Как лежать после операции на аппендицит

Облегчение боли после лапароскопической или роботизированной операции

Время для прочтения: Примерно 1 minute

Эта информация разъясняет способы облегчения боли после лапароскопической или роботизированной операции. Вы можете использовать их одновременно с приемом обезболивающего лекарства или вместо него.

После операции у вас могут возникнуть разные болевые ощущения. Если вы ощущаете боль в местах разрезов (хирургических надрезов), это нормально. Вы также можете чувствовать тяжесть в животе и боль в различных областях вашего тела, особенно в плечах. Причиной этого является газ, который подается в вашу брюшную полость (живот) во время операции. В результате создается пространство, позволяющее хирургу свободно видеть ваши органы и ткани. При этом газ оказывает давление на внутреннюю часть брюшной полости и может перемещаться в другие области.

Облегчение боли после операции

После операции вы получите обезболивающее лекарство. Если он не уменьшает боль, скажите об этом своему врачу или медсестре/медбрату. Вы также можете сделать перечисленное ниже.

• Слушайте музыку в наушниках. Если у вас имеются любимые наушники, возьмите их с собой в больницу. Вам также дадут пару наушников в больнице.
• Пока вы находитесь в постели:
  • сгибайте и разгибайте ноги;
  • согните ноги в коленях и поставьте ступни на кровать; держа ноги вместе, осторожно покачивайте коленями из стороны в сторону.
• Постарайтесь начать ходить в течение 4 часов после операции. При возможности, старайтесь подыматься и ходить каждые 1–2 часа пока вы бодрствуете. Сотрудник отделения поможет вам.
• Пейте мятный или имбирный чай.
• Если у вас болит плечо или живот, попросите медсестру/медбрата наложить горячий компресс на болезненную область. Его нельзя накладывать непосредственно на кожу.
• Выделите для себя “тихое время” (для отдыха в палате без посетителей).
• Медитируйте. Приведенные ниже видеоролики помогут вам в этом. Вы можете смотреть их онлайн или по телевизору в своей палате.
• Точечный массаж Точечный массаж - это прикладывание давления пальцев рук к определенным точкам на теле. Чтобы больше узнать о точечном массаже, посмотрите видеоролик Точечный массаж для устранения головной и другой боли (www.mskcc.org/pe/acupressure_pain_headaches) онлайн или по телевизору в своей палате.
• Попросите человека, ухаживающего за вами, помочь вам с помощью терапии прикосновений (массажа). Чтобы больше узнать о терапии прикосновений, просмотрите видеоролик Терапия прикосновений для лиц, ухаживающих за больными
  (www.mskcc.org/videos/touch-therapy-caregivers) онлайн или по телевизору в своей палате. Прежде чем использовать терапию прикосновений, поговорите с медсестрой/медбратом. Вам скажут, не нужно ли вам избегать использования терапии прикосновений на каких-то участках тела.

Вы можете делать это во время пребывания в больнице и после выписки (когда вы отправитесь домой). Если боль не уменьшается после применения вышеперечисленного и приема обезболивающего лекарства, сообщите об этом своему врачу или медсестре/медбрату.

Дата последнего обновления

Четверг, Октябрь 31, 2019

Чем опасен аппендицит и как с ним бороться

Удаление аппендикса до сих пор занимает первое место среди неотложных хирургических операций. Как распознать аппендицит и почему важно в кратчайшие сроки обратиться к врачу, рассказывает «Газета.Ru».

В правой подвздошной области человека находится аппендикс — червеобразный придаток слепой кишки толщиной до 1 см и длиной до 23 см (обычно 7-9 см). Он выполняет защитную функцию организма благодаря скоплениям в нем лимфоидной ткани, Кроме того, он играет важную роль в сохранении микрофлоры кишечника.

Воспаление этого отростка называется аппендицитом. До сих пор самым распространенным способом лечения аппендицита является удаление аппендикса, однако в последние десятилетия постепенно растет распространенность антибиотикотерапии.

Одну из первых известных операций по удалению аппендикса провел в 1735 году в Лондоне королевский хирург Клодис Амианд. Он прооперировал 11-летнего ребенка, который вскоре поправился. К 1839 году клиническая картина острого аппендицита была подробно описана, также было установлено, что он является самостоятельным заболеванием, а не осложнением воспаления слепой кишки, как считалось ранее.

Термин «аппендицит» появился в 1886 году, его ввел американский физиолог Реджинальд Гербер Фитц. Тогда же было установлено, что оптимальный способ лечения — это удаление червеобразного отростка. В России первая операция по удалению аппендикса была проведена в 1890 году. Однако регулярно они стали проводиться лишь после IX Съезда российских хирургов в 1909 году — до этого врачи придерживались выжидательной тактики, прибегая к хирургическому вмешательству только в крайних случаях.

Первым врачом, прооперировавшим самого себя, в 1921 году стал американский хирург Эван Кейн. Он успешно удалил себе аппендикс в рамках изучения переносимости пациентами местной анестезии.

А в 1961 году самостоятельно прооперировал себя советский хирург Леонид Рогозов, участник 6-й Советской антарктической экспедиции.

Во время экспедиции он обнаружил у себя клиническую картину острого аппендицита, консервативное лечение — покой, голод, местный холод и антибиотики — не помогло. Добраться до больницы не было возможности.

При помощи других участников экспедиции, подававших инструменты и следивших за состоянием Рогозова, хирург в течение почти двух часов оперировал сам себя. Из-за появившейся во время операции слабости ему то и дело приходилось делать паузы. Но он успешно завершил операцию, а уже через неделю снял швы.

«На самой тяжелой стадии удаления аппендикса я пал духом: мое сердце замерло и заметно сбавило ход, а руки стали как резина, — вспоминал Рогозов. — Что ж, подумал я, это кончится плохо. А ведь все, что оставалось, — это собственно удалить аппендикс! Но затем я осознал, что вообще-то я уже спасен!»

Аппендицит проявляется в любом возрасте, но преимущественно — в 15-35 лет. Женщины сталкиваются с ним в 2-3 раза чаще мужчин, однако у мужчин чаще происходят осложнения. На удаление аппендикса приходится до 80% всех неотложных операций. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 случаев на 1000 человек в год.

Основные симптомы аппендицита — боль в правом боку, повышение температуры, тошнота и рвота. При пальпации правой подвздошной области для аппендицита характерно усиление боли при резком ослаблении давления.

В клинической практике выделяют две формы аппендицита — острую и хроническую. При возникновении острого аппендицита необходимо неотложное лечение, основной причиной летального исхода является задержка более двух суток между появлением симптомов и началом лечения.

Задержка грозит развитием осложнений, например, образованием аппендиикулярного инфильтрата — скопления плотно спаянных между собой измененных тканей. В этом случае удалить аппендикс уже невозможно — он оказывается неотделяем от окружающих его тканей. Инфильтрат может рассосаться самостоятельно, что чаще всего и происходит, либо привести к нагноению с образованием абсцесса.

Еще одно распространенное осложнение — разлитой гнойный перитонит, воспаление брюшины, осложненное появлением гнойных очагов.

Перитонит напрямую угрожает жизни пациента и в этом случае скорейшая операция просто необходима.

Хронический аппендицит возникает редко. Он возникает после перенесенного острого аппендицита и характеризуется атрофическими изменениями тканей аппендикса.

Существует множество теорий развития острого аппендицита. Согласно механической теории, он возникает из-за закупорки просвета червеобразного отростка, преимущественно каловыми камнями. При заполнении просвета слизистым секретом диаметр отростка увеличивается в несколько раз. Это сдавливает сосуды внутри самого аппендикса, что приводит к острому воспалению и некрозу.

Другой причиной воспаления аппендикса может стать инфекция — возбудители инфекционных заболеваний, проникая в слизистую органа, приводят к развитию аппендицита. Также предполагается, что аппендицит может возникать из-за сосудистых спазмов и нарушения кровообращения в тканях кишечника.

В зоне риска находятся люди, регулярно страдающие от запоров. Также предполагается, что заболеваемость острым аппендицитом связана с низким содержанием растительной клетчатки в рационе.

На фоне появившихся за последние 20 лет исследований, показывающих, что аппендицит можно успешно лечить антибиотиками, количество проводимых операций в США снизилось в два раза.

Однако анализ почти полумиллиона зарегистрированных случаев аппендицита показал: те пациенты, которые были прооперированы на первый-второй день после обращения в больницу, погибали от возможных осложнений в 2,4 раза реже, чем те, которых лечили нехирургическими методами.

Как выяснилось, консервативному лечению чаще подвергались более пожилые люди, что дополнительно обеспокоило исследователей.

«Хирурги США выбирают для неоперативного лечения более пожилых пациентов, потому что, возможно, считают, что они не лучшие кандидаты на операцию, поясняет ведущий автор исследования доктор Исайя Тернбулл. —

Однако эти пациенты подвергаются повышенному риску плохого исхода, так как, если лечение не помогает, у их организма нет ресурсов на борьбу с болезнью».

Тем не менее, лечение аппендицита антибиотиками неплохо подходит для детей. Анализ 404 историй острого аппендицита в детском возрасте показал, что при неосложненном течении заболевания, лечение при помощи антибиотиков оказывается успешным в 90% случаев. Однако при возникновении аппендиколита (выхода камня из аппендикса в брюшную полость) или других осложнениях рекомендуется все же прибегнуть к оперативному лечению.

Узнаем как много лежат в больнице с аппендицитом? Больничный после удаления аппендицита

В статье рассмотрим, сколько лежат в больнице с аппендицитом.

Операция, направленная на удаление аппендикса (в особенности в том случае, если ее провели в первые сутки непосредственно после начала воспалительного процесса) может пройти очень просто, а риски появления осложнений на фоне этого будут крайне низкими. Прогноз по поводу выздоровления и восстановления пациента обычно благоприятный.

Сколько лежат в больнице после операции по удалению аппендицита, хочет знать каждый.

К примеру, на второй день после такой операции пациентам можно переворачиваться или садиться. На третьи сутки больному можно уже вставать и свободно ходить. В связи с этим, многие интересуются, сколько лежат в больнице после удаления аппендицита и когда снова можно будет вернуться к нормальному образу жизни.

Правила после операции

В течение нескольких недель после хирургической операции пациентам рекомендуют держаться щадящего режима, контролируя физическую активность. В том случае, если нарушить такие правила, можно столкнуться с большими рисками неправильного зарастания послеоперационных швов, развитием паховой грыжи или спаечным заболеванием.

Сколько нужно находиться в больнице после удаления аппендицита, лучше выяснить заранее.

Последние проблемы могут возникать из-за неравномерного срастания мышечных тканей, которое случается на фоне:

• Несоблюдения пациентом диеты непосредственно после операции.
• Откровенное игнорирование больным рекомендаций по ношению бандажа.
• На фоне слабости мышечного каркаса переднего брюшного района.
• При поднятии тяжести и прочих физических нагрузках.
• При внутреннем воспалительном процессе.

Так сколько лежат в больнице с аппендицитом?

