Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Главная » Разное » Микроальбуминурия что это такое

Микроальбуминурия что это такое


Микроальбуминурия – маленькая проблема большой кардиологии

Лобанкова Л.А., Сафронова О.Н.

Микроальбуминурия (МАУ) является важнейшим ранним признаком поражения почек, отражающим начальные стадии патологии сосудов (эндотелиальной дисфункции, атеросклероза), и неизменно коррелирует с увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Как показывают клинические исследования, уже самые небольшие уровни повышения экскреции альбумина с мочой ассоциируются со значительным возрастанием риска кардиоваскулярных событий, а прогрессирующее со временем увеличение уровня микроальбуминурии однозначно указывает на ухудшение состояния сосудов и, соответственно, обусловливает дополнительное повышение риска. В связи с этим МАУ признана независимым фактором сердечно-сосудистого риска, ранним (доклиническим) признаком поражения таких уязвимых органов-мишеней, как почки и маркером развития системной эндотелиальной дисфункции (ЭД), которая характерна для ранних стадий развития атеросклероза. Наиболее значимыми патологиями, обусловливающими нарушение экскреции белка с мочой, являются артериальная гипертония (АГ) и сахарный диабет (СД) – именно эти заболевания наиболее опасны для поражения почек как органов-мишеней. Плохой контроль АД и уровня гликемии в популяции, особенно у лиц с факторами риска по сердечно-сосудистой патологии, способствуют высокой распространенности АГ и СД. Кроме того, микроальбуминурия ассоциирована с рядом дополнительных факторов риска – ожирением (особенно по центральному типу), курением, синдромом инсулинорезистентности, гипертрофией левого желудочка (ЛЖ), дисфункцией ЛЖ, повышенным уровнем С-реактивного протеина, дислипидемией. Из немодифицируемых факторов риска микроальбуминурии следует назвать мужской пол и пожилой возраст. На сегодняшний день точно не известно, насколько часто микроальбуминурия встречается в общей популяции и у отдельных категорий больных. По некоторым данным, распространенность микроальбуминурии в общей популяции колеблется от 5 до 15%. На примере исследования H.L. Hillege et al. (2002) показана ценность скрининга на МАУ: обнаружение повышенного уровня экскреции белка с мочой у «здорового человека» дает возможность определить ранние стадии поражения сосудов атеросклеротическим процессом и выделить группы риска. Именно поэтому в последнем обновлении рекомендаций Европейского общества по изучению гипертензии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) по ведению АГ указывается, что скрининг на МАУ требуется проводить всем пациентам, имеющим повышенное АД, и ежегодно обследовать на МАУ всех больных АГ высокого риска, и в первую очередь страдающих СД или патологией почек.

Учитывая то, какую огромную социальную, медицинскую и финансовую ношу представляют собой сердечно-сосудистые заболевания для общества, раннее выявление поражения органа-мишени (почек) позволяет своевременно начать терапию основного заболевания и определить группы препаратов, эффективных для устранения либо замедления прогрессирования МАУ и ее перехода в протеинурию и, тем самым, снизить экономическую нагрузку на здравоохранение. С учетом вышеизложенного, нами было проведено исследование, цель которого - выявить возможные «скрытые» изменения лабораторных показателей и органные нарушения у лиц, впервые обратившихся на прием, не имеющих в анамнезе сердечно-сосудистую патологию, с учетом исходного уровня МАУ. Обследовано 138 человек, отобранных методом слепой выборки, в возрасте 25-55 лет. Помимо клинических анализов крови и мочи у всех пациентов определяли экскрецию альбумина (Ал) с мочой иммунотурбидиметрическим методом. Определяли количество экскретируемого Ал за сутки, скорость экскреции Ал, отношение Ал/креатинин (Кр) в утреннем образце мочи. В зависимости от метода определения диагностическими считались уровни белка, представленные в табл.1

Классификация альбуминурии
уровень альбуминурии Экскреция альбумина с мочой Концентрация альбумина в моче
в утренней порции за сутки  
нормоальбуминурия <20 мкг/мин <30 мкг/мин <20 мг/л
микроальбуминурия 20-200 мкг/мин 30-300 мкг/мин 20-200 мг/л
макроальбуминурия >200 мкг/мин >300 мкг/мин >200 мг/л
Диагностически значимое отношение Ал/Кр >2.5мг/моль для М, >3.5 мг/моль для Ж

Из 138 пациентов у 13 выявлена МАУ в диапазоне 42-1428 мг/л и у 10 человек отношение Ал/Кр превышало диагностически значимые показатели, макс. значения - 9.8. При дальнейшем лабораторном и инструментальном (СМАД) обследовании было выявлено, что у всех лиц с высоким уровнем МАУ (13 человек) наблюдались высокие цифры АД (156/90±14,2/10,1 мм.рт.ст), у 7 из них выявлены нарушения углеводного обмена: 2 СД 2т (вп.выявленных) и 5 случаев нарушения толерантности к глюкозе. У лиц с высоким значением МАУ были повышены плазменные уровни общего холестерина, ЛПНП, ТГ, а уровни ЛПВП, напротив ниже, чем у больных с нормальной экскрецией альбумина. Выявлена значимая корреляция МАУ с диастолическим АД: клиническим, ср.суточным, дневным, ночным ДАД и ср.суточным САД, а также с суточным индексом АД и индексом времени ночного АД.

Таким образом, нами была выявлена группа лиц, требующих незамедлительного лечения.

Вывод:

Очевидна ценность МАУ как параметра для прогноза длительности и качества жизни пациентов. Его истинная клиническая значимость состоит в том, что он не только отражает функцию почек, но и является универсальным маркером системного преморбидного состояния. МАУ начинает регистрироваться практически одномоментно с выявлением диастолической дисфункции миокарда и эндотелиальной дисфункции. Мониторинг уровня МАУ должен быть неотъемлемым компонентом комплексной оценки текущего состояния и прогноза у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

Альбумин в моче (микроальбуминурия): исследования в лаборатории KDLmed

Исследование для определения наличия в моче основных белков плазмы крови — альбуминов. Белки именно этой группы в первую очередь начинают попадать в мочу при заболеваниях почек. Их появление в моче – один из самых ранних лабораторных показателей нефропатии.

Синонимы русские

Микроальбумин в моче, микроальбуминурия (МАУ).

Синонимы английские

Мicroalbumin.

