Императивный позыв

Лечение императивного недержания мочи у женщин

Императивное (ургентное) недержание мочи — это периодические неконтролируемые подтекания мочи на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию. Этот позыв является столь категоричным (императивным), что человек просто не успевает дойти до туалета. Практически сразу после позыва начинается выделение мочи.

Согласно статистике, этот тип нарушений мочеиспускания встречается примерно у 22-25 % пациентов, страдающих недержанием мочи, причем заболеваемость резко увеличивается с возрастом. В основном данному недугу подвержены женщины.

Почему возникает императивное выделение мочи?

Главная причина патологии — нарушение связи между рецепторами давления в мочевом пузыре и мозговыми структурами, ответственными за сознательное мочеиспускание. Это нарушение может быть следствием возрастных дистрофических изменений нервной системы, гормональной дисфункции, результатом травм, опухолей, воспалительных или инфекционных заболеваний. Ургентное недержание мочи у женщин может быть обусловлено также осложненными родами, в процессе которых возникли повреждения органов малого таза. Наступление климактерического периода с резкими гормональными изменениями в женском организме еще более усугубляет ситуацию у таких пациенток.

Механизм императивного недержания заключен в том, что при скапливании мочи в пузыре сигнал о необходимости его опорожнения поступает слишком рано, когда до предельной степени наполнения еще довольно далеко. При этом сигнал патологически усилен. Это и приводит к тому, что мышцы стенки мочевого пузыря непроизвольно сокращаются, сфинктер открывается и моча вытекает через уретру.

Как проявляется ургентное недержание мочи?

Выделение мочи происходит внезапно, после резкого и сильного позыва к мочеиспусканию, причем ее количество обычно довольно велико. Кроме того, симптомами этого нарушения являются частые (более 8 раз в сутки) мочеиспускания, среди которых не менее двух позывов носят императивный характер. Также при этом заболевании позывы к мочеиспусканию начинают беспокоить пациента в ночное время.

Разумеется, такое нарушение создает больному серьезные проблемы психологического и социального плана. Постоянные опасения непроизвольных потерь мочи заставляют его сокращать круг общения, менять или вовсе бросать работу, отказываться от половой жизни и т. д. В некоторых случаях человек вообще теряет возможность покидать свой дом, поскольку не решается отходить от туалета.

Ургентное недержание мочи: лечение

Цель терапии при этом заболевании — восстановление сознательного контроля над накопительной способностью мочевого пузыря. На ранних стадиях заболевания пациенту показан курс специальных упражнений для тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Кроме того, важную роль играет поведенческая терапия, или так называемое мочеиспускание по часам, с четкими интервалами в 2-3 часа. Это позволит снизить нагрузку на мочевой пузырь, а также будет способствовать выработке условного рефлекса, который даст пациенту возможность планировать свою активность и перемещения.

Медикаментозная терапия ургентного недержания мочи основана на применении средств, снижающих тонус мышц стенки мочевого пузыря. Препараты-спазмолитики позволяют увеличить объем пузыря и снизить амплитуду непроизвольных сокращений его стенок. В качестве заместительной терапии женщинам с возрастными гормональными изменениями показано применение эстрогенсодержащих препаратов.

При неэффективности названных способов возможно введение в мочевой пузырь ботулотоксина, который вызывает временный паралич мышц. Однако такая методика не дает постоянного результата, а потому не может считаться достаточно эффективной.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) | Статьи медицинского центра «СМ-Клиника»

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — это симптомокомплекс, сопровождающийся ургентностью, ноктурией (частое мочеиспускание по ночам) с недержанием мочи или без такового и учащенным мочеиспусканием при отсутствии доказанной инфекции мочевых путей или другой очевидной патологии нижнего отдела мочевых путей.

ГМП — широко распространенный синдром. По данным Международного общества по удержанию мочи, его симптомы есть у 17 % взрослого населения Европы. Необходимо отметить, что ГМП без недержания мочи («сухой ГМП») отмечается у 7,6 % женщин, а ГМП в сочетании с ургентным недержанием мочи — у 9,3 %. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению случаев ГМП с недержанием мочи у женщин от 12 % в возрасте до 60 лет до 20 % в возрасте 65 лет и старше. В целом это более выражено у женщин после 44 лет, а у мужчин — после 64 лет. Однозначных данных по распространенности ГМП в России нет, однако принято считать, что она аналогична таковой в европейских странах.

Несмотря на то, что ГМП чаще диагностируют в пожилом возрасте, его симптомы встречаются и в других возрастных группах. Наибольшее число больных отмечено в возрасте старше 40 лет. У мужчин старше 60 лет четко прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости, а у женщин — к снижению. Таким образом, ГМП является достаточно распространенным клиническим синдромом, встречающимся в различных возрастных группах и приводящим к физической и социальной дезадаптации.

Основной причиной ургентного и учащенного мочеиспускания служат особые изменения в детрузоре (мышечная оболочка мочевого пузыря), приводящие к его непроизвольным сокращениям. У пациентов с ГМП нервные окончания, расположенные в мочевом пузыре, находятся в состоянии хронического раздражения, хаотично передают сигналы в головной мозг. Это не позволяет мочевому пузырю адекватно накапливать мочу и приводит к его непроизвольным сокращениям во время наполнения, что проявляется ургентным недержанием.

Значимость проблемы ГМП заключается в выраженном негативном влиянии на качество жизни пациентов. ГМП становится причиной социальной дезадаптации и серьезных психологических проблем, приводит к отказу от привычного образа жизни, например, из-за существенного влияния на профессиональную деятельность.

Пациентам требуется базовое обследование для исключения урологических и других заболеваний, способных вызвать ургентное и учащенное мочеиспускание. Диагностика ГМП может быть успешно проведена амбулаторно и в большинстве случаев не требует специальных методов обследования.

Как правило, пациентам с учащенным и ургентным мочеиспусканием, с целью исключения других заболеваний проводят оценку частоты мочеиспускания, анализы мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, определяют объем остаточной мочи.

Данные дневника мочеиспусканий также имеют важное значение и позволяют распознать гиперактивный мочевой пузырь.

Подходы к лечению ГМП

Лечение ГМП начинают с немедикаментозных методов.

Поведенческая терапия при лечении ГМП направлена на формирование новой модели мочеиспускания или восстановлении прежней, при которой этот процесс вновь становится контролируемым для пациента.

Анализируя данные дневника мочеиспусканий вместе, врач должен обратить внимание на эпизоды с наиболее продолжительным промежутком времени между мочеиспусканиями и максимальным объемом выделенной мочи. Совместно с врачом вы сможете определить минимальный промежуток времени, который необходимо соблюдать между мочеиспусканиями, например, каждые 2 часа, не раньше. Такой режим соблюдается в течение 2 недель, далее при успешном выполнении этого условия промежуток между мочеиспусканиями удлиняется каждую неделю на 15 минут, пока не будет достигнут 3- или 4-часовой интервал.

Коррекция питьевого режима

Страдая недержанием мочи и/или учащенным мочеиспусканием, вы сами часто ограничиваете количество принимаемой жидкости, стараясь таким образом уменьшить непроизвольную потерю мочи. Для уменьшения частоты мочеиспусканий в ночное время необходимо ограничить прием жидкости как минимум за 4 часа до сна. Характер принимаемой жидкости является важным фактором, увеличивающим интенсивность ургентных позывов и количество образуемой мочи. Так, кофеинсодержащие жидкости (кофе, чай, кока-кола и др.) не только обладают слабым диуретическим действием, но и учащают мочеиспускание. Прием подобных напитков должен быть ограничен 1–2 чашками в день.

Таблетированные препараты, как правило, врач назначает в начале лечения, но следует уточнить у врача о возможных побочных эффектах такой терапии.

Применение ботулинического нейропротеина при лечении урологических заболеваний позволяет успешно справляться с симптомами ГМП, коррекция которых ранее считалась неэффективной и даже невозможной. Механизм действия ботулотоксина типа А (БТА) заключается в блокировании выброса медиатора — ацетилхолина, что приводит к расслаблению детрузора и увеличению объема мочевого пузыря. Инъекции БТА проводят внутридетрузоро (внутрипузырно). Для сохранения стойкого положительного эффекта важно и необходимо с момента постановки диагноза соблюдать принцип непрерывного лечения ГМП.

В клинических исследованиях было показано, что однократное внутрипузырное введение БТА является эффективным, снижает выраженность симптомов ургентного недержания мочи, улучшая качество жизни. Лечение в среднем проводят каждые 4–8 месяцев.

При обсуждении вопроса о проведении ботулинотерапии следует иметь в виду, что в России существует только один оригинальный токсин, официально разрешенный к применению в урологии и имеющий безупречную доказательную базу, подтверждающую его эффективность, безопасность и переносимость.

Прежде чем обратиться к специалисту, ответьте на следующие вопросы

1. Отмечаются ли у вас учащенные мочеиспускания (днем >8 раз , ночью >1 раза)?
2. Бывают ли у вас императивные (внезапные) позывы, которые сложно сдерживать?
3. Отмечается ли у вас непроизвольные выделения мочи?
4. Пользуетесь ли вы урологическими прокладками?
5. Имеются ли у вас неврологические или другие заболевания, которые могут влиять на функцию мочевого пузыря (последствия инсульта, нейропатии на фоне сахарного диабета, остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков)?
6. Были ли у вас операции на головном/спинном мозге или операции на органах таза?
7. Имеются ли у вас воспалительные заболевания мочеполовой сферы, которые плохо поддаются лечению антибиотиками?
8. Есть ли неприятные ощущения или боли в области мочевого пузыря, половых органов, промежности?

Если вы ответили положительно на 2 или более вопроса, вам следует обратиться к специалисту.

Ургентность – императивные позывы к мочеиспусканию

Императивные (неотложные, ургентные) позывы к мочеиспусканию – распространенная проблема, которая характеризуется внезапной и очень сильной потребностью опорожнить мочевой пузырь. Такие позывы возникают без каких-либо предвестников в виде легкого, но постоянно усиливающегося напряжения в мочевом пузыре. Они появляются внезапно, и часто настолько сильны, что полностью выходят из-под контроля и завершаются непроизвольным мочеиспусканием. В отличие от простых, знакомых всем сильных позывов в туалет, ургентные позывы к мочеиспусканию невозможно отсрочить или подавить. Это существенно снижает качество жизни:

ургентность вынуждает пациента постоянно находиться в пределах быстрой доступности туалета, перестраивать все свои планы, отказываться от многих повседневных дел, поездок или посещений долгих мероприятий.

Среди наиболее распространённых причин этого состояния следующие:

гиперактивный мочевой пузырь.
инфекционные заболевания мочевыводящих путей.
механические раздражители – камни или новообразования в мочевом пузыре, вызывающие раздражение рецепторов.
новообразования в области малого таза, оказывающие давление на мочевой пузырь и провоцирующие его гиперактивность.
повреждение стенок мочевого пузыря вследствие травмы, хирургического вмешательства.
ослабевание мышц тазового дна.
у женщин – опущение органов малого таза.

С точки зрения физического здоровья ургентные позывы – лишь симптом, указывающий на заболевание или состояние, нуждающееся в лечении. Но психологический фактор трансформирует их в самостоятельную и достаточно серьезную проблему. Такие позывы, наблюдающиеся регулярно, сильно ограничивают социальную активность и в буквальном смысле слова привязывают к квартире – зная о своем «дефекте», человек просто не может себе позволить выйти из дома, поддерживать связь с друзьями и близкими. Постепенно естественная и понятная боязнь «отойти от туалета» приобретает навязчивый характер, человека может преследовать чувство, что от него неприятно пахнет. Заметно снижается качество жизни. Но наибольшую проблему представляет мнимая стеснительность: ургентные позывы могут казаться настолько деликатным симптомом, что человек не допускает и мысли об обращении к врачу. Наличие ургентности — серьезный симптом, и справиться с ним самостоятельно, без помощи доктора, увы, не получится.^[2]

Для понимания причин, спровоцировавших ургнетные позывы, необходимо всестороннее исследование.

Сбор анамнеза. Информация о перенесенных заболеваниях, профессиональной и повседневной занятости, об особенностях протекания климактерического периода, о сопутствующих жалобах и пр. позволяет сделать предположение о вероятной причине императивных позывов и задать дальнейшей диагностике нужное направление.
Функциональные пробы. Проводятся специальные тесты (кашлевые, с натуживанием), позволяющие выявить стрессовое недержание мочи.
Инструментальные методы. Использование УЗИ, КТ, МРТ – с контрастом или без, позволяет выявить камни в мочевыводящих путях, новообразования в мочевом пузыре, простате или других внутренних органах. По ряду ультразвуковых признаков (плотность тканей, их структура и пр.) можно определить воспалительный процесс и другие отклонения от нормы.
Лабораторные методы. Анализы крови (общий и биохимический), анализы мочи (общий, на сахар, посев мочи для выявления болезнетворных микроорганизмов), исследование образцов, взятых со слизистой мочеиспускательного канала, вагинальных выделений (у женщин), секрета простаты (у мужчин). ^[1]

Лечение заболевания или состояния, которое спровоцировало императивные позывы, назначается после проведения комплексного обследования. Достижения современной фармакологии позволяют устранить и/или быстро добиться снижения симптомов ургентности. Назначаемое лекарственное лечение в некоторых случаях принимается длительно, на протяжении нескольких месяцев, лет. Однако безопасность современных препаратов позволяет пациенту жить, трудиться и радоваться жизни даже на фоне приёма препаратов. Главное — вовремя обратиться за помощью к специалисту.

Публикации в СМИ

Недержание мочи — непроизвольное истечение мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Частота — более 30% женщин старше 60 лет.

Классификация, патогенез • Стрессорное — внезапное мочеиспускание при повышении внутрибрюшного давления (кашель, смех, подъём тяжести и т.д.). Звенья патогенеза: •• Ослабление тонуса мышц тазового дна •• Нарушение анатомо-топографических соотношений между шейкой мочевого пузыря и лонным сочленением и влагалищем •• Выпячивание шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала по типу грыжи •• Повышение брюшного давления приводит к повышению давления в мочевом пузыре •• Давление в мочевом пузыре не уравновешивается равным давлением, передающимся на мочеиспускательный канал •• Выделение мочи • Тотальное (общее) — абсолютная неспособность удержать мочу в мочевом пузыре. Моча выделяется каплями, постоянно — связано с нарушением функции мочеиспускательного канала по тем же причинам, что и стрессорное недержание • Вынужденное — внезапный императивный позыв на мочеиспускание, сопровождающийся выделением мочи в объёме от нескольких миллилитров до объёма полного мочевого пузыря •• Инфекция мочевых путей •• Рассеянный склероз.

Факторы риска • Родовая травма промежности у первородящих, при плоде с массой тела более 4 кг, узком тазе, стремительных родах • Длительный тяжёлый физический труд • Длительный кашель • Пожилой возраст • Операции на половых органах и органах малого таза.
Клиническая картина • Физикальное обследование •• Наличие послеоперационных рубцов •• Оценка двигательной и чувствительной иннервации нижних отделов туловища и промежности •• Осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала — возможно обнаружение его зияния •• Осмотр промежности: цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле.

Методы исследования • Уретрометрия — укорочение мочеиспускательного канала • Уретроскопия, цистоскопия • Цистометрия • ОАМ (истинная бактериурия и лейкоцитурия при присоединении вторичной инфекции).
Дифференциальная диагностика • Мочеполовые свищи • Нейрогенный мочевой пузырь.

