2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Помощь при анафилактическом шоке алгоритм действий
Алгоритм действий при анафилактическом шоке рассмотрен на поликлиническом совете
Алгоритм действий при анафилактическом шоке рассмотрен на поликлиническом совете
15 августа в актовом зале Городской клинической больницы № 1 состоялось заседание поликлинического совет. На совете с докладом «Анафилактический шок: симптомы, неотложная помощь, профилактика» выступил врач анестезиолог-реаниматолог Алексей Соловьев. Анафилактический шок - одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, которое может привести к летальному исходу.
В своем докладе Алексей Николаевич рассказал о факторах риска, патогенезе, симптомах, лечении и профилактике анафилактического шока. Акцент был сделан на алгоритме действий среднего медицинского персонала при анафилактическом шоке. Необходимо:
- 1. прекратить введение лекарственного вещества-аллергена;
- 2. вызвать врача;
- 3. положить пациента на горизонтальную поверхность;
- 4. убедиться в проходимости дыхательных путей;
- 5. наложить холод на место введения укола или жгут;
- 6. обеспечить доступ свежего воздуха;
- 7. успокоить больного;
- 8. провести сестринское обследование: померить артериальное давление, посчитать пульс, частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, померить температуру тела;
- 9. подготовить лекарственные препараты для дальнейшего введения внутривенным или внутримышечным способом для снятия анафилактического шока;
- 10. при необходимости интубации трахеи подготовить воздуховод и интубационную трубку;
- 11. только под контролем врача осуществить назначения.
Было отмечено, что профилактика развития опасной аллергической реакции заключается прежде всего в избегании контактов с потенциальными аллергенами. Больным с известной аллергией на что-либо (лекарства, пищу, укусы насекомых) любые препараты, обладающие высоким аллергенным потенциалом, следует либо вообще избегать, либо назначать с осторожностью и только после подтверждения кожными пробами факта отсутствия аллергии на конкретный препарат.
Поликлинический совет продолжился обсуждением рабочих вопросов.
Россети Центр - Первая помощь при электротравме
ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ ОТ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА
Пострадавший поражен электрическим током на улице:
Признаки поражения электрическим током: судороги, неожиданное падение человека на улице.
- Прежде чем приблизиться к пострадавшему, проверьте на расстоянии 8 м. от него наличие оборванного или провисшего провода, касающегося земли, строений, деревьев, забора. Поражение электрическим током со стороны может быть принято за обморок или сердечный приступ.
- Нельзя приступать к оказанию помощи, не освободив пострадавшего от действия электрического тока! Если у Вас есть подозрения, что травма прохожего может иметь электрическую природу, не приближайтесь нему! Оказывать первую помощь пострадавшему вблизи оборванного провода можно только после отключения питания высоковольтной линии электропередачи.
- Немедленно сообщите о несчастном случае по телефону службы спасения 112, вызовите скорую помощь по телефону 03.
- Предупредите прохожих об опасности.
- Организуйте охрану места происшествия.
Пострадавший поражен электрическим током в помещении:
Признаки поражения электрическим током: судороги, падение, невозможность отпустить источник напряжения (провод, ручка или иная деталь электроприбора). Если человек взялся за находящуюся под напряжением часть оборудования, он может попасть под неотпускающий ток - электрический ток, вызывающий непреодолимые судорожные сокращения мышц руки, в которой зажат проводник. Пострадавший не может разжать руку, в которой зажата токоведущая часть, и оказывается, как бы прикованным к ней.
- Человека, попавшего под напряжение, надо немедленно освободить от действия электрического тока - обесточить квартиру (отключить автоматический выключатель, рубильник и т.п.)
- Если быстро обесточить помещение невозможно:
- Принять меры предосторожности: надеть резиновые перчатки или обернуть свои руки сухой материей, надеть резиновые сапоги или положить себе под ноги сухие доски, стопку книг, резиновый коврик, в крайнем случае, свернутую сухую одежду.
- Оттянуть пострадавшего от провода или же отбросить сухой палкой, оборвавшийся конец провода от пострадавшего. Оттягивать пострадавшего от провода рекомендуется за концы одежды одной рукой, вторую руку при этом держать за спиной, чтобы не допустить замыкания электрической цепи спасателем. К открытым частям тела прикасаться запрещается.
Как оказать первую медицинскую помощь?
Первую медицинскую помощь можно оказывать ТОЛЬКО когда пострадавший освобожден от действия электрического тока.
- Проверьте пульс, положив два пальца на сонную артерию. Для спасения жизни дорога каждая секунда: не тратьте время на проверку реакции зрачков на свет или поиск зеркала для проверки дыхания.
Если пульса нет, пострадавший находится в состоянии клинической смерти. Длительность клинической смерти определяется временем с момента прекращения сердечной деятельности и дыхания до начала гибели клеток коры головного мозга; в большинстве случаев это 4—6 мин. Если в этот период оказать реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, можно сохранить человеку жизнь. Даже если время упущено, не прекращайте попыток реанимации до приезда скорой помощи.
Если пульс присутствует, но дыхания нет, необходимо очистить носоглотку и провести искусственное дыхание.
- Попросите находящихся рядом вызвать скорую помощь. Оператору необходимо сообщить:
- Контакты звонящего, адрес, где произошел несчастный случай.
- Характер несчастного случая (электротравма), его серьезность (отсутствие пульса и/или дыхания, обморок).
- Количество, возраст и пол пострадавших.
- Спросить номер наряда скорой помощи.
Подготовка к реанимационным мероприятиям
- Положите пострадавшего на жесткую поверхность спиной;
- Расстегните или снимите стесняющую тело одежду: галстук, рубашку, бюстгалтер;
- Поднимите ноги на 25–30 сантиметров – положите под ноги сумку или свернутую одежду (если есть возможность)
- Максимально запрокиньте голову пострадавшего назад, освободите полость рта от рвотных масс, слизи двумя согнутыми пальцами, обмотанными платком. Если запал язык – положить его в нормальное положение.
Непрямой массаж сердца
Непрямой массаж сердца поможет наладить в организме кровообращение и тем самым снабжение клеток организма кислородом. Его можно проводить ТОЛЬКО при полностью остановившемся сердцебиении.
Встаньте на колени сбоку от пострадавшего.
- Нащупайте мечевидный отросток (солнечное сплетение) в нижней части грудной клетки. Отступите от него вверх на ширину двух пальцев. Положите на нижний конец грудины основание правой ладони. Если помощь оказывается полному человеку, можно пальцами «подняться» по ребрам, чтобы нащупать солнечное сплетение.
- Накройте правую ладонь левой. Большие пальцы должны располагаться на одной прямой и быть слегка подняты кверху. Наклонитесь вперед, чтобы ваши плечи находились над грудиной. Руки держите прямыми. Детям раннего возраста надавливайте на грудину двумя пальцами;
- Энергично нажимайте на грудину вертикально вниз толчками с частотой 60-80 раз в минуту (чаще 1 удара в секунду), используя свой вес, чтобы она уходила вниз на 4-5 см (у взрослого), 2,5-4 см (у ребенка). При сочетании непрямого массажа сердца с искусственным дыханием вдувайте воздух после 15 надавливаний на грудину; Отсчитывайте нажатие, быстро произнося вслух «раз, два, три» и нажимая на каждом «раз».
Цикл: 15 нажатий – 2 вдоха рот в рот. (см. Искусственное дыхание). При искусственном дыхании запрещено проводить надавливания на грудину!
Повторяйте цикл до тех пор, пока у пострадавшего не появятся признаки улучшения, пока не прибудет «скорая помощь» или пока у вас не кончатся силы. Через каждые 3 минуты проверяйте наличие пульса на сонной артерии.
У пострадавшего восстановилось дыхание и сердцебиение.
Если пострадавший остается без сознания - переверните его на правый бок, чтобы исключить западание языка. Переворачивать на левый бок запрещено из-за нагрузки на сердце.
- Вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03).
- Наложите стерильную повязку на место электротравмы.
- Откройте все окна и форточки (пострадавшему нужен свежий воздух)
- Согрейте пострадавшего - накройте его пледом или одеждой.
Человека, получившего электротравму, нужно обязательно доставить в лечебное учреждение. Последствия от воздействия электрического тока могут проявиться через несколько часов и привести к осложнениям, вплоть до гибели. Нередки случаи, когда после удара током первые 10-30 минут пострадавший находится в сознании и чувствует себя хорошо, после чего наступает фибрилляция и смерть от «сердечного приступа».
Первая помощь при анафилактическом шоке. Алгоритм действий.
