Классификация папаниколау 1 класс что это значит

Цитологическое исследование мазка шейки матки в Нижнем Новгороде

Дело в том, что именно клеточная атипия является тревожным звонком возможного развития онкологического заболевания – рака шейки матки. На выраженности признаков клеточной атипии и основаны цитологические критерии.

Как происходит взятие мазка на цитологию:

Материал для цитологического исследования шейки матки: соскоб из цервикального канала и с поверхности влагалищной порции шейки матки. Для получения материала используют следующие инструменты: шпатель Эйра (для взятия мазков с поверхности эктоцервикса), ложечку Фолькманна, скринет, эндобранш (для взятия эндоцервикальных мазков и др.). Врач осматривает шейку матки при помощи зеркал без предварительной обработки, слегка соскабливает поверхность патологически изменённого участка или поверхность влагалищной части шейки матки вокруг наружного зева. Из полученного материала готовят один тонкий равномерный мазок на чистом сухом предметном стекле и фиксируют, высушивая на воздухе. Промаркированный мазок отправляют в лабораторию.

Болезненных ощущений и дискомфорта во время взятия мазка женщине не испытывает, процедура безболезненна.

Как подготовиться к взятию мазка на онкоцитологию:

Перед взятием мазка за 1-2 необходимо воздержаться от половых контактов, нельзя делать спринцеваний, использовать тампоны, вводить вагинальные таблетки или свечи во влагалище.

Цитологическое исследование мазка шейки матки. Интерпретация результатов:

Классификация мазков по Папаниколау основана на морфологических изменениях клеток, которые могут быть выявлены в лабораторных условиях:

• Первый класс
  Атипических клеток нет, нормальная цитологическая картина;
• Второй класс
  Изменение морфологии клеточных элементов, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и/или шейке матки;
• Третий класс
  Единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер;
• Четвёртый класс
  Отдельные клетки с явными признаками злокачественности: увеличение массы ядер, аномалии цитоплазмы, изменения ядра, хромосомные мутации;
• Пятый класс
  В мазке наблюдают большое количество атипических клеток.

Даже при нормальной цитологической картине данный мазок нужно сдавать каждый 2 года.

Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала с описанием по терминологической системе Бетесда (The Bethesda System – TBS)

Метод определения Цитологическое исследование осуществляется согласно «Номенклатуре клинических лабораторных исследований, применяемых в целях диагностики и слежения за состоянием пациентов в учреждениях Российской Федерации», утвержденной приказом Минздрава России от 21.02.2000 г. №64 и «Примерному перечню лабораторных исследований для клинико-диагностической лаборатории лечебно-профилактических учреждений» от 25.12.1997 г. №380.

Исследуемый материал Смотрите в описании

Доступен выезд на дом

Международный метод своевременного распознавания вероятной онкологической патологии матки.

Онкологические заболевания шейки матки являются серьезной проблемой здравоохранения, широко распространены, имеют надежно распознаваемую преклиническую фазу и длительный период развития. Для достоверной верификации диагноза и выбора методов эффективного лечения применяется надежный скрининг-тест – цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и цервикального канала. 

Цитологический метод исследования является весьма чувствительным в диагностике предрака (дисплазий) и начального преклинического рака шейки матки (карциномы in situ, микроинвазивного и скрытого инвазивного рака). Цитологический скрининг позволяет выявить пациенток в преклинической фазе заболевания, использовать щадящие методы лечения, сокращать его сроки, снижать частоту инвалидизации и смертности. Скрининговое цитологическое исследование шейки матки рекомендуется проводить ежегодно всем женщинам от 21 года (или через год от начала половой жизни), независимо от клинических показаний. При наличии клинических изменений частота цитологического исследования определяется врачом-гинекологом. 

Для возникновения и развития многих патологических процессов существенное значение имеет особенность анатомического строения шейки матки и, в частности, состояние и взаимоотношение эпителиальных слоев влагалищной части шейки цервикального канала. Как правило, предраковые изменения, а затем и малигнизация, возникают в месте перехода многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки в цилиндрический эпителий цервикального канала (зоне трансформации), расположенного (в фертильном возрасте) в области наружного зева. Под влиянием гормональных факторов, травм, воспалительных процессов, диатермокоагуляции зона трансформации (зона стыка) может значительно варьировать. В период увядания овариально-менструальной функции в связи с процессами атрофии уровень стыка поднимается высоко в цервикальный канал. 

В 95-97% случаев злокачественная трансформация происходит в клетках плоского эпителия, в остальных – в клетках цилиндрического эпителия цервикального канала. 

Основоположником диагностической цитопатологии является Г. Папаниколау (G.N. Papanicolaou), который в 1928 г. описал раковые клетки в мазках из влагалища. Им была разработана широко используемая классификация изменения клеток влагалища и цервикального канала шейки матки. Но в этой классификации не учитываются цитологические изменения, обусловленные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому в настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует систему, разработанную в клинике Бетесда (США).

Терминологическая система Бетесда (ТБС, 2001 г.)

разработана для унификации описаний результатов цитологического исследования эпителия шейки матки (с целью представления их в удобной клиницистам форме), с выделением в отдельные группы находок разной клинической значимости и оценкой адекватности исследуемого материала. 

Система Бетесда включает 3 категории мазков: норма, мазки неопределенного значения (ASCUS) и внутриэпителиальные (предраковые) поражения низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степеней. 

Согласно ТБС, начальным компонентом интерпретации цервикальных мазков является оценка адекватности образца, так как его качество влияет на чувствительность цитологического метода. ТБС 2001 г. предполагает две категории образцов: «удовлетворительный» и «неудовлетворительный».

Терминология системы Бетесда (пересмотр 2004 г.).

NILM – интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы отсутствуют. В эту группу включены цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также о наличии различных не неопластических состояний (заболеваний). Уточняют их характер и, по возможности, причину: 

• атрофические изменения; 
• наличие клеток железистого эпителия после гистерэктомии; 
• реактивные изменения, ассоциированные с воспалением, включая типичную регенерацию, лучевую терапию, применение внутриматочных контрацептивов; 
• кроме того, указывают наличие микроорганизмов:
• Trichomonas vaginalis;
• грибов, по морфологическому строению соответствующих Candida spp.;
• бактерий, по морфологическому строению соответствующих Actinomyces spp.;
• коккобациллярную микрофлору, характерную для бактериального вагиноза;
• клеточные изменения, соответствующие поражению Herpes simplex virus.

У женщин 40 лет и старше при отсутствии плоскоклеточных интраэпителиальных изменений указывается также наличие эндометриальных клеток.

ASCUS – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения.

ASC-Н – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений.

LSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени, включают поражения, ассоциированные с HPV и CIN I.

НSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степени, включают CIN II, CIN III, карциному in situ и случаи, подозрительные на наличие инвазии.

Плоскоклеточная карцинома.

AGC – клетки цервикального (железистого) эпителия с атипией неясного значения.

AGC, favor neoplastic – клетки цервикального (железистого) эпителия, возможно неоплазия. 

Эндоцервикальная аденокарцинома in situ. 

Эндоцервикальная аденокарцинома. 

Эндометриальная аденокарцинома. 

Вторичная аденокарцинома. 

Неклассифицируемая карцинома. 

Другие злокачественные опухоли.

Материал для исследования:

мазок эпителия шейки матки (см. инструкцию по взятию биоматериала). 

Инструкция по взятию материала:

Мазки берутся до бимануального исследования и кольпоскопии. Используемые инструменты должны быть стерильными и сухими, поскольку вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы. 

При профилактическом осмотре женщин (цитологический скрининг) клеточный материал целесообразно получать с поверхности влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) и стенок цервикального канала (эндоцервикса), при наличии патологических изменений шейки матки – прицельно. 

В качестве инструмента для взятия материала из шейки матки при профилактическом осмотре используются модифицированные шпатели типа Эйра или щетки Cervix-Brash, Papette. С диагностической целью материал получают раздельно: шпателями из эктоцервикса, щетками типа Cytobrash из эндоцервикса. 

Полученный биологический материал наносится тонким слоем на предметное стекло и подсушивается на воздухе. Стекло обязательно маркируется с указанием фамилии/кода и места взятия клеточного материала (шейка матки, цервикальный канал). Маркировка на предметном стекле и в направлении на цитологическое исследование должны соответствовать друг другу. 

Обращаем внимание, что у девочек до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей. В медицинских офисах не делают соскоб и мазок из цервикального канала беременным женщинам со сроком 22 недели и более, так как эта процедура может вызвать осложнения. В случае необходимости для взятия материала вы можете обратиться к своему лечащему врачу. 

В направлении на цитологическое исследование биологического материала обязательно указывают клинические данные, диагноз, особенности и место получения материала, данные о менструальном цикле. 

Мазок должен быть нанесен тонким слоем на стекло и полностью высушен.

Рак матки: классификация, профилактика, диагностика, лечение. Справка

Раковая опухоль, разрастающаяся из шейки матки, может иметь тенденцию к росту или в сторону влагалища (экзофитная форма), или в сторону канала шейки, т.е. по направлению к телу матки (эндофитная форма).

Различают также папиллярную форму рака шейки матки, когда опухоль состоит как бы из мелких сосочков, которые принимают вид цветной капусты, и кратерообразную, когда раковая опухоль изъязвляется, покрывается серым налетом и имеет углубление в центре в виде язвы, которую необходимо дифференцировать с сифилитической и туберкулезной язвой.

Основными симптомами рака шейки матки являются кровотечения из влагалища, которые возникают после полового акта или спонтанно, боли в спине и др. Нередко рак шейки матки протекает бессимптомно.

Основным методом диагностики рака шейки матки является тест Папаниколау (Пап-тест), который заключается в выявлении раковых клеток в мазках из шейки матки.

Рак шейки матки наиболее часто наблюдается у женщин в возрасте 40-60 лет. Факторами риска появления этого заболевания является воздействие радиации и химических канцерогенов. Рак шейки матки также могут спровоцировать: рано начатая (до 16 лет) половая жизнь, ранняя беременность и ранние первые роды (до 16 лет), беспорядочная половая жизнь, аборты, воспалительные заболевания половых органов, курение, длительный прием гормональных контрацептивов, нарушение иммунитета. Кроме того, ученые доказали, что существует прямая связь между раком шейки матки и вирусом папилломы человека.

Рак тела матки

Рак тела матки - это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей слизистой или мышечной оболочки матки. Различают несколько типов рака матки в зависимости от того, из какого слоя матки произошла опухоль. Чаще всего встречается рак эндометрия (аденокарцинома) - злокачественная опухоль, которая происходит из внутреннего слоя матки - эндометрия. Реже встречается рак, происходящий из мышечной оболочки матки - лейомисаркома.

Выделены следующие морфологические типы рака эндометрия: аденокарцинома, светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома, плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак.

При раке тела матки опухоль имеет в основном экзофитную форму анатомического роста, реже эндофитную и смешанную. Преимущественно опухолевый процесс локализуется в области дна матки (47,5 %), но может поражать перешеек (27,6 %) или всю полость матки (24,9 %).

Рак тела матки относят к гормональнозависимым опухолям, так как эндометрий, являясь «тканью-мишенью» для половых гормонов, чрезвычайно чувствителен к действию эстрогенов. Рак тела матки чаще наблюдается у женщин в менопаузе в возрасте 50-65 лет. В 75% случаев диагностируется у женщин в менопаузе, еще у 18% в период пред-менопаузы, в 7% - в возрасте до 40 лет.

Клетки опухоли могут распространяться (метастазировать) как в прилегающие ткани, так и во многие другие органы - вниз к шейке матки, из матки в маточные трубы и яичники, в ткани, окружающие матку, в лимфатические сосуды, которые транспортируют лимфу во все органы, лимфатические узлы, в кровь, затем через кровоток к отдаленным органам.

Факторы риска - ожирение, диабет, гипертоническая болезнь, отсутствие беременности или деторождения, а также заболевания яичников и др. Как правило, развитию рака эндометрия (внутреннего слоя матки) предшествуют фоновые и предраковые заболевания эндометрия: полип эндометрия (ограниченное утолщение внутренней оболочки матки, которое выступает в полость матки в виде выроста), аденоматоз эндометрия (увеличение числа желез эндометрия).

Симптомами предракового состояния или уже имеющегося рака тела матки могут быть нарушения влагалищных кровотечений (либо во время менопаузы, либо не в сроки менструаций). Боль в тазу и зловонные выделения - признаки поздних стадий болезни. Поэтому в ряде случаев в течение длительного периода рак матки может не давать никаких симптомов.

Главный метод диагностики - раздельное выскабливание шеечного канала и полости матки и последующее гистологическое исследование.

При раке матки различают 4 стадии его развития:

 I стадия - расположение опухоли в теле матки,

 II стадия - поражение тела и шейки матки,

 II стадия - распространение на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище,

 IV стадия - распространение за пределы таза, прорастание мочевого пузыря или прямой кишки.

Лечение

Лечение рака матки во многом зависит от возраста женщины, стадии заболевания и ее состояния на момент обнаружения рака. На первой стадии рака эндометрия, как правило, осуществляют операцию по удалению матки и ее придатков. При раке эндометрия второй стадии кроме удаления матки и придатков, удаляют также окружающие лимфатические узлы (в которых возможно имеются метастазы).

Рак эндометрия более поздних стадий, как правило, лечится с помощью радиотерапии (облучение матки), либо химиотерапии (лекарственное лечение). Женщина, получившая лечение, находится под постоянным наблюдением. Назначаются периодические посещения гинеколога-онколога с последующим обследованием органов малого таза, взятием анализа на раковые клетки.

В последние годы все чаще используют гормональные препараты. При этом до операции назначают курс гормонотерапии (так называемую тест-дозу), эффективность которой по данным морфологического исследования и служит основанием для проведения послеоперационного лечения. Если операция не может быть выполнена в связи с тяжелым общим состоянием больной, показана сочетанная лучевая терапия. Во всех прогностически неблагоприятных случаях после проведенного лечения рекомендуется гормонотерапия, а при рецидивах и отдаленных метастазах - полихимиотерапия.

Профилактика заболевания

В большинстве случаев рак матки предотвратить невозможно, однако вполне реально предпринять определенные меры для снижения риска рака матки. Профилактика рака заключается в сохранении нормального веса и лечении диабета. Для снижения массы тела нужно провести модификацию питания в сторону увеличения потребления свежих овощей и фруктов, снижения уровня потребляемых калорий, а также повысить физическую активность.

Снижение воздействия на человека канцерогенных факторов на производстве, в атмосферном воздухе и помещениях также приведет к снижению злокачественных образований.

Ранняя диагностика и профилактика рака матки возможны только путем систематических профилактических осмотров всех женщин старше 30 лет (не реже 2 раз в год). Регулярные обследования желательно начинать с началом половой жизни. Регулярные осмотры, ультразвуковая томография и цитологическое исследование (один раз в 2 года) способствуют выявлению предопухолевых заболеваний, а их лечение - профилактике рака.

Материал подготовлен редакцией rian.ru на основе информации РИА Новости и открытых источников

Смотрите полный выпуск программы "Сытые и стройные" с Маргаритой Королевой: "Специально для женщин: роль питания для гормонального баланса" >>

Определить результат анализа на жидкостную цитологию - Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 95.59% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Окрашивание по папаниколау. Что такое пап-тест. Осложнения и ограничения

СИНОНИМЫ

Мазок по Папаниколау, Паптест, Пап-тест, Пап-мазок.

ОБОСНОВАНИЕ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ

Метод морфологического анализа основан на изучении и оценке клеточного материала.

ЦЕЛЬ ПАП-ТЕСТА

Выявление морфологических особенностей клеток, характеризующих конкретный патологический процесс.

ПОКАЗАНИЯ К ВЗЯТИЮ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ

Скрининг РШМ (см. раздел «Дисплазии шейки матки»).

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ (К ВЗЯТИЮ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ)

В течение суток перед исследованием не следует проводить спринцевание и применять вагинальные препараты. Желательно воздержание от половых контактов в течение 1–2 дней до исследования. Нельзя брать материал для исследования во время менструации.

