Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Главная » Разное » Постренальная опн

Постренальная опн


Почечная недостаточность - симптомы, признаки, стадии и лечение у мужчин и женщин в Москве в «СМ-Клиника»

Проявления острой почечной недостаточности наслаиваются на симптоматику основного заболевания, которое спровоцировало дисфункцию почек. Это может быть травма, отравление и прочее. Клиника острой недостаточности почек на начальных этапах включает неспецифические симптомы (слабость, утомляемость, тошнота, снижение аппетита). В дальнейшем наблюдается существенное снижение диуреза (менее 0,5 л мочи в сутки) при серьезных нарушениях состава мочи. Метаболический ацидоз нередко провоцирует симптомы интоксикации (диарея, тошнота, рвота). На этом этапе возможны осложнения в виде коматозного состояния, инфекционно-воспалительных поражений внутренних органов, кровотечений. При благоприятном развитии событий функция почек восстанавливается. Первым признаком улучшения состояния пациента является увеличение диуреза (до 2 и более литров за сутки). Полное восстановление занимает 6-12 месяцев.

Симптоматика хронической почечной недостаточности проявляется при значительном снижении показателей клубочковой фильтрации. До этого момента клинические признаки заболевания не ярко выражены и включают общую слабость, быструю утомляемость, ощущение сухости во рту. Усугубление дисфункции усиливает перечисленные симптомы, в результате чего появляется выраженная слабость либо сонливость, сильная жажда, сухость и бледность кожи. На терминальной стадии наблюдается интоксикация организма, в результате которой кожа приобретает желто-серый цвет, пациенты испытывают проблемы с концентрацией внимания и выполнением привычных действий. Нередко наблюдаются зуд кожи, апатичность, тремор конечностей, слабость мышц. Интоксикация характеризуется существенным ухудшением состояния пациента со спонтанной сменой апатии и возбуждения, появлением характерного аммиачного запаха, усилением зуда. При серьезных нарушениях могут развиваться инфекционно-воспалительные осложнения, патологии внутренних органов, не исключено погружение больного в кому.

Острая почечная недостаточность - это... Что такое Острая почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность (ОПН) — синдром нарушения всех функций почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. ОПН является потенциально обратимым явлением[1].

Классификация

  • Преренальная — почки не повреждены, но не функционируют из-за общего нарушения кровообращения. Здоровая почка прекращает выделять мочу при систолическом артериальном давлении<90-80 мм.рт.ст, почка со склерозированными сосудами может останавливать выделение и при более высоком САД.

Преренальная недостаточность может перейти в ренальную, так как нарушение кровообращения в почках ведет к их ишемии и некрозу. Ренальная недостаточность в среднем начинается через 20 минут при тепловой ишемии или через 2 часа холодовой ишемии.

Причины преренальной недостаточности:

  • Ренальная - почки не функционируют из-за повреждения почечной ткани. Причины первичной ренальной недостаточности:
    • острый канальцевый некроз
    • внутрисосудистые блокады (гемолитикоуремический синдром, тромбоз почечных сосудов)
    • гломерулонефрит
    • интерстициальный нефрит
  • Постренальная — почки функционируют, но моча не выделяется из-за повреждения/обтурации мочевыделительных путей. Постренальная недостаточность может перейти в ренальную, так как из-за нарушения оттока мочи лоханки почки переполняются мочой и сдавливают ткань почки, приводя к ишемии. Причины постренальной недостаточности:
    • опухоль
    • камень
    • гематома
    • спазм сфинктера мочевого пузыря из-за нарушения иннервации

Стадии ОПН

  • начальная
  • олигоанурическая
  • полиурическая
  • реконвалесценции

Клинические проявления

В основном определяются причиной и стадией. В начальной стадии присутствует клиника основного заболевания и появляется олигурия. Диурез снижается на 8-10 %. Появляется интоксикация (бледность, иктеричность, тошнота, боли в животе).

В олигоанурической стадии диурез снижается на 25 % и более от нормального, удельный вес мочи менее 1005, появляется тахикардия, аритмия в виде экстрасистолии, блокад, могут появляться судороги. Также могут появляться отеки, повышается артериальное давление. При осмотре глазного дна — отек диска зрительного нерва. При несвоевременном или неадекватном лечении состояние больного продолжает ухудшаться, вплоть до летального исхода.

В полиурическую стадию диурез увеличивается, происходит постепенное снижение гиперкалиемии и уремии, исчезновение симптомов интоксикации.

Диагностика

  • Нарушение выделения воды (диурез менее 10-12 мл\кг\сутки или 0,5 мл\кг\час)
  • Нарастающая азотемия (азот мочевины более 7 ммоль\л, креатинин более 0,1 ммоль\л, остаточный азот более 30 ммоль\л)
  • Дисбаланс электролитов (увеличение калия более 6 ммоль\л, снижение кальция менее 2 ммоль\л и натрия)
  • Декомпенсированный метаболический ацидоз (ВЕ более 10 ммоль\л)

Отличие преренальной недостаточности от ренальной недостаточности:

ОПН Плотность мочи концентрация Na в моче мочевина (моча) /мочевина (плазма) креатинин (моча) /креатинин (плазма) осмолярность (моча) /осмолярость (плазма) проба с манитом (диурез)
Преренальная >1015 <30 >20\1 >30\1 >1,8 >40 мл/час
Ренальная <1015 >30 <10\1 <10\1 <1,2 <40 мл/час

Проба с Манитом – в/в 100 мл 20% Манита за час. Нет диуреза – фуросемид 200 мг за час. Нет диуреза – ренальная недостаточность.

Лечение

Преренальная недостаточность — нормализация общего кровообращения. Лечение преренальной ОПН и ренальной ОПН кардинально отличаются друг от друга количеством инфузионной терапии. При недостаточности кровообращения часто нужно интенсивное восстановление обьема жидкости в сосудах, при ренальной ОПН интенсивная инфузия противопоказана, так как может привести к отеку легких и мозга.

Постренальная недостаточность — нормализация оттока мочи по мочевыводящим путям (катетеризация мочевого пузыря, хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях, эпицистостомия).

Ренальная недостаточность:

  • анурическая стадия:
    • средства, повышающие кровоток и энергообмен в почках:
    • средства, стимулирующие выделительную функцию почек:
    • инфузионная терапия - нулевой водный баланс, максимум 30% от физиологической потребности в жидкости, отказ от растворов калия, гипертонического натрия.
    • гемодиализ
    • симптоматическая терапия
  • полиурическая стадия:
    • инфузионная терапия - нулевой водный баланс. В полиурической стадии инфузия может достигать 5-6 л/сут.
    • коррекция электролитов крови, так как в полиурической стадии почки еще не в состоянии регулировать выделение электролитов с мочой.
    • симптоматическая терапия
  • стадия реконвалесценции:

Примечания

Ссылки

См. также

Почечная недостаточность

Приём нефролога | ВЕТЕРИНАРНАЯ КЛИНИКА ИМЕНИ АЙВЭНА ФИЛЛМОРА

Нефрология- это область медицины, изучающая функции и болезни почек.
Почки-это парный орган. Они относятся к мочевыделительной системе, которая ещё включает в себя мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Моча образуется в почках и по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, где накапливается, а затем по уретре водится наружу.
Почки в организме выполняют несколько функций:
1) Основной функцией, которую мы уже упомянули выше, является мочеобразование. Это сложный процесс, состоящий из нескольких этапов, благодаря которому из организма выводятся продукты метаболизма и излишки жидкости.
2) Регуляция артериального давления. В почках синтезируется гормон ренин , который запускает сложный механизм, регулирующий тонус сосудов и постоянство артериального давления (АД).
3) Кроветворная функция почек связана с выработкой гормона эритропоэтин, который «даёт команду» крастному костному мозгу вырабатывать эритроциты.
4) Осмотическая функция направлена на регулирование и поддержание осмотического давления жидкостей внутренней среды организма путём изменения количества выводимых осмотических активных веществ: солей, мочевины,глюкозы.
5) Регуляция ионного состава жидкостей организма.
6) Регуляция кислотно-щелочного равновесия в организме.
7) Эндокринная функция. Помимо выше перечисленных гормонов ренина и эритропоэтина, почки вырабатывают кольцитриол, который является активной формой витамина Д.

Образование мочи является основной функцией почек, и если почки прекратят её выполнять, то наступает гибель животного в течение нескольких дней. Нарушение других функций так же неблагоприятно отражается на всём организме, но не столь резко.
К нарушению функций почек могут привести множество болезней как самих почек, так и других органов. Они вызывают почечную недостаточность (снижение функции почек), которая бывает острой и хронической.

Острая почечная недостаточность (ОПН) характеризуется резким угнетением всех функций почек и бывает она:
1) Преренальная, которая характеризуется снижением функции почек без повреждения нефронов (структурная единица почек). Самыми вероятными причинами преренальной ОПН являются гиповолемия (обезвоживание), гипотония (снижение АД в результате анестезии, шока и т.д.), снижение сердечного выброса.
2) Ренальная ОПН характеризуется поражением самих почек. Это может произойти при отравлении токсинами (нефротоксины), при инфекции (поражающие почки или вызывающие острый гломерулонефрит), а так же ишемия сосудов почек (бывает при сепсисе, гемолизе эритроцитов).
3) Постренальная ОПН связана с причинами, нарушающими отток мочи из почек (разрыв или обструкция мочевыводящих путей).