Больничный после такого недуга, как аппендицит, охватывает, как правило, период, когда за больным нужен постоянный докторский контроль, так как, очутившись в домашних привычных условиях, люди могут не рассчитать своей нагрузки и спровоцировать различные осложнения. В среднем нахождение пациента после хирургической операции по удалению аппендицита в рамках стационара равно семи-десяти дням. В случае наличия необходимости в дополнительном врачебном наблюдении или терапии этот срок продлевается по рекомендации врача.

Больничный после аппендицита

На фоне классического хирургического вмешательства в нижней части живота справа у пациентов останется маленький шов (в среднем от трех сантиметров). В том случае, если осложнения после аппендицита у человека отсутствуют, то внешний шов будет снят на десятый или двенадцатый день после хирургической операции, а внутренние могут рассасываться приблизительно два месяца (они выполняются кетгутовыми нитями). Срок восстановления мышечного каркаса и регенерации кожного покрова совпадает со временем снятия и рассасывания швов. Помимо этого, минимальные сроки соблюдения щадящего режима для пациентов составляют шесть недель.

Сколько лежат в больнице после удаления аппендицита, знают не все.

Определенные ограничения

Даже тогда, когда закончится больничный после перенесенного аппендицита, и пациента отпускают из стационара домой, ему нужно в течение одного или даже двух месяцев придерживаться определенных правил. Лучше не игнорировать подобные рекомендации, потому что последствия могут оказаться крайне неприятными. В первую очередь подобное имеет отношение к диете. По поводу особенностей питания в первые семь и четырнадцать дней после хирургической операции подробно расскажет доктор (он же должен составить больному и его рацион).

Однако еще два или три месяца после хирургической операции следует в обязательном порядке придерживаться определенных медицинских правил по поводу питания:

• Питаться такие пациенты должны дробно, то есть понемногу, но часто.
• Употреблять надо теплую пищу.
• Следует обеспечить полноценный рацион с учетом суточной нормы витаминов и микроэлементов.
• Должны исключаться те продукты, которые провоцируют газообразование наряду с брожением в пищеварительной системе.

Сколько продолжается больничный?

Сколько продолжится больничный лист после проведенной операции по удалению аппендицита, напрямую зависит от того, когда именно было диагностировано заболевание и осуществлено хирургическое вмешательство. Помимо всего прочего, это зависит от общего состояния пациента, а кроме того, от выполнения им врачебных рекомендаций диетолога и многих факторов. Важно проинформировать своего доктора о любом изменении и не рисковать лишний раз, нарушая установленные запреты.

Режим после выписки

Вне зависимости от того, сколько надо лежать в больнице в аппендицитом, нужно воздерживаться от физической нагрузки, но при этом нельзя полностью отказываться от активности. Минимальную подвижность в случае отсутствия противопоказаний разрешают уже на второй день после операции, правда, вставать можно лишь на третьи сутки. В следующие шесть недель у пациентов срастаются мышцы в районе разреза и при этом сохраняются риски спаек и грыж.

В связи с этим категорически запрещаются любые физические нагрузки наряду с работой с тяжестями. Правда, предотвратить спайки удастся в том случае, если ежедневно ходить гулять после обеда и преодолевать размеренным шагом до трех километров. Также следует выполнять рекомендованную терапевтическую гимнастику. Возвращение к прежней физической нагрузке не должно быть очень резким. При этом лучше постепенно наращивать таковую и дополнять гимнастику соответствующими физическими упражнениями.

Что делают при аппендиците?

Единственной методикой лечения болезни выступает иссечение отростка сигмовидной кишки. Такая операция называется аппендэктомией. Операция состоит в удалении больного органа под воздействием местного наркоза. Она проводится через небольшой разрез, который выполняется в подвздошной области справа.

Сколько времени лежат в больнице после удаления аппендицита лапароскопом?

Во многих клинических заведениях хирургическое вмешательство проводится уже с помощью эндоскопических методик. На коже делается несколько небольших проколов, через которые удаляется аппендикс с помощью лапароскопа. Это такая металлическая трубка, применяющаяся для операции на органах брюшного района либо малого таза.

Эта методика помогает очень быстро восстановиться непосредственно после оперативного вмешательства, и на животе могут оставаться лишь небольшие еле заметные шрамы. Их можно позже убрать. Такая методика применяется при наличии не разорвавшегося аппендикса. После процедуры удаления пациент выписывается уже через несколько суток. Через две недели снимаются швы. На два месяца необходимо ограничить физические нагрузки.

Как пациенту питаться после аппендицита?

В первый день после процедуры удаления аппендикса разрешают пить лишь воду без газа, а также подходит чай. На второй день, с учетом состояния больного, можно вводить разные каши наряду с морсами, бульонами, нежирной рыбой, протертыми овощами и супами, сливочным маслом и творогом. Запрещается употреблять в пищу различные соленые, острые, кислые, жирные и копченые продукты. Питаться следует только дробно, а вместе с тем небольшими порциями.

Срок нахождения в больнице с аппендицитом зависит еще от того, имеются ли осложнения.

Осложнения после аппендицита

Наиболее частыми осложнениями при остром аппендиците у больных являются:

• Развитие непроходимости кишечника. Клиническими проявлениями таковой выступают тошнота наряду с газообразованием, вздутием кишечника и многократной рвотой, которая не несет никакого облегчения.
• Возникновение перитонита является самым опасным осложнением, возникающим при разрыве аппендикса. На фоне этого шансы на выздоровление резко снижаются.
• Появление небольшого абсцесса в печени наряду с воспалением воротной вены.

Все это влияет на то, сколько лежат в больнице с аппендицитом.

Общие советы, рекомендации и выводы

Итак, следует помнить о том, что данная операция по удалению аппендицита способна сопровождаться всевозможными осложнениями, особенно в том случае, если:

• Больной не придерживался назначенного ему режима питания.
• Пациентом поднимались тяжелые предметы, а кроме того, он подвергался прочим непосильным для его текущего состояния физическим нагрузкам.
• Когда организм пациента отличается слабым мышечным каркасом передней брюшной стенки.
• При начале внутренних воспалительных процессов.

Таким образом, каждый человек, перенесший такую операцию, должен помнить о том, что возвращение к привычным физическим упражнениям непосредственно после аппендицита в обязательном порядке должно быть только постепенным без форсирования событий. Для этого требуется заниматься исключительно лечебной гимнастикой. Первую нагрузку на мышцы пресса наряду с занятиями гимнастикой и тяжелой атлетикой доктор может позволить как минимум через три месяца.

Мы рассмотрели, сколько лежат в больнице с аппендицитом.

Правила питания для пациентов после операции

Правила питания для пациентов после операции

Подробную информацию по вопросам данного раздела и по хирургическому лечению онкологических заболеваний можно получить на консультации

Диагностика и лечение:

Рак пищевода 
Рак желудка 
Рак толстой кишки
Рак поджелудочной железы
Грыжи живота 
Желчнокаменная болезнь

Рекомендации по нутритивной подготовке и питанию пациентов в условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID 19

1.      Насыщение витамином D

По мнению Grant и соавт. (2020) для поддержания  уровня витамина   D в крови в диапазоне 100-150  нмоль/л  рассматривается ежедневная доза до 5000 ме в сутки.

Внимание! Прием столь высоких доз должен осуществляться по предписанию врача!

2.      Использование иммунонутриентов.

Средние дозировки цинка 15-20 мг, селена – до 50-100 мкг, омега-3 – 300-1000 мг. В некоторых случаях врач может увеличить дозы.

3.      Контроль гликемии

Для пациентов с лишним весом, метаболическим синдромом, сахарным диабетом –  важно оптимизировать уровень гликозилированнного гемоглобина.

• ограничение легкоусваеваемых углеводов. Отказ от сахара.

• максимально возможный контроль гликемии.

Гликирование может быть связано с созданием условий для формированием цитокинового шторма, убивающего больных с COVID-19 Science Advances, Больные диабетом действительно часто умирают от осложнений при гриппе и COVID-19. Возможно, что и при COVID-19 происходит своеобразная метаболическая гиперактивация иммунитета.

4.      Перспективы контроля АПФ2-рецепторов

Для всех пациентов, особенно с сопутствующей гипертонической болезнью важно правильно контролировать ACE2 рецепторы (АПФ2). Для того, чтобы проникнуть в организм коронавирусу нужно закрепиться, используя так называемые рецепторы. Один из наиболее значимых ACE2 – (Ангиотензинпревращающий фермент 2).   Теоретически блокада АСЕ2 может снизить риск заражения вирусом.  К сожалению, блокаторы АПФ (капотен) не подходит для этих целей и не может уменьшить доступность для вируса.

Создан человеческий рекомбинантный растворимый ангиотензинпревращающий фермент 2 (hrsACE2), который под названием APN01 уже проходит вторую фазу клинических испытаний на способность лечить от пневмонии , вызванной SARS-CoV-2.

Кроме того, китайские врачи обнаружили, что некоторые соединения, например геспередин, могут взаимодействовать с ACE2 рецепторами (Chen H, Du Q. Potential Natural Compounds for Preventing 2019-nCoV Infection. Preprints. 2020). Эти соединения, а также продукты, содержащие эти ингредиенты, могут обладать способностью профилактировать или ингибировать инфекцию SARS-CoV-2 (Yang Yang et al 2020). Мы ожидаем, что в ближайшем будущем будут опубликованы дополнительные экспериментальные исследования, показывающие анти-SARS-CoV-2 активность некоторых веществ. На сегодня можно рекомендовать достаточный прием фруктов, особенно цитрусовых, и некоторых биофлавоноидов преимущественно сосудистой направленности действия. Какие еще вещества можно использовать для профилактики? Узнайте на консультации врача или в специальном разделе «Хирургия в эпоху COVID».

Правильное питание после операции – один из главных факторов успешного выздоровления и важный компонент современной программы ускоренного восстановления (ERAS, FAST-TRACK)

К сожалению, исследования и опросы показывают, что в больницах города неохотно внедряются принципы программы ускоренного выздоровления. Голод, холод и покой остаются основными принципами лечения.

Наиболее типичными ошибками являются:

1. Ранняя отмена кормления.  Пациенты начинают голодать задолго до операции.

2. Позднее начало кормления, особенно в сочетании с «профилактическим» назначением антибиотиков. Длительное голодание активно делящихся клеток кишки приводит к повреждению кишечного барьера и проникновению микробов и продуктов распада в кровоток (бактериальная транслокация). Антибиотики усугубляют этот процесс. Продолжительное время сохраняется парез (вздутие кишки). Чтобы кишка начала работать раньше, ее нужно раньше начать кормить, причем для этого достаточно выпить всего 200-300 мл специализированной питательной смеси. Продолжительный период отсутствия приема пищи приводит к существенному снижению многих важных параметров (уровень белка в крови, показатели иммунной системы). Это создает предпосылки для более тяжелого послеоперационного периода.

3. Стремление кормить пациентов обычными продуктами из магазина. При этом невозможно восполнить все имеющиеся дефициты питательных веществ. В послеоперационном периоде обычные продукты просто не могут быть переварены и усвоены ослабленным организмом.

4. Пациентам в первые дни после операции приносят обычные блюда. Например, печеное яблоко или котлету с картошкой. Это приводит к ухудшению состояния больных, провоцирует тошноту и рвоту.

