Перитонит при аппендиците

Острый аппендицит у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение аппендицита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Острый аппендицит является заболеванием, которое требует срочной (экстренной) хирургической помощи, т.к. воспалительное поражение отростка слепой кишки может быстро перейти на брюшину, спровоцировать перитонит и другие неблагоприятные пути развития этой клинической ситуации. В детском возрасте заболевание протекает достаточно быстро, поэтому при появлении первых подозрительных симптомов следует незамедлительно обращаться к детскому хирургу.

Острый аппендицит – патология, которая не имеет возрастной принадлежности, может встречаться даже у новорожденных. Однако чаще всего заболевание развивается у детей старше 7 лет, достигая пика в возрастной категории 9-12 лет. Острый аппендицит с одинаковой распространенностью регистрируется как среди девочек, так и среди мальчиков.

Осложнения

Острый аппендицит может приводить к разнообразным осложнениям, скорость развития которых зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.

• Аппендикулярный инфильтрат – это конгломерат, который состоит из кишечных петель и сальника, которые окутывают воспаленный аппендикс.
• Перфорация аппендикса – гнойное расплавление стенки отростка.
• Диффузный и разлитой перитонит – острое воспалительное поражение брюшины всей брюшной полости, которое угрожает инфекционно-септическим шоком.
• Синдром кишечной недостаточности – на фоне воспаления нарушается перистальтика кишечника.

Диагноз острого аппендицита – это прямое показание для хирургического вмешательства. Консервативное лечение не позволяет купировать воспалительный процесс. Операция заключается в удалении червеобразного отростка и санации брюшной полости.

Хирургическое вмешательство выполняется лапароскопическим доступом. Данный вариант является золотым стандартом хирургического лечения острого аппендицита. Лапароскопическая аппендектомия отличается хорошим эстетическим результатом, быстрым восстановлением и наименьшим травматизмом тканей. Однако для проведения лапароскопической аппендэктомии должны быть необходимые условия, в частности отсутствие тотального перитонита. Поэтому так важно обращаться за медицинской помощью в первые часы с момента развития заболевания.

Длительность операции при отсутствии осложнений составляет от 10 до 50 минут, при их наличии или атипичном анатомическом расположении аппендикса – может увеличиваться до 2 часов.

В первом случае ребенок в стационаре проводит 3-5 дней, а во втором – не менее 10 дней. В некоторых случаях при длительном дооперационном заболевании пациента и наличие осложнённых форм аппендицита требуется пребывание пациента в палате реанимации.

Как обратиться за круглосуточной помощью?

При появлении тревожных симптомов у ребенка и в зависимости от его общего состояния можно выбрать 3 способа получения медицинской помощи: вы можете обратиться непосредственно в клинику, вызвать врача на дом или вызвать «скорую помощь». «СМ-Доктор» располагает возможностями для оказания всех трех видов помощи.

Симптомы

Главный симптом начинающегося острого аппендицита у детей – это боль в животе, которая не имеет четкой локализации. Болеть может как в околопупочной области, так и в эпигастрии. Болевой синдром сопровождается тошнотой и отказом от пищи, может встречаться и рвота, которая не приносит облегчения. Через несколько часов боль становится более локализованной и ребенок указывает место, где у него болит – в правой подвздошной области живота.

Из-за боли ребенок находится в вынужденном положении – сгибает и подтягивает ноги к животу и лежит на правом боку. По мере прогрессирования патологического процесса ребенок щадит живот, поэтому выключает участие брюшной стенки в акте дыхания.

В первые часы острого воспаления червеобразного отростка температура тела нормальная или слегка повышенная. Лихорадка более 38°С обычно указывает на развитие гнойных и деструктивных форм аппендицита, требуется незамедлительное обращение к детскому хирургу. Промедление может угрожать развитию инфекционно-токсического шока и угрозе перфорации отростка.

Обычно стул у ребенка с острым аппендицитом отсутствует. Однако если слепозаканчивающийся отросток имеет тазовое расположение, то наблюдается понос (учащенный стул жидкой консистенции с примесью слизи). На фоне острого аппендицита развивается интоксикация организма. Это проявляется учащением сердцебиения и наличие белого налета на языке.

Отдельно остановимся на симптоматике острого аппендицита у детей до 3 лет. Несмотря на то, что это редкое заболевание для этого возраста, оно все же встречается, причем отличается особенно бурным и агрессивным течением. Симптомы появляются среди полного благополучия. Малыш становится капризным, отказывается от еды, а температура практически сразу же повышается до 38-39°С. Появляется неоднократная рвота и частый жидкий стул, в котором могут быть прожилки крови и слизи. При наличии таких симптомов важно незамедлительно обратиться в клинику, которая оказывает круглосуточную медицинскую помощь.

Результат лечения

После хирургического вмешательства, проведенного по поводу острого аппендицита, наступает полное выздоровление ребенка – причинный очаг удаляется из организма. Раннее послеоперационное лечение продолжается в течение нескольких дней (после лапароскопии – 2-3 дня). Ребенок через 1-2 недели может вернуться к привычному образу жизни.

«СМ-Доктор» - это клиника, которая специализируется на оказании срочной помощи детям в режиме 24/7. Наши специалисты помогут разобраться и справиться даже с самой сложной клинической ситуацией.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Как не «проморгать» начало болезни | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Что мы делаем, если «прихватило» живот? Принимаем какую-нибудь таблетку, прикладываем к животу грелку (чего делать ни в коем случае нельзя), просто пережидаем, пока боль пройдет. В большинстве случаев она действительно проходит. Но это не значит, что проблема решена. Потому что боль в животе может быть симптомом заболевания грозного и опасного.

Не дожидаясь перитонита

Первые признаки аппендицита у взрослых проявляются в виде резкой боли в области левой подвздошной кости, напряжения передней брюшной стенки, болезненности при пальпации живота, повышения температуры тела.

«Если у вас возникли признаки аппендицита, то вы рискуете не только своим здоровьем, но и жизнью, - говорит Ольга Борисова, врач-терапевт первой квалификационной категории. - Разлитой перитонит, который может стать следствием острого аппендицита, при отсутствии экстренной операции практически всегда приводит к летальному исходу». Нужно ли говорить, что при боли в животе нужно срочно обращаться к врачу? Праздничная болезнь

«Скорая помощь» нередко привозит пациентов в гастро­энтерологические отделения прямо из-за праздничного стола. Причина – панкреатит, воспаление поджелудочной железы.

«Болезнь может проявиться внезапно, а может развиваться медленно, приняв хронические формы, - рассказывает Ольга Борисова. - Но и в том, и в другом случае она одинаково опасна. Первые и главные признаки панкреатита - более или менее сильная, но всегда длительная боль в верхней части живота, опоясывающая и отдающая в спину. В свою острую форму болезнь может войти очень быстро: для запуска воспалительного процесса в поджелудочной достаточно нескольких месяцев активного и систематического нарушения режима питания и неумеренного пития».

Особого внимания заслуживает астеноневротический вариант хронического панкреатита. Люди жалуются на периодически возникающие боли, но не могут точно указать их расположение, длительность, характер или связь болей с какими-либо событиями из повседневной жизни. Также отмечаются повышенная утомляемость, снижение трудоспособности. Больные с этой формой хронического панкреатита могут долго и безуспешно лечиться у невропатолога.

Желчные проблемы

Острая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды, может говорить о проблемах с желчным пузырем. К ним относятся камни и воспаление желчного пузыря (холецистит). Кроме боли, на источник проблем могут указывать желтуха (пожелтение кожи и белков глаз), сильное повышение температуры и озноб.

Провоцирующими факторами являются употребление жирной или острой пищи, отрицательные эмоции, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении. Боли часто возникают в ночное время.

«Одно из самых опасных осложнений при отсутствии надлежащего лечения желчнокаменной болезни возникает, когда камень полностью перекрывает отток желчи, - предупреждает Ольга Борисова. - Развивается механическая желтуха, угрожающая жизни.

Другие опасные осложнения  при отсутствии лечения желчнокаменной болезни: прободение желчного пузыря, перитонит (когда воспалительный процесс распространяется на брюшину), абсцесс брюшной полости и, как следствие, токсический шок и полиорганная недостаточность, которые могут привести к смертельному исходу».

Ах ты, язва!

Острая, жгучая боль в верхней и средней частях живота (между грудиной и пупком) может означать наличие язвы. Язва – это рана, образующаяся в тканях желудка или в верхней части кишечника. Причин возникновения язвы множество. Могут сыграть свою роль курение, прием ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов. Язва может также образоваться, если желудок не может защитить себя от сильнодействующего желудочного сока. Helicobacter pylori – бактерия, обитающая в желудке, - также способна вызывать язву. Стресс и острая пища не могут стать причиной появления язвы. К симптомам язвенной болезни относится также изжога. Вызывается она обычно  забрасыванием содержимого желудка в пищевод. Этот симптом иногда может быть первым и единственным признаком язвенной болезни. Также к набору симптомов относится тошнота. Появляется она, как правило, в период обострения и чаще всего возникает при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Вывод прост: не ждите, что «само рассосётся» и не травите себя обезболивающими. Если болит живот – бегом к врачу.

Смотрите также:

Острый гангренозный аппендицит. Местный серозно-фибринозный перитонит реферат 2010 по медицине

МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДННИ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра факультетской хирургии История болезни Больной: Клинический диагноз: Острый гангренозный аппендицит. Местный серозно-фибринозный перитонит Барнаул-2009 Паспортная часть ФИО: Возраст: 30 лет Пол: мужской Место жительства: г.Барнаул, Павловский тракт 128, кв.44. Профессия: электрик Дата поступления: 16.06.2009 Дата курации: 23.06.2009 Клинический диагноз: острый гангренозный аппендицит, местный перитонит. Операция: Видеолапароскопическая аппендэктомия, дренирование брюшной полости (16.06.2009) Жалобы Основные жалобы: На наличие операционных ран в трех типичных точках: над пупком, на 4 см. ниже пупка, между наружной и средней третью линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости и пупок. На умеренную боль в области операционной раны при напряжении мышц брюшного пресса. Дополнительные жалобы: Система органов дыхания: носовое дыхание не затруднено, свободное; выделяемого из носа не отмечает. Больной отмечает небольшое першение и дискомфорт в горле, во время разговора. Система органов кровообращения: периферических отёков, чувства похолодания и онемения конечностей не отмечает. Система органов пищеварения: аппетит не изменен, тошноты нет, вкус не извращен, неприятного запаха изо рта нет. Стул регулярный, оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочевыделительная система: болей внизу живота не отмечает, мочеиспускание регулярное, 3-4 раза в день, безболезненное. производилось. Гемотрансфузии отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает у себя и у родственников. Аллергологический анамнез: реакция на пенициллин, новокаин – крапивница. Вредные привычки: курит с 18 лет по 20 сигарет в день. Алкоголь употребляет умеренно. У отца и у брата был аппендицит. Заключение: На основании анамнеза жизни можно выделить следующие предрасполагающие факторы развития аппендицита: наличие очагов хронической инфекции: хронический тонзиллит, кариес зубов; преобладание в пище мяса, возможна глистная инвазия, наследственная предрасположенность, сенсибилизация организма. Status praesens communis Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Положение больного в постели свободное, активное. Выражение лица спокойное, поведение адекватное, эмоции сдержаны. Осанка правильная, телосложение правильное. Больной умеренного питания. Конституция нормостеническая. Рост больного 176 см, вес 72 кг. Кожа, переферические лимфоузлы и слизистые оболочки: Кожные покровы бледные, сухие. Участков гиперпигментации, расчесов, высыпаний, геморрагий, сосудистых звездочек нет. Эластичность и тургор равномерно снижены, оволосение по мужскому типу. Ногти нормальной формы. Слизистая рта бледно-розовая, патологических изменений не выявлено. Подкожно жировая клетчатка умерено развита (толщина кожно- подкожно-жировой складки под лопаткой 3 см). Отеки в нижней трети голени, усиливаются к вечеру. Периферические лимфоузлы непальпируются. Опорно-двигательный аппарат: Общее развитие мышечной системы нормальное, тонус сохранен. Болезненности при ощупывании мышц нет, атрофии и уплотней не обнаружено.Деформаций костей и болезненности при пальпации и поколачивании нет. Утолщений и неровностей надкостницы нет. Искривлений позвоночника нет. Органы дыхания: Частота дыхательных движений 18 дыхательных движений в минуту, ритмичное. Тип дыхания смешанный. Патологических типов дыхания (Чейн- Стокса, Куссмауля, Биота) не наблюдается. Носовое дыхание не затруднено, изменений формы носа нет. Пальпация и перкуссия придаточных пазух носа безболезненна. Деформации гортани, отклонения ее от хода срединной линии не наблюдается, пальпация безболезнена, голос обычный: охриплости, афонии нет. Форма грудной клетки нормостеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково. Межреберные промежутки не расширены, плотное прилегание лопаток, ключицы симметричные. При пальпации грудной клетки болезненность не выявлена. Резистентность не изменена, голосовое дрожание равномерное. При сравнительной перкуссии отмечается ясный легочный звук над обеими легкими по всем 9 парным точкам выслушивания. При топографической перкуссии: Размеры легкого соответствуют норме. Подвижность легочного края в норме. Аускультативно: Дыхание везикулярное, хрипов нет. Шум трения плевры и плевро- перикардиальный шум отсутствуют. Сердечно-сосудистая система: При осмотре и пальпации по ходу периферических сосудов патологических отклонений и боли не обнаружено. При осмотре области сердца сердечного горба и патологических пульсаций не обнаружено. Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечного толчка нет. Границы относительной и сердечной тупости сердца соответствуют норме. Аускультативно: Ритм правильный, тоны сердца глухие в 4 основных и 3 дополнительных точках (Боткина, Наунина, Левиной), патологических шумов нет, раздвоений и расщеплений тонов нет. ЧСС 62 уд/мин Исследования сосудов: При осмотре пульсации сосудов шеи не обнаружено. При осмотре и пальпации сонных и лучевых артерий видимых изменений не наблюдается, сосуды эластичны, извитостей нет, безболезненны, варикозных расширений нет. Уплотнений по ходу вен нет. Симптом Квинке отрицательный. Пульс на лучевых артериях обеих рук одинаковый: ритм правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частота пульса 62 уд/мин. Дефицита пульса нет. АД= 125/80 мм. рт. ст. При аускультации сонных артерий патологических шумов не наблюдается. Мочевыделительная система: Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При глубокой пальпации в пяти положениях почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пальпаторно мочевой пузырь безболезненный, наполненный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 5-6 раз в день. Нейроэндокринная система: Движения скоордированы, сознание ясное, поведение адекватное, настроение хорошее, на вопросы отвечает адекватно. Ориентируется в пространстве и времени. Слух и обоняние, зрение в норме. Тремора рук нет. области эпигастрия, а затем спустились в правую подвздошную область (симптом Кохера). Объективно при поступлении: язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметрично участвует в акте дыхания. Наблюдается напряжение мышц брюшного пресса, особенно в правой подвздошной области. При лёгких ударах пальца кисти по передней брюшной стенке наибольшая болезненность наблюдается в правой подвздошной области (симптом Менделя). При толчкообразном движении в левой подвздошной области – боль в левой подвздошной области (симптом Ровзинга). При плавном нажатии кистью на перднюю брюшную стенку и резком отнятии кисти боль в момент отнятия в правой подвздошной области (симптом Щеткина-Блюмберга). При повороте на левый бок боль усиливалась (симптом Ситковского). При поднятии прямой ноги и надавливании на правую подвздошную область резкая болезненность проекции аппендикса (симптом Образцова). Всё это говорит в пользу острого аппендицита. Симптом Образцова, давность заболевания(3 суток), значительный лейкоцитоз свидетельствует в пользу гангренозного аппендицита. Резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области, напряжение мышц брюшного пресса, свидетельствуют о развитии местного перитонита. Из анамнеза жизни известно, что у пациента имелись факторы риска развития острого аппендицита: наличие очагов хронической инфекции: хронический тонзиллит, кариес зубов; преобладание в пище мяса, возможна глистная инвазия, наследственная предрасположенность, сенсибилизация организма. На основании жалоб и объективного статуса на момент курации (осталась только умеренная боль и болезненность в области операционных ран) можно сказать, что патологический очаг - воспалённый аппендикс удален полностью. При аппендэктомии: Червеобразный отросток увеличен в размерах, напряжен, тёмно-багрового цвета, с некротическими изменениями, у основания участок перфорации с каловым отделяемым. В брюшной полости большое количество серозно-фибринозного выпота. Макропрепарат: аппендикс размером 9,0 на 1,5 см., отёчен, инфильтрирован с гнойно- некротическими изменениями, с перфорацией у основания. Микрокартина: отдельныё участки некроза на всю стенку аппендикса, пропитан лимфоцитами сплошь. Это еще раз подтверждает диагноз: Острый гангренозный аппендицит. Местный серозно-фибринозный перитонит. Клиническая картина Клиническая картина острого аппендицита вариабельна и зависит от степени воспалительных изменений в стенке отростка, особенностей локализации аппендикса в брюшной полости, возраста, физического состояния больных, их реактивности, наличия или отсутствия осложнений сопутствующих заболеваний. Жалобы. При остром не осложненном аппендиците в начале болезни внезапно появляется абдоминальный дискомфорт: ощущение вздутия, распирания живота, колик или неопределенной боли в эпигастрии или в околопупочной области. Отхождение стула или газов на короткий период облегчает состояние пациента. С течением времени (1—3 ч) интенсивность боли нарастает, меняется ее характер. Вместо приступообразной, ноющей, колющей появляется постоянная, жгучая, распирающая, давящая боль. Как правило, это соответствует фазе миграции боли из эпигастрия в правый нижний квадрант живота (симптом Кохера—Волковича). В этот период резкие движения, глубокое дыхание, кашель, тряская езда, ходьба усиливают локальную боль, которая может заставить больного принять вынужденное положение (на правом боку с приведенными к животу ногами). Локализация боли в животе часто указывает на место расположения воспалительного очага в брюшной полости. Так, боль, сосредоточенная в лонной области, внизу живота справа может свидетельствовать о тазовой локализации отростка. При медиальном расположении аппендикса боль проецируется на пупочную область, ближе к середине живота. Наличие боли в поясничной области, возможная иррадиация в правую ногу, промежность, наружные половые органы при отсутствии патологических изменений в почке и мочеточнике могут указывать на расположение воспаленного отростка позади слепой кишки. Боль в правом подреберье характерна для подпеченочной локализации отростка. Боль в левом нижнем квадранте живота отмечается очень редко и может возникать при левостороннем расположении слепой кишки и отростка. Хотя локальная боль в правом нижнем квадранте живота наблюдается более чем у 90 % больных, эпигастральная фаза начала болезни встречается только у 70 %, а симптом перемещения боли сверху вниз и вправо — лишь у 50 % пациентов. Боль в животе при остром аппендиците, как правило, умеренная, терпимая. При растяжении червеобразного отростка гноем (эмпиема) она достигает большой интенсивности, становится невыносимой, пульсирующей, дергающей. Гангрена отростка сопровождается гибелью его нервных окончаний, что объясняет короткий период мнимого улучшения состояния за счет исчезновения самостоятельной боли в животе. Перфорация отростка характеризуется резким внезапным усилением боли с постепенным ее распространением на другие отделы живота. В типичных случаях боль при остром аппендиците не иррадиирует, за исключением тех наблюдений, когда отросток тесно предлежит к другим внутренним органам (желчный пузырь, прямая кишка, мочеточник, мочевой пузырь). Вовлечение в воспалительный процесс стенок этих органов при атипической локализации воспаленного отростка обусловливает характерную для этих органов отраженную боль. Через несколько часов после начала "абдоминального дискомфорта" у большинства больных (80 %) появляется тошнота, сопровождающаяся одно-, или двукратной рвотой (наблюдается у 60 % больных, чаще у детей). положении на правом боку боль уменьшается, поэтому некоторые больные принимают это положение с приведенными к животу ногами. Почти у 30—40 % больных частота пульса соответствует норме. Тахикардию до 100 ударов в 1 мин обнаруживают в более поздней стадии у 50 % больных. Пульс свыше 100, как правило, свидетельствует о наличии осложнений. Частота пульса обычно соответствует уровню температуры тела. Так, у 50 % больных она меньше 37°С. Обнаружение несоответствия между пульсом, температурой и количеством лейкоцитов у больных острым аппендицитом при динамическом контроле за величиной этих показателей каждые 3 ч считают плохим прогностическим признаком, указывающим на развитие синдрома системной реакции на воспаление, свидетельствующим о тяжести процесса и возможном развитии диффузного перитонита. При неосложненных формах аппендицита язык влажный, покрыт белым налетом. Сухие слизистые оболочки внутренней поверхности щеки и языка указывают на выраженную дегидратацию, наблюдаемую по мере развития перитонита. Описано большое число признаков острого аппендицита. Не все они имеют одинаковую диагностическую значимость, основные из них приведены далее. При осмотре живота находят, что конфигурация его, как правило, не изменена, но иногда отмечают некоторое вздутие в нижних отделах, вызванное умеренным парезом слепой и подвздошной кишки. Реже наблюдают асимметрию живота, обусловленную защитным напряжением мышц в правомнижнем квадранте. Признаки острого аппендицита по данным физикального обследования Тахикардия до 100 ударов в 1 мин. Субфебрильная температура мин Локальная боль и болезненность при пальпации живота Частота дыхания более 20 в 1 мин Болезненность при ректальном исследовании. При деструктивном аппендиците часто обнаруживают некоторое отставание в акте дыхания правой половины живота, особенно в нижних отделах. При перфоративном аппендиците почти вся брюшная стенка напряжена, не участвует в акте дыхания в связи с возникшим перитонитом. При перкуссии живота у многих больных удается определить умеренный тимпанит над правой подвздошной областью, часто распространяющийся на весь гипогастрий. У 60 % больных сотрясение воспаленной брюшины при перкуссии в правом нижнем квадранте живота вызывает резкую болезненность(симптом Раздольского), в большинстве случаев соответствующую локализации источника воспаления. Пальпация живота позволяет обнаружить два наиболее важных симптома острого аппендицита — локальную болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области. Поверхностную пальпацию следует начинать в левой подвздошной области, последовательно проводя по всем отделам (против часовой стрелки), и заканчивать в правой подвздошной. "Ключом" к диагнозу острого аппендицита, "симптомом, спасшим жизни миллионам больных", является защитное напряжение мышц брюшной стенки. Необходимо различать степень напряжения мышц брюшной стенки: от небольшой резистентности до ярко выраженного напряжения и, наконец, "доскообразный живот". Симптом защитного напряжения мышц живота возникает рефлекторно (висцеромоторный рефлекс) в результате раздражения париетальной брюшины воспалительным процессом. Его местоположение соответствует локализации воспаленного отростка. В случае типичного расположения аппендикса симптом локальной мышечной защиты выявляют только в правой подвздошной области. Более обширная зона мышечного напряжения свидетельствует о распространении воспаления по брюшине, т. е. о диффузном перитоните. Напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать у лиц с выраженной жировой клетчаткой, многорожавших женщин, престарелых людей, пациентов, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Скольжение рукой по брюшной стенке через рубашку в направлении от эпигастрия к лонной области позволяет обнаружить (в 60—70 %) зону кожной гипертензии (болезненности) в правой подвздошной области (симптом Воскресенского). Для определения болевых симптомов проводят глубокую пальпацию живота. Ее начинают, так же как и поверхностную, с левой стороны вдали от места проецируемой боли. Одним из наиболее информативных признаков является симптом Щеткина—Блюмберга (медленное глубокое надавливание на брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти не влияет на самочувствие пациента, тогда как в момент быстрого отнятия руки больной отмечает появление или резкое усиление боли). При остром аппендиците симптом Щеткина—Блюмберга положителен в той части брюшной стенки, которая ближе всего располагается к червеобразному отростку. Симптом обусловлен сотрясением воспаленной брюшины и не является специфическим. Нередко (40 %) обнаруживают появление или усиление боли в правой подвздошной области при резком, отрывистом кашле (симптом Кушниренко). Сотрясение внутренних органов происходит и при симптоме Ровсинга: надавливание левой рукой на брюшную стенку в левой подвздошной области соответственно расположению нисходящей части ободочной кишки, а