Если у Вашего пациента многократная рвота и/или понос и отсутствует потребления жидкости, то у него наступает обезвоживание и как следствие снижение функции почек. Если Вашего питомца сбила машина, выпал из окна, сильно покусали другие животные, получил тепловой удар, то у него шок, возможно сильная кровопотеря, которую можно и не увидеть если это внутреннее кровотечение. Всё это приводит к снижению давления и на фоне этого работа почек снижается и может совсем прекратиться.
Если Вы счастливый хозяин кошки, а может и не одной, то в Вашем доме не должно быть лилий, т.к. в них содержится нефротоксин опасный для кошек. Если у Вас дома есть собака и Вы решили её «побаловать сладеньким», то ни в коем случае не давайте ей виноград и изюм с косточнками, т.к. в них так же есть нефротоксины опасные для почек собак. Ну и для всех домашних животных есть очень сильный токсин – это этиленгликоль. Этиленгликоль содержится в антифризе и доступ к нему животных должен быть закрыт.
Если у Вашего питомца отсутствует мочеиспускание более суток, а до этого оно было затрудненное или болезненное небольшими порциями, то это может быть непроходимость уретры и как следствие нарушение оттока мочи из организма.
Прогноз при преренальной и постренальной ОПН от хорошего, до отличного( при условии устранения причин, их вызвавших). При ренальной ОПН прогноз от осторожного до неблагоприятного. При не вовремя устранённых причинах преренальной и постренальной ОПН, они могут перейти в ренальную и шансов на выздоровление становится меньше.
Это очень важно понимать и своевременно обращаться к специалистам за помощью.

Острая и хроническая почечная недостаточность у собак, кошек и хорьков

« Назад

Острая и хроническая почечная недостаточность у собак, кошек и хорьков  10.03.2016 05:32

Герке А.Н., ветеринарный врач, кандидат ветеринарных наук,

Герке В.С., ветеринарный врач, кандидат ветеринарных наук.

 

Почечная недостаточность - это нарушение функции почек, которое характеризуется снижением скорости фильтрации в почках, с развитием интоксикации и нарушением водно-солевого баланса.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность. Прогноз болезни и возможность вылечить животное при одинаковых отклонениях в анализах различаются в зависимости от причины почечной недостаточности – острой или хронической болезни почек.

Хроническая почечная недостаточность связана с постепенным «отмиранием» структурных единиц почек (нефронов), поэтому в терминальной стадии, когда работает менее 5% нефронов, спасти животное невозможно.

При острой почечной недостаточности, когда нарушение функции почек может быть связано с отеком почки при воспалении или обезвоживании, ишурией (нарушением оттока мочи вследствие закупорки мочевыводящих путей), спазмом почечной артерии или закупоркой канальцев белковыми слепками вследствие массивной протеинурии, даже в состоянии уремии, устранение причин и форсированный диурез могут восстановить почечную функцию.

На стадии уремии (терминальная стадия, содержание креатинина в крови более 800 мкмоль/л) при хронической почечной недостаточности (ХПН) погибает практически 100 % животных, в то время как при острой почечной недостаточности (ОПН) смертность составляет 40-60%.

Клинические признаки почечной недостаточности неспецифичны, прежде всего, связаны с интоксикацией и обезвоживанием, к ним можно отнести угнетение животного, отсутствие аппетита, рвота. Диагностировать почечную недостаточность возможно по биохимическому анализу крови (повышение креатинина, азота мочевины и мочевины, на поздней стадии повышение фосфора, снижение гемоглобина).

 У здоровых животных почки фильтруют большие объѐмы плазмы крови с целью выведения токсичных продуктов обмена веществ, однако в последующем 99% воды всасывается обратно в кровь, а продукты азотистого обмена в концентрированном виде выводятся в виде мочи. При хронической почечной недостаточности нарушается концентрационная функция почек, в связи с этим, несмотря на уменьшение числа функционирующих нефронов, объем мочи не уменьшается, а даже увеличивается. При этом организм теряет много воды, наступает обезвоживание и возникает повышенная жажда. 

Снижение продукции мочи ниже 0,27 мл/кг/ч, что является признаком тяжѐлой дисфункции почек или двусторонней постренальной обструкции - прогностически плохой признак ОПН.

 Внепочечные проявления почечной недостаточности связаны с синтезом активного витамина Д, эритропоэтина, контролем кровяного давления.

Гастрин, инсулин, глюкагон и гормон роста - это те гормоны, которые накапливаются при недостаточности почечного катаболизма. Гипергастринемия может предрасполагать к гастриту, избыток глюкагона и гормона роста у некоторых пациентов с уремией может привести к инсулинрезистентности и гипергликемии.

Гипертензия является основным осложнением болезни почек в результате активации системы ренин-ангиотензин, при этом гипертензия способствует прогрессированию почечной недостаточности.

Уремия является неинфекционной причиной иммунодефицита, нарушается клеточный иммунитет и функция нейтрофилов.

Уремия влияет на работу желудочно-кишечного тракта. Уремический язвенный стоматит и гастроэнтерит являются следствием высокой концентрации мочевины в слюне и желудочном соке. Бактериальная уреаза расщепляет мочевину до аммиака, который вызывает повреждение слизистой оболочки.

Поздними осложнениями почечной недостаточности считаются отѐк лѐгких и сердечные аритмии, также нельзя исключить развития уремической энцефалопатии - тремор, судороги, подѐргивания головы.

Лечение ОПН

Прежде всего, необходимо предпринять попытки устранить причины ОПН (например, отведение мочи при закупорке мочевыводящих путей) и провести коррекцию водно-электролитного баланса. Для этого животному ставят внутривенный периферический катетер и проводят инфузию растворов, проведя расчет дефицита жидкости (нужный объѐм (л)= % обезвоживания Х вес тела в кг). В среднем количество вводимой жидкости составляет 25-65 мл/кг/сутки плюс потери жидкости организмом. Устранение дефицита жидкости и стимулирование диуреза, как правило, достаточно для ликвидации гиперкалиемии и метаболического ацидоза лѐгкой или средней степени тяжести. Уровень мочевины и креатинина необходимо определять регулярно, до их нормализации в сыворотке крови. Для восполнения потерь жидкости и снятия интоксикации используют растворы Рингера, Рингера-Локка, Хартмана, а животным с сопутствующей сердечной и лѐгочной патологией рекомендуют вводить 0,45% раствор натрия хлорида на 2,5% глюкозе. Для коррекции гиперкалиемии проводят внутривенное введение 10% кальция глюконата в дозе 0,5-1,0 мл/кг. Отметим, что глюконат кальция является также кардиопротектором и действует около четырѐх часов.

После возмещения потерь жидкости образование мочи должно превышать 1 мл/кг/час (для контроля диуреза ставят мочевой катетер с мочеприѐмником и тем самым контролируют образование мочи). При олигурии у регидратированного пациента необходима стимуляция диуреза (фуросемид 2-3 мг/кг каждые 6-8 часов, допамин 1-5 мкг/кг/мин постоянно медленно, маннитол 0,5-1,0 г/кг в виде 10-20% раствора, глюкоза 10-20% 25-50 мл/кг каждые 8-12 часов).

Для уменьшения рвоты используют ранитидин 2 мг/кг в/в каждые 8-12 часов, метоклопрамид 0,2-0,4 мг/кг в/м или в/в.

Признаками улучшения состояния при ОПН считаются: стабилизация азотемии, исчезновение нарушений электролитного и кислотно-основного баланса, наличие полиурии. Восстановление функции почек может продолжаться несколько недель, поэтому важно контролировать ход выздоровления проведением анализа крови (биохимического и клинического), а также анализа мочи.

Для крупных пациентов с тяжѐлой и неустранимой уремией показан гемодиализ.

Лечение ХПН

При лечении хронической формы почечной недостаточности необходима строгая диета с ограничением белка и фосфора, контроль системной гипертензии протеинурии (ингибиторы АПФ, диуретики, ограничение соли и белка, противовоспалительная терапия).

Важно контролировать ХПН с помощью исследований крови и мочи. Для контроля анемия при ХПН хорошо зарекомендовал синтетический эритропоэтин, вводимый подкожно 1 – 3 раза в неделю.

К сожалению, часто владельцы животных обращаются за помощью слишком поздно, когда болезнь достигла терминальной стадии. На ранних стадиях хронической болезни почек подбор соответствующего рациона, кормовые добавки, контролирующие минеральный и азотистый обмен, контроль кровяного давления могут не только предотвратить прогрессирование почечной недостаточности, но и добиться стойкой ремиссии.

Своевременная диагностика болезней почек на доклинической (скрытой) стадии (биохимический и клинический анализы крови, анализ мочи, УЗИ мочевыводящей системы) значительно улучшает выживаемость пациентов с патологией почек.

Поэтому рекомендуется проводить контроль анализа мочи раз в 6 месяцев, биохимический анализ крови – ежегодно.

