На какой день цикла делать узи гинекологическое при эндометриозе

Когда лучше делать УЗИ при эндометриозе? – статьи о здоровье

Эндометриоз – это заболевание женских органов малого таза, которое характеризуется сильным разрастанием тканей внутреннего слоя стенок матки в иные структуры (за пределы данного органа). Такие клетки попадают в яичники, влагалище и прочие области через фаллопиевы трубы, кровь и другими способами. Из них могут образоваться кисты, что приведет к нарушениям в работе мочеполовой системы.

Показания

Симптомы данного заболевания часто совпадают с признаками иных недугов мочеполовой системы. В некоторых случаях оно может не проявляться вовсе, или женщина может не обращать внимания на симптоматику, считая ее неважной или нормальной. Поэтому стоит обратиться к врачу, если зафиксированы такие явления:

• Длительные и болезненные менструации
• Присутствие выделений темного цвета в течение нескольких дней до или после месячных
• Наличие дискомфорта во время полового акта
• Нестабильный цикл
• Болезненное мочеиспускание
• Бесплодие
• Слабость, частые головокружения, утомляемость, появление дефектов кожного покрова
• Повышенная в течение длительного времени температура

Выбор времени для исследования

Одного УЗИ малого таза при эндометриозе часто оказывается недостаточно. Но и данный типа обследования может быть полезен, если его провести в правильный промежуток времени.

Для диагностики иных заболеваний – миомы и подобные им – рекомендуется делать ультразвуковое исследование в первую неделю после окончания менструации (с пятого по седьмой день), когда ткани внутриматочного слоя наиболее тонкие.

В случае с эндометриозом этот принцип не работает, поскольку его образования лучше всего заметны при наиболее толстом внутреннем слое маточных стенок. Поэтому для наилучшего результата необходимо делать данное обследование с двадцать пятого по двадцать восьмой день, если цикл женщины тридцатидневный. В этот период эндометрий становится наиболее толстым, и, соответственно, разрастаются очаги заболевания.

Так как не всегда можно однозначно определить наличие данного недуга, то рекомендуется проходить УЗИ в течение нескольких менструальных циклов и желательно в одинаковые цикловые дни. Это помогает выявить характерные для подобного недуга признаки.

Структурные изменения эндометрия

Отмечают три основных стадии изменений состояния внутреннего слоя маточных стенок, которые делятся на несколько более коротких мини-стадий:

• Первая:
• Период менструации – толщина эндометрия минимальна, но ряд участков может быть гиперэхогенным
• Вторая:
• Пятый-седьмой дни – тонкий слой эндометрия толщиной до семи миллиметров, имеющий низкую эхогенность
• Восьмой-десятый дни – толщина растет до десяти миллиметров
• Одиннадцатый-четырнадцатый дни – слой разрастается до пятнадцати миллиметров
• Третья:
• Пятнадцатый-восемнадцатый дни – эхогенность растет, слой достигает семнадцати миллиметров
• Девятнадцатый-двадцать четвертый дни – оболочка утолщается, повышена эхогенность, а структура тканей становится неоднородной
• Двадцать четвертый-двадцать восьмой дни – толщина может снизиться до 11-17 мм, показатели эхогенности и структуры остаются прежними

Что покажет УЗИ?

На УЗИ органов малого таза эндометриоз не всегда очевиден, но ультразвук помогает определить его наличие по некоторым признакам:

• Присутствие эндометриальных клеток в промежности, влагалище и наружных половых органах
• Наличие образований на шейке матки
• Увеличение матки, изменение ее формы (становится шарообразной)
• Наличие кист в яичниках
• Утолщение стенок органов

Если очаг развития болезни в яичниках, то обследование покажет, что:

• В тканях имеются разнотипные узелковые вкрапления
• Есть круглое новообразование за маткой или сбоку от нее
• Неоднородность тканей

Если заболевание локализовано в матке, то УЗИ выявит следующие изменения:

• Нечеткость тканей эндометриального слоя
• Асимметричность стенок матки
• Наличие узловых образований

Типы болезни

По мере разрастания эндометриоза определяют четыре его степени:

• Первая – распространение точечное
• Вторая – очаги постепенно разрастаются
• Третья – образуются кисты, которые постепенно увеличиваются в размерах
• Четвертая – обширное поражение органов и тканей

Также существует классификация по его локализации:

• Внутренняя – очаги в матке и ее шейке
• Наружная – клетки эндометрия в брюшной полости, влагалище, яичниках и т.д.

Выделяют типы болезни по форме и структуре новообразований:

• Очаговый – киста с повышенной эхогенностью размером до 16 мм, маточные стенки асимметричны
• Узловой – круглые новообразования размером до 30 мм, не имеющие четких очертаний и локализованные в конкретном органе
• Диффузный – матка приобретает округлые очертания с кальциевыми вкраплениями, ее внутренний слой имеет расплывчатые границы, задняя стенка увеличена, а эхогенность повышена

Способы диагностики

На УЗИ малого таза эндометриоз можно выявить, но врачи рекомендуют пройти несколько типов обследований, чтобы диагноз был наиболее точен.

Для определения наличия данного заболевания используют такие типы ультразвукового исследования, как:

• Абдоминальное – проводится датчиком сквозь стенку брюшной полости
• Трансвагинальное – осмотр при помощи введения датчика во влагалище
• Трансректальное – при таком типе аппарат помещается в задний проход пациентки

Для более точного выявления типа новообразований больше подходят второй и третий тип обследования. Также они позволяют взять образцы тканей на анализ.

В качестве дополнительного метода уточнения диагноза может быть применена кольпоскопия (обследование влагалища и шейки матки при помощи прибора, включающего в себя бинокуляр).

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Клиники МЕДСИ оборудованы современными аппаратами Pro Focus 2202, Philips iU22 для проведения тридцати типов УЗИ
• Врачи высшей квалификационной категории назначат все необходимые типы обследований, качественно расшифруют результаты и поставят точный диагноз
• Чтобы попасть на консультацию, нужно просто позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 , и вам назначат прием в удобные для вас время и место – МЕДСИ располагает сетью из более чем двадцати клиник
• Всегда возможно проведение срочного исследования в случае возникновения кровотечения или иной нештатной ситуации

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу прямо сейчас:

Признаки аденомиоза матки в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Ультразвуковое исследование матки — стандартная процедура диагностики аденомиоза. Специфические изменения в миометрии могут служить основанием для дифференциальной диагностики различных форм аденомиоза, новообразований, гиперплазии эндометрия и других патологий.

Диагностируя аденомиоз на УЗИ, гинекологи ориентируются на характерные эхографические признаки:

• увеличение переднезаднего отдела матки;
• гиперэхогенность миометрия;
• деформированная шейка матки;
• анэхогенные включения округлой и трубчатой формы;
• размытые границы между эндометрием и миометрием.

Причины для проведения УЗИ

Проведение УЗИ показано при появлении хотя бы одного клинического симптома аденомиоза:

• интенсивные боли в нижней части живота;
• обильные, длительные или болезненные менструации;
• кровотечения и мажущие выделения в середине менструального цикла;
• дискомфорт во время полового акта или дефекации;
• железодефицитная анемия.

Как проводить УЗИ при подозрении на аденомиоз

Обязательно поинтересуйтесь у доктора, если у вас подозревают аденомиоз, когда делать УЗИ для получения наиболее достоверных результатов. Чтобы корректно диагностировать такое заболевание как аденомиоз, УЗИ необходимо делать на 23–25 день менструального цикла, в этот период лучше всего визуализируется заболевание.

Применение трансвагинальных датчиков увеличивает точность диагностики до 90%.

Что делать, если подтвердился диагноз?

Выявление аденомиоза — не повод для паники. На ранних стадиях заболевание успешно поддается консервативному лечению, а в более серьезных случаях проблему можно решить методами малоинвазивной хирургии. Квалифицированные гинекологи клиники «Гинеко» разработают для вас индивидуальную схему терапии, которая быстро избавит вас от неприятных ощущений и поможет вернуться к активной жизни.

Основные различия между аденомиозом и гиперплазией эндометрия

Аденомиозу нозологически близка гиперплазия эндометрия, по своей природе это патологическое разрастание тканей. Но важно четко разделять - при гиперплазии эндометрия разрастается слизистая оболочка внутренней поверхности матки, вызванное гормональными нарушениями, а при аденомиозе ткань эндометрия прорастает в мышечную ткань матки. Качественная диагностика позволяет своевременно выявить заболевание – аденомиоз или гиперплазию эндометрия и при своевременном лечении избавить от болезни и сохранить органы здоровыми.

При дифференциальной диагностике таких патологий, как аденомиоз и гиперплазия, назначают контрольное УЗИ после окончания менструации.

Несяева Е.В. • УЗИ органов малого таза (гинекология)

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Ультразвуковое исследование - наиболее доступный и абсолютно безвредный метод обследования. Его можно применять для диагностики множества гинекологических заболеваний и контроля за их течением и в поликлинических условиях, и в стационаре. На современном уровне развития техники в гинекологии возможно использование как трансабдоминальных (исследование через переднюю брюшную стенку с наполненным мочевым пузырем), так и влагалищных датчиков. Использование последних предпочтительнее ввиду лучшей визуализации внутренних половых органов с более тонкой оценкой их структуры.

С помощью УЗИ можно увидеть и оценить состояние тела матки, шейки матки, яичников, маточных труб (при их патологии) и окружающих их органов. Во время УЗИ измеряются размеры всех доступных для исследования органов, оценивается их структура и соответствие фазе менструального цикла.

Впервые проводить УЗИ можно в любой день менструального цикла, исключая дни менструации. Если диагноз будет неясен или потребуется его уточнение, нужно будет повторно провести исследование в определенный день. Разберем наиболее часто встречающиеся случаи.

Миома матки. При наличии этого заболевания УЗИ предпочтительнее производить в первую фазу менструального цикла, сразу после окончания менструации. Особенно это касается контрольных УЗИ, которые необходимо будет делать 1-2 раза в год. Это обусловлено тем, что в первой фазе размеры узлов миомы гораздо меньше, чем во второй, когда возможен их отек вследствие специфического действия гормона прогестерона. То есть, если сделать УЗИ дважды за один месяц, размеры одних и тех же узлов будут значительно отличаться в зависимости от фазы менструального цикла. Причем истинными будут считаться размеры узлов в первой фазе цикла. УЗИ помогает достоверно оценить количество узлов, их размеры, структуру, расположение по отношению к стенкам матки и полости матки, что очень важно для принятия решения о дальнейшем лечении.

Эндометриоз. С помощью УЗИ можно поставить диагноз при расположении эндометриоидных очагов в мышце матки (миометрии). Это так называемый внутренний эндометриоз или аденомиоз. При этом заболевании, в отличии от миомы матки, лучше производить исследование во второй фазе менструального цикла, когда очаги "набухшие", и они лучше определяются во время УЗИ. Также при УЗИ можно определить наличие эндометриоидных кист яичников - они имеют характерную структуру. При другой локализации очаги эндометриоза практически недоступны для визуализации с помощью УЗИ.

Воспаление внутренних половых органов. При воспалении придатков матки (аднексит, сальпингоофорит) УЗИ можно делать в любой день менструального цикла. Однако если имеется расширение маточных труб (гидросальпинкс, сактосальпинкс), исследование необходимо повторить сразу после окончания менструации, чтобы определить, имеется ли дополнительный заброс менструальной крови в маточные трубы. При воспалении слизистой оболочки матки (эндометрите) важно оценить структуру эндометрия, поэтому УЗИ необходимо сделать и в первой, и во второй фазах цикла.

Состояние после аборта и других внутриматочных вмешательств. Здесь обязательно проведение УЗИ сразу после окончания очередной менструации, а также при наличии дополнительных показаний или при развитии осложнений (кровотечение, эндометрит, подозрение на остатки плодного яйца и т.д.)

Дисфункция яичников. УЗИ может помочь в уточнении диагноза, оценке состояния яичников и эндометрия. Для этого необходимо произвести УЗИ, как минимум, дважды в течение одного менструального цикла. Особенно это важно при оценке эффективности лечения, когда необходимо отследить, имеется ли растущий фолликул, произошла ли овуляция и как изменяется эндометрий под действием гормонов, вырабатываемых яичниками.

