Неизлечимые болезни легких список

ХОБЛ - xроническая обструктивная болезнь легких

2019.12.17

Хроническая обструктивная болезнь легких является прогрессирующим и смертельным заболеванием

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой заболевание, характеризующееся прогрессирующей неполной обструкцией дыхательных путей (сужение воздушного потока в легких, что приводит к недостаточной оксигенации всех тканей и органов), связанной с аномальной воспалительной реакцией легких на вдыхаемые вредные частицы или газы. в частности курение табака. Наиболее важным фактором риска ХОБЛ является длительное курение. На возникновение заболевания также влияют загрязнение окружающей среды и работа в загрязненной (пыльной или дымной) среде, частые респираторные инфекции в анамнезе и, в очень редких случаях, дефицит определенного белка (альфа-1-антитрипсина).

Данные различных исследований показывают, что заболеваемость и смертность от ХОБЛ увеличивается с каждым годом. В Европе заболеваемость этим заболеванием составляет от 5% до 10%, особенно среди пожилых людей. ХОБЛ в настоящее время занимает четвертое место по уровню смертности, но согласно прогнозам ВОЗ на 2030 год. она станет третьей по значимости причиной смерти в мире (сердечно-сосудистые заболевания останутся на первом месте, а онкология - на втором). ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, которое означает, что если его не лечить, оно ухудшится и изменения будут необратимыми. ХОБЛ часто усугубляет течение сопутствующих заболеваний и операций, и его частыми «сопровождающими» являются депрессия, сердечные заболевания, атрофия скелетных мышц, снижение выносливости, истощение, хроническое заболевание сердца, вторичная полицитемия (увеличение количества клеток крови) и рак легких.

Симптомы, характерные для ХОБЛ

• Одышка и нехватка воздуха. Первоначально это происходит во время повышенной физической нагрузки, например, торопиться в автобус или подниматься по лестнице, а затем, во время простых ежедневных действий (уборка дома, одеваться), и, наконец, сидеть или лежать в постели;
• Кашель разных видов, кашель, особенно по утрам. Курильщик обычно связывает кашель с курением, привыкает кашлять по утрам, поэтому он часто не замечает, что кашель изменился, стал постоянным и появилась мокрота;
• Регенерация мокроты. Мокрота имеет тенденцию быть слизистой и удлиненной, с обострением заболевания и вовлечением гнойной инфекции;
• Увеличение усталости, общая слабость;
• Общие респираторные инфекции;
• Потеря веса и др.

Диагностика и лечение ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких диагностируется пульмонологом (пульмонологом), который оценивает жалобы пациента, имеет историю болезни, клиническое обследование и спирометрическое исследование. Объем легких и скорость воздушного потока во время выдоха измеряются с помощью спирометрии. Пациенты с ХОБЛ имеют пониженную скорость выдоха, что приводит к тому, что не весь воздух удаляется из легких, и в конечном итоге развивается эмфизема легких (другими словами, «выпуклость»), и грудная клетка напоминает бочку.

После постановки диагноза ХОБЛ проводится лечение. К сожалению, до сих пор нет лекарства от хронической обструктивной болезни легких, но следование рекомендациям врача может замедлить его прогрессирование и улучшить качество жизни, снизить риск смерти и предотвратить обострения.

Чем раньше диагностируется заболевание, тем легче прогрессировать и тем проще лечение. При диагностике ХОБЛ легкой стадии достаточно следовать рекомендациям врача и использовать быстродействующие бронходилататоры при одышке. Однако для лечения хронической обструктивной болезни легких вдыхаемые бронхолитические препараты подбираются пульмонологом индивидуально для каждого пациента. В дополнение к правильному использованию ингаляционных лекарств (ингаляторов) следует соблюдать рекомендации другого врача.

Рекомендации врача для больных

• Не курите, потому что курение продолжает ухудшать функцию легких, а лекарства менее эффективны.
• Еда здоровая и балансированная: Ешьте 3-4 раза в день, употребляйте много свежих продуктов, фруктов и овощей, ограничьте потребление алкоголя.
• Поддерживайте физическую активность и улучшайте физическую форму: от 20 до 30 минут аэробных упражнений не менее 2-3 раз в неделю - особенно нордическая ходьба, подъем по лестнице. Для тех, кто не любит активные виды спорта, прогулки на природе с домашним животным, игры с детьми или внуками могут стать приятной физической нагрузкой. Быстродействующий бронходилататор можно вдыхать перед физической подготовкой.
• Избыточный вес рекомендуется для тех, кто имеет избыточный вес, так как потеря веса значительно повысит физическую работоспособность и уменьшит одышку.
• Избегайте простудных заболеваний, всегда носите соответствующую одежду для сезона и поддерживайте температуру ниже 19 градусов
• Предотвращение заражения вирусными респираторными инфекциями от больных близких, поскольку любая респираторная инфекция может затруднить дыхание и еще больше повредить ткани легких, а вирусные и бактериальные респираторные инфекции являются наиболее частой причиной обострения ХОБЛ. 
• Если в вашем доме насморк или холод, рекомендуется использовать одноразовые маски и часто мыть руки.
• Грипп и пневмония могут быть защищены прививками, которые бесплатны для пациентов с болезнью и должны проводиться ежегодно, как только начинается осенний сезон.
• Правильное использование лекарств (ингаляторов) очень важно при заболеваниях дыхательных путей, иначе они не попадут в нижние дыхательные пути и окажутся неэффективными. После ингаляционного лечения ваш пульмонолог научит вас правильно их использовать и даст вам подробные инструкции по использованию вашего ингалятора. Если вы не чувствуете какого-либо улучшения или чувствуете, что ваши лекарства не действуют, внимательно прочитайте инструкцию или обратитесь за советом к фармацевту.

Когда вызывать пульмонолога?

Посещение пульмонолога по поводу хронической обструктивной болезни легких рекомендуется не реже одного раза в год, для пациентов с тяжелой ХОБЛ - 3 раза в год. Во время визита оценивается легочная функция и ее изменения во время лечения и разъясняется техника использования ингаляторов. Запись на консультацию пульмонолога также рекомендуется, если назначенное лечение не улучшается. Во время консультации врач выберет наиболее подходящее лекарство и ингалятор.

Если вам за 40, жалуйтесь на одышку с легкой или умеренной физической нагрузкой, одышку, сопровождающуюся утренним кашлем, мокротой, «одышкой», изменениями в характере дыхания, чувством одышки, усилением дыхания и пульса, особенно если вы курите Посетите своего пульмонолога для проверки спирометрии, чтобы видеть, есть ли у Вас обструктивное заболевание легких.

Сотрудничество между пациентом и врачом имеет важное значение для успеха лечения ХОБЛ

Следование рекомендациям врача и регулярное использование препарата могут помочь остановить прогрессирование заболевания, сохранить способность работать дольше, продолжать полноценную социальную жизнь. Однако, собственное отношение и усилия пациента здесь очень важны. Несоблюдение режима и лечения ухудшит состояние и вызовет необратимые изменения. На более тяжелых стадиях ХОБЛ физическая активность значительно снижается, и даже такие, казалось бы, легкие действия, как одевание или стирка, ставятся под сомнение. Такие пациенты могут получать непрерывную кислородную терапию, как определено пульмонологом, который выполнил пульсоксиметрию и мониторинг газов артериальной крови.

Названы пять смертельных болезней страшнее рака | Новости | Известия

Врачи назвали пять смертельных болезней, которые страшнее онкологии. Если злокачественные опухоли поддаются лечению в большинстве случаев, если выявлены на ранней стадии, то есть болезни, не оставляющие человеку практически ни единого шанса.

Одна из них — болезнь Крейтцфельдта-Чкоба, или «коровье бешенство». Недуг поражает головной и спинной мозг, а также нервные окончания, постепенно разрушая их. Это приводит к тому, что пациент остается без жизненно важных чувств.

На втором месте — фатальная бессонница. Это генетическое заболевание продолжительностью от 7 месяцев до 3 лет, в ходе которого человек постепенно умирает, переживая галлюцинации и панические атаки.

Далее врачи выделяют бешенство, которым можно заразиться от слюны больного животного, попавшей в ранку во время укуса. Икубационный период длится от нескольких дней до трех месяцев. Если в течение двух недель заразившийся не делает вакцинацию, бешенство переходит в необратимую стадию и заболевший умирает от паралича сердца или дыхания, пишет «Федеральное агентство новостей».

Еще одна смертельная болезнь — геморрагическая лихорадка Марбурга, ее также называют «болезнью зеленых мартышек». Инфекция попадает в организм через поврежденную кожу и слизистые. У человека резко повышается температура, через несколько дней в животе появляются боли, а на второй неделе заболевший может умереть от инфекционно-токсического шока.

