Гормоны простаты

Блог в Центральной поликлинике Литфонда

Гиперплазия предстательной железы или, как еще ее принято называть, аденома простаты чаще всего наблюдается у мужчин пожилого и старческого возраста. Данное заболевание является достаточно распространенным и проявляется появлением доброкачественной опухоли, которая начинает разрастаться спустя некоторое время. Неприятным последствием данного заболевания является возникновение проблем с мочеиспусканием, а также развитием разного рода осложнений, к которым можно отнести воспалительные процессы мочеполовой системы и почечную недостаточность.

Современные методы исследования позволяют диагностировать аденому предстательной железы на ранней стадии, а также подобрать правильный подход для эффективного лечения заболевания.

Аденома предстательной железы

Аденома простаты является исключительно мужским заболеванием, которое проявляется формированием доброкачественной опухоли в простате. Вначале новообразования представляют собой небольшие узелки, которые имеют свойство увеличиваться по мере прогрессирования заболевания. В итоге появившееся новообразование начинает оказывать давление на мочеиспускательный канал, что приводит к нарушению процесса мочеиспускания и, как следствие, к другим осложнениям.

Зачастую данное заболевание встречается у мужчин старше 60 лет, однако в ряде случаем может проявляться и в более молодом возрасте. Аденома предстательной железы носит доброкачественный характер и поддается лечению в любой стадии.

Причины появления гиперплазии

Главная причина возникновения аденомы предстательной железы кроется в нарушении функции яичек и перестройки гормонального фона организма в силу возрастных изменений, появляющихся после 45 лет. Чем старше становится человек, тем сильнее проявляются нарушения метаболизма тестостерона и тем больше эстрогенов становится в крови.

Кроме гормональных изменений на появление гиперплазии предстательной железы может повлиять и ряд других факторов. К ним можно отнести:

Процесс развития гиперплазии предстательной железы может протекать на протяжении десятков лет. Вначале узелки носят микроскопический размер и растут очень медленно, а симптоматика может проявиться только в случае достижения узелками значительных размеров. На ранних стадиях узловая гиперплазия может диагностироваться только с помощью проведения УЗИ. Важно помнить, чем раньше будет выявлено заболевание, тем благоприятнее прогноз лечения.

Симптомы аденомы простаты

Основной опасностью гиперплазии предстательной железы является возможность ее бессимптомного протекания на протяжении длительного времени. Явно выраженные признаки могут проявиться лишь в случае разрастания опухоли.

Среди основных клинических проявлений аденомы простаты можно выделить следующие:

возникновение затрудненного мочеиспускания;
прерывистое мочеиспускание;
невозможность полностью опустошить мочевой пузырь;
появление крови в моче;
застой мочи;
вялость струи;
учащение позывов к мочеиспусканию;
боли при мочеиспускании;
образование камней в мочевом пузыре.

Необходимо также отметить, что проявления данного заболевания индивидуальны , а также зависят от размера новообразования и тяжести заболевания.

3 стадии гиперплазии предстательной железы.

Компенсация. На данной стадии появляются проблемы с мочеиспусканием. Моча может выделяться вялой струей, появятся учащенные позывы, сопровождаемые затруднением в ночной период времени. Предстательная железа в этот период будет увеличена, а ее границы будут четко выражены. Продолжительность данного периода может составлять около 3-х лет. На данном этапе заболевание легко поддается медикаментозному лечению.

Субкомпенсация. Переход к данной стадии возможен в случае возникновения серьезных нарушений функционирования мочевого пузыря. На данной стадии его освобождение значительно затруднено. Проявлению могут выражаться в виде учащенных позывов к мочеиспусканию, а также непроизвольным выделением мутной мочи (в некоторых случаях сопровождаемых появление примеси крови). На субкомпенсированной стадии заболевания может развиться почечная недостаточность.

Декомпенсация. Наиболее опасная стадия гиперплазии предстательной железы. На этой стадии все симптомы становятся ярко выраженным, появляется растянутость мочевого пузыря и кровяные выделения. Опасность данной стадии заключается в полной невозможности пациента опорожнить мочевой пузырь, вследствие чего возникает риск его разрыва. В таком случае пациенту требуется немедленная госпитализация.

Диагностика аденомы простаты

Гиперплазия предстательной железы легко поддается лечению при своевременном выявлении. Чтобы не упустить начало развития данного заболевания необходимо, как минимум 1 раз в год проходить плановое обследование у врача-уролога.

Весомой причиной для проведения полного комплекса диагностики может стать появление жалоб, а также результаты лабораторных исследований.

Первичная диагностика гиперплазии проводится сразу на первом врачебном приеме. Доктор выясняет симптомы и жалобы пациента, уточняет характер мочеиспускания, а также проводит пальцевое ректальное обследование аденомы, чтобы определить размеры предстательной железы и установить болезненность органа.

Для полной диагностики аденомы простаты назначается следующий комплекс исследований:

трансректальное УЗИ;
пальцевое ректальное исследование;
анализ крови ПСА;
урофлоуметрия;
бщий анализ мочи.

В случае подозрения на наличие камней в мочевом пузыре дополнительно могут назначаться рентгенологические методы исследования.

Лечение гиперплазии предстательной железы

Благодаря современным методам диагностики и своевременной постановке диагноза лечение аденомы предстательной железы в большинстве случаев возможно с помощью эффективно подобранных медикаментозных методов. Важно лишь начинать лечение на 1 и 2 степени заболевания. На стадии декомпенсации (3-я стадия) медикаментозное лечение заменяется оперативным вмешательством.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз для жизни вполне благоприятный. Большинство пациентов обходится длительным либо пожизненным приемом лекарственных средств, позволяющих нормализовать функцию мочеиспускания. Необходимость проведения операции возникает лишь в 15% случаев. После проведения аденомэктомии вероятность рецидива заболевания не превышает 5%.

Опубликовано с метками:

Поделиться записью:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (простаты) (ДГП)

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) - наиболее частое урологическое заболевание мужчин старшего и пожилого возраста. Высокая социальная значимость и актуальность заболевания подчеркивается демографическими исследованиями ВОЗ, свидетельствующими о прогрессирующем увеличении населения планеты за счет лиц старше 60 лет, темпы которого опережают рост населения в целом.

Сущностью заболевания является увеличение предстательной железы в объеме за счет гиперпластического процесса в эпителии простатических парауретральных желез. Если в норме объем предстательной железы составляет 20 – 28 куб. см., то при доброкачественной гиперплазии он увеличивается до 35 – 70 куб. см. и более. Описаны случаи, когда объем простаты при этом заболевании достигал 300 – 320 куб. см. Находясь у основания мочевого пузыря с проходящим через нее начальным отделом мочеиспускательного канала, увеличенная в объеме простата приводит к сдавлению мочеиспускательного канала. В результате развиваются основные симптомы заболевания. При отсутствии необходимого лечения, эти симптомы прогрессируют и развиваются такие осложнения, как острая и хроническая задержка мочи, декомпенсация функции мочевого пузыря, гидронефротическая трансформация почек с развитием почечной недостаточности, камни почек и мочевого пузыря, восходящая инфекция органов мочевой системы.

Распространенность. Многолетние исследования отечественных и зарубежных авторов сходятся в том, что большинство мужчин старше 50 лет имеют те или иные симптомы, обусловленные Доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП). (Barry M.J., Fowler F.J., Oleary M.P. et al.1993) По оценке О.Л. Тиктинского с соавт. (1995), среди всех заболеваний, которыми страдают мужчины старше 50 лет, на доброкачественную гиперплазию простаты приходится 36%. При этом, если после 50 лет около 25% мужчин имеют симптомы Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), то в возрасте 60-69 лет проявления этого заболевания испытывают уже 43% мужчин .(Garraway, W., Collins, G., and Lee, R.,1999). В последние десятилетия отмечается тенденция к росту заболевания во всем мире. В настоящее время в США 30% мужчин в возрасте 40 лет имеют шанс подвергнуться оперативному лечению по поводу Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП). (Glynne R.J., Campion E.W. at al,1995) Двадцать пять лет назад такие шансы были лишь у 10% мужчин того же возраста. Lytton B, Emery J M, Harvard B M. 1968). По данным Н.А. Лопаткина (1999), эпидемиологические исследования в нашей стране выявили нарастание частоты ДГП с 11,3% в возрасте 40-49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет. До 30% мужчин сорокалетнего возраста, доживающих до 80 лет, оперируются по поводу ДГП. Средняя обращаемость по поводу ДГП в России составляет 113-125 человек на 100.000 мужского населения, в Ростове процент такой же. В США общие расходы здравоохранения на лечение пациентов с ДГП составляют не менее 5 миллиардов долларов ежегодно (Geller J, Kirschenbaum A, et al.,1995).

Симптомы.
Основными симптомами доброкачественной гиперплазии простаты являются затруднение при мочеиспускании, вялая струя мочи, учащение мочеиспускания, дисфункция органов мочевой системы (Lepor, 1993). На начальных стадиях заболевания первыми симптомами могут быть императивные позывы к мочеиспусканию, небольшая задержка перед началом мочеиспускания или необходимость один - два раза за ночь посетить туалет. Как правило, сочетаясь с хроническим простатитом, доброкачественная гиперплазия может проявляться и отчетливыми симптомами последнего - болевыми ощущениями внизу живота, в промежности, в области крестца, иногда тянущими болями в мошонке. Часть больных отмечает ослабление или резкое угнетение половой функции. В развитии симптомов ведущую роль играют два фактора: статический – увеличение простаты в объеме и механическое сдавление мочеиспускательного канала, и динамический, обусловленный сокращением гладкой мускулатуры простаты. Развитие заболевания может приводить к ситуации, когда больной перестает самостоятельно мочиться – возникает острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) или хроническая задержка мочеиспускания, когда при переполненном мочевом пузыре, моча непроизвольно, по каплям, выделяется из мочеиспускательного канала (парадоксальная ишурия). Хроническая декомпенсация функции мочевого пузыря сопровождается повышенной нагрузкой на функцию почек, их структурными изменениями с развитием почечной недостаточности, нарастанием слабости, утомляемости, отеков, нарушением функции печени и сердечно-сосудистой системы, падением иммунитета. Явления венозного застоя и расширение вен мочевого пузыря могут сопровождаться периодической примесью крови к моче и приводить к развитию мочепузырного кровотечения. Примесь крови к моче может быть также признаком образования камней мочевого пузыря на фоне декомпенсации функции последнего. При этом больные часто жалуются на выраженные боли в области мочевого пузыря и частые, непрекращающиеся позывы на мочеиспускание. При отсутствии правильного лечения, симптомы доброкачественной гиперплазии простаты могут сделать жизнь больного очень мучительной, а осложнения этого заболевания – поставить жизнь под угрозу.

Патогенез.
Развитие доброкачественной гиперплазии простаты обусловлено взаимодействием нескольких факторов, связанных с возрастными изменениями мужского организма. Еще в 1959 г. А.Я. Пытель писал, что это «не есть заболевание только мочевой и половой системы, а представляет собой весьма сложное заболевание всего организма, где имеют место глубокие нарушения обмена веществ и расстройства корреляций между разными органами и системами». Теперь, спустя полвека, эти слова полностью подтвердились. Исследованиями последнего времени установлено, что одной из ведущих причин развития доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) являются возрастные изменения гормонального баланса мужского организма, включающие взаимодействие стероидных гормонов, прежде всего, андрогенов и эстрогенов с различными факторами роста самой предстательной железы (De Miguel M.P; Royuela M, et al. 1999). Андрогены, а именно 5--дигидротестостерон (ДГТ) - метаболит тестостерона, присутствующий в простате, способствует пролиферации, то есть размножению, клеток эпителия при нарушении взаимодействия последнего со стромой, что сопровождается дисбалансом между программируемой гибелью и пролиферацией клеток. При этом стромальную гиперплазию вызывают эстрогены, точнее эстрадиол, который оказывает синергический эффект с дигидротестостероном. Установлено, что уровень андрогенов определяет увеличение объема простаты за счет гиперплазии эпителия, в то время как мышечное сокращение ее гладкой мускулатуры вызывает норадреналин, действуя через -1-адренергические рецепторы (Mackenzie, J.F., Daly, et al. 1999). Поэтому степень выраженности симптомов при Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) лишь частично связана с объемом простаты (Garraway, W., Collins, G., et al. 1991). При этом эстрогены поддерживают увеличение простаты, обусловленное андрогенами, и сокращение гладкой мускулатуры, обусловленное норадреналином.

Немаловажную роль в развитии ДГП исследователи отводят нарушению ферментного состава ткани железы и наличии хронического воспалительного процесса – простатита. Лечение воспаления проходит очень сложно. Исследованиями показано, что ДГП почти в 100% случаев сочетается с хроническим простатитом. (Ю.В. Кудрявцев, Л.М. Романова, 1998; Bedalov G, Vuckovic I, et al. 1994; Mohanty N.K, Jolly BB, 1996; Bradley R. Hennenfent, Antonio Novak Feliciano, 2000). По данным J. Nickel (1997), хронический простатит обнаруживается более, чем в 99% образцов ткани при резекции простаты в связи с доброкачественной гиперплазией простатой (ДГП). Некоторые исследователи считают, что ДГП является прямым следствием предшествующего хронического простатита (Brad Hennenfent, 1999). Имеются и экспериментальные модели развития ДГП вследствие воспалительных изменений в простате (Oded J. Kessler et al., 1998).

Помимо указанных факторов, имеются исследования, посвященные роли иммунной системы в патогенезе ДГП, в частности, роли цитокинов в пролиферации простатического эпителия (Санамянц В.А., Евстропов В.М. 2002, Санамянц В.А. Красулин В.В., 2006). Иммунная система в первую очередь ответственна за структурный гомеостаз органов и тканей. Возрастные изменения иммунной системы, как правило, являются ключевыми в развитии гиперпластических процессов различной локализации. Установлено, что важную роль в развитии гиперпластических и онкологических процессов в возрасте 55-65 лет играет снижение активности естественных киллеров (NК) и способности лейкоцитов к продукции - и -интерферонов (В.П. Кузнецов с соавт., 2000). У лиц пожилого возраста не только уменьшается количество Т-лимфоцитов, но и снижается их функция, в частности, выработка интерлейкина-2 (IL-2) Тх-клетками (В.В. Смирнов с соавт., 1999). При этом интерферон (прежде всего, -интерферон) активирует макрофаги и естественные киллеры (NK), которые затем синтезируют -интерферон и интерлейкины (IL) - 1,2,4,6 (Matsuyama T., Kimura Т, et al., 1993). Участие системы интерферонов (ИФН-системы) в поддержании структурного гомеостаза обусловлено антигенами, подключающими эту систему к активной функциональной деятельности (Thiele J, Wickenhauser C. et al., 1998). Интерфероны резко усиливают экспрессию клеточных рецепторов к цитокинам и обусловливают быструю индукцию генов раннего ответа ("immediatly early" генов) (Kimura, T., Kadokawa, Y. et al., 1996). Гены раннего ответа являются ключевыми регуляторами клеточной пролиферации и дифференцировки - они кодируют белки, регулирующие репликацию ДНК. Поэтому важнейшим свойством ИФН-системы является выраженное ингибирование пролиферативных процессов (Lothar Rink 1993; Janis Kuby, 1997).