Гиперплазия эндометрия. Если во время УЗИ во второй фазе цикла был заподозрен этот диагноз, необходимо повторное исследование сразу после окончания очередной менструации, чтобы посмотреть, произошло ли самостоятельное отторжение утолщенного эндометрия и/или полипов или в этом потребуется врачебная помощь.

Опухоли и кисты яичников. Поставить этот диагноз можно при УЗИ, произведенном сразу после очередной менструации. В середине же и во второй фазе менструального цикла в яичниках в норме определяются достаточно большие (около 2 см в диаметре) дополнительные включения - растущий фолликул или желтое тело, которые при отсутствии опыта у врача можно принять за опухоль.

Подозрение на беременность. При задержке очередной менструации с помощью УЗИ можно достоверно увидеть плодное яйцо в полости матки примерно на 5 - 7 дни задержки.

Если женщина практически здорова, в профилактических целях для раннего выявления различных гинекологических заболеваний необходимо делать УЗИ органов малого таза один раз в 1 - 2 года, а в возрасте после 40 лет - один раз в год.

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

38 Часто задаваемые вопросы об эндометриозе. Женская Барселона

другой классификации эндометриоза. Чаще всего используется Американское общество репродуктивной медицины (ASRM), который классифицирует болезнь на 4 стадии: 1 (минимальная), 2 (легкая), 3 (умеренная) и 4 (тяжелая). Несмотря на то, что эта классификация является наиболее широко используемой, она имеет несколько недостатков. Таким образом, у пациентов с одной и той же стадией могут быть разные формы представления. Также не включены некоторые серьезные формы заболевания (например, поражающие кишечник или мочевой пузырь). и это послеоперационная классификация. Поэтому предпочтительно классифицировать пациентов на основе тип эндометриоза они присутствуют, что дает больше информации о прогнозе и назначенном лечении.

Таким образом, предпочтительно классифицировать эндометриоз по типу заболевания, представленного пациентом: поверхностный эндометриоз брюшины, кистозный эндометриоз яичника (эндометриома или «шоколадная киста», известная как таковая по внешнему виду ее содержимого) и глубокий эндометриоз (также называемый инфильтративным эндометриозом). Эти разные типы обычно возникают одновременно (то есть у пациентки может быть более одного типа эндометриоза в тазу).

Поверхностный эндометриоз брюшины

Травмы влияют на брюшина, который представляет собой очень тонкую ткань, выстилающую внутреннюю стенку брюшной полости, как подкладку. Повреждения плоские и темные и не проникают в подлежащую ткань.

Кистозный эндометриоз яичника (эндометриома)

Un эндометриома является киста яичника внутренняя стенка которого выстлана эктопической тканью эндометрия. Киста заполнена жидкостью, состоящей из старой крови. Из-за цвета и внешнего вида этой жидкости эти кисты называются "шоколадные кисты». Многие женщины с эндометриоза у них также есть глубокий эндометриоз, особенно если у них сильная боль.

Глубокий эндометриоз

Наконец, самый серьезный вид болезни - это глубокий эндометриоз. Так мы определяем очаги эндометриоза на 5 мм или более ниже поверхности брюшины, поражающие ткани и органы, находящиеся там (кишечник, мочеточник, мочевой пузырь, нервы и т. Д.).

Эндометрит матки хронический – симптомы, диагностика, лечение и профилактика эндометрита у женщин – Врач-гинеколог в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Получить консультацию врача гинеколога
или записаться на прием

Эндометрит – часто встречающееся инфекционное заболевание женской половой сферы. Это воспалительный процесс поверхности эндометрия – внутренней оболочки матки. Патология имеет серьёзные последствия, требует обследования и тщательного выполнения рекомендаций гинеколога.

Эндометрий меняет строение в процессе менструального цикла – вырастает, созревает и отторгается при отсутствии беременности. В нормальном состоянии матка хорошо защищена от инфицирования полости, но при создании условий возбудители инфекции проникают внутрь, вызывая эндометрит.

Источником инфекции может быть половой контакт, бактериальный вагиноз или проведение манипуляций, если нарушены гигиенические нормы.При сниженном иммунитете организм у женщины ослаблен и не справляется с инфекцией.

Причины развития патологии

Часто болезнь развивается при наличии:

• Сниженного иммунитета;
• Механического травмирования;
• Наличия во влагалище очага инфекции.

Провоцирующие факторы:

• Выскабливание матки;
• Спираль внутриматочная;
• Нарушение микрофлоры;
• Осложненные роды;
• Аборт;
• Диагностические манипуляции.

После кесарева сечения у родильниц появляется дополнительный фактор риска – операционная травма.

Классификация заболевания

Характер течения процесса может быть острым или хроническим.

Началу острого процесса часто предшествуют роды или выскабливание. Способствует развитию инфекции скопление крови и не полностью удаленные остатки плодного яйца.

Послеродовой эндометрит – самое часто встречающееся проявление инфекции. Причины: перестройка организма и ослабление иммунитета. Источником инфекции бывают вирусы, паразиты и грибки. Часто отягощающим фактором выступает нарушение деятельности нервной и эндокринной систем.

По аналогии с острым протекает подострый эндометрит с более спокойной симптоматикой. Развивается у пациенток с низким иммунитетом.Хроническая стадия часто является следствием острого эндометриоза. Например, из-за присутствия в матке инородного тела. Заболевание является самой частой причиной невынашивания, бесплодия и неудачных попыток провести ЭКО. Для диагностирования болезни используется высокоточный метод иммуноцитохимической диагностики.

Хронический процесс часто развивается без явных признаков – слизистая матки утолщается, образуются спайки, нарушающие работу эндометрия.

Как распространяется инфекция?

• Контактным способом, когда заражение переходит на соседние органы;
• Гематогенным – при нарушении целостности кровяных сосудов;
• Лимфогенным, когда происходит распространение через лимфоузлы по крови.

Симптомы патологии

Острая форма:

• Боль внизу живота;
• Озноб;
• Частый пульс;
• Боль при мочеиспускании.
• Увеличение матки;
• Патологические изменения выделений.

Длительность острой Фазы составляет 1÷1,5 недели. При эффективной терапии происходит полное выздоровление, если же лечение не проводится, негативные процессы продолжаются.

По мере стихания воспалительного процесса заболевание переходит в хроническую фазу, когда инфекция не играет основную роль и создаются условия для длительного течения болезни.

С такими симптомами запрещается самолечение. Опасно откладывать визит к врачу, так как существует риск получить тяжелые септические осложнения.

Диагностика эндометрита

При острой стадии ориентируются на основные критерии:

• Подробный опрос пациентки – в отношении жалоб, проведенных в прошлом операций и манипуляций, болезней полового партнера, регулярности и характеристики месячных.
• Полный осмотр - определяется размер матки, анализируется характер выделений из влагалища, состояние цервикального канала и поверхностей тканей;
• Ультразвуковое исследование малого таза;
• Исследование крови и мазков на флору.

При хронической стадии проводят:

• Полный осмотр и опрос;
• УЗИ;
• Выскабливание для диагностирования;
• Исследование крови.

Тяжесть протекания болезни зависит от глубины поражения и длительности патологического состояния.

Проявления процесса:

• Нарушение месячных – они могут быть скудными или слишком обильными;
• Боли внизу живота;
• Маточные кровотечения;
• Влагалищные выделения с кровянистыми или гнойными включениями;
• Болезненность при половой жизни.
• Увеличение матки.

Возможен рост кист и полипов. С развитием патологии в процесс вовлекаются мышцы матки – развивается миоэндометрит. При первых признаках болезни необходимо получить консультацию гинеколога.

Как лечить эндометрит матки?

Проводится комплексное лечение. Алгоритм терапиив острой фазе:

• Антибиотики и антибактериальные средства;
• Промывание матки антисептиком;
• Инфузионная терапия и антиоксиданты;
• Прием иммуномодуляторов;
• Рекомендован постельный режим, прием поливитаминов, сбалансированное питание.

Если болезнь в хронической стадии:

• Назначают антибиотики;
• Иммуномодуляторы, витамины,
• Лекарственные препараты, активизирующие восстановление повреждённых тканей;
• Физиотерапевтические процедуры.
• Качественное питание;
• Отдых.

После эффективного лечения, как правило, восстанавливается нормальная трансформация эндометрия, необходимая для беременности и вынашивания ребенка.

Возможные осложнения

Если заболевание выявлено поздно или лечение проводилось неправильно, возможно развитие следующих осложнений:

• Распространение патологии на миометрий;
• Лимфаденит – попадание возбудителя в лимфатические узлы;
• Метротромбофлебит – когда воспаление локализуется в венах;
• Цервицит – воспалительный процесс в шейке матки;
• Вагинит – воспаление влагалища;
• Воспаление фаллопиевых труб – сальпингит;
• Воспаление яичников;
• Перитонит – воспаление брюшины;
• Сепсис – заражение крови;
• Одна из самых опасных форм заболевания – эндометриоз – скопление гноя в матке;
• Переход заболевания в хроническую форму, при которой возможны необратимые изменения в поверхности матки;
• Могут развиваться спайки, нарушаться проходимость труб;
• Бесплодие;
• Сбой цикла месячных вследствие чего изменяется чувствительности матки.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития болезни, следует соблюдать простые правила профилактики.

• Следовать правилам гигиены.
• Исключить случайные половых связи.
• Использовать презервативы.
• При появлении очагов воспаления немедленно обращаться к врачу и проводить лечение.

Перед проведением манипуляций сдавать анализы на определение микрофлоры, чтобы при обнаружении инфекции исключить ее распространение.

После проведения операций и гинекологических манипуляций важно профилактические применение антибактериальных препаратов.

Проведение обследования после родов для обнаружения оснований для развития воспаления.Регулярные профилактические осмотры гинеколога и сдача анализов. При наличии внутриматочной спирали проводить осмотр у гинеколога нужно более часто. Для полного выздоровления важно соблюдать рекомендации врача.

Лечение эндометрита можно пройти в клинике РАН (Москва), где квалифицированные врачи-гинекологи проведут обследования, поставят диагноз и сделают эффективные назначения медикаментов и процедур.

Анализы на гормоны при эндометриозе

Анализы на гормоны при эндометриозе являются одним из наиболее эффективных методов диагностики заболевания. Своевременное исследование позволяет вовремя начать лечение и не допустить осложнений.

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором ткань, сходная по строению и функциям с эндометрием, прорастает за пределы матки. Каждый месяц во время менструации неоплодотворенные яйцеклетки отторгаются. Но может случиться так, что вместе с током крови эндометрий попадет назад в маточные труды и начнет расти. Именно с этого и начинается болезнь. Эндометриоз наиболее распространен у женщин детородного возраста.

Причины

Причины заболевания точно не установлены. Многие специалисты считают, что эндометриоз может передаваться по наследству. Факторы, которые повышают риск развития болезни:

• гормональные сбои,
• воспалительные заболевания малого таза,
• осложненные роды,
• избыточный вес,
• вредные привычки,
• аборты,
• кесарево сечение,
• роды у женщин старше 30 лет,
• диатермокоагуляция шейки матки.

Симптомы

Типичные клинические симптомы:

• болезненные менструации,
• боли в области малого таза,
• мажущие и кровянистые выделения,
• маточные кровотечения,
• боли во время полового сношения.

В случае вовлечения в патологический процесс мочевого пузыря и прямой кишки также могут наблюдаться:

• боли при дефекации,
• запоры,
• учащенное мочеиспускание,
• гематурия.

В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно. Выявить его удается только в том случае, если женщина обращается к врачу в связи с бесплодием.

Диагностика

При эндометриозе анализы на гормоны являются одним из основных методов диагностики. Женщине обязательно необходимо определить уровень:

• лютеинизирующего гормона,
• пролактина,
• тестостерона,
• фолликулостимулирующего гормона,
• ДЭА-сульфата,
• прогестерона,
• эстрадиола.

Анализы на гормоны не единственный метод диагностики. Для постановки правильного диагноза рекомендовано проводить комплекс исследований. Также следует сделать:

• УЗИ органов малого таза,
• гистероскопию,
• гистеросальпингографию,
• анализ крови на онкомаркер СА-125.

