Коллоидный узел щитовидной

Коллоидный зоб: лечение, симптомы, причины

Коллоидный (эутиреоидный) узловой зоб объединяет сразу несколько патологий щитовидной железы, в числе которых многоузловая форма заболевания. Ее характерное отличие – отсутствие видимых признаков избыточной выработки гормонов или снижения функций щитовидной железы. Согласно статистическим данным признаки коллоидного зоба присутствуют у 200 миллионов пациентов с соотношением 1:8 среди мужского и женского населения планеты.

Причина развития

Структура щитовидной железы состоит из многочисленных фолликулов с жидким содержимым, в котором в больших количествах содержатся тиреоидные гормоны. Разрастание фолликулов и их увеличение в размерах вызывает появление плотных узлов, заметных на поверхности кожи шеи. В числе основных факторов, провоцирующих развитие заболевания, отмечают:

• дефицит йода в организме в детском и подростковом возрасте;
• наследственная предрасположенность;
• неблагоприятные экологические условия в регионе проживания пациента.

Формы коллоидного зоба – диффузная, узловая и смешанная. Первый вариант чаще встречается у подростков в период гормонального созревания и у беременных, когда заболевание развивается на фоне гормональных изменений. Узловую форму чаще диагностируют пациентам зрелого возраста.

Симптомы

В числе основных признаков коллоидного зоба:

• плотные образования на поверхности железы, отчетливо ощутимые при пальпации или заметные на экране при ультразвуковом исследовании;
• болезненные ощущения при прощупывании узлов, возникающие вследствие кровоизлияния в структуре фолликула;
• затрудненное дыхание или глотание, вызванное пережиманием и уменьшением просвета пищевода и трахеи разросшейся «щитовидкой».

Если новообразования имеют небольшие размеры, видимая симптоматика отсутствует. При наличии у пациента признаков коллоидного зоба становятся заметны признаки тиреотоксикоза, вызванного избыточной выработкой гормонов. Это нервозность, тремор конечностей, сбои в работе сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения, ухудшение сна. Если разросшиеся фолликулы вытесняют функциональные клетки щитовидной железы, выработка гормонов замедляется, и у пациента наблюдаются симптомы гипотиреоза. Если разрастание образований вызвало сжимание дыхательных путей и пищевода, пациенты жалуются на хриплость голоса, затрудненное глотание, одышку.

Методы диагностики коллоидного зоба щитовидной железы

Поставить предварительный диагноз на стадиях интенсивного роста узлов удается при визуальном осмотре и пальпации щитовидной железы. Для более ранней диагностики проводятся:

• лабораторное исследование крови на содержание гормонов;
• ультразвуковое обследование;
• так называемая тонкоигольная биопсия для получения образца тканей узла с целью их последующего цитологического исследования. Данный метод позволяет уточнить характер заболевания, а также своевременно выявить признаки озлокачествления опухоли.

Диагностикой коллоидного зоба занимается врач-эндокринолог. Возможно подключение к исследованиям профильных специалистов, если заболевание затронуло или повлияло на функционирование внутренних органов. Коллегиально назначенный курс лечения позволит добиться видимых результатов в сжатые сроки.

Лечение

Если заболевание не оказало негативного влияния на состояние и работоспособность щитовидной железы, размеры узлов невелики, а гормональный фон находится в норме, лечение не назначается. Пациент ставится на медицинский учет и периодически направляется на мониторинг, позволяющий отследить патологию в динамике.

Необходимость оперативного вмешательства

Показаниями для хирургического лечения коллоидного зоба щитовидной железы выступают:

• патология с формированием функциональной автономии (разрастанием функционирующих клеток железы) и явными признаками тиреотоксикоза;
• заболевание с признаками компрессии, что угрожает жизни и здоровью пациента;
• коллоидный зоб с косметическим эффектом, дающий заметное искривление шеи;
• быстрый рост количества и объема узлов;

Необходимость оперативного вмешательства оценивается индивидуально в каждом конкретном случае. Одновременно выбирается метод проведения хирургических манипуляций: стандартное, видеоассистированное вмешательство или эндоскопический способ без выполнения надрезов на шее пациента. Оптимальным объемом операции считается:

• при двустороннем поражении долей щитовидной железы полное удаление;
• при поражении одной доли – частичное удаление.

Для удаления небольшого узла осуществляется его прокол с пункцией содержимого и последующим склерозированием стенок с использованием этилового спирта. Более масштабная операция проводится под общим или местным наркозом, ее продолжительность составляет не более часа. Результат проведенного хирургического лечения – нормализация функций железы и устранение эффекта компрессии гортани и пищевода. Реабилитационный период непродолжителен.

Вопросы и ответы

Существуют ли меры профилактики коллоидного зоба?

Основная мера, позволяющая избежать образования множественных узлов в структуре щитовидной железы, – употребление продуктов с содержанием йода. Йодированная соль, рыба, морепродукты должны быть включены в рацион хотя бы несколько раз в неделю. Кроме того, рекомендуется прием витаминных комплексов с содержанием йода, снижающих риск развития заболеваний щитовидной железы и последующих гормональных нарушений.

Проводится ли операция по удалению щитовидки, если коллоидный зоб вызвал видимое искривление шеи?

Косметический дефект при коллоидном зобе – одно из прямых показаний к проведению операции. Удалению подлежит одна доля или вся железа, если патологические изменения распространились по всей поверхности органа. Хирургическое вмешательство с применением стандартного разреза или эндоскопического метода подразумевает накладывание тонкого косметического шва, который быстро рассасывается и не оставляет на коже видимых следов.

В каком возрасте следует лечить коллоидный зоб?

На фоне неблагоприятной экологической обстановки и йододефицита заболевание все чаще обнаруживается у детей и подростков. Чем раньше начать лечение и скорректировать рацион, тем быстрее удастся добиться видимых результатов и справиться с заболеванием без последствий для организма. Конкретные рекомендации по лечению и необходимости хирургического вмешательства даст детский эндокринолог или специалист обычной клиники для взрослых пациентов.

размеры, норма, чем опасны, коллоидный, изоэхогенный, гипоэхогенный, лечение и операция по удалению узлов щитовидки

Виктор Макарьин

к. м. н., хирург, онколог

Профиль автора

Я работаю хирургом и часто вижу, как пациентов с узлами в щитовидной железе отправляют на операцию, которая на самом деле не нужна.

Или наоборот: люди со злокачественными опухолями в щитовидной до последнего терпят и не обращаются к врачу.

Рассказываю, чем отличаются узлы в щитовидной железе, как их лечат и почему в большинстве случаев мы не назначаем операцию.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое узел в щитовидной железе

В большинстве случаев врачи находят узлы ненамеренно. Например, на УЗИ оценивали состояние сосудов шеи, а в поле зрения попало уплотнение в щитовидке.

Узлы в щитовидной железе — клиника Майо

Узлы встречаются у 30—60% людей. Чаще они появляются у людей старше 50 лет.

При узловом или многоузловом зобе уплотнения могут сочетаться с нарушением работы щитовидки, но также она может работать нормально. В последнем случае речь идет о коллоидном узловом зобе — его так называют из-за того, что уплотнения содержат особые включения.

Клинические рекомендации Минздрава РФ по узловому зобу у взрослых за 2016 годPDF, 701 КБ

Еще уплотнения могут появляться из-за разрастания нормальной ткани щитовидки — такое состояние называют аденомой щитовидной железы.

Уплотнения могут быть и при тиреоидите Хашимото — аутоиммунном заболевании щитовидки с ее хроническим воспалением.

Чаще всего узлы — это доброкачественные образования, но иногда они могут оказаться злокачественными.

Размеры узлов щитовидной железы

Даже большие узлы обычно не вызывают никаких симптомов. Иногда они могут сдавливать дыхательное горло или пищевод, что может вызвать затруднение дыхания, глотания или чувство першения в горле.

Чем опасны узлы щитовидной железы

Примерно в 5% случаев узел в щитовидке — это рак щитовидной железы. Процент маленький, такое редко бывает. В эти 5% входят разные виды раков, они различаются по степени опасности.

Рак щитовидки, который уже развился, иногда можно обнаружить при пальпации. Врачи стараются не допускать такого, поэтому за обнаруженными уплотнениями наблюдают.

Причины возникновения узлов щитовидной железы

Считается, что узлы могут появляться по двум причинам: из-за нехватки йода в пище или из-за генетических мутаций.

Нехватка йода в пище. Йод нужен, чтобы щитовидная железа могла создавать гормоны: тироксин и трийодтиронин. При нехватке йода гормонов щитовидной железы становится меньше, и организм старается компенсировать это — размер щитовидной железы увеличивается. С ростом в ткани железы могут появляться узлы, но иногда она увеличивается и без появления узлов.

Инициатива Минздрава РФ по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода

Россия занимает третье место среди стран, жителям которых не хватает йода в пище. По оценке НМИЦ эндокринологии, россияне в среднем съедают в три раза меньше йода, чем нужно: 40—80 мкг в сутки вместо необходимых 150—250 мкг. Суточная доза йода содержится, например, в 100 граммах кальмара, стакане молока, порции морской рыбы или восьми куриных яйцах.

Генетические мутации. При некоторых мутациях клетки щитовидной железы начинают бесконтрольно делиться, что приводит к появлению опухолей, в том числе и злокачественных. Такие новообразования быстро растут и могут метастазировать.

Чаще всего опухоли в щитовидной появляются из-за случайных мутаций — они никак не связаны с наследственной предрасположенностью.

КАК ДЕЛАТЬ БОЛЬШИЕ ДЕЛА

Курс о ведении проектов в подарок

Дарим курс «Как начать и закончить большое дело» тем, кто оформит карту Tinkoff Black до 15 мая

Покажите условия

Виды узлов щитовидной железы

Обнаружив узел в щитовидке, врач в первую очередь захочет узнать, из чего состоит это образование. От этого зависит лечение: например, будет ли нужна операция или можно обойтись без нее.

Косвенно о составе узла можно судить еще на этапе УЗИ. Для этого врачи придумали специальную систему TI-RADS.

По системе TI-RADS врачи оценивают размер узла, его контур и структуру. В том числе учитывают эхогенность новообразования — как его ткани отражают ультразвук по сравнению со здоровыми тканями щитовидной железы:

1. Анэхогенные узлы полностью поглощают ультразвук.
2. Гипоэхогенные узлы отражают ультразвук хуже остальных тканей.
3. Изоэхогенные узлы сравнимы по эхогенности со здоровыми тканями щитовидки.
4. Гиперэхогенные узлы отражают ультразвук лучше, чем окружающие ткани.

Также смотрят на однородность уплотнения, наличие в нем включений. Доброкачественные и злокачественные узлы могут быть неоднородными по структуре. Например, доброкачественные коллоидные узлы содержат особые коллоидные включения, а злокачественные новообразования часто содержат участки, в которых откладывается кальций.

В итоге после УЗИ всех пациентов делят на шесть групп, учитывая все параметры узла:

1. Нормальная ткань щитовидки.
2. Доброкачественный узел.
3. Вероятность рака не более 5%.
4. Вероятность рака до 80%.
5. Вероятность рака крайне высокая — более 80%.
6. Узел злокачественный. Такое заключение могут дать только по результатам предыдущей биопсии.

По результатам TI-RADS специалист может сделать вывод, нужна ли человеку биопсия или нет. А уже по результатам биопсии врач видит, из каких клеток состоит узел.

Классификация Бетесда. Ее придумали морфологи — специалисты, которые смотрят на ткани человека в микроскоп. Именно к таким специалистам приносят клетки щитовидной железы после биопсии. Задача морфолога — оценить эти клетки и сказать, доброкачественный узел или злокачественный.

Система Бетесда — Mary Ann Liebert Inc.

По системе Бетесда узлы делятся на шесть групп:

1. Материал неинформативный. Тогда пациенту предлагают повторить биопсию. В среднем повторные биопсии мы проводим в 5—10% случаев.
2. Доброкачественный узел. Такой узел не опасен для человека — в большинстве случаев операция не нужна.
3. Подозрение на опухоль. Пациенту предлагают повторную биопсию, чтобы уточнить, доброкачественный узел или злокачественный.
4. Фолликулярная опухоль. Ее лечат хирургически.
5. Подозрение на рак щитовидной железы. В этом случае пациенту также предлагают повторить биопсию. По результатам диагноз может быть подтвержден или опровергнут.
6. Рак щитовидной железы. Пациенту предлагают хирургическое лечение.

Система Бетесда отвечает на вопрос, опасен узел в щитовидной железе или нет. Где бы пациенту ни делали биопсию, он должен получить стандартизированное заключение по этой системе.

«В мазках на фоне скопления эритроцитов имеются единичные комплексы железистого эпителия с полиморфизмами и выраженной пролиферацией». Такое заключение некорректное — оно не соответствует системе Бетесда Врач дал заключение по системе Бетесда. Такое заключение смогут понять морфологи и хирурги по всему миру — оно стандартизировано

Биопсия узла щитовидной железы

Биопсия — это медицинская процедура, когда врач с помощью иголки или скальпеля забирает ткани органа. После этого материал переносят на стекло и окрашивают, и уже в таком виде морфологи начинают смотреть клетки под микроскопом.

Биопсию узлов щитовидной железы выполняют с помощью тонкой иголки, из-за этого и название процедуры — «тонкоигольная аспирационная биопсия». Врач ничего не вводит в узел, а только откачивает материал для исследования. По ощущениям это похоже на забор крови из вены.

На что обратить внимание, если врач назначил биопсию узла:

1. Ее должны выполнять под контролем УЗ-аппарата. Обязательно спросите об этом врача перед процедурой. Если выполнять биопсию без контроля УЗИ, то врачу будет тяжело попасть в узел. Я рекомендую отказываться от биопсии, которую делают без УЗ-аппарата.
2. Заключение по биопсии должно соответствовать международной классификации Бетесда. После того как вы уточнили про использование УЗ-аппарата, спросите: «Получу ли я результат биопсии узла щитовидной железы по международной системе Бетесда?» Если клиника не выдает такое заключение, то я бы рекомендовал поискать другую.

В большинстве случаев, если вам назначили биопсию щитовидной железы, то ее нужно сделать. Биопсия — безопасная процедура, с помощью которой мы понимаем, что находится в узле. Это помогает определиться с дальнейшей лечебной тактикой.

Так делают биопсию под контролем УЗ-аппарата. Датчик выводит картинку на экран, и врач-диагност может ввести иглу точно в узел

Какие могут быть результаты биопсии

В 2013 году ученые проанализировали результаты 40 000 тонкоигольных аспирационных биопсий, которые сделали жителям России с узлами в щитовидной железе. Вот какие результаты они получили:

1. Доброкачественный узел нашли у 80% пациентов.
2. Фолликулярная опухоль была у 15% пациентов.
3. Рак щитовидной железы обнаружили только у 5% пациентов.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы — Клиническая и экспериментальная тиреоидология

Расскажу подробнее о каждом из этих диагнозов.

