Кашель при раке легкого

Кровохарканье при раке - описание и причины

Возможные осложнения

Игнорирование симптомов незначительного кровохарканья может привести к развитию массивного кровотечения. Оно вызывает заполнение дыхательных путей кровью, которая перекрывает доступ к воздуху. В результате может наступить смерть от асфиксии (удушья). Летальный исход также возможен при обильной кровопотере, составляющей около 4–4,5% от общей массы тела.

При отсутствии лечения болезнь, вызвавшая кровохарканье, продолжает прогрессировать и вызывать осложнения. При раке появляются метастазы, при пневмонии и туберкулезе — фиброз легочной ткани, при бронхоэктазе — кровотечение, абсцесс, инфаркт и некроз легкого.

Из-за чего при раке развивается кровохарканье

95% крови попадает в легкие по легочным артериям, имеющим низкое давление. Достигнув капиллярного русла, она отдает углекислый газ и насыщается кислородом. Оставшаяся часть крови (5%) попадает к легким по бронхиальным артериям, имеющим высокое давление. Она питает органы дыхания и дыхательные пути. Кровохарканье характеризуется кровотечением из бронхиальных артерий. Исключение составляют лишь случаи, когда легочные артерии получают механическое повреждение.

Кровохарканье при раке легких развивается на фоне злокачественной трансформации эпителия дыхательных путей. Кровопотеря обычно минимальная. Массивное кровотечение развивается только при прорастании опухоли в крупную артерию. Это опасное состояние, которое может привести к смерти в результате асфиксии или обильной кровопотери.

Методы диагностики в Медскан

Диагностика при кровохаркании включает в себя:

• Сбор анамнеза — важно установить историю возникновения симптома и наличие хронических заболеваний, которые могли вызвать его.
• Физикальный осмотр — позволяет обнаружить сопутствующие симптомы.
• Лабораторные анализы — отклонение показателей крови и мочи может иметь клиническое значение.
• Компьютерную томографию — в Медскан КТ позволяет выявлять воспалительные процессы, легочные новообразования, устанавливать их характер, стадию развития и наличие метастаз.
• Бронхоскопию – метод дает возможность оценить состояние бронхов и взять образец легочной ткани для проведения гистологического исследования. На его основании врач судит о наличии опухоли, ее доброкачественности или злокачественности.

Методы лечения в Медскан

Выбор методов лечения зависит от заболевания, вызвавшего кровохарканье, и этапа его развития. При злокачественных новообразованиях в легких назначаются:

• ранняя резекция;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• иммунотерапия;
• таргетная терапия;
• стереотаксическая радиотерапия.

При массивном кровотечении специалисты Медскан проводят эмболизацию бронхиальной артерии. Это малоинвазивный метод, заключающийся в закупорке кровоточащего сосуда. Он позволяет остановить кровопотерю в 90% случаев. При отсутствии эффекта проводится экстренная операция.

Врачи рассказали, какой кашель может быть симптомом рака легких

https://ria.ru/20200411/1569893975.html

Врачи рассказали, какой кашель может быть симптомом рака легких

Врачи рассказали, какой кашель может быть симптомом рака легких - РИА Новости, 11.04.2020

Врачи рассказали, какой кашель может быть симптомом рака легких

Длительный, изнуряющий кашель может быть симптомом рака легких. Об этом напомнили специалисты Национальной службы здравоохранения Великобритании, сообщает... РИА Новости, 11.04.2020

2020-04-11T09:51

2020-04-11T09:51

2020-04-11T15:15

общество

здоровье

рак легких

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/96211/63/962116327_0:131:2500:1537_1920x0_80_0_0_c723d3b9debf2f55140a76bf89f275b1.jpg

МОСКВА, 11 апр — РИА Новости. Длительный, изнуряющий кашель может быть симптомом рака легких. Об этом напомнили специалисты Национальной службы здравоохранения Великобритании, сообщает газета Express. По словам врачей, насторожиться стоит, если кашель будит человека по ночам и не проходит даже спустя три недели. На опухоль может также указывать одышка, хрип и боли в груди, мокрота ржавого цвета или кровь.Если человек обнаружил у себя подобные симптомы, это не значит, что у него именно рак, так как схожие признаки имеют и другие заболевания легких. Тем не менее стоит обратиться к врачу, чтобы выяснить причину недомогания. Дело в том, пояснили врачи, что рак легких начинает активно себя проявлять уже тогда, когда метастазы распространяются в соседние органы. В этом случае бороться с опухолью уже намного сложнее и прогноз менее благоприятный.

https://ria.ru/20200327/1569250304.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/96211/63/962116327_139:0:2362:1667_1920x0_80_0_0_9f61ed0e6cf00bb4c294a708e8510970.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье, рак легких

ПОМОЩЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ ПРИ КАШЛЕ

 

Кашель – защитная реакция, удаляющая из бронхов слизь или инородные тела. Кашлевой рефлекс начинается с раздражения нервных окончаний в дыхательных путях или раздражения рецепторов плевры ( листки, покрывающие легкие и плевральную полость), далее импульс передается в кашлевой центр головного мозга. Из мозга сигнал направляется дыхательным мышцам гортани, бронхов, грудной клетки, диафрагмы, живота. Сначала следует глубокий вдох, но из-за смыкания голосовой щели и сокращения бронхов выдох невозможен. Давление нарастает, голосовая щель размыкается и происходит стремительный толчкообразный выдох, который выносит из дыхательных путей слизь и инородные тела.

При злокачественных опухолях кашель может быть вызван:

• сдавлением бронхов извне увеличенными лимфатическими узлами;
• сужением просвета бронха растущей опухолью;
• опухолевой инфильтрацией слизистой бронхов;
• разрастанием опухолевых узлов на плевральных листках;
• скоплением жидкости в плевральной полости;
• прорастанием в диафрагму (мышцу, разделяющую грудную и брюшную полости) опухолевых узлов;
• воспалением слизистой бронхов;
• сдавлением трахеи и крупных бронхов опухолью пищевода или органов средостения.

Причинами кашля у онкобольных могут быть также банальные воспалительные заболевания, вирусные инфекции, болезни сердца и пр.

Кашель не является специфическим симптомом какой-либо определенной болезни, по его характеру невозможно установить точную локализацию патологического процесса. Частота и интенсивность кашля зависят и от раздражителя, и от возбудимости дыхательного центра, которая меняется на протяжении суток; они зависят также от влажности воздуха, периода течения патологического процесса и многого другого.

По характеру кашель бывает сухим и с выделением мокроты (обычно при воспалительных заболеваниях), постоянным и периодическим, может различаться по звучанию (лающий, сиплый, беззвучный и т.д.). Как правило, при злокачественных опухолях кашель бывает сухим, обусловленным прорастанием опухолевых узлов в дыхательные пути или постоянным раздражением нервных окончаний опухолью, то есть кашель в этом случае не является по своей сути защитной реакцией, направленной на удаление секрета. Появление мокроты в данной ситуации может свидетельствовать о присоединении к опухоли и воспалительных процессов. Повышение венозного давления во время кашля порой приводит к кровоизлияниям, в том числе в склере (глаз), и к разрыву легочных сосудов с сопровождающим его кровохарканьем. Приступ кашля может осложниться обмороком, нарушением сердечного ритма, может привести к разрыву альвеолы (структурная единица легкого, в которой осуществляется газообмен) с последующим пневмотораксом (заполнением плевральной полости поступающим извне воздухом, который сдавливает легкое).

Лечение кашля заключается в устранении его причины, что не всегда возможно при распространенной злокачественной опухоли. Кашель можно облегчить, если устранить присоединившийся воспалительный процесс или заставить кашлевой центр головного мозга не реагировать на раздражение. При скоплении патологической жидкости в плевральной или брюшной полости ее удаление может существенно уменьшить проявления кашлевого рефлекса. Во всех случаях для подбора адекватного способа борьбы с кашлем целесообразно обратиться к врачу.

РАК ЛЕГКИХ | Лечение рака легких | Опухоль лёгких

К основным симптомам заболевания относятся: кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела. Выявление большей части этих признаков должно насторожить и заставить срочно обратиться к врачу. Следует отметить, что рак легких, признаки которого являются неспецифическими, т.е. характерными для многих заболеваний органов дыхания. По этой причине, к сожалению, многие пациенты не спешат бить тревогу.

 

Кроме того, необходимо обращать внимание на такие косвенные признаки, как вялость, апатия, утрата должной активности, небольшое беспричинное повышение температуры тела. Последнее может маскировать рак легкого под вялотекущий бронхит или пневмонию.

 

В самом начале заболевания рак легкого чаще всего скрывается под «маской» утраты жизненного тонуса, что характеризуется небольшим снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, ослаблением интереса и апатией. В последующем у большинства больных рак легких проявляет признаки под «маской» различных респираторных заболеваний: катара дыхательных путей, повторных эпизодов гриппа, бронхита, пневмонии и т. п. Чаще всего, это уже третий период развития болезни, и в это время удается установить явления сопутствующей пневмонии. У больных периодически повышается температура тела, возникает, затем проходит и может вновь повторяться легкое недомогание. Как правило, прием жаропонижающих и противовоспалительных средств, а также так называемые «домашние методы», быстро устраняют (на некоторое время) эти явления. Только повторные приступы недомогания, повторяющиеся на протяжении 1-2 месяцев, наводят больных на мысль о необходимости обратиться за медицинской помощью.

 

Симптомы рака легкого могут отличаться в зависимости от ряда факторов, главными из которых являются следующие: место, где возникает первичная опухоль – в бронхе (центральный рак) или в ткани легкого (периферический рак), степень сдавливания соседствующих с опухолью органов, наличие метастазов.

возможные причины, методы диагностики, способы лечения, отзывы

Рак – бич нашего времени. Злокачественные образования, которые могут проявляться лишь на последней (неизлечимой) стадии заболевания, приводят к смерти человека. Одним из часто встречающихся новообразований считается карцинома – рак легких. Самое страшное, что онкология может настигнуть каждого, чаще всего подверженными становятся мужчины старше 50 лет.

Рак легких: первые признаки

Один из главных симптомов – кашель при раке легких. Этот симптоматический признак является рефлекторным процессом. Он возникает в результате того, что увеличивается внутригрудное давление и сокращается дыхательная мускулатура. Основная особенность – очищаются дыхательные пути от посторонних веществ, это своего рода структурные изменения в тканях и клетках легких.

Кашель как явление – не точный симптом рака легких. Необходимо учитывать ряд дополнительных признаков:

• по частоте появления кашля;
• по силе;
• по периодичности;
• по звучности;
• по болезненности;
• количество сопровождаемой мокроты;
• по тембру.

Сильный кашель при раке легких регулярный, а также ухудшается общее состояние здоровья больного.

Кашлевые процессы возникают по таким причинам:

• из-за уменьшения работоспособной площади бронхов;
• из-за увеличения опухолевых образований на диафрагме, листах плевры;
• при сдавливании лимфатическими узлами (увеличенными в размерах) бронхов;
• при скоплении жидкости в полости плевр;
• при воспалении слизистой бронхов.

В качестве сопровождающего признака возникает усиленная одышка, из-за чего становится трудно дышать.

Среди внешних признаков следует указать следующие:

• бледная серая кожа лица;
• увеличиваются лимфатические узлы на ключице и в области подмышек;
• верхняя часть тела постоянно отекает;
• вены в грудной области становятся шире.

Возможно проявление синдрома Горнера.

Стадии рака легких

Бронхогенный рак может определяться тремя видами:

• мелкоклеточный;
• легкий;
• не мелкоклеточный.

Разницы в этих этиологических признаках зон поражения у мужчин и женщин не наблюдается. Рак легких может существовать в виде образований опухоли, которая даже не определяется рентгенологическим сканированием.

