Гломерулонефрит педиатрия

причины, лечение, симптомы, диагностика у детей и взрослых

Одной из наиболее распространенных болезней почек является острый гломерулонефрит – воспалительный процесс аутоиммунной этиологии, возникающий в почечных клубочках и распространяющийся впоследствии на всю почечную паренхиму. Это двухстороннее воспаление, одновременно поражающее обе почки. В острой форме болезнь протекает быстро, с яркими симптомами. При переходе в хроническую форму может тянуться годами и даже десятилетиями, на протяжении которых обострения чередуются с периодами ремиссии.

Почему и у кого возникает заболевание

Наиболее часто медики диагностируют острый гломерулонефрит у детей от 3 до 12 лет и у взрослых мужчин 20-40 летнего возраста. Мужчины заболевают примерно вдвое чаще, чем представительницы слабого пола. В качестве «спускового крючка» для заболевания могут выступать разные факторы, но основную массу случаев составляют инфекционные заболевания. Причинами острого гломерулонефрита обычно становятся:

ангина, тонзиллит, фарингит и другие стрептококковые инфекции;
бактериальные либо вирусные инфекционные заболевания – ОРВИ, ветряная оспа, вирусный гепатит, паротит и др.;
системные заболевания аутоиммунного характера;
первичные почечные патологии – врожденные, генетические, аутоиммунные;
прием лекарственных препаратов с токсичными компонентами, введение вакцин или сывороток;
переохлаждение, длительное нахождение под солнечными лучами, высокая влажность.

Рассмотрим, как действует основная причина острого гломерулонефрита – стрептококковая инфекция. Попадающие в кровь антигены стрептококка распространяются в организме и вызывают ответную реакцию иммунных клеток, которые срочно начинают вырабатывать антитела. После вступления в реакцию образуются иммунные комплексы антиген-антитело, представляющие собой сложные белки. Поступая в почечный клубочек вместе с кровью, эти комплексы откладываются на стенках капиллярных канальцев и блокируют кровоток, из-за чего клетки испытывают недостаток питательных веществ и начинают гибнуть. На месте пораженного клубочка впоследствии образуется соединительная ткань.

Пропускная способность почек снижается, возрастает олигурия – снижение количества мочи, выделяемой в течение суток. Из-за ухудшения фильтрации в моче появляются альбумины – белки с невысокой молекулярной массой. Повышение проницаемости капиллярной стенки приводит к попаданию в мочу эритроцитов, лейкоцитов и других клеток крови.

Как распознать болезнь

Симптомы острого гломерулонефрита появляются спустя 1-2 недели после инфекционного заболевания и включают:

повышенную температуру тела;
отеки тканей лица и конечностей;
болезненные ощущения в области поясницы;
повышение артериального давления;
изменения процесса мочеиспускания, цвета и состава мочи.

Отечность является основным симптомом при остром гломерулонефрите. Утром, после пробуждения, бросается в глаза отечное лицо, в особенности верхние и нижние веки. Вечером сильно отекают ноги, в особенности лодыжки и голени. Возможен отек мозга, сопровождающийся головными болями, тошнотой, нарушениями зрения.

У вас появились симптомы острого гломерулонефрита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические методы

Основными способами диагностики острого гломерулонефрита являются лабораторные анализы состава мочи и крови, в числе которых:

общий анализ крови;
биохимическое исследование крови;
клиническое исследование мочи;
анализ общего белка и отдельных фракций;
коагулограмма крови;
иммуноферментный анализ;
анализ мочи по методике Зимницкого;
проба Реберга;
анализ мочи по методике Нечипоренко.

Кроме того, для постановки диагноза может понадобиться проведение УЗИ почек и других органов, расположенных в брюшной полости, УЗДГ почечных сосудов, ЭКГ и ЭхоЭКГ, проведение КТ или МРТ почек, а также биопсия почечных тканей для гистологического исследования.

Как лечат гломерулонефрит в острой форме

Для лечения острого гломерулонефрита пациента помещают в урологический стационар, чтобы медики имели возможность круглосуточно контролировать состояние больного. Для успешности терапии необходимо строго соблюдать постельный режим, резко ограничить физическую активность. Основные лечебные мероприятия заключаются в приеме лекарственных препаратов:

антибиотиков для подавления инфекции;
противовоспалительных средств;
иммуносупрессивных препаратов;
антикоагулянтов;
лекарств для устранения отеков и нормализации артериального давления.

Важное место среди клинических рекомендаций при остром гломерулонефрите занимают специальная диета и соблюдение питьевого режима. Запрещены продукты и блюда, содержащие поваренную соль, ограничены жиры и белковые продукты.

Курс лечения обычно продолжается от одного до полутора месяцев, после чего пациента выписывают домой. Однако он должен в дальнейшем регулярно посещать лечащего врача-нефролога, соблюдать ограничения в пище, воздерживаться от употребления алкоголя, избегать чрезмерных физических нагрузок, переохлаждений и других негативных факторов, которые могут спровоцировать рецидив болезни. Как правило, при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении прогноз благоприятен, и пациент возвращается к активной жизни. У детей возможно полное восстановление функций почек.

Часто задаваемые вопросы

Чем опасен острый гломерулонефрит?

Если вовремя не начать лечение либо не соблюдать предписания медиков, то острая форма заболевания может перейти в хроническую, с периодическими обострениями и ремиссиями, с медленным, но неуклонным ухудшением состояния здоровья и развитием почечной недостаточности. Кроме того, существует опасность развития других осложнений острого гломерулонефрита:

острой почечной энцефалопатии;
внутримозгового кровоизлияния;
тромбоза почечных вен;
нефротического криза.

Они представляют опасность для жизни и могут закончиться инвалидностью больного.

Как лечить острый гломерулонефрит народными средствами?

Рецепты народной медицины могут быть полезны, но только в качестве дополнения к основным лечебным мероприятиям и под постоянным наблюдением врача. Больной может в качестве питья употреблять:

разбавленные водой морсы из клюквы и брусники – ягод, обладающих мочегонным действием;
отвары и настои лекарственных трав – ромашки, зверобоя, тысячелистника, шалфея и других, обладающих противовоспалительным и мочегонным действием;
общеукрепляющие смеси из меда, лимона и инжира.

Народные средства обогащают организм витаминами и минералами, а также обладают мягким мочегонным эффектом.

К какому врачу обратиться при остром гломерулонефрите?

Для первичной консультации вы можете обратиться к участковому терапевту или педиатру в своей поликлинике, который направит на прием к нефрологу. Специалист-нефролог будет вести дальнейшее лечение в стационаре и после выписки.

Хронический гломерулонефрит у детей

Хронический гломерулонефрит представляет собой довольно большую группу иммуновоспалительных заболеваний почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата, клинически проявляющихся нефритическим, гематурическим или смешанным синдромами, характеризующихся рецидивирующим, персистирующим либо прогрессирующим течением, что приводит к гибели функциональных элементов нефрона и межуточной ткани с последующим исходом в хроническую почечную недостаточность.

При хроническом гломерулонефрите в почках светооптической микроскопией могут обнаруживаться морфологические изменения, классифицируемые как пролиферативные (мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный, фибропластический, экстракапиллярный с полулуниями) и непролиферативные (минимальные изменения клубочков, фокально-сегментарный гломерулосклероз, мембранозная нефропатия).

Одной из клинико-патогенетических форм хронического гломерулонефрита является нефротический синдром, который представлен симптомокомплексом, включающим генерализованные отеки, массивную протеинурию (> 50 мг/кг/сут, > 1 г/м²/сут, > 40 мг/м²/час), закономерные гипопротеинемию и гипоальбуминемию (< 25 г/л), а также гиперлипидемию.

Выделяют полный и неполный варианты нефротического синдрома. Полный характеризуется наличием всех вышеперечисленных признаков. При неполном некоторые признаки, например, отеки или гиперлипидемия, могут отсутствовать.

Различают также чистый и смешанный варианты нефротического синдрома. При смешанном варианте синдрома имеют место быть гематурия и/или артериальная гипертензия, в то время как при чистом данная симптоматика отсутствует.

Традиционно нефротический синдром разделяют на первичный, связанный с заболеванием собственно клубочков почек, и вторичный, обусловленный многочисленной группой врожденных, наследственных и приобретенных заболеваний. В патологии детского возраста обычно преобладает вариант первичного нефротического синдрома, который встречается примерно у 60–70 % маленьких пациентов, в то время как вторичный можно наблюдать лишь у 30–35 %.

Заболевание начинается с постепенно или быстро нарастающих отеков. Сперва они локализуются на лице, преимущественно вокруг глаз. Постепенно распространяясь и захватывая области нижних конечностей, поясницы и даже наружных половых органов, отеки могут принимать характер анасарки.

По своей структуре отеки рыхлые, мягкие, подвижные и потому несимметричные. В связи с определенной топикой этих отеков, при относительно благоприятном состоянии пациентов, особенно в начале заболевания, их часто путают с отеком Квинке, из-за чего ошибочно назначают антигистаминные препараты. Наличие гипертензии, азотемии и гематурии в начальной стадии заболевания определяется гистологическими изменениями в почечных клубочках.

Артериальное давление может оставаться в норме, в особенности при сохранной функции почек. У детей с тяжелой гипоальбуминемией иногда развивается постуральная гипотензия, связанная с относительным уменьшением ОЦК.

Тяжесть нефротического синдрома ранее определяли по суточной протеинурии, затем своеобразным рубежом стали считать уровень гипоальбуминемии меньше или равный 30 г/л. На сегодняшний день, в зависимости от уровня гипоальбуминемии, выделяют следующие степени тяжести нефротического синдрома у детей: легкая (до 25 г/л), средняя (до 20 г/л), тяжелая (менее 20 г/л) и крайне тяжелая (менее 10 г/л).

В общем анализе крови в период гиповолемии регистрируется повышение гематокрита, гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов (без сдвига в лейкоцитарной формуле). Гипоальбуминемия закономерно отражается на скорости оседания эритроцитов, которая в остром периоде значительно ускорена.

Общий анализ мочи — нефротическим считается уровень белка более 3 г/л. У детей старшего возраста можно ориентироваться на этот показатель, а у детей раннего возраста в общем анализе мочи протеинурия не достигает таких значительных цифр. В связи с этим немалозначимым фактом необходимо исследовать содержание белка в суточной моче, которая при данной патологии составляет более 1 г/м², либо более 50 мг/кг. Относительная плотность мочи, как правило, не изменяется и остается в пределах референсных значений, хотя в редких случаях можно наблюдать некоторое ее увеличение. Наличие в ОАМ эритроцитов более 5–10 в поле зрения будет свидетельствовать о смешанном варианте нефротического синдрома.

При биохимическом исследовании крови определяются сдвиги, характерные для нефротического синдрома: гипопротеинемия, гипоальбуинемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия. В случае значительного сгущения крови могут наблюдаться азотемия и электролитные сдвиги. Последние признаки также могут свидетельствовать о развитии острой почечной недостаточности.

При исследовании гемостаза показательными будут гиперкоагуляция по данным АПТВ, протромбинового теста, а также повышение уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), Д-димеров, снижение антитромбина III, который является естественным антикоагулянтом.

К осложнениям нефротического синдрома в первую очередь относят нефротический гиповолемический криз, который диагностируют у 6 % детей. Тромботические осложнения встречаются всего в 1–3 %.

Нефротический криз появляется внезапным ухудшением состояния больных с тяжелейшим нефротическим синдромом (анасарка, полостные отеки, выраженная гипоальбуминемия, гиповолемия), при прогрессировании которого развивается гиповолемический шок. В развитии этого состояния наблюдают несколько клинических проявлений: абдоминальный болевой синдром, так называемые «кининовые кризы», проявляющиеся мигрирующей рожеподобной эритемой, нефротический гиповолемический шок.

Абдоминальный синдром связан с централизацией кровообращения на фоне развивающейся гиповолемии, и проявляется тошнотой, рвотой, повышением температуры, как правило, интенсивными схваткообразными болями в животе.

Кининовые кризы проявляются рожеподобными мигрирующими эритемами на коже бедер, голеней, живота, поясничной и других областей без четкой границы с нормальной кожей, горячими на ощупь, болезненными при пальпации. Размер этих эритем не более 5–10 сантиметров в диаметре. Их появление сопровождается повышением температуры тела. Для мигрирующих эритем свойственно их появление то на одних, то на других участках кожи. Они бесследно исчезают в течение нескольких часов или 1–2 суток, не оставляя пигментации и шелушения.

Гиповолемический шок развивается при снижении альбуминов сыворотки менее 8–10 г/л, с дефицитом ОЦК менее 25–30 %. Основным проявлением шока при нефротическом синдроме у детей являются бледные, мраморные, цианотичные кожные покровы, холодные конечности, акроцианоз, положительный симптом бледного пятна, малый частый пульс, снижение систолического артериального давления и ЦВД.

Самой распространенной клинической формой нефротического синдрома, которая встречается в 77–90 % случаев, является болезнь минимальных изменений в клубочках, или липоидный нефроз. Некогда самостоятельная нозология ныне рассматривается в рамках хронического гломерулонефрита, потому как нефротический синдром при данной патологии в подавляющем большинстве случаев имеет рецидивирующее течение, а общая продолжительность заболевания может достигать 5–10 и более лет.

Липоидный нефроз возникает, как правило, у детей дошкольного возраста (от 1 года до 7 лет), и характеризуется чистым полным нефротическим синдромом, а также абсолютной гормональной чувствительностью, что обуславливает высокую эффективность стандартных доз глюкокортикостероидов уже в первые 2–3 недели лечения.

Данная форма необычайно проста, и в то же время сложна в дифференциальной диагностике с другими вариантами заболевания.