МЕТОДИКА ПАП-ТЕСТА И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД

Материал для исследования: соскоб из цервикального канала и с поверхности эктоцервикса. Для получения материала используют следующие инструменты: шпатель Эйра (для взятия мазков с поверхности эктоцервикса), ложечку Фолькманна, скринет, эндобранш (для взятия эндоцервикальных мазков и др.). Для получения оптимальных результатов цитологического исследования необходимо забирать образцы отдельно с эктоцервикса и из эндоцервикса. Взятие материала осуществляют до проведения бимануального исследования. Осмотрев шейку матки при помощи зеркал без предварительной обработки, слегка соскабливают поверхность патологически изменённого участка или поверхность эктоцервикса вокруг наружного зева. Взятие материала из цервикального канала проводят после удаления слизистой пробки. Из полученного материала готовят один тонкий равномерный мазок во всю длину чистого сухого предметного стекла и фиксируют, высушивая на воздухе. Подсушенный мазок маркируют.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦЕРВИКАЛЬНЫХ МАЗКОВ ПО ПАПАНИКОЛАУ

• Первый класс - атипических клеток нет, нормальная цитологическая картина.
• Второй класс - изменение морфологии клеточных элементов, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и/или шейке матки.
• Третий класс - единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер.
• Четвёртый класс - отдельные клетки с явными признаками злокачественности: увеличение массы ядер, аномалии цитоплазмы, изменения ядра, хромосомные аберрации.
• Пятый класс - в мазке наблюдают большое количество атипических клеток.

В практической работе целесообразно использование современных стандартизированных заключений основных типов данной классификации или цитологические заключения, соответствующие определённым гистологическим диагнозам.

В 1989 г. Рабочей группой Национального Института Рака, заседавшей в г. Бетесда (Мэриленд, США), была предложена двухстадийная система оценки результатов цитологического исследования, впоследствии названная «мэрилендской», или «Бетесда», системой. Сходство клинических проявлений, результатов цитологических и молекулярнобиологических исследований, а также одинаковая тактика лечения позволили объединить койлоцитоз (см. раздел «Папилломавирусная инфекция половых органов») и ЦИН I и классифицировать их как низкую степень ПИП. По тем же причинам ЦИН II, III и carcinoma in situ были отнесены к высокой степени ПИП. К неклассифицируемым атипичным клеткам плоского эпителия, согласно мэрилендской системе, относят клетки, не удовлетворяющие критериям изменений той или иной степени злокачественности. В эту категорию не входят атипичные клетки, возникшие на фоне воспаления, атрофии или репарации, поскольку по мэрилендской системе их признают доброкачественными.

Стандартизация результатов цитологического исследования облегчает их сравнение и снижает вероятность диагностических ошибок. Кроме того, в течение последних лет применяют методики повторных цитологических скринингов, способствующие повышению эффективности цитологического метода. В частности, одобрены три новых метода улучшения информативности Пап-мазков: компьютерный рескрининг негативных мазков по Папаниколау, Пап-тест в растворе и автоцитологическая система. При выполнении Пап-теста в растворе мазки забирают с помощью щёточек и сразу же помещают в специальный раствор в пробирке, которую отправляют в лабораторию, где и происходит приготовление мазка. Перед нанесением клеток на предметное стекло раствор взбалтывают и фильтруют, т.е. микроскопии подвергают один пласт эпителиальных клеток. Повышение точности цитологической диагностики при выполнении данной методики достигают за счёт преодоления всех погрешностей, связанных с приготовлением мазка.

Принцип автоцитологической системы состоит в автоматизированной компьютерной дифференциальной диагностике Пап-мазков. Сканируемые клетки, прошедшие предварительную дисперсию и центрифугирование с целью отделения от них крови и других компонентов, сравнивают с заложенными в память компьютера эталонами по различным морфологическим признакам. В результате значительно повышается достоверность диагностики и уменьшается доля ложноотрицательных результатов цитологического исследования.

При установлении цитологического диагноза ЦИН или рака (3–5-й класс мазков по Папаниколау или ПИП высокой степени по мэрилендской системе) необходимо углублённое исследование - кольпоскопия и биопсия шейки матки с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала. При воспалительном типе мазка (2й класс мазков по Папаниколау, ПИП низкой степени или наличие неклассифицируемых атипичных клеток плоского эпителия по мэрилендской системе) показано повторное исследование после проведения санации, а также типирование ВПЧ.

ОПЕРАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ

Метод даёт возможность оценить структуру и клеточный уровень повреждения тканей, попавших в мазокотпечаток. Цитологические критерии основаны на выраженности признаков клеточной атипии, которых насчитывают более 80, но наиболее постоянны только 10 из них.

Цитологический метод высокодостоверен - показатель ранней цитологической диагностики предрака и ранних стадий РШМ равен приблизительно 80%. Однако ошибки метода, составляющие от 5% до 40%, охватывают как безобидную вирусную пролиферацию, так и подлинные предвестники рака. Негативные цитологические данные не исключают наличия микрокарциномы шейки матки, поэтому каждой больной при локализации патологического очага на влагалищной части шейки матки необходимо выполнить прицельную биопсию и выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ

• Несоблюдение техники забора материала.
• Технические погрешности, связанные с приготовлением препарата.
• Квалификация патоморфолога.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

Достойной альтернативой цитологическому скринингу для стран с низким и средним уровнями экономического развития признан скринингтест VIA (visual inspection with acetic acid - визуальная оценка состояния эктоцервикса после обработки уксусной кислотой) c последующей немедленной криодеструкцией выявленных патологических очагов. Для выявления ЦИН II и более тяжёлых поражений шейки матки чувствительность скринингтеста VIA равна 71%, а специфичность 74%.

С целью предупреждения, своевременного выявления рака шейки матки надо регулярно проводить скрининг. Ранее рекомендовалось проводить такие меры профилактики не реже 1 раза в год, но современные достижения допускают увеличение этого срока. Составляющими частями скрининга являются разнообразные тесты, среди которых наиболее популярен ПАП-тест.

Современная программа скрининга рака шейки матки в России – это должна знать каждая женщина!

Инновации в аспекте проведения тестов на выявление рассматриваемого недуга были опубликованы в журнале Obstetrics & Gynecology в ноябре прошлого года. Автором статьи является компания American College of Obstetricians and Gynecologists, которая расписала алгоритм, принципы скрининга рака шейки матки.

Возраст представительницы женского пола прямо влияет на показания по проведению скрининга:

1. Пережили операцию по пересадке внутренних органов, имели иные манипуляции, что отрицательно отобразились на иммунных возможностях организма.
2. В пренатальном периоде получали определенную дозу диэтилстилбестрола – синтетического заменителя женского гормона, который был популярен в 70-х годах.
3. Являются ВИЧ-инфицированными.
4. В анамнезе которых присутствуют сведения о лечении средней, тяжелой формы дисплазии, рака.

• В возрасте с 30 до 65 лет рекомендуется проводить обследование ПАП-тест+тест на ВПЧ раз в пять лет. Если возможности осуществить тестирование на выявление вируса папилломы человека нет, можно обойтись одним ПАП-тестом, что не приветствуется среди медиков. Проводить такое обследование надо каждые три года.
• После 65-летнего рубежа представительницам женского пола нет необходимости проводить скрининг. Если до достижения этого возраста имели место быть дисплазия (средняя, тяжелая степень), аденокарцинома, — надобность в скрининге будет актуальной в течение 20 лет.
• После операционного лечения, в ходе которого все репродуктивные органы были ликвидированы, необходимости проводить скрининг шейки матки нету.

Прививание против вируса папилломы не влияет на периодичность проведения скрининга.

Вирус папилломы человека широко известен среди женщин, ввиду его частого диагностирования у той или иной пациентки, но зачастую он не провоцирует возникновение рака.

Опасность появляется в тех ситуациях, если ВПЧ приобрел хроническую форму . При наличии в женском организме клеток, которые способны переродиться в раковые, для констатации инвазивного рака требуются годы.

Двойное тестирование каждые пять лет благоприятствует балансировке между своевременным устранением малочастотных проявлений рака и сравнительно опасными медпроцедурами (например, забора вещества для изучения). В нововведениях фиксируется, что скрининг, как хирургическая манипуляция, нужен при присутствии высокоонкогенных групп вируса папилломы человека.

Хотя надобность ежегодного проведения ПАП-теста отпала, но визиты к гинекологу не должны игнорироваться . Помимо рассматриваемого недуга существует множество иных болезней, которые нужно своевременно устранять.

Пап-тест, как анализ на рак шейки матки – результаты, расшифровка Пап-теста

Актуальность регулярных мер профилактики в аспекте рассматриваемой болезни заключается в высоких шансах ее ликвидации при выявлении на ранних стадиях. Рак шейки матки – частое заболевание среди представительниц женской части населения в возрасте от 16 до 53 лет. Благодаря регулярным разработкам, которые совершенствуют систему скрининга, своевременное выявление этого недуга не являются проблемой.

Рассматриваемая болезнь зарождается на фоне трансформаций эпителия, которые имеют предопухолевую природу. Такие изменения материи шейки матки именуют дисплазиями (CIN) . Зачастую имеет место развитие заболевание в зоне стыковки плоской и железистой материи. Первая укрывает внешнюю составляющую шейки, вторая – цервикальный проем.

Если не предпринимать меры в отношении устранения дисплазии, последняя перейдет от легкой к средней стадии, от средней к тяжелой . Такое явление требует контроля со стороны онкогинеколога. Посредством программы скрининга реально обнаружить и ликвидировать указанные изменения до того момента, пока не зародился рак.

Эффективность скрининга прямо пропорциональна его регулярности. Одной из самых продуктивных составляющих указанной процедуры является ПАП-тест. Последний предусматривает предварительное взятие у пациента образца клеточного вещества на поверхности шейки матки , что осуществляется при проведении гинекологического осмотра.

Для указанной процедуры доктор использует влагалищное зеркало, предметное стекло, медщетки, шпатель. Посредством медицинской щетки извлеченный материал размещают на стекле, после чего его доставляют в лабораторию.

Благодаря окрашиванию клеток в разнообразные красители, возможно проследить трансформации, которые произошли в ядрах, цитоплазмах микроклеток. Изначально в лаборатории изучают природу изменений: злокачественная, инфекционная, прогрессирующая. Затем осуществляется анализ тех явлений, которые имеются.

Результаты теста имеют несколько вариаций:

1. отрицательный – клетки обладают стандартными параметрами, предраковое состояние не имеет места быть;
2. положительный – имеются погрешности в аспекте параметра тестируемых клеток. В таком случае паниковать не следует: указанный результат не является гарантией наличия рака. Опций в отношении аномального результата может существовать несколько. Алгоритм действий при том или ином результате существует:

• ASCUS. Этим понятием обозначены нестандартные для материи шейки матки микроклетки. Возникают они зачастую на фоне воспалительных явлений в указанной части тела. Ликвидировать их можно при устранении воспалительного процесса. Пациентам с таким результатом надо сделать новый ПАП-тест через полгода. Как альтернативная опция подойдет ВПЧ-тест, кольпоскопия;
• ASC-H. Одна из опций нетипичных трансформаций клеток шейки матки, что характеризуются плоской формой. Для подтверждения/исключения масштабного поражения микрочастиц шейки матка требуется проведение кольпоскопии+биопсии;
• LSIL. Здесь имеет место быть мелкие погрешности в аспекте структуры эпителия шейки матки. Такие дефекты зарождаются на фоне распространения ВПЧ, что спровоцировал слабовыраженную дисплазию. Особям женского пола в таком случае следует продублировать ПАП-тест (через 5-6 месяцев), или пройти кольпоспопию+биопсию;
• HSIL. Такой результат означает, что присутствует дисплазия средней/тяжелой степени, карцинома. В редких случаях может произойти регрессирование указанных атипичных явлений, но зачастую такие изменения благоприятствуют формированию рака. Чтобы более детально изучить природу поражений, нужна кольпоскопия с биопсией.

После прохождения биопсии, в зависимости от полученных результатов, доктор определяет дальнейшую схему действия:

1. Биопсия констатирует норму. Это значит, что никаких погрешностей в структуре шейки матки нету, пациенту назначают повторное прохождение ПАП-теста через год.
2. CIN I. Погрешности присутствуют, но они незначительные, зачастую самоликвидируются без врачебной помощи. Представительницам женского пола предлагают продублировать ПАП-тест через полгода/осуществить кольпоскопию+биопсию.
3. CIN II/CIN III. Погрешности имеют выраженный характер, для их устранения нужно лечение. Врачебные манипуляции в отношении такого отклонения нацелены на удаление нетипичных клеток, с целью не допустить их превращение в рак.

Женское здоровье очень важно, ведь от него зависит не только состояние самой женщины, а и ее возможность в будущем иметь детей. Чтобы исключить серьезные заболевания или обнаружить их еще на ранних стадиях, в гинекологической практике повсеместно применяется тест Паппаниколау.

Что это такое

ПАП-тест представляет собой мазок, взятый гинекологом из эпителия шейки матки и сводов влагалища. Процедура эта безболезненна, осуществляется прямо на смотровом кресле и заканчивается быстро, но при этом способна обнаружить цитологические проблемы на самых ранних стадиях. Мазок берется из влагалища специальным шпателем, после чего биоматериал наносится на стекло и отправляется в лабораторию на исследование. Специалисты изучают взятый материал под микроскопом различными способами, но в основном это метод окрашивания Паппаниколау.

Именно простота выполнения и результативность сделали этот анализ обязательным для всех женщин. Данный тест способен выявить малейшие изменения эпителия, определив тем самым их опухолевое или предопухолевое состояние. Также ПАП-тест помогает определить наличие патологических микроорганизмов во влагалище и оценить состояние слизистой по многим критериям.

Итак, что такое ПАП-тест выяснено, но как быть, если он рекомендован гинекологом? Многих пугает данная необходимость, порождая мысли о наличии заболевания. На самом деле применение данного теста в гинекологии считается общепринятой практикой. Мазок берется у всех женщин и необходим для своевременного диагностирования различных отклонений в работе организма, в том числе и профилактики злокачественных опухолей.

Рекомендации к внеплановому взятию анализа часто даются носителям Дело в том, что данная инфекция увеличивает вероятность возникновения цитологии в разы, а значит, и проверять ее наличие необходимо гораздо чаще.

Преимущества анализа

Все они уже были перечислены выше, но следовало бы обобщить полученную информацию. Итак, что такое ПАП-анализ?

• скорость проведения;
• безболезненность;
• точность диагностирования;
• доступность.

Также важно знать, что его результаты могут зависеть от внешних факторов, поэтому иногда требуется повторное взятие мазка или подтверждение диагноза другими методами.

Серьезные проблемы гораздо легче побороть на начальных этапах их развития, поэтому своевременно сделанный цитологический анализ порой может сохранить жизнь.

Плановое прохождение

Не учитывая рекомендации врачей в отдельных случаях, мазок Паппаниколау рекомендуется сдавать всем женщинам, начиная с момента входа в половую жизнь. Некоторые врачи настаивают на том, что пройти исследование следует дважды за первые два года половой жизни, чтобы полностью исключить возможное проявление заболевания. Другие же считают, что первый тест должен быть пройдет не позже, чем через три года после начала половой жизни. В любом случае все они сходятся во мнениях, что первый анализ должен быть сдан не позже двадцати одного года. Дальнейшие исследования без особых рекомендаций следует проходить раз в три года до достижения пятидесяти лет. В этом возрасте вероятность цитологии сокращается и тест можно делать уже каждые пять лет. После трех анализов женщинам уже вообще не обязательно вспоминать, что такое ПАП. Но не стоит прекращать следить за своим здоровьем и ходить на плановый прием к врачу.

В случае наличия следующих показателей, сдавать анализы на наличие цитологии необходимо ежегодно:

• ВИЧ-инфекции в организме;
• наличие вируса папилломы;
• лечения химиотерапией в прошлом;
• пересадки органов.

Дело в том, что данные нарушения работы организма увеличивают риск возникновения новообразований. Важно знать, что половым путем передается не только ВИЧ, а и другие вирусы, такие как папилломы, поэтому следует уделять особое внимание контрацепции. ПАП-тест в гинекологии помогает своевременно обнаруживать новообразования организма и является эффективным профилактическим методом борьбы с раковыми опухолями женских половых органов. Важно не слишком опираться только на результаты анализа, а учитывать еще и свое самочувствие, поскольку не всегда тест способен показать реальную картину, и требуется дополнительное исследование для подтверждения анализа.

Подготовка к тесту

Чтобы результаты анализа были максимально точными, не следует брать биоматериал во время менструального цикла или обостренного воспалительного процесса половых органов.

Лучшим временем для взятия образца является период за 5 дней до начала менструации и 5 дней после ее окончания.

На точность результатов также влияют:

• половая близость;
• спринцевания;
• вагинальные свечи;
• местные контрацептивы.

Чтобы мазок был максимально правдивым, следует отказаться от вышеперечисленного за несколько дней до сдачи теста.