Диагностика.
Основанием для установления диагноза «доброкачественная гиперплазия простаты» являются данные жалоб пациента, тщательный сбор анамнеза, оценка мочеиспускания по международной шкале IPSS, оценка качества жизни по шкале QOL, пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Из лабораторных исследований проводятся анализы мочи, общие и биохимические показатели крови, исследование PSA – антигена общего и свободного; по показаниям – почечные и печеночные пробы. Для оценки сопутствующего хронического простатита проводится исследование секрета предстательной железы, микроскопия мазков из мочеиспускательного канала, ПЦР-исследования, бактериологические посевы. Данные ультразвукового исследования (УЗИ или ТРУЗИ простаты) позволяют выявить размеры, объем, ультразвуковую структуру органа, наличие в структуре очагов гиперплазии, их объем и локализацию, а также рубцовых изменений, кист и других патологических образований. Ультразвуковое исследование почек проводится для оценки их морфологических изменений, наличия расширения полостных систем, патологических образований, камней; исследовании мочевого пузыря дает возможность определить его объем, толщину стенок, наличие или отсутствие остаточной мочи. Для оценки функции мочевого пузыря проводится компьютерная урофлоуметрия (УФМ), которая дает показатели максимального и среднего потока мочи, время мочеиспускания и пр. При том, что диагностика Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), как правило, не вызывает затруднений, это заболевание в обязательном порядке необходимо дифференцировать от рака предстательной железы и от гранулематозных форм хронического простатита. При подозрении на рак предстательной железы больному проводится компьютерная томография органов малого таза, ЯМР – исследования и многофокусная трансректальная биопсия простаты.

Лечение.
До 80-х годов ХХ века доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) имела лишь один надежный способ лечения, а именно, открытые операции – чрезпузырная и позадилонная аденомэктомия. На фоне общего старения населения, значительной послеоперационной смертности (2 – 3%) и большого числа послеоперационных осложнений (до 12 – 23%), в последние два десятилетия произошли коренные изменения концепции лечения ДГП в рамках совещаний, организованных Международным консультативным комитетом по урологическим заболеваниям под эгидой ВОЗ. Произошло смещение акцента с открытых хирургических способов лечения к широкому спектру менее инвазивных методов - трансуретральной резекции простаты (ТУР), лазерной абляции, электровапоризации (ЭВП), трансуретральной игольчатой абляции и другим методам.

Тем не менее, «золотым стандартом» современного лечения Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) является трансуретральная резекция простаты (ТУР). Сегодня это одна из самых распространенных эндоскопических операций, при которой участки ткани гиперплазированной железы удаляются токами высокой частоты с использованием специального эндоскопического инструментария - резектоскопа, введенного в просвет мочеиспускательного канала. Вместе с тем, оценка результатов ТУР свидетельствует, что и этот метод почти у 18% пациентов имеет осложнения – кровотечения во время операции и после нее, так называемый ТУР-синдром, рецидивы заболевания, неудержание и недержание мочи, рубцовые изменения и стриктуры мочеиспускательного канала, ослабление эрекций, при этом ретроградная эякуляция после ТУР наблюдается у 24 – 78% оперированных больных (С.В. Павлов, 1998). Рядом исследований продемонстрировано, что эффективность оперативного лечения ДГП не превышает 75%. От 20 до 30% мужчин после операции не удовлетворены ее результатами и не отмечают существенного уменьшения симптомов нарушения мочеиспускания и улучшения качества жизни (Севрюков Ф, А., 1999; Mebust WK, Holtgrewe HL, et al. 1999).

Определенная роль в безоперационном лечении доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) до последнего времени отводилась методам гипертермии (нагрев простаты до 43 градусов) и термотерапии (нагрев до 44 – 51 градусов) простаты при помощи микроволнового СВЧ – излучения. Эти методы стали активно внедряться в практику с начала 1990-х годов. При этом последующие исследования выявили их недостаточную эффективность, находящуюся в границах 14 – 40%, при таких, достаточно частых осложнениях термотерапии, как поздние кровотечения. В настоящее время гипертермия и термотерапия простаты в лечении ДГП имеют ограниченное применение.

В то же время, экспериментальные и клинические исследования, базирующиеся на современных концепциях патогенеза этого заболевания, открыли путь безоперационному медикаментозному лечению ДГП, сформулировав основные принципы этого лечения - (А) подавление андрогенов, (Б) блокада -1-адренорецепторов и (В) подавление эстрогенов. Эти принципы сегодня активно развиваются; при том, что они еще далеки от совершенства, их внедрение в практику привело к тому, что уже сегодня подвергаются операции лишь 30 – 35% пациентов с диагнозом ДГП.

Медикаментозный метод подавления андрогенов обусловлен тем, что самым активным андрогеном простаты является дигидротестостерон (ДГТ), который синтезируется простатой из тестостерона при участии фермента 5--редуктазы. Подавление этого фермента финастеридом, который содержится в препаратах «Проскар», «Финаст» и пр., тормозит развитие Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП). Установлено, что при длительном применении (2,5 – 4 года) финастерид способен приводить к уменьшению объема простаты у 40-48% пациентов в среднем на 14% от ее первоначального объема. При этом, заметный лечебный эффект финастерид оказывает тогда, когда объем простаты превышает 40 мл. (Boyle et al., 1996). Однако, в связи с тем, что 5--редуктаза присутствует не только в простате, но и в эпидидимисе и семенных пузырьках, побочные действия финастерида, среди прочих, включают эректильную и эякуляторную дисфункции, что нередко побуждает пациентов к отказу от лечения.

Медикаментозный метод блокады -1-адренорецепторов обоснован тем, что рецепторы норадреналин-зависимого сокращения гладкой мускулатуры простаты принадлежат к подтипу -1 (Graham el al., 1996). В связи с этим подавление функции -1-адренорецепторов с помощью -1-блокаторов, к которым относятся Празозин, Альфузозин, Доксазозин (Кардура), Тамсулозин (Омник) и пр., приводит к ослаблению симптомов Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), причем терапевтический эффект -1-блокаторов коррелирует с количеством гладкой мускулатуры в простате (Shapiro el al., 1992). Так как -1-адренорецепторы находится не только в простате, но и в сосудах, их подавление, как правило, приводит к понижению сосудистого тонуса. Как следствие, лечение -блокаторами часто (<20%) приводит к таким явлениям, как снижение кровяного давления, головокружение, атаксия и обмороки (Eri and Tvetter, 1995). Единственный препарат, который практически не вызывает этих осложнений – тамсулозин (Омник). Это обусловлено тем, что в отличие от -1-адреноцепторов сосудов, рецепторы простаты принадлежат подтипу -1А, на которые Тамсулозин действует избирательно, являясь единственным высокоспецифичным простатоселективным -1А-адреноблокатором.

Медикаментозный метод подавления эстрогенов основан на том, что эстрогены у мужчин синтезируются из андрогенов при участии фермента ароматазы. В течение ряда лет медикаментозное лечение ДГП включало препараты-ингибиторы ароматазы, например, атаместан. Однако, как показали исследования, эффективность такого лечения невелика – снижение уровня эстрогенов применением атаместана неизменно сопровождается увеличением выработки андрогенов (Gindell et al., 1995). Поэтому альтернативным методом снижения уровня эстрогенов стал метод, направленный на усиление их естественной экскреции, что достигается использованием Мепартрицина. Мепартрицин связывает эстрогены, находящиеся в кишечнике, блокируя их проникновение в систему внутрипеченочной циркуляции крови. Как следствие, применение Мепартрицина снижает уровень эстрогенов в плазме (Lotti et al., 1988) и ослабляет симптомы ДГП.

Определенную роль в лечении доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) имеют и растительные препараты (фитопрепараты), содержащие вытяжки карликовой пальмы Serenoa repens (Пермиксон, Простаплант, Простамол) и африканской грушиygeum africanum (Таденан). Исследованиями показано, что применение этих препаратов способно не только ослаблять симптоматику ДГП, но частично тормозить развитие гиперпластического процесса в простате (Е.Б. Мазо, М.Н. Белковская, 2001).

В дополнение к изложенным методам лечения, МКЦ «Ваш Докторъ» использует собственные уникальные разработки лечения доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), активно воздействуя на ликвидацию воспалительного процесса в простате, являющегося патогенетическим фактором развития заболевания и используя защищенный Государственным патентом метод локальной иммунотерапии простаты, в короткий срок приводящий к уменьшению объема железы и подавляющий в ней гиперпластические и пролиферативные процессы.

Увеличение простаты – поиск специалистов и врачей

Гиперплазия простаты – увеличение простаты

Вы ищете специалиста в области лечения гиперплазии простаты или подробную информацию о данном заболевании? Благодаря нашей системе поиска необходимого специалиста и клиники можно найти подходящих врачей и медицинские центры в Германии и Швейцарии. Узнайте о симптомах, диагностике, лечении увеличенной предстательной железы.

Определение: что такое гиперплазия простаты?

Гиперплазия предстательной железы (также: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ, аденома предстательной железы) является доброкачественным увеличением предстательной железы. Данное заболевание вызывает сильный дискомфорт во время мочеиспускания. Первые симптомы включают частое мочеиспускание, особенно в ночное время, и слабый поток мочи.

Около половины мужчин старше 50 лет страдают от увеличения простаты. Так как симптомы болезни могут привести к значительному ухудшению качества жизни и осложнениям, ранняя диагностика и лечение у уролога имеют большое значение.

Причины: что такое простата и почему она увеличивается

Простата ─ это железа, которая окружает уретру и расположена под мочевым пузырем в области малого таза. Нормальная предстательная железа взрослого человека размером с каштан. Простата плотно оплетена множеством нервных волокон, которые отвечают в частности за эректильную функцию и удержание мочи. В процессе жизни предстательная железа увеличивается.

Согласно последним данным, этиология гиперплазии простаты до сих пор не выяснена, предполагается, что одной из причин является изменение мужских гормонов с возрастом. Как правило, происходит доброкачественное увеличение внутренней железистой части, т.е. там, где мочеиспускательный канал проходит через простату. В результате увеличения простаты уретра сдавливается, что затрудняет мочеиспускание.

Симптомы: как обнаруживается увеличение простаты?

Симптомы связаны не только с размером простаты. Даже незначительная гиперплазия может вызывать большой дискомфорт.

Наиболее распространенные симптомы:

Слабый поток мочи
Длительное опорожнение мочевого пузыря
Подтекание мочи после мочеиспускания
Остаточная моча (ощущение неспособности полностью опорожнить мочевой пузырь)
Поллакиурия (частое мочеиспускание)
Императивные позывы к мочеиспусканию (чувство давления возникает быстро, что вызывает необходимость немедленного посещения туалета)
Недержание мочи (неконтролируемая потеря мочи)
Никтурия (мочеиспускание в ночное время)

Возможные осложнения:

Задержка мочи (мочевой пузырь не может быть полностью опорожнен, для полного опорожнения необходим мочевой катетер)
Инфекции мочевыводящих путей
Кровотечение
Камни в мочевом пузыре
Поражение почек

Диагноз: как гиперплазия простаты обнаруживается?

Опрос пациента

Диагноз доброкачественной гиперплазии предстательной железы первоначально устанавливается благодаря целенаправленному опросу пациента (сбор анамнеза). Для того чтобы оценить проблемы с мочеиспусканием объективно, используются опросные листы.

Пальпаторное ректальное исследование

Кроме того, простата обследуется через анус пальпаторно (пальпаторное ректальное исследование). При этом оценивается размер, структура поверхности, болезненность и способность к сдвигу.

Анализ мочи и ультразвуковое исследование

Моча проверяется на наличие скрытого воспаления и крови. Использование ультразвука (УЗИ) предстательной железы и окружающих органов также позволяет прояснить картину заболевания. УЗИ простаты проводится трансректально, то есть через прямую кишку.

Пса-тест

Также часто уролог в анализе крови выявляет наличие простатоспецифического антигена (ПСА). Недостаточно использовать только лишь данный анализ, однако он помогает при выявлении рака простаты или прогрессивного увеличения простаты (повышенный уровень ПСА).

Урофлоуметрия

С помощью урофлоуметрии мочевой поток во время мочеиспускания может быть измерен в миллилитрах в секунду. Изменение скорости потока мочи может свидетельствовать о сужении уретры (из-за шрама или гиперплазии предстательной железы) или нервных расстройствах мочевого пузыря.

Дальнейшая диагностика

В качестве дополнительной диагностики пациент может вести протокол мочеиспускания, пройти уродинамическое исследование или цистоскопию .

Лечение: как проводится лечение дгпж

В зависимости от симптомов, определенных жалоб и осложнений могут быть выбраны различные терапевтические подходы. К ним относятся бдительное ожидание, лекарственная терапия или хирургия.

При невыносимых симптомах, большом количестве остаточной мочи, камнях в мочевом пузыре, кровотечении или неэффективности консервативных мер прибегают к хирургическому уменьшению или энуклеации простаты.

Для консервативного лечения доступны лекарственные средства различных групп, например, растительные препараты, альфа-блокаторы, 5-альфа-блокаторы или антихолинергетики.

В инвазивной хирургии существует несколько различных методов.

Открытая хирургия простаты (сегодня применяется редко, только при очень большом размере железы)
Трансуретральная электрорезекция (ТУР простаты, стандартная процедура в инвазивном лечении ДГПЖ)
Трансуретральная инцизия (ТУИП, применяется только при небольших размерах железы, также возможна повторная инцизия)
Лазерный метод
Трансуретральная игольчатая абляция (ТУИА)
Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)
Стентирование (при осложнениях, требуется редко)
Катетеризация мочевого пузыря (в экстренном порядке, временно или постоянно)

Трансуретральная электрорезекция простаты является проверенным методом лечения ДГПЖ, который используется в медицине многие годы. ТУРП означает "трансуретральная резекция простаты". При данной процедуре с помощью электрической портативной петли через мочеиспускательный канал ткань простаты "срезается" изнутри и эвакуируется наружу.

Сегодня урологи владеют многими различными техниками лечения, с помощью которых они способны помочь пациенту! Не стесняйтесь и незамедлительно обращайтесь со своей проблемой к специалисту, которому вы доверяете. Он изучит ваши жалобы и поможет снова вернуть здоровье, а также улучшить качество жизни.

Источники:

www.urologenportal.de

Информация для пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты, предоставленная "НКО Немецкое общество урологии".

11 мифов о простатите

Споры о причинах, механизмах развития и принципах лечения хронического простатита в урологическом сообществе продолжаются по сей день. Ведущий американский эксперт по простатиту Никель считает хронический простатит «последним рубежом» в урологии, который необходимо преодолеть в 21 веке. Исследования последних лет, проведенные в том числе в нашей республике позволяют по-новому смотреть на проблему простатита, однако старые взгляды и мифы о нем до сих пор бытуют как среди врачей, так и среди пациентов. Вот некоторые из них.

Простатит – это болезнь пожилых мужчин.

Нет. Хронический простатит наиболее часто выявляется у молодых мужчин, которым 20-40 лет. В возрасте 60 и более лет развивается аденома простаты или ДГПЖ, при которой простатит является сопутствующим заболеванием.

Простатит возникает из-за переохлаждения и сидячей работы.