Метод исследования

Иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

Мг/сут. (миллиграмм в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до анализа.
  • Исключить прием мочегонных препаратов за 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Альбумины – это растворимые в воде белки. Они синтезируется в печени и составляют большую часть белков сыворотки крови. В организме здорового человека в норме с мочой выводится лишь небольшое количество альбуминов, имеющих самый маленький размер, – микроальбуминов, так как почечные клубочки непоражённой почки для более крупных по размеру молекул альбумина непроницаемы. При начальных стадиях поражения клеточных мембран почечного клубочка с мочой выводится всё больше микроальбуминов, по мере прогрессирования поражения начинают выделяться и более крупные альбумины. Этот процесс поделен на стадии по количеству экскретируемых белков (от 30 до 300 мг/сут., или от 20 до 200 мг/мл в утренней порции мочи, принято считать микроальбуминурией (МАУ), а более 300 мг/сут. – протеинурией). МАУ всегда предшествует протеинурии. Однако, как правило, при выявлении у пациента протеинурии изменения в почках уже необратимы и лечение может быть направлено лишь на стабилизацию процесса. На стадии МАУ изменения в почечных клубочках ещё можно остановить при помощи правильно подобранной терапии. Таким образом, под микроальбуминурией понимают выделение альбумина с мочой в таком количестве, которое превышает физиологический уровень его экскреции, но предшествует протеинурии.

В развитии нефропатии (как диабетической, так и вызванной гипертонией, гломерулонефритом) выделяют два периода. Первый – доклинический, в течение которого практически невозможно выявить какие-либо изменения в почках, используя традиционные клинические и лабораторные методы исследования. Второй – клинически выраженной нефропатии – далеко зашедшая нефропатия с протеинурией и хронической почечной недостаточностью. В этом периоде нарушения функций почек уже можно диагностировать. Получается, только с помощью определения микроальбумина в моче можно выявить начальную стадию нефропатии. При некоторых заболеваниях почек МАУ очень быстро переходит в протенурию, однако это не касается дизметаболических нефропатий (ДН). МАУ может в течение нескольких лет предшествовать проявлению ДН.

Поскольку ДН и развивающаяся вследствие неё хроническая почечная недостаточность (ХПН) занимают сегодня первое место по распространённости среди заболеваний почек (в России, Европе, США), определение МАУ у пациентов с сахарным диабетом (СД) I и II типа наиболее значимо.

Раннее выявление ДН чрезвычайно важно, поскольку доказана возможность замедления развития ДН и почечной недостаточности. Единственным лабораторным критерием, позволяющим с высокой степенью достоверности выявить доклиническую стадию ДН, является МАУ.

Целесообразно назначать анализ на микроальбумин мочи при начальных признаках нефропатии у беременных, но в отсутствие протеинурии (для дифференциальной диагностики).

Для чего используется исследование?

  • Для ранней диагностики диабетической нефропатии.
  • Для диагностики нефропатии при системных заболеваниях (вторичной нефропатии), возникающей при длительной гипертонии, застойной сердечной недостаточности.
  • Для мониторинга функции почек при лечении различных видов вторичной нефропатии (в первую очередь ДН).
  • Для диагностики нефропатии при беременности.
  • Для выявления ранних стадий нефропатии, возникшей из-за гломерулонефрита, воспалительных и кистозных заболеваний почек (первичной нефропатии).
  • Чтобы выявить нарушения функции почек при аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, амилоидоз.

Когда назначается исследование?

  • При впервые выявленном сахарном диабете II типа (и далее каждые 6 месяцев).
  • При сахарном диабете I типа длительностью более 5 лет (1 раз в 6 месяцев – обязательно).
  • При сахарном диабете у детей в раннем возрасте, с лабильным течением сахарного диабета (частые декомпенсации: кетозы, диабетические кетоацидозы, гипогликемии), через 1 год с начала заболевания.
  • При длительной, в особенности некомпенсированной артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности, сопровождающихся специфическими отеками.
  • Во время беременности при симптомах нефропатии (если общий анализ мочи показал отсутствие протеинурии).
  • При дифференциальной диагностике ранних стадий гломерулонефрита.
  • При системной красной волчанке, амилоидозе для ранней диагностики специфического поражения почек, сопровождающего данные заболевания.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 30 мг/сут.

Причины повышения уровня микроальбумина:

  • дизметаболическая нефропатия,
  • нефропатия, вызванная гипертензией, сердечной недостаточностью,
  • рефлюксная нефропатия,
  • лучевая нефропатия,
  • ранняя стадия гломерулонефрита,
  • пиелонефрит,
  • переохлаждение,
  • тромбоз почечных вен,
  • поликистоз почек,
  • нефропатия беременных,
  • системная красная волчанка (волчаночный нефрит),
  • амилоидоз почек,
  • множественная миелома.

Понижение уровня микроальбумина не является диагностически значимым.

Что может влиять на результат?

Выделение альбумина с мочой увеличивают:

  • дегидратация,
  • тяжёлая физическая нагрузка,
  • диета с высоким содержанием белка,
  • заболевания, протекающие с повышением температуры тела,
  • воспалительные заболевания мочевыводящих путей (циститы, уретриты).

Выделение альбумина с мочой уменьшают:

  • избыточная гидратация,
  • диета с низким содержанием белка,
  • приём ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (каптоприла, эналаприла и др.),
  • приём нестероидных противовоспалительных препаратов.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Нефролог, терапевт, эндокринолог, уролог, врач общей практики, гинеколог.

Литература

  • Keane W. F. Proteinuria, albuminuria, risk, assessment, detection, elimination (PARADE): a position paper of the National Kidney Foundation / W. F. Keane, G. Eknoyan // Amer. J. Kidney Dis. – 2000. – Vol. 33. – P. 1004-1010.
  • Mogensen C. E. Prevention of diabetic renal disease with special reference to microalbuminuria / C. E. Mogensen, W. F. Keane, P. H. Bennett [et al.] // Lancet. – 2005. – Vol. 346. – Р. 1080-1084.
  • Saudi J Kidney Dis Transpl. 2012 Mar;23(2):311-5. Ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents with type-1 diabetes mellitus and its relation to diabetic control and microalbuminuria. Basiratnia M, Abadi SF, Amirhakimi GH, Karamizadeh Z, Karamifar H.

Альбумин в моче со скидкой до 50%

Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

В таблице 1 представлена классификация видов альбуминурии.

Таблица 1. Классификация видов альбуминурии. 

Вид альбуминурии

Концентрация альбумина

Разовая моча, мг/л

Суточная моча, мг/24 ч

Нормоальбуминурия

< 20

< 30

Микроальбуминурия

20 – 200

30 – 300

Макроальбуминурия

> 200

> 300

Единица измерения: мг/л

Референсные значения: 0 – 20 мг/л

Повышение:

  • Заболевания почек (диабетическая нефропатия, гломерулонефрит, воспалительные заболевания почек, нефротический синдром, пиелонефрит, волчаночный нефрит, тромбоз почечных вен, кистозная почка, отторжение почечного трансплантанта).
  • Гипертония.
  • Беременность.
  • Застойная сердечная недостаточность.
  • Отравление тяжелыми металлами.
  • Врожденная непереносимость фруктозы.
  • Множественная миелома.
  • Повышенные физические нагрузки, охлаждение.