Поскольку норма показателей может меняться в зависимости от возраста женщины и фазы менструального цикла, интерпретировать результаты должен только врач.

Лечение

Основные методы лечения эндометриоза — хирургический и медикаментозный. Ранняя диагностика позволяет избежать оперативного вмешательства. Терапия болезни заключается в назначении лекарственных средств и гормональных препаратов. Они помогают нормализовать работу яичников и предотвратить появление новых очагов.

Сдать анализ на гормоны при эндометриозе Вы можете в удобное для Вас время в любом из офисов нашей лаборатории. Опытные профессионалы и новейшее оборудование — залог верного результата. Получить дополнительную информацию можно по телефону.

Все статьи

Диагностика причины женского бесплодия и лечение в гинекологии поликлиники Литфонда

Зачатие ребенка, является актуальной проблемой для многих семей. Программа «Диагностика причин бесплодия», разработанная в Поликлинике Литфонда, позволяет эффективно помочь семейным парам выявить все факторы приведшие к бесплодию и решить эту проблему.

Какие существуют причины женского бесплодия?

Зачастую, причиной женского бесплодия являются гормональные нарушения. Это может приводить к отсутствию менструаций вообще, либо к отсутствию созревания яйцеклетки. При этом нарушения могут касаться как половых гормонов, так и любых других, например, щитовидной железы, поджелудочной железы.

Ниже на рисунке представлен менструальный цикл, развитие яйцеклетки, изменения в эндометрии и изменение гормонального фона (по 4 гормонам) у здоровой женщины.

Гормональные причины бесплодия

Гормональные причины бесплодия могут быть вызваны нарушениями нормы содержания в крови таких основных гормонов, как ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДЭА-сульфат и других. Как правило, всестороннее исследование гормонального статуса позволяет выявить данную причину и приступить к эффективному лечению выявленного(ых) нарушения.

Проблемы с овуляцией

Если у женщины отсутствует регулярный менструальный цикл, или если менструальный цикл меньше 21 дня или больше 35 дней, то есть риск, что яйцеклетка не созревает или нежизнеспособна.

При этом почти в половине случаев отсутствия овуляции яичники не вырабатывают зрелые фолликулы, из которых потом могли бы развиться яйцеклетки. Поэтому овуляция невозможна, зрелые яйцеклетки не появляются, сперматозоидам нечего оплодотворять. Это наиболее распространенная причина женского бесплодия.

Основная цель обследования женщин в этом направлении - проследить все этапы образования, созревания и выхода яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Обследование может выявить нарушение на одном из этапов или опровергнуть наличие нарушения в созревании яйцеклетки.

Дисфункция яичников

Дисфункция яичников (нарушение процесса формирования «юной» яйцеклетки [фолликула]) в 20 % случаев бывает следствием нарушений выработки гормонов в системе гипоталамус-гипофиз. Если деятельность этой системы нарушена, в яичники не поступают соответствующие сигналы, а потому ритмичная выработка гормонов нарушается. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатываются в слишком больших или слишком малых количествах, либо нарушается их соотношение. Соответственно, нарушается созревание фолликула, яйцеклетка либо не созревает вообще, либо нежизнеспособна.

Самый простой способ проконтролировать образование фолликулов – это ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников, которое проводится на седьмой-девятый день менструального цикла. В одном яичнике должно образоваться, как минимум, несколько фолликулов.

Ранний климакс

Ранний климакс редко бывает причиной отсутствия овуляции. Обычный возраст женского климакса – 45-55 лет, но у некоторых женщин запасы яйцеклеток, по неясным причинам, исчерпываются раньше, менструации прекращаются до 45 лет. Многие врачи не склонны считать такое состояние нормой и говорят о синдроме истощения функции яичников. В ряде случаев это состояние удается преодолеть при помощи гормонального лечения, физиотерапии, даже активизации половой жизни.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это гормональные изменения приводящие к выработке множества недееспособных (нефункциональных) фолликулов.

Среди нескольких фолликулов должен созреть один – доминантный, то есть превосходящий остальные по размерам и непосредственно участвующий в овуляции. Происходит это ближе к середине менструального цикла (на 11-13 день). И это можно наблюдать в ходе ультразвукового исследования. Несвоевременность и неполноценность созревания доминантного фолликула может быть причиной бесплодия. Эта проблема бесплодия, называющаяся поликистозом яичников, встречается достаточно часто.

Поликистоз яичников приводит как к нарушениям в обмене гормонов, так и к изменениям в яичниках. Внешне он проявляется усиленным оволосением, нарушениями менструального цикла или даже аменореей, отсутствием овуляции, бесплодием. При поликистозе снижена выработка (ФСГ), хотя уровень (ЛГ), эстрогена и тестостерона в пределах нормы или повышен. Считается, что низкий уровень ФСГ вызывает постоянное недоразвитие фолликулов, вырабатываемых яичниками, а потому и отсутствие зрелых яйцеклеток. При этом образуется множество фолликулярных кист размером до 6-8 мм, которые легко можно увидеть с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Пораженный яичник обычно увеличен в 2 раза, его поверхность покрыта гладкой белой капсулой, через которую не может пройти даже созревшая яйцеклетка. Это заболевание успешно поддается эффективному и адекватному лечению.

Воспалительный процесс в яичниках

Созревший доминантный фолликул должен разорвать оболочку яичника. При воспалениях стенка значительно утолщается, соответственно, фолликул не может выйти из яичника. Это и есть еще одна причина бесплодия. Перед тем, как начать попытки забеременеть, необходимо провести анализ на наличие скрытых инфекций, в том числе половых, ведь именно они чаще всего вызывают вялотекущий воспалительный процесс в яичниках и влияют как на зачатие, так и на течение беременности.

Повреждение маточных труб

Повреждение маточных труб – их полная непроходимость, а также измененная подвижность трубы.

Вышедшая из доминантного фолликула и готовая к оплодотворению яйцеклетка направляется к маточным (фаллопиевым) трубам и находится там, ожидая сперматозоид. Естественно, если проходимость труб нарушена, оплодотворение будет крайне затруднено.

Чаще всего трубы бывают повреждены в результате воспаления, вызванного инфекциями, передающимися половым путем. При этом нарушения в трубах могут быть самые разные – от повреждения ресничек, выстилающих трубы изнутри, до образования гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе, запаянной в результате воспаления).

Для определения проходимости маточных труб применяют гистеросальпингографию. Суть этого метода заключается в том, что в полость матки вводится контрастное вещество, и под рентген-контролем проверяется движение контраста по маточным трубам и проникновение его в брюшную полость, также есть метод соногистерография – проверка проходимости маточных труб при помощи УЗИ.

Нарушения строения матки

Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не позволяя яйцеклетке прикрепиться к эндометрию. К подобным заболеваниям относят полипы слизистой матки, миому матки, эндометриоидные образования, а также врожденные аномалии развития матки – седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой, полное удвоение матки и другие.

Многие заболевания влияют на качество слизи шейки матки. Если она слишком густая, то сперматозоиды не могут преодолеть ее. Если же слизь ядовита для сперматозоидов (по химическому составу или из-за иммунных особенностей), то они просто погибнут.

Истинная эрозия шейки матки, а также полипы цервикального канала шейки могут быть причиной бесплодия за счет изменения показателей слизи, и поэтому требуют обязательного удаления до начала лечения бесплодия.

Эндометриоз

В норме, клетки эндометрия образуют внутреннюю поверхность матки, помогают эмбриону питаться, а в отсутствие беременности участвуют в менструации. При эндометриозе клетки эндометрия разрастаются, образуя нечто вроде полипов или глубоких "карманов" в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз нарушает процессы созревания яйцеклетки, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Психологические причины

Психологические причины также бывают причиной бесплодия. Известны такие состояния, как аменорея военного времени, стрессовая аменорея, даже экзаменационная аменорея, когда из-за стресса нарушается работа функций гормонозависимых органов.

К психологическим относят причины идиопатического бесплодия (бесплодия неясного генеза). У женщины (реже у мужчины) подсознательно сложилось отрицательное отношение к возможной беременности, а потому организм сам, автоматически не позволяет совершиться процессам, приводящим к зачатию.

Если все те причины бесплодия, о которых уже сказано, у семейной пары отсутствуют, то в этом случае лечение бесплодия не требуется. Для зачатия тогда значимым фактором является синхронизация времени «встречи» сперматозоида с яйцеклеткой. Созревшая яйцеклетка может «ожидать встречу» со сперматозоидом от 12 часов до нескольких дней.

Абсолютное женское бесплодие (показание ЭКО)

Абсолютное женское бесплодие – отсутствие или стойкая непроходимость маточных труб – является показанием к экстракорпоральному оплодотворению с последующим переносом эмбрионов в матку матери (ЭКО).

При всех видах бесплодия, кроме абсолютного, как правило, удается провести лечение, позволяющее забеременеть естественным путем и подготовить организм к нормальному протеканию беременности и родов.

Записывайтесь на консультацию гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Возврат к списку

Методы диагностики эндометриоза глазами гинеколога

С самого начала

Диагностика эндометриоза должна начинаться с точного определения жалоб больной: какие они? когда они становятся хуже? каков их характер? какова сила боли и связана ли она с другими симптомами, такими как проблемы с опорожнением кишечника или тошнота? вы все еще лечитесь по какой-то причине? Есть много заболеваний, которые мы сейчас связываем с эндометриозом (например, синдром раздраженного кишечника и заболевания щитовидной железы).Наблюдайте за своим телом и слушайте, что оно говорит вам.

Эндометриоз - неприятная болезнь - своего рода легкая болезнь, мы знаем, как ее лечить (но об этом позже), но, к сожалению, она часто рецидивирует и распространяется почти как рак. Очаг эндометриоза инфильтрирует окружающие ткани (именно это и вызывает боль — разрушение тканей и их иннервации) и создает новую сеть сосудов для питания. Звучит вполне онкологически, но, к счастью, только если речь идет о местной ситуации.Именно из-за двойственности эндометриоза так много ученых увлечены этой темой и постоянно изучают пути его возникновения, возможности диагностики и лечения. Все больше говорится об иммунологической и генетической основе этого заболевания. Почему я пишу об этом для диагностики? Информировать Вас о том, что иногда выявление эндометриоза затруднено из-за многосимптомного характера, размеров очагов (небольшие образования на брюшине), а также различных мест его возникновения.

Диагностика эндометриоза

Гинекологический осмотр

После тщательного сбора анамнеза наступает время медицинского осмотра.Начнем с тщательного гинекологического осмотра. Осматриваем шейку матки и влагалище в зеркалах. Следует отметить, что изменения во влагалище могут возникнуть после естественных родов – как в случае разрыва, так и разреза. Клетки эндометрия «вживляются» в рану и затем вызывают боль, которая усиливается во время менструации. Мы можем найти синяк перинеального рубца или просто узелки эндометрия.

Переходим к пальпации, двуручному осмотру. Мы делаем их деликатно, но нам приходится изучать конкретные структуры, так что простите, если почувствуете какой-то дискомфорт или боль.Так оценивают подвижность матки, которая может быть снижена при эндометриозе. Осматриваем яичники - правильно они должны быть незаметны и безболезненны. В случае больших кист мы обследуем их при гинекологическом осмотре (при меньших кистах проверка трансвагинальным или - если у вас не было полового акта - трансректальным УЗИ). Диагностика иногда дополняется одновременным ректальным исследованием, которое дает еще более точную информацию об анатомических условиях в вашем тазу.

УЗИ

При подозрении на эндометриоз на основании симптомов заболевания следующим этапом является ультразвуковое исследование - трансвагинальное или трансректальное. С его помощью оцениваем яичники – помимо возможных кист анализируем их расположение. Они обычно расположены? А может быть, они как бы «прилипли» к матке или, что еще хуже, слиплись (так называемые целующихся яичников при далеко зашедшем эндометриозе)? Следим за ходом маточных труб – физиологически мы не должны видеть ни расширения, ни кисты.Также обращаем внимание на внешний вид матки и предпосылки, свидетельствующие об аденомиозе, т. е. эндометриозе маточной мышцы. Мы пытаемся отметить аномалии анатомии, которые могут свидетельствовать о спайках брюшины (т.е. «слипании» тканей в брюшной полости), обусловленных очагами эндометриоза. Также мы на постоянной основе оцениваем подвижность отдельных структур по отношению друг к другу — ведь УЗИ — это динамическое исследование.