Нет. Причина острого и хронического простатита – инфекции. Острое воспаление вызывают бактерии, например кишечная палочка, энтерококки и другие. Хронический простатит развивается вследствие проникновения возбудителей инфекций в ткань предстательной железы. К ним относят хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес и другие передающиеся половым путем заболевания. Различные стрессовые ситуации, в том числе переохлаждения, злоупотребление спиртным, простудные заболевания способствуют обострению и дальнейшему развитию скрытых (латентных) урогенитальных инфекций у мужчин и женщин.

Простатит возникает при половом воздержании.

Нет. Отсутствие половой жизни не приводит к простатиту. Организм мужчины приспосабливается к такой ситуации и происходит саморегуляция половой функции. Наоборот, активные и беспорядочные половые акты почти всегда приводят к заражению венерическими заболеваниями и развитию простатита.

При простатите часто хочется в туалет и болит над лобком.

Далеко не всегда. Почти в половине случаев хронического простатита нет таких жалоб. Пациента может беспокоить покраснение и жжение головки полового члена, зуд в уретре, эректильная дисфункция, когда половой член «вялый» или половой акт длится менее минуты. Нередко мужчину вообще ничего не беспокоит, а у его партнерши постоянно обостряются хронический цистит или «молочница». Во многих случаях бесплодия также выявляют хронический бессимптомный простатит. Длительное течение простатита влияет на общее самочувствие. Может беспокоить слабость, утомляемость. При хламидиозе, трихомониазе также может развиться воспаление в суставах, прямой кишке, конъюктивы глаз.

Если по результатам мазков на ИППП ничего не выявлено, значит, никаких половых инфекций у пациента нет и причина простатита какая-то другая.

Скорее всего, это не верно. При наличии хронического простатита, особенно когда уже были курсы лечения, в мазках из уретры выявить возбудители чаще всего не удается. Во-первых, потому, что при хроническом процессе патогенные микроорганизмы мигрируют из уретры в другие органы (в простату). В уретре их содержание очень незначительное, поэтому такие методы как РИФ, ПЦР не могут их определить. Чтобы выявить возбудители, необходимо секрет предстательной железы исследовать культуральными методами с накоплением этих возбудителей и, затем уже, определять вид и характер урогенитальных инфекций. К сожалению, большинство лабораторий не проводят такие исследования.

Простатит – болезнь не заразная, и лечиться должен один мужчина.

Неверно. Так как причина хронического простатита – инфекции, передаваемые половым путем, лечение должны проходить все половые партнеры. Часто женщины, с которыми больные простатитом имеют половые контакты, страдают рецидивирующими циститами, воспалительными заболеваниями яичников, эрозиями шейки матки. Лечение их дает временный эффект, если не связано с результатами обследования и лечения полового партнера.

Если женщина проходит лечение у гинеколога, а мужчину ничего не беспокоит, то ему лечиться не надо.

Нет, не правда. Чаще всего у всех мужчин, у которых жены страдают воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, выявляется хронический простатит, о наличие которого они не догадываются. Без грамотного, комплексного лечения обоих партнеров хорошего результата лечения не будет.

Если у женщины выявлен воспалительный процесс половых органов или «какие-то инфекции», а мужчину ничего не беспокоит, то гинеколог может назначить ему одновременно с женой «профилактический прием трихопола» и этого будет достаточно.

Грубейшая ошибка врача. Пациента необходимо направить к урологу для углубленного обследования. Нередко в таких случаях выявляется хронический бессимптомный простатит, лечение которого должно быть длительным и комплексным. Трихомониаз при правильном целенаправленном обследовании выявляется во многих случаях хронического уретропростатита. Результаты последних исследований показывают, что возбудитель трихомониаза в половине процентов случаев устойчив к средствам из группы метронидазола. Прием трихопола «по 1 таблетке 3 раза в день 5-7 дней» приводит в этом случае к дальнейшему развитию устойчивости трихомонад к препаратам, изменению структуры возбудителя, что значительно затрудняет диагностику и дальнейшее лечение заболевания. Пациент остается потенциальным переносчиком инфекции. Кроме того, такое недостаточное и неграмотное лечение может спровоцировать обострение хронического простатита и другие осложнения. Когда мужчина с запозданием обращается к урологу, лечить его очень непросто.

Простатит необходимо лечить антибиотиками.

Не всегда. Только при остром простатите применяют антибиотики, в том числе внутримышечно и внутривенно. Чаще всего это препараты из групп фторхинолонов и цефалоспоринов. Они оказывают действие на бактерии, вызывающие острое воспаление в железе. Прием антибиотиков при хроническом простатите в лучшем случае будет производить временный эффект. При вирусном или протозойном воспалении в простате применение антибиотиков будет только ухудшать течение заболевания.

Простатит можно вылечить одними таблетками и инъекциями.

При лечении только медикаментозными препаратами эффект, скорее всего, будет недостаточным и временным. Ухудшение может наступить через месяц – два. В патогенезе хронического простатита большую роль играет наличие местного очага воспаления в ткани и протоках железы. Антибиотики в него почти не проникают, поэтому необходимы процедуры для «рассасывания» этого очага, введение препаратов внутрь его, дренирования протоков простаты, инстилляции задней (простатической) уретры катетером. Большое значение имеет физиотерапия, а наиболее эффективной считается мощная импульсная магнитотерапия (Неоконтроль). Так как причиной простатита чаще всего является смешанная микрофлора, необходимо этапное, в правильной последовательности назначаемое противоинфекционное лечение. Кроме того необходимо корректировать иммунологические процессы, направленные на борьбу с хроническим воспалительным процессом. Поэтому только комплексное, индивидуально подобранное лечение наиболее эффективно при терапии хронического простатита.

Простатит неизлечим.

Когда пациент годами лечится по поводу хронического простатита, употребляет массу различных медикаментов, у него и у его уролога создается впечатление, что это болезнь на всю оставшуюся жизнь. Однако исследования, проведенные в последние годы, показывают, что это не так. Для успешного лечения простатита необходимы три фактора:

Установление достоверной причины хронического простатита методами углубленной лабораторной диагностики.
Применение индивидуального комплексного лечения с использованием этиотропной (воздействующей на возбудитель), местной и системной патогенетической (воздействующей на воспалительный процесс в железе) терапии.
Человеческий фактор. Нередко больной приходит к урологу настроенный на то, что врач его обязан вылечить потому, что тот «давал клятву Гиппократа», и лечение должно быть самым лучшим, особенным, но в то же время недорогим. Такое потребительское, однобокое отношение к медицине ни к чему хорошему не приводит. Лечение хронических заболеваний – процесс творческий, зависящий не только от опыта и знаний врача, но и от человеческого фактора. Необходимо взаимопонимание между пациентом и врачом, уважение друг к другу. К сожалению, мировая медицина в настоящее время переходит на лечение заболеваний по протоколу, в котором четко прописано, что должен сделать врач при той или иной патологии, ни больше, ни меньше. А какое лечение проходить: «протокольное» или индивидуальное – выбор за пациентом.

Эффективным лечение хронического простатита следует считать такое лечение, после которого проходят все жалобы на боли, расстройства мочеиспускания, восстанавливается половая функция, качество спермы, улучшается общее самочувствие, работоспособность, прекращаются рецидивы воспалительных заболеваний у пациента и его партнера. Опыт показывает, что такого результата можно добиться у многих, страдающих от хронического простатита мужчин.

А.Гаврусев, кмн, асс. кафедры урологии БГМУ

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы – одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин старше 50 лет. Это доброкачественное увеличение предстательной железы и, как следствие, препятствие нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря.

Аденома простаты, как правило, прогрессирует очень медленно и длительное время не доставляет мужчине никакого дискомфорта. Однако без своевременного лечения она может вызвать серьезные проблемы в работе мочеполовой системы, а также привести к поражению мочевого пузыря и почек.

В настоящее время разработана и широко применяется терапия аденомы предстательной железы. Однако прием лекарств не всегда приводит к положительным результатам. В подобных случаях, а также при серьезных сопутствующих заболеваниях возможно хирургическое вмешательство.

Синонимы русские

Аденома простаты, доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ), доброкачественная гиперплазия предстательной железы, гиперплазия предстательной железы.

Синонимы английские

Prostate gland enlargement, Benign prostatic hyperplasia, BPH.

Симптомы

Симптомы неосложненного течения аденомы предстательной железы обычно ограничиваются трудностями в мочеиспускании. Проявления данного заболевания можно разделить на несколько групп:

количество мочеиспусканий увеличивается, возникает необходимость вставать по ночам, чтобы опорожнить мочевой пузырь, общий объем ночной мочи превышает дневной,
ощущение необходимости срочно опорожнить мочевой пузырь, невозможность отложить процесс мочеиспускания даже на короткое время, при уже начатом мочеиспускании мужчина не может прервать этот процесс,
снижение скорости и объема мочеиспускания по мере опорожнения мочевого пузыря – струя становится все более вялой, моча может выделяться прерывисто или каплями,
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря сразу же после мочеиспускания, позывы к новому мочеиспусканию менее чем через 2 часа после предыдущего – после мочеиспускания в мочевом пузыре остается некоторое количество мочи, что приводит к потребности помочиться снова через короткий промежуток времени,
необходимость натуживания при мочеиспускании – трудно начать, приходится тужиться, напрягать мышцы живота.

Эти симптомы обычно не сопровождаются болезненными ощущениями. Однако в некоторых случаях предстательная железа может полностью перекрыть просвет уретры, что приводит к задержке мочи и резкой боли в животе. Данное состояние требует экстренной врачебной помощи.

Кто в группе риска?

Мужчины, ведущие малоподвижный образ жизни, страдающие ожирением.
Мужчины, у которых в родне были случаи аденомы предстательной железы.
Мужчины, страдающие нарушением сексуальной функции.

Общая информация о заболевании

Предстательная железа, или простата, – один из органов мужской мочеполовой системы. Она состоит из двух долей, находится непосредственно под мочевым пузырем и окружает начальный отдел уретры. Сзади простата соприкасается со стенкой прямой кишки. В норме железа достигает величины приблизительно с грецкий орех и веса около 20 граммов. Простата сильно увеличивается в период полового созревания (примерно вдвое) и вновь начинает расти уже после 40 лет. Эти периоды роста напрямую зависят от воздействия мужских половых гормонов, таких как тестостерон и дигидротестостерон. Ткань, окружающая простату, сдерживает ее увеличение, что приводит к сдавливанию железой просвета уретры. В результате этого процесса многие мужчины уже к 45 годам сталкиваются с теми или иными симптомами аденомы предстательной железы.

Ее считают нормальной частью возрастных изменений в мужской мочеполовой системе. После 50 лет она есть почти у половины мужчин, после 60 – чуть менее чем у 80 %, а после 85 – у 90 % мужчин.

Увеличение размеров простаты происходит из-за разрастания в ней одного или нескольких узелков, которые являются доброкачественными и не распространяются на другие органы и ткани организма. Тяжесть проявлений определяется направлением роста узелков и интенсивностью сужения просвета уретры.

Диагностика

Диагноз "аденома предстательной железы" ставят на основании симптомов заболевания и результатов анализов. Для исключения других, более серьезных, заболеваний, имеющих похожие проявления, таких как рак предстательной железы, простатит, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, необходим ряд дополнительных исследований.

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) – аденома простаты мало влияет на его показатели, однако он может показать наличие других заболеваний или осложнений, в частности воспаление.
Общий анализ мочи с микроскопией – при аденоме предстательной железы в моче нередко выявляют кровь, а также признаки осложнений (например, цистита – воспаления мочевого пузыря).
Биохимический анализ крови: мочевина в сыворотке, креатинин в сыворотке. Мочевина и креатинин являются конечными продуктами обмена белков в организме и выделяются почками. Их уровень в крови довольно стабилен. По этим показателям судят о том, насколько хорошо работают почки.
Простатспецифический антиген общий (ПСА общий). Его уровень повышается при заболеваниях предстательной железы – аденоме, раке простаты, простатите.
Простатспецифический антиген свободный (ПСА свободный) – этот тест необходим для дифференциальной диагностики рака предстательной железы, его проводят только совместно с определением общего ПСА. Вычисляют соотношение свободного и общего ПСА: чем больше часть свободного ПСА, тем ниже вероятность рака простаты. Это необходимо для своевременного выявления рака предстательной железы, а также для контроля за эффективностью его лечения и диагностики возможных рецидивов.
Пальцевое ректальное обследование – врач, предварительно надев перчатки, осторожно вводит палец в прямую кишку пациента, чтобы прощупать заднюю поверхность простаты. Эта процедура является достаточно неприятной, но очень информативной, так как с ее помощью врач определяет степень увеличения, чувствительность и структуру предстательной железы.
Ультразвуковое обследование простаты, мочевого пузыря и почек дает информацию о степени увеличения, структуре предстательной железы, объеме остаточной мочи в мочевом пузыре, а также о возможных признаках поражения почек.
Контрастная пиелография – после внутривенного введения специального контрастного вещества делают рентгеновский снимок, который позволяет увидеть проходимость мочевых путей.
Цистоскопия – визуальное обследование мочевого пузыря и уретры, которое проводят с помощью цистоскопа – специального оптического прибора в виде трубки, оснащенной видеокамерой и источником света, которая вводится в мочеиспускательный канал. Это позволяет определить степень проходимости уретры, проверить мочевой пузырь пациента.
Уродинамическое обследование – в мочевой пузырь и прямую кишку вводятся специальные датчики давления, затем мочевой пузырь постепенно наполняют физиологическим раствором. Когда у пациента возникают позывы к мочеиспусканию, его просят помочиться на специальный прибор – урофлоуметр. Он определяет объёмную скорость мочи. Эти процедуры позволяют узнать, хорошо ли сокращается мочевой пузырь, нет ли препятствий для тока мочи.
Биопсия предстательной железы – один из наиболее эффективных способов диагностики рака простаты. При помощи специальной тонкой иглы, вводимой через задний проход, врач получает микроскопические образцы ткани, которые потом исследуют под микроскопом.

Лечение

На данный момент существуют консервативный (назначение лекарственных препаратов) и оперативный способы лечения аденомы предстательной железы. Для лечения аденомы простаты используют альфа-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы или их комбинацию. Эти препараты не останавливают рост клеток железы, а действуют на гладкие мышцы простаты и мочевого пузыря, расслабляют их, что приводит к улучшению оттока мочи и улучшению состояния пациента. Однако лекарственная терапия не всегда эффективна. В некоторых случаях необходима операция. Врач удаляет не всю простату, а ту её часть, которая сдавливает уретру. Существует 2 варианта удаления лишней ткани простаты: через разрез передней стенки живота или при помощи специального прибора – резектоскопа, который вводится в просвет уретры. Тактика лечения подбирается индивидуально в зависимости от возраста, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Профилактика

К сожалению, эффективных методов профилактики аденомы предстательной железы нет. Поэтому всем мужчинам старше 40 лет рекомендуется регулярно проходить комплекс обследований, направленных на своевременное выявление данного заболевания.

Также рекомендуется

Рак предстательной железы Объединенная больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ

Рак предстательной железы - это злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных протоков предстательной железы.