Снижение:

  • Диагностического значения не имеет.

определение. Правила сбора мочи для анализа

Микроальбуминурия – что это такое? На поздних стадиях патология носит достаточно серьезный характер, поражая многочисленные органы и системы. Выявление сбоя в организме предполагает определение уровня белка альбумина в составе мочи. Вещество выступает одним из компонентов крови, а его содержание в продуктах жизнедеятельности может указывать на развитие сложных заболеваний.

Что представляет собой микроальбуминурия?

Анализ на микроальбуминурию дает возможность выявить заболевания мочевыводящих путей на ранних стадиях. Насыщение телесных жидкостей обилием белка наблюдается в случаях, когда имеет место повреждение почечных клубочков. Выделение альбумина выступает важнейшим сигналом, который может свидетельствовать о наличии диабетической нефропатии.

Помимо прочего, анализ мочи клинический (расшифровка осуществляется специалистом) дает возможность определить сбои в работе органов сердечно-сосудистой сферы. Чаще всего в данных целях к исследованию прибегают люди пожилого возраста.

Согласно понятию о норме, белок альбумин должен насыщать мочу в незначительных количествах. Обусловлено это особым строением почечных тканей, которые отфильтровывают вещество и не пропускают его молекулы.

Нормативные показатели

Содержание альбумина в моче взрослого человека не должно превышать 30 мг в сутки. Наряду с этим, белок практически не содержится в продуктах жизнедеятельности здоровых детей. Превышение нормы свидетельствует о развитии нефропатии. Если выработка альбумина достигает 300 мг в сутки и более, это говорит о патологическом поражении почек.

Микроальбуминурия при сахарном диабете, помимо повышения процентного соотношения белка в моче, приводит к насыщению телесной жидкости сахарами. Чтобы подтвердить неутешительный диагноз, врачи проводят повторную диагностику через 6-11 недель после первого исследования.

Что показывает повышение альбумина в моче?

Если процентное содержание вещества в составе мочи отклоняется от нормы, это может свидетельствовать о развитии следующих заболеваний:

  • сахарный диабет;
  • сбои в работе органов сердечно-сосудистой системы;
  • артериальная гипертония;
  • индивидуальная непереносимость фруктозы;
  • саркоидоз.

Если говорить о наиболее распространенной причине микроальбуминурии, стоит отметить именно сахарный диабет. Проявляется повышенное насыщение мочи белком альбумином спустя несколько лет после развития заболевания. Поэтому тест на концентрацию вещества в телесной жидкости позволяет с высокой точностью определить превышение нормы глюкозы.

Клинические проявления

Повышение альбумина в моче проходит в несколько стадий:

  1. Бессимптомная – от больного не поступает жалоб, однако в организме наблюдаются характерные изменения.
  2. Начальная – патологических нарушений в организме все еще не выявлено. В то же время развивается снижение эффективности клубочковой фильтрации в почечной ткани.
  3. Преднефротическая – суточная моча насыщается обилием белка. Больной страдает от повышения давления ввиду повышенной активизации работы почек.
  4. Нефротическая – человек наблюдает появление отечностей на теле. В моче помимо значительного количества альбумина наблюдается появление эритроцитов. Повышается уровень выработки организмом мочевины и креатинина.
  5. Стадия уремии (почечная недостаточность) – сопровождается частыми и резкими скачками артериального давления. Отечные области на теле приобретают устойчивый характер. В значительной степени повышается уровень эритроцитов в мочевине. Скорость отработки токсичных веществ почечной тканью существенно падает. Суточная моча насыщается глюкозой. В то же время замедляется выведение из организма инсулина.

Физиологические проявления микроальбуминурии

Микроальбуминурия (в моче много белка альбумина) может проявляться следующими симптомами: боли в груди, наличие устойчивого дискомфорта в левой части туловища, повышение давления и общее ухудшение самочувствия.

Одним из последствий развития патологии на поздних стадиях становятся признаки инсульта. В данном случае люди, подверженные заболеванию, нередко страдают от периодической потери сознания, затруднения речи, слабости в конечностях. Указанные проявления могут дополняться головокружением, частыми головными болями.

Как сдавать мочу?

Для определения уровня белков-альбуминов в продуктах жизнедеятельности требуется сдача образца мочи. Назначить проведение исследования может уролог, эндокринолог, гинеколог либо терапевт.

Как сдавать анализ мочи клинический? Расшифровка результатов покажет наиболее достоверную картину, если пациент все сделает правильно. Для исследований, направленных на определение содержания соли в телесной жидкости и сбоев в функционировании почек, используют биоматериал, собранный за сутки до теста. Чтобы получить достоверные результаты анализа, рекомендуется применять специальный контейнер для мочи. Процедура осуществляется следующим образом:

  • порядка 200 мл мочи отливают в контейнер;
  • емкость сдают в лабораторию;
  • при необходимости выполняют повторный анализ;
  • результаты рассчитываются нефрологом исходя из веса пациента.

Как сдавать мочу при подозрениях на сахарный диабет? Продукты жизнедеятельности организма, выделяемые в течение суток, сливаются в объемную емкость, после чего помещаются на хранение в холодильник. Утренняя порция мочи в количестве 200 мл, собранная на следующий день, перемешивается с ранее полученным объемом. В контейнер для мочи выливается порядка 150 мл из общего количества. Емкость направляется в лабораторию с указанием возраста пациента, общего объема полученной за сутки жидкости.

Терапия

Микроальбуминурия – что это такое и как устранить ее проявления? Лечение предполагает применение комплексного подхода. Людям, что страдают от повышения уровня сахара в крови, предписывают препараты, понижающие давление и устраняющие скопление холестерина. В случае недостаточного количества глюкозы в организме назначают курс инъекций инсулина.

Независимо от причины возникновения патологического проявления, в целях снижения процентного содержания белка альбумина в крови больным рекомендуют прибегать к следующим мероприятиям:

  • регулярно измерять уровень глюкозы в крови;
  • следить за давлением;
  • контролировать холестерин;
  • избегать развития инфекционных заболеваний;
  • придерживаться диеты на основе низкокалорийной, нежирной пищи;
  • отказываться от курения и употребления спиртного;
  • потреблять порядка полутора литров воды в течение суток.

Людям с микроальбуминурией приходится довольно часто прибегать к госпитализации. Без проведения адекватной диагностики и применения соответствующих методов терапии существует высокий риск летального исхода ввиду развития проблем сердечного характера. Поэтому при обнаружении первых симптомов патологии - наличии проблем с давлением, повышением уровня сахара в крови - необходимо немедленно обратиться в стационар для сдачи анализов.