УЗИ с контрастом

Если на стандартном УЗИ не удается обнаружить изменений или есть сомнения в их появлении, мы продлеваем исследование с использованием контраста.В зависимости от того, что мы хотим более точно проиллюстрировать, у нас есть несколько вариантов.

В первом варианте мы вводим жидкость (или нежную пену) через тонкий катетер в полость матки. Благодаря этому мы можем точно увидеть заполненные маточные трубы и оценить их стенки. Кроме того, мы осмотрим полость матки и проверим, нет ли в ней спаек и одинаковой ли толщины стенки. В случае пропорций можно заподозрить вышеупомянутый аденомиоз.

Испытание желательно проводить в первой фазе цикла.Во время нее могут возникать неприятные ощущения, связанные с введением катетера (особенно у женщин, не рожавших естественным путем), а также болезненные менструальные состояния.

Другим вариантом является введение контрастного геля во влагалище. С его помощью мы оцениваем нижний отдел половой системы. Наблюдаем переднюю и заднюю стенки влагалища и прилегающие к нему органы. Мы можем более точно увидеть любые изменения в стенке мочевого пузыря или толстой кишке. При этом исследовании мы часто обнаруживаем глубоко инфильтрирующие очаги, не столь явные, чтобы их можно было обнаружить в стандартном варианте.

УЗИ с ректальной клизмой

Есть ли у нас другие варианты УЗИ? Конечно! Если кроме болей имеются также проблемы с дефекацией и/или боль иррадиирует в крестец, можно заподозрить эндометриоз стенок конца толстой кишки. Ректальная клизма при трансвагинальном УЗИ поможет оценить наличие каких-либо сужений в просвете доступной кишки. И здесь нашей работе мешает основное ограничение трансвагинального УЗИ в диагностике эндометриоза: мы визуализируем только малый таз.

Очень важно дополнить трансвагинальное (или трансректальное) УЗИ оценкой мочевыделительной системы. В то время как мочевой пузырь можно проверить при первом исследовании, мочеточники и почки доступны только при трансабдоминальном исследовании. Нам нужно посмотреть, есть ли какие-либо застойные явления и расширения, которые предполагают наличие эндометриоза вокруг мочевыводящей системы.

Как я уже упоминала в начале, диагностика эндометриоза может быть очень сложной. Важно, чтобы вы не прекращали поиск, если у вас есть определенные заболевания.Иногда стоит распространить этот процесс на другие визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография или - в сложных случаях - эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря. Лучше всего их проводить в центрах, имеющих опыт диагностики эндометриоза.

Магнитно-резонансная томография малого таза

Большинство ваших вопросов касалось магнитного резонанса, поэтому начнем с основ, которые я постараюсь изложить максимально ярко.Резонанс использует явление наблюдения магнитных полей вокруг ядра, возбуждаемых радиоволнами, посылаемыми устройством. В условиях магнитного поля машина улавливает отражение и регистрирует «внешний вид» клеток. Здесь следует отметить, что рентгеновские лучи, которые используются при стандартном компьютерном томографическом исследовании, здесь не используются. Вот почему МРТ считается безопасным методом — настолько, что его проводят даже беременным женщинам.

Есть несколько противопоказаний к МРТ, но они связаны не с ее вредным действием, а с тем, как она работает.Из-за создания сильного магнитного поля этот метод не подходит для людей, у которых в теле есть металлические предметы, такие как кардиостимуляторы или протезы. Имплантаты из материалов, отличных от металлов, безопасны, но они обычно мешают проведению резонансной томографии.

Существуют риски, связанные с использованием контраста в различных методах визуализации – он может вызывать аллергические реакции (из-за содержащегося в нем йода). В некоторых исследованиях его использование необходимо, но это не значит, что в вашем случае оно будет необходимо.Врач решает, нужно ли его использовать, анализируя все обстоятельства, в том числе и риск аллергической реакции.

Как подготовиться к МРТ?

Возьмите с собой все предыдущие тесты визуализации. Это поможет врачу описать результаты. Не используйте косметику на тестовом участке, так как это может повлиять на качество изображения. Так же, как металлические инородные тела в организме, ваши украшения могут взаимодействовать с устройством, поэтому обязательно снимите его перед тестированием или оставьте дома.Перед многими исследованиями следует воздержаться от приема пищи – обычно достаточно 2–3 часов, но для визуализации пищеварительной системы время составляет даже 6–8 часов. Спросите врача, назначившего тест, как он будет для вас.

Аппарат МРТ обычно имеет форму туннеля. Устройства с большим объемом встречаются довольно редко. Поэтому, если вы страдаете клаустрофобией, сообщите об этом врачу, назначившему тест, так как может потребоваться седация или даже общая анестезия.Хорошо планировать это заранее. Однако, если у вас не диагностировали такую ​​фобию и вы все равно беспокоитесь – не переживайте. Во время исследования у вас есть кнопка, которую вы можете использовать, чтобы прервать его в любой момент. Будьте готовы к неприятным хлопкам и хлопкам — беруши могут пригодиться! А после осмотра? Фу... Ты выжил. Если вы дали контраст, вы какое-то время будете наблюдать. Если нет - вы свободны.

Магнитно-резонансная томография и эндометриоз

Какова цель магнитно-резонансной томографии в диагностике эндометриоза? Что касается изменений в яичниках, то его эффективность сравнима с таковой УЗИ, но больше при оценке глубокого инфильтративного эндометриоза.Он позволяет тщательно осмотреть кишечник, а также проанализировать состояние органов малого таза и взаимосвязь между ними. Можно проводить резонанс с помощью клизм: ректальных и вагинальных, благодаря чему взаимоотношения между органами будут наблюдаться еще лучше. Кроме того, с помощью магнитно-резонансной томографии мы можем визуализировать большую часть нашего тела, а не только малый таз. Опыт врача, описывающего тест, играет важную роль в диагностике эндометриоза, ведь от описания зависит конечный результат.

Диагностическая лапароскопия

Эндометриоз в начальной стадии может иметь вид миллиметровых имплантатов, расположенных на серозных оболочках внутренней брюшной стенки или наружной стенки мочевого пузыря и кишечника. И поверьте мне, я видела поражения эндометрия размером с булавочную головку - их невозможно увидеть, кроме как с помощью лапароскопии. Я знаю, что она очень противоречивая, но позвольте мне написать о ней не только как о враче, но и как о женщине, которая смогла пройти эту процедуру.

Польское общество гинекологов и акушеров в настоящее время рекомендует в качестве стандарта лапароскопию, то есть введение камеры и хирургических инструментов в брюшную полость. Эти рекомендации, однако, находятся в процессе обновления — посмотрим, что принесут их изменения. Каждая из нас знает, что в отношении эндометриоза особенно важен индивидуальный подход ко всем пациенткам. То, что кажется лучшим для одного человека, может не подойти другому — поэтому я всегда подчеркиваю, что медицина не бывает черно-белой.Существует целая гамма цветов, т.е. вариантов между двумя крайними точками. По этой причине специалисты могут порекомендовать одно лечение эндометриоза и совершенно другое лечение знакомой с аналогичной проблемой.

Но возвращаясь к лапароскопии, это малоинвазивная операция (но все же процедура!) - инструменты вводятся через небольшие разрезы на брюшной стенке. Даже в чисто диагностическом варианте мы проводим ее под общим наркозом, что несет в себе риск осложнений. Об этом наверняка знают люди, которые читали обширные согласия на процедуру и должны были пройти весь список осложнений.Они очень редки, но вы должны знать об их возможном появлении.

С другой стороны, лапароскопия характеризуется высокой диагностической эффективностью. Конечно, специализированные центры способны с высокой степенью достоверности поставить диагноз по визуализирующим исследованиям, но все же все сводится к гистопатологическому исследованию, где диагноз предстает черным по белому. При наличии эндометриоза ректовагинальной перегородки собираем материал через влагалище. Однако мы должны знать, что прокол стенки влагалища может перенести бактерии из влагалища в брюшную полость и вызвать инфекцию.Это не стандартная процедура, но в отдельных случаях она оправдана.

Дополнительно при лапароскопии можно визуализировать всю брюшную полость и искать миллиметровые импланты эндометрия или проверять проходимость маточных труб, что особенно важно при диагностике бесплодия, связанного с эндометриозом.

Должен ли я выполнять лапароскопию?

Совершенно другая тема — лапароскопия, во время которой мы хотим удалить изменения, обнаруженные при визуализирующих исследованиях.Думаю, что она уже не вызывает таких споров, потому что проводится не только для углубления диагностики, но и для иссечения имеющихся очагов эндометриоза.

Решение об операции должно быть совместным решением врача и пациента. Мы принимаем каждое решение индивидуально. При этом ключевыми вопросами являются стадия эндометриоза и заболевания пациентки, а также ее репродуктивные планы, выполненные операции и возраст. На самом деле, чем меньше операций по поводу эндометриоза, тем лучше.Хитрость заключается в том, чтобы пересчитать выгоды и потери, чтобы пациент получил максимальную пользу от нашего лечения.

Если вам интересно, как выглядит операция по поводу эндометриоза, прочитайте текст Паулины Чайковской на эту тему.

Эндометриоз - диагноз на основании лабораторных анализов крови

Что касается лабораторных анализов - к сожалению, у нас нет конкретного показателя. СА 125 — маркер, известный скорее из онкологии, но иногда он повышен при эндометриозе.К сожалению, это не правило, и иногда мы находим изменения в брюшной полости с правильным результатом. Поэтому показаний к его рутинному выполнению нет. В отдельных случаях мы используем СА 125 для мониторинга тяжести эндометриоза, но только в том случае, если индекс был повышен в начале.

Специалист по эндометриозу – ключ к успеху

Очень важно выбрать специалиста, который будет ухаживать за вами. Лучше всего искать кого-то, кто занимается лечением эндометриоза.Опытный врач способен подобрать для пациентки оптимальный вариант диагностики, а затем искать подходящие методы лечения эндометриоза – балансируя между рекомендациями, вашими симптомами и вашими ограничениями. Гинекология очень широкая область и у каждой из нас есть свои профессиональные «любви» 😉

.УЗИ влагалища

- когда проводят трансвагинальное УЗИ и как подготовиться к обследованию?

Ультразвуковое исследование, или сокращенно УЗИ, является наиболее часто проводимым визуализирующим исследованием в гинекологии и акушерстве. Это неинвазивный метод, который использует ультразвук различных частот для визуализации тканей внутри тела. В гинекологии применяют трансвагинальное исследование, также известное как трансвагинальное исследование.

УЗИ влагалища - что это за исследование?

Трансвагинальное исследование предполагает введение во влагалище специального вагинального зонда.Датчик должен иметь одноразовую оболочку, похожую на презерватив, и специальный ультразвуковой гель, который предназначен для минимизации трения и улучшения визуализации за счет удаления воздуха из пути, по которому должен проходить ультразвук.

Головка, также известная как зонд, имеет диаметр примерно 2 см и длину примерно 15-20 см. В нем находятся как передатчик, так и приемник ультразвуковых волн. С помощью специальных алгоритмов компьютер обрабатывает ультразвуковые сигналы, отраженные от тканей, так что на экране компьютера создается двух- или трехмерное изображение.

Само обследование обычно проводится на гинекологическом кресле или кушетке. Женщина удобно ложится на спину и широко расставляет ноги так, чтобы был возможен максимально возможный диапазон движений зонда. Иногда врач может попросить пациентку положить сжатые кулаки под ягодицы, чтобы получить больший диапазон движения датчика.

