Не могу быстро кончить

Что такое порнозависимость - Афиша Daily

«Афиша Daily» поговорила с Николаем Чумаковым, который страдает от порнозависимости и говорит об этом открыто, а также узнала у семейного психолога и сексолога Марины Травковой, откуда берется такая особенность и можно ли с ней справиться.

Николай Чумаков

23 года, Волгоград

Интерес к сексу у меня появился рано: уже в три года мне было интересно, как выглядят половые органы у девочек из детского сада, а в шесть лет я просил маму дать презервативы в школу «на всякий случай». Первый раз я посмотрел порно в восемь лет: я не испытал чего‑то особенного, так как увидел то, что и ожидал. Мои родители — врачи, и на мой вопрос «Откуда берутся дети?» не придумывали сказок про аистов, а просто дали мне книжку по анатомии.  

Я начал заниматься сексом в 12 лет, что было большой ошибкой: я не был сформирован ни психологически, ни физиологически. В нашем патриархальном обществе ответственность за секс ложится на мужчину. Я не говорю, что мужчинам хуже, чем женщинам: в России секс становится одинаково травмирующим опытом для обоих полов. Если ты девушка и не хочешь секса — ты асексуальна, если хочешь много — обязательно … [секс-работница]. В случае с мужчинами, если у тебя не встал член, он маленький или ты быстро кончаешь — секса не будет.

Мужчинам говорят, что они обязаны довести девушку до оргазма, иначе они плохие партнеры, и никто не говорит, что девушка тоже живой человек со своими особенностями.

Я понимал, что секс — это спорт, потому что нужно заниматься им долго, много и интенсивно. Эти установки настолько задавили мне мозг, что я начал бояться секса. Поэтому я стал воспринимать порно и мастурбацию как отдых и удовольствие, а секс — как работу.

То, что у меня порнозависимость, я понял три года назад. Весь мой сексуальный опыт можно максимум оценить на «удовлетворительно». Хоть какое‑то удовольствие мне доставляет секс с человеком, с которым у меня есть эмоциональная близость, а случайный секс для меня не имеет смысла. Я не могу кончить от секса — только от мастурбации.

Для меня мастурбировать без порно — это как есть невкусную еду. Когда я мастурбирую в душе без видео, я просто снимаю напряжение. А когда я мастурбирую на порно, я нахожусь в ментальной связи с актрисой, с тем, что она делает. Я чувствую настоящее удовлетворение, и оргазм становится ярче.

В подростковом возрасте я смотрел порно каждый день. Позже я начал смотреть порно по шесть раз в день, и это не всегда сопровождалось мастурбацией. Сейчас я смотрю порно всего три раза в неделю. По меркам обычных людей — это часто, по моим — очень редко. Мне становится некомфортно, если я начинаю смотреть порно слишком часто: я чувствую, что снова сдаюсь. Когда я не смотрю порно неделю, мне физически тяжело: я больше думаю о сексе, нахожусь в постоянном напряжении, но морально я чувствую себя гораздо лучше, так как знаю, что иду правильным путем.

Подробности по теме

Существует ли сексуальная зависимость? Рассуждают секс-аддикты и психолог

Существует ли сексуальная зависимость? Рассуждают секс-аддикты и психолог

Я не могу сказать, что порно лучше реального секса: если бы это было так, я бы им не занимался. Для меня порно равно сексу. Секс это круто, когда ты чувствуешь единение с другим человеком, ты чувствуешь, что ты кому‑то нравишься, что кому‑то от тебя хорошо. Порно — это, как мне кажется, возможность смотреть на большое количество красивых, раздетых и открытых людей. Я не готов отказаться ни от того, ни от другого полностью.

Однажды я обращался к сексопатологу. Он сказал, что с таким никогда не сталкивался и не знает, чем мне помочь. Дал мне совет не смотреть порно: естественно, я его не послушал и продолжил смотреть. Я пока не вижу смысла обращаться к специалисту снова, потому что не верю, что это мне как‑то поможет. Мне кажется, что моя проблема исключительно в зависимости и в привычке, с которой поможет справиться только моя решительность и сила воли. Друзья и родственники знают о моей зависимости, но никто и никогда не предлагал помощь.

Если ты будешь рассказывать друзьям о том, как постоянно выпиваешь, они начнут за тебя переживать, а если о том, как много смотришь порно и … [мастурбируешь], то или будут смотреть на тебя как на дебила, или смеяться.

Я никогда не говорил о сексуальности закрыто и не понимал, почему люди не говорят о сексе. У меня в голове очень много информации про порно, поэтому я решил создать телеграм-канал «Тот парень с порнозависимостью», чтобы куда‑то ее выливать, она не дает мне уснуть, пока я от нее не избавлюсь. Люди от меня ждут, что я буду кидать ссылки на порно, но я этого делать не буду. Мне бы хотелось освещать порно как индустрию, как творчество, рассказывать о необычных фактах. Пока самый популярный вопрос от подписчиков — «Как зовут эту актрису?».

Я бы хотел писать сценарии для порно, снимать порно и быть внутри индустрии, но очевидно, что не в этой стране. В России запрещено распространение и производство порнографических материалов, поэтому наше порно построено на насилии и запрете, оно очень грубое и некрасивое.

Я бы определенно убрал из порно любое насилие. Насилие — это отстой.

Я хочу прийти к тому, чтобы не считать, сколько я раз в неделю смотрю порно. Я хочу перестать относиться к этому как к зависимости. Поэтому я ищу баланс между тем, что мне хочется, и тем, что полезно. Для начала я хочу полностью начать получать удовольствие от секса и уйти от парадигмы «порно — это для меня, а секс — для другого», к парадигме «это все для меня».

Марина Травкова

Семейный психолог и сексолог

Порнозависимостью называют просмотр порно либо просиживание в секс-чатах, которые имеют компульсивный характер, не контролируются человеком и мешают его социальной жизни. Самый яркий признак зависимости — просмотр порно начинает заменять контакт с живыми людьми, становится «запойным», сложно остановить просмотр, сложно от него отказаться.

Мужчины являются основными потребителями порноконтента, и зависимость чаще всего развивается именно у них. Помогают этому и социокультурные установки — все эти «мальчики не плачут», «просмотр порно для мужчины в порядке вещей» и «лучше героически молчать, чем показать, что ты слаб и нуждаешься в помощи».

Оргазм при просмотре порно — быстрый, легкий и гарантированный. Коммуникация с живым человеком сложнее: нужны место, время, иногда усилия по организации взаимодействия — и все же в любой момент можно услышать «нет». К порно или фантазиям прибегает немало людей и без порнозависимости — просто для физиологической разрядки. Но если этот способ становится доминирующим, тело знает только один основной «трек» получения удовольствия и к нему прибегают не только при возбуждении, а для расслабления после (как антитревожное средство), то формируется зависимость. Получается такой цикл: у меня есть внутреннее напряжение, я хочу его снять и прибегаю к какому‑то средству. В этом месте кто‑то заедает, кто‑то запивает, а кто‑то смотрит порно. Если это единственный способ, к которому прибегают каждый раз, он зацикливается, и дальше уже на любое напряжение хочется скорее совершить эти действия.

Порно — это экранизированные фантазии взрослых мужчин, почти все мейнстрим-порно ориентировано на них. Сам по себе просмотр таких видео не сделает вас порноаддиктом. Всегда есть сопутствующие условия жизни: стресс и тревога, невозможность их переносить, и в этих ситуациях просмотр порно «встраивается» как отвлечение, чтобы заглушить чувства и не решать проблемы.

Порнозависимость редко приходит одна. Стоит обращать внимание на признаки повышенной тревожности, депрессии и, конечно, на моменты, когда вместо чего‑то важного и нужного человек выбирает порно.

Опыт показывает, что порнозависимые, как, впрочем, и люди с другими зависимостями, редко признают проблему сами, обычно им об этом сообщают извне — как правило, обеспокоенные партнеры. Порнозависимый человек может обратиться за помощью к психотерапевту, к сексологу. Поскольку зависимость не химическая (не психоактивное вещество извне), а скорее поведенческая, то следует обращаться к специалистам, работающим с навязчивостями и аддикциями. Далее все зависит от ситуации и ее запущенности, может понадобится и психиатр, и семейный психолог — для восстановления отношений с партнером.

Если не бороться с порнозависимостью, то впоследствии может быть нарушение близких человеческих связей, социальной жизни. Поскольку просмотр порно не решает проблем в жизни человека, а дает ему возможность на время забыть о них, то и способа справляться с проблемами так и не возникает.

Подробности по теме

Сексолог Михаил Ягубов: «Сексуальные отношения — это гораздо больше, чем просто половой акт»

Сексолог Михаил Ягубов: «Сексуальные отношения — это гораздо больше, чем просто половой акт»

Для партнера или партнерши порноаддиктов это тоже очень грустная реальность, потому что они чувствуют, как любовь или желание к ним оказались слабее, а они сами проиграли в конкуренции порночату или порновидео. Поддержка будет работать, только если зависимый сам захочет что‑то делать. Пока нет его доброй воли, бегать вокруг него с книгой, рецептами и увещеванием врачами нет смысла. Поэтому если мы говорим о советах близким, то это продолжать поддерживать человека, но понимать, что, с одной стороны, это навязчивость, от которой избавиться сложно, с другой стороны — ни в коем случае не оправдывать эту зависимость. Человек, носящий эту симптоматику, должен для начала признать, что с ним это происходит, эта проблема есть, и он собирается ее исправить.

Результат и эффект я предлагаю мерить изменениями в личной жизни. Когда человек не только прекратил просмотр порно, но и что‑то делает с теми причинами, с той жизненной ситуацией, из которой он в эту навязчивость попал. Нужно  перестать убегать от реальной жизни в зависимость и учиться жить.

Что делать? Не могу кончить - Вопрос урологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 95.55% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

почему он может пропадать и как быть, если у вас аноргазмия — Нож

Что такое аноргазмия

Аноргазмия может быть и у тех, кто еще не занимался сексом с другим человеком, и у тех, кто долгие годы испытывал нормальный оргазм. Еще, несмотря на распространенное мнение, это состояние совершенно не зависит от способа, которым человек привык мастурбировать. Но если человек может кончить только в определенной ситуации (например, при мастурбации в ванной), — это тоже аноргазмия.

Куда пропадает оргазм

Приобретенная аноргазмия частенько сопутствует тем, кто принимает антидепрессанты. Другие факторы риска — принадлежность к культурной или религиозной группе, где секс считается греховным занятием, а также депрессивные состояния, неприятие собственного тела, пережитый опыт сексуального насилия и телесные травмы (например, с травмой позвоночника, после операции по удалению гениталий или обрезания).

Часто аноргазмия может возникнуть при повышенном ожидании оргазма. Один из партнеров может начать переживать, когда видит, что другой ждет, когда же он закончит, либо же может волноваться из-за того, что долго не кончает, а другой партнер уже устал.

Женщинам бывает тяжело кончить из-за нелюбви к собственному телу, а также из-за того, что от нее ожидается, скорее, удовлетворение мужчины, а не собственное. Мужчинам, кстати, из-за маскулинных стереотипов тоже бывает тяжело кончить.

Гиперстимуляция во время мастурбации также может повлиять на способность испытывать оргазм. Она может привести к снижению чувствительности пениса, вагины и ануса. Некоторым людям, которые привыкли мастурбировать достаточно агрессивно, бывает сложно воспроизвести такую же интенсивность фрикций при обычном половом акте. Женщины часто привыкают мастурбировать вибратором или лежа на животе, и при сексе им сложно воспроизвести привычные условия.

Что делать?

• Снизить скорость вибратора.
• Смотреть поменьше порно и меньше мастурбировать под него.
• Попробовать использовать интимные игрушки во время секса.
• Во время секса не стесняться делать паузу и передохнуть.
• Не паниковать, если не кончаешь. Ничего страшного в этом нет.
• Если ничего не помогает долгое время, обратиться к сексологу.

Аноргазмию можно победить, прислушавшись к своим ощущениям. Даже люди с парализованной нижней частью тела способны получить ощущения оргазма, если найти их эрогенные зоны (а они могут оказаться и где-нибудь за ухом).

Самое главное в работе с аноргазмией — помнить, что секс приятен сам по себе, и оргазм — всего лишь одна из форм получения удовольствия. Секс без оргазма не становится неправильным или ненастоящим. Спектр физических удовольствий очень широк, и не нужно погружаться в чувство вины лишь из-за того, что не можешь кончить.