Группа риска

Микроальбуминурия – что это такое? Риск развития патологии возникает у людей, которые потребляют обилие белковой пищи. Возникнуть заболевание может и в ответ на изнурительные ежедневные физические нагрузки.

В целом же прибегать к исследованиям на микроальбуминурию рекомендуется:

  1. Больным, которые страдают сахарным диабетом в начальной стадии. Таким людям следует сдавать анализ мочи не реже одного раза в год.
  2. Пациентам с сахарным диабетом второй стадии нужно проводить исследования на определение уровня белка альбумина в моче несколько раз в год.
  3. Людям с ишемической болезнью сердца, нарушением чувствительности к сахарам, пациентам, что унаследовали генетическую форму дислипидемии.

Где можно провести тест на микроальбуминарию

Сдать мочу на анализ можно, обратившись за помощью в любую городскую поликлинику, на базе которой функционирует исследовательская лаборатория. Для обследования также подходят диагностические кабинеты стационаров.

При желании можно записаться на прием в частную клинику. Однако такое решение в большинстве случав выглядит нецелесообразным: выявление повышенной нормы белка в моче выступает довольно простым тестом, а используемые государственными медицинскими учреждениями методы точны и надежны, так что нет нужды переплачивать.

В заключение

Микроальбуминурия – что это такое? Патологическая концентрация белка альбумина в составе урины, что приводит к риску развития сердечных заболеваний, возникновению нарушений в работе почек. Без должного лечения все это может перерасти в поражение мозговой ткани.

Определение уровня альбумина в моче выступает не только основой для постановки правильного диагноза, но и позволяет оценивать эффективность используемых методов терапии. При своевременном обнаружении повышения показателя, а также приеме нефропротекторных медикаментов можно избежать развития серьезных осложнений.

Индекс альбумина/креатинина мочи (АКР) - Научно-диагностический цех

Количество альбумина в моче, альбуминурия, является показателем функции почек. Определение альбуминурии полезно при мониторинге диабетической ранней болезни почек, как показатель дисфункции эндотелия сосудов и субклинических сердечно-сосудистых заболеваний, а также при определении риска осложнений в ОИТ.Нормальное количество альбумина в моче (нормоальбуминурия), определяемое по соотношению альбумин/креатинин (АКР), составляет <30 мг/г креатинина, что соответствует количеству альбумина, выделяемому АЭР (коэффициент экскреции альбумина) < 30 мг/24 ч и скорости экскреции альбумина <20 мкг/мин. Микроальбуминурия — состояние, при котором умеренно повышенный уровень альбумина в моче не сопровождается видимыми симптомами нефропатии. Микроальбуминурия характеризуется диапазоном ACR креатинина 30-300 мг/г, что соответствует AER в диапазоне 30-300 мг/сут и скорости экскреции альбумина 20-200 мкг/мин.Состояние, при котором ACR > 300 мг/г креатинина, AER > 300 мг/сут, а экскреция альбумина происходит со скоростью ≥ 200 мкг/мин. называют явной протеинурией.
Микроальбуминурия свидетельствует о поражении эндотелия сосудов, является показателем субклинических сердечно-сосудистых заболеваний и прогностическим показателем нефропатии при течении сахарного диабета I и II типа и при артериальной гипертензии. Нарастание микроальбуминурии в течение первых 48 ч после поступления в отделение реанимации свидетельствует о повышенном риске развития острой дыхательной недостаточности, синдрома полиорганной недостаточности и летального исхода.Для подтверждения микроальбуминурии необходимо выявление повышенной экскреции альбумина не менее чем в двух из трех образцов мочи после исключения инфекции, острых метаболических кризов и протеинурии. У пациентов с сахарным диабетом, наблюдаемых на микроальбуминурию, следует учитывать наличие других состояний, которые могут увеличить выделение альбумина с мочой, таких как: недиабетическое заболевание почек, загрязнение мочи менструальной кровью или выделениями из влагалища, неконтролируемая гипертензия, мочеиспускание. инфекции тракта, неконтролируемый сахарный диабет, сопутствующие заболевания, тяжелые физические нагрузки.

Более

.

Альбумин в ДЗМ - Научно-диагностический цех

Количество альбумина в моче, альбуминурия, является показателем функции почек. Измерение количества альбумина рассматривается как скрининговый тест на почечную недостаточность у пациентов с хроническими заболеваниями: артериальной гипертензией и сахарным диабетом I и II типа, ассоциированным с риском развития почечной недостаточности. Нормальное количество альбумина в моче (нормоальбуминурия), определяемое путем количественного определения концентрации альбумина в пробе мочи, собираемой ежедневно, выражается как количество экскретируемого альбумина - AER (AER).скорость экскреции альбумина) составляет <30 мг/24 ч, что соответствует экскреции альбумина <20 мкг/мин. или соотношение альбумин/креатинин, ACR (соотношение альбумин/креатинин) <30 мг/г креатинина. Микроальбуминурия — состояние, при котором умеренно повышенный уровень альбумина в моче не сопровождается видимыми симптомами нефропатии. Микроальбуминурия характеризуется АЭР в пределах 30-300 мг/сут, экскрецией альбумина со скоростью 20-200 мкг/мин. и АКР 30-300 мг/г креатинина. Микроальбуминурия является ранним признаком почечной недостаточности, предшествующей клиническим симптомам поражения почек на несколько лет.У больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией наличие микроальбуминурии является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Это также указывает на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у людей без диабета или высокого кровяного давления. Нарастание микроальбуминурии в течение первых 48 ч после поступления в отделение реанимации свидетельствует о повышенном риске развития острой дыхательной недостаточности, синдрома полиорганной недостаточности и летального исхода. При измерении альбумина в единичной пробе (утренняя моча) для демонстрации микроальбуминурии необходимо выявление повышенной экскреции альбумина не менее чем в двух из трех проб мочи после исключения инфекций, острых метаболических кризов и протеинурии.У пациентов с диабетом, наблюдаемых на микроальбуминурию, следует учитывать наличие других состояний, которые могут увеличить экскрецию альбумина с мочой, таких как: недиабетическая болезнь почек, менструальные или вагинальные выделения мочи, неконтролируемая гипертензия, инфекции мочевыводящих путей, неконтролируемый сахарный диабет. , сопутствующие заболевания, тяжелые физические нагрузки.

Более

.

Что такое микроальбуминурия?