Все дело в том, что диф. диагностика главным образом базируется на микроскопии почечного биоптата. В световой микроскопии клубочки почек при нефротическом синдроме с минимальными изменениями выглядят совершенно нормальными, возможна незначительная пролиферация мезангиальных клеток, в то время как при ультраструктурном анализе, возможном только при электронной микроскопии обнаруживаются неспецифические расширения и сглаживание отростков висцеральных эпителиальных клеток с потерей щелей между ними (так называемое слияние отростков подоцитов). Дело в том, что гликокаликс этих клеток содержит белок гепарансульфат, придающий мембране клеток отрицательный заряд.

В результате пока неясной трансформации гликокаликс подоцитов разрушается, что приводит изменению заряда на положительный и увеличению фильтрации почками белков, в особенности альбумина.

Тем не менее, поскольку морфологические изменения в клубочках весьма незначительны, нефротический синдром всегда имеет хороший прогноз, даже несмотря на его склонность к рецидивирующему течению.

Иначе дела обстоят при мембранозной нефропатии. Впервые выявленная изолированная протеинурия чаще всего ассоциирована именно с мембранозной формой хронического гломерулонефрита. Особенностью заболевания является то, что протеинурия постепенно усиливается и приводит к развитию чистого, реже смешанного, полного нефротического синдрома.

При мембранозном гломерулонефрите нефротический синдром почти никогда не бывает тяжелым, а реакция на глюкокортикостероиды в большинстве случаев положительна, однако их эффект проявляется медленно, а основные клинико-лабораторные признаки заболевания получается устранить не ранее чем через многие месяцы. Тем не менее функция почек долгое время сохраняется на нормальном уровне, что является показателем относительной доброкачественности течения этого процесса.

Дети с клиническими проявлениями нефротического синдрома, артериальной гипертензией госпитализируются вне зависимости от степени тяжести и формы гломерулонефрита.

Назначается постельный режим. Его длительность в активной стадии определяется исключительно выраженностью артериальной гипертонии. В остальных случаях строгий постельный режим не улучшает течения болезни, так как гиподинамия, напротив, способствует потере кальция, развитию гипотонии, тромботических осложнений, ортостатического коллапса. Режим должен быть активно-двигательным, включать ЛФК.

Диетотерапия назначается с учетом периода болезни, выраженности отеков и метаболических сдвигов. Почечная задержка натрия и увеличение его содержания в организме также способствует нарастанию отеков и увеличению гипертонии, поэтому суточное употребление соли должно быть ограничено. Кроме того, в период массивной протеинурии следует исключить прием животного белка, чтобы снизить нагрузку на проксимальные канальцы. Детям с отягощенным аллергологическим анамнезом следует начинать лечение с элиминационной диеты.

Объем употребляемой жидкости не должен превышать вчерашнего диуреза и потери жидкости перспирацией. Тем не менее, следует помнить, что у больных с гиповолемией ограничение жидкости нецелесообразно, особенно на фоне приема диуретиков.

Чрезвычайно важно выделить и устранить этиологический фактор, спровоцировавший заболевание, так как вовремя проведенные специфические мероприятия могут привести к полному излечению нефрита.

Возможность спонтанной ремиссии нефротического синдрома при некоторых формах гломерулонефрита низка или отсутствует, но, тем не менее, рано или поздно ремиссия может развиться практически у всех больных с минимальными изменениями в клубочках и у 30% больных с мембранозной формой.

В некоторых ситуациях нефротический синдром склонен к прогрессированию. Наиболее вероятно это связано с выраженной или длительной протеинурией, поражением интерстиция почек или же артериальной гипертонией.

В лечении используют сочетание неиммунных и иммунодепрессивных методов. К первым относят ингибиторы АПФ, так как они позволяют добиться контроля АД и снизить протеинурию. Важное значение имеет и контроль веса, так как ожирение само по себе ведет к развитию протеинурии и фокального гломерулосклероза — в связи с этим всем больным показана гиполипидемическая диета.

К основной же терапии относятся прежде всего ГКС. Преднизолон при дебюте нефротического синдрома назначают из расчёта 2 мг/кг/день (не более 80мг/день). Прием продолжают 6–8 недель, а затем снижают до 1,5 мг/кг и назначают через день в течение 4–6 недель (альтернирующий курс). После этого ГКС постепенно отменяют — в течение 2–4 недель. Все лечение, как правило, составляет 3–3,5 месяца.

В отсутствие противопоказаний при переходе на альтернирующий курс назначают цитостатики, особенно если нефротический синдром отличается частыми рецидивами, гормонозависимостью или нечувствительностью, а также сопровождается осложнениями гормональной терапии. Препараты назначают в дозе 2 мг/кг/сут для циклофосфамида и по 0,2 мг/кг/сут для лейкерана.

При частых рецидивах и гормональной зависимости целесообразно провести пульс-терапию. Она проводится циклофосфамидом на фоне альтернирущей терапии с постепенным снижением дозы преднизолона вплоть до отмены после окончания курса цитостатика. Первый год препарат вводится внутривенно капельно в дозе 12–17 мг/кг 1 раз в 3–4 недели, затем 1 раз в 3 месяца в течение 6–13 месяцев.

С этой же целью оправдано и применение метилпреднизолона короткими курсами из 3–6 инфузий с интервалом в день в дозе 30 мг/кг, но не более 1 г на курс. Лечение проводится до или после 4-недельного курса преднизолона, после чего переходят на альтернирующий курс.

Во избежание стероидотоксичности перед сном применяют препараты кальция, которые при наличии остеопороза и гипокальцемических судорог можно сочетать с витамином Д. Также применяют аспаркам и панангин для профилактики гипокалиемии. Для профилактики ГКС-гастропатии используют де-нол, омепразол или вентер. Спиронолактон весьма эффективен как средство профилактики АГ.

Источники

1. Лоскутова С. А. "Хронические гломерулонефриты у детей" 2014;
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических гломерулонефритов для врачей общей практики 2014;
3. Хронический гломерулонефрит у детей, Angela Ciuntu, Departamentul Pediatrie USMF;
4. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение болезни минимальных изменений у детей» 2014.

Публикации в СМИ

Хронический гломерулонефрит (ХГН, медленно прогрессирующая гломерулярная болезнь, хронический нефритический синдром) — групповое понятие, включающее заболевания клубочков почки с общим иммунным механизмом поражения и постепенным ухудшением почечных функций с развитием почечной недостаточности.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая (Тареев Е.М., Тареева И.Е., 1958, 1972) • По формам •• Латентная форма •• Гематурическая форма (см. Болезнь Берже) •• Гипертоническая форма •• Нефротическая форма •• Смешанная форма • По фазам •• Обострение (активная фаза) — нарастание изменений в моче (протеинурии и/или гематурии), появление остронефритического или нефротического синдрома, снижение функции почек •• Ремиссия — улучшение или нормализация экстраренальных проявлений (отёков, артериальной гипертензии), функций почек и изменений в моче.

Морфологическая (Серов В.В. и соавт., 1978, 1983) включает восемь форм ХГН • Диффузный пролиферативный гломерулонефрит (см. Гломерулонефрит острый) • Гломерулонефрит с полулуниями (см. Гломерулонефрит быстропрогрессирующий) • Мезангиопролиферативный гломерулонефрит • Мембранозный гломерулонефрит • Мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит • Фокально-сегментарный гломерулосклероз • Фибропластический гломерулонефрит.

Статистические данные. Заболеваемость — 13–50 случаев заболевания на 10 000 населения. Первичный ХГН возникает в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин, вторичный — в зависимости от основного заболевания. Может развиться в любом возрасте, но наиболее часто у детей 3–7 лет и взрослых 20–40 лет.

Этиология

• Один и тот же этиологический фактор может вызвать разные морфологические и клинические варианты нефропатий и, наоборот, разные причины могут вызвать один и тот же морфологический вариант повреждения.

• Диффузный пролиферативный — см. Гломерулонефрит острый.

• Гломерулонефрит с полулуниями (см. Гломерулонефрит быстропрогрессирующий).

• Мезангиопролиферативный гломерулонефрит — геморрагический васкулит, хронический вирусный гепатит В, болезнь Крона, синдром Шёгрена, анкилозирующий спондилоартрит, аденокарциномы.

• Мембранозный гломерулонефрит — карциномы лёгкого, кишечника, желудка, молочных желёз и почек (паранеопластический гломерулонефрит), неходжкенская лимфома, лейкозы, СКВ (см. Нефрит волчаночный), вирусный гепатит В, сифилис, филяриатоз, малярия, шистосомоз, воздействие ЛС (препараты золота и ртути, а также триметадион и пеницилламин).

• Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит — идиопатический, а также вторичный при СКВ, криоглобулинемии, хронических вирусных (HCV) или бактериальных инфекциях, ЛС, токсины.

• ХГН с минимальными изменениями — идиопатический, а также ОРЗ, вакцинации, НПВС, рифампицин или a-ИФН, болезнь Фабри, СД, лимфопролиферативная патология (лимфома Ходжкена).

• Фокально-сегментарный гломерулосклероз — идиопатический, а также серповидноклеточная анемия, отторжение почечного трансплантата, циклоспорин, хирургическое иссечение части почечной паренхимы, хронический пузырно-мочеточниковый рефлюкс, применение героина, врождённая патология (дисгенезия нефронов, поздние стадии болезни Фабри), ВИЧ-инфекция.

Патогенез

• В развитии и поддержании воспаления участвуют иммунные механизмы •• Иммунокомплексный •• Антительный (аутоантигенный) •• Активизация комплемента, привлечение циркулирующих моноцитов, синтез цитокинов, освобождение протеолитических ферментов и кислородных радикалов, активизация коагуляционного каскада, продуцирование провоспалительных Пг.

• В прогрессировании ХГН участвуют кроме иммунных и неиммунные механизмы •• Внутриклубочковая гипертензия и гиперфильтрация •• Протеинурия (доказано нефротоксическое воздействие протеинурии) •• Гиперлипидемия •• Избыточное образование свободных радикалов кислорода и накопление продуктов перекисного окисления липидов •• Избыточное отложение кальция •• Интеркуррентные рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Патоморфология зависит от морфологической формы ХГН. При любой форме выявляют признаки склероза различной степени в клубочках и интерстиции — синехии, склерозированные клубочки, атрофия канальцев. Пролиферация и активация мезангиальных клеток играют ключевую роль в процессах накопления и изменения структуры внеклеточного матрикса, что заканчивается склерозированием клубочка. Патоморфологические изменения имеют исключительное значение для диагностики гломерулонефритов, т.к. постановки диагноза практически всегда необходимо проведение биопсии почечной ткани.

• Диффузный пролиферативный — диффузное увеличение числа клеток клубочка вследствие инфильтрации нейтрофилами и моноцитами и пролиферации эндотелия клубочков и мезангиальных клеток.

• Гломерулонефрит с полулуниями (быстропрогрессирующий) — см. Гломерулонефрит быстропрогрессирующий.

• Мезангиопролиферативный — пролиферация мезангиальных клеток и матрикса.

• Мембрано-пролиферативный — диффузная пролиферация мезангиальных клеток и инфильтрация клубочков макрофагами; увеличение мезангиального матрикса, утолщение и удвоение базальной мембраны.

• ХГН с минимальными изменениями — световая микроскопия без патологии, при электронной микроскопии — исчезновение ножек подоцитов.

• Фокально-сегментарный гломерулосклероз — сегментарное спадение капилляров менее чем в 50% клубочков с отложением аморфного гиалинового материала.

• Мембранозный — диффузное утолщение базальной мембраны клубочков с формированием субэпителиальных выступов, окружающих отложения иммунных комплексов (зубчатый вид базальной мембраны).

• Фибропластический гломерулонефрит — исход большинства гломерулопатий, характеризуется выраженностью фибротических процессов.

Клинические проявления • Симптомы появляются через 3–7 дней после воздействия провоцирующего фактора (латентный период), также они могут быть выявлены случайно при медицинском осмотре • Рецидивирующие эпизоды гематурии • Отёки, мочевой синдром, артериальная гипертензия в различных вариантах — нефротический или остронефритический синдром (нефротическая форма, смешанная форма — до 10%, гипертоническая форма — 20–30%) • Возможно сочетание проявлений остронефритического и нефротического синдромов • Жалобы на головную боль, потемнение мочи, отёки и снижение диуреза • Объективно — пастозность или отёки, повышение АД, расширение границ сердца влево • Температура тела нормальная или субфебрильная.

Клинические проявления при различных клинических формах

• Латентный ХГН (50–60%) •• Отёки и артериальная гипертензия отсутствуют •• В моче протеинурия не более 1–3 г/сут, микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндры (гиалиновые и эритроцитарные) •• Может трансформироваться в нефротическую или гипертоническую формы •• Развитие ХПН происходит в течение 10–20 лет.

• Гипертонический ХГН •• Клинические проявления синдрома артериальной гипертензии •• В моче небольшая протеинурия, иногда микрогематурия, цилиндрурия •• ХПН формируется в течение 15–25 лет.

• Гематурический ХГН •• В моче — рецидивирующая или персистирующая гематурия и минимальная протеинурия (менее 1 г/сут) •• Экстраренальная симптоматика отсутствует •• ХПН развивается у 20–40% в течение 5–25 лет.

• Нефротическая форма — клинико-лабораторные проявления нефротического синдрома.

• Смешанная форма •• Сочетание нефротического синдрома, артериальной гипертензии и/или гематурии •• Обычно её отмечают при вторичных ХГН, системных заболеваниях (СКВ, системные васкулиты) •• ХПН формируется в течение 2–3 лет.

