Глаукома всегда приводит к слепоте

Если глаукома начинается у маленького ребенка, глазные симптомы очевидны: глаз болит, малыш его трет, плачет.Иногда глазное яблоко заметно набухает, становится больше и выпуклее. Затем родитель идет со своим потомком к офтальмологу. С другой стороны, у молодых людей часто возникают проблемы со зрением вдаль, что также приводит к обращению к специалисту. В результате исследуются глаза, в том числе и на предмет внутриглазного давления.

Растет число случаев детской и подростковой глаукомы. Возможно, это связано с бурным развитием близорукости, которое наблюдается в последние 20 лет.

Скорость жизни и стресс повышают давление во всем теле, в том числе и в глазах - отмечает профессор Чайковский. Сегодня молодые люди испытывают все больший стресс, чем когда-либо. Раньше у молодых людей не было сердечных приступов, а сегодня они есть - возможно, это свидетельствует о том, что наши сосуды в целом слабее и что у нас глаукома развивается в более раннем возрасте.

Профессор Чайковский также предостерегает от слишком серьезного отношения к осмотру, который можно провести в магазине оптики. Это не офтальмологическое обследование. Называть это так - просто рекламный трюк. По сути, это просто контроль остроты зрения.

Я прекрасный пример того, что глаукома обнаруживается случайно и человек совершенно не подозревает о том, что он болен - говорит Павел Хмелевский, красивый, спортивный мужчина лет сорока. Я узнал о своей болезни совершенно случайно. Зимой я катался на лыжах в горах. Было много солнца, отражающегося от снега. Я почувствовал покалывание в одном глазу. Я пошел к доктору, который направил меня на серию тестов на чем-то похожем на космические инструменты.К моему полному удивлению оказалось, что у меня глаукома.

Современная диагностика глазных болезней

В Варшаве работает Институт глаукомы и глазных болезней, который ежегодно проводит более 17 000 процедур. специализированных исследований, за которым ухаживают более 12 тысяч человек. пациентов из страны и мира.

У нас есть устройства, позволяющие выявлять глаукому на самой ранней стадии , - говорит д-р Малгожата Краевска, президент Польского общества профилактики глаукомы. В нашем институте используются новейшие мировые стандарты. Мы также знаем все современные методы остановки развития болезни.

Медицина уже располагает очень точными и современными приборами, позволяющими поставить точную диагностику. Например, выполняются следующие тесты:

1. Измерение внутриглазного давления.

Но ни одного, как это делалось до сих пор! - предупреждает д-р Краевская, его ежедневные колебания важны.Следует также исследовать центральную толщину роговицы. Уже известно, что это один из параметров, который оказывает непосредственное влияние на интерпретацию результатов измерений. Когда роговица тонкая, измерение занижается. И наоборот, в случае толстой центральной части роговицы измерения завышены. Раньше это не учитывалось и, например, получали ложно-правильные результаты, несмотря на развивающееся заболевание. Новый аппарат, которым мы пользуемся в институте, учитывает все биоморфологические параметры глаза, в том числе и толщину роговицы.

У молодого человека может быть повышенное внутриглазное давление и при этом не быть глаукомы, а у пожилого человека давление может быть нормальным или даже пониженным, но в связи с возрастом, состоянием сосудов и сопутствующими заболеваниями потребуется лечение – говорит проф. Связанный доктор хаб. врач Кристина Чехович-Яницка, директор Института глаукомы и глазных болезней в Варшаве. Низкое внутриглазное давление не означает отсутствие болезни - примерно 30% открытоугольной глаукомы являются глаукомой низкого давления.

2. Осмотр глазного дна.

По мнению проф. Яника, это ворота ко всему. Именно осмотр глазного дна следует проводить в плановом порядке в каждом офтальмологическом кабинете и при последующем посещении. Исследование поля зрения, т. е. периметрия, проводимая уже много лет, до сих пор является хорошим диагностическим тестом, необходимым при наблюдении и диагностике больных. Чтобы появились какие-либо признаки глаукомы, должно быть разрушено 40-50% нервных волокон, и тогда болезнь уже достаточно запущена.

3. Исследование угла фильтрации.

Они выполняются на анестезированном глазу с помощью специальной линзы, называемой гониоскопом, которая помещается на глазное яблоко. Если слезоточивый угол открытый и широкий или закрытый и узкий, это может быть признаком глаукомы.

Быстрое обнаружение глаукомы гарантирует излечение от болезни

При быстром обнаружении глаукому можно лечить, чтобы остановить прогрессирование заболевания. Современное фармакологическое лечение основано на так называемоммонотерапия. Это означает, что в глаза закапывают только один вид глазных капель, который действует круглосуточно. Если выясняется, что препарат слишком слаб для покрытия зрительного нерва, специалист назначает применение комбинированного препарата, состоящего, например, из двух средств (по-прежнему используется для закапывания в глаз по одной капле в день).

Врачи также имеют в своем распоряжении инструмент для лечения глаукомы с помощью процедуры, называемой лазерной селективной трабекулопластикой (СЛТ).

Этот лазер, используемый у молодых людей (в том числе в возрасте 40 лет), позволяет остановить развитие болезни и дает отличные результаты - говорит проф.Кристина Чехович-Яницка. Однако условием успешной терапии является хирургическое вмешательство на молодом глазу, прежде чем он будет подвергнут фармакологическому лечению.

Процедура заключается в расширении путей, задачей которых является отток жидкости из глаза. Эти дороги раздвинуты и расчищены. Затем жидкость может свободно стекать, давление в глазу снижается, а деструктивное воздействие на зрительный нерв подавляется. У молодых людей, чьи глазные яблоки более гибкие, процент излеченных достигает даже 70%! Медикаментозное лечение больше не требуется.

Я также могу порекомендовать эту процедуру человеку 40 лет и старше, если он ранее не использовал фармакологию - говорит проф. Чехович-Яницка. Если одно лечение не помогло, выполните второе. Его можно повторить. Это совершенно неинвазивно. Мы ничего не сжигаем, ничего не режем, мы просто открываем существующие каналы. Как правило, вторая обработка дает даже лучшие результаты, чем первая. У пожилых людей СЛТ работает не так хорошо, как у молодых, но все же дает хорошие результаты.

Павел Хмелевский, пациент доктора Чехович-Яницкой, перенес операцию СЛТ вместо фармакотерапии.

У меня было два таких лечения и пока все хорошо. Процесс разрушения зрительного нерва остановлен , говорит он.

Глаукома развивается в течение многих лет. Ради себя постарайтесь остановить это как можно скорее.

Глаукома и слепота | WP abcHealth

Глаукома – это хроническое заболевание, которое останется на всю жизнь. Это прогрессирующее повреждение (нейропатия) зрительного нерва, вызванное слишком большим давлением внутри глаза и/или длительной ишемией зрительного нерва. Его нельзя вылечить или его последствия можно отменить. Но всегда ли глаукома приговор? Приводит ли это безвозвратно к слепоте? Ответ - нет. Глаукома не обязательно означает, что вы слепы.Только если его не лечить, он вызывает слепоту. При немедленном начале терапии, систематическом приеме лекарств и регулярных офтальмологических осмотрах можно остановить прогрессирование заболевания.

Смотрите фильм: "Поляки живут на 7 лет меньше, чем шведы"

1. Течение глаукомы

Когда внутриглазное давление слишком высокое для данного глаза (даже если оно может быть в пределах нормы), зрительный нерв медленно разрушается в части, отходящей от глазного яблока (диск зрительного нерва).Аналогичные последствия может вызвать длительная ишемия диска нерва. Потеря нерва обычно прогрессирует в одном и том же порядке у всех пациентов. Это вызывает дефекты полей зрения, характерные для глаукомы. Помимо прочего, стадию заболевания можно оценить по степени ограничения поля зрения.

Глаукома – коварная болезнь. Атрофия нервных волокон прогрессирует неравномерно на обоих глазах. В результате даже большие дефекты поля зрения одного глаза компенсируются другим.Это одна из причин, почему глаукому диагностируют так поздно. Кроме того, большинство случаев глаукомы ( открытоугольная глаукома ) протекают практически бессимптомно. Лишь значительное повреждение зрительного нерва вызывает снижение остроты зрения. Обычно именно это побуждает пациентов обратиться к врачу.

Глаукома — хроническое прогрессирующее заболевание. Если вовремя не начать лечение, то зрительный нерв полностью разрушится сначала в одном, а затем и в другом глазу.Весь смысл профилактических осмотров и быстрого введения лечения заключается в том, чтобы как можно раньше выявить заболевание и как можно раньше начать терапию. Лечение не может восстановить повреждение глаукомы. Однако он может остановить его развитие. Люди, страдающие глаукомой, соблюдая рекомендации врача, сохраняют способность видеть на всю оставшуюся жизнь.

2. Профилактика слепоты вследствие глаукомы

Глаукома является одной из наиболее распространенных причин слепоты во всем мире.Однако потери зрения можно избежать. На прогноз глаукомы влияют два основных фактора. Во-первых, важна стадия заболевания при постановке диагноза. Чем раньше он будет обнаружен, тем больше шансов сохранить наилучшее качество зрения на всю оставшуюся жизнь. Вторым не менее важным фактором является эффективное лечение глаукомы. Эффективная терапия зависит, прежде всего, от систематического применения лекарственных препаратов и регулярных осмотров у офтальмолога для оценки эффективности этого лечения и течения заболевания.

3. Раннее выявление и профилактика глаукомы

Глаукому нельзя предотвратить в большинстве случаев. Для минимизации риска развития заболевания важно бороться с устранимыми факторами, предрасполагающими к развитию глаукомы. В основном это основано на правильном лечении состояний, способствующих развитию заболевания: сахарного диабета, артериальной гипертензии, артериальной гипотензии (особенно в ночное время), ишемической болезни сердца и других сосудистых заболеваний.

Если есть факторы риска, которые нельзя изменить, регулярно (1-2 года) проходите офтальмологические осмотры для активного выявления глаукомы. К таким факторам относятся возраст (особенно >40-50 лет), женский пол, семейный анамнез по глаукоме, миопии, врожденным и приобретенным дефектам зрения.

Иногда глаукомой страдают люди без вышеперечисленных факторов (кроме возраста). Поэтому, особенно после 40 лет, при любых нарушениях зрения следует обратиться к офтальмологу.Более того, каждому человеку старше 40 лет, обратившемуся к офтальмологу для подбора очков, рекомендуется пройти тщательное офтальмологическое обследование с оценкой состояния диска зрительного нерва и измерением внутриглазного давления. Такое лечение чрезвычайно важно, поскольку ранняя диагностика глаукомы и своевременное начало лечения предотвращают необратимое повреждение зрительного нерва и слепоту.