Возможные последствия

Как правило у здоровых женщин процедура не вызывает дискомфорта.

Но бывают случаи, когда после взятия биоматериала:

• выходят кровянистые выделения;
• поднимается температура тела;
• возникают боли внизу живота;
• выходят выделения с неприятным запахом.

В таких случаях необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Получение результатов

Что такое ПАП-анализ, где и как он сдается подробно описано, но как определить его результаты? Как правило, полученные данные расшифровывает врач, оценивая изменения в клетках по пяти ступеням развития цитологии. Первая стадия указывает на то, что организм полностью здоров и не нуждается в лечении. Вторая стадия указывает на воспалительные процессы, которые влияют на изменение строения эпителия. Данная ситуация редко подразумевает цитологию, но специалист может посоветовать дополнительное исследование. Дальнейшая степень подразумевает наличие более весомых отклонений и подразумевает обязательное повторное исследование плюс анализ на гистологию. Четвертая степень развития заболевания подразумевает уже серьезные отклонения.

В данном случае анализ выявляет наличие злокачественных образований, и врач обязательно назначает дополнительные тесты и анализы. Интересно, что в конечном итоге диагноз может не подтвердиться, так что не стоит сразу впадать в панику. Последняя пятая стадия уже указывает на наличие раковых клеток в большом количестве, которые выявил ПАП-тест. Расшифровка результатов доступна пациенту еще до подробных разъяснений врача.

При любых обстоятельствах следует знать, что исследование показывает точный результат только в 70% случаев, в остальных требуется дополнительное подтверждение. Поэтому не стоит сразу расстраиваться. Следите всегда за своим здоровьем, и все будет хорошо.

Применяемый в гинекологии мазок по Папаниколау – простое безболезненное исследование, которое используется для диагностики рака эндометрия и шейки матки. Он основан на работах Джорджа Папаниколау, который обнаружил, что клетки злокачественных опухолей отшелушиваются во влагалищный секрет.

Принцип исследования

Ежегодно в мире раком шейки матки заболевают 500 тысяч женщин. За прошедшие 30 лет заболеваемость снизилась более чем в 2 раза. Во многом это связано с широким применением скринингового цитологического исследования.

Основа раннего распознавания рака шейки у больших групп населения в течение последних 60 лет – мазок по Папаниколау.

Что такое Пап-тест (другое название — Пап-мазок)?

Это эксфолиативная цитологическая процедура с окрашиванием полученного материала. Другими словами, мазок по Папаниколау представляет собой соскоб тканей поверхностного слоя шейки и исследование полученных клеток под микроскопом после обработки специальными красителями. Метод используется также для распознавания рака мочевого пузыря, желудка и легких. Для него пригодны любые выделения организма (моча, кал, мокрота, секрет простаты), а также биопсийный материал.

Однако чаще всего Пап-мазок используется для диагностики начальных стадий . Материал берут из переходной зоны шейки, где цилиндрический эпителий цервикального канала граничит с плоским многослойным эпителием, лежащим на влагалищной части шейки. Полученный образец помещают на предметное стекло, окрашивают и изучают под микроскопом для обнаружения аномальных или злокачественных клеток.

Что он показывает?

Он выявляет предраковые и злокачественные изменения (рак) шейки матки. Через несколько минут анализ может выявить или ее шейки на стадии, когда опухоль не сопровождается внешними изменениями и повреждением окружающих тканей. В это время злокачественное новообразование успешно излечивается. Поэтому Pap-тест рекомендуется регулярно делать всем женщинам в возрасте от 21 года.

Пап-тест на основе жидкостной цитологии помогает в обнаружении . При этом проводится дополнительное исследование для выявления ДНК вируса. Этот возбудитель является главным фактором риска развития рака шейки. При использовании метода жидкостной цитологии материал помещают не на предметное стекло, а в пробирку с жидким консервантом.

Мазок на вирус Папилломы человека назначается в случае сомнений в результатах цитологического исследования. И традиционный анализ, и жидкостная цитология имеют равную диагностическую эффективность. Оба этих метода могут использоваться на практике.

ВПЧ-тестирование не проводится у женщин в возрасте до 30 лет из-за высокой распространенности этой инфекции в указанной возрастной группе. Кроме того, нередко инфекция имеет преходящий характер, то есть может исчезать.

Хотя интерпретация результатов во многом зависит от квалификации и опыта врача, есть объективные способы повышения точности диагностики. Так, разрабатываются специальные компьютерные программы. В некоторых клиниках проводится повторная проверка некоторых мазков для контроля качества.

Многое зависит и от правильной подготовки женщины к исследованию.

Подготовка к тесту

Анализ проводят во время планового осмотра у гинеколога. Врачу нужно сообщить о принимаемых противозачаточных средствах и других гормональных препаратах.

Специальная подготовка к Пап-тесту:

• воздержаться от вагинального полового контакта в течение 48 часов перед исследованием;
• в это же время не использовать вагинальные тампоны, не делать спринцевания, не пользоваться лекарственными или контрацептивными средствами, вводимыми во влагалище;
• желательно предварительно вылечить , если он имеется.

Пап-тест, другими словами мазок по Папаниколау

На какой день цикла сдавать тест?

Специальных ограничений нет. Единственное условие – отсутствие менструального или другого маточного кровотечения. Однако анализ может быть взят даже во время менструации, однако его точность при этом снижается.

Если у женщины есть кровотечение или цервицит (воспаление шейки), это не служит противопоказанием для исследования. Эти симптомы могут быть вызваны предраком или злокачественной опухолью, которые можно обнаружить во время скрининга.

Показания

Для своевременной диагностики злокачественных опухолей необходим простой метод, не имеющий противопоказаний. Пап-тест шейки матки – скрининговое исследование, позволяющее регулярно обследовать большинство женщин.

Таблица. Когда лучше делать Пап-тест?

У некоторых женщин риск развития злокачественной опухоли выше, чем в среднем. Им может потребоваться более частое исследование.

Группы риска:

• женщины, инфицированные ВПЧ или ВИЧ;
• перенесшие и венерические заболевания;
• пациентки с ослабленным иммунитетом;
• раннее начало сексуальной жизни;
• несколько половых партнеров;
• имевшие ;
• курение или употребление наркотических веществ.

Пап-тест при беременности проводится обязательно для исключения инфекций и предраковых заболеваний. Никакой опасности для будущей мамы и малыша он не несет.

Как проводится?

Для проведения анализа используются:

• гинекологическое кресло и лампа;
• металлический или пластмассовый влагалищный расширитель;
• смотровые перчатки;
• цервикальный шпатель и специальная щеточка;
• пробирка или предметное стекло.

Как выполняется мазок по Папаниколау?

Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Ее копчик должен находиться на краю кресла для обеспечения хорошего осмотра при введении расширителя.

Во влагалище помещают расширитель. Предварительно рекомендуется согреть его в теплой воде для комфорта женщины. В некоторых клиниках при необходимости используется небольшое количество специального смазочного материала для облегчения введения расширителя.

Поверхность шейки должна быть полностью открыта и хорошо осмотрена врачом. Необходимо визуализировать плоскоклеточный эпителий, переходную зону и наружный зев. Переходная зона – область, где плоский эпителий трансформируется в железистый. ВПЧ поражает именно эту область. Поэтому отбор клеток проводят в этой зоне. Кроме того, берут материал с поверхности шейки и из области наружного зева.

При необходимости шейку очищают от выделений мягким тампоном. Взятие материала берут шпателем или специальной щеточкой, поворачивая их вокруг своей оси.

В зависимости от используемого оборудования, полученный материал либо помещают в специальный раствор, который находится в пробирке, либо на предметное стекло, на которое затем наносят фиксатор и помещают в спиртовой раствор.

Исследование выполняется в течение нескольких минут. Оно безболезненно. После анализа в течение 5 дней лучше отказаться от половых контактов, использования тампонов и спринцеваний.

Можно ли принимать ванну после Пап-теста?

Осложнения и ограничения

Неблагоприятные последствия после Пап-мазка встречаются очень редко. Женщину следует предупредить в возможности слабых кровянистых выделений. Это нормально. Еще одно осложнение – присоединение инфекции. Однако вероятность ее очень низкая, поскольку при процедуре не повреждаются кровеносные сосуды и используются стерильные инструменты.

Хотя мазок по Папаниколау – один из лучших скрининговых методов, у него есть свои ограничения. Чувствительность одного Пап-теста в выявлении дисплазии шейки составляет в среднем 58%. Это значит, что имеющееся заболевание обнаружится лишь у половины из женщин, имеющих его на самом деле. Примерно 30% женщин с впервые диагностированным раком шейки имели отрицательный результат проведенного анализа.

Более высокой чувствительностью обладает ВПЧ-тестирование. В группе женщин после 30 лет оно позволяет диагностировать дисплазию в 95% случаев. Однако у более молодых женщин такой анализ становится менее информативным.

Результаты

Если расшифровка результатов Пап-теста показала наличие аномальных клеток, пациентке назначается кольпоскопия. Это исследование помогает обнаружить предраковые и злокачественные изменения с помощью биопсии – взятия кусочка ткани для микроскопического анализа. Если вовремя выявить и излечить предраковое заболевание, это избавит пациентку от рака.

Сколько дней делается анализ?

Результат готов через 1-3 дня, при использовании автоматических анализирующих систем время получения результат сокращается. В некоторых государственных клиниках время ожидания результата увеличивается до 1-2 недель.

Выделяют 5 классов мазков:

1. Норма, атипичных клеток нет.
2. Изменение клеток, связанное с воспалительным заболеванием влагалища или шейки.
3. Единичные клетки с измененной цитоплазмой или Ядром.
4. Отдельные злокачественные клетки.
5. Атипичные клетки в большом количестве.

Также используется система классификации Бетесда. В соответствии с ней различают низкую и высокую степень изменений. Низкая включает койлоцитоз и ЦИН I степени. Высокая включает ЦИН II, III и карциному in situ. Это соответствует 3-5 классам мазков.

В результате анализа можно увидеть такие обозначения:

• NILM – норма, соответствует 1 классу мазка.
• ASCUS – атипичные клетки неопределенного значения. Они могут быть вызваны дисплазией, инфекцией ВПЧ, хламидиозом, атрофией слизистой при менопаузе. Необходимо ВПЧ-тестирование и повтор Пап-теста через год.
• ASC-H – атипичный плоскоклеточный эпителий, возникающий при ЦИН II-III степени или раннем раке. Опухоль возникает у 1% женщин с таким результатом. Назначается расширенная кольпоскопия.
• LSIL – малое количество измененных клеток, свидетельствует о легкой дисплазии или ВПЧ-инфекции. Необходимо ВПЧ-тестирование, а при обнаружении вируса – кольпоскопия. Повторный Пап-мазок выполняется через год.
• HSIL – выраженные изменения, соответствующие ЦИН II-III степени или раку in situ. Без лечения в течение 5 лет рак возникнет у 7% таких пациенток. Назначается кольпоскопия с биопсией или диагностическая эксцизия.
• AGC – измененные железистые клетки, которые возникают при дисплазии и раке шейки и тела матки. Назначается ВПЧ-исследование, кольпоскопия, выскабливание цервикального канала. Если женщина старше 35 лет, и у нее есть нерегулярные маточные кровотечения, проводится раздельное диагностическое выскабливание.
• AIS – карцинома in situ, ранняя стадия злокачественной опухоли. Показана кольпоскопия, диагностическая эксцизия, раздельное диагностическое выскабливание.
• High-grade SIL – плоскоклеточный рак.
• Аденокарцинома – опухоль, развивающаяся из железистого эпителия цервикального канала.

Доброкачественные железистые изменения считаются вариантом нормы у женщин с нормальным менструальным циклом. Если имеются нерегулярные кровотечения, или пациентка находится в менопаузе, показано диагностическое выскабливание эндометрия для исключения рака матки.

При любом варианте Пап-теста необходима консультация гинеколога.

Цитологический мазок (иными словами, мазок Папаниколау, Пап-тест) — это индикатор предраковых и раковых заболеваний, различных инфекций в области женской половой сферы. Взятие мазка Папаниколау — несложная и безболезненная, хотя и малоприятная процедура.

Сделать Пап-тест можно в любое время, когда нет менструации. Незадолго до проведения теста нужно избегать половых отношений, спринцеваний, использования вагинальных препаратов и контрацептивов.

Как производят цитологическое исследование? Мазок берется акушером-гинекологом во время гинекологического осмотра, когда женщина лежит в гинекологическом кресле с приподнятыми коленями и зафиксированными ногами.

При осмотре для открытия влагалища врач использует специальное зеркало, которое дает возможность видеть влагалище и шейку матки. Для взятия слизи и клеток на анализ врач использует небольшую цервикальную кисточку.

Мазок принято брать с поверхности, из канала шейки матки и сводов влагалища. Взятый образец равномерным слоем наносится на специальное стеклышко, фиксируется и отправляется в лабораторию для исследования. Во время взятия мазка женщине нужно постараться расслабиться, тогда вся процедура пройдет безболезненно. Если же возникнут болевые ощущения, об этом необходимо сразу же сообщить врачу.

В медицинской практике клеточные изменения оцениваются по методике греческого врача Георгиоса Папаниколау. Осуществляется цитологическое исследование мазка. В данном методе выделено несколько стадий развития патологических процессов:

1. Нормальная цитологическая картина, аномальные клетки отсутствуют.
2. Клетки внутренних половых органов незначительно изменены в результате воспалительных процессов. Хотя это и признается нормой, врач должен дать рекомендации по более тщательному обследованию для выяснения причин, вызвавших воспаление, и дальнейшего лечения.
3. Присутствует небольшая группа клеток, ядра которых подвержены аномалии.
4. Обнаруживаются клетки с увеличенными клеточными ядрами, измененной цитоплазмой, хромосомными аберрациями. Но даже при таких злокачественных изменениях клеток высказывается лишь подозрение на онкологическое заболевание.

На окончательной (пятой) стадии уже ставится точный диагноз в связи с большим количеством раковых клеток в мазке.

Что показывает расшифровка?

Что показывает расшифровка анализа?

Отрицательные результаты теста свидетельствуют о здоровой шейке матки, а положительные — о нездоровье и наличии какой-либо аномалии.

Положительные результаты Пап-теста дают дрожжи, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, вирус папилломы человека (ВПЧ), который к тому же способствует возникновению генитальных бородавок.

Наличие ВПЧ свидетельствует об очень высоком риске заболеть раком шейки матки. Когда инфекция излечивается, цитологическое исследование должно повториться. По этому тесту нельзя определить, в каком состоянии находятся матка, маточные трубы, яичники.

Когда рак шейки матки начинает прогрессировать, появляются выделения из влагалища, кровь, боль во время полового акта, ощущается дискомфорт в нижней части живота, возникают боли в спине и отечность ног, менструации становятся обильными.

При подозрении на рак проводятся кольпоскопия и биопсия. Хотя шейка матки не имеет болевых рецепторов, биопсия считается операцией и проводится под наркозом в стационаре или же амбулаторно без применения анестезии.

Ее нельзя проводить только в двух случаях: нарушен процесс свертывания крови, присутствует острое воспаление. Если рак обнаружен своевременно, то во время биопсии можно удалить всю видоизмененную ткань целиком.

Во время взятия кусочка ткани на анализ вполне возможно занести инфекцию. К осложнениям биопсии относятся и кровотечения как во время самой операции, так и в послеоперационный период. Вследствие операции на матке могут образоваться рубцы. Нужно четко уяснить, что не все аномальные клетки являются злокачественными и со временем превращаются в раковые.

Женщинам необходимо знать, как часто нужно проходить осмотр у гинеколога и сдавать цитологический мазок для проверки на инфекции и рак. Врачи по данному вопросу не могут прийти к единому мнению.

В большинстве случаев рак развивается очень долго, от начала и до конечной стадии может пройти около 10 лет. Но бывают случаи, когда рак развивается быстро. Поэтому оптимальная частота взятия мазка — один раз в 1,5 года. Нужно отметить тот факт, что чем старше женщина, тем больше вероятность заболеть раком. Но после 50 лет диагноз рак шейки матки ставится особенно часто. Даже после удаления матки или наступления климакса необходимо делать мазок Папаниколау.

Риску заболевания раком шейки матки подвергаются следующие категории женщин:

• часто меняющие половых партнеров;
• начавшие раннюю половую жизнь;
• курящие;
• с ослабленной иммунной системой;
• имеющие вирусные инфекции, такие как ВИЧ, ВПЧ, HSV.