Клиническая картина в зависимости от морфологической формы

• Мезангиопролиферативный ХГН •• Изолированный мочевой синдром •• Остронефритический или нефротический синдром •• Макро- или микрогематурия — болезнь Берже •• ХПН развивается медленно.

• Мембранозный ХГН проявляется нефротическим синдромом (80%).

• Мембрано-пролиферативный ХГН •• Начинается с остронефритического синдрома, у 50% больных — нефротический синдром •• Изолированный мочевой синдром с гематурией •• Характерны артериальная гипертензия, гипокомплементемия, анемия, криоглобулинемия •• Течение прогрессирующее, иногда быстро прогрессирующее.

• Гломерулонефрит с минимальными изменениями •• Нефротический синдром, в 20–30% случаев с микрогематурией •• Артериальная гипертензия и почечная недостаточность возникают редко.

• Фокально-сегментарный гломерулосклероз •• Нефротический синдром •• В моче эритроцитурия, лейкоцитурия •• Артериальная гипертензия •• Закономерно развитие ХПН.

• Фибропластический гломерулонефрит •• Нефротический синдром (до 50%) •• ХПН •• Артериальная гипертензия.

Лабораторные данные

• В крови — умеренное повышение СОЭ (при вторичном ХГН возможно выявление значительного повышения, что зависит от первичного заболевания), повышение уровня ЦИК, антистрептолизина О, снижение содержания в крови комплемента (иммунокомплексный ХГН), при болезни Берже выявляют повышение содержания IgA.

• Снижены концентрации общего белка и альбуминов (существенно — при нефротическом синдроме), повышены концентрации a₂- и b-глобулинов, гипогаммаглобулинемия при нефротическом синдроме. При вторичных ХГН, обусловленных системными заболеваниями соединительной ткани (волчаночный нефрит), g-глобулины могут быть повышены. Гипер- и дислипидемия (нефротическая форма).

• Снижение СКФ, повышение уровня мочевины и креатинина, анемия, метаболический ацидоз, гиперфосфатемия и др. (ОПН на фоне ХПН или ХПН).

• В моче эритроцитурия, протеинурия (массивная при нефротическом синдроме), лейкоцитурия, цилиндры — зернистые, восковидные (при нефротическом синдроме).

Инструментальные данные • При УЗИ или обзорной урографии размеры почек нормальны или уменьшены (при ХПН), контуры гладкие, эхогенность диффузно повышена • Рентгенография органов грудной клетки — расширение границ сердца влево (при артериальной гипертензии) • ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка • Биопсия почек (световая, электронная микроскопия, иммунофлюоресцентное исследование) позволяет уточнить морфологическую форму, активность ХГН, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой.

Диагностика. При уменьшении диуреза, появлении тёмной мочи, отёков или пастозности лица, повышении АД (может быть норма) проводят комплекс исследований: измерение АД, общий ОАК, ОАМ, определение суточной протеинурии, концентрации общего белка и оценивают протеинограмму, содержание липидов в крови. Углублённое физикальное и клинико-лабораторное обследование направлено на выявление возможной причины ХГН — общего или системного заболевания. УЗИ (рентгенография) почек позволяет уточнить размеры и плотность почек. Оценка функции почек — проба Реберга–Тареева, определение концентрации мочевины и/или креатинина в крови. Диагноз подтверждают биопсией почки.

Дифференциальная диагностика: с хроническим пиелонефритом, острым гломерулонефритом, нефропатией беременных, хроническими тубуло-интерстициальными нефритами, алкогольным поражением почек, амилоидозом и диабетической нефропатией, а также поражением почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани (в первую очередь СКВ) и системных васкулитах.

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика • Госпитализация в стационар при обострении ХГН, впервые выявленном ХГН, впервые выявленной ХПН • Диета с ограничением поваренной соли (при отёках, артериальной гипертензии), белка (при ХПН, обострении ХГН) • Воздействие на этиологический фактор (инфекция, опухоли, ЛС) • Иммунодепрессивная терапия — ГК и цитостатики — при обострении ХГН (показана и при азотемии, если она обусловлена активностью ХГН) • Антигипертензивные препараты • Антиагреганты, антикоагулянты • Антигиперлипидемические препараты • Диуретики.

Иммунодепрессивная терапия

• ГК показаны при мезангиопролиферативном ХГН и ХГН с минимальными изменениями клубочков. При мембранозном ХГН эффект нечёткий. При мембрано-пролиферативном ХГН и фокально-сегментарном гломерулосклерозе ГК малоэффективны •• Преднизолон назначают по 1 мг/кг/сут внутрь в течение 6–8 нед с последующим быстрым снижением до 30 мг/сут (по 5 мг/нед), а затем медленным (2,5–1,25 мг/нед) вплоть до полной отмены •• Пульс-терапию преднизолоном проводят при высокой активности ХГН в первые дни лечения — по 1000 мг в/в капельно 1 р/сут 3 дня подряд. После снижения активности ХГН возможно ежемесячное проведение пульс-терапии до достижения ремиссии.

• Цитостатики (циклофосфамид по 2–3 мг/кг/сут внутрь или в/м или в/в, хлорамбуцил по 0,1–0,2 мг/кг/сут внутрь, в качестве альтернативных препаратов: циклоспорин — по 2,5–3,5 мг/кг/сут внутрь, азатиоприн по 1,5–3 мг/кг/сут внутрь) показаны при активных формах ХГН с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности, а также при наличии противопоказаний для назначения ГК, неэффективности или появлении осложнений при применении последних (в последнем случае предпочитают сочетанное применение, позволяющее снизить дозу ГК). Пульс-терапия циклофосфамидом показана при высокой активности ХГН либо в сочетании с пульс-терапией преднизолоном (или на фоне ежедневного перорального приёма преднизолона), либо изолированно без дополнительного назначения преднизолона; в последнем случае доза циклофосфамида должна составлять 15 мг/кг (или 0,6–0,75 г/м² поверхности тела) в/в ежемесячно.

• Одновременное применение ГК и цитостатиков считают эффективнее монотерапии ГК. Общепринято назначать иммунодепрессивные препарата в сочетании с антиагрегантами, антикоагулянтами — так называемые многокомпонентные схемы: •• 3-компонентная схема (без цитостатиков) ••• Преднизолон 1–1,5 мг/кг/сут внутрь 4–6 нед, затем 1 мг/кг/сут через день, далее снижают на 1,25–2,5 мг/нед до отмены ••• Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1–2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,25–0,125 г/сут, или сулодексид в дозе 250 МЕ 2 раза/сут внутрь ••• Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в •• 4-компонентная схема Кинкайд–Смит ••• Преднизолон по 25–30 мг/сут внутрь в течение 1–2 мес, затем снижение дозы на 1,25–2,5 мг/нед до отмены ••• Циклофосфамид по 200 мг в/в ежедневно или двойная доза через день в течение 1–2 мес, затем половинная доза до снижения ремиссии (циклофосфамид можно заменить на хлорамбуцил или азатиоприн) ••• Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1–2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту, или сулодексид ••• Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в •• Схема Понтичелли: начало терапии с преднизолона — 3 дня подряд по 1000 мг/сут, следующие 27 дней преднизолон 30 мг/сутки внутрь, 2-й мес — хлорамбуцил 0,2 мг/кг •• Схема Стейнберга ••• Пульс-терапия циклофосфамидом: 1000 мг в/в ежемесячно в течение года ••• В последующие 2 года — 1 раз в 3 мес ••• В последующие 2 года — 1 раз в 6 мес.

Симптоматическая терапия

• Антигипертензивная терапия •• Ингибиторы АПФ обладают антипротеинурическим и нефропротективным действием, т.к., снижая внутриклубочковую гиперфильтрацию и гипертензию, замедляют темпы прогрессирования ХПН: каптоприл по 50–100 мг/сут, эналаприл по 10–20 мг/сут, рамиприл по 2,5–10 мг/сут •• Блокаторы кальциевых каналов негидропиридинового ряда: верапамил в дозе 120–320 мг/сут, дилтиазем в дозе 160–360 мг/сут, исрадипин и др.

• Диуретики — гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон.

•Антиоксидантная терапия (витамин Е), однако убедительные доказательства её эффективности отсутствуют.

• Гиполипидемические препараты (нефротический синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в дозе 10–60 мг/сут в течение 4–6 нед с последующим снижением дозы.

• Антикоагулянты (в сочетании с ГК и цитостатиками, см. выше) •• Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут п/к (под контролем международного нормализованного отношения [МНО]) не менее 1–2 мес; перед отменой за 2–3 дня дозу снижают •• Низкомолекулярные гепарины: надропарин кальция в дозе 0,3–0,6 мл 1–2 р/сут п/к, сулодексид в/м 600 МЕ 1 р/сут 20 дней, затем внутрь по 250 МЕ 2 р/сут.

• Антиагреганты (в сочетании с ГК, цитостатиками, антикоагулянтами; см. выше) •• Дипиридамол по 400–600 мг/сут •• Пентоксифиллин по 0,2–0,3 г/сут •• Тиклопидин по 0,25 г 2 р/сут •• Ацетилсалициловая кислота по 0,25–0,5 г/сут.

В лечении ХГН также используют следующие лечебные мероприятия (эффект которых в контролируемых исследованиях не доказан).

• НПВС (альтернатива преднизолону при малой клинической активности ХГН): индометацин по 150 мг/сут 4–6 нед, затем по 50 мг/сут 3–4 мес (противопоказаны при артериальной гипертензии и почечной недостаточности).

• Производные аминохинолина (хлорохин, гидроксихлорохин) назначают при отсутствии показаний к активной терапии при склерозирующих формах по 0,25–0,2 г внутрь 2 р/сут в течение 2 нед, затем 1 р/сут.

• Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией преднизолоном и/или циклофосфамидом показан при высокоактивных ХГН и отсутствии эффекта от лечения этими препаратами.

Лечение отдельных морфологических форм

• Мезангиопролиферативный ХГН •• При медленно прогрессирующих формах, в т.ч. при IgA-нефрите, необходимости в иммунодепрессивной терапии нет •• При высоком риске прогрессирования — ГК и/или цитостатики •• 3- и 4-компонентные схемы •• Влияние иммунодепрессивной терапии на отдалённый прогноз остаётся неясным.

• Мембранозный ХГН •• Сочетанное применение ГК и цитостатиков •• Пульс-терапия циклофосфамидом по 1000 мг в/в ежемесячно •• У больных без нефротического синдрома и нормальной функцией почек — ингибиторы АПФ.

• Мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный) ХГН •• Лечение основного заболевания •• Ингибиторы АПФ •• При наличии нефротического синдрома и снижения функций почек оправдана терапия ГК и циклофосфамидом с добавлением антиагрегантов и антикоагулянтов.

• ХГН с минимальными изменениями •• Преднизолон по 1–1,5 мг/кг в течение 4 нед, затем — по 1 мг/кг через день ещё 4 нед •• Циклофосфамид или хлорамбуцил при неэффективности преднизолона или невозможности его отменить из-за рецидивов •• При продолжающихся рецидивах нефротического синдрома — циклоспорин по 3–5 мг/кг/сут (детям по 6 мг/м²) 6–12 мес после достижения ремиссии.

• Фокально-сегментарный гломерулосклероз •• Иммунодепрессивная терапия недостаточно эффективна •• ГК назначают длительно — до 16–24 нед •• Больным с нефротическим синдромом назначают преднизолон по 1–1,2 мг/кг ежедневно 3–4 мес, затем через день ещё 2 мес, затем дозу снижают вплоть до отмены •• Цитостатики (циклофосфамид, циклоспорин) в сочетании с ГК.

• Фибропластический ХГН •• При очаговом процессе лечение проводят согласно той морфологической форме, которая привела к его развитию •• Диффузная форма — противопоказание к активной иммунодепрессивной терапии.

Лечение по клиническим формам проводят при невозможности выполнения биопсии почек.

• Латентная форма •• Активная иммунодепрессивная терапия не показана. При протеинурии >1,5 г/сут назначают ингибиторы АПФ.

• Гематурическая форма •• Непостоянный эффект от преднизолона и цитостатиков •• Больным с изолированной гематурией или/или небольшой протеинурией — ингибиторы АПФ и дипиридамол.

• Гипертоническая форма •• Ингибиторы АПФ; целевой уровень АД — 120–125/80 мм рт.ст •• При обострениях применяют цитостатики в составе 3-компонентной схемы •• ГК (преднизолон 0,5 мг/кг/сут) можно назначать в виде монотерапии или в составе комбинированных схем.

• Нефротическая форма — показание к назначению 3- или 4-компонентной схемы.

• Смешанная форма — 3- или 4-компонентная схема лечения.

Хирургическое лечение • Трансплантация почки в 50% осложняется рецидивом в трансплантате, в 10% — реакцией отторжения трансплантата.

Особенности течения у детей • Чаще, чем у взрослых, постстрептококковые нефриты с исходом в выздоровление • Нефротический синдром до 80% обусловлен ХГН с минимальными изменениями.

Особенности течения у беременных • Влияние беременности на почки: функция снижается, увеличивается частота присоединения вторичного гестоза • Влияние ХГН на беременность — три степени риска (Шехтман М.М. и соавт., 1989): •• I степень (минимальная) — беременность можно разрешить (латентная форма) •• II степень (выраженная) — риск высокий (нефротическая форма) •• III степень (максимальная) — беременность противопоказана (гипертоническая и смешанная формы, активный ХГН, ХПН).

Осложнения • Почечная недостаточность, левожелудочковая недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, интеркуррентные инфекции, тромбозы.

Течение и прогноз. Частота прогрессирования в ХПН зависит от морфологической формы ХГН • Диффузный пролиферативный — 1–2% • Мезангиопролиферативный — 40% • Быстропрогрессирующий — 90% • Мембранозный — 40% • Очаговый и сегментарный гломерулосклероз — 50–80% • Мембранозно-пролиферативный — 50% • IgA-нефропатия — 30–50%.