читать Мой хозяин Глава 48

Вандор

Сделав глоток, я поставил стакан на стол и устремил взгляд в окно. Хотелось разъебашить всё к чёртовой матери! Кулаки так и чесались, и, если бы не плечо, я уже давно был бы в зале. Плечо… Повёл им и ощутил резкую боль. Это немного отрезвило. И дело было вовсе не в выпитом мною виски – он-то как раз не лез в глотку. Меня разъедали ярость, не унимающееся раздражение и дикая ревность. Нездоровая, шпарящая по нервам, по мозгам.

Стоило мне услышать отчёт Артура, увидеть выглядывающую в прорезь халата грудь проклятой суки, её гладкий лобок, как я пожалел, что не приказал подвесить ублюдка Кондратьева за член в том же номере, где мои люди застали его с девчонкой. Меня выворачивало, выкручивало. А теперь ещё отец… Сука! Из-за неё я потерял троих своих парней, из-за неё я сам схлопотал пулю и мог бы уже оказаться на том свете. Но стоило увидеть её глазища, её ноги… Блядь!

Снова взяв стакан, я сделал глоток и, поморщившись, с размаху швырнул его в стену. Мерзкое пойло!

— Артур, ко мне в кабинет! – приказал я, нажав кнопку на рации внутренней связи.

Поставил только что откупоренную бутылку в шкаф и опять уставился в окно. Проклятая шлюха! Михаил проработал у меня четыре года, и за всё это время не подвёл меня так же, как и моя личная охрана. А теперь я должен похоронить их…

Я потёр переносицу и заставил себя сделать глубокий вдох. Ещё ночью отец прилетел в Москву на личном самолёте, но встретиться с ним я не успел. О случившемся ему, конечно же доложили… С того момента, как автомобиль с Миланой покинул территорию моего дома, я чувствовал себя так, словно каждое нервное окончание ошпарили раскалённым маслом. Но я должен был сделать это! Должен, чёрт подери! Потому что от этой суки у меня сносит башню! Потому что хрен знает, что может случиться в следующий раз!

Раздался короткий стук в дверь, и я обернулся. На пороге стоял Артур.

— Я хочу, чтобы ты выяснил, как Кондратьев мог связаться с Миланой, — проговорил я. – Когда он успел связаться с ней, и кто ему в этом помог.

— Мы уже просматриваем камеры, — ответил он, и я лишний раз убедился в его профессиональных качествах.

— Хорошо. Выясните, кто им помог. Никогда не поверю, что никто из находящихся в доме не принимал в этом участия.

