Поражение коронарных артерий

Коронарные заболевания сердца

 

Ишемия сердца симптомы	122
Ишемия сердца лечение	81
Коронарная болезнь сердца	52
Ибс ишемическая болезнь сердца	19

 

Коронарная патология подразумевает поражение коронарных артерий, питающих кровью сердце. Снижение коронарного кровотока приводит к нарушению кровоснабжения, к ишемии миокарда. Учитывая этот факт, понятия коронарное заболевание сердца и ишемическая болезнь сердца (ИБС) являются тождественными.

Механизм развития

Схематически коронарная болезнь сердца выглядит примерно так:

• Атеросклеротический кардиосклероз – окклюзия коронарных артерий атеросклеротическими бляшками с последующим склерозированием миокарда;
• Ишемия миокарда;
• Стенокардия;
• Стабильная стенокардия напряжения;
• Нестабильная стенокардия  - впервые возникшая, прогрессирующая;
• Инфаркт миокарда и его осложнения – аритмии, кардиогенный шок, отек легких, внезапная смерть.

Все эти проявления коронарной болезни взаимосвязаны, и являются звеньями патологической цепи.

Ишемия формируется чаще всего в левом желудочке, который выполняет максимальную нагрузку при обеспечении гемодинамики. Левый желудочек питается кровью из ветвей левой коронарной артерии – огибающей и передней нисходящей. Именно в этих ветвях формируются атеросклеротические бляшки, приводящие к ишемии.

Симптомы, на которые стоит обратить особое внимание

Основные симптомы ишемии сердца таковы:

• Острая боль за грудиной, отдающая в межлопаточное пространство и в левую руку; как правило длится не долго и возникает при физической нагрузке или на фоне стресса
• Одышка при физической нагрузке;
• Общая слабость, иногда – потеря сознания;
• Неустойчивые цифры артериального давления;
• При артериальной гипертонии – гипертрофия левого желудочка.

Это классический вариант приступа ишемии. Возможны и атипичные формы, главным образом характерные для инфаркта миокарда:

• Безболевая – полное отсутствие субъективных ощущений;
• Абдоминальная – сильные боли в животе;
• Аритмическая – нарушения сердечного ритма;
• Астматическая – сильное удушье;
• Церебральная – головокружение, потеря сознания, судороги.

Диагностика и лечение коронарных заболеваний в клинике на Барклая

Лечение ишемии сердца предполагает использование нитратов, гипотензивных средств, дезагрегантов и других препаратов. Это позволяет снизить степень ишемии и предупредить развитие ее осложнений.

Если вы наблюдаете у себя тревожные симптомы, обязательно обратитесь к специалистам. Получить более подробную информацию и записаться на прием к кардиологу вы можете по

т. + 7-495-979-99-82; +7-495-978-78-67

Ишемическая болезнь сердца – симптомы и лечение в ФНКЦ ФМБА России

Общее описание

Ишемическая болезнь сердца (ИМС) занимает лидирующее место по причине смертности во всем мире. По оценке специалистов, в 2030 году от ССЗ умрет более 23 млн. человек.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, вызванное недостаточным обеспечением сердца (миокарда) кислородом и питательными веществами, которое возникает из-за нарушения кровоснабжения миокарда по причине поражения коронарных артерий. Клинические проявления ИБС разнообразны: от острых проявлений в виде инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти до длительных хронических заболеваний – стенокардии (периодические загрудинные боли), постинфарктного кардиосклероза, хронической сердечной недостаточности.

Причины возникновения

ИБС возникает вследствие атеросклероза крупных (эпикардиальных) коронарных (сердечных) артерий различной степени: от небольшого сужения просвета в сосуде до его полной закупорки атеромными (холестериновыми, жировыми) массами или тромбом, развившимся на месте «ранимой» (поврежденной) атеросклеротической бляшки (АСБ). Другими причинами ИБС являются спазм коронарных артерий и поражение микроциркуляторного русла в миокарде. В большинстве случаев они также развиваются на фоне имеющегося атеросклероза.

Можно выделить наиболее подверженные развитию ИБС группы населениялюди, страдающие повышенным артериальным давлением, зависимые от табакокурения, страдающие повышенным уровнем холестерина, сахарным диабетом, с хроническими заболеваниями почек. . Мужской пол и пожилой возраст – так же мощные факторы риска развития ИБС.

Симптомы

Главный, но далеко не единственный симптом ИБС –давящая или сжимающая боль за грудиной или в области сердца. При хронической ИБС боль возникает первоначально во время физической нагрузки и вызывает постепенное снижение её переносимости. При острой форме ИБС развивается инфаркт миокарда или прединфарктное состояние (нестабильная стенокардия). Во время приступа пациент также может ощущать:

• боль или жжение в области груди, под лопаткой, в спине, в верхних отделах живота;
• чувство тяжести в груди;
• ощущение неровного биения сердца, неправильной работы сердца, сердцебиение;
• чувство замирания сердца;
• одышку;
• слабость;
• тошноту;
• головокружение и обмороки;
• потливость.

Недомогание может пропадать либо проходить полностью после завершения физических нагрузок. При инфаркте миокарда или при нестабильной стенокардии связь жалоб с физической нагрузкой утрачивается, и жалобы могут развиваться в покое и продолжаться длительной время (десятки минут, часы). Обычно все вышеперечисленные симптомы не проявляются одновременно. При различных формах заболевания, доминирует какое-то определенное чувство дискомфорта.

Если Вы заметили у себя подобные ощущения, как можно скорее обратитесь к кардиологу. Если боль в груди или другие, выше описанные симптомы не исчезают в течение 10 минут в покое, вызывайте бригаду «скорой помощи». Прогрессирование ИБС может развиваться медленно, годами. При этом у части пациентов заболевание протекает бессимптомно или со стертой или с атипичной симптоматикой. Чтобы не допустить нарушений в работе сердца или развитие тяжелых форм заболевания, пройдите комплексное исследование сердца в нашем центре ФНКЦ ФМБА. Запущенное заболевание очень опасно! На поздней стадии может привести к инфаркту с летальным исходом или выраженной сердечной недостаточности с тяжелой инвалидизацией.

Диагностика

Диагностику ИБС проводят кардиологи в несколько этапов. При опросе пациента выясняют жалобы, уточняют симптомы, которые могут быть характерными для заболевания. Осмотр пациента помогает отметить визуальные изменения - отечность и измененный цвет кожи (синюшность), выслушивание сердца позволяет выявить шумы, нарушение ритма. Далее пациент сдает лабораторные анализы на определенные показатели в крови, которые могут указать на патологию. Также важен стандартный биохимический анализ, а также определение уровня глюкозы и холестерина. Но самый точный метод диагностирования – инструментальный:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• стресс-тесты с физической нагрузкой или с лекарственной стимуляцией сердца;
• холтеровское мониторирование ЭКГ;
• ангиография коронарных артерий (коронароангиография).

Своевременное обследование помогает избежать серьезных последствий и развития необратимой патологии. Уделите своему здоровью несколько часов, ведь это время поможет сохранить качество жизни в будущем.

Профилактика

Предупредить появление заболевания намного проще, чем излечить. Чтобы сохранить здоровые артерии и сосуды необходимо устранить факторы риска, влияющие негативным образом на ваше здоровье:

• Отказ от курения;
• Контроль уровня артериального давления
• Нормализация уровня «вредного» холестерина (липопротеинов низкой плотности)
• Борьба со стрессом и депрессией
• Сведение до минимума употребление алкоголя;
• Отказ от копчёной, жирной, жареной и соленой пищи.

Уделяйте больше времени активному образу жизни: умеренные физические нагрузки, лечебная гимнастика, зарядка по утрам, пешие прогулки, плавание, танцы. Физическая активность поможет укрепить стенки сосудов и поддерживать вес в норме, при необходимости снизить его.

Самое главное в профилактике – своевременное наблюдение у специалиста. Чтобы не посещать медицинские учреждения несколько раз для сдачи всех необходимых анализов и прохождения исследований, обратитесь в наш кардиологический центр. ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам несколько программ комплексного исследования сердца. Ознакомиться с ними можно тут.

Как лечить

При выявлении ИБС врач-кардиолог определяет модель лечения. В нашей клинике вам могут предложить:

• медикаментозную терапию – назначается комплекс современных медикаментов, позволяющий взять под контроль симптоматику и значительно улучшить прогноз заболевания. Основными препаратами для лечения ИБС являются: антиагреганты (уменьшают вероятность образования тромбов в коронарных артериях), В-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, ингибиторы фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина II (позволяют предупреждать развитие боли, одышки, отеков) и статины (позволяют снизить и контролировать уровень холестерина). Лечение может проходить амбулаторно или в кардиологическом отделении нашего центра. Когда лекарственная терапия не помогает, обращаются за консультацией к кардиохирургу, который применит следующие методы лечения:

  • хирургическое вмешательство, направленное на реваскуляризацию миокарда (восстановление нормального кровотока к сердечной мышце):
  • стентирование пораженных артерий сердца– внутрисосудистая операция. Под местной анестезией через лучевую (на предплечье) или реже через бедренную (в паху) артерию вводят катетер, по которому в артерии сердца проводят специальное устройство. В место сужения сосуда с помощью балона устанавливают специальную металлическую каркасную конструкцию, покрытую лекарственными препаратами, подавляющими воспаление в месте вмешательства. Баллон расширяется, в результате чего стент прижимает холестериновую бляшку к стенкам сосуда и восстанавливает его проходимость;
  • коронарное шунтирование – операция на открытом сердце, целью которой является восстановление полноценного кровоснабжения. Проводится методом обхода места сужения сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов), которые перенаправляют ток крови с забившихся участков артерий на здоровые. В качестве коронарных шунтов чаще всего используются собственные артерии и вены пациента. При этом артериальные шунты имеют значительное преимущество с точки зрения длительного улучшения прогноза и освобождения от боли в результате операции. В нашем отделении кардиохирургии операция выполняется как с помощью подключения искусственного кровообращения, так и без (off pump).

Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА - один из немногих, кто проводит коронарное шунтирование с помощью мини-торактомии. Этот метод операции значительно ускоряет послеоперационную реабилитацию и не имеет существенных ограничений по физическим нагрузкам в течение трех месяцев после проведения операции.

В нашем центре работают высококвалифицированные специалисты, которые подтвердили свой опыт на международном уровне. Многолетний опыт и высокотехнологичное оборудование позволяют достигнуть великолепных результатов в проведении хирургических манипуляций. В своей повседневной практике наши врачи используют последние достижения медицинской науки и самые передовые медицинские технологии. Предлагая пациентам с ИБС лечение, наши кардиологи, ангиохирурги и кардиохирурги всегда ищут наиболее эффективный, менее травматичный и наиболее подходящий для каждого конкретного пациента способ для его проведения. Нам важно не только избавить вас от страдания, но и обеспечить длительную и комфортную жизнь.

С заботой о вас и вашем сердце!

Памятка пациенту, перенесшему стентирование коронарных артерий

Атеросклероз – хроническое прогрессирующее заболевание, приводящее к снижению кровотока в зоне питания артерии и кислородному голоданию (ишемии) органа. Поэтому это заболевание называют ишемической болезнью. Если коронарная артерия сужена, то возникают симптомы стенокардии, если ее просвет полностью перекрывается, то возникает инфаркт миокарда. Этим заболеванием страдает большое количество людей во всем мире, в т.ч. в нашей стране. ИБС является основной причиной инвалидности и смерти. Поэтому лечение атеросклероза и ишемической болезни сердца крайне необходимо.

Заподозрить поражение коронарных артерий можно при появление характерных болей за грудиной при физической нагрузке, изменениям при выполнении ЭКГ и эхокардиографии. Наиболее информативным методом диагностики поражения артерий сердца является коронарография. Это исследование проводится путем прокола бедренной или лучевой артерии, проведения черезотверстие катетера к сосудам сердца и введения контрастного вещества поочередно сначала в правую. Затем в левую коронарные артерии. Введенное рентгеноконтрастное вещество, смешиваясь с кровью, течет по сосудам, а в это время включенные рентгеновский аппарат фиксирует изображение в режиме кинофильма. После записи всей серии изображений катетер удаляетсяи прижимается место пункции для остановки кровотечения. Оценивая изменения артерий, ренгенэндоваскулярный хирург может достоверно сказать, какая тактика лечения сможет улучшить качество жизни пациента – дальнейшая медикаментозная терапия или проведение выполнение инвазивного вмешательства (ангиопластики со стентированием или аорто-коронарное шунтирование).

Ангиопластика и стентирование артерий сердца в настоящее время является лидирующим и самым эффективным методом лечения ишемической болезни сердца благодаря ряду преимуществ:

1. для доступа не требуется разреза тканей и, соответственно, общего наркоза и связанного с ним осложнения;
2. пациент во время всей манипуляции свободно общается с врачом и, обычно, не испытывает никаких болевых ощущений;
3. сама операция длится недолго, и после нее человек должен соблюдать постельный режим в течение суток, а спустя несколько дней его можно выписывать на амбулаторный этап лечения.
4. данное вмешательство можно проводить несколько раз в течение жизни при прогрессировании заболевания.

Суть методики состоит в расширении суженного просвета сосуда изнутри

специальным баллонным катетером, который подводится непосредственно к атеросклеротической бляшке. Раздувая баллон, подобранный по размеру пораженного сегмента сосуда, бляшка раздавливается и просвет артерии восстанавливается. Чтобы сегмент артерии оставался расширенным как можно дольше, артерии укрепляют установкой специального металлического сетчатого трубчатого каркаса – стента.