Анафилактический шок является самой тяжелой формой аллергии. Самая большая опасность данной реакции, заключается в том что он очень быстро развивается. И человека не всегда удается спасти даже быстро оказав первую помощь. Но выполнив весь алгоритм действий Вы очень высоко поднимете шансы на выживание.
Причиной возникновения аллергического шока чаще всего являются следующие раздражители:
- Введение лекарственных препаратов
- Антибиотики
- Обезболивающие препараты
- Пищевые аллергены
- Укусы насекомых
- Отравление агрессивными веществами (например дихлофос)
- Панические атаки
- Головокружение
- Отеки
- Головная боль
- Дизориентация
- Снижение АД
- Повышение частоты пульса
- Зуд, высыпания, изменение цвета кожных покровов
- Тощнота, рвота, боли в животе
- Возможно затруднение дыхания
Первая помощь при анафилактическом шоке. Алгоритм действий.
Для медработников:
- В случае попадания аллергены вследствии подкожной или внутримышечной иньекции то место укола (укуса) обкалывают 0.1% раствором адреналина.
- Если аллерген попал в организм инным путем, вдыхание ядовитых паров или газов, отравление пищей или перорального приема антибиотиков то ставят иньекцию 0.5% адреналина в обьеме 1 мл.
- Следующий этап это введение глюкокортикостероидов или его смеси с раствором хлорида натрия. Позже необходимо вливание физраствора в кровь для устранения дефицита жидкости.
- В особо тяжелых случаях проводят вскрытие гортани (трахеотомия)
- Уложить пациента на спине и поднять ноги выше уровня головы. Растегнуть одежду ограничивающую дыхание. Растегнуть ремни и воротники. Дать приток свежего воздуха.
- Повернуть голову на бок для того что бы избежать асфиксии от рвотных масс. В случае припадков или заглатывания языка расцепить зубы ложкой или другим не острым предметом.
- Вызвать скорую и охладить место иньекции аллергены.
Чек лист анаф.шок | ЮУГМУ, Челябинск
Ф.И.О.___________________________________группа_____________
Дата:________________________________________________________
Первая помощь при анафилактическом шоке.
| № п/п | Перечень и последовательность действий | Выполнено (1,0) | Выполнено с ошибкой (0,5) | Не выполнено (0) |
| 1. | Прекращение введения лекарственного препарата, вызвавшего аллергическую реакцию. |
|
|
|
| 2. | Внутримышечная инъекция р-ра эпинефрина (адреналина) 0,1%-0,5 мл. |
|
|
|
| 3. | Вызов бригады скорой медицинской помощи. |
|
|
|
| 4. | Придание пациенту горизонтального положения с приподнятыми ногами. |
|
|
|
| 5. | При отсутствии сознания - восстановление проходимости дыхательных путей (тройной прием Сафара, установка воздуховода). |
|
|
|
| 6. | Обеспечение периферического венозного доступа с помощью иглы или внутривенного катетера, инфузия 400-800 мл 0,9% раствора натрия хлорида. |
|
|
|
| 7. | Ингаляция кислорода через лицевую маску или носовые катетеры. |
|
|
|
| 8. | При сохранении артериальной гипотензии (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.) повторные периодические введения р-ра эпинефрина (адреналина) 0,1%-0,5 мл внутривенно каждые 5 минут до достижения эффекта стабилизации АД. |
|
|
|
| 9. | Внутривенное введение глюкокортикостероидов (преднизолон в дозе не менее 90 мг или дексаметазон в дозе не менее 8 мг) и антигистаминных препаратов (дифенгидрамин (димедрол) или хлоропирамин (супрастин) в дозе 10 мг). |
|
|
|
| 10. | Динамическое измерение пульса, АД, частоты дыхания на протяжении всего периода наблюдения за пациентом. |
|
|
|
Всего баллов:-___________________________________(75-100 баллов – зачтено)
Преподаватель:____________________________________________________________________
Что такое анафилактический шок (анафилаксия)? Как оказать первую помощь человеку с сильной аллергической реакцией?
Исследования показывают, что в последние годы частота анафилактических реакций увеличилась. Узнайте, что такое анафилаксия. Как предотвратить и оказать неотложную помощь при тяжелой анафилактической реакции?Что такое анафилаксия? Что может спровоцировать его?
Анафилаксия — это тяжелая, опасная для жизни реакция гиперчувствительности немедленного типа, согласно определению Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (ENACI).Триггер заставляет иммунную систему чрезмерно реагировать и высвобождает поток химических веществ, которые могут вызвать анафилактический шок, внезапное падение артериального давления и затрудненное дыхание.
Анафилаксия иногда вызывается неиммунологическими факторами, такими как прямое повреждение тучных клеток и базофилов экстремальными температурами, вибрациями или введением контрастных веществ во время диагностических тестов.
Хотя ее может вызвать любое вещество, в большинстве случаев анафилактическая реакция связана с аллергией.Чаще всего речь идет о связывании IgE с аллергеном — тогда происходит активация рецепторов FCERI в тучных клетках (тучных клетках) и базофилах, которые высвобождают медиаторы воспаления, такие как, например, гистамин.Первые симптомы могут появиться очень скоро после контакта с аллергеном (от нескольких до нескольких десятков минут после запускающего раздражителя), быстро развиваться и привести к потере сознания, дыхательной недостаточности или остановке сердца.
К аллергенам, вызывающим анафилаксию, относятся:
- лекарства,
- отдельные продукты (например, цитрусовые, арахис, орехи, рыба, ракообразные),
- пищевые добавки (например, глутамат натрия, пищевые красители),
- яд перепончатокрылых (например, пчел, ос, шершней),
- ядовитые растения (например, сумах, плющ).
Общие симптомы анафилаксии:
- отек губ,
- опухоль языка,
- опухоль горла,
- затрудненное дыхание,
- кожных реакций (крапивница, зуд, покраснение).
- тошнота,
- рвота,
- головокружение,
- учащенное сердцебиение,
- слабый пульс.
Факторами риска анафилаксии являются:
- аллергии,
- бронхиальная астма,
- предшествующий опыт анафилаксии,
- сердечно-сосудистые заболевания,
- мастоцитоз - аномальное накопление определенного типа лейкоцитов.
Как предотвратить анафилаксию?
Избегайте веществ, вызывающих сильную аллергическую реакцию, носите браслет, указывающий, на какое из них у вас аллергия. Если у вас пищевая аллергия, внимательно читайте этикетки на продуктах. Когда будете есть вне дома, узнайте, какие именно ингредиенты входят в состав блюда. Если у вас аллергия на яд насекомых, будьте осторожны, когда они появляются поблизости. Носите одежду с длинными рукавами.
На всякий случай всегда носите с собой автоинъектор адреналина, который поможет противодействовать веществам, образующимся при аллергической реакции.
Что делать, если у кого-то возникла анафилаксия?
- Спросите пострадавшего, есть ли у него предварительно наполненный шприц с адреналином. При необходимости дайте лекарство.
- Как можно скорее прекратите действие агента, вызвавшего аллергическую реакцию (например, удалите жало).
- Пострадавший должен лежать на спине, лежа на спине. При необходимости помогите ослабить одежду, чтобы ей было легче дышать.
- Если вы обнаружите, что у пострадавшего наблюдаются тяжелые симптомы анафилактической реакции, позвоните по номеру 112 для получения помощи.
- В случае рвоты или потери сознания переверните пострадавшего. Оставайтесь с ней, пока не приедет скорая помощь.
- В случае остановки дыхания приступить к сердечно-легочной реанимации (СЛР).
После исчезновения симптомов анафилаксии обычно необходимо находиться под наблюдением в больнице в течение нескольких часов, поскольку некоторые случаи являются двухфазными и симптомы могут вернуться.В случае тяжелого анафилактического шока пациенту может потребоваться дополнительное лечение, которое может включать:
- оксигенотерапия,
- интубация для облегчения дыхания,
- инъекция бета-агониста для уменьшения отека дыхательных путей,
- введение антигистаминных препаратов и кортикостероидов для уменьшения тяжести аллергической реакции и уменьшения отека,
- введение вазопрессина (адиуреина), который вызывает сужение кровеносных сосудов и повышает кровяное давление.
Анафилаксия - управление EMS "P" - Интенсивная терапия
Единого определения анафилаксии не существует. Согласно ERC, это определение не имеет значения. Наша задача — лечить группу симптомов, указывающих на опасное для жизни состояние.
Попытка определить
Номенклатурный комитет Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии предлагает следующее определение:
Анафилаксия представляет собой тяжелую, опасную для жизни генерализованную или системную реакцию гиперчувствительности.Он характеризуется быстрым развитием опасных для жизни нарушений со стороны дыхательных путей и/или дыхания и/или кровообращения, обычно связанных с кожными поражениями слизистых оболочек.