Сокращение. ХГН — хронический гломерулонефрит.

МКБ-10 • N03 Хронический нефритический синдром

Заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит)

Почки испытывают большие нагрузки ежедневно, а различные факторы могут спровоцировать развитие заболеваний. Наиболее частые из них:

пиелонефрит,
гломерулонефрит,
мочекаменная болезнь.

В результате не только ухудшается качество жизни: страдают и остальные органы. Так как важнейшая функция почек — вывод шлаков и токсинов, очистка крови и доставка её к другим органам и тканям.

Квалифицированное лечение почек в Калуге можно получить в клинике «МедикПро». Консультация терапевта поможет определить источник заболевания, его характер и стадию. После тщательного обследования врач назначит лечение или направит к нефрологу.

Причины заболеваний почек

Большинство недугов развивается по следующим причинам:

чрезмерное переохлаждение;
злоупотребление алкоголем;
нерациональное питание, чрезмерно солёная пища;
бесконтрольный приём лекарств;
наличие инфекций в организме, в том числе гнойных;
новообразования, опухоли, онкология;
частые запоры;
несвоевременное опустошение мочевого пузыря.

Кроме того, снижение защитных функций организма может привести к воспалительным процессам в почках. В некоторых случаях развитие патологий наблюдается из-за снижения функции фильтрации в результате сильной потери веса.

Пиелонефрит

Пиелонефрит — заболевание бактериального происхождения. Может быть вызвано различными бактериями, в том числе кишечной палочкой. Сниженный иммунитет и патологии мочеполовой системы могут стимулировать развитие недуга.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит сопровождается следующей симптоматикой:

боль в области поясницы, с одной или обеих сторон (при поражении обеих почек), отдающая в бок и пах, усиливающаяся при наклоне вперёд;
лихорадка, повышение температуры тела — до 38-40 градусов;
озноб, дрожь, слабость и недомогание;
снижение аппетита;
болезненные ощущения при мочеиспускании;
тошнота, рвота.

Из-за снижения функции почек появляется отёчность: лица и нижних конечностей. Может присутствовать кровь в моче.

Хронический пиелонефрит в течение длительного времени может протекать бессимптомно. В период обострения проявляются вышеуказанные симптомы. Определить характер заболевания поможет грамотная диагностика в нашей клинике.

Диагностика и лечение пиелонефрита

Для получения полной картины заболевания пациенту назначается ряд диагностических мероприятий:

анализ мочи: общий, по Нечипоренко, бак-посев;
анализ крови: общий, биохимический;
инструментальное обследование: УЗИ, компьютерная томография.

На основе полученных данных ставится точный диагноз. Лечение пиелонефрита включает следующие составляющие:

Диета. Врач даёт рекомендации по питанию: исключение жирной, острой, чрезмерно солёной пищи и некоторых продуктов.
Антибактериальная терапия. Подбирается антибиотик, который важно принимать на протяжении всего курса лечения (от 5 до 14 дней) для полного уничтожения бактерий.
Симптоматическая терапия. Врач подбирает препараты, купирующие болевой синдром, рекомендует постельный режим.

Методы лечения острого и хронического пиелонефрита определяются индивидуально. Важно при снижении острой симптоматики возобновлять двигательную активность для восстановления выведения мочи.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит возникает вследствие иммуно-воспалительных процессов в организме. Причинами его возникновения могут стать:

инфекции мочевыводящих путей;
наследственная предрасположенность;
аутоиммунные заболевания.

Классифицируется на острую и хроническую форму.

Симптомы гломерулонефрита

Заболевание сопровождается следующей симптоматикой:

признаки интоксикации: слабость, недомогание, отсутствие аппетита, лихорадка, головные боли, тошнота;
отёчность, преимущественно лица;
сокращение мочевыделения;
наличие крови в моче;
боли в области поясницы;
повышение артериального давления.

Иногда могут наблюдаться нарушения работы центральной нервной системы. Хронический гломерулонефрит обычно протекает бессимптомно и развивается медленно, а в состоянии обострения проявляются описанные симптомы.

Диагностика и лечение гломерулонефрита в Калуге

Врач терапевт нашей клиники проведёт необходимое обследование и назначит ряд диагностических процедур: анализ крови и мочи (в том числе пробу Зимницского для оценки объёма мочеиспускания), УЗИ и при необходимости биопсию.

Лечение острого гломерулонефрита определяется по результатам обследования. Как правило, это:

Медикаментозная терапия. Антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные, болеутоляющие и снижающие давление препараты.
Диетическое питание. Исключение некоторых продуктов, ограничение потребления соли и белка.

В течение всего периода лечения и ещё на протяжении двух недель после необходимо наблюдение лечащего врача. В большинстве случаях пациентам показана госпитализация, а по окончании курса терапии врач может назначить санаторно-курортное лечение.

Врач клиники «МедикПро» эффективно лечит заболевания почек в различных проявлениях и на любой стадии. Главное — не игнорировать симптомы и своевременно обращаться за помощью. Записаться на приём к терапевту в Калуге можно по телефону клиники или через форму обратной связи на сайте.

Гломерулонефрит – Sonomed

Почка состоит из паренхимы (собственно ткани почки, где фильтруется моча) и чашечно-лоханочной системы, которая собирает мочу и переправляет в мочеточник. В паренхиме находится множество капиллярных клубочков (гломерул), с помощью которых «выжимается» жидкая часть крови. Она путем дальнейшего «цикла обработки» и превращается в мочу.

При гломерулонефрите собственная иммунная система организма, «сбитая с толку» предшествующей инфекцией, атакует клетки клубочков, вызывая их воспаление. Такой механизм развития болезни характерен также для ревматизма и других аутоиммунных заболеваний. Итак, гломерулонефрит — это диффузное иммунное воспаление почечных клубочков.

Гломерулонефрит может быть острым и хроническим, причем последний не обязательно является следствием какого-лобо другого острого процесса, а может быть и самостоятельным первичным заболеванием.

Причины

Обычно гломерулонефрит развивается после перенесенной инфекции, чаще всего стрептококковой — ангины (тонзиллита), ныне редко встречающейся скарлатины и других. Кроме того, пусковым фактором могут стать такие инфекции, как малярия, бруцеллез, корь, краснуха, вирусный гепатит, а также реакция на некоторые лекарственные препараты, пищевые продукты, пыльцу растений, вакцины и органические растворители. Большую роль при этом играет переохлаждение.

Симптомы

Итак, если через 1-3 недели после того, как вы перенесли ангину или другое инфекционное заболевание, у вас начались головные боли, повысилась температура, повысилось артериальное давление, вполне возможно, что у вас острый гломерулонефрит. При этом из-за поломки системы почечной фильтрации ухудшается выведение жидкости из организма, что приводит к отекам. Нередко при остром гломерулонефрите уменьшается мочеиспускание, а сама моча принимает цвет «мясных помоев» из-за примеси красных кровяных клеток. Могут начаться боли в животе и пояснице, приступы рвоты.

При хроническом гломерулонефрите основными симптомоми являются стойкое повышение артериального давления, зачастую до высоких чисел, и отеки, более выраженные по утрам. Анализ мочи при этом показывает отклонения плотности мочи и высокое содержание в ней белка. Может значительно снизиться количество суточной мочи. При этом боль в области почек бывает далеко не всегда, а если бывает, то ноющая или тянущая по характеру.

И острый, и хронический гломерулонефрит может протекать и в латентной (скрытой) форме, когда симптомы скудны или вовсе отсутствуют.

При отсутствии или неадекватности лечения гломерулонефрит приводит к прогрессирующей хронической почечной недостаточности. Это заканчивается тем, что человек не может жить без гемодиализа («искусственой почки») или трансплантации органа.

Другие опасности связаны с

повышением артериального давления, которое ведет к таким осложнениям, как инсульт и инфаркт миокарда;
отравлением организма невыведенными шлаками, что проявляется токсическими поражениями внутренних органов, в особенности центральной нервной системы и кишечника.

Диагностика

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу-нефрологу. Для точного определения заболевания необходимо

сдать анализы крови и мочи,
сделать УЗИ почек;
самым точным методом диагностики гломерулонефрита является биопсия.

Лечение
Лечение как острого, так и хронического гломерулонефрита должно проходить только под контролем нефролога, причем в острую фазу — в больничных условиях. Оно всегда комплексное, и включает диету с пониженным содержанием соли, лекарственные препараты (глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные вещества, цитостатики, мочегонные, гипотензивные). При выраженной почечной недостаточности необходим регулярный гемодиализ, а в тяжелых случаях — трансплантация почки.

Профилактика

Если человек болен хроническим гломерулонефритом, то ему запрещены длительные командировки, ночные дежурства, работа с токсическими и другими вредными веществами. Высокий уровень артериального давления, признаки хронической почечной недостаточности грозят переводом человека на группу инвалидности с ограничением или полным запрещением трудовой деятельности. Для предупреждения глорумелонефрита необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания, особенно тонзиллиты.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

252627282930

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Гломерулонефрит у детей | Педиатрия

Почки представляют собой пару органов, ответственных за выведение продуктов жизнедеятельности, воды и электролитов (калий, натрий, кальций) с мочой. Их острое или хроническое повреждение приводит к временному (временному) или постоянному ухудшению их функций.

Основной единицей почек, отвечающей за фильтрацию (очищение), является клубочек (рис.). Основным компонентом клубочка является его фильтрующая мембрана, задачей которой является фильтрация крови и удаление с мочой скопившихся в организме веществ и воды.В случае нормальной функции почек фильтрующая мембрана задерживает в крови человека все необходимые компоненты, в том числе и белок, поэтому в нормальном результате анализа мочи белок отсутствует.

Гломерулонефрит (КЗН) - группа заболеваний, в основе которых лежит поражение мембраны клубочкового фильтра, что начинает просачивать белок и эритроциты в мочу. Это может быть результатом вирусных или бактериальных инфекций. KZN также может иметь генетический фон.Он может быть «острым», кратковременным, чаще всего связанным с инфекциями (например, после стрептококкового фарингита), или хроническим, в ряде случаев приводящим к необратимому поражению почек.

Рис. Схема клубочка

Острый гломерулонефрит

Что такое острый гломерулонефрит и каковы его причины?

По сравнению со взрослыми дети чаще болеют острым гломерулонефритом.Они встречаются чаще у мальчиков, чем у девочек. Пик заболеваемости приходится на школьный возраст (7-10 лет), дети до 3 лет болеют редко. Острый гломерулонефрит составляет около 10-15% всех видов гломерулонефрита и диагностируется в 2-5 случаях/100 000 детей ежегодно.

Чаще всего острому гломерулонефриту предшествует инфекция верхних дыхательных путей или кожи. Большую роль в развитии острого постстрептококкового гломерулонефрита играют иммунные комплексы (реакция организма на инфекцию), которые повреждают мембрану гломерулярного фильтра, в результате чего в моче появляются белок и эритроциты.

Как проявляется острый гломерулонефрит?

Чаще всего заболевание начинается с появления отеков, локализующихся на лице (отек глаз после сна) или в области лодыжек на ногах, а также с гематурии. Моча может быть красного или темно-коричневого цвета. В этот период у детей обычно нет лихорадки. Эти изменения появляются через 5-21 день после фарингита и воспаления верхних дыхательных путей или через 3-4 недели после дерматита. Примерно через две недели гематурия переходит в гематурию (изменения видны только под микроскопом).Отеки обнаруживаются практически у всех больных. Отек может сохраняться до двух недель после начала заболевания и связан с задержкой воды и натрия в организме. Ребенок жалуется на боли в животе, рвоту, головные боли, вялый, ухудшается аппетит. Эти изменения часто сопровождаются артериальной гипертензией. В редких случаях при значительно повышенных значениях артериального давления это может привести к т.н. гипертоническое отверстие с судорогами. В некоторых случаях наблюдается значительное снижение количества выделяемой мочи, что приводит к острой почечной недостаточности, включая анурию.Если ваша моча обесцвечивается или вы испытываете отек лица или лодыжек, немедленно обратитесь к врачу.

Как врач ставит диагноз?

Лабораторные исследования

Основным лабораторным тестом является анализ мочи , который всегда следует проводить при подозрении на острый гломерулонефрит. Характерные отклонения в этом исследовании:

микроскопическая гематурия (т.е. наличие эритроцитов в моче в количестве, незаметном невооруженным глазом, но выявляемом при микроскопическом исследовании), являющаяся постоянным симптомом заболевания (от наличия нескольких эритроцитов клетки - эритроциты свежие и выщелоченные, до всего поля зрения плотно покрытые эритроцитарным слоем при гематурии),
протеинурия - количество белка, теряемого с мочой в течение суток обычно не превышает 3 г,
наличие т.н. стекловидное тело или стекловидных валиков, редко лейкоциты (лейкоциты).

В анализе крови написано:

снижение С3-компонента комплемента (комплемент) и гемолитической активности комплемента (СН50)
повышение титра АСО (антистрептолизин О) более 200 МЕ

анемия

в половине случаев повышение концентрации иммуноглобулина IgG .

Другие исследования

При подозрении на острый гломерулонефрит следует измерять артериальное давление, а затем измерять его 3-4 раза в день. При УЗИ характерного изображения почек нет. В подавляющем большинстве случаев нет необходимости выполнять биопсию почки. Биопсия выполняется только при длительном снижении диуреза для дифференциации от острой почечной недостаточности или быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

Чем лечить?

