2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Эзофагит при коронавирусе
Лекарственное лечение эозинофильного эзофагита (хронического заболевания, связанного с увеличением числа эозинофилов в пищеводе и симптомами эзофагита)
Эозинофильный эзофагит (ЭЭ) приобретает глобальный характер в качестве значимой причины заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у людей с клиническими симптомами пищеводной болезни, включая типичный вид пищевода и повышенное число эозинофильных лейкоцитов при исследовании пищевода эндоскопом с большим увеличением.
Причина ЭЭ неизвестна, однако способствующими факторами могут быть диета и/или условия окружающей среды. У людей с ЭЭ могут быть трудности при глотании, рвота, регургитация, боли в груди и/или в животе, которые часто не поддаются лечению антацидами или антирефлюксными хирургическими операциями. Современные виды лечения включают стероиды, методы лечения, направленные на определенные компоненты иммунной системы, такие как ингибиторы тучных клеток, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и иммуномодуляторы; манипуляции с диетой и дилатация пищевода, однако универсального подхода к лечению нет. Наш систематический обзор литературы обнаружил только три рандомизированных контролируемых испытания, оценивающих пользу и вред медикаментозного лечения при ЭЭ: два с участием детей и одно с участием взрослых. В одном клиническом испытании сравнивали флутиказон в виде стероидного спрея, который глотают, с пероральным стероидом (преднизон), во втором сравнивали флутиказон (стероид) с плацебо, и в третьем сравнивали меполизумаб, моноклональное антитело, с плацебо. Флутиказон уменьшил число приступов рвоты у детей намного эффективнее, чем плацебо, но не улучшил состояние, связанное с дисфагией. По сравнению с группой плацебо, гистологическая ремиссия была более заметна в группе флутиказона. Кандидоз пищевода (молочница) был диагностирован у одного участника из группы флутиказона. В другом клиническом испытании показали облегчение симптомов, которое было схожим в группе флутиказона и в группе перорального преднизолона. Большинство участников были бессимптомными к четвертой неделе лечения без каких-либо различий между группами. Рецидив симптомов обычно проявлялся в течение шести недель после прекращения лечения и наблюдался у 45% всех участников испытаний на протяжении шести месяцев наблюдения без различий между группами лечения по частоте или сроке развития рецидива. Как показали результаты биопсий, взятых из пищевода, у большинства участников было улучшение на четвертой неделе без различий между двумя группами. В группе преднизона у 40% участников были неблагоприятные эффекты, и трое рано выбыли из испытания с тяжелыми неблагоприятными эффектами (гиперфагия, увеличение веса и лунообразное лицо часто наблюдалось при лечении стероидами (кушингоидные признаки)). В группе флутиказона у 15% участников был диагностирован кандидоз пищевода, и у 45% был рецидив симптомов на 24 неделе. В третьем испытании у взрослых при лечении моноклональными антителами не было различий в ответе (уменьшении) симптомов на меполизумаб, по сравнению с плацебо, но уменьшение числа эозинофилов пищевода было более заметно в группе меполизумаба, чем в группе плацебо.
Названа болезнь, делающая организм уязвимым перед коронавирусом
https://ria.ru/20210123/koronavirus-1594240992.html
Названа болезнь, делающая организм уязвимым перед коронавирусом
Названа болезнь, делающая организм уязвимым перед коронавирусом - РИА Новости, 23.01.2021
Названа болезнь, делающая организм уязвимым перед коронавирусом
Пациенты с проблемами в верхних отделах желудочного-кишечного тракта могут быть уязвимы перед коронавирусом. Об этом со ссылкой на исследование ученых из... РИА Новости, 23.01.2021
2021-01-23T01:21
2021-01-23T01:21
2021-01-23T03:50
распространение коронавируса
весь мир
коронавирус covid-19
/html/head/meta[@name='og:title']/@content
/html/head/meta[@name='og:description']/@content
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/09/0b/1577102285_229:0:3003:1560_1920x0_80_0_0_47c7677f7f243ce0f4fea5aaa3e63e84.jpg
МОСКВА, 23 янв - РИА Новости. Пациенты с проблемами в верхних отделах желудочного-кишечного тракта могут быть уязвимы перед коронавирусом. Об этом со ссылкой на исследование ученых из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе сообщает журнал Gastroenterology.Продукты питания в период пандемии считались безопасными, поскольку даже если вирус попадает на пищу, желудочная кислота нейтрализует их, отмечается в материале.Однако у людей с рефлюксной болезнью кислота из желудка попадает обратно в пищевод, вызывая изжогу и повреждая слизистую оболочку пищевода. Со временем у некоторых пациентов с этой проблемой клетки пищевода изменяются и начинают напоминать клетки кишечника. Последние имеют рецепторы, которые могут связываться с коронавирусом, предупредили ученые.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального или эрозивно-язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагит), а у части больных — цилиндроклеточной метаплазии.Ранее диетолог-нутрициолог Джоди Моргулис рассказала, какая диета поможет снизить риск заражения коронавирусом, а также уменьшить риск осложнений при COVID-19.По ее словам, наиболее важной составляющей рациона должны стать фрукты и овощи всех возможных цветов, что поможет получить полный набор витаминов.Она подчеркнула, что помимо яркой растительной пищи в диете обязательно должны присутствовать важные источники белка, такие как бобы, яйца, рыба, птица, тофу или чечевица.
https://ria.ru/20201121/eda-1585690090.html
https://ria.ru/20201120/otvar-1585535877.html
весь мир
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2021
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/09/0b/1577102285_223:0:2954:2048_1920x0_80_0_0_b5efd84dc64279fe339b76507b2860c0.jpgРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
весь мир, коронавирус covid-19
МОСКВА, 23 янв - РИА Новости. Пациенты с проблемами в верхних отделах желудочного-кишечного тракта могут быть уязвимы перед коронавирусом. Об этом со ссылкой на исследование ученых из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе сообщает журнал Gastroenterology.Продукты питания в период пандемии считались безопасными, поскольку даже если вирус попадает на пищу, желудочная кислота нейтрализует их, отмечается в материале.
21 ноября 2020, 16:46Распространение коронавирусаМясников назвал продукты, помогающие в борьбе с COVID-19Однако у людей с рефлюксной болезнью кислота из желудка попадает обратно в пищевод, вызывая изжогу и повреждая слизистую оболочку пищевода. Со временем у некоторых пациентов с этой проблемой клетки пищевода изменяются и начинают напоминать клетки кишечника. Последние имеют рецепторы, которые могут связываться с коронавирусом, предупредили ученые.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального или эрозивно-язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагит), а у части больных — цилиндроклеточной метаплазии.
20 ноября 2020, 15:17Распространение коронавирусаУченые назвали напиток, помогающий бороться с коронавирусомРанее диетолог-нутрициолог Джоди Моргулис рассказала, какая диета поможет снизить риск заражения коронавирусом, а также уменьшить риск осложнений при COVID-19.
По ее словам, наиболее важной составляющей рациона должны стать фрукты и овощи всех возможных цветов, что поможет получить полный набор витаминов.
Она подчеркнула, что помимо яркой растительной пищи в диете обязательно должны присутствовать важные источники белка, такие как бобы, яйца, рыба, птица, тофу или чечевица.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.Определение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной (желудочно-пищеводной) зоны. Оно характеризуется регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка и в ряде случаев содержимого двенадцатиперстной кишки, что приводит к повреждению слизистой оболочки нижних отделов пищевода с развитием рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки пищевода. В результате у части пациентов происходит замена нормального многослойного плоского эпителия пищевода на цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника (цилиндроклеточная метаплазия, пищевод Баррета), что является предраковым состоянием и требует тщательного наблюдения и лечения.
Причины появления ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это кислотозависимое заболевание, при котором соляная кислота желудочного сока повреждает слизистую пищевода.
В норме кислотность (рН) желудка составляет 1-2, а нижней трети пищевода - 5,5-7.
