Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Главная » Разное » Ионизированный кальций что это такое

Ионизированный кальций что это такое


Ионизированный кальций в крови - норма, повышен или понижен. Что это такое

Кальций имеет далеко не последнее значение в важнейших процессах жизнедеятельности. В организме он представлен в двух фракциях.

Одна связана с цитратами, фосфатами и белками, а вторая свободная или ионизированная. Второй вариант составляет 45% от общего объема кальция в организме. Уровень ионизированного кальция – главный индикатор при постановке диагнозов.

Что собой представляет ионизированный кальций?

Формы кальция

Каждый хоть раз в жизни сталкивался с понятием ионизированный кальций. Но не все знают, что это такое. Термин характеризует концентрацию вещества, участвующего в минеральном обмене. В медицине он обозначается сочетанием букв – Са.

В человеческом организме этот вид кальция выполняет следующие функции:

  • Участвует в укреплении иммунной системы,
  • Регулирует кровяное давление,
  • Оказывает влияние на состояние гормональной системы,
  • Активизирует деятельность ферментов,
  • Участвует в построении зубов и костей,

Источники кальция

Продукты питания богатые кальцием

Ионы кальция поступают в организм вместе с пищей. Богатый источник кальция кисломолочные продукты. Определенное количество вещества содержится в крупах и бобовых культурах.

Если в организме не хватает кальция, то упор делается на следующие продукты:

  • Сыры,
  • Гречка,
  • Апельсины,
  • Горох и фасоль,
  • Сироватка,
  • Творог,
  • Орехи,
  • Молоко,
  • Зелень,

Процесс усвоения напрямую зависит от витамина D. Поэтому рекомендуется принимать оба элемента совместно. Ионизирующий кальций гораздо хуже усваивается при употреблении в пищу продуктов с содержанием пальмового масла или животных жиров.

Также негативно сказывается на всасываемости наличие щелочного сока, который выделяется в желудке. Его образование вызывает употребление большого количества сладкой пищи.

Что говорит о патологии?

Существует ряд признаков, на которые опирается врач при постановке диагноза. Интенсивность их проявления может быть разной.

На отклонения уровня кальция от нормы могут указывать следующие факторы:

  • Повышение раздражительности,
  • Замедление роста ребенка,
  • Ломкость ногтей,
  • Высокое артериальное давление,
  • Учащение сердечного ритма,
  • Появление судорог и покалывания в конечностях,

Правила сдачи анализа

В рамках бесплатного медицинского страхования определить уровень ионизированного кальция нельзя. В биохимическом анализе фигурируют такие элементы, как натрий, калий, глюкоза и т.д. Определение свободного Ca осуществляется в платных клиниках.

Анализ показывает точный уровень кальция в организме. По результату можно судить о наличии или отсутствию определенных нарушений.

К главным принципам подготовки к сдаче анализа относят:

  • Кровь сдается натощак или через 8 часов после последнего приема пищи,
  • Накануне следует отказаться от алкогольных напитков и жирной пищи,
  • В случае приема медицинских препаратов, следует сообщить об этом лечащему врачу,
  • За несколько дней до сдачи анализа необходимо ограничить физические нагрузки,
  • За час до забора крови нельзя курить,

Границы нормы в крови

Для каждой возрастной категории предусмотрены ограничения содержания ионов кальция в крови. Незначительные отклонения возможны. Остальное говорит о патологии.

Норма представлена в следующей таблице:

Возраст человека Показатели Ca (ммоль/л)
У детей в возрасте до года от 1,2 до 1,37
У детей до 14 лет от 1,28 до 1,32
У взрослых от 1,16 до 1,3


У женщин и мужчин параметры нормы одинаковы. Но в период беременности потребность женщины в кальции увеличивается в разы. Для регулирования его уровня назначаются специальные препараты.

Причины повышения

Повышенное содержание кальция в организме так же нежелательно, как и его дефицит. Такое состояние в медицине называют гиперкальцемией.