В онкологии принято рак легких квалифицировать по нескольким стадиям развития:

• 1 стадия: злокачественное образование не превышает размера 3-4 см. Отсутствуют метастазы. Первые симптоматические признаки: головная боль, общий недуг, кашель, снижение аппетита, нестабильная температура тела.
• 2 стадия: единичные случаи проявление метастаз в пульмональных зонах и лимфатических узловых соединениях. Размер новообразования – около 6 см. Характерные симптомы: затрудненность при дыхании, кровохарканье, боль в груди, хрип.
• 3 стадия: опухоль больше 6 см, переходит на вторую долю легкого, соседнего бронха. Метастазы переходят на другие органы дыхательной системы. Симптомы: боль при глотании, затрудненное дыхание, одышка, кашель при раке легких с гноем и кровью.
• 4 стадия: метастазы, разрастание опухоли, поражение плевральной полости, которая окружает легкое. Характерные симптомы: сильная боль в груди, кашель с кровью и гноем, сильная потеря массы тела, одышка.

Тревожным «звоночком» должна стать высокая температура тела – около 38 ºС, постоянные позывы к кашлю. Любое жаропонижающее средство не справляется со своей задачей.

Причины онкологии

Врачи указывают на несколько версий, которые вызывают образования раковых клеток, а также причинно-следственные факторы, зависящие от самого человека. Итак, к независящим от человека причинам появления опухоли в легких относятся:

• предрасположенность на генетическом уровне к появлению рака;
• при хронических заболеваниях органов дыхательной системы;
• нарушение работы эндокринной системы;
• при возрастных изменениях организма.

Следует указать и факторы, которые зависят от человека:

• курение;
• халатность по отношению к собственному здоровью;
• загрязненная окружающая среда;
• профессиональная деятельность;
• хронические заболевания легких: пневмония, туберкулез и т. д.

Главный модификатор появления рака легких – курение. При выгорании в дыме табака содержится 4000 разных видов ядовитых канцерогенных компонентов. Они оседают на слизистую дыхательных путей, тем самым разрушая здоровые клетки. Крайне опасными являются и химические соединения. Они постепенно скапливаются, образуя жижу (внешне напоминающую нефть), и попадают на пористую структуру легких.

Виды кашля

Существуют несколько разновидностей кашля, который характеризует такое заболевание, как рак легких. Какой кашель при раке легких бывает, рассмотрим подробнее:

• Короткий кашель – это особенный тип кашля, сопровождающийся сильным быстрым сокращением брюшных мышц. При таком кашле усиливается внутреннее давление на дыхательные пути, уменьшаются трахеи.
• Короткий кашель повторяется регулярно. Его скорость приравнивается к скорости света. Этот тип кашля – признак начального симптома рака.

Интенсивное проявление

Рак легкого: сильный кашель носит постоянный судорожный характер. Обычно он возникает ночью, как дополнительный признак – своеобразные судороги дыхательных путей. Кашлевые толчки непрерывны, а после возникают звучные и долгие вдохи.

Приступы такого типа кашля регулярно повторяются и могут усугубляться рвотой. Серьезное осложнение – обморок (утрата сознания), вследствие чего нарушается ритм сердца.

Сухой кашель

Сухой кашель при раке легких - основной симптом. Он непрерывный, сиплый и немного приглушенный. Иногда сухой кашель при раке легких может быть вовсе беззвучным. Такой тип кашля – сигнал того, что происходят изменения в структуре клеток дыхательных путей. Постепенно сухой кашель приобретает мучительный и тяжелый характер.

Влажный кашель

Влажный кашель при раке легких определяется тем, что могут быть значительные мокротные выделения. Происходит усиление секреторной работы поверхности бронхов.

Обычно этот процесс происходит утром или ночью, когда сгустки мокроты собираются в полости бронхов. При раке легких кашель с мокротой может говорить о многом. Необходимо предварительно определить консистенцию мокроты: с кровью/без и какого цвета.

Кровавый

Кашель с кровью при раке легких – явный признак онкологических новообразований в органах дыхательных путей. Кровяные прожилки имеют ярко-алый цвет в виде вязкой слизи. После сильного кашля наблюдается одышка. Кровянистые выделения – протекание воспалительного процесса в органах дыхательной системы, который означает повышенное внутрилегочное давление. Во время кашлевого приступа наблюдается боль в области груди.

Без явных симптомов

Рак легких без кашля и температуры может протекать в периферической форме патологии. Такое симптоматическое проявление онкологии значительно затрудняет медицинскую диагностику и, соответственно, лечение.

Как облегчить кашель при раке легких

Кашель можно облегчить любыми способами, которые устраняют причины его возникновения, а именно:

1. Приступить к лечению воспалительного процесса в органах дыхательной системы.
2. Улучшить циркуляцию свежего воздуха, увлажнение может происходит за счет специальных приборов.
3. Отдел головного мозга «заставить» не реагировать на проявление раздражений: метод релаксации, упражнения по управлению дыханием. Психоэмоциональная разрядка также будет полезной: прослушивание музыки, прогулки на свежем воздухе и т. д.
4. При накоплении патологической жидкости в полости дыхательных органов удалить ее, что значительно облегчит кашель.
5. Полностью отказаться от курения и вдыхаемого дыма.
6. Укрепить иммунитет и «приобрести» защитные силы организма при помощи специальных лекарственных средств (фитокомпонентов).
7. Комфортное положение тела при кашле – сидя. Нельзя укладывать в горизонтальное положение больного во время приступа кашля.
8. Убрать раздражающие запахи в комнате, в которой пребывает больной.

Навсегда избавиться от приступов кашля на фоне протекаемого рака невозможно. Зато облегчить страдания больного – посильная задача.

Рак легких: лечение кашля

Выбор конкретного лечения рака легких должен основываться на степени тяжести протекаемого заболевания. Лечение эффективно только на ранних стадиях онкологического процесса в легких.

Медикаментозное лечение практически не отличается от лечения кашля при бронхите. Важно устранить мокроту и воздействовать на бронхи. Кашель при раке легких лечится при помощи отхаркивающих и разжижающих препаратов. Среди фармакологических медикаментов выделяют:

• «Мукалтин» – средство, которое обладает отхаркивающим действием. Оно основано на экстракте корня лекарственного алтея.
• «Пертуссин». В составе препарата – компоненты растительного и синтетического воздействия. Активное вещество – экстракт чабреца и бромид калия.
• «Проспан» оказывает спазмолитическое и противомикробное воздействие, а также выводит мокротную вязкость из бронхов.
• «Лазолван» увеличивает секрецию слизи в органах дыхательных путей.
• «Флавамед» – лечебный препарат, который способствует уменьшению мокроты и активизирует эпителии бронхов.

Вышеназванные лекарственные препараты предназначены для устранения мокроты. Однако при раке легких существует и сухой кашель. Противокашлевые средства, которые способствуют облегчению состояния больного:

• «Бронхолитин» – препарат, который обладает бронхоантисептическим действием. В состав входит масло базилика, поэтому средство оказывает анестезирующие действие.
• «Пакселадин» – препарат оказывает прямое воздействие на кашлевой центр и нормализует дыхание.
• «Стоптуссин» – препарат, который обладает отхаркивающим действием и противокашлевым. Кашлевой центр под воздействием лекарства ослабевает из-за анестезии нервных окончаний бронхов.

Следует помнить, что нельзя принимать одновременно лекарственные препараты отхаркивающего и противокашлевого действий. В противном случае можно спровоцировать пневмонию, которая ухудшит состояние больного.

Известны и народные средства лечения кашля при раке легких. Однако прежде чем приступать к ним, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Вылечить рак легких только народными методами невозможно. Традиционная терапия оказывает сдерживающий эффект по распространению онкологии. Народные средства могут лишь дать дополнительный благоприятный эффект и применяться как сопутствующее лечение.

В качестве профилактики рака легких врачи рекомендуют раз и навсегда отказаться от курения. А больным с онкологией органов дыхательных путей рекомендовано соблюдать специальную диету и в качестве лечения прибегать к медикаментозным препаратам. Только строгое соблюдение врачебных назначений поможет остановить распространение раковых образований.

Способы лечения периферического рака легких в клинике

Рак легкого — одно из распространенных онкологических заболеваний. Главная причина — курение, активное и пассивное, а также экологическая обстановка. Исследования показали, что у курящих людей риск поражения возрастает в 20 раз по сравнению с некурящими. Содержание в воздухе радона, асбеста и других веществ также способствует развитию патологии.

Периферический рак легкого начинает свое развитие из мелких бронхов и бронхиол. Различают узловой, рак верхушки легкого и пневмониеподобную форму. Заболевание может долгое время протекать абсолютно бессимптомно, особенно на начальных стадиях. Именно поэтому так важно проходить регулярные профилактические осмотры.

Симптоматика заболевания

Симптомы проявляются только после прорастания опухоли в крупные бронхи, плевру и другие структуры. Прежде всего, должна насторожить одышка и боль в груди, а также беспричинный сухой кашель, длящийся несколько недель подряд. Может появиться осиплость голоса, свист при вдохе или выдохе. К таким симптомам приводит растущая опухоль, которая давит на близлежащие ткани и органы. Также в начале заболевания может сохраняться субфебрильная температура тела, слабость, может наблюдаться снижение веса.

Относительно неплохое самочувствие на ранних стадиях периферического рака легкого связано с тем, что орган не имеет болевых нервных окончаний и организм никак не реагирует на развитие опухоли. Только на поздних стадиях появляется чувство боли. Часто увеличиваются и надключичные лимфоузлы, а сухой кашель переходит в лающий с отделяемой мокротой, в которой можно увидеть примеси крови. Это серьезный симптом и повод для безотлагательной консультации врача. Вовремя обнаруженная патология в разы увеличивает шансы на благоприятный прогноз.

При малейшем подозрении на злокачественную опухоль в нашей клинике проводят всю необходимую диагностику:

• КТ с внутривенным контрастированием;
• видеобронхоскопию с биопсией опухоли;
• ФГДС;
• УЗИ;
• оценку функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Методы лечения периферического рака легкого

Наибольшую эффективность дает хирургическое вмешательство, особенно при отсутствии метастазов в лимфатических узлах. На начальной стадии периферического рака легкого целесообразно провести видеоторакоскопическую лобэктомию.

Процедура подразумевает минимально инвазивное удаление доли легкого с прилежащими лимфоузлами. Для большей части пациентов это не имеет никаких негативных последствий в будущем, и они могут жить полноценной жизнью после операции.

В нашей клинике все операции проводят с использованием современных инструментов, ультразвуковых скальпелей и сшивающих устройств. Все это помогает в разы уменьшить кровопотерю до абсолютного минимума.

После операции пациенту может быть назначена химиотерапия.

В случае невозможности хирургического вмешательства при периферическом раке легкого назначают лучевую терапию, в частности прицельную или «кибернож». Этот способ практически не травмирует окружающие ткани. Однако если есть отдаленные метастазы, то он неэффективен.

Чем раньше поставлен диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов на успех. По данным международных исследований, пятилетняя выживаемость при первой стадии рака легкого составляет более 70 %. При диагностике рака легкого на поздних стадиях этот показатель около 10 %.

Как диагностируют рак легких? Рак легких на ONKO.LV

1. Симптомы
2. Визуальная диагностика

Своевременную диагностику рака лёгких осложняет тот факт, что нет никаких специфических жалоб, признаков, пока рак не достиг больших размеров. Поэтому для постановки диагноза важно оценить всю доступную информацию – историю болезни, воздействие курения и других вредных факторов, симптомы и данные обследования.

