Заведующий кафедрой 
2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Образование плевры
Злокачественная мезотелиома | Memorial Sloan Kettering Cancer Center
Эта информация поможет вам получить представление о злокачественной (раковой) мезотелиоме, а также о факторах риска, диагностике, хирургическом удалении и лечении.
Вернуться к началуО мезотелиоме
Мезотелиома — это редкая форма рака тканей, выстилающих внутренние органы. Существует несколько видов мезотелиомы.
- Мезотелиома плевры поражает плевру — сумку, окружающую легкие (см. рисунок 1). Это наиболее распространенный вид мезотелиомы.
Рисунок 1. Грудная клетка и плевральная полость
- Мезотелиома брюшины (peritoneal) поражает перитонеальную мембрану — ткань, окружающую органы брюшной полости (живота).
- Мезотелиома перикарда (pericardial) поражает перикард — окружающую сердце сумку (см. рисунок 1). Это редкий вид мезотелиомы.
- Мезотелиома яичек поражает внутреннюю оболочку яичек. Это редкий вид мезотелиомы.
Факторы риска развития мезотелиомы
Основным фактором риска развития мезотелиомы является воздействие асбеста. Асбест — это минеральное волокно, которое встречается в некоторых старых зданиях.
Люди, занятые в горнодобывающей отрасли, в металлургии и строительстве, выполняющие слесарные, теплотехнические, изоляционные, плотницкие и электромонтажные работы или работающие на судостроительных предприятиях, обычно больше других контактируют с асбестом. Эти люди подвергаются более высокому риску развития мезотелиомы. Родственники таких людей также входят в группу повышенного риска, так как могут контактировать с асбестом, находящимся в одежде и волосах работающих. Однако у людей, не имеющих отношение к этим профессиям, тоже может развиться мезотелиома.
Вернуться к началуДиагностика мезотелиомы
Чтобы проверить наличие мезотелиомы, вам проведут биопсию. В ходе биопсии медицинский сотрудник возьмет небольшой фрагмент ткани из той области, где может находиться раковая опухоль. Патологоанатом исследует образец ткани под микроскопом и проверит его на наличие рака.
Существует несколько способов проведения биопсии: плевроцентез, видеоторакоскопическая операция (VATS) или открытая биопсия легкого. Медицинский сотрудник обсудит с вами, какой вариант биопсии будет для вас наиболее подходящим.
Плевроцентез
Плевроцентез — это процедура, в ходе которой с помощью иглы извлекается жидкость из пространства между слоями плевры. Она проводится в кабинете вашего медицинского сотрудника или в больнице.
Видеоторакоскопическая операция (VATS)
VATS — это малоинвазивная операция. В ходе VATS медицинский сотрудник сделает от 1 до 3 небольших надрезов (хирургических разрезов) на грудной клетке. Они необходимы для введения в разрезы лапароскопа (длинной тонкой видеокамеры) и двух длинных тонких хирургических инструментов. С помощью лапароскопа и инструментов будет взят образец ткани для исследования.
VATS обычно проводится в операционной.
Открытая биопсия легкого
В ходе открытой биопсии легкого медицинский сотрудник сделает небольшой разрез между ребрами и извлечет небольшой образец плевры. Эта процедура проводится в операционной.
Диагностическая лапароскопия
Диагностическая лапароскопия — это малоинвазивная операция. В ходе диагностической лапароскопии медицинский сотрудник сделает от 1 до 3 небольших разрезов на животе. Он введет в разрезы лапароскоп и два длинных тонких хирургических инструмента. С помощью лапароскопа и инструментов он сможет исследовать изменение злокачественной опухоли, определить, возможно ли проведение операции по удалению опухоли, и сделать биопсию.
Диагностическая лапароскопия проводится в операционной как амбулаторная процедура с применением общей анестезии.
Парацентез
Парацентез — это процедура, в ходе которой с помощью иглы извлекается жидкость из пространства между слоями перитонеальной мембраны. Она проводится в кабинете вашего медицинского сотрудника или в больнице.
Другие исследования
Ваш медицинский сотрудник может попросить вас сделать другие исследования, например:
- исследование методом компьютерной томографии (КТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), чтобы выяснить, не распространился ли рак;
- исследование функции легких (PFT), вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких или на оба эти исследования, чтобы оценить интенсивность работы ваших легких;
- кардиограмма с нагрузкой, позволяющая оценить состояние сердечной мышцы;
- анализы крови, чтобы посмотреть, как работают ваши органы.
Если вам потребуется пройти любые другие исследования, ваш медицинский сотрудник обсудит это с вами. Все эти исследования помогут медицинскому сотруднику составить наиболее эффективный план вашего лечения.
Вернуться к началуЛечение
Лечение может включать операцию, радиотерапию и химиотерапию. Лечащая команда составит вместе с вами план лечения исходя из стадии рака и общего состояния вашего здоровья.
Операция
Цель операции по удалению мезотелиомы состоит в том, чтобы удалить все пораженные раком ткани. Количество ткани, удаляемой во время операции, зависит от локализации рака и вида мезотелиомы. Лечащая команда обсудит с вами, чего следует ожидать после операции, если вы предпочтете этот метод.
Радиотерапия
Радиотерапия предполагает использование мощного излучения для уничтожения раковых клеток и снижения риска рецидива (возвращения рака). Ваша медицинская бригада ознакомит вас с процессом планирования радиотерапии, с прохождением лечения и возможными побочными эффектами.
Химиотерапия
Химиотерапия — это лекарство или сочетание лекарств, применяемых для лечения рака. К двум самым распространенным препаратам химиотерапии для лечения мезотелиомы относятся pemetrexed (Alimta®) и cisplatin. Специалисты вашей медицинской бригады обсудят с вами преимущества и риски химиотерапии.
Медицинский сотрудник также может посоветовать вам другие лекарства, иммунотерапию или предложить принять участие в клиническом исследовании.
Устранение плеврального выпота
Плевральный выпот — жидкость, накапливающаяся между слоями ткани вокруг легких. Она может ограничивать расширение легких и вызывать одышку. Одышка — один из симптомов плеврального выпота.
При наличии у вас плеврального выпота медицинский сотрудник может провести процедуру, которая называется плевроцентезом. В ходе этой процедуры он введет иглу в грудную клетку, чтобы удалить жидкость. После этого вам станет легче дышать, и вы почувствуете себя более комфортно.
Если это не поможет, возможно, вам потребуется ввести в плевральное пространство дренажный катетер PleurX®. В случае необходимости медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию о катетерах PleurX.
Способы избавления от асцита
Асцит — это скопление жидкости между слоями ткани, окружающей органы в брюшной полости. Он может вызывать боль и отек. Асцит — один из симптомов мезотелиомы брюшины.
При наличии у вас асцита медицинский сотрудник может провести процедуру, называемую парацентезом. В ходе этой процедуры он введет иглу в брюшную полость, чтобы удалить жидкость. Это поможет уменьшить боль и отек.