Влагалищное исследование в гинекологии позволяет оценить состояние органов малого таза: матку, яичники и пространство тазового дна - Дугласова синуса.Оценка состояния матки основывается на оценке шейки матки, мускулатуры матки, возможных анатомических дефектов и ее положения. Кроме того, оценивается эндометрий, слизистая оболочка матки, измеряется его толщина и однородность. Это очень важно при скрининге рака эндометрия. При оценке яичников врач проверяет, где они расположены, правильного ли размера, нет ли на них или вокруг них подозрительных опухолей – в этом случае УЗИ позволяет выявить рак яичников на ранней стадии.У женщин в пременопаузе также оценивают фолликулы яичников: их количество и размер. Оценка дугласова синуса основана на проверке наличия жидкости или подозрительных онкологических изменений в пространстве за маткой.

Трансвагинальное УЗИ - когда проводится исследование?

Трансвагинальное ультразвуковое исследование проводится профилактически примерно 1 раз в год у сосуществующих небеременных пациенток без показаний к его более частому выполнению.Пробу при необходимости можно проводить на любом этапе цикла, даже во время менструального кровотечения.

Следует помнить, что существует множество показаний, по которым УЗИ проводят чаще. В случае проблем с зачатием она используется для наблюдения за ростом фолликулов яичников и проводится даже каждые 2 дня. При первом обнаружении поражения, такого как кисты или опухоли яичников, миомы матки, последующее ультразвуковое сканирование часто проводится менее чем через год, чтобы увидеть, увеличиваются ли поражения при осмотре.

Трансвагинальное обследование следует проводить всем женщинам, планирующим забеременеть.

Беременным женщинам до 12-13 лет. Рутинное вагинальное исследование проводится в течение недели недели, потому что беременность настолько мала, что ее было бы плохо видно и ее трудно оценить с помощью трансабдоминального зонда. На поздних сроках беременности для оценки состояния шейки матки используется вагинальный тест.

Трансвагинальное тестирование не проводится у женщин, не имевших половых контактов.Если есть необходимость в гинекологическом УЗИ, головку вводят через задний проход, при необходимости помещают на промежность или живот.

УЗИ влагалища - как подготовиться к обследованию?

Для трансвагинального исследования подготовка не требуется. Зонд находится настолько близко к тканям, что перед посещением не требуется специальной диеты или приема слабительных средств.

Мочевой пузырь пустой или полный? Это наиболее часто задаваемый вопрос пациентами в контексте подготовки к рассматриваемому исследованию.Для проведения трансвагинального исследования у вас должен быть пустой мочевой пузырь. Исключением из этого правила являются урогинекологические тесты, например для женщин со стрессовым недержанием мочи, когда тест сначала проводят на пациентке с полным мочевым пузырем, а затем при необходимости просят помочиться и повторяют его. Как правило, при трансабдоминальном исследовании мочевой пузырь должен быть полным.

Больно ли от этого теста? Обычное вагинальное УЗИ не причиняет боли, хотя женщина может испытывать боль, если у нее есть такие состояния, как эндометриоз, анатомия влагалища, вагинит или воспаление придатков.

УЗИ влагалища - Результаты

Результаты УЗИ доступны сразу после его проведения, и многие врачи комментируют то, что видят на экране во время его проведения. К медицинской документации врач должен приложить устное описание обследования. Если он находит какие-либо неровности, он должен распечатать фотографию. Фотография очень важна из-за возможности отслеживать изменения, происходящие во времени, чтобы при следующем осмотре тот же или другой врач мог узнать, например.увеличение миомы матки или кисты яичника.

Обратите внимание, что ультразвуковое исследование не является полностью воспроизводимым исследованием. Это означает, что практически невозможно получить одно и то же изображение снова и снова. Например, если при первом осмотре диагностируется миома матки диаметром около 20 мм, а при следующем осмотре через год врач измеряет миому и вычисляет, что она составляет 22 мм, это не обязательно означает, что миома увеличилась на 10%. Такая ситуация может быть результатом измерения ее под немного другим углом, чем раньше, и на самом деле миома все время имеет один и тот же размер.

.

Эндометриоз | Гинекология - м.пл.пл

Что это такое и каковы причины?

Эндометриоз — заболевание женских половых органов, характеризующееся наличием клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) вне матки (эктопические клетки). Эти клетки (и их строма) напоминают клетки внутри полости (эндометрия) и проявляют секреторную активность. Они реагируют на гормональные изменения менструального цикла, что приводит к хронической воспалительной реакции.Этот процесс приводит к внутреннему кровотечению, развитию болезненных узелков, воспаления, рубцевания и спаек, изменению анатомических взаимоотношений органов малого таза.

Заболевание является одной из наиболее частых причин госпитализации в гинекологические отделения и второй после миомы причиной гистерэктомии (удаления матки).

Эндометриоз — «загадочное» заболевание, причина которого до сих пор не установлена. Среди этиологических факторов выделяют врожденные, экологические, эпигенетические, аутоиммунные и аллергические факторы.Считается, что первичным механизмом образования эндометриоидных очагов является ретроградная менструация, т. е. прохождение менструальной крови по фаллопиевым трубам в полость брюшины и имплантация отслоившихся клеток эндометрия. Однако, поскольку этот механизм наблюдается и у здоровых женщин, то и другие факторы должны способствовать формированию очагов эндометриоза.

Эндометриоз вызывает бесплодие у многих женщин, вызывает хроническую боль и, таким образом, ухудшает качество жизни.Это также представляет собой значительное финансовое бремя для систем здравоохранения, например, в Австрии общие ежегодные расходы на лечение женщин от эндометриоза составляют 300 миллионов евро и сопоставимы со стоимостью ухода за пациентами с болезнью Паркинсона.

Насколько это распространено?

Подсчитано, что заболевание поражает 6-10% всех женщин репродуктивного возраста, но чаще всего диагностируется при диагностических лапароскопических вмешательствах у женщин с синдромом хронической тазовой боли (50-80%) и у женщин с бесплодием (35-50%). ).По оценкам, во всем мире болеет около 180 миллионов женщин. Нет никаких оснований полагать, что заболеваемость эндометриозом увеличивается, хотя все более совершенные методы диагностики могут привести к большему выявлению заболевания.

К факторам риска развития эндометриоза относятся: семейные обстоятельства (в 3–10 раз чаще у женщин, у которых родственницы первой степени страдают эндометриозом), нарушение оттока менструальной крови из матки наружу (пороки развития матки, перенесенные инфекции, травмы и вмешательства), операции), раннее начало первой менструации ( менархе ) и короткие (<27 дней) менструальные циклы и бездетность.

Как проявляется?

Наиболее частым симптомом эндометриоза является боль в малом тазу. Женщины могут жаловаться на дисменорею, диспареунию (болезненный половой акт), боли при мочеиспускании и дефекации, боли в животе и пояснице, а также хронические тазовые боли (т. Реже встречаются циклический радикулит, боли в нижних конечностях и циклические кровотечения из прямой кишки или половых путей.В очень редких случаях эндометриоза легких могут наблюдаться периодические кровохарканье или одышка.

Женщины с эндометриозом могут также испытывать симптомы со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как метеоризм, диарея, диарея, чередующаяся с запорами, и симптомы со стороны мочевыводящих путей, такие как императивные позывы или поллакиурия.

Заболевание часто протекает бессимптомно и диагностируется случайным образом, например, во время различных хирургических вмешательств или при контрольном гинекологическом осмотре (например, при гинекологическом осмотре).эндометриоз во влагалище или в рубце после кесарева сечения). Иногда единственным симптомом является снижение женской фертильности. Тяжесть боли не всегда отражает тяжесть эндометриоза.

Появление дисменореи у женщины, еще не предъявлявшей жалоб на этот недуг, всерьез свидетельствует о подозрении на эндометриоз. В таких случаях следует немедленно начинать диагностические мероприятия (особенно у молодых женщин), так как замечено, что нередко наблюдается значительная задержка (даже на 7–12 лет) окончательного диагноза заболевания.Почти у 75% подростков с тазовой болью позже диагностируется эндометриоз.

Всегда следует подозревать эндометриоз, если есть тазовая боль, которая не является первичной менструальной болью.

Как врач ставит диагноз?

Эндометриоз диагностируют на основании клинических симптомов, гинекологической пальпации, визуализирующих исследований (обычно УЗИ [УЗИ], иногда магнитно-резонансной томографии [ магнитно-резонансная томография - МРТ]) и изображения, обнаруженного при оперативном вмешательстве (лапароскопии), подтвержденного при гистологическом исследовании взятых срезов.

Гинекологический осмотр

При гинекологическом осмотре врач оценивает в основном: положение, размеры и подвижность матки и придатков (яичников и маточных труб), крестцово-маточных связок (связок, соединяющих заднюю стенку шейки матки с прямой кишкой и крестцом - a частое расположение эндометриоза) и ректовагинальной перегородки (соединение стенок влагалища и прямой кишки).

Последние два пункта лучше всего оценить при одновременном вагинальном и ректальном исследовании (врач вводит указательный палец во влагалище, а средний — в прямую кишку).Выполнение теста во время менструации повышает шанс обнаружения очагов глубоко инфильтрирующего эндометриоза!

Визуальные тесты

Первичным диагностическим исследованием является ультразвуковое исследование влагалища и прямой кишки. Ультразвуковая картина кист эндометрия (кист, расположенных в яичнике) достаточно характерна. Эти кисты имеют толстые и фиброзные стенки и наполнены плотным содержимым (гемолизированная кровь). В диагностике глубоко инфильтративного эндометриоза используют УЗИ, проводимое через прямую кишку, особенно у женщин с жалобами на кишечник (дисфункция кишечника и эпизоды ректальных кровотечений во время менструации) и при подозрении на изменения стенки толстой кишки и наличие очаговое поражение в задней области вилки влагалища (диаметр ≥3 см).МРТ (при наполненном мочевом пузыре) также является полезным исследованием, так как УЗИ помогает картировать имеющиеся патологические изменения перед плановым хирургическим лечением.

Лапароскопия

Лапароскопия в настоящее время признана «золотым стандартом» в диагностике эндометриоза. Согласно рекомендациям Польского гинекологического общества от 2012 г., лапароскопию следует проводить особенно женщинам:

90 054 90 055 страдающим диспареунией, дисменореей и хроническими болями, у которых ухудшается качество жизни и фармакологическое лечение неэффективно или противопоказано,

, у которых при гинекологическом осмотре выявлено наличие болезненных узелков в крестцово-маточных связках,

90 055, у которых диагностированы узловые изменения придатков, и 90 056 90 055 бесплодных, у которых диагностические тесты не показывают отклонений.

Рекомендуется проводить гистологическое исследование всех собранных или удаленных тканей для установления одномоментного диагноза.

Другие диагностические тесты

При подозрении на глубоко инфильтрирующий эндометриоз, особенно в области мочевого пузыря и толстой кишки, может быть выполнена цистоскопия и/или колоноскопия.

Нет убедительных доказательств в поддержку рутинного определения онкомаркера CA-125 (раковый антиген 125 ).Известно, что его концентрация повышена при среднетяжелом и тяжелом эндометриозе, но его чувствительность (т.е. вероятность обнаружения заболевания) не превышает 30%. С другой стороны, в обоснованных случаях определение концентрации СА-125 иногда помогает в принятии решения о дальнейшей процедуре.

Что такое лечение?

Лечение эндометриоза является горячей темой в медицинском сообществе из-за высокой частоты рецидивов. Применяются фармакологические, хирургические и комбинированные методы (оба метода).Выбор метода лечения зависит от его клинической эффективности, переносимости и затрат на терапию, опыта врача и степени сотрудничества с пациентом. Важным фактором, определяющим выбор метода, являются материнские планы пролеченной женщины.

Фармакотерапия

Принцип лечения заключается в том, чтобы вызвать аменорею и создать состояние гипоэстрогении, что теоретически должно предотвратить рост эндометрия и способствовать регрессу поражений и облегчению боли.Однако симптомы заболевания могут вновь появиться после прекращения терапии.

Фармакотерапия включает: гормональные контрацептивы (эстрогены-гестагены), аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона ( агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона - Gn-RH), прогестины, реже даназол и ингибиторы ароматазы (чаще всего вместе с ДТА). Все препараты показывают одинаковую эффективность в снижении интенсивности болей, связанных с эндометриозом, и продолжительности улучшения состояния после окончания лечения.