Чтобы прояснить причины симптомов, нужно оценить:

• Медицинский анамнез или историю – какие болезни перенесены и/или продолжаются до сих пор;
• Курение – как давно курит, сколько сигарет в день и т.п.
• Неблагоприятные условия окружающей среды (напр., сельскохозяйственное загрязнение) и профессионально вредные вещества;
• Рак у членов семьи.

Симптомы

Нельзя назвать какую – то одну группу симптомов или специфических признаков, которая свидетельствовала бы о раке лёгких.

Однако симптомы рака лёгких, о которых чаще всего сообщается, можно условно разделить на четыре большие категории:

• локальные нарушения, вызванные ростом и распространением раковой опухоли;
• отдалённые метастазы;
• неспецифические, общие симптомы;
• паранеопластические синдромы.

Признаки и симптомы, развивающиеся в связи с опухолью, различаются в зависимости от её размера и локализации. Например, у центрально расположенного рака лёгких есть тенденция вызывать  „писк” при дыхании, кровохарканье (кровь в мокроте), одышку (нехватку дыхания), лихорадку и  непроходящий кашель без другой причины. Распространение рака лёгких в пределах грудной клетки (путём прямого распространения или по лимфатическим сосудам) также связано с многочисленными симптомами и нередко является причиной того, что невозможно провести радикальную (т.е., вылечивающую) операцию.

Самый яркий пример нарушений, вызванных отдалёнными метастазами – нейрологические симптомы, которые вызывают метастазы опухоли в головной мозг: сильные головные боли, нарушения равновесия, уменьшение чувствительности и/или мышечной силы в какой-то части тела.

Как при МКРЛ, так и при НМКРЛ могут быть неспецифические, системные признаки и симптомы (так называемая карциноматозная интоксикация):

• потеря аппетита,
• уменьшение массы тела,
• выраженная слабость

Нужно отметить, что сниженный аппетит часто не оценивают достаточно серьёзно, (даже в 30% случаев), и замечают только при выраженной потере массы тела. Общие симптомы сильно влияют на самочуствие и качество жизни пациента.

Существуют разные синдромы – эндокринные, нейрологические, кардиоваскулярные, скелетные, метаболические (т.е., связанные с обменом веществ) и кожные проявления, которые считаются паранеопластическими.

Общее функциональное состояние пациента – очень важный прогностический фактор, так как он определяет, сможет ли пациент выдержать операцию и остальную терапию.

Определяя общее функциональное состояние пациента, учитывают злокачественные заболевания пациента и все, связанные с этим воздействия, вместе с другими болезнями и побочными заболеваниями, например, сердечными или лёгочными заболеваниями. Рак лёгкого нарушает дыхание, а ограниченное дыхание со временем очень негативно воздействует на сердечную деятельность. Поэтому общее состояние пациентов страдающих раком лёгких часто -  тяжёлое.

Визуальная диагностика

Основное назначение визуальной диагностики - определить распространение болезни и стадию. Используют рентгенографию, компьютерную томографию и магнитный резонанс.

Чаще всего применяют рентгенографию грудной клетки. Она считается клинически самым значимым исследованием для определения рака лёгких, хотя достоверно можно идентифицировать только опухоль , имеющую размер 1 – 2 см. При помощи рентгенографии можно определить больше, чем 90% карцином лёгких.

Компьютеротомографическое обследование особенно ценно для определения стадии рака лёгкого, так как оно способно определить наличие опухоли в средостении, в плевре и стенке грудной клетки. Детализированное  обследование локализации и размера опухоли позволяет точно определить возможности её оперирования. Кроме этого, оно позволяет идентифицировать также очень небольшие опухоли и метастазы.

Магнитный резонанс (МР) не используется как каждодневное стандартное обследование у пациентов страдающих раком лёгких. У МР больше возможностей  определить структуру нервов и кровеносных сосудов, более точно оценить операбельные опухоли, которые находятся близко к лёгочным структурам.

Применяется также  ультразвуковое обследование органов брюшной полости, чтобы проверить и исключить распространение болезни.

Биопсия

Биопсия  - это взятие образца ткани для микроскопического обследования. Чтобы взять образец биопсии, можно использовать один из этих методов:

* Бронхоскопия – бронхоскоп через рот или нос вводят в трахею и глубже, чтобы осмотреть дыхательные пути и получить небольшие образцы тканей

* Аспирация иглой – через грудную клетку вкалывают иглу прямо в опухоль и берут образец тканей

* Торакоцентез – через стенку грудной клетки вкалывают иглу в плевральную полость, чтобы взять образец жидкости, омывающей лёгкие, в которой ищут раковые клетки

* Торакоскопия – через небольшой разрез в полость грудной клетки вводят торакоскоп (специальная трубочка с видеокамерой на конце) и осматривают как с увеличительным стеклом.

* Медиастиноскопия – через небольшой разрез над грудинной костью в средостение (один из отделов грудной полости) вводят медиастиноскоп и осматривают эту полость.

* Торакотомия – большая операция, когда хирургически открывают грудную клетку.

90 000 Что мы знаем о лечении кашля при паллиативной помощи? | Жилич

Статья обзора

Збигнев Жилич

Palliativzentrum Hildegard, Базель, Швейцария

Адрес для переписки:

Збигнев Жилич, доктор медицинских наук

Palliativzentrum Hildegard, 4059 Базель, Швейцария

электронная почта: [email protected]

Что мы знаем о лечении кашля в паллиативной помощи?

Резюме

Кашлем страдает 1/3 больных в паллиативных отделениях.У больных раком бронхов/легких это число увеличивается до 80%. Кашель может быть разрушительным и хроническим и может вызывать центральную сенсибилизацию. Основой контроля кашля является этиотропная терапия, но если это невозможно или нежелательно, эффективно симптоматическое лечение. В этом отношении различают кашель, чувствительный к кодеину, и кашель, устойчивый к кодеину. В последнем случае, вероятно, уже произошла сенсибилизация центральной нервной системы (ЦНС), поэтому для лечения резистентного к кодеину кашля применяют различные препараты, угнетающие нервную проводимость в головном мозге.К ним относятся габапентин и прегабалин, а также амитриптилин, баклофен и, возможно, пароксетин.

Паллиативная медицина на практике, 2014 г.; 8, 3: 120–124

Ключевые слова: кашель, кашлевой рефлекс, центральная сенсибилизация, противокашлевые препараты, кодеин, пароксетин, габапентин

Аннотация

Приблизительно 1/3 пациентов, получающих паллиативную помощь, страдают от кашля.У пациентов, страдающих раком бронхов, это число увеличивается до 80%. Кашель может быть ноющим, а при хроническом течении может вызывать центральную сенсибилизацию. Наиболее важным в лечении кашля является нерегулярное лечение, а когда это невозможно или нежелательно, лечение может быть ориентировано на симптомы. По лечению кашель можно разделить на кодеиночувствительный и резистентный. Во многих случаях при выраженной центральной сенсибилизации кашель может быть резистентным к кодеину. В этих случаях врачи должны назначать препараты, подавляющие размножение нейронов.К таким препаратам, эффективным при лечении кашля, следует отнести: габапентин, баклофен и, возможно, пароксетин.

Паллиативная медицина на практике, 2014 г.; 8, 3: 120–124

Ключевые слова: кашель, кашлевой рефлекс, центральная сенсибилизация, противокашлевые препараты, кодеин, пароксетин, габапентин

Введение

Кашель – рефлекторное действие по удалению инородного тела или химически раздражающего вещества (в том числе воспалительных) из бронхиального дерева.Однако труднее приписать эту функцию кашлю, вызванному раздражением плевральных оболочек. Именно эти две структуры: бронхиальное дерево и плевральная оболочка содержат нервные волокна, отвечающие за кашель. Эти волокна включают волокна С, содержащие на концах хеморецепторы, и волокна Аδ, содержащие механорецепторы. Оба типа волокон входят в состав блуждающего нерва.

Темой данной статьи в основном является хронический мучительный «сухой» и «влажный» кашель, который беспокоил пациентов в паллиативных отделениях.

Каковы причины кашля?

Причин возникновения кашля много и не всегда удается установить основную из них, так как у многих больных имеет значение влияние многих факторов одновременно. Более того, упорный, хронический кашель сенсибилизирует центральные центры, ответственные за кашель, и появляется все больше и больше импульсов, которые могут вызвать кашель [1]. Например, хронический сухой кашель из-за гастроэзофагеального рефлюкса может привести к тому, что кашель будет вызван разговором или даже мыслью о кашле.

Тремя наиболее важными причинами кашля являются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, астма с эозинофильным воспалением дыхательных путей и выделения из носа [2]. К этому следует добавить некоторые распространенные, но редкие причины кашля, имеющиеся в общей популяции кашляющих больных в паллиативных отделениях, а именно раздражение слизистой оболочки дыхательных путей и плевры наличием неопластической опухоли и воспаление, сопровождающее этот процесс.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это не только кислотный рефлюкс.У многих кашляющих больных предполагаемое содержимое имеет рН 4-7 [3]. Полное блокирование желудочной кислоты не избавит вас от кашля. Более того, многие из этих пациентов не имеют обычных симптомов кислотного рефлюкса (боль или жжение в пищеводе). Исследования показали, что рефлюкс представляет собой не (только) выделение жидкости из желудка, а образование паров, поднимающихся по пищеводу в горло [4]. Они вызывают изменение рН выдыхаемого воздуха. Поэтому при лечении кашля, вызванного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, кроме ингибиторов протонной помпы, следует учитывать немедикаментозные факторы, такие как изменение диеты, положение во время сна, ежедневная гигиена, употребление алкоголя, запоры и др.

Третьей основной причиной хронического кашля являются постназальные выделения, которые, особенно ночью, забрасываются из носа в горло. Эти выделения могут иметь воспалительные и аллергические причины, и лечение этого типа кашля антигистаминными препаратами широко распространено. В последнее время считается, что распространенность этой формы кашля завышена [5].

При анализе причин кашля у больных в паллиативных отделениях нельзя забывать о тромбозе глубоких вен и связанной с ним тромбоэмболии легочной артерии, которая может проявляться сильными болями при дыхании, а также мучительным кашлем.Этот феномен, хорошо задокументированный в материалах вскрытия, очень редко диагностируется живым у неизлечимо больных. Легочная эмболия — симптом, который чаще всего путают с пневмонией.

Кашель с обильными выделениями

Помимо «сухого» кашля многие больные в палатах отхаркивают большое количество мокроты. В основном это больные хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и/или раком бронхов, заядлые курильщики, а также больные бронхитами различной этиологии.

Насколько распространен кашель в отделениях паллиативной помощи?

Пациенты в паллиативных отделениях подвергаются воздействию факторов, связанных как с опухолевым заболеванием, так и с кахексией и слабостью. Например, кашель, вызванный выделениями из дыхательных путей, у пациентов с кахексией может неэффективно отхаркиваться, а кашлевая нагрузка у пациента может значительно увеличиться. Принято считать, что около 20–40% пациентов паллиативных отделений страдают от кашля.В свою очередь, у больных раком бронхов этот процент увеличивается до 80% [6].

Как поставить диагноз?

В паллиативной практике наиболее важными являются опрос и медицинский осмотр. После этих двух этапов можно дифференцировать продуктивный кашель (чаще всего бронхит) и сухой бронхиально-плевральный кашель (трение плевры). История болезни должна включать истории кашля, а также использование лекарств, которые могут вызвать или только усугубить кашель.Таким образом, длительное лечение высокого кровяного давления ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) может вызвать сенсибилизацию к другим агентам, которые с меньшей вероятностью вызывают кашель. Кроме того, и это характерно для паллиативной помощи, переход от 2-й ступени анальгетической лестницы, то есть от кодеина к фентанилу, может привести к усилению кашля (см. Опиоиды). Точно так же пациенты могут принимать лекарства, подавляющие кашель, даже не подозревая об этом (см. Лечение центральной сенсибилизации), и могут страдать от необъяснимого кашля после прекращения лечения.