Если это не поможет, возможно, вам потребуется ввести в брюшную полость дренажный катетер. При необходимости медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию о нем.
Вернуться к началуРесурсы MSK
Эмоциональная поддержка
Диагноз и лечение рака могут очень тяжело переноситься и оказывать угнетающее действие. Вы можете находиться в подавленном состоянии, испытывать тревогу, растерянность, страх или злость. Вам может быть непросто смириться с необратимыми изменениями. Эти изменения могут негативно сказаться на вашем эмоциональном здоровье. Вы всегда можете обратиться за помощью. Если вы хотите получить консультацию, медсестра/медбрат может дать вам направление к социальному работнику, психиатру или специальному консультанту.
Вас также может поддержать беседа с перенесшим рак пациентом или лицом, ухаживавшим за больным, который проходил подобное лечение. Благодаря нашей программе поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Support Program) у вас есть возможность пообщаться с бывшими пациентами и с теми, кто ухаживал за больными. Чтобы подробнее узнать об этой программе, позвоните по номеру 212-639-5007.
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) центра MSK предлагает пациентам различные услуги в дополнение (помимо) к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.
Служба по вопросам питания (Nutrition Service)
212-639-7312
Служба по вопросам питания (Nutrition Service) центра MSK предлагает консультации по вопросам питания с одним из наших клинических врачей-диетологов. Специалист по питанию рассмотрит ваши текущие привычки в еде и посоветует, что следует употреблять в пищу во время лечения и после него.
Анестезиологическая служба (Anesthesia Pain Service)
212-639-6850
Врачи анестезиологической службы центра MSK помогут вам контролировать боль во время пребывания в больнице и после выписки.
Внешние ресурсы
Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-227-2345
Cancer.net
www.cancer.net
571-483-1780 или 888-651-3038
Национальный институт рака (National Cancer Institute, NCI)
www.cancer.gov
800-422-6237 (800-4-CANCER)
Фонд прикладных исследований мезотелиомы (Mesothelioma Applied Research Foundation)
www.curemeso.org
877-363-6376
Для получения дополнительной информации воспользуйтесь библиотекой LIBGUIDES на вебсайте MSK library.mskcc.org или посмотрите раздел о мезотелиоме на сайте www.mskcc.org. Кроме того, вы можете обратиться за помощью к сотрудникам библиотеки по телефону 212-639-7439.
Вернуться к началуПубликации в СМИ
Плеврит — воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.
Этиология • Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого) • Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз) • Иммуновоспалительные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани) • Опухолевое поражение плевры • Травмы плевры, особенно при переломе рёбер.
Патоморфология • Плевра отёчна, на поверхности — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань • Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры) • В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.
Классификация.
• По характеру поражения плевры.
•• Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата ••• Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) — фибринозный плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры ••• Панцирный (пахиплеврит) — индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения или обызвествления в плевре.
•• Выпотной (экссудативный) — плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости ••• По распространённости экссудата •••• Плащевидный — экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого •••• Осумкованный — область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры ••• По характеру экссудата •••• Серозный — скопление серозного экссудата •••• Геморрагический (серозно-геморрагический) — экссудат содержит значительное количество эритроцитов •••• Гнойный — образование гнойного экссудата •••• Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) — вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; как правило, выявляют при гангрене лёгкого.
• По локализации (вне зависимости от характера поражения плевры) •• Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких •• Базальный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре •• Костальный (паракостальный) — плеврит, ограниченный каким-либо участком рёберной плевры •• Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается между медиастинальной и лёгочной плеврой •• Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается в междолевой борозде.
• По этиологии •• Метапневмонический — возникший в период реконвалесценции после пневмонии •• Парапневмонический — возникший в процессе развития пневмонии •• Туберкулёзный (см. Туберкулёз) •• Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма •• Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности •• Карциноматозный — экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью •• Асептический — возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость ••• Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки (например, закрытым переломом ребра).
• По патогенезу •• Гематогенный — обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови •• Лимфогенный — вызванный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.
Клиническая картина • Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота • Одышка • Сухой кашель • Осмотр: вынужденное положение на больном боку • Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте • Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте • Аускультация: •• шум трения плевры при сухом плеврите; •• ослабление дыхания при плевральном выпоте.
Диагностика • Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры • Экссудативный плеврит — см. Выпот плевральный.
Дифференциальная диагностика • ИМ • Острый живот • Межрёберная невралгия • Спонтанный пневмоторакс • Перикардит.
Лечение • Общая тактика •• Лечение основного заболевания •• При наличии выпота, видимого на рентгенограмме (объём более 500 мл), показаны плевроцентез, эвакуация жидкости (с её последующими цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованиями) и введение фибринолитических средств в плевральную полость •• Обезболивающие мероприятия ••• Бинтование грудной клетки эластическими бинтами ••• Парацетамол по 0,65 г 4 р/сут ••• При отсутствии эффекта, сильной боли и сухом кашле — кодеин 30–60 мг/сут •• Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли) • Лечение экссудативного плеврита — см. Выпот плевральный • Лечение плеврита, осложнившего пневмонию — в/в антибиотики: фторхинолоны (левофлоксацин) или защищённые -лактамами средства (амоксициллин+клавулановая кислота, ампциллин+сульбактам) в сочетании с макролидами • Лечение туберкулёзного плеврита — см. Туберкулёз.
Осложнения • Бронхоплевральный свищ • Эмпиема плевры.
МКБ-10 • R09.1 Плеврит
Объемные образования средостения
Отделение торакальной хирургии №1Новообразования средостения (опухоли и кисты) в структуре всех онкологических заболеваний составляют 3-7%. Чаще всего новообразования средостения выявляются у лиц 20-40 лет, т. е. у наиболее активной в социальном плане части населения. Около 80% выявленных новообразований средостения относятся к доброкачественным, а 20%-к злокачественным.
Классификация
Новообразования средостения происходят из разнородных тканей и объединяются лишь одними анатомическими границами. К ним относятся не только истинные опухоли, но и различные по локализации, происхождению и течению кисты и опухолевидные образования. Все новообразования средостения по источнику их происхождения можно разделить на следующие группы:1. Первичные новообразования средостения.
2. Вторичные злокачественные опухоли средостения (метастазы злокачественных опухолей органов, расположенных вне средостения, в лимфатические узлы средостения).
3. Опухоли органов средостения (пищевод, трахея, перикард, грудной лимфатический проток).
4. Опухоли из тканей, ограничивающих средостение (плевры, грудины, диафрагмы).
5. Псевдоопухолевые заболевания (поражение лимфатических узлов при туберкулезе, болезнь Бенье-Бека-Шаумяна, паразитарные кисты, аневризмы и пороки развития крупных сосудов, ограниченные воспалительные процессы и некоторые другие).