ВАЖНО! Эффект от вмешательства зависит не только от того, какой и как установлен стент, но и от дальнейшего выполнения пациентом следующих правил:

1. Строгий контроль артериального давления

2. Отказ от вредных привычек – курения и алкоголя

3. Регулярное занятие физкультурой

При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и систем, улучшается эмоциональное состояние, снижается вес, ускоряется послеоперационное восстановление.

4. Соблюдение принципов рационального питания

• Ограничение соли до 3-5 г\сут (1 чайная ложка без горки)
• Ограничение животных жиров (сметана, жирные сорта мяса, птицы
• Достаточное потребление пищевых волокон
• Ограничение холестерина (субпродукты, яичный желток)
• Потребление растительных масел (подсолнечного, оливкового, кукурузного) - источников омега-3 ПЖК

5. Научиться противостоять стрессам, избегать конфликтных ситуаций и не создавать их

6. Строго следовать всем назначениям и рекомендациям врача – регулярно принимать лекарственные препараты и проходить назначенное обследование.

ВАЖНО! После стентирования в первую очередь необходим прием препаратов, препятствующих образованию тромбов:аспирин 75-100 мг\сут.пожизненно и клопидогрель 75 мг\сут. не менее 12 месяцев.

ВАЖНО! Также следует принимать статины, которые существенно снижают смертность и частоту осложнений ишемической болезни сердца. При этом целевые значения должны быть:

• общий холестерин менее 4,5 ммоль\л
• липопротеиды низкой плотности менее 2,5 ммоль\л

При возобновлении симптомов стенокардии необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Необходимо помнить, что, строго придерживаясь рекомендаций, можно быть уверенным в улучшении качества жизни на долгое время.

 

Разработано заведующей РКЦ Центрального района Большовой Е.В.

Острый коронарный синдром

Гелис Людмила Георгиевна, главный научный сотрудник лаборатории хирургии сердца РНПЦ "Кардиология", доктор медицинских наук

Острый коронарный синдром (ОКС) является самым опасным вариантом клинического течения ишемической болезни сердца (ИБС). Опасность ситуации состоит в том, что ОКС, в отличие от хронической  ИБС,  характеризуется быстрым (часы), а иногда стремительным (минуты) течением болезни, высоким риском неблагоприятных исходов (внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда) и требует безотлагательных мер по спасению жизни больных. Термин «острый коронарный синдром» объединяет такие клинические состояния как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда.
Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении ОКС, количество больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда  неуклонно увеличивается во всем мире, в том числе и республике Беларусь. По последним данным в США ежегодно госпитализируется около 1 миллиона пациентов с нестабильным течением ИБС, в странах Европы - свыше 800 000, в Российской Федерации- более 1,2 миллиона человек. В лечебно- профилактические учреждения Республики Беларусь ежегодно госпитализируется свыше 50 000 пациентов с ОКС. Клиническими проявлениями ОКС являются нарастающие боли за грудиной давящего, сжимающего или жгучего характера, которые носят приступообразный характер и именуются нестабильной или прогрессирующей стенокардией. Во время приступов стенокардии, боли также могут локализоваться в левой или правой половине грудной клетки, в подложечной или межлопаточной области, иррадиировать в нижнюю челюсть, в плечо, лучезапястные суставы и верхние конечности. Отличительной особенностью нестабильной стенокардии является то, что ангинозные боли провоцируются гораздо меньшей, чем при хроническом течении ИБС, физической нагрузкой или появляются в покое (самопроизвольно), чаще в ночное время или в предутренние часы. В подобных ситуациях, больные вынуждены чаще обычного принимать нитроглицерин (вместо 2-3 до 15-20 таблеток в сутки).
Нестабильная стенокардия возникает, как правило, у больных длительно страдающих ИБС, с атеросклеротическим поражением сосудов сердца (коронарных артерий).

 

 

 

Поражение коронарных артерий атеросклерозом

В ряде случаев, особенно у молодых лиц, нестабильная стенокардия может возникнуть впервые в жизни, без указаний на ишемическую болезнь в прошлом. Впервые возникшая стенокардия при нестабильном течении быстро прогрессирует и представляет не меньшую опасность для жизни больных, так как может заканчиваться внезапной коронарной смертью или инфарктом миокарда. В клинической практике бывают и такие ситуации, когда у больных с остро развившимся инфарктом миокарда на фоне стабилизации состояния (исчезновение болей, нормализация частоты пульса и артериального давления), через некоторое время (7-10 дней) вновь возобновляются ангинозные боли, которые называются ранней постинфарктной стенокардией. Эти пациенты также относятся к категории лиц с высоким риском неблагоприятных исходов и  требуют тщательного наблюдения и интенсивного лечения.
Отчего же возникает острый коронарный синдром? Наиболее частой причиной развития ОКС является разрыв атеросклеротической бляшки, которая по своей структуре отличается мягким рыхлым ядром, содержащим большое количество воспалительных клеток, липидов (жиров) и тонкой покрышкой. Такие бляшки называются нестабильными и легко подвергаются разрыву.

 

 

 

Разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки с образованием тромба

 

 

 

Красный тромб, образовавшийся в месте разрыва бляшки

На месте разрыва атеросклеротической  бляшки образуется тромб (сгусток крови), который частично или полностью закрывает просвет сосуда, в результате чего резко ухудшается или прекращается коронарный кровоток, возникает острая ишемия (кислородное голодание) и происходят необратимые изменения в мышце сердца (некроз) или инфаркт миокарда.  Пусковыми механизмами разрыва «легкоранимой» бляшки чаще всего являются физическая нагрузка, психологический стресс, повышенное артериальное давление и другие факторы. В ряде случаев разрыв бляшки происходит спонтанно (самопроизвольно) вследствие «механической» усталости или резкого спазма сосудов сердца. Ключевыми факторами в обострении ИБС и развитии острого коронарного синдрома являются нарушение функции эндотелия (внутренней стенки сосуда), липидного обмена (повышение содержания холестерина, триглицеридов и особенно липопротеидов низкой плотности), а также усиление тромбообразующих свойств крови (повышенная свертываемость крови). Не менее важную роль при этом играют и такие факторы, как курение, злоупотребление спиртными напитками, гиподинамия, избыточный вес, артериальная гипертензия  и сахарный диабет. Наличие этих и многих других, в том числе и неуправляемых факторов риска (возраст, наследственность), ухудшают прогноз и течение заболевания, особенно у лиц пренебрегающими здоровым образом жизни и другими профилактическими мерами защиты от сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Для избежания неблагоприятных исходов, при остром коронарном синдроме требуется не только повышенное внимание к пациенту со стороны врача, но и серьезное отношение к развившейся болезни самого пациента и его близких. При появлении первых симптомов, характерных для ОКС, больному следует принять нитроглицерин и при сохранении или возобновлении коронарной боли незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Чем раньше пациент обращается за медицинской помощью, тем меньше осложнений и лучше результаты лечения.
Пациенты с острым коронарным синдромом в обязательном порядке полежат госпитализации. Как только больной поступает в стационар, ему в срочном порядке проводятся диагностические и лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию состояния и предупреждение сердечно-сосудистых осложнений. Для этой цели широко используются современные методы лабораторной и инструментальной диагностики, а также эффективные способы медикаментозного лечения, которыми располагают все лечебно-профилактические  учреждения нашей республики. Одним из эффективных методов медикаментозного лечения является тромболитическая терапия, при которой используются препараты, способные растворять тромб и восстанавливать коронарный кровоток. Кроме того, широко используются лекарственные средства, которые разжижают кровь и препятствуют тем самым, образованию новых тромбов в сосудах сердца. При необходимости, в специализированных республиканском (РНПЦК) и областных кардиологических центрах используются более углубленные методы обследования, такие как коронароангиография, и выполняются эндоваскулярные (внутрисосудистые) и хирургические методы лечения, направленные на стабилизацию состояния и восстановление кровотока в сосудах сердца.
К эндоваскулярным методам относятся ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Основной принцип этих методов заключается в том, что через бедренную артерию в сосуды сердца вводится баллонный катетер, с помощью которого раздувается пораженная коронарная артерия, после чего устанавливается стент (металлический протез в виде пружинки), который прижимает атеросклеротическую бляшку к стенке сосуда и таким образом восстанавливает кровоток. При хирургических методах лечения пациенту выполняется операция коронарного шунтирования. В условиях искусственного кровообращения или на работающем сердце, формируются шунты - «обходные пути», по которым восстанавливается  полноценный кровоток в мышце сердца.
Своевременная госпитализация и современные технологии лечения, как правило, избавляют пациента от синдрома стенокардии, повышают толерантность (устойчивость) к физической нагрузке, улучшают качество жизни и возвращают многих больных к прежней трудовой деятельности. Однако следует помнить о том, что ишемическая болезнь сердца полностью не излечивается. С течением времени она, как правило, прогрессирует, что может вновь привести к возобновлению приступов стенокардии, дестабилизации состояния и повторному развитию острого коронарного синдрома. Избежать подобных критических ситуаций во многом помогут здоровый образ жизни и соблюдение профилактических мер защиты от сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Первостепенную роль при этом играют: отказ от курения, злоупотребления спиртными напитками, борьба с гиподинамией, избыточным весом, сбалансированное питание, контроль за артериальным давлением, регулярный прием аспирина (для разжижения крови) и при необходимости лекарственных средств, понижающих артериальное давление.
Стратегическими препаратами для больных ИБС, и особенно с острым коронарным синдромом,которые следует принимать пожизненно, являются статины. Длительный прием статинов приводит к «укреплению» атеросклеротической бляшки и уменьшению риска ее разрыва, что очень важно для стабилизации состояния больных ИБС и для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Современные технологии лечения, восстановительная терапия, рациональное трудоустройство и неуклонное соблюдение профилактических мер защиты позволяют стабилизировать течение болезни, избежать осложнений, а также улучшить прогноз и качество жизни больных ИБС.

Ишемическая болезнь сердца - Национальный институт кардиологии 9000 1

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца, также известная как ишемическая болезнь сердца - синдром болезни, характеризующийся недостаточным кровоснабжением (и, следовательно, недостаточным снабжением кислородом) сердца, вызванный значительным сужением (а иногда - закрытием) коронарных артерий, что питают сердечную мышцу. Клиническая картина ИБС достаточно разнообразна; его наиболее известными формами являются стенокардия (стенокардия , стенокардия ) и инфаркт миокарда.

Большинство случаев ишемической болезни сердца имеют атеросклеротическое происхождение. У людей с атеросклерозом в стенках коронарных сосудов, как и в стенках других артерий, образуются атеросклеротические бляшки, наличие которых медленно приводит к сужению сосудистого мира и нарушению кровоснабжения сердца.

В развитых странах ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенным заболеванием системы кровообращения, а сердечный приступ и внезапная сердечная смерть являются наиболее частыми причинами смерти. Чаще болеют мужчины, особенно в возрасте 40-55 лет.В группе лиц пожилого возраста заболеваемость данным заболеванием одинакова для обоих полов. Заболеваемость заметно увеличивается с возрастом.

Ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца) — синдром, характеризующийся стойкой или пароксизмальной ишемией сердца, обусловленной значительным сужением (иногда окклюзией) просвета коронарных артерий, питающих сердечную мышцу.

Суть заболевания заключается в постоянном или периодическом дисбалансе между потребностью сердечной мышцы в кислороде и энергии и возможностями их снабжения.Этот дисбаланс особенно заметен при физических нагрузках пострадавшего. Чем быстрее и сильнее сокращается сердце, тем больше требуется кислорода. Суженные коронарные артерии не могут удовлетворить эту потребность. В этой ситуации возникает гипоксия миокарда. Аналогичное явление происходит и в других ситуациях, когда потребность сердца в кислороде также увеличивается, например, при лихорадочных состояниях или гиперфункции щитовидной железы.

С другой стороны, снижение подачи кислорода при неизменной потребности также может привести к симптомам ишемической болезни сердца.Так, у людей с ишемической болезнью сердца иногда возникают коронарные боли высоко в горах или при длительных полетах на самолете, когда давление растворенного кислорода в крови значительно падает.

Заболеваемость ишемической болезнью сердца

Ишемическая болезнь сердца является наиболее частым заболеванием системы кровообращения у людей, проживающих в высокоразвитых странах, а сердечный приступ и внезапная сердечная смерть являются наиболее частыми причинами смерти. Среднегодовая заболеваемость ишемической болезнью сердца составляет ок.250-300 новых случаев на 100 000 жителей.

В 1960–1991 годах смертность от ишемической болезни сердца в Польше была очень высокой и продолжала расти. С 1991 г. наблюдается очень заметное снижение смертности в большей степени, чем в других странах. По словам профессора Витольда Затонского, такое быстрое изменение тенденции свидетельствует о снижении частоты терминальных, фатальных стадий заболевания у людей с запущенным коронарным атеросклерозом.

Ишемическая болезнь сердца чаще встречается у мужчин, особенно в возрасте от 40 до 55 лет.В группе лиц пожилого возраста заболеваемость данным заболеванием одинакова для обоих полов. Частота этого заболевания явно увеличивается с возрастом.

Этиология ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца в первую очередь атеросклеротическая. У людей с атеросклерозом в стенках коронарных сосудов, как и в стенках других артерий, образуются атеросклеротические бляшки, наличие которых медленно приводит к сужению сосудистого мира и нарушению кровоснабжения сердечной мышцы. Структура атеросклеротических бляшек и их состав могут оказывать существенное влияние на течение и симптомы ишемической болезни сердца.У одних больных - бляшки содержат много соединительнотканных элементов (коллагеновых волокон), что делает их устойчивыми, т.е. мало склонными к разрыву или разрыву, у других - атеросклеротические бляшки малоустойчивые, "мягкие", склонные к разрыву, поскольку они содержат большое количество клеток, наполненных холестерином, а также значительное количество внеклеточного холестерина, но мало коллагеновых волокон, придающих бляшке эластичные свойства и защищающих ее от повреждений.