Замыкает топ-5 генетическое заболевание под названием «прогрессирующая фибродисплозия», при котором мышцы, сухожилия и связки со временем превращаются в кости. По всему телу под кожей начинают появляться уплотнения, вырезать которые бесполезно — удаление окостеневших участков вызывает новый очаг роста кости.

Ранее в сентябре главный онколог Минздрава Андрей Каприн рассказал, какие факторы влияют на развитие онкологических заболеваний. Среди них — курение, алкоголь и вирус папилломы человека.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Правительство назвало болезни, дающие право на бессрочную инвалидность

Информация о материале

Опубликовано: 31 марта 2020

Правительство РФ внесло изменения в правила установления инвалидности. Так, в документе появился перечень заболеваний, при которых инвалидность будут устанавливать бессрочно при первичном обращении. Кроме того, оговариваются ситуации, в которых пациент может заочно пройти медосвидетельствование.

Премьер-министр Дмитрий Медведев подписал постановление о внесении изменений в правила признания инвалидом — новшества должны усовершенствовать процедуру прохождения медико-социальной экспертизы. Документ расширил перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, а также показаний и условий для установления группы инвалидности и категории «ребёнок-инвалид». Так, в правилах появился перечень заболеваний, при которых уже при первичном обращении инвалидность будет устанавливаться бессрочно для взрослых, а для детей-инвалидов — сразу до 18 лет. При этом, отдельным блоком остался перечень заболеваний с некоторыми изменениями, при которых бессрочная инвалидность будет устанавливаться не позднее двух лет после первичного признания инвалидом. Также появился раздел, в котором прописаны показания и условия, при которых категорию «ребенок-инвалид» будут присваивать сроком на 5 лет или до достижения 14 лет. Кроме этого, определены случаи, когда получить инвалидность можно при заочном освидетельствовании. Новации в правилах позволяют также вносить изменения в индивидуальную программу реабилитации или абилитации инвалида без пересмотра группы инвалидности или срока, на который она установлена.

«Таким образом, будет исключена возможность определения срока установления инвалидности по усмотрению специалиста МСЭ», — говорится в пояснительной записке к постановлению.

Ссылка на источник: http://static.government.ru/media/files/CAjdHOcCy3z2RO8qCYupHZUEUrmwthyp.pdf

Прикрепленные файлы:

5 самых редких генетических паталогий — T&P

Фатальная семейная бессонница, детская старость и лишние кости в неположенных местах — это не только идеи, вдохновляющие кинорежиссеров, но и реальные наследственные болезни, которые возникают в результате генетических мутаций. «Теории и практики» составили список самых невообразимых заболеваний и описали причины их появления.

Фатальная семейная бессонница

Cмерть без сна

Фатальная семейная бессонница — редчайшая наследственная болезнь, при которой человек погибает от неспособности заснуть. До сих пор она отмечалась лишь в сорока семьях по всему миру. Фатальная бессонница обычно проявляется между 30 и 60 годами (чаще всего — после 50 лет) и продолжается от 7 до 36 месяцев. По мере того как заболевание прогрессирует, пациент страдает от все более тяжелых нарушений сна, причем никакие снотворные ему не помогают. На первой стадии бессонница сопровождается паническими атаками и фобиями, на второй к ним прибавляются галлюцинации и повышенное потоотделение. На третьей стадии болезни человек полностью теряет способность спать и начинает выглядеть намного старше своих лет. Затем развивается деменция, и пациент погибает — как правило, от истощения или пневмонии.

Смертельная бессонница возникает из-за того, что в кодоне (кодирующем тринуклеотиде) 178 гена PRNP, расположенного в 20-й хромосоме, вместо аспарагина, который в норме присутствует в организме в составе белков и необходим для нормальной работы нервной системы, появляется аспарагиновая кислота. Это меняет форму белковой молекулы, и она превращается в прион — агрессивный аномальный белок, в составе которого нет нуклеиновых кислот. Под действием одного приона окружающие молекулы уподобляются ему, и это ведет к необратимым изменениям. Прежде чего, они протекают в тканях таламуса: подкорковой «станции» всех видов чувствительности, отвечающей в том числе за возникновение сонного состояния и двигательные функции: глотание, сосание, жевание, смех. Под действием прионов ядра таламуса покрываются порами, превращаются в губку и перестают работать.

Для болезни характерен аутосомно-доминантный тип наследования: то есть у нее нет носителей. Детям она передается от родителей с вероятностью 50% и только при условии, если кто-то из них болен. Мужчины и женщины болеют фатальной семейной бессонницей с одинаковой частотой. На сегодняшний день это заболевание считается неизлечимым.

Нарколепсия-катаплексия

Cонные атаки

Синдром нарколепсии-катаплексии, для которого характерны внезапные приступы сна и расслабления мускулатуры тела, тоже имеет генетическую природу и возникает из-за нарушений быстрой фазы сна. Он встречается намного чаще фатальной семейной бессонницы: у сорока из каждых ста тысяч человек, в равной степени у мужчин и у женщин. Человек, страдающий нарколепсией, способен внезапно заснуть на несколько минут посреди дня. «Сонные атаки» напоминают фазу быстрого сна и могут случаться очень часто — до ста раз в день, с предшествующей им головной болью либо без нее. Они часто провоцируются бездеятельностью, но могут возникать в совершенно неподходящее время: во время полового акта, занятий спортом, вождения. Просыпается человек отдохнувшим.

Примерно в 80% случаев нарколепсии сопутствует катаплексия: внезапная эпизодическая потеря мышечного тонуса, которая повторяется регулярно. В легких случаях у пациента слегка отвисает нижняя челюсть и возникает ощущении слабости в коленях, но если состояние тяжелое, человек может внезапно упасть на ровном месте. Его сознание при этом остается ясным. Катаплексия развивается на фоне выраженных эмоциональных реакций: смеха, злости, страха или удивления, что делает подобное состояние особенно неудобным.

Причина возникновения болезни пока ясна не до конца, но в ряде случаев отмечалась мутация мутация нейромедиатора орексина (ген HCRT, 17q21), который регулирует процесс передачи возбуждающих сигналов в мозгу и влияет на сон и аппетит. Сигнальная система между орексинергическими и другими нейронами дает сбой, угнетается активность моноаминергических нейронов и снижается приток возбуждающих сигналов в кору.

Устранить нарколепсию-катаплексию невозможно, однако симптоматическое лечение есть. Пациенты начинают чувствовать себя лучше благодаря регулярному сну в строго определенное время и препаратам, активизирующим работу центральных адренергических систем.

Фибродисплазия

Лишние кости

Фибродисплазия оссифицирующая прогрессирующая (ФОП) — редкое генетическое заболевание, при котором организм начинает формировать новые кости — оссификаты — в неположенных местах: внутри мышц, связок, сухожилий и других соединительных тканей. К их образованию может привести любая травма: ушиб, порез, перелом, внутримышечная инъекция или операция. Из-за этого удалять оссификаты нельзя: после хирургического вмешательства кость может только сильнее разрастись. Физиологически оссификаты не отличаются от обыкновенных костей и могут выдерживать значительные нагрузки, вот только находятся не там, где надо.

ФОП возникает из-за мутации в гене ACVR1/ALK2, кодирующем рецептор костного морфогенетического белка. Она передается человеку по наследству от одного из родителей, если он тоже болен. Быть носителем этого заболевания нельзя: пациент либо болен, либо нет. Пока ФОП относится к числу неизлечимых болезней, однако сейчас проводится вторая серия испытаний препарата под названием паловаротен, который позволяет заблокировать ген, ответственный за патологию.

Прогерия

Детская старость

Детская прогерия, или синдром Хатчинсона-Гилфорда, — заболевание, которым страдает один человек из четырех-семи миллионов. Организм детей с таким диагнозом стареет чрезвычайно быстро и рано: уже в подростковом возрасте пациенты выглядят и чувствуют себя, как старики. У них развивается множество старческих патологий, возникают нарушения в работе внутренних органов и систем, а кости, кожа, мышцы и сухожилия становятся слабыми и вялыми. При этом по уровню развития дети с прогерией не уступают сверстникам, а иногда и опережают их. Средняя продолжительность жизни людей, страдающих синдромом Хатчинсона-Гилфорда, — 13 лет. Как правило, причиной смерти становится инфаркт миокарда. Описан всего один случай, когда пациент с таким диагнозом дожил до 45 лет.

Причина возникновения детской прогерии — спонтанная мутация в одном из двух копий (аллелей) гена LMNA, кодирующего преламин А, который является предшественником зрелых форм ламинов А и С. Эти белки необходимы для того, чтобы оболочка клеточных ядер была целой и нормально функционировала. Мутантный преламин А — или «прогерин», как предлагают называть его некоторые авторы, — накапливается в клетках, так что их ядерные оболочки сморщиваются, а ядра приобретают неправильную форму. Такие клетки уже не могут нормально делиться, так что организм теряет способность не только расти, но и заменять отмирающие клетки новыми.