eSg3Cc0h2TSriuMZKlJ8oQMkwCbELNLSOxa7BiTBgz/QSzRgX9B7ZNNAuF/lg2ZDr4+RFEL6wTwlPpSRMU/H5fJf8KeKc6tf7E9wTm+xGc2E3awqvVEA1JvM1EUVr0NiDAtwgea8tP8fxRmQGB+grMwKw1aNgGKqOp20YhDX7U7fp7CX5oFXhDABLREQDSxRBaejRWhvppbZPqd0je+y5GMIR4dpXpBpI4DP3HytwJO8164/Nv2NjXF4jrX6vJWOQUKs9m9j5iULNsr0ndDJSL1q4LK2TfyXdgfXXONQbuu6w8t5YnwOiBj1sHKkOt4p/WoUlyxzXHfWOJDGiplzUnc25L0t/89DQnH09T5oGlCJJSFzAnWYOeAMjVebUfSQK0o5wIFNS9dqf/df1c8hb6vO0adn/x5qYFsbcVuW6nV/OmoIEpo78g2vjGwOncPBOfzqBIGw6tvMydCmFfFIEsJYTNjf76O9Y9qqKF2RXgwFx06/xfoS7RxzLXRJCwSI8Kn2DnZCxF+mrTPkroE7BvMF459tichYJG5e4sgyvAO9uHlas6RpDmybM1i5Ubtcn0gU8Qvzm/hRiMQOfuNVzSmQl7x8h5caIpW0vACMfvlLJ27nM0t/5mWcmf0KdVIt303b+wPIbJUMWPWmSTm08Xaaa7/+r2xHTouALOcqiPAmFwUoUbhoh488L2o3sDXDemJShBEuNJfdaESm8lY8mef6h2Rhk0CHmpqAVSogrL7u+C9bNbrtyLUb1/TQibHLbQDrpJwOvEzAZ7pD4IMiIVGX2lFJ73NtuKh2kSJ8Ox0QEGqBdtwWpykGTFu/NGKiEtid0STV1HN8G52cOhTd16pDci2QV+WgEwfuxthDXLymZYStOc5uoEyR5O7ihzdG3qwvuZUGuXYUnBSjj4YQ2bvtStWmtpr/KyRGBb8HgDVSLjUFmiJa8iCs4lV57mxLrXoVQTg4IfPJTvFon3bPkbpTVK6Rc74eBhGljQP1afjpD+k+4hTqV1sOLEnhWpVputaEhbCIGkpEG7S8uFbwxhXuc8xvPU4jQIMoYMK2tRfFeieHDquSTrkdcA9O/+OBeILEBf132CokBJ/yabDaCP/MYJRqQGV7x1oJrTnkxeTL0CfX71TWXeJpc+IxdRnqU+0Lcn9Wrj3sC3TWj1W5M/7JAwZLMtftpOpIrD4j1iQDKt0sc10gQxDhmf4OakZLVUBIvdyZPddbF8YTg9IgyPg1tQz3Qrh51oXFEEgbXmEFM81EP+QVYw1ciFz2KFbfB/srO3wHC0DKxtHw8y2IWCDnWGIRqv/2p50LzBVJO/ib25t+VLzOn7JM+ERM5ggFIc6m+9tHfRf9+slV+Bnw4cgA/cbH7s7wUH6Jm+hVYis6gsLqJTZrdhCoQsvSmYIhyJcnG6NlwZNrnaNpKPHn3q9Gbe3EK3b/cjnRs82II1wyhzUFPQCCVlZpmfnkEdyC6p7pl/SFCEwO7PdPvhG0UJiSo6l4Ekcjjf84nGHRjqo/iwAoozZLYSGYyQOSXC08MigIjokJAxsyQ02lVaR9TLdlXYF1cTkAcBUu4HH/9FpAKmw2pjDKZk6xf+9YvJI6GiHroB80xoZDPlPb7RT6MfoY3GqaDR4OS/4rZBqfKaNneDeC3D18q7gQmSykGOOcV2llnMtbCGWpSGyD9MgEuwDA6BAB5FI3+0mBi38aXXFdvvcCa0mNa6uxvaOqDhZ0n8NJ7Yb2DErGdot5HFZ6H5EYD17ficbHT4dhL6w66GucCv7C1ArSwNGa85OcljtCi8UH6zFNQurr0VuD0GxM8RtDojAVO8FVCmmlLkQTG2xFb30VVbrBgkSLHDT961Iqx5enh5EbDNRfUtwSHknIBiLf+wQv51fqivAimSgOw9IchDfgBvc7yBHcaMyiOJLIQyGAmIhwTD+km3Gs+OrJGRfY6gjKPMFDet/KANisz7SPA7Rpbdns2xT63zZ2BRdcL9+1PCQdm60NxnODR2prXmLaVmYsRFgZ0JpxTtGh/DKSIO3K5vpTsCRimT8mVY4uYxOy2YSHSCpCYFdbVDXXOA/5UCAIibDkPtzrvODCBOg2Aa30QMO5xgvdMSiHmHN6+y0x88zgByLt7pITAbBb8MSaV1n8ZXVJqDu2k3Gg1orZ1vFh5VxDH7M/F2tbJ2r35/Z3rB8P4V5VtKsgjsPLfdYWJoJ5k8iuCFnGhQHRjJIV6KuQ7pFw6H8Uo1IXSMsSVUUs1cG5kWz+hn/kjUlo6jyc1h40+Ph38onZZF/VqvTK22lutsZa2m19TsCdAbBFxFfO6YswPjzkvnvNqMrVIDUb3QXwNx4CcdlB+gISI+Z319Z2ANNOvN782OYcvGnOv4tuJcTAnmChR8Hld0MtGMdCDKQ1/OHyFhsTa56WGT/d6JLlwmMZs7vzIOLRzAW9hyzrtxsND0BlAf7lOhsZI1aNMubafaVnzwnyxppgbq5qv9ivJswtPE/OgOMatrZJ6+4WDUrvXEZBVInPdUSqHjf5BeL+TlnIFR9PtWoSkQoS+TkqKfYJsl44onuS+tLZF3kQyvGKpEIDJCPy8BDDia4O0sKFjKoEh2JPvyh2EmEXu33bTVHq9LJdA5WmMemBa/XPS/yWlMfmh5ggbrYtWsbIKZssi/Ec1KtkWN8JMHyN4qfGWJRNchcgffuEsz4ODTbRX+/qN5ONbGLJIX7UbZL3HH/x8YJTef67e44U+1zJaTzwUtEVqNlgPFbzqAKuYS7eHYx0kDsDttxQv7W8wMxpIfnl3jXf+WYdP6bW7VkcyXMJMVP0IJlprS3xFLrFy5fQxqfye1q0YmkPdUOwLtlHgCjE9nZlY1jW1aJr7QC8aIjJQcsNBFEtx1CseB6Q+jjeJkyBPccZqh+TSC87sqdSgtEjQzRPrGma9ZKcbdp7GtSahEQe8qJ9Gz2KXzK0qe4tQIkuIo8v2L2wW8ERH+KBk8sHwauqn1reOTuvEZfiDF86Zm4BNegRpX0ShGo9gWa3AONy9/eI1O6Y+sI9Q6EOLz/W2EsnVymoRyU41zF7be6zF8p2yQH9BNqO2PgwOzZycrMIrNemSoLwfzOPo/LSEy+pTxuURs7WBA7i6TadrzsdROmzOdwKSCHCYAWG0C5bCnCRERylgRhM9ejnOMdaXtdqF1W++De+0Qv0Yi9yRegaSNV9JvT4w5BKhIxogqLUoKkp7qMljOWZ9X/bH0B2yJD96/2Phw/h3FMKUQI9w54OuLD/B8fITT4LM1d9vku19IivrWLJelKd5U8vn1jhE28DmnqeQXJXdU3AQFSKXNnAcwLRXbIPujwZO1vD3GlDdpA8hZRr9mGfpq6D4ICoKKTJyT3iZ7xgwXDFYV0o3j9bCWZK0Nv1PnsRWb5h5KscrQRbmDac0uQr54X28sO52MydFWnAuVM9xjOGPUzvGVQnifzZeqvxWGzY+gVncadF+AApNGI/DMacTkaxDjrEIOADYxw1/MM9NEMa5SX2hwkSunfULJ8IGZuRgLxElO6FLApKxoKnzDL5hWJvPcIpS63fKarXHdb3/iRpNoo/vU1lxImKuGvc2CkMg9RvvlA+5nS1lOee+iCFN2Oxksf/R1AhysPbCtvJH+89u9LFqmQg6yYCS0rS4A1uE3fGfXcOU2q55UKMj/4RvIu3budnbp7R5yiPlYCOShg0MouYSLFEci8zYaEWkTDuT9Emh4s9orDnkGvIVBL9qHMJY/u8yZiqMBwot7Op8kAf1ZusEYn6qCBIkMtJnCe+l1IG1wqpKpPwdWpqfZq342fS9TIAV0B9ZdF9gQ0C9WD7oXdPNQBW0+SHoS7nWi/WE/dUBwB6ClS1f6g8xrdOS7lcU/C6XBlgQ7jbMH5ixZqwzVkgxl/BuPtsBl9tIyUUIzfT9W/DvX3VElhQC8T2bdDNVZ14THqiOSUPHkGPdF/M/LQajfEqjvNxkGbqxeFFwnO8LC/1yxYVm3eF9G7eEpB7wfyiI3NETpd5+xSwSQ/Hd/bMV6BUcgZJST4+OLBHSOpQGemJv8DdKkLcaio3xhVI8OL7+9QA9KkY3K8W/GLJPQDUDWg+IC1DOnLH97f340Y+1WqGChr4fYcgcIGDnP6UgE5A+mgFT2Qhx/N/syaR1eIFjKSYomDHysqrKtVawQXVVt4oCCzrHb99k5PW3u6sBctwsgr/KsoG0+lm7CDPbvJpZS+5KmsxFJt01mPQn9jxU972tPgMaQrZBDyAR3grRSJ0hlL9kNJ9drw4CA40Vf2O6vqLOy1yyaj+keiT+mnh4Vo1SUYNbKH690ySXa0F7G/r1YoMHvBIdcDXznZOi3EryHd3hxPemX5T/Arv6A2N2To2Lfm0ZwMS4qs0jShhMdguR17jJVHAHthjltAEV2dNTmFJq3X68IVF6rSUNQPz2yVcJoXSkBOzo49/Va714374gP53omByJvK5MM6GcCC1GP86hjwsbN2EAlkDg6xunvEjlXJNJ5efCd9FYO7/25XOSyvDD5ctKPrhlRJAqp9JTSzIEd7HrutGu/fU7LiXpWinyyBe/i2Swz9l54dRDlm7pCmnhjsBeGOvI166juop7eDzBvUQw96RZXzB0FKUGSNvr0FXpByPqxa5SUIaLd+sUrSvWijuwHYk8Kk1dyCdmHV0W9xbws2ExDUx/uOSG18qsMuhT2gyWz5KtXEfS0zB92hsPefNOF4IAn83vl1bDxrWaWwVVyfc6Z8sOIh93SBEfh57pXwHFrknzMSlE3jhzSxOL30MmJezt7mS469k8aug3q9vZUhXhqdLB2AN1r0WARQ66y++Cy9bBpt2yZ2U9xLdt+h7amgqGhU09HiyBbQiUx0LjwXZJoVrg465vhJDYPQTgUZAqMxc0lsuTk4rXiK1yoSyQHZY4rEGicSzag3RLUTTdGOdIGbKw5zIZFnak9V3YDVLtOLzoOJxZJEkr0hAb/z3XoQD/Po0xFF2e/yExOGHZDiDs/132TlwUf+T5bgsFWcpGFMnh6AIQf0eJXYnw+gz38459HRtSrRdyE/5CeMguJACyPCOwQPRXCheVhMHhJuiAHyGb4JxnAmmkGo2lk7eWEKZ0nJiCWx12M8A/fSjXhrA8CCGfynEiqFPwn8SfxHyKlh8zejrVPFcpkKojmoXG3kHOSsqAHz2j6qP4dkpy0sBXlIhU9CXpYLqvqFEUowVoG7+DgjckI3ve2di61D0S82lhnByroTQhicZHlcIr+UslzXfeM432nBk1dtKrU1JL/c8wkMlMOR/5satiQ4klgKBnj9QG0nNw8m1uUz6tQrGL4lqmzGb/yM4bU5edkzLJHqU6XMSdL5iN5+tRBzkjpi8eHVtygvQhKjgxQ8R10wqfajIBgY9g4VtmXitq1oGB0Xxa5EtDJYZTDmL75zo7+D8BbvvMOX/XAyp0dm/pBjSWJDM9rNrqvpl6D3YSOZ5OPC11zm0H780FW05AZi8tStf/eXF+zYc554xQiCOkNL45tDjBCAPi/U73ymR3fPsF5dmF7aHLtSo/rRqUgzX1wyErLYgwr8/yZ/sYPkkF3xBLx0Uzorjw0S8tKg+plP4AW1DiLVK0bdCJzFr7TuW+rP7x0HcJCrKFDHSs/DYAB1QodDPW/17DaY5GvDSXdTd8jAQQLnZKEgKPe4klA7GlAFUF+N7eTwM+02zFH5D+G62nVXO1ZYOqc2FHar9ULZ8EvOuO2JXkPpgUdZAd+My+EH8e2gs8YD2ZrB/zWvjneKJ28sdtaF4XrW0wdhH7UXyffP+ALbeUK9wEbgHWF8aoqeukaM5hug9qw7yIqYKdr+ldCXL7UF+/NSfwbLfr5i6nn3LQkg87naoKnTF272gvb49PrysyFQF82Q8EPUUpkitIWO6PPFhZipUwRQhX2FlmeqJFAJQ84X3Y0AtLNSVKUgakH7HZsciZ3OnMjbUXeuLJ1MoqbUQ9aw0DWdVNfJb2zRAg1Kf13xvl2t4fvoWWvu6rlFd//uRp7qtcK2CcKbRuTx6P/yS+Pff4UIi1xSdlL2n4Nwr9hK5qm5FCD5/IHvqOoVWDd5KTxeXVvlFGtkoQJubO8Zc6VvEOR/iOOXXhpyTGnkGx6/A7s7wDzNSKs2FtPb8USdGJUA2iS8lQcAiy5tac2nFvDj2kdB08KsSbOCOHtRVPmjb2fhjW2Yjo6xmrpycxs9RA0QiM4/ve5gr5BhrcdZ9hGrT5EVT5P2evJZShUdu4nAtv+WTFApa5T6yQxEi5uSYmFLv+j0h4s1ah5mZDTo1Vjsl69SjKOSsZ1ipcyyftJr1gl96OurA+pUroor4+juiZUCgScpjaMFBJK7LGBsPTskiniQEQzCoM0JCN+yxmM0RA1+UpkNda0gohhMIwPe4kanzoMSWlkwYx1aMTF+Ay4deb7xiVkgi7IHCKuartjt4kSp+MSYIZDUlYRbujDJVXQhWxT0baFyCs0tVGGqvukdao60SfGoXiCf+PdU1qeXL4lICGxc0PjSlnmYbFjQxLh5rutEGay4lkeL2fBLQb3lzYgFmRZsOS5kLc8+xuSWaYo7fzSk4VsH/B6wcdVZr6l5IYqoEsi6lDTl+kIcjP0eWyWJx54zNt1OnSaB7QgVLaSWjq+xkgSQZSwx9c+QMGbkmIHfKn9+ypQZraMkQSi+wY7XMe+bhLX89IilDZNFZN5rBdNIIh27gWxHWsyKLZR/veNJyzK3bM2OGSTfvL72/B/k7GZJSDdRiOpG2wIeU4Dn4z//nUnEE3CoZNblZ/yOm3SN+4jYBqluAVUMPqyQKwz+7s551HVMwI85qLKLl4kqzcdilErYgTQShdzRcT4/w87IXPJJGZX2QPX2LfmW78GjA12dDcqlKLk8pojQSrie0w2ACUIF6DdUfBBkWjc6WjhSHl6GVlkEHjndW9fX9wNHMm8ftLG7oAoL2Y9baxEA2wo+gLeUzIh4ALG6Hv/5QglB0+nNTV+MvoyFBfHDmAiPGq/SL3GP+42nymRCz6yXt1eYFkemEbIwMjhTCEvM7SN8FLrzfjLrAdA4P7zNAzO0TtrrqPtlMnCodnH5M/hB6Da7ZrRxY4e4kG/r1nbruPkhhScEuFBGkDTFLHLKVCRjzbEluG5PDJ+krsIV15mRqUL9uJyCNl8CrqhOUBoEf+QQRNm3xW0ZfzWr13RWDGL3K+2eeC4jJqFYmUjHdbIKDZKYS7app74eyxvP3DbZtTpuUxbykw5rCXm1CphjJNetxs9vs4cqHuXfBrvnx8M6IRUfxyNWdLQkEP/k4blrFDpM0ygfk6LLAuahaZ2W0+uXCjDX0yLSZR0PqnDrVB6iwfrQ1UyakOvfDjhyHSi6ALnpfKL3H/4v5sXel0Vhm0t+Vk0LYErJ5kiFzg6uU8FvmztdNsK8FnT2e0a81K1T6NRnkS3hhSGy6Qo3kklx/C3naFdhAMUjuo1E4JE8cUIpUTfG3UREUb/9OxDU5IjtL6p88/biPrJQ8sd/52rgAOce1zhxpeYpITpWjLBgnmQaeo/XDkWv9e1keaXuO802Qf04gVpJMVyIZ5U9xKEcXnov8rpedR1MnCAAOo3ML9hSrc5Oi+Zzi9DKS+CIobR1Nt1ELodfYU9ernioPeqCQSorjxK7OwOxyJXmVsh8rvg8iLC47yY61AmcLkfgKi5OoIysNKTucPD3Ireh5aMddoVsQFV5F9aT/by2QLq3XMqQJidgdqxwTU2j4NUiAbtYVVcKpbBbASpzzbZAADQT4k2iuV9KzlUhPHrVHC/m24BUm77ZJUMsmHQujiX7dKvjXpe+dpn7iXM5P1x5e0/746ugBjVa2UEqpabcE1AWBaIJvDwch2NvouGV1JXJr4LUIfpDxxI1OR4XEh2SrPTde+mdetcbPSaKTRCrDNSYh7qIWoncyC+Tcd+QMzu+qDVAS/u4KzeweK5joo6ZpRrPtZnEoW4voAgayGIY33kNji/nI+9W3js4UfL6GkoOPCbJCYPi/jSu5AKxK+AnkOwvBR1wHEvFSe3vB890Wdw0g6TzB2BknDwIRoSrhQrHE81RC9IORIrwSApCs0hizcW6bCOfFJ37R0IVpAW4zjWBFoHjvf/abKO61GgzD4C55xoo7mYKgZBCUyYhnfkEZ9urOFRrZp9dQyKGb+WI3h8jXBeSYpaKwYGkLQCnRAZLfAio/snsu961U8kd1tYlsodtiflwJ0E85LRo+OEwim/dWalMXmnoNfMEK0k8QhP0MmWWv3XO0YFELn4XMoCQx6g6i/boAc1oHYLWc50LNlQE8635frGNYrWSJa0u9uzNoBuNe7rVzCK2chR+mtuEb6Zp111NUpVF/8q3FobLg0i/4prPRzDIh50Fgwk6JeatizSLTPcDfPNTKhrevIv3FdlnqKSU51tSQuzZSoNuMTVAT5s9gOLvdrXyTzfWpsh+xDPRN/1I/1p88+aEDE34jppbcGP1l1FnzvilSysLOcVXfWh209cFGzSVfaX5cfUIfhlQTTLEdkgc56DuARPNaiItv1ALTDSkyDbIXFRt2PNUEb8aR50PiXyfuDK5dhbySqfYzS3bbwYak23yK4y1ILcnUuwiPbU1ebdjGC1oeE3LIS+yl6BNPfu3N9xGLTo2b7QB45Pbn+KZnImXJPPcMLYufV04iphX7PwsMv+0zp4H/sgOA70fej+umH8RwdmHHy4ubkBJ/ccJMzMV9oSc2Dek4I1gvHkHJjjRE/lOb8nU7NDpvjCHHOoXqOeh3WMtTlYVzw+ZxegMX9AHK6sdjhc7v8Qqg6mNzfiCtkSRToQnni5m5UpIVWnEcielyhciL9MoGhLKtL+AMahVD3DbLxlxLUpAM5ZcfqQ2jOTyD5hLVqlMjTGy94tsYrHVQLqX9PuZHsD/8lu7Eho63SxUT+WIV/cfRBwxIRsfE2HaXf9z76a/x0LGh6Hd9hSbHxtDKXQuQawCp41Arn/SYfi0POME9uuN7sZymw0KJeG2Cu/a+9aIupE6hm9iOsWAtIGiGON7QO8yaJwLoUuU/CUIEu8ZW0nxeMkk9cmERB7g0shFsXXQg+xuiAzfsFBMTbXE/R2ptcApD/O/QEJfx7IhQOVtpoYDmQSsjFCUory5NjwahAjPJNw7EDMx5t76GM+3TwWlQHlBC6YQVPOy+1zZo8EfR7paGng6aAZYZYe6RiHmvMe3kOIoJyqtUKS350n/W17zqxgITfUvBjLumsoj744w8WB16D9PnqpxkyYCJa4JdB/kVJ2rh5je2SOFFRMaatQPopIKgdbZkueJ136fq4KCh/CtqwtOMy514A6PNadHAwJXd616qINnZChh4DkwB5QWctj8AOUyJjhdKIa2Go7UlWugV/c0ysDlrNOb6bbZFsStPUwbHjZUahfEHoymk/wwh8tDlcGKkbXyFnK6UnQiyus4n5rXyxAjcwvyex+beDFBRzhXF+f86QE1Y08NkMEsbVwYlby4k5MuvCrS311yi7yxBUQX7cQZvJyKPTCPnvi2XX0sJlPwW81N5hJWT3lFddnUKfa2p1W/+yoTrQgk6GSFP2w/qtwmLCadpsk9Y3l0JP61RtXv7dzgTYE29+Q8i1u1SuAKOZaZGFCFH7EX/KL/27UTawEaSQAvJ5xD1S5JDqOBmTHPZTtAL4KRb4M6b7aIDsQjlg8KxdWUFv+TSwU/eIZG0jpkVYg7wAw235fG/+YJDOg33oYeQjLBpwnpavr31DEi062ZfPj1SIhOvN8P2IiolecfGBSuqi7tESYR8FgDCTAh2hIAkixFTapWGdJxFbrCmjugc2Pi+PTr6w3pwb6LaKKW2+nnmDRkit21giMXo2kks1f7mxytRt3wy0j8kW/JoaCkLiAj1RFqPNuoA7nutuoniue1be0q3s7AEYY8QM1rVuqG+Tj9/DyqV7vYQW/RtYK0rnoVf91rNlOit/k5qERAb4+CsDOxgYw0jVXkh4GGZsEh4Ph2gUzpFe6sKLjWKOg5owbeq76c5gqu5fYTTqIakTyRT/NePcJXw+I2hfwQYNX0qqbQaLkAp50HGTZN3yKpJikhGFXY0tzzSuiBMHnEsp5F2Dr5W+RYpjum3HFkBfTQ4G7GJkHeLCyY4YJCtzHVLmegSbz7rny4ZAJsgsREzhPGiZ4+AHRxBesbuF+RK/BD8bslNHX2RKUfCuh5kuUnVMxWjcMGGaDkd1BpnmwOxaXzrmJF/jncuCdOwtdsxt5dCuAOl9gWU4RanWjwaHem6OdEMqQ6lFv07VTsHWK9HQ0FZfKF6vkoJwqJXdhE4iFVQ/Pz/wDkSmu9N4IJiRv1TKaxysNQiUnRjFiSZzqIkMuK0Gl6i4z/txJfFTAPxIaoz5POfn28Y9iolyzVoQusRAf3fQ8IFv7DyQMwTSF0iPdmJQxoR