ЛЕЧЕНИЕ
ЛФК • Упражнения для мускулатуры таза • Упражнения для мочевого пузыря.
Лекарственная терапия • При стрессорном недержании — симпатомиметики (эфедрин по 0,025 г 3 р/сут) или -адреномиметики в течение 1,5 мес • При вынужденном недержании — имипрамин по 50 мг 4 р/день или оксибутинин по 5 мг 3 р/сут.
Хирургическое лечение • Сужение переднего отдела влагалища • Брюшная позадилобковая уретропексия •• По Маршаллу–Маргетти–Кранцу •• По Бурху •• Паравагинальная пластика • Трансвагинальное подшивание •• По Перейра •• По Стамею •• По Гиттесу • Лобково-вагинальная петля • Искусственный мочевой сфинктер • Коллагеновый имплантат мочеиспускательного канала.
Осложнения • Инфекция мочевых путей • Депрессивно-тревожные состояния.

Течение и прогноз • При хирургическом лечении излечение наступает в 84% случаев, улучшение — в 4% • При проведении ЛФК — 12% и 75% соответственно • При лекарственном лечении — 14% и 60% соответственно.
Синоним. Анишурия

МКБ-10 • N39.3 Непроизвольное мочеиспускание • N39.4 Другие уточнённые виды недержания мочи • N39.9 Расстройство мочевыделительной системы неуточнённое • R32 Недержание мочи неуточнённое

Функциональные нарушения мочеиспускания у детей

Главная/О больнице/Статьи/Функциональные нарушения мочеиспускания у детей

Международное общество по удержанию мочи у детей (ICCS) рассматривает функциональное недержание мочи у детей как недержание мочи в отсутствии каких-либо нейрогенных или анатомических причин. Функциональное недержание мочи может быть вызвано гиперактивностью мочевого пузыря (ургентный синдром или ургентное недержание мочи) или нарушением мочеиспускания при наличии или отсутствии гиперактивности детрузора (дисфункциональное мочеиспускание).

Ургентный синдром (ургентное недержание мочи)

Ургентное (императивное) недержание мочи - это состояние, когда ребенок испытывает императивный (ургентный) позыв к мочеиспусканию, возникающий внезапно и требующий безотлагательного мочеиспускания. Это недержание мочи является признаком гиперактивности мочевого пузыря (ГМП). Этот тип недержания мочи наиболее распространен и составляет 52%-58% от всех детей с недержанием мочи.

Дисфункциональное мочеиспускание (ДМ)

ДМ – это любая функциональная аномалия, которая приводит к патологическому мочеиспусканию. ICCS определяет дисфункциональное мочеиспускание как "гиперактивность уретрального сфинктера в фазу мочеиспускания у неврологически нормального ребенка". ДМ является самой распространенной причиной дневного недержания мочи у детей и часто служит причиной возникновения пузырно-мочеточникого рефлюкса и инфекций мочевых путей. Примерно в 40% случаев причиной визита к детскому урологу является именно дисфункциональное мочеиспускание. Эта форма нарушения мочеиспускания вызвана дискоординацией между детрузором и наружным уретральным сфинктером/мышцами тазового дна. Обычно пациенты имеют недержание мочи, инфекции мочевых путей и хронические запоры.

Существует 3 формы дисфункционального мочеиспускания. Признаки мочеиспускания типа staccato (cтаккато) - это периодические подъемы активности мышц тазового дна во время мочеиспускания с пролонгированным временем мочеиспускания и в некоторых случаях с наличием остаточной мочи. Фракционированное (или прерывистое) мочеиспускание характеризуется неполным и редким мочеиспусканием. Струя мочи выделяется отдельными фракциями. Объем мочевого пузыря обычно увеличен и имеет место остаточная моча. Обычно сокращения детрузора нормальные, но очень сильные сокращения мышц тазового дна вызывают дисфункциональное мочеиспускание. У пациентов с фракционированным мочеиспусканием и мочеиспусканием типа стаккато уродинамические исследования могут показывать гиперактивность детрузора. В целом, на долю ДМ приходится 31% от всех случаев функционального недержания мочи у детей.

Синдром ленивого мочевого пузыря (lazy bladder syndrome)

Это еще одна форма дисфункционального мочеиспускания. Характеризуется редким мочеиспусканием и мочевым пузырем с большой емкостью. Чаще встречается у девочек и характеризуется редкими мочеиспусканиями через 8 - 12 ч, которые могут перемежаться с недержанием мочи. При этом нередко отмечаются запоры, а длительная задержка мочи в мочевом пузыре приводит к развитию инфекции нижних отделов мочевой системы. Мочеиспускание у данной категории детей требует дополнительных усилий со стороны мышц передней брюшной стенки, но даже при этих условиях оно нередко носит прерывистый характер и не сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря.

Рекомендуем к прочтению:Газы у грудничка,узнайте,что следует делать.

Редкие мочеиспускания могут иметь поведенческий характер, или лежащий в их основе явный дефицит активности мышц-выталкивателей (гипорефлексия детрузора). Особенностью лечения является обеспечение частого мочеиспускания (через 2 ч), а для полной эвакуации мочи - двойное мочеиспускание. В редких случаях указанная дисфункция сочетается с расширением верхних отделов мочевой системы. Встречается только у 4% детей с недержанием мочи.

Синдром Хинмана

Данный симптомокомплекс впервые описан F. Hinman и F. Bauman в 1973 г. и является наиболее тяжелым вариантом ДМ (или детрузорно-сфинктерной диссинергии). Данный синдром представляет собой угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Синдром Очоа (урофациальный синдром)

Описан колумбийским урологом Ochoa. Синоним данной патологии - урофациальный синдром, обусловлен изменением выражения лица при смехе, создающей впечатление крика или плача. Существует гипотеза, которая объясняет взаимосвязь выражения лица и расстройств функции мочевого пузыря. Она заключается в предположении о близости центров мочеиспускания и лицевого нерва в стволе головного мозга, и нарушения в этой области могут затрагивать некоторые органные функции.

Данный симптомокомплекс имеет много общих особенностей с синдромом Хинмана. Возраст больных - от 3 мес до 16 лет. Предполагается наследственная причина данной патологии. Клиническая картина характеризуется дневным и/или ночным энурезом, хроническими запорами, рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, высокой частотой ПМР и гидронефроза. Синдром Очоа представляет угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Недержание мочи при смехе

Распространено среди девочек предпубертатного и пубертатного возраста и иногда сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря. При уродинамическом исследовании обычно изменений не находят, но в редких случаях обнаруживают неподавляемые сокращения мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь). Это состояние может ликвидироваться самостоятельно. Есть сообщения об эффективности препарата метилфенидат (Риталин) при этом виде недержании мочи.

Ночной энурез

Моносимптомное состояние, в 3 раза чаще встречающееся у мальчиков и связанное, по-видимому, с нарушением процессов созревания механизмов в центральной нервной системе, обеспечивающих произвольный контроль за рефлексом мочеиспускания. Первичный энурез (в случае отсутствия сухого периода) может быть обусловлен перинатальной энцефалопатией. Патология может носить вторичный характер после эмоционального стресса, на фоне болевого синдрома, переутомления, интоксикации при тяжелых соматических и инфекционных болезней. Ночной энурез редко сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, частота которого значительно нарастает в случае сочетания ночного и дневного недержания мочи. До начала проведения терапии необходимо исключить ряд патологических состояний, способных протекать с энурезом.

Нарушения мочеиспускания (дизурия) - причины, диагностика и лечение

Нарушения мочеиспускания (дизурия) включают различные расстройства микции: задержку или недержание мочи, рези в мочевом пузыре, изменение количества мочи (олигурия, полиурия), учащенное или затрудненное опорожнение мочевого пузыря, болезненное мочеиспускание и др. Дизурические расстройства характерны для заболеваний нижних отделов мочевых путей (мочевого пузыря, уретры, предстательной железы), системных заболеваний. Причины нарушения мочеиспускания устанавливаются с помощью лабораторных анализов мочи, УЗИ, рентгена, КТ. Лечение дизурии направлено на нормализацию оттока мочи.

Общая информация

Мочеиспускание – это физиологический процесс выведения мочи из мочевого пузыря через уретру во внешнюю среду. В норме мочеиспускание является произвольным, регулируемым актом. Желание помочиться возникает при скоплении в мочевом пузыре от 150-250 мл мочи. Моча выделяется струйно, свободно, этот процесс не сопровождается болезненностью.

Суточный диурез здорового человека составляет 1-2 л, соотношение дневного диуреза к ночному – 3:1. Количество дневных мочеиспусканий у здорового человека – 4-8 раз, ночных – не более одного. При любых отклонениях в этих показателях говорят о нарушении мочеиспускания.

Классификация

Нарушения мочеиспускания в клинической урологии подразделяются в зависимости от частоты, характера микции, количества выделяемой мочи. Все виды нарушений уродинамики можно условно объединить в следующие группы:

Изменение количества мочеиспусканий. Число микций в течение суток может меняться в сторону увеличения или уменьшения. Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) наблюдается при употреблении больших объемов воды, приеме мочегонных средств, беременности, а также при СД, цистоцеле, мочекаменной болезни. Редкое мочеиспускание бывает обусловлено обезвоживанием, кровопотерей, ХПН, циррозом печени, ХСН.
Изменение количества мочи. Возможно как увеличение суточного диуреза (полиурия), так и его снижение (олигурия) или отсутствие (анурия). Кроме этого, иногда меняется соотношение дневного и ночного диуреза в сторону преобладания последнего (никтурия), возникает запоздалое мочевыделение (опсоурия).
Патологические ощущения при микции. Включают рези в мочевом пузыре, жжение и боль в уретре. Характерны для воспалительных патологий мочевых путей (уретрита, цистита), конкрементов, инородных тел уретры.
Нарушение произвольности мочеиспускания. Выражается в невозможности сдержать императивный позыв или в трудностях произвольного осуществления микции. Представлено недержанием мочи (при опущении тазовых органов, гиперактивном мочевом пузыре, поражениях головного и спинного мозга), затрудненным оттоком и задержкой мочи (при аденоме простаты, опухолях, стриктурах уретры), парадоксальной ишурией.
Изменение характера мочеиспускания. В этом случае выделение мочи происходит не свободной широкой струей, а слабой, прерывистой, раздвоенной, разбрызгивающейся или по каплям. К патологическим постмикционным симптомам относятся ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, подкапывание мочи. Подобные симптомы характерны для ДГПЖ, рака простаты, меатостеноза и др.

Нарушения мочеиспускания могут сопровождаться изменениями качественного состава мочи (лейкоцитурией, цилиндрурией, глюкозурией, протеинурией), появлением в ней патологических примесей (гематурия, пиурия, хилурия). Вне зависимости от причины дизурические расстройства ухудшают качество жизни, вызывают психологический стресс, нарушают социальную и трудовую активность, привносят дискомфорт в интимные отношения. Для выяснения причин нарушения микции необходимо посетить врача-уролога.

Синдром раздраженной кишки

Согласно современным представлениям, cиндром раздраженного кишечника является биопсихосоциальным функциональным расстройством кишечника, в основе которого лежит взаимодействие двух основных механизмов: психосоциального воздействия и сенсоромоторной дисфункции, т.е. нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника. Характеристика синдрома требует особой стратегии постановки диагноза, дифференциального диагноза и осуществления программы лечения.

Распространенность cиндрома раздраженного кишечника в большинстве стран мира велика и составляет 15 - 20%, при том что 2/3 лиц, испытывающих симптомы СРК, к врачам не обращаются. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст - 30 - 40 лет. Соотношение женщин и мужчин колеблется от 1:1 до 2:1. Среди мужчин «проблемного» возраста, после 50 лет, Синдром раздраженного кишечника распространен так же часто, как среди женщин. Средний возраст пациентов составляет 24 - 41 год. Появление признаков заболевания после 60 лет ставит под сомнение диагноз Синдрома раздраженного кишечника. У таких пациентов следует исключить колоректальный рак, дивертикулез, полипоз и другие органические заболевания кишечника.

Синдром раздраженного кишечника - это устойчивая совокупность функциональных расстройств продолжительностью не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев, проявляющаяся болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула и сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника - изменениями частоты стула, консистенции кала, самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации), выделением слизи с калом, метеоризмом.

Классификация

В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения Синдрома раздраженного кишечника:

1) с преобладающими болями в животе и метеоризмом;
2) с преобладающей диареей;
3) с преобладающими запорами.

Выделение вариантов Синдрома раздраженного кишечника важно с практической точки зрения, т.к. определяет выбор лечения. Однако, такое деление условно, поскольку у половины больных наблюдается высокая частота сочетания различных симптомов и трансформация одной формы Синдрома раздраженного кишечника в другую (например, при смене запоров поносами и наоборот), что затрудняет определение доминирующего проявления болезни.

Диагностика

Диагностика синдрома основывается на оценке стойкой совокупности клинических симптомов - боли внизу живота в сочетании с нарушениями функции дистальных отделов кишечника, которые не находят объяснения известными на сегодняшний день морфологическими и метаболическими нарушениями, т. е. ограничена исключением органической патологии.

Абдоминальная боль является обязательной составной частью картины Синдрома раздраженного кишечника. Она может иметь широкий спектр интенсивности: от легкого дискомфорта, терпимой ноющей боли до интенсивной постоянной и даже нестерпимой, имитирующей картину кишечной колики. Для больных Синдромом раздраженного кишечника характерно появление боли сразу после еды, что сопровождается вздутием живота, усилением перистальтики, урчанием, диареей или урежением стула. Боли стихают после дефекации и прохождения газов и, как правило, не беспокоят по ночам. Болевой синдром при Синдроме раздраженного кишечника не сопровождается потерей массы тела, лихорадкой, анемией, увеличением СОЭ.

К вспомогательным симптомам, помогающим определить вариант течения Синдрома раздраженного кишечника, относятся симптомы нарушения транзита и акта дефекации. Патологической считается частота стула более 3 раз в день (диарея) и менее 3 раз в неделю (запоры). Для Синдрома раздраженного кишечника характерны утренняя диарея, возникающая после завтрака и в первую половину дня, и отсутствие диареи по ночам. Около половины больных отмечают примесь слизи в кале. Выделение крови с калом, ночная диарея, синдром мальабсорбции и потеря массы тела относятся к симптомам «тревоги», исключающим диагноз Синдром раздраженного кишечника и требующим настойчивых поисков органического заболевания.

Больных отличают обилие сопутствующих жалоб и личностные особенности, помогающие уже при первом контакте заподозрить Синдром раздраженного кишечника.

Дифференциальный диагноз

Диагноз Синдром раздраженного кишечника является диагнозом исключения. Больные предъявляют жалобы, которые могут сопровождать течение и прогностически неблагоприятных органических заболеваний, исключив которые врач может остановиться на диагнозе функционального заболевания.

Прежде всего, при дифференциальном диагнозе следует исключить простейшие причины раздражения кишечника, к которым относится хроническое воздействие диетических факторов и лекарственных препаратов. К распространенным пищевым раздражителям относятся жирная пища, алкогольные напитки, кофе, газообразующие продукты и напитки, обильная (банкетная) еда, изменения привычного питания в командировках и путешествиях. Среди лекарственных препаратов раздражают кишечник слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот, калия, мезопростол и др.

Физиологические состояния женщин - предменструальный период, беременность, климакс могут протекать с симптомами Синдрома раздраженного кишечника. Длительное психоэмоциональное и интеллектуальное перенапряжение, испуг, волнение могут привести к развитию признаков Синдрома раздраженного кишечника, которые быстро проходят после отдыха и разрешения стрессовой ситуации. Как своеобразную форму течения Синдрома раздраженного кишечника можно рассматривать «медвежью болезнь».

