к этому должен быть указан номер органа по сертификации , например, CE 0123 – это сертификат, выданный TÜV. Наличие дополнительных сертификатов, соответствующих стандартам EN ISO 13485 или ISO 9001, положительно доказывает качество продукта. Среди пульсоксиметров с вышеуказанными сертификатами можно выделить:

Пульсоксиметры

доступны как в аптеках, так и в медицинских магазинах. Вы можете проверить наличие вышеуказанных пульсоксиметров в аптеках вашего района, не выходя из дома, на сайте WhoMaLek.pl.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Частота сердечных сокращений в покое – что нормально?

Весь контент на Веб-сайте, включая статьи на медицинские темы, предназначен только для информационных целей. Мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся в ней, была точной, правдивой и полной, однако мы не несем ответственности за результаты предпринятых на ее основании действий, в частности, эта информация ни в коем случае не может заменить визит к врачу .