правой — на ее вышележащую часть (толчкообразно) вызывает появление или усиление боли в правой подвздошной области. При повороте больного на левый бок червеобразный отросток становится более доступным для пальпации вследствие смещения влево большого сальника и петель тонкой кишки. При пальпации в этом положении в правой подвздошной области отмечают появление или усиление болезненности (положительный симптом Бартомье). Если в положении больного на левом боку кистью правой руки медленно сместить петли кишечника снизу вверх и слева направо, а затем во время выдоха резко убрать руку, внутренние органы под влиянием силы слепой кишки, нечеткость контура m. ileopsoas. Значительно реже выявляют рентгенопозитивную тень калового камня в проекции червеобразного отростка. При перфорации аппендикса иногда обнаруживают газ в свободной брюшной полости. При наличии стертой клинической картины заболевания, невозможности с уверенностью установить или опровергнуть диагноз острого аппендицита, прежде всего у женщин детородного возраста, у пожилых людей и стариков, у детей, показаны УЗИ и/или лапароскопия. При остром аппендиците воспаленный отросток идентифицируют по данным УЗИ более чем у 90 % больных. Его прямыми отличительными признаками являются увеличение диаметра червеобразного отростка до 8— 10 мм и более (в норме 4—6 мм), утолщение стенок до 4—6 мм и более (в норме 2 мм), что в поперечном сечении дает характерный симптом "мишени" ("кокарды"). Косвенными признаками острого аппендицита считают ригидность отростка, изменение его формы (крючковидная, S-образная), наличие конкрементов в его полости, нарушение слоистости его стенки, инфильтрация брыжейки, обнаружение скопления жидкости в брюшной полости. Точность метода в руках опытного специалиста достигает 95 %. Лапароскопические признаки острого аппендицита можно также разделить на прямые и косвенные. К прямым признакам относят видимые изменения отростка, ригидность стенок, гиперемию висцеральной брюшины, мелкоточечные кровоизлияния на серозном покрове отростка, наложения фибрина, инфильтрация брыжейки. Непрямые признаки — наличие мутного выпота в брюшной полости (чаще всего в правой подвздошной ямке и малом тазу), гиперемия париетальной брюшины в правой подвздошной области, иперемия и инфильтрация стенки слепой кишки. Специфических признаков катарального аппендицита, позволяющих отличить его при лапароскопии от вторичных изменений отростка (на фоне пельвиоперитонита, аднексита, мезаденита, тифлита), не существует. При флегмонозном аппендиците отросток утолщен, напряжен, серозная оболочка гиперемирована, имеет геморрагии, налеты фибрина. Брыжейка инфильтрирована, гиперемирована. В правой подвздошной области может быть виден мутный выпот. При гангренозном аппендиците отросток резко утолщен, зеленовато-черного цвета, неравномерно окрашен, на его серозной оболочке видны множественные очаговые или сливные кровоизлияния, наложения фибрина, брыжейка резко инфильтрирована. В правой подвздошной области часто виден мутный серозно-фибринозный выпот. Считают, что диагностическая точность лапароскопии при остром аппендиците составляет 95—98 %. К компьютерной томографии прибегают при осложненном аппендиците с целью дифференциальной диагностики аппендикулярного инфильтрата и опухоли слепой кишки, а также для поиска отграниченных скоплений гноя (абсцессов). Дифференциальный диагноз Острый аппендицит приходится дифференцировать почти от всех острых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Этому, с одной стороны, способствует чрезвычайная вариабельность расположения червеобразного отростка, а с другой - нередкое отсутствие специфической симптоматики заболевания. Острый панкреатит в отличие от острого аппендицита начинается с резких болей чаще опоясывающего характера, в верхних отделах живота. Боли нередко иррадиируют в спину и сопровождаются многократной рвотой желчью, не приносящей облегчения. В начальной стадии острого панкреатита больные ведут себя беспокойно, затем по мере нарастания интоксикации они становятся вялыми, адинамичными; при бурно прогрессирующем заболевании может наблюдаться коллапс. Кожные покровы бледные, иногда с некоторым акроцианозом, пульс значительно учащён, в то время как температура по крайней мере в течение первых часов заболевания остается нормальной. При объективном исследовании живота обращает на себя внимание несоответствие между тяжестью общего состояния и относительно невыраженной болезненностью в эпигастральной области. В правой подвздошной области болезненность чаще всего отсутствует вообще. Лишь в поздних стадиях острого панкреатита по мере распространения выпота из сальниковой сумки и правого подреберья в сторону правого бокового ка нала и подвздошной области могут появиться симптомы, симулирующие острый аппендицит. Между тем и в этом случае анамнез заболевания, наличие максимальной болезненности в эпигастральной области и характерных для острого панкреатита симптомов (отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастрии, наличие болезненной резистентности брюшной стенки несколько выше пупка и болезненности в левом реберно-позвоночном углу), будут способствовать установлению истинного диагноза. чем при аппендиците. Существенной разницы в динамике лейкоцитоза и в том, и в другом случае, как правило, не имеется. Ценную информацию можно получить при ультразвуковом исследовании. Оно позволяет четко визуализировать желчный пузырь, обнаружить типичные для его воспаления признаки (увеличение объема пузыря, толщины его стенок, слоистость стенок и т.д.). В то же время надежды на ультразвуковую верификацию диагноза острого аппендицита неоправданно преувеличены, хотя это иногда не удается. Правосторонняя почечная колика, как правило, начинается не с тупых, а с чрезвычайно острых болей в правой поясничной или правой подвздошной области. Нередко на фоне болей возникает рвота, которая носит рефлекторный характер. Боли в типичных случаях иррадиируют в правое бедро, промежность, половые органы и сопровождаются дизурическими расстройствами в виде учащенного и болезненного мочеиспускания. Необходимо отметить, что дизурические явления могут наблюдаться и при остром аппендиците, если воспалённый червеобразный отросток находится в тес ном соседстве с правой почкой, мочеточником или мочевым пузырём, однако в этом случае они менее выражены. В дифференциальной диагностике чрезвычайно важная роль принадлежит анамнезу: как известно, при аппендиците никогда не бывает очень сильных приступообразных болей с описанной выше иррадиацией. Кроме того, несмотря на сильные субъективные болевые ощущения, во время физикального исследования больного с почечной коликой не удаётся выявить ни интенсивной болезненности в животе, ни симптомов раздражения брюшины. Сомнения могут быть разрешены после лабораторного исследования мочи и по возможности - срочной экстренной урографии или хромоцистоскопии. Иногда даже макроскопически удаётся отметить интенсивно-красную окраску мочи (макрогематурия), не говоря уже о том, что при микроскопии мочевого осадка почти всегда обнаруживают избыточное содержание свежих эритроцитов (микрогематурия). Обнаружение нарушения пассажа мочи по одному из мочеточников, установленное путем урографии или хромоцистоскопии, при наличии описанного выше болевого синдрома служит патогномоничным признаком почечной колики. Иногда разрешить диагностические сомнения помогает и обычная обзорная рентгенография мочевых путей, при которой удается заметить тень рентгеноконтрастного конкремента. Определенную ясность в диагноз вносит ультразвуковое обследование, обнаруживающее у ряда больных конкременты в проекции правого мочеточника, увеличение размеров правой почки. Лечение острого аппендицита Лечение острого аппендицита только хирургическое. Используется операция ранней аппендэктомии. Положение больного на спине. Доступ – косой переменный разрез в правой подвздошной области (по Волковичу- Дьяконову) или прямой параректальный разрез справа (по Леннандеру). В неясных случаях, а также при клинической картине перитонита- срединный разрез. Послойно вскрывается брюшная полость и в рану выводится слепая кишка. Ее находят, руководствуясь серо–аспидным цветом, наличием taenia coli, а также по отсутствию на куполе слепой кишки жировых отростков. Аппендикс располагается в месте соединения трех лент ободочной кишки (свободной, брыжеечной, сальниковой). На свободный край брыжейки у верхушки аппендикса накладывают кровоостанавливающий зажим, пересекают брыжейку, предварительно перевязав ее сосуды. Мобилизованный отросток приподнимают, основание пережимают зажимом. Отросток перевязывают кетгутом, отступя 1,5см. накладывают серозно- мышечный кисетный шов, который не затягивают. Выше лигатуры накладывают кровоостанавливающий зажим и между ним и лигатурой отсекают отросток скальпелем. Культю смазывают спиртовым раствором йода. Затем погружают ранее наложенным кисетным швом, поверх которого накладывают Z-образный шов. Погружают слепую кишку в брюшную полость и послойно ушивают брюшную полость. Если аппендикс сращен с брюшиной органов малого таза или брюшной полости, и вывести его в рану нельзя, то производится ретроградная аппендэктомия. У основания отростка через его брыжейку проводят зажим, с помощью которого заводят под основание марлевую ленту-держалку. Вокруг основания накладывают кисетный шов. Отросток у основания пережимают зажимом, перевязывают и отсекают. Накладывают второй зажим на 0,5см. от лигатуры и между ним и лигатурой отсекают отросток, кисетный шов затягивают, накладывают Z-образный шов. Потягивая за отросток, острым путем разделяют сращения. Выделяют отросток. Погружают слепую кишку в брюшную полость и послойно ушивают брюшную полость. План дополнительных методов обследования 1. Общий анализ крови: лейкоцитоз, со смещением лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ 2. Общий клинический анализ мочи: лейкоциты и эритроциты, если червеобразный отросток располагается в малом тазу около мочевого пузыря, либо ретроцекально около мочеточника 3. Запись ЭКГ, исключить патологию сердца 4. Кровь на RW 5. Определение группы крови по системе АВ0 и Rh. 6. УЗИ внутренних органов, по нему мы можем диагностировать увеличение диаметра червеобразного отростка до 8— 10 мм и более, утолщение стенок до 4—6 мм и более, что в поперечном сечении дает характерный симптом "мишени" ("кокарды"). Косвенными признаками острого аппендицита считают ригидность отростка, изменение его формы (крючковидная, S-образная). 7. Обзорную рентгенографию органов грудной клетки и брюшной полости у 80% больных можно выявить один или несколько косвенных признаков острого аппендицита: уровень жидкости в слепой кишке и терминальном отделе подвздошной кишки, рентгенопозитивную тень аппендицит" срочную операцию выполняют у всех больных, поскольку частота осложнений и летальность напрямую зависят от времени, прошедшего от начала заболевания до операции. Чем длительнее этот период, тем чаще встречаются осложнения и тем выше послеоперационная летальность. В целях профилактики гнойно-септических осложнений всем больным до и после операции вводят антибиотики широкого спектра действия, воздействующие как на аэробную, так и на анаэробную флору. При неосложненном аппендиците наиболее эффективными препаратами считают цефалоспорины 4-го поколения ("Зинацеф", "Цефуроксим") в сочетании с линкозамидами ("Далацин", "Клиндамицин") или метронидазолом ("Метрогил","Трихопол"). При осложненном остром аппендиците целесообразно назначать карбопенемы ("Тиенам", "Имипенем", "Меронем") или уреидопенициллин. Аппендэктомию выполняют под общим (внутривенным или эндотрахеальным) или под местным обезболиванием. Ее проводят открытым или лапароскопическим методом. При лапароскопической аппендэктомии изменяется только оперативный доступ. Методика удаления отростка такая же, как при обычной операции. Достоинствами эндоскопической аппендэктомии являются одновременное решение диагностической и лечебной задач, малая травматичность, уменьшение числа осложнений (нагноение ран). В связи с этим сокращается послеоперационный период и длительность реабилитации. Продолжительность лапароскопической операции несколько больше, чем открытой. Кроме того, у небольшой части больных (3—5 %) возникает необходимость конверсии эндоскопической операции в традиционную из-за плотных спаек, внутреннего кровотечения, абсцесса, выраженного ожирения. Противопоказанием к лапароскопии служит беременность. Однако при использовании безгазового метода (отсутствие инсуффляции газа в брюшную полость) она проста и безопасна. При "открытой" аппендэктомии чаще используют косопеременный доступ, при этом середина разреза проходит через точку Мак-Бернея; реже используют параректальный доступ. При подозрении на распространенный гнойный перитонит целесообразно производить срединную лапаротомию, которая позволяет провести полноценную ревизию и выполнить любую операцию на органах брюшной полости, если возникает такая необходимость. После лапаротомии купол слепой кишки вместе с отростком выводят в рану, перевязывают сосуды брыжейки отростка, затем накладывают рассасывающуюся лигатуру на его основание. После этого отросток отсекают и погружают его культю в слепую кишку кисетным и Z-образным швами. Если купол слепой кишки воспален и наложение кисетного шва невозможно, культю отростка перитонизируют линейным серозно-мышечным швом, захватывая только неизмененную ткань слепой кишки. У детей до 10 лет культю отростка перевязывают нерассасывающимся материалом, а видимую слизистую оболочку выжигают электрокоагулятором или 5 % раствором йода. При обнаружении скопления экссудата в брюшной полости (перитоните) рану промывают антисептическим раствором, в брюшную полость вводят дренажную трубку через отдаленный разрез брюшной стенки. Лечение Егорова Е.А. После проведения обшеклинических исследований по cito (общий анализ крови, общий анализ крови, ЭКГ, биохимический анализ крови) проведена премедикация: Sol. promedoli 2%-1 ml., sol. athropini 0.1% - 1.0 ml., sol. dimedroli 2%-1ml.п/к, sol. ampisidi 1.5 в/в . В течении 40 мин. после госпитализации больной доставлен в операционную для проведения видеоляпароскопической аппендэктомии, дренирования брюшной полости. Протокол операции В асептических условиях под интубационном наркозом наложен управляемый карбоксиперитонеум. В 3-х типичных точках введены камера и инструменты. В брюшной полости большое количество серозно- фибринозного выпота, преимущественно в малом тазу. Отросток расположен типично, увеличен в размерах, напряжен, темно-багрового цвета, с некротическими изменениями, у основания участок перфорации с каловым отделяемым. Другой доступной осмотру патологии не выявлено. Брыжейка отростка клипирована, отсечена. На основание аппендикса наложена эндопетля, отросток отсечён с коагуляцией, удалён. Брюшная полость санирована раствором фурациллина многократно до чистых вод. Контоль гемостаза - сухо. Через контрапертуры 1 дренаж в малый таз, 1 под купол слепой кишки, 1 в правый боковой канал. Десуфляция. Швы на раны. Асептическая повязка. Макропрепарат: аппендикс размером 9,0 на 1,5 см., отёчен, инфильтрирован с гнойно-некротическими изменениями, с перфорацией у основания. Микропрепарат: отдельныё участки некроза на всю стенку аппендикса, пропитан лимфоцитами сплошь. В послеоперационном периоде: первые сутки наблюдение. Назначено: Цефатоксим 2,0х2 раза в день в течении 5 дней, инфузия изотонического раствора- 800 мл. с КCl 10%-30 ml. в течении 2-х дней (лаваж брюшной полости). Анальгин 50% 2 ml. 3 раза в день на 5 дней. Димедрол 2% 1 ml. 3 раза в день на 5 дней. После нормализации температуры УВЧ на область операционных ран. На 3-ий день, при отсутствии отделяемого по дренажам, их извлекают из брюшной полости. Через сутки после операции 16 (послеоперацинный)стол, на вторые сутки 1 стол. Режим: постельный, быстро сменяющийся на полупостельный( в течении суток), затем палатный. Ведение послеоперационный периода напрвлено на исключении появления у пациента осложнений аппендэктомии: гематома послеоперационных ран, серома послеоперационных ран, инфильтрат п/о ран, нагноение п/о ран, внутрибрюшное кровотечение, несостоятельность швов культи аппендикса, продолжающийся послеоперационный перитонит. инфильтраты и абсцессы брюшной полости различной локализации (дугласова пространства, межпетельный, подпеченочный, поддиафрагмальный и др.), пневмония, послеоперационный парез кишечника, острая задержка мочеиспускания. На 8-ой день снимаются швы