Лечение острого гломерулонефрита - это чаще всего симптоматическое лечение, проводимое в условиях стационара, состоящее из назначения антибиотиков (преимущественно антибиотиков пенициллинового ряда), обеспечения больному покоя и покоя, лечения артериальной и мочегонной (дегидратирующей) гипертензии. При высокой протеинурии ребенку назначают инфузии 20% раствора человеческого альбумина. Если ребенок долго не мочится и отек увеличивается, врачи могут рассмотреть возможность заместительной почечной терапии (диализ).После выписки из стационара следует периодически (каждые две недели) контролировать общий анализ мочи. В случае длительно сохраняющихся изменений в моче (гематурия, протеинурия) следует обратиться к детскому нефрологу.

Возможно ли полностью восстановиться?

Острый гломерулонефрит — острое заболевание с хорошим прогнозом. Большинство симптомов полностью исчезают в течение нескольких недель или месяцев. Рецидивы заболевания редки. Однако следует помнить о периодических анализах мочи (раз в квартал) и измерениях артериального давления.Не менее года после перенесенного острого гломерулонефрита ребенок должен находиться под наблюдением нефрологической поликлиники.

Хронический гломерулонефрит

Что такое хронический гломерулонефрит и каковы его причины?

Хронический гломерулонефрит вызывается нарушением иммунного механизма ребенка. В результате реакции организма на инфекцию он вырабатывает антитела к гломерулярным антигенам и иммунным отложениям, которые накапливаются в кровеносных сосудах или в почках и повреждают фильтрующую мембрану.Хронический гломерулонефрит может быть заболеванием первичным (только почек) или вторичным по отношению к поражениям других органов (например, вирусный гепатит, системные заболевания, неопластические заболевания, лекарственные поражения). У детей преобладает первичный хронический гломерулонефрит. Течение заболевания весьма разнообразно и зависит от формы гломерулонефрита. У большинства детей отмечаются протеинурия, гематурия и отеки.В некоторых случаях возникают дальнейшие рецидивы, например, вызванные инфекцией верхних дыхательных путей.

Диагноз отдельных видов гломерулонефрита определяется только биопсией почки . Это важно, поскольку разные виды КЗН могут иметь схожие симптомы, а специфическое лечение заболевания зависит от типа заболевания.

Как проявляется хронический гломерулонефрит?

Гломерулонефрит чаще всего проявляется протеинурией и отеком, иногда гематурией или гематурией.Начальное течение может быть скрытным, без явных клинических признаков. Ребенок может быть апатичным, жаловаться на отсутствие аппетита. Постепенно могут появиться отеки на лице возле глаз, особенно после сна, на голенях, вокруг лодыжек или на всем теле ребенка. Ребенок быстро набирает вес, несмотря на плохой аппетит. Отек можно обнаружить, надавив на лодыжку ребенка. В случае припухлости после надавливания остается «ямочка» — небольшая при легких припухлостях и более глубокая при массивных припухлостях.

У детей от 1 года до 12 лет наиболее частым видом КЗН является так называемый идиопатический нефротический синдром. Встречается с частотой 2–7 случаев в год на 100 000 детей в возрасте до 15 лет и обнаруживается примерно у 75% детей с первым вспышкой нефротического синдрома. У детей младшего возраста она встречается в 2-3 раза чаще у мальчиков, чем у девочек. Большинство случаев до 6 лет. Рецидив является типичным признаком идиопатического нефротического синдрома. В случае отека (т.трудности с обуванием, быстрое увеличение веса), необходимо срочно обратиться к врачу.

Как врач ставит диагноз?

Первичное обследование – анализ мочи. Если в моче обнаружен белок, необходимо провести повторную проверку через 1-2 дня, чтобы увидеть, не увеличивается ли потеря белка. Если врач решит, следует провести 24-часовой сбор мочи. Это делается путем круглосуточного сбора каждой порции мочи и выливания ее в контейнер, чтобы оценить, сколько белка теряет ребенок.Когда экскреция белка превышает 50 мг/кг/сут, это называется нефротической протеинурией. Анализы крови должны оценивать уровни альбумина, общего белка, мочевины, креатинина, кальция и холестерина. Следует также оценить систему свертывания крови, так как возникновение нефротического синдрома делает кровь «гиперкоагуляционной», что может привести к эмболии сосудов.

Первичным тестом является биопсия почки.

При биопсии почки берется небольшой кусочек почки.Детям старшего возраста (старше 6–7 лет) пункционную биопсию проводят под местной анестезией под контролем УЗИ. Перед биопсией ребенок находится натощак. Перед биопсией необходимо провести тест на коагуляцию. Биопсию можно проводить только у детей, вакцинированных против гепатита В (после контроля титра антител). При титре антител ниже защитного титра родители должны вакцинировать ребенка доступной вакциной против гепатита В (гепатита В). У детей младшего возраста (до 6 лет) для взятия образца почки необходимо пройти анестезию.Перед проведением биопсии родителей ребенка просят дать согласие на предлагаемый тест. Как и при любом инвазивном тесте, небольшой процент биопсии почки связан с осложнениями, в основном кровотечением и образованием гематомы в области почки. После биопсии ребенок должен оставаться лежать на спине в течение следующих 12 часов, чтобы снизить риск образования гематомы.

Большинству детей с нефротическим синдромом первой линии не требуется биопсия почки.минимальные изменения. Это означает, что в обычном микроскопе структура почки выглядит нормальной, а аномалии можно увидеть только при многократном увеличении (электронная микроскопия).

Кроме того, имеется показаний к биопсии , когда указано:

атипичный возраст ребенка в начале заболевания (до 1 года или старше 12 лет),

рефрактерный или зависимый от лечения нефротический синдром,

необходимость проверки изменений паренхимы после многолетнего лечения и при ухудшении функции почек.

Чем лечить?

Начало лечения обычно проводится в стационаре. При нефротическом синдроме с большими отеками лечение включает внутривенное введение глюкокортикостероидов (метилпреднизолон от 3 до 12 «импульсов») или внутрь (преднизолон), если потери белка невелики и не сопровождаются выраженными отеками. 6-месячное лечение уменьшающимися дозами глюкокортикостероидов является общепризнанным стандартом первой линии лечения нефротического синдрома.Эти режимы изменяются, когда устанавливается зависимость или резистентность к стероидам. Определения этих состояний представлены в таблице. В обоих случаях рецидива, стероидной зависимости и резистентности у детей с нефротическим синдромом применяют другие препараты, такие как: циклофосфамид - назначают до 3 месяцев, хлорамбуцил - назначают до 3 месяцев, циклоспорин А применяют годами или микофенолат мофетил используется не менее 1 года. Прием вышеперечисленных препаратов связан со специфическими побочными эффектами отдельных препаратов.

90 150 Срок 90 150 Определение 90 153 90 160 чувствительность к стероидам 90 160 появление ремиссии (отсутствие белка в моче) в течение первых 4 недель лечения 90 161 90 158 90 149 90 160 стероидная зависимость 90 161 90 160 не менее 2 рецидивов в период снижения дозы 90 161 90 158 90 149 90 160 первичная стероидорезистентность 90 161 90 158 90 149 90 160 Вторичная стероидорезистентность 90 161

отсутствие ответа на 8 недель лечения резистентность у пациентов, первично чувствительных к кортикостероидам

В дополнение к базовому лечению (глюкокортикостероиды) проводится симптоматическое лечение для коррекции отклонений, возникающих в результате массивной протеинурии.В случае значительной потери белка при снижении концентрации альбумина в крови назначают внутривенные инфузии 20% раствора альбумина на фоне лечения диуретиками (фуросемид). Проводят дегидратационное лечение больных с отеками, уровнем кальция в крови, снижение уровня холестерина (статины), тромбопрофилактику и лечение артериальной гипертензии при ее наличии. В связи с пониженной концентрацией кальция назначают добавки с кальцием и витамином D ₃. Как только протеинурия находится под контролем, дальнейшее лечение можно проводить в домашних условиях.

Абсолютная приверженность – основной принцип лечения детей с гломерулонефритом, требующих длительной терапии. Самовольное снижение дозы лекарств или полное прекращение их приема, например, в случае отсутствия белка в моче, без предварительной консультации с врачом может быть очень вредным. Это может привести к рецидиву заболевания и повторной госпитализации и внутривенному лечению. В основном это относится к преднизолону, циклоспорину А или микофенолата мофетилу.

При домашнем лечении необходим периодический контроль мочи (общий осмотр). Дети с КЗН должны получать специализированную нефрологическую помощь с периодическим контролем в нефрологической поликлинике. Если опухоль снова возникает, следует немедленно проверить мочу и оценить протеинурию, а также обратиться к врачу или в детский центр. Следует помнить, что даже банальная инфекция может спровоцировать рецидив нефротического синдрома (в том числе при невылеченных воспаленных зубах), т.е. повторное появление отеков и уменьшение количества мочи.Затем необходимо ограничить подачу жидкости, чтобы предотвратить рост отека.

Детям в период применения высоких доз глюкокортикостероидов и иммуносупрессивной терапии следует избегать больших групп сверстников, особенно в сезон обострения инфекций. В случае прививок помните, что нельзя вводить препараты, содержащие живые микроорганизмы. Применение высоких доз глюкокортикоидов и иммунодепрессантов может снизить эффективность вакцины, а сама вакцинация может спровоцировать рецидив.Выполнение основного календаря прививок затруднено и каждый раз требует консультации лечащего ребенка нефролога.

Большинство осложнений в течении нефротического синдрома связаны с несколькими месяцами лечения глюкокортикостероидами (низкорослый рост, ожирение, сахарный диабет, катаракта, изменение плотности костной ткани) или являются следствием значительных потерь белка с мочой (гиперкоагуляция, гипокальциемия, гиперхолестеринемия).

Возможно ли полностью восстановиться?

У 90% детей наступает ремиссия (отсутствие белка в моче) при первой вспышке нефротического синдрома.У 20% этих детей рецидивов нет, у 40% — редко, у 30% — частые рецидивы при снижении дозы (стероидная зависимость). Стероидорезистентность диагностируется у 10% детей. Прогноз нефротического синдрома зависит главным образом от ответа на лечение. Резистентность к лечению является фактором риска развития почечной недостаточности. При тяжелом течении следует считать нефротический синдром пожизненным заболеванием . У некоторых детей (в зависимости от типа ЯК) может развиться хроническая болезнь почек и прибл.25% для терминальной стадии почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации почки.

Генетический гломерулонефрит

Гломерулонефрит также может быть врожденным заболеванием. Одна из форм врожденного нефротического синдрома называется Финская команда. Заболевание протекает тяжело и проявляется сразу после рождения. Дети обычно рождаются недоношенными, с большим животом и вялыми мышцами. В результате очень больших потерь белка с мочой развиваются отеки и повышается риск тромботических осложнений и инфекций.Если потерю белка невозможно контролировать, необходимо удалить обе почки и начать лечение диализом (чаще всего перитонеальным диализом). После достижения массы тела 7-8 кг можно проводить трансплантацию почки. При других разновидностях генетически детерминированных нефротических синдромов течение не столь драматично. Симптомы могут появляться в разном возрасте и аналогичны симптомам, обнаруживаемым при других типах КЗН, т. е. отекам, протеинурии и кринурии. КЗН очень редко встречается в семье. Общей чертой генетического нефротического синдрома является резистентность к современным этиологическим методам лечения.

.
Гломерулонефрит – причины и лечение 9000 1
Гломерулонефрит у детей - причины заболевания

Дети особенно уязвимы к заболеваниям, вызванным размножением бактерий и вирусов, поскольку их иммунная система еще не созрела. Часто заболевают целые ясельные и детсадовские группы, в таких скоплениях очень легко быстро распространить инфекцию. Появление даже одного случая заболевания ветряной оспой дает возможность заразиться вирусом всем детям, которые еще не болели этим заболеванием или не были привиты от него.При заболевании, обусловленном их избыточным присутствием, стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки вызывают накопление антигенов этих бактерий в клубочках. При появлении чужеродного белка в организме ребенка происходит ряд иммунных реакций, защищающих организм от незваного гостя, процесс выработки вещества, способного его разрушить, что приводит к воспалению. Гломерулонефрит часто протекает бессимптомно и безболезненно, проходит самостоятельно, многие родители даже не знают, что ребенок перенес это заболевание.

Гломерулонефрит - лечение

При диагностировании фарингита, скарлатины или ветряной оспы врач обычно рекомендует сделать анализ мочи через одну или две недели после заражения. Иногда гломерулонефрит протекает более тяжело, тогда можно заметить некоторые из следующих симптомов:

пенящаяся моча

необычный цвет мочи: розовый, красный, коричневый,

боль в почках,

потеря аппетита

проблемы с желудком,

отек лица и ног

проблемы с мочеиспусканием,

симптомы повышенного артериального давления,

высокая температура.

Вам необходимо дать антибиотики для борьбы с инфекцией, которая привела к гломерулонефриту. Болезненный процесс необходимо остановить как можно быстрее. Пациенту также назначают диуретики и лекарства для снижения артериального давления. Гломерулонефрит – диета должна быть легкоусвояемой, без избытка соли и белка. Больному следует ограничить физическую активность, рекомендуется постельный режим, покой и регулярные анализы мочи и крови.К сожалению, это заболевание нельзя предотвратить раньше.

Работу почечных клубочков поддерживают, в том числе, Очищение организма - Экстракт капель Фармовит. Стоит обратиться к этой добавке в случае проблем с детоксикацией организма.