Если методом биопсии подтвержден диагноз рак шейки матки, нужно немедленно приступить к лечению. Следует отметить, что онкологические заболевания, включающие и цервикальный рак, по числу смертельных случаев занимают второе место в мире после сердечно-сосудистых заболеваний.

В Соединенных Штатах с недавнего времени задействованы компьютерные системы PAPNET и AutoPap, перепроверяющие Пап-мазки и находящие ошибки цитологов. Начинать заботиться о здоровье половой сферы, как и организма в целом, нужно с юных лет.

Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: О цитологических мазках

Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: от мифов и слухов до правдивой информации

Часть 1. О цитологических мазках

Среди женского населения постсоветских стран за последние несколько лет распространяется истерия по поводу очередной новой, доселе неизвестной нашим женщинам инфекции, связанной с половыми органами человека. Слухи и мифы о вирусе папилломы человека (ВПЧ) достигли колоссальных масштабов. Информация об этой инфекции, которая предоставляется на многих веб-сайтах и форумах, настолько неточная, настолько ложная, что не удивительно, что наши женщины, особенно молодые, чуть с ума не сходят, когда у них находят вирус папилломы человека и пугают развитием рака. И тогда что только не используют для избавления несчастной «больной» от этой страшной инфекции! А о вакцине, которая начала применяться во многих странах для профилактики ВПЧ-инфекции и рака шейки матки, вообще столько нелепой и просто тупой информации, столько глупых, бессмысленных дебатов, что доходит до позора даже «продвинутых ученых» на фоне мировой общественности. Поэтому пора расставить многие точки над «і» в отношении этой инфекции. Итак, чем чаще всего пугают современных женщин постсоветских государств врачи? Эрозиями, которые чуть ли не рак уже, поэтому нужно срочно лечить хирургически – прижигать, замораживать, вообще играться модными и дорогостоящими процедурами. Жаль, что наши врачи, а тем более женщины, не знают, что понятие «эрозия шейки матки» не является диагнозом, то есть такое понятие в современной гинекологии не используется уже 30-35 лет минимум.

Для многих читателей эта большая статья может показаться сложной, так как она содержит большое количество научной и медицинской терминологии. Однако, если вы решили пропустить эти статьи и почитать их в другое время (или вообще не читать), мы снова пройдемся по важным фактам об «эрозии» и всем, что с ней связано.

Истинная эрозия – это редкое явление и не требует лечения в 99% случаев. У большинства молодых женщин имеется нормальное физиологическое состояние шейки матки (ШМ) – эктопия, которая не требует никакого лечения. Также, причиной покраснения шейки матки, что врач называет весьма туманным, расплывчатым понятием «эрозии», может быть воспалительный процесс, который тоже необходимо диагностировать правильно – знать конкретно возбудителя. Чаще всего «находят» тех возбудителей, которые не имеют никакого отношения к воспалению ШМ. Так как ни знаний по гинекологии, ни логики на фоне возникшего страха (ужаса!) нет у большинства женщин, начинаются длительные хождения по врачам с длительными бессмысленными схемами диагностики и лечения, не имеющими никакого отношения к истинному состоянию дел.

Поэтому важно, чтобы вы запомнили правдивое утверждение: понятие эрозии в современной гинекологии не используется, поэтому если ставят диагноз «эрозии» нужно не в панику впадать и поспешно прижигать или морозить, а спрашивать у врача: что конкретно он подразумевает под понятием «эрозии». Конкретно! Увы, многие врачи объяснить толком не смогут, потому что учились по старым учебникам советской эпохи, где процесс возникновения эрозии описан неправильно (с точки зрения современной медицины), а жирным шрифтом выделено, что это якобы предраковое состояние и ведет к раку. Это ложь! Конечно, на фоне тотального, массового психоза продолжительностью в 30 лет по вопросам эрозии шейки матки принять новую, свежую информацию, а самое главное, противоположную тому, чем переполнены все имеющиеся источники информации на тему женского здоровья, не просто. Потому что, все так говорят. Даже «заслуженные» профессора и академики. Женщины, просыпайтесь! Хватит быть спящими красавицами. Мир ведь ушел в сторону прогресса уже довольно далеко, поэтому просыпайтесь.

Итак, «эрозии» не являются предраковым состоянием и в рак не переходят. А что переходит? Логически — предраковое состояние шейки матки. Что же в современной гинекологии подразумевают под предраковыми состояниями? Об этом мы поговорим дальше. Начнем с важной статистики по всему миру. Каждый год в мире диагностируется около 500 000 новых случаев рака шейки матки, и 240 000 женщин умирает из-за этой болезни. Данные эти приблизительные, потому что ВОЗ имеет весьма старые отчеты, за 2007 год. За последние 30 лет в развитых странах количество новых случаев рака шейки матки понизилось почти наполовину, в некоторых – на 70-90%, как и уровень смерти от рака шейки матки. Это значит, что понизилась частота возникновения рака шейки матки благодаря какой-то чудной профилактике? Нет, просто в странах Европы и Северной Америке вот уже 50 лет пользуются мазком на цитологию, который называют чаще тестом Папаниколау или PapSmear. Этот скрининговый тест позволяет определить состояние покровного эпителия шейки матки,.. если он взят правильно.

Таким образом, введение мазка на цитологию в гинекологическую практику многих стран мира позволило выявить большое количество случаев рака шейки матки, особенно на начальных его стадиях. Чем больше врачи пользовались этим тестом, тем больше случаев рака выявляли, поэтому закономерно, что в статистических отчетах появилась волна «подъема роста случаев рака шейки матки», что вызвало панику как среди женщин, так и среди врачей. Сейчас эта волна пришла к весьма низкому уровню – более-менее стабильному, но только в тех странах, где этот тест используется уже несколько десятилетий и количество женщин, не прошедших тестирование, незначительное. В развивающихся странах, наоборот, мазок на цитологию только начали вводить, а поэтому наблюдается рост заболеваемости раком шейки матки.

Если я упомянула мазки на цитологию, возникает вопрос: как должны браться эти мазки, чтобы результаты были достоверными? Во-первых, никто в медицинских институтах не учит будущих врачей, как правильно брать любые мазки, а не только на цитологическое исследование. Во-вторых, мало кто из врачей знает, как правильно интерпретировать полученные результаты. Такое негативное явление в современном образовании наблюдается во многих странах. Мазки на цитологию должны отражать клеточное состояние слизистой шейки матки и канала шейки матки – ничего более, хотя могут быть вспомогательным фактором в постановке других диагнозов (трихомониаз, например), если их «чтение» проводится толковым, опытным врачом-лаборантом. Другими словами, вы должны понять, что все результаты соприкасаются с субъективизмом медперсонала, то есть человеческим фактором: насколько правильно взяты мазки, насколько правильно обработаны, насколько правильно просмотрены. И здесь важно также понимать, что люди нередко невнимательны, устают, бывают равнодушными к работе, просто халтурят, подтасовывают результаты под вознаграждающую сторону и т.д. Человеческий фактор медицинских кадров – до сих пор враг номер один в медицине. И его не улучшить никакими приказами и директивами – восприятие обязанностей по выполнению работы полностью зависит от ответственности каждого человека – его совести. В современной гинекологии для взятия мазков на цитологию существуют специальные инструменты, обычно одноразовые. Они имеют свои плюсы и минусы, хотя значительно упрощают работу врача или медсестры. Когда-то забор материала проводился шпателями или пинцетами (ветви пинцета разделяли пополам), сейчас большой популярностью пользуется цитобраш (цитощеточка) и шпатель с удлиненным концом. Во многих постсоветских медицинских учреждениях забор материала на цитологическое исследование проводят старым методами. Практически, во многих странах требуется специальная дополнительная подготовка (обучение) медицинского персонала для проведения цитологического исследования (забора мазков). Для начала необходимо ватным тампоном осторожно удалить выделения с поверхности шейки матки, если таковы есть. После этого осторожно, не грубо делают забор материала со всей поверхности шейки матки одним движением руки, то есть не касаются шейки матки несколько раз, не дергают, словно чистят зубы зубной щеткой. Если необходимо перенести материал на стекло, делают это тоже очень осторожно, но быстро, одним движением по кругу, понимая, что грубое нанесение мазка приведет к повреждению клеток и тогда «читать» такие мазки будет трудно. Для забора клеток с канала шейки матки инструмент (но уже другой, если не пользуются специальными современными инструментами для проведения этого теста) осторожно – повторю еще раз — очень осторожно вводят в канал шейки матки, но не глубоко. Грубое введение приведет к повреждению сосудов и кровотечению (а кровь в материале уже исказит любые мазки), боли, повреждению слизистой. Крови после взятия таких мазков быть не должно, если забор материала был произведен правильно. Когда женщины жалуются, что они кровили почти сутки или больше, или у них были выраженные болевые ощущения после взятия мазка, это означает, что исследование проводили не по правилам, грубо, поэтому результаты могут быть далеко не достоверными. Использование цитощеточки позволяет проводить забор материала без боли. Только у женщин, у которых есть сужение канала шейки матки (стеноз) по каким-то причинам (после хирургического лечения, у старших женщин) забор материала для исследования может быть затруднено и сопровождаться болью. Если материал с канала шейки матки необходимо перевести на стекло, опять же, важно не размазывать его туда-сюда, а провести инструментом (шпателем или пинцетом) сверху вниз один раз, поворачивая его по часовой стрелке. Получится широкая полоска материала. Таким образом, на одном стекле в виде круга будет материал с поверхности шейки матки, а рядом в виде прямоугольника или полоски – с канала шейки матки. Когда материал высохнет, на стекле он едва заметен – ведь важно посылать на исследование не выделения, а тканевой материал. Когда в цитологический мазок попадают влагалищные выделения, просмотреть клеточный состав материала будет очень трудно и даже невозможно. Такое размещение материала для врача-лаборанта необходимо для того, чтобы ему было легче определить, где шеечная часть, а где клетки из канала шейки матки, потому что от этого будет зависеть насколько точные будут результаты.

И каковы же должны быть результаты? Чаще всего результаты неинформативны и их можно выбрасывать в мусорное ведро. Почему? Потому что описаны очень скудно и не по правилам современной гинекологии/цитологии. Поверхность влагалищной части шейки матки выстлана многослойным плоским эпителием, значит в результатах должны быть клетки плоского эпителия, что обычно видят и описывают. А вот канал шейки матки выстлан однослойным цилиндрическим эпителием. Задумайтесь внимательно – всего один слой клеток. Именно поэтому мазки нужно брать очень осторожно, почти нежно, потому что повредить этот слой можно легко. А это прямая дорога к инфицированию. Это становится открытой раной. В канал шейки матки желательно «внедряться» как можно реже – только по строгим показаниям. Поэтому шокируют чистки канала шейки матки, так называемые соскобы, которые проводят всем направо-налево, особенно молодым женщинам, потому что у них якобы полип шейки матки или еще что-то непонятное врачу… Такое грубое вмешательство может привести к сужению канала шейки матки (стенозу) за счет спаек, которые могут возникнуть после грубого вмешательства или соскоба, нарушению выработки шеечной слизи (что может стать причиной бесплодия) и другим негативным последствиям. Задумайтесь над этим!

Зная, что в канале шейки матки совершенно другой вид эпителия, вы, конечно, понимаете, что и во второй части результатов мазка должно быть указано, что имеются клетки цилиндрического (кубического, железистого, гранулярного – менее распространенные названия) эпителия. А что чаще всего мы имеем в результатах? Все те же клетки плоского эпителия. Логически возникает вопрос: а что они там делают, если их там в норме нет (единичные клетки плоского эпителия – я еще соглашусь, попали при взятии анализа)? Значит ли это, что у женщины есть какая-то патология? Ничего подобного. Это значит, что мазок не качественный: его взяли неправильно, или же в лаборатории его никто не смотрел или лаборант, смотревший его, не компетентен в вопросах цитологии. Чаще всего проблема не во врачах-лаборантах (хотя как часто врачи лабораторий звонят врачам-гинекологам и просят их не присылать «халтурные» мазки, а научиться делать забор материала правильно?), а в некачественности взятого материала.
Довольно часто современные врачи не берут клеточный материал с канала шейки матки, так как чаще всего такие мазки рассчитаны на скрининг плоскоклеточного рака. Если берут, то только со входа в канал шейки матки, где размещена зона трансформации. Но об этом мы поговорим чуть позже.

Современная цитологическая классификация результатов мазков требует конкретной интерпретации. Специфическую медицинскую терминологию для цитологических мазков разработали ученые Папаниколау и Траут в 1954 году. Классификация цитологического исследования шеечных мазков по Папаниколау включает пять классов и она почти не изменилась:
• Норма
• Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (ASC-US)
• Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (LSIL)
• Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL)
• Рак
В советских республиках, как и постсоветских странах, такая классификация не использовалась правильно или полноценно, поэтому в описаниях результатов могло быть написано или норма, или весьма скупо «клетки плоского эпителия», реже «атипичные клетки», еще реже «дисплазия» или «подозрение на рак».
Мне повезло в том отношении, что на заре моей практики заведующей онкологической цитологической лабораторией была женщина-врач высокого профессионального уровня, которая требовала от своих подчиненных добросовестного выполнения обязанностей. Она также звонила многим гинекологам, приходила к ним на прием и объясняла детально, что важно для получения качественного цитологического мазка, как проводить забор материала правильно и т.п. Таких прекрасных специалистов, мастеров своего дела, было не так много в те времена (90-е годы), а еще меньше их теперь. Но правила забора цитологических мазков почти не изменилась, хотя появились новые инструменты и модернизировались технологии.

В 1978 году была принята новая терминология в классификации патологии эпителия шейки матки и влагалища. Термин «дисплазия» был заменен термином «неоплазия»,цервикальную интраэпителиальную неоплазию 1, 2 и 3-й степени (CIN 1, 2, 3) не считали злокачественными процессами шейки матки. Таким образом, от понятия «дисплазии» отказались еще 30 лет тому, однако я буду использовать этот термин по ходу статьи, потому что наши женщины и наши врачи все еще пользуются словом «дисплазия» повсеместно.
В 1988 г. была создана американская системная классификация — Bethesdasystem, которой с 1991 года пользуются врачи большинства стран мира. Эта система имеет 6 основных классов (и несколько подклассов), в также включает классификацию Папаниколау, и используется для интерпретации результатов цитологии и биопсии, когда проводится забор кусочков тканей:
• Норма
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 степени (раньше ее называли легкой или слабой дисплазией) – CIN1
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени (раньше называли умеренной или средней дисплазией) – CIN2
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени (раньше называли тяжелой или выраженной дисплазией) – CIN3
• Карцинома на месте (Carcinomainsitu)
• Инвазивный рак шейки матки
В 2001 году классификация была пересмотрена и дополнена, и сейчас ею руководствуются медицинские учреждения и лаборатории многих стран мира.

Термины «дисплазия» и «неоплазия» используются среди врачей все реже и реже. Современное определение состояния дисплазии называется «интраэпителиальным поражением», «интраэпителиальным образованием», «интраэпителиальной опухолью».Это лабораторный диагноз, основанный на результате цитологического мазка и/или гистологического исследования.
Из двух приведенных классификаций цитологических мазков и биопсии, к предраковым состояниям относят — Высокую степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL), что есть Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени (раньше называли тяжелой дисплазией) – CIN3. Все другие заболевания и состояния шейки матки не относятся к предраковым состояниям.

Приведенная ниже таблица отображает взаимосвязь между старой и современной классификацией цитологических исследований.

Красным шрифтом выделено предраковое состояние шейки матки. По старой классификации легкая и умеренная дисплазии относят к третьему классу и не относят к предраку. В новой классификации к предраку относят только итраэпителиальное поражение высокой степени, что некоторыми врачами может интерпретироваться как умеренная дисплазия, а другими как тяжелая. Различие можно определить только на тканево-клеточном уровне по степени (глубине) поражения эпителия. Если у вас обнаружена легкая дисплазия и врач запугивает вас, что это предрак и необходимо срочно лечить, это проявление отсталости от современной гинекологии и онкологии. Насколько чувствительны цитологические мазки в отношении выявления предраковых и раковых состояний шейки матки? Во многих публикациях вы найдете цифру, характеризующую чувствительность теста, – 98%, особенно в выявлении тяжелой дисплазии и рака. Однако, такой процент является идеальным или желаемым, и может быть достигнут только при проведении высококачественного тестирования с соблюдением всех правил забора цитологических мазков. Как показывают исследования, уровень ложно-отрицательных результатов чрезвычайно высокий и может доходить до 50% (даже в тех странах, где цитологическое исследование используют уже несколько декад).