На данный момент это заболевание также считается неизлечимым, однако продлить жизнь пациентов и улучшить ее качество помогает разнообразное симптоматическое лечение и физическая активность, особенно плавание. Эти средства позволяют улучшить состояние кровеносной системы и суставов. Кроме того, используется гормон роста.

Синдром РОХХАД

Внезапное ожирение

Синдромом РОХХАД (Rapid-onset Obesity with Hypothalamic dysfunction, Hypoventilation and Autonomic Dysregulation) — чрезвычайно редкое заболевание, при котором человек начинает стремительно набирать вес и страдает от булимии, респираторных болезней, остановок дыхания во сне, альвеолярной гиповентиляции и кардиореспираторных остановок. Также для пациентов с таким диагнозом характерно отсутствие реакции на повышение в крови углекислого газа.

На сегодняшний день в мире зарегистрировано порядка 100 случаев возникновения этого расстройства. Обычно оно проявляется в возрасте до 10 лет (чаще всего около 3 лет) и, по всей видимости, имеет наследственную природу. Несмотря на проведенные на Западе исследования, этиология синдрома РОХХАД до сих пор не ясна. Считается, что он появляется из-за дисфункции гипофиза, которую вызывает генетическая мутация. Однако ученым еще только предстоит определить, какой именно процесс нарушается в этом случае.

Иконки: 1) Jamie Dickinson, 2) Jaclyne Ooi, 3) Abigail Cramer, 4) Luis Martins, 5) James Stone — from the Noun Project.

Наиболее опасные виды рака: описание, эффективность лечения, прогнозы | | Infopro54

Какой тип рака является наиболее опасным сказать сложно, поскольку скорость разрастания опухоли, возникновения метастаз индивидуальна, кроме того, многое зависит от своевременности диагностики, выбранного курса лечения. При этом можно выделить ряд онкологических заболеваний, представляющих максимальную опасность.

Рак: что это такое?

К онкологическим относятся заболевания, связанные с возникновением и разрастанием злокачественной опухоли. Раковые клетки активно делятся и с током крови распространяются по всему организму, провоцируя появление метастаз – вторичных, удаленных от первого очагов опухолей. Раковыми называют видоизмененные клетки с укрупненным ядром и высокой скоростью деления.

Онкология опасна тем, что на первых этапах какие-либо симптомы появления злокачественной опухоли отсутствуют, а успех лечения во многом определяется тем, на какой стадии удалось выявить и диагностировать заболевание. Кроме того, даже при своевременной и качественной терапии сохраняется опасность возникновения рецидива болезни. И самый важный фактор: не существует методик и лекарств, способных со стопроцентной гарантией победить рак.

Меланома

Злокачественная опухоль кожи, меланома, относится к особо агрессивным видам рака. Причиной перерождения пигментных клеток, отвечающих за выработку меланина, нередко служит злоупотребление загаром. В список причин также входит вынашивание ребенка, прием ряда медикаментов и другие внешние и внутренние факторы.

Меланома носит звание «королевы рака». Выживаемость зависит от стадии, на которой было начато лечение. На первой стадии наблюдается 91% благополучных исходов, на четвертой – только 15%. Важно знать, что меланома опасна не только сама по себе – она нередко приводит к возникновению рака костей, легких, печени, головного мозга.

Рак легких

Основной причиной возникновения злокачественной опухоли в легком является курение. По статистике в 52% случаев опухоль развивается в правом легком, в 48% случаев – в левом. Данное заболевание на начальных стадиях протекает бессимптомно, при этом быстро распространяются метастазы.

Для диагностики рака легких эндоскопическое исследование бронхов, томография грудной клетки. Если удалось обнаружить заболевание на ранней стадии, вероятность выздоровления составляет около 54%. На поздних стадиях шанс выжить минимален – порядка 4%.

Рак мозга

Перерождение и бесконтрольное деление клеток может начаться в любой области и зоне головного мозга. Заболевание может быть наследственным, к причинам также относят генетические аномалии, гормональные нарушения, ряд вирусных заболеваний. Медицина еще не установила основной фактор возникновения рака мозга.

Данный вид онкологии крайне редко провоцирует появление метастаз, но относится к наиболее опасным, так как химиотерапия и иные методы лечения малоэффективны, а сама опухоль часто неоперабельна. Выживаемость при ранней диагностике — 65%, при обнаружении на поздних стадиях – не более 17%.

Рак поджелудочной железы

Злокачественная опухоль, появившаяся в поджелудочной железе, быстро разрастается и захватывает соседние органы. Заболевание протекает бессимптомно и с трудом поддается лечению.

Рак поджелудочной по степени распространенности занимает 10 место среди онкологических заболеваний, при этом по смертности он находится на четвертой позиции. При диагностике на ранней стадии лишь 2-5% пациентов после прохождения лечения живут дольше 5 лет. Если опухоль неоперабельна, только 30-40% больных проживают около трех лет. В запущенных случаях лишь 50% пациентов может прожить около года. При диагностике на поздних стадиях только 10% больных живут более 10 недель.

Рак мочевого пузыря

Данный вид онкологии часто диагностируется на начальных стадиях и хорошо поддается лечению. Опасность рака мочевого пузыря заключается в большом риске послеоперационных осложнений и частых рецидивах. Заболеванию в большей степени подвержены мужчины — у них этот вид рака встречается в 4 раза чаще по сравнению с женщинами.

Более 5 лет живет 94% пациентов, у которых рак мочевого пузыря был диагностирован на начальных стадиях. При выявлении онкологии на 3 стадии выживаемость составляет 45%, на 4-й – от 7 до 26%.

Рак желудка

Один из наиболее распространенных видов рака, по частоте встречаемости занимает второе место после рака легких. Причиной возникновения рака желудка может служить частый прием алкоголя, курение, плохие экологические условия жизни, неправильное питание, бактерия Хеликобактер пилори, способная выжить в соляной кислоте.

Рак желудка часто диагностируется только на поздних стадиях, так как на начальных стадиях его можно принять за гастрит или язву. Кроме того, многие больные долгое время не обращают внимания на симптомы или занимаются самолечением.

При обнаружении рака желудка на 1 стадии излечивается 70-80% заболевших, на 2 стадии выживаемость составляет 56%, на 3-й – 38%, на 4-й – 5%.

Лейкемия

Лейкемия также известна под названиями белокровие, лимфосаркома, лейкоз. Это рак крови, его опасность заключается в отсутствии локации, где растет опухоль – аномальны клетки перемещаются по всему организму вместе с кровотоком. Перерождение лейкоцитов негативно сказывается на свойствах крови, что ведет к нарушению работы всех систем и органов.

Из-за отсутствия или слабо выраженной симптоматики лейкемия нередко диагностируется уже на поздних стадиях. Если традиционная терапия не помогает, для лечения необходима трансплантация клеток костного мозга от подходящего донора. Если рак крови диагностирован на ранних стадиях, у 30% больных выживаемость превышает 5 лет. Но для людей старше 60 лет эта статистика составляет около 10%. У 85% больных, прошедших лечение, наблюдается рецидив и ухудшение состояния спустя 3-5 лет после курса терапии.

Лимфома

Лимфмой называют рак лимфатических узлов. Злокачественная опухоль может возникнуть в любом лимфоузле, то есть, это заболевание способно затронуть любой внутренний орган. Лимфома опасна чрезвычайно быстрым распространением.

Существует несколько разновидностей лимфомы. Лучше всего подается лечению лимфома Ходжкина, обнаруженная на ранних стадиях – у 90% больных наблюдается выживаемость свыше 5 лет. В среднем при раке лимфоузлов любого типа выживаемость составляет около 60% — 70-80% при ранней диагностике и 20-30% при обнаружении на поздних этапах.

Заключение

Рассмотрев подробно основные виды рака, самым опасным стоит признать меланому. Ее часто обнаруживают слишком поздно, когда быстро прогрессирующая болезнь успевает поразить многие внутренние органы. При любых подозрительных симптомах следует обращаться к врачу, чтобы пройти обследование на предмет онкологических заболеваний.

Фото с сайта pixabay.com

Страшнее рака: Топ-5 неизлечимых болезней

Медики утверждают: на ранних стадиях можно излечить практически любую болезнь. Но это не совсем правда

Каждый день в последнее время в топе самых актуальных новостей непременно появляется информация об Анастасии Заворотнюк – о том, как борется с тяжёлой болезнью популярная актриса. Последнее сообщение: у Заворотнюк – глиобластома, то есть рак мозга, от которого покинули земной мир Жанна Фриске, Дмитрий Хворостовский и Михаил Задорнов.

