Малярия пути передачи

Контент из медонета.pl предназначены для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайди к галодоктору.pl, где можно получить онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома .

Малярия - где это происходит? Симптомы, лечение

Малярия – это инфекционное заболевание, которое в основном связано с Африкой. Вы также можете поймать его в Южной и Центральной Америке, Индии или Юго-Восточной Азии.

Малярия – это инфекционное заболевание, при котором основную роль в передаче играют определенные виды комаров, а в некоторых районах также мухи цеце. Болезнь распространяется преимущественно в странах с теплым и влажным климатом, но и в нашей климатической зоне можно заразиться малярией.

При своевременном начале соответствующей терапии достигается полное выздоровление. Однако при некоторых формах малярии могут возникать тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода больного. Узнайте, как помочь себе и защитить себя от поездки в районы, где малярия наиболее распространена.

Что такое малярия?

Малярия — инфекционное заболевание, вызываемое несколькими видами простейших рода Plasmodium . Развивается после попадания в кровь т.н.споры, которые очень быстро оседают в клетках печени. После периода инкубации и изменений, продолжающихся от нескольких до нескольких дней, они вновь появляются в крови. По мере размножения они атакуют эритроциты.

Чаще всего малярия принимает форму приступов высокой температуры с приступами сильного озноба, которые проходят самостоятельно. Сопутствующими симптомами являются сильные головные боли и желудочно-кишечные жалобы: диарея, метеоризм или рвота. Приступы могут возникать циклически каждые 24–72 часа. Болезнь оставляет временный иммунитет, который может облегчать симптомы течения болезни в случае последующих инфекций или возникающих рецидивов - иногда даже через несколько лет -.

Тяжелые формы малярии могут вызывать тяжелую анемию, увеличение (а иногда и разрыв) селезенки, нарушение функции почек и печени, дыхательную недостаточность, геморрагический диатез, нарушение сознания и кому и даже смерть.

Где малярия и как от нее защититься?

Малярия — это заболевание, встречающееся в жарких и влажных регионах мира. Наиболее часто инфекции встречаются в регионах Африки к югу от Сахары, Юго-Восточной Азии, Индии, Центральной и Южной Америки.

Основной формой профилактики является предотвращение контакта с насекомыми, переносящими возбудителей малярии. Используйте москитные сетки при поездках в вышеперечисленные регионы.Носите светлую, свободную одежду. Избегайте мест, где численность комаров может быть очень высокой. Вы также можете использовать профилактические противомалярийные препараты, чтобы предотвратить развитие болезни. Они снижают риск развития заболевания в случае инфицирования. Коммерчески доступные противомалярийные вакцины имеют лишь ограниченное применение и эффективность. Показания к их применению следует обсудить с врачом, специализирующимся на тропических болезнях.

Обычно люди не заражаются малярией напрямую (например,капельно или рукопожатием). Помните, однако, что для крови инфицированного человека опасно попадание на поврежденный эпидермис или слизистые оболочки.

В Польше больные малярией в основном возвращаются из-за границы. Заражение может произойти после переливания крови от больного человека или носителя, выполнения инъекции или забора крови одной и той же иглой или при многократном использовании хирургических инструментов. Простейшие также могут передаваться здоровому человеку, если он использует то же лезвие или бритву, что и инфицированный человек.

Лечение малярии

Лечение более легких форм малярии в основном состоит из лекарств . Симптомы часто развиваются еще за границей. Поэтому рекомендуется оформить туристическую страховку перед поездкой — она может оказаться полезной, если вам понадобится медицинская помощь в чужой стране. При развитии тяжелой формы заболевания возможны рецидивы и осложнения, может потребоваться длительное лечение. I В этой ситуации мы можем помочь вам покрыть расходы на терапию и предоставить финансовую поддержку, которая компенсирует вам потерю дохода из-за нетрудоспособности.Такое комфортное выздоровление обеспечит страховка на случай госпитализации. Ознакомьтесь с ее условиями и узнайте, какую еще поддержку мы гарантируем вам по этой страховке.

Команда Национале-Нидерланды 07.01.2020

Малярия - инфекция, симптомы, лечение, профилактика

Более 300 миллионов человек ежегодно заболевают малярией, многие из которых являются туристами, возвращающимися из Африки, Южной Америки и некоторых островов Океании. Малярия входит в тройку наиболее распространенных инфекционных заболеваний в мире, помимо СПИДа и туберкулеза. По оценкам, в настоящее время 45 процентов. человек в более чем ста странах мира живут в районах, подверженных риску малярии.Число новых случаев заболевания оценивается в 300-500 миллионов ежегодно, а количество смертей - в 1,5-2,7 миллиона ежегодно.

Посмотреть фильм: "Малярия"

1. Заражение малярией

спорозоит

Спорозоиты, мигрирующие в цитоплазме кишечного эпителия.

Существует пять видов, опасных для человека, т.е.:

• Плазмодиум виват (сорт),
• Plasmodium falciparu (серповидная чума),
• Овальный плазмодий,
• Plasmodium knowlesi,
• Малярийный плазмодий.

Наиболее часто заражение происходит при подвижной споровой и серповидноклеточной анемии, вызывающей наиболее опасное и тяжелое состояние больного малярией.

Маленькие дети в возрасте до 5 лет, беременные женщины и люди с иммунодефицитом подвергаются наибольшему риску тяжелой малярии и опасных для жизни осложнений. Граждане Европы чаще всего заражаются при поездках в Кению, Конго, Танзанию, Мадагаскар, Мозамбик, Нигерию, Колумбию и Таиланд.

Статистические данные показывают, что более двух миллионов человек ежегодно умирают от малярии и ее осложнений. Заражение происходит через укус самки комара, питающейся человеческой кровью.Затем в организм человека вместе со слюной насекомого внедряются зародыши, которые затем размножаются в клетках печени. Зрелые простейшие атакуют в первую очередь эритроциты, что обусловливает большинство симптомов заболевания, но патологические изменения возникают и в других органах. Следует помнить, что достаточно одного укуса, чтобы заболеть, а комары обычно нападают перед закатом и восходом солнца! Иммунизация к малярии сохраняется после вспышки, но не является постоянной, и возможны повторные заражения, но не в остром течении.

2. Заболеваемость малярией в Польше

В Польше ежегодно регистрируется 50 случаев «завозной» малярии, в том числе часто тяжелых клинических форм, вызванных серповидно-клеточной анемией. Более того, довольно значительное число поляков лечится за границей, в малярийных районах или на обратном пути на родину. Вызывает тревогу высокий уровень смертности от тяжелой или невыявленной малярии. Хотя он составляет не более трех случаев в год, по сравнению с количеством заболевших он в 16 раз выше, чем в других странах Европы.

3. Симптомы малярии

От момента заражения до появления типичных для заболевания симптомов, позволяющих диагностировать малярию, обычно должно пройти несколько, несколько или несколько десятков дней (от 8 до 40). Это время называется сезоном распространения малярии, и продолжительность этого времени зависит от типа чумы, поражающей его. Первые симптомы малярии неспецифичны и поэтому представляют серьезную диагностическую проблему. Высокая температура, превышающая 40 градусов Цельсия, в сочетании с ознобом, тошнотой, рвотой, головными болями всегда требует консультации врача.Завершающей стадией такого приступа является обильное потоотделение, резко падает температура тела.

спорозоит

Видимый отек лица из-за малярии.

В зависимости от вида спор мы наблюдаем появление лихорадки каждые три-четыре дня (так называемые третьи и четвертые).Следует помнить, что течение малярии не всегда протекает по такой схеме, а это, в свою очередь, затрудняет диагностику. Всегда следует подробно описывать врачу свои симптомы и информировать его о недавних поездках за границу, поскольку информация, полученная от больного, является первоисточником для постановки диагноза и значительно сокращает время, необходимое для ее постановки. Иногда дополнительными симптомами малярии могут быть: боль в мышцах, одышка, нарушение сознания, неврологическая симптоматика и боль в спине, что дополнительно вызывает много диагностических трудностей.