Почему результаты могут быть ложными в таком большом количестве? Когда получают ложно-положительные результаты, то есть ставят худший диагноз, это чревато лишним вмешательством, как диагностическим, так и лечебным. Но когда уровень ложно-отрицательных результатов высокий, это может привести к тому, то рак ШМ будет выявлен не вовремя. А кто хочет оказаться в роли жертвы ошибочных результатов? Никто.
На качество мазков влияют очень многие факторы. Наличие выделений, крови, слизи, любрикантов кардинально меняет состояние взятого материала и может привести к неточным результатам. Также, существует фактор высушивания: на воздухе взятый материал, если его не перенести на стекло или в специальную среду быстро, тоже может менять свои качества, что приведет к ошибкам в интерпретации мазков. Поэтому очень важно строго соблюдать правила забора мазков на цитологическое исследование.

Как показывают данные ряда исследований, у 30% новых случаев рака шейки матки последние цитологические мазки были в норме. К сожаленью, у 55% женщин рак шейки матки выявляется уже в стадиях выраженного развития (инвазии) и распространения (3 и 4 стадии). Практическая чувствительность цитологического исследования составляет всего лишь 50% (хотя во многих источниках даже с учетом ложных результатов говорят о чувствительности в 65-90%).

Не так давно в гинекологии начали использовать жидкостное цитологическое исследование, или жидкостную цитологию (ThinPrep), и этот метод начал пользоваться большой популярностью. Клеточный материал переносится в специальный раствор, который механически разделяет клетки эпителия от загрязнения кровью и выделениями, слизи, мертвых клеток. Такие мазки просматривать намного легче, так как нет скопления клеток, а кроме того, оставшийся материал можно использовать для тестирования на инфекцию ВПЧ. Для жидкостной цитологии уровень ложно-отрицательных результатов составляет от 15 до 35%.

Как часто необходимо проводить забор мазков на цитологию? Очень часто нашим женщинам приходится слышать, что они должны посещать для этой цели гинеколога каждые полгода. Современные рекомендации кардинально отличаются от старых. Скрининг на наличие рака шейки матки по новым рекомендациям должен начинаться не с началом половой жизни, а в 21 год, независимо от того, когда начата половая жизнь. Это рациональный подход основан на многочисленных данных науки, клинических исследований, статистики заболеваемости и практической пользе теста. Во-первых, рак шейки матки у женщин и девушек до 19 лет – чрезвычайно редкое явление, встречается с частотой один-два случая на 1 миллион женщин. Во-вторых, даже при инфицировании ВПЧ очищение организма от этого вируса происходит в течение 1-2 лет почти у всех молодых женщин без всяких негативных последствий для организма, несмотря на то, что 70-80% молодых женщин заражаются этим вирусом с началом половой жизни. Об этой инфекции мы поговорим позже. Но в цитологических мазках молодых женщин могут быть временные изменения, вызванные вирусной инфекцией, в том числе в виде дисплазий, что в свою очередь может привести к лишнему ажиотажу и ложным действиям в виде слишком объемных обследований и поспешного лечения. Представьте себе состояние молоденькой девушки, которая только начала половую жизнь, а ей вдруг врач говорит, что у нее в мазке обнаружены изменения, ВПЧ-инфекция и ей гарантирован рак шейки матки, если она не будет срочно лечиться. Знакомая ситуация?

Женщины моложе 30 лет должны проходить цитологическое исследование один раз в три года, если результат тестирования на ВПЧ инфекцию отрицательный. Такая частота забора мазков тоже имеет рациональное объяснение. Возраст в 21-30 лет является самым спокойным в отношении развития рака шейки матки, поэтому не должен осложняться дополнительными скринингами. Большая частота тестирования не повышает уровень выявления предраковых и раковых состояний шейки матки у этой возрастной категории женщин. Исследования показали, рак шейки матки диагностируется у женщин 30-64 лет при исследовании каждые три года тоже не часто – 3-4 случая на 100 000 женщин. Современные рекомендации гласят, что женщины этой возрастной группы могут проходить цитологическое исследование один раз в три года при наличии отрицательного скрининга на ВПЧ инфекцию, а также если предыдущий цитологический мазок был в норме. Риск развития умеренной и тяжелой дисплазии у женщин с негативными результатами для цитологического исследования и определения ВПЧ-инфекции чрезвычайно низкий и не повышается в течение последующих 4-6 лет. Поэтому скрининг должен проводиться один раз в три года. По достижению 65-70 лет и наличии 3 нормальных цитологических мазков в течение предыдущих 10 лет женщина может прекратить тестирование на рак шейки матки. Однако, если женщина ведет активную половую жизнь в этом возрасте и имеет несколько половых партнеров, она должна продолжать проходить цитологическое обследование. Более подробно рекомендации будут представлены в последней части этой объемной статьи.

Перед тем, как мы обсудим детально вопрос о вирусе папилломе человека, важно вспомнить о кольпоскопии, которая очень популярна в России, на Украине и в ряде других стран мира, в основном бывших советских республиках. В других странах кольпоскопия используется редко, в силу своей дороговизны – всего лишь как дополнительный метод диагностики предракового состояния и рака шейки матки. Проведение кольпоскопии требует специальной подготовки врача, наличие дорогостоящей аппаратуры. Она может помочь в прицельной биопсии (заборе участков ткани для гистологического исследования), при наличии спорных результатов цитологии, для контроля процесса заживления ШМ, в ряде других случаев, но не является информативной, если ею злоупотребляют. Она не должна превращаться в коммерческий метод диагностики и проводиться всем подряд женщинам. Поэтому в большинстве стран мира для постановки диагноза предракового состояния и рака шейки матки используют цитологическое исследование, с или без тестирования на ВПЧ, и гистологическое исследование, которое можно провести с использованием кольпоскопии или без нее.

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Цитология - как интерпретировать результаты Папаниколау?

В настоящее время существует два способа интерпретации результатов Пап-тестов: пятибалльная шкала Папаниколау и шкала, которая считается более точной и описательной по мнению Bethesda.

Интерпретация шкалы Папаниколау по Папаниколау считается недостаточной, так как не в полной мере отражает современные взгляды на раковые новообразования шейки матки. Тем не менее, он до сих пор успешно используется во многих гинекологических кабинетах.Основное предположение состоит в том, чтобы разделить результаты мазка Папаниколау на 5 групп. В этом разделе результат, относящийся к группе 1, означает, что в мазке из влагалища, взятом во время исследования, присутствуют только нормальные эпителиальные клетки, так что лучше быть не может!

Что означает цитология 2 степени или результат группы 2?

Цитология 2 степени является наиболее частым результатом, особенно у женщин, вступающих в половую связь. Это означает, что наряду с нормальными эпителиальными клетками присутствуют воспалительные клетки. Это все равно хороший результат! Однако стоит проконсультироваться с гинекологом, чтобы узнать, стоит ли лечить воспаления или эрозии, которые могут возникнуть при таком результате.Однако, если после результата из 2-й группы нет дополнительных симптомов: зуда, жжения интимных зон, нефизиологических выделений или боли при половом акте, можно использовать вагинальный пробиотик, который защитит от развития воспаления влагалища. При таком результате стоит повторить цитологию в течение года!

Что означает цитология 3 степени или результат группы 3?

Цитология 3 степени является сомнительным, но не безнадежным результатом.Это значит, что в мазке есть измененные или диспластические клетки, которые еще не являются раковыми, но могут в них превратиться. Диспластические изменения довольно часто вызваны сильным воспалением, и соответствующее лечение может обратить эти изменения вспять. Такой результат нельзя недооценивать, стоит положиться на опыт гинеколога, который может порекомендовать дополнительные анализы и соответствующее терапевтическое лечение.

Что означает цитология 4 степени или результат группы 4?

Уровень 4 цитологии сообщает, что мазок содержит клетки, определяемые как атипичные, т.е. отличающиеся от нормальных клеток организма, часто воспринимаемые организмом как чужеродные клетки.Их присутствие может, но не обязательно, свидетельствовать о неопластических изменениях, называемых преинвазивным раком. Хорошей новостью является то, что раннее обнаружение изменений составляет 100%. излечимость. Вот почему регулярные мазки Папаниколау так важны.

Цитологический результат группы 5, к сожалению, указывает на серьезные опухолевые изменения. Если мазок Папаниколау будет сделан вовремя, т.е. когда атипичных клеток еще немного и их размножение не будет интенсивным, есть очень хорошие шансы на спасение жизни.

Обычный мазок Папаниколау выявляет примерно 90% случаев рака шейки матки. Откладывать исследование мазка не стоит!

.90 000 результатов цитологии - шкала Папаниколау, система Bethesda, гормональная цитология

Результаты онкологического цитологического исследования могут быть представлены с использованием общепринятой пятибалльной шкалы Папаниколау или системы Bethesda. Кроме того, так называемый гормональная цитология, позволяющая оценить течение менструального цикла и действие половых гормонов, что особенно важно при попытке зачать ребенка. Мазок Папаниколау имеет большое значение для оценки здоровья женщины.Аномалии, выявленные результатами цитологического исследования, могут потребовать лечения и могут быть противопоказанием к беременности.

Смотрите видео: "Что может выявить цитология?"

1. Результаты цитологии - шкала Папаниколау

В нашей стране результаты цитологии чаще всего дают по шкале Папаниколау . На его основе можно оценить состояние шейки матки и выявить возможные опухолевые изменения на ранней стадии.Результат теста относится к одной из пяти групп:

• I группа - в мазке видны только нормальные эпителиоциты и небольшое количество лейкоцитов; такой результат является показанием для повторного мазка Папаниколау только через год;
• группа II - аналогично группе I результат считается "неожиданным"; в мазке большое количество лимфоцитов и гистиоцитов; эпителиальные клетки имеют картину, типичную для воспаления или ретроградных изменений у пожилых женщин; результат II группы указывает на необходимость противовоспалительного лечения или лечения эстрогенами (для женщин с ретроградным поражением), после чего необходимо динамическое наблюдение;
• группа III - положительный результат, что означает подозрение на изображение клеток эпителия; помимо нормальных клеток выявляют диспластические клетки, которые в зависимости от количества и тяжести поражения классифицируют как дисплазию низкой, средней или высокой степени; причиной такого изображения могут быть предраковые состояния, сильное воспаление или вирусные инфекции, например при вирусе папилломы человека, поэтому необходимо взять выписку из диска вагинальной части и начать соответствующее лечение; после него следует провести обследование повторно;
• группа IV - в мазке видны единичные атипичные клетки, что свидетельствует об ограниченном эпителием злокачественном поражении;
• группа V - тест подтверждает наличие многочисленных атипичных клеток, предполагающих инвазивную опухоль; результат, однако, не означает, что опухоль определенно присутствует, а только указывает на то, что это возможно.

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ВРАЧЕЙ ПО ЭТОЙ ТЕМЕ

Посмотреть ответы на вопросы людей, которые сталкивались с этой проблемой:

Все ответы врачей

Результаты, включенные в группы IV и V, являются показанием к дальнейшей диагностике, и прежде всего к гистологическому исследованию шейки матки.

2. Результаты цитологии – система Bethesda

Шкала Папаниколау, хотя и самая популярная в Польше, считается врачами недостаточной, так как не дает всей необходимой информации.Поэтому Польское гинекологическое общество рекомендует систему Bethesda как лучший способ описания результата цитологии, преимущество которой перед системой Папаниколау заключается в том, что она обеспечивает точное описание обнаруженных изменений.

Описание включает информацию о типе инфекции, наличии аномальных клеток, отличных от эпителиальных клеток, а также о том, был ли материал для оценки подходящим и присутствовали ли в дополнение к клеткам из вагинального диска клетки цервикального канала.

Возможно Bethesda Cytology Результат:

• нормальная цитология – этот результат соответствует I группе по шкале Папаниколау и означает, что в мазке присутствуют только нормальные клетки плоского и железистого эпителия;
• нормальная цитология при легком воспалении - кроме нормальных клеток в мазке есть несколько клеток, свидетельствующих о воспалении; велика вероятность того, что она рассосется самопроизвольно;
• нормальная цитология с воспалением - этот результат соответствует II группе Папаниколау и обнаруживает в мазке нормальные клетки, клетки, указывающие на воспаление, и немногочисленные лейкоциты;
• AGUS/ASCUS - аномальный результат - аномальные клетки железистого или плоского эпителия в мазке, которые не могут быть четко классифицированы, в таких случаях обычно рекомендуется цитологический контроль через 6 месяцев;
• Bethesda LSIL — аномальный результат — наличие одиночных клеток, которым грозит перерождение в опухоли; результат соответствует III группе и обычно указывает на острое воспаление;
• Bethesda HSIL - аномальный результат - мазок содержит многочисленные клетки с подозрением на поражение высокой степени, что указывает на необходимость гистопатологического исследования.

Мы можем выполнять цитологию несколькими способами, и результаты цитологии дадут нам важную информацию (123RF).

3. Результаты цитологии - гормональная цитология

Термин «цитология» охватывает тесты, предназначенные не только для обнаружения воспалительных или неопластических изменений. На основании исследования клеток эпителия влагалища можно оценить активность половых гормонов. Это особенно важно для женщин, которые пытаются забеременеть, и для пациенток, проходящих гормональное лечение.

Мазок Папаниколау в этом случае показывает, нормальный ли у женщины двухфазный менструальный цикл и есть ли в этом цикле овуляция. Это также указывает на то, оказывает ли гормональное лечение желаемый эффект. Тест, проводимый на беременных женщинах, оценивает, правильно ли работают гормоны.

Результаты анализа мазка очень важны для пар, которые планируют увеличить свою семью. Если выяснится, что у женщины есть воспаление или легкие поражения, их необходимо удалить перед попыткой зачать ребенка, так как во время беременности лечение может оказаться невозможным, а поражения могут распространиться.Плохой мазок Папаниколау может потребовать укорочения или удаления шейки матки, что затруднит женщине забеременеть и сохранить ее.

Подробнее об этом можно прочитать в статье: Цитологические группы - исследование, интерпретация результатов.

.90 000 Цитологические группы - исследование, интерпретация результатов 9000 1

Мазок Папаниколау является основным исследованием в гинекологической диагностике. Рекомендуется выполнять его один раз в год до получения двух отрицательных результатов, затем каждые 3 года. Дата следующего тестирования может быть согласована индивидуально в зависимости от результатов тестирования. Первую цитологию женщина должна сделать в начале полового акта. Наряду с диагнозом выделяют специфические цитологические группы, степень которых определяет уровень риска развития рака шейки матки.Что означают определенные цитологические группы?

Смотрите видео: "Чего следует избегать при беременности?"

содержание

• 1. Мазок Папаниколау
• 2 Результат цитологического исследования

1.Цитологическое исследование

Каждой женщине, начавшей половую жизнь, необходимо пройти гинекологическую диагностику, включающую Мазок Папаниколау . Гинеколог берет мазок из влагалища женщины, т.н. слизистая пробка в наружном устье шейки матки. Правильно подготовленный клеточный материал отправляется на лабораторный анализ.

Обследование безболезненное, женщина может испытывать небольшой дискомфорт, вызванный только помещением зеркала во влагалище.Результат теста предоставляется в виде описания с номером группы по шкале Папаниколау.

Хотя шкала Папаниколау используется в большинстве гинекологических обследований, многие врачи считают ее недостаточной. Принимая во внимание эти выводы, Гинекологическое общество рекомендует систему Bethesda как лучший способ описания результата Папаниколау.

Цитология.Тест, который нужно делать хотя бы раз в год

Мазок Папаниколау – это микроскопическое исследование эпителиальных клеток шейки матки. Исследование

читать статью

2. Результат цитологического исследования

Учитывая специфический масштаб описания цитологического исследования, обозначение групп позволяет определить состояние шейки матки и, возможно, учесть возможные опухолевые изменения.

По шкале Папаниколау цитология определяется в группах 1, 2, 3, 4 и 5, точнее:

• Группа I, при которой отсутствуют тревожные симптомы эпителиальных клеток, что означает, что следующий мазок Папаниколау будет проведен через год;
• группа II, в которой указано, что произошли какие-либо воспалительные изменения в клетках эпителия и требуется противовоспалительное лечение, после которого необходимо повторить исследование;
• Группа III, что означает, что эпителиальные клетки имеют тревожную картину, т.е. дисплазию в определенной стадии (низкой или средней), которая может быть вызвана вирусной инфекцией, предраковыми поражениями, сильным воспалением, и более детальным исследованием путем взятия пробы от вагинального щита.После лечения необходимо повторно сдать анализ мазка;
• IV группа - данная группировка по шкале Папаниколау свидетельствует о дисплазии высокой степени, необходимо расширить диагностику, в основном путем проведения гистопатологического исследования шейки матки;
• Группа V - описание предполагает инвазивное новообразование и необходимо применять такое же лечение, как и для группы IV.