Гломерулонефрит и почечная недостаточность

Инфицированные клубочки фиброзируются и перестают работать должным образом. Большое количество поврежденных клубочков приводит к острому или транзиторному воспалению почек, а иногда и к хроническому, длящемуся годами, с почечной недостаточностью.Для диагностики почечной недостаточности необходимо провести тесты на определение уровня креатинина и мочевины, а также тесты на определение уровня натрия, калия и глюкозы. Обычно больного направляют на ультразвуковое исследование почек, чтобы исключить сосуществование других заболеваний этих органов. В крайних случаях может помочь только диализная терапия, заключающаяся в экстракорпоральном удалении токсинов и продуктов метаболизма.

Проведение диагностических тестов при проблемах с почками.Пакет «Диагностика заболеваний почек» – анализы крови и мочи доступен на рынке «Медонет».

Читайте также: Заболевания почек у детей часто не проявляются симптомами

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

Заболевания почек длительное время протекают бессимптомно. Первые симптомы не очень характерны
Заболевания почек обычно протекают в легкой форме или вовсе бессимптомны, пока не возникает тяжелая почечная недостаточность, - предупреждает проф.Михал Новицкий из Медицинского университета в ... 9000 5 ПАП

Ваша кожа чешется, и у вас есть синяки? Осторожно, могут быть проблемы с почками.
Почки – чрезвычайно важные для организма человека парные органы, основной задачей которых является регулирование водного баланса.Выведение воды из организма и... 9000 5 Марлена Костыньска

Что такое заболевания почек и как они проявляются?
Болезнь почек включает в себя широкий спектр состояний и столько же причин для них.Чаще всего все они приводят к сбою системы...

Больные почки и что дальше - как больные почки влияют на здоровье?
- Недавно я спросил у студентов, можно ли умереть от почек? Как правило, не очень - при заболеваниях почек сердце умирает первым.Это системные заболевания...

Нефрогенная анемия, или с какими трудностями борются пациенты с хронической болезнью почек (ХБП)?
- Болит инфаркт, тут ничего.Вообще ничего. Кроме того, «об этом» за столом не говорят. В следующем выпуске ЗДРОВОТОК Войтек Ягельский поговорит с проф. доктор хаб. п ....

Невылеченный диабет приводит к серьезному заболеванию почек.Что такое нефропатия?
Осложнения, поражающие почки, появляются как следствие метаболической недостаточности сахарного диабета - особенно при наличии такого состояния в течение многих лет, что приводит к ...
Варшавская пресса

Да, вы «помогаете» заболеванию почек.Что увеличивает вероятность их возникновения?
Больные почки «не болят» и это усыпляет нашу бдительность. Подсчитано, что более 4,5 миллионов поляков страдают хронической болезнью почек (ХБП), из которых 95% даже о том...

Песок в почках – чем опасен? Боль бывает трудно переносить [ОБЪЯСНИТЬ]
Песок в почках — это общее название отложений, которые накапливаются в почках, особенно в почечных лоханках и мочеточниках.Песок в почках приводит к...

Пересадка почки лучше, чем диализ? Специалисты о живом донорстве почки
Трансплантация почки, как показывают исследования, удваивает продолжительность жизни пациентов по сравнению с диализом и, более того, обеспечивает лучшее качество жизни.К сожалению...

Почечная недостаточность — тихая эпидемия, о которой не говорят [ОБЪЯСНЕНИЕ]
- Почечная недостаточность - болезнь цивилизации, более распространенная, чем диабет, - предупреждает проф.Рышард Геллерт из отделения нефрологии и внутренних болезней Центра ... 9000 5 Сильвия Стахура

.
Гломерулонефрит | WP воспитание

Гломерулонефрит характеризуется воспалительным поражением клубочков, что является непосредственной причиной нарушения функции почек. Внутри клубочков накапливаются лейкоциты, лимфоциты и иммунные антитела, что стимулирует клетки клубочков к патологическому размножению. Хроническое воспаление может привести к гломерулярному фиброзу и почечной недостаточности.Гломерулонефрит чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и осложнения этого заболевания могут повлиять на фертильность.

Смотрите видео: «Болезни, от которых следует сделать прививку до беременности»

1. Причины гломерулонефрита

Гломерулонефрит подразделяется на:

острые и транзиторные - с полным выздоровлением,

хронический – длится годами и может привести к хронической почечной недостаточности.

Причины гломерулонефрита до конца не известны. В ряде случаев можно показать наличие защитных реакций в самих клубочках. Гломерулонефрит является результатом сложной иммунной функции, которая повреждает фильтрующую кровь мембрану почек. Выход из строя фильтрующих клеток приводит к попаданию эритроцитов и белков в мочу. Затрудняется выведение вредных продуктов обмена, в результате чего происходит отравление организма - в том числе прогрессирующее поражение почек .

Гломерулонефрит развивается, когда по какой-либо причине, например инфекции, иммунная система нацеливается на нормальные клубочки для атаки иммунной системы. Если нефрит сопутствует или является следствием других заболеваний, его называют вторичный гломерулонефрит. Наиболее распространенными заболеваниями, которые приводят к гломерулонефриту, являются: стрептококковый фарингит, опухолевые заболевания, аутоиммунные заболевания и заболевания печени.Фактором, способствующим развитию нефрита, является применение противовоспалительных препаратов при лечении заболеваний суставов. Если заболевание поражает только почки и не является осложнением других состояний, его называют первичный гломерулонефрит.

2. Симптомы гломерулонефрита

Гломерулонефрит может вообще не проявлять клинических симптомов. Тем не менее, он всегда несет ответственность за аномальные результаты анализа мочи. Анализ мочи показывает наличие белка, эритроцитов и веретен.Вы можете заметить, что ваша моча пенится, если количество белка высокое. Иногда моча бывает не того цвета – она может быть мутной, слегка розоватой или коричневой из-за присутствия в ней эритроцитов. Гломерулонефрит часто характеризуется болью в области почек. Если гломерулонефрит появляется после инфекционного заболевания, сопровождающегося лихорадкой, больной может жаловаться на утомляемость и общее недомогание. После нескольких дней улучшения и нормализации температуры лихорадка вновь возвращается, может уменьшаться количество диуреза.

При тяжелом гломерулонефрите могут наблюдаться такие клинические признаки, как:

отек тела, особенно отек век, лица и лодыжек — нефротический синдром,

головная боль, тошнота и нарушения зрения из-за высокого кровяного давления,

снижение диуреза,

тяжелая гематурия и протеинурия.

3. Диагностика и лечение гломерулонефрита

Первоначальный диагноз болезни почек основывается на жалобах пациентов, отклонениях при медицинском осмотре и наличии белка и эритроцитов в моче.Анализ крови необходим для оценки почечной недостаточности и метаболических нарушений. В образцах крови измеряют концентрацию креатинина и мочевины, а также уровни глюкозы, калия и натрия. Всегда проводятся визуализирующие исследования – обычно это УЗИ, которое позволяет определить вид заболевания и исключить заболевания мочевыводящих путей. Для точной диагностики нефрита требуется забор фрагмента ткани почки для микроскопического исследования. Для получения кусочка ткани проводится биопсия почки .

Лечение гломерулонефрита зависит от того, является ли воспаление острым или хроническим, тяжести заболевания и наличия или отсутствия осложнений. Лечение артериальной гипертензии - распространенной при заболеваниях почек, имеет большое значение при лечении гломерулонефрита. Если нет медицинских противопоказаний, лучше всего использовать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина. Если нефрит возник после фарингита, дерматита или какой-либо другой инфекции, лечение будет заключаться в лечении первичной инфекции, снижении артериального давления, ограничении потребления соли и недопущении перенапряжения.Во время лечения следует регулярно сдавать анализы крови и мочи.

При тяжелом течении гломерулонефрита и снижении функции почек обычно применяют антибиотики, глюкокортикоиды и иммунодепрессанты для подавления иммунной системы. Результатов лечения часто приходится ждать до нескольких месяцев. В некоторых случаях, например при васкулите или системной волчанке, необходимо лечение плазмаферезом. При возникновении почечной недостаточности требуется гемодиализ, т.е. экстракорпоральное очищение крови.В большинстве случаев возможно полное восстановление без следов
.
Гломерулонефрит у детей

Если у вашего ребенка проблемы с мочеиспусканием – не медлите. Как можно скорее обратитесь к специалисту, так как это может быть гломерулонефрит. Читайте о симптомах, причинах, диагностике и лечении.

Дисфункция почек у детей очень опасна и может привести к ухудшению их функций.Этот орган выполняет выделительную функцию продуктов жизнедеятельности, жидкости (калий, натрий, кальций) с мочой. Почки отвечают не только за водно-электролитный баланс, но и за кислотно-щелочной баланс.
Гломерулонефрит у детей – воспалительное заболевание. Проблемы с почками возникают в результате скопления воспалительных клеток (лимфоцитов, лейкоцитов) и белков крови (антител) вокруг клубочков.

Воспаление почек у детей может быть острым и преходящим (с полным выздоровлением) или хроническим - продолжающимся до нескольких лет, чаще всего приводящим к почечной недостаточности.

Гломерулонефрит может быть первичным - когда заболевание поражает только почки, и вторичным - когда воспаление сопровождает или является следствием других заболеваний. К ним относятся, среди прочего: лейкемия, рак, лимфомы.

Причины

нарушение работы аутоиммунной системы, ответственной за защиту организма от (вирусов, бактерий или раковых клеток),

в результате сосуществования других хронических заболеваний,

прием нестероидных противовоспалительных препаратов и стрептококковая инфекция в анамнезе, например.фарингит.

Симптомы нефрита
Гломерулонефрит у детей протекает скрытно и обычно не вызывает боли. Так называемое вспенивание мочи, что является результатом избытка белка в моче. Воспаление также может проявляться изменением цвета мочи на розоватый, коричневый или красный, что означает завышение уровня эритроцитов.

При тяжелом течении заболевания могут дополнительно наблюдаться:

опухоль на лодыжках и лице,

усиление головных болей, тошноты и нарушений поля зрения в результате повышения артериального давления и избыточного количества воды в организме,

редкое и скудное мочеиспускание,

бледный цвет лица из-за анемии,

желудочно-кишечных симптомов: воспаление и даже желудочно-кишечное кровотечение.

Установить диагноз

лабораторные анализы (концентрация креатинина и мочевины, калия, глюкозы, натрия),

иммунологические исследования,

визуализирующих тестов (USG),

биопсия почки.

Типы гломерулонефрита

первичный или острый гломерулонефрит,

IgA-гломерулонефрит (IgA-нефропатия),

Очаговый сегментарный гломерулосклероз,

мембранозный гломерулонефрит,

субмикроскопический гломерулонефрит,

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Лечение гломерулонефрита
Правильное лечение нефрита у детей зависит от тяжести заболевания. Он заключается в том числе и в фармакологическом лечении артериальной гипертензии, которая очень часто развивается при этом заболевании.

При остром течении заболевания, являющемся следствием, например, инфекции или фарингита, лечение заключается в устранении инфекции, снижении артериального давления и уменьшении поваренной соли в рационе, а также в ограничении физических усилие.

В случае вторичного нефрита госпитализация заключается в лечении или устранении причины. При тяжелом течении заболевания необходимо иммунодепрессивное (ослабляющее иммунную систему) лечение.

Источник:
«Хронические заболевания почек» - Гренда Рышард, Детский центр здоровья Якубовской-Винецкой Анны
.
Нефрит - виды, причины, симптомы, лечение острого и хронического нефрита
Нефрит - гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся наличием воспаления одной или обеих почек. Из-за чрезвычайно важных функций, выполняемых почками в организме, заболевания, поражающие этот орган, могут весьма негативно сказаться на состоянии больного, иногда приводя к очень тяжелым последствиям для здоровья. Нефрит может иметь множество причин и поражать различные части почек.Симптомы нефрита варьируются в зависимости от типа заболевания.
Нефрит - где расположены почки и каковы их функции?

Почки — парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве брюшной полости. Они являются частью мочевыделительной системы, но их функции не ограничиваются выработкой мочи — почки также отвечают за поддержание гомеостаза в организме и участвуют в выработке и дезактивации некоторых гормонов. Почки человека расположены по обеим сторонам позвоночника, обычно на высоте, ограниченной двумя последними грудными позвонками и первыми тремя поясничными позвонками, левая почка обычно выше правой.

Основными структурными единицами почек являются нефроны, в строении которых различают почечное тельце (клубочек, боуменова капсула) и почечный каналец (проксимальный каналец, петля Генле и дистальный каналец). В клубочке имеется артериовенозная сеть, окруженная капсулой Боумена.Разность давлений в артериовенозной сети вызывает просачивание жидкости, называемой первичной мочой, в капсулу Боумена. Затем в проксимальном канальце происходит принудительное всасывание необходимых для организма компонентов, которые были обнаружены в первичной моче. На следующем этапе в петле Генле происходит концентрирование мочи с последующим ее разжижением. Дистальный извитой каналец отвечает за факультативную резорбцию в зависимости от текущих потребностей организма. Таким образом образуется конечная моча, в которой, кроме воды, присутствуют ионы натрия, водорода и калия, мочевина, мочевая кислота, билирубин и продукты обмена веществ.

Другие функции почек включают:

регулирование объема жидкостей организма,

регулирование артериального давления,

поддержание кислотно-щелочного баланса,

для участия в формировании эритроцитов посредством производства эритропоэтина.

Нефрит - причины

Причины воспалительного заболевания почек могут быть самыми разнообразными.Различные патомеханизмы, связанные с формированием этих заболеваний, и различные структуры почек, пораженные аномалиями, влияют на множество форм заболеваний, связанных с этим органом.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит - группа нозологических форм, характеризующихся воспалительными процессами - накоплением лимфоцитов, лейкоцитов и антител внутри клубочков, что приводит к размножению их клеток.Кратковременные воспалительные процессы могут не оставлять каких-либо стойких нарушений в работе почек — тогда это называют острым и транзиторным гломерулонефритом. Если, напротив, воспалительные процессы продолжаются длительное время, может возникнуть гломерулярный фиброз и постепенная потеря функции почек - это называется хроническим гломерулонефритом.