Патологический рефлюкс - заброс содержимого из желудка в пищевод, при котором рН пищевода становится меньше 4, возникает из-за недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (запирательного механизма, который в норме «пропускает» содержимое только из пищевода в желудок, а не наоборот).При ГЭРБ возникает патологически высокая частота и/или длительность эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод. Целостность слизистой оболочки пищевода обусловлена равновесием между факторами агрессии (соляная кислота) и способностью слизистой оболочки противостоять повреждающему действию забрасываемого содержимого желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР). Нарушение этого равновесия у значимой части пациентов сопровождается существенным замедлением восстановления рН дистальной (нижней) части пищевода после каждого эпизода рефлюкса. Нарушение клиренса (очищения) пищевода развивается вследствие комбинации нескольких факторов: ослабления перистальтики грудного отдела пищевода, снижения секреции слюны и слизи. Слой слизи является одной из ключевых составляющих химического очищения пищевода и восстановления рН до нормальных показателей.
Значительное увеличение секреции соляной кислоты желудка повышает риск возникновения ГЭРБ.
У подавляющего большинства больных эпизоды рефлюкса возникают преимущественно во время преходящих расслаблений нижнего сфинктера пищевода, во время которых антирефлюксный барьер между желудком и пищеводом пропадает на 10–15 секунд вне связи с актом глотания.Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса могут развиваться и при нормальных показателях давления нижнего пищеводного сфинктера. Механизм ГЭР в этих случаях связан с высоким градиентом давления между желудком и пищеводом, обусловленным различными причинами: нарушением эвакуации содержимого из желудка, высоким внутрибрюшным давлением (например, при ожирении, беременности, особенно в третьем триместре, запорах, ношении тугих ремней, поясов).
Классификация ГЭРБ
В зависимости от клинических проявлений ГЭРБ выделяют пищеводные и внепищеводные проявления болезни (Монреальская классификация).
- Пищеводные проявления – изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия (дискомфорт, боль за грудиной при глотании, связанная с прохождением пищи по пищеводу), а также эндоскопические проявления заболевания.
- Внепищеводные проявления ГЭРБ - хронический кашель, связанный с рефлюксом, першение и боль в горле, осиплость голоса в связи с повреждением голосовых связок, бронхиальная астма, повреждение зубов.
Лос-Анджелесская эндоскопическая классификация:
Степень А. На эндоскопической картине обнаруживается одно (и более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.
Степень В. На эндоскопической картине обнаруживается одно (и более) поражение слизистой оболочки длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.
Степень С. На эндоскопической картине обнаруживается поражение слизистой оболочки, которое распространяется на две и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода.
Степень D. На эндоскопической картине обнаруживается поражение слизистой оболочки, которое распространяется на 75% и более окружности пищевода.
В Лос-Анджелесской классификации эритемы и отек слизистой пищевода не считаются признаками рефлюкса. Более чем у 80% больных ГЭРБ наблюдается эзофагит степеней А или В. Эзофагит степени D наблюдается только в 5-6% случаев эрозивной ГЭРБ.
Эндоскопическая классификация эзофагитов по степени тяжести по Savary-Miller:I степень. Наблюдаются отдельные не сливающиеся эрозии и/или эритема дистального отдела пищевода.
II степень. Наблюдаются сливающиеся эрозии, не захватывающие большую часть слизистой оболочки.
III степень. Наблюдаются эрозивные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки пищевода.
IV степень. Наблюдаются хроническая язва пищевода, цилиндрическая (желудочная или кишечная) метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Баррета).
Симптомы ГЭРБ
Для пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью характерны жалобы на изжогу (примерно у 80% пациентов), отрыжку (примерно у 50% пациентов), дискомфорт или боль за грудиной (примерно у 20% пациентов), возникающую при глотании пищи. Часто симптомы дают о себе знать в ночное время, что значительно снижает качество жизни больных.
Появление изжоги связано с длительным контактом кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Обычно она усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах, а также в положении лежа.
Отрыжка может усиливаться после еды и употребления газированных напитков.
Причиной затрудненного глотания и боли за грудиной может быть гипермоторная дискинезия пищевода (эзофагоспазм) и/или раздражение кислотой поврежденной слизистой пищевода при наличии эрозий или язв.Доказано увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных ГЭРБ (у 30–90% больных бронхиальной астмой выявляется гастроэзофагеальный рефлюкс).
Агрессивное желудочное содержимое может вызывать повреждение зубной эмали. У больных ГЭРБ чаще диагностируются кариес, дентальные эрозии и даже афтозный стоматит.
Диагностика ГЭРБ
Диагноз «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» может быть установлен на основании характерных жалоб, истории заболевания, а также результатов инструментального обследования: эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), внутрипищеводной рН-метрии и рН-импедансометрии.
ЭГДС является основным методом инструментальной диагностики ГЭРБ и ее осложнений. Кроме того, возможно выявление анатомических особенностей и факторов, предрасполагающих к забросу содержимого из желудка в пищевод: недостаточность кардии желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Пациентам с отсутствием эффекта при адекватно проведенной терапии, а также при наличии осложнений проводится биопсия пищевода с гистологическим исследованием для уточнения диагноза.
Рентгенологическое исследование пищевода не применяется с целью непосредственной диагностики ГЭРБ, но позволяет обнаружить грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, диффузный эзофагоспазм, стриктуры пищевода.Суточная внутрипищеводная рН-метрия позволяет оценить совокупное время, в течение которого рН меньше 4, общее число рефлюксов за сутки, число рефлюксов продолжительностью более 5 минут, длительность наиболее продолжительного рефлюкса. Суточная рН-метрия может помочь в установлении диагноза, в подборе и оценке эффективности лекарственной терапии у пациента с ГЭРБ.
рН-импедансометрия - регистрация рефлюксов на основе измерения сопротивления (импеданса), которое оказывает электрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода. Этот метод устанавливает эпизоды рефлюкса в пищевод вне зависимости от значения рН рефлюктата, а также регистрирует время, за которое пищевод освобождается от попавшего во время рефлюкса содержимого. При этом кислотность рефлюктата (кислый, слабокислый, слабощелочной) определяется рН-датчиками. Исследование может быть полезным пациентам с подозрением на внепищеводные проявления ГЭРБ, а также для подбора лекарственных препаратов, коррекции их дозировки и времени приема.
К каким врачам обращаться при ГЭРБ
Обследованием и лечением пациентов с подозрением на ГЭРБ или подтвержденным диагнозом «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» занимаются терапевты, врачи общей практики и гастроэнтерологи.
При внепищеводных проявлениях ГЭРБ могут потребоваться консультации кардиолога, пульмонолога, ЛОРа.
При неэффективности адекватной лекарственной терапии, присоединении осложнений может встать вопрос о хирургическом лечении.
Лечение ГЭРБ
Лечение ГЭРБ подразумевает не только специальную медицинскую помощь, но и диетическое питание, отказ от курения, злоупотребления алкоголем. Важно избегать переедания; отказаться от приема пищи не менее, чем за 3 часа до сна. В то же время не рекомендуется увеличивать число приемов пищи - правильнее соблюдать трех-, четырехразовое питание без перекусов. Целесообразно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктов и ягод, жирной пищи, шоколада и кофе. Стоит ограничить продукты, усиливающие газообразование: цельное молоко, черный хлеб, капуста, бобовые, яблоки, виноград и др. Рекомендуется максимально ограничить употребление очень горячей или холодной пищи и газированных напитков.
Стоит избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов и корсетов, поднятия тяжестей, работы в наклон, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.
Пациентам, которых беспокоит изжога в положении лежа, можно рекомендовать поднятие изголовья кровати на 15-20 см.
Некоторые кардиологические препараты - антагонисты кальция группы нифедипина, нитраты, а также прогестерон, антидепрессанты снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера и могут усугублять гастроэзофагеальный рефлюкс. Нестероидные противовоспалительные средства (обезболивающие препараты) могут сами явиться причиной воспаления, образования эрозий и язв слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациентам ГЭРБ с сопутствующей патологией необходимо обсудить с лечащим врачом возможность отмены этих препаратов.Наиболее эффективными лекарственными препаратами для лечения ГЭРБ на сегодняшний день считаются ингибиторы протонной помпы.