К первичным новообразованиям средостения относятся опухоли и кисты, развившиеся из тканей, эмбриогенетически присущих медиастинальному пространству, или из аберрантных тканей, сместившихся в средостение при нарушении эмбриогенеза. Понятие первичных новообразований средостения включает в себя десятки различных (по происхождению, гистогенезу, характеру роста) опухолей и кист, локализующихся в различных отделах средостения.
В течении болезни при новообразованиях средостения можно выделить бессимптомный период и период выраженных клинических проявлений. Длительность бессимптомного периода зависит от локализации и размеров новообразования, его характера (злокачественное, доброкачественное), скорости роста, взаимоотношений с органами и образованиями средостения. Очень часто новообразования средостения длительное время протекают бессимптомно, и их случайно обнаруживают при профилактическом рентгенологическом исследовании грудной клетки. Наиболее частыми симптомами являются боли, возникающие вследствие сдавления или прорастания опухоли в нервные стволы или нервные сплетения, что возможно как при доброкачественных, так и при злокачественных новообразованиях средостения. Боли, как правило, неинтенсивные, локализующиеся на стороне поражения, и нередко иррадиируют в плечо, шею, межлопаточную область. Боли с левосторонней локализацией часто похожи на боли при стенокардии. При возникновении болей в костях следует предполагать наличие метастазов. Сдавление или прорастание опухолью пограничного симпатического ствола обуславливает возникновение синдрома, характеризующегося опущением верхнего века, расширением зрачка и западением глазного яблока на стороне поражения, нарушение потоотделения, изменение местной температуры и дермографизма. Поражение возвратного гортанного нерва проявляется осиплостью голоса, диафрагмального нерва - высоким стоянием купола диафрагмы. Сдавление спинного мозга ведет к расстройствам функции спинного мозга.
Проявлением компрессионного синдрома является и сдавление крупных венозных стволов и, в первую очередь, верхней полой вены (синдром верхней полой вены). Он проявляется нарушением оттока венозной крови от головы и верхней половины туловища: у больных появляются шум и тяжесть в голове, усиливающиеся в наклонном положении, боли в груди, одышка, отечность и синюшность лица, верхней половины туловища, набухание вен шеи и грудной клетки. Центральное венозное давление повышается до 300-400 мм вод. ст. При сдавлении трахеи и крупных бронхов возникает кашель и одышка. Сдавление пищевода может вызвать дисфагию - нарушение прохождения пищи.
На поздних стадиях развития новообразований возникают: общая слабость, повышение температуры тела, потливость,. похудание, которые характерны для злокачественных опухолей. У некоторых больных наблюдаются проявления нарушений, связанных с интоксикацией организма продуктами, выделяемыми растущими опухолями. К ним относится артралгический синдром, напоминающий ревматоидный полиартрит; боли и припухлость суставов,. отеки мягких тканей конечностей, нарастание частоты сердечных сокращений, нарушение сердечного ритма. Таким образом, клинические признаки новообразований, средостения весьма многообразны, однако они проявляются в поздних стадиях развития заболевания и не всегда позволяют установить точный этиологический и топографоанатомический диагноз.
Диагностика:
Лечение:
Диагностические оперативные вмешательства с использованием эндовидиохирургических технологий.Операции направленные на удаление образований в том числе с использованием эндовидиохирургических технологий.
Услуги и цены отделения
симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
Плеврит – это воспаление, которое происходит в области плевральных оболочек, окружающих легкие. Воспалительный процесс происходит в париетальных и висцеральных витках плевры и часто осложняется скоплением выпота. Такому заболеванию подвержено больше 10% пациентов терапевтического стационара, но в большей степени плеврит поражает мужчин.
Симптомы и признаки: когда стоит заподозрить развитие плеврита
В число основных симптомов плеврита у взрослых входят:
- боль колющего характера в груди, усиливающаяся во время приступов кашля;
- поверхностное дыхание;
- выслушиваемый сильный шум от трения плевры;
- повышение температуры субфебрильных значений.
Подобная симптоматика свойственна плевриту в сухой форме. Пациент испытывает боли области под ребрами, в брюшной полости, в мышцах пресса. Клиническая картина может дополняться ознобом, слабостью и выделением пота в ночное время. Также добавляются икота и метеоризм.
Гнойный или экссудативный плеврит проявляет себя несколько иначе. В начале болезни пациент ощущает тупую боль, которая возникает всякий раз от раздражающего сухого кашля. В пораженной области начинает скапливаться экссудат, догадаться о котором можно по чувству тяжести в боках, сильной одышке, бледности кожных покровов, сглаживанию промежутков между ребрами. К этому добавляются:
- слабость;
- температура;
- потливость;
- отсутствие аппетита.
Иногда также наблюдаются отечности, особенно в области лица, потеря голоса. При проникновении инфекции экссудат может стать причиной образования гноя.
При серозном плеврите легких на фоне рака наблюдаются отхаркивания с кровью. Если заболевание вызвано красной волчанкой, то пострадать могут суставы и почки.
У вас появились симптомы плеврита?
Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60Причины возникновения болезни
В большинстве случаев плеврит является осложнением первичных заболеваний легких или других внутренних органов (не обязательно только дыхательной системы).
Плеврит легких может быть инфекционным или неинфекционным. Причинами инфекционной болезни могут быть:
- туберкулез;
- кандидоз;
- сифилис;
- пневмококковая или стафилококковая инфекция;
- амебиаз;
- брюшной тиф;
- травмы грудной клетки.
Причинами неинфекционного плеврита могут являться:
- инфаркт легкого;
- инфаркт миокарда;
- злокачественные опухоли, метастазы;
- ревматоидный артрит;
- ревматизм;
- лейкоз;
- панкреатит.
Возможные осложнения
Такое заболевание, как плеврит, требует незамедлительного и продолжительного лечения. Если болезнь запущена, то не исключено образование спаек в плевре, утолщение листков и развитие дыхательной недостаточности. Это то, с чем жить крайне опасно и тяжело. Чтобы не допустить подобного, необходимо при первых похожих симптомах отправляться к врачу.
Когда следует обратиться к врачу
При возникновении первых симптомов плеврита легких у взрослых необходимо посетить врача. Это болезнь, которая не устраняется сама по себе. Любое промедление может грозить тяжелыми последствиями,. Если признаки плеврита дают о себе знать, то вам необходимо позвонить в клинику и записаться к доктору.
Те пациенты, которые не могут свободно передвигаться по причине острой боли, должны занять специальное положение при плеврите. Для этого нужно лечь на пораженную сторону, чтобы максимально оградить грудную клетку от шевелений. Это позволит уменьшить болевой синдром.
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в ЦАО по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер., 10 (м. «Маяковская», м. «Белорусская», м. «Новослободская», м.«Тверская», м.«Чеховская»).
Диагностика плеврита
Диагностика плеврита начинается с осмотра врача. У пациента даже визуально отмечаются асимметрия грудной клетки. Пораженная сторона отстает пи дыхании. Дыхание становится очень слабым, почти не прослушиваемым.