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

Задержка эякуляции | Сексология - mp.pl

Что это такое и каковы причины?

Отсроченная эякуляция означает, что мужчина испытывает трудности или не может эякулировать, несмотря на адекватную сексуальную стимуляцию, эрекцию и сознательное желание достичь оргазма. Такая ситуация вызывает выраженный дискомфорт или трудности в межличностных отношениях.

Это относительно неизвестное заболевание с не совсем ясными причинами. Возможно, важны биологические предрасположенности, но указана и значительная доля психологических факторов.К ним относятся: страхи и опасения по поводу смерти, кастрация женскими органами, потеря себя из-за потери спермы, причинение вреда женщине эякуляцией, причинение вреда женщиной, страх перед задачей, нежелание жертвовать собой как выражение любви, опасения по поводу возможность оплодотворения и нежелательной беременности, враждебность, трудности в отношениях, чувство вины, связанное с ограничительным религиозным образованием. Иногда нарушения эякуляции и оргазма в виде их значительной задержки или отсутствия могут быть приобретенными, вторичными по отношению к другим медицинским или психологическим проблемам.К ним относятся:

• дефицит тестостерона,
• травмы или хирургические повреждения спинного мозга,
• хирургия таза и промежности,
• Нейродегенеративные расстройства: рассеянный склероз, диабетическое поражение нервов,
• препараты: некоторые антидепрессанты, нейролептики, антигипертензивные препараты,
• отсутствие адекватной (плохая техника, слишком короткое время) сексуальной стимуляции,
• психологическая травма, напр.обнаружение супружеской неверности.

Другие причины включают: состояния мастурбации (привыкание к сильным тактильным раздражителям или дополнительным специфическим формам стимуляции), потерю или отсутствие интереса к личности сексуального партнера, скрытую гомосексуальную ориентацию или девиантные предпочтения.

Насколько это распространено?

Задержка эякуляции является одним из менее распространенных сексуальных расстройств у мужчин. Его распространенность сообщается в очень широких пределах в различных исследованиях - от менее 1% до 8% мужчин (но все же низкая).

Как проявляется?

Описанные симптомы являются определением вашей проблемы. В зависимости от ситуативных обстоятельств и времени появления симптомов задержку эякуляции можно разделить на:

• генерализованную (симптомы появляются во всех ситуациях, при всех формах половой жизни и со всеми партнерами),
• ситуативные (симптомы могут быть очень разными и могут проявляться или не проявляться в зависимости от различных ситуационных контекстов - типа сексуальной активности, например.мастурбация, вагинальный половой акт, анальная, оральная, мануальная стимуляция, секс партнера, разные партнеры, разные места, наличие дополнительной специфической стимуляции.

Что делать при появлении симптомов?

В случае возникновения проблемы следует обратиться к сексологу или психиатру, которые помогут определить возможные причины расстройства и предложат соответствующее лечение.

Как врач ставит диагноз?

Врач проводит полное медицинское и сексологическое собеседование.При необходимости назначит дополнительные анализы - биохимические и гормональные (кровь), психологические, консультации уролога и невролога.

Что такое лечение?

Было предложено много форм психотерапевтического и фармакологического лечения, но до сих пор не хватает научно обоснованных данных, на основании которых можно было бы рекомендовать тот или иной метод.

Среди психотерапевтических методов предлагаются различные подходы:

• методы обучения, в том числе обучение мастурбации,
• методы стимуляции (вибраторы, электростимуляция),
• индивидуальная и парная психотерапия,
• обучение и консультирование по задержкам эякуляции и попыткам их устранения.

Что касается фармакологического лечения, то нет надежных данных, чтобы рекомендовать конкретное лекарство. Некоторые авторы предлагают использовать препараты, потенциально стимулирующие эякуляционный рефлекс, такие как:

• йохимбин,
• бупропион,
• ципрогептадин,
Простигмин
• .

Людям, принимающим лекарства, подавляющие эякуляцию, важно попытаться заменить их, уменьшить дозу или добавить корректирующие препараты, но это можно сделать только после консультации с лечащим врачом (например,психиатр).

Возможно ли полностью восстановиться?

Недостаточно данных для систематической и надежной оценки эффективности отдельных видов лечения. Прогноз на разрешение проблемы должен определяться индивидуально для каждого пациента.

Что делать, чтобы не заболеть?

Специфических методов профилактики заболевания не существует. У людей, проявляющих склонность к поздней реакции эякуляции, целью должно быть устранение факторов, тормозящих рефлексы эякуляции и оргазма (некоторые лекарства, по возможности стимуляторы, например,алкоголь, установки-задачи - "Я должен испытать оргазм", избегать монотонности и односторонности сексуальной активности - ограничиваться только одной формой стимуляции, только мастурбационной активностью или с применением специфических раздражителей).

Каталожные номера:

1. Балон Р., Тейлор Сегрейвс Р.: Клиническое руководство по сексуальным расстройствам. Издательство Американской психиатрической ассоциации, 2009 г. 2. Лью-Старович З.: Половые расстройства в общей медицинской практике. Термедия, 2004

.

Депрессия | Психиатрия - mp.pl

Что такое депрессия?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессия является основной причиной инвалидности и нетрудоспособности во всем мире и наиболее распространенным психическим расстройством. Более десятка процентов взрослого населения страдает от него на протяжении всей жизни. Это заболевание поражает женщин в два раза чаще. Каждый десятый пациент, обратившийся к врачу общей практики по поводу других заболеваний, имеет выраженную депрессию, а остальная часть страдает единичными депрессивными симптомами.К сожалению, более половины этих случаев остаются невыявленными, а из тех, у кого диагностирована депрессия, только половина получает адекватное лечение. По этой причине каждому (не только врачу) крайне важно знать природу и симптомы депрессии, а также основы ее диагностики и лечения.

Рис. pixabay.com

Депрессия — это заболевание, которое можно и нужно лечить, и его симптомы могут быть рецидивирующими и хроническими.В настоящее время доступны все более совершенные методы терапии, которые, с одной стороны, более эффективны, а с другой - все менее и менее обременительны.

Каковы симптомы?

Постепенная потеря радости жизни и удовольствия , способность наслаждаться вещами и событиями, которые до сих пор воспринимались как радостные, до тех пор, пока они полностью не исчезнут (ангедония). Пониженное настроение и переживания в сочетании с равнодушием («мне все равно, что происходит и что будет»), ощущением опустошенности.Иногда изменчивое (лабильное), раздражительное настроение, трудности с контролем настроения и грусть (имеющие глубокий и пронзительный характер, переживаемые большую часть времени), плач, который все труднее контролировать, иногда неспособность контролировать свои эмоции, импульсивность, несовместимая с предыдущим поведением.

Ограничение жизнедеятельности, постепенная утрата текущих интересов, затруднения при выполнении различных дел и действий , до крайнего отказа от этих занятий (абулия) - например, невозможность встать с постели, выполнить простейшие гигиенические действия, такие как одеваться, умываться, расчесываться.Постепенная потеря жизненной энергии и снижение чувствительности к эмоциональным раздражителям (апатия). Повышенная утомляемость, хроническая усталость при ограничении повседневной деятельности. Иногда психомоторное возбуждение с чувством повышенного внутреннего напряжения, беспокойства и невозможности найти себе место.

Депрессивное мышление - пессимистическая оценка своего прошлого, настоящего и будущего, потеря самоуважения, заниженная самооценка, ощущение себя никчемным, ненужным.Иногда депрессивный бред (ложные суждения, в которых больной верит истине, несмотря на тщетные попытки конфронтации его с действительностью) о вине, грешен, наказании, осуждении или о бедности, нищете, отсутствии каких-либо будущих перспектив для себя и своей семьи. Наличие таких бредовых мыслей является безусловным показанием к консультации психиатра.

Тревога не является типичным симптомом депрессии, но очень часто ее сопровождает.Хотя у больного присутствует чувство стойкой тревоги, трудно определить, чего именно он боится (неопределенная тревога). Тревожность чаще носит хронический характер, ее интенсивность постепенно нарастает и снижается (вялотекущая тревога), нередко она локализуется у больного где-то в средней части тела, например в грудной клетке.

Нарастающее чувство потери смысла жизни, бессмысленности жизни, чувство безнадежности, мысли об отставке, мысли о смерти. Это может быть естественное желание умереть («Я хотел бы заснуть и больше не просыпаться», «Я прошу у Бога смерти», «Я хотел бы попасть в аварию»), вплоть до мысли о совершении самоубийство.Суицидальные мысли часто появляются против воли больного, который пытается с ними бороться, игнорировать их, но со временем это становится все труднее. Нередко тогда больной «зовет на помощь», в т.ч. информирование об этом окружающих. В крайних случаях больной начинает думать, каким именно способом он покончит жизнь самоубийством (суицидальные наклонности). Оно может быть тщательно спланировано, но может быть и импульсивным — незапланированным и внезапным. Мысли об отставке, о смерти и суициде также являются абсолютным показанием к консультации психиатра.

Депрессия также связана с другими, менее типичными заболеваниями, которые часто затрудняют правильную диагностику и являются причиной диагностических ошибок. Среди них следует выделить следующие группы симптомов:

• Расстройство внимания, ухудшение чувства памяти и когнитивных функций , которые постепенно исчезают при прогрессирующем лечении депрессии и улучшении настроения.
• Нарушения сна при депрессии часто проявляются трудностями засыпания и поддержания сна, сон часто поверхностный, прерывистый.Депрессия также характеризуется частыми пробуждениями утром (3:00–5:00) с возможностью снова заснуть с меньшей депрессией или неспособностью снова заснуть у людей с тяжелой депрессией. Нарушения сна при депрессии могут также проявляться в виде чрезмерной сонливости как ночью, так и днем. Потом трудно проснуться от ночного сна, больные говорят, что «спят всю ночь и весь день» с небольшими перерывами.
• Часто бывает снижение или потеря аппетита . Больные часто говорят, что заставляют себя, заставляют себя, потому что знают, что это необходимо, или что пища невкусная. Иногда это сопровождается значительной потерей веса (несколько килограммов в месяц). Однако иногда депрессия может сопровождаться чрезмерным аппетитом, нехарактерным для предшествующего поведения перееданием (особенно сладкой пищей), что в сочетании с недостатком физической активности может привести к увеличению массы тела.В этой ситуации речь идет о так называемой атипичной депрессии.
• Снижение либидо (полового влечения) - Отсутствие сексуального влечения как у женщин, так и у мужчин часто угнетает. Снижение или потеря интереса к сексуальной сфере может усилить депрессивное чувство заниженной самооценки, женственности, мужественности и привлекательности. А это, в свою очередь, может привести к еще большему снижению либидо. Сексуальная жизнь не доставляет удовольствия, не доставляет удовлетворения. Это может дополнительно усилить переживание депрессии.Сексуальная дисфункция, сопровождающая депрессию, чаще всего исчезает по мере улучшения настроения при лечении соответствующими лекарствами.
• У женщин могут возникать нарушения репродуктивного цикла и нарушения менструального цикла
• Для типичных форм депрессии характерно так называемое суточное колебание самочувствия . Больные обычно хуже себя чувствуют в утренние и дневные часы, им очень тяжело начинать день. В вечерние часы они чувствуют себя немного лучше и активнее.В процессе прогрессивного лечения депрессии вечерние часы улучшения самочувствия «удлиняются» сначала в сторону полуденных, а затем и утренних часов. Но есть и депрессивные пациенты, которые чувствуют себя лучше по утрам, чем по вечерам, или которые не чувствуют ежедневных перепадов настроения.