Вообще онкологию стали всё чаще называть «болезнью знаменитостей», вспоминая, что она унесла жизни очень многих известных людей – в частности, Богдана Ступки (70 лет, рак кости), Олега Янковского (65 лет, рак поджелудочной железы), Валентины Толкуновой (63 года, рак молочной железы), Валерия Золотухина (71 год, рак мозга), Александра Абдулова (54 года, рак лёгких), Анны Самохиной (47 лет, рак желудка) и других. Но это, на самом деле, неправильно – говорить о раке, как об «актёрской» или «артистической» болезни. Да – это, в действительности, страшное, жестокое и коварное заболевание, но оно поражает всех, без разбору, вне зависимости от рода занятий, возраста, социального статуса и т.д.

И, между прочим, по данным Минздрава России, онкология занимает второе место в списке самых смертельных заболеваний. На первом – болезни системы кровообращения, от которых в прошлом году скончались 283,4 тысячи жителей нашей страны. На третьем месте – «внешние причины смерти» (несчастные случаи, убийства, ДТП и проч.). Всего 131,3 тысячи наших сограждан. На четвёртом – болезни нервной системы, 112,7 тысячи жизней, на пятом – болезни органов дыхания, 59,8 тысячи.

Тем не менее медики говорят: практически все болезни – излечимы. Если, конечно, речь идёт об их выявлении и начале лечения на ранних стадиях.

Это касается и онкологии, и поражения системы кровообращения, – уточнил врач высшей категории Алексей Афанасьев. – Другое дело, что выявление болезни происходит зачастую несвоевременно. Если, например, говорить про рак, то заболевший зачастую приходит к врачу уже с жалобами на какие-то симптомы. А это, как правило, третья или даже четвёртая стадия болезни, потому что изначально она проистекает бессимптомно. Лечение же эффективно на первых двух этапах, и тогда выздоровление достигает 90 процентов.

«Да, пациентам приходится в дальнейшем до конца жизни находиться под наблюдением врачей, но всё же, – продолжил специалист. – Более того, по многим видам – таким, как рак шейки матки, молочной железы, кожи, щитовидки, яичка, предстательной железы – удалось добиться излечения на уровне свыше 95 процентов. Но, опять же, при обнаружении опухоли на ранней стадии».

Впрочем, есть, признают специалисты, такие болезни, которые страшнее рака.

Фото: АГН Москва/Globallookpress 

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба, или «коровье бешенство»

Поражает кору головного или спинного мозга, нервные окончания. Эта болезнь считается проявлением губчатой энцефалопатии: мозг превращается в буквальном смысле в губку, что ведёт к потере зрения, слуха, речи, психическим заболеваниям, нарушению координации и т.д. Причиной её возникновения становятся так называемые прионы, или аномальные белки, которые безвредны, пока они в норме, но, преобразуясь в патогенные, запускают разрушительную болезнь мозга. А заболевание чаще всего спонтанное: возникает вроде как беспричинно.

Второй вариант – генетическая мутация, это так называемая наследственная (или семейная) болезнь Крейтцфельдта-Якоба. И третий, но совершенно незначительный по числу заболевших вариант – заражение через кровь, от попадания в неё поврежденных частичек от больного человека, что может произойти при некоторых медицинских процедурах – вроде пересадки кожи или роговицы. И ведь современная медицина против этого заболевания бессильна: возможна только симптоматическая терапия, приносящая облегчение и продлевающая жизнь, но – ненадолго.

Смерть наступает в 85 процентов случаев при лёгкой форме (то есть у пятнадцати из ста есть небольшой шанс выкарабкаться с помощью поддерживающих лекарств), а вот при тяжёлой форме излечиться нельзя.

Фатальная семейная бессоница

Жутко звучит, но это правда. Ещё одно заболевание, вызываемое прионами. И оно передаётся по наследству. Человек фактически умирает от бессоницы.

Впервые на эту аномалию обратили внимание в 1979 году, когда итальянский медик Игнацио Ройтер, занимаясь выяснением обстоятельств смерти двух родственниц жены, неожиданно наткнулся на то, что похожие смерти в их роду уже происходили. Симптомы были похожи – сначала бессонница, потом крайнее истощение и затем гибель. И вот когда спустя пять лет таким же образом скончался ещё один их родственник, его мозг отправили на детальное исследование.

Фото: Konstantin Kokoshkin /Globallookpress 

Когда пришло понимание, что это не случайности, а реальная болезнь, и очень опасная, учёные, исследовав аналогичные случаи, выяснили: из-за мутации в 20-й хромосоме аспарагин, который нужен для нормального функционирования нервной системы, изменяется на аспарагиновую кислоту, и тогда белковая молекула трансформируется в прион. Потом получалась цепная реакция: прион начинал превращать остальные белковые молекулы в себе подобные. В конце концов в том отделе головного мозга, что отвечает за сон, происходили накопления, которые и становились причиной хронической бессонницы, что вело дальше к истощению и смерти. Эта болезнь длится от семи месяцев до трёх лет: всего отмечаются четыре фазы – от одержимости параноидальными идеями до игнорирования внешних раздражителей.

Кстати, в мире на учёте состоят всего сорок семей, в которых наследуется это заболевание. Но кто скажет точно, сколько их в принципе? Далеко не все ведь проходили исследования.

К сожалению, лекарства от этой напасти нет.

Прогрессирующая фибродисплазия

Это очень редкое и тяжёлое по своему течению генетическое заболевание, при котором мышцы, сухожилия и связки со временем превращаются в кости. У детей, рождённых с этим недугом, есть характерная патология: одна или несколько фаланг большого пальца ноги искривлены внутрь, а иногда в нём не хватает сустава.

Самое распространённое обострение – появление под кожей неких уплотнений: на шее, спине, предплечьях. А если пациент старше 10 лет, по всему телу. Одним из признаков заболевания считается отёк мягких тканей головы – даже при незначительном повреждении (при ушибе или даже царапине и укусе насекомого), который долго, до месяца, не спадает, не реагируя ни на какие лекарства. Оперативное вмешательство не помогает, поскольку вырезание окостеневшего участка вызывает новый очаг роста кости.

Согласно статистике, с таким диагнозом рождается один человек на два миллиона.

Известна болезнь давно, ещё с 17-го века, но как её вылечить пока не научились. Впрочем, года три назад появилось сообщение, что учёные из Пенсильванского университета открыли ген, отвечающий за эту мутацию, но конкретных результатов ещё нет.

Бешенство

Бешенство относится к категории особо опасных смертельных инфекционных заболеваний, вызываемых вирусом Rabies. Заразиться легко: от слюны больного животного, попавшей в ранку либо во время укуса, либо, если была, скажем, микротрещина на коже. Зачастую, если, конечно, весь внешний облик напавшего животного (это могут быть как дикие – волки, лисицы, шакалы, барсуки, летучие мыши и грызуны, так и домашние – собаки и кошки) не говорит о его бешенстве, люди просто промывают рану, обрабатывают и забывают об этом.

Заразиться бешенством легко: от слюны больного животного во время укуса. Фото: Zamir Usmanov/Globallookpress 

Инкубационный период бешенства длится от нескольких дней до трёх месяцев, иногда и до года. Если человек успел сдать анализы и проколоть антибиотики, выздороветь можно. А если появились первые симптомы (сначала место укуса краснеет и опухает, потом появляются зуд и боли, затем резко повышается температура, появляются недомогание, тошнота, головная боль), то летальный исход наблюдается в большинстве случаев. Дело в том, что этот вирус размножается в нервных клетках человеческого организма, образуя тельца «Бабеша-Негри», они движутся со скоростью 3 мм в час. А когда достигают спинного и головного мозга, вызывают менингоэнцефалит. Смерть наступает из-за асфиксии и остановки сердца.

Кстати, до 2005 года бешенство считалось абсолютно смертельным для человека, и только начиная с этого времени появились первые излеченные, но их до сих пор мало – в мире насчитывеатся всего несколько человек. 

Геморрагическая лихорадка Марбург

Другое название этого недуга – «болезнь зелёных мартышек». Это острое вирусное заболевание, отличающееся высокой летальностью. Инфекция попадает в организм через повреждённую кожу и слизистые.

Инкубационный период длится от двух суток до двух недель. Болезнь сразу начинается остро и с резким повышением температуры, в сочетании обычно с ознобом.

В первые дни наблюдается общая интоксикация (головная боль, ощущение «разбитого тела», мышечные и суставные боли), потом добавляются поражения желудочно-кишечного тракта, обезвоживание, нарушение сознания. У половины заболевших через 4-5 дней появляется сыпь.

Что характерно: точного лечения нет – как и эффективных противовирусных препаратов. Поэтому основное, что может сделать врач, провести комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с обезвоживанием и преодоление инфекционно-токсического шока. Смертность от лихорадки Марбург может превышать 90 процентов. 