Невылеченная малярия может привести ко многим осложнениям. Повышенная деградация эритроцитов вызывает тяжелую анемию, что в свою очередь влечет за собой хроническую тканевую гипоксию, так как эритроциты являются основными переносчиками кислорода в организме человека. Место распада этих кровяных телец — селезенка — увеличивается в размерах, иногда настолько, что может разорваться. Больной малярией может впасть в кому, у него может развиться острая почечная недостаточность.Распространение паразита с током крови может привести к шоку, опасному для жизни. К поздним осложнениям малярии относятся: нефротический синдром, синдром гиперактивной малярии, гиперспленизм (так называемый синдром тропической спленомегалии) и фиброз внутреннего слоя сердечной мышцы (эндокарда).

4. Лечение малярии

Малярия, несомненно, опасное заболевание, которое необходимо каждый раз лечить. Как мы можем это сделать тогда? И что мы можем сделать, чтобы избежать малярии? Подчеркнем еще раз, что при планировании поездки в районы, где встречается малярия, мы должны обязательно посетить врача, который поможет нам выбрать правильный вид профилактики .Наиболее распространенным препаратом, используемым для предотвращения инфекции, является комбинированный препарат, представляющий собой комбинацию двух фармацевтических препаратов: атоваквона и прованила. С другой стороны, при диагностировании малярии необходимо лечение, которое в большей или меньшей степени удалит споры из организма. Для этой цели обычно используются следующие препараты: хлорохин, хинин, примахин, доксициклин и многие другие.

5. Противомалярийные препараты

Чтобы предотвратить распространение малярии в районах, где она встречается, ликвидируйте места размножения комаров.Дополнительно дома опыляют инсектицидами и используют москитные сетки. Индивидуальная профилактика малярии заключается в недопущении контакта с комарами и назначении противомалярийных препаратов . Наиболее часто используемым лекарством от малярии является хлорохин. Однако он становится все менее и менее эффективным из-за распространения резистентности паразитов.

Из примерно 250 000 польских граждан, ежегодно приезжающих в малярийные зоны в туристических или деловых целях, значительная часть не знает о рисках для здоровья в стране назначения.Также не были проведены необходимые профилактические прививки и надлежащая химиопрофилактика малярии. Надлежащим, т. е. в правильной дозе и с применением препаратов, к которым возбудители малярии чувствительны в данной зоне и стране. Каждый из путешественников в т.н. тропические страны должны проводить медицинские осмотры перед отъездом и получать соответствующие профилактические меры в одной из клиник тропических болезней.

При профилактике малярии важно избегать контакта с комарами Anopheles в основном от заката до рассвета, в некоторых районах круглый год, а в некоторых районах только в сезон дождей или вскоре после него.Контакт с комарами затрудняется ношением соответствующей одежды в вечерние часы (длинные рукава и брюки, толстые носки) и нанесением репеллентов от комаров на открытые части тела, особенно на шею, руки и ноги. Квартиру следует обезопасить, поставив сетки на окна и входные двери, используя инсектициды (опилки, различные виды спреев, электрофумигаторы), кондиционирование воздуха и сон под москитными сетками, главное, чтобы в комнатах не было комаров. Интенсивная работа во всем мире над противомалярийной вакциной далека от успеха.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите на сайт abcZdrowie Найдите врача и немедленно договоритесь о стационарном приеме со специалистами со всей Польши или о телепортации.

Малярия (малярия) – причины, симптомы, лечение, профилактика

Малярия (малярия) – инфекционное тропическое заболевание, передающееся комарами. По оценкам, им заражены даже несколько сотен миллионов человек во всем мире. Симптомы малярии проявляются не сразу, так как инкубационный период составляет 10-14 дней после укуса зараженного насекомого. Из-за отсутствия вакцины против малярии и ограниченной доступности лекарств в странах с малярией некоторых больных спасти не удается.

Наши тексты всегда консультируют лучшие специалисты

Что такое малярия?

Малярия, также называемая малярией, опасная болезнь тропическая вызываемая паразитами, размножающимися в организме человека после укуса комара. Возбудители малярии обитают в костном мозге, селезенке, лимфатических узлах и эритроцитах человека, что приводит к полиорганным изменениям и нарушениям кровообращения.Ежегодно от малярии умирает от нескольких десятков до даже нескольких сотен тысяч человек, из них 67% всех умерших составляют дети до 5 лет.

Хотя первое описание симптомов малярии относится к древним временам, а зародыши малярии и цикл их развития были обнаружены в 19 веке, это заболевание по-прежнему представляет собой одну из величайших угроз для здоровья и представляет огромный вызов для медицинского мира.

Дети в возрасте до 5 лет, беременных женщины и люди, путешествующие в тропические страны, подвергаются наибольшему риску развития малярии.Интересно, что люди с серповидно-клеточной анемией невосприимчивы к малярии, потому что у них есть дефектный аллель, который частично искажает эритроциты, так что они не могут быть атакованы малярией.

В разделе HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Resistance

WIMIN Resistance, 30 капсул

59,00 зл. Саш

99,00 PLN

Иммунитет, хорошее старение

Натуральный органический селен 200 мкг, 365 Таблетки

73,00 PLN

Здоровье ума, иммунитет, хорошее старение, энергия, красота

Wimin с глубоким фокусом, 30 сашет, энергия, красота

Wimin с глубоким фокусом.

139.00 PLN

Иммунитет

Натуральный чеснок Max без запаха, 90 капсулы

PLN 17.39

Малярия - статистика

Согласно отчету ВОЗ, опубликованные в 2020 году, В 2019 году были 229 миллионов случаев. .Это на 9 млн случаев меньше по сравнению с 2000 годом. Процент случаев, вызванных плазмодием vivax, также снизился с 7% до 3%. В 2000-2015 годах распространенность малярии в глобальном масштабе снизилась на 27%, а в 2015-2019 годах она снизилась менее чем на 2%, что свидетельствует о замедлении темпов снижения заболеваемости. Число смертей также снизилось за последние 20 лет: с 736 000 в 2000 г. до 409 000 в 2019 г.

Где малярия? Почти 215 миллионов случаев в 2019 году были зарегистрированы в регионе Африки .Двадцать девять стран ответственны за 95% случаев малярии во всем мире. Малярия наиболее часто встречается в:

Малярия - причины

Малярию вызывают 5 видов паразитов:

• plasmodium falciparum (Серповидноклеточный клоп) - наиболее распространенный вид спор, ответственный за прибл.90% случаев малярии; приводит к тропической малярии, самому тяжелому типу малярии;
• plasmodium vivax (энергоактивный плазмодий) - составляет около 3% всех случаев малярии, приводит к третичной малярии, которая начинается с гриппоподобных симптомов, за которыми следует сильный озноб, высокая температура в течение нескольких часов и обильное потоотделение;
• plasmodium malariae (полосатый плазмодий) - этиологический фактор около 7% всех случаев малярии, вызывает так наз. четырехдневный даб - четверг, инкубационный период которого длится 27-40 дней;
• plasmodium ovale - протозойная инфекция вызывает триаду третичных симптомов; заболевание часто рецидивирует и вновь появляется в течение 3 лет после заражения;
• plasmodium knowlesi (род обезьян) - животная форма.

Малярия заразна - болезнь передается самками комаров Anopheles. Заражение также может происходить при переливании крови и вертикальным путем от матери к плоду. Другие болезни, передающиеся насекомыми, включают: лихорадка денге, вызываемая комаром Aedes, африканская сонная болезнь, которой человек заражается после укуса мухи цеце, и лейшманиоз, передающийся кровососущими мухами.

Цикл развития малярийного паразита

В цикле развития малярийного паразита участвуют два хозяина - комар-козерог и человек. После укуса насекомого в организм человека попадают инвазивные формы паразита, называемые спорозоитами. Они попадают через кровеносные или лимфатические сосуды в печень, где трансформируются в мерозоиты, а некоторые формы (называемые гипноозитами) впадают в спячку, поэтому болезнь может снова проявиться через несколько лет.