7 мифов про аппендицит развенчивает хирург

Самые популярные мифы в отношении аппендицита развенчивает заместитель главного врача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Пирогова Игорь Лебедев.

Миф 1. Причина — семечки и жвачка

Одна из теорий возникновения острого аппендицита — нарушение моторики кишечника в области илеоцекального угла (часть кишки и аппендикс), что, в свою очередь, приводит к двум процессам: нарушению микроциркуляции (кровоснабжения) и активации процессов брожения и гниения. Как следствие — рост «плохой» кишечной флоры. В результате возникает воспаление, которое распространяется со слизистой отростка на всю его толщу. Другие теории острого аппендицита — механическая (закупоривание просвета отростка каловым камнем либо гельминтами), эндокринная, инфекционная. В конечном итоге что именно запускает процесс — неизвестно. Иначе, убрав эти факторы, можно было бы навсегда избавить мир от аппендицита.

Миф 2. Мясо повышает риск

Употребление избыточного количества мясной пищи приводит к усилению процессов брожения и гниения в кишечнике. Однако это не повод отказываться от мяса. Отсутствие в рационе необходимых аминокислот, микроэлементов приводит к невозможности синтеза организмом различных белков, что в результате запускает каскад иных патологий. Так что в диете стоит придерживаться здравого смысла.

Миф 3. Это детский недуг

Да, аппендицитом преимущественно заболевают пациенты молодого и среднего возраста, женщины чаще, чем мужчины. Однако он может случиться и в 80 лет. В старшем возрасте это заболевание опаснее, ведь человек к этому времени, как правило, имеет другие сопутствующие патологии.

Миф 4. Симптомы одинаковы у всех

Появилась боль под ложечкой, потом сместилась и локализовалась в правой подвздошной области (между нижними рёбрами и костями таза), поднялась температура, был эпизод тошноты, рвоты — такова классическая картина аппендицита. Но заболевание не всегда протекает типично. Не зря аппендицит называют «обезьяной брюшной полости»: она может «вылезти» в любом месте. Основа диагноза — опрос и осмотр больного. Далее выполняется УЗИ брюшной полости, при необходимости — компьютерная томография.

Миф 5. Резать сразу

Существуют различные формы острого аппендицита. При подтверждении диагноза показана экстренная операция. В ряде зарубежных работ обсуждаются вопросы, касающиеся возможности консервативного лечения (антибактериальная терапия) данной патологии либо временного отказа от операции в ночное время. По моему мнению, принятая в России единая тактика лечения пациентов с острым аппендицитом позволяет сохранить низкими цифры летальности в течение многих лет.

Миф 6. Аппендицит бывает хроническим

Нет. Возможна другая ситуация. Если у пациента случился аппендицит, но он вовремя не обратился в стационар, вероятны два исхода. Либо отросток разрывается и развивается перитонит, то есть гнойное воспаление в брюшной полости. Либо воспалённый отросток отграничивается от брюшной полости собственными тканями пациента, образуется плотный инфильтрат, который, в свою очередь, либо нагнаивается, и формируется абсцесс, требующий экстренной операции, либо на фоне консервативной терапии рассасывается. В этом случае по прошествии четырёх месяцев рекомендуется аппендэктомия в плановом порядке.

Миф 7. Полезно раннее удаление

Ранее такое мнение бытовало, однако сегодня от подобной практики полностью отказались. Более того, современные технологии позволили сократить число «напрасных» (необоснованных) аппендэктомий, что дало возможность избавить пациентов от других осложнений.

Материал газеты «Аргументы и Факты»

Как вовремя распознать перитонит и не умереть

Перитонит ^{— это воспаление брюшины, тонкой оболочки, покрывающей внутренние органы и живот изнутри. Оно начинается, если в брюшную полость по каким‑то причинам попали бактерии, которых там быть не должно.}

Воспаление развивается быстро и, если его вовремя не остановить, может привести к заражению крови. Это значит, что болезнетворные микроорганизмы попадут в кровоток и распространятся на все органы и ткани, включая сердце, лёгкие, мозг.

Такое состояние смертельно опасно, поэтому при малейшем подозрении на перитонит надо немедленно обращаться в скорую помощь по номеру 103 или службу спасения по номеру 112.

Каковы симптомы перитонита

Организм реагирует на воспаление брюшины остро, поэтому серьёзное ухудшение самочувствия будет очевидным. Ключевой признак — резкая боль в животе, которая усиливается при движениях или прикосновениях.

Часто заболевший принимает характерную вынужденную позу^{: на боку, с ногами, прижатыми к животу.}

Другие симптомы ^{у разных людей могут различаться, но чаще всего встречаются такие:}

• Повышение температуры (более 38 °C). В некоторых случаях температура, напротив, падает до 36 °C и ниже.
• Тошнота, рвота.
• Вздутие живота.
• Сильнейший запор и невозможность выпустить газы.
• Затруднённое мочеиспускание: мочи выходит очень мало.
• Сильная жажда.
• Проблемы с дыханием, одышка.
• Резкая слабость вплоть до помутнения сознания.
• Учащённое сердцебиение (тахикардия). Пульс в состоянии покоя превышает 90 ударов в минуту.
• Низкое кровяное давление.

Чтобы заподозрить перитонит, достаточно двух из перечисленных симптомов в довесок к ключевому признаку.

Также 103 или 112 надо набирать, если ^{боль в животе настолько сильна, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение, либо же она возникла после травмы.}

Сейчас читают 🔥

Откуда берётся перитонит

Чаще всего к нему приводит разрыв или прободение (возникновение отверстия в стенке) одного из органов брюшной полости. Вот несколько распространённых причин ^{перитонита:}

• Аппендицит. Так называют воспаление и последующий разрыв аппендикса, в результате которого содержащиеся в этом отростке слепой кишки бактерии попадают в брюшную полость.
• Язва желудка.
• Дивертикулит. У многих ^{людей, особенно старше 40 лет, на стенках толстой кишки образуются выпуклости — дивертикулы. Иногда они воспаляются (этот процесс называется дивертикулитом) и могут разорваться, из‑за чего содержимое толстой кишки, включая бактерии, оказывается в брюшной полости.}
• Панкреатит. Воспаление поджелудочной, осложнённое инфекцией, иногда приводит к тому, что бактерии распространяются за пределы железы.
• Некроз части кишечника при пупочной грыже.
• Травмы живота. Сильный удар или проникающая рана могут привести к разрыву внутренних органов и последующему воспалению брюшины.
• Некоторые медицинские процедуры. Например, диализ почек или хирургическая операция, которая была проведена с нарушениями гигиенических требований.

Как лечить перитонит

Только в больнице.

Симптомы воспаления брюшины схожи с признаками других заболеваний^{, например нижнедолевой пневмонии, плеврита, асцита, псевдоперитонита (иногда встречается при сахарном диабете). Поэтому, прежде чем назначать лечение, врач выяснит, а точно ли это перитонит. Медик проведёт осмотр, прощупает живот (иногда это больно) и назначит несколько анализов , которые сделают немедленно. Среди них могут быть:}

• Анализ крови. С его помощью определяют уровень маркеров воспаления — лейкоцитов. Также в лабораторных условиях в крови можно обнаружить патогенные бактерии и установить сепсис, если он начался.
• Рентген или УЗИ брюшной полости. Иногда назначают компьютерную томографию (КТ) — это более точное и подробное исследование.
• Анализ перитонеальной жидкости. Используя тонкую иглу, врач возьмёт образец жидкости из брюшной полости, чтобы выявить в ней маркеры воспаления и определить конкретные вызвавшие перитонит бактерии.