4. Лечение глаукомы

Лечение глаукомы оказывает огромное влияние на прогноз.Отсутствие лечения или его неэффективность неизбежно приводит к слепоте. Для предотвращения полной потери зрения , соблюдайте все правила терапии глаукомы.

Лечение направлено на снижение внутриглазного давления до уровня, не вызывающего атрофии зрительного нерва. Кроме того, давление должно оставаться более-менее постоянным круглосуточно. Колебания внутриглазного давления, даже при относительно низких значениях, также вызывают прогрессирование заболевания.Для поддержания низкого внутриглазного давления при колебаниях глазные капли следует принимать регулярно в часы, согласованные с врачом.

Кроме того, следует проходить плановые осмотры (каждые 3-6 месяцев). Со временем эффективность антиглаукомных препаратов несколько снижается. Поэтому необходимо время от времени проверять эффективность терапии и не прогрессирует ли заболевание. Все это означает, что глаукому хоть и нельзя вылечить, но остановить. Одним словом, глаукома может означать или не означать слепоту.При добрых намерениях ухудшение зрения можно остановить. Полезная острота зрения может поддерживаться на всю оставшуюся жизнь при правильном лечении.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.

Глаукома | Офтальмология - mp.pl

Что такое глаукома и каковы ее причины?

Глаукома представляет собой группу из заболеваний, которые имеют общий признак прогрессирующей атрофии зрительного нерва ( глаукоматозная нейропатия ). Глаукома может привести к полной и необратимой потере зрения.

Чтобы понять механизм прогрессирующего поражения глаз при глаукоме, объясните:

1. что такое зрительный нерв и какова его роль,
2. Какова роль внутриглазного давления в развитии глаукоматозной невропатии.

Зрительный нерв является связующим звеном между глазом и мозгом. Глаз — это своего рода фотокамера, которая фиксирует изображение на своем дне. Она выстлана сетчаткой, в которой слой светочувствительных клеток можно сравнить с пленочной оболочкой. Для того чтобы изображение, записанное на нем, «увидели», оно должно дойти до мозга. Его передача происходит по зрительному нерву, который в свою очередь можно сравнить с электрическим кабелем, состоящим из пучков проводов — нервных волокон сетчатки.Они являются проекциями его клеток и составляют поверхностный слой глазного дна.

Имеется глаукома, исчезновение отдельных пучков нервных волокон вызывает потерю части воспринимаемого изображения - таким образом создается дефектов в поле зрения . Прогрессирующее отмирание нервных волокон сетчатки приводит к постепенному расширению этих дефектов и в конечном итоге к полной потере зрения пораженным глазом. Это равносильно необратимой атрофии зрительного нерва, так как поврежденные нервные компоненты глаза не восстанавливаются.

Основным фактором, вызывающим потерю слоя нервных волокон сетчатки, которые затем образуют зрительный нерв, является слишком высокое для глаза внутриглазное давление при всех видах глаукомы .

Надлежащее внутриглазное давление необходимо для того, чтобы глаз функционировал как оптическая система, стенки которой должны быть гладкими и натянутыми. Это напряжение обеспечивается водной жидкостью , вырабатываемой в глазу. Его непрерывное производство и непрерывный отток также необходимы для питания оптических компонентов глаза, таких как хрусталик и роговица, которые не имеют собственных кровеносных сосудов.Давление в глазу является нормальным, когда водянистая жидкость вырабатывается с той же скоростью, что и дренируется. Его статистический стандарт составляет от 10 до 21 мм рт.ст. .

Уровень безопасного давления в глазах больных должен быть ниже, чем в здоровых глазах. Степень его снижения должна быть тем больше, чем более выражено глаукоматозное поражение зрительного нерва. На его формирование также влияют дополнительные повреждающие факторы, такие как ишемия сетчатки и зрительного нерва, вызванная запущенным атеросклерозом, слишком низким артериальным давлением или плохо леченным повышенным артериальным давлением, инсультом, инфарктом или анемией (малокровием).У таких людей даже в пределах статистической нормы внутриглазное давление может быть «завышенным» и вызывать глаукоматозную атрофию зрительного нерва. Это называется Глаукома нормального давления .

Повышение внутриглазного давления происходит из-за дисбаланса между образованием и оттоком водянистой влаги из глаза в кровоток. Отток при большинстве видов глаукомы тормозится на уровне переднего отрезка глаза, в углу, образованном между роговицей и радужкой, так называемомУгол фильтрации (рис. 1).

На схематическом рисунке передней части глаза, показанном на рисунке 1, цифра (1) указывает на так называемую угол фильтрации, расположенный между радужной оболочкой (2) и роговицей (3). Имеется многоуровневая «сливная решетка» (6), т. н. трабекуляция (лат. trabeculum ), по которой водянистая жидкость попадает в кровяное русло. Микроскопические поры в трабекулярной структуре являются началом пути, по которому водная жидкость поступает в венозную систему.

Все виды глаукомы делятся на 2 большие группы, из которых различаются по способу торможения оттока водянистой влаги углом слезоотделения.Они:

• Открытоугольная глаукома - при которой дренажная непроходимость обусловлена ​​закрытием трабекулярных отверстий , что напоминает закупорку дренажа.
• закрытоугольная глаукома — при которой контакт или прилипание радужной оболочки к роговице вызывает обструкцию открытой трабекулярной поверхности (см. Первичная закрытоугольная глаукома).

Каждый из двух указанных выше основных типов глаукомы включает несколько нозологических форм, различающихся причиной закрытия трабекулярного отверстия (при открытоугольной глаукоме) или механизмом закрытия доступа сеткой (при первичной или вторичной закрытоугольной глаукоме) . Различные причины повышения внутриглазного давления требуют различного лечения .

Насколько распространена глаукома?

Считается, что глаукома – это прежде всего болезнь пожилых людей, хотя глаукома с приступами болей в глазах (часто не распознаваемая!) встречается и у молодых людей. Его частота увеличивается с возрастом. На четвертом десятилетии жизни его обнаруживают примерно у 0,5% людей. Заболеваемость в последующие годы достигает 5% и быстро увеличивается после 60 лет, поражая 8-10% лиц старше 70 лет.–80. возраст. Вся мировая статистика показывает, что более половины больных в течение многих лет не подозревают о глаукоме из-за ее коварного и субъективно незаметного развития.

Как проявляется глаукома?

Частичная или полная деструкция отдельных пучков нервных волокон, сходящихся в нейроретинального кольца на диске зрительного нерва (см. Осмотр глазного дна, рис. 3), препятствует передаче зрительных ощущений от соответствующих областей сетчатки к мозг.Это вызывает пробелы в поле зрения — так называемые глаукоматозные скотомы (см. Тестирование поля зрения, рис. 11).

При глаукоме первыми повреждаются пучки зрительных волокон, расположенные в пределах 30° от центра глазного дна. Его центром является так называемый место . (Старое название — «макула», термин, данный первыми анатомами для исследования глаза, так как он выделяется на фоне остального глазного дна желтоватым оттенком). В центре макулы находится так наз. ямочка – место с наибольшей остротой зрения.Там наибольшая концентрация суппозиториев, т.е. светочувствительных клеток сетчатки. Каждая из них имеет свое нервное волокно, передающее изображение по зрительному нерву в головной мозг. Такое большое количество нервных волокон означает, что их постепенное исчезновение при глаукоме долго незаметно для больного в быту и даже при чтении букв при проверке остроты зрения.

Больные в течение многих лет не подозревают о наличии и постоянном увеличении глаукоматозных скотом, не доходящих до центра, тем более что при взгляде двумя глазами оба поля зрения перекрываются и дополняют друг друга.

В конечной стадии глаукомы поле зрения сужается настолько, что изображение видно как «в замочную скважину» (так называемое телескопическое зрение ; рис. 2). При исчезновении даже центрального зрения глаз практически слеп, воспринимая только движение и свет, идущий с височной стороны. Со временем наступает полная слепота.

Рис. 2. Глаукоматозная невропатия. Сравнение изображения, наблюдаемого с нормальным полем зрения (A) , и того же изображения, наблюдаемого глазом с остаточным центральным зрением при очень запущенной глаукоматозной невропатии — так называемойтелескопическое зрение (В).

Как врач ставит диагноз?

Существует два основных симптома глаукомы:

• изменения внешнего вида диска зрительного нерва, типичные для этого заболевания,
• дефектов полей зрения, характерных для глаукомы.

Диагноз глаукомы основан на расширенном наборе тестов, которые, кроме определения остроты зрения вдаль и вблизи с коррекцией возможного дефекта зрения, включают:

1. оценка диска зрительного нерва при осмотре глазного дна,
2. визуализирующее исследование для оценки состояния зрительного нерва и слоя нервных волокон (стр.ниже),
3. исследование поля зрения компьютерная программа, адаптированная для исследования глаукомы (см. ниже: рисунки 11 и 12),
4. измерение внутриглазного давления , желательно с помощью тонометра Гольдмана (см. рис. 14),
5. Гониоскопическое исследование угла фильтрации (см. ниже: рис. 15 и 16), являющееся основанием для дифференциальной диагностики первичной открытоугольной глаукомы (JPOK) и различных видов вторичной открытоугольной глаукомы (JWOK), которая в свою очередь необходим правильный выбор методов лечения.Гониоскопическое исследование также диагностирует анатомически обусловленное закрытие первичного угла и вторичное закрытие угла, вызванное другим патологическим процессом,
6. Оптическая томография переднего отрезка глаза ( АС ОКТ - см. ниже: рис. 16), определяющая механизм закрытия угла в данном глазу. Знакомство с ним позволяет подобрать подходящее («целевое») лечение. Это процедура или процедуры, которые позволяют скорректировать существующую конфигурацию угла таким образом, чтобы открыть естественный дренажный путь и предотвратить его закрытие.И наоборот, в случае необратимого облитерирующего закрытия угла томографические признаки необратимой облитерации необходимо хирургическое вмешательство для искусственного дренирования водянистой влаги (см. Первичная закрытоугольная глаукома).

1. Оценка зрительного нерва при осмотре глазного дна

Осмотр глазного дна показывает анатомическое повреждение, возникающее внутри диска зрительного нерва при глаукоме. Нервные волокна сетчатки, сходящиеся на диске, образуют так наз. нервное кольцо сетчатки . В центре диска зрительного нерва, лишенного волокон, имеется полость . Глаукоматозная атрофия слоя нервных волокон сетчатки, поражая прогрессирующим истончением и сужением периферического кольца, одновременно вызывает расширение «пустого» участка полости. Создано специфическое для глаукомы изображение диска зрительного нерва с широкой и глубокой «глаукоматозной полостью» (рис. 3).