Микроальбуминурия относится к очень низкому уровню альбумина в моче. Альбумин — это белок, который обычно содержится в почках, но если он не перерабатывается в почках должным образом, часть белка будет выводиться с мочой. В частности, это состояние определяется количеством альбумина, соответствующим более 30, но менее 300 миллиграммам на децилитр в количествах мочи при повторных анализах. Обычно это меньше, чем можно обнаружить с помощью большинства стандартных анализов мочи, но, тем не менее, это серьезный показатель многих проблем.

Некоторые состояния, связанные с наличием или микроальбуминурией, включают сахарный диабет и высокое кровяное давление с медицинской точки зрения. При наличии этого симптома возникают очень опасные состояния, такие как почечная недостаточность или диабетическая нефропатия, и, соответственно, более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Некоторые врачи выступают за ежегодное или полугодовое тестирование этого предупреждающего симптома, особенно у людей с высоким риском. В эти группы могут попасть диабетики, люди с риском других форм почечной недостаточности и почечной недостаточности, а также люди с высоким кровяным давлением.

Следует отметить, что один тест на микроальбуминурию не обязательно указывает на что-либо. Врачам обычно необходимо провести несколько тестов, каждый из которых показывает низкий уровень белка в моче, чтобы подтвердить диагноз состояния. Однако, если диагноз подтвердится, может оказаться, что у людей с диабетом почки начинают отказывать, и это входит в ранние симптомы диабетической нефропатии.

Хотя это пугающая концепция, диабетическая нефропатия обычно не является молниеносным процессом, который быстро заканчивается полной почечной недостаточностью.Можно замедлить его развитие с помощью ряда поведенческих и медицинских изменений. Чрезвычайно важно, чтобы люди с диабетом, сдавшие положительные тесты на микроальбуминурию, изменили свое поведение определенным образом. Это включает в себя никогда не курить и немедленно бросить курить, если человек курит. Кроме того, вы можете сосредоточиться на поддержании низкого кровяного давления с помощью диеты, физических упражнений и лекарств. Наконец, очень важно контролировать уровень сахара в крови, поскольку избыток сахара в крови может ускорить почечную недостаточность.Еще одно предложение, данное некоторым пациентам, - это диета с низким содержанием белка.

Чаще всего микроальбуминурию распознают у людей с диабетом 2 типа, хотя она также встречается и при диабете 1 типа. В настоящее время людям рекомендуется сдавать анализ мочи на это состояние один раз в год после постановки диагноза. Учитывая риск диабетической нефропатии, имеет смысл изменить свой образ жизни и поведение до получения положительного результата теста. Упор на правильное питание, физические упражнения, отказ от курения и контроль уровня сахара в крови могут быть чрезвычайно полезными.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ
.

Альбумин в моче (количественный) - Familia Siedlce - Laboratorium

Альбумин в моче (количественный) - что такое

Альбумины являются основными белками плазмы крови человека (они составляют около 60% всех белков крови). Они вырабатываются печенью и выполняют множество важных функций, необходимых для правильного функционирования человеческого организма. Некоторые из процессов, которые отвечают за альбумин:

  • Поддержание адекватного онкотического артериального давления для обеспечения достаточного объема крови
  • Транспорт многих веществ, таких как жирные соединения, гормоны, некоторые лекарства и т. д.
  • связывание витаминов
  • обеспечение правильного pH крови

Дефицит этого типа белка может быть вызван многими болезненными состояниями. Обычно, если уровень не резко низкий, состояние протекает бессимптомно. Если разница уровней значительна, то ее основным признаком является появление отеков, особенно нижних конечностей, в районе лодыжек.

Альбумин в моче (количественный) – когда проводить анализ?

В норме альбумин всасывается фильтруясь в почках.Это означает, что в процессе образования мочи альбумины в нее не попадают - в основном из-за их относительно больших размеров по сравнению с другими компонентами крови. В ситуации, когда нарушена проницаемость почечных канальцев, в моче может появиться альбумин. Это ненормально и указывает на повреждение почек. В зависимости от количества выделяемого с мочой альбумина можно оценить выраженность нарушения функции этих органов и установить причину.

Альбумин в моче – кто должен проводить анализ?

Наиболее распространенным заболеванием, вызывающим небольшую потерю альбумина с мочой (микроальбуминурия), является сахарный диабет. При диабете слишком высокие уровни глюкозы (сахара) в крови, сохраняющиеся в течение длительного времени, повреждают почечные канальцы, которые являются частями почек, фильтрующими кровь для образования мочи. Первым симптомом этого заболевания является небольшая потеря альбумина с мочой.При отсутствии лечения может привести к развитию полной почечной недостаточности. Микроальбуминурия может также появиться при течении артериальной гипертензии, нефрита или при наличии венозной эмболии.

Повышенное выделение альбумина с мочой называется альбуминурией. Обычно возникает при более тяжелых нарушениях функции почек, таких как нефритический синдром (вызванный чаще всего гломерулонефритом) или нефротический синдром, причина которого отличается от ранее описанного синдрома.В обеих этих ситуациях основными симптомами являются:

  • вспенивание мочи (белковое)
  • отек тела, от умеренного на нижних конечностях до генерализованного отека, связанного с асцитом
  • нарушения артериального давления
  • общая слабость, анемия

Частью диагностического процесса этих синдромов является оценка количества альбумина в экскретируемой моче. Этот тест позволяет оценить количество белков, теряемых почками, и, таким образом, является важным прогностическим фактором течения почечной дисфункции и дает общую картину состояния здоровья пациента.

Стандарт альбумина в моче

  • Дети (3–5 лет): <20,00 мг/л или <37,00 мг алб/г креатинина
  • Взрослые: <20,00 мг альбумина/г креатинина

Результаты анализа мочи на альбумин

Количество альбумина, выделяемого с мочой, определяется как отношение альбумина к другому белку, креатинину, который является нормальным компонентом мочи. Слишком высокий уровень альбумина в моче указывает на нарушение функции почек, вызванное повреждением эндотелия почечных канальцев.В сочетании с другими, это исследование помогает точно определить причину этого состояния — будь то диабет или другие заболевания, такие как инфекции, связанные с повреждением ткани почек.

Оценка количества выделяемого альбумина также является важным прогностическим фактором в дальнейшем лечении больного. Также важно следить за изменениями концентрации выделяемого альбумина — их уменьшение с течением времени будет свидетельствовать об улучшении функции почек, а значит, и об эффективности проводимого лечения.Все результаты анализов, особенно анализов, входящих в состав более крупного диагностического комплекса, всегда следует консультировать с врачом, поскольку только в сочетании с клинической картиной и общим течением заболевания они представляют собой диагностически ценную информацию.

.90,000 Диабетическая нефропатия - причины, симптомы, лечение

Диабетическая нефропатия является осложнением диабета типа 1 и типа 2. Заболевание может даже привести к терминальной стадии почечной недостаточности. Более ясно, что нефропатия повреждает этот орган из-за чрезмерного уровня глюкозы в крови.