Если пациенту совсем плохо, ему сразу^{, не дожидаясь результатов анализов, сделают хирургическую операцию, чтобы найти и устранить причину боли. Впрочем, операции в любом случае не избежать.}

Стандартное лечение перитонита включает в себя три основных пункта.

1. Антибиотики

Сначала, пока результатов анализов нет, больному вводят один из антибиотиков широкого спектра действия. Это необходимая часть подготовки к операции.

Позже, когда врачи выяснят, какие именно бактерии вызвали воспаление, пациенту пропишут препарат, максимально эффективный против конкретных микроорганизмов.

Как долго понадобится принимать лекарства, зависит от тяжести состояния и особенностей организма больного.

2. Хирургическое вмешательство

Операцию делают под общим наркозом. Задача хирурга — удалить инфицированную ткань и очистить брюшную полость от жидкости и бактерий.

3. Другие лекарства и процедуры

Какие именно — зависит от состояния пациента. Почти всем нужны обезболивающие средства. Также придётся лежать под капельницей и ставить клизмы. В некоторых случаях могут потребоваться оксигенотерапия (вдыхание воздуха с повышенной концентрацией кислорода) и переливание крови.

Читайте также 😩🚑💉

Аппендицит - что такое острый аппендицит, каковы симптомы и лечение? | Гастрология

Аппендикс может воспалиться при определенных условиях. Независимо от того, что вызвало воспаление, оно вызывает то, что известно как острый аппендицит. Нелеченый аппендицит в подавляющем большинстве случаев приводит к разлитому перитониту, который уже является опасным для жизни состоянием.

Что такое приложение?

Аппендикс — это часть желудочно-кишечного тракта , точнее слепой (то есть открытый только с одной стороны) дивертикул слепой кишки ( ранее известный как «слепая кишка» ). Размеры его различны — у отдельных людей длина отростка колеблется от 5 до даже 20 см — и положение весьма разнообразно. Хотя она всегда отходит от слепой кишки, иногда свободно свисает к малому тазу, прячется между кишками влево, иногда скрывается за слепой кишкой (так наз.панкреатического процесса) или идет вверх по направлению к печени. Роль этой части пищеварительного тракта в организме человека неясна. Внутри аппендикса находится большое количество абсорбирующей ткани, поэтому его иногда называют «брюшной миндалиной». Наличие этой ткани также указывает на ее роль в иммунной системе, хотя ее роль до конца не определена.

Что такое аппендицит?

Аппендикс может воспалиться при определенных условиях.Независимо от того, что способствовало его развитию, это состояние вызывает ряд общих симптомов, известных как острый аппендицит. Нелеченный острый аппендицит в подавляющем большинстве случаев приводит к разлитому перитониту, представляющему угрозу для жизни.

Откуда берется аппендицит?

Аппендицит может быть вызван различными факторами . Поскольку это тонкая трубчатая структура, она может довольно легко засориться.Наиболее частой причиной непроходимости червеобразного отростка являются каловые камни (очень твердый комок стула) или набухшая лимфатическая ткань в просвете червеобразного отростка. При закупорке просвета аппендикса он воспаляется со всеми последствиями этого состояния. Симптомы аппендицита могут развиваться и на фоне ишемии и некроза стенки придатка. Он может быть вызван каловым камнем в просвете червеобразного отростка, который, надавливая на его стенку, приводит к некрозу или нарушению кровоснабжения стенки червеобразного отростка.В редких случаях причиной аппендицита являются узловые образования, развивающиеся в его просвете , как доброкачественные, так и злокачественные, или желудочно-кишечные паразиты, обтурирующие его просвет . Независимо от причины воспаления в червеобразном отростке его симптомы, течение и порядок действий схожи.

Насколько распространен аппендицит?

Острый аппендицит встречается относительно часто , по оценкам , у 10 из 100000 человек ежегодно .Что немаловажно, она может развиться у любого человека и в любой ситуации. Их диагностируют как у детей раннего возраста, так и у пожилых людей, хотя чаще всего поражают детей 6-10 лет . Средний возраст всех больных, оперированных по поводу аппендицита, составляет 22 года. Симптомы воспаления могут появиться на работе, в путешествии на самолете, в отпуске, при нахождении в больнице или в санатории. Бывает и так, что аппендицит развивается у людей, ранее перенесших операцию по удалению аппендикса, но при первой операции в брюшной полости осталась слишком длинная культя аппендэктомии.Обычно такая культя имеет длину менее 1 см, но если по какой-то причине остается более длинный участок ткани, воспаление может повториться со временем. Тогда говорят, что это воспаление культи аппендикса.

Каковы симптомы аппендицита?

Симптомы острого аппендицита могут быть удивительно разнообразны. В основном это связано со значительными различиями в его расположении в брюшной полости и эффективности действий, которые предпринимает организм больного для борьбы с развивающимся воспалением.При наиболее распространенном течении первым симптомом является генерализованная боль в животе , которую врачи называют «висцеральной» болью. Это разлитая неприятная боль с неточной локализацией - болит весь живот, но это не невыносимая боль. Через некоторое время боль начинает локализоваться в области правой подвздошной ямки, которая находится с правой стороны чуть выше паха. Боль сопровождается потерей аппетита, тошнотой, рвотой и лихорадкой. Если на этом этапе не будет оказано никакого медицинского вмешательства, боль может снова распространиться на весь живот и стать очень сильной, и человек перестанет мочиться.Общее состояние больного ухудшается — аппендицит переходит в перитонит, т. е. воспаление «распространяется» на всю брюшную полость. Это типичное течение нелеченного аппендицита, но, как уже упоминалось, очень часто наблюдаются значительные отклонения от этой картины.

Если при течении аппендицита возникает его перфорация, то есть воспаление вызывает перфорацию стенки мочевого пузыря и излияние инфицированного содержимого в брюшную полость, дополнительно возникает внезапная и очень сильная боль в животе, которая со временем переходит в постоянную и нестерпимая боль во всей брюшной полости, соответствующая разлитому перитониту.В некоторых ситуациях боль может располагаться в другом месте брюшной полости, длится до нескольких дней, не меняя своей выраженности, или бывает то сильнее, то слабее, лихорадка не возникает вовсе или появляется и исчезает. Рвота аналогична – у одних больных она является доминирующим симптомом, а у других не возникает вовсе.

Разнообразие симптомов, которые может вызвать острый аппендицит, настолько велико, что хирурги всегда учитывают возможность этого воспаления при любых болях в животе.Включают такой диагноз даже тогда, когда симптомы изначально указывают на совсем другое заболевание, ведь аппендицит способен «прикинуться» практически любым заболеванием органов брюшной полости.

Что делать при аппендиците?

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас сильная, сильная и постоянная боль в животе. Диагноз острого аппендицита может быть затруднен даже для опытного хирурга, поэтому больной сам не может сказать, аппендицит это или нет.Таким образом, появление любого тревожащего симптома, особенно сильных, непрекращающихся болей в животе, всегда является показанием к немедленному обращению к врачу.

Как врач ставит диагноз аппендицита?

Несмотря на значительный прогресс в визуализации и лабораторных исследованиях, острый аппендицит остается одним из самых сложных для диагностики заболеваний. Распознавание относительно легко только в самых распространенных ситуациях.Вне зависимости от симптомов, с которыми сообщает больной, при обращении за помощью по поводу болей в животе врачи действуют по следующей схеме. В первую очередь необходимо собрать очень подробный анамнез относительно начала заболевания, последовательности симптомов, других заболеваний и предшествующих операций. Следующим шагом является тщательное обследование брюшной полости. Это самая неприятная часть диагностики, так как врач должен тщательно проверить руками локализацию и интенсивность боли, а также наличие нескольких болевых симптомов.Во время осмотра необходимо несколько раз сжать живот, в том числе наиболее болезненную область. У части больных уже на этой стадии на основании опроса и мануального осмотра хирург может диагностировать острый аппендицит и констатировать необходимость операции.

Для его безопасного проведения все же необходим базовый анализ крови, который также показывает некоторые признаки, которые могут подтвердить диагноз – например, повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитов) и белка острой фазы (СРБ).Если на данном этапе не удается поставить определенный диагноз, необходимы дополнительные анализы.

Обычно это визуализирующие тесты. Сначала проводят УЗИ органов брюшной полости и малого таза, а также рентгенографию органов брюшной полости в положении стоя. Женщинам детородного возраста также рекомендуется полное гинекологическое обследование. Компьютерную томографию проводят в неоднозначных случаях, вызывающих наибольшие диагностические трудности. К сожалению, несмотря на использование всех вышеперечисленных диагностических методик, установить однозначный диагноз у части больных не удается.

Однако, поскольку состояние больного и имеющиеся симптомы свидетельствуют об остром хирургическом заболевании, хирург в таких ситуациях обычно принимает решение об операции, несмотря на отсутствие полноценной диагностики. Затем проводится операция для облегчения диагностики и лечения.

Лечение. Иссечение гребня (лапаротомия и лапароскопия) 9000 7

Острый аппендицит лечится хирургическим путем . Он заключается в иссечении воспаленного червеобразного отростка и, возможно, устранении последствий развития воспалительного процесса в брюшной полости. Однако недавно были некоторые исключения из этого традиционного подхода к лечению аппендицита. У пациентов, у которых в течение некоторого времени развивается аппендицит, защитные реакции организма могут значительно уменьшить площадь воспаления. Затем вокруг воспаленного участка налипают другие ткани и вокруг червеобразного отростка образуется воспалительный инфильтрат В результате этих реакций перитонит ограничивается небольшим участком и не переходит в разлитой перитонит.Внутри воспаленной опухоли может скапливаться гной. Речь идет тогда о формировании аппендикулярного абсцесса. У пациентов с аппендикулярной инфильтрацией или аппендикулярным абсцессом хирургическое лечение может не потребоваться. В них можно решить вопрос о лечении антибиотиками, чрескожном дренировании в случае надаппендикулярного абсцесса или только обсервации, поскольку воспаление находится под контролем и попытка хирургического удаления воспалительного инфильтрата может быть сопряжена с чрезмерным риском. осложнений. Результаты исследований, сравнивающих две стратегии, еще не позволили однозначно решить, какая процедура более эффективна, поэтому на практике оба подхода считаются приемлемыми.

Стандартным методом лечения острого аппендицита по-прежнему является хирургическое вмешательство. В настоящее время ее выполняют либо по традиционной методике со вскрытием брюшной полости (лапаротомия), либо с помощью лапароскопа. Оба метода приемлемы, поскольку пока нет доказательств того, что один из них значительно лучше другого. Обе процедуры выполняются под общим наркозом, хотя теоретически возможно иссечение червеобразного отростка под местной анестезией. Однако это очень неприятная процедура для пациента и стресс для хирурга, поэтому в настоящее время не практикуется.При классической методике хирург может выбирать из множества различных разрезов брюшной полости. Наиболее распространен косой разрез над правым пахом, но могут применяться поперечные или продольные разрезы, а также разрезы не с правой стороны, а точно по средней линии вокруг пупка. В лапароскопической же хирургии применяются различные методики, с применением разного расположения инструментов и разного количества инструментов, поэтому после такой операции у больных может остаться один, два, три или четыре небольших рубца, расположенных в различные участки брюшной стенки.

Какой бы метод операции ни выбрал хирург, цель операции остается неизменной. Во-первых, вы должны получить подтверждение того, что вы имеете дело с острым аппендицитом. Важно помнить, что это воспаление может имитировать различные другие заболевания, поэтому в первую очередь убедитесь, что за абдоминальные симптомы отвечает именно аппендикс, а не другой орган. Во-вторых, следует полностью иссечь аппендикс, а при обнаружении в брюшной полости зараженной жидкости - тщательно промыть брюшную полость.Вопрос о том, стоит ли оставлять канализацию, остается спорным. Предполагается, что решение об оставлении дренажа или его удалении необходимо оставить за хирургом, который подберет его на основании найденного им изображения в брюшной полости.