Во всех развитых странах мира рак простаты лидер онкологических заболеваний у мужчин. В России он вышел на 3-4 место среди всех онкозаболеваний, а по темпам прироста прочно удерживает первое место. При этом рак предстательной железы является одной из наиболее частых причин смерти у пожилых мужчин, так например в США рак предстательной железы является третьей по частоте причиной смерти от злока¬чественных опухолей.

Гистологическая классификация рака предстательной железы

При гистологическом исследовании выделяют следующие формы рак предстательной железы:

Недифференцированный.

Полиморфноклеточный рак (большое количество делящихся различных по форме и размерам клеток)

Малодифференцированные.

Анапластическая аденокарцинома (изменение внутриклеточных структур, характерные форма и размеры клеток)
Солидный рак (клетки располагаются пластами или тяжами, разделёнными прослойками соединительной ткани)
Скиррозный рак (опухоль становится твёрдой, фиброзной за счёт преобладания соединительнотканной стромы над опухолевыми клетками)

Дифференцированные.

Аденокарцинома (если рак возник из железистого эпителия)
Плоскоклеточный (если рак возник из плоского эпителия)
Тубулярный (возникновение из узких каналов, выстланных эпителием, в просвете которых может находиться секрет)
Кубический тубулярный рак
Призматический тубулярный рак
Альвеолярный (возникает из концевых отделов ветвящихся желез)

Имеется предраковых состояний, своевременное выявление которых помогает проводить профилактику рака.

К ним относятся:

Атипическая гиперплазия предстательной железы (факультативный предрак предстательной железы, способный переходить в рак предстательной железы при определённых условиях)
Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (облигатный предрак предстательной железы, предшественник аденокарциномы предстательной железы).

Причины развития рака предстательной железы

Выявлено ряд факторов, которые влияют на появление и развитие рака предстательной железы. Это:

Возрастные гормональные изменения
Генетическая предрасположенность
Дисбаланс нутриентов
Хроническая интоксикация кадмием

Классификация рака предстательной железы TNM

Данная классификация разработана Международным противораковым союзом. С ее помощью определяется распространенность опухоли по железе и организму человека Буквы TNM – эта аббревиатура латинских слов Tumor (опухоль), Nodulus (узел – в данном случае имеются в виду лимфатические узлы), Metastasis (метастазы). Сочетание значений TNM определяется стадия рака предстательной железы (от первой до четвертой).

Т - первичная опухоль. ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 - первичная опухоль не определяется. Т1 - опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами Т1а - опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани. Т1b - опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани. Т1с - опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем ПСА). Т2 - опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу. Т2а - опухоль поражает половину одной доли или меньше. Т2b - опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли. T2c - опухоль поражает обе доли. Т3 - опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы. Т3а - опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее). Т3b - опухоль распространяется на семенной пузырек. Т4 - несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (но не на семенные пузырьки): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

N - регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов. NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. N0 - метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют. N1 - имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М - отдаленные метастазы. МX - определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным. М0 - признаки отдаленных метастазов отсутствуют. М1 - отдаленные метастазы. M1a - поражение нерегионарных лимфоузлов. M1b - поражение костей. M1c - другие локализации отдаленных метастазов.

Клиника рака предстательной железы

Многие симптомы рака предстательной железы, особенно на начальных стадиях, схожи с таковыми при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. К ним относят так называемые:

Ирритативные симптомы — частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спастические или болевые ощущения в промежности;
обструктивные симптомы — затруднение при мочеиспускании, наличие прерывистой или тонкой струи мочи, задержка мочи. Увеличение времени мочеиспускания.

В случае распространенного рака предстательной железы с развитием метастазов возможно появление болей в костях, над лоном, в промежности. При этом необходимо учитывать , что метастазы распространяются гематогенно и по лимфатическим путям.

Наиболее часто выявляются метастазы в кости, особенно в кости таза. Метастазы в лимфатические узлы часто не сочетаются с метастазированием в костную ткань.

Диагностика рака предстательной железы

С учетом последовательности выполнения применяются следующие методы диагностики рака предстательной железы:

определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) крови Простатспецифический антиген (ПСА) вырабатывается эпителиальными клетками предстательной железы и не является исключительно раковоспецифическим маркером, поэтому повышение его уровня требует выполнения биопсии предстательной железы, поскольку оно возможно при других заболеваниях предстательной железы ( аденома простаты, острый и хронический простатит).
ректальное пальцевое обследование простаты
трансректальная эхография (трансректальное ультразвуковое исследование простаты)
ультразвуковое исследование брюшной полости
биопсия предстательной железы. С целью определения распространенности процесса после получения гистологического подтверждения рака предстательной железы выполняется:

магнитно-резонансная томография органов малого таза
радиоизотопные исследования скелета
рентгенологические обследования костей
компьютерная томография
урофлоуметрия

Лечение рака предстательной железы

В зависимости от стадии процесса лечебные подходы при раке предстательной железы различаются.

При локальных формах (Т1-2N0М0, без метастазов) рака предстательной железы основными методами лечения является:

открытая или лапароскопическая радикальная простатэктомия, при этом простата удаляется в одном блоке с семенными пузырьками, также производиться лимфаденэктомия. По показаниям с целью сохранения эрекции выполняется нервосберегающая простатэктомия.

Дистанционная лучевая терапия. Облучению подвергается предстательная железа и находящиеся рядом региональные лимфатические узлы
HIFU-терапия. При этом методе лечения абляция опухолей предстательной железы проводиться фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком.
Брахитерапия или интерстициальная лучевая терапия. Которая осуществляется введение в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами.
Криоабляция предстательной железы - это процесс локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий прицельно создать зону некроза необходимой формы и размера для деструкции пораженной ткани и прилежащих по краю здоровых клеток.
по показаниям у тщательно отобранных пациентов на ранних стадиях рака возможно проведение выжидательной тактики динамического наблюдения.

При стадии Т3N0+M0 применяются следующие виды лечения:

По показаниям у отобранных больных - Радикальная простатэктомия в сочетании с лучевой и(или) гормональной терапией
Наиболее распространенное лечение - Дистанционная лучевая терапия + гормональная терапия.
Гормональная терапияв виде :

Монотерапии антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона или их сочетание с антиандрогенами. Лечение возможно:

Пожизненное назначение (отмена возможна только по решению врача, например, в случае выздоровления или непереносимости)
Интермиттирующая терапия ( прерывистое курсовое назначения препаратов).

2. хирургической кастрации . Эффективность сопоставима с медикаментозной кастрацией антагонистами ГнРГ, но операция необратима и пагубно влияет на настрой пациента. По данным исследований, большинство пациентов, при наличии финансовых возможностей, выбирают медикаментозную кастрацию).

При наличии отдаленных метастазов (М+) применяется основным методом лечения является гормональная терапия, в случае развития гормонрезистентности химиотерапия.

Прогноз рака предстательной железы

Прогноз заболевания зависит от стадии процесса. На ранних стадиях рака предстательной железы при адекватном лечении прогноз условно благоприятный 5- и 10 летняя выживаемость приближается к 90-98%. В поздних стадиях рака предстательной железы прогноз менее благоприятный.

Предстательная железа - какова ее функция в мужском организме?

Предстательная железа , также известная как предстательная железа или предстательная железа, является очень важным органом в мужском организме. Когда многие люди используют слово простата, они имеют в виду неудачный диагноз, болезнь, но это не так. У каждого из мужчин есть простата и именно благодаря функциям простаты мужчины способны производить потомство. Этот орган является частью мужской мочеполовой системы. Предстательная железа вырабатывает жидкость, в которой присутствуют сперматозоиды.Эта жидкость присутствует в сперме, имеет слегка беловатый оттенок и выполняет питательную функцию для сперматозоидов. Его форма и размер напоминают грецкий орех. Располагается в промежности, под мочевым пузырем, с другой стороны граничит с передней стенкой заднего прохода, внутри железа проходит через мочеиспускательный канал. Из-за непосредственной близости к анусу исследование предстательной железы проводится per rectum , т.е. через анус.

Простата - какие наиболее распространенные заболевания с ней связаны?

Что касается предстательной железы и заболеваний, связанных с ней, то следует сказать, что одним из наиболее часто диагностируемых новообразований у мужчин является рак предстательной железы.Для этого заболевания характерно то, что оно чаще всего протекает практически бессимптомно, кроме того, оно может развиваться даже в течение нескольких лет. Поэтому крайне важна профилактика рака, особенно если в семье мужчины ранее был рак предстательной железы.

Мужчины старше 40 или 45 лет должны проходить анализ ПСА один раз в год. Сегодняшняя медицина также предлагает современный генетический тест - Liquid Prostate Biopsy Select MDx Liquid Biopsy, который определяет процентную вероятность обнаружения рака простаты в случае биопсии пациента.Этот тест особенно рекомендуется мужчинам с генетической отягощенностью.

Предстательная железа часто связана с другим заболеванием, а именно с простатитом. Это заболевание может иметь две формы: острый простатит и хронический простатит. Острое воспаление характеризуется интенсивным течением и выраженными симптомами, такими как боли в промежности и внизу живота или боли при мочеиспускании. С другой стороны, хроническое воспаление обычно длится довольно долго, от нескольких недель до нескольких месяцев.Другим заболеванием, связанным с простатой , является доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Заболевание возникает, когда простата сдавливает мочеиспускательный канал. Поэтому наиболее частым симптомом гиперплазии является затрудненное мочеиспускание.

При подозрении на какое-либо заболевание или желании пройти профилактические осмотры мужчина должен обратиться к специалисту-урологу.

См. также

Диета для иммунитета

Врач-диетолог HIFU CLINIC MA Жанета Рыбак советует, как питаться, чтобы укрепить иммунитет перед лицом пандемии коронавируса.Приглашаем вас посмотреть видеоматериал, подготовленный HIFU CLINIC.

Более

Совет диетолога. Как укрепить иммунитет организма?

Для укрепления иммунитета организма стоит соблюдать несколько основных правил. Вот совет врача-диетолога HIFU CLINIC - Жанеты Рыбак, MA. Не забывайте регулярно принимать пищу.Мы не должны позволять телу чувствовать себя голодным. Состояние сытости поддерживает организм в борьбе с простудными заболеваниями. Правильная гидратация очень важна, выпивайте не менее 1,5 литров воды в день. Лучше всего употреблять кипяченую теплую воду (более 26 Продолжить чтение

Более

Коронавирус SARS-CoV-2 - факты и мифы

Информация о коронавирусе SARS-CoV-2 циркулирует в СМИ и в сети - многие из них противоречивы.Именно поэтому стоит учиться из проверенных источников. Мы ссылаемся на популярные факты и мифы, а для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите веб-сайт пациента.gov.pl. Стоит знать, что коронавирусы не новы для ученых — на данный момент известно как минимум 7 различных коронавирусов, которых в разном Продолжить чтение

Более У вас есть вопросы или вам нужна дополнительная информация? Позвоните нам или воспользуйтесь формой. +48 512 077 461 КОНТАКТЫ .

Исследование предстательной железы и антиген ПСА

Железистая ткань, образующая предстательную железу, вырабатывает секрет, являющийся частью спермы (спермы). Эта секреция увеличивает подвижность и жизнеспособность сперматозоидов и, следовательно, увеличивает биологическую ценность сперматозоидов. Обследование простаты считается неловким среди мужчин. В действительности, однако, это мало чем отличается от гинекологического осмотра, который проходят все женщины.

Для того чтобы осмотреть предстательную железу (простату), необходимо поместить палец исследователя (уролога) в прямую кишку.
Перед проведением осмотра врач попросит мужчину снять штаны и нижнее белье, а затем встанет к нему спиной, широко расставив ноги и слегка наклонившись вперед. Перед вами должен стоять письменный стол или стол, на который вы можете опереться во время проведения теста.
Специалист проведет осмотр простаты в перчатках, покрытых смазкой, благодаря чему осмотр железы облегчается, а неприятные ощущения уменьшаются.
Мужчина будет заранее проинформирован о том, что во время осмотра он может ощущать легкое давление в области промежности. Он должен размягчиться — это поможет вам провести тест быстрее и эффективнее.
После того, как врач поместит палец в прямую кишку, он будет перемещать его немного вниз, а затем вверх (к пупку).
Не волнуйтесь, проверка может занять несколько секунд. Прежде чем врач сможет тщательно осмотреть предстательную железу, ему иногда приходится ждать несколько минут, пока не расслабится наружный анальный сфинктер.

После осмотра предстательной железы ваш врач сообщит вам, что через мгновение он удалит палец из прямой кишки. Когда это произойдет, вы можете попросить лигнин удалить любую смазку из промежности.
Врач, водя пальцем по прямой кишке, внимательно осматривает доли предстательной железы. По форме предстательная железа напоминает перевернутый конус с гладкой эластичной поверхностью, около 2,5 см (высота), 4 см (ширина) и 3 см (толщина) и весит около 20 г.
При осмотре предстательной железы врач проверяет железу на наличие уплотнений, уплотнений или других изменений. При обнаружении каких-либо аномалий он или она может назначить УЗИ или биопсию железы.

При проблемах с предстательной железой и профилактически используйте Willownica с магнием для предстательной железы и мочевыделительной системы, выпускается в форме капсул.

Анализ простаты и ПСА занимает около пяти минут . Это безболезненно, но при этом вы можете чувствовать небольшой дискомфорт. Постарайтесь расслабиться, при необходимости сделайте несколько глубоких вдохов. Если это не поможет, попробуйте придумать что-нибудь другое.В этом случае занятость ума повседневными делами может оказаться очень полезной.

Побочных эффектов, связанных с исследованием предстательной железы и ПСА, не обнаружено.

Полное испытание PSA будет вторым проверочным испытанием для того чтобы обнаружить бессимптомный рак простаты, в дополнение к испытывать простаты.Если при осмотре врач наблюдает подозрительные изменения, или при повышенном уровне ПСА , может потребоваться проведение более детального визуализирующего исследования (УЗИ) или взятие образца органа (биопсия).

Домашний тест простаты на ПСА в крови можно купить в Медонет Маркет.

Если физикальное обследование в норме, а общий уровень ПСА слегка повышен, специалист может назначить тест для определения отношения фракции свободных маркеров к концентрации общего ПСА.Благодаря ему можно отличить рак предстательной железы от других состояний, повышающих уровень общего ПСА. В Medonet Market вы можете приобрести исследовательские пакеты, в которых, среди прочего, Уровни ПСА проверяются, чтобы помочь диагностировать проблемы с простатой. Делайте анализы в составе профилактических анализов крови для мужчин или онкологического пакета для мужчин.

Каждый мужчина старше 50 лет должен проходить ежегодное исследование ПСА вместе с пальпацией предстательной железы.лет или - если вы подвержены повышенному риску рака простаты (мужчины с семейным анамнезом рака простаты и чернокожие) - старше 40 или 45 лет.

Уровень общего ПСА можно определить в специальном диагностическом тесте для мужчин, в котором вы найдете и другие параметры - мочевая кислота, тестостерон или Д-димер (количественно). Показанием к обследованию является оценка работы отдельных органов, а также общая слабость.

Анализ ПСА и пальпация предстательной железы рекомендуется мужчинам с такими симптомами, как:

затрудненное и/или болезненное мочеиспускание,
частое выделение небольшого количества мочи,
боль в спине или области таза.