Ишемия миокарда возникает только тогда, когда степень сужения коронарной артерии достигает так называемойкритическое значение, т.е. более 75%. Иногда, однако, даже этой степени сужения недостаточно, чтобы вызвать боль ни при физической нагрузке, ни в покое, потому что так называемая коллатеральное кровообращение, снабжающее кровью (и кислородом) области, потенциально ишемизированные из-за сужения основного сосуда.

При острой ишемии миокарда сужение коронарных артерий, кроме бляшки, способствует также сокращению циркулярной гладкой мускулатуры этих артерий и быстрому формированию, обычно в месте разрыва бляшки, тромба в составе преимущественно из тромбоцитов (тромбоцитов).Этот тромб может полностью закупорить суженный просвет коронарного сосуда и вызвать либо инфаркт миокарда (некроз), либо - из-за крайней электрической нестабильности в резко ишемизированной области - фибрилляцию желудочков, аритмию, приводящую к внезапной сердечной смерти.

Атеросклеротические бляшки формируются в разных местах коронарных артерий (справа и слева). Если сужение просвета затрагивает крупный коронарный сосуд, основной сосудистый ствол или его разветвления, то последствия — в ситуации быстрого закрытия просвета новообразованным тромбом — могут быть драматичными.В эти периоды инфаркт охватывает большую площадь сердечной мышцы.

Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца отягощена большим количеством факторов риска, важнейшими из которых являются: высокий уровень холестерина в крови, особенно высокая (выше 130 мг%) концентрация холестерина ЛПНП, содержащихся в липопротеидах низкой плотности, и низкая (ниже 35 мг %) концентрации холестерина ЛПВП, содержащегося в липопротеинах высокой плотности. Эта зависимость явно линейна. Кроме того, липопротеин А участвует в развитии ишемической болезни сердца.

Курение является очень важным фактором риска. У курящих мужчин вероятность развития ИБС как минимум в два раза выше, чем у некурящих. В цивилизованных странах (особенно в Америке) число новых случаев ишемической болезни сердца и число умерших от нее уменьшилось в основном у мужского населения, тогда как среди женщин такого снижения не зарегистрировано. Одной из важных причин этого явления является растущее пристрастие к курению среди женского населения.

Другим важным фактором, ускоряющим развитие ИБС, является артериальная гипертензия. Эффективное лечение артериальной гипертензии значительно снижает смертность при ИБС.

Сахарный диабет (ускорение атеросклеротических процессов) и абдоминальное ожирение являются важным фактором риска.

Другие факторы риска включают мужской пол, пожилой возраст, малоподвижный образ жизни, менопаузу, повышенный уровень фибриногена, гомоцистеина и мочевой кислоты в крови.

Вероятно, существует семейная предрасположенность к ишемической болезни сердца, хотя на сегодняшний день не известен ген или набор генов, ответственных за ишемическую болезнь сердца.

Недавние исследования атеросклероза показывают, что некоторые микробы могут играть важную роль в развитии ишемической болезни сердца. Это Chlamydia pneumoniae и Helicobacter pylori.

Это связано с воспалительной теорией атеросклероза, согласно которой бактериальная инфекция может играть роль в инициировании долговременного патологического процесса.

Клиническая картина ишемической болезни сердца

Клиническая картина ИБС достаточно разнообразна. Существуют такие термины, как стабильная, нестабильная стенокардия, перемежающаяся стенокардия (т.н.вариант Принцметала), инфаркт миокарда (прямоугольный, эпикардиальный, субэндокардиальный), ишемическое поражение сердца с левожелудочковой недостаточностью, внезапная сердечная смерть, немая ишемия.

Стабильная ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенным заболеванием. Типичным ее проявлением является боль в грудной клетке, локализующаяся обычно за грудиной, определяемая больными как удушающая, давящая, тянущая, жгучая или жгучая, никогда - колющая или колющая. Боли, как правило, иррадиируют в горло, шею, левое или правое плечо с чувством онемения в руках.Они сопровождаются беспокойством, иногда одышкой и сердцебиением, иногда тошнотой, головокружением. Для стабильной ишемической болезни характерно, что боль чаще всего возникает при физической нагрузке и быстро стихает после ее прекращения или после сублингвального приема нитроглицерина.

Боль при этой форме заболевания чаще возникает по утрам, после подъема с постели, во время повседневных утренних занятий, требующих энергии. Американцы были первыми, кто заметил повышенную частоту коронарных приступов у мужчин, счищающих снег со своих машин перед уходом на работу утром.

При стабильной ИБС к факторам, провоцирующим боль, относят сильный стресс, холод (холодный ветер), иногда - более или менее обильный прием пищи. Очень характерно в таких случаях, что боль быстро купируется после сублингвального приема нитроглицерина.

Частота коронарных припадков может быть очень изменчивой, как правило, несколько раз в неделю, хотя бывают и случаи, когда боль возникает гораздо реже.

Женщины испытывают приступы коронарной боли несколько иначе, чем мужчины.Они часто не указывают ни на типичное загрудинное расположение, ни на типичную радиацию. Женщины довольно часто описывают свое недомогание как одышку. Когда говорят о боли, часто не могут точно определить ее природу. Этот факт иногда является причиной диагностических и лечебных ошибок менее опытных врачей.

Канадское общество сердечно-сосудистых заболеваний ввело четырехуровневую классификацию тяжести ишемической болезни сердца, основанную на взаимосвязи между коронарной болью и физической нагрузкой.Эта классификация является сегодня мировым стандартом.

Классификация CCS

• I - ангинозные боли только при сильном напряжении,
• II - ангинозные боли незначительны при обычной деятельности. Боли появляются при, например, быстром подъеме по лестнице, на второй этаж и выше,
• III - выраженный коронарный дискомфорт, например, при медленном подъеме на первый этаж
• IV - ангинозные боли при легких усилиях и боли в покое.

У некоторых больных возникают так называемые «немая», бессимптомная ишемия, выявляемая только на ЭКГ. Сегодня известно, что эти «немые» ишемии очень опасны; могут вызывать внезапную смерть в результате ишемической электрической нестабильности сердца и фибрилляции желудочков, наиболее тяжелые и фатальные аритмии.

Если боль в груди сигнализирует о заболевании, пациент сделает все возможное, чтобы избавиться от недуга. В случае «тихой» ишемии больной не получает никакого сигнала о том, что его сердцу угрожает серьезная опасность.Не начинает лечение, не прекращает заниматься спортом, не бросает курить. «Немая» ишемия — «тихий» убийца.

Длительная загрудинная боль, слабо поддающаяся лечению нитроглицерином или после разрешения рецидивирующая с нарастающей интенсивностью, возникающая также независимо от физической нагрузки или стресса, ночная боль - вот признаки нестабильной ИБС. В прошлом это состояние называли надвигающимся инфарктом. На самом деле это еще не сердечный приступ, но вероятность его возникновения в короткие сроки очень велика.

Причиной коронарной нестабильности является быстро нарастающее (выше критического значения) сужение коронарного просвета. Обычно это вызвано образованием свежего тромба в одном из коронарных сосудов. Как правило, тромб имеет тенденцию к саморассасыванию в результате действия внутренних фибринолитических факторов, поэтому не обязательно приводит к инфаркту. Однако показано, что смертность в некоторых группах больных с нестабильной формой ИБС исключительно высока и составляет ок.30%.

При инфаркте миокарда коронарная боль особенно интенсивна, часто описывается пациентами как «невыносимая», длится очень долго, часто несколько часов и более, и обычно не проходит при последующих дозах нитроглицерина. Иногда наблюдается спонтанное снижение интенсивности, но очень кратковременное. Иногда боль нетипична: она может, например, появляться в эпигастрии, напоминать язвенную болезнь, сопровождаться тошнотой и рвотой. Это называется брюшной маской инфаркта.Как правило, помимо боли больной ощущает слабость и потливость. Беспокойство, одышка и сердцебиение — нередкие признаки сердечного приступа с болью, иногда независимой от боли. Также могут быть головокружение, нарушение равновесия, иногда - временное нарушение сознания.

Бывает и безболезненный инфаркт, т. н. «немой», что не означает, что она полностью бессимптомна. Внезапное ухудшение работоспособности, характеризующееся одышкой при физической нагрузке, а иногда и в покое, появлением экстрасистол и других нарушений сердечного ритма, воспринимаемых как неравномерность ударов и сердцебиения в грудной клетке, могут быть симптомами инфаркта.Иногда больной человек «переживает» этот инфаркт, не имея о нем ни малейшего представления. Только медицинское обследование, включающее дополнительные анализы, особенно ЭКГ и эхокардиографию, покажет факт перенесенного инфаркта и тогда сразу станут понятны причины левожелудочковой недостаточности. Особенно часто «немые» инфаркты случаются у людей с сахарным диабетом, а также у людей с хроническими заболеваниями органов дыхания. Вполне вероятно, что диабетическая невропатия является причиной изменения болевой чувствительности, в том числе коронарной боли.

Нередки случаи, когда боль при инфаркте миокарда является первой коронарной болью у человека, который до сих пор чувствовал себя здоровым и, по ее собственному мнению, находился в хорошей физической форме.

Интенсивность и продолжительность боли при инфаркте миокарда могут указывать на обширный некроз сердца. Необычная боль в верхней части живота в сочетании с тошнотой и рвотой (абдоминальная маска инфаркта) может свидетельствовать об инфаркте нижней стенки сердца, стенки, прилежащей к брюшной полости, и органов, расположенных в эпигастрии через диафрагму.

Возникновение загрудинной боли, стихающей спонтанно или в результате приема нитроглицерина за несколько или несколько часов до инфаркта миокарда, является причиной так называемойкондиционирование сердца, т. е. «иммунизация» его от последующей ишемии. Однако если инфаркт все-таки возникает, его площадь обычно меньше, чем в случае отсутствия таких болей до инфаркта.

Наиболее драматичным проявлением ИБС является внезапная сердечная смерть. Ему не предшествуют коронарные боли или симптомы сердечной недостаточности. Обычно это «смерть без свидетелей». В 95% случаев это обусловлено атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов.Непосредственной причиной является фибрилляция желудочков.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагноз ишемической болезни сердца в значительной степени основывается на опросе. Особенно легко распознать, когда больной испытывает «классическую» коронарную боль. Здесь стоит упомянуть описание болезни коронарных артерий, данное в 1768 году Уильямом Геберденом. Он до сих пор актуален и является основой для диагностики ишемической болезни. Heberden пишет: «Больные испытывают приступы дискомфорта при ходьбе (особенно при подъеме в гору или сразу после физической нагрузки) болезненного и неприятного ощущения в груди, которое настолько сильно, что кажется опасным для жизни, если оно усиливается или длится дольше.Однако в тот момент, когда они останавливаются, все эти чувства исчезают. Более того, в начале заболевания больные кажутся совершенно здоровыми. Мужчины болеют чаще женщин, особенно старше 50 лет».

В дополнение к хорошо собранным интервью (80-90% успеха в диагностике) необходимы дополнительные исследования для оценки прогрессирования заболевания и принятия соответствующей стратегии лечения. Очень распространенное, наиболее доступное для среднего пациента исследование ЭКГ в покое при стабильной ИБС, к сожалению, характеризуется малой чувствительностью и низкой специфичностью.

Характерные ишемические изменения обычно появляются на ЭКГ, выполненной во время боли. В противном случае это исследование может быть совершенно нормальным, если оно проводится в состоянии покоя. Однако на ЭКГ покоя могут быть «старые» изменения, такие как перенесенный инфаркт, являющиеся прямым свидетельством ишемической болезни сердца, и симптомы, косвенно указывающие на это заболевание: сердечные аритмии и нарушения проводимости (блокады сердца).

Следует помнить, что у 30% больных с типичным течением ИБС ЭКГ в покое совершенно нормальна, если ее проводить в период между болевыми приступами.

24-часовое холтеровское исследование ЭКГ может быть очень важным, особенно для выявления «немой» ишемии. С помощью этого метода у 70% больных можно обнаружить характерные для ишемии изменения ЭКГ, протекающие без каких-либо клинических симптомов.

Значительно более надежным, чем ЭКГ покоя, является нагрузочный тест, который заключается в снятии электрокардиограммы при контролируемой физической нагрузке. Этот тест проводится на циклоэргометре или беговой дорожке.Во время дозированной нагрузки учащается частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление, появляются изменения на ЭКГ. Они часто очень характерны и не могут быть отнесены ни к чему, кроме ишемии сердца. К сожалению, в нагрузочном тесте есть ошибки. Он дает ложноположительные результаты не менее чем у 20% лиц моложе 40 лет и у 10% лиц старше 60 лет. Чувствительность и специфичность этого теста оценивается в 70%. Получается, что проба с физической нагрузкой менее надежна в диагностическом отношении у женщин, чем у мужчин, особенно при ее проведении у женщин в возрасте до 55 лет.возраст.

Не все пациенты могут пройти стресс-тест. Есть много ограничений, которые невозможно преодолеть. Часто стресс-тест приходится прекращать довольно рано из-за усталости пациента. Результат теста обычно не очень надежен. Больные с атеросклерозом нижних конечностей не могут выполнять пробу из-за болей в икрах на раннем этапе пробы.