что важно знать / Все Клиники и Медицинские Центры Ташкента, Адреса и Телефоны

Острая почечная недостаточность: что важно знать

Острая почечная недостаточность (ОПН) — состояние, характеризующееся внезапно развившейся азотемией, изменением водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия. Эти изменения являются результатом острого тяжелого поражения кровотока в почках, клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции. Выделяют преренальную («допочечную»), ренальную (почечную) и постренальную («послепочечную») ОПН. К первому типу относится острая почечная недостаточность, развивающаяся при резком падении артериального давления (шок, кардиогенный шок при инфаркте миокарда), резком обезвоживании. К ренальной ОПН приводят токсические воздействия (сулема, свинец, четыреххлористый углерод, анилин, бензин, антифриз), токсико-аллергические реакции (антибиотики, введение рентгеноконтрастных веществ, сульфаниламиды, питрофураны, салицилаты), острые заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит). Постренальная ОПН развивается при закупорке мочеточников камнем, опухолью, при острой задержке мочи (аденома предстательной железы, опухоль мочевого пузыря и др.). Частыми причинами ОПН бывают акушерская патология (септический аборт, патологические), синдром длительного раздавливания, заболевания сердца и магистральных сосудов (инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты).

 

 

Симптомы и течение острой почечной недостаточности

 

Выделяют 4 периода: этап начального действия причины, вызвавшей ОПН, олигоанурический (резкого снижения количества мочи и полного ее отсутствия), стадия восстановления отхождения мочи (диуреза) и выздоровления. В первом периоде может быть повышение температуры, озноб, падение давления, снижение уровня гемоглобина, гемолитическая желтуха при сепсисе, связанном с внебольничным абортом. Второй период — резкого уменьшения или полного прекращения диуреза — наступает уже после воздействия причинного фактора. Нарастает уровень азотистых шлаков в крови, появляется тошнота, рвота, может развиться кома (бессознательное состояние). Из-за задержки в организме ионов натрия и воды возможны разнообразные отеки (легких, мозга) и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Спустя 2-3 недели постепенно восстанавливается диурез. Количество мочи в этот период может превышать 2 литра в сутки. Через 3-4 недели уровень азотистых шлаков в крови снижается и начинается период восстановления длительностью 6-12 мес.

 

Распознавание острой почечной недостаточности — клиническая картина, исследование диуреза, уровня азотистых шлаков крови, уровня электролитов и кислотно-щелочного равновесия крови.

 

Лечение острой почечной недостаточности. Обязательная госпитализация. Могут применяться методы внепочечного очищения крови (гемодиализ — «искусственная почка», перитонеальный диализ, гемосорбция). Диета с резким ограничением белка (15-20 г в сутки), большим количеством углеводов, фруктов и овощей. Возможна консервативная терапия: введение полиглюкина, реополиглюкина, растворов альбумина, глюконата кальция, мочегонных, раствора бикарбоната натрия.

 

По вопросам вы можете обращаться по телефонам +(998 71) 140-03-03, +(998 71) 140-01-60 и по адресу Чиланзар, 12 квартал, ул. М.Шайхзода, д.7.

Острое почечное повреждение - Симптомы, диагностика и лечение

Острое поражение почек обычно ассоциируется с сепсисом, сердечно-сосудистой недостаточностью, застойной сердечной недостаточностью, обширным оперативным вмешательством, нефротоксинами (такими как антибиотики, внутривенный контраст либо другие препараты) или обструкцией мочевыводящих путей.

Может проявляться болью в боку, гематурией, гипертензией или гипотензией, отеком, заторможенностью, уремией или сниженным диурезом; однако часто не имеет симптомов или диагностируется лишь с помощью лабораторных исследований.

Острое повышение креатинина сыворотки является существенным аспектом для постановки диагноза. К частым проявлениям относятся гиперволемия, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, метаболический ацидоз или повышенный уровень азота мочевины.

Основное направление лечения – поддерживающая терапия с лечением фонового заболевания; коррекция осложнений, связанных с нарушениями кислотно-основного баланса, уровня электролитов и объема циркулирующей жидкости; выведение или минимизация уровня нефротоксинов; и облегчение любой связанной обструкции, что является ключевым аспектом.

Может потребоваться заместительная почечная терапия с диализом, обычно она хорошо переносима.

Неудачное лечение может быть связано с клиническим ухудшением и смертью. Результат зависит от тяжести поражения почек и фонового заболевания.

Острое поражение почек (ОПП), ранее известное как острая почечная недостаточность (ОПН), – это острое снижение почечной функции, которое приводит к повышению уровня креатинина сыворотки и/или снижению диуреза.[1]Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012 Mar;2(1):1-138. https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf Изменение терминологии подчеркивает, что поражение почек являет собой спектр заболеваний от нарушения функции почек легкой степени до тяжелой почечной недостаточности.[1]Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012 Mar;2(1):1-138. https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf [2]Palevsky PM, Liu KD, Brophy PD, et al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):649-72. https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(13)00471-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23499048?tool=bestpractice.com [3]National Institute for Health and Care Excellence. Acute kidney injury: prevention, detection and management. Dec 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng148 Стандартизированное определение имеет большое значение для облегчения клинического ухода, а также исследований.[4]Thomas ME, Blaine C, Dawnay A, et al. The definition of acute kidney injury and its use in practice. Kidney Int. 2015 Jan;87(1):62-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25317932?tool=bestpractice.com ОПП может возникать из-за различных поражений, таких как сниженная почечная перфузия, воздействие нефротоксинов, обструкция мочевыводящих путей и паренхиматозная почечная недостаточность. Конечный результат представляет собой нарушение клиренса и регуляции метаболического гомеостаза, изменения кислотно-основного баланса и регуляции электролитов, а также нарушение регуляции объема циркулирующей жидкости.

Острая почечная недостаточность у детей > Клинические протоколы МЗ РК


Цели лечения:
- Преренальная ОПН - восстановление ОЦК
- Ренальная ОПН - устранить причину ОПН, катаболизм и патогенетическая терапия (иммуносупрессия и т.д.)
- Постренальная ОПН - устранить обструкцию
 
Тактика лечения: попытка устранить причину, срочная госпитализация
 
Немедикаментозное лечение: режим постельный, диета, калорийность 1400 ккал/м²/сут.
 
Медикаментозное лечение

Общие принципы лечения ОПН:
- лечение основного заболевания
- коррекция электролитных нарушении
- предупреждение перенагрузки жидкостью
- предупреждение прогрессирования почечной недостаточности
- обеспечение полноценного питания
- расчет дозы лекарственных препаратов по СКФ
- заместительная почечная терапия

1. При анурии диуретики не назначаются

2. Иммуносупрессивная терапия при гломерулярных заболеваниях

3. Гиперкалиемия при ОПН обусловлена выходом калия из клетки в условиях метаболического ацидоза и снижением его экскреции почками. Коррекция гиперкалиемии начинается при уровне калия плазмы >5,5 ммоль/л:
1) Внутривенное введение 4% р-ра бикарбоната натрия 1-2 мл/кг в течение 20 мин под контролем КОС крови – начало действия через 5-10 мин, продолжительность действия  1-2 часа.
2) Внутривенное введение 20% глюкозы в 1-2 гр/кг с инсулином - начало действия через 30-60 мин, продолжительность действия   2-4 часа.
3) Внутривенное медленное введение 10% р-ра глюконата кальция 0,5-1,0 мл/кг с наблюдением за числом сердечных сокращений. Повторное введение до исчезновения изменений на ЭКГ - начало действия немедленно, продолжительность действия   30-60 мин.
4) Гемодиализ, перитонеальный диализ

4. Коррекция метаболического ацидоза производится при наличии в клинике заболевания ацидотической одышки и снижении уровня SB крови < 15-12 ммоль/л. Рекомендуется назначать бикарбонат натрия в дозе 0,12-0,15 гр/кг или 3-5 мл/кг 4% р-ра в течение суток дробно в 4-6 приемов под контролем КОС крови. Первый прием из расчета 1/2 дозы.

5. Гипонатриемия развивается в результате длительного  потребления или введения гипотонических расстройств. Коррекции подлежит только тяжелая гипонатриемия, когда Na плазмы ниже 125 ммоль/л и это сопровождается клинической симптоматикой, важнейшим компонентом которой является отек мозга. При острой гипонатриемии (длительность <48 час.) скорость коррекции около 2 ммоль/л/час до разрешения симптомов: 3% NaCL в дозе 1-2 мл/кг с сопутствующим введением фуросемида. При хронической гипонатриемии (длительность >48 час.): скорость коррекции не выше 1.5 ммоль/л/час, или 15 ммоль/сут., частый неврологический контроль, контроль электролитов мочи и плазмы крови каждые 1-2 часа. Натрий мочи не должен превышать 1.5 ммоль/л/час или 20 ммоль/сут.

6. Антигипертензивная терапия [2]

Рекомендуемая доза антигипертензивных препаратов  у детей с почечной недостаточностью

препараты нормальная
доза		 Доза расчета по СКФ (мл/мин/1.73м²)
50-30 30-10 ниже 10
Антагонисты Са+        
Амлодипин 0,05- 0,15мг/кг/сут N N N
Дилтиазем 1 мг/кг/сут N N N
Нифедипин 0,5-2 мг/кг/сут N N N
β  блокаторы        
Атенолол 0,5-2 мг/кг/сут N 50% 25-50%
Бисопролол 2 мг/кг/сут N 66% 50%
Пропраналол 0,5-1 мг/кг/сут N N N
иАПФ При ОПН иАПФ  не используется
 
Другие виды лечения: Диализ. В литературе нет четких показаний для начала проведения диализной терапии. Решение принимает врач нефролог, который осматривает.