Оральные контрацептивы (DTA) в течение многих лет эмпирически использовались для лечения дисменореи и рассматриваются SA как метод выбора для начала терапии при подозрении на эндометриоз. ДТА применяют как циклически (вызывая менструацию каждые 28 дней), так и постоянно (без стимуляции менструации). Последний метод обычно применяется у женщин, у которых циклический метод не принес удовлетворительного эффекта. ДТА столь же эффективен, как и аналоги Гн-РГ, при лечении болей, связанных с эндометриозом, но не вызывает гипоэстрогении (риск снижения минеральной плотности костной ткани - остеопороз) и может применяться в течение длительного времени.Риск побочных эффектов такой же, как и при использовании гормональных контрацептивов.

Прогестогены подавляют рост эндометриоидных имплантатов, приводя к их атрофии (исчезновению). Прогестогены можно вводить перорально, внутримышечно или в виде гормоно-высвобождающих внутриматочных систем. Последний метод особенно применим у женщин с обильными менструациями в связи с наличием очагов эндометриоза в мышцах матки (аденомиоз).Также было показано, что система высвобождения прогестина уменьшает боль у женщин, перенесших операцию по поводу эндометриоза. Побочные эффекты прогестагенов включают увеличение веса, задержку жидкости, подавленное настроение и ациклические кровотечения.

Даназол ингибирует синтез и высвобождение гонадотропинов и синтез гормонов яичников.

Эффективность облегчения боли сравнима с эффективностью других препаратов, но из-за андрогенных эффектов и связанных с ними нежелательных эффектов, например.в жирная кожа, акне, увеличение веса и гирсутизм сегодня редко используются. Даназол также может вызывать эмоциональную лабильность, приливы, сухость влагалища и временное уменьшение объема молочных желез (гипоэстрогенизм). Препарат обычно применяют в дозе 600–800 мг в сутки, хотя было показано, что он эффективен и при более низких дозах.

Аналоги гонадолиберина , снижающие секрецию гонадотропинов гипофизом, до недавнего времени применялись в качестве средств первой линии обезболивания при умеренном и тяжелом эндометриозе.Препарат вводят внутримышечно, подкожно или интраназально. При борьбе с болью эта группа препаратов не улучшает показатели фертильности у женщины. Из-за нежелательных эффектов, связанных с гипоэстрогенией (включая риск развития остеопороза), адъювантную терапию эстрогенами и прогестинами часто применяют вместе с агонистами ( терапия прикрытия ). Терапия обычно длится до 6 месяцев. Цена препаратов является существенным ограничением.

При лечении болей, связанных с эндометриозом, используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .Хотя было показано, что они эффективны в основном у женщин с первичной дисменореей (не связанной с эндометриозом), эти препараты обычно используются в случаях эндометриоза, в основном из-за относительно низких побочных эффектов, умеренной стоимости и высокой доступности.

Эффективность ингибиторов ароматазы (фермента, играющего ключевую роль в стероидогенезе – выработке эстрогенов и гестагенов) при лечении эндометриоза была продемонстрирована в нескольких клинических исследованиях.Этот препарат назначался с прогестином или DTA из-за значительного риска чрезмерной стимуляции яичников и образования кисты. В течение 6 месяцев лечения не наблюдалось снижения минеральной плотности костной ткани.

Ни один из представленных методов фармакотерапии не приводит к полному излечению и не оказывает благоприятного влияния на течение беременности. Поэтому начало гормонотерапии у женщин, неспособных забеременеть, с диагностированным (подозрением) эндометриозом отсрочивает, иногда на многие месяцы, базисное (хирургическое) лечение, так как соответствующие препараты вызывают фармакологическое бесплодие.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению эндометриоза являются тазовые боли, бесплодие при течении эндометриоза, глубокий инфильтративный эндометриоз, кисты эндометрия яичников (> 3 см в диаметре).

Консервативное хирургическое лечение

Целью консервативного хирургического лечения является удаление очагов заболеваний (в том числе эндометриальных кист и спаек), восстановление правильного анатомического состояния и функций органов малого таза.Ожидается, что это вмешательство уменьшит боль и риск рецидива заболевания, а также улучшит (сохранит) фертильность пациента. Следует, однако, отметить, что полное удаление эндометриоидных имплантатов во многих случаях затруднено и требует значительного мастерства, в основном из-за разнообразия их формы и расположения. По мнению некоторых специалистов, иссечение очагов эндометриоза может быть даже более сложным, чем при онкологических заболеваниях. Это особенно верно в отношении глубокого эндометриоза, который поражает или близок к толстой кишке, мочеточникам, мочевому пузырю и кровеносным сосудам (маточным артериям).Поэтому данные вмешательства должны проводиться в специализированных центрах опытными врачами. Неадекватная резекция очагов эндометриоза является частой причиной стойких симптомов или рецидивов. Консервативная хирургия приносит пользу бесплодным женщинам с легкой и средней тяжестью заболевания и удалением кист > 3 см в диаметре. Однако однозначно не установлено, улучшает ли удаление очагов глубоко проникающего эндометриоза показатели фертильности, хотя в некоторых исследованиях эффективность такой процедуры наблюдалась даже на 50%.

Методом выбора является лапароскопия, относительно безопасное и хорошо переносимое пациентами вмешательство. Лапароскопия (по сравнению с лапаротомией) связана с более коротким пребыванием в стационаре, более низкой частотой осложнений и более низкой послеоперационной заболеваемостью. Однако следует помнить, что бывают, но редко, серьезные осложнения, включая поражение кишечника, мочевого пузыря, мочеточников и крупных сосудов.

Радикальное хирургическое лечение

В особо тяжелых случаях (неэффективность фармакотерапии и консервативного хирургического лечения) и у женщин, не планирующих беременность, применяют радикальное оперативное лечение - удаление матки и яичников.Его цель - вызвать хирургическую менопаузу. Однако это вмешательство не приводит к полному излечению всех прооперированных женщин, и у 15% из них все же возникают болевые симптомы. Сохранение яичников связано с в несколько раз большим риском необходимости повторного оперативного вмешательства, чем в случае их удаления. Удаление матки с придатками (или без них) у женщин с глубоким эндометриозом может быть сопряжено с теми же трудностями, что и резекция только эндометриоидных имплантатов.Операцию должен проводить опытный врач в специализированном центре.

Какой следующий шаг?

Дальнейший порядок действий индивидуален. У женщин, не планирующих беременность, первостепенной задачей является возвращение к нормальной повседневной деятельности и работе, что в первую очередь связано с купированием боли. Поскольку рецидивы возникают довольно часто, курсы фармакологического лечения повторяют с учетом эффективности ранее применявшихся методов и предпочтений больного, хотя чаще всего применяют ДТА и НПВП.Повторное оперативное вмешательство требуется редко.

Женщинам, планирующим материнство, следует попытаться забеременеть сразу после окончания хирургического лечения. Отсутствие результатов является показанием, по мнению многих специалистов, к экстракорпоральному оплодотворению, а не к другому хирургическому вмешательству.

Данные о влиянии эндометриоза на исход беременности неоднозначны. Вопреки распространенному мнению, беременность не «лечит» эндометриоз, а лишь временно тормозит развитие вспышек заболевания.Сообщалось также о внутрибрюшинных кровотечениях у беременных с эндометриозом.

Резюме

Эндометриоз, хотя часто протекает бессимптомно и диагностируется случайно при контрольном гинекологическом осмотре, может быть хроническим, трудноизлечимым заболеванием, а в тяжелых формах нарушать повседневную и профессиональную активность женщины. Это также частая причина бесплодия. Болезнь поражает всех женщин детородного возраста, в том числе молодых и очень молодых женщин.Ведущим симптомом эндометриоза являются тазовые боли, особенно болезненные менструации (ациклические боли чаще встречаются у молодых женщин). В таких случаях диагноз боли должен включать эндометриоз. Несвоевременное проведение диагностики и лечения может привести к развитию заболевания, усугублению изменений в органах малого таза, бесплодию.

Хирургическое лечение не рекомендуется женщинам с диагнозом эндометриоз (или подозрением на него), планирующим беременность.

Каталожные номера:

1. Abou-Setta A.M., Houston B., Al-Inany H.G., Farquhar C. Внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел (LNG-IUD), для симптоматического эндометриоза после операции. Кокрановская система баз данных. ред., 2013; 1: CD005072.
2. Берланда Н., Верчеллини П., Феделе Л.: Результаты повторной операции по поводу рецидивирующего симптоматического эндометриоза. Курс. мнение Обст. Гинекол., 2010; 22: 320–325.
3. Benschop L., Farquhar C., van der Poel N., Heineman M.J.: Вмешательства для женщин с эндометриомой до вспомогательных репродуктивных технологий.Кокрановская система баз данных. Изд., 2010; 11: CD008571.
4. Эндометриоз: диагностика и лечение. Клинические рекомендации SOGC. Дж. Обст. Гинек. Кан., 2010; 244: 1–32.
5. Harada T., Momoeda M., Taketani Y. и др.: Низкодозированные оральные контрацептивы при дисменорее, связанной с эндометриозом: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование. Плодородный. Стерил., 2008; 90: 1583–1588.
6. Хи Л., Кеттнер Л.О., Вейторп М.: Непрерывное использование оральных контрацептивов: обзор эффектов и побочных эффектов.Acta Obstet. Гинекол. сканд., 2013; 92: 125–136.
7. Якобсон Т.З., Даффи Дж.М., Барлоу Д. и др.: Лапароскопическая хирургия тазовой боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская система баз данных. Обр., 2009; 7 (4): CD001300.
8. Якобсон Т.З., Даффи Дж.М., Барлоу Д. и др.: Лапароскопическая хирургия бесплодия, связанного с эндометриозом. Кокрановская система баз данных. Изд., 2010; 20 (1): CD001398.
9. Конинкс П.Р., Уссия А., Адамян Л. и др. Глубокий эндометриоз: определение, диагностика и лечение.Плодородный. Стерил., 2012; 98: 564–571.
10. Луис Г.М., Хедигер М.К., Петерсон С.М. и др.: Заболеваемость эндометриозом в исследуемой популяции и методом диагностики: исследование ENDO. Плодородный. Стерил., 2011; 96: 360–365.
11. Лечение эндометриоза. Практический бюллетень ACOG № 114, 2010 г. Обст. Гинекол., 2010; 116: 223–236.
12. Павоне М.Е., Булун С.Е.: Ингибиторы ароматазы для лечения эндометриоза // Fertil. Стерил., 2012; 98: 1370–1379.
13. Праст Дж., Оппелт П., Шамие А.и др.: Затраты на лечение эндометриоза в Австрии: обзор прямых и косвенных затрат. Арка Гинекол. Обст. 2013 Mar 17.
14. Simoens S., Dunselman G., Dirksen C. et al: Бремя эндометриоза: затраты и качество жизни женщин с эндометриозом, получающих лечение в специализированных центрах. Гум. Вып., 2012; 27: 1292-1299.
15. Позиция группы экспертов Польского гинекологического общества о диагностике и методах лечения эндометриоза. Джин. пол., 2012; 83: 871–876.

.

гинекологическое УЗИ Вроцлав | УЗИ репродуктивных органов

Гинекологическое УЗИ – одно из основных обследований в профилактике женских заболеваний.
Во время УЗИ репродуктивного органа врач оценивает изменения органов малого таза: тела и шейки матки, придатков, яичников и дугласова залива. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить отклонения в состоянии эндометрия (слизистой оболочки полости матки) и эхогенности органов с целью выявления опухолей, миомы или кисты.Также возможен забор образцов для дальнейшего цитологического исследования. УЗИ занимает несколько минут, безболезненно и безопасно для беременных.

Трансвагинальное УЗИ проводится путем введения ультразвукового датчика во влагалище (у пациенток, у которых был половой акт) в положении лежа на спине. Ультразвуковая головка покрыта одноразовой оболочкой и гелем, чтобы свести к минимуму дискомфорт и облегчить визуализацию. Врач осторожно поворачивает голову, чтобы визуализировать структуру шейки матки и яичников.У женщин, не начавших половую жизнь, возможно проведение УЗИ через брюшную стенку или трансректально.