Почему я?

В настоящее время при рассмотрении причин психических заболеваний, в том числе депрессии, биопсихосоциальная модель. В качестве причин депрессии он считает m.то есть:

• биологические факторы (например, генетические факторы, изменения уровня нейротрансмиттеров в головном мозге, соматическое здоровье, хронические заболевания, зависимости),
• психологические факторы (например, стрессовые жизненные события и способы справиться с ними, супружеские и семейные отношения и отношения с другими),
• социальные и культурные факторы (например, сеть социальной поддержки, чувство одиночества, работа, школа, материальные, жилищные условия).

Также рекомендуется исследовать взаимосвязь вышеперечисленных факторов, так как они часто проявляются одновременно.Чаще всего психические заболевания, в том числе депрессия, являются результатом взаимодействия нескольких различных факторов, относящихся к нескольким из вышеперечисленных категорий.

Когда следует обратиться к психиатру?

Каждый раз, когда состояние психического здоровья вызывает особое беспокойство у человека или окружающих.

Если симптомы легкой или умеренной депрессии сохраняются в течение 2–4 недель, независимо от их причин, показана консультация психиатра.Если их интенсивность значительна, следует как можно скорее провести консультацию психиатра. Если депрессивные симптомы длятся всего 2-3 дня, но возникают часто или циклично (например, ежемесячно), также рекомендуется посещение психиатра.

Следующие состояния должны побудить к прохождению тестов на депрессию: хроническая (т.е. продолжающаяся более месяца) бессонница, хроническая боль, хронические соматические заболевания (например, диабет, ишемическая болезнь сердца и пред- или постинфарктные состояния, гипотиреоз и гипертиреоз)), неврологические заболевания (в т.ч. инсульт), необъяснимые соматические симптомы, частые обращения к врачу без диагностики или улучшения самочувствия пациентки, послеродовой период, злоупотребление и зависимость от психоактивных веществ, тяжелые стрессовые жизненные события.

Даже в случае единичных суицидальных мыслей, над которыми пациент имеет чувство контроля, без суицидальных тенденций – абсолютно необходимы срочная психиатрическая консультация и начало соответствующего лечения и ведения – независимо от продолжительности симптомов депрессии. Человек с суицидальными мыслями не всегда нуждается в психиатрической госпитализации (в этом случае боязнь госпитализации является частой причиной отказа от посещения психиатра). Психиатр, осматривая пациента, оценивает, в том числе.в его психическое состояние, риск суицида, усиление суицидальных мыслей и способность с ними справляться, возможности поддержки окружающих людей. Он также оценивает ход и эффективность проводимого лечения и принимает решение о дальнейшем лечении в амбулаторных условиях, возможно, направив его на психиатрическую госпитализацию.

Усиление суицидальных мыслей и тенденций - состояние непосредственной угрозы здоровью и жизни. В таком случае совершенно необходимо немедленно обратиться к психиатру в психиатрическую больницу или другое амбулаторное отделение, а если это невозможно, следует обратиться непосредственно в приемный покой психиатрической больницы.В этом случае нет необходимости обращаться к психиатрической госпитализации.

К факторам риска суицида относится, прежде всего, высокий уровень безысходности. Другими признаками депрессии, требующими особого внимания как медицинского персонала, так и окружающих пациента, являются:

• бессонница,
• хроническая боль, соматические и неврологические заболевания,
• высокая интенсивность симптомов депрессии,
• психотических симптомов (например,бред катастрофический, нигилистический - чувство бессмысленности и цели в жизни, ипохондрия, греховность и осуждение),
• психомоторное возбуждение,
• сильное беспокойство,
• Злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами,
• значительное пренебрежение внешним видом и личной гигиеной,
• начало депрессии в более позднем возрасте,
• социальные и экономические факторы (например, тяжелая утрата, сиротство, проблемы в браке, разочарование, связанное с работой или учебой, безработица, долги, конфликты с родителями или детьми, жилищные проблемы, долги, юридические проблемы, одиночество),
В интервью выявлено 90 040 суицидальных попыток и наклонностей, 90 040 самоубийств среди родственников или других важных для пациента людей.

Как врач ставит диагноз?

Диагноз или подозрение на депрессию может поставить любой врач, не только психиатр. В этом может помочь экспресс-тест с двумя вопросами:

.

1. Чувствовали ли вы/ощущали ли вы в течение последнего месяца снижение интереса или уменьшение удовольствия?
2. В течение последнего месяца чувствовали ли Вы печаль/грусть, депрессию/депрессию, было ли у Вас чувство безысходности?

Положительный ответ на один вопрос должен побудить к более тщательному обследованию на депрессию.

В случае депрессии основным методом диагностики является тщательное психиатрическое обследование и беседа (беседа с больным, возможно, также с его родственниками/опекунами).

Также важно диагностировать возможные сопутствующие психические расстройства (например, тревогу, злоупотребление психоактивными веществами). Важно оценить состояние соматического здоровья и провести комплекс лабораторных исследований, чтобы исключить или подтвердить общесоматические расстройства, которые могут вызывать депрессию или сосуществовать с ней (напр.гипоактивная или гиперактивная щитовидная железа).

В случае депрессии также рекомендуется повторный визит к семейному врачу и/или специалистам других областей медицины с целью полной оценки состояния здоровья пациента и оценки лечения хронических соматических заболеваний у пациента.

Иногда депрессия может быть симптомом другого психического расстройства — чаще всего это биполярное расстройство. Таким образом, на основании опроса больного исключается или подтверждается наличие типичных для данного заболевания периодов, протекающих вне депрессии, включая периоды повышенного настроения и поведения, связанного с повышенной энергией, активностью, творчеством, выносливостью к усилиям, и снижение потребности во сне.Такие периоды в зависимости от выраженности и количества симптомов называются гипоманией или манией.

В диагностике депрессии также используются специальные опросники и тесты, в том числе: шкала депрессии Бека, шкала депрессии Гамильтона, шкала Монтгомери-Асберга. Без психиатрического обследования одного опросника недостаточно для диагностики или исключения депрессии, но он полезен для оценки ее тяжести и наблюдения за ее лечением.

Как лечить депрессию?

Целью лечения депрессии является облегчение симптомов и восстановление функции до уровня, предшествующего болезни (ремиссии), а также предотвращение рецидива.Во время терапии пациент должен быть партнером. Врач должен поощрять его к самонаблюдению, формулированию собственных целей и задаванию вопросов. Все это способствует лучшей приверженности и сотрудничеству в процессе лечения. Выбор метода и метода лечения также зависит от предпочтений пациента. Также важно информировать пациента и его семью о причинах, симптомах, течении, продолжительности и последствиях этого заболевания. Больной и его близкие должны знать, насколько важно регулярно принимать лекарства, так как перерыв в лечении – первый шаг к рецидиву.До достижения ремиссии симптомов визиты к врачу следует проводить хотя бы раз в 1-2 недели, а затем раз в месяц.

Целесообразно, чтобы лечение депрессии было комплексным, т.е. сочетало в себе как фармакологические методы (правильно подобранный препарат/антидепрессанты), так и психотерапию (и/или другие формы терапии или лечебных мероприятий) и психообразование.

Основные терапевтические методы

Лечение наркомании

Фармакотерапия (антидепрессанты) - препараты следует подбирать в соответствии с симптомами пациента, принимая во внимание профиль побочных эффектов, сопутствующие заболевания и любые другие лекарства, которые принимает пациент.Это должно быть совместное решение врача и пациента. Антидепрессанты не вызывают привыкания. Принимайте их ежедневно, как это предписано врачом. Улучшение можно почувствовать только через 2–4 недели фармакотерапии. Правильно проведенное фармакологическое лечение дает удовлетворительное улучшение примерно у 70% пациентов уже после первого курса лечения. У остальных больных при отсутствии улучшения меняют препарат/антидепрессанты и иногда вводят адъюванты из других групп. Даже если вы почувствуете себя лучше, нельзя прекращать прием препаратов без консультации с врачом, так как это может привести к рецидиву симптомов отмены и депрессии.Легкие побочные эффекты медикаментозной терапии встречаются относительно часто, но обычно быстро исчезают. Возникновение более сильных или более неприятных побочных эффектов требует консультации с врачом. В настоящее время существуют очень современные и безопасные препараты, которые можно использовать длительное время. Некоторые из них не реагируют с алкоголем, и прием многих из них не является противопоказанием к вождению автомобиля.

Психотерапия и психообразование

При эпизоде ​​депрессии особенно рекомендуется когнитивно-поведенческая, поддерживающая терапия, направленная на решение проблем.Часто пациенты, особенно в начале лечения депрессии, не желают или не могут начать психотерапию. Иногда после улучшения психического здоровья в результате фармакологического лечения у них нет дальнейшей мотивации продолжать такую ​​психотерапию. Редко и в строго обоснованных случаях лечение депрессии начинается с психообразования (обучение и беседы с пациентом о депрессии) и/или психотерапии (и терапевтических мероприятий) и дожидается медикаментозного лечения. Примерами таких ситуаций являются легкая депрессия и депрессия беременных.

Фототерапия

Фототерапия – метод с доказанной эффективностью и высокой безопасностью, применяемый в случае сезонной депрессии, т.е. в осенне-зимний и/или зимне-весенний период. Он заключается в многократном воздействии света определенной интенсивности.

Поражение электрическим током

Электросудорожная терапия — эффективный и безопасный метод лечения, применяемый обычно при неэффективности правильно проводимой фармакотерапии, а также когда состояние больного требует вмешательства, но введение лекарственных препаратов противопоказано, или когда депрессия и ее последствия опасны для жизни.

Диета и физические упражнения

Также стоит обратить внимание на правильное питание и физическую активность. Регулярные упражнения умеренной интенсивности (т.е. когда пациент может говорить, но больше не может петь) могут быть эффективным способом улучшить настроение и могут быть ценной частью комбинированной терапии депрессии.

Помните!

• Депрессия — это болезнь, которую можно и нужно лечить.
• Депрессию часто можно вылечить.
• Из-за серьезных последствий симптомов депрессии к этому нельзя относиться легкомысленно.
• Лечение депрессии следует начинать как можно раньше для достижения лучших результатов.
• Принимайте решение о лечении и виде терапии вместе с врачом.
• Лечение обычно не очень интенсивное.
• Лечение длительное, поэтому очень важно работать с врачом и следовать рекомендациям.

.

Нарушения оргазма у женщин - Варшава

1. Как определить женский оргазм?

Трудно дать четкое определение женскому оргазму, так как это гораздо более разнородный опыт по сравнению с мужским. В целом можно сделать вывод, что женский оргазм:

• — явление разнообразное, он может по-разному переживаться отдельными женщинами
• — кратковременное переживание пикового, интенсивного сексуального удовольствия и связано с измененным состоянием сознания
• может сопровождаться произвольными, ритмичными сокращениями мышц таза, уретры и заднего прохода
• приводит к регрессу изменений кровоснабжения половых органов, связанных с половым возбуждением,
• связан с чувством удовлетворения и благополучия существование.

О нарушениях оргазма говорят в случае значительных трудностей в его достижении, замедленного оргазма или его полного отсутствия, при достаточной сексуальной стимуляции и возбуждении.

2. Насколько распространены нарушения оргазма у женщин?

Статистические данные о частоте сообщений о трудностях с достижением оргазма показывают значительную изменчивость в разных частях мира (население, культуры). В Северной Европе и Польше эта проблема затрагивает менее 20% женщин.В целом считается, что около 10 % женщин никогда не испытывали оргазма, 10 % испытывают его изредка и в зависимости от партнера, 50 % — во время стимуляции клитора и вагинального полового акта, остальные 30 % — только во время вагинального полового акта.