1. Выбор диализной терапии: В зависимости от возраста (у новорожденных, детей раннего и младшего возраста предподчтителен перитонеальный диализ)

Наличие критических симптомов подразумевает начало заместительной терапии не зависимо от степени тяжести:
1.       Олигоанурия более 3 сут.
2.       Мочевина крови > 30 ммоль/л
3.       по рRIFLE, стадии  F и L, если креатинин нарастает быстро
4.       Гиперкалиемия (К+ > 7,0 ммоль/л)
5.       перегрузка объемом более 10% от веса 
6.       Уремическая энцефалопатия
7.       Уремический перикардит
8.       для обеспечения адекватного питания
 
Преимущества и недостатки гемо - и перитонеального  диализа [2,4]

Показатели Перитонеальный диализ Гемодиализ
Продолженная терапия Да Нет
Устойчивость гемодинамики Да Нет
Достигается баланс жидкости Да/нет изменчиво Да, нерегулярно
Легко выполнять Да Нет
Метаболический контроль Да Да, нерегулярно
Продолженное удаление токсина Нет/да, зависит от структуры токсина- высоко молекулярные токсины не выводится Нет
Антикоагулянт Нет Да/нет, нерегулярно
Быстрое удаление токсина Нет Да
Требуется подготовленная медсестра Да/ нет, зависеть от ситуации Да
Мобильность пациентов Да, если использовать интермитирующий ПД. Нет
Требует сосудистого доступа Нет Да
Недавняя операция в брюшной полости Нет Да
Вентрикулоперитонеальный шунт Да/нет, относительно противопоказано Да
Контроль на ультрафильтрацией Да/ нет, изменчиво Да, нерегулярно
Потенциальная инфекция Да Да
 
Хирургическое вмешательство:
- хирург- биопсия почки, имплантация перитонеального катетера, при обструкции МВС
- анестезиолог- катетеризация центральной вены
 
Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):
- профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций
- профилактика нарушений электролитного баланса

Дальнейшее ведение

Принципы диспансеризации:
1. Диета с ограничением продуктов, богатых калием (изюм, курага, бананы, компот, шоколад, сухофрукты, орехи, виноград), копченых, жирных, жареных блюд в течение 1 месяца
2. Наблюдение врача нефролога, участкового педиатра по месту жительства.
3. ОАК, ОАМ 1 раз в 7-10 дней в течение 1 месяца, затем 1 раз в месяц при стабильных показателях.
4. Контрольные биохимические анализы крови (креатинин, мочевина, калий, кальций, натрий)  1 раз в неделю в течение 1 месяца, затем 1 раз в месяц при стабильных показателях.
5. Мед. отвод от прививок на 5 лет.
6. Контрольные анализы крови на ВИЧ, вирусный гепатит В, вирусный гепатит С через 6 месяцев, если проведена гемотрансфузия.
7. Если имеется артериальная гипертензия смотри пункт 15.2.6.
8. Госпитализация в нефрологическое отделение  через 3 месяца для оценки функции почек в динамике
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и  лечения, описанных в протоколе. 
·        Восстановление адекватного диуреза
·        Нормализация электролитного баланса
·        Нормализация АД
·        Коррекция ацидоза
·        Нормализация уровня гемоглобина
·        Нормализация уровня креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови
·        Выздоровление
·        Переход в ХПН
·        Летальность 

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амлодипин (Amlodipine)
Атенолол (Atenolol)
Бисопролол (Bisoprolol)
Декстроза (Dextrose)
Дилтиазем (Diltiazem)
Инсулин человеческий короткого действия (Short-acting human insulin)
Кальция глюконат (Calcium gluconate)
Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Нифедипин (Nifedipine)
Пропранолол (Propranolol)
Фуросемид (Furosemide)

% PDF-1.5 % 429 0 том > эндообъект внешняя ссылка 429 114 0000000016 00000 н 0000003866 00000 н 0000003987 00000 н 0000004663 00000 н 0000004690 00000 н 0000004828 00000 н 0000004971 00000 н 0000005113 00000 н 0000005256 00000 н 0000005457 00000 н 0000005854 00000 н 0000006041 00000 н 0000006445 00000 н 0000006614 00000 н 0000006896 00000 н 0000006933 00000 н 0000007211 00000 н 0000007486 00000 н 0000007598 00000 н 0000007712 00000 н 0000007990 00000 н 0000008282 00000 н 0000009097 00000 н 0000009827 00000 н 0000009976 00000 н 0000010117 00000 н 0000010260 00000 н 0000011136 00000 н 0000011918 00000 н 0000012602 00000 н 0000012745 00000 н 0000012890 00000 н 0000013061 00000 н 0000013774 00000 н 0000014138 00000 н 0000014256 00000 н 0000014522 00000 н 0000014896 00000 н 0000015678 00000 н 0000016287 00000 н 0000018937 00000 н 0000019007 00000 н 0000 019 092 00000 н 0000022266 00000 н 0000022554 00000 н 0000022662 00000 н 0000041090 00000 н 0000041382 00000 н 0000042038 00000 н 0000 042 108 00000 н 0000 042 207 00000 н 0000051503 00000 н 0000051792 00000 н 0000052325 00000 н 0000052395 00000 н 0000052505 00000 н 0000064440 00000 н 0000064736 00000 н 0000 065 353 00000 н 0000069111 00000 н 0000072769 00000 н 0000076742 00000 н 0000076844 00000 н 0000079534 00000 н 0000079859 00000 н 0000083262 00000 н 0000083332 00000 н 0000 088 175 00000 н 0000 088 348 00000 н 0000092475 00000 н 0000092545 00000 н 0000092837 00000 н 0000092864 00000 н 0000093284 00000 н 0000093311 00000 н 0000093613 00000 н 0000093640 00000 н 0000 094 181 00000 н 0000 094 251 00000 н 0000094343 00000 н 0000096848 00000 н 0000097156 00000 н 0000097406 00000 н 0000097433 00000 н 0000 097 792 00000 н 0000097819 00000 н 0000 098 261 00000 н 0000 098 288 00000 н 0000098881 00000 н 0000098951 00000 н 0000099047 00000 н 0000102048 00000 н 0000102343 00000 н 0000102591 00000 н 0000102618 00000 н 0000102983 00000 н 0000103053 00000 н 0000103153 00000 н 0000110658 00000 н 0000110954 00000 н 0000111274 00000 н 0000111301 00000 н 0000111731 00000 н 0000112046 00000 н 0000112411 00000 н 0000112708 00000 н 0000 113 103 00000 н 0000115714 00000 н 0000115996 00000 н 0000117383 00000 н 0000117422 00000 н 0000121321 00000 н 0000 125 286 00000 н 0000002576 00000 н трейлер ] / Предыдущая 403806 >> startxref 0 %% EOF 542 0 том > поток ч , UyPUv4!

.

podyawodie.pl - Острая почечная недостаточность

Роберт Малецкий

Станция диализа Специализированной больницы Мендзылески в Варшаве

Определение. Острая почечная недостаточность (ОПН) когда-то определялась как внезапное ухудшение выделительной функции почек, препятствующее поддержанию гомеостаза и вызывающее отравление продуктами метаболизма. Сегодня используется термин KDIGO (заболевание почек: улучшение глобальных результатов): острая почечная недостаточность (ОПП).

Заболеваемость. Острая почечная недостаточность возникает у 5% госпитализированных больных; 0,5% из них требуют диализа.


Подразделение и этиология

Наиболее часто, поскольку в 70% случаев преренальная недостаточность является причиной развития острой почечной недостаточности, в 20-30% - почечной недостаточности и в 5-10% - непочечной недостаточности.

Острая преренальная недостаточность обусловлена ​​острой ишемией почек, уменьшением объема циркулирующей жидкости (обезвоживание, рвота, диарея, обширные ожоги, раны, кровоизлияния, ожоги), вытеснением жидкости (кишечная непроходимость, перитонит, асцит, передозировка антигипертензивных препаратов) ) или сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, шок, тампонада сердца, сепсис), повышение сосудистого сопротивления (операции, гепаторенальный синдром).Моча концентрированная, содержит небольшое количество натрия и большое количество мочевины и креатинина, которых при уменьшении ее объема недостаточно для поддержания гомеостаза.

Острая почечная недостаточность развивается вследствие повреждения почечной паренхимы и эпителиальных клеток почечных канальцев при острой невоспалительной почечной недостаточности, остром воспалении и токсическом поражении канальцев (например, контрастные вещества, аминогликозиды).

Острая непочечная недостаточность возникает в результате механической обструкции оттока мочи вследствие внутренних причин в мочевыводящей системе (мочекаменная болезнь, тромбы, опухоли) или внешних причин (рак, напр.рак шейки матки, заболевания предстательной железы, ретроперитонеальный фиброз мочеточников, синдром внутрибрюшного давления).

Течение заболевания зависит от причины, вызвавшей острую почечную недостаточность, и степени почечной недостаточности, скорости прогрессирования и длительности нарушения обмена веществ. Симптомы, общие для всех форм острой почечной недостаточности, обычно включают:

• изменения объема выделяемой мочи:

- форма со снижением объема мочи (олигурия <500 мл/сут) или с анурией (суточный диурез <100 мл)

.

Острая почечная недостаточность | Нефрология

Что такое острая почечная недостаточность и каковы ее причины?