Нормальные диски зрительного нерва различаются по размеру у разных людей. Иногда встречаются особенно крупные мишени, которые могут напоминать изображение, представленное на рис. 3. Это вызывает ложное подозрение на глаукоматозную невропатию, а иногда даже ошибочный диагноз глаукомы и ее лечения. Поэтому текущая процедура диагностики глаукомы также включает визуализирующие исследования, регистрирующие внешний вид диска зрительного нерва и/или толщину слоя нервных волокон.

2. Визуализирующие исследования при глаукомной невропатии

Визуализирующие тесты с использованием высокотехнологичного оборудования (например, ЗГТ, GDx VCC и/или ОКТ) позволяют точно оценить степень глаукоматозного поражения зрительного нерва на момент начала лечения и выполняются на этапе диагностики и определение начальной интенсивности терапии.

С другой стороны, объективный, визуально документированный контроль эффективности проводимого лечения, проводимый 1-2 раза в год тем же методом и тем же устройством, что и диагностический тест , является основанием для продолжения или модификации лечения .

глаукомных клиник в Польше оснащены данным типом оборудования, поэтому пациентам доступен необходимый мониторинг эффективности их терапии. Необходимо понимать, что остановка при контроле возникающего в результате снижения внутриглазного давления до нормальных пределов не гарантирует, что достигнутый уровень достаточен для торможения прогрессирования глаукоматозного поражения зрительного нерва.

Графический анализ очагов глаукомы может быть выполнен одним из выбранных методов, представленных ниже.В связи с хроническим, часто пожизненным лечением глаукомы, все результатов визуализирующих исследований в виде оригинальных цветных отпечатков принадлежат пациенту и должны храниться у пациента, так как являются основой для надлежащего продолжения лечения даже при пациент меняет врача, например, вместе с пациентом место жительства.

Томографический анализ глаукоматозных изменений диска зрительного нерва (ГЗТ) заключается в создании трехмерного изображения внутриглазной части зрительного нерва (рис.4). Результат ее количественного компьютерного анализа сравнивают со статистической закономерностью, полученной на основе исследования типичных дисков зрительного нерва в популяции здоровых людей (рис. 5).

Рис. 4. Прогрессирующая глаукоматозная невропатия на трехмерном изображении ЗГТ.

(нажмите для увеличения) 90 239 90 240

Рис. 5. Распечатка томографического исследования зрительного нерва по методике HRT .На цветном изображении справа вверху отмечены 6 секторов. Желтыми восклицательными знаками отмечены участки, где нервное кольцо сетчатки соответствует статистическим пределам, а красными крестиками отмечены участки, где его толщина меньше статистической нормы. Ниже на соответствующих столбиках зеленые поля соответствуют толщине нейроретинального кольца, обнаруженного в исследуемом глазу.

Авторы компьютеризированного анализа зрительного нерва с использованием ЗГТ отмечают на распечатке, что автоматически сгенерированная оценка «в пределах нормы» или «вне нормы» не является синонимом исключения или диагноза глаукомы.Поскольку, как подчеркивалось выше, внешний вид нормального диска зрительного нерва иногда значительно отличается от нормального рисунка, и компьютер не может отличить анатомические аномалии от поражений. Поэтому диагноз глаукомы всегда принадлежит врачу, который имеет возможность учитывать другие данные, свидетельствующие о наличии заболевания (например, высокое внутриглазное давление, имеющиеся дефекты поля зрения или предрасположенность к периодическому закрытию глазного яблока). угол фильтрации).

Толщина слоя нервных волокон вокруг диска , формирующего затем его нервно-ретинальное кольцо, достоверна независимо от анатомических вариантов самого диска. Для этого есть два метода:

(нажмите, чтобы увеличить)

1. GDx — иллюстрирует толщину слоя нервных волокон методом поляриметрии, проводя их количественный анализ вокруг диска зрительного нерва (рис.6).
2. Рис. 6. GDX VCC - оригинал распечатки поляриметрического анализа толщины слоя нервных волокон. Видимая в нижней части распечатки кривая, показывающая толщину слоя волокон вокруг дисков зрительных нервов правого (левого) и левого (правого) зрительных нервов, нанесена в пределах нормы – зеленого и розового цвета соответственно. На представленной распечатке видно, что кривая толщины слоя нервных волокон в правом глазу падает на участках ниже нижней границы нормы (зеленая полоса).Толщина слоя нервных волокон левого глаза полностью в пределах нормы, на срезах достигает его нижнего края. На асимметрию также указывают цифры, представленные в таблице в верхней части распечатки.
3. Оптическая когерентная томография глазного дна (ОКТ) – считается наиболее рекомендуемой на сегодняшний день. При глаукоме он измеряет толщину слоя нервных волокон сетчатки вокруг и внутри диска зрительного нерва. В настоящее время используются два метода тестирования с помощью ОКТ.

   (нажмите, чтобы увеличить)
   

   • TD OCT (например, Stratus от Zeiss) — это метод более раннего поколения. Результаты томографического исследования диска зрительного нерва в норме и толщины слоя нервных волокон вокруг сетчатки представлены в виде цветных распечаток на рисунках 7 и 8.

     (нажмите для увеличения) 90 239 90 300

     Рис. 7. Правильное изображение и параметры диска зрительного нерва при ОКТ Stratus. В левом верхнем углу в красных прямоугольниках показано поперечное сечение толстого нервного кольца сетчатки, образованного нервными волокнами. В ее центре физиологическая полость, лишенная нервных волокон.
     

     (нажмите, чтобы увеличить)
     

     Рис. 8. Нормальная толщина вокруг тиреоидного слоя нервных волокон сетчатки на ОКТ Stratus. Черная линия, видимая в левой части рисунка, которая отмечает среднюю толщину этого слоя, проходит по зеленому полю, соответствующему нормальному диапазону как для правого (вверху), так и для левого (внизу) глаза.В таблице приведены числовые значения, найденные в отдельных секторах, с точностью примерно 10 мкм.

     На рисунке 9 ниже показана глаукоматозная атрофия слоя нервных волокон сетчатки, составляющих зрительный нерв. Результат теста правого глаза (вверху) показан в виде черной линии, перекрывающей зеленую полосу нормального диапазона, и красной аномальной полосы, отделенной от нее желтой граничной линией. Черная линия, обозначающая перидисковую толщину слоя нервных волокон в исследуемом глазу, проходит на границе обеих этих зон, входя на отдельных участках в зону аномальных значений.
     При осмотре левого глаза (внизу) выявляется несколько меньшее повреждение слоя нервных волокон, толщина которого в большинстве секторов нормальная (нижняя граница нормы) или пограничная. Это хорошо видно на круговых диаграммах, отмеченных буквами OD для правого глаза и OS для левого глаза. Результат теста ниже нормы означает красный цвет, пограничный желтый, а правильный – зеленый.
     Детальный анализ найденной толщины слоя нервных волокон в 12 узких секторах, соответствующих часовым часам, показан слева.В таблице ниже представлена ​​абсолютная толщина слоя нервных волокон, измеренная с точностью до 10 мкм (рис. 9).

   • Рис. 9. Глаукоматозная атрофия нервных волокон сетчатки правого глаза при ОКТ Stratus. На правом глазу черная линия в левой части рисунка, отмечающая его среднюю толщину, проходит вблизи или на границе патологии, отмеченной желтой линией, входя в ее диапазон участками (красная зона). На левом глазу уменьшение толщины слоя нервных волокон достигает пограничного уровня более чем на половине окружности диска.В таблице приведены числовые значения в отдельных секторах с точностью около 10 мкм.
   • SD ОКТ (в т.ч. Cirrus by Zeiss) — оптический томограф последнего поколения, отличающийся более высокой скоростью и точностью визуализации. Результат теста представлен на рис. 10. Содержит числовые данные о толщине слоя нервных волокон, выраженные в микронах (мкм), а также сравнительный анализ изображений исследуемых структур глаза по отношению к статистической норме, полученной в контрольной популяции.Количественные результаты тестов, проведенных у одного и того же пациента с использованием ОКТ-аппаратов старого и нового поколения, схожи, хотя и не идентичны, и поэтому их сложнее сравнивать.

(нажмите, чтобы увеличить)

Рис. 10. Измеряемая стадия глаукоматозной атрофии слоя нервных волокон сетчатки и ретинального нервного кольца диска зрительного нерва при спектрально-томографическом анализе SD OCT Cirrus. На обоих глазах (правый глаз - сплошная линия, левый глаз - пунктир) среднее значение толщины слоя нервных волокон сетчатки находится вблизи нижней границы зеленой зоны, определяющей пределы нормы. На схемах, соответствующих делению щита на 12 секторов, видимых внизу распечатки, 2 сектора в правом глазу и 3 в левом глазу уже входят в отмеченную красным зону повреждения.

Визуальные исследования имеют несколько значений:

• оценивают начальную степень поражения глаукомы, что важно для определения желаемого снижения внутриглазного давления, которое может тормозить прогрессирование заболевания,
• контрольные тесты являются основой для точной оценки эффективности проводимого лечения и являются основанием для принятия решения о его продолжении или изменении,
• в случае диагностических сомнений (возможность иного строения правильного диска зрительного нерва при отсутствии других признаков глаукомы) являются основанием для объективного, визуализирующего наблюдения без лечения до окончательного подтверждения или исключения диагноза.

Следует, однако, помнить, что единичное визуализирующее исследование глазного дна, несмотря на высокую точность измерений, само по себе не является основанием для диагностики или исключения глаукомы. Диагноз глаукомы, который эквивалентен проведению соответствующего лечения для ее типа, может быть поставлен только офтальмологом на основании результатов всех тестов, необходимых в диагностической процедуре. Если сумма результатов всех тестов не дает уверенности в наличии заболевания, осмотры, включая визуализирующие исследования, следует проводить каждые 6 мес.Стабильность их показателей не подтверждает наличие заболевания, а их ухудшение свидетельствует о его наличии, что требует лечения.

3. Проверка поля зрения (периметрия) 9000 9

Одним из основных обследований при глаукоме является периметрия, то есть исследование поля зрения. Их проводят с различными видами периметров, с использованием компьютерных программ, предназначенных для изучения глаукомы. К ним относится точный анализ поля зрения в районе 30° от центра.

Периметрическое обследование необходимо повторять не реже одного раза в год, так как его результат важен не только для диагностики и тяжести глаукомы, но и для контроля прогрессирования заболевания или его сдерживания в результате проводимой терапии.

Различные типы периметров характеризуются разной чувствительностью при выявлении дефектов полей зрения, поэтому результаты тестов, проведенных с помощью разных типов устройств, не могут быть основой для точного мониторинга течения заболевания.

На рисунках 11A-D показаны, например, последовательные фазы повреждения поля зрения, начиная от легкого дефекта (А) через дугообразную скотому в нижней половине поля зрения (В) и почти до полной потери верхней часть поля зрения (С), вплоть до «телескопического» поля зрения (Г).