Инфицированные гепатоциты (клетки печени) лопаются, высвобождая мерозоиты, которые попадают в кровоток и принимают форму трофозоитов. На этом этапе происходит инфицирование эритроцитов.В последующих циклах из некоторых мерозоитов образуются гаметоциты, которые выживают в крови человека до нескольких недель. Когда самка комара кусает человека, она вместе с кровью собирает гаметоциты, то есть формы развития паразита. Они попадают в пищеварительный тракт. Затем из микро- и макрогамет образуется зигота, которая после созревания превращается в оокинету и ооцисту, высвобождающую спорозоиты, являющиеся инвазионной формой для человека.

Симптомы малярии

Время развития паразитов в организме человека длится от 10 до 14 дней с момента укуса кротом, поэтому первые симптомы малярии можно заметить только через несколько недели. Заболевание может проявиться даже через месяц после возвращения на родину, поэтому рекомендуется применять профилактические препараты за неделю до и после отъезда. Благодаря им есть шанс избежать заражения.

При инфекционных заболеваниях типа малярии первые симптомы сходны с гриппом. Дальнейшее развитие болезни зависит от вида паразита, который способствовал заражению. Наиболее опасными для человека являются: подвижная и серповидная чума - они вызывают наибольшее количество смертей среди людей. Характерным признаком малярии является высокая температура до 40 ℃.

Почему при малярии высокая температура? Высокая температура, возникающая каждые 3 или 4 дня, зависит от вида споры, поразившей организм человека. Резкое падение или повышение температуры – сигнал о том, что инфекция распространяется по всему организму.

Другие симптомы малярии:

Диагностика малярии

Диагноз заболевания основывается на лабораторных исследованиях и общем анамнезе пациента.Берется кровь из кончика пальца и выполняется крупнокапельный анализ и тонкий мазок . Анализ крови можно использовать для определения наличия и вида малярийного паразита. Тесты следует повторять в течение нескольких дней с интервалом 6-12 часов.

Лечение малярии

Доксициклин, хлорохин, мефлохин и хинин относятся к наиболее часто используемым препаратам для лечения малярии. Именно хинин вошел в историю как первый лекарственный препарат, успешно борющийся с малярией, но приоритет в промышленном производстве отдавался хлорохину. Малярия при правильном лечении полностью излечима.

Инфицированные, вернувшиеся из тропических стран, лечатся в специализированных центрах тропической медицины. Им дают лекарства, предназначенные для лечения тяжелой формы малярии, потому что их иммунная система не дает такого сильного иммунного ответа, как у людей в Африке, Азии или Южной Америке, которые несколько раз в жизни болели малярией.

Хотя до недавнего времени не было вакцины против малярии, в октябре этого года ВОЗ одобрила первую в мире вакцину RTS, S/AS01 (RTS, S) против малярии, вызванной Plasmodium falciparum после 30 лет исследований. Препарат можно применять у детей с 5-месячного возраста, проживающих в странах Африки к югу от Сахары и в регионах с умеренным или высоким уровнем передачи возбудителей чумы. К сожалению, в настоящее время нет вакцины против малярии для путешественников.

Малярия - осложнения

К наиболее частым осложнениям малярии относятся:

• анемия,
• почечная и печеночная недостаточность,
• метаболический ацидоз,
• нарушение сознания,
72
• поражение нервной системы
• отек легких,
• острый респираторный дистресс-синдром,
• гипогликемия,
• отек и разрыв селезенки,
• кома.

Малярия - профилактика инфекции

Чтобы предотвратить инфекцию, вы должны принимать противомалярийные препараты до и после поездки в любую зону риска. Находясь в тропических странах, лучше всего оставаться в номерах с кондиционером, чтобы не открывать окна и не подвергаться воздействию комаров. Люди на открытом воздухе должны носить одежду с длинными рукавами и штанинами для защиты от укусов и использовать репелленты.

Библиография:

1. J. Błaszkowska et al., «Zarys parazyitologii medycznej», Edra Urban & Partner, 2017.
2. «Всемирный отчет о малярии 2020. Годы глобального прогресса и проблем», Всемирная организация здравоохранения.

Последние новости на нашем веб-сайте

Содержание этого веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем обязательно нужно обратиться к врачу.

Как защитить себя от малярии

Малярия, также известная как малярия, является одним из самых опасных инфекционных заболеваний в мире. Все слышали о нем, но большинство из нас считает его очень отдаленной угрозой. Однако заразиться очень легко. Достаточно, чтобы нас укусил комар, являющийся переносчиком этой болезни. Малярия в основном поражает тропические регионы мира, но мы посещаем их все чаще и чаще. Что нужно сделать перед тем, как отправиться в экзотический отпуск?

Как можно заразиться малярией?

Заражение происходит при укусе здорового человека самкой комара, которая вместе со слюной заносит под кожу возбудителей малярии.Преимущественно это подвижная или более опасная - серповидная чума. Затем простейшие проникают в печень, где размножаются. Позже они попадают в кровоток, чтобы атаковать эритроциты. В случае инфицирования подвижными спорами некоторые простейшие дремлют в клетках печени и могут вызвать рецидив заболевания даже через несколько лет. В конце концов, микробы высасываются из человеческой крови другим комаром, который заражает других людей.

Другими возможными путями заражения малярией являются переливание крови или передача от беременной женщины к плоду.

Районы распространения малярии

Малярия встречается в 110 странах в тропиках и субтропиках. Считается, что 40% населения проживает в районах, где малярия постоянно или временно поражена и подвержена риску заражения этой болезнью. Районами распространения мазка являются юг Мексики, Центральная Америка, Карибский бассейн, бассейн Амазонки и Ориноко в Южной Америке, Африка к югу от Сахары до Южной Африки. Также существует большая угроза в Азии, на Индийском полуострове, в Индокитае, Индонезии и Папуа-Новой Гвинее.Итак, если вы отправляетесь в районы риска по малярии - необходимо применять противомалярийную профилактику.

Симптомы малярии

Симптомы заболевания неспецифичны и сходны с симптомами гриппа. Время появления 9-40 дней после укуса комара, в зависимости от вида чумы.

Симптомы малярии включают:

• лихорадку (приступы могут возникать или не возникать циклически, каждые 2-3 дня),
• озноб, проливной пот, переменное чувство холода и жара,
• головные боли, мышечные боли и боли в животе, связанные с увеличением печени и селезенки,
• слабость, тошнота и рвота,
• диарея,
• кашель,
• нарушение сознания и кома.

Является ли малярия смертельным заболеванием?

Малярия, вызываемая серповидноклеточной анемией, наиболее опасна для здоровья и жизни. Течение его обычно очень тяжелое, летальность составляет 15-20%. При этом заболевании часто повреждается центральная нервная система, вызывая церебральную малярию.

Во время приступа малярии эритроциты массово разрушаются, и скопление поврежденных фрагментов клеток закрывает кровеносные сосуды.Это приводит к гипоксии внутренних органов. Смерть может наступить из-за острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Как предотвратить малярию?

В районах, где присутствует малярия, мы можем избежать заражения, используя соответствующую профилактику. К профилактическим мерам относятся:

Репелленты - средства от насекомых

Наиболее эффективные средства от комаров содержат диэтилтолуамид (ДЭТА) в концентрации 20%-50%. Это вещество обычно хорошо переносится, редко вызывает раздражение кожи или аллергию. Репеллентами, содержащими это вещество, являются, например, Mugga Spray, Mugga Roll-On, Ultrathon. Препараты этого типа наносят непосредственно на кожу или, в случае аэрозолей, также на одежду. Приложение необходимо повторять каждые несколько часов.Следует учитывать, что это очень сильные средства, поэтому они не могут попасть к нам в рот. Так что помните, не наносите их на руки, особенно у детей.

Противомалярийные препараты для профилактических целей

Запишитесь на прием к врачу-специалисту по тропической медицине, прежде чем отправиться в район, где распространена малярия. Врач данной специальности подберет подходящий препарат с учетом таких важных факторов, как: лекарственная устойчивость спор в данной местности, продолжительность и характер пребывания, наличие сопутствующих хронических заболеваний.Это важно, поскольку не существует универсального препарата, эффективного во всех очагах малярии. Назначаются все профилактические противомалярийные препараты, в том числе:

Маларон

Препарат содержит атоваквон и прогуанил. Новейший и самый популярный препарат, применяемый для профилактики малярии. Его несомненным преимуществом является отсутствие лекарственной устойчивости и безопасность применения. Принимается по одной таблетке за 1 день до вылета, ежедневно на протяжении всего пребывания и в течение недели после возвращения.