Органические заболевания кишечника - колоректальный рак, полипоз, дивертикулез, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, микроскопические колиты, кишечные инфекции, паразитарные инфекции, синдром короткой тонкой кишки, долихосигма, туберкулез обязательно входят в круг дифференциально диагностического поиска. Нейроэндокринные опухоли ЖКТ, в первую очередь гастриномы, карциноидный синдром и VIP-омы, на первых стадиях могут протекать под маской диарейной или болевой формы Синдрома раздраженного кишечника. Гинекологические болезни (чаще эндометриоз и пластический рубцовый перитонит) могут иметь типичную для Синдрома раздраженного кишечника клиническую картину. Среди эндокринных заболеваний чаще тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией протекают по типу диарейной формы Синдрома раздраженного кишечника.

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее. Синдром раздраженного кишечника не осложняется кровотечением, перфорацией, стриктурами, свищами, кишечной непроходимостью, синдромом мальабсорбции. Риск развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака у больных Синдромом раздраженного кишечника такой же, как в общей популяции. Это определяет тактику наблюдения пациентов и отсутствие необходимости в более частых колоноскопиях.

Прогноз жизни при Синдроме раздраженного кишечника благоприятный. Врач должен знакомить пациентов с особенностями прогноза болезни, что будет улучшать их психосоциальную адаптацию.

Противоположная ситуация складывается в отношении индивидуального прогноза пациентов с Синдромом раздраженного кишечника, который чаще бывает неблагоприятным. Нарушается трудоспособность больных. Как причина временной нетрудоспособности диагноз Синдром раздраженного кишечника вышел сейчас на второе место после простудных заболеваний. У больных Синдромом раздраженного кишечника число обращений к врачу и продолжительность временной нетрудоспособности за год в 3,5 раза выше, чем у здоровых лиц. Качество жизни «пациентов» с Синдромом раздраженного кишечника в отношении питания, сна, отдыха, сексуальной активности, семейного и социального положения значительно снижено.

Введение в чистые функциональные преобразования — LINQ to XML

Статья
06.04.2022
Время считывания: 2 мин
Соавторы: 2

Была ли эта страница полезной?

Да Нет

Хотите что-нибудь добавить к этому мнению?

Отзыв будет отправлен в Microsoft: когда вы нажмете «Отправить», отзыв будет использован для улучшения продуктов и услуг Microsoft.Политика конфиденциальности.

Представлять на рассмотрение

В этой статье

В этом разделе представлены функциональные преобразования, включая основные понятия и поддерживающие языковые конструкции. Это противоположности объектно-ориентированному подходу и подходу к программированию с функциональным преобразованием, включая советы о том, как перейти к другому.Хотя функциональное преобразование можно использовать во многих сценариях программирования, XML-преобразование используется здесь в качестве конкретного примера.

Учебник Учебник: Управление содержимым в документе WordprocessingML содержит ряд примеров, каждый из которых основан на предыдущем. Эти примеры демонстрируют чисто функциональный трансформационный подход к управлению XML. В этом руководстве предполагается, что вы уже знаете, как работает Visual Basic C#. В этом учебнике не представлена подробная семантика языковых конструкций, но при необходимости предоставляются ссылки на документацию по языку.

Также предполагается, что знание основных понятий в области вычислений и XML-кода, включая пространство имен XML, работает.

В этом разделе

Выполнение рекомендаций заказчика при исполнении договора поручения 9000 1
Принципал может дать подрядчику инструкции о том, как выполнить заказ (ГК ст.737). Эта возможность обусловлена тем, что подрядчик действует в интересах и для клиента, поэтому клиент имеет право вмешиваться в выполнение заказа и давать исполнителю соответствующие указания и советы. Они могут быть включены в мандатный контракт (общие директивы или специальные указания).Их характер может быть как абсолютно обязательным, так и необязательным. Стороны также имеют возможность включить в контракт пункт, предусматривающий изменение обстоятельств и корректирующий исполнение контракта с учетом такого изменения (в такой ситуации в контракт включаются всевозможные указания, и подрядчик должен используй их). Кроме того, клиент вправе давать указания о порядке выполнения заказа в течение срока действия договора, в виде односторонних заявлений. У клиента есть несколько видов инструкций на этот счет (общая или более подробная):

императив e, т.е. абсолютно обязательный,

дополнительно (необязательный),

демонстративные , т.е. советы, которые перестают быть обязательными при изменении обстоятельств

Исполнитель имеет право отказаться от указанного способа исполнения заказа без предварительного согласия Принципала , если:

по мнению исполнителя возникла необходимость изменения порядка исполнения заказа , т.е. произошло изменение обстоятельств или появились новые обстоятельства, обосновывающие такое изменение.Иными словами, необходимо было изменить способ исполнения заказа, чтобы интересы клиента по-прежнему можно было преследовать,

исполнитель нет возможности получить согласие клиента на изменение способа выполнения заказа - это может быть продиктовано уходом или болезнью клиента (если нет возможности связаться с ним в обоих случаях, до изменения способа выполнения заказа). Тем не менее, всегда должен быть случай за случаем. В наше время количество средств для бесплатного общения не ограничено, поэтому такая ситуация возникает очень редко, в исключительных случаях

имеется законная причина того, что клиент согласился бы на такое изменение, если бы знал о текущем положении дел - здесь существенное значение имеет вероятное волеизъявление клиента, которое оценивается через призму цели проводимого договор и интересы заказчика.В первую очередь учитывается возможная потеря принципала, которая была бы понесена, если бы не были изменены способы исполнения поручения, а также возможная задержка в достижении цели договора или даже необходимость преодоления значительных трудностей, которые можно избежать, изменив способ исполнения договора.

Если выяснится, что исполнитель отступил от указанного способа выполнения заказа, без полученного согласия, он должен уведомить об этом заказчика в кратчайшие сроки (ст.740 ГК РФ). Любые изменения в порядке исполнения поручения, не соответствующие ст. 737 ГК РФ составляют основу договорной ответственности за ущерб подрядчика. Кроме того, они являются причиной, обосновывающей расторжение договора клиентом (статья 746 § 1 Гражданского кодекса). Если заказчик дает указания, которые препятствуют или препятствуют выполнению заказа, увеличивают объем обязанностей, изменяют обязательства не в лучшую сторону по сравнению с принятыми в договоре, у исполнителя появляется основание для расторжения договора (ст.746 § 2 ГК РФ).

.90 000 Агентское вознаграждение в течение срока действия договора (императивный или диспозитивный характер регулирования и вытекающие из этого последствия)

Аннотация

Текст касается статьи 761 § 1 Гражданского кодекса Польши, которая содержится в регулировании договора коммерческого агента. Положение наделяет агента правом требовать вознаграждение за договоры, заключенные с клиентами в результате его посредничества (как с новыми клиентами, так и с ранее привлеченными этим агентом).В положении прямо не указывается, является ли рассматриваемое правило обязательным или предусматривает определенную степень факультативности (полностью или с ограничениями в отношении положений договора, предоставляющих дополнительные преимущества потребителю). Текст углубляется в эту проблему, уделяя особое внимание комиссии за контракты, заключенные с ранее привлеченными клиентами (так называемая «комиссия за косвенный интерес»?). В тексте утверждается, что статью 761 § 1 in fine в этом отношении следует понимать как императивную норму, которая предоставляет агенту неизменное право на комиссионное вознаграждение.
Данное право не может быть исключено как прямыми условиями договора, так и имплицитно сторонами? действия после заключения договора. Такое прочтение пункта 1 статьи 761 соответствует нескольким различным причинам, лежащим в основе этого положения и регулирования коммерческого агентства в целом. В частности, правила о коммерческом посредничестве имеют ярко выраженный защитный характер, основанный на предположении, что агент, как правило, является более слабой стороной, находящейся под преобладающей переговорной силой принципала.В результате большая часть этих правил имеет определенную степень неизменности, устанавливая стандарт защиты, который не может быть изменен договорным путем в ущерб агенту. Эта общая функциональная повестка дня четко определена в директиве ЕС 86/653 о договорах коммерческого агентства. Он обеспечивает ключевую отправную точку для толкования положений, таких как статья 761 § 1, которые переносят их в польское законодательство. Следовательно, комиссионное вознаграждение, присуждаемое этим правилом, следует рассматривать как один из компонентов системы агентской защиты, которую нельзя исключить или изменить в договорных отношениях.

Список используемой литературы

Айрес И., Гертнер Р.: Заполнение пробелов в незавершенных контрактах: экономическая теория правил невыполнения обязательств, Йельский юридический журнал, 1989, № 1.
Бар-Гилл О., Бен-Шахар О.: Оптимальные дефолты на потребительских рынках, Журнал юридических исследований, 2016 г., № S2.
Бернат С.: Толкование национального законодательства в соответствии с законодательством Европейских сообществ (в :) Имплементация закона о европейской интеграции в национальных правопорядках, изд.К. Мика, Торунь, 1998.
Bucior D.: Оплата агентских услуг как составляющая часть агентского договора (в :) Институты коммерческого права в будущем Гражданском кодексе, под редакцией Т. Мроз и М. Стека, Варшава, 2012.
Cziupka J .: Dispositives Vertragsecht. Funktionsweise und Qualitätsmerkmalegesetzlicher Regelungsmuster, Тюбинген 2010.
Герсдорф М.: Порядок и агентство в новых правовых нормах, Варшава, 1995.
. Гроховский М.: Агентский договор в практике судов общей юрисдикции, Закон в действии 2014, том.20.
Гжебик П.: Анализ судебных решений по делам об установлении наличия трудовых отношений. Занятость и гражданско-правовая занятость, Варшава, 2015 г. (исследование доступно по адресу: https://www.iws.org.pl/analizy- -i-raporty/raporty).
Гутовски М.: Недействительность правового акта, Варшава 2017.
Озеро Ж. (в:) Гражданского кодекса. Комментарий под редакцией Э. Гневека, П. Мачниковского, изд. 8, Варшава, 2017 г. (и предыдущие издания).
Келер Л.: Begriff und Rechtsfertigung abdingbaren Rechts, Tübingen 2012.
Копачиньска-Печняк К. (в:) Гражданский кодекс. Комментарий, т. III, Обязательства: подробная часть, под редакцией А. Кидыби, Варшава, 2010 г.
Корнет Н.: Интерпретация контрактов и заполнение пробелов: сравнительная и теоретическая перспективы, Антверпен, 2006.
Кошовский М.: Толкование в интересах сообщества в теоретическом и правовом плане, Обзор законодательных актов, 2009 г., № 3.
Ковалик-Баньчик К.: Интерпретация польского законодательства в пользу Сообщества, European Judicial Review 2005, № 3.
Кухарчик И.Zębala J .: Концепция и применение относительно императивных норм, Przegląd Prawniczy University of Warsaw 2013, т. XII, № 3–4.
Лентовска Е.: Диалог и методы. Толкование в многоцентровой правовой системе, часть I, Европейский судебный обзор, 2008 г., № 11.
Мачниковский П. (в :) Система частного права, т. 5, Обязательственное право? общая часть, под редакцией Э. Лентовской, Варшава, 2012.
Мадея А.: Проевропейская интерпретация в судебной практике Конституционного суда Польши (1997–2005 гг.), Studia Iuridica Toruniensia 2011, vol.VIII.
Мик С.: Право Европейского сообщества. Проблемы теории и практики, т. I, Варшава, 2000.
Миклашевич П. (в:) Гражданский кодекс. Комментарий, том IIIB, Обязательства. Подробная часть. Закон об условиях оплаты под редакцией К. Осайды, Варшава, 2016 г.
MösleinF .: Dispositives Vertragsrecht. Zwecke, Strukturen und Methoden, Tübingen 2011.
Муларски К.: Заменить казнь? ius cogens или ius dispositivum, Monitor Prawniczy 2006, № 14.
Мыцко-Катнер И.: Агентский договор, Варшава 2012.
Napierała J. (в :) Контракты в торговле, изд. 3, под редакцией А. Коха, Й. Напьерала, Варшава, 2013 г.
Napierała J .: Контроль оговорок об ответственности в деловых операциях, Ruch Prawniczy, Ekonomiczny i Sociologiczny 1991, выпуск 3.
Новацкий Дж., Ius cogens? ius dispositivum (in :) Исследования по теории права (сборник сочинений Й. Новацкого) Краков, 2003.
Оплюстил К.: О необходимости проевропейской интерпретации польского закона о компаниях, Przegląd Prawa Handlowego 2010, № 9.
Пиотровски М.: Императивные и диспозитивные правовые нормы, Варшава - Познань, 1990.
Радваньски З., Зелиньски М. (в:) Система частного права, т. 1, Гражданское право? общая часть, под редакцией М. Сафьяна, Варшава, 2012.
Исследовательская группа по действующему частному праву ЕС, Принципы действующего договорного права ЕС (принципы Acquis). Контракт 2. Общие положения, доставка товаров, пакетные поездки и услуги оплаты, Sellier 2009.
Ротт-Петшик Э.: Торговый агент? Польские и европейские правила, Варшава, 2006 г.
Ротт-Петшик Э. (в:) Система частного права, т. 7, Обязательственное право? подробная часть, под редакцией Дж. Райски, изд. 3, Варшава 2011.
Ротт-Петшик Э.: Имеет ли значение DCFR при толковании проевропейских положений об агентском договоре (в: Влияние европеизации права на институты коммерческого права, под редакцией Й. Кручалак-Янковской, Варшава, 2013 г.).
Ротт-Петшик Э. (в:) Система коммерческого права, т. 9, Международное коммерческое право, под редакцией В. Попилека, Варшава, 2013.
Ротт-Петшик Э. (в:) Система коммерческого права, т. 5, Коммерческое договорное право, под редакцией С. Влодыки, Варшава, 2014.
Ротт-Петшик Э. (в:) Система частного права, т. 20А, Международное частное право, под редакцией М. Паздана, Варшава, 2014.
Ротт-Петшик Э. (в:) Система частного права, т. 20B, Международное частное право, под редакцией М. Паздана, Варшава, 2015.
Ротт-Петшик Э. (в:) Система коммерческого права, т. 5, Коммерческое договорное право, под редакцией М. Штека, Варшава, 2017.
Ротт-Петшик Э. (в:) Система частного права, т. 7, Обязательственное право? подробная часть, под редакцией Дж. Райски, изд. 4, Варшава 2017.
Ротт-Петжик Э.: Допустимость лишения агента комиссии по договорам, заключенным с ранее приобретенными клиентами (в :) Частное право перед лицом современных вызовов. Памятная книга, посвященная профессору Лешеку Огигле, под редакцией М. Фраса, П. Шлензака, Варшава, 2017 г.
Ротт-Петжик Э., Гроховски М.: Структура договоров коммерческого поручения (сравнительно-правовые приложения и законодательные предложения), Исследования частного права 2018, № 1.
Швандер I .: Был macht einen Rechtssatz zwingend oder dispositiv (in :) Privatrecht und Methode. Festschrift für Ernst A. Kramer, Hrsg. Х. Хонселл и др., Базель? Генф™ Мюнхен 2004.
Сибони А.-Л., Алеманно А.: Возникновение поведенческой разработки политики: европейская перспектива (в :) Подталкивание и закон. Европейская перспектива,
изд. А.-Л. Сибони, А. Алеманно, Оксфорд, 2015.
. Томчик П.: Модели оценки клиентов и подходы к оценке компаний, Внутренняя торговля 2012, №9-10.
Тополевски К.: Гражданско-правовые последствия неисполнения агентского договора, Люблин, 2007.
Тшасковски Р.: Пределы свободы формировать содержание и цель договоров облигации. Ст.3531 Гражданского кодекса, Краков 2005.
Вагнер Г.: Обязательное договорное право: функции и принципы в свете предложения о директиве о правах потребителей, Юридический обзор Университета Эразма, 2010 г., № 1.
Видло Й. (в :) Кодекс торговых соглашений, под редакцией А. Кидиби, Варшава, 2014 г.
Вишневский Т.: Агентский договор в соответствии с Гражданским кодексом, Варшава, 2001 г.
Влодарска К.: Агентский договор, Варшава, 2008.
Врубель А.: Судебное толкование законодательства государства-члена ЕС в соответствии с директивами ЕС/ЕС. Очерк проблемы (в:) Судебная практика по уголовным делам. Европейский и европейский аспекты, под редакцией Л. Гардоцкого, Ю. Годыня, М. Гудзика, Л.К. Папжицки, Варшава, 2008.
Заборек П., Томчик Т., Долигальский П.: Влияет ли анализ клиентов на работу фирмы? Количественные данные польского страхового рынка, Journal of Business Research 2016, № 69.