(нажмите, чтобы увеличить)

Рис. 11. Примеры результатов исследования полей зрения по периметру Humphrey при разных стадиях глаукоматозной невропатии (дефекты в рамке). А. Начальное повреждение поля зрения (так называемая ступенька Рённи). B. Умеренно выраженное повреждение в виде дугообразной скотомы в нижней половине окружности. C. Выраженный дефект поля зрения с вовлечением двух верхних квадрантов и инферно-височного квадранта в центре. Д. Выдающееся поражение всего поля зрения с сохранением остаточного макулярного зрения в центре.

Наиболее выгодно для пациента проводить проверку поля зрения с помощью одного и того же аппарата и в одних и тех же условиях обследования. Полученные результаты, хранящиеся в памяти периметра, можно сравнить на общей распечатке. Такой пример представлен на рис. 12, демонстрирующем медленное, последовательное расширение крайне поврежденного поля зрения в результате многомесячной антиглаукомной терапии.

(нажмите, чтобы увеличить)

Рис. 12. Коллективный анализ 3 результатов исследования поля зрения, проведенного по периметру типа Хамфри. Они иллюстрируют эффект расширения центрального островка макулярного зрения, обозначенного стрелками, после 2 лет лечения крайне запущенной глаукоматозной невропатии у 56-летней женщины.

4. Измерение внутриглазного давления (тонометрия) 9000 9

Специальные устройства, называемые тонометрами, используются для измерения внутриглазного давления.Существует несколько типов тонометров, основанных на разных физических принципах, поэтому результаты измерений могут различаться.

Тонометр Шиотца (рис. 13), накладываемый на глаз лежачего больного, является одним из старейших и наименее точных приборов для измерения внутриглазного давления.

Тонометр "Компьютерный" ( воздушная затяжка ) - измеряет давление "бесконтактно" с помощью воздушного потока.Однако результаты таких измерений часто завышены из-за рефлекторного сокращения век исследуемого глаза. Поэтому этот тип тонометра не следует использовать в качестве основного инструмента контроля артериального давления у людей с подозрением или диагнозом глаукомы. Этот тонометр был разработан для скрининговых тестов, и обнаруженное с его помощью избыточное внутриглазное давление должно быть проверено с помощью тонометра Гольдмана.

Аппланационный тонометр Гольдмана (рис. 14) в настоящее время признан во всем мире «золотым стандартом» точности измерения внутриглазного давления у пациентов с глаукомой.Однако на результат обследования этим методом может индивидуально влиять различная толщина роговицы, уплощенная при измерении кончиком тонометра. Эта толщина определяется пахиметрическим тестом (см. ниже).

Динамическая контурная тонометрия – это новый точный метод измерения внутриглазного давления, также используемый в Польше. В результате обследования уже учитывается толщина роговицы обследуемого глаза. Благодаря другому принципу измерения эти измерения дают результаты выше, чем тонометрия Гольдмана.Поскольку эти различия могут достигать нескольких мм рт. ст., это может сбить с толку врача и вызвать беспокойство у пациента.

Тест толщины роговицы (пахиметрия) используется для проверки измерения давления Гольдмана. Суть его заключается в измерении толщины роговицы. Толщина роговицы в центре (CCT) должна быть известна и записана в медицинской карте пациента. Средняя толщина роговицы в ее центре составляет примерно 550 мкм. На таких глазах результат измерения внутриглазного давления по методу Гольдмана не требует коррекции.С другой стороны, роговица намного толще средней (около 600 мкм) и приводит к завышению результата измерения на целых 2-3 мм рт.ст., которые следует вычесть из полученных значений. Гораздо тоньше средней толщины роговицы (около 500 мкм) занижает результат измерения и должен быть скорректирован добавлением 2-3 мм рт.ст.

5. Исследование угла фильтрации (гониоскопия) 9000 9

Исследование угла дренажа, или гониоскопия, представляет собой наблюдение за естественным путем оттока водянистой влаги при большом увеличении и освещении биомикроскопа, называемого щелевой лампой (рис.15). При открытоугольной глаукоме видно место отхождения пути оттока, т. е. трабекулярная глаукома, тогда как при закрытоугольной глаукоме оно невидимо.

Рис. 15. Гониоскопическое исследование по методу Гольдмана. А. Наложение аппарата на анестезированный глаз. B. Изображение угла перископа в зеркалах. В каждом из них можно увидеть 1/3 окружности угла.

Гониоскопия дифференцирует тип открытоугольной глаукомы , которая может быть первичной (без видимой причины) или вторичной, т.е.вызванный причиной, видимой при гониоскопии (см. ниже, например, капсулярная глаукома PEX или пигментная глаукома). Понимание причины повышения внутриглазного давления направлено на выбор метода лечения, ведущего к ее устранению.

Гониоскопия также позволяет диагностировать первичное закрытие угла фильтрации (УФ), обусловленное анатомическим строением глаза, и вторичное закрытие, обусловленное другим болезненным процессом. Однако в большинстве таких случаев гониоскопия не может точно оценить многие важные элементы блокады оттока водянистой влаги и требует дополнения визуализирующим исследованием.

6. Снимок переднего отрезка глаза методом оптической томографии (АС ОКТ).

Это новейший метод бесконтактной оптической томографии, разработанный в последнее десятилетие, который позволяет с микроскопической точностью визуализировать передний сегмент глаза и выявляет анатомические состояния, препятствующие оттоку водянистой влаги по углу дренирования.

(нажмите, чтобы увеличить)

Рис.16. А. ZEISS OCT VISANTE™ Аппарат для оптической томографии переднего отрезка глаза. B. Правильный угол фильтрации на томографическом изображении, зафиксированном в горизонтальном сечении. Ширина угла (отмечена синим цветом) примерно равна 30°.

Наиболее частым показанием для АС ОКТ является подозрение на первичную закрытоугольную глаукому (ЗУ), вызывающую первичную закрытоугольную глаукому (см. Первичная закрытоугольная глаукома).AS OCT показывает механизм закрытия , а также его протяженность , изображая угловую щель дренажа и окружающие анатомические структуры. Это является основанием для выбора вида лечения, соответствующего механизму и площади закрытия угла, и позволяющего эффективно устранить причину блокады оттока водянистой влаги. Благодаря этому обследованию можно индивидуально подобрать «целевое лечение» и избежать метода «проб и ошибок».

Что такое лечение глаукомы?

В настоящее время единственной мерой, позволяющей остановить прогрессирование глаукоматозного поражения зрительного нерва, является снижение внутриглазного давления.

В первичной закрытоугольной глаукоме (JPZK) можно эффективно лечить путем применения этиотропной терапии. Поскольку в этих случаях причиной являются анатомические особенности глазного яблока, лечением является хирургическая коррекция конфигурации угла, которая всегда должна быть первым этапом офтальмологического лечения.

Процедуры коррекции анатомического состояния подбираются индивидуально в зависимости от типа закрытия угла, диагностированного на основании данных оптической томографии переднего отрезка глаза (АС ОКТ).

К ним относятся:

• лазерные процедуры, такие как иридотомия и/или иридопластика ,
• хирургические вмешательства, состоящие из:
  • замена собственного хрусталика большого размера (чаще всего с более или менее развитой катарактой ) на плоский искусственный хрусталик. Это вызывает расширение пространства между радужкой и роговицей и приводит к открытию естественного пути оттока при условии, что его длительное закрытие не привело к слиянию обеих структур ;
  • искусственный дренаж ( искусственный свищ, фильтрующий дренаж и т.д.) в глазах, где угловая трещина ранее постоянно зарастала.

Хирургическое открытие естественного дренажного пути путем замены хрусталика является наиболее полезным, поскольку постоянное восстановление дренажа предотвращает дальнейшее развитие глаукомы. Эффекты хирургического, лазерного и хирургического лечения более подробно обсуждаются в статье Первичная закрытоугольная глаукома (см. Первичная закрытоугольная глаукома).

Первичная открытоугольная глаукома (JPOK) , суть которой заключается в т.н.спонтанную прогрессирующую атрофию зрительного нерва необходимо лечить пожизненно. Постоянным элементом, приводящим к глаукоматозной невропатии при этом заболевании, является слишком высокое для глаза внутриглазное давление. Поэтому лечение ЮПОК на современном уровне мировых медицинских знаний ограничивается снижением внутриглазного давления, как фармакологически, так и с помощью лазерных методов лечения, а если таким путем цель лечения не достигается - также и хирургическим путем.

Целью лечения является замедление прогрессирования заболевания до такой степени, при которой пациент будет сохранять полезную остроту зрения на всю жизнь.Достижение этой цели дает возможность постоянного поддержания безопасного, индивидуально определяемого давления в больном глазу - так называемого целевое давление.

Безопасный уровень внутриглазного давления первоначально устанавливается на основании показателя

• анатомическое повреждение зрительного нерва (вид диска зрительного нерва при осмотре глазного дна с количественным анализом его параметров, документированный цветной распечаткой одного из визуализирующих тестов (ОКТ или GDx, или HRT),
• повреждение зрительной функции, видимое в поле зрения (черно-белый результат компьютерного теста),
• уровень внутриглазного давления .

Безопасный уровень давления достигается, когда:

• надежный тонометрический тест (например, с помощью аппарата Гольдмана) показывает, что лечение приводит к предполагаемому уровню постоянного снижения внутриглазного давления. Такое обследование необходимо раз в 3 месяца.
• последующие проверки, проводимые 1-2 раза в год с использованием одного из выбранных методов количественной визуализации слоя нервных волокон и зрительного нерва (ОКТ, GDx или HRT), а также исследования поля зрения всегда с использованием одного и того же типа аппарата , указывают на торможение прогрессирования глаукоматозного повреждения зрительного нерва.

Успех лечения, т.е. сохранение полезной остроты зрения на всю оставшуюся жизнь, во многом зависит от самого больного, который, понимая суть своего заболевания, одобряет:

• необходимость правильного и постоянного употребления лекарственных средств,
• регулярный контроль эффективности лечения с использованием описанных выше методов для оценки торможения его течения.

Недопустимо ограничиваться только контролем внутриглазного давления и признанием того, что его уровень, в пределах нормы, т.е.ниже 21 мм рт. ст. — хороший лечебный эффект.

Соблюдение пожизненного режима как терапии, так и контроля следует облегчить, планируя их таким образом, чтобы свести к минимуму негативное влияние на качество его жизни. Современные терапевтические возможности способствуют этому.

Медикаментозное лечение

Противоглаукомные препараты назначаются в виде глазных капель. Обладают длительным действием, поэтому их применяют не чаще 1-2 раз в сутки, всегда придерживаясь 24- или 12-часового интервала, соответствующего продолжительности действия препарата.Больной, информируя врача-офтальмолога о своем режиме работы и других обязанностях, а также о часах ночного сна, позволяет ему письменно установить такой график приема лекарственных средств, который должен быть совместим не только со временем их эксплуатации, но и удобный для пациента. Последнее условие очень важно, потому что может быть легче помнить о лекарстве, сочетая введение капель в глаза всегда с какой-либо деятельностью, выполняемой каждый день в это время, такой как утренний туалет или вечерний прием пищи.