Это лекарство можно давать детям с массой тела более 11 кг.

Плаквенил

Этот препарат содержит гидроксихлорохин. Его следует начать за неделю до отъезда и продолжить во время вашего пребывания и в течение 4 недель после вашего возвращения.

Это лекарство можно давать детям с массой тела более 31 кг.

Заменой Плаквенилу является Идросихлорохин DOC.

Arechin, Larquin

Препарат содержит хлорохин. Профилактику следует начинать за 1-2 дня до отъезда, применять во время пребывания по две таблетки один раз в неделю и продолжать в течение 4 недель после возвращения в страну.К сожалению, во многих регионах, где встречается малярия, эффективность этого препарата низкая, в результате приобретенного иммунитета от чумы. Хлорохин противопоказан людям, страдающим эпилепсией и псориазом.

Препарат можно давать детям, но очень осторожно и строго по назначению врача.

Доксициклин

Это лекарство содержит доксициклин. Это антибиотик, который следует начать принимать за 1-2 дня до отъезда, принимая по одной капсуле в день во время вашего пребывания и продолжать в течение 4 недель после вашего возвращения.Противопоказанием к применению доксициклина является пребывание в местах с повышенным пребыванием на солнце, так как это вызывает фотосенсибилизацию (повышенную чувствительность к солнечному излучению). Важной информацией для женщин, использующих оральные контрацептивы, является тот факт, что доксициклин снижает эффективность гормональных контрацептивов.

Это лекарство можно давать детям старше 12 лет.

Существует ли вакцина от малярии?

Вакцинация была бы идеальной мерой защиты от болезней.К сожалению, до сих пор не существует эффективной вакцины от этого заболевания. Однако оптимистично, что после многих лет исследований по крайней мере две потенциальные вакцины перешли на этап испытаний. Пилотные программы иммунизации детей в настоящее время осуществляются в нескольких странах Африки к югу от Сахары, где уровень смертности от малярии является самым высоким.

Диагностика малярии

Любое лицо, вернувшееся после вспышки малярии, у которого появляются тревожные симптомы, особенно высокая температура, должно быть направлено на обследование у специалиста.Лабораторным подтверждением диагноза малярии является микроскопическое исследование крови, выявляющее наличие инвазии в эритроцитах.

Лечение малярии

Лечение проводится, например, малароном, но в дозах выше, чем для профилактики заболевания. Другими препаратами, используемыми в терапии, являются антибиотики (доксициклин, клиндамицин) или хинин.

В 2015 году китайский фармаколог профессор Юю Ту был удостоен Нобелевской премии за открытие нового лекарства от малярии — артемизинина.Лекарства из группы артемизинина, однако, не зарегистрированы в Польше, хотя иногда их импортируют к нам.

В связи с доступностью препаратов и безопасностью пациентов терапию следует проводить в специализированных клиниках тропической медицины. В нашей стране малярию лечат три центра: в Варшаве, Гдыне и Познани.

Малярия в Польше

В Польше в 1994-2000 годах было около тридцати случаев заболевания в год. Смертность от малярии, завезенной в нашу страну, составила около 4%.

Территория Польши в прошлом была зоной возникновения малярии. Первые эпидемии появились во второй половине 19 века, и в 1921 году было зарегистрировано более 50 000 случаев. С тех пор, как была предпринята эффективная борьба с малярией, число случаев заболевания уменьшилось, и в 1968 году Всемирная организация здравоохранения признала Польшу страной, свободной от малярии. Текущие случаи заболевания касаются только людей, прибывающих из районов покраски.

Малярия в Европе

Хотя аборигенная малярия не встречается в странах Евросоюза, в странах Средиземноморья уже несколько лет регистрируются случаи заболевания у людей, не покидавших места жительства.Эти события произошли в Греции, Италии, на юге Франции и на Кипре. Все они касались людей, не покидающих страну. Вероятно, причиной заражения стал укус комара, привезенного в багаже ​​(аэропортная малярия), или аборигенного вида моли, ранее контактировавшего с больным. Стоит осознавать риск, хотя на данный момент он минимален для тех, кто не путешествует. Однако изменение климата вызывает некоторые аномалии в природе, и наш местный вид мотылькового комара способен передавать патогенные простейшие.

Стоит ли бояться малярии?

Малярия — серьезное заболевание. Сколько - показывают цифры. Ежегодно от малярии умирает более полумиллиона человек, а малярией болеют около 400 миллионов человек. Данные, представленные в статье, должны не отпугивать от поездок в тропики, а, наоборот, информировать людей о ключевой роли противомалярийной профилактики в безопасном путешествии. Используя соответствующие меры предосторожности, мы можем наслаждаться прелестями экзотических уголков мира без неприятных последствий в виде нежелательной болезни.

редактор: Агнешка Сороко, MA хутор.

Мы прилагаем все усилия, чтобы наша статья наилучшим образом отражала имеющуюся информацию, но ее нельзя рассматривать как фармацевтическую консультацию. Прежде чем принимать это лекарство, прочитайте брошюру и, если у вас есть какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Все названия продуктов, приведенные в статье, являются примерами и не являются рекламой. Все авторские права на статью принадлежат компании WherePoLek sp. Z o.о.

Статья начинается с краткого изложения клинической проблемы, затем автор представляет различные схемы и рекомендации по профилактике малярии. Клинические рекомендации по этому вопросу приведены в конце статьи.

Семья из трех человек собирается на сафари в Южную Африку. Маршрут включает 3 дня в Кейптауне, ЮАР, 3 дня в Национальном парке Крюгера (также в ЮАР) и 3 дня у водопада Виктория на границе Замбии и Зимбабве.Мужчина 31 года не принимает никаких лекарств, но недавно прекратил лечение флуоксетином из-за депрессии. Его 29-летняя жена, выигравшая поездку в конкурсе бестселлеров компании, здорова и в настоящее время находится на 15-й неделе беременности. Их 7-летний ребенок также не имеет проблем со здоровьем. Как вы можете снизить риск развития малярии в этой семье и какие меры защиты следует предпринять?

Клиническая проблема

Малярия — это заболевание, вызываемое простейшим паразитом, поражающим эритроциты.Малярийный паразит передается от одного человека к другому при укусе мотылькового комара, который активен только от заката до рассвета. Малярию у людей вызывают 4 вида: серповидная чума ( Plasmodium falciparum ; у неиммунных туристов болезнь может привести к летальному исходу), подвижная чума ( P. vivax ), овальная чума ( P. ovale ) и малярная чума ( P.малярия ). Подсчитано, что из примерно 1500 случаев малярии, ежегодно наблюдаемых в США, почти две трети вызваны P. falciparum , примерно одна треть - P. vivax ; однако инфекции P. ovale или P. malariae наблюдаются редко. ¹ В 2006 г. в США от малярии умерло 6 человек. Случаи этого заболевания, вызванного P. falciparum , возникают в основном среди людей, не применяющих фармакологическую профилактику или применяющих неадекватную профилактику.В большинстве случаев это не туристы, а иммигранты и их дети, посещающие друзей и семью в своей стране. Эти люди часто не принимают профилактические препараты, что может быть связано с финансовыми причинами или убеждением, что устойчивость к малярии сохраняется на всю жизнь, в том числе в эмиграции. ^1-4

Рисунок 1. Страны, в которых малярия является эндемическим заболеванием

Заражения малярией происходят более чем в 100 странах мира (рис.1), ⁵ расположены как в тропических регионах, где новые случаи возникают в течение всего года, так и в зоне умеренного климата, где опасность возникает только в теплые месяцы. Территория, в которой происходит заражение, различна и может быть очень ограниченной (даже в зонах риска малярии, показанных на рис. 1). На очень точных картах часто показаны зоны риска, которые с эпидемиологической точки зрения могут не иметь существенного значения для туристов.Это всего лишь указание на то, что всегда следует проявлять большую осторожность, особенно если у вас нет точных и актуальных данных об эпидемиологической ситуации в той или иной стране.