Снижая продукцию соляной кислоты в желудке, они уменьшают ее агрессивное действие на слизистую, тем самым способствуя снижению воспаления, заживлению эрозий и язв. Для полного заживления обычно требуется курсовой прием длительностью не менее 4 недель.При редкой изжоге и в отсутствии эзофагита для быстрого устранения симптомов достаточно применения лекарственных препаратов из группы антацидов и алгинатов. Они нейтрализуют соляную кислоту, обволакивают слизистую, образуя пленку, защищающую ее от повреждения. Их действие непродолжительное, поэтому они используются для симптоматической терапии.
Прокинетики усиливают моторику пищевода и желудка, улучшают пищеводный клиренс, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Обычно применяются курсом около 2 недель в сочетании с ингибиторами протонной помпы.
При осложненном течении заболевания (повторные кровотечения, стриктуры пищевода, в ряде случаев - развитие пищевода Баррета) пациентам может быть показано хирургическое лечение - фундопликация. Ее суть заключается в укреплении сфинктера, для чего часть желудка подшивается к пищеводу.
Осложнения
К осложнениям ГЭРБ относят язвы пищевода, кровотечения, обусловленные эрозивно-язвенным поражением слизистой, а также пептическую стриктуру (сужение просвета пищевода) и пищевод Баррета, который повышает риск развития аденокарциномы (злокачественной опухоли) пищевода.
Поэтому основную роль в профилактике и ранней диагностике рака пищевода играет своевременная диагностика и эффективное лечение пищевода Баррета.
Среди факторов риска развития осложнений наибольшее значение имеют частота возникновения и длительность существования симптомов, в частности изжоги, выраженность эрозивного эзофагита, частота его рецидивов, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ожирение, наличие ночных рефлюксов.Профилактика ГЭРБ
В качестве профилактики развития ГЭРБ рекомендуется избегать прибавки в весе, отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, а также придерживаться здорового питания.
Источники:
- Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97.
- Середа Н.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сибирский медицинский журнал. № 4, 2014. С. 133-139.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) – лечение, симптомы и диагностика рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) в «СМ-Клиника»
После проведения комплексной диагностики, врач-гастроэнтеролог всесторонне оценивает состояние здоровья пациента, анализирует степень тяжести и характер протекания заболевания и подбирает индивидуальную схему лечения.
Цель лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в купировании ее симптомов, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений заболевания, улучшении качества жизни больного. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.
Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Консервативное лечение показано при легкой и средней степени рефлюксной болезни.
Правильно подобранная антирефлюксная терапия позволяет уменьшить рефлюкс, снизить повреждающие свойства рефлюктата (желудочного содержимого), улучшить пищеводный клиренс и защиту слизистой оболочки пищевода.
В основе эффективного антирефлюксного лечения лежит изменение образа жизни, в частности необходимо нормализовать массу тела, серьезно скорректировать диету, объем и время приема пищи (избегать употребления жирного, кислого, продуктов, усиливающих газообразование, а также шоколада, кофе, газированных напитков). Очень важно исключить курение и употребление алкоголя, следует воздержаться от приема препаратов угнетающих функцию нижнего пищеводного сфинктера. Пациенты должны избегать переедания, а так же нагрузки на мышцы брюшного пресса.
Антирефлюксная медикаментозная терапия включает в себя регулярный прием антацидов и производных альгиновой кислоты, прокинетиков и антисекреторных препаратов, которые снижают кислотность желудочного сока, защищают слизистую оболочку пищевода, активизируют перистальтику, усиливают активность пищеводных сфинктеров и улучшают моторику пищевода и желудка в целом.
При комплексной медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита средней тяжести у большинства пациентов наблюдается значительное уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.
Базовый курс лечения должен составлять не менее одного месяца, а затем в течение 6-12 месяцев больной должен получать поддерживающее лечение. Без поддерживающего лечения велика вероятность рецидива эрозивного эзофагита — она доходит до 90% в течение года.
Следует иметь в виду, что многие антацидные препараты содержат в своем составе большое количество алюминия, и соответственно длительный, бессистемный их прием приводит к накоплению его в организме, что в старости увеличивает риск развития болезни Альцгеймера.
90 000 COVID-19: желудочно-кишечные симптомы и потенциальные источники передачи тяжелая острая респираторная инфекция ). Распространенность менее распространенных симптомов, таких как тошнота, рвота, дискомфорт в животе и диарея, широко варьируется в зависимости от изучаемой популяции. Статья Катажины Котфис и Каролины Сконечны-Жидецкой из Поморского медицинского университета в Щецине:- Новый тип коронавируса, т.е. тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2; ранее 2019-nCoV), появившийся в декабре 2019 года в провинции Хубэй, Китай. За 4 месяца число заражений этим вирусом во всем мире превысило 240 000, вызвав пандемию [1]. На генетическом уровне 2019-nCoV тесно связан с SARS-CoV и в меньшей степени с MERS-CoV, которые в последние годы вызывают эпидемиологические угрозы в Китае и на Ближнем Востоке соответственно. Инфекции вирусами из семейства Coronaviridae у небольшого процента пациентов, особенно после 60 лет.лет и при отягощенном анамнезе приводят к тяжелому острому респираторному синдрому [2].
Желудочно-кишечные симптомы
Пневмония при коронавирусной инфекции 2019-nCoV, основными симптомами которой являются лихорадка, сухой кашель и прогрессирующая одышка, определена Всемирной организацией здравоохранения как синдром острой респираторной инфекции (ТОРИ) [3, 4]. В распространении инфекции однозначно преобладает воздушно-капельный и контактный пути передачи.Распространенность менее распространенных симптомов, таких как тошнота, рвота, дискомфорт в животе и диарея, широко варьируется в зависимости от изучаемой популяции. Желудочно-кишечные симптомы могут предшествовать типичным респираторным симптомам [3]. Частота возникновения желудочно-кишечных симптомов, включая тошноту и/или диарею, не определена — одни авторы сообщают о менее чем 5%, а другие — о 50% [6].
Первым случаем инфекции 2019-nCoV, подтвержденным в Соединенных Штатах, были тошнота и рвота в течение двух дней, за которыми последовалив день госпитализации - диарея. Генетический материал вируса был идентифицирован в образцах кала, а также мазках из носоглотки и ротоглотки [7]. Геном вируса 2019-nCoV также можно обнаружить в слюне большинства инфицированных пациентов даже без назофарингеальной аспирации. Снижение вирусной нагрузки было показано в образцах слюны, взятых серийно у пациентов после госпитализации, что свидетельствует о возможности инфицирования слюнных желез [8].
Данные предыдущих исследований SARS указывают на тропность коронавируса SARS (SARS-CoV) к клеткам желудочно-кишечного тракта.Это было подтверждено положительными тестами на наличие микроорганизма в биоптатах желудочно-кишечного тракта и фекалиях даже у пациентов, выписанных из стационара, что может частично объяснить возможный рецидив и персистентную передачу [5]. Пищеварительная система может служить альтернативным путем заражения, когда люди вступают в контакт с бессимптомными носителями или людьми с легкими симптомами кишечника на ранней стадии. Представляется, что наблюдение за этими симптомами чрезвычайно важно с точки зрения эпидемиологического надзора.
Приемный механизм
Подтверждена роль ангиотензинпревращающего фермента (ACE2) в качестве входного механизма как для SARS-CoV, так и для 2019-nCoV, даже при изменении аминокислотных последовательностей в ключевых доменах этого белка [9, 10]. Общепризнано, что патогенность коронавируса человека и его передача зависят в первую очередь от взаимодействия возбудитель-хозяин, в том числе от адгезии вируса к респираторному эпителию.С другой стороны, поддержание постоянной экспрессии ACE2 необходимо для синтеза ангиотензина 1-7 с сосудорасширяющими свойствами. Между тем установлено, что после связывания трансмембранного шипа вируса (белка короновируса S) с ACE2 снижается экспрессия фермента на поверхности респираторного эпителия, что, вероятно, связано с прогрессированием дыхательной недостаточности. Кроме того, важную роль в механизмах переноса вируса играет трансмембранная протеаза клетки-хозяина (серин 2 - TMPRSS2) [11], коэкспрессирующаяся с ACE2 и необходимая для проникновения вируса.Таким образом, использование блокаторов TMPRSS2 представляется терапевтически оправданным.