При гломерулонефрите воспаление вызвано неспособностью иммунной системы атаковать гломерулярные клетки. Наиболее распространенные состояния, приводящие к гломерулонефриту, включают системную красную волчанку и другие аутоиммунные заболевания, инфекции, лейкозы, лимфомы и заболевания печени.

Пиелонефрит

Воспалительный процесс пиелонефрита поражает чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек. Причиной воспаления в данном случае является восходящая инфекция мочевыводящих путей.Наиболее частым этиологическим фактором, вызывающим данный вид почечной инфекции, являются бактерии E. coli , реже виды рода Klebsiella , Proteus или Enterococcus . Дефекты мочеполовой системы, увеличение простаты, опухоли мочевого пузыря, беременность, сахарный диабет, некоторые неврологические заболевания и высокая половая активность предрасполагают к более частым инфекциям. В силу своего анатомического строения у женщин чаще развивается пиелонефрит.

Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит (тубулоинтерстициальный нефрит) поражает интерстициальную ткань и канальцы почек. При тубуло-интерстициальном нефрите эти структуры инфильтрируются воспалительными клетками, что вызывает нарушения в работе почек. Большинство случаев этого типа нефрита вызвано приемом определенных лекарств – антибиотиков (например, ампициллина, ципрофлоксацина, цефалоспоринов) или нестероидных противовоспалительных средств.К другим причинам, которые могут привести к развитию интерстициального нефрита, относятся: системные инфекции, хроническое воздействие тяжелых металлов, некоторые метаболические и аутоиммунные заболевания.

Нефрит - симптомы

Воспаление почек может вызывать различные симптомы в зависимости от основной причины и воспаленных структур.

Симптомы гломерулонефрита:

аномалии, заметные в моче - вспенивание мочи из-за присутствия белка, аномальный цвет из-за присутствия эритроцитов,

боль в поясничном отделе позвоночника,

отек почек, лодыжек или лица,

снижение диуреза,

головная боль,

тошнота и рвота,

повышенное кровяное давление.

Симптомы пиелонефрита:

боль и жжение при мочеиспускании,

мочеиспускание небольшими порциями,

болезненное давление мочевого пузыря,

лихорадка и озноб,

тошнота и рвота,

боль в поясничном отделе позвоночника.

Симптомы интерстициального нефрита:

боль в поясничной области,

лихорадка или субфебрилитет,

уменьшение объема мочи,

кожная сыпь,

боли в суставах.

Симптомы больной почки обычно не позволяют точно определить вид заболевания, которым страдает больной. Индивидуальные симптомы могут отсутствовать или могут различаться по степени тяжести у разных людей. Симптомы также зависят от того, является ли состояние острым или хроническим.

Нефрит - диагностика

Воспаление почек и причина его диагностируются на основании тщательного сбора анамнеза, физикального обследования и дополнительных анализов.

Диагностику заболеваний почек следует начинать с медицинского опроса, направленного на установление того, какие тревожные симптомы присутствуют у больного и как долго они длятся. Во время беседы врач задает вопросы о сопутствующих заболеваниях пациента, принимаемых лекарствах и образе жизни. Физикальное обследование направлено на проверку наличия отека, болей в поясничном отделе позвоночника, повышенного артериального давления или других отклонений, связанных с нарушением функции почек.
При диагностике заболеваний почек крайне важно провести анализ мочи – он позволяет обнаружить в моче: наличие белка, эритроцитов, валиков, лейкоцитов и другие отклонения. Анализ крови используется для определения уровня глюкозы, креатинина и мочевины. Посев мочи показывает наличие бактерий, когда причиной воспаления является почечная инфекция.
Обычно также проводят УЗИ брюшной полости, оно позволяет визуализировать почки и мочевыводящие пути, что полезно для исключения препятствий оттоку мочи.В случае гломерулонефрита точно поставить диагноз можно только при микроскопическом исследовании после биопсии почки.

Нефрит - лечение

Воспаление почек может привести к серьезным последствиям для здоровья, поэтому крайне важно подобрать правильное лечение. Острый и хронический нефрит может лечить опытный врач-терапевт или врач общей практики. В зависимости от этиологии заболевания врач подбирает соответствующие антибиотики, иногда и обезболивающие, и рекомендует адекватную гидратацию больного.В более сложных случаях при наличии осложнений или при затруднении оттока мочи может понадобиться вмешательство уролога. Гломерулонефрит связан с гораздо большим риском осложнений и поэтому должен лечиться у опытного нефролога.

Основной целью терапии является сохранение функции почек, поэтому при лечении важно помнить об оптимальном контроле сопутствующих заболеваний и подавлении избыточных и патологических иммунных реакций организма.В особо серьезных случаях, когда функция почек нарушается, может потребоваться трансплантация почки или постоянная диализная терапия.

Воспаление почек у ребенка

Заболевания почек у детей часто могут протекать без характерных симптомов, поэтому в случае с педиатрическими пациентами следует соблюдать особую осторожность и обращать внимание на любые симптомы, которые могут свидетельствовать о дисфункции этого органа. Воспаление почек у детей требует лечения под наблюдением опытного врача.

Родителям следует обратить особое внимание на такие симптомы, как изменение цвета мочи ребенка, отеки, олигурия, плач малыша при мочеиспускании, повышение температуры тела, беспокойство.

Нефрит – лечение в домашних условиях

Слишком позднее начало лечения заболеваний почек или использование неправильных форм терапии может привести к очень серьезным последствиям для здоровья, поэтому не следует пытаться лечить воспаление почек недоказанными методами.Если вы заметили какие-либо тревожные симптомы, стоит обратиться к нефрологу – опытный специалист знает, как лечить ваши почки и какие виды терапии дадут вам наилучшие шансы на полное выздоровление.
.
Мембранный гломерулонефрит - диффузный, вторичный

Мембранозный гломерулонефрит вызывается нарушением работы иммунной системы. Наиболее распространенными симптомами являются отеки ног и области вокруг глаз. Биопсия необходима для выявления изменений в почках в результате прогрессирования заболевания. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения.

Мембранный гломерулонефрит — заболевание клубочков, поврежденных нарушенной иммунной системой, вызывающее разнообразные симптомы и характерные изменения в биопсийном материале почки.

Мембранный гломерулонефрит – что это такое?

Почки являются парным органом, расположенным в брюшной полости и являются очень важным элементом мочевыделительной системы человека. Их основная функция для создания мочи и для выведения вредных веществ из организма. Основным строительным блоком почки является нефрон . Он состоит из уретры и клубочка. В сосудах, составляющих клубочек, происходит фильтрация крови и протекают первые этапы мочеобразования.Почка состоит из более миллиона нефронов.

Иммунная система (иммунная) защищает организм, ее роль заключается в защите от различных патогенов, таких как бактерии, вирусы, грибки или клетки, подвергшиеся ненормальным изменениям. Иммунная система обнаруживает и уничтожает из них. Он выполняет свои функции через ряд сложных механизмов, задействующих множество других систем и органов. В медицине термин аутоиммунные заболевания охватывает группу заболеваний, в ходе которых по не до конца выясненным причинам происходит сбой в работе иммунной системы.Он начинает атаковать здоровые нормальные клетки и органы, повреждая их.

Мембранный гломерулонефрит — это заболевание клубочков, поврежденных нарушенной иммунной системой, вызывающее разнообразные симптомы и характерные изменения в биопсийном материале почки .

Чаще всего заболевание ограничивается почками - этот тип известен как первичный и в этом случае причина мембранозного КЗН неизвестна.

В свою очередь т.н. вторичный тип вызывается широким спектром состояний, как правило, всего организма, которые приводят, среди прочего, к повреждению клубочков, тип, который чаще встречается у детей.

Как при первичной, так и при вторичной формах суть заболевания заключается в нарушении работы иммунной системы, которая начинает разрушать структуру клубочков, вызывая аномальную потерю белков крови с мочой (протеинурию) и вызывая нефротический синдром .

Мембранный гломерулонефрит - Причины

Причины вторичного мембранозного гломерулонефрита:

Гепатит В и С - наиболее частая причина,

системная красная волчанка,

опухоли (легких, желудка, толстой кишки),

препараты (каптоприл, нестероидные противовоспалительные препараты, пеницилламин, золото, тиопронин),

Саркоидоз .

Мембранный гломерулонефрит — симптомы

Наиболее частой формой мембранозного гломерулонефрита является нефротический синдром - наиболее частая причина его возникновения у взрослых. Его основной симптом, который направляет больных к врачу, — отек . Тяжесть отека зависит от степени повреждения клубочков и количества потерянного белка. Место их возникновения различно. Они чаще всего поражают лодыжки и голени, хотя у детей характерны век и вокруг глаз, а у людей, лежащих вокруг креста, .Отеки можно охарактеризовать как пастозные припухлости, в которых долгое время остается ямочка после надавливания пальцем. Отек связан не только с заболеванием почек. Наиболее частая причина – кардиологические заболевания.

Другие жалобы:

гипертония (давление выше 140/90 мм рт.ст.) - поздний симптом,

гематурия - тревожный симптом, который может свидетельствовать о различных заболеваниях мочевыделительной системы, но в данном случае встречается редко.Это связано с изменением цвета мочи на красноватый. Это связано с наличием в нем крови. Чаще встречается гематурия, при которой содержание крови в моче меньше и нет изменения ее цвета (выявляется при общем анализе мочи - см. раздел Диагностика ).

Мембранный гломерулонефрит – визит к врачу

Заболевания почек, к сожалению, часто имеют коварное и не очень характерное начало, из-за чего больные часто обращаются к врачу в далеко зашедшей стадии заболевания.Поэтому внезапный отек ног или глаз, особенно у молодых людей без сердечного анамнеза, или красноватый цвет мочи должны быть сигналом для срочного обращения к врачу.

Даже обычные анализы крови и мочи , проводимые врачом общей практики, могут выявить поражение почек. Другой, более сложный диагноз проводится врачами нефрологами , роль которых заключается в диагностике конкретной формы заболевания и назначении соответствующего лечения.

Имеются изменения, характерные для нефротического синдрома, при вторичном типе дополнительно отмечаются отклонения, характерные для заболевания, послужившего причиной мембранозного КЗН, чаще всего наличие в крови антигена AgHBe - является фактором, указывающим на гепатит В инфекция

Мембранный гломерулонефрит – исследования

Мониторинг функции почек осуществляется с помощью параметра СКФ - то есть скорость клубочковой фильтрации .Это параметр, определяемый на основе скорости клиренса (скорости клиренса из данного вещества плазмы в единицу времени) креатинина. Креатинин представляет собой соединение, вырабатываемое мышцами, оно не всасывается нигде в организме и полностью секретируется почками, следовательно, измерение его секреции указывает на функцию почек. Клиренс креатинина рассчитывают на основании его концентрации в крови и в моче, выделяемой в течение суток (24-часовой сбор мочи) и исследуют скорость его выведения почками, что косвенно свидетельствует об их функции.Однако обычно для упрощения процедуры определение проводят только с помощью концентрации креатинина в плазме. Для определения самой СКФ используются соответствующие формулы или, например, онлайн-калькуляторы. Нормальная СКФ у взрослого человека составляет 90-120 мл/мин/1,73 м². Достаточно низкий уровень скорости клубочковой фильтрации (СКФ <60 мл/мин/1,73 м²) является показанием к началу иммуносупрессивной терапии .
Основанием для диагностики мембранозного гломерулонефрита является биопсия почек. Характерная картина поражений позволяет диагностировать заболевание. Тест состоит в том, что берут фрагмент почки и исследуют его под микроскопом. Пункция почки специальными иглами производится под контролем УЗИ под местной анестезией (у детей применяется общий наркоз). Во время процедуры пациент ложится на живот, под который подкладывают валик, приближающий почки к задней стенке брюшной полости. После процедуры пациент должен оставаться лежать как минимум несколько часов (желательно до следующего утра).
Также часто назначают общий анализ крови и УЗИ мочевыделительной системы на следующий день.

Биопсия почки

Должен ли я выполнять биопсию почки?

Различные гломерулярные заболевания часто имеют схожие симптомы, поэтому иногда бывает очень трудно их отличить. Лечение отдельных гломерулярных заболеваний также сильно отличается друг от друга, в некоторых отделениях необходимо как можно раньше начинать с агрессивных препаратов, чтобы остановить развитие болезни на самой ранней стадии; в других, даже без лечения, симптомы могут исчезнуть сами по себе.Биопсия позволяет однозначно выявить заболевание на основании характерной картины изменений взятого образца. Следовательно, очень важно выбрать момент, когда следует проводить тест.

Неинвазивные исследования могут только предложить диагноз, но для постановки диагноза необходима биопсия. Помимо пользы от обследования, пациент должен знать о возможных осложнениях и побочных эффектах (относительно редко, особенно в связи с пользой соответствующего диагноза).

Биопсия почки – наиболее важные противопоказания:

больных только с одной почкой,
нарушения свертывания крови,
тяжелая гипертензия,
поликистоз почек,
гнойные изменения почек,
опухоли почек .

Осложнения биопсии почки:

гематурия — наличие эритроцитов в моче без изменения ее внешнего вида,
гематом (чаще небольших размеров).

Редко:

гематурия (большее количество крови в моче меняет ее цвет),
массивные внутрибрюшные кровотечения,
артериовенозная фистула (образование аномального соединения между артерией и веной).

Мембранный гломерулонефрит – лечение

Лечение мембранозного гломерулонефрита является многонаправленным. Его назначение:

торможение прогрессирования поражения почек,
во вторичных случаях является излечением или оптимальным контролем заболевания, вызываемого мембранозным НПВП.