Существует 5 классов препаратов против глаукомы. Каждый из них включает препараты с одинаковым механизмом действия и сходной эффективностью.

Большинство применяемых в настоящее время противоглаукомных препаратов производятся не только в оригинальной форме головной фармацевтической компанией, но и другими компаниями, как т.н. общие лекарства. Хотя они имеют разные торговые названия, химически они содержат одно и то же действующее вещество. Ниже представлены основные свойства каждой группы препаратов, а в скобках указаны международные названия действующих веществ.Это название всегда упоминается в листке-вкладыше, прилагаемом к лекарству.

Простагландины

Аналоги простагландинов (латанопрост, травопрост, биматопрост, тафлупрост) представляют собой группу препаратов, которые облегчают отток водянистой влаги из глаза и обладают способностью снижать внутриглазное давление на 25–33% от исходного уровня. Их преимущество также в долговечности, более 24 часов работы. Поэтому их подают один раз в день, всегда в одно и то же время. Они способствуют расширению сосудов глаза, что вызывает легкую гиперемию конъюнктивы, так наз.«Покраснение глаз» и век, особенно в первый период лечения. Этот симптом не следует путать с раздражением глаз вследствие воспаления, например, аллергического типа. В настоящее время аналоги простагландинов рекомендуются в качестве препаратов первой линии для лечения открытоугольной глаукомы без воспаления глаз.

Местные противопоказания для препаратов класса простагландинов:

• сопутствующее воспаление глаз или век , например относительно частое воспаление краев век и век сальных желез, так как простагландины усугубляют воспалительные симптомы;
• лазерные процедуры, применяемые при глаукоме (трабекулопластика, иридопластика, иридотомия), являются показанием к периодической замене препарата из группы простагландинов, усиливающего симптомы воспаления, на другой препарат, напримерсостоит из 2 противоглаукомных препаратов для снижения внутриглазного давления в одинаковой степени. Изменение должно быть сделано за одну неделю до операции и продолжаться не менее 3 недель после нее;
• все офтальмологические операции , как антиглаукомные, так и другие (удаление катаракты, лечение век и т. д.), являются показаниями к той же процедуре, что и выше.

Пилокарпин

Пилокарпин, старейший препарат против глаукомы, изобретенный более 100 лет назад, в настоящее время используется только по особым показаниям.Он используется ненадолго при остром приступе закрытоугольной глаукомы (ранее известном как «острый приступ»), как ad hoc перед лазерным лечением, а иногда в течение короткого времени при первичной закрытоугольной глаукоме (см. Первичная закрытоугольная глаукома). глаукома). Недостатком препарата является его кратковременное действие (около 6-8 часов), а это значит, что его следует вводить через равные промежутки времени 3-4 раза в сутки. Такое обязательство очень обременительно и поэтому чаще всего не соблюдается пациентом. Это вызывает колебания давления, которые очень вредны для глаза при глаукоме.Пилокарпин, сужая зрачок, ухудшает зрение, особенно в сумерках. Более того, его хроническое использование вызывает разрастание трансатраниального пути водянистой влаги, что может парадоксальным образом вызвать постоянное повышение внутриглазного давления (см. Первичноугольная глаукома).

Бета-блокаторы

Бета-адреноблокаторы (тимолол, метипранолол, картеолол, бетаксолол) представляют собой группу препаратов, которые снижают секрецию водянистой влаги в глазу.

имеют ряд серьезных ограничений:

• практически не оказывает действия на снижение внутриглазного давления в глазу во время ночного сна, когда оно достигает наивысших значений;
• абсолютное противопоказание к применению у больных бронхиальной астмой и некоторыми заболеваниями сердца;
• уменьшение эффекта действия при длительном применении;
• более низкий эффект снижения внутриглазного давления у пожилых людей;
• необходимо вводить два раза в сутки (каждые 12 часов).

При установлении часов приема глазных капель бета-адреноблокатора вечернюю дозу следует назначать не менее чем за 2 часа до сна, для того, чтобы препарат достиг пика своего действия в это время. Утреннюю дозу следует вводить с интервалом в 12 часов, например, в 7:00, если вечерняя доза вводится в 19:00, или в 8:00, если доза вводится в 20:00.

Бета-блокаторы часто назначают из-за их сильного эффекта снижения артериального давления.Наиболее часто используется неселективный бета-блокатор тимолол, который может, например, ухудшать частично заблокированную нервную проводимость в сердце, а также вызывать бронхоспазм при астме. Он является действующим веществом капель с различными названиями, а также присутствует во всех комбинированных препаратах, содержащих помимо него либо препарат из группы простагландинов, либо 1 из 2 других групп препаратов, перечисленных ниже.

Комбинированные препараты, т.н. «2 в 1» ценятся за эффективность, так как содержат два действующих вещества в одном препарате, что облегчает их применение, а также снижает негативное влияние консервантов, которые содержались бы в двух отдельных препаратах, на поверхность глаза.В случае комбинированного препарата, содержащего тимолол и препарат из группы простагландинов, достаточно вводить по 1 капле 1 раз в сутки. Из-за слабого действия тимолола на ночь его комбинацию с простагландином следует применять утра или 2 часа. перед сном . Аналогично другие комбинированные препараты применяют вечером, вводят 2 раза в сутки через каждые 12 часов.

В связи с большим количеством противоглаукомных препаратов, содержащих бета-адреноблокаторы, пациенту следует обязательно сообщить офтальмологу о диагностированных хронических заболеваниях бронхов или сердца, так как некоторые из них категорически противопоказаны.

Ингибиторы карбоангидразы и симпатомиметики

Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид и ацетазоламид для перорального применения) и симпатомиметики (бримонидин) снижают внутриглазное давление в глазу за счет снижения продукции водянистой влаги и уравновешивания продукции и уменьшения оттока. Их действие, однако, несколько слабее, чем у бета-адреноблокаторов. Одновременное применение препаратов из этих групп обеспечивает их хорошее взаимодействие и усиливает терапевтический эффект.

Следует помнить, что основным условием назначения препарата в виде глазных капель является правильная техника закапывания, обеспечивающая проникновение содержащегося в них активного вещества в глаз в достаточной концентрации, т.е. добывается жидкость или где она находится ее отлив.

Самая распространенная ошибка – это когда препарат закапывают во внутренний угол глаза у корня носа возле слезного канала и делают несколько морганий для его «растекания».Мигание запускает так называемый слезный насос, отсасывающий капли из конъюнктивального мешка в слезный проток. Препарат не имеет шансов проникнуть через поверхность глаза в его ткани и получить в них достаточную терапевтическую концентрацию. Кроме того, при применении капель из группы бета-адреноблокаторов их быстрое проникновение через высокоперфузированную слизистую носа и глотки в кровяное русло может вызвать спазм бронхов и нарушения сердечного ритма, особенно опасные при бронхиальной астме и сердечной недостаточности.

Ниже приведена правильная техника введения глазных капель в глаза, чтобы гарантировать, что эффективная доза полностью впитается в глаз.

Надлежащая техника отложения

1. Перед закапыванием глазных капель вымойте руки.
2. В положении сидя запрокинуть голову назад и левой рукой оттянуть нижнее веко с височной стороны, создавая своеобразный «карман». Флакон с каплями, удерживаемый в правой руке, следует направить к образовавшемуся «карману» и, слегка нажимая на его ствол, выдавить одну каплю лекарства (рис.17А).
3. Рис. 17.
4. После закапывания капель в один глаз немедленно закройте веко на 1-2 минуты (можно считать до 120). Это время, когда лекарство проходит через поверхность глаза и попадает в глаз. Перед закрытием глаза избегайте моргания , так как при этом лекарство всасывается в слезные протоки возле носа, по которым оно «убегает» в нос и горло. После открытия глаза ту же технику следует применить к другому глазу.

5. Если вы принимаете бета-блокаторы и комбинированные препараты, рекомендуется оказывать дополнительное давление на слезные протоки пальцем, как показано на рисунке 17B. Попадая в нос и горло, эти препараты могут вызывать нежелательные общие респираторные и сердечно-сосудистые симптомы.
6. При одновременном приеме двух препаратов требуется 5-10-минутный перерыв перед применением следующих капель.

Лазерное лечение

При открытоугольной глаукоме используется лазерная процедура, называемая трабекулопластикой.Его цель — разблокировать отверстия в трабекулярной сети и облегчить отток водянистой влаги.

При первичной открытоугольной глаукоме (JPOK) лазерная трабекулопластика банка:

• для начала лечения глаукомы, заменяя препараты, снижающие внутриглазное давление;
• , чтобы заменить включение второго препарата в медикаментозное лечение.

На ранних стадиях глаукомы хороший эффект трабекулопластики, снижающей внутриглазное давление на 25–30%, может позволить пациенту достичь стабильного давления без дополнительных медикаментозных средств в течение нескольких лет.Лечение можно проводить аргоновым лазером (ALT) или неодимовым лазером Nd-YAG. Последняя методика, получившая название «Селективная лазерная трабекулопластика» (СЛТ) , позволяет повторить процедуру, когда эффект от первой оказался недостаточным или ее действие прекратилось через несколько лет.

Преимущества лазерной трабекулопластики для пациентов:

• достижение целевого уровня давления и его безопасная стабильность,
• обретение независимости от лекарств или снижение их приема до 1 капли 1 раз в день,
• лучшее качество жизни и снижение медицинских расходов.

Противопоказанием к трабекулопластике является очень запущенная глаукома , при которой:

• нельзя ожидать, что ожидаемое в результате падение давления на дюжину или около того процентов будет значительным для достижения необходимого, в данном случае значительного снижения давления,
• сама процедура может привести к временному повышению давления, которое при сильном повреждении зрительного нерва может оказаться катастрофическим.

Показанием к лазерной трабекулопластике также является вторичная открытоугольная глаукома , т.е.те формы глаукомы, при которых высокое внутриглазное давление является результатом закупорки отверстий трабекулярной сети вследствие их «обрастания» в результате другого патологического процесса в глазу. Двумя наиболее распространенными формами вторичной открытоугольной глаукомы являются следующие.

Капсулярная глаукома — вторичная открытоугольная глаукома, вызванная псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС) . Встречается у пожилых людей, обычно после 60 лет.лет, хотя может появиться и раньше. Медленное, в течение нескольких месяцев повышение внутриглазного давления вызывает адаптацию глаза к этому состоянию, и больной не чувствует боли даже при значениях давления, достигающих 40 мм рт. В то же время при этой форме глаукомы зрительный нерв повреждается в два раза быстрее, чем при первичной открытоугольной глаукоме, и поле зрения сужается.