Другими словами:
Анафилаксия представляет собой тяжелую, потенциально опасную для жизни, системную или генерализованную реакцию гиперчувствительности немедленного типа. Гиперчувствительность — это объективно возникающие, повторяющиеся симптомы, вызванные воздействием раздражителя в такой силе (дозе), которая хорошо переносится здоровыми людьми.
Анафилактический шок – это реакция без шока (крапивница, эритема, отек Квинке, бронхоспазм, диарея), а анафилактический шок – это анафилактический шок с шоком, т.е. снижением кровотока в тканях. Оба состояния представляют собой комбинацию симптомов, а не заболевание.
Триггеры
Существует много возможных причин анафилаксии. Наиболее распространенными причинами являются продукты питания, лекарства, укусы перепончатокрылых и латекс. Однако известны случаи анафилаксии неизвестной этиологии.
Теоретически любой продукт питания и лекарство может вызвать анафилактическую реакцию. На практике продукты и лекарства обычно зависят от возраста. Дети больше реагируют на продукты (морепродукты, арахис), а взрослые — на лекарства (релаксанты, антибиотики, НПВП).
Патомеханизм
Вкратце, высвобождение медиаторов воспаления (например, гистамина) вызывает расширение сосудов, отек и повышение проницаемости капилляров.
Симптомы
Анафилаксию следует подозревать, если симптомы появились в течение нескольких минут после контакта с аллергеном и развиваются очень динамично, выявляя развивающуюся сердечно-легочную недостаточность.Обычно появляются сопутствующие симптомы, такие как аллергические поражения кожи и слизистых оболочек.
Европейский совет по реанимации описывает три группы симптомов в зависимости от системы:
Обструкция дыхательных путей
- DO отек (например, глотки и языка – отек глотки и гортани)
- охриплость
- гортань
Нарушения эффективности дыхания
- Нарастающая одышка
- Аускультативные хрипы
- гипоксия (с последующим нарушением сознания, напр.запутанность)
- остановка дыхания
Астма (подробнее об астме >>) Опасно для жизни может проявиться аллергическая реакция на пищу - без признаков анафилаксии!
Нарушения кровообращения
- бледная, влажная кожа
- тахикардия
- гипотензия
- ишемические изменения на ЭКГ
- НЗК
Нарушение кровообращения есть не что иное, как развитие анафилактического шока .Сердечно-сосудистые нарушения обусловлены дисфункцией сердечной мышцы (в результате реакций гиперчувствительности большую роль в патогенезе сердечной недостаточности играет вазоконстрикция в малом круге кровообращения), вазодилатацией, чрезмерной проницаемостью капилляров, что приводит к кровотечению в собственные сосуды больного ложе и выход плазмы во внеклеточное пространство. Отсюда симптомы, типичные для гиповолемического шока.
Поражения кожи и/или слизистых оболочек
Встречаются в 80% случаев и часто являются первыми симптомами начавшейся анафилактической реакции! Они могут возникать на любом участке тела, и степень их тяжести может быть разной.
- эритема
- ульев
- ангионевротический отек (веков, губ, рта, горла)
Труды ЗРМ "П"
- Удаление контакта с аллергеном
- ABCDE (проходимость дыхательных путей, SpO2, НИАД, ЭКГ, физикальное обследование)
- Правильное положение пациента
- Фармакотерапия
- Транспортировка в больницу
Снятие триггера
- прерывание приема лекарств
- Удаление укусов насекомых Быстрое удаление
- важнее, чем то, как делается
- если воздействие аллергена не удается устранить - не откладывайте лечение!
АВСДЕ
Расстройство, обнаруженное на любом этапе оценки, следует устранить, прежде чем переходить к следующему этапу оценки.
Если возможно, используйте оборудование для дыхательных путей при закупорке дыхательных путей. Обструкция дыхательных путей может быть очень серьезной проблемой, потому что EMS «P» при лечении анафилаксии не может выполнить эндотрахеальную интубацию, когда пациент задыхается на глазах у бригады. Экстренная процедура может включать выполнение процедуры коникопунктуры, что входит в компетенцию спасателя основной бригады. С другой стороны, анафилаксия сама по себе может вызвать очень сложную интубацию в группе специалистов.Щель голосовой щели может быть узкой из-за отека. Если интубация не удалась, отек может препятствовать потоку воздуха во время вентиляции мешком.
Выравнивание пациента
- прежде всего удобное для пациента положение
- нарушения дыхания - сидячее положение
- нарушения кровообращения - горизонтальное положение (с приподнятым или без поднятия нижних конечностей)
Фармакотерапия
- Адреналин Внутримышечно в качестве препарата первой линии у пациентов с опасными для жизни симптомами.Преимущества использования адреналина существует большой запас прочности (побочные эффекты крайне редки), нет необходимости во внутривенном доступе (есть время для получения периферического катетера после первоначального лечения) и простота техники введения. Подкожный и ингаляционный пути менее эффективны, чем внутримышечный путь.
Дозировка: взрослые и дети старше 12 лет 0,5 мг в/м; детям 6-12 лет 0,3 мг в/м; <6 лет 0,15 мг в/м Последующие дозы можно повторять с 5-минутными интервалами.
- Кислородная терапия Первоначально самая высокая концентрация кислорода с использованием невозвратной маски с резервуаром. Затем в зависимости от значения SpO2.
- инфузионная терапия В связи с нарушением кровообращения необходимо быстрое введение инфузионных растворов (детям 20 мл/кг массы тела, взрослым 500-1000 мл) внутривенным или внутрикостным путем. Очередная инфузия в зависимости от показателей жизнедеятельности больного.
- препараты второго ряда (антигистаминные и стероидные) Антигистаминные препараты (антивазодилататоры и бронхоспазмы) - Клемастин 2 мг в/м.или IV. При выборе внутривенного пути введения препарат следует развести 1:5 в 0,9% растворе NaCl. В случае поступления 2 мг препарата следует набрать в шприц 10 мл и дополнить 8 мл NaCl.
Глюкокортикоиды могут быть полезны при лечении анафилаксии. Они работают допоздна и в основном важны для предотвращения рецидивов. Правда, оптимальная доза еще не установлена, но она может быть аналогична дозировке при астме (подробнее >>). - β-2-агонисты Учитывая, что симптомы анафилаксии и астмы могут быть такими же, как и у бронходилататоров, следует рассмотреть вопрос о назначении препаратов, совместимых с купированием обострений астмы.
- другие адъюванты Глюкагон может быть вспомогательным средством. Его применяют у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы. Согласно алгоритму экстренной терапии при анафилаксии у детей и взрослых ( Cichocka Jarosz E.: Алгоритм экстренной терапии при анафилаксии у детей и взрослых. Alergia, 2010, 2: 17-23 ) глюкагон показан в случае стойкой гипотензии и бронхоспазм у пациентов, получавших β-адреноблокаторы. К сожалению, дозировка, данная врачам, предусматривает только внутривенный путь, а фельдшеры и медсестры системы имеют в своем распоряжении только внутримышечный путь (согласноPRM Act: Глюкагона гидрохлорид, раствор для инъекций (1 мг/фл. + растворитель), внутримышечный путь введения).
Транспортировка в больницу
Пациенты с дыхательной и гемодинамической недостаточностью должны быть переведены в отделение неотложной помощи больницы.
Диверсификация
- Астма
- Врожденный ангионевротический отек — отек кожи, верхних дыхательных путей и кишечника, часто имитирующий острый живот
- Реакция на прием ИАПФ – может вызвать ангионевротический отек языка и неба
- Паническое расстройство — непроизвольное сложение голосовых связок, приводящее к гортанным хрипам
Стоит запомнить
- Как правило, чем раньше появляются симптомы после раздражителя, тем они тяжелее, потенциально опасны для жизни.
- У некоторых больных острые желудочно-кишечные симптомы в виде схваткообразных болей в животе,
рвоты, реже диареи могут предшествовать развернутой анафилактической реакции. - У большинства пациентов с аллергическими поражениями кожи анафилаксия не развивается.
- Не используйте бета-блокаторы и ингибиторы АПФ у пациентов с анафилаксией (и астмой) в анамнезе.
- Адреналин — важнейший препарат при восстановлении после анафилактической реакции, абсолютных противопоказаний к его применению нет.
- Когда показано введение, задержка во времени инъекции эпинефрина ухудшает прогноз.
- Прогноз анафилаксии ухудшается при боязни лечения (особенно перед адреналином) и, с другой стороны, при ограничении лечения адреналином.