Доброкачественная опухоль. Большинство узлов в щитовидной железе доброкачественные. Чаще всего они не опасны для здоровья, в рак не перерождаются и незаметны пациентам.

Мы предлагаем операцию при доброкачественных опухолях только в трех случаях:

1. Узлы вырабатывают много гормонов щитовидной железы. Такое состояние называется тиреотоксикозом. Определить его можно, сделав анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы: тироксина, трийодтиронина или кальцитонина.
2. Узел давит на трахею и пищевод, что затрудняет дыхание и глотание.
3. Доброкачественный узел настолько большой, что его видно на поверхности шеи. В этом случае операция устранит косметический дефект.

Я встречался с ситуациями, когда пациентам с доброкачественными узлами предлагали удалить их просто на всякий случай. Этот подход неправильный и может навредить. Любая операция — это риск, и я против того, чтобы идти на этот риск без веских оснований.

Что делать? 17.02.20

Как застраховаться от врачебной ошибки перед операцией?

Если вам или вашим близким предложили операцию по поводу доброкачественного узла, узнайте, есть ли для этого показания. И если их нет, то с большой долей вероятности операция не нужна. Чтобы было спокойнее, получите второе мнение у другого хирурга-эндокринолога.

Фолликулярная опухоль. Без операции определить злокачественность этой опухоли невозможно. Поэтому всем пациентам с таким диагнозом новообразование удаляют.

После удаления фолликулярную опухоль оценивают под микроскопом, чтобы понять, злокачественная она или нет. У 80—85% пациентов фолликулярная опухоль оказывается аденомой — доброкачественной опухолью. У 15—20% людей находят фолликулярную карциному — рак щитовидной железы. Когда хирург предлагает операцию пациенту с фолликулярной опухолью, он думает именно о тех самых 15—20%.

Фолликулярная карцинома опасна тем, что она может прорастать в соседние органы. На поздних стадиях такую опухоль сложно оперировать. А на ранних стадиях определить прорастание невозможно, поэтому врачи и предлагают операцию.

Ученые только разрабатывают генетические тесты, которые помогут определить злокачественность фолликулярной опухоли без операции. Но пока всем таким пациентам показана операция — в качестве перестраховки.

Рак щитовидной железы относится к самым частым злокачественным опухолям эндокринной системы человека.

Рак щитовидной железы — ACS Journals

В зависимости от состава клеток бывает четыре вида рака щитовидной железы:

1. Папиллярный. Такие опухоли медленно растут и редко метастазируют. При правильном лечении 93% людей с папиллярным раком выздоравливают.
2. Фолликулярный. Этот вид рака мы находим у 15—20% пациентов с фолликулярной опухолью. Хороший прогноз на выздоровление.
3. Медуллярный. При этом виде рака повышается уровень кальцитонина — белка, который вырабатывают С-клетки щитовидной железы. Чтобы определить его, пациентам назначают анализ на уровень кальцитонина в крови.
4. Анапластический. Это самый агрессивный вид рака: опухоль быстро растет и часто метастазирует. Полностью вылечить пациентов с анапластическим раком щитовидной железы пока невозможно, поэтому врачи стараются добиться ремиссии.

Рак щитовидной железы лечат хирургически, а также с помощью лучевой терапии и химиотерапии.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Сцинтиграфия может быть показана людям с подозрением на рак щитовидной железы или при повышенном уровне гормонов железы. Сейчас это исследование назначают редко, обычно для постановки диагноза хватает биопсии.

Рак щитовидной железы — клинические рекомендации Минздрава РФ

Метод основан на том, что опухолевая и здоровая ткань щитовидки часто по-разному поглощают радиоактивный йод. Во время исследования человек выпивает специальный препарат, потом врачи оценивают, как он распределяется в тканях органа.

Узлы щитовидной железы — статья для пациентов на Uptodate

Узлы на сцинтиграфии могут вести себя по-разному:

1. «Холодные» узлы не поглощают радиоактивный йод.
2. «Горячие» узлы поглощают радиоактивный йод и вырабатывают гормоны щитовидной железы, что может вызывать их избыток, или тиреотоксикоз.

В подавляющем проценте случаев рак щитовидки визуализируется как «холодный» узел, но не каждый «холодный» узел будет злокачественным — такими оказываются около 5%.

Горячий узел в щитовидной железе. Источник: mdpi.com

Лечение узлов щитовидной железы

Операции по удалению узла щитовидной железы. Пока что это единственный способ полностью избавиться от образования. Другие методы лишь дополняют хирургическое лечение.

Во время операции хирург удаляет всю щитовидную железу или ее половину. Сколько ткани удалять, зависит от размеров узла, наличия метастазов и клеточного состава узла.

К каждому пациенту хирург должен найти персональный подход. Иногда мы отказываемся от операции, даже когда для этого есть показания.

Например, как-то я лечил пациентку в возрасте 84 лет с диагнозом «рак щитовидной железы». Размер опухоли был около 10 мм. У пациентки было большое количество сопутствующих заболеваний, связанных с сердцем и легкими. Идя по лестнице, она сильно задыхалась. После консилиума онкологов и анестезиологов мы решили отказаться от операции — для пациентки это был слишком большой риск. Каждые два-три месяца мы встречаемся и следим за размерами опухоли.

Противоположный пример: у молодой пациентки в течение двух лет доброкачественный узел вырос с 20 до 60 мм. Узел по биопсии оказался доброкачественным, но он стал мешать пациентке: его было видно под кожей, появился дискомфорт в области шеи. Поэтому мы решили удалить этот узел.

В некоторых медицинских центрах операции на щитовидной железе проводят эндоскопически. В этом случае хирург не делает больших разрезов, а вся операция проходит под контролем небольшой камеры в ране.

При эндоскопических операциях хирург может сместить шов с шеи в малозаметные для глаз зоны: в подмышку, к соску, за ухо или в ротовую полость. Но такие процедуры делать сложнее, чем классические операции с разрезом в области шеи: они длятся дольше, а риск осложнений выше.

Если вы хотите, чтобы узел удалили эндоскопически, то я рекомендую обращаться в специализированные центры эндокринной хирургии. Например, в Москве такое отделение есть в ФГБУ НМИЦ эндокринологии Минздрава России, а в Санкт-Петербурге — в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова.

Так выглядит рубец после классической операции с разрезом в области шеи А это рубец после эндоскопической операции. Шов еле видно: он небольшой и сливается со складкой кожи на шее

Лучевая терапия и химиотерапия. Эти виды лечения мы используем при злокачественных опухолях как вспомогательные. Их назначают вместе с операцией в случаях, когда не могут полностью удалить новообразование.

Консервативная терапия. В основном сюда относится лечение, которое помогает бороться с симптомами, но никак не влияет на размеры узла. Например, если опухоль вырабатывает избыток гормонов, мы назначаем препараты, которые их снижают.

Могут ли узлы щитовидной железы рассосаться сами

Есть данные о том, что небольшие доброкачественные уплотнения иногда могут исчезать со временем. Например, если они образовались из-за дефицита йода, а потом количество этого микроэлемента в рационе увеличилось.

Также многие уплотнения могут не менять свой размер в течение долгого времени — они не растут и никак не мешают человеку.

Реабилитация после операции

В среднем операция на щитовидной железе длится около часа. Иногда бывает и дольше: например, удаление всей щитовидной железы с лимфатическими узлами шеи занимает три-четыре часа.

В специализированных центрах, как правило, пациентов выписывают через один-два дня после операции. При этом не требуется специальная реабилитация. Достаточно ограничить физические нагрузки на одну-две недели.

После удаления всей щитовидной железы пациенту назначают заместительную гормональную терапию. Дозировку рассчитывает врач при выписке пациента из клиники.

Чаще всего удаление части или всей щитовидной железы не меняет образ жизни человека. Пациенты после хирургического лечения могут заниматься спортом, рожать детей и путешествовать.

Как предотвратить развитие узлов в щитовидной железе

Основная причина образования узлов в щитовидной железе — нехватка йода в пище. Поэтому важно есть пищу с йодом в рекомендованных ВОЗ количествах.

Чтобы получать йод в нужных количествах, используйте при готовке йодированную соль. В чайной ложке такой соли содержится 250—300 мкг йода, что будет покрывать суточную необходимость, если добавлять ее в пищу.

Сколько йода нужно принимать каждый день

Дети до 6 лет	90 мкг/сутки
Дети от 7 до 12 лет	120 мкг/сутки
Дети от 12 лет и взрослые	150 мкг/сутки
Беременные женщины	200 мкг/сутки

Дети до 6 лет

90 мкг/сутки

Дети от 7 до 12 лет

120 мкг/сутки

Дети от 12 лет и взрослые

150 мкг/сутки

Беременные женщины

200 мкг/сутки

Сколько стоит вылечить узел в щитовидной железе

Лечение узлов в щитовидной железе стоит по-разному и зависит от типа узла, города и клиники. При доброкачественных узлах операция в большинстве случаев не нужна — в цену войдут только анализы. А если узел злокачественный, то к стоимости добавится еще операция и послеоперационный период.

Вот сколько стоит вылечить узел в щитовидной железе в Москве.

Опухоль доброкачественная, операция не нужна

Биопсия (нужна не всегда)

3300 Р

УЗИ щитовидной железы

1600 Р

Анализ уровня гормонов щитовидной железы в крови

900 Р

Операция нужна

Удаление щитовидной железы

45 000—120 000 Р

УЗИ щитовидной железы

1600 Р

Анализ уровня гормонов щитовидной железы в крови

900 Р

Заместительная терапия

53 Р в месяц

Итого

50 800—125 800 Р за операцию + 53 Р каждый месяц

Вылечить узел в щитовидной железе также можно по ОМС.

Запомнить

1. Узлы в щитовидной железе встречаются у 30—60% людей. Чаще всего узлы доброкачественные и не требуют операции.
2. Узлы появляются из-за нехватки йода в пище или генетических мутаций.
3. Узлы бывают доброкачественные и злокачественные. Чтобы точно это узнать, нужно сделать биопсию узла. Рак щитовидной железы находят только у 5% пациентов.
4. Основной метод лечения узлов щитовидной железы — хирургический. Другие методы используются как дополнение к операции.
5. Чтобы предотвратить развитие узлов в щитовидной железе, нужно есть йод в рекомендованных ВОЗ количествах. Для взрослых это 150 мкг йода в сутки. Примерно столько содержится в 100 граммах кальмара, стакане молока, порции морской рыбы или восьми куриных яйцах.

Лечение диффузно-узлового зоба щитовидной железы

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-эндокринологом, к.м.н. Мирной С.С., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Диффузно-узловым зобом называют патологическое разрастание долей щитовидной железы, сопровождаемое образованием множественных узлов. Заболевание довольно опасное. Поражает чаще всего взрослых женщин, но может развиваться у мужчин и подростков. Без надлежащего лечения диффузно-узловой зоб может привести к развитию тяжелых осложнений на различные органы и системы.

Виды заболевания

В зависимости от развития патологии узловой зоб может быть нескольких видов. Кроме того, независимо от типа заболевания различают токсический и нетоксический тип. В первом случае патология сопровождается повышенной выработкой гормонов щитовидной железы. Второй вариант предполагает нормальное содержание гормонов в организме.

По особенностям поражения органа выделяют следующие виды патологии:

• Коллоидный. Увеличение железы связано с хроническим недостатком йода в организме.
• Аденома железы. Доброкачественное новообразование, но с высоким риском перерождения в рак.
• Многоузловой. Характеризуется множественными патологическими очагами.
• Злокачественные новообразования.

Почему появляется патология

Точные причины развития узлового зоба не установлены. Известно, что в зону риска попадают люди, страдающие нехваткой йода, подвергшиеся облучению или имеющие генетическую предрасположенность. Также диффузно-узловой зоб может развиваться на фоне приема определенных медикаментов, в результате инфекции или работы в неблагоприятных условиях.

Без надлежащего лечения узлового зоба щитовидной железы ткани быстро разрастаются и начинают сдавливать органы шеи. Кроме того, существует высокий риск перерождения патологии в злокачественный процесс.

Симптомы болезни

На начальной стадии развития заболевания симптомы могут отсутствовать или их проявление будет незначительным и малозаметным. Узловой зоб 2 степени уже подразумевает наличие заметных отклонений в работе организма. По мере развития заболевания количество и тяжесть симптомов будет увеличиваться.

Для многоузлового зоба характерны:

• осиплость голоса;
• кашель непонятного происхождения;
• затруднения при глотании;
• одышка;
• болезненность в области органа;
• затруднение дыхания;
• нарушение аппетита, снижение веса;
• выпячивание глазных яблок;
• эмоциональная нестабильность;
• нарушения менструального цикла;
• выпадение волос и сухость кожи.

Диагностика и лечение диффузно-узлового токсического зоба

Чтобы подобрать эффективный метод лечения узлового зоба у женщин и мужчин, необходимо точно установить вид патологии, определить степень развития заболевания и, по возможности, причины появления. Для этого проводится тщательное обследование пациентов, в результате которого врач получает исчерпывающую информацию о состоянии больного. От точности диагностики зависит, насколько действенным будет лечение.

Для выявления патологии в клинике на Яузе применяют:

• анализ крови на гормоны;
• ультразвуковое исследование с эластографией;
• биопсию с последующей цитологией;
• рентгенографию пищевода;
• КТ;
• общий и биохимический анализ крови;
• ЭКГ.

Методы лечения узлового зоба щитовидной железы

На начальных стадиях требуется постоянный контроль уровня гормонов. Пациентам рекомендуется посещать эндокринолога 2 раза в год и проходить обследование ежегодно.

При наличии множественных новообразований с высоким риском перерождения в злокачественные рекомендовано хирургическое вмешательство. Крупные доброкачественные опухоли лечат при помощи радиоактивного йода.

Если диагностирован злокачественный процесс, применяется тотальное удаление органа (тиреоидэктомия).

Лечение диффузно-узлового зоба щитовидной железы в клинике на Яузе

У нас успешно диагностируют и проводят лечение многоузлового, коллоидного и токсического зоба. Обращаясь в клинику, вы доверяете свое здоровье профессионалам высокого уровня. Наши специалисты обладают огромным опытом в данной сфере. Многие врачи имеют значимые научные достижения и степени.

Клиника оснащена самым современным оборудованием для диагностики и хирургического лечения. Восстановление после операций наши пациенты проходят в удобном стационаре, где за их выздоровлением постоянно следит лечащий врач. У нас есть современный реабилитационный комплекс, где вам профессионально помогут быстрее восстановить здоровье.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Оценка образований щитовидной железы - Дифференциальная диагностика симптомов

Увеличение объема паренхимы щитовидной железы может быть результатом диффузного увеличения или инфильтрации щитовидной железы или наличия одного или нескольких узлов щитовидной железы.