По шкале Bethesda специфические группы, полученные на основании вагинального мазка, определяются как: нормальная цитология, нормальная цитология при легком воспалении, нормальная цитология при воспалении, AGUS/ASCUS - аномальный результат, Bethesda LSIL - аномальный результат, и Bethesda HSIL — тоже неверно.

Цитологические группы позволяют определить состояние здоровья женщины в интимных местах и ​​метод лечения. Благодаря систематической гинекологической диагностике можно быстро обнаружить опасные образования и применить соответствующее лечение.

.

Цитологическая группа 2 - характеристика, шкала Папаниколау, результаты

Женщина должна регулярно посещать гинеколога. Цитологию следует делать раз в год или раз в два года. Благодаря ему мы можем выявить многие заболевания на ранней стадии, что делает лечение намного более эффективным. Обычный вопрос: что означает цитология 2?

Посмотреть фильм: "#dziejesienazywo: Почему стоит делать скрининг?"

1.Цитологическая группа 2 - характеристика

Цитология группы 2 — это только один из возможных результатов, которые можно получить после теста Папаниколау. Шкала, разработанная в духе этого метода, до сих пор часто используется при описании результатов цитологии. Благодаря цитологии 2 группы, как и другим группам, пациентка получает обратную связь о состоянии ее шейки матки, а также узнает, не развивается ли в ее организме рак.

Мазок Папаниколау берет у пациента мазок из шейки матки и исследует его особым методом.

10 фактов о сексе, которых вы не знали от своего гинеколога [10 фото]

Большинство женщин испытывают сильное сексуальное желание, когда происходит овуляция, то есть тогда,

посмотреть галерею

2.Цитологическая группа 2 - шкала Papanicolau 9000 7

Шкала Папаниколау различает пять групп, из которых цитология 2 группы является наиболее распространенной. Однако прежде чем мы научимся интерпретировать отдельные результаты, стоит сделать некоторые наблюдения. Выходит, что метод Папаниколау исследования состояния шейки матки недостаточен. Настолько, что была предложена альтернатива — система Bethesda.

Даже при цитологии группы 2 делаются некоторые предположения, которые не обязательно отражают реальность.Однако в целом метод Папаниколау несколько отсталый – он не поспевает за современной гинекологической мыслью, особенно в области рака. Это также не ответит на очень важные вопросы о нераковых изменениях.

Тем не менее, результаты цитологии по Папаниколау можно получить в Польше.

3. Цитологическая группа 2 - результаты

Результаты цитологии по Папаниколау: в пяти группах . Первый рекомендуется женщинам, у которых в мазке обнаруживаются только нормальные клетки плоского и железистого эпителия.Такой результат позволяет повторить цитологию только через три года.

Группа 2 цитологии является наиболее популярной. Его должны выполнять женщины, ведущие активную половую жизнь. В этой ситуации предполагается, что мазок не вызывает подозрений, пока у вас есть постоянный партнер. В дополнение к клеткам из группы выше обязательно будут некоторые воспалительные клетки. Цитология 2 группы не показывает неопластических изменений. Причем эта ромаза характерна для женщин, перенесших эрозию. После соответствующего лечения следует повторить цитологию .

Цитологическое исследование 2 группы – исследование, направленное на сексуально активных женщин.

Цитология группы 3 - это результат, который должен вызывать большие подозрения. Мазок показывает аномальные клетки и может развиться в опухоль. Затем специалист определяет уровень угрозы. Поражения небольшого размера могут быть вызваны воспалением и исчезнут после периода лечения. Однако если изменения значительны, врач обязательно порекомендует дополнительные анализы.

Цитологии групп 4 и 5 уже являются результатом, указывающим на основных изменений . В первом случае подозревают преинвазивное новообразование, т.е. в очень ранней стадии развития, а во втором – это злокачественные мутации. В обоих случаях есть вероятность полного выздоровления.

Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей. Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

.

Цитология - результаты теста Папаниколау

Цитология – основное гинекологическое исследование при раке шейки матки. Благодаря обследованию есть шанс раннего выявления подозрительных изменений. Тест следует проводить как подросткам, так и взрослым женщинам детородного возраста. Исследование позволяет предотвратить до 80 процентов. случаи рака шейки матки, так как он обнаруживает его на ранних стадиях.Кроме того, цитология позволяет диагностировать ВПЧ-инфекцию (папиллому человека), тесно связанную с опухолевым образованием.

Применяется также в качестве консервативного и хирургического лечения эрозий шейки матки и полезен при диагностике состояния эпителия влагалища и оценке эффективности гормональных препаратов. Некоторым женщинам проводят цитологию для определения даты овуляции и продолжительности второй фазы цикла.

Во время осмотра во влагалище женщины на гинекологическом кресле вводят зеркало, а затем специальной кисточкой берут мазок, содержащий клетки слизистой шейки матки.Первый мазок Папаниколау рекомендуется проводить в возрасте 20-25 лет или сразу после начала полового акта. Чем раньше начата половая жизнь, тем раньше следует провести цитологическое исследование.

См. показания к посещению гинеколога.

Цитология — тест, который может спасти вам жизнь. С его помощью можно выявить предраковые состояния и предотвратить развитие рака шейки матки.Если изменения обнаруживаются достаточно рано, шансы на полное выздоровление очень высоки. Благодаря цитологии также можно обнаружить инфекцию половых путей и аномальные клетки, которые в будущем могут превратиться в раковые клетки. Правильное лечение может помочь предотвратить развитие рака. Однако помните, что для своевременного выявления заболевания необходимо регулярно сдавать мазок Папаниколау. В Медонет Маркет можно купить мазок с консультацией гинеколога.Не ждите и позаботьтесь о своем здоровье уже сегодня.

Цитология позволяет обнаружить примерно:

1. 90 процентов случаев рака шейки матки,
2. 50 процентов случаи рака эндометрия,
3. 10 процентов случаев рака яичников.

Цитология – это исследование, которое проводится бесплатно по страховке, а в частных учреждениях стоит ок.30-40 злотых. С другой стороны, Польша является одной из девяти стран ЕС, где доступна программа скрининга. К сожалению, женщины им пользуются довольно редко, хотя и получают персональные приглашения на цитологическое исследование.

Цитология так же важна, как и гинекологическое обследование. Рекомендуется проводить его каждые 3 года (если последний результат теста был правильным).

Цитология должна быть выполнена каждой женщине в возрасте:

1. не менее 25 лет (независимо от того, вступала она в половую жизнь или нет),
2. моложе 25 лет при половой жизни не менее 3 лет.

Нет верхнего возрастного предела, после которого цитология не требуется. Даже женщины, пережившие менопаузу (у которых нет менструации), должны регулярно проходить этот тест. Это связано с тем, что не все виды рака шейки матки возникают в результате вирусных инфекций (хотя в большинстве случаев они возникают в результате ИППП).

После консультации с врачом цитологическое исследование может быть прекращено женщинам в возрасте 65-70 лет при условии, что результаты трех последовательных анализов у ​​них были в норме и при гинекологическом осмотре за последние 10 лет не было выявлено отклонений.Однако это должно быть индивидуальное решение каждой женщины, принятое после консультации с гинекологом.

Если у вас нет возможности посетить гинеколога лично, вы можете воспользоваться электронным визитом. На сайте haloDoctor.pl вы можете записаться на онлайн-консультацию к гинекологу, не выходя из дома. Получите квалифицированную помощь сегодня.

При необходимости - конечно. Следует помнить, что девственная плева не зарастает входом во влагалище, так как имеет форму полумесяца.Врач-цитолог-девственник использует более тонкое зеркало и очень осторожно вводит его во влагалище. Если перед осмотром гинеколог не спросит, девственница ли вы, сообщите ему об этом.

Все зависит от того, сколько вам лет и каков был результат вашего последнего мазка Папаниколау. Поговорите со своим гинекологом о лучшем решении. Большинство женщин сдают мазок Папаниколау каждые 3 года.Однако в некоторых ситуациях, независимо от возраста, вам следует ежегодно сдавать мазок Папаниколау.

Это происходит, если:

1. у вас слабая иммунная система, например, после трансплантации органов, после химиотерапии или в результате использования стероидов
2. Ваша мама подвергалась воздействию диэтилстильбэстрола (DES, синтетического эстрогена, использовавшегося в 1950-х годах).в прошлом веке для лечения выкидыша на ранних сроках беременности), когда она была беременна вами,
3. вы ВИЧ-позитивны
4. вы лечитесь от дисплазии, эрозии или предракового состояния шейки матки.

Также женщинам, которые часто меняют половых партнеров, следует ежегодно сдавать мазок Папаниколау, так как риск заражения ВПЧ увеличивается. У беременных цитологическое исследование необходимо проводить дважды (в первом и третьем триместрах беременности).

Ознакомьтесь с самыми важными тестами на беременность .

Результаты мазка Папаниколау могут быть фальсифицированы многими факторами. Поэтому врачи рекомендуют избегать:

в течение 2 дней до исследования

1. длительные ванны и использование косметических средств для интимной гигиены,
2. использование тампонов,
3. кремы, глобулы и другие формы вагинальных лекарств,
4. дезодоранты и вагинальные присыпки,
5. заниматься сексом и/или использовать вибратор.

— Купание, купание в бассейне или половой акт могут нарушить рН влагалища, что, в свою очередь, может привести к инфекции, которая может помешать забору шейки матки для цитологического исследования, поясняет препарат. Марта Мончка гинеколог, врач эстетической медицины в Медицинском центре ЖЕНЩИНА и МАТЬ.

Если во время планового визита к гинекологу у Вас возникнет воспаление репродуктивного органа (о нем может свидетельствовать, в том числе,выделения, зуд, жжение, болезненность), обследование лучше отложить до излечения инфекции.

Нужна запись на мазок Папаниколау? Воспользуйтесь сайтом Медонет Маркет. Вы можете быстро и безопасно записаться на мазок Папаниколау в учреждения Polmed по всей стране. Не стесняйтесь - это важно.

Можно ли проводить цитологию во время менструации?

№ Мазок лучше всего делать, когда у вас нет менструации.Оптимальная дата цитологического исследования – между 10-м и 20-м днем ​​месячного цикла.

Перед мазком по Папаниколау ваш гинеколог проведет собеседование с вами и спросит о дате последней менструации, регулярности вашего цикла и продолжительности кровотечения. Также будет важно предоставить информацию о прошлых и текущих заболеваниях, беременностях и родах, а также о принимаемых лекарствах.

Мазок Папаниколау является частью планового гинекологического осмотра .Это быстрый тест. Врач попросит вас раздеться ниже пояса и лечь на гинекологическое кресло, положив ноги на спинки. Затем он введет небольшое зеркало во влагалище, а затем в диск шейки матки. Через свой свет он представит трехзубую щетку на довольно длинной ручке. Врач возьмет образцы отслоившегося эпителия не менее чем из двух мест шейки матки вместе со слизью на щеточке.

Каждый образец переносится на отдельное предметное стекло, окрашивается и просматривается под микроскопом.Результат цитологии обычно готов через 3-4 дня. В центрах, где микроскопическое исследование не проводится, время ожидания результата теста больше – обычно от 2 до 3 недель.

Интересный факт: некоторое время назад цитологию проводили палочкой, на которую наматывали вату или деревянный шпатель. К сожалению, такими приборами невозможно было взять мазок из чувствительного места шейки матки. В настоящее время Европейская комиссия требует использования специальных щеток определенной формы и материала.

Цитология безболезненна. Некоторые пациенты только говорят, что чувствуют легкое растирание во время взятия пробы.

До недавнего времени результат указывал, к какой из пяти цитологических групп относится пациент. Если у женщины была первая или вторая группа, результат был правильным.Если третий, четвертый или пятый - неверно. В настоящее время Польское гинекологическое общество рекомендует описание обследования по классификации Bethesda от 2001 года. В результате описание становится более подробным и содержит дополнительную информацию, особенно важную для врача.

С точки зрения пациентки важно, содержит ли мазок только клетки нормального эпителия эндоцервикса и цервикального канала (что означает, что результат нормальный), или в препарате также присутствуют подозрительные или аномальные клетки (результат является ненормальным, и женщине требуются дополнительные анализы и лечение).

Цитология - интерпретация исследования по Папаниколау

В настоящее время результат цитологического исследования интерпретируется на основе 5 групп:

Группа I - характеризуется нормальными клетками поверхностного слоя плоскостного многослойного эпителия шейки матки. Наблюдаются железистые клетки из цервикального канала и отдельные воспалительные клетки.

Группа II - кроме клеток, выявленных в первой группе, имеется большое количество воспаленных и эпителиальных клеток, характеризующихся дегенеративными изменениями.Кроме того, во II группу входят клетки, полученные в результате регенеративных процессов. Если возникло воспаление, следует определить его тип. Большинству женщин рекомендуется пройти последующее наблюдение после противовоспалительного лечения. Важно отметить, что во второй группе нет ни диспластических, ни неопластических клеток. II группа чаще встречается у женщин с эрозиями.

Группа III - в взятом мазке видны диспластические клетки. Гинекологу необходимо определить степень тяжести дисплазии (низкая, высокая, средняя).Результат с группой III очень важен, так как имеющиеся незначительные диспластические изменения иногда могут быть следствием выраженного воспаления и исчезают после проведенного противовоспалительного лечения. Диагностику дополняют сбором препаратов шейки матки и электроконизацией шейки матки , когда III группа сохраняется в течение нескольких месяцев, несмотря на проводимое лечение.

Группа IV - характеризуется наличием в мазке клеток с признаками преинвазивного плоскоклеточного рака.

Группа V - в собранном материале обнаруживаются опухолевые клетки, характерные для плоскоклеточного рака, инфильтрирующего шейку матки, или другого злокачественного новообразования тела или шейки матки.

Конечно, узнать, что результат мазка Папаниколау ненормальный, неприятно. Однако это не означает, что у вас рак. Как правило, аномальный результат является результатом другого процесса заболевания шейки матки, например.инфекции или эрозии.

Некоторые патологические клетки могут превратиться в раковые. Однако большинство из них самоликвидируются. Леча те, которые остались, вы можете значительно снизить риск развития рака шейки матки. Если результат мазка Папаниколау не соответствует норме, прежде всего обсудите с гинекологом, что делать.

Есть много причин аномального мазка Папаниколау.Если результат теста неубедительный или клетки в препарате немного изменены, врач может попросить вас повторить тест.

Если, с другой стороны, результат теста явно ненормальный и в взятых клетках есть очевидные изменения, ваш врач может порекомендовать более подробные тесты, такие как кольпоскопия или биопсия.

Кольпоскопия. Врач использует кольпоскоп – специальный оптический прибор, помещаемый во влагалище, для увеличения поверхности шейки матки, нижней части цервикального канала и влагалища.Тест позволяет выявить доклинические формы рака шейки матки

Биопсия. Врач берет небольшой кусочек ткани из цервикального канала. Собранный материал отправляется в лабораторию и после фиксации просматривается под микроскопом.

Мне сделали операцию по удалению матки (гистерэктомия). Нужно ли мне по-прежнему сдавать мазок Папаниколау?

Все зависит от типа выполняемой операции.Иногда тело матки удаляют, оставляя всю или часть шейки матки. Тогда необходима цитология. За ответом на этот вопрос лучше всего обратиться к врачу, проводившему операцию, или к гинекологу, знающему вашу историю болезни.

Однако обычно при гистерэктомии шейку удаляют вместе с маткой. Это называется тотальная гистерэктомия. Если рак не был причиной вашей операции, вам может не понадобиться регулярный мазок Папаниколау.

Однако не следует забывать, что каждая женщина после гистерэктомии, независимо от вида операции, должна ежегодно посещать своего гинеколога для гинекологического осмотра.

В дополнение к регулярному взятию мазка Папаниколау эффективным способом профилактики рака шейки матки является предотвращение заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это основная причина рака шейки матки.Заражение этим вирусом также является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем.

Риск развития рака шейки матки увеличивается, если:

1. вы начали половую жизнь в молодом возрасте (до 18 лет)
2. у вас было много сексуальных партнеров (особенно если до вас у них были другие сексуальные партнеры)
3. у вас есть или были какие-либо инфекции, передающиеся половым путем.