 

Рекомендации по послеоперационному кормлению:

1. Вначале пациент начинает пить жидкость. Лучше всего простую воду без газа. Затем можно попробовать минеральную воду без газа (электролитную смесь).  При малых операциях – прием воды возможен вечером после операции (если нет тошноты) или в 1 день после операции. После очень больших операций этот срок может быть немного отодвинут.

2. С первых дней послеоперационного периода используется жевательная резинка. Это позволяет рефлекторно активизировать работу кишки (перистальтику).

3. Раннее начало кормления. Питательная стимуляция кишки (маленькие глотки смеси для энтерального питания) начинается на следующий день после начала приема воды (1-2 сутки после операции). После появления перистальтики можно постепенно увеличивать объем питательной смеси.

4. Широкое использование специализированных питательных смесей. Первые глотки пищи должны быть представлены лечебными смесями и лишь при их непереносимости можно обсуждать применение вторичного бульона. Специалисты нашей клиники разработали схемы приёма дополнительных питательных веществ (смеси, аминокислоты, масла, кишечная микрофлора, стимуляторы метаболизма), улучшающих как иммунные показатели, так и физическую активность пациентов.

О подготовке к операции вы можете прочитать здесь.

5. Большое внимание уделяется важнейшим компонентам питательных смесей, которые поддерживают иммунную систему и обладают другими важными функциями. Например, L-глутамин, кроме иммунной, обладает важной функцией по защите кишки после операции. Омега-3 жиры укрепляют иммунную систему и препятствуют тромбообразованию. Аминокислоты снабжают организм пластическим материалом и поддерживают функцию иммунной системы. Мы неслучайно подчеркиваем важность поддержания функции иммунной системы (иммунонутритивная поддержка), поскольку это обеспечивает быстрое выздоровление и профилактику рецидива и распространения опухолевого процесса. Именно поэтому питание после операции целесообразно начинать со специальных смесей для энтерального питания (сипинг) и лишь затем переходить на обычные продукты -  жидкое питание (протертые супы, йогурты). После полной нормализации работы кишечника подключайте обычные блюда, соответствующие столу, но продолжайте принимать активные компоненты.

6. Если явления пареза сохраняются используются специальные медикаментозные программы, но минимальное энтеральное питание обычно сохраняют.

Помните: парентеральное (через вену) питание не дает умереть, но только энтеральное питание (через рот) дает жить.

 

Важно. Если у Вас затруднения со стулом после операции никогда не используйте слабительные! Врач может назначить пить масло. Наибольшей эффективностью обладает вазелиновое масло (не всасывается). Допустимо использование оливкового масла.

 

Запрещено

Жирное, жареное, соленое, острое, фаст-фуд

Слабительные препараты (кроме масла)

Недопустимо после операций на кишке в раннем послеоперационном периоде: свежие фрукты, соки, черный хлеб, крепкие чаи, газированные напитки, кофе, жирные, наваристые бульоны из рыбы, мясных продуктов.

из круп запрещается принимать в пищу грубые продукты (такие, как: пшено, перловая крупа, кукурузная крупа, ячка).

Из хлебных изделий нельзя употреблять свежие, только что испеченные продукты. запрещены калорийные пирожные, другая выпечка схожего характера

Из овощей не рекомендуется есть лук, чеснок, редис, редьку, капусту, томаты, огурцы, шпинат.

Из молочных продуктов нельзя пить кислые сорта кефира, жирные молоко, творог, сыры. запрещается кислый кефир, жирный творог и молоко высокой жирности, острые сыры.

Не допускается употребление грибов. Алкоголь категорически запрещен!

 

Рекомендации российского общества клинической онкологии RUSSCO по питанию онкологических больных:

Использование высокобелкового питания для сипинга является более предпочтительным;

Рекомендуется использовать энтеральное питание, обогащенное различными питательными веществами — омега-3 жирные кислоты, L-глутамин, аргинин, пребиотики;

 Применение энтерального питания, обогащенного омега-3 жирными кислотами и пищевыми волокнами имеет преимущества;

Большинство пациентов нуждается в продолжении нутритивной поддержки на амбулаторном этапе в рамках реабилитации.

 
Аутоиммунный протокол

При планировании диеты для пациентов с аутоиммунными заболеваниями (гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) целесообразно использовать аутоиммунный протокол.

Узнайте больше на лекции профессора В.А. Кащенко

или на консультации профессора В.А. Кащенко

Обратите внимание, что все онкологические операции выполняются в нашей клинике по программе ВМП (федеральные квоты)

 

Ключевые слова:  

нутритивная поддержка

клиническое питание

нутриционная поддержка

сипинг

сипинговое питание

иммунонутриенты

саркопения

нутритивное питание для онкологических больных

что можно есть после полостной операции

питание после операции на кишечнике при онкологии

первые дни

первый месяц

питание после операции по удалению желчного пузыря первые дни

питание после операции на кишечнике

питание после операции на желудке при онкологии

КАК ПОДЛЕЧИТЬСЯ В САНАТОРИИ БЕСПЛАТНО

КАК ПОДЛЕЧИТЬСЯ В САНАТОРИИ БЕСПЛАТНО

Многие не в курсе, что сейчас такая льгота есть у всех, кто работает по трудовым договорам

(«Комсомольская правда» 01.07.2009)

Анна ДОБРЮХА 

Правда, только при определенных заболеваниях.

ЯЗВЕННИКИ И СЕРДЕЧНИКИ, НА РЕАБИЛИТАЦИЮ!

Итак, первое условие, необходимое для получения бесплатной путевки в санаторий: нужно, чтобы вы были застрахованы в системе обязательного социального страхования (т. к. именно за счет средств соцстраха оплачивается санаторное лечение). Застрахованными считаются все, кто работает по трудовым договорам - как бессрочным, так и заключенным на ограниченные сроки (на практике это чаще всего одногодичные договоры).

Второе важное условие: на сегодня в санатории бесплатно отправляют только тех работников, которые перенесли определенные болезни (операции) и нуждаются в долечивании и(или) реабилитации. Перечень заболеваний и операций, после которых полагаются бесплатные санаторные путевки, такой:

операции на сердце и магистральных сосудах,

острый инфаркт миокарда,

операции при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, панкреатите (панкреонекрозе),

удаление желчного пузыря,

операции ортопедические, травматологические при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов,

эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей,

острое нарушение мозгового кровообращения,

пролеченная нестабильная стенокардия,

пролеченные заболевания беременных женщин групп риска,

пролеченный сахарный диабет.

ПОКА ВЫ В ЗДРАВНИЦЕ, «КАПАЮТ» БОЛЬНИЧНЫЕ

Решение о направлении в санаторий принимает врачебная комиссия медицинского учреждения (больницы, госпиталя и т. д.), в котором больной находится на лечении или оперируется при соответствующих заболеваниях (см. выше). Поскольку все данные обследований здесь уже имеются, то никакие дополнительные документы самостоятельно собирать не надо.

Путевка выдается на срок до 24 дней. В нее включаются и стоимость проживания, и питание, и необходимый набор процедур по лечению и реабилитации.

Что касается расходов на поездку, то пациенты, перенесшие операции на органах пищеварения, больные сахарным диабетом и беременные женщины добираются до санатория и обратно за свой счет. А вот все остальные группы пациентов имеют право на бесплатную перевозку санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника.

Перед отправлением в санаторий на руки больному в лечебном учреждении (больнице, госпитале и т. д.) должны выдать:

путевку,

листок нетрудоспособности (обратите внимание: за все время пребывания в санатории на работе вам должны будут выплачивать «больничные»!),

санаторно-курортную карту с подробным описанием проведенного в стационаре обследования, лечения и рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории,

выписку из истории болезни.

ЧТО ПОЛАГАЕТСЯ БУДУЩИМ МАМАМ

Бесплатные путевки полагаются беременным женщинам групп риска. В приказе Минздравсоцразвития (см. «Важно!») уточняется, что будущие мамы могут быть направлены на санаторное долечивание и реабилитацию в следующих случаях:

при пороках развития матки при неосложненном течении беременности;

при сопутствующей миоме матки без признаков нарушения питания миоматозных узлов;

при необходимости продолжения лечения плацентарной недостаточности;

при наличии полноценного рубца на матке при сроке беременности до 23 недель;

при анемии с гемоглобином не ниже 100 г/л без сопутствующих заболеваний;

при заболеваниях внутренних органов в стадии стойкой ремиссии;

при нейроциркуляторной дистонии;

при невынашивании беременности в анамнезе;

при бесплодии в анамнезе;

при наличии гипотрофии плода в анамнезе;

при беременности первородящих в возрасте 28 лет и старше;

при беременности юных первородящих в возрасте до 18 лет;

при беременности в сроки 12 - 30 недель;

при дефиците массы тела;

при гормональных нарушениях (гиперандрогения, гипотериоз, сахарный диабет).

Обратите внимание: будущие мамы с такими показаниями могут быть направлены в санатории для долечивания и реабилитации только после лечения в стационаре, не ранее 7 - 10 дней с момента госпитализации.

При этом для беременных женщин, помимо общих противопоказаний (см. «На заметку»), предусматриваются дополнительные условия, когда направление в санатории противопоказано. Путевки не выдаются, если у будущей мамы наблюдаются:

кровотечения,

угроза преждевременного прерывания беременности,

предлежание плаценты,

многоводие либо маловодие,

признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе,

пороки развития с осложненным течением беременности, новообразования женских половых органов,

экстрагенитальные заболевания в стадии обострения,

болезни крови,

обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпес, цитомегалия, ВИЧ/СПИД, гепатиты),
а также некоторые другие болезни и симптомы (полный перечень - в приказе Минздравсоцразвития).

НА ЗАМЕТКУ

При каких болезнях путевку не дадут

Направление в санатории противопоказано главным образом при острых заболеваниях, а также при обострении некоторых хронических болезней.

Перечень основных противопоказаний для направления в санатории для всех групп пациентов такой:

острые инфекционные и венерические заболевания,

психические заболевания,

болезни крови в острой стадии,

злокачественные опухоли,

острая почечная или печеночная недостаточность.

ВАЖНО!

Правила и порядок направления работающих граждан в санатории на долечивание и реабилитацию устанавливает приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.01.2006 № 44 (последняя редакция - от 21.11.2008). Полный текст приказа см. на нашем сайте.

Если вы считаете, что ваши права нарушаются - больница отказывается выдавать направление, в санатории плохо кормят, требуют доплату за процедуры и т. п., то нужно жаловаться в органы соцстраха (напомним, именно Фонд социального страхования оплачивает путевки). Координаты территориального органа Фонда соцстраха в вашем регионе можно узнать по справочной или найти на сайте http://www.fss.ru/

ВОПРОС В ТЕМУ

Можно ли оплатить процедуры, а потом получить компенсацию?

Нередко больные, не знающие своих прав или не желающие «ходить по инстанциям», самостоятельно оплачивают медуслуги, в том числе санаторное долечивание. Возникает вопрос: нельзя ли потом собрать документы и получить компенсацию?