Одноклеточные транскриптомы нормального легкого и желудочно-кишечного тракта человека были проанализированы для определения состава и доли клеток, экспрессирующих ACE2. Показано, что он сильно экспрессирован не только в пневмоцитах II порядка (альвеолярный тип II - АТ2), но и в эпителиальных клетках верхних отделов пищевода и энтероцитах подвздошной и толстой кишки [11].
Поскольку проницаемость стенки желудочно-кишечного тракта для чужеродных патогенов увеличивается после вирусной инфекции, кишечные симптомы, такие как диарея, появляются в результате мальабсорбции энтероцитов, что теоретически указывает на то, что желудочно-кишечная система может быть восприимчива к инфекции COVID-19.Дальнейшие биоинформатические исследования должны предоставить дополнительные доказательства кишечной инфекционности COVID-19, включая высокую коэкспрессию в энтероцитах и эпителиальных клетках пищевода [12].
Гепатотоксичность
В клинических испытаниях COVID-19 сообщалось о поражении печени легкой и средней степени тяжести, выражающемся в повышении активности трансаминаз, гипопротеинемии и удлинении протромбинового времени, но мало что известно об инфекции печени 2019-nCoV.В предыдущих исследованиях SARS почти у 60% пациентов была дисфункция печени. Наличие генетического материала вируса ТОРС в ткани печени подтверждает прямое инфицирование гепатоцитов коронавирусом, с нарушением их функции, без отложения фибрина или фиброза [13].
Считается, что гепатотоксичность при инфекции 2019-nCoV или SARS-CoV может быть интерпретирована как вирусный гепатит или вторичный эффект, связанный с лекарственной токсичностью вследствие высокого потребления противовирусных препаратов, антибиотиков и стероидов, а также гиперреакцией иммунная система.Данные двух независимых когорт по секвенированию одноклеточной РНК выявили значительное увеличение экспрессии ACE2 в холангиоцитах (59,7% клеток), а не в гепатоцитах (2,6% клеток), что позволяет предположить, что 2019-nCoV может привести к прямому повреждению внутрипеченочных путей. [14].
Сводка
Чтобы контролировать вспышку, необходимо приложить все усилия, чтобы обратить внимание на начальные желудочно-кишечные симптомы инфекции COVID-19, чтобы диагностировать заболевание на ранней стадии и изолировать пациентов до развития легочных симптомов [5].Точный механизм желудочно-кишечных симптомов, вызванных COVID-19, остается в значительной степени неясным - текущие исследования сосредоточены на стратегиях, связанных с ингибиторами ACE2 и TMPRSS2. Клиницисты должны тщательно выявлять пациентов с начальными желудочно-кишечными симптомами и исследовать продолжительность инфекционности с отсроченной конверсией вируса.
Ссылки доступны по адресу: COVID-19: желудочно-кишечные симптомы и потенциальные источники передачи 2019-nCoV .
Онлайн-консультации: как получить, правовые нормы, передовой опыт в эпидемиологической ситуации. Узнайте все на бесплатном онлайн-обучении. Подпишитесь сегодня >>
Читайте также: «Алгоритм работы с подозрением на COVID-19» , «Прививки и коронавирус» , «Серологические тесты не рекомендуются для выявления коронавируса SARS-CoV-2» , " проф. Джоанна Нарбутт о процедурах эстетической медицины во время пандемии COVID-19 ", " Прививки и коронавирус ", " Гжесёвски о коронавирусе, тестах и карантине " и " Интернет-карта охвата коронавирусом " .
Мы рекомендуем вам поставить лайк профилю Health Manager на Facebook: www.facebook.com/MenedzerZdrowia и подписаться на аккаунты в Twitter и LinkedIn: www.twitter.com/MenedzerZdrowia и www.linkedin.com /MenedzerZdrowia .
.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) во время пандемии
Барьерный препарат, состоящий из гиалуроновой кислоты (ГК), хондроитинсульфата (ХС) и полоксамера 407 (Р407), то есть Esoxx One, кажется идеальным для использования при ночном рефлюксе. Он не только создает защитный барьер на слизистой оболочке пищевода, но и способствует ускорению процессов заживления, — говорит проф. доктор хаб. п. мед., Барбара Скшидло-Радоманьска.
Польша находится в мировых лидерах по заболеваемости рефлюксной болезнью.- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - многоликая болезнь , - подчеркнул проф. доктор хаб. п. мед., Барбара Скшидло-Радоманьска. - У нас уже есть рекомендации для врачей общей практики, а последние рекомендации для гастроэнтерологов по их лечению будут опубликованы в ближайшие дни. Следует подчеркнуть, что по многим пунктам они согласны с действующими на данный момент рекомендациями , — добавила она.Итак, как мы лечим пациентов с ГЭРБ и что мы можем им предложить, когда ингибитора протонной помпы (ИПП) недостаточно?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — распространенное рецидивирующее заболевание с самой разнообразной картиной, которое может вызывать множество осложнений, часто серьезных.Патогенез ГЭРБ сопровождается ослаблением защитных механизмов пищевода и агрессивностью желудочного сока (кислый или некислотный рефлюкс), дисфункцией нижнего пищеводного сфинктера (НПС), нарушением моторики пищевода, замедленным опорожнением желудка. Задача врача – подстроить терапию под каждого пациента – на выбор есть различные препараты, которые можно использовать как в качестве монотерапии, так и в составе комбинированной терапии.
Терапией выбора как для облегчения симптомов, так и для заживления морфологических поражений пищевода остается 4-8-12 недель терапии ИПП.Следует начинать с одной дозы в день за 30–60 минут до первого приема пищи.
- Если полный ответ не получен, терапию следует изменить индивидуально, например, путем двукратного введения препарата (утром и вечером), удвоения дозы или замены ингибитора. Следует помнить, что после заживления начальной фазы примерно 70% Установлено, что (50–80%) пациентов с ГЭРБ нуждаются в поддерживающей терапии из-за рецидивов в течение одного года после прекращения лечения.Мы стремимся прекратить использование ИПП, поскольку их длительное использование может иметь побочные эффекты. Лечение ИПП может быть определенно прекращено путем постепенного снижения дозы у пациентов со стадиями эзофагита А и В и у пациентов без эрозивного эзофагита. Поддерживающую терапию следует проводить у пациентов с эзофагитом стадии C и D, стриктурой пищевода и пищеводом Барретта. У этих пациентов могут быть использованы препараты с другим механизмом действия, чем ингибирование секреции желудочного сока, например.барьерные препараты, защищающие пищевод, такие как гиалуроновая кислота с хондроитинсульфатом с термоадгезивным носителем полоксамером 407. Лечение сложных случаев должно проводиться постоянно под наблюдением специалиста , - подчеркивает проф. Барбара Скшидло-Радоманьская.
К сожалению, 17-45 процентов Больные с изжогой не полностью реагируют на ИПП, а в случае некислотного рефлюкса ингибиторы секреции желудочного сока практически неэффективны и неприменимы. Так что же можно предложить пациентам? Есть несколько возможностей.
Антациды действуют только временно, и их действие недолговечно. Больные обычно тянутся к ним самостоятельно, но не все знают, что их нужно принимать после еды, а потом долго воздерживаться от питья и еды.
Также может быть полезен антацидный препарат карбонат кальция с альгинатом и мукоадгезив Mucosave. Альгинаты, которые действуют не в пищеводе, а непосредственно в желудке, образуют рафт и препятствуют обратному забросу содержимого желудка в пищевод.К сожалению, изменение положения тела в лежачее положение приводит к протеканию рафта, поэтому альгинаты не рекомендуются при ночном рефлюксе. В случаях ночного рефлюкса для блокирования секреции кислоты можно использовать препарат, блокирующий секрецию кислоты, не рекомендуется применять это лечение более 2 недель. Барьерный препарат, состоящий из гиалуроновой кислоты (ГК), хондроитинсульфата (ХС) и полоксамера 407 (Р407), то есть Esoxx One, кажется идеальным для использования при ночном рефлюксе. Он не только создает защитный барьер на слизистой оболочке пищевода, но и способствует ускорению процессов заживления.
Гиалуроновая кислота в сочетании с хондроитинсульфатом и полоксамером 407 действует локально без химической реакции на слизистую оболочку пищевода.