Причины её появления заключаются в следующем:

  • Наличие лейкоза или миеломы,
  • Перенасыщение витамином D,
  • Гигантизм,
  • Хроническая форма энтерита,

Иногда результат анализа бывает ошибочным. Если допускается вероятность ошибки, исследование проводится повторно.

Повышение вещества провоцирует прием препаратов с содержанием следующих элементов:

  • Диуретики,
  • Кальциевые соли,
  • Тироксин,
  • Соли лития,

Причины понижения

В рамках какого-либо обследования для человека может стать неприятным открытием, что уровень кальция в его организме понижен. Делать анализ повторно не всегда имеет смысл. Прежде чем задаваться вопросом, как повысить количество вещества, узнайте возможные причины отклонения.

К ним относят следующее:

  • Заболевания почек,
  • Нехватка магния,
  • Послеоперационный период,
  • Панкреатит,
  • Наличие обширных ожогов,
  • Ионный кальций всасывается неполноценно,

Признаки, указывающие на отклонение

О нарушениях, происходящих в организме, могут говорить ярко выраженные симптомы. Их наличие является веской причиной обращения к врачу и сдачи соответствующих анализов.

Диагностировать отклонение помогают следующие признаки:

Низкий уровень Ca Уровень Ca повышен
повышенная возбудимость появление тошноты и рвоты
разрушение костной ткани и зубов судороги
сухость кожи и ломкость ногтей усиление жажды
головокружения и головные боли ослабленное состояние
нарушение свертываемости крови
появление тахикардии

Видео зачем организму кальций?

Постановка диагноза и лечение

Диагностические манипуляции должны осуществляться компетентным специалистом. Ни в коем случае нельзя искать у себя симптомы заболевания и устранять его последствия. Если уровень кальция ниже нормы, пациенту прописываются определенные препараты.

Назначение лекарства осуществляется в строго индивидуальном порядке. Понизить количество кальция можно с помощью диеты и приемом препаратов, способствующих вымывания вещества из организма.

Во время лечения учитываются следующие принципы:

  • Биохимический анализ крови не является показательным при определении уровня кальция в организме,
  • При повышении вещества следует ограничить употребление белковой пищи, кофе и соли,
  • Большое значение имеет образ жизни человека. Скорейшему выздоровлению способствует отказ от вредных привычек,
  • Кровь является главным индикатором при постановке диагноза. Не нужно опираться исключительно на симптомы,
Загрузка... Тест

ионизированного кальция: цель, порядок и риски

Кальций является важным минералом, который организм использует во многих отношениях. Это увеличивает силу ваших костей и зубов и помогает вашим мышцам и нервам функционировать.

Анализ крови на содержание кальция в сыворотке крови измеряет содержание кальция в крови. В вашей крови есть несколько разных форм кальция. К ним относятся ионизированный кальций, кальций, связанный с другими минералами, называемыми анионами, и кальций, связанный с белками, такими как альбумин. Ионизированный кальций, также известный как свободный кальций, является наиболее активной формой.

Анализ кальция в сыворотке обычно проверяет общее количество кальция в крови. Это включает ионизированный кальций и кальций, связанный с белками и анионами. Врач может проверить уровень кальция в крови, если у вас есть признаки заболевания почек, некоторые виды рака или проблемы с околощитовидной железой.

Уровни ионизированного кальция дают больше информации об активном, ионизированном кальции. Может быть важно знать ваш уровень ионизированного кальция, если у вас есть аномальные уровни белков, таких как альбумин или иммуноглобины в вашей крови.Если баланс между связанным кальцием и свободным кальцием не является нормальным, важно выяснить, почему. Свободный кальций и связанный кальций, как правило, составляют половину общего кальция в вашем организме. Дисбаланс может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.

Вам может потребоваться проверка уровня ионизированного кальция, если:

  • вы получаете переливания крови
  • , вы критически больны и принимаете внутривенные (в / в) жидкости
  • , у вас серьезная операция
  • у вас аномальная болезнь уровни белков крови

В этих случаях важно точно знать, сколько свободного кальция у вас есть.