К наиболее важным симптомам малярии у туристов относятся повышение температуры тела и появление гриппоподобных симптомов, в т.ч. головные боли и боли в спине. ⁷ Могут возникнуть рвота, диарея, спазмы в животе и кашель, но эти симптомы часто проявляются и при других заболеваниях.В учебниках можно найти сведения о том, что для малярии характерны приступы лихорадки продолжительностью в несколько часов, появляющиеся с интервалом в 2-3 дня. Однако стоит помнить, что суматошная трасса для туристов, как правило, неровная. Симптомы заболевания, вызванного P. falciparum , чаще всего проявляются через 9-14 дней после укуса комара, но у людей, применяющих субоптимальную профилактику, могут проявиться даже с задержкой в ​​несколько месяцев.Примерно в 95% случаев симптомы малярии проявляются в течение 30 дней после окончания поездки. Невыполнение соответствующих анализов и лечения в более ранние сроки может привести к секвестрации паразитированных эритроцитов в капиллярах, что приведет к тяжелому заболеванию, в том числе церебральному заболеванию, и смерти. Симптомы заражения другими видами малярийного паразита могут появиться через 12 дней или много месяцев после контакта с возбудителем, но редко заканчиваются летальным исходом.

Цель этой статьи - представить методы борьбы с риском малярии у людей, отправляющихся в краткосрочную поездку. Существуют различные определения «короткого путешествия», но часто используется временной критерий в 3 недели или меньше. Дальние путешествия — это совсем другая тема, обсуждаемая в отдельном исследовании. ⁸

Стратегии управления и фактические данные

Оценка риска заболевания должна основываться на тщательном анализе плана поездки во время медицинской консультации.В идеале этот визит должен состояться примерно за месяц до поездки. На сайтах Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (http://www.cdc.gov/malaria/travel/index.htm) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (http://www.who. int/ith/countries/en/index.html) содержит важную информацию о передаче малярии и другие регулярно обновляемые материалы, которые можно использовать для оценки риска. ^5,6,9 Врачи, плохо знакомые со спецификой отдельных областей заболевания, могут воспользоваться более подробными картами, имеющимися в ряде публикаций. ^9-11 Следует отметить, однако, что, несмотря на использование информации из столь многих источников, разработка полностью достоверных данных о риске заражения в выбранном регионе может быть затруднена.

Таблица 1. Относительный риск малярии среди туристов в 2000-2002 гг. *

Хотя рассмотрение распространенности малярии в местном сообществе является обязательным элементом оценки риска, стоит помнить, что из-за различного образа жизни риск заражения инфекцией для туристов, посещающих данный регион, будет значительно ниже, чем для коренных народов.Исключение составляют страны Африки к югу от Сахары, где регистрируется большинство случаев малярии; риск заражения в этой местности очень высок, вне зависимости от поведения туриста. Однако в других областях передача, особенно при усилении, может быть ограничена (даже в областях, заштрихованных на рис. 1). Предполагается, что сопоставление частоты заражения местного населения с частотой заражения туристов отражает туристический поток на данной территории.Примером может служить туристический опрос, проведенный GeoSentinel в 32 регионах мира. Они показали, что туристы, путешествующие по Южной Америке, подвергаются воздействию в относительно низкой степени (таблица 1). ¹²

Это можно объяснить большой разницей между количеством туристов, посещающих прибрежные районы и городские агломерации, где малярия не является эндемичной, и количеством туристов, направляющихся во внутренние сельские районы, где малярия является эндемическим заболеванием (рис.1). Опросы европейских туристов, посещающих Индию, показывают, что общая заболеваемость низка, возможно, потому, что большая часть деловых поездок и поездок на отдых приходится на городские районы, где риск заражения низкий. ^13.14 В некоторых городских районах и у туристов, посещающих друзей и семьи в стране своих предков, риск заражения инфекцией значительно выше, чем среди других групп туристов, путешествующих по Индии.В 2006 году страна заняла второе место по количеству завозных случаев малярии в США (всего 121 случай) в списке CDC. ¹

Помимо маршрута, к факторам, влияющим на риск заражения малярией, относятся продолжительность путешествия, сезон года, использование или неиспользование туристом средств защиты от комаров, а также продолжительность пребывания в местах, где он может подвергаться укусам.Риск можно значительно снизить, оставаясь в кондиционируемых помещениях или местах, где количество комаров невелико в вечерние и ночные часы.

За исключением стран Африки к югу от Сахары и некоторых городов Индии, поездки в столицы и другие мегаполисы (что обычно является целью большинства деловых поездок) не считаются в значительной степени связанными с риском развития малярии.Этот риск возрастает, если турист останавливается в районах, находящихся в непосредственной близости от этих городов. Москит-бабочка, переносчик малярийного паразита, за свою жизнь преодолевает расстояние около 1 км. По оценкам, однодневные поездки в районы, эндемичные по малярии, не приводят к значительному увеличению риска. И наоборот, даже несколько часов контакта с укусами комаров в районе с высоким риском передачи могут привести к заражению.При рассмотрении решения о применении фармакологической профилактики следует учитывать тот факт, что турист может изменить маршрут путешествия и неправильно понять незначительную эпидемиологическую угрозу, связанную с поездкой.

Процедура

Немедикаментозная профилактика

Таблица 2. Инструкции для туристов перед выездом в районы, эндемичные по малярии

Всем туристам, планирующим поездку в районы, эндемичные по малярии, следует очень внимательно относиться к немедикаментозным методам защиты от укусов комаров.К ним относятся использование репеллентов, содержащих N,N-диэтил-м-толуамид (ДЭТА), ношение рубашек с длинными рукавами, длинных брюк, обуви, полностью защищающей ноги, и тщательный осмотр спальных помещений (таблица 2). Хотя только одно исследование показало, что эти методы могут снизить заболеваемость малярией среди туристов, ¹⁶ их эффективность в снижении количества укусов не вызывает сомнений. ^16-18

Фармакологическая профилактика

Существующие схемы профилактики в первую очередь предназначены для предотвращения смерти от тяжелой формы малярии, вызванной инфекцией P. falciparum . Эти препараты также используются для профилактики инфекций, вызванных другими видами Plasmodium , но в случае инфекций, вызванных P.vivax и P. ovale сообщалось о рецидивах.

Резистентность P. falciparum к хлорохину является практически универсальным явлением. Хлорохин эффективен только в Мексике, районах Центральной Америки к востоку от Панамского канала, Карибского бассейна, Восточной Азии и некоторых странах Ближнего Востока. В других районах, эндемичных по малярии, CDC и ВОЗ рекомендуют использовать атоваквон с прогуанилом, ^19-22 мефлохином ^23-24 или доксициклином. ²⁵ Эффективность каждого из этих методов в предотвращении малярии, вызванной P. falciparum , превышает 95 %. Рандомизированные испытания, проведенные среди туристов и других непривитых людей из эндемичных по малярии районов, сравнивали эффективность атоваквона с прогуанилом и доксициклином с другими препаратами; рандомизированные плацебо-контролируемые исследования оценивали эффективность мефлохина у местного населения, частично иммунизированного против малярии, а ретроспективные исследования сравнивали эффективность мефлохина и других видов лечения туристов.

Устойчивость к мефлохину наблюдалась в нескольких сельских районах Юго-Восточной Азии (рис. 1). Однако стоит отметить, что туристы редко посещают эти районы. При выборе препарата для лица, направляющегося в район хлорохинрезистентной малярии, следует учитывать следующие факторы: продолжительность поездки, возраст путешественников, их предшествующие заболевания, предшествующие симптомы непереносимости лекарств, финансовые возможности, а также женщинам - возможность беременности. ²⁶ В таблице 3 представлена ​​наиболее важная информация о препаратах, используемых для профилактики, включая противопоказания и побочные эффекты. Комбинация атоваквона с прогуанилом является наиболее переносимой, но при длительных поездках следует учитывать экономический фактор. Каждый пациент должен получить очень подробную информацию о том, как принимать рекомендуемые лекарства (таблица 2).