Чтобы диагностировать плеврит у взрослых, дополнительно назначают следующие обследования:
На основании симптомов плеврита и полученных диагностических данных уже ставится диагноз. Дальше в зависимости от этиологии, вида и тяжести заболевания доктор подбирает схему того, как лечить плеврит.
Лечение
Лечение плеврита направлено на устранение первопричины его образования, а также на облегчение тяжелой симптоматики болезни. В случае с пневмонией подключают антибиотики, при ревматизме — нестероидные противовоспалительные препараты.
Чтобы устранить симптомы плеврита, подключают:
- анальгетики;
- сердечно-сосудистые средства;
- лечебную физкультуру;
- мочегонные препараты;
- физиотерапию (после устранения выпота).
Если в полости плевры скопилась жидкость, то ее устраняют путем пункции и дренирования. Если в ходе диагностики был выявлен гной, то дополнительно плевральную полость промывают антисептиками.
В сложных случаях не обойтись без хирургического вмешательства.
Домашние средства лечения
При сухом остром плеврите пациенту необходим покой. Снять сильную боль можно горчичниками, теплыми компрессами или тугим бинтованием груди. Помните, перед применением каких-либо средств необходимо проконсультироваться со специалистом.
Прогноз
Прогноз при плеврите гнойного или онкологического типа неблагоприятный. Если заболевание протекает с образование выпота, то на его устранение потребуется не меньше 2-4 недель.
Те пациенты, которые переболели этим недугом, становятся на диспансерный учет. Их наблюдают в течение последующих двух-трех лет.
Профилактика
Чтобы не допустить рецидива и не испытывать тех самых мучительных болей при плеврите, необходимо:
- отказаться от тяжелой и вредной работы;
- избегать переохлаждений, ОРЗ, ОРВИ;
- потреблять витаминизированное питание;
- отказаться от курения.
Ведение здорового образа жизни, укрепление организма и иммунной системы помогают избежать в будущем плеврита легких.
Как записаться к врачу?
Лечением плеврита занимаются профессиональные врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Они помогут провести комплексную диагностику и подобрать эффективное лечение в каждом индивидуальном случае. Здесь работают фтизиатры, пульмонологи, ЛОРы и другие специалисты, с которыми вы сможете справиться с заболеванием быстро и без последствий.
Клиника расположена в центре Москвы недалеко от метро «Маяковская». Адрес: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10 – в шаговой доступности (5 минут пешком) от станций метро «Белорусская», «Новослободская», «Тверская» и «Чеховская». Получить консультацию или оформить предварительную запись можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Также заявки принимаются через электронную форму на сайте.
УЗИ плевральной полости | Здравница
Плевральная полость — щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками плевры, окружающими каждое лёгкое. Плевра представляет собой гладкую серозную оболочку.
У здоровых людей плевральная полость содержит небольшой объём смазывающей серозной жидкости, образующейся первично при транссудации из париетальной плевры и всасывающейся кровеносными и лимфатическими капиллярами висцеральной плевры. Баланс между образованием и удалением жидкости может быть нарушен любым расстройством, которое повышает лёгочное или системное венозное давление, снижает онкотическое давление плазмы крови, повышает проницаемость капилляров или затрудняет лимфатическую циркуляцию. Работа нормального механизма удаления жидкости может быть значительно замедлена обструкцией лимфатических сосудов, которые дренируют грудную клетку. Плевральный выпот может быть транссудатом или экссудатом.
Основные симптомы:
— боль в грудной клетке (боль всегда говорит о поражение париетальной плевры, и чаще всего при экссудативных плевритах)
— сухой непродуктивный кашель. Считается, что накопление жидкости приводит к сближению бронхов, сдавлению их и естественно к раздражению, то есть к кашлю. Сухой кашель может быть проявлением основного заболевания.
— одышка — основной симптом выпота в плевральную полость. Накопление жидкости в плевральной полости ведет к уменьшению ЖЕЛ и развитию дыхательной недостаточности, основным проявлением которой является одышка.
Плевра покрывает легкие и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. Она состоит из рыхлой соединительной ткани, покрыта одним слоем мезотелиальных клеток и разделяется на легочную (висцеральную) плевру и пристеночную (париетальную) плевру.
Легочная плевра покрывает поверхность обоих легких, а пристеночная плевра выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки, верхнюю поверхность диафрагмы и средостение. Легочная и пристеночная плевра соединяются в области корня легкого. Несмотря на сходное гистологическое строение, легочная и пристеночная плевра имеют два важных отличительных признака. Во-первых, пристеночная плевра снабжена чувствительными нервными рецепторами, которых нет в легочной плевре, во-вторых, пристеночная плевра легко отделяется от грудной стенки, а легочная плевра плотно спаяна с легким.
Между легочной и пристеночной плеврой имеется замкнутое пространство — плевральная полость. В норме во время вдоха в результате разнонаправленного действия эластической тяги легких и эластической тяги грудной клетки в плевральной полости создается давление ниже атмосферного. Обычно в плевральной полости содержится от 3 до 5 мл жидкости, которая выполняет роль смазочного вещества во время вдоха и выдоха. При различных заболеваниях в плевральной полости может скапливаться несколько литров жидкости или воздуха.
Отделение торакальной хирургии
Отделение хирургическое торакальное (ОХТ) в Хабаровском крае было организовано в марте 1966 г. на базе краевой клинической больницы № 1. Коечный фонд составляет 33 койки. Отделение является единственным многопрофильным на территории Дальнего Востока, оказывающим экстренную и плановую помощь при торакальной патологии.
Отделение представлено чистым и гнойным блоками на 18 палат. Имеются две полубоксированные палаты в гнойном блоке для ведения тяжёлых больных, 3 сервисные палаты повышенной комфортности.
Штат отделения представлен торакальными хирургами высшей квалификационной категории:
Кашкаров Евгений Александрович, Заведующий отделения хирургического торакального. Тел 8-4212-39-05-01, Е-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Топалов Климентин Петрович клинический руководитель ОХТ, к.м.н. зав. кафедрой ИПКСЗ, главный внештатный торакальный хирург МЗ Хабаровского края
Шевченко Александр Александрович, торакальный хирург 8-4212-39-04-91, Е-mail: [email protected]
Мотора Владимир Ильич, торакальный хирург. Тел 8-4212-39-04-91
Кошевой Александр Владимирович, торакальный хирург 8-4212-39-04-91
Мятлик Антон Витальевич, торакальный хирург Тел 8-4212-39-04-91
Консультации проводятся с 14-00 в Краевой клинической поликлинике № 1, кабинет 217.
Запись на консультацию осуществляется в регистратуре поликлиники, по тел 8-4212-39-05-01
Спектр патологии ОХТ ККБ №1.
1. Патология лёгких, трахеи, плевры, грудной стенки.