Смотрите видео: "Как ухаживать за собой во время беременности?"

1.Как диагностируется диабетическая нефропатия?

Сигналы о том, что мы начали страдать нефропатией, в основном касаются почек. Таким образом, возникает клубочковая гипертензия и клубочковая гиперфильтрация. Развитие микроальбуминурии происходит через пять лет после выявления клубочковой гипертензии и гиперфильтрации. Следующей стадией заболевания является так называемая протеинурия (развивается через пять-десять лет после выявления микроальбуминурии), то есть повышенное количество белка в моче.

Клинические симптомы не всегда дают однозначный ответ.Поэтому диагноз основывается на биопсии почки. Существуют факторы, которые могут значительно ускорить развитие болезни. К ним относятся курение, инфекции мочевыводящих путей, чрезмерный катаболизм, диета, богатая натрием, и генетика.

2. Диагноз - Диабетическая нефропатия

Ранние признаки нефропатии связаны с утолщением базальной мембраны клубочков. Между сосудами в почках наблюдается повышенная продукция соединительной ткани.Обнаружение заболевания включает в себя устранение других заболеваний почек и анализ мочи на наличие альбумина, особого белка.

3. Прогрессирование заболевания

Современная медицина выделяет пять стадий развития диабетической нефропатии . Во-первых, это гипертрофия почек. Второй показывает гистологические симптомы без клинических симптомов. Эта стадия активируется со второго по пятый год диабета. Базальная мембрана капилляров увеличена, мезангий увеличен.

Przy nefropatii cukrzycowej duże znaczenie ma stała kontrola ciśnienia tętniczego При диабетической нефропатии большое значение имеет постоянный контроль АД.

Третий период называется латентной нефропатией . Отмечается микроальбуминурия и артериальная гипертензия. Клинически явная нефропатия проявляется в четвертом периоде. При этом возникает протеинурия, кровоток через почки снижается, а клубочковая фильтрация становится все менее эффективной. На пятой стадии возникает почечная недостаточность (чаще всего от пятнадцати до тридцати лет после диагностированного диабета ).

4. Методы лечения диабетической нефропатии

Лечение основано на замедлении течения болезни. С этой целью применяют медикаментозное диетическое лечение - принимают гипогликемических препаратов и инсулин. Улучшение здоровья также возможно путем поддержания нормального артериального давления. Почки могут быть ослаблены ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Перемежающаяся почечная недостаточность лечится диализом.

5. А когда вы беременны...

Беременность при диабетической нефропатии считается относящейся к группе риска. Для того, чтобы женщина сообщила об этом, необходим регулярный гликемический контроль, артериальное давление и мониторинг артериального давления. Чаще всего требуется кесарево сечение.

.90 000 SDMA - Часто задаваемые вопросы

• Креатинин — СДМА является более надежным и чувствительным маркером функции почек у животных. У собак и кошек как с ОПП, так и с ХБП уровень СДМА повышается раньше, чем уровень креатинина 1-3 , и, в отличие от креатинина, мышечная масса не влияет на уровень СДМА. 4,5 Средняя концентрация СДМА увеличивается при 40%-ной потере функции почек 2-3 , в то время как концентрация креатинина не увеличивается до 75%-й потери функции почек. 2,3 Креатинин является продуктом распада мышечной ткани, поэтому на его концентрацию влияет мышечная масса, тогда как в случае СДМА такой зависимости нет.

• Азот мочевины (АМК) - В отличие от СДМА, АМК также является поздним маркером почечной дисфункции. Кроме того, на уровень АМК влияют заболевания печени, и его уровень также повышается после высокобелковой пищи или желудочно-кишечного кровотечения, в то время как уровень СДМА изменяется только при изменении СКФ.

• Удельный вес мочи (США) - Потеря способности концентрировать мочу прогрессирует с заболеванием почек и развитием почечной дисфункции и проявляется до увеличения метаболических отходов, таких как азот мочевины и креатинин. Это изменение происходит примерно при 67%-ной потере почечной функции, но значение варьируется. 10 СДМА может повышаться у пациентов с ранней стадией заболевания почек при сохраненной способности концентрировать мочу. Естественные колебания ультразвука являются обычным явлением и зависят от количества воды, потребляемой животным в день сбора образца мочи.Плохая концентрация мочи не специфична для почек и может быть вызвана другими состояниями, такими как диабет, заболевания печени и болезнь Кушинга, в то время как на СДМА влияют только изменения функции почек. Обнаружение постоянно повышенной концентрации IDEXX SDMA и недостаточного содержания мочи может указывать на заболевание почек и требует неотложных действий.

• Определение соотношения белка и креатинина в моче (СКК) - Определение соотношения СКК является одним из видов анализа мочи. Он используется для количественного определения белка, обнаруженного в моче, когда исключены транзиторная протеинурия, инфекция мочевыводящих путей, воспаление или выраженная гематурия.Соотношение UPC может выявить ХБП раньше, чем креатинин, если первичным заболеванием было заболевание клубочков и, в некоторых случаях, заболевание канальцевого эпителия. Однако часто бывает так, что, хотя коэффициент UPC остается в пределах нормы у животных с ХБП, особенно на ранних стадиях, уровень SDMA уже может быть повышен. Стойкая протеинурия, которая увеличивает коэффициент UPC выше 0,4 у кошек и 0,5 у собак, при исключении как преренальной, так и внепочечной протеинурии, указывает на хроническое заболевание почек с вовлечением эпителия клубочков или канальцев, в то время как коэффициент UPC выше 2,0 определенно указывает на заболевание клубочков. 11 У животных с протеинурией соотношение UPC следует использовать для мониторинга прогрессирования заболевания и реакции на терапию.

• Микроальбуминурия – Тест на микроальбуминурию – это тип анализа мочи. Это ранний маркер только в некоторых случаях ХБП. Часто наблюдаются преходящие физиологические повышения. Результат теста на микроальбуминурию положительный в случае воспаления мочевыводящих путей, поэтому необходимы дополнительные тесты для исключения инфекции мочевыводящих путей, воспаления или выраженной гематурии.После установления персистентности поражений и исключения ложноположительных результатов микроальбуминурия является самым ранним признаком гломерулярного заболевания. На ранних стадиях гломерулярной болезни, когда СКФ еще остается нормальной, уровень СДМА также может быть нормальным. Точно так же микроальбуминурия может быть ранним маркером некоторых, но не всех, канальцевых эпителиальных ХБП, и по мере снижения СКФ уровни СДМА увеличиваются. Положительный результат на микроальбуминурию всегда должен побуждать к проведению теста UPC для установления количественного значения.Микроальбуминурия и коэффициент UPC часто в норме, особенно на ранних стадиях ХБП.