В диагностическом процессе необходимо использовать визуализирующие исследования, проводимые во время онкологического лечения, и документирование рецидива опухоли до начала паллиативной помощи. Выполнение еще одной компьютерной томографии или даже рентгенограммы грудной клетки обычно не рекомендуется.

Рисунок 1. Этапы лечения кашля

Причинная обработка

Этиотропная терапия кашля – это в первую очередь онкологическое лечение, т.е. – в зависимости от показаний – лечение лучевой терапией или брахитерапией для уменьшения объемного эффекта опухоли.При лечении кашля в паллиативной помощи следует помнить, что сама терапия не должна вызывать неприятных побочных эффектов. Иногда у больных раком бронхов и при интенсивном кашле достаточно облучения малой дозой для уменьшения симптомов. Общий план лечения должен включать этиотропную терапию гастроэзофагеального рефлюкса и выделений из носа. Стандарты лечения включают замену ингибиторов АПФ, которые являются частой причиной сухого кашля, другими антигипертензивными препаратами.При бронхите/пневмонии антибиотики могут и во многих случаях необходимы (см. Лечение продуктивного кашля). При бронхоспазме всегда следует применять спазмолитики.

Преднизолон

Британское пульмонологическое общество рекомендует добавлять кортикостероиды к лечению на этом этапе [7]. Чаще всего это преднизолон в дозе до 30 мг в сутки (если нет противопоказаний), но могут быть и ингаляционные кортикостероиды.Иногда назначают 8 мг дексаметазона в день для уменьшения воспаления и отека вокруг опухоли. Трудно сказать, насколько эффективно это лечение, так как клинических испытаний в этой области не проводилось. Однако, если лечение неэффективно, рекомендуется прекратить лечение через несколько дней, чтобы избежать поздних побочных эффектов.

Опиоиды

Опиоиды проявляют противокашлевые свойства, хотя их эффективность очень различна.Традиционным противокашлевым препаратом является кодеин в дозе 10–20 мг несколько раз в сутки. Данные о его эффективности получены в основном из исследований, проведенных у пациентов с ХОБЛ, и не всегда могут быть перенесены на неопластические заболевания. Более того, эффективность кодеина не подтверждается надежными клиническими исследованиями. Однако несколько исследований показали, что кодеин не более эффективен, чем плацебо [8, 9]. В качестве альтернативы кодеину можно использовать другие опиоиды, такие как морфин [10] и метадон.Обычно говорят, что дозы кодеина, необходимые для лечения кашля, относительно малы, и при неэффективности увеличивать их не имеет смысла. В такой ситуации стоит заменить кодеин морфином.

Некоторые опиоиды не обладают противокашлевой активностью или обладают очень незначительной противокашлевой активностью. Таким образом, кашель не должен быть показанием к применению оксикодона, производного кодеина. Также мало применяемый в настоящее время петидин не оказывает противокашлевого действия. Точно так же фентанил не следует рекомендовать при кашле.Целых 8,3% пациентов, получавших фентаниловые пластыри, жалуются на… усиление кашля [11]. Этому есть несколько клинических причин. Морфин является препаратом выбора для лечения боли и кашля. Переход с обезболивающего кодеина (лестница обезболивания II стадии ВОЗ) на фентанил (стадия III) иногда может быть связан с непреодолимым кашлем. У пациентов с кашлем, получающих эффективную анальгезию фентаниловыми пластырями, разумно включить низкие дозы кодеина или морфина.

Интересно, что опиоидные рецепторы в центральном кашлевом центре, ответственные за противокашлевой эффект, не являются стереоспецифичными. Так, правосторонние опиоиды (все встречающиеся в природе опиоиды являются левовращающими и только такие обладают обезболивающими свойствами), такие как декстрометорфан, оказывают противокашлевое действие без обычных побочных эффектов, таких как запор. Однако, как и в случае с кодеином, хороших клинических испытаний, сравнивающих препарат с плацебо, не проводилось.

Опиоиды следует применять с осторожностью у больных с продуктивным кашлем, чтобы не задержать секрет в бронхиальном дереве (см. Лечение продуктивного кашля).

Местные анестетики

Сенсибилизация как в бронхиальном дереве, так и в центральных очагах выражается пролиферацией натриевых каналов, что может быть мишенью фармакологического лечения [12]. Наиболее проверенным методом является ингаляция лидокаина (10 мг лидокаина в 3 мл 0,9% NaCl), вводимая ингаляционно 3 раза в день.Однако следует помнить, что больной не должен глотать в течение как минимум часа после ингаляции, так как тогда возникает риск удушья из-за анестезии слизистой ротоглотки. По этой причине такое лечение применяется редко.

Лечение центральной сенсибилизации

В принципе, десенсибилизирующее лечение можно начинать, как только будет установлено, что кашель устойчив к кодеину. Есть несколько препаратов, которые ингибируют центральную передачу и, таким образом, останавливают кашель.У некоторых пациентов такая терапия может быть прекращена в дальнейшем без риска рецидива кашля, но десенсибилизирующее лечение должно продолжаться от нескольких месяцев до шести месяцев. Наиболее важным и лучше всего задокументированным препаратом в этой группе является габапентин, антагонист кальциевых каналов в ЦНС [13]. Поэтому лечение на этой стадии всегда следует начинать с этого вещества. Хотя об этом ничего не известно, прегабалин — из-за его сходства с габапентином — может использоваться здесь взаимозаменяемо. Дозы габапентина, необходимые для достижения терапевтического эффекта, аналогичны тем, которые используются при лечении невропатической боли: 300–600 мг 3 раза в сутки, хотя более низкие дозы до настоящего времени не изучались.Эффект заметен уже через несколько дней.

Сходное с габапентином действие оказывает другой противосудорожный препарат карбамазепин (по 200 мг 3 раза в сутки). Это лечение основано на нескольких отчетах, но контролируемых клинических испытаний не проводилось, и в настоящее время оно не рекомендуется, в основном из-за побочных эффектов (как это ни парадоксально, это также кашель).

Интересен эффект антидепрессанта амитриптилина в дозе 10 мг на ночь [14]. Двадцать восемь пациентов были отобраны для поствирусной невропатии блуждающего нерва.Эффект амитриптилина сравнивали с кодеином. В группе амитриптилина почти у всех пациентов была достигнута полная ремиссия, в то время как ни у одного из пациентов, получавших кодеин, такой ремиссии не было.

Аналогичные наблюдения, хотя и не подтвержденные клиническими испытаниями, были зарегистрированы при лечении кашля пароксетином [15]. Применение таблетки пароксетина привело к почти немедленному подавлению кашля. Эти эффекты были достигнуты при ежедневном приеме 10 мг пароксетина.

Последним препаратом в этой группе является баклофен, который, к сожалению, в настоящее время доступен на рынке только в форме интратекального введения.

Десенсибилизирующее лечение описанными препаратами недавно было подробно изучено и подтверждено с использованием строгих критериев [16].

Немедикаментозное лечение

При лечении хронического кашля нельзя забывать о неспецифических и немедикаментозных методах лечения. Снижение уровня беспокойства и стресса у человека может иметь большое значение для уменьшения симптомов. Точно так же большое значение в лечении кашля имеет антирефлюксная терапия в сочетании с другими более специфическими методами лечения.Аналогичную пользу может принести обучение речи и дыханию (консультация логопеда). Изменение диеты (количество жира в вашем кашле прямо пропорционально интенсивности вашего кашля) и снижение веса, где это возможно, одинаково эффективны.

Лечение кашля с продуктивной мокротой

Пациентам с выделением большого количества мокроты следует обеспечить свободный отток мокроты. Сначала понаблюдайте за тем, как больной кашляет, оцените «эффективность» кашля. Многие неизлечимо больные пациенты больше не могут отхаркивать мокроту.Лежание на боку и на спине не оказывает положительного влияния на эффективность отхаркивания. В этой ситуации наилучшее положение для больного — сесть и опереться руками, например, о стол. Также следует позаботиться о том, чтобы мокрота была менее густой. С этой целью применяют н-ацетилцистеин как внутрь, так и ингаляционно. Этот препарат снижает вязкость экссудата за счет разрыва дисульфидных связей в полипептидах слизи и образования гидрофильных связей, благодаря чему снижается вязкость экссудата и разжижается.Он также улучшает функцию респираторного эпителия, отвечающего за удаление избыточного секрета в дыхательных путях. После местного применения эффект проявляется через 10 минут. Однако проблема с n-ацетилцистеином заключается в том, что даже эту «рыхлую» и менее липкую мокроту приходится отхаркивать. Если пациенту не хватает техники или энергии для отхаркивания, эта «рыхлая» мокрота затекает глубже в более мелкие бронхиолы, где вызывает воспаление. Таким образом, разжижение мокроты н-ацетилцистеином всегда должно сопровождаться помощью физиотерапевта.Также влажный продуктивный кашель может привести к центральной сенсибилизации. Поэтому многие больные кашляют гораздо больше, чем следует, и эффективность откашливания снижается. Кодеин и другие опиоиды угнетают кашлевой рефлекс, поэтому их следует применять очень осторожно, чтобы не усилить задержку мокроты. Интересно наблюдение, что пароксетин у больного со смешанной формой кашля оказался способен угнетать центральный элемент сенсибилизации, хотя отхаркивание не менялось [15]. Возможно, это относится и к другим неопиоидным противокашлевым препаратам, снижающим центральную сенсибилизацию.

Степень инфицирования мокроты (цвет, запах, консистенция) имеет важное значение при лечении кашля с большим количеством мокроты. Использование антибиотиков, в том числе в терминальных состояниях, является частью хорошо изученного паллиативного лечения. Это лечение может быть прекращено, когда начинается период умирания и / или когда пациент прекращает принимать жидкости и пероральные лекарства. При выраженной симптоматике в такой ситуации возможно применение антихолинергических препаратов, т.е. бутилполамина, чаще всего в подкожных инъекциях.Если это лечение оказывается успешным, его можно продолжать до конца жизни пациента. Чаще всего их сочетают с повышенными дозами морфина и — в случае беспокойства — мидазолама.

Выводы

Хронический кашель может быть вызван многими перекрывающимися факторами. Сильный кашель со временем вызывает сенсибилизацию ЦНС. В этом случае устранение причины не гарантирует прекращения кашля. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют в большинстве случаев установить причину кашля.Этапы лечения различаются. При симптоматическом лечении важно использовать опиоиды, чаще всего кодеин и морфин. Резистентность к кодеину присутствует в некоторых случаях хронического кашля. У этих пациентов следует использовать десенсибилизирующее лечение такими препаратами, как габапентин, амитриптилин или пароксетин. Никогда нельзя забывать о поддерживающей и немедикаментозной терапии.

Ссылки

1. Чанг К.Ф. Хронический «синдром кашлевой гиперчувствительности»: более точное обозначение хронического кашля.Пульм. Фармакол. тер. 2011 г.; 24: 267–271.

2. Морис А.Х. Синдром хронической кашлевой гиперчувствительности. Кашель 2013; 9: 14.

3. Наш Т.М., Кавуру М.С., Шильц Р.Дж., Рихтер Ю.Е. Проспективная оценка исследования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в алгоритме диагностики и лечения хронического кашля. Являюсь. Дж. Гастроэнтерол. 1999 г.; 94: 3131–3138.

4. Торрего А., Чимболлек С., Хью М., Чанг К.Ф. Отсутствует влияние омепразола на рН конденсата выдыхаемого воздуха при кашле, связанном с гастроэзофагеальным рефлюксом.Кашель 2005 г.; 1:10.