- Этот препарат обеспечивает защиту от всех видов рефлюкса - кислого, смешанного и даже щелочного (некислотного) - отметил проф. Барбара Скшидло-Радоманьская. - Может применяться как при эпизодическом рефлюксе в качестве монотерапии, так и в качестве промежуточной терапии при необходимости отмены ИПП или снижения его дозы, а также при диагностике Helicobacter pylori.Как мы хорошо знаем, Маастрихтские рекомендации рекомендуют прекращать прием ИПП за 2 недели до каждого теста на Helicobacter pylori. Это следует иметь в виду, чтобы не допустить ложноотрицательных результатов. В течение этого двухнедельного периода можно использовать комбинированный препарат, не влияющий на рН, т.е. ГК + CS + P407. Кроме того, его можно использовать при неэффективности ИПП — в качестве дополнительной терапии. Она добавила, что эффективность комбинации HA + CS + P407 была доказана в хорошо спланированных рандомизированных плацебо-слепых клинических испытаниях, а также в двойных перекрестных исследованиях с плацебо .
Также важно, что гиалуроновую кислоту в сочетании с хондроитинсульфатом и полоксамером 407 можно использовать более 14 дней. Это доказано исследованиями у пациентов с эзофагитом после лучевой терапии. Пациенты получали Esoxx One в течение месяца и более.
- Этот продукт не всасывается из желудочно-кишечного тракта. Его действие местное, поэтому он не оказывает вредного воздействия на организм и может применяться длительное время , - подчеркнул проф.Барбара Скшидло-Радоманьская.
- В некоторых случаях, особенно при преобладании или наложении диспепсических явлений на ГЭРБ, целесообразно рассмотреть прокинетик - добавил проф. доктор хаб. п. мед Гражина Рыдзевска.
- Когда мои пациенты спрашивают меня, можно ли использовать Esoxx One дольше, я отвечаю им, может быть, менее научно, но образно: если у меня есть крем с гиалуроновой кислотой или препарат с хондроитинсульфатом для суставов, я использую только его на 2 недели или дольше? Это просто форма защиты, которая не может сделать ничего плохого, наоборот, ее можно использовать в долгосрочной перспективе в качестве монотерапии с очень небольшим количеством симптомов или только при лечении эпизодического рефлюкса.Следует подчеркнуть, что Esoxx One следует принимать после основных приемов пищи и непосредственно перед сном. После приема рекомендуется не есть твердую пищу в течение 2-3 часов, чтобы не поцарапать этот защитный барьер со слизистой оболочки пищевода , - пояснил проф. Гражина Рыдзевская.
Профессор Барбара Скшидло-Радоманьска также подняла вопрос о влиянии ИПП на инфекцию SARS-CoV-2 и течение COVID-19. - Есть причина, по которой я подчеркиваю важность альтернативных препаратов при лечении гастроэзофагеального рефлюкса.Ингибиторы протонной помпы оказались под пристальным вниманием исследователей практически с самого начала пандемии. Прошлым летом было опубликовано американское исследование, в котором предполагалось, что использование ИПП может удвоить риск заражения SARS-CoV-2 при приеме один раз в день, а прием ИПП два раза в день удваивает риск. Почти одновременно было опубликовано корейское исследование, которое показало, что текущее или прошлое лечение ИПП не повышает восприимчивость к инфекции SARS-CoV-2, но текущее использование ИПП связано с более тяжелым течением COVID-19.Интересно, что последний метаанализ, доступный только в виде препринта, показывает, что применение ИПП не увеличивает риск развития заболевания или риск смерти от COVID-19, но, к сожалению, повышает вероятность прогрессирования заболевания в тяжелую форму. , с необходимостью госпитализации в отделение реанимации. Еще два исследования показали, что блокирование лизосомальных мембран ИПП защищает организм от цитокинового шторма. Поэтому в эпоху COVID-19 так важно строго соблюдать показания к ИПП и не злоупотреблять ими, особенно если вспомнить исследование 2016 года.что показывает, что до 1/3 пациентов с псевдорефлюксной болезнью принимают эти препараты без необходимости , сказала она.
- Очень важно, чтобы пациенты использовали ИПП только по медицинским показаниям, - подтвердил проф. доктор хаб. п. медик Галина Цихож-Лах. - Не только в Польше, но и во всем мире мы наблюдаем очень широкое использование пациентами ИПП. И следует помнить, что они имеют множество побочных эффектов, таких как избыточный рост бактериальной флоры в тонкой кишке (SIBO) со всеми вытекающими последствиями (метеоризм, боли в животе, диарея, авитаминоз, анемия) и могут лежать в основе патогенеза много хронических заболеваний печени , - добавила она.
Текст опубликован в "Kurier Medyczny" 2/2021. Журнал можно заказать по адресу: www.termedia.pl/km/prenumerata.
.90 000 осложнений после коронавируса — какие из них наиболее распространены?COVID-19 - осложнения
Чередующиеся волны пандемии коронавируса показывают, что мы по-прежнему бессильны противостоять угрозе заражения. Уровень смертности среди пациентов с COVID-19 в Польше составляет примерно 3%, и многим людям удается переболеть инфекцией бессимптомно или с незначительными симптомами. Тем не менее тяжелое течение инфекции наблюдается во все более молодом возрасте, а течение болезни может быть очень динамичным.У нас до сих пор нет полностью эффективного метода лечения COVID-19 , поэтому самые большие надежды возлагаются на иммунизации, т.е. выработку иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 . Вакцинация вновь разработанными вакцинами против этого возбудителя продолжается во всем мире.
Отдельный вопрос – здоровье людей, переживших болезнь. Оказывается, независимо от тяжести инфекции у реконвалесцентов могут развиваться различные осложнения, поражающие многие органы в организме .Они часто требуют дальнейшего лечения и длительной реабилитации. Исследования показали, что целых 80% пациентов, инфицированных вирусом SARS-CoV-2, испытывают по крайней мере один стойкий симптом спустя долгое время после перенесенного заболевания . Встречается настолько часто, что в научных публикациях можно найти многочисленные попытки дать им названия, такие как «стойкие симптомы COVID-19», «постистрый ковидный синдром», « поковидный синдром » или «постковидные проявления». ".
Реставраторы чаще всего жалуются на:
- 90 023 утомляемость (58%), 90 024
- головные боли (44%), 90 024 90 023 нарушения концентрации внимания (27%), 90 024 90 023 выпадение волос (25%), 90 024 90 023 одышка (24%),
- нарушение вкуса (23%),
- потеря обоняния (21%),
- тахипноэ (21%),
- кашель (19%),
- боль в суставах ( 19%).
Less frequent may be:
- sweating,
- chest pain,
- dyspnea,
- nausea,
- vomiting,
- memory loss,
- hearing impairment,
- anxiety,
- depression,
- расстройства пищевого поведения с потерей веса,
- проблемы со сном,
- кратковременная лихорадка и боль.
Всего было определено 55 потенциальных долговременных симптомов, связанных с COVID-19 .Последствия заболевания COVID-19 для здоровья могут включать:
- синдром хронической усталости,
- сердечно-сосудистые нарушения,
- респираторные симптомы,
- неврологические осложнения и психологические проблемы,
- ПИМС-ТС - встречающиеся у детей.
Реже наблюдающиеся осложнения, связанные с возникновением коронавирусной инфекции:
- нарушения обоняния,
- снижение функции почек,
- синдром Гийена-Барре.
Тяжелобольные пациенты имеют наибольший риск развития серьезных осложнений, включая необходимость искусственной вентиляции легких с помощью аппарата ИВЛ. В их случае ухудшение самочувствия может быть наиболее заметным, и восстановить полные силы невозможно. По словам врачей, осложнения могут затронуть до 50% людей, у которых не было симптомов.