В качестве альтернативы нагрузочному тесту все чаще рекомендуется эхокардиография во время внутривенного введения лекарств, которое ускоряет частоту сердечных сокращений и увеличивает его сократительную способность и, таким образом, увеличивает потребность сердца в кислороде, например, во время нагрузочного теста на беговой дорожке или при вращении педалей на велоэргометре.Наблюдаемая на эхокардиографии аномальная сократимость, появляющаяся во время введения препарата, которая не была видна до введения препарата, является косвенным, но очень «сильным» доказательством наличия ИБС. Сердце эффективно сокращается только тогда, когда поступление кислорода увеличивается с увеличением потребности в кислороде.

Изотопные исследования сердца, например, изотопная вентрикулография, особенно компьютерная томография, основанная на анализе однофотонной эмиссии (ОФЭКТ) с изотопом таллия (201Tal), могут быть использованы для визуализации областей ишемии сердца, особенно во время нагрузочного теста или во время пробы с физической нагрузкой во время и после фармакологической стимуляции.

Другим неинвазивным тестом, проводимым у пациентов с ишемической болезнью сердца, который позволяет визуализировать регионарный коронарный кровоток, а также метаболизм сердечной мышцы, является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Золотым стандартом в диагностике ИБС по-прежнему остается коронароангиография, т.е. коронарография, заключающаяся в рентгенологической визуализации коронарных сосудов после их контрастирования. Коронарография позволяет визуализировать сужение артерий, характерное для ишемической болезни сердца.Это исследование необходимо для разработки стратегии терапевтического лечения.

При нестабильной ишемической болезни сердца ЭКГ в покое обычно подтверждает диагноз на основании анамнеза. При этой достаточно драматичной форме заболевания по понятным причинам не проводят ни пробу с физической нагрузкой, ни какие-либо пробы, основанные на фармакологической стимуляции сердца. В некоторых случаях, особенно когда лечение не приносит желаемых результатов, а у пациента все еще сохраняется повышенный риск сердечного приступа, необходима коронароангиография, которая позволяет принять решение относительно скорейшего лечения.

Сердечный приступ, особенно болезненный, легко распознать. Изменения на ЭКГ покоя очень характерны; грубо говоря, они даже позволяют оценить размер инфаркта и его местоположение. Во время инфаркта электрокардиографические изменения развиваются типично. Определение эволюции инфаркта также важно при проведении лечебных мероприятий.

Помимо частых ЭКГ-тестов при инфаркте миокарда ежедневно проводятся биохимические исследования. Уровень некоторых ферментов в крови увеличивается, поскольку они попадают в кровоток из поврежденной сердечной мышцы.Поэтому оценивают активность фосфокреатинкиназы (КФК) и ее сердечного изофермента (СКМВ), аминотрансфераз, особенно аспартатной, и дегидрогеназы молочной кислоты, альдолазы и гаммаглутамилтранспептидазы. Активность этих ферментов со временем меняется: в начале инфаркта она очень высока, затем значительно падает. Очень ранним маркером сердечного приступа является присутствие в крови тропонина, белка сердечной мышцы. Повышение его концентрации указывает на очень раннюю стадию инфаркта миокарда. По окончании инфаркта, особенно через две-три недели, проводят пробу с физической нагрузкой, холтеровское мониторирование ЭКГ и эхокардиографию.Коронарная ангиография требуется в течение нескольких месяцев после инфаркта для принятия соответствующей стратегии последующего лечения.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца пока носит симптоматический характер, хотя, по данным эпидемиологических исследований, как первичная, так и вторичная профилактика (для людей, перенесших инфаркт) начинают приносить ощутимую пользу. Отказ от курения, активный образ жизни, низкохолестериновая диета – это относительно простые методы, позволяющие затормозить атеросклеротический процесс, лежащий в основе заболевания.

Скандинавское исследование, проведенное в начале 1990-х годов, показало, что использование статинов, препаратов, снижающих уровень холестерина в крови, оказывает значительное положительное влияние на смертность при ишемической болезни сердца. Оказалось, что статины не только снижают концентрацию холестерина (особенно ЛПНП), но и уменьшают размер атеросклеротической бляшки, в результате чего в ней преобладают не клетки, полностью заполненные холестерином и внеклеточным холестерином, а коллагеновые волокна, укрепляющие зубной налет.Благодаря статинам расширяется просвет коронарного сосуда!

Очень важно снизить артериальное давление при лечении ишемической болезни сердца. Целью терапии является получение его правильных значений, как систолического, так и диастолического давления. Похудение и доведение индекса массы тела до правильных значений также очень важны в первичной профилактике ИБС.

Кажется, что добавление фолиевой кислоты может принести измеримую пользу.Это лечение снижает уровень гомоцистеина в крови, избыток которого является очень серьезным фактором риска ишемической болезни сердца.

На сегодняшний день нет уверенности в профилактическом действии на ИБС постоянно потребляемых антиоксидантов: бета-каротина и альфа-токоферола, являющегося одной из форм витамина Е (1 мг альфа-токоферола соответствует 1,49 ед. витамина Е). Е). Результаты предыдущих исследований свидетельствуют против рутинного использования добавок витамина Е, за возможным исключением некурящих.

Очень многие люди с ишемической болезнью сердца принимают низкие дозы аспирина. Несомненно, что это полезно для тех, кто перенес сердечный приступ. Для тех, у кого не было сердечного приступа, профилактическая эффективность аспирина сомнительна.

Лечение стабильной ишемической болезни сердца, помимо коррекции обратимых факторов риска, включает фармакологическую попытку сбалансировать потребность сердца в кислороде (потребление кислорода) с его снабжением кислородом. Нитраты (включая нитроглицерин), бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов играют очень важную роль.Бета-блокаторы играют особую роль, уменьшая потребность сердца в кислороде. Нитраты быстро уменьшают тяжесть коронарной боли и отлично подходят для купирования коронарных приступов. Хроническое лечение нитратами может дать посредственные результаты из-за быстро развивающейся к ним толерантности.

Все чаще применяют препараты с цитопротекторным действием, суть которых заключается в поддержании гомеостаза в ишемизированной, а значит, гипоксически, клетке сердечной мышцы. Эту роль играет триметазидин.

Легкие формы ишемической болезни сердца не требуют лечения, кроме медикаментозного. В других случаях необходима реваскуляризация (восстановление) коронарных артерий с помощью либо чрескожной ангиопластики, заключающейся в раздавливании атеросклеротической бляшки баллоном в расширяющейся под высоким давлением коронарной артерии, либо хирургического шунтирования (из артериальных и венозных сосудов) в обход стеноза.

В настоящее время чрескожная ангиопластика «усиливается» введением металлического стента в коронарную артерию в месте срабатывания баллона, предохраняющего (к сожалению, не во всех случаях) артерию от повторного сужения.Ни один из методов не эффективен при диссеминированных атеросклеротических поражениях периферических коронарных артерий. В настоящее время такие методы лечения используются для создания новых «сосудов» в сердечной мышце, своего рода фистулы, через которую богатая кислородом кровь течет из сосуда в сосуд, непосредственно питая сердечную мышцу.

Лечение нестабильной ишемической болезни требует помещения пациента в палату интенсивной терапии. Лекарства необходимы для уменьшения дисбаланса между потребностью сердца в кислороде и его пропускной способностью.Особую роль играют нитраты, особенно нитроглицерин, которые вводят либо сублингвально, либо, в более тяжелых случаях, внутривенно. Бета-адреноблокаторы, в отличие от стабильной формы заболевания, могут оказаться малоэффективными. Однако некоторые блокаторы кальциевых каналов могут иметь большее значение. Важная, положительная роль в лечении заболевания отводится гепарину, а также аспирину и - в последнее время - новым антиагрегантам, тормозящим образование тромба в просвете коронарного сосуда и тем самым предупреждающим инфаркт.

Некоторым людям назначают тромболитическую терапию (которая растворяет тромб) при нестабильной ишемической болезни сердца. Однако на сегодняшний день нет веских оснований для такого лечения; напротив, тромболизис может неожиданно привести к ненужным потерям.

В случае неэффективности фармакологического лечения в некоторых центрах применяют внутриаортальную контрпульсию, которая заключается в расширении баллона, помещенного в аорту, по мере расслабления сердца с целью повышения перфузионного давления в коронарных сосудах.Следует помнить, что кровь в коронарных артериях течет во время диастолы. Повышение давления в аорте при расслаблении сердца за счет надувания баллона значительно улучшает коронарный кровоток.

Некоторым пациентам также проводят чрескожную ангиопластику со стентированием и шунтированием в обход критически суженных артерий.

Современное лечение недавно перенесенного инфаркта основывается прежде всего на максимально быстром (иногда даже в домашних условиях) внутривенном введении препарата, растворяющего тромб, образовавшийся в месте разрыва атеросклеротической бляшки, т.е.- стрептокиназа, или рекомбинантный активатор плазминогена. Эти препараты вводят в течение первых 6 часов после сердечного приступа. Лечение наиболее эффективно в первый ("золотой") час инфаркта - тогда можно предотвратить некроз сердца.

Больного с сердечным приступом следует лечить в палате интенсивной терапии. Там должны контролироваться все жизненно важные параметры.

Фибринолитическое лечение, растворяющее свежеобразованный тромб, который в конечном итоге облитерирует просвет коронарной артерии, в некотором смысле является этиотропной терапией.Дальнейшее лечение симптоматическое, заключающееся в первую очередь в борьбе с загрудинной болью (обычно морфином или другими опиоидными препаратами), затем - в борьбе с ранними осложнениями инфаркта, особо опасными аритмиями (бета-адреноблокаторы, амиодарон) и сердца (некоторые вазопрессорные амины, особенно добутамин) в случае обширного сердечного приступа.

Ранняя защита сердца от патологической перестройки «здоровой» (не пораженной инфарктом) части сердечной мышцы, т.н.ремоделирование, в результате которого плохо организованы, т. е. сокращения и расслабления сердца, не соответствующие законам гемодинамики, приводящие к дальнейшему прогрессированию заболевания.

Современная медицина рекомендует очень раннюю физическую реабилитацию при инфарктах, особенно неосложненных. Пациент имеет большую свободу в принятии решений относительно типа усилия, которое необходимо предпринять. Рамки для такого поведения задаются врачом и сотрудничающим с ним физиотерапевтом. Однако они достаточно широкие.У пациента большие возможности. Рациональные физические усилия даже в первые дни инфаркта способствуют более быстрому и благоприятному развитию инфаркта и формированию хорошего и прочного постинфарктного рубца.

Больной после инфаркта не должен относиться к себе как к калеке. Наоборот, он должен жить активно, разумеется, в соответствии с врачебными рекомендациями, применяя те же принципы профилактики, которые применяются к больному ишемической болезнью сердца, еще не перенесшему инфаркта.

Обучение людей с ишемической болезнью сердца имеет большое значение для успеха терапии.Пациент, который осознает риски и в то же время положительно осведомлен о ходе исследований своего заболевания, является идеальным партнером для лечащего врача. Каждая тактика и стратегия лечения ИБС, предложенная врачом, требует сознательного принятия пациентом. Без него успех в медицинской деятельности может быть наполовину.

Почему два соседа, посещающие разных врачей и страдающие разными заболеваниями сердца (например, у одного был инфаркт, а у другого кардиомиопатия после миокардита), получают одни и те же лекарства? Потому что они оба страдают от сердечной недостаточности, которая является общим знаменателем многих болезней, ведущих к одному и тому же концу.

Сердце – это орган, от которого зависит жизнь и правильное функционирование всех других органов. Он обеспечивает их кровоснабжением, из которого клетки берут кислород и все другие необходимые им вещества: глюкозу, жирные кислоты, аминокислоты, витамины и минеральные соли.

Благодаря сердцу гормоны, вырабатываемые в железах внутренней секреции, достигают тканей-мишеней, например, инсулин из поджелудочной железы может «поступать» в мышцы, жировую ткань и печень, паратиреоидный гормон, вырабатываемый в паращитовидных железах, – в кости, альдостерон – в надпочечники - к почкам.

Органы с различными функциями в организме должны избавляться от продуктов жизнедеятельности. Это также заслуга сердца, чтобы увести их. Благодаря ему циркулирующая кровь по артериям достигает почек, которые ее фильтруют и очищают от многих токсинов, и печени, которая «перерабатывает» многие ненужные вещества и выделяет их с желчью. Вены, с другой стороны, возвращают кровь в легкие, где она избавляется от избытка углекислого газа и насыщается кислородом.

Перекачка богатой кислородом артериальной крови является задачей левого желудочка и поступление в него крови из легких, сначала собираясь в левом предсердии сердца.

Венозная кровь от всего тела оттекает по магистральным венам (верхней и нижней) в правое предсердие и оттуда в правый желудочек, который перекачивает ее в легкие.

Одним из условий эффективной перекачки крови сердцем является здоровье и работоспособность сердечной мышцы. Бывает, что мышца левого или правого желудочка повреждается в результате болезненного процесса в сердце. Его недостаточность вызывает нарушения кровообращения в артериальной и венозной системах.

.

Пороки сердца - Национальный институт кардиологии 9000 1

Порок сердца

Митральный стеноз

Митральный стеноз является одним из наиболее частых приобретенных пороков сердца у взрослых. Это чаще всего вызвано ревматической лихорадкой. Затем в створках клапана откладываются мукополисахариды и соли кальция, вследствие чего они утолщаются, слипаются и затем сливаются. Изменения коснулись и подклапанного аппарата.К менее частым причинам митрального стеноза относятся: врожденный стеноз митрального клапана, массивные кальцификаты в митральном кольце, метаболические дефекты (болезнь Фабра, синдром Гурлера-Шейе), красная волчанка, амилоидоз.