Эти симптомы связаны с увеличением предстательной железы, которая может быть раковой.Однако следует помнить, что они характерны и для других заболеваний, например воспаления или доброкачественной гиперплазии предстательной железы. После обследования предстательной железы и определения уровня ПСА врач может порекомендовать общий осмотр и/или посев мочи для диагностики возможной инфекции мочевыводящих путей.

Определенные медицинские условия могут вызывать временное повышение уровня ПСА. По этой причине повторное тестирование с интервалом в несколько недель покажет, является ли повышение уровня ПСА временным или вам следует искать хроническое заболевание (например, гипергликемию).рак). Определение общего уровня ПСА проводится также у мужчин, у которых уже диагностирован рак предстательной железы. Снижение уровня ПСА свидетельствует об успешном исходе лечения.

Благодаря исследованию отслеживается эффективность терапии.

Результаты общего ПСА могут интерпретироваться по-разному в зависимости от стандартов, принятых в данной лаборатории.Однако обычно предполагается, что правильный уровень ПСА не должен превышать 4,0 нг/мл.
Уровень выше 10,0 нг/мл свидетельствует о повышенном риске развития рака предстательной железы (вероятность 67%).
Уровни ПСА от 4,0 нг/мл до 10,0 нг/мл могут свидетельствовать о раке предстательной железы (примерно 25-процентная вероятность), доброкачественной (не раковой) гиперплазии предстательной железы или воспалении. Этими недугами чаще страдают пожилые мужчины - аналогично повышенному уровню общего ПСА.
Концентрация общего ПСА от 4,0 нг/мл до 10,0 нг/мл называется "серая область". В такой ситуации очень полезно определить фракцию свободного ПСА. При снижении уровня этой фракции повышается риск развития рака простаты; если свободный увеличивается, он уменьшается. Определение отношения уровня свободной фракции к уровню общего ПСА позволяет принять решение о возможной биопсии (при подозрении на неопластическое поражение).

У мужчин, у которых уже был диагностирован рак предстательной железы, измерение уровня ПСА во время лечения служит для контроля за эффективностью терапии. Концентрация маркера должна начать снижаться в начале лечения. К концу лечения уровень ПСА должен быть очень низким или вообще не обнаруживаемым. Отсутствие снижения ПСА на фоне терапии может свидетельствовать об очень низкой эффективности лечения.

После успешного лечения рака предстательной железы мужчинам следует ежегодно проверять уровень ПСА, чтобы быстро выявить возможные рецидивы.

Принимая во внимание, что исследование предстательной железы может вызвать повышение уровня ПСА, материал для исследования ПСА следует брать у пациента до или только на следующий день после пальпаторного исследования.

Факторы, которые могут привести к временному повышению уровня ПСА:

УЗИ предстательной железы,
биопсия железы,
иссечение фрагмента предстательной железы - достоверное измерение уровня ПСА следует определять только через ок.через 6 недель после операции,
интенсивные виды спорта, например, езда на велосипеде,
использование высоких доз некоторых препаратов, например, циклофосфамида или метотрексата,
инфекция.

Узнать больше:

Он не дает никаких симптомов в течение длительного времени. Каковы первые симптомы рака простаты?
Больная простата - какие симптомы? Как это вылечить?
Частый секс снижает риск рака простаты

Онкология [ИНФОГРАФИКА] 90 116

антиген HBs

Вирусный гепатит может вызывать цирроз печени и злокачественные опухоли.Один из самых популярных вирусов в Польше, вызывающий это ...

HBs-отрицательный антиген Отрицательный антиген HBs

в тесте на HBsAg чаще всего означает отсутствие активной или хронической инфекции HBV, вызывающей гепатит B.Человек ... 9000 3

Антиген - характеристика и роль в иммунитете

Антиген – это вещество, основная роль которого заключается в воздействии на иммунный ответ организма.Участие антигенов в функционировании иммунной системы ... 9000 3 Моника Василонек

HBs-отрицательный антиген

Отрицательный антиген HBS является результатом, которого ждут все тесты на инфекцию HBV, ответственную за возникновение гепатита B.

РЭА (Раково-фетальный антиген) - исследование, стандарты, интерпретация

Карциноэмбриональный антиген (СЕА) представляет собой гликопротеин с несколькими тканевыми доменами.Определение его уровня имеет важное значение при контроле за эффективностью лечения... 9000 3

Простатспецифический антиген (ПСА) – показания к тесту

Простатспецифический антиген (ПСА) представляет собой гликопротеин, вырабатываемый в предстательной железе у мужчин, фермент - серинпротеаза.Разжижает сперму ... 9000 3

СА 19-9 антиген Антиген

СА 19-9 представляет собой высокомолекулярный гликопротеин, обнаруженный в эпителии органов пищеварительной системы: желудка, толстой кишки, печени и везикул...

Что такое предстательная железа? Строение, функции и заболевания

Предстательная железа не такая большая - размером с грецкий орех, но она играет важную роль в репродуктивном здоровье мужчин.Он расположен ниже ...

Адриан Юревич

14 тестов, которые должен пройти каждый мужчина после 40 лет

Все мы знаем поговорку, что профилактика лучше, чем лечение. И все же поляки, в отличие от полячек, избегают врачей, как огня, и решаются проходить медосмотры только...

Как делается биопсия простаты?

Что такое биопсия простаты? Какие показания к обследованию? Болезненно ли обследование? Как следует подготовиться к тесту? Что нужно знать перед биопсией...

Лук. Павел Жмуда-Тшебятовский

Исследование предстательной железы и антиген ПСА

Для того чтобы осмотреть предстательную железу (простату), необходимо поместить палец исследователя (уролога) в прямую кишку.
Перед проведением осмотра врач попросит мужчину снять штаны и нижнее белье, а затем встанет к нему спиной, широко расставив ноги и слегка наклонившись вперед. Перед вами должен стоять письменный стол или стол, на который вы можете опереться во время проведения теста.
Специалист проведет осмотр простаты в перчатках, покрытых смазкой, благодаря чему осмотр железы облегчается, а неприятные ощущения уменьшаются.
Мужчина будет заранее проинформирован о том, что во время осмотра он может ощущать легкое давление в области промежности. Он должен размягчиться — это поможет вам провести тест быстрее и эффективнее.
После того, как врач поместит палец в прямую кишку, он будет перемещать его немного вниз, а затем вверх (к пупку).
Не волнуйтесь, проверка может занять несколько секунд. Прежде чем врач сможет тщательно осмотреть предстательную железу, ему иногда приходится ждать несколько минут, пока не расслабится наружный анальный сфинктер.

После осмотра предстательной железы ваш врач сообщит вам, что через мгновение он удалит палец из прямой кишки. Когда это произойдет, вы можете попросить лигнин удалить любую смазку из промежности.
Врач, водя пальцем по прямой кишке, внимательно осматривает доли предстательной железы. По форме предстательная железа напоминает перевернутый конус с гладкой эластичной поверхностью, около 2,5 см (высота), 4 см (ширина) и 3 см (толщина) и весит около 20 г.
При осмотре предстательной железы врач проверяет железу на наличие уплотнений, уплотнений или других изменений. При обнаружении каких-либо аномалий он или она может назначить УЗИ или биопсию железы.

Побочных эффектов, связанных с исследованием предстательной железы и ПСА, не обнаружено.

Домашний тест простаты на ПСА в крови можно купить в Медонет Маркет.

Анализ ПСА и пальпация предстательной железы рекомендуется мужчинам с такими симптомами, как:

затрудненное и/или болезненное мочеиспускание,
частое выделение небольшого количества мочи,
боль в спине или области таза.

Благодаря исследованию отслеживается эффективность терапии.

Результаты общего ПСА могут интерпретироваться по-разному в зависимости от стандартов, принятых в данной лаборатории.Однако обычно предполагается, что правильный уровень ПСА не должен превышать 4,0 нг/мл.
Уровень выше 10,0 нг/мл свидетельствует о повышенном риске развития рака предстательной железы (вероятность 67%).
Уровни ПСА от 4,0 нг/мл до 10,0 нг/мл могут свидетельствовать о раке предстательной железы (примерно 25-процентная вероятность), доброкачественной (не раковой) гиперплазии предстательной железы или воспалении. Этими недугами чаще страдают пожилые мужчины - аналогично повышенному уровню общего ПСА.
Концентрация общего ПСА от 4,0 нг/мл до 10,0 нг/мл называется "серая область". В такой ситуации очень полезно определить фракцию свободного ПСА. При снижении уровня этой фракции повышается риск развития рака простаты; если свободный увеличивается, он уменьшается. Определение отношения уровня свободной фракции к уровню общего ПСА позволяет принять решение о возможной биопсии (при подозрении на неопластическое поражение).

У мужчин, у которых уже был диагностирован рак предстательной железы, измерение уровня ПСА во время лечения служит для контроля за эффективностью терапии. Концентрация маркера должна начать снижаться в начале лечения. К концу лечения уровень ПСА должен быть очень низким или вообще не обнаруживаемым. Отсутствие снижения ПСА на фоне терапии может свидетельствовать об очень низкой эффективности лечения.

Факторы, которые могут привести к временному повышению уровня ПСА:

УЗИ предстательной железы,
биопсия железы,
иссечение фрагмента предстательной железы - достоверное измерение уровня ПСА следует определять только через ок.через 6 недель после операции,
интенсивные виды спорта, например, езда на велосипеде,
использование высоких доз некоторых препаратов, например, циклофосфамида или метотрексата,
инфекция.

Узнать больше:

Он не дает никаких симптомов в течение длительного времени. Каковы первые симптомы рака простаты?
Больная простата - какие симптомы? Как это вылечить?
Частый секс снижает риск рака простаты

Онкология [ИНФОГРАФИКА] 90 116

антиген HBs

HBs-отрицательный антиген Отрицательный антиген HBs

Антиген - характеристика и роль в иммунитете

HBs-отрицательный антиген

РЭА (Раково-фетальный антиген) - исследование, стандарты, интерпретация

Простатспецифический антиген (ПСА) – показания к тесту

СА 19-9 антиген Антиген

Что такое предстательная железа? Строение, функции и заболевания

Адриан Юревич

14 тестов, которые должен пройти каждый мужчина после 40 лет

Как делается биопсия простаты?

Лук. Павел Жмуда-Тшебятовский

Предстательная железа | КРН

Что такое рак простаты?

Предстательная железа представляет собой орган размером с каштан, расположенный в малом тазу ниже мочевого пузыря. Простатическая часть уретры проходит через ее плоть. Задняя часть простаты непосредственно прилегает к прямой кишке. Злокачественные опухоли (рак) преимущественно развиваются в периферической части железы.

Рак предстательной железы является вторым наиболее распространенным видом рака у мужчин в Польше (после рака легких).В Соединенных Штатах это сейчас самый распространенный вид рака у мужчин; Его заболеваемость почти вдвое превышает заболеваемость раком легкого, но показатели заболеваемости остаются постоянными в течение примерно 15 лет, а уровень смертности за этот период снизился примерно на 40%.

Факторы риска

Риск рака предстательной железы увеличивается с возрастом . Это новообразование очень редко выявляют в возрасте до 50 лет, и более половины больных на момент постановки диагноза находятся в возрасте не менее 70 лет.В то же время во многих случаях патологоанатомические исследования лиц, умерших по другим причинам, выявляют бессимптомных раковых очагов в предстательной железе. Подсчитано, что в возрасте от 60 до 70 лет им страдает около половины мужчин. В большинстве случаев это новообразование никогда не проявляется симптомами, но во многих случаях его можно обнаружить путем измерения концентрации специфического антигена простаты (ПСА) и биопсии железы (взятие образца с помощью иглы). Таким образом, частота выявления рака предстательной железы является функцией фактической частоты его возникновения и интенсивности исследований, направленных на раннее выявление этого рака.Это явление хорошо иллюстрирует кривая, показывающая показатели заболеваемости раком предстательной железы в последующие годы в США. В начале 1990-х годов произошло значительное увеличение числа выявленных случаев рака предстательной железы, связанное с внедрением тестов на ПСА. В последующие годы значение показателя заболеваемости снизилось и с тех пор остается практически постоянным, примерно в два раза выше, чем до введения определения концентрации ПСА. Это означает, что после введения тестов на ПСА первоначально было выявлено большое количество «присутствующих» в популяции (возможно, в течение многих лет), а в последующие годы выявлялись только «новые» случаи; удвоение числа случаев по сравнению с до-ПСА периодом связано с дополнительным выявлением бессимптомных случаев, проявляющихся только повышением концентрации ПСА.

Факторы, связанные с повышенным риском развития рака предстательной железы:

● семейное бремя (семейный анамнез рака предстательной железы),

● черная раса,

● ожирение и диета с высоким содержанием жиров,

● воздействие андрогенов (мужской половые гормоны).

Симптомы, раннее выявление

В настоящее время большинство случаев рака предстательной железы диагностируется на бессимптомной стадии - у пациентов диагностируется повышение уровня ПСА или они обращаются к урологу по поводу симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы.В случае развития опухоли в центральной части железы могут возникнуть проблемы, связанные с мочеиспусканием , такие как затруднение опорожнения мочевого пузыря или поллакиурия, как в случае гиперплазии.

Местно-распространенные новообразования могут вызывать симптомы, связанные с поражением соседних органов, такие как боль в животе или нарушения мочеиспускания и стула . Вовлечение лимфатических узлов может привести к (обычно одностороннему) отеку нижних конечностей и/или гениталий .

Около 5-10% случаев рака предстательной железы выявляются на поздних стадиях. Поскольку эта опухоль первоначально вызывает в основном метастазы в кости, первым симптомом у этой группы больных обычно являются жалобы на скелет : боль, давление на другие чувствительные структуры, реже переломы вызванные метастазами. В отличие от большинства новообразований при раке предстательной железы типичны остеосклеротические (остеобластные) метастазы.

Раннее выявление рака предстательной железы основано на определении уровня ПСА. Однако достоверность таких исследований вызывает много сомнений из-за отсутствия четко подтвержденного влияния на снижение риска смерти от рака предстательной железы, и прежде всего - из-за «ненужного» выявления клинически незначимых раков, т.е. никогда не приведет к осложнениям или смерти. Большое рандомизированное исследование более 160 000 мужчин показало, что для того, чтобы избежать одной смерти от рака предстательной железы, необходимо было обследовать более 1000 мужчин и дополнительно выявить 37 онкологических заболеваний.В то же время не удалось подтвердить влияние скрининговых тестов на общий риск смерти. Текущие рекомендации большинства научных обществ не рекомендуют рутинное использование массового скрининга рака предстательной железы, но желательно информировать мужчин о возможности измерения уровня ПСА.

Стадии

Прогрессирование рака предстательной железы, как и в случае большинства солидных новообразований, определяют по шкале TNM , где отдельные тесты определяют прогрессирование первичной опухоли (Т), наличие и протяженность узловых ( Н) метастазы и наличие отдаленных метастазов (М).

Таблица 1: Упрощенная классификация рака предстательной железы TNM 2009

Стадирование рака предстательной железы основано на медицинском обследовании и визуализирующих исследованиях. У больных после радикального хирургического вмешательства можно определить патологическую стадию прогрессирования (с помощью микроскопического исследования), и тогда ее обозначают как pTNM.