(нажмите, чтобы увеличить)

Рис.18. На видимой линзе в области зрачка видны серые отложения, частично стертые движениями зрачка, так как зрачок расширяется в темноте и сужается под воздействием света.

При офтальмологическом осмотре при расширении зрачка на поверхности хрусталика видны белые отложения (рис. 18) - как бы «шелушащиеся» - отсюда и название псевдоэксфолиация. Они стираются по мере продвижения радужной оболочки в водянистую влагу и оседают по мере того, как радужная оболочка стекает по трабекуле под углом перколяции, как на фильтре (см.схема строения переднего отрезка глаза на рис. 1). Утолщающиеся шарики со временем закупоривают дренажные отверстия (рис. 19А), вызывая скрытое повышение высокого внутриглазного давления.

Рис. 19. A. Шарики мусора, стирающиеся с поверхности хрусталика движениями радужной оболочки, попадают в водянистую влагу и оседают в трабекулярном дренажном углу, закупоривая сливной «фильтр». B. Трабекуляция очищена от отложений в результате лазерной трабекулопластики.

Лазерная трабекулопластика является процедурой выбора, которую следует выполнять в первую очередь при вторичной капсулярной глаукоме после псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС). Эта процедура очень эффективно очищает трабекулярную сетку от отложений (рис. 19Б), очищая отток и снижая внутриглазное давление. В случаях далеко зашедшего поражения зрительного нерва, требующего очень значительного снижения давления, кроме трабекулопластики, необходимо также постоянное медикаментозное лечение.При этом следует помнить, что процесс псевдоэксфолиации еще продолжается и «заиливание» трабекул повторяется с течением времени, что требует следующего этапа хирургического лечения. Это может быть:

• повтор СЛТ трабекулопластики (селективная лазерная трабекулопластика)
• или
• удаление хрусталика (чаще всего при развитии катаракты) как основного источника материала, блокирующего отток.

Ранняя экстракция катаракты (см.Катаракта) в случае псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с имплантацией искусственного хрусталика особенно полезен для пациента, т.к.:

• Повышает остроту зрения за счет повышения четкости оптической системы глаза;
• удаляет хрусталик, который является основным источником закупоривания межтрабекулярных пространств материалом;
• очищает фильтрационный угол от ранее накопившегося налета при многократном промывании передней камеры, проводимом при удалении катаракты;
• расширяет угол фильтрации (рис.20) заменой собственного толстого хрусталика на плоский искусственный хрусталик, улучшающий отток за счет растяжения межтрабекулярных пространств.

(нажмите, чтобы увеличить)

Рис. 20. Пример ширины слезоотводящего угла в глазу с собственным хрусталиком (А) и желудочкового углубления вместе с расширением угла в глазу с тонкой имплантацией искусственного хрусталика (Б) .

Пигментная глаукома также является довольно распространенной формой вторичной открытоугольной глаукомы.Это вызвано синдромом рассеяния красителя (ZRB) из-за вогнутой конфигурации радужной оболочки, показанной на рисунке 21, отличной от правильной конфигурации, показанной на рис. 21Б. Синдром пигментной дисперсии встречается у мужчин, а вызванная им вторичная глаукома развивается в раннем возрасте. Они также склонны к открытому отслоению сетчатки.

(нажмите, чтобы увеличить)

Рис.21. Оптическая томография переднего отрезка глаза (АС ОКТ ВИЗАНТЕ) показывает сравнительно вогнутую форму радужки у мужчины 54 лет (А) и правильную форму у мужчины 54 лет. -старушка (Б).

Вогнутая форма радужной оболочки приводит к тому, что она слишком сильно трется о линзу при расширении и сужении зрачка, т.е. под влиянием изменения освещения. Это вызывает повреждение клеток внутренней поверхности радужной оболочки, заполненных красителем.Зерна красителя, попадая в водянистую влагу, оседают на трабекулах под углом трабекул. При закупорке межклеточных пространств красителем блокируется отток и повышается внутриглазное давление, что приводит к развитию вторичной пигментной глаукомы. Как правило, протекает бессимптомно, вызывая незаметное прогрессирующее повреждение зрительного нерва. Иногда, однако, могут быть эпизоды глазной и головной боли, вызванные внезапным повышением внутриглазного давления.Это связано с массивным вытеканием красителя, спровоцированным мышечным напряжением, например, во время занятий в спортзале.

Для профилактики и лечения вторичной пигментной глаукомы последовательно выполняются две лазерные процедуры. Первый – иридотомия, а второй – трабекулопластика.

Иридотомия, при которой лазером делается отверстие в радужной оболочке (рис. 22 А), направлена ​​на исправление вогнутой формы радужной оболочки путем создания прямого потока водянистой влаги из задней камеры, расположенной за радужной оболочкой, где она образуется в переднюю камеру, из которой вытекает.В результате выравнивания давления радужка становится плоской, а сила трения между радужкой и линзой уменьшается. Это предотвратит дальнейшее вытекание красителя.

(нажмите, чтобы увеличить)

Рис. 22. A. Иридотомическое отверстие. B. Изменение вогнутой конфигурации радужной оболочки на правильную. Обе распечатки оптической томографии (AS OCT) представляют собой графическое подтверждение эффекта иридотомии, выполненного в глазу на рис. 21А.

Лазерная трабекулопластика с использованием неодимового YAG (SLT) или аргонового (ALT) лазера является вторым этапом лечения синдрома рассеяния красителя или пигментной глаукомы.Его цель – ускорить очистку трабекулярной сетки от накопившегося ранее красителя.

Хирургия глаукомы

При всех типах открытоугольной глаукомы (JOK) противоглаукомную операцию следует проводить, когда консервативное и лазерное лечение не может остановить прогрессирование поражения зрительного нерва и дефектов поля зрения. Цель хирургического лечения глаукомы — остановить прогрессирование заболевания путем значительного снижения внутриглазного давления. Следует подчеркнуть, что сдерживание прогрессирования глаукомы тем труднее, чем она запущена. Поэтому, когда становится ясно, что хирургическое лечение необходимо, решение о его проведении не следует откладывать. Тем более, что на последних стадиях очень запущенной глаукомы, хотя больной глаз все меньше и меньше реагирует на лекарственные препараты, любые процедуры — лазерные или хирургические — сопряжены с риском, поскольку шок вызывается как резким повышением, так и резким падением внутриглазного давления. может вызвать окончательное повреждение нерва, зрение и потерю остатков зрения.

Часто причиной отказа больного от операции является аргумент о том, что острота зрения пораженного глаза еще достаточно хорошая. Это связано с отсутствием осведомленности о том, что операция по лечению глаукомы не предназначена и не может исправить потерю зрения из-за прогрессирующей атрофии зрительного нерва. Его цель – предотвратить его окончательную потерю, равносильную необратимой потере зрения.

Операция против глаукомы состоит из создания искусственного пути оттока водянистой влаги по:

• образование свища в тканях глаза; примером может служить наиболее часто применяемая операция на свищах — трабекулэктомия (см.ниже, рис. 23),
• имплантация дренажного имплантата в глаз.

В тех случаях, когда отток не может быть создан вышеуказанными методами, применяют процедуры для уменьшения секреции водянистой влаги . Они связаны с частичным устранением функций цилиарного тела, которые производит водянистая влага. Методы лечения, вызывающие частичную деструкцию цилиарного тела:

• диодный лазер циклофотокоагуляция ,
• циклокриокоагуляция , заключающаяся в замораживании криодой.

Это «последнее средство» лечения, которое используется после того, как все другие варианты лечения были исчерпаны.

Трабекулэктомия , которая схематично показана на рис. 23, создает искусственный дренажный путь путем вырезания части закупоренной трабекулярной структуры и создания водного канала в субконъюнктивальное пространство и далее в кровоток. В результате операции в верхней части глазного яблока образовалась так называемая пузырьковый фильтр спрятан под верхним веком.Период хорошей работы фильтрационной фистулы после трабекулэктомии ограничивается несколькими годами.

Рис. 23. Принцип трабекулэктомии заключается в создании пути оттока на уровне закупоренной трабекулярной (А) путем вырезания в ней окна (Б) , а затем создания канала в стенке глазного яблока (С) , через который водянистая влага поступает в конъюнктиву глаза, образуя фильтрующий пузырек, скрытый под верхним веком (D) .

Хорошему функционированию искусственно созданного дренажа часто мешает чрезмерное рубцевание, особенно у молодых людей или после многократных операций на одном и том же глазу. В профилактических целях применяют препараты, подавляющие чрезмерный рост рубцовой ткани, такие как митомицин С или 5-фторурацил .

Другой подход при первичной закрытоугольной глаукоме, когда лечение должно начинаться с хирургического вмешательства или процедур, открывающих естественные дренажные пути.

Первый этап - лазерное лечение - иридотомия и/или иридопластика. В тех случаях, когда хрусталик играет доминирующую роль в обструкции естественного пути оттока, операцией выбора является его удаление с помощью имплантируемого хрусталика, как в случае обычной экстракции катаракты (см. Первичная закрытоугольная глаукома).

Условием открытия доступа к естественным выводным путям глаза при первичной закрытоугольной глаукоме (ЗПЗК) является выполнение вышеперечисленных процедур или замена линзы до окончательного закрытия угловой щели спайками более половины его окружность .В глазах с атрезией угловой щели единственной возможностью создания пути оттока является хирургическое изготовление искусственной фистулы путем табекулэктомии или установки имплантата, как описано в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы (JPOK).

Возможно ли полностью вылечить глаукому?

Излечение первичной открытоугольной глаукомы (JPOK) невозможно. Это «идиопатическое» заболевание со сложной и до конца не изученной причиной, с генетическим фоном и перекрытием других «факторов риска».Лечение пожизненное и заключается в торможении прогрессирования заболевания таким образом, чтобы больной сохранял остроту зрения на всю оставшуюся жизнь.

Отсутствие желаемого лечебного эффекта чаще всего вызвано:

• слишком поздняя диагностика субъективно бессимптомного заболевания, прогресс которого тем труднее остановить, чем тяжелее поражение зрительного нерва,
• небрежное отношение к назначению лекарств и офтальмологическим проверкам в связи с тем, что в большинстве случаев глаукома долгое время не напоминает о своем существовании, ни ухудшения зрения, ни болей в глазу, привыкающих к постепенно увеличивающемуся давлению.