.

Альбумин мочи (микроальбуминурия) - лабораторное исследование

Пожалуйста, выберите местоположение --- выберите место --- Лаборатории ALAB, БЕЖАТОВ ул. Czapliniecka 93 / 95ALAB Laboratories, BEŁŻYCE ul. Lubelska 90 Белосток Центр медицинских анализов, БЕЛИСТОК ул. Choroszczańska 24 Белосток Центр медицинских анализов, БЕЛИСТОК ул. Grochowa 2aALAB Laboratories, БОЛКОВ ул. Высокогорская 6ALAB Laboratories, Быхава ул. Piłsudskiego 26/28 / 3ALAB Laboratories, БЫДГОШЧ ул. Gdańska 80 Лаборатории AALAB, Быдгощ ул.Powstańców Warszawy 5ALAB Laboratories, ХЕМ ул. Szymanowskiego 4ALAB Laboratories, Хелм ул. Słowackiego 33 Лаборатории ALAB, CZELADŹ ul. Kościelna 5bio-DIAGNOSTICS, CZĘSTOCHOWA ul. Racławicka 22 Лаборатории ALAB, ДЖЕВИЦА ул. Stawowa 27LM Брюсс, Эльблонг, ул. 3 Мая 12-14LM Брюсс, Эльблонг, ул. Яна Павла II 1 / лаборатории BALAB, ул. Станислава Сташица 14ETERMED, Гданьск ул. Jaskółcza 7 / 15ETERMED, Гданьск ул. Жаби Крук 10LM Брюсс, Гданьск Морена ул. Яськова Долина 132LM Брюсс, Гданьск Osowa ul. Balcerski 10LM Bruss, ГДАНЬСК ул.Obrońców Wybrzeża 7LM Bruss, Гданьск-Вжещ al. Grunwaldzka 60LM Брюсс, ГДЫНЬ ул. Huzarska 1LM Брюсс, Гдыня ул. Obrońców Wybrzeża 11LM Брюсс, Гдыня ул. Январское восстание 9лаборатории БАЛАБ, ГЛИВИЦЕ ул. Zygmuntowska 84ALAB Laboratories, ГОЛЕНИУВ ул. Pocztowa 43ALAB Laboratories, ГОЖУВ ВЕЛКОПОЛЬСКИЙ ул. Szarych Szeregów 38 / II / 1лаборатории ALAB, Гожув-Велькопольски, ул. Dworcowa 4ALAB Laboratories, Гожув-Велькопольски, ул. Piłsudskiego 1BALAB Laboratories, Гожув-Велькопольски, ул. Sienkiewicza 10-11ALAB Laboratories, GŁOGÓW ul.Gwiaździsta 19ALAB Laboratories, GŁOGÓW ul. Костюшко 15 Лаборатории ALAB, Илжа, ул. Лаборатории Dr Anki 4ALAB, ЕЛЕНИЯ ГОРА ул. Ружицкого 6ALAB Laboratories, Еленя-Гура, ул. Moniuszki 5aALAB Laboratories, КАТОВИЦЕ ул. Kościuszki 92B Свентокшиская лаборатория, КЕЛЬЦЕ ул. T. Kościuszki 25 Лаборатории EALAB, КОНСТАНТИНОВ-ЛОДЗКИ ул. Садова 10ЛАБ АЛАБ, КОСТШИН, ул. Warszawska 4a / 94ALAB Laboratories, Коло, ул. о. Józefa Poniatowskiego 25 Лаборатории ALAB, КОЛОБЖЕГ ул. Ratuszowa 3 / 1CALAB Laboratories, ул.Bernardyńska 4LM Брюсс, Косцежина ул. Jeziorna 2BALAB Laboratories, KRAKÓW os. Лаборатории Na Wzgórzach 1ALAB, KRAKÓW os. Школьные лаборатории 9ALAB, КРАКОВ ул. 29 ноября Лаборатории 155cALAB, КРАКОВ ул. Kijowska 64ALAB Laboratories, КРАКОВ ул. Kobierzyńska 98ALAB Laboratories, KRAŚNIK ul. Słowackiego 16 Лаборатории ALAB, KRZYWIŃ ul. Chłapowskiego 34 Лаборатория приключений Kutno, KUTNO ul. Sowińskiego 1LM Брюсс, Квидзын ул. Генерал Юзефа Халлера 31LM Bruss, Kwidzyn ul. Józefa Piłsudskiego 10ALAB Laboratories, KĘTY ul.Сенкевича 13 Лаборатории АЛАБ, ЛЕГИОНОВО ул. Jagiellońska 18ALAB Laboratories, LEGNICA ul. Полковник Карола Мирка Лаборатории 4АЛАБ, ЛЕСКО ул. Паркова 10 Лаборатории АЛАБ, ЛЮБИН ул. Яна Павла II 92LM Брюсс, Люблево Гданьске, ул. Wybickiego 67 Лаборатории ALAB, ЛЮБЛИН ул. Hipoteczna 4 Лаборатории ALAB, ЛЮБЛИН ул. Jaczewskiego 8ALAB Laboratories, ЛЮТОМЕРСК ул. Kościuszki 15LM Bruss, Lębork ul. Armii Krajowej 32LM Брюсс, Мальборк ул. Дворцова 15 Лаборатории ALAB, ул. Лизы Кули 5а / 16ALAB Laboratories, MIELEC ul.Skłodowskiej 8aALAB Laboratories, MIELEC ul. Wolności 27bALAB Laboratories, МЫШКУВ ул. Marii Curii - Sklodowskiej 6ALAB Laboratories, НОВЫЙ ГОРОД НА ПИЛИЦЕ ул. Tomaszowska 43LM Bruss, Nowy Dwór Gdański ul. Dworcowa 11 Лаборатории ALAB, НОВЫЙ СЭЧ ул. Długosza 9 Лаборатории ALAB, OBORNIKI ŚLĄSKIE ul. М.К. Skłodowskiej 31 / 1ALAB Laboratories, ОЛЕСНИЦА ул. Armii Krajowej 1ALAB Laboratories, OLKUSZ ul. Kazimierza Wielkiego 28Laboratorium Przygoda, ОЛЬШТЫН ул. 1-го Maja 13ALAB лаборатории, ОПОЛЬ ул. Reymonta 8ALAB Laboratories, OSTROŁĘKA al.