Основная информация о вирусе папилломы человека (ВПЧ)

Группа вирусов папилломы человека (ВПЧ) включает более 100 различных типов этого микроба.

1. Около 40 типов вируса передаются половым путем.
2. Около 75 процентов. сексуально активные люди заражаются ВПЧ в течение жизни.
3. У большинства женщин, инфицированных ВПЧ, рак шейки матки не развивается, несмотря на отсутствие лечения.
4. Только определенные типы ВПЧ вызывают рак шейки матки, если не лечить инфекцию.
5. Некоторые типы ВПЧ вызывают появление бородавок на половых органах (внешних и внутренних) — эти типы не вызывают рак шейки матки.
6. Поскольку ВПЧ-инфекция редко вызывает какие-либо симптомы, большинство инфицированных людей не знают, что вирус находится в организме.

Как я могу узнать, инфицирован ли я ВПЧ?

Большинство носителей ВПЧ не знают, что они инфицированы. Если инфекция не проходит сама по себе, вирус может вызывать изменения в клетках шейки матки, приводя к развитию рака. Цитология позволяет своевременно уловить патологические изменения.

Вы можете исключить инфекцию ВПЧ, в том числе благодаря лабораторным исследованиям, доступным в медонетмаркете.пл.

Цитология и выявление венерических заболеваний

Цитология не может выявить другие заболевания, передающиеся половым путем. Если вы подозреваете, что являетесь носителем венерического заболевания, приобретите пакет лабораторных анализов. Вы можете сделать их, не выходя из дома, что значительно повышает комфорт во время обследования.

Цитология - мнения

Цитология относится к группе простых и безболезненных тестов, и благодаря ее проведению увеличивается шанс обнаружения клеток, которые в будущем могут превратиться в раковые.Следует помнить, что лечение на этой стадии полностью излечит, а значит, спасет жизнь.

Мазок Папаниколау успешно выявляет приблизительно 90% случаев рака шейки матки, приблизительно 50% случаев рака эндометрия и 10% случаев рака яичников. В этом случае ключом является как можно более ранняя диагностика опухолевого заболевания, благодаря чему у пациента наилучший прогноз.

Следует добавить, что новообразования на ранних стадиях еще бессимптомны и только цитологическое исследование позволяет их диагностировать.Вот почему так важно, чтобы это обследование проводилось регулярно в качестве профилактического осмотра.

Виды цитологии

Жидкостная цитология (LBC) – это метод, рекомендованный Польским гинекологическим обществом и характеризующийся гораздо большей чувствительностью и деликатностью, чем традиционная цитология. Он заключается в взятии мазка на специальную жидкую среду, что минимизирует риск повреждения клеток.Кроме того, этот метод позволяет удалить нежелательные элементы (например, кровь, слизь, эритроциты, лимфоциты, воспалительные клетки), что делает микроскопическое исследование более точным и надежным, а образец можно подвергнуть дальнейшим исследованиям, например, в на наличие ДНК ВПЧ (HR).

Жидкостная цитология может быть выполнена без посещения врача. Теперь вы можете заказать цитологическое исследование по почте на жидкой среде LBC. Вы сами соберете образец, используя пакет, присланный лабораторией, а затем отправите его обратно на исследование.

Эксфолиативная цитология (эксфолиативная) - традиционный метод, основанный на щадящем отслаивании клеток от слизистой оболочки шейки матки с последующим нанесением ее на сухое предметное стекло. На следующем этапе собранный цитологический мазок отправляется в лабораторию, где подвергается микроскопическому исследованию.

Цитология - классификация Bathesda

Классификация Bathesda представляет собой систему, созданную в 1988 году и используемую для классификации цитологических изображений полученных мазков из влагалищной части шейки матки.Эта система включает в себя:

1. FI - нормальный мазок.
2. LSIL (плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени) - внутриэпителиальное поражение с признаками легкой дисплазии.
3. HSIL (плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени) - внутриэпителиальное поражение с признаками высокой дисплазии. Дисплазию плоского многослойного эпителия также называют CIS и CIN II.CIN III расшифровывается как продвинутая дисплазия.
4. АКС (атипичные плоскоклеточные клетки) - атипичные эпителиальные клетки
5. ACS-US (атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения) - атипичные эпителиальные клетки неопределенного значения.
6. ACS-H (атипичные плоскоклеточные клетки - нельзя исключить HSIL) - атипичные эпителиальные клетки неизвестного значения, подозреваемые на HSIL.

Следует отметить, что в Польше заболеваемость раком шейки матки намного выше, чем в остальной Европе. Такое положение дел в основном связано с сохраняющейся очень низкой осведомленностью населения об инфекциях ВПЧ (вирус папилломы человека, основная причина рака шейки матки), а также с важностью самой цитологии в выявлении и лечении рака. Стоит также отметить, что по заболеваемости новообразованиями 90 009 случаев рака шейки матки занимают 6-е место среди 90 010 польских женщин по диагностике рака.

Этот тип рака ежегодно диагностируется примерно у 3000 польских женщин, причем более чем у половины из них заболевание диагностируется слишком поздно. Однако, если женщина регулярно сдает мазок, у нее очень хорошие шансы на быстрое выявление любого заболевания и полное излечение раковых и предраковых поражений.

Цитология - бесплатное обследование

Что касается стоимости мазка, то в частном кабинете она колеблется в районе 30-40 злотых.Однако можно пройти обследование в Национальном фонде здоровья и обратиться в государственное учреждение или воспользоваться государственной программой профилактики и раннего выявления рака шейки матки, которая гарантирует бесплатное цитологическое исследование каждые 3 года для женщин в возрасте от 25 до 59 лет. возраст.

Этот тип программы реализуется в девяти странах Европейского Союза, и Польша является одной из них. Однако, как показывают данные, женщины используют этот вариант довольно редко, и только 25 процентов женщин сообщают об исследовании.В большинстве случаев это женщины из крупных городов, с высшим образованием, из Западно-Поморского и Варминско-Мазурского воеводств.

Стоит отметить, что качество анализов, проводимых по госпрограмме, высокое, и в случае неверного результата цитологии каждая женщина направляется на дальнейшую диагностику и лечение.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом.Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

• Это исследование может спасти жизнь. Что делать, если у нас нет, как это сделать?

  Цитология – это гинекологическое обследование, которое каждая женщина должна проводить профилактически не реже одного раза в год.Это делает возможным раннее обнаружение ...

  Редакторы Медонета
• Все, что вам нужно знать о мазке Папаниколау

  Этот тест выявляет рак шейки матки на ранней стадии.Этот тест также проверяет, есть ли у женщины эрозия и страдает ли она ВПЧ. Каждая женщина... 9000 3 Онет100 | Онет.

• Только каждая третья полька систематически делает цитологию.

  Наибольший процент женщин, систематически проводящих обследование, составляют женщины до или во время беременности.Часто женщины делают этот тест впервые в жизни...

  новостиrm.tv | Редакция Медонета
• Большинство польских женщин избегают цитологии

  Этот рак до сих пор убивает женщин в нашей стране, но в Скандинавии его почти нет.Это результат пренебрежения скрининговыми тестами, т.е. обычным...

  Халина Пилонис | Редакция Медонета
• Время пройти тестирование! Бесплатное исследование в Варшаве

  В эту субботу и воскресенье каждая женщина сможет бесплатно пройти обследование в специальном цитоавтобусе рядом с Дворцом культуры и науки в Варшаве...

  нокаут | ПАП
• Цитология

  Цитология может диагностировать состояния, которые могут привести к раку.Обнаружение их позволяет их устранить и исцелить. Как прочитать этот результат теста?

  Халина Пилонис
• Как следует проводить цитологию?

  Цитология — это диагностический метод, используемый в гинекологии, позволяющий на ранней стадии выявить поражения шейки матки.Метод заключается в взятии мазков и ...

• Неправильно выполненная цитология

  Мне сделали конизацию шейки матки после того, как в прошлом году во время операции по удалению миомы у меня случайно обнаружили рак шейки матки.На протяжении многих лет регулярно...

  проф. д-р хаб. н., врач Ежи Стельмахов
• Тревожный результат мазка Папаниколау?

  Мне 34 года.Мне сделали цитологию. В итоге прочитал, что CIN1 выявлен и цитология соответствует III группе. Последнее обследование я проходил чуть больше года назад.

  проф. д-р хаб. н., врач Ежи Стельмахов
• Эксперты: прививки так же важны, как и цитология

  В профилактике рака шейки матки важно убедить женщин регулярно выполнять мазок Папаниколау, а также популяризировать вакцинацию против рака шейки матки...

.90 000 Рак шейки матки 9 000 1

Обновление в 2021 году

В 2020 году в Польше было зарегистрировано 3862 новых случая рака шейки матки (6-е место среди женских злокачественных новообразований). Было 2137 смертей от рака шейки матки (7-е место среди женских раков = 11/100 000). В Европе рак шейки матки занимает 9 место по заболеваемости и 10 место по смертности (6,7/100 000). (Глобокан 2020)

Женщины в возрасте до 20 летс. они редко заболевают этим раком, но заболеваемость увеличивается с возрастом. Рак шейки матки чаще всего встречается у женщин среднего возраста (45-65 лет), что составляет более 50% женщин, страдающих этим раком.

Неинвазивный (in situ) рак шейки матки может длиться много лет (средний возраст больных неинвазивным раком на несколько-несколько лет ниже, чем у женщин с инвазивным раком). Констатация этого факта повышает значение систематических гинекологических осмотров в раннем выявлении рака шейки матки и возможности полного излечения, связанного с ним.

Наиболее распространенным раком шейки матки является плоскоклеточный рак, на долю которого приходится примерно 80% всех случаев рака шейки матки. 10% — аденокарцинома. Остальные 10% составляют другие виды рака, такие как аденокарцинома, карциноид и неэпителиальные опухоли (саркомы).

Заражение вирусом папилломы человека ВПЧ ( Папилломавирус человека ) является одной из наиболее частых причин рака шейки матки.Он может передаваться половым путем. По этой причине к факторам риска относятся раннее начало половой жизни и большое количество партнеров.
Подробнее в статье: ВПЧ – основная причина рака шейки матки
Другие факторы риска рака шейки матки включают:

• копчение
• возраст (см.: Эпидемиология)
• низкий социально-экономический статус (возможно, связанный с нерегулярностью или отсутствием гинекологических осмотров)
• длительный прием гормональных противозачаточных препаратов
• иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, прием стероидов, препаратов, снижающих иммунитет после трансплантации органов, лечение цитостатиками при других онкологических заболеваниях)
• воспаление половых путей, вызванное трихомониазом, хламидиозом, вирусом герпеса, бета-гемолитическим стрептококком)
• дефицит витаминов (главным образом витамина С)

Активная профилактика - вакцины против ВПЧ

Поскольку онкогенные вирусы ВПЧ являются причиной почти 99% всех случаев рака шейки матки, вакцинация против ВПЧ является наиболее эффективным методом защиты от этого вида рака.Поскольку вакцина предотвращает заражение ВПЧ, но не лечит приобретенные инфекции, подростки должны иметь право на профилактическую вакцинацию до возникновения риска заражения ВПЧ.

Дополнительную информацию об эффективности профилактических программ см. в статье Рак шейки матки – его можно устранить как болезнь, нужны только соответствующие решения

На ранних стадиях обычно отсутствуют признаки рака шейки матки.Вот почему так важны систематические гинекологические осмотры в сочетании с цитологическим исследованием собранного материала с шейки матки. В более запущенных случаях могут возникать такие симптомы, как
. - небольшое кровотечение между менструациями
- более длительные и тяжелые периоды, чем обычно
боль во время полового акта
- кровотечение после полового акта
- постменопаузальные кровотечения (после наступления менопаузы)

В запущенных случаях такие симптомы, как:
- выделения (гнойные, зловонные) 900 17 - боль внизу живота
- боль в пояснично-крестцовой области
- затрудненное мочеиспускание или стул

В случае редкого рака шейки матки, на долю которого приходится 2% всех раков этого органа - мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома - возможны паранеопластические синдромы, синдром Кушинга, гиперкальциемия, неврологические расстройства.

Трансвагинальное исследование с зеркалом в сочетании с цитологическим исследованием

Базовым исследованием является трансвагинальное исследование с применением зеркала в сочетании с цитологическим исследованием. Материал для цитологического исследования (мазки) берут с диска и шейки матки специальной кисточкой, переносят на чистое предметное стекло и фиксируют специальной жидкостью. Мазок Папаниколау оценивается по системе Bethesda (TBS - The Bethesda System).Эта система заменила использовавшуюся ранее балльную шкалу (шкала Папаниколау) и требует предоставления результата в описательной форме.

TBS — Система Bethesda:
A. Качество мазка:
I - можно провести цитологическое исследование
II- цитологическая оценка невозможна

B. Характеристики изображения:
I - правильное изображение
II-аномальное изображение

C. Описательная часть результата цитологического исследования
I - признаков неопластических изменений нет
1.инфекционные агенты
2.другие неопухолевые изменения
II - Другие изменения - клетки эндометрия
III - Аномальные эпителиальные клетки
1. Клетки многослойного плоского эпителия
а) Аномальный (атипичный)
б) Дисплазия низкой степени
в) Высокая степень дисплазии
г)
плоскоклеточный рак 2.
железистых эпителиальных клеток а) Аномальный (атипичный)
б) Аденокарцинома неинфильтрирующая (in situ)
в) Аденокарцинома
3.Другие виды злокачественных опухолей

Более новый и лучший метод цитологии был доступен в течение некоторого времени, также в Польше. К сожалению, в настоящее время он не возмещается Национальным фондом здравоохранения. Однако в некоторых гинекологических кабинетах и ​​лабораториях ее можно без проблем выполнить менее чем за 200 злотых. По мнению специалистов Польского общества патологоанатомов и онкологов, цитология на жидкой основе (ЖБК) повышает точность обследования и эффективность выявления ранних поражений.
Подробнее в статье Жидкостная цитология – новый более точный метод шанс на более эффективную борьбу с раком шейки матки
В дополнение к мазку Папаниколау для выявления рака шейки матки все чаще используется анализ ДНК ВПЧ. Наилучшие результаты скрининга достигаются при одновременном использовании обоих методов: жидкостной цитологии (ЖБЦ) и тестирования ДНК ВПЧ. (Am J Clin Pathol 2020, 8 сентября; 154 (4): 510-516.doi: 10.1093/ajcp/aqaa074.)

Подагрические тесты на ВПЧ – показали более высокую чувствительность в выявлении цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени (CIN2+), чем стандартные цитологические тесты. Данные четырех рандомизированных контролируемых исследований показали, что скрининг ДНК ВПЧ по сравнению с обычным цитологическим скринингом обеспечивает на 60-70% лучшую защиту от инвазивного рака. (ЕСМО 2017)

Кольпоскопия (кольпоскопия)

Это обследование, заключающееся в осмотре шейки матки через микроскоп с малым увеличением (10-20х).Между источником света и тестовой зоной помещается зеленый фильтр, который позволяет оценить мелкие кровеносные сосуды и увеличить контраст между разными типами клеток. Кольпоскопическое исследование можно описать следующей классификацией:

Классификация кольпоскопических изображений:
А. Неправильная зона трансформации
а. Кератоза
б. Изменения в отбеливателях
в. Зрение
г. Мозаика
е.Недействительные блюда
B. Подозрение на инвазивный рак шейки матки
C. Кольпоскопическое изображение не позволяет провести диагностическую оценку

Биопсия

Биопсия – это забор части ткани шейки матки из подозрительной области для гистопатологического исследования. Одним из видов биопсии является так называемая конизация, т.е. забор тканевого материала в виде конуса (конусная биопсия). Биопсия обычно проводится под местной анестезией.