Анафилактический шок (анафилаксия) - симптомы, причины и лечение | Аллергии
Анафилактический шок — это тяжелая, быстро развивающаяся реакция гиперчувствительности на агент (например, пищу, яд насекомого), при которой происходит опасное для жизни падение артериального давления. Лечение анафилактического шока в первую очередь заключается в максимально быстром введении адреналина в переднебоковую поверхность бедра
Что такое анафилактический шок и каковы его причины?
Анафилактический шок (анафилаксия) представляет собой быстро наступающую и опасную для жизни реакцию гиперчувствительности в организме в ответ на агент (обычно пищу, лекарство или укус пчелы или осы).
Анафилактический шок обычно вызывает заметное снижение артериального давления. Наиболее распространенные факторы, вызывающие анафилаксию, перечислены в таблице ниже, но важно знать, что эта реакция может также возникать в ответ на другие, менее частые факторы.
Шок может быть аллергическим (например, если у вас аллергия на аллергены арахиса) или неаллергическим (если вы отреагировали, например, на холод).
Наиболее частым механизмом анафилактического шока является сенсибилизация к какому-либо аллергену, вызывающая IgE-опосредованную реакцию с последующей стимуляцией так называемоготучные клетки, которые, выделяя различные сильнодействующие вещества (в первую очередь гистамин и триптазу), вызывают его симптомы. Другие факторы могут непосредственно возбуждать тучные клетки и другие клетки.
Иногда причину анафилактического шока, который мы тогда называем идиопатическим шоком, установить не удается.
Насколько распространен анафилактический шок?
Анафилактический шок возникает примерно у 1-3% людей ежегодно. Чаще встречается у молодых людей и женщин. Наиболее частыми причинами анафилаксии у взрослых являются лекарства (34%), продукты питания (31%) и яды насекомых (20%), а у детей продукты питания (70%), яды насекомых (22%) и лекарства (7%).Примерно в 30% случаев у взрослых и примерно в 15% случаев у детей, несмотря на детальную диагностику, причину анафилаксии (идиопатической анафилаксии) установить не удается.
| Наиболее частые причины анафилактического шока | |
|---|---|
| Фактор, способный вызвать шок | Примеры |
| ингаляционные аллергены | конский волос кошка латекс |
| лекарства | нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, кетопрофен, напроксен и др.) пиразолоны антибиотики (пенициллин, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины и др.) цитостатики (препараты, применяемые при лечении рака) прочие: рентгеноконтрастные препараты, йод-инсулин, препараты для анестезии (суксаметоний), наркотические обезболивающие (морфин) |
| вакцины и сыворотки | иммунотерапия аллергенами (т.н.десенсибилизация - особенно в виде подкожных инъекций) противостолбнячная сыворотка, противовирусные вакцины, другие вакцины |
| пищевые продукты и пищевые добавки | пищевые продукты: у взрослых - арахис, фундук, рыба и ракообразные, цитрусовые у детей - куриные яйца, коровье молоко, арахис, фундук, рыба, пшеница, соя пищевые добавки (специи, консерванты, красители) |
| перепончатокрылые яд | яд пчел, ос, шершней, муравьев |
| прочие | переливание крови или продуктов крови (обычно по ошибке несовместимого препарата) холод или тепло физическая нагрузка стресс |
Анафилактический шок - симптомы
При срабатывании любого триггера разряда может возникнуть ряд симптомов.Эти симптомы обычно начинаются в течение нескольких минут или даже секунд (> 90% до 30 минут) и обычно исчезают сами по себе. Бывают и рецидивы, так наз. поздние реакции, появляющиеся до 72 ч после первой реакции – чаще всего через 8–12 ч (примерно у 1–20% больных).
Примерно у 80–90% пациентов симптомам развившегося шока предшествует появление кожных изменений, например сыпи (так называемая крапивница) после приема пищи или лекарств.
Серьезные симптомы:
Быстрое снижение артериального давления поражает 1/3 пациентов (у взрослых нижняя граница так называемогосистолическое АД - 90 мм рт.ст., у детей до 10 лет - 70 мм рт.ст.). Кожа холодная, бледная, потная. В конечном итоге это может привести к потере сознания или даже смерти (чаще всего вызвано настолько сильным отеком тканей горла, что гортань закрывается и становится невозможно дышать).
Заболевания, благоприятствующие осложнениям анафилактического шока, включают аллергию на арахис и заболевания дыхательной системы (особенно плохо поддающаяся лечению бронхиальная астма у молодых пациентов) и системы кровообращения.Лекарства, принимаемые больным, могут вызвать анафилактический шок (например, так называемые ингибиторы конвертазы, применяемые при артериальной гипертензии) или препятствовать его лечению (так называемые бета-адреноблокаторы, применяемые при сердечно-сосудистых заболеваниях).
Что делать при появлении симптомов?
Каждый больной (а также его родственники и друзья) должен быть обучен введению адреналина (и даже оказанию первой помощи). Было показано, что наиболее важной причиной смерти от анафилактического шока является задержка введения адреналина до прибытия скорой помощи .Это очень важно, так как только около 10% анафилактических реакций возникают в медицинских учреждениях.
Адреналин, который естественным образом высвобождается в нашем организме в ситуациях опасности или стресса, сильно его мобилизует. За счет сокращения кровеносных сосудов повышается артериальное давление, уменьшается отек тканей и высвобождаются тучные клетки из воспалений, что устраняет последствия анафилактического шока.
Лечение анафилаксии
- Вначале быстро прекратите воздействие агента, вызвавшего шок, т.е.удалить жало насекомого.
- Затем пациент должен ввести адреналин внутримышечно в бедро (или другим обученным лицом).
- Если врач ранее назначил антигистаминный препарат, больному следует его принять (при бессознательном состоянии таблетки вводить нельзя).
- Пациента хорошо уложить на спину с приподнятыми ногами.
- После введения адреналина немедленно вызывается скорая помощь ( 112 или 999 ).Больному не следует самостоятельно ехать в больницу на машине, так как он может внезапно потерять сознание.
- Если вы один, убедитесь, что дверь открыта, чтобы спасатели могли войти в дом.
- В случае остановки дыхания или кровообращения лицо, сопровождающее больного, должно провести реанимационные мероприятия, так как промедление с ожиданием прибытия скорой помощи - смерть больного.
- Любой случай шока, даже с незначительными симптомами, требует пребывания в больнице не менее 8-12 часов.Особо тяжелые симптомы требуют госпитализации в отделение реанимации.
- Пациенты, выписанные домой, должны получить письменный план на случай повторения симптомов шока, направление на дальнейшую диагностику причин шока и рецепт на адреналин и другие лекарства. 90 136
- Оценка безопасности - Первым шагом перед началом оказания первой помощи должна быть оценка безопасности окружающей среды. Это позволит убедиться, что все остальные участники происшествия находятся в безопасности, а оказание помощи будет безопасным для самого спасателя.
- Оценка сознания - чтобы проверить, в сознании ли пострадавший, просто присядьте рядом с ним, осторожно коснитесь его плеча и спросите "Вы в порядке?" .Этой процедуры достаточно, чтобы установить, находится ли человек в сознании. Если это так, постарайтесь начать разговор, чтобы получить как можно больше информации о ее состоянии и обеспечить надлежащее последующее наблюдение.
- Откройте дыхательные пути - если человек без сознания, в первую очередь вызовите помощь вызовите помощь и, если возможно, попросите кого-нибудь вызвать службу экстренной помощи. Лучше всего это сделать, указав на конкретного человека и дав ему спокойную команду.Затем должны быть открыты дыхательные пути пострадавшего. Для этого нужно аккуратно приподнять его подбородок, запрокинув голову назад и приподняв нижнюю челюсть. Также можно заглянуть внутрь рта пострадавшего, чтобы проверить, нет ли в нем инородного тела, блокирующего поток воздуха.
- Оценка дыхания - следующим шагом является оценка дыхания пострадавшего. Для этого следите за движениями своей груди, приложите ухо ко рту, постарайтесь услышать свое дыхание или почувствовать, как воздух проходит по щеке.Приблизительно 10 секунд достаточно для оценки. Если дыхание правильное, поместите пострадавшего в безопасное положение (так называемое боковое восстановительное положение - на фото ниже) и время от времени проверяйте его дыхание до прибытия скорой помощи. Если есть какие-либо сомнения относительно того, правильно ли дышит человек, следует провести реанимационные мероприятия.
- Вызов помощи - Если вы раньше не могли позвать на помощь (например, поблизости нет других людей), перед началом сердечно-легочной реанимации позвоните по номеру экстренной помощи 112 или . 999 , указав свои данные, местонахождение и краткое описание ситуации.