В некоторых случаях аппендэктомия не так тривиальна, как показано в приведенном выше описании. Воспалительный инфильтрат может быть очень обширным, он охватывает другие органы, вокруг червеобразного отростка образуется большая воспалительная опухоль, покрывающая часть кишки и иногда даже делающая невозможным визуализацию червеобразного отростка.Очень сложная ситуация может возникнуть у пациентов с болезнью Лесневского и Крона. В таких случаях воспалительные изменения формируются в различных местах кишечника, чаще вблизи червеобразного отростка. Поэтому у части больных, помимо аппендэктомии, может возникнуть необходимость иссечения фрагмента толстой или тонкой кишки, а в крайних случаях даже наложения стомы.

Что делать после завершения лечения аппендицита?

После надлежащего лечения аппендицита конкретных медицинских рекомендаций нет.Вам нужно только запомнить этот факт и сообщить об этом своему врачу, особенно если у вас болит живот.

Что делать, чтобы не заболеть аппендицитом?

Острый аппендицит может поразить любого и в любой ситуации. Не существует способа предотвратить или снизить риск развития этого заболевания. Поэтому важно как можно скорее обратиться к врачу в случае сильной боли в животе.

.

Перитонит - Заболевания от А до Я

Что такое перитонит?

Перитонит — это воспаление, покрывающее внутреннюю оболочку всей брюшной полости . Чаще всего перитонит вызывается бактериями, попадающими в брюшную полость, и когда он охватывает всю брюшную полость, то протекает очень бурно и опасно для жизни больного. Перитонит Независимо от возбудителя заболевания вызывает паралитическую непроходимость желудочно-кишечного тракта, т.е. остановку кишечника.

Что вызывает перитонит?

Существует несколько видов перитонита, но наиболее распространенным и наиболее важным является тип перитонита , вторичный бактериальный перитонит . Состояние вызвано попаданием бактерий в полость брюшины, которая в норме стерильна, то есть не содержит бактерий, из-за отверстия в пищеварительном тракте или воспаления репродуктивного органа. Когда перитонит поражает лишь небольшой участок брюшины (ограниченный перитонит), это заболевание, при котором естественные защитные силы организма способны контролировать инфекцию и предотвращать генерализацию процесса.Затем возникают так называемые Воспалительные инфильтраты вокруг пораженных органов, такие как: периаппендикулярная инфильтрация, перивезикулярная инфильтрация, абсцесс брюшной полости. К сожалению, чаще воспалительный процесс распространяется по всей брюшной полости и вызывает разлитой перитонит, в результате чего появляются типичные для заболевания симптомы. Наиболее частыми заболеваниями, приводящими к перитониту, являются острый аппендицит, перфорация язвенной болезни (двенадцатиперстной кишки или желудка), острый холецистит, острый панкреатит, некроз и перфорация кишечника, острая ишемия кишечника.

Насколько распространен перитонит?

Острый перитонит относится к так называемым острые и частые хирургические заболевания. Подсчитано, что на 100 000 человек ежегодно поражают примерно 180 человек.

Как проявляется перитонит?

Основным симптомом перитонита является сильная боль в животе и тошнота, рвота и остановка дыхания и стула , при этом боль в животе является постоянным симптомом, остальные симптомы проявляются несколько позже и могут проявляться с различной степенью выраженности.Со временем развиваются такие симптомы, как тяжесть в животе, , тугой, напряженный живот, («как доска»), , задержка мочи, бледность и потливость кожи.

Что делать при перитоните?

Острая, сильная и постоянная боль в животе всегда должна быть причиной обратиться к врачу . При перитоните боль постоянная и настолько сильная, что обычно невозможно выполнять какие-либо действия.

Как врач ставит диагноз перитонита?

Наиболее важным для диагностики перитонита является сбор тщательного сбора анамнеза и проведение осмотра с особым акцентом на осмотр брюшной полости. В дальнейшем врач может назначить дополнительные исследования, но они скорее дадут информацию об источнике воспаления и общем состоянии больного, но не станут основанием для постановки диагноза и проведения операции.Среди лабораторных тестов тестом, который может отсрочить хирургическое вмешательство, является, прежде всего, результат свертывания крови. Если свертываемость крови серьезно нарушена (например, из-за приема антикоагулянтов), может потребоваться коррекция этих нарушений с помощью соответствующих лекарств до начала операции. При подозрении на перитонит у женщин репродуктивного возраста часто дополнительно проводят гинекологический осмотр. Кроме того, врач может назначить другие лабораторные исследования крови, УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию и другие, в зависимости от конкретного случая.

Какие существуют методы лечения перитонита?

Лечение разлитого перитонита состоит из операции по удалению источника инфекции. Операция может быть выполнена лапароскопически или открыто. После удаления источника инфекции (например, воспаленного аппендикса) обычно проводят промывание брюшной полости и, возможно, оставление в ней дренажа. Большую роль в лечении играет время, прошедшее от обращения больного к хирургу до проведения операции, включающее в себя и предоперационные лечебные мероприятия по оптимизации состояния больного.Последний элемент очень важен, так как часто больные перитонитом к моменту поступления в стационар находятся в состоянии значительной дегидратации. В такой ситуации немедленная операция связана с повышенным риском осложнений. Поэтому таким важным элементом подготовки к операции является гидратация больного капельными вливаниями.

Что мне делать после окончания лечения перитонита?

Устранение источника инфекции позволяет ране зажить, симптомам и большинству пациентов выздороветь. Если, однако, источник инфекции не был полностью удален во время первой операции, вам может потребоваться повторная операция позднее. Так обстоит дело, например, у больных дивертикулитом толстой кишки, у которых ирригация и дренирование выполняются на первом этапе, а резекция кишки — в более поздние сроки, после стабилизации состояния больного и купирования воспалительных явлений. полностью стихло.

Что делать, чтобы не заболеть перитонитом?

Перитонит может быть вызван различными заболеваниями, поэтому трудно понять, как можно избежать перитонита..

Разлитой перитонит - причины, симптомы, лечение

Что такое разлитой перитонит?

Разлитой перитонит – наиболее опасное осложнение острых заболеваний органов брюшной полости. Это воспаление тканей брюшной полости, поражающее большинство органов. Заболевание чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, возникающей в результате некроза или перфорации желудочно-кишечного тракта.

Причины разлитого перитонита

Таким образом, разлитой перитонит может начинаться с таких заболеваний, как:

1. перфорация воспаленного аппендикса,
2. прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки,
3. острый холецистит,
4. острый панкреатит,
5. иногда после травмы живота и др.

Кроме того, разлитой перитонит может возникнуть в результате попадания желчи и химических веществ, выделяемых поджелудочной железой, на слизистую оболочку брюшной полости. Кроме того, это осложнение может возникнуть из-за загрязнения, например, при использовании катетера для перитонеального диализа или зонда для кормления.

Однако почти у 40% пациентов перитонит является результатом острого аппендицита. У женщин источником инфекции может быть гнойное воспаление, напр.яичники или фаллопиевы трубы.

Симптомы разлитого перитонита

Разлитой перитонит представляет собой одну из самых серьезных угроз для жизни. Симптомы зависят от тяжести заболевания. Внешний вид больного и некоторые симптомы перитонита весьма характерны. Больной бледен, покрыт холодным потом. Черты лица подтягиваются. Температура тела обычно повышена в пределах 38–39°С. Язык более сухой, подсыхающий, дыхание поверхностное, поверхностное, зависимое от болей в животе и вздутия кишечника.Сердцебиение становится быстрым, почти не ощущается. Больного часто рвет зловонным и коричневым содержимым. Живот твердый, болезненный. Появляется утомительная икота и вздутие живота. Вы чувствуете давление на стул, но не можете отходить ни от стула, ни от газов.

Сепсис может возникнуть из-за бактерий, вызывающих воспаление. У недоношенных детей перитонит может вызвать некротизирующий энтероколит.

Диагностика разлитого перитонита

При диагностике разлитого перитонита проводят:

1. тест на наличие бактериальных штаммов в крови,
2. определение уровня панкреатических ферментов,
3. биохимический анализ крови,
4. анализ крови,
5. почечные и печеночные пробы,
6. Рентгеновский снимок,
7. общий анализ мочи,
8. компьютерная томография,
9. исследование на бактерии в перитонеальной жидкости.

Лечение разлитого перитонита

Разлитой перитонит требует хирургического вмешательства как можно скорее. При достаточно раннем хирургическом вмешательстве в настоящее время удается спасти более 80% больных. Длительность заболевания чаще всего имеет решающее значение для исхода. Поэтому больной, заметивший вышеперечисленные симптомы, должен быть немедленно доставлен в ближайшую больницу хирургического отделения.Хотя он иногда испытывает жажду, ему нельзя давать пить, так как жидкости усиливают изнурительную рвоту.

Хирургическое лечение заключается во вскрытии брюшной полости, очистке брюшной полости от гнойного содержимого и удалении причины воспаления. Хирургическое лечение включает:

1. аспирация кишечного содержимого,
2. стабилизация состояния пациента путем контроля шоковой и кислородной терапии,
3. парентеральное питание,
4. дренаж.

Общее лечение основано на назначении пациенту:

1. антибиотики
2. жидкости,
3. питание через капельницу,
4. обезболивающие.

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не для замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом.Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

• Перитонит

  Перитонит (лат.перитонит) — заболевание, относящееся к группе острых хирургических состояний, требующее оперативного лечения и являющееся состоянием …

  Мирослав Явень
• Преддиабет можно вылечить.Шесть важных советов

  Предиабет, переходный этап между высоким уровнем сахара в крови и полноценным диабетом 2 типа, можно обратить вспять. Однако требует определенного...

  Клаудия Торчала
• Дети в других странах с острым гепатитом.Медики до сих пор ищут причину

  У детей диагностируется все больше случаев острого гепатита неизвестной этиологии. Всего болезнь появилась уже у десятка с лишним...

  Адриан Домбек
• Уже 170 случаев острого гепатита у детей, один летальный исход.Болезнь добралась до Бельгии

  В Европе все чаще выявляют случаи острого гепатита у детей с пока неизвестной причиной. Об этом сообщили эпидемиологические службы в ...

  Адриан Домбек
• Все больше детей болеют гепатитом.Родители, будьте бдительны к этим симптомам

  Никто не знает, откуда он взялся и почему распространяется так быстро. Гепатит диагностируется у все большего количества детей, во всех странах ...

  Паулина Войтович
• Печеночная (желчная) колика

  Печеночная (желчная) колика проявляется внезапными и очень сильными болями под ребрами, длящимися до нескольких часов.Является следствием нарушенной работы мешка...

  Казимеж Яницкий
• Гепатит бывает и у детей.Это растущая проблема в Великобритании

  Британское агентство по безопасности здоровья (UKHSA) предупреждает: все больше случаев гепатита диагностируют у детей в возрасте до 10 лет. Врачи и...

  Паулина Войтович
• Гепатит - симптомы и лечение гепатита А и В.Каковы предупреждающие знаки?

  Гепатит – это воспаление, чаще всего вызванное вирусами, алкоголем или неправильным питанием. Различают острые и хронические воспаления ... 9000 5 Казимеж Яницкий

• Внутрипеченочный холестаз - причины, симптомы, лечение

  Внутрипеченочный холестаз — это состояние, состоящее из симптомов, вызванных факторами, ведущими к холестазу или поражению печени....

  Матильда Мазур
• Вирусный гепатит - симптомы, профилактика, факторы риска.Гепатит и рак

  Вирусный гепатит — заболевание органов, вызываемое гепатотропными и негепатотропными вирусами. Гепатит - некроз печени, чаще всего...

.

Разлитой перитонит - причины, симптомы, лечение

Что такое разлитой перитонит?

Разлитой перитонит – наиболее опасное осложнение острых заболеваний органов брюшной полости. Это воспаление тканей брюшной полости, поражающее большинство органов. Заболевание чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, возникающей в результате некроза или перфорации желудочно-кишечного тракта.