Низкий уровень свободного кальция может вызвать замедление или ускорение сердечного ритма, спазмы мышц и даже привести к коме. Ваш врач может назначить анализ на ионизированный кальций, если у вас есть какие-либо признаки онемения вокруг рта или на руках и ногах, или если у вас мышечные спазмы в тех же областях. Это симптомы низкого уровня свободного кальция.

Тест на ионизированный кальций сложнее, чем тест на сывороточный кальций. Это требует особой обработки образца крови, и это делается только в определенных случаях.

Вам нужно поститься в течение шести часов, прежде чем взять кровь на анализ на ионизированный кальций. Это означает, что вы не должны есть или пить что-либо кроме воды в течение этого времени.

Обсудите ваши текущие лекарства с вашим доктором. Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств до проведения теста, но только если ваш врач скажет вам сделать это. Примеры препаратов, которые могут влиять на уровень ионизированного кальция, включают:

  • солей кальция
  • гидралазин
  • литий
  • тироксин
  • тиазидные диуретики

Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом об этом.

Тест на ионизированный кальций использует небольшое количество вашей крови. Медицинский работник получит образец крови, выполнив венепункцию. Они очистят участок кожи на руке или руке, введут иглу в вену через кожу, а затем наберут небольшое количество крови в пробирку.

Во время процедуры вы можете почувствовать умеренную боль или ощущение легкого защемления. После того, как ваш врач удалит иглу, вы можете почувствовать пульсирующее ощущение. Вас попросят приложить давление к месту, где игла вошла в вашу кожу.Ваша рука будет перевязана. Вы должны избегать использования этой руки для поднятия тяжестей до конца дня.

Существует несколько очень редких рисков, связанных с взятием образца крови, в том числе:

  • легкомысленность или обмороки
  • гематома, которая возникает, когда кровь накапливается под вашей кожей
  • инфекция
  • чрезмерное кровотечение

Кровотечение в течение длительного периода времени после процедуры может указывать на более серьезное кровотечение.

Нормальные уровни

Нормальные уровни ионизированного кальция различны у взрослых и детей.У взрослых уровень от 4,64 до 5,28 миллиграмма на децилитр (мг / дл) является нормальным. У детей нормальный уровень ионизированного кальция составляет от 4,8 до 5,52 мг / дл.

Ненормальные уровни

Если у вас низкий уровень ионизированного кальция в крови, это может указывать на:

  • гипопаратиреоз, который является недерактивной паращитовидной железой
  • наследственная устойчивость к паратиреоидному гормону
  • мальабсорбция кальция
  • витамин D дефицит
  • остеомаляция или рахит, который является смягчением костей (во многих случаях из-за дефицита витамина D)
  • дефицит магния
  • высокий уровень фосфора
  • острый панкреатит, который является воспалением поджелудочной железы
  • почек сбой
  • недоедание
  • алкоголизм

Если у вас высокий уровень ионизированного кальция в крови, это может указывать на:

  • гиперпаратиреоз, который представляет собой гиперактивную околощитовидную железу
  • малоподвижный образ жизни или отсутствие подвижности
  • молоко Синдром щелочи, который высокий уровень кальция в организме из-за потребления слишком много молока, антацидов или карбоната кальция с течением времени
  • множественная миелома, которая является раком плазматических клеток (тип лейкоцитов, продуцирующих антитела)
  • болезнь Педжета, которая представляет собой расстройство, которое приводит к деформации вследствие аномального разрушение и рост костей
  • саркоидоз, воспалительное заболевание, поражающее глаза, кожу и другие органы
  • туберкулез, потенциально опасное для жизни заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis
  • трансплантация почки
  • применение тиазидных диуретиков
  • определенных видов опухолей
  • передозировка витамина D

Ваш врач обсудит с вами ваши результаты.Они также помогут определить ваши следующие шаги, если таковые необходимы.