Ius dispositivum, относительно обязательные нормы публичного права

МАРЦИН ДЭБРОВСКИ

Относительно обязательные правовые нормы в польском публичном праве
Статья взята из ежемесячника Государство и право 7/2016 >>

Ius dispositivum

В юридической науке общепризнано, что относительно обязательные нормы (ius dispositivum) характерны для частного права, но не встречаются в публичном праве.Эту подсистему составляют абсолютно обязательные нормы (ius cogens, обязывающие или императивные нормы), которые не могут быть изменены волеизъявлением участников правоотношения. Однако получается, что польский законодатель вводит в публичное право нормы, которым свойственна диспозитивность. Это явление не является распространенным и случайным. В связи с тем, что она существенно отличается от системных предположений, она требует внимания и исследования. В данном исследовании я приведу примеры условно обязательных правовых норм, встречающихся в публичном праве, их структуру, содержание, функции, проанализирую их юридическое значение.Предметом моего исследования являются нормативные акты и изданные на их основе правовые акты. С другой стороны, я оставил за рамками рассмотрения нормы международных договоров, обязывающих Польшу, поскольку в силу их специфики и разного характера они требуют отдельного анализа.
В научной литературе, предметом которой является широко понимаемая теория публичного права, отсутствуют публикации, которые прямо касались бы вопроса о диспозитивных нормах. Предполагается, что они относятся к сфере частного права, поэтому в доктрине публичного права данный вопрос не рассматривается.С другой стороны, существуют исследования и теории об абсолютно обязательных нормах, их характере, структуре и функциях Таким образом, отправной точкой для теоретического анализа относительно обязательных норм в польском публичном праве является теория гражданского права. Однако она носит автономный характер и не может быть непосредственно перенесена в теорию публичного права. В данном случае учение о гражданском праве играет вспомогательную и дополняющую роль. Разработанные там модели и концепции будут использованы для построения теории относительно обязательных норм, встречающихся в публичном праве.Нет необходимости создавать новую понятийную сеть, так как можно использовать существующую и после внесения необходимых изменений перенести в теорию публичного права. После разработки модели появится возможность сравнивать диспозитивные нормы, встречающиеся в частном праве и в публичном праве.

2. Частное и публичное право

Деление правовой системы на частное и публичное право приписывается римскому юристу Домитиусу Ульпиану (170–228).Это деление проходит по оси, определяющей защиту интересов адресатов стандартов. Частное право защищает индивидуальные интересы. Он регулирует правоотношения между физическими лицами (лицами). Суть его заключается в принципе равноправия автономных образований. Он включает, в частности, гражданское, хозяйственное и трудовое право. С другой стороны, публичное право защищает коллективный (общий) интерес. Предметом защиты данного вида норм могут быть также интересы третьих лиц, не вовлеченных в данное правоотношение, на которое распространяется регулирование.Они формируют отношения между органами государственной власти и между этими субъектами и лицами. Правоотношение, построенное на основе норм публичного права, характеризуется отсутствием равноправия участвующих в нем сторон. Публичное право включает в себя, в частности, конституционное, административное и уголовное право. Различия между публичным и частным правом проявляются также в функциях, которые они выполняют, и в порядке расследования нарушений. Нарушение норм публичного права обычно влечет за собой возбуждение действий органами государственной власти ex officio, тогда как нарушение частного права требует инициативы субъекта, интересы, права или обязанности которого нарушены.Еще одно существенное различие, о котором уже говорилось, касается характера стандартов. В юридической науке указывается, что в публичном праве в принципе существуют только абсолютно обязательные нормы, а в частном праве - общедиспозитивные нормы.

3. Стандарты относительно обязательные, абсолютно обязательные и полуимперативные

На сегодняшний день существует множество подразделений (видов и видов) правовых норм. Основным делением является деление норм на абсолютно обязательные (ius cogens или ius imperativum), относительно обязательные (ius dispositivum или ius suppletivum) и полуимперативные.Особенностью этого разграничения является то, что оно сложилось в античном римском праве, однако термины ius dispositivum и ius cogens сформировались в европейской частноправовой науке на рубеже XVIII–XIX вв. В юридической науке ведутся споры о том, касается ли такое деление стандартов, правил или уставов. Одни авторы связывают его с правовыми нормами, другие – с правовыми положениями. Не вдаваясь в суть спора, я исхожу из того, что различие между ius cogens и ius dispositivum относится и к правовым нормам.
Суть относительно обязательных стандартов состоит в том, что их применение может быть исключено или ограничено адресатами этих правил. Следовательно, они применяются только в том случае, если юридические лица сами не урегулировали свой статус. Иными словами, факультативная норма не применяется при совершении сторонами правового действия, не соответствующего ее положениям. Такое действие не считается нарушением закона и не подлежит санкциям. Каждый такой стандарт содержит два правила поведения.Один (содержательный или материально-правовой) определяет права и обязанности сторон, другой (компетентность) включает в себя право исключить применение материальной нормы и установить вместо нее отдельную норму inter pares. Если норма ius dispositivum не исключена и не изменена, она является обязательной в данном правоотношении наравне с любой другой нормой.
Гибкие нормы играют вспомогательную роль, т. е. срабатывают, когда стороны правоотношения не регулируют самостоятельно вопросы, являющиеся предметом их регулирования.Отсюда в науке им присвоены следующие термины: ius suppletivum, дополнительные положения, положения о возможном использовании. Также указано, что они выполняют дополнительную функцию. В литературе высказывается мнение, что: «Благодаря этой функции действие правового действия (...) ex lege обогащается регулированием, содержащимся в названных нормах». Эти нормы также выполняют динамизирующую функцию, т. е. делают содержание правоотношений более гибким и позволяют сторонам свободно формировать взаимные правоотношения и адаптировать их к текущей ситуации.Как утверждает М. Романовский: «Потребности торговли подвержены динамическим изменениям и часто настолько сложны, что замыкать их в рамках абстрактных схем уставных решений было бы нерационально».
Императивные нормы характерны для публичного права. Они могут встречаться и в частном праве. По мнению К. Муларского, «императивная норма - это такая правовая норма, определяющая содержание конкретных правоотношений, применение которой по отношению к данному субъекту, являющемуся адресатом этой нормы, не может быть исключено в пользу какого-либо фактора, который может иным образом формировать содержание этих отношений».Суть этих моделей поведения состоит в том, что от их применения нельзя отказаться или ограничить по воле их адресатов. Это означает, что эти субъекты не могут посредством конвенционных актов (например, волеизъявлений) корректировать содержание правоотношений, в которых они участвуют. Закон не допускает возможности поведения, отличного от предписанного абсолютно обязательной нормой. В публичном праве следствием нарушения данного вида нормы являются санкции в отношении лица, нарушившего закон.В частном праве последствия такого события неоднородны и зависят от вида нарушенной нормы и вида нарушения. Это может быть относительная или абсолютная недействительность правового акта (см., например, статью 58 Гражданского кодекса) или относительная или приостановленная недействительность.
В литературе указывается на несколько функций когнитивных норм. Основные функции: защитная, стабилизирующая и организаторская. По мнению К. Муларского: «Охранительная функция состоит в том, чтобы заставить сторону правоотношения вести себя выгодно с точки зрения интересов конкретных субъектов.(...) Организационная функция, в свою очередь, заключается в создании единых рамок конкретных правоотношений, что должно способствовать определенности и быстроте оборота». Стабилизационная функция направлена на окаменение поведения юридических лиц, полезного и желательного с точки зрения общества и государства.
Основным источником императивных норм являются законы, ратифицированные международные соглашения и правовые акты прямого действия, изданные органами ЕС. Исполнительные акты, т.е.подзаконные акты и акты местного законодательства могут устанавливать обязательные нормы только на основании законных полномочий (ср. статьи 92 и 94 Конституции).
Полуимперативные нормы вводились в правопорядок с целью защиты позиции более слабого юридического лица и его позиции по отношению к более сильной стороне. Они только укрепляют правовой статус более слабого человека. Можно сказать, что они носят диспозитивно-императивный характер. Они абсолютно обязательны при определении правового статуса более слабого субъекта и в то же время оставляют сторонам свободу в определении положения и статуса более сильного субъекта.При этом допустимо отступление от содержания полуимперативной нормы по отношению к более слабому субъекту, если изменение выгодно для него. В конечном счете, эти виды стандартов могут устанавливать минимум, ниже которого стороны правоотношения не могут опускаться. В остальном они имеют право формировать свой статус на основе содержания такого регулирования. Стандарты такого типа чаще всего встречаются в гражданском, торговом и трудовом праве.
Последствия нарушения полуимперативной нормы зависят от того, в какой плоскости осуществляется деятельность, противоречащая этому типу регулирования.Если стандарт будет нарушен в положительной части, это не будет иметь никаких негативных последствий. С другой стороны, нарушение этой нормы на когнитивном уровне приведет к запуску санкций.

4. Понятие, признаки и функции публично-правовых диспозитивных норм

Дополнительные нормативные акты публичного права представляют собой особый вид статутных нормативных актов в публичном праве. Это материальные нормы, т.е. они определяют права или обязанности (компетенции) органов власти.Они имеют прямое действие, когда орган государственной власти, являющийся их адресатом, не может регулировать свои права или обязанности отдельно от их распоряжения. Характерной чертой данного типа стандартов является то, что их применение может быть исключено или ограничено. Это происходит на основании нормативного акта исполнительного характера, установленного органом государственной власти, являющимся одновременно адресатом диспозитивной нормы. В случае установления такого правового акта орган публичной власти отказывается от применения публично-правовой относительно обязывающей нормы и применяет установленные им нормы нижестоящего уровня.Как правило, диспозиция относительно обязывающей публично-правовой нормы противоречит исполнительной норме, созданной на ее основе. Суть диспозитивности данного вида норм сводится к двум основным вопросам. Во-первых, одна и та же процессуальная норма может применяться или не применяться в зависимости от того, установлен ли нормативный акт меньшей юридической силы, порождающий иную модель поведения. Во-вторых, сама публично-правовая диспозитивная норма является основанием для правомочности издать акт, изменяющий ее содержание и отменяющий ее применение.
Относительно обязательные нормы публичного права вытекают из законодательных положений, определяющих компетенцию органов государственной власти. Сущность данного вида регулирования сводится к тому, что орган власти, который также является адресатом такой нормы, вправе устанавливать свое, отличное от него правило поведения. Это делается в виде исполнительного акта (постановления или акта местного права), который занимает более низкое место в иерархии источников права (ср.87 и далее Конституции). Таким образом, орган государственной власти в форме правового акта, имеющего меньшую юридическую силу, чем акт, переопределяет объем своих прав и обязанностей или самостоятельно определяет правила и порядок их реализации. Таким образом, особенностью публично-правовых диспозитивных норм является то, что они могут быть отменены или изменены условным актом (обычно это будет акт правотворчества) органа власти, являющегося адресатом. Условно-обязательные нормы содержат указание, которое действует только тогда, когда орган власти не урегулировал свой правовой статус иначе, чем это вытекает из содержания этой нормы.Если орган не установит правила поведения, изменяющие адресованные ему публично-правовые позитивные нормы, то он будет обязан их применять. В такой ситуации это положение является обязательным, как и любая другая правовая норма, ius cogens. В случае установления правовых норм, изменяющих орган, орган применяет установленные им нормы, игнорируя при этом модели поведения, вытекающие из диспозитивных публично-правовых норм. Можно сказать, что диспозиция публично-правовой диспозитивной нормы применяется условно, т.е.при условии, что изменяющий свое содержание стандарт не установлен органом, являющимся его адресатом. Подводя итог, можно сказать, что положения iuris dispositivi оставляют субъектам права свободу формировать собственное поведение.
Публично-правовые диспозитивные нормы выполняют функции, аналогичные нормам этого типа, присутствующим в частноправовых. Они направлены на то, чтобы сделать деятельность органов государственной власти более гибкой и динамичной. Это дает им возможность самостоятельно определять свой правовой статус и адаптировать нормативно-правовые акты к потребностям и системе общественных отношений.Однако в случае пассивного отношения и неустановления соответствующих положений, изменяющих материальные нормы, вытекающие из ius dispositivum, они составляют достаточное основание для реализации уставных задач. Другими словами, в случае неиздания исполнительного акта, изменяющего публично-правовую диспозитивную норму, пробела в правовой системе не будет, поскольку действие органа публичной власти будет основываться на содержании нормативной нормы. Это одна из немногих ситуаций, когда неиздание исполнительного нормативного акта не приводит к возникновению лазейки в законе.Отход от применения диспозитивной нормы и установление вместо нее собственного регулирования носит праксеологический характер и составляет право, а не обязанность органа публичной власти. Целью таких действий является рационализация, ускорение, повышение эффективности и снижение затрат на процедуры, проводимые органом.
Особенностью публично-правовых дополнительных норм является то, что они установлены в том же порядке, что и императивные нормы, имеют одинаковую юридическую силу, одинаково применяются и должны применяться одинаково.Более того, в отсутствие имплементационного акта их неприменение представляет собой нарушение закона и может повлечь за собой санкции. Это установленные законом и общеобязательные стандарты. Их отличительной особенностью является право адресата отказаться от их применения и установить свои правила поведения. Их обособленность заключается в возможности ограничения или исключения их использования, а не в их конкретном действии, применении или особой юридической силе.
В частном праве та или иная норма может быть отнесена к категории ius dispositivum на основании двух принципов.Во-первых, наличие может однозначно вытекать из самой нормы поведения, которая expressis verbis указывает на то, что стороны могут самостоятельно конструировать правоотношения между собой. Во-вторых, относительный характер нормы может быть реконструирован с помощью правил функциональной и, возможно, системной интерпретации. Это является следствием гражданско-правовых принципов автономии воли сторон и свободы договоров (ср. ст. 3531 ГК). Другими словами, диспозитивный характер нормы частного права может вытекать из ее сущности или цели и не обязательно вытекает из ее языкового содержания.
Выделение публично-правовых диспозитивных норм может происходить только на основании языковой формулировки положения (правил языкового толкования). Это означает, что право органа власти на исправление содержания стандарта должно вытекать непосредственно из самого регламента. Если норма прямо не предусматривает такого права, значит, мы имеем дело с регулированием ius cogens. Молчание законодателя в указанном вопросе означает абсолютный приказ о применении данной нормы и запрет на изменение ее содержания адресатом.Недопустимо реконструировать нормы ius dispositivum на основе правил целевого или системного толкования, отступая при этом от языковой формулировки толкуемой нормы. Это является следствием применения конституционного принципа верховенства права (см. статью 7 Конституции), согласно которому органы государственной власти действуют на основе норм права и в его пределах. Это положение запрещает презумпцию компетентности. Как следствие, недопустимо реконструировать компетенцию органа по изменению содержания публично-правовых норм и полномочия по отказу от их применения в соответствии с правилами системно-телеологического толкования, игнорируя при этом языковое значение этих норм.При этом исполнительные акты, содержащие альтернативный порядок (постановления и акты местного законодательства), могут издаваться только на основании специального разрешения, предусмотренного в акте (ср. ст. 92 (1) и ст. 94 Закона о Конституция). Презумпция компетентности в их установлении отсутствует.
В публичном праве не действует принцип автономии воли сторон, что имеет ключевое значение для возможности самостоятельного формирования правовой позиции участниками отношений, строящихся на основе норм частного права.Субъекты частного права действуют на основе принципа свободы и не подчиняются принципу законности. Следовательно, им позволено свободно формировать собственный правовой статус, что в принципе неприемлемо в случае органов государственной власти. Вышеупомянутая правовая конструкция также является причиной небольшого количества диспозитивных норм, появляющихся в публичном праве.