Излечение возможно при первичной закрытоугольной глаукоме (ЗПЗК). Причиной заболевания является первичная анатомия глаза, которую можно выявить при оптической томографии переднего отрезка глаза (АС ОКТ). Использование этого нового метода визуализации, который позволяет идентифицировать механизм закрытия угла и правильный выбор лазерной или хирургической процедуры, является революционным изменением в диагностике JPZK и его целенаправленном лечении, позволяя открыть естественный отток. путь водянистой влаги .Возможность устранения причины заболевания, как существующей (лечение), так и угрожающей (профилактика), является большим благом, которое теперь можно предложить больным, подвергающимся риску потери зрения в так называемых «Приступ острой глаукомы». Однако это не означает, что последствия заболевания будут обращены вспять, если ранее оно приводило к оптической невропатии.

Как не заболеть?

1. Чтобы избежать или распознать глаукому на ранней стадии и избежать потери зрения, помните, что она имеет семейный анамнез.Поэтому следует проводить профилактические осмотры.
2. Избегание первичной закрытоугольной глаукомы (JPZK) , заболевания, при котором один острый приступ в течение нескольких десятков часов способен вызвать необратимую глубокую потерю зрения (см. Первичная закрытоугольная глаукома). Состояние — ранняя диагностика угрожающего глаукомы первичного закрытия угла (ЗУГ), связанного с особенностями строения глазного яблока , которые, как и все анатомические особенности нашего организма, могут встречаться в семьях.Хирургическая коррекция анатомических особенностей, предрасполагающих к глаукоме, является эффективной мерой профилактики развития глаукомы (ЯПЗК).
3. Первичная открытоугольная глаукома (ОПОК) , а также опасная форма вторичной открытоугольной глаукомы - капсулярная глаукома в течении псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) - встречаются в семьях, поскольку имеют генетическую основу. Их ранняя диагностика и соответствующее лечение не предотвращают заболевание, но эффективно тормозят его прогрессирование и предотвращают слепоту!
4. Большинство случаев глаукомы развивается после 40 лет.возраст. Таким образом, профилактические осмотры могут быть связаны с выбором необходимых в это время очков для макросъемки, которые следует менять каждые 2 года.
5. Следует помнить, что обследование на глаукому – это не только измерение внутриглазного давления. Он также должен включать оценку внешнего вида зрительного нерва, дополненную визуализационными документами при подозрении на глаукому, а также оценку переднего сегмента глаза с помощью гониоскопии и оптической томографии (АС ОКТ).

Глаукома является одной из самых частых причин слепоты в мире, но она не всегда должна приводить к ней. Залогом успешного лечения является раннее выявление заболевания. Хотя глаукома обычно развивается бессимптомно, сегодня мы можем распознать и изолировать факторы риска. Фармацевты и врачи должны проявлять особую бдительность и при необходимости направлять пациентов на анализы.

Глаукома представляет собой группу заболеваний глаз, при которых внутриглазное давление (внутриглазное давление) слишком велико для зрительного нерва пациента, что приводит к медленному отмиранию зрительного нерва и уменьшению поля зрения.По мере атрофии зрительного нерва область зрения становится все меньше и меньше, пока полностью не исчезнет, ​​что приведет к полной необратимой слепоте.

Как развивается глаукома?

Так называемый водянистая жидкость, которая увлажняет, питает и очищает хрусталик и роговицу. Когда отток водянистой влаги находится на том же уровне, что и ее продукция, говорят о нормальном внутриглазном давлении.

Повышение внутриглазного давления происходит, когда водянистая жидкость стекает медленнее, чем вырабатывается, что препятствует надлежащему очищению и питанию глаза.Повышение глазного давления сопровождается изменениями внешнего вида зрительного нерва и прогрессирующими изменениями поля зрения, такими как скотомы, дефекты и сужение видимой области.

Факторы риска:

• Возраст старше 40,
• Глаукома родительских или сестер,
• Сердея, низкое кровяное давление или плохо обработанная гипертония,
• ночные сроки,
• мгр.
• холодные руки и ноги,
• нарушение зрения более 4 диоптрий,
• предыдущая травма, осложнения диабета или другого заболевания глаз,
• длительное применение местных или общих стероидов.

Симптомы глаукомы

При наиболее распространенной форме глаукомы, т.е. при открытоугольной глаукоме, первые симптомы трудно воспринимаются больным, что является опасной особенностью этой формы заболевания. Глазные боли, головные боли или снижение остроты зрения не характерны для начальных стадий этой формы глаукомы, а встречаются на более поздних ее стадиях. Таким образом, единственный способ своевременно диагностировать глаукому и начать лечение — это регулярно проверять зрение у офтальмолога.

Пациент часто не осознает, что у него может быть глаукома – общественная осведомленность об этом заболевании низка, а диагноз часто ставится слишком поздно, чтобы избежать дефектов полей зрения. Поэтому не только врачи, но и фармацевты, зная факторы риска глаукомы, могут предложить контрольные осмотры у офтальмолога на предмет глаукомы. Например, если пациент приходит к нам с рецептом на лекарства от высокого кровяного давления или мигренозных головных болей, носит очки или просит безрецептурные глазные капли, иногда стоит напомнить ему о необходимости регулярно проверять схему, в том числе на глаукому. .

В свою очередь, при узкоугольной глаукоме может возникнуть острый приступ глаукомы, сопровождающийся очень сильной болью в голове и глазу, покраснением глаз и расширением зрачков. В этом случае следует немедленно обратиться в отделение неотложной офтальмологической помощи.

Лечение глаукомы

Целью лечения глаукомы является как можно более раннее торможение развития заболевания. Глаукома, диагностированная слишком поздно, может привести к значительному снижению остроты зрения или даже к его потере.

Лечение глаукомы основано на поддержании нормального глазного давления. В настоящее время методом выбора при глаукоме является фармакологическое лечение препаратами (глазными каплями), снижающими внутриглазное давление. Препараты используются пожизненно.

После того, как ваш офтальмолог назначит лечение глаукомы, вы должны строго следовать рекомендациям относительно вида, дозировки и частоты приема назначенных препаратов. Пациент должен отмечаться на контрольные визиты каждые 3-6 мес в зависимости от решения лечащего врача.

Если лечение медикаментами не дает желаемого эффекта или больной не может его продолжать, то мы принимаем решение о применении лазерного или хирургического лечения.

на основе учебных материалов
Polpharma Biuro Handlowe Sp. о.о.
проф. Марти Мисюк-Хойло

Источник: http://www.studencimedycyny.pl/a/Wychwycic_jaskre _...

Глаукома - катаракта - дегенерация желтого пятна

ЯСКРА

Глаукома — хроническое прогрессирующее заболевание глаз, характеризующееся постепенным поражением зрительного нерва, что приводит к уменьшению поля зрения при сохранении хорошей остроты зрения. Ограничение поля зрения происходит настолько медленно, что больной обычно не в состоянии самостоятельно его заметить, пока болезнь не станет очень запущенной. Глаукома поражает как пожилых, так и молодых людей; является первой причиной необратимой слепоты в мире и второй в высокоразвитых странах (после ВМД).

Глаукома: симптомы - К сожалению, в большинстве случаев заболевание протекает почти бессимптомно. Дефекты глаукомы возникают асимметрично и коварно, их трудно зарегистрировать изначально. симптомы глаукома не являются «черными пятнами» или «черным туннелем», как многие плакаты и т.н. "Образовательные материалы". Вначале пациент перестает регистрировать изображения на краю поля зрения, а мозг заполняет недостатки изображения однотипными пикселями.Исключение составляет довольно редкая закрытоугольная глаукома, при которой симптомы очевидны, включая боль в глазах, снижение остроты зрения и появление радужных кругов вокруг источников света. Нормальное зрение, умеренная глаукома и запущенная стадия заболевания представлены ниже.

Глаукома: типы - в целом можно разделить глаукому на открытоугольную и закрытоугольную, исходя из строения глаза.

Открытоугольная глаукома составляет большинство случаев. Характеризуется медленным течением и отсутствием симптомов. Глазное давление умеренно повышено и часто даже нормально. Причины до конца не выяснены – важна генетическая предрасположенность и так называемые факторы риска, такие как повышенное внутриглазное давление, миопия, нарушения общего давления (слишком низкое или слишком высокое), сахарный диабет, мигрени, аутоиммунные заболевания. Открытоугольная глаукома неизлечима.Однако очень часто его прогресс останавливается, что обеспечивает хорошее зрение на протяжении всей жизни. Состоянием является снижение внутриглазного давления и начальное отсутствие значительного прогрессирования заболевания. В лечении глаукомы ключевым моментом является ранняя диагностика специалистом на основе беседы с пациентом, детального осмотра глаз и выполненных визуализационных тестов - полей зрения, ЗГТ, GDX, ОКТ и пахиметрии. Лечение заключается в глазных каплях, лазерных или хирургических процедурах.

Закрытоугольная глаукома обычно наблюдается при дальнозоркости и связана с острой или подострой обструкцией оттока жидкости из глаза. Следствием этого являются различные недомогания: хроническая умеренная боль в глазах или нарушение зрения в виде нечеткости изображения или явления «ореола» (радужные круги), видимого вокруг источников света. В крайних случаях (острый приступ глаукомы) возникает внезапная, очень сильная боль в глазу и голове со значительным ухудшением зрения. Закрытоугольная глаукома обычно полностью контролируется амбулаторной лазерной хирургией — так называемойиридотомия (это лечение выбора) и, возможно, использование соответствующих капель. Некоторым пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство. В случае острого приступа глаукомы необходимо стационарное лечение и внутривенное введение препаратов.

Глаукома - лечение и исследование

Базовое тестирование на глаукому (оптимальное):

Все вышеперечисленные исследования проводятся в Офтальмологическом центре ОПТИМУМ. Пациент получает результаты немедленно; их интерпретирует и описывает окулист, который специализируется на офтальмологической диагностике изображений.При последующих испытаниях на том же аппарате, т.н. тенденция к прогрессированию, чтобы определить, находится ли болезнь под контролем или ухудшается.

► ПОСМОТРЕТЬ УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ "КАК УЗНАТЬ ГЛАЗУРИ?" - Д-р Яромир Василюк, врач-офтальмолог; программа из цикла "Специалист советует" (Kafeteria.tv Wirtualnej Polski)

ПИТОМНИК

Катаракта представляет собой постепенное прогрессирующее помутнение хрусталика внутри глаза с возрастом, связанное со старением этой структуры.Это касается всех без исключения пожилых людей, но не все они одинаково интенсивны. Некоторые виды катаракты могут возникнуть и в более раннем возрасте – после травмы глаза, при сахарном диабете, после лечения стероидами или контакта с вредными веществами. Типичные симптомы катаракты включают: снижение остроты зрения, проблемы с оценкой расстояния, нечеткость зрения и усталость глаз при чтении и просмотре телевизора.