Увы, нет. Законодательство предусматривает только выдачу бесплатных путевок. Причем пациент может получить путевку только непосредственно в лечебном учреждении СРАЗУ после операции или курса лечения, после которого необходимо санаторное долечивание.

 

Выписка из стационара и последующий уход

С самого начала лечения начинается составление плана выписки или возможного перевода в другой стационар для дальнейшего лечения. Если вы, как пациент или близкий, имеете в отношении выписки или дальнейшего лечения какие-либо замечания, которые необходимо принять во внимание, заблаговременно до выписки сообщите о них лечащей медсестре или врачу, персоналу по медицинскому уходу.

При выписке из стационара пациенту выдаются:

• Необходимые рецепты или информация о предписаниях врача для лекарственных препаратов по электронному рецепту
• Больничный лист и прочие необходимые справки, такие как справка для денежной компенсации расходов на проезд. Сообщите персоналу до выписки какие справки вам необходимы.
• Инструкция по уходу на дому
• Контактная информация и инструкция, куда обратиться в случае, если дома возникнут проблемы в связи с болезнью или операцией/процедурами.
• Счет за оплату больничных услуг мы направляем домой.

Заключение о лечении

В больнице составляется письменное заключение о лечении, которое либо выдается пациенту в больнице при выписке, либо направляется домой по почте.

Экземпляр заключения о лечении направляется также лечащему врачу, врачу, направившему пациента в больницу, и в учреждение здравоохранения, которое будет заниматься последующим лечением пациента. Если вы, как пациент, желаете запретить выдачу вашей информации, сообщите об этом лечащему персоналу во время вашего пребывания в стационаре.

Запись на прием после выписки

Если необходимо пройти осмотр после выписки, мы запишем пациента на прием в поликлинику для контрольного осмотра. В некоторых случаях мы инструктируем пациента самостоятельно записаться для последующего осмотра на прием в поликлинику или к врачу, выдавшему направление. Для снятия швов пациент, как правило, записывается на прием к медсестре.

В некоторых случаях лечение вскоре продолжается в нашей больнице, в таких случаях во время выписки пациенту сообщают о времени следующего лечения в стационаре. В случае записи на лечение в стационар позднее, мы направляем пациенту письмо с приглашением домой.

Отзывы и предложения

Персонал больницы искренне надеется, что вы воспользуетесь выдаваемым в отделениях и поликлиниках бланком для отзывов и предложений и поделитесь своими впечатлениями о вашем лечении. Если у вас есть замечания относительно лечения, отношении персонала и т.д., вы найдете инструкции в разделе отзывы.

Издано 09.11.2015 в 11:06, обновлено 01.06.2020 в 9:43

О чем не всегда говорят хирурги или об этом хочется знать ДО… Личный опыт после пластики ПКС и менисков

«Самая лучшая операция та, которую удалось избежать» — Николай Пирогов. Но бывает так, что или слишком долго «бегал», или в принципе «бегать»/«убежать» не смог. Именно в такую ситуацию я попал чуть более года назад, когда, в прямом смысле этого слова, приполз к хирургу с просьбой избавить от постоянной боли в колене. Почти 12 лет я лечился консервативно. Успешно, почти ни в чем себя не ограничивал — привыкнуть можно ко всему. Но старая болячка меня застала врасплох и не дала мне больше шанса на выбор. Операция через 3 дня и…

Далее я должен сделать обязательную ремарку. Все написанное далее — субъективно мое лично мнение и моя ситуация. В медицине практически не бывает одинаковых случаев. Все, даже самые стандартные, заболевания сугубо индивидуальны. Именно поэтому я буду часто использовать слова: «почти», «наверное», «скорее всего», «часто», «бывает» и т.д. Тогда зачем я об этом пишу? У меня не было выбора, но если он есть? По своему опыту, рассказам знакомых и тех, кто прошел этот путь со мной в клиниках, я сделал для себя четкий вывод — операций без осложнений почти не бывает. Наверное, не может быть в принципе. Только вот беда — врачи (хирурги) об этом не говорят, а если и говорят, то вскользь. Да, они могут часами рассказывать о методиках проведения операции, об истории, о статистике, о деталях. Но минимум об осложнениях и побочках, а если и скажут, то только о главных или обязательных, или о тех, которые встречаются более, чем у 60% пациентов. Но ведь есть и другие 40%. Все это на фоне жуткого стресса и боли, что еще сильнее сказывается на понимании происходящего. Как было верно подмечено в одной из статей на geektimes, цитата: «Как и большинство хирургов, они потеряли интерес сразу после того, как операция была признана успешной». В итоге, пациент часто сталкивается с осложнениями не только сразу после операции, а часто позже, уже забыв о недуге.

Само хирургическое вмешательство, как выясняется, это и не такой большой процент в успехе выздоровления. Не, от рук хирурга, конечно, все зависит на 99%. Но еще есть наркоз/анестезия, реабилитация, курсы лекарств, ЛФК, физиотерапия, режим питания/дня и многое другое. К пуговицам претензии есть? Нет — тогда это уже не совсем к хирургу. Эта статья не о хирургии и даже не о медицине в научном смысле этого слова. А о том, что хочется, чтобы врачи почаще открывали рот и больше объясняли пациенту все возможные риски и осложнения. Это, может быть, не особо важно для них, мастеров этого ювелирного дела. Это важно для нас — пациентов, так как мы хотим знать, что нас ждет не только во время операции, но и до и после. А различные проблемы будут: повторюсь — операций без осложнений практически не бывает. Но обо всем по порядку.

Я никогда не был профессиональным спортсменом, но все мое детство прошло на стадионе, где мы всем районом пинали мяч в импровизированные ворота из портфелей. Школьные годы, студенчество — я не мог жить без игры. Играл по несколько раз в неделю: за студенческую команду в футбол, за любительскую — в хоккей. Несмотря на старую экипировку или даже частичное ее отсутствие я умудрялся отделываться синяками или небольшими микротравмами. До тех пор, пока не доигрался до резко опухшего правого колена. В те времена еще не была распространена привычная нам сейчас диагностика по МРТ. Максимум рентген, осмотр и слова районного травматолога типа «до свадьбы заживет». Далее был частично самодельный ортез на шарнирах. Я активно играл еще 2,5 года. Тогда и ортез уже перестал помогать. Благодаря хорошим людям я смог договориться о консультации с врачом одного профессионального клуба, где мне и поставили диагноз разрыва ПКС, да еще с круглыми глаза удивились, как я смог играть все это время. В России тогда артороскопию не делали, а только полное раскрытие сустава, а денег на Германию у меня-студента, естественно, не было. Тогда решением стало консервативное лечение. Да, со спортом пришлось закончить, но я долго жил обычной жизнью пока в один дождливый вечер проблема не вернулась. Повторное консервативное лечение (на котором я настаивал) уже не помогло, и как выяснилось позже, и не могло помочь.

Сейчас, в 2016м году, артроскопия — золотой стандарт при операциях на мениске или пластике связок коленного сустава. Совсем не то, что было в 2003-м. Теперь это малоинвазивная процедура, минимум швов. И цены не особо кусачие. Не буду останавливаться на вопросе выбора клиники и хирурга — это не так важно в данном повествовании и сугубо индивидуально. Все, с кем я встречался, говорили примерно одно и тоже — все пройдет относительно легко, через 3-4 дня домой, через 3-4 недели уже буду ходить, пусть и с костылями. Через 3-4 месяца — плавать и бегать. Через полгода буду как новенький, а через год, так «смогу на пианино играть, хотя раньше не умел». Важно! Сейчас прошел год с момента 1й операции. По факту, я действительно уже бегаю, играю в пинг-понг и даже плаваю. Хожу в фитнесс-клуб. Но тогда я даже не догадывался и не понимал, насколько тернист этот путь. Насколько часто придется переступать через боль и страх, пережить осложнения и получить побочные явления. Это именно то, о чем меня особо не предупреждали (или не акцентировали внимание). Как оказалось, существует много мелочей, о которых хотелось бы знать ДО, а не ПОСЛЕ.

Начинается все еще со сбора анализов для поступления в больницу. В зависимости от требуемых, осложнения здесь касаются по большей части кошелька. Если не пользоваться бесплатной поликлиникой (а они делают не все анализы и процедуры), так вообще сумма может выйти приличной. Это важно, так как перед сдачей анализов уже известна стоимость операции и пребывания в стационаре, но эти дополнительные расходы стали неприятным сюрпризом. Ночь перед операцией и подготовка к ней — тоже не самые приятные процедуры, но явно не самое страшное.

А вот дальше идет первое, о чем надо подумать — наркоз/анестезия. Беседа с анестезиологом за день до операции — это по большей части информация для него (вид наркоза, выбор препаратов, доз и т.д), чтобы все прошло безопасно. Да, он расскажет Вам о том, что и как будет проходить, что «может пойти не так». Но опять же не в полном объеме. Не всегда расскажут, что можно и нельзя в этот день или на следующий день. Образно говоря, 99% операций с таким видом анестезии (в моем случае — спиналка) проходит хорошо. Но как-то не хочется в этот негативный 1% попасть. Та же спиналка дает осложнения (причем даже не в месте укола) сразу после процедуры или далеко после. И не всегда понятно, что возникший через 3-4 месяца недуг — это последствие анестезии, как на это реагировать и как с этим бороться. Мне повезло, обе операции с позиции анестезии прошли почти хорошо. Хотя я до сих пор с содроганием вспоминаю, как на 2й операции было сложно дышать на операционном столе (анестезия в спину в 1й раз была ниже, а во второй раз — выше). Но по факту еще месяц-два были небольшие головокружения и неврологические боли без видимой причины. А через 6 месяцев появились проблемы со зрением. Есть ли связь с анестезией — ни один врач не может ответить ни да, ни нет, но то, что после 2х спинальных обезболиваний есть падение иммунитета и дисбаланс функций организма — это факт, пусть я и не могу это доказать.

Второе — это боль после. Сама операция по пластике ПКС прошла удачно. Процесс занял около 1,5 часов. По идее, самое страшное позади. По идее. По факту, когда спиналка отошла, пришла боль. Но не «плохая» боль, а «хорошая» — признак, что это первый шаг к выздоровлению. Но от того, что она была «хорошая», это не отменяло факта, что колено распирало и оно ныло несколько дней подряд 24 часа в сутки. Да, медсестры больницы отработали отлично: делали все необходимые процедуры, уколы. Я им очень благодарен за это. А с третьих суток, когда сняли повязки и надели специальный ортез (тоже недешевое удовольствие), надо было УЖЕ начинать делать некоторые легкие упражнения. К боли внутри колена добавилась боль от швов (ортез крепился рядом со швом и давил на него). На 5е сутки я был уже дома. Но дома, естественно, нет тех препаратов, которые колят в больнице под присмотром врачей. Вы скажете — а как жы ты хотел без боли? Отвечу — я понимал, что это будет и что через это надо пройти. Но, я хотел узнать или услышать об этом от врачей ДО.