5. Возникновение и примеры публично-правовых диспозитивных норм

Публично-правовые диспозитивные нормы чаще всего можно встретить в административном, политическом и местном праве.Обычно это нормативные акты на границе публичного и частного права, т. е. они касаются определения административных правил и процедур, связанных с реализацией публичного имущества, учреждением представительства, выдачей доверенностей, совершением юридических действий и т. д. Однако практически они не встречаются в уголовном и налоговом праве, т.е. в закрытых правах. Публично-правовые диспозитивные нормы не фигурируют в нормативных актах, касающихся вопросов, для которых Конституция оставляет за собой исключительное законодательное регулирование.Вопросы, касающиеся, например, основного административного деления государства (статья 15 (2)), ограничений экономической деятельности (статья 22), герба, гимна и государственных цветов (статья 28 (5)), ограничений конституционных прав и свободы (статья 31, часть 3), получение польского гражданства (статья 34, часть 1), уголовная ответственность (статья 42, часть 1), налоги (статья 217) и т. д. могут регулироваться только законом. Законодатель не может передать эти вопросы в исполнительные нормативные акты. Публично-правовые диспозитивные нормы содержат право на альтернативное регулирование включенных в них вопросов.Это делается на основании исполнительных актов к актам, издаваемым органами исполнительной власти или местного самоуправления. Как следствие, относительно обязательные нормы не могут регулировать вопросы, в отношении которых законодатель оставил исключительную компетенцию законодателя.
Публично-правовая диспозитивная норма вытекает, в частности, из из содержания ст. 18 сек. 2 пункт 9 лит. и Закон от 8 марта 1990 г. о местном самоуправлении. Это положение гласит, что совет гмины дает свое согласие на покупку, продажу и обременение недвижимого имущества посредством резолюции.В то же время он уполномочивает совет издать нормативный акт, в котором он определит иные правила и процедуры купли-продажи и обременения недвижимого имущества. Принятие такого постановления исключает применение указанной правовой нормы. Затем глава коммуны (мэр, президент города) будет обязан действовать на основании решения совета, а недвижимость будет покупаться, продаваться и обременяться на условиях, указанных в таком акте. В этом случае решение совета гмины является актом местного права и в то же время источником общеобязательного права.Он имеет исполнительный характер по отношению к норме закона и меньшую юридическую силу. Следствием принятия и вступления в силу такого нормативного акта в коммуне будет исключение применения ст. 18 сек. 2 пункт 9 лит. а) Идентичные положения содержатся в Законе от 5 июня 1998 г. о повятовом самоуправлении (см. статью 12, пункт 8 (а)) и Законе от 5 июня 1998 г. о воеводском самоуправлении (см. статью 18, пункт 19). , буква а).
Статья 57 Закона содержит диспозитивную норму частноправового характера.Он предусматривает, что воеводский сеймик имеет право определять правила представительства воеводства в уставе. Если он этого не сделает, правило, вытекающее из ст. 57 сек. 1 Закона, из которого следует, что воеводство представляют два лица воеводский маршал и член правления. Статут воеводства является актом местного права (ср. ст. 19 (1) (а) Закона) и имеет меньшую юридическую силу, чем акт, в то же время его положения могут исключать применение ст. 57 сек. 1 шт. Аналогичное решение, хотя и не идентичное, содержится в положениях закона о повятовом самоуправлении (ср.искусство. 48 сек. 1 и 2).
Черты публично-правовой диспозитивной нормы обнаруживаются и в ст. 82 Закона от 7 июля 1994 г. - Закон о строительстве. В пункте 2 этого положения указано, что органом архитектурно-строительного управления первой инстанции является староста. В искусстве. 82 сек. 3 пр. строить. законодатель перечислил архитектурные и строительные вопросы, в которых воевода является авторитетом первой инстанции. К ним относятся, в частности, дела, касающиеся объектов и строительных работ, расположенных в портах и пристанях, аэропортах, национальных и провинциальных дорогах общего пользования.Статья 82 (1) 4 пр. строить. предусматривает, что Совет Министров может определить посредством постановления также структуры и строительные работы, в которых воевода является авторитетом первой инстанции. Вследствие этого Совет министров исполнительным актом вправе изменить имущество воевод и старост, указанных в ст. 82 сек. 2 и 3 пр. строить. В результате регулирования в соответствии со ст. 82 сек. 2 пр. строить. изменится содержание ст. 82 сек. 2 и 3 пр. строить. Попутно следует отметить, что ст.82 пр. строить. содержит нетипичную диспозитивную норму. Субъектом, уполномоченным издать нормативный акт о внесении изменений, является Совет Министров, а не органы, полномочия которых связаны с внесением изменений. В типичных публично-правовых позитивных нормах полномочия по изменению объема прав и обязанностей принадлежат тому органу, которому они адресованы. Устанавливая корректирующий акт, он регулирует, как правило, свое, а не чужое правовое положение.

6. Структура публично-правовых диспозитивных норм

Правовые нормы диспозитивного характера содержат три правовые нормы: материальная норма - определяет права и обязанности, компетенцию органа государственной власти; стандарт компетентности - определяет право органа власти изменять содержание материального стандарта и формировать свои собственные компетенции; коллизионная норма (норма) - определяет, какое правило поведения подлежит применению органом власти - материальное, вытекающее из нормы, содержащейся в публично-правовой диспозитивной норме, или установленной ею изменяющей норме.
Основной стандарт применяется, когда орган не устанавливает изменяющий стандарт. Оно является абсолютным (ius cogens) до тех пор, пока акт о внесении изменений не вступит в силу. Его положение определяет права или обязанности органа государственной власти.
Стандарт компетенции является основанием для издания нормативного акта, в котором будет изменено содержание основного стандарта. Кроме того, как правило, он определяет порядок и форму внесения изменений. По результатам применения нормы компетенции будет издан изменяющий нормативный акт.Он будет содержать новую содержательную норму, определяющую права и обязанности органа власти. Он будет носить общий и абстрактный характер. С другой стороны, изменяющий нормативный акт будет источником общеобязательного права и будет иметь меньшую юридическую силу, чем закон. Как правило, он принимает форму исполнительного акта к акту, т.е. постановления или акта местного права.
Следует подчеркнуть, что, устанавливая изменяющую норму, орган публичной власти не отменяет правовую норму, вытекающую из публично-правовой диспозитивной нормы, и ее отступление от правопорядка.Будет два правила процедуры в юридических сделках, которые определяют правовой статус органа государственной власти. Такое положение вещей не вызовет сомнений, если эти правила дополняют друг друга, т. е. дополняют друг друга. Проблемы возникают, когда материально-правовая норма, вытекающая из ius dispositivum, и модель поведения, установленная на основе нормы компетенции, исключают друг друга. Такая ситуация может случиться, когда оба шаблона содержат взаимоисключающие процедуры (они останутся в коллизии).Затем лицо, применяющее закон, должно выбрать, какую правовую норму применять. Представляется рациональным и логичным, что орган власти должен использовать установленное им регулирование, но оно будет иметь меньшую юридическую силу, чем содержательная норма, содержащаяся в ius dispositivum, которая имеет статус и юридическую силу акта. Иное решение сделало бы совершенно неактуальными нормы, установленные органом власти на основании нормы о компетенции, содержащейся в ius dispositivum, и, следовательно, вся диспозитивная норма публичного права потеряла бы свое значение и смысл существования.Классические коллизионные нормы (иерархический, временной и содержательный порядок) не являются интерпретационными инструментами, позволяющими выбрать соответствующую норму поведения. Согласно принятым в науке взглядам, они касаются вопроса разрешения конфликта между противоречащими или несовместимыми нормами в ситуации, когда законодатель не отменил ни одну из противоречащих норм. Взаимоотношения нормативной нормы и установленной на ее основе исполнительной нормы делают невозможным разрешение конфликта между ними на основе этих норм.
Коллизионная норма иерархического порядка (lex superior derogat legi inferiori) указывает на необходимость использования диспозитивной нормативной нормы, так как она имеет более высокую юридическую силу, чем изменяющая норма. Следовательно, применение данной нормы заставит орган публичной власти применять норму закона, а не установленную на его основе диспозитивную норму, источником которой является исполнительный акт, имеющий меньшую юридическую силу, чем акт. Применение принципа lex posterior derogat legi priori (более поздняя норма отменяет предыдущую норму) также было бы неуместным, поскольку эта норма применяется к стандартам, имеющим одинаковую юридическую силу.Его нельзя применять, когда более поздний акт имеет меньшую юридическую силу. Публично-правовые диспозитивные нормы, по общему признанию, вступают в силу позже (lex postrior), однако, как указывалось выше, это акты исполнительной власти, обладающие меньшей юридической силой, чем статутные нормы, составляющие их источник и основу. Более поздняя норма не исключает применения противоречащей предыдущей нормы, имеющей более высокую юридическую силу (lex posterior inferior non derogat legi Superiori Priori). То же самое и с правилом порядка содержания (lex specilis derogat legi generali).Во-первых, он применяется только к правовым нормам, имеющим одинаковую юридическую силу, и не может применяться по отношению к нормативным актам, имеющим иную юридическую силу. В этом случае применяется коллизионная норма иерархического порядка. При этом исполнительный акт и нормативное положение, содержащее материально-правовую норму, не обязательно должны быть связаны друг с другом конкретным положением - общим положением. Они могут и чаще всего содержат различные, часто очень разные диапазоны регулирования.На практике это исключает возможность использования коллизионной нормы порядка содержания. Это правило может применяться только в том случае, если область применения стандарта lex specialis находится в пределах области применения стандарта lex generalis.
В частном праве правомерность применения диспозитивных норм и выбор либо законодательной нормы, либо свободного установления альтернативного процессуального правила вытекает из трех принципов: автономии воли сторон, их равенства и свободы договора. На их основе стороны юридической сделки вправе свободно строить свои правоотношения, если это не противоречит закону, характеру этих отношений или принципам общественного общежития.В гражданском праве диспозитивные нормы являются проявлением реализации этого понятия, а возможность выбора сторонами соответствующей нормы поведения (уставной или договорной) является прямой производной от указанных принципов гражданского права.
Публичное право строилось на основе других директив. Государственные органы действуют в первую очередь в соответствии с принципами верховенства закона. Это означает, что они должны иметь правовую основу для каждой своей деятельности. Их правомерность применения исполнительной нормы, установленной на основе публично-правовой диспозитивной нормы, не вытекает из принципа автономии и свободы действий (поскольку таковой на них не распространяется).Органы государственной власти не могут применять это правило на основании коллизионных норм. Как следствие, следует сделать вывод, что коллизионная метанорма содержится в публично-правовой диспозитивной норме. Он носит неявный характер. Он показывает, что в случае установления нижестоящей нормы на основании публично-правовой диспозитивной нормы орган отказывается от применения вытекающей из нее материальной нормы и применяет установленные им нормы поведения.

7. Применение публично-правовых диспозитивных норм

Применение гибких стандартов может иметь один из двух вариантов.Во-первых, орган издает правоприменительный акт (например, решение, постановление, постановление и т. д.) на основании диспозитивной нормы (точнее, на основе материально-правовой нормы, содержащейся в нем), в которой он определить правовой статус третьих лиц. Например, согласно ст. 18 сек. 2 пункт 9 лит. у.с.г. муниципальный совет может дать согласие на продажу определенного муниципального имущества для определенного субъекта. Во-вторых, применение такой нормы может заключаться в издании правового акта, изменяющего содержание (отменяющего) материальную норму, являющуюся элементом ius dispositivum.В таком случае орган публичной власти применяет материальную норму, которая не вытекает из диспозитивной нормы, а только норму компетенции. Например, на основании того же положения (т.е. статьи 18(2)(9)(а)) муниципальный совет может принять постановление о правилах распоряжения муниципальным недвижимым имуществом, в котором он уполномочивает главу коммуне продавать муниципальную недвижимость самостоятельно без необходимости получения предварительного согласия совета. Применение публично-правовой диспозитивной нормы во втором варианте (т.применение правила компетенции) в принципе исключает возможность применения материально-правового стандарта. Суть этого процесса заключается во внесении изменений в систему полномочий органа государственной власти, к которому он относится, а также в исключении или изменении правил применения материальной нормы, вытекающих из ius dispositivum.
Коллизионная норма, вытекающая из публично-правовой диспозитивной нормы, будет применяться на стадии заявления органом об изменении акта ius dispositivum. На основании этого правила этот субъект откажется от применения материальной нормы, имеющей юридическую силу акта, и применит правовые нормы, вытекающие из акта о внесении изменений.

8. Нарушение публично-правовых норм

Последствия нарушения публично-правовой дополнительной нормы зависят от того, установлены ли на ее основе изменяющие правила. При отсутствии таких положений нарушение нормы публичного права будет иметь такие же последствия, как и нарушение любой другой нормы публичного права. Неспособность установить изменяющие правила приводит к тому, что единственной и обязательной моделью поведения является материальная норма, вытекающая из ius dispositivum.Следствием нарушения этой нормы будут санкции. С другой стороны, акт о применении права (например, административное решение, постановление), изданный с нарушением диспозитивной нормы, будет содержать недостатки, позволяющие отменить или отозвать его (например, аннулирование) и отменить его юридическую силу. Последствия таких нарушений определяются в соответствующих нормах материального и процессуального права, из которых вытекает публично-правовая диспозитивная норма.
Издание акта о применении закона на основании внесения изменений в нормативные акты, установленные на основании публично-правовой диспозитивной нормы, с одновременным нарушением его основных положений не является правонарушением.Очевидным условием является правильное применение изменяющей нормы. Такое действие найдет свое основание в содержании изменяющей нормы и в коллизионной норме, закодированной в ius dispositivum. Это связано с тем, что он допускает отказ от применения материальной нормы, вытекающей из публично-правовой диспозитивной нормы, и применение изменяющей нормы, установленной органом публичной власти.
Применение материальной нормы, вытекающей из ius dispositivum, в ситуации, когда также действует закон о внесении изменений, является грубым нарушением закона.Например, такая ситуация может возникнуть, когда в материальной норме указана конкретная процедура, а в акте о внесении изменений указана другая процедура, и орган будет использовать процедуру, вытекающую из материальной нормы, вместо того, чтобы следовать этому акту. В таком случае будут нарушены положения акта о внесении изменений и коллизионная норма, вытекающая из содержания публично-правовой диспозитивной нормы.