Причины разлитого перитонита

Таким образом, разлитой перитонит может начинаться с таких заболеваний, как:

1. перфорация воспаленного аппендикса,
2. прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки,
3. острый холецистит,
4. острый панкреатит,
5. иногда после травмы живота и др.

Кроме того, разлитой перитонит может возникнуть в результате попадания желчи и химических веществ, выделяемых поджелудочной железой, на слизистую оболочку брюшной полости. Кроме того, это осложнение может возникнуть из-за загрязнения, например, при использовании катетера для перитонеального диализа или зонда для кормления.

Однако почти у 40% пациентов перитонит является результатом острого аппендицита. У женщин источником инфекции может быть гнойное воспаление, напр.яичники или фаллопиевы трубы.

Симптомы разлитого перитонита

Разлитой перитонит представляет собой одну из самых серьезных угроз для жизни. Симптомы зависят от тяжести заболевания. Внешний вид больного и некоторые симптомы перитонита весьма характерны. Больной бледен, покрыт холодным потом. Черты лица подтягиваются. Температура тела обычно повышена в пределах 38–39°С. Язык более сухой, подсыхающий, дыхание поверхностное, поверхностное, зависимое от болей в животе и вздутия кишечника.Сердцебиение становится быстрым, почти не ощущается. Больного часто рвет зловонным и коричневым содержимым. Живот твердый, болезненный. Появляется утомительная икота и вздутие живота. Вы чувствуете давление на стул, но не можете отходить ни от стула, ни от газов.

Сепсис может возникнуть из-за бактерий, вызывающих воспаление. У недоношенных детей перитонит может вызвать некротизирующий энтероколит.

Диагностика разлитого перитонита

При диагностике разлитого перитонита проводят:

1. тест на наличие бактериальных штаммов в крови,
2. определение уровня панкреатических ферментов,
3. биохимический анализ крови,
4. анализ крови,
5. почечные и печеночные пробы,
6. Рентгеновский снимок,
7. общий анализ мочи,
8. компьютерная томография,
9. исследование на бактерии в перитонеальной жидкости.

Лечение разлитого перитонита

Разлитой перитонит требует хирургического вмешательства как можно скорее. При достаточно раннем хирургическом вмешательстве в настоящее время удается спасти более 80% больных. Длительность заболевания чаще всего имеет решающее значение для исхода. Поэтому больной, заметивший вышеперечисленные симптомы, должен быть немедленно доставлен в ближайшую больницу хирургического отделения.Хотя он иногда испытывает жажду, ему нельзя давать пить, так как жидкости усиливают изнурительную рвоту.

Хирургическое лечение заключается во вскрытии брюшной полости, очистке брюшной полости от гнойного содержимого и удалении причины воспаления. Хирургическое лечение включает:

1. аспирация кишечного содержимого,
2. стабилизация состояния пациента путем контроля шоковой и кислородной терапии,
3. парентеральное питание,
4. дренаж.

Общее лечение основано на назначении пациенту:

1. антибиотики
2. жидкости,
3. питание через капельницу,
4. обезболивающие.

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не для замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом.Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

• Перитонит

  Перитонит (лат.перитонит) — заболевание, относящееся к группе острых хирургических состояний, требующее оперативного лечения и являющееся состоянием …

  Мирослав Явень
• Преддиабет можно вылечить.Шесть важных советов

  Предиабет, переходный этап между высоким уровнем сахара в крови и полноценным диабетом 2 типа, можно обратить вспять. Однако требует определенного...

  Клаудия Торчала
• Дети в других странах с острым гепатитом.Медики до сих пор ищут причину

  У детей диагностируется все больше случаев острого гепатита неизвестной этиологии. Всего болезнь появилась уже у десятка с лишним...

  Адриан Домбек
• Уже 170 случаев острого гепатита у детей, один летальный исход.Болезнь добралась до Бельгии

  В Европе все чаще выявляют случаи острого гепатита у детей с пока неизвестной причиной. Об этом сообщили эпидемиологические службы в ...

  Адриан Домбек
• Все больше детей болеют гепатитом.Родители, будьте бдительны к этим симптомам

  Никто не знает, откуда он взялся и почему распространяется так быстро. Гепатит диагностируется у все большего количества детей, во всех странах ...

  Паулина Войтович
• Печеночная (желчная) колика

  Печеночная (желчная) колика проявляется внезапными и очень сильными болями под ребрами, длящимися до нескольких часов.Является следствием нарушенной работы мешка...

  Казимеж Яницкий
• Гепатит бывает и у детей.Это растущая проблема в Великобритании

  Британское агентство по безопасности здоровья (UKHSA) предупреждает: все больше случаев гепатита диагностируют у детей в возрасте до 10 лет. Врачи и...

  Паулина Войтович
• Гепатит - симптомы и лечение гепатита А и В.Каковы предупреждающие знаки?

  Гепатит – это воспаление, чаще всего вызванное вирусами, алкоголем или неправильным питанием. Различают острые и хронические воспаления ... 9000 5 Казимеж Яницкий

• Внутрипеченочный холестаз - причины, симптомы, лечение

  Внутрипеченочный холестаз — это состояние, состоящее из симптомов, вызванных факторами, ведущими к холестазу или поражению печени....

  Матильда Мазур
• Вирусный гепатит - симптомы, профилактика, факторы риска.Гепатит и рак

  Вирусный гепатит — заболевание органов, вызываемое гепатотропными и негепатотропными вирусами. Гепатит - некроз печени, чаще всего...

.

Разлитой перитонит - причины, симптомы, лечение

Что такое разлитой перитонит?

Разлитой перитонит – наиболее опасное осложнение острых заболеваний органов брюшной полости. Это воспаление тканей брюшной полости, поражающее большинство органов. Заболевание чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, возникающей в результате некроза или перфорации желудочно-кишечного тракта.

Причины разлитого перитонита

Таким образом, разлитой перитонит может начинаться с таких заболеваний, как:

1. перфорация воспаленного аппендикса,
2. прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки,
3. острый холецистит,
4. острый панкреатит,
5. иногда после травмы живота и др.

Кроме того, разлитой перитонит может возникнуть в результате попадания желчи и химических веществ, выделяемых поджелудочной железой, на слизистую оболочку брюшной полости. Кроме того, это осложнение может возникнуть из-за загрязнения, например, при использовании катетера для перитонеального диализа или зонда для кормления.

Однако почти у 40% пациентов перитонит является результатом острого аппендицита. У женщин источником инфекции может быть гнойное воспаление, напр.яичники или фаллопиевы трубы.

Симптомы разлитого перитонита

Разлитой перитонит представляет собой одну из самых серьезных угроз для жизни. Симптомы зависят от тяжести заболевания. Внешний вид больного и некоторые симптомы перитонита весьма характерны. Больной бледен, покрыт холодным потом. Черты лица подтягиваются. Температура тела обычно повышена в пределах 38–39°С. Язык более сухой, подсыхающий, дыхание поверхностное, поверхностное, зависимое от болей в животе и вздутия кишечника.Сердцебиение становится быстрым, почти не ощущается. Больного часто рвет зловонным и коричневым содержимым. Живот твердый, болезненный. Появляется утомительная икота и вздутие живота. Вы чувствуете давление на стул, но не можете отходить ни от стула, ни от газов.

Сепсис может возникнуть из-за бактерий, вызывающих воспаление. У недоношенных детей перитонит может вызвать некротизирующий энтероколит.

Диагностика разлитого перитонита

При диагностике разлитого перитонита проводят:

1. тест на наличие бактериальных штаммов в крови,
2. определение уровня панкреатических ферментов,
3. биохимический анализ крови,
4. анализ крови,
5. почечные и печеночные пробы,
6. Рентгеновский снимок,
7. общий анализ мочи,
8. компьютерная томография,
9. исследование на бактерии в перитонеальной жидкости.

Лечение разлитого перитонита

Разлитой перитонит требует хирургического вмешательства как можно скорее. При достаточно раннем хирургическом вмешательстве в настоящее время удается спасти более 80% больных. Длительность заболевания чаще всего имеет решающее значение для исхода. Поэтому больной, заметивший вышеперечисленные симптомы, должен быть немедленно доставлен в ближайшую больницу хирургического отделения.Хотя он иногда испытывает жажду, ему нельзя давать пить, так как жидкости усиливают изнурительную рвоту.

Хирургическое лечение заключается во вскрытии брюшной полости, очистке брюшной полости от гнойного содержимого и удалении причины воспаления. Хирургическое лечение включает:

1. аспирация кишечного содержимого,
2. стабилизация состояния пациента путем контроля шоковой и кислородной терапии,
3. парентеральное питание,
4. дренаж.

Общее лечение основано на назначении пациенту:

1. антибиотики
2. жидкости,
3. питание через капельницу,
4. обезболивающие.

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не для замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом.Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

• Перитонит

  Перитонит (лат.перитонит) — заболевание, относящееся к группе острых хирургических состояний, требующее оперативного лечения и являющееся состоянием …

  Мирослав Явень
• Преддиабет можно вылечить.Шесть важных советов

  Предиабет, переходный этап между высоким уровнем сахара в крови и полноценным диабетом 2 типа, можно обратить вспять. Однако требует определенного...

  Клаудия Торчала
• Дети в других странах с острым гепатитом.Медики до сих пор ищут причину

  У детей диагностируется все больше случаев острого гепатита неизвестной этиологии. Всего болезнь появилась уже у десятка с лишним...

  Адриан Домбек
• Уже 170 случаев острого гепатита у детей, один летальный исход.Болезнь добралась до Бельгии

  В Европе все чаще выявляют случаи острого гепатита у детей с пока неизвестной причиной. Об этом сообщили эпидемиологические службы в ...

  Адриан Домбек
• Все больше детей болеют гепатитом.Родители, будьте бдительны к этим симптомам

  Никто не знает, откуда он взялся и почему распространяется так быстро. Гепатит диагностируется у все большего количества детей, во всех странах ...

  Паулина Войтович
• Печеночная (желчная) колика

  Печеночная (желчная) колика проявляется внезапными и очень сильными болями под ребрами, длящимися до нескольких часов.Является следствием нарушенной работы мешка...

  Казимеж Яницкий
• Гепатит бывает и у детей.Это растущая проблема в Великобритании

  Британское агентство по безопасности здоровья (UKHSA) предупреждает: все больше случаев гепатита диагностируют у детей в возрасте до 10 лет. Врачи и...

  Паулина Войтович
• Гепатит - симптомы и лечение гепатита А и В.Каковы предупреждающие знаки?

  Гепатит – это воспаление, чаще всего вызванное вирусами, алкоголем или неправильным питанием. Различают острые и хронические воспаления ... 9000 5 Казимеж Яницкий

• Внутрипеченочный холестаз - причины, симптомы, лечение

  Внутрипеченочный холестаз — это состояние, состоящее из симптомов, вызванных факторами, ведущими к холестазу или поражению печени....

  Матильда Мазур
• Вирусный гепатит - симптомы, профилактика, факторы риска.Гепатит и рак

  Вирусный гепатит — заболевание органов, вызываемое гепатотропными и негепатотропными вирусами. Гепатит - некроз печени, чаще всего...

.

Перитонит - это смертельно? Симптомы и прогноз

Перитонит – серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Первыми симптомами являются боль в желудке, тошнота и проблемы с опорожнением кишечника. Что такое брюшина, каковы причины ее воспаления и лечение?

Что такое перитонит?

Прежде чем мы объясним, что такое перитонит , мы начнем с объяснения того, что такое брюшина. Это не орган, а очень тонкая мембрана.Ее можно разделить на два типа, отличающиеся иннервацией оболочки и, как следствие, шкалой восприятия боли больным. =

Стенка брюшины, как следует из названия, выстилает внутреннюю часть брюшной полости и таза. В свою очередь висцеральная брюшина покрывает большую часть органов брюшной полости. Задача брюшины – удерживать органы в правильном положении.