Узел щитовидной железы – это очаговое поражение, отличное от окружающей паренхимы щитовидной железы. Увеличение других близлежащих анатомических структур, таких как паращитовидные железы либо региональные лимфатические узлы, а также наличие бранхиогенной щели и кист щитовидно-язычного протока иногда можно спутать с узлами щитовидной железы. Узлы щитовидной железы могут быть пальпируемыми при обращении пациента или могут быть случайно обнаружены при визуализации (40% идентифицируются пациентом самостоятельно, 30% идентифицируются врачом и 30% случайно обнаруживаются при визуализации).[1]Mevawalla N, McMullen T, Sidhu S, et al. Presentation of clinically solitary thyroid nodules in surgical patients. Thyroid. 2011 Jan;21(1):55-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20954812?tool=bestpractice.com

Случайное обнаружение, помимо использования УЗИ щитовидной железы для наблюдения, как полагают, связано с увеличением зарегистрированных случаев рака щитовидной железы во всех промышленно развитых странах мира. Ультразвуковое исследование шеи, выполняемое по другим показаниям, позволяет выявить узелки щитовидной железы более чем у 20% населения. Случайные узелки чаще встречаются у женщин.[2]Al Shayeb M, Varma SR, El Kaseh A, et al. Incidental thyroid nodules an ultrasound screening of the neck region: prevalence & risk factors. Clin Pract. 2018;15(5):873-9. https://dx.doi.org/10.4172/clinical-practice.1000420 [3]Rad MP, Zakavi SR, Layegh P, et al. Incidental thyroid abnormalities on carotid color Doppler ultrasound: frequency and clinical significance. J Med Ultrasound. 2015 Mar;23(1):25-8. https://doi.org/10.1016/j.jmu.2014.04.005 Вскрытие позволяет обнаружить узелки более чем у половины населения к пятому или шестому десятилетию жизни.[4]Mortensen JD, Woolner LB, Bennett WA. Gross and microscopic findings in clinically normal thyroid glands. J Clin Endocrinol Metab. 1955 Oct;15(10):1270-80. https://www.doi.org/10.1210/jcem-15-10-1270 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13263417?tool=bestpractice.com

Большинство узлов являются доброкачественными и только 5-12% узлов, обнаруженных на УЗИ, являются злокачественными.[5]Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, et al. Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules: predictive value of ultrasound and color-Doppler features. J Clin Endocrinol Metab. 2002 May;87(5):1941-6. https://academic.oup.com/jcem/article/87/5/1941/2846442 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11994321?tool=bestpractice.com [6]Nam-Goong IS, Kim HY, Gong G, et al. Ultrasonography-guided fine-needle aspiration of thyroid incidentaloma: correlation with pathological findings. Clin Endocrinol (Oxf). 2004 Jan;60(1):21-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14678283?tool=bestpractice.com Большинство узлов щитовидной железы, включая рак щитовидной железы, являются бессимптомными. Клиническая сложность при оценивании узлов щитовидной железы состоит в отличии доброкачественного поражения от злокачественного.

Тактика ведения узлов щитовидной железы зависит от результатов ультразвукового и цитологического исследования пункционного материала при тонкоигольной аспирации (ТА). Для повышения диагностической точности тонкоигольной аспирации (ТА) при фолликулярных новообразованиях (Bethesda IV, с использованием системы Bethesda для отчетов о цитопатологии щитовидной железы) и фолликулярных поражениях неопределенного значения (Bethesda III) все чаще используют молекулярные биомаркеры. Не следует выполнять стандартную биопсию поражений, у которых наибольший диаметр составляет менее 1 см.[7]Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26462967?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Классификация Бетесда для оценивания цитопатологии щитовидной железы: рекомендуемые диагностические категории, предполагаемый риск злокачественности и рекомендуемое клиническое лечение. Процент риска зависит от показателей атипии и фолликулярного поражения (о которых сообщают местные патоморфологи). Для хирургов важно иметь хорошее представление о показателях обоснованности и отчетности, которые используют патоморфологи при различных узлах щитовидной железы, классифицированных по системе Бетесда. Лечение может зависеть от многих факторов, таких как размер образования, сопутствующие симптомы и тревожность пациента, а также от интерпретации результатов тонкоигольной аспирации (ТА)Создано BMJ Knowledge Centre; адаптировано из Bumpous J, Celestre MD, Pribitkin E и соавт. Decision making for diagnosis and management: algorithms from experts for molecular testing. Otolaryngol Clin North Am. 2014 Aug;47(4):609–23 [Citation ends].

Концепция стратификации рисков у пациентов с узлами щитовидной железы, которые после цитологического исследования оказываются злокачественными, является ключом к пониманию подходов к лечению рака щитовидной железы.[7]Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26462967?tool=bestpractice.com Это объективный способ определения объема хирургической резекции у пациентов с раком щитовидной железы, который проиллюстрирован на возрастании оценки по шкале рисков.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Риск рецидива структурного заболевания у пациентов без структурно определенного заболевания после начальной терапии (ДРЩЖ, дифференцированный рак щитовидной железы; РГЩЖ, распространение за границы щитовидной железы; ФРЩЖ, фолликулярный рак щитовидной железы; ФВ, фолликулярный вариант; ЛУ, лимфатический узел; ПМЩЖ, папиллярная микрокарцинома щитовидной железы; ПРЩЖ, папиллярный рак щитовидной железы. *Статус генов BRAF/TERT не рекомендовано рутинно определять для первоначальной стратификации риска. † Оценивание процентов риска (лучшие оценки, основанные на опубликованных данных литературы)Создано BMJ Knowledge Centre; адаптировано из Haugen BR, Alexander EK, Bible KC и соавт. Рекомендации Американской тиреоидной ассоциации 2015 года по лечению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133 [Citation ends].

Основываясь на опыте в Японии, существует тенденция предлагать наблюдение за узлами щитовидной железы (подтвержденные биопсией папиллярные раковые образования или подозрительные, согласно данным УЗИ, узелки до проведения биопсии) у определенных пациентов, учитывая УЗИ характеристики опухоли/шеи (например, размер первичной опухоли и локализация в щитовидной железе ), индивидуальные обстоятельства (например, желание находиться под наблюдением, возраст, сопутствующие заболевания) и опыт многопрофильной клинической команды.[8]Ito Y, Miyauchi A, Oda H. Low-risk papillary microcarcinoma of the thyroid: a review of active surveillance trials. Eur J Surg Oncol. 2018 Mar;44(3):307-15. https://www.ejso.com/article/S0748-7983(17)30370-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28343733?tool=bestpractice.com [9]Brito JP, Ito Y, Miyauchi A, et al. A clinical framework to facilitate risk stratification when considering an active surveillance alternative to immediate biopsy and surgery in papillary microcarcinoma. Thyroid. 2016 Jan;26(1):144-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4842944/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26414743?tool=bestpractice.com [10]Miyauchi A. Active surveillance of low-risk papillary microcarcinoma of the thyroid: Kuma hospital protocols and its outcomes. Video Endocrinology. 14 September 2016 [internet publication]. https://doi.org/10.1089/ve.2016.0073 Один из способов избежать наблюдения известных микрокарцином – не спешить выполнять биопсию поражений менее 1 см в диаметре.

Узловой зоб. Диагностика. Основные принципы лечения

Узловой эутиреоидный зоб

Зобом называют любое увеличение щитовидной железы. Существуют клиническое и морфологическое определения понятия «зоб». С позиции морфолога зоб это любое диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, обусловленное избыточным накоплением коллоида в фолликулах (коллоидный зоб), или гиперплазией (увеличением количества клеток) фолликулярного эпителия. С точки зрения клинициста зоб это собирательное понятие, так как этим термином называют различные по происхождению заболевания щитовидной железы гиперпластического, неопластического и воспалительного характера, сопровождающиеся увеличением этого органа. Одной из основных причин увеличения щитовидной железы является дефицит йода в воде и продуктах питания. Клиническое и социальное значений йододефицитных состояний заключается не только в увеличении щитовидной железы и формировании зоба, но и нарушением ее функциональной активности, оказывающем негативное влияние на физическое и умственное развитие людей.

Узловой эутиреоидный зоб – клиническое понятие, объединяющее все очаговые образования в щитовидной железе, имеющие различную морфологическую картину. Узлом щитовидной железы обычно называют образование, выявленное в ней при осмотре и/или пальпации. Подавляющее большинство узловых образований щитовидной железы доброкачественные. Злокачественные образования щитовидной железы составляют 5-8%.

Этиология и патогенез

Общепринята теория, согласно которой дефицит йода или изменения его метаболизма (нарушение всасывания в ЖКТ, либо окисления при генетических дефектах в энзимной системе и др. ) приводят к снижению концентрации тиреоидных гормонов в крови, что по механизму обратной связи приводит к увеличению образования тиреотропного гормона гипофиза, и щитовидная железа подвергается мощной стимуляции. В результате развивается компенсаторная гипертрофия щитовидной железы, способствующая восполнению недостатка тиреоидных гормонов, и в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе наступает временное равновесие. При продолжающем воздействии первичных этиологических факторов такое равновесие быстро нарушается, наступает новая волна тиреотропной стимуляции. В итоге компенсаторный процесс переходит в патологический, и образуется зоб.

Большую роль в патологии щитовидной железы играют и аутоиммунные процессы. Развитие зоба связывают с влиянием ТТГ-подобных факторов, иммуноглобулинов, стимулирующих рост железы, но не влияющих на ее функциональное состояние, а также с образованием тиреоидстимулирующих и тиреоидингибирующих антител.

Узловой эутиреоидный зоб включает в себя следующие морфологические формы:

• узловой коллоидный, в разной степени пролиферирующий зоб;

• фолликулярная аденома;

• гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита;

• солитарная киста;

• рак щитовидной железы.

Узловой коллоидный зоб.

Наиболее частый вариант узлового зоба патогенетически обусловлен дефицитом йода в организме. Коллоидный зоб формируется за счет избыточного накопления коллоида в полости фолликулов и бывает диффузным, а чаще узловым.

Фолликулярная аденома.

В отличие от коллоидного зоба фолликулярная аденома (до 25% случаев узлового зоба) является доброкачественной опухолью из фолликулярного эпителия (А-клеток). Среди фолликулярных аденом выделяют несколько мофологических вариантов: трабекулярная, микрофолликулярная и макрофолликулярная. Аденома развивающаяся приемущественно из В-клеток щитовидной железы, называется В-клеточной аденомой или опухоль из клеток Гюртле-Ашкенази.

Киста щитовидной железы.

Киста представляет собой полостное, заполненное жидкостью образование в ткани щитовидной железы. На долю кист приходится около 5% всех узловых образований щитовидной железы. Истинную кисту от ложной отличает наличие клеток фолликулярного эпителия, выстилающих полость кисты. Выявление кисты при УЗИ не представляет трудностей, тем не менее не позволяет дифференцировать от цистаденомы или цистаденокардиномы.

Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита (АИТ).

Аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием может протекать как самостоятельно, так и сочетаться с фолликулярной аденомой или раком.

Рак щитовидной железы.

Раки щитовидной железы по морфологическим признакам принято делить на две группы. Это дифференцированный и недифференцированный рак. Они резко отличаются как по своей структуре, так и по клиническому течению. Дифференцированный рак (фолликулярный и папиллярный) встречаются значительно чаще, характеризуются сохранением гистотипических свойств тиреоидной ткани и отличается сравнительно длительным развитием и относительно благоприятным течением. Недифференцированный рак (анапластический) характеризуется выраженными морфологическими признаками тиреоидной атипии и быстропрогрессирующим течением. Промежуточное положение между дифференцированными и недифференцированными раками щитовидной железы по клиническому течению занимает медуллярный рак, происходящий из С-клеток. Все карциномы щитовидной железы идентифицируют согласно классификации TNM Международного противоракового союза (UICC). Т1- размер опухоли не более 1 см; Т2- размер карциномы 1-4 см; Т3- опухоль более 4 см; Т4- каринома с инвазией капсулы железы независимо от размеров. Для дифференцированных форм рака щитовидной железы введен возрастной критерий. При этом, у больных моложе 45 лет независимо от размера опухоли и поражения регионарных лимфоузлов, при отсутствии отдаленных метастазов устанавливают I стадию. При наличии у данной категории больных отдаленных метастазов – относят ко II стадии.

Диагностика узлового зоба

Разделение узловых образований на доброкачественные и злокачественные является кардинальным вопросом диагностики. При сборе анамнеза и осмотре необходимо выявить факторы высокого онкологического риска. К числу неблагоприятных факторов, увеличивающих вероятность наличия карциномы, относятся:

• быстрый рост узла;
• очень плотная консистенция, неровность и несмещаемость узла;
• парез голосовой связки на стороне узла;
• шейная лимфоаденопатия;
• пациенты моложе 20 лет;
• облучение головы или шеи в прошлом;
• рак щитовидной железы у родственников.
• сдавление окружающих органов;

• загрудинный зоб.

При наличии двух или более факторов риска показано оперативное лечение независимо от результатов дополнительных лабораторных и инструментальных обследований.

Выявить рак щитовидной железы на основании только данных анамнеза и осмотра довольно сложно. Это связано с тем, что большинство злокачественных опухолей щитовидной железы относятся к высокодифференцируемым и ничем не отличаются от доброкачественных узлов щитовидной железы. Такие общепрнятые критерии злокачественности, как быстрый рост узла и плотная консистенция, мало помогают в дифференциальной диагностике доброкачественных заболеваний и рака щитовидной железы. Так, с одной стороны, быстрый рост узла наблюдают при кровоизлиянии в аденому, а у лиц с тиреоидитом Хашимото в щитовидной железе обнаруживают плотные узлы, с другой - злокачественный узел может быть мягким при пальпации и длительно существовать в щитовидной железе без признаков роста. Такие критерии злокачественности узла, как отсутствие смещаемости при глотании, осиплость голоса, увеличение регионарных лимфоузлов, являются более специфическими, однако встречаются крайне редко и обычно наблюдаются при далеко зашедшем онкологическом процессе.

УЗИ щитовидной железы

Коллоидные узлы в большинстве случаев определяются как изо- или гипоэхогенные образования обычно овальной формы или реже округлой формы, имеющие четкие, ровные контуры и окруженные гипоэхогенным ободком. При этом в них часто определяются дегенеративные изменения в виде участков сниженной, повышенной эхогенности и кист. В режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) коллоидные узлы, как правило, аваскулярны. На основании нескольких ультразвуковых признаков можно сделать лишь предположение о характере узлового образования.