Катаракта - лечение

В настоящее время катаракту можно устранить хирургическим путем – это единственный эффективный метод лечения катаракты .Процедура заключается в удалении помутневшего хрусталика с помощью ультразвука и имплантации на его место (через канал шириной 2 мм) нового пластикового хрусталика (без швов). Операция очень проста для пациентов и обычно проводится под местной анестезией. Пациент обычно возвращается домой после процедуры и может вернуться к полной активности через месяц. Стандартные имплантаты искусственного хрусталика обеспечивают четкое зрение на одном расстоянии (например, вдаль), и для дальнейшего чтения вам понадобятся очки.Экстраординарные линзы (так называемые линзы "Премиум" - к сожалению, не возмещаемые Национальным фондом здравоохранения) могут обеспечить хорошее зрение как вдаль, так и вблизи, а также коррекцию имеющегося астигматизма.

Катаракта подходит для хирургического вмешательства, когда плохое зрение мешает пациенту, затрудняя его функционирование или работу. Поэтому всегда перед принятием решения необходимо поговорить пациента с офтальмологом и выбрать время проведения процедуры и вид импланта. Если во время консультации врач определяет необходимость операции, пациент напрямую связывается с лучшими офтальмологами-микрохирургами, сотрудничающими с нашим центром.

Базовое диагностическое обследование катаракты – биомикроскопия глаз на щелевой лампе. Это постоянный элемент каждой офтальмологической консультации в Офтальмологическом центре ОПТИМУМ.

ВОЗРАСТНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ ЖЕЛТОЙ ПЛЕНКИ (AMD)

(Возрастная дегенерация желтого пятна)

Дегенерация желтого пятна (AMD: Возрастная дегенерация желтого пятна) является наиболее частой причиной необратимого нарушения зрения у людей старше 65 лет, а в связи со старением населения она также стала первой причиной полной слепоты. в высокоразвитых странах.

Дегенерация желтого пятна — это постепенная дегенерация сетчатки, тонкого слоя, который выстилает внутреннюю часть глаза и получает импульсы от глаза. Заболевание поражает центральную, наиболее важную часть сетчатки, известную как макула . Эта небольшая площадь в несколько квадратных миллиметров отвечает за четкое зрение — способность читать, различать детали или цветовосприятие. Его повреждение вызывает значительную и чаще всего необратимую зрительную дисфункцию.

Наиболее частым признаком ВМД является появление друз (депозитов) под сетчаткой или пигментные перестройки — их можно увидеть при осмотре глазного дна. Впоследствии болезнь может проявляться сухой или влажной.

Сухая форма дегенерации желтого пятна (географическая атрофия) прогрессирует медленно, постепенно и, к сожалению, необратимо ухудшает остроту зрения. Эффективного лечения от него не существует.

Влажная форма дегенерации желтого пятна (неоваскуляризация) представляет собой разрастание аномальных кровеносных сосудов под сетчаткой, из которых просачивается жидкость.Эта форма заболевания протекает быстрее, чем предыдущая, и более вредна для зрения. При лечении влажной формы дегенерации желтого пятна в основном применяют инъекции (микроинъекции) в глазное яблоко вещества, подавляющего рост аномальных сосудов (Луцентис, Авастин, Эйлеа). Иногда также используется лазерная терапия сетчатки.

Факторы риска дегенерации желтого пятна включают: наличие этого заболевания у ближайших родственников, курение, высокий уровень холестерина в крови, воздействие УФ-излучения и дефицит лютеина и зеаксантина (присутствуют вв в шпинате, кукурузе и брокколи).

В выявлении ВМД наибольшее значение имеют исследование глазного дна (возможно с его фотографией) и оптическая когерентная томография сетчатки - ОКТ-исследование. Последнее в целом позволяет убедительно разграничить хроническую (сухую) форму заболевания и быстропрогрессирующую (экссудативную) форму, при которой проводится неотложная терапия с введением вещества, тормозящего развитие аномальных сосудов сосудистой оболочки и сетчатки. глаза обязательно.Иногда может потребоваться исследование сетчатки с введением контрастного вещества внутривенно - ангиография.

Дегенерация желтого пятна - исследование

Основные тесты на дегенерацию желтого пятна: осмотр глазного дна после расширения зрачков каплями (постоянный элемент каждой консультации), проба Амслера и оптическая томография макулы (ОКТ) и цифровая фотография глазного дна (фундусография) - выполняются в Офтальмологический центр ОПТИМУМ на оптическом оборудовании спектрального томографа последнего поколения.Результаты описаны опытным окулистом.

Пройди ТЕСТ АМСЛЕРА сам! (⇐ нажмите на эту ссылку) - глядя одним глазом (другой должен быть прикрыт) с расстояния около 40 см до центральной черной точки, все линии должны образовывать правильную, даже «шашечку». Если какая-либо из линий искривлена ​​или искажена, следует срочно пройти офтальмологическое обследование и выполнить соответствующие диагностические тесты, показывающие макулу (особенно ОКТ).

Диабетическая и гипертоническая ретинопатия

Диабетическая и гипертоническая ретинопатия - симптомы

Сахарный диабет и повышенное кровяное давление с течением времени вызывают изменения в сетчатке глаза , первоначально преимущественно в кровеносных сосудах. Они часто небольшие и не влияют на зрение. Однако бывает, что они могут серьезно и, что хуже всего, необратимо повредить вашему зрению. Особому риску подвержены пациенты с диабетом I типа (принимающие инсулин) и пациенты с плохо контролируемым уровнем сахара в крови.Запущенная диабетическая и гипертоническая ретинопатия может привести к внутриглазным кровоизлияниям, макулярному отеку, отслойке сетчатки и вторичной глаукоме. Это часто приводит к стойкому снижению остроты зрения.

Диабетическая и гипертоническая ретинопатия – лечение

Раннее выявление диабетической и гипертонической ретинопатии позволяет провести соответствующее лечение, особенно лазеротерапию или инъекции (специальные инъекции в глаз), для предотвращения серьезных последствий, худшим из которых является полная потеря зрения.В Офтальмологическом центре ОПТИМУМ возможно лечение офтальмологических осложнений сахарного диабета с помощью аргонового лазера, как в части макулярного отека (микроимпульсная терапия), так и других областей сетчатки (фотокоагуляция).

Диабетическая ретинопатия является одной из ведущих причин слепоты среди активного населения во всем мире. При этих заболеваниях важнее всего профилактика - забота о правильном уровне сахара в крови, правильном артериальном давлении и регулярные офтальмологические осмотры (раз в полгода, а иногда и чаще).

Базовым обследованием при лечении диабетической ретинопатии является осмотр глазного дна после расширения зрачка и оптическая ОКТ сетчатки или УЗИ (выполняется в Офтальмологическом центре ОПТИМУМ).

КОМБИНАЦИЯ

Конъюнктивит является одним из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний и поражает детей и взрослых. Они могут быть вызваны глазной инфекцией — чаще всего бактериальной или вирусной, или аллергией, например, на пыльцу, шерсть, клещей и т. д.Они часто сопровождают инфекции верхних дыхательных путей (горла, носа).

Наиболее распространенными симптомами конъюнктивита являются покраснение глаз, зуд и жжение, чувствительность к свету и выделения (гнойные, слизистые или водянистые) из глаз.

Лечим конъюнктивиты в зависимости от вида вызвавшего их фактора - антибиотики, противовоспалительные или противоаллергические препараты, назначаемые по рецепту после консультации офтальмолога. В исключительных случаях, кроме введения глазных капель, может потребоваться применение общих препаратов.

При возникновении конъюнктивита у носящего контактные линзы или у ребенка младшего возраста следует срочно обратиться к офтальмологу.

Некоторые конъюнктивиты, особенно хронические, не поддающиеся лечению антибиотиками и сопровождающиеся покраснением и зудом по краям век, могут быть вызваны клещами Demodex. В этом случае следует провести микробиологическое исследование ресниц. Их проводит опытный микробиолог в Центре офтальмологии ОПТИМУМ.Подробнее о тесте на демодекоз можно прочитать ЗДЕСЬ

Январь - месяц глаукомы - Блог

Что такое глаукома?
Глаукома — довольно общий термин, охватывающий несколько, чаще всего хронических и медленно прогрессирующих заболеваний, для которых характерна постепенная потеря волокон зрительного нерва, что, в свою очередь, вызывает расширение дефектов поля зрения и снижение чувствительности глазного яблока. сетчатка к свету. Наиболее важным фактором риска для этого состояния является высокое внутриглазное давление.

Кто может заболеть глаукомой и каковы общие симптомы?
Хотя глаукому чаще всего связывают со старостью, это не всегда так.Хотя возраст действительно является фактором риска развития глаукомы, существуют типы заболевания, поражающие молодых людей, в том числе детей. Помните, что глаукома также может быть врожденной.
Внезапное значительное повышение внутриглазного давления вызывает серьезные симптомы, такие как гиперемия, боль в глазах, головная боль, нарушение зрения и тошнота. К сожалению, в большинстве случаев глаукома обусловлена ​​относительно небольшим, но длительным повышением давления, не вызывающим никакого дискомфорта на начальных стадиях заболевания.На более поздних стадиях поле зрения становится суженным. Предупреждение! Невылеченная глаукома может привести к необратимой слепоте. Вот почему так важен регулярный скрининг.

Что такое диагноз глаукомы?
Важной для офтальмолога информацией о развитии потенциального заболевания является значение внутриглазного давления и изображение диска зрительного нерва, просматриваемого на глазном дне. Оба эти пункта являются частью обычного осмотра глаз. В случае сомнений офтальмолог проводит или назначает дополнительные исследования.

Какие дополнительные исследования проводятся для диагностики глаукомы?
Гониоскопия – обследование с помощью специального стекла с зеркалом, накладываемым на роговицу. Он позволяет увидеть место в глазу, которое не видно при других обследованиях, называемое слезоточивым углом. Здесь происходит фильтрация жидкости (так называемой водянистой жидкости), циркулирующей в глазу. Наблюдение за анатомическими изменениями в этой области может помочь в диагностике глаукомы.
Поле зрения — тест, позволяющий определить функцию сетчатки и зрительного нерва и «уловить» дефекты поля зрения.
Оптическая когерентная томография — это тест, который измеряет толщину нервных волокон вокруг зрительного нерва и может быть полезен для мониторинга прогрессирования заболевания.
Пахиметрия, или толщина роговицы, — это тест, позволяющий выявить ошибки измерения внутриглазного давления, которые могут возникнуть в результате нестандартной толщины роговицы.

Как лечится глаукома?
При лечении глаукомы применяют несколько групп препаратов в виде капель или, реже, системных.Есть также ряд лазерных и хирургических методов лечения. Оптимальное лечение зависит от типа глаукомы и того, насколько хорошо контролируется внутриглазное давление.

Запомнить:
Глаукома обычно не болит и может появиться в любом возрасте!
Невылеченная глаукома приводит к серьезным необратимым нарушениям зрения!
Глаукому можно успешно лечить каплями!

Автор статьи: д-р. п. мед.Войцех Адамски, врач-офтальмолог 90 044