Первичные опухоли лёгких.
Солитарные (одиночные) метастазы в лёгкие.
Доброкачественные образования, кисты лёгких (в том числе паразитарные).
Буллёзная эмфизема лёгких.
Посттуберкулёзные изменения лёгких.
Заболевания плевры – плевриты.
Пороки развития лёгких.
Образования трахеи.
Рубцовый стеноз трахеи и крупных бронхов.
Образования грудной стенки.
2. Патология средостения.
Постожоговый стеноз пищевода.
Дивертикул пищевода.
Органо – респираторные свищи.
Загрудинный зоб.
Округлые образования средостения.
3. Нагноительные заболевания лёгких, плевры и грудной стенки.
Абсцессы лёгких.
Эмпиемы плевры.
Гнойные заболевания грудной стенки (абсцессы, флегмоны)
Остеомиелиты грудины и стерномедиастиниты
4. Экстренная патология грудной клетки.
Травма грудной клетки закрытая и открытая.
Спонтанный пневмоторакс.
Инородные тела пищевода, трахеобронхиального дерева.
5. Последствия травм.
Гемоторакс.
Гемопневмоторакс.
Лёгочные кровотечения.
6. Патология диафрагмы.
Посттравматические грыжи диафрагмы кроме грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Релаксация диафрагмы
7. Врожденные и приобретенные деформации грудной клетки.
В отделении торакальной хирургии проводятся специальные методы диагностики при патологии органов грудной клетки.
1. Спиральная компьютерная томография органов грудной клетки (СКТ ОГК) (в том числе с контрастным усилением).
2. Фибробронхоскопия (с диагностическими манипуляциями).
3. Трансбронхиальная пункционная биопсия.
4. Трансторакальная пункционная биопсия образований лёгких.
5. Функция внешнего дыхания.
6. УЗИ плевральных полостей.
7. Полипроекционная рентгеноскопия с рентгенконтрасным исследованием.
8. Ангиопульмонография, контрастирование бронхиальных артерий.
Некоторые методы диагностики могут быть выполнены при общем обезболивании.
В отделении торакальной хирургии выполняются малоинвазивные диагностические операции посредством эндоскопической техники при:
Диссеминированных процессах в лёгких.
Синдроме округлого образования лёгкого.
Внутригрудной лимфоаденопатии.
Плевритах не ясной этиологии.
Кисты средостения.
Характер выполняемых операций ОХТ ККБ №1.
1. Оперативные вмешательства на лёгких резекционного плана:
Атипичная резекция лёгкого, комбинированные резекции лёгкого
Лобэктомия, билобэктомия
Пульмонэктомия
Расширенные пульмонэктомии при онкопатологии с резекцией окружающих структур (перикард, диафрагма, грудная стенка) и лимфодиссекцией.
Удаление образований, кист лёгкого.
2. Операции на трахее, трахеобронхиальном дереве:
Удаление образований трахеи
Циркулярная, клиновидная, окончатая резекция трахеи, крупных бронхов
Постановка, удаление стентов трахеоброхиального дерева.
Бронхоблокация при торакальной патологии
Бужирование, эндопротезирование трахеи (при приобретенных стенозах)
3. Операции на грудной стенке:
Резекция рёбер, рёберной дуги
Субтотальная резекция, экстирпация грудины с пластикой дефекта грудной клетки грудными мышцами, оментопластика.
Устранение послеоперационной нестабильности грудины
Коррекция деформаций грудной клетки
Удаление опухолей ребра и грудины
Торакопластика, торакомиопластика.
4. Операции на пищеводе:
Удаление доброкачественных образований пищевода
Ушивание дефекта пищевода.
5. Операции на молочной железе:
Секторальная резекция молочной железы.
6. Диагностические операции:
Открытая биопсия лёгкого.
Открытая биопсия внутригрудных лимфоузлов.
Биопсия, удаление шейных лимфоузлов.
7. Операции с использованием торакоскопической техники:
Видеоторакоскопия при спонтанных пневмотораксах
Видеоассистированная резекция лёгкого.
Удаление образований средостения.
Все виды биопсий.
8. Операции при гнойных заболеваниях:
Вскрытие флегмон грудной стенки
Вскрытие глубоких флегмон шеи
Медиастинотомия при медиастинитах
Торакоабсцессостомия.
Плевростомия.
Дренирование абсцесса по Мональди.
9. Лечение при постожоговых стенозах пищевода:
Рассечение рубцов, эндоскопическая балонная дилатация пищевода
Бужирование пищевода по Гакеру.
10. Декортикация лёгкого, плеврэктомия.
11. Плевродез при плевритах.
12. Хирургическое устранение бронхиальных свищей.
13. Пластика диафрагмы при травматических грыжах, релаксации.
14. Удаление образований средостения.
15. Удаление образований мягких тканей грудной клетки.
16. Эхинококкэктомия лёгкого.
17. Дренирование плевральной полости, супраюгулярная медиастинотомия.
18. Удаление инородных тел грудной клетки.
19. Эмболизация бронхиальных артерий.
Перечень обследования для плановой госпитализации в ОХТ КГБУЗ «ККБ №1».
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, мочевая к-та, билирубин, К, Νа, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, тимоловая проба, глюкоза, амилаза)
Протромбиновый тест.
RW, HBsAg, HCV, ВИЧ
ЭКГ
ФВД
УЗИ сердца,
УЗИ органов брюшной полости
ФБС
ФЭГДС
СКТ ОГК
Рентгенограммы ОГК в 2-х проекциях
группа крови и резус-фактор
Осмотр специалистов:
гинеколог,
стоматолог (санация полости рта),
пульмонолог,
фтизиатр,
онколог,
ревматолог,
гематолог,
хирург,
кардиолог
Примечание: перечень обследования и консультации специалистов определяются по показаниям и зависят от нозологической формы заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.
Госпитализация пациентов, проживающих вне города Хабаровска и Хабаровского края проводится по согласованию, по телефонам 8-4212-39-05-01; 8-4212-39-04-91.
Ведение пациентов с плевритом различного происхождения
1. Пункция плевральной полости (прокол грудной клетки в межреберье).
Показания: экссудативный плеврит любой этиологии
Противопоказания: адгезивный (сухой) плеврит
Скопление жидкости в плевральной полости всегда следствие иного заболевания, не всегда связанного с грудной клеткой. Чаще всего плевритом осложняются: пневмония, злокачественные опухоли легких, молочной железы, плевры, туберкулез и т.д.
Пункция плевральной полости выполняется с 2 целями.
Первая цель – диагностическая. Полученную жидкость отправляют на исследование, что может помочь в установлении диагноза. Например, можно обнаружить опухолевые клетки, гноеродные микробы, палочку Коха и т.д.
Вторая цель – лечебная. Многие пациенты с плевритом страдают одышкой, поэтому удаление жидкости из плевральной полости устраняет и одышку. Кроме того, в некоторых ситуациях возможно введение в плевральную полость лекарственных препаратов (гормоны, антибиотики, протеолитические ферменты).