5. О'Хара Дж., Джонс Н.С. «Синдром постназального затекания»: большинство больных с гнойными выделениями из носа не жалуются на хронический кашель. Ринология 2006; 44: 270–273.

6. Молассиотис А., Смит Дж.А., Беннетт М.И. и др. Клинические экспертные рекомендации по лечению кашля при раке легких: отчет рабочей группы Великобритании по кашлю. Кашель 2010; 6: 9.

7. Морис А.Х., МакГарви Л., Паворд И. Руководство Британского торакального общества по кашлю G.Рекомендации по лечению кашля у взрослых. Торакс 2006; 61 (Приложение 1): i1 – i24.

8. Smith J., Owen E., Earis J., Woodcock A. Влияние кодеина на объективное измерение кашля при хронической обструктивной болезни легких. Дж. Аллергия Клин. Иммунол. 2006 г.; 117: 831–835.

9. Экклс Р. Кодеин, кашель и инфекции верхних дыхательных путей. Пульм. Фармакол. 1996 год; 9: 293–297.

10. Морис А.Х., Менон М.С., Малреннан С.А. и др. Опиоидная терапия при хроническом кашле.Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2007, 175: 312-315.

11. http://www.Medfacts.com/fentanyl/cough.

12. Мурой Ю., Ундем Б.Дж. Ориентация на потенциалзависимые натриевые каналы NaV1.7, Na V1.8 и Na V1.9 для лечения патологического кашля. Легкое 2014; 192: 15–20.

13. Райан Н.М., Бирринг С.С., Гибсон П.Г. Габапентин при рефрактерном хроническом кашле: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2012; 380: 1583–1589.

14.Джеякумар А., Брикман Т.М., Хабен М. Эффективность амитриптилина по сравнению с препаратами, подавляющими кашель, при лечении хронического кашля, вызванного поствирусной блуждающей невропатией. Ларингоскоп 2006 г.; 116: 2108–2112.

15. Жилич З., Крайник М. Что общего между сухим кашлем и кожным зудом? Лечение сухого кашля пароксетином. Дж. Боль. Симптом Управление. 2004 г.; 27: 180–184.

16. Коэн С.М., Мисоно С. Использование специфических нейромодуляторов при лечении хронического идиопатического кашля: систематический обзор.Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 2013; 148: 374–382.

.

Рак легких | Онкология - м.пл.пл

Насколько распространен рак легких?

Это самое распространенное злокачественное новообразование в Польше у мужчин (около 15 000 новых случаев ежегодно) и второе по распространенности (после рака молочной железы) у женщин (около 7 000 новых случаев ежегодно). В последние годы наблюдается снижение числа новых случаев у мужчин при одновременном росте заболеваемости женщин.

Рак легкого — это рак с очень плохим прогнозом.В основном это связано с тем, что заболевание очень часто диагностируют слишком поздно.

В Польше через 5 лет после постановки диагноза этого заболевания выживают немногим более 10% больных. Следовательно, это основная причина смерти от рака как у мужчин, так и у женщин.

В последнее время в Польше ежегодно умирает больше женщин от рака легких, чем от рака молочной железы, который встречается гораздо чаще.

Каковы симптомы рака легких?

Ранние симптомы рака легкого неспецифичны.Они очень часто связаны с другими распространенными хроническими заболеваниями (например, ХОБЛ, сердечной недостаточностью, воспалением верхних дыхательных путей). Поздние симптомы часто появляются только тогда, когда излечить их уже невозможно из-за местного продвижения или распространения опухоли. Примерно у 75% больных отмечается кашель, сохраняющийся в течение многих недель (симптомом является не сам кашель, а изменение его вида, например невозможность отхаркивания или ощущение его затянувшегося); тяжелое «дыхание», ощущение внезапной утомляемость), а примерно у 1/3 кровохарканье (под кровохарканьем следует понимать не только кровохарканье, но и отхаркивание коричневых выделений или кроваво-красной слизи).Другие симптомы могут также включать боль в груди, охриплость, проблемы с глотанием (см. Дисфагия) и боль в плече. Стоит помнить, что повторяющаяся и не поддающаяся лечению антибиотиками пневмония может, но не обязательно быть симптомом рака легких.

Кроме того, развивающийся рак легкого часто сопровождается другими симптомами (врачи называют их «системными симптомами»): костно-суставными болями, общей слабостью, похуданием, повышением температуры (обычно около37°С), нарушения чувствительности, тромбофлебит и паранеопластические синдромы.

Что вызывает рак легких?

Курение сигарет является основной причиной рака легких (включая сочетание табака и марихуаны). В табачном дыме содержится около 60 канцерогенных соединений. Выкуривая 25 сигарет в день, у вас в 25 раз больше шансов заболеть раком легких, чем у некурящего человека. Следует помнить, что риск развития заболевания значительно повышается как при активном, так и при пассивном курении, под которым понимается воздействие табачного дыма (напр.члены семьи курильщика).

Другим не менее опасным фактором является загрязнение воздуха, т.н. смог, который является огромной проблемой в Польше (18 января 2021 года Вроцлав был одним из городов с худшим качеством воздуха в мире!).

Воздействие радона, никеля, хрома и асбеста также в меньшей степени увеличивает риск заболевания. Генетические факторы, которые могут повышать предрасположенность к развитию рака легкого, также имеют второстепенное значение.

Является ли рак легких одной болезнью?

В легких может развиваться несколько десятков различных видов злокачественных новообразований, различающихся микроскопическим строением, причиной развития, локализацией и прогнозом.

В простейшем делении различают две большие группы: немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) (около 80% случаев) и мелкоклеточный рак легкого (ДРЛ), на долю которого приходится около 15% всех диагнозов рака легкого. Более подробная разбивка рака легких включает следующие подтипы:

90 033 аденокарцинома (45%, заболеваемость растет)
• плоскоклеточный рак (30%)
• Мелкоклеточный рак (15%, особенно плохой прогноз)
• крупноклеточная карцинома (10%)
• карциноид (несколько процентов всех случаев; этот тип рака связан со значительно лучшим прогнозом, чем упомянутые выше).

Какие анализы проводятся для диагностики рака легких?

Целью проводимых диагностических тестов является, прежде всего, определение локализации опухоли в легком (обычно сначала проводится рентген, а затем КТ органов грудной клетки). При этом необходимо установить регионарное продвижение, т.е. есть ли метастазы в лимфатических узлах. Исследуются узлы вблизи бифуркации трахеи. Наличие опухоли в лимфатических узлах и размер первичной опухоли являются важными факторами при выборе наиболее подходящей схемы лечения.В дополнение к компьютерной томографии для оценки лимфатических узлов часто используется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). ПЭТ-КТ исследование показано всем больным, имеющим право на радикальное лечение, т.е. дающее шанс на полное выздоровление больного (операция или радикальная радио- или радиохимиотерапия). ПЭТ-КТ также является лучшим методом обнаружения отдаленных метастазов. Однако следует отметить, что положительный результат ПЭТ-КТ не свидетельствует об определенном наличии метастазов и требует верификации гистопатологическим исследованием.

Еще одним элементом диагностики, необходимым врачу для выбора схемы лечения, является определение гистологической структуры опухоли, то есть исследование, из какой ткани состоит опухоль. Для этого необходимо взять фрагмент опухоли и изучить его под микроскопом. Фрагмент опухоли, в зависимости от ее локализации, может быть получен при бронхоскопии (т.е. осмотре внутренней части трахеи и бронхов с помощью гибкого устройства, вводимого через рот в дыхательные пути). В случае опухоли, расположенной вблизи грудной стенки, материал для микроскопического исследования можно получить, выполнив биопсию, т. е. пункцию через грудную стенку (т. н.трансторакальная биопсия), обычно под контролем КТ.

Если с помощью описанных выше методов не удается подтвердить диагноз, т.е. определить вид опухоли на основании микроскопического исследования собранных тканей, иногда необходимо выполнить операцию - вскрытие грудной клетки (торакотомия ) или введением в грудную клетку специальных инструментов (видеоторакоскопия — метод с использованием небольшой камеры для осмотра внутренней части грудной клетки и специальных инструментов) для окончательного подтверждения диагноза рака и планирования соответствующего лечения.

Удаление кусочка опухолевой ткани также необходимо для дальнейших тестов, то есть молекулярных тестов.

Ваш врач часто назначит и другие анализы (например, микроскопическое исследование слюны, лабораторные анализы крови или дополнительные визуализирующие исследования, например, КТ брюшной полости и головы).

Очень важным фактором, также определяющим выбор схемы лечения, является оценка дыхательной и общей тренированности больного (преимущественно сердечно-сосудистой системы).Для этого проводят спирометрию (см. Спирометрия) и другие тесты.

Ключом к правильному лечению является очень точное определение так называемого клиническое течение опухолевого заболевания ( стадия ), поэтому необходимо тщательное проведение всех анализов перед принятием решения о тактике действий и требует терпения как со стороны больного, так и со стороны врача. При оценке прогрессирования врачи используют классификацию TNM, учитывающую размер опухоли, ее расположение и тип пораженной ткани (например,поражение серозной оболочки, покрывающей легкое [легочная плевра] или выстилающей внутреннюю часть грудной клетки [париетальная плевра]), наличие метастазов в определенные группы лимфатических узлов и наличие метастазов в отдаленные органы (рак легкого часто метастазирует в печень, надпочечники и головной мозг).

Какие существуют методы лечения рака легких?

Лечение больных раком легких можно разделить на три категории:

• лечение с радикальным исходом, т.е. дающее возможность полностью излечить больного,
• паллиативное лечение (химиотерапия и/или лучевая терапия), т.е. для продления выживания, но без шансов на выздоровление
• симптоматическое лечение, основной целью которого является улучшение качества жизни (т.е.уменьшение болей, одышки и др.).

Стоит отметить, что в основе лечения большинства онкологических заболеваний лежит комбинированная терапия, т.е. применение хирургических, химиотерапевтических и лучевых методов. Тип лечения зависит от стадии опухоли и общего функционального состояния пациента.

Упрощенно можно предположить, что при невысокой стадии прогрессирования больным показано радикальное лечение. Наилучшие результаты дает операция по полному удалению опухоли.К сожалению, только около 30% всех больных могут быть подвергнуты хирургическому лечению - в остальных случаях заболевание находится на слишком запущенной стадии на момент постановки диагноза (например, развились отдаленные метастазы).

Существует несколько хирургических методик - основной метод - иссечение доли легкого (так называемая лобэктомия; левое легкое имеет 2 доли, а правое - 3 доли). Это наиболее часто выполняемая операция у больных раком легкого (по оценкам, из тех, кто может быть подвергнут хирургическому вмешательству, лобэктомия выполняется в 2/3 случаев).

Эта операция может быть выполнена после вскрытия грудной клетки (т.е. выполнения так называемой торакотомии - рассечения мышц, соединяющих соседние ребра [обычно 4-е и 5-е ребра]). Эта процедура также может быть выполнена с использованием видеоторакоскопии - межреберные мышцы не разрезаются, а в грудную клетку вводятся несколько специальных устройств (техника операции напоминает лапароскопическую операцию, при которой несколько небольших инструментов вводятся через небольшие разрезы). в брюшную полость).Второй часто выполняемой операцией у больных раком легкого является удаление всего легкого (пневмонэктомия). Реже иссекают фрагмент одной доли легкого (так называемая сегментэктомия, т. е. иссечение одного сегмента доли легкого; эту операцию обычно проводят при небольших опухолях [до 2 см в диаметре], расположенных в периферических отделах легкого, у больных, состояние здоровья которых не позволяет выполнить более обширную операцию). Могут выполняться и другие виды оперативного вмешательства, но при раке легкого другие оперативные методы применяются гораздо реже.