Другие исследования

Тест для определения возможности распространения рака шейки матки на другие органы:

• мочевой пузырь: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, цистоскопия, трансвагинальное УЗИ
• прямой кишки: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ректоскопия, ректороманоскопия, трансвагинальное УЗИ
• лимфатические узлы: УЗИ брюшной полости и малого таза, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
• легкие: рентген легких, магнитно-резонансная томография
• печень: УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
• брюшина: лапароскопия (осмотр брюшной полости в зеркалах с возможностью забора тканевого материала для биопсии)
• метастазы в неуточненные органы всего тела: ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография (исследование с малыми дозами радиоактивных изотопов)

invasive cancer IIA with a maximum tumor diameter greater than 4 cm IV 90 небольшие или вовлеченные (подтверждаемые биопсией) слизистые оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.Буллезный отек не относится к IV стадии 90 164 90 161 90 156 90 163 IVA 90 164 90 163 опухоль инфильтрирует соседние органы 90 164 90 161 90 156 90 163 IVB 90 164 90 163 имеются отдаленные метастазы 90 261 4 90 163 90 295

На ранних стадиях прогрессирования возможно лечение репродуктивного органа, заключающееся в локальном удалении новообразований. Такие процедуры используются в случае предраковых поражений (дисплазии) или при неинфильтративном раке (in situ) до стадии IA1 включительно.Это лечение всегда следует рассматривать для молодых женщин, которые планируют иметь детей в следующий раз. Чаще всего это процедура конизации, заключающаяся в конусообразном иссечении тканей вокруг цервикального канала.

Хирургическое лечение в виде радикальной гистерэктомии, заключающееся в иссечении матки с придатками и регионарными лимфатическими узлами, применяют при новообразованиях IA2, IB и IIA стадии.

При более высоких стадиях, IIB, III, IVA гистерэктомию не проводят, вместо нее применяют радиохимиотерапию, т.е. лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.

Хирургическое терапевтическое лечение на основе стадирования (подтвержденная стадия):

Степень IA1 — при отсутствии лимфоваскулярной инфильтрации (ЛВСИ) лечение может включать конизацию или хирургическое удаление только шейки матки (трахелэктомию) для сохранения фертильности. Если пациентка не решила сохранять фертильность, рекомендуется простая гистерэктомия (гистерэктомия). В случае стадии IA1 и инфильтрации LVSI следует рассмотреть возможность диагностики тазовых лимфатических узлов, включая удаление сторожевого узла (SLND).Диссекция сторожевого лимфатического узла).

При стадиях IA2, IB и IIA рекомендуется гистерэктомия вместе с верхним отделом влагалища (радикальная гистерэктомия), яичников, фаллопиевых труб с двусторонней лимфаденэктомией (лимфаденэктомия) с СЛУ или без нее при согласии пациентки отказаться от процедуры сохранения фертильности. Операция может быть выполнена путем вскрытия брюшной стенки (лапаротомия) или в виде лапароскопической операции с возможностью использования роботизированной техники.

Примечание. Радикальная гистерэктомия, выполненная с помощью лапароскопии или роботизированной хирургии, не должна рассматриваться как предпочтительная операция по сравнению с открытой операцией у пациенток FIGO IA2, IB и IIA. Женщины должны быть осведомлены о рисках и преимуществах различных видов хирургического вмешательства. (Рекомендация ESMO, апрель 2020 г.)

В соответствии с действующими рекомендациями хирургическое вмешательство следует рассматривать только у пациентов с раком шейки матки на ранней стадии (до FIGO IIA).

Лечение метастатического заболевания (IVB) и в случае рецидива:

Основными местами метастазирования рака шейки матки являются печень, надпочечники, костный мозг, кости и ЦНС. Паклитаксел и цисплатин в сочетании с бевацизумабом считаются предпочтительной схемой лечения первой линии при метастатическом или рецидивирующем раке шейки матки из-за хорошей взаимосвязи между эффективностью и токсичностью.

Паллиативная лучевая терапия используется для лечения симптомов, вызванных отдаленными метастазами.Лучевая терапия также играет важную роль у пациентов с рецидивами. Особенно в случае олигоместастатического заболевания и у пациентов только с метастазами в тазовые, парааортальные и/или надключичные лимфатические узлы, поскольку высокодозная лучевая терапия часто может привести к длительному контролю и длительному периоду отсутствия прогрессирования заболевания.

Необходимость сохранения плодородия:

Более 40% женщин с ранним раком шейки матки диагностированы в репродуктивном возрасте и желают сохранить свою фертильность.Этот вопрос следует обсудить с пациентом и учесть при планировании курса лечения.

Последующие действия:

Стандартное динамическое наблюдение: посещения каждые 3–6 месяцев в первые 2 года и каждые 6–2 месяца в последующие 3–5 лет. Компьютерную томографию и ПЭТ/КТ следует проводить по клиническим показаниям.

При выявлении рака на ранней стадии (скрининговые анализы, систематические гинекологические осмотры!) 5-летняя выживаемость составляет более 90%.Для рано обнаруженных неинвазивных (неинвазивных) поражений излечимость составляет 100%.

Общая выживаемость в течение 1 года составляет около 85%. 5-летняя выживаемость в сумме по всем стадиям составляет около 70%. Выживаемость снижается со степенью клинического и патоморфологического прогрессирования.

Производство:
доктор хаб. доктор медицинских наук Томаш Ястшембски, проф. Солнце КРУЖКА
Отделение онкологической хирургии
Университетский клинический центр в Гданьске

Библиография:

1. Основы диагностики и терапии рака.Коллективная работа под редакцией М. Фрончки, Wyd. Альфа-медика Пресс, 2008;
2. DiSaia P., Creasman W.: Gynecology Oncology, Wyd. Челей, Люблин 1999
3. Опухоли. Очерк онкологической патологии. Коллективная редакция: Р. Кордек, Л. Возняк, В. Бернат. Медицинская академия в Лодзи, Лодзь, 2001 г.;
4. Злокачественные новообразования в Польше в 2008 г. Онкологический центр-институт. Варшава 2010
5. Рак шейки матки: Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению, ESMO 2017, 2020

.

Цитология - кому выполнять?

Цитология — это тест, который может выявить ранние стадии рака шейки матки. Это заболевание, от которого ежегодно умирает более 1,5 тысяч женщин в Польше. Между тем регулярная цитология снижает вероятность развития заболевания на целых 80%!

Что такое цитология?

Цитология – основное гинекологическое исследование, проводимое для профилактики и диагностики рака шейки матки. Благодаря цитологии удается выявить раннюю стадию заболевания, что значительно снижает шансы развития аномальных изменений.Подсчитано, что регулярный мазок Папаниколау снижает риск развития рака на целых 80%.

Цитологическое исследование проводится также для диагностики ВПЧ-инфекции, т.е. папилломы человека. В настоящее время известно, что этот вирус вызывает почти 99% онкологических изменений эпителия шейки матки.

Цитология также проводится для выявления таких изменений, как эрозии шейки матки, или для общей диагностики состояния вагинального эпителия, включая диагностику кист Наботы.В случае женщин, принимающих гормональные препараты, мазок Папаниколау может быть полезен для оценки их эффективности. Важно отметить, что цитология также является одним из тестов, проводимых при диагностике фертильности — она помогает определить дату овуляции и, таким образом, может облегчить беременность для пар, которые сообщают о проблемах с зачатием.

Цитология - что это за исследование?

Цитология — это тест, требующий взятия мазка из родовых путей. Таким образом, цитологию можно проводить вместе с классическим гинекологическим обследованием или как отдельное обследование.Пациентка должна удобно сидеть на гинекологическом кресле и быть максимально расслабленной, чтобы врач или акушерка могли ввести зеркало ей во влагалище. Далее берут мазок из нескольких мест эпителия шейки матки с помощью стерильной кисточки. Мазок Папаниколау безболезненный, но у некоторых пациентов через день после взятия мазка могут появиться небольшие кровянистые выделения.

5.00 5

0 0

5.00 1

5.00 2

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

5.00 1

0 0

0 0

5.00 1

0 0

0 0

0 0

Кому и когда следует сдавать мазок Папаниколау?

Одним из основных исследований, которые следует проводить ежегодно в профилактических целях, является цитологическое исследование.Когда лучше ее проводить, ее обязательно каждой пациентке предоставит индивидуально гинеколог. Однако в целом принято считать, что лучшее время — между 10-м и 20-м днем ​​менструального цикла. Очень важно избегать мазка Папаниколау во время менструации, так как кровотечение может повлиять на результаты менструального цикла.

Последние рекомендации гинекологических обществ рекомендуют регулярно проводить цитологическое исследование в начале половой жизни или, в случае женщин, которые еще не начали половую жизнь, с 21 года.возраст. Если результат цитологии нормальный, через 3 года можно провести еще один тест. Если при обследовании выявляются отклонения от нормы (так называемая цитология 2 группы и цитология 3 группы), врач принимает решение о начале лечения, а затем регулярно ежегодно проводит обследование.

Частый мазок рекомендуется беременным женщинам (дважды во время беременности и затем после послеродового периода), женщинам из группы риска (отклонение от нормы цитологии в анамнезе, инфекция ВПЧ) и женщинам с диагностированными эрозиями и/или кистой Наботы.В этом случае гинеколог может решить сдавать мазок каждый год.

Как подготовиться к цитологическому исследованию?

Помимо того, когда делать мазок Папаниколау, важно также, как к нему подготовиться. В первую очередь рекомендуется не заниматься сексом за 24 часа до исследования, так как это может нарушить картину естественной бактериальной флоры влагалища. Также нельзя использовать любые средства для вагинального орошения (полоскания), лубриканты и спермицидные гели. Цитологию не следует проводить при воспалении или бактериальных инфекциях, сопровождающихся выделениями из влагалища или кровянистыми выделениями.

Могу ли я пройти мазок Папаниколау во время беременности?

Цитология беременных не только может быть выполнена, но и должна быть выполнена. По данным гинекологических и акушерских обществ, цитологическое исследование беременным рекомендуется проводить дважды: в конце I триместра и в III триместре. Это медицинская процедура, полностью безопасная для ребенка и способная защитить будущую маму от развития рака. Стоит знать, что рак шейки матки является наиболее часто диагностируемым онкологическим заболеванием у беременных, но его раннее выявление почти полностью гарантирует излечение.

Пап-тест Профилактика рака шейки матки – как снизить риск рака шейки матки?

Как уже упоминалось, подавляющее большинство случаев рака шейки матки вызвано вирусной инфекцией. Онкогенные варианты ВПЧ передаются половым путем, поэтому наибольший риск развития заболевания возникает у сексуально активных женщин. Подсчитано, что до 75% людей, занимающихся сексом, заразятся одним из типов вируса папилломы человека. Половым путем передается до 40 вариантов этого вируса, но наиболее опасны ВПЧ 16 и 17 типов.Несомненно то, что у большинства женщин не развивается никаких поражений, связанных с инфекцией, а некоторые инфекции проходят сами по себе без лечения. Однако это не меняет того факта, что только регулярное цитологическое исследование может предотвратить выявление опасных изменений на ранней стадии, а значит, и проведение лечения в случае необходимости.

Вакцинация против онкогенных вирусов ВПЧ также очень эффективна для профилактики рака шейки матки. Однако прививки не защищают от развития рака у людей, которые уже инфицированы и у которых уже развились первые поражения.

При этом, как и в случае профилактики других видов рака, врачи подчеркивают важность заботы об общем состоянии организма, рационального питания и - по показаниям - приема витаминных препаратов, согласованных с врачом или фармацевтом. Употребление препаратов для похудения, использование интенсивных спортивных тренировок, в том числе посещение бассейна, тренажерного зала или сауны, не представляют угрозы при соблюдении всех мер предосторожности и правил гигиены.При частой смене половых партнеров сенсибилизированы к использованию барьерных контрацептивов, так как они дополнительно повышают защиту от передачи папилломы человека.

Как интерпретировать результаты теста Папаниколау?

При цитологическом исследовании собранный клеточный материал оценивают, а затем, если обнаруживаются клетки с необычной структурой, этим изменениям присваивают соответствующие названия. Если результаты цитологии отклоняются от нормы, это не означает сразу, что у пациента рак.Многие аномалии, обнаруженные с помощью мазка Папаниколау, указывают на инфекцию, воспаление влагалища и развивающуюся эрозию.

Цитология - результаты

В медицине существует несколько шкал, которые используются для оценки материала, собранного при цитологическом исследовании. Две из них в основном приняты в Польше: шкала Папаниколау и классификация Bethesda.

Цитология - группы по шкале Папаниколау

Шкала Папаниколау в настоящее время считается достаточно устаревшим методом оценки цитологического материала, но с ней еще можно встретиться.Как следует понимать результаты исследования в этом масштабе?

• I степень - мазок состоит из нормальных клеток
• II степень (цитологическая группа 2) - кроме клеток I группы в мазке также присутствуют измененные клетки, бактерии, лейкоциты, слизь. Однако они не носят онкологического характера, а могут свидетельствовать о воспалении
• III степени (3 группа цитологии) - в мазке, кроме нормальных клеток, обнаруживаются также так называемые диспластические клетки. Это аномальные клетки, указывающие на возможность развития неопластического заболевания.Однако различают подгруппы: обозначение IIIa указывает на то, что наблюдаемые клетки могут быть или не быть диспластическими из-за опухоли. Их структура может быть результатом очень острой инфекции/воспаления. С другой стороны, обозначение IIIb используется для мазка, в котором непременно присутствуют типичные диспластические клетки
• IV степень - кроме диспластических клеток есть еще и раковые клетки
• V степень - в мазке многочисленные опухолевые клетки.

Цитология — группы Bethesda

Система Bethesda делит предраковые плоскоклеточные эпителиальные поражения шейки матки на внутриэпителиальные поражения низкой степени (LSIL) и внутриэпителиальные поражения высокой степени (HSIL).Отсюда классификация атипичных плоскоклеточных клеток ASC:

• с неопределенным значением - систематическое название ASC-US,
• нельзя исключать HSIL - систематическое название ASC-H.

Изменения, которые в рассмотренной выше старой шкале Папаниколау называются «диспластическими клетками» или «преинвазивным раком», по шкале Bethesda подразделяются на следующие группы:

• CIN1 (дисплазия низкой степени)
• CIN2 (умеренная дисплазия)
• CIN3 (высокая степень дисплазии).

В зависимости от результатов сопутствующих исследований, например, кольпоскопии, гинеколог примет решение о том, как бороться с обнаруженными отклонениями. Цитология группы 2 (CIN2) и цитология группы 3 (CIN3) обычно используются в качестве показаний к немедленным мерам, таким как лечение воспаления, дальнейшая диагностика и повторная цитология. При регулярных мазках Папаниколау этот тип процедуры в большинстве случаев оказывается успешным, и пациент выздоравливает.

.

Уровень подготовки по FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) 2018 90 150 90 151 90 152 90 152 90 154 90 155 90 156 90 157 Стадия 90 158 90 157 Оценка 90 158 90 161 90 156 90 163 I 90 164 90 163 Карцинома шейки матки 90 164 90 161 90 156 90 163 IA 90 164 90 163. , более заметен только микроскопически, инфильтрат 9016 глубиной 5 мм

IA1	стромальный инфильтрат с глубиной инфильтрата не более 3 мм
IA2	стромальный инфильтрат с глубиной инфильтрата более 3 мм, но не более 5 мм 90 164
IB	инвазивная карцинома глубиной 5 мм, поражение ограничено шейкой матки, размер которого измеряется максимальным диаметром опухоли мм и диаметром не более 2 см
IB2	инвазивный рак с максимальным диаметром опухоли больше больше менее 2 см и не более 4 см
IB3	инвазивная карцинома с максимальным диаметром опухоли более 4 см стенки малого таза
IIA	опухоль инфильтрирует проксимальный отдел влагалища (верхние 2/3) и не инфильтрирует парафизат
IIA1	инвазивный рак не IIA с максимальным диаметром опухоли не IIA 4 cm
IIB	tumor invades the parotid but does not infiltrate the pelvic walls
III	the cancer поражает нижнюю треть влагалища и/или инфильтрирует стенку таза и/или гидронефроз или почечную недостаточность и/или поражает тазовые и/или параортальные лимфатические узлы
IIIA	опухоль инфильтрирует 1/3 нижней части влагалища, но не инфильтрирует стенку таза
IIIB	опухоль прорастает стенку таза и/или вызывает гидронефроз или почечную недостаточность
IIIC	4 поражение узлов/лимфатических узлов (включая наличие микрометастазов), независимо от размера и распространенности опухоли
IIIC1	вовлечены только тазовые лимфатические узлы
IIIC2	поражены раковые лимфатические узлы вокруг аорты6	IV

---

Смотрите также

• 
  Чем прижечь язвочку во рту
• 
  Гормоны простаты
• 
  Креатинин где вырабатывается
• 
  Как снять обострение панкреатита
• 
  Растительные препараты при цистите у женщин
• 
  Болезнь меньера симптомы причины
• 
  Острый цистит сколько дней длится
• 
  Пропал вкус при коронавирусе
• 
  Глаукома всегда приводит к слепоте
• 
  Можно ли худеть после коронавируса
• 
  Паразиты и коронавирус