Противомалярийные препараты, такие как хлорохин, мефлохин и доксициклин, в отличие от многих других препаратов, не защищают туристов от первичного заражения малярией, а воздействуют на более поздние стадии развития паразита, когда он начинает поражать эритроциты после начальной стадии созревания в печени (рис.2). Поэтому для уничтожения спор, которые еще могут попасть в кровоток из печени, препараты этого типа следует принимать в течение не менее 4 недель после последнего контакта с укусом комара. Однако стоит помнить, что атоваквон с прогуанилом воздействует не только на возбудителей в кровотоке, но и может влиять на активную репликацию паразита в печени (рис. 2). Вы можете прекратить использовать это лекарство через неделю после прекращения контакта с комарами.

Фармакологическую профилактику малярии атоваквоном плюс прогуанил следует начинать за 1–2 дня до поездки в эндемичный по малярии район, а в случае хлорохина — за неделю до отъезда. Лечение мефлохином следует начинать как минимум за две, а лучше за три недели до поездки. Основной целью этого является наблюдение за пациентом на предмет возникновения побочных эффектов, которые могут привести к отмене препарата и дать возможность введения альтернативной схемы лечения.Показанием к отмене атоваквона с прогуанилом и использованию другого препарата могут быть внезапные тревожные состояния неясной этиологии, депрессия, возбуждение и спутанность сознания. Также следует иметь в виду, что первый день в эндемичном по малярии районе не обязательно соответствует первому дню в стране с повышенным риском заражения малярией.

Беременные женщины

Таблица 3.Схема фармакологической профилактики малярии 9000 3

Течение малярии у беременных более тяжелое, возрастает риск неблагоприятных последствий заболевания (как для матери, так и для плода). Ни один из препаратов, применяемых в фармакологической профилактике, не может гарантировать 100% эффективность. И ВОЗ, и CDC рекомендуют беременным женщинам не ездить в районы, эндемичные по малярии. ^5,6 Большинство беременных женщин предпочитают не отправляться в такие поездки, но мефлохин является препаратом выбора при хлорохинрезистентной малярии (таблица 3). Из-за ограниченного количества доступных данных об использовании этого лекарства в первом триместре беременности рекомендуется, если это возможно, отложить поездку до более поздних сроков беременности. ^27,28 Было показано, что препараты, содержащие 20% ДЭТА, безопасны для использования во время беременности. ²⁹ Однако следует помнить, что их следует применять чаще, поскольку продолжительность их действия короче, чем у препаратов с концентрацией не менее 30%.

Дети

Детям назначают практически те же препараты, за одним исключением — доксициклин не следует применять у детей младше 8 лет. Также были опубликованы рекомендации по дозированию противомалярийных препаратов у детей в зависимости от массы тела.Для атоваквона с прогуанилом доступны более низкие дозы (таблетки содержат четверть дозы для взрослых). К сожалению, мефлохин не выпускается в более низкой дозе, поэтому каждую таблетку необходимо разделить на четыре части. Для детей с наименьшей массой тела таблетки с горьким вкусом необходимо предварительно растолочь фармацевтом, затем взвесить и смешать с сиропом, содержащим сахар или шоколад.Дозирование один раз в неделю значительно упрощает применение препарата у детей раннего возраста. Считается, что у детей можно использовать составы, содержащие ДЭТА до концентрации 30%, ³⁰ , но исследования составов с более высокой концентрацией не проводились.

Поздние рецидивы

Рисунок 2. Три различных мишени противомалярийных препаратов

Когда хлорохин, мефлохин, доксициклин и атовакон с прогуанилом используются по показаниям, достаточно долго и достигают адекватных концентраций в сыворотке, они защищают от развития заболевания, вызываемого каждым из четырех видов малярийного паразита. ³¹ Например, эффективность атоваквона с прогуанилом в предотвращении малярии, вызванной P. vivax , оценивается в 84-100%. ^21.32 Стоит помнить, что эти препараты не действуют в печени и не действуют на специфические спящие формы паразита (гипнозоиты) - характерные для P. vivax и P. ovale (рис. 2). ^33.34 Гипнозоиты могут подвергаться спонтанной реактивации через недели или даже месяцы после первичного заражения.Попадание этих форм в кровоток вызывает позднее начало или рецидив заболевания. (Формы паразита, обнаруженные в эритроцитах, а не в печени, ответственны за развитие клинических симптомов малярии и лихорадочных состояний). Ежегодно регистрируется несколько сотен случаев поздних рецидивов малярии у пациентов, инфицированных P. vivax или P. ovale . Это касается и туристов, возвращающихся из поездок, где строго придерживались рекомендаций по приему хлорохина, мефлохина, доксициклина или атовакона с прогуанилом. ^1.35.36 Таких поздних рецидивов не наблюдается у инфицированных P. falciparum и P. malariae , поскольку это виды, не образующие гипнозоитов.

Primachine — единственный препарат, который действует против гипнозоитов P. vivax и P. ovale в печени. ³⁷ Чаще всего применяется у людей, подвергшихся длительному или кратковременному, но интенсивному контакту с комарами в районе с повышенным риском заражения P.vivax или P. ovale , даже если P. falciparum является основным доминирующим патогеном. Подсчитано, что использование примахина один раз в день в течение 14 дней подряд после окончания поездки может снизить риск рецидива. ³⁸ Очень сложно точно оценить риск рецидива для людей, проживающих в определенной местности. Необходимость использования второго профилактического препарата также может быть серьезной проблемой.По этим причинам фармакологическая профилактика рецидивов используется нечасто, и ее обычно назначают пациентам с документально подтвержденным и длительным контактом с инфекцией.

Примачина в первичной профилактике

Primachina обладает уникальным механизмом двойного действия в печени (рис. 2), поэтому некоторые специалисты рекомендуют его в качестве препарата второй линии для профилактики первичного заражения всеми четырьмя видами малярийного паразита. ^36.38.39 Преимущество примахина в том, что его также можно использовать для профилактики рецидивов. Однако широкое использование примахина в первичной фармакологической профилактике ограничено риском гемолиза у людей с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД). Это заболевание, которое относительно часто встречается у чернокожих из стран Средиземноморья и азиатов. ⁴⁰ Перед использованием примахина в целях первичной профилактики или предупреждения поздних рецидивов необходимо предварительно провести тест на Г6ФД.

Сомнения

Безопасность мефлохина

Недавно внимание было обращено на нервно-психические расстройства и другие побочные эффекты, которые могут быть связаны с мефлохином (таблица 3). Подсчитано, что с 1989 г. мефлохин принимали ок.30 миллионов человек, также есть много исследований, посвященных этому препарату. ^24,41-45 После его применения в качестве фармакологической профилактики малярии в рекомендуемых дозах серьезные побочные эффекты, такие как судороги и психоз, редко возникают у 1/6500-1/10600 пациентов. ^46.47 Менее тяжелые, но беспокоящие нейропсихологические симптомы, такие как бессонница, ночные кошмары, чрезмерная раздражительность или депрессия, возникают у 1/200-1/500 пациентов. ^26.45 Однако стоит отметить, что полных данных об этих симптомах у туристов, не принимавших мефлохин, нет. ⁴⁵ 15-25% людей, принимающих этот препарат, видят очень яркие сны, но они довольно хорошо переносятся. В целом, по оценкам, около 95% пациентов могут завершить запланированное лечение.

Схема выжидательной терапии

В некоторых странах, особенно в Европе, ⁴⁸ медицинские работники обычно не рекомендуют фармакологическую профилактику людям, планирующим короткие поездки в районы с низким или умеренным риском заражения малярией. ^13,14,48,49 Целесообразно брать в дорогу набор противомалярийных препаратов для самостоятельного начала лечения при лихорадочных состояниях, если получение медицинской помощи в течение 24 часов становится невозможным. Однако эта процедура не была принята большинством других стран, так как было замечено, что значительная часть туристов, несмотря на доступ к медицинской помощи, сами выписывают лекарства, часто употребляя их в несоответствующих дозах, особенно при тяжелом заболевании.