Аденома в большинстве случаев имеет вид четко очерченного гиперэхогенного образования с гомогенной структурой, окруженной ободком с резко повышенной интенсивностью отраженных эхосигналов. Возможно наличие микрокальцинатов по периферии узла. При ЦДК определяется периферический, перинодулярный кровоток.

Рак щитовидной железы выявляется в виде гипоэхогенного образования, с нечеткими и неровными контурами, с наличием гиперэхогенных включений и микрокальцинатов внутри узла. В ЦДК режиме картируется интранодулярный кровоток.

Радиоизотопное сканирование

Возможности сцинтиграфии в плане дифференциальной диагностики узлового зоба ограничены. Тем не менее, следует отметить, что: до 10% автономно функционирующих («горячих») узлов являются злокачественными. Для «холодных» узлов этот показатель гораздо выше. Поэтому выявление «холодных узлов» при сцинтиграфии определяет лишь «мишень» для последующего ТАБ под контролем УЗИ.

ТАБ под контролем УЗИ

На сегодняшний день имеет решающее значение в плане морфологической верификации любых узловых тиреоидных образований и является обязательным компонентом в протоколе обследования больных с узловым зобом. ТАБ определяет дальнейшую программу ведения пациента и показания для оперативного лечения. Основные ограничения метода связаны с тем, что с его помощью идентифицируются морфологические изменения, происходящие только на уровне клетки. В связи с этим нет возможности оценить наличие инвазии опухолевых клеток в капсулу узла или в сосуды. В таком случае больные направляются на оперативное лечение. Тактика ведения больных с узловыми образованиями щитовидной железы представлена на рис. 18. 1.

Функциональная автономия щитовидной железы (ФА)

Автономия определяется как функционирование фолликулярных клеток щитовидной железы независимое от влияния ТТГ гипофиза. Самым частым клиническим вариантом функциональной автономии щитовидной железы является многоузловой токсический зоб. Для функциональной автономии щитовидной железы характерны два основных критерия:

• локальные изменения, проявляющиеся наличием высокоактивных очагов, определяемых при сканировании щитовидной железы;
• «молчание» неавтономной ткани железы, связанное с ослаблением тиреоидной стимуляции.

Патогенез функциональной автономии щитовидной железы

В условиях йодного дефицита щитовидная железа подвержена воздействию комплекса стимулирующих факторов. В результате, у наиболее предрасположенных лиц происходит увеличение щитовидной железы, формируется диффузный эутиреоидный зоб. Отдельные клетки щитовидной железы оказываются более чувствительными к указанным стимулирующим влияниям, благодаря чему получают преимущественный рост. Так формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб. Отдельные активно делящиеся тиреоциты приобретают способность автономно, то есть вне регулирующих эффектов тиреотропного гормона (ТТГ), продуцировать тиреоидные гормоны. Конечным этапом является развитие узлового и/или многоузлового токсического зоба.

Основным следствием автономии является неконтролируемая секреция тиреоидных гормонов. Уровень этой секреции определяется количеством автономных тиреоидных клеток, их активностью и обеспеченностью йодидом. При достаточно крупных узлах повышенное поступление йодида приводит к увеличению секреции и в конце концов к тиреотоксикозу. Это свидетельствует об отсутствии эффективного ауторегуляторного механизма в таких клетках и объясняет возникновение случаев тиреотоксикоза после увеличения содержания йода в диете.

Узловой токсический зоб является йододефицитным заболеванием, при котором стойкая патологическая гиперпродукция тиреоидных гормонов обусловлена формированием в щитовидной железе автономно функционирующих тиреоцитов. Клиническая картина такого зоба в первую очередь определяется проявлениями тиреотоксикоза со стороны отдельных органов и систем.

Клинические проявления

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы

Тахикардия, мерцательная аритмия, развитие дисгормональной миокардиодистрофии («тиреотоксическое сердце»), высокое пульсовое давление. Кардиальные нарушения связаны как с токсическим действием переизбытка гормонов на миокард, так и усиленной работой сердца в связи с возросшими потребностями периферических тканей в кислороде в условиях интенсивного обмена. В результате увеличения УО, МОС и ускорения кровотока повышается систолическое АД, на верхушке сердца и над сонными артериями выслушивается систолический шум. Механизм снижения диастолического АД связан с развитием недостаточности коры надпочечников и недостаточного синтеза глюкокортикоидов – основных регуляторов тонуса сосудистой стенки.

Синдром поражения желез внутренней секреции

Кроме надпочечников часто поражается поджелудочная железа с развитием тиреогенного сахарного диабета. Усиленный распад гликогена с поступлением большого количества глюкозы в кровь заставляет работать железу в напряжении, что в итоге приводит к истощению компенсаторных механизмов и развитию инсулиновой недостаточности. У женщин отмечается дисфункция яичников с нарушением менструального цикла, фиброзно-кистозная мастопатия (тиреотоксическая мастопатия, болезнь Вельяминова). У мужчин может развиться гинекомастия.

Синдром поражения центральной и

периферической нервной системы

Проявления поражения центральной и периферической нервной системы - повышенная возбудимость, психоэмоциональная лабильность, снижение концентрации внимания, плаксивость, быстрая утомляемость, нарушение сна, тремор пальцев (симптом Мари) и всего тела (симптом «телеграфного столба»), повышенная потливость, стойкий красный дермографизм, повышение сухожильных рефлексов.

Синдром метаболических нарушений

Повышение основного обмена приводит к похуданию при повышенном аппетите, сопровождается субфебрильной температурой тела и мышечной слабостью.

Синдром поражения органов пищеварительной системы

Проявляется неустойчивым стулом со склонностью к диарее, приступами болей в животе, иногда желтухой, связанной с дисфункцией печени.

Глазные симптомы

Симптом Дальримпля – расширение глазной щели с появлением белой полоски склеры между радужкой и верхним веком.

Симптом Греффе – отставние верхнего века от радужки при фиксации взгляда на медленно перемещающемся вниз предмете, при этом между верхним веком и радужкой остается белая полоска склеры. Симптом Кохера – при фиксации взгляда на медленно перемещающемся вверх предмете, между нижним веком и радужкой остается белая полоска склеры. Симптом Штельвага – редкое мигание век. Симптом Мебиуса – потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии, вследствие слабости приводящих мышц. Фиксированные на предмете глазные яблоки расходятся и занимают исходное положение. Симптом Репнева-Мелехова – «гневный взгляд».

В основе их развития лежит гипертонус мышц глазного яблока и верхнего века вследствие нарушения вегетативной иннервации под влиянием избытка тиреоидных гормонов в крови.

Тиреогенный экзофтальм следует отличать от эндокринной офтальмопатии – аутоиммунного заболевания. При этом поражаются периорбитальные ткани: инфильтрация лимфоцитами, отложение кислых гликозаминов, выделяемых фибробластами, развивается отек и увеличение ретробульбарной клетчатки, миозит и разрастание соединительной ткани в периокулярных мышцах. При этом больные жалуются на боли, двоение, ощущение «песка» в глазах, слезотечение. Различают три стадии эндокринной офтальмопатии:

• припухлость век, слезотечение, «песок» в глазах;

• диплопия, ограничение отведения глаз, парез взора кверху;

• неполное закрытие глазной щели, изьязвление роговицы, стойкая диплопия, атрофия зрительного нерва.

При тиреотоксикозе также развивается и претибиальная микседема, которая проявляется поражением кожи передней поверхности голени, ее отеком и утолщением, что сопровождается зудом и эритемой.

Отметим, что клиническая картина тиреотоксикоза имеет закономерную возрастную особенность: у молодых людей, у которых, как правило, речь идет о болезни Грейвса, в большинстве случаев имеет место развернутая классическая клиническая картина тиреотоксикоза, тогда как у пожилых пациентов, единственным его проявлением может служить необъяснимый субфебрилитет или суправентрикулярная аритмия, которую обычно связывают с ИБС.

На следующем этапе диагностического поиска у пациентов с клиническими симптомами тиреотоксикоза должен быть подтвержден или отвергнут при гормональном исследовании. Функциональная автономия примерно в 20% случаев развивается при отсутствии отчетливых узловых образований в щитовидной железе (диссеминированная автономия). В то же время болезнь Грейвса может развиваться на фоне предшествующего ей банального эутиреоидного коллоидного зоба. Более специфичным диагностическим методом является сцинтиграфия щитовидной железы: для болезни Грейвса характерно диффузное повышение захвата радиофармпрепарата, при функциональной автономии выявляются «горячие» узлы, либо чередование зон повышенного и пониженного накопления. Нередко оказывается, что в многоузловом зобе наиболее крупные узлы, выявленные при УЗИ, по данным сцинтиграфии оказываются «холодными» или «теплыми», а тиреотоксикоз развивается в результате гиперфункционирования ткани, окружающей узлы.

Ценным исследованием, которое позволяет дифференцировать болезнь Грейвса и функциональную автономию, является определение уровня антител к щитовидной железе. Высокие титры антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ) встречаются примерно в 80% случаев болезни Грейвса. При функциональной автономии щитовидной железы они в большинстве случаев отсутствуют.

Консервативное лечение

При лечении эутиреоидного узлового зоба обычно назначают препараты йода и L-тироксин. Однако эффективность подобной терапии низка - лишь у 15% пациентов удается достигнуть уменьшения размеров узлов. Подобное лечение можно рассматривать лишь как профилактическое, направленное на стабилизацию состояния.

Лечение токсического зоба является весьма трудоемкой и кропотливой задачей для врача. Как уже указывалось, методы лечения болезни Грейвса и различных клинических вариантов функциональной автономии щитовидной железы отличаются. Главное отличие заключается в том, что в случае функциональной автономии щитовидной железы на фоне тиреостатической терапии невозможно достижение стойкой ремиссии тиреотоксикоза; после отмены тиреостатиков он закономерно развивается вновь. Таким образом, лечение функциональной автономии подразумевает хирургическое удаление щитовидной железы или ее деструкцию при помощи радиоактивного йода131. В случае болезни Грейвса у отдельных групп пациентов возможно проведение длительной консервативной терапии, которая при правильном отборе больных в 30-40% случаев приведет к стойкой ремиссии заболевания. Для тиреостатической терапии могут использоваться различные препараты. В нашей стране и в странах Европы наиболее популярны препараты тиамазола (Метизол). Кроме того, могут использоваться препараты пропилтиоурацила, которые наиболее популярны в США. Пропилтиоурацил назначают внутрь по 100-150 мг каждые 6 часов, или тиамазол, по 10-30 мг каждые 8 часов. Через 12 месяцев примерно у 30% больных функция щитовидной железы нормализуется и после отмены препарата сохраняется эутиреоз. По мере восстановления функции щитовидной железы, дозы антитиреоидных средств постепенно уменьшают. Антитиреоидные препараты могут вызывать агранулоцитоз. При уменьшении числа лейкоцитов ниже 4500, а гранулоцитов ниже 45%, следует отменить данные препараты.

При неэффективности тиреостатической терапии в течение года, а так же в случае декомпенсации тиреотоксикоза показано оперативное лечение, после предоперационной подготовки в условиях стационара. Субтотальная резекция щитовидной железы считается операцией выбора более 50 лет и является эффективным способом лечения тиреотоксикоза. Операцию проводят только на фоне удовлетворительного самочувствия пациента. Поэтому в предоперационном периоде необходимо нормализовать уровень тиреоидных гормонов с помощью антитиреоидных препаратов. За 7-10 дней до операции назначают йодиды, чтобы уменьшить кровоснабжение щитовидной железы и увеличить ее плотность. При подготовке больных с тяжелым тиреотоксикозом применяют Бета-адреноблокаторы, механизм действия которых связан не только с уменьшением потребностей миокарда в кислороде, но и с замедлением периферической конверсии Т4 в активный Т3. Назначают пропранолол по 5-40 мг в сутки. Прием препарата продолжают и в течение нескольких суток после операции, так как время полужизни Т4 составляет 7 дней. Применение Бета-адреноблокаторов особенно оправдано в тех случаях, когда больные не переносят антитиреоидные средства.

Источник: Основы клинической хирурги. Практическое руководство, Издание 2-е, переработанное и дополненное Под редакцией профессора Н.А.Кузнецова, Москва, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,2009

Статья добавлена 24 мая 2016 г.