Бесплатный ионизированный кальций | eClinpath

Физиология

Общий кальций, измеренный на панели химии, включает большой компонент, связанный с белком и не обязательно отражающий состояние биологически активной ионизированной формы. Свободный ионизированный кальций (iCa 2+ ) - это форма кальция, которая легко доступна клеткам, и измерение iCa 2+ является более точным отражением физиологического состояния кальция, чем общий кальций. Это также форма кальция, которая стимулирует или подавляет гормоны, участвующие в гомеостазе кальция, такие как ПТГ, витамин D и кальцитонин.Приблизительно 50% (собаки 56%, лошади 49%) от общего количества кальция свободно ионизированы, а остальная часть (40-45%) связана с белками (собаки 34%, лошади 47%), главным образом с альбумином, и 5-10% (собаки 10%, лошади 4%) на анионы, такие как цитрат, лактат, бикарбонат, фосфат или лактат. Связанный с белком или анионом кальций не участвует в гомеостазе кальция; это опосредуется гормонами, которые контролируют свободный ионизированный кальций. Белки не служат резервуаром для кальция, к которому организм может легко получить доступ, т.е.е. если уровень свободного ионизированного кальция низок, кальций не высвобождается из альбумина или анионов, чтобы компенсировать уменьшение свободного ионизированного кальция, скорее существует стимул синтеза и высвобождения паратиреоидного гормона (ПТГ) (ПТГ способствует увеличению свободного ионизированного кальция путем стимуляции остеолиз и резорбция кальция в почечных канальцах). Даже если на свободный ионизированный кальций временно влияют (что маловероятно) изменения в анионах или альбумине, концентрации свободного ионизированного кальция быстро нормализуются гормонами, участвующими в гомеостазе кальция.Кроме того, изменения в альбумине, которые приводят к изменениям общего кальция, обычно происходят медленно, давая организму время для адаптации.

Методы

Свободный ионизированный кальций измеряется непосредственно с помощью ионоселективных электродов (прямая потенциометрия). Эти электроды не снабжены обычным химическим анализатором, но доступны с анализаторами газов крови или анализаторами ухода за больными (например, iStat).

Процедура

С помощью этой методики электрод, содержащий внутренний раствор электролита, погружается в образец пациента, который отделен от внутреннего раствора мембраной, которая может определять электродвижущую силу (ЭДС), создаваемую ионами в обоих растворах.Эта ЭДС определяется разницей в концентрации тестируемого иона в тестируемом растворе и внутреннем заполняющем растворе (тестируемый ион в фиксированной концентрации). ЭДС предсказывается уравнением Нернста (см. Методы для более подробной информации о методе).

Единицы измерения

Концентрация свободного ионизированного кальция измеряется в мг / дл (условные единицы), мг-экв / л (условные единицы) и ммоль / л (условные единицы СИ). Формулы преобразования идентичны общему кальцию:

мг / дл х 0.2495 = ммоль / л

мэкв / л х 0,5 = ммоль / л

Примерные соображения

Тип образца

Сыворотка (предпочтительно), гепаринизированная плазма (гепарин натрия, гепарин лития)

антикоагулянт

ЭДТА или цитрат нельзя использовать для измерения свободного ионизированного кальция (эти антикоагулянты хелатного кальция). Можно использовать гепарин, но он является полианионом (отрицательно заряженным) и будет связывать свободный ионизированный кальций (ложно уменьшающиеся концентрации).Это произойдет даже тогда, когда жидкий гепарин втягивается в шприц, который затем удаляется для удаления большей части гепарина. Исследования показали, что этот метод оставляет различные количества гепарина, который может ложно снизить концентрации свободного ионизированного кальция. В идеале гепарин не должен превышать 4% от общего объема крови в пробирке. Однако это трудно контролировать, поэтому специальные электролитно-сбалансированные гепариновые шприцы являются лучшим выбором для измерения свободного ионизированного кальция в цельной крови (они предотвращают хелатирование кальция), но они дороги.Следовательно, сыворотка предпочтительнее обычных литиевых гепариновых пробирок (пробирки с зеленым верхом) и метода вытеснения с жидким гепарином. Пробирки с сывороткой или гелевые пробирки содержат кальций в силиконовом геле, что приводит к скачкообразному увеличению значений в результате выделения свободного ионизированного кальция из геля. Цинковый гепарин мешает анализу.