Пневмония: причины, симптомы и лечение | Пульмонология

Пандемия Covid-19 значительно повысила интерес пациентов к пневмонии. Лечение пневмонии обычно включает эмпирическую антибактериальную терапию (эффективную в отношении наиболее вероятных возбудителей, например, Streptococcus pneumoniae ) или таргетную (выбираемую на основании антибиотикограммы) и поддерживающую терапию.

Введение

Пневмония – это воспаление, поражающее воздушные мешочки в легких или интерстициальную ткань.По практическим соображениям можно разделить пневмонию на внебольничную (экологическая, у больных, не находящихся в стационаре) и госпитальную (у больных, находящихся в стационаре > 48 часов). Это разделение важно из-за различных этиологических факторов, вызывающих пневмонию в общественных и стационарных условиях. Бактерия, вызывающая 30–40% внебольничной пневмонии, — дифтерия ( Streptococcus pneumoniae ). Наиболее опасной формой инфекции является S.pneumoniae — инвазивное пневмококковое заболевание, представляющее собой воспаление легких с бакеремией (бактерии в крови).

Диагноз ставится на основании симптомов (анамнез), симптомов (обследование) и рентгенологических симптомов (чаще всего по рентгенологическому снимку). Типичными симптомами, о которых сообщают пациенты, являются кашель, часто с выделением гнойной мокроты, боль в груди (обычно локализующаяся не за грудиной, а в боковых отделах грудной клетки, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле), одышка у некоторых больных.Кроме того, обычно присутствуют системные симптомы, такие как потливость, озноб, мышечная боль или температура тела ≥ 38 °C. ПЗ, вызванный S. pneumoniae , чаще всего сопровождается высокой лихорадкой, плевральными болями, продуктивным кашлем и одышкой. У пожилых людей пневмония может протекать слабосимптомно, без лихорадки, но со слабостью и ухудшением контакта.

При физикальном обследовании врач обнаруживает симптомы, расположенные над определенной областью грудной клетки, путем перкуссии и аускультации грудной клетки.Для подтверждения диагноза обычно проводят рентгенографию органов грудной клетки, на которой видно затенение части паренхимы легкого). Лабораторные анализы обычно показывают лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов, большинство из которых при пневмонии составляют нейтрофилы) и повышение СРБ (белка, уровни которого повышаются при многих воспалениях).

Лечение пневмонии зависит от предполагаемой этиологии. Антибиотики используются для лечения бактериальной пневмонии и обычно назначаются примерно на 7 дней.Риск смерти от внебольничной пневмонии у пациентов, не требующих госпитализации, составляет менее 1%.

Эпидемиология

Пневмония — очень распространенное заболевание. В связи с большими различиями эпидемиологию внебольничной и внутрибольничной пневмонии следует обсуждать отдельно.

Внутрибольничная пневмония

Риск пневмонии у госпитализированного человека оценивается в 5–15 случаев на 1000 госпитализаций. Риск намного выше у тех, кто находится в критическом состоянии, и у тех, кто находится на искусственной вентиляции легких в отделениях интенсивной терапии.Риск пневмонии у последних оценивается в 15% в течение первых 5 дней ИВЛ, 10% в течение следующих 5 дней и 1% на каждый последующий день ИВЛ. Это означает, что если пациент находится на искусственной вентиляции легких в течение 2 недель, риск пневмонии составляет около 25%, т.е. у 1 из 4 человек разовьется пневмония! Этот высокий риск связан с двумя факторами:

• лица, находящиеся на искусственной вентиляции легких, обычно очень тяжело больны и их естественный иммунитет снижен
• введение эндотрахеальной трубки в трахею, необходимое для инвазивной искусственной вентиляции легких, нарушает естественные механизмы, обеспечивающие стерильность нижних дыхательных путей (т.е. трахеи и бронхов), и способствует проникновению бактерий.

Факторы, повышающие риск заболевания за счет колонизации лекарственно-устойчивыми бактериями:

• антибактериальная терапия в течение последних 90 дней
• время госпитализации ≥5 дней
• госпитализация на ≥2 дней за последние 90 дней
• пребывание в учреждении по уходу или в доме длительного ухода
• введение лекарств в/в в домашних условиях (включая антибиотики)
• хроническая диализная терапия в течение 30 дней
• домашнее лечение ран
• иммуносупрессивная терапия или иммунодефицитное заболевание.

Внебольничная пневмония

Ежегодное число случаев заболевания в Европе оценивается в 5-12 случаев на 1000 человек. Сравнивая эти данные с населением Польши, можно предположить, что ежегодно болеет не менее 300 000 человек. Среди лиц пожилого возраста (>75 лет) заболеваемость значительно выше, по имеющимся данным, 34 случая на 1000 человек.

Факторами риска возникновения заболевания являются:

• старость
• курение
• Хроническая сердечная недостаточность
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).Среди пациентов с ХОБЛ риск развития пневмонии несколько повышается у пациентов, получающих ингаляционные кортикостероиды. Однако это не означает, что препараты этой группы не следует применять у больных ХОБЛ, поскольку у людей, имеющих показания к их приему, польза от лечения перевешивает несколько повышенный риск развития пневмонии!
• диабет
• применение препаратов, снижающих иммунитет. Наиболее часто используемые препараты из этой группы представляют собой пероральные глюкокортикостероиды, вводимые, например, прив наиболее тяжелых случаях бронхиальной астмы или у больных с аутоиммунными заболеваниями. Другие лекарства, влияющие на риск развития пневмонии, включают, например, препараты для трансплантации органов
.
• плохая гигиена полости рта и обширный кариес (эти состояния способствуют развитию бактериальной флоры во рту, которая может вызвать пневмонию; большинство случаев пневмонии вызывается бактериями, обитающими в верхних дыхательных путях и горле)
• работа в условиях воздействия металлической пыли
• интоксикация и другие состояния, повышающие риск удушья (например,отравление наркотиками, наркомания, расстройства сознания, некоторые заболевания нервной системы)
• как недоедание, так и избыточный вес и ожирение

ПЗП является круглогодичным заболеванием, но его заболеваемость наиболее высока зимой.

Критерии диагностики

Критерии для определения внебольничной пневмонии, диагностированной в открытом здравоохранении:

1. симптомы острой инфекции нижних дыхательных путей (кашель и ≥1 симптома: одышка, плевральная боль, кровохарканье)
2. новые локализованные симптомы при физикальном обследовании органов грудной клетки
3. ≥1 системных симптомов (потливость, озноб, миалгия или температура тела ≥38°С)
4. другого объяснения обнаруженным симптомам нет.

В Польше рекомендуется подтверждение диагноза с помощью рентгенографии грудной клетки (см. ниже).

Внебольничная пневмония у госпитализированных больных диагностируется на основании:

1. признаки и симптомы, указывающие на острую инфекцию нижних дыхательных путей
2. наличие беспрецедентного затемнения на рентгенограмме органов грудной клетки, которое нельзя объяснить никаким другим образом (например, отек легких или инфаркт легкого)
3. из-за этих симптомов пациент госпитализирован или они возникают в течение 48 часов после поступления.

Внутрибольничная пневмония (ВП) представляет собой воспаление легких, начавшееся через 48 часов после поступления в больницу у пациента, который не был интубирован при поступлении.

Вентилятор-ассоциированная пневмония ( Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП)) — воспаление легких, развившееся > 48 часов после начала инвазивной искусственной вентиляции легких.

Причины пневмонии

Причины пневмонии различаются между внебольничной и внутрибольничной пневмонией, и даже бактериальная флора и ее устойчивость к антибиотикам различаются в разных больницах.

Внутрибольничная пневмония

Источниками микробов являются медицинское оборудование, окружающая среда (воздух, вода, оборудование и одежда), а также передача микробов между пациентом и персоналом или другими больными людьми.

1. в первые 4 дня госпитализации - те же бактерии, которые вызывают внебольничную пневмонию (ВП), и грамотрицательные палочки ( E. coli , K. pneumoniae , Enterobacter , Proteus и Serratia ), но сохраняется чувствительность к антибиотикам
2. из 5.В сутки преобладают полирезистентные штаммы, чаще всего аэробные грамотрицательные палочки: P. aeruginosa , E. coli , K. pneumoniae , Acinetobacter spp. и L. pneumophila , а среди грамположительных бактерий преимущественно S. aureus , внутрибольничные штаммы которых могут быть резистентны к метициллину.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония чаще всего вызывается неоклассической пневмонией, Streptococcus pneumoniae .Другими бактериями, вызывающими это заболевание, являются: Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae , Legionella pneumophila и Haemophilus influenzae .

Для т.н. атипичными микроорганизмами являются: Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae , Legionella pneumophila . Пневмония, вызванная заражением этими бактериями, чаще имеет атипичную клиническую картину: менее выражена лихорадка и чаще встречаются симптомы вне дыхательной системы.