Из-за области, покрытой оболочкой, и ее тесного контакта с другими органами воспаление оболочки является очень серьезным, опасным для жизни состоянием.Эту группу заболеваний даже называют «острым животом». При возникновении воспалений информация о том, что больному обязательно требуется вмешательство хирурга.

Однако не все перитониты имеют одну и ту же причину и течение. Существует несколько классификаций. Врачи классифицируют перитонит в зависимости от его происхождения, распространенности или провоцирующих факторов. В первую очередь выделяют: острый перитонит и хроническое воспаление.

Первая, или острая, характеризуется стремительным течением.Час за часом симптомы становятся все более и более неприятными, и если пациенту своевременно не оказывается медицинская помощь, может наступить смерть. Причиной чаще всего является заражение микроорганизмами, нарушающими стерильные условия.

По площади поражения можно выделить: ограниченный и разлитой перитонит . Прогноз при ограниченном воспалении благоприятный, так как оно развивается только в месте дисраптора.

В свою очередь, диффузное воспаление представляет собой процесс, протекающий по всей брюшной полости, в который изливается большое количество инфицированного содержимого.Без срочной хирургической консультации пациенту не выжить.

Врачи также различают разные виды экссудата. Когда воспаление вызвано внутрибрюшной причиной, такой как кровь, желчь, гной, панкреатический сок или химические вещества, это вторичный перитонит . каловый перитонит возникает при выходе каловых масс из толстой кишки в результате повреждения толстой кишки. Этот вид воспаления считается наиболее тяжелым.

Перитонит в последней Международной статистической классификации болезней и проблем здоровья ( МКБ11 ) — действующей с 2022 года — отнесен к заболеваниям органов пищеварения. Обозначение перитонита DC50.

Причины перитонита

Существует множество причин перитонита . Это состояние может быть вызвано, например, неисправностью или повреждением органа в брюшной полости.

Как у мужчин, так и у женщин брюшина может раздражаться в результате острого аппендицита или воспаления поджелудочной железы, печени или желчного пузыря.

Дополнительно у женщин перитонит также может возникать вследствие воспаления половых органов, внематочной беременности или абсцессов.

Брюшина часто раздражается также в результате проникающих ранений в брюшную полость, например ножевого удара, а также в результате осложнений после операций, нарушающих стерильность оболочки.

Симптомы перитонита

Диагноз не ясен, так как брюшина дает симптомы воспаления , характерные и для других заболеваний органов пищеварения.Важно отметить, что симптомы перитонита не зависят от заболевания, которое их вызвало.

Внезапная и сильная боль в желудке. Обычно это первое, что чувствует человек. Боль также может возникать постепенно, быть локальной или диффузной, усиливаясь при движении. Облегчение только заставляет вас лежать неподвижно.

Перитонит вызывает симптомов, сходных с кишечным гриппом, таких как тошнота и рвота. Симптомы перитонита также включают вздутие живота и проблемы с дефекацией , поскольку загрязнение брюшины вызывает кишечную непроходимость.Поэтому нетрудно понять трудности в выявлении источника этого недуга.

Различают три стадии развития перитонита в зависимости от длительности тянущих болей:

• до 24 часов,
• Токсично - от 24 до 72 часов,
• Финал — более 72 часов,

Чем дольше у больного наблюдаются симптомы воспаления брюшины , тем труднее ему функционировать. Недуги пищеварительной системы также сопровождаются: учащением дыхания и сердцебиения, олигурией или даже остановкой мочеиспускания.

Как следствие, может развиться гиповолемический шок , который проявляется снижением артериального давления и учащением пульса. А это уже непосредственно опасное для жизни состояние.

здоровье

Кетогенная диета и холестерин – повышает или понижает его уровень?

Влияет ли кетогенная диета, основанная на максимальном поступлении жиров за счет углеводов, на уровень холестерина? Если да, то как?

Читать статью

Является ли перитонит смертельным?

Прогноз перитонита зависит от нескольких факторов.Острый живот является клиническим состоянием, очень распространенным в хирургических отделениях. До половины больных жалуются на острые недомогания. У этих больных самая высокая смертность.

По данным д-ра Саймона Патерсона-Брауна, хирурга и автора книг по медицинским показаниям в хирургических отделениях, уровень смертности от перитонита в течение 30 дней после поступления в стационар составляет 4%. а в группе больных после операций, особенно после перфорации язвенной болезни, увеличивается вдвое.

Перитонит смертелен, но прогноз зависит в первую очередь от возраста больного и сопутствующих заболеваний. Чем старше больной, тем хуже прогноз при перитоните.

Многое также зависит от того, когда у пациента появляются симптомы. Чем раньше - тем больше шанс на выздоровление.

Лечение перитонита

На вопрос - сколько времени занимает лечение перитонита - ответить сложно. Однако несомненно, что операция при перитоните неизбежна.Заболевание можно успешно лечить только в условиях хирургического стационара.

Перед операцией пациенту необходимо внутривенно вводить жидкости и электролиты для коррекции дефицита. Также будут выполнены основные анализы: кровь, моча, рентген, ЭКГ. Дополнительно врач может назначить эндоскопию или УЗИ, а в случае женщин детородного возраста – тест на беременность. На основании результатов анализов и общей клинической картины хирург принимает решение о том, какой вид операции необходим.

Методов хирургического лечения перитонита два: классический или лапароскопический.Если в центре имеется соответствующее оборудование и опыт, лапароскопия для пациента является лучшим видом операции. Через несколько небольших разрезов хирург с помощью инструментов и камеры может, например, удалить отросток или желчный пузырь. Лечение после операции будет намного короче, пациент быстрее выпишется из больницы и выздоровеет.

Классическая хирургия перитонита подразумевает для больного вскрытие брюшной полости путем рассечения брюшной стенки. Таким способом хирург удаляет некротические ткани или гной, а затем промывает брюшину.Лечение после операции занимает больше времени, щадящее, у больного остается большой рубец.

Послеоперационные осложнения после перитонита

Операция может не завершить лечение перитонит . Послеоперационные осложнения могут значительно удлинить этот период, поэтому однозначно оценить прогноз при данном заболевании сложно.

Определение того, какие осложнения после перитонита могут возникнуть, также не столь очевидно, так как зависит от типа и масштаба проведенной операции.

Наиболее частые послеоперационные осложнения:

• абсцесс брюшной полости,
• гематомы, свищи,
• сепсис ,
• шок.
90 077

В результате осложнений после перитонита может привести к летальному исходу.

Меню после перитонита

Легкоусвояемые блюда, никаких полуфабрикатов и острых специй — вот основа перитонитного меню .Диета Диета , безусловно, та часть выздоровления, на которую больному перитонитом следует обратить особое внимание.

Забота о правильном питании влияет на то, как быстро пациент выздоровеет. С одной стороны, следует не забывать обеспечивать организм основными питательными веществами, особенно после операции, а с другой – избегать пищи и напитков, чрезмерно стимулирующих секрецию желудочного сока.

Диета после перитонита в первую очередь означает отказ от кофе и напитков с кофеином, алкоголя и газированных напитков.Из меню приходится выкидывать плохо переносимые продукты, то есть все жареное, копченое и запеченное. Их можно заменить отварными или тушеными блюдами.

Основу меню после перитонита также должны составлять густые супы или пюре из овощей с добавлением белка, например отварная куриная грудка. В меню также есть рис, крупы и картофель. Для облегчения усвояемости пищу следует измельчать до жидкой формы, по крайней мере, в первые недели выздоровления.

Сколько длится ваша диета после перитонита ? Здесь нет хорошего ответа, так как все зависит от заживления ран и пищеварения после операции. Каждый шаг следует согласовывать со специалистом, чтобы лечение было эффективным.

Детский перитонит

Перитонит у ребенка такое же опасное заболевание, как и для взрослых. Симптомы тоже очень похожи. Самый распространенный:

• боль в животе,
• слабоумие,
• высокая температура,
• напряжение мышц живота,
• метеоризм,
• рвота.

Диагностировать заболевание у ребенка сложнее, поэтому желательно сразу обратиться к специалисту.

Симптомы перитонита у ребенка могут быть связаны с: пневмококковой инфекцией, стрептококковой пневмонией, вирусной инфекцией печени, нефротическим синдромом или даже туберкулезом.

В этих случаях наиболее часто перитонит поражает детей в возрасте от 5 до 10 лет. Решение о методе и методах лечения принимает врач после проведения осмотра и собеседования.Хирургическое вмешательство не всегда необходимо, воспаление также можно лечить антибиотиками.

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации по
о здоровье и здоровом образе жизни,
, пожалуйста, посетите наш портал снова!

.

Разлитой перитонит - причины, симптомы, лечение

Разлитой перитонит — воспаление тонкой ткани брюшной полости, поражающее большинство органов брюшной полости. Это одно из самых опасных осложнений острых абдоминальных заболеваний. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией. Возникает в первую очередь из-за перфорации или некроза желудочно-кишечного тракта.

Посмотреть фильм: "#dziejesienazywo: Стоит ли делать профилактические осмотры?"

1.Причины разлитого перитонита

Брюшина

Разлитой перитонит расширяет брюшную полость.

посмотреть галерею

Диффузный перитонит вызывается бактериями, проникающими в брюшную полость.Бактерии проникают через отверстие, созданное, например,

• перфорация воспаленного отростка,
• прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Заболевание также может начинаться при таких заболеваниях, как:

Диффузный перитонит также может быть вызван желчью или химическими веществами, выделяемыми поджелудочной железой (панкреатические ферменты), которые попадают на слизистую оболочку брюшной полости.Диффузный перитонит может быть выявлен при проглатывании загрязняющих веществ, например, при использовании катетера для перорального введения или зондов для кормления.

Около 40 % перитонита возникает в результате острого аппендицита, почти 20 % — перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и около 20 % — других инфекций. Источником инфекции у женщин также могут быть гнойные воспаления половых органов (например, маточных труб, яичников).

2. Симптомы разлитого перитонита

Характерные симптомы: больной бледный, холодный пот, ухудшение черт лица, температура около 38-39°С, язык сухой, дыхание поверхностное, пульс частый и малозаметный. Отмечается снижение аппетита, боли в животе, метеоризм, иногда икота, тошнота, также бывает зловонная рвота. Живот твердый, болезненный. Ощущается напор стула, но больной не может его отпустить. Вы можете испытывать низкий диурез и жажду.

Бактерии, вызывающие перитонит, могут поражать кровоток (сепсис). Перитонит также может оказывать сильное влияние на недоношенных детей, вызывая некротизирующий энтероколит.

Возможные осложнения течения болезни включают абсцесс, внутрибрюшинные спайки кишечника, некроз кишечника и септический шок .

3. Лечение разлитого перитонита

Диагностика заболевания может включать анализ крови на бактериальные штаммы, биохимический анализ крови, включая уровни ферментов поджелудочной железы, общий анализ крови, анализы печени и почек.Также проводят рентгенографию и компьютерную томографию, анализ мочи и тест на выявление бактериальных штаммов в перитонеальной жидкости.

При возникновении перитонита требуется срочная операция, поскольку он потенциально опасен для жизни. На ранней стадии заболевания удается спасти 80% больных. Хирургическое вмешательство в основном необходимо для удаления источника инфекции, например кишечной инфекции , аппендицита или абсцесса.Общее лечение, с другой стороны, включает введение антибиотиков, введение жидкостей и пищи через капельницу, анальгетиков, желудочное или энтеральное зондирование.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.

.

---

Смотрите также

• 
  Скрытая анемия что это
• 
  Антитела к коронавирусу igm и igg
• 
  При каких случаях можно забеременеть
• 
  Таблица сердцебиения по возрастам
• 
  Борщ для диабетиков
• 
  Как проявляется шизофрения у женщин
• 
  Чем заменить цефтриаксон при пневмонии
• 
  Откуда появляются вши на голове
• 
  Горло нормального человека
• 
  Белые выделения у женщин постоянно
• 
  Почему у меня выпадают волосы на голове