- Алгоритм начала СЛР - СЛР представляет собой фиксированный алгоритм чередования 30 нажатий на грудную клетку и 2 искусственных вдохов . Методика его реализации подробно описана ниже. Алгоритм следует повторять, наблюдая, вернулось ли дыхание, до прибытия служб и спасателя, который возьмет на себя деятельность. Как только пострадавший начнет дышать, сердечно-легочную реанимацию следует прекратить.
- Дополнительное использование дефибриллятора . На некоторых рабочих местах или в общественных зданиях имеются дефибрилляторы, которые могут использовать все, кто спасает жизни.Просто откройте устройство и внимательно следуйте инструкциям записанных .
- Для правильной компрессии следует встать на колени рядом с человеком, находящимся без сознания, положить руки на грудину (одно запястье соприкасается с телом человека) таким образом, чтобы не давить на нижний конец грудина или мягкая верхняя часть живота.
- Затем наклонитесь над пострадавшим, выпрямите руки и ритмично сдавите грудную клетку на глубину около 4-6 см, с частотой примерно 2 раза в секунду . После приложения давления ослабьте давление, чтобы вернуть грудную клетку в исходное положение, но не убирайте руки.
- После 30 нажатий на грудную клетку следуют 2 искусственных вдоха. Для этого зажмите пострадавшему крылья носа, сделайте нормальный вдох и держите челюсть приподнятой, рот пострадавшего плотно прикройте своим.Затем вдыхайте воздух в легкие пострадавшего около секунды, наблюдая, как поднимается грудная клетка до (это признак хорошо выполненного искусственного дыхания). После того, как вы поднимете рот, ваша грудь должна опуститься.
- Рану следует осторожно очистить , окропив ее простой водой, физиологическим раствором или дезинфицирующей жидкостью (например, октенидином). Нельзя сбрызгивать раны спиртом, не рекомендуется использовать перекись водорода.
- Затем подсушить рану стерильными тампонами и , наложить перевязочный материал .Это может быть пластырь с повязкой или стерильный марлевый тампон, фиксируемый бинтом. Если через повязку просачивается кровь, отрывать ее нельзя – в этом случае накладывается новый слой. Основные перевязочные материалы входят в состав каждой аптечки, в том числе и автомобильной.
- В случае очень сильного кровотечения из раны или очень глубоких порезов вызвать скорую помощь - возможно потребуется наложить швы на рану .
- Если рана вызвана чем-то, вонзившимся в тело, ее не следует удалять, а только закреплять.
Диагностика анафилактического шока
Анафилактический шок обычно диагностируют по особенно быстрым внезапным симптомам в сочетании с частым (но не всегда) падением артериального давления.Обычно симптомы шока настолько характерны, что его диагноз не вызывает сомнений. Иногда, однако, больной не обращает внимания на то, что, например, рвоте и обмороку после употребления какой-либо пищи предшествовала зудящая сыпь. Иногда анафилактический шок можно спутать с другими заболеваниями — например, с приступом астмы или пищевым отравлением. Если вы ранее принимали, например, антигистаминные препараты, симптомы шока могут отсутствовать.
Однако выявить фактор возникновения анафилактического шока очень сложно.
При развившемся шоке обычно нет времени на забор крови на анализы, благодаря чему можно подтвердить подозрение. Эти тесты включают определение концентрации гистамина (этот тест следует проводить как можно раньше, до 60 минут после появления симптомов) и триптазы крови (у больных с пищевой аллергией ее уровень может быть нормальным). Уровень этих веществ также может быстро изменяться, что еще более затрудняет диагностику шока. Поэтому диагностика анафилактического шока в основном основывается на наблюдении характерных для него симптомов.
Лечение анафилактического шока
Лечение шока, как указано выше, требует, прежде всего, адреналина как можно быстрее . Обычно взрослым вводят 0,3–0,5 мг внутримышечно в разведении 1:1000 в переднебоковую поверхность бедра. Разовая доза 0,5 мг не должна превышаться. Дозу адреналина можно повторять примерно каждые 5–15 минут, если нет улучшения или если артериальное давление все еще слишком низкое. У большинства больных улучшение общего состояния достигается после приема 1-2 доз.
Другие препараты, такие как антигистаминные препараты (например, антазолин или клемастин) или глюкокортикостероиды (например, метилпреднизолон), имеют второстепенное значение и в основном играют роль в предотвращении ухудшения симптомов. Антигистаминные препараты уменьшают кожный зуд и сыпь. Глюкокортикостероиды являются сильными противоаллергическими препаратами, но они начинают действовать через несколько часов и в основном предотвращают возвращение симптомов анафилактического шока. Бронходилататоры короткого действия (см. Лекарства от аллергических заболеваний) эффективны при лечении одышки, вызванной бронхоспазмом.
Для противодействия гипоксии в организме пациент получает кислород для дыхания. Иногда отек («припухлость») тканей горла может вызвать затруднение дыхания, что может привести к удушью. В этом случае врачу придется провести интубацию (ввести трубку через гортань в трахею, позволяющую дышать). Если опухоль слишком велика, она будет выполнять так называемую крикотиреоз - вводят небольшую трубку прямо через кожу шеи в дыхательное горло. Также часто вводят внутривенные жидкости, чтобы избежать чрезмерного падения артериального давления.В случае остановки дыхания или кровообращения врач проводит реанимационные мероприятия.
Так называемый затяжная анафилаксия, при которой, несмотря на лечение, симптомы у больного сохраняются в течение нескольких часов или даже дней.
Возможно ли полностью восстановиться?
У многих больных симптомы анафилактического шока могут регрессировать спонтанно (организм человека выделяет много веществ, в том числе адреналин для противодействия последствиям шока), у других может ухудшиться или даже умереть (чаще всего в течение 5–30 мин от начала симптомов — около 1–3% больных).
Иногда пациенты не подозревают, что какой-то фактор может вызывать у них шок. В редких случаях шок возникает впервые в жизни и приводит к летальному исходу.
Пациент, перенесший анафилактический шок, может жить нормальной жизнью, но должен знать, что симптомы шока могут повториться. Так что никакое "лечение" невозможно. К сожалению, предсказать тяжесть симптомов очередного анафилактического шока невозможно.
Что мне нужно сделать после окончания лечения?
Самый важный шаг в лечении человека, пережившего шок, — определить, что его вызвало.Как правило, для этого требуется направление к аллергологу.
После того, как ваши симптомы шока находятся под контролем, ваш врач может взять кровь для оценки того, что известно как специфические антитела, если вы подозреваете, что у вас может быть аллергия на какой-либо аллерген, против которого эти антитела направлены. Кожные пробы на аллергены (если ваш врач считает, что вам следует их использовать) обычно проводятся примерно через 3-4 недели. У них может быть ложноотрицательный результат раньше – то есть, несмотря на наличие аллергии, эти тесты ее не покажут.
В специализированных центрах т.н.попытки провокации (заключающиеся в осторожном введении, например, небольшого количества пищи, подозреваемой в том, что она вызывает симптомы анафилаксии, и наблюдении за тем, что вызывает симптомы; при их наличии больной получает лечение немедленно).
Понятно, что пациент должен избегать известных факторов, вызвавших шок (см. таблицу ниже). Если у него диагностировано какое-либо из заболеваний в кругу аллергии, он должен регулярно проверять себя и следовать его рекомендациям. При аллергии на яд перепончатокрылых рекомендуется проводить десенсибилизацию к их яду.
Пациент должен всегда иметь при себе препарат адреналина (например, в предварительно наполненном шприце) и письменную информацию о том, на что у него аллергия (внесение соответствующей медицинской информации в карточку, которую носит с документом, удостоверяющим личность, или на надетый браслет). В Польше доступны следующие препараты адреналина в автоинжекторе или предварительно наполненном шприце: EpiPen Jr., Epipen Senior, Adrenalina WZF.
| Меры по предотвращению факторов, вызывающих анафилактический шок | |
|---|---|
| Фактор, способный вызвать шок | Процедура |
| ингаляционные аллергены (лошадиный, кошачий волос) латекс | избегать контакта с аллергенами животных использование перчаток, игрушек и других предметов, не содержащих латекса (например, избегатьбаллоны, презервативы) |
| лекарства, вакцины и сыворотки | препараты, вызывающие анафилаксию, нельзя использовать повторно получение от врача информации с названиями аллергенных препаратов (по возможности со всеми торговыми названиями препарата) информирование медицинских работников об аллергии на препарат (чтобы его не назначали и не вводили ) провокационные тесты (например, с пенициллином) при возможности применения пероральных препаратов, а не внутривенных после введения противоаллергической вакцины или сыворотки пребывание под наблюдением (обычно 30 минут) при аллергии на яичный белок не принимать содержащие их вакцины |
| пищевые продукты и пищевые добавки (например,консерванты) | отказ от аллергенных продуктов, даже в следовых количествах – чтение этикеток, информирование об аллергии на некоторые продукты питания в ресторане отказ от, например, салатов с сырыми овощами и фруктами, консервированных, окрашенных, копченых продуктов и т. д. |
| Яды перепончатокрылых | на свежем воздухе, избегая факторов, которые могут привлечь насекомых (яркая одежда, сильные духи, прием пищи) не отпугивать насекомых силой, не убивать их |
| физические усилия | отказ от физических упражнений после еды и употребления алкоголя, перед менструацией |
| простуда | избегать резкого охлаждения тела - напр.дайвинг |
Что делать, чтобы избежать анафилактического шока?