Другие бактерии вызывают небольшой процент внебольничной пневмонии (включая Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli и анаэробные бактерии). Вирусные инфекции вызывают до 1/3 внебольничных пневмоний, но клиническая картина при этом не всегда типична.

Респираторные вирусы (вирусы гриппа, парагриппа, коронавирусы, аденовирусы и др.) вызывают примерно 30% случаев ВП.У пациентов с ослабленным иммунитетом пневмония также может быть вызвана другими вирусами и грибками (например, Aspergillus fumigatus , Candida albicans и Pneumocystis jirovecii ).

У 40% больных этиологический фактор пневмонии установить не удается.

Пневмония - лечение

Антибиотикотерапия

Основой лечения пневмонии является использование антибиотиков. Его выбор остается на усмотрение врача.Люди с аллергией на антибиотик(и) или с побочными реакциями на применение антибиотиков должны обязательно сообщить об этом своему врачу. Для лечения пневмонии в домашних условиях, кроме исключительных случаев, антибиотики принимают внутрь.

В стационаре эту группу препаратов вводят в зависимости от состояния больного перорально или внутривенно (иногда в мышцу). Антибиотик обычно используется в течение 7 дней. В случаях подозрения на инфицирование атипичными микроорганизмами или в некоторых тяжелых случаях инфицирования другими бактериями курс лечения может быть продлен до 14–21 дня.

Антибиотик следует принимать по назначению врача. По возможности старайтесь выдерживать аналогичный временной интервал между последовательными дозами, т.е. принимать препарат в одно и то же время. Информация о том, следует ли принимать препарат натощак, во время или после еды, может варьироваться от препарата к препарату и должна быть указана в листке-вкладыше (для многих антибиотиков нет конкретных рекомендаций).

Поскольку антибиотики приводят к потере естественной кишечной флоры, целесообразно принимать лекарства, содержащие бактерии, восполняющие естественную кишечную флору (например,Лакцид, Лактофорте, Латопик, Линекс, Нутрилак, Нутриплант, Пробиолак, Пролактив, Кватрум, Трилак).

Наиболее частыми побочными эффектами антибиотиков являются желудочно-кишечные симптомы, особенно диарея, реже боль в животе, тошнота, рвота. Эти симптомы возникают у большого процента пациентов, принимающих антибиотики. Симптомы аллергии проявляются реже, чаще всего проявляются сыпью. Если у вас возникли побочные эффекты от лечения, обратитесь к врачу, который оценит их тяжесть и необходимость прекращения приема препарата или перехода на другой препарат.Если во время применения антибиотика у вас возникли: внезапная одышка, нарушение сознания, очень обширные кожные изменения с ощущением слабости, головокружения или затрудненного дыхания, необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как это могут быть симптомы опасного для жизни аллергическая реакция.

Внутрибольничная пневмония

В течение первых 4 дней госпитализации у большинства пациентов пневмония развивается из-за бактерий, сходных с таковыми при внебольничной пневмонии.По истечении этого срока причиной заболевания чаще становятся штаммы бактерий, «проживающие» в данном стационаре. Часто они устойчивы ко многим антибиотикам. Несмотря на многолетние исследования и усилия, при современном состоянии медицинских знаний ликвидировать внутрибольничные инфекции невозможно. Эти бактерии включают Pseudomonas aeruginosa (голубая сырая палка), штаммы больницы Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , виды рода Acinetobacter , Legionella Pneumophila , STAPHUREYNIKNICKEN5000, Legionella Pneumophila , STAPHUREYINICLYN000, Legionella Pneumophila , , , .MRSA, т.е. метициллин-резистентный Staphylococcus aureus ).

Пневмония у пациентов на ИВЛ

Это пневмония, которая возникает через 48 часов после интубации и начала ИВЛ. Заболевание вызывается бактериями, вызывающими внутрибольничную пневмонию.

Патомеханизм пневмонии: симптомы, анализы, диагностика

Внебольничная пневмония чаще всего вызывается бактериями, которые постоянно находятся в верхних дыхательных путях человека.В случае наиболее распространенного этиологического агента Streptococcus pneumoniae присутствие бактерий в носоглотке обнаруживается примерно у 50% взрослых. Однако пневмония часто связана с инфекцией (чаще всего воздушно-капельным путем) серотипом, который не постоянно присутствует в верхних дыхательных путях больного. Естественная защита организма означает, что нижние дыхательные пути (которые начинаются ниже голосовых связок, т. е. трахеи и бронхов) в норме стерильны (бактерии отсутствуют).

Микробы попадают в нижние дыхательные пути чаще всего в результате микроаспирации, когда частицы секрета попадают в дыхательные пути при вдохе. Более крупные капли секрета вызывают кашель, более мелкие удаляются благодаря действию ресничек, покрывающих слизистую бронхов. Бактерии убиваются макрофагами в легких. Однако при благоприятных условиях (например, при ослаблении иммунной системы) бактерии выживают. Они размножаются в альвеолах.Организм защищается – в паренхиме легких развивается воспаление. Повышается проницаемость стенок сосудов, окружающих везикулы. Их просвет заполнен богатой белком жидкостью и многочисленными лейкоцитами, преимущественно нейтрофилами. Однако инфекция обычно распространяется дальше, обычно поражая всю долю легкого или ее часть. Гнойное содержимое, заполняющее пузырьки и мелкие бронхи, содержащее бактерии, нейтрофилы и остатки отмерших клеток, стимулирует кашель. Если воспаление протекает близко к поверхности легкого, поражения затрагивают и плевру — соединительнотканную оболочку, покрывающую легкое.В отличие от самих легких, он также иннервируется чувствительными к боли нейронами. Глубокое дыхание или кашель вызывают трение между плеврой, покрывающей легкое (легочная), и плеврой, выстилающей внутреннюю часть грудной клетки (париетальная плевра). Это вызывает сильную боль. Жидкость может накапливаться в плевре и иногда инфицируется. Вещества, попадающие в кровь из очага воспалительного процесса, вызывают лихорадку, недомогание и ощущение разбитости. В пораженных отделах легких воздушные мешки, отвечающие за газообмен, заполнены жидкостью и не выполняют своей роли.Если изменения обширны, больной испытывает одышку. В тяжелых случаях инфицирования некоторыми штаммами бактерий фрагменты легкого могут полностью разрушаться - образуются гнойные пространства, т.е. абсцессы легкого (чаще всего при инфицировании S. aureus и K. pneumoniae ). .

При использовании правильного антибиотика бактерии, размножающиеся в легких, быстро уничтожаются. Их остатки удаляются воспалительными клетками. Симптомы стихают постепенно (обычно в течение 1-2 дней), и больной медленно выздоравливает.Для восстановления нормальной функции пораженного участка легкого требуется больше времени, а изменения на рентгенограмме иногда видны даже через 1-2 недели и более.

Симптомы пневмонии

Типичными симптомами пневмонии являются лихорадка, озноб, потливость, ощущение перелома, кашель с выделением гнойной (желтой) мокроты, боль в грудной клетке (чаще локализующаяся в боковых отделах грудной клетки и усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле).

В более тяжелых случаях пневмония сопровождается одышкой.Симптомы обычно острые. У пожилых людей (старше 70 лет) эти симптомы (лихорадка, кашель) могут быть менее выраженными. У больных пневмонией, вызванной Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , симптомы развиваются медленнее, иногда с болью в горле и осиплостью голоса, а при вирусных инфекциях также с ринитом или мышечными болями и чувством дискомфорта (в случае гриппа) .

В дополнение к типичным симптомам пневмонии у пациентов с пневмонией, вызванной инфекцией Legionella pneumophila, часто возникают головная боль, боль в мышцах и желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе).Следует, однако, подчеркнуть, что на основании одних только клинических симптомов даже опытный врач не может с уверенностью сказать о причине пневмонии.

Исследования

Рис. 1. Пневмония

Рентген грудной клетки

Базовым исследованием для выявления пневмонии, ее распространенности и наличия отдельных осложнений является рентгенограмма органов грудной клетки. В типичных случаях на рентгенограмме обнаруживаются инфильтративные изменения — сплошные затемнения (рентгенографическая пленка негативна, поэтому «заштриховкой» обозначают светлый участок на снимке), которые часто ограничиваются одной долей легкого.Иногда изменения могут быть двусторонними (если они охватывают большие участки обоих легких, это является одним из показаний к госпитализации). На фото иногда виден плевральный выпот (большое его количество также является показанием к госпитализации) и абсцессы легких, которые обычно свидетельствуют о тяжелом течении пневмонии (они всегда являются показанием к госпитализации). Предупреждение! Никогда не интерпретируйте рентгеновский снимок самостоятельно. Это невозможно без многолетней подготовки и медицинских знаний.