Третье — компенсаторика. Это очень важный момент, о котором часто забывают. А ведь именно из-за этого я попал на вторую артроскопическую операцию на другой ноге. Забавно, но о таких вещах мало кто думает ДО. И я не имею ввиду бытовые неудобства. Фактически, на месяц я был одноногим на костылях. Соответственно функции правой ноги были распределены между двумя руками и здоровой левой ногой. Но опять же, это получалось не всегда и нагрузка на здоровую ногу возросла в несколько раз. Не, колено, где была пластика ПКС заживает и в полном порядке, но изменившийся на время костылей образ жизни сильно «потрепал» и здоровую на тот момент ногу, и руки, и спину. В результате на здоровой ноге при не самых сложных телодвижениях получил разрыв мениска. Скорее всего, я дорвал травму молодости. Но, если бы мне не пришлось жить на одной ноге, возможно этого бы и не случилось. На самом деле, компенсаторика — это не только проблема травматологии. По рассказам моих знакомых могу сказать, что аналогичная по сути проблема есть и у тех, кто делал операции, например, на глазах или проходил курсы химиотерапии. Нет, компенсаторика — это опять же не противопоказание против операции и не главный фактор принятия решения. Вы скажите, что это все и так понятно и логично, что это я туплую. Согласен. Но! Мне повезло, что я до этого никогда не ходил на костылях и не догадывался об этих проблемах. И это логично, если эта проблема «на чужом опыте». Но когда все валится вверх дном, болит и мозги все еще тупят, то такие проблемы выползают на передний план и очень сильно мешают. Даже немного меняется мировоззрение. Например, я понял, как неудобны города для людей с ограниченными возможностями…

Четвертое — реабилитация (постоперационные курсы таблеток и т.д.). Я был заранее предупрежеден о реабилитации. Да, это зачастую необходимо, а в моем случаем даже критично. Соответственно, эти сроки были включены в больничный и отпуск. Но что будет входить в этот курс я узнал только по факту. Да, за это время меня поставили на ноги, фактически, заново научили ходить. Но как показало время, этого было мало. Потребовался второй курс реабилитации. А это опять деньги, нервы, больничный… Да, этот пункт не имеет прямого отношения к недосказанному, но по факту, я же не первый, кто не смог восстановиться в стандартные сроки. А раз так, то когда идет планирование времени и денег, это тоже хотелось бы учитывать ДО. И еще важный момент. В моем случае оперируются колени, а летят мышцы. В том смысле, что одно — лечим, а другое — колечим. Да это побочное явление есть всегда при ПКС, но при других операциях могут страдать другие органы, например, расположенные рядом.

Пятое — легких операций не бывает. Да, после 1го курса реабилитации «всплыл» разорванный мениск на другой ноге. Уже пройдя определенный путь, было решено не мучаться и прооперировать вторую ногу. Тем более опыт я на тот момент считал, скорее, положительным. После разговора с тем же хирургам (подробности не имеют значения) почему-то в голове у меня сложилось, что после пластики ПКС, артроскопия на мениске — это мелочи. Да и разговор с врачом занял уже не 2 часа, а минут 30. Много и так уже было понятно, да и вроде раскурочивать и сверлить будут не много. И домой на третьи сутки, и без ортеза, и без осложнений — типа как зуб полечить. Вот это и стало ключевой моей ошибкой. Подчеркиваю — моей. Я не задал нужных вопросов. Почему-то подумал, что мениск — это мелочи после ПКС. Да и мой врач, который провел уже тысячу операций на мениске, не считал это чем-то аховым. Если бы я знал ДО то, что знаю сейчас, я бы все равно сделал вторую операцию, но позже. Дал бы организму больше времени на восстановление и компенсаторику. Но вышло то, что вышло. Операция опять же прошла успешно. Да, все прошло намного легче. Я ходил на 2й день и ничего не болело. Но на 4-5 сутки начались побочные эффекты. Не критичные, но с учетом хирургического вмешательства, вызывавшие чуть ли не панику. Вроде опять прошел этот круг ада, а на выходе если не лучше, то даже хуже. Нет, к врачу претензий нет — на 5е сутки я задал все эти вопросы и получил на них ответы. Через какое-то время почти все прошло. Ключевое слово — почти. И как теперь стало понятно, что это «почти» — на всю отавшуюся. Хотя я прилагаю все усилия, чтобы и это прошло.

Шестое — рецидив или запоздалое осложнение. Вот прошел год. Я бы оценил свое состояние по коленям на 70-75% от нормы. Оставшееся я наверстываю уже в спортзале. Самое смешное, что сейчас колени — это самая здоровая часть организма. В смысле сами суставы. Да, надо дальше качать мышцы, дальше делать йогу, растяжку и т.д. Но вот недавно вылезло одно осложнение после пластики ПКС. Не смертельно, вероятность операции очень мала. Пока только уколы и физиотерапия. Не хочу вдаваться в детали, по словам хирурга, такое осложнения было в истории современной медицины (артроскопия) в 3х случаях (повторно оперировали 1). Я — 4й. Конечно, такое сложно предсказать ДО, с учетом того, сколько сейчас таких операций делается ежедневно. Но с момента, как эта побочка вылезла, до консультации прошло пару дней, которые прибавили мне седых волос. Проблему пока убрали. Надеюсь, не повторится… А еще сам вычитал: что будут колени ныть в плохую погоду, что хруст останется, проблемы с полном сгибанием тоже никуда не денутся. Целый горшок и склеенный — это все же два разных горшка. Это важно понимать, так как чудесного исцеления на 100% или полного исчезновения проблемы все равно добиться очень сложно. Главное — не болит и практически не мешает вести привычный образ жизни.

Еще раз хочу подчеркнуть. История частная. Мне очень повезло, что со мной работали прекрасные врачи и отличный медперсонал больницы. Но даже их волшебные руки и забота не могут помочь перед особенностями организма. Да, у меня не было выбора: я не мог не делать операции. Но, если у кого-то встанет вопрос о хирургическом вмешательстве, постарайтесь собрать побольше информации об этом. Информацию, даже не о самой процедуре (о ней Вам и так расскажут от и до), а именно о том, что скрыто и о чем на так часто говорят врачи. Осложнения и побочные эффекты есть почти всегда. Они могут быть более или менее выраженные, но они будут. И лучше к ним быть готовым заранее. Если не физически, то хотя бы психологически. Это поможет Вам не только в принятии решения, но спокойно относиться к неожиданным ситуациям после хирургического вмешательства и, возможно, быстрее вернуться к обычному образу жизни.

Аппендицит - что такое острый аппендицит, каковы симптомы и лечение? | Гастрология

Аппендикс может воспалиться при определенных условиях. Независимо от того, что вызвало воспаление, оно вызывает то, что известно как острый аппендицит. Нелеченый аппендицит в подавляющем большинстве случаев приводит к разлитому перитониту, который уже является опасным для жизни состоянием.

Что такое приложение?

Аппендикс — это часть желудочно-кишечного тракта , точнее слепой (то есть открытый только с одной стороны) дивертикул слепой кишки ( ранее известный как «слепая кишка» ). Размеры его различны — у отдельных людей длина отростка колеблется от 5 до даже 20 см — и положение весьма разнообразно. Хотя она всегда отходит от слепой кишки, иногда свободно свисает к малому тазу, прячется между кишками влево, иногда скрывается за слепой кишкой (так наз.панкреатического процесса) или идет вверх по направлению к печени. Роль этой части пищеварительного тракта в организме человека неясна. Внутри аппендикса находится большое количество абсорбирующей ткани, поэтому его иногда называют «брюшной миндалиной». Наличие этой ткани также указывает на ее роль в иммунной системе, хотя ее роль до конца не определена.

Что такое аппендицит?

Аппендикс может воспалиться при определенных условиях.Независимо от того, что способствовало его развитию, это состояние вызывает ряд общих симптомов, известных как острый аппендицит. Нелеченный острый аппендицит в подавляющем большинстве случаев приводит к разлитому перитониту, представляющему угрозу для жизни.

Откуда берется аппендицит?

Аппендицит может быть вызван различными факторами . Поскольку это тонкая трубчатая структура, она может довольно легко засориться.Наиболее частой причиной непроходимости червеобразного отростка являются каловые камни (очень твердый комок стула) или набухшая лимфатическая ткань в просвете червеобразного отростка. При закупорке просвета аппендикса он воспаляется со всеми последствиями этого состояния. Симптомы аппендицита могут развиваться и на фоне ишемии и некроза стенки придатка. Он может быть вызван каловым камнем в просвете червеобразного отростка, который, надавливая на его стенку, приводит к некрозу или нарушению кровоснабжения стенки червеобразного отростка.В редких случаях причиной аппендицита являются узловые образования, развивающиеся в его просвете , как доброкачественные, так и злокачественные, или желудочно-кишечные паразиты, обтурирующие его просвет . Независимо от причины воспаления в червеобразном отростке его симптомы, течение и порядок действий схожи.

Насколько распространен аппендицит?

Острый аппендицит встречается относительно часто , по оценкам , у 10 из 100000 человек ежегодно .Что немаловажно, она может развиться у любого человека и в любой ситуации. Их диагностируют как у детей раннего возраста, так и у пожилых людей, хотя чаще всего поражают детей 6-10 лет . Средний возраст всех больных, оперированных по поводу аппендицита, составляет 22 года. Симптомы воспаления могут появиться на работе, в путешествии на самолете, в отпуске, при нахождении в больнице или в санатории. Бывает и так, что аппендицит развивается у людей, ранее перенесших операцию по удалению аппендикса, но при первой операции в брюшной полости осталась слишком длинная культя аппендэктомии.Обычно такая культя имеет длину менее 1 см, но если по какой-то причине остается более длинный участок ткани, воспаление может повториться со временем. Тогда говорят, что это воспаление культи аппендикса.

Каковы симптомы аппендицита?

Симптомы острого аппендицита могут быть удивительно разнообразны. В основном это связано со значительными различиями в его расположении в брюшной полости и эффективности действий, которые предпринимает организм больного для борьбы с развивающимся воспалением.При наиболее распространенном течении первым симптомом является генерализованная боль в животе , которую врачи называют «висцеральной» болью. Это разлитая неприятная боль с неточной локализацией - болит весь живот, но это не невыносимая боль. Через некоторое время боль начинает локализоваться в области правой подвздошной ямки, которая находится с правой стороны чуть выше паха. Боль сопровождается потерей аппетита, тошнотой, рвотой и лихорадкой. Если на этом этапе не будет оказано никакого медицинского вмешательства, боль может снова распространиться на весь живот и стать очень сильной, и человек перестанет мочиться.Общее состояние больного ухудшается — аппендицит переходит в перитонит, т. е. воспаление «распространяется» на всю брюшную полость. Это типичное течение нелеченного аппендицита, но, как уже упоминалось, очень часто наблюдаются значительные отклонения от этой картины.

Если при течении аппендицита возникает его перфорация, то есть воспаление вызывает перфорацию стенки мочевого пузыря и излияние инфицированного содержимого в брюшную полость, дополнительно возникает внезапная и очень сильная боль в животе, которая со временем переходит в постоянную и нестерпимая боль во всей брюшной полости, соответствующая разлитому перитониту.В некоторых ситуациях боль может располагаться в другом месте брюшной полости, длится до нескольких дней, не меняя своей выраженности, или бывает то сильнее, то слабее, лихорадка не возникает вовсе или появляется и исчезает. Рвота аналогична – у одних больных она является доминирующим симптомом, а у других не возникает вовсе.