Техника выполнения плевральной пункции.
Опишем классический вариант выполнения плевральной пункции.
Пациента усаживают спиной к врачу. Производится обработка кожи раствором антисептиков. Анестезия местная инфильтрационная (Новокаин, Лидокаин или более современные анестетики). Игла вводится в 9 межреберье по вертикальной линии условно проведенной через центр лопатки). Далее через иглу вводится проводник, напоминающий очень толстую леску. Игла удаляется, а по леске вводится катетер, через который производится удаление жидкости. После удаления лески из катетера, к нему подключают либо шприц, либо вакуумный аспиратор и удаляют всю жидкость. При правильно выполненной анестезии вся процедура практически безболезненная.
Осложнения.
Как и после любой медицинской процедуры возможны осложнения от плевральной пункции. Частота их мала и они как правило быстро устранимы. К наиболее частым осложнениям относят: пневмоторакс, коллапс, реже кровотечения.
2. Лечение плеврита у онкологических пациентов.
Показания: Экссудативный плеврит онкологического генеза, имеющий упорное течение и необходимость частых плевральных пункций.
Главная цель лечения онкоплеврита – заключается в облегчении симптомов болезни, а следовательно – любая методика будет паллиативной (не устраняет главную причину, т.е. рак).
Для лечения плеврита у онкобольных используют:
Химический плевродез – введение в плевральную полость веществ, способных вызвать массивное образование спаек и как следствие заращение плевральной полости. В таких условиях жидкость в плевральной полости не может накопиться. Для индукции плевродеза используют тальк, некоторые антибиотики, кислоты и т.д. Выполнение плевродеза требует госпитализации в стационар для наблюдения за пациентом после внутриплеврального введения препаратов.
Осложнения
Бывают ситуации, когда не удается достичь желаемого результата с первого раза и процедуру придется повторять повторно. У некоторых пациентов процесс образования спаек сопровождается болевым синдромом.
Амбулаторное дренирование плевральной полости. В условиях стационара в плевральную полость вводится специальная дренажная система (трубка) к которой подключается мешок-контейнер для сбора экссудата. Пациент в дальнейшем самостоятельно меняет контейнеры по мере их заполнения.
Осложнения
При неправильном уходе возможно инфицирование плевральной полости.
3. Биопсия плевры при плеврите неясного генеза.
Показания: наличие экссудативного плеврита без видимых на то причин.
Бывают ситуации, когда установить причину плеврита «простыми» способами нельзя. Никакие лабораторные или инструментальные методы обследования не позволяют сделать заключение о причине возникновения плеврита. В то же время, понимая, что плеврит не может развиться «просто так», возникает необходимость более точной диагностики. Для этой цели используется биопсия плевры.
Методика биопсии плевры.
На сегодняшний день, самым информативным методом диагностики при плеврите неясного (не уточненного) генеза – является видеоторакоскопия и биопсия плевры.
Операция выполняется под общей анестезией (наркоз). В плевральную полсть через 1,5-2 сантиметровый разрез вводится специальная видеокамера, которая позволяет детально осмотреть плевру и выбрать участок для биопсии. После чего делается еще один или два 1,5 сантиметровых разреза для инструментов. Плевра покрывающая ребра отслаивается (примерно 5*5 см) и извлекается наружу. Далее в плевральную полость вводится дренажная трубка. Разрезы зашивают. Средний период пребывания в стационаре после биопсии плевры 4-5 дней.
Полученный материал отправляется для микроскопического исследования. В большинстве случаев удается найти микроскопические патоморфологические признаки болезни и назначить соответствующее лечение.
Осложнения
Биопсия плевры – это операция и осложнения, возникающие после нее возможны, как и после любой другой операции, хотя они крайне редки: кровотечения, послеоперационные нагноения, осложнения связанные с наркозом.
Анестезиологическое обеспечение больного с бронхоплевральным свищом. История болезни • Интенсивная анестезиологическая терапия 1/2001 • Медицинский читальный зал BORGIS
© Borgis - Интенсивная анестезиологическая терапия 1/2001, стр. 23-26
Вальдемар Махала, Анджей Маркевич
Анестезиологическое обеспечение больного с бронхоплевральной фистулой. Отчет о случае
Периоперационное лечение бронхоплевральных свищей. Отчет о случае
от отделения скорой медицинской помощи и катастроф;
руководитель: д-р н.врач В. Мачала
и из отделения анестезиологии и интенсивной терапии;
руководитель: доктор медицинских наук А. Маркевич , Военно-медицинская академия в Лодзи
Резюме
Бронхоплевральный свищ является тяжелым, но, к счастью, редким осложнением лобэктомии или пульмонэктомии. Эффективного хирургического лечения этого состояния не существует. Методы ее лечения включают ушивание культи, использование тканевого клея, введение стента и/или укрытие соустья гомогенным фрагментом мышцы (обычно наиболее широкой ости).Факторами риска являются тяжелое общее состояние больного (психическое и соматическое), наличие утечки воздуха через свищ и часто сопутствующая инфекция. В доступной литературе отсутствуют описания анестезии для этого типа операций. Авторы исследования представили течение болезни, операцию и наркоз у 71-летнего больного, у которого было удалено легкое по поводу аденокарциномы и развился бронхоплевральный свищ. Окончательное (эффективное) закрытие свища выполнено через два месяца после первой операции.
Резюме
Мы представляем случай 71-летнего онкологического больного, у которого парциальная пульмонэктомия осложнилась бронхоплевральным свищом. Это редкое серьезное осложнение лечится прямым закрытием свища, внутрибронхиальными стентами, хирургическим закрытием свищевого отверстия гомогенной мышцей. Наиболее распространенными факторами риска являются: плохое физическое и психическое состояние, утечка воздуха через свищ и инфекции. У нашего больного свищ был пролечен сначала открытым способом (тампон-пакеты), чем прямым закрытием.Послеоперационное течение осложнилось дыхательной недостаточностью, потребовавшей ИВЛ в течение суток. После этого пациент был выписан и в конечном итоге полностью выздоровел.
P бронхоплевральный мох (рис. 1) является наиболее частым осложнением операций по удалению легочной паренхимы (лобэктомия, пульмонэктомия) [1,2]. Его частота колеблется от 1 до 13% [1,2,3].
Рис. 1. Бронхоплевральный свищ диам. 2 х 0,5 см осложнение правосторонней пульмонэктомии
Первичные свищи, т.е.те, которые развились в течение 3-4 недель после операции [2]. Лечение начинают с установки дренажа в плевральную полость (для предотвращения респираторных осложнений и потери дыхательного объема) и антибактериальной терапии для лечения эмпиемы плевры [4]. При небольших свищах предлагается бронхофиброскопия, при которой семена радия имплантируют в область свища или обрабатывают 25-40% Argentum nitricum или коагулируют [5]. Описанный метод лечения малых свищей представляет собой метод, при котором область свища покрывается тканевым клеем [6].Лечение небольших бронхоплевральных свищей также может быть основано на торакоскопической методике [7]. Если после первой (основной) операции прошло мало времени (дни), может быть выполнена реторакотомия и повторно ушита культя (при отсутствии эмпиемы) [3].