Рентгенограмма грудной клетки также является ценным дополнительным исследованием.Врач решает, повторять ли его, потому что это не всегда необходимо. Рентгенологические изменения после пневмонии могут сохраняться в течение нескольких недель. Поэтому часто нет необходимости в рентгенографии после лечения пневмонии даже у госпитализированных пациентов.

Подробнее об исследовании: Рентген грудной клетки

Компьютерная томография

В сомнительных случаях показана КТ органов грудной клетки. Это обследование проводят реже, в основном у госпитализированных больных.Он не является обязательным для диагностики пневмонии и чаще всего используется в дифференциальной диагностике.

Подробнее об исследовании: Компьютерная томография органов грудной клетки

Лабораторные испытания

Они рекомендуются всем пациентам, госпитализированным с подозрением на пневмонию. Врач может также заказать их для пациентов, которые будут лечиться дома. Наиболее часто выполняемые тесты:

• морфология - обычно наблюдается увеличение количества лейкоцитов, т.е. лейкоцитов, среди которых преобладают нейтрофилы (нейтрофилы).Беспокойным симптомом является лейкопения, т.е. снижение числа лейкоцитов ниже 4000/мм3, что, к счастью, встречается довольно редко. Иногда заболевание обусловлено значительной степенью лейкопении, например, после химиотерапии, нарушающей антимикробную защиту;
• CRP , или С-реактивный белок ( C-реактивный белок ), является одним из белков, вырабатываемых организмом под влиянием воспаления. Его концентрация у больных пневмонией обычно значительно повышена.Этот тест неспецифичен - обнаруживается широкий спектр заболеваний с повышенным уровнем СРБ;
• концентрации мочевины и креатинина - позволяют оценить функцию почек. Обследование важно для госпитализации, так как больным с почечной недостаточностью обычно требуется госпитализация;
• концентрация билирубина и активность ферментов печени (чаще всего АСТ и АЛТ) - тесты используются для оценки функции печени и выявления возможного нарушения функции этого органа.Выполнение этих тестов до начала лечения также может помочь определить, имело ли место поражение печени до лечения или оно является осложнением лечения (некоторые антибиотики могут неблагоприятно влиять на функцию печени).

Бронхоскопия

Чаще всего используется у пациентов с тяжелой или внутрибольничной пневмонией. Важнейшая роль теста заключается в сборе материала из нижних дыхательных путей для бактериологического исследования.

Бактериологическое исследование мокроты

Позволяет обнаружить бактерии и их идентификацию.Посев мокроты часто имеет ограниченную ценность, поскольку даже в мокроте здоровых людей может расти множество бактерий, вызывающих пневмонию. Обследование чаще всего проводят у пациентов, поступивших в стационар.

Посев крови

Кровь в норме стерильна, поэтому наличие бактерий в крови больного пневмонией подтверждает, что причиной пневмонии является культивируемый микроорганизм. Однако бактерии в крови обнаруживаются не более чем в 1/3 случаев пневмонии, поэтому это исследование не всегда позволяет поставить диагноз.Кровь обычно берут несколько раз для тестирования, как правило, когда у пациента жар.

Тесты для обнаружения бактериальных антигенов

В настоящее время доступны тесты, позволяющие быстро идентифицировать несколько видов бактерий, в т.ч. наиболее распространены пневмонии Streptococcus pneumoniae и Legionella pneumophila . Тест проводится в образце мочи.

Иммуноанализы

Для подтверждения наличия некоторых атипичных вирусов и бактерий, таких как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , требуется двукратный забор крови с интервалом примерно в 3 недели, чтобы сделать вывод о повышении титра антител против этих микроорганизмов.

Тестирование на вирус гриппа

Эти анализы проводятся при подозрении на то, что заболевание вызвано вирусом гриппа. На практике используются тесты на выявление антигена гриппа (они быстрые, но не у всех инфицированных больных они дают положительный результат, т.е. имеют низкую чувствительность) и генетическое тестирование (ОТ-ПЦР), которое является более точным методом.

Тесты на SARS-Cov-2

Доступные в настоящее время тесты, позволяющие проводить тестирование на инфекцию SARS-Cov-2, включают молекулярные (генетические) тесты, серологические тесты (количественные, качественные) и тесты на антигены.Молекулярные тесты обнаруживают вирусный генетический материал с использованием метода ПЦР в реальном времени (обратная транскриптазная полимеразная цепная реакция) в материале мазка из носоглотки (предпочтительное место). Экспресс-тесты на антигены обнаруживают белковые частицы SARS-CoV-2 (антигены) в материале мазка из носоглотки. Серологические тесты на выявление антител IgM и IgG не рекомендуются при выявлении текущей инфекции.

Диагностика

Диагноз пневмония ставится врачом на основании клинических симптомов, результатов физикального обследования и изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.Некоторые руководства по клиническому ведению (например, рекомендации Британского торакального общества) позволяют диагностировать заболевание на основании симптомов и результатов физикального обследования без необходимости рентгенографии грудной клетки.

Поддерживающая терапия

При пневмонии нельзя выходить на работу. Рекомендуется покой и обильное питье, особенно если у больного повышена температура. Больному не разрешается курить.Люди, которые испытывают трудности с отхаркиванием слизи, могут использовать лекарства, помогающие им отхаркивать, такие как препараты мукосольвана или ацетилцистеина. В большинстве случаев противокашлевые препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, противопоказаны. При болях в груди можно использовать парацетамол временно по 0,5–1 г (1–2 таблетки).

Течение пневмонии и диагностика

Пневмония у пациентов, которым не требуется госпитализация, обычно быстро проходит при эффективной антибактериальной терапии.У пациентов, состояние которых достаточно тяжелое, чтобы потребовать госпитализации, прогноз не столь благоприятен. Риск смерти зависит как от этиологии, тяжести пневмонии, так и от наличия сопутствующих заболеваний и в зависимости от возраста может составлять от нескольких до нескольких процентов. Внутрибольничная пневмония (то есть через 4 дня после поступления в стационар) связана с более высоким риском смерти, варьирующим примерно от 10% до 30-40% у пациентов, у которых пневмония развилась во время терапии в отделении интенсивной терапии.

Почему я должен лежать в больнице, т.е. о показаниях к госпитализации

Врач принимает решение о госпитализации на основании клинического состояния больного, результатов рентгенографии грудной клетки и дополнительных исследований. Показаниями для госпитализации являются:

• дыхательная недостаточность, т. е. состояние, при котором нарушение функции легких настолько тяжелое, что поступление кислорода в систему становится недостаточным. Обычно встречается у
очень массивных пневмоний.
• двусторонние обширные воспалительные изменения
• осложнения, такие как абсцесс легкого или эмпиема плевры
• почечная или печеночная недостаточность
• нарушение сознания
• низкое кровяное давление.

Осложнения после пневмонии

Плевральный выпот и плевральный абсцесс

При пневмонии сравнительно часто жидкость появляется в плевральной полости, то есть между легким и грудной стенкой. Если в плевре скопилось больше жидкости, ее необходимо удалить и собрать для исследования. Плевральную пункцию выполняют путем прокалывания жидкости иглой через грудную стенку. Жидкость может быть вызвана воспалительной реакцией плевральной оболочки, покрывающей легкое, на воспалительный инфильтрат и может не содержать бактерий.Сама жидкость при этом прозрачная и желтоватая, а при появлении в ней бактерий вскоре становится гнойной, мутной, гнойной, часто с неприятным запахом. Затем в плевру необходимо ввести дренаж, т. е. трубку толщиной около 1 см, облегчающую удаление гнойного содержимого из плевры (см. Плевральный дренаж). Дренаж занимает не менее нескольких дней. Кроме того, антибиотики используются дольше, чем стандартно.

Абсцесс легкого

90 380
Рис.2. Пневмония, осложненная абсцессом

Развитие абсцесса легкого происходит при заражении некоторыми видами бактерий (чаще всего Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae ), вызывающими местное, практически полное разрушение легкого. Образуется полость в несколько сантиметров, заполненная гнойным содержимым. Абсцессы могут быть единичными или множественными. Лечение заключается в длительном (обычно несколько недель) применении антибиотиков, к которым чувствительны болезнетворные бактерии.В лечении помогает реабилитация, облегчающая эвакуацию гнойного содержимого из полости абсцесса, особенно постуральный дренаж, заключающийся в лежании определенное время в определенном положении тела (в зависимости от локализации очагов поражения, например, на боку , с приподнятой нижней половиной туловища и др.).

Меры профилактики пневмонии

Профилактика внебольничной пневмонии

Ведение здорового образа жизни и отказ от курения – основные методы профилактики респираторных инфекций, которыми должен пользоваться каждый.Хорошая гигиена полости рта также снижает риск пневмонии. Общедоступная вакцина против гриппа также защищает от пневмонии, вызванной заражением вирусом гриппа. Эта вакцина может и должна использоваться людьми без каких-либо хронических заболеваний, которые хотят снизить риск заражения гриппом. Точно так же вакцинация против COVID-19 снижает риск тяжелого заболевания.