План ведения пациентов, перенесших анафилактический шок, должен включать четыре основных пункта, которые обсуждались ранее. Некоторым пациентам, особенно с идиопатической анафилаксией, в качестве меры предосторожности необходимо постоянно принимать антигистаминные препараты.
.magwet.pl
препарат. ветеринар Моника Янухта 9000 4
Анафилаксия представляет собой тяжелую, потенциально опасную для жизни, системную или генерализованную реакцию гиперчувствительности, связанную с высвобождением медиаторов из тучных клеток, базофилов и втекающих воспалительных клеток. Термин был введен в 1902 году Портье и Рише для описания тяжелой реакции, возникающей в результате повторного введения вещества, которое ранее хорошо переносилось. В опытах на собаках, в процессе сенсибилизации возрастающими дозами антигена (анемонового токсина), после введения относительно малой дозы антигена неожиданно была получена вместо толерантности (профилактика, гр. за - за, филассеин - защищать) обратное действие - анафилаксия (гр. ана - назад, наоборот) - приводящая к смерти в течение нескольких минут (3).
ОБЗОР
Анафилаксия - можем ли мы сделать больше?
Анафилаксия представляет собой реакцию гиперчувствительности, которая возникает сразу после того, как антиген, к которому сенсибилизирован пациент, попадает в кровоток. Это происходит в результате дегрануляции тучных клеток или базофилов при антигенной нагрузке.Анафилактический шок следует рассматривать как неотложное состояние и требует немедленного лечения. Препаратом выбора является адреналин. Поддерживающее лечение включает инфузионную терапию, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, бронходилататоры и оксигенотерапию.
Ключевые слова: анафилаксия, реакция гиперчувствительности
Введение
Анафилактические реакции характеризуются различной степенью тяжести (легкая, средняя, тяжелая) и вовлечением различных органов и систем.Анафилаксия может проявляться как местная или системная реакция и может быть одно- или двухфазной. Основные клинические симптомы касаются органов с наибольшей концентрацией тучных клеток, то есть кожи, легких и желудочно-кишечного тракта. Местными проявлениями ранней гиперчувствительности являются крапивница и ангионевротический отек. При наиболее тяжелой форме — анафилактическом шоке, являющемся завершающей стадией анафилаксии, возникают сосудистые, нейрогенные и эндотоксические нарушения, приводящие к недостаточности кровообращения и дыхания, а в крайних случаях — к летальному исходу.При дифференциальной диагностике следует учитывать системные заболевания, такие как тяжелая астма, феохромоцитома (феохромоцитома) и мастоцитома (тучноклеточные опухоли) (6).
Из-за отсутствия однозначных критериев диагностики анафилактического шока в ветеринарии сложно говорить о статистических данных. В медицине принято считать, что около 1% больных, поступивших в отделение реанимации...
Патофизиология
.Аллергия на прививку от COVID-19? Исследование показало, что риск является предельным
По словам исследователей, многие люди отказались от вакцинации против COVID-19 из-за боязни анафилактической реакции. Между тем последующие исследования показывают, что случаи аллергии даже в группе больных высокого риска крайне редки. Они наблюдаются лишь у нескольких процентов больных.
Посмотреть фильм: "# вовремя? Виртуальная Польша"
1. Анафилактическая реакция после вакцинации
Практически с самого начала кампании по вакцинации аллергологи сообщают о волне сбитых с толку пациентов. Они пришли в кабинеты специалистов с сомнениями, является ли аллергия противопоказанием к вакцинации против COVID-19 и каков риск тяжелой анафилактической реакции.
Обморок часто путают с анафилактической реакцией (Getty Images) По данным Минздрава, у аллергиков до 40 процентов. Поляки 90 010. Многие из этих людей до сих пор не выбрали вакцинацию от COVID-19. По мнению экспертов, во многом это связано с дезинформацией и ошибками, допущенными в начале кампании вакцинации. Например, в Великобритании в первый день вакцинации препаратом Pfizer были введены тысячи доз препарата, а на следующий день вакцинацию в панике прекратили.Это произошло из-за сильной аллергической реакции у 2 медицинских работников. Позже выяснилось, что оба человека были аллергиками и всегда носили с собой шприц с адреналином на случай анафилактического шока. Вакцины от COVID-19 им поставили, несмотря на то, что производитель упоминает анафилактический шок в анамнезе среди противопоказаний.
Хотя это была очевидная медицинская ошибка, тема аллергии на вакцины против COVID-19 с тех пор вызывает большой интерес.Как показывают результаты последних исследований израильских ученых - ошибочно.
Чтобы ответить на вопрос , могут ли пациенты с высоким риском анафилактических реакций получать вакцину Pfizer-BioNTech , исследователи изучили медицинские записи 8102 пациентов с аллергией.
С помощью алгоритма эти люди были разделены на несколько групп. 429 человек, или 5 процентов, были определены как «сильно аллергические». всех добровольцев. Эти люди были направлены на вакцинацию от COVID-19 под наблюдением врачей.
Оказалось, что на 98 проц. у лиц с высоким риском аллергических реакций после вакцинации вакциной не наблюдалось. Только у 6 человек, т.е. у 1 проц. всей группы сообщили о легких симптомах аллергии. Напротив, анафилактическая реакция наблюдалась только у 3 человек.
По словам исследователей, результаты исследования действительно показывают, что процент аллергических реакций на вакцину Pfizer выше у пациентов с аллергией , особенно в группе высокого риска.Однако группа людей, подверженных тяжелым аллергическим реакциям, очень мала и легко поддается идентификации.
- Исследование указывает на достоверность простого опроса об истории аллергии, что позволит сделать вакцинацию против COVID-19 под наблюдением специалиста в случаях высокого риска аллергической реакции у данного человека, - объясняет д-р Бартош Фиалек. , ревматолог и популяризатор медицинских знаний в своем Facebook.
2. Ложно диагностированный анафилактический шок
Американские ученые также пришли к аналогичным выводам ранее.Их исследование, опубликованное в престижном журнале JAMA, указывает на то, что анафилаксия не всегда должна лишать пациента права на вакцинацию против COVID-19 .
В исследовании 159 добровольцев, у которых развились аллергические симптомы после введения первой дозы мРНК-вакцины (в 19 случаях был диагностирован анафилактический шок), получили вторую дозу. К удивлению исследователей, все добровольцы переносили вторую дозу вакцины .
«Это доказывает, что многие из диагностированных реакций не были настоящим анафилактическим шоком», — заключают исследователи.Это касается как анафилактических шоков, возникших после вакцинации, так и диагностированных по другим причинам.
Как это возможно?
Как объясняет проф. Ева Чарнобильска , руководитель Центра клинической и экологической аллергологии Университетской клиники в Кракове, проблема заключается в правильном диагнозе. Без определения триптазы в сыворотке трудно отличить анафилактический шок от вазовагальной реакции, обморок .На первый взгляд такие НОП, как общее онемение тела или ощущение жжения на коже, можно принять за аллергические реакции.
3. Как узнать, есть ли у вас аллергия на вакцины против COVID-19?
Анафилактический шок, однако, остается абсолютным противопоказанием для вакцинации против COVID-19.
- В мою клинику приходит много пациентов, у которых на момент прививки была диагностирована анафилактическая реакция. Они отчаиваются, что их нельзя вакцинировать.Однако после углубленной диагностики всегда выясняется, что на самом деле у этих людей не было противопоказаний, — говорит профессор Ева Чарнобыльска.