Руководство, разработанное научными обществами

разработало рекомендации по профилактике малярии для туристов. ⁵⁰ По их мнению, к основным методам первичной профилактики, в зависимости от площади, относится применение хлорохина или атоваквона с прогуанилом, мефлохином или доксициклином. В них также были включены принципы первичной профилактики с применением примахина в качестве альтернативного препарата, но без четких указаний относительно его применения.Профилактика рецидивов также не рассматривалась.

Резюме и рекомендации

Данные, доступные практикующим врачам, не живущим в тропиках, позволяют предположить, что семья из трех человек, которую я описал в начале этой статьи, могла заразиться устойчивой к хлорохину малярией во время части поездки в Национальный парк Крюгера и к водопаду Виктория. Для мужчины наиболее подходящим является ежедневный прием атоваквона с прогуанилом.(Мефлохин противопоказан в связи с наличием в анамнезе депрессии. Существенным недостатком доксициклина, особенно в условиях тропического климата, могут быть побочные эффекты: фотосенсибилизация, а у женщин повышенный риск развития вагинального микоза. Для некоторых туристок низкая стоимость лечения компенсирует любые неудобства.) Прием атоваквона с прогуанилом следует начинать на второй день тура в Кейптауне, за два дня до первого возможного контакта с малярией.Препарат следует принимать в течение 7 дней после выезда из районов, эндемичных по малярии. Атоваквон с прогуанилом также следует применять у 7-летнего ребенка. Препарат необходимо вводить по той же схеме, что и отцу, но в меньших дозах. Матери следует посоветовать не путешествовать, но если она будет настаивать (что часто бывает), она будет использовать мефлохин в соответствии с общим графиком дозирования. Помимо фармакологической профилактики, важным элементом процедуры также должно быть неукоснительное соблюдение рекомендаций по защите от комаров, использование репеллентов, содержащих 20% ДЭТА, ношение одежды, защищающей от укусов, сон в кондиционированном или осторожно проверенные номера.Однако, принимая во внимание тот факт, что ни один из методов защиты от укусов комаров не эффективен на 100%, все должны быть тщательно проинструктированы, что делать в случае, если у кого-либо из членов семьи по возвращении домой разовьется лихорадка (табл. 2).

Д-р Фридман получил гонорары от Novartis за чтение лекций и работу в качестве консультанта, а также от Shoreland за работу в качестве консультанта.Автор не сообщил о каких-либо других причинах конфликта интересов.

Автор выражает благодарность Dr. Пол Аргин из Центров по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, доктор Эли Шварц из Медицинского центра Шиба в Тель-Хашомере, Израиль, и доктор Алану Дж. Мэгиллу из Армейского исследовательского института Уолтера Рида в Вашингтоне, округ Колумбия, за очень ценное обсуждение и комментарии к более ранней версии этой работы, а также Д. Адаму Плиеру за помощь в подготовке публикации.

Посетите сайт www.nejm.org, чтобы скачать аудиоверсию этой статьи.

Из Медицинского журнала Новой Англии, 2008 г., 359: 603-12. Полностью переведено и перепечатано с разрешения Массачусетского медицинского общества. Copyright 2008, 2009 © Массачусетское медицинское общество. Все права защищены.

Ссылки

1. С, Слуцкер Л, Аргин ПМ. Эпиднадзор за малярией – США, 2006 г. MMWR Surveill Summ 2008, 57 (SS-5): 24-39.

2. Bacaner N, Stauffer B, Boulware DR, Walker PF, Keystone JS. Соображения по поводу медицины путешествий для иммигрантов из Северной Америки, посещающих друзей и родственников. JAMA 2004; 291: 2856-64.

3. Ледер К., Тонг С., Уэлд Л. и др. Болезни у путешественников, посещающих друзей и родственников: обзор сети наблюдения GeoSentinel. Clin Infect Dis 2006; 43: 1185-93.

4. Беренс Р.Х., Барнетт Э.Д. Посещение друзей и родственников.в: Keystone JS, Kozarsky PE, Freedman DO, Nothdurft HD, Connor BA, ed. Медицина путешествий. 2-е изд. Консультация эксперта. св. Луи: Мосби Эльзевир, 2008: 291-8.

5. Уайлдер-Смит А., изд. Международные путешествия и здоровье, 2008 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2008 г. (данные доступны на 14 июля 2008 г. на http://www.who.int/ith.)

6. Arguin PM, Kozarsky PE, Reed C, eds Медицинская информация для международных поездок, 2008 г. Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2007 г.(по данным, доступным на 14 июля 2008 г. на сайте http://www.cdc.gov/travel.)

7. Genton B, D’Acremont V. Клинические особенности малярии у путешественников и мигрантов. В: Schlagenhauf-Lawlor P, изд. Малярия путешественников. 2-е изд. Гамильтон, Онтарио, Канада: BC Decker, 2008: 269-83.

8. Chen LH, Wilson ME, Schlagenhauf P. Профилактика малярии у длительных путешественников. JAMA 2006, 296: 2234-44.

9. Применение карты риска малярии. Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2008 г.(по данным, доступным на 14 июля 2008 г. на http://www.cdc.gov/malaria/risk_map/.)

10. Кистоун Дж.С., Козарский П.Е., Фридман Д.О. Интернет и компьютерные ресурсы для практикующих специалистов в области медицины путешествий. Clin Infect Dis 2001; 32: 757-65.

11. Мимуни Д., Гдалевич М. Обзор: Travax. N Engl J Med 1998, 338: 927-8. 12. Ледер К., Блэк Дж., О'Брайен Д. и др. Малярия у путешественников: обзор сети наблюдения GeoSentinel.Clin Infect Dis 2004; 39: 1104-12.

13. Nothdurft HD, Bialek R, Burchard GD, et al. Согласованные рекомендации по профилактике малярии. Dtsch Med Wochenschr 2005, 130: 1392-6. (в Германии)

14. Беренс Р.Х., Бисоффи З., Бьоркман А. и соавт. Политика профилактики малярии для путешественников из Европы на Индийский субконтинент. Малар Дж. 2006; 5:7.

15. Костантини С., Бадоло А., Илбудо-Саного Э. Полевая оценка эффективности и стойкости репеллентов против насекомых DEET, IR3535 и KBR 3023 против комплекса Anopheles gambiae и других афротропических комаров-переносчиков.Trans R Soc Trop Med Hyg 2004, 98: 644-52.

16. Сото Дж., Медина Ф., Дембер Н., Берман Дж. Эффективность униформы, пропитанной перметрином, в профилактике малярии и лейшманиоза у колумбийских солдат. Clin Infect Dis 1995, 21: 599-602.

17. Фрадин М.С. Комары и средства от комаров: руководство для врачей. Энн Интерн Мед 1998, 128: 931-40.

18. Фрадин М.С., Дэй Дж.Ф. Сравнительная эффективность репеллентов против укусов комаров.N Engl J Med 2002; 347: 13-8.

19. Боггильд А.К., Париз М.Е., Льюис Л.С., Каин К.С. Атоваквон-прогуанил: отчет совещания экспертов CDC по химиопрофилактике малярии (II). Am J Trop Med Hyg 2007, 76: 208-23.

20. Hogh B, Clarke PD, Camus D, et al. Атоваквон-прогуанил против хлорохинпрогуанила для профилактики малярии у неиммунных путешественников: рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет 2000; 356: 1888-94.

21. Линг Дж., Бэрд Дж.К., Фрайафф Д.Дж. и др.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование атоваквона/прогуанила для профилактики малярии Plasmodium falciparum или Plasmodium vivax среди мигрантов в Папуа, Индонезия. Clin Infect Dis 2002; 35: 825-33.

22. Overbosch D, Schilthuis H, Bienzle U, et al. Атоваквон-прогуанил против мефлохина для профилактики малярии у неиммунных путешественников: результаты рандомизированного двойного слепого исследования. Clin Infect Dis 2001; 33: 1015-21.