УЗЛОВОЙ ЗОБ — A.S.K. Med

ОСТОРОЖНО-УЗЛОВОЙ ЗОБ
Узловой зоб является серьезным заболеванием щитовидной железы, при котором развиваются объемные узлы. При узловом зобе возникает заметный косметический дефект на шее, кажется, что ее кто-то сдавливает, затем наблюдается симптоматика тиреотоксикоза.
Диагностируют узловой зоб с помощью УЗИ, рентгена, пальпации, биопсии, МРТ, КТ. Излечить узловой зоб можно с помощью тиреоидной гормональной терапии, тиреоидэктомии(удалении доли или всей щитовидной железы), в некоторых ситуациях используют курс радиоактивного йода.
Развитие узлового зоба
Чаще всего эндокринологическое заболевание возникает у женщин. Пальпация поможет выявить узлы, которые увеличены. Иногда врач не может нащупать узлы, поэтому необходимо использовать УЗИ. Важно постоянно прослеживать, как протекает заболевание, потому что зоб может перерасти в злокачественную форму- рак, тиреотоксикоз, предупредить косметический дефект.
Причины развития узлового зоба
Токсическая аденома щитовидной железы возникает из-за мутации гена. Часто узловой зоб спровоцирован возрастными изменениями щитовидной железы. Коллоидный зоб возникает из-за нехватки йода. Часто заболевание возникает в регионах, в которых проблемы с экологией.
Узловой зоб относится к серьезному генетическому нарушению, может сопровождать синдром Дауна, Клайнфельтера, в случае вредного воздействия окружающей среды, из-за токсических веществ, радиации. Узловой зоб часто спровоцирован нехваткой микроэлементов, приемом медикаментозных средств, возникает, если человек пережил сильный стресс, переболел вирусной, хронической бактериальной инфекцией, часто тонзиллитом.
Виды узлового зоба
В эндокринологии чаще всего можно встретить диффузный зоб, коллоидный вид, доброкачественную или злокачественную опухоль. Рак может быть медуллярным, фолликулярным, папиллярным, анапластическим.
В щитовидной железе может сформироваться большое количество псевдоузлов – подострый тиреодит, хронический аутоиммунный тиреоидит.
Можно выделить такие виды узлового зоба – конголомератный, солитарный, многоузловой, при котором возникает большое количество узловых образований.
Симптомы узлового зоба
Чаще всего заболевание не проявляется. Крупное узловое образование характеризуется заметным дефектом, который возникает на шее, утолщение заметное, локализуется не передней поверхности шеи. Когда возникает узловой зоб, значительно увеличивается щитовидная железа.
После того, как узлы начинают разрастаться, могут сдавливаться органы, которые находятся рядом – трахея, пищевод, кровеносные сосуды, нервы, поэтому возникает симптоматика зоба:
1. Сдавливается гортань, трахея, ощущается комок в горле.
2. Голос является осиплым.
3. Тяжело дышать, мучает сухой кашель, приступы удушья.
4. Больной не может глотать.
Когда сдавливаются сосуды, сильно кружится голова, шумит в ушах, развивается синдром полой вены. Боль в узле говорит о том, что он увеличен в размере, в нем наблюдается воспалительный процесс, кровоизлияние.
Щитовидная железа работает, как и прежде, в некоторых случаях встречается гипертиреоз, гипотиреоз. В случае гипофункции щитовидной железы, человек постоянно болеет пневмонией, бронхитом, простудными заболеваниями, наблюдаются сильные боли в сердце, гипотония. Больной постоянно хочет спать, его мучает депрессивное состояние, расстройство желудка, кишечника, снижается аппетит, повышается метеоризм. Кожа становится заметно сухой, сильно выпадают волосы, падает температура тела. Из-за гипотиреоза ребенок задерживается в росте, отстает в умственном развитии.
У женщин из-за гипотиреоза может возникнуть проблема с менструацией, постоянные выкидыши, которые приводят к бесплодию. У мужчин снижается потенция, либидо.
При узловом зобе может долгое время тревожить тиреотоксикоз. Он проявляется бессонницей, дрожью в руках, снижается вес, тахикардия.
Методы диагностики узлового зоба
Заболевание подтвердить может только эндокринолог или хирург, он тщательно ощупывает щитовидную железу. Чтобы подтвердить заболевание, необходимо пройти УЗИ. Пункционную биопсию проводят для того, чтобы отличить доброкачественный узловой зоб от злокачественной опухоли.
Больной обязательно должен сдать анализ на уровень гормонов щитовидной железы. С помощью их можно исследовать тиреоглобулин, антитела к щитовидной железе.
Обязательно проводится рентген пищевода, с помощью его можно вовремя узнать о поражении. Томографию используют для того, чтобы определить размеры щитовидной железы, какую структуру, контуры имеют увеличенные лимфатические узлы.
Способы лечения узлового зоба
Курс терапии должен быть дифференцированным. Специально лечить коллоидный зоб не нужно, если он не нарушает функцию щитовидной железы, небольшого размера. В данной ситуации необходимо стать на учет к эндокринологу и наблюдаться у него.
Обратите внимание, что узловой зоб может быстро прогрессировать, тогда нужно принимать специальные медикаментозные лекарственные препараты – тиреоидные гормоны, лекарства, в составе которых радиоактивный йод, дополнительно необходимо хирургическое вмешательство.
С помощью тиреоидных гормонов можно немного уменьшить узловое образование, объем щитовидной железы. Хирургический способ лечения используется только, если развивается компрессионный синдром, он приводит к сильнейшему косметическому дефекту, возникает токсический зоб, неоплазия.

Важно постоянно наблюдать за развитием зоба, чтобы он не перерос в злокачественный. В профилактических целях нужно употреблять йодированную соль, детям и беременным часто назначают пропить курс препаратов, в составе которых йод.
Итак, узловой зоб является серьезным и опасным заболеванием, которое необходимо вовремя лечить, чтобы оно не усугубилось, не привело к тяжелым последствиям.

В нашей клинике проблемами щитовидной железы занимается хирург
СУХОВЕРХОВ РОМАН ИГОРЕВИЧ
тел. +77016887171, e-mail: [email protected]

Щитовидная железа. Узловые заболевания

Рассмотрим узловые заболевания щитовидной железы.

Узловой зоб – собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные образования щитовидной железы, выявляемые с помощью пальпации (4-7%) и УЗИ (до 50%).
Термин «многоузловой зоб» используется при обнаружении в щитовидной железе двух и более узловых образований.
Для первичной диагностики узлового зоба проводится пальпация щитовидной железы и региональных лимфатических узлов и сбор анамнеза по функциональному состоянию щитовидной железы

Основные направления диагностики пациентов с УЗ щитовидной железы:
1.     Определение функциональной активности щитовидной - исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ)
При снижении ТТГ дополнительно определять свободный Т4 и свободный Т3 (функциональная автономия с синдромом тиреотоксикоза?)

При повышении ТТГ дополнительно – свободный Т4 (синдром гипотиреоза?)
2.     Диагностика симптомов, снижающих качество жизни пациентов при доброкачественных образованиях ЩЖ:
- синдром компрессии трахеи
- косметический дефект

3.     Определение риска злокачественности УЗ щитовидной железы и риска рака щитовидной железы (РЩЖ).

Критерии принадлежности пациента к группе риска рака щитовидной железы
1.   Анамнез: облучение головы и шеи, семейный анамнез рака щитовидной железы
2.   Данные УЗИ щитовидной железы
3.   Наличие увеличенных региональных лимфоузлов по данным пальпации щитовидной железы и УЗИ щитовидной железы.
4.   Паралич голосовой складки
5.   Уровень базального и стимулированного (стимулированная проба с глюконатом кальция) кальцитонина более 100 пг/мл крайне подозрителен в отношении медуллярного рака щитовидной железы (уровень базального кальцитонина в норме с учетом гендерных различий: верхние границы референсных значений до 5 пг/мл у женщин и 8-10 пг/мл мужчин).

УЗИ щитовидной железы
Показания для УЗИ щитовидной железы:
•       Подозрение на любую патологию щитовидной железы на основании жалоб пациента, данных пальпации и/или гормонального исследования
•       Увеличенные шейные лимфоузлы
•       Семейный анамнез рака щитовидной железы
•       Облучение головы и шеи в анамнезе
•       Паралич голосовой складки
•        узлы щитовидной железы случайно выявленные при позитронно-эмиссионной томографии
•        операции по поводу рака щитовидной железы в анамнезе
Протокол УЗИ щитовидной железы должен включать описание размеров образований в щитовидной железе и их УЗ-характеристики.

Подозрительные УЗ-признаки для риска злокачественности узлов ЩЖ (оценивают только в солидных узлах):
•       Неровный, нечеткий или полициклический контур, признаки выхода за пределы капсулы щитовидной железы
•       Точечные гиперэхогенные включения (микрокальцинаты)
•       Преобладание высоты узла над шириной («выше/чем/шире»)
•       Гипоэхогенная структура
•       Гиперваскуляризация
•       
Специфические УЗ-признаки, позволяющие заподозрить метастазы в лимфоузлы:
микрокльцинаты, кистозный компонент, периферическая васкуляризация,
сходство ткани лимфоузла с тканью щитовидной железы.

Классификация узловых образований щитовидной железы TIRADS

90 000 Не все узлы щитовидной железы являются раком. Не нужно паниковать

Это говорит Лукаш Вохадло, доктор медицинских наук, заведующий клиническим отделением общей хирургии и онкологии Госпиталя Св. Рафал в Кракове.

Многие люди с узлами щитовидной железы впадают в панику, когда сразу думают о самом худшем. Верны ли эти опасения? Каждая ли опухоль щитовидной железы является опасным для нас раком?

Наоборот, в основном это доброкачественные узелки.Рак щитовидной железы встречается реже. Опухоль – очень общий термин, можно сказать, что она самая доброкачественная в онкологии. Только осмотр узла может определить его характер и определить, является ли он потенциально серьезным или нет.

Связан ли гипертиреоз или гипотиреоз с узлами щитовидной железы?

Не всегда. Но у некоторых пациентов узлы щитовидной железы начинают чрезмерно вырабатывать гормон щитовидной железы, что приводит к симптомам сверхактивной щитовидной железы.Если узелки развиваются на фоне болезни Хашимото, основным симптомом может быть гипотиреоз. Заболевания щитовидной железы проявляются прежде всего нарушением секреции гормонов. Чаще всего больной приходит к семейному врачу из-за недомогания и недомоганий, которые его беспокоят. Врач может заподозрить проблемы со щитовидной железой на основании описанных симптомов, ведь они очень характерны. При гипотиреозе больные часто жалуются, в частности, на при наборе веса, одышке, нарушении памяти, затруднении концентрации внимания, головных болях, постоянном ощущении холода, выпадении волос, сухости кожи, отечности.В свою очередь, при гипертиреозе пациенты отмечают такие симптомы, как снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит, особенно нервную возбудимость, чувство жара, учащенное сердцебиение, сердцебиение. Больной человек гиперактивен, но еще чувствует слабость, днем ​​хочет спать.

Какие анализы назначает врач для подтверждения первоначального диагноза?

Диагноз гипотиреоза или гипертиреоза устанавливают на основании клинической картины и лабораторных исследований. Щитовидная железа представляет собой небольшой орган, расположенный у основания шеи, состоящий из двух долей, соединенных перешейком.Он отвечает за выработку и высвобождение двух гормонов: трийодтиронина, т. е. Т3, и тироксина, т. е. Т4, регулирующих деятельность большинства тканей организма, влияющих на метаболизм организма и теплопродукцию. Щитовидная железа контролируется гипофизом, который выделяет тиреостимулирующий гормон - ТТГ, который стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормоны Т3 и Т4. Поэтому семейный врач назначает анализы на определение концентрации гормона гипофиза ТТГ в крови и концентрации свободных гормонов Т3 и Т4. При гипертиреозе концентрация ТТГ неопределяемая или очень низкая, при гипотиреозе - очень высокая.

Врач общей практики может начать лечение или он должен направить пациента к эндокринологу?

Прежде чем принять какое-либо решение, он должен направить пациента на другое обследование, которым является УЗИ. Это очень важный тест, который оценивает всю щитовидную железу - ее размеры, эхогенность паренхимы, кровоснабжение, показывает, есть ли очаговые поражения, т.е. узелки. При исследовании размеров щитовидной железы измеряют ее доли, объем и ширину перешейка и оценивают, нормальных размеров орган или слишком большой.Если это нормально, это не вызывает никаких проблем. Слишком большая щитовидная железа может давить на трахею и вызывать нарушения дыхания и глотания, также увеличивается контур шеи. Длительное давление увеличенной щитовидной железы на хрящи трахеи может привести к их мальтизации, т. е. к повреждению, которое после тиреоидэктомии вызывает их коллапс и только усугубляет затруднения дыхания. Подводя итог, можно сказать, что операция, которая должна была улучшить качество жизни, приводит к его ухудшению и представляет собой очень сложную для лечения клиническую проблему.Так что важно не красить хрящи - именно поэтому мы оперируем увеличенную щитовидную железу в Санкт-Петербурге. Рафал относительно быстро. Большая щитовидная железа также может пересекать грудину, то есть подниматься в грудную клетку. Затем больной может сообщить об одышке, страхе сердечной недостаточности, сердечном приступе. Между тем, он задыхается от зоба щитовидной железы и должен быть направлен к хирургу.

Что такое кровоснабжение щитовидной железы?

Может быть нормальным или повышенным. Увеличение признаков гиперактивности щитовидной железы или какого-либо воспаления, чаще всего аутоиммунного заболевания, наиболее важным из которых является болезнь Хашимото.Увеличение кровоснабжения указывает на сверхактивную щитовидную железу, но при болезни Хашимото это чаще всего гипотиреоз. При сильном воспалении щитовидной железы возможны боли и давление в области шеи. Как лечить решает эндокринолог, иногда в остром состоянии пускает стероиды. Поэтому решение семейного врача лечить пациента самостоятельно или направить его к эндокринологу, который назначит дальнейшую терапию, принимается на основании результатов УЗИ. Однако, если результат теста показывает очаговые изменения, пациента направляют к онкологу – обычно хирургу-онкологу.

Это то, чего больные боятся больше всего.

Т.к, как я уже упоминал, опухоль это самый общий термин, надо просто осмотреть опухоль и узелки и только тогда определим их характер - доброкачественные изменения или нет. По результату УЗИ мы оцениваем размеры опухоли, ее васкуляризацию в аппарате допплерографии – периферическое, центральное, смешанное или вообще без кровоснабжения. Мы также оцениваем расположение опухоли и на этом основании решаем, что делать дальше.Доброкачественный узел либо бескровен, либо имеет периферическое кровоснабжение и имеет размер менее сантиметра (10 мм). Такую опухоль мы оставляем на наблюдение, пациент должен приехать в нашу клинику на УЗИ в указанные даты. Если опухоль больше сантиметра или чуть меньше, но имеет смешанное или центральное кровоснабжение, необходимо верифицировать ее природу.

Биопсия?

Да, всегда тонкой иголкой, делаем на месте - в Санкт-Петербурге. Рафаэль. При биопсии ничего не болит, так как иннервируется только кожа, поэтому пациент чувствует лишь легкое покалывание и вынужден задерживать дыхание примерно на 10 секунд.Результат биопсии показывает характер опухоли. Коллоидный узелок является полностью доброкачественным образованием. В2 – доброкачественное образование, В3 – подозрительное (так называемая фолликулярная опухоль), В4 – очень подозрительное, В5 – верифицированный рак щитовидной железы. Дальнейшее лечение заключается в регулярном наблюдении, повторной биопсии или хирургическом вмешательстве. При поражении B3 существует 10-процентный риск того, что это рак — значительный риск в онкологии. Так что лучше оперировать, но решение принимает больной совместно с врачом. Изменения в В4 и В5 однозначно подлежат хирургическому лечению.

Что это за процедура и насколько она безопасна?

Делаем операцию в госпитале св. Рафал, в нашем Филиале. Процедура проводится под общим наркозом, с разрезом у основания шеи. В зависимости от квалификации выкраиваем один лоскут с перешейком или оба, т.е. всю щитовидную железу. Частичную тиреоидэктомию, т.е. только узловой зоб, мы не делаем, потому что боимся, что однажды он снова вырастет.

Безопасна ли эта операция?

В больнице св.Рафал точно, потому что мы используем т.н. интраоперационный нейромониторинг. Одним из наиболее частых осложнений во время операций на щитовидной железе является паралич ретроградных гортанных нервов, проходящих вдоль долей щитовидной железы. Их легко повредить, что значительно снижает качество жизни пациента. Нейромониторинг эффективно минимизирует этот риск, так как во время операции прибор генерирует звуковой сигнал, точно определяя местонахождение ретроградных гортанных нервов, что также является большим подспорьем для оперирующего.Также стараемся щадить паращитовидные железы — это четыре железы, расположенные по обеим сторонам долей щитовидной железы, отвечающие за превращение кальция в организме. Их повреждение может временно привести к снижению уровня кальция в крови, вызывая покалывание и онемение вокруг рта и рук.

Больной долго выздоравливает?

Больной выписывается из стационара на вторые сутки после операции по иссечению всей щитовидной железы или чаще на вторые сутки по иссечению перешейкового лоскута.Его лечат заместительными гормонами щитовидной железы до конца жизни. Прием 1 таблетки утром натощак должен быть единственным отрицательным эффектом процедуры.