Как поясняет эксперт, пациенты с диагнозом анафилактический шок могут пройти тест с вакциной , который покажет, действительно ли у них аллергия на ингредиенты препарата. Он предполагает отслеживание базофилов , клеток крови, которые активируются в случае возникновения аллергической реакции. У больного берут кровь, в которую сначала добавляют компонент мРНК-вакцины - ПЭГ 2000, и всю вакцину.
ПЭГили полиэтиленгликоль широко используется как в косметических, так и в медицинских препаратах. Однако в очень редких случаях он может вызвать аллергическую реакцию. Считается, что ПЭГ является основным виновником развития анафилактических реакций после вакцинации против COVID-19.
- Если результат теста отрицательный, мы также проводим кожную пробу с вакциной. Он заключается в том, чтобы нанести каплю вакцины на кожу предплечья, затем сделать прокол и наблюдать не менее 30 минут, не появится ли пузырек.Это классический тест, который проводится при диагностике аллергии на пылевых клещей или пыльцу, — объясняет проф. Чернобыльская.
4. Безопасная вакцинация
При отрицательных результатах аллергопроб пациенту может быть сделана прививка от COVID-19.
- Однако это нужно делать в условиях содержания. Это означает, что пункт вакцинации должен находиться на территории больницы , а пациент должен быть обеспечен двумя предварительно наполненными шприцами с адреналином и находиться под наблюдением не менее 30 минут до 2 часов, - объясняет проф.Чернобыльская.
К сожалению, если тест положительный, это подтвердит риск анафилактической реакции. Затем пациента лишают права на вакцинацию против COVID-19 препаратами мРНК. Однако он или она может получить векторную вакцину после предварительной консультации с аллергологом.
Хотя вакцины AstraZeneca и Johnson & Johnson не содержат ПЭГ, они содержат полисорбат 80 .Это вещество также содержится во многих лекарствах и косметических средствах, но очень редко может вызывать перекрестную аллергическую реакцию у людей с аллергией на ПЭГ. Во избежание такой ситуации перед вакцинацией следует провести кожную пробу с препаратом, который вводится пациенту.
См. также : COVID-19 у вакцинированных лиц. Польские ученые выяснили, кто чаще всего болеет
Есть новость, фото или видео? Отправьте нам через czassie.wp.pl
Рекомендовано нашими экспертами
Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.
.Доврачебная первая помощь - сердечно-легочная реанимация (СЛР) и принципы оказания первой помощи в ситуациях, угрожающих жизни или самостоятельно справляться с менее серьезными заболеваниями. Первая помощь – это не только спасительная сердечно-легочная реанимация, умение перевязать рану или восстановить дыхание при удушье, но и знание того, как действовать в других ситуациях.Познакомиться с ними можно на курсах по оказанию первой помощи, которые становятся все более популярными также среди детей и подростков.
Первая помощь - это деятельность, направленная на сохранение жизни или сохранение здоровья человека, пострадавшего от травмы, несчастного случая или внезапного обострения симптомов хронического заболевания .
Первая помощь, оказанная до прибытия вызванной скорой помощи, имеет большое значение в так называемой спасательной цепи .Его значение особенно важно в тех случаях, когда у пострадавшего произошла остановка сердца или дыхания. Умело оказанная первая помощь, даже в базовом объеме, также может помочь спасти оторванную часть тела или остановить инфицирование раны.
Знания об оказании первой помощи могут быть полезны в повседневных ситуациях, дома, в школе или на работе. Присутствие на месте происшествия человека, прошедшего курс оказания первой помощи и знающего, как действовать, значительно повышает шансы пострадавшего на выживание, независимо от того, что произошло.
К сожалению, свидетели аварий, даже серьезных, редко оказывают первую помощь пострадавшим. Как показывает доступная статистика, в 2016 году всего 15 процентов. При дорожно-транспортных происшествиях оказана первая помощь .
Свидетели ДТП обычно ограничиваются вызовом скорой помощи и ожиданием. Между тем уже на 4-й минуте после прекращения кровообращения в головном мозге происходят необратимые изменения. Через 7-10 минут наступает смерть. Медицинским службам практически невозможно добраться до пострадавшего за такое короткое время.Все, что можно сделать для него, находится в руках присутствующих на месте происшествия.
К счастью, каждый человек, независимо от возраста и физического состояния, может изучить принципы оказания первой помощи и быть готовым применять их на практике.
Первая помощь определяет выживание - поэтому существует правовое положение , предписывающее оказывать ее пострадавшим. Положение, требующее этого, содержится в Уголовном кодексе (ст.162) и гласит:
«Кто не оказывает помощь лицу, находящемуся в положении, угрожающем непосредственной опасности гибели его жизни или тяжкого вреда здоровью, и в состоянии оказать ее, не подвергая опасности себя или другое лицо с опасностью гибели или тяжкого вреда здоровью, - наказывается лишением свободы на срок до 3 лет"
Многие опасаются, что неправильная первая помощь станет основанием для судебного наказания.Такой страх парализует и мешает сделать что-то, что может спасти чью-то жизнь. При этом за неоказание помощи предусмотрен штраф. Однако во втором абзаце той же статьи говорится, что в определенных ситуациях бездействие может быть необходимым:
«Не совершает правонарушения тот, кто не оказывает помощь, для которой необходима медицинская помощь, или в условиях, когда немедленная возможна медицинская помощь сторонам учреждения или лицу, назначенному для этого».
От оказания первой помощи можно отказаться только в том случае, если это может представлять опасность для спасателя (например,пострадавший застрял в машине, которая может взорваться или не может быть обработана без контакта с кровью). Здесь действует простое правило - безопасность спасателя стоит на первом месте с .
От спасательных работ также можно отказаться, когда уже созданы службы для оказания амбулаторной помощи , например, служба скорой помощи. Однако до своего прибытия, по возможности, свидетель происшествия обязан сделать все, что в его силах, чтобы помочь пострадавшему.
Санкции за ошибки в оказании первой помощи отсутствуют. Так что не нужно бояться юридических неприятностей при принятии мер. Лучший способ сделать это — придерживаться простого алгоритма, который каждый должен знать наизусть.
Первая помощь – это цепочка действий, которые должны быть одинаковыми до определенного момента в любой ситуации. Приоритетом является безопасность спасателя, вызов экстренных служб, а затем, при необходимости, СЛР для восстановления жизнедеятельности пострадавшего.
Подробный алгоритм Первая помощь выглядит следующим образом:
Безопасное положение, т.е. боковое восстановление. Стоит пройти курс первой помощи Ian Allenden/123RF . Первая помощь не всегда означает восстановление чьего-то кровообращения и дыхания. Иногда он заключается только в очистке раны или в укреплении поврежденной конечности.Тем не менее, каждый курс по оказанию первой помощи фокусируется на сердечно-легочной реанимации как на фундаментальном навыке для спасения жизни в условиях риска .
СЛР для взрослых состоит из цикла из 30 нажатий на грудную клетку и 2 искусственных вдохов.
СЛР у детей аналогична, но компрессии выполняются одной рукой. У младенца (ребенка до 1 года) это два пальца (указательный и средний), а при дыхании рот находится вокруг рта и носа ребенка.Соотношение компрессии к дыханию не изменяется.
СЛР для взрослых и детей всех возрастов должен быть до тех пор, пока пострадавший не выздоровеет или пока не прибудет скорая помощь и не примет . Повторение алгоритма следует продолжать без перерыва до тех пор, пока силы не уйдут. Если возможно, поставщики СЛР должны чередоваться.
Практический опыт бесценен, поэтому хорошая подготовка по оказанию первой помощи должна позволить вам практиковать СЛР на фантоме .Также стоит знать, что допустимо проводить СЛР без искусственного дыхания. Затем вы должны давать непрерывные компрессии.
Разница между CPR и CPR жертвы заключается в конечном результате. Реанимация направлена на восстановление естественного кровообращения и дыхания, в то время как реанимация также должна привести к восстановлению сознания .
Первая помощь, оказанная пострадавшему с поверхностной или глубокой травмой, может предотвратить большую потерю крови и загрязнение раны.Порезы с перевязкой связаны с контактом с кровью или плазмой , поэтому обязательно наденьте одноразовые перчатки.
Первая помощь – это помощь не только при ранениях и потере сознания, но и в обычных, бытовых ситуациях. К ним относятся носовые кровотечения.
Правильное лечение носового кровотечения заключается в том, чтобы убедить человека, испытывающего его, сесть и слегка наклонить голову вперед. Не запрокидывайте голову назад! Таким образом, кровотечение не останавливается, и кровь, вытекающая из кровеносных сосудов в носу, стекает в горло, что может вызвать удушье или рвоту.