Существует также вакцина против Streptococcus pneumoniae , предназначенная в первую очередь для людей с повышенным риском развития пневмонии, т.е.люди с ослабленным иммунитетом, пожилые люди в домах престарелых и пациенты с хроническими заболеваниями.

Профилактика нозокомиальной пневмонии

Для многих пациентов и членов их семей тот факт, что у больного, госпитализированного по какой-либо другой причине, в больнице развивается пневмония, часто является шоком. Кажется странным, что в 21 веке мы не в состоянии ликвидировать внутрибольничные инфекции. К сожалению, медицина не только не в состоянии устранить различные инфекции, возникающие в больницах, но оказывается, что они являются одним из самых частых осложнений лечения.Такое положение вещей имеет несколько причин. Бактерии распространены. Устранить их во всей больнице невозможно. Даже использование дезинфицирующих средств не уничтожит бактерии полностью.

Мы часто слышим вопрос: Почему же тогда не всем госпитализированным больным назначают профилактический антибиотик? К сожалению, в долгосрочной перспективе это смертельно опасно. Массовое применение антибиотиков приводит к появлению резистентных к лечению штаммов, которые в ряде случаев устойчивы к большинству известных медицине антибиотиков!

По аналогичным причинам во многих странах, в том числе в Польше, принимаются меры по устранению ненужного назначения антибиотиков, что вызывает появление у населения полирезистентных штаммов бактерий.Ведь бактерии в больнице как передаются больничным персоналом (100% неизбежны даже при строгом соблюдении строгих правил), так и заносятся извне посетителями к больным. Другой причиной частых внутрибольничных инфекций является нарушение иммунитета, распространенное среди госпитализированных, и возможность передачи бактерий от одного больного к другому. Чтобы снизить риск нозокомиальной пневмонии, важно, чтобы вы и члены вашей семьи следовали инструкциям персонала больницы.

Для любознательных

История изучения пневмонии

Пневмония — заболевание с характерной клинической картиной, давно известное в медицине. Врачи древности (например, Гиппократ) и средневековья (например, Мойжеш Моймонидес) представили в своих трудах точную клиническую картину пневмонии в соответствии с современными наблюдениями. В то время как клиническая картина была известна медицине в течение длительного времени, этиология оставалась неизвестной и была предметом спекуляций, соответствующих уровню знаний того времени.

Развитие бактериологии в 19 веке привело к открытию многочисленных болезнетворных микробов и объяснению причин многих заболеваний. Луи Пастер был пионером в этой области. Прежде чем открыть причину пневмонии, в 1830 г. работа Пастера касалась сначала брожения — ученый показал, что это процесс, вызываемый дрожжами, а не химическая реакция sensu строго , как считалось ранее. Позднее он доказал, что бактерии или другие микроорганизмы являются причиной многих заболеваний животных и человека.Эта идея — тогда прорывная — была доказана и широко принята благодаря Пастеру, что привело к огромному прогрессу в медицине. Среди бактерий, открытых Пастером, была бактерия, вызывающая пневмонию, выращенная из мокроты в 1880 году.

В то же время аналогичное открытие сделал американский врач Джордж Миллер Штернберг, который, что интересно, назвал описанный им микроорганизм в честь Пастера Micrococcus pasteuri . Лишь много лет спустя оказалось, что это тот же вид бактерий, который мы сейчас называем Streptococcus pneumoniae .К сожалению, открытие наиболее частой причины пневмонии не привело быстро к разработке эффективного лекарства, и в 19 веке пневмония была болезнью, которая часто заканчивалась смертью.

Прорывом в лечении бактериальных заболеваний, в том числе пневмонии, стало открытие Александром Флемингом пенициллина. Часто цитируемая история этого открытия является примером одновременно роли случая и важности проницательности ученого. Флеминг во время мытья грязной лабораторной посуды заметил, что в одном месте на посуде, покрытой колониями бактерий, растет плесень.Вокруг области, где была занята плесень, была видимая зона, где бактерии, по-видимому, не могли расти. Ученый выдвинул гипотезу, что плесень вырабатывает вещество, смертельное для бактерий. Лишь спустя примерно 10 лет, в 1938 году, группа из трех ученых, в том числе и Флеминг, выделила пенициллин — первый антибиотик. Название препарата происходит от плесени рода Penicillium . Пенициллин вскоре был введен в лечение и спас жизнь многим солдатам во время Второй мировой войны, а его первооткрыватели были удостоены Нобелевской премии в 1945 году.

Причины: Не только Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae является наиболее частой, но не единственной причиной пневмонии. Изучение еще многих других микробов продолжалось на протяжении многих лет – до сегодняшнего дня, поскольку все еще описываются новые микробы, способные вызывать это заболевание. В истории медицины зафиксировано событие 1976 года, когда во время съезда Американского легиона (организация, объединяющая ветеранов войн, в которых участвовали США) произошла эпидемия пневмонии, в результате которой погибло 29 человек. .Интенсивные исследования вскоре привели к открытию бактерии под названием Legionella pneumophila , которая, как было установлено, ответственна за значительный процент внебольничной пневмонии. Наблюдения, связанные с пневмонией, также привели к открытию СПИДа в 1981–1982 годах. В 1981 году правительственное агентство США по лечению и профилактике заболеваний ( Центры по контролю и профилактике заболеваний ) заметило необъяснимый рост пневмонии, вызванной заражением микроорганизмом Pneumocystis carinii (тогда он считался простейшим, но он является атипичным грибком, который теперь называется Pneumocystis jirovecii ).

Поиски причин этих заболеваний отчасти привели к описанию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и последующему открытию его возбудителя – ВИЧ-инфекции. Только в 1989 году была опубликована статья с описанием бактерии Chlamydia pneumoniae , которая является одной из частых причин пневмонии.

В 2002 г. в Китае были зарегистрированы многочисленные случаи пневмонии, вызванной неизвестным этиологическим агентом.Заболевание получило название ОРВИ. Вирус, вызывающий SARS, был идентифицирован в 2003 году. Одним из людей, предупредивших ВОЗ, был сотрудник организации доктор Карло Урбани, который сам скончался в результате заражения. Распространение вируса в другие страны было вызвано, в том числе, политикой китайского правительства по сокрытию информации об эпидемии. К счастью, с 2004 года у нас не зарегистрировано ни одного случая заболевания, вызванного этим вирусом.

Первые случаи тяжелой пневмонии, вызванной SARS-Cov-2, были зарегистрированы в городе Ухань в декабре 2019 года.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о пандемии COVID-19 11 марта 2020 года. Подробнее об инфекции SARS-Cov-2.

.

Аллергический альвеолит | Пульмонология

Что такое аллергический альвеолит и какова его причина?

Аллергический альвеолит (АЗПП) — группа заболеваний, вызванных контактом с различными органическими молекулами и химическими веществами, вызывающими аллергическую реакцию при вдыхании. Реакция возникает в результате многократного воздействия частиц различных размеров, называемых антигенами, попадающих в легкие во время дыхания.Антигены могут быть как органического происхождения (например, бактерии, грибы, фекалии животных, перья), так и неорганического - химические соединения, используемые в пищевой и деревообрабатывающей промышленности. Их неблагоприятное воздействие усугубляется условиями окружающей среды, например заплесневелым сеном или зерном; увлажнители, загрязненные системы кондиционирования воздуха, покрасочные цеха, металлообрабатывающие и плавильные цеха, полиуретаны в аэрозолях.

Аномальная реакция иммунной системы на антигены вызывает воспаление альвеол в легких.

Заболевание может быть острым, развивающимся в течение нескольких часов после воздействия, или хроническим. Хронические формы развиваются скрытно в течение месяцев, иногда лет. Это разделение некоторыми центрами подвергается сомнению, считая АЗЗП хроническим заболеванием с обострениями различной степени тяжести у отдельных больных.

Насколько распространен аллергический альвеолит?

Аллергический альвеолит — редкое заболевание. Один человек из 100 000 болеет человек на год. Аллергический альвеолит развивается лишь примерно у 1,6% людей, подвергшихся воздействию специфического антигена в высоких концентрациях.

Как проявляется аллергический альвеолит?

Аллергический альвеолит имеет две формы - острую и хроническую. Симптомы острого аллергического альвеолита напоминают острую респираторную инфекцию. К ним относятся одышка, повышение температуры, озноб, недомогание, боль в суставах и кашель. Симптомы появляются в течение нескольких часов после контакта с антигеном. У некоторых больных симптомы регрессируют спонтанно, хотя могут вернуться после повторного контакта с антигеном. В редких случаях симптомы могут быть настолько серьезными, что вызывают дыхательную недостаточность.