Интервью Дороты Деймек, Фото. Анна Качмарц Gazeta Krakowska 24 января 2020 г. 9000 4

.

Узлы щитовидной железы | Эндокринология - м.пл.

Что такое узлы щитовидной железы и что их вызывает?

Щитовидная железа представляет собой небольшой орган, расположенный у основания шеи, состоящий из двух долей, соединенных перешейком. Он отвечает за выработку и высвобождение двух гормонов: трийодтиронина (Т ₃ ) и тироксина (Т ₄ ), регулирующих деятельность большинства тканей организма, влияющих на метаболизм нашего организма и термогенез (выработку тепла). Щитовидная железа контролируется гипофизом, который выделяет тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует щитовидную железу вырабатывать следующие гормоны: Т ₃ и Т ₄ .

Узлы щитовидной железы представляют собой твердые (заполненные клетками) или заполненные жидкостью (кисты) изменения щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре шеи. Многие очаговые образования, выявляемые при УЗИ, не могут быть обнаружены при осмотре шеи – такие очаги врач не называет узелками. Четкой причины образования узлов в щитовидной железе нет. Иногда они обнаруживаются у членов одной семьи, поэтому развитие узелков может быть обусловлено генетически. К другим причинам образования узелков в щитовидной железе относятся:

• дефицит йода в рационе (в Польше в 1980-е гг.В 1980-е годы имел место дефицит йода, что является причиной частого возникновения узловых образований щитовидной железы и узлового зоба),
• Болезнь Хашимото (подробнее: болезнь Хашимото).

Как часто они бывают?

Узлы щитовидной железы – очень часто диагностируемая патология щитовидной железы и самая частая проблема, с которой пациент обращается к эндокринологу. Заболеваемость узлами щитовидной железы выше у женщин, чем у мужчин, и увеличивается с возрастом. В странах с нормальным потреблением йода распространенность узловых образований щитовидной железы оценивается примерно в 6% у женщин и 1% у мужчин.По оценкам, в Польше до миллиона женщин могут иметь признаки узлового зоба; частота пожарных поражений, обнаруженных с помощью ультразвука, еще выше.

Подавляющее большинство узелков доброкачественные; небольшой процент составляют случаи рака щитовидной железы.

Как они себя проявляют?

В целом симптомы узлов можно разделить на локальные (связанные с размером узлов и щитовидной железы) и связанные с нарушением выработки тиреоидных гормонов. Большинство узлов щитовидной железы достаточно малы, чтобы не вызывать местных симптомов; чаще всего они диагностируются при плановом медицинском осмотре.Более того, очаговые изменения в щитовидной железе нередко диагностируются случайно при ультразвуковом исследовании. Если опухоль или узловой зоб значительно увеличиваются, может возникнуть затруднение глотания из-за давления на пищевод или затруднение дыхания из-за давления на трахею. Изредка отмечаются боли в области щитовидной железы с иррадиацией в уши или осиплость голоса.

У некоторых пациентов узлы щитовидной железы начинают вырабатывать избыточное количество гормонов щитовидной железы, что приводит к симптомам гиперфункции щитовидной железы (подробнее: гипертиреоз).Если узелки образовались при болезни Хашимото, то основным симптомом может быть гипотиреоз (подробности: Гипотиреоз).

Что делать при появлении симптомов?

Хотя большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными и не связаны с какими-либо заболеваниями, каждый раз при обнаружении поражения щитовидной железы пациенту следует обратиться к врачу для дальнейшего лечения. Больной с узлом щитовидной железы должен срочно обратиться к специалисту в следующих ситуациях:

• опухоль или окружность шеи быстро увеличиваются,
• внезапно появилась боль в шее в области щитовидной железы,
• также увеличены шейные лимфатические узлы,
• проблемы с глотанием или дыханием,
Охриплость появилась на
• (особенно если ЛОР-врач исключил ларингит),
• есть симптомы гипертиреоза (подробнее: Гипертиреоз),
• член семьи заболел раком щитовидной железы,
• в прошлом у больного было облучение области шеи.

Как врач ставит диагноз?

Ваш врач попытается найти ответы на два основных вопроса:

• является ли узел щитовидной железы злокачественным и какова причина образования узла,
• есть ли у пациента дисфункция щитовидной железы.

Для этого ваш врач сначала проведет медицинский осмотр (сбор анамнеза и физикальное обследование), чтобы выявить симптомы гипотиреоза или гипертиреоза, факторы риска развития рака щитовидной железы и другие возможные причины образования узлов.При медицинском осмотре он, в частности, оценит: размер поражения, его твердость, наличие других узлов (например, во второй доле щитовидной железы) или увеличение лимфатических узлов.

Гормональные тесты необходимы для оценки функции щитовидной железы. Начальный тест для оценки функции щитовидной железы (измерение уровня ТТГ в крови) может быть назначен вашим семейным врачом. Если полученный результат неверен, необходимо определить концентрацию свободных тиреоидных гормонов (FT4 и/или FT3).

Следующие тесты помогают определить причину припухлости.

УЗИ щитовидной железы (УЗИ) — это чувствительный, легкодоступный и неинвазивный тест, который оценивает, среди прочего, размеры и «характер» очаговых поражений щитовидной железы. На основании ультразвукового исследования нельзя однозначно ответить, является ли образование злокачественным, но имеются гипоэхогенные изменения неправильной формы и неровных границ, с микрокальцинатами, с усилением кровотока в узле, сопровождающиеся увеличением шейных лимфатических узлов. более «подозрительны» (при таких изменениях выше риск развития рака) и требуют более детальной диагностики, в том числе биопсии щитовидной железы.

Одним из основных тестов в диагностике узловых образований щитовидной железы является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Показания к БАК определяет врач на основании клинических данных (при медицинском осмотре), размера очага, картины поражения при УЗИ и, возможно, результатов предшествующих БАК. Основной целью исследования является выявление группы больных, которым показана операция (с риском развития злокачественного новообразования). Клетки узелка собирают под контролем УЗИ тонкоигольной пункцией.Часто целесообразно делать несколько проколов (из одного очага, если он большой, или из нескольких шишек). Собранный материал отправляется гистопатологу, который после соответствующей обработки анализирует клетки под микроскопом и сообщает результаты лечащему врачу. Большинство анализируемых изменений в БАК являются доброкачественными - такой результат с большой вероятностью исключает злокачественное новообразование. В некоторых случаях можно диагностировать или заподозрить рак щитовидной железы на основании анализа BAC.В обоих случаях показано хирургическое вмешательство; затем, после удаления, вся опухоль будет исследована под микроскопом гистопатологом, и будет поставлен окончательный диагноз. В некоторых случаях количества собранных клеток недостаточно для интерпретации и диагностики, и тогда тест необходимо повторить.

В некоторых случаях помогает сцинтиграфия щитовидной железы. Во время этого обследования пациент получает радиоактивный изотоп (радиоактивный йод или технеций 99м) и благодаря специальной камере считывает его накопление в щитовидной железе.Узелки, которые производят слишком много гормона щитовидной железы, поглощают много изотопа и в исследовании описываются как «горячие» узлы. «Холодные» конкреции либо не накапливают изотоп, либо накапливают его мало. Горячие уплотнения очень редко являются раком щитовидной железы.

Что такое лечение?

Лечение узлов щитовидной железы зависит от многих факторов. Эндокринолог решает, как действовать, принимая во внимание, в частности, Следующая информация:

• Жалобы пациента,
• возраст пациента, сопутствующие заболевания,
• предшествующее течение болезни,
• семейное интервью,
• результаты лабораторных и визуализационных исследований (УЗИ) и ОАК,
• мнение пациента (напр.страх пациента перед опухолевым заболеванием может быть показанием к хирургическому вмешательству).

При узлах щитовидной железы и узловом зобе могут быть приняты следующие стратегии лечения. Наблюдение. В случае большинства небольших изменений щитовидной железы, не вызывающих симптомов и не являющихся раковыми, проводят только периодическое наблюдение (с диспансерным осмотром, УЗИ и, возможно, ТНАБ). Часто это регулярное последующее наблюдение продолжается в течение многих лет, и пациент может никогда не нуждаться в специальном лечении.

Медикаментозное лечение

Иногда врач пытается лечить левотироксином в супрессивных дозах (дозы препарата, которые снижают уровень ТТГ почти до нижней границы нормы), чтобы уменьшить размер узелков. В связи с низкой эффективностью и осложнениями длительного лечения левотироксином в супрессивных дозах (риск передозировки и индукции симптомов гипертиреоза) такая терапия в настоящее время применяется редко.

Если у пациента с узлом/узлами щитовидной железы диагностирована сверхактивная щитовидная железа, врач сначала назначит тиреостатики (подробнее: Гипертиреоз).

При гипотиреозе терапию начинают с препаратов левотироксина (подробно: гипотиреоз).

Лечение радиоактивным йодом (90 109 131 90 110 I) 90 101

В отдельных случаях (например, «горячие» опухоли, сопровождающиеся гипертиреозом) врач направляет пациента на лечение радиоактивным йодом (подробнее: Гипертиреоз). Следует помнить, что данное лечение категорически противопоказано беременным или кормящим женщинам, планирующим беременность в ближайшее время.

Хирургическое лечение (струмэктомия, тиреоидэктомия)

Эта форма терапии абсолютно показана при подозрении или диагностированном раке щитовидной железы. Кроме того, оперативное вмешательство рассматривается в случае крупных опухолей щитовидной железы или значительно увеличенной щитовидной железы с многочисленными узловыми изменениями (узловой зоб), особенно при наличии симптомов сдавления трахеи или пищевода. Объем операции может быть самым разным – от удаления части доли с образованием до удаления всей щитовидной железы, и определяется индивидуально для каждого пациента.После операции на щитовидной железе пациенту обычно необходимо длительное время принимать гормон щитовидной железы (левотироксин). К сожалению, во время операции необходимо учитывать возможность осложнений. К серьезным послеоперационным осложнениям относятся: парез/паралич одной или обеих голосовых связок в результате периоперационного повреждения ретроградных гортанных нервов, транзиторный или постоянный гипопаратиреоз. Показания к операции, объем, течение и возможные осложнения следует обсудить с консультирующим хирургом.

Возможно ли полностью восстановиться?

Полное выздоровление возможно только при хирургическом вмешательстве. Однако за больным необходимо периодически наблюдать и регулярно принимать препараты левотироксина во избежание повторного роста щитовидной железы.

Что мне нужно сделать после окончания лечения?

Для небольших узлов щитовидной железы, которые не являются злокачественными и не приводят к гипертиреозу, показан только регулярный мониторинг.У больных, перенесших операцию или лечившихся радиойодом по поводу опухолей щитовидной железы, необходим дальнейший регулярный контроль и часто применение препаратов левотироксина на протяжении всей жизни.

Что делать, чтобы не заболеть?

В рамках здорового образа жизни важно обеспечить организм достаточным количеством йода в рационе. В Польше введено обязательство йодировать поваренную соль, благодаря чему большинство людей принимают нужное количество йода. Более того, по профилактическим программам, помимо обязательного йодирования поваренной соли, рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые йодом (напр.в рыба) и прием йода в виде пероральных препаратов беременными и кормящими женщинами. Адекватное потребление йода снижает риск развития паренхиматозного зоба и узлов щитовидной железы.

Вторым важным фактором, который можно изменить, является прекращение курения, поскольку была обнаружена связь между курением сигарет и развитием узлов щитовидной железы. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (например, болезнь Грейвса, болезнь Хашимото) обусловлены генетически.Мы не имеем никакого влияния на генетическую предрасположенность людей с отягощением. Люди с семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний щитовидной железы должны сообщить своим врачам, чтобы они не принимали лекарства, которые могут повлиять на прогрессирование заболевания.

.

Метод неинвазивного лечения узлов щитовидной железы, доступный в ŚCO

Свентокшиский онкологический центр приобрел первое в Польше устройство для эхотерапии – неинвазивное лечение доброкачественных узлов щитовидной железы с использованием высококонцентрированных ультразвуковых волн (HIFU). . Новый метод лечения является альтернативой хирургическому удалению опухолей щитовидной железы и надеждой для пациентов, которые из-за сопутствующих заболеваний не могут пройти классическую операцию.

Как пояснил проф. дополнительный доктор хаб. н.мед. Альдона Ковальска, врач-эндокринолог, заведующая эндокринологической клиникой Свентокшиского онкологического центра, устройство предназначено для определенной группы пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы. - Мы подбираем для лечения эхотерапией пациентов, опухоли которых выделяют избыточное количество гормонов щитовидной железы или, увеличивая их объем, вызывают давление на шею, затруднения при глотании или мешают пациенту заснуть. Показанием также являются сопутствующие, тяжелые заболевания других органов, делающие невозможным проведение общей анестезии, необходимой при классических хирургических методах, — говорит проф.Алдона Ковальская. Важными особенностями, которые необходимо учитывать при назначении данного метода лечения, кроме результата биопсии, являются размер и количество узлов (до двух узлов в доле щитовидной железы, исключаются кистозные изменения).

Эхотерапия (HIFU - высокоинтенсивный фокусированный ультразвук) заключается в воздействии на узел высококонцентрированным пучком ультразвуковых волн, энергия которых нагревает ткань опухоли до температуры 85 градусов С. При этой температуре происходит денатурация белка и опухоль клетки разрушаются.Процедура проводится амбулаторно и занимает от нескольких до нескольких десятков минут. Не оставляет следов на коже, так как устройство оснащено системой охлаждения кожи. Алдона Ковальская. Перед процедурой область лечения точно планируется, как и в случае лучевой терапии. Аппарат оснащен лазерным датчиком движения, который моментально прекращает излучение ультразвука во время движения пациента во избежание осложнений в виде повреждения сосудов или нервов.Врач имеет возможность контролировать ход терапии, постоянно просматривая УЗИ. После процедуры пациент может идти домой.

На данный момент новый метод лечения в Центре современного искусства воспользовался пятью пациентами. Квалификация для проведения процедуры основана на направлении в эндокринологическую клинику. Закупка медицинского оборудования финансировалась за счет средств, предоставленных КПК по т.н. специальный закон о здравоохранении.

Опухоли щитовидной железы — очень распространенное заболевание. Около 1-5% поражений являются злокачественными, в то время как более 90% опухолей являются доброкачественными.Среди них только 50-70% требуют инвазивного вмешательства. Клиника эндокринологии Центральной клинической больницы Центра является одним из ведущих центров по лечению рака щитовидной железы и нейроэндокринных опухолей в Польше. Ежегодно в Клинике эндокринологии ЦКБ Центра проходят лечение 2600 пациентов, в поликлинике проходят лечение около 30 000 человек. консультация.