Морфологические типы

Наиболее частым злокачественным новообразованием предстательной железы является аденокарцинома ( аденокарцинома ), исходящая обычно из эпителия периферического отдела железы.Другими, более редкими новообразованиями являются переходные эпителиальные карциномы (уротелиальные), нейроэндокринные опухоли (гормон-секретирующие клетки и нейротрансмиттеры) и саркомы и лимфомы .

Микроскопическая злокачественность аденокарциномы определяется по шкале Gleason . Он основан на оценке злокачественности отдельных участков опухоли по шкале от 1 (наименее злокачественная) до 5 (наиболее злокачественная). Оценка Глисона (GS) представляет собой сумму двух наиболее распространенных оценок, определенных таким образом.Результат ≤5 – хорошо дифференцированное (более легкое) новообразование, 6-7 – умеренно дифференцированное новообразование, 8-10 – наиболее злокачественное новообразование. При определении балла Глисона также важно определить, какой пункт является доминирующим; ОУ "4+3" не эквивалентно "3+4". Инфильтративный (метастатический) рак может предшествовать или сосуществовать с предраковыми поражениями.

Диагностика

● Первым тестом, который обычно проводится у мужчин с подозрением на рак предстательной железы, является пальцевой ректальный тест (лат. per rectum ).Это позволяет оценить заднюю часть железы, прилегающую к передней стенке прямой кишки, где находится большинство раковых образований. Тест позволяет обнаружить изменения объемом более 0,2 мл.

● Простатспецифический антиген (ПСА) представляет собой белок, вырабатываемый клетками предстательной железы и секретируемый в просвет протоков, отвечающий за сохранение спермы в жидкой форме. Клетки рака предстательной железы выделяют в кровоток большее количество ПСА, чем нормальные клетки предстательной железы.

Нормальная концентрация ПСА в сыворотке крови составляет от 0 до примерно 4 нг/мл. Увеличение концентрации ПСА вызывает подозрение на рак, однако почти 25% мужчин с повышенным уровнем ПСА не имеют рака, а почти 20% больных раком предстательной железы имеют нормальный уровень ПСА в сыворотке. Повышенный уровень ПСА также может быть связан с доброкачественными состояниями, такими как простатит и доброкачественная гипертрофия предстательной железы, и процедурами вокруг предстательной железы, такими как катетеризация мочевого пузыря, трансректальное УЗИ, биопсия железы, цистоскопия и трансуретральная эндоскопия.Транзиторное повышение концентрации ПСА в сыворотке также вызывает эякуляцию спермы, поэтому рекомендуется собирать кровь для определения ПСА после двух дней полового воздержания.

Значения ПСА выше верхнего предела или аномальный результат теста на прямую кишку являются показанием к расширенной диагностике. Диагностическую ценность ПСА можно повысить, используя такие производные величины, как возрастной ПСА, плотность ПСА (концентрация ПСА на единицу объема железы), скорость накопления ПСА, время удвоения ПСА и отношение свободной фракции к общая концентрация ПСА (более высокая доля свободного ПСА) связана с меньшей вероятностью злокачественной опухоли).

● Наиболее часто проводимым визуализирующим исследованием предстательной железы является трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Он относительно неинвазивен, недорог и легко доступен, но имеет ограниченное значение для выявления и определения стадии рака. Кроме того, как и другие ультразвуковые исследования, оно субъективно и зависит от опыта исследователя.

Этот тест имеет большую диагностическую ценность при выявлении прохождения рака через капсулу железы и/или вовлечения семенных пузырьков.Кроме того, ТРУЗИ позволяет точно измерить объем предстательной железы и используется в качестве вспомогательного средства при диагностической пункции измененных тканей (биопсии).

● Наиболее чувствительным визуализирующим исследованием предстательной железы является МРТ . Оптимальное изображение предстательной железы возможно при использовании ректальной катушки аппарата с индукцией магнитного поля 1,5 Тесла (Тл) или при использовании внешних катушек аппарата 3Т.

● Компьютерная томография имеет очень небольшое значение для оценки местного распространения рака предстательной железы.Это может быть полезно при обнаружении лимфатических узлов и отдаленных метастазов.

● Сцинтиграфия часто проводится у пациентов с раком предстательной железы из-за высокой склонности этого рака к метастазированию в костную систему. Это тест с относительно высокой чувствительностью, но мало специфичный для рака; помимо метастазов злокачественных новообразований выявляет воспалительные и посттравматические процессы, а также дегенеративные изменения. Показан пациентам с высоким риском и в случае заболеваний, предполагающих наличие метастазов в костях; у остальных больных это обследование не оправдано.У больных ранним раком предстательной железы с концентрацией ПСА <10 нг/мл риск выявления бессимптомных костных метастазов составляет <1%, а при концентрации ПСА от 10 до 50 нг/мл - 10%.

● Стандартная позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) (с использованием 90 131 18 90 132 F-фтордезоксиглюкозы (90 131 18 90 132 F-ФДГ)), из-за низкой метаболической активности раковых клеток имеет ограниченную диагностическую ценность при большинство больных раком предстательной железы. Маркером с более высокой чувствительностью и специфичностью для рака предстательной железы является холин (помеченный углеродом-11 или фтором-18).

● Основанием для постановки диагноза рака предстательной железы является гистопатологическое исследование (микроскопическое) материала, полученного путем биопсии (пункционная игла пораженной ткани). В подавляющем большинстве случаев это мультисайтовая биопсия под контролем ТРУЗИ. Количество взятых биоптатов зависит от объема железы и должно быть не менее 8-10. Материал следует собирать в первую очередь из периферической зоны железы и из подозрительных участков при ректальном ТРУЗИ , или МРТ.Каждый из собранных ядер ткани необходимо маркировать и отправить на гистопатологическое исследование в отдельном сосуде.Результат гистопатологического исследования должен включать информацию о гистологическом типе опухоли, степени злокачественности по шкале Глисона, количестве пораженных биопсий. раком, процент пораженной раком их длины и возможное вовлечение в опухоль нервных стволов, инфильтрацию через капсулу железы и инфильтрацию семенных пузырьков.

Иногда диагноз рака предстательной железы устанавливают на основании микроскопического исследования материала, полученного при трансуретральной резекции простаты (ТУРП), обычно в связи с затруднением мочеиспускания вследствие обструкции мочевого пузыря.

На основании наиболее важных прогностических факторов (степень Глисона, уровень ПСА, локальная стадия) рак предстательной железы классифицируется по категориям риска .

Tab. 2: Prostate cancer risk categories according to National Comprehensive Cancer Network (NCCN)

90 160

very low risk

low risk

intermediate risk

high risk

Высокий риск

Очень высокий риск

T1C
GLESON GLASE ≤
PSA <10 NG / МЛИС. <0187 , 15 ng / ml / g
T1-T2a
Gleason score ≤6
PSA <10 ng / ml

T2b-T2c or
Gleason оценка 7 или
ПСА 10-20 нг/мл

T3a или

или

PSA> 20 нг / мл

.Кроме того, необходима оценка общего состояния здоровья (включая сопутствующие заболевания) и ожидаемой продолжительности жизни. При принятии решений также необходимо откровенно поговорить с пациентом, представляя доступные методы лечения, их ожидаемые результаты и возможные осложнения.

Лечение рака предстательной железы, ограниченного органами

Варианты лечения рака, ограниченного органами:

● радикальное местное лечение (лечение с целью излечения болезни; хирургическое вмешательство или лучевая терапия в сочетании с пациентов),

● тщательное наблюдение.

Гормональная терапия как самостоятельный метод лечения не допускается в данной группе, за исключением больных с онкологическими заболеваниями, которые не подлежат радикальному местному лечению или не согласны с ним.

Пациентам с ожидаемой выживаемостью ≥10 лет (≥15 лет для T1a) показано радикальное местное лечение. Данных, непосредственно сравнивающих оперативное лечение и современную лучевую терапию, нет, но результаты косвенных сравнений свидетельствуют о схожей эффективности обоих методов.

Хирургическое лечение заключается в удалении предстательной железы с семенными пузырьками ( радикальная простатэктомия ). Этот метод рекомендуется в первую очередь для пациентов низкого и среднего риска. Эта операция может выполняться традиционно как «открытая», лапароскопическая или роботизированная процедура. Методы малоинвазивной хирургии связаны с более быстрым восстановлением после операции, но их эффективность в большей степени зависит от опыта хирурга (длительная «кривая обучения»).У части больных возможно выполнение простатэктомии с сохранением сосудисто-нервных пучков, что соответствует, в том числе, для эрекции. Такая процедура допустима у больных с низким риском выхода опухоли за пределы капсулы железы (Т1с, баллов по шкале Глисона <7, ПСА <10 нг/мл) и односторонне — у больных со стадией Т2а.

В зависимости от предполагаемого риска поражения лимфатических узлов удаляют также окружающие лимфатические узлы: запирательные, наружные подвздошные и внутренние подвздошные.

Важнейшими осложнениями хирургического лечения являются импотенция (которая возникает у всех пациентов, перенесших нервосберегающие операции) и недержание мочи.

Не рекомендуется рутинно сочетать радикальную операцию с гормональной терапией. Исключение составляют пациенты с метастазами в лимфатические узлы, диагностированные во время операции.

Радикальная лучевая терапия при раке предстательной железы может применяться в виде внешнего лучевого облучения или брахитерапии.Также возможно совмещение обоих методов.

● Внешнее лучевое облучение обеспечивается пучками высокоэнергетического излучения, в большинстве случаев производимыми линейными ускорителями. Основной принцип современной лучевой терапии заключается в подгонке формы пучков излучения к форме облучаемой области. Основной техникой, которая делает это возможным, является конформная лучевая терапия, основанная на трехмерном планировании. В настоящее время во многих центрах используется облучение с модулированной интенсивностью луча (IMRT), которое позволяет лучше сохранить окружающие здоровые ткани и, таким образом, позволяет увеличить дозу лучевой терапии.Методы достижения еще лучшего «согласования» пучков излучения, такие как стереотаксическая лучевая терапия или облучение пучком протонов, являются предметом клинических испытаний. Развитие технологий лучевой терапии позволяет безопасно вводить очень высокие дозы облучения в область предстательной железы; в зависимости от технических возможностей центра они составляют от 75 до более 80 Гр (при дробной дозе около 2 Гр). В зависимости от категории риска область облучения охватывает саму предстательную железу или железу и основание семенных пузырьков.У отдельных пациентов из групп повышенного риска также можно облучать тазовые лимфатические узлы (ценность этой процедуры спорна).

● Брахитерапия — метод, позволяющий облучать опухоль «изнутри» радиоактивными источниками, введенными в опухоль. Это возможно при использовании временных аппликаторов, в которые вводят радиоактивный материал при лечении (обычно 90 131 192 90 132 Ir) или постоянных аппликаций радиоактивных материалов с коротким периодом полураспада (обычно 90 131 125 90 132 I или 90 131 103 90 132 Pd).

Поздним осложнением лучевой терапии является прежде всего лучевое поражение мочевого пузыря и прямой кишки, проявляющееся ургентными позывами, изменением ритма и частоты мочеиспускания и дефекации или кровотечением различной интенсивности.

У некоторых пациентов лучевая терапия сочетается с гормональной терапией. У пациентов промежуточного риска рекомендуется использовать гормонотерапию за несколько месяцев до (индукционная гормонотерапия) и во время лучевой терапии (одновременная гормонотерапия).В группе высокого риска дополнительно рекомендуется дополнительная гормональная терапия, обычно в течение 3 лет. Индукционную гормональную терапию также можно рассматривать у пациентов с низким риском и большим объемом предстательной железы - в этом случае гормональное лечение за счет уменьшения объема железы может улучшить переносимость лучевой терапии.

У некоторых пациентов лучевая терапия применяется и после операции. Показаниями к послеоперационной лучевой терапии являются: наличие неопластического инфильтрата в линии операционного разреза, прохождение инфильтрата через капсулу предстательной железы, вовлечение семенных пузырьков и сохраняющаяся «измеримая» концентрация ПСА после процедуры (после исключения неопластической диссеминации).Послеоперационная лучевая терапия снижает риск биохимического рецидива (проявляющегося повышением концентрации ПСА), но ее влияние на отдаленные результаты лечения и общую выживаемость неясно. По этой причине также допустимо только тщательное наблюдение за больными с очаговой инфильтрацией опухоли в линии операционного разреза, без других факторов риска рецидива. Роль послеоперационной лучевой терапии у больных с метастазами в лимфатические узлы неоднозначна - этот вопрос в настоящее время является предметом клинических исследований.

Эффективность альтернативных абляционных методов, таких как криотерапия и HIFU ( высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук ), изучена недостаточно, и их не следует использовать вне клинических испытаний.

У некоторых пациентов возможно применение только при тщательном наблюдении . Это позволяет избежать нежелательных эффектов лечения у пациентов, у которых риск прогрессирования заболевания очень низок. На нее имеют право пациенты с другими заболеваниями, с короткой продолжительностью жизни и/или с низкодифференцированными новообразованиями.Метод наблюдения зависит от предполагаемой цели лечения. Если пациенту в будущем предстоит радикальное лечение, активное наблюдение , включая регулярные уровни ПСА, локальный статус ректально и периодическую микроскопическую оценку путем повторных биопсий, чтобы исключить прогрессирование до более высокой степени. В случае больных, у которых не предполагается радикальное местное лечение, применяют так называемую выжидательная позиция , обеспечивающая паллиативное (направленное на облегчение симптомов болезни) вмешательство при появлении заболеваний, связанных с раком.

Лечение местнораспространенного рака предстательной железы

Основным методом местного лечения местнораспространенного рака предстательной железы является дистанционная лучевая терапия . Обычно это связано с начальной, одновременной и последующей гормональной терапией . Область облучения должна прикрывать предстательную железу с эпифизом семенных пузырьков и видимой опухолевой инфильтрацией с дополнительным краем.У некоторых больных также облучаются окружающие лимфатические узлы. Сочетание лучевой терапии с гормональной терапией улучшает результаты лечения.

Хирургическое лечение ( радикальная простатэктомия ) может проводиться в центрах с большим опытом, у тщательно отобранных больных Т3а или в группе высокого риска, но необходимость послеоперационной лучевой терапии (которая связана с более высоким риском осложнений по сравнению при одномоментном лечении). У пациентов со стадиями T3b и T4, а также в случае предоперационного поражения лимфатических узлов хирургическое лечение не следует применять рутинно.

Собственная гормональная терапия может применяться у пациентов, у которых радикальное местное лечение невозможно или которые не согласны на него.

Лечение рецидивов после местного лечения

Рецидивы после местного радикального лечения (с целью заживления) могут возникать в предстательной железе (после лучевой терапии) или в месте ее иссечения (ложе), в регионарных лимфатических узлах или в виде отдаленных метастазов. Однако у значительной части пациентов так называемая« повторение », т.е. повышение концентрации ПСА без явных отклонений при визуализационных исследованиях. Лечение биохимического рецидива четко не определено и зависит, прежде всего, от вероятной локализации рецидива (местный, узловой или генерализованный). Факторы, учитываемые при принятии решений, включают: Концентрация ПСА, параметры его кинетики, местное распространение опухоли на момент лечения, степень ее злокачественности, состояние краев хирургического вмешательства и время от начала местного лечения.