3. Как проявляются оргазмические расстройства у женщин?

Симптомы, о которых чаще всего сообщают женщины:

• У меня никогда раньше не было оргазма.
• Я могу испытать оргазм во время мастурбации, но не со своим партнером.
• Я могу испытать оргазм со своим партнером, но только во время стимуляции клитора, а не во время полового акта.
• Я могу испытать оргазм, но только при определенной форме мастурбации (например, при движении таза, когда ноги вместе, или при стимуляции струей воды).
• Испытываю сильное наслаждение, но физически не ощущаю оргазма, или наоборот: сокращение или расслабление мышц, а удовольствия нет.
• Оргазм значительно задерживается или оргазм ощущается очень плохо.

4. Как справиться с сексуальной дисфункцией?

Первое, на что следует обратить внимание, — создают ли условия полового акта возможность свободно испытывать удовольствие и испытывать оргазм. Обеспечена ли достаточно интимная атмосфера? Чувствую ли я близость и чувство безопасности, когда я с моим партнером? Подходит ли мне эта форма сексуальной стимуляции, исчерпал ли я различные альтернативные формы стимуляции (например, оральные ласки, изменение сексуальной позы)?Если, несмотря на заботу об удовлетворении вышеуказанных требований, трудности с получением оргазма все же сохраняются, и особенно если они становятся источником страданий или конфликтов в отношениях, это сигнал о том, что стоит обратиться к специалисту (сексологу) для помощи.

5. Как врач ставит диагноз?

Врач пытается выявить суть проблемы оргазмических расстройств, пытаясь найти ответы на более подробные вопросы, в том числе Проблема врожденная или приобретенная? Зависимость от партнера или нет? Это происходит всегда или периодически? Связано ли это с конкретными предпочтениями в отношении сексуальной стимуляции и отношением к сексу? Не является ли это следствием других сексуальных расстройств, таких какжелание или азарт? Задача врача состоит в том, чтобы выяснить, насколько трудности с достижением оргазма могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями (такими как диабет, гормональные, неврологические, сосудистые расстройства) и приемом лекарств, психическим состоянием, прошлым травматическим опытом, проблемами в отношениях и т. д. Это может быть полезно. провести соматическое обследование или заказать дополнительные лабораторные исследования.

6. Как лечить расстройства оргазма у женщин?

Лечение может включать широкий спектр вмешательств, в том числе изменение отношения к сексу, блокирующего удовольствие, изменение образа жизни, прием гормональных добавок, замену лекарств, нарушающих сексуальную функцию, упражнения для таза и психосексуальную терапию.Продолжительность лечения зависит от факторов, блокирующих переживание оргазма, восприимчивости к вмешательству, методов лечения и участия в терапии. Некоторым пациентам достаточно нескольких встреч, другим требуется несколько месяцев терапии.

7. Возможно ли полностью восстановиться? Как сохранить способность испытывать сексуальное удовольствие (оргазм)?

Способность испытать оргазм, однажды полученная, должна быть отделена от фактического переживания оргазма, его частоты и интенсивности.Испытываем ли мы сексуальное удовольствие, зависит от многих факторов (перечисленных выше), которые могут динамически меняться на протяжении всей нашей жизни.

Для поддержания удовлетворительной сексуальной активности важно поддерживать хорошее здоровье и отношения, а также условия и характер самой сексуальной активности. Одни женщины ценят повторяемость проверенных форм стимуляции, другие предпочитают разнообразие и вариативность. Важный навык – вместе следовать своим желаниям и открыто говорить об этом.

Автор: Михал Лев-Старович, MD, PhD

.90 000 самоубийств. Как помочь тому, кто хочет покончить с собой • Эмоции: жизнь, достойная жизни

Пусть эта боль прекратится!

Обычно люди, пытающиеся покончить с собой, делают это, чтобы прекратить свою боль. Они не хотят умирать . Поэтому помощь возможна, речь идет не об исчезновении из мира ради исчезновения, речь идет о прекращении страданий, боли, иногда одиночества или других проблем.

Предотвращение самоубийств начинается с внимания к предупреждающим знакам.Их нельзя игнорировать или преуменьшать. Мы никогда не знаем, кто совершит самоубийство, а кто нет. Следовательно:

Не прячьте тему под ковер, открытый разговор может спасти вам жизнь!

Число самоубийств в Польше по-прежнему недооценивают

Ежегодно 800 000 человек во всем мире умирают от самоубийства, поэтому многие люди не видят другого выхода из своего положения. Пятнадцать человек в день совершают самоубийства в Польше В 2017 году в 2 раза больше людей совершили самоубийство, чем погибло в дорожно-транспортных происшествиях; Мы также находимся в авангарде Европейского Союза, когда речь идет о самоубийствах среди детей и молодежи.В 2017 году в три раза больше попыток суицида - 7-12 лет и в два раза больше у детей и подростков 13-18 лет (по сравнению с 2016 годом) (интересные цифры)

Так много людей не могут вынести своих страданий и боли.

Телефоны экстренных служб

детский и подростковый 116111 (часы работы: 12-2.00) взрослые 116 123 (работает с 14:00 до 22:00, пн-вс, кроме праздничных дней)

Круглосуточная горячая линия 815 346 060

Телефон доверия

и телефон доверия на антидепрессивном форуме

Еще

линии доверия (тоже круглосуточные) с разбивкой по регионам

даже больше

телефона доверия

телефон доверия

МИФЫ О САМОУБИЙСТВЕ

НЕПРАВИЛЬНО: Люди, которые говорят о самоубийстве, на самом деле не убивают себя.
Почти каждый, кто убивает или пытается покончить с собой, оставляет предупреждающие знаки. НЕ ИГНОРИРУЙТЕ любые угрозы суицида!!! Высказывания типа «Ты пожалеешь, когда я умру», «Я не вижу другого выхода из ситуации», «Мне все это надоело», «Я больше не могу» — как бы шутливо это ни звучало. сказанные или брошенные между строк, они могут свидетельствовать о серьезных намерениях совершить самоубийство. Еще раз подчеркну: мы не знаем, кто покончит с собой, а кто нет, но мы знаем, что Польша является лидером в Европе по количеству самоубийств.

НЕПРАВИЛЬНО: Любой, кто пытается покончить с собой, должен быть сумасшедшим.
Большинство людей, которые совершают самоубийство (или пытались это сделать), не являются сумасшедшими или психически больными. Они могут быть расстроены, пережить огромную утрату, скорбь, депрессию, отчаяние, сильный стресс, эмоциональную боль, но это не симптомы психического заболевания.

НЕПРАВИЛЬНО: Если человек полон решимости убить себя, ничто его не остановит.
Даже самый отчаявшийся человек испытывает смешанные чувства по поводу самоубийства, до последней минуты колеблясь между волей к жизни и волей к смерти.Большинство людей хотят жить, но не могут терпеть боль. Само побуждение покончить со страданием таким решительным образом обычно не длится вечно. Через некоторое время проходит.

НЕПРАВИЛЬНО: Люди, совершающие самоубийство, — это те, кто не хотел искать помощи для себя.
Исследования показывают, что более половины тех, кто умер в результате самоубийства, обратились за медицинской помощью за 6 месяцев до своей смерти.

НЕПРАВИЛЬНО: Если я говорю с кем-то о самоубийстве, я подвожу его к этой мысли.

Вы не дадите человеку, думающему о самоубийстве, идею, которую он или она уже обдумывает. Наоборот, открытая дискуссия на эту тему — одна из самых полезных вещей, которые вы можете сделать.

ПРИЗНАКИ САМОУБИЙСТВА

Большинство людей дают сигналы тревоги, подсказки, которые должны указывать на их намерения. Лучший метод предотвращения — распознать их и отреагировать соответствующим образом.
Если вы считаете, что кто-то из ваших близких может подумать о суициде, не стесняйтесь проявить свою озабоченность и сочувствие, направьте его к хорошему психологу.

ЗНАКИ БЕЗОПАСНОСТИ

• Разговоры о самоубийстве : Разговоры о самоубийстве, смерти, причинении себе вреда: «Лучше бы я никогда не родился», «Если мы снова увидимся», «Заснуть и никогда не проснуться».
• Поиск смертоносных инструментов : Поиск доступа к наркотикам, оружию, любым инструментам, которые могут заставить вас убить себя.
• Озабоченность смертью , необычная сосредоточенность на смерти, умирании, насилии, написание стихов, рассказов на эти темы.
• Отсутствие надежды на будущее, чувство безысходности, попадание в ловушку, убежденность в том, что лучше уже не будет, "Нет выхода из этой ситуации", "Я так больше не могу".
• Ненависть к себе , чувство никчемности, вины, стыда, ненависть к себе, ощущение себя обузой «Тебе/тебе было бы легче без меня».
• Приведи свои дела в порядок , составь завещание, откажись от своего имущества, приведи в порядок свою семью.
• Прощание , неожиданные визиты к друзьям, родным, друзьям, прощание (как будто навсегда).
• Расстояние вдали, изоляция от семьи и друзей, желание побыть одному.
• Деструктивное поведение , повышенное употребление алкоголя и наркотиков, небезопасное вождение автомобиля, небезопасный секс, рискованное поведение, как будто кто-то желает смерти.
• Внезапное спокойствие : Внезапное спокойствие и радость после глубокой депрессии часто следуют за решением покончить жизнь самоубийством.

Вы можете ошибаться, вы можете кого-то расстроить, вы можете испытывать тревогу из-за такого разговора, но подумайте о том, что этому человеку действительно может понадобиться помощь, чем раньше, тем лучше. Если вам самому нужна помощь и вы не знаете, как попросить о поддержке, вы можете прочитать нашу статью о таком разговоре.

Как вы говорите о самоубийстве?

Забота - Будь заботливым.

Пусть этот человек знает, что не одинок , что вы заботитесь о нем.

Послушай , как бы ни было удручающе то, что говорит этот человек, пусть расскажет обо всем, что его беспокоит, важно, чтобы, наконец, он это выдал. Главное, что он с тобой разговаривает.

Эмпатия, не оценивать , принять, быть терпеливым, спокойным, сострадательным / cy - подтверждать эмоции.

Надежда , скажи, что эта боль, эти чувства, хоть и ужасно болезненные, но однажды пройдут, потому что такова природа чувств, преходящи (будь осторожен, не впадай в нравоучения) скажи, что ты можешь найти помощь и что это жизнь человека для вас важна.

Если человек говорит, что у меня депрессия, он ничего не может с собой поделать спросите прямо : у вас есть суицидальные мысли? вы думаете о самоубийстве? Вы не даете идей, вы не говорите кому-то причинять себе вред, вы просто показываете свою озабоченность тем, что относитесь к человеку серьезно и что вы действительно хотите помочь.

Клоцич, спорить с самоубийцей, не говорить что-то вроде "у тебя впереди столько жизни, тебе есть ради кого жить, ты причинишь боль своей семье, ты должен быть позитивным.

Реагировать с шоком , возмущением, морализировать о ценностях жизни, христианин, говорить, что самоубийство неправильно, что это грех.

Обещание секретность , даже психолог и врач освобождаются от этого, если жизнь человека находится в опасности, вы также освобождаетесь от соблюдения секретности, вас могут заставить поговорить с профессионалом, чтобы спасти жизнь этого человека, если вы обещаете сохранить секрет, вы нарушаете свое слово и теряете доверие, возможно, навсегда.

Давать советы , пытаться решить проблемы, заставлять человека чувствовать, что он должен оправдаться перед вами, дело не в вине, а в боли и страдании.

Ты не должен винить себя , ты не можешь решить чужие проблемы, ты не в ответе за чужую депрессию, нет счастья.

Слушайте сочувственно, дайте почувствовать, что человек не один, но не берите на себя ответственность, человек должен хотеть что-то сделать сам - обратитесь за помощью.

Требуется большое мужество, чтобы помочь человеку, склонному к суициду. Для любимого еще сложнее, помните берегите себя .Найдите кого-нибудь, кому вы можете доверять, друга, члена семьи, психолога, терапевта или священнослужителя, чтобы получить поддержку .

Профессиональная помощь. Убедитесь, что человек получает профессиональную помощь, лучше всего лично привести человека на встречу.
Следите за исцелением. Если это наркотики, проверьте, не принимает ли их кто-нибудь, помните, что лекарства могут иметь побочные эффекты, если да, сообщите об этом своему врачу. Лечение часто требует замены лекарств, лекарства не работают или вызывают беспокойство из-за побочных эффектов.