Острая почечная недостаточность — внезапное снижение функции почек с повышением концентрации креатинина в крови, что часто сопровождается уменьшением количества выделяемой мочи менее 500 мл в сутки (см.: Креатинин , Олигурия ).

Выделяют три группы причин острой почечной недостаточности:

  • снижение почечного кровотока
  • повреждение почечной паренхимы
  • затруднение оттока мочи из почек.

Причины групп 1 и 2 приводят к т.н. острая почечная недостаточность ( острое повреждение почек ).

Снижение почечного кровотока — наиболее частая причина острой почечной недостаточности. Это может быть связано с уменьшением объема крови из-за кровопотери (кровотечение) или обезвоживания (диарея, рвота, ожоги). Другие причины включают падение артериального давления из-за тяжелой сердечной недостаточности (недостаточная насосная функция сердца) или шока (слишком мало крови по отношению к ширине сосудистого русла).Если снижение почечного кровотока незначительное или длится недолго, почки не подвергаются значительному повреждению (см. ниже) и функция почек улучшается, как только кровоток возвращается к норме. Если снижение кровотока через почки сильное или продолжительное, это может привести к необратимому повреждению почек (см. ниже).

Повреждение почечной паренхимы приводит к потере нормальной функции большого числа нефроны. Повреждение может быть главным образом в клубочках или в почечных канальцах.Наиболее частая причина Поражение почек – длительная ишемия почек в результате снижения кровотока. Наиболее часто повреждаются почечные канальцы, так как они наиболее чувствительны к дефициту кислорода.

Второй по частоте причиной являются ядовитые вещества , которые также повреждают катушки. почка. Наиболее распространенными из них являются лекарства (некоторые антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты, лекарства противораковые, травы неизвестного происхождения и многие другие), этиленгликоль (обычно в жидкостях для омывателей ветрового стекла или автомобильных радиаторов) и метиловый спирт (употребляется как неизвестный спирт источник).

Важной причиной также является повреждение мышц , из которого высвобождается большое количество миоглобин, который блокирует просвет трубок почек, приводя к почечной недостаточности. Повреждение мышц (так называемый рабдомиолиз) может быть результатом побочных эффектов лекарств или мышечной ишемии.

Другие причины острой почечной недостаточности

Еще одну группу причин острой почечной недостаточности в результате почечной недостаточности составляют заболевания, связанные с нефритом, чаще всего острый интерстициальный нефрит, в основном медикаментозного происхождения. (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, растительные препараты неизвестного происхождения и многие другие).Другие причины включают гломерулонефрит, генерализованный микроваскулит и тромботическую микроангиопатию. (гемолитический уремический синдром или тромботическая тромбоцитопеническая пурпура).

Причиной острой почечной недостаточности может быть обструкция мочевыводящих путей , например, в результате закупорки мочевого камня или кровяного сгустка, или в результате давления или инфильтрации на мочевыводящие пути (рак матки, предстательной железы или мочевого пузыря).

Насколько это распространено?

Острая почечная недостаточность развивается прибл.200 человек из 1 млн в год. Частота возникновения острая почечная недостаточность значительно возрастает после стихийных бедствий: землетрясений, акций война, массовые дорожно-транспортные происшествия и теракты. Встречается примерно у 5% больных. в отделениях внутренних болезней у 15% пациентов после обширных операций и у 30% пациентов с отделения интенсивной терапии.

Как проявляется острая почечная недостаточность?

Наиболее характерным признаком острой почечной недостаточности является снижение диурез (суточный объем мочи <500 мл называется олигурия) или даже полное отсутствие мочи (суточный объем мочи <100 мл называется анурия).Однако она не всегда снижается при острой почечной недостаточности. объем мочи – он может быть нормальным или даже повышенным.

Другие симптомы острой почечной недостаточности зависят от причины почечной недостаточности. Чаще всего это симптомы заболевания, что привело к уменьшению кровотока через почки. К ним относятся:

  • рвота
  • диарея
  • дренаж
  • сердечная недостаточность
  • шок
  • кровоизлияния
  • сжигает
  • тяжелых инфекций.

Если причиной является токсическое поражение почек этиленгликолем или метиловым спиртом, раньше появляются симптомы отравления нервной системы или желудочно-кишечного тракта. При воспалении почек первым симптомом может быть красная моча (гематурия) отек или высокое кровяное давление. Боль в поясничной области (почечная колика) может возникнуть при блокировке оттока мочи из почек. Обычно объем мочи также уменьшается. В случае при остром интерстициальном нефрите возможны боли в суставах и кожная сыпь.Если олигурия или анурия рано не выявляются, обычный прием жидкости приводит к гипергидратация, проявляющаяся отеком тела и одышкой в ​​результате отека легких.

Период олигурии или анурии длится обычно около 2 недель, после чего объем мочи составляет прибл. она постепенно увеличивается в течение нескольких дней. У некоторых людей, особенно молодых, в определенное время объем мочи может даже превышать 10 литров в сутки. Это называется фаза полиурии у людей восстановление после острой почечной недостаточности.При этом происходит постепенное снижение повышение уровня креатинина в крови.

Что делать, если у меня симптомы острой почечной недостаточности?

Если у вас уменьшился диурез (определенно меньше мочеиспускания, выраженное уменьшение объема диуреза однократно) или следует отметить анурию немедленно обратитесь к врачу.

Как врач ставит диагноз?

Ваш врач может заподозрить острую почечную недостаточность из перечисленных выше симптомов болезненных состояний, вызывающих поражение почек и на основе снижения объем мочи.Подтверждением диагноза является обнаружение повышенного (а у части больных только повышается), уровень креатинина сыворотки. Далее, на основании данных анамнеза и физического осмотра, проводятся тесты для точного определения причины поражение почек и выявление имеющихся электролитных и кислотно-щелочных нарушений.

Всегда есть УЗИ оценить плотность и размеры почек и исключить признаки затрудненного оттока мочи. Когда на основе Другие тесты не могут определить причину вашей почечной недостаточности, вы можете сделать это биопсия почки (см.: УЗИ почек , Биопсия почек ).

Какие существуют методы лечения острой почечной недостаточности?

Всегда следует лечить причину, которая привела к почечной недостаточности. Если не даже при поражении почечных канальцев или клубочков устранение причины приводит к улучшению функции почек и снижение концентрации креатинин. Это происходит, когда кровоток через почки увеличивается (введение жидкости обезвоженным больным, лечение шока, переливание крови), восстановление мочевыводящих путей (введение катетера в мочевой пузырь почек, удаление мочевого камня) или удаление агента, который токсичен для почек (отмена наркотиков, удаление этиленгликоля или метилового спирта через гемодиализ, т. е. применение так называемогоискусственная почка).

При повреждении и недостаточности почек требуется постоянный контроль объема выход мочи. В зависимости от объема мочи регулируют объем вводимой жидкости, во избежание опасной перегрузки жидкостью и отека легких. Концентрацию также следует часто контролировать. электролитов в крови, анализ крови и газометрия.

Дозы всех принимаемых препаратов следует корректировать в соответствии со сниженной функцией почек. Любые лекарства, которые могут оказывать токсическое воздействие на почки, должны быть прекращены.

Для многих пациентов с острой почечной недостаточностью необходимо заместительная почечная терапия до восстановления функции почек. Индикация для начала лечение может включать перегрузку жидкостью с симптомами отека легких или мозга или биохимическими маркерами. в основном высокий уровень калия в крови или тяжелый ацидоз. У больных с анурией заместительную почечную терапию начинают рано, не дожидаясь возникновения серьезных нарушений. Наиболее распространенными методами лечения являются гемодиализ и гемофильтрация, а также комбинированные методики (т.н.гемодиафильтрация). В обоих случаях принцип лечения заключается в «очищении» крови вне организма больного, что происходит в специальном фильтре под контролем аппарата для гемодиализа или гемофильтрации. В крупную вену необходимо ввести подходящий двухпросветный катетер. Гемофильтрация является непрерывным лечением, а гемодиализ длится несколько часов и проводится ежедневно или через день.

Перитонеальный диализ проводится значительно реже (чаще у детей раннего возраста).

Возможно ли полностью восстановиться?

Острая почечная недостаточность является наиболее частым осложнением других серьезных заболеваний, таких как полиорганные повреждения, заражение крови (сепсис = сепсис), тяжелая недостаточность др. органы (например, сердце, печень), обширные хирургические вмешательства. Смертность среди больных с острая почечная недостаточность очень велика, достигает 50%, что, однако, в основном связано с плохой прогноз связан с заболеваниями, непосредственно вызывающими острую почечную недостаточность.

У большинства выживших пациентов улучшается функция почек. Тем не менее, ты закроешь половина функции почек необратимо нарушена (уровень креатинина выше, чем до начала заболевания).

Приблизительно у 5% пациентов необратимое повреждение почек является достаточно серьезным, чтобы что необходимо постоянно заместительная почечная терапия.

Что мне делать после завершения лечения?

После перенесенной острой почечной недостаточности вы должны находиться под наблюдением в течение нескольких месяцев врач, желательно нефролог.В это время проводятся периодические определения контроля концентрации. креатинин для мониторинга функции почек, которая все еще может постепенно улучшаться.

Следует избегать потенциально повреждающих агентов (обезвоживание, препараты, оказывающие токсическое действие для почек) и дозу всех препаратов следует корректировать в зависимости от степени нарушения функции почек.