ДЕЛОВОЙ ОТЧЕТ
Больной 71 года поступил на операцию по поводу опухоли правого легкого. Впервые он был госпитализирован в отделение болезней легких годом ранее из-за подозрения на опухоль на рентгенограмме грудной клетки.Выполнена бронхофиброскопия, во время которой был взят материал для гистопатологического исследования (отдельные гифы фиброзной ткани и морфоэлементы). На тот момент больная не согласилась на операцию и была выписана домой. Теперь он начал ощущать жжение в правой части грудной клетки, сопровождающееся выделением беловатой мокроты и одышкой после умеренных физических нагрузок. Рентгенограмма грудной клетки показала круглую тень размером 3 балла в среднем поле правого легкого.5 х 2,0 см, не очень четко ограничено, сочетается с расширенным изображением сосудов, особенно справа. Материал, собранный при бронхофиброскопии (из опухоли), не содержал опухолевых клеток (соединительная ткань, единичные эпителиоциты, морфотические элементы). При спирометрическом тесте выявлено нарушение вентиляционной эффективности легких по смешанному типу с преобладанием легкой (незначительной) рестрикции. При дооперационном обследовании выявлен только ослабленный альвеолярный шум в средней области правого легкого и единичные хрипы и свисты в основании обоих легких.Выполнена верхняя билобэктомия под комбинированной анестезией (общая эндотрахеальная оксигенация/воздух/изофлуран + непрерывная эпидуральная анестезия в сегменте Th 4 - Th 5 ). Гистопатологическое исследование показало наличие аденокарциномы G-2 верхней доли ). Через 21 день после этой операции больной был повторно прооперирован по поводу эмпиемы плевры. В это время была удалена нижняя доля правого легкого. Далее был диагностирован свищ главного бронха, который пытались закрыть через 35 дней после первой операции мышцей на ножке (напр.самая широкая спина). На 39-е сутки осуществлен открытый метод лечения по Clagetta [8] В грудной стенке вырезали окно (фенестрация), через которое плевральную полость тампонировали салфетками, пропитанными бальзамом Вишневского (тампоном), в надежде на самопроизвольное закрытие свища. В это время проводилась целенаправленная антибиотикотерапия и реабилитация. Смена повязок происходила в условиях анальгоседации. На 69-е сутки после первой операции было принято решение окончательно закрыть свищ. Больной квалифицирован к операции в 3-й степени физического состояния по ASA.
После индукции фентанилом и севофлураном трубку MLT длиной 5 мм и длиной 397 мм (Микроларингеальная трахеальная трубка-Mallinckrodt, Великобритания) в главный бронх вводили через нос под рентгенологическим контролем и в присутствии подготовленного хирурга, закрепляя ее с помощью наложение манжеты внизу вокруг закрытия свища и пришивание его к крылу носа (рис. 2). Наркоз, при котором больной самостоятельно дышал, поддерживали 1,4% севофлураном и кислородно-воздушной смесью (FiO 2 0,33-0,35).Никаких дополнительных обезболивающих не давали. На культю бронха наложен шов, область свища покрыта тканевым клеем и дополнительно все это покрыто широчайшей мышцей спины (рис. 3)
Рис. 2. Пациент, интубированный трубкой MTL (внутрибронхиальная одноосновная) с ингаляцией севофлюрана; видимая трубка
через свищевое отверстиеРис. 3. После закрытия бронхоплеврального свища
Рис. 4. Рентгенограмма органов грудной клетки (левое воздушное легкое; в правой плевральной полости воздушная камера в верхнем полюсе правой плевральной полости; правая плевральная полость затемнена за счет тампонады салфетками)
После операции оставлена эндотрахеальная трубка, через перстнещитовидную мембрану введено 5 мл 2% р.добавляли лидокаин и непрерывную инфузию морфина со скоростью 1-3 мг/ч. В послеоперационном периоде больная дышала спонтанно с поддержкой давлением (PSV) + 10 см H 2 O и FiO 2 0,3, поддерживая SaO 2 в пределах 93-98%.
Состояние больного вначале улучшилось. При перевязке на вторые и четвертые сутки после операции оборудованный свищ казался тугим. Через 48 часов после операции больному заменили другую трубку (№ 9.0), вводят так, чтобы его конец находился на 2 см выше места питания свища. С 4-х суток после операции нарастала дыхательная недостаточность, инициировалось дыхание SIMV и PSV, вначале повышенное до 15, а затем до 20 см H 2 O. На седьмые сутки выполнена трахеостомия. При этом через три дня подряд наблюдалось постепенное нарастание одышки, потери дыхательного объема и частичное открытие фистулы, поставленной 11 дней назад. Несмотря на коррекцию имеющегося биохимического и морфологического дефицита, антибактериальную терапию, ИВЛ (с повышением значений концентрации кислорода и поддерживающего давления) и реабилитацию, больной умер на 15-е сутки после операции на фоне явлений сердечно-легочной недостаточности.
ОБЗОР
Выше мы опубликовали отрывок из статьи, к которому у вас есть полный доступ.
Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna |
| |
Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала |
Ссылки
1. Де Перро М., Ликер М. Роберт Дж., Спилиопулос А. .: Заболеваемость, факторы риска и лечение бронхоплевральных свищей после пневмонэктомии. Скандинавский журнал сердечно-сосудистых заболеваний 1999, 33 , 171-174.
2. Zieliński M. : Формирование и лечение бронхиальных свищей после резекции легочной ткани Пневмонология и аллергология Польша 1998, 66, 487-492.
3. Хубаут Дж.Дж., Барон О., Аль Хабаш О., Деспинс П., Duveau D., Michaud JL.: Закрытие культи бронха ручным швом и частота возникновения бронхоплевральной фистулы в серии из 209 пневмонэктомий по поводу рака легкого Европейский журнал кардио-торакальной хирургии 1999, 16, 418-423 .
4. Маккормик Б.А., Уилсон И.Х., Беррисфорд Р.Г. : Бронхоплевральный свищ, осложняющий бета-гемолитическую стрептококковую пневмонию группы А. Использование эмболэктомического катетера Фогарти для селективной бронхиальной блокады Интенсивная терапия 1999, 25, 535-537.
5. Баумгартнер В.А., Марк Дж.Б. : Бронхоскопическая диагностика и лечение гранулем шва культи бронха Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии 1981, 81, 553-556.