Показания к гинекологическому ультразвуковому исследованию

• профилактический осмотр каждые 12 месяцев
• подозрение на неопластические изменения (рак яичников, рак шейки матки) или пороки развития репродуктивного органа
• подозрение на кисты, опухоли, эндометриоз, миому матки
• подтверждение ранней беременности
• подозрение на внематочную беременность
• наблюдение за овуляционным циклом (несколько тестов на разных стадиях цикла)
• оценка овуляции (тест во второй фазе цикла)
• Контроль положения ВМС
• кровотечения вне первой фазы цикла, кровотечения во время беременности или аменореи
• боль внизу живота

Подготовка к тесту

Иметь пустой мочевой пузырь для обследования (трансвагинальное УЗИ).С другой стороны, перед ультразвуковым исследованием через брюшную стенку необходимо наполнить мочевой пузырь – иначе изображение отдельных структур репродуктивного органа может быть неточным. За час до теста выпейте около 1,5 литров воды и больше не мочитесь перед тестом.

Медицинский анамнез включает основные вопросы о дате последнего кровотечения, продолжительности и регулярности менструального цикла, а также об используемых противозачаточных средствах. Сообщайте своему врачу о любых заболеваниях и операциях на репродуктивном органе, а также о принимаемых лекарствах.Большое значение имеет также наличие в анамнезе заболеваний половых органов в семье больного.

Когда делать гинекологическое УЗИ?

Если УЗИ проводится профилактически, то обследование лучше проводить между 5 и 10 днем ​​цикла (пациентки детородного возраста), т.е. через несколько дней после остановки кровотечения. Это позволяет оценить состояние эндометрия. У женщин, начавших половую жизнь, обследование следует повторять профилактически не реже одного раза в год.

.

гинекологическое УЗИ - ОЛМЕД

гинекологическое УЗИ - что это такое?

Ультразвуковое исследование половых органов женщины может проводиться аппаратом, включающим датчики двух типов. Это безболезненное и неинвазивное исследование, и характер УЗИ зависит от того, какой датчик будет использовать врач. УЗИ гинекологическое проводят через брюшную стенку или вагинально (имя больной также УЗИ трансвагинальное ).

Проще говоря, ультразвуковая технология основана на том, что сигнал, посылаемый аппаратом, находящимся в непосредственном контакте с телом пациента через зонд (голову), отражается от тканей, превращается в волну и позволяет создать изображение на экране.

УЗИ гинекологическое через брюшную стенку позволяет врачу оценить состояние и строение репродуктивного органа. Гинеколог проверяет тело матки, а также ее форму и поверхность, толщину слизистой оболочки (эндометрия), размер и состояние яичников. Эта форма обследования может дополнять классический гинекологический осмотр, очень помогает при диагностике, например, кист и миом матки.

Трансвагинальное (трансвагинальное) гинекологическое УЗИ , включающее осмотр, зонд (зонд) закрепляется специальным резиновым чехлом и вводится во влагалище пациентки, что позволяет проводить очень точную диагностику репродуктивной системы.Трансвагинальное УЗИ помогает определить причины нарушений менструального цикла и болей внизу живота, но также часто играет ключевую роль в диагностике патологических изменений женской репродуктивной системы, например, миомы, кисты яичников, перекрута яичников, опухолей и других аномалий репродуктивных органов. УЗИ, подтверждающее беременность , является одним из методов выявления наличия плодного яйца в матке примерно через 5 недель после последней менструации.

Гинекологическое УЗИ – что выявляет обследование?

Это частый вопрос, который задают пациентки в гинекологическом кабинете.УЗИ репродуктивных органов женщины используется для диагностики и оценки, среди прочего,

• Шейка матки, тело и дно, размер и форма.
• Эндометрий, т. е. слизистая оболочка внутри матки и ее нормальная ширина.
• Мышца матки, или мышечный слой в матке (миометрий), имеет правильную толщину.
• Положение, размер и количество яичников, а также распределение фолликулов яичников.

Гинекологическое УЗИ - как подготовиться?

Правильная подготовка к тесту значительно улучшает и ускоряет весь процесс.Если пациентке назначено гинекологическое УЗИ через брюшную стенку , ей следует убедиться в правильном наполнении мочевого пузыря жидкостями. При проведении пациентке трансвагинального (трансвагинального) УЗИ УЗИ перед посещением гинеколога следует опорожнить мочевой пузырь.

Гинекологическое УЗИ – когда делать? Тест лучше проводить через несколько дней после окончания менструации, т.е. в первую фазу цикла (примерно через 5-10 дней после менструации). Во время менопаузы, а также у женщин, регулярно применяющих гормональную терапию (контрацепцию), ваш врач решит, когда лучше всего пройти ультразвуковое исследование.

ПРАЙС-ЛИСТ.

Терапия сексуальной дисфункции - Варшава

Это обследование следует проводить не реже одного раза в год, но целесообразно проводить его при каждом посещении гинеколога. УЗИ половых органов, по данным Рекомендации Польского гинекологического общества, желательно с использованием трансвагинального зонда. Это тонкая часть оборудования, которая вставляется в одноразовую вагинальную оболочку. Эта оценка является наиболее достоверной.

Однако бывают ситуации, когда такое тестирование невозможно, например:

• у женщин, не согласных на вагинальное исследование,
• у женщин, у которых еще не было вагинального полового акта,
• у женщин с дефектами влагалища вагинитом ,
• у женщин после операции на влагалище или лучевой терапии.

Затем исследование можно проводить через прямую кишку или трансабдоминально.

Как подготовиться к УЗИ репродуктивного органа?

• Для ТВ-УЗИ, т.е. трансвагинального, пациентка должна опорожнить мочевой пузырь.
• Это обследование проводится на кушетке, при этом пациентку просят подложить сжатые кулаки под ягодицы так, чтобы таз немного приподнялся.
• Ультразвуковое исследование репродуктивного органа следует проводить на 5–10-й день цикла (первый день цикла — первый день менструации), аналогично женщинам, получающим последовательную заместительную гормональную терапию.Женщинам, получающим постоянную заместительную гормональную терапию, не нужно беспокоиться о дне цикла во время теста.
• Трансабдоминальное УЗИ репродуктивных органов требует наполнения мочевого пузыря. Пациентам рекомендуется выпивать 1 л негазированной воды за час до исследования.

Этот тест чрезвычайно важен и должен выполняться в любой ситуации, когда есть тревожные симптомы, такие как аномальные вагинальные кровотечения, нерегулярные менструации, боли внизу живота, чувство распирания или уплотнения внизу живота.Кроме того, регулярное обследование позволяет своевременно выявить многие патологии – в т.ч. рак эндометрия или опухоли яичников.

Как часто проводится тест?

УЗИ беременным проводят не менее 3-х раз, но практика показывает, что его делают чаще.

• Ультразвуковое исследование до 10 недели беременности показывает, что беременность в матке, одноплодная ли она, какой срок беременности, жив ли плод, т.к. выкидыши часто бывают в первом триместре.Это исследование проводится трансвагинальным датчиком. Мамы ждут их с нетерпением, потому что хотят узнать, действительно ли они беременны. УЗИ на ранних сроках беременности, если нет тревожных симптомов, стоит делать самое раннее с 6-й недели беременности (через 6 недель после менструации), так как раньше работа сердца эмбриона не видна и это вызывает беспокойство у будущих мам. Лучше избегать слишком большого количества УЗИ в течение первого триместра беременности. До 10 HBD, т.н. Допплер, или «слушать сердце плода», которое затем визуализируется другим, безопасным способом.
• УЗИ 11-13 недель беременности + 6 дней - обычно называют «генетическим» УЗИ. Это чрезвычайно важный тест, поскольку он позволяет оценить риск генетических синдромов. Технически это сложнее, чем обычное обследование, поскольку требует правильного положения ребенка. Часто пациентов много раз просят выйти из кабинета и вернуться, а вернуться на осмотр через 20 минут.
• УЗИ 18-22 нед «ПолуУЗИ» - второй по значимости тест УЗИ при беременности.Как и на 12-й неделе, выполняется с трансабдоминальной головкой. В ходе него оценивают все элементы строения плода. Это время любоваться ножками ребенка 
• УЗИ 30 недель - проводится для оценки роста плода
• УЗИ 40 недель - на этой неделе оценивается предполагаемый вес плода, количество околоплодных вод и плаценты.

Все эти тесты доступны для женщин и должны быть востребованы ими для безопасности своего ребенка и себя.

лекарство. Майя Светлицка, MD

.

Эндометрий - строение, эндометриальный цикл, оплодотворение, диагностика, заболевания 9000 1

Эндометрий, или слизистая оболочка матки, выстилает внутреннюю часть матки женщины. При месячных кровотечениях именно эндометрий дает облегчение от регулярного отслоения. Имплантация яйцеклетки после зачатия и правильное течение беременности зависят от правильного функционирования эндометрия. Проверьте, что стоит знать об эндометрите!

Эндометрий - структура

Стенка матки состоит из трех слоев.Они:

1. брюшина – покрывает весь орган снаружи;
2. мышечная – это самый толстый слой, позволяющий матке сокращаться;
3. слизистая – находится внутри матки и это эндометрий.

Структура эндометрия аналогична структуре других слизистых оболочек. Он состоит из эпителиальных клеток, соединительной ткани и кровеносных сосудов, нервов и иммунных клеток.Железы являются важным элементом структуры эндометрия . Функции эндометрия связаны с делением эндометрия на два слоя:

1. базальный слой, который лежит глубоко. Имеет постоянную структуру, не зависящую от фазы месячного цикла женщины;
2. функциональный слой, который чередует отшелушивание и рост. Благодаря этим изменениям в структуре эндометрия эмбрион может имплантироваться в стенку матки.Реконструкция функционального слоя возможна благодаря базовому слою, т.е. основанию.

Изменения эндометрия в зависимости от фазы менструального цикла и возраста женщины. Изменения толщины эндометрия можно увидеть на УЗИ. Для девушек, у которых еще не менструация, нормы толщины эндометрия составляют от 0,3 до 0,5 мм. С другой стороны, у зрелых женщин эндометрий может быть 7-9 мм в первую фазу цикла и даже 15 мм в следующую.

У женщин в менопаузе, получающих гормональную терапию, толщина эндометрия должна быть до 8 мм.Если толщина эндометрия на УЗИ превышает 12 мм, следует провести диагностику рака эндометрия, т.е. рака матки.

Подробнее: Что такое желтое тело и какова его функция?

Эндометрий - эндометриальный цикл

Толщина эндометрия зависит от концентрации женских половых гормонов эстрогена и прогестерона. Колебания этих гормонов влияют на структуру эндометрия в любой данный момент цикла.Эндометрий состоит из двух слоев – базального и функционального. Эти слои видны в лютеиновую фазу, то есть между овуляцией и менструацией. В это время начинает отслаиваться функциональный слой, вследствие чего начинается менструация.

Затем функциональный слой начинает восстанавливаться из базального слоя. Это связано с эстрогенами, которые усиленно вырабатываются примерно через 5 дней после менструации. прибл. На 14-й день менструального цикла наступает овуляция.Яйцеклетка выходит из фолликула яичника. Затем фолликул превращается в желтое тело. Он отвечает за выработку прогестерона. Прогестерон увеличивает толщину эндометрия в несколько раз, и слизистая оболочка матки готова к приему эмбриона. Эндометрий хранит, в частности, питательные вещества. Если оплодотворение не удается, функциональный слой снова отслаивается и начинается менструация.

Эти изменения известны как эндометриального цикла , который состоит из трех фаз:

1. пролиферация или размножение;
2. секреция или секреция;
3. менструация или эксфолиация.

Проверьте это: Кюретаж – что это такое и что стоит знать об этом лечении?

Эндометрий - оплодотворение

При оплодотворении функция эндометрия изменяется. Прогестерон, высвобождаемый желтым телом, вызывает развертывание оболочки и превращение во временную беременность, которая становится материнской частью плаценты. От этого зависит постоянный приток крови и питательных веществ, что обеспечивает правильное развитие плода.

Височная ткань также связана с женскими гормонами, так как она не только находится под влиянием гормонов беременности, но и вырабатывает гормоны и сигнальные молекулы, которые выбрасываются в кровоток.