23.Шлагенхауф-Лолор П. Мефлохин. В: Schlagenhauf-Lawlor P, изд. Малярия путешественников. 2-е изд. Гамильтон, Онтарио, Канада: BC Decker, 2008: 134–47.

24. Лобель Х.О., Козарский ЧП. Обновленная информация о профилактике малярии для путешественников. JAMA 1997, 278: 1767-71.

25. Орт С., Ричи Т.Л., Виджайя Х. и др. Сравнение мефлохина с доксициклином для профилактики малярии у индонезийских солдат: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Энн Интерн Мед. 1997; 126: 963-72.

26. Чен Л.Х., Keystone JS. Новые стратегии профилактики малярии у путешественников. Infect Dis Clin North Am 2005; 19: 185-210.

27. Vanhauwere B, Maradit H, Kerr L. Постмаркетинговое наблюдение за профилактическим применением мефлохина (Lariam) во время беременности. Am J Trop Med Hyg 1998, 58: 17-21.

28. Phillips-Howard PA, Steffen R, Kerr L, et al. Безопасность мефлохина и других противомалярийных средств в первом триместре беременности.J Travel Med 1998, 5: 121-6.

29. McGready R, Hamilton KA, Simpson JA, et al. Безопасность средства от насекомых N,N-диэтил-М-толуамид (ДЭТА) при беременности. Am J Trop Med Hyg 2001, 65: 285-9.

30. Профилактика комариных инфекций. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Лонг С.С., Макмиллан Дж.А., изд. 2006 г. Красная книга: отчет Комитета по инфекционным заболеваниям. 27-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2006: 197-9.

31.Бэрд Дж.К. Эффективность противомалярийных препаратов. N Engl J Med 2005, 352: 1565-77.

32. Soto J, Toledo J, Luzz M, Gutierrez P, Berman J, Duparc S. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование малароне для профилактики малярии у неиммунных колумбийских солдат. Am J Trop Med Hyg 2006, 75: 430-3.

33. Chen N, Auliff A, Rieckmann K, Gatton M, Cheng Q. Рецидивы инфекции Plasmodium vivax возникают в результате активации клональных гипнозоитов через определенные промежутки времени.J Infect Dis 2007; 195: 934-41.

34. Коллинз ЕС. Дальнейшее понимание природы рецидива инфекции Plasmodium vivat. J Infect Dis 2007; 195: 919-20.

35. Schwartz E, Parise M, Kozarsky P, Cetron M. Отсроченное начало малярии – последствия для химиопрофилактики у путешественников. N Engl J Med 2003, 349: 1510-6.

36. Baird JK, Schwartz E, Hoffman SL. Профилактика и лечение малярии vivax. Curr Infect Dis Rep 2007; 9: 39-46.

37. Бэрд Дж.К. Примахин как противорецидивная терапия Plasmodium vivax. Trans R Soc Trop Med Hyg 1998; 92: 687.

38. Hill DR, Baird JK, Parise ME, Lewis LS, Ryan ET, Magill AJ. Примахин: отчет совещания экспертов CDC по химиопрофилактике малярии I. Am J Trop Med Hyg 2006, 75: 402-15.

39. Baird JK, Fryauff DJ, Hoffman SL. Примахин для профилактики малярии у путешественников. Clin Infect Dis 2003; 37: 1659-67.

40.Chinevere TD, Murray CK, Grant E Jr, Johnson GA, Duelm F, Hospenthal DR. Распространенность дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в США Личный состав армии. Мил Мед 2006, 171: 905-7.

41. Лобель Х.О., Миани М., Энг Т., Бернард К.В., Хайтауэр А.В., Кэмпбелл К.С. Длительная профилактика малярии еженедельным приемом мефлохина. Ланцет 1993; 341: 848-51.

42. Schlagenhauf P, Steffen R, Lobel H, et al. Переносимость мефлохина во время химиопрофилактики: внимание на оценке нежелательных явлений, стереохимии и соблюдении режима лечения.Trop Med Int Health 1996, 1: 485-94.

43. Шлагенхауф П., Штеффен Р. Нейропсихиатрические события и путешествия: играют ли роль противомалярийные препараты? J Travel Med 2000, 7: 225-6.

44. Schlagenhauf P, Tschopp A, Johnson R, et al. Переносимость химиопрофилактики малярии у неиммунных путешественников в страны Африки к югу от Сахары: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое исследование с четырьмя группами. БМЖ 2003; 327: 1078.

45. Чен Л.Х., Уилсон М.Е., Шлагенхауф П.Споры и неправильные представления о химиопрофилактике малярии у путешественников. JAMA 2007, 297: 2251-63.

46. Мейер К.Р., Уилкок К., Джик С.С. Риск тяжелой депрессии, психоза или панических атак при профилактическом противомалярийном лечении. Drug Saf 2004, 27: 203-13.

47. Steffen R, Fuchs E, Schildknecht J, et al. Мефлохин по сравнению с другими схемами химиопрофилактики малярии у туристов, посещающих Восточную Африку. Ланцет 1993; 341: 1299-303.

48. Schlagenhauf P, Steffen R. Дежурное лечение малярии у путешественников: обзор. J Trop Med Hyg 1994, 97: 151-60.

49. Беренс Р.Х., Кэрролл Б., Беран Дж. и соавт. Низкий и снижающийся риск малярии у путешественников в Латинскую Америку: есть ли еще показания для химиопрофилактики? Малар Дж. 2007; 6: 114.

50. Hill DR, Ericsson CD, Pearson RD, et al. Практика медицины путешествий: рекомендации Американского общества инфекционистов.Clin Infect Dis 2006; 43: 1499-539.

Малярия — самая известная в мире тропическая болезнь с очень высоким уровнем смертности. Он представляет угрозу как для людей, проживающих в районах росписи, так и для туристов, путешествующих в эти места. Ежегодно от малярии умирает от 1 до 3 миллионов человек, и, к сожалению, большинство из них — маленькие дети. Что вызывает малярию? Каковы его симптомы? Как лечится болезнь?

Откуда берется малярия?

, также известная как мазок или лихорадка , встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом.Это паразитарное заболевание, вызываемое одним из видов малярии: оно может поражать и человека.

Люди чаще всего заражаются малярией в результате заражения подвижной или серповидноклеточной анемией, последняя из которых ответственна за наиболее тяжелые формы.Самка комара рода Anopheles ответственна за передачу чумы между людьми.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Болезнь Лайма – как обнаружить и как лечить?

Как диагностируется малярия?

Первые симптомы болезни обычно появляются через 10-14 дней после заражения чумой. Сначала легко принять его за простуду или грипп, потому что симптомы очень похожи на них. У больного появляется слабость, мышечная и головная боль, лихорадка с ознобом и потливостью, общее недомогание .Кроме того, они могут сопровождаться диареей, тошнотой, рвотой и желтухой. Лихорадка может возникать волнообразно - с интервалом в 24 часа, каждые два дня, каждые три дня или совершенно нерегулярно. Тяжелые формы заболевания могут вызывать такие осложнения, как поражение органов, нарушение обмена веществ, поражение нервной системы, кома и нередко смерть.

Если вы подозреваете малярию , очень важно отреагировать как можно быстрее - вам следует немедленно обратиться к своему терапевту, предпочтительно к врачу тропической медицины.Диагноз ставится на основании симптомов, истории поездок и микроскопии крови. Своевременная диагностика и введение соответствующего лечения значительно повышают шансы на выздоровление и снижают смертность.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Аскариды человека – симптомы, лечение, тестирование на паразитов

Как лечат малярию?

Малярию можно полностью вылечить, но важно быстро вмешаться при появлении первых симптомов.Даже один день промедления с началом лечения может иметь фатальные последствия для больного. Лечение малярии зависит от вашего общего состояния и доступности противомалярийных препаратов в вашей стране. Основным лечением малярии является применение соответствующей комбинации противомалярийных так называемых ДЕЙСТВОВАТЬ. У людей в тяжелом состоянии подключают капельное орошение, применяют жаропонижающие и противосудорожные средства.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Острицы человека – как распознать и вылечить остриц?

Как я могу защитить себя от малярии?