В случае рецидива в ложе железы после радикальной простатэктомии возможно применение спасательной лучевой терапии . У больных с рецидивом в железе после радикальной лучевой терапии возможна попытка спасительной простатэктомии , но эта процедура технически очень сложна и несет в себе значительный риск осложнений. В качестве альтернативы можно использовать брахитерапию или разрушение опухоли с помощью криотерапии (низкие температуры).В случае принятия решения о проведении спасательного местного лечения после радикальной лучевой терапии перед началом лечения необходимо микроскопическое подтверждение рецидива опухоли.

У пациентов с узловым рецидивом или отдаленными метастазами системная терапия (гормонотерапия или химиотерапия) является основой лечения.

Лечение распространенного рака простаты

Основой лечения системного рака простаты является гормональная терапия . У пациентов, у которых развилась резистентность к гормональной терапии, можно использовать гормональную терапию второй линии или химиотерапию .Новые перспективы в лечении рака предстательной железы включают молекулярно-таргетную терапию (воздействие на молекулярные пути, определяющие развитие рака) и иммунотерапию (мобилизацию иммунной системы для уничтожения рака).

У больных с метастазами в кости хороший паллиативный эффект (облегчение симптомов) может быть достигнут при применении лучевой терапии в виде наружного лучевого облучения или системного введения радиоактивных изотопов (90 131 89 90 132 Sr и 90 131 153 90 132 См).Уменьшение выраженности симптомов и отсрочка возникновения так называемого «Скелетные события» (переломы в результате метастазов, сдавление спинного мозга, необходимость паллиативной лучевой терапии или хирургической фиксации перелома) можно получить при использовании бисфосфонатов (золедроновая кислота — единственный препарат с доказанным эффектом при раке предстательной железы) или деносумаб - моноклональное антитело против лиганда RANK, ответственного за процесс разрушения кости.

Гормональное лечение рака предстательной железы

Стандартным методом гормонального лечения является андрогенная абляция (удаление мужских гормонов из организма), которая может быть достигнута хирургической кастрацией (двустороннее удаление яичек) или введением препаратов, угнетающих выработку гормонов, стимулирующих выработку гормонов мужских половых гормонов ( агонистов и агонистов гонадолиберина ). На фоне лечения агонистами гонадолиберина до снижения уровня тестостерона (основного мужского полового гормона) происходит транзиторное повышение тестостерона (основного мужского полового гормона), что может привести к усугублению симптомов опухоли («опухоль »). вспышка ") - для предотвращения этого кратковременно назначаются антиандрогены (препараты, угнетающие действие мужских гормонов) перед введением агониста гонадолиберина. Антагонисты Гонадолиберин (дегареликс) — это новая группа препаратов, позволяющая очень быстро (сравнимо с хирургической кастрацией) снизить уровень тестостерона. Такое лечение особенно рекомендуется пациентам с риском тяжелых последствий транзиторного повышения уровня тестостерона и у которых необходимо получить быстрый ответ на лечение, т.е. при высокой опухолевой массе и ее усиленных симптомах.

Андрогенная абляция связана с рядом побочных эффектов: уменьшением минеральной плотности костной ткани, повышенным риском сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, симптомами со здоровьем, импотенцией, снижением силы и мышечной массы.Альтернативным методом, позволяющим избежать некоторых нежелательных симптомов абляции андрогенов, таких как потеря потенции, является применение антагонистов андрогенных рецепторов (антиандрогены - препараты, подавляющие действие мужских гормонов на раковые клетки). Доступными препаратами являются флутамид и бикалутамид. Это лечение из-за его потенциально более низкой эффективности рекомендуется в первую очередь пациентам с небольшой опухолевой массой и малой интенсивностью связанных с ней симптомов.

Комбинированное применение абляции андрогенов и антиандрогенов называется «полная (максимальная) андрогенная блокада» . Ценность такого лечения обсуждается, и его влияние на общую выживаемость вызывает сомнения. Этот метод применяется в первую очередь у больных с большой массой рака и связанным с этим выраженным дискомфортом, когда необходимо как можно быстрее получить противораковый эффект.

Другим вариантом, помимо непрерывной гормональной терапии, позволяющим уменьшить подверженность пациентов нежелательным симптомам лечения, является прерывистая гормональная терапия , когда активное лечение продолжают до снижения уровня ПСА, и возобновляют при повышении концентрации маркера снова или появляются симптомы заболевания.Такое лечение, помимо очевидной экономической выгоды, позволяет избежать или уменьшить выраженность некоторых побочных эффектов гормонотерапии и улучшить качество жизни пациентов. Однако есть опасения, что это может сократить время, необходимое для наблюдения за опухолью.

Лечение резистентного к кастрации рака предстательной железы

Андрогенная абляция позволяет улучшить состояние подавляющего большинства пациентов с раком предстательной железы; Если местное лечение не вылечить, новообразование через некоторое время будет прогрессировать, несмотря на продолжение гормонотерапии.Эта ситуация называется «резистентностью к кастрации» и определяется как прогрессирование заболевания (симптоматическое или биохимическое), несмотря на кастрационный (очень низкий) уровень тестостерона. Вопреки видимости, это не означает полной устойчивости к гормональному лечению; Парадоксальным образом представляется, что в этой фазе рака предстательной железы рецептор андрогена играет даже большую роль, чем в «гормоночувствительной» фазе (по этой причине от использовавшегося ранее названия «гормонорезистентный рак предстательной железы» отказались).

Хотя нет данных, подтверждающих однозначную ценность этой процедуры, у больных с резистентным к кастрации раком предстательной железы целесообразно поддерживать кастрационный (низкий, например, после удаления яичек) уровень тестостерона .Есть опасения, что восстановление нормального уровня андрогенов может привести к быстрому прогрессированию опухоли; с другой стороны, прекращение абляции андрогенов может оказать благотворное влияние на качество жизни пациентов. Однако следует знать, что все исследования новых препаратов и методов лечения у этой группы пациентов проводились у мужчин с кастрационным уровнем тестостерона, а это означает, что отсутствуют данные об эффективности доступных препаратов в ситуации, когда абляция андрогенов не проводится. поддерживается.

Категория резистентного к раку предстательной железы включает онкологических больных различных стадий - от ограниченно-органных до диссеминированных и с различной степенью выраженности онкологических симптомов - от полностью бессимптомных до больных с тяжелыми симптомами, требующих интенсивного симптоматического лечения. Таким образом, тактика лечения в этой группе неоднородна и зависит, в том числе, от прогрессирования опухоли, скорости ее прогрессирования (выражаемой параметрами кинетики ПСА), наличия и выраженности симптомов заболевания.Нет данных, однозначно сравнивающих эффективность отдельных стратегий управления.

Для бессимптомных или слабосимптомных пациентов варианты включают тщательный мониторинг или гормональную терапию второй линии. У пациентов, подвергающихся только абляции андрогенов, стандартом является добавление антагониста андрогенных рецепторов , что позволяет добиться улучшения, обычно продолжающегося несколько месяцев. У небольшого процента больных (чаще всего у тех, кто добился хорошего эффекта после предшествующего гормонального лечения) удается добиться улучшения после отмены антиандрогенов — так называемое «антиандрогенный эффект отмены» , выражающийся в снижении концентрации ПСА на >50%, длящийся в среднем 3-5 мес, наблюдается у 15-30% больных. Другими вариантами эндокринного лечения, которые достигают объективного или биохимического ответа у небольшого процента пациентов, являются надпочечниковые супрессоры продукция андрогены (кетоконазол), эстрогены (женские половые гормоны) и (

6 глюкокортикоиды кора надпочечников).

Лучшее понимание путей андрогенной стимуляции раковых клеток позволило в последние годы разработать новые препараты, действующие за счет влияния на эндокринные механизмы. Эти препараты в настоящее время проходят клинические испытания у различных групп больных кастрационно-резистентным раком предстательной железы. В популяции бессимптомных или бессимптомных пациентов недавно были представлены результаты первого исследования, оценивающего эффективность абиратерона ацетата (вводимого в комбинации с преднизоном) по сравнению с монотерапией преднизоном.Абиратерон является ингибитором CYP17, отвечающего за синтез андрогенов в яичках, надпочечниках и опухолевых клетках. В этом исследовании препарат достиг значительного и клинически значимого увеличения выживаемости без прогрессирования (в среднем в 2 раза) и снижения риска смерти (на 25%) по сравнению с плацебо.

Другим препаратом, позволяющим увеличить общую выживаемость в популяции пациентов с низкой опухолевой массой и тяжестью симптомов, является sipuleucel-T (вакцина с использованием аутологичных антигенпрезентирующих клеток, инкубированных с комплексом простатической кислой фосфатазы и ГМ-КСФ ).Это лечение можно применять у пациентов, не получавших химиотерапии или при прогрессировании после химиотерапии, но его применение ограничивает необходимость индивидуального приготовления препарата для отдельных пациентов и очень высокая стоимость лечения. Этот препарат недоступен в Европе.

Химиотерапия на основе доцетаксела с преднизоном является стандартом лечения пациентов с тяжелыми симптомами, связанными с раком, массивными метастазами или быстрым прогрессированием заболевания.Он позволяет продлить время выживания в среднем примерно на 2 месяца и получить лучший контроль над болью по сравнению с введением митоксантрона с преднизоном. Однако такое лечение связано со значительным количеством побочных эффектов и показания к его применению, особенно у пациентов пожилого возраста, должны определяться индивидуально. В качестве альтернативы митоксантрон с преднизоном применяют у пациентов с ухудшением общего состояния или с большим количеством сопутствующих заболеваний.

У пациентов, у которых заболевание прогрессировало после лечения доцетакселом, возможно применение химиотерапии второй линии или современных препаратов, влияющих на эндокринные механизмы. Кабазитаксел — новый цитостатический препарат, применяемый в комбинации с преднизоном, повышает общую выживаемость более чем на 2 мес по сравнению с назначением митоксантрона с преднизоном. Как и в случае с доцетакселом, лечение кабазитакселом связано с повышенным риском осложнений (главным образом поражением костного мозга и диареей). Абиратерон , применяемый у пациентов с прогрессированием рака после лечения доцетакселом, увеличивает среднюю продолжительность жизни почти на 4 месяца и улучшает другие оцененные параметры эффективности при очень хорошей переносимости лечения.Также были опубликованы исследования, свидетельствующие о значительном увеличении времени до опухолевой прогрессии и выживаемости у пациентов, получавших энзалутамид (MDV3100) — новый препарат, блокирующий рецептор андрогена, его транспорт к ядру и связывание с ДНК. В свою очередь, у больных с костными метастазами пролонгация времени до костных осложнений и общей выживаемости была достигнута при использовании альфарадина - изотопа ²²³ Ra. ²²³ Ra является чистым α-излучателем, а это значит, что спектр испускаемого им излучения очень мал (в несколько клеток), а значит, разрушаются в основном опухолевые очаги при значительно меньшем поражении костного мозга.

Контроль после лечения

Контроль после радикального местного лечения прежде всего основан на оценке концентрации ПСА и ее изменениях. При подозрении на прогрессирование заболевания необходима визуализирующая диагностика, особенно у пациентов, которым показано лечение спасения, а в случае квалификации для лечения спасения после радикальной лучевой терапии - биопсия подозрительного участка.

При этом очень важно следить за возможными осложнениями терапии, их профилактикой и лечением.У пациентов, получающих длительную гормональную терапию, необходима периодическая оценка минеральной плотности костной ткани, а также профилактика и возможное лечение остеопороза (снижение плотности костной ткани). Кроме того, в связи с повышенным риском метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний необходимо пропагандировать «здоровый образ жизни», включающий физическую активность, отказ от вредных привычек и здоровое питание.

Пациенты также должны иметь возможность пользоваться услугами реабилитации и психологической поддержки.

Профилактика

Диета с низким содержанием жиров и богатая растительными продуктами снижает риск развития рака предстательной железы. Значение вторичной профилактики, то есть раннего выявления рака предстательной железы путем определения концентрации простатспецифического антигена (ПСА), является спорным.

Как сохранить здоровье простаты?

Более половины поляков старше 50 лет имеют проблемы с простатой. Это вызывает проблемы не только с мочеиспусканием, но и с интимной жизнью. Проблемы с простатой могут стать источником многих мужских комплексов, а это значит, что вместо того, чтобы получать удовольствие от половой жизни, у мужчины начинает «болеть голова».

Гипертрофия простаты и заболевания, часто заканчивающиеся раком, являются огромной проблемой в Польше. Смертность от рака предстательной железы у нас по-прежнему высока (это вторая ведущая причина смерти после рака легких), потому что его чаще всего диагностируют очень поздно.Мужчины склонны пренебрегать своим здоровьем, в частности интимной сферой. К сожалению, несмотря на просветительскую деятельность, за годы в этой ситуации мало что изменилось. Многие мужчины объясняют проблемы с мочеиспусканием или половой жизнью возрастом и предполагают, что «так оно и есть». Сама мысль о том, что врач будет пальпировать их через анус, отпугивает большинство из них от посещения офиса. Это наиболее частая причина позднего выявления тяжелой гиперплазии или опухолей предстательной железы.

Причины заболеваний предстательной железы известны давно. К наиболее важным из них относятся:

чрезмерное потребление животного белка (мясо, молочные продукты),
избыточный вес или ожирение (абдоминальное ожирение),
курение,
малоподвижный образ жизни,
половое воздержание.

Избыток животного белка

Растущий объем исследований показывает, что мясные и молочные продукты оказывают прямое воздействие на предстательную железу в дополнение к их действию, способствующему развитию рака.Простата непосредственно прилегает к концу толстой кишки. Именно здесь собираются экскременты, а в них содержатся гниющие остатки белков животного происхождения, содержащие различные ядовитые вещества. Они могут проникать через слизистую оболочку кишечника, а также попадать в предстательную железу. Вот почему так важно ограничить количество съедаемого мяса (например, до двух порций в неделю) и есть много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, богатых клетчаткой и другими веществами, поглощающими токсины.

Избыточный вес и ожирение

Избыток жира в организме, особенно абдоминальное ожирение (так называемый пивной живот) обычно означает повышенный уровень холестерина, что способствует эндокринным нарушениям. Холестерин может быть преобразован в половые гормоны, включая дигидротестостерон (ДГТ) и тестостерон. Их избыток негативно сказывается на здоровье простаты.

В этом случае следует попытаться восстановить нормальную массу тела. Также стоит принимать растительные стеролы, особенно бета-ситостерол , , которые ингибируют образование ДГТ и помогают поддерживать должный уровень холестерина в крови.

Курение

Курение сигарет негативно влияет на весь организм, в том числе на либидо и фертильность, вызывая отложение многих токсичных и подкисляющих веществ. Они также могут накапливаться в простате и значительно ухудшать ее состояние. Поэтому в случае обнаружения проблем с простатой необходимо отказаться от этой пагубной привычки.