Стабильность

Стабильность свободного ионизированного кальция при хранении различается в зависимости от вида. Образцы не должны быть заморожены. Замораживание ложно снижает значения свободного ионизированного кальция (связанное с увеличением рН или щелочности, которое развивается при хранении в замороженном состоянии).При хранении при охлаждении или комнатной температуре значения свободного ионизированного кальция увеличиваются из-за снижения рН, связанного с метаболизмом клеток.

  • Клык:
    • Цельная кровь : Стабилен в течение 3 часов при 4 ° C. По истечении этого времени значения свободного ионизированного кальция возрастают (из-за снижения pH, как указано выше). Свободный ионизированный кальций не стабилен в цельной крови при комнатной температуре.
    • Сыворотка / гепарин плазма : Стабильно в течение 240 часов при 4 ° С, сыворотка также стабильна в течение 72 часов при 20 ° С.Образцы не должны быть заморожены (нестабильны в течение 240 часов при хранении при -20 ° C).
  • Бычий: В крови, сыворотке или гепаринизированной плазме он стабилен в течение 48 часов при 4 ° C, но нестабилен в замороженном состоянии в течение 240 часов.
  • Конский: В цельной крови, сыворотке или гепаринизированной плазме он стабилен в течение 48 часов при 4 ° C, но нестабилен в замороженном состоянии в течение 240 часов.

Помехи

На свободный ионизированный кальций влияет антикоагулянт (как указано выше), pH, хранение образца и воздействие воздуха.

  • Антикоагулянт: см. Выше.
  • pH: Ацидоз может увеличить долю свободного ионизированного кальция (вызывая высвобождение из белка), тогда как алкалоз может уменьшить его (увеличивает связывание белка). По-видимому, это имеет большее значение для хранения образцов, чем in vivo. Изменения , вторичные по отношению к ацидозу или алкалозу у животного, хотя в экспериментально вызванных ацидозе и алкалозе сообщалось о коротких изменениях в свободном ионизированном кальции.РН изменяется при хранении образца (обычно уменьшается при охлаждении и увеличивается при охлаждении), что влияет на результат свободного ионизированного кальция (см. Выше).
  • Условия хранения: Это зависит от вида (см. Выше). Если свободный ионизированный кальций не измеряется немедленно, сыворотка или плазма должны быть отделены от клеток (клетки будут подвергаться анаэробному метаболизму в пробирке, что приведет к накоплению молочной кислоты, что снижает pH и ложно увеличивает значения свободного ионизированного кальция).
  • Воздействие воздуха: Уменьшит значения свободного ионизированного кальция. Кратковременное воздействие на поверхность сыворотки воздуха не меняет значений, но смешивание сыворотки с воздухом уменьшает свободный ионизированный кальций и повышает pH у собак (из-за потери pCO 2 , который является кислотой - последующее увеличение pH уменьшится свободный ионизированный кальций). Другое исследование показало, что свободный ионизированный кальций у собак можно измерить через 10 минут после контакта с воздухом, после чего значения времени уменьшились (как аэробно, так и анаэробно), хотя медианы были ниже в аэробных пробирках.

Рекомендации по сбору образцов для измерения свободного ионизированного кальция

  • Соберите кровь в красные пробирки (предпочтительнее литиевые гепарины или зеленые пробирки). Обратите внимание, что некоторые лаборатории рекомендуют собирать кровь в пробирки с зеленым верхом для измерений свободного ионизированного кальция, но связанные эталонные интервалы предположительно генерируются из аналогичных образцов (и могут иметь более низкие пределы эталонных интервалов, чем интервалы, основанные на образцах сыворотки). В прошлом наши эталонные интервалы основывались на откачанных шприцах, покрытых гепарином, однако наши текущие интервалы основаны на образцах сыворотки, обработанных как можно более анаэробно.
  • Разрешить образцы свернуться, а затем вращаться вниз.
  • Поддерживая анаэробные условия, соберите сыворотку (можно на короткое время отсоединить пробирку, чтобы удалить сыворотку или с помощью шприца и иглы, вывести сыворотку через крышку, убедившись, что весь воздух выходит из шприца и иглы). Не смешивайте сыворотку с воздухом.
  • Поместите сыворотку в другую пробирку с красным верхом, максимально поддерживая анаэробные условия (при использовании пропустите через колпачок иглу и шприц).
  • Хранить в прохладном месте и отправить в лабораторию как можно скорее.