Пострадавшему выдать марли или носовых платков, которые он может приложить к носу. Также к его основанию можно приложить прохладный компресс , который поможет быстрее сузить поврежденные сосуды. Если носовое кровотечение не останавливается длительное время или очень обильное, звоните Скорая помощь .
Первая помощь при ожогах начинается с вызова скорой помощи, особенно если ожог локализован на лице, шее, промежности или суставных сгибах.
Если ожог произошел во время пожара , необходимо очень внимательно следить за тем, чтобы первая помощь не подвергала опасности спасателя. Все тлеющие и горящие предметы, например одежду пострадавшего, следует потушить до начала спасательных работ. Одежду, запавшую в рану, нельзя срывать, а только аккуратно обрезать.
Охладить обожженную часть тела чистой прохладной (не ледяной) водой. После того, как кожа остынет, что должно занять около 10 минут, лучше всего накрыть рану чистой повязкой, не заматывая ее и не сдавливая.Ожоговую рану нельзя смазывать чем-либо жирным, а образовавшиеся волдыри нельзя прокалывать.
Человека с тяжелыми ожогами нельзя оставлять одного ни на мгновение, так как он может потерять сознание в любой момент . Оставайтесь с ней, пока не прибудут службы экстренной помощи, и при необходимости проведите сердечно-легочную реанимацию. Небольшие ожоги первой степени не требуют вызова помощи или перевязок, их просто нужно длительное время охлаждать.
Первая помощь при удушье, как и СЛР, может спасти жизнь.
Удушье вызывается попаданием инородного тела в дыхательные пути . Пострадавший кашляет, кровь течет по лицу, рот открывается.
В этом случае единственный правильный способ помочь - заставить его кашлять еще и попытаться откашлять то, что находится в его дыхательных путях (кусочек пищи, жидкость, мелкий предмет).
Удушье — серьезное опасное для жизни состояние: человек перестает кашлять, не может издать ни звука или вздохнуть, лицо бледнеет .Тогда может оказаться, что предмет, перекрывающий поток воздуха, находится во рту, откуда его можно извлечь одним движением.
Когда обструкция дыхательных путей становится глубже, необходимо использовать так называемый маневр Геймлиха. Для этого он становится позади пострадавшего, обнимает его обеими руками, переплетает пальцы и помещает их между пупком и грудиной душившего человека, а затем быстро и сильно надавливает на диафрагму. Это увеличивает вероятность удаления инородного тела из трахеи.
Маневр Геймлиха выглядит несколько иначе в случае маленьких детей - трахея сдавливается только одной рукой у лежащего ребенка (на спине). В том случае, если мы задыхаемся, можно угнетать собственную диафрагму, используя, например, край стола.
Что насчет солнечных ожогов? Откройте для себя 9 естественных способов...
Первая помощь при обмороке в основном заключается в правильном положении пострадавшего.Обморок – это кратковременная потеря сознания, к которой человек довольно быстро приходит. Вы можете помочь ей выздороветь, обеспечив свежим воздухом для и положив его ей на спину так, чтобы ноги были чуть выше головы .
Также проверьте чистоту дыхательных путей и оцените дыхание. Запрещается обливать пострадавшего водой или гладить его по лицу. Также ему запрещено давать какие-либо лекарства. Человеку, еще не пришедшему в сознание, жидкости пить не дают. Кроме того, не кладите под голову пострадавшего подушки или другие предметы, так как это может блокировать поток воздуха через дыхательные пути.
Первая помощь в ситуации, когда кто-то потерял палец, руку или ногу, ограничивается остановкой кровотечения и, если возможно , закреплением порезанной части тела .
Отсечение части тела называется травматической ампутацией , хотя часть тела может быть потеряна и при раздавливании .
Поврежденную часть тела следует приподнять и обездвижить, а затем надавить на кровеносные сосуды над местом ампутации. Если пострадавший потерял палец, надавите на предплечье, если кисть – на плечо.
Если часть корпуса обрезана гладко, ее можно закрепить, где это возможно. Возможно, удастся пришить палец или руку и таким образом восстановить подвижность пострадавшего хотя бы частично. Отрезанную часть тела следует поместить в пакет из фольги, который, в свою очередь, следует поместить в емкость, наполненную водой и льдом.Стоит отметить примерное время утраты частей тела. В крайнем случае, вы также можете поместить его прямо в лед, хотя это часто приводит к оттаиванию и необратимому повреждению тканей.
Знание принципов оказания первой помощи еще недостаточно распространено. Хотя спасательные мероприятия, проводимые в его рамках, кажутся простыми и, по мнению некоторых, незначительными, статистика показывает, что они позволяют спасать человеческие жизни.Именно поэтому стоит пройти основательный курс по оказанию первой помощи, хотя бы самостоятельно.
SEE: Когда и как делать ребенку искусственное дыхание? Эксперт: Ариэль Щеток, фельдшер
Рекламные материалы партнера
.Sto Pociech Foundation - Курсы первой помощи для детей и младенцев
Курс первой помощи для детей и младенцев. Педиатрический курс
Обязательный урок для всех родителей. Апноэ и удушье у малышей. Ребенок перегрелся в машине. Упражнения на детских и младенческих фантомах.
Несчастные случаи случаются, и мы не можем их контролировать, но мы можем научиться правильно на них реагировать. Будем ли мы знать, что делать, когда наш ребенок захлебнется водой или его ударит током, зависит только от нас.Помочь или оставить в покое? Когда реанимировать, а когда вызвать скорую, укрыть ребенка одеялом или охладить? В какую позу должен встать ребенок, когда у него болит живот, и в какую, когда ему трудно дышать?
Приглашаем к участию в занятиях родителей, воспитателей детских садов, воспитателей, нянь, бабушек и дедушек и лиц, осуществляющих уход за детьми.
Курс проводится опытным фельдшером и международным инструктором по педиатрии.Все участники занимаются на детских и младенческих фантомах - помощь при удушье, борьба с остановкой дыхания, утоплением, удушьем.
Программа курса основана на международном стандарте Care for Children американской федерации EFF, которая уже почти 50 лет занимается обучением родителей и людей, работающих с детьми. Каждый участник курса получает учебные материалы и польский сертификат, признаваемый в ЕС.
90% курса практические!
Программа курса первой медицинской помощи детям охватывает опасные для жизни состояния - потеря сознания,
удушье, апноэ.Приглашаем к участию в занятиях как родителей, так и воспитателей детских садов,
нянь и бабушек и дедушек. Курсы проводят фельдшеры с высшим медицинским образованием и одновременно международной квалификацией инструктора
для проведения педиатрической подготовки (EFR, FACC)
и прошедшие курсы Advanced Life Saving Treatments in the New York Times for Health Services.
Программа курса первой помощи детям и младенцам основана на международном стандарте
Уход за детьми EFR.
ПРОГРАММА
✓ правила безопасности, психологические аспекты помощи детям
✓ профилактика инфекций при спасательных работах
✓ организация и вызов скорой помощи, номера экстренных служб
✓ Оценка жизненно важных функций ребенка и младенца
✓ обращение с бессознательным состоянием
✓ Алгоритм BLS (Basic Life Support) – основные процедуры спасения жизни
✓ реанимация (реанимация) детей и младенцев - СЛР (сердечно-легочная реанимация)
✓ использование дефибриллятора AED у детей
✓ лечение аллергического (анафилактического) шока
✓ помощь при слабости и одышке
✓ Реакция на внезапную сильную боль в животе
✓ обеспечение пострадавшему ребенку теплового комфорта
✓ Успешный ответ на массивные кровотечения, современные методы перевязки
✓ лечение термических ожогов
✓ Первая помощь при подозрении на травму позвоночника
✓ лечение удушья
✓ комплектование аптечки
Крайний срок: 24 февраля 2018 г.
Часы работы: 15:00 - 19:00
Ведущий; Фельдшер AdrenaLTika
Продолжительность: 90 015 4 часа
Количество участников : до 12
Зачисление и оплата - 160 злотых за курс - билеты онлайн или непосредственно в приемной ста детей (пн.- Пт 9.00 - 15.00)
Оставляем за собой право отменить курс в случае недостаточного количества желающих
Информация: Этот адрес электронной почты защищен от спама. Для его просмотра в вашем браузере должен быть включен JavaScript.
AdrenaLTika является аккредитованным учебным центром одной из крупнейших в мире федераций экстренного реагирования со штаб-квартирой в США и европейским офисом в Бристоле (Великобритания).На 2017 год мы получили действующую аккредитацию с номером с23111.
Приходите на тренировку в удобной одежде – спасатели должны поднять, присесть, наклониться, встать на колени, разбежаться, а иногда даже лечь
.