После операции основным фактором, влияющим на дальнейший ход операции, является результат микроскопического исследования иссеченных тканей (так называемая хирургическая подготовка), включающий, в первую очередь, оценку завершенности операции. Убедитесь, что опухоль иссечена с достаточным запасом (так называемый край) здоровой ткани, а удаленные вместе с ней лимфатические узлы не содержат метастазов. В зависимости от результата послеоперационного микроскопического исследования может быть принято решение о начале адъювантного лечения (химиотерапия, лучевая терапия).

После хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого относительно редко применяют лучевую терапию (так называемую адъювантную). Обычно его вводят в случае неполного иссечения (отсутствие края здоровых тканей) или невозможности достоверно оценить лимфатические узлы в послеоперационном материале. Кроме того, химиотерапия может использоваться до и после операции. Решение о его включении всегда принимает врач-онколог индивидуально для каждого пациента. В случае пациентов, которым не показано хирургическое вмешательство, лучевая терапия рассматривается как форма радикального лечения (т.н.Стереотаксическая лучевая терапия, предполагающая очень точное облучение одного очага большой дозой).

Лучевая терапия и/или химиотерапия также используются в качестве вышеупомянутого паллиативного и симптоматического лечения. Это относится к пациентам с множественными метастазами рака легких в головной мозг, болезненными метастазами в кости, одышкой или в случае так называемого синдрома верхней полой вены.

В последние годы для лечения рака легкого внедрены две группы препаратов: так называемые молекулярно-направленные препараты и препараты, действующие по принципу иммунотерапии, т.е. препараты, влияющие на функционирование иммунной системы.Применение молекулярно-таргетных препаратов (например, эрлотиниб, гефитиниб, афатиниб, кризотиниб, осимертиниб) ограничено пациентами с аденокарциномой с наличием специфических мутаций в генах EGFR, ALK или ROS (всего до 15% пациентов), т.к. только в этом случае у препарата есть шанс подействовать. Все эти препараты вводят перорально и вводят до тех пор, пока прогрессирование заболевания или токсичность лечения не станут неприемлемыми. Молекулярно-таргетная терапия, как правило, лучше переносится пациентами, чем химиотерапия, больше пациентов получает пользу от лечения, а прогрессирование заболевания происходит намного позже.Приведенные факты обосновывают необходимость проведения специализированных молекулярных тестов (определение наличия мутаций в неопластической ткани). Следует четко подчеркнуть, что вышеупомянутые молекулярные (генетические) тесты касаются опухолевых клеток, и обнаружение конкретной мутации не имеет ничего общего с потенциальной генетической отягощенностью семьи пациента.

Вторая, новая группа препаратов – так называемые иммунотерапия ингибиторами иммунных контрольных точек (например, пембролизумаб, ниволумаб, атезолизумаб).Эти препараты вводят внутривенно до тех пор, пока прогрессирование заболевания или токсичность лечения не станут неприемлемыми. В зависимости от препарата их можно применять сразу после установления диагноза диссеминации заболевания (в так называемой терапии первой линии) или после неэффективности предшествующей химиотерапии (вторая линия), в зависимости от гистологического типа опухоли и БП. -L1 выражение. Применение иммунотерапии связано со значительно более длительным временем до прогрессирования заболевания и выживаемостью больных, а терапия обычно хорошо переносится.Использование как молекулярно-направленных препаратов, так и иммунотерапии в Польше происходит в рамках так называемых терапевтических программ, то есть документов, точно определяющих, какие условия должен выполнить пациент, чтобы терапия была возмещена из государственных средств.

Лечение мелкоклеточного рака легкого отличается от лечения других видов рака легкого. При этом гистологическом типе рака большое значение имеет определение стадии заболевания. Лечение заключается в основном в применении комбинированной радиохимиотерапии (обычно, однако, это паллиативное лечение, в связи с наличием отдаленных метастазов на момент постановки диагноза).Хирургическое лечение практически не применяется.

Каковы результаты лечения рака легких?

Результаты лечения рака легкого, к сожалению, плохие. В Польше около 13,5% всех больных раком легкого выживают в течение 5 лет, и это в основном связано с высокой степенью прогрессирования заболевания на момент постановки диагноза у большинства пациентов. Приблизительно 30% пациентов подходят для операции, и только около 40% из них выживают в течение 5 лет. Результаты лечения больных, не подлежащих хирургическому вмешательству, значительно хуже, и примерно у 40% больных уже к моменту постановки диагноза новообразование находится в такой стадии, что его излечение невозможно.Недавнее введение в употребление новых препаратов улучшило результаты паллиативного лечения (пациентов с немелкоклеточным раком). При мелкоклеточном раке легкого средняя продолжительность жизни пациентов, не отвечающих на лечение, составляет около 2 месяцев с момента постановки диагноза. Лечение увеличивает шансы на выживание в течение нескольких месяцев, но в целом прогноз неблагоприятный.

Могу ли я предотвратить рак легких?

Да, основная профилактика – не курить и избегать воздействия табачного дыма.Курильщикам обязательно следует бросить курить, так как это может значительно снизить риск развития рака легких. Чем больше времени проходит от полного отказа от сигарет, тем больше снижается риск развития рака легких. Следует помнить, что каждый момент является удачным моментом для того, чтобы бросить курить, независимо от возраста, ведь преимущества такого решения многогранны и касаются не только снижения риска развития рака легких, гортани и мочевого пузыря, но и могут способствовать избежать многих других заболеваний (легкие, сердце, сосуды и др.).).

Скрининг на рак легких не проводится – конечно, регулярная визуализация грудной клетки (например, рентген в рамках периодического скрининга на рабочем месте) увеличивает число впервые диагностированных случаев рака легких, но не приводит к снижению смертности из-за это заболевание в масштабах всего населения.

Также существует долгая история исследований ценности скрининга, то есть тестирования здоровых (бессимптомных) людей для выявления рака легких на ранней стадии.Они предназначены для раннего выявления рака легких, что должно привести к лучшим результатам лечения. Низкодозовая компьютерная томография (НД-КТ) органов грудной клетки оставляет большие надежды, но всегда следует помнить, что лучшей профилактикой рака легких является полный отказ от курения — как активного, так и пассивного.

Максимилиан Кручала, MD, PhD

Его основные профессиональные интересы — системная терапия больных раком молочной железы и клиническая генетика.
Он работает в Медицинском центре МрукМед в Жешуве и отделении онкологии, лучевой терапии и трансплантационной медицины в Жешуве - Институт медицинских наук, Колледж медицинских наук, Жешувский университет..

Течение болезни | boehringer-ingelheim.pl

Симптомы рака легкого
Рак легкого длительное время остается бессимптомным, ранние стадии (стадии I и II обычно не проявляются жалобами пациента, особенно при периферических новообразованиях).

Симптомы, связанные с местным ростом опухоли

• кашель - наиболее частый симптом рака легкого (45-75% больных), независимо от того, продуктивный он или нет.Возникает чаще при центрально расположенных опухолях, изменение характера кашля при длительном так называемом «Кашель курильщика»
• одышка - второй по частоте симптом рака легкого (у 30-50% больных). Может быть связано с обструкцией дыхательных путей, воспалением, плевральным или перикардиальным выпотом. Часто первым признаком подозрения на развитие рака легкого является рецидивирующая пневмония с лихорадкой и выделениями из дыхательных путей
• боль - возникает у 25-50% больных, может быть следствием инфильтрации париетальной плевры или грудной стенки, легочной эмболии или пневмонии
• прочие - кашлевые выделения, кровохарканье, лихорадка, осиплость голоса, дисфагия

Симптомы, связанные с внелегочным ростом опухоли

• Синдром Панкоста - в результате опухоли на верхушке легкого и инфильтрации плечевого сплетения, кроме сильных болей в плече, часто может наблюдаться синдром Горнера (сужение глазной щели в результате птоза век , сужение зрачка на стороне поражения, коллапс глазного яблока)
• охриплость - в результате паралича или втягивания в неопластическую инфильтрацию возвратного гортанного нерва, в связи с анатомическими отличиями чаще парализуется нерв слева
• синдром верхней полой вены - клинически характеризуется отеком лица, шеи, рук, развитием коллатерального кровообращения в грудной стенке, расширением яремных вен, одышкой
• плевральный выпот - в результате инфильтрации плевры или препятствия оттоку лимфы по сосудам средостения

Симптомы, связанные с метастазами в отдаленные органы 9000 6

• центральная нервная система - головная боль и головокружение, тошнота, рвота, судороги, парезы
• печень - боли в животе, тошнота, желтуха
• кости - боли, патологические переломы

Паранеопластические синдромы

• гипонатриемия - снижение концентрации натрия в сыворотке крови, также известное как синдром Шварца-Барттера, синдром неадекватного высвобождения вазопрессина (СНАДГ), чаще при ДРП
• Миастенический синдром Ламберта-Итона - утомляемость и слабость расширяющихся мышц, преимущественно в нижних конечностях с сопутствующими вегетативными симптомами, обусловленные наличием антител против кальциевых каналов на нервных окончаниях, идущих к мышцам, преимущественно в ДРП
• гиперкальциемия – вызванная остеолизом или опухолевой секрецией белка, подобного паратгормону
• прочие - Синдром Кушинга, карциноидный синдром, полимиозит, дерматомиозит, диссеминированное внутрисосудистое свертывание

.

Кашель, хрипота, одышка - это симптомы рака легких

Риск развития рака легкого почти в три раза выше у мужчин, чем у женщин – это самый распространенный вид рака среди мужчин и уступает только раку молочной железы среди женщин. Подавляющее большинство случаев (более 90% в обеих группах) возникает после 50 лет. прибл. 50 процентов обоих полов диагностируют в популяции лиц старше 65 лет. Ежедневно в Польше от рака легких умирает более 60 человек.

Факторы риска рака легких включают:активное и пассивное курение; является наиболее важным фактором - по наблюдениям, около 90 процентов. все случаи рака легких обусловлены вдыханием табачного дыма при многолетнем активном курении), воздействием радона, асбеста и других химических соединений, загрязнением воздуха, предыдущими случаями рака легких, семейным анамнезом данного вида рака и возрастом (риск развития болезнь с годами увеличивается).

Из опроса, проведенного в ноябре этого года.Исследование SW Research группы из 1600 респондентов (цитируется организаторами кампании «Кашель имеет значение») показывает, что осведомленность поляков о раке легких довольно низка.

Продолжительный непрекращающийся кашель является одним из основных симптомов рака легких. Между тем, только 3,4 процента. опрошенных связывают это с этим заболеванием. Более 29 процентов связывали это с простудой/распространенной инфекцией и несколько реже с курением (27,2%). Почти у каждого десятого респондента это в первую очередь симптом аллергии или астмы.COVID-19 выбрали 6,6 процента. спросил.

На вопрос, что следует делать человеку, который кашляет в течение длительного времени, от четырех до восьми недель, более 70 процентов указали ответ «обратитесь к врачу», но только около 16%. пришел к выводу о необходимости проведения дополнительных исследований, таких как рентген или спирометрия. Менее 6 процентов. выбрал вариант самолечения / облегчения симптомов, например, сиропом.

Почти половина респондентов (45,3%) считают, что заболевания легких могут поражать людей всех возрастов.Каждый четвертый респондент указал, что чаще подвергаются воздействию люди в возрасте 50-70 лет, а каждый пятый - что люди в возрасте 30-50 лет. Всего 2 процента. указаны лица старше 70 лет. На вопрос, связанный с полом, люди чаще болеют раком легких, почти 43%. считал, что это не имеет значения. Чуть меньше, чуть более 40%, указали мужчин.

• 

75%опрошенных решили, что рак легкого излечим (подробные результаты обсуждаемого исследования доступны ЗДЕСЬ ). Однако есть одно условие – раннее выявление рака.