Тестовая интерпретация

Аберрации в свободном ионизированном кальции указывают на нарушение гомеостаза кальция. Свободный ионизированный кальций нельзя предсказать надежно из общего кальция (это особенно верно для животных с почечной недостаточностью), и корректирующая формула (или корректировка значений кальция для концентрации альбумина) не рекомендуется для использования. Таким образом, если подозревается нарушение гомеостаза кальция, следует непосредственно измерять свободный ионизированный кальций (без попыток предсказать значения общего кальция или скорректированного кальция).

Повышенные концентрации (свободная ионизированная гиперкальциемия)

К вредным эффектам увеличения свободного ионизированного кальция относится нарушение функции органов в результате минерализации тканей (метастатическая кальцификация), снижение сократительной способности мышц (желудочно-кишечного тракта, сердца) и повреждения нервов и почек. Чтобы увидеть больше об этих эффектах, см. Страницу общего кальция.

  • Артефакт: При хранении образцов, особенно цельной крови, не отделенной от клеток, pH будет снижаться, что может ложно увеличивать свободный свободный ионизированный кальций (см. Выше).
  • ятрогенный : Администрация растворов, богатых кальцием, особенно внутривенно, может вызвать высокий уровень свободного ионизированного кальция. Это самая распространенная причина гиперкальциемии у молочного скота.
  • Патофизиологические: Механизмы, которые могут привести к увеличению свободного ионизированного кальция, это увеличение остеолиза (ПТГ, ПТГрП, локализованные опухоли), увеличение желудочно-кишечного всасывания и снижение почечной экскреции. Причины связывания анионов или белков с высоким общим содержанием кальция обычно связаны с нормальным свободным ионизированным кальцием.
    • Первичный и вторичный гиперпаратиреоз: Повышение ПТГ из-за паратиреоидной болезни или из-за пищевого дисбаланса фосфата кальция (вторичный гиперпаратиреоз) или заболевания почек (вторичный гиперпаратиреоз почек) может увеличить свободный ионизированный кальций.
    • Неоплазия: Механизмы включают продуцирование опухоли пептида, связанного с гормонами околощитовидной железы (PTHrP) (например, лимфому и апокринную аденокарциному анального мешка у собак, плоскоклеточный рак у лошадей), продуцирование опухоли витамином D (например,грамм. гистиоцитарная саркома, лимфома у собак) и локализованный остеолиз (например, множественная миелома). Обратите внимание, что хотя остеосаркома является остеолитическим и остеопродуктивным новообразованием, высокий уровень общего или свободного ионизированного кальция обычно не наблюдается у животных с этой опухолью кости.
    • Почечная недостаточность : У собак с хронической почечной недостаточностью высокий общий кальций обычно объясняется увеличением содержания аниона в комплексе с кальцием. Свободный ионизированный кальций редко повышается, то есть только 9% собак с почечной недостаточностью с высоким общим кальцием имели высокий свободный ионизированный кальций - большинство имели нормальный или низкий свободный ионизированный кальций (нельзя предполагать, что свободный ионизированный кальций будет высоким, просто потому, что общий кальций высок это верно, даже если альбумин в норме).Лошади с хроническим заболеванием почек часто имеют высокий общий кальций с нормальным альбумином, поэтому, предположительно, уровень свободного ионизированного кальция также высок (свободный ионизированный кальций не часто измеряется у лошадей).

Снижение концентрации (свободная ионизированная гипокальциемия)

Клинические признаки гипокальциемии у многих видов включают дрожание мышц, судороги, атаксию и слабость. У лошадей гипокальциемия связана с синхронным диафрагмальным трепетом и признаками тетании, включая ходулистую походку, тремор мышц, расширяющиеся ноздри, неспособность жевать, лежачее состояние, судороги и нарушения ритма сердца.У коров гипокальциемия обычно проявляется в виде слабости и лежачего состояния. Признаки гипокальциемии развиваются, когда свободный ионизированный кальций слишком низок для нормальной работы мышц и нервов.