Синдром хронической усталости после COVID-19
Наиболее часто наблюдаемые длительные симптомы после COVID-19 напоминают течение синдрома хронической усталости (СХУ).В первую очередь это чувство непреодолимой хронической усталости, связанное с болями, нарушениями сна и когнитивными нарушениями. Тревожные симптомы усиливаются даже после незначительной физической нагрузки или умственной работы. Этиология этого заболевания до конца не выяснена, но вирусные инфекции (например, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, герпервирус, энтеровирус) входят в число потенциальных причинных факторов, помимо иммунных и эндокринных нарушений.Поэтому возможно, что вирус SARS-CoV-2 также является косвенной причиной синдрома хронической усталости. Кроме того, частое ослабление мышечной силы связано со снижением переносимости физических нагрузок и снижением физической подготовленности в период выздоровления. Поэтому возвращение выздоравливающих к прежней профессиональной и личной деятельности может занять много времени.
Сердечно-сосудистые нарушения после коронавируса
Как и другие коронавирусы, SARS-CoV-2 также имеет определенное сродство к клеткам сердечной мышцы.Таким образом, были зарегистрированы случаи острого миокардита в течении болезни COVID-19. Воспаление может развиться через несколько месяцев после инфицирования. Это может привести к необратимому повреждению тканей, ведущему к развитию сердечной недостаточности и аритмии. Врачи подозревают, что эти изменения увеличивают риск сердечного приступа в будущем . Проблемы с сердцем могут возникать даже у молодых людей в возрасте 20-30 лет. Из-за неспецифических симптомов диагноз часто ставится слишком поздно, что в ряде случаев может привести к сердечной недостаточности и даже смерти.
тромбоэмболические осложнения одинаково опасны для здоровья . Нарушения свертывания крови в легочных сосудах возникают уже в острую фазу инфекции и значительно ухудшают прогноз больного. Коронавирус повреждает сосуды и вызывает повышение свертываемости крови, что в совокупности может привести к тромбозу с поражением вен нижних конечностей, брюшной полости и даже легочной эмболии с риском летального исхода . Люди, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, также подвержены более высокому риску инсульта .До сих пор нет точной статистики о том, как часто этот коронавирус вызывает изменения в сердечно-сосудистой системе, но предполагается, что проблема может затронуть подавляющее большинство выздоравливающих.
Коронавирус — Респираторные эффекты
Наиболее распространенными респираторными симптомами, которые сохраняются долгое время после заражения COVID-19, являются сухой утомительный кашель, апноэ во сне и боль или дискомфорт в груди . интерстициальные поражения легких все еще присутствовали у многих реконвалесцентов через 6 месяцев после начала заболевания.Аналогичная ситуация имела место у больных ОРВИ, где сниженная диффузионная способность легких по-прежнему обнаруживалась у 38% людей через 15 лет . В случае вируса Sars-CoV-2 возникновение стойких изменений зависит от тяжести течения заболевания. Изменения выявлены у 56% больных, которым потребовалась искусственная вентиляция легких под аппаратом искусственной вентиляции легких, у 29% лиц, применявших оксигенотерапию, и у 22% лиц, не нуждавшихся в респираторной поддержке. Интерстициальная пневмония может развиться во время инфекции, у одних она может полностью излечиться, а у других вызвать рубцевание тканей (фиброз), нарушая их функцию. Легочный фиброз встречается примерно у 35% выписанных из больницы. Однако неблагоприятные изменения могут появиться и через несколько месяцев после заражения, проявляясь нарастающей одышкой. Предполагается, что степень подверженности легочному фиброзу и его тяжесть зависят не только от госпитализации под аппарат ИВЛ, но и от генетической предрасположенности, возраста больного и общего состояния здоровья.
Неврологические осложнения после коронавируса
Неврологические осложнения включают как прямые симптомы со стороны периферической нервной системы, так и психические проблемы.Причины неврологических расстройств сложны и многофакторны. Они могут быть следствием самой вирусной инфекции, нарушений течения заболевания (гиперкоагуляция, гипоксия), побочных эффектов применяемых препаратов, стресса, связанного с госпитализацией. Самые распространенные головные боли (44%) и проблемы с концентрацией внимания (27%). Нарушения в функционировании нервной системы напоминают комплекс характерных симптомов, т.н. мозговой туман ( мозговой туман ), который включает проблемы с памятью, интеллектуальные нарушения, спутанность сознания, сонливость, забывание слов и отсутствие мотивации.
У некоторых людей развивается нейропатия после перенесенного COVID-19. Воспаление или повреждение нервных волокон может проявляться болью, онемением, покалыванием и жжением в конечностях. Большой процент выживших также борется с психическими проблемами, такими как нарушения сна (26%), депрессия (23%), посттравматическое стрессовое расстройство, деменция, тревожные расстройства и обсессивно-компульсивные расстройства. Причинами такого ухудшения психического здоровья являются связанный с болезнью стресс, страх смерти, изоляции и одиночества, а также травматические воспоминания о инвазивной госпитализации.Существует повышенный риск психологических осложнений у женщин и у тех, кто перенес тяжелое заболевание.
ПИМС-ТС - осложнения после коронавируса у детей
Изначально считалось, что дети, которые чаще всего переносят инфекцию SARS-CoV-2 бессимптомно, не подвержены риску каких-либо осложнений. В мае 2020 года впервые описано новое заболевание - PIMS-TS, или в и связанный с COVID-19 мультисистемный воспалительный синдром у детей.Заболевание возникает у детей примерно через 2–4 недели после заражения . PIMS-TS является результатом аномальной реакции иммунной системы на новый возбудитель. Начальные симптомы (лихорадка, сыпь, боль в животе и рвота) могут быть неверно истолкованы как ротавирусная инфекция или аппендицит. Только появление целого комплекса характерных симптомов дает лучшую картину для диагностики:
- лихорадка - всегда сопровождается ПИМС-ТС,
- утомляемость и общая слабость,
- кожные и слизистые симптомы: покраснение т.н.«клубничный язык» с видимыми бородавками, отечностью кистей и стоп, гиперемией глазных белков, конъюнктивитом, различными кожными высыпаниями, сухостью, красными губами, увеличением лимфатических узлов,
- боль в животе, рвота, диарея,
- головная боль, апатия, сонливость , ненормальное поведение, паралич периферических нервов,
- олигурия или анурия,
- снижение артериального давления, проблемы с сердцем, случаи обморока.
Читайте также:
ПИМС-ТС - детский поковидный синдром
Заболевание может возникнуть у детей любого возраста, даже если инфекция протекает бессимптомно или малосимптомно. Если вы подозреваете у ребенка поковидный синдром, как можно скорее обратитесь к врачу . Родители должны быть бдительны, так как динамическое развитие заболевания, обычно через 5-6 дней после появления первых симптомов , требует госпитализации и специализированного лечения . Подсчитано, что синдром PIMS-TS встречается в среднем у одного из тысячи детей, инфицированных вирусом SARS-CoV-2. Заболевание может привести к таким осложнениям, как коронарная аневризма и миокардит.Приблизительно 1,5-2% случаев заканчиваются летальным исходом. К счастью, ранняя диагностика и проведение адекватного лечения позволяют большинству молодых пациентов добиться значительного улучшения здоровья уже через несколько дней. После выписки из стационара за состоянием ребенка необходимо следить при регулярных визитах к врачу в течение как минимум 6 нед.
Диагностика осложнений после Sars-CoV-2
Если после перенесенной коронавирусной инфекции наблюдается длительное ухудшение самочувствия или какие-либо тревожные симптомы, необходимо обратиться в специализированную клинику для реконвалесцентов.Возникновение осложнений не исключает бессимптомной передачи инфекции. Бывает, что пациенты, которые обращаются к врачу с неспецифическими симптомами, только после теста на наличие антител Sars-CoV-2 узнают, что перенесли COVID-19. Помимо общего анализа крови и стандартных анализов крови может потребоваться проведение:
- рентгенографии органов грудной клетки,
- компьютерной томографии,
- магнитно-резонансной томографии,
- ЭКГ.
Специализированные клиники для выздоравливающих
1 июля 2020 года в Жешуве открылась первая в Польше специализированная клиника для выздоравливающих. С тех пор в разных городах постоянно открываются новые центры, где пациенты, борющиеся с осложнениями от коронавируса, могут получить профессиональную помощь. В клиниках данного типа работает целая команда различных специалистов, в т.ч. пульмонологов, нефрологов, ангиологов и физиотерапевтов. Целители также могут рассчитывать на помощь психолога.Эти центры также проводят исследования и анализы, которые помогают собрать больше информации о заболевании, долгосрочных последствиях для здоровья, возможных осложнениях и специфике приобретения устойчивости к последующим инфекциям.