.90,000 Новости - Хирург-онколог Краков 9000 1

Не все опухоли щитовидной железы являются раком.
Не нужно паниковать

, - говорит Лукаш Воадло, доктор медицинских наук, заведующий клиническим отделением общей хирургии и онкологии Госпиталя св. Рафал в Кракове.

Многие люди, у которых диагностированы узлы щитовидной железы, сразу начинают думать о худшем. Верны ли эти опасения? Каждая ли опухоль щитовидной железы опасна для нас?
Наоборот, чаще всего это доброкачественные узелки.Рак щитовидной железы встречается реже. Опухоль – очень общий термин, можно сказать, что она самая доброкачественная в онкологии. Только осмотр узла может определить его характер и определить, является ли он потенциально серьезным или нет.

Связан ли гипертиреоз или гипотиреоз с узлами щитовидной железы?
Не всегда. Но у некоторых пациентов узлы щитовидной железы начинают чрезмерно вырабатывать гормон щитовидной железы, что приводит к симптомам гиперфункции щитовидной железы.Если узелки развиваются на фоне болезни Хашимото, то основным симптомом может быть недостаточная активность щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы проявляются прежде всего нарушением секреции гормонов. Чаще всего больной приходит к семейному врачу из-за недомогания и недомоганий, которые его беспокоят. Врач может уже на основании этих симптомов заподозрить проблемы со щитовидной железой, так как они очень характерны. При малоподвижности больные часто жалуются, в том числе, на при увеличении массы тела, одышке, нарушении памяти, затруднении концентрации внимания, головных болях, постоянном ощущении холода, выпадении волос, сухости кожи, отечности.В свою очередь, при гипертиреозе пациенты отмечают такие симптомы, как потеря массы тела, несмотря на повышенный аппетит, чрезмерная нервная возбудимость, чувство жара, учащенное сердцебиение, сердцебиение. Больной человек гиперактивен, но еще чувствует слабость, днем ​​хочет спать.

Какие анализы назначает врач для подтверждения первоначального диагноза?
Диагноз гипотиреоза или гипертиреоза устанавливают на основании клинической картины и лабораторных исследований. Щитовидная железа представляет собой небольшой орган, расположенный у основания шеи, состоящий из двух долей, соединенных перешейком.Он отвечает за выработку и высвобождение двух гормонов: трийодтиронина, или Т3, и тироксина, или Т4, регулирующих деятельность большинства тканей организма, влияющих на обмен веществ в нашем организме и выработку тепла. Щитовидная железа контролируется гипофизом, который выделяет тиреотропный гормон - ТТГ, стимулирующий щитовидную железу к выработке гормонов Т3 и Т4. Поэтому семейный врач назначает анализы на определение концентрации гормона гипофиза ТТГ в крови и концентрации свободных гормонов Т3 и Т4. При гипертиреозе концентрация ТТГ неопределяемая или очень низкая, при гипотиреозе - очень высокая.

Врач общей практики может начать лечение или он должен направить пациента к эндокринологу?
Прежде чем принять какое-либо решение, он должен направить пациента на другое обследование, т.е. на УЗИ. Это очень важный тест, который оценивает всю щитовидную железу - ее размер, эхогенность паренхимы, кровоснабжение, показывает, есть ли очаговые поражения, т.е. узелки. При исследовании размеров щитовидной железы измеряют ее доли, объем и ширину перешейка и оценивают, нормальных размеров орган или слишком большой.Если это нормально, это не причина проблемы. Слишком большая щитовидная железа может давить на трахею и вызывать нарушения дыхания и глотания, а также увеличивается внешний вид шеи. Длительное давление на хрящи трахеи после увеличения щитовидной железы может привести к их потемнению, т. е. повреждению, которое после тиреоидэктомии вызывает их коллапс и только усугубляет затруднения дыхания. Таким образом, операция, призванная улучшить качество жизни, приводит к ее ухудшению и представляет собой очень сложную для лечения клиническую проблему.Поэтому важно не наносить на картину мазок стейка — именно поэтому мы оперируем увеличенную щитовидную железу в Санкт-Петербурге. Рафал относительно быстро. Большая щитовидная железа также может проходить за мостом, то есть вверх, в грудную клетку. Затем пациент может жаловаться на одышку, боязнь сердечной недостаточности, сердечный приступ. Между тем, он задыхается от зоба щитовидной железы и необходимо направить его к хирургу.

Что такое кровоснабжение щитовидной железы?
Может быть нормальным или повышенным. Увеличение признаков гиперактивности щитовидной железы или какого-либо воспаления, чаще всего аутоиммунного заболевания, наиболее важным из которых является болезнь Хашимото.Увеличение кровоснабжения указывает на сверхактивную щитовидную железу, но при болезни Хашимото это чаще всего гипотиреоз. При сильном воспалении щитовидной железы возможны боли и давление в области шеи. Как лечить, решает врач-эндокринолог, иногда в остром состоянии он включает стероиды. Поэтому решение семейного врача лечить пациента самостоятельно или направить его к эндокринологу, который направит дальнейшее заключение, основывается на результатах УЗИ. Однако, если результат теста показывает очаговые изменения, пациента направляют к онкологу – обычно хирургу-онкологу.

Этого больше всего боятся больные . Т.к, как я уже упоминал, опухоль это самый общий термин, надо просто осмотреть опухоль и узелки и только тогда мы определим их характер - доброкачественные это изменения или нет. По результату УЗИ мы оцениваем размеры опухоли, ее васкуляризацию в аппарате допплерографии – периферическая, центральная, смешанная или вообще без кровоснабжения. Мы также оцениваем расположение опухоли и решаем, что делать дальше.Доброкачественный узел либо бескровен, либо имеет периферическое кровоснабжение и имеет размер менее сантиметра (10 мм). Такую опухоль мы оставляем на наблюдение, пациент должен приехать в нашу клинику на УЗИ в указанные даты. Если опухоль больше сантиметра или чуть меньше, но имеет смешанное или центральное кровоснабжение, надо проверить ее природу.

Биопсия?
Да, всегда тонкой иголкой, делаем на месте - в Санкт-Петербурге. Рафаэль. При биопсии ничего не болит, так как иннервируется только кожа, поэтому пациент чувствует лишь легкое покалывание и вынужден задерживать дыхание примерно на 10 секунд.Результат биопсии показывает характер опухоли. Коллоидный узелок является полностью доброкачественным образованием. В2 - хорошее поражение, В3 - подозрительное (так называемая фолликулярная опухоль), В4 - очень подозрительное, В5 - верифицированный рак щитовидной железы. Дальнейшее лечение заключается в регулярном наблюдении и повторной биопсии или хирургическом вмешательстве. При В3 существует 10-процентный риск того, что это рак — значительный риск в онкологии. Так что лучше оперировать, но решение принимает больной совместно с врачом. Повреждения B4 и B5, безусловно, подлежат хирургическому лечению.

Что это за процедура и насколько она безопасна?
Операцию делаем в госпитале св. Рафал, в нашем Филиале. Процедура проводится под общим наркозом, с разрезом у основания шеи. В зависимости от деквалификации вырезают одну долю перешейка или обе доли, т.е. всю щитовидную железу. Частичную тиреоидэктомию, т.е. только узловой зоб, мы не делаем, потому что боимся, что однажды он снова вырастет.

Безопасна ли эта операция?
На ул.Рафал точно, потому что мы используем т.н. интраоперационный нейромониторинг. Одним из наиболее частых осложнений при операциях на щитовидной железе является паралич ретроградных нервов гортани, проходящих вдоль ее долей. Их легко повредить, что значительно снижает качество жизни пациента. Нейромониторинг эффективно минимизирует этот риск, поскольку во время операции прибор генерирует звуковой сигнал, точно определяя местонахождение ретроградных гортанных нервов, что также является большим подспорьем для хирурга.Мы также стараемся щадить паращитовидные железы - это четыре железы, расположенные по обеим сторонам долей щитовидной железы, соответствующие изменению кальция в организме. Их повреждение может временно привести к снижению уровня кальция в крови, что проявляется покалыванием и онемением вокруг рта и рук.

Долго ли выздоравливает больной?
Больной выписывается из стационара на второй день после операции полной тиреоидэктомии или часто на второй день после истмоидэктомии.Его лечат заместительными гормонами щитовидной железы до конца жизни. Прием 1 таблетки утром натощак должен быть единственным негативным эффектом бега.

Интервью в GAZET KRAKOWSKA доступно для скачивания - здесь

.

Применение тонкоигольной биопсии в диагностике узлов щитовидной железы • Успехи медицинских наук 10/2014 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medicznych 10/2014, стр. 684-687

* Магдалена Граевска-Ференс ¹ , Джоанна Челецка-Кушик ²

Использование тонкоигольной биопсии для диагностики узлов щитовидной железы

Использование тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы

¹ Кафедра педиатрии и эндокринологии Варшавского медицинского университета
Заведующий кафедрой: Беата Пыржак, доктор медицины, доктор медицинских наук : проф.Богумила Литвиньска, MD, PhD

Реферат
Введение. Тонкоигольная биопсия (ТАБ) — это инвазивная, но относительно простая и недорогая медицинская процедура, которая легко выполняется в амбулаторных условиях без необходимости госпитализации пациента. Он в основном используется для диагностики пальпируемых узлов, в частности узлов щитовидной железы. Цитологическое исследование аспирата позволяет выявить изменения, сопутствующие тиреоидиту, гиперлазии и коллоидному зобу, а также опухолевые изменения эпителиально-лимфоидной основы и метапластические изменения.
Цель работы. Целью исследования был анализ результатов тонкоигольной биопсии узловых образований щитовидной железы у детей, полезности FNAB при выборе адекватного лечения и корреляции результатов цитологического исследования с результатами послеоперационного гистопатологического исследования щитовидной железы.
Материал и методы. Тридцать семь пациентов (33 девочки и 4 мальчика), госпитализированных в Отделение эндокринологии и педиатрии Варшавского университета, получили право на проведение FNA в связи с пальпацией узловых образований щитовидной железы.Возраст больных колебался от 7 до 18 лет. Микроскопические изменения описывали в зависимости от цитологической картины, используя диагностические критерии по шкале Bethesda.
Результаты. У большинства пациентов были легкие поражения, определяемые как степень 2 по Bethesda (31/37 пациентов). У одного пациента образец FNAB был недиагностическим, у 2 пациентов были атипичные поражения, определенные как Bethesda Grade 2, а у остальных 3 пациентов были раковые поражения, определенные как Bethesda Grade 5 и 6.Доброкачественные и раковые образования, диагностированные с помощью FNAB, были подтверждены в послеоперационном гистопатологическом материале.
Выводы. Исследование показало, что основной целью этого метода является обеспечение возможности дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными изменениями щитовидной железы, что, в свою очередь, облегчает принятие решения о лечении и возможном хирургическом вмешательстве.

Резюме
Введение. Тонкоигольная аспирация (ТАП) — это простая, недорогая, легко выполняемая амбулаторная процедура, позволяющая быстро поставить диагноз.Он особенно подходит для исследования поверхностных пальпируемых поражений во многих местах, включая щитовидную железу. При цитологическом исследовании аспирата можно выявить тиреоидит, токсическую гиперплазию и коллоидный зоб, а также опухолевые процессы, эпителиальные, лимфоидные и метастатические изменения.
Цель. Целью данного исследования был анализ результатов FNAB узлов щитовидной железы у детей, полезность FNAB в терапевтических процедурах и сравнение цитологических изменений с послеоперационными изменениями щитовидной железы.
Материал и методы. Тридцать семь пациентов (33 женщины и 4 мужчины) Клинического отделения эндокринологии и педиатрии Варшавского медицинского университета были квалифицированы для FNA из-за наличия узлов щитовидной железы. Возраст больных варьировал от 7 до 18 лет. Микроскопические изменения описывали по цитологической картине и классифицировали по рекомендуемым диагностическим категориям по системе Bethesda.
Результаты. У большинства пациентов (31/37) результаты FNA соответствовали 2-й степени по системе Bethesda, у одного пациента - 1-й степени, у двух пациентов - 3-й степени, еще у двух пациентов - 5-й степени и наконец, у одного пациента с папиллярной карциномой 6 степени.Пациенты, представленные в статье, не следовали пункционной биопсии, но мы продемонстрировали, что в нашей группе пациентов FNA был чувствительным тестом. Результаты FNA совпали с результатами гистологического исследования операционного материала.
Выводы. Мы продемонстрировали, что основной целью этого метода является обеспечение дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными изменениями, что позволяет проводить соответствующее терапевтическое лечение и определять правильную хирургическую процедуру, когда требуется хирургическое вмешательство.

Введение

Тонкоигольная аспирация (ТАБ) — это простая, недорогая, легко выполняемая амбулаторная процедура, позволяющая быстро поставить диагноз. Он особенно подходит для исследования поверхностных пальпируемых поражений во многих местах, включая щитовидную железу. FNA щитовидной железы имеет высокую диагностическую точность ~ от 90 до 100%, и ее роль является либо диагностической, либо терапевтической (1). Основной целью FNA щитовидной железы является обеспечение рационального подхода к лечению для определения подходящей хирургической процедуры в случаях рака щитовидной железы.Имеет значение в дооперационной диагностике путем выявления болезненного процесса как при солитарных узлах, так и при диффузном увеличении щитовидной железы. Конкретный диагноз не всегда может быть поставлен, так как выборка вариабельна и не всегда репрезентативна, но хирургу предоставляется информация, которая помогает в выборе вариантов лечения. При цитологическом исследовании аспирата можно выявить тиреоидит, токсическую гиперплазию и коллоидный зоб, а также опухолевые процессы, эпителиальные, лимфоидные и метастатические изменения.Система Bethesda для сообщения интерпретаций цитологии шейки матки была впервые разработана на семинаре Национального института центров (NCI) в 1988 г. и получила широкое распространение в Соединенных Штатах для сообщения результатов теста Папаниколау (2). Примечания и рекомендации были обновлены в 2007 г., чтобы повысить ясность коммуникации между цитопатологами и другими поставщиками медицинских услуг, предсказать риск развития рака и сократить количество ненужных хирургических вмешательств у пациентов с доброкачественными узлами (3). Шесть общих диагностических категорий выделены жирным шрифтом в таблице 1.Каждая из категорий имеет подразумеваемый риск рака (от 0 до 3% для доброкачественной категории до практически 100% для злокачественной категории), который связывает его с рекомендациями по рациональному клиническому ведению.

Таблица 1. Система отчетности Bethesda о цитопатологии: рекомендуемые диагностические категории (2).