Малоподвижный образ жизни

Ухудшает кровоток через предстательную железу и очищает ее от шлаков.Однако малоподвижный образ жизни — это не только сидение на диване. Это касается всех мужчин, работающих в сидячем положении – офисных работников, водителей, операторов транспортных средств или машин и т.д. Людям, ведущим малоподвижный образ жизни, следует особенно заботиться о достаточном количестве движений, много ходить и заниматься видами спорта, усиливающими кровоток. в органах малого таза.

Половое воздержание

В течение многих лет предполагалось, что отсутствие половой жизни или нерегулярные половые контакты (с длительными перерывами) отрицательно влияют на состояние простаты.Исследования подтверждают это явление и объясняют его задержкой спермы. В этом случае рекомендуется суррогатное сексуальное поведение — мастурбация.

Что делать при проблемах с простатой?

Конечно, в первую очередь следует обратиться к врачу, который порекомендует соответствующие изменения в питании и образе жизни, а также фармакологическую поддержку. Также стоит приобрести натуральных растительных соединений , которые могут помочь в профилактике и лечении заболеваний, связанных с простатой.

Вот некоторые из них:

Уже упомянутый бета-ситостерол (полученный из сосны), ненасыщенные омега-3 жирные кислоты и экстракт зеленого чая помогают поддерживать нормальный уровень холестерина в крови. Важно употреблять экстракт зеленого чая, так как сам чай обычно содержит большое количество алюминия. Если вы пьете зеленый чай, ищите чай с пониженным содержанием этого вещества.

Тыквенные семечки - уже много лет рекомендуются для профилактики заболеваний простаты, и мужчинам следует употреблять их в качестве ежедневного перекуса, в качестве добавки к супам или ореховым смесям.Они содержат цинк, который способствует фертильности (поддерживает работу яичек) и фитостеролы.

Корень крапивы - содержащиеся в нем соединения обладают свойствами, регулирующими поддержание надлежащего уровня тестостерона, что очень важно для здоровья простаты. Экстракт крапивы защищает уже разросшиеся клетки простаты, чтобы они не становились раковыми.

Saw palmetto - экстракт его плодов, скорее всего, снижает активность 5-α-редуктазы - фермента, превращающего тестостерон в 5-альфа-дигидротестостерон (ДГТ), который со временем вызывает типичные неприятные проблемы с простатой.Экстракт пальмы сереноа содержит триглицериды и фитостеролы (бета-ситостерол, стигмостерол, кампестерол, циклоартенол), снижающие уровень холестерина, что благотворно влияет на баланс гормонов, в том числе тестостерона. Это полезно при доброкачественном увеличении предстательной железы (затрудненное мочеиспускание).

Слива африканская - содержит много веществ, обладающих благотворным противовоспалительным и противораковым действием (фитостеролы, дубильные вещества, тритерпеновые эфиры, жирные кислоты и фенолокислоты).Экстракт горькой коры обычно используется для поддержки лечения увеличенной предстательной железы. фитостеролов , которые нормализуют нарушения холестерина и тестостерона, снова играют важную роль.

Корень ивы Kipszyca - в фитотерапии используется для профилактики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Он успокаивает воспаление предстательной железы и обладает мочегонными свойствами. Содержит биологически активные соединения, к которым относятся влияют на метаболизм андрогенов и эстрогенов, обладают противоотечным, противовоспалительным и антибактериальным свойствами.Исследования также показали благотворное влияние на функционирование иммунной системы и противораковый эффект (исследования касались рака предстательной железы). Такие свойства в основном связаны с содержащимися в нем флавоноидами, фитостеролами и дубильными веществами.

Гранат - союзник мужчин

Вышеупомянутые растительные вещества играют важную роль в профилактике и лечении заболеваний простаты. Однако есть один фрукт, который кажется чрезвычайно эффективным в этой области — гранат .

Гранат содержит много активных полифенолов. Их благотворное влияние на простату подтверждено многими исследованиями, в том числе всеобъемлющим отчетом Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов. Их влияние на простату было подтверждено исследованиями Аллана Дж. Пантака (Американское общество исследования рака, 2006 г.) и Джейкоба и Клиппеля, также опубликованными в польском «Урологическом обзоре».

Использование препаратов граната приносит измеримую пользу даже людям с раком простаты.У пациентов, заболевание которых продолжает прогрессировать после операции или облучения, прием препаратов граната стабилизирует ПСА (специфический антиген простаты) или даже снижает его . ПСА, или специфический антиген простаты, представляет собой вещество, вырабатываемое предстательной железой, которое имеет повышенное значение в крови в случае воспаления, гиперплазии или рака. На основании этого значения можно определить тяжесть заболевания и его прогрессирование или регрессию. Чем медленнее увеличивается индекс ПСА, тем лучше прогноз лечения и продолжительность жизни.В шестилетнем исследовании, проведенном при участии «Национального института рака» (США) , прирост ПСА увеличился в среднем в четыре раза! Период удвоения ПСА увеличился с 15,4 мес до 60 мес. В среднем время роста индекса уменьшилось на 60%.

Было обнаружено, что прием полифенолов граната во время терапии усиливает действие традиционных методов лечения. Было показано, что гранат действует против вредных реакций, вызванных клетками рака предстательной железы, и может быть важным дополнением к гормональной блокаде организма.Кроме того, возможно, , благодаря своей сильной антиоксидантной активности, полифенолы граната могут повышать эффективность химиотерапии и облучения и уменьшать их побочные эффекты . Аналогичные положительные результаты были также отмечены при раке молочной железы, легких, кишечника и лейкемии.

В 2012 году результат одного из исследований был представлен на ежегодном конгрессе Американского общества клинической онкологии. В течение нескольких лет в Соединенных Штатах мужчинам с раком простаты регулярно давали пить гранатовый сок.Исследования не подтвердили окончательно, что гранат может быть эффективным средством для лечения рака простаты, но результаты оказались неожиданными. У 80% респондентов отмечено четырехкратное замедление роста ПСА - показателя прогрессирования заболевания! Однако не установлено, почему 20% опрошенных не испытали такого эффекта.

Сброженный гранатовый сок

Прорывом стало открытие немецких врачей Карла и Людвига Якобов, которые подвергли концентрат граната легкой ферментации. При этом высвобождается огромное количество полезных полифенолов, ранее не усваиваемых людьми с плохим пищеварением (отсюда отсутствие эффекта у 20% опрошенных). Ферментированный концентрат содержит на 75 % больше полифенолов, чем обычный гранатовый сок.

Благодаря бактериальной ферментации гранатового сока полифенолы стали легкоусвояемыми даже для людей с нарушениями пищеварения (большинство людей старше 60 лет). На основе этого открытия созданы натуральные БАДы, которые успешно применяются для поддержания здоровья предстательной железы, а также сердца, сосудов, в том числе головного мозга, и общего жизненного тонуса.

Менее месяца приема ферментированных полифенолов из граната может значительно улучшить качество жизни (уменьшить постоянную потребность в мочеиспускании) и вызвать благоприятные изменения результатов ПСА. Полифенолы ферментированного граната благотворно влияют на снижение уровня холестерина и, следовательно, на здоровье простаты. Выведение лишнего холестерина из сосудов имеет еще один положительный эффект - улучшение кровообращения, что в случае мужчин также означает улучшение качества эрекции.

Очень важной особенностью применения ферментированных полифенолов граната является то, что не вызывают прогрессирующей импотенции , которая может быть побочным эффектом некоторых методов лечения простаты (окончательное решение о процедуре всегда должен принимать врач). Наоборот, благодаря благотворному влиянию на сосуды и кровообращение многие мужчины избавляются от своих мужских комплексов! Поэтому для многих мужчин концентраты ферментированного граната стали очень важной альтернативой здоровью простаты.

Комбинация трех препаратов продлевает жизнь мужчинам с раком предстательной железы Журнал медицины.
Исследователи Массачусетской больницы общего профиля (США) провели международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование 3 фазы с участием 1306 пациентов.
В настоящее время стандартное лечение пациентов с метастатическим гормоночувствительным раком предстательной железы состоит из двух терапевтических подходов: химиотерапии и андрогенной депривационной терапии. Были некоторые упоминания о необходимости включения в эту схему еще одного препарата — ингибитора рецепторов андрогенов под названием даролутамид.

Однако клинические испытания этого трехкомпонентного препарата на сегодняшний день дали противоречивые результаты. Чтобы окончательно прояснить этот вопрос, исследователи из Dr.Мэтью Р. Смит разработал большое международное исследование ARASENS, в котором пациенты с метастатическим гормоночувствительным раком предстательной железы были рандомизированы в одну из трех групп: принимающие пероральные ингибиторы рецепторов андрогенов (даролутамид), принимающие плацебо или принимающие оба препарата в сочетании с терапией депривации андрогенов ( доцетаксел). Пациенты наблюдались в течение примерно 3,5 лет.

Было установлено, что у тех, кто получал даролутамид, было 32,5 процента.риск смерти ниже, чем у пациентов, не принимающих этот препарат. Также было замечено, что у мужчин, принимавших его, кастрационно-резистентный рак предстательной железы (который больше не реагировал на лечение, снижающее уровень тестостерона) прогрессировал медленнее, боли были меньше, и тогда возникла потребность в других противораковых терапиях.

Таким образом, общая выживаемость была самой продолжительной при комбинации всех трех упомянутых видов лечения: даролутамид, андрогенная депривация и доцетаксел.Более того, включение даролутамида в схему лечения привело к улучшению общего состояния больных и, соответственно, к улучшению качества жизни. Однако частота нежелательных явлений была одинаковой в обеих исследуемых группах.

- Несмотря на достижения медицины последних лет, выживаемость пациентов с метастатическим раком предстательной железы остается низкой. «Результаты нашего исследования — важный шаг вперед, поскольку они показывают, что такая трехкомпонентная терапия должна стать новым стандартом лечения этих пациентов», — заключает доктор Смит.

В Польше от 16 000 до 18 000 мужчин ежегодно заболевают раком предстательной железы, и несколько тысяч умирают. Этот рак уже составляет 20 процентов. всех злокачественных новообразований, диагностированных в нашей стране, и занимает второе место среди смертей мужчин от онкологических причин.

.

Общий тест на ПСА - Узнайте цену на анализ крови на простату (общий ПСА)

Измерение общего ПСА в крови, tPSA, маркера гиперплазии предстательной железы, полезно при диагностике, лечении и мониторинге гиперплазии предстательной железы и рака предстательной железы, CaP (лат. Carcinoma prostatae). Простатспецифический антиген, ПСА (Prostate Specific Antigen) – выделяемый в кровь белок, продуцируемый исключительно клетками предстательной железы, что определяет его специфичность как биохимического маркера физиологических и патологических состояний предстательной железы.ПСА является наиболее важным маркером РПЖ, и его открытие привело к значительному прогрессу в профилактике, диагностике и мониторинге прогрессирования и курса лечения РПЖ. Интерпретация результатов измерения ПСА требует знания возраста пациента, наличия в анамнезе заболеваний мочеполовой системы и обращения к клиническому состоянию пациента. Повышение концентрации ПСА не является специфическим для РПЖ, так как также связано с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), воспалением предстательной железы (простатитом), урогенитальными инфекциями, механическими повреждениями, в том числе связанными с ректальной пальпацией, ДРЕ (англ.пальцевое ректальное исследование) и пункция предстательной железы. Диагностически оптимально отслеживать изменение концентрации tPSA во времени (так называемое дельта-изменение). Концентрация ПСА в крови увеличивается с возрастом, в связи с чем референтные диапазоны иногда представляют в возрастных диапазонах, чаще всего в декадах, хотя оптимально соотносить концентрацию обследуемого с непрерывной диаграммой изменений в зависимости от возраста. Предполагается, что каждому мужчине после 50 лет необходимо 1 раз в год определять концентрацию tPSA в сыворотке крови совместно с ректальным исследованием.Семейный анамнез рака предстательной железы важен для интерпретации результата. Концентрация TPSA 2-10 нг/л - т.н. серая зона) может служить предпосылкой для дальнейшей диагностики РПЖ. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (Guidelines 2020), верификация оценки риска РПЖ у бессимптомных мужчин с уровнем простатспецифического антигена в пределах 2-10 нг/мл и нормальным результатом ДРЭ сводится к выполнению другой сыворотки. или анализ мочи (слабая сила рекомендации). В случае концентрации tPSA в пределах 2-10 нг/мл возможно дополнительное измерение концентрации свободного PSA (fPSA) в крови и расчет численного отношения концентрации fPSA к концентрации общего PSA.Мужчинам из группы высокого риска (например, семейный анамнез РПЖ) следует ежегодно контролировать уровень РПСА, начиная с 40-летнего возраста. Биохимически ПСА представляет собой сериновую протеазу с химотрипсино- и трипсиноподобной активностью. Образуется почти исключительно в эпителиальных клетках экзокринных скоплений предстательной железы и протоков предстательной железы, но встречается и в молочной железе женщин. ПСА секретируется в просвет протоков железы и играет роль в разжижении спермы. ПСА существует в основном в двух формах: иммунореактивный комплекс с ингибиторами ферментов: альфа-1-антихимотрипсином (АСТ) и альфа-2-макроглобулином (АМГ) и свободный сПСА (анг.свободный ПСА). Большинство методов измеряют tPSA или PSA-ACT вместе с fPSA. Сравните исследования: 201, 202, 216, 3700, 3899,

Более

Гормоны простаты

Блог в Центральной поликлинике Литфонда

Аденома предстательной железы

Причины появления гиперплазии

Симптомы аденомы простаты

3 стадии гиперплазии предстательной железы.

Диагностика аденомы простаты

Лечение гиперплазии предстательной железы

Прогноз и профилактика заболевания

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (простаты) (ДГП)

Увеличение простаты – поиск специалистов и врачей

Гиперплазия простаты – увеличение простаты

Определение: что такое гиперплазия простаты?

Причины: что такое простата и почему она увеличивается

Симптомы: как обнаруживается увеличение простаты?

Наиболее распространенные симптомы:

Возможные осложнения:

Диагноз: как гиперплазия простаты обнаруживается?

Опрос пациента

Пальпаторное ректальное исследование

Анализ мочи и ультразвуковое исследование

Пса-тест

Урофлоуметрия

Дальнейшая диагностика

Лечение: как проводится лечение дгпж

11 мифов о простатите

Аденома предстательной железы

Рак предстательной железы Объединенная больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ

Предстательная железа - какова ее функция в мужском организме?

Простата - какие наиболее распространенные заболевания с ней связаны?

См. также

Диета для иммунитета

Совет диетолога. Как укрепить иммунитет организма?

Коронавирус SARS-CoV-2 - факты и мифы

Исследование предстательной железы и антиген ПСА

Исследование предстательной железы и антиген ПСА

Предстательная железа | КРН

Что такое рак простаты?

Факторы риска

Симптомы, раннее выявление

Стадии

Морфологические типы

Диагностика

Лечение резистентного к кастрации рака предстательной железы

Контроль после лечения

Профилактика

Как сохранить здоровье простаты?

Избыток животного белка

Избыточный вес и ожирение

Курение

Малоподвижный образ жизни

Половое воздержание

Что делать при проблемах с простатой?

Гранат - союзник мужчин

Сброженный гранатовый сок

Общий тест на ПСА - Узнайте цену на анализ крови на простату (общий ПСА)

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94