Выздоровление возможно при результатах нескольких последовательных анализов мочи и концентрации креатинина верны. Если функция почек остается необратимо нарушенной в течение более 3 месяцев, острое заболевание почек считается хроническим заболеванием почек, и следует принять соответствующие меры.

Что делать, чтобы не заболеть?

Ежедневная профилактика острого повреждения почек избегать приема внутрь веществ, токсичных для почек (алкоголь неизвестного происхождения, суррогаты алкоголя, слишком высокие дозы наркотиков, особенно обезболивающие и противовоспалительные, растительные препараты без сертификата разрешение на использование, выданное официальными государственными учреждениями и т. д.) и состояния обезвоживания, например, в результате диареи, рвоты или сильного потоотделения.

При заметном снижении объема выделяемой мочи немедленно сообщите об этом обратитесь к врачу.

.

Острая почечная недостаточность – каковы симптомы заболевания?

Основными симптомами почечной недостаточности являются либо олигурия, либо анурия. Причин этому может быть много, поэтому очень важна диагностика. Прогноз и лечение также зависят от непосредственной причины заболевания.

Острая почечная недостаточность — внезапное снижение функции почек, сопровождающееся повышением уровня креатинина в крови. Его симптомами являются прежде всего уменьшение объема диуреза, вплоть до полного отсутствия мочи.Причины острой почечной недостаточности подразделяются на преренальные, почечные и постренальные. Очень большой процент больных с острой почечной недостаточностью госпитализируют в отделения интенсивной терапии, а также после обширных хирургических вмешательств. В международной классификации болезней МКБ-10 острая почечная недостаточность обозначается символом N17.

Острая почечная недостаточность – причины

Острая почечная недостаточность возникает по трем причинам. Первое – это снижение кровотока через почки, второе – повреждение паренхимы почек, последнее – проблемы с оттоком мочи из почки.Снижение почечного кровотока — очень распространенный механизм острой почечной недостаточности. Это происходит в основном в результате потери объема циркулирующей крови. Причинами являются кровоизлияния, а также механизмы, способствующие значительному обезвоживанию организма, т.е. интенсивная рвота или диарея, а также обширные ожоги. Снижение кровотока через почки также может быть результатом падения артериального давления, снижения функции сердца или других причин, из-за которых через почки проходит меньше крови.В зависимости от того, является ли нарушение почечного кровотока временным или длительным, оно может привести к обратимому или необратимому поражению почек. Второй механизм развития острой почечной недостаточности — поражение почечных клубочков или почечных канальцев. Почки могут быть повреждены некоторыми токсическими агентами, такими как наркотики, стимуляторы и яды. В свою очередь, атрофической причиной поражения почек является нарушение оттока мочи. Это может быть связано с обструкцией мочевыводящих путей при мочекаменной болезни, гиперплазии предстательной железы у мужчин или раке.

В разделе HelloZdrowie вы найдете товары, рекомендованные нашей редакцией:

Интимное здоровье и секс, Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Красота

Wimin Set с SOS PMS, 30 пакетиков

139,00 зл

2 Сопротивление

Naturell Immuno Hot, 10 саше

PLN 14.29

Immunity

WIMIN Ваша микробиома, 30 капсул

PLN 79.00

Immunity

Naturell Ester-C® Plus 100 таблеток

PLN 57.00

Immunity

Estabiom Junior , Пищевая добавка, 20 капсул

28,39 зл.

Острая почечная недостаточность – симптомы

Основной симптом почечная недостаточность – уменьшение объема диуреза.Если человек выделяет менее 500 мл в течение дня, это называется олигурией. Если же объем выделяемой мочи падает до 100 мл в сутки, это называется анурией. Однако иногда бывает так, что, несмотря на появление острой почечной недостаточности, объем мочи длительное время остается соответствующим или даже увеличивается. Острая почечная недостаточность обычно сосуществует с симптомами основного заболевания. Если, несмотря на анурию или олигурию, больной потребляет избыточное количество жидкости, это может привести к гипергидратации и появлению отека легких.Для подтверждения острой почечной недостаточности, помимо клинических симптомов, можно обнаружить повышение уровня креатинина в крови, причем уровень креатинина повышается при прогрессировании почечной недостаточности. Возможны также нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. При диагностике также необходимы дополнительные исследования, такие как УЗИ почек.

Острая почечная недостаточность - симптомы

Для лечения острой почечной недостаточности необходимо установить причину этой патологии и лечить ее непосредственно.Устранение или лечение причины острой почечной недостаточности приводит к возвращению почек в нормальное состояние и значительному снижению уровня креатинина. Во время заболевания необходимо следить за количеством потребляемой и выделяемой жидкости, т.е. суточный баланс жидкости. Также регулярно измеряются различные параметры крови. Иногда в дополнение к этиотропной терапии необходима заместительная почечная терапия до восстановления адекватной функции почек.

Прогноз острой почечной недостаточности

Как и при лечении, прогноз зависит от непосредственной причины острой почечной недостаточности. Различный прогноз , поскольку будет иметь пациента с опухолевыми инфильтратами, например, в мочеточнике, и других пациентов с почечной недостаточностью, вызванной транзиторной кровопотерей. Часто удается восстановить функцию почек, но всегда следует учитывать риск развития стойкой почечной недостаточности. В тяжелых случаях заместительная почечная терапия не может быть отменена. Даже после завершения лечения пациент должен оставаться под наблюдением нефролога в течение нескольких месяцев и систематически контролировать уровень креатинина . О полном выздоровлении можно говорить только тогда, когда уровень креатинина был в норме в нескольких последовательных анализах мочи. Однако если состояние не улучшается, это обычно указывает на диагноз хронической почечной недостаточности.

Последнее на нашем веб-сайте

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией.Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.

Острые повреждения и острая почечная недостаточность – междисциплинарная проблема** • Постэмпы Медицинских Наук 10/2009 • Читальный зал Медицины BORGIS

* Ян Дулава

Острая почечная недостаточность и острая почечная недостаточность - междисциплинарная проблема**

Острая травма и острая почечная недостаточность - междисциплинарная проблема

Кафедра внутренних и метаболических болезней Силезского медицинского университета, Катовице
Заведующий кафедрой: проф.доктор хаб. врач Ян Дулава

Резюме
Острая почечная недостаточность (ОНН) относится к внезапному снижению функции почек, приводящему к задержке азота. Этот термин был впервые использован HW Smith в 1951 году. В этой статье делается попытка описать различия между ONN и недавно введенным термином «острое повреждение почек» (CNS). Острая почечная недостаточность, требующая заместительной почечной терапии, по-прежнему является причиной смертности примерно у 50% пациентов. Недавно стало известно, что увеличение креатинемии всего на 25% после введения контрастного вещества также во много раз увеличивает госпитальную летальность.
В последние годы было обнаружено много новых признаков острого повреждения почек. К ним относятся, среди прочего Липокаин, связанный с нейтрофильной желатиназой (NGAL), интерлейкин 18 (IL-18) и белок, связывающий жирные кислоты печени (L-FABP), и повреждение почек (KIM-1).
Кроме того, в статье приводится краткое описание способов профилактики ОРЛ и выявления факторов риска развития ОНН/ЦНС, подчеркивается роль поддержания нормальной волемии и инфузионной терапии у пациентов группы риска. Было предложено разделить ONN/CNS на «респондеры» и «нереспондеры» для волемических добавок.
Вазоактивным препаратом, на который есть надежда, является селективный агонист дофамина I типа, фенолдопам. С другой стороны, ацетилцистеин (ACC) может быть эффективен для профилактики ЦНС после введения затеняющих агентов.
Как профилактика, так и лечение ЦНС/ЦНС требует внимания и сотрудничества врачей различных специальностей, осуществляющих уход за пациентами высокого риска.

Резюме
Острая почечная недостаточность (ОПН) определяется как резкое снижение почечной функции, приводящее к задержке азотистых отходов в организме, и была введена HW Smith в 1951 году.В статье предпринята попытка описать различия между ОРЛ и острым повреждением почек (ОПП), появившиеся недавно. ОПП, требующая заместительной почечной терапии, по-прежнему является причиной смерти примерно 50% пациентов. Недавно было показано, что также небольшой ок. Увеличение креатинина сыворотки на 25% после введения контрастного вещества сопровождается увеличением уровня госпитальной летальности. Также были описаны такие же новые маркеры ОПП, как липокаин, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой (NGAL), интерлейкин 18 (IL-18), белок, связывающий жирные кислоты печени (L-FABP), и молекула повреждения почек-1 (KIM-1).
Кроме того, в этой статье описаны общие меры профилактики, включая выявление лиц с высоким риском ОПП/ОРЛ, роль восполнения объема и инфузионной терапии, а также возможную фармакологическую терапию у пациентов из группы риска. Предложена полезная классификация на объемно-реактивный ОПП/АРФ и объемно-нереактивный ОПП/АРФ.
Как профилактика, так и лечение ОРЛ/ОПП требуют внимания и сотрудничества различных специалистов, осуществляющих уход за пациентами из группы риска.

Согласно классическому определению, острая почечная недостаточность (ОНН) представляет собой внезапное (в течение часов или дней) нарушение функции почек, приводящее к задержке азотистых тел и повышению в сыворотке крови концентрации продуктов азотистого обмена, таких каказот мочевины и креатинин. Независимо от различной этиологии расстройством, которое непосредственно вызывает повышение уровня креатинина, является нарушение клубочковой фильтрации.