8673 (anaplastic) carcinoma

Категория диагностики	Риск малигнизации	Обычное управление
I.Nondiagnostic or unsatisfactory	0	Repeat FNA with ultrasound
Cyst fluid only
Virtually acellular specimen
Other (obscuring blood, clotting artifact, etc)
II. Доброкачественные	0-3	Клиническое наблюдение
Соответствует доброкачественному фолликулярному узлу (включая аденоматоидный узел, коллоидный узел и т. д.)
В соответствии с лимфоцитарным (хашимото) тиреоидит в правильном клиническом контексте
Коннасированный с граналистским (субакте)
с Granustouse (Subacute)
с Granustouse (Subacute)
с Granustouse (Subacute)
. Атипия неустановленной значимости/фолликулярное поражение неустановленной значимости	5-15	Повторить FNA
IV. Фолликулярное новообразование / "подозрение" на фолликулярное новообразование Укажите тип клеток Hürthle	15-30	Хирургическая лобэктомия
V.Suspicious for malignancy	60-75	Near-total thyroidectomy or surgical lobectomy
Suspicious for papillary carcinoma
Suspicious for medullary carcinoma
Suspicious for metastatic carcinoma for метастатическая карцинома
Подозрение на лимфому
VI. Malignant	97-99	Near-total thyroidectomy
Papillary thyroid carcinoma
Poorly differentiated carcinoma
Medullary thyroid carcinomaiated		Medullary thyroid carcinomaiated
Squamous cell carcinoma
Carcinoma with mixed features
Metastatic

FNA - fine needle

АИМ

Целью данного исследования был анализ результатов FNAB узловых образований щитовидной железы у детей, применимость FNAB в эвпевтических вмешательствах и сравнение цитологических изменений с послеоперационными изменениями щитовидной железы.

Материалы и методы

Тридцать семь пациентов (33 женщины и 4 мужчины) Клинического отделения эндокринологии и педиатрии Варшавского медицинского университета были квалифицированы для тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) из-за наличия узлов щитовидной железы. Возраст больных варьировал от 7 до 18 лет. Материал, полученный методом ФНА, сразу же фиксировали в 96% этаноле с нафтоловым эфиром (1:1) и окрашивали гематоксилином и эозином. Микроскопические изменения описывали по цитологической картине и классифицировали по рекомендуемым диагностическим категориям с помощью системы Bethesda (табл.1). Результаты FNA сравнивали с гистопатологическим исследованием препаратов после лобэктомии и тотальной тиреоидэктомии.

Результаты

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

• Для платного доступа к полному тексту вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) необходимо ввести код.
• Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
• Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

19 90 026

злотых я выбираю

• Доступ к этой статье
• доступ по 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 026

злотых я выбираю

• доступ к этой и остальным 7000+ статьям
• доступ по 30 дней
• самый популярный вариант

Вариант № 3

119 90 026

злотых я выбираю

• доступ к этой и остальным 7000+ статьям
• доступ на 90 дней
• вы экономите 28 злотых

Ссылки

1.Арда И.С., Йилдирим С., Демирхан Б. и др.: Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы. Arch Dis Child 2001; 85: 313-317.

2. Baloch ZW, LiVolsi VA, Asa SL и др.: Диагностическая терминология и морфологические критерии для цитологического диагноза поражений щитовидной железы: синопсис Национального института рака. Диагностика цитопатола 2008; 36: 425-437.

3. Брум Дж. Т., Солорзано К. С.: Влияние атипии/фолликулярного поражения неопределенного значения на уровень злокачественности при тонкоигольной аспирации щитовидной железы: оценка системы Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы.Хирургия 2011; 150 (6): 1234-1241.

4. Огиливи Дж. Б., Пятигорский Э. Дж., Кларк О. Х.: Текущее состояние тонкоигольной аспирации узлов щитовидной железы. Adv Surg 2006; 40: 223-238.

5. Corrias A, Einaudi S, Chiorboli E и др.: Точность тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы при выявлении злокачественных новообразований у детей: сравнение с обычными клиническими, лабораторными и визуализирующими подходами. J Clin Endocrinol Matab 2001; 86: 4644-4648.

6. Tee YY, Lowe AJ, Brand CA, Judson RT: Тонкоигольная аспирация может пропустить треть всех злокачественных новообразований в пальпируемых узлах щитовидной железы: всесторонний обзор литературы.Энн Сург 2007, 246 (5): 714-720.

7. Trimboli P, Nasrollah N, Guidobaldi L и др.: Использование биопсии толстой иглы в качестве первой линии в диагностике узлов щитовидной железы снижает ложноотрицательные и неубедительные данные, полученные при тонкоигольной аспирации. World J Surg Oncol 2014; 12: 61-67.

8. Stevens C, Lee JK, Sadatsafavi M, Blair GK: Тонкоигольная аспирационная цитология щитовидной железы у детей: метаанализ. J Pediatr Srg 2009; 44 (11): 2184-2191.

9. Chen JC, Pace SC, Chen BA et al.: Результат повторной тонкоигольной аспирационной биопсии и частота злокачественных новообразований у пациентов с атипией или фолликулярным поражением неопределенного значения: влияние системы Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы. Хирургия 2012; 152 (6): 1037-1044.

10. Krane JF, Vanderlaan PA, Faquin WC и соавт.: Атипия неопределенного значения / фолликулярное поражение неопределенного значения: коэффициент злокачественности: предлагаемый показатель эффективности для отчетности в системе Bethesda для цитопатологии щитовидной железы.Цитопатология рака 2012; 120 (2): 111-116.

11. Jing X, Knoepp SM, Roh MH et al .: Обзор группы консенсуса сводит к минимуму диагноз «фолликулярное поражение неопределенного значения» и улучшает цитогистологическое соответствие. Диагностика цитопатола 2012; 40 (12): 1037-1042.

12. Tejinder SB, Rahul M, Mridu M et al.: Воспроизводимость «Системы Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы»: многоцентровое исследование с обзором литературы. Дж. Клин Дайн Рез 2013; 7 (6): 1051-1054.

13. Cibas ES, Syed ZA: Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы. Ам Дж. Клин Патол, 2009 г .; 132: 658-665.

14. Макки Г.: Роль тонкоигольной аспирационной цитологии в диагностике поражений щитовидной железы. JR Soc Med 1998; 91 (прил. 33): 28-32.

.90 000 Рак щитовидной железы - Онкологическая больница в Варшаве, Отвоцк, частная, NFZ

Рак щитовидной железы входит в десятку наиболее часто диагностируемых злокачественных новообразований у женщин в Польше (группа редких эндокринных новообразований). Ежегодно регистрируется около 1900 случаев рака щитовидной железы (код по МКБ: C73). Некоторые эндокринные новообразования являются генетически детерминированными, что в основном касается медуллярного рака щитовидной железы (25% случаев рака щитовидной железы). Множественная эндокринная неоплазия 2 типа (медуллярная карцинома щитовидной железы, феохромоцитома, множественные невромы) связана с мутацией в гене RET918.

Диагностика рака щитовидной железы:

а) УЗИ (УЗИ) щитовидной железы с определением по шкале EuTIRADS.
Показания к обследованию:
- увеличение щитовидной железы (зоб) и узел, визуализируемый при других визуализирующих исследованиях (особенно в возрасте до 20 лет или после 60 лет),
- увеличение лимфатических узлов шеи, не связанное с инфекцией ,
- семейная история рака щитовидной железы,
- история воздействия ионизирующего излучения на шею.
УЗИ щитовидной железы не является скрининговым тестом.

b) FNAB (прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия) для УЗИ.
Показания:
- Уплотнение (подтвержденное очаговое образование на УЗИ) диаметром > 1 см или > 5 мм при наличии дополнительных факторов риска малигнизации, таких как солидные гипоэхогенные очаги, с микрокальцинатами, асимметричными и неровными границами или с повышенной и хаотичной кровью поток.

-Категория BACC (1-6):
Кат. 1: Легкое поражение - минимальный риск малигнизации (гиперпластический или коллоидный узел, узловой или лимфоцитарный зоб, подострый тиреоидит).

Кат. 2: Подозрение на фолликулярное новообразование (ПНП) ​​- риск выявления злокачественного новообразования около 10-15% (в Польше) и необходимость хирургического вмешательства для получения материала и дифференциации аденомы щитовидной железы и фолликулярной карциномы в более крупных узлах.

Категория 3: Везикулярное поражение без дополнительных уточнений (категория исключения). Риск малигнизации не превышает 5% (в Польше). Описанная ситуация не является показанием к операции, но требует повторной БАК через 6–24 мес (чаще 12 мес).

Кат.4: Подозрение на злокачественное новообразование - выявление морфологических признаков злокачественного новообразования, но без соответствия всем диагностическим критериям (риск малигнизации >30–50%). Подозрение на медуллярный рак должно сопровождаться определением кальцитонина крови (базальная концентрация >100 пг/мл позволяет с высокой вероятностью диагностировать медуллярный рак щитовидной железы). Необходимое хирургическое лечение.

Категория 5: Злокачественное новообразование - диагностика папиллярной, медуллярной, анапластической карциномы и метастазов или лимфомы.Медуллярная карцинома, метастазы другого новообразования и лимфома требуют проведения иммуногистохимии. Необходимое хирургическое лечение.

Категория 6: Недиагностическая биопсия. В случае недиагностического BAC решение основывается на клинической оценке и иногда требует повторного обследования и наблюдения.

Оценка статуса продвижения:

Прогрессирование рака щитовидной железы проводят на следующих этапах диагностики и лечения, предоперационно (кТНМ), послеоперационно на основании патоморфологического исследования (пТНМ) и после расширенной диагностики методами ядерной медицины и лучевой диагностики, после лечения радиоактивным йодом и с учетом результаты сцинтиграфии (yTNM).
- УЗИ шеи и вышеперечисленное лимфатический и ФНАБ,
- концентрация кальцитонина в сыворотке крови,
- рентгенография органов грудной клетки,
- лабораторные исследования (ТТГ, свТ3 и св4, ионизированный са2+),
- КТ шеи и верхнего средостения (при Т4, N1b , М1).

Гистопатология:

1. Фолликулярная карцинома – разрешена лобэктомия.
2. Медуллярный рак: тотальная стрептэктомия + центральная лимфаденэктомия.
3. Анапластический рак (низкодифференцированный или недифференцированный) - самое тяжелое - быстрое радикальное хирургическое лечение (элективная лимфаденэктомия).
4. Первичная лимфома (ХТ и РТ - первичное лечение).
5. Метастазирование других новообразований – лечение в зависимости от клиники.

Лечение рака щитовидной железы:

A. Хирургия: лобэктомия (иссечение одной доли) и тотальная стрептэктомия (иссечение всей щитовидной железы) с центральной и селективной боковой лимфаденэктомией. Необходима консультация эндокринолога и ЛОРа перед операцией.

B. Лечение радиоактивным йодом (131I): радикальное дополнительное или паллиативное лечение - разрушение остаточной щитовидной железы после резекции (абляция щитовидной железы) и остаточные микропотоки рака в ложе щитовидной железы и лимфатических узлах или отдаленные метастазы.

C. Гормональное лечение L-тироксином: восполнение дефицита гормональная (заместительная терапия) или снижение риска рецидива заболевания, что связано с возможностью стимуляции роста клеток дифференцированного рака под влиянием ТТГ (супрессивная терапия необходима только у больных высокого риска).

D. Лучевая терапия: Лучевая терапия (ЛТ) из наружных полей на шею и средостение показана при:
- недифференцированном/анапластическом раке щитовидной железы;
- дифференцированный рак после неполной резекции и невозможности проведения вторичной операции и лечения 131I;
- при медуллярном раке после нерадикального иссечения.

.90 000 Эмед

Прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) узловых образований щитовидной железы и увеличенных лимфатических узлов является важным диагностическим методом, который является безопасным и надежным с низкой частотой осложнений. Исследование проводится под ультразвуковым контролем высокого разрешения, что повышает точность биопсии. Затем кончик иглы виден как яркая точка, которая должна находиться внутри проколотого поражения во время аспирации, то есть отсасывания материала. Затем образец биопсии исследуется патологом и оценивается в соответствии с классификацией Bethesda - см. ниже.

Решение о биопсии конкретного образования принимается с учетом следующих показаний:

1. Клинические признаки:

• облучение головы и шеи в анамнезе в детстве
• наличие медуллярного или папиллярного рака в семье 80 7 900 атипичный, повышенная сплоченность
неагрегация
• узловой рост
• лимфатические узлы увеличены.

1. Признаки, видимые при УЗИ (не менее двух):

• гипоэхогенное поражение и один из следующих признаков: неравномерная/нечеткая периферия, центральная васкуляризация, микрокальцинаты, больше ширины поражения, увеличение по сравнению с предыдущие анализы
• лимфаденопатия.

1. "Подозрительное" изменение должно быть биооптическим, а не самым большим.
2. Больший размер и количество поражений напрямую не связаны с повышенным риском развития рака.

Возможность забора материала из узла или узла ограничена даже при прицельной биопсии, т.е. под контролем УЗИ. Обычно процент диагностических результатов с изменениями диаметра не менее 10 мм не превышает 85%. С целью повышения эффективности теста, а также из соображений безопасности перед биопсией рекомендуется прекратить прием препаратов, ингибирующих свертывание крови.Недиагностическую биопсию следует повторить через некоторое время. Если очаг увеличивается, появляются подозрительные лимфатические узлы или признаки сдавления органов, прилегающих к щитовидной железе, следует повторить FNAB, даже несмотря на предшествующий непредвиденный результат.

Терминология и другие темы, связанные с БАКК щитовидной железы, были уточнены на конференции Bethesda (Мэриленд, США) в 2007 году.

Bethesda I - недиагностированное или недостаточное поражение (только жидкость кисты, практически бесклеточный материал, кровь, артефакты и т.д.)

Bethesda II - доброкачественное образование (гиперпластическая опухоль, коллоидная опухоль, тиреоидит Хашимото, подострый тиреоидит, др.)

Bethesda III - атипия неустановленной значимости или фолликулярный узелок неуточненной природы

Bethesda IV - фолликулярная опухоль или ее подозрение, Hurtel клеточная опухоль (онкоцитарный тип)

Bethesda V - подозрение на опухолевые заболевания (папиллярная карцинома, медуллярная карцинома, метастазы опухоли, лимфома и др.)

Bethesda VI - неопластические заболевания (папиллярная карцинома, недифференцированная карцинома, медуллярная карцинома, недифференцированная опухоль/ анапластическая, плоскоклеточная карцинома, смешанная карцинома, метастазы опухоли, неходжкинская лимфома, другое)

.

---

Смотрите также

• 
  Анализ крови при молочнице у женщин
• 
  Патологическая одышка
• 
  Неврологические боли в животе
• 
  Ожог от пара
• 
  Почему из уха вытекает сера
• 
  Что такое впс в медицине
• 
  Какой алкоголь сужает сосуды список
• 
  Сегментно ядерные нейтрофилы понижены у взрослого
• 
  Креатинкиназа повышена что делать
• 
  Uro в моче
• 
  Почему ночью у мужчин стоит во сне