Яна Павла II Лаборатории AALAB, 120, ОСТРОЛЕНКА ул. Prądzyńskiego 4 / 29лаборатории ALAB, OTWOCK ul. Filipowicza 1bALAB Laboratories, PIOTRKÓW TRYBUNALSKI ul. Dmowskiego 38 Лаборатории ALAB, ПИНЧОВ ул. Bednarska 3ALAB Laboratories, ПОДДЕБИЦЕ ул. Мицкевича 16 Лаборатории ALAB, ПОЛКОВИЦЕ ул. Chełmońskiego 5AALAB лаборатории, ПОРАЙ ул. Armii Krajowej 75 Лаборатории ALAB, ПОЗНАНЬ ул. 28 июня 1956 г. Лаборатории 194АЛАБ, ПОЗНАНЬ ул. Grochowska 110 Лаборатории ALAB, ПОЗНАНЬ ул. Katowicka 89A / 101ALAB Laboratories, ПОЗНАНЬ ул.Lwa 7ALAB Laboratories, ПОЗНАНЬ ул. Ос.Пястовске 58LM Брюсс, Прабуты ул. Kuracyjna 30LM Bruss, Прущ-Гданьски ул. Raciborskiego 1ALM Брюсс, Прущ-Гданьский, ул. Powstańców Warszawy 15ALAB Laboratories, PRUSZKÓW ul. Болеслава Пруса 93 Лаборатории ALAB, ПРЖВОРСК ул. Lwowska 18ALAB Laboratories, ПУЛТУСК ул. 3-мая Лаборатории 5ALAB, ПУЛТУСК ул. T. Kwiatkowskiego 19 Лаборатории ALAB, ПЛОСК ул. Wspólna 7ALAB Laboratories, RACIBORZ ul. Бельска 2LM Брюсс, РЕДА ул. Morska 4ALAB Laboratories, РОГОВЕЦ ул. св.Barbary 8ALAB Laboratories, РОПЧИЦЕ ул. Армии Крайовей 4LM Брюсс, РУМЯ ул. Ген. Хенрика Домбровского 50ALAB лаборатории, РЫБНИК ул. Kościuszki 59 / Лаборатории IIIALAB, ЖЕШОВ ул. Ślusarczyka 2ALAB Laboratories, ЖЕШОВ ул. Witolda 6AALAB Laboratories, САНОК ул. Jagiellońska 54ALAB Laboratories, SANOK ul. Sadowa 11Laboratorium Przygoda, SIERPC ul. Яна Павла II 1FALAB Laboratories, СКАРЖИСКО-КАМЕННАЯ ул. Klonowa 11 Лаборатории ALAB, SKÓRZEWO ul. Poznańska 7ALAB Laboratories, СОХАЧЕВ ул. Batalionów Chłopskich 3 / 7LM Bruss, Сопот ул.Лаборатории 5АЛАБ, 1 Мая, СТАРГАРД ул. Piłsudskiego 87B / 02ALAB Laboratories, SYCÓW ul. Oleśnicka 25ALAB Laboratories, Щецин ул. Chopina 22 Лаборатории ALAB, ЩЕЧИН ул. Dubois 27ALAB Laboratories, Щецин ул. Staromłyńska 21 / 26ALAB Laboratories, Щецин ул. Łubinowa 75ALAB Laboratories, ШИДЛОВЕЦ ул. Wschodnia 7ALAB Laboratories, СЛАВКОВ ул. Piekarska 6ALAB Laboratories, ТАРНОБРЖЕГ ул. Мицкевича 34LM Брюсс, Тчев ул. 30 Stycznia 57 / 58LM Bruss, Тчев ул. Яся и Малгоши 6Laboratorium Przygoda, ТОРУНЬ ул.Grudziądzka 51bALAB Laboratories, TUCHOLA ul. Nowodworskiego 14/18 Лаборатории ALAB, ВАРШАВА al. Комиссия по национальному образованию Лаборатории 26ALAB, ВАРШАВА al. Комиссия народного образования Лаборатории 98ALAB, ВАРШАВА др. Komin Edukacji Narodowej Лаборатории 48ALAB, ВАРШАВА ул. Barkocińska 6ALAB Laboratories, ВАРШАВА ул. Branickiego 10ALAB Laboratories, ВАРШАВА ул. Dzieci Warszawy 31 / 27ALAB Laboratories, ВАРШАВА ул. Гагарина 26ALAB Laboratories, ВАРШАВА ул. Гурчевская 224 лок. Лаборатории U8ALAB, ВАРШАВА ул.Kasprzaka 17ALAB Laboratories, ВАРШАВА ул. Kondratowicza 18ALAB Laboratories, ВАРШАВА ул. Opaczewska 43ALAB Laboratories, ВАРШАВА ул. Poznańska 22 Лаборатории ALAB, ВАРШАВА ул. Racławicka 146ALAB Laboratories, ВАРШАВА ул. Sarmacka 1BALAB Laboratories, ВАРШАВА ул. Лаборатории Solec 81BALAB, ВАРШАВА ул. Ставки 4BALAB Laboratories, ВАРШАВА ул. Strumykowa 40AALAB Laboratories, ВАРШАВА ул. св. Bonifacego 70ALAB Laboratories, ВАРШАВА ул. Światowida 14ALAB Laboratories, ВАРШАВА ул. Targowa 70 / 2ALAB Laboratories, ВАРШАВА ул.Wrocławska 21aALAB Laboratories, ВАРШАВА ул. Żegańska 48ALAB Laboratories, ВАРШАВА ул. Żeromskiego 55 / 67LM Брюсс, Вейхерово ул. Rzeznicka 1A / 3ALAB Laboratories, ВИСЛИЦА ул. Batalionów Chłopskich 64ALAB Laboratories, WODZISŁAW SLĄSKI ul. 26 марта 164 Лаборатории ALAB, ВОДЗИСЛАВ СЛЕНСКИ ул. 26 Marca 53aALAB Laboratories, ВРОЦЛАВ ул. Hubska 76AALAB Laboratories, ВРОЦЛАВ ул. Учителя Лаборатории 2ALAB, ВЫСОКАЯ МАЗОВЯ ул. Armii Krajowej 4ALAB Laboratories, ВЫШКУВ ул. Фредерика Шопина 1UALAB Laboratories, ЗАБЖЕ ул.Лаборатории Dubiela 3ALAB, ZAMBRÓW ul. Белостокская 24ALAB Laboratories, Zamość ul. Яна Павла II Лаборатории 8ALAB, Замосць ул. Шведска 20 Лаборатории ALAB, ZĄBKI ul. Powstańców 33ALAB Laboratories, ЛУКОВ ул. Spokojna 2aALAB Laboratories, Лодзь ул. Лаборатории Mokra 4ALAB, Лодзь ул. Нициарняна 49ALAB Laboratories, Лодзь ул. Piłsudskiego 135 Лаборатории ALAB, ЖОРЫ ул. 700 lecia 15PUL Лаборатория Przygoda, ЖУРОМИН ул. Пилсудского 6 C / 1 9000 3 добавить в корзину .

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.