Определение ОНН

Термин «острая почечная недостаточность» впервые был использован Гомером В. Смитом в 1951 г. (1). С тех пор в литературе появилось несколько десятков определений этой нозологической формы. Одни авторы описывали это как увеличение креатининемии на 25%, другие — только необходимость заместительной почечной терапии.Из-за множества определений описанные до сих пор группы пациентов с ОРЛ весьма неоднородны.

Первоначально внимание исследователей было приковано к больным, нуждающимся в заместительной почечной терапии, у которых летальность превышала 50%. Лишь в последнее десятилетие прошлого века было показано, что увеличение креатининемии всего на 25% у больных после введения рентгеноконтрастного вещества увеличивает госпитальную летальность в 5 раз (2). Аналогичные отношения были обнаружены через 8 лет у пациентов после кардиохирургических вмешательств (3).

Вышеупомянутые обстоятельства послужили причиной создания в 2002 г. рабочей группы для разработки обязательного определения ONN (Инициатива качества острого диализа = ADQI). Это определение менялось несколько раз, и нынешнее его можно найти в польских учебниках (4).

В соответствии с классификацией RIFLE различают три уровня тяжести заболевания: риск, травма и отказ. Пациенту присваивается класс R, I или F на основании изменений креатининемии или диуреза.Шкала RIFLE также предусматривает возможность неблагоприятного развития заболевания в виде затяжной ОПН (необходимость заместительной почечной терапии > 4 нед, потеря функции) и терминальной стадии почечной недостаточности (необходимость заместительной почечной терапии > 3 мес). , Терминальная стадия почечной недостаточности).

Разнообразие терминов вызывает большие расхождения в эпидемиологических исследованиях. В таблице 1 представлена ​​частота АР у больных, госпитализированных в различные отделения и амбулаторно.Анализ литературы показывает, что заболеваемость АР продолжает расти, но смертность, связанная с этим заболеванием, не снижается, которая остается особенно высокой у больных, госпитализированных в отделения интенсивной терапии. ОДН, требующая заместительной почечной терапии в ОИТ, вызывает пятикратное увеличение смертности (с 5,5% до 26,3%) (7).

Таблица 1. Частота случаев острой почечной недостаточности в отдельных группах пациентов (5).

Исследуемая популяция Процент пациентов с ОЛБ Процент пациентов, нуждающихся в диализе
Пациенты после коронарографии 14% 1%
Больные после реанимации нет данных 29%
Пациенты с полиорганными повреждениями 20-40% 10-30%
Пациенты с обширными ожогами 15-30% 1-5%
Пациенты с терминальной стадией печеночной недостаточности 20-40% 10-20%
Пациенты отделений внутренних болезней и хирургии 1-4% 0,1-1,0%
Пациенты в ОИТ 10-30% 1-5%
Пациенты после операции по поводу аневризмы аорты 10-30% 2-10%
Больные после операции по поводу механической желтухи 5-10% 2-3%
Население в целом (6) 322-522 / 100 000 дюйм./ год 19,5-29,5 / 100 000 жителей / год

Причины и клиническое подразделение ОНН

Исследования патогенеза и патофизиологии последних лет принципиально не изменили клиническую классификацию острой почечной недостаточности. Наиболее распространенным типом является преренальная ОТН , которая, по разным данным, составляет около 40-80% всех ОРЛ и в основном обусловлена ​​уменьшением волемии (включая потерю жидкости в третье пространство), уменьшением сердечной выброса или гипотонии по другим причинам.

Почечный АРН , на долю которого приходится примерно 10–30% всех случаев АДН, может быть вызван гломерулонефритом, тубулоинтерстициальными заболеваниями почек (воспалительными или пролиферативными заболеваниями) или заболеваниями почечных сосудов. Специфическим типом ОРН почек является острый канальцевый некроз (ОТН), который может быть следствием длительной ишемии или прямого действия экзогенных или эндогенных нефротоксинов (например, миоглобинурии или гемоглобинурии).

Занероид ARR встречается примерно у 5–15% пациентов с АР. Отличается внепочечной формой, причина которой локализуется в лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре или в уретре, и внутрипочечной обструкцией, в основном обусловленной преципитацией белковых веществ (например, уромодулина у больных после введения рентгеноконтрастного вещества). ) или кристаллические (например, мочевая кислота у пациентов, проходящих химиотерапию). В клинической практике преренальная и постренальная формы часто переходят в почечную форму, которая протекает более тяжело и длительно.

В развитии клинически манифестной формы AFF выделяют два периода. Ранний период клеточной (главным образом канальцевой) дисфункции, которая в значительной степени обратима, известен как острое повреждение почек (ОПП). Диагностика заболевания в этот период возможна с помощью так называемого показатели раннего поражения почек («почечные тропонины»).

Одним из наиболее хорошо изученных показателей является экскреция с мочой таких веществ, как липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов (липокалин, связанный с нейтрофильной желатиназой = NGAL, молекула повреждения почек-1 (KIM-1), интерлейкин-18 (IL-18) и белок, связывающий жирные кислоты печеночного типа = L-FABP) (8, 9, 10). Эти показатели оказались более специфичными и чувствительными, чем ранее известные методы определения повреждения почечных канальцев с помощью, например, энзимурии, экскреции с мочой N-ацетилглюкозаминидазы или других низкомолекулярных белков (β-2-микроглобулина или α-1-микроглобулина).

Достаточно стойкое острое повреждение почек вызывает нарушение важных функций этого органа, главным образом, клубочковой фильтрации, что приводит к повышению уровня сывороточного креатинина и цистатина С и снижению клиренса креатинина. Клинически этот период известен как классическая острая почечная недостаточность (ОПН).

Если повреждение клеток почек и нарушение их функции становятся необратимыми, заболевание переходит в хроническую форму (хроническая почечная недостаточность).

Факторы риска ОНН


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

  • Чтобы получить платный доступ к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта), введите код.
  • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
  • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Вариант № 1

19 90 015

зл. я выбираю
  • Доступ к этой статье
  • доступ по 7 дней
    • 90 175

    полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

    Вариант № 2

    49 90 015

    зл. я выбираю
    • доступ к этому и более 7000 статей
    • доступ по 30 дней
    • самый популярный вариант

    Вариант № 3

    119 90 015

    злотых я выбираю
    • доступ к этому и более 7000 статей
    • доступ по 90 дней
    • вы экономите 28 зл

    Ссылки

    1.Smith HW: Острая почечная недостаточность, связанная с травматическими повреждениями, в: The Kidney: Structure and Function in Health and Disease, Cory, Oxford University Press, 1951.

    2. Леви Э.М., Висколи К.М., Хорвиц Р.И.: Влияние острой почечной недостаточности на смертность. Когортный анализ, JAMA 1996; 275: 1489-1494.

    3. Lassnigg A et al .: Минимальные изменения креатинина в сыворотке предсказывают прогноз у пациентов после кардиоторакальной хирургии: проспективное когортное исследование. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1597-1605.

    4. Myśliwiec M, Hryszko T: Острая почечная недостаточность. [В:] Болезни почек. Изд.: Михал Мысливец. Варшава, PZWL, 2008 г.; 168-187.

    5. Lee VWS и др.: Острая почечная недостаточность. [В:] Болезни почек и мочевыводящих путей. Ред.: Роберт Шриер. Филадельфия, Липпинкотт, 2007 г .; 986-1034.

    6. Hsu C и др.: Заболеваемость острой почечной недостаточностью среди населения, Kidney Int 2007; 72: 208-212.

    7. Учино С. и др..: Оценка критериев RIFLE для острой почечной недостаточности у госпитализированных пациентов, Crit Care Med 2006; 34: 19-13-1917.

    8. Эдельштейн CL: Биомаркеры острой почечной недостаточности, Успехи в хронической почечной дисфункции 2008; 15: 222-234.

    9. Николас Т.Л., Бараш Дж., Девараджан П.: Биомаркеры острого и хронического заболевания почек, Curr Opin Nephrol Hypertens 2008; 17: 127-132.

    10. Hyla-Klekot L, Kokot F: Биомаркеры повреждения почек, Postępy Nauk Medycznych, 2009; 22: 28-33.

    11. Lameire N et al.: Профилактика острого повреждения почек: подробный обзор. Часть 1: объемная реанимация и предотвращение лекарственно- и нефротоксин-индуцированного ОПП, NDT Plus 2008; 6: 392-402.

    12. Basile DP: Новые подходы в исследовании острого повреждения почек, JAM Soc Nephrol 2007; 18: 7-9.

    13. Askenazi DJ et al.: 3-5-летнее лонгитюдное наблюдение за педиатрическими пациентами после острой почечной недостаточности, Kidney Int 2006; 69: 184-189.

    14. Арона П., Раджагопалам С., Ранджан Р. Предварительное применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента/блокаторов рецепторов ангиотензина связано с повышенным риском острого повреждения почек после сердечно-сосудистых операций.Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 1266-1273.

    15. Bellomo R, Wan L, May C: Вазоактивные препараты и острая почечная недостаточность, Crit Care Med 2008; 36: 179-186.

    16. Lameire N et al.: Профилактика острого повреждения почек и подробный описательный обзор 2009; НТД Плюс, 1:1-10.

    17. Landoni G, Biondi-Zoccai GG, Marino G: Фенолодопам снижает потребность в заместительной почечной терапии и внутрибольничную смертность при сердечно-сосудистой хирургии: метаанализ. J Cardiothorac Vasc Anesth 2008; 22: 27-33.