Височный слой эндометрия состоит из компактного и губчатого слоев. Ткань эндометрия наполняется питательными веществами, чтобы у гнездящегося эмбриона было питание до полной имплантации.Кроме того, височная ткань также играет иммунологическую роль, обеспечивая сохранение и прерывание беременности. Это связано с тем, что иммунные клетки действуют в этой ткани по-разному и не позволяют организму женщины распознавать плод как чужеродный.

Необходимо проверить: Прогестерон - дефицит, избыток. Прогестерон при беременности 9000 3

Эндометрий - диагностика заболеваний

Обследование эндометрия чаще всего проводится гинекологом.Во время визита гинеколог проводит опрос и обычно проводит трансвагинальное УЗИ, что позволяет проверить толщину эндометрия. Результат УЗИ может свидетельствовать о неоднородном эндометрии, что не является поводом для паники. Следует помнить, что результат ультразвукового исследования всегда следует анализировать на основании анамнеза и результатов других анализов. Часто неоднородный эндометрий свидетельствует об одном из наиболее распространенных заболеваний. Если тест показывает, что эндометрий находится вне полости матки, это признак эндометриоза.

Эндометриоз — заболевание, при котором эндометрий выходит за пределы полости матки. Его можно обнаружить и в других органах, и из-за ежемесячных выделений и кровотечений он вызывает сильную боль у женщин. Эндометриоз является одной из основных причин бесплодия у женщин. После диагностики эндометриоза врач предложит соответствующее лечение. Если при УЗИ эндометрия врач обнаружит какие-либо другие патологические изменения, напр.полипы, как правило, направляют пациента на дополнительную диагностику.

Другие тесты эндометрия, которые могут быть выполнены, включают:

1. биопсия эндометрия – эта процедура включает взятие кусочка ткани эндометрия с помощью специального зеркала и его микроскопическое исследование. Наиболее частыми показаниями для биопсии эндометрия являются нарушения менструального цикла, вагинальные кровотечения (в том числе после менопаузы), проблемы с зачатием ребенка и подозрение на рак.Исследуемый образец также может быть взят во время выскабливания полости матки. Как правило, кюретаж проводят под общим наркозом. Затем врач соскребает эндометрий, поэтому это процедура с более высоким риском осложнений. Однако кюретаж позволяет взять большой образец и дает больше шансов диагностировать заболевание. Выздоровление после выскабливания длится 5 дней;
2. гистероскопия – это хирургическая процедура. Во время гистероскопии в полость матки вводится камера, которая позволяет детально рассмотреть эндометрий, благодаря чему любые патологические изменения, напр.спайки или пролиферативные изменения. Во время процедуры можно взять образец ткани эндометрия для биопсии. Благодаря использованию веб-камеры материал для биопсии эндометрия собирается из конкретных мест, которые выглядят подозрительно. Во время гистероскопии также могут быть удалены, например, полипы эндометрия .

Эндометрий - заболевания

Проблемы с эндометрием могут проявляться нарушениями менструального цикла, вагинальными кровотечениями, бесплодием, проблемами с зачатием или просто болью.Наиболее распространенными заболеваниями эндометрия являются:

1. эндометрит - эндометрит развивается чаще всего после гинекологических операций, таких как кесарево сечение, выскабливание матки или гистероскопия. Инфекции эндометрия могут возникать и в послеродовом периоде. Симптомы эндометрита включают боль внизу живота, лихорадку и вагинальное кровотечение. Воспаление также может распространяться на яичники и фаллопиевы трубы и другие близлежащие органы.Бактерии чаще всего вызывают эндометрит, поэтому их лечат антибиотиками;
2. спайки эндометрия - рубцы в полости матки. Спайки эндометрия могут быть осложнением операции, воспаления или родов. Спайки эндометрия могут быть причиной проблем с зачатием ребенка, а также с сохранением беременности. Наиболее тяжелым заболеванием, связанным с возникновением спаек, является синдром Ашермана , приводящий к полной атрезии матки.Во-первых, менструация прекращается, и кровотечение становится все тоньше и тоньше. Может быть следствием слишком сильного выскабливания матки . Лечение заключается в удалении спаек хирургическим путем;
3. полипов эндометрия - это структуры на ножке. Они возникают из-за разросшегося эндометрия. Большинство полипов доброкачественные, но после удаления их всегда исследуют под микроскопом, так как бывает, что рядом с ними обнаруживаются раковые клетки.Полипы обычно не превышают нескольких сантиметров. Полипы эндометрия не вызывают никаких симптомов, кроме аномального кровотечения. Причины их образования неизвестны, но есть подозрение, что важную роль могут играть гормональные нарушения. Полипы эндометрия видны, например, на УЗИ или гистероскопии;
4. гиперплазия эндометрия - гиперплазия состоит из избыточного роста и размножения железистых клеток в эндометрии. Как следствие, эндометрий разрастается и утолщается. Разросшийся эндометрий может затруднить нормальное функционирование женщины, так как может вызвать сильное кровотечение даже между менструациями. На гиперплазию эндометрия влияют эстрогены, которые не уравновешиваются прогестероном и, следовательно, стимулируют эндометрий. Гиперплазия эндометрия может проявляться толщиной более 5 мм у женщин в постменопаузе и более 8 мм у женщин, получающих заместительную гормональную терапию. Кроме того, следует проводить микроскопические исследования ткани эндометрия, поскольку утолщение эндометрия не обязательно означает, что он растет.В описании результата мы можем прочитать либо «рост без атипии», либо «атипичный рост». Рост без атопии означает, что хотя эндометрий утолщен, клетки построены правильно. Этот результат означает низкий риск развития опухолевого заболевания. Лечение основано на введении гормонотерапии. Однако эти изменения могут исчезнуть сами по себе. С другой стороны, атипичная гиперплазия эндометрия связана с высоким риском развития рака эндометрия. Часто такой результат является показанием к профилактическому удалению матки.Однако, если пациентка желает забеременеть в будущем, вводят гормональное лечение и рекомендуют наблюдение в случае опухоли. Гиперплазия эндометрия чаще встречается у людей:

90 130

ожирение;

использование эстрогенсодержащих препаратов во время, например, заместительной гормональной терапии;

борется с заболеваниями, вызывающими повышение концентрации эстрогенов;

1. рак эндометрия - второе по частоте злокачественное новообразование женской репродуктивной системы.Чаще всего диагностируется в возрасте 50-70 лет. Гормональные нарушения (чрезмерно высокий уровень эстрогенов) влияют на риск развития заболевания. Наибольшему риску подвержены тучные женщины в климактерическом периоде. За это время организм вырабатывает меньше половых гормонов, поэтому уровень прогестерона тоже падает. Кроме того, жировая ткань превращает другие гормоны в эстрогены. Поэтому здоровый образ жизни является очень важной частью профилактики рака эндометрия . Ранние симптомы рака эндометрия включают аномальные маточные кровотечения.Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов на излечение. Вы можете проверить антиген CA 125, который помогает определить риск развития рака эндометрия. Этот тест входит в пакеты тестов для женщин, которые вы покупаете на Медонет Маркет: Контроль женского здоровья - диагностические анализы крови или Неопластические заболевания - оценка риска для женщин. Лечение в основном основано на хирургическом вмешательстве. Гормональная терапия, химиотерапия и лучевая терапия являются лишь дополнительными методами лечения.Прогноз зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. К каким факторам риска также относятся:

90 130

принимаются лекарства, содержащие эстрогены;

генетическая предрасположенность;

гипертония;

Синдром поликистоза яичников;

ановуляторные циклы;

эндогенная и экзогенная гиперэстрогения;

сахарный диабет;

длительное лечение рака молочной железы тамоксифеном;

нет детей;

1. эндометриоз – это перемещение ткани эндометрия за пределы полости матки.Чаще всего это фаллопиевы трубы, яичники или другие окружающие ткани. Однако эндометрий также можно обнаружить в мочевом пузыре, влагалище, толстой кишке и даже в головном мозге или легких. Хотя эндометрий расположен не на своем месте, он подвержен воздействию гормонов, как и слизистая оболочка матки. Поэтому эндометриоз может вызывать сильную боль, бесплодие и боль во время полового акта. Заболевание также может протекать бессимптомно. Конкретная причина, к сожалению, неизвестна. Эндометриоз имеет хроническое течение и часто рецидивирует.Лечение зависит от стадии заболевания и возраста женщины. Лечение эндометриоза основано на назначении гормонов или хирургическом удалении очагов болезни. Гормональное лечение эндометриоза направлено на подавление эффектов эстрогена на эндометрий . Терапия также часто основана на облегчении неприятных последствий болезни, таких как боль;
2. атрофия эндометрия - в этом состоянии эндометрий истончается за счет потери своих клеток.Атрофия эндометрия обычно возникает из-за неспособности эстрогенов стимулировать эндометрий. Это может произойти, например, после наступления менопаузы. Атрофия эндометрия у женщин репродуктивного возраста препятствует имплантации эмбриона в стенку матки и приводит к вторичному бесплодию. Такой диагноз требует тщательного исследования гормонального дисбаланса, приводящего к атрофии.

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом.Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. 90 182

• Означает ли гиперплазия эндометрия эндометриоз?

  О чем свидетельствует гиперплазия эндометрия? Это явный признак эндометриоза? О каких еще заболеваниях может свидетельствовать гиперплазия эндометрия? На вопрос дан ответ...

  Лук. Катажина Дарецкая
• Тамоксифен – гормональный препарат в лечении рака молочной железы и эндометрия

  Существует несколько методов лечения опухолей.Одним из них является медикаментозная терапия. Тамоксифен – это вещество, используемое в борьбе с раком ...

  Анна Тайлец
• Оплодотворение - симптомы, курс, когда можно?

  Беременность — результат оплодотворения.Большинство людей не подозревают, насколько сложен и труден этот процесс. Под оплодотворением мы подразумеваем сочетание ...

  Марта Павляк
• In vitro - показания, методы.Как работает ЭКО? [ОБЪЯСНЯЕМ]

  Проблема бесплодия волнует около миллиона пар в Польше. Для них метод in vitro – это шанс на желанное потомство, поэтому они все больше и больше наслаждаются...

  Катажина Удальска
• Мы лечим рак, как и все остальные.Только то, что польские женщины умирают чаще

  Грудь не осматривают ни подростки, ни взрослые женщины. И это не потому, что они не могут этого сделать. Они просто боятся найти опухоль. Немногие женщины ходят на ...

  Агнешка Юха
• Рак эндометрия

  Согласно медицинской статистике, наибольшее количество заболевших наблюдается у женщин в возрасте от 50 лет.и 70 лет. В группу высокого риска входят женщины, ...

• Наиболее распространенные виды рака среди польских женщин.Ситуация ухудшилась после пандемии

  Рак молочной железы, яичников, шейки матки, эндометрия - с каждым годом все больше женщин страдают гинекологическими онкозаболеваниями. К сожалению, после двух лет пандемии...

  Ассоциация журналистов за здоровье
• Послеродовой период - течение, недуги, тревожные симптомы [ОБЪЯСНЯЕМ]

  В послеродовой период жизнь молодой мамы многократно меняется.Они также происходят в ее теле. Итак, давайте знать, чего ожидать. Послеродовой период, сколько ... 9000 3

• Лишение женственности?

  Удаление матки – серьезная операция, связанная с удалением из тела женщины придатков, отвечающих не только за фертильность, но и за выработку важных...

  Моника Бродовска
• Клотримазол — когда можно применять? Какие меры предосторожности я должен принять?

  Клотримазол — это лекарство в виде крема, которое продается в аптеках без рецепта.Действующее вещество препарата, т.е. клотримазол, представляет собой соединение с действием...

  Моника Василонек

.

---

Смотрите также

• 
  При ковиде болит живот и понос что делать
• 
  Оталгия что это такое
• 
  За сколько до месячных начинает болеть живот
• 
  Избыток витамина д у детей симптомы
• 
  Как заболеть шизофренией за 5 минут
• 
  Шпинат противопоказания
• 
  Сухая кожа лица витамины для женщин
• 
  Birds 2 мастопатия
• 
  Виды анорексии
• 
  Какие симптомы при сломанном ребре
• 
  Анализ кала на скрытую кровь положительный причины