Разнообразие симптомов, которые может вызвать острый аппендицит, настолько велико, что хирурги всегда учитывают возможность этого воспаления при любых болях в животе.Включают такой диагноз даже тогда, когда симптомы изначально указывают на совсем другое заболевание, ведь аппендицит способен «прикинуться» практически любым заболеванием органов брюшной полости.

Что делать при аппендиците?

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас острая, сильная и постоянная боль в животе. Диагноз острого аппендицита может быть затруднен даже для опытного хирурга, поэтому больной сам не может сказать, аппендицит это или нет.Таким образом, появление любого тревожащего симптома, особенно сильных, непрекращающихся болей в животе, всегда является показанием к немедленному обращению к врачу.

Как врач ставит диагноз аппендицита?

Несмотря на значительный прогресс в визуализации и лабораторных исследованиях, острый аппендицит остается одним из самых сложных для диагностики заболеваний. Распознавание относительно легко только в самых распространенных ситуациях.Вне зависимости от симптомов, с которыми сообщает больной, при обращении за помощью по поводу болей в животе врачи действуют по следующей схеме. В первую очередь необходимо собрать очень подробный анамнез относительно начала заболевания, последовательности симптомов, других заболеваний и предшествующих операций. Следующим шагом является тщательное обследование брюшной полости. Это самая неприятная часть диагностики, так как врач должен тщательно проверить руками локализацию и интенсивность боли, а также наличие нескольких болевых симптомов.Во время осмотра необходимо несколько раз сжать живот, в том числе наиболее болезненную область. У некоторых больных уже на этой стадии на основании анамнеза и мануального осмотра хирург может диагностировать острый аппендицит и констатировать необходимость операции.

Для его безопасного проведения все же необходим базовый анализ крови, который также показывает некоторые признаки, которые могут подтвердить диагноз – например, повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитов) и белка острой фазы (СРБ).Если на данном этапе не удается поставить определенный диагноз, необходимы дополнительные анализы.

Обычно это визуализирующие тесты. Сначала проводят УЗИ органов брюшной полости и малого таза, а также рентгенографию органов брюшной полости в положении стоя. Женщинам детородного возраста также рекомендуется полное гинекологическое обследование. Компьютерную томографию проводят в неоднозначных случаях, вызывающих наибольшие диагностические трудности. К сожалению, несмотря на использование всех вышеперечисленных диагностических методик, у части больных не удается установить однозначный диагноз.

Однако, поскольку состояние больного и имеющиеся симптомы свидетельствуют об остром хирургическом заболевании, хирург в таких ситуациях обычно принимает решение об операции, несмотря на отсутствие полноценной диагностики. Затем проводится операция для облегчения диагностики и лечения.

Лечение. Иссечение гребня (лапаротомия и лапароскопия) 9000 7

Острый аппендицит лечится хирургическим путем . Он заключается в иссечении воспаленного червеобразного отростка и, возможно, устранении последствий развития воспалительного процесса в брюшной полости. Однако недавно были некоторые исключения из этого традиционного подхода к лечению аппендицита. У пациентов, у которых в течение некоторого времени развивается аппендицит, защитные реакции организма могут значительно уменьшить площадь воспаления. Затем вокруг воспаленного участка налипают другие ткани и вокруг червеобразного отростка формируется воспалительный инфильтрат В результате этих реакций перитонит ограничивается небольшим участком и не переходит в разлитой перитонит.Внутри воспаленной опухоли может скапливаться гной. Речь идет тогда о формировании аппендикулярного абсцесса. У пациентов с аппендикулярной инфильтрацией или аппендикулярным абсцессом хирургическое лечение может не потребоваться. В них можно решить вопрос о лечении антибиотиками, чрескожном дренировании в случае периаппендикулярного абсцесса или только о наблюдении, поскольку воспаление находится под контролем и попытка удалить воспалительный инфильтрат хирургическим путем может быть связана с чрезмерным риском осложнений . Результаты исследований, сравнивающих две стратегии, еще не позволили однозначно решить, какая процедура более эффективна, поэтому на практике оба подхода считаются приемлемыми.

Стандартным методом лечения острого аппендицита по-прежнему является хирургическое вмешательство. В настоящее время ее выполняют либо по традиционной методике со вскрытием брюшной полости (лапаротомия), либо с помощью лапароскопа. Оба метода приемлемы, поскольку пока нет доказательств того, что один из них значительно лучше другого. Обе процедуры выполняются под общим наркозом, хотя теоретически возможно иссечение червеобразного отростка под местной анестезией. Однако это очень неприятная процедура для пациента и стресс для хирурга, поэтому в настоящее время не практикуется.При классической методике хирург может выбирать из множества различных разрезов брюшной полости. Наиболее распространен косой разрез над правым пахом, но могут применяться поперечные или продольные разрезы, а также разрезы не с правой стороны, а точно по средней линии вокруг пупка. В лапароскопической же хирургии применяются различные методики, с применением разного расположения инструментов и разного количества инструментов, поэтому после такой операции у больных может остаться один, два, три или четыре небольших рубца, расположенных в различные участки брюшной стенки.

Какой бы метод операции ни выбрал хирург, цель операции остается неизменной. Во-первых, вы должны получить подтверждение того, что вы имеете дело с острым аппендицитом. Важно помнить, что это воспаление может имитировать различные другие заболевания, поэтому в первую очередь убедитесь, что за абдоминальные симптомы отвечает именно аппендикс, а не другой орган. Во-вторых, следует полностью иссечь аппендикс, а при обнаружении в брюшной полости зараженной жидкости - тщательно промыть брюшную полость.Вопрос о том, стоит ли оставлять канализацию, остается спорным. Предполагается, что решение об оставлении дренажа или его удалении необходимо оставить за хирургом, который подберет его на основании найденного им изображения в брюшной полости.

В некоторых случаях аппендэктомия не так тривиальна, как показано в приведенном выше описании. Воспалительный инфильтрат может быть очень обширным, он охватывает другие органы, вокруг червеобразного отростка образуется большая воспалительная опухоль, покрывающая часть кишки и иногда даже делающая невозможным визуализацию червеобразного отростка.Очень сложная ситуация может возникнуть у пациентов с болезнью Лесневского и Крона. В таких случаях воспалительные изменения формируются в различных местах кишечника, чаще вблизи червеобразного отростка. Поэтому у части больных, помимо аппендэктомии, может возникнуть необходимость иссечения фрагмента толстой или тонкой кишки, а в крайних случаях даже наложения стомы.

Что делать после завершения лечения аппендицита?

После надлежащего лечения аппендицита конкретных медицинских рекомендаций нет.Вам нужно только запомнить этот факт и сообщить об этом своему врачу, особенно если у вас болит живот.

Что делать, чтобы не заболеть аппендицитом?

Острый аппендицит может поразить любого и в любой ситуации. Не существует способа предотвратить или снизить риск развития этого заболевания. Поэтому не забудьте обратиться к врачу как можно скорее в случае сильной боли в животе.

.

Диета после аппендицита – какой она должна быть?

Диета после удаления аппендикса предназначена для поддержки работы пищеварительной системы. После операции по поводу аппендицита рекомендуется легкоусвояемая диета, не нагружающая пищеварительную систему. В нем не должно быть трудноперевариваемой, вздутой и острой пищи. Каким должно быть питание больного после удаления аппендикса? Мы советуем.

Аппендицит обычно возникает в возрасте от 20 лет.и 30-летнего возраста и чаще поражает людей, которые едят традиционное, сильно обработанное меню с низким содержанием пищевых волокон. Диета после операции по поводу аппендицита необходима, так как поддерживает правильное функционирование нагруженной пищеварительной системы. Каким должно быть питание сразу после резекции? Что можно есть, а чего лучше избегать? Через какое время после операции по удалению аппендикса следует соблюдать рекомендуемую диету?

Первые сутки после аппендэктомии - что можно есть и пить?

В соответствии с рекомендациями ESPEN ( Европейское общество клинического питания и метаболизма ), в соответствии с т.н.с протоколом ERAS ( Enhanced Recovery after Surgery — протокол комплексного периоперационного ухода для улучшения результатов лечения) пероральное питание хирургических больных следует начинать как можно раньше после операции. Если больной не нуждается в так называемом нутритивная поддержка в виде кормления искусственным или внутривенным доступом, после согласования с лечебной бригадой подается легкоусвояемая, жидкая пища. В больницах с внедренным протоколом ERAS это обычно нутридринк (ONS — анг. пищевые добавки для приема внутрь ), которые представляют собой медицинские добавки, обеспечивающие пациента энергией и белками. Препараты не содержат глютена, клинически свободны от лактозы, пуринов и холестерина, поэтому они в принципе будут работать у большинства пациентов.

В центрах, где нельзя ввести УНС, применяют легкие рисовые каши на воде и легкоусвояемые супы. В последующем постные супы с добавлением манника, лапша в заливке, супы-пюре-крем, молочные супы, творог, натуральный йогурт, овощное пюре, вареное яблоко и др.

Диета при восстановлении после аппендэктомии

Пациенту, выписывающемуся из больницы, обычно рекомендуется придерживаться легкоусвояемой диеты, как минимум, в течение одного месяца. Легкоусвояемая диета после операции по удалению аппендикса предназначена для разгрузки пищеварительной системы, обеспечения всеми необходимыми питательными веществами и поддержки регенерации организма.

Ключевым моментом является также поставка нужного количества полезного белка, который поддерживает поддержание мышечной массы и ускоряет процесс заживления ран.Принимать пищу следует примерно каждые 3 часа, 5 раз в день. Завтракать следует в первый час после пробуждения, а ужинать за 2-3 часа до сна.

Легко усваиваемая диета после операции может содержать небольшое количество растительной или фруктовой клетчатки, так как она необходима для правильного функционирования пищеварительной системы. Его количество в рационе следует подбирать индивидуально, в зависимости от переносимости пациентом. Рекомендуются молодые овощи и фрукты, с плотной и сочной мякотью, предварительно приготовленные, натертые или смешанные.

Диета после операции на аппендиците – как правильно готовить?

Способ приготовления пищи включает варку в воде, приготовление на пару с последующим запеканием в фольге, рукаве или жаропрочной посуде. Вам обязательно стоит отказаться от жарки, предварительного обжаривания, запекания или тушения с добавлением жира. Рапсовое, оливковое или сливочное масло можно подавать небольшими порциями к готовому блюду в холодном виде – такая форма жира не должна вызывать дискомфорта.Блюда подаются сразу после их приготовления, желательно умеренной температуры. Не рекомендуются очень горячие или очень холодные блюда.