Настораживает тот факт, что рак легкого в нашей стране чаще всего диагностируется на запущенной стадии – когда симптомы настолько выражены, что затрудняют повседневную жизнедеятельность. Ситуация могла бы измениться, если бы мы вовремя обратили внимание на возникающие симптомы.

Фото

Риск развития рака легких увеличивается с возрастом / 123RF / ПИКСЕЛЬ

Основная трудность в том, что легкие не болят.При этом рак легкого обычно не доставляет никакого дискомфорта на ранних стадиях своего развития. Симптомы, когда они появляются, также неспецифичны и, как показывают, например, результаты опроса, часто объясняются типичными инфекциями или последствиями курения.

Ранние симптомы рака легких включают:

• затяжной кашель (длится дольше 2-3 недель),
• кашель переходящий (из сухого во влажный, приступообразный),
• хроническая охриплость (также не проходит через 2-3 недели),
• частый бронхит и легкие,
• затрудненное глотание,
• хрипы при дыхании,
• одышка.

По мере прогрессирования заболевания при кашле появляются кровянистые, коричневые выделения или кроваво-красная слизь. Кроме того, у больного могут отмечаться: боль в груди, кахексия и похудание, рецидивирующая пневмония, повышение температуры тела.

Если вы боретесь с такими недугами, не медлите и как можно скорее обратитесь к терапевту или пульмонологу. Откладывая решение проверить свое здоровье, вы только вредите себе.Если эти симптомы проявляются у ваших родственников - тоже реагируйте.

Лечение рака легкого зависит от нескольких факторов: его типа (мы различаем немелкоклеточный рак, на который приходится до 85% всех случаев, и мелкоклеточный рак — остальные 15% диагнозов), стадии рака, а также общего состояния здоровья пациента.

Методы, которые используют врачи, включают хирургическое удаление опухоли, химиотерапию и лучевую терапию.Также используются таргетные препараты и иммунотерапия.

Фото

Не стоит недооценивать длительный кашель и обратиться к врачу / 123RF / ПИКСЕЛЬ

Читайте также:

Эти люди наиболее подвержены риску тяжелой пневмонии

COVID-19 и рак легких.Эксперты по выявлению рака: тревожная ситуация

Когда лучше бросить курить?

.90 000 вопросов от кашля! Обратите внимание на красные флажки и будьте впереди рака легких!

Рак легкого – это злокачественное новообразование, от которого страдает и умирает большинство людей в Польше. Также это самый распространенный рак среди мужчин и второй - после рака молочной железы - среди женщин. Однако вы можете обогнать его! Проверьте, какие симптомы являются предупредительными сигналами и причиной для тестирования, потому что более быстрое обнаружение рака означает лучший прогноз! И помните - кашель имеет значение!

Кашель? Даже если вы курите, этот симптом нельзя считать нормальным.Это один из первых симптомов рака легких более чем у половины пациентов. Бояться нечего, потому что большинство людей в Польше страдают от этой злокачественной опухоли и умирают. Менее одного из десяти выживших выживает в течение пяти лет после обнаружения. Эту статистику можно было бы улучшить при более ранней диагностике, а кашель может указывать на необходимость анализов.

Рак легкого – одно из грознейших злокачественных новообразований. Это самый распространенный вид рака у мужчин, уступающий только раку молочной железы у женщин.Ежегодно диагноз заболевания слышат более 22 000 человек.

Заболеваемость раком легких составляет более 90 процентов. случаях эффект длительного вдыхания табачного дыма, доставляющего в легкие несколько десятков канцерогенных веществ и вредного даже при эпизодическом употреблении сигареты. Безопасного количества выкуриваемого табака не существует! В то время как активное курение увеличивает риск этого рака по крайней мере в 20 раз, пассивное курение увеличивает риск в три раза. Люди, косвенно подвергающиеся воздействию табачного дыма, составляют 20-50 процентов.некурящих больных раком легких. Каждый год в Польше умирает не менее 2000 таких пациентов!

Чем раньше и дольше человек пристрастился к табаку и чем тяжелее он был, тем выше риск развития рака легких. Например, если вы выкуриваете пачку сигарет в день более 30 лет, риск заболевания увеличивается в 20-60 раз у мужчин и в 14-20 раз у женщин. Несмотря на эти различия, в течение нескольких лет среди польских женщин регистрируется все больше и больше случаев заболевания. В последнее время таких больных умирает больше, чем женщин с раком молочной железы.

Кашель является одним из наиболее распространенных признаков респираторных инфекций, включая COVID-19, для которых он может быть длительным симптомом. От кашля также страдают астматики, аллергики, люди, дышащие загрязненным воздухом и подвергающиеся воздействию химических веществ, и, прежде всего, курильщики.

Непрекращающийся кашель никогда не следует рассматривать как нормальное последствие инфекции или привычки к курению. Среди множества неспецифических симптомов рака легких именно он может побудить вас вовремя сдать соответствующие анализы и позволит быстро начать лечение.

Хронический характер кашля, а также изменение его характера вызывают беспокойство. Итак:

• оранжевый свет должен загореться, если утомительный кашель сохраняется более 2-3 недель, сопровождается хронической охриплостью, а также хрипами в легких и одышкой. У вас также может развиться пневмония или бронхит.
• красный свет должен загореться, когда вышеперечисленные симптомы включают кровохарканье или выделения коричневого или кровавого цвета, боль в груди, боль в плече, истощение организма и потерю веса.

Чем раньше диагностирован рак легких, тем лучше прогноз. К сожалению, из-за слишком поздней диагностики они, как правило, плохие. Только примерно каждый десятый пациент переживает период 5 лет с момента постановки диагноза заболевания.

Если вы заметили какие-либо тревожные симптомы у себя или у близкого вам человека, не откладывайте диагностику. Необходимо как можно скорее обратиться к лечащему врачу или пульмонологу, который на основании физического осмотра и анамнеза назначит визуализирующие обследования, чтобы исключить рак легких или оценить степень заболевания.

При прогрессировании заболевания необходимо как можно скорее обратиться к пульмонологу, который наметит оптимальный план лечения.

Помимо стадии заболевания и общего состояния больного, на выбор тактики лечения и прогноз у больного влияет вид новообразования. Различают:

• немелкоклеточный рак - на его долю приходится 85 процентов. случаев, однако оптимистический прогноз распространяется лишь на каждого пятого больного, поскольку у многих диагностируется 1-я и 2-я стадия заболевания.В такой ситуации высока вероятность полного хирургического удаления опухоли, а после химиотерапии – шанс на полное выздоровление. При запущенном заболевании для облегчения его течения и продления жизни больного применяют лучевую и химиотерапию.
• мелкоклеточная карцинома - поражает 15% люди с раком легких, и они в основном курильщики. Это наиболее злокачественный тип, и прогноз зависит от прогрессирования и общего состояния здоровья пациента. Здесь наиболее важна ранняя диагностика причины хронического сильного кашля, так как рак развивается интенсивно, образует крупные опухоли, рано и быстро метастазирует.Комбинированная радиохимиотерапия применяется для облегчения симптомов заболевания.

У больных немелкоклеточным раком легкого применяют также системные методы лечения (воздействующие на весь организм) в виде молекулярных препаратов и иммунотерапии.

В рамках Всемирного месяца осведомленности о раке легких, который проходит в ноябре, проводится общенациональная образовательная кампания «Кашель имеет значение!». Его цель — повысить осведомленность о раке легких не только среди пациентов и лиц, ухаживающих за ними, но и среди врачей общей практики.Знания населения о причинах и последствиях этого заболевания, а также о вариантах лечения все еще недостаточны.

Рак легких — это агрессивное заболевание, требующее быстрых решений, прежде чем оно станет запущенным. Ранняя диагностика означает больше шансов на выживание, поэтому так важно замечать такие симптомы, как кашель.

Диагностика рака легкого, которую должны проводить не только лица с подозрением на заболевание, но и группы риска, является вторичной профилактикой заболевания.Он заключается в проведении периодических рентгенологических исследований органов грудной клетки, а также компьютерной томографии органов грудной клетки.

Однако основным, но все же самым эффективным методом профилактики этого рака является прекращение или прекращение курения. И хотя человек с наркоманией в анамнезе никогда не сведет риск развития рака легких к нулю, после многих лет воздержания он снижает его лишь вдвое по сравнению с уровнем человека, который никогда не курил.

Подробнее об акции на www.kaselmaznaczenie.pl 9000 3.

Необычный симптом рака легкого.

глаз может выявить болезнь

Рак легкого часто остается скрытым в течение длительного времени. Помимо постоянного кашля, необоснованной потери веса и сильной боли в груди, есть заметный необычный симптом, который может предвещать эту опухоль. Посмотрите себе в глаза и проверьте.

Смотреть фильм: "Девушка больна редким раком"

1.Рак легкого - атипичный симптом 9000 7

Рак легких может быть виден... в глазах. Ученые из Американского онкологического общества заметили этот необычный симптом. На это опасное новообразование может указывать желтый цвет белков глаз.

Рак легкого часто выявляют на слишком поздней стадии, чтобы лечить его с каким-либо шансом на успех. Его часто диагностируют, когда он уже дал метастазы в другие органы.

Так что если вы заметили характерную желтизну в глазах, не медлите.Это признак того, что раковые клетки могут распространиться по печени.

Американское онкологическое общество предупреждает, что пожелтение кожи или более темный, чем обычно, цвет мочи являются потенциальными симптомами метастазов рака легких в печень.

См. также: Рак молочной железы – мы знаем о нем много, но недостаточно

2. Не только рак легких вызывает пожелтение глаз и кожи

Пожелтение также может быть признаком заболевания печени или желтухи.Пожелтение кожи или глазных яблок также может быть вызвано камнями в желчном пузыре, воспалением поджелудочной железы или печени, циррозом печени.

4 типа рака, которые трудно обнаружить, несмотря на достижения медицины [5 фото]

Рак называют эпидемией нашего времени.Мы болеем все чаще и чаще, во все более молодом возрасте. В

посмотреть галерею

Если вы заметили у себя подобные симптомы, пора обратиться к специалисту. Избыток билирубина, который окрашивает белки глаз, кожу и мочу, никогда не бывает хорошим симптомом. Иногда слишком высокая его концентрация также вызывает симптомы в виде изменения цвета кожи или постоянного зуда.

См. также: Пять самых распространенных видов рака у мужчин

3.Рак легкого - самые частые симптомы

Рак легкого обычно проявляется кашлем, рецидивирующими респираторными инфекциями, болью в груди, одышкой и стойкой охриплостью голоса.

Это один из наиболее часто диагностируемых видов рака в мире. Он также характеризуется очень высоким процентом летальных исходов. Отсюда важная роль профилактики этого вида рака.

Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на успех. Поэтому не стоит недооценивать любые потенциально опасные симптомы развития этого рака.

См. также «Целлюлит» на груди. Это может быть рак груди

У вас есть новости, фото или видео? Отправьте нам через czassie.wp.pl

.90,000 Чего ожидать - рак легких

Как вы умираете от рака легких? Что ожидать? Как бороться с одышкой, кашлем и кровохарканьем? Можно ли продолжать курить и не взорвет ли кислородный концентратор квартиру? Предлагаю вам прочитать текст, в котором основной темой является рак легких.

Из этой статьи вы узнаете:

Что такое рак легких. Почему диагностика так запоздала? Он болит не так, как другие больные люди.Почему? Одышка – что делать?Кашель – как остановить?Кровохарканье – вызвать скорую?Кэш. Оральная проблема. Другие проблемы с больными раком легких - что может произойти? Сигареты.

Одним из самых распространенных злокачественных новообразований в мире является рак легкого. В Польше это в основном поражает мужчин, и имеет прямое отношение к курению . Из 100 человек с раком легких 90 заболевают от курения. Если вы курите сейчас, оставшаяся часть этой статьи даст вам представление о том, что вас ждет в случае рака.