6. Orłowski T.M: Эндоскопическое закрытие бронхоплевральной фистулы Polish Surgical Review 1994, 66, 449-455.
7. Полежаев А.А., Малышев А.Ф., Кулик В.В., Булатова О.Н.: Хирургическое лечение бронхиальных свищей после пневмонэктомии Хирургия 1999, 11, 38-39.
8. Clagett O.T., Geraci J.E. : Процедура лечения эмпиемы после пневмонэктомии. Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии 1963, 45, 141-148.
9. Janshon G.P., Thomas H .: Масочная индукция и однолегочная вентиляция с севофлураном Анестезиолог 1998, 47 Доп 1 , 52-57.
10. Муньос Х.Р., Гонсалес Х.А., Конча М.Р., Пальма М.А. : Гемодинамический ответ на интубацию трахеи после быстрой ингаляционной индукции жизненной емкости легких (VCRII) различными концентрациями севофлурана. Journal of Clinical Anesthesia 1999, 11, 567-571.
11. Chow M.Y., Liam B.L., Thong C.H., Chong B.K.: Прогнозирование размера двухпросветной эндобронхиальной трубки с использованием компьютерных томографических измерений диаметра левого главного бронха. Анестезия и обезболивание 1999, 88, 302-305.
12. Cambpell D., Steinmann M., Porayko L.: Оксид азота и высокочастотная струйная вентиляция у больного с двусторонними бронхоплевральными свищами и ОРДС. Canadian Journal of Anesthesia 2000, 47, 53-57.
13. Dupont J., Tavernier B., Ghosez Y., Durnick L., Thevenot A., Moktadir-Chalons N., Ruyffelaere-Moises L., Declerck N. Scherpereel P .: Восстановление после анестезии при легочной хирургии : десфлуран, севпфлуран и изофлуран. British Journal of Anesthesia 1999, 82, 355-359.
14. Einarsson S., Bengtsson A., Stenqvist O., Bengtson J.P .: Уменьшение угнетения дыхания во время выхода из наркоза с севофлураном / N 2 O, чем с севофлураном в одиночку. Canadian Journal of Anesthesia 1999, 46, 335-341.
. Рак легкого – классификация, стадии 9000 1 - Эпителиальные опухоли
- доброкачественные (папилломы, аденомы) 9000 6 - дисплазия и преинвазивная карцинома (in situ - Tis) 9000 6 - Злокачественные:
- плоскоклеточный рак
- мелкоклеточная карцинома
- аденокарцинома
- крупноклеточная карцинома
- аденокарцинома
- карциноидная опухоль
- рак бронхиальных желез
- прочее - Опухоли мягких тканей
- Опухоли мезотелия
- доброкачественная мезотелиома 9000 6 - злокачественная мезотелиома - Метастатические опухоли
- Прочее
- саркома 9000 6 - меланома
- лимфомы 900 17 - Новообразования неклассифицированные
- доброкачественные (папилломы, аденомы) 9000 6 - дисплазия и преинвазивная карцинома (in situ - Tis) 9000 6 - Злокачественные:
- плоскоклеточный рак
- мелкоклеточная карцинома
- аденокарцинома
- крупноклеточная карцинома
- аденокарцинома
- карциноидная опухоль
- рак бронхиальных желез
- прочее
- доброкачественная мезотелиома 9000 6 - злокачественная мезотелиома
- саркома 9000 6 - меланома
- лимфомы 900 17
| Т ( опухоль ) - первичная опухоль опухоли | ||
|---|---|---|
| T0 | нет первичной опухоли | |
| T1 | Опухоль до 3 см в наибольшем измерении, окружена легочной тканью или плеврой, без бронхоскопических признаков инфильтрации проксимальнее долевого бронха T1MI | Рак железы с легкой инфильтрацией |
| T1A | опухоль 1 см диаметром или менее | |
| T1B | опухоль превышает 1 см и не более 2 см | |
| T1C | опухоль превышает 2 см и не больше 3 см | |
| T2 | 90 058 опухоль больше 3 см, но меньше 5 см; или любая опухоль со следующими признаками: инфильтрация главного бронха независимо от расстояния от места бронхиального отдела, инфильтрация легочной плевры, сопутствующий ателектаз или закрывающая пневмония, распространяющаяся на область ворот или покрывающая часть или все легкое||
| T2a | опухоль более 3 см, но не более 4 см | |
| T2b | опухоль более 4 см, но не более 5 см | |
| T3 | опухоль более 5 см, но менее 7 см, структур: париетальная плевра, грудная стенка (включая опухоль верхушки легкого), диафрагмальный нерв, перикард; или наличие других узловых изменений в той же доле, что и первичная опухоль | |
| T4 | опухоль более 7 см или любой размер опухоли с инфильтрацией любой из структур: диафрагмы, средостения, миокарда, крупных сосудов, трахеи , ретроградный гортанный нерв, пищевод, позвоночник, шпора трахеи, наличие других узловых поражений в другой доле на той же стороне, что и первичная опухоль | |
| N ( Лимфатические узлы ) - Состояние региональных лимфатических узлов | ||
|---|---|---|
| NX | ||
| NX | Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены | |
| N0 | No Metastases до областных лимфатических узлов | |
| N1 | парибронхиальные метастазы на стороне первичной опухоли и/или узлы ворот легкого на стороне первичной опухоли и внутрилегочные узлы, включая сплошную инфильтрацию | |
| N2 | метастатические метастазы на стороне первичной опухоли и/или лимфатические узлы ниже трахеальной шпоры | |
| N3 | метастатические метастазы средостения на стороне, противоположной первичной опухоли, в противоположных воротах легкого или в надключичных узлах на той же или противоположной стороне | |
| М ( метастазы ) - отдаленные метастазы | |
|---|---|
| M0 | нет отдаленных метастазов |
| М1 | присутствуют отдаленные метастазы |
| M1a | отдельные узловые повреждения в противоположном доле ; опухоль с метастазами в плевру или перикард или злокачественный плевральный выпот или перикард |
| легких стадии рака в соответствии с классификацией TNM | |
|---|---|
| Латентный рак | Тх N0 М0 |
| Оценка 0 | Tis N0 М0 |
| Оценка И.А. | Т1 N0 М0 |
| Оценка IA1 | T1mi N0 М0 |
| Т1 N0 М0 | |
| Оценка IA2 | T1b N0 М0 |
| Оценка И.А.3 | T1c N0 М0 | T1c N0 М0 | М0Класс IB |
| Класс IIA | T2b N0 M0 |
| Класс IIB | T1a.C, T2A, B N1 M0 |
| T3 N0 M0 | |
| T1A.c, T2A, B N2 M0 | |
| T3 N1 M0 | |
| T4 N0, N1 M0 | |
| этап IIIB | T1A.c, T2A, B N3 M0 |
| T3, T4 N2 M0 | |
| этап IIIC | T3, T4 N3 M0 |
| Этап IV | Каждый т каждого N M1 |
| Класс IVA | каждый T каждый N M1a, M1b |
| IVB класс | каждый T каждый N M1c |