Диета после аппендицита – продукты показаны и противопоказаны

Какие продукты разгрузят пищеварительную систему после операции по удалению аппендикса? В легкоусвояемой диете рекомендуется следующее:

• по индивидуальной переносимости (вареные, тертые, пюреобразные, легкоусвояемые супы): морковь, петрушка, сельдерей, свекла, тыква, шпинат, кабачки, зеленый горошек в виде пюре, стручковая фасоль, помидоры очищенные, спелые плоды без кожуры и семечки, яблоки, персики, бананы, смородина и т.д.,
• светлый хлеб, мелкие крупы (манка, пшено, кускус), хорошо проваренные, макаронные изделия,
• йогурт натуральный, кефир, пахта, нежирный творог, сыр зерновой,
• нежирная курица, индейка, кролик, нежирная рыба: треска, минтай или хек,
• яйца всмятку,
• растительные масла, сливочное масло или сливки, подаваемые в качестве добавки к холодным блюдам,
• негазированная вода, некрепкий чай.

Продукты и блюда, противопоказанные в диетическом питании после аппендэктомии и в период реконвалесценции:

• продукты, вызывающие метеоризм: семена бобовых (соевые бобы, чечевица, фасоль, нут и т.), крестоцветные овощи, лук, чеснок, огурец, перец, груши, сливы, сухофрукты,
• жирное мясо (свинина, говядина, дичь),
• жирная рыба, желтые, голубые и плавленые сыры,
• Блюда в панировке, жареные и копченые,
• цельнозерновой хлеб, хлеб на закваске, цельнозерновые макароны, коричневый рис, дикий рис, крупа грубого помола,
• соусы густые (ру, сливки, грибы),
• кондитерские изделия, пирожные, пирожные с кремом,
• крепкий кофе, крепкий чай, алкоголь, газированные напитки,
• сильно приправленные и обработанные блюда,
• фаст-фуд, блюда быстрого приготовления.

Примеры рецептов после аппендицита - период реконвалесценции

Какой должна быть диета после аппендицита? Вот примерное меню с рецептами, которые пригодятся пациентам после удаления аппендикса.

Завтрак: бутербродов из пшеничного хлеба с творогом, зеленью и помидорами без кожуры и семечек.

Размять творог с нежирным йогуртом, добавить рубленую петрушку или укроп.Намазать хлеб, смазанный 82% сливочным маслом, сверху добавить тонкие ломтики помидора без кожицы (предварительно ошпаренные) и семечки.

2-й завтрак: Натуральный йогурт с банановым пюре.

Смешайте банан или хорошо разомните вилкой. Добавляйте в нежирный йогурт.

Обед: картофельное пюре, запеченная в рукавах индейка без добавления жира, овощи на пару (морковь, тыква и кабачки, очищенные от косточек и нарезанные крупными кубиками)

Послеобеденный чай: отварной рис с яблочным муссом и корицей.

Очистите яблоко, нарежьте его на более мелкие кусочки, положите в кастрюлю с небольшим количеством воды и «поджарьте», пока оно не станет полностью мягким. Смешайте в мусс. Подавать с хорошо проваренным рисом и корицей.

Ужин: Яичница-болтунья, посыпанная петрушкой, и ломтик белого хлеба.

.

Аппендицит - причины, симптомы, лечение. Острый аппендицит.

У тебя болит живот? У вас повышенная температура? Тошнота? Начинаешь волноваться и торопливо гуглишь: "Аппендицит где болит?" Вы не знаете, должна ли вас беспокоить боль в правом или левом боку, поэтому вопрос: "Где находится аппендикс?" Сохранять спокойствие. В этой статье мы содержательно ответим: как проявляется аппендицит, когда обращаться к врачу и какие существуют эффективные методы лечения аппендицита.

Аппендицит: для чего он используется?

Аппендикс (лат. appendix vermiformis) — часть желудочно-кишечного тракта, имеет вид слепой трубки, отходящей от слепой кишки, являющейся сегментом толстой кишки — отсюда его просторечное название «слепая кишка». Обычно его длина составляет от 8 до 10 см, но бывает (редко) даже 20 см. Он очень узкий - его диаметр обычно составляет около 3-7 мм, что, к сожалению, благоприятствует наличию каловых масс, а значит, и воспалению.

Где находится приложение?

Обычно располагается в правой подвздошной ямке, но это строгое правило.Стоит иметь в виду, что не у всех людей аппендикс располагается точно в одном месте, отсюда частые проблемы с однозначной диагностикой воспаления. Бывает, что червеобразный отросток располагается между петлями кишечника, он может быть скрыт за слепой кишкой или мочевым пузырем.

Для чего нужен аппендикс и нужен ли он вообще?

Роль приложения до конца не известна. Хотя он является частью пищеварительной системы, внутри аппендикс густо покрыт лимфоидной тканью, отсюда и гипотеза о том, что он поддерживает работу иммунной системы.В связи с тем, что аппендэктомия не приносит значительных последствий для больного, считается, что она играет существенную роль только в жизни плода.

Что вызывает острый аппендицит?

Существует множество факторов, которые могут вызвать острый аппендицит. Из-за специфического строения его просвет относительно легко блокируется, что может привести к развитию воспаления. К наиболее частым причинам аппендицита относятся:

• остаточные фекалии;
• опухоли;
• язва;
• наличие паразитов.

Стоит отметить, что аппендицит – достаточно распространенное заболевание. Подсчитано, что ежегодно заболевают 10 человек из 100 000. Заболеть может каждый, хотя статистика показывает, что проблемы с аппендицитом чаще всего возникают у пациентов в возрасте от 5 до 40 лет. А аппендикс у детей? Да, дети тоже могут бороться с острым аппендицитом, но он редко поражает детей младше 2 лет.

Симптомы аппендицита

Хотите знать, как болит аппендикс? Симптомы аппендицита могут быть самыми разными, часто необычными.Обычно сначала появляется боль в животе – в области пупка или внизу живота, которая усиливается при кашле. Боль в аппендиксе трудно локализовать точно – болит весь живот. По мере ухудшения симптомов боль обычно локализуется над правой паховой ямкой. Обычно боль немного уходит, когда больной ложится на левый бок и сгибает ногу. Могут появиться тошнота, потеря аппетита, рвота, диарея или запор. Обычно температура тела повышается до 37,5–38,5 °С. Как вы, наверное, заметили, аппендикс дает симптомы, схожие со многими заболеваниями, воспалениями или вирусными заболеваниями, но не следует недооценивать симптомы.Недиагностированный или поздно диагностированный аппендицит может привести к разрыву червеобразного отростка и выплескиванию его содержимого в брюшную полость, перитониту и непосредственно опасному для жизни состоянию.

Что делать после аппендицита?

Знакомы ли вам какие-либо из вышеперечисленных симптомов? Не паникуйте, а обратитесь к врачу как можно скорее. Врач пропальпирует — это означает, что он будет использовать свои руки, чтобы осмотреть ваш живот и посмотреть, есть ли у вас симптомы аппендицита.Вероятно, будет назначен анализ крови - проверен уровень белка СРБ, повышенная концентрация которого свидетельствует о воспалении в организме. Врач также может порекомендовать визуализирующие исследования – УЗИ или компьютерную томографию. Помните, что могут появиться и неочевидные недомогания. Закупоренный аппендикс – необычные симптомы, которые должны вас беспокоить, например: ощущение давления на мочевой пузырь, частое мочеиспускание – могут появиться при расположении аппендикса позади мочевого пузыря; боли в животе, чередующиеся и исчезающие по мере повышения и понижения температуры – это тоже повод для беспокойства.

Лечение аппендицита

Лечение острого аппендицита заключается в его удалении. К сожалению, другого эффективного метода борьбы с воспалением в слепой кишке не существует. Аппендикс удаляют во время традиционного разреза брюшной полости (лапаротомии) или менее инвазивной лапароскопии — тогда пациент быстрее заживает. Обычно используется менее инвазивный метод, но если червеобразный отросток перфорирован или расположен под углом, может потребоваться выполнение традиционной лапаротомии.

Что делать, если у меня появился аппендикс во время беременности? К сожалению, при его воспалении приходится удалять аппендикс вне зависимости от срока беременности. Отсутствие хирургического вмешательства слишком рискованно как для женщины, так и для дизека.

Можно ли вылечить аппендицит?

Антибиотикотерапия? Адекватная диета? Да, все это имеет значение, но после операции. К сожалению, ни антибиотики, ни голодание не помогут нам вылечить аппендицит.Единственным эффективным методом является хирургическое удаление червеобразного отростка. Вам удалили аппендикс - диета обязательна! Какую диету соблюдать после удаления аппендикса? Легкоусвояемые – постное мясо, отварное и тушеное мясо, рис, отварные овощи, запеченные фрукты. Следует остерегаться продуктов, вызывающих газообразование, жареных и сырых овощей и фруктов. Легко усваиваемое меню следует использовать в течение как минимум 3 недель.

См. также:

.

Последипломная хирургия - Аппендицит

проф. доктор хаб. п. мед. Дариуш Янчак 9000 4

1. Что такое приложение и каковы его функции?

Аппендикс представляет собой суженную часть начального отдела толстой кишки - слепой кишки, развившуюся в отдельный орган, с обильной лимфоидной тканью в виде лимфатических узлов. Длина червеобразного отростка обычно составляет от 8 до 9 см, а его диаметр 0,5-1 см. Мы знаем 5 самых распространенных локализаций аппендицита:

• тазовый (придаток свисает к малому тазу)
• межпетлевой (расположенный между петлями тонкой кишки) (эти два положения являются доминирующими)
• на подвздошной пластине
• в забрюшинное пространство за слепой кишкой (угловое положение)
• вверх к печени (восходящее положение).

Расположение червеобразного отростка в некоторой степени указывает на расположение симптомов, связанных с воспалением. Аппендикс называют кишечной миндалиной — по некоторым теориям, благодаря богатой лимфатической ткани, он участвует в регуляции абдоминальных иммунных механизмов и играет роль бактериального фильтра. Роль приложения до конца не изучена. По этой причине, когда спрашивают, какова его функция, можно с долей скепсиса сказать, что аппендикс существует для общего хирурга, который все еще нужен во все более и более специализированной медицине.

2. Когда болит аппендикс?

Чаще всего мы узнаём о наличии аппендикса, когда испытываем боль в животе в результате воспалительного процесса в аппендиксе. Воспаление может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего оно поражает детей и взрослых в возрасте от 20 до 30 лет. Текущие исследования показывают, что аппендицит чаще встречается у людей, придерживающихся низкоостаточной диеты. Наиболее частой причиной аппендицита является закрытие просвета проксимального отдела червеобразного отростка в результате: каловых задержек (сгустков кала, перекрывающих его просвет) или твердых, непереваренных кусочков пищи (семечки, семечки).Закрытие просвета червеобразного отростка может происходить также при гиперплазии лимфы, обильно расположенной в его стенке, при инфекциях пищеварительного тракта, дыхательной системы, болезни Крона, кори, инфекционном мононуклеозе. Закрытию червеобразного отростка могут способствовать и паразиты (аскариды человека или острицы), а также новообразования, развивающиеся внутри него или в слепой кишке, от которой отходит червеобразный отросток. В результате закрытия просвета червеобразного отростка повышается давление внутри червеобразного отростка с последующим застоем крови и венозным тромбозом, следствием чего являются ишемические изменения слизистой оболочки червеобразного отростка.Происходит транслокация бактерий из его просвета в стенку червеобразного отростка - воспалительный процесс охватывает всю толщу червеобразного отростка, а затем висцеральную и париетальную брюшину. В результате раздражения брюшины появляются боли в животе, вначале разлитые, а при распространении воспаления на париетальную брюшину, расположенную в правой подвздошной ямке.