В основном, мы делим рак легкого на две группы: мелкоклеточный рак (у 20% больных рак легкого, из которых 90% не проживут два года) и немелкоклеточный рак (80%).

Первые симптомы:

• кашель,
• осиплость голоса,
• боль в груди,
• рецидивирующие инфекции дыхательных путей,
• кашель с кровянистыми выделениями.
  

Когда ко мне приходит пациент и у меня есть подозрение на рак легких, я заказываю рентгенографию грудной клетки (задне-переднюю и боковую) и провожу базовую диагностику, возможную в кабинете семейного врача (в основном анализ крови).Также срочно обращаюсь в пульмонологическую клинику, где чаще всего проводят КТ (томографию) органов грудной клетки, затем часто бронхоскопию и промывание бронхов. Для определения стадии заболевания применяют бронхоскопию, КТ, ПЭТ и биопсию.

Мелкоклеточный рак на момент постановки диагноза практически не поддается хирургическому лечению, остается радио- и химиотерапия, которая, к сожалению, лишь немногим пациентам дает реальные шансы на долгую жизнь. Поскольку в этом блоге я сосредоточусь на уходе за пациентами в конце жизни, я не буду здесь обсуждать варианты лечения.Я остановлюсь на паллиативной помощи - в случае этих пациентов прогноз неблагоприятный, необходимо быстро позаботиться о соответствующем домашнем уходе.

Немелкоклеточный рак позже метастазирует, часто хирургическое лечение вполне возможно. Лучевую и химиотерапию можно использовать до и после хирургического вмешательства.

Существует множество причин поздней диагностики рака легких. Во-первых, больным сложно определить, кашель у них из-за курения или причиной является рак легких.Первые симптомы часто воспринимаются как незначительные. Даже выплевывая кровь, больные могут объясниться и прийти ко мне только через много месяцев с кровохарканьем. Вот почему так важно бросить курить - это самый эффективный способ предотвратить заболевание!

Боль у больных раком легкого редко затрагивает только область грудной клетки. Плевра болит в первую очередь из-за рака, метастазов и инфильтрации (например, на ребрах) и из-за отека (жидкости), который скапливается вокруг опухоли.Этот вид болей хорошо поддается приему НПВП, преимущественно внутрь (вспомним «прикрытие» для желудка). Также помогают местные блокады нервов.

Потом метастазы болят. В основном до костей. Возможны переломы (так называемые патологические), в том числе рук, ног и позвоночника. Помните о профилактике: прячьте коврики, чтобы больной не падал, прикрепляйте мебель к стенам, пользуйтесь ручками (особенно в туалете).

Опухоль Панкоста вызывает сильную невропатическую боль. Для борьбы с ним применяют морфин и его производные.Рекомендуется заранее обратиться в клинику боли, например, для местного лечения (обезболивание).

Одышка является одним из наиболее частых недомоганий, о которых сообщают пациенты. Это очень утомительно для них самих, для их семьи и близких. Это также большой стресс для медицинского персонала. В то время как с болью довольно легко справиться с помощью лекарств, победить одышку сложно.

Самое важное, что вы можете сделать, это предотвратить приступы удушья, принимая правильное лекарство.Ингаляционные препараты (расслабляют бронхи, увлажняют дыхательные пути), пероральные препараты и седативные средства. Хорошим методом лечения является применение морфина короткого действия (2-4 часа) - он работает двояко. Успокаивает одышку и уменьшает боль. Также используются стероиды.

Вы можете помочь больному:

• проветрив помещение,
  
• обеспечив правильное положение (обычно сидя),
• предоставив доступ к кислородному концентратору (подробнее читайте в статье о концентраторе),
• иногда полезно освоить методы релаксации,
• массаж области спины во время припадка помогает расслабить мышцы и успокоить вас.
  

Иногда им пренебрегают и пренебрегают при лечении сами больные или их родственники. Между тем, — один из самых утомительных симптомов , он мешает или делает невозможным сон и работу в течение дня. Усиливает чувство одышки. Ожидание очередного кашля – огромный стресс для Пациента.

Как вы лечите кашель в домашних условиях?

1. Ваш врач может дать вам лекарства для подавления кашлевого центра. Обратите внимание, что одним из таких препаратов является морфин (тот самый препарат, который снимает боль).Таким образом, вы можете уменьшить боль и кашель с помощью одного и того же препарата.
   
2. Распылитель можно использовать:
   • с лигнокаином (анестетик) - вводят 5 мл 2% лигнокаина 4 раза в день,
   • респираторно-диастолические препараты (например, ипратропия бромид).
3. Когда секрет остается в бронхах, применяют муколитики, препараты, которые позволяют ему отделяться от бронхов. Применяются ацетилцистеин, эрдостеин, флегмин или амброксол).
   
4. Мать-и-мачеху можно использовать с тимьяном (например, в сиропе).
   

Кашлю посвящена отдельная статья в моем блоге. Скоро будет в блоге. Если вы хотите получать от меня уведомление об этом тексте, а также о других новых статьях в этом блоге, пожалуйста, оставьте свой адрес электронной почты.

Кровохарканье сопровождает почти всех больных, умерших от рака легкого на той или иной стадии болезни. Он может по-настоящему испугаться его, особенно если кашель длится долго.Вся беда в том, что банальное кровотечение сложно отличить от ситуаций, когда есть серьезный риск для больного. Поговорите об этом с лечащим врачом, который индивидуально оценит ситуацию пациента.

Лечение включает препараты для предотвращения или остановки кровотечения, в основном этамзилат (циклонамин таблетки 250 мг, обычно 3-4 раза в день по 2 таблетки). Также используется транексамовая кислота (Эксацил).

Очень часто встречается кахексия. Прогрессирующая потеря веса обычно продолжается с момента постановки диагноза рака (а иногда и раньше).Аппетит падает. Потребность в калориях снижается. Часто помогают простые домашние дела:

• охлаждение подаваемых блюд,
• их смешивание,
• добавление калорийных добавок к блюдам (например, Protifar),
• использование высококалорийных готовых блюд (например, из серии NutriDrink),
• если есть медицинские показания - применение промышленной диеты.
  

Одной из наиболее частых проблем, возникающих в связи с кахексией и раком, является оральный микоз .Особенно часто встречается у больных раком легких, у курильщиков. Обычно это кандидоз (заражение грибком Candica ). Поговорите об этом с врачом: можно использовать специальные ополаскиватели для рта, готовые препараты для увлажнения полости рта, а также противогрибковые препараты. Предотвратите появление стригущего лишая, выполняя надлежащий туалет полости рта, чистя зубы и полоская рот после еды, особенно сладкой. Для полоскания рта можно использовать щетку (щетина с одной стороны, очищающая резинка с другой) или марлевую салфетку.Жевательный ананас или папайя улучшают гидратацию полости рта.

Среди проблем, которые могут возникнуть у больных раком легких, хотелось бы отметить еще несколько и дать несколько советов, как с ними справиться в домашних условиях.

		Проблема здоровья	Пульс справиться
Низкая кровь натрия (Na) (Hyponatremia), сывороточный натрий менее 135	вы можете использовать производил препараты, содержащие натрий, в том числе добавки для спортсменов («электролиты»).Препарат, содержащий много натрия – Алкала Т.
Высокий уровень кальция (Ca) в крови (гиперкальциемия), концентрация выше 2,75 ммоль/л (> 11 мг/дл)	Всегда сообщайте своему врачу о таких симптомах, как длительная рвота, запор, ухудшение словесного контакта с вами, усиление боли - они могут быть связаны с высоким уровнем кальция. Вводят жидкости, в том числе внутривенно и подкожно. Используются лекарственные препараты (бисфосфонаты).Если больной явно умирает (его последние 24-48 часов), такое лечение следует отменить, так как оно может ухудшить симптомы, а улучшения в его течении не достигается.
Верхняя полая вена	Чаще встречается у больных с раком (или метастазами) в верхней доле правого легкого. Это связано с затруднением оттока крови от верхней полой вены к сердцу.Эта вена собирает кровь от верхней части тела. Отек и эритема лица, шеи и рук, головные боли и головокружение, нарушения зрения. Симптоматическое лечение состоит из введения дегидратирующих препаратов, введения кислорода, введения стероидов (дексаметазон в дозах 16-32 мг в сутки в зависимости от массы тела и симптомов). Применяются паллиативная лучевая терапия и химиотерапия.

Скажем прямо: нет оснований запрещать больному курить в терминальной фазе заболевания.Таких медицинских данных просто нет. Нет твердого основания утверждать, что Больному будет лучше, если он до смерти хочет бросить курить. Общепризнано, что если пациент хочет получить пользу от отказа от курения, его прогноз выживания должен составлять более 3 месяцев.

Задайте себе один вопрос: что сейчас самое важное в лечении? Если ответ: достойная, мирная, безболезненная смерть - сосредоточьтесь на этом. Если Пациент курил всю жизнь (а я работал с пациентами, умершими в возрасте 70 лет, они курили с 15 лет.лет), что вы выиграете, если попытаетесь отобрать у него сигареты? Стресс? Крик? Вероятно, не улучшение общего состояния.

Я тоже сразу буду отрицать, что курение уменьшает боль. Это просто не происходит с хроническими курильщиками. Однако я отчетливо вижу, что больные люди, которые курят, чувствуют снижение напряжения и стресса. Выкурив еще одну сигарету, отмечают чувство облегчения, улучшения состояния.

Если Пациент может, но еще не сделал этого - предлагаю потихоньку уменьшать количество выкуриваемых сигарет.Однако, если он не в состоянии это сделать, если он говорит, что «курение его успокаивает» (так говорят 61% умирающих больных) или является заменой прежней жизни (оно дает ему ощущение свободы, в том числе от болезни, от постели, в зависимости от вас) - сигареты из рук не вырывайте. Рассмотрите возможность добавления никотиновых пластырей к своему лечению, чтобы помочь контролировать курение.

Существует также двигательный аспект курения, который нельзя игнорировать. Многие больные курильщики встают с постели «на дым» и поэтому дольше остаются активными и активными.

Еще одно - нельзя взорвать здание, куря возле кислородного концентратора. Концентрация кислорода в воздухе в помещении, где находится концентратор, такая же, как и везде. Только локально больше кислорода вокруг мундштука/усов/маски концентратора. Так что не курите, надев маску-концентратор на лицо или шею. Но вам не нужно тащить его в другую комнату, если вы хотите покурить. Выключи, хватит. Внимание: мы не курим кислородными баллонами!

Не стесняйтесь оставлять свои вопросы, сомнения и предложения.Я призываю вас связаться со мной также на Facebook (официальный сайт блога и закрытая группа). Если вы считаете, что эта статья может быть полезна вашим друзьям - поделитесь ею!

• Влияние алкоголизма и курения на пациентов с запущенным раком, госпитализированных в отделение неотложной поддерживающей/паллиативной помощи. Mercadante S1,2,3, Adile C4,5,6, Ferrera P4,5,6, Casuccio A, Support Care Cancer. 2017
  

Я призываю вас прочитать другие статьи на тему смерти от рака легких.О технических моментах пишу здесь:

Родственные

.

---

Смотрите также

• 
  Выпал волос с белым кончиком
• 
  Систола и диастола
• 
  Перебои в сердце после коронавируса
• 
  Ковид через месяц после выздоровления
• 
  Электрофорез противопоказания к применению взрослым
• 
  Ковид кт легких
• 
  Что значит патологический
• 
  Лимфостаз причины и лечение
• 
  Болит плечевой сустав что делать
• 
  Постоянно холодные руки причина у женщин
• 
  Прививка от гриппа 2021 какая лучше