Связано с приемом препаратов , уменьшающих протеинурию и снижающих уровень липидов в крови.

Соответствующее снижение скорости клубочковой фильтрации является показанием для к началу лечения, подавляющего патологическую активность иммунной системы (иммуносупрессивная терапия).Применяются следующие препараты:

преднизолон,
хлорамбуцил,
реже циклофосфан или циклоспорин.

К сожалению, помимо торможения прогрессирующего повреждения почек, они часто вызывают ряд побочных эффектов, поэтому их активация должна определяться преимуществом потенциальной пользы над побочными эффектами.

В тех случаях, когда возникновение мембранозной РНК было вызвано приемом определенных групп препаратов (пеницилламин, нестероидные противовоспалительные препараты, золото), симптомы заболевания исчезают спонтанно после их отмены.

При вторичном типе перепончатом КЗН устранение или лечение причины, вызвавшей , обычно приводит к разрешению заболевания. К сожалению, в первичных и вторичных случаях, когда болезни, вызывающие неизлечимые оболочки, остаются незалеченными, это может иметь форму ремиссий, т. е. состояний, при которых симптомы исчезают, переплетаясь с рецидивами. Поэтому важен регулярный контроль показателей почек, часов и оптимальное лечение вызывающего его заболевания. К сожалению, почти половина пациентов после 15 лет страдают тяжелым нарушением функции почек (терминальная стадия почечной недостаточности).

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, снова посетите наш портал!

Острый гломерулонефрит – симптомы, лечение

Острый гломерулонефрит вызывается повреждением клубочков почек в результате аномальной реакции иммунной системы после бактериальной инфекции, приводящей к нарушению функции почек. Острый КЗН обычно поражает детей (преимущественно в дошкольном и школьном возрасте), значительно реже встречается у взрослых. Весна и осень являются наиболее частыми периодами болезни.

Почки – парный орган, расположенный в брюшной полости и являющийся очень важной частью мочевыделительной системы человека.Их основная функция для создания мочи и для удаления вредных веществ из организма . Основным строительным блоком почки является нефрон. Он состоит из уретры и клубочка. В сосудах, составляющих клубочек, происходит фильтрация крови и протекают первые этапы мочеобразования. Почка состоит из более миллиона нефронов.

Функция иммунной системы

Иммунная система (иммунная система) охраняет организм, ее роль заключается в защите от различных патогенов, напр.бактерии, вирусы, грибки или клетки, которые аномально изменились. Иммунная система обнаруживает и уничтожает их. Он выполняет свои функции посредством ряда сложных механизмов, в которых задействованы многие другие системы и органы. В медицине термин аутоиммунные заболевания охватывает группу заболеваний, в ходе которых по не до конца выясненным причинам происходит сбой в работе иммунной системы. Он начинает атаковать здоровые нормальные клетки и органы, повреждая их.

Острый гломерулонефрит — причины

Различные возбудители вызывают острый гломерулонефрит . Чаще всего это бактерии группы стрептококков. Другие бактерии (стафилококки, пневмококки и т.д.) и вирусы, грибки или простейшие с гораздо меньшей вероятностью вызывают заболевание.

Сам механизм повреждения клубочков до конца не изучен. Чаще всего острый гломерулонефрит возникает после инфицирования стрептококковыми бактериями (преимущественно гнойным стрептококком, т.е. Streptococcus pyogenes ).Это довольно распространенные микроорганизмы, вызывающие фарингит, а также скарлатину и рожистое воспаление, а одним из осложнений их инфекции является ревматизм.

Вещества, из которых состоят эти бактерии, могут вступать в контакт со строительными блоками почечных клубочков и «прилипать» к ним. Со временем иммунная система начинает распознавать эти элементы клубочков как чужеродные; начинается их разрушение, что в свою очередь повреждает почки.

Основным фактором риска являются рецидивирующие или плохо леченные бактериальные инфекции, которые могут осложнить течение острого гломерулонефрита.Важно не недооценивать распространенную боль в горле, так как неправильное лечение может привести, среди прочего, к повреждению почек.

Симптомы острого гломерулонефрита

Обычно через 1-2 недели после бактериального заражения, особенно фарингита, когда симптомы первичной инфекции исчезают, состояние больного постепенно ухудшается и развивается заболевание. Следующие симптомы могут привлечь внимание пациента:

Отек - встречается у большинства больных; различной интенсивности; они обычно небольшие и в основном под глазами; реже на других участках тела.
Гипертония - артериальное давление выше 140/90 мм рт.ст., дает мало характерных симптомов, может быть выявлено случайно. Особенно следует обратить внимание людей, у которых при регулярном контроле артериального давления оно находилось в пределах нормы и вдруг по необъяснимым причинам повышалось.
Общие симптомы (не очень специфичны): снижение аппетита, недомогание, реже тошнота и рвота.
Олигурия (выделение менее 500 мл мочи в сутки в среднем).
Анурия - менее частые симптомы; возникает при развитии значительного поражения почек.
Изменения общего анализа мочи

У некоторых больных острый гломерулонефрит протекает бессимптомно, и заболевание выявляется случайно.

Острый гломерулонефрит – когда обращаться к врачу?

Заболевание вначале может быть трудно диагностировать из-за его неспецифических симптомов .Поэтому важно связать возникновение тревожных симптомов с перенесенной несколькими неделями ранее бактериальной инфекцией, особенно если после выздоровления и возвращения к нормальному самочувствию через некоторое время наступило ухудшение состояния и проблемы с мочеиспусканием.

В связи с обычно самокупирующимся патологическим процессом это воспаление можно лечить в обычных медицинских отделениях, а в случае осложнений или значительного нарушения функции почек лечение проводят в специализированных нефрологических центрах.

Острый гломерулонефрит – исследования

Анализ мочи

Это простой тест, который определяет отдельные параметры мочи (физические, биохимические, морфологические характеристики) и может дать много важной информации.

Сбор мочи для исследования:

Для исследования чаще всего собирают утреннюю мочу, когда больной натощак, в стерильный контейнер (такой контейнер можно приобрести в аптеке).
Используется методика «Midstream » : это наилучший метод сбора мочи на исследование для предотвращения контаминации образца микроорганизмами, которые находятся в терминальных отделах мочевыводящих путей и вокруг половых органов. Они могут исказить результат теста. Сначала следует сдать начальную порцию мочи, в емкость собирается только средняя порция мочи, а последняя порция мочи для исследования не собирается.

Перед мочеиспусканием следует тщательно вымыть область половых органов.

При сборе мочи следите за тем, чтобы не касался краями контейнера области гениталий (бактериальное заражение).

Моча должна быть отправлена на анализ в течение 2 часов после сбора.

Женщинам не следует мочиться для проведения анализов за 3 дня до и 3 дня после менструации (из-за риска получения ложных результатов).

Патологические состояния: Обнаружено аномальное количество белка в моче = протеинурия (в норме присутствует в незначительных количествах).

Серологические тесты - тесты, оценивающие специфические параметры иммунной системы и, среди прочего, его реакция на инфекции.

АСО - т.н. «Антистрептолизиновый тест» - тест, проводимый при подозрении на стрептококковую инфекцию (наиболее частая причина острого КЗН), достаточно высокий результат может указывать на перенесенную или текущую стрептококковую инфекцию.Тест проводится на крови пациента.

Острый гломерулонефрит – биопсия почки

Обследование для окончательной диагностики. Пункция почки специальными иглами проводится под контролем УЗИ под местной анестезией (детям проводят общий наркоз). Во время процедуры пациент лежит на животе, под который подкладывается валик, приближающий почки к задней стенке брюшной полости . После процедуры пациент должен оставаться лежать как минимум несколько часов (желательно до следующего утра).Также часто назначают анализы крови и УЗИ мочевыделительной системы на следующий день. Обнаружение характерных изменений для ГПКЗН позволяет поставить диагноз.

Должен ли я выполнять биопсию почки?

Различные гломерулярные заболевания часто имеют схожие симптомы, поэтому иногда бывает очень трудно их отличить. Лечение отдельных гломерулярных заболеваний также сильно отличается друг от друга, в некоторых отделениях необходимо как можно раньше начинать с агрессивных препаратов, чтобы остановить развитие болезни на самой ранней стадии; в других, даже без лечения, симптомы могут исчезнуть сами по себе.Биопсия позволяет однозначно идентифицировать заболевание на основании характерного изображения очагов и взятия проб. Следовательно, очень важно выбрать момент, когда следует проводить тест.

Неинвазивные исследования могут только предложить диагноз, но для постановки диагноза необходима биопсия. Помимо пользы от обследования, пациент должен знать о возможных осложнениях и побочных эффектах (относительно редко, особенно в связи с пользой соответствующего диагноза).

Биопсия почки – основные противопоказания:

Осложнения биопсии почки:

гематурия — наличие эритроцитов в моче без изменения ее внешнего вида,

гематом (чаще небольших размеров).

Редко:

гематурия (большее количество крови в моче меняет ее цвет),

массивное внутрибрюшное кровотечение,

артериовенозная фистула (образование аномального соединения между артерией и веной).

Острый гломерулонефрит – лечение

Лечение острого гломерулонефрита состоит из двух компонентов.

Этиотропная терапия – ее целью является устранение (по возможности) микроорганизма, ответственного за возникновение острого НПВП. Обычно это выбор правильного антибиотика, чтобы остановить развитие бактериальной инфекции.

Симптоматическое лечение - Роль этой терапии заключается в облегчении или устранении симптомов заболевания.Эта цель достигается применением адекватного снабжения жидкостью и электролитами, диуретиков при перегрузке организма жидкостью, препаратов, снижающих артериальное давление.

Редко, в случае развития выраженной почечной недостаточности, необходимо введение заместительной почечной терапии, , т.е. методик и аппаратов (диализная терапия), периодически или постоянно замещающих функции поврежденных почек.

Чаще всего у подавляющего большинства пациентов наблюдается полное разрешение симптомов .Неблагоприятному течению заболевания подвержены больные пожилого возраста и лица со значительными нарушениями функции почек. Рецидивы острого гломерулонефрита крайне редки. В течение болезни рекомендуется отдыхать и избегать физических нагрузок. Из-за риска рецидива важно регулярно контролировать почечные параметры во время выздоровления.

В некоторых случаях при течении острого гломерулонефрита биопсия почки может быть важным диагностическим компонентом. Существуют особые клинические показания для этой процедуры (см. раздел «Диагностика» ) при остром язвенном колите.

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе последних новостей о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, снова посетите наш портал!
.
Смотрите также

Что может помочь от тошноты в домашних условиях

Какой врач лечит боль в пятке

Симптомы ботулизма у взрослого человека

Базилик польза для организма

Минимальная температура живого человека

К системе органов дыхания относятся

Алат асат анализы

Чсс норма у женщин 60 лет

Почему нельзя пить много минералки

Антибиотик от флюса на десне

Neisseria species что это

Гломерулонефрит педиатрия

причины, лечение, симптомы, диагностика у детей и взрослых

Почему и у кого возникает заболевание

Как распознать болезнь

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Диагностические методы

Как лечат гломерулонефрит в острой форме

Часто задаваемые вопросы

Хронический гломерулонефрит у детей

Публикации в СМИ

Заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит)

Причины заболеваний почек

Пиелонефрит

Симптомы пиелонефрита

Диагностика и лечение пиелонефрита

Гломерулонефрит

Симптомы гломерулонефрита

Диагностика и лечение гломерулонефрита в Калуге

Гломерулонефрит – Sonomed

Страница не найдена |

Архив за месяц

Архивы

Метки

Гломерулонефрит у детей | Педиатрия

Острый гломерулонефрит

Что такое острый гломерулонефрит и каковы его причины?

Как проявляется острый гломерулонефрит?

Как врач ставит диагноз?

Лабораторные исследования

Другие исследования

Чем лечить?

Возможно ли полностью восстановиться?

Хронический гломерулонефрит

Что такое хронический гломерулонефрит и каковы его причины?

Как проявляется хронический гломерулонефрит?

Как врач ставит диагноз?

Чем лечить?

Возможно ли полностью восстановиться?

Генетический гломерулонефрит

Гломерулонефрит – причины и лечение 9000 1

Гломерулонефрит у детей - причины заболевания

Гломерулонефрит - лечение

Гломерулонефрит и почечная недостаточность

Гломерулонефрит | WP воспитание

Смотрите видео: «Болезни, от которых следует сделать прививку до беременности»

1. Причины гломерулонефрита

2. Симптомы гломерулонефрита

3. Диагностика и лечение гломерулонефрита

Гломерулонефрит у детей

Нефрит - виды, причины, симптомы, лечение острого и хронического нефрита

Нефрит - где расположены почки и каковы их функции?

Нефрит - причины

Гломерулонефрит

Пиелонефрит

Интерстициальный нефрит

Нефрит - симптомы

Нефрит - диагностика

Нефрит - лечение

Воспаление почек у ребенка

Нефрит – лечение в домашних условиях

Мембранный гломерулонефрит - диффузный, вторичный

Мембранный гломерулонефрит – что это такое?

Мембранный гломерулонефрит - Причины

Мембранный гломерулонефрит — симптомы

Мембранный гломерулонефрит – визит к врачу

Мембранный гломерулонефрит – исследования

Биопсия почки

Мембранный гломерулонефрит – лечение

Острый гломерулонефрит – симптомы, лечение

Функция иммунной системы

Острый гломерулонефрит — причины

Симптомы острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит – когда обращаться к врачу?

Острый гломерулонефрит – исследования

Острый гломерулонефрит – биопсия почки

Острый гломерулонефрит – лечение

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

Диагностические методы

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94