3. Как распознать аппендицит?

Симптомы аппендицита весьма характерны. Человек, у которого развивается аппендицит, сообщает: отсутствие аппетита, тошнота (часто) или тошнота с рвотой (реже), боль в животе - сначала описывается как диффузная, трудно локализуемая, а со временем - как результат воспаления и вовлечения стенки брюшины - находится в правой подвздошной ямке.Часто наблюдается задержка газов, иногда стула, редко диарея. Температура тела обычно повышена и колеблется в пределах 37-38°С. В лабораторных исследованиях увеличивается число лейкоцитов > 10 000/мл. В диагностике аппендицита используются визуализирующие исследования: УЗИ или компьютерная томография брюшной полости, но следует помнить, что, несмотря на их важность, это лишь дополнительные исследования, а диагноз ставится на основании опроса и осмотра больного. Вследствие развития аппендицита появляются симптомы ограниченного или разлитого перитонита с локальной или генерализованной защитой мышц живота, свидетельствующие о перитоните, который уже представляет собой угрожающее жизни состояние, требующее неотложного хирургического вмешательства.

4. Когда следует удалять аппендикс?

Прошло 130 лет после первого успешного удаления воспаленного аппендикса (T.G. Morton 1887). В случае острого аппендицита, сопровождающегося абдоминальными симптомами, методом выбора является хирургическое удаление. Консервативное лечение - антибактериальная терапия может быть рассмотрена в случае умеренно выраженных болей в животе, незначительного повышения лабораторных маркеров воспаления и отсутствия подтверждения интенсивного воспалительного поражения червеобразного отростка при визуализирующих исследованиях (УЗИ, КТ).Однако важно тщательно оценить процесс лечения. Хирургическое удаление червеобразного отростка может быть выполнено классическим способом - через лапаротомию, т.е. вскрытие брюшной полости в правой подвздошной ямке. Все чаще аппендикс удаляют лапароскопическим путем – в брюшной полости делают три небольших разреза, через которые вводят камеру и рабочие инструменты. Оба метода одинаково хороши. Лапароскопический метод предпочтительнее у детей, молодых женщин и лиц с ожирением, доступ которых в брюшную полость потребовал бы обширного разреза в правой подвздошной ямке (такой разрез вызывает худший косметический эффект и более высокий риск образования послеоперационной грыжи).Лапароскопический метод позволяет быстрее мобилизовать больного после операции, уменьшить боль после операции, быстрее реабилитировать больного, лучше косметический эффект.

.

Аппендицит - Телемеди

• Симптом Ровсинга : сильная боль при растяжении толстой кишки при легком надавливании в правую нижнюю часть живота.
• Симптом Блюмберга : Боль возникает, когда врач надавливает на нижнюю часть живота, а затем резко отпускает ее.
• Отметка Розенштейна : Распирающая боль в правой нижней части живота, возникающая, когда больной лежит на левом боку.
• Симптом Яворского : сильная боль, когда больного просят поднять правую ногу.

Поскольку аппендицит часто сопровождается лихорадкой, температуру обычно измеряют в подмышечной впадине и ректальной области. Разница этих температур характерна для аппендицита – температура, измеренная в прямой кишке, как минимум на один градус выше, чем температура, измеренная в подмышечной впадине.

Анализ крови

При подозрении на острый аппендицит проводят анализ крови.Если определенные значения теста, такие как количество лейкоцитов (лейкоцитов), повышены, это может указывать на воспаление в вашем организме. То же самое верно для повышенной скорости оседания клеток крови (СОЭ) и повышенного значения СРБ (С-реактивного белка).

Однако анализ крови не скажет вам, где именно в вашем теле находится воспаление. Ответ на этот вопрос может дать только физическое обследование.

Другие исследования

Часто бывает сложнее диагностировать аппендицит у детей, беременных женщин и пожилых людей, потому что симптомы не всегда ясны.В этом случае анализ мочи может помочь исключить проблемы с почками и мочеиспусканием как причину симптомов.

Процедуры медицинской визуализации также могут быть полезны, особенно если диагноз неясен: УЗИ показывает аппендицит в виде тени на изображении. В сложных случаях, когда невозможно четко определить симптомы и следует ожидать осложнений, может быть показана компьютерная томография.

Гинекологические заболевания, такие как воспаление яичников или фаллопиевых труб, могут вызывать симптомы, сходные с острым аппендицитом.Поэтому при подозрении на аппендицит показано гинекологическое обследование.

Однако окончательную уверенность в случае сомнительного диагноза острого аппендицита может дать только лапароскопия: осмотр брюшной полости позволяет врачу окончательно определить, имеется ли аппендицит или нет. В этом случае он или она может удалить воспаленную ткань во время лапароскопической процедуры (лапароскопическая аппендэктомия).

Аппендицит: течение и прогноз

В принципе, острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте. Однако чаще всего им страдают молодые люди в возрасте от 10 до 19 лет. Маленькие дети и пожилые люди менее склонны к развитию аппендицита. Каждый год в среднем у 110 из 100 000 человек развивается аппендицит. В целом около семи процентов населения переносят аппендицит хотя бы раз в жизни.

Прогноз острого аппендицита зависит от того, насколько рано он диагностирован и лечится. Если воспаленный аппендикс удален рано и полностью, прогноз обычно благоприятный — аппендицит обычно заживает без дополнительных повреждений.

Однако, если аппендицит диагностируется и лечится слишком поздно, он может стать опасным для жизни. Повышение давления в аппендиксе может привести к перфорации кишечника.Это создает отверстие в стенке кишечника, через которое фекалии и бактерии попадают в брюшную полость. Это может привести к опасному для жизни перитониту, который всегда требует немедленной операции.

Невылеченный аппендицит также может распространиться на окружающие ткани кишечника. Обычно тогда необходима более крупная и сложная операция. В редких случаях аппендицит также может привести к параличу кишечника или кишечной непроходимости (кишечной непроходимости).Свищи также могут развиваться у пациентов с болезнью Крона. Они представляют собой трубчатые соединения между органами, в данном случае между червеобразным отростком и другими частями кишечника.

Однако такие осложнения аппендицита очень редки.

Вопросы и ответы

Может ли аппендицит пройти сам по себе?

Некоторые случаи аппендицита могут пройти без лечения, но если вы подозреваете, что у вас проблемы с аппендиксом, разумнее обратиться к врачу, чем ждать и надеяться, что проблема решится сама собой.

Какие болевые ощущения при аппендиците?

Наиболее характерным симптомом аппендицита является внезапная острая боль, начинающаяся справа внизу живота. Он также может начинаться вокруг пупка, а затем двигаться дальше вниз по правой стороне. Сначала боль может ощущаться как судорога и может усиливаться при кашле, чихании или движении.

Как долго может болеть аппендикс, прежде чем он лопнет?

Симптомы аппендицита могут длиться от 36 до 72 часов до его разрыва.Симптомы острого аппендицита развиваются быстро с момента появления симптомов. Ранние симптомы включают боль в области пупка, потерю аппетита, тошноту и рвоту, а также небольшую лихорадку.

Насколько высок риск смерти от разрыва аппендицита?

До введения хирургического лечения умирало более 50% больных аппендицитом. Летальность удалось снизить до 15% благодаря хирургическому лечению.Сегодня только около 1-3% людей умирают от аппендицита.

Какие продукты могут вызвать аппендицит?

Имеются сообщения об аппендиците, вызванном семенами овощей и фруктов, таких как какао, апельсины, дыни, ячмень, овес, инжир, виноград, финики, тмин и орехи.

Что вызывает разрыв аппендикса?

Вероятной причиной аппендицита является закупорка слизистой оболочки аппендикса, ведущая к инфекции.Бактерии размножаются очень быстро, в результате чего аппендикс воспаляется, опухает и наполняется гноем. Если воспаление не проходит быстро, аппендикс может разорваться.

Что произойдет, если аппендицит не лечить?

Аппендицит может разорваться (разорваться), если его не лечить. Если аппендикс разрывается, его зараженное содержимое изливается в брюшную полость. Это может вызвать гораздо более серьезные последствия для здоровья, известные как перитонит, который представляет собой воспаление слизистой оболочки брюшной стенки и органов внутри нее.

Каковы долгосрочные побочные эффекты аппендицита?

Для большинства людей удаление аппендикса не имеет долгосрочных последствий. Однако у некоторых людей может быть повышен риск развития паховой грыжи, воспаления культи аппендицита и кишечной непроходимости.

Как отличить симптомы желудочного гриппа от симптомов острого аппендицита?

Боль при остром аппендиците вначале может быть неоднозначной и может быть спутана с симптомом желудочного гриппа.Однако обычно грипп проходит через 24 часа. При аппендиците боль усиливается и часто приводит к обездвиживанию пациента, поскольку движение может усилить боль.

Удаление аппендикса выполняется под общей анестезией?

Процедура удаления аппендикса проводится после введения пациенту препаратов, вызывающих глубокий сон (под общей анестезией).

Сможете ли вы пережить разрыв аппендикса?

При разрыве аппендикса прогноз серьезный.Всего несколько десятилетий назад разрыв аппендикса часто приводил к летальному исходу. Хирургия и антибиотики снизили смертность почти до нуля, но все еще может потребоваться несколько операций и длительное восстановление после разрыва аппендикса.

Боль при аппендиците похожа на боль при метеоризме?

Это может быть очень похоже на метеоризм. Однако, в отличие от метеоризма, аппендицит требует неотложной медицинской помощи.

Может ли аппендицит появляться и исчезать в течение нескольких дней?

В острых случаях аппендицита симптомы обычно тяжелые и начинаются внезапно. В хронических случаях симптомы могут быть менее выраженными и могут появляться и исчезать в течение недель, месяцев или даже лет. Условие может быть простым или сложным. В простых случаях аппендицита осложнений не бывает.

Обостряется ли аппендицит после еды?

Поскольку аппендикс является частью пищеварительной системы, его употребление может усугубить симптомы.Однако, как правило, люди с аппендицитом обычно не имеют аппетита, и даже простая мысль о еде заставляет их чувствовать себя хуже.

Источники

• Войцех Нощик: Повторная хирургия. Варшава: PZWL, 2009.
• Wangensteen OH, Bowers WF. Значение обструктивного фактора в генезе острого аппендицита. Арка Сур. 34,
• Холлерман, Дж.; Бернштейн, Массачусетс; Коттамасу, СР; Сирр, С.А. (1988). «Острый рецидивирующий аппендицит с аппендиколитом».Американский журнал экстренной медицины. 6.9006

.

---

Смотрите также

• 
  Проктолог запись к врачу
• 
  Дислексия у детей
• 
  Как остановить развитие глаукомы
• 
  Что пить если немеют руки
• 
  7 шейный
• 
  При кашле болит левая лопатка
• 
  Гипоаллергенная диета меню взрослым при дерматите
• 
  Спастического колита
• 
  Выделения густые слизистые
• 
  Тянет поясницу и низ живота причины
• 
  Эстрадиол и фсг соотношение