Будьте активны. Суицидальные люди часто не верят, что могут получить помощь, поэтому вам, возможно, придется активно ее предлагать, просто сказать «позвони, если тебе что-нибудь понадобится» недостаточно. Не ждите, если кто-то не перезвонит, приходите домой, звоните один раз, через некоторое время выходите из дома.

Поощряйте перемены в жизни. Здоровое питание, регулярный сон, прогулки на свежем воздухе, желательно в парке/лесу, физические упражнения являются идеальным противоядием от депрессии, так как они выделяют эндорфины, которые помогают при стрессе и улучшают психическое состояние.

План безопасности для человека, думающего о самоубийстве

Составьте план безопасности. Составьте с человеком план, заставьте его пообещать сделать это в кризисной ситуации. План должен включать триггеры суицидального кризиса, например годовщину важной утраты, стресс в отношениях. В план обязательно должен быть включен экстренный контакт с врачом/терапевтом, другом, любым, кто может помочь в такой ситуации.

Удалите потенциально суицидальные инструменты: наркотики, оружие, бритвенные лезвия, ножи, прописанные лекарства, если есть риск передозировки, выделите их меньшими порциями.

Продолжайте оказывать поддержку, даже если чрезвычайная ситуация миновала. Время от времени осматривайте ее, ваша поддержка очень важна для нее и может помочь ей выздороветь.

психические заболевания
наркомания
предыдущие попытки самоубийства
самоубийства в семье
хронические боли или смертельные заболевания
пограничное расстройство личности
другие расстройства личности
недавняя потеря или стресс
социальная изоляция
одиночество
травматический опыт
насилие

основан на http: // www.helpguide.org/articles/suicide-prevention/suicide-prevention-helping-someone-who-is-suicidal.htm

.90 000 Но депрессия! Разговор с др. п. мед. Петр Вежбинский

Депрессия — это аффективное расстройство, которое чаще всего проявляется в чувстве грусти, депрессии, нежелании действовать и негативном восприятии реальности. Все больше и больше из нас страдают депрессией — от этого расстройства страдают и дети, и взрослые, и пожилые люди. Депрессию можно лечить!

По случаю Национального дня борьбы с депрессией предлагаем вам прочитать интервью о депрессии. В 2016 году в психолого-психиатрических диспансерах и психиатрических стационарах по поводу депрессии (депрессивного эпизода и рекуррентных депрессивных расстройств) лечился 18 151 больной

человек.

Прочитайте разговор с доктором.н.мед. Петр Вежбинский, психиатр.

Доктор, каковы первые симптомы депрессии?

Обычно все говорят не только о подавленном настроении. Симптомы сопровождаются упадком энергии, повышенной утомляемостью, мы становимся апатичными, ничем не довольны, появляются нарушения сна. Просыпаясь утром, мы чувствуем тревогу. Это такой страх — мы [врачи] определяем его как «свободно протекающую тревогу». Мы не знаем, откуда оно, но оно есть.Это базовый уровень тревожности, которого, как бы потому, что он у нас есть, мы боимся в этот день.

В депрессии люди борются за каждый день. Они чувствуют усталость. Они легко думают о себе в негативном ключе. Добавляются и другие симптомы, такие как нарушение аппетита, больной может перестать есть, у него ухудшается память, он не может сосредоточиться, ему трудно принимать какие-либо решения.

Такой набор симптомов, о котором я только что упомянул, если он длится более двух недель и также заметен окружающим, должен побудить нас предпринять какие-то шаги, что-то предпринять, т.е. обратиться к специалисту в этой области.

К какому врачу и когда идти? Должны ли мы начать с терапевта или нам следует обратиться к психиатру, который не требует направления?

Врач общей практики способен справиться с диагнозом депрессии, и, как это ни парадоксально, многие врачи преуспевают, особенно если эпизоды депрессии более тяжелые, более интенсивные. Врачи очень хорошо знают этих пациентов, это длительные больные, и врач обычно замечает, что с этим пациентом что-то происходит.Проблема в том, как сказать пациенту обратиться к психиатру, чтобы это не стало для него стигматизирующим. Обычно врач общей практики также может предложить пациенту антидепрессивную терапию в первой линии. Если это окажется безуспешным, то он направит к психиатру.

Когда мне сразу обратиться к психиатру? Когда у больного возникают мысли о самоубийстве. Затем, когда больной находится в глубоко подавленном настроении. Когда наблюдается психомоторная заторможенность, т.е. больной в основном находится в очень трудном контакте.Затем больного следует проконсультировать у психиатра. Вы можете обратиться в психиатрическую клинику без направления. Можно ли обратиться в приемный покой психиатрической больницы в экстренном порядке, направление тоже не нужно.

Означает ли это, что все эти формы лечения, т. е. посещение психиатра, посещение отделения неотложной помощи, финансируются Национальным фондом здравоохранения? Одним словом, можно ли лечить депрессию бесплатно?

Можно лечить бесплатно, депрессию можно лечить как в клиниках, так и в больницах и дневных стационарах.У нас есть много форм лечения, будь то амбулаторное или стационарное. Там пациент найдет помощь.

Депрессия зависит от возраста. Его симптомы, тяжесть и то, как он протекает, различаются. Давайте немного поговорим о депрессии у пожилых людей. Как выглядит депрессия у пожилого человека, можно ли ее не заметить или спутать с другими симптомами, характерными для пожилых людей, например, деменцией, болезнью Альцгеймера?

Депрессия — довольно распространенное расстройство у пожилых людей. Он имеет несколько иное течение, потому что пожилые люди менее склонны демонстрировать такое крайнее плохое настроение.Обычно они становятся более апатичными, теряют силы, появляются расстройства концентрации внимания и памяти.

Во многих научных работах говорится, что депрессия может предшествовать развитию слабоумия или синдрома слабоумия на многие годы. И обычно депрессию у пожилых людей нужно консультировать с психиатром. Затем он может прокомментировать прогноз и назначить соответствующее лечение.

Как выглядит депрессия у детей? Как маленький ребенок может впасть в депрессию? Что должно привлечь внимание родителей в первую очередь?

У детей может возникнуть депрессия.К каждому ребенку всегда следует подходить индивидуально и интерпретировать в контексте конкретной ситуации.

Чаще всего нас должна беспокоить замкнутость ребенка, пониженное настроение, апатия, снижение драйва, запирание в комнате, уход от контактов. Обычно тогда мы должны поговорить с ребенком. Спросите, что не так? Все хорошо? Посмотрите на школьную ситуацию ребенка, на семейную ситуацию, потому что очень большое влияние на происходящее с психикой молодого человека оказывают внешние ситуации.

Могут ли люди с депрессией нормально функционировать в окружающей среде? Это люди, которые сидят только дома, лечатся, принимают лекарства или ходят на психотерапию? Это люди, которые могут нормально работать, нормально находиться среди нас?

Прежде чем мы распознаем депрессию, многие люди уже борются с депрессией. Они ходят на работу и вроде бы все хорошо, но каждый день для них борьба. С другой стороны, когда они возвращаются с работы, когда спадает стресс, снижается их нагрузка, тогда начинаются проблемы.Больные боятся ночи, потому что не могут уснуть. И каждый следующий день также становится для них игрой представлений. Кто-то из его близких обычно говорит ему: Ты что-то с собой делаешь, потому что с тобой что-то не так! Ты должен что-то сделать с собой, потому что ты уже не тот, кем был раньше. Мы [врачи] часто спрашиваем близких людей: Каким вы видите своего мужа? Каким ты видишь своего брата? Как твоя сестра вела себя в последнее время?

Очень часто такие люди идут на работу, но качество этой работы намного хуже, снижается скорость принятия решений, эффективность намного ниже.

На какое лечение могут рассчитывать люди, направленные в соответствующие учреждения, будь то дневной стационар, психиатр или психолог? Лечится ли депрессия только лекарствами, или Фонд предлагает другие виды терапии, например, психотерапию, групповую терапию?

В дополнение к фармакотерапии, которая необходима при тяжелых эпизодах, психотерапевтические вмешательства могут применяться при более легких эпизодах. Во время лечения возможно использование форм дневного ухода, групповой терапии, встреч с семьей, психолого-педагогической поддержки, что также очень важно.Психообразовательная поддержка заключается в том, чтобы пациент научился распознавать, когда начинается плохое состояние, чтобы родственники научились распознавать, что что-то не так. Это важно, потому что если мы имеем дело с первым эпизодом, всегда может произойти следующий. Мы оцениваем риск рецидива после первого эпизода в течение шести месяцев примерно в 30%, т.е. у трех из десяти пациентов симптомы могут рецидивировать через шесть месяцев после лечения. Сила терапии и психообразования в том, что пациент сможет осознать, что с ним что-то происходит.

В отделении в Лодзи у нас было 11 000 пациентов с депрессивным эпизодом. Еще 9000 были бывшими пациентами, лечившимися от хронической депрессии. Вы имеете в виду, что эти пациенты будут лечиться долго?

Да, мы идентифицировали 11 000 в качестве первого приложения, то есть пациентов с впервые диагностированным депрессивным эпизодом.

Как будет развиваться заболевание, можно предсказать по симптомам во время первого эпизода. Не будем забывать, что те, кто имеет последующие рецидивы депрессивных эпизодов, т.е. уже страдает рекуррентными депрессивными расстройствами, с каждым эпизодом имеют больший риск повторного появления следующего эпизода.Такие больные должны проходить длительное лечение.

Можно ли вылечить депрессию? Чувствуют ли больные, что болезнь осталась позади?

Депрессию можно вылечить. У нас есть современные лекарства с меньшим количеством побочных эффектов. Не то чтобы раньше наркотики стигматизировали, и было видно, что кого-то лечат.

Современные лекарства не имеют побочных эффектов, замеченных окружающими. И у нас есть психотерапия. Наиболее эффективной формой помощи является сочетание психотерапии и фармакотерапии.

Речь идет и о ступенчатой ​​терапии, т.е. при тяжелых эпизодах применяем фармакотерапию, а при улучшении состояния включаем психотерапию. Эта комбинация терапии действительно помогает, с высокой частотой ремиссии. Речь идет о ремиссии, когда у больного отсутствуют симптомы заболевания. Однако не будем забывать, что для пациента эпизод всегда является стрессовым фактором и навсегда останется в памяти.

Это также является мотивирующим фактором для лечения пациента. Больной плохо помнит депрессивное настроение и это может дополнительно мотивировать его на лечение.

Существует ли профилактика депрессии, т.е. гигиена психической жизни?

Здесь мы затрагиваем проблему современной модели жизни, меняющейся с годами. Много эксплуатируем, мало спим, есть давление, упор на эффективность. Это означает, что у нас не так много времени для себя, как раньше. Это ослабляет межличностные связи. Это означает, что семьи меньше говорят и уделяют меньше внимания тому, на что раньше у нас было больше времени.Как если бы мы сосредоточились на себе, это создание для нас правильной модели жизни с правильным количеством сна, наличием времени для себя и семьи, культивированием собственных увлечений, увлечений или уделением внимания перерывам, праздникам, отдыху. ЭТО очень важно для нас. И спорт, физические нагрузки. Я ярый сторонник физической активности, потому что спорт обладает антидепрессивным эффектом.

Можем ли мы в конце концов подарить немного надежды как тем, кто в депрессии, так и тем, кто устал и переутомлен?

Конечно.Депрессию нужно лечить, но ее можно вылечить. Можно вылечить эпизод и не допустить рецидива. Тем не менее, как люди, имеющие дело с особыми заболеваниями, мы всегда должны помнить, что кто-то из наших близких может иметь такое заболевание, и мы должны обращать на это внимание. Сторонники пациента играют очень важную роль в терапии. Часто врачи полагаются на семью в лечении депрессии. Помните, депрессию можно вылечить!

---

Послушайте интервью с Dr.н.мед. Петр Вежбинский, психиатр

Кнопки игрока:

• Играть
• Пауза
• Сплав
• Без звука
90 104 Объем 50% 90 105 90 104 Громкость 100% 90 105

.

Как аккуратно прекратить грудное вскармливание 9000 1

Прекращение грудного вскармливания. Отлучение от груди или самоизоляция?