Публично-правовые диспозитивные нормы имеют много общих черт с данным типом норм частного права.В частности, они имеют аналогичную нормативную структуру и выполняют аналогичные функции. Цель существования данного вида регулирования - сделать строящиеся на их основе правоотношения более гибкими. Оба типа стандартов позволяют изменить смысл законодательной нормы или отменить ее. Однако различия между ними не позволяют отнести их к одному классу норм хотя бы потому, что одни являются элементами публично-правовых, а другие - частноправовых. Адресатами гражданско-познавательных норм являются субъекты частного права, в частности физические и юридические лица и организационные единицы, не являющиеся юридическими лицами.Власть является адресатом публично-правовых диспозитивных норм. Эффект от их применения тоже разный. Реализация гражданско-диспозитивной нормы приводит к возникновению правила поведения, которое является inter pares и обязывает только участников правоотношения. Применение публично-правовой диспозитивной нормы, как правило, приводит к установлению новой правовой нормы, которая будет общеобязательной.

Ius dispositivum в польском публичном праве

Нормы, принятые по обоюдному согласию (ius dispositivum), представляют собой категорию установленных норм, которые могут быть изменены или отменены субъектами, являющимися адресатами этих норм.Субъекты вправе создавать правоотношения, регулируемые ius dispositivum. Такого рода нормы обычно относятся к отраслям права, входящим в систему частного права, т.е. гражданское право, хозяйственное право, трудовое право. Ученые-правоведы подчеркивают, что норм, принимаемых по обоюдному согласию, в системе публичного права не существует. Императивные нормы (ius cogens) не могут быть изменены их адресатами и типичны для публично-правовой системы. В статье автор приводит примеры норм, принятых по согласию, которые существуют в системе публичного права.Автор определяет их характеристики, функции и структуру. К адресатам таких норм относятся органы государственной власти, которые вправе изменять эти нормы и формировать свой правовой статус (права и обязанности). В статье приведены характеристики возможных применений публичных норм, принятых по согласию, а также виды нарушений такого рода норм.

Статья взята из ежемесячника Государство и право 7/2016 >>

Психические расстройства, вызванные употреблением алкоголя | Психиатрия

Психотические расстройства, возникающие в период тяжелого употребления алкоголя

Рис. pixabay.com

Алкогольный галлюциноз

Алкогольный делирий — не единственное галлюцинаторное заболевание у людей с алкогольной зависимостью. Длительное воздействие на мозг токсического действия этанола может привести к развитию алкогольного галлюциноза - типичного алкогольного психоза.

Насколько это распространено?

Заболеваемость этим заболеванием оценить сложно, по самым скромным подсчетам 1-2% наркоманов. Однако известно, что у каждого пятого больного оно носит хронический характер и длится много месяцев.

Как это проявляется?

Независимо от того, когда он возникает впервые, хронический галлюциноз может сохраняться как в периоды пьянства, так и в периоды трезвости. В отличие от делирия галлюцинации в этом случае носят слуховой характер, а это означает, что больные могут слышать несуществующие голоса, принадлежащие часто знакомым им людям.То, что говорят голоса, обычно неприятно для больного и создает ощущение опасности. Иногда голоса склоняют больного к различным действиям — тогда говорят, что галлюцинации императивны. Особенно опасны ситуации, когда содержанием галлюцинаций являются голоса, приказывающие на суицид или агрессию по отношению к другим людям. Также могут быть неправильные убеждения (т. е. бредовые идеи) о безопасности и ощущение, что за вами наблюдают и оклеветаны.

Что делать при появлении симптомов?

Как и в случае с делирием, логическое объяснение больному, что то, что он слышит, не соответствует действительности, не улучшит симптомы.Медикаментозное лечение необходимо. В зависимости от тяжести симптомов она может проводиться амбулаторно или требовать госпитализации. Если больной проявляет агрессию по отношению к окружающей среде или проявляет суицид, его или ее следует обязательно лечить в стационаре.

Как врач ставит диагноз?

Диагноз ставится на основании психиатрического обследования больного и сбора подробного анамнеза употребления алкоголя и обстоятельств появления симптомов. Разговор с родственниками больного может иметь большое значение, особенно если контакт с больным затруднен.

Что такое лечение?

Лечение больных алкогольным галлюцинозом требует регулярной психиатрической помощи и включает применение антипсихотических препаратов (нейролептиков). Для успеха терапии необходимо соблюдать воздержание, что также является условием возможности приема этих препаратов. Общим правилом в психиатрии является полный запрет употребления алкогольных напитков при употреблении любых психотропных препаратов.

Возможно ли полностью восстановиться?

Регулярный прием лекарств и продолжительное воздержание полностью излечат большинство пациентов.

Что я должен делать после завершения лечения? Как не заболеть?

Во избежание повторения психотических переживаний - галлюцинаций и бреда - необходимо оставаться под психиатрическим контролем и неукоснительно соблюдать правила фармакотерапии. Возвращение к употреблению алкоголя сопряжено с большим риском рецидива симптомов.

Алкогольная паранойя (синдром Отелло) 900 15
Алкогольная паранойя — психотическое расстройство, осложняющее алкогольную зависимость и связанное с наличием совершенно ложных и неисправимых убеждений — т. е. бреда.

Насколько это распространено?

Болезненная ревность, одной из форм которой является синдром Отелло, в некоторых исследованиях была обнаружена у до 30% лиц, страдающих алкогольной зависимостью, проходящих лечение. Однако точных и однозначных эпидемиологических данных об этой конкретной форме алкогольного психоза нет.Бред неверности возникает и при течении других психических заболеваний, но считается, что причиной в 20% случаев является алкоголь.

Как это проявляется?

Эта болезнь возникает у мужчин и заключается в непоколебимой вере в супружескую неверность. Больные, страдающие этим недугом, убеждены, что их партнерши ведут насыщенную светскую жизнь, ходят на свидания с другими мужчинами, любую задержку или ранний уход на работу трактуют как неопровержимое свидетельство своей правоты.Объяснение и обоснование женщиной ошибочности ее подозрений не приносит ожидаемых результатов. Факт верности партнера здесь большого значения не имеет, потому что все тривиальные ситуации в таких случаях разрастаются до размеров тотальной профессии доверия. Больные этой формой психоза предпринимают различные, часто агрессивные действия по отношению к своим спутникам. Они выслеживают их, подслушивают, суетятся на работе, обыскивают личные вещи, обвиняют окружающих в беспорядочном образе жизни, донимают звонками и угрозами.

Что делать при появлении симптомов?

Бред ревности может стать причиной жестокого обращения, жестокого обращения и даже убийства женщин. Часто, несмотря на окончание таких отношений, ситуация не меняется и женщине необходимо обратиться в суд. В любом случае жертвы могут обратиться за помощью в Национальную службу неотложной помощи для жертв домашнего насилия по номеру – синяя линия – тел.: 801 12 00 02 .

Пациенты с алкогольной паранойей нуждаются в психиатрическом лечении.В случае наличия агрессивного поведения, обусловленного психическими расстройствами, необходимо вызвать скорую помощь и полицию для транспортировки больного в психиатрический стационар.

Как врач ставит диагноз?

Диагноз ставится на основании психиатрического обследования и подробного анамнеза употребления алкоголя. В этом случае чрезвычайно ценен отчет окружения о функционировании больного, особенно партнеров, являющихся объектом болезненной ревности.

Что такое лечение?

Лечение сложное и длительное, и, как и в случае алкогольного галлюциноза, условием успешной терапии является воздержание. Под наблюдением психиатра пациент получает антипсихотические препараты. Их действие развивается в течение нескольких недель и требует ежедневного приема правильной дозы рекомендуемых препаратов. Прекращение медикаментозной терапии и манипуляции с дозами, а также употребление алкоголя препятствуют успешному устранению симптомов.

Возможно ли полностью восстановиться?

Полное восстановление затруднено. Очень часто симптомы возвращаются после временного контроля. Бывает, что больные вступают в дальнейшие отношения, и по отношению к новым партнерам развиваются симптомы в виде болезненной ревности и подозрительности. Прогноз при этом заболевании неблагоприятный.

Что я должен делать после завершения лечения? Как не заболеть?

Непрерывный прием антипсихотических препаратов, регулярная психиатрическая помощь и воздержание увеличивают шансы на успешное лечение.Терапия зависимости и изучение механизмов преодоления негативных эмоций могут принести дополнительную пользу и снизить тяжесть симптомов и риск рецидива.

Амнестический синдром - синдром Корсакова и энцефалопатия Вернике

Амнестический синдром – заболевание, вызванное длительным и интенсивным употреблением алкоголя, возникающее в результате состояния гипотрофии и глубокого авитаминоза.

Насколько это распространено?

Посмертные исследования показывают, что изменения головного мозга, характерные для этого заболевания, обнаруживаются примерно у 3% алкоголиков.

Как это проявляется?

Основным симптомом является глубокое нарушение свежей памяти, то есть запоминания и припоминания новой информации. Больные становятся апатичными, у них нарушается чувство времени, они не могут правильно вспомнить последовательность недавних событий. Они заполняют пробелы в своей памяти ложным содержанием или выдумками, и их воспоминания сливаются с настоящими.

Причиной корсаковского синдрома является дефицит витамина B ₁ (тиамина) в результате пьянства.У пьющих этот витамин хуже всасывается из желудочно-кишечного тракта, а алкоголь препятствует образованию его активной формы в организме. По этой же причине у наркозависимых больных может развиться состояние тяжелых неврологических расстройств в виде энцефалопатии Вернике с нарушением сознания, т. е. спутанностью места и времени, бессвязной походкой, нарушением чувствительности и контроля движений, нистагмом и судорогами. Это заболевание может привести к необратимым осложнениям и летальному исходу.

Что делать при появлении симптомов?

При появлении вышеперечисленных симптомов корсаковского синдрома необходимо посетить невропатолога для возможного проведения дополнительных обследований и лечения.Появление резких изменений ориентации и логического контакта с больным, судорог и затруднений в движениях требуют немедленной транспортировки в стационар.

Как врач ставит диагноз?

Характерное течение заболевания и сосуществование алкогольной зависимости обычно являются достаточными показаниями для постановки диагноза и начала лечения. В случае диагностических сомнений или присоединения необычных симптомов выполняется томография головного мозга, чтобы исключить наличие другой причины расстройства (опухоли, аневризмы, инсульта).Как правило, затем выполняется компьютерная томография головы или МРТ.

Что такое лечение?

Лечение как амнестического синдрома Корсакова, так и энцефалопатии Вернике заключается в восполнении дефицита витамина B с помощью инъекций. Иногда необходимо восполнить внутривенно недостающие электролиты, особенно калий и магний.

Возможно ли полностью восстановиться?

Лечение не на 100% эффективно.Несмотря на длительное введение основного витамина, только 25% пациентов полностью выздоравливают, половина выздоравливает частично, а еще у 25% симптомы сохраняются или ухудшаются. Чем менее запущено заболевание на момент начала фармакотерапии, тем лучше прогноз и шансы на излечение.

Что я должен делать после завершения лечения? Как не заболеть?

Поддержание воздержания и правильное и сбалансированное питание, богатое витаминами группы В, необходимы для предотвращения рецидива.

Психические расстройства с поздним началом, вызванные употреблением алкоголя

Синдромы деменции, расстройства личности и поведения

Независимо от описанных выше нозологических форм у лиц, длительно употребляющих алкоголь, наблюдается поражение и дисфункция всей нервной системы: головного, спинного мозга и периферических нервов.

Насколько это распространено?

Из-за токсичности этанола, многочисленных черепно-мозговых травм, кровотечений и дефицита питательных веществ, минералов и витаминов почти у 70% наркоманов развивается атрофия коры головного мозга (серого вещества).

Как это проявляется?

Кора головного мозга — эволюционно самая молодая часть нервной системы, она контролирует интеллектуальные и эмоциональные функции, отвечает за мыслительные процессы, планирование, память, контроль импульсов и свободные движения. В нем располагаются центры зрения, слуха, осязания, речи и др. Поражение и атрофия этого отдела мозга, вызванные токсическими свойствами алкоголя, вызывают значительные нарушения жизнедеятельности человека. Характерные изменения личности — расторможенность, импульсивность, раздражительность или неоправданная эйфория, дезадаптация к социальным нормам и инфантильное поведение возникают в результате поражения переднего отдела коры головного мозга — то есть лобных долей.Частым и неблагоприятным по прогнозу осложнением наркомании является нарастание деменционного процесса. Больные страдают расстройствами памяти, у них возникают проблемы с усвоением новой информации, планированием, мышлением, счетом и пониманием. Вначале появляются дискретные симптомы, трудности с вспоминанием событий, иногда апатия и безразличие, поведение, непонятное окружающим, вспышки гнева. Больные с синдромом деменции, в том числе с формой деменции, возникшей в результате употребления алкоголя, становятся все менее самостоятельными и самодостаточными, перестают справляться с бытовыми ситуациями.Они забывают оплачивать счета, ходить по магазинам, готовить еду и т. д.

Что делать при появлении симптомов?

Имейте в виду, что эти симптомы могут ухудшиться. Основная цель – не допустить ухудшения инвалидности пациента. В то время как неврологическая и психиатрическая помощь имеет важное значение, необходимо прекратить употребление алкоголя.

Как врач ставит диагноз?

Диагноз ставится на основании психиатрического обследования и визуализирующих исследований (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография), которые показывают атрофию в определенных областях головного мозга.

Что такое лечение?

Варианты лечения этого типа расстройства очень умеренные и не очень эффективные. Поврежденный мозг не способен полностью восстановиться. Терапевтические усилия в этом случае сосредоточены на ограничении прогрессирования заболевания путем поддержания трезвости. Необходимо восполнить дефицит питательных веществ – витаминов, в первую очередь из группы В, минеральных веществ, ненасыщенных жирных кислот. Длительное воздержание позволяет частично восстановить поврежденные участки, особенно у женщин и молодых людей.

Если эти симптомы возникают внезапно, существует высокий риск того, что основная причина потенциально опасна для жизни. Внезапное изменение поведения, в основном связанное со спутанностью места и времени, а в крайних случаях спутанностью с самим собой, может быть вызвано кровоизлиянием в головной мозг или его острой ишемией, наличием аневризмы или опухоли головного мозга. В случае внезапной потери логического контакта с больным необходимо немедленно получить профессиональную помощь и транспортировать больного в стационар.

Депрессия

Люди, страдающие зависимостью, страдают депрессией чаще, чем остальное население. Это одно из наиболее распространенных психических расстройств в психиатрической практике.

Насколько это распространено?

У половины пациентов, бросающих пить, сразу же появляются симптомы депрессии, а у каждого пятого она длится дольше месяца. Во всем мире примерно у 20% женщин и 12% мужчин развивается это заболевание (данные относятся к общей популяции).

Как это проявляется? Как врач ставит диагноз?

Депрессия — это расстройство, основным симптомом которого является депрессивное настроение — чувство грусти, депрессии и пессимизма.Диагностика депрессии у наркозависимого человека весьма затруднена в связи с необходимостью учитывать и исключать прямую зависимость наблюдаемых симптомов от повторной алкогольной интоксикации или абстиненции. У женщин расстройства настроения чаще предшествуют злоупотреблению алкоголем, тогда как у мужчин пьянство предшествует депрессии.

Диагноз ставится на основании психиатрической экспертизы. Согласно действующим в Польше критериям МКБ-10, для диагностики депрессии необходимо выявить как минимум два основных симптома и два дополнительных симптома, если они сохраняются в сумме более двух недель.