Как следствие, происходит постепенное ограничение подвижности и сужение поверхности отверстия клапана. В норме площадь открытого митрального клапана составляет около 5-6 см ² , уменьшение площади до 2,5 см ² вызывает нарушения гемодинамики, диагностируемые при аускультации.Как правило, при устойчивом ритме и достаточно длительном диастолическом времени такая поверхность клапана не вызывает клинических симптомов. Они возникают, когда повышения давления в левом предсердии недостаточно для обеспечения надлежащего наполнения левого желудочка. Предполагается, что клинические симптомы появляются при площади поверхности клапана менее 1,5 см ² . Затем происходит значительное увеличение объема крови в левом предсердии, его дилатация и гипертрофия мышц.Повышенное давление в левом предсердии пассивно передается в вены, капилляры и легочные артерии. Повышается также давление в правом желудочке, что при длительной перегрузке может привести к правожелудочковой недостаточности.

Основные клинические симптомы — нарушение толерантности к физической нагрузке, повышение давления в легочных капиллярах вызывает одышку и, в некоторых случаях, отек легких. Часто наблюдаются кровохарканье и респираторные инфекции. Мерцательная аритмия обнаруживается у 40% больных в результате увеличения левого предсердия.

Лечение хирургическое или чрескожное. Хирургическое лечение включает пластическую операцию или замену клапана. Чрескожное лечение началось в 1980-х годах, когда Джин Кан провела первую чрескожную митральную вальвулопластику в 1984 году. Первоначальный метод Кана назывался блочной техникой. В настоящее время в нашем центре выполняются процедуры чрескожной вальвулопластики по методу Иноуэ. Он заключается в трансвенозном введении в правое предсердие, а затем, после пункции межпредсердной перегородки, в левое предсердие катетера, оканчивающегося баллоном.Баллон имеет характерную форму с углублением посередине и наполняется в 3 этапа. Вначале наполняют первую, нижнюю часть, затем вторую, верхнюю часть, фиксируя баллон в митральном отверстии. Наконец, заполняется третья, центральная часть, что приводит к разрыву комиссариев и, как следствие, к увеличению площади митрального клапана.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) 9000 6

Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) являются наиболее распространенными врожденными аномалиями сердца.На их долю приходится примерно 25-40% всех врожденных пороков сердца у живорожденных. Из-за частого возникновения сложных анатомических аномалий сердца примерно в половине случаев ДМЖП представляет собой изолированный порок, а в другой половине - сочетание других пороков. Большинство случаев пороков сердца вызваны многими факторами, мы не знаем конкретной причины их возникновения. Формирование ВСД может быть следствием воздействия вредных, тератогенных факторов внешней среды на эмбрион, заболеваний матери, злоупотребления наркотиками, также играют роль генетические факторы.Некоторые типы ВСД чаще встречаются у восточных детей, чем у кавказцев. ДМЖП также является дефектом, приобретенным после сердечного приступа, который, хотя и встречается редко, но, к сожалению, приводит к летальному исходу и поражает около 0,2% пациентов после сердечного приступа.

В зависимости от локализации дефекта в пределах межжелудочковой перегородки мы разделяем их на перимембранные и мышечные дефекты. Мембранные дефекты являются наиболее распространенным типом этого дефекта ^{[4] [5]} . Более точно среди пороков можно выделить субкапсулярные, супраспинатальные, атриовентрикулярные и атриовентрикулярные пороки канала, а также пороки в мышечной части.Мышечные дефекты в средней и верхушечной частях перегородки или на верхушке сердца могут быть единичными или множественными, так наз. тип швейцарского сыра ^[6] .

Небольшие полости не вызывают гемодинамических нарушений. Если дефект <0,5 см ² , то давление в малом круге кровообращения и полостях сердца в норме. Небольшие дефекты мышечной части межжелудочковой перегородки спонтанно закрываются в первые месяцы жизни и благодаря развитию методов диагностики чаще выявляются при осмотре, несмотря на скудную клиническую картину.При малых ДМЖП единственным симптомом в первые недели жизни является мягкий систолический шум. Средние дефекты 0,5 - 1,0 см ² характеризуются гемодинамически значимым лево-правым шунтом и повышением давления в малом круге кровообращения. Появляются клинические симптомы - одышка при физической нагрузке. Большой ДМЖП > 1,0 см2 вызывает значительный лево-правый сброс крови, прогрессирующую легочную гипертензию и перегрузку объемом-давлением левого желудочка, что приводит к застойной сердечной недостаточности.Клиническая картина зависит от локализации дефекта, но в основном от его размеров.

ДМЖП протекает бессимптомно у большого числа детей, без увеличения полостей сердца и повышения легочного давления. Клинические симптомы ВСД высокой степени у детей включают: одышку, проблемы с кормлением, нарушения развития, роста и набора массы тела, рецидивирующие респираторные инфекции и недостаточность кровообращения. Цианоз может возникнуть при плаче или при наличии инфекции. В нелеченных случаях сопротивление легочных сосудов увеличивается до значений, превышающих показатели большого круга кровообращения, и истечение крови через дефект перегородки реверсируется - синдром Эйзенменгера ^[7] .Бактериальный эндокардит наблюдается редко, вне зависимости от размеров дефекта.

ДМЖП может потребовать быстрого хирургического вмешательства с использованием тотальной коррекции, паллиативной коррекции или транскатетерного лечения имплантатами Amplatzner. Хирургическое лечение не показано при небольших, легких ДМЖП. У 30-50% детей с ДМЖП дефект закрывается спонтанно в течение 1 года жизни. Olszanowski A et al. Авторы статьи, опубликованной в Folia Cardiologica, оценили, в частности, частоту возникновения ДМЖП и процесс спонтанного закрытия дефекта в зависимости от размера и локализации ДМЖП.Авторы обследовали 3691 ребенка среднего возраста 5,8 месяцев старше 8 лет с помощью эхокардиографии, выявив изолированные ДМЖП у 132 детей среднего возраста 4,2 недели. Этот порок был наиболее частой врожденной аномалией сердца в 19,6%. В 11 случаях большого ДМЖП авторы сообщили о легочной гипертензии и в 10 случаях о сердечной недостаточности. Авторы наблюдали, что спонтанно закрывались только небольшие полости, и это имело место у 48 детей с ДМЖП. У 33 детей кариес потребовал хирургического вмешательства.Сделан вывод, что самопроизвольное закрытие полостей чаще всего касается полостей, расположенных в мышечной части в младенчестве ^[8] .

Mehta et al., С декабря 1998 г. по ноябрь 1990 г. диагностировали 124 ребенка с изолированным ДМЖП и наблюдали за ними в течение 5 лет. Авторы выявили 34% детей спонтанно закрытых ДМЖП в течение года и 67% в течение 5 лет. 25% перимембранных дефектов и 4% мышц потребовали оперативного вмешательства. Самопроизвольное закрытие мышечных дефектов встречалось в 2 раза чаще, чем перимембранозного типа.По данным авторов, клиническое течение мышечного ДМЖП лучше, чем при перимембранозном типе, хотя 17% мышечных ДМЖП оставались открытыми в течение 5-летнего наблюдения и требовали более длительного наблюдения ^[9] .

Испанская статья Ibanez Fernandez et al была предназначена для демонстрации хорошего прогноза и легкого течения ДМЖП. Авторы представили результаты наблюдения за 81 больным с ДМЖП, исключая пациентов, у которых дефект закрылся спонтанно в течение первых 12 мес жизни, и тех, у которых ДМЖП входила в состав сложного комплекса врожденных пороков развития.Установлено, что перимембранозная локализация средних и крупных дефектов встречается чаще, чем мышечная. В случае этих дефектов ДМЖП имела тенденцию к улучшению и частичному закрытию. Хирургическое вмешательство потребовалось у 9,8% пациентов. Основываясь на своих наблюдениях, авторы пришли к выводу, что ожидаемая продолжительность жизни ДМЖП составляет ^[10] .

Хирургическое лечение небольших ДМЖП проводится в случае сопутствующей другой значимой аномалии, напр.аортальная регургитация, пролапс аортального клапана, легочный стеноз, увеличение левого желудочка или перенесенный эндокардит. Хирургическое закрытие следует проводить в возрасте до 9 месяцев при больших кавернах и до 2 лет при средних кавернах с целью предупреждения застойной сердечной недостаточности, развития значительной степени легочной гипертензии и формирования легочной гипертензии. необратимый склероз легких ^{[11] [12]} . Выполняется классическая кардиохирургия закрытия дефекта, связанная с необходимостью выполнения торакотомии.Это проверенное, эффективное и безопасное лечение. Но нельзя избежать и риска осложнений, связанных с применением искусственного кровообращения. Подсчитано, что риск послеоперационной смерти составляет <5% и зависит от тяжести легочной гипертензии до операции.

Помимо кардиохирургии, эффективным и безопасным методом закрытия дефектов межжелудочковой перегородки является эндоваскулярное лечение, показаний к которому становится все больше. Внедрение новых типов пробок Amplatz позволило использовать трансваскулярную методику закрытия мышечных и перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки ^[13] .

У большого числа детей ДМЖП протекает легко или бессимптомно, без расширения полостей сердца и повышения давления в легочной артерии, а тенденция к частичному и полному закрытию полостей и развитию инвазивной кардиологии обеспечивают хороший прогноз в отношении продолжительности жизни детей с ВСД ^[14] [14] .

Библиография:

• 1.Нельсон, научный редактор Берман Р.Э. Учебник педиатрии, Под ред. Наука. PWN Варшава 1996
• 2. Корно А.Ф. Хирургия врожденных пороков сердца.Урр. мнение Кардиол. 2000 г.; 15: 238
• 3 Джоли Х., Дофин С., Мотрефф П., Бёф Б., Люссон Дж. Р. Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного Arch Mal Coeur Vaiss. 2004 г., май, 97 (5): 540-5.
• 4. Здебска Е., Малец Е., Пайонк Ю., Кобыларж К. Методы и результаты хирургического лечения детей с дефектами межжелудочковой перегородки в зависимости от возраста, размера и локализации дефекта. Обзор пед., 1990; доп. 3; 20.53
• Брюс Э. Джаррелл, Р. Энтони Карабаси, III, Хирургия, польское издание I, изд.W.Rowińskiego Urban & Partner Вроцлав 2003
• 6. Seddio F, Reddy VM, McElhinney DB, Tworetzky W, Silverman NH, Hanley FL Множественные дефекты межжелудочковой перегородки: как и когда их следует лечить? Дж. Торак Кардиоваск Хирург. 1999, январь, 117 (1): 134–139; обсуждение 39-40.
• 7. Herold G и др. Внутренние болезни Под ред. Лук. PZWL, Варшава 2001
• 8. Olszanowski A, Bialkowski J, Szkutnik M, Частота возникновения полостей межжелудочковой перегородки и их спонтанное закрытие у детей.Кардиол фольга. 2003 г.; 10 № 6; 785-790
• 9. Мехта А.В., Гоенка С., Чидамбарам Б., Хамати Ф. Естественное течение изолированного дефекта межжелудочковой перегородки в первые пять лет жизни. Тенн Мед. 2000 Апрель, 93 (4): 136-8.
• 10. Ibanez Fernandez A, Diez Tomas JJ, Barreiro Davina J, Rodriguez Suarez J, Crespo Hernandez M. Последующее наблюдение за давними дефектами межжелудочковой перегородки An Pediatr (Barc). 2004, февраль, 60 (2): 148–52.
• 11. Кинг М.Е., де Моор М. Дефект межжелудочковой перегородки. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med.1999 декабрь, 1 (4): 311-322.
• 12.Шривастава С. Сроки оперативного/катетерного вмешательства при распространенных врожденных пороках сердца. Индийский J Педиатр. 2000 март, 67 (3 Дополнение): S2-6.
• 13. Шкутник М., Бялковски Дж., Барановский Дж., Куса Дж., Зейферт Б. Безоперационное закрытие перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки с помощью пробки Amplatzer. Кардиол фольга. 2003 г.; 10 № 4; 481-485
• 14 Габриэль Х.М., Хегер М., Иннерхофер П., Цетгрубер М., Мундиглер Г., Виммер М., Маурер Г., Баумгартнер Х.Отдаленные результаты лечения пациентов с дефектом межжелудочковой перегородки, не требующим хирургического закрытия в детском возрасте. J Am Coll Кардиол. 2002 20 марта, 39 (6): 1066-71.

Искать также по статьям:
пороки сердца, врожденные аномалии, дефекты межпредсердной перегородки, кардиохирургия, имплант Amplatzner

Автор: врач Изабела Кабачинская
Опубликовано: 24 марта 2005 г.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) 9000 6

ДМПП дефект межпредсердной перегородки составляет 10% всех врожденных пороков сердца и встречается в два раза чаще у девочек, чем у мальчиков.В младенчестве заболевание протекает бессимптомно, с возрастом симптомы усиливаются, у взрослых может развиться застойная сердечная недостаточность. В диагностике рентгенологическое исследование и электрокардиограмма показывают различные степени отклонения, но диагноз основывается в основном на эхокардиографическом исследовании. Кардиохирургия — безопасный и эффективный метод коррекции РАС, смертность от которого составляет около 1%. Альтернативой операции является метод чрескожного закрытия дефекта с помощью саморасширяющейся нитиноловой сетки? Амплацер септальный окклюдер.Клинические симптомы порока быстро исчезают, нормализуются размеры правого желудочка, уменьшается количество осложнений и сокращаются сроки госпитализации.