Есть дети, которые взрослеют сами, чтобы проститься с материнским молоком. Однако не каждая мама ждет естественного прекращения грудного вскармливания. Иногда это связано с психологическими причинами, такими как: давление со стороны окружения, потребность в «свободе», усталость, чувство стыда. В других случаях решение прекратить кормление связано с техническими причинами: лекарствами, поездкой, работой и т. д.Решение о завершении «млечного пути» должно быть тщательно обдуманным. Это только решение матери и ребенка. К сожалению, усталость, стресс, боль (например, при воспалении молочной железы) могут сделать это слишком поспешно. Затем это может оставить сожаление и чувство потери, и, что еще хуже, чувство вины.

Итак, прежде чем принять трудное решение об отлучении ребенка от груди, каждая мать должна задать себе несколько важных вопросов:

• Какова настоящая причина, по которой я прекращаю кормить грудью?
• Действительно ли решение исходит от меня, или я принял его из-за давления окружающей среды?
• Достаточно ли я осведомлен о преимуществах (для ребенка и мамы) грудного вскармливания?
• Если бы проблему можно было решить, хотела бы я по-прежнему кормить грудью?
• исчезнет ли проблема после отлучения ребенка от груди?
• Представляю ли я себя кормящей грудью большого ребенка?
• Достаточно ли у меня поддержки в грудном вскармливании для моих близких?

Внимание! Объявление о чтении

Естественные роды

Заведомо готовится к чуду рождения.

Грудное вскармливание

Ваше молоко - чудесный подарок. Научитесь делиться этим.

Всего хороших книг для детей и родителей | Книжный магазин Натулы

Грудное вскармливание — это не только еда

Обычно матери отлучают своих детей от груди к первому дню рождения. Такое искусственное ограничение, вероятно, связано с тем, что в мире млекопитающих потомство естественным образом отказывается от материнского молока, когда утроит свой вес при рождении.За исключением того, что, например, шимпанзе утраивает свой вес при рождении к трем годам, а человеческий ребенок — к первому дню рождения. И в этот период дети редко сдаются сами.

В течение второго и третьего года грудного вскармливания грудное молоко продолжает удовлетворять потребности ребенка в питании и здоровье. Обеспечивает белок, жиры, лактозу, витамины, минералы и антитела. В это время формируется и личность ребенка. Естественное вскармливание тогда удовлетворяет не только физиологические, но и умственные потребности ребенка, т.е.чувство безопасности за счет ограничения количества раздражителей.

Стоит прочитать:

Если принято решение об отлучении ребенка от груди, вам необходимо выбрать наилучший метод, который лучше всего подходит для матери и ребенка. Малышу будет намного сложнее перестать есть, поэтому делайте это осторожно, с терпением и любовью. Резкое прекращение естественного вскармливания также губительно для матери, так как может привести к болезненному наполнению груди молоком (отсюда шаг к застою и воспалению груди).

Чтобы найти лучшее решение, понаблюдайте за своим ребенком и задайте себе несколько вопросов:

• В каких ситуациях ребенок просит грудь? Это ситуации, когда он голоден и хочет пить? Или эти моменты связаны с эмоциональным напряжением?
• каково количество кормлений в ситуациях, когда у ребенка есть только мать? Дети работающих матерей чаще сосут грудь ночью.
• Требуется ли ребенку сосание груди после еды?
• Ребенок тесно связан с грудью?

Благодаря этим нескольким вопросам мать может ответить, достаточно ли частичного отлучения от груди (напр.Перед сном) или планируйте спокойно и полностью прекратить грудное вскармливание.

Несколько практических советов, которые помогут закончить грудное вскармливание:

• укажите временной интервал завершения кормления, например, две недели;
• не навязывайся, не предлагай грудь. Кормите только тогда, когда ребенок сильно этого требует;
• во время отлучения от груди носить одежду, не вызывающую ассоциаций с грудным вскармливанием;
• Пропускать одно кормление каждые 2-3 дня.Во-первых, отказаться от дневного или утреннего кормления;
• когда малыш просит грудь, постарайтесь привлечь его внимание к чему-то другому: прогуляйтесь, почитайте книгу, приготовьте что-нибудь вместе. Это может помочь вашему малышу забыть о груди, а время, проведенное с мамой, удовлетворит потребность в близости;
• когда ваш ребенок голоден, он может сначала искать грудь. Старайтесь опережать его/ее потребности и не позволяйте ребенку ждать еды;
• даже маленькому ребенку нужен разговор и объяснение, почему мама «не хочет давать молоко».Объяснения типа: соски болят или болят, иногда помогают, но могут вызвать у ребенка страх, как и смазывание сосков лимоном, горечавкой, солью и т. д. много объятий и поцелуев. Подарите своему ребенку много любви и понимания. Сосание груди удовлетворяет его потребность в близости и чувстве безопасности, поэтому замените его на совместное резвление в постели, катание, щекотку;
• быть с ребенком.Поездка на несколько дней может стать дополнительным стрессом, особенно для ребенка - из-за внезапного подбора "грудастой" и сильной тоски по маме. Более того, опыт многих матерей показывает, что такое разделение может иметь прямо противоположный эффект;
• присмотри за ребенком. Стресс при отлучении от груди может сделать вашего ребенка менее устойчивым к болезням;
• контролируй свою грудь. Ограничивая количество кормлений, организму нужно время, чтобы замедлить выработку молока. Если грудь наполняется, маме следует сцеживать немного молока, пока она не почувствует облегчение.Сцеживание до конца будет стимулировать лактацию;
• заменить грудное вскармливание здоровой и питательной пищей;
• Дайте себе и своему ребенку право выражать свои эмоции.

Внимание! Объявление о чтении

Как понять маленького ребенка

Справочник по сознательному воспитанию детей

Конфликты в семье

Хватит ссор, пора решать

Всего хороших книг для детей и родителей | Книжный магазин Натулы

Сигнализирует о том, что процесс отлучения от груди слишком ранний или слишком быстрый

У ребенка:

• беспокойный сон,
• нытье, апатия или агрессия,
• сосание пальца, подгузник, одеяло,
• страх разлуки с матерью.

У нас есть:

• переполнение груди, иногда застой пищи,
• перепады настроения,
• апатия.

Не отлучайте ребенка от груди в следующих случаях:

• повышенного эмоционального напряжения (переезд, разлука родителей, торжества, открытие яслей или детского сада)
• болезни ребенка и матери - исключение составляют ситуации, когда мать принимает препараты, не рекомендованные при грудном вскармливании,
• в период усиленного роста и потребность в грудном вскармливании,
• в жаркую погоду - маленьким детям будет трудно променять материнское молоко на воду,
• при воспалении груди.

Не существует проверенного способа отлучения от груди. Помните, что все дети разные. Один ребенок быстро и нежно расстанется с маминой грудью, для другого это будет сложно и процесс прекращения кормления займет немного больше времени. Это очень важный момент для прекращения грудного вскармливания. Это огромное изменение, которое требует покоя, времени, любви и принятия. Грудное вскармливание – бесценная связь между матерью и ребенком, поэтому стоит дать себе и ребенку право пережить прощание с грудным вскармливанием не только чисто физиологическим путем.Будем относиться к расставанию с грудью не только как к отлучению ребенка от материнского молока, а как к мягкому переходу к следующему этапу половой зрелости.

.

Как завершить процесс приложения, приостановленного в полноэкранном режиме?

Иногда во время игры или использования другого полноэкранного приложения программа перестает отвечать на запросы и выйти из этого состояния сложно. Если не работает ярлык Alt+F4 , ярлык Alt+Tab не позволяет свернуть окно или вывести другое на передний план и нельзя попасть в Диспетчер задач, это не обязательно означает сброс необходим.Нет необходимости выходить из системы и снова входить в нее или перезагружать компьютер, если мы заранее подготовились к этой возможности. Вот несколько способов, которые могут помочь.

Диспетчер задач всегда поверх

Когда игра или приложение зависает, мы обычно можем запустить Диспетчер задач, чтобы убить его процесс, но иногда полноэкранное приложение находится на переднем плане и закрывает все, кроме панели задач и меню «Пуск». В результате диспетчер задач недоступен.Чтобы этого не произошло, следует сначала изменить один параметр.

1. Включить диспетчер задач. Как обычно сделать это можно несколькими способами:
   • выполнить ярлык Ctrl+Alt+Delete и нажать Диспетчер задач ;
   • щелкните правой кнопкой мыши кнопку «Пуск» (или ранее кнопку «Пуск» на клавиатуре, если панель задач скрыта) и выберите Диспетчер задач ;
   • щелкните правой кнопкой мыши по пустой области панели задач (между миниатюрами приложений и папок и треем) и выберите Диспетчер задач ;
   • откройте меню «Пуск» и начните вводить Диспетчер задач , затем щелкните верхний результат.
2. В верхнем меню нажмите «Параметры», затем «Всегда сверху» .
3. Отныне при открытии Диспетчера он больше не будет скрываться за полноэкранным приложением. Затем вы можете найти его в списке, щелкнуть правой кнопкой мыши и выбрать End job .

Ctrl + Alt + F4, чтобы немедленно убить процесс

Обычно вы используете сочетание клавиш Alt + F4 , чтобы закрыть программу переднего плана, но это не всегда работает.Вы можете использовать дополнительный ярлык, добавив к нему Alt . Однако по умолчанию Windows не распознает его. Здесь пригодится небольшая программа под названием SuperF4 .

1. Перейдите на https://stefansundin.github.io/superf4/ и загрузите SuperF4, нажав Download (и номер версии).
2. Запустите загруженный установщик и выполните шаги установки, нажав Install, Next и Finish . Весь процесс займет несколько секунд.
3. SuperF4 появится в системном трее. Если его нет, приложение можно запустить из меню «Пуск».
4. Стоит взглянуть на его возможности. Щелкните правой кнопкой мыши значок SuperF4, затем Параметры > Автозапуск . Благодаря этому программа запустится вместе с системой. Нажмите Включить , чтобы включить, или Отключить , чтобы отключить работу программы.
5. Теперь, когда SuperF4 включен и на переднем плане открыто приостановленное (или любое другое) приложение, выполните сочетание клавиш Ctrl+Alt+F4 .Процесс этого приложения будет немедленно убит.
6. Вы также можете использовать сочетание клавиш Win + F4 , а затем выбрать окно приложения, которое нужно закрыть, с помощью указателя мыши.

Переключение на другой рабочий стол

Если программа зависает на одном рабочем столе, вы можете попробовать перейти на другой рабочий стол и завершить процесс оттуда. Однако сначала необходимо создать дополнительный рабочий стол. Как это сделать?

1. Создайте новый виртуальный рабочий стол. Узнайте, как это сделать, в нашем руководстве по виртуальным рабочим столам в Windows 10 .
2. Если у вас более одного рабочего стола, в случае сбоя игры или приложения используйте сочетание клавиш Ctrl + Win + стрелка влево/стрелка вправо для перехода между рабочими столами.
3. Находясь на другом рабочем столе, запустите диспетчер задач и завершите процесс приостановленной программы.

Попытка выхода из системы

Если мы не готовы использовать какой-либо из вышеупомянутых методов в данный момент, мы можем попытаться выйти из учетной записи пользователя и остановить эту операцию в какой-то момент.Это не всегда будет возможно, но когда мы не хотим потерять изменения в других открытых приложениях, стоит рискнуть.

1. Когда приложение зависло в полноэкранном режиме и ничего не помогает, нажмите кнопку Пуск на клавиатуре. В меню «Пуск» щелкните значок пользователя и выберите Выход . Или вы можете использовать сочетание клавиш Ctrl + Alt + Del и нажать Выход .
2. Приложение начинает закрываться. Если в каком-то из них есть несохраненные изменения, открытые вкладки и т., будет две кнопки: Выйти в любом случае и Отмена . Нажмите на последний, конечно. Благодаря этому есть шанс, что приостановленное приложение будет завершено.

Как видите, приостановленная программа — это не конец света! Обычно из этой неловкой ситуации можно выйти целым и невредимым, если заранее подготовиться к такому происшествию. Стоит отметить, что Microsoft также работает над удобным инструментом для уничтожения не отвечающих процессов. Он будет включен в набор инструментов PowerToys .

Вам понравилась эта статья? Поделись с другими!

.

---

Смотрите также

• 
  Если ты болен на голову значит
• 
  Пьют ли цикорий с молоком
• 
  Что пить при климаксе от приливов
• 
  Сколько дней длится пмс
• 
  Опухла шея причины
• 
  Прерывистые месячные
• 
  Симптомы проблемы с надпочечниками у мужчин
• 
  Как коронавирус влияет на грудничков
• 
  Плюю кровью
• 
  Где записаться на спутник лайт
• 
  Пульс 116 ударов в минуту что делать