  • Артефакт: Избыток гепарина в пробе крови (хелатный кальций), ЭДТА или цитратный антикоагулянт (хелатный кальций), хранение в замороженном состоянии (повышенный рН), аэробная обработка образца (смешивание с воздухом повышает рН).
  • ятрогенный : Введение большого количества цитратсодержащих жидкостей (массивные переливания крови или плазмы) может привести к свободной ионизированной гипокальциемии и связанным клиническим признакам слабости у собак.
  • Патофизиологические: Следующие механизмы могут привести к снижению свободного ионизированного кальция: Снижение желудочно-кишечного всасывания, увеличение почечной экскреции, движение в мышцах и увеличение потери молока.
    • Хроническая почечная недостаточность: У собак и кошек с хронической почечной недостаточностью свободный ионизированный кальций может быть низким (общий кальций может быть нормальным, повышенным или высоким, то есть не может предсказать свободный ионизированный кальций из общего кальция). Это будет стимулировать вторичный почечный гиперпаратиреоз (низкоионизированный кальций является стимулом для секреции ПТГ, что приведет к остеолизу в попытке исправить низко свободный ионизированный кальций).Вот почему у животных с хроническим заболеванием почек может развиться «резиновая челюсть» (из-за длительного остеолиза в попытке сохранить показатели свободного ионизированного кальция), но это происходит у очень низкого процента собак с этим заболеванием. Низкий свободный ионизированный кальций у собак с почечной недостаточностью объясняется скорее отсутствием выработки витамина D (он вырабатывается в почках) или невосприимчивостью почечных канальцев к ПТГ, чем повышенным комплексом анионов, хотя у пациентов наблюдается низкий свободный ионизированный кальций с высоким содержанием фосфата (например,грамм. > 15 мг / дл). Небольшое увеличение фосфата вряд ли повлияет на уровень свободного ионизированного кальция. Обструкция мочевых путей у кошек также может привести к низкому свободному ионизированному, но нормальному общему содержанию кальция (механизм неизвестен).
    • Гипопаратиреоз : об этом редко сообщается у собак и кошек.
    • Гипертиреоз : Кошки с избыточной активностью щитовидной железы могут иметь низкий уровень свободного ионизированного, но нормального общего кальция. Это кажется патологическим (хотя механизм неизвестен), потому что кошки имеют гиперпаратиреоз (вероятно, вследствие низкого содержания свободного ионизированного кальция).
    • Гипокальциемия, связанная с лактацией : Молочная лихорадка у крупного рогатого скота и эклампсия у других видов (подробнее см. Страницу общего кальция).
    • Другие причины : Идиопатическая гипокальциемия у жеребят, избыточное потоотделение у лошадей (например, выносливость - общий кальций может быть нормальным), дефицит рациона (у большинства видов), токсикоз кантаридином у лошадей, токсичность оксалатов у пасущихся животных, гиперкальцитонизм у собак, лошадей и крупный рогатый скот, желудочно-кишечные расстройства у лошадей (потеря), транспортная тетания, сепсис у всех животных и гипертермия (движение в мышцы).
ионизированных по сравнению с альбумин-скорректированный общий кальций

Почему лаборатории корректируют общий кальций на основе альбумина?

A: Ионизированный кальций является наиболее точным тестом для оценки статуса кальция у пациента, но его применение остается ограниченным. Клинические лаборатории не смогли широко использовать первый метод, разработанный для измерения ионизированного кальция, потому что он был основан на биоанализе, требующем ткани лягушки. После введения прямой потенциометрии с ионоселективными электродами (ISE) доступность и точность измерения ионизированного кальция улучшились, но преаналитические и аналитические проблемы все еще препятствуют его универсальному применению.К ним относятся проблемы, связанные с обработкой проб, стоимостью, обслуживанием оборудования, аналитическими характеристиками и отсутствием стандартизации измерений.