ДМПП дефект межпредсердной перегородки составляет 10% всех врожденных пороков сердца, встречается в два раза чаще у девочек, чем у мальчиков, и часто сочетается с другими пороками сердца. РАС обнаруживается, например, при переводе крупных артериальных стволов, где его присутствие позволяет ребенку выжить.

Существует три типа этого дефекта:

• Дефект межпредсердной перегородки второго типа (ostium secundum) в верхней части перегородки — один из наиболее частых врожденных пороков сердца
• Дефект межпредсердной перегородки по типу венозного синуса (sinus venosus)
• Дефект (ostium primum) в нижней части перегородки по типу первого отверстия и атриовентрикулярного канала.Сосуществуют с дефектами клапана

Большинство случаев заболеваний сердца являются многофакторными, конкретная причина РАС неизвестна.

Большой ДМПП вызывает выравнивание давления в предсердиях и, за счет большей податливости правого желудочка, утечку оксигенированной крови слева направо. В результате утечки увеличивается кровоток через легочное русло.

Заболевания, связанные с неосложненным РАС, возникают у взрослых 30-40 лет, и только тогда выявляется этот дефект.В грудном возрасте течение заболевания бессимптомное в связи с иным строением правого желудочка в этот период. Дети хрупкого телосложения с бледной кожей. С возрастом при изменении стенки правого желудочка может наблюдаться незначительная степень одышки и снижение толерантности к физической нагрузке. Симптомы ухудшаются, и у взрослых может развиться застойная сердечная недостаточность и аритмии (мерцательная аритмия).

В диагностике рентгенограммы и электрокардиограммы показывают разную степень вариабельности, но диагностика в основном основана на эхокардиографии, которая показывает дефект межпредсердной перегородки и определяет направление утечки.Проточное допплеровское исследование повышает чувствительность обнаружения ДМПП.

Открытое овальное окно (PFO)

Овальное окно — это отверстие в межпредсердной перегородке сердца. Во внутриутробной жизни человека это отверстие обеспечивает сообщение между предсердиями. Его строение напоминает клапан — поток крови позволяет ему открываться в сторону левого предсердия. Роды вызывают физиологические изменения в сердце новорожденного – повышение давления в левом желудочке заставляет отверстие закрыться.У взрослых оставшаяся часть овального отверстия представляет собой так называемую овальная ямка в межпредсердной перегородке. Интересен тот факт, что около 20% взрослого населения имеют открытое овальное окно.

Роль легочного фильтра при эмболических заболеваниях

В связи с тем, что в малом круге кровообращения артериальная система распадается на все более и более мелкие сосуды с образованием в конечном итоге альвеолярных капилляров, в которых происходит газообмен, логично, что все частицы, превышающие диаметр капилляра, будут задерживаться в сосудах соответствующий калибр.Это происходит как при закупорках, при которых закупоривающий сосуды материал тромботического происхождения, так и при жировых или, в нашем случае, газовых закупорках.

То, что произойдет с пациентом в таких обстоятельствах, зависит, в частности, от от количества и размера эмболического материала. Если газовый пузырек останавливается в сосуде, поток прекращается и возникает «инфаркт» фрагмента легкого, размер которого зависит от размера сосуда. Когда это микроэмболии, то мы, вероятно, даже не узнаем об этом, потому что, во-первых, микроэмболии вызывают микроразрывы и они часто клинически «немые» (бессимптомные) и, во-вторых, можно представить себе, что пузырьки газа попавшие в капилляры подвергаются газообмену и удаляются, восстанавливая надлежащий поток.

В ситуации, когда мы имеем межпредсердное отверстие, кроме того, что происходят неблагоприятные с гемодинамической точки зрения изменения в системе давления и смешение оксигенированной и неоксигенированной крови, часть крови также минует легочный фильтр. Пропорционально размеру отверстия и градиенту давления. Она поступает в левое предсердие и оттуда через левый желудочек в аорту и далее ко всем органам, теоретически пропорционально тканевому току крови через соответствующие органы.Отсюда около 20% пузырьков газа попадут в кровь, текущую по сосудам шеи к мозгу, вызывая инсульт.

.90 000 Сердечная недостаточность - Национальный институт кардиологии 9000 1

Сердечная недостаточность

Причины, симптомы и лечение сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может обеспечить достаточное количество крови к органам нашего тела и снижает толерантность к физическим нагрузкам. Чаще всего возникает в результате поражения сердечной мышцы или ее клапанов. Симптомы сердечной недостаточности возникают из-за недостаточного снабжения органов кислородом.В ходе развития сердечной недостаточности в организме накапливается жидкость, расширяются полости сердца и происходят неблагоприятные изменения в эндокринной системе.

Причины:

• ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда)
• гипертония
• злоупотребление алкоголем
• первичная болезнь сердца (кардиомиопатии)
• миокардит
• дефекты клапанов сердца
• аритмии

Симптомы:

• слабость, быстрая утомляемость даже при небольших усилиях
• одышка при физической нагрузке, в покое или ночью
• отек, увеличение живота и увеличение массы тела, связанные с задержкой жидкости
• сухой кашель, иногда связанный с отделением ржавой мокроты
• кахексия и потеря веса (при далеко зашедшей недостаточности)

Осложнения:

• сгустки крови и закупорки
• аритмии (могут быть причиной и следствием сердечной недостаточности)
• почечная недостаточность

Лечение сердечной недостаточности также необходимо начинать, по возможности, с устранения или коррекции ее причины.Однако для борьбы с симптомами требуется соответствующее фармакологическое лечение.

Препараты, действующие симптоматически, — это диуретики или диуретики, которые выводят из организма лишнюю воду, уменьшают отечность и облегчают работу сердца за счет уменьшения объема крови, которую сердце должно перекачивать. Другой группой обезболивающих препаратов являются так называемые сосудорасширяющие средства, расширяющие средние и мелкие артерии и снижающие артериальное сопротивление для левого желудочка (левый желудочек легче перекачивает кровь в широкое сосудистое русло через аорту, где при таком виде медикаментозного лечения снижается давление).Примерами препаратов, снижающих периферическое артериальное сопротивление и облегчающих работу сердца, являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или ингибиторы рецепторов ангиотензина.Другие основные препараты при сердечной недостаточности включают адреноблокаторы, ингибиторы альдостерона.

В крайних случаях тяжелой сердечной недостаточности, не поддающейся фармакотерапии, спасением для больного является трансплантация сердца.

.

Генетические нарушения ритма

Аритмии чаще всего являются следствием органических заболеваний сердца (ишемическая сердечная недостаточность, пороки сердца). Бывает, однако, что они встречаются и у молодых людей с внешне здоровым сердцем. Опасные аритмии, возникающие в возрасте до 35 лет, чаще всего связаны с наследственными пороками сердца. Раннее выявление генетически детерминированных аритмий чрезвычайно важно, так как адекватное лечение предотвращает потерю сознания, а также внезапную сердечную смерть, которая является одним из возможных событий при некоторых из этих заболеваний.

Генетические нарушения ритма встречаются при 2 группах заболеваний:

• при кардиомиопатиях (обсуждается в разделе «Кардиомиопатии»)
• при каналопатиях, которые включают:
  • Синдром удлиненного интервала QT
  • Комплекс Бругада
  • Синдром Андерсена-Тавила
  • Укороченный QT в сборе
  • Синдром ранней реполяризации
  • Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия

Эти заболевания характеризуются потерей сознания, сердцебиением без сопутствующих симптомов, характерных для болезней сердца, таких какусталость, одышка или отек. Учащенное сердцебиение, потеря сознания или внезапная остановка сердца могут возникать внезапно при физических нагрузках, во сне или без особых обстоятельств. Различные группы пациентов характеризуются разным уровнем риска развития серьезных аритмий, например, при синдроме удлиненного интервала QT наибольшему риску подвержены мальчики и молодые женщины (особенно после родов при синдроме удлиненного интервала QT 2), мужчины среднего возраста с Синдром Бругада, спортсмены (удлинение интервала QT и катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия).В семье известны случаи внезапной смерти в раннем возрасте без видимых причин.

Диагноз в первую очередь основывается на анализе симптомов и ЭКГ. Возможно, вам потребуется выполнить рекордер или стресс-тест. ЭХО сердца проводят для исключения органических заболеваний сердца.

Нарушения сердечного ритма при каналопатии можно лечить медикаментозно, а в некоторых случаях - имплантировать дефибриллятор-кардиовертер. Также проводится чрезвычайно эффективная процедура торакоскопической денервации.

Наследственными аритмиями (каналопатиями и аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией) занимается Клиника генетически обусловленных нарушений ритма при отделении врожденных пороков сердца.

.

Ишемическая болезнь сердца (коронарный синдром) - симптомы, причины, лечение 9000 1

Статистические данные ясно показывают, что сердечно-сосудистые заболевания являются одной из ведущих причин смерти во всем мире. Ишемическая болезнь сердца, т.е. ишемическая болезнь сердца является наиболее часто диагностируемым заболеванием в этой группе. Кроме того, если его не лечить, это может привести к сердечному приступу. Каковы симптомы и причины заболевания и как его лечить? Не забудьте проверить ниже, где мы подробно обсуждаем это заболевание.

Перед прочтением ознакомьтесь также со статьей: Сердечный приступ.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца – это симптоматический синдром, возникающий в результате недостатка кислорода и других питательных веществ в клетках организма человека, ведь кислород является неотъемлемой частью правильного ритма сердца. У каждого человека есть две артерии, которые огибают сердечную мышцу и отходят от аорты. Левый отвечает за васкуляризацию боковой и передней стенок сердечной мышцы, а правый – за васкуляризацию задней стенки.Именно здесь течет кровь и снабжает кислородом клетки сердца. Правильное поступление питательных веществ и кислорода к сердцу зависит от многих факторов, например, от степени обмена и состояния воздуха в легких, анатомической формы коронарных сосудов сердца, количества эритроцитов и гемоглобина, способствующего связыванию кислорода во время транспортировки и способность организма доставлять кислород к сердцу.

Каковы причины ишемической болезни сердца?

На заболеваемость ишемической болезнью сердца влияет множество факторов, которые можно разделить на первичные и вторичные .Первичные факторы включают изменения, происходящие в коронарных артериях. Они препятствуют правильному транспорту крови, поэтому количество кислорода, достигающего клеток сердца, недостаточно. Вторичными факторами являются ситуации, никак не связанные с коронарными артериями.

Основными причинами ишемической болезни сердца являются:

• атеросклероз, который в большинстве случаев вызывает ишемическую болезнь сердца. В сосудах накапливаются холестерин и воспалительные клетки, что приводит к полному закрытию просвета артерий;
• врожденные дефекты коронарных артерий;
• отложение продуктов в артериях в результате дефектных метаболических изменений;
• сифилис, красная волчанка, болезнь Кавасаки, вызывающие сужение коронарных артерий;
• коронарная эмболия, вызванная инфекционным эндокардитом и бактериальными инфекциями, а также искусственные клапаны сердца.

Вторичными причинами ИБС являются:

• слишком низкое давление,
• анемия, так называемая анемия,
• аномальные сокращения коронарных артерий,
• отравление угарным газом,
• слишком много холестерина, который откладывается в коронарных артериях,
• нарушения хода надсуставных мышечных мостиков, вызывающие сужение стенок артерии.

Ишемическая болезнь сердца - симптомы

Существует два типа ишемической болезни. Стабильный , который является хроническим и его основным симптомом является боль в груди, и острый , который проявляется в ситуации сердечного приступа, смерти или нестабильной стенокардии.

Симптомы ИБС чаще всего возникают в момент чрезмерного стресса, повышенных физических нагрузок и после обильной еды. коронарные боли. На выраженность симптомов влияет низкая температура и утренние часы. Ключевым симптомом этого заболевания является удушье и давящая боль в груди, локализующаяся за грудиной и вызывающая характерное чувство удушья и растяжения грудной клетки.Боль также может иррадиировать в челюсть, челюсть, плечи, шею и живот.

Помимо боли и одышки, наиболее распространенными симптомами являются:

• Тошнота,
• Слабость,
• Одыдно дыхание,
• Пальпирование,
• , избыточная пот. , давление на грудину,
• в критических случаях: внезапная сердечная смерть.

Бывают ситуации, когда болезнь не дает никаких симптомов, что усыпляет бдительность больного.Больные узнают о ней только в момент инфаркта.

Какие анализы на ишемическую болезнь сердца?

Одним из основных тестов, которые следует проводить у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца, является ЭКГ , , которая позволит выявить ишемическую болезнь, а также нарушения сердечного ритма и проводимости. Очень часто симптомы каких-либо нарушений проявляются при физической нагрузке, например, одышка или ангинозные боли, поэтому важным тестом, который позволит выявить отклонения, является проба с физической нагрузкой .ЭКГ записывается во время ходьбы пациента по беговой дорожке.

Если обе записи ЭКГ не соответствуют норме, следует провести дальнейшую диагностику. Наиболее распространенным методом является эхокардиография , которая показывает полную картину сердечной мышцы и участков с плохой сократимостью. Вы также можете выполнить Angio-TK , визуализирующий тест, показывающий коронарные артерии и кровеносные сосуды.

Очень популярным тестом для диагностики ишемической болезни сердца является коронарография .Благодаря этому можно точно локализовать места сужения артерий и расширить их путем имплантации стента или агиопластики.