На данный момент сложно оценить риск отдельных осложнений. Нельзя исключать вероятность отдаленных последствий заболевания, которые могут проявиться только через несколько или несколько лет после заражения. Все выздоравливающие, особенно те, кто перенес особенно тяжелое течение инфекции, нуждаются в дальнейшем уходе и наблюдении в период выздоровления с целью раннего выявления возможных аномалий и проведения соответствующего лечения.
Читайте также:
Что такое пульсоксиметр, как он работает, как читать результаты?
Симптомы COVID-19 у взрослых и детей
Вакцина против коронавируса – что нужно знать об этом?
.90 000 средств от изжоги помогут бороться с коронавирусом?Фамотидин — это органическое химическое вещество, блокатор Н3-рецепторов, которое ингибирует секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка. Фамотидин используется для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, синдрома Золлингера-Эллисона, рефлюкс-эзофагита, изжоги или расстройства желудка, не связанных с желудочно-кишечными заболеваниями.
Американские исследователи в настоящее время тестируют фамотидин на предмет его эффективности в лечении коронавирусной инфекции SARS-CoV-2.Препарат вводят внутривенно в очень больших дозах. Они до девяти раз больше, чем при лечении изжоги.
Ведущим автором исследования является доктор Кевин Трейси, президент Института медицинских исследований Файнштейна в Northwell Health. Он сообщил, что на данный момент препарат получили 187 пациентов. Однако врач надеется, что в исследованиях примут участие до 1200 человек.
«В истории медицины есть много примеров, показывающих, что лекарства, предназначенные для одной цели, могут воздействовать и на другие заболевания, — говорит Трейси.Если бы фамотидин работал хорошо, добавил он, его было бы легко использовать в больших масштабах. «Он общедоступен, его много, и он недорогой», — сказал он, отметив, что пока неизвестно, подействует ли препарат. «Мы не знаем, есть ли в этом какая-то польза на самом деле». Люди сейчас ищут надежду повсюду, но сначала нужно провести клинические испытания, подчеркнул он. По его словам, пациенты, участвующие в исследовании, находятся в больнице и находятся под постоянным наблюдением врачей. «Не ходите в аптеку за лекарством от изжоги», — предупредил он.
Трейси и его исследовательская группа пришли к идее проверить фамотидин на его эффективность при лечении COVID-19, когда появились сообщения о том, что у некоторых китайских пациентов, которым давали препарат, заболевание прогрессировало в более легкой форме. Однако результаты китайского исследования еще не опубликованы.
Результаты исследования, проведенного американскими медиками, станут известны через несколько недель.
.Рефлюкс - симптомы, причины, диета - Пациент - Диагностические медицинские лаборатории 9000 1
Изжога, т. е. ощущение жжения за грудиной или периодическая регургитация содержимого желудка в пищевод, являются довольно частыми жалобами. Их причина рефлюкс . Однако симптомы не всегда так очевидны. Узнайте, как еще может проявляться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и почему ее лучше не игнорировать.
Рефлюкс - что это такое ?
Рефлюкс – это патологический заброс кислоты из желудка в пищевод, обусловленный нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера.Последствием рефлюкса является рефлюксная болезнь пищевода, при которой повреждается слизистая пищевода или появляются характерные недомогания. Насколько распространен кислотный рефлюкс ? Симптомы довольно распространены и могут затронуть до 30% населения.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - диагностика
Если распространенная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (или правильнее гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) протекает типично, не вызывает тревожных симптомов, и Вам меньше 40 лет, то возможна предварительная диагностика заболевания без специалиста экспертиза.Затем назначают соответствующее лечение, и исчезновение неприятных симптомов подтверждает диагноз. Возможно, вам будет полезно проверить анализ крови, уровень глюкозы в крови и измерить СРБ, который является индикатором воспаления в вашем организме.
В других случаях, в зависимости от ситуации, проводят эндоскопическое исследование и/или суточное рН-мониторинг пищевода с одновременным измерением импеданса пищевода. Изучение импеданса (сопротивления переменному току) основано на предположении, что в результате рефлюкса, т.е. при движении жидкости или воздуха между электродами, введенными в пищевод, электрическое сопротивление уменьшается (для жидкости) или увеличивается (для воздуха). .Эндоскопия с биопсией слизистой оболочки позволяет распознать мукозит и оценить тяжесть поражения, диагностировать пищевод Барретта (метаплазия клеток слизистой, вызванная рефлюксом) и другие осложнения заболевания. В некоторых случаях также могут быть полезны рентгенологическое исследование после введения контрастного вещества и эзофагеальная манометрия.
Пищеводный рефлюкс (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) - причины
Этиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни многофакторна.Возникновению расстройства способствуют скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, состояния после оперативных вмешательств в области входа в желудок, нарушения желудочного пассажа или старческие изменения пищевода. Беременность и ожирение также являются предрасполагающими факторами. Основными причинами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут быть различные другие состояния, такие как сахарный диабет, системный склероз, алкогольная полиневропатия или гормональные нарушения. Существует также большая группа препаратов, снижающих давление в нижних отделах пищевода. К ним относятся, в том числе: оральные контрацептивы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов или β 2 -миметики.
Симптомы рефлюкса
Типичными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются, конечно же, изжога (жжение, жжение за грудиной) и заброс пищи из желудка в пищевод и рот. Симптомы рефлюкса обычно ухудшаются в положении лежа на спине, при наклоне вперед и после тяжелой, жирной пищи.Они могут сопровождаться тошнотой, обильным слюнотечением или болью в эпигастрии. Именно эти симптомы чаще всего связаны с рефлюксом.
Однако следует иметь в виду, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может проявляться и менее часто и явно. Срыгивание содержимого желудка и раздражение голосовых связок могут вызывать утреннюю охриплость. Боль в груди, сухой постоянный кашель и даже свистящее дыхание также могут быть включены в внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Обратите внимание, что эти симптомы могут проявляться без обычных симптомов рефлюкса, что затрудняет быструю постановку диагноза. Рефлюксная болезнь также может протекать совершенно бессимптомно, и тогда эзофагит является случайной находкой во время эндоскопии, выполненной по другой причине.
Обязательно обратите внимание на т.н. тревожные симптомы, которые могут указывать на серьезное состояние (например, рак пищевода) и требуют срочной диагностики.
Рефлюкс - симптомы тревога:
- дисфагия,
- боль при глотании,
- похудание,
- кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Если вы заметили эти симптомы, обязательно обратитесь к врачу как можно скорее.
Рефлюкс - осложнения
Помните, что при наличии тяжелой нелеченой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни существует риск серьезных осложнений. Пищевод Барретта представляет собой замещение нормального плоского плоского эпителия аномальным цилиндрическим эпителием в нижних отделах пищевода. Пищевод Барретта считается предраковым состоянием, поскольку увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода (которая также является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).Длительная рефлюксная болезнь также может привести к стриктурам пищевода, изъязвлению, желудочно-кишечному кровотечению и даже перфорации пищевода.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Основу лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни составляют препараты, угнетающие секрецию желудочного сока (чаще всего ингибиторы протонной помпы). Иногда используются дополнительные препараты для нейтрализации соляной кислоты и защиты слизистой оболочки или прокинетические препараты.В особых случаях может быть рассмотрено хирургическое вмешательство. Стоит не забыть изменить общий образ жизни. Рекомендуется избегать жирной, тяжелой, острой, тяжелой пищи, алкоголя и кофе, бросить курить, похудеть, расположить изголовье кровати выше, воздержаться от еды за 2-3 часа до сна, избегайте лекарств, снижающих давление нижнего пищеводного сфинктера (например, блокаторов кальциевых каналов).