    18. Van Den Berghe G, Wouters P, Weekers F: Интенсивная инсулинотерапия у пациентов в критическом состоянии. N Engl J Med 2001; 345: 1359-1367.

    .90 000 Почечная недостаточность собак и кошек 90 001

    Почечная недостаточность является распространенным заболеванием, которое может поражать как собак, так и кошек. Тем не менее, это определенно более распространено среди кошек. Статистика показывает, что у кошек в три раза больше шансов заболеть почечной недостаточностью, чем у собак. Одна из причин заключается в том, что кошки более предрасположены к заболеваниям мочевыводящих путей (например, циститу), частые рецидивы которых влияют на работу их почек.

    Что такое почечная недостаточность?

    Вообще говоря, имеет место либо временное, либо постоянное нарушение функции почек.Почки не способны достаточно эффективно удалять продукты жизнедеятельности, и, как следствие, в крови повышается концентрация таких веществ, как мочевина, креатинин и других небелковых соединений азота, что называется азотемией. Накопившиеся продукты начинают действовать как токсины для организма. Кроме того, почки не в состоянии поддерживать правильный уровень воды и электролитов в организме. Стойкая азотемия может вызвать нежелательные симптомы у собак или кошек. Длительная азотемия вызывает симптомы заболевания, и это состояние называется уремией.
    Почечная недостаточность может принимать различные формы.
    В зависимости от течения различают две основные формы почечной недостаточности: острую и хроническую. В некоторых случаях одна форма может прогрессировать в затяжную (хроническая в острую или наоборот). Хотя течение этих двух форм заболевания различно, это не удивительно, но не столь очевидно, что каждая из этих форм обычно вызывается разными факторами.

    Острая почечная недостаточность , в отличие от хронической почечной недостаточности, очень динамична.Это означает, что симптомы заболевания появляются у собаки или кошки в течение короткого времени после активации фактора. Как следует из названия, это заболевание обычно протекает остро. В отличие от хронической формы почечной недостаточности она обычно лечится. К сожалению, не всегда. Бывает, что даже несмотря на лечение, почки не могут полностью восстановиться.

    Факторы, вызывающие почечную недостаточность
    • инфекции мочевыводящих путей, m.в лептоспирозная инфекция (проблема в основном затрагивает собак)
    • отравление:
      • этиленгликоль, содержащийся в антифризе
      • с растениями, например дифенбахией или декоративным молочайем, также известным как «Вифлеемская звезда»
      • лекарства, например, противовоспалительные препараты, зарегистрированные для людей
      • продукты, такие как темный шоколад, изюм или виноград
    • любое заболевание, вызывающее изменения в системе кровообращения:
      • дренаж напр.в результате острой рвоты и/или диареи
      • болезнь сердца
      • шок
      • укус змеи, укус шершня

    Симптомами на ранних стадиях заболевания у собак или кошек обычно являются повышенная жажда и более частое мочеиспускание. На поздних стадиях выделение мочи значительно снижается, вплоть до полной остановки. Больной с острой почечной недостаточностью апатичен.В результате отравления организма продуктами обмена, которые уже не выводятся нефункционирующими почками, возникает рвота.

    Хроническая почечная недостаточность (ХСН) — прогрессирующее заболевание. Встречается в основном у пожилых животных. Чаще всего диагностируется, когда болезненный процесс протекает длительное время. Это связано с тем, что почки теряют свою способность функционировать должным образом только тогда, когда две трети нефронов (основных структур почки) становятся поврежденными.Накопление в крови избытка мочевины, креатинина и других продуктов небелкового обмена (азотмия) происходит при разрушении более трех четвертей нефронов. Еще позже у собаки или кошки появляются симптомы, явно сигнализирующие о развивающемся заболевании. Отсюда основная проблема. Часто только на поздних стадиях заболевания мы можем распознать его.

    До сих пор не удалось четко определить причину заболевания, поэтому оно классифицируется как идиопатическое заболевание, т.е. с неизвестной причиной.Однако было замечено несколько взаимосвязей, которые увеличивают риск развития ПНН:

    • расовая предрасположенность; среди кошек чаще всего страдают представители персидской и британской пород. Среди собак чаще всего поражается порода; Английский кокер-спаниель, немецкая овчарка или бультерьер.
    • Наиболее важным фактором, влияющим на появление болезни, является пожилой возраст животного. Хроническая почечная недостаточность чаще всего диагностируется у собак старше 8 лет и у кошек старше 10 лет.
    • На развитие заболевания могут влиять другие заболевания, такие как гипертиреоз, высокое кровяное давление, заболевания иммунной системы, рецидивирующие заболевания мочевыделительной системы (цистит) или врожденные пороки почек.

    Большинство симптомов ПНН возникают непосредственно в результате токсического действия мочевины, накапливающейся в организме, и потери способности почек концентрировать мочу:

    • повышенная жажда
    • увеличение частоты и количества мочеиспускания
    • рвота
    • диарея и/или запор
    • потеря веса
    • потеря аппетита
    • углубление
    • запах изо рта

    У более продвинутых животных могут развиться судороги и другие неврологические симптомы, включая кому.
    Для постановки правильного диагноза необходимы анализы крови и мочи. Дополнительно следует провести УЗИ и/или рентгенографию почек и всей мочевыделительной системы. Лечение в обоих случаях затруднено и зависит от состояния животного.

    Как я могу предотвратить болезнь?

    • в первую очередь обеспечить собаке или кошке надлежащие условия проживания
    • позаботьтесь о том, чтобы он получал качественную пищу и постоянный доступ к свежей чистой воде
    • следить за тем, чтобы в окружающей среде не было растений или препаратов, которые могут быть токсичными для животных
    • Информировать всех членов семьи о том, что они не кормят собаку или кошку, особенно продуктами, не переносимыми животными
    • Регулярно водите собаку или кошку на осмотр к ветеринару.У пожилых животных анализы крови следует проводить не реже одного раза в год.
    .

    (PDF) Задачи медицинской сестры при уходе за больным с острой почечной недостаточностью

    Задачи медицинской сестры при уходе за больным с острой почечной недостаточностью

    при почечной недостаточности

    Сопровождение ухода за больными после острой почечной недостаточности

    NATALIA PAWLAK1, IDA SZLACHCIAK1, BEATA HAOR2

    1Студенческий научный кружок медицинских наук, Институт медицинских наук, PWSZ во Влоцлавеке

    2 Институт медицинских наук, PWSZ во Влоцлавеке

    DOI: http: // dx.doi.org/10.21784/IwP.2018.011

    ISSN: 2451-1846

    Резюме:

    Введение. Острая почечная недостаточность является осложнением, часто наблюдаемым у пациентов, находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии

    . Встречается не менее чем у 20% больных, находящихся в этой палате.

    Таким образом, уход за пациентом в угрожающем жизни состоянии должен быть направлен, в частности, на в

    остановка и раннее выявление симптомов, свидетельствующих о почечной дисфункции.

    Цель работы. Цель исследования определить задачи медицинской сестры при уходе за больным с острой почечной недостаточностью

    .

    Кейс-презентация. Больной 52 лет госпитализирован в отделение ИИТ. У него была диагностирована острая почечная недостаточность

    , вызванная предшествующим сепсисом и операцией по поводу аневризмы брюшной аорты.

    Обсуждение.

    Основной проблемой ухода за больными с острой почечной недостаточностью является риск обезвоживания. Ключевую роль в уходе играет профилактика водно-электролитных нарушений - электролит

    , улучшающий качество жизни больных.

    Выводы. Использование ICNP® при проектировании сестринского ухода за больным в ОИТ с острым

    почечным рабством позволяет контролировать количество, характер и качество оказываемых сестринских услуг

    .

    Ключевые слова: острая почечная недостаточность, олигурия, сепсис, уход за больными, ICNP®

    Введение. Острая почечная недостаточность является осложнением, о котором часто сообщают у пациентов, находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии.

    Не менее 20% больных, находящихся в этой палате, страдают острой почечной недостаточностью.Поэтому уход за больным в случае

    непосредственной опасности для жизни должен быть основан на раннем распознавании симптомов, указывающих на

    почечную недостаточность.

    Цель. Цель исследования - определить роль медицинских сестер в сопровождении больных с острой почечной недостаточностью.

    Тематическое исследование. Больной (мужчина), 52 года, госпитализирован в отделение АИИТ. Ему был поставлен диагноз острая почечная

    недостаточность, обусловленная сепсисом и оперативным лечением аневризмы брюшной аорты.

    Обсуждение.

    У пациентов с острой почечной недостаточностью основной проблемой при уходе за больными является риск обезвоживания. Обезвоживание может привести к дисбалансу жидкости или электролитов, и очень важно предотвратить такую ​​ситуацию, чтобы иметь возможность улучшить качество жизни пациента.

    Выводы. Применение ICNP ® при планировании сестринского ухода за больными ОАиИТ с тяжелой почечной

    недостаточностью позволяет контролировать количество, характер и качество оказываемых сестринских услуг.

    Ключевые слова: острая почечная недостаточность, олигурия, сепсис, уход за больными, ICNP®.

    .

    Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.