Ишемическая болезнь сердца - естественное лечение

Конечно, ишемическую болезнь сердца следует лечить под постоянным медицинским наблюдением, но есть некоторые естественные методы, которые могут помочь в медикаментозном лечении. Используйте различные травы и пищевые добавки, такие как хром и магний, чтобы улучшить общее состояние здоровья. Среди них можно выделить:

• плоды боярышника, который расширяет коронарные сосуды и регулирует кровяное давление;
• наперстянка шерстистая, замедляет частоту сердечных сокращений и снимает отеки, возникающие при сердечной недостаточности;
• чеснок как природный антибиотик, улучшающий кровообращение;
• пустырник, полезный в самом начале болезни;
• Гинкго японское – насыщает сердце кислородом;

Вам также следует заниматься спортом , особенно ходить пешком и следить за правильным питанием .Людям, страдающим данным заболеванием, следует избегать стресса , а в случае возникновения тревожных расстройств с сердцебиением или его неравномерным ритмом следует воспользоваться услугами психолога.

Какая диета подходит при коронарном синдроме?

Диета при ишемической болезни сердца должна основываться в первую очередь на овощах и фруктах . Его тоже стоит включить в свое меню. цельнозерновой хлеб, крупы и макаронные изделия, а также морепродукты и жирную рыбу. Идеально здесь подойдет средиземноморская диета, основу которой составляют продукты, богатые клетчаткой, витаминами и другими микро- и макроэлементами, а также очень важными ненасыщенными жирными кислотами.Также стоит избегать чрезмерного количества сахара и соли.

Коронарный синдром – дополнительные рекомендации

При коронарном синдроме стоит вести здоровый образ жизни . Важны здоровое питание, физические упражнения и отдых. Необходим полноценный сон не менее 8 часов. Также стоит ограничить употребление алкоголя и курение табачных изделий. Прием фолиевой кислоты также важен, так как он снижает уровень гомоцистеина в крови. Также рекомендуется выполнять упражнения на релаксацию, снижающие уровень стресса и связанное с ним напряжение в мышцах.Людям с симптомами ишемической болезни сердца следует ежедневно измерять артериальное давление и измерять артериальное давление и пульс.

.

Ишемическая болезнь сердца. Симптомы и лечение ишемической болезни сердца

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца или ишемическая болезнь сердца — это симптом, который возникает, когда клетки не снабжаются достаточным количеством кислорода и питательных веществ. Кислород является важным элементом для правильного функционирования сердца. Боль, сопровождающая ишемическую болезнь сердца, называется стенокардией или стенокардией.Возможность доставки кислорода к сердечной мышце зависит от различных факторов:

1. анатомическое строение коронарных сосудов сердца,
2. состояние и степень газообмена в органе дыхания,
3. возможность транспортировки кислорода от места сбора к месту потребности,
4. количество эритроцитов и гемоглобина, с которыми кислород связывается во время транспортировки.

Первым симптомом ИБС является характерная боль в груди, часто сопровождающаяся одышкой.

Коронарные артерии — это сосуды, огибающие сердечную мышцу. Однако задача протекающей по ним крови – доставлять кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы. Венечные артерии отходят от аорты. Мы можем различать левую (отвечающую за васкуляризацию передней и боковой стенок сердца) и правую коронарную артерию (которая должна васкуляризировать заднюю сторону сердца), которые делятся на более мелкие ветви.

Гибкость и состояние коронарных сосудов поддерживает Smooth Vein - пищевая добавка Panaseus, которую вы можете купить уже сегодня в Medonet Market.

Причины ишемической болезни сердца

На заболеваемость ишемической болезнью сердца влияет множество причин, которые мы делим на первичных и вторичных факторов. Основными факторами являются изменения в коронарных артериях, которые вызывают нарушения кровотока и, следовательно, недостаточное снабжение кислородом клеток сердечной мышцы.Вторичными причинами являются все ситуации, не связанные с изменениями коронарных сосудов.

1. Наиболее частой причиной первичной ИБС является:

1. коронарный атеросклероз - вызывает почти 100 процентов. ишемическая болезнь сердца. При атеросклерозе в сосудах образуются холестериновые и воспалительные клетки. Накапливающийся холестерин сужает просвет сосуда, что в итоге приводит к его закрытию;
2. накопление в стенках коронарных артерий продуктов аномальных метаболических превращений;
3. коронарная эмболия – закупорка сосудов материалом, отличным от холестерина; обычно это вызвано бактериальной инфекцией, инфекционным эндокардитом и тромбом в левом предсердии или левом желудочке.Закупорка также происходит в искусственных сердечных клапанах;
4. сужение коронарных артерий – возникает из-за заболеваний, поражающих весь организм больного, например, сифилиса, системной склеродермии, болезни Кавасаки, красной волчанки;
5. врожденное недоразвитие коронарных артерий;
6. травмы, приводящие к сужению коронарных артерий, например сдавление гематомой после травмы.

Позаботьтесь о своих венах, приняв ON CIRCULATION - добавку для сердца и сосудов от Herbapol в Кракове, которая естественным образом поддерживает систему кровообращения.

2. Наиболее частой причиной вторичной ИБС является:

1. гипотония;
2. отравление угарным газом;
3. аномальное сокращение стенки коронарной артерии;
4. спазм коронарных артерий, вызванный принимаемыми лекарствами;
5. анемия;
6. сужение просвета артерии из-за плохо функционирующих артериальных мышечных перемычек.

Ишемическая болезнь сердца может быть стабильной или острой.

При избыточном употреблении холестерин откладывается в коронарных артериях – именно здесь возникает множество процессов, разрушающих стенки сосудов. Холестерин, жир и другие вещества способствуют образованию бляшек, сужающих кровоснабжение сердца. Некоторые пластинки твердые снаружи и мягкие внутри, в то время как другие более хрупкие и быстро ломаются.Атеросклероз — это заболевание, которое также способствует образованию тромбов, которые могут оторваться и привести к эмболии.

1. Подробнее об острых коронарных синдромах

Обучающая игрушка «Сердце», доступная на рынке «Медонет», может быть полезна в качестве учебного пособия.

Симптомы ишемической болезни сердца

Симптомы, связанные с ишемической болезнью сердца, обычно проявляются в ответ на стресс, воздействие холода, потребление тяжелой пищи и физические упражнения. Болезнь проявляется чаще всего:

1. поверхностное дыхание,
2. боль в груди - особенно боль за грудиной, которая иррадиирует в нижнюю челюсть, спину и левую конечность. Может появиться в состояниях сильного стресса, при физической нагрузке или после приема нитроглицерина под язык,
3. давление за грудиной,
4. тошнота
5. учащенное сердцебиение
6. более быстрое сердцебиение
7. потливость
8. головокружение
9. ослабление,
10. иногда внезапная сердечная смерть.

Не можешь подняться по лестнице? Вы чувствуете давление за грудиной? Записаться на прием к врачу-терапевту

У некоторых людей симптомы ишемической болезни сердца отсутствуют. Больные узнают о ней, когда происходит полносторонний инфаркт. В профилактических целях целесообразно раз в год проходить обследование сердца. В «Медонет Маркет» вы можете приобрести пакет «Контроль сердца» — анализы крови, которые помогут вам проверить, работает ли ваше сердце должным образом.

Некоторые БАДы поддерживают работу сердца. Мы рекомендуем, например, Co-Q10 720 - пищевую добавку Doctor Life, которая снабжает организм высокой концентрацией коэнзима Q10.

Ишемическая болезнь сердца - диагностика

Диагноз ишемической болезни сердца основывается главным образом на подробном анамнезе и дополнительных исследованиях. Специалисты часто назначают ЭКГ, эхокардиографию и тесты на сердечные ферменты.Иногда необходимо визуализировать коронарные артерии, для этого проводят коронароангиографию. Он заключается во введении специального катетера через бедренную артерию в коронарные сосуды и введении через него контрастного вещества. Изображение артерий выводится на экран монитора.

Еще одним минимально инвазивным методом, проводимым у пациентов с ишемической болезнью сердца и позволяющим выявить коронарный кровоток, а также оценить метаболизм миокарда, является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

1. Если у вас часто учащается сердцебиение, не медлите! Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что у вас нет ишемической болезни сердца

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ИБС основано на профилактике: вести здоровый образ жизни, сбалансированно питаться с низким содержанием животных жиров, высыпаться и избегать ненужных стрессов. Противопоказано курить сигареты, сигары и трубки.Также следует ограничить употребление алкоголя. Неплохую пользу может принести и прием фолиевой кислоты, снижающей концентрацию гомоцистеина в крови, избыток которого является очень серьезным фактором риска ишемической болезни сердца.

Примером хорошо усваиваемой добавки фолиевой кислоты являются таблетки Folian 400 мкг с 1-метилфолатом кальция, доступные в магазине Medonet Market.

Бывают случаи, когда необходимо инвазивное лечение (коронарный ангиит), заключающееся во введении баллона, расширяющего просвет коронарной артерии; ангиопластика, имплантация стента, чтобы артерии оставались открытыми; шунтирующая имплантация, которая берет на себя функцию закрытой артерии.

Фармакологическое лечение ишемической болезни сердца основано на использовании следующих препаратов:

1. Ацетилсалициловая кислота,
2. метаболические препараты,
3. бета-блокаторы,
4. клопидогрел (особенно после сердечного приступа)
5. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента II,
6. препараты, снижающие уровень липидов в крови,
7. нитроглицерин (по необходимости при болевых приступах).

Очень важно регулярно принимать лекарства!

Диета при ишемической болезни сердца

Рацион больных ишемической болезнью сердца должен включать большое количество зерновых продуктов (крупы, макароны, каши) - стоит заменить продукты из пшеничной муки цельнозерновыми. Вы должны ограничить употребление молочных продуктов двумя стаканами обезжиренного молока в день и нежирным сыром. Замените жирное мясо постным мясом (птицей).Кроме того, важно ограничить поваренную соль, особенно людям с предрасположенностью к артериальной гипертензии. Помните, что соль также содержится в больших количествах в готовых продуктах, поэтому читайте этикетки. Рекомендуется есть больше овощей (до пяти порций в день).

Хотите позаботиться о своих сосудах? Закажите Co-Q10 Elite 500 - пищевую добавку Doctor Life, положительно влияющую на всю сердечно-сосудистую систему благодаря содержанию коэнзима Q10.

При внесении изменений в свой рацион стоит обратиться за помощью к диетологу. Врач-диетолог укажет конкретные продукты, которые следует исключить из рациона, и даже составит план питания с учетом наших потребностей. Вы можете записаться на прием в частное медицинское учреждение Аркмедик.

Физическая активность при ишемической болезни сердца

Диета должна сопровождаться регулярными физическими упражнениями, подобранными индивидуально для пациента. Вы должны устать, но не перенапрягаться.Рекомендуются быстрые прогулки, плавание и езда на велосипеде. Избегайте физических нагрузок сразу после еды и при низких температурах, потому что тогда клетки коронарных артерий более подвержены болям в груди и спазмам.

Также не забывайте о правильном питании. Если вы хотите поддерживать правильное функционирование сердца, вы можете приобрести пищевую добавку с кислотой Омега-3, доступную на рынке Медонет.

Ишемическая болезнь сердца - каков прогноз?

Прогноз ИБС зависит от стадии ее прогрессирования, возраста больного и сопутствующих заболеваний.Сахарный диабет, а также почечная недостаточность, заболевания органов дыхания и пожилой возраст неблагоприятно сказываются на прогнозе. Около 1 процента из 90 019 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца 90 020 умирают в течение года после заболевания, при этом около 2 процентов. появляется инфаркт миокарда.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем Сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей.Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома. Теперь вы можете бесплатно воспользоваться электронной консультацией в рамках Национального фонда здравоохранения.

• Второй случай смертельного вируса Повассан. Болезнь распространяется клещами

  В Соединенных Штатах за последние недели был зарегистрирован второй случай заражения вирусом Повассан.Предыдущий был фатальным. В обоих случаях заражение ...

  Адриан Домбек
• Кому хуже во время шторма? Эти болезни дают о себе знать

  Грозовые фронты могут повлиять на наше самочувствие и здоровье.Погода может усугубить многие состояния здоровья, включая астму и аллергию. Кто страдает больше всего...

  Катажина Каспшик-Скаба
• Неизвестная структура человеческого черепа.Это связано с иммунитетом и болезнью Альцгеймера.

  Череп полон мелких канальцев, в которые проникает спинномозговая жидкость. В результате костный мозг, присутствующий в костях черепа, помогает бороться с инфекциями. Это открытие имеет ...

  ПАП
• У тебя так сильно болят суставы, что ты не можешь вкрутить лампочку? Это может быть серьезное заболевание

  Это одно из самых распространенных ревматических заболеваний.Только в Польше это касается около 380 тысяч. люди. Целых четверть из них не диагностируются, потому что на прием по ...

  Паулина Войтович
• У нас эпидемия аллергических заболеваний.Многие из них связаны с кесаревым сечением и бесплодием.

  Пищевая аллергия, непереносимость глютена и лактозы, аллергические реакции на собак и кошек - в последнее время таких проблем становится все больше. Есть...

• Этот тест выявит болезнь Альцгеймера на ранней стадии

  Болезнь Альцгеймера чаще всего диагностируется, когда ее симптомы значительно мешают повседневной жизнедеятельности.Однако болезнь находится уже в запущенной стадии, и...

  Паулина Войтович
• Оспа обезьян в Великобритании.Что это за болезнь? Есть ли у нас повод для беспокойства? [ОБЪЯСНЯЕМ]

  В Великобритании подтвержден случай редкого тропического заболевания - обезьяньей оспы. Что мы на самом деле знаем об этой болезни, как ею заражаются и чем...

  Клаудия Торчала
• Что делать, когда болит кишечник? Узнайте, откуда берутся проблемы с пищеварением

  Ты не можешь нормально поесть? У вас все плохо, а боли в желудке, метеоризм, диарея или запоры – ваши будни? Эти симптомы могут быть вызваны разными причинами...