Библиография:
- Interna Szczeklik, изд.П. Гаевского, Практическая медицина, Краков, 2020
- Репертуар, В. Нощик, Медицинское издательство PZWL, Варшава, 2009
- Серия Дэвидсона, под редакцией О.Дж. Гарден, А.В. Брандбери, Дж.Л.Р. Форсайт, Р.В. Парки, Edra Urban & Partner, Вроцлав 2015
Ковидные пальцы
Дерматологические изменения на руках или ногах обнаружены примерно у 40% обследованных пациентов. Это были красновато-фиолетовые пятна, часто с язвами, волдырями и папулами. У части больных наблюдались отмороженные изменения.
Как и изменения на языке, пятна на пальцах рук и ног имеют неофициальный термин — «ковидные пальцы ног».
Как узнать, что пятна на пальцах связаны с COVID-19?
Это подтверждается одним исследованием, опубликованным в The Journal of Dermatology. У детей с пятнами и поражениями кожи были проведены тесты, в которых было выявлено наличие SARS-CoV-2 в эндотелиальных клетках кожи и потовых железах.
Врачи говорят, что пальцы covid могут помочь выявить бессимптомные инфекции. Бывает, что это единственный симптом, возникающий у больных.
Как долго сохраняются изменения на ковидных пальцах?
Проблемы с кожей возникают у пациентов, инфицированных коронавирусом в легкой форме, и обычно исчезают в течение двух недель после заражения.Однако некоторые ученые, такие как доктор Эстер Э. Фриман, утверждают, что изменения могут длиться гораздо дольше. Врач, осмотрев около 1000 пациентов с коронавирусом, пришел к выводу, что проблемы с кожей могут сопровождать пациентов в течение нескольких десятков дней.
Поражения подошв стоп
Дерматологические изменения могут также затрагивать нетипичные участки тела, такие как… подошвы ног. Больные коронавирусом сообщают о жжении, зуде, покраснении, отечности и красно-коричневых пятнах на них.Через некоторое время после заражения на стопах также может шелушиться эпидермис.
Изменения подошв ног могут показаться необычным симптомом, но они возникают и при течении других заболеваний, в том числе вирусных. Покраснение и жжение стоп были характерным симптомом больных оспой, заразившихся во время эпидемии в Китае в 1987 г. Подобные симптомы могут также присутствовать у людей с ВИЧ или онкологических больных (в последнем случае они являются результатом токсического лечения). ).
.Боль в горле - Как я узнаю, атаковал ли меня вирус или бактерия?
Боль в горле, охриплость, першение, недомогание, повышение температуры. Симптомы могут быть очень похожими, но есть некоторые различия в зависимости от причины. Как узнать, вызван ли ваш фарингит вирусом или бактерией? И это имеет значение?
В чем разница между вирусами и бактериями?
Здесь следует вспомнить кое-что из уроков биологии о различиях в строении и функциях.Вирусы представляют собой органические молекулы, не имеющие так называемой клеточной структуры — они состоят из белков и нуклеиновых кислот, содержат генетический материал (цепь РНК или цепь ДНК) и, в отличие от бактерий, не могут воспроизводиться самостоятельно. Для этого им нужны другие клетки, в которые они могут проникнуть, а затем начать размножаться внутри хозяина.
Бактерии, в свою очередь, относятся к группе живых организмов, и их строение, по сравнению с вирусами, более сложное. Они состоят из мембраны и клеточной стенки, окруженной плазмидами, рибосомами и цепями ДНК внутри.Бактерии обладают способностью размножаться самостоятельно, поэтому могут образовывать колонии и легко занимать все большие и большие площади. Большинство бактерий безвредны, а некоторые даже помогают нам переваривать и усваивать пищу. Однако небольшая часть может быть патогенной, и именно на них мы сосредоточимся в этот раз. Стрептококки группы А особенно опасны, когда речь идет об инфекциях горла, которые могут колонизировать слизистую оболочку в течение многих месяцев или лет, не проявляя никаких симптомов.Однако вирусы чаще вызывают фарингит. Подсчитано, что они составляют примерно 90 процентов. инфекции среди взрослых и около 70 процентов. инфекций у детей.
В разделе HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:
Иммунитет, красота
Naturell Organic Zinc + C, 100 таблеток
12,99 зл.
28 , 39 зл.
Сопротивление
WIMIN Сопротивление, 30 капсул.
59.00 PLN
Иммунитет, хорошее старение
Натуральный органический селен 200 мкг, 365 Лозенга
73.00 PLN
Интимное здоровье и пол, иммунитет, хорошее старение, энергия, красота
Wimin Set с Sos PMS, 30 Sachets
5555555555555559139,00 зл.
Первые признаки инфекции горла
Первыми признаками воспаления обычно являются першение, ощущение сухости и дискомфорта в горле.Затем могут появиться жжение, расчесы и боль, усиливающаяся при глотании и приеме пищи. Эти симптомы могут быть воспалением, вызванным вирусами. Симптомы появляются внезапно в случае бактериального воспаления. Сначала горло становится красным, а миндалины увеличиваются. В этом случае прием пищи, глотание слюны и разговор могут вызвать еще большую боль.
Продолжительность инфекции имеет значение
Для вирусных инфекций горла инкубационный период, то есть время от заражения до появления симптомов, составляет от 1 до 6 дней.С другой стороны, период заразности, т. е. время, когда возможно распространение инфекции на других людей, колеблется от 1-2 дней до появления симптомов до целых 3 недель после заражения (точное время зависит конкретного вируса). Важно отметить, что в случае этого типа инфекции инфицировано более 65% людей. людей вокруг больного.
Бактериальный фарингит различается по продолжительности, инкубационному периоду и инфекционности. Первые симптомы могут появиться в период от 12 часов до 4 дней после заражения, что быстрее, чем при вирусах.Период заразности зависит от того, принимал ли больной антибиотик - если да, то этот период составляет примерно 24 часа от начала эффективной антибактериальной терапии. Однако, если больной не проходил лечение или оно оказалось неэффективным, риск заражения существует примерно до 7 дней после исчезновения симптомов, но он ниже, чем в случае вирусных инфекций. Риск передачи бактериальной инфекции горла членам семьи составляет около 25%.
Дни болезни подряд
Бактериальный стрептококковый фарингит характеризуется внезапным началом, выраженной болью в горле, лихорадкой выше 38°С и увеличением миндалин.При такой инфекции язык приобретает ярко-красный цвет, а на слизистой заметны небольшие беловатые точки («малиновый» язык). Кроме того, лимфатические узлы в передней части шеи могут быть болезненными и увеличенными, но это должен оценить ваш врач. В случае вирусного фарингита могут появиться и другие симптомы, типичные для вирусных инфекций, такие как насморк, кашель или субфебрильная температура. Также могут возникнуть конъюнктивит, язвы во рту или диарея.
Вам нужна консультация врача?
Фарингит не всегда требует назначения врача, все зависит от общего состояния, давности заболевания и симптомов. Вирусные инфекции обычно можно лечить самостоятельно с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, и отдыхая дома. Однако бывает, что симптомы инфекции ухудшаются или длятся более недели. Тогда вам следует обратиться к врачу, потому что, возможно, произошла бактериальная суперинфекция. Такая ситуация часто имеет место у детей и подростков до прибл.15 лет. Если вы заметили внезапное появление таких симптомов, как, например, сильная боль в горле, высокая температура, «малиновый» язык, увеличение миндалин или гнойный инфильтрат на их поверхности, то вам следует запланировать визит к врачу, который оценит в чем причина и какое лечение будет лучшим.
Вирус или бактерия – две стратегии лечения
При вирусном фарингите мы используем симптоматическое лечение, т.е. препараты с противовоспалительными, обезболивающими и жаропонижающими свойствами.Это могут быть препараты в виде пастилок. Лучше всего тогда оставаться дома, отдыхать, выпивать примерно на 0,5 литра жидкости больше, чем обычно, и есть пищу, богатую витаминами и микроэлементами. Антибиотикотерапия может быть необходима в случае бактериальных инфекций. Особенно важно строго следовать указаниям врача, не принимать больше или меньше лекарств и не прекращать лечение, как только почувствуете себя лучше. Это приводит к выживанию некоторых бактерий и развитию устойчивости к антибиотикам.Кроме того, для облегчения ноющей боли можно использовать симптоматические препараты.
РЕКОМЕНДУЙТЕ ЭТУ СТАТЬЮ ДРУЗЬЯМ
Содержание сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.
.