Основные симптомы депрессии:

депрессивное настроение, возникающее каждый день в течение большей части дня
Потеря интереса и/или радости
снижение энергии, повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы депрессии:

Потеря уверенности в себе и чувства собственного достоинства 90 169 90 168 иррациональная вина 90 169 90 168 повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве 90 169 90 168 проблемы с памятью и концентрацией внимания 90 169 90 168 изменение активности (заторможенность или беспокойство) 90 169 90 168 нарушения сна (бессонница или чрезмерная сонливость) 90 169 90 168 изменения аппетита (увеличение или снижение) 90 169

Что делать при появлении симптомов?

Стойкая грусть, депрессия, пессимизм, упадок сил, апатия, неспособность наслаждаться прошлыми удовольствиями, несмотря на сохранение воздержания, должны стать поводом для обращения к психиатру для исключения депрессии или начала соответствующего лечения.Иногда преобладающим симптомом является упадок сил, тревожность, плаксивость, трудности в принятии решений и мотивации к каким-либо действиям.

Посещение психиатрической клиники не обязательно должно быть синонимом диагноза депрессии и назначения лекарств. Однако если наблюдаемые симптомы являются следствием депрессии или других психических расстройств, их раннее лечение может предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и предотвратить накопление других симптомов, таких как суицидальные мысли.

Что такое лечение?

Основным методом терапии является применение антидепрессантов, а препаратами выбора являются так называемые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, циталопрам, пароксетин, флуоксетин и флувоксамин). Эффективность фармакотерапии высока, но требует воздержания. Употребление алкоголя во время приема лекарств может вызвать отравление, которое может привести к летальному исходу. Большинство случаев депрессии можно успешно лечить в амбулаторных условиях под наблюдением психиатра в психиатрической клинике.

Однако в некоторых ситуациях необходима госпитализация. Если больной подтверждает желание покончить с собой или его состояние не позволяет ему удовлетворять свои основные потребности, ему следует обратиться в психиатрическое отделение. Стоит помнить, что у наркоманов есть огромный риск покончить с собой. Некоторые исследования показывают, что у них в 100 раз больше шансов покончить с собой, чем у населения в целом.

Возможно ли полностью восстановиться?

Да! Лечение первого в жизни депрессивного эпизода обычно длится 6–12 мес, а последующие эпизоды — не менее двух лет.Лечение часто бывает эффективным, и неудача терапии одним препаратом не исключает улучшения состояния от перехода на другой антидепрессант.

Что я должен делать после завершения лечения? Как не заболеть?

Лучший способ избежать рецидива — воздержаться. Если симптомы снова появляются, обратитесь к психиатру для лечения. Помните, что депрессия повторяется в 50% случаев.

Параноидальная шизофрения - что это такое, каковы причины и симптомы?

Что такое параноидальная шизофрения?

Параноидная шизофрения — одна из наиболее распространенных форм шизофрении (примерно 60% всех диагнозов шизофрении в Польше).Выделенные формы шизофрении в Классификациях психических и поведенческих расстройств отличаются преобладанием определенных групп симптомов, встречающихся в клинической картине. Для диагностики параноидной шизофрении необходимо соответствие основным критериям диагностики шизофрении. В клинической картине параноидной шизофрении преобладают типичные для этой формы параноидные бредовые идеи, обычно сопровождающиеся слуховыми галлюцинациями, нарушениями восприятия. При параноидной шизофрении могут встречаться бредовые идеи любого рода, но наиболее характерны бред преследования, влияния, влияния и обладания.Возникают подозрительность, недоверчивость, робость, раздражительность и внезапные вспышки гнева. Могут быть негативные симптомы, снижение аффекта и нарушение мышления, но они не являются доминирующим симптомом.

Симптомы s параноидальная шизофрения

Наиболее распространенными симптомами параноидальной шизофрении являются:

Бред преследования, различные виды убеждений преследования

Бред влияния, влияния, одержимости

Иллюзии разоблачения

Иллюзии приходят

Бред, относящийся к (хотически)

Бредовые идеи происхождения

Иллюзии миссии

Бред измены (супружеской неверности)

Нарушения восприятия: ощущение тела, пространственные и временные особенности восприятия окружающей среды

Слуховые галлюцинации, комментирующие голоса, угрожающие пациенту, приказывающие

Обонятельные галлюцинации

Вкусовые галлюцинации

Сенсорные галлюцинации, телесные ощущения

Обеднение мышления, мотивации, эмоциональности (эмоциональная уплощенность)

Расстройства формального мышления, рассеянность, признаки паралогии, бессвязность, некоммуникативность мышления и выражения

Перепады настроения (тревожные, дисфорические, депрессивные, маниакальные состояния)

Проявления распада личности (аутизм, дезадаптация и амбивалентность в плане выражения, эмоций, активности).

Агрессия при параноидной шизофрении

Проявлением психических расстройств может быть агрессивное поведение, даже угрожающее здоровью и жизни. В острой фазе заболевания больной обычно утрачивает критицизм по отношению к переживаемым психотическим симптомам и под влиянием бредового содержания или суггестивных императивных голосов проявляет аутоагрессивное или угрожающее поведение. Бредовые представления об опасности обостряют тревогу, уровень выносливости которой превышает критический предел, а поведение выходит из-под контроля.В острой фазе заболевания также усиливается голос (слуховые галлюцинации), которые могут управлять определенным поведением.

То же самое может случиться и в случае сильного бреда, например преследования. Больной под влиянием бредовых убеждений — например, убежденный, что ему угрожает опасность со стороны окружающих, может вести себя агрессивно по отношению к своему окружению в «свою защиту».

Параноидная шизофрения — частый герой медийного пространства в контексте угрожающего агрессивного поведения и преступности, хотя агрессивное поведение больных шизофренией маргинально и встречается не чаще, чем в общей популяции.Абсолютные показатели преступности в группе психически больных остаются на очень низком уровне. Гораздо больший риск такого поведения возникает у лиц, злоупотребляющих алкоголем и психоактивными веществами.

Причины параноидальная шизофрения

Шизофрения — сложное расстройство, требующее интерпретации с биологической, психологической и социальной точек зрения. При ответе на вопрос о причинах шизофрении, в том числе параноидной шизофрении, следует обратить внимание на три аспекта:

Какова генетическая основа заболевания, какие гены участвуют в развитии шизофрении?

Какие факторы внешней среды участвуют в развитии болезни?

Каковы взаимодействия между генетическими факторами и факторами окружающей среды?

Биологические детерминанты шизофрении

Является ли параноидная шизофрения наследственной? Хотя шизофрения имеет семейное происхождение, это не означает, что у каждого человека с диагнозом шизофрения есть больной родственник.Подсчитано, что 80% пациентов не имеют семейного анамнеза этого расстройства. Даже идентичный генетический состав у монозиготных близнецов не определяет заболевание. Считается, что болезнь передается не по наследству, а лишь биологическая предрасположенность к ней, которая может активироваться, а может и не активироваться. Если пациент проживает в благоприятных условиях жизни в «специфической экологической нише», которая характеризуется низким уровнем стрессовых жизненных ситуаций, наличием социальных навыков, помогающих справляться со стрессом, и социальной поддержкой, то ему не приходится приходить в отчаяние. болезнь.Подсчитано, что около 20-30% предрасположенности к заболеванию можно отнести к негенетическим факторам, связанным с жизненным опытом пациентов, качеством жизни, которые могут модифицировать риск заболевания, могут повысить восприимчивость к болезни.

Концепция нейроразвития

Доминирующим взглядом на патогенез шизофрении является предположение, что заболевание характеризуется дискретными нарушениями развития головного мозга. Концепция нейроразвития шизофрении предполагает, что развитие расстройства происходит в результате взаимодействия между генетическими факторами и O-повреждающими факторами.ООН на ранних этапах жизни. Это, в свою очередь, делает мозг особенно уязвимым к биологическим и психосоциальным стрессорам, которые вызывают предрасположенность к развитию заболевания в подростковом или раннем взрослом возрасте. При заболевании важная роль в биологическом механизме отводится стрессорам, нарушениям оси стресса и связанной с этим дисрегуляции дофаминергической системы.

Многие факторы риска заболевания, вероятно, связаны с внутриутробным периодом, периодом родов или сразу после него.Действуя индивидуально или накладываясь на генетическую предрасположенность, они могут проявляться как процессы развития нервной системы, приводящие к заболеванию. К наиболее важным осложнениям беременности, связанным с развитием шизофрении, относятся: вирус гриппа во время беременности, дефицит нутриентов, серологический конфликт, стресс внутриутробной жизни. Люди с детским вирусным О.У.Н. (центральная нервная система), в 5 раз чаще болели шизофренией.

Экзогенные факторы

В последние годы исследования показали, что наиболее распространенным фактором биологического стресса, непосредственно связанным с запуском первого эпизода заболевания, является злоупотребление психоактивными веществами. Повышен риск заболеть у потребителей психоактивных веществ: конопли (каннабиноидов), амфетаминов, кокаина, галлюциногенных веществ.

Концепции нейротрансмиссии

Наиболее важной и наиболее научно документированной концепцией биологических детерминант шизофении является дофаминергическая теория, предполагающая, что при заболевании мы имеем дело с дофаминергической гиперактивностью, клиническим проявлением которой являются психотические симптомы.Влияние нейролептиков на психотические симптомы связано с их действием по снижению дофаминергической активности путем блокирования рецепторов. Стоит отметить, что злоупотребление психоактивными веществами, например амфетаминами, стимулирующими дофаминергическую передачу, может привести к возникновению психотических симптомов или усугубить их. Гиперактивность дофаминергической системы отвечает за положительные симптомы при шизофрении, а гипоактивность — за отрицательные.

Серотониновая концепция шизофрении предполагает наличие тесной связи между серотонинергической передачей, ответственной за негативные симптомы, депрессию и когнитивные нарушения, и дофаминергической системой.

Глутаматергическая концепция шизофрении обращает внимание на тот факт, что снижение активности глутаматергической системы может играть роль в патогенезе шизофрении.

Эти концепции составляют основу фармакологического лечения. В настоящее время основными препаратами, применяемыми при лечении шизофрении, являются типичные и атипичные нейролептики, общим признаком которых является их влияние на дофаминергическую и серотонинергическую системы в структуре головного мозга.
90 060 Биологические и психосоциальные детерминанты шизофрении
Модели, имеющие сегодня наибольшее клиническое значение, отказываются от восприятия шизофренических расстройств как исключительно биологических или исключительно психогенных и обозначаются как биолого-психосоциальные .Важным здесь является Джоспех Зубин , модель , , модель уязвимости и стресса, - . Здесь шизофрения считается заболеванием, при котором центральное расстройство частично врожденное, а частично приобретенное. Болезнь существует как потенциальный риск активизации биологической предрасположенности к заболеванию, которая проявляется при достаточной силе воздействия на больного стрессов и нагрузок. По Зубину, уязвимость — это сниженный порог реагирования на социальные раздражители, иными словами — высокий уровень чувствительности. В результате снижения порога реакции на раздражители, даже раздражители с низким уровнем стимуляции, становятся стрессорами и могут привести к заболеванию. В свете последних исследований подчеркивается, что особенностью расстройств шизофренического спектра является генетическая чувствительность к стрессу , что шизофрения является заболеванием социального функционирования мозга.

В соответствии с моделью ожидается, что лечение не только уменьшит симптомы, но и обеспечит терапевтическое вмешательство в биологические детерминанты чувствительности, например, за счет обучения социальным навыкам, укрепления способа совладания со стрессом.Модель уязвимости указывает на то, что возможности социального обучения, а также развитие поддерживающей семьи и социальной среды означают, что человек, страдающий шизофренией, не является полностью беззащитным в борьбе с этим заболеванием. Если совокупность таких факторов, как систематическое фармакологическое лечение, соответствующие механизмы выживания в трудных ситуациях, семейный климат или социальная поддержка, благоприятна для пациента, это может защитить пациента от рецидивов эпизода заболевания, даже если он находится в тяжелом состоянии. стрессовая ситуация.Таким образом, практическое значение такого подхода заключается в том, что семья пациента считается важным фактором модификации течения болезни в процессе лечения. Семья может играть благотворную роль, поддерживая больного, или невыгодную, усугубляя и провоцируя риск рецидива заболевания.

Второй важной концепцией, полезной для понимания течения шизофрении, является Теория выраженных эмоций. Концепция выявленных чувств обращает внимание на семейный климат, который отражает эмоциональное отношение семьи к больному и проявляется отрицательными или положительными чувствами, выражающимися непосредственно или в поведении.Исследования показали, что независимо от того, являются ли они положительными или отрицательными эмоциями, одна только их чрезмерная интенсивность слишком обременительна для пациента. Индекс выявленных чувств (UU) считается высоким или низким в зависимости от количества критических замечаний, уровня эмоциональной чрезмерной вовлеченности, степени враждебности и неприятия. В результате многих исследований подтверждается тезис о том, что ухудшение психического состояния больного и необходимость повторной госпитализации значительно чаще встречается в семьях с высоким уровнем УН (ухудшение состояния - 76% по сравнению с 28% в группе с низким уровнем УН). уровни; повторные госпитализации: 56%, 58% по сравнению с 21%, 16% в группе с низким уровнем UU).Другие исследования показали, что родственник с высоким индексом УН воздействует на пациента так же, как и стрессовые жизненные события, и вызывает высокий уровень нейрофизиологического возбуждения (измерение артериального давления, кожной проводимости). Таким образом, семья с высоким индексом УН создает для больного атмосферу перманентного стресса, является непрерывным стрессовым жизненным событием и, в соответствии с положениями модели уязвимости-стресса, может провоцировать рецидивы заболевания.

Следствием вышеуказанных взаимодополняющих концепций является убеждение в том, что семья больного является значимым фактором окружающей среды, определяющим течение болезни и может влиять на эффективность лечения шизофрении.В 1980-е годы Теория выявленных чувств стала основой терапевтической модели - семейного психообразования, терапевтического метода, поддерживающего семью в снижении риска рецидива. Отчеты об исследованиях, оценивающих результаты лечения пациентов, семьи которых были включены в психообразовательные программы, свидетельствуют о том, что риск рецидива значительно снижается.

Лечение параноидной шизофрении

Современное многоаспектное понимание шизофрении с учетом биологических моделей патогенеза и значимости психологических факторов, влияющих на активацию биологической предрасположенности к заболеванию, течение болезни и процессы выздоровления, обуславливает необходимость комплексного характера лечения шизофрении.Фармакологическое лечение должно дополнять, а не конкурировать с широко понимаемыми психотерапевтическими взаимодействиями.

Психотерапевтическое и психосоциальное лечение

В настоящее время наиболее важные модели лечения шизофрении в мире предполагают обязательную необходимость фармакологического лечения, а также психологических и психотерапевтических вмешательств в отношении:

Психообразование, приобретение навыков борьбы с болезнями.

Противодействие тенденциям, связанным со спецификой заболевания - снижение уровня когнитивных функций, процессов памяти, внимания, нарушение социальных навыков, инициативы и социальных ролей, гиперчувствительность в социальных отношениях и уход от них, замкнутость.

Усиление социальной поддержки больного - семейные сеансы.

Усиление выполнения социальных ролей и противодействие социальной маргинализации - поддерживаемая профессиональная и образовательная активация.

Эффективности при лечении шизофрении нельзя ожидать только после одномоментного лечения, такого как госпитализация, или применения только фармакотерапии. Чем более комплексная, стандартная система помощи больному и его семье, чем больше преемственность этой помощи и дифференциация взаимодействий с учетом индивидуальных потребностей пациента, тем лучше симптоматическое улучшение и удовлетворительный уровень функционирования пациента и, следовательно, тем ниже риск рецидивов и необходимых госпитализаций.Конечной целью лечения должно быть снижение риска будущих рецидивов и повторной госпитализации, а также предотвращение вероятности ухода пациента из жизни, окончания школы, устройства на работу и обретения независимости.