В свете этого Международная федерация клинической химии и лабораторной медицины (IFCC) заявляет, что измерение общего кальция может использоваться в качестве суррогата для ионизированного кальция у пациентов, у которых нет аномалий белка и pH. Лаборатории могут измерять общий кальций, используя ISE, атомно-абсорбционную спектрофотометрию или фотометрические методы, используя металлохромные индикаторы или красители, такие как о-крезолфталеиновый комплексон и арсеназо III.Однако корреляция между ионизированным кальцием и общим кальцием может быть нарушена изменениями концентрации альбумина, pH крови, повышенными уровнями лекарств или жирных кислот, связанных с альбумином, и необычными сывороточными белками, такими как моноклональные иммуноглобулины. Это является основным недостатком измерения общего кальция, особенно у госпитализированных пациентов.

Чтобы преодолеть это, были разработаны различные номограммы и формулы для оценки ионизированного кальция путем корректировки общего кальция для общего белка, альбумина, глобулинов и рН.Наиболее широко используемым из них является Payne et al. формула: скорректированный кальций (ммоль / л) = общий кальций (ммоль / л) + 0,02 [40 - сывороточный альбумин (г / л)]. Эта и другие формулы коррекции были получены путем определения отношения линейной регрессии сывороточного кальция к концентрации альбумина у здоровых пациентов.

Каковы недостатки использования формул коррекции?

Формула Пейна и соответствующие уравнения были получены десятилетия назад с использованием метода бромкрезолового зеленого (БЦЖ) для измерения альбумина.Однако с тех пор аналитические методы измерения альбумина изменились. БЦЖ переоценивает сывороточный альбумин из-за неспецифического связывания красителя со многими белками, особенно при низких концентрациях сывороточного альбумина, поэтому большая часть лабораторий в настоящее время использует более эффективный метод бромкрезолового пурпурного (BCP). Если лаборатория использует метод BCP, это может повлиять на производительность уравнений на основе BCG. Исследования также показывают, что формула Пейна плохо коррелирует с ионизированным кальцием в определенных группах пациентов, таких как критически больные хирургические пациенты, пациенты с почечной недостаточностью и гемодиализом, пациенты с первичным гиперпаратиреозом и очень пожилые госпитализированные пациенты.Для этих случаев были разработаны специфичные для BCP и другие альтернативные формулы, но эксперты рекомендуют лабораториям использовать ионизированный кальций для получения наиболее точных результатов.

Как лаборатории должны подходить к измерениям кальция?

Учитывая все это, есть несколько способов, которыми лаборатории могут проводить измерения кальция. Лаборатории могут выбрать измерение ионизированного кальция во всех образцах. В некоторых странах это стандартная практика, хотя технические причины могут помешать этому подходу. При выборе этого пути лаборатории могут обратиться к рекомендациям, предоставленным IFCC по использованию ISE для определения ионизированного кальция в цельной крови, плазме и сыворотке, а также по отбору проб, транспортировке и хранению для этого теста.В этих рекомендациях подчеркивается необходимость быстрого анализа анаэробного образца, помещенного на лед, для противодействия различным причинам изменения рН, что влияет на концентрацию ионизированного кальция. МФКК также предупреждает лаборатории, чтобы избежать эффекта разбавления растворами антикоагулянтов, такими как гепарин.

С другой стороны, если проверка всех образцов на ионизированный кальций окажется слишком сложной, лаборатории могут выбрать измерение ионизированного кальция только у конкретных пациентов, для которых имеются четкие клинические показания.Для всех других пациентов лаборатории могут сообщать отрегулированный по альбумину общий кальций с оговоркой, что, учитывая различия в производительности опубликованных поправочных уравнений, каждая лаборатория должна вывести свое собственное уравнение для коррекции общего кальция на основе альбумина.

Тахир С. Пиллэй, MBChB, PhD, FRCPath, FCPath, является главным специалистом, профессором и заведующим кафедрой химической патологии в Университете Претории в Южной Африке. + Электронная почта: tspillay @ gmail.ком

,

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.