  Марлена Костыньска
• Онемение пальцев правой руки - причины.О каком заболевании может свидетельствовать этот симптом?

  Онемение рук является симптомом множества различных заболеваний. Наиболее частой причиной онемения рук является дегенерация позвоночника, особенно в шейном отделе. Онемение справа... 9000 5

• Царские болезни.Александр I - его ослабленный организм поразил сыпной тиф

  Историки, занимающиеся Россией, подчеркивают, что большинство царей, вероятно, не умерли естественной смертью. Их отравили или убили. Тем, чье царствование не...

  Моника Зеленевская

.

Ишемическая болезнь сердца. Симптомы и лечение ишемической болезни сердца

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца или ишемическая болезнь сердца — это симптом, который возникает, когда клетки не снабжаются достаточным количеством кислорода и питательных веществ. Кислород является важным элементом для правильного функционирования сердца. Боль, сопровождающая ишемическую болезнь сердца, называется стенокардией или стенокардией.Возможность доставки кислорода к сердечной мышце зависит от различных факторов:

1. анатомическое строение коронарных сосудов сердца,
2. состояние и степень газообмена в органе дыхания,
3. возможность транспортировки кислорода от места сбора к месту потребности,
4. количество эритроцитов и гемоглобина, с которыми кислород связывается во время транспортировки.

Первым симптомом ИБС является характерная боль в груди, часто сопровождающаяся одышкой.

Коронарные артерии — это сосуды, огибающие сердечную мышцу. Однако задача протекающей по ним крови – доставлять кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы. Венечные артерии отходят от аорты. Мы можем различать левую (отвечающую за васкуляризацию передней и боковой стенок сердца) и правую коронарную артерию (которая должна васкуляризировать заднюю сторону сердца), которые делятся на более мелкие ветви.

Гибкость и состояние коронарных сосудов поддерживает Smooth Vein - пищевая добавка Panaseus, которую вы можете купить уже сегодня в Medonet Market.

Причины ишемической болезни сердца

На заболеваемость ишемической болезнью сердца влияет множество причин, которые мы делим на первичных и вторичных факторов. Основными факторами являются изменения в коронарных артериях, которые вызывают нарушения кровотока и, следовательно, недостаточное снабжение кислородом клеток сердечной мышцы.Вторичными причинами являются все ситуации, не связанные с изменениями коронарных сосудов.

1. Наиболее частой причиной первичной ИБС является:

1. коронарный атеросклероз - вызывает почти 100 процентов. ишемическая болезнь сердца. При атеросклерозе в сосудах образуются холестериновые и воспалительные клетки. Накапливающийся холестерин сужает просвет сосуда, что в итоге приводит к его закрытию;
2. накопление в стенках коронарных артерий продуктов аномальных метаболических превращений;
3. коронарная эмболия – закупорка сосудов материалом, отличным от холестерина; обычно это вызвано бактериальной инфекцией, инфекционным эндокардитом и тромбом в левом предсердии или левом желудочке.Закупорка также происходит в искусственных сердечных клапанах;
4. сужение коронарных артерий – возникает из-за заболеваний, поражающих весь организм больного, например, сифилиса, системной склеродермии, болезни Кавасаки, красной волчанки;
5. врожденное недоразвитие коронарных артерий;
6. травмы, приводящие к сужению коронарных артерий, например сдавление гематомой после травмы.

Позаботьтесь о своих венах, приняв ON CIRCULATION - добавку для сердца и сосудов от Herbapol в Кракове, которая естественным образом поддерживает систему кровообращения.

2. Наиболее частой причиной вторичной ИБС является:

1. гипотония;
2. отравление угарным газом;
3. аномальное сокращение стенки коронарной артерии;
4. спазм коронарных артерий, вызванный принимаемыми лекарствами;
5. анемия;
6. сужение просвета артерии из-за плохо функционирующих артериальных мышечных перемычек.

Ишемическая болезнь сердца может быть стабильной или острой.

При избыточном употреблении холестерин откладывается в коронарных артериях – именно здесь возникает множество процессов, разрушающих стенки сосудов. Холестерин, жир и другие вещества способствуют образованию бляшек, сужающих кровоснабжение сердца. Некоторые пластинки твердые снаружи и мягкие внутри, в то время как другие более хрупкие и быстро ломаются.Атеросклероз — это заболевание, которое также способствует образованию тромбов, которые могут оторваться и привести к эмболии.

1. Подробнее об острых коронарных синдромах

Обучающая игрушка «Сердце», доступная на рынке «Медонет», может быть полезна в качестве учебного пособия.

Симптомы ишемической болезни сердца

Симптомы, связанные с ишемической болезнью сердца, обычно проявляются в ответ на стресс, воздействие холода, потребление тяжелой пищи и физические упражнения. Болезнь проявляется чаще всего:

1. поверхностное дыхание,
2. боль в груди - особенно боль за грудиной, которая иррадиирует в нижнюю челюсть, спину и левую конечность. Может появиться в состояниях сильного стресса, при физической нагрузке или после приема нитроглицерина под язык,
3. давление за грудиной,
4. тошнота
5. учащенное сердцебиение
6. более быстрое сердцебиение
7. потливость
8. головокружение
9. ослабление,
10. иногда внезапная сердечная смерть.

Не можешь подняться по лестнице? Вы чувствуете давление за грудиной? Записаться на прием к врачу-терапевту

У некоторых людей симптомы ишемической болезни сердца отсутствуют. Больные узнают о ней, когда происходит полносторонний инфаркт. В профилактических целях целесообразно раз в год проходить обследование сердца. В «Медонет Маркет» вы можете приобрести пакет «Контроль сердца» — анализы крови, которые помогут вам проверить, работает ли ваше сердце должным образом.

Некоторые БАДы поддерживают работу сердца. Мы рекомендуем, например, Co-Q10 720 - пищевую добавку Doctor Life, которая снабжает организм высокой концентрацией коэнзима Q10.

Ишемическая болезнь сердца - диагностика

Диагноз ишемической болезни сердца основывается главным образом на подробном анамнезе и дополнительных исследованиях. Специалисты часто назначают ЭКГ, эхокардиографию и тесты на сердечные ферменты.Иногда необходимо визуализировать коронарные артерии, для этого проводят коронароангиографию. Он заключается во введении специального катетера через бедренную артерию в коронарные сосуды и введении через него контрастного вещества. Изображение артерий выводится на экран монитора.

Еще одним минимально инвазивным методом, проводимым у пациентов с ишемической болезнью сердца и позволяющим выявить коронарный кровоток, а также оценить метаболизм миокарда, является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

1. Если у вас часто учащается сердцебиение, не медлите! Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что у вас нет ишемической болезни сердца

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ИБС основано на профилактике: вести здоровый образ жизни, сбалансированно питаться с низким содержанием животных жиров, высыпаться и избегать ненужных стрессов. Противопоказано курить сигареты, сигары и трубки.Также следует ограничить употребление алкоголя. Неплохую пользу может принести и прием фолиевой кислоты, снижающей концентрацию гомоцистеина в крови, избыток которого является очень серьезным фактором риска ишемической болезни сердца.

Примером хорошо усваиваемой добавки фолиевой кислоты являются таблетки Folian 400 мкг с 1-метилфолатом кальция, доступные в магазине Medonet Market.

Бывают случаи, когда необходимо инвазивное лечение (коронарный ангиит), заключающееся во введении баллона, расширяющего просвет коронарной артерии; ангиопластика, имплантация стента, чтобы артерии оставались открытыми; шунтирующая имплантация, которая берет на себя функцию закрытой артерии.

Фармакологическое лечение ишемической болезни сердца основано на использовании следующих препаратов:

1. Ацетилсалициловая кислота,
2. метаболические препараты,
3. бета-блокаторы,
4. клопидогрел (особенно после сердечного приступа)
5. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента II,
6. препараты, снижающие уровень липидов в крови,
7. нитроглицерин (по необходимости при болевых приступах).

Очень важно регулярно принимать лекарства!

Диета при ишемической болезни сердца

Рацион больных ишемической болезнью сердца должен включать большое количество зерновых продуктов (крупы, макароны, каши) - стоит заменить продукты из пшеничной муки цельнозерновыми. Вы должны ограничить употребление молочных продуктов двумя стаканами обезжиренного молока в день и нежирным сыром. Замените жирное мясо постным мясом (птицей).Кроме того, важно ограничить поваренную соль, особенно людям с предрасположенностью к артериальной гипертензии. Помните, что соль также содержится в больших количествах в готовых продуктах, поэтому читайте этикетки. Рекомендуется есть больше овощей (до пяти порций в день).

Хотите позаботиться о своих сосудах? Закажите Co-Q10 Elite 500 - пищевую добавку Doctor Life, положительно влияющую на всю сердечно-сосудистую систему благодаря содержанию коэнзима Q10.

При внесении изменений в свой рацион стоит обратиться за помощью к диетологу. Врач-диетолог укажет конкретные продукты, которые следует исключить из рациона, и даже составит план питания с учетом наших потребностей. Вы можете записаться на прием в частное медицинское учреждение Аркмедик.

Физическая активность при ишемической болезни сердца

Диета должна сопровождаться регулярными физическими упражнениями, подобранными индивидуально для пациента. Вы должны устать, но не перенапрягаться.Рекомендуются быстрые прогулки, плавание и езда на велосипеде. Избегайте физических нагрузок сразу после еды и при низких температурах, потому что тогда клетки коронарных артерий более подвержены болям в груди и спазмам.

Также не забывайте о правильном питании. Если вы хотите поддерживать правильное функционирование сердца, вы можете приобрести пищевую добавку с кислотой Омега-3, доступную на рынке Медонет.

Ишемическая болезнь сердца - каков прогноз?

Прогноз ИБС зависит от стадии ее прогрессирования, возраста больного и сопутствующих заболеваний.Сахарный диабет, а также почечная недостаточность, заболевания органов дыхания и пожилой возраст неблагоприятно сказываются на прогнозе. Около 1 процента из 90 019 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца 90 020 умирают в течение года после заболевания, при этом около 2 процентов. появляется инфаркт миокарда.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем Сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей.Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома. Теперь вы можете бесплатно воспользоваться электронной консультацией в рамках Национального фонда здравоохранения.

• Второй случай смертельного вируса Повассан. Болезнь распространяется клещами

  В Соединенных Штатах за последние недели был зарегистрирован второй случай заражения вирусом Повассан.Предыдущий был фатальным. В обоих случаях заражение ...

  Адриан Домбек
• Кому хуже во время шторма? Эти болезни дают о себе знать

  Грозовые фронты могут повлиять на наше самочувствие и здоровье.Погода может усугубить многие состояния здоровья, включая астму и аллергию. Кто страдает больше всего...

  Катажина Каспшик-Скаба
• Неизвестная структура человеческого черепа.Это связано с иммунитетом и болезнью Альцгеймера.

  Череп полон мелких канальцев, в которые проникает спинномозговая жидкость. В результате костный мозг, присутствующий в костях черепа, помогает бороться с инфекциями. Это открытие имеет ...

  ПАП
• У тебя так сильно болят суставы, что ты не можешь вкрутить лампочку? Это может быть серьезное заболевание

  Это одно из самых распространенных ревматических заболеваний.Только в Польше это касается около 380 тысяч. люди. Целых четверть из них не диагностируются, потому что на прием по ...

  Паулина Войтович
• У нас эпидемия аллергических заболеваний.Многие из них связаны с кесаревым сечением и бесплодием.

  Пищевая аллергия, непереносимость глютена и лактозы, аллергические реакции на собак и кошек - в последнее время таких проблем становится все больше. Есть...

• Этот тест выявит болезнь Альцгеймера на ранней стадии

  Болезнь Альцгеймера чаще всего диагностируется, когда ее симптомы значительно мешают повседневной жизнедеятельности.Однако болезнь находится уже в запущенной стадии, и...

  Паулина Войтович
• Оспа обезьян в Великобритании.Что это за болезнь? Есть ли у нас повод для беспокойства? [ОБЪЯСНЯЕМ]

  В Великобритании подтвержден случай редкого тропического заболевания - обезьяньей оспы. Что мы на самом деле знаем об этой болезни, как ею заражаются и чем...

  Клаудия Торчала
• Что делать, когда болит кишечник? Узнайте, откуда берутся проблемы с пищеварением

  Ты не можешь нормально поесть? У вас все плохо, а боли в желудке, метеоризм, диарея или запоры – ваши будни? Эти симптомы могут быть вызваны разными причинами...

  Марлена Костыньска
• Онемение пальцев правой руки - причины.О каком заболевании может свидетельствовать этот симптом?

  Онемение рук является симптомом множества различных заболеваний. Наиболее частой причиной онемения рук является дегенерация позвоночника, особенно в шейном отделе. Онемение справа... 9000 5

• Царские болезни.Александр I - его ослабленный организм поразил сыпной тиф

  Историки, занимающиеся Россией, подчеркивают, что большинство царей, вероятно, не умерли естественной смертью. Их отравили или убили. Тем, чье царствование не...

  Моника Зеленевская

.

---

Смотрите также

• 
  Что включает биохимический анализ крови из вены
• 
  Коллоидный узел щитовидной
• 
  Анализ крови при молочнице у женщин
• 
  Патологическая одышка
• 
  Неврологические боли в животе
• 
  Ожог от пара
• 
  Почему из уха вытекает сера
• 
  Что такое впс в медицине
• 
  Какой алкоголь сужает сосуды список
• 
  Сегментно ядерные нейтрофилы понижены у взрослого
• 
  Креатинкиназа повышена что делать