Лечение наркомании

Целью фармакологического лечения должно быть воздействие на положительные и отрицательные аспекты шизофрении, лечение не только имеющихся симптомов, но и снижение риска рецидива. Продуктивные симптомы подавляются нейролептиками первого и второго поколения.Лекарства выпускаются в форме таблеток, капсул, растворимых во рту таблеток, быстродействующих внутримышечных инъекций и депо-форм. Механизм действия нейролептиков первого поколения LPIG связан с блокированием дофаминовых рецепторов и отвечает за антипсихотический эффект, уменьшение галлюцинаций и бреда. Нейролептики второго поколения ЛПИИГ используются все чаще, их антидофаминовый эффект слабее, основной механизм их действия – блокирование передачи серотонина.Атипичные препараты ЛПИИГ обычно лучше переносятся и лучше влияют на долгосрочное сотрудничество с пациентом.

Подсчитано, что в любой области медицины 50% пациентов не принимают лекарства, назначенные врачом. В случае больных с диагнозом шизофрения распространенность этого явления колеблется в пределах 20-90%. Через год после выписки из стационара 50% прекращают лечение, а 75% — через два года после госпитализации. Прекращение лечения увеличивает вероятность обострения симптомов в 3,5 раза, возникают дальнейшие рецидивы и необходимые госпитализации, ухудшается прогноз и увеличивается вероятность социальной маргинализации.В случае шизофрении обязательна длительная фармакологическая терапия, поскольку она усиливает ремиссию. Это предотвращает будущие рецидивы заболевания.

Как вылечить шизофрению? В случае многих психических расстройств, в том числе шизофрении, термин «излеченный» не используется, поскольку на современном этапе знаний можно лишь стремиться к продлению времени ремиссии заболевания, которая может длиться многие годы. Однако сохраняется риск рецидива эпизода заболевания.Иногда расстройство представляет собой единичный эпизод в жизни, но чаще всего оно имеет тенденцию к повторным эпизодам, что не означает, что симптомы, характерные для острой фазы, должны усиливаться. Возможность контролировать болезнь снижает риск рецидива.

Несмотря на значительные знания о сущности шизофрении, ее течении, патогенезе, факторах риска, активирующих биологическую предрасположенность к развитию заболевания, а также новые терапевтические возможности в психиатрии, связанные с антипсихотиками второго поколения, это заболевание до сих пор отягощено неблагоприятным прогнозом и много вопросов все еще остается без ответа.

Хронический характер заболевания с его основным признаком - склонностью к рецидивам и стойкими негативными симптомосостояниями, последовательными длительными госпитализациями, а также опустошением, которое вызывает заболевание в сфере социального, эмоционального и интеллектуального функционирования - все эти факторы часто приводят к социальной нетрудоспособности пациента. В слишком многих случаях болезнь все же значительно снижает уровень качества жизни.

Комплексное фармакологическое лечение и психотерапевтическая, психосоциальная и семейная терапия эффективно повышают эффективность лечения и удовлетворительное качество жизни, несмотря на заболевание.

Параноидальная шизофрения - как помочь больному?

Уделяя особое внимание лечению шизофренических психозов и шизоаффективных расстройств и принимая во внимание недостаточное рыночное предложение для комплексного лечения этого заболевания:

Медицинский центр Salus Pro Domo в Варшаве предлагает комплексную программу лечения первых приступов шизофрении.

Программа лечения шизофренических психозов и шизоаффективных расстройств

Фармакологическое лечение

Психообразование для пациентов и их семей

Семейные занятия

Когнитивный тренинг

Метакогнитивный тренинг, тренинг эмоционального интеллекта

Обучение социальным навыкам

Групповая психотерапия

Индивидуальная психотерапия

Психотерапия танцем и движением

Тренировка релаксации
90 021 Поддерживаемая занятость 90 022

Психообразование для лиц с диагнозом шизофрения и шизоаффективное заболевание и членов их семей

Основным психотерапевтическим методом лечения шизофрении и профилактики рецидивов является психообразование в образовательно-терапевтической форме.Цель состоит в том, чтобы вооружить пациента и его семью навыками борьбы с болезнью.

Семейные занятия для людей с диагнозом шизофрения и шизоаффективное расстройство

Цели сеанса включают:

Стремление сделать семью более компетентной в борьбе с болезнью,

Изменение взглядов и поведения, чтобы они были более благоприятными для выздоровления и поддержания ремиссии,

Снижение уровня переживания чувства хаоса, беспомощности и одиночества,

Обучение общению

Оптимизация способов решения проблем в семье и предотвращение стрессовой ситуации,

Снижение высокой скорости проявляемых чувств (взаимная запутанность, неприязнь, критика).

Когнитивный тренинг

Когнитивные функции, например, восприятие, восприятие, память, способность к обучению, концентрация внимания. Они чрезвычайно важны в повседневной жизни, позволяют получать новую информацию, накапливать знания и навыки, использовать опыт, влиять на наши интеллектуальные достижения, эмоции и поведение.
Тренинг когнитивных функций
предназначен в первую очередь для людей с диагнозом психические расстройства, такие как шизофрения, депрессия.Результаты последних исследований подчеркивают, что одной из основных особенностей шизофренических психозов является снижение эффективности когнитивных функций, что оказывает непосредственное влияние на снижение качества жизни вследствие отказа от жизненных целей, планов и амбиций. Это вызывает особую тревогу в случае первых случаев заболевания молодых людей во время их обучения (экзамены на получение аттестата зрелости, учеба) или устройства на первую оплачиваемую работу.

Современное комплексное лечение шизофрении должно включать тренировку когнитивных функций.Известная поговорка «тренировка делает совершенным» имеет здесь глубокое обоснование. Комплексная программа улучшения когнитивных функций разрабатывается с учетом индивидуальных потребностей и предшествует нейропсихологической диагностике типа дефицита. Помогает реализовать жизненные планы и амбиции, принятые до болезни, несмотря на болезнь.

Метакогнитивный тренинг

Результаты последних исследований когнитивного функционирования людей с диагнозом шизофрения и шизоаффективное заболевание указывают на когнитивные искажения, возникающие у этой группы больных, которые оказывают непосредственное влияние на качество их функционирования.Пример такого искажения:

Быстро делать выводы, принимать решения на основе недостаточных предпосылок, слишком мало доказательств,

Опровержение доказательств, противоречащих тезису, опровержение сведений, не соответствующих сложившемуся мнению,

Склонность совмещать неблагоприятные явления с другими людьми.

Другая группа когнитивных нарушений — это нарушения понимания и распознавания психических состояний, намерений, эмоций и поведения других и собственного.Эта способность лежит в основе формирования адекватных мнений, суждений, принятия решений, адекватного поведения, определяет социальное функционирование.

С понятием метапамяти связаны и другие когнитивные дефициты, т.е. усиление тенденций в памяти ложных воспоминаний и особенность дихотомического мышления, а также характерные искажения мышления - депрессивные модели мышления.

Метакогнитивный тренинг — это метод когнитивно-поведенческого вмешательства, направленный на уменьшение этих специфических когнитивных искажений, которые сохраняются, несмотря на систематическое фармакологическое лечение и ремиссию продуктивных симптомов.Важным дополнением является работа с хроническими психотическими симптомами, сохраняющимися, несмотря на систематическое медикаментозное лечение, целью которой является снижение уровня эмоционального переживания и вовлеченности в содержание бреда и галлюцинаций.

Обучение социальным навыкам

Обучение социальным навыкам является основным психотерапевтическим методом, используемым для людей с диагнозом шизофренические расстройства.Его область применения охватывает все сферы жизни и развивает навыки в области:

Навыки установления и поддержания социальных контактов,

Эффективная и действенная коммуникация в межличностных отношениях,

Решение проблем в сложных ситуациях,

Преодоление стрессовых жизненных событий,

Укрепление самооценки,

Укрепление уверенности в себе,

Противодействовать тенденциям к изоляции, замкнутости, покорности и социальной маргинализации.

Групповая психотерапия

После стабилизации психотических симптомов с помощью фармакологического лечения целесообразно приступить к групповой психотерапии, цели которой модифицируются в зависимости от потребностей участников группы. К ним относятся:

Расширение поля зрения на интрапсихические проблемы.

Анализ стилей функционирования и модификация дезадаптивных способов функционирования, разработка новых, более адаптивных механизмов функционирования с целью снижения риска рецидива заболевания.

Проблемы, связанные со страхом социальной маргинализации, стигматизации,

Противоположные тенденции к изоляции, смирению, социальной изоляции.

Индивидуальная психотерапия

Индивидуальная психотерапия с учетом индивидуальных потребностей в зависимости от психического состояния пациента. Проводится на основе психодинамического подхода, когнитивно-поведенческой терапии, поддерживающей терапии, психиатрической реабилитации.

90 060 Поддерживаемая занятость

Поддерживаемая занятость — это инновационный и эффективный метод, направленный на трудоустройство людей на открытом рынке труда. Его основной посыл заключается в том, чтобы действовать в реальных условиях рынка труда. Он заключается в индивидуальном сотрудничестве с тренером, который помогает студенту пройти все этапы поиска работы - от выявления профессиональных предпочтений, ответов на предложения о работе и отклика на них, до собеседования при приеме на работу и в течение первых месяцев на новой работе. , помогая подопечному приспособиться к условиям нового места и выступая посредником между работником и работодателем.Уровень помощи в сотрудничестве между тренером и подопечным зависит от индивидуальных потребностей соискателя. Эти взаимодействия имеют решающее значение для эффективной реабилитации людей с психическими расстройствами из-за небольшого процента пациентов с диагнозом шизофрения, которые работают в соответствии со своими амбициями.
.

% PDF-1.4 % 310 0 об. > эндообъект внешняя ссылка 310 97 0000000016 00000 н 0000003198 00000 н 0000003372 00000 н 0000003957 00000 н 0000004100 00000 н 0000004245 00000 н 0000004386 00000 н 0000004498 00000 н 0000004984 00000 н 0000005532 00000 н 0000005749 00000 н 0000006127 00000 н 0000006462 00000 н 0000006726 00000 н 0000006753 00000 н 0000007023 00000 н 0000007137 00000 н 0000007164 00000 н 0000007699 00000 н 0000008844 00000 н 0000009521 00000 н 0000009789 00000 н 0000010238 00000 н 0000010265 00000 н 0000010941 00000 н 0000011086 00000 н 0000 011 565 00000 н 0000011831 00000 н 0000012255 00000 н 0000013254 00000 н 0000014118 00000 н 0000014554 00000 н 0000014825 00000 н 0000015095 00000 н 0000015266 00000 н 0000015750 00000 н 0000016936 00000 н 0000017079 00000 н 0000 017 106 00000 н 0000017563 00000 н 0000018428 00000 н 0000 019 482 00000 н 0000020369 00000 н 0000 020 765 00000 н 0000021296 00000 н 0000023837 00000 н 0000024514 00000 н 0000 024 792 00000 н 0000 025 195 00000 н 0000 025 265 00000 н 0000 025 373 00000 н 0000031410 00000 н 0000031687 00000 н 0000032071 00000 н 0000032141 00000 н 0000032251 00000 н 0000032321 00000 н 0000032427 00000 н 0000039984 00000 н 0000040269 00000 н 0000040721 00000 н 0000054694 00000 н 0000054976 00000 н 0000055046 00000 н 0000055147 00000 н 0000060012 00000 н 0000 060 293 00000 н 0000060638 00000 н 0000061199 00000 н 0000 065 261 00000 н 0000 067 888 00000 н 0000075013 00000 н 0000 080 139 00000 н 0000085712 00000 н 0000093973 00000 н 0000094043 00000 н 0000094411 00000 н 0000094789 00000 н 0000094887 00000 н 0000095030 00000 н 0000 095 315 00000 н 0000095577 00000 н 0000095926 00000 н 0000 100 120 00000 н 0000 100 147 00000 н 0000 100 498 00000 н 0000107491 00000 н 0000107530 00000 н 0000108348 00000 н 0000108375 00000 н 0000 108 823 00000 н 0000109326 00000 н 0000113569 00000 н 0000113832 00000 н 0000114200 00000 н 0000003016 00000 н 0000002280 00000 н трейлер ] / Предыдущая 162063 / XRefStm 3016 >> startxref 0 %% EOF 406 0 том > поток hb``b`a`g` | №
.
Смотрите также

В первом триместре тянет низ живота

Заложило грудь чем лечить

После операции на глаза один глаз мутно видит

Выделения из глаз у щенка

Глютен опасен ли

Что такое гиперметропия слабой степени

Герпангина течение болезни

Соэ в крови норма у женщин после 40 какая должна быть

Почему лезут волосы на голове у женщин сильно

Что такое озноб без температуры

Прививка адсм инвитро

Императивный позыв

Лечение императивного недержания мочи у женщин

Почему возникает императивное выделение мочи?

Как проявляется ургентное недержание мочи?

Ургентное недержание мочи: лечение

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) | Статьи медицинского центра «СМ-Клиника»

Подходы к лечению ГМП

Прежде чем обратиться к специалисту, ответьте на следующие вопросы

Ургентность – императивные позывы к мочеиспусканию

Публикации в СМИ

Функциональные нарушения мочеиспускания у детей

Нарушения мочеиспускания (дизурия) - причины, диагностика и лечение

Общая информация

Классификация

Синдром раздраженной кишки

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Прогноз

Введение в чистые функциональные преобразования — LINQ to XML

Была ли эта страница полезной?

В этой статье

В этом разделе

Аннотация

Список используемой литературы

Ius dispositivum, относительно обязательные нормы публичного права

Относительно обязательные правовые нормы в польском публичном праве Статья взята из ежемесячника Государство и право 7/2016 >>

Ius dispositivum

2. Частное и публичное право

3. Стандарты относительно обязательные, абсолютно обязательные и полуимперативные

4. Понятие, признаки и функции публично-правовых диспозитивных норм

5. Возникновение и примеры публично-правовых диспозитивных норм

6. Структура публично-правовых диспозитивных норм

7. Применение публично-правовых диспозитивных норм

8. Нарушение публично-правовых норм

Ius dispositivum в польском публичном праве

Психические расстройства, вызванные употреблением алкоголя | Психиатрия

Алкогольный галлюциноз

Насколько это распространено?

Как это проявляется?

Что делать при появлении симптомов?

Как врач ставит диагноз?

Что такое лечение?

Возможно ли полностью восстановиться?

Что я должен делать после завершения лечения? Как не заболеть?

Насколько это распространено?

Как это проявляется?

Что делать при появлении симптомов?

Как врач ставит диагноз?

Что такое лечение?

Возможно ли полностью восстановиться?

Что я должен делать после завершения лечения? Как не заболеть?

Амнестический синдром - синдром Корсакова и энцефалопатия Вернике

Насколько это распространено?

Как это проявляется?

Что делать при появлении симптомов?

Как врач ставит диагноз?

Что такое лечение?

Возможно ли полностью восстановиться?

Что я должен делать после завершения лечения? Как не заболеть?

Синдромы деменции, расстройства личности и поведения

Насколько это распространено?

Как это проявляется?

Что делать при появлении симптомов?

Как врач ставит диагноз?

Что такое лечение?

Депрессия

Насколько это распространено?

Как это проявляется? Как врач ставит диагноз?

Что делать при появлении симптомов?

Что такое лечение?

Возможно ли полностью восстановиться?

Что я должен делать после завершения лечения? Как не заболеть?

Параноидальная шизофрения - что это такое, каковы причины и симптомы?

Относительно обязательные правовые нормы в польском публичном праве
Статья взята из ежемесячника Государство и право 7/2016 >>